Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Creierul uman are structura complexa. unghi cerebelopontin situat la joncțiunea a trei zone: pons, medulla oblongata și cerebel. Deseori aici apar excrescente tumorale, care au impact negativ pe vase de sânge, miscarea lichiorului si terminații nervoase. Acest lucru se datorează comprimării acestor elemente. Ca urmare, fluxul sanguin nu furnizează suficient oxigen creierului. fluid cerebrospinal nu are posibilitatea de a pleca, acumuleaza, agravand situatia.

Boli ale unghiului cerebelopontin

Deteriorarea unei părți a creierului are loc sub influența neoplasmelor. O tumoare a unghiului cerebelopontin nu este una dintre ele care ocupă o anumită poziție. În acest caz, deteriorarea are loc în orice structură situată la locul manifestării patologiei. Boala este clasificată în tipuri care sunt supuse diferitelor măsuri terapeutice.

Tipuri de tumori cu unghi cerebelopontin

statistici medicale note fapt important. Constă în faptul că în zece la sută dintr-o sută de formațiuni din creier sunt situate într-un loc numit unghi cerebelopontin.

Tipuri de tumori asociate cu o leziune a locului:

• neurom al nervului vestibulocohlear;
• meningiom;
• colesteatom.

Prima boală reprezintă 95% din toate formațiunile unghiului cerebelopontin. Tumora detectată este caracter benignși nu devine o sursă de afectare a altor organe. Pacienții de vârstă activă sunt expuși riscului. Adesea, neurinomul se găsește la femei. Astăzi, medicii preferă să elimine tumora mod operațional, în timp ce se efectuează îndepărtarea unilaterală sau bilaterală.

Medicii diagnostichează adesea „sindromul unghiului pontin cerebelos”. Trebuie remarcat faptul că este o consecință a unei alte boli numite neurom.

Simptome

Nu este întotdeauna posibilă detectarea la timp a unei tumori în creier, deoarece nu există suficiente motive întemeiate pentru o examinare completă. Tabloul clinic este slab, nu salturi asociate cu sănătatea precară. Bolnav perioadă lungă de timp nu acordă atenție zgomotului din ureche. Acest fenomen se numește sindrom cohleovestibular.

Treptat, simptomele bolii devin mai intense. De regulă, se manifestă prin apariția surdității, nervul facial este imobilizat. Numai după aceea se efectuează o examinare completă, iar pacientul este trimis imediat la masa de operație pentru a îndepărta tumora.

Se observă că această etapă devine primul clopot despre dezvoltarea bolii care necesită atenție.

Tabloul clinic al semnelor bolii

Manifestările patologiei sunt următoarele:

1. Durere de cap.
2. Reflexul responsabil de închiderea pleoapelor superioare și inferioare este perturbat dacă încercați să atingeți corneea sau conjunctiva cu un țesut. Aceasta înseamnă că pacientul are nevoie de o examinare completă și aprofundată.
3. Fenomene prezente în cerebel. Au, de asemenea, mai multe soiuri, printre care cele comune ataxie cerebeloasă, hemiataxie unilaterală. Pacientul prezintă tulburări de mers, tonusul aparatului muscular scade. Există plângeri de amețeli.
4. Mâinile și picioarele eșuează, se instalează paralizia.

Când la un pacient este diagnosticată o leziune a unghiului cerebelopontin, atunci aici, la simptomatologia indicată, următoarele semne boli:

1. Cu un neurom, tulburările vor fi simțite doar la o ureche.
2. Înfrângerea în zona auditivă în primele perioade ale bolii se manifestă prin zgomot sau șuierat în timpul urechea internă.
3. Treptat, starea organului se înrăutățește, surditatea se instalează. Singurul sunet pe care pacientul îl poate auzi în continuare sunt doar tonurile înalte.

Poziția neuromului în creier indică sursa viitoare impact negativ. Aceasta înseamnă că dacă este afectată partea dreaptă a unghiului cerebelopontin, organele situate, respectiv, similar emisferei stângi, vor avea de suferit.

Simptome suplimentare

De asemenea, boala se poate manifesta după cum urmează:

1. În partea din spate a capului, pacienții simt durere, localizată unde este localizată tumora.
2. Nervul facial nu este sensibil la stimuli externi.
3. Dacă canalul auditiv este deteriorat, pacientul dezvoltă salivație abundentă. Pacientul nu miroase, și simțul mirosului dispare.

O creștere a neoplasmului duce la faptul că nervii unghiului cerebelopontin sunt ciupiți și apoi se dezvoltă semne clinice suplimentare:

• vocea devine mai linistita sau dispare;
• când se vorbește, timbrul se poate schimba;
• funcția de deglutiție este afectată.

Când tumora comprimă cerebelul, există următoarele simptome:

• brațele și picioarele sunt slabe și se mișcă cu dificultate;
• se pare că pacientul este în mișcare lentă, așa că se mișcă;
• vârfurile mâinilor încep să tremure;
• când încearcă să obțină ceva, pacientul ratează;
• globii oculari se mișcă spontan.

Efectuarea diagnosticelor

Examinarea ajută la identificarea sursei bolii și la prescrierea unui tratament adecvat. De asemenea, diagnosticul este conceput pentru a exclude alte boli cu simptome similare, ca într-o leziune a unghiului cerebelos.

Diagnosticul se face cu utilizarea echipamentului medical:

• scanare CT;
• raze X;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• angiografie.

Tratament

Succesul lui masuri terapeutice depinde de perioada de depistare a bolii. În consecință, cu cât a fost detectată mai devreme o leziune a unghiului cerebelopontin, cu atât sunt mai mari șansele de a restabili starea normală de sănătate a pacientului și performanța organelor afectate.

Astăzi există două tipuri de tratament:

1. Conservator. Se aplică dacă formarea tumorii are o rată de creștere lentă.
2. Chirurgical. Interventie chirurgicala utilizat dacă formațiunea crește rapid în dimensiune. Fonduri suplimentare sunt chimioterapia și radioterapia.

În acest caz, intervenția chirurgicală este folosită ca ultimă soluție, atunci când alte metode nu au dat rezultate. Acest lucru se datorează faptului că în locul unghiului cerebelopontin există multe zone importante, afectarea cărora va duce la invaliditatea sau moartea pacientului.

Au fost implicați toți nervii punții (5-8) și cerebelul. Toate simptomele sunt pe partea de focalizare. Cauze:

Neurinom nerv auditiv-proces de adeziune despre vbp.punte-cerebelos.unghi

Nevroamele acustice sunt mai frecvente, urmate de meningioame și colesteatom. Neurinoamele cresc din teaca ramurii vestibulare a nervului VIII, ^ ^ dar înfrângerea lui aici este detectată numai în timpul unui examen otoneurologic; amețelile sunt rare. De obicei, primul simptom este pierderea auzului însoțită de zgomot. Rădăcina este implicată devreme în proces nervul trigemen(scăderea reflexului corneean, durere, parestezii la nivelul feței) și nervul vrisberg (tulburarea gustului în 2/3 anterioare ale limbii).

În jumătate din cazuri, a existat participare nervul facial(înfrângerea pronunțată este rară), precum și descărcarea. Pe măsură ce tumora crește. 5y a evidențiat simptome cerebeloase, tulpini (nistagmus) și cerebrale. Neuroamele bilaterale ale nervului VIII se găsesc în neurofibromatoză ^ Recklinghausen (vezi). O valoare diagnostică importantă este expansiunea determinată radiografic a canalului auditiv intern.

piramidele osului temporal. La meningioame, simptomele cerebrale apar mai repede decât la neurinoame. Colesteatom apare ca urmare a otitei medii cronice. Cu ei, spre deosebire de neuroame, nervul VIII suferă puțin. 3 x - Tumori ale ventriculului IV. Ependimoamele sunt mai frecvente, papiloamele coroide sunt mai puțin frecvente. Hipertensiunea intracraniană apare precoce, durerile de cap sunt de natură paroxistică, adesea însoțite de vărsături și amețeli, activitate cardiovasculară afectată și respirație. Tulburări cerebeloase frecvente (în primul rând tulburări de mers). De obicei poziție forțată Capete. Dintre nervii cranieni, cei VI și VIII au mai multe șanse de a suferi decât ceilalți 4, mai rar nervii V, VII, IX, X. Simptomele focale includ accese de sughiț, tulburări respiratorii și cardiovasculare. Există și atacuri de convulsii tonice ale mușchilor trunchiului și ale membrelor.

Tumorile trunchiului sunt rare. Dintre cele intracerebrale, se numără astrocitoamele, spongioblastomul multiform, printre meningioamele extracerebrale.

2. Afectarea sistemului nervos în SIDA. Manifestari clinice.

Etiologie și patogeneză. Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane. Acest virus aparține retrovirusurilor umane neoncogenice, așa-numitele lentivirusuri (virusuri lente), principalul punct de aplicare al pisicii este sistemul imunitar. Virușii au o perioadă lungă de incubație și sunt capabili de persistență în organism. Atunci când intră în organism, populația helper de limfocite T suferă în primul rând. În plus, au un tropism clar pentru anumite grupuri de celule - macrofage, monocite, celule hieroglie, care provoacă leziuni cronice demielinizante ale nervului sistemului. Activarea florei endogene - oportuniste (virusul herpetic, ciuperci asemănătoare drojdiei) și sensibilitatea la microbii exogeni (micobacterii, criptococi, citomegalovirusuri, toxoplasme etc.) provocând leziuni secundare diferitelor sisteme de organe.

Clinică și diagnosticare. Tulburările neurologice au fost observate în 1/3 din cazurile bolii și de obicei corespund cu III (stadiul bolilor secundare). - forma cerebrala) și stadiile IV (stadiul terminal - leziune specifică sistemului nervos central). ÎN cazuri rare in perioada de infectie se poate dezvolta meningoencefalita virala acuta, manifestata prin crize epileptice si tulburari de constienta pana la coma. ÎN fluid cerebrospinal a evidențiat pleocitoză limfocitară. La cele mai frecvente sindroame de înfrângere târzie sistem nervos includ complexul SIDA-demență, polineuropatia senzorială sau o combinație a acestora. Cauza complexului SIDA-demență este afectarea creierului sub formă de encefalită cu celule gigantice multifocale și leucoencefalopatie difuză progresivă. În stadiul inițial al bolii, pacientul se plânge de somnolență, tulburări de concentrare și tulburări de memorie. Apoi, se unesc o ușoară creștere a tonusului muscular, reflexele de sugere și apucare, adiadococineza, apatia, indiferența față de starea cuiva, bradikinezia și tremorul. În stadiul avansat al bolii, pe fondul demenței severe, apar mutism, crize epileptice, paraplegie, ataxie și disfuncție a organelor pelvine. În lichidul cefalorahidian se detectează o ușoară pleocitoză. Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a evidențiat atrofia cortexului cerebral și expansiunea ventriculilor.

Sindromul de popineuropatie senzorială se manifestă prin durere, parestezii la nivelul brațelor și picioarelor de tipul „mănușilor” și „șosetelor”, în combinație cu scăderea sau pierderea reflexelor genunchiului, pareze flasce și „tulburări” autonome. Mononeuropatii multiple (leziuni ale nervii trigemen și facial) pot apărea în diferite stadii ale bolii, precum și leziuni musculare sub formă de polimiozită și miopatie.: Tratament.În prezent, nu există un tratament patogenetic. Se utilizează zidovudină (200 mg de 6 ori pe zi), precum și terapia simptomatică. 3. Osteocondroza g.o..P.

Osteocondrita coloanei vertebrale este un proces degenerativ care se dezvoltă în discul intervertebralși vertebrele adiacente, care împreună se numesc segmentul motor vertebral al PDS.

Funcții de disc; Amortizarea, Fixarea, Asigurarea mișcării. OHP - o leziune sau o modificare distrofică, care începe cu nucleul pulpos, se răspândește la inelul de fibroză și apoi la alte elemente ale PDS și formează adesea un conflict cu bolile neurovasculare adiacente. Teoremul a apărut OCP: involuțional, hormonal, vas, genetic, infecțios, mecanic, anormal etc. Conform etiologie Zab-e muptifakotrialnoe. Există 2 factori principali: decompensarea în sistemele trofice și supraîncărcările locale ale PDS. Patogeneza. Etape: Condroza este un proces doar pe disc. Osteocondroza este un proces în disc și în os. Perioade: 1 perioada de deplasare intradiscală a țesutului pulpos. Contracția nucleului pulpos, apariția fisurilor în secțiunea interioară a fibrozei inelare.

2P-od de instabilitate PDS. Nucleul pulpos a fost complet crăpat. ZP-od formând hernie. Fibroza discului 4P-od și modificări totale în alte structuri.

Fibroza - imobilizare de către o cicatrice.

Clinica OHP este determinată de nivelul de deteriorare. În primul rând, acestea sunt sindroame vertebrale. Există următoarele manifestări: durere în zona afectată (durere locală în timpul mișcărilor de acțiune și trecere, limitarea mișcărilor, deformare vertebrală (scolioză, netezime a lordozei/cifoze), tensiune a mușchilor paravertebrali, dureri ale str-p proeminente, procese spinoase ), durere de spate cervicală, cervicalgie, toracalgie, durere de spate lombară (lombago), lombalgie (durere subacută dureroasă în partea inferioară a spatelui), sacralgie, coccigapgie.

De asemenea, se disting sindroamele extrovertite, ele se dezvoltă astfel: impuls post-aferent de la PDS afectat de-a lungul nervului sinovertebrei, răspândindu-se prin coarnele posterioare către coarnele anterioare și laterale ale segmentului de spin corespunzător al creierului. În același timp, în unele forme b-x misotonice, în altele vasomotorii, în altele - neurodistrofice,

curgere OHP poate. hron (nu există remisii complete), recurent (serii de exacerbări și remisii), hron-recurente (apariția unui nou sindrom sau manifestări clinice crescute pe fondul unei obstrucții care se desfășoară lent). Fiecare exacerbare are 3 etape: progresie, staționară, regresie.

Sindromul Vertebral - durere în zona afectată a vertebrelor 1 .Durere locala cu miscari active si pasive. 2.0 restricții de mișcare.

Z. Deformarea vertebrală (scolioză, netezimea lordozei, cifoză, asimetria proceselor transversale).

4. Tensiunea muschilor paravertebrali. b. Dureri ale structurilor proeminente afectate de PDS Sindromul extravertebral- prezenta simptomelor la distanta. sindrom radicular:

Compresia radiculară poate fi cauzată de hernia de disc, creșterea excesivă a osului, hipertrofia ligamentului galben, modificările adezive cicatriciale ale fibrei epidurale; - stadiu deficitar: hiporeflexie, malnutriție, hipotensiune musculară, hipo- și anestezie în zona dermatomului corespunzător; - stadiu iritativ: reflexele sunt normale sau animate, hiperestezie. Diag. Clinică + semne cu raze X:

Modificarea locală a configurației vertebrei (aplatizarea lordozei fiziologice, apariția cifozei, scoliozei) - o scădere a înălțimii discului

Imaginea creșterilor osoase marginale ale „osteofitelor” („muștați”) - osteoscleroza subcondrală

Mobilitatea patologică (spondilopisteză) - deplasarea corpurilor vertebrelor adiacente. La fel si RMN, KG, ecografie.

Tratament: informații epuizate și adecvate despre boala b-mu; anestezie de înaltă calitate, adecvată, în timp util; regim ortopedic în perioada acută. Analgezicele de primă linie sunt AINS:

Inhibitori neselectivi de COX-1 și -2: ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacin, piroxicam, lornoxicam, ketoprofen, ketorolac

COX-1 foarte selectiv: doze mici de acid acetilsalicilic

Selectați COX-2: nimesulid, meloxicam

COX-2 foarte selectiv: coxibs.

Acestea trebuie combinate cu 1 masă. Omeprazol (pentru stomac)

Se folosesc relaxante musculare: baclofen, tizanidina, topperison.

Condroprotectori: stimulează producerea principalelor componente cartilajului din condrocite + ajută la încetinirea degenerării țesutul cartilajuluiși reface structurile acestuia.

Fixarea gâtului cu pomul gulerului Shants. Terapie manuala, masaj, IgloReflT, kinetoterapie. Cu sindrom de durere cronică - antidepresive.

La domiciliu: frecare, unguente, aplicații, ierburi, masaje cu ventoză, automasaj, aplicatoare cu ace, reflexologie gips cu piper, metaloterapie și magnetoterapie.

Tratament chirurgical Indicație absolută: compresie acută a joint venture-ului rădăcinilor creierului și cauda equina, indicație relativă: severitatea și persistența rădăcinii. sindroame în absența efectului terapiei conservatoare adecvate efectuate mai mult de 3-4 luni. 4 .Sindromul pseudobulbar. Tehnica de cercetare în sindromul pseudobulbar.

Central. Dezvoltat cu afectarea căilor corticonucleare 9,10 și 12 perechi de c.n. și se manifestă (cu leziuni bilaterale): disartrie, disfonie, disfagie și reflexe pseudobulbare patologice (automatism oral - Reflexul proboscisului. reflex oral spondilită anchilozantă- lovirea ușoară cu ciocanul pe buza superioară a pacientului sau pe degetul acestuia, așezat peste buze, provoacă proeminența involuntară a buzelor; Reflex de aspirare. Reflexul de supt Oppenheim- Iritația accidentală a buzelor duce la apariția mișcărilor de aspirație; Reflexul Wurp-Toulouse. reflexul buzelor wurpa- Întinderea involuntară a buzelor, care amintește de o mișcare de aspirare, care apare ca răspuns la o iritație întreruptă buza superioară sau percuția ei; Reflexul oral Oppenheim- Linia iritației buzelor, cu excepția reflex de sugere, provoacă mișcări de mestecat și uneori de înghițire; Reflexul nazolabial. Reflexul nazolabial Astvatsaturov - Atingerea cu un ciocan pe spatele sau vârful nasului provoacă contracția muşchi circular gura și proeminența buzelor; Reflex palmo-barbie. Reflexul Marinescu-Radovic- Cauzată de iritația cu dungi a pielii palmei în zona tenară. În același timp, pe aceeași parte are loc o contracție a mușchiului bărbiei. Cauzat în mod normal la copiii sub 4 ani vârsta de vară; destul.), plâns violent și râs

Se manifestă în neurinom al rădăcinii cohleare a nervului vestibulocohlear, colesteatoame, hemangioame, arahnoidita chistică, leptomeningită a unghiului cerebelopontin, anevrism al arterei bazilare.

Simptome: pierderea auzului și tinitus, amețeli, paralizie periferică mimica musculara, durere si parestezie in jumatate de fata, scadere unilaterala a sensibilitatii gustative in 2/3 anterioare ale limbii, pareza muschiului drept lateral al ochiului cu strabism convergent si diplopie pe partea laterala a leziunii. Când procesul afectează trunchiul cerebral, hemipareza are loc pe partea opusă focalizării, ataxia cerebeloasă pe partea focarului.

Înfrângere unghi cerebelopontin. Unghiul punte-cerebelos este împărțit topografic în trei secțiuni: anterior, mijlociu și posterior (Fig. 21). În funcție de departamentul în care se află procesul patologic; rezultând sindromul corespunzător. Focarele patologice localizate în secțiunile indicate pot aparține proceselor din cea mai diversă categorie anatomopatologică (arahnoidită, abcese, gingii, tumori ale cerebelului, puțului, nervi cranieni- neurinoame ale nervului trigemen și a 8-a pereche, - meningioame, colesteatom).

ÎN sectiunea anterioara se observă neuroame de trigemen. În secțiunea mijlocie, cel mai adesea există neurinoame din a 8-a pereche (tumoare a nervului auditiv). În secțiunile posterioare - tumori care provin din substanța cerebelului și se îndreaptă către departamentul de mijloc unghi pontocerebelos. Nu numai tumorile, ci și formațiunile de mai sus de alt ordin pot avea originea în zonele desemnate. Deoarece trunchiurile nervilor faciali și auditivi trec prin secțiunea de mijloc în poziții aproape orizontale și frontale, este clar că focarele patologice situate în zona desemnată se vor manifesta în primul rând din acești nervi cranieni.

În general, indiferent de ce proces se dezvoltă în unghiul cerebelopontin, în funcție de localizarea acestuia într-unul din departamentele sale, rădăcina nervului auditiv este aproape întotdeauna implicată într-o măsură mai mare sau mai mică. Devreme sau dezvoltare tardivă Sindromul cohlear-vestilo-cerebelos depinde de ce părți care alcătuiesc unghiul ponto-cerebelos a provenit inițial tumora: 1) din părți ale osului pietros, 2) din dura mater a suprafeței posterioare a piramidei, 3) moale meningele aceeași zonă, 4) cerebel, 5) medular oblongata și 6) nervii cranieni.

Să analizăm în ordine secvenţială acele boli care se cuibăresc de obicei în unghiul cerebelopontin şi să ne oprim asupra sindromului oto-neurologic al acestor boli, întrucât zona indicată este un loc selectiv pentru procesele patologice frecvent observate. Diagnosticul bolilor unghiului cerebelopontin, de regulă, nu prezintă mari dificultăți, dacă doar atenția medicului este atrasă asupra dezvoltării consecvente atât a sindroamelor cerebeloase generale, cât și a celor cohleare vestibulare. Între timp, de regulă, bolile asemănătoare tumorilor ale celei de-a 8-a perechi nu sunt încă diagnosticate de otolaringologi, despre care vor fi discutate mai jos.

Arahnoidita. Din boli acute membranele din unghiul pontocerebelos în primul rând este necesar să se constate lepto-meningita otogenă. Ele sunt de obicei cauzate în timpul dezvoltării labirintitei purulente acute sau cronice prin transferul infecției din interiorul canalul urechii pe meninge

Tumori ale unghiului cerebelopontin. După cum am indicat deja mai sus, o tumoare poate emana din orice parte care formează unghiul indicat. Pentru a ilustra, prezentăm un caz în care a provenit tumora formațiuni osoase foramenul jugular și a crescut în unghiul punte-cerebelos.

Tumori ale nervului auditiv. Bolile de tip tumoral ale nervului auditiv prezintă un mare interes pentru otolaringologi, deoarece primele plângeri care rezultă din afectarea celei de-a 8-a perechi de nervi (tinitus, pierderea auzului, tulburări de statică) obligă pacienții să solicite ajutor de la un otolaringolog.

Simptome. Diagnosticare. Debutul bolii se caracterizează prin tinitus; în procesele bilaterale, ceea ce este extrem de rar, se observă zgomot în ambele urechi, urmat de o scădere treptată a auzului până când acesta se pierde în urechea corespunzătoare. În cazuri rare, la debutul bolii, în absența zgomotului, pierderea auzului pentru o lungă perioadă de timp nu este observată și este găsită accidental de pacient ( conversatie telefonica). Uneori, zgomotul și pierderea auzului sunt precedate de o durere de cap. Adesea, pacienții simt durere în urechea corespunzătoare. În această perioadă a bolii se stabilește o leziune obiectivă a nervului cohlear de natură radiculară cu o formulă acumetrică tipică acestei boli. Aceasta din urmă este exprimată după cum urmează. Limita tonurilor joase este ridicată, marginea tonurilor înalte este comparativ mai bine conservată; Weber într-un mod sănătos și conducere osoasăîn timp ce scurtat.

În prezența proces patologicîn fosa craniană posterioară, amețelile se caracterizează printr-o senzație de dezechilibru. În unghiul punte-cerebelos, se dezvoltă adesea neurinoamele nervului VIII, mai rar - meningioame și colesteatom. Cu tumorile nervului auditiv, amețelile sunt adesea însoțite de dureri de cap severe și zgomot în ureche. Tulburările nu numai ale funcției vestibulare, ci și ale funcției auditive sunt în creștere.

În fosa craniană posterioară, formațiunile sunt atât de strâns localizate încât orice creștere a volumului lor poate afecta cu ușurință zona vestibulară din regiunea inferioară a ventriculului IV și poate provoca iritarea nucleilor vestibulari sau inhibarea acestora, exprimată prin nistagmus spontan.

Semnificația nistagmusului spontan în diagnosticul tumorilor spate fosa craniană este bine cunoscut, dar uneori poate fi absent nistagmus spontan. Motivul pentru aceasta este locația focalizare patologică departe de zona vestibulară centrală sau moartea nucleilor vestibulari atunci când tumora crește în zona trunchiului și, în cele din urmă, stadiul inițial timpuriu al tumorii.

Pe măsură ce tumora crește în regiunea unghiului cerebelopontin, se constată simptome de inhibare a funcției auditive și vestibulare și apoi pierderea funcției labirintului. În acest caz, nistagmus orizontal spontan apare în direcția sănătoasă.

Intensitatea nistagmusului spontan este determinată de gradul de impact al procesului patologic asupra nucleilor vestibulari ( stare fiziologică structurile nervoase). Pe măsură ce tumora crește, ajunge la gradul trei.

Uneori, o tumoră, care acționează asupra trunchiului, poate provoca iritarea formațiunilor vestibulare pe partea opusă leziunii, iar apoi va apărea nistagmus spontan în ambele sensuri. În același timp, un studiu caloric relevă o creștere a excitabilității labirintului neafectat.

Adesea, în timpul dezvoltării tumorii, nistagmus orizontal se uneşte componenta verticală (apare nistagmus multiplu). Aceasta înseamnă răspândirea procesului în zonă diviziune superioară trompă.

Unii autori consideră că, în prezența unei tumori în regiunea unghiului cerebelopontin, o modificare a poziției capului pacientului poate determina o modificare a intensității nistagmusului spontan din cauza modificării condițiilor de influențare a formațiunilor vestibulare ale tulpinii.

Deviația spontană a brațului spre exterior pe partea laterală a leziunii este una dintre simptome precoce tulburări ale reflexelor tonice vestibulare.

Spre deosebire de leziunile aparatului vestibular periferic, procesele patologice din fosa craniană posterioară sunt însoțite de deviația unei singure mâini (pe partea procesului patologic), mai des spre exterior și în jos.

În acest caz, se poate observa următorul fenomen: atunci când un labirint sănătos este iritat, conform legilor labirintologiei, mâna de pe partea labirintului iritat se abate spre exterior, iar pe partea bolnavă există o abatere spontană a mâinii. și se obține o divergență a mâinilor - un fenomen tipic pentru leziunile acestei localizări.

În cazurile de pierdere a funcției vestibulare, un studiu caloric al labirintului relevă absența amețelii reactive, a deviației și a nistagmusului caloric. Iritația labirintului pe partea laterală a leziunii nu afectează nistagmusul spontan și deviația spontană a mâinii.

În procesele patologice din regiunea unghiului cerebelopontin, există un dezechilibru în poziția Romberg, mai des cu o abatere către partea afectată și spate.

Pe măsură ce tumora crește în unghiul cerebelopontin, presiunea asupra cerebelului și a trunchiului cerebral crește. Perturbarea echilibrului și coordonarea mișcărilor pe partea laterală a leziunii devine mai pronunțată. Pacientul merge cu picioarele larg depărtate, iar apoi mersul devine deloc dificil (ataxie). Hipotensiune arterială crescută membrele superioare, creșterea adiadococinezei, asinergiei, dismetriei.

Cu localizarea scăzută a procesului, nervii cranieni vecini (IX, X, VI) sunt afectați.

Ca urmare a crescut presiune intracraniană circulația alcoolului devine dificilă (există congestionareîn fundul ochiului, dureri de cap).

Arahnoidita din regiunea unghiului cerebelopontin de diverse etiologii (de natură otogenă, infecțioasă sau traumatică) poate avea același tablou clinic ca și tumorile, dar simptomele sunt de obicei mai puțin pronunțate și intermitente.

În cazuri rare, se poate observa o tumoare bilaterală a nervului VIII, pierderea excitabilității ambelor labirinturi. Acest fenomen se remarcă uneori după ce suferiți de meningită.

În aceste cazuri, chiasma este afectată de 2 factori patogenetici: extinderea sistemului ventricular al creierului și deplasarea creierului (sindromul de dislocare a creierului).

Chiasma poate fi afectată de tumori cu următoarea localizare.

• Tumori ale fosei craniene posterioare: tumori subtentoriale (cerebel, unghi cerebelopontin), tumori ale ventriculului IV.
• Tumori ale ventriculului lateral și III.
• Tumori parasagitale ale lobilor frontali și parietali.
• Alte tumori ale emisferelor cerebrale.
• Tumorile cvadrigeminei și glanda pineala.

Odată cu ocluzia căilor LCR la nivelul fosei craniene posterioare, se dezvoltă un complex de simptome al unui buzunar optic lărgit al ventriculului trei.
În centrul dezvoltării sindromului, în special în stadiul inițial al procesului, se află presiunea buzunarului optic extins (diverticulul) al ventriculului al treilea pe chiasma dorso-caudală adiacentă, unde fibrele încrucișate ale fasciculului papilomacular. trece. Presiunea duce la întreruperea microcirculației în această zonă și la procesele de transfer de excitație în fibre. Creșterea în continuare a hidrocefaliei crește presiunea asupra chiasmei și agravează încălcarea funcției sale. Treptat, se dezvoltă atrofia nervilor optici.
La tumorile intracraniene se observă un sindrom hipertensiv, care se manifestă printr-o cefalee cu intensitate maximă noaptea sau dimineața. Durerea are un caracter de izbucnire și „apasă din spate” pe globii oculari. Se dezvoltă greață, vărsături, modificări ale activității cardiovasculare, tulburări mentale, depresie a conștienței în diferite grade. Poate apariția de coajă și simptome radiculare, convulsii.
simptome oculare. La oftalmoscopie, în marea majoritate a cazurilor, se observă discurile optice congestive și sindromul Foster Kennedy. Discurile congestive sunt asociate cu modificări ale câmpului vizual caracteristic sindromului chiasmal. Există modificări în câmpul vizual central sub formă de scotoame hemianopice centrale, cel mai adesea bitemporale, mai rar omonime și chiar mai rar - scotoame binazale. Cu toate acestea, printre schimbările din câmp periferic de vedere, cea mai frecventă este hemianopsia bitemporală parțială cu orbire a celui de-al doilea ochi. Mai rar, se observă forme pronunțate de modificări ale câmpului vizual chiasmal (hemianopsie temporală completă la un ochi în combinație cu orbirea celuilalt ochi).
Se observă în procesele patologice intracraniene (mai des în tumorile aripii mici a osului principal și părților bazale adiacente emisferă creier, mai rar cu anevrisme ale vaselor de la baza craniului, arahnoidita etc.). Adesea însoțită de hipo- sau anosmie pe partea focusului patologic cu simptome ale psihicului frontal al pacientului.
Disponibil sindrom invers Kennedy, în care discul stagnant nervul optic se dezvoltă pe partea focarului patologic, iar atrofia nervului optic - pe partea opusă. Acest lucru se explică prin particularitatea creșterii tumorii sau a tulburărilor circulatorii din creier.
În cazul tumorilor subtentoriale, aproape fiecare al doilea pacient are omnubulație - o încețoșare a vederii pe termen scurt (de obicei în 2-10 secunde) la ambii ochi odată cu creșterea hipertensiune intracraniană. Mai des, aburirea captează întregul câmp vizual, mult mai rar - se observă doar partea centrală, în unele cazuri, vedere încețoșată de tip hemianopic.
Cauza principală a omnubulațiilor este considerată a fi compresia părții intracraniene a nervilor optici, sau chiasma, cauzată de o creștere pe termen scurt a presiunii intracraniene. Simptomele omnubulațiilor sunt observate nu numai la pacienții cu discuri ale nervului optic congestiv, ci și înainte ca semnele de congestie să apară pe fund. Aceste simptome apar în principal la efort fizic și schimbări drastice pozitia corpului.
La copiii cu tumori cerebrale, apare un complex de simptome cu implicarea retinei în procesul patologic, care este descris ca sindrom opto-retino-nevrita. Există 3 forme ale acestui sindrom.
Prima formă se numește „optic-retino-nevrita fără atrofie a neuronilor retinei și nervului optic”. Cu această formă a bolii, apariția hiperemiei, edem semnificativ și proeminența discului optic este observată oftalmoscopic. Modificările discului optic sunt combinate cu edem al retinei peri-papilare, o dilatare accentuată a venelor și hemoragii retiniene. Cu tumori cu creștere lentă (astrocitoame) sau localizate paraventricular, simptomele sunt mai puțin pronunțate. Semnificativ mai mult schimbari pronuntate observat la tumori maligne sau deja in etapele inițiale dezvoltarea tumorilor care blochează căile LCR.
A doua formă - opto-retino-nevrita cu fenomene de atrofie secundară a neuronilor retinei și nervului optic - se dezvoltă cu tumori cu creștere rapidă. Caracteristica este ascuțită edem pronunțat nervii optici și retina. Există hiperemie congestivă venoasă a discului optic, apar plasmoree și hemoragii. Dacă hipertensiunea arterială există în decurs de 2-4 luni, modificări atrofice mai întâi în neuronii retinei și apoi în fibrele nervului optic.
Cu tumori supratentoriale cu creștere lentă, apare a treia formă a acestui sindrom - opto-retino-nevrita cu fenomene de atrofie secundară a neuronilor retinieni și atrofie primară a nervilor optici. Această formă este caracterizată declin rapid acuitatea vizuală, care în fundus nu corespunde severității modificărilor cauzate de sindromul de hipertensiune arterială. Atrofia primară a nervilor optici în această formă a bolii se datorează faptului că tumora afectează direct căile vizuale. Modificările neuronilor retinieni sunt secundare și sunt asociate cu dezvoltarea hipertensiunii locale.

Sindromul de amorțire a cerebelului (sindromul Burdenko-Kramer)

Cel mai adesea, sindromul apare cu tumori ale cerebelului, tuberculoame și abcese ale vermisului cerebelos, endotelioame arahnoide ale fosei craniene posterioare, procese inflamatorii de diverse etiologii, localizate în fosa craniană posterioară, precum și după leziuni cerebrale.
Semne clinice si simptome. Caracterizată prin apariția - mai des noaptea - cefalee, localizată în principal în frunte și gât. Există și simptome meningeale.
simptome oculare. Durerea apare în globii oculari ah, orbite, durere în zona de ieșire a primei ramuri a nervului trigemen. Se observă hiperestezie a pielii pleoapelor, sensibilitate crescută, conjunctivă și cornee, în urma căreia se dezvoltă fotofobie, lacrimare, blefarospasm.
Odată cu încordarea și lezarea trunchiului cerebral și a cerebelului între marginea tenonului cerebelos și spatele șeii turcești, poate apărea iritația tenonului cerebelului. În aceste cazuri, apare o cefalee foarte severă, mai ales în ceafă, vărsături, înclinare involuntară a capului, amețeli. Există o disfuncție a organului vestibulocohlear, stingerea reflexelor tendinoase, uneori apar convulsii la nivelul membrelor. Consolidarea existentei simptome oculare(în special dureri la nivelul globilor oculari). Există noi modificări în organul vederii - nistagmus, sindrom Hertwig-Magendie, paralizie sau pareză a privirii în sus (mai rar în jos), reacție lenta a pupilelor la lumină.

sindromul unghiului pontocerebelos

Se observă în tumori (în principal neurinoame ale rădăcinii cohleare a nervului vestibulocohlear), precum și în procesele inflamatorii (arahnoidita) din regiunea unghiului cerebelopontin.
Semne și simptome clinice. Există simptome de leziuni unilaterale ale rădăcinilor nervilor faciali, vestibulocohleari și a nervului intermediar care trece între ei. Odată cu creșterea dimensiunii focarului patologic, în funcție de direcția de răspândire a acestuia, pot apărea simptome de afectare a nervului trigemen și disfuncție a cerebelului pe partea laterală a focarului. În acest caz, apar pierderea auzului, tinitus, tulburări vestibulare. De asemenea, în jumătatea feței corespunzătoare părții de localizare a procesului patologic se dezvoltă paralizia periferică a mușchilor faciali, hipestezia, durerea și parestezia. Există o scădere unilaterală a sensibilității gustative în cele două treimi anterioare ale limbii. Dacă procesul afectează trunchiul cerebral, apare hemipareza (pe partea opusă a focarului) și ataxia cerebeloasă.
Disfuncția neuronului motor periferic poate apărea oriunde între puț și mușchi. În funcție de predominanța simptomelor de afectare a unuia sau altui nerv, diagnosticul local localizarea patologică
vatră. Dacă există o leziune predominantă a nervului abducens, atunci focalizarea este în punte.
simptome oculare. Există strabism paralitic convergent cu diplopie, agravat de privirea către mușchiul afectat. Strabismul este cauzat de o leziune unilaterală a nervului abducens. Din cauza leziunilor nervului facial, lagoftalmia, fenomenul sincinetic al lui Bell, apare un simptom al genelor. Se poate observa nistagmus clonicotonic orizontal spontan la scară medie sau mare. Pe partea de focalizare, apar simptome de ochi uscat, uneori există o leziune a corneei.

Sindromul ventricular lateral

(modul direct4)

Semne și simptome clinice. Ca urmare a încălcării fluxului intraventricular al LCR din cauza blocării orificiului interventricular al lui Monroe, apar simptome de hipertensiune intracraniană - dureri de cap, vărsături etc. Pentru sindrom ventricul lateral este caracteristică o combinație de simptome de creștere a presiunii intracraniene cu halucinații olfactive și gustative, care apar ca urmare a iritației părților mediobazale ale lobului temporal.
simptome oculare. Există semne de discuri ale nervului optic congestiv. Ca urmare a presiunii lichidului cefalorahidian sau a focalizării patologice asupra neuronului central calea vizuală, care este situat în peretele cornului inferior al ventriculului lateral, există halucinații vizualeîn cadranul exterior superior al câmpului vizual homolateral. Dezvoltare caracteristică tulburări tranzitorii funcții nervul oculomotor pe partea afectată.

Sindromul ventriculului al treilea

Boala apare cu procese tumorale și inflamatorii în III ventricul creier.
Semne și simptome clinice. Există o combinație sindromul de hipertensiune arterială cu sindroame hipotalamice şi extrapiramidale. În plus, există simptome caracteristice sindromului de talamus - durere ascuțită persistentă sau paroxistică în jumătatea opusă a corpului, hiperpatie și hemipestezie cu scăderea superficială sau pierderea sensibilității articulare-musculare, hemitaxie sensibilă, tulburări de expresie facială („mimic facialis") și poziția caracteristică a mâinii.
simptome oculare. Cu oftalmoscopie, se observă o imagine a discurilor nervului optic congestiv.

Sindromul ventricular IV

Se dezvoltă cu ocluzia ventriculului IV al creierului. Dintre tumorile care afectează ventriculul IV, ependioamele sunt cele mai frecvente, iar papiloamele coroide sunt mai puțin frecvente.
Semne și simptome clinice. Se dezvoltă semne de creștere a presiunii intracraniene, care sunt combinate cu tulburări cardiovasculare și tulburări respiratorii. Poziția forțată a capului (postura antalgică) este caracteristică, care se datorează tensiunii reflexe a mușchilor gâtului sau dând conștient capului o poziție în care durerea de cap slăbește sau dispare.
În caz de înfrângere colțul de sus partea inferioară a ventriculului IV, există disfuncții ale nervilor vagi și glosofaringieni.
Odată cu înfrângerea părții laterale a ventriculului, se dezvoltă tulburări ale funcției organului vestibulocohlear, pierderea auzului, afectarea sensibilității feței în funcție de tipul bulbos.
În caz de deteriorare a acoperișului ventriculului în tablou clinic predomină tulburările hidrocefalice și cerebeloase.
Simptome oculare se dezvoltă în caz de afectare a colțului superior al fundului ventriculului IV. Aspectul sindromului Hertwig-Magendie este caracteristic, care include deviația globului ocular în jos și spre interior pe partea leziunii și în sus și spre exterior pe partea opusă. Există pareză a nervului abducens. ÎN etapă tarzie se observă boli congestive ale discului optic. Când focarul patologic este localizat în interiorul ventriculului (cauza procesului patologic este adesea cisticercul, mai rar o tumoare), se dezvoltă sindromul Bruns - ptoză, strabism, diplopie, nistagmus, amauroză tranzitorie, scăderea sensibilității corneei, uneori disc optic. edem și atrofia acestuia. În sindromul Bruns, ochi și aspecte comune hipertensiunea intracraniană apare la efort fizic, mișcări bruște ale capului.

Sindromul structurii profunde a lobului temporal

Sindromul apare din cauza deteriorării căii temporal-punte și neuronul central cale vizuală situată în substanța albă a lobului temporal.
Semne și simptome clinice. Cu această boală, apare așa-numita triada Schwab.
În cazul leziunilor extinse ale lobului temporal în varianta prolaps se observă uitare patologică, mai ales pentru evenimentele curente. Cu o variantă de iritare, o specială starea psihica, în care obiectele și fenomenele din jur par ireale sau odată văzute și/sau, dimpotrivă, obiectele și fenomenele cunoscute par nefamiliare.
simptome oculare.În varianta iritației în cadranele superioare-exterioare ale câmpului vizual, opusă localizării focarului, apar metamorfopzii și halucinații vizuale formalizate (imagini luminoase, vii de oameni, animale, picturi etc.). În varianta prolapsului pe partea opusă a focarului, se dezvoltă mai întâi un cadran - de obicei superior - și apoi o hemianopsie omonimă completă.
Odată cu presiunea lobului temporal modificat asupra trunchiului cerebral, pot apărea tulburări oculomotorii din cauza leziunii nervului oculomotor.

Sindromul suprafeței inferioare a lobului frontal

Boala apare ca urmare a unor tumori, infectioase si leziuni vasculare situat în fosa craniană anterioară și lobul frontal.
Semne și simptome clinice. Se observă tulburări psihice, caracterizate prin sindroame apatico-abulice sau dezinhibate-euforice. Destul de des există o combinație a ambelor tipuri. probleme mentale. Pe partea de focalizare, apare hipo- sau anos-mia. Aspectul simptomului „mimic facialis” (simptomul lui Vincent) este caracteristic - insuficiența inervației mimice inferioare în timpul plânsului, râsului, zâmbetului, precum și a fenomenelor de apucare. Se observă simptome de ataxie frontală, care se manifestă printr-o încălcare a staticii și a coordonării. Apariția durerii în timpul percuției de-a lungul procesului zigomatic sau a regiunii frontale a capului este caracteristică.
Simptome oculare apar atunci când procesul se extinde înapoi. Apariția semnelor sindromului Foster Kennedy (sindromul Gowers-Paton-Kennedy) este caracteristică. Acest sindrom include o combinație de atrofie primară a nervului optic pe partea focală și disc optic congestiv în celălalt ochi. Odată cu localizarea procesului patologic în apropierea bazei craniului și a orbitei pe partea laterală a leziunii, apare exoftalmia.

Sindromul lobului occipital

Apare cu tumori (de multe ori glioame și meningioame), procese inflamatorii și leziuni ale lobului occipital.
Semne și simptome clinice. Caracterizat prin apariția simptomelor cerebrale și a tulburărilor gnostice - în primul rând alexia. Semnele clinice apar atunci când procesul patologic se extinde anterior.
simptome oculare.În varianta iritației pot apărea atât halucinații vizuale neformate (fotopsii), cât și metamorfopzii, cât și halucinații vizuale formalizate (imagini luminoase cu oameni, animale, tablouri etc.). Spre deosebire de halucinații, care sunt probleme mentale, cu această patologie, ele se caracterizează prin stereotip și recurență. Halucinațiile sunt cauzate de iritația cortexului lateral superior și suprafețele inferioare lobul occipital (după Brodman, câmpurile 18 și 19). Trebuie remarcat faptul că, cu cât localizarea focarului patologic este mai aproape de lobii temporali, cu atât imaginea halucinațiilor devine mai complexă.
În varianta prolapsului cu afectare a părții superioare a șanțului pinten, apare o hemianopsie omonimă în cadranul inferior. În caz de înfrângere secțiunea inferioară sulcus pinten și girus lingual, se dezvoltă o hemianopsie omonimă în cadranul superior. Când este învins suprafata interioara lobul occipital și regiunea șanțului pinten (conform lui Brodman, câmpul 17), apare hemianopsia omonimă, adesea combinată cu o încălcare a percepției culorii și a aspectului scotom negativîn jumătatea vizibilă a câmpului vizual. Înfrângerea suprafeței laterale superioare a lobului occipital stâng (după Brodman, câmpurile 19 și 39) la dreptaci și a lobului occipital drept la stângaci provoacă agnozie vizuală. Dacă cerebelul este implicat în proces, există semne de deteriorare a cerebelului și a fosei craniene posterioare (sindromul Burdenko-Kramer).

sindromul quadrigemina

Procesul patologic apare atunci când cvadrigemina este comprimată din exterior (de exemplu, de o tumoare a glandei pineale, lobului temporal, cerebelului etc.) sau din interior (datorită ocluziei apeductului Sylvian).
Semne și simptome clinice. Există ataxie cerebeloasă, hipoacuzie bilaterală cu o predominanță a încălcărilor pe partea opusă a focalizării. Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, apar hiperkinezia, paralizia sau pareza nervilor faciali și hipogloși. Trebuie remarcată o creștere a reflexelor de reglare - o întoarcere rapidă a globilor oculari și a capului cu iritații bruște vizuale și auditive.
Simptome oculare cauzate de afectarea tuberculilor anteriori ai cvadrigeminei si a nervului oculomotor. Există strabism divergent, mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii în sus, absența sau slăbirea convergenței, midriaza, ptoza și uneori oftalmoplegie.

Sindromul de dislocare a creierului

Apare atunci când substanța cerebrală este deplasată și deformată sub influența unei tumori, precum și hemoragie, edem cerebral, hidrocefalie etc.
Semne și simptome clinice. Odată cu deplasarea axială a trunchiului cerebral, se observă pierderea auzului bilateral (până la surditate totală), apar modificări generalizate ale tonusului muscular, tulburări respiratorii, reflexe patologice ale picioarelor. În cazul dezvoltării unei hernii tentoriale, apare o durere de cap ascuțită, vărsături. Dezvolta tulburări autonome. Tendoanele se estompează treptat și apar reflexe patologice.
simptome oculare. Odată cu o deplasare axială a trunchiului cerebral cu lezarea acesteia în crestătura cerebelului, pareza sau paralizia privirii în sus, apar scăderea sau lipsa răspunsului pupilar, midriaza și tulburarea de convergență. Modificări similare sunt observate cu lezarea girusului hipocampal în foramenul tentorial (hernie tentorială). Odată cu deplasarea și încălcarea lobului temporal al creierului în părțile laterale ale plăcii cerebeloase (pene temporotentoriale), apare sindromul Weber-Gubler-Gendrin. Include simptome de paralizie completă sau parțială a nervului oculomotor din partea focarului - oftalmoplegie, ptoză, midriază sau paralizie numai a mușchilor extraoculari individuali; uneori există o hemianopsie omonimă contralaterală. Când tractul optic este afectat, se observă hemianopsie omonimă.
Sunt posibile și alte variante de luxație - sindrom de nivel diencefalic, sindrom de nivel bulbar (hernie cerebeloasă). Cu toate acestea, simptomele oculare clare nu sunt observate cu astfel de leziuni.