Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

O figurină fragilă a unei adolescente. Pe față palidă ard ochi caprui. O țigară mocnește în degete subțiri cu o manichiură strălucitoare. Există pulovere frumoase și o fustă mini pe spătarul scaunului și un set de cosmetice în noptieră. Natasha tocmai a făcut o injecție cu analgezice și zâmbește din nou.

Diagnostic: cancer de stomac. Gradul al patrulea. Ultima etapă a bolii, când medicii capitulează de obicei. De îndată ce moartea se apropie de prag, ei privesc în altă parte: „Cancerul tău nu poate fi vindecat. Merge." Dar nu există alți pacienți la Primul Hospice din Moscova. Diagnosticul este același pentru toată lumea, cu variații pe o temă îngrozitoare. Sân, plămâni, ficat, creier, prostată - tumoare maligna poate să se dezvolte oriunde și să încolțească îngrozitorii ei muguri oriunde. Din cei douăzeci și șase de pacienți, doar doi merg pe jos. În timpul scurtului schimb pe care l-am petrecut între aceste ziduri, două femei au murit. Sunt zile și nopți când patru persoane pleacă deodată.

Cu toate acestea, nimeni nu s-ar gândi să numească acest frumos conac din centrul Moscovei o casă a morții. Dimpotrivă, bolnavii terminali care au trecut prin toate cercurile iadului cancerului sunt înapoiați aici la o viață în care nu există durere, anxietate și singurătate. Unii sunt aduși în stare critică, cu sângerare abundentă, durere neclintită, umflături inimaginabile, escare teribile. Astfel de pacienți, de regulă, nu sunt internați în spitalele clinice obișnuite. Medicii de acolo sunt concentrați pe câștig, iar această categorie de pacienți este considerată nepromițătoare. Nu se vor mai bine niciodată.

Dacă în Occident hospice este conceput doar pentru oameni care trăiesc ultimele zile, apoi aici unii pacienți sunt observați ani de zile. Un pacient fusese deja în pat de 12 ori. Cei care nu pot fi scutiți de durere acasă, care sunt dezavantajați social sau ale căror rude au nevoie de răgaz temporar sunt internați. Într-o zi, vine un moment în care corpul renunță. Omul nu mai poate lupta, el forte de protectie se epuizează. Iar hospice înseamnă o viață decentă până la capăt.

În prezent, la Moscova există cinci ospicii. Este vorba de 150 de paturi de spitalizare plus 600-700 de pacienți care se află sub îngrijirea serviciului de outreach. Totuși, desigur, nu este suficient.

Viața cu dungă roșie

Majoritatea pacienților își cunosc diagnosticul deoarece chirurgia, chimioterapia și radiațiile nu au lăsat îndoieli. Dar unii ajung la ospiciu direct din spital clinic, unde au fost pur și simplu tăiate și cusute din nou. Rudele ezită să le spună adevărul și să ceară personalului să păstreze secretul. Astfel de pacienți au o linie roșie în istoricul lor medical - un semn pentru medic că pacientul nu este conștient. Puțini oameni abordează moartea filozofic. Sunt cazuri cunoscute când predicție precisă ziua plecării a avut un efect fatal.

Când Natasha a primit prima trimitere la un hospice, a izbucnit în plâns: este cu adevărat sfârșitul? Și aici am crezut că voi trăi mai mult. Pentru că medicii și asistentele au pus-o deja pe picioare de șase ori. „M-am trezit recent la două și jumătate dimineața și mi-a fost îngrozitor de foame”, râde ea. - M-am dus la surorile mele, și erau atât de fericite! Au deschis frigiderul: „Acum te hrănim!”

Selectat corect complex terapeutic, îngrijire excelentă, mancare buna, o atitudine blândă, iar boala pare să ofere unei persoane o vacanță. Cât timp? În medicina paliativă ei vorbesc cu atenție: luni mai degrabă decât ani, zile mai degrabă decât săptămâni. Uneori este vorba despre ceasuri.

Coregrafă de pregătire, Natasha a dansat într-un ansamblu de trupe de graniță din Orientul Îndepărtat. Mi-au rămas doi ani până la pensionare profesională. Boala a început neobservată. Eram îngrijorat de greață și, din anumite motive, dureri de spate. A fost tratată timp de trei ani pentru un „ulcer de stomac”. Când doctorii au diagnosticat în sfârșit diagnostic corect, A fost prea tarziu. Chirurgul, după ce i-a îndepărtat trei sferturi din stomac și o parte din pancreas, a clătinat din cap: „Dacă doar cu trei ani mai devreme!” Apoi „chimie” și radioterapie. Părul și dinții au căzut, dar Natasha nu și-a pierdut inima. Ea a reușit să crească un fiu bun și împreună este mai ușor să rezistați la necazuri. Natasha a început să-și revină. Dar într-o zi... Fiul nu s-a întors acasă, trupul lui, sau mai bine zis ce a mai rămas din el, a fost găsit șapte luni mai târziu.

Și boala a atacat cu forță dublată. Supradozaj cu chimioterapie. Comă. Natasha s-a pregătit să moară. Nu era niciun motiv să trăiască... Sora ei mai mare a venit de la Moscova să o ia. Natasha își amintește vag zborul Vladivostok - Moscova. A început să zâmbească doar la ospiciu. Viteazul soldat de tablă revine în acțiune.

Ne așezăm în baie și fumăm. La hospice ai voie sa fumezi chiar si in pat. Fumatorii sunt cazati impreuna sau intr-o camera separata. Când pacientul abia este suficient de puternic pentru a ține o țigară, unul dintre angajați stă în apropiere și stinge mucurile de țigară. Comanda de aici este absolut uimitoare. Chiar și în celebrul „Kremlin” nu există așa ceva. De exemplu, pur și simplu nu există ore fixe de vizită, deoarece accesul la pacienți este deschis non-stop. Oamenii apropiați pot locui în secție pentru o perioadă de timp dacă zilele pacientului sunt numărate sau nu dorește să fie lăsat singur. Apropo, nici măcar vizitatorilor cu patru picioare nu li se interzice intrarea. În mod surprinzător, animalele înțeleg imediat unde sunt și se comportă ca niște oameni cu maniere. Chiar și câinii sunt tăcuți. O pisică orfană a dispărut timp de o lună, apoi s-a întors și a început să „vindece” bolnavii: a călătorit din secție în secție și i-a încălzit pe cei mai bolnavi cu căldura ei. Peștii, țestoasele și păsările rămân adesea în hospice după moartea proprietarilor lor.

Tema eutanasiei nu este niciodată discutată aici. Altfel, însăși existența hospice-ului ar fi lipsită de sens. Orice medic, când este rugat de o rudă să grăbească moartea unei persoane dragi, va răspunde așa ceva: „Ați putea?” Cel care nu suferă, oh injecție letală nu gandeste. Olandezii și belgienii au votat deja pentru eutanasie, iar în Germania sunt tot mai multe voci care susțin ultima seringă. Dar acest punct de vedere nu poate fi considerat izolat de statistici. În Occident, s-a calculat că, pentru a oferi o ameliorare completă a durerii, medicii trebuie să prescrie 80 de kilograme de morfină la un milion de locuitori pe an. Deci, în Danemarca folosesc 69 kg de morfină, în Germania - 18, iar în Țările de Jos doar 10.

În Rusia, astfel de statistici nu sunt păstrate. Cu toate acestea, conform Organizația Mondialăîngrijirea sănătății, în Danemarca, de exemplu, 100 la sută dintre pacienți sunt complet anesteziați, în Marea Britanie - 95, în SUA - 50, iar aici - doar un la sută!

Durerea apare atunci când tumorile irită receptorii durerii din țesutul pielii, articulații sau terminații nervoase. Astăzi există suficiente mijloace pentru a salva o persoană de o suferință inutilă. Cu toate acestea, în realitate, oamenii țipă într-un chin infernal, deoarece medicul are dreptul să prescrie o cantitate strict definită de analgezice puternice timp de exact cinci zile. Rudele sunt nevoite să economisească și să calculeze astfel încât doza să fie suficientă pentru weekend și sărbători când medicamentul nu este disponibil.

Gradul al patrulea

...Galya și-a pierdut soțul în urmă cu două luni într-un ospiciu. Cancerul l-a mâncat pe Evgeniy în mai puțin de trei ani. A rămas o umbră a bărbatului puternic, înfloritor, care cântărea 102 kilograme înainte de a se îmbolnăvi. Cântarul arăta doar 47 kg. Diagnosticul nu a lăsat iluzii: cancer de stomac ultima etapă.

O torturez cu privire la simptome: chiar nu s-a manifestat boala? Nu, spune ea, au fost câteva disconfort cum ar fi arsuri, greață, disconfort ușor - nu este un motiv pentru anxietate severă. Mai mult, cu un an înainte de diagnostic, soțul meu a avut de suferit chirurgie abdominală, apoi am fost examinat la o clinica buna: ecografie si gastroscopie, dar nu s-a gasit nimic. Dar slăbea atât de repede încât familia lui a devenit îngrijorată. Un alt medic a observat că ceva nu era în regulă: „Vezi urgent un medic oncolog!”

Nu au ascuns diagnosticul. Au tăcut doar despre un singur lucru: era prea târziu pentru a opera. Galya s-a grăbit să sune la diferite clinici. „Oncologie? - a întrebat o voce încrezătoare. - Ne tratăm! Gradul al patrulea? Scuze".

Evgeniy a fost înregistrat la Primul Hospice din Moscova, dar nu se grăbea să meargă la culcare. Angajații serviciului de teren au venit acasă și au făcut injecții și bandaje. Și atunci a început sângerarea, care nu a putut fi oprită acasă.

A locuit în hospice pentru o perioadă scurtă de timp mai putin de o luna. Singurul pacient care mergea la acel moment. A fost atât de mult mai bine acolo încât chiar i-a spus familiei sale: „Dacă mă simt așa, voi trăi până la vară!”

Își amintește ultima zi minut cu minut. La opt dimineața, soțul meu a sunat: „Nu te grăbi”. Era o duminică după-amiază geroasă și traseul devenise deja familiar. La zece fără douăzeci de minute, Galya a intrat în ospiciu. Ușa camerei era larg deschisă, medicii făceau ceva. Soțul era încă conștient, dar avea exact 67 de minute de trăit.

...Primul mic dejun: șuncă, smântână, gris sau terci de ovăz rulat, ceai cu lamaie si cafea. Masa de pranz: suc de fructe, pere, portocale, kiwi, iaurt, sos de mere- a alege din. Prânz: două tipuri de salată, Supa de mazare sau bulion, peste marinat, piure de cartofi, mazare si compot de ananas. Pentru o gustare de după-amiază, iaurt sau apă minerală. Cină: caviar de dovleac, salată verde, carne de vită stroganoff de la carne prăjită sau piure de carne cu garnitura si ceai. Înainte de culcare, serviți chefir, lapte copt fermentat sau lapte cu miere - dacă doriți. Acesta este meniul pentru o zi.

Atâta timp cât o persoană are poftă de mâncare, încearcă să-l răsfețe. Unii recunosc că și-au putut permite o astfel de mâncare doar pentru o vacanță. Mâncărurile sunt gustoase și variate, dar porțiile sunt mici, pentru că un bolnav nu se poate descurca cu jumătate de litru de supă, conform prescripției. Cu cancer, oamenii se micșorează în fața ochilor noștri, tumora consumă calorii și crește. Mâncatul devine adesea o povară. Prin urmare, orice capriciu gastronomic al pacientului este imediat îndeplinit. Și vor prăji cartofi și vor aduce hering și vor alerga după vodcă. Ospiciul știe: acești pacienți vor ceva doar pentru cincisprezece minute.

Există aproape trei membri ai personalului per pacient. Aceștia sunt medici, asistente, infirmiere și voluntari care îngrijesc bolnavii gratuit. Și totuși, hospiceul este departe de a avea personal complet. În ciuda salariului mare, beneficii sociale și plăceri precum o saună cu piscină și solar. Oamenii de aici nu suportă mult timp.

Dintre cei cu care am început în urmă cu exact zece ani, au mai rămas doar șase persoane”, spune medic sef Primul Hospice din Moscova Vera Vasilievna Millionshchikova. - Unii oameni se strică după un an și jumătate, alții după trei. Moartea, lacrimile, durerea sunt mereu în apropiere. Aceasta nu este nici măcar o resuscitare extremă, ci mult mai dificilă. Resuscitatorii scot o persoană din lumea cealaltă și uită de el. Și am comunicat strâns cu pacientul și familia lui de ani de zile, devenind prieteni apropiați. Aceste conexiuni nu se întrerup mult timp.

În ciuda lipsei de personal, a obține un loc de muncă aici nu este ușor. Hospice pune ștacheta sus. Șaizeci de ore de serviciu neremunerat și trei luni de probă sunt o condiție pentru candidați. Unii pleacă singuri, altora li se arată ușa. Cei zguduiți, nesimțiți și lacomi nu au ce face aici. Hospice-ul are un sistem care elimină extorcările comune în spitale. Totul este gratuit aici: medicamente, masaj și îngrijire. Pacienții și cei dragi nu trebuie să se simtă niciodată umiliți.

Ora bufniței

Cu medicul de gardă, Olga Vyacheslavovna, mergem într-o rundă de seară. Ea lucrează aici de cinci ani acum. La început am zburat ca pe aripi, bucurându-mă de soare, de vânt și de zâmbetul unui trecător întâmplător. Ea a învățat să înțeleagă că toate necazurile ei nu erau nimic în comparație cu acest test al umanității.

Măsurare tensiune arteriala, inspectie usoara - totul este ca de obicei. „Nu trebuie să îndurați durerea”, îl sfătuiește medicul pe pacientul cu o față albă ca un cearșaf, „apăsați imediat butonul de apel. Cu cât înduri mai mult, cu atât este mai greu să-l îndepărtezi.” Diagnostic: sarcom, o tumoare malignă a țesutului conjunctiv.

În camera alăturată găsim o familie cu toata forta. Am venit să o vizităm pe mama. O vedere dificilă. Un tată artificial vesel, o bunica îndurerată, copii liniștiți. „Presiunea este excelentă”, se bucură doctorul, „chiar și în spațiu!”

Într-o cameră spațioasă pentru patru sunt bătrâne de aceeași vârstă. O masă rotundă frumoasă, fotolii elegante, televizor, frigider - mobilierul unui hotel bun. Pacienții vârstnici au fost deja hrăniți cu linguriță cu răbdare, tuturor li s-a oferit pansament de seară, iar scutecele au fost schimbate. „Zoia Georgievna, cântă! Îți amintești cuvintele? - o tanara asistenta se intoarce catre o baba cu o creasta gri legata cu o banda elastica vesela. „Îmi amintesc”, este de acord bătrâna și începe versul.

Nu pot să intru în camera alăturată. Olya moare acolo. Mama și cei mai apropiați doi prieteni sunt de serviciu la pat, înlocuindu-se. Mama a petrecut toată ziua cu fiica ei, au încercat să o convingă să meargă acasă.

Ole are doar patruzeci și șapte de ani. Are cancer la creier și numeroase metastaze”, spune Olga Vyacheslavovna. - Sa întâmplat vara trecută criză de epilepsie- așa a fost definită boala. În timpul examinării au văzut o tumoare. Mi-e teamă că va pleca în seara asta. Presiunea scade.

Olyei nu i se vor administra injecții cu Cordiamine pentru a-și crește tensiunea arterială. Pentru ce? Pentru a prelungi declinul pentru încă o zi? Hospiceul nu are terapie intensivă. Fără dispozitive pt ventilatie artificiala plămâni, fără defibrilatoare - tot ceea ce poate întârzia moartea. Aici nu iau sânge de zece ori și nu iau radiografii.

Într-o altă secție cu același diagnostic zace Nina, fost neurolog. „Coleg”, oftă personalul hospice despre pacient. Nu este prima dată când Nina intră în aceste ziduri. Boala i-a luat deja vorbirea și i-a imobilizat jumătate din corp.

Acum câteva zile am văzut-o pe Nina. Asistentele au dus pacientul în hol, care semăna mai degrabă cu o grădină de iarnă, în care erau aranjate plante frumoase, murmura o mică cascadă și cântau păsările. „Ninochka, arăți bine astăzi. Ce frumoasă ești”, o admiră Vera Vasilyevna Millionschikova și se întoarce către mine. „Nu este adevărat că se aseamănă izbitor cu tânăra Tatyana Samoilova?” Nina ne zâmbește doar cu ochii.

Oamenii consideră că moartea este regina nopții, dar acest lucru, desigur, nu este așa. Nu există așa-numita „oră bufniță de noapte”. Pacienții pleacă în orice moment al zilei. Dacă acest lucru se întâmplă noaptea, rudele sunt informate doar la ora șapte dimineața. Ei așteaptă subconștient acest apel. Aproape toată lumea întreabă cum a fost. Li se spune că totul s-a întâmplat într-un vis.

"Dă-i drumul..."

...Foaie de hârtie Whatman este împărțită în două părți. În stânga sunt numele pacienților și zilele lor de naștere. În dreapta sunt datele morții, a noua și a patruzecea zi. Așa se face aici. Legătura nu se rupe cu moartea pacientului. Sunt oameni care trec mereu la spital pentru a vizita medicul sau asistenta. Unii aduc murături și dulceață, broderii, tablouri, flori. Se întâmplă ca o persoană să nu poată trece acest prag, apoi întâlnirile au loc pe un teritoriu neutru. Mamele care și-au pierdut copiii aici nu vin niciodată. Ei doar sună.

Hospice acceptă adolescenți peste 12 ani - cea mai dificilă categorie pentru personal. Copiii sunt uimitor de înțelepți, știu totul despre boala lor și acceptă condițiile ei. Sunt raționali și pragmatici. Niciun argument nu funcționează asupra lor și chiar și din dragoste pentru mama lor nu vor face mai mult decât pot. La început, pacienții tineri nu vor să comunice cu nimeni. În fiecare zi, medicii și asistentele se uită în camera unui astfel de pacient până când acesta simte încredere și simpatie pentru unul dintre ei.

Medicul-șef știe sigur: asistenta aleasă de un copil bolnav nu va lucra în hospice mult timp. Mai întâi stă la patul lui ore în șir, apoi aduce bunătăți și jucării de acasă, apoi îl vizitează în ziua liberă. Legătura dintre acestea două devine prea puternică. Moarte mic pacient devine o astfel de lovitură, după care se instalează depresia severă. Mai întâi una și apoi cealaltă soră recunosc că acum este puțin probabil să decidă să devină mamă, dar după ceva timp, desigur, o fac.

ÎN corp tânăr cancerul face furori. O persoană se epuizează în câteva luni. Un bărbat care tocmai a împlinit 32 de ani a murit recent. Lena a murit zilele trecute, avea doar 34 de ani.

Ni s-a părut că va pleca în ziua admiterii. - Vera Vasilievna își amintește pe nume de toți pacienții. „A fost internată în spital cu confuzie și în stare critică. Și Lenochka a trăit mai mult de două săptămâni. Rudele i-au ascuns diagnosticul, spunând că este osteoporoză, iar ea are cancer la sân cu metastaze la toate organele. Poziția rudelor ei nu i-a permis Lenei să se pregătească pentru moarte; s-a agățat foarte mult de viață. Rudele înșiși vor să fie înșelați, le este frică să creadă în necazuri, apoi plâng în afara ușii și își ascund ochii roșii. Ei ne cer să nu spunem despre ce fel de instituție este aceasta, deși personalul poartă insigne cu, pe lângă nume, inscripția „Primul Hospice din Moscova”.

Pacienții au propriile lor ore de lucru. Mulți oameni așteaptă ceva, fie că este primăvară sau vară, și abia apoi pleacă. Oamenii par să efectueze un anumit program. O pacientă a spus că trebuie să trăiască pentru a-și vedea fiica făcând și pentru a-și vedea nepotul. Ea s-a uitat la copil și a murit în aceeași noapte. Cineva vrea să-și aștepte aniversarea, cineva își dă atitudinea: „Voi muri în trei săptămâni” - și Ceasul biologic oamenii bifează în mod inexplicabil timpul stabilit. Uneori este complet imposibil de explicat din ce sursă o persoană își trage puterea. Aici mama moare, iar fiica nu se poate împăca cu asta. Ea simte că nu a fost iubită, nu i s-a acordat suficientă atenție și roagă: „Mami, nu muri!” Și mama respiră din nou. Se întâmplă ca medicii în astfel de cazuri să întrebe: „Lăsați-o!”

„Doamne, aș vrea să pot muri”, va ofta o femeie chinuită de boală. „M-am săturat să trăiesc, sunt obosit”, îi va răspunde colega ei de cameră. „Lasă-mă să plec în liniște”, va întreba al treilea. Nimeni nu vrea cu adevărat să moară. Nici bătrâni de vârstă înaintată, nici tineri care, s-ar părea, au timp de trăit și de trăit, nici tineri care nu au reușit încă să facă nimic. Dar doar bătrânii pleacă mai ușor.

„Sunt gata să moară”, spune Vera Vasilievna încet. - Corpul este înțelept și boala este înțeleaptă. Ea tratează pacientul cu moderație și nu-l obligă să facă mai mult decât poate. O persoană luptă doar atâta timp cât poate. Refuzul de a mânca este un semn sigur că pacientului nu mai are mâncare. mai mult de o saptamana. El cade deja într-o stare semi-conștientă și privește dincolo de orizonturile îndepărtate.

Uneori, oamenii reușesc să-și ceară scuze cuiva, să mulțumească cuiva sau să facă comenzi importante în ultimele lor zile. Un soț își mărturisește dragostea soției sale după o jumătate de secol de căsătorie.

Preotul Părintele Christopher vine la ospiciu în fiecare marți, se spovedește, face ungerea și face împărtășirea. În sărbătorile mari se slujește liturghia. În zece ani au fost trei sau patru botezuri și o nuntă. Într-o mică capelă, celebrul dramaturg s-a căsătorit cu soția sa.

Dar scenele de rămas bun, care sunt descrise atât de sincer în romane sau jucate în filme, viata reala apar extrem de rar. Nimeni nu știe sigur cine dă semnalul morții, cine stinge lumina vieții. Persoana slăbește, respirația devine superficială, mintea devine goală. Moartea vine neobservată. Oamenii pleacă liniștiți. A existat, însă, o pacientă cu un caracter foarte dificil, care a luptat cu înverșunare pentru viața ei. A murit de furie, reușind să-i șoptească mamei ei care stătea lângă patul ei că o înjură. Astfel de cazuri sunt rare.

Seifullah, scurt, om robust cu un înroșire de la mers, spre deosebire de alți rezidenți ai hospiceului, nu pare bolnav în stadiu terminal. „Încă mai am mușchi în picioare”, zâmbește el și îmi arată gambele albe și puternice. Și apoi scoate clinica card de ambulatoriu, unde scrie alb-negru: „Rac ProstatăȘi metastaze multipleîn oase”. A trăit o viață decentă și a crescut fii minunați. Iubea sportul, mergea la piscină, studia după metoda lui Nikitin. De unde a apărut această boală?

Nu a fost atunci când soldatul lui Seifullah a servit în marina și a fost de serviciu la un post de semnal și de observare sub antene radar care emit curenți? frecventa inalta? Sau când el, ca toți studenții din Uzbekistan, lucra la recoltarea bumbacului tratat cu erbicide toxice?

De ce se întâmplă asta? Nu există un răspuns clar. Cum se îmbolnăvește o fată cu sânii neformați de cancer de sân? Cum să explici „efectul de păpădie” în melanom, care, de îndată ce îl atingi, se împrăștie în tot corpul cu zeci de metastaze? Sau cazuri cazuistice când o persoană are multe metastaze, dar din anumite motive nu se găsește tumora care le-a dat naștere. Oncologii sunt siguri de un lucru: nu există miracole în această chestiune. Se întâmplă doar greșelile de diagnosticare.

I s-au dat diverse diagnostice de la osteocondroză la pielonefrită, iar timpul a lucrat împotriva lui Seifulla, pentru că era din ce în ce mai puțin din el. Este un pacient ascultător și urmează toate ordinele medicilor, dar cancerul îi ia cu încăpățânare puterea, iar Seifulla nu vrea să trăiască pentru a vedea ziua în care va deveni neputincios și se va transforma într-o povară pentru familia lui.

Hospice este numit institutie medicala, în care bolnavii terminali sunt tratați în stadiile finale ale bolii. Cuvântul în sine provine din latinescul „hospitum”, care înseamnă ospitalitate. Încă din secolul al VI-lea, locurile de odihnă pentru călători au fost numite astfel. Primele ospicii au fost amplasate de-a lungul drumurilor pe care mergeau pelerinii creștini. În astfel de unități stăteau oameni obosiți și epuizați.

În prezent, în aceste instituții locuiesc pacienți incurabili, pentru care medicina oficială nu le mai poate ajuta. În țările CSI, pacienții cu cancer sunt de obicei plasați în hospices. Există o atitudine extrem de precaută și uneori chiar dezgustată față de aceste stabilimente. Între timp, sunt foarte populare în Occident. Este timpul să dezminți principalele mituri despre hospice și să înțelegem cât de mult are nevoie societatea de ele.

Hospiciile au apărut recent în Rusia. La Moscova, în 1903 a apărut o instituție specializată de acest tip pentru bolnavii de cancer. Inițiativa a venit de la celebrul oncolog, profesorul Levshin. A strâns fonduri prin caritate timp de câțiva ani. Pe strada Pogodinskaya a apărut o clădire cu patru etaje, cu 65 de locuri. Pentru acea vreme a fost o instituție avansată; aici erau testate medicamente care conțineau radiu. Însă în anii 1920, instituția și-a pierdut funcțiile inițiale, transformându-se într-o clinică de cercetare. În vremea noastră, primul hospice a fost deschis în Sankt Petersburg în 1994.

Admiterea unui pacient la ospiciu înseamnă moartea sa iminentă. Acest stabiliment nu trebuie perceput ca o casă a morții. Îngrijirile paliative îmbunătățesc calitatea vieții. Este despre despre eliminarea sindromului durerii, propriu-zis ingrijire medicala, sprijin de la un psiholog. Starea într-un ospiciu nu este o pregătire pentru moarte, ci o încercare de a face viața cât mai demnă posibil până la sfârșit.

Doar bolnavii de cancer merg la ospiciu. Acces la îngrijire paliativă necesare tuturor celor care au o boală cronică care le limitează viața. Studii Internationale au demonstrat că 70% dintre pacienții cu astfel de probleme își pot îmbunătăți calitativ viața prin suport paliativ. Acestea includ persoanele cu boli de inimă, boli de rinichi, boli pulmonare, demență sau insuficiență renală. Chiar și pacienții cu boli cronice ei găsesc sprijin aici, învață să facă față problemei lor zilnic, rămân activi și se simt mai bine.

În hospice, sindroamele dureroase sunt reduse numai cu ajutorul medicamentelor. Tratamentul paliativ presupune o întreagă gamă de măsuri. Oamenii sunt învățați să gestioneze durerea prin îngrijire spirituală și psihosocială. Însuși termenul „durere consumatoare”, care este folosit în ospicii, include nu numai suferința fizică, ci și suferința psihologică, spirituală și socială. Aceasta este o tensiune generală care trebuie eliberată. În îngrijirea paliativă există un loc pentru analgezicele narcotice, dar cursul nu se limitează numai la acestea.

Îngrijirile paliative sunt oferite numai într-un hospice. Există un serviciu de îngrijire paliativă care oferă îngrijiri paliative la domiciliu. Medicii și asistentele pot învăța rudele cum să îngrijească în mod competent un pacient și să le insufle filozofia hospice. Faptul că o persoană nu mai poate fi salvată nu înseamnă că este imposibil să o ajuți.

Hospiciile sunt pentru persoanele în vârstă.Îngrijirea hospice, împreună cu un program de îngrijire paliativă, este disponibilă pentru pacienții de toate vârstele. Nu vreau să cred că copiii pot suferi de boli incurabile. În practică, o parte semnificativă a îngrijirii hospice se referă la bebelușii care au boli fatale sau care limitează viața. Programele în sine îngrijire paliativăîn mod ideal ar trebui să fie pregătit pentru pacienții de orice vârstă. Există câteva adăposturi care sunt concepute special pentru copii.

Toți cei care au nevoie primesc îngrijiri paliative. Alianța Mondială a Organizațiilor de Îngrijiri Paliative indică faptul că doar fiecare al zecelea pacient primește sprijinul necesar. Și acestea sunt cifre medii pentru lume; în Rusia totul este și mai rău. În prezent, îngrijirea paliativă este oferită doar la 40% dintre pacienții din ospicii din Moscova. Fără un astfel de sprijin cu drepturi depline, sistemul de furnizare îngrijire medicalățara nu poate fi considerată completă. Pacienții terminali ar trebui să poată primi îngrijiri în hospice de la specialiști.

Oamenii locuiesc în hospice timp de câteva zile. Se pare că pacienții din hospice reușesc să trăiască doar câteva zile; cel mai bun scenariu merge saptamani. Dar cel mai mare Firme de asigurariîn întreaga lume oferă servicii de hospice timp de șase luni. Dacă pacientul a reușit să-și salveze viața, atunci va putea să rămână aici mai departe sau să se întoarcă aici în orice moment. Uneori, părăsirea unei echipe de profesioniști face minuni. Aici ei văd pacienții ca oameni, nu diagnostic sever. Ca urmare îngrijire bună permite multora să trăiască mai mult decât au prezis medicii.

A intra într-un ospiciu înseamnă a renunța la luptă. Pacienții hospice nu renunță niciodată. Personalul continuă să lupte pentru viața pacientului, invitând rudele să facă același lucru. Asistența medicală se concentrează pe speranță. Ei încearcă să-i convingă pe oameni că nu vor simți durere, că în curând vor putea să iasă afară, să-și vadă nepoții în weekend și să-și sărbătorească viitoarea aniversare. Ar trebui să speri întotdeauna la recuperare, dar în același timp trebuie să te pregătești pentru viitorul probabil.

Hospice grăbește moartea pacientului. Mulți oameni se tem să meargă la un hospice, crezând că își vor încheia viața acolo mai repede decât acasă. De fapt, numeroase studii au arătat că persoanele cu același diagnostic trăiesc mai mult în îngrijirea hospice decât cei care aleg să nu primească îngrijire în hospice. Unitatea îți oferă posibilitatea de a trăi mai mult din ultimele tale zile și cu o calitate mai bună.

Hospice necesită o chitanță pentru refuzul resuscitarii. Unele hospicuri necesită o astfel de chitanță, în timp ce altele nu. Pentru a obține un loc într-un ospiciu, o astfel de hârtie nu este deloc obligatorie. În esență, documentul spune că, în cazul unui stop cardiac, pacientul refuză încercările de a reporni organul cu ajutorul curent electric. Faptul este că acesta este plin de fracturi ale coastelor. O astfel de hârtie vă permite să acordați permisiunea unei persoane să plece fără să vă torturați personalul și pe dvs. Dar semnătura poate fi oricând revocată. Scopul hospice-ului este de a ajuta persoana, nu de a cere ceva de la el.

Este mai bine să mori acasă decât într-un hospice, spital sau azil de bătrâni. Hospice nu este un loc, ci sprijin din partea unei echipe de profesioniști. Lucrează cu oamenii oriunde s-ar afla. Hospiciile pot fi amplasate în case, apartamente, remorci, adăposturi pentru persoane fără adăpost, case de bătrâni și case de bătrâni. Hospiceul trebuie să fie în locul în care pacientul însuși îl consideră căminul său.

Hospiciile nu mai dau medicamente. Adesea, oamenii chiar și în ultimele lor zile iau medicamente de la listă lungă. Renunțarea la unele dintre ele vă poate face să vă simțiți mai bine sau vă poate îmbunătăți apetitul. Dacă există un diagnostic care lasă doar câteva luni de trăit, atunci nu are rost să scădem colesterolul sau să tratăm osteoporoza. Când vă aflați în hospice, puteți mânca câte ouă sau înghețată doriți! De ce să nu te răsfăț cu niște frișcă de căpșuni? În orice caz, medicii vor da recomandări cu privire la medicamentele care nu mai au sens să ia, dar decizia finală rămâne la pacientul însuși.

Hospice îi face pe pacienți dependenți de droguri.În doze foarte mici, medicamentele pot fi eficiente în eliminare sindroame dureroaseși îmbunătățirea respirației. Echipa medicală are o vastă experiență în utilizarea stupefiantelor, oferindu-le într-un asemenea volum încât pacientul să se simtă mai bine și să își mențină același stil de viață. Dozele se administrează în cantități mici, astfel încât să nu ducă la pierderea cunoștinței și să nu conducă la dependență. Cei cărora le este frică să nu ia narcotice pot cere unei asistente să stea cu ei după prima doză pentru a le evalua confortul.

Hospice este o propunere costisitoare.În Occident, serviciile de hospice sunt acoperite de companiile private de asigurări. Multe adăposturi au fonduri proprii pentru a acoperi cheltuielile sau caută o modalitate de a găsi fonduri.

Intrarea în hospice înseamnă că nu veți mai putea comunica cu medicul dumneavoastră. Medicii hospice lucrează îndeaproape cu medicii curant. Împreună vor crea cel mai bun plan tratament optim pentru pacient. Trebuie doar să informați spitalul că consultațiile cu medicul dumneavoastră vor continua.

Hospice înseamnă renunțarea complet la propriile decizii. Hospice este construit în jurul unui plan stabilit de persoana însăși. Pacientul pare să călărească într-un vehicul, alegându-și singur drumul. Toți cei din jur ajută mașina să meargă mai lin.

Hospice oferă îngrijire 24 de ore pe zi. La hospice, echipa este disponibilă 24/7, oferind îngrijire și serviciu medical. Dar echipa nu își asumă niciodată responsabilitatea pentru îngrijire și nu promite că va oferi îngrijire continuă, răspunzând imediat la toate problemele. Nu toate hospiciile sunt capabile să-și monitorizeze în mod constant pacienții, acest lucru merită luat în considerare.

Toate hospiciile sunt la fel, indiferent dacă sunt proiecte comerciale sau caritabile. Fiecare hospice trebuie să ofere servicii specifice, dar căile sunt adesea diferite. Așa cum există multe modele de afaceri pentru conducerea unui restaurant, există și opțiuni de îngrijire în astfel de unități. Și uneori este important ca familiile să știe dacă au de-a face cu o întreprindere comercială sau cu o organizație caritabilă. Menținerea unui pacient în hospice poate fi destul de costisitoare dacă nu există asigurare.

Aproape de ieșirea din stația de metrou Sportivnaya, în spatele unui gard înalt cu un panou pe care scrie „Moscova Hospice No. 1”, puteți vedea cupola unei biserici mici. Acest ospiciu este un spital pentru persoanele care mor de cancer, dar nu este nimic sumbru înăuntru: camerele sunt confortabile, fețele personalului medical sunt vesele și există o grădină înflorită sub ferestre. În această grădină de lângă templu, am vorbit cu Frederica de Graas despre viață și moarte, despre găsirea pe sine și slujirea altora.

- Frederica, spune-mi, cât timp stau de obicei pacienţii în ospiciu?

Se întâmplă altfel. De obicei, merg aici când nu mai pot face față durerii de acasă - stau întinși aici timp de trei săptămâni, apoi se întorc din nou acasă. Sau oamenii care sunt complet singuri și nu au pe cine să le îngrijească acasă se culcă aici. Avem doar 30 de paturi oficiale - asta nu este suficient. Există și un serviciu mobil care are grijă de peste 400 de persoane; medicii văd cine trebuie internat de urgență și cine este mai bine să stea acasă deocamdată. Este greu să lucrezi pe drum, pentru că deplasările necesită multă forță și energie, tinerii medici și asistente lucrează de obicei acolo, iar restul se înclină în fața lor...

- Trebuie să călătorești peste tot Moscova?

Nu, hospice se aplică doar județului nostru. Deși primim adesea pacienți de foarte departe, dacă este necesar.

- Cum găzduiești rudele care vin în vizită?

Rudele și prietenii pot mânca și petrece noaptea la noi gratuit. Este foarte important pentru noi ca rudele să poată sta mai mult timp alături de pacient, astfel încât ei înșiși să se simtă confortabil și să poată mângâia persoana care le este dragă. Înțelegem cu adevărat că îngrijirea rudelor este la fel de importantă ca și îngrijirea bolnavilor, că aceștia sunt foarte îngrijorați unul de celălalt, pentru că pacientul are grijă și de rude ca o mamă pentru un copil. Dacă nu acordați atenție rudelor și nu observați că este dificil din punct de vedere psihologic și pentru ei, atunci acest lucru va afecta pacientul - durerea și simptomele se pot agrava semnificativ. Dar cred că atmosfera de aici este destul de liberă, ușoară, asistentele sunt sociabile, iar asta se transferă cumva la rude, ele comunică atât cu pacienții, cât și între ei - vizita nu se transformă într-o ședere mohorâtă lângă pat.

- Spune-mi, tu însuți vorbești mult cu pacienții? Despre ce?

Mi se pare că de multe ori îmi este chiar mai ușor decât unui preot să vorbească cu bolnavii, pentru că petrec mult mai mult timp cu ei. Nu doar ca psiholog - vii, te așezi și hai să vorbim. E bine că am ceva de făcut: îi tratez ca pe un terapeut, le iau pulsul, le fac un masaj și, în acest moment, vorbim despre o varietate de subiecte. Ei vorbesc mult despre ei înșiși, este un contact foarte apropiat. Desigur, comunicarea mea nu poate înlocui deloc comunicarea cu un preot – în fiecare săptămână în zilele de marți părintele Christopher Hill vine, se spovedește, face împărtășania și o dată pe lună slujește Liturghia în biserica noastră. Oamenii se împărtășesc, dar cei mai mulți o fac doar pentru a deveni sănătoși. Aceasta este o percepție foarte slabă, foarte... Rar se străduiește cineva să-L întâlnească pe Domnul. Numai o dată am întâlnit aici o femeie care a spus: „Abia aștept, vreau să merg acolo”. Dar aceasta este o persoană din atâtea.

Frederica, e cu adevărat până la capăt ultimul momentîncearcă să se ascundă de moarte, să-i întoarcă spatele și să nu o vadă?

Nu, nu toți, dar mulți. Îmi amintesc că fata noastră de 18 ani, Anya, era pe moarte. Avea sarcom la mână, iar mama ei nu a acceptat deloc posibilitatea morții ei. Anya a fost într-o singură cameră și timp de doi ani a fost chinuită de dureri incredibile, dar nimeni nu a putut-o ajuta.
Într-o zi, în timpul unei runde, medicul șef îmi spune: „Frederica, ești psiholog – vorbește cu ea”. Unde să încep? Există o mamă care nu permite nici cel mai mic indiciu de moarte: „Anya, totul va fi bine, vom pleca în vacanță vara...” - și așa mai departe. M-am cruce și am intrat. Imediat a devenit clar că mama nu era fericită cu mine. - Anya, ce s-a întâmplat cu tine când ai fost în spitalul nostru? - Întreb. Anya s-a uitat la mine fără tragere de inimă ochi strălucitoriși, strângând din dinți, a răspuns: „Îmi sângerează nasul!” Am ezitat puțin: - Mult? Din nou se uită furios: - Multe! Am fost deja acolo! Aceasta a fost prima dată în trei ani când a vorbit despre moarte. - Cum a fost acolo? „Bine, e cald...”, a spus ea foarte reticentă și a început imediat să plângă. - De ce plângi, e bine acolo?! Și apoi Anya a țipat pentru prima dată cu vocea înaltă: „Nu vreau să fiu acolo!!!” - și a început să aibă convulsii. Acest lucru se întâmplă atunci când o persoană ține emoții și durere în sine pentru o perioadă foarte lungă de timp, pe care nu le poate împărtăși cu nimeni.

Tensiunea fizică se acumulează în mușchi, iar crampele sunt ca aburul care iese dintr-o oală cu capacul bine închis. Capacul s-a deschis ușor și a existat o oportunitate de a se elibera - dar, din păcate, mama a venit imediat în fugă și a plâns: „Anya, Anya, totul va fi bine!” Anya a tăcut, strângând dinții, capacul s-a închis din nou strâns și, așa cum se întâmplă de obicei în astfel de cazuri, mâna Anyei a durut din nou foarte tare. Frederica de Graas este unul dintre voluntarii Hospiceului nr. 1 din Moscova, psiholog și terapeut, specialist în medicina orientalași reflexoterapie.

Cu toate acestea, după această conversație, a reușit să doarmă liniștită, ceea ce fusese dificil înainte. Amândoi chiar nu m-au plăcut pentru că am atins ceva ce nu ar fi trebuit să ating, dar tot am mers să-i văd în fiecare zi. Când Anya a murit, mama ei i-a cerut să o îmbrace ca și cum ar fi în viață, să-și picteze buzele, să-și pună o perucă - continuând să nege moartea. Acest lucru este rău pentru mama: dacă neagă tot timpul, se va îmbolnăvi.

- Desigur, este greu să îngropi o fiică mică. Cum se descurcă tinerii înșiși cu moartea lor iminentă?

Ei spun că tinerii moderni sunt lipsiți de inimă - dar când se confruntă cu boală, trebuie să vedem cu cât de resemnați își acceptă soarta, cum luptă până la capăt de dragul părinților. Mihail stătea întins cu noi, un tânăr cu frumos ochi albaștrii, avea 17 ani. Când ne-am întâlnit prima dată, l-am întrebat: „Ce părere ai despre boala ta?” El a răspuns simplu: „Voi muri curând”. - „Cum poți să vorbești despre asta atât de calm?” - „Am învățat deja să trăiesc profund acum.” Aproape că am gâfâit: filozofii și psihologii sunt de acord că în moarte există Partea pozitivă, care dă un imbold de a trăi profund, și nu superficial, de a aprecia viața – dar a auzit asta de la un tânăr care a spus-o atât de simplu a fost neașteptat pentru mine. Adevărat, după trei minute spunea deja: „Nu, nu voi muri, cum pot să-mi părăsesc mama?”
Acest lucru este foarte tipic. Dr. Elisabeth Kübler-Ross a lucrat cu persoane care au fost diagnosticate diagnostic terminalși a identificat cinci faze prin care trece o persoană de obicei: mai întâi, negarea diagnosticului, apoi indignarea, apoi încercarea de a face o înțelegere cu Dumnezeu, după care se instalează depresia, iar ultima, cea mai importantă etapă este acceptarea propriei aproape de moarte. Trecerea lui Misha la această ultimă etapă s-a întâmplat foarte clar și frumos: la un moment dat a acceptat moartea sa apropiată și a spus: „Voi muri și este adevărat”, iar într-un altul nu a mai putut să o facă. Cel mai problema importanta pentru el a fost: „Ce se va întâmpla cu mama?” Pentru majoritatea pacienților, această îngrijorare este dificilă: „Ce se va întâmpla cu rudele lor, cum vor supraviețui?”

- Este chiar atât de dificilă această problemă pentru persoanele în vârstă?

Le este și mai dificil, pentru că au trăit împreună de o jumătate de secol și nu se pot despărți unul de celălalt. Este deosebit de înfricoșător pentru un bărbat, cap de familie, care crede că trebuie să câștige bani și să-și întrețină familia.
M-am gândit mult: cum să ajut un necredincios? Cu un credincios este mai ușor; poți găsi ceva pozitiv în boala lui, să demonstrezi că el poate fi de folos altora, chiar și atunci când este bolnav. Acest drum nu va fi un mod de viață activ și activ, dar prin prezența lui, atitudinea față de boală și moarte, își poate ajuta rudele și cei dragi. Oleg stătea întins cu noi, nu avea încă 50 de ani. A stat mult timp întins acolo - cancer la coloana vertebrală. Soția lui, Vera, este foarte femeie buna, după serviciu veneam mereu la el și petreceam aici noaptea. Și într-o seară, multe luni mai târziu, îmi spune: „Frederica, vreau să mă sinucid. Nu mai pot sa fac asta". Nu-mi amintesc exact ce am răspuns, ceva de genul: „Oleg, aceasta nu este o soluție la problemă”. Câteva zile mai târziu îmi spune: „Frederica, nu mai vreau să mă sinucid”. - „Oleg, ce s-a întâmplat?” Era un credincios superficial, dar era mereu în căutare. „Știi, cumva Dumnezeu mi-a arătat că am o sarcină. Voi fi un cercetaș pentru toți cei care vor veni după mine - și aceasta este sarcina mea specială.” Nu a mai vorbit niciodată despre asta și a murit foarte onorabil - pentru că era ceva pentru care să trăiești.

- Ce vă oferă munca într-un hospice?

O gramada de lucruri. Desigur, aduce și oboseală, dar îmi amintesc că episcopul Anthony mi-a spus odată: „Uită de tine și de oboseala ta, pentru că nu ești în centrul vieții, ci pe alții”. ÎN viață obișnuită este dificil. Și aici Domnul dă compasiune, datorită căreia este mai ușor să uiți de tine. Aceasta este o școală ca nicio alta - te obișnuiești treptat că muribundul din fața ta nu are nevoie de tine ca atare, ci că tu și Ajutorul lui Dumnezeu i-a deschis ochii la viață, ca să poți măcar să stai cu el. Trebuie să fii capabil să taci cu cineva. Dacă personalul medical se închide de frica morții, atunci pacientul pe moarte nu va putea deveni deschis și aproape de boala lui. Cred că este extrem de important ca fiecare dintre lucrătorii de la hospice să-și găsească propria atitudine față de moarte.

Mi se pare că acesta este un mister deosebit și un dar de la Dumnezeu - să fii cu o persoană care este pe moarte, chiar dacă nu moare bine. În mod clar, aici ne îndreptăm. Puteți chiar să vorbiți despre asta cu alți pacienți – dați exemple că noi am avut așa și așa oameni și au murit cu atâta demnitate. Și toată lumea se gândește: cum voi muri? Păcat că pacienții noștri nu sunt îngropați în biserica noastră, ci sunt duși – mi se pare că astfel de servicii i-ar ajuta pe mulți dintre pacienții noștri să înțeleagă mai bine viața și moartea. Mi se spune adesea că nu poți lua pe toată lumea la inimă - dar fără aceasta este foarte dificil să lucrezi aici. Când locuiam încă în Anglia, ca răspuns la plângerile mele că nu am energie după muncă, episcopul a spus: „Dacă vrei să dai ceva oamenilor, trebuie să plătești pentru asta”. Foarte strict și foarte simplu. Nu există niciun beneficiu din autocompătimire, mai ales când te confrunți cu o nevoie atât de mare și o mare durere.

Aici înveți să-ți dezvolți inima, să te deschizi mai deplin nu numai oamenilor, ci și lui Dumnezeu.

Pyotr Korolev a vorbit cu Frederica de Graas, voluntară la Hospice nr. 1 din Moscova, Editor sef revista „Întâlnire”
Publicat în numărul 25 al revistei studențești MDA și S „Întâlnirea”
www.miloserdie.ru

Medicina modernă face tot posibilul pentru a găsi o modalitate de a învinge cancerul, dar, din păcate, situațiile în care medicii sunt neputincioși încă apar frecvent. A alina suferința acestor oameni și a le lumina ultimele zile este sarcina medicinei paliative, desfășurată în întreaga lume de către sistemul hospice.

Conform definiției oficiale, un hospice este o instituție de asistență medicală concepută pentru a oferi asistență medicală, socială, psihologică, spirituală și juridică specializată pacienților cu cancer fără speranță și familiilor acestora. Cuvântul „hospice” a fost folosit pentru prima dată în sensul său modern în 1942, când o tânără franceză, Jean Garnier, care și-a pierdut soțul și copiii, a fondat un hospice pentru bolnavii de cancer în Lien. De acum medicina paliativa a început să se dezvolte rapid în multe țări ale lumii. Acest concept a venit în Rusia mult mai târziu - la începutul anilor nouăzeci. În mod paradoxal, jurnalistul englez Victor Zorza este considerat fondatorul sistemului de îngrijiri paliative din țara noastră. În 1975, fiica lui în vârstă de douăzeci și cinci de ani a murit de cancer într-un ospiciu englezesc. Înainte de moarte, ea a aflat că în tinerețe tatăl ei a fost prizonier politic și a fugit din URSS. Ea îi cere să meargă în Rusia și să construiască acolo ospicii. Victor și-a ținut promisiunea față de fiica lui. La sfârșitul anilor 80 a venit la Sankt Petersburg. Acolo, în Lakhta, în 1990, Victor Zorza și psihiatrul A.V. Gnezdilov deschide primul ospiciu din Rusia. La Moscova, Victor a cunoscut-o pe Vera Vasilievna Millionshchikova, cu care au deschis Primul Hospice din Moscova în 1994. Astăzi, în țara noastră funcționează deja 60 de instituții de îngrijiri paliative. „Lucrăm cu oameni vii; moartea nu poate fi grăbită; fiecare își trăiește propria viață, nimeni nu știe ora.” Acestea sunt postulatele Primului Hospice din Moscova. Boala unei persoane implică durere și suferință pentru mai multe persoane deodată: suferința severă și moartea unui pacient oncologic este un test dificil pentru cei dragi. Prima sarcină a personalului hospice este de a oferi sprijin psihologic rudelor pacienților. „Lucrarea noastră nu poate fi decât altruistă”, spune a patra poruncă. Cazarea in aceasta frumoasa cladire, situata la o aruncatura de bat de statia de metrou Sportivnaya, este absolut gratuita pentru pacienti si familiile acestora. Personalul hospice este convins că toată lumea ar trebui să se simtă ca acasă în ultimul lor adăpost. Rudele pot rămâne în saloane non-stop.

Voluntarii oferă asistență angajaților. Voluntarii sunt oameni de diferite profesii, vârste și convingeri. I-am cerut medicului șef al hospiceului, Vera Vasilievna Millionshchikova, să-mi spună mai multe despre ce probleme se confruntă angajații și cine lucrează aici.

- Vera Vasilievna, cum l-ai cunoscut pe Victor Zorza?

În 1992, când Victor a venit la Moscova pentru a organiza cursurile secunde de medicină paliativă, mă retrageam deja de la Centrul de Radiologie cu raze X, unde studiasem. terapie cu radiatii sânul și cavitatea bucală. Nu puteam lăsa pacienții care au fost externați din secție cu o sentință de „tratament de rezidență” - i-am îngrijit acasă. La Centru mi-au spus: „Sunteți în afacerea cu hospice”. Și în acei ani nici nu știam un astfel de cuvânt! Curând l-am cunoscut pe Victor Zorza.

Primul Hospice din Moscova oferă pacienților treizeci până la douăzeci de paturi; există în total opt hospice la Moscova. Este suficient pentru ai accepta pe cei care au nevoie de ajutor?

Există un serviciu mobil care supraveghează aproximativ două sute de pacienți - și acesta este doar în hospiceul nostru, iar în a treia Moscova are patru sute de pacienți. Peste cincisprezece ani de muncă, ne-am câștigat respectul oncologilor și terapeuților locali. Există, desigur, nuanțe: un nou oncolog vine pe site, aude despre hospice pentru prima dată și se comportă inadecvat. De la astfel de medici, pacienții vin la noi fie foarte târziu, fie cu neîncredere. Astăzi acest lucru este rar: avem o bună reputație, agresivitatea pacienților sau a rudelor lor este mai degrabă excepția decât regula.

- Cum ajung pacienţii în hospice?

Se pune un diagnostic, iar datele pacientului sunt trimise medicului oncolog raional. Și el, dacă o persoană cu al patrulea grup clinic vine la el, ne spune: adresa pacientului, are documente în mâini, există rude - acceptă-l. Trimitem un serviciu mobil la domiciliul pacientului. Medicul face o vizită inițială, se familiarizează cu pacientul și stabilește pentru prima dată sfera responsabilităților noastre. Pe măsură ce starea pacientului se schimbă, fie numărul de vizite crește, fie este internat - toate acestea sunt decise de serviciul de vizite.

- Oamenii care intră în hospice sunt într-o stare de disperare...

Din momentul diagnosticului. Cel mai rău lucru pe care îl poate experimenta un pacient cu cancer este să asculte diagnosticul pentru prima dată. Dar o persoană se obișnuiește cu tot. În timpul procesului de tratament, trece prin teste, se adaptează la acestea și la starea sa. Pacienții vin la noi, deși sunt în stadiul final al bolii, dar sunt pregătiți moral. Următoarea întrebare este dacă vor să discute cu noi despre boala lor.

- Cum reușești să vorbești cu pacienții?

De regulă, au nevoie de interlocutori. Ei aleg pe cineva din personal - poate fi oricine: un medic, o asistentă, o bona sau un voluntar. Se întâmplă adesea ca pacientul să aleagă un angajat. Cel mai adesea asta infirmiere juniori sau voluntari. Este foarte important să stai și să vorbești cu pacientul, mai ales dacă are puține rude.

- Ce este mai bine: să spui adevărul despre diagnostic sau să ții pacientul la întuneric?

Este mai bine să nu inițiezi comunicarea diagnosticului dacă pacientul nu o face el însuși. Sunt momente când vedem că o persoană suferă, ceea ce înseamnă că are o problemă. Cunoaștem procedura pentru adresarea corectă a întrebărilor care, în același timp, nu vor trezi suspiciuni în pacient și ne vor ajuta să oferim informații despre starea acestuia. Trebuie să te comporți delicat cu pacienții. Trebuie să căutăm modalități prin care pacientul să ne spună despre boală, să fie primul care rostește cuvintele „tumor” sau „oncolog”. Aceasta este o procedură foarte delicată. Nu poți „asomă” pe cineva cu un diagnostic; un astfel de comportament este pur și simplu scandalos.

- Cum se schimbă viziunea asupra lumii a unui pacient într-un hospice?

Așa cum a trăit o persoană, așa moare. Este o concepție greșită că oamenii de aici devin deosebit de iluminați. De asemenea, se ceartă cu cei dragi când există un motiv și sunt la fel de fericiți. Ei trăiesc la fel ca tine și cu mine, doar cu capacități fizice limitate. Mulți oameni spun și scriu foarte jalnic că viața unui pacient într-un hospice devine diferită, că pe fețele lor apare o expresie specială, că aici are loc o reevaluare completă a valorilor. Este gresit. După moarte, fețele se luminează și ridurile se netezesc. De exemplu, avem un pacient care înjură constant. Ei bine, ce poți face? Dacă îi este mai ușor, lasă-l să înjure. Există un pacient care mormăie tot timpul. Le înțelegem. Ei sunt limitati în mișcările lor, iar noi alergăm. Trebuie să înduram.

- Cum se poate suporta emoțional o astfel de muncă?

Mila nu este tocmai ceea ce ne domină munca. Nu ar trebui să ne pară rău, ci să oferim asistență eficientă. În ceea ce privește întâlnirea noastră frecventă cu moartea, aceasta nu dă naștere la cinism, așa cum se crede în mod obișnuit. Știm că dacă ne pare rău pentru toată lumea, îi vom ajuta pe câțiva, dar suntem chemați să ajutăm mii. În primul rând, îi învățăm pe angajații noștri să ridice o anumită barieră de la emoții, la „oglindă”, așa cum spun psihologii. Moartea este greu de supraviețuit, dar nu poți muri cu toată lumea, altfel nu vei putea ajuta pe nimeni altcineva. Încercăm să ne transferăm pacienții de la un angajat la altul, să schimbăm medici sau asistente. Personalul devine din ce în ce mai pragmatic, dar acesta este adevărat profesionalism.

- Cât timp petrec, în medie, pacienții în îngrijirea hospicului?

Anul acesta, statisticile au arătat o perioadă deprimant de scurtă - 15 zile. Acest lucru sugerează că primim adesea pacienți foarte bolnavi. etapă tarzie. Recent, au adus un bărbat care a murit după șapte ore. În general, există o opinie printre pacienți că petrec douăzeci și una de zile într-un hospice. Noi înșine nu știm de unde a venit. Pacienții se întorc adesea la ospiciu de mai multe ori. De exemplu, a fost o femeie care a fost observată de noi timp de opt ani în total. Ea a murit în noiembrie 2007. Noi prescriem doar atunci când starea se îmbunătățește, în in caz contrar pacientul nu poate fi externat.

- Îngrijirile paliative prelungesc viața pacientului?

Fara indoiala. Aici este și mult mai ușor pentru pacienți din punct de vedere psihologic: când știi că vei fi îngrijit, vrei să trăiești mai departe. Îngrijirea hospice este o extensie naturală a vieții prin îmbunătățirea calității acesteia.

Ce medici vin să lucreze la ospiciu? La urma urmei, cei mai mulți oameni care intră într-o școală de medicină vor să vadă rezultatul muncii lor, să audă prețuitul „mulțumesc, doctore”...

- Auzim des „Mulțumesc”. De obicei răspund: nu am nevoie de „mulțumesc”, mai bine ai fi criticat-o pentru ceva - poate că terciul era rece, poate fetele nu au răspuns la apel. Și ne mulțumesc foarte des: pentru munca personalului, pentru cât de delicioasă este mâncarea aici, pentru faptul că pacienții din hospice se simt mult mai bine. Orice medic are inițial ca scop câștigarea, așa că nu voi angaja niciodată un chirurg, un anestezist sau un resuscitator. Aceasta este o categorie de profesii ai cărei reprezentanți sunt hotărâți doar să salveze viața unei persoane. Și aici se vor lupta și ei până la capăt, se vor oferi să pună IV-uri, să facă transfuzii de sânge pentru a întârzia moartea pacientului. Ei pot fi specialiști excelenți în domeniul lor, dar hospice este contraindicat pentru ei. Medicii care vin aici înțeleg încotro merg.

- Personalul hospicului are nevoie de pregătire suplimentară?

Da. Avem nevoie de un program de dezvoltare profesională, avem nevoie de pregătire preuniversitară și postuniversitară în specialitatea „medic de îngrijiri paliative”. Această nomenclatură nu este încă în programul rus educatie medicala. Am încercat în mod repetat să ridicăm această problemă la conferințe, dar până acum inițiativa noastră a fost ignorată. Deci este nevoie de timp.

- Ce fel de îngrijire spirituală este oferită pacienților?

Pe teritoriul ospiciului se află o capelă ortodoxă, dar cu o sală de rugăciune pentru reprezentanții altor credințe. Părintele Christopher are grijă de pacienți - este și voluntar, dar comunică cu pacienții doar la cererea acestora - nu se impune servicii.

- Cine sunt voluntarii hospice?

Oricine vrea să lucreze pentru noi în mod permanent trebuie să treacă prin probațiune liber, șaizeci de ore, pentru ca noi și el să înțelegem că alegerea corectă a fost făcută. Acum avem vreo șaizeci de voluntari. Acest lucru nu este suficient, ei nu vin în fiecare zi și își dedică doar o parte din timp hospiceului. Există un grup de zece oameni care vin de două ori pe an și ne spală geamurile – și sunt o sută șaizeci și patru dintre ei în ospiciu! Voluntarii lucrează și în serviciul de teren: livrează prânzul, plătesc utilitati publice, cumpăra alimente. Primim orice ajutor; doi sau trei voluntari lucrează cu noi în fiecare zi, dar nu mai mult.

- Cum afectează munca într-un hospice viața viitoare a voluntarilor?

Afectează viața întregului personal. Munca administrației hospicului este deosebit de responsabilă: înțelegeți că v-ați rupt tânăr din viața obișnuită - discoteci, cerc social. După ce a lucrat într-un hospice, el va deveni diferit. Este posibil ca prietenii și familia lui să nu-l mai înțeleagă. Adesea oamenii nu suportă și pleacă. Tinerii sunt mai emoționați decât generația mai în vârstă, motiv pentru care se epuizează mai repede. Dar astăzi totul depinde doar de tineri: de hărnicia și entuziasmul lor.

Ira Shumilova, studentă în anul I la Academia noastră, mi-a oferit o asistență neprețuită în pregătirea acestui material. Prin prima educație, Ira este muzician. Dar în 2005, în timp ce studia vioara la o școală de muzică în al patrulea an, ea a fost voluntară la Primul Hospice din Moscova. „Anul petrecut în hospice a fost un adevărat punct de cotitură pentru mine. Datorită muncii aici, mi-am dat seama că trebuie să-mi îndeplinesc visul de-o viață și să devin medic”, a spus Ira. Hospice m-a făcut să înțeleg că în spatele imaginii idealizate a medicinei și a evaluărilor emoționale, „este grozav să fii medic!” Este nevoie de muncă grea, uneori muncă de rutină. Dar satisfacția pe care o obțineți de a oferi ajutor simplu este incomparabilă. Mă întorceam acasă de la ospiciu, iar mamei nu-i venea să creadă că mă aflam într-un nivel emoțional. I s-a părut uimitor! Cred că hospice este una dintre cele mai umane organizații create vreodată de om. Am auzit de mai multe ori de la unii reprezentanți medicina oficială: „Hospiceul nu mai este un medicament, oamenii pleacă de acolo.” Nimic de genul asta! Medicina este, în primul rând, adevărată, asistență cuprinzătoare celui care suferă”.

Locuiesc într-un ospiciu de exact două săptămâni.

Și aceasta nu este o figură de stil, doar trăiesc, nu trăiesc, nu îmi fac griji sau orice altceva. Trăiesc și respir sânii plini, chiar și în ciuda astmului meu și a bronșitei care se recuperează încet.

Îi sunt recunoscător lui Dumnezeu pentru ce Anul Nou M-am regăsit în acest spațiu al iubirii numit Primul Hospice din Moscova.

Îi sunt recunoscătoare Verei Vasilievna Millionschikova, care este, fără îndoială, o femeie sfântă, pentru că numai o persoană sfântă cu ajutorul lui Dumnezeu ar putea crea așa ceva.

Îi sunt recunoscător Nyuta și Diana Vladimirovna pentru faptul că sunt modesti în exterior, dar de fapt foarte mari, serioși, grijulii și își fac în mod constant munca, dându-se altor oameni. Sunt recunoscător minunatei mele Zoya Vladimirovna (medic), care își face treaba cu sensibilitate și grijuliu.

Sunt recunoscător părintelui Christopher, maicii Silouana, Milenei. Nu știam că voi primi împărtășania la Tron așa! Sunt recunoscător magicei Frederica (este o binecuvântare să cunoști o astfel de persoană și să poți comunica).

Le sunt recunoscător asistentelor (Dima, ești minunată!), care nu numai că își fac treaba lin, clar și rapid, ci îndeplinesc și mici cereri stupide de genul „pot avea o panglică de satin” sau „vreau o poză cu pisici”. ”, fă surprize, glumește, ajută să ai grijă de tine („iată niște ulei de cocos pentru fața și mâinile tale”).

Sunt recunoscător voluntarilor, datorită cărora am cunoscut-o pe Katyushka Borodulkina, m-am împrietenit cu foarte iubitul meu câine de terapie Masya, datorită cărora eu și cei dragi am avut chiar mai mult de un dar și pe Moș Crăciun, datorită căruia am avut am ascultat poezie și muzică, datorită cărora am unghiile îngrijite și o tunsoare îngrijită...

Poți continua la nesfârșit, pentru că dragostea nu cunoaște granițe. Sunt recunoscător prietenilor mei. Este uimitor de simplu cum fiecare dintre cei dragi, prieteni, cunoscuți a putut să se deschidă în acest spațiu al iubirii și să-mi ofere o bucată de înțelegere, simpatie, tandrețe, creativitate, grijă. Multumesc dragii mei! Sunt doar fericit că vă am pe toți.

Când am intrat în hospice, a fost foarte greu. Pentru noi - limita. Am avut dureri intense care nu au putut fi alinate nici măcar cu o combinație de medicamente foarte grave. Eram fără suflare pentru că trupul meu slăbit s-a îmbolnăvit bronsita acutași mi-au dat medicamente crize de astm, care au venit una după alta, am început să am crampe de la durere și febră, picioarele și brațele mi-au cedat.

Primul ospiciu din Moscova

Mi se părea că am ajuns la marginea unui abis. Eram extrem de speriat pentru mine, dar cu atât mai mult pentru cei dragi. Am văzut cum îi sperii pe cei care mă iubesc cu sănătatea mea îngrozitoare. Este foarte înfricoșător când persoană apropiată ești fără suflare, suferi o mare durere și nu știi ce să faci.

Zakharka a trecut peste groază, am încercat, dar am înțeles că Anul Nou ar putea deveni înfricoșător pentru familia noastră.

În 2-3 astfel de zile, capetele lui Andrey păreau acoperite de îngheț... Doar 3 zile. Îi sunt foarte recunoscător doctorului meu, pentru faptul că bună, prudenta mea Zoya Vladimirovna, cunoscându-mi bunăstarea, a anticipat decizia noastră și a spus că, dacă se întâmplă ceva, mă vor aștepta la ospiciu.

Dar, trebuie să spun, am rezistat până la urmă („cum, am vrut să fac rață cehă de Crăciun”). Factorul decisiv a fost această zi groaznică cu astm bronșic și înțelegerea că nu am dreptul să-i condamn pe cei dragi la această groază.

Prima zi la hospice a fost dificilă pentru mine. Adevărat, am dormit aproape o zi, deoarece a fost prima zi în care durerea a dispărut complet. Prima zi din multe, multe săptămâni. Dar m-am trezit cu anxietate, cu sentimentul că eram complet, complet singur, ca un grăunte de nisip în Spațiu, că Anul Nou și Crăciunul sunt înainte, și mă aflam într-un ospiciu. Totul a ars.

Dar pur și simplu nu știam. Nu știam atunci că hospice este despre viață. Nu am avut niciodată un An Nou atât de fabulos, un Crăciun atât de minunat. Nu am avut niciodată atât de multă dragoste până acum... Am sentimentul că Dumnezeu este acum și mai aproape. Iar hospice-ul este o mică bucată de rai aici pe pământ.

Îi sunt atât de recunoscător lui Dumnezeu că le-a oferit mie și celor dragi mei o astfel de experiență și oportunitatea de a ne odihni sufletul și trupul după multe, multe lucrări.

Ce urmează după toate acestea? Ar trebui să trăiești!
Coaseți rochii de soare și rochii lejere din chintz...
Crezi că toate acestea vor fi purtate?
Presupun că toate astea ar trebui cusute!

O sa traiesc. Etapa 4 este un timp, uneori scurt, alteori lung. Lucrul important în toate acestea este absența durerii. Nu ar trebui să existe deloc.

Am o mulțime de idei și planuri (am chiar și o idee de afaceri și o să vă abordez pe unii dintre voi cu ea în viitorul apropiat, hehe), și voi face totul în măsura posibilităților și capacităților mele... Voia lui Dumnezeu. Și mă voi bucura, prieteni, pentru sprijinul vostru, comunicarea, ideile, cuvintele, faptele, creativitatea voastră. Să creăm, să ne bucurăm și să iubim. Acest lucru este important și foarte minunat.

Ei bine, in general... rata ceha trebuie gatita, pana la urma, pentru ca este o capodopera culinara :))) Si chiar ii invit pe toti cei care o fac :)

Și încă ceva... Pentru un număr considerabil de prieteni, anul a început brusc foarte greu, am scris despre unii dintre prietenii mei, nu am scris despre unii, dar sunt acolo. Vă rog să vă rugați cu mine. Am citit Psalmul 90 pentru toți cei care suferă. Vă rog să vă alăturați și dumneavoastră.

Și indiferent de ce nenorocire te atinge, te rog să știi că tocmai în acest moment de durere, disperare și frică Domnul este foarte, foarte aproape și, cel mai probabil, te poartă în brațe. O poți simți. Merită să te oprești puțin, să taci și să asculți.