Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

(Terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare, EMDR) a fost dezvoltat de un american Francine Shapiroși a fost folosit cu mare succes în tratamentul PTSD. În 1987, în timp ce mergea, a observat că mișcările ochilor reduc amintirile stresante.

Metoda se bazează pe ideea că orice informație traumatică este procesată și absorbită inconștient de creier în timpul somnului- V fază somn REM (alte denumiri: somn cu mișcare rapidă a ochilor, somn REM, somn REM - mișcare rapidă a ochilor). În această fază a somnului vedem vise. Psihotrauma severă perturbă proces natural procesarea informațiilor, ceea ce duce la coșmaruri recurente cu treziri și, bineînțeles, la distorsiuni ale somnului REM. Tratament cu serii repetate de mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experienței traumatice.

Se efectueaza de la 1-2 la 6-16 sedinte de tratament cu durata de 1-1,5 ore. Frecvența medie este de 1-2 ori pe săptămână.

Standard procedura de desensibilizare si procesare conține mișcări ale ochilor 8 etape.

1) Evaluarea siguranței

Psihoterapeut analizează întreg tabloul clinic și evidențiază scopurile tratamentului. Metoda EMDR trebuie utilizată numai la acei pacienți care sunt capabili să facă față unui posibil nivel ridicat de anxietate în timpul ședinței. Din acest motiv, psihoterapeutul ajută mai întâi să facă față problemelor actuale și abia apoi preia vechile psihotraume. La final, viitorul se lucrează și prin crearea și fixarea în imaginația pacientului " bun exemplu" comportament.

În această etapă, și pacienții invata sa reduci stresul prin utilizarea:

• imaginație loc sigur,
• tehnologie flux luminos(imaginând o rază de lumină vindecătoare care pătrunde în corp),
• independent folosind mișcări oculare sau relaxare neuromusculară.

2) Pregătirea

Stabiliți productiv relație de încredere cu pacientul, explicați esența metodei de desensibilizare și procesare prin mișcări oculare. Aflați ce tipuri de mișcări ale ochilor dintre cele propuse sunt cele mai confortabile pentru pacient. Apariția durerii în ochi la efectuarea mișcărilor necesită întreruperea imediată a tratamentului cu consult oftalmolog pentru a determina posibile contraindicații la sarcinile asupra muşchilor oculomotori.

Pentru testare psihoterapeutul arată 2 degete atingătoare ale mâinii sale la o distanță de 30-35 cm de fața pacientului, iar apoi cu accelerare treptată își deplasează degetele în stânga și în dreapta până la marginea câmpului vizual. Ei selectează distanța optimă până la degete, înălțimea mâinii, viteza de mișcare (se cere maxim, dar fără disconfort). Dacă pacientul nu reușește să urmărească degetele sau apare o defecțiune (oprire, mișcări involuntare ale ochilor), de obicei este suficient ca pacientul să-și apese degetele pe ochii închiși. Verificați eficacitatea altor mișcări ale ochilor - într-un cerc, în diagonală, figura opt. Mișcările verticale ale ochilor (în sus și în jos) calmează și reduc anxietatea, suprimă amețelile și greața.

Mișcarea unui ochi este un ciclu complet înainte și înapoi. În tehnica desensibilizării și procesării cu mișcări ale ochilor, serie de 24 de mișcări, al căror număr poate fi crescut la 36 sau mai mult.

Dacă mișcările ochilor nu sunt posibile sau incomode, utilizați metode alternative de stimulare:

• la rândul său, atingând pe palmele pacientului întinse pe genunchi și cu fața în sus,
• la rândul său, doctorul pocnind din degete lângă urechi.

Învățarea pacienților să reducă anxietatea tehnica „Loc sigur”. Se propune să-și amintească un loc liniștit în care s-a simțit complet în siguranță și să se concentreze pe această imagine. Imaginea este îmbunătățită de sugestia psihoterapeutului, precum și de 4-6 serii de mișcări oculare. În viitor, dacă este necesar, pacientul poate pe cont propriu să se întoarcă în imaginație într-un loc sigur.

De asemenea, explicați pacientului că el poate încheia procesul în orice moment, ridicând mâna sau dând un alt semnal prestabilit. Acesta servește ca un factor suplimentar în siguranța pacientului.

3) Definirea obiectului de influență

Terapeutul definește scopul expunerii. În PTSD, obiectivele expunerii pot fi un eveniment traumatic, coșmaruri și alte experiențe.

După alegerea țintei de expunere, pacientului i se oferă alege o imagine care reflectă partea cea mai neplăcută eveniment traumatizant și apoi a cerut să verbalizeze imaginea de sine dureroasă(la timpul prezent și în nume propriu), de exemplu: „ sunt nimic», « am facut ceva rau», « nu pot avea încredere în mine», « Nu merit respect" si etc.

În continuare, trebuie să definiți vedere pozitivă- cum vrea să fie pacientul în momentul prezent când își amintește situația traumatizantă: „ Sunt bine așa cum sunt», « pot avea încredere în mine», « mă controlez», « am făcut tot ce am putut», « Mă descurc". Această reprezentare pozitivă este folosită mai târziu, în etapa a 5-a (instalare). O imagine de sine pozitivă facilitează reevaluarea corectă a evenimentelor și contribuie la o atitudine mai adecvată față de acestea. Adecvarea unei astfel de auto-reprezentări este oferită pacientului pentru a fi evaluată intuitiv pe o scară de 7 puncte (SSP). Dacă se obține 1 scor (minim), adică „ deplină inconsecvență cu adevărata imagine de sine”, terapeutul trebuie să cântărească realismul dorințelor pacientului.

După aceea, pacientul strigă cu voce tare emoții negative care apar atunci când se concentrează pe psihotraumă și imagini dureroase de sine și, de asemenea, evaluează nivelul de anxietate prin Scara anxietății subiective(SSB) de la 0 (odihnă completă) la 10 puncte (anxietate maximă).

4) Desensibilizare

Scopul este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului.

În această etapă, pacientul ar trebui urmăriți mișcările degetelor psihoterapeut, în timp ce își amintește simultan cea mai neplăcută parte a evenimentului traumatic și, în același timp, își repetă (nu cu voce tare) idei dureroase precum „ sunt nimic», « am facut ceva rau". După fiecare serie de mișcări oculare, pacientului i se spune: Acum odihnește-te. Inspirați și expirați. Lasă totul să meargă așa cum merge". Apoi întreabă dacă există modificări în imaginile vizuale, gânduri, emoții și senzații fizice(aceștia sunt indicatori ai procesării interne a psihotraumei).

De obicei, alternarea unor astfel de serii de mișcări ale ochilor cu odihnă duce la scăderea tensiunii emoționale și fizice, iar amintirile devin mai confortabile. Scopul etapei de desensibilizare este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului la amintirea traumei la un nivel minim de 0 sau 1 pe BSS (Subjective Anxiety Scale).

În procesul de tratament cu metoda de desensibilizare și prelucrare prin mișcări oculare, este posibil creșterea pe termen scurt a emoțiilor sau reacțiilor negative (abreaction). Cu toate acestea, răspunsul este ușor diferit de cu hipnoza deoarece pacientul retine focalizare dublă(despre psihotraumă și despre un sentiment de securitate în prezent) în contrast cu imersiunea completă în hipnoză. În timpul unei sesiuni EMPG, are loc ajustarea De 4-5 ori mai rapid decât transă. Dacă o reactivă a început, terapeutul crește numărul de mișcări ale ochilor la 36 sau mai mult pentru a finaliza reactivul cât mai mult posibil în timpul seriei curente.

Dacă, după 2 serii consecutive de mișcări ale ochilor, pacientul nu simte nicio modificare a gândurilor și emoțiilor, trebuie să schimba direcția mișcărilor ochilor. Ineficiența schimbării a 2-3 direcții de mișcare a ochilor indică o procesare blocată (strategii suplimentare.

Strategii suplimentare pentru reciclarea blocată:

1) Schimbarea direcției, duratei, vitezei sau intervalului mișcările ochilor. Cel mai bun mod este să combinați aceste metode.

2) În timpul selecției mișcărilor oculare, pacientul este întrebat concentrați-vă doar pe senzațiile din corp(fără imaginea de psihotraumă și auto-reprezentare pozitivă).

3) Stimularea pacientului exprima în mod deschis emoțiile reprimateși se mișcă liber. În același timp, se efectuează mișcări ale ochilor.

4) Presiunea de către pacient (deget, mână) în locul disconfortului, în timp ce senzațiile negative scad sau apar imagini asociative, care sunt afectate în viitor.

5) Concentrarea pe un alt aspect al evenimentului(gândește-te la o imagine diferită a psihotraumei, schimbă luminozitatea reprezentării, recolorează-o alb-negru). Sau concentrați-vă pe cel mai deranjant stimul sonor.

6) Împătrunderea cognitivă- combina gandurile si sentimentele pacientului cu informatiile auxiliare ale psihoterapeutului. Există diferite opțiuni pentru împletirea cognitivă:

1. psihoterapeutul explică pacientului înțelegerea corectă a evenimentelor trecute si rolul lui. Pacientul se gândește la ceea ce a fost spus în timpul unei serii de mișcări ale ochilor.
2. redefinirea situaţiei traumatice prin contactarea persoanelor care sunt importante pentru pacient. De exemplu, un participant la ostilități s-a simțit vinovat că al lui cel mai bun prietenîn luptă, el nu a respectat ordinul comandantului de a se lăsa jos și a fost ucis, în timp ce pacientul însuși s-a lăsat jos și a rămas în viață. Psihoterapeutul m-a sfătuit să mă gândesc la ce ar fi ordonat pacientul să facă dacă fiul de 16 ani al pacientului ar fi fost în locul unui prieten. După răspunsul „ghemuiește-te!” și o serie de mișcări ale ochilor, sentimentul de vinovăție a fost redus semnificativ, iar procesarea situației a fost finalizată.
3. utilizare analogii potrivite(metafore) sub formă de pilde, povești sau exemple din viață. Terapeutul face paralele cu situația pacientului și oferă indicii ascunse pentru a rezolva problema. Acest lucru se poate face atât în ​​timpul seriei de mișcări ale ochilor, cât și înaintea acesteia cu o sugestie de reflectat în timpul seriei.
4. Dialogul socratic(numit după filozoful grec antic Socrate). În timpul conversației, terapeutul pune în mod constant întrebări, conducând pacientul la o anumită concluzie logică. După sugestia de a gândi, se efectuează o serie de mișcări ale ochilor.

În cursul procesării psihotraumei principale din mintea pacientului, amintiri negative suplimentare. Ele ar trebui să fie punctul central al următoarei serii de mișcări ale ochilor. În timpul tratamentului PTSD la combatanți, este necesară prelucrarea întregului material asociativ (episoade de luptă, amintiri, sunete, senzații etc.).

Când toate asociațiile sunt procesate, ar trebui să reveniți la scopul inițial(psihotraumă) pentru a efectua serii suplimentare de mișcări oculare. Dacă în 2-3 serii nu apar noi amintiri, iar nivelul de anxietate conform SSB nu este mai mare de 1 punct din 10 (ideal 0 puncte), atunci se trece la următoarea (a 5-a) etapă - instalare.

5) instalare

Scopul este de a crește și consolida stima de sine a pacientului prin legarea imaginii de sine pozitive cu psihotrauma.

După desensibilizare (etapa 4), pacientul este rugat să-și amintească de a lui vedere pozitivă(cum a vrut să se vadă la etapa a 3-a) și întreabă dacă este potrivit acum. Mulți pacienți perfecționează sau chiar schimbă imaginea de sine care este semnificativă pentru ei.

Apoi pacientul este oferit gândește-te la psihotraumă luând în considerare imaginea de sine pozitivă exprimată și răspunsul în ce măsură corespunde adevărului. Pacientului i se cere să-și amintească trauma din poziția unei imagini de sine pozitive, în timp ce psihoterapeutul conduce numărul de serii de mișcări oculare necesare pentru a consolida efectul.

Dacă întărirea a fost un succes complet (7 puncte pe un subiectiv de 7 puncte Scala de corespondență de reprezentare), apoi treceți la etapa de scanare corporală (etapa a 6-a). Dacă, din cauza procesării incomplete a amintirilor suplimentare și a credințelor negative, nu poate fi atins nivelul dorit (maxim) de consolidare, atunci tratamentul DPDH este amânat la următoarea ședință, iar aceasta este finalizată (etapa 7 - finalizare).

6) scanare corporală

Scopul este de a elimina disconfortul rezidual din organism.

Dacă fixarea în etapa de instalare a avut succes (6-7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte), se efectuează o scanare. Pacientului i se cere să închidă ochii și, imaginându-și trauma și imaginea de sine pozitivă, mental mergi în toate părțile corpului tău din cap pana in picioare.

Toate zonele de disconfort sau disconfort trebuie raportate. senzații neobișnuite. Dacă undeva este detectat disconfort, acesta se rezolvă cu ajutorul unei noi serii de mișcări oculare. Dacă nu există deloc senzație, atunci se efectuează o serie de mișcări ale ochilor. Când senzații plăcute ele sunt întărite de o serie suplimentară de DPDH. Uneori trebuie să te întorci în mai multe etape pentru a procesa noi amintiri negative care au apărut.

7) Completare

Scopul este atingerea echilibrului emoțional de către pacient, indiferent de caracterul complet al procesării psihotraumei.

Pentru a face acest lucru, terapeutul folosește hipnoza sau tehnica „Loc sigur”.(descris în etapa 2). Dacă procesarea nu este finalizată, atunci după sesiune, este probabilă o continuare inconștientă a procesării. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să noteze (amintește) gândurile, amintirile și visele tulburătoare. Ele pot deveni noi ținte pentru expunerea la sesiunile EMDR.

8〉 Reevaluare

Scopul este de a testa efectul sesiunii anterioare de tratament.

Reevaluarea este efectuată înainte de fiecare nouă sesiune de desensibilizare și procesare a mișcărilor oculare. Psihoterapeutul evaluează răspunsul pacientului la obiectivele procesate anterior. Este posibil să se prelucreze obiective noi numai după procesarea și asimilarea completă a celor anterioare.

Caracteristicile metodei DPDH în tratamentul combatanților

Mulți veterani ai conflictelor militare suferă de durere sentimente de autoînvinovățireîn legătură cu acţiunile lor în timpul ostilităţilor. Trebuie explicat la pacient:

1. dacă pacientul ar fi într-adevăr o persoană atât de rea pe cât crede el, atunci nu ar suferi atât de mult. Conștiința nu chinuiește oamenii răi de zeci de ani.
2. deja suferind nici un ajutor pentru morți, dar vor interfera foarte mult cu viața deplină a supraviețuitorilor.
3. simptomele dureroase ale PTSD sunt rezultatul reținerii psihotraumei în rețelele neuronale ale creierului și tratamentul va ajuta să scăpați de „blocatul” negativului. Este important de menționat că experiența de luptă dobândită va rămâne în memorie, deoarece tratamentul are ca scop doar scăparea de suferință și sentimente, și nu de pierderea memoriei evenimentelor militare. Tratamentul vă va ajuta să trăiți mai mult viață plină, va oferi mai multe oportunități de a onora memoria morților și de a ajuta foștii colegi în vremuri dificile.

Pe lângă sentimentul de autoînvinovățire, problema mare sunt focare furie incontrolabilă . Ele pot duce la destrămarea familiei și probleme cu legea. Tratamentul cu un psihoterapeut vă va ajuta să vă controlați mai bine comportamentul. În plus pacientii sunt instruiti:

• tehnica „Loc sigur”,
• exerciții de relaxare,
• autoutilizarea mișcărilor oculare pentru calmare.

Tratamentul pacienților cu PTSD prin metoda EMDH este extrem de eficient și poate elimina complet simptomele neplăcute. Este posibilă combinarea DPDH cu alte metode psihoterapeutice, precum și cu medicamente.

Utilizarea metodei DPDH în tratamentul tulburărilor sexuale

Minimum 11% foștii combatanți au nevoie de asistență sexologică. În prezența PTSD, acest nivel este și mai mare, dar majoritatea sunt motive diferite nu se adresează sexologului. Cel mai comun următoarele probleme:

• anticiparea anxioasă a eșecului sexual (disfuncție erectilă psihogenă),
• efectele abuzului de alcool
• probleme de relație datorate simptomelor PTSD.

Pe fondul eșecurilor sexuale, astfel de oameni cresc gelozie, A izbucniri de furie devin mai distructive și mai imprevizibile. Pe baza celor de mai sus, tratamentul tulburărilor sexuale trebuie inclus în mod obligatoriu în programul de reabilitare pentru persoanele cu PTSD, ceea ce le va permite să crească stima de sine, să atingă confortul psihologic și să armonizeze relațiile din căsătorie.

Puteți ajuta pacienții care:

• nu pot uita eșecurile lor în pat,
• au primit informații negative despre potența lor,
• au convingeri false despre sexualitate,
• amintiți-vă orice evenimente care provoacă anxietate și teamă de actul sexual.

Se desfășoară 2-6 ședințe cu o frecvență de 1-2 pe săptămână. Durata fiecărei 1-1,5 ore.

Desensibilizarea sistematică, cunoscută și sub numele de terapie cu expunere gradată, este un tip de terapie comportamentală cognitivă dezvoltată de psihiatrul sud-african Joseph Wolpe. Se foloseste in zona Psihologie clinica pentru a ajuta mulți oameni să depășească în mod eficient fobiile și alte tulburări de anxietate. Metoda se bazează pe învățarea clasică și include elemente atât de psihologie cognitivă, cât și de analiză comportamentală aplicată. Când este folosit de analiștii comportamentali, se bazează pe behaviorism radical și pe analiza funcțională, deoarece include principii contrare precum meditația (comportament privat) și respirația (comportament social). Cu toate acestea, din punct de vedere al științei, cunoștințele și sentimentele provoacă acțiuni motorii.

Procesul de desensibilizare sistematică are loc în trei etape. Primul pas este identificarea anxietății care provoacă ierarhia stimulilor. Al doilea este învățarea tehnicilor de relaxare sau de coping. Atunci când individului i se învață aceste abilități, el trebuie să le folosească în a treia etapă pentru a răspunde situațiilor sau a le depăși într-o ierarhie stabilită a fricilor. Scopul procesului este ca persoana să învețe să învingă frica la fiecare pas.

Există trei faze principale pe care Wolpe le-a identificat pentru a desensibiliza cu succes o persoană.

1. Stabiliți o ierarhie a stimulilor de anxietate. Individul trebuie mai întâi să identifice elementele care cauzează probleme. Fiecărui element care provoacă anxietate i se acordă o clasare subiectivă în funcție de severitatea anxietății cauzate. Dacă o persoană are o teamă puternică în mai multe declanșatoare diferite, fiecare element este luat în considerare separat. Pentru toți stimulii, o listă este creată pentru a clasifica evenimentele de la cel mai puțin deranjant la cel mai deranjant.
2. Explorați răspunsul pacientului. Relaxarea, cum ar fi meditația, este una dintre cele mai bune strategii de coping. Wolpe și-a învățat pacienții răspunsuri de relaxare, deoarece este imposibil să vă relaxați și să vă faceți griji în același timp. În această metodă, pacienții practică relaxarea diverse părți corpul până când pacientul este în pace. Acest lucru este necesar pentru că vă permite să vă controlați frica și nu îi permite să crească la niveluri insuportabile. Este nevoie doar de câteva ședințe pentru ca pacientul să învețe modalitățile adecvate de a depăși problema. Strategiile suplimentare de coping includ medicamente antistres și exerciții de respirație. Un alt exemplu de relaxare este reevaluarea cognitivă a rezultatelor imaginare. Terapeutul poate încuraja pacienții să exploreze ceea ce își imaginează atunci când sunt expuși la stimulul care produce anxietate și apoi permite oricărui rezultat pozitiv să înlocuiască situația stresantă imaginată.
3. Conectați declanșatorul la o metodă incompatibilă de răspuns sau de coping. În această etapă, pacientul se relaxează complet și apoi este plasat în situația de lângă elementul care ocupă linia cea mai de jos din ierarhia de severitate a stimulilor de anxietate. Când pacientul a recăpătat o stare de seninătate după ce au fost prezentați primii stimuli, se aplică și alți declanșatori de nivel superior. Acest lucru va ajuta pacientul să-și depășească fobia. Terapia durează până când toate elementele ierarhiei stimulilor de anxietate sunt aplicate fără ca pacientul să manifeste anxietate. Dacă în orice moment în timpul exercițiului mecanismele de coping eșuează sau pacientul nu o poate finaliza din cauza anxietății severe, procedura este oprită și reluată după ce pacientul s-a calmat.

O persoană poate consulta un terapeut din cauza fobiei majore față de șerpi. Terapeutul ghidează clientul prin cei trei pași ai desensibilizării sistematice:

1. Stabiliți o ierarhie a stimulilor de anxietate. Terapeutul începe prin a cere pacientului să-l identifice. Această listă va include diferite căi interacțiuni cu obiectul fobiei, provocând diferite niveluri anxietate. De exemplu, un șarpe prezentat într-o imagine poate să nu provoace la fel de multă frică ca un șarpe viu și să se târască peste corpul pacientului. Ultima situație devine cea mai înaltă în ierarhia fricii.
2. Explorați mecanismele de adaptare sau răspunsurile incompatibile. Terapeutul va lucra cu clientul pentru a explora metode adecvate luptă și relaxare, cum ar fi meditația și relaxarea musculară profundă.
3. Conectați stimulul la un răspuns incompatibil sau o metodă de coping. Pacientului i se vor prezenta niveluri din ce în ce mai neplăcute de stimuli fobie – de la cel mai mic la cel mai mare – folosind tehnici de relaxare profundă aplicate anterior (adică, progresivă). relaxare musculara). Stimulii prezentați pentru combaterea fobiei pot include: o imagine a unui șarpe; găsind un mic șarpe înăuntru urmatoarea camera; un șarpe la vedere; atingerea unui obiect etc. La fiecare etapă a progresiei imaginare, pacientul se îndepărtează de fobie prin expunerea la un stimul, în timp ce se află într-o stare de relaxare. Pe măsură ce ierarhia fricii este pe deplin îmbrățișată în proceduri, anxietatea dispare treptat.

Utilizați cu fobii specifice

Fobiile specifice sunt un tip de tulburare mentală care este adesea tratată cu desensibilizare sistematică. Atunci când oamenii se confruntă cu astfel de anxietăți (de exemplu, frica de înălțime, câini, șerpi, spații închise etc.), ei tind să evite stimulii de anxietate. Acest lucru poate reduce temporar anxietatea, dar nu este neapărat o modalitate adaptativă de a face față acesteia.

În acest sens, comportamentul de evitare al pacienților cu stimuli fobi poate deveni întărit de conceptul definit de principiile condiționării operante. Astfel, scopul desensibilizării sistematice este de a depăși comportamentul de evitare prin expunerea treptată a pacienților la un stimul de frică până când acel stimul încetează să provoace anxietate. Wolpe a descoperit că desensibilizarea sistematică a avut succes în 90% din cazuri în tratamentul fobiilor.

Poveste

Wolpe a descoperit în 1947 că pisicile de la Universitatea Wheats și-ar putea depăși temerile prin expunere graduală și sistematică. El a studiat lucrările lui Ivan Pavlov despre nevrozele artificiale și cercetările lui Watson și Johnson privind înlăturarea fricilor din copilărie. În 1958, Wolpe a efectuat o serie de experimente privind inducerea artificială a tulburărilor nevrotice la pisici. El a descoperit că calmarea treptată a animalelor bolnave era cel mai bun mod tratamentul tulburărilor lor. Un om de știință a prins prin surprindere pisici nevrotice situatii diferite hrănire. Wolpe știa că un astfel de tratament nu se va extinde la oameni și, în schimb, a folosit relaxarea treptată ca terapie pentru a atenua simptomele de anxietate.

De asemenea, a constatat că, dacă a prezentat un stimul real clientului, deranjant metodele de relaxare nu au funcționat. A fost dificil să aducă o listă completă de obiecte în biroul său pentru că nu toți stimulii perturbatori sunt obiecte fizice. În schimb, Wolpe a început să-și pună clienții să-și imagineze anxietatea provocată de obiect sau să se uite la imagini ale stimulului perturbator, similar cu procedura care se face astăzi.

Utilizare recentă

Desensibilizarea este recunoscută pe scară largă drept una dintre cele mai multe metode eficiente terapie. În ultimele decenii, a fost folosit din ce în ce mai puțin în domeniul tratamentului. tulburări de anxietate. Din 1970, cercetările academice privind desensibilizarea sistematică au scăzut, iar accentul se pune acum pe alte tratamente.

În plus, numărul de clinicieni care utilizează desensibilizarea sistemică a scăzut și el din 1980. Profesioniștii care continuă să folosească această metodă în mod regulat au fost instruiți înainte de 1986. Se crede că scăderea popularității metodei în rândul psihologilor practicanți se datorează apariției altora, cum ar fi terapia prin inundații și implozie.

Aplicare în instituțiile de învățământ

Între 25 și 40 la sută dintre studenți suferă de anxietate. Ei pot suferi de o stimă de sine scăzută și simptome induse de stres ca urmare a anxietății în timpul testelor.

Principiile desensibilizării sistematice pot fi folosite pentru a le reduce anxietatea. Copiii ar beneficia de practicarea tehnicilor de relaxare prin încordare și relaxare diverse grupuri muşchii.

Când lucrați cu studenți și studenți mai mari, explicarea naturii desensibilizării ajută la creșterea eficacității procesului. După ce adolescenții învață tehnici de relaxare, ei pot modela anxietatea pe care o provoacă stimulii. Aceste subiecte implică uneori neînțelegeri în clasă sau etichetarea corectă a răspunsurilor. Profesorii, consilierii școlari sau psihologii îi pot învăța pe copii cum să desensibilizeze în mod sistematic.

În 1958, psihoterapeutul austriac D. Wolpe a publicat o carte intitulată Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. În teoria inhibiției reciproce Wolpe vorbim despre inhibarea reactiilor de anxietate prin evocarea simultana a altor reactii care, cu punct fiziologic viziunile sunt antagonice cu anxietatea, incompatibile cu aceasta. Dacă o reacție incompatibilă cu anxietatea este evocată concomitent cu un impuls care a provocat până acum anxietate, atunci legătura condiționată dintre impuls și anxietate este slăbită. Astfel de răspunsuri antagonice la anxietate sunt aportul de alimente, răspunsurile de autoafirmare, răspunsurile sexuale și o stare de relaxare. Cel mai eficient stimul în eliminarea anxietății a fost relaxarea musculară.

Experimentând cu animale, Wolpe a arătat că originea și dispariția anxietății nevrotice, care suprimă reacțiile adaptative utile ale subiectului, pot fi explicate din punctul de vedere al teoriei condiționării clasice. Apariția anxietății inadecvate și a reacțiilor fobice, conform lui Wolpe, se bazează pe mecanismul unei conexiuni reflex condiționate, iar stingerea anxietății se bazează pe mecanismul de contracondiționare în conformitate cu principiul suprimării reciproce: dacă o reacție opusă anxietății poate fi provocată în prezența unor stimuli care conduc la suprimarea anxietății complete sau partiale.

2 Wolpe a definit comportamentul nevrotic ca un obicei fix al comportamentului dezadaptativ dobândit ca urmare a învățării. De o importanță fundamentală este acordată anxietății, care este parte integrantă situația în care are loc învățarea nevrotică, precum și o parte integrantă a sindromului nevrotic. Anxietatea, conform lui Wolpe, este „un răspuns persistent al sistemului nervos autonom dobândit printr-un proces de condiționare clasică”. Wolpe a dezvoltat o tehnică specială concepută pentru a stinge aceste reacții autonome condiționate - Desensibilizarea sistematică.

El credea că comportamentul uman neadaptativ (inclusiv nevrotic) este în mare măsură determinat de anxietate și este susținut de o scădere a nivelului său. Frica și anxietatea pot fi suprimate dacă stimulii care provoacă frică și stimulii antagonici fricii sunt combinați în timp. Va exista contracondiționare: un stimul care nu provoacă frică va stinge reflexul anterior. Pe baza acestei presupuneri, Wolpe a dezvoltat una dintre cele mai comune metode de corecție comportamentală în prezent - metoda desensibilizării sistematice.

În experimentele pe animale, acest stimul de contra-condiționare este hrănirea. La oameni, unul dintre stimulii eficienți care este opus fricii este relaxarea. Prin urmare, dacă un client este antrenat în relaxare profundă și în această stare este încurajat să evoce stimuli care provoacă un grad din ce în ce mai mare de anxietate, clientul va fi, de asemenea, desensibilizat la stimuli reali sau la situații care provoacă frică. Acesta a fost rațiunea din spatele acestei metode.

Metoda de desensibilizare sistematică dezvoltată de Wolpe pentru a depăși starea de anxietate crescută și reacții fobice a câștigat faimă și este utilizată pe scară largă în practica psihologica. Wolpe a implementat ideea supracondiționării în lucrul cu clienții care se confruntă cu temeri și fobii, prin combinarea unei stări de relaxare profundă a clientului și prezentarea acestuia cu un stimul care într-o situație normală provoacă frică, selectând stimuli în funcție de intensitate astfel încât reacția de anxietate să fie suprimată de cea anterioară.

relaxare. În acest fel, a fost construită o ierarhie a stimulilor care provoacă anxietate - din stimuli de intensitate minimă, provocând clienților doar anxietate ușoară și

2 anxietate, până la stimuli care provoacă frică puternic pronunțată și chiar groază. Acest principiu al gradării sistematice a stimulilor care provoacă anxietate și a dat numele metodei de desensibilizare sistematică.

Metoda desensibilizării sistematice este o metodă de reducere sistematică treptat a sensibilității (adică a sensibilității) unei persoane la obiecte, evenimente sau persoane care provoacă anxietate și, în consecință, o scădere sistematică treptată a nivelului de anxietate în raport cu aceste obiecte. Metoda poate fi utilă pentru rezolvarea dificultăților de dezvoltare atunci când cauza principală este anxietatea inadecvată inadecvată.

Tehnica în sine este relativ simplă: unei persoane aflate într-o stare de relaxare profundă îi evocă o idee despre situații care duc la apariția fricii. Apoi, prin adâncirea relaxării, clientul ameliorează anxietatea emergentă. În imaginație apar diverse situatii: de la cel mai ușor - la cel mai dificil, provocând cea mai mare frică. Procedura se încheie atunci când cel mai puternic stimul încetează să provoace teamă pacientului.

2 Indicații pentru aplicarea metodei desensibilizării sistematice

1. Clientul are monofobii care nu pot fi desensibilizate în viata reala din cauza dificultatii sau imposibilitatii de a gasi un stimul real, de exemplu, frica de a zbura cu avionul, de a calatori cu trenul, frica de serpi, etc. In cazurile de fobii multiple, desensibilizarea se realizeaza pe rand, in raport cu fiecare fobie. Tehnica de desensibilizare a fost folosită cu mare succes în tratamentul unor afecțiuni precum fobia animalelor, frica de apă, fobia școlară și frica de mâncare.

2. Anxietatea crescuta care apare in situatiile in care nu exista pericol obiectiv sau amenintare la adresa securitatii fizice si personale a clientului, se caracterizeaza printr-o durata sau intensitate suficienta astfel incat sa ofere clientului experiente afective severe si suferinta subiectiva.

3. Reacţiile de anxietate crescută capătă specificitate, determinând psihofiziologice şi tulburări psihosomatice: migrenă, cefalee, insomnie, tulburări gastrointestinale etc.

2 4. intensitate mare anxietăţile şi temerile duc la dezorganizarea şi dezintegrarea formelor complexe de comportament. Un exemplu este incapacitatea unui elev care cunoaște bine subiectul de a face față unui test sau unui eșec la un matineu din grădiniţă un copil care a învățat o poezie, dar nu a reușit să o recite la momentul potrivit.

Defalcările situaționale în comportamentul copilului în cazuri mai severe pot deveni cronice și iau forma „neputinței învățate”. Prin urmare, chiar înainte de a utiliza metoda desensibilizării sistematice, este necesar să se îndepărteze sau să se reducă impactul factorului de stres și să se odihnească copilului, protejându-l de repetarea situațiilor problematice.

5. Dorință client pentru a evita experiențele afective severe asociate cu anxietate crescută si frici, duce la reactii de evitare a situatiilor traumatice ca un fel de aparare. De exemplu, un elev sare peste cursuri, încercând să evite să fie întrebat și lucrări de control cu un grad obiectiv ridicat de asimilare material educativ. Sau, de exemplu, în situațiile în care un copil spune constant o minciună, chiar răspunzând la o întrebare despre faptele sale complet impecabile, pentru că îi este frică și nerăbdător să-și piardă favoarea părinților. Aici copilul începe deja să experimenteze frica de o situație de posibilă frică. depozitare pe termen lung această afecțiune poate duce la depresie.

6. Reacția de evitare este înlocuită de forme dezadaptative de comportament. Deci, atunci când apar frica și anxietatea, copilul devine agresiv, apar izbucniri de furie, furie nejustificată. În școala elementară și adolescent adolescenții pot apela la alcool, droguri, abuz de substanțe și pot fugi de acasă. Într-o versiune mai blândă acceptabilă din punct de vedere social, reacțiile dezadaptative iau forma unui comportament bizar de excentric care vizează să devină în centrul atenției și să obțină sprijinul social necesar.

2 etape în procedura de desensibilizare sistematică

Etapa 1 – clientul stăpânește tehnica relaxării musculare și antrenează capacitatea clientului de a trece într-o stare de relaxare profundă.

Etapa 2 - construirea unei ierarhii de stimuli care provoaca anxietate si frica.

2 Etapa a 3-a. Stadiul desensibilizării efective este combinația de idei despre situații care provoacă frică cu relaxare.

etapa 1. Această etapă este pregătitoare. Sarcina sa principală este să învețe clientul cum să regleze stările de tensiune și relaxare. Pentru aceasta poate fi folosit diverse metode: antrenament autogen, sugestie indirectă, directă și în cazuri excepționale- efect hipnotic. Când lucrați cu copiii, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cel mai des folosite.

a 2-a etapă. Sarcina este de a construi o ierarhie a stimulilor, clasificați în funcție de creșterea gradului de anxietate pe care îl provoacă. Datorită faptului că clientul poate avea diferite temeri, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite în grupuri tematice. Pentru fiecare grup, clientul ar trebui să facă o listă: de la cele mai ușoare situații până la cele mai severe, provocând frică pronunțată. Este indicat să ierarhăm situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un psiholog. O condiție prealabilă alcătuirea acestei liste este experiența reală a pacientului cu privire la frica unei astfel de situații (adică, nu ar trebui să fie imaginară).

Există două tipuri de ierarhie. În funcție de modul în care sunt prezentate elementele - stimuli care provoacă anxietate, ele disting între ierarhii spațio-temporale și tematice.

Ierarhia spațio-temporală reprezintă același stimul, obiect sau persoană (de exemplu, un medic, Baba Yaga, un câine, un polițist etc.), sau o situație (răspunsul la tablă, despărțirea de mama etc.) în dimensiuni temporale (depărtarea evenimentelor în timp și apropierea treptată a timpului evenimentului) și spațiale (scăderea distanței în spațiu).

Adică, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model al abordării treptate a clientului față de evenimentul sau obiectul care provoacă frică.

În ierarhia tematică, stimulul care provoacă anxietate variază în funcţie de proprietăți fiziceși sens obiectiv pentru a construi o secvență de diverse obiecte sau evenimente care cresc progresiv anxietatea asociată cu o situație problemă. Astfel, un model suficient de lat

2 cercuri de situații unite prin comunitatea experiențelor clientului de anxietate și frică atunci când este confruntat cu acestea. Ierarhiile de al doilea tip contribuie la generalizarea capacității clientului de a suprima anxietatea excesivă atunci când se confruntă cu o gamă destul de largă de situații. ÎN munca practica sunt utilizate în mod obişnuit ambele tipuri de ierarhii: spaţiotemporale şi tematice. Prin construirea unei ierarhii de stimuli se asigură o individualizare strictă a programului corecțional în concordanță cu problemele specifice ale clienților.

De exemplu, un client are o teamă de înălțime - gibsofobia. Psihologul face o scară ierarhică - o listă de situații și scene care provoacă teamă în client, variind de la slab la foarte pronunțat. Cuvântul „înălțime” poate fi pus pe primul loc, apoi priveliștea ușă deschisă până la balconul înalt, apoi balconul în sine, o vedere a asfaltului și a mașinilor sub balcon. Pentru fiecare dintre aceste scene pot fi dezvoltate detalii mai mici relevante pentru client.

De exemplu, 15 scene dintr-o ierarhie întocmită pentru un client cu frică de a zbura într-un avion:

1. Citiți un ziar și observați un anunț al unei companii aeriene.

2. Te uiți la un program TV și vezi un grup de oameni urcându-se într-un avion.

3. Șeful tău spune că trebuie să faci o călătorie de afaceri cu avionul.

4. Au mai rămas două săptămâni înainte de călătoria ta și îi ceri secretarei să rezerve un bilet de avion.

5. Ești în dormitorul tău împachetându-ți valiza pentru călătorie.

6. Faceți un duș dimineața înainte de călătorie.

7. Sunteți într-un taxi în drum spre aeroport.

8. Vă faceți check-in la aeroport.

9. Sunteți în lounge și auziți despre îmbarcarea zborului dumneavoastră.

10. Stai la coada in fata avionului.

11. Stai în avionul tău și auzi cum începe să funcționeze motorul avionului.

12. Avionul începe să se miște și auzi vocea stewardesei: „Pune-ți centurile de siguranță, te rog!”

13. Te uiți pe fereastră când avionul începe să decoleze pe pistă.

14. Te uiți pe fereastră când avionul este pe cale să decoleze.

15. Te uiți pe fereastră în timp ce avionul decolează de la sol.

2 A treia etapă este de fapt desensibilizarea. Inainte de a incepe munca de desensibilizare se discuta o tehnica de feedback: clientul informeaza psihologul despre prezenta sau absenta fricii in el in momentul prezentarii situatiei. De exemplu, el indică absența anxietății ridicând degetul arătător. mana dreapta, despre prezența sa - prin ridicarea degetului mâinii stângi. Apoi clientului (care se află într-o stare de relaxare) i se prezintă secvenţial stimuli din ierarhia construită anterior, începând cu elementul cel mai de jos (practic nu provoacă anxietate) şi trecând treptat la cei mai înalţi. Prezentarea stimulilor poate fi realizată verbal, in vivo.

Când lucrați cu clienți adulți, stimulii sunt prezentați verbal ca o descriere a situațiilor și evenimentelor. Clientului i se cere să-și imagineze această situație în imaginație. Prezentarea situației se realizează conform listei întocmite. Clientul își imaginează situația 5-7 s. Apoi elimină anxietatea care a apărut prin creșterea relaxării. Această perioadă durează până la 20 s. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori. Iar dacă pacientul nu are anxietate, atunci trece la următoarea situație, mai dificilă.

Dacă apare chiar și o ușoară anxietate, prezentarea stimulilor se oprește, clientul se cufundă din nou într-o stare de relaxare și i se prezintă o versiune slăbită a aceluiași stimul. Rețineți că o ierarhie construită ideal nu ar trebui să provoace anxietate atunci când este prezentată. Prezentarea secvenței de elemente ale ierarhiei continuă până când starea de calm și absența celei mai mici anxietăți la client persistă chiar și la prezentare. element superior ierarhie. Așadar, trecând de la o situație la alta la scară ierarhică, clientul ajunge la cea mai incitantă și învață să o oprească cu relaxare. Prin antrenament, este posibil să se obțină un astfel de rezultat atunci când ideea de înălțime la un pacient cu gibsofobie nu mai provoacă frică. După aceea, pregătirea este transferată din laborator în realitate.

Pe parcursul unei lecții se rezolvă 3-4 situații din listă. În cazul unei anxietăți pronunțate care nu se estompează odată cu prezentarea repetată a situațiilor, ei revin la situația anterioară. Cu fobiile simple, se efectuează în total 4-5 ședințe, în cazuri complexe - până la 12 sau mai multe.

2 O variantă a desensibilizării verbale în lucrul cu copiii este tehnica imaginației emotive. Această metodă folosește imaginația copilului pentru a se identifica cu personajele preferate și a pune în scenă situațiile în care sunt implicați. Psihologul dirijează jocul copilului în așa fel încât acesta, în rolul acestui erou, întâlnește treptat situații care anterior provocau frică.

Tehnica imaginației emotive include patru etape:

1. Întocmirea unei ierarhii a obiectelor sau situațiilor care provoacă frică.

2. Identificarea unui erou preferat cu care copilul s-ar identifica cu ușurință. Aflând complotul unei posibile acțiuni pe care și-ar dori să o realizeze după imaginea acestui erou.

3. Începeți joc de rol. copil (cu cu ochii inchisi) li se cere să-și imagineze o situație similară cu Viata de zi cu ziși introduceți treptat eroul său preferat în ea.

4. De fapt desensibilizare. După ce copilul este suficient de implicat emoțional în joc, se pune în acțiune prima situație din listă. Daca in acelasi timp copilul nu are frica, mergeti la următoarea situație etc.

Într-o altă variantă, desensibilizarea sistematică se realizează nu în reprezentare, ci „in vivo”, prin imersiune reală într-o situație fobică. Metoda de desensibilizare sistematică „in vivo” constă în aceea că stimulii care provoacă anxietate sunt prezentați clientului sub forma unor obiecte și situații fizice reale. Această variantă prezintă mari dificultăți tehnice, dar, după unii autori, este mai eficientă, poate fi folosită pentru clienții cu slabă capacitate de a apela prezentări. Există un caz în literatură în care o persoană claustrofobă a învățat să tolereze o restricție crescândă până la punctul în care se simțea confortabil într-un sac de dormit cu fermoar. În toate cazurile, pacientul asociază situația stresantă mai degrabă cu relaxarea musculară decât cu tensiunea. Confruntat cu circumstanțe tulburătoare din viața reală, o persoană ar trebui acum să răspundă la acestea nu cu frică, ci cu relaxare. În funcție de natura dificultăților întâmpinate de client, în această abordare pot fi trăite mai des situații reale decât imaginare.

Desensibilizarea „in vivo” în viața reală include doar două etape: întocmirea unei ierarhii a situațiilor care provoacă frică și desensibilizarea în sine (antrenamentul în situații reale). Lista situațiilor care provoacă frică le include doar pe cele care pot fi repetate de multe ori în realitate.

În a doua etapă, psihologul însoțește clientul, îl încurajează să crească frica conform listei. Trebuie remarcat faptul că credința într-un psiholog, un sentiment de securitate experimentat în prezența lui, sunt factori de contracondiționare care cresc motivația de a face față stimulilor care induc frică. Prin urmare, tehnica este eficientă doar dacă există un contact bun între psiholog și client.

O variantă a acestei tehnici este desensibilizarea de contact, care este mai des folosită în lucrul cu copiii. Se întocmește și o listă de situații, clasate în funcție de gradul de frică trăit. Totuși, în a doua etapă, pe lângă încurajarea psihologului clientului să ia contactul corporal cu obiectul care provoacă frică, se adaugă și modelarea - execuția de către un alt client care nu experimentează această frică de acțiuni conform listei.

Metoda de sensibilizare este opusa din punct de vedere al mecanismului de actiune cu tehnica desensibilizarii.

Este format din două etape.

La prima etapă se stabilește relația dintre client și psiholog și se discută detaliile interacțiunii.

La a 2-a etapă se creează cea mai stresantă situație. De obicei, o astfel de situație se creează în imaginație atunci când clientului i se cere să-și imagineze că se află într-o stare de panică care l-a cuprins în cele mai teribile circumstanțe pentru el, iar apoi i se oferă posibilitatea de a experimenta aceeași situație în viața reală.

Într-un fel, această tehnică este analogă cu învățarea unui copil să înoate, atunci când este aruncat în apă în punctul cel mai adânc. Prin întâlnirea directă cu obiectul înfricoșător, clientul descoperă că obiectul nu este chiar atât de înfricoșător până la urmă. Sensibilizarea este concepută ca o metodă care presupune crearea unui foarte niveluri înalte anxietate într-o situație stresantă intensă, în timp ce desensibilizarea se bazează pe evitarea oricăror factori care provoacă mai mult decât minimul admisibil de anxietate.

Metoda desensibilizării sistematice este o metodă de reducere sistematică treptat a sensibilității unei persoane la obiecte, evenimente sau persoane care provoacă anxietate și, în consecință, o scădere sistematică graduală a nivelului de anxietate în raport cu aceste obiecte.

Metoda desensibilizării sistematice poate fi utilă pentru rezolvarea dificultăților de dezvoltare atunci când anxietatea inadecvată este cauza principală. Metoda de desensibilizare sistematică este indicată pentru utilizare în următoarele cazuri:

1. Reacția de anxietate crescută capătă specificitate, determinând tulburări psihofiziologice și psihosomatice (cefalee, dermatoze, tulburări gastro-intestinale). În aceste cazuri, care constituie o zonă limită pentru psihologia copilului și clinică, este nevoie de asistență cuprinzătoare pentru copil, inclusiv medicală, psihologică și psihoterapeutică.

2. Intensitatea mare a anxietății și a fricilor a dus la dezorganizarea și dezintegrarea formelor complexe de comportament (de exemplu, un copil care a învățat o poezie nu a putut să o recite la matineu). Astfel de „defecțiuni” situaționale în comportamentul copilului în cazuri mai grave pot deveni cronice și iau forma „neputinței învățate”. Aici, chiar înainte de a utiliza metoda desensibilizării sistematice, este necesar să se îndepărteze sau să se reducă impactul factorului de stres și să se odihnească copilul, protejându-l de repetarea situațiilor problematice.

3. Dorinta puternica a copilului de a evita experientele afective severe asociate cu anxietate si frici crescute duce la o reactie de evitare a situatiilor traumatice, ca un fel de aparare. De exemplu, un copil spune în mod constant minciuni acasă chiar și atunci când este întrebat despre faptele sale complet impecabile, deoarece experimentează teama și anxietatea de a pierde favoarea părinților. Aici copilul începe deja să experimenteze frica de o situație de posibilă frică. Persistența pe termen lung a acestei afecțiuni poate duce la depresie.

4. Reacțiile de evitare sunt înlocuite cu forme dezadaptative de comportament. Deci, atunci când apar frica și anxietatea, copilul devine agresiv, apar izbucniri de furie, furie nejustificată.

Etapele desensibilizării sistematice:

1. Antrenarea capacităţii copilului de a trece într-o stare de relaxare profundă. Pentru aceasta se folosește antrenamentul autogen, sugestie indirectă și directă, în unele cazuri practică medicală poate fi folosită influența hipnotică. Când se lucrează cu preșcolari, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cel mai des folosite. Jocurile și exercițiile de joc pot crește semnificativ posibilitățile de influență efectivă asupra copilului pentru a-i induce o stare de odihnă și relaxare. Utilizare forma de joc permite de asemenea exerciții speciale organizați stăpânirea elementelor individuale de pregătire autogenă chiar și cu copiii preșcolari.

2. Construirea unei ierarhii de stimuli, ierarhizate in functie de cresterea gradului de anxietate pe care acestia il provoaca. Pentru a face acest lucru, psihologul poartă o conversație cu părinții copilului, în care sunt identificate obiecte și situații care provoacă frică copilului, sunt folosite date din examinarea psihologică a copilului, precum și observații ale comportamentului acestuia. Există două tipuri de ierarhii în funcție de modul în care sunt prezentate elementele în ele - stimuli care provoacă anxietate, ierarhii spațio-temporale și tematice. În ierarhia spațio-temporală, același stimul (de exemplu, Baba Yaga, un câine, un medic) sau o situație (despărțire de mamă, spectacol la matineu) este prezentat în diferite dimensiuni temporale (depărtarea evenimentelor în timp și apropierea treptată a timpului evenimentului) și spațială (reducerea distanței în spațiu). Adică, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model de abordare graduală a copilului față de evenimentul sau obiectul care provoacă frică. Datorită construcţiei ierarhiilor de stimuli se asigură o individualizare strictă a programului corecţional în concordanţă cu problemele specifice ale copilului.

3. Desensibilizare de fapt - unui copil aflat în stare de relaxare i se prezintă stimuli dintr-o ierarhie construită anterior, începând de la elementul cel mai de jos, care practic nu provoacă anxietate, și trecând la cei mai înalți. Dacă apare chiar și o ușoară anxietate, prezentarea stimulilor se oprește, clientul se cufundă din nou într-o stare de relaxare și i se prezintă o versiune slăbită a aceluiași stimul. O ierarhie construită ideal nu ar trebui să provoace anxietate atunci când este prezentată. Prezentarea secvenței de elemente ale ierarhiei continuă până când starea de calm și absența celei mai mici anxietăți la client persistă chiar și atunci când este prezentat elementul cel mai înalt al ierarhiei.

ÎN copilărie Anxietatea sau temerile față de anumite situații și obiecte se pot datora lipsei copilului de modalități adecvate de a se comporta în aceste situații. În astfel de cazuri, metoda desensibilizării sistematice este completată de tehnici de învățare dezvoltate în cadrul teoriei învățării sociale. Ele vă permit să extindeți potențialul comportamental al copilului, să îi creșteți competența socială. Aceasta prevede, de asemenea, o anumită secvență de includere a copilului într-o situație dificilă pentru el. La început, copilul observă doar comportamentul unui adult sau al unui egal care nu detectează niciunul cel mai mic semn frica și frica, apoi se alătură activităților comune cu un adult sau un egal, care are ca scop rezolvarea unei situații dificile, în care toate realizările sale, chiar și minore, sunt în mod constant întărite și, în cele din urmă, imită independent modelul de comportament „neînfricat” cu sprijinul emoțional al unui psiholog și al colegilor - membrii grupului.

4. Metoda antrenamentului comportamental

Are ca scop invatarea copilului forme adecvate in situatii problematice. Baza teoretica al acestei metode este behaviorismul.

Scopul antrenamentului comportamental este de a dezvolta noi răspunsuri comportamentale care nu sunt în repertoriul comportamental al copilului. Susținătorii acestei metode pornesc de la presupunerea că motivul pentru o proporție semnificativă a dificultăților întâmpinate de copil în dezvoltare este lipsa deprinderilor și abilităților comportamentale adecvate situațiilor problematice. În astfel de cazuri ajutor psihologic constă în creşterea nivelului de „competenţă de performanţă” în raport cu anumite situaţii de interacţiune şi comunicare cu mediul social şi lumea obiectivă.

În cadrul antrenamentului comportamental, se poate distinge trei abordări principaleşi, în consecinţă, trei modificări ale acestei metode: învăţare operantă, învăţare socială, abordare pedagogică.

învăţare operantă se bazează pe mecanismul condiționării operante, a cărui esență este dezvoltarea unui nou comportament prin modificarea reacțiilor comportamentale învățate anterior prin manipularea întăririlor pozitive și negative. Principiul învățării operante a primit forma cea mai completă în metoda tokenului, care include cinci componente principale:

Monitorizarea sistematică a comportamentului copiilor care au nevoie de corectare a comportamentului;

Prezentarea copiilor a unui model de comportament social dezirabil, descrierea acestuia și compararea cu un model alternativ a comportament social, adică copiilor li se prezintă o comparație a două modele de comportament - „pozitiv”, care trebuie imitat și „negativ”, care ar trebui evitat;

Determinarea formelor efective de întărire pozitivă și negativă pentru participanții la programul de corecție. De exemplu, o insignă, o bomboană, o jucărie pot deveni un întăritor pozitiv și îndepărtarea din sală de jocuri până la sfârșitul lecției de joc, limitarea activităților care sunt interesante pentru copil sau limitarea participării acestuia la joc etc.;

Introducerea „jetoanelor” ca simboluri care confirmă dreptul copilului de a primi încurajare (întărire pozitivă) sau pedeapsă (întărire negativă), precum și regulile prin care „jetoanele” sunt schimbate cu privilegii și reguli de introducere a pedepselor pentru copil;

Monitorizarea sistematică a comportamentului copilului, evaluarea comportamentului, emiterea de „jetoane”, schimbul de „jetoane” pentru tipuri de recompense și pedepse convenite anterior.

Mecanism psihologic Autorii văd impactul corectiv în controlul sistematic și întărirea imediată a comportamentului copilului. Acest lucru duce la limitări în utilizarea metodei „token” - numai într-un mediu strict controlat, în care este posibil să se efectueze o întărire imediată care este semnificativă pentru subiect.

Conform teoria învăţării sociale Există două moduri de a învăța:

1. direct „experimental” ca urmare a încercării și erorii subiectului însuși. Această cale este neghidată, plină de pericole și eșecuri pentru elev;

2. prin imitarea modelelor sociale – permite copilului să dobândească astfel de forme de comportament social cultural care nu erau disponibile în lipsa mostrelor și modelelor.

Învățarea socială poate apărea și ca urmare a observării tiparelor de comportament ale modelului și a consecințelor acțiunilor acestuia. Deci, conform principiilor învățării sociale (A. Bandura), antrenamentul comportamental trebuie organizat astfel încât:

1. copiii puteau privi model eficient modele,

2. caracteristicile comportamentului modelului, metodele de reglare și consecințele acțiunilor ar trebui să fie obiectivate și prezentate copilului în detaliu,

3. este nevoie de practică și exerciții - reproducerea de către copil a comportamentului modelului cu întărire și feedback, permițându-i copilului să treacă de la controlul extern și reglarea acțiunilor la autoreglare.

Ca parte din abordare pedagogică antrenamentul comportamental include patru tehnici principale, fiecare dintre acestea fiind implementată la etapele adecvate de antrenament. În etapa preliminară, sarcinile antrenamentului comportamental sunt formulate în formularea aproximativă „a învăța comportamentul corect eficient care să conducă la succes în așa și în așa ceva. situatie de viata". În același timp, se oferă o descriere detaliată a situației de viață care constituie o problemă pentru participanții la training. În prima etapă a antrenamentului comportamental, participanților li se arată un eșantion de comportament al modelului în situația problemă care se joacă și se organizează o discuție despre comportamentul observat. În a doua etapă, facilitatorul oferă participanților la formare instrucțiuni detaliate cu alocarea principalelor componente ale comportamentului şi a condiţiilor esenţiale pentru implementarea acestuia. A treia etapă este dezvoltarea practică a reacțiilor comportamentale de către participanții la cursuri. Partea practică este o succesiune de exerciții de dificultate în creștere progresivă (sunt incluse atât lecțiile de grup, cât și temele). La a patra etapă, participanții sunt dați Părere despre efectul comportamentului lor.

Părțile slabe antrenament comportamental: 1) restrângerea programelor de instruire care vizează, de regulă, rezolvarea unei probleme comportamentale specifice unui anumit cerc de oameni; 2) problema transferului de comportament nou din situația sesiunilor de antrenament în viața reală.

terapia din basm

ÎN vârsta preșcolară percepția unui basm devine o activitate specifică a copilului, care are o putere incredibil de atractivă care îi permite să viseze și să fantezeze liber. Terapia basmului se bazează pe mecanismul identificării, care este înțeles ca procesul de unire emoțională cu o altă persoană, caracter și însușire a normelor, valorilor, tiparelor sale ca pe ale cuiva. Percepând un basm, copilul, pe de o parte, se compară cu el erou de basm, iar asta îi permite să simtă și să înțeleagă că nu numai el are astfel de probleme și experiențe. Pe de altă parte, prin imagini de basm discrete, copilului i se oferă căi de ieșire din diverse situații dificile, modalități de rezolvare a conflictelor apărute, sprijin pozitiv pentru abilitățile sale și încredere în sine. În același timp, copilul se identifică cu un erou pozitiv, deoarece poziția sa este mai atractivă în comparație cu alte personaje.

Abordarea directivă

Metaforele psihoterapeutice sunt selectate și create individual pentru fiecare copil în conformitate cu problemele sale și cu scopurile lucrării. Primul pas în crearea unei metafore, a unui basm este de a determina rezultatul dorit, care ar trebui să fie, în primul rând, specific, iar în al doilea rând, controlat, dependent de copilul însuși.

Este necesar să includeți eroi într-un basm în conformitate cu participanții reali la conflict și să stabiliți cu ei relații simbolice care sunt similare cu cele reale. De exemplu, dacă, în realitate, principala problemă constă în inconsecvența metodelor parentale, în care tatăl face cerințe excesive față de copil, în timp ce mama își protejează și își susține fiul în toate modurile posibile, atunci un complot de basm se poate desfășura între membrii echipei navei magice, constând dintr-un căpitan strict, un asistent amabil al căpitanului și un băiat inept de cabină.

Metoda desensibilizării sistematice este pe bună dreptate clasată printre cele mai frecvent utilizate metode. psihoterapie comportamentală. Potrivit lui M. E. Vengle, mai mult de o treime din publicațiile pe tema psihoterapiei comportamentale sunt oarecum legate de această metodă. Din 1952, când (încă în Africa de Sud) au apărut primele publicații ale

Joseph Volpe dedicat acestei metode, desensibilizarea sistematică este cel mai adesea folosită în tratamentul tulburărilor de comportament, într-un fel sau altul asociate cu fobiile clasice (frica de păianjeni, șerpi, șoareci, spatiu inchis etc.) sau temeri sociale.

Esența metodei este că în procesul de terapie se creează condiții în care clientul se confruntă astfel cu situații sau stimuli care provoacă în el reacții de frică, astfel încât frica să nu apară. La repetarea repetată a acestui tip de confruntare, fie reacția de frică se stinge (ca urmare a inhibiției reciproce), fie este înlocuită cu o altă reacție incompatibilă cu frica (furie, furie, excitare sexuală, relaxare). În al doilea caz, principiul contracondiționării, descoperit de Wolpe, devine baza desensibilizării.

Există în esență două moduri de a obține desensibilizarea.

Prima modalitate este ca terapeutul să modifice foarte atent și precaut unele dintre caracteristicile situațiilor sau obiectelor care provoacă frică în client, începând cu o astfel de intensitate a stimulilor încât clientul însuși este capabil să controleze reacțiile de frică. Simularea este adesea folosită în acest caz - i.e. terapeutul sau asistentul demonstrează modul în care el sau ea gestionează astfel de situații fără teamă. Ideea aici este, așadar, de a crea o ierarhie de stimuli care diferă ca grad de pericol și, ulterior, să-l înveți sistematic pe client să facă față acestor situații, crescând treptat gradul de pericol.

• 7. Oferă păianjenului ocazia să se târască de-a lungul mâinii.
• 8. Lăsați păianjenul să se târască de-a lungul mâinii, atingeți-l cu degetul.
• 9. Acoperiți păianjenul cu palma mâinii.
• 10. Prinde un păianjen într-un pumn și dă-l să iasă în stradă.

Acest plan este realizat în mod consecvent, însuși asistentul terapeutului demonstrând cu un zâmbet cum se poate face. Când apar semne de reacții de panică, confruntarea se oprește imediat și gradul de pericol al situației scade.

A doua modalitate de desensibilizare este aceea că o situație care a provocat anterior frică este asociată cu un sentiment care este incompatibil cu frica, de exemplu, cu un sentiment de calm. Ca urmare, situațiile care anterior provocau teama de creștere a puterii, după contracondiționare, încep să provoace relaxarea creșterii forței.

Înainte de confruntarea cu stimuli periculoși, pacientul este cumva adus într-o stare care împiedică apariția fricii. Pentru aceasta, cel mai des este folosită starea de relaxare. Desigur, înainte de a utiliza această stare, pacientul trebuie să fie învățat tehnici de relaxare (de exemplu, folosind auto-training sau relaxarea musculară progresivă a lui Jacobson). Uneori (totuși, destul de rar, pentru a nu ne obișnui cu intervențiile terapeutice externe), hipnoza sau medicamentele sunt folosite în aceleași scopuri. În lucrul cu copiii, sentimentele de bucurie, interes și plăcere din mâncare sunt adesea folosite ca o reacție copleșitoare de frică. În terapia adulților În ultima vreme utilizarea sporită a încrederii în sine.

În continuare, se negociază cu clientul un semn simplu, cu ajutorul căruia acesta va informa terapeutul că starea de relaxare a fost atinsă (de exemplu, clientul va ridica degetul arătător mana dreapta). După aceea, clientul se află într-o poziție confortabilă pentru el, se relaxează și își ridică degetul arătător. În acest moment, terapeutul citește prima descriere a situației (cel mai puțin înfricoșătoare). Clientul ajunge la relaxare imaginându-se în această situație. Când acest lucru reușește, cu ajutorul semnului convenit, clientul indică că este posibil să citească următoarea situație, mai îngrozitoare. Dacă clientul nu reușește să se relaxeze, atunci se întoarce la pasul înapoi. Sesiunile continuă până când clientul reușește să rămână calm în timp ce parcurge în mod repetat întregul lanț de situații.

Această formă standard de desensibilizare folosește capacitatea de imaginare a clientului - capacitatea de a-și imagina în mod viu implicarea sa într-o situație dată. Se presupune că situația imaginară și participarea reală a clientului în situație sunt strâns legate între ele. Dacă reușim să obținem calmul într-o situație imaginară, atunci acest calm va fi transferat într-o situație reală. „De ceea ce ne temem în viața reală este ceea ce ne temem în imaginația noastră. Prin urmare, ceea ce am încetat să ne temem în imaginație nu ne va speria nici în realitate. Cu toate acestea, uneori acest lucru nu funcționează. Imaginația și viața reală pentru unii clienți înseamnă realități ușor diferite, iar desensibilizarea trebuie efectuată în condiții reale.

Antrenament „in vivo”, i.e. în viața reală, adesea se dovedește a fi o sarcină destul de dificilă, dar fără ea, uneori, procesul de terapie nu poate fi finalizat. Folosind același principiu ca și în desensibilizarea imaginativă, clientul se confruntă cu niște evenimente reale de complexitate crescândă, fie prin scoaterea dintr-o situație în care nu se poate calma, fie prin reducerea intensității unor situații variabile.

Teama de a conduce este eliminată făcând clientul să se calmeze mai întâi când se uită la mașină sau când planifică o călătorie cu mașina, apoi cerându-i să stea într-o mașină parcata, să încerce să circule pe o autostradă de țară cu viteză mică etc. Cu clientul, se întorc imediat la etapa anterioară dacă acesta nu reușește să se calmeze.

Ca metodă principală, desensibilizarea sistematică este utilizată pentru orice fel de frici și fobii, sentimente excesive de rușine sau vinovăție, sexuale tulburări funcționale, obsesii, depresie și bâlbâială. Adesea, desensibilizarea este combinată cu alte terapii comportamentale, cum ar fi antrenamentul abilităților sociale, timiditatea sau agresivitatea necontrolată.

După încheierea terapiei, un client care a trecut prin toate etapele desensibilizării este de obicei destul de capabil să planifice și să implementeze în mod independent desensibilizarea în legătură cu temerile nou apărute sau reziduale. Pentru a face acest lucru, clientul alcătuiește independent o listă ierarhizată de evenimente sau situații în care se va antrena în relaxare. Mai mult, el se străduiește să se relaxeze fie imaginându-și aceste situații, fie participând efectiv la ele. Când desensibilizarea se face în absența unui terapeut, este adesea menționată ca autodesensibilizare.