Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

1. Diametru transversal, diametru transversal- distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale ambelor linii de graniță.

2. Diametru oblic, diametru oblic(dextra et sinistra) - măsurată de la articulația sacroiliacă dreaptă (stânga) până la eminența iliopubiană stângă (dreapta).

3. Conjugat diagonal, conjugata diagonalis- distanta de la marginea de jos simfiză până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. (în mod normal 12,5-13 cm)

Conjugatul diagonal este determinat când examen vaginal femei, care este produs în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoiți, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. După aceasta, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta cel de-al doilea deget din punctul dorit, mâna din vagin este îndepărtată, iar asistentul măsoară distanța de la vârf cu un pelvis sau o bandă de măsurare. degetul III până în punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei. Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece la dimensiuni normale ale pelvinei promontoriul nu este atins sau este greu de palpat. Dacă sfârşitul degetul întins pelerina nu poate fi atinsa, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal.

3.1. Conjugata adevărată, conjugata de diametru- distanta de la suprafata spatelui simfiza pubiană până în punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral.

Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal.

3.2. Conjugat anatomic- distanta de la suprafata superioara a simfizei pubiene pana la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral.

4. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterioare superioare. (în mod normal 25-26 cm)

5. Distantia trochanterica- distanta dintre trohanterii mari femur. (în mod normal 30-31 cm)

6. Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestei iliace. (în mod normal 28-29 cm)

Atunci când se determină dimensiunea pelvisului, este necesar să se țină cont de grosimea oaselor sale; este judecat după valoarea așa-numitului indice Solovyov - circumferință articulația încheieturii mâinii. valoarea medie indicele 14 cm.Dacă indicele Solovyov este mai mare de 14 cm, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunea pelvisului mic este mai mică decât era de așteptat.

Rombul Michaelis În poziție în picioare, așa-numitul romb lombo-sacral, sau rombul Michaelis, este examinat. dimensiune verticală Rombul are în medie 11 cm, cel transversal este de 10 cm.Dacă structura pelvisului mic este perturbată, rombul lombo-sacral nu este clar exprimat, forma și dimensiunea acestuia sunt modificate.

Pelvisul feminin format în final este format din sacrum, coccis și două oasele pelvine legate prin ligamente și cartilaj. În comparație cu masculul, pelvisul feminin este mai larg și mai voluminos, dar nu la fel de adânc.

Stare principala curgere corectă nasterea este dimensiuni optime pelvis în timpul sarcinii. Abaterile în structura și simetria sa pot duce la complicații și pot împiedica trecerea naturală a copilului prin canal de nastere, sau previne complet nașterea spontană.

Măsurarea dimensiunii pelvisului în timpul sarcinii

Examinarea pelvisului include manipulări precum inspecția, apoi palparea oaselor și, în final, determinarea dimensiunii pelvisului.

Rombul Michaelis sau rombul lombosacral este examinat în poziție în picioare. In mod normal, dimensiunea sa verticala este de 11 cm, iar dimensiunea sa transversala este de 10 cm.Daca apar tulburari in structura bazinului mic, rombul Michaelis este neclar, cu forma si dimensiunea modificate.

După palpare, oasele pelvine sunt măsurate folosind un metru special pentru pelvis. ÎN clinica prenatala ginecolog interesat urmatoarele marimi pelvis în timpul sarcinii:

• Dimensiunea interosoasă - arată distanța dintre punctele cele mai proeminente de pe suprafața anterioară a pelvisului, norma sa este de 25-26 cm;
• Distanța dintre creste (punctele cele mai îndepărtate) oasele iliace– 28-29 cm;
• Distanţa dintre trohanterele mari ale celor două femuri este de 30-31 cm;
• Conjugat extern. Este distanța dintre colțul superior al rombului Michaelis (fosa supraacacrală) și marginea superioară a simfizei pubiene - 20-21 cm.

Primele două dimensiuni ale oaselor pelvine în timpul sarcinii sunt măsurate atunci când femeia este întinsă pe spate și picioarele sunt întinse și deplasate. Al treilea indicator este examinat cu genunchii ușor îndoiți membrele inferioare. Mărimea directă a pelvisului (conjugat extern) se măsoară cu femeia însărcinată întinsă pe o parte, când piciorul de deasupra este extins și piciorul de dedesubt este îndoit la genunchi și articulațiile șoldului.

Pelvis larg și îngust în timpul sarcinii

Un pelvis larg, care apare cel mai adesea la femeile înalte și mari, nu este considerat o patologie; dimensiunile sale depășesc norma cu 2-3 cm. Este detectat în timpul unei examinări și măsurători standard a oaselor pelvine. Cu un bazin larg, cursul travaliului este normal, dar uneori poate fi rapid. Timpul necesar pentru trecerea copilului prin canalul de naștere este redus, ceea ce poate duce la rupturi ale vaginului, colului uterin și perineului.

Dacă cel puțin una dintre dimensiuni este cu 1,5-2 cm sub normal, se vorbește despre un bazin îngust anatomic în timpul sarcinii. Dar chiar și cu o astfel de îngustare este posibil curs normal nașterea, de exemplu, în cazul în care copilul este mic și capul trece ușor prin pelvisul femeii în travaliu.

Un bazin îngust clinic poate fi, de asemenea, de dimensiune normală și apare atunci când copilul este mare, adică dimensiunea capului său nu corespunde pelvisului mamei. In aceasta situatie nașterea naturală periculoase, deoarece pot duce la complicații atât în ​​starea fătului, cât și a mamei. În acest caz, se ia în considerare posibilitatea Cezariana.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Bazinul îngustat își are efectul efect advers doar pe ultimele luni sarcina. Capul fetal nu poate coborî în pelvis, ca urmare, uterul în creștere se ridică, iar acest lucru complică semnificativ respirația femeii însărcinate. Femeia se confruntă cu dificultăți de respirație și este mai pronunțată decât la viitoarele mame cu dimensiuni pelvine normale.

O altă consecință a unui pelvis îngust în timpul sarcinii este poziție incorectă făt Potrivit statisticilor, 25% dintre femeile aflate în travaliu cu o poziție oblică sau transversală a fătului experimentează o îngustare a pelvisului în grade diferite. Cazurile de prezentare podală sunt tot mai frecvente: la femeile însărcinate cu bazin îngust, această patologie apare de 3 ori mai des.

Managementul sarcinii și nașterii cu bazin îngust

Femeile însărcinate cu pelvisul îngustat sunt expuse riscului de a dezvolta complicații și, prin urmare, sunt înregistrate special la un ginecolog. Acest lucru este necesar pentru a identifica cu promptitudine anomaliile poziției fetale și alte complicații.

Sarcina post-term cu un pelvis îngust este deosebit de nefavorabilă, de aceea este important să se determine cu exactitate data nașterii și, cu 1-2 săptămâni înainte de aceasta, să se spitalizeze femeia însărcinată în secția de patologie. Acest lucru este necesar pentru a clarifica diagnosticul și pentru a lua o decizie metoda rațională livrare.

După cum sa menționat mai devreme, cursul travaliului depinde de dimensiunea pelvisului în timpul sarcinii. Dacă îngustarea este ușoară și fătul este de dimensiuni mici sau mijlocii, este posibilă nașterea naturală sub supraveghere medicală atentă.

Indicațiile absolute pentru operația cezariană sunt:

• Bazin îngust anatomic (cu gradul III-IV de îngustare);
• Tumori osoase în pelvis;
• Deformări pelvine datorate leziunilor sau bolii;
• Leziuni ale pelvisului la nașterile anterioare.

Dureri pelvine în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, multe femei observă apariția durerii la nivelul oaselor pelvine, sacrului și coloanei vertebrale. Acest lucru se datorează faptului că centrul de greutate al corpului se modifică și datorită creșterii naturale a masei, sarcina asupra SIstemul musculoscheletal. În plus, sub influența unui hormon special relaxină, apare o schimbare în articulațiile sacroiliace și pubiene, precum și în alte formațiuni de țesut conjunctiv, adică oasele pelvine în timpul sarcinii „se pregătesc” pentru naștere.

Adesea, femeile experimentează dureri lombare și pelvine, care sunt o consecință a curburii coloanei vertebrale, a osteocondrozei și a dezvoltării slabe a mușchilor în starea „pre-sarcină”. Frecvența unei astfel de dureri este de 30-50% în timpul sarcinii și de 65-70% după naștere.

Dacă în al doilea și al treilea trimestru de sarcină nu există suficient calciu în sângele unei femei însărcinate, se poate dezvolta simfizită. Se manifestă ca durere severă, prelungită, în simfiza pubiană, care se intensifică odată cu modificările poziției corpului în spațiu. Mersul femeii este tulburat, i se umfla pântecele. Apariția simfitei este asociată și cu unele caracteristici ereditare.

Prevenirea durerii pelvine în timpul sarcinii

Baza pentru prevenirea durerii pelvine în timpul sarcinii este, în primul rând, bogat în calciu dieta: carne, pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, verdeață, nuci. Pentru boli tract gastrointestinal Când absorbția calciului este afectată, corectarea lor este necesară. De exemplu, puteți lua enzime bificol și digestive.

În plus, este necesar să se acorde atenție unei activități fizice suficiente pentru a întări mușchii recți și oblici abdominali, flexorii și extensorii șoldului, mușchii fesieri și spinali. Bun pentru asta fizioterapieși înot.

De la altii măsuri preventive de remarcat este șederea la aer proaspat, de vreme ce sub influenta razele de soare Vitamina D este produsă în piele și este necesară pentru metabolismul normal al calciului.

Dacă durerea la nivelul oaselor pelvine în timpul sarcinii începe să vă deranjeze în mod regulat, trebuie să treceți la măsuri mai drastice: începeți să luați suplimente de calciu doza zilnica 1000-1500 mg, se limitează ușor activitate fizica, iar dacă aveți probleme cu partea inferioară a spatelui, asigurați-vă că purtați un bandaj. De asemenea, este indicat să începeți să luați o multivitamine pentru femeile însărcinate, deoarece acestea conțin de toate microelemente esențiale si vitamine.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Măsurarea este efectuată pentru a determina structura și dimensiunea oaselor pelvine, adică factor important pentru a prezice evoluția sarcinii și a nașterii. Structura corectă a oaselor pelvine este foarte importantă. Orice abateri de la norma în structura pelvisului sunt dificultăți grave (uneori de nedepășit) pentru cursul natural al nașterii. O abatere deosebit de gravă este considerată a fi o reducere a dimensiunii pelvisului (așa-numitul pelvis clinic îngust), în care livrarea este posibilă numai chirurgical.

Măsurarea mărimii pelvisului se realizează prin palpare și dispozitiv special– pelvizometru. Măsurătorile se fac atunci când o femeie este înregistrată pentru monitorizarea sarcinii și imediat înainte de naștere.

În primul rând, atunci când examinați zona pelviană, acordați atenție rombului Michaelis (romb lombosacral), care are forma unei zone în formă de diamant și este situat în regiune sacră. Pe baza dimensiunii diamantului Michaelis, un medic obstetrician-ginecolog poate evalua structura și structura oaselor pelvine, poate identifica orice abateri de la norma în structura lor (de exemplu, deformarea osului), care este de mare importanță pentru prezicerea rezultatului. de nastere. Cu o structură normală a pelvisului, rombul Michaelis corespunde ca formă unui pătrat: dimensiunile sale de-a lungul diagonalelor verticale și orizontale sunt egale cu 10 - 11 cm.Dacă aceste diagonale au dimensiune diferită, atunci aceasta indică o îngustare a pelvisului.

În momentul efectuării măsurătorilor, femeia se întinde pe spate pe canapea, ridicându-și îmbrăcămintea exterioară și coborând puțin pantalonii sau fusta, iar medicul ginecolog se așează lângă ea, întorcându-și fața. În continuare, medicul obstetrician-ginecolog folosește un metru pelvis pentru a măsura patru dimensiuni ale pelvisului în timpul sarcinii - una dreaptă și trei transversale:

• distanța în intervalul format de punctele cele mai îndepărtate ale oaselor iliace (între spinele lor anterioare) - Distantia spinarum – în mod normal de la 24 la 27 cm;
• distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor acelorași oase iliace - Disstantia cristalarum – în mod normal de la 28 la 29 cm;
• distanța dintre femuri (între trohanterele lor mari) - Distantia trochanterica – în mod normal de la 31 la 32 cm;
• conjugat extern – distanța dintre simfiza pubiană (marginea superioară) și vertebra V-lombară (de la procesul său spinos) – Conjugata externă – în mod normal de la 20 la 21 cm.Pe baza valorii obținute, medicul ginecolog își poate imagina dimensiunea conjugatului adevărat (diferența dintre conjugatul extern și cel adevărat este de obicei de aproximativ 9 cm). Mărimea conjugatului adevărat poate fi determinată mai precis de mărimea conjugatului diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) - aceasta este distanța de la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral până la marginea inferioară a simfizei (de la 10 la 13 cm), care se determină în timpul unui test cu o singură mână.

Să luăm în considerare ce alte măsurători sunt efectuate pentru studiu dimensiunea pelvinei în timpul sarcinii.

Dimensiuni oblice pelvine – se măsoară dacă o femeie are pelvisul îngust. Această măsurătoare ajută la identificarea asimetriei oaselor pelviene, și constă din trei dimensiuni: 1) distanța dintre fosa suprasacrală și oasele anterosuperioare stânga și dreapta (aproximativ 18 cm); 2) distanța dintre mijlocul marginii superioare a simfizei și spinii posterosuperiori stângi și drepti (circa 17 - 17,5 cm); 3) distanța dintre coloana anterosuperioară pe o parte și coloana posterosuperioară pe cealaltă parte (aproximativ 21 cm). Pentru a identifica abaterile de la dimensiunile normale ale pelvisului, comparați măsurătorile oblice luate pe o parte cu măsurătorile oblice ale părții opuse. Dacă structura pelvisului este normală, atunci aceste dimensiuni vor fi aceleași. Dacă diferența dintre ele este mai mare de 1 cm, atunci aceasta este o asimetrie a oaselor pelvine.

Dimensiunile laterale (conjugate laterale) ale pelvisului sunt luate cu ajutorul unui indicator de pelvis și reprezintă distanța de la spina posterosuperioară la coloana iliacă anterosuperioară pe fiecare parte (de obicei 14 cm sau mai mult). Dimensiunile laterale pe ambele părți trebuie să fie simetrice și să fie de cel puțin 14 cm Dacă conjugatul lateral este mai mic de 12,5 cm, atunci nașterea natural nu pare posibil!

Dimensiunea directă a ieșirii pelvine – reprezintă distanța de la marginea inferioară (mijlocul acesteia) a simfizei pubiene până la vârful coccisului. Această dimensiune de obicei corespunde la 11 cm, dar această valoare nu este pe deplin de încredere. Pentru a obține dimensiunea dreaptă adevărată, trebuie să scazi 1,5 cm - obținem aproximativ 9,5 cm.

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin – reprezintă distanţa dintre suprafeţele tuberozităţilor ischiatice. În mod normal, această dimensiune este de aproximativ 11 cm.

Unghi de înclinare pelvină (unghi de înclinare pelvină) – unghiul format de planul orizontal si planul de intrare in zona pelviana. Această dimensiune este luată folosind un indicator de unghi al șoldului. În poziție în picioare este 45 - 50°.

După cum puteți vedea, toate măsurătorile dimensiunea pelvinei în timpul sarcinii Scopul lor este de a prezice cursul de succes al sarcinii și posibilitatea unui rezultat normal al nașterii.

Nu există articole similare pe această temă.

FACEȚI TESTUL (1 întrebare):

CUM ESTE DIMINEAȚA TA?

1. Distantia spinarum - distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare este de 25-26 cm.
2. Distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace este de 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - distanța dintre marii trohantere ai femurilor, în mod normal 30-31 cm.
4. Conjugata externă (conjugat extern, dimensiune directă a pelvisului) - distanța de la mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei până la fosa suprasacrală, situată între procesul spinos V vertebra lombară iar începutul crestei sacrale medii (coincide cu unghiul superior al rombului Michaelis), este de 20-21 cm.

Dimensiunile pelvine

1. Planul de intrare în pelvis este limitat de marginea superioară a simfizei, marginea superioară-interioară oasele pubiene(față), linii arcuate ale oaselor iliace (laterale), promontoriu sacral (spate). Această graniță dintre pelvisul mare și mic se numește linia de graniță (fără nume).

• Conjugata vera (conjugat adevărat, dimensiune directă a intrării în pelvisul mic) - distanța de la suprafața interioară a simfizei până la promontoriul sacrului; pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din dimensiunea conjugatului exterior. În mod normal, conjugatul adevărat este de 11 cm.
• Conjugat anatomic - distanța de la promontoriu până la mijlocul marginii interioare superioare a simfizei (11,5 cm).
• Dimensiunea transversală - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale liniilor arcuate (13-13,5 cm).
• Dimensiunile oblice sunt de 12-12,5 cm.Dimensiunea oblică dreptă este distanța de la articulația sacroiliaca dreaptă la eminenta iliopubiană stângă (eminentia iliopubica). Dimensiunea oblică stângă - distanța de la articulația sacroiliaca stângă la eminenta iliopubiană dreaptă (eminentia iliopubica).

2. Planul părții late a cavității pelvine este limitat de mijlocul suprafeței interioare a simfizei (în față), de mijlocul acetabulului (din lateral) și de joncțiunea vertebrelor sacrale II și III ( înapoi).

• Dimensiunea directă - distanța de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei este de 12,5 cm.
• Dimensiunea transversală - distanța dintre mijlocul acetabulului (12,5 cm).

3. Planul părții înguste a cavității pelvine este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), spinii ischion(din lateral) și articulația sacrococcigiană (din spate),

• Dimensiunea directă - distanța de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (11-11,5 cm).
• Dimensiunea transversală - distanța dintre coloanele oaselor ischiatice (10,5 cm).

4. Planul de ieșire al pelvisului este limitat de marginea inferioară a simfizei (în față), tuberozitățile ischiatice (din lateral) și de vârful coccisului (din spate).

• Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei (9,5 cm). Când coccisul se mișcă posterior în timpul nașterii - 11,5 cm.
• Dimensiunea transversală - distanța dintre suprafețe interioare tuberozităţi ischiatice (11 cm).

Rombul sacru

Când examinați pelvisul, acordați atenție rombului sacral (romboitul Michaelis) - o platformă pe suprafața posterioară a sacrului. Borduri: unghi superior - depresiunea dintre procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul crestei sacrale medii; unghiuri laterale - spini iliaci posterosuperiori; inferior - vârful sacrului. Rombul este delimitat deasupra și în exterior de proeminențele mușchilor mari dorsali, iar dedesubt și în exterior de proeminențele mușchilor fesieri.

Determinarea dimensiunii pelvisului este extrem de importantă, deoarece scăderea sau creșterea acestora poate duce la o întrerupere semnificativă a cursului travaliului. Cea mai mare valoareîn timpul nașterii, au dimensiunile pelvisului mic, care se apreciază prin măsurarea anumitor dimensiuni ale pelvisului mare folosind un instrument special - un metru pelvis. Mărimea bazinului mare este determinată cu ajutorul unui indicator de pelvis Martin (Fig. 6).

Orez. 6. Martin Tazomer.

Tazomerul are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetri. La capetele ramurilor pelvisului există formațiuni sferice („butoane”), care se aplică pe punctele proeminente ale pelvisului mare, strângând ușor subcutanatul țesut gras. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, a fost proiectat un metru pelvis cu ramuri care se intersectează.

Femeia examinată stă întinsă pe spate pe o canapea tare, cu picioarele adunate și întinse la articulațiile genunchiului și șoldului. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața spre ea. Ramurile pelvisului sunt luate în așa fel încât degetele I și II să țină nasturii. Scara gradată este orientată în sus. Degetele arătătoare simțiți punctele, distanța dintre care urmează să fie măsurată, apăsând butoanele ramurilor extinse ale metrului pelvisului spre ele. Valoarea mărimii corespunzătoare este marcată pe scară.

Se măsoară dimensiunile transversale ale pelvisului (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) și conjugata pelvină externă - conjugata externă. (Fig. 7, 8).

Orez. 7. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperiori pe ambele fete; această dimensiune este de 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- distanța dintre cele mai multe zone izolate crestele iliace, aceasta dimensiune este de 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurilor; această distanţă este de 31-32 cm (Fig. 9).

Într-un bazin dezvoltat normal, diferența dintre dimensiunile transversale ale pelvisului mare este de 3 cm. O diferență mai mică între aceste dimensiuni va indica o abatere de la structura normala pelvis

4. Conjugata externă- distanta dintre mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei si articulatia vertebrelor V lombare si I sacrale. (Fig. 8).

Pentru a o măsura, o femeie ar trebui să se întindă pe partea stângă, aplecându-se piciorul stângîn articulațiile genunchiului și șoldului și păstrați-o pe cea dreaptă extinsă. „Butonul” unei ramuri a pelvisului este instalat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală, care este situată sub procesul spinos al vertebrei lombare V, corespunzătoare colțul superior al rombului sacral. Puteți determina acest punct prin alunecarea degetelor în jos de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare. Fosa este ușor de identificat sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.

Orez. 8. Măsurarea conjugatului extern.

Conjugatul exterior are important- după mărimea sa se poate judeca mărimea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvis).

Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior. De exemplu, dacă conjugatul exterior are 20 cm, atunci cel adevărat este de 11 cm.

Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea oaselor (sacru, simfiză) și a țesuturilor moi. Pentru a determina grosimea oaselor unei femei, măsurați circumferința articulației încheieturii mâinii (indicele Soloviev) cu o bandă centimetrică (Fig. 9).

Orez. 9. Măsurarea indicelui Solovyov.

Valoarea sa medie este de 14 - 16 cm.Cu indicele Solovyov mai mic de 14 cm (oase subțiri), diferența dintre conjugatul extern și adevăratul va fi mai mică, deci se scade 8 cm din conjugatul extern.Cu indicele Solovyov mai mare decât 16 cm (oase groase), diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul va fi mai mare, deci se scad 10 cm din acesta.

Exemplu: Conjugatul extern este de 21 cm, indicele Solovyov este de 16,5 cm Care este conjugatul adevărat? Raspuns: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).

De asemenea, puteți calcula dimensiunea conjugatului adevărat prin măsurarea diagonalei (Fig. 10).

Orez. 10 . Măsurarea conjugatelor diagonale.

Conjugat diagonal- aceasta este distanta dintre marginea inferioara a simfizei si punctul proeminent al promontoriului. Accesibilitatea ușoară a pelerinii indică o scădere a conjugatului adevărat. Dacă degetul mijlociu ajunge la pelerină, apoi apăsați marginea radială a celui de-al doilea deget pentru a suprafata de jos simfiză, simțind marginea ligamentului arcuat al pubisului. După aceasta, punctul de contact este marcat cu degetul arătător al mâinii stângi mana dreapta cu marginea inferioară a simfizei. Cu un pelvis normal dezvoltat, dimensiunea conjugatului diagonal este de 13 cm. În aceste cazuri, pelerină este de neatins.

Dacă se ajunge la pelerină, diagonala conjugată este de 12,5 cm sau mai puțin. Măsurând dimensiunea conjugatului diagonal, medicul determină dimensiunea conjugatului adevărat. Pentru a face acest lucru, scădeți 1,5-2,0 cm din dimensiunea conjugatului diagonal (această cifră este determinată luând în considerare înălțimea simfizei, nivelul promontoriului și unghiul de înclinare al pelvisului). Cu cât simfiza este mai mare, cu atât mai multa diferentaîntre conjugate și invers. Când înălțimea simfizei este de 4 cm sau mai mult, se scade 2 cm din valoarea conjugată a diagonalei; când înălțimea simfizei este de 3,0-3,5 cm, se scade 1,5 cm. Când unghiul de înclinare a pelvisului este mai mare de 50°, pentru a determina adevăratul conjugat, din valoarea conjugată diagonală se scade 2. cm Dacă unghiul de înclinare a pelvisului este mai mic de 45°, atunci scade 1,5 cm.

Există o altă dimensiune a pelvisului mare - conjugat Kerner lateral. Aceasta este distanța dintre spinii iliaci superioare anterioare și superioare posterioare. In mod normal, aceasta dimensiune este de 14,5-15 cm.Se recomanda masurarea cu bazinete oblice si asimetrice. La o femeie cu bazin asimetric, nu dimensiunea absolută a conjugatului lateral contează, ci comparația dimensiunilor lor pe ambele părți.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a pelvisului, atunci se determină dimensiunile planului de ieșire.

Dimensiunile orificiului de evacuare pelvin sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la șolduri și articulațiile genunchiului, separate și trase până la stomac.

Dimensiunea planului de ieșire drept măsurată cu un metru pelvis convențional (Fig. 11-a). Un „buton” al indicatorului de pelvis este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Într-un pelvis normal, dimensiunea planului de ieșire este de 9,5 cm.

Orez. 11. Măsurarea dimensiunilor transversale (a) și directe (b) ale planului de intrare în pelvis.

Dimensiunea transversală a planului de evacuare pelvină(Fig. 11-b) - Distanța dintre suprafețele interioare ale oaselor ischiatice este destul de dificil de măsurat. Această mărime se măsoară cu un centimetru sau un gabarit pelvin cu ramuri care se intersectează în poziția femeii pe spate cu picioarele aduse la burtă. La dimensiunea rezultată se adaugă 1,5 cm. În mod normal, dimensiunea transversală a pelvisului este de 11 cm.

În aceeași poziție, femeile măsoară unghiul pubian pentru a evalua caracteristicile pelvisului mic, punând primele degete ale mâinii pe arcurile pubiene. Cu dimensiunea și forma normală a pelvisului, unghiul este mai mare de 90 de grade.

Semnele indirecte ale unui fizic corect și ale unui pelvis normal sunt forma și dimensiunea rombului sacral (romb Michaelis)(Fig. 12).

Orez. 12. Michaelis romb (a - forma generala: 1 - depresiune între apofizele spinoase ale ultimei vertebre lombare și ale primei vertebre sacrale; 2 - vârful sacrului; 3 - spini iliaci posterosuperiori; 6 - forme ale diamantului Michaelis cu un bazin normal și diverse anomalii pelvis osos(schemă): 1 — pelvis normal; 2 - bazin plat; 3 - bazin uniform îngustat; 4 - bazin îngustat transversal; 5 - bazin oblic).

Rombul sacral este o platformă pe suprafața posterioară a sacrului. La femeile cu un pelvis normal dezvoltat, forma acestuia se apropie de un pătrat, toate laturile fiind egale, iar unghiurile sunt de aproximativ 90°. O scădere a axei verticale sau transversale a rombului, asimetria jumătăților sale (superioare și inferioare, dreapta și stânga) indică anomalii ale pelvisului osos. Colțul de sus chibrituri de diamante un proces complicat V vertebra lombară. Unghiurile laterale corespund spinilor iliaci posterosuperiori, coltul de jos- vârful sacrului (articulația sacrococcigiană).

Dimensiunile rombului se măsoară cu o bandă de măsurare. În mod normal, dimensiunea longitudinală este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 - 11 cm. Dimensiunile lungimii rombului Michaelis corespund dimensiunilor conjugatului adevărat.

Întrebări pentru autocontrol

1. Cu ce ​​instrument se măsoară dimensiunea pelvisului feminin?

2. Enumerați cele 4 dimensiuni principale ale pelvinei.

3. Cum se măsoară distantia spinarum? Care este dimensiunea asta?

4. Cu ce ​​este egală distantia cristarum?

5. Cum se măsoară dimensiunea intertrohanterică (distantia trochanterica)?

6. Cum se măsoară corect conjugatul extern? În ce poziție ar trebui să fie o femeie?

7. În ce scop și cum se măsoară indicele Solovyov?

8. Ce este un conjugat lateral? În ce scop este necesară măsurarea acestuia?

9. Cum se măsoară dimensiunile directe și transversale ale orificiului pelvin? Cu ce ​​sunt ei egali?

10. Ce este un romb Michaelis? Ce forma are?

11. Numiți 3 moduri de a calcula conjugatul adevărat.

12. Cum se măsoară un conjugat în diagonală? Cu ce ​​este egal?