Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Embolia fibrocartilaginoasă (FCE) este o boală cu pornire bruscă, care se caracterizează tromboză bruscă vasele de sânge într-o zonă mică a măduvei spinării. Un embol fibrocartilaginos acționează ca un tromb.

Principalele simptome și cauze ale FCE

Semnele clinice variază în funcție de nivelul măduvei spinării în care apare leziunea. Atât câinii, cât și pisicile sunt susceptibili la boală, dar câinii tineri sunt cel mai adesea afectați de FCE.

Semnele clinice apar brusc și nu progresează:

• Simptomele sunt adesea nedureroase, deși unii câini pot prezenta durere la începutul bolii.
• De regulă, semnele sunt asimetrice, adică. se extinde într-o parte.
• manifestările bolii pot varia: de la tulburări senzoriale minore și slăbiciune până la paralizie completă.

Adevărata cauză a bolii nu a fost pe deplin stabilită. Acum se știe că într-o anumită zonă a măduvei spinării vasele de sânge sunt trombozate de un fragment dintr-o substanță care aparent provine din nucleul discului intervertebral. Se presupune că, cu traumatisme minime, un mic fragment din nucleul pulpos al discului intră în vas de sângeși provoacă o embolie. Ca urmare, în această locație se dezvoltă un infarct al măduvei spinării. Cu toate acestea, datorită prezenței unui număr mare vase colateralețesutul cerebral se recuperează destul de repede, ceea ce explică recuperarea rapidă a pacienților cu această patologie.

Cum este diagnosticată și tratată embolia fibrocartilaginoasă?

Embolia fibrocartilaginoasă este diagnosticată pe baza examenului neurologic, a severității debutului bolii și a progresiei simptomelor. Diagnosticul final este pus de un neurolog veterinar pe baza rezultatelor RMN.

FCE este o patologie care nu necesită intervenție chirurgicală. Prin urmare, RMN-ul este decisiv în stabilirea unui diagnostic. Principala metodă de tratament este kinetoterapie și menținerea sănătății generale a pacientului.

Care este prognosticul?

Prognosticul pentru embolia fibrocartilaginoasă depinde de cât de adânc este deteriorată măduva spinării. Recuperarea poate dura de la câteva zile la câteva luni.

În ciuda faptului că patogeneza PCE nu este pe deplin înțeleasă, la animalele care au suferit de această boală, riscul de recidivă este minim.

FCE (embolie fibrocartilaginoasă) a măduvei spinării/infarctele măduvei spinării la câini. Experiență în tratamentul cu pentoxifilină.

Lista de abrevieri: GBP - sensibilitate la durere profundă, SM - măduva spinării, PS - coloana vertebrală, MR - rezonanță magnetică, RMN - imagistica prin rezonanță magnetică.

rezumat. Lucrarea oferă date despre tratamentul a 10 câini. Această lucrare a inclus câini de diferite rase (rase de jucărie și rase gigantice) și de diferite greutăți. Pentru a diagnostica această patologie, RMN a fost utilizat în modurile T1, T2 și FLAIR. Medicamentele folosite pentru tratament au fost prednisolon, vitaminele B1, B2, B6, pentoxifilina; quamatel (famotidină). După terminarea cursului de pentoxifilină, a fost utilizat medicamentul Actovegin. În cele mai multe cazuri, a fost posibil să se obțină un rezultat pozitiv cu tratamentul.

Introducere

În majoritatea literaturii disponibile, termenii PCE și infarct cerebral sunt sinonimi. Frecvența de apariție a acestei patologii printre toți patologii neurologice la câini este de aproximativ 2%. Dacă creierul are mai multe cauze potentiale atacuri de cord, inclusiv hipertensiune arterială sistemică (primară) sau hipertensiune arterială secundară (care este mult mai frecventă) în legătură cu boala de bază, cum ar fi insuficiență renală cronică, hiperadrenocorticism sau feocromocitom, boli de inimă, modificări ale coagularii sângelui, creșterea vâscozității sângelui (de exemplu , policitemia vera, mielom multiplu), neoplazie intravasculară (de exemplu, limfom, hemangiosarcom), boli infecțioase și ateroscleroză, care este extrem de rar la câini în comparație cu om. Ateroscleroza la câini este totuși posibilă și este de obicei asociată, de exemplu, cu hipotiroidism, diabetul zaharat sau hiperlipidemie.

În măduva spinării, PCE se dezvoltă cel mai adesea din cauza embolizării unui vas cu țesut cartilaginos din nucleul pulpos al discului intervertebral. Ca urmare a acestei embolii, se dezvoltă hipoxia și mielopatia măduvei spinării cervicale. Sunt afectate atât substanța albă, cât și cea cenușie a măduvei spinării. Însăși calea de intrare a materialului cartilajului într-un vas arterial sau venos rămâne controversată. Cel mai probabil, materialul intră mai întâi în patul venos, eventual în sinus venos canalul rahidian sau în sistemul venos al corpului vertebral cu deplasarea în continuare retrogradă a materialului în sistemul arterial. Există, de asemenea, o ipoteză care postulează intrarea directă a materialului în artera segmentară a măduvei spinării, care poate fi asociată cu formarea unui șunt arteriovenos sau cu o posibilă neovascularizare. Unii autori consideră o posibilă legătură, în unele cazuri cu hernia de disc Hansen tip II. Tratamentul pentru această nosologie nu a fost dezvoltat.

Ţintă. Pentru a studia eficacitatea utilizării medicamentului pentoxifilină în PCE.

Material si metode

Studiul s-a bazat pe tratamentul a 10 câini: 9 câini necondrodistrofici și 1 câine pug. 7 câini – rase mari și gigantice. 1 rasa de caine Yorkshire Terrier(Figurile 1 și 2) și 1 câine schnauzer miniatural. Varsta 2-5 ani. La 7 din 10 câini, infarctul s-a dezvoltat în măduva spinării cervicale, iar la 3 în lombară. 6 câini – femele, 4 masculi. Timpul de internare a animalului de la debutul simptomelor clinice este de 12 - 48 de ore. Toate cazurile s-au caracterizat printr-un debut acut al patologiei, absența durerii și agravarea simptomelor bolii în timp. Câinii cu infarct SM lombar au avut paraplegie pelviană. 5 câini cu leziuni ale coloanei cervicale au avut hemipareză, 2 câini au avut tetrapareză. Diagnosticul a fost pus pe baza RMN și a semnelor clinice de patologie. Animalele au fost examinate o dată pe săptămână timp de 2 luni. Exemplu de examinare neurologică la un câine de munte bernez cu FCE. În acest timp, am contactat suplimentar proprietarii prin telefon.

Pentru tratament au fost utilizate următoarele medicamente: prednisolon timp de 2-3 zile de la debutul bolii în doză de 0,5 mg/kg (la Yorkshire Terrier - 1 mg/kg) - intramuscular - de 2 ori pe zi după mese; vitaminele B1, B2, B6, 0,5 ml la 1 animal (pentru Yorkshire Terrier - 0,2 ml) subcutanat cu un interval de 12 ore, câte 7 injecții; Trental (pentoxifilină) – 1 mg/kg de 2 ori pe zi cu alimente – 2 săptămâni, început după oprirea cursului de prednisolon; quamatel (famotidină) în doză de 5 mg/10 kg cu alimente de 2 ori pe zi – 2 săptămâni. După terminarea cursului de pentoxifilină, medicamentul Actovegin a fost utilizat într-o doză de 1 ml per câine - 1 dată pe zi intramuscular - 7 injecții (pentru Yorkshire Terrier și pug - 0,3 ml), iar medicamentul mydocalm într-o doză. de 1 mg/kg – de 2 ori pe zi cu alimente – de 2 ori pe zi – 10 zile (pentru Yorkshire Terrier, pug – 2 mg/kg).

Ca fizioterapie, din a doua zi după începerea tratamentului, s-au folosit masaj muscular, mișcări pasive ale membrelor, iar mai târziu, mișcări în apă (dacă era posibil ca proprietarii să meargă în vizită de specialitate). centre veterinare), folosind miostimularea electrică a mușchilor în modul EMS.

Rezultate și discuții

Evoluția bolii a fost caracterizată de asimetrie severă la 8 din 10 câini. 5 au avut o leziune pe partea dreaptă, 3 au avut o leziune pe partea stângă.

Ar trebui să acordați atenție următorului model atunci când MR diagnosticați această patologie. La analizarea imaginilor ponderate T1 și T2, leziunea a fost mai bine vizibilă în modul T2. Zona afectată a fost vizibilă ca zonă de semnal hiperintens în T2 (Figurile 1 și 3) și FLAIR (Figura 5). În modul T1 părea hipointens.

Fig 1 Infarct la nivelul coloanei cervicale. T2 - imagine ponderată. Yorkshire Terrier – 6 ani. Zona afectată este indicată printr-un oval

Fig 2 Infarct la nivelul coloanei cervicale. T1 - imagine ponderată. Yorkshire Terrier – 6 ani. Zona afectată este indicată printr-un oval

Fig 3 Infarct la nivelul coloanei cervicale. T2 - imagine ponderată. Muntele Bernez – 5 ani. Zona afectată este conturată într-un oval.

Fig 4 Același animal. T1 - imagine ponderată. Zona afectată este conturată într-un oval.

Fig 5 Același animal. Imagine în modul FLAIR. Zona afectată este conturată într-un oval.

Trebuie remarcat faptul că există o rată mare de restabilire a funcțiilor afectate la începutul tratamentului și, în același timp, o durată mai lungă a perioadei de tratament. Primele rezultate au apărut în zilele 5-7. În cazul hemiplegiei, acestea constau în apariția capacității de susținere a membrelor pelvine, în timp ce câinii nu își puteau susține greutatea corporală, sprijinindu-se nici pe genunchi, fie pe suprafața dorsală a tarsului. Apoi a apărut capacitatea de susținere a membrelor toracice. În cazul localizării PCE în regiunea lombară a SM, recuperarea animalului a început mai târziu, de la 12-14 zile.

Când am folosit prednisolon, nu am înregistrat niciun semn de restabilire a funcțiilor afectate la animal. În cea mai mare măsură, reabilitarea sa datorat și a început cu utilizarea medicamentului pentoxifilină ca corector de microcirculație. De asemenea, proprietarii au notat aceleași informații. Ca urmare a tratamentului, capacitatea de suportare a greutății a unui singur animal nu a fost restabilită; acest animal nu avea HBC la începutul tratamentului. Nu consider recomandabil utilizarea combinată a pentoxifilinei și prednisolonului, în primul rând din cauza sinergismului medicamentelor în raport cu efectul ulcerativ. La sfârșitul unei luni, capacitatea de a suporta greutatea a fost restabilită la 8 din 9 câini. Cu toate acestea, recuperarea completă nu a avut loc; deficitele propriocepției au rămas la toate animalele. Propiocepția a fost restabilită complet la 7 din 9 animale numai după finalizarea celei de-a 2-a luni de observație.

Spre deosebire de datele din literatură care menționează predispoziția la boala schnauzerului miniatural, am tratat doar 1 câine aparținând schnauzerului decorativ.

Este de remarcat următorul caz, care nu a fost luat în considerare în grupul descris mai sus. Câinele este un pug în vârstă de 5 ani, cu paraplegie puternic dezvoltată a membrelor pelvine. Câinele nu a avut dureri sau cifoză caracteristică în regiunea toraco-lombară a articulației și nu a fost observată nicio agravare a simptomelor după paralizia inițială. Pe baza rezultatelor obținute la RMN, este imposibil să spunem fără ambiguitate despre PCE; totuși, ținând cont de semnele clinice caracteristice, un astfel de diagnostic pare cel mai probabil. Trebuie remarcat faptul că rasele de câini condrodistrofici nu sunt predispuși la această patologie. Rezultatele RMN ale acestui animal sunt prezentate mai jos - Figurile 6 și 7.

Fig 6 T2 - imagine ponderată. Examinarea RMN a unui câine pug.

Fig 7 RMN-ul aceluiasi caine. modul mielo.

Concluzie

Pentru a diagnostica această patologie, cea mai informativă este utilizarea modului T2 și FLAIR. În opinia noastră, PCE este cauza întreruperii alimentării cu sânge a măduvei spinării (infarct). Prognosticul este de obicei favorabil, deși depinde de starea animalului la momentul tratamentului. Este recomandabil tratament complex animal bazat pe utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația, cum ar fi pentoxifilina, nu mai târziu de 2-3 zile de la debutul paraliziei.

Bibliografic listă :

1. Cauzinille L, Kornegay JN. Embolia fibrocartilaginoasă a măduvei spinării la câini: revizuirea a 36 de cazuri confirmate histologic și studiul retrospectiv a 26 de cazuri suspectate. Journal of veterinary internal medicine / American College of Veterinary Internal Medicine 1996 Jul-Aug;10(4)pp:241-5.
2. De Risio L, Platt SR. Mielopatia embolică fibrocartilaginoasă la animalele mici. Clinicile veterinare din America de Nord. Practica animalelor mici 2010 Sep;40(5): pp859-69
3. Fossum T.W. Chirurgie la animale mici. Mosby, ediția a IV-a, 2012, p. 1640.
4. Gandini G, Cizinauskas S, Lang J, Fatzer R, Jaggy A. Embolism fibrocartilaginos la 75 de câini: constatări clinice și factori care influențează rata de recuperare. Jurnalul de practică a animalelor mici. 2003 februarie;44(2):pp76-80.
5. Hawthorne JC, Wallace LJ, Fenner WR, Waters DJ. Mielopatia embolică fibrocartilaginoasă la schnauzer miniatural. Journal of the American Animal Hospital Association 2001 iulie-august;37(4): pp374-83.
6. Jaggy A. Neurologie animale mici. Hanovra. Schlutersche, 2010, p. 580
7. Nakamoto Y, Ozawa T, Katakabe K, Nishiya K, Yasuda N, Mashita T, Morita Y, Nakaichi M. Embolia fibrocartilaginoasă a măduvei spinării diagnosticată prin constatări clinice caracteristice și imagistica prin rezonanță magnetică la 26 de câini. Jurnalul de științe medicale veterinare / Societatea Japoneză de Științe Veterinare. 2009 Feb;71(2): pp171-6.

Boala neurologică este o afecțiune unică în care terapia fizică este esențială pentru menținerea și restabilirea funcției. Disfuncția sistemului nervos poate duce la afectarea funcției motorii și autonome, precum și la o serie de tulburări senzoriale, inclusiv pierderea senzației (analgezie), senzația anormală (parestezie) și creșterea sensibilității la stimuli (hiperestezie). Efectele secundare ale acestor tulburări pot fi la fel de severe și invalidante ca și leziunea inițială. De exemplu, animalele cu neuropatie periferică pot dezvolta contracturi musculare care împiedică orice posibilitate de restabilire a funcției și efectele minciunii prelungite, de ex. ulcere de presiune iar pneumonia de aspirație poate fi fatală.

Un program adecvat de reabilitare ar trebui să fie o componentă importantă a planului de tratament pentru un animal cu o afecțiune neurologică. Un astfel de program trebuie planificat împreună cu tratamentul bolii de bază, luând în considerare cauza tulburării neurologice (de exemplu, tulburarea sistemului nervos central (SNC) sau periferic (PNS), boala neuronului motor central sau periferic), severitatea simptomele, evoluția așteptată și nevoile proprietarului și ale animalului. Acest articol descrie fiziologia patologică a leziunilor și recuperării sistemului nervos central și a SNP, evaluarea stării unui pacient neurologic, date privind prognosticul și cursul așteptat al recuperării într-un număr de cazuri. diverse boli, precum și exerciții de reabilitare potrivite pacienților neurologici.

Leziune acută a măduvei spinării

Fiziologie patologică

Cele mai frecvente cauze ale leziunilor acute ale măduvei spinării la câini și pisici sunt boala acută de disc de tip 1, traumatismele (fracturi vertebrale, luxații și leziuni de hiperextensie) și evenimente vasculare, cum ar fi embolia fibrocartilaginoasă (FCE). Tipurile de leziuni ale măduvei spinării includ comoție, compresie, ruptură și ischemie (Tabelul 1). Leziunea primară, mecanică sau vasculară, inițiază o cascadă de evenimente care determină o scădere progresivă a perfuziei și necroză neuronală. Cele mai multe dintre aceste leziuni tisulare secundare apar în decurs de 48 de ore de la leziune. Cele mai multe leziuni acute ale măduvei spinării sunt autolimitante (de exemplu, embolia fibrocartilaginoasă) sau pot fi supuse tratamentului chirurgical (de exemplu, decompresia prin îndepărtarea materialului de disc bombat).

Scopul tratamentului este de a maximiza restabilirea funcției folosind țesutul nervos conservat. Restabilirea funcției sistemului nervos central nu are loc datorită regenerării țesutului nervos, ci datorită faptului că țesutul supraviețuitor preia funcțiile axonilor deteriorați. Așa-numitele leziuni „complete” care taie fizic măduva spinării cauzează de obicei paralizie completă, dar recuperarea este posibilă dacă un țesut rămâne la locul leziunii care leagă cele două părți. Această plasticitate funcțională poate fi îmbunătățită cu exerciții adecvate de reabilitare. Pentru a face un prognostic pentru recuperare și a planifica cel mai potrivit program de reabilitare, este necesar să se diferențieze tipurile de țesut nervos deteriorat.

Leziuni cauzate tulburări vasculareși pur contuzie, duc adesea la afectarea cea mai gravă a substanței cenușii a măduvei spinării din cauza morții corpurilor celulare neuronale. Dacă acest lucru are loc la locul trecerii neuronilor motori care îndeplinesc o funcție importantă (de exemplu, al 4-lea și al 5-lea segment al măduvei spinării, care dau naștere nervului femural), consecințele sunt devastatoare. Dacă leziunea are loc la nivelul joncțiunii toracolombare, pe unde trec neuronii motori care inervează peretele abdominal, consecințele funcționale sunt neglijabile. Cu leziuni vasculare extinse sau comoție, tracturile înconjurătoare din substanța albă sunt și ele afectate, dar axonii de la periferie, localizați sub coajă moale, sunt adesea salvate. Acest lucru este important atunci când se evaluează prognosticul.

Animalele cu leziuni vasculare ale măduvei spinării experimentează adesea o îmbunătățire bruscă și dramatică în prima săptămână. La început, zona de edem care înconjoară zona infarctului măduvei spinării împiedică conducerea potențialelor de acțiune. Această umflare dispare rapid, astfel încât funcția zonelor afectate este restabilită.

Tabelul 1. Leziuni tisulare asociate cu tulburări neurologice comune la câini

Abrevieri: FCE – Embolie fibrocartilaginoasă; IVD – disc intervertebral.

În schimb, leziunile de compresie sunt mai susceptibile de a deteriora tractul. materie albă prin deteriorarea mielinei, deformarea canalelor ionice, obstrucționarea fluxului sanguin și, în cele din urmă, distrugerea axonilor. Dacă moartea axonală și deteriorarea mielinei sunt minore, decompresia chirurgicală a măduvei spinării se poate rezolva rapid. simptome clinice. Mielina deteriorată necesită timp pentru a repara, dar este posibilă remielinizarea axonilor SNC și restabilirea funcției. Când axonii sunt distruși, ceea ce apare adesea în leziunile cronice de compresie, șansele de restabilire a funcției sunt reduse.

Boala acută a discului intervertebral are ca rezultat diferite grade de compresie și comoție cerebrală a măduvei spinării, provocând leziuni mixte ale substanței albe și cenușii. Gradul de afectare variază de la pierderea minoră a țesutului nervos activ, în care se poate aștepta o recuperare completă, până la extrem de severă, cu secțiunea completă a măduvei spinării.

Rupturile, cel mai adesea observate în leziuni, au consecințe mai grave, deoarece în acest caz există o încălcare reală a integrității țesutului nervos, adică o leziune cu adevărat completă. Prognosticul pentru recuperarea funcțională după leziuni de acest tip la animalele cu disfuncție funcțională completă a măduvei spinării este mai prudent. În unele cazuri, tratamentul chirurgical al bolii de bază nu este fezabil din cauza limitărilor financiare ale proprietarului sau a altor afecțiuni medicale. De exemplu, după o leziune care provoacă o fractură a coloanei vertebrale, animalul poate dezvolta aritmie severă care împiedică anestezia pe termen lung, sau proprietarul poate să nu-și permită stabilizarea chirurgicală. În astfel de cazuri, recuperarea după reabilitare este încă posibilă atâta timp cât nu există alte daune. Mecanismele care stau la baza leziunilor ulterioare includ instabilitatea care duce la comoție cerebrală repetată și compresie a măduvei spinării și compresie severă continuă a măduvei spinării. Cu toate acestea, instabilitatea coloanei vertebrale poate fi gestionată cu simple atele externe și tratament, dar kinetoterapeutul trebuie să fie întotdeauna conștient de riscul de rănire ulterioară. În plus, trebuie luat în considerare întotdeauna efectul comprimării continue a rădăcinilor nervoase la ieșirea lor din foramina intervertebrală. Compresia rădăcinii nervoase poate provoca dureri severe și poate fi un factor limitativ în tratamentul unor astfel de cazuri.

Nota

Atunci când se evaluează starea unui pacient, trebuie să se răspundă la câteva întrebări importante:

• Este necesar să se examineze toate sistemele și să se identifice toate bolile, inclusiv tulburările ortopedice existente.
• Este necesar să se determine cu exactitate locația leziunii sistemului nervos cu o precizie de una (sau mai multe, în cazul unei leziuni) dintre cele patru secțiuni ale măduvei spinării: de la primul segment cervical până la al cincilea; de la al șaselea segment cervical până la al doilea toracic; de la al treilea segment toracic la al treilea lombar și de la al patrulea lombar la al treilea segment sacral (Tabelul 2).
• Este necesar să se evalueze severitatea leziunii. Parametrii specifici de evaluare pentru diferite locații de avarie pentru a obține informațiile necesare sunt enumerați în Tabelul 3.
• Trebuie evaluat gradul de hiperestezie și posibila sursă de durere (de exemplu, durere postoperatorie, spasticitate musculară, compresie rădăcină nervoasă).

Masa 2. Determinarea locației leziunilor măduvei spinării la câini

Tabelul 3. Evaluarea severității leziunilor măduvei spinării la câini

Evaluarea este necesară; - nu este necesar.
iar animalele supraviețuiesc de obicei cu excepția cazului în care există daune severe la C1-5 cu pierderi profunde sensibilitate la durere.

Componentele specifice ale evaluării, stabilirea unui prognostic și planificarea unui program adecvat de reabilitare sunt descrise în secțiunile următoare.

Circulaţie

Capacitatea de mișcare a animalului este evaluată ca fiind conservată sau absentă sau pareză (tetra-, para-, mono- sau hemipareză). Dacă un animal nu se poate mișca, în scopuri de prognostic este necesar să se diferențieze paralizia completă (plegia) de pareza cu pierderea capacității de mișcare. Au fost dezvoltate scale pentru a evalua severitatea parezei membrelor pelvine. Conform celei mai frecvente scale de prognostic la momentul accidentării, starea este evaluată în puncte de la 0 la 5, cu 0 corespunzând normalului, 1 - numai hiperestezie, 2 - parestezie și ataxie, 3 - paraplegie, 4 - paraplegie cu incontinență urinară și 5 - paraplegie cu pierderea sensibilității la durere profundă. De asemenea, a fost dezvoltată o scală mai detaliată pentru a evalua gradul de recuperare pentru a compara eficacitatea diferitelor tipuri de tratament.

Sensibilitate profundă la durere

Evaluarea sensibilității la durere profundă este de importanță primordială atunci când se examinează animalele cu paraplegie. Această evaluare se efectuează cu animalul întins pe o parte sau în timp ce îl ține suspendat într-o poziție confortabilă pentru el.

Folosind o clemă hemostatică, strângeți ușor degetele de os, mai întâi pentru a evoca un reflex de retragere, apoi creșteți presiunea (scopul este iritarea periostului) până când apare o reacție conștientă. Se crede că sensibilitatea la durere profundă este mediată de căi difuze polisinaptice de diametru mic în tractul spinotalamic și propriospinal, care se află adânc în substanța albă. Astfel, trebuie să apară daune semnificative pentru ca percepția conștientă a durerii să fie afectată. În timpul leziunilor acute, pierderea senzației de durere profundă indică o tranșație funcțională a măduvei spinării. Cu toate acestea, aceasta nu implică o secțiune anatomică, astfel încât pierderea pe termen lung a senzației de durere profundă nu implică neapărat lezarea completă a măduvei spinării. Tetraplegia cu pierderea senzației de durere profundă este o prezentare neobișnuită, deoarece leziunile măduvei spinării suficient de severe pentru a provoca pierderea senzației de durere profundă cauzează și paralizie. muschii respiratoriși pierderea tonusului simpatic al inimii, astfel încât majoritatea pacienților mor înainte de a ajunge la clinica veterinara. Excepțiile includ deteriorarea severă a substanței cenușii a măririi cervicale (de obicei, ca urmare a PCE), care poate provoca pierderea senzației de durere profundă la unul sau ambele membre toracice, menținând în același timp senzația la nivelul membrelor pelvine.

Funcția respiratorie

Leziunile coloanei cervicale, care provoacă tetraplegie cu funcția respiratorie afectată, sunt printre cele mai grave și pun viața în pericol. La animalele cu tetraplegie, este absolut necesar să se evalueze functia respiratorieși identificați hipoventilația sau alt compromis respirator (de exemplu, pneumonia de aspirație) înainte de a prescrie exerciții terapeutice care pot agrava problema. De exemplu, greutatea apei dintr-o baie de hidroterapie poate duce la decompensare din cauza hipoventilatiei.

Prognoza si recuperare

Dacă sunt luate măsuri pentru a trata patologia subiacentă a măduvei spinării și problema este corectată, restabilirea funcției este posibilă la orice animal cu sensibilitate la durere profundă păstrată la nivelul membrelor afectate.

Parapareza

Pentru animalele cu paraplegie, cel mai bun indicator de prognostic este prezența sensibilității profunde la durere. S-a acumulat o cantitate semnificativă de informații cu privire la prognosticul și probabilitatea de recuperare la animalele cu hernie acută disc în regiunea lombo-toracică. Un studiu a arătat o relație directă între ratele de recuperare și greutatea corporală și vârstă. Alternativ, un procent mare de câini care s-au recuperat de la paraplegie cu pierderea senzației de durere profundă au avut incontinență urinară ușoară persistentă (32%) sau fecală (41%). Același studiu a examinat recuperarea câinilor cu hernie de disc care nu și-au recăpătat senzația de durere profundă, cu o perioadă lungă de urmărire. Aproximativ 40% dintre acești câini și-au recăpătat funcția motrică voluntară și capacitatea de a da din coadă, deși au rămas sensibilitatea profundă la durere și incontinența. Timpul mediu până la recuperarea funcției motorii a fost de puțin peste 9 luni, iar la un câine a fost de 18 luni. În cele mai multe cazuri, restabilirea capacității de a da coada a precedat restabilirea funcției motorii a membrelor pelvine, adică a servit ca un indicator de prognostic de încredere. Se presupune că funcția motorie este mediată de axonii supraviețuitori de sub pia mater.

Există informații mai puțin fiabile despre recuperarea câinilor după FCE sau rănire. Cel mai precis indicator de prognostic pentru ambele tipuri de leziuni este prezența sensibilității profunde la durere. Toți câinii cu sensibilitate la durere profundă păstrată și-au revenit după răni, cu condiția să nu existe alte daune. De exemplu, dacă un câine cu o fractură a coloanei vertebrale rămâne instabil, starea sa se poate agrava până la paraplegie cu pierderea senzației de durere profundă. Au existat unele studii privind prognosticul câinilor cu fracturi vertebrale și pierderea senzației de durere profundă. Dacă vertebrele sunt deplasate în momentul rănirii, restabilirea funcției este extrem de puțin probabilă. Dacă vertebrele nu sunt deplasate, șansele de restabilire a funcției sunt crescute, deși nu ajung la 50% pentru bolile discurilor intervertebrale. Recuperarea după PCE este remarcabilă prin faptul că o îmbunătățire rapidă poate apărea în primele 7 până la 10 zile după accidentare. Această observație poate reflecta faptul că centrul zonei afectate este adesea situat în substanța cenușie, iar zona de edem din jur implică substanța albă.

Au apărut discuții active în jurul fenomenului de „mers spinal”. Acest fenomen a fost observat la rozătoare și pisici după secțiunea chirurgicală a măduvei spinării și se crede că este posibil la câini. Cu toate acestea, din experiența unuia dintre autori (NJO), câinii cu leziuni ale măduvei spinării cu deplasare semnificativă a vertebrelor și pierderea sensibilității la durere profundă (adică, indicând o tranșanță anatomică a măduvei spinării) nu își recuperează funcția motorie, în ciuda încercărilor prelungite de reabilitare, deși uneori apar mișcări reflexe pronunțate ale membrelor pelvine. La un grup de câini, funcția motrică a fost restabilită (deși a rămas deconectată și insuficientă) fără restabilirea sensibilității la durere profundă. Toți acești câini aveau boala de disc și dădeau coada aleatoriu (de exemplu, când își vedeau stăpânul). Este probabil ca acești câini să păstreze niște axoni intacți care traversează locul rănirii și că câinii sunt mai asemănători cu oamenii prin faptul că nu dezvoltă un mers spinal care ar putea fi exploatat.

Tetrapareza

Informații despre rata de recuperare a câinilor cu tetrapareză după tipuri diferite leziunile este mult mai puțin obiectivă. În general, implicarea tuturor celor patru membre complică reabilitarea; prin urmare, recuperarea poate fi amânată. După cum sa menționat mai devreme, este extrem de puțin probabil să întâlniți un pacient cu traume acute, tetraplegie și pierderea senzației de durere profundă la toate cele patru extremități. În acest caz, probabilitatea de supraviețuire a animalului este scăzută. Hipoventilația ca urmare a traumei indică întotdeauna un prognostic prost, cu excepția cazului în care este asigurată ventilația artificială.

Reabilitare

Obiectivele programelor de reabilitare pentru tulburările acute ale măduvei spinării sunt reducerea durerii postoperatorii și musculare, menținerea mișcării articulare, reducerea atrofiei musculare și restabilirea funcției nervoase și musculare. Aceste obiective pot fi atinse printr-un program de reabilitare constând din exerciții fizice, activitate funcțională și modalități terapeutice (Tabelul 4).

Exercițiile pasive sunt prescrise pacienților neurologici care și-au pierdut capacitatea de a mișcări voluntare sau imposibilitatea de a se mișca din cauza deficienței proprioceptive severe.

Gama pasivă de mișcare

Mișcarea pasivă a fiecărei articulații cu o gamă normală de mișcare ajută la menținerea articulațiilor sănătoase la pacienții cu activitate motorie voluntară afectată. Exercițiile cu gama pasivă de mișcare (ROM) nu îmbunătățesc forța sau masa musculară; Pentru a stimula țesutul muscular, sunt necesare exerciții active pentru a menține gama de mișcare.

Pasul 1. Imediat după operație:

• Aplicarea la rece pe cusătură.
• Exerciții pentru menținerea amplitudinii de mișcare.
• Masajul mușchilor membrelor.
• Îngrijire:

Animalul are nevoie de așternut moale, voluminos și uscat.
Întoarceți animalul cel puțin o dată la 4 ore pentru a evita escarele, de preferință o dată la 2 ore.
Asigurați-vă că animalul rămâne uscat și curat.
Apa și hrana trebuie să fie disponibile pentru animal
Monitorizați-vă vezica urinară și mișcările intestinului.

• Inspectați labele și proeminențele osoase pentru ulcere sau abraziuni; Dacă este necesar, se pot folosi cizme de siguranță.

Pasul 2: Capacitatea de a vă susține propria greutate (fără a vă mișca membrele):

• Exerciții pentru menținerea gamei de mișcări pasive.
• Stând în apă.
• Stimularea neuromusculară.

Pasul 3. Mișcările inițiale ale membrelor.

Exerciții pentru menținerea gamei de mișcări pasive:

• Exerciții în poziție în picioare.
• Exerciții înainte de mers și exerciții cu transfer de greutate corporală.
• Mersul pe jos (pe banda de alergare, teren uscat) in functie de gradul de asistenta necesar.
• Înot (cu sprijin).
• Stimularea neuromusculară.

Pasul 4. Animalul își poate mișca bine membrele. Exerciții pentru menținerea gamei de mișcări pasive:

• Exerciții cu ridicarea din poziție șezând.
• Exerciții pentru echilibru și coordonare.
• Plimbare (pe bandă de alergare, pământ uscat, nisip, zăpadă).
• Înot (cu sprijin).

Pasul 5: Mers aproape normal Exerciții de echilibrare și coordonare:

• Mersul pe jos (durată mai lungă, pe o suprafață înclinată sau trepte).
• Înot.

Exercițiile de menținere a APD trebuie efectuate cu animalul întins pe o suprafață moale. Membrele superioare sunt flectate cu grijă și extinse la fiecare articulație într-un grad care este confortabil pentru pacient. Animalele cu leziuni ale măduvei spinării prezintă de obicei tonus muscular sau spasticitate crescută.

Pentru a depăși acest ton, nu trebuie să vă așezați mâinile pe suprafața inferioară a labelor animalului (care poate provoca un reflex extensor). Aplicarea unei presiuni diferențiale sub articulația genunchiului sau în partea din față a cotului ajută la ameliorarea tonusului. La crestere puternica ton, flexia ușoară a degetelor poate reduce tonul extensor. După 15-20 de cicluri de mișcare în fiecare articulație, puteți trece la mișcări de rotație (ca atunci când mergeți pe bicicletă) și puteți face alte 15-20 de repetări. Apoi animalul este răsturnat și aceleași exerciții sunt efectuate cu membre opuse.

Exercițiile trebuie efectuate de 3-4 ori pe zi până când animalul începe să se miște independent.

Inducerea reflexului de flexie

La pacienții cu tulburări ale neuronului motor central, inducerea reflexului de retragere a membrelor toracice sau pelvine are ca rezultat flexia activă a cotului și încheietura mâinii sau articulațiile genunchiului și jaretului și, respectiv, creșterea tonusului muscular. Pentru a efectua acest exercițiu, animalul trebuie să fie întins pe o parte și pielea dintre degetele de la picioare ale membrului toracic trebuie să fie ciupită. Deoarece reflexul determină o retragere activă a membrului, pentru a crea rezistență, medicul ține ușor laba, creând un efect de „remorcher” în care pacientul trage mai tare de membru pentru a-l elibera din strângere.

Acest exercițiu se repetă de 3 până la 5 ori, de 3 până la 4 ori pe zi.

Inducerea reflexului (extensor) genunchiului

Similar reflexului de flexie, reflexul rotulian îmbunătățește tonusul muscular și forța musculară la pacienții cu conducere slăbită sau nervi femurali intacți. Acest exercițiu trebuie prescris pacienților cu disfuncție a neuronului motor central pentru a beneficia de un reflex extensor normal sau îmbunătățit. Pentru a stimula contractia muschilor cvadriceps, pacientul este asezat in pozitie in picioare cu toata suprafata labelor posterioare pe podea. Uneori, animalul are nevoie de ajutor pentru a-și menține această poziție. Sferturile posterioare ale animalului sunt apoi ridicate ușor (pentru a ridica degetele de la picioare de pe sol) și coborâte astfel încât animalul să-și susțină greutatea pe măsură ce sferturile posterioare sunt coborâte la sol. Pacientul poate fi lăsat în picioare până când începe să cadă; în acest moment animalul este sprijinit și readus în poziție în picioare. Alternativ, puteți induce reflexul extensor punând mâna pe talpă și apăsând pe aceasta. Acest exercițiu trebuie repetat de 15 - 20 de ori de 2 - 3 ori pe zi.

Exerciții active

Aceste exerciții sunt concepute pentru a îmbunătăți forța musculară, echilibrul neuromuscular și coordonarea la pacienții care au încă o anumită capacitate de a-și mișca voluntar membrele. La pacienții cu boală acută, disfuncția musculară și nervoasă este mai importantă decât atrofia musculară, care influențează alegerea măsurilor de reabilitare. La persoanele cu leziuni ale măduvei spinării, începerea reabilitării cu antrenament de rezistență mai devreme (în decurs de 2 săptămâni de la accidentare) îmbunătățește performanța motrică și funcția.

Exercițiile de ridicare pe scaun întăresc extensorii genunchiului și șoldului și sunt indicate pentru pacienții care au suficientă mobilitate și forță pentru a sta în picioare fără sau cu un sprijin minim. Animalul este așezat și forțat să stea pe toate cele patru membre. Exercițiul se repetă de 3 până la 5 ori, de 2 până la 3 ori pe zi până când mișcările și mersul sunt restabilite la un grad aproape normal. Acest exercițiu poate fi efectuat înaintea altor exerciții active; totuși, dacă pacientul este prea obosit, trebuie luate pauze între exerciții.

Mersul cu sprijin

Dacă se păstrează un anumit grad de mișcare voluntară, mai multe plimbări scurte pe zi vor crește forța musculară și vor îmbunătăți coordonarea neuromusculară. Dacă este necesar, o buclă de bandă căptușită (gata făcută sau făcută în casă din țesătură netedă sau materialul de pansament„Vetrap”) Dacă recuperarea este de așteptat să fie lungă, un cărucior sau un scaun cu rotile cu o contragreutate poate fi folosit pentru a ajuta animalul să se miște. Ideal pentru îmbunătățirea propriocepției și facilitarea setarea corectă membrele necesită o pardoseală anti-alunecare. Puteți folosi pantofi disponibili în comerț pentru o tracțiune suplimentară. De asemenea, puteți folosi o bandă de alergare, podea sau sub apă. S-a demonstrat că mersul pe o bandă de alergare promovează un mers neted și simetric la persoanele cu hemiplegie, iar flotabilitatea atunci când se antrenează pe o bandă de alergare subacvatică sau într-o piscină ajută pacientul să-și susțină greutatea corporală. Mersul pe jos trebuie să fie lent și să dureze de la 2 până la 5 minute, în funcție de capacitatea pacienților. Este indicat să opriți exercițiul înainte de a se dezvolta oboseala; Este mai bine să efectuați exercițiul pentru scurt timp de mai multe ori pe zi decât pentru o perioadă mai lungă de 1-2 ori pe zi.

Exerciții de mers pe jos

Odată ce pacientul este capabil să meargă, chiar și cu deficiență proprioceptivă reziduală, se poate adăuga o oarecare rezistență pentru a întări mușchii. Pentru a face acest lucru, urcați pe o suprafață puternic înclinată; mers viguros pe o bandă de alergare sub apă, cu benzi elastice de exerciții, pe nisip sau zăpadă. Adâncimea apei, nisipului sau zăpezii determină cantitatea de rezistență pe care pacientul trebuie să o învingă atunci când merge. Pentru pacienții postoperatori, unul dintre autori (KVN) recomandă începerea exercițiilor sub apă nu mai devreme de 7-14 zile după intervenție chirurgicală și numai după confirmarea vindecării plăgii chirurgicale. La fel ca mersul asistat, mersul de rezistență trebuie limitat la 2 până la 5 minute, în funcție de nivelul de oboseală al pacientului. Poate fi efectuat zilnic sau o dată la două zile până la restabilirea mersului normal.

Înot

Beneficiul terapiei acvatice este de a minimiza efortul necesar pentru a susține greutatea, ceea ce permite pacientului să mărească gama de mișcare a articulației, precum și forța musculară. La persoanele cu leziuni ale măduvei spinării, s-a demonstrat că exercițiul în apă reduce spasticitatea musculară și crește forța musculară. Deoarece înotul poate fi însoțit de contracții musculare puternice, unul dintre autori (KVN) recomandă să așteptați 4 până la 6 săptămâni după operație pentru a permite țesutului din zona de laminectomie sau pediculectomie să se vindece suficient. Între timp, puteți programa o plimbare sub apă pe o bandă de alergare.

Când înot, un pacient cu o deficiență neurologică are nevoie de sprijin, fie manual, fie folosind o vestă de înot. Pentru câini rase mici Ca piscină, puteți folosi o cadă umplută astfel încât animalul să nu atingă fundul. Pentru un confort maxim al pacientului în timpul exercițiului, temperatura apei ar trebui să fie între 25 și 30 ° C. Câinii mai mari necesită o piscină publică sau acasă (de preferință 1,5 m lățime x 2,5 m lungime x 1,2 m adâncime) . În plus, puteți folosi o bandă de alergare subacvatică cu un flux creat de un curent de apă care vă permite să înotați. Unii pacienți obosesc repede, așa că înotul ar trebui limitat la 2 până la 5 minute o dată la două zile.

Există mai multe exerciții care pot îmbunătăți echilibrul și coordonarea, în special la pacienții cu deficiență proprioceptivă severă care sunt capabili de mișcări voluntare. Din cauza slăbiciunii neuromusculare, poate fi necesar sprijin în timpul acestor exerciții. Un exercițiu simplu de coordonare implică ridicarea unui membru de pe sol de pe un animal în picioare. Cu o astfel de ridicare, animalul trebuie să-și redistribuie greutatea la membrele rămase. Exercițiul poate fi efectuat alternativ cu fiecare membru. Poți pune mâncăruri pe podea în fața animalului tău de companie pentru a-l încuraja să se întindă după ele, redistribuindu-i greutatea.

În acest scop, puteți folosi mai multe coji disponibile în comerț sau făcute în casă.

Mingile de echilibru sunt mingi de gimnastica de diametru mare pe care animalul poate fi asezat si sustinut prin rostogolirea mingii pentru a redistribui sarcina pe membrele anterioare si posterioare.

O placă de echilibru este o bucată dreptunghiulară de placaj cu o tijă îngustă care trece de-a lungul fundului. Când animalul stă pe tablă, acesta se înclină lateral sau cranio-caudal în funcție de orientarea tijei.

Puteți folosi obstacole sub formă de bare orizontale care se ridică la o astfel de înălțime încât animalul trebuie să-și ridice membrele pentru a păși peste ele. În plus, statul în picioare sau mersul pe o saltea umplută cu material poros este potrivit pentru îmbunătățirea echilibrului și coordonării.

Exercițiile pentru dezvoltarea echilibrului și coordonării pot fi incluse în plimbările regulate. De exemplu, o parte din plimbare poate fi dedicată mersului peste obstacole orizontale sau pe o saltea. Aceste exerciții sunt continuate până când mersul normal sau aproape normal este restabilit.

Metode de terapie

Aplicarea la rece

Crioterapia ajută la ameliorarea durerii din inflamația acută postoperatorie.

În primele 2 zile după operație, incizie chirurgicală Puteți aplica un pachet rece învelit într-un prosop umed timp de 10 până la 15 minute. În timpul inflamației, această procedură poate fi repetată la fiecare 4 ore. Dacă se folosesc prosoape umede în timpul recuperării după anestezie sau sedare, pacientul trebuie monitorizat cu atenție (utilizați prosoape uscate pentru animalele sedate). Inflamația (durere, roșeață și umflare) în zona inciziei timp de mai mult de 48 de ore poate indica o infecție și necesită o evaluare și un tratament adecvat.

Terapia cu ultrasunete

Efectele terapeutice ale ultrasunetelor asupra țesuturilor moi ajută la ameliorarea durerii prin îmbunătățirea fluxului sanguin către țesut și prin promovarea vindecării. Ecografia poate fi benefică pentru spasmele musculare epaxiale. Utilizarea lui este contraindicată atunci când țesutul măduvei spinării este expus, iar ultrasunetele continue nu sunt recomandate pacienților neurochirurgical postoperatori. Pentru pacienții neoperatori cu boală acută a măduvei spinării și spasme neuromusculare, tratamentul cu ultrasunete al mușchilor epaxiali ajută la ameliorarea durerii și spasmelor.

Stimularea neuromusculară

Stimularea electrică a nervilor și mușchilor la pacienții cu boli acute ale măduvei spinării poate îmbunătăți perfuzia tisulară, reduce durerea și încetinește progresia atrofiei musculare din cauza inactivității. La pacienții cu boală neuronului motor periferic, stimularea grupelor musculare afectate încetinește dezvoltarea atrofiei musculare neurogene și reduce severitatea acesteia. Stimularea electrică este de preferat pentru grupele musculare care nu spasmează. Este contraindicat în zona laminectomiei sau pediculectomiei până când țesutul s-a vindecat suficient. Stimularea neuromusculară a grupelor de mușchi la nivelul membrelor afectate trebuie aplicată o dată pe zi, timp de 15 minute, până când ambulația este restabilită cu ataxie ușoară până la moderată.

Leziuni cronice ale măduvei spinării

Fiziologie patologică

Boala cronică a măduvei spinării este o problemă comună și insidioasă la câinii mai în vârstă de rase mari și mici. De obicei rezultat modificări degenerative vertebrelor și stricturi asociate țesuturilor moi. Exemplele includ spondilomielopatia cervicală (sindromul de instabilitate în toate formele sale), boala discului intervertebral Hansen tip II în regiunile toraco-lombare și cervicale, malformații ale coloanei vertebrale (subluxația articulației atlantoaxiale și stenoza canalului spinal) și modificări chistice (chisturi subarahnoidiene și sirohidroiare). Bolile degenerative ale regiunii lombosacrale afectează în primul rând nervii periferici ai caudei equina și sunt discutate în secțiunea despre neuropatiile periferice. Bolile tumorale conduc, de asemenea, la compresie cronică și, dacă tumora crește lent sau a fost efectuat un tratament, reabilitarea joacă un rol important. rol importantîn ameliorarea durerii.

În general, bolile cronice de compresie provoacă leziuni ale țesutului nervos prin comprimarea acestuia, provocând demielinizare, deformând membranele axonale și ducând în cele din urmă la moartea acestora. Dacă măduva spinării este viabilă și nu există simptome de deteriorare acută, decompresia favorizează recuperarea. Cu toate acestea, examenul histologic în bolile cronice de compresie, cum ar fi spondilomielopatia caudal cervicală, arată leziuni semnificative ale substanței cenușii. Astfel de leziuni pot fi cauzate de afectarea aprovizionării cu sânge a măduvei spinării ca urmare a compresiei, precum și de leziuni minore din cauza comoției cerebrale în timpul mișcărilor coloanei vertebrale cauzate de hipertrofie. tesuturi moi(de exemplu, inelul fibros) sau os (de exemplu, suprafețele articulare). Întărirea mușchilor poate avea un efect benefic prin minimizarea oricăruia mișcări brușteși ajută la menținerea amplitudinii normale de mișcare a coloanei vertebrale.

Nota

Abordarea evaluării animalelor cu pareză cronică și acută este identică. Este important să se identifice alte afecțiuni cronice, cum ar fi bolile degenerative ale genunchiului, și să se caute efecte secundare pe termen lung ale bolilor neurologice ( infectii cronice tractului urinar din cauza micțiunii afectate). Hiperestezia poate deveni o problemă semnificativă în astfel de cazuri, mai ales la animalele cu leziuni cervicale. Ar trebui stabilită severitatea și motive posibile hiperestezie. În plus, datorită naturii cronice a simptomelor, orice atrofie musculară semnificativă trebuie remarcată și luată în considerare atunci când planificați un program de reabilitare.

Prognoza si recuperare

Așteptările de recuperare și obiectivele tratamentului sunt diferite pentru leziunile cronice și acute ale măduvei spinării. În primul rând, leziunea măduvei spinării este de obicei cauzată de o anomalie structurală a măduvei spinării sau a coloanei vertebrale, care adesea nu poate fi identificată. De exemplu, se crede că sindromul de instabilitate cervicală rezultă din instabilitatea reală, dar este dificil de demonstrat prin radiografie și studii biomecanice. Decompresia chirurgicală și stabilizarea măduvei spinării nu corectează întotdeauna tulburarea care a cauzat problema sau poate modifica dinamica zonelor adiacente ale coloanei vertebrale. De obicei, vindecarea completă nu are loc, iar simptomele reapar relativ des. După cum sa discutat în secțiunea privind fiziologia patologică, rolul terapiei fizice în tratamentul anomaliei subiacente a măduvei spinării poate fi critic și este un domeniu care necesită dezvoltare.

A doua problemă este că atunci când boli cronice afectarea măduvei spinării crește treptat, ceea ce permite animalului să compenseze funcția; prin urmare, simptomele devin evidente numai după ce s-au dezvoltat leziuni ireversibile semnificative. Recuperarea prezisă nu este la fel de rapidă sau completă în comparație cu leziunile acute ale măduvei spinării. Este de preferat să începeți un tratament conservator sau chirurgical în timp ce animalul este încă capabil să deambuleze. Rezultate descrise tratament chirurgical spondilomielopatie cervicală cu diverse tehnici. În general, chiar și la câinii care nu se pot mișca, recuperarea acestei abilități are loc în 80% din cazuri, deși rata de recădere este de cel puțin 20%.

Reabilitare

Scopurile unui program de reabilitare pentru bolile cronice ale măduvei spinării sunt reducerea durerilor postoperatorii și musculare, menținerea mișcării articulare, corectarea atrofiei musculare și restabilirea funcției nervoase și musculare. Pentru atingerea acestor obiective se folosesc programe de reabilitare constând în terapie și exerciții (vezi Tabelul 4).

Exerciții pasive și reflexe

Exercițiile pasive trebuie prescrise pacienților neurologici care nu pot face mișcări voluntare sau au o forță musculară insuficientă, precum și în cazurile în care afectarea proprioceptivă interferează cu mișcarea normală. La animalele cu o boală cronică, gama de mișcare a articulației este determinată de durata procesului și de severitatea tulburărilor neurologice. La acești pacienți, amplitudinea de mișcare a articulației de bază trebuie determinată pentru a determina care articulații sunt cele mai afectate și necesită o atenție preferențială.

Gama pasivă de mișcare

Mișcările pasive în fiecare articulație cu o amplitudine normală ajută la menținerea articulațiilor sănătoase la pacienții cu tulburări de mișcare voluntară și ajută la restabilirea intervalului normal de mișcare atunci când este limitată. Metode de exerciții de menținere a amplitudinii mișcărilor pasive au fost descrise anterior. Exercițiile pasive nu întăresc mușchii și nici nu le măresc masa. Exercițiile de menținere a mișcării pasive pentru pacienții cronici trebuie efectuate de 3 până la 4 ori pe zi până când aceștia încep să se miște sau până când procesul de recuperare atinge un platou.

Întinderea

În articulațiile cu gamă limitată de mișcare, exercițiile pasive trebuie combinate cu exerciții de întindere pentru a ajuta la restabilirea funcției articulației afectate. Articulația afectată și mușchii adiacenți trebuie preîncălzite prin aplicarea de căldură sau masaj, apoi efectuând exerciții pasive pentru a menține gama de mișcare în articulație. După extensia și flexia maximă corespunzătoare, membrul trebuie tras ușor, menținând articulația într-o stare de flexie sau extensie maximă. Pentru distrugere țesut fibrosÎn jurul articulației pot fi făcute mișcări de smucire. Dacă pacientul simte disconfort după întindere, frig poate fi aplicat articulației.

Inducerea reflexului de flexie și genunchi (extensor).

Reflexele de flexie si extensie la pacientii cu boala neurologica cronica sunt evocate in acelasi mod ca si la pacientii cu boala neurologica acuta. Acest exercițiu se repetă de 20 de ori de 2-3 ori pe zi.

Exerciții active

Exercițiile active au ca scop creșterea forței musculare, a echilibrului neuromuscular și a coordonării la pacienții care și-au păstrat cel puțin o anumită capacitate de mișcare voluntară a membrelor. La pacienții cu boală cronică, atrofia musculară poate juca aproape la fel de mult ca și disfuncția neuromusculară, iar protocolul de reabilitare ar trebui să abordeze ambele tulburări.

Exerciții de ridicare din poziție șezând

Așa cum s-a descris anterior, exercițiile din șezut în picioare întăresc extensorii genunchiului și șoldului și sunt indicate pentru pacienții cu suficientă mobilitate și forță musculară pentru a sta în picioare.

Sprijinit și rezistat exercițiilor de mers, înot, echilibru și coordonare

Aceste exerciții sunt similare cu cele descrise pentru pacienții cu tulburări neurologice acute. În bolile cronice, acestea sunt deosebit de importante, deoarece recuperarea în astfel de cazuri poate fi îndelungată.

Metode de terapie

Pentru pacienții cu insuficiență neurologică cronică, aplicarea la rece, terapia cu ultrasunete și stimularea neuromusculară pot fi utilizate așa cum s-a descris anterior pentru tratamentul pacienților cu insuficiență neurologică acută. Stimularea neuromusculară ajută la refacerea mușchilor care s-au atrofiat din cauza inactivității prelungite.

Leziuni ale nervilor periferici

Fiziologie patologică

Cauzele frecvente ale leziunilor nervilor periferici includ fracturi (de exemplu, femur cu afectarea nervului sciatic), injecții intramusculare (de obicei lezează nervul sciatic), avulsie traumatică a plexului brahial și tehnică chirurgicală necorespunzătoare. Sunt posibile și leziuni vasculare, dintre care cele mai frecvente sunt trombozele arterei iliace la pisici, ducând la neuropatie sciatică distală; în plus, apare tromboza arterei brahiale, determinând monopareza membrului toracic. Diferența dintre nervii periferici și omologii lor din sistemul nervos central constă în capacitatea lor de a se regenera cu o rată de până la 1 mm pe zi. Pentru ca regenerarea să fie posibilă, nervii trebuie să fie înconjurați de celule Schwann.

Leziunile nervilor periferici sunt clasificate în funcție de severitate în trei grupe, după cum este descris mai jos:

• În cazul neurapraxiei, conducerea impulsurilor de-a lungul axonului este perturbată fără distrugerea axonului însuși. Acest lucru se datorează de obicei compresiei, ischemiei temporare sau traumatism contondent. Pierderea conducerii poate rezulta din deteriorarea mielinei sau energie insuficientă pentru a menține potențialul de repaus al axonului.
• În timpul axonotmezei, integritatea axonului este perturbată, dar endoneurul și învelișul celulei Schwann în care este localizat rămân intacte, permițând regenerarea țesuturilor celulei țintă. Regenerarea cu succes este posibilă, mai ales dacă locul leziunii axonale este aproape de celula țintă.
• Cu neurotmesis, structura nervului este complet perturbată. Axonul este capabil să se regenereze, dar pentru a face acest lucru trebuie să găsească o teacă din celula Schwann, ceea ce complică procesul. Prognosticul pentru recuperarea după astfel de leziuni este protejat chiar și cu tratament chirurgical.

In cazul leziunilor nervilor periferici trebuie luate in considerare sensibilitatea si atrofia musculara. Regenerarea nervilor periferici, precum și orice boală care provoacă neuropatie periferică, poate fi însoțită de senzații anormale neplăcute (parestezie) și hiperestezie, ambele putând duce la autovătămare. Consecința denervației musculare este atrofia musculară severă, care în timp poate duce la contractură și, la animalele în creștere, la deformări ale scheletului.

Nota

Ca și în cazul leziunilor măduvei spinării, este necesar să examen neurologic pentru a stabili localizarea exactă a prejudiciului și gravitatea acesteia. Ar trebui să cunoașteți mușchii inervați de fiecare nerv. În plus, este indicat să consultați manualele care arată zonele de inervație a pielii de către nervii periferici. Severitatea leziunii este determinată prin evaluarea gradului de funcție motrică și a sensibilității profunde la durere.

Evaluarea electrofiziologică a mușchilor și nervilor folosind electromiografia (EMG) și studiile vitezei de conducere nervoasă ne permit să stabilim mai detaliat severitatea și dinamica leziunii. În muşchii complet denervaţi spontan activitate electricăîn repaus, deși astfel de modificări apar nu mai devreme de o săptămână după denervare. Rezultatele studiului de conducere nervoasă trebuie interpretate cu prudență. Imediat după leziune, poate exista o pierdere a conducerii la locul leziunii, în timp ce conducerea în porțiunea distală a nervului lezat poate persista de la câteva ore la câteva zile. Pe măsură ce nervii se regenerează și inervația mușchilor denervați este restabilită, dimensiunea unități motorii crește și, în consecință, mărimea potențialelor unității motorii pe EMG crește.

Prognoza si recuperare

Neurotmeza are, în general, un prognostic prost, cu excepția cazului în care se efectuează o intervenție chirurgicală imediată pentru a repara nervul deteriorat. Axonotmeza sau neuropraxia are un prognostic mai bun. Neuropraxia se rezolvă de obicei în 2 săptămâni de la leziune, deși deteriorarea mielinei întârzie recuperarea cu până la 4 până la 6 săptămâni. În axonotmeză, recuperarea depinde de apropierea locului de leziune față de mușchiul inervat, de severitatea atrofiei musculare și de prezența contracturilor. Dacă zona afectată este situată departe de mușchiul țintă (de exemplu, în plexul brahial), se poate dezvolta contractura musculară severă în momentul în care axonul crește, limitând opțiunile de recuperare.

Leziunile plexului brahial apar cel mai adesea la nivelul 2/3 caudal (nervii pectorali radial, median, ulnar și lateral, precum și inervația simpatică a capului) sau implică întregul plex, deși au fost descrise leziuni ale părții craniene. La examinarea animalelor cu afectare a părții caudale a plexului, sunt posibile erori, deoarece funcția nervului musculocutanat și a flexorilor cotului este păstrată. Această funcție nu joacă un rol în capacitatea de a suporta greutăți și nu trebuie utilizată pentru a evalua prognosticul. În schimb, senzația de durere profundă, în special a degetului lateral, ar trebui evaluată. Absența unei senzații de durere profundă la acest deget indică o vătămare gravă nervul radial. Dacă senzația nu este restabilită în decurs de 2 săptămâni după leziune, prognosticul pentru recuperarea funcției motorii utile a membrului este protejat.

Reabilitare

Goluri program de reabilitare pentru pacienții cu leziuni ale neuronilor motori periferici sunt restabilirea și păstrarea amplitudinii de mișcare a articulațiilor, întărirea mușchilor, restabilirea funcției joncțiunii neuromusculare și prevenirea auto-rănirii și deteriorarea membrului afectat. Absența reflexelor spinale și a tonusului muscular corespunzător la astfel de pacienți complică foarte mult reabilitarea acestora, în care este necesar să se acorde o atenție deosebită restabilirii funcției mușchilor și articulațiilor.

Exerciții pasive și reflexe

Din cauza perturbării arcului reflex spinal la pacienții cu tulburări ale neuronilor motori periferici, aceștia necesită exerciții pasive până când mersul aproape normal este restabilit.

Exerciții pasive pentru menținerea amplitudinii de mișcare, stretching

Aceste exerciții sunt utilizate în același mod ca și pentru tulburările neurologice acute și cronice. Întinderea mușchilor afectați și antagoniști poate fi benefică pentru disfuncția neuronului motor periferic. Pierderea tonusului grupelor musculare antagoniste predispune la dezvoltarea contracturilor articulare. Masajul grupelor de mușchi cu contracturi minore poate ajuta, de asemenea, la restabilirea funcției acestora; se efectuează de 2 – 3 ori pe zi după preîncălzirea zonei.

Inducerea reflexelor de flexie și genunchi (extensor).

La animalele cu afectarea funcției nervului sciatic, nu este întotdeauna posibilă inducerea unui reflex de retragere. Cu toate acestea, este necesar să se monitorizeze progresul prin evaluarea periodică a arcurilor reflexe ale reflexelor spinale.

La pacienții cu reflexe de retragere slăbite sau păstrate, inducerea reflexului de flexie îmbunătățește tonusul muscular și coordonarea neuromusculară. Pacienții cu leziuni ale nervului femural au nevoie de asistență semnificativă pentru a menține această poziție. Pentru a susține corpul în timp ce coborâți încet picioarele din spate la sol, puteți folosi o minge de gimnastică (elvețiană). Sferturile posterioare ale animalului sunt apoi ridicate cu grijă (astfel încât degetele de la picioare să fie de pe sol) și coborâte, astfel încât animalul trebuie să își susțină greutatea corporală pe măsură ce sferturile posterioare sunt coborâte.

Stimularea nervului radial

Pentru tulburările ușoare ale funcției nervului radial sunt utile exercițiile bazate pe membrele anterioare. Pacienții cu pierderea completă a funcției extensoare a cotului sau a încheieturii mâinii (de exemplu, avulsia plexului brahial) nu trebuie să efectueze acest exercițiu până când un anumit tonus extensor nu a fost restabilit. Pentru a efectua exercițiul, animalul este poziționat cu trunchiul și membrele anterioare sprijinite. Apoi, gradul de sprijin este redus treptat, în timp ce labele din față ale animalului trebuie să se sprijine pe pământ cu întreaga lor suprafață. Când membrele anterioare ale animalului încep să se aplece, terapeutul sprijină animalul și îl readuce în poziție în picioare. O minge de exercițiu sau dispozitive ortetice personalizate pot fi folosite pentru a sprijini pacientul. Exercițiul se repetă de 5 ori, de 2-4 ori pe zi.

Exerciții active

Aceste exerciții au ca scop întărirea mușchilor, îmbunătățirea echilibrului neuromuscular și coordonarea la pacienții care au păstrat cel puțin o anumită capacitate de mișcare voluntară a membrelor. La anumite animale cu leziuni ale nervilor periferici la mai mult de un membru, transmiterea neuromusculară afectată poate interfera cu anumite performanțe la efort.

Exerciții așezat în picioare, mers asistat și rezistent și înot

Multe animale cu disfuncție a nervului sciatic sunt capabile să se ridice dintr-o poziție șezând, deoarece aceasta necesită extindere activă în articulatia genunchiului, dar flexie pasivă la articulațiile genunchiului și jaretului.

Exerciții de echilibru și coordonare

Astfel de exerciții sunt utile pentru pacienții cu leziuni ale nervilor periferici. Corectitudinea implementării lor a fost descrisă mai devreme.

Metode de terapie

Stimularea neuromusculară

Stimularea electrică neuromusculară pentru afecțiunile nervilor periferici poate încetini dezvoltarea atrofiei musculare neurogene și poate restabili starea mușchilor afectați. Atunci când mușchiul afectat este complet denervat, stimularea electrică este considerată metoda de alegere.

Stimularea grupelor musculare afectate se efectuează o dată pe zi timp de 15 minute pentru fiecare.

Boli neuromusculare

Fiziologie patologică

Bolile neuromusculare includ neuropatiile, tulburările de joncțiune neuromusculară și miopatiile. Cele mai frecvente neuropatii care necesită reabilitare includ poliradiculonevrita mediată imun (cunoscută și sub denumirea de paralizie canin coonhound), nevrita infecțioasă (de exemplu, cauzată de Neospora caninum), neuropatii degenerative sau toxice (produse sau dezvoltate din cauza diabetului sau insulinomului) și neuropatiilor de compresie (de exemplu, în bolile degenerative ale regiunii lombo-sacrale).

Botulismul este cea mai semnificativă tulburare funcțională care necesită reabilitare. Există diferite tipuri de miopatii, inclusiv infecțioase/inflamatorii (polimiozită mediată imun și miozite protozoare), degenerative (distrofie musculară) și miopatii metabolice.

Înainte de a planifica un program de reabilitare, este necesar să luați în considerare cu atenție diferitele procese patologice posibile. De exemplu, la animalele cu distrofie musculară legată de X, necroza musculară sau insuficiența miocardică se pot dezvolta rapid cu exerciții fizice excesive.

În general, bolile care afectează neuronii motori periferici duc la grave și atrofie rapidă mușchii și, în timp, se pot forma contracturi, limitând mobilitatea articulațiilor. În plus, mușchii esofagului, faringelui și laringelui pot fi afectați, ceea ce duce la tulburări de deglutiție potențial fatale și la pneumonie de aspirație. Aceste tulburări pot fi complicate de hipoventilație, în special la animalele imobilizate la pat. Miopatia și botulismul pot provoca leziuni cardiace, o altă complicație potențial fatală.

Nota

În urma unei evaluări de rutină a unui pacient cu tulburare generalizată a neuronului motor periferic, trebuie evaluați parametrii specifici, inclusiv:

• Severitatea simptomelor de deteriorare a neuronilor motori periferici și amploarea leziunii, adică diferențierea capacității și incapacității de mișcare, precum și tetrapareza și tetraplegia cu incapacitatea de a se mișca.
• Funcția respiratorie pentru prezența hipoventilației (presiune parțială a dioxidului de carbon în sângele arterial) sau pneumonie de aspirație
• Funcția esofagului, laringelui și faringelui prin chestionarea atentă a proprietarului despre modificările vocii, tusea după mâncare sau băutură și regurgitare. De asemenea, trebuie luate radiografii cufăr pentru a detecta megaesofagul.
• Funcția inimii. În mod ideal, pentru miopatiile generalizate, ar trebui făcută ecocardiografie.
• Prezența și severitatea atrofiei musculare și gama de mișcare în articulații pentru a stabili starea inițială.

Prognoza si recuperare

Deși prognosticul și cursul recuperării depind în mare măsură de boala de bază, se pot face următoarele afirmații generale:

• Disfuncția esofagului, faringelui și laringelui agravează prognosticul, mai ales dacă animalul are pneumonie de aspirație. Kinetoterapeutul care efectuează exerciții pe animal ar trebui să fie conștient de această potențială complicație.
• Hipoventilația într-o măsură care necesită ventilatie artificiala, agravează semnificativ prognosticul.
• Cu cât atrofia musculară este mai gravă, cu atât recuperare mai lungă. Apariția contracturilor musculare poate împiedica recuperarea chiar și după ce boala de bază s-a rezolvat.
• Dacă boala de bază este incurabilă (distrofie musculară legată de X, neuropatie ereditară precum complexul polineuropatie/paralizie laringiană), rolul kinetoterapeutului este de a ameliora simptomele animalului. Este foarte important să previi o criză cauzată de pneumonie de aspirație sau un episod de necroză musculară. În plus, kinetoterapeuții pot recomanda dispozitive adecvate de protecție și asistență, precum și tehnici preventive și posturale pentru îngrijirea animalului la domiciliu și pentru transportul în siguranță la clinică dacă este necesar.

Literatura de specialitate descrie cursul așteptat al recuperării de la unele boli comune autolimitate. Recuperarea după botulism necesită producerea de noi proteine ​​care să le înlocuiască pe cele legate de toxina botulinică, ceea ce durează de obicei aproximativ trei săptămâni. Dacă tratamentul de întreținere are succes în această perioadă, animalul ar trebui să se recupereze. Majoritatea câinilor cu poliradiculonevrita mediată imun se recuperează în 3 până la 6 săptămâni. Ambele boli necesită terapie fizică intensivă și îngrijire de susținere în timpul perioadei de recuperare pentru ca animalele să supraviețuiască.

Reabilitare

Scopurile unui program de reabilitare pentru bolile neuromusculare generalizate sunt determinate de fiziologia patologică a bolii specifice și de tulburările neurologice specifice. Deoarece slăbiciunea generalizată și disfuncția neuronului motor periferic sunt frecvente semne clinice majoritatea tulburărilor neuromusculare, reabilitarea unor astfel de pacienți include optimizarea condițiilor de viață, menținerea amplitudinii de mișcare a articulațiilor, prevenirea atrofiei musculare neurogene și restabilirea funcției mușchilor și nervilor. Aceste obiective pot fi atinse printr-un program de reabilitare cu exerciții fizice și terapie.

Exerciții pasive și reflexe

Aceste exerciții sunt efectuate în același mod ca cel descris mai devreme.

Exerciții active

Exerciții cu ridicarea în picioare din poziție șezând, mers cu sprijin și rezistență

Pentru câinii cu boli neuromusculare se folosesc exercițiile active descrise mai devreme. Mersul pe o bandă de alergare sub apă este benefic în special pentru pacienții cu tulburări neuromusculare generalizate, deoarece flotabilitatea compensează starea lor slăbită. Din cauza slăbiciunii musculare și a riscului de înec, este important să monitorizați constant poziția capului animalului în timp ce acesta se află în apă.

Înot

Atunci când înoată animale cu boli neurologice generalizate, este important să se acorde sprijin constant, manual sau folosind o vestă de înot. Ca și în cazul mersului pe o bandă de alergare subacvatică, terapeutul trebuie să monitorizeze constant poziția capului pentru a evita înecul sau aspirația. Astfel de pacienți obosesc ușor, așa că înotul ar trebui limitat la 1 până la 3 minute la fiecare 2 până la 3 zile.

Metode de terapie

Stimularea neuromusculară

Stimularea neuromusculară electrică pentru disfuncția neuromusculară generalizată ajută la îmbunătățirea perfuziei tisulare și la minimizarea atrofiei musculare neurogene. Grupele musculare ale membrelor afectate sunt stimulate o dată pe zi timp de 15 minute pentru fiecare grupă.

rezumat

Reabilitarea câinilor cu boli neurologice constă într-o combinație de exerciții active și pasive, metode funcționale și terapeutice. Participarea coordonată a pacientului, proprietarului și medicului este cheia pentru maximizare recuperare eficientă funcții.

Literatură

1. Olby NJ. Concepte actuale în managementul leziunilor acute ale măduvei spinării. J Vet Int Med 1999; 13:399–407.
2. Jeffery ND, Blakemore WF. Leziuni ale măduvei spinării la animalele mici. 1. Mecanisme de recuperare spontană. Vet Rec 1999; 144:407–13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Leziuni ale sistemului nervos central. În: Neuropatologie veterinară. Sf. Louis: Mosby-Year Book; 1995. p. 189–207.
4. Shi R, Blight AR. Leziunea prin compresie a măduvei spinării la mamifere in vitro și dinamica eșecului de conducere potențial de acțiune. J Neurophysiol 1996; 76:1572.
5. Griffiths IR. Unele aspecte ale patologiei și patogenezei mielopatiei cauzate de proeminența discului. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1972; 35:403–13.
6. Griffiths IR. Boala coloanei vertebrale la câine. În practică 1982; 4:44–52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K, et al. Dezvoltarea unui sistem de scor funcțional la câinii cu leziuni acute ale măduvei spinării. Am J Vet Res 2001; 62:1624–8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J, și colab. Recuperarea funcției membrelor pelvine la câini după hernii de disc intervertebrale acute. J Neurotrauma 2004; 21:49–59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K, et al. Rezultatul funcțional pe termen lung al câinilor cu leziuni severe ale măduvei spinării toraco-lombare. J Am Vet Med Assoc 2003; 222:762–9.
10. Field-Fote EC. Utilizarea combinată a susținerii greutății corporale, stimularea electrică funcțională și antrenamentul cu banda de alergare pentru a îmbunătăți capacitatea de mers la persoanele cu leziuni cronice incomplete ale măduvei spinării. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Reabilitare canină și terapie fizică. Philadelphia: WB Saunders; 2004.
12. Brody L.T. Deficiență de mobilitate. În: Hall CM, Brody LT, editori. Exercițiu terapeutic: funcția de mișcare. editia 1. Philadelphia: Williams și Wilkins; 1999.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. Antrenamentul în circuit oferă beneficii cardiorespiratorii și de forță la persoanele cu paraplegie. Med Sci Sports Exercic 2001; 33(5):711–7.
14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A, et al. Efect de reabilitare precoce pentru leziuni traumatice ale măduvei spinării. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):391–5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF și colab. Parametrii de mers hemiparetic la mers pe suprafață față de mersul pe banda de alergare. Neurorehabil Neural Repair 2001; 15(2):105–12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Procentul de greutate normală în timpul imersiunii parțiale la diferite adâncimi la câini. Prezentat la cel de-al doilea simpozion internațional de reabilitare și terapie fizică în medicină veterinară, Knoxville, TN, 2002.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T și colab. Analiza cinematică a membrului posterior în timpul înotului și plimbării la câinii sănătoși și la câinii cu ruptură de ligament încrucișat cranian corectată chirurgical. J Am Vet Med Assoc 2003; 222(6):739–43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N, et al. Utilizarea hidroterapiei pentru managementul spasticității. Neurorehabil Neural Repair 2004; 18(4):268–73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. Crioterapia îmbunătățește rezultatele cu leziuni ale țesuturilor moi? J Athl Train 2004; 39(3):278–9.
20. Chae J, Betoux F, Bohine T, et al. Stimulare neuromusculară pentru recuperarea motorie și funcțională a extremităților superioare în hemiplegia acută. AVC 1998; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A, et al. Creșterea masei musculare la persoanele lezate ale măduvei spinării cu un program de exerciții de stimulare electrică funcțională. Arch Phys Med Rehabil 1999; 80(12):1531–6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. Un model de compresie cronică a măduvei spinării la pisică. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9:109.
23. Yovich JV, și colab. Alterări ultrastructurale ale măduvei spinării cailor cu mielopatie compresivă cervicală cronică. Prog Vet Neurol 1992; 3:13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T, et al. Regenerarea nervilor sciatici zdrobiți și transectați la câinii tineri. Jurnalul Asociației Medicale Veterinare din Japonia 1993; 46:775.
25. An˜or S. Monoparesis. În: BSAVA manual de neurologie canină și felină. Londra: BSAVA Press; 2004.
26. Evans HE, editor. Nervii spinali. În: Anatomia câinelui lui Miller. Philadelphia: WB Saunders; 1993. p. 829–93.
27. Bailey C.S. Modele de anestezie cutanată asociate cu avulsiile plexului brahial la câine. J Am Vet Med Assoc 1984; 185:889–99.
28. Bailey CS, Kitchell RL. Testare senzorială cutanată la câine. J Vet Intern Med 1987; 1:128–35.
29. Griffiths IR, Duncan ID. Utilizarea electromiografiei și a studiilor de conducere nervoasă în evaluarea bolii sau leziunilor neuronului motor inferior. J Small Anim Pract 1978; 19:329–40.
30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsia plexului brahial. 2. Aspecte clinice. J Small Anim Pract 1974; 15:177–83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Factori de prognostic pentru recuperarea funcțională la câinii cu suspiciune de avulsie a plexului brahial. J Vet Intern Med 2002; 16:370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W, și colab. Recuperarea mușchilor umani denervați pe termen lung indusă de stimularea electrică. Muscle Nerve 2005; 31(1):98–101.
33. Johnson J, Levine D. Stimulare electrică. În: Millis DL, Levine D, Taylor RA, editori. Reabilitare canină și kinetoterapie. Philadelphia: WB Saunders; 2004. p. 289–302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Dovezi electrofiziologice ale disfuncției nervilor periferici la șase câini cu botulism de tip C. Res Vet Sci 1986; 40:372–6.
35. Cuddon PA. Evaluarea electrofiziologică a poliradiculoneuropatiei acute la câini: comparație cu sindromul Guillain-Barre la oameni. J Vet Intern Med 1998; 12:294–303

Restricția în mișcare pentru o pisică este o problemă serioasă atât pentru el, cât și pentru proprietar. Lipsa mobilității picioarelor din spate poate duce la imobilizarea completă sau parțială. Imobilizarea completă se numește paralizie a membrelor, parțială - pareză.

Eșecul picioarelor posterioare ale unei pisici: cauze și factori provocatori

Eșecul picioarelor posterioare ale unei pisici se poate datora unui proces inflamator în curs de desfășurare în măduva spinării.

Pot exista mai multe motive și toate asociate cu boli grave , care sunt greu de tratat, sau chiar deloc tratabile. Factorii pot fi următorii:

• leziuni mecanice ale coloanei vertebrale - traumatisme;
• procese inflamatoriiîn măduva spinării;
• embolie de natură fibrocartilaginoasă;
• tromboembolism arterial;
• consecința unui accident vascular cerebral;
• infestare cu acarieni;

Patologii precum afectarea rinichilor, miastenia gravis și medicamentele pot duce, de asemenea, la un fenomen similar.

Grup de risc

Există boli care sunt mai frecvente la anumite rase de pisici care duc la un simptom similar.

În rasă birmanez Hipoglicemia este considerată o astfel de boală. Pentru și Chartreuse – displazie femurală. Cymriks suferă de slăbiciune congenitală a labelor lor. În plus, lipsa alimentelor care conțin tiamină în meniu poate fi și o cauză de pareză sau paralizie.

Rasa de pisici birmane este expusă riscului de boală.

Fiecare boală are semne și cauze caracteristice.

Inflamația măduvei spinării

Această boală se caracterizează printr-o tulburare a funcțiilor substanțelor care umple cavitatea măduvei spinării.

Cauza bolii poate fi procesele inflamatorii din uter în timpul sarcinii pisicii.

A pune un diagnostic include anamneza, cercetări clinice, diferențierea patologiilor infecțioase.

Ajutor și tratament

Cel mai bun ajutor este ajutorul în timp util!

• Ajutorul constă în plasarea animalului înăuntru camera intunecata , asigurând pacea.
• Proceduri sub forma de UHF, electroforeză .
• Executa masaj cu labeși regiunea lombară.
• intravenos infuzie de glucoză și acid ascorbic.
• Injecții recomandate: tiamină, piridoxină, cianocobalamină .
• Pentru a preveni atrofia musculară, sunt acceptate următoarele medicamente: nitrați de stricnină, securină, echinopsis, extract de chilibuha, proserina .

Pentru a asigura liniștea pisicii tale, trebuie să o așezi într-o cameră întunecată.

Embolie fibrocartilaginoasă

Cauza bolii este blocarea vaselor măduvei spinării, ceea ce duce la necroza tisulară. Ca urmare, pisica își poate pierde capacitatea de a-și mișca picioarele din spate și din față.

Pisica își pierde capacitatea de a-și mișca picioarele din spate din cauza blocării vaselor măduvei spinării.

Aceasta este pentru pisici boala rara , afectează cel mai adesea câinii. Principalele simptome sunt exprimate într-un sindrom de durere bruscă care trece rapid. În continuare, există apatia pisicii, lipsa de sensibilitate în zona picioarelor din spate și partea inferioară a spatelui, poate pierdere parțială iar atunci prognoza este prudentă. Dacă animalul de companie nu răspunde la stimuli - prognosticul este nefavorabil.

Terapie

Într-un stadiu incipient al bolii, este permisă introducerea metilprednisolonului în organism.

Terapia este de susținere. Se oferă fizioterapie în întregime. Este acceptabil să se administreze un volum mare într-un stadiu incipient de manifestare. metilprednisolon , dar din cauza evoluției severe a bolii și a rezultatului aproape întotdeauna trist, această măsură este îndoielnică.

Tromboembolism arterial

Tromboembolismul arterial complică activitatea inimii pisicii.

Ischemia tisulară severă rezultată dintr-un tromb al aortei sau arterei se numește tromboembolism arterial.

Boală complică munca inimii , care provoacă insuficiență cardiacă, precum și ca urmare a ischemiei musculare și nervoase, afectează funcționarea sistemului nervos și provoacă leziuni ale funcționării sistemului musculo-scheletic.

Simptome

Diagnostic și puls femural.

Pe lângă restricţionarea mişcării, provoacă durere severă la palpare . Nu există puls femural și este vizibilă cianoza labelor. Scăderea temperaturii la extremitățile afectate. Este posibil să existe bătăi rapide ale inimii la ascultare sau prezența unui suflu cardiac. Animalul respiră constant cu gura larg deschisă, sunt vizibile semne slabe de dificultăți de respirație.

Când este bolnavă, o pisică respiră constant cu gura deschisă.

Diagnosticare

Diagnosticat prin examen fizic, probe de urină și examen general. Radiografia toracică este efectuată pentru a detecta lichidul din plămâni. Se efectuează ecocardiografie și tomografie computerizată.

Pentru a diagnostica boala, se prelevează probe de urină de la pisică.

Tratament

Tratamentul vizează în primul rând eliminarea durerii prin utilizarea opioidelor.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru tratament.

1. În continuare, cheagul de sânge este eliminat.
2. Se prescriu anticoagulante și se recomandă utilizarea antioxidanților și a terapiei prin perfuzie.
3. Soluțiile acceptabile sunt cele care favorizează reluarea microcirculației și sunt agenți antișoc.
4. Medicamente trombolitice: streptokinaza timp de trei zile, urokinaza timp de 24 de ore, altepaza.
5. Se recomandă utilizarea terapiei cu heparină: dalteparină, enoxaparină.
6. Este posibil să se prescrie aspirina ca agent antiagregant plachetar.

Cardiomiopatie

Patologia nu este obișnuită în rândul felinelor, dar vârsta își face plăcere și riscul de cardiomiopatie crește. În acest caz, ele sunt luate picioarele din spate.

O pisică își pierde picioarele din spate din cauza cardiomiopatiei.

Esența bolii este modificări patologiceîn structura țesutului muscular cardiac. Există patru tipuri de boală.

Cel mai comun tip este hipertrofic , care se exprimă în mărirea inimii în sine datorită îngroșării pereților ei. Forma dilatată apare și din cauza creșterii volumului inimii, dar nu și din cauza îngroșării pereților. Organul în sine devine flasc și slab, ceea ce interferează cu proces normal contractii si duce la lipsa de oxigen a intregului organism.

Fibroza mușchiului inimii

Prezența fibrozei mușchiului cardiac este caracteristică tipului restrictiv. Inima își pierde moliciunea, rezultând aceeași lipsa de oxigen tot corpul.

Cu fibroza mușchiului inimii, apare lipsa de oxigen a întregului corp.

O formă foarte rară și aproape inexistentă - intermediar , care se caracterizează prin prezența mai multor tipuri de miocardiopatie simultan. Cauzele sunt alte patologii: hipertiroidismul, crescut presiunea arterială, excesul de hormon de creștere. Alți factori includ: anomalii congenitale „Inima de taur”, limfom, supradozaj sau utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor, predispoziția genetică, la care sunt susceptibile toate rasele crescute artificial.

Simptome

Pe stadiul inițial boli atunci când asculti o pisică, se aud zgomote ale inimii străine.

Simptome în stadiul inițial aproape invizibil . Apoi, când ascultați inima, puteți auzi zgomote, un ritm atipic de bătăi ale inimii, ca un galop, un puls neregulat - o scădere sau o creștere.

Terapie

Terapia include utilizarea de Atenolol.

• Terapia presupune utilizarea beta-blocantelor - atenolol, propranolol.
• Medicamente care blochează canalele de calciu, în special diltiazem.
• Ramipril, enalapril ca inhibitori.
• Dar este, de asemenea, permis să se prescrie pimobendan în paralel, care este capabil să dilate vasele de sânge.
• Este indicat să folosiți diuretice.

Indiferent de boala care provoacă eșecul picioarelor posterioare ale pisicii, se recomandă tratament specific diluați cu activități suplimentare.

În plus față de masuri terapeutice include masajul regiunii lombare și al picioarelor posterioare a pisicii.

1. Masajul membrelor și al regiunii lombare este indicat pentru a preveni atrofia țesutului muscular al picioarelor posterioare. Ar trebui făcut în fiecare zi timp de aproximativ zece minute.
2. Un fel de exerciții de gimnastică vor fi de mare ajutor.
3. Trebuie să imitați mișcările de mers sau alergare ale membrelor animalului. Este posibil să imitem plimbătorii primitivi, când țesătura susține pisica sub stomac, iar labele se mișcă în liniște de-a lungul podelei.
4. Înotul a funcționat bine. Animalul de companie își încordează labele, le mișcă involuntar în apă, în timp ce proprietarul îl sprijină sub burtă. Puteți folosi și o minge mică. Pune pisica deasupra și rostogolește-o înainte și înapoi, astfel încât membrele ei să atingă podeaua.

Videoclip despre eșecul picioarelor posterioare ale unei pisici

Uneori, iubitorii de animale de companie se confruntă cu următoarea situație: picioarele din spate ale unei pisici au eșuat. Paralizia sau pareza membrelor este simptom neurologic patologii grave ale organismului. Lista acestora este foarte diversă și afectează o varietate de organe și sisteme. În stadiile incipiente, această afecțiune poate fi reversibilă. Prin urmare, dacă o pisică își trage laba, contactul timpuriu cu un medic veterinar crește semnificativ probabilitatea de recuperare. Se poate spera că în timp animalul va simți din nou bucuria mișcării. Din acest articol veți afla ce să faceți dacă animalul dvs. de companie își pierde picioarele din spate, de ce se poate întâmpla acest lucru și cum să vă ajutați pisica acasă.

Dacă picioarele posterioare ale unei pisici eșuează, este destul de dificil să afli motivele pentru aceasta. Există credința că aproape toate bolile pot provoca complicații și limitarea forțată a mișcării.

Dacă o pisică nu merge, poate fi dificil să distingem între paralizia labelor și durerea severă care apare la mișcare. Poate că el, care suferă de durere la mers, refuză pur și simplu să facă eforturi, deoarece acestea aduc un disconfort suplimentar. Cauzele durerii severe în zona spatelui sau abdominală pot fi următoarele afecțiuni:

• boala urolitiază;
• boli tumorale;
• inflamație a sistemului urinar și reproducător;
• obstructie intestinala.

O caracteristică distinctivă a acestor boli este că labele pisicii păstrează sensibilitatea deplină și conducerea nervoasă nu este afectată.

Principalele cauze ale bolii

Principalele cauze ale paraliziei parțiale sau complete a picioarelor posterioare sunt următoarele patologii:

• consecinţele leziunilor coloanei vertebrale şi leziuni traumatice măduva spinării;
• prolapsul discului intervertebral;
• boli inflamatorii ale măduvei spinării;
• tromboembolism arterial;
• embolie fibrocartilaginoasă;
• deficit de vitamine și tulburări ale metabolismului potasiului;
• displazie de șold;
• cardiomiopatie și fibroză a mușchiului inimii;
• consecințele accidentului vascular cerebral;
• hipertiroidism nutrițional;
• consecințele mușcăturilor căpușe ixodide.

Consecințele leziunilor coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Când o pisică are o fractură, dislocare a coloanei vertebrale sau contuzie severă a măduvei spinării, apare adesea o reacție post-traumatică - picioarele din spate sunt îndepărtate. Paralizia labei poate fi însoțită de șoc dureros, pierderea conștienței și incontinență fecală și urinară. Cu un tratament adecvat și absența complicațiilor, starea animalului este de obicei reversibilă și după restabilirea conducerii nervoase, sensibilitatea revine treptat.

Astfel de patologii grave sunt tratate în cele mai multe cazuri în clinică chirurgical. În plus, medicul prescrie antiinflamatoare, vindecatoare și analgezice (Traumel, Milgamma, Baralgin).

Hernie de disc

O hernie de disc este o proeminență a unui disc între corpurile vertebrale. Caracterizat prin durere, tensiune musculară și mișcare limitată. În cazurile severe, o hernie de disc poate provoca compresia vaselor de sânge, a rădăcinilor nervoase și a măduvei spinării, în care conductivitatea se deteriorează treptat. Din această cauză, inervația membrelor este perturbată și pot deveni paralizate.

Dacă picioarele unei pisici sunt paralizate din cauza acestei boli, atunci sunt prescrise ca tratament analgezice, relaxante musculare care ameliorează spasmele musculare severe, decongestionante și vitamine care îmbunătățesc starea fibrelor nervoase.

Inflamația măduvei spinării

Cauza inflamației măduvei spinării (mielita) poate fi leziuni, complicații ale infecțiilor, infestări helmintice, otrăviri substante toxice. Astfel de patologii sunt de obicei însoțite de tulburări tract gastrointestinal, febră mare, sentimente de anxietate și frică, greață și vărsături. În plus, picioarele din spate ale pisicii se defectează treptat. Cu mielita, afecțiunea este de obicei reversibilă și după ce inflamația este ameliorată, membrele animalului își recapătă sensibilitatea în timp.

Tratamentul constă în prescrierea de antibiotice, medicamente antiinflamatoare și relaxante musculare. Procedurile fizioterapeutice au un efect bun.

Tromboembolism arterial

Pisica nu simte membrele fără sânge, acestea devin treptat reci. Animalul țipă de durere, refuză să mănânce și să bea și preferă să fie în locuri întunecate. Boala are adesea un prognostic prost, deoarece probabilitatea de vindecare este foarte scăzută. Dar în în cazuri rare la diagnostic precoceși tratament adecvat, boala se retrage.

Dacă sensibilitatea este cel puțin ușor păstrată și există speranță, atunci animalului i se face un masaj la labe, se prescriu anticoagulante (reducerea coagulării sângelui) și proceduri fizioterapeutice.

Embolie fibrocartilaginoasă

Cu embolie fibrocartilaginoasă, un tromb înfundă vasele măduvei spinării. Țesuturile care sângerează devin treptat necrotice. Durerea severă este înlocuită cu o lipsă totală de sensibilitate. Ulterior, picioarele din față și din spate ale pisicii eșuează. Dacă blocarea vasului este incompletă, atunci paralizia membrelor va fi parțială și atunci este posibilă o vindecare. Principalele tactici de tratament sunt prescrierea de anticoagulante și kinetoterapie.

Deficiență de vitamine și tulburări ale metabolismului potasiului

Lipsa de vitamine si minerale, afectând starea membrelor și funcțiile acestora, poate provoca paralizia sau pareza labelor. Cauza probabilă a deficienței de vitamine este helmintiaza sau o dietă proastă a pisicilor. Lipsa vitaminelor A și B1 este deosebit de periculoasă. Lipsa luminii solare poate duce la deficit de vitamina D și, ca urmare, la rahitism, care este mai frecvent la pisoi. Cu pareza, este adesea diagnosticată o lipsă de potasiu în organism.

Deficitul de vitamine și deficitul de micronutrienți pot fi eliminate cu ușurință. După deparazitare, restabilirea unei diete hrănitoare și un curs de terapie cu vitamine, pisica își va recăpăta capacitatea de a se mișca independent.

Displazie de șold

Displazia de șold este o patologie congenitală a dezvoltării articulației, care crește foarte mult probabilitatea de subluxare și luxație a capului femural. Boala se dezvoltă ca urmare a predispoziției genetice sau a unor defecte de dezvoltare intrauterine. Animalele tinere sunt mai susceptibile la aceasta. Există și o predispoziție la rasă (pisicile Maine Coon sunt mai des afectate).

Această boală nu este asociată cu pierderea senzației și paralizia. Animalul nu poate merge din cauza unei malformații articulare. Principalele simptome ale bolii sunt:

• slăbiciune a membrelor;
• incapacitatea de a sari;
• înclinare în partea laterală a articulației afectate, căderi frecvente;
• mers instabil.

Terapia constă în limitarea mișcării pisicii pentru a reduce încărcătura pe labele dureroase și în prescrierea alimentelor speciale care conțin glucozamină și condroetină, ca material de construcție a țesutului cartilajului articulațiilor.

Cardiomiopatie și fibroză a mușchiului inimii

Cardiomiopatia este un grup de boli miocardice cauzate de modificări distrofice și sclerotice ale celulelor cardiace - cardiomiocite. Adesea duce la îngroșarea pereților inimii și la scăderea volumului ventriculilor, determinând inima să pompeze mai puțin sânge. Animalul începe să sufere de foamete de oxigen. Simptome principale:

• dispnee;
• scăderea activității fizice;
• tuse și vărsături;
• refuzul de a mânca.

Paralizia picioarelor posterioare nu este tipică pentru cardiomiopatie, dar tromboembolismul se poate dezvolta ca o boală secundară, care este cauza imediata paralizie În plus, pisica nu se poate mișca adesea din cauza slăbiciunii severe.

Cardiomiopatia poate fi o formă de fibroză a mușchiului inimii. Fibroza este proliferarea țesutului conjunctiv și apariția cicatricilor pe organe. Fibroza cardiacă este un proces ireversibil. Scopul principal al terapiei este de a opri dezvoltarea procesului și de a trata boala de bază.

Principalele medicamente utilizate pentru cardiomiopatie sunt beta-blocantele (Atenolol, Propranolol); blocante ale canalelor de calciu (Diltiazem), care ameliorează stresul asupra mușchiului inimii.

Consecințele unui accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral la pisici poate fi însoțit de o serie de simptome, inclusiv paralizia nu numai a membrelor, ci și a altor părți ale corpului. De exemplu, afectarea funcției de înghițire și respirație. În plus, pierderea conștienței, dezorientarea, stări de șoc. Dacă animalul poate fi salvat depinde de cât de repede este acordată asistența medicală. În cazurile severe, este posibilă paralizia tuturor mușchilor. Cu cât apare mai devreme îmbunătățirea, cu atât prognosticul pentru recuperare este mai favorabil.

Hiperparatiroidismul nutrițional

Boala este o tulburare metabolică în care, din cauza unei alimentații dezechilibrate, organismul dezvoltă o lipsă de calciu, vitamina D și un conținut crescut de fosfor. Drept urmare, glanda paratiroidă secretă prea mult așa-numitul hormon paratiroidian. Principalele simptome ale hiperparatiroidismului se referă la structura și funcția membrelor, inclusiv:

• șchiopătură;
• deformarea osului;
• fracturi patologice;
• durere puternică;
• crampe ale membrelor posterioare.

Picioarele pisicii se despart atunci când merge și în cele din urmă renunță să mai încerce să meargă.

Tratamentul principal este limitarea capacității pisicii de a se mișca și trecerea la o dietă nutritivă care completează deficitul de microelemente importante. Prognosticul este de obicei favorabil; după recuperare, senzația de amorțeală la nivelul picioarelor dispare treptat.

Consecințele mușcăturilor de căpușe

Numeroase mușcături de căpușă ixodid sunt foarte periculoase pentru pisici. Ei poartă cu ei multe boli periculoase: piroplasmoză, tularemie, encefalită. Nu în ultimul rând este paralizia căpuşelor.

Paralizia căpușelor apare atunci când este otrăvită de toxine de insecte, dacă animalul este atacat de mai multe persoane simultan. Simptome principale: agitație, anxietate, care se transformă în apatie și indiferență. În acest stadiu, poate apărea și paralizia membrelor. Tratamentul este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii.

Pentru a proteja animalul, este necesar să îl tratați periodic picături speciale de la capuse. În plus, trebuie să știți cum să scăpați singur de o căpușă încorporată dacă nu este disponibil ajutor medical:

1. Tratați zona în care s-a atașat insecta, ungeți-o cu un lichid etanș (ulei, cremă). O căpușă de sufocare îi va slăbi în mod semnificativ aderența.
2. Cu o pensetă și o lupă, scoateți mai întâi capul și apoi, în perechi, picioarele insectei de pe piele.
3. Încă o dată, ungeți căpușa cu ulei și, după un timp, folosiți o buclă din fir subțire, scoateți insecta. Tratează rana sângerândă a pisicii.

Diagnosticul paraliziei labei

Dacă examinarea inițială nu este suficientă pentru a determina cauza paraliziei labei, atunci se utilizează următoarele metode de diagnostic:

• determinarea reacțiilor neurologice;
• Radiografia coloanei vertebrale și a membrelor afectate;
• Ecografia cavității abdominale;
• analize detaliate de sânge și urină;
• luarea frotiurilor pentru analize bacteriologice;
• scanări RMN și CT ale zonelor corpului în care se suspectează existența patologiei (coloana vertebrală, cavitatea abdominală, creier);
• determinarea nivelului de sensibilitate a membrelor afectate.

Tratamente restaurative generale la domiciliu pentru paralizia labelor

Dacă picioarele din spate ale unei pisici au eșuat, aceasta va beneficia de procedurile de restaurare zilnice. Proprietarul poate lucra cu ușurință cu animalul de companie pe cont propriu acasă.

1. Masajul labelor trebuie făcut de 5 până la 7 ori pe zi. Timp de 10-15 minute, masează-ți membrele cu mișcări ușoare, dar intense. Acest lucru va ajuta la restabilirea conducerii impulsurilor nervoase și va preveni atrofierea mușchilor.
2. Este foarte utila gimnastica terapeutica sub forma de flexie si extensie fortata a membrelor.
3. Puteți imita mersul folosind un fel de premergător, care poate fi făcut dintr-un prosop larg plasat sub burta pisicii. Sprijinind animalul în acest fel, trebuie să-l provoci să-și miște singur labele. Dacă îi este dificil, poți ajuta cu mâinile tale.
4. Înotul dă rezultate foarte bune dacă pisica nu se teme de apă. Odată ajuns într-un iaz sau cadă, animalul își mișcă involuntar labele, încercând să înoate, în timp ce proprietarul îl ține sub burtă. S-a observat că vindecarea are loc mult mai rapid după un curs de astfel de exerciții.
5. Gâdilatul labelor îl va ajuta pe proprietar să simtă momentul în care animalul începe să le simtă, prin reacție la iritare.
6. Exercițiile pe minge sunt eficiente. Pisica este așezată pe o minge de dimensiuni adecvate. Labele ei, care atârnă în jos, ar trebui să atingă aproape podeaua, astfel încât atunci când se rostogolește, pare să stea pe ele.

Dacă tratamentul pisicii nu aduce efectul așteptat și încă își trage picioarele din spate, atunci nu ar trebui să eutanasiați animalul. Există o cale de ieșire și în acest caz. Sunt specializate scaune cu rotile pentru pisici, îndeplinind funcțiile membrelor. Odată obișnuită, pisica se va putea mișca destul de repede într-un astfel de cărucior fără ajutorul proprietarului. Calitatea vieții animalului atunci când se utilizează un astfel de dispozitiv rămâne destul de ridicată.