Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

„Am fost curățat sau am făcut o curățare” - aud adesea această frază de la pacienții mei și mi se pare la fel de insuportabil ca mișcarea plasticului spumă pe sticlă. „Curățarea” se numește colocvial „chiuretajul uterului” - cel mai mult procedură frecventă, efectuată în ginecologie în marea majoritate a cazurilor fără nicio indicație pentru aceasta. În țara noastră, unde predomină „paramedicismul ginecologic”, răzuirea este principalul instrument primitiv pentru desfășurarea „activităților medicale”. Voi realiza material separat pe tema „paramedicismului ginecologic”, dar deocamdată voi explica pe scurt acest termen.

„Paramedicismul” se referă la „tratament” bazat pe principiul „o pastilă pentru cap, o pastilă pentru diaree”, adică o lipsă de cunoștințe despre natura bolii, caracteristicile și nuanțele evoluției acesteia și, ca urmare, incapacitatea de a adopta o abordare diferentiata a tratarii pacientului. De fapt, conform istoriei, paramedicii au venit de la frizeri care nu s-au vindecat, ci au sângerat și au creat luxații.

Însuși numele „epurare” care a prins rădăcini reflectă o abordare aspră, stângace și primitivă a rezolvării problemei. Apropo, termenul a trecut fără probleme din jargonul medical în vocabularul multor femei care chiar cred că trebuie să se „curățeze” sau să „se curățe” din când în când. Poate că ei au dat același înțeles acestui lucru ca și notoriei „curățare a corpului de toxine”, sugerând că „murdăria” se acumulează și în acest organ...

Înainte de a continua povestea, este necesar să explicăm despre ce anume vorbim.

Răzuire– ambulatoriu procedura medicala se efectuează sub anestezie intravenoasă, timp în care mucoasa uterină este îndepărtată (răzuită) cu ajutorul unei chiurete speciale. Procedura se numește terapeutică și diagnostică deoarece îndepărtează țesutul modificat de boală (dacă există), care poate fi examinat la microscop și se poate face un diagnostic precis. Din teza anterioară este clar că chiuretajul se efectuează nu numai în prezența unei boli, ci atunci când este suspectată, adică în scopul punerii unui diagnostic.

Până acum totul este clar, logic și evident. Cu toate acestea, există o altă latură a acestei manipulări. Procedura se efectuează cu o chiuretă ascuțită de fier, cu ajutorul căreia stratul mucos al uterului este de fapt „smuls” și are loc o leziune inevitabilă a uterului însuși. Ca urmare, există riscul mai multor complicatii grave: deteriorarea stratului de creștere al endometrului (afectarea creșterii acestuia în viitor), apariția aderențelor în cavitate, dezvoltarea inflamației. in afara de asta această procedură contribuie la dezvoltarea unor boli precum adenomioza (endometrioza uterului), datorită perturbării graniței dintre straturile uterului, care contribuie la creșterea endometrului în mușchiul uterului. Ca urmare, efectuarea chiuretajului poate duce la probleme cu concepția sau poate declanșa dezvoltarea adenomiozei.
Este destul de evident că o astfel de procedură trebuie făcută strict conform indicațiilor și trebuie evaluat serios raportul beneficiu-risc. Dar acest lucru este posibil oriunde, dar nu aici, și acest lucru este foarte trist.
Cred ca in peste 80% din cazuri chiuretajul se face in zadar, adica fie fara nicio indicatie, fie in cazurile in care problema se poate rezolva cu medicatie sau printr-o simpla procedura ambulatorie.

Iată situații în care vi se poate cere să efectuați chiuretaj:

1. Îți ia mult timp probleme sângeroase sau a apărut sângerare uterină
2. În timpul unei ecografii, s-a descoperit că aveți un polip endometrial, hiperplazie endometrială, adenomioză, fibrom uterin și endometrita cronică
3. Intenționați să urmați un tratament chirurgical pentru fibromul uterin
4. Ai vreo suspiciune sarcina extrauterina
5. Te-ai plâns că ai menstruație abundentă, există pete intermenstruale sau pete brune înainte și/sau după menstruație.

În general, oamenii sunt trimiși la „curățare” foarte des, chiar și în absența motivelor pe care le-am enumerat mai sus. Chiuretajul însoțește adesea orice tratament chirurgical în ginecologie. Este ca și cum ar încerca întotdeauna să o facă „în același timp” pentru a „verifica, pentru orice eventualitate”, dacă totul este normal. Nu ar trebui să fie așa; aceasta este o atitudine prea frivolă față de o procedură destul de traumatizantă.

Deci, instrucțiuni despre cum să evitați răzuirea.

1. Dacă nu aveți sângerări uterine abundente (cum se spune = vă revarsă pe picioare), dar doar sângerarea prelungită și sarcina (uterină și ectopică) este exclusă, consultați medicul dumneavoastră despre posibilitatea de a opri sângerarea cu medicamente. Da, este posibil. În timp ce luați medicamentul (vă voi avertiza imediat că acesta este un medicament hormonal, dar este sigur), sângerarea se poate opri și starea dumneavoastră va trebui reevaluată după următoarea menstruație. În multe cazuri, tratamentul oferit va fi suficient și nu va mai trebui făcut nimic.
2. Dacă în timpul unei ecografii se constată că aveți un polip sau hiperplazie endometrială, nu vă grăbiți să acceptați chiuretajul. Întrebați medicul despre posibilitatea de a vă prescrie medicamentul în acest ciclu și apoi repetați ecografia după încheierea următoarei menstruații - dacă se confirmă un polip sau hiperplazie - din păcate, trebuie făcut chiuretaj sub controlul histeroscopiei, dar dvs. au șanse foarte mari ca după menstruație să nu existe indicații pentru procedura va.
3. Un pic despre polipi și hiperplazie: un polip este o creștere pe membrana mucoasă a uterului (care arată ca un deget sau o ciupercă), cel mai adesea benignă. Există polipi care sunt respinși în timpul menstruației și cei care cresc din stratul germinal. Acestea din urmă necesită îndepărtare. Hiperplazia este o îngroșare a membranei mucoase a cavității uterine. Există două tipuri: simple și complexe. „Hiperplazia simplă” apare cel mai adesea, nu este periculoasă, pentru dezvoltarea ei trebuie să existe motiv obligatoriu (chist funcționalîn ovar, sindromul ovarului polichistic și mai multe). De obicei, 10 zile de administrare a medicamentului sunt suficiente pentru ca acesta să dispară și să nu reapară. „Hiperplazia complexă” - hiperplazia slabă, o eroare în structura endometrului, apare de obicei după 35 de ani, mai des pe fundal supraponderal organism, se tratează inițial prin îndepărtarea membranei mucoase (chiuretaj) și apoi pe parcursul mai multor luni. medicamente hormonale sau instalarea unui intrauterin DIU hormonal„Mirena”. Diagnostic precis posibil numai cu examen histologic.
4. Dacă vi se oferă să fie răzuit numai în scopuri de diagnostic înainte de operație sau pentru a clarifica starea membranei mucoase, cereți medicului să înceapă cu o „biopsie endometrială” (un alt nume este „biopsie de conductă” sau „ biopsie de aspirație"). E simplu procedura ambulatorie, care nu necesită anestezie. Un tub subțire este introdus în cavitatea uterină și aspirat Nu un numar mare dețesut, care este apoi trimis la un laborator pentru testare. Aceasta este o analiză destul de informativă. Este important ca materialul obținut în urma chiuretajului sau biopsiei să fie doar membrana mucoasă a uterului, adică să nu poarte informații despre alte boli. Faptul este că chiuretajul este adesea prescris în scopul evaluării fibromului uterin pentru caracteristicile sale - așadar, chiuretajul nu va oferi nicio informație.
5. Ține minte, aproape totul aparate moderne Ultrasunetele vă permit să evaluați mucoasa uterină și să identificați semne de patologie în ea. Dacă medicul scrie în timpul unei ecografii că endometrul nu este modificat și nu aveți menstruație abundentă sau sângerare intermenstruală, probabilitatea să aveți o patologie care necesită chiuretaj este aproape de zero.
6. În general, principalele manifestări ale patologiei endometriale (chiuretajul vizează doar acest țesut) sunt sângerarea, menstruația abundentă și spottingul intermenstrual. Adică, dacă nu aveți acest lucru, discutați cu medicul cât de justificată este dorința lui de a efectua chiuretaj.
7. "endometrita cronică" - diagnostic comun cu ecografie şi în rezultatele raportului histologic după chiuretaj. Este despre O" inflamație cronică mucoasa uterină”. Deci, în Occident nu există criterii general acceptate pentru a face acest diagnostic folosind ultrasunete. De asemenea, histologia simplă nu poate confirma în mod fiabil acest diagnostic. Adesea, cu supradiagnostic, acest diagnostic se face acolo unde nu există, deoarece se concentrează pe „leucocite”. Un diagnostic de încredere este posibil doar atunci când tip special cercetare – imunohistochimie. Acest test nu este disponibil în toate laboratoarele. Da, iar materialul pentru acesta poate fi obținut prin biopsie, mai degrabă decât prin chiuretaj. Cred că acum este clar că chiuretajul nu este necesar pentru a confirma diagnosticul de „endometrită cronică”. În general, tratamentul și diagnosticul acestei boli endometriale are sens numai în cadrul problemei infertilității și a avortului spontan.

În ce situații ar trebui să fiți de acord cu răzuirea?

1. Sângerare uterină severă - da, chiuretajul este o modalitate de a o opri
2. Suspiciunea de sarcină ectopică (dificultăți în stabilirea unui diagnostic)
3. Polip sau hiperplazie endometrială care nu a dispărut după menstruație (tratament medicamentos)
4. Resturi membranelor(după avort, avort spontan, sarcină)
5. Orice spotting după menopauză

Acum sper că aveți instrucțiuni de încredere despre cum să evitați o operațiune posibil inutilă pentru dvs. Nu vă fie teamă să puneți întrebări medicului dumneavoastră. Sugerați alternative (biopsie endometrială, tratament medicamentos). Cereți să justificați necesitatea chiuretajului. Răspunsul „așa se face aici” nu merită acceptat. Desigur, toate acestea se aplică doar acelor situații în care nu există nicio amenințare pentru viața și sănătatea dumneavoastră (sângerare excesivă).

În timpul tratamentului boli ginecologice destul de des este nevoie de a stabili un diagnostic folosind mici intervenție chirurgicală. Detectarea majorității patologiilor feminine Sistem reproductiv atunci când se utilizează metode de diagnostic neinvazive, se bazează pe semne indirecte, de exemplu, extinderea circuitului ECHO înveliș interior ecografia uterului poate indica hiperplazia endometrială. Cu toate acestea, este posibil să aflați exact natura modificărilor care apar numai cu ajutorul diagnosticului operațional.

Histeroscopia modernă deschide o mulțime de posibilități atât diagnostic, cât și punct de tratament vederea, permițându-vă să restabiliți funcționarea sistemului reproducător feminin și să preveniți dezvoltarea complicațiilor. Este recomandabil să se folosească histeroscopia ca a metoda independenta, și ca supliment metode clasice tratamentul, de exemplu, chiuretajul cavității uterine.

Ultima opțiune este din ce în ce mai folosită și se numește „histeroscopie cu RDV”. Histeroscopie cu RDV, ce este? Cel mai eficient metoda de diagnostic sau o metodă universală pentru tratarea aproape tuturor tipurilor de patologii intrauterine? Mai multe despre asta mai departe...

Concepte generale

Histeroscopia cu RDV (chiuretaj de diagnostic separat) este metoda operativa diagnostic, folosit pentru a face un diagnostic și tratament chirurgical patologii intrauterine. În același timp, histeroscopia în sine poate fi efectuată în scopuri pur diagnostice (așa-numitul „”), care nu implică nicio manipulare chirurgicală în timpul procedurii și este efectuată sub anestezie locală. Dar poate include și simultan (cu diagnosticare) sau întârziat intervenție chirurgicală.

În acest din urmă caz, designul histeroscopului oferă un canal instrumental prin care instrumentele chirurgicale sunt introduse în cavitatea uterină, permițând efectuarea următoarelor manipulări:

• rezecţie;
• străpungere;
• Ablația prin laser.

Important! În timpul histeroscopiei, inspectie vizuala cavitatea uterină cu îndepărtarea ulterioară a patologiilor detectate.

Ce este chiuretajul?

Uterul este un organ muscular gol, întreg suprafata interioara care este căptușită cu un strat mucos – endometrul. Trăsătură caracteristică Endometrul este capacitatea sa de a crește în conformitate cu fazele ciclului menstrual și de a fi respins odată cu sosirea menstruației. În același timp, stratul bazal al mucoasei, care rămâne neschimbat, la începutul unui nou ciclu, începe formarea de noi celule endometriale, al căror scop principal este de a facilita fixarea ovulului fertilizat pe peretele uterul.

Deviațiile patologice în procesul de creștere a endometrului sunt cele mai frecvente boli întâlnite în ginecologie. Acestea includ următoarele tipuri de creșteri tisulare care pot fi maligne:

• hiperplazie endometrială atipică;
• hiperplazie glandulare;
• hiperplazie chistică glandulară;
• polipi endometriali;
• displazie endometrială;
• endometrioza stratului muscular al uterului.

Important! Scopul principal al chiuretajului este îndepărtarea stratului superior al endometrului (stratul funcțional) cu toate formațiunile existente (polipi, îngroșări și chisturi).

Formularea „chiuretaj de diagnostic separat” implică îndepărtarea membranei mucoase canalul cervical(colul uterin) și abia apoi chiuretajul cavității uterine. În acest caz, membrana mucoasă îndepărtată (separat de colul uterin și uter) este trimisă la analiza histologică pentru a identifica celule atipice(adică canceros).

Structura anatomică a uterului

Indicatii

Indicațiile pentru histroscopie cu RDV sunt următoarele condiții patologice:

• sângerare uterină;
• endometrioza stratului muscular al uterului;
• suspiciunea de hiperplazie endometrială;
• infertilitate;
• procesele tumorale ale ovarelor;
• chist ovarian;
• necesitatea monitorizării eficacității tratamentului (chiuretaj repetat).

În funcție de scopul histeroscopiei cu RDV, momentul poate varia. Operația în zilele 5-10 ale ciclului menstrual se efectuează în cazurile în care este necesar să se examineze starea pereților uterin pentru formațiuni străine. În această perioadă, endometrul are o grosime ușoară, ceea ce face posibilă vizualizarea clară a cavității uterine și a orificiului trompe uterine.

Efectuarea operației cu 2-3 zile înainte de apariția următoarei menstruații vă permite să economisiți ciclu menstrualși obțineți un volum mare de material pentru examenul histologic. Pentru disfuncțional sângerare uterină chiuretajul se efectuează în timpul sângerării pentru a o opri, deoarece îndepărtarea endometrului în marea majoritate a cazurilor duce la încetarea sângerării până la următoarea formare.

Pregătirea

RDV include următoarele acțiuni. Primul este trecerea unui set de teste, inclusiv analize de sânge. boli venerice, sânge pentru SIDA, determinarea ratei de coagulare a sângelui, analiza generala analize generale de sânge și urină. De asemenea, este necesară o electrocardiogramă, iar părul din pubis și perineu trebuie îndepărtat în ajunul operației. În legătură cu utilizarea anesteziei, cu o zi înainte și imediat înainte de operație, ar trebui să faceți clisma de curățare. Când mergi la o operație, trebuie să iei cu tine un halat (dacă clinica nu oferă îmbrăcăminte de unică folosință), papuci și tampoane.

Tehnica de execuție

Histeroscopia clasică cu RDV se efectuează într-un cadru spitalicesc sub anestezie generala paciente de sex feminin (sub anestezie). Operația nu durează mai mult de 20 de minute, după care pacienta este transferată în secție, unde își recapătă cunoștința. Operația începe cu procesarea soluție antiseptică organe genitale externe și introducerea în vagin a unui instrument care ajută la expunerea colului uterin (specul ginecologic). Apoi, folosind pensea glonț, gâtul este fixat într-o anumită poziție, prevenind deplasarea lui în orice direcție și este răzuit cu cea mai mică chiuretă.

După dilatarea canalului cervical cu dilatatoare Hegar până la 10 mm, se introduce un histeroscop în cavitatea uterină și se examinează gura canalului cervical și cavitatea uterină. Apoi, folosind o chiuretă dimensiune mai mare răzuiți întreaga cavitate uterină, schimbând chiuretele în funcție de necesitatea de a răzui locurile greu accesibile. La sfârșitul operației se reintroduce histeroscopul și se examinează rezultatul obținut.

Dacă polipii sau nodulii miomatoși detectați nu au putut fi îndepărtați folosind o chiuretă, de exemplu, din cauza locației lor adânci în stratul muscular, atunci excizia lor ulterioară se efectuează cu ajutorul unui rezectoscop sau cu laser sub control vizual.

Important! Toate fragmentele îndepărtate de mucoasă, polipi etc. în obligatoriu trimis la examinare histologică pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unui proces malign.

Set de chiurete pentru chiuretaj

Metode alternative

Nu mai puțin eficient îndepărtarea chirurgicală endometru folosind distrugerea electrică și ablația cu laser. În primul caz, rezecția endometrială se efectuează cu ajutorul unui rezectoscop, iar în al doilea caz, cu ajutorul unui laser.

Etapele inițiale ale procedurii au loc în același mod ca și cu mod clasic chiuretaj, dar procesul propriu-zis de îndepărtare a endometrului hiperplazic este efectuat folosind un electrod buclă. Zonele greu accesibile din zona orificiilor trompelor uterine și fundul uterului sunt tratate cu un electrod cu role.

În ciuda Eficiență ridicatăîndepărtarea endometrului, această metodă nu este lipsită de dezavantaje. Principalul dezavantaj al folosirii unui rezectoscop este rigiditatea structurii utilizate, care complică semnificativ îndepărtarea endometrului de pe pereții laterali și fundul uterului și crește riscul de deteriorare în aceste zone. Deteriorările sunt, de asemenea, frecvente în timpul rezectoscopiei. vase mari ducând la sângerare.

Utilizarea unui sistem laser cu lungime de undă dublă pentru histeroscopie cu RDV reduce semnificativ riscul de perforare și sângerare datorită efectului de ablație (lipire). pereții vasculari). Un ghid de lumină laser este introdus în cavitatea uterină prin canalul instrumental al histeroscopului și întreaga cavitate uterină este procesată, modificând lungimea și puterea în timpul procedurii. fascicul cu laser in functie de necesitatea distrugerii stratului superior si intern al endometrului.

Important! Distrugerea stratului bazal (interior) al endometrului este necesară pentru a preveni creșterea recurentă a țesutului hiperplazic. De regulă, se recurge la astfel de măsuri atunci când sunt detectate modificări atipice (maligne) în celulele endometriale.

De regulă, puterea de penetrare a laserului este limitată la 0,6 mm, ceea ce permite, fără riscul de deteriorare, îndepărtarea miometrului în zonele în care grosimea acestuia este minimă. Principalul dezavantaj al ambelor metode este lipsa probelor de țesut pentru histologie. Prin urmare, îndepărtarea miometrului folosind distrugerea electrică și ablația cu laser se efectuează după prelevarea de probe de țesut pentru analiză.

Echipamentul modern pentru histeroscopie permite medicilor să nu se uite direct în ocularul histeroscopului; toate manipulările sunt vizualizate pe monitor

Consecințe

După chiuretaj, în timpul unei examinări histeroscopice de control, toate zonele cavității uterine tratate uniform trebuie să fie clar vizibile. Imediat după operație sunt considerate normale durere sâcâitoareîn abdomenul inferior, în timp ce severitatea lor poate fi caracter diferit. Dacă pacientul se plânge de intensitatea durerii, atunci utilizarea de analgezice sub formă de tablete sau injecții intramusculare(Analgin, Baralgin).

În 3-4 zile ar trebui să fie minore sângerare, a cărui absență poate indica formarea unui hematomer (acumularea de sânge în cavitatea uterină). Este, de asemenea, acceptabil crestere usoara temperatura (nu mai mult de 37,2º).

Ca profilaxie antiinflamatoare, antibioticele și medicamentele antimicrobiene sunt prescrise imediat după intervenție chirurgicală:

• Ciprofloxacin;
• azitromicină;
• Metronidazol.

ÎN în cazuri rare spotarea poate apărea timp de 2-3 săptămâni. Menstruația după histeroscopie cu RDV trebuie așteptată după timpul alocat, considerând ziua operației ca prima zi a ciclului, adică după 4 săptămâni. În termen de șase luni de la procedură, pentru monitorizarea ulterioară a sănătății, este necesar să se efectueze histeroscopie de diagnostic și ecografie a uterului și a anexelor.

Ecografia efectuată cu ajutorul unui senzor transvaginal este utilizată pentru a diagnostica patologiile intrauterine și pentru a monitoriza starea după operații.

Astfel, utilizarea histeroscopiei cu RDV, indiferent de tehnologiile folosite, este cea mai mare cel mai bun mod tratament procese hiperplazice endometru, rezistent la tratament cu hormoni, si combinat cu polipi, chisturi si miom submucos. Metoda de ablație cu laser este extrem de eficientă în tratamentul femeilor aflate în postmenopauză, deoarece în această perioadă este permisă îndepărtarea completă a stratului endometrial în toate părțile uterului. Metode moderne Anestezia vă permite să suportați procedura cât mai confortabil posibil.

Chiuretajul de diagnostic este așa manipulare chirurgicală, care vă permite să ștergeți strat superior mucoasa uterină. Această operație se efectuează de obicei sub îndrumarea histeroscopiei (examinarea cavității uterine cu un instrument optic) și, prin urmare, are risc minim apariția unor consecințe grave.

Când se efectuează chiuretajul?

Chiuretajul de diagnostic se mai numește și curățare ginecologică sau chiuretaj. Această procedură este efectuată în scopuri diferite și poate avea următoarele indicații:

• sângerare uterină;
• polipi;
• hiperplazie endometrială;
• endometrita;
• sarcina înghețată;
• miom;
• avort;
• sinechii.

Depinzând de diagnostic prezumtivși prezența anumitor simptome, este prescris un anumit tip de chiuretaj. Există următoarele tipuri de curățare ginecologică: chiuretaj terapeutic și diagnostic și diagnostic separat.

Medical- curatare diagnostica efectuat pentru eliminarea completă a stratului mucos al endometrului și epiteliului canalului cervical. Indicația pentru procedură poate fi semne de hiperplazie sau altă patologie. Țesutul rezultat (epiteliul) este trimis pentru histologie în timpul procedurii.

Chiuretajul de diagnostic separat ajută la obținerea de informații despre starea cavității uterine în zone diferite. Examinarea sau curățarea ginecologică sub control histeroscopic asigură minim Consecințe negative. Înainte de a merge la chiuretaj sau curățare, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru a evita consecințele nedorite.

Sfat: Este imperativ să consultați un medic ginecolog dacă există sângerări între menstruații sau în timpul menopauzei, dacă se suspectează o tumoare malignă sau dacă nu puteți rămâne însărcinată.

Cum să vă pregătiți pentru operație

Un chiuretaj terapeutic și diagnostic al cavității uterine se efectuează cu puțin timp înainte de menstruație după trecerea testelor clinice generale. Acest lucru va ajuta la reducerea pierderilor de sânge și la accelerarea recuperării după intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru chiuretaj include un frotiu vaginal, coagulogramă și test de sânge. Evaluarea gradului de curățenie vaginală este necesară pentru a preveni intrarea infecției în uter în timpul dilatației canalului cervical.

La pregătirea planificată De asemenea, va trebui să faceți un ECG și ultrasonografie. Imediat înainte de operație, este prescrisă o clisma de curățare pentru a ajuta la golirea intestinelor. De asemenea, părul din zona genitală este îndepărtat. Cu câteva zile înainte de curățarea ginecologică, este interzisă relații intimeși dusurile de duș.

În funcție de indicațiile pentru procedură, medicul trebuie să familiarizeze pacientul cu (sângerare) și să vorbească despre posibilele consecințe.

Sfat: Pentru a preveni cele negative, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru operație și să urmați toate recomandările medicului.

Tehnică

Chiuretajul diagnostic al cavității uterine se efectuează sub general sau Anestezie locala in spital. După dezinfecția organelor genitale, canalul cervical este extins folosind dilatatoare speciale. Apoi se introduce o sondă și începe răzuirea cu chiurete sau alte instrumente într-o ordine strict definită.

Pentru a facilita extinderea canalului cervical, pacientului i se administrează un antispastic cu 30 de minute înainte de începerea curățării ginecologice. Toate manipulările trebuie efectuate cu atenție pentru a nu răni pereții uterului. Celulele rezultate sau o parte din țesuturi sunt trimise către examen histologic pentru a identifica semne de hiperplazie sau patologie malignă.

Datorită camerei introduse prin sondă, imaginea este transmisă către un monitor de calculator, iar chirurgul își poate regla acțiunile. Chiuretajul de diagnostic separat se efectuează mai întâi în membrana mucoasă a canalului cervical, fără a pătrunde prin orificiul intern. Ulterior, se efectuează chiuretaj în cavitatea uterină, iar materialul prelevat este trimis prin diferite tuburi.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi folosite pentru auto-tratament. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

In ginecologie utilizare largă au boli ale endometrului - stratul mucos interior al cavității uterine, care pot apărea din cauza diverse motiveși se manifestă diferit. Sunt de o natură foarte diferită (inflamație, neoplasme, excrescențe etc.), dar aproape întotdeauna provoacă disconfort sever pacienților, de aceea este foarte important să se stabilească cauza și să se vindece rapid astfel de boli. Chiuretajul cavității uterine este una dintre procedurile terapeutice și de diagnosticare care poate fi folosită atât pentru a pune un diagnostic, cât și pentru a trata o anumită boală.

Definiție

Chiuretajul sau chiuretajul uterului este o procedură de îndepărtare a endometrului - stratul mucos interior al uterului. Acest strat se modifică în funcție de ciclul menstrual și are în mod normal o grosime de la câțiva milimetri până la un centimetru și jumătate (și uneori chiar mai mult). În timpul menstruației, este respins și cea mai mare parte părăsește corpul împreună cu sângerare menstruală. Așadar, în a 5-6 zi a ciclului menstrual, are o grosime minimă și crește treptat pe parcursul unei luni, atingând grosimea maximă la începutul următoarei menstruații.

Acest țesut crește sub influența hormonului estrogen, prin urmare, perturbările hormonale afectează în primul rând natura creșterii și grosimea acestor țesuturi. Îngroșarea lor excesivă se poate dezvolta dintr-un motiv sau altul și poate provoca disconfort semnificativ. De aceea se efectuează răzuirea.

Se folosește o chiuretă sau o ansă pentru a răzui uterul. Chiureta de chiuretaj este un instrument chirurgical care seamănă cel mai mult cu o lingură, cu care stratul mucos este îndepărtat din formațiunile de țesut mai adânci. Din cauza lui procedura și-a primit numele „oficial” - chiuretaj. Mult mai rar, o buclă de metal chirurgicală este utilizată pentru a tăia membrana mucoasă, dar este adesea potrivită numai pentru tratarea unor zone mici ale suprafeței.

Schema acestei intervenții se vede în fotografiile și ilustrațiile din material.

feluri

Această procedură are loc tipuri diferite. Există mai multe clasificări după care astfel de proceduri pot fi împărțite. De exemplu, se poate efectua chiuretajul cavității uterine și al canalului cervical sau doar al cavității organului. În plus, poate fi local sau total. Cu local, doar o anumită zonă a mucoasei este răzuită, în timp ce în total, absolut toată mucoasa este îndepărtată din toate părțile cavității.

În plus, clasificarea în funcție de metodele de chiuretaj și de modul în care se efectuează (de exemplu, o chiuretă sau o buclă etc.) este, de asemenea, larg răspândită. Dar cea mai importantă clasificare se bazează pe scopul pentru care este efectuată procedura. În funcție de acest parametru, se disting curățarea terapeutică și diagnostică a uterului. Caracteristicile și diferențele unor astfel de răzuire sunt descrise mai detaliat mai jos.

Medicinal

O astfel de răzuire, după cum sugerează și numele, se realizează cu scop terapeutic când starea pacientului nu mai necesită diagnostic. De exemplu:

• Ca urmare a unui dezechilibru al hormonilor, endometrul poate crește foarte mult, ceea ce este însoțit de sângerări în afara ciclului menstrual, pierderi semnificative de sânge în timpul menstruației și dureri severe. În acest caz, pentru a ameliora rapid simptomele, pacienții, în plus tratament hormonal Se efectuează și chiuretajul. În acest caz, întreaga cavitate uterină este adesea curățată;
• Această procedură se efectuează și dacă sunt detectate modificări ale endometrului de un fel sau altul. În acest caz, este necesar să se elimine sursa modificării și toate țesuturile modificate. Dacă există o singură leziune, atunci membrana mucoasă este îndepărtată precis, local, dar dacă există multe dintre ele, atunci întreaga cavitate este curățată;
• Dacă există un număr mare de chisturi mici, fibroame sau polipi, se efectuează chiuretaj pentru a le elimina imediat pe toate. De asemenea, în funcție de localizarea și numărul de neoplasme, acesta poate fi de natură locală sau totală;
• Într-un sens să proceduri medicale poate fi de asemenea atribuit avort chirurgical, timp în care întreaga mucoasă a cavității uterine este, de asemenea, răzuită împreună cu produsele gestaționale.

Pot exista și alte indicații pentru procedură, care vor fi discutate mai jos.

Diagnostic

Se spune că chiuretajul de diagnostic are loc atunci când țesutul endometrial îndepărtat din cavitatea uterină este trimis ulterior pentru examinare histologică. În același timp, procedura în sine nu are particularități sau diferențe, dar în timpul acesteia medicul plasează imediat materialul extras din uter pe o lamă de sticlă sau în solutie speciala, pentru a-l trimite ulterior la laborator, unde va fi folosit la fabricarea unui medicament pentru cercetare.

Când se face curățarea scopuri de diagnostic? În cazurile în care apar modificări ale endometrului de natură neclară în vederea stabilirii naturii acestora. Și, de asemenea, în prezența displaziei sau leucoplaziei, pentru a determina prezența sau absența celulelor atipice care sunt semnul unui proces precanceros (în aceleași scopuri, se efectuează o procedură la identificarea tulpinilor relativ active din punct de vedere oncologic ale omului uman. papilomavirus). Pentru inflamatorii si procese infecțioase procedura ajută la determinarea tipului de agent patogen.

În cele mai multe cazuri, procedura este de natură terapeutică și diagnostică. Adică totul este șters țesut deterioratși sunt trimise la laborator pentru cercetări și diagnosticare ulterioare.

Indicatii

În ce cazuri este necesară o astfel de procedură? Se face dacă există următoarele indicații:

1. Încălcarea structurii endometrului;
2. Prezența neoplasmelor pe membrana mucoasă;
3. Proliferarea stratului mucos;
4. Prezența unui proces infecțios sau inflamator;
5. Hiperplazie, displazie, leucoplazie;
6. polipi;
7. Prezența sângerării non-menstruale;
8. Menstruație prea grea, dureroasă și prelungită;
9. Nereguli menstruale;
10. Sângerări după menopauză;
11. Modificări ale endometrului de natură neclară, descoperite, de exemplu, în timpul histeroscopiei sau colposcopiei;
12. avort spontan precoce;
13. Prezența unui proces precanceros sau suspiciunea acestuia;
14. Sarcina inghetata ( cm. );
15. endometrioza;
16. Prezența aderențelor în uter;
17. Intrerupere de sarcina;
18. Resturi de produse gestaționale în uter după un avort (chirurgical sau medical), un avort spontan sau o naștere.

De asemenea, chiuretajul de diagnostic separat al cavității uterine este efectuat la diagnosticarea infertilității și, uneori, la planificarea sarcinii.

Pregătirea

Dacă intervenția este planificată, atunci trebuie efectuată o pregătire specială pentru chiuretaj. Include mai multe studii de diagnostic, care ne permit să confirmăm absența contraindicațiilor la procedură. Următoarele studii trebuie finalizate:

1. Test de sânge general și biochimic;
2. Analiza generală a urinei;
3. Frotiu florei vaginale;
4. Consultație cu un terapeut și ginecolog, uneori histeroscopie;
5. Coagulograma;
6. Teste pentru HIV, hepatită, sifilis.

Este important să luați în considerare cu atenție rezultatele unor astfel de studii, deoarece intervenția nu poate fi efectuată dacă există infecții la nivelul organelor pelvine, deoarece acest lucru duce la un risc crescut de infecție. Coagulare slabă sângele, care poate fi diagnosticat pe baza rezultatelor unei coagulograme, este, de asemenea, o contraindicație. Analizele de urină și sânge sunt necesare deoarece sunt sistemice procese inflamatorii(care se observă în rezultatele lor) sunt și contraindicații.

Dacă sunt prezente excrescențe noi, curățarea este anulată sau trebuie efectuată cu prudență. Sunt necesare un ECG și o examinare de către un terapeut, deoarece manipularea este adesea efectuată sub anestezie generala, iar medicul anestezist trebuie să știe cum va reacționa pacientul la aceasta. Contraindicațiile rămase sunt relative, deoarece în cele mai multe cazuri doar atent preparat medicinal– normalizarea coagularii sangelui, tratamentul infectiilor daca este prezent.

Ordinea de conduită

Cum se curăță uterul? Procedura durează aproximativ o jumătate de oră și se efectuează la anestezie generala, care se injectează într-o venă. Pacientul este așezat pe scaun și se face anestezie. Odată ce începe să funcționeze, dilatatoarele sunt plasate pe vagin și col uterin. Organele genitale sunt igienizate cu un antiseptic. O chiuretă este introdusă în colul uterin, iar medicul efectuează un chiuretaj, în timpul căruia materialul este îndepărtat din cavitatea uterină.

După finalizarea procedurii, igienizarea se repetă și dilatatoarele sunt îndepărtate. Pacienta este transferată într-o secție unde își revine după anestezie.

Când sângerează

Chiuretajul nu se efectuează în timpul menstruației, deoarece în această perioadă endometrul este subțiat și țesuturile mai profunde pot fi deteriorate. Timp optim Perioada este considerată a fi de 15-20 de zile din ciclul menstrual. Cu toate acestea, chiuretajul cavității uterine în timpul sângerării între menstruație în timpul acesteia activitate puternică se efectuează de urgență pentru a reduce pierderile de sânge; în acest caz, nici testele pentru infecții, nici ziua ciclului menstrual nu contează. Dar cu această procedură, antibioticele sunt prescrise timp de o săptămână după manipulare. gamă largă acțiuni precum Ceftriaxona.

În unele cazuri, sângerarea începe după chiuretaj. Cheaguri se formează în uter după chiuretaj. E de ajuns complicație rară. Când apare, se prescriu medicamente hemostatice - Vikasol, Dicinone sau Tranexam.

Spitalizare

Cât timp stau în spital după curățenie? Acest lucru depinde de caracteristicile corpului, dar de obicei nu mai mult de o zi. Strict vorbind, pacienta trebuie să se întindă doar până când iese complet din anestezie și poate pleca acasă. În cele mai multe cazuri, acest lucru durează 6-8 ore.

Recuperare

Perioada de recuperare după chiuretajul uterului depinde de măsura în care a fost efectuat; cu chiuretajul total, endometrul este complet restaurat în decurs de o lună, iar după această perioadă ciclul menstrual este restabilit, uneori se observă durere în primele zile. după chiuretaj. Pentru a vă recupera după procedură cât mai repede posibil, se recomandă evitarea supraîncălzirii, excesive activitate fizica, înot în rezervoare naturale etc. Oricare tratament specific, de obicei nu este necesar, dar cu inițială dezechilibru hormonal pacientului i se poate prescrie terapie hormonală estrogeni (și uneori progesteroni).

Preț

Cât costă chiuretajul uterin terapeutic sau diagnostic? Aceasta depinde de mulți factori: scopul procedurii (tratament sau diagnostic), volumul acesteia (total sau local), prezența circumstanțelor care complică procesul (de exemplu, în timpul sângerării). În plus, influențează și factori terți, cum ar fi popularitatea institutie medicala, regiunea în care se efectuează procedura, servicii incluse în prețul intervenției și nu numai. Tabelul arată prețurile pentru serviciu în diferite centre medicaleși regiuni diferite.

În plus, chiuretajul terapeutic și diagnostic poate fi efectuat gratuit conform Politicii Obligatorii Asigurare de sanatate. Acest lucru poate dura ceva timp, deoarece uneori există o scurtă coadă pentru acest serviciu, dar dacă starea de sănătate este de așa natură încât nu este necesară nicio grabă, atunci este foarte posibil să efectuați procedura în acest fel. Dar dacă întârzierea poate dăuna stării pacientului, atunci nu este de dorit să pierdeți timpul și este mai bine să apelați la serviciile centrelor medicale comerciale.

Concluzie

Deși chiuretajul este o procedură destul de neplăcută care poate provoca un disconfort semnificativ pacientului, el aparține totuși categoriei celor obișnuite din ginecologie. Este destul de simplu, deoarece orice risc este aproape complet eliminat chiar și în cazurile severe. Această metodă de diagnostic sau tratament este considerată apropiată de intervenția chirurgicală și, prin urmare, este prescrisă numai dacă există indicații serioase. Și din acest motiv, nu trebuie evitat, deoarece vă poate dăuna semnificativ sănătății.

Popular

Chiuretajul cavității uterine poate fi efectuat în scop terapeutic și diagnostic. Multe femei s-au confruntat cu o astfel de procedură, unele încă nu au suferit-o, așa că este important să aveți o idee despre cum decurge. perioada de recuperare ce ar trebui sa fie...

Perioada de recuperare după chiuretajul uterin este de câteva săptămâni. Este considerat normal dacă menstruația începe după atâtea zile cât durează ciclul pacientului. Dar există încălcări din cauza faptului că organismul trebuie să se recupereze după...

Se întâmplă ca, după o examinare, medicul ginecolog să prescrie chiuretaj cervical. Multe femei sunt uimite de un astfel de anunț. Chiuretajul uterului este interventie chirurgicala efectuat în cazuri de polipi, sângerări, hiperplazie și avort.

Dar ce este chiuretajul?

Aceasta este o intervenție chirurgicală efectuată într-o ramură a medicinei, cum ar fi ginecologia, în care o parte a suprafeței mucoasei uterine este tăiată folosind o chiuretă sau un vid.

Pentru a efectua chiuretajul cavității uterine se folosesc și ele medicamentele, extinzând gâtul pentru cea mai convenabilă muncă pentru medic.

Practic, chiuretajul se efectuează cu câteva zile înainte de debutul menstruației. Acest lucru previne multe pierderi de sânge, plus uterul se poate recupera mai bine.

Înainte de a începe procedura, medicul trebuie să prescrie mai multe examinări care vor ajuta la efectuarea operației în siguranță.

Se analizează sângele pacientului, se efectuează un test de coagulare a sângelui, se efectuează un frotiu vaginal și se efectuează teste pentru bolile cu transmitere sexuală. Toate aceste activități sunt realizate cu scopul de a identifica medicamente adecvate.

Cu câteva săptămâni înainte de procedură, trebuie să încetați să luați medicamente, biologice aditivi alimentari, dacă utilizarea lor nu a fost discutată cu medicul curant. Dacă medicamente legate de admitere boli cronice, solicitându-le permanentă şi(De exemplu, Diabet sau astm pulmonar), atunci trebuie să vă informați medicul despre luarea acestora.

Cu două sau trei zile înainte de efectuarea chiuretajului, trebuie să vă abțineți de la activitatea sexuală. De asemenea, ar trebui să încetați să utilizați alte mijloace igiena intimă. Doar pentru a avea grijă de organele genitale apa calda. Nici tu nu-l poți folosi supozitoare vaginaleși produse de igienă introduse în uter (tampoane). De asemenea, trebuie evitată utilizarea spray-urilor și cremelor.

Imediat înainte de operație, nu trebuie să mâncați sau să beți nimic timp de opt sau 12 ore. Acest lucru este necesar pentru administrarea eficientă a anesteziei.

De ce se face chiuretajul?

Curățarea suprafeței cavității uterine se efectuează în două cazuri:

• pentru a obține material de răzuit pentru analiză;
• eliminați formațiunile nedorite din cavitatea uterină.

În ce cazuri se face curățarea colului uterin?

Polipii sunt excrescențe benigne ale țesutului. La examinare, sunt vizibile formațiuni roz.

1. Creșterea anormală a mucoasei uterine.
2. Dacă începe inflamația stratului endometrial, cavitatea internă uter.
3. Chiuretajul materialului rămas după naștere se efectuează în cazul îndepărtării sângelui rămas și a resturilor de placentă (lichidul în care a fost localizat copilul). Lichidul rămas în corpul unei femei poate provoca infecții.
4. Chiuretajul ginecologic al uterului, dacă a fost descoperită o sarcină înghețată - în cazul unui embrion mort, acesta trebuie îndepărtat cât mai repede posibil, deoarece creează un potențial pericol.
5. Curățare după un avort spontan. Se efectuează pentru a răzui rămășițele fătului. Un avort spontan poate provoca sângerări abundente.
6. Sarcina extrauterina. Întotdeauna însoțită de curățarea uterului și a altor organe.
7. Intrerupere de sarcina. ÎN lumea modernă Cu tehnologia actuală, chiuretajul se efectuează foarte rar. De regulă, se folosește un vid.

Procesul de chiuretaj al colului uterin

Procedura de chiuretaj se bazează pe tăierea stratului exterior al suprafeței mucoase a uterului, care se desprinde atunci când zilele menstruale.
Procesul care are loc într-un cabinet de ginecologie pe un scaun cu picioare și este asociat cu chiuretaj se numește chiuretaj.

Această operațiune se efectuează sub anestezie usoara, punând pacientul într-un somn ușor. În această stare, durerea nu este simțită și procesul operației nu este reținut. Pentru a scufunda pacientul în anestezie, medicamentul este injectat într-o venă.

După naștere, operația poate fi efectuată fără anestezie. După naștere, organele sunt în stare extinsă și nu necesită introducerea unor agenți speciali de dilatare. Anestezia durează de la 10 la 30 de minute (în funcție de starea pacientului, greutatea și ultima masă).

Dacă procedura nu este efectuată după naștere, când uterul este îngustat, atunci se efectuează o serie de acțiuni pentru extinderea acestuia. Pentru aceasta, medicul folosește speculum ginecologic, introduce forceps în uter pentru a-și fixa poziția. Se introduce o sondă (tijă lungă și subțire). Medicul poate scoate prima sondă și poate introduce alta cu diametrul cel mai mare, acest lucru va extinde și mai mult uterul.

Trebuie introdusă o sondă pentru a măsura dimensiunea cavității uterine. Și numai după aceasta are loc procedura de extindere a uterului la dimensiunea cea mai convenabilă pentru medic. Mărimea trebuie să asigure vizibilitatea uterului și o bună trecere a chiuretei (dispozitiv de curățare).

Materialul obținut după răzuire este scufundat într-un borcan special și trimis la laborator pentru examinare.

Curățarea cavității uterine durează de la 15 minute până la o jumătate de oră. Pacientul poate pleca acasă imediat după operație.

Probleme și complicații care pot apărea în timpul operației

Unele tipuri de formațiuni nu pot fi îndepărtate cu o chiuretă. Apoi, în acest caz, sunt introduse o cameră și unelte speciale.
Apariția complicațiilor în timpul procesului de curățare a uterului este un fenomen rar, dar apare.

• Ruptura cervicală. Acest lucru se poate întâmpla dacă pensea de reținere se desprinde. Forcepsul este ținut de uter însuși, iar uterul este ținut de ligamente. Unele femei au uteruri foarte flăcătoare pe care aceste forceps se țin foarte slab. Ca urmare, cleștele pot zbura și pot deteriora integritatea membrană mucoasă. Prejudiciul poate varia. Dacă ruptura este mică, atunci nu măsuri suplimentare nu este necesar și uterul se vindecă singur, iar dacă este mare, atunci se aplică cusături.
• Inflamația uterului – poate apărea dacă suprafața și instrumentele nu au fost tratate cu atenție. Se poate forma, de asemenea, dacă nu a fost prescris sau a fost finalizat un curs preliminar profilactic de antibiotice. Doar terapia antibacteriană va ajuta la vindecare
• Formarea unui cheag de sânge în cavitatea uterină. După efectuarea chiuretajului uterin ginecologic, curs normal După reabilitare, ar trebui să existe o oarecare descărcare timp de câteva zile. Dacă scurgerea este proastă, cel mai probabil există o acumulare de sânge în uter. Acest lucru poate duce la infecții și poate provoca durere. Pentru a face față acestei probleme, se efectuează terapie cu medicamente și ameliorarea spasmului.
• Deteriorarea suprafeței mucoase. Poate apărea în cazurile de chiuretaj excesiv, care îndepărtează excesul de mucoasă care nu mai este restaurată. Aceasta este una dintre cele mai grave complicații, deoarece nu poate fi tratată.

Cel mai adesea, complicațiile apar atunci când medicul nu folosește o cameră în timpul operației și nu poate verifica cu exactitate îndepărtarea completă polipi de la suprafață. Dacă rămân, atunci încep complicațiile.

Proceduri după finalizarea operației

După procedura de chiuretaj, pacienta trebuie să-și monitorizeze cu atenție sănătatea și descărcarea timp de câteva zile, aproximativ un deceniu. În mod normal, după operație, simptomele apar timp de câteva zile. Dacă se opresc brusc și apare durerea, atunci acesta este un semnal foarte rău. Este necesar să contactați urgent medicul dumneavoastră care vă va prescrie terapie cu ultrasuneteși va ajuta la eliminarea bolii emergente.

Pentru a atenua consecințele operației, puteți lua analgezice în primele 3 zile.

După procedură, trebuie prescris un curs de antibiotice. Acest lucru va preveni dezvoltarea boli infecțioase.
rezultate cercetare de laborator trebuie primit în termen de zece zile. Trebuie să fie ridicați și asigurați-vă că consultați un medic.

Ce ar trebui să evitați în primele două săptămâni după operație:

• Evitați contactul sexual.
• Folosiți instrumente pentru igiena intimă introduse în uter (tampoane). Puteți folosi garnituri
• Scufundați-vă în apă. Evitați să mergeți la piscină, saune, băi și băi.
• Nu poți face activitate fizică grea.
• Nu luați medicamente care conțin acid acetilsalicilic.

Astfel, chiuretajul patologiilor cervicale este una dintre cele mai frecvente și răspândite operații din domeniul ginecologiei. În lumea modernă, implementarea sa nu provoacă dificultăți, iar complicațiile sunt puțin probabile.

În caz de durere sau de încetare bruscă a sângerării, este necesar să consultați urgent un medic.