Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Unghiul ponto-cerebelos este depresiunea dintre puț, medular oblongata și cerebel. Această zonă este adesea afectată de neoplasme care comprimă nervii, vasele și lichidul cefalorahidian care trece pe acolo. Relevanța problemei îndepărtării tumorilor podului unghiul cerebelos din cauza imposibilității tratamentului lor cu metode radiochirurgicale moderne, inclusiv cuțitul gamma și acceleratorul liniar. Astfel, metoda în acest caz este interventie chirurgicala, care la rândul său necesită suport anestezic adecvat și echipament tehnic.

Sunt Gavrilov Anton Grigoryevich, neurochirurg la Institutul de Cercetare în Neurochirurgie N. N. Burdenko, am 20 de ani de experiență munca practica inclusiv îndepărtarea tumorilor unghiului cerebelopontin. Baza mea clinică (institutul de cercetare menționat anterior) permite intervenții complexe: echipamentul de înaltă tehnologie a blocului de operații, combinat cu o echipă bine coordonată de anestezisti și resuscitatori, este o condiție esențială pentru obținerea unui rezultat optim.

Tipuri de tumori cu unghi cerebelopontin

Aproximativ fiecare al zecelea neoplasm al creierului se dezvoltă în unghiul cerebelopontin. În același timp, cea mai frecventă tumoră localizată în această zonă este neurinomul vestibulocohlear - reprezintă 85–95%. Meningioamele și colesteatomul unghiului cerebelopontin sunt mult mai puțin frecvente.

În cele mai multe cazuri, neurinomul vestibulocohlear este caracter benign. Cel mai adesea se dezvoltă la persoanele de vârstă activă, de regulă, la femei. Îndepărtarea tumorilor nodului cerebelopontin poate fi fie unilaterală, fie bilaterală.

Tabloul clinic

Îndepărtarea în timp util a tumorilor unghiului cerebelopontin este complicată de dezvoltarea lentă a bolii fără manifestări clinice ascuțite. Pacientul poate fi deranjat de zgomotul dintr-o ureche timp de câteva luni și chiar ani (așa-numitul sindrom cohleovestibular). Apoi vine o perioadă în care semnele bolii devin mai pronunțate (surditate, pareză a nervului facial). În cele mai multe cazuri, diagnosticul și apoi îndepărtarea tumorilor unghiului cerebelopontin sunt efectuate în acest stadiu.

Alte simptome ale bolii care se manifestă constant includ:

• durere de cap;
• pierderea reflexelor corneene și conjunctivale;
• fenomene cerebeloase – hemiataxie unilaterală şi generală ataxie cerebeloasă, adiadococinezie, mers instabil, scăderea tonusului muscular, amețeli;
• paralizia membrelor.

Caracteristicile operației de îndepărtare a tumorii unghiului cerebelopontin

Se efectuează îndepărtarea tumorii unghiului cerebelopontin chirurgical. Pacienții de acest profil sunt supuși unui examen clinic general și neurootologic, CT și RMN înainte de operație. Conform indicațiilor, se prescriu mio- și angiografie, teste neuropsihologice.

Îndepărtarea tumorii unghiului ponto-cerebelos se realizează folosind metode moderne de microchirurgie endoscopică în condiții de monitorizare neurofiziologică constantă (inclusiv stimularea și EMG a nervului facial). După neuroimagistică, medicul elaborează un plan pentru operație, determină volumul acesteia și cel mai bun punct de acces. Intervenția se realizează folosind burghie de mare viteză și burghie pneumatice, care asigură o invazive minimă și reduc deteriorarea țesuturilor din apropiere.

Îndepărtarea tumorii unghiului cerebelopontin se realizează sub anestezie endotraheală în circuit închis folosind Propofol și anestezice inhalatorie (Sevofluran, Isofluran). Conditii necesare operația, care se efectuează în poziție șezând, sunt și Dopplerografia inimii și o masă chirurgicală specială cu suporturi pentru mâinile chirurgului. În timpul îndepărtării tumorii din unghiul cerebelopontin, este posibil să se efectueze o analiză expresă a fragmentului îndepărtat al neoplasmului, urmată de corectarea cursului operației.

Rezultat final intervenție chirurgicală este determinată de caracteristicile creșterii tumorii, gradul de deteriorare a bazei craniului, fuziunea acestuia cu structurile neurovasculare. În cele mai multe cazuri, împreună cu o echipă de asistenți de la Institutul de Cercetare de Neurochirurgie N. N. Burdenko, reușesc să rezolv toate sarcinile cu care ne confruntăm.

Tumorile pot afecta orice organ din corpul uman. Unele dintre ele sunt celebre, altele sunt mai rare și mai complexe. Tumorile unghiului cerebelopontin privesc nervul vestibulocohlear, care ocupa o pozitie intermediara intre cerebel si asa-numita punte.

Semne ale unei tumori

Este dificil de determinat localizarea tumorii prin semne, simptomele sunt similare cu orice altă tumoare cerebrală. Iată câteva dintre aceste semne:

1) Apariția tinitusului, precum și deficiența de auz;

2) Abateri în activitatea aparatului vestibular: dezechilibru;

3) Amețeli;

5) Durere într-o jumătate a feței sau amorțeală în această zonă;

Tumorile unghiului cerebelopontin nu sunt localizarea unei anumite tumori, ci o leziune a oricărei structuri care se află în această zonă. Cea mai frecventă tumoare este neuromul. nerv auditiv, deși aici sunt localizate auditiv, facial și nervul vestibulului. Cu această tumoare, umflarea nervului apare din cauza blocării mecanice a trecerii de către tumoră și a retenției de lichide. Acest lucru poate provoca, pe lângă simptomele de mai sus, dureri de cap, oboseală.

Tratament

Tumorile unghiului cerebelopontin pot fi tratate cu succes în funcție de cât de devreme este detectată tumora. Abordările pentru tratamentul acestei oncologie sunt diferite, cu creștere lentă este terapie medicamentoasă, dacă creșterea tumorii este accelerată, atunci se utilizează chimioterapia sau expunerea la radiații.

Tumora nu poate decât să provoace leziuni vasculare, pentru eliminarea cărora se folosește metoda embolizării.

În ceea ce privește metoda chirurgicală, aceasta este adesea ineficientă în raport cu tumorile cerebrale: structuri prea importante sunt localizate în cap, iar operația are un risc mare de a le afecta. Excepție este apariția efectelor secundare severe de la alte terapii sau lipsa efectului acestora. Operația se efectuează cu scopul de a încetini tulburările pe care le provoacă creșterea tumorii.

Cel mai metoda modernă Impactul asupra tumorii este ultrasonic, atunci când se face o micro-incizie în cap, după care fasciculul acționează asupra tumorii, îndepărtând-o cu bisturiu laser, instrumente microchirurgicale sau ace de aspirație.

Nervii creierului și ai vaselor de sânge experimentează compresie, adică presiune unul asupra celuilalt, pentru a elimina ce tampoane speciale sunt folosite în timpul operației.

În prezența unui proces patologic în fosa craniană posterioară, amețelile se caracterizează printr-un sentiment de dezechilibru. În unghiul punte-cerebelos, se dezvoltă adesea neurinoamele nervului VIII, mai rar - meningioame și colesteatom. Cu tumorile nervului auditiv, amețelile sunt adesea însoțite de dureri de cap severe și zgomot în ureche. Tulburările nu numai ale funcției vestibulare, ci și ale funcției auditive sunt în creștere.

În fosa craniană posterioară, formațiunile sunt atât de strâns localizate încât orice creștere a volumului lor poate afecta cu ușurință zona vestibulară din regiunea inferioară a ventriculului IV și poate provoca iritarea nucleilor vestibulari sau inhibarea acestora, exprimată prin nistagmus spontan.

Semnificația nistagmusului spontan în diagnosticul tumorilor fosa posterioară este bine cunoscută, dar uneori nistagmusul spontan poate fi absent. Motivul pentru aceasta este localizarea focarului patologic departe de zona vestibulară centrală sau moartea nucleilor vestibulari atunci când tumora crește în zona trunchiului și, în cele din urmă, stadiul inițial inițial al tumorii.

Pe măsură ce tumora crește în regiunea unghiului cerebelopontin, se constată simptome de inhibare a funcției auditive și vestibulare și apoi pierderea funcției labirintului. În acest caz, nistagmus orizontal spontan apare în direcția sănătoasă.

Intensitatea nistagmusului spontan este determinată de gradul de influență a procesului patologic asupra nucleilor vestibulari (starea fiziologică a formațiunilor nervoase). Pe măsură ce tumora crește, ajunge la gradul trei.

Uneori, o tumoră, care acționează asupra trunchiului, poate provoca iritarea formațiunilor vestibulare pe partea opusă leziunii, iar apoi va apărea nistagmus spontan în ambele sensuri. În același timp, un studiu caloric relevă o creștere a excitabilității labirintului neafectat.

Adesea, în procesul de dezvoltare a tumorii, o componentă verticală se unește cu nistagmusul orizontal (apare nistagmus multiplu). Aceasta înseamnă răspândirea procesului în zona părții superioare a trunchiului.

Unii autori consideră că în prezența unei tumori în regiunea unghiului cerebelopontin, o modificare a poziției capului pacientului poate determina o modificare a intensității nistagmusului spontan din cauza condițiilor modificate de influențare a formațiunilor vestibulare ale tulpinii.

Deviația spontană a brațului spre exterior pe partea laterală a leziunii este una dintre simptome precoce tulburări ale reflexelor tonice vestibulare.

Spre deosebire de leziunile aparatului vestibular periferic, procesele patologice din fosa craniană posterioară sunt însoțite de deviația unei singure mâini (pe partea procesului patologic), mai des spre exterior și în jos.

În acest caz, se poate observa următorul fenomen: atunci când un labirint sănătos este iritat, conform legilor labirintologiei, mâna de pe partea labirintului iritat se abate spre exterior, iar pe partea bolnavă există o abatere spontană a mâinii și se obține o divergență a mâinilor - un fenomen al acestei localizări tipice.

În cazurile de pierdere a funcției vestibulare, un studiu caloric al labirintului relevă absența amețelii reactive, a deviației și a nistagmusului caloric. Iritația labirintului pe partea laterală a leziunii nu afectează nistagmusul spontan și deviația spontană a mâinii.

În procesele patologice din regiunea unghiului cerebelopontin, există un dezechilibru în poziția Romberg, mai des cu o abatere către partea afectată și spate.

Pe măsură ce tumora crește în unghiul cerebelopontin, presiunea asupra cerebelului și a trunchiului cerebral crește. Perturbarea echilibrului și coordonarea mișcărilor pe partea laterală a leziunii devine mai pronunțată. Pacientul merge cu picioarele larg depărtate, iar apoi mersul devine deloc dificil (ataxie). Hipotensiune arterială crescută membrele superioare, creșterea adiadococinezei, asinergiei, dismetriei.

Cu localizarea scăzută a procesului, nervii cranieni vecini (IX, X, VI) sunt afectați.

Ca urmare a crescut presiune intracraniană circulația alcoolului devine dificilă (există congestionareîn fundul ochiului, dureri de cap).

Arahnoidita din regiunea unghiului cerebelopontin de diverse etiologii (de natură otogenă, infecțioasă sau traumatică) poate avea același tablou clinic ca și tumorile, dar simptomele sunt de obicei mai puțin pronunțate și intermitente.

ÎN cazuri rare tumoră bilaterală a nervului VIII, se poate observa pierderea excitabilității ambelor labirinturi. Acest fenomen se remarcă uneori după ce suferiți de meningită.

Unghiul cerebelopontin este spațiul dintre fața interioară posterioară a piramidei, trunchiul cerebral și cerebel (Fig. 8). Prin această zonă trec mai mulți nervi: trigemen, facial, vestibulocohlear și intermediar.

În consecință, cu înfrângerea anumitor nervi, proprii lor simptome specifice. Când nervul trigemen este deteriorat, reflexele corneene și sensibilitatea din cavitatea nazală și faringe cad.

Deteriorarea nervilor faciali și intermediari duce la pareza mușchilor mimici ai feței și la o încălcare a gustului.

Orez. 8. Unghiul pontin cerebelos:

1 - trunchiul cerebral; 2 - fata interioara posterioara a piramidei: 3 - nervul trigemen; 4 - nervul cohlear; 5 - nervii faciali si intermediari; 6 - nervul vestibular (pre-uşă); 7 - cerebel

sensibilitate urlet pe partea din față - / h a limbii. Cu interesul nervului vestibulocohlear, surditatea unilaterală sau o scădere bruscă auz, nistagmus și pierderea excitabilității labirintului. Sindromul este tipic pentru tumorile unghiului pontin cerebelos - neurom acustic, meningiom, neurom al nervului facial și alte neoplasme ale acestei zone.

Tomografia computerizată (CT) pentru sindromul unghiului pontin cerebel este prezentată în fig. 125. adj. Cu. 238. Din CT rezultă că dimensiunea deschiderii interiorului canalul urechiiîn dreapta - mai mult de 7 mm. Diafragma canalului dreapta și stânga nu sunt simetrice. Peretele posterior al meatului auditiv intern drept are o suprafață sinuoasă fără semne de distrugere osoasă. O tomogramă cu contrast a evidențiat un neurom acustic intracanal cu creștere lentă. Tumora a împins înapoi dura mater a fosei craniene posterioare și structurile spațiului unghiului cerebelopontin.

1. Sindromul unghiului punte-cerebelos. Etiologie. manifestari clinice.

Au fost implicați toți nervii punții (5-8) și cerebelul. Toate simptomele sunt pe partea de focalizare. Cauze:

- neurom acustic

Nevroamele acustice sunt mai frecvente, urmate de meningioame și colesteatom. Neurinoamele cresc din învelișul ramului vestibular al nervului VIII, ^ ^ dar leziunea acestuia este depistată aici numai în timpul examenului otoneurologic; amețelile sunt rare. De obicei, primul simptom este pierderea auzului însoțită de zgomot. Rădăcina nervului trigemen este implicată la începutul procesului (scăderea reflex corneean, durere, parestezie la nivelul feței) și nervul vrisberg (tulburare de gust în 2/3 anterioare ale limbii).

În jumătate din cazuri, a fost observată participarea nervului facial (lezarea pronunțată este rară), precum și abducentul. Pe măsură ce tumora crește. 5y a evidențiat simptome cerebeloase, tulpini (nistagmus) și cerebrale. Neuroamele bilaterale ale nervului VIII se găsesc în neurofibromatoză ^ Recklinghausen (vezi). Important valoare de diagnostic are expansiune determinată radiologic a canalului auditiv intern

piramidele osului temporal. La meningioame, simptomele cerebrale apar mai repede decât la neurinoame. Colesteatom apare ca urmare a otitei medii cronice. Cu ei, spre deosebire de neuroame, nervul VIII suferă puțin. 3 x - Tumori ale ventriculului IV. Ependimoamele sunt mai frecvente, papiloamele coroide sunt mai puțin frecvente. Hipertensiunea intracraniană apare precoce, durerile de cap sunt de natură paroxistică, adesea însoțite de vărsături și amețeli, afectate activitate cardiovasculară, respiratie. Tulburări cerebeloase frecvente (în primul rând tulburări de mers). Poziția de obicei forțată a capului. Dintre nervii cranieni, cei VI și VIII au mai multe șanse de a suferi decât ceilalți 4, mai rar nervii V, VII, IX, X. Simptomele focale includ accese de sughiț, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Există și atacuri de convulsii tonice ale mușchilor trunchiului și ale membrelor.

Tumorile trunchiului sunt rare. Dintre cele intracerebrale, se numără astrocitoamele, spongioblastomul multiform, printre meningioamele extracerebrale.

2. Afectarea sistemului nervos în SIDA. Manifestari clinice.

Etiologie și patogeneză. Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane. Acest virus aparține retrovirusurilor umane neoncogenice, așa-numitele lentivirusuri (virusuri lente), principalul punct de aplicare al pisicii este sistemul imunitar. Virușii au o perioadă lungă de incubație și sunt capabili de persistență în organism. Atunci când intră în organism, populația helper de limfocite T suferă în primul rând. În plus, au un tropism clar pentru anumite grupuri de celule - macrofage, monocite, celule hieroglie, care provoacă leziuni cronice demielinizante ale nervului sistemului. Activarea endogenului flora oportunista(virusul herpesului, ciuperci asemănătoare drojdiei) și în sensibilitate la microbii exogeni (micobacterii, criptococi, citomegalovirusuri, toxoplasme etc.) provocând leziuni secundare diferitelor sisteme de organe.

Clinică și diagnosticare. Tulburările neurologice au fost observate în 1/3 din cazurile bolii și de obicei corespund cu III (stadiul bolilor secundare). - forma cerebrala) și IV (etapa terminală - leziune specifică stadiile SNC). În cazuri rare, în timpul perioadei de infecție, se poate dezvolta meningoencefalită virală acută, manifestată prin crize epileptice și tulburări de conștiență până la comă. ÎN fluid cerebrospinal a evidențiat pleocitoză limfocitară. La cel mai mult sindroame frecventeînfrângere târzie sistem nervos includ complexul SIDA-demență, polineuropatia senzorială sau o combinație a ambelor. Cauza complexului SIDA-demență este afectarea creierului sub formă de encefalită cu celule gigantice multifocale și leucoencefalopatie difuză progresivă. În stadiul inițial al bolii, pacientul se plânge de somnolență, tulburări de concentrare și tulburări de memorie. Apoi, se unesc o ușoară creștere a tonusului muscular, reflexele de sugere și apucare, adiadococineza, apatia, indiferența față de starea cuiva, bradikinezia și tremorul. În stadiul avansat al bolii, pe fondul demenței severe, apare mutismul, Crize de epilepsie, paraplegie, ataxie și disfuncție organele pelvine. În lichidul cefalorahidian se detectează o ușoară pleocitoză. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a evidențiat atrofia cortexului cerebral și expansiunea ventriculilor.

Sindromul de popineuropatie senzorială se manifestă prin parestezii dureroase la nivelul brațelor și picioarelor de tipul „mănușilor” și „șosetelor” în combinație cu scăderea sau pierderea reflexelor genunchiului, pareze flasce și „tulburări” autonome. Pe diferite etape pot apărea boli, mononeuropatii multiple (leziuni ale nervilor trigemen și facial), precum și leziuni musculare sub formă de polimiozită și miopatie.: Tratament.În prezent, nu există un tratament patogenetic. Se utilizează zidovudină (200 mg de 6 ori pe zi), precum și terapia simptomatică. 3. Osteocondroza g.o..P.

Osteocondrita coloanei vertebrale- acesta este un proces degenerativ care se dezvoltă în discul intervertebral și vertebrele adiacente acestuia, care împreună se numește mișcarea vertebrală a segmentului PDS.

Funcții de disc; Amortizarea, Fixarea, Asigurarea mișcării. OHP este o leziune sau o modificare distrofică, care începe cu nucleul pulpos, se extinde la inelul de fibroză și apoi la alte elemente ale PDS și formează adesea un conflict cu bolile neurovasculare adiacente. Teoremul a apărut OCP: involuțional, hormonal, vas, genetic, infecțios, mecanic, anormal etc. Conform etiologie Zab-e muptifakotrialnoe. Există 2 factori principali: decompensarea în sistemele trofice și supraîncărcările locale ale PDS. Patogeneza. Etape: Condroza este un proces doar pe disc. Osteocondroza este un proces în disc și în os. Perioade: 1 perioada de deplasare intradiscală a țesutului pulpos. Contracția nucleului pulpos, apariția fisurilor în secțiunea interioară a fibrozei inelare.

2P-od de instabilitate PDS. Nucleul pulpos a fost complet crăpat. ZP-od formând hernie. Fibroza discului 4P-od și modificări totale în alte structuri.

Fibroza - imobilizarea cicatricei.

Clinica OHP este determinată de nivelul de deteriorare. În primul rând, acestea sunt sindroame vertebrale. Există următoarele manifestări: durere în zona afectată (durere locală în timpul mișcărilor de acțiune și trecere, limitarea mișcărilor, deformare vertebrală (scolioză, netezime a lordozei/cifoze), tensiune a mușchilor paravertebrali, dureri ale str-r proeminente, apofize spinoase), cefalee cervicală, cervicalgie, toracalgie, dureri de spate, lombalgie, combalgie (sac subagogii), lombalgie.

De asemenea, se disting sindroamele extrovertite, ele se dezvoltă astfel: impuls post-aferent de la PDS afectat de-a lungul nervului sinovertebrei, răspândindu-se prin coarnele posterioare către coarnele anterioare și laterale ale segmentului de spin corespunzător al creierului. În același timp, unii b-x formează myus-tonic, alții au vasomotor, alții au neurodistrofic,

curgere OHP poate. hron (nu există remisii complete), recurent (serie de exacerbări și remisiuni), hron-recurent (apariția unui nou sindrom sau manifestări clinice crescute pe fondul unei obstrucții care se desfășoară lent). Fiecare exacerbare are 3 etape: progresie, staționară, regresie.

Sindromul Vertebral - durere în zona afectată a vertebrelor 1 .Durere locala cu miscari active si pasive. 2.0 restricții de mișcare.

Z. Deformarea vertebrală (scolioză, netezimea lordozei, cifoză, asimetria proceselor transversale).

4. Tensiunea muschilor paravertebrali. b. Dureri ale structurilor proeminente afectate de PDS Sindromul extravertebral- prezenta simptomelor la distanta. sindrom radicular:

Compresia radiculară poate fi cauzată de hernia de disc, creșterea excesivă a osului, hipertrofia ligamentului galben, modificările adezive cicatriciale ale fibrei epidurale; - stadiu deficitar: hiporeflexie, malnutriție, hipotensiune musculară, hipo- și anestezie în zona dermatomului corespunzător; - stadiu iritativ: reflexele sunt normale sau animate, hiperestezie. Diag. Clinică + semne cu raze X:

Modificarea locală a configurației vertebrei (aplatizarea lordozei fiziologice, apariția cifozei, scoliozei) - o scădere a înălțimii discului

Imaginea creșterilor osoase marginale ale „osteofitelor” („muștați”) - osteoscleroza subcondrală

Mobilitatea patologică (spondilopisteză) - deplasarea corpurilor vertebrelor adiacente. La fel si RMN, KG, ecografie.

Tratament: informații epuizate și adecvate despre boala b-mu; anestezie de înaltă calitate, adecvată, în timp util; regim ortopedic în perioada acută. Analgezicele de primă linie sunt AINS:

Inhibitori neselectivi de COX-1 și -2: ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac

COX-1 foarte selectiv: doze mici de acid acetilsalicilic

Selectați COX-2: nimesulid, meloxicam

COX-2 foarte selectiv: coxibs.

Acestea trebuie combinate cu 1 masă. Omeprazol (pentru stomac)

Se folosesc relaxante musculare: baclofen, tizanidina, topperison.

Condroprotectori: stimulează producerea principalelor componente ale cartilajului în condrocite + ajută la încetinirea degenerarii țesutului cartilajului și la refacerea structurii acestuia.

Fixarea gâtului cu pomul gulerului Shants. Terapie manuala, masaj, IgloReflT, kinetoterapie. Cu sindrom de durere cronică - antidepresive.

La domiciliu: frecare, unguente, aplicații, ierburi, masaje cu ventoză, automasaj, aplicatoare cu ace, reflexologie gips cu piper, metaloterapie și magnetoterapie.

Tratament chirurgical Indicație absolută: compresie acută a joint venture-ului rădăcinilor creierului și cauda equina, indicație relativă: severitatea și persistența rădăcinii. sindroame în absența efectului terapiei conservatoare adecvate efectuate mai mult de 3-4 luni. 4 .Sindromul pseudobulbar. Tehnica de cercetare în sindromul pseudobulbar.

Central. Dezvoltat cu afectarea căilor corticonucleare 9,10 și 12 perechi de c.n. si manifestate (cu afectare bilaterala): disartrie, disfonie, disfagie si cale.reflexe pseudobulbare (automatism oral - Reflexul proboscisului. reflex oral spondilită anchilozantă- lovirea ușoară cu ciocanul pe buza superioară a pacientului sau pe degetul acestuia, așezat peste buze, provoacă proeminența involuntară a buzelor; Reflex de aspirare. Reflexul de supt Oppenheim- Iritația accidentală a buzelor duce la apariția mișcărilor de aspirație; Reflexul Wurp-Toulouse. reflexul buzelor wurpa- Întinderea involuntară a buzelor, asemănătoare cu o mișcare de aspirare, care apare ca răspuns la o iritație întreruptă buza superioară sau percuția ei; Reflexul oral Oppenheim- Linia iritației buzelor, cu excepția reflex de sugere, provoacă mișcări de mestecat și uneori de înghițire; Reflexul nazolabial. Reflexul nazolabial Astvatsaturov - Atingerea cu un ciocan pe spatele sau vârful nasului provoacă contracția muşchi circular gura și proeminența buzelor; Reflex palmo-barbie. Reflexul Marinescu-Radovic- Cauzată de iritația cu dungi a pielii palmei în zona tenară. În același timp, pe aceeași parte are loc o contracție a mușchiului bărbiei. În mod normal, cauzată la copiii sub 4 ani; destul.), plâns violent și râs

Sindromul punții unghiului cerebelos neurologie

unghi cerebelopontin este o depresiune în care piciorul mijlociu este scufundat în substanța cerebelului. Aici, la baza pedunculului cerebelos mijlociu, în cisterna laterală a podului, trec VIII, VII, VI și rădăcini ale nervilor cranieni V.

(sindromul cisternei laterale a podului) este o leziune combinată a nervilor facial (VII), vestibulocohlear (VIII), trigemen (V) și abducens (VI) cu ipsilateral simptome cerebeloase, precum și adesea insuficiență piramidală contralaterală.

The sindrom cel mai adesea observat cu neurinoame ale nervului VIII, meningioame, arahnoidita chistic-adezivă a cisternei laterale a podului, procese în vracîn unghiul cerebelopontin.

Ipsilateral simptome clinice :
- deficiențe de auz la nivelul aparatului de percepere a sunetului;
- tulburări vestibulare sub formă de amețeli nesistemice, adesea în combinație cu nistagmus ipsilateral și ataxie vestibulară;
- pareza periferica a muschilor mimici ai fetei;

Pareza mușchiului rect extern al ochiului;
- tulburari de toate tipurile de sensibilitate la nivelul fetei, respectiv, inervatia nervului trigemen sau predominant a uneia dintre ramurile acestuia;
- tulburări cerebeloase sub formă de dinamică, dar cu elemente de ataxie statică.

Contralaterala leziunii Este adesea determinată insuficiența piramidală, care, de regulă, nu atinge gradul de hemipareză centrală pronunțată.

Sindromul unghiului pontin cerebelos

Se manifestă în neurinom al rădăcinii cohleare a nervului vestibulocohlear, colesteatoame, hemangioame, arahnoidita chistică, leptomeningită a unghiului cerebelopontin, anevrism al arterei bazilare.

Simptome: pierderea auzului și zgomotul la ureche, amețeli, paralizia periferică a mușchilor mimici, dureri și parestezii la jumătatea feței, scăderea unilaterală a sensibilității gustative în 2/3 anterioare ale limbii, pareza mușchiului drept lateral al ochiului cu strabism convergent și diplopie pe partea laterală a leziunii. Când procesul afectează trunchiul cerebral, hemipareza are loc pe partea opusă focalizării, ataxia cerebeloasă pe partea focarului.

Deteriorarea unghiului cerebelopontin. Unghiul punte-cerebelos este împărțit topografic în trei secțiuni: anterior, mijlociu și posterior (Fig. 21). În funcție de departamentul în care se află procesul patologic; rezultând sindromul corespunzător. Focarele patologice localizate în secțiunile indicate pot aparține proceselor din cea mai diversă categorie anatomopatologică (arahnoidite, abcese, gingii, tumori ale cerebelului, puțului, nervilor cranieni - neurinom trigemen și perechea a 8-a - meningioame, colesteatom).

În secțiunea anterioară se observă neuroame trigeminale. În secțiunea mijlocie, cel mai adesea există neurinoame din a 8-a pereche (tumoare a nervului auditiv). În secțiunile posterioare - tumori care provin din substanța cerebelului și se îndreaptă către departamentul de mijloc unghi pontocerebelos. Nu numai tumorile, ci și formațiunile de mai sus de alt ordin pot avea originea în zonele desemnate. Deoarece trunchiurile nervilor faciali și auditivi trec prin secțiunea de mijloc în poziții aproape orizontale și frontale, este clar că focarele patologice situate în zona desemnată se vor manifesta în primul rând din acești nervi cranieni.

În general, indiferent de ce proces se dezvoltă în unghiul cerebelopontin, în funcție de localizarea acestuia într-unul din departamentele sale, rădăcina nervului auditiv este aproape întotdeauna implicată într-o măsură mai mare sau mai mică. Devreme sau dezvoltare tardivă Sindromul cohlear-vestibulo-cerebelos depinde de ce părți care alcătuiesc unghiul pontocerebelos a provenit inițial tumora: 1) din părți ale osului stâncos, 2) din dura mater a suprafeței posterioare a piramidei, 3) pia mater din aceeași zonă, 4) cerebel, 5) oblongul și medularul 6) cranial.

Să analizăm în ordine secvenţială acele boli care se cuibăresc de obicei în unghiul cerebelopontin şi să ne oprim asupra sindromului oto-neurologic al acestor boli, întrucât zona indicată este un loc selectiv pentru procesele patologice frecvent observate.

Diagnosticul bolilor unghiului cerebelopontin, de regulă, nu prezintă mari dificultăți, dacă doar atenția medicului este atrasă asupra dezvoltării consecvente atât a sindroamelor cerebeloase generale, cât și a celor cohlear-vestibulului. Între timp, de regulă, bolile asemănătoare tumorilor ale celei de-a 8-a perechi nu sunt încă diagnosticate de otolaringologi, despre care vor fi discutate mai jos.

Arahnoidita. Din boli acute membranele din unghiul pontocerebelos în primul rând este necesar să se constate lepto-meningita otogenă. Ele sunt de obicei cauzate în timpul dezvoltării labirintitei purulente acute sau cronice prin transferul infecției de la canalul auditiv intern la meninge.

Tumori ale unghiului cerebelopontin. După cum am indicat deja mai sus, o tumoare poate emana din orice parte care formează unghiul indicat. Pentru a ilustra, prezentăm un caz în care a provenit tumora formațiuni osoase foramenul jugular și a crescut în unghiul punte-cerebelos.

Tumori ale nervului auditiv. Bolile de tip tumoral ale nervului auditiv prezintă un mare interes pentru otolaringologi, deoarece primele plângeri care rezultă din afectarea celei de-a 8-a perechi de nervi (tinitus, pierderea auzului, tulburări de statică) obligă pacienții să solicite ajutor de la un otolaringolog.

Simptome. Diagnosticare. Debutul bolii se caracterizează prin tinitus; în procesele bilaterale, ceea ce este extrem de rar, se observă zgomot în ambele urechi, urmat de o scădere treptată a auzului până când acesta se pierde în urechea corespunzătoare. În cazuri rare, la debutul bolii, în absența zgomotului, pierderea auzului nu este observată mult timp și este descoperită de pacient întâmplător (convorbire telefonică). Uneori, zgomotul și pierderea auzului sunt precedate de durere de cap. Adesea, pacienții simt durere în urechea corespunzătoare. În această perioadă a bolii se stabilește o leziune obiectivă a nervului cohlear de natură radiculară cu o formulă acumetrică tipică acestei boli. Aceasta din urmă este exprimată după cum urmează. Limita tonurilor joase este ridicată, marginea tonurilor înalte este comparativ mai bine conservată; Weber într-un mod sănătos și conducere osoasăîn timp ce scurtat.

xn--80ahc0abogjs.com

Localizarea procesului patologic într-o jumătate a punții cerebrale poate duce la dezvoltarea următoarelor sindroame alternative.

sindromul Miylard-Gubler- apare cu focar patologic unilateral în partea inferioară a punții cerebrale și afectarea nucleului nervului facial sau rădăcinii acestuia și a tractului cortico-spinal. Pe partea leziunii apare pareza periferică sau paralizia mușchilor faciali, pe partea opusă - hemipareza centrală sau hemiplegia. Descris în 1856 de medicul francez A. Millard (1830-1915) și în 1896 de medicul german A. Gubler (1821-1897).

sindromul Fauville- apare cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a punții cerebrale, din cauza leziunii nucleelor ​​sau rădăcinilor nervilor faciali și abducens, precum și cale piramidală iar uneori ansa medială. Pe partea laterală a leziunii apare pareza periferica sau paralizia mușchilor faciali și a rectului mușchi extern ochi; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie și, eventual, o tulburare în hemitipul durerii și sensibilitatea la temperatură. Descrisă în 1858 de neurologul francez A. Foville (1799-1879).

Sindromul Raymond-Sestan- apare cu focar patologic unilateral în punte din cauza unei leziuni combinate a centrului pontin al privirii, pedunculului cerebelos mijlociu, ansei mediale și căii piramidale. Se notează pareza privirii către focarul patologic, pe partea focarului - hemiataxia; pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie, tulburări de hemitip de durere și sensibilitate la temperatură. Descris în 1903 de neuropatologii francezi F. Raymond (1844-1910) și E. Cestan (1873-1932).

Sindromul Gasperini- apare ca urmare a unui focar patologic în capacul podului. Se manifestă prin semne de încălcare a funcțiilor auditiv, facial, răpitor și nervii trigemeni pe partea leziunii și o tulburare a durerii și a sensibilității la temperatură în funcție de gemitip pe partea opusă. Descris de neurologul italian M. Gasperini.

Cu localizarea extracerebrală a focarului patologic în cavitatea craniană, sunt posibile următoarele sindroame.

Sindromul cisternei laterale a podului, sau unghiul cerebelopontin, este o combinație de semne de afectare a nervilor auditivi, faciali și trigemen care trec prin cisterna laterală a podului. De obicei, se dezvoltă în timpul formării unui proces patologic în ea, mai des cu neurom acustic.

Sindromul Gradenigo- hipoacuzie cauzată de o leziune combinată a aparatului conducător și perceptor al sunetului al nervului auditiv, în combinație cu disfuncția nervilor facial, abducent și trigemen. Se manifesta prin pareza muschilor mimici si mestecatori, strabism convergent, diplopie si dureri la nivelul fetei. De obicei, este o consecință a otitei medii purulente, în care infecția pătrunde în cavitatea cranienă prin partea superioară a piramidei osului temporal, ceea ce duce la formarea unei leptomeningite limitate cu implicarea acestor nervi cranieni în proces. Descrisă în 1904 de medicul otorinolaringolog italian G. Gradenigo (1859-1925).

Cu o leziune unilaterală a podului așa-numitului centru al privirii pod situat în cauciuc, pareza privirii se dezvoltă în direcția procesului patologic.

Cu afectarea bilaterală a podului creierului, sunt posibile următoarele sindroame.

sindromul de mielinoliză pontină- demielinizarea bilaterală a căilor preponderent eferente la nivelul punții cerebrale: cortico-spinală (piramidală), frontopontocerebeloasă și cortical-nucleară. Se manifestă prin tetrapareză centrală, semne de sindrom pseudobulbar și insuficiență cerebeloasă. Sunt caracteristice oftalmopareza, tulburările pupilare, tremorul, convulsiile tonice, scăderea activității proceselor mentale. În timp, dezvoltarea soporului, comă este posibilă. Apare în legătură cu tulburări metabolice în timpul înfometării, intoxicație cronică (cu alcoolism, boli infecțioase, patologie somatică gravă). Există o opinie că mielinoliza pontină poate fi provocată de hidratarea excesivă, ceea ce duce la hiponatremie severă cu edem cerebral, care apare mai des la pacienții cu alcoolism, deoarece la ei abstinența de la alcool duce la creșterea nivelului sanguin. hormon antidiuretic iar probabilitatea dezvoltării hiponatremiei cu lichide intravenoase și tratament diuretic este deosebit de mare. La CT și RMN, focare de densitate scăzută se găsesc în partea centrală a puțului și în părțile adiacente ale trunchiului cerebral. Selectivitatea înfrângerii bazei podului se explică prin particularitățile mieloarhitectonicii sale.

Sindromul ochiului dansator (mioclon ocular)- hiperkineza globii oculari sub formă de rapid prietenos, neregulat, neuniform ca amplitudine a mișcărilor lor, efectuate în plan orizontal și mai ales pronunțate în stadiul inițial de fixare a privirii asupra obiectului. Posibil cu deteriorarea anvelopei podului sau mesei creierului.

Sindromul Roth-Bilshovsky (Pseudooftalmoplegie Bilshovsky)- pierderea capacităţii de a mișcări arbitrare globii oculari în lateral, cu păstrarea reacțiilor lor la iritația labirintului, în timp ce convergența ochilor este posibilă și mișcările lor în plan vertical sunt păstrate. Apare din cauza creșterii unei tumori sau a tulburărilor circulatorii în capacul trunchiului, poate fi și o manifestare a sclerozei multiple. Descris în 1901 de neuropatologul intern V.K. Roth (1848-1916), în 1903 neurologul german M. Bielschowsky (1869-1940).

• Măsuri de combatere a rabiei animalelor Metlin A.E., candidat la științe veterinare, șef al Laboratorului de Referință pentru Rabie, Instituția Federală de Stat „Centrul Federal pentru Sănătatea Animalelor”, Vladimir Rabia provoacă […]
• Onicomicoza: probleme de terapie și modalități de rezolvare a acestora Autori: Khaldin A.A. Novoselov V.S. (GBOU VPO „Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova), Novoselov A.V. (GBOU VPO „Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după I.M. Sechenov” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Moscova) Pentru […]
• „Prevenirea SARS și a gripei”. Modalități de transmitere a infecției. - prezentare Prezentarea a fost publicată acum 5 ani de către utilizatorul crb1.ru
• Comenzi curente pentru AIDS RK Pentru a obține un cod PIN pentru a accesa acest document pe site-ul nostru web, trimiteți un mesaj SMS cu textul zan la numărul Abonaților operatorilor GSM (Activ, Kcell, Beeline, NEO, Tele2) […]
• BOTULISM. Planul de curs Terminologie și definiție Etiologie și tipare epidemiologice Caracteristici patogenetice Clasificare și simptome. - prezentare Prezentarea a fost publicată acum 4 ani […]
• Conștiință Sindroame ale conștiinței afectate Conștiința este capacitatea de a percepe obiectiv lumea din jurul nostru. Criterii pentru afectarea conștiinței (după K. Jaspers)1. Detașarea de lumea reală 2. dezorientare 3. Gândire incoerentă 4. […]

ANGUL PUNTULUI CEREBELULAR (angulus cerebellopontinus) - spațiul în care se închid puntea (pons varolii), medula oblongata și cerebelul. Ale mele. deschis anterior, spre baza craniului, în regiunea fosei craniene posterioare (Fig. 1). Din partea ventrală a lui M. la. acoperită cu o membrană arahnoidiană, marginea nu pătrunde adânc în ea, ci este localizată superficial, drept urmare în această zonă se formează un recipient pentru lichidul cefalorahidian - cisterna laterală a podului (cisterna pontis lat.), adesea identificată în literatură cu M. at. în sensul larg al cuvântului. În acest caz, sub M. la. ei înțeleg un spațiu îngust asemănător unei piramide neregulate aplatizate de formă, delimitat în față și pe lateral de suprafața posterioară a piramidei osului temporal, din interior de joncțiunea pontului, medula oblongata și cerebel, care alcătuiesc vârful regiunii cerebelopontine, din spate de suprafața cerebelului și de deasupra emisferului cerebelului. În zona M. la. (Fig. 2) sunt situate rădăcinile perechilor V-XI de nervi cranieni, arterele cerebeloase anterioare inferioare și labirintice și numeroase vene cerebeloase care curg în sinusul petrosal superior, printre care vena floculului se distinge prin constanță.

Patologie

În M. la. patol, se dezvoltă procese atât de natură inflamatorie, cât și de natură tumorală.

Arahnoidita M. at. se dezvoltă de obicei după infecție, în stadiul acut există pleocitoză în lichidul cefalorahidian, în stadiul cronic - lichidul cefalorahidian este normal, nu există modificări ale canalului auditiv intern pe radiografii, hipoacuzia bilaterală este detectată cu audiometrie, iar excitabilitatea vestibulară crește adesea (simptomul foarfecelor cohleovestibulare); adesea amețită. Arahnoidita (vezi) duce adesea la formarea de chisturi arahnoide, la secară provoacă simptome de natură inflamatorie și compresivă.

Din noile cresteri ale lui M. la. cele mai frecvente neuroame ale nervului auditiv (vedimentar-cohlear, T.) (vezi Nervul vesti-cohlear), mai rar meningioame, colesteatom și tumori ale cerebelului sau ale trunchiului cerebral, răspândindu-se la M. at. Aceste tumori se manifestă inițial prin simptome focale, to-rye sunt cauzate de deteriorarea zonei creierului sau a nervului care este sursa creșterii tumorii (nervul auditiv, trunchiul cerebral), apoi, pe măsură ce neoplasmul crește, se dezvoltă simptomele de deteriorare a formațiunilor cerebrale vecine și simptomele cerebrale (dureri de cap, modificări hipertensive pe fondul craniogramei, congestie). Acestea din urmă sunt asociate cu ocluzia secundară a căilor LCR la nivelul fosei craniene posterioare (vezi Sindromul ocluziv).

Neurinoamele dau simptome severe leziuni ale nervului auditiv, marginile apar adesea cu mult înaintea tuturor celorlalte simptome. Boala începe de obicei cu simptome locale- lent și declin treptat auzul într-o ureche în funcție de tipul neurosenzorial. Pana, o imagine la neurinoame, este la început caracterizată prin înfrângerea nervilor cranieni într-un colț cerebelopontin. Pe viitor se alătură tulburările de tulpină și cerebeloasă, mai pronunțate pe partea tumorii. Toate simptomele au o lateralizare clară. Fenomenele de creștere a presiunii intracraniene se dezvoltă relativ târziu. Există 3 etape în dezvoltarea neuroamelor:

1. Stadiul incipient - tumora este mică (1,5-2 cm). În această perioadă, doar nervii cranieni sunt afectați la M. la .: vestibulocohlear, trigemen, facial, glosofaringian (pe partea tumorii, auzul, excitabilitatea vestibulară, gustul în 2/3 anterioare ale limbii scad sau cad, ușoare disfuncții ale nervilor trigemen și facial nu sunt afectați). Pierderea auzului începe cu frecvențe înalte, inteligibilitatea vorbirii percepute suferă mai mult; sunetul în experiența lui Weber (vezi experiența lui Weber) nu se lateralizează, în ciuda surdității unilaterale. Nu există tulpină și simptome hipertensive. La aproape jumătate dintre pacienții la radiografii, canalul auditiv intern este mărit, la aproape toți pacienții conținutul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian este crescut. Unele dintre aceste tumori sunt clar vizibile pe tomografia axială computerizată. În această etapă, diagnosticul este dificil. Cea mai eficientă operație (tumora este îndepărtată complet). Funcția nervului facial este adesea păstrată.

2. O etapă a panei exprimate, simptome - dimensiunea unei tumori aprox. 4-4,5 cm în diametru. Tumora afectează trunchiul cerebral, cerebelul și adesea provoacă hipertensiune arterială. Se dezvăluie nistagmus spontan multiplu (spre tumoră este mai mare, tonic, iar în direcția sănătoasă apare deja cu privire directă), nistagmus optocinetic este perturbat (vezi), apare ataxie pe partea tumorii, trigemen și nervii faciali. Tabloul clinic al bolii în acest stadiu la majoritatea pacienților este clar exprimat. Tumoarea poate fi îndepărtată complet în majoritatea cazurilor. După intervenție chirurgicală, se dezvoltă adesea paralizia nervului facial.

3. În stadiul avansat, tulburările de deglutiție, afectarea nervilor cranieni și a trunchiului cerebral pe partea sănătoasă, se alătură fenomene hipertensive-hidrocefalice severe.

Meningioame și colesteatom M. at. în simptome, acestea sunt similare cu neuroamele acustice, dar semnele de deteriorare apar mai târziu și pot să nu fie atât de pronunțate. Cu colesteatoamele din lichidul cefalorahidian, conținutul de elemente celulare crește cu continut normal veveriţă.

Diagnosticul patol, procesele care sunt localizate în M. at. se bazează pe datele unui tablou clinic și rentgenol, metode de cercetare - craniografie (vezi) și cercetări de contrast cu raze X ale lichiorului și sisteme vasculare creier (vezi Angiografia vertebrală).

Examinarea tomografică amănunțită a craniului, în special a piramidelor oasele temporale(vezi. Tomografia ), utilizarea pneumoencefalografiei (vezi) și a cisternografiei (vezi. Encefalografia ) fac posibilă în majoritatea cazurilor detectarea chiar și a tumorilor relativ mici ale M. at. Are o eficiență ridicată de diagnosticare scanare CT(vezi Tomografia computerizată), cu ajutorul unui roi, puteți detecta formațiuni volumetrice Ale mele. dia, până la 1,5-2 cm (Fig. 3).

Diagnosticul craniografic al tumorilor M. at. se bazează pe modificări locale ale oaselor craniului, datorită influenței directe a tumorii, și modificări la distanță datorate deplasării structurile creieruluiși compresia oaselor, scurgerea afectată a lichidului cefalorahidian și deplasarea rezervoarelor acestuia, compresia și deplasarea vaselor din fosa craniană posterioară.

Pentru o fiabilitate mai mare rentgenol. semnele unei tumori produc următoarele craniograme pereche ale părților bolnave și sănătoase pe același film în condiții identice de fotografiere: radiografii transversale ale oaselor temporale conform Stenvers; radiografii directe cu proiecția piramidelor în orbite; radiografii semi-axiale posterioare pentru a detecta distrugerea suprafeței posterioare a piramidei. Imaginile Stenvers sunt de importanță primordială, oferind o idee despre dimensiunea canalului auditiv intern pe partea laterală a tumorii, starea pereților săi superiori și inferiori, partea ampulară profundă, raportul dintre defectul osos al tumorii față de capsula cohleară și verticală. canal semicircular labirint (Fig. 4, i, b). Uneori, imaginile cu proiecția piramidelor în orbitele sunt mai informative.

Conform craniografiei, uneori este posibilă diferențierea diferitelor tumori ale M. at. Deci, meningioamele cauzează rareori o expansiune a canalului auditiv intern, mai des distrugerea vârfului piramidei și a suprafețelor sale cu contururi neuniforme, incluziunile calcaroase sunt adesea observate de-a lungul periferiei tumorii (Fig. 5); cu colesteatoame, există o expansiune bruscă a canalului auditiv intern cu distrugerea suprafeței anterioare a piramidei și semne liniare arcuate calcaroase cu contururi netede ale oaselor adiacente.

La angiografiile vertebrale cu neuroame acustice, rețeaua vasculară a tumorii este rar contrastată și, prin urmare, simptomele deplasării vasculare (semne secundare) au o importanță primordială. Odată cu răspândirea caudală a tumorii, artera bazilară este presată pe clivus (clivusul lui Blumenbach) și deplasarea laterală a acesteia în direcția opusă. Odată cu creșterea tumorii în direcția bucală, artera bazilară este deplasată posterior față de clivus și în sens opus.

Arterele cerebeloase posterioare superioare de pe partea laterală a tumorii sunt deplasate superior și medial. Artera cerebeloasă inferioară de pe partea laterală a tumorii este de obicei deplasată în jos. În meningioame, vasculatura tumorii este adesea vizibilă.

Pneumocisternografia și pneumoencefalografia pot evidenția diferite rentgenol, semne: lipsa de umplere a cisternei laterale a podului datorită închiderii acestuia de către o tumoră; detectarea unei tumori sub forma unui defect în umplerea cisternei laterale a podului; deplasarea ventriculului IV, apeductul creierului (apeductul Sylvian) în sens invers și compresia eversiei laterale a ventriculului IV de către o tumoră. Odată cu răspândirea orală a tumorii, apeductul cerebral și ventriculul IV sunt deplasate posterior. Ventriculografie pozitivă (vezi) cu emulsie Mayodil la tumorile M. la. relevă deplasarea apeductului creierului și ventriculului IV în sens invers cu defecte de umplere a eversiunii laterale a ventriculului IV. Odată cu răspândirea orală a tumorii, aceste formațiuni s-au deplasat arcuit înapoi și în sus. Astfel de simptome pot fi detectate atât cu ocluzie ventriculară IV, cât și în absența tulburărilor de permeabilitate a lichidului cefalorahidian, ceea ce este important pentru diagnosticul precoce al tumorilor. Severitatea simptomelor descrise mai sus depinde mai mult de direcția de creștere a tumorii decât de natura acesteia.

Operațiuni în domeniul M. at. întreprindere cu privire la bolile legate de înfrângerea nervilor care trec în M. at. (boala Ménière, nevralgie de trigemen și glosofaringian); arahnoidita M. at. și tumorile acesteia (neuroame acustice, meningioame, colesteatom etc.).

În timpul operațiunilor se folosesc accese unilaterale. Accesele propuse de W. Dandy și A. W. Adson (Fig. 6, a, b) sunt cele mai utilizate.

La accesarea lui Dandy se face o incizie parabolica a tesuturilor moi.

Disecați pielea, țesutul subcutanat, aponevroza și mușchii care acoperă osul occipital din partea operației. Incizia pielii se face la linia mediană, în punctul de intersecție a liniei mediane cu linia nucală inferioară (linea nuchae inf.). Din acest punct, incizia se face în direcția leziunii și, urcându-se în formă arcuită, ajunge la joncțiunea liniei nucale superioare (linea nuchae sup.) cu sutura lambdoidă.

Apoi linia de incizie coboară în jos de-a lungul umflăturii procesului mastoid, aproape până la vârf.

Sângerarea este oprită prin diatermocoagulare (vezi). Educat așa. lamboul este separat de os și retras în jos. Dacă există sângerare din venele emisare ale osului, aceasta este oprită prin frecare cu ceară.

Apoi, se face o gaură de bavură în suprafața expusă a osului occipital și se extinde cu clește până la dimensiunea dorită.

La linia mediană, gaura de bavură nu ajunge la creasta occipitală externă, în exterior ajunge la procesul mastoid, de sus ajunge la linia nucală superioară sau la marginea inferioară a sinusului transversal. De jos, marginea ferestrei de trepanare se termină aproximativ la nivelul marginii superioare a foramenului occipital mare, care corespunde locului de îngroșare a solzilor occipitali. Dura mater este disecată cu o incizie cruciformă. În timpul operațiilor asupra nervilor care au loc în M. at., după deschiderea acestei învelișuri, se creează un acces bun la formațiunile sale, pentru care emisfera cerebelului este ridicată în sus și oarecum medial cu o mișcare atentă.

Unghiul cerebelopontin este expus după scurgerea lichidului cefalorahidian din cisterna laterală a puțului.

La tumorile lui M. la. de multe ori, pentru a crea un acces bun, se recurge la rezecția părții laterale a emisferei cerebeloase. În acest scop, cortexul cerebelos este coagulat și, după disecția și aspirația substanței albe, zona dorită a cerebelului este îndepărtată.

Cu accesul Adson, se face o incizie liniară a pielii aproximativ la mijloc între linia mediană a occiputului și procesul mastoid (Fig. 6a). În partea de sus, incizia începe dintr-un punct situat la 2-3 cm deasupra liniei nucale superioare, apoi coboară vertical în jos până la nivelul arcului atlasului. Pielea și subiacente tesuturi moi disecat treptat până la os. Sângerarea este oprită sistematic prin coagulare, datorită căreia operația, de regulă, este aproape fără sânge. Mușchii sunt separați de os cu un raspator și un cuțit de coagulare și despărțiți în lateral prin retractoare cu auto-reținere. Apoi se face o gaură tăiată. Dacă la muşcarea osului spre deschiderea mastoidiană şi lezarea venei emisare care trece prin acest orificiu, de la emisar apare sângerare venoasă, aceasta trebuie acoperită cu ceară pentru a preveni embolia gazoasă. Dura mater a creierului este disecată așa cum este descris în accesul Dandy și sunt efectuate manipulări suplimentare. Unii neurochirurgi, pe lângă trepanarea descrisă a osului occipital, mușcă suplimentar marginea osului occipital și arcul atlasului pe partea corespunzătoare. Acest lucru se face de obicei atunci când se îndepărtează tumori mari (neurinoame, meningioame) din unghiul cerebelopontin.

Chimioterapia și terapie cu radiatii, combinat cu intervenție chirurgicală, sunt identice cu cele din alte tumori cerebrale - vezi Creier, tumori.

Bibliografie: Egorov B.G. Neurinom al nervului VIII, p. 80, M., 1949; 3 l despre t-n și la E. I. și Sklyut I. A. Neuroame acustice, Minsk, 1970; Despre p y-l ov M. B. Fundamentele diagnosticului cu raze X a bolilor creierului, p. 211, M., 1968; Fundamentele neurochirurgiei practice, ed. A. L. Polenova și I. S. Bab-china, p. 233 şi alţii, L., 1954; Adson A. W. O incizie laterală dreaptă pentru craniotomie suboccipitală unilaterală, Surg. ginec. Obstet., v. 72, p. 99, 1941; G u s h i n g H. Neuroame acustice, Laringoscop, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Îndepărtarea tumorilor cerebelopontile (acustice) printr-o abordare unilaterală, Arh. Surg., v. 29, p. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostic neuroradiology, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurolog),

E. I. Zlotnik (neurochirurgie), 3. N. Polyanker (chirii), V. V. Turygin (anat.).