Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pielea este formată din următoarele straturi:

• epiderma ( partea exterioară a pielii);
• derma ( partea de țesut conjunctiv a pielii);
• hipoderm ( țesut subcutanat).

Epidermă

Acest strat este superficial, oferind organismului o protecție fiabilă împotriva factorilor patogeni de mediu. De asemenea, epiderma este multistratificată, fiecare strat diferă în structura sa. Aceste straturi asigură reînnoirea continuă a pielii.

Epiderma este formată din următoarele straturi:

• stratul bazal ( asigură procesul de reproducere a celulelor pielii);
• strat spinos ( oferă protecție mecanică împotriva deteriorării);
• strat granular ( protejează straturile subiacente de pătrunderea apei);
• strat strălucitor ( participă la procesul de cheratinizare celulară);
• strat cornos ( protejează pielea de introducerea în ea a microorganismelor patogene).

Derma

Acest strat este format din țesut conjunctiv și este situat între epidermă și hipoderm. Dermul, datorita continutului de fibre de colagen si elastina din acesta, confera pielii elasticitate.

Dermul este format din următoarele straturi:

• strat papilar ( include ansele capilare și terminațiile nervoase);
• strat de plasă ( conține vase de sânge, mușchi, glande sudoripare și sebacee, precum și foliculi de păr).

Straturile dermei sunt implicate în termoreglare și au și protecție imunologică.

Hipoderma

Acest strat de piele este format din grăsime subcutanată. Țesutul adipos acumulează și stochează substanțe nutritive, datorită cărora se realizează funcția energetică. Hipodermul servește și ca o protecție fiabilă pentru organele interne împotriva deteriorării mecanice.

Când apar arsuri, straturile pielii apar următoarele daune:

• superficial sau înfrângere completă epiderma ( gradul I și II);
• afectarea superficială sau completă a dermului ( gradele III A și III B);
• deteriorarea tuturor celor trei straturi ale pielii ( gradul al patrulea).

În cazul arsurilor superficiale ale epidermei, are loc refacerea completă a pielii fără cicatrici; în unele cazuri, poate rămâne o cicatrice abia vizibilă. Cu toate acestea, în caz de deteriorare a dermului, deoarece acest strat nu este capabil de recuperare, în cele mai multe cazuri, cicatrici aspre rămân pe suprafața pielii după vindecare. Când toate cele trei straturi sunt afectate, are loc o deformare completă a pielii cu perturbarea ulterioară a funcției sale.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în cazul arsurilor, funcția de protecție a pielii este redusă semnificativ, ceea ce poate duce la pătrunderea microbilor și la dezvoltarea bolilor infecțioase. proces inflamator.

Sistemul circulator al pielii este foarte bine dezvoltat. Vasele care trec prin subcutanat țesut gras, ajung la dermă, formând o rețea cutanat-vasculară profundă la graniță. Din această rețea circulatorie și vase limfatice se extind în sus în derm, hrănind terminațiile nervoase, glandele sudoripare și sebacee și foliculii de păr. Între stratul papilar și reticular se formează o a doua rețea dermo-vasculară superficială.

Cauza arsuri tulburare de microcirculație, care poate duce la deshidratare din cauza mișcării masive a lichidului din spațiul intravascular în spațiul extravascular. De asemenea, din cauza leziunilor tisulare, din vase mici Fluidul începe să se scurgă, ceea ce duce ulterior la formarea de edem. În caz de arsuri extinse, distrugere vase de sânge poate duce la dezvoltarea șocului de arsuri.

Cauzele arsurilor

Arsurile se pot dezvolta din următoarele motive:

• efecte termice;
• expunere chimică;
• influență electrică;
• expunerea la radiații.

Impact termic

Arsurile apar din cauza contactului direct cu focul, apa clocotita sau aburul.

• Foc. Când sunt expuse la foc, fața și tractul respirator superior sunt cel mai adesea afectate. În cazul arsurilor în alte părți ale corpului, apar dificultăți în îndepărtarea îmbrăcămintei arse, ceea ce poate provoca dezvoltarea proces infecțios.
• Apa clocotita.În acest caz, zona arsă poate fi mică, dar destul de adâncă.
• Aburi. Când este expus la abur, în cele mai multe cazuri, apar leziuni tisulare superficiale ( tractul respirator superior este adesea afectat).
• Articole fierbinți. Când pielea este deteriorată de obiecte fierbinți, limitele clare ale obiectului rămân la locul expunerii. Aceste arsuri sunt destul de profunde și se caracterizează prin deteriorări de gradul doi până la al patrulea.

Gradul de deteriorare a pielii din cauza expunerii termice depinde de următorii factori:

• influența temperatura ( cu cât temperatura este mai mare, cu atât deteriorarea este mai puternică);
• durata de expunere la piele ( Cum o perioada mai lunga de timp contact, cu atât gradul de arsură este mai grav);
• conductivitate termică ( cu cât este mai mare, cu atât gradul de deteriorare este mai puternic);
• starea pielii și sănătatea victimei.

Expunerea chimică

Arsurile chimice apar ca urmare a expunerii pielii la substanțe chimice agresive ( de exemplu acizi, alcalii). Gradul de deteriorare depinde de concentrația sa și de durata contactului.

Arsurile chimice pot apărea din cauza următoarelor substanțe de pe piele:

• Acizi. Efectul acizilor asupra suprafeței pielii provoacă leziuni superficiale. După expunere, pe zona afectată se formează o crustă de arsuri în scurt timp, care împiedică pătrunderea în continuare a acizilor în profunzime în piele.
• Alcalii caustici. Datorită influenței alcaline caustice pe suprafața pielii, aceasta este profund deteriorată.
• Săruri ale unor metale grele ( de exemplu, nitrat de argint, clorură de zinc). Leziunile pielii de către aceste substanțe provoacă în majoritatea cazurilor arsuri superficiale.

Impact electric

Arsurile electrice apar la contactul cu materialul conductiv. Curentul electric se răspândește prin țesuturi cu conductivitate electrică ridicată prin sânge, lichid cefalorahidian, mușchi și, într-o măsură mai mică, prin piele, oase sau țesut adipos. Un curent este periculos pentru viața umană atunci când valoarea lui depășește 0,1 A ( amper).

Leziunile electrice sunt împărțite în:

• Voltaj scazut;
• tensiune înaltă;
• supervoltaic.

În caz de șoc electric, există întotdeauna un semn de curent pe corpul victimei ( punct de intrare si iesire). Arsurile de acest tip se caracterizează printr-o zonă mică de deteriorare, dar sunt destul de profunde.

Expunerea la radiații

Arsurile datorate expunerii la radiații pot fi cauzate de:

• Radiația ultravioletă. Leziunile cutanate ultraviolete apar predominant în perioada de vara. Arsurile în acest caz sunt superficiale, dar se caracterizează printr-o zonă mare de deteriorare. Când sunt expuse la lumină ultravioletă, apar adesea arsuri superficiale de gradul I sau II.
• Radiații ionizante. Acest impact duce la deteriorarea nu numai a pielii, ci și a organelor și țesuturilor din apropiere. Arsurile în acest caz sunt caracterizate de o formă superficială de deteriorare.
• Radiatii infrarosii. Poate provoca leziuni ochilor, în principal retinei și corneei, precum și pielii. Gradul de deteriorare în acest caz va depinde de intensitatea radiației, precum și de durata expunerii.

Gradele de arsuri

În 1960, s-a decis clasificarea arsurilor în patru grade:

• I grad;
• gradul II;
• III-A și gradul III-B;
• gradul IV.

Grad de ardere	Mecanismul de dezvoltare	Particularități manifestări externe
am grad	apar leziuni superficiale straturile superioare epiderma, vindecarea arsurilor de acest grad are loc fără cicatrici	hiperemie ( roşeaţă), umflare, durere, disfuncție a zonei afectate
gradul II	straturile superficiale ale epidermei sunt complet deteriorate	durere, formare de vezicule care conțin lichid limpede în interior
Gradul III-A	toate straturile epidermei până la dermă sunt deteriorate ( dermul poate fi parțial afectat)	se formează o crustă de arsură uscată sau moale ( crusta) ușoară Maro
gradul III-B	sunt afectate toate straturile epidermei, dermei și, de asemenea, parțial hipodermul	se formează o crustă densă de arsură uscată de culoare maro
gradul IV	toate straturile pielii sunt afectate, inclusiv mușchii și tendoanele până la os	caracterizată prin formarea unei cruste de arsură maro închis sau negru

Există, de asemenea, o clasificare a gradelor de arsură conform lui Kreibich, care a distins cinci grade de arsură. Această clasificare diferă de cea anterioară prin aceea că gradul III-B se numește al patrulea, iar al patrulea grad se numește al cincilea.

Profunzimea deteriorării arsurilor depinde de următorii factori:

• natura agentului termic;
• temperatura agentului activ;
• durata expunerii;
• gradul de încălzire al straturilor profunde ale pielii.

În funcție de capacitatea de a se vindeca independent, arsurile sunt împărțite în două grupuri:

• Arsuri superficiale. Acestea includ arsuri de gradul I, II și III. Aceste leziuni se caracterizează prin faptul că sunt capabile să se vindece complet de la sine, fără intervenție chirurgicală, adică fără formarea de cicatrici.
• Arsuri profunde. Acestea includ arsurile de gradul III B și de gradul IV, care nu sunt capabile de vindecare completă independentă ( lasă o cicatrice aspră).

Simptome de arsuri

Arsurile sunt clasificate în funcție de locație:

• fețe ( în majoritatea cazurilor duce la afectarea ochilor);
• scalp;
• tractul respirator superior ( durere, pierderea vocii, dificultăți de respirație și tuse cu o suma mica spută sau striată cu funingine);
• extremitățile superioare și inferioare ( cu arsuri în zona articulației există riscul disfuncției membrelor);
• trunchi;
• bifurcare ( poate duce la disfuncții ale organelor excretoare).

Grad de ardere	Simptome	Fotografie
am grad	Cu acest grad de arsură se observă roșeață, umflare și durere. Pielea de la locul leziunii este roz aprins, sensibilă la atingere și iese ușor deasupra zonei sănătoase a pielii. Datorită faptului că la acest grad de arsură apar doar leziuni superficiale ale epiteliului, după câteva zile pielea, uscată și încrețită, formează doar o ușoară pigmentare, care dispare de la sine după ceva timp ( în medie trei-patru zile).
gradul II	La o arsură de gradul doi, la fel ca și în cazul primului, există hiperemie, umflare și durere arzătoare la locul rănii. Totuși, în acest caz, din cauza detașării epidermei, pe suprafața pielii apar vezicule mici și relaxate, umplute cu un lichid galben deschis, transparent. Dacă veziculele se sparg, în locul lor se observă eroziune roșiatică. Vindecarea acestui tip de arsuri are loc independent în a zecea până la a douăsprezecea zi, fără formarea de cicatrici.
Gradul III-A	Cu arsuri de acest grad, epiderma și o parte a dermei sunt deteriorate ( foliculi de păr, se păstrează glandele sebacee și sudoripare). Se remarcă necroza tisulară și, de asemenea, datorită modificărilor vasculare pronunțate, umflarea se răspândește pe toată grosimea pielii. În gradul al treilea A, se formează o crustă uscată de arsură maro deschis sau moale alb-gri. Sensibilitatea tactilă la durere a pielii este păstrată sau redusă. Pe suprafața afectată a pielii se formează vezicule, a căror dimensiune variază de la doi centimetri și mai sus, cu un perete dens, umplut cu un lichid gros, asemănător jeleului galben. Epitelizarea pielii durează în medie patru până la șase săptămâni, dar dacă are loc un proces inflamator, vindecarea poate dura trei luni.
gradul III-B	În arsurile de gradul trei, necroza afectează întreaga grosime a epidermei și a dermei cu captarea parțială a grăsimii subcutanate. În acest grad, se observă formarea de vezicule pline cu lichid hemoragic ( stricat de sânge). Crusta de ardere rezultată este uscată sau umedă, galbenă, gri sau maro închis. Există o scădere bruscă sau absență a durerii. Autovindecarea rănilor în acest stadiu nu are loc.
gradul IV	În cazul arsurilor de gradul al patrulea sunt afectate nu numai toate straturile pielii, ci și mușchii, fascia și tendoanele până la oase. Pe suprafața afectată se formează o crustă de arsuri maro închis sau negru, prin care este vizibilă rețeaua venoasă. Datorită distrugerii terminațiilor nervoase, nu există durere în acest stadiu. În acest stadiu, se observă o intoxicație severă și există, de asemenea Risc ridicat dezvoltare complicații purulente.

Notă:În cele mai multe cazuri, cu arsuri, gradele de deteriorare sunt adesea combinate. Cu toate acestea, severitatea stării pacientului depinde nu numai de gradul arsurii, ci și de zona leziunii.

Arsurile sunt împărțite în extinse ( afectarea a 10 - 15% din piele sau mai mult) și nu extinsă. În cazul arsurilor extinse și profunde cu leziuni superficiale ale pielii pot apărea mai mult de 15 - 25% și mai mult de 10% cu leziuni profunde. boala arsurilor.

Boala arsurilor este un grup simptome clinice pentru deteriorarea termică a pielii, precum și a țesuturilor din apropiere. Apare cu distrugerea masivă a țesuturilor cu eliberarea de cantități mari de substanțe biologic active.

Severitatea și evoluția bolii arsurilor depind de următorii factori:

• vârsta victimei;
• locația arsurii;
• gradul de ardere;
• zona afectata.

Există patru perioade de boală de arsuri:

• soc de ardere;
• arsuri toxemia;
• arsuri septicotoxemie ( infecție cu arsuri);
• convalescență ( recuperare).

Arde șoc

Șocul de arsuri este prima perioadă a bolii arsurilor. Durata șocului variază de la câteva ore la două până la trei zile.

Grade de șoc de arsură

Primul grad	Gradul II	Gradul al treilea
Tipic pentru arsuri cu leziuni ale pielii de cel mult 15-20%. În acest grad, se observă dureri de arsură în zonele afectate. Ritmul cardiac de până la 90 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială în limite normale.	Se observă în arsuri care afectează 21–60% din corp. Frecvența cardiacă în acest caz este de 100-120 de bătăi pe minut, tensiunea arterială și temperatura corpului sunt reduse. Al doilea grad se caracterizează și prin senzații de frisoane, greață și sete.	Al treilea grad de șoc de arsură se caracterizează prin deteriorarea a mai mult de 60% din suprafața corpului. Starea victimei în acest caz este extrem de gravă, pulsul practic nu este palpabil ( filiform), tensiunea arterială 80 mmHg. Artă. ( milimetri de mercur).

Arde toxemia

Toxemia acută cu arsuri este cauzată de expunerea la organism substante toxice (toxine bacteriene, produse de degradare a proteinelor). Această perioadă începe din a treia - a patra ziși durează una până la două săptămâni. Se caracterizează prin faptul că victima suferă de sindromul de intoxicație.

Următoarele simptome sunt caracteristice sindromului de intoxicație:

• creșterea temperaturii corpului ( până la 38 – 41 de grade pentru leziuni profunde);
• greaţă;
• sete.

Septicotoxemie arsuri

Această perioadă începe în mod convențional în a zecea zi și continuă până la sfârșitul săptămânii a treia până la a cincea după accidentare. Se caracterizează prin atașarea unei infecții la zona afectată, ceea ce duce la pierderea de proteine ​​și electroliți. La dinamica negativă poate duce la epuizarea corpului și moartea victimei. În cele mai multe cazuri, această perioadă se observă cu arsuri de gradul trei, precum și cu leziuni profunde.

Următoarele simptome sunt caracteristice septicotoxemiei cu arsuri:

• slăbiciune;
• creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• iritabilitate;
• îngălbenirea pielii și a sclerei ( cu leziuni hepatice);
• creșterea ritmului cardiac ( tahicardie).

Convalescenţă

În cazul unui tratament chirurgical sau conservator de succes, rănile de arsuri se vindecă, funcționarea organelor interne este restabilită, iar pacientul își revine.

Determinarea zonei de ardere

În evaluarea severității vătămării termice, pe lângă adâncimea arsurii, zona acesteia este importantă. În medicina modernă, se folosesc mai multe metode pentru a măsura suprafața arsurilor.

Se disting următoarele metode pentru determinarea zonei de ardere:

• regula celor nouă;
• regula palmei;
• metoda lui Postnikov.

Regula celor nouă

Cel mai simplu și într-un mod accesibil Determinarea zonei arderii este considerată „regula celor nouă”. Conform acestei reguli, aproape toate părțile corpului sunt împărțite condiționat în secțiuni egale de 9% din suprafața totală a întregului corp.

Regula celor nouă	Fotografie
cap și gât 9%
membrele superioare (fiecare mână) la 9%
suprafața anterioară a corpului 18% (piept și abdomen 9% fiecare)
suprafata posterioara a corpului 18% (partea superioară a spatelui și partea inferioară a spatelui 9% fiecare)
membrele inferioare ( fiecare picior) la 18% (coapsă 9%, picior și picior 9%)
Crotch 1%

Regula palmierului

O altă metodă pentru determinarea zonei unei arsuri este „regula palmei”. Esența metodei este că zona palmei persoanei arsă este luată ca 1% din întreaga suprafață a corpului. Această regulă este folosită pentru arsuri mici.

Metoda Postnikov

De asemenea, în medicina modernă, se folosește metoda de determinare a zonei de ardere conform Postnikov. Pentru măsurarea arsurilor, se folosește celofan sau tifon steril și se aplică pe zona afectată. Contururile zonelor arse sunt marcate pe material, care sunt ulterior decupate și plasate pe hârtie milimetrică specială pentru a determina zona arsurii.

Primul ajutor pentru arsuri

Primul ajutor pentru arsuri constă în următoarele:

• eliminarea sursei factor activ;
• răcirea zonelor arse;
• aplicarea unui pansament aseptic;
• anestezie;
• chemând o ambulanță.

Eliminarea sursei factorului activ

Pentru a face acest lucru, victima trebuie scoasă din foc, stinge îmbrăcămintea care arde, opri contactul cu obiecte fierbinți, lichide, abur etc. Cu cât această asistență este oferită mai rapid, cu atât adâncimea arsurii este mai mică.

Răcirea zonelor arse

Este necesar să tratați locul arsului cu apă curentă cât mai repede posibil timp de 10 - 15 minute. Apa trebuie să fie la o temperatură optimă - de la 12 la 18 grade Celsius. Acest lucru se face pentru a preveni procesul de deteriorare a țesuturilor sănătoase situate lângă arsura. Mai mult, frig apa curgatoare duce la vasospasm și o scădere a sensibilității terminațiilor nervoase și, prin urmare, are un efect analgezic.

Notă: Pentru arsurile de gradul III și IV, această măsură de prim ajutor nu se efectuează.

Aplicarea unui pansament aseptic

Înainte de a aplica un pansament aseptic, trebuie să tăiați cu grijă îmbrăcămintea din zonele arse. În niciun caz nu trebuie să încercați să curățați zonele arse ( îndepărtați bucățile de îmbrăcăminte, gudronul, bitumul etc. lipite de piele.), și, de asemenea, deschideți bulele. Nu se recomandă lubrifierea zonelor arse cu grăsimi vegetale și animale, soluții de permanganat de potasiu sau verde strălucitor.

Eșarfele, prosoapele și cearșafurile uscate și curate pot fi folosite ca pansament aseptic. Un pansament aseptic trebuie aplicat pe rana arsă fără tratament prealabil. Dacă degetele de la mâini sau de la picioare sunt afectate, trebuie plasată material suplimentar între ele pentru a preveni lipirea părților pielii. Pentru a face acest lucru, puteți folosi un bandaj sau o batistă curată, care trebuie umezită cu apă rece înainte de aplicare și apoi stoarsă.

Anestezie

Dacă aveți dureri severe în timpul unei arsuri, trebuie să luați analgezice, cum ar fi ibuprofen sau paracetamol. Pentru a obține un efect terapeutic rapid, trebuie să luați două comprimate de 200 mg de ibuprofen sau două comprimate de 500 mg de paracetamol.

Chemând o ambulanță

Există următoarele indicații pentru care este necesar să apelați o ambulanță:

• pentru arsuri de gradul al treilea și al patrulea;
• în cazul în care arsura de gradul doi în zonă depășește dimensiunea palmei victimei;
• pentru arsuri de gradul I, când zona afectată este mai mult de zece la sută din suprafața corpului ( de exemplu, întreaga zonă abdominală sau întregul membru superior);
• când sunt afectate părți ale corpului precum fața, gâtul, zonele articulațiilor, mâinile, picioarele sau perineul;
• dacă apare greață sau vărsături după o arsură;
• când după o arsură este o lungă ( mai mult de 12 ore) creșterea temperaturii corpului;
• dacă starea se înrăutățește în a doua zi după arsura ( durere crescută sau roșeață mai pronunțată);
• cu amorțeală în zona afectată.

Tratamentul arsurilor

Tratamentul arsurilor poate fi de două tipuri:

• conservator;
• operațională.

Metoda de tratare a arsurilor depinde de următorii factori:

• zona afectata;
• adâncimea leziunii;
• localizarea leziunii;
• cauza arsurii;
• dezvoltarea bolii arsurilor la victimă;
• vârsta victimei.

Tratament conservator

Se foloseste in tratamentul arsurilor superficiale, iar aceasta terapie se foloseste si inainte si dupa intervenție chirurgicalăîn cazul leziunilor profunde.

Tratamentul conservator al arsurilor include:

• metoda inchisa;
• metoda deschisa.

Metoda închisă
Aceasta metoda tratamentul se caracterizează prin aplicarea de bandaje cu substanță medicinală.

Grad de ardere	Tratament
am grad	În acest caz este necesar să se aplice bandaj steril cu unguent anti-arsuri. De obicei, înlocuirea bandajului cu unul nou nu este necesară, deoarece cu primul grad de arsură, zonele afectate ale pielii se vindecă într-un timp scurt ( până la șapte zile).
gradul II	În gradul doi, pe suprafața arsurilor se aplică bandaje cu unguente bactericide ( de exemplu, levomekol, silvacin, dioxisol), care au un efect deprimant asupra activității vitale a microbilor. Aceste pansamente trebuie schimbate la fiecare două zile.
Gradul III-A	Cu leziuni de acest grad, pe suprafața pielii se formează o crustă de arsură ( crusta). Pielea din jurul crustei rezultată trebuie tratată cu peroxid de hidrogen ( 3% ), furatilin ( Soluție apoasă 0,02% sau alcool 0,066%.), clorhexidină ( 0,05% ) sau altă soluție antiseptică, după care trebuie aplicat un bandaj steril. Dupa doua-trei saptamani, crusta de arsuri dispare si se recomanda aplicarea de bandaje cu unguente bactericide pe suprafata afectata. Vindecarea completă a rănii arsuri în acest caz are loc după aproximativ o lună.
III-B și gradul IV	Pentru aceste arsuri, tratamentul local este utilizat doar pentru a accelera procesul de respingere a crustei de ardere. Bandajele cu unguente și soluții antiseptice trebuie aplicate zilnic pe suprafața pielii afectate. În acest caz, vindecarea arsurii are loc numai după intervenție chirurgicală.

Exista urmatoarele avantaje Metoda închisă de tratament:

• bandajele aplicate previn infectarea plăgii arsurii;
• bandajul protejează suprafața deteriorată de deteriorare;
• medicamentele utilizate ucid microbii și, de asemenea, promovează vindecarea rapidă a rănii de arsuri.

Există următoarele dezavantaje ale metodei închise de tratament:

• schimbarea bandajului provoacă senzații dureroase;
• dizolvarea țesutului necrotic sub bandaj duce la creșterea intoxicației.

Calea deschisă
Această metodă de tratament se caracterizează prin utilizarea unor echipamente speciale ( de exemplu, iradiere cu ultraviolete, purificator de aer, filtre bacteriene), care este disponibil numai în secțiile specializate ale spitalelor de arși.

Metoda deschisă de tratament are ca scop accelerarea formării unei cruste uscate, deoarece o crusta moale și umedă este un mediu favorabil pentru proliferarea microbilor. În acest caz, de două până la trei ori pe zi, se aplică diferite soluții antiseptice pe suprafața deteriorată a pielii ( de exemplu, verde strălucitor ( verde strălucitor) 1%, permanganat de potasiu ( permanganat de potasiu) 5% ), după care plaga de arsură rămâne deschisă. În camera în care se află victima, aerul este curățat continuu de bacterii. Aceste acțiuni contribuie la formarea unei cruste uscate în decurs de una până la două zile.

În cele mai multe cazuri, arsurile feței, gâtului și perineului sunt tratate prin această metodă.

Există următoarele avantaje ale metodei deschise de tratament:

• favorizează formarea rapidă a crustei uscate;
• vă permite să observați dinamica vindecării țesuturilor.

Există următoarele dezavantaje ale metodei deschise de tratament:

• pierderea umidității și a plasmei de la arsura;
• costul ridicat al metodei de tratament utilizate.

Tratament chirurgical

Pentru arsuri se pot folosi următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• necrotomie;
• necrectomie;
• necrectomie în etape;
• amputarea membrelor;
• transplant de piele.

Necrotomie
Această intervenție chirurgicală constă în tăierea crustei rezultate în leziuni de arsuri profunde. Necrotomia se efectuează de urgență pentru a asigura alimentarea cu sânge a țesuturilor. Dacă această intervenție nu este efectuată în timp util, se poate dezvolta necroza zonei afectate.

Necrectomie
Necrectomia se efectuează pentru arsurile de gradul al treilea pentru a îndepărta țesutul neviabil în adâncime și leziuni limitate. Acest tip Operația vă permite să curățați temeinic rana arsă și să preveniți procesele supurative, care ulterior promovează vindecarea rapidă a țesuturilor.

Necrectomie în etape
Această intervenție chirurgicală se efectuează pentru leziuni cutanate profunde și extinse. Cu toate acestea, necrectomia în etape este o metodă mai blândă de intervenție, deoarece îndepărtarea țesutului neviabil se realizează în mai multe etape.

Amputarea membrelor
Amputația unui membru se efectuează în caz de arsuri grave, când tratamentul cu alte metode nu a adus rezultate pozitive sau a apărut dezvoltarea necrozei și modificări ireversibile ale țesuturilor cu necesitatea amputației ulterioare.

Aceste metode chirurgicale permit:

• curățați rana arsurii;
• reduce intoxicația;
• reduce riscul de complicații;
• reduce durata tratamentului;
• îmbunătățirea procesului de vindecare a țesuturilor deteriorate.

Metodele prezentate reprezintă etapa primară a intervenției chirurgicale, după care se trece la tratament suplimentar rana de arsuri folosind grefa de piele.

Transplant de piele
Transplantul de piele se efectuează pentru a închide rănile mari de arsuri. În cele mai multe cazuri, se efectuează autoplastia, adică pielea pacientului este transplantată din alte părți ale corpului.

În prezent, cele mai utilizate metode pentru închiderea rănilor de arsuri sunt:

• Chirurgie plastică cu țesuturi locale. Această metodă este utilizată pentru leziunile de arsuri profunde. dimensiuni mici. În acest caz, zona afectată este împrumutată de la țesuturile sănătoase învecinate.
• Altoire de piele gratuită. Este una dintre cele mai comune metode de transplant de piele. Această metodă constă în folosirea unui instrument special ( dermatom) la victimă dintr-o zonă sănătoasă a corpului ( de exemplu, coapsă, fese, stomac) se excizează lamboul de piele necesar, care se aplică ulterior pe zona afectată.

Fizioterapie

Fizioterapia este utilizată în tratamentul complex al rănilor de arsuri și are ca scop:

• inhibarea activității microbiene;
• stimularea fluxului sanguin în zona afectată;
• accelerarea procesului de regenerare ( recuperare) zona afectată a pielii;
• prevenirea formării cicatricilor post-arsuri;
• stimularea apărării organismului ( imunitate).

Cursul de tratament este prescris individual, în funcție de grad și zonă rănire prin arsuri. În medie, poate include zece până la douăsprezece proceduri. Durata procedurii de fizioterapie variază de obicei de la zece la treizeci de minute.

Tip de kinetoterapie	Mecanismul acțiunii terapeutice	Aplicație
Terapia cu ultrasunete	Ultrasunetele, trecând prin celule, declanșează procese chimice și fizice. De asemenea, acționând local, ajută la creșterea rezistenței organismului.	Aceasta metoda Este folosit pentru a rezolva cicatricile și pentru a îmbunătăți imunitatea.
Iradierea ultravioletă	Radiațiile ultraviolete favorizează absorbția oxigenului de către țesuturi, crește imunitatea locală și îmbunătățește circulația sângelui.	Această metodă este folosită pentru a accelera procesele de regenerare a zonei de piele afectate.
Iradierea cu infraroșu	Prin crearea unui efect termic, această iradiere ajută la îmbunătățirea circulației sângelui, precum și la stimularea proceselor metabolice.	Acest tratament are ca scop îmbunătățirea procesului de vindecare a țesuturilor și, de asemenea, produce un efect antiinflamator.

Prevenirea arsurilor

Arsurile solare sunt o leziune termică comună a pielii, mai ales vara.

Prevenirea arsurilor solare

Pentru a evita arsurile solare, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Contactul direct cu soarele trebuie evitat între zece și șaisprezece ore.
• În zilele deosebit de caniculare, este de preferat să purtați haine închise la culoare, deoarece acestea protejează pielea de soare mai bine decât hainele albe.
• Înainte de a ieși afară, se recomandă aplicarea protecției solare pe pielea expusă.
• Când faceți plajă, folosirea cremei de protecție solară este o procedură obligatorie care trebuie repetată după fiecare baie.
• Din moment ce cremele de protecție solară au diverși factori protecție, acestea trebuie selectate pentru un anumit fototip de piele.

Există următoarele fototipuri de piele:

• scandinavă ( primul fototip);
• european cu pielea deschisă ( al doilea fototip);
• Europa Centrală cu piele întunecată ( al treilea fototip);
• Mediterana ( al patrulea fototip);
• indoneziană sau Orientul Mijlociu ( al cincilea fototip);
• afro-american ( al șaselea fototip).

Pentru primul și al doilea fototip, se recomandă utilizarea produselor cu factori de protecție maximi - de la 30 la 50 de unități. Al treilea și al patrulea fototip sunt potrivite pentru produse cu un nivel de protecție de la 10 la 25 de unități. În ceea ce privește persoanele de al cincilea și al șaselea fototip, pentru a-și proteja pielea pot folosi echipamente de protecție cu indicatori minimi - de la 2 la 5 unități.

Prevenirea arsurilor casnice

Potrivit statisticilor, marea majoritate a arsurilor apar în conditii de viata. Destul de des, copiii care sunt arse sunt copii care suferă din cauza nepăsării părinților. De asemenea, cauza arsurilor în locuință este nerespectarea regulilor de siguranță.

Pentru a evita arsurile la domiciliu, trebuie respectate următoarele recomandări:

• Nu folosiți aparate electrice cu izolația deteriorată.
• Când deconectați un aparat electric de la priză, nu trageți de cablu; trebuie să îl țineți direct de baza ștecherului.
• Dacă nu sunteți electrician profesionist, nu trebuie să reparați singur aparatele electrice și cablajele.
• Nu folosiți aparate electrice în zone umede.
• Copiii nu trebuie lăsați nesupravegheați.
• Este necesar să vă asigurați că nu există obiecte fierbinți la îndemâna copiilor ( de exemplu, alimente fierbinți sau lichide, priză, fier pornit etc.).
• Acele articole care pot provoca arsuri ( de exemplu, chibrituri, obiecte fierbinți, substanțe chimice și altele), trebuie ținut departe de copii.
• Este necesar să se desfășoare activități educaționale cu copiii mai mari în ceea ce privește siguranța acestora.
• Ar trebui să renunțați la fumat în pat, deoarece aceasta este una dintre cauzele comune ale incendiilor.
• Se recomandă instalarea de alarme de incendiu în toată casa sau cel puțin în acele zone în care probabilitatea unui incendiu este mai mare ( de exemplu, într-o bucătărie, o cameră cu șemineu).
• Este recomandat să aveți un stingător în casă.

Severitatea arsurii depinde nu numai de adâncime, ci și de zona afectată. Cel mai simplu și metoda convenabila determinarea zonei arsurii este să o măsurați cu palma mâinii sau folosind regula celor nouă. Zona palmei persoanei afectate reprezintă aproximativ 1% din suprafața corpului. Luând în considerare acest lucru, este posibil să se calculeze aria arsurii cu un grad rezonabil de probabilitate.

Principiul determinării zonei de ardere folosind regula celor nouă se bazează pe faptul că întreaga suprafață a corpului este împărțită în zone a căror suprafață este de 9% din suprafața corpului. Deci, suprafața capului este de 9%, suprafața frontală a corpului este 9X2 = 18%, suprafața din spate a corpului este de asemenea 18%, suprafața coapsei este de 9%, piciorul cu piciorul este de 9 % iar perineul este de 1% (Fig. 13).

De obicei, atunci când se măsoară suprafața unei arsuri, se folosesc atât regula celor nouă, cât și regula palmei.

Contururile arsurii sunt desenate pe diagramă cu creioane multicolore, după care gradul I al arsurii este pictat peste cu galben, II cu roșu, SHA cu dungi albastre, SHB cu albastru solid, IV cu negru. Cunoscând aria pătratelor care se încadrează în contururile care delimitează limitele leziunii, este posibil să se calculeze aria fiecărui grad de arsură atât în ​​total în centimetri pătrați, cât și ca procent față de întreaga suprafață a corpul.

V.A. Dolinin a propus utilizarea unei ștampile de cauciuc pentru a măsura suprafața arsurii, care înfățișează siluete umane (suprafețele din față și din spate), împărțite în segmente. Suprafața anterioară conține 51, iar suprafața posterioară 49 de secțiuni egale, fiecare dintre acestea constituind aproximativ 1% din suprafața corpului. Gradul de ardere este indicat de umbrirea corespunzătoare

T. Ya. Ariev sugerează utilizarea cernelii atunci când completează schițele, remarcând pe bună dreptate că într-un mediu de sosiri în masă a persoanelor afectate, folosirea creioanelor colorate este dificilă și incomodă din punct de vedere tehnic.

În timpul tratamentului arsurilor, schițele sunt corectate; acestea includ date noi care constată dispariția arsurilor vindecate de gradul I și II, identificarea de noi zone de arsuri de gradul III și IV, apariția rănilor acoperite cu grefe, locuri donatoare etc.

Dezavantajul scenetelor este că suprafețele laterale, care alcătuiesc o parte semnificativă a corpului, nu sunt marcate pe ele. Acest lucru poate fi compensat prin scenete de profil suplimentare sau scenete ale zonelor individuale ale corpului.

tabelul 1

Calculul suprafeței de arsuri la copii

Zona corpului Zona de ardere în funcție de vârstă, %

până la 1 an de la 1 an până la 6 la 12 ani 5 ani

Cap 21 19 15

Membru superior 9 9 9

Trunchi în față sau în spate 16 15 16

Membrul inferior 14 15 17

Este dificil de prezis severitatea unei arsuri și rezultatul acesteia, mai ales în primele zile, din cauza lipsei de încredere. semne obiective adâncimea daunei. Majoritatea acestor calcule se bazează pe determinarea suprafeței totale a leziunii și pe o determinare relativ precisă a zonei arsurii profunde. Cea mai simplă metodă de prognostic pentru a determina severitatea unei arsuri este regula sutelor. Dacă suma numerelor care indică vârsta persoanei afectate și suprafața totală a arsului se apropie de 100 sau depășește 100, atunci prognoza leziunii termice devine discutabilă sau nefavorabilă. Regula sutelor poate fi folosită numai la adulți; nu este aplicabilă pentru prezicerea arsurilor la copii.

Indicele de prognostic conform regulii sutei (vârsta + + suprafața totală de arsuri) are următoarele valori: până la 60 - prognostic favorabil, 61-80 - prognostic relativ favorabil, 81-100 - îndoielnic, 101 sau mai mult - prognostic nefavorabil.

Indicele Frank (1966) poate fi folosit ca un test de prognostic universal care determină severitatea și rezultatul posibil al unei arsuri atât la adulți, cât și la copii, dar pentru a-l calcula trebuie să cunoașteți zona arsurii profunde. Indicele Frank se bazează pe presupunerea că o arsură profundă face starea pacientului de trei ori mai proastă decât o arsură superficială, deci 1% dintr-o arsură superficială este luată ca unitate de bază, iar o arsură profundă corespunde la trei unități. De exemplu, suprafața totală a arsurilor este de 35% din suprafața corpului, în timp ce 20% este ocupată de arsuri profunde, ceea ce înseamnă că indicele Frank va fi egal cu aria arsura superficială (35 - 20 = 15) plus triplul suprafeței de arsură profundă (20 X 3 = 60). Suma indicatorilor de zonă pentru arsuri superficiale și profunde (15 + 60 = 75) este indicele Frank. Dacă indicele Frank este mai mic de 30, atunci prognosticul arsurii este favorabil, 30-60 este relativ favorabil, 61-90 este îndoielnic și mai mult de 91 este nefavorabil.

Integritate piele joacă rol importantîn menținerea homeostaziei. Pielea participă la termoreglare, respirație, metabolism, secreție de produse metabolice, este și organ senzorial, resorbție, depunere de sânge, protecție și îndeplinește o funcție tegumentară. Arsurile pielii, precum și membrana mucoasă a tractului respirator, în funcție de adâncimea și amploarea leziunii, provoacă o serie de modificări patologice în organism, manifestate prin tabloul clinic al bolii arsurilor.

Arsurile sunt, de asemenea, clasificate în funcție de etiologia leziunii. Cea mai mare pondere în structura tuturor arsurilor o au arsuri termice. Au propriile lor caracteristici.

Arsuri termice

Intensitatea încălzirii țesuturilor depinde de mai mulți factori: caracteristicile fizice ale agentului termic (solid, lichid, gazos); metoda de transfer de căldură (conducție, convecție, radiație, evaporare); cu privire la durata încălzirii; proprietățile de protecție împotriva căldurii ale stratului protector al pielii (strat gros de epidermă, îmbrăcăminte etc.).

Arsuri electrice

Până în prezent creștere constantă numărul de surse de energie electrică asociate cu dezvoltarea progresului științific și tehnologic crește cu siguranță nivelul de confort al vieții, dar în același timp determină frecventa inalta apariţia leziunilor electrice şi arsuri electrice. Victimele arsurilor electrice reprezintă până la 8% dintre pacienții internați în unitățile specializate pentru arși.

Arsuri chimice

Arsurile chimice sunt mai puțin frecvente decât arsurile termice și electrice. Ele sunt o consecință a acțiunii agenților nocivi - substanțe chimice (în principal acizi și alcalii). Daune chimice de obicei mult mai adânc decât par examinarea inițială. Există cinci factori care determină severitatea daunelor cauzate de un anumit agent chimic: puterea agentului este acea calitate inerentă a agentului care reacționează chimic cu țesutul cu o intensitate mai mare sau mai mică; cantitatea de agent depinde de volumul agentului, precum și de concentrație, adică de numărul de molecule ale agentului care ajung în țesut; metoda și durata contactului - cu cât contactul agentului cu țesutul este mai lung și mai puternic, cu atât distrugerea va fi mai puternică și mai profundă; gradul de penetrare – variază foarte mult în funcție de gradul în care agentul este neutralizat sau legat de țesuturi; mecanism de acțiune - servește ca o clasificare utilă a diferiților agenți chimici dăunători.

Clasificare.

eu. Datorită apariției:

Ø termice: flacara, abur, lichide fierbinti, metal topit, obiecte incalzite;

Ø chimice: acizi, alcaline, fosfor, produse chimice de uz casnic;

Ø electrice: sursa electrica, fulger;

Ø radiatii: radiatii solare, radiatii luminoase de la o explozie nucleara, sudura electrica;

Ø combinat (combinație tipuri diferite a arde);

Ø combinate (combinatie de arsuri si traumatisme mecanice).

II. După locul arderii:

Ø cap, fata, gat, piept, abdomen, membru, perineu, zona articulara.

III. După zona de ardere:

Ø extins - arsura ocupă cel puţin 10-15% (la copii, vârstnici şi persoane slăbite - 3-5%, la nou-născuţi - orice zonă);

Ø nu extins (limitat).

IV.
După adâncimea avariei:

grad	Manifestari clinice
	Superficial
eu	Roșeață, umflare, durere la locul rănirii. Stratul de suprafață al epidermei este deteriorat. Se păstrează sensibilitatea.
II	Roșeață, durere, umflare, formare de vezicule cu conținut seros. Toată grosimea epidermei până la zona germinativă este deteriorată. Sensibilitatea este puternic crescută (atingere). În absența infecției, epitelizarea independentă are loc la 10-12 zile. Nu se formează cicatrici.
IIIa	Epiderma este descuamată, fundul plăgii arsuri este roșu-violet cu zone albicioase de necroză și hemoragii punctuale. Roșeață și umflare în jurul zonei arsuri, vezicule cu sânge. Există sensibilitate. Epiderma, zona germinativă și o parte a dermului sunt deteriorate.
	Adânc
IIIb	Există o zonă profundă de necroză a tuturor straturilor pielii. Crusta este albă sau neagră, densă, clar separată de țesutul din jur. Pierdere totală sensibilitate în zona crustei. Umflare extinsă în afara leziunii.
IV	O crustă profundă care se extinde pe toată grosimea pielii, a țesutului subcutanat și a țesuturilor mai profunde până la os (carbonizare). Pierderea senzației. În arsurile profunde, toate straturile pielii sunt deteriorate. Auto-vindecarea este imposibilă.

Determinarea zonei de ardere.

Determinarea profunzimii leziunii pielii constă în:

F examinarea locală a rănilor de arsuri; studiind anamneza rănire prin arsuri;

F studierea istoricului arsurilor;

F aplicarea probelor de diagnostic.

Când se studiază istoricul unei arsuri, se acordă atenție temperaturii agentului traumatic și duratei expunerii. Cu cât temperatura este mai mare și expunerea mai lungă, cu atât gradul de deteriorare a pielii este mai profund. Adâncimea vătămării este influențată de starea pielii înainte de arsură, de starea generală a victimei și de vârsta victimei. În aceleași condiții, copiii mici suferă arsuri cu un grad mai mare de afectare a pielii.

Teste diagnostice include:

ü Testul „părului”: epilarea pentru arsurile superficiale este dureroasă, dar pentru arsurile profunde este nedureroasă din cauza morții terminațiilor nervoase;

ü un alcooltest bazat pe același efect: atingerea unei mingi umezite cu alcool la o arsură superficială este dureroasă, dar la o arsură profundă este nedureroasă;

ü test tetraciclină: după administrarea oxitetraciclinei, la 1 oră după iradierea arsurilor lampă de cuarțîntr-o cameră întunecată, o strălucire galbenă este vizibilă în arsurile superficiale și nicio strălucire în zona arsurilor profunde;

ü metoda temperaturii: temperatura pielii în zona arsurilor profunde scade cu 1,5-2 °C.

Metode de determinare a zonei de ardere.

1. Măsurarea folosind „regula celor nouă” (regula lui Wallace). Potrivit lui Wallace, fiecare parte a corpului are un anumit procent din suprafața totală:

cap și gât - 9%

membru superior – 18%

piept + burtă – 18% (2×9%)

spate + fese – 18% (2×9%)

membru inferior în față – 18%

membrul inferior posterior – 18%

genitale externe și perineu - 1%

Total 99% +1%=100%

2. Măsurați folosind palma. Suprafața palmei este aproximativ egală cu 1% din suprafața corpului.

3. Metoda B.N. Postnikova. Cel mai mod exact. Pe suprafața de arsură, care este conturată pe foaie, este plasată o foaie sterilă de evantai întreg colorant. Filmul se așează pe o rețea de centimetri și se determină aria în centimetri pătrați. Suprafața rezultată este convertită în % conform tabelului lui Postnikov.

Prognosticul pentru recuperarea după arsuri depinde de o combinație de factori: adâncimea leziunii, zona arsurilor, vârsta victimei și starea sa generală înainte de vătămare, oportunitatea și corectitudinea asistenței.

Prognoza este influențată de:

Adâncimea arsurii;

Zona de ardere;

Actualitatea și corectitudinea asistenței.

Prognosticul este agravat de:

Boli însoțitoare;

Copii și bătrânețe;

Localizarea arsurii (tractul respirator superior).

Primul ajutor pentru arsuri.

1. oprirea actiunii agentului termic asupra pielii. Pentru a face acest lucru, victima trebuie scoasă din foc, stinge îmbrăcămintea care arde, opri contactul cu obiecte fierbinți, lichide, abur etc. Cu cât se face acest lucru mai repede, cu atât arderea va fi mai mică.

2. Răciți zonele arse. Deoarece ţesuturile arse sunt încălzite la temperatura ridicata sub influența unui agent termic, chiar și după îndepărtarea acestuia, ei înșiși acționează asupra țesuturilor subiacente ca agent termic, așa că trebuie să fie răcit cât mai repede cu apă rece sau pachete cu gheață timp de 10-15 minute.

3. Aplicați un bandaj aseptic. Pentru a face acest lucru, purtați haine din zonele arse; tăiați cu grijă. În niciun caz nu trebuie să încercați să curățați zonele arse (înlăturați bucăți de îmbrăcăminte lipite de piele, gudron, bitum etc.), sau vezicule deschise. Nu se recomandă lubrifierea zonelor arse cu grăsimi vegetale și animale, soluții de permanganat de potasiu sau verde strălucitor etc.

Pansamentele uscate sunt aplicate pe rănile de arsuri fără tratament prealabil. pansamente aseptice(pansament primar). Pentru a face acest lucru, puteți folosi eșarfe curate, prosoape și cearșafuri. Scopul pansamentului primar este de a proteja suprafața arsurii de infecții secundare și daune externe.

4. Anesteziați și începeți măsurile anti-șoc. Pentru arsurile cu o suprafață mare de afectare, trebuie administrat un analgezic narcotic (promedol, morfină, omnopon 2%-1 ml) și trebuie începută administrarea intravenoasă de înlocuitori de sânge anti-șoc (poliglucină, reopoliglucină, gelatinol). Pacientul trebuie să fie încălzit și să i se ofere niște ceai fierbinte. Este de asemenea benefic să bei multe lichide alcaline.

După acordarea primului ajutor, este necesar să transportați rapid și cu atenție pacientul la o unitate medicală.

Boala de ardere.

Boala de ardere este un ansamblu de simptome clinice, reacții generale ale corpului și disfuncții ale organelor interne din cauza leziunilor termice ale pielii și țesuturilor subiacente.

Semnele bolii arsurilor apar cu arsuri superficiale de peste 15-25% din suprafața corpului și arsuri profunde de peste 10%. Severitatea și evoluția bolii arsurilor depind de gradul arsurii și de zona afectată, de locul arsurii și de vârsta pacientului. La persoanele în vârstă și slăbite, precum și la copii, boala arsurilor poate apărea atunci când zona afectată este mai mare de 5% din suprafața corpului.

În timpul unei boli de arsuri există patru perioade:

1) soc de ardere;

2) arde toxemia,

3) arsuri septicotoxemie;

4) perioada de convalescență.

1. Socul de ardere se caracterizează prin următoarele:

1) fără pierderi de sânge;

2) pierdere severă de plasmă;

3) hemoliza eritrocitelor;

4) particularitatea disfuncției renale.

Șocul se dezvoltă de obicei cu arsuri de gradul II-IV cu o zonă de leziune de peste 10-15% din suprafața corpului, dar poate apărea și cu arsuri foarte extinse de gradul I (mai mult de 50% din suprafața corpului). De obicei, șocul de ardere durează de la câteva ore la două, mai rar trei zile. Conform cursului clinic, există trei grade de șoc de arsură.

Șocul de arsuri de gradul I se observă la pacienții tineri și de vârstă mijlocie cu antecedente necomplicate cu arsuri de 15-20% din suprafața corpului. Cu leziuni superficiale, pacienții experimentează dureri severe și arsuri la locul arderii. În primele minute și ore sunt oarecum entuziasmați. Ritmul cardiac de până la 90 de bătăi. Intr-un minut. Tensiunea arterială este normală sau ușor crescută. Respirația nu este afectată. Funcția rinichilor este păstrată, dar cu intempestiv terapie prin perfuzie, dezvoltarea oliguriei este posibilă.

Socul de arsură de gradul doi se dezvoltă atunci când 21-60% din suprafața corpului este deteriorată și se caracterizează printr-o creștere rapidă a letargiei și adinamiei cu conștiința păstrată. Ritmul cardiac 100-120 de bătăi. pe minut, tensiunea arterială scade de obicei dacă nu se efectuează terapia cu perfuzie.

Pacientul devine frig, temperatura corpului scade, apare setea, apar simptome dispeptice și se poate dezvolta pareza tractului gastrointestinal. Există o scădere a diurezei și îngroșarea sângelui. Respirația se accelerează.

Socul de arsură de gradul al treilea se dezvoltă dacă zona arsă este mai mare de 60% din suprafața corpului. Starea pacientului este extrem de gravă. Conștiința este confuză, letargică. Pulsul este firav, tensiunea arterială este sub 80 mm Hg. Art., ceea ce duce la o deteriorare bruscă a alimentării cu sânge a organelor interne și la hipoxie. Respirația este superficială. Semnele nefavorabile includ greață, vărsături repetate, adesea de culoarea „zațului de cafea” (sângerări de la eroziuni acute și ulcere gastrice) și sughiț. Din partea rinichilor se remarcă oligurie până la anurie. În urină se observă inițial micro- sau macrohematurie, care crește (urină culoarea „slop de carne”) și anurie se dezvoltă rapid. Se remarcă îngroșarea sângelui (hematocritul poate depăși 70>%). Pierderea de plasmă poate ajunge la 2 până la 5 litri în primele două zile. Ca urmare, organismul pierde multe proteine ​​(hipoproteinemie), până la 150-300 g pe zi. Celulele roșii din sânge sunt distruse (hemoliză), ceea ce crește conținutul de potasiu din plasmă (hiperkaliemie), iar sodiul se precipită în celule și provoacă edem intracelular; Echilibrul apă-electrolitic și acido-bazic este perturbat. Se dezvoltă acidoza. Temperatura corpului pacientului scade la 36°C și mai jos.

2. Toxemie acută cu arsuri

De la 3-4 zile, tabloul clinic al bolii arsurilor începe să fie dominat de toxemia acută a arsurilor, care apare ca urmare a intoxicației organismului cu produse de degradare a proteinelor, substanțe toxice provenite din răni de arsuri și toxine bacteriene. Gradul de toxemie depinde de gradul și zona leziunii arsurii. Toxemia se poate dezvolta fără șoc anterior.

La pacienții cu arsuri superficiale, starea rămâne de obicei satisfăcătoare. În cazul arsurilor profunde larg răspândite, primul semn de toxemie este febra. Temperatura crește la 38-41°C. pacienții sunt palizi, pulsul este crescut la 110-130 de bătăi. Intr-un minut. Apetitul este redus brusc sete extremă, slăbiciune, greață, posibil vărsături. Tulburări ale centralei sistem nervos: pacienții sunt dezorientați în timp și spațiu, experimentează halucinații (în acest moment pacientul se poate face rău lui însuși sau altora), somnul este perturbat și pot exista zvâcniri ale mușchilor individuali ai trunchiului sau ai membrelor. Alți pacienți, dimpotrivă, sunt letargici, somnolenți, în stare stuporoasă sau chiar comatoasă.

Oliguria poate face loc treptat poliuriei (cantitate crescută de urină). Cu leziuni mai severe, funcția renală afectată nu poate fi restabilită - se dezvoltă tabloul clinic al insuficienței renale acute.

Cantitatea de proteine ​​din serul sanguin continuă să scadă din cauza defalcării proteinelor din rană, precum și a scăderii proceselor de formare a acesteia în organism. Treptat, se dezvăluie anemie, rezultată din descompunerea celulelor roșii din sânge, precum și o întrerupere bruscă a proceselor hematopoietice. În sângele periferic, leucocitoza și o schimbare a formulei leucocitelor către stânga cresc.

3. Septicotoxemia arsurilor

Septicemia cu arsuri se observă în arsurile extinse de gradul trei și în arsurile profunde și este o continuare directă a celei de-a doua perioade: toxemia este însoțită de fenomene cauzate de supurația plăgii. Acest lucru are loc la 4-12 zile de la primirea unei arsuri. Temperatura devine agitată, tahicardie, slăbiciune, frisoane, tulburări de somn, iritabilitate, lacrimare. Anemia continuă să se dezvolte și pot apărea sângerări de la răni de granulare și organe interne.

ÎN formula leucocitară deplasarea spre stânga crește, până la mielocite. Semnele nefavorabile sunt eozinofilele și limfocitopenia.

Adesea se dezvoltă hepatita toxică, apare îngălbenirea pielii și a sclerei, dimensiunea ficatului crește, hiperbilirubinemia este detectată, transferazele crescute și urobilina este detectată în urină.

Tulburările de rinichi pot crește, iar una dintre complicațiile bolii arsurilor se dezvoltă - pielonefrita.

Pe lângă pielonefrită complicații frecvente sunt pneumonia, dezvoltarea de ulcere acute tract gastrointestinal. O complicație gravă a sepsisului arsurilor este dezvoltarea epuizării arsurilor. Apare în decurs de 4-8 săptămâni după accidentare și poate dura de la câteva luni până la 1-1,5 ani. Primele semne ale acestei afecțiuni se găsesc în rană: granulațiile devin palide, lente, ulterior încetează să se formeze, are loc dizolvarea (liza) sau necroza lor, rana se adâncește, iar rănile vindecate se deschid din nou. Țesuturile necrotice suferă dezintegrare putrefactivă, iar articulațiile sunt implicate în proces. Starea generală a pacientului se înrăutățește: letargie generală, se dezvoltă letargie, lipsă de poftă de mâncare, greață, diaree. Temperatura corpului este adesea subfebrilă. Pacientul pierde rapid greutatea corporală, se dezvoltă cașexie și escare profunde. Cu tratament și îngrijire necorespunzătoare, de obicei apare moartea. Cu tratament rațional și în timp util și îngrijire calificată, rata mortalității pentru epuizarea arsurilor este de aproximativ 28%.

4. Convalescenta

Această perioadă începe când boala progresează bine, cu un tratament oportun și adecvat, după ce rănile de arsuri s-au vindecat. Dar eliminarea unei arsuri nu înseamnă recuperarea completă a pacientului. Unele tulburări ale organelor interne rămân.

Starea pacientului se îmbunătățește, greutatea corporală crește, temperatura corpului scade, psihicul se normalizează, deși oboseală rapidăși somn slab, chiar și cu minor activitate fizica apar tahicardie și fluctuații

tensiune arteriala. Rinichii prezintă semne de pielonefrită, urolitiază sau amiloidoza.

În această perioadă, se formează contracturi severe post-arsuri și rigiditate în articulații. În locul suprafețelor de arsuri profunde, nevindecate complet, rămân ulcere.

În perioada de convalescență, complicații tardive (pneumonie, edem pulmonar, pancreatita acuta, ulcere gastrointestinale, disfuncție hepatică, miocardită toxică etc.).

Tratamentul general al bolii arsurilor

Victima este plasată într-o secție anti-șoc și se realizează întreaga gamă de măsuri anti-șoc.

1) Pentru a combate durerea - creați odihnă fizică și psihică, prescrie analgezice, tranchilizante, antipsihotice, antihistaminice. Anestezia este utilizată pe scară largă și Anestezie locala. Toate activitățile, inclusiv transportul, transportul, operațiunile, trebuie să fie netraumatice.

2) Pentru a compensa pierderea de plasmă, eliminarea hemoconcentrației, deficiența BCC, hipo- și disproteinemia, restabilirea și corectarea echilibrului hidro-electrolitic, sângele, componentele sale și medicamentele, hemodinamice, înlocuitori de sânge cu acțiune complexă sunt perfuzați intravenos, alimentatie parenterala. Total lichidul administrat trebuie să fie de 3000-6000 ml pe zi.

3) Pentru prevenirea tulburărilor cardiovasculare se administrează glicozide cardiace, medicamente antiaritmice și diuretice.

4) Monitorizarea activității rinichilor este obligatorie; pacientului i se administrează cateter permanent (în mod normal, urina trebuie excretată în cantitate de 1 ml/kg pe oră). Restaurarea diurezei se realizează prin transfuzie de lichide, pacientul consumând multe lichide (soluția salino-alcalină este deosebit de eficientă), prescrierea de diuretice și utilizarea unui aparat „rinichi artificial”.

5) Pentru eliminarea intoxicației, se luptă cu infecția, curăță și curăță rana, administrează înlocuitori de sânge de detoxifiere, diuretice și folosesc metode de detoxifiere extracorporală (plasmafereză, hemossorbție, hemodializă, hemofiltrare).

6) Pentru combaterea infecției, se folosesc agenți antibacterieni, ținând cont de sensibilitatea lor la microfloră, asepsia și antisepticele sunt strict respectate.

7) Anemia este eliminată prin transfuzie de sânge, preparatele acestuia, globule roșii și administrarea de medicamente antianemice (suplimente de fier, vitamina B12, acid folic si etc.).

8) Oxigenarea hiperbară are un efect dăunător asupra unor microorganisme și saturează sângele cu oxigen, ceea ce favorizează vindecarea unei arsuri.

9) Creșterea resurselor imunobiologice ale pacientului și normalizarea tuturor tipurilor de metabolism. Aceste obiective sunt atinse prin transfuzia de sânge, componentele sale și medicamente, înlocuitori de sânge, introducerea de agenți imunomodulatori, hormoni, vitamine, medicamente care îmbunătățesc metabolismul și dieta. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, bogat in proteine, vitamine și saruri minerale. Se efectuează prevenirea și tratamentul complicațiilor distrofice și purulente din țesuturi și organe interne.

Tratamentul arsurilor.

Tratamentul rănilor de arsuri poate fi conservator și chirurgical. Arsurile superficiale sunt tratate conservator. Arsurile profunde necesită tratament chirurgical pentru refacerea pielii, iar tratamentul conservator este utilizat în etape pregătirea preoperatorie si dupa tratament chirurgical.

Toaleta primară a unei arsuri

Această procedură este efectuată pe un pacient care nu este în stare de șoc și are o zonă limitată de vătămare.

1. introducere analgezice narcotice sau se face anestezie cu protoxid de azot amestecat cu oxigen.

2. Se curăță pielea din jurul rănii și suprafața arsă în sine, spălându-le abundent cu soluții antiseptice sau peroxid de hidrogen. Șterge corpuri străine, epidermă exfoliată. Veziculele mari sunt tăiate la bază și golite, peretele vezicii urinare devine un pansament biologic pentru rana de dedesubt. Apoi aplicați un bandaj cu unguent. Arsurile profunde se trateaza la fel ca si arsurile superficiale, doar tratamentul initial se finalizeaza prin aplicarea unui bandaj cu solutii antiseptice. Când lucrați cu pacienți cu arsuri, este obligatorie respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie și efectuarea atentă și blândă a manipulărilor.

Pentru un pacient în stare de șoc, prelucrare primară efectuate după stabilizarea stării generale.

Tratamentul conservator local se efectuează într-un mod închis sau deschis. Alegerea metodei de tratament depinde de zona arsurii, adâncimea leziunii, locația, vârsta pacientului, boli concomitente, precum și din dotarea tehnică a acestei instituții medicale.

1. Metoda publică Tratamentul arsurilor este adesea folosit pentru arsurile superficiale ale feței și perineului. După curățarea rănii arsuri, se tratează cu agenți de bronzare - o soluție de permanganat de potasiu și se usucă sub un cadru cu o sursă de lumină și căldură. După 2-3 zile se formează o crustă sub care are loc vindecarea. Crusta este o barieră în calea pătrunderii microbilor în rană. Microbii de pe suprafața sa, atunci când sunt expuși la lumină și căldură, își pierd capacitatea de a se reproduce și de a muri.

Avantajele metodei deschise:

· vă permite să formați rapid o crusta uscată, să reduceți intoxicația cu produse de degradare a țesuturilor:

· se creează condiții pentru monitorizarea dinamică a suprafeței de ardere;

· economisire materialul de pansament.

Dezavantajele metodei deschise:

· pierderi mari de fluid și plasmă prin suprafața arsă deschisă;

Dificultate de îngrijire

· metoda este costisitoare, deoarece este nevoie de echipamente tehnice speciale.

2. Metodă privată- acesta este tratamentul sub bandaje cu antiseptice sau alți agenți antibacterieni. Pentru arsurile superficiale și pentru arsurile profunde până la stadiul de respingere a țesutului necrotic, utilizați soluții apoase de antiseptice (furacilină, digluconat de clorhexedină) și respectați tactica de a schimba rar pansamentele pentru a nu răni țesuturile arse. Indicațiile pentru schimbarea pansamentului pot fi o creștere a umflăturii sau umezirea excesivă a pansamentului cu scurgere. La schimbarea pansamentului, primul strat de material de pansament adiacent plăgii nu este îndepărtat pentru a nu răni rana.

În perioada de supurație și respingere a țesutului necrotic, sunt necesare pansamente și băi zilnice frecvente. Acest lucru promovează o bună ieșire a conținutului purulent și respingerea maselor necrotice. Utilizați pansamente cu soluție hipertonică, antiseptice și enzime proteolitice.

În timpul formării granulațiilor, pansamentele sunt efectuate mai rar pentru a nu leza țesuturile delicate de granulație. În loc de soluții, se folosesc pansamente unguente și emulsii.

Avantajele metodei închise de tratament:

· protecția plăgii de infecții secundare, traumatisme, hipotermie; scăderea evaporării apei din rană;

· medicamentele utilizate local inhibă creșterea bacteriilor și favorizează epitelizarea plăgii;

· bandaj este necesar în timpul transportului.

Dezavantajele metodei închise de tratament:

· intoxicația crește în timpul dizolvării și respingerii maselor necrotice;

· pansamentele sunt foarte dureroase și necesită o calmare suplimentară a durerii;

· consum mare de material de pansament.

3. Metoda mixta tratamentul unei arsuri constă în alternarea sau utilizare simultană deschise şi metode private tratament.

4. Tratament chirurgical are ca scop refacerea pielii prin grefare gratuită a pielii.

1. Necrotomia (disecția crustei) se efectuează cu cruste extinse cufăr sau membre, atunci când există riscul de malnutriție a membrului sau dificultăți de respirație.

2. Necrectomia (excizia țesutului neviabil) se utilizează în 10 până la 12 zile (precoce sau primară) pentru arsuri profunde limitate în zonă (până la 10% din suprafața corpului) și satisfăcătoare. starea generala pacient (absența șocului, vârsta fragedă etc.). Defectul de țesut format după necrectomie este închis prin chirurgie plastică cutanată.

3. Amputația unui membru se efectuează din motive de sănătate în cazul arsurilor extinse și severe.

4. Transplant de piele (dermoplastie). Metode:

v plastic cu țesuturi locale;

v grefarea de piele gratuită; Aceasta este metoda principală de închidere defecte ale pielii suprafata de ardere. Un lambou de piele este excizat de la locul donor al pacientului (coapsă, picior inferior, fese, abdomen, piept) folosind un instrument special - un dermatom. Pentru a putea acoperi o suprafață mare cu o clapă de piele, în ea se fac crestături, permițând întinderea clapei (clapa de plasă). Există și metoda „ștampilei poștale”. Toată suprafața plăgii este acoperită după pregătire cu grefe mici, care în primele ore primesc nutriție suficientă pentru o grefare bună. Ulterior, insulele cresc și se contopesc între ele, formând o nouă acoperire elastică. Din păcate, efectul cosmetic nu este perfect, așa că această tehnică nu este folosită pe față sau pe mâini.

v lambou de plastic pe pediculul de hrănire;

v utilizarea de alofibroblaste cultivate; Culturile celulare cu un singur strat sunt crescute din celulele pielii embrionare pe secțiuni speciale și apoi plasate pe suprafața plăgii. Această metodă este eficientă atunci când anexele pielii sunt păstrate în rană, precum și în combinație cu autoplastia cu lambouri de piele perforate.

v închiderea biologică temporară a defectului. Este necesar să se prevină infecția, să se oprească pierderea de plasmă a plăgii, să se stimuleze epitelizarea marginală și să se pregătească pentru grefarea gratuită a pielii. Rolul lor poate fi jucat de pielea unui cadavru sau donator (alodermoplastie), pielea purceilor sau vițeilor (xenotransplant) și așa-numita piele sintetică. Are două straturi și are proprietăți apropiate de pielea umană. Exudatul din rană se adună într-un strat poros de peliculă și este îndepărtat în timpul pansamentului. Materialul asigură ventilarea plăgii, este o barieră de protecție pentru microorganisme și previne pierderea plasmei.

În cazul arsurilor profunde extinse, restaurarea chirurgicală a pielii este posibilă numai după ce tot țesutul mort a fost respins, rana a fost curățată și umplută cu granulații. Grefa de piele efectuata in aceasta perioada se numeste grefa de piele secundara.

Departamentul de arsuri.

Tratamentul arsurilor este o sarcină foarte dificilă, mai ales în cazul arsurilor profunde și extinse. Îngrijirea calificată pentru astfel de pacienți poate fi acordată numai în centre specializate pentru arsuri, unde există condiții speciale: încăperi cu un anumit microclimat și mediu bacterian, posibilitatea efectuării terapiei cu perfuzie masivă și diferite metode de grefare a pielii. În acest caz, este posibil să se obțină rezultate pozitive chiar și cu arsuri de 50-65% din suprafața corpului.

În secții sunt instalate aparate de aer condiționat cu filtre bacteriene, sau aer încălzit la 30-34°C, purificat de bacterii, este furnizat în secția în care se află pacientul. Tratamentul suprafeței plăgii cu antiseptice coagulante se repetă de 2-3 ori pe zi. În astfel de condiții, o crustă se formează în 24-48 de ore, simptomele de intoxicație ale pacientului scad și epitelizarea se accelerează. Utilizarea iradierii cu infraroșu și a purificatoarelor de aer accelerează, de asemenea, formarea de cruste.

Starea pacientului pe un pat cu o pernă de aer elimină compresia țesuturilor sub greutatea corpului, în plus nu perturbă microcirculația și previne formarea escarelor.

Arsuri chimice

Leziuni tisulare cauzate de substanțe chimice (acizi, alcaline, săruri ale metalelor grele, rășini, fosfor etc.).

Cauzele arsurilor chimice:

manipularea neatentă a substanțelor chimice,

nerespectarea Măsuri de siguranță,

accidente,

luarea unei substanțe cauterizante pe cale orală din greșeală sau în scopul sinuciderii.

Arsurile chimice au patru grade de adâncime de deteriorare, cu toate acestea, nu sunt mari ca suprafață, dar sunt aproape întotdeauna adânci.

Severitatea unei arsuri chimice depinde de substanța chimică (proprietățile și concentrația acesteia), durata de acțiune, locația arsurii, zona și adâncimea leziunii.

Când sunt expuse la acizi și săruri ale metalelor grele, necroza coagulativă . În acest caz, se formează o crustă uscată, densă, delimitată brusc de țesuturile din jur și strâns legată de țesuturile subiacente. Culoarea sa variază atunci când este expus la diferiți acizi:

F când este ars cu acid sulfuric, este mai întâi alb, apoi gri, apoi devine negru,

F pentru arsură acid azotic- galben, pentru o arsură cu acid clorhidric - galben-brun etc.

Crusta împiedică acidul să pătrundă mai adânc.

Când este expus la alcalii, apare necroza de lichefiere . Se formează o crustă moale, moale, care poate conține alcalii neschimbate câteva zile și delimitează arsura după 1-2 zile. O astfel de crusta nu împiedică alcalii să pătrundă în straturile mai adânci.

După ce crusta este respinsă, rana arsurii se vindecă încet și lent. Arsurile alcaline și cu fosfor durează foarte mult pentru a se vindeca, lăsând cicatrici aspre. Arsurile acide se vindecă mai repede și lasă mai puține cicatrici aspre.

ÎN curs clinic o arsură chimică are unele caracteristici: hiperemia și veziculele sunt adesea absente, caracteristicile crustei (necroza) sunt determinate de substanța chimică (proprietățile și concentrația acesteia), șocul, toxemia și septicemia sunt slab exprimate (cu o arsură cu fosfor, fenomenele generale sunt exprimate în mod semnificativ), o ardere chimică se desfășoară timp îndelungat și lent .

Primul ajutor medical pentru arsuri chimice

Algoritm pentru acordarea primului ajutor pentru arsuri chimice:

1. Eliminarea factorului traumatic: clătire prelungită cu apă timp de 15-20 minute. În cazul unei arsuri cu var sau fosfor, substanța chimică rămasă trebuie îndepărtată uscată înainte de spălare!

2. Calmarea durerii: analgezice, aplicate la rece pe locul arsului, pentru arsuri ale esofagului - inghiti bucatele de inghetata sau inghetata.

3. Aplicarea unui pansament aseptic uscat.

4. Transport la unitățile de îngrijire a sănătății.

Deteriorarea membranei pielii are loc la contactul cu orice obiect încălzit, acid, curent sau alți factori. În sfera domestică, arsurile sunt o întâmplare comună; obținerea forme periculoase leziunile pot apărea chiar accidental.

Cum puteți determina gradul de ardere, ce caracteristici și manifestări corespund fiecărei forme? În articol, vom analiza aceste probleme și vom vorbi suplimentar despre metodele de bază care ajută la calcularea și determinarea zonei arsurii la copii și adulți.

Gradele de arsuri

Împărțirea tuturor arsurilor în grade este de mare importanță. În acest fel, sunt determinate măsurile terapeutice, consecințele și posibilitatea refacerii independente a pielii. De exemplu, dacă este salvat microvasculatura iar partea germinativă a pielii, atunci tehnica chirurgicala nu se foloseste nici un tratament. Corpul va vindeca singur rana.

Clasificarea arsurilor, care va fi dată mai jos, este utilizată în întreaga lume. Formarea unui grad sau altul este influențată de mai mulți factori:

• cât de adâncă este leziunea în țesut;
• cât de departe s-a răspândit în zonele din apropiere;
• dacă a existat o tulburare circulatorie;
• dacă organele au fost afectate;
• leziuni suplimentare.

Capacitatea de a determina cu exactitate forma și amploarea vătămării apare la numai o zi după ce a fost primită, deoarece în acest timp apar procese de distrugere.

Acum să vorbim despre manifestările tipice pentru arsurile de 1, 2, 3, 4 grade la un copil și un adult.

Gradul de arsură folosind exemplul unei mâini

Primul

Prejudiciul nu este considerat semnificativ, deoarece prejudiciul este cel mai mare strat superior piele. Recuperarea lui se produce destul de repede și după o săptămână nu mai rămâne nicio urmă de accidentare. Exfolierea activă a stratului mort începe a doua zi.

Motivele care provoacă această formă de arsuri pot fi următoarele:

1. Apa clocotita.
2. Soare.
3. Ulei.

Principalele semne care însoțesc rănile minore sunt roșeața, arsurile la atingerea suprafeței, roșeața. Există uneori mâncărime și umflături. Cel din urmă simptom însoțește adesea doar leziuni extinse. Cu toate acestea, gradul I este de obicei foarte limitat. Aici trebuie să țineți cont de faptul că daunele superficiale le pot însoți pe cele mai profunde. În astfel de cazuri, este importantă adâncimea și amploarea arsurii.

Măsurile terapeutice sunt minime, și nu apar, ceea ce permite țesuturilor să se refacă în 3-4 zile. Integritatea epidermei este complet restaurată până în a șaptea zi și nu se formează cicatrici vizibile.

Al doilea

Cu această formă de deteriorare, un strat mai profund este deja afectat, astfel încât măsurile terapeutice vizează nu numai eliminarea consecințelor contactului cu factorii traumatici, ci și restabilirea microcirculației. Chiar și cu daune mari, gradul 2 se caracterizează printr-un curs foarte favorabil.

• Întreaga rețea importantă de capilare și vase, precum și procesele nervoase sunt păstrate, astfel încât lista complicațiilor este destul de limitată.
• Unul dintre principalele criterii care disting gradul 2 este formarea de vezicule. În momentul rănirii, astfel de bule se umplu rapid cu plasmă prin dermul distrus. Durerea deosebit de severă apare în prima perioadă după o arsură. Zona afectată în sine este roșie și umflată.
• Tratamentul este pur conservator; printre metodele chirurgicale de terapie se folosește doar practica deschiderii blisterelor formate. Cu gradul 2, o zonă roșie poate rămâne pe corp mult timp, durează în medie aproximativ 2 săptămâni. Ca și în cazul primei forme de vătămare, boala de arsuri nu apare.
• Printre complicațiile, al căror risc rămâne pentru orice victimă, se numără doar pericolul de infecție și dezvoltarea deshidratării. În aproape toate cazurile, toate riscurile sunt eliminate.
• Diferențiați a doua formă de arsura de a treia la examinare. Dacă zona deteriorată este dureroasă, și pur și simplu atingerea ei aduce disconfort sever, atunci o astfel de vătămare este clasificată ca a doua formă.

Un specialist va vorbi despre tratamentul arsurilor de gradul doi în videoclipul de mai jos:

Vă vom spune în continuare despre ce este și cum arată o arsură de gradul 3.

Al treilea

Acest grad este de obicei împărțit în încă 2 subcategorii. În fiecare caz, afectarea pielii este atât de profundă încât uneori chiar și țesutul subcutanat suferă. Dar, deoarece natura leziunii dermei variază ușor, a treia formă este împărțită după cum urmează:

• 3a. Leziunea afectează întreg dermul și stratul papilar subiacent, inclusiv componente importantețesături ( fibrele nervoase, vase etc.). Numai stratul cel mai adânc poate supraviețui acestei subcategorii de arsuri. Toate acestea afectează foarte mult posibilitatea regenerării independente chiar și a zonelor mici de leziune, dar totuși epitelizarea are loc, deși lent. De regulă, este marginal, adică țesut nou crește de la marginile rănii. Nu poate crește la mai mult de 2-3 cm de pielea sănătoasă.
• 3b. Chiar și straturile adânci sunt rănite. În zona rănii rămâne doar grăsime subcutanată, care nu are nicio capacitate de recuperare. Epitelizarea nu are loc și este necesar un transplant suplimentar.

Al treilea grad de vătămare este de obicei extins, astfel încât victima se încadrează în mai multe grupuri de risc simultan. Aceasta include riscul de:

• boala arsurilor,
• septicemie,
• infectii,
• pneumonie.

După vindecare, rămân și cicatricile, dar, spre deosebire de alte complicații, acestea nu pun viața în pericol și reprezintă un defect pur cosmetic.

În ciuda faptului că (comparativ cu primele două forme) arsura de gradul 3 este profundă, se referă în continuare la tipuri superficiale de răni. Se distinge prin manifestări precum:

1. Hiperemia.
2. Bule de diferite dimensiuni.
3. Edem.
4. Cruste.
5. Intoxicare severă.
6. Secreții sângeroase-mucoase.
7. Deshidratare.

Tratamentul se efectuează numai într-un spital, deoarece victima va fi supusă unei intervenții chirurgicale și necesită o terapie completă menită să prevină complicațiile. Prevenirea bolii arsurilor este deosebit de importantă.

Acest videoclip vă va spune despre arsura de gradul trei:

Al patrulea

Indiferent de amploarea pagubelor, arsurile de gradul al patrulea sunt considerate cele mai periculoase. Chiar dacă este concentrat într-o singură parte a corpului, poate duce chiar la amputare. Cu cel mai sever prognostic, daunele vor cauza moartea.

Este posibil să primiți o rănire de gradul 4 nu numai în momentul contactului cu focul deschis sau acidul, ci și când. Leziunile profunde afectează pielea, tendoanele, țesutul gras, fibrele musculare și oasele.

Diferențierea față de alte forme de arsură nu se face, deoarece această formă are simptome speciale:

• lipsa de sensibilitate și orice durere;
• crusta întunecată;
• comă cerebrală;
• deshidratare;
• edem.

Datorită crustei dense, umflarea crește foarte repede și pune presiune suplimentară asupra organelor afectate, ceea ce agravează semnificativ starea. Complicațiile se pot dezvolta rapid. Acest lucru este valabil mai ales pentru manifestările bolii arsurilor. Este foarte periculos dacă se dezvoltă umflarea în zona sternului, deoarece acest lucru va duce la pierdere rapidășansa de a salva victima.

Gradul al patrulea va avea prognostic favorabil numai dacă arderea este foarte limitată. În astfel de cazuri, perioada de tratament în sine durează câteva luni. Cu o zonă mare de răni, puțini reușesc să supraviețuiască. Vindecare și recuperare completă în situatii similare durează câțiva ani din cauza necesității multiplelor transplanturi de piele.

Gradul de arsura folosind exemplul unui picior

Determinarea zonei de vătămare

Indiferent de severitatea arsurii, este important să obțineți ajutor rapid. Un specialist va efectua diagnostice și va evalua natura daunelor. Severitatea leziunilor se va baza pe cât de mare este suprafața arsurii.

Iată câteva metode de măsurare a zonei de arsuri:

1. Zona de ardere conform „regula celor nouă”. Această tehnică este destul de rapidă; nu trebuie să utilizați instrumente pentru a efectua calcule. Corpul este împărțit în zone, fiecare dintre acestea fiind un multiplu de nouă. Deci, trunchiul pe ambele părți este de 18%, aceeași cifră pentru întreg membru inferior(include piciorul, coapsa și piciorul inferior). Se alocă 9%. membrului superiorși cap, iar încă 1% - perineu. Metoda oferă doar indicatori aproximativi, deoarece zonele diferitelor părți ale corpului sunt individuale și au dimensiuni diferite.
2. Metoda Postnikov pe acest moment nu sunt utilizate din cauza intensității ridicate a muncii a procesului. Procedura în sine implică aplicarea de celofan sau șervețele subțiri de tifon pe corp și trasarea conturului arsurii de-a lungul acestuia. Apoi, folosind conturul rezultat, se calculează aria leziunii.
3. Zona de ardere conform „regula palmei” una dintre cele mai simple. În mod convențional, palma este luată ca o dimensiune egală cu 1% din suprafața totală a corpului victimei.
4. Schema Vilevin este o stampila speciala pe care se aplica o silueta umana. Zona afectată de pe o astfel de ștampilă este pictată și se determină amploarea rănirii. Aceasta se face pe hârtie milimetrică în culori corespunzătoare gradului.
5. Tehnica Browder și Land folosit adesea pentru victimele mici. Astfel, în copilărie, zona șoldurilor este de 5,5%, picioare și picioare - 8,5%, gât și cap - 21%, trunchi - 16%. Ca și la adulți, perineul ocupă 1% din corp.

Regula palmierului

De mare importanță sunt și adâncimea arsurii, zona pe care a afectat-o ​​și dacă a provocat leziuni suplimentare (fracturi, otrăviri etc.). Luat împreună, acest lucru are un impact semnificativ asupra prognozei generale.

În videoclipul de mai jos, fata vorbește despre gradele de arsură și primul ajutor pentru ei:

1). Regula palmierului(Metoda lui I.I. Glumov) este utilizată pentru a evalua arsurile mici: zona palmei unei persoane = 1% din suprafața corpului său.

2). Regula celor nouă(Metoda Wallace) se folosește pentru arsuri extinse: cap și gât = 9% din suprafața corpului, braț = 9%, coapsă = 9%, picior = 9%; iar spatele = 18%, piept și stomac - 18%.

3). Metoda Postnikov: suprafața arsurii este conturată pe folie de plastic, după care aria se calculează pe hârtie milimetrică specială.

4). Schema G.D. Vilyavina este destinat atât pentru documentare, cât și pentru calcularea zonei arsurii și reprezintă conturul suprafețelor din față și din spate ale corpului, în timp ce arsurile de diferite adâncimi sunt indicate în culori diferite (gradul I - galben, II - roșu, IIIA - dungi albastre, IIIB - albastru solid, IY – negru).

Este posibilă o combinație de metode (de exemplu, o combinație între regula palmei și regula nouă).

Aria arsurii unui copil poate fi calculată folosind tabelul:

Momentan folosit des formula pentru desemnarea arsurilor conform Yu.Yu.Dzhanelidze: numărătorul fracției indică suprafața afectată în procente (cu procentul de arsuri adânci între paranteze), iar numitorul este gradul de arsură. În plus, factorul etiologic este indicat înaintea fracțiunii, iar zona afectată după aceasta.

Boala arsurilor Tulburările generale ale organismului se observă cu arsuri extinse și profunde și se numesc boala arsurilor.

Boala arsurilor la persoanele tinere și de vârstă mijlocie se dezvoltă atunci când o arsură profundă afectează mai mult de 15% din suprafața corpului; la copii și vârstnici, poate fi observată și cu o zonă mai mică de arsură profundă, limitată la 5-10. % din piele.

În timpul unei arsuri, există 4 etape:

1). Arde șoc(primele 3 zile)

– apare cu arsuri profunde care acoperă o suprafață de 15-20% din suprafața corpului.

Două mecanisme joacă un rol în dezvoltarea sa:

Iritația unui număr mare de terminații nervoase. Acest lucru determină excitarea sistemului nervos simpatic, ceea ce duce la vasospasm, redistribuirea sângelui și scăderea volumului sanguin.

Eliberat în caz de vătămare termică un numar mare de mediatori inflamatori, care provoacă pierderi severe de plasmă, hemoliză, microcirculație afectată, echilibru apă-sare și funcție renală. Sângele este depus în organele interne. Prin suprafața de ardere merge puternic evaporarea apei.

Deficiența BCC duce la hipoxie și la dezvoltarea acidozei. Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, se dezvoltă retenția urinară, ceea ce duce la dezvoltarea uremiei.

Diferențele dintre șocul de arsură și șocul traumatic:

Perioada de excitație (faza erectilă) este mai lungă și mai pronunțată.

Fără pierderi de sânge.

Pierdere severă de plasmă.

• Tensiunea arterială scade oarecum mai târziu.

Conform evoluției clinice, există 3 grade de șoc de arsură:

Arde șoceugrade(cu o arsură de 15-20% din suprafața corpului) se caracterizează prin agitație, tahicardie ușoară până la 100 pe minut și este posibilă dezvoltarea oliguriei.

Arde șocIIgrade(cu afectarea a 20-60% din suprafața corpului) se caracterizează prin letargie, tahicardie până la 120 pe minut, o scădere a tensiunii arteriale la 80 mm Hg, o scădere a diurezei până la anurie.

Arde șocIIIgrade(cu afectare a mai mult de 60% din suprafața corpului) se caracterizează printr-o afecțiune extrem de gravă: letargie severă, puls sub formă de fir de până la 140 pe minut, tensiunea arterială scade sub 80 mm Hg, ceea ce duce la o scădere a aportului de sânge organelor interne, acidoză, hipoxie și anurie. Dezvoltarea ulcerelor gastro-intestinale acute (ulcere curling) este caracteristică. Temperatura corpului scade adesea la 36 o C și mai jos.

2). Arde toxemia(3-15 zile)

– caracterizată prin intoxicație (greață, piele palidă, tahicardie, insuficiență cardiacă, psihoză) asociată cu acumularea de produse de descompunere a rănilor de arsuri în sânge:

Toxine nespecifice: histamina, serotonina, prostaglandine, produse de hemoliză.

Toxine specifice de ardere: glicoproteine ​​cu specificitate antigenă, lipoproteine ​​„arde” și oligopeptide toxice („molecule mijlocii”).

3). Septicotoxemie arsuri(straturi pe stadiul de toxemie, începând din ziua 4-5)

– începe din momentul respingerii crustei arsurii, deoarece aceasta creează condiții pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase - supurația plăgii, pneumonia, flegmonul etc. Pacienții cu arsuri extinse pot dezvolta sepsis. Perioada de septicotoxemie durează de obicei aproximativ 2 săptămâni (până la închiderea plăgii de arsură).

Este recomandabil să împărțiți stadiul de septicotoxemie în 2 perioade:

De la începutul respingerii crustei până la curățarea completă a rănii. Pacienții au apetit scăzut, febră mare, se pot dezvolta tahicardie, anemie, hepatită toxică și pielonefrită.

Faza plăgii granulare. Această fază se caracterizează prin apariția diferitelor complicații infecțioase: pneumonie, ulcere gastrointestinale acute (de obicei în bulbul duodenal și antrul stomacului). Este posibilă generalizarea infecției - sepsis ars (devreme - înainte de curățarea plăgii de arsură sau târziu - după curățare).