Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Un cateter venos central (CVC) nu este necesar la pacienții treji cu circulație stabilă și la pacienții care nu primesc soluții cu osmolaritate ridicată. Înainte de a introduce un astfel de cateter, trebuie să cântăriți totul posibile complicații si riscuri. În acest articol ne vom uita la modul în care se efectuează cateterizarea venoasă centrală.

Alegerea locului de instalare

La alegerea locației pentru instalarea cateterului (puncție), se ține cont, în primul rând, de experiența lucrătorului sanitar. Uneori se ia în considerare tipul intervenție chirurgicală, natura prejudiciului și caracteristici anatomice. În special, pentru pacienții de sex masculin, un cateter este plasat în zona venei subclaviei (pe măsură ce le crește barba). Dacă pacientul are presiune intracraniană mare, nu trebuie plasat un cateter în vena jugulară, deoarece acest lucru poate împiedica scurgerea sângelui.

Locurile alternative pentru puncție sunt cele axilare, mediale și laterale venele safene mâini, în care este posibil și instalarea unui cateter central. ÎN categorie speciala include catetere PICC. Acestea sunt instalate în vena umărului sub control cu ​​ultrasunete și nu pot fi modificate timp de câteva luni, reprezentând, de fapt, Opțiune alternativă port. Complicații tip specific sunt tromboza si tromboflebita.

Indicatii

Cateterizarea venoasă centrală se efectuează pentru următoarele indicații:

• Necesitatea de a administra pacientului soluții hiperosmolare (mai mult de 600 mOsm/L).
• Monitorizare hemodinamică - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizare hemodinamică PICCO. Măsurarea CVP singură nu este o indicație pentru instalarea unui cateter, deoarece măsurătorile nu dau un rezultat precis.
• Măsurarea nivelului de saturație a sângelui dioxid de carbon(în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament cu perfuzie pe termen lung, mai mult de 10 zile.
• Dializă venoasă sau hemofiltrare venoasă.
• Scop terapie prin perfuzie la stare proastă vene periferice.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru instalarea cateterului sunt:

• Infecție în zona puncției.
• Tromboza venei în care este planificat să fie instalat cateterul.
• Coagulare afectată (stare după insuficiență sistemică, anticoagulare). ÎN în acest caz, este posibilă instalarea unui cateter în venele periferice ale brațelor sau ale coapsei.

Alegerea site-ului și precauții

Înainte de cateterizarea venei centrale, este necesar să urmați câteva reguli:

• Precauții: folosiți mănuși sterile, mască, șapcă, halat și șervețele sterile, Atentie speciala trebuie avut grijă să dezinfectați pielea.
• Poziția pacientului: cea mai optimă opțiune este poziția cu capul în jos, deoarece aceasta facilitează introducerea cateterului în vena jugulară și subclavie. De asemenea, reduce riscul de dezvoltare embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această poziție a corpului poate provoca o creștere a presiune intracraniană. Vom lua în considerare trusa pentru cateterizarea venelor centrale conform Seldinger mai jos.

Restricții

Alegerea locului de puncție este o etapă importantă a procedurii și implică următoarele restricții:

Îngrijirea cateterului

Trebuie evitată deconectarea și manipularea sistemului. Îndoirile și starea insalubră a cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat în așa fel încât să nu existe deplasări în zona de puncție. Dezvoltarea complicațiilor și riscul de apariție a acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune- aplicați un bandaj transparent pe locul de inserare a cateterului. Cateterul trebuie îndepărtat de urgență dacă apare o infecție sistemică sau locală în timpul cateterizării venei centrale.

Standarde de igienă

Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, respectați strict standardele de igienăși asepsie în timpul instalării acestuia. Dacă CVC a fost instalat la locul accidentului, acesta este îndepărtat după ce pacientul este transportat la spital. Este necesar să excludeți orice manipulări inutile cu cateterul și să respectați regulile de asepsie atunci când extrageți sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la sistem de perfuzie necesită dezinfecția duzei CVC solutie speciala. Necesar de folosit pansamente sterileși dopuri de unică folosință pentru robinete cu trei căi, minimizează numărul de teuri și conexiuni și monitorizează cu strictețe nivelurile de proteine ​​din sânge, leucocite și fibrinogen pentru a evita infecția.

Urmând toate aceste reguli, nu trebuie să schimbați des cateterul. După îndepărtarea CVC, seringa este trimisă la studiu special, chiar dacă nu există simptome de infecție.

Înlocuire

Durata șederii acului pentru cateterismul venos central nu este reglementată; aceasta depinde de susceptibilitatea pacientului la infecții și de răspunsul organismului la inserarea unui CVC. Dacă cateterul este instalat în venă periferică, atunci este necesară înlocuirea la fiecare 2-3 zile. Dacă este instalat într-o venă centrală, cateterul este îndepărtat la primele simptome de sepsis sau febră. Seringa, scoasă în condiții sterile, este trimisă pentru examinare microbiologică. Dacă în primele 48 de ore apare necesitatea înlocuirii CVC și nu există iritații sau semne de infecție la punctul de puncție, se plasează un nou cateter folosind metoda Seldinger. Urmând toate instrucțiunile aseptice, cateterul este tras câțiva centimetri înapoi, astfel încât acesta și seringa să rămână în continuare în vas și numai după aceea, seringa este îndepărtată. După ce mănușile sunt schimbate, un fir de ghidare este introdus în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, se introduce și se fixează un nou cateter.

Posibile complicații

Următoarele complicații sunt posibile după procedură:

• Pneumotorex.
• Hematom, hemomediastin, hemotorax.
• Puncție arterială cu risc de deteriorare a integrității vaselor de sânge. Hematoame și sângerări, accidente vasculare cerebrale, fistule arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolie pulmonară.
• Puncția vaselor limfatice cu chilomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă. Infuzotorax, cateterul aflându-se în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriu cu partea dreapta, sau direcția incorectă a CCV.
• Leziuni ale nervilor brahiali sau frenici sau vagi, ganglion stelat.
• Sepsis și infecție cu cateter.
• Tromboza venoasă.
• Aritmie cardiacă în timpul avansării cateterului pentru cateterismul venos central conform Seldinger.

Instalarea Complexului Expozițional Central

Pentru a instala centrala cateter venos Există trei domenii principale:

Un specialist calificat trebuie să fie capabil să introducă un cateter în cel puțin două dintre venele enumerate. La cateterizarea venelor centrale, ghidarea cu ultrasunete este deosebit de importantă. Acest lucru va ajuta la localizarea venei și la identificarea structurilor asociate cu aceasta. Prin urmare, este important să știți cum să folosiți un aparat cu ultrasunete ori de câte ori este posibil.

Sterilitatea trusei de cateterism venos central este de o importanță capitală pentru a minimiza riscul de infecție. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, iar locul de injectare trebuie acoperit cu șervețele sterile. Sunt strict necesare halate și mănuși sterile.

Capul pacientului este coborât în ​​jos, ceea ce permite umplerea vene centrale, crescându-le volumul. Această poziție facilitează procesul de cateterizare și minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este folosită cel mai adesea pentru a plasa un cateter venos central. Acest tip de acces reduce riscul de pneumotorax (comparativ cu cateterismul subclavian). In plus, in caz de sangerare, se opreste prin prinderea venei prin hemostaza de compresie. Cu toate acestea, acest tip de cateter este incomod pentru pacient și poate disloca firele stimulatorului cardiac temporar.

Actiuni de protocol

Protocolul de cateterism venos central presupune următorii pași:

Accesul la vena subclavie

Instalarea unui cateter este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil în timpul stopului cardiac. Cateterul instalat în acest loc este situat pe partea anterioară cufăr, este convenabil să lucrezi, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces sunt Risc ridicat dezvoltarea pneumotoraxului și incapacitatea de a fixa vasul dacă este deteriorat. Dacă nu a fost posibil să instalați un cateter pe o parte, nu ar trebui să încercați imediat să-l introduceți pe cealaltă, deoarece acest lucru crește brusc riscul de a dezvolta pneumotorax.

Instalarea unui cateter implică următorii pași:

• Punctul este situat în partea de sus a marginii rotunjite a claviculei între o treime medial și două treimi lateral.
• Locul de inserție este situat la 2 centimetri sub acest punct.
• Apoi, se administrează anestezie și atât locul de puncție, cât și zona claviculei din jurul punctului inițial sunt amorțite.
• Acul de cateterism este introdus în același mod ca și anestezia.
• De îndată ce capătul acului este sub claviculă, trebuie să-l întoarceți în punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin artera femurală este folosit în special în în caz de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulare ulterioară. În plus, cu acest tip de acces este ușor să opriți sângerarea prin strângerea venei. Acest acces permite instalarea unui stimulator cardiac temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterism este riscul mare de infecție și imobilitatea necesară a pacientului.

Cum se instalează cateterul?

Cateterul se instalează după cum urmează:

• Pacientul este in pozitie orizontala. Piciorul se întoarce și se mișcă în lateral.
• Zona inghinală este bărbierită, pielea este tratată cu un antiseptic și acoperită cu șervețele sterile.
• palpată în zona pliului de la baza piciorului.
• Zona în care este introdus cateterul este anesteziată.
• Acul se introduce la un unghi de 30-45 de grade.
• Vena este de obicei situată la o adâncime de aproximativ 4 cm.

Cateterismul venos central este o procedură medicală complexă și periculoasă. Ar trebui să fie efectuată numai de experimentați și specialist calificat, deoarece o greșeală în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în trusa de cateterizare venoasă centrală cu două canale?

Trusele de instalare sterile (de unică folosință) includ o cameră port, un cateter port, un ac cu pereți subțiri, o seringă de 10 cm 3, două dispozitive de blocare, un ghidaj cu un vârf moale în formă de J într-un dispozitiv de desfășurare, două ace Huber fără un cateter, un dispozitiv de ridicare a venelor, un ac Huber cu aripi de fixare și cateter atașat, dilatator bougie, tuneler, introductor divizabil.

Trusa de cateterizare venoasa centrala

Setul este destinat cateterizării folosind metoda Seldinger. Poate necesita administrare prelungită medicamente, deținere nutriție parenterală, monitorizare invazivă tensiune arteriala.

Un kit binecunoscut pentru cateterizarea venelor centrale este „Certofix”.

În set puteți vedea:

• Cateter radioopac din poliuretan cu prelungiri echipat cu clema.
• igluul lui Seldinger (introductor).
• Conductorul este drept nailon.
• Dilatator (expansor).
• Fixare suplimentară pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Dop cu membrană de injecție.
• Clemă mobilă.

Cel mai des este folosit trusa de cateterism venos central Certofix.

Avantajele sale includ afectarea mai puțin frecventă a pleurei și plămânilor. În același timp, datorită mobilității venei, puncția acesteia este mai dificilă. Îngrijirea și monitorizarea unui cateter situat în gât pot fi dificile atunci când pacientul trebuie să fie întors frecvent.

Vena jugulară internă este vaporoasă, cu diametrul de 12-20 mm, începe de la sigmoidpogo sine in jugulară găuri cu o extensie superioară - un bec. Trunchiul venos înconjurat adânc ganglionii limfatici ai gâtului. aderă mai întâi de spate somnoros intern, iar apoi artera carotidă comună, localizată împreună cu nervul vag și artera ca parte a sistemului neurovascular mănunchi în fascială vagin. În partea de jos o parte a gâtului trece spre exterior din artera carotidă comună, formează o extensie inferioară - bec, se conectează cu vena subclavie, formând vena unghi, și apoi cap de umăr venă. Inferior o parte a venei este in spate atașamente stern şi claviculă capetele muşchiului sternocleidomastoidian şi strâns apăsat împotriva suprafata posterioara a muschiului fascia. În spatele venelor localizată fascia prespinală a gâtului, mușchii prevertebrali, transversal lăstari vertebrele cervicale, la bază gat - artera subclavie cu ramurile sale diafragmatic și vag nervi, cupola pleurei.

Vena are capacitatea de a se extinde semnificativ, adaptându-se la fluxul sanguin crescut.

Proiecție internă vena jugulară determinat de linia care leagă procesul mastoidian cu marginea medială a pediculului clavicular, mușchii sunt vizibili în cheia dnpo 41.

Pacientul este plasat într-o poziție Trendelenburg cu o înclinare de 15-25°, iar capul este întors în direcția opusă.

Puncția se realizează printr-un abord central la vârful sau centrul triunghiului format din picioarele mușchiului sternocleidomastoidian și claviculă spre exterior din artera carotidă comună pulsatorie. Acul este îndreptat caudal în planul sagital la un unghi de 20-30° față de piele în plan frontalși la articulația sternoclaviculară și la 5-10° la linia mediană (imediat dincolo de marginea medială a mușchiului posterior clavicular). Acul pătrunde în vena jugulară internă la o adâncime de 4-5 cm La adulți, fapt dovedit de sângele care intră în seringă. Se trece prin ac un cateter, al cărui vârf ar trebui să atingă nivelul articulației celei de-a doua coaste cu sternul - locul în care intră vena cavă superioară. atriul drept(8-10 cm la adulți). Ar trebui punctat preferenţial

mai ales vena jugulară internă dreaptă, deoarece în acest caz, cateterul este imediat coborât în ​​vena cavă superioară, nu există pericol de afectare a toracului ductul limfatic, drumul ei spre top vena cavă este mai dreaptă şi

mic de statura.

La încercarea de a perfora vena jugulară internă din stânga, sunt descrise cazuri de afectare a ductului limfatic toracic cu chilotorace ulterior. Cateterul este fixat pe piele fără a o îndoi.

Vena jugulară internă este situată în canalul carotidian, cu in afara din artera carotidă, precum și nervul vag ușor sub mușchiul sternocleidomastoidian. Vena jugulară internă este vizibilă în gât.

1. Cateterizarea venei jugulare interne se efectuează în pozitia culcat, în timp ce capul trebuie să fie ușor coborât, această poziție (poziția Trendelenburg) asigură utilizarea unei mese cu capul înclinat. Datorită acestei poziții, vena este ușor umplută cu sânge, împiedicând în același timp intrarea aerului prin cateter.
2. Locul de cateterism trebuie tratat, după care pacientul trebuie să fie supus Anestezie locala. Capul pacientului trebuie întors în direcția opusă manipulării.
3. Folosind un bisturiu, medicul face o mică incizie în pielea din zonă. Cateterizarea venei jugulare interne se realizează folosind un ac cu un diametru intern mare. Medicul introduce acest ac conectat la o seringă în venă printr-o incizie. Pentru a determina punctul de puncție, medicul determină pulsul în artera carotidă și introduce un ac în vena jugulară lângă locul pulsației. Direcția acului merge spre capătul interior al claviculei, adică în jos. Odată ce acul intră în venă, sângele umple seringa.
4. La cateterizarea venei jugulare interne, acul se introduce 5 mm. Un fir de ghidare trebuie trecut prin ac și acul scos, în timp ce ghidajul de sârmă flexibil este în venă.

Ce este cateterizarea venei jugulare interne?

Cateterizarea venei jugulare interne presupune introducerea unui cateter venos central printr-un fir de ghidare, care trebuie îndepărtat după introducerea cateterului, iar cateterul în sine poate fi avansat în vena cavă superioară.

Când este luată cu cateter pozitia corecta trebuie fixat de piele cu o sutură, după care medicul curăță și pansează rana.

Cateterizarea venei jugulare interne poate fi complicată de fenomenul de intrare a aerului în zona pleurală, care poate apărea în timpul introducerii acului prin țesături moi. Dar (acesta este numele dat aerului care pătrunde în cavitatea pleurala) este posibilă în timpul examinării radiografice. În plus, cateterizarea venei jugulare interne poate provoca hemoragie în cavitatea pleurală, pătrunderea aerului în venă, aritmie și sepsis (dacă cateterul nu este steril).

Abordul anterior. Permite palparea venei jugulare interne și a arterei carotide. Se determină triunghiul format din capetele mușchiului sternocleidomastoidian și claviculă. La vârf, artera carotidă este palpată și deplasată în direcția medială. Acul este îndreptat spre intersecția celei de-a patra coaste cu mușchiul parasternal la un unghi de 45° (teșirea acului este îndreptată în sus). Adâncime - 5 cm.Dacă sângele nu apare în ac după ce a fost avansat, scoateți acul încet, menținând constant un vid în seringă. Dacă sângele nu mai apare, fără a schimba punctul de puncție, schimbați direcția acului cu 1-3 cm lateral.
Când artera carotidă este perforată, sângele este roșu și pulsa. În acest caz, acul este îndepărtat și zona este tamponată timp de 10-15 minute.
Acces din spate. Deși mai puțin convenabilă, această abordare are un risc mai mic de a lovi artera carotidă.

Facilitează puncția prin ținerea respirației în timp ce inhalați și folosind manevra Valsalva (crește umplerea venelor și reduce riscul de pneumotorax).

Acces scăzut (sau central).. În acest caz, de două ori există o senzație de obstacol și „căderea” ulterioară a acului la perforarea fasciei gâtului și a venei.

Complicații:
1. Puncția arterei carotide. Scoateți imediat acul și apăsați zona cu degetul.
2. Embolia aeriana. În acest caz, ei încearcă să extragă aerul prin aspirație prin cateter. Dacă inima se oprește, începe resuscitarea. Dacă starea hemodinamică este stabilă, pacientul este rotit în poziția Trendelenburg pe partea stângă pentru a „bloca” aerul în ventriculul drept. Aerul dispare treptat.
3. Pneumotorax. Pentru pneumotoraxul de tensiune, un ac nr. 16 este introdus în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare pentru decompresie. În alte cazuri, dacă este necesar, cavitatea pleurală este drenată.

Vena jugulară externă

Avantaje. Vena este localizată superficial și, ca urmare, nu există pericolul de complicații traumatice ale puncției, nu există riscul de pneumotorax. Vena este bine conturată chiar și la pacienții obezi. Poate fi utilizat la pacienții cu diferite tulburări ale sistemului de coagulare. De asemenea, este necesar să se remarce poziția confortabilă a capului pentru pacient în timpul cateterizării și puncției acestei vene și controlabilitatea ușoară a sângerării.

Indicatii:
1. Pentru introducerea unui cateter venos central.
2. Cu nutriție parenterală pe termen lung.
3. În caz de insuficiență a venelor periferice ale brațului și în lipsa unei experiențe suficiente în puncția venelor jugulare interne și subclaviei.

Defecte. Dificultăți tehnice în timpul cateterismului (în special la pacienții tineri și apoplectici). Îngrijire dificilă în timpul cateterismului pe termen lung. Această procedură poate afecta mobilitatea gâtului.

Anatomie. Începând în urmă pavilionul urechiiîn regiunea fosei postmandibulare coboară vena jugulară externă, acoperită de mușchiul subcutanat al gâtului, de-a lungul suprafata exterioara muşchiul sternocleidomastoidian, traversându-l în diagonală în jos şi posterior. Apoi trece în spatele acestui mușchi și a articulației sternoclaviculare și este conectat într-un unghi acut de vena subclaviară. Acest loc este principalul obstacol în calea introducerii unui cateter din vena jugulară externă.
Vena are o dimensiune diferită, iar severitatea ei depinde de caracteristicile constituționale ale pacientului.

Poziția pacientului. Pacientul este întins pe spate, brațele sunt întinse de-a lungul corpului, capătul capului mesei este coborât cu 25°. Capul este întors în direcția opusă locului de puncție.
Poziția medicului. Stând în spatele capului pacientului.
Instrumente. Acul nr. 14-16, lungime - 40 mm.
Repere. Mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară externă.
Progresul puncției. Condițiile sunt aseptice; se folosește anestezie locală dacă este necesar.

Puncția se face în locul unde vena este cel mai bine vizibilă. Este slab fixat de țesuturile învecinate și se îndepărtează de ac. Vena este comprimată deasupra locului de puncție cu un deget (1-2 cm deasupra claviculei), rezultând umplerea ei și conturarea mai bună. Teșirea acului în timpul puncției este îndreptată în sus, acul însuși este îndreptat de-a lungul cursului vasului. Vena încetează să fie comprimată deasupra claviculei numai după ce sângele intră din lumenul acului și sistemul de transfuzie este conectat. Acest lucru protejează împotriva dezvoltării embolismului aerian, deoarece există o presiune negativă în venele gâtului.

Vena jugulară internă oferă un loc excelent pentru instalarea unei centrale acces venos. Cu toate acestea, există un risc de complicații de 5% până la 10% și complicatii grave apar la aproximativ 1% dintre pacienți. Rata cateterizărilor nereușite este de 19,4% atunci când procedura este efectuată de medici începători și de la 5% până la 10% atunci când este efectuată de cei cu experiență.

Complicațiile cateterizării venei jugulare interne sunt clasificate ca ușoare sau severe. Complicații severe includ ruptura vasculară cervicală, puncția arterei carotide cu tromboembolism și accident vascular cerebral ulterior, embolie gazoasă, pneumotorax sau hemotorax, ruptură pleurală, tromboză și infecție. Complicațiile minore includ puncția arterei carotide cu formare de hematom, traumatisme plexul brahialși nervii periferici.

În ciuda acestor complicații potențiale, venele jugulare interne sunt în general preferate față de alte opțiuni pentru accesul venos central. Spre deosebire de cateterizarea venei subclaviere, puncția arterială este mai ușor de evitat, deoarece localizarea ei este determinată de palpare, incidența pneumotoraxului este mai mică, iar formarea hematoamelor este mai ușor de diagnosticat datorită apropierii strânse a venei jugulare de piele. .

În plus, vena jugulară dreaptă oferă o cale anatomică directă către vena cavă superioară și atriul drept. Acest lucru este benefic pentru ghidarea cateterelor sau a conductoarelor stimulatoare cardiace către inimă.

Dezavantajele tehnicii de cateterizare a venei jugulare sunt relativ frecventa inalta puncţii arteriale şi repere slab definite la pacienţii cu supraponderal sau umflare.

Această tehnică este preferată pentru accesul venos de urgență în timpul RCP, deoarece cateterul este plasat în afara zonei de compresie toracică.

Poziția incorectă a cateterului este mai frecventă în cazul cateterizărilor subclaviei, dar riscul de infecție este probabil ușor mai mare în cazul cateterelor jugulare. Puncția arterială este mai frecventă în timpul cateterismului jugular. Diferenta semnificativa incidența pneumotoraxului și a hemotoraxului în timpul cateterismului jugular și subclaviar nu a fost detectată.

Medicul curant trebuie să folosească tehnica cu care este cel mai familiarizat, cu excepția cazului în care există contraindicații specifice. Utilizarea ghidajului cu ultrasunete în timp real reprezintă abordarea jugulară ca abordare preferată.

Avantajele metodei

• repere externe bune
• crescând șansele de succes la utilizarea ultrasunetelor
• posibil risc mai mic de pneumotorax
• sângerarea este rapid diagnosticată și controlată
• rar locație incorectă cateter
• cale aproape dreaptă către vena cavă superioară pe partea dreaptă
• artera carotidă este ușor de identificat
• abordarea preferată la copiii sub 2 ani

Dezavantajele metodei

• un pic mai mult nivel inalt cateterizări nereușite
• posibil risc mai mare de infecție

Contraindicații

Traumatismul cervical cu umflare sau distorsiune anatomică la locul puncției venoase este cea mai importantă contraindicație. Restricționarea mișcării gâtului este o contraindicație relativă la pacienții conștienți. Prezența gulerului Shants pune, de asemenea, o anumită problemă.

Deși hemostaza este o contraindicație relativă pentru cateterismul venos central, abordul jugular este preferat deoarece vasele din această zonă sunt compresibile. În prezența diateza hemoragică trebuie luată în considerare cateterizarea venei femurale.

Patologia arterelor carotide (blocare sau plăci de ateroscleroză) - o contraindicație relativă la cateterizarea venei jugulare - puncția accidentală a arterei în timpul manipulării poate duce la desprinderea plăcii și tromboembolism.

In afara de asta, compresie prelungită arterele atunci când apare sângerarea poate duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Dacă canularea anterioară a venei subclaviei a eșuat, accesul ipsilateral al venei jugulare este de preferat pentru o încercare ulterioară. Astfel puteți evita complicațiile iatrogenice bilaterale.

Vena jugulară începe medial Procesul mastoid la baza craniului, coboară și, trecând pe sub capătul sternal claviculă, curge în vena subclavie pentru a forma vena cavă superioară (brahiocefală).

Vena jugulară, artera carotidă internă și nervul vagîmpreună în membrana carotidiană sunt situate mai adânc decât mușchiul sternocleidomastoidian la nivel cartilajul tiroidian. În interiorul membranei carotide, vena jugulară ocupă de obicei o poziție anterolaterală, artera carotidă se află medial și oarecum posterior.

Această locație este relativ permanentă, dar studiile au descoperit că artera carotidă se poate suprapune pe vena. Vena jugulară situată în mod normal migrează medial pe măsură ce se apropie de claviculă, unde se poate afla direct deasupra artera carotida.

Folosind cea mai comună abordare centrală, vena jugulară poate fi mai laterală decât era de așteptat. In plus, la 5,5% dintre cei studiati, vena jugulara a fost chiar mediala fata de artera carotida.

Poziția relativă a venei jugulare și a arterei carotide depinde și de poziția capului. Rotația excesivă a capului poate face ca artera carotidă să se afle deasupra venei.

Reperele anatomice pentru localizarea venei sunt crestătura sternală, clavicula și mușchiul sternocleidomastoidian (SCM). Cele două capete ale GCL și claviculă formează un triunghi, care este punct-cheie pentru identificarea anatomică a vaselor.

Vena jugulară este situată la vârful triunghiului și continuă de-a lungul capului medial al GCL, ocupând o poziție în mijlocul triunghiului la nivelul claviculei înainte de a se uni cu vena subclavie și de a forma vena cavă. La nivelul cartilajului tiroidian, vena jugulară poate fi găsită mai adânc decât GCS.

Datorită conexiunii sale cu vena subclavie și atriul drept, vena jugulară este pulsatorie. Spre deosebire de artere, această pulsație nu este palpabilă. La imagistica, totuși, prezența pulsației venoase servește ca un indicator al permeabilității venei jugulare în atriul drept.

Mărimea venei jugulare se modifică odată cu respirația. Datorită presiunii intratoracice negative la sfârșitul inspirației, sângele din vene curge în atriul drept, iar venele jugulare scad în diametru. În schimb, la expirarea finală, creșterea presiunii intratoracice va împiedica întoarcerea sângelui în atriul drept și diametrul venelor jugulare va crește.

O altă caracteristică unică a venei jugulare este distensibilitatea acesteia. Vena va fi mărită atunci când presiunea din vene crește, adică atunci când există rezistență la fluxul de sânge în atriul drept, cum ar fi tromboza.

Distensibilitatea poate fi de ajutor la stabilirea accesului venos central. Folosind poziția pacientului cu capul în jos (poziția Trendelenburg) sau manevra Valsalva crește diametrul venei jugulare, crescând probabilitatea unei puncție cu succes.

Poziția pacientului

După explicarea procedurii pacientului și obținerea consimțământului informat, dacă este posibil, pacientul trebuie poziționat. Poziționarea este esențială pentru maximizarea succesului cateterismului venos orb.

Poziționați pacientul în decubit dorsal, cu capul înclinat înapoi cu aproximativ 15° până la 30°. Întoarceți capul ușor departe de locul puncției. Întoarcerea capului cu peste 40% crește riscul blocării venei jugulare cu artera carotidă. O pernă plasată sub omoplați ajută uneori la alungirea gâtului și la evidențierea reperelor anatomice.

Medicul este situat la capul patului, toate echipamentele ar trebui să fie la îndemână. Uneori este necesar să mutați patul în centrul camerei, astfel încât o masă sau o altă suprafață de lucru să se potrivească în capul camerei.

Instruiți pacientul să efectueze o manevră Valsalva înainte de a introduce acul pentru a crește diametrul venei jugulare. Dacă cooperarea cu pacientul nu este posibilă, puncția este coordonată cu actul de respirație, deoarece diametrul venei jugulare crește imediat înainte de faza de inhalare.

La pacientii cu ventilatie mecanica, dimpotriva, cresterea maxima a presiunii intratoracice si o crestere a diametrului venei are loc la sfarsitul fazei inspiratorii. Apăsarea pe zona abdominală provoacă, de asemenea, umflarea venei jugulare.

James R. Roberts