Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

www.site
27.10.14 23:26

Nervul optic asigură transmiterea impulsuri nervoase stimularea luminii care vine de la retină spre centrul vizual, care este situat în lobul occipital al creierului. Nervul optic este format din fibre nervoase ale celulelor senzoriale ale retinei, care sunt colectate într-un mănunchi la polul posterior al globului ocular. Numărul total există mai mult de un milion de astfel de fibre nervoase. Trebuie remarcat faptul că numărul lor scade odată cu vârsta. Dispunerea fibrelor nervoase în raport cu diferite zone ale retinei are o anumită structură. Apropiindu-se de zona discului nervul optic(ONH) grosimea stratului de fibre nervoase crește, această zonă se ridică ușor deasupra retinei. Apoi, fibrele colectate în capul nervului optic sunt refractate la un unghi de 90˚ și formează partea intraoculară a nervului optic.

Diametrul capului nervului optic este de 1,75-2,0 mm, este situat pe o zonă de 2-3 mm. Aria proiecției sale în câmpul vizual este egală cu aria punctului orb, descoperit în 1668 de fizicianul E. Marriott.

Lungimea nervului optic continuă de la discul optic până la chiasmă (locul chiasmei). Lungimea sa la un adult poate varia de la 35 mm la 55 mm. Curba în S previne tensiunea asupra nervului optic în timpul mișcării globului ocular. Aproape pe toată lungimea sa, ca și creierul, nervul optic are trei membrane: tare, arahnoidă și moale, spațiile dintre care sunt umplute cu umiditate de o compoziție complexă.

Pe întreaga sa lungime, ZN poate fi împărțit condiționat în 4 secțiuni.

1. Departamentul intraocular(disc, cap) - disc de nerv optic, cel mai scurt: lungime 1 mm, diametru vertical 1,5 mm. Patologia neurologicăîn această parte a nervului optic include inflamație (papilită), umflături și depozite anormale (drusen)

2. Departamentul introorbital Nervul optic are 25-30 mm lungime și se extinde de la globul ocular până la canalul optic de la vârful orbitei. Datorită aspectului tecii de mielină a fibrelor nervoase, diametrul nervului optic este de 3-4 mm. În orbită, nervul optic este curbat într-o formă de S, ceea ce permite mișcările ochilor fără tensiune asupra nervului.

4. Secțiune intracraniană Nervul optic trece în chiasmă; lungimea sa poate varia de la 5 la 16 mm (în medie 10 mm). Secțiunea lungă intracraniană este deosebit de vulnerabilă la patologia structurilor adiacente, cum ar fi adenoamele și anevrismele hipofizare.

Nervii optici ai ochilor intră în cavitatea craniană și formează o chiasmă, unindu-se în zona sellei turcice. În zona chiasmei, are loc încrucișarea parțială a fibrelor nervoase optice. Fibrele care conduc din jumătățile interioare ale retinei (nazale) sunt supuse încrucișării. Fibrele care conduc din jumătățile exterioare ale retinei (temporale) nu se încrucișează.

După traversare, fibrele optice se numesc tracturi optice. Fiecare tract este format din fibre din jumătatea exterioară a retinei de aceeași parte, precum și din jumătatea interioară a părții opuse.

Nervul optic (perechea II), în dezvoltare, ca și retina, face parte din creier și constituie secțiunea inițială analizator vizual. Receptorii analizorului vizual sub formă de tije (pentru vederea alb-negru) și conuri (pentru vederea color) sunt localizați în retina ochiului. Partea principală a conurilor de pe retină este concentrată în zona maculei, care este locul cea mai buna viziune. Impulsurile de la tije și conuri trec la cele bipolare, iar de la acestea la celulele ganglionare retiniene, ai căror axoni formează nervul optic. Nervul optic include fibre din interiorul, exteriorul retinei și macula. Fibrele care provin din macula alcătuiesc fasciculul macular al nervului optic. Astfel, fiecare nerv optic conține fibre din propriul ochi. Ambii nervi optici încep ca niște discuri (papilele) pe retina ochilor, apoi prin canalul optic al părții lor intră în cavitatea craniană și, trecând la baza lobului frontal al creierului, în fața selei turcice. se adună, făcând o decusație parțială (chiasma opticum). În chiasmă, doar fibrele care provin din jumătățile interioare (nazale) ale retinei se intersectează. Fibrele din jumătățile lor exterioare (temporale) nu se decusează în chiasmă. Unele dintre fibrele mănunchiului macular se intersectează și ele.

După chiasma optică, se formează căile vizuale dreapta și stânga (tracti optici), fiecare dintre acestea conținând fibre de la ambii ochi - fibre neîncrucișate pe partea lor și încrucișate de la ochiul opus, adică fibre din aceleași jumătăți ale retinei ambilor. ochii (dreapta sau stânga). Fiecare astfel de cale este îndreptată posterior și spre exterior, se îndoaie în jurul pedunculului cerebral și se termină cu două mănunchiuri în centrii vizuali subcorticali: primul fascicul în corpul geniculat extern și perna talamică, al doilea în tuberculul superior al plăcii cvadrigeminale. mezencefal. În centrii vizuali subcorticali există neuroni, axonii cărora merg apoi în moduri diferite. Din corpul geniculat extern și perna talamică trec fibrele optice piciorul din spate capsulă internă și mai departe, învârtindu-se, formând strălucire optică (mănunchiul Graciole). Fibrele de radiații optice sunt direcționate prin părțile profunde ale lobilor temporali și parțial parietali către cortexul suprafeței interioare a lobului occipital, unde partea corticală a analizorului vizual este situată în câmpul citoarhitectonic. Include șanțul calcarin și girul situat pe lateralele acestuia: deasupra - pană (cnneus), dedesubt - girusul lingual (gyrus lingualis), în care se termină fibrele din aceleași jumătăți ale retinei ambilor ochi. Impulsurile din această zonă intră în câmpurile corticale 18 și 19 ale suprafeței exterioare a lobului occipital, unde sunt analizate și sintetizate imagini vizuale complexe și are loc recunoașterea a ceea ce se vede.

Fibrele tractului optic care merg la tuberculul superior al plăcii acoperișului mesenencefal participă la formarea arcului reflex al reflexului pupilar (constricția pupilelor când ochii sunt iluminați). Stimulii de lumină care intră în retină sunt direcționați mai întâi de-a lungul părții aferente a arcului reflex, care constă din nervul optic și calea optică, către tuberculul superior al plăcii acoperișului. Apoi, prin neuronul intercalar, ei intră în nucleii parasimpatici ai nervilor oculomotori (nuclei Yakubovici) proprii și din partea opusă. Din acești nuclei, de-a lungul părții eferente a arcului reflex ca parte a nervului oculomotor, trecând prin ganglionul ciliar, impulsurile ajung la mușchiul care constrânge pupila (m. pupile sfincterului). Deoarece fibrele vizuale sunt conectate la nucleul parasimpatic nu numai pe partea lor, ci și pe partea opusă, atunci când un ochi este iluminat, are loc o constricție a ambelor pupile.

Deteriorarea diferitelor părți ale analizorului vizual se manifestă clinic în moduri diferite.

Patologiile nervului optic pot fi congenitale sau dobândite.

Patologii congenitale:

• Creșterea dimensiunii discului optic
• Aplazia și hipoplazia discului optic
• Disc colobom
• Druse de disc
• Atrofia discului optic
• Nevrita falsă

Tulburări dobândite:

• Atrofia discului optic de diverse origini.
• Discul nervului optic congestiv și nevrita adevărată.
• Tulburări vasculare- dilatarea venelor, îngustarea arterelor.

Toate acestea modificări patologice nervul optic poate provoca scăderea acuității vizuale, alterarea percepției culorilor, afectarea câmpului vizual al ochiului afectat, atunci când leziunea este localizată la ambii ochi deasupra chiasmei, creșterea pragului de sensibilitate electrică a nervului optic.

Lezarea completă a nervului optic a unei etiologii traumatice, ischemice, inflamatorii sau de altă natură duce la pierderea vederii în acest ochi (amauroză), care este însoțită de pierderea rectului (deoarece partea aferentă a arcului reflex este întreruptă) și păstrarea reacției prietenoase a pupilei ochiului orb atunci când este iluminată ochi sănătos. Scăderea vederii rezultată din deteriorarea nervului optic se numește ambliopie. Lezarea parțială a nervului optic este însoțită de o îngustare a câmpului vizual sau de pierderea secțiunilor sale individuale (scotom). Cu patologia nervului optic în fundus, se observă atrofia primară a discului său.

Lezarea completă a nervului optic a unei etiologii traumatice, ischemice, inflamatorii sau de altă natură duce la pierderea vederii în acest ochi (amauroză), care este însoțită de pierderea rectului (deoarece partea aferentă a arcului reflex este întreruptă) și păstrarea reacției prietenoase a pupilei ochiului orb atunci când ochiul sănătos este iluminat. Scăderea vederii rezultată din deteriorarea nervului optic se numește ambliopie. Lezarea parțială a nervului optic este însoțită de o îngustare a câmpului vizual sau de pierderea secțiunilor sale individuale (scotom). Cu patologia nervului optic în fundus, se observă atrofia primară a discului său.

Este necesar să se țină cont de faptul că mediile de refracție ale ochiului (lentila, corpul vitros) proiectează imaginea inversă a ceea ce se vede pe retină, prin urmare obiectele din jumătatea dreaptă a câmpului vizual sunt percepute de jumătatea stângă a câmpului vizual. retină și invers. Câmpul de vedere este zona spațiului pe care ochiul fix o vede. Ca urmare a deteriorării căii vizuale, a centrilor vizuali subcorticali și corticali, percepția imaginilor vizuale care cad pe aceleași jumătăți ale retinei ambilor ochi este perturbată. În acest caz, jumătățile opuse ale câmpurilor vizuale devin „oarbe”. Această patologie se numește hemianopsie (pierderea a jumătate din câmpul vizual al fiecărui ochi). În astfel de cazuri, fie jumătatea dreaptă, fie cea stângă a câmpurilor vizuale sunt pierdute, prin urmare, o astfel de hemianopsie este numită omonimă (cu același nume), stânga sau dreapta. Deteriorarea radiației optice sau a părții corticale a analizorului vizual este rareori completă din cauza distribuției largi a fibrelor în acestea. Prin urmare, cu deteriorarea parțială a radiației optice sau deteriorarea unei părți a centrului cortical al analizorului vizual (secțiunea superioară sau inferioară), are loc hemianopsia omonimă în cadran - nu jumătate, ci cadranele (sferturi) din câmpurile vizuale ale ambilor ochi cad. afară. În zona penei este reprezentat cadranul superior al retinei cu același nume, în zona girusului lingual cel inferior. Prin urmare, de exemplu, dacă pana din stânga este deteriorată, cele din stânga vor fi „oarbe”. cadranele superioare retina și cadranele din dreapta jos ale câmpurilor vizuale vor cădea în consecință. Când girusul lingual stâng este deteriorat, cadranele drepte superioare ale câmpurilor vizuale se pierd.

Deteriorarea chiasmei optice cauzează, de asemenea, tulburări de vedere la ambii ochi. Cu toate acestea, natura acestor modificări va fi diferită și va depinde de ce parte a chiasmei este afectată. Dacă partea centrală a chiasmei (fibre încrucișate) este afectată, ceea ce apare atunci când este comprimată de o tumoare a glandei pituitare, jumătățile interioare ale ambelor retine „orbesc”. Prin urmare, pacientul nu vede imagini din jumătățile temporale ale câmpurilor vizuale. În acest caz, jumătatea dreaptă iese din câmpul vizual al ochiului drept, iar jumătatea stângă a ochiului stâng. Această hemianopie se numește heteronimă (diferită) bitemporală.

Defectele locale ale percepției vizuale în câmpul vizual se numesc scotoame, care se observă atunci când fibrele optice sunt incomplet deteriorate. Procesele patologice la nivelul lobului occipital, iritanți centrii vizuali, duc la apariția fotopsiei (scântei pâlpâitoare, dungi, strălucire) și halucinații vizuale sau ușoare.

Pentru a studia câmpurile vizuale, se folosește un dispozitiv special - perimetrul, a cărui parte principală este un arc gradat care se rotește în jurul centrului. Pe suprafața exterioară a arcului există semne de la 0 la 90° pe ambele părți ale mijlocului. În mijlocul suprafeței interioare a arcadei există un semn de fixare fix pe care pacientul își fixează privirea. Limitele câmpului vizual pentru fiecare ochi sunt verificate separat. Celălalt ochi este închis în timpul examinării. Pacientul notează momentul în care observă apariția unui alt semn alb (1–2 mm diametru) în câmpul vizual, care este deplasat din exterior spre mijloc în diferite planuri de-a lungul suprafeței interioare a arcului perimetral. Această poziție în grade este marcată grafic pe axele de coordonate pe diagrama câmpului vizual. Rotiți arcul perimetrul, efectuați un studiu de-a lungul meridianelor la fiecare 15 °. Punctele marcate pe diagramă sunt conectate și se obțin limitele câmpului vizual. În mod normal, limita exterioară a câmpului vizual este de 90°, marginile superioare și interioare sunt de 50-60°, iar marginea inferioară este de aproximativ 70°. Prin urmare, imaginea câmpului vizual al unui ochi sănătos de pe grafic arată ca o elipsă neregulată, alungită spre exterior. O idee aproximativă a stării câmpului vizual pentru fiecare ochi separat (celălalt ochi este închis) poate fi obținută de la pacientul în decubit dorsal, cerându-i să înjumătățiască un prosop întins sau un cordon situat în fața ochiului în un plan orizontal. Cu hemianopia omonimă, pacientul va împărți în jumătate doar secțiunea de prosop pe care o poate vedea, nevăzând aproximativ un sfert din lungimea acestuia.

Boli ale nervului optic

Nevrita optică Există două tipuri principale:

• Papilară, caracterizată prin inflamarea zonei discului optic;
• Retrobulbar, în care zona dintre globul ocular și chiasma optică devine inflamată.

Bolile inflamatorii ale nervului optic pot fi cauzate de boli precum meningita, encefalita, abcesul cerebral, inflamarea coroidei, bolile demielinizante ale sistemului nervos. Bolile de mai sus afectează în primul rând sistemul nervos, dar nevrita optică poate apărea și ca o consecință a altor procese infecțioaseîn afara creierului, de exemplu, ca urmare a infecțiilor virale și bacteriene, inflamația sinusurilor paranazale; infecții bucale, infecții ale urechii.

Simptomele nevritei optice sunt o scădere bruscă (brută) a vederii, o îngustare a câmpului vizual, se observă pierderea unor părți ale câmpului vizual, apare o încălcare. viziunea culorilor, posibilă durere în ochi, cefalee.

Atrofia nervului optic iar clinic este un ansamblu de simptome: afectarea vederii (scăderea acuității vizuale și dezvoltarea defectelor câmpului vizual) și albirea capului nervului optic.

Atrofia nervului optic se caracterizează printr-o scădere a diametrului nervului optic datorită scăderii numărului de axoni.

Cauzele pot fi procese inflamatorii, procese degenerative, compresie, tumefiere, traumatisme, boli ale sistemului nervos central, leziuni cerebrale traumatice, boli generale (hipertensiune arterială, ateroscleroză), intoxicații, boli ale globului ocular, atrofii ereditare și deformări ale craniului rezultate. . În 20% din cazuri, etiologia rămâne necunoscută.

Printre bolile sistemului nervos central, cauzele atrofiei nervului optic pot fi:

1) tumori ale fosei craniene posterioare, glandei pituitare, ducând la creșterea presiunii intracraniene, congestie mamelonului și atrofie;

2) compresia directă a chiasmei;

3) boli inflamatorii sistemul nervos central (arahnoidită, abces cerebral, scleroză multiplă, meningită);

4) leziuni ale sistemului nervos central, ducând la deteriorarea nervului optic din orbită, canal, cavitatea cranienă în termen lung, rezultând arahnoidita bazală, ducând la atrofie descendentă.

Simptomele includ scăderea funcția vizuală, schimbări aspect discul optic, vederea centrală suferă când fasciculul maculo-capilar este deteriorat, formarea unui scotom central; Modificări ale vederii periferice (îngustare concentrică, îngustare asemănătoare sectorului), cu accent în chiasma - pierderea vederii periferice; adaptarea tempo-ului se înrăutățește atunci când fibrele nervoase periferice sunt deteriorate.

La atrofie parțială vederea este redusă semnificativ, iar odată cu atrofia completă, apare orbirea.

Diagnosticul atrofiei nervului optic

Diagnosticul se pune pe baza tabloului oftalmoscopic. La examinare se observă paloarea discului optic; când fasciculul maculo-capilar este deteriorat, părțile temporale ale discului nervului optic devin palide (nevrita retrobulbară). Paloarea discului este cauzată de scăderea numărului de vase mici, proliferarea gliei și transluciditatea plăcii cribriforme. Limitele discului sunt clare, calibrul și numărul de vase scad (în mod normal 10-12, cu atrofie 2-3).

Există atrofie optică dobândită și congenitală.

Neuropatie optică ischemică.

Se bazeaza pe tulburare acută circulația arterială în sistemul vascular care alimentează nervul optic. În dezvoltarea acestei patologii, rolul principal îl au următorii trei factori: perturbarea hemodinamicii generale, modificările locale ale peretelui vascular, coagularea și modificările lipoproteinelor din sânge.

Încălcările hemodinamicii generale sunt cel mai adesea cauzate de hipertensiune, hipotensiune arterială, ateroscleroză, diabet, apariția situatii stresanteși sângerări abundente, ateromatoza arterelor carotide, boli ocluzive ale arterelor brahiocefalice, boli de sânge și dezvoltarea arteritei cu celule gigantice.

Factori locali. Momentan atașat mare importanță factori locali locali care determină formarea cheagurilor de sânge. Printre acestea se numără modificările endoteliului peretelui vasului, prezența plăcilor ateromatoase și a zonelor de stenoză cu formarea de turbulențe în fluxul sanguin. Factorii prezentați determină terapia orientată patogenetic pentru această boală gravă.

Simptomele neuropatiei optice ischemice.

Există două forme de neuropatie ischemică - anterioară și posterioară. Ele se pot manifesta sub formă de daune parțiale (limitate) sau complete (totale).

Față neuropatie ischemică- tulburări circulatorii acute în porțiunea intrabulbară a nervului optic. Modificările care apar în capul nervului optic sunt detectate prin oftalmoscopie.

Cu afectarea totală a nervului optic, vederea este redusă la sutimi și chiar orbire; cu leziuni parțiale, vederea rămâne ridicată, dar se observă scotoame caracteristice în formă de pană, cu vârful panei îndreptat întotdeauna spre punctul de fixare a privirii. Pierderea în formă de pană se explică prin natura sectorială a alimentării cu sânge a nervului optic. Defectele câmpului vizual sunt cel mai adesea localizate în jumătatea inferioară. Vederea scade în câteva minute sau ore. De obicei, pacienții indică cu exactitate ziua și ora în care vederea lor a scăzut brusc. Oftalmoscopia evidențiază un disc optic palid, umflat. Vasele retinei, în primul rând venele, se modifică secundar. Sunt largi, întunecate, întortocheate. Pot exista hemoragii pe disc și în zona parapapilară. Durata perioadei acute a bolii este de 4-5 săptămâni. Apoi umflarea scade treptat, hemoragiile se rezolvă și apare atrofia nervului optic grade diferite expresivitate. Defecte ale câmpului vizual persistă, deși pot fi reduse semnificativ.

Nervul optic este un mănunchi de fibre nervoase care asigură transmiterea impulsurilor nervoase cauzate de stimularea luminii către centrul vizual al lobului occipital al creierului din retină.

Structură și funcții

Din celulele senzoriale ale retinei, fibrele nervoase sunt colectate în nervul optic la polul posterior al ochiului. Numărul total de fibre nervoase care formează nervul optic este puțin mai mare de 1 milion, iar numărul acestora scade treptat odată cu vârsta. Locația și cursul fibrelor din zone diferite strict structurat. Apropiindu-se de capul nervului optic (OND), numărul de fibre nervoase crește și, prin urmare, acest loc se ridică ușor deasupra retinei. Ulterior, strânse într-un disc, fibrele se îndoaie, formând un unghi de 90˚ și delimitând secțiunea intraoculară a nervului optic.

Diametrul capului nervului optic este de aproximativ 1,75-2,0 mm și ocupă o suprafață de aproximativ 2-3 mm. Zona proiecției sale în câmpul vizual coincide cu zona punctului mort. Interesant este că punctul orb a fost descoperit pentru prima dată de către fizicianul E. Marriot în 1668.

Nervul optic își are originea în discul optic și se termină în chiasmă. La un adult, lungimea sa este de 35 - 55 mm. Nervul optic este curbat ca litera S, ceea ce creează un obstacol în calea tensiunii sale în timpul mișcării ochilor. Pe aproape toată lungimea sa, nervul optic, ca și creierul, are trei membrane. Unul dintre ei este dur, celălalt este păianjen, iar al treilea este moale. Spațiile dintre ele sunt umplute cu un lichid complex.

Din punct de vedere topografic, nervul optic este de obicei împărțit în patru secțiuni: intraocular, intraorbitar, intracanalicular, intracranian.

Nervii ambilor ochi ies în cavitatea craniană, unde se unesc în zona selei turcice, formând chiasma. În zona chiasmei, fibrele lor se intersectează parțial. Fibrele care provin din jumătățile interioare (nazale) ale retinei se intersectează, dar fibrele care provin din jumătățile exterioare (temporale) ale retinei nu se intersectează.

După ce fibrele optice se încrucișează, se formează tracturi optice. Fiecare tract conține fibre din jumătatea exterioară a retinei părții corespunzătoare, precum și din jumătatea interioară a părții opuse.

Videoclip despre structura nervului optic

Diagnosticul patologiilor nervului optic și al discului optic

• Disc optic, evaluarea formei, culorii, limitelor sale, inspecția vaselor.
• Campimetrie - determinarea centrului si a marimii punctului oarb ​​in campul vizual.
• Optic tomografie de coerență ().
• tomografie HRT.

Simptome de afectare a nervului optic

• Încălcarea .
• Modificări ale câmpului vizual al ochiului bolnav, în cazul localizării leziunilor la ambii ochi deasupra chiasmei.
• Creșterea pragului de sensibilitate electrică a nervului optic.

Boli care afectează nervul optic

Următoarele studii pot dezvălui anomalii congenitale:

• Aplazia sau hipoplazia discului optic
• Creșterea dimensiunii discului optic
• Druse de disc
• Nevrita falsă
• Colobomul discului
• Atrofia discului optic

Patologiile dobândite sunt foarte diverse:

• Atrofia discului optic de diverse origini.
• Nevrita adevărată, disc optic congestiv.
• Încălcări natura vasculara– îngustarea arterelor, dilatarea venelor.

Diagrama structurii analizorului vizual
1 - retina,
2 - fibre neîncrucișate ale nervului optic,
3 - tractul optic,
4 - corp geniculat extern (NKB),
5 - radiatio optic - radiații optice - un mănunchi de fibre nervoase în telencefal.
6 - centrii vizuali din cortexul lobului occipital.

A doua pereche de nervi cranieni prin care stimulii vizuali percepuți de celulele senzoriale ale retinei sunt transmise la creier.

n.optic) este un nerv de sensibilitate deosebită; în dezvoltarea și structura sa nu este un nerv cranian tipic, ci un fel de creier materie albă, adus la periferie și asociat cu nucleele diencefal, iar prin ele cu scoarta emisfere cerebrale, este format din axonii celulelor ganglionare retiniene și se termină în chiasmă. La adulți, lungimea sa totală variază de la 35 la 55 mm. O parte semnificativă a nervului este segmentul orbital (25-30 mm), care în plan orizontal are o îndoire în formă de S, datorită căreia nu experimentează tensiune în timpul mișcărilor globului ocular.

Pe o distanță considerabilă (de la ieșirea din globul ocular până la intrarea în canalul optic - canalis opticus) nervul, ca și creierul, are trei membrane: tare, arahnoidă și moale. Împreună cu ele, grosimea sa este de 4-4,5 mm, fără ele - 3-3,5 mm. La globul ocular, dura mater fuzionează cu sclera și capsula lui Tenon, iar la canalul optic, cu periostul. Segmentul intracranian al nervului și chiasma, situate în cisterna chiasmatică subarahnoidiană, sunt îmbrăcate numai într-o înveliș moale.

Spațiile intratecale ale părții orbitale a nervului (subdural și subarahnoid) sunt conectate la spații similare din creier, dar sunt izolate unele de altele. Sunt umplute cu lichid de compoziție complexă (intraocular, tisulare, cefalorahidian). Deoarece presiunea intraoculară este în mod normal de 2 ori mai mare decât presiunea intracraniană (10-12 mm Hg), direcția curentului său coincide cu gradientul de presiune. Excepție fac cazurile în care presiune intracraniană(de exemplu, odată cu dezvoltarea unei tumori pe creier, hemoragii în cavitatea craniană) sau, dimpotrivă, tonusul ochiului este redus semnificativ.

Nervul optic provine din celulele ganglionare (celule nervoase al treilea) ale retinei. Procesele acestor celule sunt colectate în discul optic (sau papila), situat la 3 mm mai aproape de mijloc de polul posterior al ochiului. În continuare, fasciculele de fibre nervoase pătrund în sclera în regiunea plăcii cribriforme și sunt înconjurate de structuri meningeale, formând un trunchi nervos compact. Fibrele nervoase sunt izolate una de cealaltă printr-un strat de mielină. Toate fibrele nervoase care alcătuiesc nervul optic sunt grupate în trei mănunchiuri principale. Axonii celulelor ganglionare care se extind din regiunea centrală (maculară) a retinei constituie fasciculul papilomacular, care intră în jumătatea temporală a capului nervului optic. Fibrele din celulele ganglionare ale jumătății nazale a retinei merg de-a lungul liniilor radiale în jumătatea nazală a discului. Fibre similare, dar din jumătatea temporală a retinei, pe drumul către capul nervului optic „curg în jurul” fasciculului papilomacular de sus și de jos.

În segmentul orbital al nervului optic din apropierea globului ocular, relațiile dintre fibrele nervoase rămân aceleași ca și în discul său. Apoi, fasciculul papilomacular se deplasează în poziția axială, iar fibrele din cadranele temporale ale retinei se deplasează în întreaga jumătate corespunzătoare a nervului optic. Astfel, nervul optic este clar împărțit în jumătăți drepte și stângi. Împărțirea sa în jumătățile superioare și inferioare este mai puțin pronunțată. O caracteristică clinică importantă este că nervul este lipsit de terminații nervoase senzoriale.

În cavitatea craniană, nervii optici se conectează deasupra zonei selei turcice, formând chiasma ( chiasma optică), care este acoperit cu pia mater și are urmatoarele dimensiuni: lungime 4-10 mm, latime 9-11 mm, grosime 5 mm. Chiasma se mărginește mai jos cu diafragma selei turcice (porțiunea conservată a durei mater), deasupra (în secțiunea posterioară) cu fundul ventriculului trei al creierului, pe părțile cu arterele carotide interne și în spate. cu infundibulul hipofizar.

Printre fasciculele de fibre ale nervului optic se numără artera centrală a retinei (artera centrală a retinei) și vena cu același nume. Artera ia naștere în partea centrală a ochiului, iar capilarele sale acoperă întreaga suprafață a retinei. Împreună cu artera oftalmică, nervul optic trece în cavitatea craniană prin canalul optic format de aripa mai mică. osul sfenoid.

După ce a trecut prin grosimea corpului gras al orbitei, nervul optic se apropie de inelul tendonului comun. Această parte a acesteia se numește partea orbitală (lat. pars orbitalis). Apoi intră în canalul optic (lat. canalis opticus) - această parte se numește partea intratubulară (lat. pars intracanalicularis), și partea intracraniană (lat. pars intracranial). Aici, în zona șanțului pre-încrucișat al osului sfenoid (lat. os sphenoidale) există o intersecție parțială a fibrelor nervului optic - lat. chiasma optică.

Partea laterală a fibrelor fiecăruia dintre nervii optici este îndreptată mai departe de-a lungul lateralului său.

Partea medială trece pe partea opusă, unde se conectează cu fibrele părții laterale a nervului optic al părții homolaterale (proprie) și împreună cu acestea formează tractul optic al lat. tractul optic.

De-a lungul cursului său, trunchiul nervului optic este înconjurat de teaca internă a nervului optic (lat. vagin interna n. optici), care este o excrescere a membranei moi a creierului. Vaginul intern are un spațiu intervaginal ca o fante. spatia intervaginalis separat de exterior (lat. vagin extern n.optici), care este o consecință a arahnoidului și a durei mater a creierului.

În lat. spatia intervaginalis trec arterele și venele.

Fiecare tract optic se îndoaie în jurul părții laterale a pedunculului cerebral (lat. pedunculus cerebri) și se termină în centrii vizuali primari subcorticali, care sunt reprezentați pe fiecare parte de corpul geniculat lateral, perna talamică și nucleii coliculului superior, unde are loc procesarea primară a informațiilor vizuale și formarea reacțiilor pupilare.

Din centrii vizuali subcorticali, nervii se extind pe ambele părți ale părții temporale a creierului - începe calea vizuală centrală (radianța optică Graziole). Apoi, fibrele care transportă informații de la centrii vizuali subcorticali primari se reunesc pentru a trece prin capsulă internă. Calea vizuală se termină în cortexul lobului occipital (zona vizuală) a creierului.

Diviziunile nervului optic

• Departamentul intraocular(disc, cap) - disc de nerv optic, cel mai scurt: lungime 0,5-1,5 mm, diametru vertical 1,5 mm. Patologia neurologică în această parte a nervului optic include inflamație (papilită), umflături și depozite anormale (drusen).
• Departamentul introorbitalNervul optic are 25-30 mm lungime și se extinde de la globul ocular până la canalul optic de la vârful orbitei. Din cauza aspectul tecii de mielină a fibrelor nervoase, diametrul nervului optic este de 3-4 mm. Nervul optic pe orbităÎn formă de S curbat, permițând mișcările ochilor fără tensiune asupra nervului.
• Sectiune intracanalicularaNervul optic are aproximativ 6 mm lungime și trece prin canalul optic. Aici nervul este fixat de peretele canalului, deoarece dura mater se contopeste cu periostul.
• Secțiune intracranianăNervul optic trece în chiasmă; lungimea sa poate varia de la 5 la 16 mm (în medie 10 mm). Secțiunea lungă intracraniană este deosebit de vulnerabilă la patologia structurilor adiacente, cum ar fi adenoamele și anevrismele hipofizare.

Disc optic (OND)

Joncțiunea fibrelor optice ale retinei în canalul format din membranele globului ocular. Deoarece stratul de fibre nervoase și întreaga retină se îngroașă pe măsură ce se apropie de el, acest loc iese în ochi sub forma unei papile, de unde și denumirea anterioară - papila n. optici. Numărul total de fibre nervoase care alcătuiesc discul optic ajunge la 1.200.000, dar scade treptat odată cu vârsta.

Parametrii anatomici ai discului optic:

• lungime – aproximativ 1 mm;
• diametru 1,75 – 2 mm;
• suprafata – 2-3 mm 2

În timpul scanării cu ultrasunete:

• lățimea secțiunii ultrasunete longitudinale a părții intraoculare a discului optic este de 1,85±0,05 mm;
• lățimea părții retrobulbare a nervului optic la 5 mm de discul optic este de 3,45±0,15 mm; la o distanţă de 20 mm – 5,0±0,25 mm.

Conform datelor de tomografie optică tridimensională

• diametrul orizontal al discului optic – 1,826±0,03 mm;
• diametru vertical – 1,772±0,04 mm;
• aria discului optic – 2,522±0,06 mm2;
• zona de excavare – 0,727±0,05 mm2;
• adâncimea de săpătură – 0,531±0,05 mm;
• volumul de excavare – 0,622±0,06 mm 3 .

Localizare:în partea nazală a fundului de ochi la o distanță de 2,5-3 mm de polul posterior al ochiului și 0,5-1 mm în jos de acesta.

În funcție de structura tisulară a discului nervului optic, acesta aparține formațiunilor nervoase fără pulpă. El însuși este lipsit de toate meningele, iar fibrele nervoase care o alcătuiesc sunt lipsite de teaca de mielină. Discul optic este bogat aprovizionat cu vase și elemente de susținere. Neuroglia sa este compusă exclusiv din astrocite.

Granița dintre secțiunile fără pulpă și pulpară ale nervului optic coincide cu suprafața exterioară a laminei cribrose.

În discul optic, adică în partea moale a nervului optic, pot fi distinse trei părți.

1. Retiniană
2. Coroidian (prelaminar)
3. Scleral (laminar)

Partea postlaminară a nervului optic (retrolaminar) este partea nervului optic adiacent plăcii cribriforme. Este de 2 ori mai gros decât discul optic și diametrul său este de 3–4 mm.

Teci ale nervului optic

Nervul optic este înconjurat de trei meninge, formând învelișurile externe și interne ale nervului optic (vaginae externa et interna n. optic).

• Vaginul extern este format din dura mater.
• Învelișul intern al nervului optic este format din arahnoid și pia mater și înconjoară direct trunchiul nervului optic, separat de acesta doar printr-un strat de neuroglia. Numeroase septuri de țesut conjunctiv se extind din pia mater, separând fasciculele de fibre nervoase din nervul optic.
• Între vaginul exterior și interior se află spațiul intervaginal. Membrana arahnoidiană este împărțită în spațiul subdural și subarahnoidian. Umplut cu lichid cefalorahidian.
• Segmentul intracranian al nervului optic și chiasma se află în cisterna chiasmatică subarahnoidiană și sunt acoperite doar de pia mater.

Grosimea nervului optic cu membrane este de 4-4,5 mm, fără ele - 3-3,5 mm.

Alimentarea cu sânge a nervului optic

Principala sursă de alimentare cu sânge a părții anterioare a nervului optic este sistemul arterelor ciliare scurte posterioare.

Partea retiniană a discului optic este alimentată cu sânge din cauza a. retina centrală. Sectorul temporal al acestui strat este alimentat de ramuri din vasele coroidale.

Partea prelaminară este alimentată cu sânge din capilarele vaselor coroidiene peripapilare.

Partea laminară a discului optic primește nutriție din arteriolele terminale ale coroidei peripapilare sau din cercul lui Haller-Zinn.

Partea retrolaminară a nervului optic primește sânge în principal din ramurile plexului coroid al piemei. Acest plex este format din ramurile arteriale recurente ale coroidei peripapilare, arteriolele cercului lui Haller-Zinn și ramurile CCCA.

Partea orbitală a nervului optic este alimentată de a. centralis n. optici.

Părțile intracanale și pericanale ale nervului optic au un sistem special de alimentare cu sânge.

Rețeaua vasculară a părții intracraniene a nervului optic este formată din ramuri ale medularului anterior și direct intern. artera carotida. Artera oftalmică și artera comunicantă anterioară participă la alimentarea cu sânge.

Ieșirea sângelui din partea anterioară a nervului optic are loc în principal prin vena centrală a retinei. Din zona discului din partea sa prelaminară, sângele venos curge parțial în venele coroidale peripapilare, care transportă sângele către venele vorticose ale ochiului. În porțiunea intracanală a nervului optic trece vena centrală posterioară (v. centralis posterior), care, după ce părăsește trunchiul nervos, se varsă în sinusul cavernos. Această venă poate fi o sursă de sângerare în țesutul nervos dacă este deteriorată în canalul osos.

Imaginea oftalmoscopică a discului optic este normală

Coaja interioară a ochiului - retina (retina) - este o structură subțire, transparentă, care căptușește întreaga suprafață a coroidei și este în contact cu corpul vitros. Există părți optice (pars optica retinae) și iris ciliar redus (pars ciliaris et iridica retinae) ale retinei. Partea optică percepe lumina și este un țesut nervos foarte diferențiat, format din 10 straturi aproape în întregime (Fig. 1.1). Este situat de la discul optic la partea plată a corpului ciliar și se termină cu linia dentată (ora serrata). Apoi retina este redusă la două straturi, își pierde proprietățile optice și liniile suprafata interioara corpul ciliar și irisul.

Regiunea centrală a retinei - macula - este limitată de capul nervului optic și principalele arcade vasculare temporale (Fig. 1.2), are un diametru de aproximativ 5,5 mm. Din retinei periferice Macula diferă prin faptul că fotoreceptorii din ea sunt reprezentați predominant de conuri, iar stratul ganglionar este format din mai multe straturi de celule. Există mai multe zone în macula: fovea, parafovea și perifovea.

În centrul maculei există o fosă care conține pigmentul xantofilă. Se numește „fovea” (pată galbenă) și constă dintr-un fund subțire, o pantă care se ridică la un unghi de 22° și o margine îngroșată (Fig. 1.3). Prezența unei pante este asociată cu o deplasare laterală a celui de-al doilea și al treilea neuron, precum și cu o creștere a grosimii membranei bazale, care atinge un maxim la marginea foveei. Biomicroscopic, marginea foveei arată ca un reflex oval din membrana limitatoare internă care măsoară aproximativ 1500 μm, care corespunde diametrului capului nervului optic. Este vizibil cel mai clar la tineri. Culoarea închisă a foveei se explică nu numai prin prezența xantofilei în celulele ganglionare și bipolare, ci și prin faptul că retina de aici este cea mai subțire, iar coriocapilarele sunt mai bine vizibile prin ea.

Foveola, sau podeaua foveei, are 350 µm în diametru și numai 150 µm în grosime (Fig. 1.3). Este înconjurat de arcade capilare. Aceste vase sunt situate la nivelul stratului nuclear interior în jurul zonei avasculare cu o circumferință de 250-600 μm. La ochiul adult, fovea este situată la aproximativ 4 mm temporal și la 0,8 mm deasupra centrului discului optic, dar sunt posibile diferențe individuale.

Foveola este formată din conuri dens împachetate. Nevoile sale metabolice ridicate sunt satisfăcute direct epiteliul pigmentar iar prin procese gliale, ai căror nuclei se află mai periferic, mai aproape de arcadele vasculare perifoveale. Grosimea membranei limitatoare interne, precum și rezistența atașării vitroase, este cea mai puternică în regiunea foveală. În mod normal, oftalmoscopia arată un reflex luminos minuscul din partea de jos a foveei.

Fotoreceptorii predominanți ai foveei sunt conurile. Concentrația de conuri în această regiune este rezultatul deplasării centripete a primului neuron (conurile în sine) și deplasării centrifuge a celui de-al doilea și al treilea neuron (bipolare și celule ganglionare) în timpul formării foveei. Conurile sunt înconjurate de procese celule gliale Müller, care se concentrează direct sub membrana limitatoare internă. Nucleii lor formează în principal stratul nuclear interior al retinei.

Parafovea este o centură lată de 0,5 mm care înconjoară marginea foveală (Fig. 1.3). La această distanță de centru, retina este caracterizată printr-un aranjament regulat de straturi, care includ 4-6 straturi de celule ganglionare și 7-10 straturi de celule bipolare.

Perifovea înconjoară parafovea ca un inel de aproximativ 1,5 mm lățime (Fig. 1.3) și este reprezentată de mai multe straturi de celule ganglionare și 6 straturi de bipolare.

Cea mai importantă structură Segmentul posterior al ochiului este discul optic, care reprezintă partea inițială a nervului optic. Formarea nervului optic (II nervul cranian, p. opticus) are loc datorită axonilor alungiți ai celulelor ganglionare retiniene. Nervul optic, împreună cu membranele sale, are o grosime medie de 3,5-4,0 mm și o lungime de 35-55 mm. Sunt câteva părți anatomice nervul optic (fig. 1.4):

Disc intraocular și optic;

Intraorbitar;

intratubular;

intracranienă.

În partea intraoculară a nervului optic, se disting următoarele zone:

Stratul superficial de fibre nervoase nivel adecvat localizarea membranei lui Bruch;

Partea prelaminară situată în planul coroidei;

O parte a nervului optic corespunzătoare locației plăcii cribriforme;

Parte retrolaminară situată în spatele plăcii cribriforme.

Partea intraorbitală a nervului optic are cea mai mare lungime de 25-35 mm, iar aici nervul face o îndoire în formă de S, care permite globului ocular să se miște fără tensiune asupra nervului.

Pe o distanță mare, nervul optic are trei învelișuri: tare (tunica dura), arahnoid (tunica arachnoidea) și moale (tunica pia) (Fig. 1.5).

În nervul optic, fibrele din diferite părți ale retinei sunt aranjate într-o anumită ordine. Axonii celulelor ganglionare care se extind din regiunea centrală a retinei alcătuiesc fasciculul papillo-macular, care intră în partea temporală a nervului optic. Axonii care provin din celulele ganglionare situate nazal și de-a lungul periferiei retinei pătrund în disc din partea nazală. De la periferia retinei temporale, axonii sunt trimiși către părțile superioare și inferioare ale discului.

Nervii optici ai ambilor ochi din cavitatea craniană se conectează deasupra zonei selei turcice, formând o chiasmă. În zona chiasmei, are loc decusarea parțială a fibrelor nervoase optice. Fibrele care provin din jumătățile interioare (nazale) ale crucii retinei, iar fibrele care provin din jumătățile exterioare (temporale) nu se încrucișează.

După chiasmă, fibrele optice formează căile vizuale (tractus opticus). Fiecare tract conține fibre din jumătatea exterioară a retinei pe aceeași parte și jumătatea interioară pe partea opusă.

Pentru a înțelege tulburările hemodinamice ale retinei și nervului optic, este necesar să aveți o înțelegere clară a caracteristicilor alimentării lor cu sânge.

În timpul procesului de filogeneză, s-au format două mecanisme de livrare a nutrienților către retină. Părțile interne ale retinei sunt alimentate cu sânge din sistemul arterei retiniene centrale (CRA), iar părțile externe sunt furnizate de coriocapilarele coroidei. Rețeaua capilară a CAS se extinde până la nivelul stratului nuclear exterior. Doar zona centrală cu un diametru de 0,5 mm rămâne liberă de capilare. Circulația retiniană se caracterizează prin flux sanguin scăzut și extracție ridicată de oxigen. Vasele retiniene nu au inervație autonomă și sunt influențate în principal de factori locali, demonstrând astfel o autoreglare eficientă. Spre deosebire de circulația coroidală, vasele retiniene sunt artere terminale.

Aproximativ 98% din tot fluxul sanguin ocular are loc în coroidă, cu 85% în coroidă, ceea ce îl face cel mai țesut vascular din corpul uman. Funcția principală a coroidei este de a furniza nutriție RPE și straturilor exterioare ale retinei prin stratul coriocapilar. Coroida, la rândul său, se formează datorită ramificării arterelor ciliare scurte posterioare. Circulația coroidală se caracterizează prin viteză mare a fluxului sanguin (aproximativ 1400 ml/100 g pe minut), extracție scăzută de oxigen din sânge și rezistență vasculară scăzută. Fluxul sanguin coroidian este controlat în primul rând de sistemul nervos simpatic și nu are autoreglare. Prin urmare, vasele coroidiene sunt mai susceptibile la sistemele modificări vasculare decât vasele retiniene.

O caracteristică specială a structurii coriocapilarului este lumenul lor larg, care le permite să găzduiască simultan mai multe globule roșii. Diametrul coriocapilarului este de 3 ori mai mare decât diametrul unui capilar obișnuit, ceea ce asigură un flux sanguin foarte intens. A doua caracteristică a coriocapilarului este că celulele endoteliale ale coriocapilarului au fenestre de aproximativ 55-60 nm în dimensiune. Fenestrae sunt „ferestre” deosebite, cu un diametru de până la 0,1 microni. Ca urmare, grosimea endoteliului coriocapilar scade. În zona fenestra, se păstrează doar membranele citoplasmatice exterioare și interioare ale celulei endoteliale, ceea ce permite trecerea moleculelor mari de proteine, ceea ce este deosebit de important pentru metabolismul activ.

Alimentarea cu sânge a nervului optic în fiecare regiune anatomică este efectuată de anumite vase (Fig. 1.6).

Suprafața stratului de fibre nervoase a capului nervului optic primește nutrienți datorită ramurilor arterei retiniene centrale, cum ar fi arteriolele peripapilare situate în jurul discului și arteriolele epipapilare situate pe disc. Ramura prepapilară din artera cilioretinală participă, de asemenea, la circulația sanguină a capului nervului optic. În plus, există numeroase anastomoze cu regiunea prelaminară și coriocapilara. În plus, alimentarea cu sânge a discului este efectuată de arterele sclerale recurente, care provin din arterele ciliare scurte posterioare.

Capilarele discului optic și ale retinei sunt căptușite de un strat nefenestrat de celule endoteliale, dar între celulele endoteliale se găsesc contacte intercelulare. Această structură asigură o barieră între țesut și sânge, împiedicând trecerea moleculelor marime mare. Cu toate acestea, în zona capului nervului optic, bariera hemato-oftalmică este ruptă la granița dintre coroidă iar discul optic în regiunea prelaminară.

Partea prelaminară a nervului optic își primește alimentarea din arterele ciliare scurte posterioare, precum și din vasele coroidale.

În regiunea plăcii cribriforme, alimentarea cu sânge a nervului optic se realizează folosind ramurile cercului lui Zinn-Haller, format din arterele ciliare scurte posterioare.

Partea retrolaminară primește și sânge din vasele cercului lui Zinn-Haller și din arterele coroidale.

Părțile intraorbitale și intracanaliculare ale nervului optic sunt alimentate cu sânge artera centrală retina, care este o ramură a arterei oftalmice. O altă ramură a arterei oftalmice este artera perichiasmală, care furnizează sânge părții intracraniene a nervului optic.

Ieșirea sângelui are loc prin vena centrală a retinei, care se formează pe capul nervului optic și primește ramuri venoase din retină și nervul optic. Vena centrală a retinei se scurge în plexul venos orbital, care drenează sângele în venele oftalmice superioare și inferioare și în sinusul cavernos.

Literatură

1. Alpatov S.A., Shchuko A.G., Urneva E.M. et al. Degenerescenta maculara legata de varsta: un ghid. - M.: GEOTAR-Media, 2010 - 214 p.

2. Vit V.V. Structura sistemului vizual uman. - Odesa: Astroprint, 2003. - 664 p.

3. Volozhin A.I., Poryadin G.V. Fiziologie patologică. - M.: Medicină, 2006. - 304 p.

4. Katsnelson L.A., Forofonova T.N., Bunin A.Ya. Boli vasculare ochi. - M.: Medicină, 1990. - 270 p.

5. Krasnov M.L. Elemente de anatomie în practica clinică a unui medic oftalmolog. - M.: Medgiz, 1952. - 62 p.

6. Hogan M.J., Alvarado J.A., Wendell J.E. Histologia ochiului uman. - Philadelphia: Saunders, 1971. - 498 p.

7. L´Esperance F.A. Lasere oftalmice. Fotocoagulare, Fotoradiere și Chirurgie. -Sf. Louis: Mosby, 1989. - 1553 p.

8. Schubert H.Structura și funcția retinei neurale // Oftalmologie / Eds M. Yanoff, J. Duker. -Sf. Louis: Mosby, 1999. - P. 414-467.

9. Spitznas M. Trăsături anatomice ale maculei umane // Diagnosticul actual și managementul tulburărilor retiniene / Ed. FA. L'Esperance. -Sf. Louis: CV Mosby, 1977. - P. 14-46.

Nervul optic
Se știe că principalele informații despre lumea exterioară vin prin analizatorul vizual. Acesta, ca toate sistemele de analiză, este format după un principiu ierarhic. În acest caz, principalele niveluri ale sistemului vizual sunt:
1) retina (periferică, 1 neuron);
2) nervul optic, zona de intersecție a nervilor optici (chiasma), tractul optic (intercalar, al 11-lea neuron);
3) centru subcortical (neuron central 111), corp geniculat lateral, pernă optică, strălucire optică;
4) centrul cortical primar 17 câmpul citoarhectonic al cortexului cerebral.

Retina conține un lanț de neuroni (1 neuron) care percep stimularea luminii. Ele sunt reprezentate de celule vizuale care au dendrite specifice de conuri (receptori ai vederii luminoase) și tije (receptori ai vederii negre). Retina umană conține aproximativ 6 milioane de conuri și 120 de milioane de bastonașe. Cea mai mare concentrație de conuri (receptori de stimulare intensă a luminii) a fost găsită în macula. Macula este o mică depresiune ovală a retinei, situată aproape central (la 23
mm pe partea temporală). Macula este situată opus pupilei, iar razele de lumină de la obiectul pe care îl privim cad predominant pe macula. Funcția maculei este de a asigura acuitatea vizuală, adică. capacitatea de a distinge între două puncte situate la o distanţă minimă unul de celălalt.

Retina din afara maculei constă în principal din receptori cu bastonașe pentru stimularea slabă a luminii. Excitarea tijelor nu creează acuitate vizuală ridicată. Dar funcționarea întregii retine ne permite să acoperim cu percepție vizuală un câmp destul de mare al lumii din jurul nostru.

Câmpul vizual al fiecărui ochi este determinat de limitele retinei optic active și este limitat de părțile proeminente ale feței. Jumătatea temporală a câmpului vizual este cu 30-40 de grade mai mare decât jumătatea nazală (de-a lungul meridianului orizontal). O persoană are vedere binoculară, adică câmpurile ambilor ochi sunt combinate și doar o parte a câmpului vizual de pe părțile temporale este percepută monocular. Prin celule bipolare lor
Pulsul percepției luminii este transmis celulelor ganglionare (intercalate), ai căror axoni formează nervul optic.

Axonii tuturor celulelor, înainte de a părăsi retina, se reunesc pentru a forma papila sau discul optic.

Absența tijelor și conurilor în acest loc explică prezența unui punct orb în câmpul vizual.
Nervul optic are patru diviziuni:
1) intraocular de la mamelon până la ieșirea din sclera;
2) orbital de la ieșirea din sclera până la deschiderea orbitală a canalului osos;
3) intracanalicular de la deschiderea orbitală la intracraniană a canalului;
4) intracranian de la punctul de intrare a nervului optic în cavitatea craniană până la chiasmă.

În fața și deasupra selei turcice, fibrele nervului optic fac o încrucișare parțială (chiasma opticum). Nu există nicio rupere a fibrelor nervoase din chiasmă și nu se formează noi conexiuni sinoptice. Deasupra, chiasma se mărginește cu partea inferioară a ventriculului PI, dedesubt cu diafragma selar, pe părțile laterale chiasma este înconjurată artere mari, inclusă în Cercul Willis. Posterior, chiasma este adiacentă infundibulului care coboară de la talamus la glanda pituitară.

Căile optice încep la suprafata spatelui chiasma și se termină în centrii subcorticali, unde se află al patrulea neuron al analizorului vizual. Fiecare tract optic conține fibre neîncrucișate din jumătatea temporală a retinei ochiului pe partea sa și fibre încrucișate din jumătatea nazală a retinei celuilalt ochi. Căile optice, divergente, înconjoară talamusul vizual pe ambele părți și apoi trec de-a lungul suprafata de jos pedunculii cerebrali. Doar într-o mică parte din secțiunea anterioară căile optice se află liber la baza creierului.

Mai posterior sunt acoperite de lobul temporal. În jumătatea posterioară, căile optice sunt împărțite în două rădăcini neuniforme: medial și lateral. Rădăcina externă mai groasă (conține 80% din fibre) merge către corpul geniculat extern, cea internă mai subțire (20%) către perna talamică, coliculul anterior și trunchiul cerebral. Neuronul IV situat aici efectuează analiza primară a percepției vizuale, trecând informații primare către centrii corticali ai analizorului. Fibrele neuronului IV trec prin capsula internă, unde se află în genunchiul posterior, împreună cu alte căi senzoriale. De aici, ei, ca parte a fasciculului graziole, merg la cortexul lobului optic. În substanța albă a creierului, fasciculul se îndoaie în jurul coarnelor inferioare și posterioare ale ventriculului lateral. Secțiunea anterioară este situat în lobii temporal și parietal, posterior în lobii parietal și occipital. Zona vizuală corticală este situată în zona marginilor superioare și inferioare ale șanțului calcarin (sul. calcaginus) pe suprafața medială a lobului occipital.

În centrul cortical, precum și în întreaga cale vizuală, proiecția verticală a retinei este păstrată. Jumătatea superioară a retinei este proiectată de-a lungul întregului traseu de sus și se termină în pană (cuneus) a buzei superioare a șanțului calcarin, iar jumătatea inferioară de jos și se termină în gyrus lingual (gygus lingualis). Între ele este partea intermediară,
mergând predominant spre polul posterior al lobului frontal. Conține fibre încrucișate și neîncrucișate care provin din macula. Se poate urmări și o proiecție anteroposterioră. În partea anterioară a câmpului al 17-lea este reprezentată vederea binoculară, iar în spate, vederea monoculară periferică.

Studiu
Când se studiază funcția vizuală, în primul rând, acuitatea vizuală (vizusul) fiecărui ochi este determinată folosind tabelele Golovin și Sivtsev. Cea mai frecventă cauză a scăderii acuității vizuale este eroarea de refracție. Diferența fundamentală tulburări ale acuității vizuale cauzate de afectarea retinei și căi vizuale, este imposibilitatea corectării lor prin selectarea unor ochelari corespunzători.

Percepția culorilor este evaluată folosind tabelele policromatice ale lui Rabkin.
Un rol mare, uneori decisiv, în diagnosticul topic îl joacă studiul câmpurilor vizuale. O evaluare aproximativă a câmpurilor vizuale se realizează cu ajutorul unui ciocan. unu
Ochiul pacientului este închis, iar privirea este fixată într-un anumit punct. Examinatorul mută ciocanul din spatele capului subiectului spre centrul câmpului vizual al acestuia, într-un cerc. Pacientul trebuie să noteze momentul în care observă ciocanul. Mai mult
o evaluare completă a câmpurilor vizuale poate fi efectuată folosind perimetrul de-a lungul diferitelor meridiane și pt Culori diferite.

Simptomele leziunii
Afectarea nervului optic duce la scăderea acuității vizuale (amliopie) sau la orbirea completă a unui ochi (amauroză). În acest caz, reflexele pupilare dispar din cauza leziunii părții aferente a arcului.

Percepția afectată a culorilor (acromatopsie) apare atunci când există leziuni la diferite niveluri. Daltonismul parțial poate apărea din cauza unui defect determinat genetic în receptorii de culoare. Cea mai comună formă (daltonism) este moștenită într-o manieră legată de sex și se manifestă prin incapacitatea de a distinge între culorile verde și roșu. Daltonismul complet poate apărea cu atrofia nervilor optici, cu afectarea centrilor corticali (de exemplu, ischemie). Dacă acesta este un focar de iritare în zona primară, atunci apar halucinații simple (fotopsii) sub formă de fulgere de lumină și stele.

Ținând cont de chiasma anatomică a nervilor optici, este posibilă împărțirea retinei și, în consecință, a câmpurilor vizuale în două jumătăți verticale. O jumătate cade
câmpul vizual se numește hemianopsie, hemianopsia este împărțită în două grupuri principale. pierderea heteronimă (opusă) atât a câmpului vizual medial (binazal) cât și lateral (bitemporal). În cazul hemianopsiei omonime, modificările la nivelul ambilor ochi sunt localizate în câmpurile vizuale drept (pe partea dreaptă) și stânga (pe partea stângă). deficiență de vedere hemianoptică sub
împărțit pe suprafață în:
1) pierdere completă jumătate câmp de vedere;
2) îngustarea parțială incompletă a câmpului;
3) pierderea cadranului din cadranul superior sau inferior al câmpului vizual;
4) scotoame hemianoptice - pierderea unor zone ale câmpurilor vizuale situate simetric în câmpurile cu același nume.

Pe lângă hemianopsia unilaterală, când modificările din fiecare ochi sunt localizate doar într-o jumătate a câmpului vizual, există hemianopsie bilaterală. Forma speciala hemianopsia bilaterală este o pierdere a întregii periferii a câmpului vizual cu păstrarea la ambii ochi doar a părții centrale a câmpului vizual, nedepășind hemianopsia la un ochi este hemianoptic.
defect cu un câmp vizual normal pe de altă parte.

Înfrângerea fiecăreia dintre legăturile sistemului vizual este caracterizată de propriile simptome vizuale.
1) Se observă leziuni la nivel retinian cu degenerare a retinei, hemoragii în această zonă, boli oculare (de exemplu, glaucom).

2) Afectarea retinei și a nervului optic în părțile orbitale și intratubulare provoacă diverse îngustari ale câmpului vizual sau orbire completă (reacția directă dispare
pupilă la lumină, păstrând în același timp una prietenoasă). Uneori poate exista scotoame centrale, pe care pacientul o simte ca pe o pată întunecată.

3) Afectarea părții intracraniene a nervilor optici se manifestă cel mai adesea sub formă de hemianopsie. Acest lucru se explică prin faptul că procesul se dezvoltă adesea pe o parte. Nervul optic este deteriorat când proces patologic ah (tumori, chisturi, anevrisme, scleroza vaselor mari, hemoragii, boli inflamatorii) ale fosei craniene anterioare.

4) Afectarea chiasmei se caracterizează prin hemianopsie heteronimă:
a) bitemporal se dezvoltă atunci când este afectată partea medială a chiasmei, unde sunt grupate fibre încrucișate din zonele nazale ale retinei;
b) mult mai rar, în prezența a două focare care afectează zonele laterale ale chiasmei, hemianopsia binazală se descompune;
c) boala jumătății superioare a chiasmei, unde trec fibrele din jumătatea superioară a retinei, duce la dezvoltarea hemianopsiei inferioare la ambii ochi (bitemporal, binazal);
d) boli ale jumătăţii inferioare a chiasmei până la hemianopsia superioară.

5) Afectarea tractului optic determină hemianopie omonimă pe partea opusă localizării leziunii. Ca și în cazul tuturor leziunilor de mai sus, aici se dezvoltă o simplă atrofie a nervilor optici, iar reacția pupilei la lumină se pierde. La nivelul centrilor subcorticali, leziunea se manifesta si sub forma hemianopiei omonime, dar fara atrofie a nervilor optici. Pornind de la centrii subcorticali se formează o zonă de orbire, dar pacienții nu observă acest defect.

6) Când fasciculul graziol și reprezentarea corticală sunt afectate de tipul de prolaps, se dezvoltă mai des hemianopsia de cadran:
a) cu afectare selectivă a părților profunde ale lobului parietal ( buza superioară girus calcarin) apare hemianopia din cadranul inferior;
6) și cu afectare a lobului inferotemporal și a gygus lingualis, cadranul superior;
c) vedere centrală (tubulară) este afectată numai cu leziuni bilaterale în regiunea polului occipital, deoarece fibrele provenite din maculă au reprezentare corticală bilaterală;
d) de regulă, pacienții nu au afectare completă, ci parțială a câmpului al 17-lea, care în caz de hemianopsie cu afectare duce la prolaps parțial al regiunii occipitale
câmpuri vizuale (scotoame), iar cu iritație apariția fotopsiei, adică. senzații de fulgerări strălucitoare, scântei, uneori colorate, care apar într-o anumită zonă a câmpului vizual; e) halucinaţiile mai complexe apar atunci când câmpurile secundare ale analizatorului vizual sunt stimulate sub formă de imagini, chipuri familiare, modificări ale dimensiunii obiectelor, imagini fantastice etc.

Examinarea fundului de ochi este de cea mai mare importanță.
Oftalmoscopia evidențiază nevrita, atrofia și papila congestivă a nervului optic, ducând la scăderea acuității vizuale și la îngustarea câmpurilor vizuale. În plus, fundul ochiului reflectă multe procese care implică creierul, deși nu au legătură directă cu funcția analizorului vizual.

Întreaga varietate de mișcări oculare se realizează datorită muncii prietenoase a 6 mușchi extraoculari: 4 mușchi drepti (superiori, inferiori, interni, externi) și 2 oblici (verticali și inferiori). Inervația mușchilor se realizează în trei perechi nervi cranieni: III (oculomotor), IV (trohlear) și VI (abducens).

Calea oculomotorie cortimusculară este formată din doi neuroni: central și periferic. Analizorul motor al ochilor nu are o reprezentare proprie
în girusul central anterior. Neuronul său central este localizat în diferite părți ale cortexului: în partea posterioară a girusului frontal mediu, regiunea occipitală, parietalul superior și, eventual, girusul unghiular. Când aceste zone sunt iritate, crizele încep cu ochii întorcându-se în direcția opusă. Stimularea câmpului 6 determină și capul să se întoarcă în urma ochilor.

Al doilea centru cortical, care efectuează mișcări superior, nu este cunoscut. Astfel de mișcări necesită stimularea simultană a ambelor emisfere. O serie de cercetători consideră că aceste centre nu există deloc: de la iritație secțiunile superioare cortexul centrilor corticali de întoarcere a ochilor în lateral duce la căderea ochilor, secțiuni inferioare cortex la ridicarea ochilor.

De asemenea, centrul de convergență al divergenței nu este stabilit (se presupune că este situat lângă centrul frontal al mișcărilor laterale ale ochilor). Mișcări ușoare convergente se obțin și prin iritarea lobilor occipitali (zona vizuală).
Fibrele centrifuge din cortexul cerebral trec prin genunchiul capsulei interne (tg. cogticonucleagis), trec prin partea medială a creierului în punte. Aici fac o încrucișare parțială și se apropie de centrii privirii supranucleare.

Există cel puțin trei centri supranucleari în creier:
1) centru pontic supranuclear (pontin) pentru întoarcerea ochilor în lateral;
2) coliculul supranuclear vertical centru de rotație a ochiului;
3) centrul coliculului supranuclear pentru alinierea ochilor la distanțe apropiate.

Reflexul se inchide la nivelul centrilor supranucleari mișcări involuntare ochi (nistagmus optokinetic, reflex defensiv, reflex de durere, clipire etc.). Din
Centrii supranucleari ai fibrelor se apropie de nucleii perechilor 111, IV, VI de nervi cranieni, unde se termină neuronul central al căii optomotorii.

Toți centrii optomotori subnucleari și nucleii nervoși care asigură mișcări ale globilor oculari sunt interconectați prin fasciculul longitudinal posterior (fasc.longitudinalis postegiog). Nucleii acestui mănunchi sunt localizați în comisura posterioarași lesă (nucleul fasciculului longitudinal medial și nucleul intermediar al nucleului lui Darkshevich și Cajal). Conductorii de la acestea se află în fundul apeductului Sylvian și al ventriculului IV.

Fasciculul longitudinal medial include fibre din celulele nucleilor vestibulari. Fibrele mănunchiului coboară în cordoanele anterioare ale măduvei spinării și se apropie de neuronii motori. Datorită fasciculului longitudinal medial,
mișcări prietenoase ale ochilor, capului, gâtului, trunchiului.

Lezarea parțială a fasciculului longitudinal medial duce la faptul că ochii ocupă poziție diferităîn raport cu linia orizontală, strabismul divergent pe verticală: un glob ocular este deviat în jos și medial, celălalt în sus și în exterior (simptomul Hertwig-Magendie). Leziunea este situată pe partea laterală a ochiului care este deviată în jos. În plus, dacă fasciculul longitudinal medial este deteriorat, poate apărea nistagmus.
Neuronul periferic include nucleii nervilor optici motori, rădăcinile nervilor optici, trunchiurile nervilor optici și, în final, proprioceptorii din extraocular.
muşchii.

În caz de înfrângere neuronul centralÎn calea optomotorie se dezvoltă paralizia centrală (supranucleară, spastică, tonică) (pareza) a privirii; cu patologia neuronului periferic se dezvoltă paralizia periferică (flacidă, atonică) (pareza) a mușchilor oculari.

Disfuncția mușchilor externi ai ochiului se numește oftalmoplegie externă, doar mușchii interni se numesc oftalmoplegie internă. Cu afectarea simultană completă a nervilor oculomotor, trohlear și abducens, se observă oftalmoplegie completă: ochiul stă nemișcat, în linia mediană, pupila nu răspunde la lumină cât mai larg posibil, pleoapa este căzută.