Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sistemul nervos central este tocmai mecanismul care ajută o persoană să crească și să navigheze în această lume. Dar uneori acest mecanism eșuează, „se rupe”. Este deosebit de înfricoșător dacă acest lucru se întâmplă în primele minute și zile trai independent copil sau chiar înainte de a se naște. Despre motivul pentru care copilul este afectat de sistemul nervos central și despre cum să îl ajutăm pe bebeluș, vom spune în acest articol.

Ce este

Sistemul nervos central este un „mănunchi” apropiat al celor mai importante două verigi – creierul și măduva spinării. Funcția principală pe care natura a atribuit-o sistemului nervos central este aceea de a oferi reflexe, atât simple (înghițire, supt, respirație), cât și complexe. SNC, sau mai degrabă, mijlocul său și diviziuni inferioare, reglează activitatea tuturor organelor și sistemelor, asigură comunicarea între ele. Cel mai înalt departament este cortexul cerebral. Este responsabil pentru auto-conștientizarea și auto-conștientizarea, pentru legătura unei persoane cu lumea, cu realitatea din jurul copilului.

Încălcări și, în consecință, înfrângerea centralului sistem nervos, poate începe încă din perioada dezvoltării fetale în pântecele mamei, și poate apărea sub influența anumitor factori imediat sau la ceva timp după naștere.

Ce parte a sistemului nervos central este afectată va determina care funcții ale corpului vor fi afectate, iar gradul de deteriorare va determina gradul de consecințe.

Cauze

La copiii cu tulburări ale SNC, aproximativ jumătate din toate cazurile sunt leziuni intrauterine, medicii numesc acest lucru patologii SNC perinatale. În același timp, peste 70% dintre ei sunt prematuri, care a apărut mai devreme decât perioada obstetricală prescrisă. În acest caz, cauza principală constă în imaturitatea tuturor organelor și sistemelor, inclusiv a celui nervos, nu este pregătit pentru munca autonomă.

Aproximativ 9-10% dintre copiii mici născuți cu leziuni ale sistemului nervos central s-au născut la timp cu greutate normală. Starea sistemului nervos, cred experții, în acest caz este afectată de negativ factori intrauterini, cum ar fi hipoxia prelungită experimentată de bebeluș în pântecele mamei în timpul gestației, traumatismele la naștere, precum și starea de foame acută de oxigen în timpul nașterii dificile, tulburările metabolice ale copilului care au început chiar înainte de naștere, bolile infecțioase suferite de viitoarea mamă , complicatii ale sarcinii. Toate leziunile cauzate de factorii de mai sus în timpul sarcinii sau imediat după naștere sunt numite și organice reziduale:

• Hipoxia fetală. Cel mai adesea, bebelușii ale căror mame abuzează de alcool, droguri, fumează sau lucrează în industrii periculoase suferă de o lipsă de oxigen în sânge în timpul sarcinii. Numărul de avorturi care au precedat aceste nașteri are și el mare importanță, deoarece modificările care apar în țesuturile uterului după un avort contribuie la întreruperea fluxului sanguin uterin în timpul unei sarcini ulterioare.

• cauze traumatice. Leziunile la naștere pot fi asociate atât cu o tactică de livrare aleasă incorect, cât și cu erori medicale pe parcursul procesul de naștere. Leziunile includ și acțiuni care duc la o încălcare a sistemului nervos central al copilului după naștere, în primele ore după naștere.
• Tulburări metabolice fetale. Astfel de procese încep de obicei în primul - începutul celui de-al doilea trimestru. Ele sunt direct legate de perturbarea funcționării organelor și sistemelor corpului copilului sub influența otrăvurilor, toxinelor și a unor medicamente.
• Infecții materne. Boli deosebit de periculoase care sunt cauzate de viruși (rujeolă, rubeolă, varicela, infecție cu citomegalovirusși o serie de alte afecțiuni), dacă boala a apărut în primul trimestru de sarcină.

• patologia sarcinii. Starea sistemului nervos central al copilului este afectată de o mare varietate de caracteristici ale perioadei de gestație - polihidramnios și oligohidramnios, sarcină cu gemeni sau tripleți, desprinderea placentară și alte motive.
• Boli genetice severe. De obicei, patologii precum sindroamele Down și Evards, trisomia și o serie de altele sunt însoțite de modificări organice semnificative în sistemul nervos central.

La nivelul actual de dezvoltare a medicinei, patologiile SNC devin evidente pentru neonatologi deja în primele ore după nașterea unui copil. Mai rar - în primele săptămâni.

Uneori, mai ales cu leziuni organice geneza mixtă, adevărata cauză nu poate fi stabilită, mai ales dacă are legătură cu perioada perinatală.

Clasificare și simptome

Sul simptome posibile depinde de cauzele, amploarea și amploarea leziunilor creierului sau măduvei spinării sau leziunilor combinate. De asemenea, rezultatul este afectat de momentul impactului negativ - cât timp copilul a fost expus la factori care au afectat activitatea și funcționalitatea sistemului nervos central. Este important să se determine rapid perioada bolii - acută, recuperare precoce, recuperare târzie sau perioada de efecte reziduale.

Toate patologiile sistemului nervos central au trei grade de severitate:

• Ușoară. Acest grad se manifesta printr-o usoara crestere sau scadere a tonusului muschilor bebelusului, se poate observa strabism convergent.

• In medie. Cu astfel de leziuni, tonusul muscular este întotdeauna redus, reflexele sunt complet sau parțial absente. Această afecțiune este înlocuită de hipertonicitate, convulsii. Există tulburări oculomotorii caracteristice.
• Greu. Nu doar funcția motrică și tonusul muscular suferă, ci și organele interne. Dacă sistemul nervos central este sever deprimat, pot începe convulsii de intensitate diferită. Problemele cu activitatea cardiacă și renală pot fi foarte pronunțate, precum și dezvoltarea insuficienței respiratorii. Intestinele pot fi paralizate. Glandele suprarenale nu produc hormonii potriviți în cantitatea potrivită.

În funcție de etiologia cauzei care a cauzat probleme cu activitatea creierului sau a măduvei spinării, patologiile sunt împărțite (totuși, foarte condiționat) în:

• Hipoxic (ischemic, hemoragii intracraniene, combinate).
• Traumatice (traumatisme la naștere ale craniului, leziuni ale coloanei vertebrale la naștere, patologii congenitale ale nervilor periferici).
• Dismetabolic (icter nuclear, exces în sângele și țesuturile copilului al nivelului de calciu, magneziu, potasiu).
• Infecțioase (consecințe ale infecțiilor materne, hidrocefalie, hipertensiune intracraniană).

Manifestari clinice tipuri diferite leziunile diferă semnificativ unele de altele:

• leziuni ischemice. Cea mai „inofensivă” boală este ischemie cerebrală 1 grad. Cu ea, copilul demonstrează tulburări ale SNC numai în primele 7 zile după naștere. Motivul constă cel mai adesea în hipoxia fetală. Copilul în acest moment poate observa semne relativ ușoare de excitare sau depresie a sistemului nervos central.
• Al doilea grad al acestei boli se pune în cazul în care dacă tulburările și chiar convulsiile durează mai mult de o saptamana dupa nastere. Putem vorbi de gradul trei dacă copilul a crescut constant presiunea intracraniană, se observă convulsii frecvente și severe și există și alte tulburări ale sistemului autonom.

De obicei, acest grad de ischemie cerebrală tinde să progreseze, starea copilului se înrăutățește, copilul poate intra în comă.

• Hemoragii cerebrale hipoxice. Dacă, ca urmare a înfometării de oxigen, un copil are o hemoragie în ventriculii creierului, atunci la primul grad este posibil să nu existe deloc simptome și semne. Dar deja gradele doi și trei ale unei astfel de hemoragii duc la leziuni grave ale creierului - un sindrom convulsiv, dezvoltarea șocului. Copilul poate intra în comă. Dacă sângele intră în cavitatea subarahnoidiană, atunci copilul va fi diagnosticat cu supraexcitare a sistemului nervos central. Există o probabilitate mare de a dezvolta hidropizie a creierului într-o formă acută.

Sângerarea în substanța fundamentală a creierului nu este întotdeauna vizibilă deloc. Depinde mult de ce parte a creierului este afectată.

• Leziuni traumatice, traumatisme la naștere. Dacă, în timpul nașterii, medicii au fost nevoiți să folosească forceps pe capul copilului și ceva nu a mers prost, dacă a apărut hipoxie acută, atunci cel mai adesea aceasta este urmată de o hemoragie cerebrală. Cu o leziune la naștere, un copil experimentează convulsii într-un grad mai mult sau mai puțin pronunțat, pupila pe o parte (cea în care a avut loc hemoragia) crește în dimensiune. caracteristica principală leziuni traumatice ale sistemului nervos central - presiune crescută în interiorul craniului copilului. Se poate dezvolta hidrocefalie acută. Neurologul mărturisește că în acest caz sistemul nervos central este mai des excitat decât suprimat. Nu numai creierul, ci și măduva spinării pot fi rănite. Acest lucru se manifestă cel mai adesea prin entorse și lacrimi, hemoragie. La copii, respirația este perturbată, se observă hipotensiune arterială a tuturor mușchilor, șoc spinal.
• Leziuni dismetabolice. Cu astfel de patologii, în marea majoritate a cazurilor, copilul a crescut tensiunea arterială, există convulsii, conștiința este oprimată destul de pronunțat. Cauza poate fi stabilită prin analize de sânge care arată fie o deficiență critică de calciu, fie o lipsă de sodiu, fie un alt dezechilibru al altor substanțe.

Perioadele

Prognosticul și evoluția bolii depind de perioada în care se află copilul. Există trei perioade principale de dezvoltare a patologiei:

• Picant.Încălcările tocmai au început și nu au avut încă timp să provoace consecințe grave. Aceasta este de obicei prima lună a unei vieți independente a unui copil, perioada neonatală. În acest moment, un bebeluș cu leziuni ale SNC, de obicei, doarme prost și neliniştit, plânge des și fără un motiv aparent, este excitabil, poate să tremure fără un iritant chiar și în somn. Tonusului muscular ridicat sau coborât. Dacă gradul de deteriorare este mai mare decât primul, atunci reflexele se pot slăbi, în special, copilul va începe să suge și să înghită din ce în ce mai rău. În această perioadă, copilul poate începe să dezvolte hidrocefalie, aceasta se va manifesta printr-o creștere vizibilă a capului și mișcări ciudate ale ochilor.

• Restauratoare. Poate fi devreme sau târziu. Dacă copilul are vârsta de 2-4 luni, atunci vorbesc despre recuperare timpurie, dacă are deja de la 5 la 12 luni - atunci e prea târziu. Uneori, părinții observă tulburări în activitatea sistemului nervos central în firimiturile lor pentru prima dată în perioada timpurie. La 2 luni, astfel de micuți aproape că nu exprimă emoții, nu sunt interesați de jucăriile luminoase agățate. ÎN perioadă târzie copilul rămâne vizibil în urmă în dezvoltare, nu stă, nu se răcește, plânsul său este liniștit și de obicei foarte monoton, necolorat emoțional.
• Consecințe. Această perioadă începe după ce copilul împlinește un an. La această vârstă, medicul este capabil să evalueze cel mai precis consecințele unei tulburări ale SNC în acest caz particular. Simptomele pot dispărea, cu toate acestea, boala nu dispare nicăieri. Cel mai adesea, medicii dau astfel de copii un an verdicte precum sindromul de hiperactivitate, întârzierea dezvoltării (vorbire, fizică, mentală).

Cel mai diagnostice severe, ceea ce poate indica consecințele patologiilor SNC - hidrocefalie, paralizie cerebrală, epilepsie.

Tratament

Este posibil să vorbim despre tratament atunci când leziunile SNC sunt diagnosticate cu acuratețe maximă. Din păcate, în practica medicală modernă există o problemă de supradiagnostic, cu alte cuvinte, orice bebeluș căruia i-a tremurat bărbia în timpul unei luni de examinare, care nu mănâncă bine și doarme neliniștit, poate fi ușor diagnosticat cu ischemie cerebrală. Daca neurologul sustine ca bebelusul tau are leziuni ale SNC, trebuie neaparat sa insisti diagnostice complexe, care va include ultrasunete ale creierului (prin fontanele), tomografie computerizată și, în cazuri speciale, o radiografie a craniului sau a coloanei vertebrale.

Fiecare diagnostic care este cumva legat de leziunile SNC trebuie confirmat diagnostic. Dacă în maternitate au fost observate semne ale unei tulburări ale SNC, atunci asistența în timp util oferită de neonatologi ajută la minimizarea severității posibilelor consecințe. Sună doar înfricoșător - leziuni ale SNC. De fapt, majoritatea acestor patologii sunt reversibile și pot fi corectate dacă sunt detectate la timp.

Pentru tratament, se folosesc de obicei medicamente care îmbunătățesc fluxul de sânge și alimentarea cu sânge a creierului - un grup mare medicamente nootrope, terapie cu vitamine, anticonvulsivante.

Lista exactă a medicamentelor poate fi apelată doar de către un medic, deoarece această listă depinde de cauzele, gradul, perioada și profunzimea leziunii. Tratament medical nou-născuții și sugarii sunt de obicei furnizați într-un cadru spitalicesc. După ameliorarea simptomelor, începe etapa principală a terapiei, care vizează restabilirea funcționării corecte a sistemului nervos central. Această etapă se desfășoară de obicei acasă, iar părinții poartă o mare responsabilitate pentru respectarea numeroaselor recomandări medicale.

Copiii cu tulburări funcționale și organice ale sistemului nervos central au nevoie de:

• masaj terapeutic, inclusiv hidromasaj (procedurile au loc în apă);
• electroforeză, expunere la câmpuri magnetice;
• Terapia Vojta (un set de exerciții care vă permit să distrugeți conexiunile reflexe incorecte și să creați altele noi - cele corecte, corectând astfel tulburările de mișcare);
• Kinetoterapie pentru dezvoltarea și stimularea dezvoltării simțurilor (muzicoterapie, terapie cu lumină, terapie prin culoare).

Astfel de expuneri sunt permise copiilor de la vârsta de 1 lună și trebuie supravegheate de specialiști.

Puțin mai târziu, părinții vor putea stăpâni singuri tehnicile de masaj terapeutic, dar este mai bine să mergi la un profesionist pentru mai multe ședințe, deși aceasta este o plăcere destul de costisitoare.

Consecințe și previziuni

Prognozele de viitor pentru un copil cu leziuni ale sistemului nervos central pot fi destul de favorabile, cu condiția să i se asigure prompt și în timp util. îngrijire medicalăîn acut sau precoce perioada de recuperare. Această afirmație este valabilă numai pentru leziunile SNC ușoare și moderate.În acest caz, prognosticul principal include o recuperare completă și restabilire a tuturor funcțiilor, o ușoară întârziere a dezvoltării, dezvoltarea ulterioară a hiperactivității sau a tulburării de deficit de atenție.

În formele severe, prognozele nu sunt atât de optimiste. Copilul poate rămâne cu handicap, iar decesele la o vârstă fragedă nu sunt excluse. Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos central de acest fel duc la dezvoltarea hidrocefaliei, la paralizie cerebrală, la Crize de epilepsie. De regulă, unele organe interne suferă și ele, copilul are paralel boli cronice rinichi, sisteme respirator și cardiovascular, piele marmorată.

Prevenirea

Prevenirea patologiilor din sistemul nervos central la un copil este sarcina viitoarei mame. La risc - femeile care nu lasă obiceiuri proaste în timp ce poartă un copil - fumează, beau alcool sau droguri.

Toate gravidele trebuie să fie înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog într-o clinică prenatală.În timpul sarcinii, li se va cere să se supună așa-numitului screening de trei ori, care dezvăluie riscurile de a avea un copil cu tulburări genetice din această sarcină specială. Multe patologii grosolane ale sistemului nervos central fetal devin vizibile chiar și în timpul sarcinii, unele probleme pot fi corectate medicamente, de exemplu, încălcări ale fluxului sanguin uteroplacentar, hipoxie fetală, amenințare de avort spontan din cauza unei mici detașări.

O femeie însărcinată trebuie să-și urmărească dieta, să ia complexe de vitamine pentru viitoarele mame, nu vă automedicați, aveți grijă de diferitele medicamente care trebuie luate în perioada de naștere a copilului.

Acest lucru va evita tulburări metabolice la copil. Ar trebui să fiți deosebit de atenți atunci când alegeți o maternitate (certificatul de naștere, pe care îl primesc toate gravidele, vă permite să faceți orice alegere). La urma urmei, acțiunile personalului în timpul nașterii unui copil joacă un rol important în riscuri posibile aspect leziuni traumatice sistemul nervos central la un copil.

După nașterea unui copil sănătos, este foarte important să vizitați regulat medicul pediatru, să protejați copilul de leziunile craniului și ale coloanei vertebrale și să faceți vaccinări adecvate vârstei, care să-l protejeze pe micuț de boli infecțioase periculoase, care devreme. vârsta poate duce și la dezvoltarea patologiilor sistemului nervos central.

În următorul videoclip, veți afla despre semnele unei tulburări ale sistemului nervos la un nou-născut pe care le puteți determina singur.

Leziuni organice reziduale ale SNC

Consecințele leziunilor precoce reziduale-organice ale sistemului nervos central cu cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, sindroame psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilului.

Ilustrații clinice.

^ INSUFICIENTA CEREBRALA PRECOCE RESIDUAL-ORGANICA la copii, o afecțiune cauzată de efecte de durată leziuni cerebrale (leziuni intrauterine precoce ale creierului, traumatisme la naștere, traumatisme craniocerebrale la început copilărie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a devenit din ce în ce mai mult, deși nu se cunoaște adevărata prevalență a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale leziunilor reziduale-organice ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuz nejustificat medicamente, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice a fetelor - viitoarele mame, a căror dezvoltare este adesea perturbată din cauza bolilor somatice frecvente, a unui stil de viață sedentar, a restricțiilor de mișcare, a aerului curat, a treburilor casnice fezabile sau, pe dimpotrivă, exerciții fizice excesive sporturi profesioniste precum și inițierea timpurie a fumatului, consumului de alcool, substante toxice si droguri. Alimentația necorespunzătoare și munca fizică grea a unei femei în timpul sarcinii, sentimente sufletești asociate cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, îi perturbă cursul corect și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. Rezultatul unui imperfect îngrijire medicală, în special absența oricăror reprezentări ale contingentului medical clinici prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practica informală de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată, sunt leziuni la naștere care încalcă dezvoltare normală copilul și afectează mai târziu de-a lungul vieții sale. Practica introdusă de „planificare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu pentru femeia în travaliu și nou-născut, ci pentru personalul maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica. concediu de odihna. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când o nouă tură ia locul personalului obosit. . Pare un entuziasm nejustificat și excesiv pentru operația cezariană, în care nu doar mama, ci și copilul este suficient perioadă lungă de timp primește anestezie, complet indiferent față de el. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, o leziune organică a sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și toate semnele externe familiare: tremur al mâinilor, bărbiei, hipertonicitatea musculară. , ținerea timpurie a capului, înclinarea acestuia în spate (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), neliniște, lacrimi, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, întârziere în formarea funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neuropatologului să înregistreze copilul pentru consecințele traumei la naștere și să prescrie tratament (cerebrolizină, cinarizină, cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile negrave are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă prea multă îngrijorare. pentru părinți, cu posibila excepție a unor întârzieri. dezvoltarea vorbirii. Între timp, după ce a fost plasat într-o grădiniță, încep să atragă atenția caracteristicile copilului, care sunt manifestări de paralizie cerebrală, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrostenic. Sindromul cerebrostenic se caracterizează prin epuizare (incapacitate de concentrare pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunetele puternice, lumină puternicăși în majoritatea cazurilor este însoțită de o scădere vizibilă și prelungită a performanței, mai ales cu o încărcătură intelectuală semnificativă. Scolarii au o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului, capricioșiei. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultate în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Caracterul oglindă al scrisului și lecturii este posibil. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârziere în dezvoltarea vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestări frecvente cerebrostenia poate fi dureri de cap care apar la trezire sau la oboseala la sfarsitul lectiilor, insotite de ameteli, greata si varsaturi. Adesea, astfel de copii au intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează căldura, înfundarea, umiditatea ridicată, reacționând la ele cu un puls rapid, creșterea sau scăderea tensiune arteriala, vrăji de leșin. Mulți copii cu tulburări cerebrovasculare nu pot tolera carusele și alte mișcări de rotație, care de asemenea duc la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, cerebrostenia se manifestă în două variante la fel de comune: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, se implică mult timp în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții, a se gândi la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnoroși sau plângăie. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici, pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă, foarte mult timp pregătirea temelor; dificultatea de concentrare și durerile de cap sunt agravate de oboseală. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar să joace un joc care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala, devine din ce în ce mai dezordonată, haotică. Un astfel de copil nu poate fi atras de joaca consistentă seara și în anii de scoala- la pregătirea temelor, repetarea trecutului, citirea cărților; aproape că nu reușește să se culce la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale timpurii au trăsături de displazie (deformarea craniului, scheletului facial, auricule, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere greșită dinți, prognatism - maxilar superior proeminent înainte etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii, începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a învățării și modului, întâmpină mari dificultăți de adaptare la școală. Sunt mai mult decât colegii lor sănătoși, stau la cursuri și chiar mai decompensați din cauza faptului că au nevoie de o odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepselor, replicilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin lung, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru învățare scade brusc și există dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocuri în aer liber și, în sfârșit, pofta de compania lor. propriul fel. În același timp, deja are loc neglijarea directă a activităților școlare: absenteism, refuzul de a merge la cursuri, fugari, vagabondaj, băutură timpurie, ceea ce provoacă adesea furt de casă. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală în într-o mare măsură contribuie la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și substanțe psihoactive.

^ sindrom asemănător nevrozei la un copil cu o leziune organică reziduală a sistemului nervos central, se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. Tulburările asemănătoare nevrozei includ acest caz ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, temeri, mișcări.

Observația de mai sus ilustrează cele cerebrostenice și sindroame asemănătoare nevrozei la un copil cu leziune organică reziduală precoce a SNC.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. S-a născut dintr-o sarcină care a continuat cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare cu avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Nașterea timp de 2 săptămâni inaintea timpului, s-a născut cu o dublă încurcătură a cordonului ombilical, în asfixie albastră, a țipat după resuscitare. Greutate la naștere 2700. Atașat de sân în a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la vârsta de 1 an și 3 luni, rostește cuvinte individuale de la 1 an și 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. Până la 1 an, a fost observat de un neurolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperatură ridicată pe fondul acute. boala respiratorie. A crescut tăcut, sensibil, inactiv, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu a lăsat-o să plece de la el, s-a obișnuit foarte mult timp cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de incontinență urinară nocturnă. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea ​​doar la lumina unei lampi de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. La stres emoțional, raceli, necazuri în familie, băiatul a avut mișcări ale umărului care clipeau și stereotipe, care au dispărut odată cu administrarea unor doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit din cauza pronunției incorecte a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani după orele de logopedie. Am fost la școală de la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, m-am familiarizat rapid cu copiii, dar aproape că nu am vorbit cu profesorul, timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid, nesigur. Obosit de lecția a 3-a, „întins” pe birou, nu a putut absorbi materialul educațional, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală se culca și uneori adormea. Lecțiile predate numai în prezența adulților, adesea seara se plângeau de o durere de cap, adesea însoțită de greață. A dormit neliniștit. Nu a suportat călătoria cu autobuzul și mașina - au fost observate greață, vărsături, a devenit palid, acoperit de transpirație. M-am simțit rău în zilele înnorate; în acest moment, s-au observat aproape întotdeauna capul, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a înrăutățit la sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, după alții, se distingea prin inteligență ridicată și memorie bună. Avea prieteni, se plimba singur prin curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele, a devenit iritabil, neliniștit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau cerebrolysin în injecții), cavinton, un amestec cu citral și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În procesul de tratament, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care acționează în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp, cu supraveghere medicală adecvată, tactici corecte de tratament și un regim de cruzime, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

înfrângere organică SNC poate fi, de asemenea, exprimat ca sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și care conține, alături de toate semnele de cerebrostenie descrise mai sus, pierderi de memorie, o scădere a productivității activității intelectuale, o modificare a afectivității (afectează incontinența). Aceste caracteristici sunt numite triada Walter-Buhel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea inadecvată violentă și explozivă a emoțiilor, ci și prin slăbiciune afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu suprasensibilitate la toți stimulii externi: cele mai mici schimbări în situație, un cuvânt neașteptat provoacă în pacient furtunoasă irezistibilă și incorectabilă stări emoționale: plâns, suspine, furie etc. Deteriorarea memoriei în sindromul psihoorganic variază de la o slăbire ușoară până la tulburări mnestice pronunțate (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialelor curente).

Cu un sindrom psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt insuficiente, în primul rând: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției duc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să acopere situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte separate ale evenimentelor. Încălcările memoriei, atenției și percepției contribuie la slăbiciunea judecăților și a inferențelor, motiv pentru care pacienții dau impresia de neputincioși și proști. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale; aceasta se manifestă prin lentoare, blocată pe anumite idei, în dificultatea trecerii de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a abilităților și comportamentului lor cu o atitudine neglijentă față de starea lor, pierderea sentimentului de distanță, familiaritate și familiaritate. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu volumul de muncă suplimentar, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi temporar, tranzitoriu (de exemplu, după o leziune cerebrală traumatică, inclusiv traumă la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură permanentă, cronică de personalitate în perioadă îndepărtată afectarea organică a SNC.

Adesea, cu insuficiență cerebrală reziduală-organică, apar semne sindrom psihopatic ceea ce devine deosebit de evident la varsta prepuberala si pubertala.Pentru copiii si adolescentii cu sindrom psiho-organic sunt caracteristice cele mai grave forme de tulburari de comportament, datorita unei schimbari pronuntate a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de a primi experiențe noi, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă printr-o tendință de apariție prea ușoară a izbucnirilor afective violente, inadecvate cauzei care le-a provocat, în accese de furie, furie, nerăbdare, însoțite de excitație motrică, necugetate, uneori periculoase pentru copilul însuși sau pentru cei din jur. , și adesea conștiința îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de mobili, predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult, se înfurie ușor; tot felul de restricții, interdicții, observații le provoacă reacții violente protestează cu răutate și agresivitate.

Împreună cu simptomele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de intenție a activității, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburările psihopatice la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Infracțiunile sunt adesea săvârșite de aceștia în stare de intoxicație cu alcool sau sub influența drogurilor; mai mult, pentru o pierdere completă a criticii sau chiar amnezie (lipsa reamintirii) faptei infracționale în sine, un adolescent cu o leziune reziduală-organică a sistemului nervos central este relativ suficient. doza mica alcool și droguri. Trebuie remarcat încă o dată că la copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală, dependența de alcool și droguri se dezvoltă mai repede decât la copiii sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii scolare in insuficienta cerebrala organica reziduala este prevenirea suprasolicitarii intelectuale si fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corecta a muncii intelectuale si odihna, precum si excluderea orelor simultane in invatamantul general si in scolile speciale (muzica). , artă etc.). Fenomene reziduale leziunile organice reziduale ale sistemului nervos central în cazurile severe reprezintă o contraindicație pentru admiterea într-un tip de școală specializată (cu studiu aprofundat limbă străină, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins).

Cu acest tip de patologie psihică, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supravegherea constantă a unui psihoneurolog și dinamică electroencefalografică, craniografică, patopsihologică. Control; start prematur corectare pedagogică luând în considerare caracteristicile individuale ale copilului; cursuri cu un defectolog pe bază individuală; munca socio-psihologica si psihoterapeutica cu familia copilului sa se dezvolte setări corecte asupra abilităţilor şi viitorului copilului.

^ HIPERACTIVITATEA ÎN COPILĂRIE. O anumită legătură cu insuficiența cerebrală reziduală-organică în copilărie este de asemenea hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea școlară pronunțată cauzată de ea - eșecul educațional și (sau) tulburări de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatria infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburare de atenție activă, tulburare de deficit de atenție (ultimea denumire corespunde clasificare modernă).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un set de următoarele caracteristici:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

2) are debut precoce (înainte de 6 ani);

3) durată lungă (sau constanță în timp);

4) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, într-un spital etc.).

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii. Tulburările hipercinetice care apar în copilărie, în lipsa măsurilor preventive, duc adesea nu numai la dezadaptarea școlară - progres slab, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de dezadaptare socială, cu mult dincolo de copilărie și chiar de pubertate.

Tulburarea hiperkinetică, de regulă, se manifestă deja în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitație motorie, se întoarce constant, face o mulțime de mișcări inutile, din cauza cărora îi este dificil să-l culce și să-l hrănească. Formare funcțiile motorii apare la un copil hiperactiv mai repede decât la semenii săi, în timp ce formarea vorbirii nu diferă de termenii obișnuiți sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, el se caracterizează prin viteză și un număr excesiv de mișcări, nereținere, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol, margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă în timpul zilei, iar seara este dificil să-l culci din cauza entuziasmului haotic în creștere după-amiaza, când nu se poate juca deloc cu jucăriile sale. , fă un lucru, este obraznic , joacă, alergă. Adormirea este deranjată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă constant, încercând să scape de sub brațele mamei, să sară în sus, să deschidă ochii. Cu excitare pronunțată în timpul zilei, profundă somn de noapte cu enurezis de lungă durată.

Cu toate acestea, tulburări hiperkinetice în copilărie și copilărie timpurie vârsta preșcolară sunt adesea privite ca vivacitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, sațietatea cu nevoia de schimbări frecvente de impresii și imposibilitatea de a juca singur sau cu copiii fără organizarea persistentă a adulților cresc treptat și încep să atragă atenția. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară senior, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a grădiniței, în grupele pregătitoare ale școlii de învățământ general.

Începând din clasa I, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut de dispoziție cu supraestimare propriile capacități, răutăți și neînfricare, lipsă de perseverență în activități care necesită în special atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele, activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și acțiuni disciplinare din cauza încălcării regulilor de conduită. De obicei, au rupt relații cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere, a stimei de sine scăzute. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta în timpul lecției, sunt într-o mișcare constantă fără scop, sar în sus, aleargă, sar, dacă este necesar, stau nemișcat, își mișcă constant picioarele și brațele. Ei sunt, de regulă, vorbăreț, zgomotoși, adesea mulțumiți, zâmbind constant, râzând. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității, de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja în mod constant și intenționat într-un singur lucru numai după un efort fizic semnificativ; în același timp, astfel de copii înșiși spun că „trebuie să se descarce”, „descarcă energie”.

Tulburările hiperkinetice acționează în combinație cu sindromul cerebrostenic, semne de infantilism mental, trăsături patologice de personalitate, exprimate pe fondul dezinhibării motorii într-o măsură mai mare sau mai mică și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hiperkinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici comune pe termen lung ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau care apar rapid. temeri obsesive pe baza unei situaţii traumatizante. Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interesele de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, subordonare, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de adulți sau prieteni mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor imaturității mintale, copilul preferă doar activitatea de joc, dar nici aceasta nu-l surprinde mult timp: își răzgândește constant părerea și direcția de activitate în funcție de cine este lângă el; el, comitând un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, ajungând într-o situație similară, repetă din nou și din nou farse deloc inofensive, al căror rezultat nu poate să le prevadă, să le calculeze. În același timp, din cauza afecțiunii, a bunăvoinței, a pocăinței sincere pentru ceea ce a făcut, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii, pe de altă parte, resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, a dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul. , din cauza inconsecvenței, variabilității, superficialității sale. Un copil hiperactiv face rapid cunoștință cu copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile în căutarea unor noi cunoștințe și noi experiențe. Imaturitatea mintală la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă a apariției diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente la ei, încălcări ale procesului de formare a personalității sub influența factorilor adversi - atât microsocial-psihologici, cât și biologici. Cele mai frecvente la copiii hiperactivi sunt trăsăturile de caracter patologice cu predominanța instabilității, când lipsa întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințele și înclinațiile de moment, subordonarea crescută la influențele exterioare, lipsa de îndemânare și lipsa de dorință de a depăși cele mai mici dificultăți, interesul și priceperea în muncă ies în prim plan. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțională și volitivă ale adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școala, limbaj nepoliticos, furturi mărunte, consum de alcool).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive din cauza faptului că tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, la limită, dau naștere la forme severe dezadaptarea școlară și socială, lăsând o amprentă asupra întregii vieți viitoare a unei persoane.

Încă din primele zile şcolarizare copilul se afla in conditiile indeplinirii necesare a normelor disciplinare, evaluarea cunostintelor, manifestarea propriei initiative, formarea contactului cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, neliniște, distracție, sațietate, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea studiilor devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. În fiecare zi primește comentarii, înscrise în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot decât să reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de educație sub formă de pedepse, interdicții și pedepse constante. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea fizică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv interferează cu toată lumea: profesori, părinți, frați mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesul său în absența unor metode speciale de corectare nu corespunde niciodată datelor lui naturale intelectuale, adică. învață mult mai rău decât abilitățile sale. În loc de descărcare motorie, despre care copilul însuși le spune adulților, el este forțat să stea multe ore pregătind complet neproductiv lecții. Respins de familie și de școală, copilul neînțeles, nereușit, mai devreme sau mai târziu, începe să se zgățească sincer cu școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul pe cont propriu. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este variata. Aici copilul hiperkinetic nu se plictisește niciodată, strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa, nimeni nu întreabă de performanța academică; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; aici apar zilnic noi cunoștințe; aici pentru prima dată copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție de drog. Din cauza sugestibilității și subordonării, a lipsei de critică de moment și a capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Odată cu stratificarea trăsăturilor de caracter patologic, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în camera copiilor a poliției, anchetă judiciară, colonie pentru delincvenți minori). În epocile prepubertale și pubertale, aproape niciodată nu fiind inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se alătură adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil deja la o vârstă preșcolară mai mică, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței din cauza scăderii activității motorii și a atenției îmbunătățite, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating nivelul de adaptare corespunzatoare datelor lor naturale, deoarece sunt decompensati social deja la varsta de scoala primara, iar aceasta decompensare poate creste in lipsa unor abordari corective si terapeutice adecvate. Între timp, cu o muncă adecvată, răbdătoare, constantă de tratament și profilactic și psihologic-pedagogic cu copil hiperactiv este posibil să se prevină forme profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrostenice ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.

Misha, 10 ani.

Sarcina cu toxicoza usoara in prima jumatate; naștere la termen, cu o perioadă lungă de anhidră, cu stimulare. Născut cu o greutate de 3300, a plâns după lovitură. Dezvoltarea timpurie a funcțiilor motorii în avans (de exemplu, a început să stea la 5 luni, a stat independent la 8 luni, se plimbă independent de la 11 luni), vorbirea - cu o oarecare întârziere (vorbirea frazală a apărut la 2 ani și 9 luni). A crescut foarte mobil, a apucat totul în jur, a urcat peste tot, fără să se teamă de înălțimi. Până la un an, a căzut în mod repetat din pătuț, s-a rănit, a umblat constant în vânătăi și lovituri. A adormit cu greu, a trebuit să fie legănat ore întregi, ținându-l în același timp ca să nu sară în sus. De la 2 ani nu mai dormea ​​ziua; seara devenea din ce în ce mai agitat, zgomotos, în continuă mișcare, chiar și atunci când era obligat să stea. În același timp, a încetat complet să se mai joace cu jucăriile, nu și-a găsit o ocupație pentru el însuși, „s-a pierdut” inactiv, a fost obraznic, a interferat cu toată lumea. La grădiniță - de la 4 ani. M-am obișnuit imediat, m-am jucat doar cu băieții, fără a scoate în evidență niciunul dintre ei; educatorii s-au plâns de mobilitatea lui excesivă, de răutățile fără sens, de belicitatea. În grupul pregătitor s-a atras atenția asupra neliniștii, a multor mișcări inutile chiar și într-o liniște relativă, a lipsei de dorință de a studia, a lipsei de curiozitate și a distragerii atenției. Era afectuos față de părinți, și-a iubit sora mai mică, ceea ce nu l-a împiedicat să o agreseze constant, să provoace scandaluri și lupte. S-a pocăit de farsele sale, dar apoi fără gânduri a putut să repete răutatea. A început să meargă la școală la vârsta de 7 ani. La lecții nu putea să stea nemișcat, făcându-se neîncetat, discutând, jucându-se cu jucăriile aduse de acasă, făcând avioane, foșnind hârtii, neîndeplinind întotdeauna sarcinile profesorului. Remarcat printr-o memorie bună, a studiat prost – în principal la „3”; din clasa a V-a, performanța școlară s-a înrăutățit și mai mult, nu a predat întotdeauna lecții acasă, doar cu controlul vigilent al părinților și al bunicii. În timpul lecțiilor era constant distras, se văita, privea cu ochii goali, neabsorbind materialul, punea întrebări străine; lăsat singur, a găsit imediat ceva de făcut - se juca cu o pisică, făcea avioane, desenează „povești de groază” direct pe caiete etc. Prefera să petreacă timpul pe stradă, venea acasă mai târziu decât ora stabilită, promițând în fiecare zi că „corectează-te singur”. A rămas prea mobil, nu a simțit pericolul. De două ori cu diagnostic de „conmoție cerebrală” (la vârsta de 7 ani a fost lovit în cap de un leagăn, la 9 ani a căzut dintr-un copac) și o dată din cauza unui braț rupt (8 ani) a fost în Spitalul. S-a familiarizat rapid atât cu copiii, cât și cu adulții, dar nu aveau prieteni permanenți. Nu a știut să joace unul, chiar și un joc în aer liber pentru o lungă perioadă de timp, a intervenit cu copiii sau a plecat în căutarea altor distracție. Fumez de la 8 ani. Din clasa a V-a, a început să sară peste cursuri, de mai multe ori nu a petrecut noaptea acasă timp de trei zile; după ce l-a găsit polițiștii, acesta a explicat că îi era frică să plece acasă după ce a primit mai multe două, temându-se de pedeapsă. Uneori petrecea în camera de cazane, unde se întâlnea cu adulți, și petrecea acolo noaptea când dispărea din casă. La insistențele părinților, a început să frecventeze de mai multe ori secțiile și cercurile sportive de la școală, dar a rămas acolo pentru o scurtă perioadă - i-a părăsit fără să explice motivele și fără să-și informeze rudele. După ce a consultat un psihiatru (la vârsta de 11 ani), a început să primească fenibut și doze mici de neuleptil și a fost repartizat la o școală de dans popular. Câteva luni mai târziu, a devenit mai calm, mai concentrat în studii, la început sub supravegherea adulților, iar apoi singur, fără să lipsească, a urmat o școală de dans, a fost mândru de succesul său, a participat la concursuri și a plecat în turneu. cu echipa. Performanța și disciplina în școala de învățământ general s-au îmbunătățit semnificativ.

Cazul de față este un exemplu de sindrom hiperdinamic în copilărie, în care dezadaptarea socială grosolană a fost evitată datorită tratamentului și acțiunilor corecte ale părinților.

La determinarea tacticilor preventive în raport cu un copil cu hiperactivitate, în primul rând, este necesar să ne gândim la organizarea spațiului de locuit al unui copil hiperactiv, care ar trebui să includă toate posibilitățile de implementare a activității sale motorii crescute. Orele de dimineață înainte de orele de la școală sau de la grădiniță, un astfel de copil ar trebui să fie umplut cu activitate fizică sporită - cea mai potrivită alergare în aer, suficient de lungă antrenament de dimineață, echipament de antrenament. După cum arată practica, după 1-2 ore activități sportive copiii hiperactivi stau mai calm în clasă, sunt capabili să se concentreze și învață mai bine materialul. Organizarea primelor două lecții de educație fizică pentru astfel de copii este cea mai adecvată în școala elementară. Din păcate, de fapt, această practică nu este folosită în nicio instituție școlară din cauza dificultăților cu programul orei. Părinții care înțeleg caracteristicile copilului organizează uneori ei înșiși exerciții fizice, alergând în aer curat înainte de începerea orelor, ceea ce are imediat un efect pozitiv asupra performanței și disciplinei școlare ale copilului. Având într-o singură școală zeci de copii care suferă de tulburare hiperkinetică, pentru a prezice pe viitor dezadaptarea școlară și socială, administrația fiecărei școli este capabilă să ofere copiilor hiperactivi posibilitatea de a desfășura o activitate fizică adecvată în pauze și după școală. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să puneți echipamente de exerciții, trambuline, zidul suedez etc și să permită copiilor hiperactivi, sub supravegherea unui profesor de gardă, să efectueze schimbări într-o astfel de cameră. Odată cu organizarea unei activități fizice sporite în pauze, acestor copii li se recomandă și o activitate fizică sporită în timpul orelor de educație fizică de la școală. În plus, pentru copiii cu dezinhibare motorie, pentru dezvoltarea perseverenței, sunt utile și cursurile la secțiile de sport, care necesită o mare tensiune fizică și mișcare și, în același timp, plasticitate, atenție și acțiuni motorii fine; sporturile de forță nu sunt recomandate. Cu cât sporturile sunt introduse mai devreme, cu atât este mai mare efectul pozitiv, care afectează în primul rând performanța unui copil hiperactiv. În același timp, rolul educațional al antrenorului este foarte important: dacă atât sportul în sine, cât și personalitatea antrenorului impresionează copilul, atunci antrenorul este în puterea de a cere treptat și consecvent elevului să-și îmbunătățească performanțele academice. Psihiatrul trebuie să explice părinților caracteristicile copilului lor, originea activității sale motorii excesive, lipsa de atenție, să-i informeze despre un posibil prognostic social, să-i convingă de necesitate. organizare adecvată spațiu de locuit, precum și în efectul negativ al restricției violente a mișcărilor.

Printre formele non-medicamentale de prevenire a dezadaptarii sociale la copiii cu tulburari hiperkinetice, este posibila si psihoterapie. Abordarea preferată în acest caz este psihoterapie comportamentală. Având în vedere gama largă de probleme familiale implicate în tulburările de patoplastie și care apar ca răspuns la acestea, este indicată terapia de familie. După terminarea cursului, se recomandă psihoterapia de susținere, incluzând și copilul și familia. Disponibilitatea serviciilor medicale și psihologice face posibilă includerea muncii cu cadrele didactice și educatoare în sistemul de asistență, vizând posibilitatea de a sprijini copilul din partea acestora. Cu semne de dezadaptare în instituțiile și școlile pentru copii, abordarea psihoterapeutică preferată este psihodinamică. Vă permite să lucrați cu manifestări ale reacțiilor individuale la școală și atitudinilor emoționale. Terapie comportamentală se referă la schimbarea comportamentului problematic al copilului însuși. Terapia cognitivă este aplicabilă elevilor mai mari și are ca scop reorganizarea înțelegerii situației școlare și a dificultăților existente.

Când tulburările hiperkinetice sunt combinate cu cerebrastenice și semne de creștere a presiunii intracraniene, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară administrarea la timp a terapiei adecvate cu medicamente (nootrope, diuretice, vitamine, plante sedative etc.), cu monitorizare constantă de către un psihiatru și neuropatolog și control dinamic electroencefalografic, craniografic, patopsihologic.

LITERATURĂ:

1. V.V. Kovalev. Psihiatria copilăriei. - Moscova. "Medicament". - 1995.

2. Ghid de psihiatrie. Editat de A.V. Snezhnevski. - Moscova. - Medgiz. - 1983, Vol. 1

3. G.E. Sukharev. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei. - vol. I. - Moscova. „Medgiz”. - 1955.

4. Manual de psihologie și psihiatrie a copilăriei și adolescenței. - Sankt Petersburg - Moscova - Harkov - Minsk. - Petru. - 1999.

5. G.K. Uşakov. Psihiatrie infantilă. - Moscova. "Medicament". - 1973.

ÎNTREBĂRI:

1. Ce tulburări psihopatologice sunt tipice pentru leziunile organice reziduale precoce ale SNC?

2. Care este diferența dintre paralizia cerebrală și encefalopatie?

3. Vă rugăm să numiți principiul de bază al corectării comportamentului unui copil hiperactiv.

Acest diagnostic este foarte frecvent astăzi. Leziuni organice ale creierului Este considerată o combinație de diferite anomalii care se află în regiunea creierului. Boala are o cu totul altă patologie și alt fel deteriora. Dar, prezența acestei boli indică o inferioritate dezvoltată sau congenitală a țesutului cerebral.

Dimensiunea leziunii afectează direct gradul de manifestare a bolii. Leziunile organice ale creierului au mai multe subtipuri.

Ce este o leziune organică a vaselor cerebrale la adulți și copii?

După cum am menționat mai sus, boala se referă la înfrângerea sistemului nervos central, a cărui parte principală este creier uman, și, prin urmare, acest lucru se aplică neurologic și patologii vasculare. Citiți mai multe într-un articol similar.

Leziunile organice vasculare includ astfel de boli:

• Accident vascular cerebral ischemic apare din cauza dezvoltării aterosclerozei. Datorită impactului negativ al plăcilor asupra vasului de alimentare, există probleme cu furnizarea de nutrienți și cantitatea necesară de oxigen a creierului. Ca urmare, apare un focar ischemic în curs de dezvoltare;
• Infarct hemoragic- reprezinta o ruptura a lumenului expandat al peretelui arterei creierului sau aparitia hematoamelor sanguine;
• Demența vascularăîmpărțit în tip accident vascular cerebral și tip fără accident vascular cerebral. Demența prin accident vascular cerebral apare după ce corpul este deteriorat de un accident vascular cerebral sau mai multe atacuri de cord. Demența vasculară și toate subtipurile sale sunt caracterizate prin anomalii ale sistemului circulator central;
• Encefalopatie apare și ca urmare a dezvoltării unor mici tumori cerebrale. merge mai departe proces activ dezvoltarea în timpul lipsei de oxigen, care se numește hipoxie. Focalele pot apărea ca urmare a expunerii la sistemul nervos central a elementelor chimice. De asemenea, nu sunt excluse predispoziția genetică, ereditatea și expunerea la raze ionizante, de exemplu, care recreează telefoanele mobile;
• Boala cerebrală ischemică cronică ia amploare odata cu aparitia hipertensiunii arteriale si a leziunilor aterosclerotice. Poate fi cauzată și de mulți alți iritanți: diabet zaharat, tromboză, embolie, leziuni cerebrale, boli ale sistemului circulator, aritmie și multe alte afecțiuni vasculare.

La copii se manifestă în principal hipoxia-ischemia, ceea ce este foarte periculos pentru copil, deoarece aceasta poate duce la consecințe dezastruoase. Copilul poate dezvolta demență insuficiență cerebrală sau disfuncție a sistemului motor.

Apare o întrebare logică, ce poate provoca acest lucru la copii?

Acest fapt este influențat de următorii factori:

• Relevant boli ale mamei copilului în timpul sarcinii;
• Utilizare mamă Substanțe dăunătoare(tutun, alcool și substanțe chimice);
• defectivitate sarcina (diverse abateri de la norma);
• Îndurerat naștere (cezariană, traumatisme în timpul nașterii etc.).

Leziune organică reziduală

Practic, nu apare ca o leziune dezvoltată, ci ca un rezidual ca urmare a tulburări ale creierului sau traumatisme la naștere. Experții atribuie această tulburare unui tip neurologic.

Motivele dezvoltării sale pot fi:

• ecologie nefavorabilă;
• supradozaj de droguri periculoase;
• bioaditivi nocivi;
• malnutriție.

Când leziune reziduala nu poate fi numită dezvoltare deoarece, în virtutea originii sale, apare mai ales la sugari și copii. Și aici factorul în distrugerea bolii este timpul, sau mai degrabă vârsta.

Acest tip de leziune nu se dezvoltă în timp, ci, dimpotrivă, se îndepărtează. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu vârsta, o persoană în creștere are mai multe oportunități compensatorii. Prin urmare, mulți oameni care au fost chinuiți de o astfel de patologie în copilărie sau adolescent, în maturitate al lor nu urmărește.

Leziune organică precoce

Abreviat în limbaj medical ROP CNS. În cele mai multe cazuri, un astfel de diagnostic este foarte formidabil. O astfel de leziune este un proces de distrugere și moarte a celulelor nervoase ale creierului din cauza anumitor efecte adverse ale diferiților factori asupra acesteia.

Hipoxia sau orice infecție introdusă poate avea astfel de efecte.

În aceste condiții, se poate întâmpla:

• în timpul nașterii;
• în primele zile după naștere;
• în timpul dezvoltării intrauterine.

În cele mai bune cazuri, după astfel de tulburări, poate duce la o maturitate insuficientă a structurilor creierului.

La vârsta adultă, acest lucru se manifestă ca:

• paralizie cerebrală. Aflați mai multe despre.
• tulburări de vorbire;
• dezvoltarea insuficientă a inteligenței și alte defecte similare.

În cele mai rele cazuri, acest lucru se poate transforma în cele mai grave consecințe. Uneori, din cauza celulelor moarte, deteriorarea devine atât de semnificativă încât duce la moartea unui nou-născut sau la moartea unui făt gestant.

Dintre toate tipurile de leziuni ROP CNS este cea mai gravă boală, care lasă în urmă cele mai grave și uneori ireversibile consecințe.

Leziune organică perinatală

Există mai multe motive care pot apărea in uter sau la nastere perioada și pot face propriile ajustări negative asupra sistemului nervos al creierului copilului. Acest lucru se poate întâmpla atât pe plan intern, cât și influente externe. De exemplu, aceeași lipsă de oxigen pentru făt se poate descurca cu ireversibilitatea consecințelor sale.

În plus, acest rezultat poate duce la:

• desprinderea precoce a placentei de membrana fetală;
• durata lungă a nașterii;
• scăderea tonusului uterului mamei.

De obicei, o astfel de leziune duce copilul la încălcare sănătate mentală în anii tineri.

Și anume:

1. Dezvoltarea tardivă a abilităților de vorbire;
2. Schimbări bruște de dispoziție;
3. Inhibarea mișcărilor;
4. slăbiciune constantă;
5. Lipsa hobby-urilor;

• Dupa 7 ani:

1. Incontinență emoțională;
2. Scăderea abilităților mentale;
3. probleme sexuale;
4. Dispoziție instabilă.

Întrebați-vă medicul despre situația dvs

Cauze și semne

Deci, strângând toate informațiile într-un singur set, putem face o concluzie clară că principalele și frecvent întâlnite în practica medicală, cauzele leziunilor organice ale creierului sunt:

• Defect creier;
• deschis sau leziune cranio-cerebrală închisă;
• Intrând boală infecțioasă;
• Alcoolic, dependența de tutun și droguri;
• Ischemic accidente vasculare cerebrale, focare în creier și alte boli vasculare;
• neurologice boli (scleroza multipla, Alzheimer si Parkinson).

În general, procentul cazurilor în care boala se manifestă cronic este mic. La majoritatea pacienților, leziunile organice ale creierului apar din cauza stilului lor de viață.

Este posibil să se identifice o astfel de boală printr-un număr de semne standard. Trebuie amintit că, în funcție de amploarea problemei, aceste semne își pot schimba puterea, procesul de impact și tipul acestuia.

Astfel de semne sunt primii mesageri ai manifestării daunelor organice:

• Durere de cap;
• Greață și vărsături constante;
• scăderea tensiunii arteriale;
• defecte vizuale;
• Crize de epilepsie;
• Creșterea presiunii intracraniene;
• convulsii;
• Pierderea conștienței;

Există, de asemenea semne focale, care se manifestă în funcție de localizarea leziunii:

1. Când este deteriorat zona frunții apar tulburări psihice, slăbirea mușchilor responsabili de mișcarea ochilor, convulsii, pierderea capacității de a pronunța cuvintele;
2. În caz de vătămare a gâtului există o pierdere de scurtă durată a vederii, tulburări de coordonare a mișcării, convulsii, apariția halucinațiilor vizuale;
3. Deteriorarea templului plină de pierdere a auzului, epilepsie lobul temporal, pierderea capacității de a distinge sunete, stare emoțională instabilă;
4. Daune în zona coroanei duce la convulsii, o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate, pierderea capacității de a scrie, citi și număra;

De asemenea, în etapele următoare, boala se poate manifesta în funcție de tipul ei de varietate a leziunii. Poate fi un simptom al oricărei boli relevante. În orice caz, astfel de boli necesită intervenție. medic specialist care poate diagnostica și prescrie corect un curs de tratament.

Diagnostic

Această boală există de mult timp. Și așa a fost observat și studiat timp de multe decenii.

Până în prezent, mai multe metode sunt utilizate pentru diagnostic:

• Electroencefalografie;
• raoencefalografie;
• Diagnosticare cu ultrasunete;
• RMN al creierului.

În plus, este imperativ ca examen complet pacient de diferiți medici (neurolog, logoped, psihiatru, defectolog).

Diagnosticul va da informatii maxime despre zonele deteriorate. Gradul de dezvoltare, dimensiunea, tipul de încălcare.

Tratament medical

organic- o boală cu un grad crescut de severitate. În consecință, nu este ușor de tratat și destul de mult timp. Practic, exterminarea lui are loc pe cale medicală.

Pentru aceasta, se folosesc medicamente care:

• crește activitatea creierului (cerebrolizină);
• vasculare medicamente (pentoxifilină);
• droguri pentru corectarea tulburărilor psihice (piracitam, citicolină).

Pe lângă aceste medicamente, pot fi prescrise medicamente pentru ameliorarea simptomelor: somnifere pentru restabilirea somnului (fenobarbital), precum și tranchilizante și antidepresive.

În timpul tratamentului copiilor, este logic să se utilizeze psihoterapie. Cu copiii, va fi util să desfășurați tot felul de activități psihologice și chiar sesiuni de hipnoză.

Consecințe

Toată lumea știe că corpul nostru îndeplinește tot felul de funcții datorită creierului. Este destul de natural ca, în cazul oricărei defecțiuni a creierului, acest lucru se va reflecta în activitatea altor organe și în abilitățile funcționale ale unei persoane.

Epilepsie

Din păcate, celulele moarte nu sunt restaurate, ceea ce duce la ireversibilitatea bolii și pot rămâne defecte în timpul curei. De exemplu, cu un număr semnificativ de neuroni umani morți, Crize de epilepsie. Periodicitatea și puterea lor de manifestare vor depinde de cât de departe a mers organicul.

Retardare mintală

Retardare mintală se referă la gradul de manifestare a consecințelor, care se situează între încălcări grave și vicii care nu prezintă pericol pentru viață. În orice caz, o persoană cu astfel de consecințe are nevoie de îngrijire constantă.

Pentru a fi mai precis, următorii factori influențează consecințele leziunilor organice ale creierului:

• Localizare leziuni (localizare);
• Tip funcționalitatea neuronilor morți;
• Cantitate neuroni morți (volum de deteriorare);
• Cauzeînfrângere;
• Vârstă bolnav;
• Dreaptași viteza de diagnosticare;
• Dreapta curs de tratament stabilit;

O leziune organică a sistemului nervos central (SNC) este un diagnostic care indică faptul că creierul uman este într-o stare instabilă și este considerat defect.

Ca urmare a unor astfel de leziuni la nivelul creierului, apar tulburări distrofice, distrugere și/sau necroza acestora. Daunele organice sunt împărțite în mai multe grade de dezvoltare. Prima etapă este comună pentru majoritatea oameni normali care este considerată norma. Dar al doilea și al treilea necesită intervenție medicală.

Lezarea reziduală a SNC este același diagnostic care arată că boala a apărut și a persistat la o persoană în perioada perinatală. Cel mai adesea afectează bebelușii.

De aici poți face concluzie evidentă. Leziunile organice reziduale ale sistemului nervos central sunt tulburări ale creierului sau măduvei spinării care au fost obținute în perioada în care copilul este încă în uter (cel puțin 154 de zile de la data concepției) sau în decurs de o săptămână de la naștere.

Mecanism de deteriorare

Una dintre toate „inconsistențele” bolii este faptul că acest tip de tulburare aparține neuropatologiei, dar simptomele sale pot aparține altor ramuri ale medicinei.

Datorită unui factor extern, mama se confruntă cu eșecuri în formarea fenotipului de celule care sunt responsabile de utilitatea listei de funcții ale sistemului nervos central. Ca urmare, există o întârziere în dezvoltarea fătului. Acest proces poate deveni ultima verigă pe calea spre tulburările SNC.

In ceea ce priveste maduva spinarii (intrucat intra si in sistemul nervos central), leziunile corespunzatoare pot aparea ca urmare a ingrijirii obstetricale necorespunzatoare sau a rotatiilor inexacte ale capului in timpul indepartarii copilului.

Cauze și factori de risc

Perioada perinatală poate fi numită și „perioadă fragilă”, deoarece în acest moment, literalmente, orice factor advers poate provoca dezvoltarea defectelor SNC la un sugar sau făt.

De exemplu, practică medicală are cazuri care arată că deteriorarea organică a sistemului nervos central este cauzată de următoarele cauze:

În plus, pentru dezvoltare modificări patologice poate fi influenţată de utilizarea diferitelor suplimente alimentare sau alimentatie sportiva. Compoziția lor poate afecta negativ o persoană cu anumite caracteristici ale corpului.

Clasificarea leziunilor SNC

Leziunile perinatale ale SNC sunt împărțite în mai multe tipuri:

1. Hipoxic-ischemic. Se caracterizează prin leziuni interne sau postanale ale MG. Apare ca urmare a manifestării asfixiei cronice. Pur și simplu, principala cauză a unei astfel de leziuni este deficiența de oxigen în corpul fătului ().
2. traumatic. Acesta este tipul de daune pe care le primește un nou-născut în timpul nașterii.
3. Hipoxic-traumatic. Aceasta este o combinație de deficiență de oxigen cu traumatisme ale măduvei spinării și coloanei vertebrale cervicale.
4. Hipoxic-hemoragic. O astfel de afectare se caracterizează prin traumatisme în timpul nașterii, însoțite de o insuficiență a circulației sanguine a creierului, urmată de hemoragii.

Simptome în funcție de severitate

La copii, deteriorarea organică reziduală este dificil de văzut cu ochiul liber, dar un neurolog cu experiență, deja la prima examinare a copilului, va putea determina semnele externe ale bolii.

Adesea, acesta este un tremur involuntar al bărbiei și brațelor, starea neliniștită a bebelușului (lipsa de tensiune în mușchii scheletului).

Și, dacă leziunea este severă, atunci se poate manifesta cu simptome neurologice:

• paralizia oricărui membru;
• încălcarea mișcărilor oculare;
• insuficiențe reflexe;
• pierderea vederii.

În unele cazuri, simptomele pot fi observate numai după ce au trecut prin anumite proceduri de diagnosticare. Această caracteristică se numește cursul silentios al bolii.

Simptome generale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central:

• oboseală nerezonabilă;
• iritabilitate;
• agresiune;
• instabilitate psihică;
• stare de spirit schimbătoare;
• scăderea abilităților intelectuale;
• entuziasm emoțional constant;
• inhibarea acțiunilor;
• dispersie pronunțată.

În plus, pacientul se caracterizează prin simptome de infantilism mental, disfuncție cerebrală și tulburări de personalitate. Odată cu progresia bolii, complexul de simptome poate fi completat cu noi patologii, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la dizabilitate și, în cel mai rău caz, la moarte.

Setul necesar de măsuri

Este departe de a fi un secret faptul că bolile de acest grad de pericol sunt greu de vindecat. metode unice. Și cu atât mai mult pentru a elimina leziune organică reziduală a sistemului nervos central și, cu atât mai mult, numirea tratament complex. Chiar și cu o combinație de mai multe terapii, procesul de recuperare va dura destul de mult timp.

Pentru selectarea corectă a complexului, este strict necesar să vă adresați medicului dumneavoastră. De obicei, complexul de terapie prescrisă include următorul set de măsuri.

Tratament cu medicamente de diferite direcții:

• medicamente psihotrope;
• antipsihotice;

Corecție externă (tratament cu stimulare externă):

• masaj;
• kinetoterapie (terapie cu laser, miostimulare, electroforeza etc.);
• reflexoterapie și acupunctură.

Metode de neurocorecție

Neurocorecție - tehnici psihologice care sunt utilizate pentru a restabili funcțiile afectate și pierdute ale MG.

În prezența defectelor de vorbire sau a tulburărilor neuropsihiatrice, specialiștii conectează un psiholog sau un logoped la tratament. Și în cazul manifestării demenței, se recomandă să se solicite ajutor de la profesorii instituțiilor de învățământ.

În plus, pacientul este înregistrat la un neurolog. El trebuie să treacă examinare regulată medicul care îl tratează. Medicul poate prescrie noi medicamente și alte măsuri terapeutice pe măsură ce este nevoie. În funcție de severitatea bolii, pacientul poate avea nevoie de monitorizarea constantă a rudelor și prietenilor.

Subliniem că tratamentul leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în perioada de manifestare acută se efectuează numai într-un spital și numai sub supravegherea unui specialist calificat.

Tine minte! Tratament în timp util deteriorarea organică a sistemului nervos central poate opri dezvoltarea complicațiilor, poate reduce consecințele bolii, poate elimina simptomele și poate reabilita complet sistemul nervos uman.

Reabilitarea este în mâinile mamei și ale medicilor

Măsurile de reabilitare pentru această boală, precum și pentru tratamentul acesteia, trebuie prescrise de către medicul curant. Acestea au ca scop eliminarea complicațiilor formate în funcție de vârsta pacientului.

Cu restul tulburări de mișcare, de obicei atribuit metode fizice impact. În primul rând, se recomandă să se facă exerciții terapeutice, a căror idee principală va avea ca scop „revitalizarea” zonelor afectate. În plus, kinetoterapie ameliorează umflarea țesuturilor nervoase și restabilește tonusul muscular.

Întârzierile în dezvoltarea mentală sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente speciale care au efect nootrop. Pe lângă pastile, ei susțin și cursuri cu un logoped.

Utilizați pentru a reduce activitatea. Dozarea și medicamentul în sine trebuie prescrise de către medicul curant.

Ar trebui eliminate prin monitorizarea constantă a lichidului cefalorahidian. Numit preparate farmaceutice, care măresc și accelerează scurgerea acestuia.

Este foarte important să eradicați boala la primele semnale de alarmă. Acest lucru va permite persoanei să continue imagine normală viaţă.

Complicații, consecințe și prognostic

Conform experienței medicilor, o leziune organică a sistemului nervos central la copii poate provoca următoarele consecințe:

La copii, astfel de tulburări afectează adesea adaptarea la condiții. mediu inconjurator, manifestări de hiperactivitate sau, dimpotrivă, sindrom de oboseală cronică.

Astăzi, diagnosticul de „leziune reziduală-organică a sistemului nervos central” se face destul de des. Din acest motiv, medicii încearcă să-și îmbunătățească abilitățile diagnostice și terapeutice.

Caracteristicile și caracteristicile exacte ale unui anumit tip de leziune fac posibilă calcularea dezvoltare ulterioară boala si previne-o. În cel mai bun caz, puteți elimina complet suspiciunea de boală.

Consecințele leziunilor precoce reziduale-organice ale sistemului nervos central cu sindroame cerebrastenice, asemănătoare nevrozei, psihopatice. Infantilism mental organic. Sindromul psihoorganic. Tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii. Mecanisme de dezadaptare socială și școlară, prevenirea și corectarea efectelor reziduale ale insuficienței cerebrale organice reziduale și sindromului de hiperactivitate a copilului.

Leziuni organice reziduale ale SNC

Prelegerea XIV.

Ce tip este, în opinia dumneavoastră, familia unui copil cu schizofrenie a cărui anamneză este prezentată în prelegerea anterioară?

În ce fel de specialist crezi că este liderul munca corectiva cu un copil autist?

INSUFICIENTA CEREBRALA PRECOCE RESIDUAL-ORGANICA la copii - o afecțiune cauzată de consecințele persistente ale leziunilor cerebrale (leziuni cerebrale intrauterine precoce, traumatisme la naștere, leziuni cerebrale traumatice în copilăria timpurie, boli infecțioase). Există motive serioase de a crede că în ultimii ani numărul copiilor cu consecințele leziunilor organice reziduale precoce ale sistemului nervos central a devenit din ce în ce mai mult, deși nu se cunoaște adevărata prevalență a acestor afecțiuni.

Motivele creșterii efectelor reziduale ale leziunilor reziduale-organice ale sistemului nervos central în ultimii ani sunt diverse. Acestea includ probleme de mediu, inclusiv contaminarea chimică și cu radiații a multor orașe și regiuni din Rusia, malnutriție, abuzul nejustificat de droguri, suplimente alimentare netestate și adesea dăunătoare etc. Principiile educației fizice ale fetelor-viitoare mame s-au schimbat și ele în multe privințe, a căror dezvoltare este adesea perturbată din cauza frecventelor boli somatice, a unui stil de viață sedentar, a restricțiilor de mișcare, a aerului curat, a treburilor casnice fezabile sau, dimpotrivă, a excesive. sporturi profesionale, precum și pentru inițierea timpurie a fumatului, consumului de alcool, substanțe toxice și droguri. Alimentația necorespunzătoare și munca fizică grea a unei femei în timpul sarcinii, experiențele mentale asociate cu o situație familială nefavorabilă sau cu o sarcină nedorită, ca să nu mai vorbim de consumul de alcool și droguri în timpul sarcinii, perturbă cursul său adecvat și afectează negativ dezvoltarea intrauterină a copilului. Rezultatul îngrijirii medicale imperfecte, în primul rând lipsa oricăror idei a contingentului medical al clinicilor prenatale despre abordarea psihoterapeutică a unei femei însărcinate, patronajul cu drepturi depline în timpul sarcinii, practica informală de pregătire a gravidelor pentru naștere și îngrijirea obstetricală nu întotdeauna calificată. , sunt leziuni la naștere care perturbă dezvoltarea normală a copilului și care afectează mai târziu de-a lungul vieții sale. Practica introdusă de „planificare a nașterii”, „reglementare a nașterii” este adesea adusă până la absurd, dovedindu-se a fi utilă nu femeii în travaliu și nou-născutului, ci personalului maternității, care a primit dreptul legal de a-și planifica vacanța. Este suficient să spunem că în ultimii ani, copiii se nasc nu în principal noaptea sau dimineața, când ar trebui să se nască conform legilor biologice, ci în prima jumătate a zilei, când o nouă tură ia locul obositului. personal. Nejustificată este și o pasiune excesivă pentru operația cezariană, în care nu numai mama, ci și bebelușul primește o perioadă destul de lungă de anestezie, care îi este complet indiferentă. Cele de mai sus sunt doar o parte din motivele creșterii leziunilor organice reziduale timpurii ale sistemului nervos central.

În primele luni de viață ale unui copil, o leziune organică a sistemului nervos central se manifestă sub formă de semne neurologice care sunt detectate de un neurolog pediatru și toate semnele externe familiare: tremur al mâinilor, bărbiei, hipertonicitatea musculară. , ținerea timpurie a capului, înclinarea acestuia în spate (când copilul pare că se uită la ceva în spatele tău), neliniște, lacrimi, țipete nejustificate, somn nocturn întrerupt, întârziere în formarea funcțiilor motorii și a vorbirii. În primul an de viață, toate aceste semne permit neuropatologului să înregistreze copilul pentru consecințele traumei la naștere și să prescrie tratament (cerebrolizină, cinarizină, cavinton, vitamine, masaj, gimnastică). Tratamentul intensiv și bine organizat în cazurile negrave are, de regulă, un efect pozitiv, iar până la vârsta de un an copilul este scos din registrul neurologic și timp de câțiva ani un copil crescut acasă nu provoacă prea multă îngrijorare. pentru părinți, cu posibila excepție a unor întârzieri în dezvoltarea vorbirii. Între timp, deja după ce a fost plasat într-o grădiniță, trăsăturile copilului încep să atragă atenția, care sunt manifestări ale unei leziuni reziduale-organice a sistemului nervos central - cerebrastenie, tulburări asemănătoare nevrozei, hiperactivitate și infantilism mental.

Cea mai frecventă consecință a insuficienței cerebrale organice reziduale este sindromul cerebrostenic. Sindromul cerebrostenic se caracterizează prin epuizare (incapacitatea de a se concentra pentru o perioadă lungă de timp), oboseală, instabilitate a dispoziției asociată cu circumstanțe externe minore sau oboseală, intoleranță la sunete puternice, lumină puternică și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de o scădere vizibilă și prelungită a muncii. capacitate, mai ales cu stres intelectual semnificativ. Scolarii au o scadere a memorarii si retinerii materialului educational in memorie. Odată cu aceasta, se observă iritabilitate, luând forma explozivității, lacrimogenului, capricioșiei. Afecțiunile cerebrale cauzate de afectarea precoce a creierului devin o sursă de dificultate în dezvoltarea abilităților școlare (scris, citit, numărat). Caracterul oglindă al scrisului și lecturii este posibil. Tulburările de vorbire sunt deosebit de frecvente (întârziere în dezvoltarea vorbirii, deficiențe articulatorii, lentoare sau, dimpotrivă, viteză excesivă a vorbirii).

Manifestările frecvente ale cerebrosteniei pot fi dureri de cap care apar la trezire sau când obosesc la sfârșitul lecțiilor, însoțite de amețeli, greață și vărsături. Adesea, astfel de copii au intoleranță la transport cu amețeli, greață, vărsături și senzație de amețeală. De asemenea, nu tolerează căldura, înfundarea, umiditatea ridicată, reacționând la ele cu un puls rapid, o creștere sau scădere a tensiunii arteriale și leșin. Mulți dintre copiii cu afecțiuni cerebrostenice nu pot tolera carusele și alte mișcări de răsucire, care duc, de asemenea, la amețeli, amețeli și vărsături.

În sfera motorie, cerebrostenia se manifestă în două variante la fel de comune: letargie și inerție sau, dimpotrivă, dezinhibarea motorie. În primul caz, copiii arată letargici, nu sunt suficient de activi, sunt lenți, se implică mult timp în muncă, au nevoie de mult mai mult timp decât copiii obișnuiți pentru a înțelege materialul, a rezolva probleme, a face exerciții, a se gândi la răspunsuri; fundalul stării de spirit este cel mai adesea redus. Astfel de copii devin deosebit de neproductivi în activități după 3-4 lecții și la sfârșitul fiecărei lecții, când sunt obosiți, devin somnoroși sau plângăie. Sunt nevoiți să se întindă sau chiar să doarmă după ce se întorc de la școală, seara sunt letargici, pasivi; cu dificultate, fără tragere de inimă, foarte mult timp pregătirea temelor; dificultatea de concentrare și durerile de cap sunt agravate de oboseală. În cel de-al doilea caz, se remarcă agitația, activitatea motrică excesivă și neliniștea, ceea ce împiedică copilul nu numai să se angajeze în activități educaționale cu scop, ci chiar să joace un joc care necesită atenție. În același timp, hiperactivitatea motorie a copilului crește odată cu oboseala, devine din ce în ce mai dezordonată, haotică. Este imposibil să implici un astfel de copil seara într-un joc consistent, iar în anii de școală - în pregătirea temelor, repetarea trecutului, citirea cărților; aproape că nu reușește să se culce la timp, așa că de la o zi la alta doarme mult mai puțin decât vârsta lui.

Mulți copii cu consecințele insuficienței cerebrale organice reziduale timpurii au trăsături de displazie (deformarea craniului, a scheletului facial, a auriculelor, hipertelorism - ochi larg distanțați, palat înalt, creștere anormală a dinților, prognatism - maxilar superior proeminent etc.).

În legătură cu tulburările descrise mai sus, școlarii, începând din clasele I, în lipsa unei abordări individuale a învățării și modului, întâmpină mari dificultăți de adaptare la școală. Sunt mai mult decât colegii lor sănătoși, stau la lecții și se decompensează și mai mult, datorită faptului că au nevoie de o odihnă mai lungă și mai completă decât copiii obișnuiți. În ciuda tuturor eforturilor, ei, de regulă, nu primesc încurajare, ci, dimpotrivă, sunt supuși pedepselor, replicilor continue și chiar ridicolului. După un timp mai mult sau mai puțin îndelungat, încetează să mai acorde atenție eșecurilor lor, interesul pentru învățare scade brusc și există dorința de distracție ușoară: vizionarea tuturor programelor de televiziune fără excepție, jocuri în aer liber și, în sfârșit, pofta de companie. de felul lor. În același timp, există deja o neglijare directă a sarcinilor școlare: absenteism, refuzul de a merge la cursuri, fugari, vagabondaj, băutură timpurie, ceea ce provoacă adesea furt de casă. Trebuie remarcat faptul că insuficiența cerebrală organică reziduală contribuie în mare măsură la apariția rapidă a dependenței de alcool, droguri și alte substanțe psihoactive.

sindrom asemănător nevrozei la un copil cu o leziune organică reziduală a sistemului nervos central, se caracterizează prin stabilitate, monotonie, stabilitatea simptomelor și dependența sa scăzută de circumstanțe externe. În acest caz, tulburările asemănătoare nevrozei includ ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, mutism, simptome obsesive - temeri, îndoieli, temeri, ? circulaţie.

Observația de mai sus ilustrează sindroame cerebrastenice și asemănătoare nevrozei la un copil cu leziune organică reziduală precoce a SNC.

Kostya, 11 ani.

Al doilea copil din familie. S-a născut dintr-o sarcină care a continuat cu toxicoză în prima jumătate (greață, vărsături), amenințare cu avort spontan, edem și creșterea tensiunii arteriale în a doua jumătate. Naștere cu 2 săptămâni înainte de termen, s-a născut cu o dublă încurcătură a cordonului ombilical, în asfixie albastră, a țipat după resuscitare. Greutate la naștere 2.700 g. Atașat la sân în a treia zi. A suge lent. Dezvoltare timpurie cu întârziere: a început să meargă la vârsta de 1 an și 3 luni, rostește cuvinte individuale de la 1 an și 10 luni, vorbire frazală - de la 3 ani. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. Până la 1 an, ea a fost observată de un neuropatolog pentru tremurări ale mâinilor, bărbie, hipertonicitate, convulsii (de 2 ori) la temperatură ridicată pe fondul bolii respiratorii acute. Până la vârsta de 2 ani a fost foarte neliniştit, plângăcios şi a răcit mult. A crescut tăcut, sensibil, inactiv, stânjenit. Era prea atașat de mama lui, nu a lăsat-o să plece de la el, s-a obișnuit foarte mult timp cu grădinița: nu mânca, nu dormea, nu se juca cu copiii, plângea aproape toată ziua, refuza jucăriile. Până la vârsta de 7 ani, a suferit de incontinență urinară nocturnă. Îi era frică să rămână singur acasă, adormea ​​doar la lumina unei lampi de noapte și în prezența mamei, îi era frică de câini, pisici, plângea în hohote, rezista când era dus la clinică. Cu stres emoțional, răceli, necazuri în familie, băiatul a avut mișcări ale umărului care clipeau și stereotipe, care au dispărut odată cu administrarea unor doze mici de tranchilizante sau ierburi sedative. Vorbirea a suferit din cauza pronunției incorecte a multor sunete și a devenit clară abia la vârsta de 7 ani, după orele de logopedie. Am fost la școală de la vârsta de 7,5 ani, de bunăvoie, m-am familiarizat rapid cu copiii, dar aproape că nu am vorbit cu profesorul, timp de 3 luni. A răspuns la întrebări foarte liniștit, s-a comportat timid, nesigur. Obosit de lecția a 3-a, „întins” pe birou, nu a putut absorbi materialul educațional, a încetat să înțeleagă explicațiile profesorului. După școală se culca și uneori adormea. Lecțiile predate numai în prezența adulților, adesea seara se plângeau de o durere de cap, adesea însoțită de greață. A dormit neliniștit. Nu a suportat călătoria cu autobuzul și mașina - au fost observate greață, vărsături, a devenit palid, acoperit de transpirație. M-am simțit rău în zilele înnorate; în acest moment, s-au observat aproape întotdeauna capul, amețeli, scăderea dispoziției și letargie. Vara și toamna m-am simțit mai bine. Starea s-a înrăutățit la sarcini mari, după boli (infecții respiratorii acute, amigdalite, infecții ale copilăriei). A studiat la „4” și „3”, deși, după alții, se distingea printr-o inteligență destul de ridicată și o memorie bună. Avea prieteni, se plimba singur prin curte, dar prefera jocurile liniștite acasă. A început să studieze la o școală de muzică, dar a urmat-o fără tragere de inimă, a plâns, s-a plâns de oboseală, i-a fost teamă că nu va avea timp să-și facă temele, a devenit iritabil, neliniștit.

Începând de la vârsta de 8 ani, conform prescripției unui psihiatru, de două ori pe an - în noiembrie și martie - a primit un curs de diuretice, nootropil (sau cerebrolysin în injecții), cavinton și un amestec sedativ. Dacă era necesar, i s-a acordat o zi liberă suplimentară. În procesul de tratament, starea băiatului s-a îmbunătățit semnificativ: durerile de cap au devenit rare, ticurile au dispărut, a devenit mai independent și mai puțin fricos, iar performanța academică s-a îmbunătățit.

În acest caz, vorbim despre semne pronunțate ale sindromului cerebrastenic, care acționează în combinație cu simptome asemănătoare nevrozei (ticuri, enurezis, temeri elementare). Între timp însă, cu o supraveghere medicală adecvată, tactica corectă de tratament și un regim de cruzime, copilul s-a adaptat pe deplin la condițiile școlii.

Leziunile organice ale SNC pot fi, de asemenea, exprimate în sindrom psihoorganic (encefalopatie), caracterizat printr-o severitate mai mare a tulburărilor și conținând, alături de toate semnele de cerebrostenie descrise mai sus, pierderi de memorie, scăderea productivității activității intelectuale, o modificare a afectivității („incontinența afectează”). Aceste caracteristici sunt numite triada Walter-Buhel. Incontinența afectivă se poate manifesta nu numai prin excitabilitatea afectivă excesivă, manifestarea inadecvat violentă și explozivă a emoțiilor, ci și slăbiciunea afectivă, care include un grad pronunțat de labilitate emoțională, hiperestezie emoțională cu sensibilitate excesivă la toți stimulii externi: cele mai mici modificări ale situație, un cuvânt neașteptat determină pacientul are stări emoționale furtunoase irezistibile și incorectabile: plâns, suspine, furie etc. n. Deteriorarea memoriei în sindromul psiho-organic variază de la slăbirea sa ușoară până la tulburări mnestice pronunțate (de exemplu, dificultăți în amintirea evenimentelor de moment și a materialului curent).

Cu un sindrom psihoorganic, premisele pentru inteligență sunt insuficiente, în primul rând: scăderea memoriei, a atenției și a percepției. Cantitatea de atenție este limitată, capacitatea de concentrare scade, distragerea, epuizarea și sațietatea cu activitatea intelectuală cresc. Încălcările atenției duc la o încălcare a percepției mediului, în urma căreia pacientul nu este capabil să acopere situația în ansamblu, captând doar fragmente, aspecte separate ale evenimentelor. Încălcările memoriei, atenției și percepției contribuie la slăbiciunea judecăților și a concluziilor, din cauza cărora pacienții dau impresia de neputincioși și proști. Există, de asemenea, o încetinire a ritmului activității mentale, inerția și rigiditatea proceselor mentale.; Aceasta se manifestă prin lentoare, blocarea anumitor idei, în dificultatea trecerii de la un tip de activitate la altul. Caracterizat prin lipsa de critică a abilităților și comportamentului lor cu o atitudine neglijentă față de starea lor, pierderea sentimentului de distanță, familiaritate și familiaritate. Productivitatea intelectuală scăzută devine evidentă cu volumul de muncă suplimentar, dar, spre deosebire de retardul mintal, capacitatea de abstractizare este păstrată.

Sindromul psihoorganic poate fi temporar, tranzitoriu (de exemplu, după o leziune cranio-cerebrală, inclusiv traumatism la naștere, neuroinfecție) sau poate fi o trăsătură de personalitate permanentă, cronică în perioada de lungă durată a leziunilor organice ale SNC.

Adesea, cu insuficiență cerebrală reziduală-organică, apar semne sindrom psihopatic ceea ce devine evident mai ales la varsta prepuberala si pubertala.Pentru copiii si adolescentii cu sindrom psihoorganic sunt caracteristice cele mai grave forme de tulburari de comportament, datorita unei schimbari pronuntate a afectivitatii. Trăsăturile de caracter patologic în acest caz se manifestă în principal prin excitabilitate afectivă, tendință la agresivitate, conflict, dezinhibarea pulsiunilor, sațietate, sete senzorială (dorința de a primi experiențe noi, plăceri). Excitabilitatea afectivă se exprimă într-o tendință de apariție prea ușoară a izbucnirilor afective violente care nu sunt adecvate cauzei care le-a provocat, în accese de furie, furie, nerăbdare, însoțite de excitare motrică, necugetate, uneori periculoase pentru copilul însuși sau pentru cei în jurul lui, și adesea conștiința îngustată. Copiii și adolescenții cu excitabilitate afectivă sunt capricioși, sensibili, excesiv de mobili, predispuși la farse nestăpânite. Ei strigă mult, se înfurie ușor; orice restricții, interdicții, observații le provoacă reacții violente de protest cu răutate și agresivitate.

Împreună cu simptomele infantilism mental organic(imaturitate emoțional-volitivă, necriticitate, lipsă de intenție a activității, sugestibilitate, dependență de ceilalți) tulburările psihopatice la un adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central creează premisele dezadaptarii sociale cu tendințe criminale. Infracțiunile sunt adesea comise de aceștia în stare de ebrietate sau sub influența drogurilor; mai mult, pentru o pierdere completă a criticii sau chiar amnezie (lipsa memoriei) a faptei criminale în sine, un astfel de adolescent cu afectare organică reziduală a sistemului nervos central are nevoie de o doză relativ mică de alcool și droguri. Trebuie remarcat din nou că la copiii și adolescenții cu insuficiență cerebrală organică reziduală, dependența de alcool și droguri se dezvoltă mai repede decât la copiii sănătoși, ducând la forme severe de alcoolism și dependență de droguri.

Cel mai important mijloc de prevenire a dezadaptarii scolare in insuficienta cerebrala organica reziduala este prevenirea suprasolicitarii intelectuale si fizice prin normalizarea rutinei zilnice, alternarea corecta a muncii intelectuale si odihna, precum si excluderea orelor simultane in invatamantul general si in scolile speciale (muzica). , artă etc.). Efectele reziduale ale leziunilor organice reziduale ale sistemului nervos central în cazurile severe sunt o contraindicație pentru admiterea într-un tip de școală specializat (cu studiu aprofundat al unei limbi străine, fizică și matematică, gimnaziu sau facultate cu un curriculum accelerat și extins) .

Cu acest tip de patologie psihică, pentru prevenirea decompensării educaționale, este necesară introducerea în timp util a terapiei adecvate cu medicamente (nootropice, deshidratare, vitamine, sedative ușoare etc.) cu supravegherea constantă a unui psihoneurolog și dinamică electroencefalografică, ecoencefalografică, patopsihologică. Control; începerea timpurie a corecției pedagogice, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului; cursuri cu un defectolog pe bază individuală; lucru socio-psihologic și psihoterapeutic cu familia copilului pentru a dezvolta atitudini și idei corecte, adecvate despre capacitățile copilului și viitorul acestuia.

HIPERACTIVITATEA ÎN COPILĂRIE. O anumită legătură cu insuficiența cerebrală reziduală-organică în copilărie este de asemenea hiperactivitate, care ocupă un loc aparte, în primul rând, în legătură cu dezadaptarea şcolară pronunţată provocată de ea – eşecul educaţional şi (sau) tulburările de comportament. Hiperactivitatea motorie este descrisă în psihiatrie infantilă sub diferite denumiri: disfuncție cerebrală minimă (MMD), sindrom de dezinhibire motorie, sindrom hiperdinamic, sindrom hipercinetic, tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție la copii, sindrom de tulburare de atenție activă, tulburare de deficit de atenție (ultimea denumire corespunde clasificare modernă).

Standardul pentru evaluarea comportamentului ca „hipercinetic” este un set de următoarele caracteristici:

Activitate fizica:

1) activitatea fizică este excesiv de mare în contextul a ceea ce se așteaptă în această situație și în comparație cu alți copii de aceeași vârstă și dezvoltare intelectuală;

21) are debut precoce (înainte de 6 ani);

32) are o durată mare (sau constanță în timp);

43) se găsește în mai multe situații (nu doar la școală, ci și acasă, pe stradă, într-un spital etc.).

4) activitatea motrică este excesiv de mare în contextul aşteptărilor în această situaţie şi în comparaţie cu alţi copii de aceeaşi vârstă şi dezvoltare intelectuală;

Datele privind prevalența tulburărilor hiperkinetice variază foarte mult - de la 2 la 23% din populația de copii (recent, există o tendință clară către diagnosticul nerezonabil de larg al acestei afecțiuni). Tulburările hipercinetice care apar în copilărie, în lipsa măsurilor preventive, duc adesea nu numai la dezadaptarea școlară - progres slab, repetiție, tulburări de comportament, ci și la forme severe de dezadaptare socială, cu mult dincolo de copilărie și chiar de pubertate.

Tulburarea hiperkinetică, de regulă, se manifestă deja în copilăria timpurie. În primul an de viață, copilul dă semne de excitație motorie, se întoarce constant, face o mulțime de mișcări inutile, din cauza cărora îi este dificil să-l culce și să-l hrănească. Formarea funcțiilor motorii la un copil hiperactiv are loc mai rapid decât la semenii săi, în timp ce dezvoltarea vorbirii nu diferă de timpul obișnuit sau chiar rămâne în urmă. Când un copil hiperactiv începe să meargă, el se caracterizează prin viteză și un număr excesiv de mișcări, nereținere, nu poate sta nemișcat, urcă peste tot, încearcă să obțină diferite obiecte, nu răspunde la interdicții, nu simte pericol, margini. Un astfel de copil foarte devreme (de la 1,5-2 ani) încetează să doarmă în timpul zilei, iar seara este dificil să-l culci din cauza entuziasmului haotic în creștere după-amiaza, când nu se poate juca deloc cu jucăriile sale. , fă un lucru, este obraznic , joacă, alergă. Adormirea este deranjată: chiar și atunci când este reținut fizic, copilul se mișcă constant, încercând să scape de sub brațele mamei, să sară în sus, să deschidă ochii. Cu o excitare pronunțată în timpul zilei, poate apărea un somn profund de noapte cu enurezis neîncetat pe termen lung.

Cu toate acestea, tulburările hiperkinetice în copilărie și în primii ani preșcolari sunt adesea considerate ca o vivacitate obișnuită în cadrul psihodinamicii normale ale copilului. Între timp, neliniștea, distractibilitatea, sațietatea cu nevoia de schimbări frecvente de impresii cresc treptat și încep să atragă atenția, imposibilitatea de a juca singur sau cu copiii fără organizarea persistentă a ajutorului organizatoric din partea adulților. Aceste caracteristici devin deja evidente la vârsta preșcolară senior, când copilul începe să se pregătească pentru școală - acasă, în grupa pregătitoare a grădiniței, în grupele pregătitoare ale școlii de învățământ general.

Începând din clasa I, tulburările hiperdinamice la un copil se exprimă în dezinhibarea motorie, agitație, neatenție și lipsă de perseverență în îndeplinirea sarcinilor. În același timp, există adesea un fundal crescut al stării de spirit cu o supraestimare a propriilor capacități, răutate și neînfricare, perseverență insuficientă în activități care necesită în special atenție activă, tendința de a trece de la o activitate la alta fără a finaliza niciuna dintre ele, activitate prost organizată și prost reglementată. Copiii hiperkinetici sunt adesea nesăbuiți și impulsivi, predispuși la accidente și acțiuni disciplinare din cauza încălcării regulilor de conduită. De obicei, au rupt relații cu adulții din cauza lipsei de precauție și reținere, a stimei de sine scăzute. Copiii hiperactivi sunt nerăbdători, nu știu să aștepte, nu pot sta în timpul lecției, sunt într-o mișcare constantă fără scop, sar în sus, aleargă, sar, dacă este necesar, stau nemișcat, își mișcă constant picioarele și brațele. Ei sunt, de regulă, vorbăreț, zgomotoși, adesea mulțumiți, zâmbind constant, râzând. Astfel de copii au nevoie de o schimbare constantă a activității, de noi experiențe. Un copil hiperactiv se poate angaja în mod constant și intenționat într-un singur lucru numai după un efort fizic semnificativ; în același timp, astfel de copii înșiși spun că „trebuie să se descarce”, „descarcă energie”.

Tulburările hiperkinetice acționează în combinație cu sindromul cerebrastenic, semne de infantilism mental, trăsături patologice de personalitate, mai mult sau mai puțin pronunțate pe fondul dezinhibării motorii și complicând și mai mult adaptarea școlară și socială a unui copil hiperactiv. Adesea, tulburările hipercinetice sunt însoțite de simptome asemănătoare nevrozei: ticuri, enurezis, encopresis, bâlbâială, frici - frici obișnuite de lungă durată ale copilăriei de singurătate, întuneric, animale de companie, haine albe, manipulări medicale sau temeri obsesive care apar rapid, bazate pe un traumatism. situatie.

Semnele infantilismului mental în sindromul hiperkinetic sunt exprimate în interesele de joc caracteristice unei vârste mai timpurii, credulitate, sugestie, supunere, afecțiune, spontaneitate, naivitate, dependență de prieteni mai în vârstă sau mai încrezători în sine. Din cauza tulburărilor hipercinetice și a trăsăturilor imaturității mentale, copilul preferă doar activitatea de joc, dar chiar și aceasta nu-l surprinde mult timp: își schimbă constant părerea și direcția de activitate în conformitate cu cei care îi sunt în apropiere; el, comitând un act neplăcut, se pocăiește imediat de el, îi asigură pe adulți că „se va comporta bine”, dar, ajungând într-o situație similară, repetă din nou și din nou uneori farse inofensive, al căror rezultat nu le poate prevedea, calcula. În același timp, din cauza afecțiunii, a bunăvoinței, a pocăinței sincere pentru ceea ce a făcut, un astfel de copil este extrem de atractiv și iubit de adulți. Copiii, pe de altă parte, resping adesea un astfel de copil, deoarece este imposibil să te joci productiv și consecvent cu el din cauza agitației, zgomotei sale, a dorinței de a schimba constant condițiile jocului sau de a trece de la un tip de joc la altul. , din cauza inconsecvenței, variabilității, superficialității sale. Un copil hiperactiv ajunge rapid să cunoască copiii și adulții, dar și „schimbă” rapid prieteniile, în efortul de a face noi cunoștințe familiare și noi experiențe. Imaturitatea mintală la copiii cu tulburări hiperkinetice determină ușurința relativă a apariției diferitelor abateri tranzitorii sau mai persistente la ei, încălcări ale procesului de formare a personalității sub influența factorilor adversi - atât microsocial-psihologici, cât și biologici. Cel mai des întâlnite la copiii hiperactivi sunt trăsături patologice de caracter cu predominanța instabilității, când prim-planul este absența întârzierilor voliționale, dependența comportamentului de dorințe și înclinații de moment, subordonare crescută la influențele exterioare, lipsa de îndemânare și lipsa de dorință de a depăși cele mai mici dificultăți, interes și pricepere în muncă. Imaturitatea trăsăturilor de personalitate emoțională și volitivă a adolescenților cu o variantă instabilă determină tendința crescută a acestora de a imita formele de comportament ale celorlalți, inclusiv cele negative (plecarea de acasă, școală, limbaj nepoliticos, furturi mărunte, consum de alcool, droguri).

Tulburările hipercinetice în marea majoritate a cazurilor sunt reduse treptat până la mijlocul pubertății - la 14-15 ani. Este imposibil să așteptăm dispariția spontană a hiperactivității fără a lua măsuri corective și preventive, deoarece tulburările hiperkinetice, fiind o patologie psihică ușoară, limită, dau naștere unor forme severe de dezadaptare școlară și socială care lasă amprenta asupra întregii vieți viitoare a unei persoane. .

Încă din primele zile de școlarizare, copilul se află în condițiile necesității de a respecta standardele disciplinare, de a evalua cunoștințele, de a-și manifesta propria inițiativă și de a forma contact cu echipa. Din cauza activității motorii excesive, neliniște, distracție, sațietate, un copil hiperactiv nu îndeplinește cerințele școlii și în următoarele luni de la începerea studiilor devine subiect de discuție constantă în cadrul cadrelor didactice. În fiecare zi primește comentarii, înscrise în jurnal, este discutat la ședințele de părinți și de clasă, este certat de profesori și de administrația școlii, este amenințat cu exmatricularea sau trecerea la învățământul individual. Părinții nu pot decât să reacționeze la toate aceste acțiuni, iar în familie un copil hiperactiv devine cauza unor discorții constante, certuri, dispute, ceea ce dă naștere unui sistem de educație sub formă de pedepse, interdicții și pedepse constante. Profesorii și părinții încearcă să-i restrângă activitatea fizică, care în sine este imposibilă din cauza caracteristicilor fiziologice ale copilului. Un copil hiperactiv interferează cu toată lumea: profesori, părinți, frați mai mari și mai mici, copii în clasă și în curte. Succesul său în absența unor metode speciale de corecție nu corespunde niciodată datelor lui naturale intelectuale, adică studiază mult mai rău decât abilitățile sale. În loc de descărcare motorie, despre care copilul însuși le spune adulților, el este forțat să stea multe ore pregătind complet neproductiv lecții. Respins de familie și școală, neînțeles, copilul nereușit, mai devreme sau mai târziu, începe să se zgățească sincer ? neglijează școala. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă la vârsta de 10-12 ani, când controlul parental slăbește și copilul are posibilitatea de a folosi transportul pe cont propriu. Strada este plină de distracție, de ispite, de noi cunoștințe; strada este variata. Aici copilul hiperactiv nu se plictisește niciodată, strada îi satisface pasiunea inerentă pentru o schimbare continuă a impresiilor. Aici nimeni nu certa, nimeni nu întreabă de performanța academică; aici colegii și copiii mai mari sunt în aceeași poziție de respingere și resentimente; aici apar zilnic noi cunoștințe; aici, pentru prima dată, copilul încearcă prima țigară, primul pahar, primul rost și uneori prima injecție de drog. Din cauza sugestibilității și subordonării, a lipsei de critică de moment și a capacității de a prezice viitorul apropiat, copiii cu hiperactivitate devin adesea membri ai unei companii antisociale, comit acte criminale sau sunt prezenți la acestea. Atunci când trăsăturile de caracter patologice sunt stratificate, dezadaptarea socială devine deosebit de profundă (până la înregistrarea în comisia pentru problemele minorilor, camera copiilor a poliției, înainte de proces, colonia pentru minori infractori). În epocile prepubertale și pubertale, aproape niciodată nu fiind inițiatorii unei crime, școlari hiperactivi se alătură adesea în rândurile criminalilor.

Astfel, deși sindromul hiperkinetic, devenind deosebit de vizibil deja la o vârstă preșcolară mai mică, este compensat semnificativ (sau complet) în timpul adolescenței din cauza scăderii activității motorii și a atenției îmbunătățite, astfel de adolescenți, de regulă, nu ating nivelul de adaptare corespunzatoare datelor lor naturale, deoarece sunt decompensati social deja la varsta de scoala primara, iar aceasta decompensare, in lipsa unor abordari corective si terapeutice adecvate, poate creste. în absenţa unor abordări corective şi terapeutice adecvate. Între timp, printr-o muncă adecvată, răbdătoare, constantă de tratament și profilactic și psihologic-pedagogic cu un copil hiperactiv, este posibil să se prevină formele profunde de dezadaptare socială. La vârsta adultă, în cele mai multe cazuri, semnele de infantilism mental, simptome cerebrostenice ușoare, trăsături patologice de caracter, precum și superficialitatea, lipsa de intenție și sugestibilitatea rămân vizibile.