Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Slăbiciunea (inadecvarea) forțelor de muncă este o afecțiune constând în forța și durata insuficientă a contracțiilor uterine, mărind durata pauzelor dintre contracții.

Distinge următoarele tipuri punctele slabe ale muncii:

1) slăbiciune primară- apare odata cu debutul travaliului si poate ramane in faza a doua si a treia a travaliului,

2) slăbiciune secundară-apare dupa travaliul normal in prima si a doua etapa a travaliului.

Slăbiciunea travaliului apare din cauza unei încălcări a mecanismelor care reglementează actul nașterii. Cel mai adesea se observă cu gestoză, boli extragenitale, tulburări metabolice, sarcină post-term și unele complicații obstetricale (polihidramnios, sarcini multiple, placenta previa, gaz îngust anatomic și clinic).

Slăbiciunea primară se dezvoltă cel mai adesea la femeile primipare de peste 30 de ani, cu un istoric de indicii de nereguli menstruale, infantilism și boli inflamatorii ale organelor genitale.

Cauzele slăbiciunii secundare a travaliului includ oboseala femeii în travaliu, discrepanța între dimensiunile fătului și pelvisul mamei, poziția transversală și oblică a fătului, rigiditatea cervicală și altele.

Slăbiciunea travaliului duce la un curs dificil al travaliului, în urma căruia crește posibilitatea de a dezvolta hipoxie fetală, infecție și sângerare în perioada post-naștere și în perioada postpartum timpurie.

Dacă travaliul este slab, contracțiile sau împingerea pot fi slabe, scurte, rare sau se observă o combinație. Uneori, contracțiile sunt destul de puternice, dar sunt fie scurte, fie rare. Rezultatul forțelor de muncă slabe este deschiderea lentă a colului uterin și mișcarea părții prezente de-a lungul canalului de naștere.

Diagnosticul de slăbiciune se stabilește prin observarea unei femei în travaliu timp de 5-6 ore de la debutul travaliului (contracții slabe, scurte, rare), prin aprecierea vitezei de dilatare a colului uterin și avansarea părții prezente. Mai exact, forța de muncă poate fi determinată folosind metode obiective de cercetare: histerografie externă și radiometrie.

La monitorizarea contracțiilor uterine, diagnosticul se stabilește în 2-3 ore de la înregistrare.

Slăbiciunea travaliului se diferențiază de perioada preliminară patologică, în care contracțiile uterine sunt neregulate, precum și de necoordonarea forțelor de muncă, când travaliul puternic (contracții frecvente și dureroase) și hipertonicitatea segmentului inferior nu duc la dilatarea colului uterin. și avansarea părții de prezentare.

Tratamentul slăbiciunii:

1. În caz de sarcină complicată, femeilor care se află în spital cu 1-2 săptămâni înainte de a naște li se prescriu vitamine pentru a preveni slăbiciunea travaliului.

2. Pentru femeile care pot dezvolta slăbiciune în timpul travaliului, este indicat să se prescrie un complex etrogen-vigamino-glucoză-calciu la începutul travaliului.

3. Pentru femeile însărcinate cu o perioadă prealabilă patologică (contracții neregulate și ineficiente care duc la somn prost, oboseală psihologică și în unele cazuri transformându-se direct în travaliu slab) este indicat să se prescrie Seduxen și Promedol noaptea. În același timp, pentru a pregăti o femeie pentru naștere, este necesar să se creeze un fundal hormonal-vitamina-glucoză-calciu în 2-3 zile.

4. La femeile însărcinate cu o perioadă preliminară patologică în prezența unui col uterin „matur”, este recomandabil să se înceapă inducerea travaliului. Dupa deschidere sacul amniotic Oxitocina se administrează pentru a induce travaliul.

5. Pentru a preveni travaliul slab în timpul nașterii, este necesar să se diagnosticheze prompt prezența unui sac amniotic plat și să-l deschidă. Amniotomia este indicată și pentru polihidramnios.

6. Când colul uterin este dilatat la 2-3 cm sau mai mult, stimularea travaliului se realizează prin administrarea de oxitocină (doar când sacul amniotic este deschis). Oxitocina se administrează intravenos într-o soluție de glucoză 5%. Peste 25 - Cu 30 de minute înainte de administrarea oxitocinei, premedicația se efectuează cu medicamente antispastice și antihistaminice, prevenind astfel apariția contracțiilor excesiv de puternice ca răspuns la dozele inițiale de oxitocină și reducând posibilitatea emboliei lichidului amniotic: în același timp, această măsură este o măsură de prevenire a necoordonării muncii.

În scopul stimulării travaliului, se poate folosi deaminooxitocina. aplicat bucal (în spatele obrazului).

7. Daca femeia in travaliu este obosita, tratamentul incepe prin a-i odihni 2-3 ore. Cu repaus de somn sau anestezie obstetricală, stresul emoțional și oboseala femeii în travaliu sunt ameliorate. În cazul dezvoltării dezordonării pe fondul unei activități de muncă slabe, se iau măsuri pentru eliminarea acesteia din urmă. Odihna poate fi asigurată prin administrarea de sedative și analgezice (seduxen, promedol, droperidol). Pentru anestezia obstetricală se utilizează preion și hidroxibutirat de sodiu; Premedicația se efectuează cu promedol și difenhidramină.

8.Puteti folosi prostaglandine (prostenon). care se administrează intravenos într-o soluţie de glucoză de 5°. Prostaglandinele potențează acțiunea oxitocinei. prin urmare, administrarea lor combinată este cea mai eficientă.

Dacă cu administrarea de oxitocină. prostaglandina sau combinația lor în decurs de 2 ore nu există o dinamică de dilatare a colului uterin, atunci administrarea ulterioară a medicamentelor nu este recomandabilă. În această situație, problema ar trebui rezolvată în favoarea livrării operative. a cărui metodă depinde de situația obstetricală.

9. Pentru a îmbunătăți travaliul în prima etapă a travaliului, în principal cu un făt mort sau neviabil, împreună cu terapia medicamentoasă, este posibil să se creeze o tracțiune constantă aplicată pe capul fetal folosind pense pentru scalp sau cupe extractoare cu vid.

10. Dacă travaliul este slab, combinat cu orice altă patologie (prezentarea gazoasă a fătului, istoric obstetrical complicat, bătrânețea femeii în travaliu etc.), trebuie efectuată o operație cezariană.

11.În a doua etapă a travaliului, oxitocina este utilizată intravenos pentru a stimula împingerea. Dacă nu reușește. Dacă aceste măsuri nu reușesc și dacă sunt prezente condiții adecvate, trebuie aplicat forcepsul obstetric și trebuie efectuată extracția cu vid. Metoda de alegere este aplicarea pensei obstetricale. Dacă capul erupe, perineul este disecat. Dacă presa abdominală este incompetentă, trebuie creat un suport abdominal artificial folosind un bandaj Werbow.

12. Pentru a preveni slăbiciunea contracției uterine în perioada de după naștere, metilergometrina se administrează intramuscular în a doua etapă a travaliului. Oxitocina intravenoasă trebuie continuată până la eliberarea placentei.

Prevenirea slăbiciunii forței de muncă constă în pregătirea psihoprofilactică fizică atentă a femeilor însărcinate pentru naștere. Dacă femeile au urme de reacții, sentimente de frică înainte de naștere sau anxietate cu privire la rezultatul lor, este recomandabil să utilizeze tranchilizante (trioxazină) în ultimele săptămâni de sarcină. Femeilor însărcinate care pot avea travaliu slab din cauza tulburărilor endocrine sau modificărilor uterului li se prescrie galascorbină cu 2 săptămâni înainte de naștere. vitamina C. B].

Slăbiciunea travaliului este o afecțiune patologică care se caracterizează prin scăderea și slăbirea contracțiilor, precum și dilatarea lentă a colului uterin. În același timp, femeia în travaliu devine foarte obosită și își pierde puterea.

Slab activitatea muncii poate fi primar sau secundar.

Primar este o scădere a activității uterine care apare chiar la începutul travaliului. Incidența este de 5-7% din toate nașterile.

Secundar este o scădere a duratei, intensității și frecvenței contracțiilor după un debut favorabil al travaliului. În același timp, viteza de dilatare și ștergere a colului uterin scade și ea, iar mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește. Apare la 2-3% din nașteri.

Cauze

Femeile însărcinate care au antecedente de:

• infectii ale copilariei (rubeola, varicela, rujeola);
• debut tardiv al primei menstruații (menarhe), după 15-16 ani;
• nereguli menstruale;
• infantilism (uter mic);
• anomalii ale uterului;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• o cicatrice pe uter (după cezariană, îndepărtarea fibroamelor, sarcină extrauterină etc.);
• avorturi;
• fructe mari;
• număr mare naştere;
• boli cu tulburări metabolice.

Cauza slăbiciunii procesul de naștere poate servi obstacole mecanice(bazin îngust, prezentarea podală a fătului, inelasticitatea colului uterin). Vârsta gravidei joacă, de asemenea, un rol - femeile sub 17 și peste 30 de ani sunt mai susceptibile la anomalii de travaliu. LA motive obstetricale pot fi atribuite:

• ruperea prenatală a apei;
• nașteri multiple;
• sarcina postterminata sau, dimpotriva, nasterea prematura;
• dimensiune mare a fructului;
• poziția transversală sau oblică a fătului;
• prezentarea podală a fătului;
• frica de naștere, pierdere mare de forță.

Motivele pot fi și de la făt:

• infecție intrauterină;
• malformații și anomalii de dezvoltare;
• conflict Rhesus;

Cel mai adesea, dezvoltarea travaliului slab necesită mai multe motive sau o combinație a acestora.

Semne de travaliu slab

Slăbiciunea primară a travaliului se poate manifesta prin următoarele simptome:

• contractiile devin mai putin sensibile, rare sau scurte;
• netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește sau se oprește (determinat de medic în timpul unui examen vaginal);
• partea de prezentare a fătului (capul sau capătul pelvian) rămâne mobilă mult timp sau apăsată pe intrarea în pelvis;
• durata lungă a primei etape a travaliului (la femeile primipare mai mult de 12 ore, la femeile multipare mai mult de 10 ore) și, în consecință, oboseala femeii în travaliu;
• Posibilă scurgere prematură a lichidului amniotic.

Norme de dilatare si contractii in prima etapa a travaliului

În mod normal, la o femeie primipară, colul uterin se dilată cu 1-1,2 cm pe oră, la o femeie multipară - 1,5-2 cm pe oră. Dacă colul uterin se deschide mai lent, acest lucru poate indica dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului.

În prima perioadă, durata normală a contracțiilor este de 20-30 de secunde, iar intervalul dintre ele este de 7-10 minute. Odată cu patologia travaliului, durata lor scade, iar intervalul dintre ele crește.

Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de expulzie fetală (mai mult de 1-1,5 ore). Aceasta se întâmplă din cauza slăbirii sau încetării contracțiilor, care la început erau intense, ritmice și prelungite. În acest moment, progresul fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește sau se oprește cu totul.

Diagnosticare

Slăbiciunea primară a travaliului este diagnosticată pe baza:

• scăderea activității uterului (contracțiile slăbesc și devin rare);
• reducerea ratei de netezire a colului uterin și deschiderea faringelui uterin;
• poziția prelungită a părții prezente a fătului la intrarea în pelvis;
• mărirea timpului nașterii.

Diagnosticul se face, de asemenea, pe baza datelor partogramei dacă nu există o dinamică a dilatației cervicale în două ore.

Partograf - o descriere a nașterii într-un mod grafic, care afișează date despre dilatația cervicală, avansarea fătului, puls, tensiune arteriala, bătăile inimii fetale, starea lichidului amniotic, contracții etc.

Slăbiciunea secundară a travaliului este diagnosticată pe baza tablou clinicși date de partograf. În plus, este necesar să se monitorizeze starea fătului (ascultați bătăile inimii, instalați un senzor CTG), deoarece există riscul de a dezvolta hipoxie. După stabilirea unui diagnostic, obstetricienii trebuie să decidă asupra tacticilor de gestionare a muncii.

Slăbiciunea travaliului trebuie să fie distinsă de următoarele patologii:

• perioada preliminară patologică (contracții false aleatoare cu un col uterin imatur);
• activitate de muncă dezordonată (activitate contractilă afectată a uterului, se manifestă extrem de dureros; apare foarte rar);
• bazin îngust clinic (discrepanță între dimensiunile pelvisului și ale capului fetal).

Tratamentul și livrarea travaliului slab

Există mai multe metode îngrijire medicală. Medicul ia o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea mamei și a fătului. Dacă travaliul este prelungit și pune viața în pericol, travaliul este indus sau se efectuează o operație cezariană de urgență. Metode de îngrijire medicală:

1. Stimularea travaliului fără medicamentele. Travaliul poate fi intensificat prin procedura de amniotomie (deschiderea sacului amniotic), care elimină necesitatea medicamentele. Nu vă speriați; amniotomia este complet nedureroasă.

2. Stimularea medicamentoasă. Efectuat în caz de amniotomie ineficientă. Se poate face folosind analgezice puternice, care induc somnul medicinal femeii aflate in travaliu pentru relaxare si odihna. Stimularea cu oxitocină și prostaglandine se realizează intravenos.

3. Cezariana. Operația de urgență se efectuează dacă stimularea este ineficientă și dacă există o amenințare pentru viața femeii în travaliu sau a fătului.

Somn indus de medicamente

Pentru somnul terapeutic, hidroxibutirat de sodiu și glucoză sunt administrate și efectuate de un anestezist. In lipsa acestuia, medicul obstetrician ii administreaza promedol, relanium, atropina si difenhidramina. Somnul indus de medicamente permite unei femei aflate în travaliu să se odihnească timp de 2-3 ore și să câștige forță și, de asemenea, ajută la intensificarea contracțiilor. Dacă există indicații pentru o operație cezariană de urgență, atunci nu este nevoie de somn terapeutic.

După ce femeia s-a odihnit, medicul trebuie să evalueze starea ei și a fătului, precum și gradul de dilatare a faringelui uterin. După care se creează un fundal hormonal-energetic cu ajutorul:

• ATP, riboxină, cocarboxilază;
• soluție de glucoză 40%;
• suplimente de calciu (pentru a intensifica contracțiile uterine);
• vitamine: B1, B6, E, acid ascorbic;
• piracetam (pentru a îmbunătăți circulația uterină).

Amniotomie

Deschiderea membranelor favorizează producerea de prostaglandine, care stimulează contracțiile. Se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm. La 2-3 ore după procedură, medicul trebuie să evalueze starea dinamicii dilatației cervicale și, de asemenea, să decidă cu privire la utilizarea medicamentelor de contracție.

Stimularea medicamentoasă

Atunci când sunt stimulate cu medicamente, se utilizează oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina se administrează intravenos prin picurare. Provoacă contracții crescute și producția de prostaglandine. Oxitocina se administrează atunci când faringele uterin este dilatat cu 5-6 cm sau mai mult, numai după amniotomie sau evacuarea spontană a lichidului amniotic.

Prostaglandina E2 contribuie la dezvoltarea contractiilor normale. Medicamentul accelerează, de asemenea, maturarea colului uterin și dilatarea acestuia, fără a perturba circulația uteroplacentară. Medicamentul se administrează în mod similar cu oxitocina. Se folosește până când orificiul uterin este dilatat cu 2-3 cm în cazul unui col uterin insuficient matur.

Prostaglandina F2a (enzaprost sau dinoprost) este utilizată atunci când faringele uterin este dilatat cu 5 cm sau mai mult.Efectele medicamentului: stimularea contracțiilor, constricția vaselor de sânge, creșterea coagularii sângelui. Prin urmare, este contraindicat pentru gestoză și boli de sânge. Prostaglandina F2a se administrează intravenos folosind un sistem de picurare.

Cu stimularea medicamentoasă în obligatoriu hipoxia fetală este prevenită la fiecare 3 ore. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos o soluție de glucoză 40% + acid ascorbic + aminofilină, sigetin sau cocarboxilază. Este indicata si inhalarea aerului umidificat.

cezariana

Dacă toate metodele de mai sus au fost ineficiente sau există indicatii suplimentare, apoi se face o cezariană.

Contraindicații pentru stimularea travaliului

• pelvis îngust (anatomic și clinic);
• prezența unei cicatrici pe uter;
• femei cu antecedente de peste 5-6 nașteri;
• poziția și prezentarea incorectă a fătului;
• pune viața în pericol pentru mamă și făt.

Posibile complicații

În cazul alegerii incorecte a strategiei de livrare în timpul travaliului slab, sunt posibile următoarele complicații:

• abuzul de medicamente stimulatoare poate duce la travaliu dezordonat și hipoxie fetală.
• staționarea prelungită a părții prezente a fătului într-un plan al pelvisului mic poate duce la compresia țesuturilor moi, ceea ce duce la riscul de fistule genito-urinare. Din partea fătului, acest lucru poate duce la circulația cerebrală afectată și la hemoragie cerebrală.
• Femeile cu travaliu slab în perioada postpartum au un risc de sângerare hipo- și atonică și boli infecțioase.

Prognoza

Cu îngrijire medicală adecvată, prognosticul pentru femeie și făt este favorabil. Depinde mult de stare psihologică femei, nu este nevoie să intrați în panică și să vă fie frică, este mai bine să ascultați recomandările medicului obstetrician. Complicații grave se întâmplă destul de rar.

Unele studii în timpul sarcinii

Aceasta este o disfuncție hipotonică a uterului în timpul nașterii. În ciuda travaliului regulat, tonusul uterin este scăzut, frecvența contracțiilor este rară, iar amplitudinea contracției este slabă. Perioada de relaxare a miometrului (diastola de contracție) predomină semnificativ pe durata contracției (sistolă). Dilatația cervicală și avansarea fătului sunt încetinite.

Ce provoacă / Cauzele slăbiciunii primare a travaliului:

• Istoricul indicii de slăbiciune a travaliului la mamă și surori.
• Patologia miometrială (fibroame uterine, adenomioză, endometrită cronică).
• Supradistensia uterului din cauza polihidramniosului, sarcinilor multiple, fetușilor mari.
• Vârsta târzie (35 de ani și mai mult) sau tânără (sub 18 ani) a mamei care se află pentru prima dată.
• Prezența tulburărilor metabolice autonome (obezitate, hipofuncție a glandei tiroide și a cortexului suprarenal, sindrom hipotalamic).
• Caracteristicile locației placentei (fundus, peretele anterior al uterului).
• Insuficiență structurală a miometrului (avort, operație cezariană, un numar mare de nașteri - 4 sau mai multe).
• Acest sau acel grad de disproporție în dimensiunea fătului și a pelvisului femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic sau clinic).
• Insuficiență placentară cronică.
• Starea nesatisfăcătoare a fătului.

Simptomele slăbiciunii primare a travaliului:

Următoarele semne clinice sunt caracteristice slăbiciunii primare a travaliului.

• Excitabilitatea și tonusul uterului sunt reduse. Tonul uterin este mai mic de 10 mm Hg. Artă.
• Frecvența contracțiilor în 10 minute de timp de control nu depășește 1-2, durata contracțiilor este de 15-20 s, forța (amplitudinea) contracției rămâne în intervalul 20-25 mm Hg. Artă. Sistola de contracție este scurtă, diastola este prelungită de 1,5-2 ori.
• Contracțiile pot fi regulate sau neregulate: nedureroase sau ușor dureroase, deoarece tonusul miometrial este scăzut, contracțiile spastice ale uterului nu sunt tipice pentru această patologie, presiunea intrauterină nu este suficientă pentru a depăși rezistența colului uterin.
• Datorită presiunii intrauterine (intra-amniotice) scăzute, efectul total al acțiunii este redus:
  • modificări structurale colul uterin (scurtarea, netezirea, deschiderea canalului cervical) în faza latentă și deschiderea faringelui uterin în faza activă a travaliului decurge lent;
  • prezentând o parte a fătului pentru o lungă perioadă de timp rămâne apăsat la intrarea în pelvisul mic și apoi zăbovește mult timp în fiecare plan al pelvisului mic.
• Sincronismul proceselor de deschidere a faringelui uterin și avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere este perturbată.
• Sacul amniotic este lent și slab îngorjat în timpul contracțiilor (defect funcțional).
• În timpul examinării vaginale în timpul unei contracții, marginile faringelui uterin rămân moi, nu se încordează și sunt destul de ușor întinse de degetele examinatoare, dar nu de forța contracției.
• Activitatea contractilă slabă a uterului poate continua în perioada expulzării fătului, în placentă (care perturbă procesul de separare a placentei) și în perioada postpartum timpurie, adesea însoțită de sângerare hipotonă.

Durata travaliului cu slăbiciune primară a travaliului crește, care este adesea însoțită de oboseală a femeii în travaliu. Există, de asemenea, scurgeri premature de lichid amniotic (în 35-48%), prelungirea intervalului anhidru, pericolul de infecție ascendentă, asfixie fetală și chiar moarte fetală intrauterină.

Starea prelungită a capului fetal într-un singur plan poate provoca compresia țesuturilor moi canal de nastere, întreruperea alimentării lor cu sânge și formarea de fistule.

Este necesar să se țină cont de faptul că o scădere a tonusului și a activității contractile a uterului poate fi o reacție de protecție a corpului mamei în prezența:

• inferioritate miometrială ( cicatrice eșuată pe uter;
• disproporții în dimensiunea capului fetal și a pelvisului femeii în travaliu (pelvis îngust anatomic sau clinic);
• starea nesatisfăcătoare a fătului (afectarea fluxului sanguin uteroplacentar și fetal placentar, suferință, hipoxie, malformații, IUGR a fătului).

Diagnosticul slăbiciunii primare a travaliului:

Diagnosticul se stabilește pe baza unei evaluări clinice a eficienței scăzute a contracțiilor, a scăderii frecvenței acestora, a tonusului scăzut și a dinamicii lente a procesului de travaliu. Pentru a stabili un diagnostic de slăbiciune a travaliului, este necesar să se monitorizeze dinamica travaliului timp de 5-6 ore.

Tratamentul slăbiciunii primare a travaliului:

Când travaliul este slab, comportamentul femeii în travaliu este de obicei calm, deoarece contracțiile sunt rare, scurte, slabe și mai puțin dureroase. Cu toate acestea, este necesar un diagnostic diferențial.

În cazul unei faze latente prelungite, este necesar în primul rând să se excludă un pelvis îngust, incompetența miometrială, starea nesatisfăcătoare a fătului și, de asemenea, să se efectueze un diagnostic diferențial cu o perioadă preliminară patologică.

Când faza activă a travaliului este prelungită, trebuie acordată atenție posibilității de oboseală a femeii în travaliu, tensiunea acesteia. stare neuropsihică(noapte nedormite, oboseală, emoții negative).

Pentru a evalua gradul de încetinire a travaliului, trebuie analizate date comparative de la două sau trei examinări vaginale efectuate la 1-2 ore una de alta.

Este recomandabil să se confirme diagnosticul clinic de slăbiciune a travaliului prin indicatori de observație obiectivă (monitor cardio, histerografic, control tocografic).

Mare semnificație practică are un diagnostic diferențial de slăbiciune primară (hipotonică) a travaliului cu disfuncție de coordonare (hipertensivă) a contracției uterine, deoarece tratamentul ar trebui să fie diferit.

Deci, dacă în 5-6 ore de contracții regulate nu există o tranziție de la faza latentă la faza activă a travaliului, iar în faza activă a travaliului rata de deschidere a faringelui uterin este încetinită, un diagnostic de travaliu anormal. ar trebui facut.

Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între două tipuri principale de patologie: disfuncția hipotonică sau hipertonă a contracției uterine. Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează prin: tonusul bazal redus al miometrului; activitate contractilă slabă a uterului, contracții regulate, dar rare, scurte, slabe și mici sau nedureroase; încetinirea modificărilor structurale și dilatarea colului uterin; stări prelungite a capului în fiecare plan al pelvisului mic.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți slăbiciune primară a travaliului:

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre slăbiciunea primară a travaliului, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală cumplită, ci și pentru a menține minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și perioada postpartum:

Peritonita obstetricala in perioada postpartum

Anemia in sarcina

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Naștere rapidă și rapidă

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela și herpes zoster la femeile însărcinate

Infecția cu HIV la femeile însărcinate

Sarcina extrauterina

Slăbiciune secundară a travaliului

Hipercortizolismul secundar (boala Itsenko-Cushing) la gravide

Herpesul genital la femeile însărcinate

Hepatita D la femeile gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile însărcinate

Hipocorticismul la femeile gravide

Hipotiroidismul în timpul sarcinii

Flebotromboză profundă în timpul sarcinii

Dezordonarea travaliului (disfuncție hipertensivă, contracții necoordonate)

Disfuncția cortexului suprarenal (sindrom adrenogenital) și sarcină

Tumori maligne ale sânilor în timpul sarcinii

Infecții cauzate de streptococi de grup A la gravide

Infecții cauzate de streptococi de grup B la femeile însărcinate

Boli de deficit de iod în timpul sarcinii

Candidoza la gravide

cezariana

Cefalohematom datorat traumatismelor la naștere

Rubeola la femeile gravide

Avortul penal

Hemoragie cerebrală datorată traumatismelor la naștere

Sângerări după naștere și perioadele postpartum timpurii

Mastita de lactație în perioada postpartum

Leucemie în timpul sarcinii

Limfogranulomatoza în timpul sarcinii

Melanomul cutanat în timpul sarcinii

Infecția cu micoplasmă la femeile însărcinate

Fibroame uterine în timpul sarcinii

Avort

Sarcina nedezvoltata

Avort spontan eșuat

Edemul lui Quincke (fcedema Quincke)

Infecția cu parvovirus la femeile însărcinate

Pareza diafragmei (sindromul Cofferat)

Pareza nervului facial în timpul nașterii

Perioada preliminară patologică

Aldosteronismul primar în timpul sarcinii

Hipercortizolismul primar la gravide

Fractură osoasă din cauza traumatismelor la naștere

Sarcina post-term. Naștere întârziată

Lezarea mușchiului sternocleidomastoidian din cauza traumatismelor la naștere

Anexita postpartum

Parametrita postpartum

Tiroidita postpartum

Acest articol va discuta problema slăbiciunii muncii. Vă vom spune în detaliu despre cauzele, simptomele, consecințele și rezolvarea travaliului.

Căci să denotăm ce este. Slăbiciunea travaliului este o activitate insuficientă a uterului. Adică, nașterea este dificilă și îndelungată, deoarece uterul se contractă prost, colul uterin se deschide cu dificultate și fătul iese foarte lent și cu dificultate. Nașterea nu merge întotdeauna bine, așa cum ar trebui, și apar anomalii de travaliu. Veți afla despre unul dintre ele în detaliu din acest articol.

Slăbiciunea muncii

Oricât de trist ar suna, anomaliile travaliului sunt destul de frecvente. Motivele acestui fenomen sunt destul de numeroase. Acum vom vorbi despre slăbiciunea procesului de naștere.

Aceasta este una dintre posibilele tulburări ale travaliului. Cu acest diagnostic, funcția contractilă a uterului, care este necesară pentru expulzarea fătului, este slăbită. Acest lucru se datorează:

• scăzut;
• contracții rare;
• amplitudine slabă a contracțiilor;
• predominarea diastolei;
• perioada de contracții este semnificativ în urmă cu perioada de relaxare;
• dilatarea lentă a colului uterin;
• progres lent al fătului.

Simptomele vor fi prezentate mai detaliat într-o altă secțiune. Acum hai să dăm câteva statistici. Acest diagnostic în obstetrică și ginecologie este cel mai popular, deoarece este foarte complicatie comuna nașterea și cauza diferitelor patologii atât ale mamei, cât și ale copilului. Statisticile spun că mai mult de șapte la sută din nașteri sunt complicate tocmai de slăbiciunea travaliului. Si inca un fapt: acest diagnostic se pune mai des femeilor care nasc primul copil. De regulă, nașterile ulterioare au loc fără dificultăți, cu toate acestea, există cazuri de diagnosticare a slăbiciunii travaliului în timpul nașterilor ulterioare.

Cauze

Am explicat ce este slăbiciunea muncii. Motivele pot fi mai mulți factori. Vă sugerăm să le enumerați. Motivele slăbiciunii muncii pot fi:

• inferioritatea morfologică a uterului;
• eșec reglare hormonală procesul de naștere;
• inerția funcțională a structurilor nervoase;
• boli extragenitale;
• hipoplazie;
• miom;
• endometrita cronică;
• adenomioză;
• uter bicorn;
• uter de șa;
• avort medical;
• răzuire;
• miomectomie conservatoare;
• cicatrici după tratamentul eroziunii cervicale (dacă femeia nu a născut anterior).

Alte motive pot fi remarcate. Slăbiciunea forței de muncă poate apărea din cauza unui dezechilibru de factori care influențează munca. LA factori pozitivi Pot fi incluse următoarele:

• prostaglandine;
• estrogeni;
• oxitocină;
• calciu;
• mediatori și așa mai departe.

Afectează negativ:

• progesteron;
• magneziu;
• enzime care distrug mediatorii și altele.

Este foarte important de menționat că femeile care suferă de anumite tulburări (vegetativ-metabolice) se confruntă adesea cu această problemă în timpul nașterii. Astfel de încălcări includ:

• obezitatea;
• hipotiroidism;
• hipofuncție a cortexului suprarenal;
• sindrom hipotalamic.

Vârsta primigvidei are și ea o mare influență. Dacă fata este foarte tânără sau vârsta ei depășește 35 de ani, atunci travaliul poate fi dificil. Data la care a început travaliul este, de asemenea, importantă. Slăbiciunea uterului poate provoca o sarcină post-term sau o sarcină prematură.

Dacă sarcina este multiplă, atunci această patologie este posibilă în timpul nașterii. În sarcinile multiple, uterul devine supraîntins. Supradistensia poate apărea și cu un făt mare sau cu polihidramnios.

Fetele în miniatură se confruntă adesea cu dificultăți în travaliu, deoarece un bazin îngust este, de asemenea, o cauză performanta slaba uter. Motivul este disproporția dintre dimensiunea copilului și pelvisul femeii.

Motivele sunt încă foarte numeroase; din păcate, nu va fi posibil să le enumeram pe toate. Acum să evidențiem unele dintre cele mai populare:

• surmenaj;
• stres mental;
• exercițiu fizic;
• alimentație proastă;
• lipsa de somn;
• frica de naștere;
• disconfort;
• îngrijire slabă pentru mama în travaliu și așa mai departe.

Astfel, toate motivele pot fi clasificate după cum urmează:

• din partea mamei;
• complicații ale sarcinii;
• din partea copilului.

feluri

Slăbiciunea travaliului poate apărea în absolut orice stadiu al travaliului. În acest sens, se obișnuiește să se distingă unele tipuri de slăbiciuni:

• primar;
• secundar;
• încercări slabe.

Ne propunem să luăm în considerare fiecare tip separat într-un mic detaliu.

Slăbiciunea primară a travaliului se caracterizează prin contracții inactive în prima etapă a travaliului. Sunt foarte slabi, scurti si deloc ritmici. Este important de reținut că, în cazul slăbiciunii primare, se observă o scădere a tonusului uterin (mai puțin de 100 mm Hg). Pe în această etapă o femeie poate diagnostica singură problema. Cum să facă acest lucru? Timp zece minute și numără numărul de contracții în această perioadă. Dacă numărul nu depășește doi și practic nu le simți, atunci diagnosticul a fost confirmat. De asemenea, puteți măsura timpul unei contracții; ar trebui să fie mai mult de 20 de secunde în absența slăbiciunii travaliului. Diastola, sau perioada de odihnă, este aproape dublată. Cum poate senzația de contracție să indice o problemă? Este simplu, dacă sunt nedureroase sau ușor dureroase, atunci presiunea din uter nu este suficientă pentru a deschide colul uterin.

Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează printr-o slăbire a intensității uterului. Înainte de aceasta, contracțiile ar fi putut fi normale. Motivele dezvoltării sunt aceleași cu cele ale slăbiciunii primare a forțelor generice. Un alt indicator este progresia deschiderii faringelui uterin. Dacă progresul nu este vizibil după cinci până la șase centimetri de dilatare, atunci putem vorbi cu încredere de disfuncția hipotonică secundară a uterului.

Dacă slăbiciunea primară și secundară este observată în zece la sută din cazurile de travaliu nefavorabil și este caracteristică femeilor primipare, atunci slăbiciunea perioadei de împingere este extrem de rară (două la sută din toate cazurile de travaliu dificil) și este caracteristică femeilor multipare sau obezitatea.

Simptome

Simptomele slăbiciunii primare a travaliului includ:

• scăderea excitabilității uterului;
• scăderea tonusului uterin;
• frecvența redusă a contracțiilor (până la două în zece minute);
• durată scurtă a contracțiilor (până la douăzeci de secunde);
• forța de contracție nu depășește 25 mm Hg. Artă.;
• perioadă scurtă de contracție;
• perioadă de odihnă prelungită;
• nu există o creștere a intensității și frecvenței;
• nedurere sau durere scăzută a contracțiilor;
• modificări lente ale structurii colului uterin (aceasta include scurtarea, netezirea și dilatarea).

Toate acestea pot crește semnificativ timpul total naştere Acest lucru, la rândul său, are un efect negativ asupra mamei și copilului. Femeia aflată în travaliu devine foarte obosită, este posibilă eliminarea timpurie a apei.

Simptome de slăbiciune secundară:

• slăbirea intensității contracțiilor (posibil chiar încetarea lor completă);
• slăbirea tonusului;
• scăderea excitabilității;
• nu există o progresie a deschiderii faringelui uterin;
• oprirea înaintării fătului prin canalul de naștere.

Acest lucru nu este mai puțin periculos decât slăbiciunea primară. Copilul poate dezvolta asfixie sau poate muri. Pentru mamă, acest lucru este periculos din cauza posibilității de infectare a uterului și a leziunilor la naștere. Starea prelungită a capului copilului canal de nastere poate duce la formarea de hematoame sau fistule.

Diagnosticare

În această secțiune vom vorbi despre diagnosticarea problemei slăbiciunii (primare și secundare) a travaliului. Diagnosticul slăbiciunii primare se face pe următoarele baze:

• scăderea activității uterine;
• rata redusă de ștergere a colului uterin;
• deschiderea întârziată a faringelui uterin;
• starea îndelungată a fătului;
• timp de muncă crescut.

Este important de menționat că partograful (sau descrierea grafică a travaliului) are o mare influență asupra diagnosticului. Această diagramă arată totul:

• dilatarea colului uterin;
• avansarea fetală;
• puls;
• presiune;
• bătăile inimii bebelușului;
• contractii si asa mai departe.

Dacă nu există progrese în dilatarea colului uterin în decurs de două ore, ceea ce este prezentat în mod clar în partogramă, atunci se pune acest diagnostic.

Diagnosticul slăbiciunii secundare se bazează pe acești indicatori:

• partograf;
• ascultând bătăile inimii.

Acest lucru este necesar pentru a preveni hipoxia fatului. Există unele dificultăți în procesul de travaliu care sunt simptomatic similare cu travaliul slăbit. Acestea includ:

• patologie;
• dezordonarea muncii;
• bazin îngust clinic.

Tratament

Este important de reținut că tratamentul este selectat individual pentru fiecare femeie aflată în travaliu. La tratare, medicul trebuie să țină cont de toate datele pe care le are (starea femeii și a bebelușului).

Un remediu bun pentru travaliul slab - este introdusă o tehnică pentru aceasta medicamente speciale pentru ca femeia să se poată odihni, atunci travaliul se poate intensifica.

Dacă acest lucru nu ajută, atunci recurg la perforarea sacului amniotic. După această procedură, travaliul devine mult mai intens. Este de remarcat faptul că puncția se efectuează numai dacă colul uterin este gata.

Uneori, medicii recurg la stimularea medicamentoasă. Acum ne vom uita pe scurt la medicamentul „Miropriston” pentru inducerea travaliului. Acest medicament trebuie luat strict sub supravegherea medicilor. Suprimă progesteronul, care are un efect benefic asupra activității contractile a uterului.

Livrare

Dacă nicio metodă nu ajută, inclusiv Miropriston, pentru a induce travaliul, atunci medicul poate efectua o cezariană de urgență. Ce tehnici sunt efectuate înainte de operație:

• somn medicamentos;
• amniotomie;
• stimularea medicamentoasă.

Printre altele, pot exista indicații suplimentare pentru intervenție chirurgicală. Există o anumită listă de contraindicații pentru stimularea travaliului (bazin îngust, amenințare pentru viață și așa mai departe).

Prevenirea

Am examinat în detaliu problema slăbiciunii muncii. Medicul obstetrician-ginecolog care se ocupă de sarcina dumneavoastră vă poate oferi sfaturi de prevenire. El ar trebui să vorbească despre posibilele complicații în timpul nașterii și să efectueze fizice și pregătire psihologică femeile în travaliu. Pe lângă stimularea travaliului, prevenirea posibilelor complicații la făt este obligatorie.

Consecințe

Care sunt complicațiile travaliului slab? Pentru mama asta ar putea fi:

• formarea de hematoame;
• formarea fistulelor;
• posibila infectie.

Următoarele complicații sunt posibile pentru copil:

• hipoxie;
• acidoza;
• edem cerebral;
• moarte.

Totul depinde de profesionalismul medicului. Cu o stimulare adecvată și o monitorizare strictă a stării copilului și a mamei, nu ar trebui să existe consecințe.

Prognoza

Acum, pe scurt, despre prezicerea slăbiciunii travaliului. După cum am menționat mai devreme, totul depinde de profesionalismul medicului și de starea psihologică a femeii. Nu intrați în panică, dar ascultați recomandările unui specialist. Complicațiile după travaliul obstrucționat sunt destul de rare.

Cursul nașterilor ulterioare

Slăbiciunea travaliului în timpul primei nașteri nu înseamnă că toate cele ulterioare vor proceda în mod similar. Slăbiciunea primară și secundară apare adesea la femeile care naște primul lor copil. Un mic procent de femei multipare poate prezenta slăbiciune în timpul perioadei de împingere.

Conținutul articolului

Slăbiciunea muncii, care este una dintre cele mai frecvente și severe complicații ale funcției contractile a uterului, implică un număr mare de condiții patologice ale mamei și fătului. Conform datelor noastre, din 30.554 de cazuri de naștere în instituțiile obstetricale urbane, slăbiciunea muncii a apărut la 2.253 de femei aflate în travaliu, adică 7,37%. Proporția primiparelor este de 84%, multipare - 16% (a doua naștere - 11,4%, a treia - 2%, a patra și mai mult - 0,6%).
Clinicienii identifică două forme principale de tulburări în funcția contractilă a uterului în timpul nașterii: slăbiciune a travaliului și travaliu excesiv de violent. Mai mult, în ceea ce privește frecvența de apariție și numărul de tulburări în starea mamei și a fătului, slăbiciunea travaliului este de multe ori mai mare decât travaliul violent care apare de obicei la femeile multipare.
Există slăbiciune primară a contracțiilor, slăbiciune secundară a contracțiilor și împingere, contracții convulsive și segmentare. Travaliul excesiv de violent, în care durata travaliului pentru un făt la termen este de 3-4 ore, se numește travaliu rapid.
Slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții putere slabă, perturbarea ritmului și a duratei lor încă de la începutul apariției și pe o perioadă mai lungă de timp. Slăbiciunea secundară a travaliului se caracterizează prin apariția acelorași modificări ale contracției uterine la sfârșitul primei sau a doua etape a travaliului. Un tip de slăbiciune a activității muncii sunt contracțiile convulsive și segmentare. Natura convulsivă se manifestă prin contracția prelungită, mai mult de 1,5-2 minute, a uterului. În timpul contracțiilor segmentare, nu întregul uter se contractă, ci segmentele sale individuale. Astfel de contracții ale segmentelor individuale ale uterului apar aproape continuu, iar efectul lor este neglijabil sau extrem de mic.
Slăbiciunea travaliului la un număr semnificativ de femei în travaliu este precedată de o patologie a stării membranelor sacului amniotic. 30,7% dintre femeile aflate în travaliu au avut ruptură prematură de apă și 29,8% precoce. Se creează credința că slăbiciunea travaliului și eșecul membranelor sacului amniotic la 60,5% dintre femeile aflate în travaliu din acest grup are aceeași cauză.
Nu considerăm eliberarea prematură a apei drept o slăbiciune a muncii. La multe femei, cu această patologie a membranelor - rezistența lor redusă - apare un travaliu spontan normal.
32,9% dintre femeile aflate în travaliu au suferit în trecut avorturi (artificial în 23,4%, spontan în 9,5%). După cum se știe, întreruperea artificială a sarcinii poate avea un efect negativ asupra dezvoltării sarcinii și nașterii ulterioare din cauza tulburărilor funcției hormonale a ovarelor și placentei, precum și a defectelor anatomice ale structurii miometrului. Avortul spontan este o consecință directă a tulburărilor menționate mai sus, atât datorate avortului indus, cât și insuficienței ovariene congenitale sau dobândite. La acest grup de gravide, nașterile la termen au fost observate la 82%, înainte de 38 de săptămâni în 0,8% și la 42 de săptămâni sau mai mult în 17,2%.
În timpul travaliului prelungit, indiferent de originea acestuia, frecvența utilizării crește semnificativ. metode operaționale livrare. În spitalele medicale din Ucraina, care acoperă instituțiile obstetricale urbane, precum și spitalele rurale centrale și numerotate, metodele operative de naștere în 1971 au fost utilizate în 29,15 cazuri la 1000 de nașteri. Cea mai frecventă operație este extracția fătului în vid - 16,01 la 1000 de nașteri, urmată de operație cezariană - 8,2, forcepsul obstetrical -3,54, extracția fătului de tulpină -1,5 și operații distructive fetale - 1,3.
Slăbiciunea muncii și însoțirea stări patologice mama și fătul sunt motivul pentru utilizarea metodelor chirurgicale de naștere descrise mai sus (252 la 1000 de nașteri). Mai mult, s-a efectuat extractia in vid in 142 de cazuri la 1000 de nasteri, cezariana - in 15, penseta obstetricala - la 38, forcepsul cefalocutanat - la 28, operatii de distrugere fetala - la 15 si extragerea fatului de tulpina - in 14 la 1000. nasteri.
Travaliul prelungit crește posibilitatea de dezvoltare infecție postpartum, care se observă de 6 ori mai des decât cu naștere normală, supus unui complex de terapie antibacteriană preventivă.
Anomaliile travaliului sunt una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate perinatale.
Din numărul total Dintre femeile aflate în travaliu cu travaliu slab, 34,7% prezintă pierderi patologice de sânge (peste 400 ml) în timpul nașterii sau în perioada postpartum timpurie. Această patologie este cauza principală a mortalităţii materne şi într-o mare măsură complică cursul unei infecții la naștere. Toate acestea indică marea importanță practică a acestei probleme.

Cauzele travaliului

În ciuda fluxului imens de informații cu privire la tratamentul slăbiciunii travaliului și a încercărilor de a explica mecanismul de dezvoltare a acestei patologii, această problemă rămâne cea mai puțin studiată printre alte probleme majore ale obstetricii moderne.
Utilizarea unor metode empirice de tratare a acestei patologii, a cărei dezvoltare se bazează pe diferite mecanisme de dereglare a contracției celulelor miometriale, duce adesea la rezultate nesatisfăcătoare și la noi căutări pentru mijloace mai eficiente.
După descoperirea funcției de mediator a acetilcolinei ca mediator al transmiterii excitației nervoase către organul efector, acest concept a fost folosit pentru a explica mecanismul de dezvoltare și cursul travaliului. A.P. Nikolaev a arătat că în sângele femeilor aflate în travaliu, lichidul amniotic și fluid cerebrospinal Neurotransmițătorul acetilcolina circulă în formă liberă. Autorul a sugerat că acesta din urmă influențează excitația celulelor musculare și stimulează contracția. Eliberarea de acetilcolină în sânge, potrivit autorului, este o consecință a apariției excitației în diverse departamente sistemul nervos autonom și cortexul cerebral.
A.P. Nikolaev și un număr mare de adepți ai săi credeau că o creștere a activității colinesterazei în sânge este cauza distrugerii acetilcolinei care circulă liber în sânge și a dezvoltării inerției motorii a uterului. Experimentul a arătat că acetilcolina îmbunătățește contracția coarnelor uterine ale iepurilor maturi sexual in vitro. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor cu acetilcolină pentru a trata slăbiciunea travaliului în clinică s-a dovedit a fi ineficientă. Ulterior, s-a dovedit că acetilcolina care circulă în sânge nu are un efect direct asupra sistemului excitabil spontan al uterului în timpul nașterii. Neurotransmițătorul acetilcolina este sintetizat în celulele nervoase, fibrele nervoaseși sinapsele. Fiind în vezicule, este protejat de distrugere. Contracția celulară este însoțită de eliberarea de acetilcolină din veziculele sinaptice, care, intrând în despicatură intersinaptică, duce la o modificare a echilibrului ionic și a potențialului pe membrana celulelor efectoare, urmată de un răspuns funcțional al obiectului excitabil. Mediatorul acetilcolinei suferă o distrugere imediată după ce apare efectul. Ciclul se repetă. Prezența unui număr mic de identificate metode moderne Studiile asupra aparatului nervos terminal din uter ridică îndoieli cu privire la prezența unui mecanism similar de excitare la contracția celulelor musculare ale acestui organ. Dacă conductoarele nervoase din banda miometrială sunt tăiate, procesele de autoexcitare și răspunsul la medicamentele tonomotorii nu dispar.
Încercarea multor autori de a lua în considerare slăbiciunea travaliului din punctul de vedere al disfuncției cortexului cerebral și a centrilor autonomi nu a avut succes. Nu s-au obținut suficiente fapte convingătoare despre participarea directă a părților superioare ale sistemului nervos central la mecanismul de declanșare al travaliului. Totuși, în asigurarea condițiilor optime pentru derularea procesului de naștere în întregul organism, coordonarea este vitală funcții importante este asigurată de mecanisme de reglementare centrale iar rolul lor este incontestabil.
Odată cu prepararea preparatelor din lobul posterior al glandei pituitare (pituitrină), și mai târziu a oxitocinei, specificitatea lor ridicată a fost descoperită în raport nu numai cu amplificarea contracțiilor spontane ale uterului in vitro și in vivo, ci și cu stimularea. de contracţii ale miometrului, care se afla în stare de repaus funcţional.
În experiment și clinică s-a demonstrat că slăbiciunea travaliului este o consecință activitate ridicată oxitocinaza din sânge, care distruge oxitocina. S-a stabilit că odată cu administrarea concomitentă de pituitrină și estrogen în timpul travaliului slab, efectul tonomotor al pituitrinei crește. Acest lucru a dat motive să vorbim despre efectul inhibitor al estrogenului asupra oxitocipazei. Din păcate, până acum nu au fost prezentate date convingătoare care să confirme mecanismul descris mai sus pentru dezvoltarea slăbiciunii travaliului. Colinesteraza și oxitocinaza din sânge pot fi importante pentru reducerea nivelului de compuși pe care îi distrug, dar nu au un efect direct asupra funcției organelor (uterului). Utilizarea unui inhibitor de colinesterază, proserina, sa dovedit a fi ineficientă în tratarea slăbiciunii travaliului, în ciuda creșterii conținutului de acetilcolină în sânge.
În urmă cu mai bine de 40 de ani, a devenit cunoscut faptul că hormonii sexuali estrogenul și progesteronul au efecte diferite asupra activității pe termen lung a uterului: primii îl sporesc, iar cei din urmă o inhibă. Utilizarea lor practică pe scară largă în scopul stimulării și inhibării contracțiilor uterine a devenit posibilă numai de la sinteza acestor hormoni. S-a mai constatat că stare functionala uterul poate fi susținut perioadă lungă de timp după îndepărtarea ovarelor, administrarea în conformitate cu ciclu menstrual hormoni sexuali. Odată cu debutul sarcinii și dinamica dezvoltării acesteia, hormonii sexuali ovarieni (în perioada timpurie sarcina), iar ulterior placenta are o influență decisivă asupra dezvoltării normale a fătului și asupra proceselor care determină funcția uterului și reacția organismului matern la sarcină. Clinicienii au dovedit că una dintre principalele cauze ale avortului spontan este deficit hormonal ovare si placenta. Corecția hormonală dintre aceste tulburări (estrogeni + progesteron) au dat efect pozitivîn toate cazurile de patologie a sarcinii de această origine, dacă tratamentul a fost oportun și suficient. În următorii 15-20 de ani, a început studiul intensiv al mecanismului de acțiune al estrogenilor și progesteronului asupra organelor genitale (în principal uterul) într-o stare din afara sarcinii și în dinamica sarcinii. Un interes deosebit pentru clinicieni au fost studiile asupra mecanismului de reglare hormonală a funcției uterine în timpul sarcinii și nașterii. Datele de sinteză ale unui număr mare de studii în această direcție sunt prezentate în monografia lui Jung (1965). Hormonii estrogeni, ca substanțe care stimulează excitabilitatea spontană a uterului, au început să fie utilizați pe scară largă în videoclipuri, adesea în doze mari.
S-a dovedit experimental că cel mai favorabil curs al reacțiilor biochimice în țesuturile uterului se observă dacă doza de estrogen administrată pentru stimularea uterului este de 300-400 UI/kg. Dozele de estrogen de câteva ori mai mari decât cele fiziologice duc la perturbarea metabolismului energetic și la suprimarea excitabilității uterului la medicamente cu acțiune oxitotică. În prezent, o cantitate mare de material clinic privind utilizarea combinată a estrogenilor și oxitocinei, indicând eficacitatea suficientă a metodei pentru slăbiciunea primară a travaliului.
În ultimul deceniu, atenția biologilor și clinicienilor a fost atrasă de doi noi compuși biologic activi - serotonina și un grup de prostaglandine, care au o activitate selectivă destul de mare în ceea ce privește stimularea. functia motorie uter. Uz practic Utilizarea acestor compuși în clinică pentru stimularea și inducerea travaliului a demonstrat eficacitatea lor ridicată.
Trebuie să presupunem că pentru a asigura funcția normală contractilă a uterului, pe lângă oxitocină, sunt necesari și alți compuși uterotonomotori, care se acumulează în uter și sângele femeilor aflate în travaliu (serotonina, catecolampne, prostaglandine).

Cauzele slăbiciunii travaliului

Motivele slăbiciunii muncii sunt următoarele.
1. Inerția determinată genetic a mecanismelor de pornire a sistemelor funcționale ale celulelor miometriale, asigurând excitabilitatea și activitatea mecanică a structurilor sale.
2. Insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar, care determină includerea structurilor celulare miometriale în activitate functionala excitație și contracție.
3. Inferioritatea morfologică a organului, care provoacă insuficiență a funcției și răspuns inadecvat la complex stimulare hormonală complex fetoplacentar.
4. Inerția funcțională a structurilor nervoase (creier, centri spinali, regionali ganglionii), oferind condiții optime pentru funcționarea uterului în momentul travaliului și în dinamica dezvoltării acestuia.
5. Oboseala uterului datorita perturbarii relatiei anatomice normale dintre fat si canalul de nastere (ingustarea pelvisului, fat mare, anomalii de inserare si pozitie a fatului, modificari structurale in tesuturi moi canal de naștere).
Un număr mare de alți factori identificați ca posibile cauze ale dezvoltării slăbiciunii travaliului sunt subordonați principalelor motive menționate mai sus care determină dezvoltarea contracției miometriale defectuoase în timpul nașterii. Să luăm în considerare mai detaliat mecanismul de dezvoltare a slăbiciunii activității muncii de către grupuri separate motive.
Considerăm actul nașterii ca o reacție reflexă necondiționată a corpului, care este consacrată în aparatul ereditar al structurilor celulare ale uterului și ale altor organe, oferind condiții optime pentru dezvoltarea funcției acestui organ și condițiile fiziologice ale viata fatului. Includerea celulelor musculare uterine în contracție are loc ca urmare a unei schimbări în direcția stimulării hormonale specifice a aparatului genic al structurilor celulare. Principalul hormon care influențează contracția celulelor miometriale este estrogenii, al căror conținut și activitate până la naștere se modifică semnificativ în direcția creării de efecte pentru reacții optime de excitabilitate și contracție miometrială. Nivelurile optime de estrogeni circulanți în sânge și fixarea acestora de către proteinele receptorului celulelor dependente de hormoni stimulează acumularea și activitatea unui număr de alți hormoni și mediatori (hidroxigen, serotopină, prostaglandina Fua, catecolamine și, aparent, alți compuși nestudiați cu specific acțiuni). Compușii biologic activi de mai sus oferă legături individuale într-un sistem complex de autoreglare de contracție a celulelor musculare uterine, care se manifestă clinic prin naștere. Actul de naștere are loc cu activitate maximă a funcțiilor multor organe și sisteme funcționale (cardiovascular, excretor, metabolic, endocrin etc.). Integrarea funcțiilor tuturor organelor și sistemelor corpului este realizată de structurile nervoase ale creierului, în care se creează o dominantă a muncii, facilitând conexiunile interemisferice și subordonarea funcțiilor întregului organism, asigurând cursul fiziologic al actul nașterii.
Dacă, până la sfârșitul perioadei de dezvoltare uterină a fătului, sistemul de reglare al celulelor miometriale, care le afectează excitabilitatea și contracția, nu răspunde la impulsurile care emană de la placentă și făt, travaliul nu va avea loc. Evoluția sarcinii va continua până când vor apărea condiții pentru includerea acestor funcții ale celulelor miometriale.
În unele cazuri, sistemul de excitație și contracție a celulelor miometriale poate fi adus într-o stare activă prin șocuri neuropsihice, infecție acută, șoc dureros și vibrații. Trebuie să presupunem că stimulii excesiv de puternici descriși mai sus afectează prin aceștia mecanismele de reglare a funcției celulare sisteme umorale, care sunt responsabile pentru mecanismul de excitație și contracție în timpul cursului fiziologic al sarcinii. Confirmarea corectitudinii afirmației pe care am făcut-o mai sus cu privire la natura genetică a slăbiciunii primare a travaliului este, de asemenea, faptul că această patologie apare în principal la femeile debutante. Prima naștere este un fel de antrenament pentru mecanismul de reglare a excitației și contracției celulelor miometriale; la nașteri repetate această patologie se observă mai rar. Utilizarea progesteronului pentru blocarea contracției miometriale în diferite etape ale sarcinii îmbunătățește procesele de inhibare a mecanismelor care reglează funcția tonomotorie a celulelor până la sfârșitul dezvoltării uterine a fătului. Pentru a preveni slăbiciunea travaliului, ne străduim să efectuăm pregătirea prenatală pentru astfel de femei însărcinate, care în cele mai multe dintre ele înlătură inerția mecanismelor de activare a reglajului topomotor al miometrului.
La femeile cu disfuncție ovariană, în special cu dismenoree și menometroragie, atunci când apare sarcina, observăm o excitabilitate ridicată și funcție contractilă a uterului în sarcina precoce și târzie sau inerție tonomotorie în timpul nașterii.
Există motive să credem că perturbarea (inhibarea) reglării funcției tonomotorii a celulelor musculare uterine poate fi cauzată atât înainte, cât și în timpul sarcinii de alți factori, non-hormonali, greu de luat în considerare și de prevenit.
Împreună cu cauza slăbiciunii travaliului descrisă mai sus, aceasta din urmă poate apărea ca urmare a insuficienței hormonale, în principal estrogenului, a complexului fetoplacentar. Experimentalul nostru și cercetări clinice a arătat că estrogenii sunt principalul hormon care creează condiții optime pentru excitabilitate membranele celulare miometru și determină celulele să reacționeze la substanțe care modifică proprietățile contractile ale actomiozinei. Până de curând, se credea că rolul principal în manifestarea funcției contractile a celulelor miometriale îi aparține oxitocinei, deși mecanismul acestei acțiuni rămâne nedezvăluit. În prezent, există multe studii despre rol important serotonina și prostaglandina (F2a) în contracția celulelor miometriale. În anumite condiții, catecolaminele (în principal adrenalina) au un efect tonomotor pronunțat asupra celulelor musculare ale uterului. Se pune întrebarea, care dintre compușii biologic activi de mai sus este în primul rând responsabil pentru contracțiile uterine în timpul nașterii? Credem că uterul, având în vedere rolul său biologic în conservarea vieții speciei, trebuie să aibă un sistem redundant de stimulenți specifici de contracție care să compenseze și uneori să acționeze independent. factori de operare cu lipsa celui principal. Reglarea contracției uterine în timpul travaliului include două procese dinamice reciproc dependente: excitabilitatea spontană și contracția celulelor musculare și metabolismul energetic, care asigură nivelurile necesare de activitate mecanică a miometrului. Un număr mare de compuși biologic activi participă la reglarea primei și a doua verigi a funcției uterine, actiune eficienta care asupra organului efector – uterul – este posibilă numai în prezenţa unor niveluri optime de hormoni fetoplacentari.
Clinic și studii experimentale conduse de noi și de alți autori (Jung, 1965), dau motive să credem că compușii care afectează modificările în excitabilitatea și proprietățile contractile ale celulelor miometriale își potențează reciproc acțiunea, iar dacă nivelul unuia dintre ei este insuficient, pot asigura o perioadă lungă de timp parametrii fiziologici funcțiile uterului.
Dacă funcția contractilă a uterului este slăbită în timpul nașterii, din cauza nivelurilor insuficiente de circulație a oxitocinei sau a perturbării utilizării acesteia de către celulele miometrului, este posibilă restabilirea completă a contracției uterine prin introducerea de serotonină și calciu după saturarea prealabilă a corpului mamei cu estrogen. . Cercetările lui Pasha au arătat că prin introducerea secvenţială a estrogenilor, serotoninei şi calciului, este posibilă depăşirea inerţiei motorie a uterului şi inducerea travaliului în diferite etape ale sarcinii. Un complex de compuși biologic activi - estrogeni, serotonină, calciu - asigură restabilirea cursului fiziologic a principalelor verigi ale funcției contractile a uterului atunci când acestea sunt perturbate și stă la baza inițierii contracțiilor travaliului în diferite etape ale sarcinii. Să luăm în considerare câteva dintre mecanismele acestor efecte asupra miometrului.
Serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT) aparține grupului de substanțe gamă largă actiuni. Cu toate acestea, pe muschii netezi are un efect strict specific. S-a stabilit că uterul are capacitatea de a acumula serotonina în cantitati mari(N.S. Baksheev, 1970; Fahim, 1965). Administrarea parenterală a unei amine marcate este însoțită de acumularea acesteia în fracțiunile subcelulare ale celulelor musculare ale uterului, unde este protejată de distrugere și poate fi depozitată o perioadă lungă de timp (Cohen, 1965). Când 5-HT este introdus în lumenul uterin, apar hiperemie activă, edem tisular și stimularea mitozei celulelor musculare, similar cu acțiunea estrogenilor (Spaziani, 1963). S-a stabilit că există o relație strânsă între serotonină și reglarea neuro-endocrină efectuată de sistemul hipotalamo-hipofizar, iar amina în sine este aparent un neurohormon cu un mecanism de acțiune autonom, încă nedezvăluit complet. S-a demonstrat că 5-HT ameliorează oboseala celulelor musculare și le restabilește funcția normală (M. M. Gromakovskaya, 1967).
Studiind conținutul de serotonină din unele medii biologice și țesuturi ale femeilor însărcinate, am constatat că în timpul dinamicii sarcinii, concentrația de 5-HT în sânge și țesutul uterin crește, atingând cele mai mari valori ale sale în timpul nașterii.
Pentru a dezvălui esența relației stabilite între funcția serotoninei și calciu, N. S. Baksheev și M. D. Kursky au studiat efectul aminei asupra distribuției Ca45 + + în țesutul uterin și fracțiunile sale subcelulare. Izotopul a fost administrat la animale (iepuri) intravenos.
Sub influența 5-HT, acumularea de Ca45 în mușchiul uterin crește de 3,8 ori, dar în fiecare fracțiune subcelulară gradul de acumulare este diferit. Acumularea cea mai rapidă și maximă de Ca45 are loc în mitocondrii (la minutul 15); acest nivel persistă timp de 180 de minute.În alte fracții, intensitatea acumulării de Ca45 scade după 30 și 60 de minute. Aceste studii au stabilit că 5-IIT este responsabil pentru acumularea și metabolismul calciului în tesut muscular uterului atât cu metode intravenoase cât și intracisternale de administrare a acestuia.
Cu activitate de muncă slabă în sânge, mușchi uterin și lichid amniotic, conținutul de 5-HT scade semnificativ și pierderea de calciu de către țesutul uterin crește. Noi credem că sistem biochimic- hormoni fetoplacentari, serotonina, calciu - responsabili cu asigurarea indicatorilor fiziologici ai functiei contractile a uterului.
Dacă banda uterină, care nu are activitate electrică spontană, este expusă la serotonină, atunci, în majoritatea cazurilor, potențialele de vârf spontane apar după oprirea curentului depolarizant, indicând o schimbare semnificativă a funcției membranelor citoplasmatice și a proteinelor contractile sub influență. a aminei.
În absența ionilor de calciu în mediu, o schimbare a potențialului membranei către depolarizare și o pierdere rapidă a activității electrice și mecanice spontane, inhibarea excitabilității și o creștere a permeabilității membranelor protoplasmatice ale celulelor musculare netede uterine la alți ioni. sunt observate, adică are loc dezorganizarea completă a funcțiilor celulare.
Adăugarea serotoninei într-o soluție fără calciu nu afectează activitatea electrică și excitabilitatea celulelor musculare.
Dacă banda musculară este pretratată cu serotonină în soluție Krebs și plasată într-un mediu fără calciu, valoarea potențialului de membrană se deplasează spre depolarizare, dar rezistența membranelor citoplasmatice nu scade, așa cum este cazul acțiunii. a unei soluții fără calciu deja în primul minut, dar rămâne neschimbată timp de 4-5 minute. După 5-8 minute, magnitudinea potențialelor electrotonice scade lent și excitabilitatea scade. Pe baza acestor studii, se poate presupune că 5-HT ajută la creșterea acumulării ionilor de calciu în celulele musculare ale animalelor gestante și asigură un consum economic al acestuia într-un mediu lipsit de calciu pentru o perioadă lungă de timp.
Contracția celulelor musculare uterine în timpul nașterii este asociată cu costuri energetice semnificative, a căror natură este diferită în timpul sarcinii și al nașterii. Am stabilit că în timpul dezvoltării sarcinii are loc o restructurare biochimică și morfologică a miometrului în uter, care asigură nivelul necesar de funcție motrică a uterului în timpul nașterii. Rolul principal în aceste procese revine hormonilor complexului fetoplacentar. Pentru a demonstra rolul hormonilor estrogeni, serotoninei și calciului în aceste procese, am efectuat studii experimentale.Dacă estrogenul este administrat la iepuri la sfârșitul sarcinii (300 UI/kg timp de 3 zile), o creștere a conținutului de fosfați energetici (LTP, CP), se observă o scădere a glicogenului și a lactatului, ceea ce indică o creștere a proceselor oxidative în miometru ca fază necesară pentru manifestarea funcției contractile celulelor musculare.
Atunci când aceleași doze de estrogen sunt administrate iepurilor care nu sunt gestante, cantitatea de actomiozină crește de 3 ori (de la 4,12 la 12,07%), iar proteinele sarcoplasmatice care conțin grupe de enzime de la 35 la 56,3%. Cantitatea de proteine ​​din fracția tonică (fracția T) scade cu 50% și proteinele stromine cu 45%.
S-au detectat modificări semnificative în miometrul femeilor însărcinate în comparație cu starea neînsarcinată.
Conținutul de proteine ​​al fracției contractile crește cu 53% până la sfârșitul sarcinii, reprezentând 40% din toate proteinele miofibrilelor. Cantitatea de proteine ​​sarcoplasmatice crește și conținutul de proteine ​​stromale scade.
Studiile noastre arată că serotonina și calciul, administrate separat și împreună (fără estrogeni), modifică ușor compoziția fracționată a proteinelor. Atunci când aceste substanțe biologic active sunt administrate cu estrogeni, se acumulează nivelul optim de proteine ​​sarcoplasmatice și contractile, iar conținutul de adenil nucleotide se modifică, a căror compoziție se apropie de cea din uterul gravid și în travaliu.
Sistemul de adenil nucleotide este principalul sistem celular care determină costurile energetice ale acestuia.
Am remarcat deja mai sus că estradiolul, serotonina și calciul, administrate într-o anumită secvență, pot restabili funcția contractilă a uterului, slăbită în timpul nașterii. Normalizarea contracției este posibilă prin restabilirea metabolismului oxidativ.
Energia pentru contracția musculară a uterului și a altor organe musculare este generată în procesul de fosforilare oxidativă a carbohidraților (producția maximă de energie cu consumul economic al substratului) și descompunerea anaerobă a carbohidraților (producția minimă de energie cu consumul risipitor de carbohidrați). În timpul nașterii normale, energia contracțiilor uterine este generată în principal în ciclul de fosforilare oxidativă, cu utilizarea maximă a oxigenului. Dacă travaliul nu se termină în 16-17 ore, fosforilarea oxidativă scade, ceea ce poate fi determinat de utilizarea oxigenului de către mușchiul uterin obținut din Cezariana sau în timpul oboselii experimentale a cornului uterin al animalelor. Cu o durată de travaliu de 18-24 ore, consumul de oxigen de către mușchiul uterin scade cu 7%, 29-36 ore - cu 17,2%, 99-121 ore - cu 39,5%. Absorbția oxigenului și legarea fosfatului anorganic în obiectele biologice sunt în rapoarte echimolare.
Acest proces se numește fosforilare oxidativă cuplată. O măsură a fosforilării oxidative este raportul P/O (raportul dintre fosfatul anorganic esterificat și oxigenul absorbit). În timpul nașterii normale, R/O clipește până la nivelurile maxime și este de 2,3. Cu o durată a travaliului de 99-121 de ore, acest indicator scade de peste 2 ori și se ridică la 1,1.
Trecerea producției de energie către calea neeconomică a metabolismului glicolitic al carbohidraților este însoțită de acumularea de produse în exces ai metabolismului interstițial (acizi lactic, piruvic).
Metabolismul energetic al grăsimilor este, de asemenea, perturbat, acizii grași și alți compuși oxidați se acumulează, epuizând sistem tamponțesute și sânge. Consecința acestui lucru este acidoza metabolică și o perturbare și mai mare a homeostaziei țesuturilor și fluidelor.
Unul dintre motivele slăbiciunii travaliului poate fi inferioritatea morfologică a uterului din cauza suferit traume(avort, ajutoare chirurgicale în timpul nașterii) și procese inflamatorii. Modificările structurale rezultate în uter reduc semnificativ sensibilitatea mecanismelor care reglează procesele de restructurare biochimică și biofizică a tuturor structurilor miometriale în timpul sarcinii și nașterii. În aceste cazuri, chiar și cu un complex normal de stimulatori umorali ai complexului fetoplacentar, modificările necesare pentru declanșarea și curs normal naştere În acest grup de motive includem supraîntinderea mușchilor uterini (sarcină multiplă, polihidramnios, făt mare), în care se observă adesea slăbiciune a travaliului.
Încălcarea coordonării funcțiilor organelor și sistemelor funcționale ale corpului femeilor însărcinate în direcția creării de condiții optime pentru dezvoltarea fătului și a organelor care asigură activitatea vitală și nașterea acestuia (placentă, uter, lichid amniotic) poate slăbește contracția miometrului. Aceste funcții sunt unite de sistemul nervos central, a cărui dezorganizare a funcției poate avea, în unele cazuri, un impact negativ asupra actului de naștere.
Ultimul grup de motive include oboseala uterului din cauza rezistenței semnificative la avansarea fătului din inelul osos al pelvisului sau țesuturile moi ale canalului de naștere. Procesul de oboseală are loc în diferite perioade de travaliu normal. Studiile noastre clinice au arătat că la 16-18 ore de la debutul travaliului normal are loc fosforilarea oxidativă la nivelul miometrului, indicând o scădere a utilizării oxigenului în procesele bioenergetice și acumularea de acizi și compuși înrudiți (lactic, acid piruvic, butiric). acizi etc.), modificând pH-ul țesuturilor și al sângelui. Dacă travaliul nu poate fi oprit cu ajutorul medicamentelor, în viitor se pot dezvolta modificări nu numai biochimice, ci și morfologice ale celulelor musculare ale uterului, urmate de inerția motorie persistentă a organului. Mușchiul uterin în stare de oboseală își pierde capacitatea de a fixa serotonina, catecolaminele și calciul. Sinteza ATP și ADP este perturbată, iar rezervele de glicogen scad rapid. Cu această patologie, este necesar să se prescrie repaus medicinal (somn) timp de 6-8 ore.După odihnă, travaliul este restabilit spontan la majoritatea femeilor aflate în travaliu. Dacă este necesar, travaliul este stimulat folosind metoda descrisă mai jos.

Formele clinice ale slăbiciunii muncii și metodele de tratament ale acesteia

Slăbiciunea primară a travaliului se manifestă prin contracții slabe și scurte, care sunt însoțite de deschiderea colului uterin și de mișcarea părții prezente a fătului în planul subiacent al pelvisului. Deplasarea părții de prezentare ar trebui să aibă loc nu mai târziu de 4-5 ore de la debutul travaliului normal. Dacă travaliul este slab, partea de prezentare a fătului poate rămâne în același plan timp de 8-12 ore sau mai mult, ceea ce crește umflarea țesuturilor canalului de naștere și a părții de prezentare. Prima naștere durează în medie 16-18 ore, iar a doua - 12-14 ore.Dacă luăm în considerare că ștergerea colului uterin la femeile primipare are loc în medie în 4-6 ore, atunci diferența de viteză. de deschidere a colului uterin la femeile primare și multipare poate fi considerată nesemnificativă. Pentru a deschide complet colul uterin, sunt necesare 10-12 ore de travaliu bun. Numărul de contracții de la începutul travaliului până la sfârșitul acestuia este de 120-150 pentru majoritatea femeilor aflate în travaliu.Contractii slabe ale uterului pot apărea cu tonusul normal al celulelor musculare, precum și în cazul hiper-sau hipotonicității. Hiper- și hipotonicitatea miometrului în timpul travaliului pot reduce semnificativ eficacitatea fiecărei contracții. La diagnosticarea naturii slăbiciunii travaliului, este necesar să se străduiască să se determine tonul corpului uterin, a cărui stare poate fi influențată într-o oarecare măsură de medicamente.
Unul dintre tipurile de slăbiciune a travaliului este natura segmentară a contracțiilor, care indică patologia propagării undei de contracție.
În timpul dezvoltării normale a contracțiilor, contracția mușchilor corpului uterin are loc într-unul dintre focare (de obicei în zona cornului uterin) și se răspândește în jos cu o viteză de aproximativ 10 m pe 1 s. Din cauza unui număr de circumstanțe, focalizarea excitației nu se răspândește la celulele musculare ale întregului corp al uterului, ci acoperă doar o parte din acesta. La intervale scurte, după contracția unei zone a uterului, apare un al doilea, și uneori al treilea, focar de excitație. Astfel de contracții, dacă sunt determinate pe baza modificărilor zonale ale stării miometrului, pot dura 1-1,5 sau chiar 2 minute în absența completă a progresului travaliului. Activitatea de muncă dezordonată crește consumul de energie al uterului până la epuizarea sa semnificativă cu un efect extrem de scăzut al travaliului.
Una dintre formele patologiei travaliului include contracția simultană a mușchilor corpului, a colului uterin și a segmentului inferior al uterului. Contracțiile mușchilor uterului și ale segmentului inferior sting în mare măsură efectul de contracție a corpului uterului, în urma căruia se creează condiții pentru oboseala organului de lucru.
Tratamentul slăbiciunii travaliului trebuie precedat de stabilirea posibilei cauze a acestei afecțiuni. Slăbiciunea primară a contracțiilor are cel mai adesea cauze genetice sau depinde de insuficiența funcției hormonale a complexului fetoplacentar. Adesea poate exista o combinație a acestor motive.
Excitabilitatea și funcția contractilă a celulelor musculare uterine sunt influențate de oxitocină, serotonină și utilizarea lor combinată cu estrogeni și calciu, precum și un compus încă puțin studiat din grupul de prostaglandine - prostaglandina F2a.

Inducerea travaliului cu oxitocină

Oxitocina este un compus biologic activ cu o acțiune foarte specifică care îmbunătățește funcția contractilă a celulelor miometriale. Trebuie remarcat faptul că oxitocina nu are niciun efect asupra miometrului, care este lipsit de influența hormonilor estrogenici, care nu numai că sensibilizează membrana și proteinele contractile ale celulelor musculare, dar creează și condiții pentru asigurarea echilibrului energetic în organul de lucru. Mecanismul de acțiune al oxitocinei asupra celulelor musculare nu a fost încă pe deplin dezvăluit, cu toate acestea, există dovezi care indică o modificare a structurii ionice a membranelor celulelor țintă la nivelul potențialelor de acțiune spontană. Trebuie să presupunem că oxitocina afectează transportul ionilor de calciu în structurile intracelulare ale celulelor miometriale, fără de care contracția este imposibilă.Metoda de tratare a slăbiciunii travaliului cu oxitocină este următoarea. 10 unitati oxitocina se dizolva in 350-400 ml solutie de glucoza 5% si se administreaza intravenos sau subcutanat, incepand cu 10-15 picaturi pe minut. Daca contractiile nu devin mai dese sau intensificate in urmatoarele 4-6 minute, volumul de solutie injectata se mareste la 25-35 de picaturi iar viteza de livrare a solutiei este ulterior ajustata in functie de activitatea contractiilor. Trebuie remarcat faptul că efectul stimulării contracțiilor uterine cu oxitocină este direct dependent de disponibilitatea miometrului de a răspunde la acest stimul hormonal. Durata perioadei de stimulare este de 2,5-3,5 ore.
Pentru a spori sensibilizarea uterului la oxitocină și pentru a crește eliberarea propriei oxitocine (hipofizare) și prostaglandine în sânge, precum și acumularea de serotonină și catecolamine în uter, estrogenii sunt prescriși înainte de stimularea cu oxitocină. Estrogenul se administreaza in eter (0,5 ml eter la 1 ml solutie de ulei de estrogen) in cantitate de 300-400 unitati/kg femeii aflate in travaliu. Travaliul normal are loc pe fundalul celor mai mulți concentratii mari estrogen în sânge. Cea mai mare concentrație de estrogen în sânge după administrarea unei soluții de ulei esențial se observă după 3-3,5 ore, o soluție de ulei (fără eter) - după 5-5,5 ore.Oxitocina se administrează la 3-3,5 ore după estrogen cu eter sau 5,5 ore de la începutul administrării de estrogen fără eter.
Efectul de stimulare a travaliului este sporit dacă estrogenii din aer sunt administrați de 2 ori, câte 20.000 de unități fiecare. (prima oară - cu 3,5 ore înainte de începerea administrării oxitocinei, a 2-a oară - înainte de administrarea oxitocinei), precum și cu simultan administrare intravenoasă clorură de calciu sau gluconat de calciu (10% 10 ml). În ziua și în ajunul inducerii travaliului, se prescrie acid ascorbic (de preferință galascorbină 1 g de 3 ori pe zi), coamidă, vitaminele Bi, Bis și cocarboxilază.
Daca dupa administrare 10 od. Oxitocină a obținut un efect slab de stimulare a nașterii; nu este recomandabil să se continue stimularea cu chinină, pahicarpină sau proserină, deoarece aceste medicamente sunt de multe ori mai puțin eficiente decât oxitocina.
Dacă reacția uterului la oxitocină a fost destul de bine exprimată numai în timpul administrării medicamentului, după finalizarea acestuia este necesar să se continue stimularea cu pahicarpină (soluție 3% de 2-3 ml după 2-3 ore) sau clorhidrat de chinină ( 0,05 g, 1 pulbere după 30 min de 4-5 ori pe zi). Doza totala chinina care depășește 0,7-1 g este toxică. Am observat mai sus că dimecolina relaxează mușchii colului uterin și accelerează deschiderea acestuia din urmă.
Înainte și în timpul stimulării travaliului este indicată administrarea de trioxazină (400 mg de 2 ori pe zi), tranchilizant care are și un anumit efect relaxant asupra țesutului colului uterin. Dacă colul uterin este rigid, 64-128 de unități trebuie injectate în țesutul său pentru a-i accelera dilatația. lidaza dizolvată în 50-75 ml de novocaină 0,25%. Este necesar să se monitorizeze dieta mamei. Alte măsuri (laxative, clisme fierbinți) cu medicamente precum oxitocina, serotonina sau prostaglandina F2a sunt ineficiente.

Stimularea travaliului cu serotonină

Serotonina, ca și oxitocina, este folosită și după introducerea estrogenilor în uleiuri esențiale și soluții de ulei. 30-40 mg de serotonina-creatină fosfat se dizolvă în 350-400 ml soluție de glucoză 5% imediat înainte de administrare. Medicamentul se administrează intravenos începând cu 10-12 picături pe 1 minut. După 5 minute de la începutul administrării, în absența hipersensibilității individuale a uterului și a sistemului vascular, puteți crește cantitatea de medicament la 20-30 de picături pe 1 minut. Este necesar să se monitorizeze tonusul uterului, precum și puterea și durata contracției acestuia. În momentul administrării serotoninei, la 30 de minute și 1 oră 30 de minute de la începutul administrării, se administrează intravenos gluconat de calciu sau clorură de calciu (10 ml fiecare).
Dacă, ca urmare a stimulării cu oxitocină sau serotonină, travaliul nu se termină, la 16-18 ore de la începerea stimulării, se prescrie somn medicamentos pentru cel puțin 6-7 ore.Travaliul nu trebuie stimulat de două ori pe zi, deoarece rezervele de energie ale uterului și forța fizică sunt epuizate femeile în travaliu. După odihnă, marea majoritate a femeilor aflate în travaliu dezvoltă un travaliu spontan bun. Dacă este necesar, stimularea se repetă. Dacă nu există niciun efect din acțiunea oxitocinei, se utilizează serotonina. Cu toate acestea, adesea un alt medicament este ineficient.

Inducerea travaliului

Ruptura prematură a apei este o indicație pentru inițierea travaliului nu mai devreme de 4-6 ore de la debutul rupturii membranelor. În acest timp, unele gravide dezvoltă spontan travaliul, care ulterior nu necesită corectarea medicamentului. Dacă nu există contracții până la ora indicată mai sus, este necesar să începeți travaliul. Pentru a stimula contracțiile uterine, introducem mai întâi estrogeni, la fel ca în timpul stimulării, crezând că patologia structurii vezicii fetale depinde de deficitul de estrogeni al complexului fetoplacentar. Estrogenii cresc excitabilitatea celulelor musculare ale uterului, contribuie la o creștere a eliberării oxitocinei de către glanda pituitară și la eliberarea prostaglandinei F2 din uter și, eventual, din placentă și cresc acumularea de serotonină, un progesteron. antagonist, în uter, precum și acumularea și sinteza catecolaminelor. Estrogenii și serotonina reduc nivelul și activitatea progesteronului, ca urmare a efectului său inhibitor asupra structurilor nervoase adrenergice periuterine și intrauterine este redus sau complet eliminat. Nervul adrenergic care se apropie de uter poate forma un arc eferent al reflexului spinal, în urma căruia contracțiile uterine încep să fie stimulate în continuare prin întinderea (deschiderea) colului uterin. Inervația adrenergică crește sensibilitatea miometrului la oxitocină.
Inducerea travaliului va fi eficientă dacă testul cu oxitocină este pozitiv. Trebuie remarcat faptul că, cu un test de oxitocină pozitiv, eficiența inducerii travaliului cu serotonină crește semnificativ. Esența testului este următoarea.
Luați 1 unitate. oxitocină și diluată în 100 ml soluție de glucoză 5% (1 ml soluție conține 0,01 unități de oxitocină). 3-5 ml de soluție de oxitocină (0,03-0,05 unități) se injectează lent în vena cotului. Medicamentul atinge concentrația maximă în 40-45 de secunde. Al doilea test al pregătirii uterului pentru naștere este gradul de „maturitate” a colului uterin pentru naștere. Pregătirea colului uterin pentru naștere constă în scurtarea, înmuierea și flexibilitatea acestuia, drept urmare canalul trece fără probleme în segmentul inferior al uterului. Există rărire marginea de jos partea vaginală a colului uterin, iar colul uterin însuși este situat în regiunea axei firului pelvisului. Practica arată că cele de mai sus modificări anatomice gâturile se potrivesc grad înalt excitabilitatea uterului la administrarea de oxitocină și alți compuși similari în acțiune.
Rata de administrare a oxitocinei și a serotoninei pentru inducerea contracțiilor ar trebui să fie puțin mai mare decât la inducerea travaliului. După un test inițial timp de 4-6 minute, numărul de picături poate fi crescut cu 5-10 la fiecare 5-6 minute și ulterior ajustat în funcție de activitatea de muncă a uterului. Dacă nu se observă niciun efect la administrarea a 40-50 de picături pe minut, rata de administrare a oxitocinei nu trebuie crescută. Același lucru este valabil și pentru serotonip. Trebuie avut în vedere faptul că sunt puține femeile însărcinate cu ruptură prematură de apă și inerție torpidă a uterului. Cervixul lor, în ciuda pregătirii cu estrogen timp de câteva zile, rămâne dens, tonusul uterului este scăzut, cu o absență completă a excitabilității spontane și a reacției la stimuli mecanici. Amenințarea endometritei și, uneori, apariția endometritei, stă la baza utilizării oxitocinei sau a serotoninei pentru a induce travaliul. Cu toate acestea, efectul complet lipsește. În această categorie de femei, chiar și cu administrarea simultană de metreirinter (în absența contraindicațiilor pentru utilizarea acestuia), rezultate pozitive, asa ca trebuie sa apelam la dilatarea mecanica pe termen lung a colului uterin cu dilatatoare si apoi cu degetele. De obicei este posibilă extinderea colului uterin cu 3-5 cm dintr-o singură mișcare.După întindere mecanică colul uterin și aplicarea, forcepsul cefalocutanat (dacă contraindicațiile pentru metreiriz) se efectuează în următoarea rundă de inducere a travaliului. Este adesea posibilă inducerea contracțiilor, care pot fi ulterior stimulate de serotonină după utilizarea oxitocinei sau invers. Am observat în mod repetat o astfel de inerție a uterului, încât numai cu ajutorul metodelor mecanice a fost posibilă dilatarea colului uterin și extragerea fătului.

Inducerea travaliului din motive medicale și în timpul sarcinii postterminale

De multe ori este foarte dificil să depășiți inerția uterului femeilor însărcinate, mai ales în timpul sarcinii post-terminale, iar acest lucru necesită ceva timp. Inducerea travaliului începe cu o creștere a excitabilității uterului, care se realizează prin introducerea a 20.000-30.000 de unități de estrogen. zilnic (dipropionat de estradiol) în soluție uleioasă, galascorbină 1 g de 3 ori pe zi și 10 mg serotonină intramuscular la 5 ore după administrarea hormonului. Concomitent cu serotonina, gluconat de calciu sau clorură de calciu se administrează intravenos, 10 ml soluție 10%. Perioada de pregătire prenatală durează 3-5 zile, iar uneori mai mult. Este necesar să se monitorizeze starea de excitabilitate uterină zilnic. Unele femei însărcinate experimentează contracții aritmice în decurs de 2-3 zile, cu o excitabilitate destul de mare a organului. Dacă testul cu oxitocină este pozitiv, travaliul trebuie indus cu oxitocină sau serotonină conform schemei prezentate mai sus. Dacă contracțiile slăbesc după oprirea medicamentului, puteți administra oxitocină subcutanat (2 unități la fiecare 1,5-2 ore) sau intramuscular - 10 mg de serotonină la fiecare 2-3 ore.Pahicarpină și chinină nu trebuie prescrise în absența contracțiilor. Vitaminele B și coamida sunt prescrise pe toată perioada de inițiere a travaliului. Dacă nu se obține niciun efect după primul tratament, al doilea trebuie efectuat nu mai devreme de 1-2 zile mai târziu, continuând administrarea de estrogeni și alte medicamente conform schemei prezentate mai sus. Mulți ani de experiență în utilizarea metodei de inducere a travaliului de mai sus demonstrează eficacitatea sa constant ridicată și cel mai mic numar complicații la făt.
În absența oxitocinei și a serotoninei, se poate folosi pituitrina (10 unități), dar trebuie administrată numai subcutanat, deoarece poate apărea colapsul la administrare intravenoasă. În caz de toxicoză tardivă, serotonina și pituitrina nu trebuie administrate.
Cu slăbiciune secundară a travaliului, când travaliul a intrat în a doua etapă, iar oboseala uterină și oboseala fizică generală sunt în creștere, puteți utiliza o soluție 1% de sigetin, care se administrează în cantitate de 2-4 ml (de preferință în 20 ml). de 40% glucoză), apoi se introduce prin picurare oxitocină sau serotonină și gluconat de calciu. Dacă este necesar, apelați la livrare operativa. Dacă slăbiciunea secundară se dezvoltă la sfârșitul primei etape a travaliului, se poate aplica una dintre schemele descrise mai sus.
Când prescriem somn (odihnă) medicamentos unei femei în travaliu, folosim următoarele combinații medicamente: I - trioxazină - 600 mg, etaminal de sodiu - 200 mg, promedol 2% - 1 ml, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; II - Viadryl G - 50 mg intravenos, trioxazină - 600 mg, sodiu etaminal - 100 mg, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg; III - hidroxibutirat de sodiu (GHB) 20% - 20 ml intravenos, no-spa - 2 ml, pipolfen - 50 mg. Etaminal de sodiu poate fi înlocuit cu Noxiron. Contracțiile dezordonate sunt reduse sub influența no-shpa, atropinei, palerolului, aprofenului (cel din urmă relaxează mușchii colului uterin).
Slăbiciunea travaliului agravează aproape întotdeauna starea fătului (acidoză, hipoxie, edem cerebral). Prin urmare, este necesar, simultan cu stimularea travaliului, să se efectueze prevenirea eficientă a asfixiei fetale.