Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Vena jugulară internă este situată în canalul carotidian, în exteriorul artera carotida, precum și nervul vag ușor sub mușchiul sternocleidomastoidian. Vena jugulară internă este vizibilă în gât.

1. Cateterizarea venei jugulare interne se efectuează în pozitia culcat, în timp ce capul trebuie să fie ușor coborât, această poziție (poziția Trendelenburg) asigură utilizarea unei mese cu capul înclinat. Datorită acestei poziții, vena este ușor umplută cu sânge, împiedicând în același timp intrarea aerului prin cateter.
2. Locul de cateterism trebuie tratat, după care pacientului trebuie să i se administreze anestezie locală. Capul pacientului trebuie întors în direcția opusă manipulării.
3. Folosind un bisturiu, medicul face o mică incizie în pielea din zonă. Cateterizarea venei jugulare interne se realizează folosind un ac cu un diametru intern mare. Medicul introduce acest ac conectat la o seringă în venă printr-o incizie. Pentru a determina punctul de puncție, medicul determină pulsul în artera carotidă și introduce un ac în vena jugulară lângă locul pulsației. Direcția acului merge spre capătul interior al claviculei, adică în jos. Odată ce acul intră în venă, sângele umple seringa.
4. La cateterizarea venei jugulare interne, acul se introduce 5 mm. Un fir de ghidare trebuie trecut prin ac și acul scos, în timp ce ghidajul de sârmă flexibil este în venă.

Ce este cateterizarea venei jugulare interne?

Cateterizarea venei jugulare interne presupune introducerea unui cateter venos central printr-un fir de ghidare, care trebuie îndepărtat după introducerea cateterului, iar cateterul în sine poate fi avansat în vena cavă superioară.

Când cateterul este în poziția corectă, acesta trebuie fixat de piele cu o sutură, după care medicul curăță și pansează rana.

Cateterizarea venei jugulare interne poate fi complicată de fenomenul de intrare a aerului în zona pleurală, care poate apărea în timpul introducerii acului prin țesutul moale. Dar (acesta este numele dat aerului care pătrunde în cavitatea pleurala) este posibilă în timpul examinării radiografice. În plus, cateterizarea venei jugulare interne poate provoca hemoragie în cavitatea pleurală, pătrunderea aerului în venă, aritmie și sepsis (dacă cateterul nu este steril).

Puncția vaselor mari arteriale și venoase

Puncția arterelor în clinică modernă devine din ce în ce mai important. Folosind puncții unice, poate fi efectuată administrarea intra-arterială a medicamentelor. Puncția urmată de cateterizarea arterei poate fi utilizată pentru perfuzia regională, angiografia selectivă și sondarea cavităților cardiace. Poate fi folosit pentru a determina localizarea leziunilor vasculare sau localizarea tumorilor cerebrale.

Principiul terapiei endoarteriale este de a obține concentrația maximă de substanțe necesare printr-un cateter introdus selectiv într-o anumită arteră. medicamente la locul leziunii.

Puncţia toracelui şi părțile abdominale aortă

Indicatii:

Moarte clinică ca urmare a hipotensiunii prelungite și profunde cauzate de pierderea masivă de sânge nerecuperată.

Necesitatea administrării pe termen lung a soluțiilor care conțin medicamente în aortă sau în una dintre ramurile acesteia (selectiv).

Sângerare masivă bruscă în timpul operațiilor toracice, când injecția intra-aortică a mediilor de transfuzie este deosebit de eficientă și ușor de efectuat.

Tehnica puncției aortice deschise

Puncția aortică în timpul intervenției chirurgicale se efectuează rapid. Tehnica a fost propusă de academicianul B.V. Petrovsky.

Un ac lung plasat pe o seringă de 20 de grame este folosit pentru a perfora (la un unghi acut față de vas) aorta toracică sau abdominală (în timpul operațiilor toracice sau abdominale). Sângele sau înlocuitorii de sânge sunt injectați sub presiune cu o seringă sau printr-un sistem de transfuzie intra-arterial către inimă. Este recomandabil să comprimați aorta sub locul puncției cu un deget sau un tampon de tifon pe un instrument. După transfuzie, acul este îndepărtat și locul de puncție din aortă este apăsat cu un deget pentru a opri sângerarea. În caz de sângerare prelungită din orificiul de puncție din aortă (ateroscleroză severă), este necesar să se aplice mai multe suturi vasculare pe rană folosind un ac atraumatic.

Cele mai frecvente locuri pentru introducerea cateterului în aortă sunt arterele femurale, brahiale și carotide comune. Această nevoie apare în condiții extreme în scopul terapiei imediate prin transfuzie. Aceste artere pot fi perforate pentru a introduce substanțe de contrast, medicamente antibacteriene sau antitumorale în vase.

Puncția percutanată a arterei carotide

Această metodă a fost propusă de Schimidzu în 1937.

Indicatii

Diagnosticul leziunilor vasculare și tumorilor cerebrale, administrarea de medicamente antibacteriene și antitumorale.

Anestezie Local sau general (în funcție de starea pacientului).

Tehnică Pentru puncție se folosesc ace speciale cu capătul ascuțit. După tratarea pielii, se determină pulsația arterei la nivelul cartilajului tiroidian și se fixează cu al doilea și al treilea deget de la mâna stângă. Pielea este străpunsă între degete și, mișcând acul mai adânc, ajung în peretele anterior al arterei. După ce un flux puternic de sânge intră în seringă, preumplut soluție salină, acul este rotit orizontal. Apoi, se efectuează în direcția craniană cu 1-1,5 cm. După ce ne-am asigurat că acul este în poziția corectă în lumenul arterei, canula acului este conectată la un capăt al unui tub flexibil de clorură de polivinil. O seringă umplută cu o soluție destinată injectării în vas este plasată la al doilea capăt al tubului. Capul pacientului este plasat în poziția corespunzătoare și soluția este injectată.

Erori tehnice

direcția de puncție a arterei nu coincide cu axa longitudinală a vasului. În acest caz, devine imposibil să treceți liber acul;

găsirea secțiunii acului parțial în peretele vasului și parțial în lumenul sau hematom para-arterial;

trecerea insuficient de adâncă a acului prin vas, când chiar și o mișcare ușoară a capului, tensiunea pielii sau un flux de soluție injectată pot provoca cu ușurință dislocarea acului.

Complicații

embolie aeriană și tromboembolism

spasm vasele cerebraleîn timpul puncției brute a arterei carotide, în special în apropierea zonei carotide reflexogene

hematoame pe gât.

Puncție percutanată artera femurala urmată de cateterismul Seldinger

In spital clinica chirurgicala universitate medicala sub îndrumarea prof. V.B. Gervaziev folosește metode de cateterizare a aortei și a trunchiului celiac prin artera femurală conform lui Seldinger în scopul angiografiei, într-un complex de tratament intensiv pentru a crea concentratii mari diverse medii medicinale în leziune.

Indicatii

Angiografia aortei și ramurilor sale, transfuzie intra-arterială.

Unelte speciale

Ace speciale de două diametre, constând dintr-o parte exterioară cu un scut și o parte interioară - o mandrină, sonde Edman radioopace de patru numere (2-2,8 mm), fire de ghidare (10-20 cm mai lungi decât sonda utilizată).

Tehnică

Pacientul stă întins orizontal cu piciorul ușor abdus. Se prelucrează câmpul chirurgical și se determină localizarea unei pulsații clare a arterei femurale sub mijlocul ligamentului inghinal. În acest loc, se efectuează anestezie aprofundată a pielii și a țesutului adipos subcutanat cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. La locul de puncție intenționat, se folosește un bisturiu cu vârf ascuțit pentru a inciza pielea timp de 3-4 mm pentru a asigura trecerea mai ușoară a sondei, precum și fluxul liber al sângelui în cazul formării hematomului. Locul în care este introdus acul trebuie calculat în așa fel încât atunci când este introdus la un unghi de 45 de grade, artera să fie perforată la o distanță de 1-2 cm sub ligamentul inghinal. După ce ați fixat artera femurală între degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi, străpungeți-o cu un ac cu un dorn la un unghi de 45 de grade. Apariția unui flux de sânge pulsatoriu din ac indică poziția corectă a acestuia în artera femurală. Apoi, un fir de ghidare este introdus prin ac și avansat cu 1-15 cm, oferind simultan acului o poziție mai plată față de vas. Ghidul trebuie să se miște liber și fără durere. După ce v-ați asigurat de poziția corectă, acul este îndepărtat și o sondă este înfilată pe firul de ghidare, care este avansat treptat în arteră cu o mișcare asemănătoare șurubului. Orice avansare suplimentară a cateterului trebuie efectuată împreună cu firul de ghidare.

După ce vârful sondei atinge nivelul Th X-XI, firul de ghidare este îndepărtat. Orificiul trunchiului celiac se găsește la nivelul corpului Th XII de-a lungul peretelui stâng anterior sau anterior al aortei abdominale. Intrarea sondei în gura trunchiului celiac este resimțită ca un fel de „săritură” a vârfului sondei. Instalarea corectă a sondei este verificată prin injecții de testare a unei cantități mici de agent de contrast sub control fluoroscopic.

Mediile de transfuzie trebuie injectate în vas sub presiune printr-un cateter. Acest lucru se poate face fie folosind un sistem de transfuzie de sânge intra-arterial, fie folosind o seringă automată cu dozator sau la fel o seringă obișnuită. Pentru transfuzia prin picurare pe termen lung, se poate folosi un sistem special montat cu picurător și amplasarea flaconului la o înălțime de 2,5-3 m.

Puncția percutanată a arterei brahiale

Indicatii

Perfuzie transaortică, angiografia aortei și ramurilor acesteia.

Tehnică

Cu pacientul în decubit dorsal cu brațul abdus în lateral, după prelucrarea câmpului chirurgical, se determină punctul de pulsație al arterei brahiale în fosa cubitală, care corespunde cu mijlocul distanței dintre epicondilul medial al humerusului. si tendonul muschiului biceps brahial. Anestezia pielii și a țesutului adipos subcutanat se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25-0,5%. Tehnica de puncție a arterei brahiale și cateterizarea ulterioară conform lui Seldinger nu diferă de tehnica de cateterizare a arterei femurale.

Complicații

inserarea paravasală a conductorului și cateterului din cauza fixării insuficiente a acului în arteră la avansarea conductorului;

sângerare și hematoame la locul puncției cu hemostază mecanică ineficientă după îndepărtarea cateterului și cu tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;

formarea de trombi.

Puncția percutanată a venelor centrale

Puncția venelor mari urmată de cateterizare este utilizată pentru măsurarea presiunii centrale, precum și pentru nutriția parenterală pe termen lung. În plus, în situații de urgență, cum ar fi pierderea acută de sânge care duce la spasm vasele periferice, Cateterizarea percutanată a venelor periferice poate să nu fie posibilă, iar pentru administrare rapidăși numai puncția venei centrale este potrivită pentru reumplerea volumului sanguin.

Există un număr mare de abordări pentru puncția venelor centrale și pentru fiecare dintre ele pot fi utilizate tehnici diferite. Cea mai comună tehnică de inserare a unui cateter venos central a fost întotdeauna cateterizarea venelor periferice ale brațului în fosa cubitală. Principalul avantaj al acestui acces este că venele de aici sunt vizibile, palpabile și aproape orice medic are experiență în puncție în această zonă. Mai mult, din moment ce nu există viață vitală în această zonă structuri importante, practic nu există rapoarte de complicații asociate cu puncția venoasă.

Puncția percutanată și cateterizarea venei safene mediale a brațului în fosa cubitală

Cel mai punct important, permițând plasarea cu succes a unui cateter venos central prin venele brațului, este alegerea corectă pentru cateterizarea venei safene mediale a brațului.

Sângele venos din braț curge prin două vene principale comunicante - medial (v. bazilica) si lateral (v. cefalica) venele safene. Patul venei safene mediale trece de-a lungul suprafeței interioare membrului superior, și lateral - de-a lungul exteriorului. Sunt posibile diverse variante ale anatomiei venelor brațului, în special pentru vena safenă laterală (FIG. 1).

Venele safene mediale și laterale ale brațului trebuie încercate mai întâi să fie perforate pentru cateterizarea ulterioară, deoarece utilizarea lor face posibilă evitarea multor complicații grave asociate cu puncția „oarbă” a venelor jugulare interne și subclaviei. Este de preferat să se folosească vena safenă medială a brațului, deoarece probabilitatea trecerii cu succes a cateterului prin aceasta în vena centrală este mai mare decât atunci când se folosește vena safenă laterală.

Variante ale anatomiei venelor mâinii.

1 - rete venosum palmare;

2,7 - v. cefalica;

3, 6 - i/. bazilică;

4 - v. mediana antebrachii;

5 - v. mediana cubiti.

Medial vena safenă Brațul se ridică de-a lungul suprafeței interioare a antebrațului, adesea sub forma a două ramuri care se contopesc într-un singur trunchi în fața cotului. La cot, vena deviază înainte, trece prin fața epicondilului medial și la nivelul acestuia se contopește cu vena intermediară a cotului (v. intermedia cubiti). Apoi trece de-a lungul marginii mediale a mușchiului biceps brahial și, la nivelul mijlocului treimii superioare a umărului, pătrunde sub propria fascia. De aici merge împreună cu artera brahială, situată medial față de aceasta și, ajungând în regiunea axilară, devine vena axilară.

Vena intermediară a cotului este un vas venos mare de legătură. Se separă de vena safenă laterală sub pliul cubital, trece oblic în fosa cubitală și curge în vena safenă medială deasupra pliului cubital.

Cel mai important factor în plasarea cu succes a unui cateter venos central prin venele brațului este alegerea corectă pentru cateterizarea vasului venos.

Accesul la venele fosei cubitale Rosen a. oth.(explicație în text).

Opțiuni de selecție a vaselor venoase Rosen a. oth., 1981, sunt prezentate în fig. 2.

Atunci când alegeți vena preferată pentru cateterism, cel mai bine este să utilizați:

un vas venos în regiunea medială a fosei cubitale (vena safenă medială sau vena intermediară a cotului);

un vas venos pe suprafața medială posterioară a antebrațului (unul dintre marii afluenți ai venei safene mediale);

vena safenă laterală a brațului.

Avantaje și dezavantaje

Venele vizibile și palpabile sunt perforate, așa că, în comparație cu folosirea venelor profunde, există un risc complicații precoce Mai puțin. Venele periferice nu sunt potrivite pentru cateterizarea pe termen lung.

Poziția pacientului

Poziție orizontală, culcat pe spate cu brațul la un unghi de 45 de grade. Capul este întors spre operator.

Instrumente

Ac sau canulă conducătoare ©14 cu o lungime minimă de 40 mm, catetere cu o lungime de cel puțin 600 mm.

Pe top parte Se aplică un garou pe umăr pentru o mai bună conturare a venelor și o identificare mai ușoară. Puncția se efectuează în conditii aseptice, dacă este necesar, aplicați anestezie locală. Lungimea necesară a cateterului se determină prin aplicarea acestuia (în ambalaj steril) pe partea corpului prin care trebuie să treacă. Puncți în apropierea venei selectate. După puncția venei, se introduce un cateter pe o distanță scurtă (de obicei 2-4 cm la adulți, 1-2 cm la copii) și se slăbește garoul. Pe toată durata cateterului, mâna pacientului este în poziția alocată, capul este întors spre locul puncției. Cateterul este trecut printr-o distanță predeterminată. Poziția capătului cateterului este controlată radiografic.

Complicații

Dezvoltarea tromboflebitei și a inflamației la locul inserției cateterului.

Puncția percutanată și cateterizarea venei subclaviei

Pentru prima dată, tehnica de puncție a venei subclaviei din abordul subclaviei a fost descrisă de Aubaniac în 1952, care a atras atenția asupra faptului că această venă mare este bine conectată cu țesuturile din jur, împiedicând-o să se prăbușească în timpul colapsului (Fig. . 3). Wilson și colab., 1962, au folosit o abordare subclavică pentru a introduce un cateter în vena cavă superioară. Din acel moment, cateterizarea venei subclaviei a fost utilizată pe scară largă pentru diagnostic și tratament. În 1965, Yoffa a introdus în practica clinică abordarea supraclaviculară pentru cateterizarea venoasă centrală prin vena subclaviară.

Plexul brahial Domul pleurei

Topografia venei subclaviei

Fundamentarea topografică și anatomică

Vena subclavie este situată în partea de jos a triunghiului subclaviei. Marginea medială a triunghiului este marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, inferioară - treimea mijlocie a claviculei și laterală - marginea anterioară a mușchiului trapez.

Vena subclavie provine din limita inferioara prima coastă şi este o continuare a venei axilare. La început, vena ocolește prima coastă, apoi deviază spre interior, în jos și ușor anterior în punctul de atașare a mușchiului scalen anterior de claviculă și intră în cavitatea toracică. Imediat în spatele articulației sternoclaviculare, vena subclavie se conectează cu vena jugulară internă. Apoi, ca venă brahiocefală, pătrunde în mediastin și, legându-se cu vena cu același nume de pe partea opusă, formează vena cavă superioară.

Pe toată lungimea în față, vena subclavie este acoperită de claviculă. Vena subclavie atinge punctul cel mai înalt la nivelul mijlocului claviculei, unde se ridică la nivelul

marginea sa superioară. Partea laterală a venei subclaviei este situată anterior și inferioară arterei subclaviei. Ambele aceste vase intersectează suprafața superioară a primei coaste. Mai medial, vena subclavie este separată de artera aflată în spatele acesteia prin fibrele mușchiului scalen anterior. În spatele arterei subclaviei se află cupola pleurei, care se ridică deasupra capătului sternal al claviculei. Anterior, vena subclavie traversează nervul frenic, în plus, în stânga sus apex al plămânului canalul limfatic toracic trece prin unghiul format de confluența venelor jugulare interne și subclaviei (fig. 3).

Indicatii:

inaccesibilitatea venelor periferice;

operații lungi cu pierderi mari de sânge;

nevoia de terapie pe termen lung și intensivă;

nevoia de nutriție parenterală, inclusiv transfuzie de soluții concentrate, hipertonice;

necesitatea unor studii de diagnostic și supraveghere;

monitorizare (controlul presiunii venoase centrale, presiunea în cavitățile inimii, prelevarea repetată de sânge pentru analiză etc.).

Unelte speciale

ace sterile pentru cateterizarea prin puncție a unei vene;

cateter intravenos cu canulă și dop, - o linie de ghidare de 50 cm lungime și grosime selectată în funcție de diametrul lumenului intern al cateterului.

Anestezie

Local folosind o soluție de novocaină 0,25%, la pacienții neliniștiți și la copii - general.

Acces pentru puncție în timpul cateterizării venei subclaviei.

1 -Aubaniac, 1962, -Wilson a. oth, 1962;

2 - Mogil a. altul.; 3 - Morgan; 4 - Yoffa; 5 - Iacov;

6 - Haapaniemi; 7 - Tofield.

Poziția pacientului

Poziție orizontală, culcat pe spate, cu capul în jos. Brațele pacientului sunt situate de-a lungul corpului, capul este întors în direcția opusă celui care este perforat.

Poziția operatorului Stând pe partea laterală a puncției venei subclaviei.

Tehnică

Cateterizarea venei subclaviei constă în două etape: puncția venei și introducerea cateterului.

Cateterizarea prin puncție a venei subclaviei poate fi efectuată din diferite puncte din regiunile supraclaviculare și subclavice (Fig. 4).

Punct Aubaniac, pentru puncția și cateterizarea venei submaxilare.

În zona subclaviei există:

Punctul Aubaniac, situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care desparte treimea interioară și cea medie a claviculei;

punctul Wilson situat de-a lungul liniei media-claviculare;

punctul Jiles, situat la 2 cm spre exterior de stern.

Conform literaturii de specialitate, cel mai convenabil loc pentru puncția venei subclaviei este punctul Aubaniac (Fig. 5).

Capătul acului este plasat la locul puncției pe piele, seringa cu acul este întoarsă spre cap. Apoi, seringa cu acul este întoarsă spre exterior, astfel încât punctul acului să indice un mic triunghi format din capetele sternale și claviculare ale mușchiului sternocleidomastoid și marginea superioară a claviculei. Dacă aceste repere nu sunt clar definite, acul trebuie îndreptat către crestătura jugulară, pentru care degetul arătător este plasat în aceasta din urmă ca ghid. Acul este avansat în spatele claviculei, de-a lungul marginii sale posterioare, ținând seringa cu acul strict paralel cu planul frontal al corpului. În timpul administrării, se menține un ușor vid în seringă pentru a determina momentul intrării în venă. După o puncție cu succes, se introduce un cateter. Pentru a introduce cateterul, ar trebui

aplica tehnica Seldinger, i.e. introducerea unui cateter într-o venă printr-un fir de ghidare. Un conductor este introdus prin ac în venă (după ce ai scos seringa din ac și i-ai acoperit imediat canula cu degetul) până la o adâncime de aproximativ 15 cm, după care acul este scos din venă. Un cateter din polietilenă este trecut de-a lungul conductorului cu o mișcare de rotație și translație la o adâncime de 5-10 cm până la vena cavă superioară. Sârma de ghidare este îndepărtată, controlând locația cateterului în venă cu o seringă. Cateterul este spălat și umplut cu soluție de heparină. Pacientul este rugat să-și țină respirația pentru scurt timp și în acest moment seringa este deconectată de la canula cateterului și închisă cu un dop special. Cateterul este fixat pe piele și aplicat pansament aseptic. Pentru a controla poziția capătului cateterului și a exclude pneumotoraxul, se efectuează radiografia.

Punct Yoffa pentru puncția și cateterizarea venei subclaviei.

La puncţia venei subclaviculare cu supraclaviculă felul în care folosescîn principal următoarele locuri:

Punctul Yoffa - situat în colțul format din marginea exterioară a capului lateral al m. sternocleido-mastoideus și marginea superioară a claviculei. La injectare, acul este îndreptat la un unghi de 45 de grade față de planul sagital și la un unghi de 15 de grade față de planul frontal. Prin avansarea acului, fascia profundă a gâtului este străpunsă și pătrunde în lumenul venei subclaviei. Adâncimea puncției este de obicei de 1-1,5 cm.Capul pacientului este întors în direcția opusă celui care se puncție (fig. 6);

Punctul de cilican- situat în crestătura jugulară la nivelul marginii superioare capătul sternal claviculă. Direcția acului face un unghi de 45 de grade față de planurile sagital și orizontal și de 15-20 de grade față de frontal. Când este străpuns, acul lovește colțul lui Pirogov. Poziția capului pacientului cu această abordare este dreaptă. Acest lucru este deosebit de convenabil atunci când se efectuează o puncție în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale.

Erori tehnice și complicații:

puncția pleurei și a plămânului cu dezvoltarea în legătură cu aceasta a pneumotoraxului sau a hemotoraxului, emfizemul subcutanat;

puncția arterei subclaviei, hematoame subcutanate;

cu o puncție pe stânga - afectarea toracică ductul limfatic;

deteriorarea elementelor plexului brahial, traheei, glanda tiroida atunci când utilizați ace lungi și alegeți direcția greșită de puncție;

embolie aeriană;

o puncție a pereților venei subclaviei cu un conductor elastic în timpul inserției sale poate duce la localizarea sa extravasculară;

Introducerea nerezonabil de adâncă a cateterului poate duce la dureri de inimă și aritmii. Transfuziile ulterioare în aceste cazuri nu fac decât să le intensifice;

introducerea unui conductor în venele jugulare poate provoca dezvoltarea tromboflebitei în ele;

pierderea cateterului din lumenul venei subclaviei, ceea ce duce la compresia acestuia de către lichidul injectat paravasal;

hidrotorax;

compresia organelor mediastinale;

obstrucția lumenului cateterului de către un tromb și posibilitatea de a dezvolta embolie pulmonară;

supurația locală a pielii și a grăsimii subcutanate.

Pentru a preveni complicațiile, durata cateterului în venă nu trebuie să depășească 5-10 zile.

Puncția percutanată a venei jugulare interne

Vena jugulară internă este un vas venos mare care poate fi utilizat pentru perfuzie intravenoasă printr-o canulă scurtă sau pentru introducerea unui cateter venos central. ÎN anul trecut Popularitatea cateterizării venei jugulare prin puncție a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează unui număr și severitate mai mici de complicații în comparație cu cele cu cateterizare a venei subclaviei.

Fundamentarea topografică și anatomică Vena jugulară internă, artera carotidă comună și nervul vag sunt localizate în teaca fasciovasculară comună. Înainte de a lua mai întâi poziția laterală și apoi anterolaterală față de artera carotidă comună (și în secțiunea superioară triunghi somnoros- raportat la artera carotidă internă), vena jugulară internă este situată în spatele arterei. Datorită complianței peretelui lateral, vena jugulară internă are capacitatea de a se extinde semnificativ, adaptându-se la o creștere a fluxului sanguin. Partea inferioară a venei este situată în spatele atașării capetelor sternale și claviculare m. sternocleidomastoideus la formațiunile corespunzătoare de pe claviculă și este presat strâns de fascie pentru suprafata spate muşchii. În spatele venei se află placa prevertebrală a fasciei cervicale, mușchii prevertebrali și procesele transversale vertebrele cervicale, iar la baza gâtului sunt situate artera subclavieşi ramurile sale, diafragmatice şi

Orez. 7.Puncte de puncție și cateterizare a venei jugulare interne.

1 - Boulanger a. altul.; I - Brinkman, Costley; 3 - Mostert a. altul.; 4-Civetta, Oabel; 5-Jernigen a. altul, 6-Zilnic a. altul.; 7- Vaughan, Weygandt; 8- Rao; 9a, 96-Engleză a. altul.; 10 - Prințul a. altul.; Ha, 116- Hall, Geefhuysen.

nervii vagi și cupola pleurei. La confluența venelor jugulare interne și subclaviei, ductul limfatic toracic curge spre stânga, iar ductul limfatic drept spre dreapta.

Alegerea unei tehnici de cateterism

De obicei, se alege tehnica cu care operatorul este bine familiarizat. Majoritatea tehnicilor se bazează pe determinarea topografiei mușchiului sternocleidomastoid și găsirea punctelor sale de atașare la claviculă. Totuși, găsirea acestor repere este dificilă la pacienții „obezi” sau la pacienții cu gât scurt „de taur”. În aceste cazuri, se folosesc tehnici

pe baza determinarii altor repere topografice si anatomice: cartilajul tiroidian, artera carotida comuna etc. Cu tehnici care recomanda introducerea unui ac deasupra claviculei (acces ridicat), probabilitatea de complicatii este mai mica, de aceea sunt mai de preferat ( Fig. 7).

Unelte speciale Truse standard pentru introducerea unui cateter printr-un ac.

Poziția pacientului:

Poziția orizontală, culcat pe spate, cu capul coborât cu 25 de grade. Gâtul pacientului este neîndoit prin plasarea unei role sub umeri, capul trebuie întors în direcția opusă locului de puncție (Fig. 8).

Poziția pacientului pentru cateterizarea prin puncție a venei jugulare interne (în continuare, schimbarea poziției seringii este indicată de literele alfabetului - A, B, C și unghiul de înclinare a acesteia față de planul orizontal sau sagital este indicat în grade).

Accesuri operaționale

1. Abord medial înalt după Boulanger (Boulanger a. oth., 1976)

Punctul pentru puncție corespunde nivelului marginii superioare a cartilajului tiroidian (nivel C4) la marginea medială a sternocleidomastoidului

muşchiul mastomastoid. Vârful acului este așezat la locul puncției pe piele, astfel încât seringa cu acul să fie situată în direcția caudală, apoi sunt întoarse spre exterior astfel încât să formeze un unghi de 45 de grade cu marginea medială a mușchiului indicat. . Seringa este ridicată deasupra suprafeței pielii cu 10 grade și acul este introdus sub mușchiul sternocleidomastoidian, deplasându-l de-a lungul marginii posterioare a mușchiului. După introducerea acului dincolo de marginea laterală a mușchiului cu 2 cm, avansarea lui ulterioară ar trebui să fie superficială. De regulă, la o adâncime de 2-4 cm de la locul puncției pe piele, acul intră în venă. Imediat după ce acul intră în vas, seringa cu acul este îndreptată de-a lungul axei venei și injectată în lumenul acesteia la o adâncime de 1-2 cm.Se introduce cateterul, se scoate acul, capătul proximal al venei. cateterul este fixat prin înfăşurarea lui pavilionul urechii(Fig. 9).

Acces medial ridicat de Boulanger a. oth.

2. Abordare laterală înaltă conform lui Brinkman a. Costley, 1973

Punctul de puncție este situat la intersecția marginii laterale a mușchiului sternocleidomastoidian cu vena jugulară externă din partea laterală a capului. Vârful acului este plasat pe piele la locul puncției. Seringa cu acul este îndreptată caudal și este răsucită astfel încât vârful acului să fie îndreptat către crestătura jugulară. De obicei vena este situată la o adâncime de 5-7 cm (Fig. 10).

Acces lateral inalt Brinkman a. Costley.

3.Abord medial înalt nu Mostert a. altul, 1970

Punctul pentru puncție este la nivelul mijlocului marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoidian, spre exterior din artera carotidă. Acest punct este situat deasupra proiecției cartilajului cricoid. La adulți, locul puncției este de obicei situat la cel puțin 5 cm deasupra claviculei. După ce au determinat mijlocul marginii mediale a mușchiului și artera carotidă, degetele arătător și mijlociu ale mâinii stângi le separă. Vârful acului este plasat pe piele, astfel încât seringa și acul să fie situate în direcția caudală. Seringa este ridicată cu 45 de grade față de plan frontalși rotit astfel încât vârful acului să fie orientat spre limita dintre treimea medială și cea medie a claviculei. Tehnica este foarte convenabilă pentru adulți în timpul anesteziei și pentru copii (Fig. 11).

Abord medial înalt Mostert a. oth.

4. Acces central înalt nr O"1/ctta a.Gabel, 1972

Punctul de puncție este la 5 cm deasupra claviculei și la 1 cm medial față de marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoid.Seringa cu acul este situată în direcția caudală, apoi sunt întoarse spre exterior astfel încât să fie îndreptate paralel cu marginea medială a mușchiul specificat și ridicat deasupra planului frontal al corpului cu 30 de grade, după care se introduce un ac în venă (Fig. 12).

Civetta a. Gabel.

5. Abordare laterală joasă nu Jernigen a. altul, 1970

Punctul de puncție este situat de-a lungul marginii laterale a capului clavicular al mușchiului sternocleidomastoid deasupra claviculei pe lățimea a două degete transversale. Seringa cu acul este îndreptată caudal, spre crestătura jugulară și ridicată deasupra planului frontal al corpului cu 15 grade. Această tehnică poate fi recomandată în cazurile extinse arsuri termice, deoarece locul puncției poate fi singura zonă nearsă potrivită pentru cateterizare (Fig. 13).

Abordare laterală joasă de Jernigen a. oth.

6. Acces central scăzut conform lui Daili a. altul, 1970

Punctul de puncție este situat în centrul unui triunghi convențional format de dedesubt de marginea interioară a capului sternal și marginea exterioară a capului clavicular al mușchiului sternocleidomastoidian și deasupra de legătura acestor capete. Locul puncției poate fi recomandat pentru utilizare la adulți (pacienți supraponderali, obezi) și la copii (Fig. 14).

Acces central scăzut de Oaili a. oth

7.Acces central înalt fără Vaughan a. Weygandt, 1973

Punctul pentru puncție este situat în partea de sus a triunghiului condiționat indicat în paragraful 6. Recomandat pentru utilizare la adulți și copii (Fig. 15).

Acces central ridicat Vaughan a. Weygandt.

8. Acces central scăzut nu Rao a. altul, 1977

Punctul de puncție este situat direct deasupra sternului în crestătura jugulară. Acul se introduce caudal în spatele sternului. În momentul puncției fasciei cervicale și a peretelui venei, se observă un „clic” caracteristic la aproximativ o adâncime de 2-4 cm. Punctul de puncție poate fi folosit și la adulți și la copii (Fig. 16).

Acces central scăzut Rao a. oth.

9. Acces central ridicat pentru engleză a. altele.. 1969

Punctul de puncție este situat mai aproape de cap în locul unde vena este cel mai bine palpată. Cele mai bune repere de utilizat sunt artera carotidă și vena jugulară internă. Seringa cu acul este plasată caudal și întoarsă astfel încât vârful acului să fie îndreptat spre exterior, iar seringa este ridicată deasupra planului frontal cu 30-40 de grade. Accesul este recomandat pentru adulți (Fig. 17).

Acces central inalt nr engleza a. oth.

10. Acces central înalt fără Prince a. altul, 1976.

Punctul de puncție este situat la vârful triunghiului convențional format din capetele sternal și clavicular. sternocleidomastoideus și claviculă. Această abordare poate fi utilizată la adulți și la copii (Figura 18).

Acces central ridicat Prințul a. oth.

11. Acces central jos fără hol a. Geefhuysen, 1977

Punctul de puncție este situat la vârful triunghiului format din cele două capete ale mușchiului sternocleidomastoidian. Seringa este poziționată caudal, întoarsă ușor spre exterior și ridicată deasupra planului frontal cu 30 de grade. Acul intră în venă din spatele marginii mediale a capului clavicular al mușchiului chiar deasupra claviculei. Accesul este recomandat pentru utilizare la copii și nou-născuți (Fig. 19).

Acces central jos prin Sala a. Geefhuysen.

Pentru toate accesele, manipularea poate fi împărțită în cinci etape:

Determinați punctul de introducere a acului pe piele;

Capătul acului este plasat la locul puncției pe piele, astfel încât să fie îndreptat caudal;

În conformitate cu instrucțiunile pentru tehnică, seringa cu acul este întoarsă spre exterior sau spre interior, lăsând capătul acului la locul puncției;

Seringa este ridicată sau coborâtă în conformitate cu instrucțiunile tehnicii la înălțimea necesară față de planul frontal;

Pielea este străpunsă, un ac este introdus într-o venă, seringa este deconectată și un cateter este introdus prin ac în vena centrală, acul este îndepărtat și cateterul este fixat.

Localizarea cateterului în vasul venos este controlată prin radiografie.

Complicatii:

puncția eronată a arterei carotide;

afectarea plămânilor și dezvoltarea pneumotoraxului;

poziția incorectă a cateterului în venă;

embolie aeriană;

tromboflebită a venei jugulare interne;

perfuzie eronată de lichid în cavitatea pleurală sau în mediastinul anterior;

puncție eronată a ductului limfatic toracic;

sângerare venoasă postoperatorie.

Puncția percutanată și cateterizarea venei femurale

Tehnica introducerii unui cateter în vena cavă inferioară prin puncția venei femurale a fost introdusă în practică de Duffy, 1949. Datorită un numar mare complicațiile, precum și dificultatea menținerii sterilității la locul inserției cateterului, în practica clinică se preferă utilizarea altor vase venoase. În cazurile în care alte abordări sunt inacceptabile, se efectuează cateterizarea venei femurale.

Fundamentarea topografică și anatomică Ieșirea venoasă din extremitățile inferioare se realizează printr-un sistem de vene superficiale și profunde. Venele superficiale sunt situate direct sub piele, iar vasele venoase profunde însoțesc arterele principale. Vena safenă mare cu afluenții săi este colectorul venos principal, asigurând scurgerea din sistemul venelor superficiale. Vena începe pe picior și se ridică pe suprafața medială a coapsei, trece prin hiatus safen și se termină, curgând în vena femurală. Vena femurală este principalul vas venos profund, însoțește artera femurală pe coapsă, se termină la nivelul ligamentului inghinal, unde aceasta, trecând dincolo de golul femural, se transformă în vena iliacă externă. În interiorul golului femural, vena femurală este situată în interiorul lacunei vasculare, ocupând poziția cea mai medială. Vena femurală laterală este artera femurală

Topografia venei femurale.

și nervul femural. În partea superioară a triunghiului femural, vena femurală se află superficial, delimitată de piele doar de fascia superficială și proprie a coapsei. La 2-3 cm sub ligamentul inghinal, marea safenă se varsă în vena femurală din față. Vena femurală medială este situată direct sub ligamentul inghinal Ganglionii limfatici(Fig. 20).

Poziția pacientului

Orizontal, culcat pe spate cu membrul abdus si usor in exterior, cu o perna asezata sub fese pentru o pozitie mai ridicata a zonei inghinale.

Pregătirea

Nu este diferit de procedura obișnuită; dacă este necesar, părul de la locul puncției este ras. Anestezia locală este acceptabilă la locul puncției.

Tehnică

Punctul de puncție a venei femurale la adulți este situat direct sub ligamentul inghinal la 1 cm medial de pulsația arterei femurale, la nou-născuți și copii - de-a lungul marginii mediale a arterei femurale. Vârful acului este plasat la locul puncției pe piele, astfel încât seringa cu acul să fie îndreptată cranial, acestea sunt întoarse ușor spre exterior și ridicate deasupra planului frontal cu 20-30 de grade. Când un ac este introdus într-un vas venos, se creează un ușor vid în seringă. De obicei, la o adâncime de 2-4 cm de la suprafața pielii, acul pătrunde în vena femurală. Se scoate seringa, se introduce un cateter prin ac, se scoate acul, iar cateterul este fixat pe piele (Fig. 21).

Metoda de cateterizare a venei femurale la copii diferă numai în unghiul seringii față de planul frontal - 10-15 grade, deoarece la copii vena femurală este localizată superficial.

Destul de des, cateterizarea percutanată a venei femurale se realizează folosind tehnica Seldinger folosind un ghidaj.

Puncția și cateterizarea venei femurale după Duffy

Complicații Tromboflebită, tromboză, tromboembolism, sepsis.

Venele jugulare aparțin sistemului venei cave superioare și sunt responsabile de scurgerea sângelui din cap și gât. Un alt nume pentru ei este jugular. Acestea sunt trei vase pereche: interne, externe, anterioare.

Puțină anatomie

Principalul volum de sânge este drenat din cap și gât prin cea mai mare dintre jugulare - cea internă. Trunchiurile sale ating un diametru de 11-21 mm. Începe la nivelul foramenului jugular cranian, apoi se extinde pentru a forma sinusul sigmoid și coboară până în locul unde clavicula se conectează la stern. La capătul inferior, înainte de a se conecta cu vena subclavie, formează o altă îngroșare, deasupra căreia, în zona gâtului, se află valve (una sau două).

Vena jugulară internă are afluenți intracranieni și extracranieni. Intracraniene - acestea sunt sinusurile durei mater cu venele creierului, orbitele, organele auditive și oasele craniului care curg în ele. Venele extracraniene- acestea sunt vasele feței și suprafata exterioara craniile, care se varsă în jugulara internă de-a lungul cursului său. Venele extracraniene și intracraniene sunt conectate între ele prin ligamente care trec prin foramine craniene speciale.

Vena jugulară internă- linia principală care drenează sângele saturat din cap dioxid de carbon. Această venă, datorită locației sale convenabile, este folosită în practica medicală pentru administrarea medicamentelor.

Al doilea cel mai important este extern. Se trece pe sub țesutul subcutanat de-a lungul părții din față a gâtului și colectează sânge din părțile exterioare ale gâtului și ale capului. Este situat aproape de suprafata si este usor palpabil, mai ales observabil cand canta, tusi, tipa.

Cea mai mică dintre venele jugulare este jugulara anterioară, formată din vasele superficiale ale bărbiei. Se coboară pe gât, contopindu-se cu vena externă sub mușchi care leagă mastoid, sternul și clavicula.

Funcțiile venelor jugulare

Aceste vase îndeplinesc funcții foarte importante în corpul uman:

• Acestea asigură fluxul sanguin invers după ce este saturat cu dioxid de carbon, produse metabolice și toxine din țesuturile gâtului și capului.
• Responsabil de circulația normală a sângelui în secțiunile cerebrale.

Cateterizarea

Pentru acces venosÎn practica medicală, se utilizează de obicei vena jugulară internă dreaptă sau vena subclaviară dreaptă. Când se efectuează procedura pe partea stângă, există riscul de deteriorare a ductului limfatic toracic, deci este mai convenabil să se efectueze manipulări pe dreapta. În plus, trunchiul jugular stâng transportă sângele din partea dominantă a creierului.

Potrivit medicilor, puncția și cateterizarea venei jugulare interne este de preferat celei a venelor subclaviei, datorită mai puține complicații, cum ar fi sângerare, tromboză și pneumotorax.

Principalele indicații ale procedurii:

• Imposibilitatea sau ineficacitatea administrării medicamentului în vasele periferice.
• Terapie prin perfuzie pe termen lung și intensivă viitoare.
• Nevoia de diagnosticare și studii de control.
• Efectuarea detoxifierii prin plasmafereza, hemodializa, hemoabsorbtia.

Cateterizarea venei jugulare interne este contraindicată dacă:

• antecedente de intervenție chirurgicală în zona gâtului;
• coagularea sângelui este afectată;
• există ulcere, răni, arsuri infectate.

Există mai multe puncte de acces la vena jugulară internă: centrală, posterioară și anterioară. Cel mai comun și convenabil dintre ele este cel central.

Tehnica de puncție venoasă cu acces central este următoarea:

1. Pacientul este așezat pe spate, capul este întors la stânga, brațele sunt de-a lungul corpului, masa din lateralul capului este coborâtă cu 15°.
2. Determinați poziția dreptei. Vena jugulară internă este situată mai aproape de suprafața paralelă cu vena carotidă.
3. Locul puncției este tratat cu un antiseptic și limitat cu șervețele sterile, în piele și țesut subcutanat se injectează lidocaină (1%) și se începe căutarea locației venei cu un ac de căutare intramuscular.
4. Se determină cursul arterei carotide cu mâna stângă și se introduce acul la 1 cm lateral de artera carotidă la un unghi de 45°. Avansați încet acul până când apare sânge. Introduceți nu mai mult de 3-4 cm.
5. Dacă este posibil să se găsească o venă, se scoate acul de căutare și se introduce un ac din set, amintindu-și traseul, sau se introduce mai întâi acul din set în direcția găsită de acul de căutare, apoi ultimul este îndepărtat.

Amplasarea cateterului se face de obicei conform metodei Seldinger. Tehnica de inserare este următoarea:

1. Trebuie să vă asigurați că sângele curge liber în seringă și să o deconectați, lăsând acul.
2. Conductorul este introdus în ac aproximativ jumătate din lungime și acul este îndepărtat.
3. Pielea este incizată cu un bisturiu și se introduce un dilatator prin firul de ghidare. Dilatatorul este luat cu mâna mai aproape de corp, astfel încât să nu se îndoaie și să nu rănească țesutul. Dilatatorul nu este introdus complet, ci doar creează un tunel în țesutul subcutanat fără a pătrunde în venă.
4. Dilatatorul este îndepărtat, cateterul este introdus și firul de ghidare este îndepărtat. Ei fac un test pentru reactie alergica pentru un medicament.
5. Prin fluxul liber al sângelui, puteți înțelege că cateterul se află în lumenul vasului.

Patologii ale venelor jugulare

Principalele boli ale acestor vene includ patologii caracteristice tuturor vaselor mari:

• flebită (inflamație);
• tromboză (formarea de cheaguri de sânge în interiorul vaselor care blochează fluxul sanguin;
• ectazie (expansiune).

Flebită

Aceasta este o boală inflamatorie a pereților venelor. În cazul venelor jugulare, se disting trei tipuri de flebită:

• Periflebita este inflamația țesutului subcutanat din jurul vasului. Simptomul principal este umflarea în zona jgheabului jugular, fără a afecta circulația sângelui.
• Flebita este o inflamație a peretelui venos, însoțită de edem dens, în timp ce permeabilitatea vasului este menținută.
• Tromboflebita este inflamația peretelui venei cu formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului. Însoțită de umflare densă dureroasă, piele fierbinte din jurul ei, circulația sângelui este afectată.

Pot exista mai multe cauze ale flebitei venei jugulare:

• răni, vânătăi și alte răni;
• încălcarea sterilității la plasarea cateterelor și în timpul injecțiilor;
• pătrunderea medicamentelor în țesutul din jurul vasului (apare adesea la administrare clorura de calciuîn afară de venă);
• infecție din țesuturile vecine care sunt afectate de microorganisme dăunătoare.

Pentru flebita necomplicată (fără supurație) este prescris tratament local sub formă de comprese și unguente (heparină, camfor, ihtiol).

Unguentul cu heparină este utilizat pentru flebită pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge

Flebita purulentă necesită o abordare diferită. În acest caz sunt prezentate următoarele:

• medicamente antiinflamatoare (Diclofenac, Ibuprofen);
• medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge (Phlebodia, Detralex);
• medicamente care previn tromboza (Curantil, Trental).

Dacă metodele terapeutice nu dau rezultate, zona afectată a venei este excizată chirurgical.

Flebectazia

Aceasta este ceea ce se numește în medicină expansiunea venei jugulare. De regulă, la începutul bolii nu există simptome. Boala poate dura ani de zile fără să se arate în vreun fel. Tabloul clinic se desfășoară după cum urmează:

• Primele manifestări sunt mărire nedureroasă vene de la gât. Dedesubt se formează o umflătură, în formă de fus; în partea de sus, apare o umflătură albăstruie sub formă de sac.
• În etapa următoare, apare o senzație de presiune atunci când țipete, mișcări bruște ale capului sau aplecare.
• Apoi există durere în gât, respirația este dificilă și vocea devine răgușită.

Ectazia se poate dezvolta la orice vârstă, iar principalele cauze sunt:

• Contuzii la cap și gât, contuzii, leziuni cerebrale traumatice.
• Muncă sedentară fără pauze pentru o lungă perioadă de timp.
• Coaste fracturate, leziuni ale coloanei vertebrale și ale spatelui.
• Perturbarea aparatului valvular, care nu poate regla mișcarea sângelui, drept urmare se acumulează și întinde pereții vasculari.
• Hipertensiune arterială, boli coronariene, boli miocardice, defecte cardiace, insuficiență cardiacă.
• Imobilitatea prelungită din cauza patologiilor coloanei vertebrale sau ale țesutului muscular.
• leucemie.
• Tumori (benigne sau maligne) ale organelor interne.
• Tulburări endocrine.

Cel mai adesea, venele jugulare sunt dilatate din mai multe motive.

Tratamentul pentru ectazie depinde de starea generala pacientului, severitatea bolii și cât de dilatat este vasul și modul în care aceasta afectează țesuturile din jurul acestuia. Dacă funcționarea normală a organismului nu este amenințată, pacientul va fi sub observație și orice tratament special nu este necesar.

Dacă vena jugulară dilatată vă afectează negativ sănătatea, veți avea nevoie interventie chirurgicala. Se efectuează o operație pentru îndepărtarea zonei lărgite patologic și zonele sănătoase sunt combinate într-un singur vas.

În ceea ce privește complicațiile, există o posibilitate de ruptură a vasului și sângerare, care de cele mai multe ori se termină cu moartea. Deși rupturile de ectazie sunt rare, boala nu trebuie lăsată la voia întâmplării. Este necesar să monitorizați în mod constant medicul, astfel încât, dacă boala progresează, acesta să poată prescrie o intervenție chirurgicală în timp util.

Tromboza venei jugulare

Când tromboza apare în interiorul vasului, cheag de sânge care interferează cu fluxul sanguin. Tromboza venei jugulare poate fi congenitala, dobandita sau mixta.

LA factori ereditari riscurile includ:

• structura specială a venelor;
• deficit de antitrombină-3;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• lipsa proteinelor C, S.

Pentru a cumpăra:

• intervenția chirurgicală și starea după intervenție chirurgicală;
• tumoră;
• varsta in varsta;
• perioada postpartum;
• imobilitate prelungită în timpul călătorie lungă, zbor;
• chimioterapie;
• sindromul antifosfolipidic;
• leziuni care duc la compresia venei;
• administrarea intravenoasă de narcotice;
• bandaj de gips;
• cateterizarea venelor;
• atac de cord acut, accident vascular cerebral;
• menopauza;
• lupus eritematos;
• fumat;
• ulcer gastric, sepsis;
• terapia hormonală;
• trombocitoză;
• deshidratare severă;
• boli endocrine;
• luând contraceptive hormonale.

Cele mixte includ creșterea în sânge a unor factori de coagulare, fibrinogen și homocisteină.

Simptomele trombozei:

• durere severă în gât și claviculă la întoarcerea capului, care poate radia către braț;
• umflare, roșeață sau decolorare albastră în zona cheagului de sânge;
• severitatea modelului venos;
• edem nervul opticși vedere încețoșată;
• septicemie;
• slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor;
• gangrena la nivelul membrelor;
• embolie pulmonară.

Pentru tromboza venei jugulare se prescriu medicamente si tratament anticoagulant, in în cazuri rare efectuează o operație chirurgicală.

Așa arată umflarea venelor jugulare la pacienți

Printre medicamentele prezentate:

• antiinflamator;
• analgezice;
• flebotonice;
• anticoagulante (Cardiomagnyl, Thrombo ACC, Warfarin, injectare sub piele în forme acute).

În plus, o dietă cu conținut scăzut colesterolul.

În unele cazuri, pot fi necesare trombectomia (înlăturarea unui cheag de sânge cu excizia de țesut) și tromboliza, care implică rezolvarea cheagurilor de sânge.

Defecte congenitale ale venei jugulare

Bolile congenitale includ hipoplazia (subdezvoltarea) și anevrismul venei jugulare.

Simptomele hipoplaziei depind de severitatea bolii. Dacă abaterile de la normă sunt nesemnificative, aceasta este compensată datorită faptului că a doua venă a perechii preia funcțiile liniei defectuoase, atunci dezvoltarea copilului și viața lui viitoare decurg normal. Dacă există abateri semnificative în dezvoltarea venei jugulare, copilul poate prezenta dureri de cap severe, vărsă frecvent și poate fi întârziat în dezvoltare din cauza. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală.

Anevrismul venos jugular congenital este de obicei diagnosticat la vârsta de 2 ani. Această boală este destul de rară. Simptomul său principal este o proeminență sferică pe peretele vascular cu spasm muscular. Anevrismele congenitale necesită tratament chirurgical.

Concluzie

ÎN conditii moderne patologiile venelor jugulare sunt destul de ușor de diagnosticat folosind metode moderne, cum ar fi ecografie vasculară, CT, RMN, tromboelastografia, teste de laborator ale timpului de protrombină. Principalul lucru este să fii atent la orice modificări ale corpului și să consulți un medic în timp util.

Pentru puncția și cateterizarea venelor centrale, cel mai des se utilizează vena subclaviară dreaptă sau vena jugulară internă.

Central cateter venos– un tub lung flexibil care este folosit pentru cateterizarea venelor centrale.

Venele centrale includ vena cavă superioară și inferioară. Din denumire reiese clar că vena cavă inferioară colectează sânge venos din părțile inferioare ale corpului, respectiv cea superioară a capului și părțile superioare. Ambele vene se varsă în atriul drept. La amplasarea unui cateter venos central se preferă vena cavă superioară, deoarece accesul este mai aproape și mobilitatea pacientului este menținută.
Venele subclaviei drepte și stângi și venele jugulare interne drepte și stângi curg în vena cavă superioară.

Subclavia dreaptă și stângă, venele jugulare interne și vena cavă superioară sunt prezentate cu albastru.

Indicatii si contraindicatii

Se disting următoarele indicații pentru cateterismul venos central:

• Operații complexe cu posibile pierderi masive de sânge;
• Operațiuni pe inima deschisa cu AIK și în general pe inimă;
• Necesitatea terapiei intensive;
• Nutriție parenterală;
• Posibilitatea de măsurare a CVP (presiunea venoasă centrală);
• Posibilitatea de a preleva mai multe probe de sânge pentru control;
• Introducerea unui stimulator cardiac;
• Examinarea cu raze X și contrast al inimii;
• Sondarea cavităților inimii.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru cateterismul venos central sunt:

• Încălcarea coagulării sângelui;
• Inflamator la locul puncției;
• Leziunea claviculei;
• Pneumotorax bilateral și altele.

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că contraindicațiile sunt relative, deoarece dacă trebuie introdus un cateter din motive de sănătate, atunci acest lucru se va face în orice împrejurare, deoarece pentru a salva viața unei persoane situație de urgență este necesar acces venos)

Pentru cateterizarea venelor centrale (principale), poate fi selectată una dintre următoarele metode:

1. Via vene periferice membrul superior, de obicei cotul. Avantaj în în acest caz, este ușurința de execuție, cateterul este trecut la gura venei cave superioare. Dezavantajul este că cateterul poate rămâne pe loc nu mai mult de două până la trei zile.

2. Prin vena subclavie la dreapta sau la stanga.

3. Prin vena jugulară internă, tot în dreapta sau în stânga.

Complicațiile cateterismului venos central includ apariția flebitei și tromboflebitei.

Pentru cateterizarea prin puncție a venelor centrale: jugulară, subclavie (și, apropo, artere), se utilizează metoda Seldinger (cu ghid), a cărei esență este următoarea:

1. O venă este perforată cu un ac, un conductor este trecut prin ea la o adâncime de 10 - 12 cm,

3. După aceasta, ghidajul este îndepărtat, cateterul este fixat pe piele cu un bandaj.

Cateterizarea venei subclaviei

Puncția și cateterizarea venei subclaviei pot fi efectuate prin acces supra și subclavie, pe dreapta sau pe stânga - nu contează. Vena subclavie are un diametru de 12 -25 mm la adult, este fixată muscular - aparatul ligamentarîntre claviculă și prima coastă, practic nu se prăbușește. Vena are un flux sanguin bun, ceea ce reduce riscul de tromboză.

Tehnica de efectuare a cateterizării venei subclaviei (cateterizarea subclaviei) presupune introducerea la pacient Anestezie locala. Operația se efectuează în condiții complet sterile. Au fost descrise mai multe puncte de acces pentru canularea venei subclaviei, dar eu prefer punctul Abaniak. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Procentul de cateterizări reușite ajunge la 99 -100%.

După tratarea câmpului chirurgical, acoperim câmpul chirurgical cu un scutec steril, lăsând deschis doar locul chirurgical. Pacientul stă întins pe masă, capul este întors cât mai mult posibil în direcția opusă operației, mâna este pe partea laterală a puncției de-a lungul corpului.

Să luăm în considerare în detaliu etapele cateterismului subclaviar:

1. Anestezie locală a pielii și a țesutului subcutanat în zona puncției.

2. Folosind o seringă de 10 ml dintr-un set special cu novocaină și un ac de 8-10 cm lungime, străpungem pielea, injectând constant novocaină pentru a anestezia și spăla lumenul acului și deplasăm acul înainte. La o adancime de 2 – 3 – 4 cm, in functie de constitutia pacientului si de punctul de injectare, apare senzatia de strapungere a ligamentului intre prima coasta si clavicula, continuati cu atentie, tragand in acelasi timp pistonul seringii spre dumneavoastra. și înainte pentru a spăla lumenul acului.

3. Apoi există o senzație de străpungere a peretelui venei, în timp ce simultan trageți pistonul seringii spre tine, obținem sânge venos închis la culoare.

4. Cel mai periculos moment este prevenirea emboliei gazoase: cerem pacientului, dacă este conștient, să nu respire profund, să deconecteze seringa, să închidă pavilionul acului cu un deget și să introducă rapid un conductor prin ac, acum este o coardă de metal, (anterior doar fir de pescuit) asemănătoare cu o chitară, la adâncimea necesară, vezi 10-12.

5. Scoateți acul, mutați cateterul de-a lungul firului de ghidare cu mișcări de rotație până la adâncimea dorită și îndepărtați firul de ghidare.

6. Atașați o seringă cu soluție salină, verificați fluxul liber de sânge venos prin cateter, clătiți cateterul, nu ar trebui să fie sânge în el.

7. Fixăm cateterul cu o sutură de mătase pe piele, adică. cusăm pielea, facem noduri, apoi facem noduri în jurul cateterului, iar pentru fiabilitate facem și noduri în jurul pavilionului cateterului. Toate cu același fir.

8. Gata. Atașăm picuratorul. Este important ca vârful cateterului să nu fie în atriul drept, existând riscul de aritmie. Bun și suficient la gura venei cave superioare.

La cateterizarea venei subclaviei, complicațiile sunt posibile; în mâinile unui specialist cu experiență, acestea sunt minime, dar să le luăm în considerare:

• Puncția arterei subclaviei;
• Leziunea plexului brahial;
• Lezarea cupolei pleurei cu pneumotorax ulterior;
  Leziuni ale traheei, esofagului și glandei tiroide;
• Embolism aerian;
• În stânga există leziuni ale ductului limfatic toracic.

Complicațiile pot fi, de asemenea, asociate cu poziția cateterului:

• Perforarea peretelui unei vene, sau a atriului sau ventriculului;
• Administrarea paravasală de lichid;
• aritmie;
• tromboză venoasă;
• Tromboembolism.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției complicațiilor cauzate de infecție (supurație, sepsis)

Apropo, un cateter într-o venă cu îngrijire bună poate dura până la două până la trei luni. Este mai bine să se schimbe mai des, o dată la una sau două săptămâni, schimbarea este simplă: se introduce un ghidaj în cateter, se scoate cateterul și se instalează unul nou de-a lungul ghidajului. Pacientul poate merge chiar și cu o picurare în mâini.

Cateterizarea venei jugulare interne

Indicațiile pentru cateterizarea venei jugulare interne sunt similare cu cele pentru cateterizarea venei subclaviei.

Avantajul cateterizării venei jugulare interne este că în acest caz riscul de afectare a pleurei și plămânilor este mult mai mic.

Dezavantajul este că vena este mobilă, astfel încât puncția este mai dificilă, deoarece artera carotidă este situată în apropiere.

Tehnica de puncție și cateterizare a venei jugulare interne: medicul stă la capul pacientului, acul este introdus în centrul triunghiului, care este înconjurat de picioarele mușchiului sternocleidomastoidian (în mod popular mușchiul sternocleidomastoidian) și 0,5 - 1 cm lateral, adică spre exterior de la capătul sternal al claviculei. Direcția este caudală, adică aproximativ pe coccis, la un unghi de 30-40 de grade față de piele. Este necesară și anestezia locală: o seringă cu novocaină, o tehnică similară puncției subclaviei. Medicul simte două „eșecuri”, o puncție a fasciei cervicale și a peretelui venei. Intrarea în venă la o adâncime de 2–4 cm.În continuare, la fel ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Interesant de știut: există știință anatomie topografică, deci, punctul de confluență al venei cave superioare în atriul drept în proiecția pe suprafața corpului corespunde locului de articulare a celei de-a doua coaste din dreapta cu sternul.

1. Indicatii:
A. Monitorizarea presiunii venoase centrale.
b. Nutriția parenterală.
c. Infuzie pe termen lung de medicamente.
d. Administrarea de agenți inotropi.
e. Hemodializa.
f. Dificultăți în timpul puncției venelor periferice.

2. Contraindicații:
A. Intervenție chirurgicală pe gât în ​​istorie (din partea cateterismului propus).
b. Sepsis netratat.
c. Tromboza venoasa

3. Anestezie:
1% lidocaină

4. Echipamente:
A. Antiseptic pentru tratamentul pielii.
b. Mănuși și șervețele sterile.
c. Ace calibrul 22 și 25.
d. Seringi 5 ml (2).
e. Catetere și dilatator adecvate.
f. Sistem de transfuzie (umplut).
g. Ac de cateterizare 18 gauge (5-8 cm lungime), 0,035 gauge sârmă de ghidare în formă de J.
i. Bandaje sterile, j. Bisturiu
La. Material de sutură(mătase 2-0).

5. Poziție:
Întins pe spate în poziția Trendelenburg. Rotiți capul pacientului cu 45° în direcția opusă (Fig. 2.5).

Orez. 2.5

6. Tehnologie - acces central:
A. Determinați vârful triunghiului format de pediculii mușchiului sternocleidomastoid (SCM). Simțiți, de asemenea, vena jugulară externă și artera carotidă (Fig. 2.6).

Orez. 2.6

b. Tratați pielea gâtului cu o soluție antiseptică și acoperiți cu material steril.
c. Injectați anestezicul cu un ac de calibrul 25 în piele și în țesutul subcutanat în punctul de la vârful triunghiului. Trageți întotdeauna acul spre dvs. înainte de a vă injecta anestezicul, deoarece vena poate fi foarte superficială.
d. Simțiți pulsul pe artera carotidă cu cealaltă mână și mutați-l cu atenție în partea medială.
e. Puneți un ac de calibrul 22 pe seringă. Introduceți acul în punctul din vârful triunghiului la un unghi de 45-60° față de suprafața pielii, îndreptând vârful acului spre mamelonul de pe aceeași parte.

F. Dacă sângele nu apare în seringă după avansarea acului cu 3 cm, scoateți acul încet, menținând în mod constant un vid în seringă. Dacă sângele nu apare fără a schimba punctul de puncție, schimbați direcția acului cu 1-3 cm lateral. Dacă sângele nu apare în această poziție, îndreptați acul cu 1 cm mai mult medial. Monitorizați pulsul carotidian. Dacă tot nu apare sânge, verificați reperele și după trei încercări nereușite mergeți la accesul din spate.
g. Dacă aerul sau sângele arterial apare în mod neașteptat, opriți imediat procedura și consultați Secțiunea I.B.8 de mai jos.

H. Dacă în seringă apare sânge venos, notați poziția acului și unghiul la care a intrat în venă și scoateți acul. Pentru a reduce sângerarea, aplicați presiune pe zonă cu degetul. Acul poate fi lăsat și ca ghid.
i. Introduceți un ac de perforare de calibrul 18 în același mod ca cel descris la (e) și (f) și la același unghi (Fig. 2.7).

Orez. 2.7

j. Dacă se obține un flux de sânge bun de întoarcere, deconectați seringa și apăsați orificiul canulei acului cu degetul pentru a preveni embolia gazoasă.
j. Introduceți firul de ghidare în formă de J prin ac spre inimă, menținându-l în aceeași poziție (tehnica Seldinger). Conductorul trebuie să treacă cu rezistență minimă.
l. Dacă întâmpinați rezistență, îndepărtați firul de ghidare, verificați poziția acului prin aspirarea sângelui în seringă și dacă curent bun sânge, reintroduceți firul de ghidare.

M. Odată ce firul de ghidare a trecut, scoateți acul, monitorizând constant poziția firului de ghidare.
n. Extindeți orificiul de puncție cu un bisturiu steril.
O. Introduceți cateterul venos central peste firul de ghidare (ținând firul de ghidare în poziție în orice moment) aproximativ 9 cm în dreapta și 12 cm în stânga.
R. Scoateți firul de ghidare, aspirați sânge pentru a confirma poziția cateterului intravenos și începeți perfuzia de lichid steril. soluție izotonă. Fixați cateterul pe piele cu suturi de mătase. Aplicați pe piele pansament steril.
q. Setați viteza de perfuzie IV la 20 ml/h și obțineți raze X. cufăr folosind un dispozitiv portabil pentru a confirma poziția cateterului în vena cavă superioară și a exclude pneumotoraxul.

7. Tehnica - abord posterior:
A. Localizați marginea laterală a GCSM și punctul în care vena jugulară externă o traversează (la aproximativ 4-5 cm deasupra claviculei) (Fig. 2.8).

Orez. 2.8

b. Tratați pielea gâtului cu o soluție antiseptică și acoperiți-o cu material steril.
Cu. Anesteziați pielea și țesutul subcutanat cu un ac de calibrul 25 la 0,5 cm deasupra intersecției MCG și vena jugulară externă. Întotdeauna Trageți întotdeauna acul spre dvs. înainte de a vă injecta anestezicul, deoarece vena poate fi foarte superficială.
d. Introduceți un ac de calibrul 22 în punctul A și mișcați-l încet înainte și în jos către crestătura jugulară a sternului, menținând în mod constant un vid în seringă (Fig. 2.9).

Orez. 2.9

e. Dacă nu există retur de sânge după avansarea acului cu 3 cm, îndepărtați încet acul prin aspirarea cu seringa. Dacă nu există sânge, se pun din nou în același loc, schimbând ușor direcția acului de la crestătura jugulară a sternului spre puncție. Dacă nu se obține din nou sânge, verificați punctele topografice și după trei încercări nereușite, mergeți pe partea opusă.

Asigurați-vă că aveți o radiografie toracică pentru a exclude pneumotoraxul înainte de a trece pe cealaltă parte.

F. Dacă aerul sau sângele arterial apare brusc, opriți imediat procedura și consultați secțiunea I.B.8 de mai jos.
g. Dacă în seringă apare sânge venos, amintiți-vă poziția acului și unghiul la care a intrat în venă și scoateți acul. Pentru a reduce sângerarea, aplicați presiune pe zonă cu degetul. Acul poate fi lăsat și ca semn de identificare.
h. Introduceți un ac de perforare de calibrul 18 în același mod ca cel descris la (d) și (e) și la același unghi.
i. Dacă se obține o retură bună a sângelui, deconectați seringa și apăsați orificiul acului cu degetul pentru a preveni embolia gazoasă.

J. Treceți ghidajul J prin acul de puncție spre inimă (medial) în timp ce îl țineți în aceeași poziție (tehnica Seldinger). Conductorul trebuie să treacă cu rezistență minimă.
j. Dacă se întâlnește rezistență, retrageți firul de ghidare, verificați locația acului prin aspirarea sângelui în seringă și, dacă se obține un flux sanguin bun, reintroduceți firul de ghidare.
l. Odată ce firul de ghidare a trecut, scoateți acul, monitorizând constant poziția firului de ghidare.
m. Extindeți orificiul de puncție cu un bisturiu steril.
n. Introduceți cateterul venos central peste firul de ghidare (ținând firul de ghidare) aproximativ 9 cm în dreapta și 12 cm în stânga.

A. Îndepărtați firul de ghidare, aspirați sânge prin cateter pentru a-i confirma poziția intravenoasă și apoi inițiați o perfuzie cu soluție izotonă. Fixați cateterul pe piele cu suturi de mătase. Aplicați un bandaj steril pe piele, p. Setați viteza de perfuzie IV la 20 ml/oră și obțineți o radiografie portabilă a pieptului pentru a confirma poziția cateterului de vena cavă superioară și pentru a exclude pneumotoraxul.

8. Complicații și eliminarea lor:
A. Puncția arterei carotide
. Scoateți imediat acul și aplicați presiune pe zonă cu degetul.
. Dacă apăsarea cu degetul ineficientă, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

B. Embolia aeriana
. Încercați să eliminați aerul prin aspirarea prin cateter.
. În caz de hemodinamică instabilă (stop cardiac), începeți resuscitarea și decideți asupra toracotomiei.
. Dacă hemodinamica este stabilă, întoarceți pacientul pe partea stângă și în poziția Trendelenburg pentru a „bloca” aerul în ventriculul drept. O examinare cu raze X a toracelui în această poziție va permite să se identifice aerul atunci când se acumulează în cantități semnificative și poate fi folosit pentru controlul dinamic.
. Aerul va dispărea treptat.

C. Pneumotorax
. Dacă se suspectează pneumotoraxul tensionat, introduceți un ac de calibrul 16 în cel de-al doilea spațiu intercostal de la linia media-claviculară pentru decompresie.
. Dacă pneumotorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. Dacă pneumotoraxul > 10%, drenați spațiul pleural.

D. Poziție greșită cateter:
. În atriul drept (AR) sau ventriculul drept (RV), lipit de peretele venei - trageți cateterul până ajunge în vena cavă superioară.
. În vena subclavie - fixați cateterul; nu este necesară relocarea.

E. sindromul Horner
. Puncția glomerulului carotidian poate duce la dezvoltarea temporară a sindromului Horner, care de obicei se rezolvă de la sine.

F. Tulburări ale ritmului cardiac
. Aritmiile atriale sau ventriculare sunt asociate cu iritația PR și RV de către ghidajul sau cateterul și încetează de obicei după ce cateterul este mutat în vena cavă superioară.
. Aritmiile continue necesită tratament medicamentos.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.