Întrebarea 40 Caracteristici de vârstă fracturi la copii

La copii, fracturile traumatice au propriile lor caracteristici. Fractura este de obicei izolată. fractură membrele superioare observate de două ori mai des decât cele inferioare. Se observă, de asemenea, epifizioliza și apofizioliza traumatice, de exemplu, epifizioliza la capătul proximal humerus, capăt distal radius sau femur. Aceasta se termină anterior cu o întârziere în creșterea segmentului de membru corespunzător.

Cu fracturi transepifizare ale capătului distal al tibiei, the sectiunea mediala zona de crestere. Aceasta, de regulă, provoacă o întârziere a creșterii marginii mediale a tibiei, urmată de deformarea varusului. articulația gleznei. Oasele copiilor sunt mai flexibile, prin urmare, se observă destul de des fracturi subperiostale de tip „ram verde” sau „salcie”. Cu ele, integritatea stratului cortical este încălcată, iar integritatea periostului este păstrată.

Caracteristicile structurii osului la copii provoacă fracturi care sunt doar caracteristice copilărie. Acestea includ fracturi sau fracturi de stick verde (Fig. 6), precum și fracturi subperiostale, când un os rupt rămâne acoperit de un periost intact (Fig. 7). Fragmentele în aceste cazuri sunt ușor deplasate. Numai la copii și adolescenți există astfel de tipuri de fracturi precum epifizioliza, atunci când epifiza este ruptă de-a lungul liniei cartilajului de creștere, epifiza este separată de metafiză și deplasată (Fig. 8). După mecanismul leziunii, epifizioliza este asemănătoare cu luxațiile la adulți și are loc în acele oase în care punga articulară este atașată de cartilajul epifizar (capătul inferior al femurului, încheieturii mâinii și gleznei). Semnele clinice ale fracturilor la copii sunt în general similare cu cele observate la adulți, dar copiii au adesea o creștere semnificativă a temperaturii în primele zile după accidentare. Diagnosticul este dificil în fracturile subperiostale și epifizioliza fără deplasare și, de asemenea, din cauza contrastului slab pe radiografiile țesutului cartilajului epifizei la copiii mici. Datorită aportului bun de sânge a osului și a periostului, vindecarea fracturilor la copii are loc mult mai rapid decât la adulți. Tratamentul depinde de tipul de fractură și de vârsta copilului. Cele mai multe fracturi sunt tratate cu un bandaj de fixare sub forma unei atele de ipsos, care ar trebui să capteze 2/3 din circumferința membrului și două articulații adiacente - deasupra și sub locul fracturii. Longetul este fixat cu un bandaj de tifon. Gipsurile circulare nu sunt folosite la copii din cauza pericolului mare de malnutriție a membrului. Dacă există o deplasare a fragmentelor, înainte de aplicarea atelei, este necesar să se realizeze compararea acestora. La repoziționarea fragmentelor, deplasările unghiulare trebuie corectate cu atenție. Cea mai frecvent utilizată repoziționare manuală într-o singură etapă sub anestezie. În cazul unei fracturi a femurului și a oaselor inferioare ale picioarelor cu o deplasare semnificativă, se folosește tracțiunea, care la sugari și copii mici se realizează folosind un plasture adeziv sau cleol. La copiii mai mari, cu o fractură de femur, se aplică tracțiunea scheletuluiîn spatele unui fir trecut prin metafiza tibială proximală sau metafiza femurală distală.

În cazul unei fracturi a oaselor piciorului inferior cu o deplasare semnificativă la copiii mai mari, știftul este trecut prin calcaneului. La nou-născuții și sugarii cu o fractură a femurului, de regulă, se folosește tencuiala adeziva. întindere verticală. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor la copii sunt foarte limitate.

Fracturile la copii diferă în mai multe moduri. Acest lucru se datorează conținutului un numar mare osseina în oasele copilului, precum și un periost gros, care conferă flexibilitate și elasticitate oaselor la copii. Caracteristici anatomice se poate explica fractura, caracteristică doar copiilor (separarea nucleilor de osificare, P. subperiostal, fracturi și epifizioliză) și apariție rară luxații traumatice ale articulațiilor. P. a gâtului femurului și P. a gleznelor sunt extrem de rare.

Datorită aportului bun de sânge și severității periostului, precum și grosimii mai mici a oaselor la copii, procesele de regenerare în cazul unei fracturi sunt mai bine exprimate și fuziunea fragmentelor are loc mai rapid decât la adulți. Termeni aproximativi acreţia P. (în zile) la copiii sănătoşi, în funcţie de vârstă – vezi tabel.

Caracteristicile fracturii osoase la copii sunt următoarele.

Biomecanica si chiar anatomie sistemul osos copii și adulți este semnificativ diferit - există o mulțime de țesut de cartilaj în oasele copiilor, iar periostul lor este mult mai puternic și capabil să educație rapidă calus. În ceea ce privește rezistența oaselor în sine, la un copil este mai mică, deoarece densitatea lor minerală este mai mică, iar porozitatea, dimpotrivă, este mare. Toate acestea conduc la Risc ridicat leziuni osoase în actiune mecanica pe scheletul unui copil.

Fracturile la copii sunt asociate cu încălcări ale zonelor de creștere. Pachete sistem muscularîntărite până la epifizele osoase, iar rezistența acestora depinde de inelele pericondrale și corpurile mastoide care, împletite, cresc rezistența articulației la stres. Prin urmare, complexitatea fracturii, în mare măsură, se datorează stării țesutului periostal. Dacă este dezvoltată, fractura, de regulă, nu deplasează oasele și invers.

Condiții de restabilire a integrității osoase în fracturi

Aici, cel mai mult factori semnificativi considerată – apropierea fracturii de articulație și vârsta copilului. Cu cât copilul este mai mic, cu atât mai rapid are loc procesul de fuziune - refacerea osului prin creșterea de țesut osos nou în zona afectată.

Locația și tipul de leziune au, de asemenea, un impact semnificativ asupra ratei de recuperare - fracturile din zona locului de creștere și de-a lungul axei de mișcare a articulației cresc împreună mai repede, dar dacă fractura este rotațională, cu deplasare sau perturbă mobilitatea articulară, apoi se vindecă ceva mai greu.

Creșterea osoasă accelerată după o fractură

Reacția de protecție a corpului în timpul unei fracturi stimulează aport crescut de sânge zona deteriorată, adesea la copiii sub 10 ani. există o creștere excesivă a țesutului inert, în special a oaselor lungi, cum ar fi femurul. Un astfel de fenomen poate provoca o alungire ulterioară a femurului deteriorat cu 2-3 cm mai mult decât unul sănătos. Pentru a evita astfel de probleme la îmbinarea femurului, traumatologii efectuează o procedură specială - restaurarea anatomică a fragmentelor osoase. Această procedură vă permite să mențineți simetria normală a oaselor șoldului la un copil cu vârsta sub 10 ani, iar pentru adulții mai în vârstă este suficientă o simplă repoziționare, deoarece pe măsură ce cresc, fenomenul de creștere creșterea osoasă mult mai puțin pronunțată.

Tipuri de fracturi întâlnite la copii

Cele mai frecvente leziuni ale oaselor copiilor sunt:

• Fractură completă. El, la rândul său, este oblic, transversal și elicoidal. Există un alt tip - impactat, dar ocupă o poziție onorifică în traumatologie pediatrică. ultimul loc, adică este extrem de rar;
• Fractură de compresie. Apare de obicei la nivelul locului distal. rază cu compresia sa puternică de-a lungul axei longitudinale. Datorita structurii sale tubulare, este cel mai putin rezistent la astfel de deformari. Vindecarea leziunii radiusului are loc pe o perioadă de trei săptămâni;
• Fractură de tip „ramură verde”. Astfel de leziuni, copilul primește cu presiune transversală asupra osului cu o forță care deformează osul dincolo de limitele sale naturale. posibilități plastice. Deosebit de sensibil la acest tip de vătămare oase lungi solduri. În acest caz, există o încălcare a țesutului osos, dar fără o fractură completă;
• Deformare plastica. Acest tip de leziune se observă cel mai adesea în articulațiile centrale ale extremităților superioare și inferioare - la genunchi, coate și articulațiile șoldului. În acest caz, nu apare o fractură completă.

Separat, merită luate în considerare leziunile epifizare. Iată cinci tipuri de leziuni de acest tip:

1. Fractura osului în zona de creștere. Cel mai adesea, astfel de leziuni apar din cauza hipertrofiei sau a proceselor degenerative din coloana cartilajului osos;
2. Leziuni ale plăcii de creștere cu răspândirea leziunilor metafizei;
3. Fractura unei secțiuni a plăcii de creștere cu afectare a epifizei și articulației;
4. Fracturi ale epifizei, metafizei și plăcii de creștere;
5. Fragmentarea plăcii de creștere.

Această clasificare este folosită de traumatologi pentru a determina tipul de tratament a leziunilor și pentru a prezice riscurile de reducere a activității zonelor de creștere epifizară. În primele două cazuri, se folosește o repoziție de tip închis. Fracturile descrise la paragrafele 3 și 4 necesită repoziționarea completă a zonelor afectate ale osului și articulației, dar fracturile de tip 5 nu sunt de cele mai multe ori detectate imediat. Acest lucru se întâmplă ceva mai târziu, pe măsură ce zona de creștere epifizară slăbește.

Un caz special este considerat o fractură a osului femural distal. Tratamentul unei astfel de leziuni presupune reducerea completă obligatorie a fragmentelor osoase, altfel pot exista Consecințe negative- asimetria stângii şi oasele drepteşolduri şi şchiopătură.

Leziuni ale claviculei

Leziunile claviculei, la copii, sunt cel mai adesea exprimate prin fracturi în secțiunile sale medii și laterale. Motivele pot fi diferite - de la o aterizare nereușită pe un braț îndreptat și impact, până la traumatisme la naștere. Aceste fracturi sunt considerate relativ minore, deoarece sunt rareori însoțite de leziuni. terminații nervoase si vase. Diagnosticul este destul de sigur - suficient examinare cu raze X, care prezintă o deplasare la locul fracturii cu 1-2 cm.

Pentru a restabili integritatea claviculei, se face un bandaj de umăr care fixează oasele fără mișcare. În acest caz, reducerea absolută a fragmentelor osoase nu este deloc necesară. Leziunea se vindecă în intervalul de la 3 la 6 săptămâni, iar pe parcursul a șase luni până la 12 luni, consecințele ei sunt adesea resimțite sub formă de calus.

Fractură de umăr proximală

O astfel de fractură este cel mai adesea o consecință a unei căderi posterioare a unui copil pe un braț îndreptat. În acest caz, apare o fractură a părții proximale a umărului, adesea însoțită de leziuni ale terminațiilor nervoase învecinate și (sau) vase de sânge. Pentru a stabili un diagnostic clar, radiografiile brâului umăr și ale osului umărului sunt luate în două proiecții - anteroposterior și lateral.

O fractură proximală este tratată prin imobilizare convențională, iar dacă există o deplasare semnificativă a fragmentelor osoase, atunci se efectuează o repoziție închisă. De obicei, aceste leziuni nu necesită recuperare totală deformatii. Un bandaj cu o eșarfă sau atele sunt considerate proceduri destul de suficiente.

Fractura părții distale a osului umărului

De cele mai multe ori copiii suferă aceste răni. Ele sunt împărțite în trei tipuri - supracondiliene, transcondiliene și epifizare. La căderea pe un braț îndreptat, apar fracturi supracondiliene și epifizare, iar fracturile supracondiliene ale porțiunii distale a umărului sunt în principal caracteristice tratamentului fizic neglijent sau chiar crud al copilului.

Diagnosticul, ca și în situațiile descrise mai sus, se realizează prin examinarea cu raze X a zonei deteriorate în două proiecții - în față și în spate, ușor din lateral. Cu o fractură transcondiliană, conexiunile oaselor umărului cu radius și ulna iar umflarea se formează pe zona cotului brațului. Dacă fractura a apărut la locul cotului, mijloc sau nervul radial, apar dureri severe si chiar tulburari neurologice.

Tratamentul leziunilor locului distal necesită repoziționarea de înaltă calitate a fragmentelor, altfel va apărea o deformare a humerusului, care va duce ulterior la apariția acestuia. dezvoltare patologică. Această cerință îi obligă pe traumatologi să combine destul de atent fragmentele osoase cu oricare moduri posibile, până la fixarea lor internă și chiar aplicați repoziționarea tip deschis.

Fractură a ulnei distale și a radiusului

Astfel de leziuni sunt frecvente în lovitură puternică brațele cu mâna întinsă, de exemplu, în timpul unei căderi. În acest caz, apare o fractură a razei de tip compresie. Aceste leziuni sunt foarte asemănătoare ca simptome cu vânătăile, ceea ce duce adesea la faptul că mic pacient primește o programare la un traumatolog după câteva zile de la momentul accidentării. Dacă bănuiești fractura de compresie raza, faceți o poză a mâinii din lateral și din față și procedura medicala este epuizată prin impunerea unui bandaj de ipsos pentru antebraț cu prindere articulația încheieturii mâinii. Perioada de vindecare a leziunii este de la 3 la 4 săptămâni.

Adesea, coloana vertebrală, în special vertebrele sale occipitale, este supusă leziunilor de compresie. În plus față de rănile cauzate de căderi, vânătăi și impacturi fizice similare, fracturile vertebrelor occipitale la un copil pot fi o consecință a osteomielitei sau osteoporozei, în care capacitatea vertebrelor copilului de a rezista la sarcinile de compresie este atât de redusă încât o mișcare incomodă. este suficient pentru a provoca o astfel de vătămare. Fractură vertebrală regiunea occipitală frecvent întâlnite în timpul naștere dificilă cu atașarea necorespunzătoare a fătului.

Fractura oaselor falangelor degetelor

Cea mai frecventă cauză a acestor fracturi este degetele ciupite într-o ușă. În același timp, unghiile suferă adesea - sub ele apar hematoame, care trebuie eliminate prin drenaj. Astfel de fracturi sunt atât de tip închis, cât și de tip deschis. O fractură deschisă este adesea însoțită de desprinderea parțială și uneori completă a unghiei în timpul căreia se observă sângerare a patului unghial.

Pentru diagnosticare faceți Raze X, după care se aplică un gips și se efectuează un curs profilactic de terapie cu antibiotice, precum și o injecție obligatorie împotriva tetanosului. În situații severe, cu deformare severă și rotație a falangei, înainte de aplicarea gipsului se efectuează o procedură de repoziționare.

Degetele de la picioare fracturate

Astfel de fracturi apar cel mai adesea în sezonul cald când un copil merge fără pantofi. Primele simptome sunt durerea și vânătăile pe degete, iar dacă se adaugă sângerare, putem vorbi despre o fractură deschisă. Dacă nu există o deplasare serioasă, atunci tratamentul constă în fixarea degetului deteriorat, prin înfășurarea acestuia la unul sănătos, pe perioada necesară pentru ameliorarea umflăturii.

Fracturile la bebeluși care fac primii pași

Copiii sub patru ani se rup adesea tibieiîn regiunea sa distală. O caracteristică a acestei vârste este dorința tot mai mare a copilului de a merge independent, în timp ce mersul său este extrem de instabil, ceea ce duce adesea la căderi și răni. La cădere, există o umflare vizibilă a țesuturilor moi, copilul plânge de durere și nu vrea să-și miște picioarele.

În această situație, se face o radiografie în proiecție din față și din lateral și, uneori, conform indicațiilor, este necesară o imagine suplimentară - oblică. Tratamentul se realizează prin aplicarea de tencuială după metoda cizmei înalte. Crește în câteva săptămâni osși este nevoie de aproximativ o lună pentru fuziunea completă.

Fractura părții laterale a osului gleznei

Simptomele unei astfel de fracturi sunt similare cu entorsele - umflarea și durerea apar în partea laterală a gleznei. Particularitatea fracturii este că pentru a stabili diagnostic precis necesar examinare cu raze X cu aplicație de încărcare, deoarece lovitură obișnuită nu va ajuta aici.

Fractura este îmbinată prin aplicarea unei cizme de ipsos timp de 5-6 săptămâni, necesară refacerii osului.

fractură de metatars

Vânătăile piciorului copilului în partea din spate duc adesea la deteriorarea metatarsului, până la fractura acestuia. Simptomele sunt exprimate prin vânătăi evidente și umflături severe. Diagnosticul preliminar verificat pe radiografii luate din unghiurile laterale şi anteroposterior. Tratament - cizma de ipsos, iar dacă diafiza este deteriorată metatarsian, procesul de fuziune este controlat prin examinare cu raze X și numai așa cum apare semne evidente fuziunea osoasă, copilul este lăsat treptat să se sprijine pe membrul vătămat.

Tratamentul chirurgical al fracturilor complexe din copilărie

Caracteristica fiziologiei corpul copilului permite oaselor sale să fuzioneze relativ ușor, cu toate acestea, în aproximativ 4 din 100 de cazuri, o intervenție chirurgicală este încă necesară. Se arată în cazul deschiderii complexe, fracturi multiple natura instabilă, precum și pentru tratamentul fracturilor din interiorul articulațiilor și cu deplasări puternice ale fragmentelor osoase. Există trei tipuri principale intervenție chirurgicală pentru a restabili integritatea oaselor copilului - repozitii deschise si inchise cu fixare interna si fixare externa.

Repoziționarea deschisă este indicată pentru:

• Fracturi cu o deplasare vizibilă a fragmentelor osoase;
• Fracturi ale oaselor piciorului inferior și ale coapsei de tip deschis;
• Fracturi ale cavităților articulare;
• fracturi instabile.

Reducerea închisă este indicată pentru:

• fractură metafizară;
• fractură diafizară;
• O fractură complexă a osului femural, în special a gâtului, a zonei distale a umărului și a falangelor degetelor;
• Fracturi complexe în interiorul articulațiilor;
• Fracturi epifizare.

Fixarea externă este indicată pentru:

• Greu fracturi deschise 3 grade;
• Fracturi cu afectare a vaselor de sânge și a circuitelor nervoase;
• Fracturi instabile ale oaselor pelvine.

Imobilizarea externă este utilizată și în cazurile în care fracturile sunt însoțite de arsuri sau alte tipuri de leziuni grave ale integrității. piele copil.

Fracturile osoase la copii sunt diferite de cele la adulți. La copii, o fractură poate apărea în zona de creștere a osului, care este de obicei situată la capătul său. Ca urmare, osul încetează să crească. Osul copiilor se poate despica pe o parte, ca o îndoire lăstar tânăr copac. De asemenea, se întâmplă ca osul să se rupă complet.

Uneori poate fi dificil pentru un copil să facă distincția între o entorsă și o fractură. Dacă membrul este vizibil deformat, de exemplu, brațul este îndoit într-un unghi neobișnuit, atunci nu există nicio îndoială o fractură. Cu toate acestea, se întâmplă adesea ca zona deteriorată doar să se umfle și să doară. Dacă acest lucru nu dispare pentru o lungă perioadă de timp, atunci se poate presupune că copilul are o fractură. Singura modalitate de a stabili acest lucru este prin radiografie.

Dacă bănuiți că copilul are o fractură, încercați să imobilizați zona deteriorată pentru a nu aplica mai mult mai mult rău. Paracetamolul, ibuprofenul sau aspirina pot ajuta la ameliorarea durerii. Dacă este posibil, puneți o atela și gheață pe zona rănită, apoi duceți copilul la medic.

fractură- aceasta este o încălcare parțială sau completă a integrității osului din cauza unuia sau altuia efect traumatic (impact, îndoire, compresie, compresie). Când fragmentele osoase sunt deplasate unele față de altele, ele vorbesc despre o fractură completă. Dacă se formează o rupere sau o fisură, se obișnuiește să se vorbească despre o fractură incompletă. Există și fracturi închise, deschise și complicate. Cu o fractură închisă, nu există leziuni ale pielii. Cu o fractură deschisă, există o încălcare a integrității pielii, adesea fragmente osoase sunt vizibile în rană.

Fracturi complicate- sunt fracturi, insotite de descompunerea tesuturilor moi, sangerari. Fracturile deschise sunt mai severe decât fracturi închise, deoarece la fracturile deschise intră o infecție în rană, care provoacă inflamarea țesuturilor moi. Fracturile sunt transversale, longitudinale, oblice, elicoidale, fragmentare. Fracturile oblice sunt mai ușoare decât altele, dar fracturile fragmentare sunt cele mai dificile. Trebuie să știți că fragmentele, în mișcare, pot deteriora vasele de sânge, nervii, tesut muscular, unul sau celalalt organe interne. De exemplu, pericolul fracturilor de coastă este că un fragment ascuțit al coastei poate deteriora plămânul și, ulterior, va avea loc o prăbușire a țesutului pulmonar.

Solicitați imediat asistență medicală dacă sunteți rănit copil sau dacă se aude un scrâşnet la mişcarea membrului rănit şi copilul nu-l poate mişca. Cu orice fractură deschisă, trebuie chemată urgent o ambulanță.

Clasificarea fracturilor

• Gradul I: un fragment de os străpunge pielea din interior.
• Gradul II: Leziuni extinse ale țesuturilor moi (piele și mușchi) de către o forță externă.
• Gradul III: deteriorat vase mari si nervii.

Caracteristicile fracturilor la copii

Pozițiile incorecte ale osului, cauzate de fracturi de-a lungul axei și de-a lungul lungimii, pot fi corectate pe măsură ce acesta crește. copil mai mic, cu atât prognosticul este mai bun.

Pozițiile greșite datorate fracturilor de rotație după repoziționare nu pot fi compensate cu creștere.

După repoziționare prin aplicarea primară de ipsos, din cauza unei puternice tendințe la edem, se folosește o atela de ipsos.

Fracturi subperiostale greenstick: fractură cu păstrarea periostului intact → în fracturile deplasate, reducerea în unele cazuri este posibilă numai după finalizarea fracturii.

Fracturi în zona de creștere: pericol creștere greșită, reducere precisă deschisă sau închisă și tratarea blândă a zonelor de creștere cu reducerea ușoară deschisă sau închisă.

Gimnastica terapeutică în tratament postoperator copiii de obicei nu au nevoie.

Atrofia osoasa (distrofiile Sudeck), anchiloza sau pseudoartroza sunt rare la copii.

Simptomele și semnele fracturii osoase la copii

• durere, umflare, limitare a funcției;
• crepitarea fragmentelor osoase, mobilitate anormală, deformare.

Fracturi Greenstick: adesea doar manifestări latente.

Fractura se caracterizează prin: Semne clinice: durere severă, umflarea țesuturilor la locul vătămării, modificarea formei membrului, o oarecare scurtare a membrului, mobilitate la locul leziunii, în unele cazuri, când fragmentele osoase se ating între ele, un fel de „strângere”. ” se aude. Când atingeți locul rănirii, durerea crește dramatic.

Diagnosticul unei fracturi la copii

• Examinare obligatorie cu raze X în două planuri.
• Imagini speciale, cum ar fi oasele încheieturii mâinii sau ale craniului.
• Scanarea CT, de exemplu, pentru fracturile craniului.

Tratamentul fracturilor la copii

• Tratament conservator: de exemplu, bandaje, tracțiune.
• Osteosinteză operativă: șuruburi, plăci, curele de strângere, dispozitive de fixare externă.

Atenție la aplicarea unui gips

În cazul fracturilor, este necesară imobilizarea a două articulații adiacente. Excepție este gipsul pentru o fractură a razei.

Avantaje:

• tratamentul ambulatoriu este adesea posibil;
• nu există pericol de infecție, deoarece fractura rămâne închisă;
• posibilă activare precoce.

Defecte:

• riscul de escare sub gips;
• cu imobilizare prelungită - pericolul formării contracturilor (mai degrabă, la copiii mai mari);
• imobilitatea absolută este imposibilă din cauza deplasării țesuturilor moi.

În cazul fracturilor proaspete, bandaje circulare din gips nu trebuie aplicate din cauza riscului de edem.

Monitorizarea pacientului

• Plângeri de durere să ia în serios pacientul are întotdeauna dreptate.
• Monitorizați temperatura și alimentarea cu sânge a pielii, cianoza degetelor = gips prea îngust.
• Verificați mobilitatea și sensibilitatea degetelor.
• Urmăriți apariția escarelor de-a lungul marginilor gipsului, în caz de roșeață, puneți o cârpă moale.
• Deteriorarea pansamentului → aplicarea unuia nou.
• Luați în considerare toate reclamațiile cazuri dubioase gipsat deschide sau pune unul nou.
• După ce edemul dispare, înlocuiți ghipsul prea lasat cu un ghips nou mai potrivit.

Îngrijire

• Poziția în pat: evitați escarele și pozițiile incorecte.
• Poziția ridicată a membrului, de exemplu, pe perne → umflarea dispare mai repede.
• Scoateți firimiturile de ipsos de pe pat.
• Dacă apare mâncărime, nu introduceți obiecte ascuțite sub gips → risc de rănire.
• Produse auxiliare pentru activare, spalare si toaleta.
• După îndepărtarea tencuielii - o baie și îndepărtarea resturilor de tencuială.
• După spălarea zonei afectate, cu excepția rănilor, ungeți bine pielea cu cremă.

Copiii cu paralizie nu pot evalua starea membrului în ghips. După aplicarea tencuielii în zona rotulei și a călcâiului, se decupează o gaură pentru evaluarea zilnică a stării pielii și detectarea în timp util a escarelor. Găurile pot fi desbandate doar pentru control, în restul timpului trebuie lăsate strâns bandajate pentru a evita umflarea.

Îngrijirea tracțiunii

Întinderea în direcția longitudinală a membrului sau, de exemplu, a coloanei vertebrale, pentru a evita dislocarea sau descărcarea articulațiilor.

Tipuri de tracțiune:

• pansamente speciale de tracțiune fără fixarea oaselor - „nu există pericol de infecție, dar escarele sunt posibile, este destinat în principal sugarilor și copiilor mici, de exemplu, cu o fractură a femurului;
• tracțiune prin sârmă de Kirschner, cum ar fi o fractură supracondiliană a umărului.

Monitorizarea pacientului

• Verificați poziția firului, controlați tensiunea firului.
• Monitorizați intrarea firului: roșeață, umflare, durere, secreție, puroi?
• Asigurați-vă că suporturile de greutate și de tracțiune atârnă liber.
• Atenție la răni de presiune.
• Verificați regulat aportul de sânge, motilitatea și senzația.
• Raportați caracteristicile medicului.

Îngrijire

• Reglați sarcina conform prescripției medicului (direcția de tracțiune și forța de tracțiune).
• Când transportați într-un pat (lift), urmăriți încărcătura și cadru.
• Aveți grijă deosebită la transfer.
• Solicitanții (personalul de curățenie) să se obișnuiască cu prudența.
• Dezinfectați zilnic locul de intrare a firului.
• Ajută la spălare și în timpul plecărilor fiziologice.
• Mutați patul împreună.
• Prevenirea escarelor.
• Păstrați cearșafurile și salteaua plate.
• Oferiți asistență pentru a mânca și a bea, cum ar fi folosirea unui castron sau paie.
• Oferă activități precum citirea de cărți cu voce tare, jocuri, crafting.

Primul ajutor pentru fracturile craniului la copii

Când se suspectează o fractură de craniu în urma unei leziuni la cap și nu se poate exclude că oasele rupte lezează creierul, că există compresie a creierului ca urmare a hemoragiei, nu trebuie să transportați singur copilul; de asemenea, nu întoarceți un copil mincinos și nu-l transferați pe o targă. În primul rând, este necesar să se fixeze capul și gâtul copilului rănit cu unele obiecte grele; în acest scop, un guler din țesut moale. Dacă nu există guler la îndemână, se folosesc mijloace improvizate: pungi de pânză sau de plastic sau pungi pline cu nisip, pământ, un fel de cereale, făină etc. Obiectele solide precum pietrele sunt destul de potrivite pentru fixarea capului și gâtului (pietrele trebuie fiți pre-împachetați cu ceva moale, de exemplu, o cămașă, o eșarfă, un prosop). În timp ce o persoană este ocupată să repare capul și gâtul copilului rănit, o altă persoană ar trebui să sune „ ambulanță". Sub controlul medicului sosit, copilul este transferat pe scut (în decubit dorsal), capul este așezat pe o pernă moale, „subțire”, și astfel este transportat pe scut.

Primul ajutor pentru fracturi suspectate ale oaselor coloanei vertebrale și ale pelvisului la copii

Este necesar foarte atent (cu eforturi comune coordonate ale mai multor persoane) să transferați copilul rănit pe scut. Ca scut pot fi folosite placaj, o placă lată, o ușă scoasă din balamalele etc.. În niciun caz, copilul nu trebuie transferat pe o targă moale. Copilul rănit trebuie să se întindă pe spate. Dacă un copil are o fractură a coloanei cervicale, un mic rol este plasat sub omoplați, iar capul și gâtul sunt fixate cu obiecte moi. Dacă oasele pelvine ale copilului sunt lezate, picioarele sunt fixate în stare divorțată (poza broaștei), se pune o rolă sub articulațiile genunchilor din haine rulate, dintr-o pătură rulată.

Primul ajutor pentru fracturile de coaste la copii

Dacă există suspiciunea unei fracturi a unei coaste sau a mai multor coaste, este necesar să strângeți ușor copilul cufăr bandaj sau benzi de ipsos - dar nu strângeți prea mult, pentru a nu îngreuna respirația. La dureri severe dați un analgezic la locul leziunii. Apoi în urgent duce copilul rănit la cea mai apropiată clinică. Copilul trebuie transportat cu mare grijă, în poziție semișezând. Cel mai bun din toate - transportul sanitar. În timpul transportului, asigurați-vă că copilul nu face mișcări bruște.

Primul ajutor pentru o fractură de femur la copii

Anvelopele trebuie puse. Dacă nu există anvelope standard la îndemână, pot fi folosite ca anvelope mijloace improvizate precum scânduri de lungime și lățime suficientă, benzi de placaj sau carton, ramuri drepte și destul de groase, ziare rulate într-un tub dens, o magazie groasă etc. . Se aplică atele pentru a imobiliza locul fracturii pentru a proteja copilul accidentat de noi dureri, de apariția șocului. În plus, atelele previn eficient rănirea țesuturilor moi prin fragmente osoase ascuțite, protejează pereții vaselor de sânge de deteriorare. Dacă nu există nimic în apropiere care să poată fi folosit ca anvelopă, atunci picior accidentat bandajat suficient de strâns picior sănătos... După aplicarea atelei, copilul rănit trebuie dus la cel mai apropiat spital. Când transportați la locul rănirii, se recomandă aplicarea la rece. Este important să știți următoarele: în cazul fracturilor deschise, rana nu trebuie spălată, se recomandă doar bandajarea plăgii folosind un bandaj steril.

Primul ajutor pentru fracturile oaselor piciorului inferior la copii

Anvelopa trebuie pusă suprafata spate deteriorat membru inferior(de la picior la fese). Fixați anvelopa cu un bandaj sau mijloace improvizate adecvate în două locuri - în zona articulației gleznei și în zona articulatia genunchiului. Puteti livra copilul ranit la spital cu propriul transport.

Primul ajutor pentru fracturile oaselor mâinii și degetelor la copii

Mâinii deteriorate ar trebui să primească așa-numita poziție de „prindere” și trebuie bandată pe ea o rolă densă de bumbac, o sticlă de plastic sau o minge de dimensiune adecvată. Mâna trebuie să fie atârnată de o eșarfă, iar copilul rănit trebuie transportat de urgență la camera de urgență sau la spital. Dacă oasele degetelor sunt fracturate, imobilizarea poate fi efectuată și folosind o rolă densă de bumbac sau sticlă de plastic, minge; un pachet de bandaje poate fi folosit ca tijă. Dacă nu există mijloace improvizate numite, degetul rănit nu poate fi bandajat strâns pe degetul sănătos adiacent.

Primul ajutor pentru o fractură a claviculei la copii

Mâna copilului de pe partea laterală a claviculei rupte ar trebui să fie atârnată pe o eșarfă. Această măsură va crea liniște în zonă centură scapulară. Este posibil să legați mâinile copilului la spate cu o eșarfă, eșarfă, centură de pantaloni etc. pentru a reproduce fragmente de claviculă.În această poziție, duceți copilul la spital.

Incheietura mainii fracturate la copii

O rănire foarte frecventă la copii este ruperea încheieturii mâinii. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când un copil cade și aterizează pe un braț întins. Durerea la încheietura mâinii apare imediat, dar uneori nu este foarte severă și poate dura câteva zile înainte ca copilul să ajungă la medic. Dacă radiografia confirmă diagnosticul, atunci o atela este plasată peste locul fracturii.

Cum se aplică o atela pentru un os rupt la copii

Atele înainte de sosirea medicului reduce durerea și nu permite mișcarea membrului rănit, reducând astfel riscul de deteriorare și schimbare a țesuturilor în continuare; fragmente osoase. Pentru ca atela să-și îndeplinească eficient rolul, aceasta trebuie să asigure imobilitatea membrului.

Pentru a face o anvelopă lungă, veți avea nevoie de o placă. O anvelopă scurtă pentru copii mici poate fi făcută din carton. Când aplicați o atela, încercați să mutați osul deteriorat cu mare atenție, fără a atinge locul fracturii în sine. Membrul este legat de atelă în 4-6 locuri folosind batiste, frânghii, fâșii de pânză sau bandaje. După atele, aplicați gheață pe (dar nu direct pe) locul fracturii. Gheața ar trebui să fie înfășurată în ceva și aplicată nu mai mult de 20 de minute. În cazul unei fracturi de claviculă, luați o bucată mare de țesut triunghiular și, aruncând-o peste gât, fixați cu ea brațul îndoit la cot.

Fracturile și fracturile de tip crenguță verde se datorează flexibilității ridicate a oaselor la copii. O caracteristică a unei astfel de fracturi este că osul este ușor îndoit și integritatea acestuia este ruptă suprafata convexa, iar de-a lungul suprafeței concave, osul își păstrează structura.

Fracturile osoase subperiostale la copii se caracterizează prin păstrarea integrității periostului și absența deplasării fragmentelor osoase.

Epifizioliza, osteoepifizioliza se caracterizează prin detașarea și deplasarea epifizei de metafiză sau deplasarea cu o parte a metafizei de-a lungul liniei plăcii de creștere.

Apofizioliza este desprinderea osului apofizic de-a lungul liniei cartilajului de creștere.

Cele mai frecvente leziuni ale oaselor copiilor sunt:

Caracteristicile diagnosticului cu raze X al fracturilor osoase la copii

Epifize și o anumită parte a metafizelor oasele tubulare la copii, precum și apofizele au o structură cartilaginoasă și sunt fără radiocontrast.

Prezența plăcilor de creștere, care au o structură cartilaginoasă, determină că epifizele și metafizele oaselor tubulare par a fi deconectate.

Pe măsură ce are loc creșterea, forma și dimensiunea părții osificate a osului se modifică și, în consecință, imaginea cu raze X se modifică.

Caracteristici ale tratamentului fracturilor osoase la copii

Principiul de bază în tratamentul fracturilor la copii este conservator, care include repoziționarea precoce simultană a fragmentelor osoase, urmată de imobilizarea cu o atela de gips într-o poziție fiziologică medie acoperind 2/3 din circumferința acesteia și cu fixarea a două articulații adiacente fractură.

Tracțiunea este utilizată pentru fracturile la copii ale humerusului, oaselor piciorului inferior și femurului. Până la 3 ani se folosește tracțiunea tencuielii adezive, după 3 ani se folosește tracțiunea scheletică.

Tratament chirurgical efectuată în cazurile de deplasare persistentă a fragmentelor după încercări repetate de repoziţionare într-o etapă.

Interventie chirurgicala fracturile la copii sunt efectuate în 2-5% din cazuri. stabilizare chirurgical efectuat cu o fractură instabilă, cu fracturi multiple sau deschise, cu o fractură intraarticulară sau fractură a epifizelor cu deplasare de fragmente.

În tratamentul fracturilor la copii, sunt utilizate trei metode principale: metoda chirurgicala:

repoziționare deschisă cu fixare internă;

repoziționare închisă cu fixare internă;

fixare externă.

Reducerea deschisă cu fixare internă este utilizată pentru fracturile intraarticulare, pentru fracturile epifizare deplasate, pentru fracturile instabile, pentru afectarea vaselor de sânge și a nervilor și pentru fracturile deschise ale piciorului sau coapsei.

Repoziționarea închisă cu fixare internă este utilizată pentru fracturile metafizare sau diafizare, pentru fracturile intraarticulare sau epifizare, precum și pentru fracturile colului femural, falangelor degetelor sau a părții distale a umărului.

Fixarea externă (imobilizarea completă a locului fracturii) se face pentru fracturile însoțite de o arsură severă, cu o fractură de pelvis instabilă, cu o fractură deschisă de gradul II sau III, cu o fractură însoțită de afectarea nervilor și a vaselor de sânge.

Particularitatea fiziologiei corpului copilului permite oaselor acestuia să crească împreună relativ ușor, cu toate acestea, în aproximativ 4 cazuri din 100, este încă necesară intervenția chirurgicală.

Este indicat in cazul fracturilor complexe deschise, multiple de natura instabila, precum si pentru tratamentul fracturilor din interiorul articulatiilor si cu deplasari puternice de fragmente osoase.

Există trei tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru a restabili integritatea oaselor unui copil - reducerea deschisă și închisă cu fixare internă și fixare externă.

Repoziționarea deschisă este indicată pentru:

• Fracturi cu o deplasare vizibilă a fragmentelor osoase;
• Fracturi ale oaselor piciorului inferior și ale coapsei de tip deschis;
• Fracturi ale cavităților articulare;
• fracturi instabile.

Reducerea închisă este indicată pentru:

• fractură metafizară;
• fractură diafizară;
• O fractură complexă a osului femural, în special a gâtului, a zonei distale a umărului și a falangelor degetelor;
• Fracturi complexe în interiorul articulațiilor;
• Fracturi epifizare.

Fixarea externă este indicată pentru:

• Fracturi deschise severe de gradul 3;
• Fracturi cu afectare a vaselor de sânge și a circuitelor nervoase;
• Fracturi instabile ale oaselor pelvine.

Imobilizarea externă este utilizată și în cazurile în care fracturile sunt însoțite de arsuri sau alt tip de afectare gravă a integrității pielii copilului.

Fracturile osoase la copii sunt mai puțin frecvente decât la adulți, iar caracteristicile structurii anatomice a sistemului osos la copii și proprietățile sale fiziologice determină apariția fracturilor care sunt caracteristice copiilor.

v La copil, oasele sunt mai subțiri și mai puțin mineralizate decât la un adult, dar conțin mai multe fibre elastice și de colagen.

v Alimentat din abundență cu sânge, periostul gros formează în jurul osului o înveliș care absorb șocul, ceea ce îl face mai flexibil.

v Cartilajul elastic de creștere larg între regiunea metafizară și epifiză slăbește forța care acționează asupra osului.

v La cădere, greutatea corporală mai mică a copiilor și învelișul bine dezvoltat de țesut moale slăbesc, de asemenea, forța agentului dăunător.

Aceste caracteristici anatomice care împiedică apariția fracturilor osoase la copii provoacă apariția leziunilor scheletice care sunt caracteristice doar pentru copilărie:

Ø fracturi subperiostale,

Ø epifizeoliză,

Ø osteoepifizeoliza

Ø apofizeoliză

Ø fractura bastonului verde,

Fractură subperiostală poate fi o fractură incompletă a diafizei oaselor lungi din flexie și apare cel mai adesea pe antebraț. În același timp, se determină o ruptură a stratului cortical pe partea convexă a osului, iar structura normală se păstrează pe partea concavă. (Fig. 8).

Orez. 8 Radiografia treimii inferioare a antebrațului drept în proiecție directă și laterală: fractură subperiostală a metadiafizei distale a radiusului fără deplasare semnificativă.

Fracturile de compresie cu deplasarea minimă a fragmentelor sunt posibile și sunt cel mai adesea observate în metafizele oaselor antebrațului și piciorului inferior. Integritatea periostului nu este încălcată, ceea ce determină tabloul clinic minim al fracturii. (Fig. 9).

Orez. 9 Radiografia treimii inferioare a gambei în proiecția laterală: fractură subperiostală distală a metadiafizei tibiei fără deplasare.

Epifizeoliză și osteoepifizioliza- afectarea epifizei, sunt cele mai frecvente leziuni ale oaselor scheletului la copii. Diafizele oaselor tubulare se osifică endocondrale și pericondrale în timpul dezvoltării fetale. Epifizele (cu excepția epifizei distale a femurului, care are un nucleu de osificare) sunt osificate în diferite momente după nașterea unui copil. Creșterea osului după naștere în lățime are loc datorită osteoblastelor periostului, iar în lungime - datorită celulelor plăcii cartilaginoase dintre epifiză și metafiză. Zona de creștere a plăcii epifizare se închide numai după finalizarea creșterii osoase în lungime. (Fig. 10).

Fig. 10 Radiografii ale antebrațului stâng în proiecții frontale și laterale: metaepifizioliza osului ulnar cu deplasare în lățime și deformare unghiulară între fragmente.

Dacă elementul cel mai rezistent la fracturi al scheletului copilului este periostul, atunci cea mai slabă verigă este zona de creștere cartilaginoasă liberă, care suferă în principal de leziuni. Epifizeoliza sau osteoepifizioliza apare adesea ca urmare a expunerii directe la un factor dăunător asupra epifizei. Localizarea extraarticulară a cartilajului epifizar, datorită atașării mai distale a capsulei articulare și a ligamentelor (de exemplu, articulațiile încheieturii mâinii și gleznei, epifiza distală a femurului), contribuie la separarea epifizei. În același timp, pe partea opusă locului de aplicare a forței agentului traumatic, un mic fragment osos(osteoepifizioliza sau metaepifizioliza), care joacă un rol deosebit în diagnosticul epifiziolizei în cazurile în care epifiza este pe deplin reprezentată țesutul cartilajuluiși negativ cu raze X. În locurile în care capsula se atașează la metafiză, astfel încât zona de creștere să nu servească drept loc de atașare (de exemplu, articulația șoldului, capătul proximal al tibiei), epifizioliza este extrem de rară. În astfel de cazuri, fractura va fi intra-articulară.

Zona epifizei cea mai susceptibilă la rănire este o zonă de hipertrofie a celulelor cartilajului. Zona germenilor și a celulelor care nu se divizează de obicei nu suferă și alimentarea lor cu sânge nu este perturbată. De aceea, epifizeoliza, așa cum era de așteptat, duce rareori la creșterea osoasă afectată.

Clasificarea Salter-Harris a leziunilor epifizare a devenit larg răspândită în străinătate, conform căreia se disting cinci tipuri de leziuni:

leziuni de tip I – dezlipire de-a lungul liniei cartilajului de creștere epifizar. Stratul germinativ nu este implicat, nu apar tulburări de creștere. Aceste fracturi sunt foarte frecvente, ușor de reparat și rareori duc la complicații tardive;

afectare de tip II - dezlipire de-a lungul liniei plăcii epifizare cu despicarea unei părți a metafizei. Aceste fracturi au, de asemenea, un prognostic favorabil;

deteriora tipul III- separarea de-a lungul liniei zonei de creștere este însoțită de o fractură a epifizei, care trece prin suprafața articulară. Această fractură trece prin stratul germinal. Cu astfel de leziuni, este foarte important să se potrivească cu exactitate fragmentele. Chiar și cu o comparație exactă din punct de vedere anatomic, prognosticul pentru modificările creșterii osoase este dificil de prezis.

afectare de tip IV - detașarea trece prin zona de creștere și metafiză. Cu excepția cazului în care se efectuează o repoziție exactă din punct de vedere anatomic, insuficiența creșterii osoase este aproape întotdeauna inevitabilă. Adesea este necesară o reducere deschisă cu fixare internă;

Leziunile de tip V sunt greu de diagnosticat deoarece sunt fracturi impactate, în care zona de creștere este distrusă și creșterea osoasă se oprește adesea. Ca și în cazul altor leziuni ale plăcii epifizare, diagnosticul precis este important.

Apofizioliza se numește separarea apofizei de-a lungul liniei cartilajului de creștere. Apofizele, puncte suplimentare de osificare, sunt situate în afara articulațiilor, au o suprafață rugoasă și servesc la atașarea mușchilor și ligamentelor. Un exemplu de apofizioliză este detașarea epicondililor interni sau externi ai humerusului. (Fig. 11).

Fig.11 Radiografia treimii inferioare a humerusului în proiecții directe și laterale: separarea închisă a epicondilului medial al humerusului (apofizioliză).

Diagnosticul fracturilor osoase la copii este mai dificil decât la adulți, iar cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai mare dificultatea. Semnele clinice ale fracturilor sunt durerea, umflarea, deformarea membrelor, disfuncția, mobilitatea anormală și crepitația. Cu toate acestea, este posibil ca aceste semne să nu fie întotdeauna exprimate. Se observă numai în fracturile oaselor cu deplasarea fragmentelor. Cel mai semn constant dureri de fractură și cel puțin pierdere parțială funcții. Mișcările pasive și active ale membrului rănit cresc durerea. Este întotdeauna necesar să palpați zona fracturii cu mare atenție, iar determinarea mobilității patologice și a crepitului ar trebui abandonată, deoarece aceasta crește suferința copilului, poate fi un factor șocogene suplimentar și nu este semnul principal al unei fracturi.

Semnele caracteristice unei fracturi pot fi absente în cazul fracturilor și fracturilor subperiostale. Este posibil să se păstreze mișcările la nivelul membrului, nu există mobilitate patologică, contururile membrului afectat rămân neschimbate. Doar palparea determină durerea locală la locul fracturii. În astfel de cazuri, doar examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului corect. Erorile de diagnostic sunt mai frecvente la copiii sub 3 ani. Lipsa anamnezei și posibila lipsă de deplasare a fragmentelor fac dificilă diagnosticarea. Adesea, în prezența unei fracturi, o vânătaie este diagnosticată. Tratamentul inadecvat în astfel de cazuri duce la dezvoltarea deformării membrelor și a funcției afectate în viitor.