Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

De obicei, sunt măsurate patru mărimi pelvine: trei transversale și una dreaptă.

Distantia spinarum— distanța dintre spinii anterosuperiori oasele iliace. Butoanele pelvisului sunt apăsate pe marginile exterioare ale coloanelor anterosuperioare. Această dimensiune este de obicei de 25 - 26 cm.

Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. După măsurarea distanței spinarum, nasturii pelvisului sunt mutați din spini de-a lungul marginii exterioare a crestei iliace până se determină distanța cea mai mare, această distanță va fi distantia cristarum, are o medie de 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- distanta dintre trohanterii mari femur. Se găsesc punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari, iar butoanele gabaritului pelvisului sunt apăsate împotriva lor. Această dimensiune este de 30 - 31 cm Pe baza dimensiunilor exterioare, se poate aprecia cu oarecare precauție dimensiunea pelvisului mic. Relația dintre dimensiunile transversale este de asemenea importantă. De exemplu, în mod normal, diferența dintre distantia spinarum și distantia cristarum este de 3 cm; dacă diferența este mai mică, aceasta indică o abatere de la norma în structura pelvisului.

Conjugata externă- conjugat extern, adică dimensiunea directă a pelvisului. Femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar piciorul de deasupra este extins. Butonul unei ramuri a pelvisului este instalat în mijlocul marginii exterioare superioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală, care este situată între procesul spinos al lui V. vertebra lombară iar începutul crestei sacrate medii (fosa suprasacrală coincide cu colţul superior al rombului sacral).

Conjugatul extern are în mod normal 20 - 21 cm. Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor de determinat; pentru a clarifica localizarea fosei suprasacrale, glisați degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum; fosa este ușor de determinat prin atingere sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare.

Conjugatul exterior are important, după mărimea sa se poate judeca mărimea conjugatului adevărat. Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior.De exemplu, cu un conjugat exterior de 20 cm, conjugatul adevărat este de 11 cm, cu un conjugat exterior cu lungimea de 18 cm, cel adevărat este 9 cm etc. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi variază la femei, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului extern și cel adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numită distanța de la marginea de jos simfiză până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. Conjugatul diagonal este determinat de examen vaginal femei, care este produs în conformitate cu toate regulile de asepsie și antiseptice. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoiți, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în vârful promontoriului, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei.

După aceasta, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta al doilea deget din punctul dorit, mâna situată în vagin este îndepărtată și măsurată cu un pelvis sau o bandă centimetrică cu ajutorul unei alte persoane, distanța de la vârf. degetul III până în punctul de contact cu marginea inferioară a simfizei. Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5-13 cm.Pentru a determina conjugatul adevărat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5-2 cm.

Nu este întotdeauna posibil să se măsoare conjugatul diagonal, deoarece la dimensiuni normale ale pelvinei promontoriul nu este atins sau este greu de palpat. Dacă sfârşitul degetul întins pelerina nu poate fi atinsa, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal. Dimensiunile transversale ale pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu fără excepție. Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, se determină dimensiunea acestei cavități.

Dimensiunile orificiului de evacuare pelvin sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la șolduri și articulațiile genunchiului, răspândit în lateral și tras în sus până la stomac. Mărimea directă a ieșirii pelvine este măsurată cu un metru pelvin convențional. Un buton al pelvisului este apăsat spre mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt spre vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea reală.

Pentru determinare dimensiune dreaptă ieșirea pelviană trebuie scăzută din această valoare cu 1,5 cm (ținând cont de grosimea țesuturilor). Mărimea transversală a orificiului pelvian este măsurată cu o bandă de măsurare sau un indicator de pelvis cu ramuri care se intersectează. Se simt suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și se măsoară distanța dintre ele. La valoarea rezultată trebuie să adăugați 1 - 1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor moi situate între nasturii pelvisului și tuberozitățile ischiatice. faimos semnificație clinică are o definiție a formei unghiului pubian.

Cu dimensiunile pelvine normale este de 90 - 100°. Se determină forma unghiului pubian urmatorul pas. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Partea palmei degetele mari aplicat aproape de ramurile inferioare ale pubianului şi ischion, capetele care se ating ale degetelor sunt presate pe marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor ne permite să judecăm unghiul arcului pubian. Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu un bazin restrâns.

„Obstetrică”, V.I. Bodyazhina

Pe parcursul " situatie interesanta„Foarte rol important Dimensiunile pelvisului joacă un rol, deoarece specialistul, pe baza lor, alege tacticile de livrare. Dacă pelvisul este îngust, pot apărea complicații în timpul nașterii. In unele cazuri nașterea naturală deloc posibil. Singura modalitate de a da naștere unui copil (dacă un bazin îngust este diagnosticat în timpul sarcinii) este operația cezariană.

Ce fel de pelvis consideră medicii îngust și cum îl determină? Cum va decurge sarcina cu acest diagnostic? Să încercăm să găsim răspunsuri la toate aceste întrebări.

Un pic de anatomie: pelvisul feminin

Fiecare persoană cunoaște perfect o astfel de parte a scheletului precum pelvisul. În mod convențional, este împărțit în mic și mare. Bazinul mare al unei femei însărcinate adăpostește uterul și fătul.

Bazinul mic este canal de nastere. Bebelusul este pozitionat cu capul in jos spre deschiderea pelviana la 7-8 luni de sarcina. Odată cu debutul travaliului, fătul intră în pelvis.

Nașterea unui copil este destul de proces dificil. Fructul se angajează diverse mișcări pentru a se adapta la formele și dimensiunile pasajului. Înainte de naștere, capul bebelușului este apăsat pe piept.

Apoi se întoarce la stânga sau partea dreapta atunci când este fixat în orificiul de admisie pelvină. După aceasta, capul face o altă întoarcere. Astfel, copilul, trecând prin pelvis, își schimbă de două ori poziția capului.

Este de remarcat faptul că capul este cea mai mare parte a copilului. Trecerea acestuia de-a lungul canalului de naștere este asigurată de:

• mișcări contractile ale mușchilor uterini care împing copilul înainte;
• mobilitatea oaselor craniului fetal, care nu sunt complet fuzionate și sunt capabile să se deplaseze ușor și, prin urmare, să se adapteze la dimensiunea pasajului;
• mișcarea ușoară a oaselor pelvine.

Dimensiunile acestei părți a scheletului sunt diferite pentru fiecare femeie. Pelvisul unora poate fi normal, alții poate fi îngust și alții pot fi lat. varietate îngustă - problema serioasa pentru femeile însărcinate, deoarece procesul de naștere a unui copil este în acest caz, nu este usor.

Datorită acestei caracteristici anatomice, nașterea poate fi complicată. Femeile cu un pelvis îngust de cele mai multe ori nu nasc natural, dar datorită unei operații cezariane.

Pelvis îngust anatomic în timpul sarcinii

Din punct de vedere anatomic, un bazin îngust este considerat a fi acea parte a scheletului, ale cărei dimensiuni (sau una dintre ele) diferă de parametrii normali cu 1,5-2 cm. Aproximativ 6,2% dintre gravide au acest diagnostic. Particularitatea deviației anatomice este că capul fetal nu poate trece prin inelul pelvin în timpul nașterii. Nașterea naturală este posibilă numai dacă copilul este foarte mic.

Un pelvis îngust poate fi o consecință a expunerii anumite motive asupra corpului uman în copilărie: frecvente boli infecțioase, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări hormonaleîn timpul pubertăţii. Pelvisul poate fi deformat din cauza leziunilor osoase din cauza poliomielitei, rahitismului și tuberculozei.

Există o clasificare bazin îngust după formă. Cele mai comune tipuri sunt:

• bazin plat (rahitic plat; plat simplu; cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine);
• pelvis îngustat transversal;
• în general bazin uniform îngustat.

Formele întâlnite rar includ:

• pelvis oblic și oblic deplasat;
• pelvis deformat din cauza fracturilor, tumorilor;
• alte forme.

Clasificarea bazată pe gradul de îngustare a pelvisului este de mare importanță:

• conjugat adevărat mai mult de 9 cm, dar mai mic de 11 cm - 1 grad;
• conjugat adevărat mai mult de 7 cm, dar mai mic de 9 cm - gradul 2;
• conjugat adevărat mai mult de 5 cm, dar mai mic de 7 cm - gradul 3;
• conjugat adevărat mai mic de 5 cm - gradul 4.

Dacă o femeie este diagnosticată cu gradul I de contracție, atunci nașterea naturală este destul de posibilă. Sunt permise in anumite conditii si cu 2 grade de ingustare pelvina. Soiurile rămase sunt întotdeauna . Sunt excluse încercările de a naște pe cont propriu.

Pelvis îngust clinic în timpul sarcinii

Experții disting, de asemenea, un bazin îngust clinic. Dimensiunile sale nu sunt mai puțin decât în ​​mod normal. Are dimensiuni și formă fiziologică absolut normale. Cu toate acestea, pelvisul este numit îngust datorită faptului că fătul este mare. Din acest motiv, copilul nu se poate naște natural.

Acest tip de pelvis îngust este cauzat nu numai de dimensiunea mare a fătului, ci și de inserarea incorectă a capului copilului (cea mai mare dimensiune). Acest lucru previne, de asemenea, nașterea fătului.

Practic, acest tip de pelvis îngust este diagnosticat în timpul nașterii, dar presupunerile apar adesea în timpul nașterii luna trecuta sarcina. Medicul poate prezice cursul travaliului analizând dimensiunea fătului, care este detectată în timpul unei ecografii, și dimensiunea pelvisului femeii.

Complicații care pot apărea în timpul nașterii cu formă clinică pelvisul îngust, sunt destul de grei atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei nenăscut. De exemplu, pot apărea următoarele consecințe: lipsa de oxigen, insuficiență respiratorie, moarte fetală intrauterină.

Cum să determinați un pelvis îngust la o femeie însărcinată?

Un pelvis îngust la o femeie însărcinată trebuie diagnosticat cu mult înainte de naștere. Femeile cu îngustare pronunțată cu 2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii sunt spitalizate în mod obișnuit în maternitate pentru a evita eventualele complicații.

Cum să determinați un pelvis îngust? Parametrii acestei părți a scheletului sunt determinați de către ginecolog în timpul primei examinări la înregistrarea la clinica prenatala. El folosește un instrument special pentru asta - pelvizometru. Arată ca o busolă și este echipată cu o scară centimetrică. Contorul de pelvis este conceput pentru a determina dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului și dimensiunea capului acestuia.

Suspiciunea unui pelvis îngust poate apărea înainte de examinare. De regulă, femeile cu astfel de caracteristică anatomică puteți observa o construcție masculină, statură mică, dimensiuni mici ale piciorului, degete scurte. Pot apărea boli ortopedice (scolioză, șchiopătură etc.).

Cum este examinată o femeie de un medic ginecolog? În primul rând, specialistul acordă atenție rombului Michaelis, situat în regiunea lombo-sacrală. Gropile de deasupra coccisului și de pe părțile laterale sunt colțurile acestuia. Dimensiunea longitudinală este în mod normal de aproximativ 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.Parametrii unui romb, care sunt mai mici valori normale, și despre asimetria sa vorbesc structură incorectă pelvis feminin.

Un ginecolog, folosind un tazometru, determină următorii parametri:

• distanta dintre crestele iliace. Valoarea normală este mai mare de 28 cm;
• distanța dintre spinii iliaci anterioare (dimensiunea interspinoasă). Parametrul normal este mai mare de 25 cm;
• distanța dintre trohanterele mari ale femururilor. Valoarea normală este de 30 cm;
• distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și fosa suprasacrală (conjugat extern). Parametrul normal este mai mare de 20 cm;
• distanța dintre simfiza pubiană și promontoriul sacrului. Obstetricienii numesc acest parametru un adevărat conjugat. Valoarea acestuia este determinată în timpul unei examinări vaginale. În mod normal, un medic ginecolog nu poate ajunge la promontoriul osului sacral.

Unele femei au oase masive. Din această cauză, pelvisul poate părea îngust, chiar dacă toți parametrii săi nu se abat de la valorile normale. Pentru a evalua grosimea osului, se folosește indicele Solovyov - se măsoară circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, nu ar trebui să depășească 14 cm. Pelvisul unei femei însărcinate poate fi îngust dacă circumferința încheieturii este mai mare de 14 cm.

O evaluare a dimensiunii pelvisului îngust poate fi făcută și în timpul examenul cu ultrasunete(ecografie). Foarte în cazuri rare Se efectuează pelviometria cu raze X. Acest studiu nedorit pentru făt.

Medicul îl prescrie numai dacă există indicații stricte, care includ următoarele:

• vârsta gravidei este de peste 30 de ani (cu condiția ca aceasta să fie prima ei sarcină);
• risc crescut de patologie perinatală:
• rezultat nefavorabil al nașterii în trecut (nașterea mortii, livrare operativa prin canalul natural de naștere, slăbiciune activitatea muncii);
• patologia endocrină (adenom hipofizar, hiperprolactinemie, hiperandrogenism);
• istoric de avort spontan și infertilitate;
• boli extragenitale concomitente;
• suspiciuni de modificări anatomice pelvis - poliomielita anterioară și rahitism, luxații congenitale articulațiile șoldului, îngustarea dimensiunilor externe ale pelvisului, prezența leziuni traumaticeîn anamneză;
• suspiciunea de disproporție între capul fetal și pelvisul femeii.

Pelviometria cu raze X se efectuează folosind o unitate radiografică digitală cu doză mică.

Toate cele de mai sus sunt relevante pentru diagnosticarea unui pelvis anatomic îngust. Cum identifică un medic varietatea clinică? Acest diagnostic este pus de un specialist în timpul nașterii.

Obstetricianul poate observa că capul copilului nu coboară în cavitatea pelviană, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, travaliul este bun și deschiderea colului uterin este completă.

Medicii cunosc semne specifice care ajută la identificarea lipsei de avansare a capului fetal. La diagnosticare varietate clinică bazin îngust, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Cursul sarcinii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust în timpul sarcinii duce la formarea unor poziții incorecte ale fătului. Prezentarea podologică este destul de comună. Oblic și transversal pot fi, de asemenea, diagnosticați prezentarea fetală.

În ultimul trimestru, o femeie însărcinată poate observa unele trăsături. De exemplu, din cauza bazinului îngust, capul bebelușului nu este apăsat pe intrarea în pelvis. Acest lucru duce la scurtarea respirației la femeie. În primigravidas cu un bazin îngust, abdomenul are formă specială- ascuțit. La femeile multipare, abdomenul arată lasat, ca și anterior perete abdominal slab.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată, atunci când un pelvis îngust este detectat în stadiul de înregistrare la clinica antenatală, este observată într-un mod special, deoarece sunt posibile complicații. Detectare în timp util poziție incorectă copil, prevenirea sarcinii postterminate, internarea în maternitate la 37-38 săptămâni joacă un rol important în prevenirea complicațiilor în timpul nașterii.

Un bazin îngust în timpul nașterii este o problemă serioasă pentru obstetricieni și ginecologi, deoarece nu este atât de ușor să decideți dacă o femeie însărcinată poate naște în mod natural.

În decizie această problemă sunt luați în considerare mulți factori:

• dimensiuni pelvine;
• prezența/absența oricărei patologii a sarcinii;
• vârsta sexului frumos;
• prezența/absența infertilității în trecut.

Medicii determină tacticile de livrare în funcție de gradul de îngustare pelvină. De exemplu, naștere independentă posibil dacă fătul are dimensiuni mici, prezentarea lui este corecta iar ingustarea bazinului este nesemnificativa.

Cu varietatea anatomică a unui bazin îngust, prematur revărsare lichid amniotic . Posibilă pierdere a cordonului ombilical sau a unor părți ale corpului fetal (brațe sau picioare). Datorită rupturii precoce a lichidului amniotic, procesul de dilatare a colului uterin încetinește.

Infecțiile pot pătrunde și în cavitatea uterină. Ele sunt cauzele endometritei (inflamației înveliș interior uter), placentită (inflamația placentei), infecție a fătului. De regulă, contracțiile pe acest fond sunt foarte dureroase. Prima etapă a travaliului este prelungită ca durată.

Cu un bazin îngust se observă adesea anomalie forțe ancestrale , activitatea contractilă a mușchilor uterini. În timpul nașterii, se observă contracții rare și slabe. Procesul de naștere a unui copil este foarte întârziat, iar mama aflată în travaliu devine obosită.

A doua etapă a travaliului este caracterizată de dezvoltare slăbiciune secundară a travaliului. Există dificultăți în deplasarea capului fetal. Pe acest fond, intens senzații dureroase, oboseala femeii în travaliu. Starea prelungită a capului într-un singur plan duce la iritarea receptorilor colului uterin, segmentul inferior al acestui organ.

Perioada de trecere a copilului prin canal de nastere lung. Dacă există obstacole semnificative în calea nașterii unui copil, poate apărea travaliu violent și supraîntinderea excesivă a vezicii urinare, rectului și uretrei.

Din partea viitoarei mame, pelvisul îngust clinic este o condiție relativă pentru operația cezariană, dar din partea fătului este considerată o condiție absolută, deoarece există o amenințare de dezvoltare. consecințe graveși moartea unui copil.

Destul de des, femeile însărcinate diagnosticate cu un pelvis îngust clinic experimentează eliberarea prematură a lichidului amniotic. capul bebelusului perioadă lungă de timp stă în același plan.

Acest lucru duce la slăbiciune a travaliului, formarea de fistule entero-genitale și genito-urinare și leziuni ale canalului de naștere. Leziunile traumatice ale creierului fetal sunt frecvente. Amenințarea cu complicații duce la finalizarea travaliului prin intervenție chirurgicală.

Operație cezariană pentru bazin îngust: indicații

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru un pelvis îngust pot fi împărțite în 2 grupe: absolute și relative.

LA indicii absolute include:

• pelvis îngust gradul 3 și 4;
• deformări pelvine severe;
• afectarea articulațiilor și oaselor pelvisului la nașterile anterioare;
• tumori osoase pelvine.

În toate cazurile de mai sus, nașterea naturală este imposibilă. Un copil se poate naște exclusiv prin cezariană. Se efectuează conform planului până la debutul travaliului sau odată cu debutul primelor contracții.

Indicațiile relative pentru operația cezariană includ:

• pelvis îngust gradul I în combinație cu unul sau mai mulți factori suplimentari:
• fructe mari;
• prezentare culonară;
• sarcina post-termen;
• hipoxie fetală;
• o cicatrice pe uter care a apărut în trecut în timpul unei operații cezariane;
• anomalii ale organelor genitale etc.
• pelvis îngust gradul II.

În prezența unor factori relativi, poate fi permisă nașterea independentă. Dacă în timpul procesul de naștere Dacă starea gravidei se înrăutățește și viața mamei și a fătului este amenințată, medicii vor efectua o operație cezariană.

În concluzie, este de remarcat faptul că un bazin îngust și o operație cezariană nu sunt o combinație necesară. Nu vă alarmați dacă ați fost diagnosticat cu un pelvis îngust. Găsește-te un medic în care poți avea încredere, iar atunci nașterea va avea loc fără probleme.

Răspunsuri

În timpul unui examen vaginal se măsoară conjugatul diagonal (12,5-13 cm). Conjugat obstetric – c. vera (scădeți 2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal).

Conjugatul adevărat se calculează:

de-a lungul unui con diagonal;

de-a lungul conjugatului exterior;

după dimensiunea verticală a rombului Michaelis;

utilizarea pelviometriei cu raze X;

conform datelor ecografice.

Capacitatea pelvisului mic depinde de grosimea oaselor sale, care este determinată indirect prin măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii și calculul indicelui Solovyov (13,5-15,5 cm).

Michaelis romb (în mod normal 11 x 10 cm).

Dimensiunea directă a ieșirii pelvine (9,5 cm).

Dimensiunea transversală a orificiului pelvin (11 cm).

Unghiul pubian (90 0 -100 0).

Dimensiunile oblice externe ale pelvisului.

Conjugat lateral (distanța dintre spinii iliaci anterior și posterosuperior pe o parte) – 15 cm.

Distanța de la coloana anterioară superioară pe o parte la coloana posterosuperioară pe cealaltă parte (21-22 cm).

Distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la spinii posterosuperiori din dreapta și stânga (17,5 cm); diferența de mărime indică asimetrie pelvină.

Distanța de la fosa suprasacrală la spinii anterioare superioare pe ambele părți.

Circumferința pelviană la nivelul crestelor iliace (85 cm); la fel la nivelul trohanterelor mari (90 – 95 cm).

Înălțimea fundului uterului; Circumferința abdominală.

Diametrul capului fetal (12 cm).

Mărimea pubosacră (distanța de la mijlocul simfizei până la joncțiunea celei de-a 2-a și a 3-a vertebre sacrale - un punct situat la 1 cm sub intersecția diagonalelor rombului Michaelis - 22 cm); o scădere a acestei dimensiuni cu 2-3 cm este însoțită de o scădere a dimensiunii directe a părții late a cavității pelvine.

Pelviometria cu raze X vă permite să determinați toate diametrele pelvisului mic, forma, înclinarea pereților pelvieni, forma arcului pubian, gradul de curbură și înclinarea sacrului. Se recomanda producerea la 38-40 saptamani. sarcina sau inainte de debutul travaliului.

Examinarea cu ultrasunete - ecografie, este utilizată pentru a diagnostica un bazin îngust anatomic și face posibilă obținerea valorii dimensiunii adevărate conjugate și biparietale a capului fetal, raportul acestora.

Cursul sarcinii și al nașterii cu un pelvis îngust

Un pelvis îngust ca atare nu duce la modificări în cursul sarcinii.

Efectul advers al unui bazin îngustat asupra cursului sarcinii se simte în ultimele sale luni și la începutul travaliului.

Caracteristici pe care un obstetrician ar trebui să le cunoască:

La primigravidas, din cauza unei discrepanțe între pelvis și cap, acesta din urmă nu intră în pelvis și rămâne mobil deasupra intrării pe tot parcursul sarcinii și la începutul travaliului. Înălțimea fundului uterin în ajunul nașterii rămâne la același nivel.

La femeile primipare cu bazin îngust, până la sfârșitul sarcinii abdomenul are o formă ascuțită, iar la femeile multipare are o formă înclinată.

Anomaliile pelvisului osos sunt motive comune poziția incorectă a fătului - prezentarea oblică, transversală și pelviană a fătului, precum și inserția nefavorabilă a capului - extensor.

Una dintre cele mai comune și complicatii grave sarcina cu pelvis îngust este ruptura prematură (prenatală) a apei. Acest lucru se datorează absenței unei centuri de contact - capul stă sus, nu se atinge inel pelvin, prin urmare, apele nu sunt împărțite în anterioară și posterioară - întreaga masă este turnată la începutul travaliului sub presiunea uterului în creștere.

Când lichidul amniotic se scurge și capul fetal se mișcă, există un risc mare de prolaps al cordonului ombilical și al părților mici ale fătului. Prolapsul cordonului ombilical duce la dezvoltarea hipoxiei acute a fătului și la moartea acestuia dacă capul îl apasă pe peretele pelvin. În aceste cazuri, doar o cezariană de urgență poate salva copilul (mortalitatea intrapartum în rândul nou-născuților în aceste cazuri este de 60-70%).

Cu un bazin îngust, nașterea este adesea complicată de travaliu slab. În primul rând, femeile cu pelvis îngust au deficiență hormonală, infantilism sexual, în al doilea rând, travaliul este prelungit, ceea ce duce la oboseala femeii în travaliu, epuizarea resurselor energetice și dezvoltarea slăbiciunii secundare a travaliului.

Traumă maternă. Compresie prelungită capul fetal al vezicii urinare și rectului poate duce la formarea de fistule genito-urinare și enterogenitale (în zilele 6-7). Comprimarea colului uterin poate duce la umflare, necroză și rupturi profunde.

Absența mișcării înainte a fătului cu travaliu intens continuu duce la o subțiere treptată a segmentului inferior și apariția de pauză amenințătoare uter.

În timpul travaliului prelungit cu un interval lung anhidru crește semnificativ riscul de a dezvolta endometrită, corioamnionită și infecție ascendentă a fătului.

Complicații ale fătului. Capul fetal se schimbă lent, persistă mult timp în diferite planuri ale pelvisului mic, ceea ce provoacă tulburări de circulație cerebrală, edem, creșterea volumului capului, formarea de cefalohematoame, hemoragii subdurale și subarahnoidiene. La dezvoltare ulterioară copil, în aceste zone se formează un proces cicatrice-adeziv, care duce la apariția unor anomalii în sfera neuropsihică și dezvoltare fizică, până la dezvoltarea hidrocefaliei, hiperkinezei, epilepsiei și demenței. Mai mult, cu tulburări profunde, ireversibile ale funcției cerebrale, se poate forma paralizia cerebrală.

Determinarea dimensiunii pelvisului este extrem de importantă, deoarece scăderea sau creșterea acestora poate duce la o întrerupere semnificativă a cursului travaliului. Cea mai mare valoareîn timpul nașterii, au dimensiunile pelvisului mic, care se apreciază prin măsurarea anumitor dimensiuni ale pelvisului mare folosind un instrument special - un metru pelvis. Mărimea bazinului mare este determinată cu ajutorul unui indicator de pelvis Martin (Fig. 6).

Orez. 6. Martin Tazomer.

Tazomerul are forma unui compas echipat cu o scară pe care sunt marcate diviziunile în centimetri și jumătate de centimetri. La capetele ramurilor pelvisului există formațiuni sferice („butoane”), care se aplică pe punctele proeminente ale pelvisului mare, strângând ușor subcutanatul țesut gras. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, a fost proiectat un metru pelvis cu ramuri care se intersectează.

Femeia examinată stă întinsă pe spate pe o canapea tare, cu picioarele adunate și întinse la articulațiile genunchiului și șoldului. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața spre ea. Ramurile pelvisului sunt luate în așa fel încât degetele I și II să țină nasturii. Scara gradată este orientată în sus. Degetele arătătoare simțiți punctele, distanța dintre care urmează să fie măsurată, apăsând butoanele ramurilor extinse ale metrului pelvisului spre ele. Valoarea mărimii corespunzătoare este marcată pe scară.

Se măsoară dimensiunile transversale ale pelvisului (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) și conjugata pelvină externă - conjugata externă. (Fig. 7, 8).

Orez. 7. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperiori pe ambele fete; această dimensiune este de 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- distanța dintre cele mai multe zone izolate crestele iliace, aceasta dimensiune este de 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurilor; această distanţă este de 31-32 cm (Fig. 9).

Într-un bazin dezvoltat normal, diferența dintre dimensiunile transversale ale pelvisului mare este de 3 cm. O diferență mai mică între aceste dimensiuni va indica o abatere de la structura normala pelvis

4. Conjugata externă- distanta dintre mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei si articulatia vertebrelor V lombare si I sacrale. (Fig. 8).

Pentru a o măsura, o femeie ar trebui să se întindă pe partea stângă, aplecându-se piciorul stângîn genunchi şi articulațiile șoldului, și păstrați-l pe cel drept extins. „Butonul” unei ramuri a pelvisului este instalat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală, care este situată sub procesul spinos al vertebrei lombare V, corespunzătoare colțul superior al rombului sacral. Puteți determina acest punct prin alunecarea degetelor în jos de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare. Fosa este ușor de identificat sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.

Orez. 8. Măsurarea conjugatului extern.

Conjugatul extern este important - după mărimea sa se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvis).

Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior. De exemplu, dacă conjugatul exterior are 20 cm, atunci cel adevărat este de 11 cm.

Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea oaselor (sacru, simfiză) și a țesuturilor moi. Pentru a determina grosimea oaselor unei femei, măsurați circumferința cu o bandă de centimetri. articulația încheieturii mâinii(indicele Soloviev) (Fig. 9).

Orez. 9. Măsurarea indicelui Solovyov.

Valoarea sa medie este de 14 - 16 cm.Cu indicele Solovyov mai mic de 14 cm (oase subțiri), diferența dintre conjugatul extern și adevăratul va fi mai mică, deci se scade 8 cm din conjugatul extern.Cu indicele Solovyov mai mare decât 16 cm (oase groase), diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul va fi mai mare, deci se scad 10 cm din acesta.

Exemplu: Conjugatul extern este de 21 cm, indicele Solovyov este de 16,5 cm Care este conjugatul adevărat? Raspuns: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).

De asemenea, puteți calcula dimensiunea conjugatului adevărat prin măsurarea diagonalei (Fig. 10).

Orez. 10 . Măsurarea conjugatelor diagonale.

Conjugat diagonal- aceasta este distanta dintre marginea inferioara a simfizei si punctul proeminent al promontoriului. Accesibilitatea ușoară a pelerinii indică o scădere a conjugatului adevărat. Dacă degetul mijlociu ajunge la pelerină, apoi apăsați marginea radială a celui de-al doilea deget pentru a suprafata de jos simfiză, simțind marginea ligamentului arcuat al pubisului. După aceasta, punctul de contact este marcat cu degetul arătător al mâinii stângi mana dreapta cu marginea inferioară a simfizei. Cu un pelvis normal dezvoltat, dimensiunea conjugatului diagonal este de 13 cm. În aceste cazuri, pelerină este de neatins.

Dacă se ajunge la pelerină, diagonala conjugată este de 12,5 cm sau mai puțin. Măsurând dimensiunea conjugatului diagonal, medicul determină dimensiunea conjugatului adevărat. Pentru a face acest lucru, scădeți 1,5-2,0 cm din dimensiunea conjugatului diagonal (această cifră este determinată luând în considerare înălțimea simfizei, nivelul promontoriului și unghiul de înclinare al pelvisului). Cu cât simfiza este mai mare, cu atât mai multa diferentaîntre conjugate și invers. Când înălțimea simfizei este de 4 cm sau mai mult, se scade 2 cm din valoarea conjugată a diagonalei; când înălțimea simfizei este de 3,0-3,5 cm, se scade 1,5 cm. Când unghiul de înclinare a pelvisului este mai mare de 50°, pentru a determina adevăratul conjugat, din valoarea conjugată diagonală se scade 2. cm Dacă unghiul de înclinare a pelvisului este mai mic de 45°, atunci scade 1,5 cm.

Există o altă dimensiune a pelvisului mare - conjugat Kerner lateral. Aceasta este distanța dintre spinele iliace superioare anterioare și superioare posterioare. In mod normal, aceasta dimensiune este de 14,5-15 cm.Se recomanda masurarea cu bazine oblice si asimetrice. La o femeie cu bazin asimetric, nu dimensiunea absolută a conjugatului lateral contează, ci comparația dimensiunilor lor pe ambele părți.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a pelvisului, atunci se determină dimensiunile planului de ieșire.

Dimensiunile orificiului de evacuare pelvin sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, despărțite și trase spre stomac.

Dimensiunea planului de ieșire drept măsurată cu un metru pelvis convențional (Fig. 11-a). Un „buton” al indicatorului de pelvis este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Într-un pelvis normal, dimensiunea planului de ieșire este de 9,5 cm.

Orez. 11. Măsurarea dimensiunilor transversale (a) și directe (b) ale planului de intrare în pelvis.

Dimensiunea transversală a planului de evacuare pelvină(Fig. 11-b) - Distanța dintre suprafețele interioare ale oaselor ischiatice este destul de dificil de măsurat. Această mărime se măsoară cu un centimetru sau un calibre pelvin cu ramuri care se intersectează în poziția femeii pe spate cu picioarele aduse la burtă. La dimensiunea rezultată se adaugă 1,5 cm. În mod normal, dimensiunea transversală a pelvisului este de 11 cm.

În aceeași poziție, femeile măsoară unghiul pubian pentru a evalua caracteristicile pelvisului mic, punând primele degete ale mâinii pe arcurile pubiene. Cu dimensiunea și forma normală a pelvisului, unghiul este mai mare de 90 de grade.

Semnele indirecte ale unui fizic corect și ale unui pelvis normal sunt forma și dimensiunea rombului sacral (rombul Michaelis)(Fig. 12).

Orez. 12. Michaelis romb (a - forma generala: 1 - depresiune între apofizele spinoase ale ultimei vertebre lombare și ale primei vertebre sacrale; 2 - vârful sacrului; 3 - spini iliaci posterosuperiori; 6 - forme ale diamantului Michaelis cu un bazin normal și diverse anomalii ale pelvisului osos (diagrama): 1 - pelvis normal; 2 - bazin plat; 3 - bazin uniform îngustat; 4 - bazin îngustat transversal; 5 - bazin oblic).

Rombul sacral este o platformă pe suprafata spatelui sacru. La femeile cu un pelvis normal dezvoltat, forma acestuia se apropie de un pătrat, toate laturile fiind egale, iar unghiurile sunt de aproximativ 90°. O scădere a axei verticale sau transversale a rombului, asimetria jumătăților sale (superioare și inferioare, dreapta și stânga) indică anomalii ale pelvisului osos. Colțul de sus chibrituri de diamante un proces complicat V vertebra lombară. Unghiurile laterale corespund spinilor iliaci posterosuperiori, coltul de jos- vârful sacrului (articulația sacrococcigiană).

Dimensiunile rombului se măsoară cu o bandă de măsurare. În mod normal, dimensiunea longitudinală este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 - 11 cm. Dimensiunile lungimii rombului Michaelis corespund dimensiunilor conjugatului adevărat.

Întrebări pentru autocontrol

1. Cu ce ​​instrument se măsoară dimensiunea pelvisului feminin?

2. Enumerați cele 4 dimensiuni principale ale pelvinei.

3. Cum se măsoară distantia spinarum? Care este dimensiunea asta?

4. Cu ce ​​este egală distantia cristarum?

5. Cum se măsoară dimensiunea intertrohanterică (distantia trochanterica)?

6. Cum se măsoară corect conjugatul extern? În ce poziție ar trebui să fie o femeie?

7. În ce scop și cum este măsurat indicele Solovyov?

8. Ce este un conjugat lateral? În ce scop este necesară măsurarea acestuia?

9. Cum se măsoară dimensiunile directe și transversale ale orificiului pelvin? Cu ce ​​sunt ei egali?

10. Ce este un romb Michaelis? Ce forma are?

11. Numiți 3 moduri de a calcula conjugatul adevărat.

12. Cum se măsoară un conjugat în diagonală? Cu ce ​​este egal?

Măsurarea pelvisului se efectuează în obligatoriu tuturor femeilor însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru obținerea cardului unei femei însărcinate atunci când o femeie contactează prima dată un ginecolog. Pe baza acesteia, puteți planifica gestionarea nașterii: natural sau metoda chirurgicala(cezaria). Alegerea în timp util a tacticilor vă permite să evitați multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a copilului ei. O naștere planificată corespunzător este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.

Adevăratul conjugat este distanța cea mai scurtă dintre promontoriu și punctul cel mai proeminent din cavitatea pelviană suprafata interioara simfiză. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Ce s-a întâmplat

Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de doi oasele pelvineȘi secţiunea distală coloana vertebrală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia numită pelvis mic este importantă. Acest spațiu este limitat secțiuni inferioare sacru și coccis. Conține următoarele organe: vezica urinara, uter și rect. Există patru planuri principale în structura sa. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.

Parametrii de intrare în pelvis

1. Mărimea este dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugat obstetric și conjugat adevărat. Egal cu 110 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 130-135 mm.
3. Dimensiunile sunt oblice. Egal cu 120-125 mm.
4. Conjugat diagonal. Egal cu 130 mm.

Parametrii părții late a pelvisului mic

1. Mărimea este dreaptă. Egal cu 125 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 125 mm.

Parametrii părții înguste a pelvisului mic

Parametrii de evacuare pelvină

1. Mărimea este dreaptă. În timpul nașterii, aceasta poate crește, deoarece capul fetal care se mișcă de-a lungul canalului de naștere îndoaie posterior coccis. Are 95-115 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 110 mm.

Măsurarea pelvisului gravidă

Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetrică cei mai importanți parametri sunt:

1. Distanța dintre copertinele situate la marginea anterioară a crestei.
2. Distanța dintre punctele crestelor iliace care sunt separate între ele de distanța maximă.
3. Distanța dintre proeminențele femururilor în zona în care partea lor superioară trece la gât.
4. Conjugat extern (distanța de la cavitatea lombo-sacrală).

Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt de 250-260, 280-290, 300-320, respectiv 200-210 milimetri.

Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (metru pelvin), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.

Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la creșterea în greutate. Dimensiunea pelvisului rămâne neschimbată după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.

Pentru a diagnostica îngustarea pelvină, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați direct; dimensiunea lor poate fi judecată doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.

Determinarea unui conjugat adevărat se realizează folosind formula: valoare minus 9 centimetri.

Ce este un pelvis îngust?

Înainte de a vorbi despre definiția acestui termen, trebuie menționat că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nu sunt identice, sunt strâns legate între ele.

Ar trebui să vorbim despre un bazin îngust anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunile normale ale pelvisului. Există grade de îngustare atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât normal:

• cu 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mai mult de 45 mm.

Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Un adevărat conjugat de gradul 1-2 permite posibilitatea de a continua nașterea în mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei afecțiuni precum un bazin îngust clinic.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust este o situație în care parametrii capului fetal nu corespund cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestuia din urmă pot fi în limite normale (adică din punct de vedere anatomic, acest bazin nu este întotdeauna îngust). Situația opusă poate apărea, de asemenea, atunci când un bazin îngust anatomic corespunde complet configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul este mic), iar în acest caz nu se pune problema unui diagnostic de bazin îngust clinic.

Principalele motive pentru această condiție:

1. Pe partea maternă: pelvis anatomic mic, formă neregulată pelvis (de exemplu, deformare după vătămare).
2. De la făt: hidrocefalie, marime mare, înclinarea capului când fătul intră în pelvis.

În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului matern și ai capului fetal, se disting trei grade de pelvis clinic îngust:

1. Disparitate relativă. În acest caz, nașterea spontană este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie în timp util cu privire la intervenția chirurgicală.
2. Discrepanță semnificativă.
3. Discrepanță absolută.

Nașterea cu bazin îngust clinic

Al doilea și al treilea grad sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fructul poate fi extras doar când Cezariana.

Dacă există o discrepanță relativă, nașterea naturală este acceptabilă. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia în considerare gravitatea discrepanței în timpul perioadei de contracții pentru a decide cu promptitudine asupra tacticilor ulterioare. Diagnosticarea întârziată a condițiilor când nașterea trebuie efectuată numai chirurgical, poate duce la dificultăți grave cu îndepărtarea capului fetal. Dacă există o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul care se contractă, ceea ce va duce la răni grave ale capului și deces. În cazuri avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar dacă se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie finalizată cu o operație de distrugere a fătului.

Să rezumam

Este necesar să se cunoască dimensiunea pelvisului. Acest lucru este necesar pentru a suspecta prompt un astfel de lucru stări patologice, atât din punct de vedere anatomic cât și clinic bazin îngust. Scădea dimensiuni normale Pot fi grade diferite expresivitate. În unele cazuri, este posibilă chiar și nașterea spontană; în alte situații, devine necesară efectuarea unei operații cezariane.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase(În primul rând, fătul va avea de suferit). De aceea este atât de important diagnostic în timp utilși luarea rapidă a deciziilor cu privire la tactici ulterioare.