Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Căile respiratorii sunt împărțite în trei secțiuni: superior (nas, faringe), mijlociu (laringe, trahee, bronhii), inferior (bronhiole, alveole). Până la nașterea copilului, structura morfologicăîncă imperfect, cu ceea ce sunt legate și caracteristici funcționale respiraţie. F Formarea organelor respiratorii se termină în medie înainte de vârsta de 7 ani, iar apoi doar dimensiunile lor cresc. Toate căile respiratorii la copii sunt mult mai mici și mai înguste decât la adulți. Membrana mucoasă este mai subțire, mai delicată, ușor de deteriorat. Glandele sunt subdezvoltate, producția de IgA și surfactant este neglijabilă. Stratul submucos este liber, conține o suma mica elemente elastice și de țesut conjunctiv, multe sunt vascularizate. cadru de cartilaj tractului respirator moale si supla. Acest lucru contribuie la scăderea funcției de barieră a membranei mucoase, la pătrunderea mai ușoară a agenților infecțioși și atopici în fluxul sanguin și la apariția unor premise pentru îngustarea căilor respiratorii din cauza edemului.

O altă caracteristică a organelor respiratorii la copii este că la copiii mici au dimensiuni mici. Caile nazale sunt înguste, cojile groase (cele inferioare se dezvoltă înainte de vârsta de 4 ani), astfel încât chiar și o ușoară hiperemie și umflarea mucoasei predetermină obstrucția căilor nazale, provoacă dificultăți de respirație și îngreunează aspirația. CU sinusuri paranazale până la naștere se formează doar sinusurile maxilare (se dezvoltă până la 7 ani de viață). Sinusurile etmoidal, sfenoidal și cele două sinusuri frontale își finalizează dezvoltarea înainte de vârsta de 12, 15 și, respectiv, 20 de ani.

Canalul nazolacrimal este scurt, situat aproape de colțul ochiului, valvele sale sunt subdezvoltate, astfel încât infecția pătrunde ușor din nas în sacul conjunctival.

Faringele este relativ lat și mic. trompele lui Eustachie (auditive) care leagă nazofaringele și cavitatea timpanică, scurt, lat, drept și orizontal, ceea ce facilitează trecerea infecției de la nas la urechea medie. În faringe se află inelul limfoid Waldeer-Pirogov, care cuprinde 6 amigdale: 2 palatine, 2 tubare, 1 nazofaringian și 1 linguală. La examinarea orofaringelui se folosește termenul „faringe”. Faringele este o formațiune anatomică, înconjurată dedesubt de rădăcina limbii, pe laterale - de amigdalele și brackets palatine, în partea de sus - palat moaleși limba, în spate - zidul din spate orofaringe, în față - cavitatea bucală.

Epiglota la nou-născuți este relativ scurtă și largă, ceea ce poate determina îngustarea funcțională a intrării în laringe și apariția respirației stridorului.

Laringele la copii este situat mai sus și mai lung decât la adulți, are o formă în formă de pâlnie, cu o îngustare clară în regiunea spațiului subglotic (4 mm la nou-născut), care se extinde treptat (până la 1 cm la vârsta de 14 ani). Glota este îngustă, mușchii ei obosesc ușor. Corzi vocale groasă, scurtă, mucoasă foarte delicată, friabilă, semnificativ vascularizată, bogată țesut limfoid, duce cu ușurință la umflarea submucoasei în infecțiile respiratorii și la apariția sindromului crupului.

Traheea este relativ mai lungă și mai largă, în formă de pâlnie, conține 15-20 de inele cartilaginoase, este foarte mobilă. Pereții traheei sunt moi și se prăbușesc ușor. Membrana mucoasă este sensibilă, uscată, bine vascularizată.

Până la momentul nașterii format. Dimensiunile bronhiilor cresc intens in primul an de viata si in anii adolescenței. sunt formate si din semicercuri cartilaginoase, care in copilărie timpurie Nu Aveți plăci de capăt legate printr-o membrană fibroasă. Cartilajul bronșic este foarte elastic, moale, ușor deplasat. Bronhiile la copii sunt relativ largi, drept bronhiei principale este aproape o continuare directă a traheei, deci este în ea că obiecte străine. Cele mai mici bronhii sunt caracterizate de îngustimea absolută, ceea ce explică apariția sindromului obstructiv la copiii mici. Membrana mucoasă a bronhiilor mari este acoperită cu epiteliu ciliat ciliat, care îndeplinește funcția de curățare a bronhiilor (clearance-ul mucociliar). Incompletitudinea mielinizării nerv vagși subdezvoltarea muschii respiratori contribuie la lipsa reflex de tuse la copiii mici sau șoc de tuse foarte slab. Mucusul acumulat în bronhiile mici le înfundă ușor și duce la atelectazie și infecție a țesutului pulmonar.

Plămânii la copii, ca și la adulți, au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unele de altele prin septuri subțiri de țesut conjunctiv. Unitatea structurală principală a plămânului este acinul, dar bronhiolele sale terminale se termină nu cu o perie de alveole, ca la adulți, ci cu un sac (sacculus), cu marginile „dantelă” cărora se formează treptat noi alveole, al căror număr la nou-născuți este de 3 ori mai mic decât la adulți. Odată cu vârsta, crește și diametrul fiecărei alveole. În paralel, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial al plămânilor este lax, bogat în vase de sânge, fibre, conține puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. Din cauza asta țesut pulmonar la copiii din primii ani de viață este mai saturat de sânge, mai puțin aerisit. Subdezvoltarea cadrului elastic duce la emfizem și atelectazie. Tendința la atelectazie apare și din cauza unei deficiențe de surfactant - o peliculă care reglează tensiunea alveolară de suprafață și stabilizează volumul spațiilor de aer terminale, adică. alveole. Surfactantul este sintetizat de alveolocitele de tip II și apare la un făt care cântărește cel puțin 500-1000 g. Cu cât vârsta gestațională a copilului este mai mică, cu atât deficitul de surfactant este mai mare. Deficiența de surfactant este cea care formează baza expansiunii insuficiente a plămânilor la copiii prematuri și apariția insuficienta respiratorie sindrom.

Funcțional principal caracteristici fiziologice organele respiratorii la copii. Respirația la copii este frecventă (ceea ce compensează volumul mic de respirație) și superficială. Frecvența este mai mare decât copil mai mic(dispnee fiziologică). Un nou-născut respiră de 40-50 de ori pe minut, un copil de 1 an - de 35-30 de ori într-un minut, de 3 ani - de 30-26 de ori într-un minut, de 7 ani - de 20-25 de ori într-un minut, la 12 ani - de 18-20 de ori într-un minut, adulți - de 12-14 ori într-un minut. Accelerația sau decelerația respirației se observă atunci când rata de respirație se abate de la medie cu 30-40% sau mai mult. La nou-născuți, respirația este neregulată cu opriri scurte (apnee). Predomina tipul de respiratie diafragmatica, de la 1-2 ani este mixta, de la 7-8 ani - la fete - piept, la baieti - abdominala. Volumul respirator al plămânilor este cu atât mai mic, cu atât copilul este mai mic. Volumul respirator pe minut crește și el odată cu vârsta.. Cu toate acestea, acest indicator în raport cu greutatea corporală la nou-născuți este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. capacitate vitala plămânii la copii sunt mult mai mici decât la adulți. Schimbul de gaze la copii este mai intens datorită vascularizației bogate a plămânilor, de mare viteză circulație sanguină, capacități ridicate de difuzie.

Formare sistemul respirator la un copil începe la 3-4 săptămâni de existență intrauterină. Până la 6 săptămâni Dezvoltarea embrionară copilul are ramificarea organelor respiratorii de ordinul doi. În același timp, începe formarea plămânilor. Până în a 12-a săptămână a perioadei intrauterine, la făt apar zone de țesut pulmonar. Caracteristici anatomice și fiziologice - Organismele AFO respirația la copii suferă modificări pe măsură ce copilul crește. Dezvoltarea corectă este esențială sistem nervos implicate in procesul de respiratie.

tractului respirator superior

La nou-născuții, oasele craniului nu sunt suficient de dezvoltate, datorită faptului că căile nazale și întregul nazofaringe sunt mici și înguste. Membrana mucoasă a nazofaringelui este sensibilă și pătrunsă vase de sânge. Ea este mai vulnerabilă decât un adult. Anexele nazale sunt cel mai adesea absente, încep să se dezvolte abia la 3-4 ani.

Pe măsură ce copilul crește, nazofaringele crește și el în dimensiune. Până la vârsta de 8 ani, copilul are un pasaj nazal inferior. La copii, sinusurile paranazale sunt situate diferit față de adulți, din cauza cărora infecția se poate răspândi rapid în cavitatea craniană.

La copii, se observă o proliferare puternică a țesutului limfoid în nazofaringe. Atinge apogeul la vârsta de 4 ani, iar de la 14 ani începe să se inverseze. Amigdalele sunt un fel de filtre, care protejează organismul de pătrunderea microbilor. Dar dacă copilul este adesea bolnav pentru o perioadă lungă de timp, atunci țesutul limfoid însuși devine o sursă de infecție.

Copiii se îmbolnăvesc adesea afectiuni respiratorii, care se datorează structurii organelor respiratorii și dezvoltării insuficiente a imunității.

Laringe

La copiii mici, laringele este îngust, în formă de pâlnie. Abia mai târziu devine cilindric. Cartilajul este moale, glota este îngustată, iar corzile vocale în sine sunt scurte. Până la vârsta de 12 ani, băieții au corzi vocale mai lungi decât fetele. Acesta este motivul schimbării timbrului vocii băieților.

Trahee

Structura traheei diferă și la copii. În primul an de viață, este îngust, în formă de pâlnie. Până la vârsta de 15 ani top parte traheea ajunge la 4 vertebrei cervicale. Până în acest moment, lungimea traheei se dublează și ea, este de 7 cm. La copii, este foarte moale, prin urmare, cu inflamația nazofaringelui, este adesea comprimată, care se manifestă prin stenoză.

Bronhii

Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, iar bronhia stângă se îndepărtează în unghi. De aceea în caz de lovire accidentală obiecte străineîn nazofaringe, ajung adesea în bronhia dreaptă.

Copiii sunt susceptibili la bronșită. Orice răceală poate duce la inflamarea bronhiilor, tuse puternică, temperatura ridicatași încălcarea starea generala bebelus.

Plămânii

Plămânii copiilor suferă modificări pe măsură ce cresc. Masa și dimensiunea acestor organe respiratorii cresc, iar diferențierea are loc în structura lor. La copii, există puțin țesut elastic în plămâni, dar țesutul intermediar este bine dezvoltat și conține un numar mare de vasele si capilarele.

Țesutul pulmonar este cu sânge, conține mai puțin aer decât la adulți. Până la vârsta de 7 ani, formarea acinului se termină, iar până la vârsta de 12 ani, creșterea țesutului format pur și simplu continuă. Până la vârsta de 15 ani, alveolele cresc de 3 ori.

De asemenea, odată cu vârsta, masa țesutului pulmonar crește la copii, în el apar mai multe elemente elastice. Comparativ cu perioada neonatală, masa organului respirator crește până la vârsta de 7 ani de aproximativ 8 ori.

Cantitatea de sânge care curge prin capilarele plămânilor este mai mare decât la adulți, ceea ce îmbunătățește schimbul de gaze în țesutul pulmonar.

Cutia toracică

Formare cufăr la copii apare pe măsură ce cresc și se termină doar mai aproape de 18 ani. În funcție de vârsta copilului, volumul pieptului crește.

La sugari, sternul are formă cilindrică, în timp ce la adulți, cutia toracică devine ovală. La copii, coastele sunt, de asemenea, localizate într-un mod special, datorită structurii lor, copilul poate trece fără durere de la respirația diafragmatică la cea toracică.

Caracteristicile respirației la un copil

La copii, ritmul respirator este crescut, în timp ce mișcările respiratorii sunt mai frecvente decât copil mai mic. De la 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele, dar începând de la adolescent, fetele încep să respire mai des și această stare de fapt persistă pe tot parcursul timpului.

Pentru a evalua starea plămânilor la copii, este necesar să se ia în considerare următorii parametri:

• Volumul total miscarile respiratorii.
• Volumul de aer inhalat pe minut.
• Capacitatea vitală a organelor respiratorii.

Profunzimea respirației la copii crește pe măsură ce cresc. Volumul relativ al respirației la copii este de două ori mai mare decât la adulți. Capacitatea vitală crește după efort fizic sau exerciții sportive. Cu atât mai mult stresul exercitat, cu atât este mai vizibilă schimbarea naturii respirației.

ÎN stare calmă bebelușul folosește doar o parte din capacitatea vitală a plămânilor.

Capacitatea vitală crește pe măsură ce diametrul toracelui crește. Cantitatea de aer pe care plămânii o pot ventila într-un minut se numește limită respiratorie. Această valoare crește și pe măsură ce copilul crește.

De mare importanță pentru evaluarea funcției pulmonare este schimbul de gaze. Conţinut dioxid de carbonîn aerul expirat al școlarilor este de 3,7%, în timp ce la adulți această valoare este de 4,1%.

Metode de studiere a sistemului respirator al copiilor

Pentru a evalua starea organelor respiratorii ale copilului, medicul colectează o anamneză. Card medical atent studiat mic pacient, iar reclamațiile sunt clarificate. În continuare, medicul examinează pacientul, ascultă tractul respirator inferior cu un stetoscop și le bate cu degetele, acordând atenție tipului de sunet emis. Apoi examinarea are loc conform următorului algoritm:

• Mama află cum a decurs sarcina și dacă au existat complicații în timpul nașterii. În plus, este important de ce s-a îmbolnăvit bebelușul cu puțin timp înainte de apariția problemelor cu tractul respirator.
• Ei examinează copilul, acordând atenție naturii respirației, tipului de tuse și prezenței scurgerii din nas. uita-te la culoare piele, cianoza lor indică deficit de oxigen. Un semn important este respirația scurtă, apariția acestuia indică o serie de patologii.
• Medicul îi întreabă pe părinți dacă copilul are opriri scurte respirând în somn. Dacă o astfel de afecțiune este caracteristică, atunci aceasta poate indica probleme de natură neurologică.
• Este prescrisă o radiografie pentru a clarifica diagnosticul, dacă sunt suspectate pneumonie și alte patologii ale plămânilor. Radiografiile pot fi efectuate chiar și copiilor mici, dacă există indicații pentru această procedură. Pentru a reduce nivelul de expunere, se recomandă ca examinarea copiilor să fie efectuată pe dispozitive digitale.
• Examinarea cu bronhoscop. Se efectuează cu bronșită și suspiciunea de intrare a unui corp străin în bronhii. Cu ajutorul unui bronhoscop, un corp străin este îndepărtat din organele respiratorii.
• Se efectuează tomografie computerizată pentru suspectați boli oncologice. Această metodă, deși costisitoare, este cea mai precisă.

copii vârstă mai tânără se face bronhoscopie anestezie generala. Acest lucru exclude leziunile organelor respiratorii în timpul examinării.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii diferă de cele ale adulților. organele respiratorii copiii continuă să crească până la vârsta de aproximativ 18 ani. Mărimea, capacitatea vitală și greutatea lor cresc.

Organele respiratorii la copii nu numai că sunt absolut mai mici, dar, în plus, diferă și prin o anumită incompletitudine a structurii anatomice și histologice.

Nasul copilului este relativ mic, cavitățile sale sunt subdezvoltate, căile nazale sunt înguste; pasajul nazal inferior în primele luni de viață este complet absent sau dezvoltat rudimentar. Membrana mucoasă este sensibilă, bogată în vase de sânge, submucoasa este săracă în țesut cavernos în primii ani de viață; la 8-9 ani, țesutul cavernos este deja destul de dezvoltat și este deosebit de abundent în perioada pubertății.

Cavitățile paranazale la copiii mici sunt foarte slab dezvoltate sau chiar complet absente. Sinusul frontal apare abia în al 2-lea an de viață, la vârsta de 6 ani ajunge la dimensiunea unui bob de mazăre și se formează în final abia la vârsta de 15 ani. Cavitatea maxilară, deși deja prezentă la nou-născuți, este foarte mică și abia de la vârsta de 2 ani începe să crească vizibil în volum; aproximativ același lucru trebuie spus despre sinus etmoidalis. Sinusul sfenoidal la copiii mici este foarte mic; până la vârsta de 3 ani, conținutul său este ușor golit în cavitatea nazală; de la vârsta de 6 ani, această cavitate începe să crească rapid. Din cauza dezvoltării slabe cavități accesorii nas la copiii mici, inflamația mucoasei nazale se extinde foarte rar în aceste cavități.

Canalul nazolacrimal este scurt, deschiderea sa exterioară este situată aproape de colțul pleoapelor, valvele sunt subdezvoltate, ceea ce facilitează foarte mult infecția de la nas în sacul conjunctival.

Faringele la copii este relativ îngust și are mai mult direcție verticală. Inelul lui Waldeyer la nou-născuți este slab dezvoltat; amigdalele faringiene sunt invizibile la examinarea faringelui și devin vizibile abia la sfârșitul primului an de viață; în anii următori, dimpotrivă, acumulările de țesut limfoid și amigdale sunt oarecum hipertrofiate, atingând expansiune maximă cel mai adesea între 5 și 10 ani. În pubertate, amigdalele încep să sufere o dezvoltare inversă, iar după pubertate este relativ foarte rar să le vezi hipertrofia. Măririle adenoidelor sunt cel mai pronunțate la copiii cu exudative și diateza limfatică; în special trebuie să observe tulburări de respirație nazală, afecțiuni cronice catarale ale nazofaringelui, tulburări de somn.

Laringele la copiii de vârstă fragedă are o formă în formă de pâlnie, mai târziu - cilindrică; este situat puțin mai sus decât la adulți; capătul său inferior la nou-născuți este la nivelul vertebrei cervicale IV (la adulți este cu 1-1,5 vertebre mai jos). Cea mai viguroasă creștere a dimensiunilor transversale și antero-posterioare ale laringelui se constată în anul 1 de viață și la vârsta de 14-16 ani; odată cu vârsta, forma în formă de pâlnie a laringelui se apropie treptat de cilindric. Laringele la copiii mici este relativ mai lung decât la adulți.

Cartilajele laringelui la copii sunt sensibile, foarte flexibile, epiglota până la 12-13 ani este relativ îngustă, iar la sugari poate fi observată cu ușurință chiar și la o examinare normală a faringelui.

Diferențele sexuale în laringe la băieți și fete încep să fie dezvăluite abia după 3 ani, când unghiul dintre plăci cartilajul tiroidian la băieți devine mai acută. De la vârsta de 10 ani, trăsăturile caracteristice laringelui masculin sunt deja destul de clar identificate la băieți.

Aceste caracteristici anatomice și histologice ale laringelui explică debutul ușor al fenomenelor stenotice la copii, chiar și cu inflamații relativ ușoare. Răgușeala vocii, adesea observată la copiii mici după un plâns, de obicei nu depinde de fenomene inflamatorii, dar din letargia mușchilor glotei ușor obosiți.

Traheea la nou-născuți are aproximativ 4 cm lungime, până la vârsta de 14-15 ani ajunge la aproximativ 7 cm, iar la adulți este de 12 cm. Are o formă oarecum în formă de pâlnie la copiii din primele luni de viață și este situată mai sus decât la adulți; la nou-născuți, capătul superior al traheei este la nivelul vertebrei cervicale IV, la adulți - la nivelul VII. Bifurcația traheei la nou-născuți corespunde cu III-IV vertebra toracica, la copii 5 ani - IV-V si 12 ani - V - VI vertebre.

Creșterea traheei este aproximativ paralelă cu creșterea trunchiului; între lățimea traheei și circumferința toracelui la toate vârstele rămân relații aproape constante. Secțiunea transversală a traheei la copiii din primele luni de viață seamănă cu o elipsă, în vârstele ulterioare este un cerc.

Membrana mucoasă a traheei este sensibilă, bogată în vase de sânge și relativ uscată, din cauza secreției insuficiente a glandelor mucoase. Stratul muscular al părții membranoase a peretelui traheal este bine dezvoltat chiar și la copiii foarte mici; țesutul elastic este într-o cantitate relativ mică.

Traheea copiilor este moale, ușor de stors; influențat procese inflamatorii apar cu ușurință fenomene stenotice. Traheea este într-o oarecare măsură mobilă și se poate deplasa sub influența presiunii unilaterale (exudat, tumori).

Bronhii. Bronhia dreaptă este, parcă, o continuare a traheei, bronhia stângă pleacă într-un unghi mare; Aceasta explică cele mai frecvente corpuri străineîn bronhia dreaptă. Bronhiile sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt relativ slab dezvoltate, mucoasa este bogată în vase de sânge, dar relativ uscată.

Plămânii unui nou-născut cântăresc aproximativ 50 g, cu 6 luni greutatea lor se dublează, cu un an se triplă, cu 12 ani atinge de 10 ori greutatea inițială; la adulți, plămânii cântăresc de aproape 20 de ori mai mult decât la naștere. Plămânul drept este de obicei puțin mai mare decât cel stâng. La copiii mici, fisurile pulmonare sunt adesea slab exprimate, doar sub formă de brazde superficiale pe suprafața plămânilor; mai ales adesea, lobul mijlociu al plămânului drept aproape se contopește cu cel superior. O fisură oblică mare, sau principală, separă lobul inferior de lobii superior și mijlociu spre dreapta, iar cel mic orizontal trece între lobii superior și mijlociu. Există un singur gol în stânga.

Din creșterea masei plămânilor, este necesar să se distingă diferențierea elementelor celulare individuale. Principala unitate anatomică și histologică a plămânului este acinul, care, însă, are un caracter relativ primitiv la copiii sub 2 ani. De la 2 la 3 ani, bronhiile musculare cartilaginoase se dezvoltă viguros; de la vârsta de 6-7 ani, histostructura acinului coincide practic cu cea a unui adult; sacculele care se întâlnesc uneori nu au deja un strat muscular. Țesutul interstițial (conjunctiv) la copii este lax, bogat în vase limfatice și de sânge. Plămânul copiilor este sărac în țesut elastic, în special în circumferința alveolelor.

Epiteliul alveolelor la născuții morți care nu respiră este cuboidal, la nou-născuții care respira, iar la copiii mai mari este plat.

Diferențierea plămânului copiilor, astfel, se caracterizează prin modificări cantitative și calitative: o scădere a bronhiolelor respiratorii, dezvoltarea alveolelor din pasajele alveolare, o creștere a capacității alveolelor în sine, o dezvoltare inversă treptată a straturilor de țesut conjunctiv intrapulmonar și o creștere a elementelor elastice.

Volumul plămânilor nou-născuților care deja respiră este de aproximativ 67 cm 3; până la vârsta de 15 ani, volumul lor crește de 10 ori și la adulți - de 20 de ori. Creșterea globală a plămânilor se datorează în principal unei creșteri a volumului alveolelor, în timp ce numărul acestora din urmă rămâne mai mult sau mai puțin constant.

Suprafața de respirație a plămânilor este relativ mai mare la copii decât la adulți; suprafața de contact a aerului alveolar cu sistemul capilarelor vasculare pulmonare scade relativ cu vârsta. Cantitatea de sânge care curge prin plămâni pe unitatea de timp este mai mare la copii decât la adulți, ceea ce creează cel mai mult conditii favorabile pentru schimbul de gaze.

Copiii, în special copiii mici, sunt predispuși la atelectazie și ipostaza pulmonară, apariția cărora este favorizată de abundența sângelui în plămâni și in dezvoltarețesut elastic.

Mediastinul la copii este relativ mai mare decât la adulți; în partea superioară conține traheea, bronhiile mari, timusul și ganglionii limfatici, arterele și trunchiuri nervoase, în partea inferioară se află inima, vasele de sânge și nervii.

Ganglionii limfatici. Se disting următoarele grupuri noduli limfaticiîn plămâni: 1) traheală, 2) bifurcație, 3) bronhopulmonară (la intrarea bronhiilor în plămâni) și 4) nodurile vaselor mari. Aceste grupe de ganglioni limfatici sunt conectate prin căi limfatice cu plămânii, ganglionii mediastinali și supraclaviculari (Fig. 48).

Orez. 48. Topografia ganglionilor mediastinali (după Sukennikov).
1 - traheobronșică inferioară;
2 - traheobronșică superioară;
3 - paratraheal;
4 - ganglioni bronhopulmonari.

Cutia toracică. Plămânii relativ mari, inima și mediastinul ocupă relativ mai mult spațiu în pieptul copilului și predetermina unele dintre caracteristicile acestuia. Pieptul este întotdeauna într-o stare de inhalare, spațiile intercostale subțiri sunt netezite, iar coastele sunt destul de puternic presate în plămâni.

Coastele la copiii foarte mici sunt aproape perpendiculare pe coloana vertebrală și este aproape imposibil să crești capacitatea toracelui prin ridicarea coastelor. Aceasta explică natura diafragmatică a inspirului vârsta dată. La nou-născuți și sugari în primele luni de viață, diametrele antero-posterior și lateral ale toracelui sunt aproape egale, iar unghiul epigastric este foarte obtuz.

Odată cu vârsta copilului, secțiunea transversală a pieptului ia o formă ovală sau în formă de rinichi. Diametrul frontal crește, diametrul sagital scade relativ, iar curbura coastelor crește semnificativ; unghiul epigastric devine mai acut.

Aceste rapoarte sunt caracterizate de un indicator toracic ( procentîntre diametrele antero-posterior și transversal ale toracelui): la un făt precoce perioada embrionară este 185, la un nou-născut are 90, până la sfârșitul anului este 80, până la 8 ani este 70, după pubertate crește din nou oarecum și fluctuează în jurul valorii de 72-75.

Unghiul dintre arcul costal și secțiunea medială a toracelui la un nou-născut este de aproximativ 60°, până la sfârșitul primului an de viață - 45°, la vârsta de 5 ani - 30°, la 15 ani - 20° și după sfârșitul pubertății - aproximativ 15°.

Poziția sternului se schimbă și odată cu vârsta; marginea sa superioară, situată la un nou-născut la nivelul vertebrei cervicale VII, până la vârsta de 6-7 ani scade la nivelul vertebrelor toracice II-III. Domul diafragmei, ajungând la marginea superioară a coastei IV la sugari, cade puțin mai jos odată cu vârsta.

Din cele de mai sus, se poate observa că toracele la copii trece treptat de la poziția inspiratorie la cea expiratorie, care este condiția prealabilă anatomică pentru dezvoltarea tipului de respirație toracică (costală).

Structura și forma pieptului pot varia semnificativ în funcție de caracteristici individuale copil. Forma pieptului la copii este deosebit de ușor de afectat boli din trecut(rahitism, pleurezie) și diverse impacturi negative mediu inconjurator. Caracteristicile anatomice ale pieptului legate de vârstă determină, de asemenea, unele caracteristici fiziologice ale respirației copiilor în perioade diferite copilărie.

Prima suflare a unui nou-născut. În timpul dezvoltării intrauterine la făt, schimbul de gaze are loc exclusiv datorită circulației placentare. La sfârșitul acestei perioade, fătul dezvoltă mișcări respiratorii intrauterine corecte, indicând capacitatea centrului respirator de a răspunde la iritație. Din momentul nașterii copilului, schimbul de gaze se oprește din cauza circulației placentare și începe respirația pulmonară.

Agentul cauzal fiziologic al centrului respirator este dioxidul de carbon, a cărui acumulare crescută de la încetarea circulației placentare este cauza primei respiratie adanca nou nascut; este posibil ca cauza primei respirații să fie considerată nu un exces de dioxid de carbon în sângele unui nou-născut, ci o lipsă de oxigen în acesta.

Prima respirație, însoțită de primul plâns, în majoritatea cazurilor apare imediat la nou-născut - de îndată ce trece fătul de-a lungul canal de nastere mamă. Cu toate acestea, în acele cazuri în care un copil se naște cu un aport suficient de oxigen în sânge sau există o excitabilitate ușor redusă a centrului respirator, durează câteva secunde și uneori chiar minute până când apare prima respirație. Această scurtă ținere a respirației se numește apnee neonatală.

După prima respirație adâncă la copiii sănătoși, corect și în majoritatea cazurilor respirație destul de uniformă; denivelări observate în unele cazuri în primele ore și chiar zile din viața unui copil frecvența respiratorie de obicei se limpezește rapid.

Frecvența respiratorie la nou-născuți, aproximativ 40-60 pe minut; odată cu vârsta, respirația devine mai rară, apropiindu-se treptat de ritmul unui adult. Conform observațiilor noastre, ritmul respirator la copii este după cum urmează.

Până la 8 ani, băieții respiră mai des decât fetele; în perioada prepuberală, fetele îi depășesc pe băieți în ritmul respirator, iar în toți anii următori respirația lor rămâne mai frecventă.

Copiii se caracterizează printr-o excitabilitate ușoară a centrului respirator: efort fizic ușor și excitare mentală, creșteri minore temperatura corpului și a mediului ambiant provoacă aproape întotdeauna o creștere semnificativă a respirației și, uneori, o anumită încălcare a corectitudinii ritmului respirator.

Pentru o mișcare respiratorie la nou-născuți, în medie, există 272-3 bătăi ale pulsului, la copii la sfârșitul primului an de viață și mai mari - 3-4 bătăi și, în final, la adulți - 4-5 bătăi ale inimii. Aceste rapoarte persistă de obicei cu creșterea ritmului cardiac și a respirației sub influența stresului fizic și mental.

Volumul respirației. Pentru a evalua capacitatea funcțională a sistemului respirator, de obicei se ia în considerare volumul unei mișcări respiratorii, volumul minute al respirației și capacitatea vitală a plămânilor.

Volumul fiecărei mișcări respiratorii la un nou-născut în stare de somn odihnitor este egală cu o medie de 20 cm 3, y copil de o lună se ridică la aproximativ 25 cm 3, până la sfârșitul anului ajunge la 80 cm 3, la 5 ani - aproximativ 150 cm 3, la 12 ani - o medie de aproximativ 250 cm 3 și la 14-16 ani se ridică la 300-400 cm 3; totuși, această valoare, aparent, poate fluctua în limite individuale destul de largi, deoarece datele diferiților autori diferă foarte mult. Când plângeți, volumul respirației crește brusc - de 2-3 și chiar de 5 ori.

Volumul minut al respirației (volumul unei respirații înmulțit cu frecvența respiratorie) crește rapid odată cu vârsta și este aproximativ egal cu 800-900 cm3 la un nou-născut, 1400 cm3 la un copil de 1 lună, aproximativ 2600 cm3 la sfârșitul anului I, aproximativ 3200 cm3 la vârsta de 5-12 ani și aproximativ 500 cm3 la 50 de ani.

Capacitatea vitală a plămânilor, adică cantitatea de aer expirată cât mai mult posibil după o respirație maximă, poate fi indicată numai copiilor de la 5-6 ani, deoarece metodologia de cercetare în sine necesită participarea activă a copilului; la 5-6 ani, capacitatea vitală fluctuează în jurul valorii de 1150 cm3, la 9-10 ani - aproximativ 1600 cm3 iar la 14-16 ani - 3200 cm3. Băieții au o capacitate pulmonară mai mare decât fetele; Cea mai mare capacitate pulmonară apare cu respirația toraco-abdominală, cea mai mică - cu pur torace.

Tipul de respirație variază în funcție de vârsta și sexul copilului; predomină la copiii nou-născuți respiratie diafragmatica cu afectare redusă a muşchilor coastei. La copii pruncie se detecteaza asa-numita respiratie toracico-abdominala cu predominanta diafragmatica; excursiile toracice sunt slab exprimate în părțile sale superioare și, dimpotrivă, mult mai puternice - în secțiuni inferioare. Odată cu trecerea copilului de la permanent pozitie orizontala tipul de respirație se schimbă și în verticală; ea la această vârstă (începutul celui de-al 2-lea an de viață) se caracterizează printr-o combinație de respirație diafragmatică și toracică, iar în unele cazuri una predomină, în altele cealaltă. La vârsta de 3-7 ani datorită dezvoltării mușchilor centură scapulară din ce în ce mai clar respirația toracică începe să domine cu siguranță respirația diafragmatică.

Primele diferente de tip de respiratie in functie de sex incep sa afecteze clar la varsta de 7-14 ani; în prepuberală şi pubertate băieții dezvoltă în principal tipul abdominal, iar fetele - tipul pieptului respiraţie. Modificări de vârstă tipurile de respirație sunt predeterminate de cele de mai sus caracteristici anatomice pieptul copiilor în diferite perioade ale vieții.

Creșterea capacității toracice prin ridicarea coastelor la sugari este aproape imposibilă datorită poziției orizontale a coastelor; devine posibil în mai multe perioade târzii când coastele coboară oarecum în jos și anterior, iar când sunt ridicate, apare o creștere a dimensiunilor antero-posterior și laterale ale toracelui.

Relevanța subiectului. Sistemul respirator se dezvoltă intens în perioada postnatală din punct de vedere morfofuncțional. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii la copii determină caracteristicile cursului patologiei respiratorii, ocupă unul dintre locurile de frunte în structura morbidității la copii.

Scopul lecției. Să studieze caracteristicile anatomice și fiziologice ale tuturor părților sistemului respirator, să stăpânească metodele de examinare a copiilor, să studieze semiotica leziunilor.

Ca urmare auto-studiu studentul trebuie sa stie:

1. Caracteristici anatomice și fiziologice ale sistemului respirator și schimbul de gaze la copii.

2. Metode suplimentare studii respiratorii la copii:

a) funcționale (spirografie, pneumotahometrie, debitmetrie de vârf, oxigenometrie)

b) laborator (general și analiza biochimică sânge, studiul scurgerii din nas și gât, spută, lichid pleural, probe de biopsie)

c) instrumental ( metode radiologice examinarea organelor toracice, imagistica prin rezonanță computerizată și magnetică, termografie, bronhoscopie și bronhografie, scanare);

d) metode de diagnosticare a alergiilor.

3. Semiotica leziunilor aparatului respirator la copii.

Ca urmare a studierii temei, studentul ar trebui să fie capabil să:

1. Determinați plângerile caracteristice înfrângerii sistemului respirator, colectați o anamneză.

2. Cheltuiește examinare obiectivă organele respiratorii și evaluează rezultatele la copii de diferite vârste.

3. Identificați și interpretați simptomele și sindroamele aparatului respirator la copii.

4. Faceți un plan pentru examinarea unui copil cu o leziune a sistemului respirator.

Literatura principală

Chebotareva B.D., Maidannikov V.G. pediatrie propedeutică. - M.: B. i., 1999. - S. 162-170, 329-357.

Mazurin A.V., Vorontsov I.M. Propedeutica bolilor copilăriei. - Sankt Petersburg: „Editura Foliant”, 2001. - S. 327-382.

literatură suplimentară

Medicina Copilăriei / Ed. P.S. Moschich: În 4 volume - M .: Sănătate, 1994. - T. 1. - S. 232235.

Căpitanul T.V. Propedeutica bolilor copilăriei cu îngrijirea copilului. K. - Vinnitsa, 2002. S. 195 257.

Erenkov V.A. Studiu clinic copil. K .: Sănătate, 1984. S. 3 774.

Materiale auxiliare

1. Caracteristici anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii la copii.

2. Metodologie pentru studiul organelor respiratorii la copii.

3. Semiotica leziunilor aparatului respirator la copii.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului respirator la copii

Căile respiratorii sunt împărțite în trei secțiuni: superioare (nas, faringe), mijlocii (laringele, trahee, bronhii), inferioare (bronhiole, alveole). Până la momentul nașterii unui copil, structura lor morfologică este încă imperfectă, cu care sunt asociate și caracteristicile funcționale ale respirației. Formarea organelor respiratorii se termină în medie înainte de vârsta de 7 ani, iar apoi doar dimensiunile acestora cresc. Toate căile respiratorii la copii sunt mult mai mici și mai înguste decât la adulți. Membrana mucoasă este mai subțire, mai delicată, ușor de deteriorat. Glandele sunt subdezvoltate, producția de IgA și surfactant este neglijabilă. Stratul submucos este lax, contine o cantitate mica de elemente elastice si de tesut conjunctiv, multe vascularizate. Cadrul cartilaginos al căilor respiratorii este moale și suplu. Acest lucru contribuie la scăderea funcției de barieră a membranei mucoase, la pătrunderea ușoară a agenților infecțioși și atopici în fluxul sanguin și la apariția unor condiții prealabile pentru îngustarea căilor respiratorii din cauza edemului.

nasul si spaţiul nazofaringian la copiii mici sunt mici. Caile nazale sunt înguste, cojile groase (cele inferioare se dezvoltă înainte de vârsta de 4 ani), astfel încât chiar și o ușoară hiperemie și umflarea mucoasei provoacă obstrucția căilor nazale, provoacă dificultăți de respirație și îngreunează aspirația. Din sinusurile paranazale, până la naștere, se formează doar sinusurile maxilare (se dezvoltă până la 7 ani de viață). Sinusurile etmoidal, sfenoidal și cele două sinusuri frontale își finalizează dezvoltarea la vârsta de 12, 15 și, respectiv, 20 de ani.

Canalul nazolacrimal este scurt, situat aproape de colțul ochiului, valvele sale sunt subdezvoltate, astfel încât infecția pătrunde ușor din nas în sacul conjunctival.

Faringele este relativ lat și mic. Tuburile Eustachian (auditive), care leagă nazofaringe și cavitatea timpanică, sunt scurte, late, drepte și dispuse orizontal, facilitând trecerea infecției de la nas la urechea medie. În faringe se află inelul limfoid Valdeyer-Pirogov, care include 6 amigdale, 2 palatina, 2 tubare, 1 nazofaringian și 1 limbă. La examinarea orofaringelui se folosește termenul „faringe”. Zev este o formațiune anatomică, înconjurată în partea de jos de rădăcina limbii, pe laterale - amigdalele palatine iar paranteze, deasupra - palatul moale și limba, în spate - peretele din spate al orofaringelui, în față - cavitatea bucală.

Epiglota la nou-născuți este relativ scurtă și largă și poate fi cauza îngustării funcționale a intrării în laringe și apariția respirației stridorului.

Laringele la copii este situat mai sus și mai lung decât la adulți, are o formă în formă de pâlnie, cu o îngustare clară în regiunea spațiului subglotic (4 mm la nou-născut), care se extinde treptat (până la 1 cm la vârsta de 14 ani). Glota este îngustă, mușchii ei obosesc ușor. Corzile vocale sunt groase, scurte, mucoasa este foarte delicata, laxa, foarte vascularizata, bogata in tesut limfoid, duce cu usurinta la edem submucos in infectiile respiratorii si sindromul crupului.

Traheea este relativ mai lungă și mai largă, în formă de pâlnie, conține 15-20 de inele cartilaginoase, este foarte mobilă. Pereții traheei sunt moi și se prăbușesc ușor. Membrana mucoasă este sensibilă, uscată, bine vascularizată.

Până la nașterea copilului, se formează arborele bronșic. Dimensiunile bronhiilor cresc intens in anul 1 de viata si in adolescenta. sunt formate și din semicercuri cartilaginoase, care în copilăria timpurie nu au plăci de blocare, legate printr-o membrană fibroasă. Cartilajul bronșic este foarte elastic, moale, ușor deplasat. Bronhiile la copii sunt relativ largi, bronhia principală dreaptă este aproape o continuare directă a traheei, așa că în ea ajung cel mai adesea obiectele străine. Bronhiile mici se caracterizează prin îngustime absolută, ceea ce explică apariția sindromului obstructiv la copiii mici. Membrana mucoasă a bronhiilor mari este acoperită cu epiteliu ciliat intermitent, care îndeplinește funcția de curățare a bronhiilor (clearance-ul mucociliar). Mielinizarea incompletă a nervului vag și subdezvoltarea mușchilor respiratori contribuie la absența unui reflex de tuse la copiii mici sau la un impuls de tuse foarte slab. Mucusul acumulat în bronhiile mici le înfundă ușor și duce la atelectazie și infecție a țesutului pulmonar.

Plămânii la copii, ca și la adulți, au o structură segmentară. Segmentele sunt separate unele de altele prin septuri subțiri de țesut conjunctiv. Unitatea structurală principală a plămânului este acinul, dar bronhiolele sale terminale se termină nu cu o perie de alveole, ca la adulți, ci cu un sac (sacculus), din marginile „dantelă” ale cărora se formează treptat noi alveole, numărul cărora la nou-născuți este de 3 ori mai mic decât la adulți. Odată cu vârsta, crește și diametrul fiecărei alveole. În paralel, capacitatea vitală a plămânilor crește. Țesutul interstițial al plămânilor este lax, bogat în vase de sânge, fibre, conține puțin țesut conjunctiv și fibre elastice. În acest sens, țesutul pulmonar la copiii din primii ani de viață este mai saturat de sânge, mai puțin aerisit. Subdezvoltarea cadrului elastic duce la emfizem și atelectazie. Tendința la atelectazie apare și din cauza unei deficiențe de surfactant - o peliculă care reglează tensiunea alveolară de suprafață și stabilizează volumul spațiilor terminale de aer, adică alveolele. Surfactantul este sintetizat de alveolocitele de tip II și apare la un făt care cântărește cel puțin 500-1000 g. Cu cât vârsta gestațională a copilului este mai mică, cu atât deficitul de surfactant este mai mare. Deficiența de surfactant este cea care stă la baza expansiunii insuficiente a plămânilor la copiii prematuri și apariția sindromului de detresă respiratorie.

Principalele caracteristici funcționale fiziologice ale organelor respiratorii la copii sunt următoarele. Respirația la copii este frecventă (ceea ce compensează volumul mic de respirație) și superficială. Frecvența este mai mare, cu cât copilul este mai mic (sprăfuire fiziologică). Un nou-născut respiră de 40-50 de ori într-un minut, un copil de 1 an - de 35-30 de ori într-un minut, de 3 ani - de 30-26 de ori într-un minut, de 7 ani - de 20-25 de ori într-un minut, la 12 ani - de 18-20 de ori într-un minut, adulții - de 12-14 ori. Accelerația sau decelerația respirației se observă atunci când rata de respirație se abate de la medie cu 30-40% sau mai mult. La nou-născuți, respirația este neregulată cu opriri scurte (apnee). Predomină tipul de respirație diafragmatică, de la 1-2 ani este mixtă, de la 7-8 ani - la fete - piept, la băieți - abdominală. Volumul respirator al plămânilor este cu atât mai mic, cu atât copilul este mai mic. Volumul respirator pe minut crește și el odată cu vârsta. Cu toate acestea, acest indicator în raport cu greutatea corporală la nou-născuți este de 2-3 ori mai mare decât la adulți. Capacitatea vitală a plămânilor la copii este semnificativ mai mică decât la adulți. Schimbul de gaze la copii este mai intens datorită vascularizației bogate a plămânilor, ratei mari de circulație a sângelui și capacităților difuze ridicate.

Plămânii la copii, ca și la adulți, sunt împărțiți în lobi, lobii în segmente. Plămânii au o structură lobată, segmentele din plămâni sunt separate între ele prin șanțuri înguste și pereți despărțitori din țesut conjunctiv. De bază unitate structurală sunt alveolele. Numărul lor la un nou-născut este de 3 ori mai mic decât la un adult. Alveolele încep să se dezvolte de la vârsta de 4-6 săptămâni, formarea lor are loc până la 8 ani. După 8 ani, plămânii la copii cresc datorită dimensiunii liniare, în paralel, suprafața respiratorie a plămânilor crește.

În dezvoltarea plămânilor, se pot distinge următoarele perioade:

• 1) de la naștere până la 2 ani, când apare crestere intensiva alveole;
• 2) de la 2 la 5 ani, când țesutul elastic se dezvoltă intens, se formează bronhii cu incluziuni prebronșice de țesut pulmonar;
• 3) de la 5 la 7 ani se formează în sfârșit abilitățile funcționale ale plămânilor;
• 4) de la 7 la 12 ani, când are loc o creștere suplimentară a masei plămânilor din cauza maturării țesutului pulmonar.

Anatomic plămânul drept este format din trei lobi (sus, mijloc și inferior). Până la 2 ani, dimensiunile lobilor individuali corespund între ele, ca la un adult.

Pe lângă lobar, diviziunea segmentară se distinge în plămâni, în plămânul drept Se disting 10 segmente, în stânga - 9.

Funcția principală a plămânilor este respirația. Se crede că 10.000 de litri de aer trec prin plămâni în fiecare zi. Oxigenul absorbit din aerul inhalat asigură funcționarea multor organe și sisteme; plămânii participă la toate tipurile de metabolism.

Funcția respiratorie a plămânilor se realizează cu ajutorul biologic substanta activa- un surfactant, de asemenea, furnizează acțiune bactericidăîmpiedicând pătrunderea lichidului în alveolele pulmonare.

Cu ajutorul plămânilor, gazele reziduale sunt îndepărtate din organism.

O caracteristică a plămânilor la copii este imaturitatea alveolelor, au un volum mic. Acest lucru este compensat prin creșterea respirației: cu cât copilul este mai mic, cu atât respirația lui este mai superficială. Frecvența respiratorie la un nou-născut este de 60, la un adolescent este deja de 16-18 mișcări respiratorii într-un minut. Dezvoltarea plămânilor este finalizată până la vârsta de 20 de ani.

Cel mai diverse boli poate perturba viața copiilor functie importanta respiraţie. Datorită caracteristicilor de aerare, funcția de drenaj și evacuare a secrețiilor din plămâni, procesul inflamator este adesea localizat în lobul inferior. Apare în decubit dorsal la sugari din cauza funcției insuficiente de drenaj. Pneumonia paraviscerală apare adesea în al doilea segment al lobului superior, precum și în segmentul bazal-posterior al lobului inferior. Lobul mijlociu al plămânului drept poate fi adesea afectat.

Cel mai grozav valoare de diagnostic avea urmatoarele studii Cuvinte cheie: radiografie, bronhologic, determinarea compoziției gazelor din sânge, pH-ul sângelui, studiul funcției respiratie externa, examinarea secreției bronșice, tomografie computerizată.

În funcție de frecvența respirației, relația acesteia cu pulsul, prezența sau absența insuficiență respiratorie(vezi Tabelul 14).