Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Domeniul de activitate (tehnologie) la care se referă invenția descrisă

Know-how-ul de dezvoltare, și anume această invenție a autorului, se referă la medicină, mai precis la oftalmologie, și poate fi utilizat pentru tratarea pacienților cu fibroză epiretiniana de diverse etiologii. De exemplu, retinopatie diabetică proliferativă, hemoftalmie de diverse etiologii, dezlipire de retină complicată de vitreoretinopatie proliferativă.

DESCRIEREA DETALIATĂ A INVENŢIEI

Există o metodă cunoscută de tratare a fibrozei epimaculare a retinei, care constă în efectuarea unei vitrectomie și îndepărtarea membranelor fibroase, iar în timpul separării membranelor de retină (efectuată în mediu salin), locurile de fuziune a acestora sunt vizuale. amintit (de obicei din 1-3 secțiuni), iar ulterior, după 2 -3 săptămâni, când suspendarea postoperatorie în vitros se rezolvă, se efectuează coagularea cu laser a acestor zone (autor St. 1520686, prioritate din 02/05/1988, „Metoda de tratare a fibrozei epimaculare a retinei”

Dezavantajul acestei metode este că această metodă este ineficientă în prezența membranelor vasculare puternice care ocupă suprafata mare, având multe, și nu 1-3 ca în prototip, puncte de atașare, uneori se observă fuziunea continuă a membranei cu retina. Folosind aceasta metoda pentru a exciza membranele rugoase descrise mai sus, sângerarea și complicațiile precum ruptura de retină și dezlipirea retinei nu pot fi evitate.

Obiectivul invenţiei este de a dezvolta o metodă care să permită risc minim pentru retină, excizați membranele rugoase, restaurând în același timp retina anatomic și funcțional.

Rezultatul tehnic obtinut in urma rezolvarii acestei probleme este cresterea acuitatii vizuale si prevenirea dezvoltarii dezlipire de retinași reducerea timpului de reabilitare.

Rezultatul tehnic specificat poate fi obținut dacă, în metoda de tratare a fibrozei epiretinene, care constă în efectuarea vitrectomiei și îndepărtarea membranelor fibroase cu coagularea ulterioară cu laser a zonelor de fuziune a acestora cu retina, se efectuează îndepărtarea membranelor (separarea și excizia). efectuate într-un mediu de compus perfluoroorganic (PFOS), în timp ce coagularea cu laser se efectuează în timpul intervenției chirurgicale la 2-3 zile după aceasta și PFOS este îndepărtat în zilele 5-9. Îndepărtarea membranelor într-un mediu PFOS implică procesul de înlocuire a soluției saline introduse în cavitate vitros(ST) în timpul vitrectomiei, pe PFOS.

Printre trăsăturile esențiale care caracterizează metoda, cele distinctive sunt:
- îndepărtarea membranelor se realizează într-un compus organo-pefluor;
- coagularea cu laser se efectuează în timpul intervenției chirurgicale la 2-3 zile după aceasta;
- PFOS este îndepărtat la 5-9 zile după intervenție chirurgicală.

Există o relație cauză-efect între setul de caracteristici esențiale și rezultatul tehnic obținut.

Prin umplerea cavității CT cu un compus perfluoroorganic, sunt create condiții noi, mai atraumatice, pentru îndepărtarea membranelor epiretinale vasculare puternice. Conform prototipului, separarea și excizia membranelor s-a efectuat într-o soluție salină și a existat un risc mare de sângerare, leziune a retinei în timpul separării membranelor și a existat riscul de detașare a retinei, deoarece soluția salină nu a putut oferi o topografie statică stabilă a zonei operate. Topografia sub influența instrumentului chirurgului era în continuă schimbare, creând dificultăți chirurgului în orientare și pericol la manipularea instrumentului. PFOS, având o greutate specifică mare și vâscozitate scăzută, în timp ce este transparent, permite, prin apăsarea retinei pe toată zona și ținând membrana în poziția în care chirurgul a adus-o (chirurgul îndoaie membrana), să aibă o statică. topografie, care asigură o operare atraumatică . Trebuie remarcat faptul că, după îndoirea membranei, aceasta este fixată de PFOS într-o nouă poziție, iar locurile de aderență sunt clar definite, adică. PFOS în acest caz este folosit ca un „instrument” intraoperator. Când se lucrează într-un mediu PFOS, țesutul adeziv poate fi identificat, întins și mai bine identificat și apoi, sub control vizual bun (PFOS este transparent), introduceți instrumentul și tăiați în siguranță adezivul, iar aceste manipulări pot fi repetate de multe ori, în timp ce topografia va rămâne constantă. Presiunea PFOS pe retină este uniformă, prin urmare, atunci când membranele sunt trase, forțele de tracțiune care acționează asupra retinei sunt, de asemenea, distribuite uniform, reducând astfel semnificativ riscul de ruptură și detașare a retinei în timpul procesului de separare și secționare a membranei.

În prototip, coagularea laser a zonelor (punctelor) de fuziune puternică a membranelor cu retina a fost efectuată după 2-3 săptămâni (adică. perioada postoperatorie) când se rezolvă suspensia postoperatorie în cavitatea CT, a fost necesar să ne amintim (vizual) acele locuri în care au fost excizate membranele pentru a realiza în viitor coagularea cu laser a acestor zone. Metoda inventiva, datorita utilizarii PFOS, permite ca coagularea cu laser sa fie efectuata direct in timpul interventiei chirurgicale, deoarece PFOS, prin comprimarea vaselor, previne hemoragiile și, ca urmare, nimic nu împiedică chirurgul să efectueze imediat o coagulare cu laser de înaltă calitate. Deși pentru acest caz(membrane aspre care duc la încrețirea retinei) volumul principal de fotocoagulare cu laser trebuie efectuat în zilele 2-3 după vitrectomie, deoarece PFOS introdus și lăsat în cavitatea oculară (de la 5 la 9 zile) va îndrepta pliurile de tracțiune pe retină în decurs de 2-3 zile și va permite efectuarea coagulării cu laser în zonele necesare și cu un efect mai mare decât în ​​timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, se efectuează și coagularea laser intraoperatorie, deși într-o măsură mai mică. Se efectuează în scopul identificării zonelor care necesită coagulare cu laser în perioada postoperatorie și, de asemenea, se coagulează pentru a securiza acele zone care provoacă îngrijorarea chirurgului cu privire la o posibilă dezlipire sau ruptură. Spike rezultat din coagularea intraoperatorie este deja destul de puternică în momentul în care se realizează etapa principală de coagulare, iar în momentul în care PFOS este înlocuit cu soluție salină este complet format, ceea ce garantează fixarea fiabilă a retinei în această zonă.

Astfel, există o relație cauză-efect între setul de caracteristici esențiale și rezultatul tehnic obținut.

Metoda de tratare a fibrozei epiretinene este următoarea:

Etapa inițială a operației se realizează în mod tradițional. După vitrectomie, vârful vitreotomului este îndepărtat și o canulă conectată la o seringă este introdusă prin același orificiu. Canula este adusă la capul nervului optic și prin ea se injectează 2,5 - 3 ml de PFOS, de exemplu perfluorodecalină. Datorită severității sale, PFOS se scufundă în fundul ochiului și previne hemoragiile de la vasele nou formate în cavitatea CT. După diatermocoagularea preliminară a vaselor nou formate țesut proliferativ Folosind un coagulator de înaltă frecvență (modelul „Mira”), în cavitatea oculară sunt introduse foarfece speciale cu maxilar alungit sub formă de spatulă. Se determină marginea cea mai mobilă a membranei, sub care se așează maxilarul foarfecei (spatula) și membrana este separată de retină. În același timp, datorită densitate mare Cu PFOS, retina este presată împotriva țesuturilor subiacente, iar partea îndepărtată a membranei este îndoită de către chirurg, deschizând zonele de aderență și creând astfel confort pentru chirurg (în ceea ce privește vizibilitatea zonei de disecție și accesul la aceasta) . În acest caz, nu este nevoie să țineți membrana cu o unealtă în poziția dată; această funcție este îndeplinită de PFOS. Apoi, prima comisură izolată sau rând de aderențe este tăiată cu foarfece și membrana este îndoită și mai mult: atât cât va permite următoarea (următoarele) comisuri obișnuite. Această (comisura) este de asemenea disecată și astfel de manipulări sunt repetate până când membrana este complet separată de suprafața retinei. În continuare, membrana este îndepărtată cu ajutorul unei pensete sau a unui vitreotom. Reziduurile de membrană fixă ​​sunt coagulate cu un coagulator de înaltă frecvență (modelul „Mira”). Retina din zonele de fuziune cu membrana este supusă iradierii cu laser pentru a identifica zonele care necesită coagulare într-o perioadă întârziată. PFOS este lăsat în cavitatea oculară pentru o perioadă de 5-9 zile, în funcție de starea inițială a retinei: cu membrane puternice care au provocat fibroză retiniană semnificativă, se lasă până la 9 zile; cu modificări fibrotice minore, perioada se reduce la 5 zile. Operația se finalizează în mod tradițional.

În ziua 2-3, etapa principală se desfășoară în departamentul de laser, concentrându-se pe coagulatele efectuate anterior. coagulare cu laser zonele de rezistență ale fuziunii membranei cu retina. Datorită acestei proceduri, apar aderențe coriorentinale care, în timp ce PFOS se află în ochi, vor deveni suficient de puternice și vor împiedica retina să revină la starea de riduri în care se afla înainte de operație. În zilele 5-9, PFOS este înlocuit cu ser fiziologic. Operația este finalizată.

Exemplu. Pacientul K., 45 ani, a fost internat în CE MNTK „MG” cu diagnostic de: Retinopatie diabetică proliferativă, stadiu avansat, hemoftalmie organizată a ochiului drept, retinopatie diabetică preproliferativă a ochiului stâng.

La primirea unei plângeri privind vederea scăzută la ochiul drept. Din anamneză: a observat scăderea vederii în urmă cu 5 luni. Un curs de terapie hemostatică și de resorbție a fost efectuat în departamentul de oftalmologie de la locul de reședință.

La examinarea OU, segmentul anterior este fără patologie, cristalinul este transparent. OD - cheaguri de sânge pe jumătate rezolvate în corpul vitros, o membrană proliferativă cu neovascularizare este vizibilă epipapilar și preretinian, focarele exsudative și hemoragiile retiniene sunt vizibile paravasal.

OS - corpul vitros este transparent, discul optic este roz pal, contururile sunt clare, venele sunt de calibru neuniform, multiple focare exudative paravasal si paramacular, hemoragii retiniene.

Acuitate vizuala
VOD = 0,01
VOS = 0,35
Operația a fost efectuată la ochiul drept conform metodei revendicate. Desfăşurarea operaţiei: Vitrectomia a fost efectuată conform tehnicii general acceptate cu îndepărtarea corpului vitros alterat. Apoi PFOS, și mai precis perfluorodecalin, este introdus în cavitatea corpului, cu aspirație simultană de soluție salină. Apoi, membrana proliferativă a fost separată și excizată, iar coagularea cu laser a fost efectuată intraoperator pentru a marca locurile coagulării principale (s-au aplicat 40 de coagulare). În a 2-a zi după operație, timp de 2 zile, s-au efectuat ședințe de coagulare laser panretiniană a retinei transpupilar, s-a folosit o lentilă Goldmann sub anestezie epibulbară cu soluție de dicaină 1%. Total coagulează 1600. În a 8-a zi, PFOS a fost îndepărtat din cavitatea CT și înlocuit cu soluție salină.

Acuitatea vizuală la externare în a 3-a zi după îndepărtarea PFOS a fost de 0,07. Retina este adiacentă, pigmentul se coagulează, resturi de țesut proliferativ sunt vizibile pe capul nervului optic și paravasal. 4,5 luni după operație VOD = 0,35.
La CE MNTK „Eye Microsurgery” au fost operați 18 pacienți folosind metoda propusă. Un rezultat pozitiv a fost obținut în toate cele 18 cazuri. Metoda sa dovedit a fi atraumatică și fiabilă, permițând scurtarea perioadei de reabilitare și creșterea semnificativă a acuității vizuale.

Revendicare

O metodă de tratare a fibrozei epiretinene prin vitrectomie și îndepărtarea membranelor fibroase, urmată de coagularea cu laser a zonelor de fuziune a acestora cu retina, caracterizată prin aceea că membranele sunt îndepărtate într-un mediu compus perfluoroorganic (PFOS), în timp ce se realizează coagularea cu laser. în timpul intervenției chirurgicale și la 2-3 zile după aceasta, iar PFOS este îndepărtat în zilele 5-9.

Vă mulțumim foarte mult pentru contribuția dumneavoastră la dezvoltarea științei și tehnologiei interne!

Membrana epiretiniana (fibroza epiretinala, membrana epimaculara, ERM) este formata din celule de colagen care se acumuleaza pe suprafata interioara retinei centrale. Fiind în strânsă interacțiune cu retina pe care cresc, aceste membrane au un efect de contractare, provocând astfel metamorfopsie și alte modificări ale calității vederii.

Conform studii histologice nou format membranele celulare compus din celule retiniene epiteliul pigmentar(RPE), celule gliale, fibrocite și macrofage, în timp ce celulele RPE pot fi principala componentă celulară a membranelor epiretinene. Smiddy W.E. et al. (2001) au efectuat studii histochimice și morfologice ale colagenului, care face parte din țesutul fibros epiretinian. Autorii au identificat 2 tipuri de colagen: „nou”, al cărui diametru depășea 16 nm, și „vechi”, al cărui diametru era mai mic de 16 nm. Colagenul „vechi” a fost considerat de autori drept colagen natural CT. Acest tip de colagen a fost găsit în marea majoritate a cazurilor, ceea ce sugerează originea vitroasă a țesutului fibros. „Colagenul nou” a fost rar și, potrivit autorilor, este de origine retiniană.

Frecvența formării ERM la pacienți depinde de boli concomitente, împotriva căruia se ridică. Tipul idiopatic de ERM este înregistrat la 7% din populație. Cazuri bilaterale – în 30% din aceste cazuri. Cazurile clinic grave apar la 3-8,5% din ochi în urma tratamentului chirurgical al dezlipirii de retină.

EPM de vârstă este mai frecvent în rândul reprezentanților generației mai în vârstă. Studiile post-mortem au arătat o incidență a bolii de 2% la pacienții cu vârsta de 50 de ani și de 20% la pacienții de 75 de ani.

În istoria oftalmologiei, ERM-urile au avut denumiri diferite, cum ar fi

• vitreoretinopatia proliferativă
• membranele epiretinene,
• maculopatie cu celofan,
• glioză maculară preretină,
• fibroza maculară preretiniană,
• riduri maculare,
• membrane vitroase preretiniene,
• membranele astrocitomului epiretinian.

Toate aceste denumiri se referă la descrieri clinice și anatomice modificări patologice, la care conduce EPM.

ERM poate fi asociat cu diverse patologii oculare, ca

• dezlipirea membranei hialoide posterioare,
• lacrimi retiniene,
• dezlipire de retina,
• boli ocluzive vasele retiniene,
• boli inflamatorii ochi şi
• hemoragii în corpul vitros.
• Cu toate acestea, într-un număr mare de cazuri, ERM apare independent de aceste boli și, prin urmare, este clasificată ca membrană epimaculară idiopatică.

Membrana idiopatică și membrana rezultată din detașarea vitrosului sunt cele mai frecvente. Acest articol este dedicat în mod special acestor tipuri de membrană epimaculară.

Patogeneza

Până în prezent, nu există o singură teorie care să explice cauzele și modelele de dezvoltare a membranei epiretinene. Pentru o lungă perioadă de timp, cea mai răspândită teorie a fost că perturbarea integrității structurilor vitreoretinale servește drept bază pentru migrarea și proliferarea celulelor epiteliale pigmentare retiniene (RPE), celulelor gliale, monocitelor și macrofagelor de pe suprafața retinei și în corpul vitros. Proliferarea activă a elementelor celulare duce la formarea membranei epiretinene (ERM), la apariția plierii retinei și la dezvoltarea tracțiunilor tangențiale.

Pentru prima dată, unul dintre mecanismele de dezvoltare a ERM a fost descris de Roth & Foos în 1971. Conform acestei teorii, cauza dezvoltării ERM este influența patologică a detașării parțiale a membranei hialoide posterioare (PHM) în prezenţa aderenţei sale la macula.

În unele cazuri, datorită fixării mai puternice a membranei retiniene la retină, detașarea membranei retiniene este însoțită de un efect de tracțiune asupra retinei, crearea de defecte în membrana limitatoare internă (ILM), prin care ies celulele gliale pe suprafața retinei cu proliferarea și formarea lor ulterioară a ERM.

Această teorie a explicat bine mecanismul de formare a așa-numitelor ERM idiopatice, care se dezvoltă fără boli oculare concomitente. Pe baza rezultatelor numeroaselor observații ale cursului proliferării intraoculare, s-a dovedit că ERM este însoțită un numar mare boli și afecțiuni oculare, iar dezvoltarea ERM nu este întotdeauna însoțită de prezența defectelor în ILM. Acest lucru a necesitat introducerea termenului „ERM secundar”, care se dezvoltă pe fondul diferitelor boli oculare.

Astfel, dezvoltarea țesutului proliferativ este una dintre complicațiile grave

• răni pătrunzătoare globul ocular,
• dezlipire regmatogenă de retină,
• intervenții chirurgicale excesiv de traumatice,
• fotocoagulare cu laser pe o zonă mare a retinei
• retinopatie diabetică
• tromboză vena centrală retină
• hemoragie intravitreală

ERM-urile sunt membrane fibrocelulare avasculare care cresc pe suprafața retinei și pot duce la diverse grade deficiență vizuală. Celulele acestor membrane, atunci când sunt atașate de retină, pot crește și forma membrane dense care acoperă suprafața retinei și conduc la opțiuni diferite deteriorarea vederii în funcție de severitatea deformării, locația acumulării unor astfel de celule și altele efecte secundare pe retină.

Există încă dezbateri cu privire la originea celulelor care alcătuiesc astfel de membrane. Rapoartele anterioare au sugerat că celulele gliale (în primul rând astrocite fibroase) din straturile interioare ale retinei neurosenzoriale cresc prin rupturi ale membranei limitatoare interne (ILM) care rezultă din rupturi sau detașări de retină. zidul din spate corpul vitros.

Specimenele recente de vitrectomie arată că membranele epiretinale sunt compuse din celule gliale, celule epiteliale pigmentare retiniene, macrofage, fibrocite și celule de colagen. Aceste celule constitutive pot fi în proporții diferite în funcție de etiologia membranei. Membranele rezultate din rupturi sau detașări retiniene sau criopexie sunt compuse în principal din celule epiteliale pigmentare retiniene, în timp ce celulele de origine glială predomină în ERM idiopatice. Mai mult, aceste celule tind să-și schimbe aspectul și funcția, deși într-o mică măsură.

Desprinderea peretelui posterior al vitrosului(PVD) în ERM idiopatică apar în 75-93% din cazuri. Există opinia că detașarea peretelui posterior al corpului vitros poate influența apariția ERM în moduri diferite.

PVD poate duce la lacrimi retiniene, care la rândul lor eliberează celule epiteliale pigmentare retiniene (RPE), care încep să formeze o membrană. Mici rupturi în membrana limitatoare internă (ILM) după detașarea vitroasă posterioară pot permite, de asemenea, astrocitelor retiniene libere să intre în cavitatea vitroasă, unde pot prolifera în continuare. În cele din urmă, hemoragiile vitroase și/sau procesele inflamatorii care însoțesc PVD pot stimula, de asemenea, formarea membranei epimaculare.

Formarea ERM fără detașarea vitroasă posterioară (PVD) poate determina dezvoltarea pacienților sindromul de întindere vitroomaculară(BMR). Shang și colab. descriu sindromul VMR utilizând studii de tomografie cu coerență optică a retinei și analizând relațiile ultrastructurale din specimenele obținute în timpul intervenției chirurgicale. Ei au documentat proliferarea celulelor fibroase între suprafața interioară a retinei și peretele posterior al vitrosului, ceea ce duce la tracțiune vitreoretinală excesivă.

Bovey și Uffer raportează că fenomenul de ruptură internă limitatoare a membranei este, de asemenea, asociat cu apariția ERM. Ei au emis ipoteza că lacrimile și pliurile membranei limitatoare interne sunt mai probabile atunci când ERM se formează înainte de detașarea vitroasă posterioară, rezultând un plan de clivaj care apare mai des între membrana limitativă internă și retina internă decât la suprafața membranei limitatoare interne.

Clasificare

Gass a propus un sistem de clasificare bazat pe aspect membrana și țesutul retinian subiacent și vasele de sânge.

• Etapa membranei 0 - " maculopatie cu celofan"
  • În stadiul 0, membrana este translucidă și nu este însoțită de nicio deformare a retinei.
  • o reflexie asemănătoare celofanului apare de pe suprafața interioară a retinei în timpul oftalmoscopiei
  • pe secțiunea transversală a OCT, profilul foveal nu este modificat, grosimea centrală a retinei este normală. Fața roată prezintă pliuri difuze slabe pe suprafața retinei
• Etapa 1 membrana -"maculopatie cu celofan ondulat"
  • În stadiul 1 al membranei, se formează încrețirea neuniformă a suprafeței interioare a retinei.
  • formarea încrețirii neuniforme a suprafeței interioare a retinei. Pliuri radiale mici, superficiale iradiază spre exterior de la marginile membranei încrețite.
  • pe o secțiune transversală a OCT, se vizualizează o creștere a grosimii centrale a retinei și modificări minore ale profilului foveal. En Face arată o „placă” cu un număr mic de pliuri radiale
  • Contracția poate fi suficientă pentru a deforma vasele paramaculare și a le trage până la fovella.
• Membrane etapa 2 -"contracție maculară"
  • Contracția generală a maculei de-a lungul întregii sale grosimi poate apărea concomitent cu edem retinian, hemoragii mici, exsudate de vată și, ocazional, detașări de retină maculare de dimensiuni mici.
  • pe secțiunea transversală a OCT se observă o creștere a grosimii centrale a retinei, nu se observă profilul foveal. Pe En Face este vizualizată o „placă” densă cu pliuri pronunțate

Tipuri de modificări epimaculare la nivelul vitrosului

• Proces inflamator al vitreului preretinian cu activitate fibroblastică minimă (membrană „umedă”)
• Proces inflamator al vitreului preretinian cu activitate fibroblastică moderată
• Proces inflamator al vitreului preretinian cu activitate fibroblastică pronunțată
• Predominanța fibrocitelor și fibroblastelor asupra celulelor inflamatorii
• Țesut fibros matur

Clinica bolii

Tipul și amploarea simptomelor resimțite de pacient depind în mare măsură de grosimea membranei, de gradul de deformare a retinei pe care o provoacă, de localizarea ridurilor și de prezența sau absența detașării maculare sau a edemului.

Simptomele comune care însoțesc ERM variază de la absență completă simptome până la deteriorarea severă a vederii.

Pe primele etape dezvoltarea ERM, vederea fie nu se deteriorează, fie se deteriorează într-o foarte mică măsură. Pe măsură ce membrana progresează, deficiența vizuală este adesea subtilă și pacienții au dificultăți în a o descrie.

• Cel mai frecvent simptom este metamorfopsia ușoară
• Pot fi observate micropsie sau distorsiuni detectate de grila Amsler.
• declin progresiv viziune centrală,
• deteriorarea percepției culorilor,
• vedere neclara
• diplopie

În 78-85% din cazuri, vederea rămâne mai bună decât 0,3, din care în 56-67% din cazuri este mai bună decât 0,5. Și doar în 2-5% din cazuri există o deteriorare a vederii la 0,1.

În același timp, odată cu formarea simultană a ERM și a detașării maculare locale, are loc o deteriorare semnificativă a vederii. Doar 7% dintre cazuri au o vedere de 0,3 sau mai bună, în timp ce 56% au o vedere mai proastă de 0,1. Vederea rămâne scăzută în aceste cazuri chiar și după un tratament chirurgical de succes.

Diagnosticare

Membrana epiretiniana poate fi diagnosticata prin oftalmoscopie - examinarea fundului ochiului. Strălucește ușor, amintește de filmul de celofan. ÎN stadiul inițial membrana epiretiniana subtire este aproape invizibila. Efectul filmului epiretinian asupra vederii este determinat de testul grila Amsler.

Tomografia cu coerență optică a ochiului poate ajuta la identificarea ERM și excluderea acesteia dacă diagnostic diferentiat, precum și măsurarea obiectivă a altor efecte ale ERM asupra retinei, cum ar fi îngroșarea maculară, prezența sau absența edemului macular și orice posibile efecte de tracțiune ale vitrosului asupra retinei. OCT vă permite, de asemenea, să urmăriți procesul de întoarcere la stare normală arhitectura retinei după intervenție chirurgicală, precum și pentru a identifica tensiunea sau pliurile care se formează pe retină.

Angiografia cu fluoresceină este de obicei efectuată pentru a se asigura că nu există alte boli oculare care ar putea avea semne de ERM. Găurile maculare în stadiu incipient arată de obicei o strălucire de fundal pe întreaga gaură, care dispare în stadii mai profunde. Membranele epimaculare cu pseudorupturi, de obicei, nu se transiluminează în acest mod, deoarece țesutul retinian sănătos de la locul pseudorupturii împiedică acest lucru.

Degenerescența maculară exudativă poate lua și forma ERM, cu toate acestea, FA se caracterizează prin luminiscență precoce, ceea ce face posibilă distingerea clară a acesteia de membrana epimaculară. Angiografia cu fluoresceină ERM poate detecta scurgeri mici capilare perifoveolare sau semne de ischemie datorată obstrucției capilare. Acest lucru poate ajuta semnificativ la prezicerea stării postoperatorii a pacientului.

Tratament

Tratamentul ar trebui efectuat în mai multe întâlniri timpurii, premergând etapele de dezvoltare a ERM, când acesta poate fi identificat clinic. Astfel, se știe că citostaticele pot încetini rata de proliferare, dar au efect toxic asupra structurilor ochiului.

Radioterapia - altele mecanism posibil prevenirea proliferării, dar sensibilitatea ridicată la radiații a structurilor ochiului și în special a cristalinului face ca această metodă de tratament să fie inacceptabilă pentru utilizare. Administrare intravitreală doze mari corticosteroizii au, de asemenea, un efect inhibitor asupra proliferării celulare, dar pot provoca o serie de efecte secundare: dezvoltarea glaucomului steroid, cataractă.

Până în prezent, nu este efectiv și mijloace sigure, capabil să exercite un efect antiproliferativ în stadiile incipiente ale formării ERM. Odată formată, structura fibroasă poate servi drept schelă pentru atașarea altor tipuri de celule - hialocite și macrofage. Nu există nicio îndoială că, odată cu debutul fazei contractile a procesului proliferativ pe suprafața retinei, sunt posibile complicații precum edemul macular, care se dezvoltă ca urmare a contracției ERM sau ca urmare a tracțiunii vitreomaculare.

Interventie chirurgicala

Îndepărtarea chirurgicală a ERM clinic severe are ca rezultat, de obicei, o vedere îmbunătățită, precum și o îmbunătățire a aspectului biomicroscopic extern al retinei. Studiile au arătat că după operație, 78-87% dintre pacienții cu membrană epimaculară idiopatică și 63-100% dintre pacienții cu membrană formată din cauza detașării retinei au primit o îmbunătățire a vederii de cel puțin 2-2,5 ori.

Apariția membranelor epiretinale este asociată cu creșterea proliferativă a celulelor gliale (astrocite, celule Müller), care poate fi cauzată de deteriorarea membranei limitatoare interne a retinei. Când efectuați vitrectomie, trebuie să vă amintiți că adesea, în ciuda PVD, PVD poate menține o conexiune cu zona maculară, iar tracțiunea crescută în timpul îndepărtării PVD poate provoca rupturi în zona foveală. De obicei, îndepărtarea membranei este posibilă prin peeling. Pentru a începe decojirea membranei, este necesar să selectați marginea membranei cu o pensetă sau o spatulă, dar cel mai blând mod este să eliberați marginea membranei folosind o canulă cu un capăt elastic din silicon sau o racletă Tano.

Cu mișcări ușoare, membrana este mutată cu capătul din silicon de la periferie spre centru, în timp ce marginea membranei se desprinde din retină și se ridică și poate fi prinsă cu ușurință cu penseta. Cele mai convenabile în aceste cazuri sunt pensetele cu antrenare pneumatică. Apucând marginea selectată a membranei cu penseta vitroasă, decojirea se efectuează în direcția de la margine la centru. Membrana este separată și îndepărtată. Membrane mici sau fragmente ale acestora pot fi îndepărtate din ochi cu penseta. Dacă membrana este mare, atunci după separarea de retină, îndepărtarea sa finală trebuie făcută cu un vitreotom.

Tratamentul lacrimilor retinei

După îndepărtarea membranei, este necesar să se verifice retina pentru prezența unor rupturi în ea atât în ​​polul posterior al globului ocular, cât și la periferia ochiului. Indiferent la ce tehnici și trucuri recurge chirurgul și oricât de delicat îndepărtează membranele, rezultatul muncii sale poate fi compensat de o posibilă detașare de retină din cauza unor pauze neobservate la timp. Pentru a trata rupturile care nu sunt împovărate de acumularea de lichid subretinian, se utilizează retinopexia sau crioretinopexia laser. Prezența unei cantități semnificative de lichid subretinian necesită drenaj intern sub presiunea aerului, retinopexie sau tamponare gazoasă.

Complicații

Cele mai frecvente complicații în timpul vitrectomiei și îndepărtării membranei epiretinene sunt sângerarea intraoculară și apariția sau creșterea rupturii retiniene. După îndepărtarea membranei de pe suprafața retinei, poate fi observată hemoragia petehială de-a lungul suprafeței interioare a retinei, dar aceasta se rezolvă de obicei în câteva zile după intervenție chirurgicală.

Sângerări mai grave pot apărea atunci când un vas aflat în imediata apropiere a acestuia este deteriorat în timpul tăierii unei membrane care este puternic fuzionată cu suprafața retinei. O astfel de sângerare poate fi oprită prin creșterea temporară a presiunii intraoculare sau prin cauterizarea vasului afectat. Apariția rupurilor de retină este cea mai mare complicatie grava care poate apărea în timpul intervenției chirurgicale. Incidența rupturilor în polul posterior al globului ocular variază de la 0 la 15%, în timp ce rupturile la periferie apar în 5-6% din cazuri. Procedurile de eliberare a membranei cu atenție și blânde, cuplate cu inspecția atentă a retinei la periferie pot asigura că problemele postoperatorii asociate cu rupturile retinei sunt minime.

Cel mai comun complicatie postoperatorie este accelerând progresia sclerozei nucleare a cristalinului, care se poate dezvolta în timp în 75% din ochii operați. După îndepărtarea chirurgicală a ERM, facoemulsificarea cataractei trebuie de obicei efectuată în primii 2 ani.

Dezlipirea de retina postoperatorie poate fi cauzată fie neobservată în timpul intervenției chirurgicale, fie de o nouă ruptură care se poate forma din cauza contracturii vitrosului anterior rămas. O astfel de detașare apare în 3-6% din cazuri și necesită o nouă intervenție chirurgicală, care, însă, aproape întotdeauna rezolvă cu succes problema.

Reapariția ERM apare în mai puțin de 5% din cazurile idiopatice, dar riscul apariției sale crește odată cu dezlipirea retinei și procesele inflamatorii la nivelul ochiului.

Fibroza epiretiniană (retinopatie „celofan”, membrană epimaculară) este o boală destul de comună, caracterizată prin apariția unor acumulări de celule de colagen, care, strâns adiacente între ele, formează o peliculă subțire, strălucitoare, transparentă peste macula. Acest film duce la formarea de pliuri pe ochi, ceea ce duce la deteriorarea vederii. Pe măsură ce boala progresează, pelicula se îngroașă și se întărește, ceea ce poate provoca modificări fibrotice ale retinei, precum și poate duce la umflare și ruptură. Ca urmare a unor astfel de modificări, fotoreceptorii retinei sunt deteriorați, ceea ce se manifestă printr-o scădere a calității vederii.

Cauzele fibrozei epiretinene

Cauzele care contribuie la apariția fibrozei epiretinene pot fi:

• retinopatie diabetică,
• retina și ramurile sale,
• hemoragii,
• boli inflamatorii,
• leziuni oculare,
• interventii chirurgicale oftalmologice anterioare.

În unele cazuri, fibroza epiretiniană este idiopatică, adică. apare fără nicio cauză identificabilă. Trebuie remarcat faptul că odată cu vârsta, riscul de dezvoltare a acestei boli crește și este cel mai adesea diagnosticat la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

Simptomele fibrozei epiretinene

Pacienții cu fibroză epiretiniană se plâng de scăderea acuității vizuale și vedere încețoșată (dificultate la citirea literei mici, privire la obiecte mici), denaturarea contururilor obiectelor și imaginilor în general (linii drepte curbe etc.), vedere dublă (chiar dacă închideți). un ochi, vedere dublă persistă). De regulă, un ochi este cel mai adesea afectat, iar deficiența vizuală nu progresează.

Diagnosticul fibrozei epiretinene

În timpul examinării, medicul oftalmolog determină strălucirea filmului, dacă există. Cu toate acestea, face posibilă detectarea bolii numai în etapele ulterioare, iar în stadiile incipiente, imagistica optică este utilizată pentru diagnosticarea patologiei. tomografie de coerență, cu ajutorul căruia se poate determina locația și structura filmului, pentru a identifica dacă există umflături sau umflături pe care le-ar putea provoca. De asemenea, pentru a diagnostica boala, se poate folosi un test cu o grilă Amsler (în acest caz, dacă pacientul nu poate observa curbura liniilor de pe ea, diagnosticul este confirmat). La auxiliar metode de diagnostic la identificarea fibrozei epiretinene, este inclusă, ceea ce va ajuta la identificarea prezenței și la excluderea altor patologii.

Tratamentul fibrozei epiretinene

Pentru deficiențe de vedere minore, nu se efectuează niciun tratament; pacientul se adaptează pur și simplu la abateri minime. Trebuie remarcat faptul că terapie conservatoare calitatea vederii nu se îmbunătățește. În unele cazuri, țesutul cicatricial se poate desprinde spontan de retină, iar vederea este restabilită.

Dacă deficiența de vedere este semnificativă și îngreunează pacientul să desfășoare activități zilnice, este necesar corectie chirurgicala, . Pentru a preveni deplasarea retinei, o parte a corpului vitros din fața țesutului cicatricial este îndepărtată și țesutul cicatricial din zona maculară este, de asemenea, îndepărtat. O soluție salină este injectată în locul țesutului îndepărtat. Dat intervenție chirurgicală executat sub Anestezie localaÎn perioada postoperatorie se previn infecția și umflarea. Trebuie remarcat faptul că, după operație, vederea este restabilită treptat, pe parcursul mai multor luni, ceea ce este asociat cu regenerarea lentă a retinei.

Invenţia se referă la oftalmologie şi poate fi utilizată în tratamentul pacienţilor cu fibroză epiretină a retinei. Se efectuează vitrectomia. Membranele fibroase sunt îndepărtate. Se realizează coagularea cu laser a zonelor de contracție a acestora cu retina. Îndepărtarea (separarea și excizia) membranelor se realizează într-un mediu compus perfluoroorganic. Fotocoagularea cu laser se efectuează în timpul intervenției chirurgicale și la 2-3 zile după aceasta. Metoda face posibilă excizia membranelor aspre cu risc minim pentru retină, restaurând în același timp retina anatomic și funcțional.

Invenţia se referă la medicină, mai precis la oftalmologie, şi poate fi utilizată pentru tratarea pacienţilor cu fibroză epiretină de diverse etiologii. De exemplu, retinopatie diabetică proliferativă, hemoftalmie de diverse etiologii, dezlipire de retină complicată de vitreoretinopatie proliferativă. Există o metodă cunoscută de tratare a fibrozei epimaculare a retinei, care constă în efectuarea unei vitrectomie și îndepărtarea membranelor fibroase, iar în timpul separării membranelor de retină (efectuată în mediu salin), locurile de fuziune a acestora sunt vizuale. amintit (de obicei din 1-3 secțiuni), iar ulterior, după 2 -3 săptămâni, când suspendarea postoperatorie în vitros se rezolvă, se efectuează coagularea cu laser a acestor zone (autor St. 1520686, prioritate din 02/05/1988, „Metoda pentru tratamentul fibrozei epimaculare a retinei ochiului.” Dezavantajul acestei metode este că această metodă este ineficientă în prezența membranelor vasculare puternice, ocupând o suprafață mare, având multe și nu 1-3 ca în se observă prototipul, punctele de atașare, uneori fuziunea continuă a membranei cu retina.Utilizarea acestei metode pentru excizia membranelor rugoase descrise mai sus, sângerări și complicații precum ruptura retinei și desprinderea acesteia.Obiectivul invenției este de a dezvolta o metodă care permite, cu risc minim pentru retină, excizia membranelor rugoase, refacerea retinei anatomic și funcțional. Rezultatul tehnic obtinut in urma rezolvarii acestei probleme este cresterea acuitatii vizuale, prevenirea dezvoltarii dezlipirii de retina si reducerea timpului de reabilitare. Rezultatul tehnic specificat poate fi obținut dacă, în metoda de tratare a fibrozei epiretinene, care constă în efectuarea vitrectomiei și îndepărtarea membranelor fibroase cu coagularea ulterioară cu laser a zonelor de fuziune a acestora cu retina, se efectuează îndepărtarea membranelor (separarea și excizia). efectuate într-un mediu de compus perfluoroorganic (PFOS), în timp ce coagularea cu laser se efectuează în timpul intervenției chirurgicale la 2-3 zile după aceasta și PFOS este îndepărtat în zilele 5-9. Îndepărtarea membranelor într-un mediu PFOS implică procesul de înlocuire a soluției saline introduse în cavitatea vitroasă (VT) în timpul vitrectomiei cu PFOS. Dintre caracteristicile esențiale care caracterizează metoda se disting următoarele: - îndepărtarea membranelor se realizează într-un compus organo-pefluor; - coagularea cu laser se efectuează în timpul intervenției chirurgicale la 2-3 zile după aceasta; - PFOS este îndepărtat la 5-9 zile după intervenție chirurgicală. Există o relație cauză-efect între setul de caracteristici esențiale și rezultatul tehnic obținut. Prin umplerea cavității CT cu un compus perfluoroorganic, sunt create condiții noi, mai atraumatice, pentru îndepărtarea membranelor epiretinale vasculare puternice. Conform prototipului, separarea și excizia membranelor s-a efectuat într-o soluție salină și a existat un risc mare de sângerare, leziune a retinei în timpul separării membranelor și a existat riscul de detașare a retinei, deoarece soluția salină nu a putut oferi o topografie statică stabilă a zonei operate. Topografia sub influența instrumentului chirurgului era în continuă schimbare, creând dificultăți chirurgului în orientare și pericol la manipularea instrumentului. PFOS, având o greutate specifică mare și vâscozitate scăzută, în timp ce este transparent, permite, prin apăsarea retinei pe toată zona și ținând membrana în poziția în care chirurgul a adus-o (chirurgul îndoaie membrana), să aibă o statică. topografie, care asigură o operare atraumatică . Trebuie remarcat faptul că, după îndoirea membranei, aceasta este fixată de PFOS într-o nouă poziție, iar locurile de aderență sunt clar definite, adică. PFOS în acest caz este folosit ca un „instrument” intraoperator. Când se lucrează într-un mediu PFOS, țesutul adeziv poate fi identificat, întins și mai bine identificat și apoi, sub control vizual bun (PFOS este transparent), introduceți instrumentul și tăiați în siguranță adezivul, iar aceste manipulări pot fi repetate de multe ori, în timp ce topografia va rămâne constantă. Presiunea PFOS pe retină este uniformă, prin urmare, atunci când membranele sunt trase, forțele de tracțiune care acționează asupra retinei sunt, de asemenea, distribuite uniform, reducând astfel semnificativ riscul de ruptură și detașare a retinei în timpul procesului de separare și secționare a membranei. În prototip, coagularea cu laser a zonelor (punctelor) de fuziune puternică a membranelor cu retina a fost efectuată după 2-3 săptămâni (adică în perioada postoperatorie), când suspendarea postoperatorie în cavitatea CT s-a rezolvat și a fost necesar. pentru a reține (vizual) acele locuri în care a fost efectuată excizia membranelor pentru a realiza cu exactitate coagularea cu laser a acestor zone în viitor. Metoda inventiva, datorita utilizarii PFOS, permite ca coagularea cu laser sa fie efectuata direct in timpul interventiei chirurgicale, deoarece PFOS, prin comprimarea vaselor, previne hemoragiile și, ca urmare, nimic nu împiedică chirurgul să efectueze imediat o coagulare cu laser de înaltă calitate. Deși pentru acest caz (membrane aspre care duc la încrețirea retinei), volumul principal de fotocoagulare cu laser trebuie efectuat în zilele 2-3 după vitrectomie, deoarece PFOS introdus și lăsat în cavitatea oculară (de la 5 la 9 zile) va îndrepta pliurile de tracțiune pe retină în decurs de 2-3 zile și va permite efectuarea coagulării cu laser în zonele necesare și cu un efect mai mare decât în ​​timpul intervenției chirurgicale. În acest caz, se efectuează și coagularea laser intraoperatorie, deși într-o măsură mai mică. Se efectuează în scopul identificării zonelor care necesită coagulare cu laser în perioada postoperatorie și, de asemenea, se coagulează pentru a securiza acele zone care provoacă îngrijorarea chirurgului cu privire la o posibilă dezlipire sau ruptură. Spike rezultat din coagularea intraoperatorie este deja destul de puternică în momentul în care se realizează etapa principală de coagulare, iar în momentul în care PFOS este înlocuit cu soluție salină este complet format, ceea ce garantează fixarea fiabilă a retinei în această zonă. Astfel, există o relație cauză-efect între setul de caracteristici esențiale și rezultatul tehnic obținut. Metoda se realizează după cum urmează. Etapa inițială a operației se realizează în mod tradițional. După vitrectomie, vârful vitreotomului este îndepărtat și o canulă conectată la o seringă este introdusă prin același orificiu. Canula este adusă la capul nervului optic și prin ea se injectează 2,5 - 3 ml de PFOS, de exemplu perfluorodecalină. Datorită severității sale, PFOS se scufundă în fundul ochiului și previne hemoragiile de la vasele nou formate în cavitatea CT. După diatermocoagularea preliminară a vaselor nou formate ale țesutului proliferativ cu un coagulator de înaltă frecvență (modelul Mira), în cavitatea oculară sunt introduse foarfece speciale cu maxilar alungit sub formă de spatulă. Se determină marginea cea mai mobilă a membranei, sub care se așează maxilarul foarfecei (spatula) și membrana este separată de retină. În acest caz, datorită densității mari a PFOS, retina este apăsată împotriva țesuturilor subiacente, iar partea îndepărtată a membranei este îndoită de către chirurg, deschizând zonele de aderență și creând astfel confort pentru chirurg (în ceea ce privește vizibilitatea) a zonei de disecție și accesul la aceasta). În acest caz, nu este nevoie să țineți membrana cu o unealtă în poziția dată; această funcție este îndeplinită de PFOS. Apoi, prima comisură izolată sau rând de aderențe este tăiată cu foarfece și membrana este îndoită și mai mult: atât cât va permite următoarea (următoarele) comisuri obișnuite. Această (comisura) este de asemenea disecată și astfel de manipulări sunt repetate până când membrana este complet separată de suprafața retinei. În continuare, membrana este îndepărtată cu ajutorul unei pensete sau a unui vitreotom. Reziduurile de membrană fixă ​​sunt coagulate cu un coagulator de înaltă frecvență (modelul „Mira”). Retina din zonele de fuziune cu membrana este supusă iradierii cu laser pentru a identifica zonele care necesită coagulare într-o perioadă întârziată. PFOS este lăsat în cavitatea oculară pentru o perioadă de 5-9 zile, în funcție de starea inițială a retinei: cu membrane puternice care au provocat fibroză retiniană semnificativă, se lasă până la 9 zile; cu modificări fibrotice minore, perioada se reduce la 5 zile. Operația se finalizează în mod tradițional. În 2-3 zile, în departamentul de laser, se desfășoară etapa principală a coagulării cu laser a zonelor de rezistență a fuziunii membranei cu retina, concentrându-se pe coagulele efectuate anterior. Datorită acestei proceduri, apar aderențe coriorentinale care, în timp ce PFOS se află în ochi, vor deveni suficient de puternice și vor împiedica retina să revină la starea de riduri în care se afla înainte de operație. În zilele 5-9, PFOS este înlocuit cu soluție salină. Operația este finalizată. Exemplu. Pacientul K., 45 ani, a fost internat în CE MNTK „MG” cu diagnostic de: Retinopatie diabetică proliferativă, stadiu avansat, hemoftalmie organizată a ochiului drept, retinopatie diabetică preproliferativă a ochiului stâng. La primirea unei plângeri privind vederea scăzută la ochiul drept. Din anamneză: a observat scăderea vederii în urmă cu 5 luni. Un curs de terapie hemostatică și de resorbție a fost efectuat în departamentul de oftalmologie de la locul de reședință. La examinarea OU, segmentul anterior este fără patologie, cristalinul este transparent. OD - cheaguri de sânge pe jumătate rezolvate în corpul vitros, o membrană proliferativă cu neovascularizare este vizibilă epipapilar și preretinian, focarele exsudative și hemoragiile retiniene sunt vizibile paravasal. OS - corpul vitros este transparent, discul optic este roz pal, contururile sunt clare, venele sunt de calibru neuniform, multiple focare exudative paravasal si paramacular, hemoragii retiniene. Acuitatea vizuală VOD = 0,01 VOS = 0,35 Operația a fost efectuată la ochiul drept conform metodei revendicate. Desfăşurarea operaţiei: Vitrectomia a fost efectuată conform tehnicii general acceptate cu îndepărtarea corpului vitros alterat. Apoi PFOS, și mai precis perfluorodecalin, este introdus în cavitatea corpului, cu aspirație simultană de soluție salină. Apoi, membrana proliferativă a fost separată și excizată, iar coagularea cu laser a fost efectuată intraoperator pentru a marca locurile coagulării principale (s-au aplicat 40 de coagulare). În a 2-a zi după operație, timp de 2 zile, s-au efectuat ședințe de coagulare laser panretiniană a retinei transpupilar, s-a folosit o lentilă Goldmann sub anestezie epibulbară cu soluție de dicaină 1%. Numărul total de coagulate este de 1600. În a 8-a zi, PFOS a fost îndepărtat din cavitatea CT și înlocuit cu soluție salină. Acuitatea vizuală la externare în a 3-a zi după îndepărtarea PFOS a fost de 0,07. Retina este adiacentă, pigmentul se coagulează, resturi de țesut proliferativ sunt vizibile pe capul nervului optic și paravasal. La 4,5 luni de la operație, VOD = 0,35 La EC MNTK „Microchirurgie oculară”, 18 pacienți au fost operați prin metoda propusă. Un rezultat pozitiv a fost obținut în toate cele 18 cazuri. Metoda sa dovedit a fi atraumatică și fiabilă, permițând scurtarea perioadei de reabilitare și creșterea semnificativă a acuității vizuale.

Dezlipirea vitroasă (cunoscută și sub denumirea de detașare vitroasă posterioară, PVD) poate apărea la aproape oricine. La 53% dintre persoanele peste 50 de ani și 65% peste 65 de ani, vitrosul se desprinde de retină. În miopie, acest fenomen apare în medie cu 10 ani mai devreme decât la persoanele hipermetropi (hipermetropi) și la persoanele fără defocalizare (emmetropi). De asemenea, se crede că PVD este mai des întâlnită la femei din cauza modificari hormonaleîn timpul menopauzei.

Simptome

Simptome de dezlipire de vitros, care pot fi un semn al unei afecțiuni mai grave:

• O deteriorare accentuată a vederii împreună cu fulgere și plutitoare.
• O perdea care acoperă o parte sau tot câmpul vizual în fața unui ochi.
• O creștere bruscă a numărului de plutitori.

Ar trebui să consultați imediat un oftalmolog dacă observați apariție bruscă un număr mare de muște, fulgerări noi, o perdea care acoperă viziunea. Medicul va folosi picături pentru a dilata pupilele și va examina corpul vitros și retina folosind un oftalmoscop și o lampă cu fantă cu o lentilă specială.

Cauze

Cauza detașării vitrosului, după unii autori, este lichefierea anterioară a vitrosului, în urma căreia acesta este împărțit într-un gel și o parte lichidă. Odată cu distrugerea locală a membranei limitatoare a corpului vitros, partea sa lichidă pătrunde sub membrană și o detașează de retină.

Dezlipirea vitroasă poate fi anterioară sau posterioară. În cele mai multe cazuri, apare detașarea vitroasă posterioară, în care se separă conexiunile existente în mod normal între membrana limitativă a corpului vitros și zonele perimaculare și peripapilare ale retinei. În acest caz, în membrana limitativă a corpului vitros se formează găuri, care pot fi observate cu biomicroscopie și, în unele cazuri, cu oftalmoscopie. Astfel de detașări vitroase sunt numite regmatogene (regma - gaură), iar în cursul lor ulterioar ele diferă de detașările vitroase care apar fără o gaură în membrana limitatoare.

Odată cu detașările regmatogene ale corpului vitros și formarea unei orificii în membrana sa limitatoare la polul posterior al fundului ochiului, conținutul lichid al corpului vitros intră în spațiul preretinian prin orificiul din membrana limitatoare. În același timp, membrana limită capătă aspectul unei pungi, al cărei conținut este parțial situat în exterior. Partea pungii atașată la periferia fundului ochiului, unde se află baza corpului vitros, rămâne umplută cu umoare vitroasă.

O astfel de detașare completă (completă) de vitros posterior prezintă un pericol mai mic de efecte de tracțiune asupra părților centrale ale retinei, deși pericolul de tracțiune la periferia fundului ochiului rămâne.

Mai periculoasă din punctul de vedere al posibilei apariții a complicațiilor în regiunea centrală a fundului ochiului este detașarea incompletă (incompletă) vitroasă, care se formează din cauza prezenței aderențelor între partea posterioară a membranei limitatoare a ochiului. vitros și retină. Membrana limitatoare din jurul comisurii se desprinde, formând o pâlnie care se extinde anterior, umplută cu masă vitroasă. Când ochiul se mișcă, această masă are un efect pronunțat de tracțiune asupra țesuturilor care formează aderențe. Ele se pot rupe sau pot servi ca un moment provocator pentru apariția edemului macular chistic cu deschiderea ulterioară a chistului și formarea unei găuri maculare. Tracțiunea poate provoca vitreoretinopatie proliferativă idiopatică. Desigur, tracțiunea poate avea loc numai dacă există puncte de fixare. Considerăm că punctele patologice de fixare a membranei de limită vitroase la stratul interior al retinei sunt plăcile gliale, care oftalmoscopic apar ca reflexe de lumină staționare.

Clasificare

Detașarea vitroasă are diverse forme. Poate fi parțial sau complet. Cel mai adesea, cu detașarea completă, este afectat întreg polul posterior al ochiului, care este însoțit de retragerea acestuia spre centru. grade diferite expresivitate. Este mult mai puțin comun să se identifice forma corectă de detașare, iar o formă în formă de pâlnie este foarte rară. Acesta din urmă apare în prezența unui cordon puternic care pleacă de la suprafata spatelui vitros și merge la fundus.

Detașarea parțială este diagnosticată oarecum mai rar decât detașarea completă. Această boală este de obicei trecătoare în natură, deoarece în timp se răspândește pe întreaga suprafață și devine completă. Separarea parțială a vitrosului poate fi localizată în orice zonă (spate, deasupra, dedesubt, lateral etc.).

Odată cu dezvoltarea detașării, suprafața corpului vitros este separată de capul nervului optic, prin urmare, la examinarea pacienților, este posibil să se detecteze un inel oval gri, care este localizat în apropierea mamelonului nervului optic în față sau în lateral. . Pe măsură ce boala progresează, inelul se poate rupe, rezultând un cerc deschis. În unele cazuri, mai multe fire se extind din această formațiune.

Această formațiune în formă de inel conține celule peripapilare gliale, care, împreună cu corpul vitros, s-au separat de nervul optic. Este interesant că prin aceasta foramen oval vasele retină par mai luminoase în comparație cu zona înconjurătoare.

Pe lângă detașarea vitroasă în formă de inel, există și altele. Zona de detașare poate fi situată la distanțe diferite de suprafața fundului de ochi. Mai mult, cu cât este mai aproape de polul posterior, cu atât este mai puțin distinct și cu atât este mai dificil de detectat. Această opțiune se dezvoltă de obicei când degradare senilă substanțe vitroase. Dimpotrivă, dacă detașarea este situată mai aproape de polul anterior al globului ocular, este mai ușor de detectat deoarece pare mai mare.

Adesea în timpul dezvoltării modificări degenerativețesutul ocular, dezlipirea are loc nu numai a corpului vitros, ci și a retinei. Această situație poate fi observată în toate cazurile de leziuni oculare (miopie, schimbări senile, inflamație).

Spate

O persoană poate simți o detașare posterioră a vitrosului. Opacitățile plutitoare apar adesea (sau numărul celor existente crește semnificativ) în câmpul vizual. Plutitoarele, care sunt cele mai pronunțate atunci când se privește un fundal uniform (cum ar fi un cer senin), sunt cauzate de fibrele opace ale vitrosului care aruncă o umbră pe retină.

Dezlipirea vitroasă în sine nu necesită aproape niciodată tratament, cu atât mai puțin intervenție chirurgicală, deoarece în timp (săptămâni sau luni) interferența de la flotatori devine mai mică pe măsură ce coboară sub axa optică. Gradul de severitate al modificărilor în corpul vitros în timpul detașării acestuia variază de la multe „puncte negre” și „fulgi de funingine” la „dantelă” plutitoare sau o „perdele” neagră în fața ochiului. Aspectul lor este asociat cu deteriorarea vaselor retinei atunci când aceasta se rupe, urmată de hemoragie în corpul vitros.

Fenomenele luminoase pot apărea, de asemenea, sub formă de „fulger” (fulgerări strălucitoare, de obicei din lateral) și „scântei”, care sunt vizibile mai ales atunci când ochi inchisi. Aceste fenomene sunt asociate cu tracțiunea pe care corpul vitros exfoliat o exercită asupra retinei în locurile în care sunt strâns atașate. Fotoreceptorii retinieni din această zonă percep iritație mecanică ca un fulger strălucitor, pe care pacientul îl simte.

Debutul acestor două simptome coincide de obicei în timp, dar plutitorii pot apărea la câteva zile după focare. Trebuie remarcat faptul că simptomele de mai sus sunt o manifestare a tracțiunii din corpul vitros. Prin urmare, în legătură cu risc crescut dezvoltarea detașării retinei, dacă apar astfel de plângeri, este recomandabil să contactați imediat un oftalmolog pentru o examinare preventivă a fundului de ochi.

Tratament

Cel mai bun lucru de făcut atunci când apar muștele zburătoare este să consultați un oftalmolog. Este recomandabil să vedeți un specialist în fundul de ochi - un retinolog. Există un medic de această specialitate în fiecare clinică de care se ocupă corecție cu laser vedere, precum și în centre specializate în boli ale părții posterioare a ochiului. Pe lângă examinarea fundului de ochi, este indicat să se facă o ecografie a ochilor. Este deosebit de important să consultați cât mai curând un medic în cazul creșterii spontane a numărului sau mărimii muștelor și, cu atât mai mult, când apar scântei/fulgere.

Cu toate acestea, nu trebuie să intrați în panică atunci când apar muștele, mai ales dacă există un număr mic de ele, care cauzează mai degrabă disconfort psihologic decât probleme reale de vedere. Există „plutitori” pe care o persoană le vede în lumină puternică, când se uită la zăpadă, la un cer albastru și sunt aproape constante. Uneori o persoană le acordă atenție, alteori nu. Nu fi surprins că în unele cazuri medicul nu va detecta deloc probleme cu umoarea vitroasă. Mărimea, structura și compoziția, precum și locația plutitoarelor, toate sunt importante în identificarea cauzei fenomenelor care deranjează pacienții.

Metode de tratament
In unele insa, în cazuri rare, muștele pot dispărea spontan. Cel mai adesea, opacitățile din corpul vitros nu dispar fizic, ci pur și simplu dispar din zona vizibilă. Dacă medicul nu a detectat nicio problemă care amenință vederea, atunci această situație nu necesită tratament; este necesar doar să vă adaptați psihologic la acest fenomen și să nu-i acordați atenție. Cu toate acestea, acest lucru nu este întotdeauna posibil. În unele cazuri, distrugerea corpului vitros se manifestă în efecte optice care reduc semnificativ calitatea vederii. Sa luam in considerare metode cunoscute Tratament DST.

Stil de viata sanatos. Să începem cu opțiunea non-medicamentală și non-chirurgicală. Se presupune că starea corpului vitros poate fi asociată cu starea generala corp. Astfel, dacă există probleme sistemice, de ex. Diabet, atunci este necesar să se trateze această boală. Recomandări standard de management imagine sănătoasă viata - abandon obiceiuri proaste, întreținere starea fizică- acesta este, poate, întregul arsenal pe care pacientul îl are la dispoziție personală.

Medicamente. Pe acest moment nu exista medicamente, cu eficacitate dovedită, care poate elimina muștele existente sau poate preveni apariția altora noi. Din păcate, mulți producători medicamente iar suplimentele alimentare speculează această problemă și susțin eficacitatea produselor lor împotriva DST.

Tratament cu laser - vitreoliza. Această procedură se efectuează folosind un laser YAG cu neodim. Medicul folosește un laser pentru a viza fragmentele opace, rupându-le în particule mici care nu ar trebui să mai interfereze cu vederea.

Momentan aceasta procedura nu a primit răspândită si nu sunt multi oftalmologi care o practica. Poate cei mai faimoși sunt Scott Geller și John Karickhoff din SUA, precum și Brendan Moriarty din Marea Britanie.

Se crede că consecințele unei astfel de metode pot fi foarte grave. efecte secundare, superior efectului terapeutic. Și manipularea în sine are unele particularități. Spre deosebire de capsulotomie și iridotomie, care folosesc și un laser YAG, vitreoliza este mai dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece trebuie să lucrezi cu obiecte în mișcare.

Din motivele de mai sus, foarte puțini medici efectuează această procedură. În Rusia, nu există medici care să practice vitreoliza cu laser, sau cel puțin nu fac publicitate pe scară largă pentru această activitate.

Pentru a completa imaginea, este de remarcat faptul că medicii care efectuează această procedură pretind o eficacitate ridicată aceasta metoda. Există, de asemenea, articole1,2,3 în literatura științifică care raportează siguranța și eficacitatea acestei proceduri. Dar încă nu s-a acumulat cantitate suficientă date care ar permite utilizarea pe scară largă a vitreolizei.

Există dovezi, a căror acuratețe este greu de verificat, că în anii 80 laserele picosecunde erau folosite pentru vitreoliză și această procedură era mult mai răspândită decât este acum. Pulsul unor astfel de lasere este considerat sigur pentru retină, spre deosebire de laserele moderne nanosecunde, care pot deteriora retina. Cu toate acestea, laserele picosecunde nu sunt disponibile în prezent în aceste scopuri.

Vitrectomie. Acesta este un complet sau îndepărtarea parțială corpul vitros. În consecință, muștele sunt îndepărtate împreună cu acesta. Vitrosul este înlocuit cu o soluție de sare echilibrată (BSS).

Vitrectomia este o procedură chirurgicală foarte gravă care poate duce la cataractă, dezlipire de retină și hemoragie în cavitatea oculară. Eficacitatea metodei este foarte mare, dar riscurile sunt extrem de grave. Din acest motiv, în ciuda literaturii disponibile2,4 privind siguranța metodei și satisfacția ridicată a pacientului, această procedură se efectuează doar în cazuri excepționale.

Complicații

Complicații ale dezlipirii vitroase:

• Lacrimile retinei.
• Sindromul fibroplastic macular (fibroza epiretinala).
• Orificiul retinian macular.

Dezlipirea vitroasă poate afecta direct vederea și poate provoca diverse complicații. De exemplu, poate duce la rupturi de retină dacă dezlipirea vitroasă este incompletă. Simptomele rupturii retinei nu diferă de simptomele detașării vitrosului. Petele plutitoare în fața ochilor și fotopsia sunt caracteristice. În cazul hemoftalmiei, acuitatea vizuală poate scădea. Datorită riscului de dezlipire de retină, pacientul trebuie examinat de un specialist în 24 de ore.

O alta complicatie a dezlipirii vitroase este sindromul fibroplastic macular (fibroza epiretinala). Desprinderea vitrosului duce la rupturi microscopice în membrana limitativă internă a retinei, prin care migrează către gliocitele, celulele epiteliale pigmentare metaplastice ale retinei și fibroblastele. suprafata interioara retină. Întindere țesut conjunctiv iar ridurile sale ulterioare duc la deformarea retinei.

Sunt posibile plângeri de vedere încețoșată și metamorfopsie, iar aceste tulburări persistă și cresc treptat pe măsură ce boala progresează încet. Scăderea vederii poate fi ușoară. Dacă acuitatea vizuală este peste 0,3, interventie chirurgicala nereprezentat. Dacă acuitatea vizuală este mai mică de 0,3, se efectuează vitrectomia cu acces prin pars plana a corpului ciliar. Deoarece sindromul fibroplastic macular se dezvoltă lent, iar deficiența vizuală este adesea ușoară, nu este necesară consultarea de urgență cu un specialist și se poate face în decurs de 3 săptămâni.

Dacă, atunci când corpul vitros se lichefiază, membrana sa limitatoare posterioară continuă să mențină contactul cu retina, tracțiunea retinei are loc de-a lungul axei ochiului. Aceste tracțiuni pot duce la rupturi prin toată grosimea retinei, așa-numitele găuri maculare.

Cu o gaură maculară, de regulă, acuitatea vizuală scade rapid, dar pacientul poate să nu observe acest lucru dacă vederea la al doilea ochi nu este afectată. Examenul relevă o scădere a acuităţii vizuale şi scotomul central. Tratamentul este chirurgical (indepartarea membranei limitatoare posterioare a vitrosului). Deoarece operația poate fi efectuată la câțiva ani după formarea unei găuri maculare, nu este nevoie de o consultare urgentă cu un specialist, poate fi efectuată în decurs de 3 săptămâni.