Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sunt medic generalist, gastroenterolog și medic de cea mai înaltă categorie.
16 ani de experiență de lucru cu o mare varietate de pacienți gastroenterologici și terapeutici, precum și cu pacienți la intersecția mai multor specialități.

Partea 1

În filiala în care lucrez totul este foarte strict cu vânzările. Neîndeplinirea planului prima dată - o amendă și un salariu minim. Nerespectarea a doua oară - concediat. În orice plătit institutii medicale Există un plan, o factură medie per pacient. Dacă medicul nu poate face față acestui control și nu îndeplinește plan lunar, atunci el este mustrat, amendat sau chiar concediat cu totul dacă acest lucru se repetă de mai multe ori.

Planul financiar trebuie implementat! Fiecare centru medical calculează în mod specific această sumă, cât ar trebui să meargă un medic venitul mediu lunar. Pentru a-i motiva pe medici să nu bage nasul și să le spună în fiecare zi cât de important este să aducă profit în ramură și să-și recupereze cheltuielile nebunești, le dau un salariu minim și o dobândă bună de la fiecare pacient, adică de la cei servicii pe care medicul le vinde.

Acest sistem este aproape imposibil de distins de unele Euroset sau Svyaznoy, care au exact aceeași tehnologie. Vânzătorii au un salariu mediu și o motivație directă de a vinde cât mai mult pentru a câștiga un procent din vânzări, din care rezultă apoi un salariu interesant. Medicina a devenit „de vânzare” telefoane mobile„, unde primul loc nu este sănătatea pacientului, ci numărul de servicii prestate.

Partea 2

Astăzi am avut un pacient care se plângea de dureri în abdomenul inferior și zona inghinala. El a descris următoarele simptome: disconfort la mers, durere în zona inghinală după ridicarea greutăților, senzație de greutate în abdomenul inferior. După descrierea simptomelor, au apărut suspiciuni clare de hernie inghinală. Și după examinare și palpare a devenit destul de evident. Când pacientul a stat în picioare, a experimentat o umflătură subtilă, care a variat ca mărime, dispărând în decubit dorsal.

Aceasta este o situație simplă care nu necesită examinare suplimentară. A fost posibil să-l diagnosticăm cu calm și să-l trimiți la un chirurg pt interventie chirurgicala planificata. Dar în clinica noastră (ca în orice clinică plătită) acest lucru nu se poate face. Operatiile pentru eliminarea herniilor nu se fac in clinica noastra, iar trimiterea lui la spital inseamna pierderea unui client si primirea unei mustrari/amenda de la conducere pentru nerespectarea facturilor medii pentru fiecare pacient.

Așa că am început să-l urmăresc în jurul nostru schema standard vanzari: analize generale de sange, urina, fecale, ecografie cavitatii abdominale. M-a trimis și la un urolog în cabinetul următor, unde cel mai probabil va fi testat pentru secreții de prostată și va plăti consultația în sine. Aproximativ cost total toate serviciile enumerate 35-40 mii de ruble.

Lucrez la această clinică de 6 ani. Situația descrisă mai sus este o zi de lucru normală. Și chiar și după tot acest timp, uneori mai am remuşcări. Sunt deja slabi și aproape de neobservat, dar încă mai apar amintiri despre gândurile și speranțele cu care am mers să studiez la institutul de medicină pentru a ajuta oamenii și a-i trata, așa cum a lăsat moștenire Hipocrate. Nu s-a gândit atunci la vreo înșelăciune sau înșelătorie pe nota medie.

Dar, așa cum spune șeful clinicii în care lucrez: „Hippocrate nu este relevant acum și a murit cu mult timp în urmă, dar familia și copiii mei sunt în viață și vor să mănânce”.

Partea 3

Acesta a fost unul dintre primele comentarii pe care le-am primit la o postare anterioară. Comentariul este destul de corect, înțeleg perfect sentimentele acestei femei și o simpatizez. Situația descrisă de ea apare destul de regulat. Pentru fiecare pacient primesc un teanc întreg de teste și rezultate ale examinărilor. De regulă, comand ca toate aceste analize să fie efectuate în două programări, pentru ca pacientul să nu se ferească imediat de costul impresionant și să nu bănuiască excesul examinărilor prescrise.

În primul rând, de obicei nu este nevoie să faceți atât de multe teste. Dar știți deja foarte bine despre plan, normă și verificare pentru fiecare pacient.

În al doilea rând, cel mai probabil nu vă puteți imagina cum sunt efectuate testele dvs. și cum sunt falsificate în laboratoare.

Există mai multe opțiuni:

Clinici care economisesc la testare

Ți s-au prescris o mulțime de analize și ai plătit suma potrivită pentru ele, dar studiul cel mai bun scenariu efectuați doar cele mai elementare, sau deloc. De ce se întâmplă asta? Cel mai probabil, clinica la care ai venit merge prost, așa că economisesc la teste. În consecință, obțineți o imagine nesigură a examinării dvs. și, ca urmare, un tratament inadecvat. Drept urmare, sănătatea nu numai că nu se îmbunătățește, dar, cel mai probabil, se va înrăutăți, ceea ce va provoca apariția altor boli. Dar acest lucru nu este rău, pentru că acum veți merge la această clinică mult timp și în mod regulat. Însă acest lucru nu se face în toate clinicile, ci doar în cele în care vânzările sunt slabe, iar clinica nici măcar nu atinge rentabilitatea.

Clinici care nu ratează ocazia de a face bani nici pe un pacient sănătos

Îți prescriu teste conform procedurii standard, dar își falsifică rezultatele. Ei „descoperă” ceva ce tu de fapt nu ai. Și acesta, apropo, nu este cel mai rău lucru, pentru că aici descoperă doar o „boală” minoră care poate fi „vindecată” prin instilarea mai multor picături și luarea unui curs de medicamente. Cel mai probabil, pacientul nu va simți diferența, dar apoi va fi supus din nou teste, care vor arăta că a fost „vindecat”.

Clinici care detectează un pacient cu o boală gravă sau fatală

Cel mai probabil, acestea sunt clinici cu management leneș și prost cu gândire post-sovietică, care știu doar din auzite despre management, marketing și vânzări interne. Economisesc la tot, medicii sunt plătiți cu un salariu modest. Aceștia sunt manageri lacomi care au o singură clinică, pentru că nu se vor extinde niciodată la scară de rețea din cauza lăcomiei și prostiei lor. Prin urmare, pentru a rămâne cumva pe linia de plutire și, în același timp, pentru a-și câștiga pâinea și caviarul, se angajează într-o fraudă totală. Atmosfera în astfel de clinici este deprimantă, medicii sunt răi, iar asta se vede cu ochiul liber.

Și ultima variantă

Acestea sunt clinici care nu falsifică nimic, dar datorită managementului și marketingului competent, manipulează pacientul astfel încât să treacă un numar mare de analize, suplimentare analize și examinări. Pacientul este diagnosticat numai după ce planul a fost finalizat și apoi este prescris un regim de tratament adecvat.

Aceasta este exact clinica în care lucrez. Și vă spun că această opțiune nu este cea mai rea. Mai mult, astăzi, chiar și cel mai bun din Rusia. Da, pacientul va cheltui de 3-5-10 ori mai mult decât este necesar, dar cu siguranță va cunoaște o imagine fiabilă a situației sale.

Câteva cuvinte despre medicina gratuită

În comentarii mi-au scris multe că odată intrat clinici plătite Așa profită de pe urma pacienților, prin urmare, este mai bine să meargă la o clinică raională gratuită. Dar spune-mi, ce este mai bine pentru tine, să fii vindecat, chiar și cu mare preț, sau să nu te vindeci deloc, căci „gratis” nu-i va păsa nimănui de tine? În lumea următoare, banii nu vor mai fi necesari.

Partea 4

Timpul se scurge acum. Scriu cele mai memorabile situații din ultima săptămână - mai târziu voi descrie totul mai detaliat. Zilele trecute am avut o întâlnire extraordinară.

Conducerea a fost extrem de nemulțumită de scăderea veniturilor sucursalei noastre - toată lumea a fost mustrată și amenințată cu concedierea.
Plângerea principală: „Tot ceea ce faci la serviciu este să bei ceai și să nu-ți tratezi pacienții în mod corespunzător.”
Asta în ciuda faptului că eu singur aduc peste 3,5 milioane de ruble la casierie în douăzeci de zile lucrătoare pe lună.

Ei au stabilit sarcina: „Intrude orice pacient și dacă simptomele descrise seamănă chiar și de departe cu boli complexe, atunci intimidați pacienții și prescrieți proceduri locale și examinări suplimentare.”

Specialistul nostru ecografic, speriat că va fi concediată, i-a spus unei fete însărcinate sănătoase că are oligohidramnios prematur, placenta era plină de chisturi, atâta tot
foarte rău, nevoie urgentă de a pune IV-uri și de a efectua examen complet, altfel poate pierde copilul.

O companie farmaceutică care își promovează „medicamentele minune” prin intermediul nostru a lansat un nou remediu pentru bolile gastrointestinale. Rezultatul este că mai mulți pacienți s-au plâns deja de diaree și sângerare.

La colectarea materialului pentru PCR, urologul a provocat sângerare din uretră. Pacientul pătat de sânge halat alb doctor și începu să se tamâie de frică, împroșcând picături de sânge pe podeaua biroului. Când doctorul a deschis ușa și s-a dus să cheme doamna de curățenie, pacienții care stăteau la coadă, când au aflat ce s-a întâmplat, s-au ridicat și au plecat. Ceva îmi spune că urologul nostru va fi concediat.

Pentru cei care au fost interesați de care sunt salariile în clinica noastră și cum sunt stimulate vânzările, vă spun eu. Avem un salariu minim - în medie 10-15 mii de ruble. Orice altceva este interes. Medicul primește 20% din consultarea unui pacient, acum șase luni era 15. Pentru trimiterea la alt specialist, 5%, acum șase luni era 3%. Pentru recomandări pentru testare 8%, în urmă cu șase luni era de 5%.

Dacă studiezi la universități medicaleși vrei să câștigi un salariu decent, recomand să studiezi pentru a deveni medici în specialități neterapeutice. Veți primi și mai mulți bani. Cei care pot număra au ghicit deja de ce. Iar pentru cei care nu inteleg, alta data o sa scriu mai detaliat.

Concluzii:

Un moment amuzant pe care mulți dintre voi probabil l-ați observat, dar nu cunoașteți detaliile. Dacă ați observat, în multe centre medicale din Moscova există „tablete de onoare” cu fotografii agățate la recepție. cei mai buni medici luni și pot ghici ce cred pacienții despre asta. Dar, de fapt, aceștia sunt medicii care au adus cei mai mulți bani la casa de marcat luna aceasta. Este ca angajatul lunii la un magazin de mobilă.

Multe afectiuni pentru care pacientii merg la clinici pot fi vindecate dupa una sau doua consultatii, pe baza unor teste generale de baza. Acest lucru este suficient pentru a determina imaginea și pentru a prescrie un regim de tratament adecvat. Dar este complet neprofitabil să tratezi în acest fel și, dacă încerci, vei primi o palmă de la conducere.

Apropo, pacientul nici nu are nevoie să fie intimidat când vine cu problema lui. Este suficient să-și întărească pur și simplu temerile existente cu tot felul de indicii și clătinând din cap. Iar cei mai stabili pacienți sunt cei care își studiază cu atenție simptomele pe Internet. Citesc tot felul de orori și sunt de acord cu orice fel de examinare.

Nu este profitabil să tratezi pacientul; este avantajos să ameliorezi simptomele și să amâni până în ultimul moment. Și dacă pacientul a reușit să dezvolte disbioză din luarea unui număr nesfârșit de medicamente, atunci acest lucru nu este rău. Pacientul devine complet trist și se duce cu ascultare la întâlnire și este pregătit pentru toate procedurile și examinările suplimentare.

Cu siguranță unii dintre voi ați avut cazuri când voi perioadă lungă de timp ai fost tratat într-un centru medical, dar nu a existat nicio îmbunătățire, apoi la un moment dat ai pierdut răbdarea sau au început probleme financiare și ai renunțat la această afacere. Apoi, din nou, sănătatea mea s-a îmbunătățit de la sine. Multe răni se recuperează fie de la sine, fie cu o intervenție minimă.

Și poate că va fi o descoperire pentru cineva, dar majoritatea medicamentelor pe care noi (medicii) le prescriem, noi înșine nu le luăm, nici măcar pentru boli similare.

Recent, eram invidioși pe Europa și SUA: se spune că un chirurg nu îndrăznește să strănute în timpul unei operații - vor urma imediat sancțiunile financiare. Acum și pacienții ruși vor avea dreptul la o dobândă bănească. Săptămâna trecută, Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a prezentat publicului un proiect de lege inovator „Cu privire la asigurarea obligatorie de răspundere civilă organizatii medicaleîn fața pacienților”. Așa cum se întâmplă întotdeauna cu proiectele de minister „social”, imediat a izbucnit controverse în jurul acestuia. „Itogi” a încercat să afle de ce activiștii pentru drepturile omului cred că asistența medicală din Rusia are nevoie de o lege complet diferită.

Ce este bun

Rușii au multe motive să se bucure de inovație. Desigur: anterior, ei puteau primi doar compensații pentru prejudiciul cauzat în timpul tratamentului prin instanțe, ceea ce nu se întâmpla des. „Conform Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, în Rusia nu mai mult de 400 de proceduri judiciare privind plângerile privind acțiunile improprii ale medicilor sunt încheiate printr-o decizie judecătorească în fiecare an. Pacienții câștigă aproximativ două treimi dintre ei”, a declarat lui Itogi Alexander Saversky, președintele Ligii Apărătorilor Pacienților și copreședintele Uniunii Pacienților din Rusia. Sumele pe care victimele le câștigă ca despăgubire sunt de obicei mici. Maximul care a fost dat în judecată de la sistemul de sănătate în întreaga istorie a unor astfel de revendicări este de trei milioane și jumătate de ruble. Cu toate acestea, instanțele au satisfăcut mai multe cereri pentru două milioane dimensiunea medie Astfel de plăți se ridică astăzi la aproximativ 90 de mii de ruble.

Odată cu introducerea noii legi, situația ar trebui să se schimbe. Se introduc plăți serioase pentru victimele acțiunilor medicilor: cinci sute de mii de ruble pentru cei care au primit al treilea grup de invaliditate după manipulări medicale nereușite, un milion pentru al doilea, un milion și jumătate pentru primul... Dacă greșeala medicilor duce la moartea pacientului, rudele vor putea primi două milioane de ruble. De asemenea, este important ca pacientul să nu fie nevoit să caute vinovați specifici ai incidentului și să demonstreze gradul de responsabilitate a acestora în instanță - dezvoltatorii au ținut cont de experiența celor mai bune sisteme de sănătate din lume, în care astfel de legi se bazează pe conceptul de responsabilitate fără a fi nevoie să recunoască vinovăţia. " obiectivul principal inovații – facilitează primirea pacientului accidentat plata compensatieiîn cazul unei erori medicale”, spune Serghei Velmyaykin, directorul departamentului juridic al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse. - Mai mult, pentru pacient nu ar trebui să conteze dacă medicul a greșit neintenționat sau a comis neglijență. Despăgubirile vor fi plătite în orice caz, acesta este sensul unei astfel de asigurări. Vreau să subliniez că noua lege prevede doar răspunderea civilă a medicilor. Dacă se constată o infracțiune, vinovăția medicilor și pedeapsa ce li se cuvine se va stabili în instanță.”

Nici pacienții, nici medicii nu vor trebui să plătească din buzunar pentru asigurarea de răspundere civilă. Cel puțin direct. Contribuțiile vor fi plătite din bugetul instituției medicale. Ei vor merge acolo din acele contribuții la asigurările obligatorii de sănătate pe care angajatorii le fac pentru fiecare dintre noi. „Începând din 2013, în cadrul asigurării medicale obligatorii va fi introdusă finanțarea preponderent monocanal. Și fiecare instituție, atunci când formează articole de cheltuieli, va prevedea contribuții obligatorii pentru a-și asigura răspunderea civilă față de pacienți”, clarifică Serghei Velmyaykin. - Contribuțiile vor fi inegale: pentru acele spitale care fac erori medicale mai rar - mai puțin, pentru cei care greșesc des - mai multe. Dar, în medie, acestea se vor ridica la aproximativ două procente din costul întregului îngrijire medicală furnizate de instituție.”

Ce este rău

Două procente din bugetul anual reprezintă o mulțime de bani. În ceea ce privește întreaga țară, bugetul asigurărilor de răspundere civilă se va ridica la aproape 27 de miliarde de ruble. Cum a fost calculat? Oficialii susțin că pe baza evaluări ale experților, - acesta este, potrivit experților, costul total al eventualelor compensații pentru pacienții răniți de medici. Cu toate acestea, avocații pacienților care se ocupă de procese consideră că această cifră este în mod clar umflată. „Calculul aici este foarte simplu”, spune Alexander Saversky. - Să presupunem că toți cei 400 de reclamanți care au câștigat procese împotriva medicilor anul trecut vor primi o despăgubire maximă de 2 milioane de ruble. Plățile de asigurări se vor ridica la doar un miliard de ruble, dar nu la 27.” Diferența este uriașă. Unde va merge rest? În buzunarele companiilor de asigurări de sănătate. Unii experți consideră că acesta este un fel de plată pentru eventualele inconveniente asociate cu adoptarea noii legi privind asigurările obligatorii de sănătate. De exemplu, noua lege privind asigurarea medicală obligatorie va reduce taxele plătite de companii pentru gestionarea cazurilor de asigurare ale pacienților. Anterior, ei primeau două procente din costul serviciilor medicale pentru asta, acum vor primi doar jumătate de procent. Cu toate acestea, cele două procente suplimentare pentru asigurarea de răspundere civilă le vor rambursa mai mult decât pierderile. Singura rușine este că pacienții vor plăti pentru asta - din fondul de asigurări medicale obligatorii.

Avocații pacienților au alte preocupări cu privire la viitoarea lege. De exemplu, sunt împotriva asigurării de răspundere civilă pentru medici și asigurare de sanatate Aceleași companii erau implicate în asigurarea medicală obligatorie. „Există un conflict de interese - pe de o parte, în conformitate cu legea asigurării obligatorii medicale, aceste companii trebuie să controleze calitatea îngrijirii și protecția drepturilor asiguraților, pe de altă parte, vor suferi pierderi dacă se dezvăluie o eroare medicală. Până la urmă, compensația este plătită pacientului de către asigurători”, spune Saversky. Raționament teoretic? Experții știu: atunci când vine vorba de drept, există doar un pas de la teorie la practică. Aceasta poate să nu fie o imagine frumoasă: un pacient care a suferit o eroare medicală riscă să întâmpine opoziția medicilor care nu vor să recunoască greșeala și a companiei de asigurări, care pur și simplu nu vrea să dea banii. Drept urmare, va pleca fără nimic și va plăti și costurile examenului, neputând dovedi că are dreptate. Oficialii care au luat parte la elaborarea legii nu văd încă o contradicție aici. „Legea privind asigurarea obligatorie de răspundere civilă a organizațiilor medicale nu oferă companiilor de asigurări funcțiile de a proteja interesele pacienților”, notează Serghei Velmyaykin. Adevărat, aceste funcții sunt discutate într-o altă lege - privind asigurarea medicală obligatorie. Documentele sunt diferite, dar în realitate compania de asigurări este aceeași în ambele cazuri...

Susținătorii drepturilor pacienților consideră că principalul dezavantaj al proiectului de lege este că pur și simplu nu se încadrează în realitățile medicinei ruse. „Avem deja o mulțime de legi minunate, progresiste, care nu funcționează în practică”, spune Yuri Zhulev, președintele Societății de Hemofilie din întreaga Rusie și co-președinte al Uniunii Pacienților din întreaga Rusie. „Dacă nu o ducem la bun sfârșit la timp, vom ajunge cu o altă lege „moartă”.

Banii nu pot cumpara fericirea

Întrebarea rămâne în continuare: de cât au nevoie rușii de bani „pentru sănătate”? S-ar părea că toată lumea ar trebui să fie mulțumită de plăți. Totuși, potrivit sindicatului pacienților, de fapt, astăzi doar cinci la sută din plângerile pacienților (și chiar și atunci mai ales în medicina privată) sunt motivate de bani. Pacienții ruși sunt de obicei conduși de motive complet diferite: să restabilească justiția, să pedepsească medicii neglijenți, să se asigure că greșelile tragice nu se repetă. Simpla compensație bănească nu va rezolva această problemă. „Pe de altă parte”, crede Saversky, „însuși faptul unei astfel de compensații poate fi considerat o recunoaștere a vinovăției medicilor - că acțiunile lor au implicat vătămare gravă pentru sănătatea pacientului”. Aceasta înseamnă că după ce a primit bani de la asigurarea de răspundere civilă, pacientul sau rudele acestuia au o cale directă către instanță - pentru despăgubiri pentru prejudiciul moral, cheltuieli de înmormântare, tratament, câștiguri pierdute... Și toate aceste despăgubiri variate, instituția medicală va avea să plătească din bugetul propriu, în afara sistemelor de asigurări de răspundere civilă. „Dacă procesul continuă să escaladeze, va mirosi a faliment al spitalelor, pentru că nu au fonduri pentru asta”, spune Saversky. Nu este de mirare că medicii au în vedere acum un alt tip de asigurare pentru medici, de data aceasta în caz de urmărire penală. Este greu de spus cât de mult vor face serviciu medical Astfel de asigurări paralele sunt mai scumpe, dar este imediat clar: este mai bine să te gândești cu atenție la condițiile pentru cel puțin una.

Cu toate acestea, există situații în care pacientul va refuza cu ușurință orice bani. „Să luăm hemofilii”, spune Yuri Zhulev. - Medicamentele de aici sunt atât de scumpe încât compensarea nu este suficientă nici măcar pentru un curs scurt de tratament. În principiu, se poate imagina o situație în care va fi mai ieftin pentru oficialii din domeniul sănătății să nu prescrie un medicament scump unui pacient, ci să scadă pur și simplu cu plata pentru grupul de dizabilități și totul va fi conform legii. Vom obține o soluție radicală a problemei în spiritul unei anecdote triste despre modul în care bolșevicii, după ce l-au împușcat pe țareviciul Alexei, s-au ocupat de hemofilie”. Și rudele persoanei care nu a primit tratament necesar medicamentele antitumorale și o persoană care a murit de cancer nu va primi nici măcar „înmormântarea” două milioane de ruble - boala este fatală, este imposibil de demonstrat că neglijența medicilor a grăbit moartea pacientului. Avocații pacienților sunt încrezători: cel mai adesea, rușii care au suferit din cauza greșelilor medicilor nu au nevoie de bani, ci de un răspuns la întrebarea: „Ce să facă pentru a-și îmbunătăți sănătatea?” De exemplu, ca urmare a tratamentului, o persoană se poate infecta cu hepatita C sau HIV. Nu este un secret pentru nimeni că nu există suficiente medicamente scumpe pentru toată lumea. Probabil că ar fi util să se determine procedura pe care astfel de pacienți să o primească nu numai plăți în numerar, dar de asemenea medicamentele necesare, dacă s-au infectat din vina medicilor. Se pot da sute de exemple similare.

Activiștii pentru drepturile omului recunosc că se așteptau la o cu totul altă lege de la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale - privind drepturile pacienților, așa că inovația actuală pare prematură multora. „Trebuie să stabilim mai întâi la ce are dreptul o persoană în sistemul de sănătate și apoi să decidem cum să o despăgubim pentru ceea ce nu a primit”, spune Yuri Zhulev.

„Dacă Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale consideră că, prin introducerea asigurării de răspundere civilă pentru medici, au închis complet acest subiect, atunci nu suntem de acord cu ei”, spune Alexander Saversky. Ce urmeaza? Aparent, există un drum lung de urmat în negocierile dintre activiștii pentru drepturile omului și oficiali. Este bine că ministerul și-a arătat disponibilitatea de a merge până la capăt.

După cum a aflat Itogi, unele articole din proiectul de lege anunțate inițial vor fi supuse revizuirii. De exemplu, se va discuta cea mai controversată, în opinia experților, prevederea proiectului de lege privind comisia de investigare a daunelor de asigurări: conform gândirii inițiale a funcționarilor, ar fi trebuit să fie condus de un reprezentant. putere executivaîn sectorul sănătăţii. „Pentru el, recunoașterea greșelilor subordonaților săi este același lucru cu semnarea unui document despre propria sa incompetență și, în același timp, trimiterea pacientului în instanță”, spune Saversky.

Acum oficialii promit că vor găsi mai multe scheme optime. „Vom studia acum cu atenție această problemă”, asigură Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale. Încă nu se știe dacă aceste negocieri vor duce la crearea unui parchet special al sănătății sau la instituirea unui ombudsman pentru drepturile pacienților, așa cum se așteaptă activiștii pentru drepturile omului. Dar chiar mi-ar plăcea. De aceea avem medicamente, ca pacientul să nu moțească.

Pacientul are întotdeauna dreptate

Elaboratorii noului proiect de lege au analizat sistemele de asigurare existente în tari diferite, și a luat câte ceva util de la fiecare. De exemplu, în sistemul SUA, m-a atras detaliul sumelor contribuțiilor. Gradul de risc caracteristic unui anumit specialitatea medicală. Riscul este evaluat și prin analiza datelor privind numărul de reclamații primite în regiunea în care își desfășoară activitatea compania de asigurări. Prin urmare, primele variază nu numai între medicii de diferite specialități, ci și între medicii de aceeași specialitate care practică în diferite state. Cu toate acestea, sistemul american are și un dezavantaj serios. Odată cu creșterea despăgubirilor plătite de medici pacienților, crește și costul unei polițe de asigurare de răspundere civilă. Pentru a se proteja de urmărirea penală în cazul unui rezultat nereușit, medicii pot evita utilizarea tehnicilor care implică riscuri semnificative, chiar și atunci când astfel de riscuri sunt necesare. În același timp, aceștia abuzează de prescrierea unor proceduri și analize costisitoare pentru a nu fi acuzați de o atenție insuficientă acordată pacientului. În Marea Britanie, guvernul a introdus în 1990 sistem de stat, care acoperă medicii (cu excepția medicilor de familie) și medicii stomatologi care lucrează în instituțiile medicale din sectorul public. Aici, despăgubirile pentru prejudiciul cauzat sunt plătite de conducerea acelor instituții în care lucrează medicii vinovați. Acest lucru întărește controlul managerial asupra muncii personalului. Cu toate acestea, sistemul nu acoperă toate munca profesionala medici si stomatologi, ci doar cei determinati prin contractul cu Serviciul National de Sanatate.

Dezvoltatorii proiectului de lege au considerat că cel mai promițător sistem este unul care nu necesită căutarea anumitor vinovați și dovedirea vinovăției acestora. A fost introdus pentru prima dată în Noua Zeelandă. În Europa, Suedia a fost prima care a aplicat conceptul de răspundere fără culpă atunci când a compensat daunele suferite de un pacient; Finlanda și Norvegia au urmat exemplul. Dar în Suedia și Norvegia, această abordare nu a fost consacrată în legislație, ci s-a bazat pe acorduri între companiile de asigurări și instituții medicale și specialiști. Baza legală pentru utilizarea acestui concept a fost creată pentru prima dată în Europa, în Finlanda, când au adoptat Legea privind leziunile pacienților. Potrivit acestei legi, pacientul este despăgubit pentru orice prejudiciu cauzat acestuia ca urmare a interventie medicala sau lipsa de îngrijiri medicale, inclusiv infecții și inflamații apărute în legătură cu aceasta, precum și ca urmare a unui accident în timpul examinării, tratamentului sau transportului sanitar, inclusiv din cauza defectelor echipamentului medical. Baza refuzului compensației poate fi neglijarea gravă a bolii și starea generală de sănătate precară a pacientului.

Știința vindecării

Abrevierea MONIKA este cunoscută cu mult dincolo de Moscova și regiunea Moscovei. Astăzi, Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova poartă numele. M.F. Vladimirsky este cel mai mare institut de cercetare în domeniul sănătății din țară și unul dintre puținele locuri în care stiinta medicala strâns împletite cu practica. Între zidurile acestei instituții cu o istorie de 240 de ani au lucrat următoarele: personalități legendare, precum Pyotr Herzen, Nikolai Semashko, Nikolai Blokhin, Alexander Vishnevsky, Leonid Roshal și mulți alții.

Directorul institutului, cardiolog, chirurg endovascular, profesorul Philipp Nikolaevich PALEEV, a spus observatorului MK despre ce noi metode de tratament și diagnostic au devenit astăzi disponibile locuitorilor din regiunea Moscovei.

— Filip Nikolaevici, ai, s-ar putea spune, o specialitate care este la modă în zilele noastre...

— În urmă cu un an și jumătate, chirurgia endovasculară cu raze X în țara noastră a fost evidențiată ca specialitate aparte, ceea ce a făcut posibil ca radiologi, chirurgi și alți medici să stăpânească această profesie. Acum, aceasta este o direcție foarte promițătoare - toate centrele vasculare din țară se bazează pe chirurgia minim invazivă. Și în străinătate, fiecare cardiolog se străduiește să obțină specializarea în acest domeniu: astfel de medici știu să nu doar pună stenturi, ci să facă o alegere dacă pacientul are nevoie sau nu. Pana de curand, montarea de stenturi in tara noastra era efectuata exclusiv de chirurgi sau radiologi, ceea ce nu este in intregime corect...

— A fost scandal în America, au spus că acolo se instalează fiecare al treilea stent fără indicații.

- Nu este în întregime adevărat - într-adevăr, Wall Street Journal a publicat date că 20% din astfel de operațiuni au fost efectuate fără motiv. Acest lucru a provocat o rezonanță în rândul comunității profesionale, medicii și-au condus investigația și au aflat că stenturile sunt într-adevăr instalate fără indicații, dar astfel de cifre sunt de aproximativ 5-7%.

— Suntem încă departe de asta... Sunt cozi pentru stenting.

„Dar trebuie să fim pregătiți pentru o astfel de întorsătură a evenimentelor.” te aduc eu exemplu interesant: în anii 1970 Los Angeles intreaga luna Chirurgii au intrat în grevă, au efectuat doar operații de urgență și nu au efectuat cele planificate. Ca urmare, mortalitatea în oraș a scăzut cu 30%! Deci alegerea corectă a tratamentului este foarte aspect important. Și această problemă se confruntă și cu noi. Pacienții se plâng periodic de medici și cer o părere de specialitate: a avut dreptate doctorul? Desigur, există standarde și protocoale, dar este importantă și gândirea clinică a medicului. Și, poate, după ce a ales una sau alta metodă de tratament, medicul a avut dreptate, chiar dacă pacientul nu este mulțumit de rezultat. Lucrăm intenționat pentru a îmbunătăți profesionalismul medicilor. Recent, o delegație a Camerei de Medicină a vizitat regiunea Moscovei; reprezentanții acesteia, împreună cu reprezentanții Camerei regionale de Medicină, au discutat despre problemele examinării profesionale a îngrijirii - una care ar permite să nu învinuiască sau să apere medicul, ci să fie cu acuratețe. determina dacă a fost comisă o greșeală profesională.

— Și cine ar trebui să efectueze o astfel de examinare?

— De obicei, avocații, specialiștii medicali și experții participă la aceasta. Și este foarte important ca fiecare medic să poată efectua o examinare a cazurilor colegilor săi și să fie critic nu numai cu propria sa, ci și cu munca altora.

- Asta deja există?

- Vin deja munca activă cu pacientii. Camera Medicală a Regiunii Moscova a creat o schemă de lucru cu apelurile cetățenilor.

Dintre plângerile pacienților, unele sunt constructive și altele nu și este important să le interpretăm corect. Acum, în numele guvernatorului regiunii Moscova, se desfășoară un sondaj în regiunea Moscovei, inclusiv la institutul nostru, pentru a colecta feedback cu privire la activitatea instituțiilor medicale. Există mulțumiri și sugestii, dar lucrăm cu cea mai mare atenție la reclamații - ele contribuie la dezvoltare, deoarece expun deficiențele și puncte slabeîn sistem. Efectuăm monitorizare internă trimestrial - studiem opinia publică și primim zilnic solicitări către biroul electronic de recepție deschis al directorului. Am observat multe abordări în timpul vizitei unei delegații de 12 medici șefi ai spitalelor regionale la o clinică israeliană în octombrie 2014.

— Ce altceva util ai mai văzut acolo?

— Pe lângă lucrul cu reclamații și monitorizarea internă a spitalului, am fost impresionați de sistemul de management al resurselor unității de operare, a cărui activitate este folosită cât mai eficient. La fel este și cu capacitatea patului - totul este verificat, calculat, nimic nu este inactiv. Acest lucru ajută la gestionarea cozii pentru operații și spitalizare. Ne-a plăcut și sistemul de relații pe termen lung cu pacienții. Astăzi, asistența noastră medicală se îndreaptă spre reducerea duratei de ședere a pacienților în spitale, dar acest lucru nu ar trebui făcut în detrimentul calității asistenței medicale. Ca medici, știm că șederea îndelungată a unui pacient în spital este dăunătoare și riscul crește infecții nosocomiale. Cu toate acestea, este foarte important ca pacientul să nu se simtă abandonat - prin urmare, Israelul a introdus un sistem de contact la distanță care vă permite să fiți în permanență în contact cu pacientul. Prin diverse canale de comunicare: e-mail, SMS, prin contul personal, i se reamintește despre luarea medicamentelor, efectuarea examinărilor, examenele etc. Am implementat și un astfel de sistem. La departamentul nostru de medici practică generală sistem dezvoltat cont personal, unde sunt introduse toate datele despre starea pacientului și tratamentul pe care acesta a fost supus, analizele necesare etc. Tratamentul nu este doar o spitalizare, ci și pregătirea pentru aceasta și recuperarea după.

— Clinica ta seamănă cu un oraș întreg...

— Da, centrul nostru medical multidisciplinar este construit prin analogie cu clinicile universitare din întreaga lume. Avem o bază clinică mare (1105 paturi de toate profilurile, cu excepția obstetrică, ginecologie și psihiatrie), secții de cercetare și o facultate de pregătire avansată a medicilor (24 secții și 9 paturi). Acest conglomerat de știință, educație și facilități medicale vă permite să închideți procesul. Prin urmare, astăzi MONIKI este o instituție cheie în regiunea Moscovei. Aici sunt internați pacienți extrem de dificili, complexi atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și din punct de vedere proces de vindecare. În baza institutului funcționează mai multe centre specializate. De exemplu, centrul de scleroză multiplă, care supraveghează toți pacienții cu această patologie din regiune; Cel mai important centru de hepatologie din Rusia - volumul cercetărilor de aici depășește volumul total al cercetării din întreaga țară; centru hipertensiune pulmonara, centru de terapie cu pompa diabet zaharat, centru de chirurgie minim invaziva si video-endoscopica, centru de osteoporoza. Pe teritoriul nostru se efectuează screening perinatal la sugari din toată regiunea boli genetice. Peste 270 de mii de pacienți trec prin institut în fiecare an, tratament spitalicesc primește peste 26 de mii de oameni. Activitate operațională se ridică la 18 mii operațiuni pe an. Plus 6 mii de vizite de urgență ale specialiștilor în regiuni.

— Cu alte cuvinte, paturile voastre nu sunt inactiv?

- Da tu! Institutul funcționează chiar și peste capacitatea standard de pat pe an. În plus, nu sunt pacienții simpli care sunt tratați cu succes în spitalele raionale care ajung aici, ci cei mai complexi care necesită îngrijiri medicale de înaltă tehnologie.

— Cum merg lucrurile cu procesul de educație pentru medici?

— În fiecare an, aproximativ 7,5 mii de medici din regiunea Moscovei primesc pregătire în toate specialitățile de bază în interiorul zidurilor MONIKA. Cerință de timp: două cursuri noi au fost deschise recent - Chirurgie Plastică si chirurgie pediatrica. În urmă cu doi ani, am deschis un centru de simulare în care se desfășoară instruire în acordarea de îngrijiri de urgență, obstetrică și ginecologică, unde există un simulator pentru perfecționarea abilităților în efectuarea operațiilor laparoscopice - aceasta este o întreagă sală de operație în care întreaga echipă se antrenează simultan: un chirurg, un chirurg asistent și un anestezist. Simulatorul pentru operații endovasculare cu raze X este deosebit de solicitat. ÎN anul trecut Centrele vasculare sunt construite în mod activ în regiunea Moscovei. Astăzi sunt deja șapte, încă două se vor deschide până la sfârșitul anului, iar asta este mult - populația regiunii nu este la fel de mare ca, deși avem distanțe mari. Putem fi mândri de centrele noastre. De exemplu, centrul vascular din Dolgoprudny oferă nu numai tratament atac de cord acut miocard, dar și operații de urgență pe arterelor cerebrale. Iar centrul este condus de un chirurg foarte talentat care s-a mutat în acest centru de la MONIKA. Nu cu mult timp în urmă, a efectuat o operație pe un pacient complex: în trei ore, un cheag de sânge a fost îndepărtat dintr-un vas cerebral, ceea ce a împiedicat dezvoltarea unui accident vascular cerebral. Astfel de intervenții se fac extrem de rar astăzi: necesită nu numai tehnologie, ci și medici cu înaltă calificare.

— Există destule echipamente high-tech astăzi?

— Din fericire, în cadrul programului de modernizare, am fost furnizate cu o mulțime de echipamente de înaltă calitate. Și nu stă degeaba pentru noi! Am implementat recent sistem nou evaluări de tratament pentru un caz finalizat. Adică, calitatea tratamentului este evaluată nu pe baza de câte ori a vizitat pacientul la medic, ci pe cât de eficiente s-au dovedit a fi examinările și tratamentul. Ca rezultat, detectăm 40% din tumori pe primele etape, care poate crește semnificativ eficiența și poate reduce costurile de tratament. Și sistemul pe care l-am introdus pentru acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu cronici hepatita virala a făcut posibilă pentru prima dată diagnosticarea și tratamentul în masă a pacienților în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie. Peste 500 de pacienți cu boli reumatismale primiți terapie inovatoare de inginerie genetică la MONIKI medicamentele biologice.

— Există inovații interne în tratamentul cancerului?

— 30% dintre pacienții noștri sunt diagnosticați anual diagnostice de cancer. Și folosim o abordare personalizată a tratamentului. Specialiștii noștri împreună cu Pușchinski centru științific RAS a dezvoltat o metodă de selectare a terapiei medicamentoase bazată pe cultivarea celulelor pacientului. Acesta este know-how pentru care a fost primit un brevet. Metoda fotoferezei se dezvoltă foarte activ în oncologie - am primit un grant prezidențial pentru dezvoltarea acestei tehnici - dezvoltările noastre interne fac posibilă tratarea celor mai complexe boli ale pielii, sângelui, bolilor nervoase și chiar reducerea respingerii în timpul transplantului de organe. . Am avut un caz de limfom cutanat sever - iar fotofereza a dat un rezultat fantastic. În Rusia, suntem singurii care stăpânesc pe deplin această tehnică.

- Ce altceva evoluții științifice te poti lauda?

— Numai în 2014, angajații noștri au primit 17 brevete rusești. De exemplu, neurologii noștri, împreună cu oamenii de știință din grupul biofarmaceutic Severny, au dezvoltat un dispozitiv pentru restabilirea activității după un accident vascular cerebral. Robotul detectează cele mai mici mișcări ale mușchilor, datorită cărora sunt restabilite conexiunile dintre cortexul cerebral și mușchii motori, ceea ce permite pacientului să se ridice mult mai repede. Și împreună cu Skolkovo am dezvoltat tricouri cu electrozi implantați, permițând monitorizare zilnică activitatea cardiacă. Acest lucru este mult mai convenabil decât monitoarele Holter, care trebuie purtate la curea. În plus, am dezvoltat multe operațiuni proprietare. Centrul nostru de chirurgie minim invazivă este renumit pentru ei. De exemplu, recent a avut loc chirurgie laparoscopică cu o tumoare la stomac, în timpul căreia stomacul a fost de fapt recreat din esofag și intestine. Astfel de operațiuni au mai fost efectuate - dar numai într-un mod deschis. În cazul nostru, totul s-a făcut prin puncție și deja în a doua zi pacientul a putut să mănânce singur, iar în a cincea a fost externat. Am lansat un program de operații hibride, iar recent, în cadrul unui master class, legendarul Renat Akchurin i-a învățat pe chirurgii noștri cum să le efectueze.

— Se știe că în orașele și satele din regiunea Moscovei nu este întotdeauna posibil să se obțină asistență calificată. Specialiştii dumneavoastră oferă consultaţii locale?

— Da, desigur, mergem des la spitale, consultam medici cazuri dificile. Cel puțin 8 mii de astfel de călătorii sunt organizate anual. În plus, avem o bază bună pentru creștere profesională tineri doctori și oameni de știință, în fiecare an susținem 10-12 dizertații, au ocazia să fie publicate în revista noastră „Almanah of Clinical Medicine”. În general, drumul este deschis astăzi pentru tinerii medici din regiune. Și cred că prin eforturi comune putem face ca medicina din regiunea Moscova să fie cea mai bună din țară.

Experți în piața farmaceutică, reprezentanți ai ministerelor relevante și ai companiilor de producție au vorbit la o conferință desfășurată la Moscova pe 30 iunie a acestui an despre prioritățile cu care se confruntă participanții cheie de pe piață, despre principalele probleme ale localizării producției ca proces principal de substituție a importurilor.

SPRIȚIM ÎNLOCUIREA IMPORTURILOR ÎN PARTE A INOVAȚIILOR

Kolobov Dmitri Valerievici
Director adjunct al Departamentului Industriei Farmaceutice și Medicale al Ministerului Industriei și Comerțului din Rusia

În ultimii trei ani, capitalul fix al industriei farmaceutice a crescut de peste 5 ori (de la 5 miliarde de ruble în 2012 la 28 de miliarde de ruble în 2014). În general, în această perioadă, volumul total al investițiilor, conform lui Rosstat, s-a ridicat la aproximativ 60 de miliarde de ruble, ceea ce, împreună cu investițiile în industria medicală, indică o creștere semnificativă a interesului investitorilor pentru amplasarea instalațiilor de producție în teritoriu. Federația Rusă. În paralel cu investițiile, statul a făcut și investiții de capital în centre de cercetare și educație la principalele universități din țară, în cadrul unui program de stat, care va asigura pe viitor dezvoltarea de noi produse de către producătorii autohtoni. In spate perioada trecutaîn cadrul programului implementat direct de Ministerul Industriei și Comerțului, au fost încheiate peste 600 de contracte pentru medicamente generice, pentru a sprijini dezvoltările inovatoare în fazele preclinice și clinice. Vorbind despre substituirea importurilor din punct de vedere al inovației, pot observa că Ministerul Industriei și Comerțului a susținut peste 300 de proiecte în aproape toate nosologiile.

La 30 iunie 2015, intră în vigoare Legea federală din 31 decembrie 2014 nr. 488-FZ „Cu privire la politica industrială în Federația Rusă” (FZ-488). Potrivit legii, Ministerul Industriei și Comerțului a primit dreptul de a încheia contracte de investiții la organizarea producției pe teritoriul Federației Ruse. Subvenții pentru producția de substanțe farmaceutice și studii clinice Ministerul Industriei și Comerțului oferă producătorilor ruși aflați în situația economică dificilă actuală o serie de întreprinderi din industriile farmaceutice și medicale.

Principalele probleme la localizarea producției în Rusia aș include o schimbare în țara de origine a produsului, accesul la piața locală ca serviciu, distribuția costurilor de capital, alegerea schema optima parteneriate, lansarea produsului pe piață. Producătorii au nevoie sprijin guvernamental, și anume: 15% preferințe în sistem achiziții publice pentru companiile locale din țările Uniunii Vamale. Comanda corespunzătoare este valabilă până la 31 decembrie 2015. În viitor, aceasta ar trebui să fie de 15-40%, în funcție de gradul de procesare medicamente in Rusia. Regula „a treia roată” este interzicerea participării la licitații guvernamentale a drogurilor de fabricație străină dacă există două sau mai multe medicamente naționale înregistrate.

În ceea ce privește sprijinul pentru export, implicăm în mod activ pe toată lumea Producătorii ruși la nivelul interacţiunii interguvernamentale. Interacționăm cu țările din Asia de Sud-Est, America Latină, Orientul Mijlociu, încercăm din toate puterile să „promovam” producătorii autohtoni, să-i prezentăm autorităților locale de reglementare și încercăm să stabilim interacțiune cu instituțiile de sprijinire a exporturilor. Îmbunătățire în curs piata ruseascaîn ceea ce privește înregistrarea medicamentelor, includerea acesteia în standardele de tratament, o listă de medicamente vitale și esențiale, astfel încât medicii ruși să înceapă să utilizeze medicamente rusești de înaltă calitate și eficiente.

AU FOST DETERMINATE DIRECȚII GLOBALE: SUBVENȚIILE ȘI SCENTIVELE FISCALE

Sergheeva Veronica Alexandrovna
Șef al Departamentului de Metodologie a relațiilor contractuale ale entităților juridice publice din Ministerul Finanțelor al Rusiei,
Conf. univ., Departamentul de Management Financiar în Sectorul Public, Universitatea Națională de Cercetare, Școala Superioară de Economie, Ph.D.

Articolele 10 până la 18 din Legea federală din 31 decembrie 2014 nr. 488-FZ „Cu privire la politica industrială în Federația Rusă” (intrat în vigoare în 2016) reglementează măsurile de sprijinire a întreprinderilor din industria farmaceutică, ținând cont de legislația bugetară și fiscală, alte legi federale și regionale, acte ale organismelor reprezentative ale municipalităților.

Legislația bugetară definește forme de sprijin pentru producătorii de produse farmaceutice - acestea sunt, în primul rând, subvenții sau garanții bugetare. În prezent, modificări la Codul Fiscal al Federației Ruse sunt doar în curs de pregătire, au fost stabilite măsuri de sprijin Lege federala RF din 04.05.13 Nr. 44-FZ „Cu privire la sistemul contractual în domeniul achizițiilor de bunuri, lucrări, servicii pentru satisfacerea nevoilor statului și municipalității” (intrat în vigoare la 1 ianuarie 2014 – Ed.) și Legea federală din 18.07.11 nr. 223-FZ „Cu privire la achiziționarea de bunuri, lucrări, servicii de către anumite tipuri de persoane juridice” (modificată și completată).

Sprijinul financiar va fi acordat la nivelul actelor celor mai înalte organe executive ale puterii de stat, ale celor mai înalte organe ale puterii de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Problemele de sprijin se vor reflecta în actele administrațiilor locale ale municipiilor. Aceste acte vor stabili procedura de acordare a sprijinului financiar, sunt prevăzute și adoptate de legislația bugetară. Un alt sprijin implică transferul drepturilor de proprietate intelectuală întreprinderile industriale, acest drept poate fi consacrat și în viitor în acte ale organelor supreme ale puterii de stat.

Conform Legii Federale 488, pentru ca o entitate să primească sprijin, trebuie îndeplinite două condiții: o entitate juridică sau un antreprenor individual trebuie să își desfășoare activitățile pe teritoriul Federației Ruse, pe platforma continentală sau într-o zonă economică exclusivă și activitatile trebuie sa se desfasoare in cadrul prevazut de lege. Măsurile de sprijin sunt de natură juridică, economică sau organizatorică și vizează atingerea obiectivelor politicii industriale.

Măsurile de sprijin pot fi implementate atât în ​​paralel, cât și secvenţial. Alături de sprijin financiar, suport organizatoric și de consultanță, sprijin pentru activități inovatoare și tehnice (subvenții), sprijin resurse umane Pe lângă sprijinul în domeniul dezvoltării economice, sunt oferite preferințe municipale de stat.

Pentru măsurile de stimulare care sunt implementate prin acordarea de sprijin financiar, Legea federală 488 definește două domenii globale: acordarea de subvenții și determinarea beneficiilor fiscale. Oferirea de subvenții entitati legale(cu excepția subvențiilor acordate instituțiilor de stat (municipale)), antreprenori individuali, persoanelor fizice se implementează în cadrul art. 78 cap. 10 din Codul bugetar al Federației Ruse. Totodată, Legea Federală 488 introduce o altă direcție: finanțarea, crearea și modernizarea infrastructurii industriale și dezvoltarea producției industriale. Observ că Codul bugetar al Federației Ruse nu prevede o astfel de direcție, prin urmare, problema armonizării celor două legi este în prezent studiată de Ministerul de Finanțe al Rusiei. În conformitate cu articolul 78 (nota 1), se vor acorda subvenții fondurilor de dezvoltare industrială de stat (dacă este o organizație non-profit, pe bază de concurență).

Legislația fiscală va prevedea cote de impozitare speciale pentru participanții la proiecte de investiții implementate în cadrul contractelor speciale de investiții; în plus, legea oferă garanții de necreștere a cotelor de impozitare pentru participanții la contracte de investiții încheiate exclusiv în cadrul programelor de investiții de stat. . În acest sens, va fi necesară o evaluare a eficacității cheltuielilor pentru includerea acestor prevederi în program, precum și o analiză a veniturilor. Cererea investitorului împreună cu materialele se transmite organismului împuternicit care va încheia contractul; acesta va fi apoi luat în considerare de către o comisie interdepartamentală pentru a evalua capacitățile investitorului. Dacă măsurile care ar trebui să fie incluse într-un contract special de investiții necesită o decizie separată a Guvernului Federației Ruse, atunci acestea vor fi furnizate cu aceasta. În conformitate cu Legea federală 488, perioada maximă pentru încheierea unui contract special de investiții este de 10 ani.

Acum pentru clarificări cu privire la specificul achizițiilor în sectorul sănătății. Compoziția participanților la achiziții, al căror subiect este furnizarea de medicamente, este specifică. Avem două tipuri de clienți: organisme autorizate sau instituții autorizate, ale căror decizii au fost luate la nivelul Federației Ruse și entități constitutive ale Federației Ruse - acestea sunt instituții medicale și preventive (HCI). A doua parte sau furnizor sunt producătorii sau organizațiile angro care desfășoară comerțul cu amănuntul al medicamentelor. Obiectivele celor doi participanți la relațiile comerciale sunt separate. Scopul clienților guvernamentali este de a implementa în practica de achiziții publice principiile stabilite în Legea federală 44; producătorii și antreprenorii (organizații de vânzare cu ridicata implicate în comerțul cu amănuntul) se străduiesc să obțină un profit, care le va fi asigurat dacă toate standardele de management de mediu sunt îndeplinite. . La caracteristici securitate financiara O unitate de sănătate sau structurile acesteia, pe lângă resursele materiale, includ furnizarea de medicamente în natură, atât pe cheltuiala buget federal, și pe cheltuiala bugetului entității constitutive a Federației Ruse.

Bugetul federal finanțează achizițiile de către Ministerul rus al Sănătății și prevede transferuri către bugetele entităților constitutive. După ce le-a primit, subiectul Federației Ruse decide în mod independent cum va efectua achizițiile. În plus, unitățile de asistență medicală pot lua în considerare fondurile primite atunci când le asigură servicii cu plată. FZ-44 (Articolul 33) aprobă regulile conform cărora se stabilește prețul maxim al unui contract de cumpărare de medicamente și regulile conform cărora medicamentele cu diferite nume comerciale. În cadrul Legii federale 44, prețul maxim de vânzare al medicamentelor este de mare importanță; in cazul in care furnizorul ofera produse peste aceasta, atunci contractul nu se incheie cu acesta. Problemele de reglementare a prețului maxim de vânzare sunt reflectate în decretul Guvernului Federației Ruse, în ordinul comun al Ministerului Sănătății și Serviciului Federal de Control al Drogurilor al Federației Ruse; mai precis, definirea prețului maxim de vânzare. pretul este dat asa cum a fost primit de la producator.

SUBSTITUȚIA IMPORTULUI ȘI BARIERELE PE CARE

Dmitriev Victor Aleksandrovici
Director general al Asociației Producătorilor Rusi de Produse Farmaceutice (ARPP)

Conceptul de substituire a importurilor este perceput în moduri complet diferite de diferitele audiențe. Este important ca ideile de substituire a importurilor să fie acceptate de către pacienți, astfel încât să nu se teamă să treacă de la medicamentele importate la cele autohtone. Este imperativ ca această tendință să fie susținută de oficialii regionali și de comunitatea profesională. Componenta principală a companiilor farmaceutice rusești sunt medicamentele generice, de aceea este important ca fiecare producător autohton să implementeze toate planurile pe care și le-a stabilit.Prin ARPP am încercat să transmitem importanța acestor procese pentru stat, garantând siguranța medicamentelor pentru consumator, crearea de locuri de muncă și reducerea poverii bugetului de sănătate . În general, statul alocă 23 de miliarde de euro pentru înlocuirea importurilor până în 2020; aceste investiții vor fi utilizate pentru implementarea a 2.000 de proiecte susținute de Ministerul Industriei și Comerțului. Printre medicamente inovatoare ponderea rușilor ar trebui să ajungă la 37,5%. Există o opinie că este posibil să se implementeze complet înlocuirea importurilor nu mai devreme de 20 de ani. În zece ani, este posibil să se înlocuiască 100% din vaccinurile importate și 50-60% dintre antibiotice. Măsurile necesare implementării strategiei de substituire a importurilor includ: îmbunătățirea procedurii de înregistrare a medicamentelor, îmbunătățirea metodologiei de stabilire a prețurilor, îmbunătățirea criteriilor de interschimbabilitate a medicamentelor, combaterea producătorilor de calitate scăzută și a produselor contrafăcute, preferințele guvernamentale economice proporționale cu profunzimea localizării, îmbunătățirea mecanismului de utilizare a instrumentelor financiare, optimizarea sistemului de achiziții publice, necesitatea vânzărilor garantate.

Producătorii se așteaptă la sprijinul principal de la stat prin munca cu medicii și pacienții, prin reduceri de taxe, posibilitatea unor subvenții, atât bancare, cât și industriale, prin limitarea achizițiilor de import. Trebuie să permitem monopolizarea pieței, trebuie să existe suport pentru produsul local. Substituția importurilor se va deschide pe deplin atunci când producătorii autohtoni vor începe să se concentreze pe exporturi și, prin urmare, se vor gândi nu numai la substituție produs final, dar și pentru înlocuirea importurilor a întregului lanț tehnologic. În acest scop, este necesar să se creeze echipamente casnice pentru producția de medicamente. Când toate aceste condiții sunt îndeplinite, va apărea un efect de sinergie.

DESPRE CARACTERISTICILE SISTEMULUI DE CONTRACT

Iskryannikov Serghei Evghenievici
Director adjunct al Departamentului pentru Dezvoltarea Sistemului de Contracte al Ministerului Dezvoltării Economice al Rusiei

În cadrul sistemului contractual sunt implicate trei mecanisme: interdicția, restricțiile și preferințele. Producătorii autohtoni nu dorm, ei atacă constant cu dorințe de sprijin în dezvoltarea lor. Aș dori să subliniez în mod deosebit că sistemul contractual, achizițiile publice în sine, nu este un instrument de restrângere a activităților companiilor străine. Un contract special de investiții este un mecanism de politică industrială, un exemplu fiind achiziționarea de la un singur furnizor a bunurilor care sunt produse în baza contractului de investiții. Guvernul Federației Ruse va confirma, prin regulamentele sale, ce bunuri trebuie achiziționate. Documentul trebuie să specifice investitorul specific și perioada de cumpărare. Acesta din urma poate fi incheiat pe o perioada de pana la 10 ani, iar pretul contractului (produsului) nu se va modifica pe toata aceasta perioada.

O alta criteriu important achizitii - volumul bunurilor, care nu poate depasi 60% din volumul cumparaturilor de la client. Orice factură, în primul rând, este o balanță de interese; este posibil ca dimensiunea volumului să fie revizuită în viitor.

În sfârșit, aș dori să remarc: normele contractului de investiții depind direct de modificările aduse Legii federale 44.

Pe baza materialelor de la conferința „Localizarea producției în industria farmaceutică”, The Moscow Times Conferences

Original preluat din realmedic în Mărturisirea unui doctor din Moscova, partea 5

1 parte.

În filiala în care lucrez totul este foarte strict cu vânzările. Nerespectarea planului prima dată are ca rezultat o amendă și un salariu minim. Dacă nu o faci a doua oară, ești concediat.

Orice instituție medicală plătită are un plan, factura medie pentru pacient. Dacă medicul nu poate face față acestui control și nu îndeplinește planul lunar, atunci este mustrat, amendat sau chiar concediat cu totul dacă acest lucru se repetă de mai multe ori.Planul financiar trebuie îndeplinit! Fiecare centru medical calculează în mod specific această sumă, cât ar trebui să meargă un medic venitul mediu lunar. Pentru a-i motiva pe medici să nu bage nasul și să le spună în fiecare zi cât de important este să aducă profit în ramură și să-și recupereze cheltuielile nebunești, le dau un salariu minim și o dobândă bună de la fiecare pacient, adică de la cei servicii pe care medicul le vinde.

Acest sistem este aproape imposibil de distins de unele Euroset sau Svyaznoy, care au exact aceeași tehnologie. Vânzătorii au un salariu mediu și o motivație directă de a vinde cât mai mult pentru a câștiga un procent din vânzări, din care rezultă apoi un salariu interesant. Medicina s-a transformat în „vânzarea de telefoane mobile”, unde primul loc nu este sănătatea pacientului, ci numărul de servicii oferite.

Astăzi am A fost un pacient care s-a plâns de dureri în abdomenul inferior și în zona inghinală. El a descris următoarele simptome: disconfort la mers, durere în zona inghinală după ridicarea greutăților, senzație de greutate în abdomenul inferior. După descrierea simptomelor, au apărut suspiciuni clare de hernie inghinală. Și după examinare și palpare a devenit destul de evident. Când pacientul a stat în picioare, a experimentat o umflătură subtilă, care a variat ca mărime, dispărând în decubit dorsal.

Aceasta este o situație simplă care nu necesită o examinare suplimentară. A fost posibil să-l diagnosticăm cu calm și să-l trimiți la un chirurg pentru o operație planificată. Dar în clinica noastră (ca în orice clinică plătită) acest lucru nu se poate face. Operatiile pentru eliminarea herniilor nu se fac in clinica noastra, iar trimiterea lui la spital inseamna pierderea unui client si primirea unei mustrari/amenda de la conducere pentru nerespectarea facturilor medii pentru fiecare pacient.

Prin urmare, am început să-l trezesc prin schema noastră standard de vânzări: analize generale de sânge, urină, scaun, ecografie a cavității abdominale. M-a trimis și la un urolog în cabinetul următor, unde cel mai probabil va fi testat pentru secreții de prostată și va plăti consultația în sine. Costul total aproximativ al tuturor serviciilor enumerate este de 35-40 mii. ruble
Lucrez la această clinică de 6 ani. Situația descrisă mai sus este o zi de lucru normală. Și chiar și după tot acest timp, uneori mai am remuşcări. Sunt deja slabi și aproape de neobservat, dar încă mai apar amintiri despre gândurile și speranțele cu care am mers să studiez la institutul de medicină pentru a ajuta oamenii și a-i trata, așa cum a lăsat moștenire Hipocrate. Nu s-a gândit atunci la vreo înșelăciune sau înșelătorie pe nota medie.
Dar, așa cum spune șeful clinicii în care lucrez: „Hippocrate nu este relevant acum și a murit cu mult timp în urmă, dar familia și copiii mei sunt în viață și vor să mănânce”.

Partea 3.

Acesta este unul dintre primele comentarii pe care le-am primitpartea anterioară.Comentariul este destul de corect, înțeleg perfect sentimentele acestei femei și o simpatizez. Situația descrisă de ea apare destul de regulat. Pentru fiecare pacient primesc un teanc întreg de teste și rezultate ale examinărilor. De regulă, comand ca toate aceste analize să fie efectuate în două programări, pentru ca pacientul să nu se ferească imediat de costul impresionant și să nu bănuiască excesul examinărilor prescrise.

În primul rând, de obicei nu este nevoie să faceți atât de multe teste. Dar știți deja foarte bine despre plan, normă și verificare pentru fiecare pacient.

În al doilea rând, cel mai probabil nu vă puteți imagina cum sunt efectuate testele dvs. și cum sunt falsificate în laboratoare. Există mai multe opțiuni:

Clinici care economisesc la testare

Vi s-au prescris o mulțime de teste și ați plătit suma potrivită pentru ele, dar cercetarea, în cel mai bun caz, este efectuată doar pe cele mai elementare, sau deloc. De ce se întâmplă asta? Cel mai probabil, clinica la care ai venit merge prost, așa că economisesc la teste. În consecință, obțineți o imagine nesigură a examinării dvs. și, ca urmare, un tratament inadecvat. Drept urmare, sănătatea nu numai că nu se îmbunătățește, dar, cel mai probabil, se va înrăutăți, ceea ce va provoca apariția altor boli. Dar acest lucru nu este rău, pentru că acum veți merge la această clinică mult timp și în mod regulat.

Însă acest lucru nu se face în toate clinicile, ci doar în cele în care vânzările sunt slabe, iar clinica nici măcar nu atinge rentabilitatea.

Clinici care nu ratează ocazia de a face bani nici pe un pacient sănătos

Îți prescriu teste conform procedurii standard, dar își falsifică rezultatele. Ei „descoperă” ceva ce tu de fapt nu ai. Și acesta, apropo, nu este cel mai rău lucru, pentru că aici descoperă doar o „boală” minoră care poate fi „vindecată” prin instilarea mai multor picături și luarea unui curs de medicamente. Cel mai probabil, pacientul nu va simți diferența, dar apoi va fi supus din nou teste, care vor arăta că a fost „vindecat”.

Clinici care detectează un pacient cu o boală gravă sau fatală

Cel mai probabil, acestea sunt clinici cu management leneș și prost cu gândire post-sovietică, care știu doar din auzite despre management, marketing și vânzări interne. Economisesc la tot, medicii sunt plătiți cu un salariu modest. Aceștia sunt manageri lacomi care au o singură clinică, pentru că nu se vor extinde niciodată la scară de rețea din cauza lăcomiei și prostiei lor. Prin urmare, pentru a rămâne cumva pe linia de plutire și, în același timp, pentru a-și câștiga pâinea și caviarul, se angajează într-o fraudă totală. Atmosfera în astfel de clinici este deprimantă, medicii sunt răi, iar asta se vede cu ochiul liber.

Și ultima variantă

Acestea sunt clinici care nu falsifică nimic, dar datorită managementului și marketingului competent, manipulează pacientul să facă un număr mare de teste, altele suplimentare. analize și examinări. Pacientul este diagnosticat numai după ce planul a fost finalizat și apoi este prescris un regim de tratament adecvat.

Aceasta este exact clinica în care lucrez. Și vă spun că această opțiune nu este cea mai rea. Mai mult, astăzi, chiar și cel mai bun din Rusia. Da, pacientul va cheltui de 3-5-10 ori mai mult decât este necesar, dar cu siguranță va cunoaște o imagine fiabilă a situației sale.

Câteva cuvinte despre medicina gratuită

Mulți oameni mi-au scris în comentarii că, deoarece clinicile plătite beneficiază de astfel de pacienți, prin urmare, este mai bine să mergi la o clinică districtuală gratuită. Dar spune-mi, ce este mai bine pentru tine, să fii vindecat, chiar și cu mare preț, sau să nu te vindeci deloc, căci „gratis” nu-i va păsa nimănui de tine? În lumea următoare, banii nu vor mai fi necesari.

Partea 4

Zilele trecute am avut o întâlnire extraordinară. Conducerea a fost extrem de nemulțumită de scăderea veniturilor sucursalei noastre - toată lumea a fost mustrată și amenințată cu concedierea.

Plângerea principală: „Tot ceea ce faci la serviciu este să bei ceai și să nu-ți tratezi pacienții în mod corespunzător.”

Asta în ciuda faptului că eu singur aduc peste 3,5 milioane de ruble la casierie în douăzeci de zile lucrătoare pe lună.

Ei au stabilit sarcina: „Intrude orice pacient și dacă simptomele descrise seamănă chiar și de departe cu boli complexe, atunci intimidați pacienții și prescrieți proceduri locale și examinări suplimentare.”

Specialistul nostru ecografic, speriat că va fi concediată, i-a spus unei femei însărcinate sănătoase că are oligohidramnios prematur, placenta era plină de chisturi, că totul era foarte rău, trebuia urgent să se pună IV și să se facă un examen complet, în caz contrar. putea pierde copilul.

O companie farmaceutică care își promovează „medicamentele minune” prin intermediul nostru a lansat un nou remediu pentru bolile gastrointestinale. Rezultatul este că mai mulți pacienți s-au plâns deja de diaree și sângerare.

La colectarea materialului pentru PCR, urologul a provocat sângerare din uretră. Pacienta a pătat haina albă a medicului cu sânge și a început să se taie de frică, împroșcând picături de sânge pe podeaua cabinetului. Când doctorul a deschis ușa și s-a dus să cheme doamna de curățenie, pacienții care stăteau la coadă, când au aflat ce s-a întâmplat, s-au ridicat și au plecat. Ceva îmi spune că urologul nostru va fi concediat.

Pentru cei care au fost interesați de care sunt salariile în clinica noastră și cum sunt stimulate vânzările, vă spun eu. Avem un salariu minim - în medie 10-15 mii de ruble. Orice altceva este interes. Medicul primește 20% din consultarea unui pacient, acum șase luni era 15. Pentru trimiterea la alt specialist, 5%, acum șase luni era 3%. Pentru recomandări pentru testare 8%, în urmă cu șase luni era de 5%.

Dacă studiezi la facultăți de medicină și vrei să câștigi un salariu decent, îți recomand să studiezi pentru a deveni doctori în specialități non-terapeutice. Vei primi și mai mulți bani.Cei care știu să numere au ghicit deja de ce. Iar pentru cei care nu inteleg, alta data o sa scriu mai detaliat.

Partea 5

Un moment amuzant pe care mulți dintre voi probabil l-ați observat, dar nu cunoașteți detaliile. Dacă ați observat, în multe centre medicale din Moscova există „tablete de onoare” agățate la recepție cu fotografii ale celor mai buni medici ai lunii și pot ghici ce cred pacienții despre asta. Dar, de fapt, aceștia sunt medicii care au adus cei mai mulți bani la casa de marcat luna aceasta. Este ca angajatul lunii la un magazin de mobilă.

Multe afectiuni pentru care pacientii merg la clinici pot fi vindecate dupa una sau doua consultatii, pe baza unor teste generale de baza. Acest lucru este suficient pentru a determina imaginea și pentru a prescrie un regim de tratament adecvat. Dar este complet neprofitabil să tratezi în acest fel și, dacă încerci, vei primi o palmă de la conducere.

Apropo, pacientul nici nu are nevoie să fie intimidat când vine cu problema lui. Este suficient să-și întărească pur și simplu temerile existente cu tot felul de indicii și clătinând din cap. Iar cei mai stabili pacienți sunt cei care își studiază cu atenție simptomele pe Internet. Citesc tot felul de orori și sunt de acord cu orice fel de examinare.

Nu este profitabil să tratezi pacientul; este avantajos să ameliorezi simptomele și să amâni până în ultimul moment. Și dacă pacientul a reușit să dezvolte disbioză din luarea unui număr nesfârșit de medicamente, atunci acest lucru nu este rău. Pacientul devine complet trist și se duce cu ascultare la întâlnire și este pregătit pentru toate procedurile și examinările suplimentare.

Cu siguranță unii dintre voi ați avut cazuri când ați fost tratați multă vreme în vreun centru medical, și nu a existat nicio îmbunătățire, apoi la un moment dat v-ați pierdut răbdarea sau au început probleme financiare și ați renunțat. Apoi, din nou, sănătatea mea s-a îmbunătățit de la sine. Multe răni se recuperează fie de la sine, fie cu o intervenție minimă.

Și poate că va fi o descoperire pentru cineva, dar majoritatea medicamentelor pe care noi (medicii) le prescriem, noi înșine nu le luăm, nici măcar pentru boli similare.

Partea 6

Astăzi, tratamentul a devenit atât de costisitor încât serviciile lui Jack Kevorkian par mai tentante.

Dacă fiecare pacient și-ar fi imaginat și ar înțelege cum sunt lucrurile cu adevărat plătite centre medicale cu servicii excelente și personal politicos, unde singura calitate este metoda de a storca bani cu o atitudine presupus prietenoasă, ar decide să moară, pentru că trăirea în astfel de condiții ar deveni pur și simplu neprofitabilă pentru el. Jack Kevorkian - doctor american, popularizator al eutanasiei. Porecle - „Doctor Jack”, „Doctor Moarte”, „Doctor Sinucidere”.Eutanasia este ca o moarte bună... dar nu a îndrăznit să apese butonul pentru a se sinucide.

Partea 7

Adesea, medicul, la fel ca tine, nu știe ce este în neregulă cu tine.

Toate medicamentele constă din metode de diagnostic imperfecte. 90% dintre aceste metode conțin date absolut „plutitoare”, dar pe baza acestora, medicii fac în mod inteligent concluzii și fac recomandări, luând decizii responsabile care de multe ori nu numai că nu ajută, ci și dăunează pacienților.

Partea 8

Am un astfel de coleg pentru tine...

Partea 9

Sindicatul pacienților înșelați.

M-am gândit mult la modul în care un pacient se poate proteja de toată această înșelăciune și fraudă din partea medicilor și clinici medicale. La urma urmei, chiar și noua generație are o mentalitate de sclavi sovietici încorporată în mentalitatea noastră, care se transmite genetic. frică încă o dată chiar și să întrebi ceva, dar să-ți aperi drepturile și cu atât mai mult, ceva este întotdeauna incomod, incomod și indecent. Deși plătesc bani serioși pentru servicii, totuși le este frică. Văd asta foarte bine și îl întâlnesc tot timpul. Pacienții care vin să mă vadă se comportă ca un cățeluș obraznic în fața stăpânului său. După părerea mea, dacă doar certați sistemul, nimic nu se va schimba, iar situația nu se va îmbunătăți de la sine; în primul rând, toată lumea va încerca doar să câștige bani. În schimb, este necesar să se creeze un mecanism de lucru și mai multe precedente importante.

Este timpul să organizăm ceva ca un sindicat de pacienți. Mai mult, la Moscova, unde mulți sunt concentrați în primul rând pe a face bani cu orice preț, s-a acumulat o masă critică de oameni nemulțumiți și înșelați. Așadar, a venit deja momentul în care, prin eforturi comune, este timpul să începem să contracarăm escrocherii instituțiilor medicale plătite.

99% dintre pacienți nici măcar nu citesc contractele pe care le semnează și pe care medicii le strecoară suplimentar în timpul procesului de consultare, pentru a fi din nou în siguranță de pretenții și litigii. Am mulți pacienți care merg din clinică în clinică, cheltuiesc o mulțime de bani, nu se vindecă și de multe ori se întâmplă ca sănătatea lor doar să se înrăutățească, sau să apară noi boli. Dar, din moment ce sănătatea oricărei persoane este pe primul loc și, în primul rând, se gândește cum să se facă bine și să găsească un medic competent, nimeni nu se gândește măcar dacă este posibil să returneze banii care s-au irosit în zadar.

Fără un control adecvat din partea societății, situația nu se va schimba de la sine. Dacă reușim să creăm mai multe precedente de profil, vom putea învârti volantul în direcția corectă.

Să începem mai întâi să colectăm într-un singur loc o listă cu toți medicii hacki incompetenți, o listă de clinici care înșelează în mod deschis oamenii fără bani și cu un nivel scăzut de servicii. Ca să ne unim și să mergem în instanță.Dacă avocații mă citesc, spuneți-mi cum să fac acest lucru corect.

În această postare, scrie despre cum și unde ai fost înșelat, diagnostic fals, a prescris examinări inutile. Ai cheltuit o sumă decentă de bani, dar nu te-ai vindecat niciodată și nici nu ai înțeles cu adevărat diagnosticul.