Anestezie în timpul nașterii. Ce ar trebui să știți în avans - ameliorarea durerii în travaliu
Dacă medicul a aprobat nașterea fără intervenție medicamentoasă și procesul decurge natural, atunci femeia ar trebui să fie mai activă. Comportament pasiv nu va aduce ușurare și doar va întârzia procesul. Trebuie să mergi constant, să faci netedă mișcări circulare pelvis. Principalul lucru este să nu faci mișcări bruște.
- Tehnici de respirație
Trebuie să începi să stăpânești diferite tehnici de respirație chiar înainte de a naște. Atunci va fi mai ușor pentru o femeie să-și distragă atenția de la durere, concentrându-și gândurile pe respirația corectă. Acest lucru va beneficia doar copilului decât mai corect mama va respira, cu atât va primi mai mult oxigen.
- Acvaterapie
Astăzi, practic, toate maternitățile private și secțiile plătite sunt dotate cu dușuri separate. Puteți folosi acest lucru în mod activ, de exemplu, turnând apă caldă de la duș pe stomac. Acest lucru va ameliora spasmele musculare și durerea va deveni mult mai liniștită.
- Masaj
Există părți ale corpului unei femei care, atunci când sunt masate, pot ameliora semnificativ durerea. Sunt situate în regiunile lombare și sacrale ale spatelui.
Tipuri medicale de anestezie
Calmarea durerii cu medicamente include următoarele tipuri:
- anestezie epidurală;
- blocul coloanei vertebrale;
- complex spino-epidural;
- droguri;
- anestezie generala;
- anestezie perineală.
Toate aceste metode sunt mult mai eficiente specii naturale analgezic. Cu toate acestea, fiecare dintre ele poate avea consecințe negative atât pentru mamă, cât și pentru copil. Prin urmare, numai un medic care va monitoriza cu atenție progresul bolii poate prescrie anestezie medicamentoasă. procesul de naștere pentru a se asigura că copilul este în siguranță.
Blocul epidural
Se administrează anestezie epidurală la nivelul coloanei vertebrale. Numai un anestezist experimentat are voie să efectueze această procedură. Medicul introduce un cateter cu medicamentul în spațiul intervertebral, în timp ce femeia trebuie să rămână nemișcată pentru a elimina riscul intrării incorecte.
Medicul anestezist monitorizează îndeaproape starea femeii în travaliu, înregistrând reacția organismului la medicament. Efectul se observă la o jumătate de oră după utilizarea medicamentului. În timpul nașterii naturale, apare ameliorarea parțială a durerii; efectul medicamentului este suficient doar pentru perioada contracțiilor.
În acest caz, există o blocare a durerii în zona de sub buric, menținând în același timp activitatea motrică. La nașterea unui copil de Cezariana, utilizare doza mare medicament. Senzațiile de durere sunt blocate și activitate fizica sub piept. În același timp, femeia devine conștientă și poate vedea bebelușul în primele secunde de viață și îi poate auzi plânsul.
Beneficiile anesteziei epidurale
- Riscul pentru nou-născut este minim;
- Medicamentul se administrează în perioada contracțiilor, dacă nu există contraindicații din starea femeii în travaliu;
- Medicamentul nu afectează sistemul cardiovascular.
Dezavantajele blocului epidural
- Pentru multe femei acest tip de calmare a durerii nu funcționează și continuă să experimenteze durere;
- În timpul travaliului rapid, utilizarea anesteziei epidurale este exclusă, deoarece medicamentul durează ceva timp pentru a produce efect.
- Consecințele pentru mamă după utilizarea unei epidurale sunt adesea dureri de spate care pot dura toată viața, leziuni ale spațiului intervertebral și infecție.
- Pentru a introduce un cateter în spațiul intervertebral trebuie să aveți profesionalism ridicat.
- Consecințele pentru copil pot fi scăderea ritmului cardiac și afectarea dezvoltării motorii.
Indicații pentru utilizarea anesteziei epidurale
- hipoxia copilului;
- Forța de muncă slabă;
- Perioada de contracții deosebit de dureroasă, obositoare;
- Indicatii pentru intervenție chirurgicală, De exemplu poziție incorectă făt, încurcarea cordonului ombilical sau sarcină multiplă.
Contraindicații ale anesteziei epidurale
- Dereglarea coagularii sângelui;
- Infecţie;
- Presiune scăzută;
- Modificări patologice la nivelul coloanei vertebrale.
Costul anesteziei epidurale
ÎN institutii guvernamentale procedura este gratuită. În maternitățile private, costul variază de la 5.000 la 10.000 de ruble.
Blocul coloanei vertebrale
Această injecție se administrează în secțiunea inferioară spatele. Această metodă de ameliorare a durerii funcționează instantaneu, blocând durerea de sub piept. Efectul medicamentului durează 2-3 ore. Injecția se face în zona lichidului cefalorahidian cu un ac subțire. Acest tip de anestezie poate fi folosit și pentru operația cezariană, dar concentrația medicamentului va fi mai mare.
Avantajele blocării coloanei vertebrale
- Injecție nedureroasă;
- Fără risc pentru făt;
- Acțiune rapidă;
- Cost bugetar.
Defecte rahianestezie
- După injectare, este interzis să te ridici din pat timp de câteva ore;
- Poate provoca dureri de cap severe;
- Pot apărea dificultăți de respirație.
Indicații pentru utilizarea rahianesteziei
- Intervenția chirurgicală în procesul de naștere.
- O perioadă obositoare de contracții.
Contraindicații pentru blocarea coloanei vertebrale
- Tulburări ale structurii coloanei vertebrale;
- Hipertensiune;
- Malformații fetale;
- Infecții ale pielii;
- Alergie la medicament.
Costul rahianesteziei
În medie, costul unui bloc de coloană variază de la 1.500 la 5.000 de ruble în maternitățile plătite. În instituțiile guvernamentale această procedură se desfășoară gratuit.
Complex spino-epidural
O metodă relativ recent dezvoltată pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului. Constă dintr-o combinație de două medicamente. Diferă prin durata blocării durerii. Rahianestezia funcționează în primele ore, apoi funcționează epidurala.
Ameliorarea durerii cu droguri narcotice
Oricât de ciudat ar suna, în cazuri extrem de severe medicul poate decide să administreze calmarea durerii cu narcotice.
De exemplu:
- butofranol;
- promedol;
- lexicon.
Aceste medicamente sunt administrate fie intramuscular, fie printr-un cateter intravenos. Durerea este blocată în medie 5-6 ore, ceea ce îi oferă femeii posibilitatea de a câștiga putere și de a se relaxa. Această metodă este utilizată numai așa cum este prescris de un medic și sub supravegherea sa atentă. Deoarece atunci când utilizați aceste medicamente, respirația poate încetini la mamă și la făt.
Anestezie locala
Se utilizează numai pentru ameliorarea durerii vaginale atunci când este necesară o epiziotomie sau suturarea lacrimilor postpartum. Efectul apare instantaneu, eliminând durerea la locul injectării. Acest lucru nu poate provoca efecte secundare nici mamei, nici copilului. Anestezia locală este utilizată la discreția moașei sau a medicului.
Anestezie perineală (pudendă).
Injecția se face în peretele vaginal, făcând durerea mai puțin dureroasă pe măsură ce copilul trece prin canalul de naștere. Această injecție nu are consecințe negative.
Anestezie generala
Utilizat numai în cazuri de extremă necesitate: în timpul unei operații cezariane, deteriorarea severă a stării mamei sau a fătului, sângerare uterină. Medicamentul se administrează intravenos, după care femeia cade într-o stare aproape de somn. Anestezie generala afectează circulația sanguină a fătului, sistemul său nervos central și afectează dezvoltare ulterioară copil. Prin urmare, ei recurg la această metodă numai dacă nu există altă modalitate de a salva femeia și copilul.
În dezbaterea dacă anestezia în timpul nașterii afectează alăptarea, multe copii au fost sparte.
În zilele noastre, anestezia generală este rar utilizată în timpul nașterii. Există un studiu care arată că mamele care au născut prin cezariană sub anestezie epidurală alăptează, în medie, la fel de mult ca cele care au născut pe cale vaginală; dimpotrivă, anestezia generală duce adesea la înțărcarea timpurie. Este clar că anestezia în sine nu afectează producția de lapte, dar poate declanșa un întreg bulgăre de zăpadă de probleme care se lipesc unul de celălalt: primul atașament apare mai târziu, bebelușul este somnoros și suge prost, mama are crăpături, copilul pierde mult. de greutate, el este hrănit suplimentar... Există și un studiu conform căruia mamele care au primit ajutor de la o asistentă care a înțeles alăptarea, deși au primit anestezie sau analgezice înainte de naștere, au fost hrănite ulterior în același mod ca și altele. Din păcate, nu toate mamele pot conta pe un astfel de ajutor și, prin urmare, este probabil ca un început prost să ducă la înțărcare.
Efectul anesteziei epidurale este un subiect controversat. Unele studii confirmă că comportamentul bebelușilor se modifică în decurs de câteva zile (modificări mici care pot fi detectate prin teste neurologice, dar nu sunt vizibile cu ochiul liber) și că la o lună de la naștere, acele mame care au născut fără epidurală și-au considerat bebelușii mai ușor de mânuiește-i și le hrănea mai des. (Ce este interesant: o persoană fără copii poate presupune că dacă un copil cere sânul mai rar, va fi mai ușor de gestionat. Dar mamele au privit situația altfel, poate acești bebeluși au fost mai veseli și de aceea au cerut sânul mai des. , sau poate sânii li s-au cerut la fel de mult ca altora, dar mamelor le-a fost mai ușor să-și satisfacă nevoile pentru că s-au atașat mai mult de ei. Relația dintre mamă și copil este o chestiune delicată, în care este dificil să se separe influența cultura din factori biologici.) În schimb, alte studii nu au avut efecte similare când s-au folosit doze mici de anestezic (tendința actuală este de a folosi doze mici, dar unii anestezisti pot prefera doze mai mari).
În orice caz, poți fi sigur că anestezia, fie ea generală sau epidurală, nu va face rău copilului prin lapte. Dacă un nou-născut este oarecum somnoros, nu din cauza cantității ridicole de medicament care i-ar putea fi transmisă prin lapte, ci din cauza dozelor considerabile pe care le-a primit prin placentă. Este complet inutil să amânăm prima aplicare „pentru ca medicamentele să aibă timp să fie eliminate din corpul mamei”; dimpotrivă, trebuie să dai sânul cât mai devreme posibil și să-l dai mai des, astfel încât totul să meargă așa cum trebuie cu hrănirea, în ciuda anesteziei.
În ceea ce privește durerea după naștere, se folosesc de obicei analgezice simple, care nu afectează în niciun fel lactația. Potrivit unui studiu, dacă mamele au primit ameliorarea durerii după naștere, erau și mai multe șanse să alăpteze – probabil pentru că este mai ușor să îngrijești copilul atunci când nimic nu doare. Unele medicamente (folosite rar) pot afecta lactația, dar lasă-i pe medicii maternității în care naști să se ocupe de asta. Și dacă îți spun: „Nu poți alăpta pentru că ți s-a prescris un analgezic foarte puternic”, răspunde: „Atunci prescrie-mi încă unul pe care să-l mai iau, pentru că am de gând să alăptez”. Asta e tot.
Anestezia locală este limitată la o singură zonă a corpului; anestezie local-regională - o zonă a corpului. Anestezia completă se aplică întregului corp.
În timpul nașterii pot fi utilizate diferite tipuri de anestezie: cea mai frecventă în prezent este anestezia epidurală.
În timpul unei nașteri vaginale, dacă o epidurală nu este disponibilă, medicul poate folosi un anestezic local pentru a bloca nervul pudendal (care trece prin naștere) pentru a ajuta mama care naște. fibrele nervoase bifurcare? anestezia locală a pielii și a mucoaselor poate apărea și în cazul unei rupturi perineale sau în timpul suturii unei epiziotomii.
Dacă a fost planificată o operație cezariană, chiar și fără un motiv convingător, majoritatea medicilor preferă rahianestezia - o procedură similară cu o epidurală, dar în care soluția anestezică este injectată în fluid cerebrospinal. Dacă există contraindicații și/sau dacă este necesar, anestezia completă poate fi singura opțiune.
Anestezia epidurala este cel mai frecvent utilizat tip de calmare a durerii. Pe lângă dorințele femeii în travaliu, medicul va ține cont de indicațiile medicale și de capacitățile maternității. Aflați mai multe despre acest lucru în timpul consultării dumneavoastră cu medicul anestezist la sfârșitul lunii a 8-a.
Ameliorarea durerii autocontrolată
Dacă o epidurală este contraindicată, vi se poate administra un piston electric cu analgezice. Funcționează automat dacă apăsați un dispozitiv special pe picurător. Astfel, femeia însăși reglează furnizarea medicamentului, în funcție de starea ei de bine. Doza maxima nu poate fi depășită, iar medicul monitorizează constant starea mamei și a copilului. Medicamentul nu afectează cursul contracțiilor (doar dacă doza este prea mare, poate încetini travaliul).
Eficacitatea acestui tip de calmare a durerii depinde de caracteristici individuale corp. Unii oameni se relaxează și se simt mai bine în timpul fazei de expulzare. Alții simt somnolență în timp ce încă experimentează durere. Efectele secundare pot include greață, vărsături și tensiune arterială scăzută.
Anestezie subarahnoidiană
Deseori folosit în timpul operațiunile planificate. Îți permite să rămâi conștient și să vezi nașterea copilului tău. Medicamentul este injectat cu un ac între a 3-a și a 5-a vertebre în lichidul cefalorahidian. Această procedură poate fi efectuată rapid, dar, spre deosebire de anestezia epidurală, plasarea unui cateter este imposibilă, ceea ce înseamnă că este imposibilă și administrarea suplimentară a unui medicament anestezic.
Acest tip de calmare a durerii poate avea efecte secundare: greață, vărsături, cădere tensiune arteriala. Prin urmare, ei introduc simultan medicamente suplimentare prin sistem și după naștere, dacă o femeie suferă de dureri de cap persistente. Ei pot, de asemenea, să ia sânge de la ea și să-l injecteze în locul puncției.
Contraindicațiile pentru anestezia subarahnoidiană sunt aceleași ca și pentru anestezia epidurală.
Anestezie generala
De obicei se face anestezie generală în caz de cezariană sau forceps. Se poate face rapid, deci se foloseste in cazurile in care este nevoie imediata de anestezie.
Un tub este introdus în trahee deoarece conștiința este complet deprimată și nu puteți respira singur. Anestezia generală durează pe toată durata operației.
Cel mai mare dezavantaj al anesteziei generale este faptul ca nu vezi si nu simti momentul in care bebelusul tau se naste. Trezirea după aceasta poate fi, de asemenea, neplăcută. În plus, medicamentele administrate pot avea un efect soporific asupra copilului, iar acesta poate avea nevoie ajutor suplimentar imediat după naștere.
Anestezie prin inhalare
În această metodă de ameliorare a durerii, vi se cere să purtați o mască și să inhalați un amestec de oxid nitric și oxigen. Inhalarea trebuie făcută cu treizeci de secunde înainte de debutul contracțiilor, deoarece acest tip de anestezie nu are un efect imediat. Această procedură se repetă apoi după cum este necesar. Unele femei nu se simt foarte bine în timp ce inhalează acest amestec. Ei pierd contactul cu realitatea și, ulterior, păstrează impresii negative asupra acestei proceduri. Nu cu mult timp în urmă, această metodă de ameliorare a durerii era singura folosită în timpul nașterii.
Anestezia mușchilor perineali
Această anestezie locală nu ameliorează durerea în timpul contracțiilor, dar te face să te simți mai bine în perioada de expulzie. Se foloseste si in cazul aplicarii forcepsului. Pentru ca nervii să-și piardă din sensibilitate, se administrează o injecție cu un analgezic în zona perineală. Această procedură poate fi efectuată de un obstetrician, dar nu neapărat de un anestezist. Timpul de acțiune este suficient pentru a închide eventualele rupturi în cazul epiziotomiei. Adesea, injecția este administrată în combinație cu un narcotic.
acupunctura
În maternitățile franceze, acupunctura nu este adesea folosită ca metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii. Conform acestui sistem, durerea apare ca urmare a unui dezechilibru între două tipuri de energie - yin și yang. Aceste două fluxuri invizibile trec de-a lungul unei căi de-a lungul căreia există anumite puncte responsabile pentru fiecare organ specific. Prin influențarea unora dintre ele cu ace lungi, medicul încearcă să restabilească echilibrul tulburat și să înlăture durerea.
În timpul travaliului, vi se vor introduce mai multe (8-10) ace sterile în brațe, picioare și partea de jos spatele. Aceasta este o procedură nedureroasă efectuată de un specialist.
După mai multe nașteri cu anestezie epidurală, am rămas cu un sentiment de nemulțumire pentru că procesul de naștere a unui copil nu a avut loc în condiții naturale”.
Și fără anestezie epidurală?
"Pe parcursul ultima sarcina Am decis să încerc să mă pregătesc pentru naștere fără anestezie medicală.
Pe parcursul sarcinii m-am gândit la asta, am colectat informații, am vorbit cu medicul meu și mi-am dat seama că acest lucru este posibil dacă crezi în capacitățile corpului și minții tale.
Am făcut yoga, i-am explicat soțului meu motivele deciziei mele, am vorbit mult cu copilul și am făcut un plan de naștere pentru medici, astfel încât să țină cont de dorințele mele.
În timpul travaliului, care a fost lung și dureros, medicul și obstetricianul au fost extrem de susținători.
Cu o intervenție medicală minimă și o mai mare libertate de mișcare, am putut să mă concentrez pe fiecare contracție și să mă apropii de momentul nașterii cu copilul meu.
M-am concentrat nu asupra durerii mele, ci asupra gândurilor despre copil și că acum începe o nouă viață.
Soțul meu a fost alături de mine și sunt absolut fericită că nașterea a fost simplă și naturală. Întâlnirea cu bebelușul nostru a fost de neuitat și armonioasă.”
Unic. Severitatea durerii pe care o simte o mamă în timpul nașterii unui copil variază de la persoană la persoană. femei diferite. Acest lucru depinde de mulți factori, cum ar fi dimensiunea și poziția fătului, puterea contracțiilor și toleranța la durere. Pentru unele femei, utilizarea unor tehnici adecvate de respirație și relaxare este suficientă pentru a calma durerea; altele pot avea nevoie de anestezie în timpul nașterii.
Poate ameliora durerea în timpul nașterii tipuri diferite anestezie. Anestezia epidurală și rahianestezia sunt cele mai frecvent utilizate, dar există și alte opțiuni de ameliorare a durerii. Înainte de a naște, o femeie trebuie să-și întrebe cu atenție medicii despre posibilă eliminare sau ameliorarea durerii, astfel încât să puteți face cele mai bune alegeri pentru tine și copilul tău.
Care sunt indicațiile pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale?
Dorința unei femei este o indicație suficientă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Uneori, analgezia este indicată viitoarelor mămici care au anumiți factori de risc, chiar și în absența unei astfel de dorințe. Aceste situații sunt cunoscute de ginecologi, care în astfel de cazuri trimit femeile pentru consultarea unui anestezist.
Ce tipuri de anestezie pot fi utilizate pentru nașterea naturală?
După cum sa indicat deja, orice naștere, dacă femeia dorește, poate fi anesteziată. Cu toate acestea, există contraindicații pentru multe metode.
În timpul nașterii naturale, sunt utilizate două tipuri principale de medicamente pentru durere:
- Analgezice- Acestea sunt medicamente care ajută la ameliorarea durerii. Aceste medicamente includ opioide (cum ar fi fentanil sau morfina). Deși pot ameliora durerea, aceste remedii nu pot ușura complet o femeie în travaliu. În plus, reduc și anxietatea și ajută o femeie să se relaxeze. Analgezicele nu trebuie administrate înainte de nașterea copilului deoarece pot încetini reflexele și respirația copilului.
- Anestezice- acestea sunt medicamente care blochează majoritatea senzațiilor, inclusiv durerea. În funcție de modul în care sunt utilizate anestezicele, se disting anestezia locală, regională și generală.
Beneficiile și posibilele consecințe ale folosirii anesteziei în timpul nașterii
|
Denumirea metodei de calmare a durerii |
Acțiune și posibile beneficii |
Risc potențial pentru mamă |
Risc potențial pentru copil |
|
Analgezice (calmante comune, inclusiv opioide) |
Poate ameliora durerea, reduce anxietatea și vă poate ajuta să vă relaxați în timpul travaliului. Ele nu blochează toate senzațiile. Nu duce la pierderea cunoștinței. Nu încetinesc travaliul și nu afectează contracțiile. |
Nu elimină complet durerea. Poate provoca somnolență sau dificultăți de concentrare. Poate slăbi amintirile despre naștere. Poate provoca greață, vărsături și mâncărime. Poate scădea tensiunea arterială sau poate încetini respirația. Poate provoca reacții alergice și dificultăți de respirație. |
Când se administrează imediat înainte de naștere: Poate provoca somnolență, îngreunând alăptarea imediat după naștere. Poate încetini respirația și slăbi reflexele. Poate perturba termoreglarea bebelușului. |
|
Blochează majoritatea senzațiilor sub talie. Este nevoie de 10-20 de minute pentru a începe lucrul. Poate fi folosit pe toată perioada nașterii. Medicamentul poate fi administrat printr-un cateter de mai multe ori, permițându-vă să reduceți sau să creșteți doza după cum este necesar. |
Amorțeala poate face dificilă împingerea, precum și probleme cu urinarea (poate fi necesară cateterizarea vezicii urinare). Dacă amorțeala se extinde până la cufăr, acest lucru poate îngreuna respirația. Dacă acul rănește dura materă, femeia se poate dezvolta durere de cap, care durează câteva zile. Tensiunea arterială poate scădea. Pot apărea ușoare amețeli sau greață și tinitus. Dacă acul atinge un nerv în timp ce cateterizează spațiul epidural, femeia poate simți un șoc electric într-un picior. Dacă medicamentul intră într-o venă, poate provoca amețeli și convulsii (in în cazuri rare). Deși rar, există riscul de reacții alergice, leziuni ale vaselor de sânge, dezvoltare proces infecțios sau umflarea spațiului epidural. Dacă travaliul progresează lent când se folosește anestezia spinală pentru ameliorarea durerii, medicamentele pot dispărea prea repede. |
O scădere a tensiunii arteriale la mamă poate provoca o frecvență cardiacă mai lentă și o respirație la copil. |
|
|
Rahianestezie |
Blochează majoritatea senzațiilor de sub cutia toracică. Acțiunea începe imediat și durează 1-2 ore. Atunci când este administrat cu medicamente mai puternice, poate fi utilizat pentru ameliorarea durerii în timpul operației cezariane. |
||
|
Blocul pudendal |
Folosit pentru a amorți perineul, de obicei înainte de o epiziotomie. |
Doar anesteziază zona perineală și nu afectează durerea din contracții. Rareori provoacă efecte negative asupra mamei sau copilului. |
|
|
Anestezie generala |
Poate începe foarte repede și poate duce la pierderea imediată a conștienței. Blochează aproape toate senzațiile, inclusiv durerea. Folosit numai atunci când este necesar (de exemplu, pentru operație cezariană imediată) |
O femeie nu își va aminti evenimentele în timp ce este inconștientă. Femeia va avea somn pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul poate prezenta greață sau vărsături. |
Poate face copilul somnoros, îngreunând alăptarea imediat după naștere. Poate reduce alimentarea cu sânge a bebelușului. |
Este posibilă nașterea fără anestezie?
Merita sa nasti cu anestezie?
Fiecare femeie în timpul sarcinii începe să se gândească dacă merită să folosească anestezie în timpul nașterii. Mulți dintre ei cred că singura cale corectă este nașterea naturală, cu toate acestea, adesea se răzgândesc în timpul contracțiilor foarte dureroase. Dar există sigure și tehnici eficiente ameliorarea durerii care le va ajuta pe viitoarele mamici să se concentreze pe împingere, și nu pe durerea de la copilul care se deplasează prin canalul de naștere. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că decizia de a face anestezie în timpul nașterii îi aparține numai ei.
Taras Nevelichuk, medic anestezist, special pentru site-ul
Video util
Aproape toate femeile se tem de viitoarea naștere, iar această frică se datorează în mare măsură așteptării durerii în timpul procesului de naștere. Potrivit statisticilor, durerea în timpul nașterii, care este atât de severă încât necesită anestezie, este resimțită de doar un sfert dintre femeile aflate în travaliu, iar 10% dintre femei (a doua naștere și următoarele) sunt caracterizate de durerea travaliului ca fiind complet tolerabile și tolerabile. Managementul modern al dureriiîn timpul nașterii vă permite să ușurați și chiar să opriți durerile de travaliu, dar este necesar pentru toată lumea?
De ce apare durerea în timpul nașterii?
Durerea de travaliu este o senzație subiectivă care este cauzată de iritarea receptorilor nervoși în proces (adică întinderea acestuia), contracții semnificative ale uterului însuși (contracții), întinderea vaselor de sânge și tensiunea pliurilor uterosacrale, precum și ischemie. (deteriorarea aportului de sânge) a fibrelor musculare.
- Durerea în timpul travaliului apare în colul uterin și uter. Pe măsură ce orificiul uterin se întinde și se deschide, iar segmentul inferior uterin se întinde, durerea crește.
- Impulsurile dureroase, care se formează atunci când receptorii nervoși ai structurilor anatomice descrise sunt iritați, intră în rădăcini. măduva spinării, iar de acolo la creier, unde se formează senzații de durere.
- Un răspuns revine din creier, care se exprimă sub formă de reacții vegetative și motorii (creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiune arteriala, greață și agitație emoțională).
În perioada de împingere, când deschiderea faringelui uterin este completă, durerea este cauzată de mișcarea fătului de-a lungul canal de nastereși presiunea părții sale de prezentare asupra țesutului canalului de naștere. Comprimarea rectului provoacă o dorință irezistibilă de a „mergi mare” (aceasta este împingere). În a treia perioadă, uterul este deja liber de făt, iar durerea dispare, dar nu dispare complet, deoarece încă mai conține placenta. Contractiile uterine moderate (durerea nu este la fel de severa ca in timpul contractiilor) permit placentei sa se separe de peretele uterin si sa fie eliberata.
Durerea travaliului este direct legată de:
- mărimea fructelor
- dimensiunea pelvinei, caracteristici constituționale
- numărul de nașteri din istorie.
Pe lângă reacțiile necondiționate (iritarea receptorilor nervoși), mecanismul de formare a durerii travaliului implică și momente reflexe condiționate (atitudine negativă față de naștere, frică de naștere, îngrijorare pentru sine și pentru copil), în urma cărora se eliberează adrenalină. , care îngustează și mai mult vasele de sânge și crește ischemia miometrului, ceea ce duce la scăderea pragului durerii.
În total, partea fiziologică a durerii travaliului reprezintă doar 50% din durere, în timp ce jumătatea rămasă se datorează unor factori psihologici. Durerea în timpul nașterii poate fi falsă sau adevărată:
- Ei vorbesc despre durerea falsă atunci când senzațiile neplăcute sunt provocate de frica de naștere și incapacitatea de a-și controla reacțiile și emoțiile.
- Durerea adevărată apare atunci când există vreo întrerupere a procesului de naștere, care necesită de fapt anestezie.
Devine clar că majoritatea mamele sunt capabile să supraviețuiască nașterii fără ameliorarea durerii.
Nevoia de ameliorare a durerii în timpul travaliului
Ameliorarea durerii în timpul travaliului trebuie efectuată în cazul evoluției sale patologice și/sau a bolilor extragenitale cronice existente la femeia în travaliu. Ameliorarea durerii în timpul nașterii (analgezie) nu numai că ușurează suferința și ameliorează stres emoțional la o femeie în travaliu, dar întrerupe legătura dintre uter – măduva spinării – creier, ceea ce împiedică organismul să formeze un răspuns cerebral la stimuli dureroși sub formă de reacții vegetative.
Toate acestea duc la stabilitate a sistemului cardio-vascular(normalizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac) și îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar. În plus, ameliorarea eficientă a durerii în timpul travaliului reduce costurile cu energie, reduce consumul de oxigen și normalizează munca sistemul respirator(previne hiperventilația, hipocapnia) și previne îngustarea vaselor uteroplacentare.
Dar factorii descriși mai sus nu înseamnă că ameliorarea durerii medicamentoase pentru travaliu este necesară pentru toate femeile aflate în travaliu, fără excepție. Ameliorarea naturală a dureriiîn timpul nașterii, activează sistemul antinociceptiv, care este responsabil de producția de opiacee - endorfine sau hormoni ai fericirii care suprimă durerea.
Metode și tipuri de ameliorare a durerii la naștere
Toate tipurile de ameliorare a durerii pentru durerea travaliului sunt împărțite în 2 grupuri mari:
- fiziologic (non-medicament)
- ameliorarea durerii farmacologice sau medicamentoase.
Metodele fiziologice de calmare a durerii includ
Pregătirea psihoprofilactică
Această pregătire pentru naștere începe în clinica prenatalași se încheie cu una sau două săptămâni înainte de data scadentă estimată. Formarea la „școala mamelor” este condusă de un medic ginecolog care vorbește despre cursul nașterii, posibilele complicații și le învață pe femei regulile de comportament în timpul nașterii și autoajutorare. Este important ca o femeie însărcinată să primească o taxă pozitivă pentru naștere, să-și lase deoparte temerile și să se pregătească pentru naștere nu ca o încercare dificilă, ci ca un eveniment vesel.
Masaj
Auto-masajul va ajuta la ameliorarea durerii din timpul contractiilor. Poate fi mângâiat suprafete laterale abdomen într-o mișcare circulară, zona gulerului, regiunea lombară sau apăsați cu pumnii pe punctele situate paralel cu coloana vertebrală în regiunea lombară în timpul contracțiilor.
Respirație corectă
Posturi pentru ameliorarea durerii
Există mai multe poziții ale corpului care, atunci când sunt luate, reduc presiunea asupra mușchilor și a perineului și ameliorează oarecum durerea:
- ghemuit cu genunchii larg depărtați;
- stând în genunchi, despărțindu-i în prealabil;
- stând în patru picioare, ridicând pelvisul (pe podea, dar nu pe pat);
- sprijiniți-vă de ceva, înclinând corpul înainte (pe spatele patului, pe perete) sau săriți stând pe o minge de gimnastică.
acupunctura
Tratamente cu apă
A face un duș sau o baie caldă (nu fierbinte!) are un efect relaxant asupra mușchilor uterului și muschii scheletici(spate, jos). Din păcate, nu toate maternitățile sunt dotate cu băi sau piscine speciale, așa că această metodă de ameliorare a durerii nu poate fi folosită de toate femeile aflate în travaliu. Dacă contracțiile încep acasă, atunci până la sosirea ambulanței, puteți sta la duș, vă puteți sprijini de perete sau puteți face o baie caldă (cu condiția ca apa să nu se fi spart).
Stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS)
Pe spatele pacientului în zona lombară și regiune sacră Se aplică 2 perechi de electrozi prin care electricitate frecventa joasa. Impulsurile electrice blochează transmiterea stimulilor de durere în rădăcinile măduvei spinării și, de asemenea, îmbunătățesc alimentarea cu sânge în miometru (prevenirea hipoxiei intrauterine).
Aromaterapie și audioterapie
Inhalare uleiuri aromatice vă permite să vă relaxați și ameliorează oarecum durerea de travaliu. Același lucru se poate spune despre ascultarea muzicii plăcute și liniștite în timpul contracțiilor.
Metodele farmacologice de calmare a durerii includ
Anestezie non-inhalatorie
În acest scop, femeii aflate în travaliu se administrează narcotice și nenarcotice intravenos sau intramuscular. Printre narcoticele utilizate se numără promedolul și fentanilul, care ajută la normalizarea contracțiilor uterine dezordonate și au efect sedativ si reduce secretia de adrenalina, care creste pragul sensibilitate la durere. În combinație cu antispastice (, baralgin), ele accelerează deschiderea faringelui uterin, ceea ce scurtează prima etapă a travaliului. Dar stupefiantele provoacă depresie a sistemului nervos central la făt și nou-născut, așa că nu este indicat să le administrezi la sfârșitul travaliului.
Din droguri nenarcotice pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului, se folosesc tranchilizante (Relanium, Elenium), care nu atât ameliorează durerea, cât ameliorează emoțiile negative și suprimă frica; anestezicele non-narcotice (ketamină, sombrevin) provoacă confuzie și insensibilitate la durere, dar nu afectează sistemul respirator. functioneaza si nu relaxeaza muschii scheletici si chiar creste tonusul uterului.
Anestezice inhalatorii
Această metodă de ameliorare a durerii în timpul nașterii implică inhalarea printr-o mască de către mama în travaliu. anestezice inhalatorii. În prezent, această metodă de anestezie este utilizată în puține locuri, deși nu cu mult timp în urmă erau disponibile cilindri cu protoxid de azot în fiecare maternitate. Anestezicele inhalatorii includ protoxid de azot, fluorotan și trilen. Din cauza consumului mare de gaze medicale și a contaminării sălii de naștere cu acestea, metoda și-a pierdut popularitatea. Există 3 metode de anestezie prin inhalare:
- inhalarea unui amestec de gaz și oxigen continuu cu pauze după 30 0 40 de minute;
- inhalare numai la începutul contracției și oprirea inhalării la sfârșitul contracției:
- inhalarea de gaze medicale numai între contracții.
Laturi pozitive aceasta metoda: recuperare rapida conștiență (după 1 - 2 minute), efect antispastic și coordonare a travaliului (prevenirea dezvoltării anomaliilor forțe ancestrale), prevenirea hipoxiei fetale.
Efecte secundare ale anesteziei prin inhalare: probleme de respirație, întreruperi ritm cardiac, confuzie, greață și vărsături.
Anestezie regională
Anestezia regională implică blocarea anumitor nervi, rădăcini spinale sau ganglioni nervoși. Următoarele tipuri de anestezie regională sunt utilizate în timpul nașterii:
- Blocul nervului pudendal sau anestezia pudendal
Blocarea nervului pudendal presupune introducerea unui anestezic local (de obicei o soluție de lidocaină 10%) prin perineu (tehnica transperineală) sau prin vagin (metoda transvaginală) în punctele unde este localizat nervul pudendal (mijlocul distanței). între tuberozitatea ischială şi marginile sfincterului rectal). Utilizat de obicei pentru a calma durerea în timpul travaliului atunci când alte metode de anestezie nu pot fi utilizate. Indicațiile pentru un bloc pudendal sunt de obicei necesitatea folosirii pensei obstetricale sau a unui extractor cu vid. Printre dezavantajele metodei, se remarcă următoarele: ameliorarea durerii este observată numai la jumătate dintre femeile aflate în travaliu, posibilitatea anestezicului să intre în arterelor uterine, care datorita cardiotoxicitatii sale poate fi fatala, doar perineul este anesteziat, in timp ce spasmele la nivelul uterului si spatelui inferior persista.
- Anestezie paracervicală
Anestezia paracervicală este permisă numai pentru ameliorarea durerii în prima etapă a travaliului și constă în injectarea unui anestezic local în bolțile laterale ale vaginului (în jurul colului uterin), obținând astfel blocarea ganglionilor paracervicali. Se utilizează atunci când faringele uterin este deschis cu 4–6 cm, iar când se realizează dilatarea aproape completă (8 cm), nu se efectuează anestezie paracervicală din cauza riscului mare de introducere a medicamentului în capul fetal. În prezent, acest tip de ameliorare a durerii în timpul nașterii practic nu este utilizat din cauza procentului ridicat de dezvoltare a bradicardiei (bătăi lente ale inimii) la făt (aproximativ 50-60% din cazuri).
- Spinal: anestezie epidurala sau peridurala si rahianestezie
Alte metode de anestezie regională (rahidiană) includ anestezia epidurală (injectarea de anestezice în spațiul epidural situat între dura mater (exterioară) a măduvei spinării și vertebre) și rahianestezia (introducerea de anestezic sub dura mater, arahnoid (mijloc). ) membrană fără a ajunge la pia mater meningele– spaţiul subarahnoidian).
Ameliorarea durerii cu EDA apare după un timp (20 - 30 de minute), timp în care anestezicul va pătrunde în spațiul subarahnoidian și va bloca rădăcinile nervoase măduva spinării. Anestezia pentru SMA are loc imediat, deoarece medicamentul este injectat precis în spațiul subarahnoidian. LA aspecte pozitive Acest tip de calmare a durerii include:
- procent ridicat de eficiență:
- nu provoacă pierderi sau confuzii;
- dacă este necesar, puteți extinde efectul analgezic (prin instalarea unui cateter epidural și administrarea de doze suplimentare de medicamente);
- normalizează munca dezordonată;
- nu reduce puterea contractii uterine(adică nu există riscul dezvoltării slăbiciunii forțelor generice);
- scade tensiunea arteriala (care este deosebit de important pentru hipertensiunea arteriala sau gestoza);
- nu afectează centrul respirator la făt (nu există riscul dezvoltării hipoxiei intrauterine) și la femeie;
- dacă este necesară livrarea abdominală, blocul regional poate fi întărit.
Cine este indicat pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului?
În ciuda numeroaselor avantaje diverse metode ameliorarea durerii în timpul nașterii, ameliorarea durerii travaliului se efectuează numai dacă există indicații medicale:
- gestoza;
- cezariana;
- vârsta fragedă a femeii în travaliu;
- travaliul a început prematur (pentru a preveni traumatisme la naștere nou-născutul nu este protejat de perineu, ceea ce crește riscul de rupere a canalului de naștere);
- greutatea fetală estimată de 4 kg sau mai mult (risc ridicat de leziuni obstetrice și la naștere);
- travaliul durează 12 ore sau mai mult (prelungit, inclusiv cu o perioadă prealabilă patologică);
- stimularea travaliului medicamentos (când se adaugă oxitocină sau prostaglandine intravenos, contracțiile devin dureroase);
- boli extragenitale severe ale femeii în travaliu (patologia sistemului cardiovascular, diabet zaharat);
- nevoia de a „închide” perioada de împingere (miopie grad înalt, preeclampsie, eclampsie);
- dezordonarea forțelor generice;
- nașterea a doi sau mai mulți fetuși;
- distocie (spasm) colului uterin;
- creșterea hipoxiei fetale în timpul nașterii;
- intervenții instrumentale în perioadele de împingere și postnaștere;
- suturarea inciziilor și rupturii, examinarea manuală a cavității uterine;
- creșterea tensiunii arteriale în timpul nașterii;
- hipertensiune arterială (indicație pentru EDA);
- poziția și prezentarea incorectă a fătului.
Întrebare răspuns
Ce metode de calmare a durerii sunt folosite după naștere?
După separarea placentei, medicul examinează canalul de naștere pentru a-i asigura integritatea. Dacă sunt detectate rupturi ale colului uterin sau perineului și a fost efectuată o epiziotomie, atunci este necesar să le suturați sub anestezie. Folosit de obicei anestezie de infiltratiețesuturile moi ale perineului cu novocaină sau lidocaină (în caz de rupturi/incizii) și, mai rar, blocaj pudendal. Dacă EDA a fost efectuată în prima sau a doua perioadă și a fost introdus un cateter epidural, atunci se injectează o doză suplimentară de anestezic.
Ce fel de anestezie se efectuează dacă este necesară gestionarea instrumentală a celei de-a doua și a treia etape a travaliului (operație de fertilitate, separarea manuală a placentei, aplicarea pensei obstetricale etc.)?
În astfel de cazuri, este indicat să se efectueze rahianestezie, în care femeia este conștientă, dar nu există senzație în abdomen și picioare. Dar această problemă este decisă de anestezist împreună cu obstetricianul și depinde în mare măsură de cunoștințele anestezistului despre tehnicile de gestionare a durerii, de experiența sa și de situatie clinica(prezența sângerării, nevoia de anestezie rapidă, de exemplu, cu dezvoltarea eclampsiei pe masa de naștere etc.). Metoda de anestezie intravenoasă (ketamină) s-a dovedit bine. Medicamentul începe să acționeze la 30 - 40 de secunde după administrare, iar durata sa este de 5 - 10 minute (dacă este necesar, doza este crescută).
Pot precomanda EDA în timpul travaliului?
Puteți discuta despre ameliorarea durerii în timpul nașterii folosind metoda EDA cu obstetricianul și anestezist în avans. Dar fiecare femeie ar trebui să-și amintească că anestezia epidurală în timpul nașterii nu este condiție prealabilă furnizarea îngrijire medicală mama în travaliu, iar simpla dorință a viitoarei mame de a preveni durerea travaliului nu justifică riscul posibile complicații orice tip „ordonat” de anestezie. În plus, dacă EDA va fi efectuată sau nu depinde de nivelul instituției medicale, de prezența specialiștilor în ea care cunosc această tehnică, de acordul medicului obstetrician care conduce nașterea și, bineînțeles, de plata pentru acest tip de serviciu. (de vreme ce mulți servicii medicale, care se efectuează la cererea pacientului, sunt suplimentare și, în consecință, plătite).
Dacă EDA a fost efectuată în timpul nașterii fără solicitarea pacientului pentru ameliorarea durerii, va trebui totuși să plătiți pentru serviciu?
Nu. Dacă anestezia epidurală sau orice altă anestezie de travaliu a fost efectuată fără solicitarea femeii în travaliu pentru ameliorarea durerii, de aceea, existau indicații medicale pentru atenuarea contracțiilor, care a fost stabilită de obstetrician și ameliorarea durerii în în acest caz, a acționat ca parte a tratamentului (de exemplu, normalizarea activității de muncă în cazul dezordonării forței de muncă).
Cât costă EDA în timpul nașterii?
Costul anesteziei epidurale depinde de regiunea în care se află femeia în travaliu, de nivelul maternității și dacă spitalul este privat sau public. Astăzi, prețul EDA variază (aproximativ) între 50 USD și 800 USD.
Toată lumea poate avea anestezie spinală (EDA și SMA) în timpul nașterii?
Nu, există o serie de contraindicații pentru care rahianestezia nu poate fi efectuată:
Absolut:
|
Cele rude includ:
|
Ce fel de ameliorare a durerii se administrează în timpul unei operații cezariane?
Metoda de calmare a durerii în timpul unei operații cezariane este aleasă de obstetrician împreună cu medicul anestezist și convenită cu femeia în travaliu. În multe privințe, alegerea anesteziei depinde de modul în care va fi efectuată operația: planificată sau indicatii de urgenta si asupra situatiei obstetricale. În cele mai multe cazuri, în absența contraindicațiilor absolute la rahianestezie, femeii în travaliu i se oferă și se efectuează EDA sau SMA (atât pentru cezariană planificată, cât și pentru operație de urgență). Dar, în unele cazuri, anestezia endotraheală (EDA) este metoda de alegere pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii abdominale. În timpul EDA, femeia în travaliu este inconștientă, incapabil să respire singură, iar în trahee este introdus un tub de plastic, prin care este furnizat oxigen. În acest caz, medicamentele anestezice sunt administrate intravenos.
Ce alte metode de calmare a durerii fără medicamente pot fi folosite în timpul nașterii?
Pe lângă metodele de mai sus de ameliorare fiziologică a durerii în timpul nașterii, puteți face auto-antrenament pentru a ușura contracțiile. În timpul contracțiilor uterine dureroase, vorbiți cu copilul, exprimați bucuria unei viitoare întâlniri cu el și pregătiți-vă pentru un rezultat cu succes al nașterii. Dacă auto-antrenamentul nu ajută, încearcă să-ți distragi atenția de la durere în timpul unei contracții: cântă cântece (în liniște), citește poezie sau repetă tabelul înmulțirii cu voce tare.
Studiu de caz: Am nascut o tanara cu o impletitura foarte lunga. Era prima ei naștere, contracțiile i s-au părut foarte dureroase și a cerut constant o operație cezariană pentru a opri această „tortură”. Era imposibil să-i distrag atenția de la durere până când mi-a trecut prin minte un gând. I-am spus să desfacă împletitura, altfel era prea dezordonată, să o pieptene și să o împletească din nou. Femeia a fost atât de purtată de acest proces încât aproape că a ratat încercările.
Nașterea este un proces dificil, iar femeii i se cere să aibă maximă răbdare, concentrare și efort pentru ca totul să meargă catifelat. Una dintre cele mai simptome neplăcute care însoțesc nașterea unui copil sunt senzații dureroase care pot varia de la minore la foarte puternice. Aproape fiecare femeie aflată în vârful contracțiilor s-a gândit la ameliorarea durerii, dar aici merită să înțelegeți clar că problema administrării anesteziei în timpul nașterii este decisă exclusiv cu medicul, deoarece o astfel de practică are multe aspecte atât pozitive, cât și negative.
Surse de durere în timpul nașterii
Toate femeile care au născut au experimentat dureri în grade diferite intensitate și are motive obiective. Sursa oricărei dureri în organism este impactul puternic al iritantului asupra receptorilor celulari, iar în procesul de naștere a unui copil există o mulțime de factori de influență. Astfel, primul disconfort apare în timpul contracțiilor – episoade de spasme uterine, care contribuie la deschiderea treptată a colului uterin și la avansarea fătului. Un spasm muscular împinge copilul, iar capul acestuia exercită o presiune puternică asupra țesutului uterin, întinzându-se. aparatul ligamentar organ, iritând astfel receptorii durerii și provocând durere. Dacă la început intensitatea senzațiilor este comparată cu un disconfort sâcâitor în timpul menstruației, atunci la apogeul intensității sale durerea devine încântătoare și pronunțată. Multe femei compară o contracție cu o crampe musculare, dar numai în abdomen și în partea inferioară a spatelui - crește treptat, atinge maximul și scade. Durerea în timpul împingerii (în timpul nașterii fătului la dilatare completă) are un caracter ușor diferit. Este clar, presant și are o localizare specifică - este concentrat în zona coccisului, vaginului și perineului.
În timpul nașterii, fătul exercită o presiune puternică atât asupra uterului în sine, cât și asupra perineului, ceea ce provoacă durere. Prezent viață nouă- acesta este un test dificil, dar natura a stabilit mecanisme speciale menite să faciliteze procesul. În timpul nașterii naturale, normale, așa-numitul sistem anti-durere este activat, inhibând impulsurile de la receptori și protejând împotriva apariției stări de șoc. Se crede că senzațiile unei femei în travaliu sunt doar o treime rezultatul iritației terminațiilor nervoase; cea mai mare parte a durerii este o consecință a fricii și a anxietății, care reduc pragul dureriiși provocând tensiune inutilă în mușchii canalului de naștere.
Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii
Toate metodele existente de ameliorare a durerii în timpul travaliului pot fi împărțite în două mari grupe: medicinale (implementate prin introducerea de medicamente în corpul mamei) și nemedicinale.
Medicament pentru ameliorarea durerii la naștere
În anestezia modernă, există o mulțime de tehnici și medicamente îmbunătățite pentru anestezie, care sunt utilizate pe scară largă în practica obstetrică. Selecția medicamentului și metoda de administrare a acestuia se face strict individual, în funcție de situația actuală, starea actuală a mamei și a bebelușului.
Această metodă presupune ca mama să inhaleze medicamentul printr-o mască. Folosit pentru a reduce severitatea senzații dureroaseîn timpul contracțiilor când colul uterin este dilatat mai mult de 3-4 centimetri. Procedura necesită aparate speciale, in care substanta activa se amestecă cu aerul sau oxigen pur. Ameliorarea durerii se poate face folosind:
- Protoxidul de azot este cel mai frecvent agent în practica obstetricală. Marele avantaj este siguranța completă atât pentru mamă, cât și pentru bebeluș, absența ascuțitului miros neplăcut, influența asupra contracțiilor uterine și efect rapid(în 30 de secunde de la prima inhalare, femeia se simte ușurată). Dezavantajele includ eficacitatea scăzută a ameliorării durerii, senzația de greață și amețeli la inhalare, precum și incapacitatea de a utiliza pentru probleme cu sistem nervosși cu procese afectate de transport de oxigen în organism;
- Trilena - un medicament cu specific miros înțepător, care are un efect analgezic pronunțat menținând în același timp starea de conștiență a pacientului. Efectul acestuia este pronunțat chiar și la doze mici; ameliorarea vine rapid, fără a provoca influență negativă asupra muncii în sine. Dezavantaje acest instrument este un miros înțepător care este neplăcut pentru femeile aflate în travaliu de inhalat, precum și gamă largă contraindicații, inclusiv boli ale inimii și ale sistemului urinar;
- Pentrana este un medicament cu activitate analgezică ridicată. Medicamentul poate fi periculos pentru organism, dar concentrațiile utilizate în timpul nașterii nu sunt capabile să inhibe activitatea de muncă a uterului. Spre deosebire de Trilen, mirosul de vapori Pentran este dulce și plăcut, iar efectul apare în 5 minute de la prima inhalare. Un dezavantaj semnificativ este timpul limitat de utilizare a produsului (inhalarea acestuia pentru o perioadă lungă de timp este imposibilă, deoarece este eliminat lent din organism și, dacă nu sunt luate măsuri de precauție, se poate acumula la concentrații periculoase).
Anestezia prin inhalare are o eficacitate bună și este confortabilă pentru femeia în travaliu în ceea ce privește capacitatea de a controla severitatea anesteziei Metoda de inhalare este una dintre metodele de autoanestezie - o femeie poate alege când să inspire, controlând frecvența și intensitatea ameliorării durerii.
Intravenos și intramuscular
Această abordare implică injectarea medicamentelor direct în fluxul sanguin (venă) sau în mușchi. Cel mai adesea, astfel se ameliorează durerea analgezice narcotice- Nalbufina, Butorfanol sau Petidina in combinatie sedativ(de exemplu, Diazepam sau Phenazepam), ceea ce face posibilă reducerea dozei componentei principale. Anestezia intravenoasă sau intramusculară poate fi administrată în intervalele dintre contracții pentru a le reduce intensitatea, sau după naștere, dacă este necesar, pentru a cusă lacrimile obținute în timpul procesului. Durata efectului este de la 10 minute la o oră.
Administrarea medicamentelor intravenos sau intramuscular dă un efect rapid, dar poate fi periculoasă datorită naturii specifice a analgezicelor narcotice. Avantajul acestei metode este capacitatea de a regla durata efectului și debutul rapid al acestuia. Cu toate acestea, compușii narcotici pot provoca complicații în sistemul nervos și respirator al bebelușului, ceea ce devine adesea motivul refuzului acestui tip de anestezie. După anestezie, pot fi observate și reacții adverse la mamă, sub formă de greață, vărsături, mâncărimi ale pielii, dificultăți la urinare, dar toate sunt de scurtă durată.
Local
Anestezia locală constă în injectarea unui anestezic direct în zona în care durerea trebuie atenuată prin inhibarea funcției centrilor de durere și se referă doar la o mică zonă de țesut. Astfel, abordarea își găsește aplicarea după naștere, atunci când este nevoie de cusătură a lacrimilor rezultate sau a inciziei chirurgicale (consecința epiziotomiei). Următoarele medicamente pot fi injectate în zona perineală:
- novocaină;
- trimecaină;
- ultracaină;
- Lidocaina etc.
Anestezie regională
Anestezia regională poate fi comparată cu Anestezie locala, dar efectul se extinde pe o suprafață mare. Abordarea este luată în considerare în cel mai bun mod posibil ameliorarea durerii în timpul travaliului, poate fi folosit atât în timpul travaliului, cât și în timpul travaliului în sine pentru a o atenua, ceea ce este o caracteristică a metodei.
Este de remarcat faptul că termenul de anestezie, în ciuda utilizării sale pe scară largă, nu este în întregime corect în cazul travaliului. Medicamentele se administrează numai pentru a reduce sau a pierde sensibilitatea la durere, care se numește analgezie și pierdere totală sensibilitatea pe care o presupune anestezia nu apare. Femeia continuă să simtă presiune, își poate controla travaliul, iar durerea nu-i distrage atenția sau deranjează.
Aceasta este introducerea unui cateter la nivel lombar în membrana care înconjoară măduva spinării (spațiul epidural), prin care se administrează apoi un medicament anestezic. Ca urmare, receptorii durerii din partea inferioară a trunchiului, sub acul introdus, sunt opriți. Lidocaina, Marcaina, Bupivacaina sau Naropin pot fi folosite ca anestezice. Este de remarcat faptul că manipularea poate fi efectuată numai dacă travaliul este activ și dilatarea colului uterin nu a depășit încă 7 cm. Avantajele clare ale anesteziei epidurale sunt:
- efect analgezic rapid și eficient;
- reducerea nivelului de anxietate al mamei și creșterea concentrării acesteia asupra proceselor în curs;
- reducerea producției de hormoni de anxietate (adrenalină, norepinefrină), ceea ce reduce riscul de rupere a canalului de naștere și a perineului.
Anestezia epidurală vă permite să amorțiți în mod eficient partea inferioară a corpului fără a priva femeia în travaliu de conștiență și de capacitatea de a-și controla senzațiile. Dezavantajele procedurii includ consecințele pe care le poate presupune și anume: cefalee, dureri de spate, scăderea tensiunii arteriale. Procesul de plasare a cateterului necesită profesionalism ridicat din partea medicului, iar răbdarea și imobilitatea femeii în travaliu, ceea ce nu este întotdeauna ușor în timpul travaliului. În cazuri rare, efectul de calmare a durerii este caracterizat ca fiind insuficient, ceea ce acoperă parțial laturi pozitive proceduri.
Rahianestezia diferă de epidurală numai în zona în care este introdus cateterul - medicamentul este injectat nu în căptușeala măduvei spinării, ci în lichidul cefalorahidian însuși. Acest lucru face posibilă obținerea de ameliorare eficientă a durerii cu o doză redusă de medicament, dar această abordare este relevantă numai dacă este necesar să se utilizeze medicamente narcotice (asemănătoare cu cele utilizate pentru ameliorarea durerii intravenoase). Cel mai adesea, acest tip de anestezie este utilizat pentru operația de cezariană planificată sau de urgență. Avantajele sale sunt:
- acțiune rapidă, efectul apare în 3-4 minute;
- procesul de introducere a cateterului este mai simplu și mai rapid comparativ cu metoda epidurală;
- Pentru a obține rezultate, este necesară o cantitate mai mică de medicament.
Dezavantajele includ frecvența mare a efectelor secundare pentru mamă, în special dureri de cap și dureri de spate, precum și durata limitată a unei astfel de anestezii (în termen de 1-2 ore).
Anestezie
Cauzele anesteziei generale pierdere rapidă constiinta si se realizeaza fara pregatiri prealabile. Aceasta este o măsură extremă care are loc în cazuri urgente, cu o deteriorare critică a stării mamei sau a bebelușului și dacă este imposibilă asigurarea anesteziei regionale pentru o operație cezariană. În timpul nașterii naturale această tehnică nu este adecvat și nu se aplică.
Anestezia generală are o mulțime de efecte secundare, inclusiv probabilitatea ca conținutul stomacului să pătrundă în plămâni, dureri în gât și tuse din cauza plasării unui tub în laringe, amețeli, confuzie, greață, dureri de cap, depresie. activitate nervoasa copil, etc. Din acest motiv, în marea majoritate a cazurilor, se preferă anestezia regională, inclusiv în timpul operației de cezariană.
Metode non-medicamentale de calmare a durerii
O mare parte din durerea și disconfortul din timpul nașterii este o consecință a fricii și a stâncării. Acest lucru se întâmplă din cauza nepregătirii femeii în travaliu, a lipsei ei de informații și a nepregătirii psihologice pentru nașterea copilului. O pondere semnificativă disconfort poate fi exclus fără administrarea de medicamente; în acest scop, au fost elaborate metode și reguli speciale de comportament în sala de naștere.
Relaxarea se apropie
Sarcina principală viitoare mamă in timpul contractiilor – relaxeaza-te si lasa totul sa isi urmeze cursul. Pentru a face acest lucru, ar trebui să ascultați următoarele sfaturi:
- este important să se mențină o activitate rezonabilă; exercițiile fizice ușoare, balansarea, mișcările circulare ale pelvisului, rularea de la vârf la călcâi vor fi utile;
- trebuie efectuată exerciții de respirație. În timpul unei contracții, trebuie să încetinești făcând respiratie adanca timp de 3 secunde și o expirație lungă timp de 7 secunde. Cu cât contracția este mai intensă, cu atât respirația trebuie să fie mai lentă (puteți inspira timp de 6 secunde, expirați timp de 12). Dacă încetinirea nu mai este eficientă, puteți trece la respirația prin valuri - mai întâi măsurată și fără probleme, chiar în vârful contracției, treceți la inhalări și expirații frecvente și scurte („câine”), iar când durerea scade, încetiniți din nou. Un alt exercițiu este piramidele. Trebuie să efectuați un ciclu de inhalare-exhalare-suflare cu gura, 2 inhalări - 2 expirații - suflare cu gura etc.;
- practica tehnici de relaxare activa. Chiar și în timpul sarcinii, trebuie să vă faceți timp pentru a vă relaxa - întindeți-vă pe o suprafață plană și relaxați-vă cât mai mult posibil toate părțile corpului pe rând. Acest lucru vă va permite să vă controlați și să vă relaxați în timpul contracțiilor, făcându-le mai puțin dureroase.
Video: respirație adecvată în timpul nașterii
Metode de distragere a atenției
Metodele de distragere a atenției care concentrează atenția asupra altor obiecte, și nu asupra durerii din interior, ajută la trecerea de la senzațiile neplăcute în timpul contracțiilor. Acestea includ:
Principala regula a comportamentului activ in timpul nasterii este sa iti asculti sentimentele si sa cauti pozitia in care te vei simti cel mai confortabil.
Metode periculoase de calmare a durerii
Principalul criteriu de alegere a unei metode de ameliorare a durerii este siguranța maximă a acesteia pentru mamă și făt, prin urmare toate mijloacele care provoacă probleme grave nu sunt folosite astăzi în practica obstetrică. Următoarele substanțe sunt considerate periculoase pentru utilizare în timpul nașterii:
- Morfina este cea mai mare drog ieftin grup de droguri, dar și una dintre cele mai periculoase, deoarece poate provoca opresiune functia respiratorie copil;
- Meperidina – provoaca depresie fetala neonatala severa daca este administrata cu mai putin de 3 ore inainte de nastere;
- Fentanilul are un risc potențial ridicat de depresie respiratorie la un copil, chiar și după ce efectele sale au dispărut.
Indicații și contraindicații pentru ameliorarea durerii medicamentoase în timpul travaliului
Ameliorarea durerii în timpul nașterii naturale se poate face fie prin indicatii medicale, iar la cererea femeii în travaliu. Fără îndoială, ușurarea contracțiilor are avantajele sale: o femeie are posibilitatea de a se odihni înainte de a împinge, durerea și, prin urmare, nivelul de stres, este redus semnificativ, ușurând în general nașterea. Anestezia are un pronunțat efect psihologic- știind că după procedură durerea nu te va mai deranja, femeia se relaxează și încetează să se mai teamă de naștere.
Cu toate acestea, merită să înțelegeți ceea ce este prevăzut curs normalÎn timpul travaliului, nașterea naturală este întotdeauna mai bună, deoarece majoritatea medicamentelor administrate în timpul ameliorării durerii ajung la copil. Se recomandă recurgerea la anestezie numai dacă există motive imperioase:
- hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută) la o femeie în travaliu;
- boli ale sistemului cardiovascular;
- probleme cu funcțiile respiratorii;
- Diabet;
- prag scăzut al durerii, care nu vă permite să îndurați durerea în timpul travaliului;
- fructe mari;
- frică pronunțată la o femeie în travaliu.
Contraindicațiile pentru ameliorarea durerii sunt prezența reactie alergica asupra medicamentului ales și a riscului ridicat de sângerare. Principalele limitări se referă la anestezia regională:
- răni și leziuni ale pielii în zona în care a fost introdus cateterul în spate;
- coagulare slabă a sângelui;
- deformarea severă a coloanei vertebrale;
- tulburări psihice și anomalii neurologice.
Metode non-medicamentale analgezicele sunt disponibile pentru fiecare mamă, sunt sigure, prin urmare nu necesită permisiunea unui medic și sunt peste tot încurajate și sprijinite doar de personalul maternității.
Posibile complicații de la calmarea durerii
Medicamentele care intră în corpul mamei pot pătrunde și în bebeluș prin bariera placentară, afectând starea acestuia. Anestezia medicamentoasă este întotdeauna asociată cu riscul de complicații, atât de la mamă, cât și de la făt. Pentru o mamă, nașterea fără durere poate duce la:
- incapacitatea de a împinge corespunzător din cauza lipsei de sensibilitate;
- dureri de cap, dureri de spate ca urmare a introducerii unui cateter în timpul anesteziei regionale;
- amețeli, letargie, confuzie;
- reacție alergică la medicamente;
- tulburări de sensibilitate în partea inferioară a corpului (dacă medicii greșesc în timpul administrării anesteziei epidurale).
Principalul risc pentru bebeluș este suprimarea activității sale nervoase și respiratorii, așa-numita stare de stres medicamentos. Este imposibil să evitați complet riscurile, dar acestea pot fi minimizate prin pregătirea în avans pentru naștere. O femeie în travaliu ar trebui să discute mai întâi cu medicul ei probabilitatea ameliorării durerii și calea în care va fi administrată. Lăsați medicul să descrie ce opțiuni poate oferi și la ce poate rezulta utilizarea acestui sau acelui remediu. Nimeni nu are dreptul să injecteze o persoană medicamentele fără știrea sau consimțământul lui, care trebuie să fie mereu amintit.
Singura modalitate de a elimina complet efectele secundare ale medicamentelor pentru ameliorarea durerii este de a opri utilizarea acestora. Utilizarea metodelor non-medicamentale și pregătire psihologică capabil să nască proces natural calm si tolerant.
