DISPOZIȚII PRINCIPALE

• Insuficiența renală cronică (IRC) este boala renală cel mai frecvent diagnosticată la câini.
• Semnele clinice ale bolii apar numai după ce cel puțin 67% din parenchimul renal încetează să funcționeze.
• Diagnosticul stadiilor incipiente ale funcției renale afectate permite utilizarea în timp util a tehnicilor de protecție, inclusiv. transferați animalul la o dietă specială și prescrieți cel adecvat terapie medicamentoasă pentru a încetini dezvoltarea altor leziuni ale acestor organe, pentru a accelera timpul de recuperare și pentru a îmbunătăți calitatea vieții animalului.
• Testul clearance-ului plasmatic pentru creatinina exogenă poate fi utilizat în practica veterinară de rutină.

Insuficiență renală cronică (IRC) este cea mai frecvent diagnosticată boală de rinichi la câini. Se dezvoltă ca urmare a pierderii progresive și ireversibile a nefronilor funcționali. Semnele clinice ale insuficienței renale încep să apară atunci când 67-75% din parenchimul renal încetează să funcționeze. Poliuria și polidipsia sunt de obicei primele semne ale bolii renale, dar sunt adesea trecute cu vederea pentru o lungă perioadă de timp. În general, este acceptat că o scădere a greutății specifice a urinei și a azotemiei (adică, excesul de concentrație de creatinine și/sau uree din norma admisă) are loc numai după eșecul a cel puțin 67% și 75% din respectiv parenchimul renal (fig. 1). Prin urmare, CKD este de obicei diagnosticată relativ stadii târzii boli de rinichi. În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în terapia dietetică și tratamentul medicamentos al insuficienței renale cronice, dar problema diagnosticării precoce a acesteia este încă relevantă. Stabilirea unei încălcări a funcției renale chiar la începutul bolii face posibilă utilizarea mijloacelor pentru a proteja aceste organe de deteriorarea ulterioară, inclusiv. prescrie o dietă specială sau terapie medicamentoasă. Acest lucru va încetini dezvoltarea bolilor de rinichi, va scurta perioada de recuperare și va îmbunătăți calitatea vieții animalelor bolnave. Această publicație descrie o serie de abordări strategice pentru detectarea insuficienței renale la câinii cu IRC subclinic.

Figura 1. Consecințele bolii renale și dezvoltarea sindromului uremic cu aceasta.

Informarea și educarea proprietarilor de animale de companie, identificarea factorilor de risc

CRF este frecvent raportată la câini. Prin urmare, fiecare proprietar de câine ar trebui să fie informat despre insuficiența renală cronică, prevenirea acesteia, manifestările cu semnificație diagnostică, precum și factorii care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. O atenție deosebită trebuie acordată raselor de câini care prezintă o predispoziție la boli de rinichi.Este important să liniștim crescătorii că problemele renale pot apărea chiar și la câinii sănătoși clinic. Proprietarii ar trebui sfătuiți să-și monitorizeze animalele de companie în mod regulat, astfel încât să poată judeca dacă boala progresează sau nu și să caute ajutor în timp util de la specialiști pentru examinări suplimentare. Crescătorii bine informați pot oferi informații foarte importante despre aportul de apă și hrană al animalelor de companie, precum și despre modificările greutății corporale ale animalelor.

Factorii de risc asociați cu dezvoltarea BRC la câini sunt puțin înțeleși, dar se pare că această patologie se manifestă cel mai adesea la animalele adulte din această specie: 45% dintre câinii cu BRC au peste 10 ani. Acest lucru nu înseamnă că orice câine adult se poate îmbolnăvi, dar sugerează necesitatea determinării concentrației creatininei în plasma sanguină și a densității specifice a urinei (URG) la animale ca fiind cei mai importanți indicatori ai sănătății animalelor îmbătrânite. Nefropatiile ereditare au fost raportate la unele rase de câini (Tabelul 1), deși incidența lor rămâne necunoscută. Aceste boli ereditare se pot dezvolta la căței, tineri, adulți și câini în vârstă. Dacă se suspectează că câinii din aceste rase au funcția renală afectată, este necesar să se colecteze date anamnestice despre dacă o astfel de boală a apărut la animalele din această linie (la părinți, tovarășii, alte rude). CRF poate fi cauzată de diferite cauze și de stabilirea oricăreia dintre acestea factori etiologici(de exemplu, conform datelor anamnestice că animalul a fost bolnav de piroplasmoză, hipertensiune arterială etc. în trecut) (Fig. 2) ar trebui să servească drept motiv pentru studierea rinichilor.

Figura 2. Cauzele insuficienței renale cronice dobândite

Evaluarea regulată a aportului de apă la animale, a diurezei, a apetitului și a greutății corporale

Poliuria și polidipsia rezultate din pierderea capacității de concentrare a urinei nu sunt specifice CKD, dar sunt considerate manifestări clinice precoce. Poate fi dificil pentru proprietari să determine câtă urină produc câinii lor. Pentru a determina cu exactitate acest indicator, animalul este spitalizat și plasat într-o cameră metabolică timp de o zi (de obicei, acesta este folosit în scopuri experimentale și nu pentru examinări de diagnostic de rutină). Înainte de a fi introdus în cameră și înainte de a fi eliberat din aceasta, animalul este pus să efectueze actul de a urina. câine adult excretă în timpul zilei urina într-un volum aproximativ egal cu 20-40 ml/kg greutate corporală (la căței această cifră este mai mare).

Evaluarea aportului de apă al unui câine este mult mai ușoară, mai ales atunci când accesul animalului la apă este controlat. Proprietarii de câini cu risc crescut de CRF sunt sfătuiți să efectueze o determinare anuală de control a aportului de apă al animalelor de companie. Acest indicator este considerat normal dacă nu depășește 100 ml/kg greutate corporală. Volumul de apă băut zilnic de animale este variabil, deoarece depinde de o serie de factori, inclusiv. activitate fizică, temperatura aerului, tipul de dietă etc. Prin urmare, măsurarea cantității de apă consumată de câine se efectuează timp de 3-4 zile la rând. Pentru a evita subiectivitatea în determinarea acestui indicator, proprietarul câinelui trebuie să cântărească un vas cu apă de 2 ori pe zi (cu un interval de 24 de ore).

O anumită scădere a apetitului și a greutății corporale, deși nu este specifică CRF, însoțește adesea această patologie. Aportul zilnic de hrană este estimat prin cântărire la fiecare dare a animalului. Atunci când schimbați dietele, apetitul unui animal se poate schimba în funcție de cât de atractiv este noua hrană pentru el. Cântărirea animalelor este mai puțin subiectivă, dar trebuie făcută în mod regulat și la aceeași cântar.

Evaluarea indirectă a funcției renale pe baza rezultatelor studiilor repetate ale plasmei sanguine și urinei

Acest articol discută posibilitatea de a diagnostica CRF numai la acele animale la care această patologie este asimptomatică sau se manifestă cu semne clinice ușoare. Cei mai buni markeri ai funcției renale în această situație sunt creatinina și greutatea specifică a urinei.

Concentrația plasmatică a creatininei

Creatinina este produsă constant în mușchi ca urmare a metabolismului creatinei. Se excretă din organism doar prin urină, fiind complet filtrată în rinichi prin glomeruli și doar puțin secretată în tubii renali. Concentrația plasmatică a creatininei este considerată cel mai bun indicator indirect al funcției renale, deși mulți factori influențează acuratețea determinării acesteia.

În acest sens, influența diverși factori operand inainte de efectuarea analizei si in timpul implementarii acesteia. Probele de sânge pentru implementarea sa ar trebui prelevate de la animale pe stomacul gol (este suficient un post de 12 ore peste noapte). Majoritatea alimentelor conțin puțină creatinină, așa că, după ce le-au luat, câinii pot experimenta o creștere a concentrației sanguine peste nivelul acceptabil, ceea ce provoacă citiri nespecifice ale testelor. Exersează stresul nu duce la o modificare semnificativă a concentrației de creatinina din plasma sanguină la câini. Concentrația plasmatică a creatininei este mai bine determinată prin metoda enzimatică, și nu prin metoda Jaffe, deoarece indicațiile acesteia din urmă sunt influențate de o concentrație crescută (> 50 μmol / l) a bilirubinei în sânge.

Figura 3. Dependența concentrației plasmatice a creatininei și a ratei de filtrare glomerulară (GFR) este exprimată grafic printr-o linie curbă. Aceasta indică o etapă incipientă a disfuncției renale, manifestată printr-o scădere a RFG și o ușoară modificare corespunzătoare a concentrației plasmatice a creatininei. În schimb, câinii cu insuficiență renală severă prezintă fluctuații semnificative ale concentrațiilor plasmatice ale creatininei, cu fluctuații relativ limitate ale RFG.

Se crede că o creștere a concentrației de creatinine în plasma sanguină indică o scădere a stării funcționale a rinichilor.Dependența acestui indicator și GFR este reprezentată grafic printr-o curbă (Fig. 3). Între timp, concentrația de creatinine în plasma sanguină depinde de o combinație de factori precum formarea, distribuția și excreția creatininei din organism. Aceasta înseamnă că acest indicator poate fi crescut la câinii cu mușchi dezvoltați sau care suferă de deshidratare. La animalele cu insuficiență renală, producția de creatinine endogene este redusă (2). În consecință, creatinina plasmatică crescută nu se corelează neapărat cu RFG, deoarece producția de creatinine poate fi redusă și ca urmare a scăderii masei musculare. Deshidratarea poate duce la o scădere a volumului de distribuție a creatininei, care depinde de aportul total de apă din organism. Cu toate acestea, deshidratarea apare de obicei doar în etapele ulterioare ale CKD.

O concentrație de creatinină determinată o dată în plasma sanguină a pacientului este de obicei comparată cu valoarea maximă admisă a acestui indicator. Dacă concentrația de creatinine în sângele animalului este mai mare decât cea din urmă, atunci se presupune prezența patologiei renale, iar dacă este sub nivelul permis, atunci animalul este considerat sănătos. Dar în unele situații această abordare este greșită. Datele din literatură cu privire la valoarea permisă a unui astfel de indicator sunt foarte variabile (Fig. 4), ceea ce se datorează parțial caracteristicilor populațiilor de câini la care s-au efectuat testele de sânge, dependenței sale de vârstă, rasă și o serie de alte factori. La câini de diferite rase și animale diferite vârste concentrația normală a creatininei din sânge nu este aceeași. De exemplu, este mai mare la cainii adulti in comparatie cu cateii, precum si la rasele de caini cu muschi mai dezvoltati. Prin urmare, ar trebui să fie foarte atent în interpretarea unui ușor exces al acestui indicator al normei. Funcția renală afectată poate apărea și în cazurile în care concentrația de creatinine în plasma sanguină rămâne în limitele normale.

Figura 4. Diverse valori admisibile pentru nivelurile de creatinine plasmatice canine (conform ghidurilor veterinare sau de la analizoarele Reflotron, Kodak și Vettest). Între datele primite de la surse diferite, există discrepanțe semnificative, care se pot datora diferențelor dintre probele de control sau metodele de analiză

Cu toate acestea, chiar și rezultatele unei singure determinări a concentrației de creatinina în plasma sanguină oferă informații de diagnostic valoroase, pe baza cărora International Renal Interest Society a propus recent o clasificare a stadiilor CRF la câini și pisici, pe baza valorii acest indicator (tabelul 2).

Citiri semnificativ mai precise sunt obținute prin determinarea în serie a concentrației de creatinina în plasma sanguină la un câine pentru o perioadă de timp (de exemplu, un an). În același timp, este important să se standardizeze condițiile de testare pentru a pentru a evita influenţa factorilor care complică interpretarea rezultatelor. Deci, de exemplu, sângele trebuie luat de la câine pe stomacul gol de fiecare dată, trebuie utilizată aceeași metodă de testare, iar starea corporală a animalului nu ar trebui să se schimbe pe toată perioada de studiu. Probele de plasmă sanguină sunt păstrate până când studiul este înghețat (la o temperatură stabilă care nu depășește -20°C). Când este timpul să studiem următoarea probă de plasmă de sânge, cea prelevată data anterioară este dezghețată și examinată simultan cu ultima. Aceasta stabilește o „modificare critică” a indicelui măsurabil, care este diferența minimă între două niveluri consecutive de concentrație plasmatică a creatininei și reflectă modificări semnificative biologic ale funcției renale la câinii sănătoși. dl).

Când un câine dezvoltă brusc modificări semnificative ale concentrației de creatinine în plasma sanguină, relația lor cu starea de sănătate a animalului este verificată printr-un studiu repetat, ceea ce face posibilă excluderea erorilor de diagnostic (Fig. 5).

Figura 5. Variația creatininei plasmatice din cauza erorilor analitice. Din probele de plasmă de sânge ale câinilor, aceștia au fost orbiți de două ori în același laborator. S-au obținut discrepanțe foarte mari în rezultatele testării unei probe - 0,7 (62 µmol/l) și 2,1 mg/dl (186 µmol/l). Aceste observații indică necesitatea reexaminării probelor de ser în cazurile de citiri neașteptat de mari sau scăzute în comparație cu rezultatele anterioare de plasmă de la același animal.

Densitatea specifică a urinei (SPM)

TPM este raportul dintre masa unui anumit volum de urină și masa aceluiași volum de apă pură la aceeași temperatură. UPM se determină cu ajutorul unui refractometru. Modificările pot apărea deja în stadiul inițial al insuficienței renale. Cu toate acestea, TMR - foarte variabilă chiar și la câinii sănătoși - se poate modifica odată cu aportul de apă și dieta animalului. TFR-ul variază, de asemenea, de la o zi la alta, de la o probă la alta. Când organismul este hidratat în mod normal, BMR variază de obicei între 1,015 și 1,045, dar poate scădea la 1,001 sau poate crește la 1,075. Dacă TMR crește peste 1.030, câinele începe resorbția activă a apei din tubii renali și canalele colectoare ale rinichilor. Cu o scădere a UPM sub 1,008, animalul începe resorbția sărurilor din filtratul situat în tubii renali. În ambele cazuri, rinichii compensează aceste modificări. La determinarea TMR se ia în considerare gradul de hidratare al corpului animalului: TMR prea scăzut (<1,030) на фоне обезвоживания организма указывает на первичную дисфункцию почек или другие причины, повлекшие за собой снижение концентрирования мочи. Однако возможна и такая ситуация, когда при обезвоживании организма у собаки с субклиническим нарушением функции почек УПМ оказывается выше 1.030. Из-за вариабельности УПМ однократно выявленные изменения этого показателя не обязательно указывают на полиурию, но критериями последней служит персистентное значение УПМ в пределах от 1,008 до 1,029. Сопутствующая азотемия дает больше оснований подозревать наличие заболевания почек, но не позволяет поставить окончательный диагноз.

Alți indicatori

Concentrația de uree plasmatică (sau „azot ureic din sânge”) este, de asemenea, importantă în diagnosticul IRC clinic. O serie de cercetători consideră că acest indicator se corelează mai bine cu semnele clinice ale acestuia din urmă decât concentrația de creatinine în plasma sanguină. Cu toate acestea, creatinina plasmatică pare să reflecte mai bine scăderea RFG decât ureea din sânge, datorită prezenței multor factori extrarenali care pot afecta valoarea celui din urmă indicator. Acești factori includ hrănirea și înfometarea, activitatea metabolică a ficatului, deshidratarea etc. Prin urmare, concentrația creatininei în plasma sanguină este mai importantă pentru diagnosticarea stadiului incipient al insuficienței renale și aceasta din urmă în cazurile subclinice.

Tulburările electrolitice (hiperfosfatemie, hipokaliemie, hipocalcemie) sunt observate în timpul unei perioade de afectare semnificativă a funcției renale, dar acestea sunt absente în stadiile incipiente subclinice.

Proteinuria se poate dezvolta în orice stadiu al CRF. iar intensitatea sa este determinată în mare măsură de etiologia bolii. Când se detectează proteinurie, sunt necesare studii suplimentare pentru a stabili cauza bolii. Cu toate acestea, la multe animale cu CRF, proteinuria este ușoară.

Testarea capacității rinichilor de a concentra urina

În cazul insuficienței renale cronice, capacitatea rinichilor de a concentra urina scade, dar și alți factori influențează valoarea ULR, incl. tratament cu diuretice si glucocorticoizi, glucozurie, diabet insipid, dezechilibru electrolitic de baza. Testul, bazat pe restricția câinelui în apă, vă permite să evaluați activitatea de concentrare a rinichilor în poliurie sau polidipsie fără a determina cauzele acestora. Nu trebuie utilizat pentru a examina câinii care suferă de deshidratare și/sau azotemie, ca administrarea sa în astfel de cazuri este asociată cu riscul de afectare a sănătății animalelor și deoarece deshidratarea la pacienții cu TLR scăzut este ea însăși o dovadă a pierderii capacității rinichilor de a concentra urina. Acest test poate fi efectuat în două versiuni (tabelul 4). Cu toate acestea, sensibilitatea sa în diagnosticul IRC în stadiu incipient nu a fost documentată.

Metodă directă pentru determinarea RFG

GFR este considerat în prezent cel mai bun indicator direct al funcției renale. În ultimii 30 de ani, au fost propuse și testate multe metode noi pentru determinarea acestui indicator, bazate pe determinarea clearance-ului anumitor markeri în urină și plasma sanguină de la markerul corespunzător.

Clearance-ul urinei și plasmatice, restricții de aplicare

Determinarea clearance-ului inulinei în urină este considerată o metodă de referință pentru evaluarea RFG. Calculul este simplu, iar pentru implementarea lui este necesar să se cunoască doar trei indicatori: volumul de urină excretat de animale pentru o anumită perioadă, precum și concentrația markerului în urină și plasma sanguină. În ciuda faptului că oferă informații de diagnostic valoroase, testele de eliminare a urinei sunt rareori utilizate în practica veterinară, deoarece sunt consumatoare de timp și de muncă. În plus, este necesară colectarea urinei la un anumit moment, iar în procesul de cateterizare frecventă crește riscul de rănire și infecție. tractului urinar animalelor. În timp ce câinele se află în camera metabolică, colectarea urinei poate fi limitată la 24 de ore, dar este nevoie de spălări repetate ale camerei pentru a maximiza colectarea markerului, ale cărui rămășițe în testele ulterioare pot determina o determinare incorectă a clearance-ul.

Din aceste motive, testele concepute pentru a determina clearance-ul plasmatic (în special cele care implică un singur administrare intravenoasă marker) sunt considerate o alternativă la analiza adecvată a urinei în cazurile în care excreția markerului urinar este neglijabilă. Principalul avantaj al testului, care determină RFG prin clearance-ul din plasma sanguină după o singură injecție intravenoasă a unui marker, este că este necesară o singură probă de sânge pentru a obține un rezultat. Ca markeri sunt utilizați agenți radioopaci (de exemplu, iohexol și iotalamat), inulină, diferite substraturi marcate radioactiv și creatinina. Aceste teste au o serie de limitări. De exemplu, nucleotidele marcate radioactiv nu pot fi utilizate în practica de diagnosticare de rutină din cauza siguranței și a restricțiilor legale. Detectarea majorității markerilor disponibili este dificilă, costisitoare sau pur și simplu nu este disponibilă clinicii veterinare convenționale. Testul cu iohexol necesită un volum destul de mare de plasmă sanguină (3-4 ml, adică aproximativ 8 ml de sânge), ceea ce este prea mult pentru câini. rase mici. Acest marker este detectat de o strălucire fluorescentă specifică în raze X. În cele din urmă, la determinarea clearance-ului plasmatic, care este raportul dintre doza de marker administrată animalului și aria de sub curba concentrației plasmatice a acestuia (ASC) în timp, sunt necesare calcule complexe (modelarea datelor folosind ecuații exponențiale), care descurajează medicii veterinari de la aplicarea acesteia.

Testul clearance-ului plasmatic pentru creatinina exogenă (ECPEC)

TCPEC a fost dezvoltat recent și testat pe câini în comparație cu metodele cunoscute de evaluare a RFG (teste pentru a determina clearance-ul inulinei și creatininei endogene în urină, plasma sanguină din iotalamat). Clearance-ul plasmatic și urinar din creatinina este în concordanță cu RFG la câini. Cu ajutorul acestuia, este posibilă diagnosticarea disfuncției renale subclinice la această specie animală. Principalul avantaj al TCPEC este capacitatea de a determina concentrația inițială a creatininei plasmatice, care oferă o estimare directă a RFG, indiferent de volumul de distribuție și producția endogenă a creatininei.

Principalele etape ale TCPEC

> Determinarea concentrației inițiale (inițiale) a creatininei plasmatice înainte de test.
> Administrarea intravenoasa a unei anumite cantitati de creatinina.
> Determinarea concentraţiei plasmatice a creatininei.

Calculul clearance-ului plasmei sanguine.

Principalele avantaje ale TKPEC:

> Testul poate fi efectuat in practica veterinara normala deoarece este simplu, usor de efectuat (injectare intravenoasa cu marker si prelevare de sange) si consumatoare de timp.
> Pentru a obține un rezultat este nevoie de doar 1 ml de sânge, ceea ce face posibilă, dacă este necesar, reeșantionarea sângelui de la câini sau căței de talie mică și, în plus, limitează numărul de manipulări efectuate asupra animalului.
> Creatinina este sigură: creșterea concentrației sale în plasma sanguină a bolnavilor BRC la câini după administrarea intravenoasă până la 8000 µmol/l (90 mg/dl) nu duce la reacții adverse nedorite.
> Nu este nevoie să apelezi la serviciile laboratoarelor de specialitate, deoarece Concentrația plasmatică a creatininei poate fi determinată rapid folosind un analizor chimic veterinar convențional.
> Rezultatele testului sunt primite imediat după setarea acestuia.
> Determinarea clearance-ului creatininei nu necesită calcule complicate
> TCPEC nu necesită cheltuieli financiare mari.

Nu există preparate comerciale de creatinină - acestea trebuie preparate independent, deși sunt în curs de desfășurare preparate pentru producerea acestui reactiv.
- Ultima probă de sânge trebuie prelevată de la câini pentru examinare nu mai târziu de 6 ore după administrarea creatininei. Prin urmare, câinele trebuie spitalizat pentru întreaga zi în timpul testului.
- Limitele valorilor normale GFR pentru câini nu au fost definite definitiv. În prezent, valoarea maximă admisă a acestui indicator este de 1,5 ml / kg / min, dar rezultatele studiilor ulterioare pot face propriile ajustări.

Concluzie

Lupta împotriva CRF este una dintre principalele probleme în asigurarea sănătății animalelor domestice mici. În prezent, diagnosticul său precoce este dificil, deoarece în stadiile inițiale ale insuficienței renale cronice este asimptomatică. Cu toate acestea, o serie de acțiuni utile pot fi întreprinse în această direcție: informarea proprietarilor de animale de companie despre această patologie, examinarea regulată a animalelor lor de companie, inclusiv determinarea modificărilor TLR și concentrația plasmatică a creatininei în sângele lor de-a lungul timpului și evaluarea RFG (dacă este disponibilă în acest articol). nevoie). Principala speranță este că diagnosticarea precoce a CRF va ajuta să începeți tratarea unui animal bolnav în timp util și să îl transferați într-o dietă specială, care va prelungi viața pacientului și va îmbunătăți calitatea acestuia.

Herve P. Lefebvre
Herve P. Lefebvre, DVM, dr., Dipl ECVPT, profesor de fiziologie
Jean-Pierre Bron
Jean-Pierre Braun, DVM, PhD, Dipl ECVCP, Profesor de Biochimie, Fiziologie și Terapie, Departamentul de Fiziopatologie și Toxicologie Experimentală, Școala Națională Veterinară din Toulouse, Franța
A. David J. Watson
A. David J. Watson, BVSc, PhD, FRCVS, FAAVPT, MACVSc, Dipl ECVPT,
Profesor asociat de Medicină Veterinară, Departamentul de Științe Veterinare, Universitatea din Sydney, Australia

Sistemul genito-urinar al câinilor

Insuficiență renală la câini - tratament, simptome și patogeneză

Insuficiența renală la câini este o boală care necesită o abordare non-standard a tratamentului. Punctul cheie al terapiei este o dietă pentru insuficiența renală.

La câini, ca și la toate vertebratele, toți compușii toxici care au fost sintetizați în procesul de metabolism sau provin din exterior (de exemplu, în caz de otrăvire) sunt excretați din organism cu urină. Prin urmare, atunci când urinarea este inhibată în mediul intern, începe acumularea de toxine, perturbând activitatea tuturor organelor și sistemelor.

Insuficiența renală la câini este o formă comună, severă. patologia renală la câini, care în lipsa de timp îngrijiri veterinare poate duce la moartea animalului.

Insuficiența renală poate fi acută (IRA) și cronică (IRC). OPN se dezvoltă rapid, în decurs de câteva ore, cronic - încet - de luni, ani. AKI și CRF diferă nu numai în timp, ci și în manifestări și prognostic. Cel mai important factor de prognostic este că IRA este potențial vindecabilă, dar CKD nu este. Dezvoltarea bolii cronice de rinichi la câini poate fi încetinită, dar nu oprită.

Principalele cauze ale bolii

Insuficiența renală nu este o boală independentă, ci o complicație a patologiei renale sau extrarenale.

Cauzele insuficienței renale acute sunt boli care se pot complica prin dezvoltarea acesteia. Ele pot fi împărțite în trei grupe:

• - Toate situațiile asociate cu o lipsă de alimentare cu sânge a rinichilor, de exemplu, pierderea acută de sânge din cauza rănilor și rănilor câinelui.
• - Funcția urinară a rinichilor poate fi blocată cu alterarea directă și/sau distrugerea țesutului renal. Acest grup de cauze include bolile infecțioase și inflamatorii ale rinichilor (glomerulonefrita, pielonefrita), bolile inflamatorii sistemice (leptospiroza), acțiunea compușilor nefrotoxici (săruri de metale grele, tetraclorura de carbon, solvenți organici, antibiotice aminoglicozide, venin de șarpe și ciuperci etc. . ).
• - Inhibarea formării urinei poate fi cauzată de o încălcare a curgerii acesteia prin tractul urinar (ureter). Să luăm urolitiaza ca exemplu.

Insuficiența renală cronică poate apărea și se poate dezvolta ca rezultat al multor boli renale dobândite la animale. Printre acestea se numără glomerulo- și pielonefrita, bolile obstructive ale tractului urinar etc. Dacă o astfel de patologie la un câine nu a fost recunoscută și tratată în timp util, atunci cu o probabilitate mare procesul de moarte a nefronilor (unități structurale și funcționale). de rinichi) pot începe cu pierderea contribuției lor la formarea urinei. Pierderea a 65-75% a unităților structurale și funcționale este critică - din acel moment apar semnele clinice ale CRF.

În plus, o serie de rase de câini sunt caracterizate de nefropatologie ereditară, care, în circumstanțe adecvate, poate provoca apariția și dezvoltarea CRF. Aceste rase includ: Shar Pei English, Fox Terrier, Bull Terrier, Cocker Spaniel, English Spaniel, Doberman Pinscher, Samoyed, Basenji, Rottweiler, Bernese Mountain Dog, German Shepherd, Norwegian Elkhound, Shih Tzu, Chow Chow, Golden Retriever, Pudel standard , welsh corti, beagle.

Circumstanțele relevante trebuie înțelese ca prezența (cel puțin în trecut) a cauzelor de mai sus de insuficiență renală la câini, vârsta animalului (peste 10 ani), caracteristicile întreținerii acestuia (o cameră confortabilă pentru această rasă, îngrijire). , hrănire și exerciții fizice). Conform acestor principii, se formează un grup de risc și, în mod ideal, fiecare proprietar ar trebui să fie familiarizat cu acest lucru. Cea mai bună prevenire pentru câinii din această grupă se va face un control veterinar regulat cu determinarea obligatorie a nivelului de creatinine din plasma sanguină și a greutății specifice a urinei.

Tabloul clinic

Multe boli ale animalelor sunt caracterizate de boli cu dezvoltare nespecifică a semnelor clinice la diferite rase și vârste. O astfel de boală este insuficiența renală la câini, ale cărei simptome se pot dezvolta diferit în fiecare caz.

La începutul dezvoltării insuficienței renale acute (IRA), sunt vizibile doar simptomele bolii de bază care a provocat complicația. Semnele insuficienței renale ca atare sunt rareori recunoscute. Numai cu o monitorizare atentă sunt detectate modificări subtile ale sângelui. Cu toate acestea, în această perioadă de timp cel mai mare număr capacitatea de a normaliza funcția renală.

În viitor, proprietarul acordă atenție nevoii frecvente de a urina și, în același timp, o scădere bruscă sau absență completă a lichidului înmuiat. Câinele este slăbit, deprimat, minte mult timp. Nu există poftă de mâncare, greață, vărsături, diaree și este posibilă apariția unui miros de amoniac la expirație. Temperatura corpului scade cu 1,5-2 grade. În sânge, există semne pronunțate de tulburare a urinare la rinichi - o creștere a concentrației de creatinine și uree care conțin azot.

Fără acordarea în timp util a îngrijirii veterinare, există o probabilitate mare de moarte a animalului. Cu o evoluție favorabilă în condițiile tratamentului, restabilirea completă a funcției renale la câini durează cel puțin 6-12 luni.

Insuficiența renală cronică (IRC) la câini este latentă la început. În această perioadă, la un câine bolnav pot fi observate doar semne nespecifice: stare de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare. La efectuarea testelor de laborator şi teste funcționale posibile modificări caracteristice bolii de bază.

În viitor, proprietarii încep să acorde atenție urinării frecvente și abundente, precum și setei crescute a animalului de companie. Cantitatea de lichid băut pe zi este mai mare de 100 ml/kg greutate corporală a animalului. În același timp, starea generală a câinelui, activitatea sa fizică practic nu suferă. Aceasta perioada cursul insuficienței renale cronice numită stadiul insuficienței compensate – rinichii fac față curățirii sângelui de agenți toxici pentru a fi eliminați prin creșterea cantității de urină. Examenul de laborator evidențiază hiperazotemie moderată.

Pe măsură ce procesul progresează, etapa de insuficiență compensată este înlocuită cu o fază de decompensare. Proprietarul observă tot mai multe semne de necaz la câinele său. Starea generală se înrăutățește, activitatea fizică și rezistența scad, greutatea scade. Animalul încă mai bea mult. Urinare frecventa persistă dar apare îndemnuri false pe el. Există o lipsă de apetit, greață, vărsături, constipație sau diaree. Sunt posibile deficiențe de vedere până la orbire. Stomatita se dezvoltă cu ulcerație a membranei mucoase și un miros caracteristic din gură. În sânge, nivelul creatininei și ureei crește, celulele roșii din sânge (hematurie sau sânge în urină) se găsesc în urină.

În stadiul final (terminal) - în vârful progresiei insuficienței renale cronice - se formează uremie (sânge urinar) - azotemie mare cu sindrom uremic. Are multe componente, inclusiv tulburări severe de ritm (una dintre cauzele decesului), osificare (un sindrom de calcificare a țesutului extraos), osteodistrofie renală și osteomalacie (înmuiere a țesutului osos), tulburări digestive, tulburări neurologice, hipertensiune arterială, șoc și comă.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic de insuficiență renală, este necesară o conversație între un medic veterinar și proprietarul unui câine bolnav, o examinare obiectivă a animalului, examinări de laborator și instrumentale. Testele de laborator sunt analize de sânge și urină. Cercetare instrumentală include radiografia și ultrasonografie.

De asemenea, medicul veterinar va efectua un diagnostic diferențial între formele acute și cronice de insuficiență renală.

Tratament

Insuficiența renală la câini poate fi tratată numai de un medic veterinar.

Există mai multe principii de tratament al insuficienței renale acute:

• 1. Identificarea și eliminarea cauzei insuficienței renale acute.
• 2. Restabilirea funcției urinare a rinichilor - se realizează prin corectarea umplerii cu sânge a patului vascular al rinichilor ( terapie prin perfuzie), normalizarea hemodinamicii intrarenale (vasodilatatoare, antiagregante plachetare și, la nevoie, anticoagulante).

• 3. Eliminarea de droguri a schimbărilor metabolice care stau la baza disfuncțiilor de organ - care vizează eliminarea deficienței energetice a țesuturilor, stimulând procesele de sinteză a proteinelor. Se prezintă administrarea intravenoasă a unei soluții de glucoză, vitamine B, adenozin trifosfat, riboxină; medicamente de tip anabolic de acțiune (soluții de aminoacizi).
• 4. Măsurile de detoxifiere a mediului intern al organismului includ numirea unui diuretic (furosemid), care este utilizat până la dezvoltarea poliuriei persistente.

Tratamentul insuficientei renale cronice

CRF la animale în decompensat și, în plus, în stadiu terminal nu are un prognostic favorabil. Perioada de insuficiență compensată este destul de curabilă, iar principala măsură terapeutică este regimul corect de hrană și băutură a unui câine bolnav. Medicul veterinar va ajuta la realizarea unei diete speciale cu conținut scăzut de proteine, dar bogat în calorii, cu un conținut suficient de oligoelemente, săruri și grăsimi.

Ce să hrănești un câine cu insuficiență renală.

• - Acesta este un aliment cu un continut de proteine ​​moderat sau scazut (specificat de medicul veterinar). suma minima fosfor. Cele mai bune surse de astfel de proteine ​​pentru un câine cu CKD sunt ouăle, precum și carnea proaspătă.Aceste alimente sunt permise ca alimente complementare, chiar dacă se folosește hrană uscată pentru câini.
• - Cerinta obligatorie este excluderea din alimentație a produselor care conțin fosfor - oase, pește cu oase, carne de organe (ficat, rinichi), brânză;
• - Furajele pentru animale trebuie să conțină o cantitate suficientă de grăsime. Se recomandă următoarele surse: carne grasă, unt și ulei de cocos, gălbenușuri, iaurt. Nu cereți uleiuri de floarea soarelui, porumb, soia și pește.
• - Carbohidrații sub formă de cereale și legume cu amidon din dieta unui câine bolnav ar trebui să fie jumătate din cantitatea totală de hrană. Cerealele sau legumele sunt selectate cu cel mai mic continut fosfor, și anume orez alb și gris, cartofi albi și igname.
• La vânzare există hrană uscată specială pentru câinii diagnosticați cu CRF. Acestea trebuie selectate conform recomandărilor medicului veterinar.

Prognoza

Insuficiența renală acută la câini este un proces reversibil. Prin urmare, factorul decisiv în recuperarea animalului este oportunitatea și adecvarea tratamentului.

La forma cronica boala este acum sarcina principală a proprietarului și medicului veterinar este depistare precoce complicaţii şi extinderea maximă posibilă a etapei de compensare. Din pacate acum tratament eficient stadiile decompensate și terminale ale insuficienței renale cronice nu există. Dacă aveți întrebări, le puteți adresa. În plus, ați putea fi interesat de insuficiența renală la pisici.

Atenţie! Noi avem nevoie de ajutorul tau!

Dacă v-a plăcut acest articol și aveți câteva minute de timp liber, vă rugăm să accesați-l pe site-ul nostru. Vă mulțumesc foarte mult anticipat!

Pentru a primi notificări în timp util despre răspunsul la întrebarea dvs. - faceți clic pe imaginea plicului din partea de jos a formularului și introduceți adresa de e-mail.

2015-10-03 20:34:09

Foarte util articol, multumesc.

2015-10-03 20:37:48

Plăcerea este de partea mea:)

2016-03-17 11:17:23

Tot ce trebuia să știu a fost găsit în articolul tău, mulțumesc!

2016-03-18 13:13:20

Elena, ne bucurăm foarte mult că ai găsit răspunsuri la întrebările tale. Multumim pentru feedback-ul dvs.

2016-05-01 23:00:14

Am un câine ch-hua de 15 ani, suferă de insuficiență renală, s-a îmbolnăvit recent.Doamna doctor spune că ar trebui să fie hrănită doar cu mâncare specială pentru această boală, pate.Dar înainte de îmbolnăvire, i-am hrănit mereu cu mâncare vie, orez cu piept de pui, vitel tocat cu panze de paianjen, fiert.Este posibil sa o hranesti cu mancare dietetica vie, deoarece varsa din alimente medicale conservate,nu vrea sa manance?Multumesc

2016-05-02 08:05:28

Irina, hrana naturală este cu siguranță mai bună, totuși, pe baza datelor analizelor de sânge și urină, s-ar putea să trebuiască să excludeți unele alimente dintr-o astfel de dietă.

2016-05-02 12:42:53

Spune-mi, se poate da orez adaugand putin bulion de pui, galbenusuri crude, branza de vaci?

2016-05-02 12:53:12

Dacă animalul a fost hrănit anterior cu o astfel de dietă și nu au fost observate probleme, de exemplu, în formă reactii alergice sau indigestie, apoi - complet. Cu toate acestea, nu uitați că vârsta câinelui este deja destul de respectuoasă, așa că este mai bine să completați dieta și, în general, să o schimbați cumva, în conformitate cu datele analizelor de sânge și urină, precum și starea generala animal. Apropo, este mai bine să înlocuiți puiul cu carne de porc proaspătă cu un strat mic de grăsime (trebuie să cunoașteți starea ficatului și a pancreasului) și să alternați orezul cu gris sau terci de grâu. Dacă medicul dumneavoastră insistă să folosească plăcinte speciale, astfel încât să nu existe astfel de reacții la animal, schimbarea tranziției dietei ar trebui să se facă lent, timp de câteva săptămâni, înlocuind treptat o parte din hrana obișnuită cu un pateu .. sau orice altceva. aveți.

2016-05-02 15:35:09

Mulțumesc, așa că mi-am dat seama că dacă ea a mâncat mereu alimente vii, imediat pe pateu conservat, pe care medicul l-a recomandat, treceți treptat, adăugând la dietă

2016-05-02 15:53:50

Da, Irina. În plus, este de dorit un test biochimic complet de sânge.

2016-05-02 23:28:23

Scuze, probabil te-am prins deja, analiza este creatinina 243, ureea 16.8.Le cunosc pe cele rele, asa ca imi fac griji ca sa nu fac rau, cainele este slab, asa ca vreau sa adaug galbenus de ou la pateul terapeutic, orez cu adaos de bulion, gris, spre deosebire de pateu il mananca cu placere, e bine? multumesc

Acest subiect este un tribut adus nevoii, deoarece de mai multe ori mi s-a cerut să colectez toate informațiile importante despre această problemă într-un singur loc pentru a-i ajuta pe proprietarii confuzi să acționeze cel mai eficient atunci când un câine este diagnosticat cu un diagnostic teribil - CRF (Insuficiență renală cronică)

Ce este insuficiența renală în Shar Pei

insuficiență renală - stare patologicăîn care rinichii își pierd parțial sau complet funcția. Ca urmare, compoziția biochimică a mediului intern al corpului este perturbată. Acizii nevolatili sunt reținuți în organism și produse azotate metabolismul, există un dezechilibru al apei și sărurilor, deficiențe de vitamine în vitaminele solubile în apă, apar condiții pentru dezvoltarea insuficienței altor organe - inima, pancreasul, ficatul, ulcerația mucoaselor apare, în primul rând, tractul gastrointestinal, care duce la multiple ulcere gastrice, sângerări ale gingiilor etc. O scădere constantă a funcției rinichilor cu 70% sau mai mult duce la uremie - auto-otrăvirea corpului cu un rezultat fatal.

Distingeți între insuficiența renală acută și cronică. Insuficiența renală acută (IRA) se caracterizează printr-un debut rapid, un curs ciclic relativ scurt și adesea o regresie completă. Insuficiența renală acută severă poate fi ireversibilă și apoi devine inevitabil cronică. Insuficiența renală cronică (IRC) începe de obicei imperceptibil, se dezvoltă treptat și are o evoluție progresivă; în etapa finală a insuficienței renale cronice, metodele de purificare a sângelui sunt utilizate pentru a prelungi viața pacientului (și transplantul de rinichi se efectuează la oameni).

Din păcate, în cele mai multe cazuri, CRF în Shar-Pei este diagnosticat pe ultima etapă atunci când orice manipulare este deja lipsită de sens (veterinarii înțeleg acest lucru foarte bine, dar rareori refuză proprietarilor cererea lor de a „face măcar ceva”).

"Cum se poate întâmpla? Cu doar câteva zile în urmă shar-pei-ul meu alerga, sărea, se bucura de viață și era complet sănătos. Și dintr-o dată - un diagnostic atât de groaznic! Am pierdut socoteala de câte ori am auzit aceste cuvinte. Într-adevăr, din exterior, totul arată ca și cum cineva a stins brusc lumina din interiorul câinelui. Dar aceasta este o impresie înșelătoare, în spatele căreia se află incapacitatea noastră de a prinde mici semnale ale unei mari probleme.

Cum este diagnosticată insuficiența renală în Shar Pei?

HPN nu poate fi vindecat. Dar cu cât este detectat mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca câinele să trăiască mai mult, în ciuda rinichilor bolnavi. Pentru a nu rata apariția CRF, medicii veterinari, în special, Jeff Widt (care se confruntă cu problemele Shar-Pei la Clubul Național din SUA de mai bine de 20 de ani), sfătuiesc să efectueze teste de diagnosticare simple pentru toți Shar-Pei. -Pei, incepand de la varsta de doi ani, cel putin o data pe an, si incepand de la 5 ani - de doua ori pe an. Despre ce fel de teste vorbim?

STUDIU DE SANG
De obicei, nivelurile de creatinine și azot ureic sunt examinate pentru a diagnostica boala renală. În plus, se recomandă determinarea următorilor parametri biochimici ai sângelui: fosfor, calciu și raportul sodiu/potasiu. Un test general de sânge este, de asemenea, informativ, în special compoziția eritrocitelor, trombocitelor, leucocitelor, limfocitelor și hematocritului.

creatinina este produsul final al metabolismului proteic. Se formează în ficat, apoi se eliberează în sânge, participă la metabolismul energetic al mușchilor și al altor țesuturi și este excretat din organism prin rinichi cu urină, astfel încât creatinina este foarte indicator important activitatea rinichilor. Un nivel ridicat de creatinină în sânge înseamnă aproape întotdeauna probleme cu rinichii. Acest lucru nu indică natura problemei - cronică sau acută - și nu indică cauza acesteia și cum să o rezolve, dar indică faptul că câinele are o problemă cu rinichii și că trebuie luate măsuri.

Niveluri normale de creatinină în sângele unui câine- 26-120 µmol/l (conform unor cărți de referință de laborator, limita superioară a normei este de 140 µmol/l). Vă rugăm să rețineți că creșterea nivelului de creatinină din sânge poate fi facilitată prin luarea anumitor medicamente (care este de obicei scris în instrucțiunile pentru acestea), precum și cu deshidratare și deteriorarea mecanică a mușchilor. Creatinina este scăzută artificial atunci când se iau corticosteroizi (în unele cazuri, această proprietate a medicamentelor hormonale este folosită de medicii veterinari pentru a atenua temporar intoxicația unui câine cu CRF).
stadiul inițial insuficiență renală: Se crede că o creștere a creatininei de la 140 la 200 µmol/l sau puțin mai mare indică o etapă moderată sau inițială a insuficienței renale.
insuficienta renala moderata: Valori ale creatininei între 200 și 398 µmol/L, dar chiar și la aceste valori, câinele dvs. poate să nu prezinte simptome (altele decât consumul crescut de apă și urinarea).
Insuficiență renală severă: creatinina peste 398 µmol/l. Acest nivel al creatininei este de obicei însoțit de simptome clinice, cum ar fi vărsături și pierderea poftei de mâncare.
stadiu terminal: creatinina peste 600 µmol/l. Acest nivel indică faptul că rinichii și-au pierdut practic funcțiile, există o otrăvire puternică ireversibilă a corpului cu compuși azotați și alte „deșeuri”, care sunt în mod normal filtrate și îndepărtate din organism de către rinichi. Rezultatul letal este inevitabil și aproape.

UREE(uneori „azot ureic”) - substanța activă, principalul produs al descompunerii proteinelor, este produsă de ficat din amoniac și este implicată în procesul de concentrare a urinei. În timpul sintezei ureei, amoniacul este neutralizat - foarte substanță otrăvitoare. Ureea este excretată din organism prin rinichi. În consecință, dacă ureea este slab excretată din sânge, aceasta înseamnă o încălcare a funcției de excreție a rinichilor.

Valori normale ale ureeiîn sânge - 3,5-9,2 mmol / l. Creșterea lui la 12,5 mmol/l dacă câinele nu a ținut post timp de 12 ore înainte de analiză nu este un motiv de îngrijorare dacă alți parametri (creatinina din sânge și greutatea specifică a urinei) sunt normali. Deshidratarea și stresul pot contribui, de asemenea, la creșterea nivelului de uree.
Stadiul inițial al insuficienței renale cronice: nivelul de uree de până la 18 mmol / l. Câinele se poate comporta ca un câine complet sănătos.
stadiu moderat: uree până la 28 mmol/L. În această etapă, se pare că câinele poate refuza să mănânce miros deosebit„piși” din gură.
stadiu sever: nivel de uree peste 28 mmol/l. Aceasta este o dovadă a uremiei și este de obicei însoțită de simptome clinice, cum ar fi vărsături și pierderea poftei de mâncare.
stadiu terminal: uree peste 50 mmol/l.

FOSFOR ȘI CALCIUL: De regulă, cu insuficiență renală cronică progresivă, echilibrul calciu-fosfor este perturbat. Conținutul de fosfor din sânge crește, iar calciul scade. Conținut crescut Fosforul este periculos și trebuie controlat. Deoarece calciul este „materialul de construcție” al țesutului osos, vindecarea slabă a fisurilor și fracturilor la un câine poate indica probleme renale ascunse.

PROPORTUL SODIU SI POTASIU: Dacă raportul sodiu/potasiu (valoarea sodiului împărțită la valoarea potasiului) din sângele câinelui dumneavoastră este sub normal (27 sau mai puțin), atunci aceasta indică boala Addison (hipoadrenocorticism), care poate fi cauza insuficienței renale. Boala Addison, dacă este lăsată netratată, poate fi fatală, dar este tratabilă. Adesea diagnosticată greșit ca boală de rinichi, merită făcută examinare suplimentară in acest sens, chiar daca raportul sodiu/potasiu este normal, mai ales la catetele tinere.

HEMATOCRIT (HCT): un indicator care reflectă proporția de celule roșii din sânge în volumul total al sângelui. Acesta determină dacă sângele din organism este reînnoit. Cu cât valoarea hematocritului este mai mică, cu atât este mai mic volumul de globule roșii din sânge și cu atât mai multă plasmă în acesta. În termeni simpli, aceasta înseamnă că sângele „îmbătrânește”, iar organele interne nu au timp să creeze noi globule roșii care să le înlocuiască pe cele pe moarte. Acest indicator este asociat cu problemele renale în acest fel: rinichii sunt principalul producător de eritropoietina, un hormon care stimulează formarea globulelor roșii. Prin urmare, în insuficiența renală, producția de eritropoietină scade brusc, prin urmare, sunt produse mai puține eritrocite, iar ponderea acestora în volumul total al sângelui scade, așa cum este indicat de un indicator precum hematocritul.

STUDIU URINĂ

DENSITATE. Analiza urinei poate fi importantă în diagnosticarea bolii renale. Adesea, primul semn al problemelor cu rinichii unui câine este o greutate specifică scăzută a urinei (1,020 sau mai mică). Mai mult, acest simptom apare mult mai devreme decât primele abateri ale analizelor de sânge. Cea mai mare acuratețe a analizei se obține dacă „prima urină zilnică” este luată pentru analiză, adică atunci când câinele tău urinează pentru prima dată după o noapte.
Dacă cu azotemie severă ( niveluri înalte uree și creatinină în sânge), greutatea specifică a urinei rămâne normală (1,030 și mai sus), atunci acesta este un semnal al problemelor prerenale (prerenale), cum ar fi boala Addison, sau probleme postrenale, cum ar fi urolitiaza (sau nefrolitiaza).

PROTEINĂ. Alte semne ale bolii renale pot fi prezența proteinelor în urină, dar o cantitate mică, cu condiția ca greutatea specifică să fie mare (1,035 și mai sus), este considerată normală. Rețineți că, dacă urina este prelevată printr-un cateter sau prin stimularea manuală a vezicii urinare, este posibil să existe ceva sânge în urină, care este detectat în analiză ca urme de proteine. Din acest motiv, este mai bine să examinăm urina obținută natural- folosiți doar un cărucior sau un bol mic pentru a colecta urina atunci când câinele face pipi. Dacă faceți acest lucru acasă, puneți imediat urina în frigider și apoi livrați-o medicului veterinar cât mai curând posibil. Cel mai bine este să permiteți câinelui să înceapă să urineze înainte de colectarea urinei pentru a evita intrarea în probă pentru analiza bacteriilor.
Apariția proteinelor în urină normal sângele poate fi primul semnal care începe probleme cu rinichii. Cu toate acestea, pot exista multe motive pentru apariția proteinelor în urină. „La diagnosticarea bolilor renale asociate cu pierderea de proteine, trebuie să aveți în vedere unele dintre cele mai probabile infecții: bruceloză, piroplasmoză, leptospiroză, borelioză (boala Lyme), leishmanioză, cronică. infecții bacterieneși viermii inimii. Cauzele neinfecțioase includ, dar nu se limitează la, proces inflamatorîn intestin, lupus sistemic și hiperadrenocorticism (boala Cushing)" (de la Protein Losing Nephropathy: An Overview; de Bayer). Există un test de urină numit electroforeză. Acest instrument de diagnostic vă permite să înțelegeți cauza proteinelor în urină.

BACTERII. Adesea, cauza bolii renale (pielonefrita) este o infecție a tractului urinar. Cultura bacteriană este singura modalitate de a exclude o infecție a tractului urinar și de a afla ce antibiotice să folosești pentru a o trata, dacă este găsită. Este important ca prelevarea de urină pentru bakposev să se facă în conformitate cu toate regulile pentru a evita „murdăria” în analiză. În unele cazuri, utilizarea unui cateter în aceste scopuri este justificată (aceasta manipulare se efectuează în clinică și nu acasă).

DIAGNOSTIC ECOGRAFICO (SUA)

Deși mulți medici veterinari recomandă efectuarea unei ecografii pentru a monitoriza starea rinichilor, valoarea ultrasunetelor ca metoda de diagnostic Câinii sunt marea întrebare. Mâna pe inimă, o metodă de diagnostic în care poți confunda cățelușii cu piometrul, să nu vezi 8 cățeluși la sfârșitul sarcinii, să vezi cățeii acolo unde nu sunt (și toate acestea nu sunt o greșeală a unui singur specialist, ci rezultatele ecografiei în clinici diferite, câini diferiți, în momente diferite) este neîncrezător. Cunosc personal mai mulți câini care au murit ca urmare a CRF care au avut rezultate perfecte sau ușor anormale la ecografie. Prin urmare, dacă nu vorbim de diagnosticare nefrolitiază Cred că nu are rost să pierzi timp și bani cu ecografie.

Simptome de insuficiență renală latentă la Sharpei

După cum am spus deja, majoritatea proprietarilor detectează CRF la câini doar atunci când este deja într-un stadiu sever sau terminal. Acest lucru se întâmplă deoarece câinele nu știe cum să se plângă de crize de rău, de disconfort în anumite părți ale corpului și adesea nu suntem suficient de atenți pentru a observa schimbări în comportamentul, obiceiurile, obiceiurile alimentare și așa mai departe.
Prima regulă a unui bun stăpân: nu așteptați ca câinele să dea semne evidente de boală, atunci poate fi prea târziu pentru a face ceva. Dacă câinele tău are mai mult de 3-4 ani, fii atent la cele mai mici abateri de la comportamentul obișnuit. Poate că câinele tău a început să doarmă mai mult, să stea întins mai mult, mai puțin activ? Sau poate a început să-și aranjeze periodic zile de post, ceea ce nu era cazul înainte? Poate a început să mănânce mâncare mai proastă pe care îi plăcea? Sau este nerezonabil de tristă? Orice abateri de la obișnuit contează, deoarece câinii sunt sclavii obiceiurilor și, în timp ce le descurcă bine, trăiesc și acționează conform algoritmului dezvoltat în copilărie. Dacă apar modificări în acesta, nu ezitați să vă duceți animalul de companie la laborator și să verificați sângele și urina pentru posibile anomalii în funcționarea rinichilor. Dr. Jeff Widt recomandă să se acorde atenție valorilor creatininei și ureei, chiar și în cazurile în care acestea nu depășesc încă norma, dar s-au apropiat deja de limita superioară. Dacă, în același timp, greutatea specifică a urinei nu este mai mare de 1.020, atunci putem vorbi cu un grad suficient de încredere despre primele semnale ale CRF. Același lucru este valabil dacă, la o densitate normală a urinei, se găsesc proteine ​​în ea. În practica mea, a existat un caz de așa-numită „proteinurie izolată” - o cantitate semnificativă de proteine ​​în urină și, în același timp, analize de sânge și ultrasunete complet normale. Câinele în cauză a murit 9 luni mai târziu din cauza CRF.

Semne evidente de insuficiență renală

Cel mai adesea, din păcate, proprietarii își dau seama când câinele demonstrează una dintre următoarele (sau toate deodată):

Refuză să mănânce, slăbește
- bea mult și face pipi mult (puțin)
- a început să facă bălți acasă
- din gură a apărut un miros asemănător urinei
- au existat crize de neînțeles de vărsături, greață
- temperatura
- se mișcă fără tragere de inimă, îndoaie spatele, nu se poate așeza sau se întinde normal

Toate aceste semne de stare generală de rău pot însemna IRC în stadiul mediu sau sever (până la stadiul terminal).

Diagnosticul pus...

Dacă se întâmplă acest lucru, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă puneți împreună. Nu este nevoie să ne facem iluzii cu privire la perspectivele „tratării” CRF, mai ales dacă aceasta este prinsă în ultimele etape. În cazul în care nivelul creatininei este deja peste 600 µmol/l, iar ureea a depășit 60 mmol/l, orice manipulare cu câinele nu va face decât să-i prelungească zilele de boală dureroasă. Din păcate, puțini medici și stăpâni sunt opriți de faptul că un câine cu analize similare și simptome externe nu mai poate fi ajutat și prelungește viața în forma în care câinele are nevoie de el (repaus la pat și viață pe picături și dializă pentru un câine inutilă și de neînțeles). În același timp, dacă te-ai dovedit a fi suficient de sensibil și atent cu câinele tău și ai reușit să prinzi CRF într-un stadiu incipient, trebuie să dezvolți un plan de acțiune fără panică și emoții inutile, apelând la ajutorul unui medic veterinar inteligent. , pentru a menține calitatea vieții Shar Pei-ului dvs. Cum să faceți față intoxicației progresive a organismului, ce medicamente să luați, cu ce să hrăniți etc. Toată viața ta viitoare cu un câine trebuie să fie supusă unor reguli stricte: dietă, luarea medicamentelor necesare, controale regulate de sânge și urină.

PURIFICAREA SÂNGELE

Un câine cu insuficiență renală cronică are nevoie de terapie cu fluide. Orice medic veterinar cu experiență știe acest lucru și, după ce pune un diagnostic, prescrie un curs de picături cu soluție salină și nutrienți (glucoză, cocarboxilază etc.), precum și medicamente suplimentare, în funcție de severitatea bolii și de profunzimea implicării altora. în acest proces. organe interne(pancreas, ficat, inimă, tract gastrointestinal(GIT) suferă semnificativ în insuficiența renală cronică). Injecțiile intravenoase „hrănesc” organismul (mai ales dacă câinele mănâncă cu greu), furnizând energie pură sub formă de glucoză, cocarboxilază, „spălă” sângele, hrănesc țesuturile. Iar infuziile (picurătoare) sunt o modalitate de a scădea nivelul de uree și creatinine din sânge. Cu toate acestea, dacă nivelul acestor toxine în sânge este ridicat, rezultatul de la IV este probabil să fie neglijabil.
În stadiile medii și severe ale insuficienței renale cronice, cel mai mult într-un mod eficient curățarea sângelui de toxinele pe care rinichii nu le mai elimina este plasmafereză. În stadiul sever al CRF, aceasta este practic singura modalitate de a curăța radical și rapid sângele unui câine bolnav și, prin urmare, de a-i oferi puțin mai mult timp pentru a trăi o viață normală (pe cât posibil). Din păcate, chiar și la Moscova se practică doar în una sau două clinici veterinare.

Plasmafereza(din limba greacă „afereză” - „înlăturare”) - o metodă modernă, adesea necontestată, de tratare a bolilor diverse corpuriși sisteme. Procedura constă în împărțirea sângelui în elemente celulare (eritrocite, leucocite, trombocite etc.) și plasmă, adică. partea lichidă a sângelui, în care componentele patologice și metabolice sunt dizolvate - purtători ai cauzelor bolilor. Plasma este separată de elementele celulare și îndepărtată împreună cu toxinele și elementele patologice, este înlocuită în organism cu diverse soluții sterile, elementele celulare sunt returnate pacientului.

A doua metodă eficientă de purificare a sângelui după plasmafereză este hemosorpția. În stadiile inițiale și mijlocii ale CKD, ședințele de hemosorpție pot ajuta la stabilizarea stării unui câine cu CKD la un nivel mai mult sau mai puțin acceptabil, astfel încât câinele să se poată bucura de o viață normală o perioadă de timp.

Hemosorbția(din hemo... și latină sorbeo - absorb), o metodă de purificare extrarenală a sângelui de substanțe toxice prin pomparea acestuia printr-o coloană cu un sorbent (cărbune activ, rășini schimbătoare de ioni).

Hemodializa este cea mai comună metodă de purificare a sângelui în stadiile severe ale CRF. Se mai numește și „aparat renal artificial” și este utilizat pe scară largă la om. În ceea ce privește utilizarea la câini, atunci în ceea ce privește eficacitatea, i-aș da locul trei după plasmafereză și hemosorpție. În mod curios, hemodializa la om este indicată în stadiile terminale ale insuficienței renale cronice, când ureea depășește 30 mmol/l, iar creatinina 700 µmol/l. Dar mulți medici veterinari cred că a face hemodializă unui câine cu creatinina atât de mare este deja inutilă. Cel puțin, cunosc cazuri de refuz al hemodializei la câini la care nivelul creatininei și ureei corespundea stadiului terminal al bolii.

Hemodializa(hemodializă; greacă haima sânge + dializă descompunere, separare) - o metodă de purificare a sângelui extrarenal din substanțe cu mici și medii greutate moleculară prin difuzie și parțial prin convecție (ultrafiltrare). O procedură în care sângele pacientului și soluția de dializă sunt pompate partide diferite membrana semipermeabila una fata de alta. În acest caz, produsele metabolice trec prin membrană din sânge în soluție și sunt transportate de aceasta. Excesul de lichid din corpul pacientului trece și prin membrană sub influența diferenței de presiune creată de aparatul de dializă, care controlează procedura și asigură siguranța acesteia.

Dializa peritoneală este o altă modalitate de a curăța organismul de toxinele care nu sunt eliminate din acesta de către rinichi. Se crede că este mai simplu din punct de vedere tehnic decât hemodializa și mai ieftin. În ceea ce privește eficacitatea efectivă pentru câinii cu CKD, pe baza dovezilor colectate, l-aș pune pe locul 4.

Dializa peritoneală(anat. peritoneum peritoneum: greacă dializă descompunere, separare) - o metodă de curățare a sângelui și a organismului de substanțe nocive, bazată pe capacitatea mare de absorbție a peritoneului (membrana seroasă a cavității abdominale), în care abdomen prin orificii speciale se spala cu solutii medicinale in cantitati mari

Proprietarul unui Shar-Pei cu insuficiență renală cronică ar trebui să-și amintească că toate aceste proceduri nu oferă o garanție de 100% pentru ameliorarea stării câinelui și poate avea efecte secundare din partea inimii. Cu toate acestea, într-o etapă gravă a CRF, fără purificarea sângelui prin una dintre aceste metode este singura șansă de a prelungi existența normală a animalului. Mai mult, curățați sângele și monitorizați-l compoziție chimică va trebui să o faci în mod regulat, altfel este mai bine să nu începi nici măcar.

Nutriție și suplimente

Dieta unui câine cu CRF este un subiect mare separat. Mary Strauss are o colecție excelentă de materiale despre principiile selecției nutriționale pentru un câine bolnav, pe care le publicăm cu acordul ei într-un articol mare separat.

Este important de știut

Dacă un câine cu CKD are un nivel ridicat de fosfor seric, discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea medicamentelor care leagă fosforul. excesul său este periculos și provoacă daune suplimentare pacientului.

Cel mai natural mod de a controla nivelul de fosfor din organism este consumul de calciu. Dacă hrăniți câinele cu hrană de casă sau crudă, cel mai ușor este să adăugați cojile de ou măcinate la mâncare cu o suma mica vitamina C (1 linguriță de coajă de ou măcinată uscată dintr-un ou crud conține în medie 2,2 mg de calciu elementar, cea mai digerabilă formă, de altfel). Mai mult, merită să faceți acest lucru fără a aștepta ca nivelul de fosfor din sânge să depășească norma, adică. în scop preventiv. Doza medie per hrănire este de 1/2-3/4 linguriță pentru fiecare 0,5 kg de hrană.

Cel mai eficient liant de fosfor este hidroxidul de aluminiu. Este familiar pentru mulți de la Almagel, Maalox etc., dar hidroxidul de aluminiu este preferat în forma sa pură, sub formă de gel (de exemplu, un medicament cu numele comercial Aludrox). Acest medicament trebuie utilizat atunci când nivelul de fosfor este clar crescut, mai ales dacă nivelul de calciu este, de asemenea, crescut în paralel.

Printre produse terminate calciu folosit pentru a lega fosforul, merită evidențiat acetatul de calciu, deoarece are nevoie de 40% mai puțin pentru a obține același rezultat ca atunci când se folosește carbonat sau citrat de calciu. Acest lucru este important atunci când vine vorba de utilizarea calciului la un câine cu niveluri normale sau aproape crescute de calciu în sânge. Dozele aproximative pentru acetat de calciu sunt de 60 mg per kg de greutate animală, pentru celelalte două forme - 100 mg per kg.

A nu se utiliza pentru legarea fosforului preparate complexe calciu, deoarece de obicei conțin și fosfor.

Toate preparatele care leagă fosforul trebuie administrate strict cu sau imediat după masă pentru a preveni excesul de fosfor în sânge din alimente.

Aportul zilnic de calciu și fosfor în corpul unui câine bolnav ar trebui să corespundă unui raport de 3:1.

Eutanasie

cel mai dificil şi problema controversata- să aștepte până când creatura iubită moare de durere și epuizare, sau să oprești chinul când totul a fost încercat și nu mai există șansa de a prelungi o viață normală și cum să înțelegi când vine acest moment?
Există un loc în Elveția unde bolnavii terminali, suferinzii vin cu un bilet dus. Acolo mor de bunăvoie, rupând lanțul de chin care le însoțește boala. Nu le dăm câinilor această alegere. Dar asta nu înseamnă că nu suferă înainte de moarte. Întrebați orice medic competent ce este insuficiența renală în ultima etapă. Oamenii trăiesc din cele mai puternice analgezice, de fapt, droguri. Nici câinii nu înțeleg asta. Când aud de la stăpâni „câinele meu nu a suferit, ea a plecat în liniște singură și mă bucur că nu a trebuit să o eutanasez”, vreau să vă întreb dacă știți ce durere constantă în abdomenul este, greață care nu dispare, care se termină periodic cu vărsături bucăți de muc amestecate cu sânge gastric? Știți ce durere de cap teribilă surdă care nu dispare, din care nu există scăpare? Știi ce este slăbiciunea în tot corpul, Durere contondenteîn articulații tot timpul? Acum puneți totul împreună - asta este ceea ce un câine în stadiul terminal al CRF experimentează doar aproximativ. Shar Pei este o creatură uimitor de răbdătoare. Iar calmul, letargia, somnolența unui câine iremediabil bolnav nu înseamnă că acesta dispare încet și fără durere din cauza epuizării. Pur și simplu nu este obișnuit ca câinii să geme și să se plângă. Ei suferă în tăcere. În același timp, nu trebuie uitat că moartea din cauza insuficienței renale poate fi precedată de agonie. Refuzând să eutanasiazi un câine bolnav la timp, riști să fii față în față cu o grijă groaznică, așa cum s-a întâmplat cu unul dintre prietenii mei: să-ți vezi făptura iubită zvârcolindu-se și țipând de durere a fost de nesuportat într-o măsură atât de mare încât proprietarul. a apucat de mai multe ori cuțitul ca să o omoare și să pună capăt chinului, singurul lucru care a oprit-o a fost că nu știa sigur cum să o facă.
Timp de 12,5 ani de viață cot la cot cu Shar-Pei, a trebuit să recurg la eutanasie cu CRF de trei ori. Doi dintre cei decedați erau Shar-Peis în vârstă ridicate de pe stradă, a treia era o cățea tânără care a primit CRF în urma unui atac de insuficiență renală acută. Deci știu exact despre ce vorbesc...

Dacă persoana are următoarele semne ale stadiului final al insuficienței renale cronice:
- câinele bolnav nu mănâncă
- bea, dar dupa ce varsa apa cu sange, si in general varsa adesea
- practic nu se mișcă decât dacă este absolut necesar, iar la plimbări stă ca un taur sau se întinde pe pământ
- are gingii care sangereaza si un miros foarte puternic de urina din gura
- nivelul creatininei din sânge este peste 800, uree - peste 60
- dacă câinele nu găsește o poziție confortabilă pentru a adormi

Crede-mă, nu are rost și nu este nevoie să continui să „tratezi” un animal pe moarte. Cel mai bun lucru pe care îl poți face acum este să-i oferi câinelui tău iubit șansa de a pleca.

Mitul liniilor sănătoase

Proprietarii de Shar Pei ar trebui să înțeleagă un adevăr important pentru ei înșiși: nu există linii care să fie sănătoase din cauza problemelor renale. Dacă câinele tău va trăi până la bătrânețe sau va muri la 3-5 ani, depinde doar de norocul tău personal. De exemplu, un câine mascul de 8,5 ani trăiește și locuiește în casa mea, iar fiica lui a murit în brațele mele la vârsta de 3,5 ani din cauza insuficienței renale. Iar ideea aici nu este modul în care crescătorii desfășoară activitățile de reproducere, ci faptul că genele care codifică bolile ereditare sunt recesive și se pot ascunde timp de câteva generații în genotipul câinilor sănătoși. In plus, nu avem canisa care sa functioneze independent, fara folosirea cainilor din alte canisa. Este extrem de rar ca crescătorii să se laude cu pedigree care ar include doar câini din propria lor reproducere cu câteva generații în urmă. Și asta înseamnă că niciun crescător nu poate oferi o garanție 100% de sănătate niciunuia dintre cățelușii lor. Spunând „folosim câini de linii sănătoase”, crescătorii sunt o iluzie, deoarece pentru a judeca sănătatea liniilor, este necesar să urmăriți întreaga populație și nu câțiva câini remarcabili din aceasta. Ca să nu mai vorbim de faptul că garantarea sănătății liniilor altora folosite în creșterea lor este un act îndrăzneț, dar stupid. Nivelul de reproducere atât în ​​țara noastră, cât și în străinătate nu este încă suficient de ridicat pentru ca crescătorii să fie sinceri între ei în legătură cu problemele cu câinii lor.

Autor: Ph.D. Roman-A. Leonard, medic veterinar practicant, șef al Centrului de Nefrologie și Urologie Veterinară, Președinte al Asociației Științifice și Practice a Nefrologilor și Urologilor Veterinari din Rusia (NAVNU)

Puncte cheie

1. GFR este cea mai precisă metodă de evaluare a nivelului funcției renale la animalele cu diferite nefropatii și, în mod ideal, este pe acest indicator că ar trebui să fie clasificată nu numai CRF și CKD, ci și majoritatea bolilor renale în general. bazat.
2. Până în prezent, majoritatea încercărilor de a calcula RFG în practica veterinară de rutină se bazează pe nivelul de azotemie. Cu toate acestea, nici nivelul creatininei, nici măcar nivelul ureei din serul sanguin nu sunt indicatori exacti care să poată fi utilizați pentru a evalua nivelul real al RFG, în special la începutul și etapele finale continuum renal.
3. Un nivel normal de azotemie la un animal nu este în niciun caz un indiciu că pacientul nu are nefropatie care pune viața în pericol. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că o creștere a nivelului de creatinine și uree din sânge, de regulă, începe să apară numai după ce RFG este redusă cu mai mult de 75%.
4. Calcularea nivelului funcției renale numai de către creatinina duce foarte adesea la o supraestimare a RFG, ceea ce are ca rezultat, printre altele, faptul că terapia nefroprotectoare salvatoare a pacientului este prescrisă mult mai târziu decât este necesar, sau deloc prescrisă. .
5. Având în vedere gama largă de valori normale ale creatininei serice la animale, atunci când acest indicator se găsește la limita superioară a normei, este dificil de determinat, mai ales în timpul examinării inițiale, dacă această valoare este normală pentru pacient sau dacă a apărut ca un rezultat al progresiei oricărei nefropatii.
6. O scădere semnificativă a nivelului creatininei, în special cu grade severe CRF nu indică neapărat o îmbunătățire a funcției renale, dar se poate datora scăderii masei musculare și/sau anorexiei.
7. Hiperrazotemia nu este neapărat rezultatul vreunei nefropatii, dar poate avea o origine pre- sau post-renală.
8. Semnificația și consecințele intoxicației cauzate de creșterea nivelului de creatinine și uree din sânge sunt încă mult exagerate.

Introducere

Anamneza și examinările fizice în stadiile incipiente ale majorității nefropatiilor la câini și pisici nu sunt foarte informative, în primul rând din cauza absenței oricăror manifestări clinice, care este o consecință a capacităților compensatorii colosale ale rinichilor. Prin urmare, diagnosticul de laborator cât mai precoce posibil al scăderii funcției renale este una dintre sarcinile prioritare și, în același timp, cele mai dificile ale nefrologiei veterinare moderne.

Cel mai informaţii de încredere asupra capacităților de excreție ale rinichilor și, în consecință, asupra stării funcționale a parenchimului renal în ansamblu, oferă o definiție a ratei de filtrare glomerulară (RFG) (29).

O SFG în scădere constantă sau scăzută este cel mai precis marker care indică dacă un pacient are nefropatie care pune viața în pericol sau boala cronica rinichi (CKD). Este bine stabilit că RFG scade constant la toți pacienții înainte de apariția BRC. Și CKD în sine se caracterizează în mod necesar printr-o scădere a RFG cu cel puțin 75% din normă.

Nu este posibilă măsurarea directă a RFG. Cea mai exactă informație despre aceasta este dată de definiția clearance-ului unei substanțe care nu este sintetizată în organism, neutră din punct de vedere fiziologic, filtrată liber în glomeruli și nesecretată, nereabsorbită și nemetabolizată în tubuli. Deoarece cantitatea acestei substanțe injectată intravenos în organism și filtrată neschimbată în glomeruli este echivalentă cu cantitatea excretată în urină, acest lucru vă permite să determinați cu exactitate GFR pentru rinichi în ansamblu. Astăzi, clearance-ul inulinei polizaharide fructoză este folosit ca „standard de aur” pentru evaluarea RFG.

Totuși, determinarea RFG prin clearance-ul inulinei în medicina veterinară are o serie de limitări semnificative, atât legate de dificultăți tehnice, cât și din cauza costului foarte ridicat al testului în sine.

În prezent, în practica de rutină, o încercare de a determina RFG la un pacient se face aproape întotdeauna prin măsurarea nivelului de creatinine din serul sanguin. De asemenea, este baza pentru cea mai utilizată clasificare a gradului CKD (IRIS) în medicina veterinară. Dar acest lucru se datorează nu atât valorii diagnostice a creatininei ca indicator al nivelului de RFG, cât și simplității relative, accesibilității și costului scăzut al determinării acestui indicator de laborator.

Stabilirea nivelului creatinemiei - o metodă larg utilizată de diagnostic de laborator (deseori folosită în general ca singur test pentru detectarea BRC, sau chiar orice nefropatie la animale) - oferă o idee foarte aproximativă nu numai a RFG, ci și a stadiului de nefropatie în general. În plus, determinarea nivelului de creatinine are o serie de limitări foarte grave în verificarea severității bolii renale, în special în stadiile incipiente și târzii ale continuumului renal. Și limitele sale normale în serul sanguin nu înseamnă întotdeauna că animalul nu are nefropatie care pune viața în pericol. De aceea, gradul I de IRC, conform clasificării IRIS (Tabelul 1), este non-azotemic.

Tabelul 1. Clasificarea gradelor de CKD pe baza concentrației de creatinina din serul sanguin al câinilor și pisicilor, conform site-ului www.iris-kidney.com

De asemenea, trebuie remarcat faptul că proprietățile creatininei și ureei ca principale toxine uremice, cu care se presupune că sunt asociate cele mai multe dintre manifestările clinice ale CKD, sunt semnificativ exagerate. În prezent, atât fiziopatologii, cât și nefrologii sunt de acord că o creștere a nivelului de azotemie, deși poate avea un anumit efect advers asupra stării funcționale a organismului, nu este încă factorul principal al intoxicației care inițiază o serie de manifestări clinice variate în CKD. . .

Creatinină

Creatinina (precum ureea) este unul dintre produsele finale ale metabolismului azotului, excretat în mod normal în principal prin urină. Se formează din proteina creatină, care servește ca sursă de energie pentru mușchii scheletici. În ele, creatina se depune sub forma unui compus numit creatină fosfat (acid creatin fosforic). Odată cu contracția fibrelor musculare, fosfatul de creatină își renunță la energia și se descompune în produsele finale - creatinina, apă și reziduuri de fosfor.

Creatinina nou formată trece liber prin bariera de filtrare a glomerulilor, dar, în plus, este secretată și în lumenul tubilor proximali din rețeaua microcapilară peritubulară. Prin urmare, cantitatea de creatinină care intră în urină și se excretă din organism la animalele sănătoase este suma celor filtrate și secretate.

Cu toate acestea, la câinii și pisicile cu CKD, creatinina începe să fie eliberată intens în lumenul intestinal și apoi, datorită creșterii abundente a florei bacteriene saprofite (ceea ce este comună la pacienții cu CKD), ea este distrusă acolo. Ca urmare, la pacienții cu o scădere pronunțată a funcției renale, eliminarea creatininei din organism cu mai mult de 2/3 poate avea loc prin tractul gastrointestinal (care este unul dintre numeroasele motive care complică evaluarea nivelului renal). funcţie, calculată numai pe acest indicator).

Deoarece creatinina se formează în principal ca urmare a biotransformării creatinei în mușchii scheletici, volumul sintezei sale este direct proporțional cu masa musculară și intensitatea totală. procesele metabolice care apar în el. Prin urmare, volumul mediu zilnic de formare a creatininei este mai mare la animalele tinere decât la cele bătrâne, precum și la animalele conducătoare. imagine activă viaţă decât cei care suferă de hipodinamie.

Nivelul creatininei serice poate varia considerabil între pisici și în special între rasele de câini (valorile normale sunt în intervalul mai mare de 100 mmol/L). Cașexia de orice origine, precum și alimentația cu conținut scăzut de proteine, sau cu atât mai mult anorexia, pot duce, de asemenea, la o scădere a nivelului de creatinemie. Conținutul ridicat de ingrediente din carne (în primul rând procesate termic) în furajele consumate de animale, dimpotrivă, poate duce la creșterea nivelului de azotemie, deoarece o parte din creatină este transformată în creatinină în timpul preparării furajului.

Iar nivelul de uree din sânge în general depinde direct de cantitatea de proteine ​​consumată și se poate modifica de mai multe ori pe parcursul zilei. Prin urmare, este posibil ca animalele care urmează o dietă săracă în proteine ​​să aibă niveluri mai scăzute de azotemie decât ar fi de așteptat din alte date de laborator și imagistice.

Situațiile sau condițiile care pot reduce semnificativ valoarea diagnostică a determinării nivelului de creatinine pot include și următoarele:

• valori extreme ale vârstei și masa corporală intraspecifică foarte mică sau, dimpotrivă, mare;
• obezitatea;
• deficiență severă a substanțelor plastice și/sau energetice din organism;
• dieta saraca in proteine;
• rapid, ca de exemplu în nefrita acută glomerulo- sau tubulointerstițială, modificarea funcției renale.

Deoarece nivelul de azotemie, care se află în limitele normale, nu indică întotdeauna că pacientul nu are boală renală care pune viața în pericol, este necesar să se evalueze funcția renală prin toate celelalte metode neinvazive disponibile înainte de a prescrie medicamente nefrotoxice (urină analiza poate adesea „spune” despre funcția rinichilor mult mai mult decât analizele de sânge) și cântări cu atenție necesitatea acesteia.

Dintre premisele teoretice din cauza cărora creatinina este utilizată pe scară largă pentru a diagnostica insuficiența renală, doar două pot fi distinse: clearance-ul creatininei este aproape identic cu RFG calculat conform „standardului de aur” pentru acest indicator și rata de excreție a creatininei în fiecare. animal individual este aproximativ constantă în timp. Dar aici există un „dar” foarte semnificativ. Fiziologia fundamentală sugerează că acest lucru este valabil numai pentru pacienții a căror RFG este redusă cu cel mult 25%, adică. la animalele practic sănătoase sau, în orice caz, la cele cărora le lipsesc complet orice semn clinic de nefropatie (merită să reamintim că atât animalele, cât și oamenii se pot simți grozav doar cu un singur rinichi sănătos, caz în care GFR este, desigur, redus cu cel puțin 50%) (37). În plus, rata de excreție a creatininei, deși relativ constantă la om, a pronunțat diferențe intraspecii la animalele domestice mici, datorită varietății mari de rase de pisici și câini, a căror greutate poate varia de peste 100 de ori. Prin urmare, în mod ciudat, factorii decisivi în alegerea creatininei serice ca marker al nivelului funcției renale au fost următorii:

• disponibilitatea definiției sale din punct de vedere economic (precum și faptul că măsurătorile în sine sunt ușor de reprodus în aproape orice laborator clinic);
• diagnosticul diferitelor nefropatii la animale se realizează în principal pe stadiul clinic continuum renal (adică în stadiul CKD), când RFG este redusă cu mai mult de 75% și nivelul de azotemie începe cu adevărat să crească rapid.

Și numai din această cauză, în ciuda faptului că nivelul de creatină seric din sânge oferă o idee foarte îndepărtată a RFG (și cel mai adesea nu dă deloc) și, în consecință, a funcției renale în general, este el ( precum și ureea, care are și mai puțină valoare diagnostică) ) este cel mai frecvent utilizată în practica de rutină pentru a diagnostica nefropatiile și a evalua severitatea acestora la animalele de companie mici.

Factori care duc la erori în calcularea RFG din creatinimie

În medicina umană, există mai mult de 20 de formule predictive pentru calcularea RFG din nivelul creatininei la adulți și copii cu diverse grade părtinire și precizie în raport cu rezultatele măsurătorilor sale prin metode la care se face referire la „etalonul de aur”. Fiabilitatea și, prin urmare, valoarea clinică, a majorității acestor formule predictive s-a dovedit a fi foarte scăzută (adică, calculele lor au dus sistematic la supraestimarea sau subestimarea semnificativă a RFG). Dar chiar și acele formule care au arătat un grad relativ ridicat de aproximare la RFG adevărat (de exemplu, formula Cockcroft-Gault (Cockcroft-Gault), formulele din studiul MDRD și ecuația CKD-EPI (ecuația de colaborare pentru boala renală cronică epidemiologică) aparțin acelorași autori ( 41)), din diverse motive, nu pot fi instalate direct pe animale.

• Producția de creatinină la pisici, și în special la câini, variază foarte mult în funcție de rasă, sex, vârstă și nivelul de activitate fizică. Deci, de exemplu, valoarea normală a nivelului de creatinine pentru beagli și ogari (până la 220 mmol / l) corespunde celei de-a treia, penultima, severitate a CKD conform clasificăriiIRIS.
  
• Aproape toate metodele de evaluare a RFG, cu excepția unora bazate, de exemplu, pe determinarea clearance-ului inulinei (așa-numitul „standard de aur”), oferă o estimare foarte părtinitoare a nivelului funcției renale. Poate fi deosebit de pronunțată atunci când se încearcă măsurarea utilizând creatinina serică. Definiții similare GFR duce la supraestimarea sa sistematică, drept urmare animalele care necesită terapie nefroprotectoare și diuretică nu o primesc.

Factori care reduc valoarea măsurării creatininei serice ca indice pentru evaluarea RFG

Principalele limitări ale utilizării concentrației de creatinine serice ca indicator de laborator prin care poate fi evaluat gradul de scădere a funcției renale includ următoarele.

1. Gamă foarte largă de concentrații serice normale la animale. Această împrejurare permite adesea pacientului să-și crească nivelul de mai mult de 2-3 ori înainte de a ajunge la limita superioară a normei (adică nefropatia progresează intens, dar datorită nivelului inițial scăzut de creatinemie, poate fi diagnosticată doar de alte persoane). metode).
2. Datorită rezervei funcționale mari a rinichilor, concentrația de creatinine poate să nu depășească valorile normale în cazurile în care majoritatea parenchimul lor este într-o stare de distrugere parțială și/sau completă ( schema 1 si 2). Acest lucru este valabil și în stadiile incipiente ale disfuncției renale în intervalul dintre hiperfiltrare și hipofiltrare precoce, când nu există o relație proporțională între nivelurile creatininei și valorile reale GFR. Situația este agravată de hiperfiltrarea compensatorie a creatininei în urină sau în lumenul intestinal, care apare în majoritatea nefropatiilor cronice, în special în cele preclinice sau, respectiv, stadiile clinice continuum renal.
3. Extrem sensibilitate scăzută la modificări ale funcției renale, în special în stadiile incipiente și târzii ale nefropatiilor cronice (excepția relativă, poate, este doar un interval mic al continuumului renal, care poate fi atribuit IRIS IRC gradul II-III (Tabelul 1). În plus, nivelurile de creatinina sunt foarte inerțiale, iar acest lucru nu permite evaluarea promptă a modificărilor RFG cu deteriorarea sau îmbunătățirea funcțiilor renale ca urmare a dezvoltării bolii sau a terapiei nefroprotectoare. Aceasta din urmă este deosebit de importantă în nefropatiile acute, când creatinina reflectă. imaginea reală a afectarii parenchimului renal foarte inexact până când este atinsă.o anumită stabilizare a stării pacientului, care apare cel mai adesea la 48-72 de ore de la debutul bolii (de exemplu, glomerulonefrita acută).mai devreme după debutul bolii. .
4. Dependența de modificarea greutății corporale slabe (dar nu totală) a pacientului (care, de exemplu, în cașexia, care se dezvoltă de obicei la animalele cu CKD, poate crea iluzia îmbunătățirii funcțiilor excretorii renale). Sinteza creatininei la animalele cu BRC severă este redusă nu numai din cauza scăderii masei musculare, ci și, mai ales la pisici, din cauza deficitului de substanțe plastice (în primul rând arginină, glicină și metionină) cauzată de anorexie.
5. Inițial, nu foarte mare, fiind în treimea inferioară a intervalului de valori normale, concentrația creatininei în serul sanguin la pacienții cu masă musculară mică și inactivitate fizică și, dimpotrivă, inițial ridicată la pacienții cu masa mareși să conducă un stil de viață activ. Astfel, poate fi foarte dificil de evaluat cât de semnificativă a fost creșterea nivelului creatininei pacient specific, nu doar din cauza gamei largi de valori normale, ci și din cauza lipsei de informații (ceea ce se întâmplă cel mai adesea în timpul contactului inițial) despre punctul de plecare de la care a început această creștere.
6. O creștere a secreției tubulare (până la 30% din volumul total) și generarea de creatinină, precum și excreția extrarenală a acesteia în multe nefropatii. Deci, de exemplu, la pacienții cu o scădere pronunțată a funcției renale până la 2/3 din excreția totală zilnică a creatininei, aceasta poate apărea din cauza eliminării sale extrarenale (de exemplu, prin tractul gastro-intestinal, unde creatinina este distrusă de către saprofit). microflora și/sau este excretată cu fecale).
7. Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprim) reduc secretia tubulara de creatinina prin cresterea concentratiei serice de creatinina (pe de alta parte, administrarea acestor medicamente uneori folosit pentru a determina cu mai multă acuratețe nivelul de creatinine real al pacientului, redus ca urmare a creșterii secreției tubulare) (17, 30).
8. O serie de exogene substanțe chimice(de exemplu, cefalosporine) pot fi detectate în ser ca creatinina în testele de laborator. De asemenea, la pacienții cu cetoacidoză, acidul acetoacetic se poate „masca” sub forma creatininei, creând o impresie falsă a creșterii conținutului său în sânge.
9. Utilizarea de către laboratoare a diferitelor metode de determinare a creatininei (nu există, de asemenea, o atenție insuficientă pentru calibrarea analizoarelor biochimice). Acest lucru duce la faptul că la același pacient și în același timp, valorile sale pot varia semnificativ.
10. La catelusi si pisoi, o complicatie suplimentara in determinarea nivelului functiei renale de catre creatinina este cresterea si maturarea musculara intensiva.

Măsurarea clearance-ului creatininei endogene ca marker al funcției renale la un pacient, din punct de vedere teoretic, poate oferi informații mai precise. Dar, în practică, calculul GFR și acest indicator nu este întotdeauna echivalent cu calculul „standardului de aur”. În plus, măsurarea pe 24 de ore a clearance-ului creatininei nu este o sarcină ușoară, deoarece, printre altele, necesită colectarea volumului zilnic de urină, care în sine depune un procent mare de eroare. Și clearance-ul creatininei în sine variază semnificativ de la o zi la alta, ceea ce duce la inconsecvențe grave chiar și cu colectarea zilnică corectă a urinei. De asemenea, trebuie amintit că, cu cât gradul de CKD este mai sever, cu atât creatinina este eliminată din organism nu numai prin urină, ci și prin tractul gastrointestinal.

În plus, trebuie menționat că nu există date despre nivel normal creatinina la pisici cu vârsta peste 10-15 ani și la câini cu vârsta de 7-9 ani. În timp ce la pacienții vârstnici, din cauza proceselor pur fiziologice, atât „îmbătrânirea rinichilor” în special, cât și a întregului organism în ansamblu, nivelul de creatinemie adesea nu se corelează cu datele altor metode de diagnostic neinvazive și invazive. . Deci, de exemplu, la animalele cu rinichi contractat secundar, hipertensiune arterială severă și sindrom nefritic sever, azotemia poate fi în limitele normale sau chiar sub aceasta.

Etapele evoluției nefropatiilor cronice și nivelul lor caracteristic de creatinemie sunt prezentate în tabelul 2

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că ureea nu este utilizată ca variabilă în formulele predictive pentru determinarea RFG și nici una dintre clasificările existente ale gradelor de CRF sau CKD, nici la animale, nici la om, nu a fost construită la nivelul său. Se spune și mai puțin valoare de diagnostic acest indicator biochimic, chiar și în comparație cu creatinina.

Creatinina și ureea ca toxine uremice

Multă vreme s-a crezut că creatinina și ureea nu sunt doar markeri ai insuficienței renale, ci provoacă și majoritatea manifestărilor clinice ale acesteia. Cu toate acestea, aceste opinii asupra patogenezei CKD și CKD sunt în prezent revizuite. În primul rând, nu este lipsit de interes faptul că câinii și pisicile cu niveluri ridicate de creatinină și uree pot lipsi manifestari clinice. Și administrarea exogenă pe termen lung a unor doze mari din aceste substanțe la animalele sănătoase nu duce la apariția semnelor de CKD la acestea.

Astăzi, mulți autori tind să creadă că cel mai mult factori semnificativi așa-zisul Intoxicația uremică (adică un complex de simptome care apare în etapele ulterioare ale continuumului renal) este în primul rând o încălcare a echilibrului calciu-fosfor din organism și hiperparatiroidismul care se dezvoltă pe fundalul său. Și hormonul paratiroidian, care are receptori nu numai de primul tip pe osteoblaste, ci și de al doilea tip în multe alte organe și țesuturi, joacă un rol cheie în dezvoltarea unui număr de complicații ale BRC, cel puțin în stadiile incipiente și mijlocii ale cursului său. În stadiul final al CKD (uremică, terminală sau IV, conform clasificării IRIS), afecțiunea este agravată de multe ori de o încălcare a echilibrului acido-bazic în organism (acidoză, de exemplu). În acest context, acumularea de produși finali ai metabolismului azotului, deși poate avea un anumit efect toxic, este cu greu predominantă.

Azotemie pre și postrenală

În dezvoltarea azotemiei, rinichii sunt departe de a fi întotdeauna „vinovați” (deși mai devreme sau mai târziu, în absența măsurilor terapeutice adecvate, acest organ pereche este atras în patogeneza oricărei patologii caracterizate de hiperazotemie).

Azotemia prerenală (hipovolemică, hipotensivă etc.) are de obicei manifestări clinice vii sau, în orice caz, poate fi prezisă teoretic (de exemplu, dezvoltarea ei poate fi presupusă înainte de o perioadă lungă de timp). operatie chirurgicala sau după pierderi masive de sânge). Cu azotemia postrenală, lucrurile sunt ceva mai complicate. Desigur, retenția urinară acută rezultată din obstrucția uretrei nu este, de asemenea, dificil de diagnosticat. Dar rupturile vezicii urinare și, mai ales, ale ureterelor pot trece neobservate și necesită, în special, metode de diagnostic imagistic. Mai mult, primele semne clinice ale CRF în același timp încep să apară numai atunci când nivelul creatininei devine mai mare de 440-600 mmol / l. Acesta din urmă, apropo, este o dovadă suplimentară că semnificația azotemiei în patogeneza așa-numitului. intoxicația uremică și CKD sunt mult exagerate.

Concluzie

Creatinina serică este acum foarte utilizată pentru a diagnostica diferite nefropatii, precum și pentru a clasifica etapele CKD la câini și pisici. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, acest indicator nu este un echivalent exact al RFG (nici în sine, chiar în cazul calculării clearance-ului său zilnic, nici ca variabilă în formulele predictive) și, prin urmare, nu poate reflecta nivelul real. a funcţiei renale în general. Prin urmare, pentru a identifica nefropatiile și pentru a evalua severitatea evoluției acestora, este necesar să se recurgă la cea mai largă gamă posibilă de metode de cercetare neinvazive și, dacă este necesar, invazive (precum și la informații statistice privind prevalența anumite nefropatii dintr-o anumită regiune, obținute ca urmare a prelucrării datelor din studiile histomorfologice, material de autopsie) în vederea diagnosticării cât mai curând posibil a patologiei stadiu timpuriu, adică atunci când tratamentul eficient etiologic și/sau patogenetic este încă posibil și există șansa de a întârzia cu ani de zile apariția primelor semne clinice de IRC.

La aspru eroare medicala Poate fi atribuită situației în care nefropatia este diagnosticată numai atunci când nivelul de azotemie al pacientului începe să crească (mai ales că RFG calculat din nivelul creatininei și/sau ureei și, în consecință, nivelul funcției renale în ansamblu). , este sistematic și semnificativ supraestimat). Acest lucru se datorează faptului că, în stadiul azotemic al continuumului renal, majoritatea elementelor formate și stroma rinichilor sunt deja într-o stare de distrugere completă sau parțială (scleroză etc.). Și această abordare permite începerea tratamentului bolilor de rinichi numai atunci când este posibilă numai terapia simptomatică și/sau de substituție, iar calitatea vieții atât a pacientului, cât și a proprietarilor acestuia scade rapid și constant, în ciuda măsurilor terapeutice în curs.

Literatură

1. Akizawa T., Fukagawa H., Koshikawa S., Kurosawa K. Progrese recente în managementul hiperparatiroidismului secundar al insuficienței renale cronice. Curr Opin Hypertens 1993; 2; 558-565.
2. Alexiewicz J.M., Klinger M., Pitt S.M. et al. PTH inhibă proliferarea celulelor B: implicație în insuficiența renală cronică. J Am Soc Nephrol 1990; 1:236-244.
3. Amann K., Ritz E., Wiest G., Klaus G., Mall G. Un rol al hormonului paratiroidian pentru activarea fibroblastului cardiac în uremie. J Amer Soc Nephrol 1994; 4(10): 1814-1819.
4. Bovee KC, Joyce T. Evaluarea clinică a funcției glomerulare: clearance-ul creatininei la 24 de ore la câini. Jurnalul Asociației Americane de Medicină Veterinară. 1979;174:488-491.
5. Brown SA, Finco DR, Boudinot FD, Wright J, Taver SL, Cooper T. Evaluarea unei singure metode de injectare, folosind iohexol, pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la pisici și câini.American Journal of Veterinary Research. 1996a;57:105-110.
6. Brown SA, Haberman C, Finco DR. Utilizarea clearance-ului plasmatic al inulinei pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară la pisici. Jurnalul American de Cercetare Veterinară. 1996b;57:1702-1705.
7. Cholst I.N., Steinberg S.F., Tropper P.J. et al. Influența hipermagnezemiei asupra calciului seric și a hormonului paratiroidian la subiecții umani. N Engl J Med 1984; 310:1221-1225.
8. Coburn J.W., Slatopolsky E. Vitamina D, parathyroid hormone and the renal osteodystrophies in the kidney (a 4-a ed.), editat de Brenner B.M., Rector F.C. Philadelphia, W.B. Compania Saunders, 1991; 2036-2120.
9. Combe C., Aparicio M. Restricția fosforului și a proteinelor și funcția paratiroidiană în insuficiența renală cronică. Kidney Int 1994; 46: 1381-1386.
10. Feinfeld D.A., Sherwood L.M. Hormon paratiroidian și 1,25 (OH)2 D3 în insuficiența renală cronică. Kidney Int 1988; 33:1048-1058.
11. Fensenfeld A.J., Llach F. Funcția glandelor paratiroide în insuficiența renală cronică. KidneyInt 1993; 43:771-789.
12. Finco DR, Braselton WE, Cooper TA. Relația dintre clearance-ul plasmatic al iohexolului și clearance-ul exogen al creatininei urinare la câini. Journal of Veterinary Internal Medicine.2001;15:368-373.
13. Finco DR, Brown SA, Vaden SL, Ferguson DC. Relația dintre concentrația plasmatică a creatininei și rata de filtrare glomerulară la câini. Jurnal de Farmacologie și Terapie Veterinară. 1995;18:418-421.
14. Finco DR, Tabaru H, Brown SA, Barsanti JA. Măsurarea clearance-ului creatininei endogen a ratei de filtrare glomerulară la câini. Jurnalul American de Cercetare Veterinară. 1993; 54: 1575-1578.
15. Finco DR. Măsurarea ratei de filtrare glomerulară prin clearance-ul urinar al inulinei și clearance-ul plasmatic al pentetatului de tehnețiu Tc 99m și creatininei exogene la câini. Jurnalul American de Cercetare Veterinară. 2005; 66:1046-1055.
16. Goy-Thollot I, Chafotte C, Besse S, Garnier F, Barthez PY. Clearance-ul plasmatic al iohexolului la câini și pisici sănătoși. Radiologie si ecografie veterinara. 2006b;47:168-173.
17. Hellerstein S, Berenbom M, Alon US, Warady BA: Clearance-ul creatininei după cimetidină pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Pediatr Nephrol 12:49-54, 1998.
18. Komaba H., Goto S., Fukagawa M. Critical issues of PTH assays in CKD // Bone. 2009; 44:666-670.
19. Massry S.G. Este hormonul paratiroidian o toxină uremică? Nephron 1977; 19:125-130.
20. Massry S.G. Efectul toxic al hormonului paratiroidian în uremie. Semin Nephrol 1983; 3:306-328.
21. Massry S.G., Smogorzewski M. Mecanism prin care PTH mediază efectele sale dăunătoare asupra funcției organelor în uremie. Semin Nephrol 1994; 14:219-231.
22. Nicolle AP, Chetboul V, Allerheiligen T, Pouchelon J, Gouni V, Tessier-Vetzel D, Sampedrano CC, Lefebvre H. Azotemia și rata de filtrare glomerulară la câini cu boala valvulară cronică. Jurnalul de Medicină Internă Veterinară. 2007;21:943-949.
23. Raine A.E.G., Bedford L., Simpson A.W.M. et al. Hiperparatiroidism, calciu liber intracelular trombocitar și hipertensiune arterială în CRF. Kidney Int 1993; 43:700-705.
24. Silver J., Levi R. Reglarea sintezei și secreției PTH relevante pentru managementul hiperparatiroidismului secundar în boala cronică de rinichi // Kidney Int. 2005; Vol. 67, Suplimentul 95, S8-S12.
25. Silver J., Moallem E., Kilav R. şi colab. Noi perspective asupra reglării sintezei și secreției hormonilor paratiroidieni în insuficiența renală cronică. Nephrol Dial Transplant 111 1996; (supliment 3), 2-5.
26. Slatopolsky E., Delmez J.A. Patogenia hiperparatiroidismului secundar. Am J Kidney Dis 1994; 23:229-236.
27. Slatopolsky E., Brown A., Dusso A. Patogeneza hiperparatiroidismului secundar // Kidney Int. 2005; Vol. 56, Suplimentul 73: S14-S19.
Jurnal de nefrologie și dializă
28. Massry S.G. PTH și miocardiopatie. Contrib Nephrol 1984; 41:231-239. Smogorzewski M. PTH, insuficiență renală cronică și miocard. Miner Electrol Metab 1995; 21:55-62.
29. Melani R. Custódio, Marcia K. Koike et al. Hormon paratiroidian și supraîncărcare cu fosfor în uremie: impact asupra sistemului cardiovascular. Nefrology Dialysis Transplantation, Volumul 27, Numărul 4. Nr. 04. 2012.
30. Levey AS și colab. O nouă ecuație pentru estimarea ratei de filtrare glomerulară. Ann Intern Med. 2009 mai 5;150(9):604-12. Eroare în Ann Intern Med. 20 septembrie 2011;155(6):408.

Note de subsol

Determinările GFR bazate pe clearance-ul unor astfel de etichete radioactive exogene precum 125 I-iotalamat și 99m Tc-DTPA, deși, de asemenea, metode foarte precise pentru măsurarea acestui indicator, sunt în prezent chiar mai puțin accesibile decât testul inulină. Și determinarea GFR prin clearance-ul plasmatic de substanțe precum iohexol și 51 Cr-EDTA, printre altele, necesită calcularea suprafeței exacte a corpului pacientului, ceea ce este departe de a fi întotdeauna posibil în medicina veterinară.

www.iris-kidney.com

Din engleza. precizie — precizie.

Diverse studii clinice de medicină umană au comparat funcția renală folosind o formulă predictivă cu creatinina serică ca una dintre variabile, iar apoi au comparat aceste rezultate la aceiași pacienți cu RFG determinată folosind metode standard de aur”.

Modificarea dietei în studiul bolilor renale (Levey AS et al., 1999).

Astăzi, hormonul paratiroidian joacă, de asemenea, un rol principal în dezvoltarea unei astfel de complicații a CKD precum miocardiopatia (38,39).