Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

O tehnică blândă de drenare a cavităților patologice din plămâni prin introducerea drenajului printr-un trocar este folosită de mult timp. Ulterior, această metodă a fost folosită în principal pentru tratarea pacienților cu tuberculoză pulmonară, iar apoi supurația acută a plămânilor, în principal abcese. În tratamentul gangrenei pulmonare s-a folosit rar drenajul prin toracenteză. Astfel, Gross (citat de A. Brunner, 1942) a tratat astfel cu succes 3 bolnavi cu gangrenă pulmonară, dintre care 3 s-au vindecat, iar în 1 s-a format o cavitate pulmonară reziduală. A. Brunner (1942) a folosit drenajul prin toracenteză la 2 pacienţi cu gangrenă pulmonară pentru a se pregăti pentru pneumotomia ulterioară.

În URSS, metoda de drenaj prin toracenteză la pacienții cu abcese și cangrenă pulmonară a fost utilizată pentru prima dată în spital la sugestia lui I. S. Kolesnikov. clinica chirurgicala VMA numit după. S. M. Kirov în 1968. Rezultatele preliminare ale acestui tratament au fost prezentate în 1969 de L. S. Lesnitsky, iar apoi rezumate de acesta în teza sa de doctorat (1970). Ulterior, au apărut numeroase rapoarte despre utilizarea acestei metode la pacienții cu abcese pulmonare și doar câteva rapoarte privind tratamentul pacienților cu gangrenă pulmonară cu toracenteză și drenaj. Astfel, V. Vainrub et al. (1978), după ce au obținut recuperarea la toți cei 3 pacienți pe care i-au observat cu o formă limitată de gangrenă pulmonară, propun drenajul prin toracenteză în aceste cazuri ca alternativă la lobectomie.

E. Cameron, J. Whitton (1977) au folosit drenajul prin toracenteză în loc de lobectomie la 7 pacienţi cu forme limitate şi răspândite de gangrenă pulmonară cauzată de bacilul Friedlander. Un dren gros de cauciuc a fost introdus în cavitatea de carie din plămân prin patul fragmentului de coastă îndepărtat anterior. Toți pacienții și-au revenit. P. M. Kuzyukovich (1978), care sugerează în astfel de cazuri ca metoda independenta drenaj prin toracenteză. Din cei 33 de pacienți pe care i-a observat, 14 și-au revenit, în 6 procesul a progresat forma cronica. 13 pacienți au murit.

Rezultatele obţinute nu pot fi considerate satisfăcătoare, mai ales că nici trecerea procesului la o formă cronică nu poate fi numită succes. Recomandabilitatea utilizării toracentezei și drenajului cavităților pulmonare la pacienții cu gangrenă în vederea pregătirii pentru rezecție a fost indicată de E. A. Wagner și colab. (1980).

În lotul de pacienți pe care l-am observat, tratamentul a 23 de pacienți cu gangrenă pulmonară a început cu drenaj prin toracenteză. La 16 dintre ei a fost ineficient, iar acești pacienți au suferit ulterior rezecție pulmonară sau pneumotomie. În 7 cazuri, drenajul prin toracenteză a fost singura metodă de tratament (Tabelul 1).

tabelul 1

Drenajul cavităţilor pulmonare prin toracenteză la pacienţii cu gangrenă pulmonară

Esența metodei este introducerea unui tub de drenaj în cavitatea distructivă printr-un trocar după puncția preliminară a abcesului și toracenteza peretelui toracic. Tehnica de drenare a abceselor pulmonare prin toracenteză a fost dezvoltată în clinica noastră de L. S. Lesnitsky. Este descrisă în detaliu în monografia lui I. S. Kolesnikov și V. S. Vikhrnev „Abcese pulmonare” (1973).

Pentru a asigura un flux constant de puroi prin drenaj, acesta din urmă poate fi lăsat deschis sub un pansament gros de tifon de bumbac care absoarbe puroi, sau conectat la un alt tub de drenaj coborât sub apă conform lui Bulau-Petrov. Puteti folosi si drenaj in vid cu un vid usor care nu depaseste 1,96-2,94 kPa (20-30 cm de coloana de apa). Trebuie subliniat faptul că vidul mare creat în cavitatea distructivă poate provoca sângerări arozive.

Cel mai element important drenaj cavități purulente toracenteza este igienizarea sistematică a acestora printr-un tub de drenaj soluții antiseptice. După administrarea primei porțiuni de soluție, reacția pacientului poate fi folosită pentru a evalua starea bronhiilor care drenează abcesul. Dacă bronhiile sunt permeabile, apare imediat o tuse și pacientul tusește spută purulentă și soluția injectată. Dacă tusea nu apare, atunci bronhiile sunt obstrucționate. În acest caz, seringa este deconectată de la drenaj, pacientul este rugat să tușească, după care soluția injectată împreună cu puroiul curge prin drenaj. Aproximativ 200 ml de soluție se folosesc în porții fracționate în timpul unei spălări. Clătirea cavității trebuie să continue până când ultimele părți ale soluției care curge prin drenaj devin transparente și nu conțin puroi. Starea pacientului trebuie monitorizată și dacă obosește sau amețește, trebuie să înceteze clătirea cavității.

Eficacitatea tratamentului poate fi apreciată atât prin modificările stării și bunăstării pacientului, cât și prin datele din studiile de laborator și radiologice. Adesea, în primele zile după operație, cantitatea de spută eliberată la tuse crește, ceea ce indică restabilirea permeabilității bronhiilor drenante. Dacă în 5-7 zile cantitatea de scurgere purulentă prin drenaj scade și caracterul acesteia se schimbă, cantitatea și caracterul sputei scade (adesea inițial mirositoare și groasă, devine treptat mai lichidă, mucopurulentă și apoi mucoasă inodoră), temperatura scade organismul si starea generala a pacientului se imbunatateste, apoi drenajul prin toracenteza poate fi considerat eficient si este indicata continuarea acestuia.

Nicio imbunatatire starea generala, febră persistentă, secreții abundente de spută purulentă, în curs de desfășurare modificări patologice leucocitele, nivelul lichidului determinat radiologic în cavitatea în care se află drenajul, determină necesitatea unui drenaj mai extins - pneumotomie sau rezecție. Este periculos să persisti în tratarea pacienților cu gangrenă pulmonară prin drenaj folosind toracenteză, deoarece procesul din plămân poate începe să progreseze și cel mai mult. moment favorabil pentru a finaliza operația va fi ratată.

Dacă cursul procesului este favorabil, drenajul poate fi îndepărtat de îndată ce temperatura corpului și compoziția leucocitelor se normalizează, separarea sputei purulente și puroiului prin drenaj se oprește și examinare cu raze X se va stabili dispariția infiltrației inflamatorii în circumferința cavității, dimensiunea acesteia va scădea și nu va exista un nivel orizontal de lichid în ea, așa cum se poate observa în observația de mai sus.

Pacientul Z., 61 de ani, a fost internat în clinică pe 13 august 1968 cu plângeri de slăbiciune, durere în jumătatea dreaptă cufăr, tuse cu spută purulentă până la 150 ml pe zi. S-a îmbolnăvit grav acum 1 lună după hipotermie. După 1 săptămână, a fost internată cu diagnostic de gripă. departamentul terapeutic, unde au diagnosticat inițial lobul superior drept pneumonie lobară. Pacientul a fost tratat cu morfociclină, dar starea nu s-a îmbunătățit, miros neplăcut la respirație și apoi spută purulent-putrefactivă.

La internarea în clinică, starea era gravă. Febră mare(până la 38,5 C). S-a observat paloarea severă a pielii și epuizarea pacientului. Puls 120 pe minut, ritmic, umplere satisfăcătoare. Tensiune arterială 18/12 kPa (135/90 mm Hg). De mai sus plămânul drept s-a observat o scurtare a sunetului de percuție, iar în timpul auscultării s-au auzit respirații slăbite cu o tentă amforică și numeroase zgomote umede. Test de sânge: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 până la 12 grade/l, l. 8,4 10 la a 9-a putere/l, p. 19%, p. 58%, limfa. 15%, de ex. 1%, al meu. 7%. Proteine ​​totale 50 g/l. A/G 0,4.

X-ray 08/14/68 - o cavitate uriașă distructivă cu un nivel larg de lichid, ocupând aproape întregul lob superior plămânul drept. La 15 august 1968, cavitatea a fost drenată prin toracenteză din fosa subclaviei (Fig. 1), timp în care s-au îndepărtat simultan circa 300 ml de puroi gros. După ce a spălat cavitatea plămânului prin drenaj în timpul primei nopți, pacientul a mai tusit încă 300 ml de puroi gros amestecat cu sânge. Pansamentele erau îmbibate cu puroi și cearceafuri. În timpul igienizării, prin drenaj au apărut mici capturi timp de câteva zile. țesut pulmonar. În primele 5 zile după drenaj, cantitatea zilnică de spută a scăzut și s-a ridicat la 200, 150, 100, 50 și, respectiv, 30 ml. În a 6-a zi, starea pacientului s-a îmbunătățit: a avut poftă de mâncare și „a devenit mai ușor să respire”. Temperatura corpului a revenit la normal după o săptămână. Radiografia după 9 zile (Fig. 2) arată o scădere a dimensiunii cavității, absența lichidului în ea, iar drenajul este situat la baza cavității. Drenajul a fost îndepărtat după 2 săptămâni. Pacientul a fost externat cu o cavitate reziduală uscată. Timp de 1 an și jumătate s-a simțit bine, cavitatea pulmonară reziduală uscată a fost păstrată.

Orez. 1. Gangrena lobului superior al plămânului drept în stadiul unui abces gigant, a cărui cavitate a fost drenată prin toracenteză

Orez. 2. O cavitate mare uscată în lobul superior al plămânului drept, rămasă după evacuarea puroiului și a zonelor necrotice ale plămânului printr-un tub de drenaj.

Au existat puține complicații după drenaj prin toraconcenteză la lotul de pacienți analizat. La toți pacienții a fost observat un emfizem subcutanat ușor în zona tubului de drenaj. Într-un singur caz, drenajul a fost complicat de flegmonul țesuturilor moi ale peretelui toracic.

După cum se vede din tabel. 1, drenaj cavitatea pulmonară toracenteza nu a fost suficient de eficientă la 16 pacienţi; au fost supuşi operatii repetate. La doar 2 pacienți, după igienizare, starea s-a îmbunătățit, la 4, efectul drenajului a fost discutabil, iar la 10, drenajul prin toracenteză nu a avut efect. Motivele pentru aceasta au fost progresia gangrenei pulmonare, prezența cavități multiple distrugerea și sechestrarea mare a țesutului pulmonar.

Drenajul prin toracenteză a fost singura metodă de tratament la 2 pacienţi cu forme de gangrenă pulmonară extinsă şi la 5 pacienţi cu forme limitate de gangrenă pulmonară. 6 persoane au fost externate din clinică. La 5 pacienți, au fost drenate cavități pulmonare uriașe cu niveluri de lichide formate după dezintegrarea purulent-putrefactivă a zonelor necrotice ale țesutului pulmonar (gangrenă pulmonară în stadiul de abces gigant). Igienizarea cavităților prin drenaj a fost eficientă, iar pacienții au fost externați cu cavități pulmonare reziduale uscate. Un pacient a murit cu gangrenă bilaterală a plămânilor, care s-a dezvoltat pe fondul agranulocitozei și astm bronsic. Starea ei era extrem de gravă și nu alta interventie chirurgicala ea nu ar suporta.

Analiza rezultatelor tratamentului gangrenei pulmonare prin drenaj prin toracenteză a condus la concluzia că, ca metodă independentă, poate fi utilizată numai la pacienții cu cavități mari distructive care conțin puroi sau sechestre mici care nu au fost încă respinse. În aceste din urmă cazuri, pare indicat să se administreze enzime proteolitice prin drenaj pentru a accelera liza zonelor moarte ale țesutului pulmonar.

Drenajul prin toracenteză poate fi folosit și în scopuri de detoxifiere și accelerare a golirii puroiului prin bronhii la acei pacienți în care rezecția și chiar pneumotomia pun viața în pericol. risc mare. Utilizarea drenajului cavităților pulmonare prin toracenteză pentru pregătirea rezecției este nejustificată din cauza riscului de complicații și a formării unei fistule toracice, a cărei eliminare necesită, de obicei, un mic, dar nedorit în situație acută. infecție purulentă intervenție chirurgicală.

Kolesnikov I.S., Lytkin M.I., Lesnitsky L.S.

Gangrenă pulmonară și piopneumotorax

Drenaj cavitatea pleurala, sau toracenteza, este prescrisă dacă pacientul a acumulat lichid sau exces de aer în interiorul acestei cavități. Operația presupune introducerea unui tub special de drenaj prin cavitatea pleurală pentru a elimina aerul sau lichidul.

Cu un drenaj atent, riscul de complicații este redus la minimum și multe boli care pot pune viața în pericol pot fi vindecate.

Pleural tub de drenaj este instalat de un medic care cunoaște bine tehnica acestei proceduri. Dar în în caz de urgență Toracenteza poate fi efectuată de orice medic, Priceput în ale tehnologiei efectuarea. Pentru a plasa tubul, se folosesc cleme Kelly sau cleme hemostatice, un tub toracic, suturi și tifon.

Nu este necesară o pregătire specială a pacientului pentru procedură, doar în unele cazuri este necesară sedarea - una dintre tehnicile de anestezie care permite pacientului să suporte mai ușor proceduri medicale neplăcute.

Principalele indicații pentru drenaj sunt acumulările de exudat (lichid format în timpul procese inflamatorii), sânge sau puroi. În plus, indicațiile pentru drenaj pot fi acumularea de aer între lobii pleurei. Cauza acumulării poate fi diverse boli sau stări patologice:

• hemotorax, pneumotorax;
• empiem pleural;
• drenaj după intervenție chirurgicală.

Pneumotoraxul, care este spontan, se dezvoltă de obicei la tineri după alveolele din partea superioară a rupturii pulmonare. La persoanele în vârstă, această boală se dezvoltă din cauza rupturii alveolelor din cauza emfizemului. Cauza pot fi, de asemenea, leziunile suferite în timpul accidentelor de transport, deoarece acestea sunt adesea însoțite de leziuni închiseși pneumotorax.

Pneumotoraxul traumatic în cele mai multe cazuri este cauzat de fracturi de coastă. De exemplu, în timpul unei fracturi, o coastă poate răni plămânul, din care iese un anumit volum de aer și se dezvoltă un pneumotorax tensionat.

Necesitatea drenării cavității pleurale în pneumotorax apare atunci când apar simptomele unei forme severe a bolii: emfizem, insuficiență respiratorie.

Drenajul cavității pleurale se efectuează în mod necesar în cazul emfizemului pleural - aceasta este una dintre indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală. Tratamentul emfizemului nu depinde de cauzele bolii. Măsuri de tratament se reduce la lipirea pleurei și drenarea timpurie a lichidului rezultat. Toracenteza poate fi complicată în unele cazuri, de exemplu, dacă s-au format pungi de lichid. Atunci pentru vindecare completă va fi necesară intervenția chirurgicală.

După toracenteză, pacientului i se prescrie tratament. În acest caz, alegerea medicamentului depinde de tipul de agent cauzal de emfizem și de gradul de rezistență al acestuia la medicamente.

Drenajul cavității pleurale în caz de emfizem nu dă întotdeauna rezultate în formarea unei fistule bronhopleurale sau a cordonelor pleurale.

O altă indicație pentru drenaj este operația efectuată. Drenajul cavității pleurale după intervenția chirurgicală se efectuează pentru a elimina complet lichidul și a menține presiunea optimă. Dacă plămânul nu a fost afectat în timpul operației, se instalează un dren perforat pe linia mediaxilară, sub diafragmă. Dacă plămânul a fost deteriorat sau țesutul pulmonar a fost rezecat, în cavitatea pleurală sunt instalate două drenuri.

Tehnica de manipulare

Pentru drenajul pleural se folosesc tuburi: sintetice sau din cauciuc. Cel mai adesea, tehnica presupune utilizarea unui tub de cauciuc lung de 40 cm, care are la capăt mai multe orificii.

Premedicația cu opiacee este prescrisă cu 30 de minute înainte de toracenteză. Pacientul trebuie să fie în poziție șezând, aplecat ușor în față și sprijinindu-se pe un scaun sau pe masă.

Apoi, marcați locația tubului. Dacă se efectuează drenajul cavității pleurale pentru pneumotorax, atunci tubul este instalat în al patrulea spațiu intercostal. În alte cazuri - în al cincilea sau al șaselea. Pielea este tratată cu un medicament antiseptic. În primul rând, se efectuează o puncție de testare - este concepută pentru a confirma acest lucru acest loc chiar există aer sau alte materii străine: puroi, sânge etc. Specialiștii efectuează o puncție de test într-o unitate medicală.

După puncție, este selectat un tub, a cărui dimensiune este determinată de tipul de substanță care trebuie îndepărtată:

• mare - pentru drenarea puroiului și a sângelui;
• mediu - pentru lichid seros;
• mic - pentru a elimina aerul.

După procedura de puncție, tubul de drenaj este direcționat prin tract către cavitatea toracică, închis cu o sutură de șnur de poșetă. Tubul este suturat de peretele toracic și fixat cu un bandaj.

Tubul toracic este conectat la un recipient de apă care nu permite aerului să intre în cavitatea toracică; revărsatul se va produce fără aspirație (în empiem) sau cu aspirație (în pneumotorax). După instalarea tubului, este necesar să se verifice corectitudinea poziției acestuia; pentru aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie.

Posibile complicații

Tubul este îndepărtat numai după ce starea care a servit ca indicație pentru instalarea sa s-a rezolvat. Pentru a scoate tubul în caz de pneumotorax, se lasă mai întâi într-un recipient cu apă pentru ceva timp, astfel încât după aceasta îndepărtarea plămânilor a fost îndreptată.

Când scoateți tubul, pacientul trebuie să respire adânc și apoi să expire cât mai puternic posibil. Tubul este îndepărtat atunci când expirați. Zona în care era tubul este acoperită cu tifon uns pentru a evita dezvoltarea pneumotoraxului. Dacă indicația de drenaj este hemotoraxul sau revărsatul, tubul este îndepărtat după ce cantitatea de scurgere este redusă la 100 ml zilnic.

Unele complicații pot apărea după toracenteză. În unele cazuri, infecția începe din cauza eliminării incomplete a puroiului sau a reacumulării acestuia.

Drenajul cavității pleurale, sau toracenteza, este prescrisă dacă pacientul a acumulat lichid sau exces de aer în interiorul acestei cavități. Operația presupune introducerea unui tub special de drenaj prin cavitatea pleurală pentru a elimina aerul sau lichidul.

Cu un drenaj atent, riscul de complicații este redus la minimum și multe boli care pot pune viața în pericol pot fi vindecate.

Tubul toracic este introdus de un medic care cunoaște bine tehnica acestei proceduri. Dar în cazuri de urgență, toracenteza poate fi efectuată de orice medic care cunoaște tehnica. Pentru a plasa tubul, se folosesc cleme Kelly sau cleme hemostatice, un tub toracic, suturi și tifon.

Nu este necesară o pregătire specială a pacientului pentru procedură, doar în unele cazuri este necesară sedarea - una dintre tehnicile de anestezie care permite pacientului să suporte mai ușor proceduri medicale neplăcute.

Principalele indicații pentru drenaj sunt acumulări de exsudat (fluid format în timpul proceselor inflamatorii), sânge sau puroi. În plus, indicațiile pentru drenaj pot fi acumularea de aer între lobii pleurei. Cauza acumulării poate fi diferite boli sau stări patologice:

• hemotorax, pneumotorax;
• empiem pleural;
• drenaj după intervenție chirurgicală.

Pneumotoraxul, care este spontan, se dezvoltă de obicei la tineri după alveolele din partea superioară a rupturii pulmonare. La persoanele în vârstă, această boală se dezvoltă din cauza rupturii alveolelor din cauza emfizemului. Cauza pot fi și leziunile primite în timpul accidentelor de transport, acestea fiind adesea însoțite de leziuni închise și pneumotorax.

Pneumotoraxul traumatic în cele mai multe cazuri este cauzat de fracturi de coastă. De exemplu, în timpul unei fracturi, o coastă poate răni plămânul, din care iese un anumit volum de aer și se dezvoltă un pneumotorax tensionat.

Necesitatea drenării cavității pleurale în pneumotorax apare atunci când apar simptomele unei forme severe a bolii: emfizem, insuficiență respiratorie.

Drenajul cavității pleurale se efectuează în mod necesar în cazul emfizemului pleural - aceasta este una dintre indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală. Tratamentul emfizemului nu depinde de cauzele bolii. Măsurile terapeutice se reduc la lipirea straturilor pleurei și drenarea precoce a lichidului rezultat. Toracenteza poate fi complicată în unele cazuri, de exemplu, dacă s-au format pungi de lichid. Apoi va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru vindecarea completă.

După toracenteză, pacientului i se prescrie tratament. În acest caz, alegerea medicamentului depinde de tipul de agent cauzal de emfizem și de gradul de rezistență al acestuia la medicamente.

Drenajul cavității pleurale în caz de emfizem nu dă întotdeauna rezultate în formarea unei fistule bronhopleurale sau a cordonelor pleurale.

O altă indicație pentru drenaj este operația efectuată. Drenajul cavității pleurale după intervenția chirurgicală se efectuează pentru a elimina complet lichidul și a menține presiunea optimă. Dacă plămânul nu a fost afectat în timpul operației, se instalează un dren perforat pe linia mediaxilară, sub diafragmă. Dacă plămânul a fost deteriorat sau țesutul pulmonar a fost rezecat, în cavitatea pleurală sunt instalate două drenuri.

Tehnica de manipulare

Pentru drenajul pleural se folosesc tuburi: sintetice sau din cauciuc. Cel mai adesea, tehnica presupune utilizarea unui tub de cauciuc lung de 40 cm, care are la capăt mai multe orificii.

Premedicația cu opiacee este prescrisă cu 30 de minute înainte de toracenteză. Pacientul trebuie să fie în poziție șezând, aplecat ușor în față și sprijinindu-se pe un scaun sau pe masă.

Apoi, marcați locația tubului. Dacă se efectuează drenajul cavității pleurale pentru pneumotorax, atunci tubul este instalat în al patrulea spațiu intercostal. În alte cazuri - în al cincilea sau al șaselea. Pielea este tratată cu un medicament antiseptic. În primul rând, se efectuează o puncție de testare - este concepută pentru a confirma că într-adevăr există aer sau alte materii străine într-un anumit loc: puroi, sânge etc. Specialiștii efectuează o puncție de test într-o unitate medicală.

După puncție, este selectat un tub, a cărui dimensiune este determinată de tipul de substanță care trebuie îndepărtată:

• mare - pentru drenarea puroiului și a sângelui;
• mediu - pentru lichid seros;
• mic - pentru a elimina aerul.

După procedura de puncție, tubul de drenaj este direcționat prin tract în cavitatea toracică și închis cu o sutură cu șnur de poșetă. Tubul este suturat de peretele toracic și fixat cu un bandaj.

Tubul toracic este conectat la un recipient de apă care nu permite aerului să intre în cavitatea toracică; revărsatul se va produce fără aspirație (în empiem) sau cu aspirație (în pneumotorax). După instalarea tubului, este necesar să se verifice corectitudinea poziției acestuia; pentru aceasta, pacientul este trimis pentru radiografie.

Posibile complicații

Tubul este îndepărtat numai după ce starea care a servit ca indicație pentru instalarea sa s-a rezolvat. Pentru a îndepărta tubul pentru pneumotorax, acesta este mai întâi lăsat într-un recipient cu apă pentru o perioadă pentru a permite plămânului să se extindă după ce este îndepărtat.

Când scoateți tubul, pacientul trebuie să respire adânc și apoi să expire cât mai puternic posibil. Tubul este îndepărtat atunci când expirați. Zona în care era tubul este acoperită cu tifon uns pentru a evita dezvoltarea pneumotoraxului. Dacă indicația de drenaj este hemotoraxul sau revărsatul, tubul este îndepărtat după ce cantitatea de scurgere este redusă la 100 ml zilnic.

Unele complicații pot apărea după toracenteză. În unele cazuri, infecția începe din cauza eliminării incomplete a puroiului sau a reacumulării acestuia.

Drenajul cavității pleurale (toracenteză) este procesul de introducere a unui tub special de drenaj printr-un mic incizie chirurgicală. Este prescris pentru a elimina excesul de lichid și aer din cavitatea pleurală.

Indicații pentru drenajul pleural

Principala indicație pentru drenaj este deteriorarea toracic, datorită căruia puroiul, sângele sau exudatul începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă după intervenție chirurgicală. În acest caz, tubul de drenaj este ținut în stern până când lichidul dispare complet.

Introducerea unui tub de drenaj poate fi, de asemenea, necesară dacă sunt prezenți următorii factori:

• acumularea de aer între petalele pleurei;
• empiem (acumulare de puroi);
• revărsate pleurale natură malignă;
• revărsate pleurale benigne (copioase sau repetate);
• pneumotorax și hidrotorax.

Tehnica de colectare a puncțiilor

Pentru a colecta o puncție, medicul așează pacientul pe o masă de toaletă. Pacientul își așează picioarele pe un suport special și își sprijină trunchiul pe un scaun. Mâna de pe partea de manipulare este aruncată pe antebrațul opus.

Pe parcursul întregii proceduri, medicul poartă mănuși sterile și o mască. În primul rând, anesteziază locul puncției, ca și cu operatie normala. Pacientul este mai întâi testat pentru a exclude un medicament anestezic reactie alergica. Este important de reținut că ameliorarea durerii nu este numai piele, dar de asemenea țesut subcutanat cu muschii intercostali.

Apoi, este produs folosind o seringă. Se efectuează pe o zonă care se află chiar deasupra marginii superioare a coastei. Acul se introduce foarte atent până trece complet prin țesutul intercostal. Când specialistul încetează să simtă rezistență din partea acului sub presiune, înseamnă că acesta a ajuns la locul dorit.

Poziția puncției trebuie respectată cu exactitate, altfel există riscul de deteriorare a arterei. După aceasta, medicul retrage încet pistonul seringii pentru a verifica prezența lichidului în cavitate.

Următorul pas este verificarea cavității pleurale pentru prezența aerului. Procedura de puncție se repetă folosind un ac steril. Fixat pe duză dispozitiv special pentru a determina presiunea - un manometru. Dacă scara arată valori mai mici presiune atmosferică, ceea ce înseamnă că nu există abateri de la normă. ÎN in caz contrar pacientul este pregătit pentru drenaj.

Dacă în seringă există lichid în timpul puncției, atunci se efectuează drenajul. La locul injectării, medicul face o mică incizie cu un bisturiu, a cărei lățime nu depășește 1 cm. Apoi, cu mișcări de rotație, specialistul introduce trocarul, după care îi scoate stilul și introduce un tub de drenaj în mânecă. Pentru a preveni intrarea aerului, partea din spate este experimentat cu o clemă specială.

Capătul tăiat al tubului este lansat printr-un tub, chiar deasupra căruia există două găuri laterale asimetrice. Acest lucru trebuie făcut cu mare atenție pentru a preveni intrarea puncției superioare în cavitatea pleurală.

Toate manipulările de mai sus sunt efectuate foarte rapid pentru a preveni intrarea aerului în camera pleurală. Instrumentele trebuie sterilizate și pregătite în prealabil; în timpul toracentezei, toate sunt la îndemână de către un specialist. Când tubul de drenaj este introdus la adâncimea necesară, țesutul din jur este sigilat cu o sutură specială, care asigură etanșeitatea zonei de inserție.

Cu miscari foarte atente, specialistul scoate tubul, in timp ce tine tubul pentru a nu-si pierde pozitia. Lichidul care apare în cateter indică corectitudinea acestei proceduri.

Conectarea unității de aspirație

Acțiunile ulterioare vizează conectarea unității de aspirație, care este utilizată ca:

• sistem Subbotin-Perthes;
• aspiratie electrica cu alimentare cu apa.

Adezivul asigură etanșeitatea tuturor elementelor. Efectuarea drenajului folosind această metodă ajută la reducerea presiunii în cavitatea pleurală. După ce efectul medicamentului anestezic dispare, anestezicul este reintrodus.

Pentru a elimina drenajul, trebuie să slăbiți puțin cusăturile. Pacientul își ține respirația în timpul acestei manipulări. Zona afectată este strânsă cu o sutură liberă, după care se fixează un bandaj special.

Drenaj pleural pentru pneumotorax

Pneumotoraxul apare ca urmare a rupturii alveolelor, care are loc în lobii superiori ai plămânilor. Cel mai adesea, această afecțiune apare în rândul populației tinere. Se dezvoltă ca urmare a unui traumatism la nivelul regiunii toracice.

Emfizem al cavităţii pleurale sau lipsa de oxigen este extrem de simptome alarmante, la primele lor manifestări se efectuează drenaj. Este important de menționat că manifestările de emfizem și acumularea de exsudat sunt indicații cheie la drenajul pleural. Drenajul vă permite să mențineți presiunea scăzută și să pompați exudatul din cavitatea pleurală după intervenție chirurgicală. Dacă plămânii nu sunt afectați, se introduce un tub de drenaj, în caz contrar două.

Procedură

Drenajul începe cu pregătirea a două tuburi de drenaj cu orificii, care au tăieturi speciale la capăt. Medicul așează pacientul, își înclină corpul ușor înainte și fixează poziția cu un scaun sau orice alt obiect. Puncția se face din al 4-lea spațiu intercostal. Consistența sa determină tipul de cateter care va fi utilizat în timpul manipulării:

• în prezența aerului, utilizați tuburi mici;
• mucusul este îndepărtat cu un cateter mijlociu;
• pentru glugă cheaguri de sângeși puroi folosind tuburi mari.

Dacă retragerea zilnică nu depășește 100 ml, capătul exterior al tubului este coborât într-un recipient cu apă. Pacientul face atunci respiratie adancași expirați încet, în timp ce specialistul scoate tubul. Pe locul de inserție se aplică tifon înmuiat în ulei.

Utilizarea drenajului activ promovează îndepărtarea mai eficientă a conținutului patologic. Acțiunea sa se bazează pe reducerea presiunii la capătul sistemului de evacuare. Ieșire completă exudatul este asigurat prin pompare forțată. În cavitatea pleurală se introduc 1 sau 2 catetere (din clorură de polivinil sau silicon) cu deschideri stenotice. În acest caz, trebuie să existe o etanșare completă la joncțiunea cu țesăturile. Celălalt capăt al tubului este conectat la o cameră închisă unde presiunea este eliberată. Funcțiile camerei pot fi îndeplinite atât de dispozitive manuale, cât și automate, de exemplu, un jet de apă.

Ce metode de drenaj există?

Specialiști tari diferite s-au îmbunătățit de mult timp drenaj pleural, dezvoltând noi metode de implementare a acestuia. Abordări moderne nu numai că a simplificat sarcina medicilor, dar a redus semnificativ timpul de manipulare în sine:

• Metoda de vid închis.
• Metoda lui Subbotin.
• Aspirația activă.

Se colectează într-un recipient medical apa fiartași închideți ermetic cu un capac de cauciuc. Procesul de răcire a lichidului este însoțit de vid. Atunci când este conectat la un cateter de excreție, se pot extrage până la 180 ml de exudat.

Metoda de vid închis

Ideea este de a pompa aer dintr-un recipient sigilat Seringă pentru Jane, după care se leagă un tub la acesta. O condiție importantă aceasta metoda este etanșeitatea completă a vasului.

Metoda subbotin

Pentru aceasta metoda veti avea nevoie de 2 recipiente sigilate, care se vor fixa unul deasupra celuilalt cu ajutorul unui tub. Din partea de sus apa va curge spre jos, crescând astfel spatiu liber. Vidul rezultat face ca aerul să fie atras în recipientul superior, ceea ce ajută la normalizarea presiunii. În momentul pompării aerului în vas inferior presiunea scade temporar. Tubul de drenaj este trecut într-unul dintre recipiente, datorită căruia se asigură stimularea acestuia până la terminarea transfuziei de apă.

Aspirația activă

Acesta este cel mai mult metoda eficienta, care, pe lângă pomparea exudatului, promovează vindecare mai rapidă rana tehnologica. Aspirația activă implică conectarea unui tub de sticlă la o țeavă flexibilă. Acesta din urmă duce la pompa cu jet de apă. Pomparea este efectuată de o pompă, în timp ce un manometru controlează presiunea. Vidul este determinat de jetul de apă.

Ce monitorizare este necesară pentru pacienții cu tub toracic?

La pacienții cu tub toracic sau sistem de drenaj continuu, este important să se monitorizeze bulele de aer în recipientul sigilat cu apă. Absența lor indică faptul că aerul a fost complet eliminat, iar zona plămânului extins blochează orificiile cateterului toracic.

Dacă, în timpul inhalării pacientului, se observă apariția periodică a bulelor, acest lucru indică operatiune adecvata sistemul de drenaj și prezența pneumotoraxului, care încă persistă. Gâgâitul aerului, care se observă în timpul inhalării și expirației, indică faptul că aerul a intrat în sistem. Acest lucru poate fi verificat:

Când se drenează cavitatea pleurală, merită monitorizată gâlgâitul aerului

• strângerea tubului de evacuare - dacă aerul nu mai curge, cel mai probabil apare o scurgere în el;
• clema trebuie deplasată de-a lungul tubului în direcția drenajului, monitorizând constant prezența bulelor;
• zona în care fluxul de aer se oprește indică un defect al cateterului. În acest caz, este imediat înlocuit;
• dacă aerul continuă să curgă chiar și după prinderea tubului, despre care vorbim despre un defect al sistemului de drenaj care trebuie înlocuit.

În timpul drenajului, este important să monitorizați în mod constant pacientul. În caz de dezvoltare emfizem subcutanat, este necesară schimbarea locului de inserare a cateterului.

Ce complicații pot apărea după drenaj?

Dificultăți pot apărea atunci când pleura se îngroașă în timpul introducerii tubului. Uneori, specialiștii observă o acumulare de sânge în cavitatea pleurală. Dacă acesta din urmă conține incluziuni asemănătoare jeleului, acesta este plin de îndoire sau blocare a tubului. Sângerarea rănilor după drenaj poate fi, de asemenea, periculoasă.

Unii pacienți raportează durere la finalizarea drenajului. În medicină au fost descrise cazuri de infecție când sterilitatea și regulile de drenaj pleural nu sunt respectate. O atenție deosebită trebuie acordată dacă pacientul are coagulare slabă a sângelui. Complicațiile importante care pot apărea după drenaj sunt:

• emfizem subcutanat;
• instalarea incorectă a tubului;
• hemoragie prin incizie;
• durere;
• infecție terță parte.

Umflarea plămânului expandat poate apărea ca urmare a pătrunderii lichidului din capilare. Este demn de remarcat faptul că procedura de drenaj este serioasă și necesită maximă abilitate și atenție din partea personal medical. Pentru a-l realiza, aveți nevoie de un set special de instrumente sterile.

Presiunea din cavitatea pleurală este mai mică decât presiunea atmosferică, așa că specialiștii verifică prezența aerului în ea folosind un manometru. Înainte de a pompa lichidul, dacă cazul o cere, trebuie efectuată o puncție. Drenajul pleural trebuie efectuat numai specialist calificat, altfel pot apărea consecințe grave.

Ce este toracenteza (toracenteza)? Aceasta este o intervenție invazivă efectuată în scopuri diagnostice și terapeutice.

Procedura presupune perforarea peretelui toracic cu un ac sau un trocar pentru a îndepărta lichidul, aerul sau puroiul care s-a acumulat în cavitatea pleurală.

Simpla îndepărtare a exsudatului, transudatului sau aerului are valoare medicinală, și cele ulterioare test de laborator lichide extrase – diagnostic.

Indicații și contraindicații pentru procedură

Lichidul, sângele, puroiul sau aerul se pot acumula în cavitatea pleurală. diverse motive. De exemplu, din cauza unei leziuni toracice care rezultă a suferit o intervenție chirurgicală si etc. Acumularea de aer (pneumotorax) duce la o creștere a presiunii în cavitatea pleurală și, ca urmare, la perturbarea, în primul rând, a plămânilor. Mecanismul respirator este inhibat.

Dacă, împreună cu aerul, se acumulează și sânge în cavitate, atunci acest fenomen se numește hemotorax. Este chiar mai mult situație periculoasă, ceea ce necesită indispensabil interventie medicala. Pentru a normaliza lumenul pleural și starea organelor toracice, este necesar drenajul. În acest scop se efectuează toracenteza.

Este desemnat să rezolve următoarele probleme:

• pneumotorax;
• drenaj postoperator;
• drenaj posttraumatic;
• empiem al pleurei.

Pneumotoraxul rezultă adesea din afectarea plămânilor un fragment de os costal. În acest caz, aerul din plămâni începe să intre în cavitatea pleurală și să se acumuleze în ea. Prin urmare, pneumotoraxul este adesea observat la persoanele implicate într-un accident de circulație.

Acest tip de intervenție invazivă poate să nu fie efectuat la toți pacienții sau poate fi prescris pentru așa-numitele indicații limitate. Contraindicațiile includ:

Dacă pacientul este pornit ventilatie artificiala plămânilor, toracenteza este prescrisă cu restricții. Trebuie remarcat separat că devreme copilărie nu este o contraindicație pentru procedură. Poate fi prescris atât copiilor mai mari, cât și copiilor mai mici. Drenajul cavității pleurale se efectuează la copiii de la 6 luni.

Efectuarea și posibilele complicații ale procedurii

Pentru a efectua procedura, pacientul trebuie să ia o poziție șezând, aplecându-se înainte și sprijinindu-se pe orice suport. În primul rând, medicul stabilește locația pentru introducerea trocarului. Pentru a reduce durere, aceasta zona pielea este tratată cu soluții anestezice. Apoi se face o puncție pentru a determina dacă există într-adevăr o acumulare de sânge, puroi, lichid etc. în această zonă. Dacă se confirmă prezența lor, se introduce un trocar în lumenul pleural, după care are loc drenajul.

Trebuie să știți: în unele cazuri, toracenteza se efectuează cu pacientul întins sau înclinat, iar tubul de drenaj este introdus într-o incizie făcută anterior - metoda procedurii este determinată de medic.

Tuburi de cauciuc de diferite lungimi sunt folosite pentru a drena cavitatea pleurală. Lungimea fiecăruia dintre ele corespunde naturii substanței pompate. Deci, de exemplu, un tub mic este folosit pentru a elimina aerul, unul mediu este folosit pentru a pompa lichidul, iar unul mare este folosit pentru a drena sângele și puroiul. Fiecare tub are mai multe orificii la capăt.

După efectuarea unei puncție, se introduce în gaură un tub corespunzător naturii substanței extrase. Tubul este fixat cu o sutură de peretele toracic și suplimentar se asigură cu un bandaj. Pentru a preveni curgerea aerului în direcția opusă prin tub în cavitatea pleurală, acesta este conectat la un recipient de apă. Apoi, trebuie să verificați dacă tubul a fost instalat corect și poziția sa în cavitate. În acest scop, pacientul este supus unui examen cu raze X.

Tubul trebuie îndepărtat numai după ce situația s-a normalizat și a fost eliminată cauza care a dus la toracenteză. O serie de indicatori indică faptul că o astfel de stare a ajuns.

Cu homotorax, de exemplu, acest indicator este volumul de descărcare, redus la o medie zilnică de 100 ml. Tubul este îndepărtat în momentul expirării puternice, după care orificiul este închis cu tifon îmbibat cu ulei. Pelicula de grăsime împiedică intrarea aerului.

Ca urmare a procedurii pot apărea diferite complicații. Motivul pentru aceasta poate fi, de exemplu, poziție incorectă corpul pacientului, introducerea incorectă a trocarului, erori în procedură etc. Pot fi observate următoarele consecințe:

• leziuni ale arterei intercostale;
• infecție (cu reziduu purulent parțial);
• puncție a splinei sau ficatului, afectarea altor organe abdominale;
• hemoragie în cavitățile abdominale, pleurale sau peretele toracic;
• pneumotorax;
• edem pulmonar.

Trebuie remarcat faptul că astfel Consecințe negative sunt înregistrate extrem de rar. ÎN cazuri excepționale Chiar și moartea poate rezulta dintr-o embolie aeriană.

Pentru a evita astfel de complicații, precum și pentru a crește eficacitatea procedurii, pacientului i se prescrie mai întâi o examinare cu raze X.

Ca rezultat, medicul poate determina dimensiunea și poziția sinusului care este umplut cu aer sau lichid. În consecință, devine posibil să alegeți adâncimea și direcția optimă a puncției, evaluați riscuri posibileși prevenirea apariției consecințelor negative.

Trebuie avut în vedere că complicațiile apar după orice intervenție, mai ales invazivă, dar necesitatea unor astfel de manipulări este mai mare decât riscul unor posibile consecințe nedorite.