Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Odată cu dezvoltarea anomaliilor neurologice sau oculare, pacientul poate prezenta pupile marimi diferite. O manifestare similară în medicină se numește anizocorie. Esența anomaliei este că un elev reacționează la modificările nivelului de iluminare, în timp ce al doilea rămâne de aceeași dimensiune. O abatere naturală este considerată a fi o diferență de diametru de cel mult un milimetru. Din punct de vedere vizual, această diferență este imperceptibilă.

Anomalia este împărțită în două forme:

• Fiziologic. Dacă diferența de diametru al pupilelor este în intervalul de la 0,5 la 1 mm și examinarea nu a evidențiat procese distructive, atunci starea este de natură fiziologică. În acest caz, se ia în considerare asimetria trasatura unica persoană. Fenomen similar inerent în 1/5 din întreaga populație a Pământului;
• Congenital. Boala se manifestă datorită proceselor distructive din aparatul vizual. În acest caz, ochii pot avea o claritate diferită. Anomalia apare adesea din cauza dezvoltare necorespunzătoare sau afectarea aparatului nervos al ochiului.

Cauze și caracteristici ale diferitelor dimensiuni ale pupilei

Există mai mulți factori Mediul externși o serie de boli care pot afecta diametrul găurii din iris.

La adulti

Printre motivele care afectează dezvoltarea anizocoriei, există o serie de factori:

• Impactul medicamentelor. În acest caz, a scăpa de abatere va ajuta să refuzați medicamentele și să căutați opțiuni alternative;
• Leziuni ale nervului optic;
• Leziune cerebrală traumatică care a provocat o hemoragie;
• Consumul de droguri (cocaină, tropicamidă etc.).

La copii

Elevii de diferite dimensiuni la un copil pot fi cauzate de mai multe motive, care pot fi împărțite în trei grupuri.

Fiziologic

Conform statisticilor, anizocoria din cauza anomalii fiziologice este diagnosticat la fiecare al cincilea copil și trece fără terapie suplimentară până la vârsta de șapte ani. Această asimetrie poate apărea din următoarele motive:

• Utilizarea psihostimulantelor;
• Situație stresantă;
• Izbucnire emoțională sau frică;
• Iluminare slabă a camerei în care copilul își petrece cea mai mare parte a timpului.

Este destul de simplu de înțeles că elevii au dimensiuni diferite, nu datorită unor procese distructive. Luminează o lanternă în ochii copilului. Dacă găurile din iris reacționează identic la schimbările nivelului de iluminare, atunci totul este în ordine cu sănătatea bebelușului.

Cauze patologice

Dacă anizocoria se dezvoltă din cauza unei boli, funcționalitatea uneia dintre pupile este afectată. „Îngheață” într-o anumită poziție (extinsă sau îngustată) și în niciun fel nu reacționează la iluminare sau la eliberarea hormonală.

Cauzele diferitelor diametre ale pupilei:

• Dezvoltarea incompletă a organului principal al sistemului nervos central. Ca urmare, funcționalitatea este ruptă. terminații nervoase responsabil pentru mișcarea mușchilor oculari și contracția pupilei;
• Leziuni cerebrale. Dacă asimetria a apărut după lezare, prin natura bolii, este posibil să recunoaștem care parte a creierului experimentează presiunea maximă din hematomul format;
• Patologii infecțioase în care inflamația este concentrată în membranele sau țesuturile organului principal al sistemului nervos central;
• Deteriorarea mușchiului responsabil de reducerea diametrului pupilei;
• Neoplasme în interior craniu. Crescand in dimensiuni, ele pun presiune pe nervul optic. Funcționarea căilor responsabile de transmiterea unui semnal către aparatul vizual despre îngustarea sau extinderea pupilei este de asemenea perturbată;
• Anomalii ale sistemului autonom sistem nervos. Inclusiv terminațiile nervoase care reglează capacitatea pupilei de a modifica diametrul.

Cauze genetice

Dacă copilul se naște cu pupile care diferă ca diametru sau dacă una dintre rudele apropiate a suferit o asimetrie similară, nu există niciun motiv de panică. În acest caz, anizocoria este ereditară.

La sugari

Diferitele dimensiuni ale pupilei se pot datora predispozitie genetica. În acest caz, părinții nu trebuie să-și facă griji cu privire la sănătatea firimiturii. El nu va avea un decalaj în mental sau dezvoltare mentală. Dacă diferența nu depășește un milimetru, mama și tata pot dormi liniștiți.

Cu toate acestea, dacă asimetria este mai mare decât parametrii indicați, rămâne riscul ca bebelușul să dezvolte patologie:

• Inflamația membranelor creierului;
• Distrofie congenitală a mușchilor oculari;
• Deteriorarea vertebrelor cervicale în timpul nașterii;
• Încălcarea structurii irisului;
• Hemoragie la nivelul creierului.

Posibile boli cu anizocorie

Dacă pupilele diferă în diametru, plus observați o scădere a acuității vizuale, diplopie și greață, trebuie să contactați urgent clinica. Astfel de simptome pot ascunde o serie de patologii periculoase:

• subțierea pereților arterei creierului;
• Anomalii ale mușchilor responsabili de mișcarea ochiului;
• Migrenă. În acest caz, asimetria nu durează mult și dispare după ce atacul se diminuează;
• Leziuni cerebrale traumatice care au provocat sângerare;
• Tumora sau procese inflamatoriiîn organul principal al sistemului nervos central;
• Patologii infecțioase ale creierului;
• Glaucom. Boala este însoțită de o creștere presiune intraoculară, ceea ce duce la modificarea diametrului pupilei;
• Luarea anumitor medicamente. De exemplu, picături pentru ochi care ajută la extinderea orificiului din iris;
• sindromul Horner. O tumoare în ganglionul limfatic situat în partea de sus a pieptului poate duce la anizocorie și ptoză a pleoapei;
• sindromul Roque. Se dezvoltă din cauza unei formațiuni maligne în plămâni;
• Leziuni ale aparatului vizual cu afectare a mușchilor responsabili de mișcarea ochiului;
• Insuficiență circulatorie în creier;
• Formarea unui cheag de sânge în artera carotidă;
• Boli inflamatorii ale organului vederii (de exemplu, iridociclita);
• Anomalii genetice în dezvoltarea ochilor.

Când să mergi urgent la medic

Dacă observați o modificare neașteptată a diametrului pupilei, deși nu existau condiții prealabile pentru aceasta, acesta poate fi primul simptom al unei boli grave. Vizitați urgent clinica dacă anizocoria este însoțită de diplopie, intoleranță lumină puternică, pierderea acuității vizuale, vărsături, greață, migrenă.

Diagnosticare

În primul rând, medicul află care dintre pupile nu reacționează la lumină, menținându-i dimensiunea indiferent de gradul de iluminare. De asemenea, medicul cere pacientului detalii despre simptomele însoțitoare: dacă există sau nu dureri la nivelul ochilor, dacă imaginea este dublată etc.

• Tomografia craniului;
• Prelevare de sânge pentru analize de laborator;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• Examinare cu ultrasunete;
• Angiografie (analiza stării sistemului vascular);
• radiografie a regiunii cervicale;
• Analiza lichidului cefalorahidian;
• Monitorizați datele tensiunii arteriale.

Angiografia și ultrasunetele sunt prescrise dacă medicul suspectează încălcări ale sistemului vascular.

Caracteristicile tratamentului

Înainte de a alege terapia, medicul trebuie să afle de ce pupilele sunt de dimensiuni diferite. După aceea, se elaborează un plan de tratament. Dacă cauza asimetriei este ascunsă în fiziologie sau cauzată de o predispoziție genetică, terapia nu este necesară.

Anizocoria cauzată de inflamație sau infecție trebuie tratată cu antibiotice topice sau sistemice. Detectarea neoplasmelor necesită intervenție chirurgicală. Pot fi prescrise medicamente pentru controlul migrenei.

Pentru a elimina umflarea din țesutul creierului, medicii selectează corticosteroizi. Pentru a elimina convulsii, veți avea nevoie de medicamente anti-convulsii.

Succesul terapiei depinde direct de diagnosticul corect.

Complicații

Elevii de dimensiuni diferite la un copil și un adult pot duce la consecințe serioase Fără tratament în timp util. Mai ales dacă cauza anizocoriei este ascunsă în dezvoltare procese patologiceîn organism. Asimetria găurilor din iris poate fi primul semnal al apariției abaterilor în lucru sistem circulator, organ al vederii sau creier.

Variante ale simptomelor pupilare patologice în funcție de nivelul de afectare arc reflex poate fi văzut în următoarea diagramă:

Principalele semne și cauze ale încălcărilor. În amauroză, când nu există percepția luminii din cauza leziunii retinei sau nervului optic, ambele pupile au aceeași dimensiune, când ochiul orb este aprins, niciuna dintre pupile nu reacţionează, când cea sănătoasă (pereche) este aprinsă, ambele pupile reacţionează, iar reacția la stimulul apropiat este, de asemenea, păstrată.

Cu un simptom de Marcus - Hun, atunci când retina sau nervul optic sunt doar parțial deteriorate (de exemplu, cu nevrite), iar acuitatea vizuală poate fi neafectată, răspunsul ambelor pupile atunci când ochiul bolnav este iluminat este încetinit. Pentru a ușura diferența, ochii sunt iluminați alternativ cu un oftalmoscop în oglindă, încercând să surprindă prezența unei reacții paradoxale: când lumina este transferată rapid din ochi sănătos pe pacient, pupila lui nu numai că nu se îngustează, ci se extinde. Se crede că acesta este rezultatul unei reacții mai puternice decât directe, prietenoase (pupila unui ochi sănătos începe să se extindă atunci când lumina este transferată unui ochi bolnav).

Simptomul lui Argyle Robertson este patognomonic pentru neurosifilis. Se caracterizează prin disocierea reacțiilor la lumină și a stimulului apropiat: reacția la lumină este absentă, dar la „aproape” - viu. De obicei, ambele pupile reacționează, deși asimetria reacțiilor nu este exclusă, pupilele sunt înguste și se dilată slab sub influența midriaticelor. Disocierea este asociată cu o încălcare a conexiunii non-ironale dintre nucleul pretectal și nucleul lui Yakubovich - Edinger - Westphal (cu pierderea vederii, disocierea reacțiilor nu poate fi surprinsă).

Cu o reacție a pupilei tonice (Edie-Holmes), tulburările sunt asociate cu patologia părții postganglionare a perechii III. nervi cranieni. Acesta este cel mai mult cauza comuna anizocorie la femeile de 30-40 de ani care au suferit infectie virala(de regulă, reflexele tendinoase slăbesc și ele).

Mai lat, adică deteriorată, pupila reacționează mai slab la lumină, iar reacția sa la „aproape” este foarte lentă. La fel de lent reacție relaxarea sfincterului (el, precum și mușchiul ciliar, parcă, sunt într-o stare ton crescut). Pentru a confirma diagnosticul, o soluție de 0,1% de pilocarpină este instalată în sacul conjunctival al ambilor ochi, în timp ce pupila ochiului sănătos aproape că nu reacționează, iar pupila pacientului se îngustează brusc.

Acest simptom nu este un semn curs sever proces, deși tratament eficient nu, dar tulburările de cazare pot scădea în timp.

Cu o natură la mijlocul creierului (tectal) a tulburărilor de reacție pupilară, compresia este considerată cauza apariției lor. III ventricul(de exemplu, pinealom). Odată cu extinderea pupilei și slăbirea reacției sale la lumină, este caracteristică păstrarea pe termen lung a reacției la „aproape”, deoarece fibrele care o asigură sunt situate mai ventral decât cele de care depinde reacția la lumină. Acest simptom trebuie diferențiat de simptomul lui Argyle Robertson.

Neurosifilisul nu este singura cauză de disociere a reacțiilor pupilei la lumină și un stimul apropiat (disocierea „lumină – aproape”). Acestea din urmă se întâlnesc în diabetul juvenil, distrofia miotonică, regenerarea defectuoasă a fibrelor celei de-a treia perechi de nervi cranieni, sindromul Parino, în care, pe lângă tulburările pupilare, se observă restricții de privire în sus și nistagmus convergent-retractie.

Dacă perechea a III-a de nervi cranieni este deteriorată, de exemplu, din cauza compresiei de către un anevrism cerebral, calea eferentă a reflexului pupilar este perturbată și, în mod natural, reacțiile la lumină și „aproape” dispar pe partea afectată. În procesul de restabilire a funcției nervului deteriorat, regenerarea se desfășoară într-un mod aberant, iar apoi fibrele adductoare sunt țesute în ramura fibrelor pupilare, adică. intern, mușchiul drept al ochiului. În acest caz, se poate observa o falsă disociere „lumină – aproape” (pupila lui pseudo-Argyle Robertson). Din cauza leziunii ramului perechii III de nervi cranieni, care inervează sfincterul pupilei, reacția la lumină este imposibilă (sau foarte slăbită), dar se observă reacția la „aproape”. Este asociată cu tensiunea mușchiului drept intern, în special în timpul convergenței (mișcările sinkinetice ale pupilei acestui mușchi au fost rezultatul regenerării patologice). Semne suplimentare ale unui anevrism intracranian sunt simptomul pseudo-Graefe, care se exprimă prin retragerea pleoapei superioare ca răspuns la aducția ochiului și smulgerea segmentară a sfincterului pupilei în timpul mișcărilor oculare.

Sindromul Horner (paralizia oculosimpatică) se deosebește, deoarece în el, pe lângă tulburările pupilare, care se manifestă doar sub formă de mioză, mai vizibilă la lumină scăzută (toate reacțiile pupilare sunt păstrate), se observă ptoza moderată a pleoapei superioare (datorită parezei mușchiului Müller, precum și ridicarea ochiului inferior), musculatura netedaînclinând în mod normal placa „cartilaginoasă” a pleoapei inferioare spre ochi). De motive date fisura palpebrală se îngustează și, prin urmare, este diagnosticat eronat enoftalmia, în care se detectează o creștere a capacității acomodative a ochiului de a închide distanțe.

Este necesară diferențierea leziunilor pre- și postganglionare (față de ganglionul cervical). În primul rând (carcinom bronșic, anevrism aorta toracică etc.) sunt mai puțin favorabile, acestea din urmă, în care transpirația este de asemenea perturbată, au mai des o origine vasculară, provoacă dureri de cap, dar procedează mai favorabil.

Sindromul Horner este confirmat prin instalarea unei soluții de 4% de cocaină în sacul conjunctival, când pupila ochiului bolnav nu răspunde la picături, iar ochiul sănătos se extinde.

Reacțiile pupilare normale sunt favorabile semn de prognosticîmbunătățiri funcții vizuale V diverse conditii lumina ambientală și midriaza persistentă la distanțe diferite este cauza creșterii strălucirii în lumină puternică. Din cauza midriazei, adâncimea zonei focale și, în consecință, câmpul scade, în interiorul căreia obiectele pot fi văzute clar la diferite distanțe în același timp. Mioza persistentă îngreunează orientarea în condiții de lumină scăzută și când extrem constrictia pupilei datorita difractiei determina scaderea acuitatii vizuale.

Sunt comune instrucțiuni pentru studiul elevilor. Studiul se desfășoară într-o cameră slab luminată, cu pacientul privind în depărtare (de exemplu, la masa Sivtsev), în timp ce îi evidențiază fața, astfel încât ambii ochi să fie iluminați uniform de raze oblice. Diametrul pupilei se măsoară direct cu o riglă milimetrică sau un pupilometru atașat din partea tâmplei pe partea supusă studiului, pe care lângă riglă sunt prezentate cercuri negre cu diametrul de 1,5 până la 8 mm, cu un interval de 0,5 mm. Deoarece fiecare al cincilea subiect are în mod normal anizocorie ușoară, iluminarea ar trebui schimbată în căutarea patologiei. Deci, la pacienții cu sindrom Horner, diferența se manifestă mult mai clar cu iluminarea redusă.

Trebuie avut în vedere faptul că o scădere unilaterală a vederii în sine nu afectează dimensiunea pupilei, dar în patologia căilor vizuale-nervoase, reacția pupilară poate fi perturbată, de exemplu, în funcție de tipul de simptom al lui Hun.

Pentru a verifica reflexul luminos al pupilei, puteți utiliza o oglindă oftalmoscopică sau un iluminator cu lampă cu fantă. În cazul suspiciunii de slăbiciune unilaterală a reacției pupilare în lumină directă, se verifică o reacție prietenoasă a pupilei celuilalt ochi. Cu aceeași severitate a reacțiilor directe și prietenoase, arcul aferent al reflexului este recunoscut ca normal. Pentru a identifica tulburările hemianopsice în reacția pupilei, cel mai convenabil este să folosiți o sursă punctiformă de lumină dintr-o lampă cu fantă, transferând-o alternativ la dreapta, apoi la stânga și observând severitatea reacției pupilei prin binoclu.

Pentru a evalua reflexul pupilar „aproape”, pacientul este rugat să privească mai întâi în depărtare, apoi să se uite la vârful propriului deget, pus la nas. Este de dorit să păstrați bărbia ușor ridicată, deoarece mulți oameni converg mai ușor cu privirea coborâtă. Uneori trebuie să te ții pleoapa superioară pentru a facilita urmărirea reacției elevului. Gradul de îngustare poate fi evaluat pe un sistem cu trei sau patru puncte.

Dispozitivele de înregistrare a mișcărilor pupilei au fost propuse în ultimul secol (L.G. Bellarminov și alții); în țara noastră, dispozitivul Samoilov-Șahnovici este cunoscut, dar într-un mod larg practica clinica renunțați la dispozitivele de înregistrare.

stimulare cu abur nervii simpatici de asemenea entuziasmează muşchi circular iris (sfincterul pupilar). Odată cu contracția ei, pupila se îngustează, adică. diametrul acestuia scade. Acest fenomen se numește mioză. În schimb, stimularea nervilor simpatici excită fibrele radiale ale irisului, provocând dilatarea pupilei, numită midriază.

Reflexul pupilar la lumină. Când lumina este aplicată pe ochi, diametrul pupilei scade. Această reacție se numește reflexul pupilar la lumină. Calea neuronală a acestui reflex este prezentată în partea de sus a figurii cu săgeți negre. Când lumina lovește retina, un număr mic din impulsurile rezultate se deplasează de-a lungul nervului optic până la nucleii pretectali. De aici, impulsurile secundare merg la nucleul Westphal-Edinger și, ca urmare, înapoi prin nervii parasimpatici către sfincterul irisului, provocând contracția acestuia. În întuneric, reflexul este inhibat, ceea ce duce la dilatarea pupilei.

Funcția reflex de lumină- ajuta ochiul sa se adapteze extrem de rapid la schimbarile de iluminare. Diametrul pupilei variază de la aproximativ 1,5 mm la constricție maximă până la 8 mm la expansiune maximă. Deoarece luminozitatea luminii de pe retină crește proporțional cu pătratul diametrului pupilei, intervalul de lumină și adaptare întunecată, care poate fi efectuată datorită reflexului pupilar, este de aproximativ 30: 1, adică. cantitatea de lumină care intră în ochi, datorită pupilei, poate varia de 30 de ori.

reflexe(sau reacții) ale pupilei cu leziuni ale sistemului nervos. În unele leziuni ale sistemului nervos central, transmiterea este întreruptă repere vizuale de la retină la nucleul Westphal-Edinger, care blochează reflexele pupilare. O astfel de blocare apare adesea ca urmare a sifilisului sistemului nervos central, a alcoolismului, a encefalitei și a altor leziuni. Blocul apare de obicei în regiunea pretectală a trunchiului cerebral, deși poate fi și rezultatul distrugerii unora dintre fibrele subțiri ale nervilor optici.

Fibre provenind din pretectal nuclee la miezul Westphal-Edinger, în principal frână. Fără influența lor inhibitoare, nucleul devine cronic activ, provocând, odată cu pierderea reacției pupilei la lumină, o constricție pupilară permanentă.

In afara de asta, elevilor se poate îngusta mai mult decât în ​​mod normal atunci când stimulează nucleul Westphal-Edinger într-un mod diferit. De exemplu, când ochii sunt fixați pe un obiect apropiat, semnalele care provoacă acomodarea cristalinului și convergența celor doi ochi în același timp duc la o ușoară constricție a pupilei. Acesta se numește răspunsul pupilar la acomodare. O pupila care nu este reactivă la lumină, dar care răspunde la acomodare și este în același timp sever constrânsă (pupila lui Argyll Robertson) este importantă. simptom diagnostic leziuni ale sistemului nervos central (deseori sifilitice).

sindromul Horner. Uneori există o încălcare a inervației simpatice a ochiului, care este adesea localizată în regiunea cervicală drăguț lanț. Cauzează stare clinică, numit sindromul Horner, ale cărui principale manifestări sunt următoarele: (1) pupila rămâne permanent strânsă din cauza întreruperii inervației simpatice a mușchiului care o extinde, comparativ cu pupila ochiului opus; (2) pleoapa superioară coboară (în mod normal ținută deschisă în timpul orelor de veghe, parțial prin contracția fibrelor musculare netede înglobate în pleoapa superioară și inervate de sistemul nervos simpatic).

Prin urmare, distrugerea nervilor simpatici face imposibilă deschiderea pleoapei superioare la fel de larg ca în mod normal; (3) pe partea afectată vase de sânge fata si capul dilatate constant; (4) absența transpirației (care necesită semnale nervoase simpatice) în zona feței și a capului pe partea afectată de sindromul Horner.

Instruire

Pupila este un fel de gaură situată în centrul diafragmei ochiului și permite luminii să treacă prin ea însăși în retina ochiului. Apare vizual negru, datorită faptului că multe fascicule de lumină care intră în pupilă sunt complet absorbite de țesuturile situate în interiorul ochiului. La oameni, pupila are o formă rotundă, dar în natură există și alte tipuri, de exemplu, la pisici, pupila are forma unui mic spațiu.

Răspunsul pupilar la lumină este un test foarte important care caracterizează funcția creierului. În momentul în care lumina puternică este direcționată către celulele sensibile la lumină ale retinei, fotoreceptorii speciali trimit un anumit semnal nervului (care îndeplinește funcția de mișcare a ochiului) către irisul circular al mușchilor sfincterului. Acești mușchi fac contracții, reducând astfel dimensiunea pupilei.

Pentru a verifica reflexul pupilar la lumină, utilizați o oglindă oftalmoscopică sau un iluminator cu lampă cu fantă. În cazul în care există...

0 0

Reacții ale pupilei afectate

Încălcarea simultană a reacției elevilor la lumină, convergență și acomodare se manifestă clinic prin midriază. Cu o leziune unilaterală, reacția la lumină (directă și prietenoasă) pe partea bolnavă nu este cauzată. Această imobilitate a pupilelor se numește oftalmoplegie internă. Această reacție se datorează lezării inervației pupilare parasimpatice de la nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal la fibrele sale periferice din globul ocular. Acest tip de tulburare de reacție pupilară poate fi observat în meningită, scleroză multiplă, alcoolism, neurosifilis, boli vasculare creier, leziuni cerebrale traumatice. Încălcarea reacției prietenoase la lumină se manifestă prin anizocorie, midriază pe partea afectată. La ochiul intact, reacția directă este păstrată și reacția prietenoasă este slăbită. La ochiul bolnav nu există o reacție directă, iar cel prietenos se păstrează. Motivul acestei disocieri între răspunsul pupilar direct și consensual este...

0 0

12.2.3 Tulburări ale reacțiilor pupilare, diagnosticul și consecințele acestora

Variantele simptomelor pupilare patologice, în funcție de nivelul de deteriorare a arcului reflex, pot fi urmărite în următoarea diagramă:

Principalele semne și cauze ale încălcărilor. În amauroză, când nu există percepția luminii din cauza leziunii retinei sau nervului optic, ambele pupile au aceeași dimensiune, când ochiul orb este aprins, niciuna dintre pupile nu reacţionează, când cea sănătoasă (pereche) este aprinsă, ambele pupile reacţionează, iar reacția la stimulul apropiat este, de asemenea, păstrată.

Cu simptomul Marcus-Hun, atunci când retina sau nervul optic este doar parțial afectat (de exemplu, cu nevrita), iar acuitatea vizuală poate fi intactă, răspunsul ambelor pupile atunci când ochiul bolnav este iluminat este încetinit. Pentru a ușura diferența, ochii sunt iluminați alternativ cu un oftalmoscop în oglindă, încercând să surprindă prezența unei reacții paradoxale: atunci când lumina este transferată rapid de la un ochi sănătos la unul bolnav, pupila sa nu numai ...

0 0

Pupila unui dependent de droguri, fotografie, pupilă îngustată sau dilatată, dimensiunea 18+

Subiect: „Cum să identifici un dependent de droguri după ochi?”

Semne de intoxicație cu droguri sau modul de identificare a unui dependent de droguri prin ochi. Poate că acesta este cel mai mult metoda eficienta determinarea vizuală a faptului dacă o persoană consumă droguri.

Puțină teorie:

Modificări ale mărimii pupilei apar în urma iritației ușoare a retinei, convergență axele vizuale ambii ochi, efortul ochilor pentru a distinge obiectele aflate la distanțe diferite unul de celălalt, precum și ca răspuns la stimuli natură diferită. Mărimea pupilei se modifică datorită a doi mușchi ai irisului: cel circular, care asigură constricția pupilei, și cel radial, care asigură expansiune. La o persoană treaz, elevul nu este niciodată absolut calm. Mișcările constante ale pupilei depind de...

0 0

De exemplu, pe întuneric, devin mai mari... sau

pupile dilatate
Anevrism
Sângerare în interiorul craniului cauzată de leziuni cerebrale traumatice
tumoare sau abces cerebral
Presiune excesivă asupra unui ochi cauzată de glaucom
Infecția membranelor din jurul creierului cauzată de meningită sau encefalită
Migrenă
Anizocoria (diferența de diametru al pupilei) poate fi cauzată de leziuni ale ochiului: fibre parasimpatice (strâng pupilei) sau fibre simpatice care inervează mușchiul (dilată pupilei)
Tumora ganglionilor limfaticiîn partea superioară a toracelui duce la comprimarea nervului simpatic al gâtului și pupila reacționează cu o îngustare a dimensiunii (sindromul Horner)

Pupila este o deschidere situată în centrul diafragmei ochiului care permite luminii să pătrundă în retină. Pupila pare neagră deoarece cea mai mare parte a luminii care intră în pupilă este absorbită de țesuturile din interiorul ochiului. O persoană are o pupila rotundă, dar există și alte tipuri de elevi în natură, de exemplu, ...

0 0

Reglarea diametrului pupilei. Reacțiile pupilei la lumină

Stimularea nervilor parasimpatici excită și mușchiul irisului orbicular (sfincterul pupilar). Odată cu contracția ei, pupila se îngustează, adică. diametrul acestuia scade. Acest fenomen se numește mioză. În schimb, stimularea nervilor simpatici excită fibrele radiale ale irisului, provocând dilatarea pupilei, numită midriază.

Reflexul pupilar la lumină. Când lumina este aplicată pe ochi, diametrul pupilei scade. Această reacție se numește reflexul pupilar la lumină. Calea neuronală a acestui reflex este prezentată în partea de sus a figurii cu săgeți negre. Când lumina lovește retina, un număr mic din impulsurile rezultate se deplasează de-a lungul nervului optic până la nucleii pretectali. De aici, impulsurile secundare merg la nucleul Westphal-Edinger și, ca urmare, înapoi prin nervii parasimpatici către sfincterul irisului, provocând contracția acestuia. În întuneric, reflexul este inhibat, ceea ce duce la dilatarea pupilei.

Funcția reflexului luminos este de a ajuta ochiul...

0 0

În mod normal, pupila reacționează în mod necesar la lumină, manifestând reacții directe și prietenoase, precum și convergență.

Cauzele reacțiilor pupilare afectate

Leziuni ale nervului optic

Aceste reacții pot fi perturbate, datorită, de exemplu, lezării nervului optic.

Ochiul orb nu răspunde la lumina directă în iluminarea sa izolată; nu există o contracție prietenoasă a sfincterului celuilalt ochi.

Cu toate acestea, ochiul orb, dacă al treilea nerv al său este intact, răspunde cu o reacție prietenoasă dacă celălalt ochi și nervul său optic nu sunt afectați.

Leziuni ale nervului oculomotor

O altă cauză poate fi afectarea nervului oculomotor. Când al treilea nerv este afectat, atât reacțiile directe, cât și concomitente la lumină pe partea afectată nu apar din cauza paraliziei sfincterului pupilei, dar atât reacțiile directe, cât și concomitente sunt păstrate pe partea opusă.

sindromul Edie

Printre motive...

0 0

Elevii sunt examinați separat la lumină slabă. Pacientul trebuie să privească un obiect îndepărtat. Dacă reacția elevilor la lumină este vie, atunci nu este nevoie să verificați reacția la acomodare, deoarece absența acesteia din urmă nu are loc cu o reacție salvată la lumină. Prin urmare, concluzia standard comună este „elevii forma corectă, reacția la lumină este vie" - ​​nu trebuie să fie suplimentată în ceea ce privește reacția pupilară la distanțe apropiate.

Cu toate acestea, dacă reacția la lumină este slabă sau absentă, este necesar să se investigheze reacția la acomodare și reacția la convergență.

Scop: recunoașterea patologiei reacțiilor pupilere și diferențierea leziunilor aferente și eferente. Un pacient treaz care stă liniștit în lumina camerei prezintă fluctuații spontane ale mărimii pupilei. Acest fenomen, cunoscut sub numele de hipus, reflectă fluctuații spontane ale tonusului și activității parasimpaticului și departamente simpatice sistem nervos autonom. Stimulente supranucleare...

0 0

Există reacții pupilare reflexe (la lumină, durere) și prietenoase (la acomodare, convergență). De asemenea, este posibil să se investigheze reacția elevului numai la acomodare. În mod normal, la întunecarea ochiului, pupila se extinde, iar când este iluminată, se îngustează. Valoare practică are un studiu al reacției pupilei la lumină, durere și acomodare.

Reacția pupilei la schimbările de iluminare are un caracter adaptativ, deoarece stabilizează iluminarea retinei într-un interval mic. La oameni sanatosi pupilele ambilor ochi au același diametru. Lățimea pupilei este determinată de interacțiunea a doi mușchi: sfincterul (inervat de nervul oculomotor) și dilatatorul (inervat de fibrele nervoase simpatice).

Imobilitatea unilaterală a pupilei, care s-a dezvoltat ca urmare a amaurozei, este combinată cu o ușoară dilatare a pupilei, astfel încât apare anizocoria. Cu amauroza bilaterală, pupilele sunt largi și nu reacţionează la lumină. O varietate de imobilitate amaurotică a pupilelor este hemianopică...

0 0

10

Elevul merge în lateral

Varsta: nespecificata

Boli cronice: nespecificate

Bună seara. Am gasit un comportament interesant al ochilor, cand privesc in stanga, ochiul stang arata normal, iar dreapta-stanga-sus, aceeasi situatie cand privesc in dreapta, dreapta curenta se uita in jos in stanga. Am fost la doctor, nu mi-a putut spune nimic, a întrebat doar cum a decurs nașterea, dacă au apărut complicații. Am spus nu. Acum, ochii mei par să diverge periodic în laturi diferite, pe cont propriu, dar o pot face intenționat. Ce poate fi în general și dacă este necesar să scapi de el? Vă mulțumesc anticipat!!

Tags: strabism, orbite oculare, ochi in directii diferite, ochi in directii diferite boala

Atrofia mușchilor oculari Fiul meu are mușchii oculari atrofiați. Medicii vorbesc ostil și fac.

Vedere temporară încețoșată Ce ar putea fi - persoana aplecată, amețită.

Ochi strambi Interesati...

0 0

11

De unde știi dacă o persoană este dependentă de droguri?

Poate cea mai eficientă metodă de a determina vizual dacă o persoană ia droguri este prin intermediul elevilor.

Pupila este deschiderea întunecată din irisul ochiului. Limitează cantitatea de lumină care ajunge la retină.

Puțină teorie:

Modificări ale mărimii pupilei apar ca răspuns la iritația ușoară a retinei, convergența axelor vizuale ale ambilor ochi, efortul ochilor pentru a distinge obiectele situate la distanțe diferite unele de altele și, de asemenea, ca răspuns la stimuli de natură diferită. Mărimea pupilei se modifică datorită a doi mușchi ai irisului: cel circular, care asigură constricția pupilei, și cel radial, care asigură expansiune.

La o persoană treaz, elevul nu este niciodată absolut calm. Mișcările constante ale pupilei depind de numeroși stimuli: creșterea activității umane, durere, stres emoțional, frică intensă, un iritant brusc ascuțit (șoc, zgomot...

0 0

12

Reacția pupilară la lumină are mai multe faze. Reacția este precedată de o perioadă de latentă destul de lungă. Se află în 0,2-0,3 secunde. O astfel de durată semnificativă a perioadei latente este, aparent, în legătură directă cu faptul că calea pupilomotoră pupilară este formată din mulți neuroni. Strângerea pupilei după perioada latentă are loc strict concentric și în primul moment rapid și în amplitudine mare, iar apoi mai lent și într-o amplitudine mai mică.

În urma contracției maxime a pupilei, are loc o ușoară expansiune - așa-numita expansiune secundară, care este apoi înlocuită cu o nouă îngustare.
Constricția pupilei în timpul reacției la lumină se întinde în medie cu 0,7-0,8 secunde. Toate reacția pupilară la lumină, împreună cu perioada latenta se potrivește în decurs de o secundă, în unele cazuri cu ușoare fluctuații atât în ​​direcția creșterii, cât și a scăderii.

Dacă iluminarea ochiului continuă pentru o perioadă lungă de timp, pupila începe să se extindă treptat datorită adaptării ...

0 0

13

Anizocoria - Wikipedia

Anizocoria este un simptom caracterizat prin dimensiuni diferite ale pupilelor ochiului drept și stâng. De regulă, un elev se comportă normal, iar al doilea este într-o poziție fixă.

În absența oricărei leziuni ale irisului sau globului ocular, anizocoria se datorează, de obicei, lezării eferentului. fibrele nervoase(inervație parasimpatică) nervul oculomotor, care controlează mișcările pupilei sau fibrelor nervoase simpatice care vin din centrul cilospinal. Anizocoria este parte integrantă Sindromul Adie și sindromul Argyle Robertson. Unele droguri și substanțe psihoactive pot afecta pupila, de exemplu pilocarpina, cocaina, tropicamida, amfetaminele (ex. ecstasy), scopolamina. Alcaloizii similari care se gasesc in plantele de solana pot provoca, de asemenea, anizocorie. Anizocoria este un simptom compus, constă în două acțiuni opuse ale pupilei: mioză (constricție pupilară...

0 0

14

Cum reacționează pupila la lumină? În lumină slabă, pupila se dilată pentru a lăsa să intre mai multă lumină. Dimensiunea normală a pupilei. La lumină puternică pupila se strânge pentru a proteja retina de deteriorare.

Slide 4 din prezentarea „Protejează-ți vederea”. Dimensiunea arhivei cu prezentarea este de 151 KB. Descărcați prezentarea

Viziune

rezumat alte prezentări

„Viziune reziduală” - Ajutoare vizuale volumetrice. Jucării didactice. Ajutoare vizuale picturale. Rolul viziunii în viața umană. Caracteristici ale utilizării mijloacelor vizuale. Training special organizat. Condiții utilizare eficientă vizibilitate. Vedere reziduală. Ajutoare vizuale grafice. Cinci metode conform sistemului L.P. Grigorieva. Dezvoltarea și utilizarea vederii reziduale.

„Tehnologii pentru nevăzători” - Monitor pentru nevăzători. Copii orbi. TV pentru nevăzători. Dispozitiv. Senzor laser. Dezvoltarea elevilor. Școli pentru copii orbi. Telefon mobil. Inregistrare audio. Copil orb. Camera pentru nevazatori....

0 0

15

acasă Boli ochi

Anizocoria

Anizocoria este un simptom în care pupilele ochiului drept și stâng diferă ca mărime. Această afecțiune este destul de comună în practica medicilor și nu înseamnă întotdeauna prezența vreunei patologii în organism. Se crede că 20% din populație poate avea anizocorie fiziologică.

Lățimea normală a pupilei în lumină normală ar trebui să fie de 2-4 mm, iar în întuneric - 4-8 mm. Diferența dintre ele nu este mai mare de 0,4 mm. În lumină puternică și în întuneric, ele răspund cu o îngustare sau extindere uniformă. Dimensiunea pupilei este reglabila acțiune comună mușchii irisului - m. pupilele sfincterului (îngustarea) și m. pupile dilatatoare (in expansiune). Munca lor este coordonată de sistemul nervos autonom: cel parasimpatic provoacă constricția pupilei, iar cel simpatic provoacă expansiunea acesteia.

În sine, dimensiunea diferită a elevilor cauzează rareori plângeri. Cel mai adesea provoacă disconfort simptome concomitente afecțiuni care provoacă anizocorie (de exemplu, diplopie, fotofobie, ...

0 0

16

Enciclopedie

Vezi boala: uveita

Reacția pupilară la lumină - testele de lumină pupilară includ: reacția prietenoasă directă a elevilor la lumină și reacții la convergență și acomodare. Reacția directă la lumină este determinată de următoarea metodă: pacientului, stând cu fața la lumină, i se propune să închidă un ochi cu mâna și să privească în depărtare cu celălalt ochi. Examinatorul închide apoi ochiul examinat cu mâna, apoi îl deschide, urmărind starea pupilei. În mod normal, la întunecarea ochiului, pupila se extinde, iar când este iluminată, se îngustează. Pentru a determina reacția prietenoasă, estompând și iluminând un ochi, monitorizați starea pupilei celuilalt ochi. În mod normal, iluminarea unui ochi determină constrângerea pupilei nu numai a acestui ochi (reacție directă), ci și a celuilalt (reacție prietenoasă a pupilei la lumină). Atunci când se determină reacțiile elevilor la lumină, trebuie să se acorde atenție vitezei acesteia. Cu lent...

0 0

De obicei, dependenții de droguri își ascund cu grijă boala - mint, eschivează, ascund accesorii specifice, maschează urmele consumului de substanțe. Și uneori singurul lucru care ajută o familie să afle adevărul sunt elevii unui dependent de droguri. Sunt sensibili la medicamentele psihotropeși poate da nu numai faptul de a lua, ci și tipul de medicament.

De ce ai nevoie de un elev

Pupila este o gaură rotundă în interior iris. Mușchii irisului pot modifica diametrul găurii, ajustând fluxul de lumină. Orificiul se îngustează în lumină puternică pentru a nu „orbi” receptorii sensibili la lumină din interiorul ochiului. Și în întuneric, ochiul trebuie să prindă cât mai multă lumină pentru a percepe cu precizie imaginea, astfel încât gaura crește.

Aceste acțiuni apar din cauza reflexului pupilar. Fotoreceptorii de pe retină transmit informații despre nivelul de lumină către creier folosind impulsuri nervoase. Și trimite semnalul corespunzător celor doi mușchi ai irisului - extinderea (dilatator) și îngustarea (sfincterului).

Alți factori afectează, de asemenea, dimensiunea găurii:

• stres emoțional. Spaimă puternică, emoții strălucitoare, atracție sexualăși îndrăgostirea provoacă excitarea sistemului nervos simpatic și eliberarea de hormoni - adrenalină, norepinefrină, oxitocină. Acești hormoni stimulează mușchiul dilatator al irisului situație stresantă am putea percepe clar realitatea înconjurătoare.
• Concentrați-vă pe subiect. Când se uită îndeaproape la o persoană sau un obiect, un elev larg ajută la o mai bună vedere a obiectului de interes.
• Depresie, depresie, oboseală. Îngustând diafragma ochiului, sistemul nervos încearcă să reducă fluxul de lumină și să oprească canalul de informare vizuală care trimite semnale negative. De aceea mulți oameni își pierd vederea.
• Caracteristici de vârstă. Adolescenții au elevi mai mari decât adulții din cauza munca activă hormoni și tonus crescut al sistemului nervos. Iar la bătrânețe, aria pupilară scade, pentru că scade nivel general activitatea creierului.

Elevii unui dependent de droguri - cum arată

Pentru o persoană treaz boli ale ochilor elevul este în continuă schimbare pentru a se adapta la mediu.

Și ochii unui dependent de droguri sub influență substanțe psihotrope pierde această capacitate. În funcție de tipul de medicament - stimulent sau sedativ - sistemul nervos este inhibat sau, dimpotrivă, supraexcitat. În ambele cazuri, nervul optic se spasme - pupila își pierde mobilitatea, îngheață într-o singură stare pentru pentru o lungă perioadă de timpși nu mai răspunde la stimuli.

Important! Pupila dependentului de droguri nu reacționează la lumină și stimuli externi.

Reacția pupilei la opiacee

Opiaceele (Morfina, Heroina, Codeina, Desomorfina, Metadona) sunt medicamente pe baza de opiu. Au un efect relaxant și inhibitor, încetinesc toate procesele din organism. Pupilele se strâng din cauza drogurilor din grupa opiumului: sistemul nervos autonom este deprimat, reflexele sunt înăbușite, iar ochii nu se adaptează la iluminare.

Răspunsul pupilar la stimulente

Psihostimulantele sunt medicamente care excită sistemul nervos. Acestea includ cocaina, amfetamina, ecstasy, LSD, pervitin, mefedronă (sare).

Ochii unui dependent de stimulente pot avea pupile dilatate timp de câteva zile. Acest lucru se întâmplă din cauza supraexcitației celei mai puternice a sistemului nervos simpatic. Acțiunea psihostimulanților asupra organismului durează 1-2 zile, iar în tot acest timp pupila nu se îngustează.

Simptomele stimulentelor și medicamentelor cu opiu sunt ușor de verificat. O lanternă este strălucită în ochii unei persoane, după care fasciculul de lumină este deviat brusc în lateral, iar procedura se repetă. Dacă nu există nicio reacție, sau este nesemnificativă, aceasta este simptom grav dependența de droguri.

Ochii de dependent

Reacția la canabis și sintetice

Sub influența anumitor medicamente (canabis, hașiș, condimente și amestecuri de designer), elevii se comportă imprevizibil - se pot extinde și contracta și, uneori, chiar rămân normali. În acest caz, ei vor spune despre dependența de droguri:

• Înroșit, alb roz al ochilor, lacrimare.
• Aspect sticlos - ochiul „se strălucește” și se reflectă în lumină.
• nistagmus orizontal - globul ocular nu este fixat într-o singură poziție - când se uită la un punct, ochii se mișcă involuntar în direcții diferite.

Chiar dacă vedeți pupile excesiv de dilatate sau strânse, nu trageți concluzii - acesta poate fi un simptom al unei boli grave.

Dilatarea pupilei poate fi un semn al:

• Compresiune sau rănire nervul oftalmic.
• Leziuni la cap sau leziuni oculare.
• Presiune intracraniană ridicată.
• Inflamație a creierului (encefalită).
• Infecții cu toxină botulină.

Constricția pupilei poate fi un semn al:

• Meningita - inflamație a mucoasei creierului.
• Iridociclita - inflamația irisului.
• Sindromul Horner este o tulburare a nervilor simpatici care perturbă funcționarea mușchilor oculari.

Dacă o persoană iubită pare surprinsă și speriată de reacția anormală a ochilor săi, nu încearcă să o ascundă și nu se comportă agresiv, trebuie să sunați urgent la medici.

Există un dependent de droguri în familia ta? Lasă-ți numărul de telefon și specialiștii noștri te vor ajuta!

• -- selectați -- Ora apelului - Acum 8:00 - 10:00 10:00 - 12:00 12:00 - 14:00 14:00 - 16:00 16:00 - 18:00 18:00 - 20:00 20:00 - 20:00 - 20:00 - 20:00
• Aplicație

Cum își maschează ochii dependenții de droguri. Forumuri

Reacția pupilară anormală este cea mai cunoscută și semn evident dependență, așa că dependenții învață să o ascundă. De exemplu, există multe interogări pe motoarele de căutare de pe Internet despre cum să restrângi elevii după viteză sau uscător de păr - nume din argou pentru Amfetamina.

Căutați interogări în Yandex

Adesea, astfel de întrebări pot fi găsite pe forumuri: dependenții de droguri discută despre modalități de a se deghiza în grupuri tematice sau cer ajutor pentru portaluri medicale. În același timp, motivele de interes vin cu o mare varietate.

Să analizăm cele mai eficiente și discutate modalități de a ascunde reacția ochilor la medicament:

• Medicamente.
• Remedii populare.
• Gimnastica pentru ochi.

Mai ales popular printre dependenții de droguri picaturi de ochi, deoarece ajută la îngustarea sau extinderea pupilelor rapid și fără niciun efort suplimentar.

Picături pentru constricția elevilor

Picăturile sunt folosite pentru a îngusta:

• Pilocarpină. Efecte secundare: durere la tâmple, greață și vărsături, diaree.
• Fizostigmină. Poate provoca amețeli și convulsii producție crescută salivă și transpirație.
• carbacol. Analogi - Karholin sau Glaucomil. Poate provoca greață, febră și palpitații.

Pentru extindere:

• Irifrin, fenilefrină. Afectează direct mușchiul în expansiune, reducându-l.
• Cyclomed, Tropicamid. Reduceți intensitatea sfincterului.

Important! Dacă ruda sau prietenul tău a început să folosească picături pentru ochi fără un motiv aparent, acest lucru ar trebui să fie alert în combinație cu alte semne.

Dacă dependentul nu poate cumpăra picături speciale, du-te remedii populare. Cele mai multe dintre ele sunt concepute pentru constrângerea elevilor:

• Cafea. Bea câteva căni de băutură tari.
• Comprese. O bucată de material textil este înmuiată apa fierbinte, celălalt - la frig. Astfel de loțiuni contrastante sunt plasate pe ochi, ținute timp de 10-20 de secunde și schimbate.
• Decocturi. Se prepară afine sau frunze de zmeură apa fiarta Decoctul se ia de două ori pe zi. Această metodă este folosită de iubitorii de psihostimulante, deoarece efectul narcotic al acestora durează câteva zile.

De asemenea, ajută la îngustarea sau extinderea pupilelor acasă și ameliorarea spasmului nervului optic. gimnastică specială. Exerciții populare:

• Priviți mai întâi un obiect din depărtare, apoi mutați brusc focalizarea către un obiect apropiat.
• Mișcă-ți ochii dintr-o parte în alta.
• Urmați traiectoria acelui orelor și după cerc complet repetați traiectoria în direcția opusă cu ochii.

Toate exercițiile sunt efectuate de 10-15 ori.

Important! Dependenții pot efectua exerciții vizuale sub pretenția de a avea grijă de vederea lor. De aceea gimnastica oculară ar trebui să vă avertizeze dacă o rudă prezintă alte semne de dependență.

Cum altfel se uită un dependent de droguri

Dacă observați o reacție anormală a pupilei și ochi înroșiți la o persoană, ar trebui să observați cu atenție comportamentul și aspectul acesteia.

Semne fiziologice ale dependenței de droguri:

• Pierdere bruscă în greutate.
• Probleme ale pielii: erupții cutanate, uscăciune, nuanță pământoasă sau verzuie.
• Păr uscat fragil, dinți care se prăbușesc și cari.
• Tulburări de somn - insomnie sau somnolență.
• Încălcarea coordonării mișcărilor.
• Tulburări de vorbire: pronunția s-a schimbat, limba s-a încurcat.
• Tuse cronică și secreții nazale - caracteristică atunci când utilizați amestecuri pentru fumat, canabis și cocaină.
• Urmele de înțepături, abcesele și ulcerele sunt un semn al injecțiilor cu droguri cu opiu.

Simptome comportamentale:

• Nervozitate. Persoana a devenit temperamentală, se comportă agresiv.
• modificări ale dispoziției. Tristețea și alienarea sunt înlocuite brusc de o stare de entuziasm, de râs isteric.
• ascuns. Persoana a devenit retrasă și evită să vorbească despre sine, are noi prieteni necunoscuti pentru tine.
• Minciună. Dependentul minte și se eschivează, mai ales când vine vorba de sănătatea, starea sa financiară sau locurile de petrecere a timpului liber.
• indiferenta fata de aspect . O persoană a încetat să-și monitorizeze hainele, aspectul și igiena personală.

Și cel mai mult semn clar dependențe - atribute specifice:

• Aparate pentru fumat. Tuburi, baloane de sticlă, îngălbenite sticle de plastic cu găuri arse.
• Medicamente și dispozitive farmaceutice. Calmante și sedative, picături pentru ochi, tablete și fiole cu scop necunoscut, seringi.
• droguri. Ierburi uscate, plicuri cu pulberi sau conținut vegetal necunoscut, ștampile LSD.

Dacă temerile se confirmă

Dacă ești convins de dependența de droguri a unei persoane dragi, nu te grăbi să începi o conversație serioasă.

Pregătiți în avans:

• ia-o ușurel. Știrile despre dependența de droguri a unui prieten sau a unei rude declanșează multe emoții negative- condamnare, furie, resentimente, dispreț. Nu le poți oferi o ieșire într-o conversație, altfel dependentul se va închide în sine și nu va mai avea încredere în tine.
• Luați în considerare dialogul. Construiește o conversație fără reproș - este important să-i arăți pacientului că îl iubești și să-ți oferi sprijinul. Nu da vina, ci motivați pentru tratament.
• Selectați oră convenabilă . Discuția poate dura mult timp, așa că planificați-vă din timp timpul liber.
• Vorbește cu o persoană treaz. Asigurați-vă că dependentul este lucid - verificați-i elevii.

Dacă vă este greu să vă gândiți la conversație și la începutul acesteia, vă puteți consulta gratuit cu medicul nostru narcolog. Ține minte - sănătatea și viața unei persoane dragi depind de acțiunile tale acum.