Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Chiar înainte de naștere, colul uterin se schimbă dramatic. O femeie însărcinată nu simte aceste schimbări, dar copil nenăscut are șansa de a se naște natural. Deci, cum se schimbă exact acest lucru? organ de reproducereși când este necesar sănătate pentru a îmbunătăți dilatația uterului? Căutăm răspunsuri la aceste întrebări și la alte întrebări similare.

Colul uterin ideal înainte de naștere

Parametrii care caracterizează starea uterului înainte de naștere sunt localizarea acestuia în pelvis, starea de moliciune și lungime. Înmuierea colului uterin până la punctul în care poate permite 1-2 degete ale medicului înăuntru indică pregătirea canalului de naștere pentru procesul de naștere. Astfel de modificări sunt însoțite de eliberarea dopului de mucus. Adică decât înaintea colului uterin a început să se deschidă, cu atât mai devreme femeia în travaliu observă acest semn al debutului contracțiilor.

Înainte de naștere, colul uterin se scurtează. De statistici medicale, lungimea sa este de aproximativ un centimetru. Dacă vorbim despre locație, atunci acesta devine în centrul pelvisului mic, în timp ce în timpul sarcinii colul uterin este înclinat înapoi.

Medicii evaluează toți parametrii de mai sus pe o scară de cinci puncte. 5 puncte marcate indică perfect pregătit uter pentru naștere. Această afecțiune se numește uter matur.

Modalități de stimulare a dilatației cervicale

Cele de mai sus se referă la parametrii excelenți ai pre activitatea muncii. Dar, în practică, acest lucru nu se întâmplă întotdeauna, iar medicii recurg la stimularea procesului de dilatare a colului uterin.

Dacă un examen medical arată că colul uterin nu este matur și urmează să nașteți în curând, atunci este destul de acceptabil să efectuați acest proces și stimulare. A nu-l folosi uneori înseamnă condamnarea copilului, dat fiind faptul că înainte de naștere placenta „îmbătrânește” și nu poate face față funcțiilor sale ca înainte.

În practică, stimularea se face în patru moduri, uneori cu o combinație a acestora:

1. Injecții cu Sinestrol intramuscular. Medicamentul face colul uterin matur, dar nu afectează contracțiile.
2. Introducerea bețelor de varec în colul uterin. Se pun astfel de bețișoare de 5 cm lungime. După câteva ore, se umflă sub influența umidității și deschid astfel canalul cervical.
3. Injectarea unui gel cu prostaglandine în canalul cervical. Acest gel funcționează rapid - iar gâtul se deschide în 2-3 ore.
4. Administrarea de Enzaprost intravenos. Acest medicament conține și prostaglandine. Astfel, perioada contractiilor se reduce in timp.

Uneori, femeile folosesc auto-inducerea travaliului.

Printre ei:

1. Clismă. După aceasta, dopul de mucus se desprinde - iar colul uterin devine matur. Procedura poate fi folosită doar de femeile care au ajuns deja la data scadenței, adică copilul este la termen.
2. O baie caldă nu este recomandată pentru dopuri și ape slăbite. Procedura este, de asemenea, periculoasă pentru femeile cu hipertensiune arterială.
3. Sexul acționează ca un stimulent medical, deoarece spermatozoizii conțin prostaglandine. Adică favorizează maturitatea uterului. Dar femeile însărcinate cărora le-a ieșit deja ștecherul nu ar trebui să facă sex. La urma urmei, există posibilitatea de a „prinde” o infecție în uter.
4. Activitate fizica. Ar putea fi o plimbare ritm rapid, spalare pardoseli, curatenie. Femeile cu hipertensiune arterială nu trebuie să exagereze cu aceste metode.

Dar astfel de metode pot fi pline de consecințe periculoase.

Etapele dilatației cervicale

Colul uterin trece prin mai multe stadii de dilatare înainte de naștere. Primul se numește latent sau lent. Durează 4-6 ore cu o dilatare de până la 4 cm.În acest caz contracțiile apar la fiecare 6-7 minute.

A doua etapă se numește activă sau rapidă. În fiecare oră, colul uterin se dilată cu 1 cm, aceasta continuă până la 10 cm, iar contracțiile apar în fiecare minut.

A treia etapă este dezvăluirea completă. Caracterizează procesul de debut al travaliului. Uneori, dilatarea colului uterin este prematură. Aceasta este o dovadă a patologiei și, fără tratament, poate provoca naștere prematură sau avort spontan.

O femeie însărcinată ar trebui să-și amintească că în perioada de dinaintea nașterii trebuie să fie pregătită pentru faptul că travaliul va începe mai devreme. Dacă vă simțiți rău sau aveți alte simptome, consultați imediat un medic.

Sanatate si liniste sufleteasca!

In special pentru Elena TOLOCHIK

Naştere este procesul de expulzare sau extracție din uterul unui copil și placentă (placentă, membrane amniotice, cordon ombilical) după ce fătul ajunge la viabilitate. Nașterea fiziologică normală are loc prin canalul natural de naștere. Dacă copilul este îndepărtat prin operație cezariană sau folosind pense obstetricale sau folosind alte operații de naștere, atunci o astfel de naștere este operativă.

De obicei, nașterea la timp are loc în 38-42 de săptămâni de la perioada obstetricală, începând din prima zi. ultima perioada menstruala. În același timp, greutatea medie a unui nou-născut la termen este de 3300±200 g, iar lungimea acestuia este de 50-55 cm.Nașterea are loc la 28-37 de săptămâni. sarcina și mai devreme sunt considerate premature și mai mult de 42 de săptămâni. - tardiv. Durata medie naștere fiziologică variază între 7 și 12 ore pentru femeile primipare, iar pentru femeile multipare între 6 și 10 ore. Travaliul care durează 6 ore sau mai puțin se numește rapid, 3 ore sau mai puțin - rapid, mai mult de 12 ore - prelungit. Astfel de nașteri sunt patologice.

Caracteristicile nașterii vaginale normale

• Sarcina unică.
• Prezentarea capului fătului.
• Proporționalitate deplină între capul fetal și pelvisul mamei.
• Sarcina la termen (38-40 saptamani).
• Activitate de muncă coordonată care nu necesită terapie corectivă.
• Biomecanism normal naştere
• Revărsare în timp util lichid amniotic când colul uterin se dilată cu 6-8 cm în faza activă a primei etape a travaliului.
• Absența pauze serioase canal de naștere și interventii chirurgicaleîn naștere.
• Pierderea de sânge în timpul nașterii nu trebuie să depășească 250-400 ml.
• Durata travaliului la femeile primipare este de la 7 la 12 ore, iar la multipare de la 6 la 10 ore.
• Nașterea unui viu și copil sănătos fără leziuni hipoxico-traumatice sau infecțioase și anomalii de dezvoltare.
• Scorul Apgar la primul și al cincilea minut din viața copilului ar trebui să corespundă cu 7 puncte sau mai mult.

Etapele nașterii fiziologice prin canalul de naștere vaginală: dezvoltarea și menținerea normală activitate contractilă uter (contracții); modificări ale structurii colului uterin; deschiderea treptată a faringelui uterin până la 10-12 cm; progresul copilului canal de nastereși nașterea lui; separarea placentei și evacuarea placentei. Există trei perioade în timpul nașterii: prima este dilatarea colului uterin; a doua este expulzarea fătului; al treilea este ulterior.

Prima etapă a travaliului - dilatarea colului uterin

Prima etapă a travaliului durează de la primele contracții până când colul uterin este complet dilatat și este cea mai lungă. Pentru femeile primipare, acesta variază de la 8 la 10 ore, iar pentru femeile multipare, 6-7 ore. În prima perioadă sunt trei faze. Mai întâi sau faza latentă Prima etapă a travaliului începe cu stabilirea unui ritm regulat de contracții cu o frecvență de 1-2 la 10 minute, și se termină cu netezirea sau scurtarea pronunțată a colului uterin și deschiderea faringelui uterin cu cel puțin 4 cm.Durata a fazei latente este în medie de 5-6 ore. La femeile primipare, faza latentă este întotdeauna mai lungă decât la femeile multipare. În această perioadă, contracțiile nu sunt de obicei dureroase. De regulă, unii corectare medicinală nu este necesar în timpul fazei latente a travaliului. Dar la femeile din ultima vreme sau Varsta frageda dacă există factori de complicare, este indicat să se promoveze procesele de dilatare a colului uterin și de relaxare a segmentului inferior. În acest scop, este posibil să se prescrie medicamente antispastice.

După ce colul uterin se dilată cu 4 cm, al doilea sau faza activă prima etapă a travaliului, care se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a faringelui uterin de la 4 la 8 cm.Durata medie a acestei faze este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este în medie de 3-4 ore. Frecvența contracțiilor în faza activă a primei etape a travaliului este de 3-5 la 10 minute. Contractiile devin cel mai adesea dureroase. Senzații dureroase predomină în abdomenul inferior. Când o femeie este activă (în picioare, mers), activitatea contractilă a uterului crește. În acest sens, ei folosesc ameliorarea durerii medicamentoase in combinatie cu medicamente antispastice. Sacul amniotic ar trebui să se deschidă singur la înălțimea uneia dintre contracții când colul uterin se deschide la 6-8 cm.În același timp, se varsă aproximativ 150-200 ml de lichid amniotic ușor și transparent. Dacă nu a avut loc ruptura spontană a lichidului amniotic, atunci când faringele uterin este dilatat cu 6-8 cm, medicul trebuie să deschidă. sacul amniotic. Concomitent cu dilatarea colului uterin, capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere. La sfârșitul fazei active, orificiul uterin se deschide complet sau aproape complet, iar capul fetal coboară la nivelul podeaua pelviană.

Se numește a treia fază a primei etape a travaliului faza de decelerare. Începe după ce faringele uterin este dilatat cu 8 cm și continuă până când colul uterin este dilatat complet la 10-12 cm. În această perioadă, poate părea că travaliul a slăbit. Această fază la femeile primipare durează de la 20 de minute la 1-2 ore, iar la femeile multipare poate fi complet absentă.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficacitatea travaliului, starea femeii în travaliu (bunăstarea, pulsul, respirația, presiunea arterială, temperatura, scurgeri din tractul genital). Bătăile inimii fetale sunt ascultate în mod regulat, dar cel mai adesea se efectuează o monitorizare cardiacă constantă. La curs normalÎn timpul travaliului, copilul nu suferă în timpul contracțiilor uterine, iar ritmul cardiac nu se modifică semnificativ. În timpul travaliului, este necesar să se evalueze poziția și avansarea capului în raport cu reperele pelvine. Se efectuează un examen vaginal în timpul travaliului pentru a determina inserția și avansarea capului fetal, pentru a evalua gradul de deschidere a colului uterin și pentru a clarifica situația obstetricală.

Obligatoriu examinări vaginale efectuat în urmatoarele situatii: la admiterea unei femei la maternitate; când lichidul amniotic se rupe; odată cu debutul travaliului; în cazul abaterilor de la cursul normal al travaliului; înainte de anestezie; când scurgeri sângeroase din canalul nasterii. Nu ar trebui să vă fie frică de frecvente examinări vaginale, este mult mai important să oferim o orientare completă în evaluarea cursului corect al travaliului.

A doua etapă a travaliului - expulzarea fătului

Perioada de expulzare a fătului începe din momentul în care colul uterin este complet dilatat și se termină cu nașterea copilului. În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze funcția Vezica urinara si intestine. Plenitudinea vezicii urinare și a rectului interferează cu cursul normal al travaliului. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeia aflată în travaliu este rugată să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența urinării independente, se folosește cateterismul. Golirea la timp este importantă secțiunea inferioară intestine (clismă înainte de naștere și în timpul cursului prelungit al acestuia). Dificultatea sau absența urinarii este un semn de patologie.

Poziția femeii în travaliu

Atentie speciala merită poziția de femeie la naștere. În practica obstetrică cele mai populare sunt nastere din spate, ceea ce este convenabil din punctul de vedere al evaluării naturii cursului travaliului. Totuși, poziția femeii în travaliu pe spate nu este cea mai bună pentru activitatea contractilă a uterului, pentru făt și pentru femeia însăși. În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în prima etapă a travaliului să stea, să meargă scurt timp sau să stea în picioare. Vă puteți ridica și merge atât cu apă intactă, cât și cu apă golită, dar cu condiția ca capul fetal să fie bine fixat la orificiul pelvin. În unele cazuri, se practică ca o femeie în travaliu să stea într-o piscină caldă în timpul primei etape a travaliului. Dacă locația placentei este cunoscută (conform datelor ecografice), atunci locația optimă este poziţia femeii în travaliu pe acea parte unde se află spatele fătului. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scade, tonusul bazal al uterului este păstrat valori normale. În plus, studiile au arătat că în această poziție se îmbunătățește aprovizionarea cu sânge a uterului, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna poziționat cu fața către placentă.

Nu este recomandat să hrăniți o femeie în travaliu în timpul travaliului din mai multe motive: reflexul alimentar este suprimat în timpul travaliului. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă creează pericolul de aspirare a conținutului stomacului și tulburare acută respiraţie.

Din momentul în care orificiul uterin se deschide complet, începe a doua etapă a travaliului, care constă în expulzarea propriu-zisă a fătului și se termină cu nașterea copilului. A doua perioadă este cea mai critică, deoarece capul fetal trebuie să treacă prin inelul osos închis al pelvisului, suficient de îngust pentru făt. Când partea prezentă a fătului coboară pe podeaua pelvină, contracțiile sunt însoțite de contracții musculare. abdominale. Încep încercările, cu ajutorul cărora copilul se deplasează prin inelul vulvar și are loc procesul nașterii sale.

Din momentul în care capul este tăiat, totul ar trebui să fie gata pentru livrare. De îndată ce capul a erupt și nu merge mai adânc după împingere, aceștia trec direct la livrare. Ajutorul este necesar pentru că, în timp ce erupe, capul oferă presiune puternică la planşeul pelvin şi posibile rupturi perineale. În timpul îngrijirii obstetricale, perineul este protejat de deteriorare; îndepărtați cu grijă fătul din canalul de naștere, protejându-l de efectele adverse. Când capul fetal este scos, este necesar să se limiteze avansarea excesiv de rapidă. În unele cazuri ei performează disectia perineala pentru a facilita nașterea unui copil, ceea ce evită insuficiența mușchilor planșeului pelvin și prolapsul pereților vaginali din cauza întinderii excesive a acestora în timpul nașterii. De obicei, nașterea unui copil are loc în 8-10 încercări. Durata medie a celei de-a doua etape a travaliului pentru femeile primipare este de 30-60 de minute, iar pentru femeile multipare este de 15-20 de minute.

ÎN anul trecutîn unele ţări europene aşa-numitele naștere verticală. Susținătorii acestei metode consideră că în poziția femeii în travaliu, în picioare sau în genunchi, perineul este mai ușor de întins și a doua etapă a travaliului este accelerată. Cu toate acestea, în această poziție este dificil să monitorizați starea perineului, să preveniți rupturile acestuia și să îndepărtați capul. În plus, puterea brațelor și picioarelor nu este utilizată pe deplin. În ceea ce privește utilizarea scaunelor speciale pentru recepție naștere verticală, atunci pot fi clasificate ca opțiuni alternative.

Imediat după nașterea copilului, dacă cordon ombilical nu este comprimat și este situat sub nivelul mamei, apoi apare o „infuzie” inversă de 60-80 ml de sânge de la placentă la făt. În acest sens, cordonul ombilical naștere normală iar nou-născutul este în stare satisfăcătoare nu trebuie traversat, ci numai după ce pulsația vaselor s-a oprit. În acest caz, până la traversarea cordonului ombilical, copilul nu poate fi ridicat deasupra planului mesei de naștere, altfel are loc o retur de sânge de la nou-născut la placentă. După nașterea copilului, începe a treia etapă a travaliului - etapa postnașterii.

A treia etapă a travaliului este postnașterea

A treia perioadă (după naștere) se determină din momentul nașterii copilului până la separarea placentei și evacuarea placentei. În perioada postnașterii, în timpul a 2-3 contracții, placenta și membranele sunt separate de pereții uterului și postnașterea este expulzată din tractul genital. La toate femeile care nasc în perioada de după naștere, pentru a preveni sângerarea, intravenos medicamente care favorizează contracția uterului. După naștere, se efectuează o examinare amănunțită a copilului și a mamei pentru a identifica posibilele leziuni la naștere. În cursul normal postnaștere pierderea de sânge nu este mai mare de 0,5% din greutatea corporală (în medie 250-350 ml). Această pierdere de sânge este clasificată ca fiind fiziologică, deoarece nu afectează influență negativă pe corpul femeii. După expulzarea placentei, uterul intră într-o stare de contracție prelungită. Când uterul se contractă, este comprimat vase de sânge, iar sângerarea se oprește.

Se administrează nou-născuților evaluarea screening pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică, galactozemie. După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului și recomandările de la maternitate sunt transmise medicului. clinica prenatala. La nevoie, mama si nou-nascutul ei sunt consiliati de specialisti de specialitate. Documentația despre nou-născut este trimisă medicului pediatru, care ulterior monitorizează copilul.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, internarea prealabilă într-o maternitate este necesară pentru pregătirea nașterii. În spital, clinice aprofundate, de laborator și examen instrumental pentru a selecta momentul și metoda de livrare. Se întocmește un plan individual de management al nașterii pentru fiecare gravidă (mamă în travaliu). Pacientul este prezentat în planul de livrare propus. Obțineți acordul ei pentru manipulările și operațiile propuse în timpul nașterii (stimulare, amniotomie, operație cezariană).

cezariana a executa nu la cererea femeii, deoarece aceasta este o operație nesigură, dar numai din motive medicale (absolute sau relative). Nașterea în țara noastră nu se realizează acasă, ci doar în spital obstetrica sub supraveghere și control medical direct, deoarece orice naștere este plină de posibilitatea apariției diferitelor complicații pentru mamă, făt și nou-născut. Nașterea este condusă de un medic, iar moașa, sub supravegherea unui medic, acordă asistență manuală la nașterea fătului și efectuează tratamentul necesar nou-născutului. Canalul de naștere Dacă sunt deteriorate, sunt examinate și restaurate de un medic.

Travaliul normal și la timp nu începe niciodată brusc și violent. În ajunul nașterii, o femeie experimentează precursorii lor, iar uterul și colul uterin sunt pregătite pentru procesul de naștere. În special, colul uterin începe să se „cocească” și să se extindă, adică intră în stadiul de deschidere a faringelui uterin. Nașterea este un proces complex și îndelungat și depinde în mare măsură de interacțiunea dintre uter, colul uterin și starea niveluri hormonale, ceea ce determină finalizarea cu succes a acestora.

Colul uterin este...

Partea inferioară a uterului se numește colul uterin, care arată ca un cilindru îngust și conectează cavitatea uterină de vagin. Direct în colul uterin, se distinge partea vaginală - partea vizibilă, care iese în vagin sub fornixul său. Există, de asemenea, supravaginal - top parte, situat deasupra arcadelor. Canalul cervical (cervical) trece prin colul uterin, capătul său superior se numește orificiu intern, iar capătul inferior se numește orificiu extern. În timpul sarcinii în canalul cervical există un dop de mucus, a cărui funcție este de a preveni intrarea infecției în cavitatea uterină din vagin.

Uterul este un organ de reproducere feminin, al cărui scop principal este de a purta un făt (receptacul fetal). Uterul este format din 3 straturi: cel interior este reprezentat de endometru, mijlocul tesut muscularși membrana seroasă exterioară. Cea mai mare parte a uterului este stratul muscular, care hipertrofiază și crește în timpul gestației. Miometrul uterului are o funcție contractilă, datorită căreia apar contracții, colul uterin se deschide și fătul este expulzat din cavitatea uterinaîn timpul procesului de naștere.

Perioadele de travaliu

Procesul de travaliu durează destul de mult, iar în mod normal la femeile primipare durează 10–12 ore, în timp ce la femeile multipare durează aproximativ 6–8 ore. Nașterea în sine include trei perioade:

• Perioada I – perioada contractiilor (deschiderea faringelui uterin);
• A doua perioadă se numește perioada de împingere (perioada de expulzare a fătului);
• perioada a III-a– aceasta este perioada de separare și de descărcare a locului copilului (substituent), de aceea se numește perioada de după naștere.

Cea mai lungă etapă a travaliului este perioada de deschidere a faringelui uterin. Este cauzată de contracții uterine, în timpul cărora se formează sacul amniotic, capul fetal se mișcă de-a lungul inel pelvin iar dilataţia cervicală este asigurată.

Perioada contractiilor

În primul rând, contracțiile apar și se stabilesc - nu mai mult de 2 în 10 minute. Mai mult, durata contracția uterului ajunge la 30 - 40 de secunde, iar relaxarea uterului 80 - 120 de secunde. Relaxarea pe termen lung a mușchilor uterin după fiecare contracție asigură tranziția țesuturilor cervicale în structura segmentului inferior al uterului, în urma căreia lungimea părții vizibile a colului uterin scade (se scurtează) și segmentul inferior uterin însuși se întinde și se alungește.

Ca urmare a proceselor în curs, partea de prezentare a fătului (de obicei capul) este fixată la intrarea în pelvis, separând lichidul amniotic și, ca urmare, se formează apele anterioare și posterioare. Se formează o vezică fetală (conține ape anterioare), care acționează ca o pană hidraulică, se înfundă în orificiul intern, deschizându-l.

La primul născut, faza latentă de dilatare este întotdeauna mai lungă decât la femeile care nasc pentru a doua oară, ceea ce determină o perioadă mai lungă de timp. durata totala naştere Finalizarea fazei latente este marcată de ștergerea completă sau aproape completă a colului uterin.

Faza activă începe cu 4 cm de dilatare a colului uterin și continuă până la 8 cm.În același timp, contracțiile devin mai dese și numărul lor ajunge la 3 - 5 în 10 minute, perioadele de contracție și relaxare a uterului se egalizează și se ridică la 60 - 90 de secunde. Faza activă durează pentru femeile primipare și multipare timp de 3-4 ore. În faza activă travaliul devine intens, iar colul uterin se dilată rapid. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere, colul uterin s-a mutat complet în segmentul uterin inferior (contopit cu acesta), iar până la sfârșitul fazei active deschiderea faringelui uterin este completă sau aproape completă (în interval de 8 - 10 cm ).

La sfârșitul fazei active, sacul amniotic este deschis și apa este eliberată. Dacă deschiderea cervicală a ajuns la 8 - 10 cm și apele s-au spart, aceasta se numește ruptură în timp util a apei, eliberarea apei atunci când deschiderea este de până la 7 cm se numește precoce, cu 10 sau mai mult cm de deschidere a faringelui , este indicata amniotomia (procedura de deschidere a sacului amniotic), care se numeste ruptura intarziata a apei.

Terminologie

Dilatarea colului uterin nu are simptome; doar un medic o poate determina prin efectuarea unui examen vaginal.

Pentru a înțelege cum progresează procesul de înmuiere, scurtare și netezire a colului uterin, ar trebui să definiți termeni obstetrici. În trecutul recent, obstetricienii au determinat deschiderea faringelui uterin în degete. În linii mari, câte degete permite orificiul uterin, la fel și deschiderea. În medie, lățimea „degetului obstetric” este de 2 cm, dar, după cum știți, degetele fiecăruia sunt diferite, așa că măsurarea deschiderii în cm este considerată mai precisă.

• dacă colul uterin este dilatat cu 1 deget, atunci se vorbește despre o deschidere de 2 - 3 cm;
• dacă deschiderea faringelui uterin a ajuns la 3-4 cm, aceasta este echivalentă cu dilatarea colului uterin cu 2 degete, care, de regulă, este diagnosticată deja la începutul travaliului obișnuit (cel puțin 3 contracții în 10 minute). );
• deschiderea aproape completă este indicată de deschiderea colului uterin cu 8 cm sau 4 degete;
• dilatarea completă este înregistrată atunci când colul uterin este complet netezit (margini subțiri) și este acceptabil pentru 5 degete sau 10 cm (capul coboară la podeaua pelviană, întorcându-se cu o sutură în formă de săgeată la o dimensiune dreaptă, o dorință irezistibilă de a apare push - este timpul să mergem în sala de naștere pentru nașterea bebelușului - începutul nașterii perioadei a doua).

Cum se coace colul uterin?

Prevestitorii apariți ai travaliului indică incepe in curand travaliu (aproximativ 2 săptămâni până la 2 ore):

• fundusul uterului coboară (cu 2 - 3 săptămâni înainte de debutul contracțiilor), ceea ce se explică prin apăsarea părții prezente a fătului pe pelvis, o femeie simte acest semn printr-o respirație mai ușoară;
• capul presat al fatului pune presiune pe organele pelvine(vezica urinara, intestine), ceea ce duce la urinare frecventa si constipatie;
• excitabilitate crescută a uterului (uterul „se transformă în piatră” atunci când fătul se mișcă, femeia se mișcă brusc sau când abdomenul este mângâiat/ ciupit);
• aspect posibil - sunt neregulate și rare, întinse și scurte;
• Colul uterin începe să se „cocească” - se înmoaie, permite trecerea vârfului degetului, se scurtează și se „centrează”.

Dilatarea colului uterin înainte de naștere are loc foarte lent și treptat pe parcursul unei luni și se intensifică în ultima zi sau două înainte de naștere. La femeile primipare, deschiderea canalului cervical este de aproximativ 2 cm, în timp ce la femeile multipare deschiderea depășește 2 cm.

Pentru a stabili maturitatea cervicală, se utilizează o scală elaborată de Bishop, care include evaluarea următoarelor criterii:

• consistența (densitatea) gâtului: dacă este dens - este considerat ca 0 puncte, dacă este înmuiat de-a lungul periferiei, dar faringele intern este dens - 1 punct, moale atât în ​​interior, cât și în exterior - 2 puncte;
• lungimea gâtului (procesul de scurtare a acestuia) - dacă depășește 2 cm - 0 puncte, lungimea ajunge la 1 - 2 cm - se înscrie 1 punct, gâtul se scurtează și nu ajunge la 1 cm lungime - 2 puncte;
• permeabilitate a canalului cervical: un faringe extern închis sau permite trecerea vârfului degetului - scor 0 puncte, canalul cervical este trecut la un faringe intern închis - acesta este punctat ca 1 punct, iar dacă canalul permite unul sau 2 degete pentru a trece dincolo de faringele intern - punctat ca 2 puncte;
• modul în care gâtul este situat tangențial la axa firului pelvisului: îndreptat posterior - 0 puncte, deplasat anterior - 1 punct, situat în mijloc sau „centrat” - 2 puncte.

La însumarea punctelor, se evaluează maturitatea colului uterin. Un col uterin imatur este considerat cu un scor de 0 - 2 puncte, 3 - 4 puncte sunt considerate un col uterin insuficient matur sau matur, iar cu 5 - 8 puncte se vorbește despre un col uterin matur.

Examen vaginal

Pentru a determina gradul de pregătire a colului uterin și nu numai, medicul efectuează un examen vaginal obligatoriu (la internare în maternitate și la 38-39 săptămâni la o programare la clinica antenatală).

Dacă femeia este deja în maternitate, o examinare vaginală pentru a determina procesul de deschidere a faringelui uterin la fiecare 4 până la 6 ore sau pentru indicații de urgență:

• scurgerea lichidului amniotic;
• efectuarea unei posibile amniotomii (slăbiciune forțe ancestrale, sau sac amniotic plat);
• odată cu dezvoltarea anomaliilor forțelor de muncă (din punct de vedere clinic bazin îngust, travaliu excesiv, necoordonare);
• înainte de efectuarea anesteziei regionale (EDA, SMA) pentru a determina cauza contracțiilor dureroase;
• apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital;
• în cazul activității de muncă regulate stabilite ( perioada preliminara, transformată în contracții).

La efectuarea unui examen vaginal, obstetricianul evaluează starea colului uterin: gradul său de dilatare, netezire, grosime și extensibilitate a marginilor cervicale, precum și prezența cicatricilor pe tesuturi moi tractul genital. În plus, se evaluează capacitatea pelvisului, se palpează porțiunea de prezentare a fătului și inserția acesteia (localizarea suturii sagitale pe cap și fontanele), avansarea părții de prezentare, prezența deformărilor osoase și exostoze. Trebuie evaluat sacul amniotic (integritate, funcționalitate).

Pe baza semnelor subiective de dilatare și a datelor de examinare vaginală, o partogramă a travaliului este compilată și menținută. Semne subiective nașterea, în special, deschiderea faringelui uterin, sunt considerate contracții. Criteriile de evaluare a contracțiilor includ durata și frecvența acestora, severitatea și activitatea uterină (aceasta din urmă este determinată instrumental). Partograma travaliului vă permite să înregistrați vizual dinamica deschiderii faringelui uterin. Se întocmește un grafic, a cărui lungime orizontală indică durata travaliului în ore, iar dilatația verticală a colului uterin în cm. Pe baza partogramei se pot distinge fazele latentă și activă ale travaliului. O creștere abruptă a curbei indică eficacitatea actului de naștere.

Dacă colul uterin se dilată prematur

Dilatarea colului uterin în timpul sarcinii, adică cu mult înainte de naștere, se numește insuficiență istmico-cervicală. Această patologie caracterizată prin faptul că atât colul uterin cât și istmul nu își îndeplinesc functie principalaîn timpul gestaţiei – obturator. În acest caz, gâtul se înmoaie, se scurtează și se netezește, ceea ce nu permite păstrarea fătului în recipientul de fructe și duce la întrerupere spontană sarcina. Întreruperea sarcinii are loc de obicei în al 2-lea – al 3-lea trimestru. Incompetența colului uterin este indicată de faptul că se scurtează la 25 mm sau mai puțin la 20-30 de săptămâni de gestație.

Insuficiența istmico-cervicală poate fi organică și funcțională. Forma organică a patologiei se dezvoltă ca urmare a diferitelor leziuni cervicale - avorturi induse(vezi), rupturi de col uterin în timpul nașterii, metode chirurgicale tratamentul bolilor cervicale. Forma funcțională boala este cauzată fie dezechilibru hormonal, sau sarcina crescuta pe colul uterin și pe istm în timpul sarcinii (sarcină multiplă, exces de apă sau făt mare).

Cum să menții sarcina atunci când colul uterin este dilatat

Dar chiar și cu dilatarea colului uterin cu 1 - 2 degete la o perioadă de 28 de săptămâni sau mai mult, este foarte posibil să se mențină sarcina, sau cel puțin să o prelungească până la nașterea unui făt complet viabil. În astfel de cazuri, sunt prescrise următoarele:

• odihna la pat;
• pace emoțională;
• sedative;
• antispastice (magne-B6, no-spa,);
• tocolitice (ginipral, partusisten).

Tratamentul este obligatoriu care vizează producerea de surfactant în plămânii fetali (se prescriu glucocorticoizi), care accelerează maturizarea acestora.

În plus, tratamentul și prevenirea în continuare dezvăluire prematură Procedura de col uterin se efectuează chirurgical - pe colul uterin se pun suturi, care sunt îndepărtate la 37 de săptămâni.

Colul uterin este imatur - ce atunci?

Situația opusă este posibilă, atunci când colul uterin este „nu este pregătit” pentru naștere. Adică a sosit ora X (data estimată a nașterii) și chiar au trecut câteva zile - săptămâni și modificări structurale nu se observă în gât, rămâne lung, dens, deviat posterior sau anterior, iar faringele intern este impracticabil sau permite trecerea vârfului degetului. Cum în în acest caz, Vin medicii?

Toate metodele de influențare a colului uterin, care conduc la maturizarea acestuia, sunt împărțite în medicinale și nemedicinale. LA metode medicinale Aceasta include introducerea de geluri speciale și supozitoare cu prostaglandine în vagin sau col uterin. Prostaglandinele sunt hormoni care accelerează procesul de coacere a colului uterin, cresc excitabilitatea uterului și în timpul nașterii. administrare intravenoasă practicat în caz de slăbiciune a forţelor generice. Administrația locală prostaglandinele nu au efect sistemic (nr efecte secundare) și contribuie la scurtarea și netezirea colului uterin.

Din nu metode medicinale se utilizează stimularea dilatației cervicale:

Bețe – varec

Bețișoarele sunt făcute din alge marine uscate, care sunt foarte higroscopice (absorb bine apa). ÎN canalul cervical se introduc un astfel de numar de betisoare incat sa-l umple strans. Pe măsură ce bețișoarele absorb lichidul, ele se umflă și întind colul uterin, făcându-l să se dilate.

cateter Foley

Cateterul pentru dilatarea colului uterin este reprezentat de un tub flexibil cu un balon atașat la un capăt. Un cateter cu un balon la capăt este introdus de către medic în canalul cervical, balonul este umplut cu aer și lăsat în colul uterin timp de 24 de ore. Impact mecanic pe colul uterin stimulează deschiderea acestuia, precum și producția de prostaglandine. Metoda este foarte dureroasă și crește riscul de infectare a canalului de naștere.

Clismă de curățare

Din păcate, unele maternități au refuzat să efectueze clisma de curățare o femeie a recunoscut că a născut, dar în zadar. Intestinele libere, precum și peristaltismul său în timpul defecării, cresc excitabilitatea uterului, măresc tonusul acestuia și, în consecință, accelerează procesul de dilatare a colului uterin.

Întrebare răspuns

Cum poți accelera dilatarea colului uterin acasă?

• festivități lungi aer proaspat crește excitabilitatea uterului și producția de prostaglandine, iar partea de prezentare a bebelușului este fixată la intrarea în pelvis, stimulând în continuare deschiderea colului uterin;
• stai cu ochii pe vezica urinarași intestine, evitați constipația și abstinenta pe termen lung de la urinare;
• mananca mai multe salate din legume proaspete, asezonat cu ulei vegetal;
• luați un decoct de frunze de zmeură;
• stimuleaza mameloanele (atunci cand sunt iritate se elibereaza oxitocina, care provoaca contractii uterine).
• Există exerciții speciale pentru deschiderea colului uterin?

Acasă, coacerea cervicală este accelerată prin urcarea scărilor, înot și scufundare, îndoire și întoarcere a corpului. De asemenea, se recomandă să luați baie calda, masaj pentru urechi și degetele mici, exerciții de respirație si exercitii pentru intarirea muschilor perineali, cursuri de yoga. În maternități există mingi speciale de gimnastică, scaunul și săriturile pe care în timpul contracțiilor accelerează deschiderea faringelui uterin.

Sexul chiar ajută la pregătirea colului uterin pentru naștere?

Da, fac sex ultimele zile iar săptămânile de sarcină (cu condiția integrității vezicii fetale și prezența unui dop de mucus în canalul cervical) contribuie la maturarea colului uterin. În primul rând, în timpul orgasmului, este eliberată oxitocina, care stimulează activitatea uterului. Și, în al doilea rând, sperma conține prostaglandine, care au un efect benefic asupra procesului de maturare a colului uterin.

La ce deschidere începe împingerea?

Împingerea este o contracție voluntară a mușchilor abdominali. Dorința de a împinge apare la femeile aflate în travaliu deja la 8 cm, dar până când colul uterin este complet dilatat (10 cm) și capul scade în partea de jos a pelvisului (adică poate fi simțit de un medic apăsând pe labii), nu poți împinge.

Nașterea este procesul de expulzare sau îndepărtare din uter a unui copil și a placentei (placentă, membrane, cordon ombilical) după ce fătul atinge viabilitatea. Nașterea fiziologică normală are loc prin canalul natural de naștere. Dacă copilul este îndepărtat prin operație cezariană sau folosind pense obstetricale sau folosind alte operații de naștere, atunci o astfel de naștere este operativă.

De obicei, nașterea la timp are loc în 38-42 de săptămâni de la perioada obstetricală, numărând din prima zi a ultimei perioade menstruale. În același timp, greutatea medie a unui nou-născut la termen este de 3300±200 g, iar lungimea acestuia este de 50-55 cm.Nașterea are loc la 28-37 de săptămâni. sarcina și mai devreme sunt considerate premature și mai mult de 42 de săptămâni. - tardiv. Durata medie a travaliului fiziologic variază de la 7 până la 12 ore pentru femeile primipare și de la 6 până la 10 ore pentru femeile multipare. Travaliul care durează 6 ore sau mai puțin se numește rapid, 3 ore sau mai puțin - rapid, mai mult de 12 ore - prelungit. Astfel de nașteri sunt patologice.

Caracteristicile nașterii vaginale normale

• Sarcina unică.
• Prezentarea capului fătului.
• Proporționalitate deplină între capul fetal și pelvisul mamei.
• Sarcina la termen (38-40 saptamani).
• Activitate de muncă coordonată care nu necesită terapie corectivă.
• Biomecanismul normal al nașterii.
• Eliberarea în timp util a lichidului amniotic atunci când colul uterin este dilatat cu 6-8 cm în faza activă a primei etape a travaliului.
• Absența unor rupturi grave ale canalului de naștere și a intervențiilor chirurgicale în timpul nașterii.
• Pierderea de sânge în timpul nașterii nu trebuie să depășească 250-400 ml.
• Durata travaliului la femeile primipare este de la 7 la 12 ore, iar la multipare de la 6 la 10 ore.
• Nașterea unui copil viu și sănătos, fără daune hipoxic-traumatice sau infecțioase și anomalii de dezvoltare.
• Scorul Apgar la primul și al cincilea minut din viața copilului ar trebui să corespundă cu 7 puncte sau mai mult.

Etapele nașterii fiziologice prin canalul natural de naștere: dezvoltarea și menținerea activității contractile regulate a uterului (contracții); modificări ale structurii colului uterin; deschiderea treptată a faringelui uterin până la 10-12 cm; avansarea copilului prin canalul de naștere și nașterea acestuia; separarea placentei și evacuarea placentei. Există trei perioade în timpul nașterii: prima este dilatarea colului uterin; a doua este expulzarea fătului; al treilea este ulterior.

Prima etapă a travaliului - dilatarea colului uterin

Prima etapă a travaliului durează de la primele contracții până când colul uterin este complet dilatat și este cea mai lungă. Pentru femeile primipare, acesta variază de la 8 la 10 ore, iar pentru femeile multipare, 6-7 ore. În prima perioadă sunt trei faze. Mai întâi sau faza latentă Prima etapă a travaliului începe cu stabilirea unui ritm regulat de contracții cu o frecvență de 1-2 la 10 minute, și se termină cu netezirea sau scurtarea pronunțată a colului uterin și deschiderea faringelui uterin cu cel puțin 4 cm.Durata a fazei latente este în medie de 5-6 ore. La femeile primipare, faza latentă este întotdeauna mai lungă decât la femeile multipare. În această perioadă, contracțiile nu sunt de obicei dureroase. De regulă, nu este necesară corectarea medicamentului în timpul fazei latente a travaliului. Dar la femeile de vârstă târzie sau fragedă, dacă există factori de complicare, este indicat să se promoveze procesele de dilatare a colului uterin și de relaxare a segmentului inferior. În acest scop, este posibil să se prescrie medicamente antispastice.

După ce colul uterin se dilată cu 4 cm, al doilea sau faza activă prima etapă a travaliului, care se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a faringelui uterin de la 4 la 8 cm.Durata medie a acestei faze este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este în medie de 3-4 ore. Frecvența contracțiilor în faza activă a primei etape a travaliului este de 3-5 la 10 minute. Contractiile devin cel mai adesea dureroase. Senzațiile de durere predomină în abdomenul inferior. Când o femeie este activă (în picioare, mers), activitatea contractilă a uterului crește. În acest sens, ameliorarea durerii medicamentoase este utilizată în combinație cu medicamente antispastice. Sacul amniotic ar trebui să se deschidă singur la înălțimea uneia dintre contracții când colul uterin se deschide la 6-8 cm.În același timp, se varsă aproximativ 150-200 ml de lichid amniotic ușor și transparent. Dacă nu a avut loc descărcarea spontană a lichidului amniotic, atunci când faringele uterin este dilatat cu 6-8 cm, medicul trebuie să deschidă sacul amniotic. Concomitent cu dilatarea colului uterin, capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere. La sfârșitul fazei active, orificiul uterin se deschide complet sau aproape complet, iar capul fetal coboară la nivelul planșeului pelvin.

Se numește a treia fază a primei etape a travaliului faza de decelerare. Începe după ce faringele uterin este dilatat cu 8 cm și continuă până când colul uterin este dilatat complet la 10-12 cm. În această perioadă, poate părea că travaliul a slăbit. Această fază la femeile primipare durează de la 20 de minute la 1-2 ore, iar la femeile multipare poate fi complet absentă.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficiența travaliului, starea femeii în travaliu (bunăstare, puls, respirație, tensiune arterială, temperatură, secreții din tractul genital). Bătăile inimii fetale sunt ascultate în mod regulat, dar cel mai adesea se efectuează o monitorizare cardiacă constantă. În timpul travaliului normal, copilul nu suferă în timpul contracțiilor uterine, iar ritmul cardiac nu se modifică semnificativ. În timpul travaliului, este necesar să se evalueze poziția și avansarea capului în raport cu reperele pelvine. Se efectuează un examen vaginal în timpul travaliului pentru a determina inserția și avansarea capului fetal, pentru a evalua gradul de deschidere a colului uterin și pentru a clarifica situația obstetricală.

Obligatoriu examinări vaginale efectuat in urmatoarele situatii: cand o femeie intra in maternitate; când lichidul amniotic se rupe; odată cu debutul travaliului; în cazul abaterilor de la cursul normal al travaliului; înainte de anestezie; când apar scurgeri sângeroase din canalul de naștere. Nu trebuie să vă fie frică de examinări vaginale frecvente; este mult mai important să asigurați o orientare completă în evaluarea cursului corect al travaliului.

A doua etapă a travaliului - expulzarea fătului

Perioada de expulzare a fătului începe din momentul în care colul uterin este complet dilatat și se termină cu nașterea copilului. În timpul nașterii, este necesară monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului. Plenitudinea vezicii urinare și a rectului interferează cu cursul normal al travaliului. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeia aflată în travaliu este rugată să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența urinării independente, se folosește cateterismul. Este importantă golirea în timp util a intestinului inferior (clismă înainte de naștere și pe o perioadă prelungită). Dificultatea sau absența urinarii este un semn de patologie.

Poziția femeii în travaliu

Poziția femeii în travaliu în timpul travaliului merită o atenție deosebită. În practica obstetrică cele mai populare sunt nastere din spate, ceea ce este convenabil din punctul de vedere al evaluării naturii cursului travaliului. Totuși, poziția femeii în travaliu pe spate nu este cea mai bună pentru activitatea contractilă a uterului, pentru făt și pentru femeia însăși. În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în prima etapă a travaliului să stea, să meargă scurt timp sau să stea în picioare. Vă puteți ridica și merge atât cu apă intactă, cât și cu apă golită, dar cu condiția ca capul fetal să fie bine fixat la orificiul pelvin. În unele cazuri, se practică ca o femeie în travaliu să stea într-o piscină caldă în timpul primei etape a travaliului. Dacă locația este cunoscută (conform datelor cu ultrasunete), atunci cea optimă este poziţia femeii în travaliu pe acea parte unde se află spatele fătului. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scade, tonusul bazal al uterului rămâne normal. În plus, studiile au arătat că în această poziție se îmbunătățește aprovizionarea cu sânge a uterului, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna poziționat cu fața către placentă.

Nu este recomandat să hrăniți o femeie în travaliu în timpul travaliului din mai multe motive: reflexul alimentar este suprimat în timpul travaliului. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă prezintă un risc de aspirație a conținutului stomacului și detresă respiratorie acută.

Din momentul în care orificiul uterin se deschide complet, începe a doua etapă a travaliului, care constă în expulzarea propriu-zisă a fătului și se termină cu nașterea copilului. A doua perioadă este cea mai critică, deoarece capul fetal trebuie să treacă prin inelul osos închis al pelvisului, suficient de îngust pentru făt. Când partea prezentă a fătului coboară pe podeaua pelvină, contracțiile sunt unite de contracții ale mușchilor abdominali. Încep încercările, cu ajutorul cărora copilul se deplasează prin inelul vulvar și are loc procesul nașterii sale.

Din momentul în care capul este tăiat, totul ar trebui să fie gata pentru livrare. De îndată ce capul a erupt și nu merge mai adânc după împingere, aceștia trec direct la livrare. Ajutorul este necesar deoarece, pe măsură ce capul erupe, acesta exercită o presiune puternică asupra podelei pelvine și sunt posibile rupturi ale perineului. În timpul îngrijirii obstetricale, perineul este protejat de deteriorare; îndepărtați cu grijă fătul din canalul de naștere, protejându-l de efectele adverse. Când capul fetal este scos, este necesar să se limiteze avansarea excesiv de rapidă. În unele cazuri ei performează disectia perineala pentru a facilita nașterea unui copil, ceea ce evită insuficiența mușchilor planșeului pelvin și prolapsul pereților vaginali din cauza întinderii excesive a acestora în timpul nașterii. De obicei, nașterea unui copil are loc în 8-10 încercări. Durata medie a celei de-a doua etape a travaliului pentru femeile primipare este de 30-60 de minute, iar pentru femeile multipare este de 15-20 de minute.

În ultimii ani, în unele țări europene, așa-numita naștere verticală. Susținătorii acestei metode consideră că în poziția femeii în travaliu, în picioare sau în genunchi, perineul este mai ușor de întins și a doua etapă a travaliului este accelerată. Cu toate acestea, în această poziție este dificil să monitorizați starea perineului, să preveniți rupturile acestuia și să îndepărtați capul. În plus, puterea brațelor și picioarelor nu este utilizată pe deplin. În ceea ce privește utilizarea scaunelor speciale pentru nașterea verticală, acestea pot fi clasificate ca opțiuni alternative.

Imediat după nașterea copilului, dacă cordon ombilical nu este comprimat și este situat sub nivelul mamei, apoi apare o „infuzie” inversă de 60-80 ml de sânge de la placentă la făt. În acest sens, cordonul ombilical nu trebuie traversat în timpul unei nașteri normale, iar nou-născutul este în stare satisfăcătoare, ci numai după ce pulsația vaselor s-a oprit. În acest caz, până la traversarea cordonului ombilical, copilul nu poate fi ridicat deasupra planului mesei de naștere, altfel are loc o retur de sânge de la nou-născut la placentă. După nașterea copilului, începe a treia etapă a travaliului - etapa postnașterii.

A treia etapă a travaliului este postnașterea

A treia perioadă (după naștere) se determină din momentul nașterii copilului până la separarea placentei și evacuarea placentei. În perioada postnașterii, în timpul a 2-3 contracții, placenta și membranele sunt separate de pereții uterului și postnașterea este expulzată din tractul genital. La toate femeile care nasc în perioada de după naștere, pentru a preveni sângerarea, intravenos medicamente care favorizează contracția uterului. După naștere, se efectuează o examinare amănunțită a copilului și a mamei pentru a identifica posibile leziuni la naștere. În cursul normal al perioadei de după naștere, pierderea de sânge nu depășește 0,5% din greutatea corporală (în medie 250-350 ml). Această pierdere de sânge este fiziologică, deoarece nu are un efect negativ asupra corpului femeii. După expulzarea placentei, uterul intră într-o stare de contracție prelungită. Când uterul se contractă, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângerarea se oprește.

Se administrează nou-născuților evaluarea screening pentru fenilcetonurie, hipotiroidism, fibroză chistică, galactozemie. După naștere, informațiile despre caracteristicile nașterii, starea nou-născutului și recomandările maternității sunt transmise medicului clinicii prenatale. La nevoie, mama si nou-nascutul ei sunt consiliati de specialisti de specialitate. Documentația despre nou-născut este trimisă medicului pediatru, care ulterior monitorizează copilul.

Trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, internarea prealabilă într-o maternitate este necesară pentru pregătirea nașterii. În spital, se efectuează examinări clinice, de laborator și instrumentale aprofundate pentru a selecta momentul și metoda de livrare. Se întocmește un plan individual de management al nașterii pentru fiecare gravidă (mamă în travaliu). Pacientul este prezentat în planul de livrare propus. Obțineți acordul ei pentru manipulările și operațiile propuse în timpul nașterii (stimulare, amniotomie, operație cezariană).

Se efectuează operația cezariană nu la cererea femeii, deoarece aceasta este o operație nesigură, dar numai din motive medicale (absolute sau relative). Nașterea în țara noastră nu se efectuează acasă, ci numai într-un spital obstetric sub supraveghere și control medical direct, deoarece orice naștere este plină de posibilitatea apariției diferitelor complicații pentru mamă, făt și nou-născut. Nașterea este condusă de un medic, iar moașa, sub supravegherea unui medic, acordă asistență manuală la nașterea fătului și efectuează tratamentul necesar nou-născutului. Canalul de naștere este examinat și reparat de un medic dacă este deteriorat.

Îmi împărtășesc experiențele:
PDR - 1-2 mai, prima sarcina si nastere. Luni, 20 aprilie, m-am predat la secția de patologie a maternității pentru a aștepta nașterea, pentru că pe 19 au avut loc contracții uterine toată ziua (neregulate, de la foarte dureroase la complet nedureroase) iar medicul în timpul examinării a spus „colul uterin. este frumos, vezica se umple, acum poți începe să naști în orice zi.” și a recomandat să stai în maternitate sub supraveghere. Am rămas (de fapt, încă stau aici), dar din anumite motive m-am hotărât să nu am un copil. Săptămâna trecută au fost câteva contracții sensibile noaptea, dar de sâmbătă au trecut. Acum stomacul se transformă doar periodic fără durere în piatră (acest lucru s-a întâmplat înainte). Pe 24 aprilie, s-au uitat din nou la mine pe scaun, doctorul a spus: "Dilatația este de 4 cm, capul este în pelvis. Să mergem să naștem chiar acum, nu?" Am refuzat pentru ca... Îmi doresc foarte mult ca copilul să se pregătească să iasă singur - fără grabă, natural. doctorul mi-a acceptat argumentele si mi-a promis ca in 25-26 aprilie probabil voi naste si eu (fara ea, pentru ca avea weekendul). Eram fericit, dar nu conta. Ea nu a născut copilul. Ieri, 28 aprilie, doctorul s-a uitat din nou la colul meu. Ea a spus că dilatarea este „până la 5 cm”. Din nou s-a agitat să meargă să nască. Am refuzat din nou. Apoi ea a pus întrebarea răspicat: cum ar fi, decideți când vom naște - pe 29 sau 30. Am încercat să trag vechiul „cântec despre principalul lucru” - că nu aveam unde să ne grăbim, vom merge pe calea firească... La care doctorul a răspuns că urmează sărbătorile de mai, trebuie să înțeleg că și ea vrea să merg la dacha, ea nu va fi aici Din cauza mea, stau în oraș pe 1-2 mai. Acestea. Dacă o să nasc de sărbătorile mai, va trebui să nasc cu o echipă de serviciu („nu va fi nimeni altcineva aici, e weekendul tuturor”). In general am nastere contractata (cu sotul meu, cu alegerea medicului si sejur postpartum intr-o sectie de lux). Doctorul meu este adjunct. medicul șef al maternității (ea se ocupă de programul de naștere prin contract și, în general, din câte am înțeles, „face ce vrea”). Înainte de a încheia contractul, ea ne-a explicat mie și soțului meu că, dacă este imposibil ca medicul selectat să fie prezent la naștere, la naștere va asista un alt medic (tot un medic care gestionează „lucrători plătiți” - dar nu medicul pe datorie). De ce acum îmi spun brusc că va fi doar o echipă de serviciu - hez... După părerea mea, doctorul încearcă să facă presiuni asupra mea din motive de câștig personal. Cu această abordare și atitudine a medicului meu „selectat” față de mine, nu văd ce e mai rău decât să nasc cu cineva de gardă (mai ales că eu nu prea am ales medicul „aleasă”, s-a oferit ea însăși, invocând faptul ca medicii pe care i-am dorit, fie vor fi in vacanta, fie nu se potrivesc personalitatii mele). Din confuzie, am fost de acord să nasc pe 30. Cu toate acestea, după ce m-am gândit la asta într-o atmosferă calmă, am ajuns la concluzia că încă nu îmi place situația. Chiar vreau să nașterea naturală, dar se dovedește că dacă contracțiile nu încep de la sine până mâine, mă vor stimula. Pe de altă parte, cum se poate că există deja o astfel de deschidere, dar nu există contracții? Poate că este timpul să stimulăm? Conform ecografiei, totul pare a fi in regula, este la termen, gradul de dezvoltare a plamanilor joia trecuta a fost al 2-lea. CTG-ul de sambata a fost ok, bebelusul se misca ca de obicei. Cat despre faptul ca are capul in pelvis - asa ca, dupa parerea mea, il are acolo de la jumatatea sarcinii, a facut ecografie pe la 24 de saptamani, asa ca doctorul era epuizat cu senzorul de sub mine. osul pubian uite, dar am căutat foarte mult timp o poziție în care să fie vizibil capul. Burta mea fie nu a căzut, fie a scăzut cu 2 centimetri, nu mai mult. Așa merge. Ce ar trebuii să fac? Ar trebui să merg să caut un medic și să refuz să nasc mâine, sau ce alte opțiuni există?

UPD: Mulțumită înțelepciunii colective. Se pare că mi-au căzut capul și creierul însoțitor și, în cele din urmă, m-am hotărât să mișc ochii de la stimulare - cel puțin până la apariția altor indicații _medicale_ decât dorința medicului de a nu rata grătarul din mai. M-am dus la doctor, i-am exprimat calm îndoielile mele, m-am plâns că sunt foarte îngrijorat pentru că am fost de acord cu stimularea ieri și că am crezut că ar fi mai bine dacă așteptăm actiuni active din partea copilului. Doctorul nu s-a certat cu mine, a spus doar că asta era treaba mea, nu voiam să fiu stimulată - nu avea de gând să mă forțeze. Ea a repetat că, în orice caz, mergea la dacha pentru luna mai, iar eu tot va trebui să nasc în lipsa ei cu echipa de gardă. Am cerut să clarific exact cum ar arăta asta din punct de vedere al contractului. Se pare că va fi așa cum sa promis inițial - doar că medicul alocat lucrătorilor plătiți face parte din echipa de serviciu. Pe scurt, mi-a ușurat inima :) În general, nu-mi pasă cu ce medic nasc, principalul lucru este să mă asigur că procesul este cât se poate de natural. Și nu a fost niciun sabotaj din partea medicului șef adjunct, de care, trebuie să recunosc, începusem deja să mă tem. Dar, în cele din urmă, totul s-a dovedit a nu fi atât de înfricoșător.