Tubercul ovipar. Semnificația indicatorilor de normă și patologie a dezvoltării foliculilor

Pentru ca sarcina să se întâmple rapid și ușor, organe feminine ar trebui să funcționeze ca un ceas. Foliculii din ovare (se mai numesc și vezicule Graaf) sunt veriga principală a lanțului de naștere a noii vieți. Al lor sarcină importantă– menține integritatea oului în timpul dezvoltării și maturării acestuia. Din aceste „bule” ies celulele feminine pregătite pentru fertilizare. În plus, elementele foliculare ajută la producere hormon feminin estrogen.

Sistemul reproducător al femeii își începe dezvoltarea în uter. De la această vârstă și până la debutul pubertății se formează un anumit număr de foliculi, al căror număr va varia în funcție de stadiul ciclului.

Pentru a înțelege ce sunt foliculii, trebuie să cunoașteți caracteristicile structurale ale organelor feminine.

Veziculele Graaf sunt localizate în ovare, a căror funcție este de a produce hormoni sexuali. În interiorul fiecărui element folicular se află un ou. După cum știți, datorită ei apare concepția.

Foliculul „protejează” ovulul de deteriorare cu ajutorul mai multor straturi: celule epiteliale și țesut conjunctiv. Această structură permite ovulului să se dezvolte fără deteriorare până când apare ovulația.

Modificări ale structurii, mărimii și numărului de foliculi sunt observate lunar. Să luăm în considerare modul în care veziculele Graaf sunt implicate în procesul de concepție.

Mai multe „vezicule” mici își încep dezvoltarea în ovare;
Unul dintre ei (dominant) începe să crească rapid;
Toate elementele rămase, dimpotrivă, devin din ce în ce mai mici și mor după un timp scurt;
În acest moment, cel mai „puternic” folicul continuă să crească;
O creștere hormonală provoacă ruperea foliculului;
Are loc ovulația;
Un ou matur pătrunde în trompele uterine.

Dacă în perioada de ovulație ovulul se întâlnește cu spermatozoizii, va avea loc fertilizarea, adică concepția;
Dacă întâlnire fatidică nu se întâmplă, oul va părăsi uterul împreună cu particulele moarte ale epiteliului.

Etape de dezvoltare

Foliculii se nasc în ovarele unei fete în uter - chiar și atunci când aceasta crește în burta mamei sale. Dezvoltare activă apare în timpul pubertății fetei și se termină cu debutul menopauzei. Cum femeie mai apropiată se apropie de pragul menopauzei, cu atât se întâmplă mai repede proces natural epuizarea elementelor.

Să luăm în considerare principalele etape ale evoluției bulelor graaffian pentru a înțelege mai bine specificul „muncă” lor.

Etapa primordială. Foliculii de acest tip încep să se formeze la fete în stare embrionară până în a 6-a săptămână de sarcină. Și până la momentul nașterii ei, ovarele conțin aproximativ 1-2 milioane de elemente foliculare. în care dezvoltare ulterioară nu o obțin așteptând până la pubertate. Până în acest moment, numărul lor este redus semnificativ. Această rezervă se numește rezervă ovariană. În această perioadă, ovulul abia începe să se maturizeze în epiteliul foliculului. Protecție suplimentară este prevazuta cu doua cochilii formate din tesut conjunctiv. Cu fiecare ciclu (după pubertate) începe dezvoltarea a numeroși foliculi primordiali, care cresc treptat în dimensiune.
Stadiul preantral. Maturarea foliculilor se accelerează pe măsură ce glanda pituitară începe să producă hormonul foliculostimulant. Ouăle imature sunt acoperite cu o membrană. În același timp, sinteza estrogenului începe în celulele epiteliale.
Stadiul antral. Începe „injectarea” unui lichid special în spațiul celulelor, care se numește folicular. Conține deja necesare organismului estrogeni.
Etapa preovulatorie. Un „lider” începe să iasă din masa foliculară: un folicul numit dominant. Este cel care conține cel mai mult lichid folicular, care crește de o sută de ori până la sfârșitul maturizării sale. În același timp, nivelurile de estrogen ating valori maxime.

În interiorul dominantului, oul care se maturizează se deplasează către tuberculul purtător de ouă. Și elementele foliculare rămase mor.

Foliculi la ultrasunete

Pentru a monitoriza dezvoltarea și creșterea corectă a elementelor foliculare, se utilizează diagnosticul cu ultrasunete.

Doar anumite zile sunt potrivite pentru cercetare. La urma urmei, toată săptămâna de la început zile critice Este imposibil să se determine prezența elementelor.

În zilele 8-9 ale ciclului, puteți vedea clar dezvoltarea unor mici „bule” pe ecranul monitorului.

Așa arată foliculii antrali la ecografie

Studiul ne permite să determinăm maturizarea folicul dominant, care se dezvoltă cel mai adesea într-un singur ovar. Cu toate acestea, sunt frecvente cazuri când două dominante s-au maturizat, atât în ovarul drept, cât și în cel stâng. În acest caz, șansele sunt mari și ca femeia să poată concepe în siguranță. Mai mult, cel mai probabil, bucuria ei va fi dublă: se vor naște doi copii.

Liderul este recunoscut la ultrasunete prin forma sa rotundă și dimensiunea crescută - o „bulă” matură ajunge la 20-24 mm.

Cantitate normală

Pe tot parcursul vârsta fertilă La femei, ovarele lor sintetizează un anumit număr de foliculi. Câte dintre ele vor exista depinde exact de caracteristicile corpului femeii. Cu toate acestea, există anumite standarde prin care este determinată corectitudinea procesului. Dacă studii de diagnostic Ecografia a evidențiat orice abateri de la indicatori normali, putem vorbi despre tulburări foliculare. Cu siguranță trebuie tratați.

Câți foliculi ar trebui să existe în ovare? femeie sanatoasa? Aceste numere vor diferi dramatic în funcție de stadiul de dezvoltare a elementelor.

În zilele 2-5 după începerea ciclului - 11-25 bucăți;
Din a opta zi, trebuie observată o moarte treptată a elementelor și doar o „bule” continuă să crească în dimensiune;
Până în a 10-a zi a ciclului, norma este un „lider” clar, elementele rămase devin mai mici.

Abateri de la norma

Să luăm în considerare ce abateri de la indicatorii normali există și cu ce se leagă acest lucru.

Cantitate crescută

Se întâmplă ca numărul de foliculi să fie supraestimat, dar ei mărime normală(2-8 mm). Astfel de ovare sunt numite multifoliculare. Cu toate acestea, aceasta nu este întotdeauna o patologie; uneori este o variantă a normei fiziologice, dar care necesită încă supraveghere medicală.

Dacă foliculii cresc (dimensiune 10 mm sau mai mult), dacă procesul afectează atât ovarele drept, cât și cele stângi, dacă ovarele în sine sunt mărite și există mai mult de 26-30 de foliculi, atunci dezvoltarea bolii polichistice este diagnosticată.

Boala nu se ridică la nivelul numelui său, deoarece nu se formează un chist pe ovar. Boala se caracterizează prin prezență cantitate mare elemente situate de-a lungul întregii periferii a ovarelor.

Un astfel de număr de foliculi nu permite „liderului” să se maturizeze, interferând astfel cu ovulația și, prin urmare, cu sarcina.

Trebuie remarcat faptul că astfel de modificări nu sunt întotdeauna cauzate de patologie și necesită tratament. Dacă o femeie a experimentat stres sever sau stres psihic sau fizic excesiv, atunci indicatorii ei pot fi depășiți. Cu toate acestea, după scurt timp situația va reveni la normal.

Tratamentul obligatoriu necesită boala polichistică, care este cauzată de următorii factori:

Patologii ale sistemului endocrin;
Greutate excesiva;
Rapid și pierdere bruscă greutate;
Contraceptive alese incorect.

O sumă insuficientă

Ce înseamnă pentru organism absența elementelor foliculare? În acest caz, femeia nu va putea concepe un copil, iar medicii vor diagnostica infertilitatea. Motivele acestei patologii sunt diferite. Doar un medic competent le poate identifica după o examinare detaliată.

Dacă sunt înregistrați puțini foliculi, atunci scăderea lor este cel mai adesea cauzată de modificări ale nivelurilor hormonale.

Foliculii unici din ovare reduc semnificativ șansele de concepție. Pentru a clarifica numărul de elemente, utilizați cercetări suplimentare. Cel mai adesea, situația este analizată cu un senzor vaginal, care poate „număra” cu precizie numărul de elemente.

Care sunt șansele de concepție date de foliculi unici:

De la 7 la 10. Probabilitatea de sarcină este redusă;
De la 4 la 6. Probabilitatea de sarcină este scăzută;
Mai puțin de 4. Femeia nu va putea rămâne însărcinată.

Persistenţă

O patologie gravă, în timpul dezvoltării căreia dominanta „blochează” eliberarea unui ou gata de fertilizare. Dacă această situație se dezvoltă lunar, va duce la dezvoltarea unui chist adevărat. Nu contează dacă acest proces are loc în ovarul stâng sau drept: ovulația nu va avea loc.

Boala cere tratament obligatoriu medicamente hormonale. Cursul constă din mai multe etape. Fără o terapie adecvată, o femeie se va confrunta cu infertilitate.

Tratament

Pe munca corecta Ovarele sunt influențate de mulți factori legați de stilul de viață:

Alimentație precară;
Necontrolat utilizare pe termen lung medicamente;
Stres;
Stres fizic și emoțional excesiv.

Uneori este suficient să reduceți acești factori la minimum, iar ovarele recunoscătoare încep să funcționeze perfect. Prin urmare, înainte de a planifica o sarcină, este indicat să plătiți Atentie speciala la modul tau de viata.

De asemenea, este important să ții un program lunar. ciclu menstrual. La cea mai mică suspiciune de abateri de la normă, trebuie să treceți la o examinare și să consultați un ginecolog.

Pot exista multe motive pentru problemele cu foliculii și, în primul rând, acestea sunt tulburările hormonale. Ele sunt asociate cu o funcționare incorectă glanda tiroida, glanda pituitară, ovare sau pancreas și uneori întreg acest complex.

Alături de rezultatele examinărilor cu ultrasunete, testele care determină cantitatea de hormoni sexuali feminini vor ajuta la înțelegerea cauzei modificărilor foliculilor (în fiecare caz specific, lista de teste va fi diferită).

Uneori, medicii prescriu și ecografii suplimentare sau studii cu raze X. De exemplu, ultrasunetele glandei tiroide, RMN-ul creierului etc.

Pe baza datelor obținute, medicamentele sunt prescrise pentru a normaliza nivelul anumitor hormoni într-o anumită fază a ciclului. Acesta nu este întotdeauna cazul medicamente hormonale, uneori sunt suficiente vitaminele si tabletele care stimuleaza circulatia sangelui. ÎN în cazuri rare afișate intervenție chirurgicală(de exemplu, rezecția ovariană).

Tubercul ovipar EMBRIOLOGIA ANIMALELOR

TUBERUL OVITAR - o sectiune a peretelui foliculului tertiar, formata din epiteliu folicular stratificat, pe care se afla ovocitul de ordinul I.

Embriologie generală: Dicţionar terminologic - Stavropol. O.V. Dilekova, T.I. Lapina. 2010 .

Vedeți ce este un „tubercul ovoid” în alte dicționare:

tuberculul ovipar - tuberculul ovipar. - … Dicționar medical mare

movila ovipară- (cumulus oophorus, LNH; sin. tubercul ovipar) zona epiteliu stratificatîn peretele foliculului ovarian vezicular care conține ovocitul... Dicționar medical mare

Tubercul ovipar (Cumulus Oophoricus)- o structură formată din celule foliculare care înconjoară ovulul; iese în lumenul veziculei Graaf. Prin creșterea dimensiunii ovulului, celulele foliculare îl fac mai ușor să se deplaseze spre trompa uterina. Pe parcursul… … Termeni medicali

OVITAR TUBEROZ- (cumulus oophoricus) structura formata din celule foliculare care inconjoara ovulul; iese în lumenul veziculei Graaf. Datorită creșterii dimensiunii ovulului, celulele foliculare facilitează mișcarea acestuia către trompele uterine.… … Dicţionarîn medicină

Ovarele- (ovaria) baie de aburi pentru femei gonada, situat în cavitatea pelviană. Un ovul se maturizează în ovar și este eliberat în momentul ovulației. cavitate abdominală, iar hormonii sunt sintetizați și eliberați direct în sânge. ANATOMIE Ovar...... Enciclopedie medicală

Flacon graafian- (numit după R. Graaf) folicul vezicular multistrat dezvoltat în stratul cortical ovar al mamiferelor și al oamenilor sub influența hormonului foliculostimulant (vezi Hormonul foliculostimulant). Peretele g. p. este format dintr-un exterior... ... Marea Enciclopedie Sovietică

Movila de ouă- (cumulus oophorus, LNH: sin. tuberculul ovarian) o secțiune de epiteliu multistrat în peretele foliculului ovarian vizual care conține un ovocit... Enciclopedie medicală

BULA LUI GRAAF- (numit R. Graaf), folicul ovarian vezicular (foliculus Ovaricus vesiculosis), un folicul de ou matur cu o cavitate căptușită cu epiteliu și umplut cu lichid care conține hormoni sexuali. Se dezvoltă în cortexul ovarului mamiferelor... ... Dicționar enciclopedic biologic

ovar- (ovariu) glanda principală sistemul reproducător feminin, care produce ouă, are de asemenea functia endocrina(formează hormonii sexuali feminini). Organ pereche de formă ovală, turtită, măsurând 1x2x3 cm, cântărind 5 3 g. Se distinge... ... Glosar de termeni și concepte despre anatomia umană

EMBRIOLOGIA ANIMALELOR FOLICULI TERȚIARI, VESIBILUL GRAAFIAN, folicul vezicular, FOLICULUL MATUR - o formațiune rotundă mare în ovarul mamiferelor, constând în principal dintr-o cavitate cu lichid care conține estrogeni. Iese în cavitatea bulei... ... Embriologie generală: Dicționar terminologic

Tic-tac, tic-tac... Viața se grăbește, fulgeră ca un caleidoscop al evenimentelor, iar acest sunet liniștit al căderii granulelor de nisip este complet de neobservat.
Acum câteva zile, o tânără frumoasă a venit la mine pentru o ecografie a organelor pelvine. La o întrebare nemodesta despre vârstă ea a răspuns „38”, despre numărul de sarcini „0”, aproximativ posibile probleme„Nu am probleme atâta timp cât ne tratăm cu soțul meu.” Când a fost întrebată despre planificarea FIV, ea a răspuns „încă nu, cred că mai am timp până la 40 de ani”.

Cum poți afla cât timp de reproducere ai rămas?

Au mai rămas ani de pregătire morală și materială pentru miracolul care va urma?

Ar trebui să continui tratamentul de infertilitate în curs sau este timpul să trec la metode mai drastice?

Sau poate că tehnologiile de reproducere asistată sunt deja neputincioși să te ajute?

În 1997, la al X-lea Congres Mondial despre FIV și metode de reproducere asistată, un grup de oameni de știință din Thailanda a făcut un raport, „Utilizarea numărării foliculilor antrali pentru a prezice rezultatul reproducerii asistate”. tehnologii de reproducere" De atunci, acest subiect a fost studiat de mulți oameni de știință din tari diferite. O mare contribuție la studiul problemei rezervei ovariene reduse și a funcționării ovarului în general a avut-o lucrările Dr. Alain Gougeon.

Ce este rezerva ovariană?

Spre deosebire de bărbați, a căror spermă este reînnoită constant, la femei ovulele sunt depuse în uter și numărul lor. ireversibil scade pe parcursul vietii. La 16-20 de săptămâni de sarcină, numărul de ovocite este de 6-7 milioane. La nașterea unei fete, există 1-2 milioane de foliculi în ovare, până în momentul menarhei sunt aproximativ 200-400 mii, dintre care 300-400 ajung la stadiul de ovulație. Fiecare ciclu menstrual diverse etape dezvoltare, apare atrezia a aproximativ 1000 de foliculi. Nu există nicio modalitate de a încetini acest proces contraceptive orale, nici sarcina si nici alaptarea. Dar poate fi accelerată prin stimularea repetată a ovulației.
Necesitatea de a estima cumva numărul de ouă la femei de diferite grupe de vârstă, considera vârsta reproductivă femeile, nu ca număr de ani de la nașterea ei, ci ca capacitatea existentă de a rămâne însărcinate, au dus la apariția unui lucru precum rezerva ovariană.

Rezerva ovariană este numărul de ovule în care o femeie le are acest moment timp care poate fi folosit pentru fertilizare.

Există mai multe metode de evaluare a rezervei ovariene. Aceasta include determinarea nivelului de FSH în a 2-3-a zi a ciclului menstrual și a conținutului de hormon anti-mullerian, inhibină B, testul EFORT. Dar cu ajutorul unei metode atât de simple, ieftine, sigure și, cel mai important, informativă precum ultrasunetele, în 5-10 minute putem număra numărul de foliculi antrali, care au o relație directă cu numărul de foliculi primordiali (primari) care o femeie mai are. Și, în același timp, măsurați volumul ovarelor; se crede că un volum mai mic de 8 cm3 indică o rezervă scăzută, iar mai mult de 12 cm3 indică una mare. Foliculul antral este una dintre etapele dezvoltării foliculului când apare în el o cavitate plină cu lichid și devine vizibilă cu ajutorul ultrasunetelor. Acești foliculi prezintă interes practic, deoarece, începând din această etapă, prin introducerea de gonadotropine exogene este posibilă inducerea creșterii la un folicul dominant și obținerea unui ovocit matur.
Numărarea foliculilor antrali (AFC) - numărarea foliculilor antrali este metoda cu ultrasunete evaluarea rezervei ovariene, timp în care sunt numărați toți foliculii cu dimensiuni cuprinse între 2 și 10 mm din fiecare ovar.

Indicații pentru AFC

Numărarea foliculilor antrali poate ajuta, în primul rând, o femeie să planifice să conceapă un copil și, în al doilea rând, să ajute medicul curant să navigheze în alegerea metodei de tratament al infertilității pentru o anumită femeie sau cuplu căsătorit, în al treilea rând, evaluează șansele efect pozitiv de la FIV și selectați dozaj optim medicamentele.
Evaluarea rezervei ovariene este necesară pentru următoarele categorii de femei:

Infertilitate la femeile peste 35 de ani

Cu niveluri ridicate sau limită de FSH în sânge
În caz de eșec fertilizare in vitro
Cu un răspuns ovarian slab la stimularea hormonală
Pentru a determina eficacitatea FIV planificată
Toate femeile cu antecedente de leziuni ovariene grave din cauza intervențiilor chirurgicale, infecției sau endometriozei
Infertilitate origine necunoscută orice vârstă
Chimioterapia sau tratament cu radiațiiîn anamneză
Femeile cu severă boala autoimunaîn anamneză
Istoric familial de menopauză precoce

Ordinea de conduită

În zilele 2-4 ale ciclului menstrual cu examenul cu ultrasunete Un senzor vaginal este utilizat pentru a număra foliculii antrali din fiecare ovar. Nu este necesară nicio pregătire specială pentru studiu; recomandările sunt aceleași ca și pentru ecografie a organelor pelvine. Ansele intestinale dilatate pot îngreuna examinarea.

Evaluarea rezultatelor

Dacă vedem că în fiecare ovar există 15-20 de foliculi antrali, atunci putem spune că aprovizionarea cu foliculi la această femeie este suficientă pentru a-i oferi posibilitatea de a rămâne însărcinată în următorii 10-15 ani. În cazul în care se determină 3-5 foliculi antrali în fiecare ovar, în ciuda faptului că mai sunt 7-8 ani până la menopauză, dar posibilitatea de sarcină în conditii naturale nu mai este timp.

Raportul AFC poate spune: „Numărul de foliculi antrali este normal ( redus) în ambele ovare" dacă fiecare ovar are mai mult de ( Mai puțin) 10 foliculi antrali.
Deoarece rata de scădere a rezervei ovariene în fiecare ovar poate diferi, există, de exemplu, următoarea concluzie: „Numărul de foliculi antrali este redus în ovarul drept” în cazul în care partea dreapta Există mai puțin de zece foliculi și mai mulți în stânga.

Cantitate normală foliculi

Număr redus de foliculi

Dacă se decide problema fezabilității FIV și se obțin valori AFC scăzute, se recomandă efectuarea unui test EFORT.
Pe baza rezultatelor testului AFC și EFORT, medicul trage concluzii despre cât de epuizată este rezerva ovariană a pacientului și evaluează:

fezabilitatea efectuării unui program FIV în locul procedurii standard de stimulare ovariană
necesitatea FIV folosind un ovul de donator
necesitatea de a accelera procedura planificată de FIV.

Totul ar fi minunat dacă o picătură de gudron nu ar fi căzut recent într-un butoi cu miere.

Există un astfel de termen Răspuns ovarian slab (Slab)- aceasta este primirea a mai putin de 4 ovocite atunci cand ovulatia este stimulata doze mari gonadotropină în programele de fertilizare in vitro (FIV). Teoretic, Rezervă ovariană scăzută (LOR), pe care l-am estimat folosind AFC, ar trebui să crească probabilitatea BOO.
Deci, în 2014, la cea de-a 70-a întâlnire anuală a Societății Americane Medicina Reproducerii un raport a fost făcut de un grup de oameni de știință americani Kate Devine, M.D., Sunni L. Mumford, Ph.D., Mae Wu și alții. Ei au efectuat destul de mult mare studiu 181.536 de cicluri FIV în clinicile din SUA din 2004 până în 2011.
S-a constatat că prevalența unui astfel de diagnostic precum NOR a crescut în 2011 față de 2004 de la 19% la 26%. În același timp, printre cei diagnosticați cu NOR, numărul cazurilor de răspuns ovarian slab a scăzut de la 32% la 30%, iar numărul nou-născuților a crescut de la 15% la 17%. Concluzie: Numărul de diagnostice de Rezervă Ovariană Scăzută este în creștere, dar fiabilitatea rămâne scăzută, în ciuda disponibilității metodelor de evaluare precum AFC și determinarea nivelurilor de hormon anti-mullerian (AMH). Un răspuns ovarian slab este asociat cu rezultate slabe, dar majoritatea pacienților diagnosticați cu NOR nu dezvoltă BOO. Necesită dezvoltarea și utilizarea mai multor metode precise Predicții BOO pentru a minimiza suferința pacientului din cauza supradiagnosticului.

Deci, ca și în cazul multor descoperiri (ultrasunete), chiar și cele mai multe rezultat scăzut AFC nu spune asta sarcina reusita imposibil, dar doar că riscul rezultat negativ tratamentul este ridicat.

„Speranța este busola mea pământească, iar norocul este răsplata pentru curaj”