Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Terapie cu radiatii- impactul asupra organismului pacientului al radiațiilor ionizante a elementelor chimice cu radioactivitate pronunțată în vederea vindecării bolilor tumorale și asemănătoare tumorilor. Această metodă de cercetare se mai numește și radioterapie.

De ce este necesară radioterapia?

Principiul principal care a stat la baza acestei secțiuni de medicină clinică a fost sensibilitatea pronunțată a țesutului tumoral, constând în multiplicarea rapidă a celulelor tinere la radiatii. Cea mai bună aplicație a primit radioterapie pentru cancer (tumori maligne).

Obiectivele radioterapiei în oncologie:

1. Deteriorarea, urmată de moarte, a celulelor canceroase atunci când sunt expuse atât la tumora primară, cât și la metastazele acesteia la organele interne.
2. Limitarea și oprirea creșterii agresive a cancerului în țesuturile înconjurătoare cu posibila reducere a tumorii la o stare operabilă.
3. Prevenirea metastazelor celulare la distanță.

În funcție de proprietățile și sursele fasciculului, se disting următoarele tipuri de radioterapie:

Este important să înțelegeți asta boala maligna este în primul rând o schimbare de comportament diverse grupuri celulele și țesuturile organelor interne. Diverse opțiuni pentru raportul acestor surse creșterea tumoriiși complexitatea și adesea imprevizibilitatea comportamentului cancerului.

Prin urmare, radioterapia pentru fiecare tip de cancer are un efect diferit: de la vindecare completă fără utilizarea unor metode suplimentare de tratament, până la un efect zero absolut.

De regulă, radioterapia este utilizată în combinație cu tratamentul chirurgical și utilizarea citostaticelor (chimioterapia). Doar în acest caz se poate conta rezultat pozitivși o speranță bună de viață în viitor.

În funcție de localizarea tumorii în corpul uman, locația în apropierea acesteia este vitală organe importanteși autostrăzile vasculare, există o alegere a metodei de iradiere între internă și externă.

• Iradierea internă se realizează atunci când o substanță radioactivă este introdusă în organism prin tractul digestiv, bronhii, vagin, vezică urinară, prin introducere în vase sau prin contact în timpul intervenției chirurgicale (ciobirea țesuturilor moi, pulverizarea cavităților abdominale și pleurale).
• Iradierea externă se efectuează prin piele și poate fi generală (foarte cazuri rare) sau sub forma unui fascicul focalizat către o anumită zonă a corpului.

Sursa de energie de radiație poate fi atât izotopii radioactivi ai substanțelor chimice, cât și echipamentele medicale complexe speciale sub formă de acceleratoare liniare și ciclice, betatroni și instalații cu raze gamma. O unitate banală de raze X folosită ca echipament de diagnosticare poate fi folosită și ca metoda de vindecare efecte asupra unor tipuri de cancer.

Se numește utilizarea simultană a metodelor de iradiere internă și externă în tratamentul unei tumori radioterapie combinată.

În funcție de distanța dintre piele și sursa fasciculului radioactiv, există:

• Iradiere la distanță (teleterapie) - distanță față de piele 30-120 cm.
• Focalizare apropiată (focalizare scurtă) - 3-7 cm.
• Iradiere de contact sub formă de aplicare pe piele, precum și mucoase externe, substanțe vâscoase care conțin preparate radioactive.

Cum se efectuează tratamentul?

Efecte secundare și consecințe

Efectele secundare ale radioterapiei pot fi generale și locale.

Efecte secundare frecvente ale radioterapiei:

• Reacție astenică sub formă de deteriorare a dispoziției, apariția simptomelor oboseala cronica, pierderea poftei de mâncare cu scădere ulterioară în greutate.
• Schimbari in analiza generala sânge sub formă de scădere a eritrocitelor, trombocitelor și leucocitelor.

Efectele secundare locale ale radioterapiei sunt umflarea și inflamația la punctele de contact ale fasciculului fasciculului sau al substanței radioactive cu pielea sau mucoasa. În unele cazuri, este posibilă formarea de defecte ulcerative.

Recuperare și nutriție după radioterapie

Principalele acțiuni imediat după cursul radioterapiei ar trebui să vizeze reducerea intoxicației, care poate apărea în timpul degradarii țesutului canceros - care a fost scopul tratamentului.

Acest lucru se realizează cu:

1. Băut abundent de apă cu intactă funcțiile excretorii rinichi.
2. Consumați alimente cu fibre vegetale abundente.
3. Utilizarea complexelor de vitamine cu suficient antioxidanti.

Recenzii:

Irina K., 42 de ani: Am fost supusă unui tratament cu radiații în urmă cu doi ani, după ce am fost diagnosticată cu cancer de col uterin în al doilea stadiul clinic. De ceva timp după tratament a existat o oboseală și apatie îngrozitoare. M-am forțat să ajung devreme la muncă. Sprijinul echipei noastre de femei și munca ne-au ajutat să ieșim din depresie. Durerile la nivelul pelvisului au încetat la trei săptămâni după curs.

Valentin Ivanovici, 62 de ani: Am fost supus iradierii după ce am fost diagnosticat cu cancer laringian. Timp de două săptămâni nu am putut vorbi - nu era nici o voce. Acum, după șase luni, rămâne răgușeală. Nici o durere. A rămas o mică umflătură partea dreapta gât, dar medicul spune că acest lucru este permis. A existat o ușoară anemie, dar după ce am luat suc de rodie și vitamine, totul părea să dispară.

Probabil că astăzi nu există o boală mai rea decât cancerul. Această boală nu se uită nici la vârstă, nici la statut. El tunde fără milă pe toată lumea. Metodele moderne de tratare a tumorilor sunt destul de eficiente dacă boala este detectată în stadiile incipiente. Cu toate acestea, tratamentul cancerului are latura negativă. De exemplu, radioterapia, ale cărei efecte secundare prezintă uneori riscuri mari pentru sănătate.

Tumori benigne și maligne

Tumora este formatiune patologicaîn țesuturi și organe, care crește rapid, provocând vătămări de moarte organelor și țesuturilor. Toate neoplasmele pot fi împărțite condiționat în benigne și maligne.

Celulele tumorilor benigne nu sunt foarte diferite de celulele sănătoase. Ele cresc încet și nu se răspândesc mai departe decât concentrarea lor. Tratamentul lor este mult mai ușor și mai ușor. Pentru organism, ele nu sunt fatale.

Celulele neoplasme maligne sunt structural diferite de celulele normale sănătoase. Cancerul crește rapid, afectând alte organe și țesuturi (metastazează).

Tumorile benigne nu provoacă mult disconfort pacientului. Cele maligne sunt însoțite de durere și epuizare generală a corpului. Pacientul pierde în greutate, apetit, interes pentru viață.

Cancerul se dezvoltă în etape. Prima și a doua etapă au cel mai favorabil prognostic. A treia și a patra etapă sunt germinarea tumorii în alte organe și țesuturi, adică formarea metastazelor. Tratamentul în această etapă are ca scop ameliorarea durerii și prelungirea vieții pacientului.

Nimeni nu este imun la o boală precum cancerul. Persoanele expuse unui risc deosebit sunt:

cu predispoziție genetică.

Cu un sistem imunitar slăbit.

Conducere imagine greșită viaţă.

Lucrul în condiții de muncă periculoase.

A primit orice vătămare mecanică.

În scopuri de prevenire, trebuie să fii examinat de un terapeut o dată pe an și să faci teste. Pentru cei care sunt expuși riscului, este indicat să doneze sânge pentru markeri tumorali. Această analiză ajută la recunoașterea cancerului în stadiile incipiente.

Cum se tratează cancerul?

Există mai multe moduri de a trata tumorile maligne:

Interventie chirurgicala. metoda principala. Se utilizează în cazurile în care oncologia este încă insuficientă dimensiuni mari, precum și atunci când nu există metastaze (stadii incipiente ale bolii). Radiațiile sau chimioterapia pot fi efectuate mai întâi.

Radioterapia tumorilor. Iradierea celulelor canceroase cu un dispozitiv special. Această metodă este utilizată ca metodă independentă, precum și în combinație cu alte metode.

Chimioterapia. Tratamentul cancerului cu chimicale. Folosit împreună cu radioterapia sau intervenția chirurgicală pentru a reduce dimensiunea unui nodul. De asemenea, este utilizat pentru prevenirea metastazelor.

Terapia hormonală. Folosit pentru a trata cancerul ovarian, mamar și tiroidian.



Tratamentul chirurgical al tumorilor este cel mai eficient astăzi. Operația are cel mai mic număr de efecte secundare și oferă pacientului mai multe șanse pentru o viață sănătoasă. Cu toate acestea, aplicarea metodei nu este întotdeauna posibilă. În astfel de cazuri, se folosesc alte metode de tratament. Cea mai comună dintre acestea este radioterapia. Efecte secundare după aceasta, deși provoacă o mulțime de probleme de sănătate, dar șansele pacientului de recuperare sunt mari.

Terapie cu radiatii

Se mai numește și radioterapie. Metoda se bazează pe utilizare radiatii ionizante, care absoarbe tumora și se autodistruge. Din păcate, nu toate cancerele sunt sensibile la radiații. Prin urmare, este necesar să alegeți o metodă de terapie după o examinare amănunțită și o evaluare a tuturor riscurilor pentru pacient.

Radioterapia, deși eficientă, are o serie de efecte secundare. Principala este distrugerea țesuturilor și celulelor sănătoase. Radiațiile afectează nu numai tumora, ci și organele învecinate. Metoda de radioterapie este prescrisă în cazurile în care beneficiul pentru pacient este mare.



Pentru radiații se folosesc radiu, cobalt, iridiu, cesiu. sunt compilate individual și depind de caracteristicile tumorii.

Cum se efectuează radioterapia?

Radioterapia poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Expunerea la distanță.

   iradiere de contact.

   Iradierea intracavitară (o sursă radioactivă este injectată într-un organ cu neoplasm).

   Iradierea interstițială (o sursă radioactivă este injectată în tumora însăși).

Radioterapia este utilizată:

după operație (pentru a îndepărta resturile de formare a cancerului);

înainte de operație (pentru a reduce dimensiunea tumorii);

în timpul dezvoltării metastazelor;

cu recidive ale bolii.

Astfel, metoda are trei scopuri:

Radical - îndepărtarea completă a tumorii.

Paliativ - reducerea dimensiunii neoplasmului.

Simptomatic - eliminarea simptomelor dureroase.



Radioterapia ajută la vindecarea multor tumori maligne. Poate ajuta la atenuarea suferinței pacientului. Și, de asemenea, să-și prelungească viața atunci când vindecarea este imposibilă. De exemplu, radioterapia creierului oferă pacientului capacitate legală, ușurează durereși alte simptome neplăcute.

Cui sunt contraindicate radiațiile?

Ca metodă de combatere a cancerului, radioterapia nu este potrivită pentru toată lumea. Este prescris numai în cazurile în care beneficiul pentru pacient este mai mare decât riscul de complicații. Pentru un grup separat de persoane, radioterapia este în general contraindicată. Acestea includ pacienții care:

Anemie severă, cașexie (o scădere accentuată a forței și epuizare).

Există boli ale inimii, ale vaselor de sânge.

Radioterapia plămânilor este contraindicată în pleurezia canceroasă.

Observat insuficiență renală, Diabet.

Există sângerări asociate cu tumora.

Există metastaze multiple cu germinare profundă în organe și țesuturi.

Sângele conține un număr redus de leucocite și trombocite.

Intoleranță la radiații ( boala de radiatii).

Pentru astfel de pacienți, cursul radioterapiei este înlocuit cu alte metode - chimioterapie, intervenție chirurgicală (dacă este posibil).



Trebuie remarcat faptul că cei care sunt indicați pentru radiații pot suferi ulterior de efectele secundare ale acesteia. Deoarece razele ionizante dăunează nu numai structurii, ci și celulelor sănătoase.

Efectele secundare ale radioterapiei

Radioterapia este cea mai puternică iradiere a organismului cu substanțe radioactive. Pe lângă faptul că această metodă este foarte eficientă în combaterea cancerului, are o grămadă de efecte secundare.

Evaluările pacienților cu radioterapie sunt foarte diferite. Unele reacții adverse apar după mai multe proceduri, în timp ce altele nu au aproape niciuna. Într-un fel sau altul, orice fenomene neplăcute vor dispărea după terminarea cursului de radioterapie.

Cele mai frecvente consecințe ale metodei:

Slăbiciune, cefalee, amețeli, frisoane, febră.

Munca întreruptă sistem digestiv- Greață, diaree, constipație, vărsături.

Modificări în compoziția sângelui, scăderea trombocitelor și a leucocitelor.

Număr crescut de bătăi ale inimii.

Edem, piele uscată, erupții cutanate la locurile de aplicare a radiațiilor.

Căderea părului, pierderea auzului, pierderea vederii.

Pierderi mici de sânge, provocate de fragilitatea vaselor de sânge.

Acesta este ceea ce privește principalele puncte negative. După radioterapie (finalizarea completă a cursului), activitatea tuturor organelor și sistemelor este restabilită.

Nutriția și reînnoirea organismului după iradiere

În timpul tratamentului tumorilor, indiferent cum, este necesar să se mănânce corect și echilibrat. În acest fel, multe simptome neplăcute ale bolii (greață și vărsături) pot fi evitate, mai ales dacă se prescrie un curs de radioterapie sau chimioterapie.

Mâncarea trebuie luată des și în porții mici.

Mâncarea trebuie să fie variată, bogată și fortificată.

Pentru o vreme, ar trebui să renunți la alimentele care conțin conservanți, precum și murăturile, alimentele afumate și grase.

Este necesar să se limiteze utilizarea produselor lactate din cauza posibilei intoleranțe la lactoză.

Băuturile carbogazoase și alcoolice sunt interzise.

Ar trebui să se acorde preferință legumelor și fructelor proaspete.

Pe lângă alimentația adecvată, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:

Odihnește-te mai mult, mai ales după procedurile de radiații în sine.

Nu faceți o baie fierbinte, nu folosiți bureți tari, periuțe de dinți, produse cosmetice decorative.

Petreceți mai mult timp în aer liber.

Știri stil de viata sanatos viaţă.



Evaluările pacienților cu radioterapie sunt foarte diferite. Cu toate acestea, fără ea, tratamentul cu succes al cancerului este imposibil. Prin respectarea unor reguli simple, multe consecințe neplăcute pot fi evitate.

Ce boli se tratează cu LT?

Radioterapia este utilizată pe scară largă în medicină pentru tratamentul cancerului și al altor boli. Doza de radiații depinde de severitatea bolii și poate fi împărțită într-o săptămână sau mai mult. O sesiune durează de la 1 la 5 minute. Expunerea la radiații este utilizată pentru tratarea tumorilor care nu conțin lichid sau chisturi (cancer de piele, cancer de col uterin, cancer de prostată și de sân, cancer cerebral, cancer pulmonar, precum și leucemie și limfoame).

Cel mai adesea, radioterapia este prescrisă după intervenția chirurgicală sau înaintea acesteia pentru a reduce dimensiunea tumorii, precum și pentru a ucide rămășițele de celule canceroase. Pe lângă tumorile maligne, bolile sistemului nervos, ale oaselor și unele altele sunt, de asemenea, tratate cu emisie radio. Dozele de radiații în astfel de cazuri diferă de dozele oncologice.

Repetă radioterapia

Iradierea celulelor canceroase este însoțită de iradierea simultană a celulelor sănătoase. Efectele secundare după RT nu sunt fenomene plăcute. Desigur, după ce cursul este anulat, organismul își revine după un timp. Cu toate acestea, după ce a primit o singură doză de radiații, țesut sănătos incapabil să tolereze reiradierea. În cazul utilizării a doua oară a radioterapiei, este posibilă în cazuri de urgență și la doze mai mici. Procedura este prescrisă atunci când beneficiul pentru pacient depășește riscurile și complicațiile pentru sănătatea sa.



Dacă reiradierea este contraindicată, medicul oncolog poate prescrie terapie hormonală sau chimioterapie.

Radioterapia în ultimele stadii ale cancerului

Metoda de radioterapie este utilizată nu numai pentru tratamentul formațiunilor oncologice, ci și pentru a prelungi viața pacientului prin etapele finale cancer, precum și pentru a atenua simptomele bolii.

Când tumora se răspândește la alte țesuturi și organe (metastazează), nu există nicio șansă de recuperare. Singurul lucru rămas este să vă împăcați și să așteptați acea „ziuă a judecății”. În acest caz, radioterapia:

Reduce și uneori înlătură complet atacurile de durere.

Reduce presiunea asupra sistemului nervos, asupra oaselor, mentine capacitatea.

Reduce pierderea de sânge, dacă este cazul.

Iradierea pentru metastaze este atribuită numai locurilor de distribuție a acestora. Trebuie amintit că radioterapia are o varietate de efecte secundare. Prin urmare, dacă pacientul are o epuizare accentuată a corpului și nu poate rezista la doza de radiații, această metodă nu este practicată.

Concluzie

Cea mai gravă dintre toate bolile este cancerul. Întreaga insidiositate a bolii este că s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel pt de ani lungiși în doar câteva luni să aducă o persoană la moarte. Prin urmare, în scopul prevenirii, este important să fie examinat periodic de un specialist. Detectarea unei boli în stadiile incipiente se termină întotdeauna cu vindecare completă. Una dintre metodele eficiente de combatere a cancerului este radioterapia. Efectele secundare, deși neplăcute, dispar totuși complet după anularea cursului.

Tema efectelor secundare și complicațiilor este una dintre cele mai importante în medicină. „Nu face rău” este porunca principală a activității medicului în orice moment. Un concept modern ar putea arăta astfel: riscul de invaliditate și deces din cauza complicațiilor tratamentului nu trebuie să depășească riscurile similare din această boală.

Nu există nicio îndoială că un tip de tratament atât de complex și periculos precum radioterapia, în ciuda eficienței sale ridicate în oncologie, este plin de riscuri mari de efecte secundare.

Factorii clasici de radiosensibilitate ai celulelor și țesuturilor.

1. activitatea proliferativă a unei celule sau a unui țesut
2. gradul de diferențiere
3. faza ciclului celular
4. presiunea parțială a oxigenului în țesuturi
5. tensiune funcţională sau procese patologiceîn ţesuturi

Legea lui Bergonier și Tribondo- radiosensibilitatea tesuturilor si celulelor este direct proportionala cu activitate proliferativăşi invers proporţională cu gradul de diferenţiere.

Fazele ciclului celular.

Radiosensibilitatea maximă se observă în faza de mitoză, apoi în perioadele postsintetice și presintetice. Radiorezistența maximă se observă în interfaza și perioada sintetică. Astfel, radiosensibilitatea unui țesut este determinată de grupul de celule care proliferează în el.

Factorii de radiosensibilitate includ și presiunea parțială a oxigenului în țesut, starea de stres funcțional sau prezența proceselor patologice.

Ținând cont de factorii de radiosensibilitate, să enumerăm cele mai radiosensibile celule și țesuturi, deși unele dintre ele nu respectă legile de mai sus:

- celule stem din măduva osoasă

- epiteliu

- epiteliul germinal

– limfocite

- cristalinul ochiului

Efectele pe termen lung ale iradierii.

Nu trebuie să uităm că modificările morfogenetice sunt posibile în sistemele biologice chiar și la doze mici de iradiere. Efectele pe termen lung ale expunerii sunt împărțite în două tipuri:

- efecte deterministe

— efecte stocastice

Efecte deterministe– se caracterizează prin prezența unui prag de doză de radiații, sub care nu se observă. Ele apar sub formă patologie evidentă(radiații, arsuri, cataractă, leucopenie, infertilitate etc.).

Efecte stocastice (probabilistice, aleatorii).– nu există un prag de doză pentru apariția acestor efecte. Au o perioadă lungă de latentă (ani). Sunt nespecifice.

Până în prezent, au fost dovedite două tipuri de efecte stocastice:

1. transformare malignă ca urmare a mutațiilor în genomul celulelor somatice

2. moştenit defecte congenitale la descendenți cu mutații în genomul celulelor germinale

Până în prezent, comunitatea științifică mondială a adoptat ipoteza non-prag efectul biologic al radiațiilor ionizante. Pe baza acestei ipoteze, la orice nivel de doză absorbită, teoretic există întotdeauna posibilitatea unor consecințe biologice. Pe măsură ce doza crește, probabilitatea consecințelor crește liniar cu doza absorbită.

Pe lângă factorii clasici de radiosensibilitate a celulelor și țesuturilor, pentru a înțelege mecanismele acțiunii biologice a radiațiilor ionizante, este necesar să se enunțe teoria „Caracterul organizării populației celulare în diferite țesuturi”.

În funcție de natura organizării populației celulare, se disting două tipuri de țesuturi:

1. Țesături ierarhice. Sisteme H (populație de celule ierarhice). Acestea sunt sisteme de actualizare rapidă.
2. Țesături funcționale secvențiale. Sisteme F (linie celulară flexibilă). Sisteme de actualizare lentă.
3. Țesuturi incapabile de reînnoire celulară

Sistemele H constau dintr-o ierarhie de celule de la stem la cele funcționale. Acea. aceste țesuturi conțin o mare cantitate de celule în diviziune. Acestea includ: măduva osoasă, țesuturi epiteliale, epiteliul celulelor germinale.

Sistemele F constau dintr-o populație omogenă de celule competente funcțional care sunt predominant în interfază. Aceste sisteme includ: endoteliul vascular, fibroblastele, celulele parenchimului hepatic, plămânii, rinichii.

Pe lângă sistemele H și F, sunt izolate țesuturi care sunt incapabile de reînnoire celulară într-un organism adult ( tesut nervosși musculare).

Atunci când sunt expuse la radiații ionizante pe țesuturi cu structură organizatorică și celulară diferită, acestea reacționează diferit în timp și morfologic. Aceste cunoștințe fac posibilă prezicerea tipului, timpului și severității posibilelor procese patologice induse de radiații.

Deci, în sistemele H, predomină reacțiile de radiație precoce sau acute, care sunt asociate cu oprirea diviziunii celor mai slab diferențiate celule stem, care asigură în mod normal procesele de regenerare a țesuturilor reparatoare.

Pentru sistemele F, sunt mai caracteristice consecințele biologice pe termen lung ale iradierii asociate cu tulburările de microcirculație, golirea lentă a parenchimului și fibroza tisulară.

Efectele radiobiologice stocastice sunt tipice pentru țesuturile incapabile de reînnoire celulară după iradiere în orice doză.

Efecte secundare ale radioterapiei:

1. general (sindrom astenic și de intoxicație, mielo- și imunosupresie)
2. locale: reacţii de radiaţie şi deteriorarea radiațiilor.

Probabilitatea și severitatea reacțiilor adverse comune în timpul radioterapiei depind de:

1. volumul țesuturilor iradiate (iradiere locală, locală, regională, subtotală, iradiere totală)
2. zone de iradiere (membre, pelvis, mediastin, cavitate abdominală, plex celiac, creier)
3. doza totală absorbită.
4. starea somatică generală a pacientului

Reacții la fascicul- acestea sunt modificări reactive în țesuturile normale sub influența radiațiilor ionizante care apar în timpul unui curs de radioterapie și durează nu mai mult de 100 de zile (3 luni) de la finalizarea acesteia, care sunt reversibile.

Principalul mecanism al patogenezei: un bloc temporar al regenerarii reparatorii.

Reacțiile de radiație sunt tipice pentru țesuturile cu reînnoire rapidă (sisteme H: măduvă osoasă, țesuturi epiteliale). 100 de zile este termenul limită pentru repararea daunelor subletale ale genomului. Reacțiile de radiație apar în 100% din cazuri în timpul trecerii radioterapiei.

Un prim exemplu este dermatita prin radiații. Manifestările clinice apar de la 10-15 ședințe de radioterapie. Cel mai pronunțat în zonele pliurilor (gât, regiunea axilară, perineu). Pielea abdomenului este foarte radiosensibilă. Se caracterizează prin 4 grade.

O altă manifestare, nu mai puțin semnificativă clinic, a reacțiilor de radiație este mucozita radiațiilor. Are si 4 nivele. Cel mai pronunțat în terapia cu radiații a tumorilor cavității bucale și cavitate abdominală. Se manifestă sub formă de stomatită de radiații și enterită. În ciuda caracterului temporar al acestor fenomene, dar ele pot fi atât de pronunțate încât necesită oprirea sau oprirea tratamentului, precum și o corecție medicală semnificativă.

Epiteliul rectului Vezica urinara, esofagul și stomacul au o rată de proliferare mai mică decât în ​​cavitatea bucală sau intestinul subțire. În acest sens, reacțiile de radiație pot fi, de asemenea, mai puțin pronunțate.

Severitatea și probabilitatea reacțiilor de radiație depind de următorii factori:

1. zone de iradiere
2. volumul țesuturilor iradiate
3. doza totală și regimul de fracționare a radioterapiei
4. starea inițială a proceselor de reparație

Sarcina radioterapeutului: la atingerea gradului 2-3 de reacție de radiație, se oprește tratamentul pentru a păstra rezervorul de celule stem (celule supraviețuitoare ale stratului bazal care au intrat în interfaza), care va asigura repararea ulterioară a epiteliului.

Boli precum diabetul zaharat, ateroscleroza sistemică, stările de imunodeficiență, utilizarea pe termen lung a hormonilor corticosteroizi și AINS, starea hipotrofică a pacientului, decompensarea oricărei patologii somatice, numeroase cursuri de chimioterapie perturbă semnificativ procesele reparatorii în țesuturi.

Acea. Rolul specialităților terapeutice legate de oncologie este enorm în ceea ce privește pregătirea pacientului pentru radioterapie, precum și în perioada postradiere. Sarcini: corectarea și compensarea patologiei somatice (diabet zaharat, boli pulmonare bronho-obstructive, ateroscleroză sistemică, cardiopatie ischemică, insuficiență circulatorie), corectarea proceselor reparatorii (suport nutritiv, corectarea mielodeficiențelor și imunodeficiențelor).

Rezumat: reacțiile de radiație apar la 100% dintre pacienții supuși radioterapiei, ar trebui să fie temporare, pot fi semnificativ pronunțate clinic, perturbând calitatea vieții pacientului.

deteriorarea radiațiilor este o modificare degenerativ-distrofică a țesuturilor normale, care este persistentă și ireversibilă, care apare în perioadă îndepărtată(frecvența de vârf la 1-2 ani după radioterapie). Daunele cauzate de radiații sunt în principal caracteristice sistemelor cu o actualizare lentă. Frecvența de apariție nu trebuie să fie mai mare de 5%.

Principalul mecanism patogenetic: deteriorarea vaselor de microcirculație cu un rezultat în ischemie cronică și dezvoltarea proceselor de fibroză a parenchimului organului.

Endoteliul vascular aparține sistemelor F cu reînnoire lentă, deși o ierarhie a celulelor este urmărită structural. În acest sens, endoteliul reacționează la iradiere târziu (după 4-6 luni).

Posibile modificări ale endoteliului:

1. hiperplazie necontrolată a celulelor endoteliale cu ocluzie ulterioară a lumenului vasului

2. devastare celulară cu dezolare și tromboză a vasului.

Astfel, un loc se dezvoltă în parenchimul organului. ischemie cronică, care perturbă trofismul și refacerea celulelor parenchimatoase și provoacă, de asemenea, sinteza colagenului și scleroza tisulară rapidă.

Patogenia vasculară a afectarii radiațiilor este cea mai studiată, dar nu este cea mai importantă pentru toate țesuturile. Sunt cunoscute următoarele mecanisme patogenetice:

- sub influența iradierii, este posibilă modificarea structurii antigenice a biopolimerilor și membranele celulare, care poate induce procese autoimune (AIT și hipotiroidism după iradierea gâtului, cardiomiopatie dilatativă)

- moartea pneumocitelor de ordinul 2 poate duce la scăderea sintezei surfactantului, prăbușirea pereților alveolelor, dezvoltarea bronșiolitei și alveolitei.

— doze mari radiațiile ionizante pot provoca demielinizarea fibrelor nervoase, epuizarea treptată a bazinului de celule Schwann și a celulelor oligodendrogliei. Aceste procese stau la baza deteriorării structurilor sistemului nervos central și periferic, inclusiv a sistemului neuro-automat al mușchiului inimii.

- scăderea fondului și a activității funcționale a fibroblastelor duce la resorbția incompletă și la „învechirea” structurii fibrelor de colagen, ceea ce duce la pierderea elasticității și dezvoltarea excesivă a țesutului conjunctiv.

Procesele de fibroză primară comprimă vasele de microcirculație și previn neoangiogeneza, care exacerbează tulburările trofice și declanșează un cerc patogenetic.

Probabilitatea de apariție și severitatea daunelor cauzate de radiații depinde de:

1. doză unică și totală de radiații, regim de fracționare (metodele de iradiere cu fracțiuni mari sunt întotdeauna mai periculoase cu riscul de a dezvolta leziuni decât versiunea clasică a terapiei cu radiații)
2. cantitatea de expunere la un anumit organ
3. prezența altor procese patologice în țesutul iradiat

Pe baza cerințelor comunitatea Europeana oncoradiologie, frecvența de detectare a leziunilor de radiații nu trebuie să depășească 5%, nu trebuie să existe leziuni de radiații de gradul 3 sau mai mare.

Frecvența medie a daunelor cauzate de radiații în Federația Rusă, care este publicată în publicațiile oficiale, este de aproximativ 20%, dar unii autori vorbesc despre o frecvență de cel puțin 40%. Studiu statistic Acest fenomen este dificil din cauza perioadei lungi de timp după radioterapie, a caracterului lent progresiv al cursului, a gradului scăzut de conștientizare a medicilor în probleme de radiobiologie și radiologie medicală.

Posibile nosologii ca o consecință a daunelor radiațiilor.

Cu iradierea totală a creierului în perioada acută, sunt posibile următoarele fenomene: dureri de cap, greață, vărsături, anorexie, sindrom astenic, edem cerebral. Și pe termen lung după o astfel de variantă de radioterapie, majoritatea pacienților au o scădere a memoriei, tulburări mentale și cognitive, dureri de cap și, de asemenea, în 20% din cazuri dezvoltarea demenței. grad extrem leziuni ale creierului prin radiații cu iradiere locală în doză mare - radionecroză.

Măduva spinării intră foarte des în câmpul de radiații cu orice tip de radioterapie. În perioada îndepărtată, este posibilă formarea mielitei cu radiații: parestezii, afectarea sensibilității superficiale și profunde, tulburări motorii și pelvine.

Structurile ochiului au radiosensibilitate ridicată: cataractă de radiații, atrofie a retinei și a nervului optic.

Urechea internă: scleroza aparatului otolit cu pierdere progresivă a auzului.

La iradierea tumorilor capului și gâtului pe termen lung, pacienții pot prezenta xerostomie cronică din cauza sclerozei glandelor salivare, boala parodontală cronică cu pierderea dinților.

Iradierea glandei tiroide pe termen lung poate provoca AIT cu hipotiroidism progresiv.

Parenchimul respirator al plămânilor este foarte radiosensibil, ceea ce predetermină atât posibilitatea apariției pneumoniei acute cu radiații (deseori mascate ca pneumonie infecțioasă), cât și a dezvoltării pneumosclerozei cu radiații la 6-12 luni după încheierea cursului de radioterapie, ceea ce duce la o scădere a volumelor respiratorii.

Mezoteliul pleurei, pericardului și peritoneului este un țesut foarte radiosensibil. În perioada acută, poate reacționa la iradiere sub formă de urmărire a fluidului, iar pe termen lung, sub forma unui proces adeziv.

Principalele procese patologice în timpul iradierii parenchimului renal sunt observate în părțile proximale și distale ale tubilor contorți, precum și în vasele microcirculației. Principalul proces patologic este nefroscleroza cu scădere a funcției.

Leziunile prin radiații ale dermului, aparatului ligamento-articular și mușchilor striați urmează calea patogenezei vasculare, urmată de fibroză și scleroză a țesutului. Gradul sever de afectare - anchiloza articulației, ulcerul de radiații al pielii.

Toxicitatea cardiologică a tratamentului anticancer este o problemă foarte frecventă și actuală astăzi. Regiunea mediastinală este foarte des inclusă în volumele iradiate terapeutice (cancer mamar, limfoame, cancer pulmonar, cancer esofag). Acesta este unul dintre cele mai formidabile efecte secundare care afectează atât calitatea vieții pacienților, cât și ratele de supraviețuire.

Risc cardiac primar: varsta peste 50 de ani, hipertensiune arteriala, supraponderal, hiperlipidemie, ateroscleroză, fumat, diabet.

Pe lângă prezența factorilor de risc, majoritatea citostaticelor moderne (chiar și ciclofosfamidă și 5-FU) au cardiotoxicitate (în diferitele sale variante).

Chiar și cu echipamente de radiație de înaltă precizie, este imposibil să se limiteze cât mai mult mediastinul de la radiații, din cauza scăderii radicalismului tratamentului și controlului tumorii.

Boli cardiace legate de radiații:

- pericardită acută de revărsat (cu evoluție în pericardită cronică exudativă, sau adezivă), sindrom hipotonic. Vazut in perioada timpurie după și în timpul radioterapiei.

- angina pectorală și infarct miocardic (din cauza endarteritei vaselor coronare). E târziu prin efect, cu o frecventa maxima la 3-5 ani de observatie.

- fibroza miocardică interstițială difuză cu evoluție în cardiomiopatie restrictivă, în tulburări de ritm ( tahicardie sinusală, diverse opțiuni fibrilatie atriala, blocade). Fibroza poate duce la tulburări valvulare (stenoză și insuficiență mitrală și valvele aortice)

— cardiomiopatie dilatată ca rezultat al proceselor autoimune la nivelul miocardului

- fibroza unui volum pulmonar mare poate duce la o creștere a presiunii în artera pulmonară cu dezvoltarea ulterioară a corului pulmonar

- obstructia vaselor venoase si limfatice ale mediastinului dupa iradiere poate provoca pleurezie cronica exudativa si pericardita sau chilotorax.

După cum au arătat observațiile clinice și studiile, doza totală la care sunt posibile aceste procese patologice este de 30-40 Gy (în realitate, SOD utilizată este de la 46 la 70 Gy). Și dacă adăugăm la aceasta prezența problemelor cardiace primare, comportamentul terapiei citostatice masive, anestezie, stres, atunci probabilitatea se transformă în inevitabilitate.

Înainte de începerea tratamentului (inclusiv înainte de chimioterapie), se recomandă: ECG, ecografie cardiacă (FEVS, valori diastolice), peptidă natriuretică de tip B, troponină.

Contraindicații pentru intervenții cardiotoxice(radioterapia în regiunea mediastinală sau chimioterapie cardiotoxică) sunt: ​​FEVS inițială mai mică de 50%, sau scăderea FEVS cu 20% față de valoarea inițială, chiar nivel normal chiar și în absența semnelor clinice de insuficiență cardiacă. De asemenea, o contraindicație este sub- și decompensarea patologiei sistemului cardiopulmonar.

Cu toate acestea, radioterapia este o metodă de tratament antitumoral extrem de eficientă, frecvența utilizării în regimurile de tratament sau ca metodă independentă este în creștere. Acumularea experienței clinice și radiobiologice cu surse de radiații ionizante. Direcția principală în dezvoltarea radioterapiei este de a minimiza efectul radiațiilor ionizante asupra țesuturilor normale, cu un efect mai precis și cu doze mari asupra unei tumori maligne.

Radioterapia tumorilor maligne este rareori utilizată ca metodă independentă de tratament. La fel ca chimioterapia, aceasta este o completare a intervenției chirurgicale și a altor măsuri complexe.

Expunerea la radiații pentru cancer este relevantă în următoarele cazuri:

• etapa pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce procesul tumoral;
• etapa postoperatorie, care este folosită pentru a îndepărta celulele canceroase rămase. Ajută atât la operații radicale, cât și după îndepărtarea parțială;
• utilizat ca adjuvant la chimioterapie.

Prin urmare, multe tumori răspund pozitiv la procesul de iradiere aceasta metoda tratamentul este folosit destul de des și aduce rezultate bune. De exemplu, pentru a elimina cancerul la copii: neuroblastom, nefroblastom, rabdomiosarcom, limfom non-Hodgkin, radioterapia este cea mai bună soluție. Desigur, mult depinde de sensibilitatea celulelor la tratament, de dimensiunea tumorii și de natura acesteia.

Radiațiile și chimioterapia pot fi atribuite tipurilor locale de tratament, astfel încât consecințele apar la locul expunerii directe. Prima reacție a organismului poate fi urmărită la 3-4 zile după procedură.

Tipuri de radioterapie

În funcție de localizarea tumorii, aspect potrivit tratament. Radiațiile sunt cel mai frecvent utilizate pentru cancerele de prostată, plămâni, sân, col uterin și limbă. În aceste cazuri, terapia aduce cel mai pozitiv rezultat.

Cu radiații sau radioterapie se folosește o tehnică de înaltă energie. Acest lucru face posibilă reducerea sindrom de durere sau scapa cu totul de cancer. Principiul de funcționare este destul de simplu - razele ionizate distrug funcțiile de reproducere ale cancerului, ceea ce exclude posibilitatea reproducerii lor ulterioare. În timp, corpul uman începe să scape de celule patologice mod natural. Pe acest fond, apar intoxicația și așa-numitele consecințe ale radioterapiei.

Principalele beneficii ale tratamentului cu radiații sunt următoarele:

1. radiațiile distrug ADN-ul celulelor canceroase, după care își pierd capacitatea de a se diviza. Ajută la combaterea eficientă a tumorilor canceroase agresive;
2. celulele bolnave modificate nu au timp să se recupereze, așa că componentele sănătoase își încep regenerarea în locul lor.

Radioterapia poate fi împărțită în mai multe subspecii:

1. brahiterapie. Are efect intern și se realizează prin plasarea agentului direct în zona afectată. Pentru realizarea acestui proces se folosesc ace și catetere, cu ajutorul cărora se introduc în corp conductori speciali. Componentele lor sunt plasate în partea interioară tumoră sau cât mai aproape de aceasta. Deci se tratează, glanda mamară sau colul uterin. Practic, nu există consecințe după un astfel de tratament, deoarece probabilitatea de a afecta țesuturile sănătoase este redusă la minimum. În unele cazuri, poate înlocui operația;
2. radioterapie în combinație cu tratament adjuvant. În acest caz, iradierea acționează ca un supliment și nu este cea principală. Numiți după operație. Aplicabil in cazurile de cancer mamar. Consecințele sunt minime;
3. radioterapie de inducție. Este o măsură pregătitoare înainte de operație. se îmbunătățesc indicatori generali, creșterea tumorii încetinește și unele celule canceroase mor. Apare în timpul tratamentului cancerului de plămâni, stomac și rect;
4. set de evenimente. De multe ori este imposibil să te descurci cu o singură terapie în tratamentul cancerului. Prin urmare, medicii au învățat să combine radioterapia cu chirurgia sau chimioterapia și radiațiile. S-au înregistrat progrese considerabile în acest domeniu. Datorită acestei abordări, este posibilă reducerea volumului componentei chirurgicale, în timp ce perioada de recuperare este redusă semnificativ. De asemenea, puteți evita operație radicalăși salvați cel puțin parțial organul afectat. Adesea, toate cele 3 tipuri de tratament sunt combinate: chirurgie, chimioterapie și radiații. Acest lucru oprește creșterea metastazelor. În cazurile cu, plămâni, limbă, este chiar posibil să se facă fără intervenție chirurgicală. Suficient impact local. Consecințele depind de domeniul de aplicare a unuia sau altui tip, precum și de influența tehnicii alese asupra celulelor sănătoase. Cu cât este mai mic, cu atât simptomele efectelor secundare sunt mai puțin pronunțate;
5. radioterapie cu intensitate modulată. În cazul acestui tip de iradiere, se utilizează selecția individuală a dozei în funcție de dimensiunea formațiunii. Tehnologia constă în acțiune conformă tridimensională. O astfel de radioterapie vă permite să acționați asupra tumorii cu doze mai agresive decât în ​​cazul radioterapiei convenționale. Terapia pare să se adapteze particularității structurii unui anumit organ. Utilizarea este posibilă în cazul cancerului de plămâni, limbii, rectului;
6. terapie stereotactica. Acest metoda modernă tratament, care se realizează folosind grafică tridimensională clară. În medicină, este cunoscut sub numele de Gamma Knife. Razele gamma sau razele X sunt direcționate către tumoră, care distruge celulele canceroase. Metoda este deosebit de valoroasă pentru .

Consecințe

Dacă a fost efectuat un diagnostic radiologic amănunțit al tumorilor, toate sunt necesare cercetare de laboratorși diagnosticat cu cancer, atunci trebuie să începeți tratamentul. În primul rând, pot oferi intervenții chirurgicale, chimioterapie și, pentru pregătire, expunere la radiații. Este întotdeauna înfricoșător să iei o decizie, deoarece consecințele pot fi imprevizibile. Să vedem la ce să ne așteptăm de la radioterapie.

Fiecare organism este individual și situația cu o tumoare malignă în fiecare caz poate fi foarte diferită. Sunt utilizate atât metode și doze diferite de medicamente. Uneori tratamentul nu aduce rezultatul dorit și trebuie să schimbați tactica. Reacția organismului este foarte influențată de durata expunerii și de adâncimea de penetrare a tumorii canceroase.

Efectele secundare după radioterapie nu sunt întotdeauna la fel de severe pe cât sunt descrise. La urma urmei, merită luat în considerare toleranta individuala organism. Pentru unii, efectele sunt vizibile imediat după ședință, pentru unii va dura câteva zile până când simptomele se dezvoltă, iar pentru alții, nu vor simți deloc efectul. Principalul lucru este să organizați corect terapia de susținere post-radioterapie și să urmați regulile de nutriție rațională.

Cele mai frecvente complicații:

• schimbări piele;
• durere în zona cu efect ionizant;
• uscăciune în gât și, ca urmare, o tuse puternică;
• dispnee;
• oboseală rapidă;
• paloarea membranei mucoase;
• iritabilitate și insomnie;
• vărsături, greață, constipație, diaree;
• Pierderea parului.

Reacția de la piele

Indiferent de organul afectat din organism: fie că este limba, prostată, sânul, rectul, plămânii sau colul uterin, radioterapia are un efect devastator asupra rezistenței țesuturilor moi la factorii externi. Pielea devine moale, uscată și sensibilă. Acum are nevoie de îngrijire individuală.

La locul iradierii, pielea își schimbă culoarea, există o senzație constantă de disconfort, durere, arsură. Efectul radiațiilor este foarte asemănător cu razele de soare care afectează epiteliul de suprafață și formează arsuri. Pe piele apar răni, vezicule, care se pot deschide și sângera. Astfel de răni se vindecă destul de greu. Dacă nu ai grijă de piele și nu tratezi consecințele, atunci o infecție poate ajunge în zonele afectate. Este mult mai mult proces dificil. Adesea există ulcere. Acest lucru se întâmplă pe fondul imunității reduse și al diabetului.

Reacția pe piele apare la 10 zile după procedură. Astfel, atunci când zona capului este iradiată cu cancer al limbii, pielea feței suferă, cu oncologia plămânilor și a glandei mamare, corpul devine acoperit cu erupții cutanate roșii, cu o tumoare a colului uterin, rectului și prostatei, inghinul și picioarele încep să putrezească. Complicațiile dispar la 4 săptămâni de la finalizarea procedurii.

Există 3 etape ale leziunilor cutanate:

1. la prima etapă apare o ușoară înroșire;
2. al doilea se caracterizează prin umflare, roșeață și uscăciune severă;
3. a treia etapă este cea mai gravă și se manifestă prin umflături și eczeme care se vindecă prost.

Prima etapă nu necesită tratament special. Trebuie doar să urmați cu atenție regulile de bază de igienă personală. În a doua și a treia etapă pot apărea mâncărimi, care pot fi gestionate cu o cremă cu corticosteroizi. Pentru a exclude posibilitatea infecției, este necesar să folosiți pansamente antibacteriene.

Determinarea infecției rănilor este destul de simplă:

Leziuni respiratorii

La iradierea unei tumori a limbii, a glandei mamare, a plămânilor, poate apărea dificultăți de respirație, tuse. Consecințele pot apărea chiar și după câteva luni după expunere. Oboseala generală, febra și infecția sunt posibile complicații ale sistemului respirator. Ca tratament, medicul poate sugera:

• electroforeză;
• inhalare;
• magnetoterapie;
• masaj special;
• gimnastică.

Leziuni ale mucoasei și oboseală

O astfel de consecință poate apărea în cazul cancerului de limbă, prostată, plămân, rect, sân și col uterin. Aceasta este o reacție normală la radiații. Prin urmare, funcționalitatea normală a organelor se înrăutățește, uscăciune în gât, transpirație.

Oboseala după radioterapie nu dispare perioadă lungă de timp Prin urmare, pacientul are nevoie de odihnă constantă, alimentație adecvată si moderata activitate fizica. Merită să evitați munca pe termen lung, este mai bine să renunțați la munca grea.

Nutriție

Nutriția în timpul chimioterapiei și expunerii la radiații necesită o atenție specială. Pentru a normaliza dieta, cel mai bine este să excludeți alimentele picante, carnea afumată, băuturile carbogazoase și prăjirile. Grăsimea de cofetărie și cofeina sunt foarte dăunătoare. Frecvența meselor trebuie să fie de cel puțin 4 ori pe zi. mancare buna trebuie suplimentat cu o cantitate suficientă de lichid.

Nutriția după chimioterapie

Ce produse ar trebui preferate în radioterapie? Care ar trebui să fie mâncarea?

1. După o intervenție chirurgicală pentru o tumoare a limbii, rectului, este mai bine să acordați preferință alimentelor moi. Acestea sunt supe piure, legume rase și alimente pentru copii;
2. cu cancer de plămâni, sân, col uterin, prostată, trebuie doar să ajustați dieta, dar nu trebuie să măcinați alimentele în mod special. Doar dacă pacientul însuși are nevoie de el;
3. nevoile corpului slăbite produse din carne: limba de vita, inimă, ficat, carne de pasăre, curcan;
4. este mai bine să mănânci pește de mare;
5. ouă de prepeliță și lactate saturați organele cu calciu;
6. verdeturile, legumele și fructele vor restabili nivelul hemoglobinei și vor îmbogăți organismul cu fibre;
7. fructe uscate, semințe și nuci;
8. uleiurile vegetale sunt o sursă de vitamina E.

Indiferent de metoda de tratament aleasă: chimioterapie, chirurgie, radioterapie, trebuie să fii mai atent la starea ta, să asculți fiecare semnal de alarmăși să nu disperi niciodată.

Iradierea bolnavilor de cancer este asociată cu destul Risc ridicat apariția daunei.

Această împrejurare se datorează prezenței în volumul iradiat a așa-numitelor organe și țesuturi „critice” cu toleranță limitată; radiorezistența relativă a majorității tumorilor, ceea ce dictează necesitatea unor doze mari absorbite; și, în sfârșit, dificultatea implementării integrale a măsurilor preventive necesare.

Prin urmare, apariția daunelor de radiații de severitate variabilă este naturală în timpul tratamentului cu radiații și combinat.

În plus, absența completă a oricăror reacții și complicații într-un anumit centru medical specializat nu este un indicator foarte favorabil, indicând utilizarea incompletă a posibilităților de radioterapie radicală.

Este important doar ca frecvența lor să nu depășească nivel acceptabilîn 5%, definite de recomandările internaționale, și nu au fost severe, adică nu au cauzat invaliditate sau deces pacientului.

Baza radiobiologică pentru apariția daunelor radiațiilor

Pentru o înțelegere clară a dificultăților cu care se confruntă radiologul și a metodelor de depășire a acestora, este necesar să se ia în considerare o serie de aspecte legate de efectul radiațiilor ionizante asupra țesuturilor normale ale corpului.

În general, tipurile existente de țesuturi normale sunt împărțite în așa-numitele ierarhice, sau de tip H (conform literei inițiale a termenului englez corespunzător) și flexibile (flexibile) sau de tip F. Primele se disting clar prin natura celulelor - stem, fracții de creștere și celule mature postmitotice.

Procesele din ele sunt rapide și sunt în principal responsabile pentru deteriorarea timpurie a radiațiilor. Exemple clasice sunt sistemul hematopoietic, membranele mucoase, epiteliul intestinul subtire.

Țesuturile flexibile constau dintr-o populație omogenă de celule funcționale care nu diferă semnificativ în activitatea proliferativă; procesele de reînnoire ale acestora sunt lente. Aceștia (rinichi, ficat, sistemul nervos central) răspund în principal la radiații cu dezvoltarea leziunilor tardive.

Așadar, și astăzi rămâne valabilă legea lui I. Bergonier-L. Tribondo (1906), conform căreia cea mai mare radiosensibilitate se împarte adesea și rapid, cu o durată mare (timpi de mitoză, mai puțin diferențiați cu cei mici). activitate functionala celule.

Reacții de radiație timpurii și daune

Dacă le rezumăm caracteristicile, putem spune următoarele: apar în cursul iradierii sau după 3-9 săptămâni iar durata perioadei de latentă nu depinde de agresivitatea tratamentului; leziunile precoce depind într-o mică măsură de doza pe fracțiune, iar scurtarea timpului total al cursului de expunere duce la creșterea frecvenței și severității acestora. În același timp, ele sunt tranzitorii și, de regulă, regresează rapid, deși pot servi ca vestigii ale dezvoltării leziunilor tardive.

Leziunile cu radiații tardive apar, spre deosebire de cele timpurii, după trei sau mai multe luni, de obicei în intervalul 0,5-5 ani. Ele se caracterizează printr-o corelație clară cu doza absorbită pe fracțiune și timpul total tratamentul nu este esențial.

Reacțiile precoce pot fi generale și locale, tardive - mai des locale. Daune tardive sunt ireversibile și, deși se pot dezvolta mecanisme compensatorii, este necesară reabilitarea acestor pacienți sau un tratament special.

Principii generale pentru prevenirea daunelor cauzate de radiații

Mereu trebuie amintit că prioritate radiolog - prevenirea leziunilor cu radiații tardive, care pot fi mai dureroase decât boala oncologică principală (de exemplu, fistule rectovaginale și rectovezicale, osteoradionecroză, mielită transversală si etc.).

Din punct de vedere radiobiologic, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri, care includ alegerea rațională a dozei și distribuția acesteia în timp, utilizarea radiomodificatorilor (sensibilizatori și protectori), precum și dezvoltarea unor scheme rezonabile de tratament prin chimioradiere, ținând cont de specificitatea de fază a medicamentelor. Există cercetări active în toate aceste domenii.

În primul rând, este important să ne amintim că valorile standard ale dozelor absorbite tolerabile pentru diferite organe și țesuturi sunt un ghid foarte gros atunci când planificați terapia cu radiații (Tabelul 9.3).

Tabelul 9.3. Doze tolerante de radiații gamma pentru diferite organe și țesuturi cu fracționarea dozei de 2 Gy de 5 ori pe săptămână [Bardychev MS, 1996].

De asemenea, este necesar să se țină seama de răspunsul individual al țesuturilor iradiate, care în unele cazuri poate diferi de zeci de ori. Fără exagerare, poate fi numită o artă de a elibera dozele tumoricide necesare cu economisirea maximă a organelor și țesuturilor normale.

Pentru a preveni reacțiile precoce, se justifică utilizarea unor moduri netradiționale de iradiere accelerată, dinamică și hiperfracționată, precum și combinațiile acestora. Reducerea timpului total de tratament, în special în prima etapă, face posibilă obținerea unei regresii tumorale rapide și reducerea numărului de leziuni locale de radiații.

În același timp, împărțirea zilnică a dozelor permite, fără a reduce efectul tumoricid, să prevină afectarea tardivă a țesuturilor normale. În plus, prevenirea multi-țintă a daunelor cauzate de radiații ar trebui să includă planificarea spațială rațională, alegerea unor rapoarte rezonabile doză-timp, precum și efectele terapeutice locale și sistemice.

Astfel, utilizarea expunerii la distanță și locală este justificată în neoplasmele foarte diferențiate cu tendință predominantă de răspândire locală. Se crede că dozele totale peste 90 Gy pot duce la o creștere a frecvenței deteriorării.

Cu toate acestea, apariția tehnicilor de radioterapie conformă și precizia îmbunătățită a poziționării pacientului au făcut posibil, de exemplu, să formă locală cancerul de prostată aduce de la distanță până la 120 Gy.

Clasificarea daunelor cauzate de radiații

Îmbunătățirea metodelor de iradiere este imposibilă fără o analiză amănunțită și corectă a reacțiilor de radiație rezultate și a complicațiilor din partea organelor și țesuturilor normale.

Acest lucru este deosebit de important în ceea ce privește îmbunătățirea eficacității tratamentului, ceea ce duce la o creștere a supraviețuirii și, în consecință, la o creștere a numărului de complicații tardive. În același timp, până de curând, practic nu a existat o uniformitate a abordărilor în clasificarea daunelor cauzate de radiații.

În prezent, cea mai recunoscută este clasificarea elaborată de Radioterapie grup de oncologieîn colaborare cu Organizația Europeană pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului (RTOG/EORC, 1995). Se construiește ținând cont de diferențele de manifestări clinice ale leziunilor radioactive precoce și tardive, granița dintre care este o perioadă de aproximativ 90-100 de zile (3 luni).

În acest caz, daunele tardive ale radiațiilor pot fi binare, adică. reacția țesuturilor are loc după tipul „da-nu”, gradațional (au un alt grad de severitate) și continuă. Exemple clasice de leziuni binare sunt mielita prin radiații, gradațional - telangiectazie și fibroza țesutului subcutanat, manifestările continue - radiologice ale fibrozei pulmonare.

Toate leziunile în funcție de gravitatea manifestărilor sunt evaluate pe o scară de cinci puncte (de la 0 la 5), ​​în timp ce simbolul „0” corespunde absenței modificărilor, iar „5” - decesul pacientului ca urmare a leziunilor radiațiilor. Cele mai frecvente reacții adverse și complicații sunt enumerate mai jos.

Reacția generală de radiație

Reacția generală a organismului la radiații se poate manifesta într-o varietate de simptome clinice, care se bazează pe tulburări funcționale ale sistemului nervos, endocrin, cardiovascular și sistemele hematopoietice. Tratamentul cu radiații poate fi însoțit de tulburări de forță, nas, dificultăți de respirație, tahicardie, aritmie, durere de inimă, hipotensiune arterială, precum și leucopenie și trombocitopenie.

Reacțiile vegetativ-vasculare, de regulă, se rezolvă de la sine în 2-4 săptămâni, uneori pot necesita o corecție simptomatică și, rar, întreruperea radioterapiei. Dacă este necesar, prescrieți terapie corectivă: antihistaminice, tranchilizante, imunomodulatoare, terapie de detoxifiere. Complex antioxidant eficient (vitamine A, E si C).

daune locale de radiații

Problema principală a radioterapiei este posibile daunețesuturi sănătoase care înconjoară tumora cu dezvoltarea tablou caracteristic leziuni locale (în zona câmpului de iradiere) radiații. După cum se știe, doza optimă de radiații în timpul terapiei cu radiații este determinată de valoarea suficientă pentru eradicarea tuturor celulelor tumorale fără deteriorarea gravă a țesuturilor normale din jur.

Maxim doză sigură Iradierea unei părți sau a întregului țesut se numește tolerantă. Cu cât doza totală absorbită de radiații depășește mai puțin toleranța țesuturilor iradiate, cu atât se observă mai puțin frecvent deteriorarea radiațiilor locale (Tabelul 9.3).

Reacțiile de radiație în zona de iradiere sunt împărțite în consecințe precoce și târzie, precum și consecințe genetice îndepărtate. Locale timpurii includ leziuni ale radiațiilor care se dezvoltă în timpul radioterapiei sau în următoarele 3 luni după aceasta (termenul limită pentru recuperare este subletal celulele deteriorate).

Daunele locale ale radiațiilor care s-au dezvoltat după o perioadă specificată, adesea după mulți ani, sunt considerate tardive. Consecințele genetice pe termen lung pot fi observate atunci când gonadele sunt expuse la radiații.

Patogenia leziunilor locale de radiații

Împărțirea leziunilor locale de radiații în cele precoce și tardive este importantă deoarece mecanismele lor patogenetice de apariție și metodele de tratament sunt diferite.
Daune locale precoce ale radiațiilor.

În geneza leziunilor precoce ale radiațiilor, alături de efectul asupra aparatului genetic al celulei, scăderea proceselor reparatorii și moartea celulelor iradiate, tulburările funcționale, în primul rând tulburările circulatorii, sunt principalele.

Cel mai cauza comuna dezvoltarea leziunilor precoce sunt doze totale mari de radiații, depășind semnificativ toleranța țesuturilor iradiate, sau radiosensibilitatea crescută a acestora.

Leziuni locale tardive prin radiații

Dezvoltarea lor se bazează pe deteriorarea vaselor de sânge și limfatice și impregnarea interstițială a țesuturilor cu proteine. Atunci când se utilizează doze tolerante sau apropiate de radiații, se produce deteriorarea patului capilar, mai întâi funcțional (spasm, stază), apoi morfologic (fibroză) în natură, ceea ce duce la creșterea presiunii în capilare și eliberarea proteinelor în țesuturi, precum și la perturbarea proceselor de microcirculație.

În acest caz, o parte din sânge, ocolind capilarele, trece din patul arterial în venos. Ca urmare a deschiderii șunturilor arteriovenoase, fenomenele de hipoxie în țesuturi cresc și, ca urmare, procesele sclerotice se intensifică. Ischemia pronunțată și fibroza în țesuturile iradiate, la rândul lor, provoacă o creștere și mai mare a hipoxiei, adică. format cerc vicios.

Cu asemănarea tabloului patogenetic al dezvoltării leziunilor locale târzii de radiații, cursul lor clinic este caracterizat de o diversitate semnificativă. Obișnuită este prezența unei perioade latente și progresia modificărilor morfologice rezultate în țesuturile iradiate (de exemplu, dermatita de radiație tardivă se transformă adesea într-un ulcer de radiații în timp).

Leziunile cu radiații tardive, spre deosebire de cele timpurii, nu sunt niciodată complet vindecate. Tendința spre progresia modificărilor morfologice rezultate în țesuturile iradiate stă la baza unei abordări preventive a tratamentului leziunilor locale de radiații (posibil precoce și eventual radicale).

Tratamentul daunelor locale de radiații este un proces lung care necesită multă atenție, răbdare și perseverență. Cele mai frecvente manifestări ale leziunilor locale de radiații și principiile tratamentului lor sunt prezentate mai jos.

Leziuni locale de radiații și principii de tratament

Piele

Leziunile precoce ale radiațiilor sunt caracterizate prin dureri severe și arsuri în zona afectată. În manifestarea lor, ele amintesc în multe feluri de o arsură, de aceea sunt uneori numite arsuri de radiații (epitelită de radiații), al cărei diagnostic nu este dificil.

Severitatea daunelor poate varia de la dermatită uscată până la necroză precoce prin radiații. Tratamentul reacțiilor și leziunilor de radiații precoce este în principal simptomatic și are ca scop reducerea senzației de arsură și etanșeitate în zona de radiații.

De obicei, o astfel de afectare dispare spontan după 2-4 săptămâni, numai la persoanele cu hipersensibilitate este necesar un tratament special. In tratamentul eritemului, epidermitei uscate sau umede, cele mai eficiente aplicatii sunt sub forma de pansamente cu solutie de dimexid 10% de 1-2 ori pe zi pana la uscare.

Apoi, zona afectată este unsă cu un fel de ulei: cremos proaspăt, măsline fierte (floarea soarelui), ulei de măceș, cătină etc. Pentru a reduce durerea și senzația de arsură, se folosesc și unguente anestezice locale (cu anestezină, novocaină etc.). Unguente eficiente "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

În prezența unei reacții inflamatorii pronunțate, sunt indicate unguente cu hormoni corticosteroizi. Șase factori contribuie la îmbunătățirea condițiilor de vindecare: umiditatea pielii, oxigenarea, curățenia, pH-ul acid și absența efectelor nocive locale și generale.

Alegerea medicamentelor în tratamentul ulcerelor de radiații precoce se efectuează ținând cont de faza cursului proces de rană. În procesele necrobiotice severe cu secreție exudativ-purulentă, trebuie utilizate numai soluții antiseptice și soluții de enzime proteopice.

Pe măsură ce se diminuează proces inflamator, curățarea și aspectul ulcerului țesut de granulație treceți la compoziții de unguent. În cazul ulcerațiilor superficiale, măsurile conservatoare enumerate sunt suficiente și în 4-6 săptămâni ulcerele sunt cicatrici. Ulcerele de radiații precoce care se dezvoltă după terapia cu gamma necesită, de obicei, tratament chirurgical.

Leziunile tardive ale pielii se manifestă sub formă de dermatită atrofică sau hipertrofică pe fondul angiotelectaziei, repetând cu strictețe forma câmpurilor de radiații. Severitatea leziunilor tardive ale pielii poate crește de la dermatita atrofică prin radiații la ulcerul tardiv. De obicei, cea mai dureroasă pentru pacienți este perioada de formare a unui ulcer de radiații, care este însoțită de dureri severe.

Dezvoltarea unui ulcer de radiații al pielii în timpul terapiei cu radiații a tumorilor organelor interne este ușor de diagnosticat. Cu toate acestea, atunci când se formează un ulcer după radioterapie a unei tumori maligne a pielii (cancer, melanom), există dificultăți în diagnosticul diferențial, care sunt rezolvate prin examinarea histologică a biopsiei.

Tratamentul leziunilor tardive ale pielii se efectuează ținând cont formă clinică deteriora. În cazul dermatitei atrofice, se recomandă utilizarea unguentelor glucocorticoide și a uleiurilor fortificate. Bun efect terapeuticîn tratamentul dermatitei hipertrofice și al fibrozei radiațiilor, terapia de rezolvare sub formă de electroforeză a dimexidului, enzimelor proteotrope și heparină oferă.

Tratamentul incepe cu electroforeza 10% soluție de apă dimexid (20 min pe zi, 10-15 proceduri), care are ca rezultat reducerea edemului și a răspunsului inflamator al țesuturilor, înmuierea zonei de fibroză iradiată datorită resorbției fibrelor individuale de colagen.

În următoarele zile, se efectuează electroforeza enzimelor proteolitice (tripsină, chimopsină etc.) pe această zonă - 20 de minute (10-15 proceduri zilnic), ceea ce duce la scăderea inflamației și a edemului. În concluzie, se efectuează electroforeza cu heparină (5-10 proceduri), care, în combinație cu procedurile anterioare, îmbunătățește microcirculația, reduce hipoxia tisulară și stimulează procesele reparatorii.

În tratamentul ulcerelor de radiație tardive în stadiul inițial formarea lor cu exudație pronunțată, se folosesc soluții antiseptice - 10% dimexid, 0,5% cloramină, 1% peroxid de hidrogen etc. Pe măsură ce ulcerul se limpezește și apar granulații, se folosesc compoziții de unguente: unguent dimexid 10%, unguente cu glucocorticoizi, unguent metiluracil 10% etc.

Cu toate acestea, principala metodă de tratare a deteriorării pielii cu radiații tardive este excizia radicală a țesuturilor deteriorate cu înlocuirea defectului cu piele-plastic.

Tratamentul chirurgical este recomandat nu numai pentru ulcerele de radiații, ci și pentru fibroza severă prin radiații, care ajută la prevenirea dezvoltării unor complicații grave în viitor (sepsis, sângerare abundentă, malignitate).

membrana mucoasă

Reacțiile de radiație ale membranelor mucoase (mucozită, epiteliită de radiații) se dezvoltă în timpul iradierii organe goale(laringele, cavitatea bucală, esofag, intestine, vezică urinară etc.). Radiosensibilitatea mucoaselor depinde de structura histologică.

Tabloul clinic al epiteliitei radiale a unor organe specifice este descris mai jos. Leziunile prin radiații ale membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal, organelor genitale și ale organelor urinare sunt diagnosticate pe baza manifestărilor clinice și a rezultatelor examinării endoscopice.

Abordările pentru tratamentul epiteliitei cu radiații sunt în general aceleași și au ca scop eliminarea reacțiilor locale și generale ale organismului. Pentru tratamentul epiteliitei acute de radiații se utilizează irigarea cu soluție 5-10% de dimexid sub formă de clătiri pentru leziuni ale membranei mucoase a cavității bucale sau nazofaringe (de 5-8 ori pe zi), microclistere pentru rectita de radiații sau instalații în vezică (de 2 ori pe zi) pentru cistită prin radiații.

Un astfel de tratament alternează cu lubrifierea membranei mucoase compoziții de ulei (ulei de cătină, ulei de măceșe). În tratamentul epiteliitei superioare tractului respirator se efectuează inhalări de soluție de dimexidă 5-10% cu antibiotice, se recomandă să luați unt proaspăt, ulei de cătină 30% sau ulei de măsline (floarea-soarelui) înainte de mese.

Același tratament este prescris pentru esofagita cu radiații. Odată cu tratamentul local, se prescriu antihistaminice, tranchilizante, imunomodulatoare, conform indicațiilor - corectarea sistemului de coagulare și a hemodinamicii. Pentru a stimula epitelizarea - solcoseril local sub formă de jeleu sau unguent și intramuscular.

Glandele salivare

În timpul radioterapiei tumorilor maxilarelor superioare și inferioare, palatului dur și moale, podeaua gurii, limbii, împreună cu radioepiteliita, există o încălcare a salivației și o schimbare a senzațiilor gustative.

Xerostomia - o încălcare a funcției glandelor salivare - se manifestă sub formă de gură uscată și separare. saliva groasăîn timpul zilei. Salivația se normalizează după 2-4 săptămâni, senzații gustative- 3-5 săptămâni după terminarea radioterapiei. Tratamentul este simptomatic.

Laringe

La iradierea tumorilor laringelui, reacția de radiație se manifestă în dezvoltarea laringitei. grade diferite expresivitate. Alături de radioepitelită, gură uscată, durere în gât, răgușeală, tuse cu o cantitate mare spută vâscoasă. În caz de încălcare a integrității pericondrului cartilajului laringelui și a infecției acestora, se dezvoltă pericondrita. Necroza cartilajului poate apărea la sensibilitate individuală foarte mare și/sau după administrarea unei doze totale mari.

Plămân

Încep cu modificările radiațiilor în țesutul pulmonar tulburări funcționale(stagnare în circulația pulmonară, umflarea mucoasei bronșice, atelectazie discoidă). Aceste modificări se bazează pe o încălcare a permeabilității vasculare, urmată de edem, hemoragii, stază și exudație.

Apoi se dezvoltă pulmonita - prima și principala reacție a țesutului pulmonar la iradierea acestuia. Se caracterizează prin tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept și hipertermie până la 38°C. Pe radiografii, există o creștere a modelului radicular și pulmonar, infiltrate masive și uneori edem masiv lobar sau sublobar.

Tratamentul leziunilor precoce ale radiațiilor la plămâni include terapia antiinflamatoare și tratamentul preventiv al pneumosclerozei. Tratamentul constă în masiv, ținând cont de rezultatele studiului florei sputei, terapie cu antibiotice, numirea de antiinflamatoare nesteroidiene, utilizarea de bronho- și mucopitante, anticoagulante, inhalare constantă de oxigen.

Baza leziunilor tardive ale plămânilor este un proces fibros-sclerotic de severitate diferită. Trăsătura lor caracteristică este discrepanța dintre simptomele clinice slabe și modificările extinse cu raze X în plămâni.

Cel mai remediu eficient Tratamentul leziunii pulmonare tardive prin radiații - inhalarea de dimexid Tratamentul începe cu inhalarea unui amestec de 5% de dimexid cu prednisolon la o rată de 30 mg din acesta din urmă la 50 mp de soluție de dimexid. După 2-3 inhalări, cu toleranță bună, concentrația de dimexid crește la 10-20%. Cursul de tratament este de 15-25 de inhalații.

inima

Leziunile cauzate de radiații ale inimii se dezvoltă la câteva luni sau chiar ani de la terminarea tratamentului cu radiații și se manifestă prin pericardită prin radiații. Simptomele sale sunt similare cu pericarditele de orice etiologie (aspectul temperaturii, tahicardie, frecare pericardică).

Curs clinic pericardita cu radiații variază de la un proces limitat la pericardita adezivă. Leziunile miocardice pe ECG sunt detectate ca o netezire a undei T, o creștere a intervalelor ST și o scădere a complexului QRS.

Tratamentul leziunilor cauzate de radiații la inimă este în principal simptomatic. Cu pericardita exsudativă iradiată, ameliorarea este asigurată prin puncție pericardică cu evacuare de lichid și administrare ulterioară de corticosteroizi, cu pericardită constrictivă, tratament chirurgical sub formă de fenestrare pericardică și izolarea vaselor principale de aderențe.

Esofag

Esofagita prin radiații, în funcție de doza absorbită, se manifestă prin mucozite de severitate variată (hiperemie, edem, epitepită focală sau confluentă), disfagie și senzație de arsură la nivelul esofagului. Cu reacții tardive de radiație, procesele fibrotice se dezvoltă în peretele esofagului, manifestate clinic prin disfagie de severitate variabilă.

Intestinele

În timpul radioterapiei cavității abdominale și pelvisului, intestinul intră întotdeauna în zona de iradiere. Când intestinul este iradiat la doze care depășesc toleranța, afectarea peretelui său apare sub formă de rectită de radiații, rectosigmoidite și enterocolite cu diferite grade de modificări locale până la necroză.

Cele mai severe sunt necrozele și procesele infiltrativ-ulcerative, mai ales când intestinul subțire este afectat. Mucozita prin radiații se caracterizează prin modificări semnificative ale vaselor de sânge. ÎN întâlniri timpurii există o hiperemie pronunțată a membranei mucoase ușor vulnerabile ( formă catarrală).

La forma eroziv-ulcerativa se observă mucoeita prin radiații a intestinului, distrugerea superficială a membranei mucoase (eroziune) sau straturi mai profunde ale peretelui intestinal cu margini subminate sau dure (ulcer).

Cu rectita de iradiere tardivă și rectosigmoidita, plângerile pacienților sunt reduse la prezența unui disconfort constant, agravat de defecare, scaune instabile cu constipație alternativă și diaree amestecată cu mucus și sânge în fecale. Poate exista sângerare, până la abundentă.

Endoscopia pe fondul atrofiei membranei mucoase dezvăluie vase de sânge separate semnificativ dilatate (angiotelectazie), a căror încălcare a integrității duce la intermitente. sângerare abundentă din rect.

La pacienții cu leziuni provocate de radiații precoce și târzie ale intestinului, funcția sa de absorbție suferă semnificativ (în special cu enterocolita de radiații) cu absorbția și absorbția afectate a proteinelor, lipidelor, vitaminelor, fierului (chiar și cu valori ale hemoglobinei apropiate de normal). Pentru a restabili funcția de absorbție a intestinului, este necesar să se efectueze un tratament adecvat.

Tratamentul pacienților cu leziuni ale intestinelor prin radiații ar trebui să fie complex, local și acțiune generală. Tratamentul local al daunelor provocate de radiații la nivelul intestinului are ca scop reducerea inflamației și stimularea proceselor reparatorii. Cele mai bune rezultate obţinut prin implementarea secvenţială a următorului regim de tratament.

În prima săptămână, clismele de curățare sunt prescrise cu o soluție caldă de decoct de mușețel. Cu o cantitate semnificativă de sânge în fecale, un decoct de mușețel este alternat cu microclisteri din soluție de peroxid de hidrogen 0,5% sau soluție de acid aminocaproic 5%. În următoarele 2-3 săptămâni, se injectează în colon 50-75 ml soluție de dimexidă 5% cu 30 mg prednisolon, ținând cont de nivelul de deteriorare a radiațiilor (de 2 ori pe zi).

În următoarele 2-3 săptămâni, se prescriu microclisteri de ulei (unguent de metiluracil 10%, ulei de măceș sau cătină, grăsime de pește, ulei de măsline sau de floarea soarelui). Cu un sindrom sexual pronunțat, este prescris simultan un amestec de metiracil cu novocaină, anestezină și prednisolon.

În prezența fistulelor rectovaginale sau rectovezicale de până la 1 cm în diametru, un astfel de tratament timp de 6-12 luni la majoritatea pacienților duce la închiderea acestora. Cu fistulele cu un diametru mai mare de 2 cm, trebuie să se formeze în timp util o ralanti pentru a preveni dezvoltarea urosepsisului și pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților.

Odată cu dezvoltarea stenozei de radiații a segmentelor iradiate ale intestinului subțire sau gros, ca rezultat al leziunilor tardive prin radiații, se efectuează intervenții chirurgicale adecvate.

rinichi

Când toleranța este depășită țesut renal Expunerea la radiații crește riscul de afectare permanentă a funcției renale. Afectarea tardivă se manifestă sub formă de hipertensiune arterială, albuminurie, insuficiență renală funcțională. Tratamentul are ca scop corectarea modificărilor identificate și este simptomatic.

Vezica urinara

Se manifestă cistita de radiații (catarrală, eroziv-desquamativă și ulceroasă). impulsuri frecvente la urinare, hematurie macroscopică, durere de-a lungul uretrei, durere în vezică. În tratamentul cistitei cu radiații, atenția principală trebuie acordată terapiei antiinflamatorii intensive și stimulării proceselor reparatorii.

Tratamentul antiinflamator include numirea de uroantibiotice (nevigramon, papin, gentamicina). Instalatii eficiente in vezica de antiseptice (solutii de enzime proteo-optice, 5% soluție de dimexid) și agenți care stimulează procesele reparatorii (soluție 10% de dibunol sau metiluracil).

Leziunile cu radiații tardive, care sunt de obicei rezultatul leziunilor precoce, includ cistita de radiații atrofice, stenoza cicatricială a ureterelor, ulcerul de radiații tardiv al vezicii urinare și dezvoltarea cancerului indus de radiații este posibilă.

Tratamentul leziunilor cu radiații tardive ale vezicii urinare constă în utilizarea medicamentelor care stimulează procesele reparatorii (metiluracil, dibunol, glucocorticoizi, dimexid). Pentru a preveni stenoza radiațiilor a ureterelor, este indicată terapia preventivă de rezolvare, componentă importantă care este 10% dimexid în combinație cu glucocorticosteroizi sub formă de microclisteri zilnic timp de 30-40 de zile.

Stenoza ureterelor este o indicație pentru bougienajul lor antegrad. Odată cu creșterea hidronefrozei și amenințarea uremiei, sunt indicate operații corective mai radicale (stenting, nefrostomie, ureterocutaneostomie sau nefrectomie).

Vase de sânge și limfatice

Afectarea severă prin radiații a principalelor vasele de sânge și limfatice duce la tulburări ale circulației regionale distale de zonele de iradiere și se manifestă clinic prin dezvoltarea edemului, respectiv, al extremității superioare sau inferioare. Cel mai adesea, astfel de zone de afectare sunt localizate în regiunile axilare sau inghino-iliace.

Diagnosticul lor nu provoacă mari dificultăți. Prezența dermatofibrozei tardive în aceste zone, angiolimfografia vă permite să clarificați diagnosticul și să excludeți posibilitatea comprimării tumorii a vaselor mari în timpul progresiei procesului malign. Limfostaza radiațiilor și elefantiaza extremităților se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei combinații de iradiere a colectorilor limfatici regionali cu limfadenectomie.

În cazul obstrucției fluxului venos sau arterial, tratamentul conservator este metoda de elecție. Tratamentul limfostazei radiațiilor ar trebui să fie preventiv. Dezvoltarea elefantiazei împiedică restabilirea în timp util a căilor de drenaj limfatic prin șuntarea limfovenoasă microchirurgicală (la membrele inferioare - anastomoză între jumătatea distală a ganglionului limfatic și vena safenă, la partea superioară - anastomoză vas limfatic cu o venă).

În cazul în care tratamentul conservator este ineficient, se recurge la intervenția paliativă (modificări ale operației Condoleon, constând în rezecția parțială a pielii și a țesutului adipos subcutanat fibros modificat cu fascia) sau intervenția chirurgicală „radicală” (excizia totală a tuturor țesuturilor fibroenoalterate cu grefa de piele).

O problemă specială este afectarea tardivă a radiațiilor la copii, care se manifestă sub formă de defecte cosmetice și funcționale în diferite organe și țesuturi. Chiar și dozele mici de radiații de mare energie aplicate unui os în creștere pot provoca suprimarea creșterii acestuia, care se poate manifesta ulterior prin curbura coloanei vertebrale (cifoză, lordoză, scolioză), șchiopătură (după iradiere). zona pelviană).

Când creierul este iradiat la copii înainte de finalizarea mielinizării și a dezvoltării complete a acestuia, apare disfuncția și subdezvoltarea creierului din cauza morții capilarelor cu un rezultat în microcalcificări. Când măduva spinării este iradiată, ca manifestare a unei reacții de radiație precoce, se observă sindromul Lermitte (parastezie care provoacă tensiune spinală), care, fără nicio consecință, încetează de la sine în câteva săptămâni.

Reacțiile de radiație tardive se manifestă prin mielită de radiații cu parestezii. încălcarea sensibilității superficiale și profunde. Iradierea zonei glandelor mamare duce la subdezvoltarea acestora, mușchii - la atrofie.

Consecințele genetice ale terapiei cu radiații

Efectul iradierii viitorilor părinți asupra posibilității de a dezvolta tumori la descendenții lor a fost puțin studiat și se referă la problema posibilelor efecte genetice ale radiațiilor asupra gonadelor. Celulele gonadale sunt foarte radiosensibile, mai ales în primii ani de viață.

Se știe că o singură doză absorbită de 0,15 Gy poate determina o reducere bruscă a cantității de spermatozoizi la un bărbat adult, iar creșterea acesteia la 12-15 Gy poate provoca sterilitate completă. Studii experimentale confirmă natura ereditară a tumorilor cu radiații.

S-a demonstrat că iradierea induce mutații în ADN-ul spermatozoizilor (ouă), ducând la dezvoltarea de neoplasme la descendenți. Prin urmare, este necesar să se caute moduri eficiente protecția gonadelor, în special în timpul radioterapiei la copii.

În special, dacă este necesară iradierea regiunii pelvine, ovarele sunt mutate preliminar din zona de expunere directă la radiații, ceea ce le păstrează funcția și nu afectează posibilitatea de a avea copii în viitor.

Carcinogeneza radioindusă

Deja la câțiva ani după descoperirea radiațiilor X, au fost observate cazuri de cancer de piele indus de raze X. Ulterior, s-a constatat că riscul de a dezvolta cancer crește la doze de până la câteva gri, și scade la doze mai mari, ceea ce aparent este asociat cu moartea celulelor sub acțiunea radiațiilor, și nu cu deteriorarea lor mutagenă (la doze mici).

Între timp, Comisia Internațională pentru Protecția împotriva Radiațiilor a adoptat o ipoteză de lucru conform căreia nu există o doză, chiar și una mică, care să nu fie asociată cu riscul de apariție a unei tumori maligne (concept fără prag).

Se crede că inducerea celui de-al doilea cancer primar are loc mai ales în țesuturile iradiate, deși pare să fie mai puțin de 0,1% din cazuri. Perioada de latență sau de inducție pentru majoritatea tumorilor este de peste 30 de ani și este foarte variabilă. Dintre toate neoplasmele, leucemia este cea mai precoce care apare (cel mai des după 3-7 ani).

Pe lângă cancerul de piele, au fost descrise cazuri de cancer indus de tiroide, plămâni, pancreas, țesut conjunctiv și tumori osoase. Problema carcinogenezei radioinduse este deosebit de relevantă în oncologia pediatrică.

În prezent, 60-70% dintre copiii care au suferit boli neoplazice maligne trăiesc mult timp și până la vârsta de 20 de ani, riscul lor de recidivă a tumorilor maligne ajunge la 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.