Nașterea este un proces la care corpul unei femei este pe deplin adaptat. Dar uneori, dintr-un motiv sau altul, nașterea naturală poate reprezenta un pericol pentru sănătatea sau chiar viața atât a copilului, cât și a mamei. În astfel de cazuri, se efectuează o naștere operativă - o operație cezariană.

Indicații pentru operație cezariană

Operația cezariană poate fi planificatȘi urgent. Planificat cezariana prescris in timpul sarcinii: dupa indicatii sau dupa bunul plac viitoare mamă. Decizia de a face o operație de cezariană de urgență se ia dacă complicațiile apar deja în timpul nașterii sau situatii periculoase necesita interventie urgenta (hipoxie fetala acuta, desprindere de placenta etc.).

Indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolutȘi relativ. Acestea sunt considerate absolute, pe baza cărora medicul prescrie necondiționat operația și nu se poate vorbi de naștere naturală. Aceste indicații includ următoarele.

Bazinul îngust al femeii în travaliu. Din cauza acestei caracteristici anatomice, o femeie pur și simplu nu va putea naște singură, deoarece vor exista probleme cu trecerea copilului prin canalul de naștere. Această caracteristică este detectată imediat după înregistrare, iar femeia de la bun început se pregătește și se adaptează pentru nașterea operativă;

Șansă de ruptură uterină. Această indicație pentru operație cezariană apare dacă există suturi și cicatrici pe uter, de exemplu, după cezariană și operații abdominale anterioare.

Detașare prematură placenta. Patologia se exprimă prin faptul că placenta, chiar înainte de debutul travaliului, este separată de uter, privând copilul de nutriție și acces la oxigen.

Indicații relative pentru operație cezariană

Cezariană de urgență: în ce cazuri și posibile consecințe

Dacă imediat înainte de naștere, medicii diagnostichează că copilul nu se poate naște natural, este prescrisă o operație cezariană de urgență, al cărei scop este eliminarea complicațiilor, amenințătoare pentru sănătateși viața mamei și a fătului. Se recurge la el extrem de rar, atunci când, deja în procesul de naștere a unui copil, sunt descoperite fapte care au fost ascunse anterior de ochii medicilor.

Nimeni nu poate prezice cum se va întâmpla totul, așa că toată lumea ar trebui să fie pregătită pentru o astfel de întorsătură a evenimentelor: atât personalul medical, cât și femeia. operare de urgență efectuate numai în prezenţa unor anumite indicatii medicale.

Indicatii

Medicii, în virtutea lor competențe profesionale cunoașteți în ce cazuri se efectuează o cezariană de urgență: indicațiile medicale pentru această operație sunt clar precizate.

Dacă există o amenințare gravă pentru viața, sănătatea mamei și a copilului în timpul nașterea naturală, cu care corpul femeii în travaliu nu poate face față singur, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Aceasta este o măsură extremă luată de medici în numele salvării de vieți.

Din punct de vedere clinic bazin îngust: discrepanță între dimensiunea pelvisului femeii în travaliu și parametrii fătului, atunci când capul copilului nu se strânge în canalul de naștere fără răni - în acest caz, se efectuează o operație de cezariană de urgență cu dezvăluirea completă a colului uterin;

ruptura prematură a lichidului amniotic, în care stimularea medicamentoasă a travaliului este ineficientă: fătul nu poate fi lăsat în uter fără apărare de infecții;

o altă indicație pentru o cezariană de urgență este o încălcare a conexiunii dintre peretele uterin și placentă: detașarea acesteia din urmă provoacă sângerări severe, din cauza căreia mama sau copilul pot muri;

detectarea anomaliilor în timpul travaliului: poate fi foarte slabă

cezariana

Din păcate, nu toate sarcinile se termină. nașterea fiziologică. Există o serie de motive pentru care nașterea naturală este amenințare serioasă sănătatea și chiar viața atât a fătului, cât și a femeii în travaliu. În astfel de cazuri, experții prescriu o operație cezariană pentru o femeie. Să vorbim despre ce este, în ce cazuri este singurul cale posibilă nașterea unui copil și când este contraindicat, ce tipuri există, ce fel de anestezie se folosește etc.

Ce este o operație cezariană

O operație cezariană este o metodă de naștere prin care copilul este îndepărtat din corpul mamei printr-o incizie în peretele uterului. Aceasta este o operație abdominală, în timpul căreia medicul face o incizie folosind instrumente medicale speciale. perete abdominal, apoi - o incizie pe peretele uterin, iar după aceea duce copilul pe lume. Istoria operației cezariane este de mult. Se spune că Cezar însuși a fost primul care s-a născut în acest fel... În urmă cu câteva secole, această operație a fost efectuată numai pe femei moarte pentru a salva viața unui copil. Puțin mai târziu, cezariană a fost folosită și la femeile care, în timpul nașterii naturale, au întâmpinat orice complicații care au împiedicat nașterea în siguranță a unui copil. Dar dacă luăm în considerare asta atunci medicamente antibacterieneȘi antiseptice oamenii habar n-aveau, devine evident că cezariană în acele vremuri în marea majoritate a cazurilor ducea la moartea femeii în travaliu. Astăzi, când medicina sa dezvoltat atât de mult încât este destul de capabilă să vindece cel mai mult diverse boliși cheltuiește cel mai mult operatii complexe, operația cezariană a încetat să mai fie o intervenție chirurgicală periculoasă. În plus, astăzi devine din ce în ce mai popular. Potrivit statisticilor, mai mult de 15% din toate sarcinile se termină cu naștere nonfiziologică. Acest lucru se poate datora faptului că multe femei

Pregătirea pentru o operație cezariană

Nu există atât de multe motive pentru care unei femei i se poate arăta o operație cezariană planificată, dar oricare dintre aceste indicații pentru intervenție chirurgicală poate fi detectată la orice femeie aflată în travaliu în orice stadiu al sarcinii. În unele cazuri, o femeie, chiar și în timpul planificării sarcinii, știe că va trebui să nască un copil doar prin operație cezariană, în timp ce o altă gravidă are indicații pentru intervenție chirurgicală poate fi detectat deja la 38-40 de săptămâni de sarcină. În orice caz, are sens să te pregătești pentru operațiune pentru a reduce numărul de situații de forță majoră și pentru a simplifica această procedură pentru tine.

Dacă sunteți îngrijorat de operație sau aveți întrebări, adresați-vă medicului dumneavoastră în avans. Simțiți-vă liber să puneți întrebări, chiar dacă acestea par nesemnificative, dar tot vă preocupă.

O operație cezariană presupune o ședere destul de lungă în spital - aproximativ o săptămână în medie, așa că ar trebui să decideți din timp cu cine vor rămâne copiii mai mari sau, de exemplu, cine va avea grijă de animalele de companie.

Asigurați-vă că consultați medicul dumneavoastră ce puteți mânca înainte de operație. Datorită utilizării anesteziei cu 12 ore înainte de operație, se recomandă să se abțină de la mâncare și băutură. Cu o zi înainte de operație, te poți răsfăța cu o cină sau un prânz copios delicios, pentru că după operație nu vei mai mânca încă 48 de ore, iar apoi te vei ține de dietă încă câteva zile.

Faceți o baie relaxantă - data viitoare nu vă veți putea permite în curând un asemenea lux. Pentru o perioadă destul de lungă, înainte de vindecarea inciziei postoperatorii, baia este contraindicată.

Verificați dacă operațiunea este posibilă Anestezie locala, adică co rahianestezie. În acest caz, în timpul operației, femeia în travaliu rămâne conștientă și își poate vedea imediat copilul.

Indicatii si contraindicatii pentru operatia cezariana

Bulatova Lyubov Nikolaevna medic obstetrician-ginecolog, cea mai înaltă categorie, endocrinolog, doctor diagnostic ecografic, specialist ginecologie estetica

Ișcenko Irina Georgievna Medic obstetrician-ginecolog, medic diagnostic ecografic, candidat Stiinte Medicale, specialist in ginecologie estetica

Ca orice intervenție chirurgicală corpul uman, operația cezariană trebuie efectuată numai conform indicațiilor pentru aceasta. Indicațiile pentru operația cezariană pot fi absolute și relative.

Indicațiile absolute pentru operația cezariană sunt acele situații în care nașterea naturală este pur și simplu imposibilă fizic. În aceste cazuri, medicul este obligat să efectueze nașterea prin cezariană și nimic altceva, indiferent de toate celelalte condiții și posibile contraindicații.

Indicațiile absolute pentru operația cezariană din partea mamei includ un pelvis absolut îngust, adică un astfel de structura anatomică corp femininîn care partea de prezentare a fătului (chiar și capul) nu poate trece prin inelul pelvin.

În același timp, vorbim despre un bazin absolut îngust numai atunci când caracteristicile conducerii travaliului cu un bazin îngustat nu ajută. Este clar că un medic poate determina un pelvis absolut îngust la o femeie cu ajutorul examinărilor și ecografiei în timpul sarcinii.

Obstetricienii au criterii clare dimensiuni normale bazinul și bazinul îngust după gradul de îngustare: bazinul este considerat a fi absolut îngust gradul II - IV de îngustare. Conform acestei indicații, se efectuează o operație cezariană planificată, pregătită în prealabil.

De asemenea, este posibil să se determine în prealabil o astfel de indicație pentru operație cezariană ca obstacole mecanice interferând cu nașterea prin canalul natural de naștere.

Nu există un consens cu privire la operația cezariană. Unii cred că asta mod minunat evitați durerile care sunt naturale în timpul nașterii independente, altora se tem îngrozitor de acest lucru intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, merită să lămurim că aceasta este, în primul rând, o operație efectuată sub anestezie specială, ceea ce înseamnă că există anumite indicații medicale pentru o operație cezariană, conform cărora medicul curant prescrie viitoare mamă aceasta metoda obstetrică.

1. Mărturie de la mamă
1.1. Vârstă
1.2 Vedere slabă
1.3. bazin îngust
1.4. Operație cezariană la prima naștere
1.5. Abrupția placentară
1.6. Varice
1.7. Preeclampsie tardivă
1.8. Încetarea activității de muncă

2. Indicații pentru operație cezariană și din partea fătului

2.1. Poziție incorectă
2.2. Polihidramnios sau deloc o suma mica ape
2.3. hipoxie
2.4. sarcina multipla
2.5. placenta previa
2.6. Incizie insuficientă pe uter

3. Operatie cezariana la cererea femeii. Este posibil?
4. Video

Acestea includ atât indicații de la mamă, cât și de la făt.

Mărturia mamei

Cele mai frecvente motive pentru o operație cezariană sunt vârsta mamei și a ei diferite feluri boli.

Vârstă

Astăzi, femeile care decid să nască după vârsta de 27 de ani se încadrează automat în grupa de risc (uneori sunt numite și „primipare” sau chiar „în vârstă”). Vârsta în sine nu este, desigur, un factor fundamental pentru operația cezariană.

Vedere slabă

Dar dacă adăugăm, de exemplu, probleme cu vederea, atunci - da, problema cu operația a fost rezolvată. Și dacă până de curând se credea că o femeie a cărei vedere a atins nivelul 5 (miopie) sau mai mic ar trebui să fie pregătită pentru intervenție chirurgicală, acum este nevoie de o serie de alți indicatori legați de vedere: deteriorarea retinei (deformarea sau detașarea acesteia), precum și creșterea presiunii oculare. Cu astfel de indicatori, chiar și perioada de încordare este interzisă, deoarece în procesul contracțiilor o femeie își poate pierde vederea pentru o anumită perioadă de timp.

Despre cum urmează să nască, o femeie va afla în regiunea de 18-20 de săptămâni (dacă problema cezariană nu a fost discutată anterior), când va completa „cursorul”. Medicul trebuie să dea o concluzie, care să indice metoda de naștere: naturală sau prin intervenție chirurgicală. Pe parcursul sarcinii, datele obținute se modifică, așa că este important să se efectueze examinări cât mai des posibil.

Cu toate acestea, există o serie de alți indicatori legați de sănătatea mamei și care conduc la intervenția chirurgicală:

bazin îngust

Din cauza caracteristici anatomice clădiri, copilul nu va putea trece prin canalul de naștere; sau în curs de naștere, poate suferi leziuni incompatibile cu viața;

diverse tipuri de „obstacole” - tumori, fibroame, cicatrici de la operațiile anterioare.

Operație cezariană la prima naștere

Apropo, o femeie care a făcut anterior o operație cezariană reoperare atribuite independent de alți indicatori. În foarte cazuri rare medicii recomanda ca mama sa incerce sa nasca singura (desigur, sub atenta supraveghere a medicilor), dar numai daca a fost eliminat motivul cezariana in timpul sarcinii anterioare. Mai teribilă și chiar mortală este situația în care uterul poate izbucni - atunci operația este inevitabilă.

Abrupția placentară

În acest caz, o operație cezariană de urgență este întotdeauna prescrisă pentru a ajuta la salvarea mamei și a copilului din comă (sau moarte);

prolapsul cordonului ombilical în colul uterin - poate apărea hipoxie fetală - operația se efectuează în regim de urgență.

dacă mama are boli cronice acute: oncologie, neurologie, afecțiuni renale, hepatice și cardiace, și în special diabet zaharat;

Greutate mare pentru bebeluș

O indicație pentru o operație cezariană este un copil mare care cântărește mai mult de 4 kilograme.

Varice

Poate fi, de asemenea, un motiv pentru o operație cezariană, dar această boală este luată în considerare doar împreună cu alte afecțiuni care apar în timpul sarcinii.

Preeclampsie tardivă

Edem sever, proteine ​​în urină, tensiune arterială crescută, aspectul muștelor negre sau albe în fața ochilor, durere de cap iar uneori convulsii.

Încetarea activității de muncă

Când copilul nu se mișcă bine sau nu se mișcă deloc și unele boli sexuale, de exemplu, herpesul genital - în acest caz, operația este prescrisă pentru a reduce riscul de infecție a nou-născutului (și tratamentul este deja efectuat după naștere).

Indicații pentru operație cezariană și din partea fătului

Poziție incorectă

De obicei cel mai mult cauza probabila pentru nașterea prin cezariană este prezentarea pelviană a fătului, deoarece în procesul de naștere naturală, acesta se poate sufoca sau se poate răni

Polihidramnios sau o cantitate foarte mică de apă

Nu atat de mult motiv clar, se ia însă în considerare împreună cu alte condiții pentru operațiune;

hipoxie

Înfometarea de oxigen este foarte periculoasă pentru dezvoltarea copilului, prin urmare, dacă nu poate fi tratată, atunci se ia o decizie cu privire la o operație de urgență;

diferite tipuri de întârzieri în dezvoltarea copilului - sunt detectate în procesul de ultrasunete.

sarcina multipla

operația cezariană se face dacă gravida naște 3 sau mai mulți copii.

De regulă, acești factori sunt clarificați în prealabil - în timpul examinărilor de rutină și cu ultrasunete. Apropo, anomaliile identificate pot servi ca indicație nu numai pentru o operație cezariană planificată, ci și pentru una de urgență.

placenta previa

De exemplu, placenta previa, însoțită de sângerare, poate fi un motiv serios pentru o operație neprogramată.

Incizie insuficientă pe uter

Încă unul motiv posibil provocând leziuni atât la fetușii prematuri, cât și la cei post-terminați (este posibilă chiar și deteriorarea măduvei spinării și a creierului).

Cezariana se face si pentru indicatii mixte. Cu alte cuvinte, dacă sunt luate mai multe condiții specificate mai sus, fiecare dintre acestea individual nu este considerată baza unei operații cezariane, dar în totalitatea lor vor reprezenta amenințare reală pentru viața mamei și a copilului, atunci operația este inevitabilă.

Operație cezariană la cererea femeii. Este posibil?

Operație cezariană, deși nu cea mai gravă operatie abdominala, dar și ca orice intervenție chirurgicală, se efectuează numai dacă există indicații, dar nu la cererea femeii.

Și totuși, astăzi, din ce în ce mai des, viitoarele mămici își pun o întrebare: se poate face o operație cezariană după bunul plac. Un răspuns fără echivoc la această întrebare nu exista. Medicii încearcă să protejeze corpul mamei de stresul și riscurile potențiale asociate cu operația abdominală.

anestezie (neplăcută, dar tolerabilă), când trebuie să te ridici și să te speli pentru prima dată după operație, mergi pe coridor și ridici copilul. În plus, există o posibilitate de divergență sau supurație a cusăturii și nimeni nu este imun la consecințele anesteziei.

Prin urmare, înainte de operație, timpul operației planificate este discutat cu femeia în travaliu și toate acestea posibile complicații fixat în scris. În acest document, pacienții își exprimă și consimțământul pentru operație. In cazul in care viata unei gravide este in pericol, de exemplu, aceasta este inconstienta, se va face o operatie cezariana cu acordul rudelor, sau din motive medicale.

Pentru unele femei și copii, operația cezariană este mai sigură decât nașterea vaginală. O astfel de operație este cel mai adesea necesară din motive medicale sau atunci când o femeie nu poate naște singură. Dar chiar dacă sarcina decurge normal, cunoașterea indicațiilor pentru o operație cezariană este destul de importantă, deoarece poate fi necesară în procesul de naștere naturală.

ÎN În ultima vreme unele femei vor ierta medicii să facă o operație cezariană fără indicații medicale. Unii oameni doresc o astfel de operație pentru că sunt îngroziți de durere. Alții - pentru confortul lor, pentru că pare atât de tentant să poți înșela natura și să dai naștere unui copil în ziua pe care ți-o dorești. Alții se tem de despărțiri și disfuncții sexuale după nașterea vaginală.

Citeste si:

Este această alegere sigură pentru copil? Este o astfel de decizie etică? Răspunsul este neclar. Numai observarea ulterioară a mamei și copilului poate clarifica această problemă. Prin urmare, înainte de a lua o decizie finală, trebuie să evaluați cu atenție situația și să cântăriți argumentele pro și contra.

Dacă vă bazați pe medicamente, atunci toți indicatorii pentru operația cezariană pot fi împărțiți în 2 grupuri:

• absolut;
• condiţional.

Indicații absolute pentru intervenție chirurgicală:

• poziție incorectă;
• structura anormală a pelvisului la o femeie;
• complicații în timpul sarcinii;
• activitatea muncii este foarte slabă;
• sângerare uterină;
• prezența țesutului cicatricial pe uter;
• toxicitate severă.

Indicații condiționate:

• deficiență de vedere la mamă;
• infecții vaginale;
• forme severe de boli cronice;
• tensiune arterială crescută;
• naștere târzie.

Mulți obstetricieni cred pe bună dreptate că o operație cezariană ar trebui efectuată numai pe baza de indicatori medicali dacă nu există alte alternative.

Indicațiile pentru operația cezariană pot apărea atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. Să ne uităm la fiecare dintre cazurile posibile.

Când este programată o operațiune planificată?

Operațiile cezariane sunt în general planificate cu mult înainte de naștere, astfel încât copilul are suficient timp să se dezvolte în uter. De obicei pentru dezvoltare normală Fătul este suficient pentru 39 de săptămâni de sarcină, iar operația înainte de această perioadă se face extrem de rar și doar în cazuri de urgență.

Un medic ginecolog vă poate sfătui să programați o operație cezariană pe baza mai multor condiții:

• Dacă nașterea anterioară a fost efectuată prin operație cezariană. Un astfel de indicator crește semnificativ riscul de ruptură uterină în timpul nașterii naturale din cauza prezenței țesutului cicatricial.
• Dacă femeia a suferit alte intervenții chirurgicale uterine, cum ar fi o miomectomie.
• Cu sarcina multipla. Desigur, gemenii se pot naște și pe cale vaginală, dar trei sau mai mulți copii necesită operație cezariană.
• Fatul este de asteptat sa fie prea mare. În medicină, acest fenomen se numește macrosomie și este posibil mai ales la femeile care au luat în greutate mai mult decât cea recomandată în timpul sarcinii.
• Prezentare podalică sau transversală a fătului, când copilul se naște înainte cu picioarele sau este situat în general orizontal în stomacul mamei.
• Dacă există o placentă previa sau când este atât de scăzută încât se suprapune regiunii cervicale a uterului.
• Când un copil are o dezvoltare genetic incorectă sau anormală.
• Dacă femeia în travaliu are boli cronice, ca Diabet, boli de inima, mare tensiune arteriala sau boli de rinichi.
• Când mama este HIV pozitivă sau are herpes genital pe labii. O operație cezariană planificată în acest caz este considerată o necesitate, deoarece virusul poate fi transmis copilului în timpul nașterii naturale.
• Imposibilitatea nașterii naturale din cauza unui bazin îngust anatomic sau a altor leziuni și defecte ale sistemului musculo-scheletic.
• Factorul Rh mutual exclusiv la mamă și copil, în urma căruia fătul primește nr suficient oxigen. Nașterea vaginală în acest caz este un mare stres pentru un organism mic.

Pe lângă principalele indicații pentru o cezariană planificată, medicul poate recomanda o astfel de operație unei femei dacă aceasta este prima naștere și vârsta ei este peste 30 de ani. Cu toate acestea, în orice caz, cereți-vă medicului obstetrician-ginecolog să vă explice motivele și asigurați-vă că întrebați despre opțiunile alternative.

O operație cezariană în timpul nașterii este necesară dacă există o amenințare semnificativă pentru viața femeii și a copilului. Aceste complicații ale nașterii vaginale includ:

• Colul uterin nu s-a dilatat complet sau bebelușul nu se mai mișcă pe canalul de naștere. Încercările de a stimula contracțiile și de a relua procesul au fost fără succes.
• Ritmul cardiac îl îngrijorează pe medic. În medicină, acest fenomen se mai numește și suferință fetală - o afecțiune în care copilul nu are oxigen sau are alte complicații.
• Cordonul ombilical alunecă în colul uterin, există așa-numitul prolaps. Dacă se întâmplă acest lucru, copilul din uter se poate încurca și poate muri din cauza lipsei de oxigen.
• În timpul nașterii, placenta începe să se separe de pereții uterului și apare sângerarea.
• Amenințare sau ruptură uterină incipientă. O cezariană prematură va duce nu numai la îndepărtarea uterului, ci și la pierderea copilului.

În plus, medicul poate decide asupra unei operații de cezariană de urgență dacă travaliul a început cu mai mult de 24 de ore în urmă și colul uterin nu s-a deschis încă.

cezariana - interventie chirurgicalaîn care fătul este îndepărtat printr-o incizie în peretele abdominal anterior și uter.

Se crede că numele operației este asociat cu numele lui Gaius Julius Caesar, care a fost extras printr-o incizie în abdomen. Primul raport de încredere al unei operații cezariane la o femeie în viață a fost în 1610. Operația a fost efectuată de J. Trautman din Wittenborg. În Rusia, prima operație cezariană a fost efectuată de I. Erasmus la Pernov (1756) și de V. M. Richter (1842) la Moscova.

Operația cezariană se efectuează atunci când nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă sau periculoasă pentru viața mamei și a fătului. La Moscova, operația cezariană reprezintă aproximativ 15% din toate nașterile.
Ca orice operație chirurgicală, o operație cezariană se efectuează strict conform indicațiilor. Ele pot fi din partea mamei, atunci când nașterea reprezintă o amenințare pentru sănătatea ei și din partea fătului, când procesul de naștere este o povară pentru el, ceea ce poate duce la traumatisme la naștereși hipoxie fetală. Indicațiile pentru operația cezariană pot apărea în timpul sarcinii și al nașterii.

Indicații pentru operația cezariană în timpul sarcinii:

• Placenta previa. Placenta (locul bebelușului) este situată în partea inferioară a uterului și acoperă orificiul intern (intrarea în uter din partea laterală a vaginului). Aceasta amenință cu sângerări severe, periculoase atât pentru viața mamei, cât și pentru făt. Operația se efectuează la 38 de săptămâni de sarcină sau mai devreme dacă apare sângerare.
• Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.În mod normal, placenta se separă de peretele uterin după ce copilul se naște. Uneori se întâmplă în timpul sarcinii, apoi începe sângerare abundentă, care amenință viața mamei și a fătului și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
• Eșecul cicatricii pe uter după o operație cezariană sau alte operații pe uter. O cicatrice pe uter este considerată insolventă dacă, conform ecografiei, grosimea sa este mai mică de 3 mm, contururile sunt neuniforme și există incluziuni. țesut conjunctiv. Cursul complicat al perioadei postoperatorii după prima operație (febră, inflamație a uterului, vindecare prelungită a suturii pe piele) indică și insolvența cicatricii de pe uter.
• Două sau mai multe cicatrici pe uter după cezariană. Se crede că două sau mai multe operații cezariane cresc riscul de ruptură uterină de-a lungul cicatricei în timpul nașterii. Prin urmare, se face o operație cezariană înainte de debutul travaliului.
• Bazin îngust anatomic II - IV grad de îngustare. Fiecare femeie are pelvisul măsurat în timpul sarcinii. Obstetricienii au criterii clare pentru dimensiunea normală a pelvisului și a bazinului îngust în funcție de gradul de îngustare.
• Tumori și deformări ale oaselor pelvine. Ele pot servi ca un obstacol în calea nașterii unui copil.
• Malformații ale uterului și vaginului. Tumori ale uterului, ovarelor și altor organe ale cavității pelvine, închizând canalul de naștere.
• Făt mare în combinație cu o altă patologie. Un făt este considerat mare atunci când masa lui este de 4 kg sau mai mult.
• Simfizită exprimată. Simfizită sau simfiziopatie - discrepanță oasele pubiene. În acest caz, există dificultăți pronunțate și durere la mers.
• Fibroame uterine multiple dimensiuni mari, malnutriția ganglionilor miomatoși.
• forme severe preeclampsie și lipsa efectului tratamentului. Preeclampsia este o complicație a sarcinii, în care există o tulburare a funcției vitale organe importante, in mod deosebit sistem vascularși fluxul de sânge. Manifestări severe ale preeclampsiei - preeclampsie și eclampsie. În același timp, microcirculația în sistemul nervos central este perturbată, ceea ce poate duce la complicatii severe atât pentru mamă cât și pentru făt.
• Boli severe Boli a sistemului cardio-vascular cu simptome de decompensare, boli sistem nervos, diabet zaharat, miopie grad înalt cu modificări ale fundului de ochi etc.)
• Îngustarea cicatricială severă a colului uterin și a vaginului. Poate apărea după operații anterioare sau după naștere. Acest lucru creează obstacole de netrecut în calea deschiderii colului uterin și a întinderii pereților vaginului, necesare trecerii fătului.
• Stare după Chirurgie Plastică pe colul uterin și vagin, după suturarea fistulelor urogenitale și enterogenitale. Fistula este o comunicare nenaturală între două organe goale adiacente.
• Ruptura de perineu III la nașterile anterioare. Dacă în timpul nașterii, pe lângă pielea și mușchii perineului, sfincterul este rupt (mușchiul care blochează anus) și/sau mucoasa rectală, atunci aceasta este o ruptură perineală gradul III O ruptură prost suturată poate duce la incontinență gazoasă și fecală.
• Vene varicoase severe în vagin.În cazul nașterii spontane, sângerarea din astfel de vene poate pune viața în pericol.
• Poziția transversală a fătului.
• Geamănă unită.
• Prezentare podologică a fătului în combinație cu o greutate fetală mai mare de 3600 g și mai mică de 1500 g, precum și cu îngustarea pelvisului. Prezentarea podologică crește riscul de vătămare la naștere la nașterea capului fetal.
• fertilizare in vitro, inseminare artificialaîn prezența altor complicații de la mamă și făt.
• Hipoxie fetală cronică, hipotrofie fetală, rezistentă la terapia medicamentoasă.În acest caz, fătul primește o cantitate insuficientă de oxigen și pentru el procesul de naștere este o sarcină care poate duce la traume la naștere.
• Vârsta primiparelor mai în vârstă de 30 de ani în combinație cu o altă patologie.
• Infertilitate prelungită în combinație cu alte patologii.
• Boala hemolitică a fătului cu nepregătirea canalului de naștere. Cu Rh (mai rar - grup) se dezvoltă incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului boala hemolitica făt - distrugerea globulelor roșii (eritrocite). Fatul incepe sa sufere de lipsa de oxigen si influență nocivă produse de degradare a eritrocitelor. Dacă starea fătului se înrăutățește, se efectuează o operație cezariană.
• Diabet zaharat cu nevoia de naștere timpurie și canal de naștere nepregătit.
• Sarcina post-term cu nepregătit canal de nastereși în combinație cu alte patologii. Procesul de naștere este, de asemenea, un stres care poate duce la traume la naștere la făt.
• Cancer de orice localizare.
• Exacerbarea herpesului genital.În cazul herpesului genital, indicația pentru operație cezariană este prezența bulei erupții herpetice pe organele genitale externe.

Indicații pentru operația cezariană la naștere:

• Pelvis îngust clinic. Aceasta este o discrepanță între capul fetal și pelvisul mamei.
• Ruptura prematură a lichidului amniotic și lipsa efectului inducerii travaliului. Când apele sunt turnate înainte de începerea contracțiilor, se încearcă să fie induse cu ajutorul medicamentelor (prostaglandine, oxitocină), dar acest lucru nu duce întotdeauna la succes.
• Anomalii ale activității de muncă care nu sunt supuse terapiei medicamentoase. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii sau dezordonării și a activității de muncă, terapie medicamentoasă, care, de asemenea, nu duce întotdeauna la succes.
• Hipoxie fetală acută. Un semn de hipoxie fetală acută este, în primul rând, o scădere bruscă a frecvenței cardiace fetale, care nu este restabilită.
• Desprinderea unei placente normale sau joase.În mod normal, placenta se separă de peretele uterin după ce copilul se naște. Uneori, acest lucru se întâmplă în timpul contracțiilor, apoi începe sângerarea severă, care amenință viața mamei și a fătului și necesită o intervenție chirurgicală imediată.
• Ruptură uterină amenințătoare sau incipientă. Trebuie să fie recunoscut de un medic în timp util, deoarece o operație târzie poate duce la moartea fătului și la îndepărtarea uterului.
• Prezentarea sau prolapsul cordonului ombilical. Dacă o operație cezariană nu este efectuată în următoarele câteva minute în timpul prolapsului cordonului ombilical și a prezentării capului fătului, copilul poate muri.
• Inserarea incorectă a capului fetal. Când capul este într-o stare extinsă (frontal, prezentare facială), precum și un cap înalt drept în picioare.

Uneori, se efectuează o operație cezariană pentru indicații combinate, care sunt o combinație a mai multor complicații ale sarcinii și nașterii, fiecare dintre acestea individual nu servește ca indicație pentru operația cezariană, dar împreună creează o amenințare reală pentru viața fătului.

Punctul culminant al obstetricii moderne este finalizarea nașterii și nașterea unui copil prin intervenție chirurgicală - o operație cezariană.

Istoricii au stabilit că originea acestei operațiuni are o legătură directă cu vremurile antichității, dar abia acum acest tip de naștere este adesea o mântuire, atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil.

Un număr semnificativ de indicații de cezariană se datorează astăzi Risc ridicat eliberarea de povara viitoarei mame pe cale vaginala.

Desigur, nașterea abdominală, ca și alte intervenții ale chirurgilor, ascunde un număr imens de posibile complicații/consecințe, dar apariția lor este extrem de rară, iar cântarul se înclină în direcția nașterii unui copil viu și a vieții salvate a mamei, și nu a potențialelor complicații.

Istoria numelui operațiunii este plină de un număr mare de legende și mituri. Cea mai semnificativă este povestea nașterii lui Gaius Julius Caesar, autocratul Imperiului Roman. Moartea mamei lui Cezar în timpul nașterii l-a determinat pe tatăl său să taie pântecele femeii cu o sabie și să-și extragă fiul. De aici și zicala: „Al Cezarului este al Cezarului”.

Conditii pentru operare

O operație cezariană poate fi electivă, programată sau de urgență. Ei spun despre o operație de naștere planificată atunci când este efectuată cu 6 până la 15 zile înainte de data nașterii preconizate cu materne și/sau existente. indicatii de fructeşi absenţa primelor manifestări ale activităţii muncii (vezi).

O operație planificată înseamnă că indicațiile pentru aceasta sunt cunoscute din timp, adesea în primele săptămâni și chiar în zilele de naștere a copilului nenăscut. Necesitatea unei secțiuni de urgență de urgență apare din cauza urgenței, imediate, aproximativ în decurs de una până la două ore de la livrare și este indicată în principal în proces naștere independentă. Ei vorbesc despre o operație cezariană planificată când travaliul tocmai a început sau s-a scurs prematur lichid amniotic, dar există indicații relative pentru intervenție chirurgicală. Adică o femeie are voie să nască, dar, conform planului de naștere, se termină cu o operație.

Asa de, factori necesari Pentru metoda chirurgicala livrare:

• prezența unui făt viu capabil să existe în afara uterului (considerată o afecțiune relativă, deoarece în anumite circumstanțe operația se face în interesul unei femei pentru a-și salva viața);
• acordul scris al femeii în travaliu pentru operație cezariană;
• gol vezica urinara(este de dorit instalarea unui cateter permanent);
• nu există semne de infecție în timpul nașterii (de asemenea, o indicație foarte condiționată);
• prezența unui obstetrician-chirurg cu experiență și a sălii de operație.

Care sunt indicatiile pentru interventie chirurgicala?

Toate motivele care duc la nașterea abdominală pot fi împărțite în două subgrupe.

• Indicațiile absolute obligă literalmente medicul să dea naștere unei femei mod operațional, adică fără operația nu se poate face.
• Se vorbește despre indicații relative atunci când situația este analizată de un consiliu de medici și se aprobă o concluzie cu privire la una sau alta modalitate de finalizare a nașterii. Adică o femeie poate naște singură, dar se iau în considerare riscurile probabile pentru ea, precum și pentru bebeluș.

În plus, există factori care duc la intervenții chirurgicale forțate în timpul sarcinii sau direct în procesul de naștere. O altă gradare a indicațiilor pentru nașterea operativă este împărțirea lor în factori materni și fetali.

Nașterea abdominală: indicații absolute

Factorii din partea mamei, în prezența cărora este imposibil să se facă fără o operație cezariană, includ:

Bazin îngust anatomic (se ia în considerare gradul de îngustare, adică 3-4, în care adevăratul conjugat este de 9 cm sau mai puțin)

Bazinul îngust este împărțit în 2 grupe în funcție de forma îngustării.

• Primul grup include: un bazin îngustat transversal, un bazin plat (un bazin plat simplu, rahitic plat și un bazin cu o scădere a părții late a cavității) și, desigur, un pelvis în general uniform îngustat. Acestea sunt forme destul de comune de îngustare pelvină.
• la al doilea grup ( forme rare) include bazin oblic, bazin oblic, deformare pelviană exostoze osoase, tumori osoase sau din cauza fracturilor, bazinului cifotic, bazinului pâlnie și altor tipuri de bazin îngust.

Un bazin îngust anatomic cu gradul 3 sau 4 poate complica cursul nașterii. În timpul contracțiilor, aproape 40% dintre femeile aflate în travaliu experimentează:

• slăbiciune contractii uterine ()
• revărsare timpurie de apă
• posibil prolaps al cordonului ombilical sau brațelor/picioarelor fătului
• dezvoltarea corioamnionitei, endometritei și infecției copilului nenăscut
• precum şi hipoxia fetală intrauterină

În timpul perioadei de efort, pot apărea următoarele complicații:

• slăbiciunea secundară a încercărilor
• hipoxia intrauterina a copilului
• ruptura uterină
• necroză tisulară cu formarea de fistule genito-urinar, fistule intestinale
• traumatisme ale articulațiilor pelvine și ale plexurilor nervoase
• iar dacă nașterea ajunge la a treia etapă, atunci hemoragia ulterioară și/sau postpartum nu poate fi evitată.

Placenta previa completa

După cum știți, placenta este organul care comunică între organismele mamei și ale copilului. Într-o sarcină normală, placenta este situată fie în fundul uterului, fie de-a lungul părții anterioare sau zidul din spate. Dacă placenta este situată în segmentul inferior al fătului și acoperă complet faringele intern, atunci devine clar că ieșirea copilului din uterul mamei natural devine imposibil. Mai mult decât atât, placenta previa completă este o potențială amenințare nu numai pentru copilul nenăscut, ci și pentru mama sa pe toată perioada sarcinii, deoarece sângerarea se poate deschide în orice moment, a cărei intensitate și durată nu pot fi prezise.

Studiu de caz: Am avut o femeie de 38 de ani încă de la începutul sarcinii. Sarcina nu a fost prima, dar foarte de dorit. În ciuda absenței oricăror circumstanțe agravante în istoricul ei, placenta ei s-a format în treimea inferioară a uterului și a blocat orificiul intern (prezentare completă). Femeia a fost în concediu medical aproape toată sarcina, sub supravegherea medicilor, nu a avut o singură sângerare. A ajuns cu succes la 37 de săptămâni și a fost internată în secția de patologie pentru a se pregăti pentru o cezariană planificată. Ei bine, ca de obicei, din anumite motive (sau poate din fericire) a început să sângereze în spital și în ziua liberă. Desigur, ne-am dus imediat la o cezariană imediată, nu era timp de pierdut. Ca aceasta operațiune planificată transformat într-o urgență - copilul s-a născut sănătos și cu greutate normală.

Placenta previa incompletă cu sângerare severă

DESPRE prezentare incompletă placenta vorbește atunci când aceasta din urmă acoperă doar parțial faringele intern. Distinge prezentare marginală si lateral.

• Cu locația marginală a placentei, afectează doar ușor faringele intern
• În timp ce cu partea laterală se suprapune la jumătate sau 2/3 din diametru.

Placenta previa incompletă amenință, de asemenea, cu sângerare bruscă, a cărei masivitate este greu de prezis. Particularitatea acestei localizări a placentei este interesantă în acest sens probleme sângeroase apar mai des în timpul contracțiilor, deoarece în acest moment se deschide faringele intern, iar placenta se exfoliază treptat. Indicația pentru intervenția chirurgicală urgentă cu prezentare incompletă este pierderea masivă de sânge, care reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea mamei și a copilului.

Desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal

Atât în ​​perioada de așteptare a copilului, cât și în timpul contracțiilor (de obicei). Pericolul acestei afecțiuni constă și în apariția sângerării, care este externă (adică vizibilă) - a menționat scurgeri sângeroase din vagin, intern sau ascuns (sângele se acumulează între placentă și peretele uterin, formând un hematom retroplacentar, și mixt (există atât vizibil, cât și sângerare ocultă). În funcție de zona de abrupție placentară, se disting 3 grade de severitate. Cu grade moderate și, desigur, severe, este necesar să nașteți femeia în travaliu cât mai curând posibil, altfel puteți pierde nu numai copilul, ci și mama.

Ruptură uterină amenințătoare sau incipientă

Există o mulțime de motive care duc la amenințarea rupturii uterine. Aceasta poate fi gestionarea greșită a nașterii, dezordonare forţelor tribale, și mult mai mult. In caz de absenta tratament în timp util(tocoliză masivă, adică ameliorarea contracțiilor uterine), o amenințare sau o ruptură care a început se va transforma foarte repede într-o ruptură realizată, adică o ruptură completă, în timp ce ambii „participanți” la naștere, o femeie și un copil nenăscut, mor.

Cicatrice incompetentă pe uter

Cusătura pe peretele uterin apare nu numai după nașterea abdominală, ci și după altele operatii ginecologice(De exemplu, miomectomie conservatoare). Utilitatea cicatricii este determinată de ultrasunete, iar grosimea suprafeței cicatrice ar trebui să ajungă la 3 mm sau mai mult, contururile cicatricii sunt chiar și în absența țesutului conjunctiv. Dacă ar fi fost un curs complicat în perioada postoperatorie(de exemplu, febră, endometrită sau vindecarea prelungită a suturilor cutanate) în anamneză, aceasta indică inferioritatea cicatricei.

Două sau mai multe cicatrici pe uter

Dacă există două sau mai multe operații cezariane în anamneză, problema auto-livrării nu merită, deoarece o astfel de condiție a uterului crește semnificativ riscul de ruptură de-a lungul cicatricei.

Forme severe de preeclampsie în absența unui efect pozitiv al terapiei și a canalului de naștere neterminat

eclampsie ( atac convulsiv) poate fi fatal pentru femeie și pentru copilul ei (vezi). De aceea stare dată necesită scutire imediată de povara. Sunt alocate exact 2 ore pentru tratamentul preeclampsiei (etapa preconvulsivă), dacă nu există efect, se procedează imediat la o operație. Nefropatia de grad sever și moderat trebuie tratată timp de cel mult două săptămâni, după care se decide problema intervenției chirurgicale.

Boli extragenitale severe

Lista indicațiilor pentru intervenție chirurgicală include:

• boli de inimă în stadiul de decompensare
• patologia sistemului nervos
• boala tiroida severa
• Diabet
• hipertensiune arterială și nu numai

O operație cezariană pentru vedere se efectuează în cazuri de miopie de gradul 3 (6 sau mai multe), miopie complicată, operații de vedere etc. La vedere slabă este necesar să se excludă perioada de încercări, deoarece o semnificativă stresul exercitat poate duce la dezlipire de retină și orbire la o femeie.

Anomalii în structura uterului și a vaginului

În prezența acestor defecte, este încălcat activitate contractilă uter, iar fătul nu este capabil să treacă singur prin canalul de naștere în timpul nașterii.

• Tumori ale colului uterin, ovarelor și altor organe pelvine
• Astfel de tumori închid canalul de naștere și creează un obstacol pentru ca bebelușul să iasă pe lume.
• cancer extragenital şi tumoare maligna colul uterin
• Vârsta primipare

Indicatia cezariana dupa varsta (peste 30 de ani) trebuie combinata cu patologia obstetricala si boli extragenitale. La primiparele legate de vârstă, elasticitatea mușchilor vaginului este redusă și podeaua pelviană, deci riscul de rupturi perineale este mare. În plus, astfel de femei în travaliu dezvoltă adesea anomalii ale forțelor de naștere care nu sunt oprite de terapie.

Factori fetali care necesită naștere chirurgicală:

• Poziție incorectă

La sarcina normala fatul trebuie situat longitudinal, cu capul spre pelvisul mic. DESPRE poziție greșită copilul nenăscut se spune când stă întins oblic, transversal sau este prezentat capătul pelvin. O operație cezariană cu prezentare podologică se efectuează cu un copil care cântărește mai mult de 3600 g. sau mai puțin de 1500 gr., precum și cu un făt de sex masculin (comprimarea testiculelor la nașterea capătului pelvin poate provoca infertilitate la un băiat). Prezentarea podalică (picioare, capăt pelvin prezent) necesită intervenție chirurgicală, deoarece capul bebelușului este mai mare decât capătul pelvin, iar la nașterea acestuia din urmă, canalul de naștere nu este suficient de dilatat pentru înaintarea nestingherită și nașterea capului.

Exemplu din practica:ÎN maternitate O femeie cu contractii puternice a sosit noaptea. Nașterea a fost a treia, dar nu a făcut niciodată ecografie pe toată durata sarcinii. În timpul examenului vaginal, am constatat că erau prezente picioarele, deschiderea canalul cervical 5 cm, și asta lectură absolută pentru livrarea prin intervenție chirurgicală. Când am tăiat uterul și am îndepărtat fătul, am rămas uluit - fătul era anencefalic cu o coloană despicată în regiunea cervicală(deformare congenitală). Desigur, a murit imediat după tăierea cordonului ombilical. Pe de o parte, este contraindicată o operație cu o astfel de anomalie de dezvoltare, dar, pe de altă parte, cine știa dacă femeia nu a fost examinată?

• Hipoxie fetală acută

Această condiție înseamnă că copilul suferă în uter, nu primește suficient oxigen, iar fiecare contracție agravează hipoxia. Există un singur tratament - livrarea imediată.

Studiu de caz: Aceasta a fost prima mea cezariană independentă după stagiu. Toată noaptea mi-am petrecut-o cu o femeie primipară, iar dimineața am auzit cu „urechea” că copilul suferă - bătăile inimii erau lente și înăbușite, bradicardie. Și nu aveam un CTG (cardiotocograf), atunci nu avem nimic de verificat. Am fost la operație pe riscul meu. Și la timp, în timp ce scotea copilul, care nici măcar nu scârțâia și nu-și mișca brațele și picioarele. În tinerețe, am decis că a murit, dar, din fericire, copilul și-a revenit apoi și a fost externat sănătos împreună cu mama sa.

• Prezentarea/prolapsul cordonului ombilical

În această situație, operația trebuie făcută imediat, deoarece bucla căzută este ciupită de partea care se prezintă a bebelușului în pelvisul mic, drept urmare fătul este lipsit de oxigen. Din păcate, este foarte rar să ai timp să operezi o femeie și să salvezi un copil.

• Moartea unei femei cu un făt viu

În cazurile de agonie continuă, copilul rămâne în viață o perioadă de timp și poate fi salvat prin naștere abdominală. Operațiunea în situație similară efectuate în interesul fătului.

Lecturi relative

Factori materni în care se decide problema necesității nașterii abdominale (relative):

• Pelvis clinic îngust

Un diagnostic similar este pus în timpul nașterii și înseamnă că capul fătului nu corespunde mărimii pelvisului femeii (intrarea în pelvisul mic cap mai mic). Motivele dezvoltării unei astfel de situații sunt numeroase: un făt mare, dezordonarea forțelor tribale, inserarea necorespunzătoare a capului, slăbiciunea contracțiilor și așa mai departe.

• Divergența articulației pubiene

În timpul gestației fătului cu mult înainte de naștere (observată atât la 2 săptămâni, cât și la 12), o femeie poate prezenta o divergență a simfizei sau a articulației pubiene. Această patologie se caracterizează prin durere în zona simfizei și la sondarea pubisului, clic în timpul palpării articulației, edem se formează deasupra uterului și umflarea pubisului.

Femeia însărcinată constată disconfort la mers, la ridicarea de pe un scaun sau pat jos, la urcarea scărilor. Mersul femeii se schimbă și el, ea devine ca o rață, dând din picioare. În timpul palpării articulației pubiene, se găsește o cavitate, unde degetele se potrivesc liber. Dacă diagnosticul este confirmat prin ultrasunete (radiografia pelvisului este dăunătoare fătului), femeii i se prescrie odihna la pat, restricție munca fizicași purtând un corset.

Când divergența articulației pubiene este de 10 mm sau mai mult, mai ales dacă greutatea fetală estimată ajunge la 3800 g. și mai mult, există o îngustare anatomică a pelvisului, apoi femeia este pregătită pentru o naștere abdominală planificată pentru a preveni ruperea simfizei pubiene în timpul nașterii independente.

• Slăbiciunea forțelor tribale

Când stimularea eșuează activitate tribală autopsie sacul amniotic pentru reducerea volumului intrauterin si introducerea oxitocinei este necesara incheierea nasterii prin operatie cezariana. Slăbiciunea forței de muncă duce la hipoxie fetală, hemoragie postpartumși traumatisme la naștere.

• Sarcina postterm

Când se decide problema nașterii abdominale în timpul unei sarcini post-terminate, capacitatea capului de a fi configurat la naștere, intensitatea contracțiilor și factorii agravanți (prezența bolilor extragenitale și patologie ginecologică, nici un efect al inducerii travaliului etc.).

• FIV, inseminare artificială sau

Această indicație trebuie combinată cu un istoric obstetric și ginecologic complicat (), nașterea mortii, boli ginecologice etc.).

• Hipoxie fetală cronică, întârziere a creșterii intrauterine

Având în vedere că fătul nu a primit suficient oxigen pe toată durata sarcinii și nutrienți, iar tratamentul a fost ineficient, se pune întrebarea despre livrare operativaînainte de termen în folosul copilului.

• Boala hemolitică a fătului

Operatie cezariana pt indicatie indicata efectuată în prezența unui col uterin nepregătit (imatur).

• fructe mari

DESPRE fructe mari ei spun când greutatea sa estimată depășește 4 kg și cam gigantic dacă masa ajunge la 5 sau mai mult kg. Nașterea se încheie cu o operație cu un existent patologie concomitentă(complicații la naștere, probleme ginecologiceși boli extragenitale).

• Sarcina multipla

Nașterea abdominală se efectuează cu prezentarea capătului pelvin al primului făt sau în prezența a trei sau mai mulți fetuși.

• Semnificativ varice venele vulvei și vaginului

Există un anumit risc de afectare a venelor varicoase în perioada de presare, care este plină de sângerări intense.

• Cererea femeii însărcinate de intervenție chirurgicală

În Occident, de exemplu, în Anglia viitoare mamă are libertatea de a alege livrarea. Adică este posibilă nașterea unei gravide prin cezariană la cererea acesteia. În Rusia, această indicație nu este recunoscută oficial, dar nu există documente care să interzică nașterea abdominală la cererea femeii însărcinate. De regulă, această indicație este combinată cu alte indicații relative.

Contraindicații pentru nașterea abdominală

Toate contraindicațiile pentru operația cezariană sunt relative, deoarece operația este întotdeauna efectuată fie în interesul mamei, fie în interesul copilului:

• starea nefavorabilă a fătului (moarte in utero, prematuritate de 3-4 grade, malformații fetale incompatibile cu viața);
• probabil sau aparent tablou clinic infecție (interval lung anhidru - peste 12 ore);
• travaliu prelungit (peste 24 de ore);
• mai mult de 5 examinări vaginale;
• febră în timpul nașterii (corioamnionită etc.);
• încercare eșuată de naștere vaginală forcepsul obstetric, extracția în vid a fătului).