Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Se face o evaluare starea generala pacient: satisfăcător, moderat, sever, extrem de sever, agonal. Poziția pacientului: activ, pasiv și forțat. O poziție activă este aceea în care pacientul poate lua orice poziție6 orice postură.

Într-o poziție pasivă, pacientul se află în poziția pe care i-a fost dată și nu o poate schimba singur. În același timp, pacienții pot fi în diverse, chiar poziții incomode. Poziția pasivă se observă în starea de inconștiență a pacientului, precum și la pacienții extrem de emaciați sau la pacienții care decedează din cauza unor boli grave.

Pacientul ia o poziție forțată pentru a-și atenua starea, în această poziție durerea lui dispare sau scade și respirația scurtă slăbește. Deci, poziția forțată de culcare pe o parte cu picioarele îndoite și trase spre stomac și capul aruncat înapoi - poziția „câinelui câine” cu meningită. Poziția pe abdomen se observă cu durere cauzată de presiunea asupra plexul solar, de exemplu, cu tumori ale pancreasului, cu tuberculoza coloanei vertebrale. Pacienții sunt întinși pe partea dureroasă cu bronșiectazie, deoarece în această poziție sunt mai puțin îngrijorați de tuse. Dacă pacientul ia o poziție șezând, atunci acest lucru se datorează dificultății de respirație, indiferent de motivul de care depinde. Ortopnoe - dificultăți de respirație, ameliorată stând. În primul rând, pacientul pune 2-3 perne, luând o poziție din ce în ce mai ridicată, apoi se așează pe jumătate în pat, iar când apare edemul este obligat să stea cu picioarele în jos și apoi se așează constant într-un fotoliu. Poate exista o neliniște forțată.

Cu meningită, capul este aruncat înapoi, intră în pernă, dacă pacientul este conștient, încearcă să evite mișcările capului. Genunchii sunt îndoiți, dar opistotonul este rar exprimat.

Opistotonul ascuțit (arc de cerc) sub formă de arc este tipic pentru epilepsie.

Postura pacientului. În cazul parkinsonismului, există o poziție ușor înclinată înainte, parcă înghețată a corpului, cu mișcări lente tremurătoare. Cu leziuni ale coloanei vertebrale, în special, cu boala Bechterew, există o „postură a suplicantului”.

Mersul pacientului. Mersul cu pași mici, călcând în picioare indică parkinsonism. Mers cu hemipareză - există mișcări semicirculare ale degetului de la picior, cu isterie picior întins ca un băţ târâind pe podea.

În boala lui Little (diplegie spastică), genunchii sunt aduși și încrucișați ca foarfecele la mers.

Schimbări de vorbire cu tulburări circulatia cerebrala. Vorbirea devine scanată, ca și cum ar fi împărțită în cuvinte și litere separate în scleroza multiplă.

Răgușeală indică paralizie n. recurrens, care se observă cu anevrism de aortă, tumori mediastinale și bronhogenice, stenoză mitrală, cu polinevrite după difterie, paralizie bulbară. Vorbirea nazală indică leziuni ale nazofaringelui și mai ales cu paralizie palat moale după difterie.

Expresia facială - facies, din greacă. tarif - a vorbi, i.e. Fața pacientului spune multe. Un filozof francez a spus că chipul unei persoane este mai important decât ceea ce spune, pentru că ceea ce spune, el însuși a inventat, iar chipul este planul lui Dumnezeu. Din Grecia antică chipul lui Hipocrate a ajuns la noi. Este o față palidă de moarte, acoperită de sudoare rece, cu globi oculari înfundați, nasul se subțiază, iar capătul său ascuțit este clar definit. Cu boala Basedow, fața exprimă o stare de anxietate, se observă exoftalmie, pielea feței este umedă, transpirată, adesea strălucitoare. Fața cu acromegalie se caracterizează printr-o proeminență maxilarul inferior, nas mare, arcade supraciliare. Fața mitrală este umflată, cianotică, cu un fard stagnant pe obraji, cu buze vișine strălucitoare.

Fața lui Corvisart în insuficiență cardiacă.

I. S. Turgheniev descrie în povestea sa „Puterile vii”. aspect un pacient cu sclerodermie: „Capul este complet uscat, monocolor, bronz - nu poți să dai sau să iei o icoană a unei litere vechi, nasul este ca o lamă, cu greu se văd buzele, doar dinții devin albi și ochii, iar firele lichide de păr galben sunt scoase de sub eșarfă pe frunte. două mâini minuscule, tot de culoarea bronzului.” Apoi continuă: „Sărmana a tot încercat să zâmbească, dar nu a putut – gura i-a fost strânsă, buzele nu i-au ascultat...”.

Cu parkinsonismul, există o expresie facială înghețată care creează impresia unei fețe mascate. Cu tetanos se remarcă risus sardonicus (risus - râs, sardonicus - caustic, batjocoritor cu răutate), râsul sardonic, cu spasme musculare ale râsului, care este tipic tetanosului. Există trismus - o scădere a deschiderii gurii.

Facies rubra este prezentă în hipertensiune arterială și eritremie.

La alcoolism cronic fața înroșită cu vene pe obraji și nas, cu o privire goală, inexpresivă și un ușor tremur al mâinilor.

Cu mixedem, fața este rotunjită, în formă de lună, pielea este ridată, uscată, păstoasă.

Ochi. Exoftalmia și fisurile palpebrale largi sunt tipice bolii Graves.

Culoarea pielii. În anemie, pielea este palidă, ca în bolile de rinichi.

Posibilă culoare roșie a pielii, albăstruie, diverse nuanțe de galben.

Starea de spirit a pacientului. Conștiința poate fi clară sau poate exista diferite grade de afectare a conștienței. Primul grad este cel mai slab, este ambiguitatea sau tulburarea conștiinței. Pacientul vorbește, răspunde la întrebări, dar oarecum încet, este indiferent față de starea lui.

Al doilea grad este stupoare sau stupoare. Pacientul este, parcă, într-o stare de somn profund, cu greu poate fi scos din această stare, pacientul răspunde la întrebări, dar incorect și cade din nou într-o stare de somn. Pacientul reacționează la injecții și stimuli externi.

Gradul al treilea - matitate, stupoare (Sopor). Pacientul se află, parcă, într-o stare de somn profund, nu răspunde la întrebări, contactul cu el este imposibil. Diferă de comă prin faptul că reflexele pacientului sunt păstrate, în plus, pacientul se poate întoarce în mod independent în pat, înghițirea nu este perturbată.

coma - vis profund(Comă - hibernare profundă), cel mai pronunțat grad de inhibiție a sistemului nervos central, caracterizat printr-o pierdere profundă a conștienței, absența reflexelor la stimuli externi și o tulburare în reglarea vitală. funcții importante organism. Nicio iritație nu poate scoate pacientul dintr-o stare inconștientă. Nu există mișcări voluntare, adică. poziţia pacientului este apreciată ca pasivă. Reflexele dispar, reflexele abdominale, tendinoase, corneene și pupilare nu sunt numite. Lichidul turnat în gură se revarsă, acumulându-se parțial împreună cu saliva în faringe.

Urinarea și defecarea sunt involuntare.

În prezent, sunt alocate aproximativ 30 de camere. Coma se poate datora unei leziuni primare a sistemului nervos central - coma neurologica. Acestea includ coma apoplectică, epileptică, traumatică. Comă la boli endocrine sunt cauzate de tulburări metabolice datorate sintezei insuficiente de hormoni (diabetici, corticoizi, hipotiroidieni) sau cu un exces de hormoni, precum și cu o supradoză de medicamente terapeutice. medicamente hormonale(tirotoxic, hipoglicemiant). Coma poate fi asociată cu pierderea de electroliți, apă și energie. Dintre ei sens independent are comă clorhidropenică, care se dezvoltă cu vărsături persistente, distrofie alimentară. Coma, cauzată de o încălcare a schimbului de gaze, include hipoxică - cu anemie și respiratorie - cu insuficiență respiratorie. Coma toxică este cauzată de intoxicația endogene atunci când sunt expuse la diverse otrăvuri, ele apar când boli infecțioase. Frecvent în patogeneza tuturor tipurilor de comă este relația dintre dezvoltarea acesteia cu o încălcare a funcției cortexului cerebral, a formațiunilor subcorticale și a trunchiului cerebral, ceea ce duce la afectarea conștienței.

În comă profundă, areflexie, relaxare severă și tulburări ale funcțiilor vegetative, se observă o slăbire accentuată a activității bioelectrice conform datelor EEG.

Coma apoplectică apare când tulburări acute circulatia cerebrala. Debutul comei este brusc, deși poate fi precedat de o durere de cap. Față mov, roșu, mișcări plutitoare globii oculari, gura întredeschisă, simptom „sail”. Pielea este umedă, atonie a mușchilor extremităților, bradicardie, simptome meningeale.

Coma alcoolică se observă cu intoxicație alcoolică semnificativă, de obicei după ce au luat mai mult de 200 ml o dată în termeni de 96 de sprite. Se datorează efectului direct al alcoolului asupra sistemului nervos central și dezvoltării acidozei. Fața și conjunctiva sunt hiperemice, vasele sclerei sunt injectate, pulsul este tensionat. Vărsături și aer expirat miros înțepător alcool. Apoi pielea devine palidă cu o nuanță cenușie, se observă transpirație rece lipicioasă, hipotermie. Pulsul se accelerează, presiunea este redusă.

Trecerea involuntară a urinei și fecalelor. Uneori apar convulsii.

Coma diabetică este asociată cu deficit de insulină în Diabetși dezvoltarea acidozei metabolice, cetoză, scăderea absorbției de glucoză. Debutul este gradual: polidipsie, poliurie, slăbiciune, dureri abdominale severe, greață, pierderea poftei de mâncare, somnolență. Există o respirație mare zgomotoasă Kussmaul, miros de acetonă din gură, o scădere a tonusului globilor oculari, pupilele sunt înguste. Pielea este uscată, adesea palidă. Scăderea tonusului muscular, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. În testul de sânge - hiperglicemie, hipercetonemie, hiponatremie, hipoglicemie, zahăr și acetonă în urină.

Coma hipoglicemică este cauzată de o supradoză de medicamente hipoglicemiante sau hiperinsulinism. Debutul este acut, senzație de foame, frică, slăbiciune, transpirații, palpitații, tremur pe tot corpul, agitație psihomotorie. Pielea este palidă, umedă, convulsii tonico-clonice, hipertensiune musculară, tahicardie, aritmie, tensiunea arterială este adesea redusă. Mirosul de acetonă din aerul expirat este absent.

Comă hepatică. O formă severă de insuficiență hepatică cu o încălcare a funcției antitoxice a ficatului, cu acumularea de amoniac, fenoli, tiramină în organism. Debutul poate fi brusc, tulburări dispeptice, icter, sindromul hemoragic. Colorație icterică a pielii și mucoaselor, hemoragii, zgârieturi. Kussmaul sau Cheyne-Stokes respira. Există bradicardie, o scădere a tensiunii arteriale.

coma uremica. Cauza comei uremice este insuficiență renalăîn bolile cronice de rinichi, ducând la o încălcare a echilibrului acido-bazic, a echilibrului electrolitic, precum și la intoxicație cu compuși formați în intestin în timpul descompunerii proteinelor. Debutul este gradual, dezvoltarea comei este precedată de dureri de cap, vedere încețoșată, prurit, vărsături, convulsii, somnolență. Pielea este palidă, uscată, adesea edem, hemoragii petechiale, zvâcniri musculare, respirație Cheyne-Stokes, miros de amoniac din gură. Creșterea presiunii, frecare pericardică, anurie. Iată cum descrie M. P. Konchalovsky astfel de pacienți: "Ochii lor sunt plictisiți, sunt, parcă, sub influența anesteziei. Pacienții lucrează ca niște automate - fără ridicare și inițiativă, sunt constrânși mental și fizic."

Piele. Poate exista hiperemie cutanată activă (arterială) și pasivă (venoasă). Cu hiperemie activă, pielea este roșu aprins, fierbinte. Această hiperemie se numește eritem. Cu hiperemie pasivă, se observă cianoza - pielea este cianotică, rece.

Hemoragia este o acumulare de sânge în piele din cauza rupturii sau a permeabilității crescute a pereților. vase de sânge. Hemoragiile mici abundente se numesc peteșii, cele mai mari se numesc echimoze. Pe piele sunt observate pete (macule), noduli (papule), vezicule (vezicule), pustule, tuberculi. Rozeola sunt pete rotunde roz deschis sau roșu aprins, cu diametrul de 2-3 mm. Se bazează pe vasodilatație locală, așadar, atunci când pielea este întinsă cu degetele sau când este apăsată cu degetul, rezeolele dispar. Roseola sunt simptom caracteristic tifoid, paratifoid, tifos si sifilis.

Erupțiile cu bule au un aspect caracteristic. Pe aripile nasului sau pe buzele lui Hegres nasalis et labialis apar adesea grupuri de vezicule mici distanțate. Dacă o astfel de erupție cutanată este localizată de-a lungul nervilor intercostali, atunci aceasta se numește herpes zoster - hegres zoster. Pielea palidă poate fi asociată cu spasm vasele pielii sau cu anemie. O nuanță icterică a pielii este observată în icter (icter). Culoarea purpurie a pielii este observată cu eritremie.

Fizicul pacientului. Se remarcă prezența curburii coloanei vertebrale: lateral - scoliză, posterior - cifoză, anterior - lordoză, prezența unei cocoașe - gibbus cordis.

Constituţie. După cum M. V. Chernorutsky definește învățăturile sale fundamentale despre tipurile constituționale: "Aceasta este o combinație a tuturor proprietăților corpului care sunt strâns legate și interacționează între ele și determină unitatea și integritatea structurală și funcțională a acestuia. Ei vorbesc despre o constituție normostenică, hiperstenică și astenică. Hipersteniile dau impresia de creștere predominantă a corpului, a lățimii și a dimensiunii corporale, late și scurte. membre groase, țesut subcutanat foarte dezvoltat.

Astenicele dau impresia unei creșteri predominante în lungime.

Membrele sunt lungi, fața este îngustă și lungă, gâtul este subțire și lung, umerii sunt îngusti și înclinați, pieptul este îngust, plat și lung. Unghiul epigastric este acut. Țesutul subcutanat este slab dezvoltat.

Desigur, există forme de tranziție. Diferența dintre tipurile constituționale este foarte importantă, datorită faptului că au anumite trăsături ale structurii interne. De regulă, în hiperstenică, inima este situată orizontal datorită stării ridicate a diafragmei, în astenici, dimpotrivă, pe verticală. Toate organele sunt mai mari la hiperstenici, cu excepția plămânilor. Interpretarea datelor cercetare obiectivă, trebuie să se țină cont întotdeauna de tipul constituției. Da, organe cavitate abdominală mult mai des și mai ușor de simțit la astenici, marginile plămânilor sunt situate pe marginea de dedesubt. La hiperstenici, bolile metabolice, bolile coronariene, colelitiaza sunt mai frecvente, la astenici - boli ale aparatului respirator, tuberculoza, visceroptoza.

Cea mai simplă formulă care determină raportul dintre înălțime și greutate depinde și de tipurile constituționale. Deci, cu o înălțime de 160 cm crestere normala normostenic - 60 kg, hiperstenic - 66 kg și astenic 54 kg (160 - 100 10% din 60).

În funcție de starea generală a pacientului ia cutare sau cutare poziție în pat. Distinge între poziție activă, pasivă și forțată.
O poziție activă este o poziție în care pacientul poate să se întoarcă, să stea și să facă mișcări active în pat, dar nu poate să se ridice sau să meargă singur. O poziție activă nu indică încă o evoluție ușoară a bolii. Pasivă este poziția unui pacient care se află într-o stare inconștientă sau a unui pacient neurologic cu paralizie motorie. Pacientul ia el însuși poziția forțată pentru a-și atenua starea. Cu sindromul dureros de ulcer peptic, pacientul ia o poziție forțată genunchi-cot, cu infarct miocardic - poziția pe spate, cu pleurezie exsudativă - pe partea dureroasă etc.
Poziția forțată este deosebit de pronunțată la pacienții cu dificultăți de respirație. Încearcă să se ridice în picioare, să-și sprijine mâinile pe marginea patului, să coboare picioarele. În astfel de cazuri, trebuie așezate 2-3 perne bine biciuite sub spatele pacientului, trebuie plasată o tetieră sau capătul capului patului funcțional trebuie ridicat. Dacă pacientul se sprijină de perete, atunci o pernă este plasată sub spate și o bancă este plasată sub picioare. Dacă există un abces în plămâni sau bronhii, este necesar să se creeze o poziție pentru o evacuare mai bună a sputei. Acesta este așa-numitul drenaj bronșic. Pacientul poate lua o poziție în genunchi și își poate sprijini fruntea pe pat (poza unui mahomedan care se roagă) sau își poate coborî capul sub marginea patului (poziție) caută pantofi sub pat). Dacă pacientul are un proces unilateral în plămâni, atunci el se află pe partea opusă, adică pe o parte sănătoasă: în timp ce expectorația sputei din plămâni bolnavi crește.
Poziția pacientului în pat
În boli, pacientul ia diferite poziții în pat. Distinge:
poziție activă - pacientul efectuează ușor și liber mișcări arbitrare (active);
poziție pasivă - pacientul nu poate efectua mișcări voluntare, păstrează funcția care i-a fost dată (de exemplu, în caz de pierdere a cunoștinței, sau medicul i-a interzis să le efectueze, de exemplu, în primele ore după un infarct);
poziție forțată - pacientul se ia singur pentru a reduce (reduce nivelul) durerii și a altor simptome patologice.
Poziția pacientului în pat nu coincide întotdeauna cu programarea medicului modul motor. Mod activitate (mod motor):
General (gratuit) - pacientul rămâne în secție fără restricții activitate motorieîn cadrul spitalului și a terenului spitalului. Este permisă mersul liber pe coridor, urcarea scărilor, plimbarea prin spital.
Secție - pacientul petrece mult timp în pat, este permisă plimbarea liberă prin secție. Toate activitățile de igienă personală se desfășoară în cadrul secției.
Semipat - pacientul petrece tot timpul în pat, poate sta pe marginea patului sau pe un scaun pentru a mânca, a petrece toaleta de dimineatași poate merge la toaletă însoțit de o asistentă.
Pat - pacientul nu părăsește patul, poate sta, se întoarce. Toate activitățile de igienă personală se desfășoară la pat de către personalul medical.
Pat strict - pacientului i se interzice strict mișcările active în pat, chiar și întoarcerea dintr-o parte în alta.
În boli se observă diferite modificări ale poziției pacientului. Deci, într-o stare satisfăcătoare, pacienții sunt activi, efectuează ușor și liber anumite mișcări. Dacă este imposibil ca pacienții să se miște în mod activ (cu stare de inconștiență, slăbiciune severă etc.), ei vorbesc despre poziția pasivă a pacientului. În unele boli există o poziție forțată, pe care pacienții trebuie să o ia pentru a o reduce durere. Un exemplu de poziție forțată este așa-numita ortopnee - poziția așezată a pacientului cu picioarele în jos. Este luat de pacienții cu insuficiență circulatorie și stagnare a sângelui în circulația pulmonară. ÎN pozitia ortopneei redistribuirea sângelui are loc odată cu depunerea acestuia în vene extremitati mai joase, în urma căreia stagnarea sângelui în vasele plămânilor scade și dispneea slăbește.

Poziția pacientului nu coincide întotdeauna cu regimul motor atribuit pacientului - repaus strict la pat (pacientul nici măcar nu are voie să se întoarcă), repaus la pat (te poți întoarce în pat fără să-l părăsești), repaus semipat (te poți ridica) și general (fără limitarea semnificativă a activității motorii). De exemplu, pacienții din prima zi de infarct miocardic trebuie să respecte strict odihna la pat chiar dacă sunt activi. Iar leșinul, care duce la o poziție pasivă pe termen scurt a pacientului, nu este deloc o indicație pentru restrângerea ulterioară a regimului motor.
Necesitatea de a crea un grav bolnav poziție confortabilăîn pat determină o serie de cerințe pentru amenajarea patului. Pentru aceasta, așa-numitul pat funcțional este cel mai potrivit, ale cărui capete ale capului și piciorului pot fi mutate, dacă este necesar, în poziția dorită - ridicați sau coborâți. (Plasa ei de pat are mai multe secțiuni, a căror poziție este schimbată prin rotirea butonului corespunzător.) Paturile mai avansate au acum noptiere încorporate, suporturi de picurare, vase și un pisoar. Pacientul poate ridica sau coborî singur capul patului prin apăsarea unui mâner special.
În unele cazuri, pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă, utilizați tetiere, perne suplimentare, role și suporturi pentru picioare. Pentru pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale, un scut solid este plasat sub saltea. Paturile pentru copii, precum si paturile pentru pacientii nelinistiti, sunt dotate cu plase laterale. Paturile din saloane sunt amenajate astfel încât să poată fi abordate cu ușurință din orice direcție.
Poziția pacientului în pat
Se acordă o mare importanță în tratamentul oricărei boli îngrijire generală pentru bolnavi. Poziția pacientului în pat depinde în mare măsură de severitatea și natura bolii. În acele cazuri în care pacientul poate să se ridice singur din pat, să meargă, să stea, poziția sa se numește activă. Poziția pacientului, care nu se poate mișca, se întoarce, își ridică capul și brațele, se numește pasivă. Poziția pe care pacientul o ia singur, încercând să-și aline suferința, se numește forțată.
Indiferent de poziția pacientului internat, cel maiîși petrece timpul în pat. Prin urmare, este important pentru bunastare pacientul și recuperarea lui au confort la pat.
Este mai bine dacă secția are paturi funcționale care ajută la crearea unei poziții confortabile pentru pacient. Patul funcțional este format din trei secțiuni mobile, a căror poziție poate fi schimbată folosind dispozitive sau mânere speciale.
Plasa de pe pat trebuie să fie bine întinsă, să aibă o suprafață plană. Deasupra ei se pune o saltea fara denivelari si depresiuni. Îngrijirea pacientului devine mai convenabilă dacă utilizați o saltea formată din părți separate, fiecare dintre acestea putând fi înlocuit după cum este necesar.
Pentru pacienții care suferă de incontinență urinară și fecală, o pânză de ulei este atașată pe întreaga lățime a husei saltelei pentru a preveni contaminarea. Husa de saltea este acoperită cu o cearșaf, ale cărei margini trebuie să fie ascunse sub saltea, astfel încât să nu se rostogolească și să nu se adune în pliuri.
Pernele sunt așezate astfel încât cea inferioară (din pene) să fie paralelă cu lungimea patului și să iasă ușor de sub perna superioară (în jos), care ar trebui să se sprijine pe spătarul patului. Pernele sunt acoperite cu fete de perna albe. Pernele din spumă (sau din bumbac) sunt date persoanelor cu alergii la pene și puf. Pentru acoperirea pacientului se folosesc (după sezon) flanele sau pături de lână așezate într-o husă de pilota.
În absența unui pat funcțional, se folosesc tetiere speciale pentru a oferi pacientului o poziție semi-șezând. În același timp, se pune accent pe picioare, astfel încât pacientul să nu alunece de pe tetieră.
Patul pacientului trebuie schimbat regulat, dimineața și seara (se îndreptă un cearșaf, o pătură, se bat pernele). Dacă pacientul nu poate fi răsturnat, atunci se folosesc dispozitive speciale pentru a aduce suprafața patului în ordinea corespunzătoare.
La patul pacientului este amplasată o noptieră sau noptieră, a cărei înălțime trebuie să corespundă înălțimii patului. Pentru pacienții grav bolnavi se folosesc noptiere speciale, situate deasupra patului și care oferă confort în timpul meselor.
Camerele sunt ventilate in functie de anotimp.
Vara, ferestrele sunt blocate non-stop, timp de iarna ferestrele sau traversele se deschid de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute. În același timp, este necesar să se asigure că nu există curenți.
Mare valoare pentru tratament de succes are respectarea pacientului cu igiena personală, inclusiv schimbarea în timp util a patului și a lenjeriei, îngrijirea pielii, a ochilor, a cavității bucale, a părului. Trebuie amintit că, cu cât pacientul este mai greu, cu atât este mai dificil să ai grijă de el, să faci orice manipulări.
Poziția pacientului, de regulă, indică severitatea bolii. (Ar trebui să fiți conștienți de faptul că uneori pacienții cu boli severe sunt destul de perioadă lungă de timp continuă să lucrezi și să conduci imagine activă viata, in timp ce pacientii suspecti cu o boala usoara prefera sa se culce.) Pozitia pacientului poate fi activa, pasiva, fortata.
O poziție activă este o poziție pe care pacientul o poate schimba voluntar, deși suferă dureroase sau disconfort. Poziția activă este caracteristică pacienților cu curgere usoara boli.
În poziție pasivă, pacientul este sigur boală gravă. Uneori poate fi foarte incomod pentru el (capul atârnat, picioarele răsucite), dar din cauza mare slăbiciune sau pierderea cunoștinței, sau din cauza pierdere mare sângele nu o poate schimba.
Poziția forțată este o postură care ameliorează durerea și îmbunătățește starea pacientului. Una sau alta caracteristică a bolii îl obligă la o astfel de poziție. De exemplu, în cazul unui atac de astm, un pacient cu astm bronșic stă în pat, aplecat în față, se odihnește pe pat, masă, incluzând astfel mușchii auxiliari în actul de inhalare (Fig. 1, a). În timpul unui atac de astm cardiac, pacientul stă, aplecat oarecum pe spate, și își sprijină mâinile pe pat, picioarele sunt coborâte. În această poziție, masa de sânge circulant scade (o parte din acesta este reținută în extremitățile inferioare), diafragma scade ușor, presiunea în piept scade, excursia pulmonară crește, schimbul de gaze și fluxul de ieșire se îmbunătățesc. sânge venos din creier.

Poziția pacientului în spațiu poate fi activă, pasivă și forțată.

Când este activ pacientul isi schimba pozitia in mod arbitrar, fara restrictii vizibile, in functie de propria dorință, se deplasează în mod independent prin secție. Această poziție este observată cu sănătate bună sau satisfăcătoare.

În poziție pasivă pacientul este de obicei într-o stare inconștientă, zace nemișcat, corpul alunecă de pe perne, brațele și picioarele sunt relaxate, fără ajutor din exterior nu le pot muta. Poziţia pasivă se observă când comă, intoxicație severă.

poziție forțată pacientul ia pentru a-și atenua starea, pentru a reduce durerea, dispneea.

Poziția ortopnoe(cu tăblia ridicată și adesea cu picioarele coborâte) sunt de obicei ocupate de pacienții cu insuficiență circulatorie pentru a reduce dificultățile de respirație. În această poziție, diafragma este deplasată în jos, ceea ce îmbunătățește condițiile de circulație a sângelui în plămâni și inimă, iar atunci când picioarele sunt coborâte, o parte din sânge este depusă în vasele extremităților inferioare, în urma căreia masa de sânge circulant scade și munca inimii este facilitată.

Poziția din partea dreaptă preferă să ocupe pacienții cu boli de inimă, în special cu dimensiunea sa mare (cardiomegalie), deoarece la întoarcerea în partea stângă, o inimă mărită brusc, deplasându-se, provoacă o senzație de presiune la pacient, crește dificultăți de respirație, palpitații.

forţat poziție în picioare fără mișcare luați unii pacienți cu un atac de angină pectorală. În această poziție, pacientul are o scădere a durerii în spatele sternului.

forţat poziție înclinată înainte (de obicei pe pernă) sunt luate de pacienții cu acumulare de lichid în cavitatea pericardică. În această poziție, la astfel de pacienți, munca inimii este facilitată datorită deplasării lichidului din cămașa inimii la baza inimii. La pacienții cu pericardită uscată în această poziție, frecarea foilor pericardului scade, ceea ce duce la o slăbire a durerii.

forţat poziție pe partea afectată luați pacienți cu pneumonie croupoasă, pleurezie uscată, tuberculoză pulmonară. În această poziție, mișcarea foilor pleurale este limitată, ceea ce reduce durerea în piept și în același timp îmbunătățește ventilația unui plămân sănătos.

Poziția forțată pe partea dureroasă este ocupată și de pacienții cu abces pulmonar și bronșiectazie. În această poziție, tusea lor scade din cauza scăderii iritației zonelor reflexogene antitusive ale arborelui bronșic cu spută care persistă în cavități.

forţat poziție laterală sănătoasă ocupat de pacienţi cu coaste fracturate. În această poziție, scădeți durere la nivelul toracelui, asociat cu contactul cu fragmente de coaste, se previne iritarea nervilor intercostali și posibilitatea de traumatism la nivelul pleurei.

poziție forțată în timpul unui atac astm bronsic (pacientul stă în pat, sprijinindu-și mâinile pe marginea patului) ia pacientul pentru a fixa centură scapulară. Acest lucru face posibil ca mușchii auxiliari să participe la actul de respirație.

forţat decubit dorsal cu unul sau ambele picioare aduse la stomac luate de pacienții cu dureri abdominale severe. Această situație este observată la pacienți în timpul unui atac apendicita acuta, colecistită, ulcer gastric și duoden, înţepătură.

forţat pronație ocupat de pacienți cu cancer pancreatic, ulcer peptic stomac și duoden (dacă ulcerul este localizat pe zidul din spate stomac). În această poziție, din cauza scăderii presiunii glandei asupra plexului solar, durerea din abdomen devine mai puțin intensă.

forţat pozitia genunchi-cot (poziție alavache) - pacientul este în genunchi și coate - poate fi ocupat de pacienți cu o tumoare a pancreasului, stomacului și a altor organe abdominale. În această poziție, pacienții sunt eliberați de durerea în abdomen.

„Poziție bizară” ocupa pacientii in momentul aparitiei colicilor (hepatice, renale). O astfel de poziție dinamică (atunci când pacientul fie se ghemuiește, apoi sare în sus, aleargă în jurul secției) este asociată cu acută. sindrom de durere, schimbarea poziţiei, înaintarea pietrei.

Poziție forțată pe lateral cu capul aruncat pe spate și picioarele îndoite trase spre stomac ( poziția câinelui arătând ) se observă la pacienții cu meningită, tetanos.

• 5. Anamneza și secțiunile sale. Plângeri majore și minore. Detaliul reclamațiilor.
• 6. Anamneza și secțiunile sale. Prioritatea medicinei domestice în dezvoltarea metodei anamnestice. Conceptul de întrebări conducătoare: directe și indirecte.
• 8. Schema istoricului medical. Prioritatea medicinei domestice în dezvoltarea unui istoric medical. Valoarea datelor din pașapoarte (profil).
• 9. Examinarea toracelui. Modificări ale formei toracelui în diferite boli. Palparea toracelui: determinarea rezistenței și a tremurului vocii, semnificația diagnostică a modificărilor.
• 10. Liniile toracice utilizate pentru percuția topografică a plămânilor.
• 12. Tipuri de percuție: percuție tare și liniștită; când să folosești percuția puternică, când să folosești percuția liniștită.
• 13. Percuția comparativă și topografică a plămânilor. Sarcina, tehnica.
• 1) contondent
• 2) timpanic
• 3) În cutie
• 14. Percuția topografică a plămânilor. Înălțimea vârfurilor plămânilor, lățimea câmpurilor Krenig. Marginile inferioare ale plămânilor (de-a lungul liniilor topografice) din dreapta și din stânga sunt normale. Modificări ale granițelor pulmonare în patologie.
• 15. Mobilitatea activă a marginii pulmonare inferioare, tehnică, standarde. Valoarea diagnostică a modificărilor mobilității active a marginii pulmonare inferioare.
• 16. Auscultatia ca metoda de cercetare. Fondatorii metodei. metode de auscultare.
• 17. Respirația veziculoasă, mecanismul formării ei, zonele de ascultare. Respirația laringo-traheală (sau bronșică fiziologică), mecanismul formării acesteia, zonele de ascultare sunt normale.
• 19. Matitatea absolută a inimii: concept, metodă de definire. Limitele tocității absolute ale inimii sunt normale. Modificări ale limitelor tocității absolute ale inimii în patologie.
• 21. Pulsul, proprietățile sale, metoda de determinare. Deficitul pulsului, metoda de determinare, semnificația clinică. Auscultarea arterelor.
• 22. Tensiunea arterială (iad). Tehnica de determinare a iadului prin metoda auscultatorii a lui N.S. Korotkov (secvența acțiunilor medicului). Valorile tensiunii arteriale sistolice și ale tensiunii arteriale diastolice sunt normale.
• 23. Auscultatia ca metoda de cercetare. Fondatorii metodei. metode de auscultare.
• 24. Locuri de proiectii ale valvelor cardiace si puncte obligatorii de auscultatie ale inimii (de baza si suplimentare)
• 25. Zgomotele cardiace (I, II, III, IV), mecanismul formării lor.
• 26. Diferențele tonului I față de sunetul II al inimii.
• 28. Metode de determinare a ascitei.
• 29. Palparea profundă metodică de alunecare a abdomenului după V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko. Patru momente ale acțiunilor medicului în timpul palpării intestinului.
• 30. Auscultatia abdomenului.
• 31. Determinarea marginii inferioare a stomacului prin metodele de palpare prin percuție (provoacă zgomot de stropire) și ausculto-africație.
• 32. Palparea colonului sigmoid. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului sigmoid în normă și modificările sale în patologie.
• 33. Palparea cecului. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile cecumului în normă și modificările sale în patologie.
• 34. Palparea a 3 părți ale colonului. Secvența de acțiuni ale medicului în timpul implementării sale. Caracteristicile colonului în normă și modificările sale în patologie.
• 36. Percuția ficatului. Determinarea dimensiunii ficatului. Limitele și dimensiunile ficatului în funcție de Kurlov (în medie, în cm) în condiții normale și patologice. Semnificația clinică a modificărilor detectate.
• 42. Plângeri ale pacienților cu boli ale ficatului și căilor biliare, patogeneza acestora.
• 43. Plângeri ale pacienților cu boli de rinichi, patogeneza acestora.
• 44. Succesiunea examinării generale a pacientului. Tipul corpului. Constituție: definiție, tipuri.
• 45. Valoarea diagnostică a examinării feței și gâtului.
• 46. ​​​​Examinarea pielii: decolorarea pielii, valoare diagnostică.
• 47. Examinarea pielii: umiditate, turgescență, erupții cutanate (hemoragice și nehemoragice).
• 53. Starea generală a pacientului. Poziția pacientului (activ, pasiv, forțat).
• 54. Stare de conștiință. Modificări ale conștiinței: modificări cantitative și calitative ale conștiinței.
• 55. Tipul, ritmul, frecvența și profunzimea mișcărilor respiratorii în normă și modificările lor în patologie.
• 56. Palparea toracelui. Ce se dezvăluie prin palparea toracelui? Tremuratul vocii in conditii normale si patologice.
• 57. Modificări ale sunetului de percuție peste plămâni în patologie (contondent, contondent, contondent-timpanic, timpanic, cutie). Mecanismul de formare a acestor sunete. semnificație clinică.
• 58. Modificări ale respiraţiei veziculare. modificări cantitative. Modificări calitative (respirație aspră, respirație sacadică). mecanism pentru aceste schimbări. semnificație clinică.
• 62. Clasificarea sunetelor respiratorii laterale. Crepitus. Mecanismul de formare a crepitului. semnificație clinică. Distingerea crepitusului de alte sunete respiratorii adverse.
• 63. Clasificarea wheezingului. Wheezing rezonant și inaudibil. Mecanismul respirației șuierătoare. semnificație clinică. Distingerea șuierării de alte sunete adverse ale respirației.
• 64. Zgomot de frecare a pleurei. Mecanismul de formare a zgomotului de frecare pleurală. semnificație clinică. Diferențierea zgomotului de frecare pleurală de alte sunete respiratorii laterale.
• 66. Divizarea și bifurcarea zgomotelor cardiace. Ritm de prepeliță, ritm de galop. Mecanismul educației. semnificație clinică.
• 72. Caracteristicile zgomotului în stenoza gurii aortice (stenoza aortică)
• 73. Pneumonie croupoasă. Principalele plângeri ale pacienților. Modificări ale datelor fizice privind etapele 3 ale pneumoniei croupoase. Diagnosticul de laborator și instrumental.
• 74. Hipertensiune arterială esențială (adică hipertensiune arterială primară, esențială) și hipertensiune arterială secundară (adică simptomatică). Definiție
• 81. Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
• 82. Insuficiență a valvelor semilunare ale aortei (insuficiență aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
• 83. Stenoza gurii aortei (stenoza aortică). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
• 84. Insuficiența valvei tricuspide - relativă (secundară) și primară (care este esența diferențelor). Modificări ale hemodinamicii intracardiace. Diagnosticare fizică și instrumentală.
• 85. Insuficiență cardiacă: acută și cronică, ventriculară dreaptă și stângă. Manifestari clinice.
• 87. Ecg. Definiție. Înregistrarea grafică a unui ECG este o caracteristică a elementelor sale (undă, segment, interval, izolinie). Oamenii de știință sunt fondatorii electrocardiografiei.
• 88. Sonde Ecg (bipolare și unipolare): standard, întărite de la membre și torace
• 94. Ecg normal: sistolă electrică ventriculară (interval qt). Indicatori normalizați ai intervalului qt. Semnificația clinică modernă a modificării intervalului qt.
• 95. ECG: determinarea ritmului cardiac.
• 96. Axa electrică a inimii (eos). Variante ale poziției eosului în condiții normale și patologice.
• 98. Secvența analizei ecg. Formularea concluziei asupra ekg.
• 99. Semne ECG ale ritmului sinusal. Aritmie sinusală, bradicardie, tahicardie.
• 100. Semne ECG de hipertrofie atrială dreaptă și stângă. interpretare clinică.
• 101. Semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă. interpretare clinică.

• O stare de severitate moderată - conștiința este clară sau există o uimire moderată. Funcțiile vitale sunt ușor afectate.

  Stare gravă - conștiința este afectată până la o stupoare profundă sau stupoare. Există tulburări severe ale sistemului respirator sau cardiovascular.

  Condiția este extrem de gravă - comă moderată sau profundă, simptome severe afectarea sistemului respirator și/sau cardiovascular.

  Starea terminală este o comă exorbitantă cu semne grosolane de deteriorare a trunchiului și încălcări ale funcțiilor vitale.

  Poziția pacientului Poziția pacientului poate fi activă (mers, șezut, în picioare sau culcat), pasivă (culcat, în principal în stare inconștientă) și forțată. poziție activă O pozitie activa, fireasca in conditii date, usor si rapid schimbata in functie de imprejurari, este caracteristica unei bune stari generale a pacientilor si se observa, deci, in afectiunile usoare sau in stadiile initiale ale celor mai severe. Poziție pasivă Poziția pasivă a pacientului se observă mai ales în starea inconștientă și mai rar în cazurile de slăbiciune extremă. În același timp, pacienții rămân complet nemișcați o perioadă lungă de timp, uneori în cea mai incomodă poziție. poziție forțată O poziție forțată poate fi numită o poziție pe care pacientul o ia și o menține în mod constant pentru o lungă perioadă de timp datorită faptului că în această poziție este lăsat sau este mai puțin deranjat de senzațiile sale dureroase (durere, dificultăți de respirație, tuse etc.), sau în general este mai confortabil în ea. Poziție forțată înclinată

  Imobilitatea forțată pe spate se observă în principal cu dureri severeîn abdomen (de exemplu, cu peritonită, cu apendicită); în timp ce picioarele sunt în majoritate îndoite la genunchi; respirație superficială, piept. Aceeași poziție nemișcată pe spate cu brațele îndoite la coate și picioarele la articulațiile genunchilor este caracteristică poliartritei reumatice acute. - O poziție forțată pe abdomen se observă cu escare pe fese, cu tuberculoză a coloanei vertebrale, și mai ales cu dureri cauzate de presiunea asupra plexului solar (de exemplu, când prolapsul viscerului abdominal, cu tumori ale pancreasului care comprimă plexul). - Pozitia laterala fortata este ocupata cel mai adesea de pacientii pulmonari cu pneumonie lobară, cu tuberculoză pulmonară, cu revărsat și pleurezie uscată, cu abces sau gangrenă pulmonară, cu bronșiectazie. De obicei, pacienții stau întinși pe partea dureroasă pentru a utiliza plămânul sănătos cât mai complet posibil pentru a respira, mai ales dacă pacientul este în într-o mare măsură exclus din actul de a respira. - În alte cazuri, se culcă pe partea dureroasă pentru că în această poziție tusea este mai puțin deranjantă: cu abces pulmonar, cu bronșiectazie (secreția de spută din cavități este întârziată). Dar există poziții forțate pe o parte sănătoasă, de exemplu, cu pleurezie uscată, când presiunea de la culcarea pe o parte dureroasă crește brusc durerea. - Poziția laterală forțată pe partea dreaptă este ocupată de bunăvoie și de unii bolnavi de inimă, în principal cu inima mărită (hipertrofiată), care, în decubit pe partea stângă, sunt deranjați de o senzație neplăcută de palpitații. Foarte caracteristică este poziția forțată pe partea cu meningită, cu picioarele îndoite și trase spre stomac și cu capul aruncat pe spate - poziția „declanșatorului”, poziția „câinelui care arată” sau poziția „semnului de întrebare”. Poziție forțată în șezut Se asociază în principal cu dificultăți de respirație, indiferent de ce depinde: dacă este o boală pulmonară (pneumotorax, un atac de astm bronșic, emfizem, stenoză laringelui etc.) sau o slăbire a activității cardiace (cu defecte valvulare decompensate, cu boli ale mușchiului cardiac etc.). Cu grade severe de dificultăți de respirație, pacienții își sprijină și mâinile pe genunchi, pe marginile patului, pe scaunul unui scaun sau pe brațele scaunului, fixând astfel brâul umăr și folosind mușchii respiratori auxiliari. Poziție forțată în picioare observată uneori cu crize de angină pectorală.

  Poziție forțată genunchi-cot cu pericardită de efuziune.

  Poziție șezând forțată cu corpul înclinat înainte (de obicei pe pernă) cu aceeași pericardită efuzională, cu anevrism de aortă, cu cancer pancreatic cu afectare a plexului solar.

  Poziție neputincioasă forțată, când pacientul este într-o mișcare aproape continuă: se zvârnește și se întoarce constant în pat, apoi se așează, apoi se întinde din nou. Aceasta se observă cu dureri severe, în special cu colici (intestinale, hepatice, renale). În cazurile severe de colici, pacienții uneori literalmente nu își pot găsi un loc pentru ei înșiși, se rostogolesc pe podea, aleargă prin camere etc.

Indiferent dacă pacientul se află în spital sau acasă, acesta trebuie să creeze confort maxim în pat și să asigure siguranță, excluzând posibilitatea căderii. În funcție de starea generală, pacientul ia o anumită poziție în pat:

• activ- pacientul își schimbă în mod arbitrar, independent poziția în pat în funcție de nevoile sale;
• pasiv- pacientul este imobil, din cauza slăbiciunii severe, nu își poate schimba independent poziția în pat, și atunci când pacientul este inconștient;
• forţat- pacientul ia o ipostază care îi atenuează starea. Un exemplu de poziție forțată este așa-numita ortopnee - poziția așezată a pacientului cu picioarele în jos. Este luat de pacienții cu insuficiență circulatorie și stagnare a sângelui în circulația pulmonară.

Poziția pacientului nu coincide întotdeauna cu regimul motor atribuit pacientului:

Repaus strict la pat (pacientul nici măcar nu are voie să se întoarcă),

pat (te poți întoarce în pat fără să-l părăsești),

semi-pat/secție (vă puteți ridica)

General (fără limitarea semnificativă a activității motorii).

De exemplu, pacienții din prima zi de infarct miocardic trebuie să respecte strict repaus la pat, chiar și în cazul poziției lor active. Iar leșinul, care duce la o poziție pasivă pe termen scurt a pacientului, nu este deloc o indicație pentru restrângerea ulterioară a regimului motor.

Necesitatea de a crea o poziție confortabilă în pat pentru un pacient grav bolnav determină o serie de cerințe pentru amenajarea patului. Pentru aceasta, așa-numitul pat functional , al căror capăt de cap și picior poate fi, dacă este necesar, transferat în poziția dorită - ridicați sau coborâți. (Plasa ei de pat are mai multe secțiuni, a căror poziție este schimbată prin rotirea butonului corespunzător sau a telecomenzii) Acum există paturi mai avansate care includ noptiere încorporate, suporturi de picurare, vase și un pisoar. Pacientul poate ridica sau coborî singur capul patului prin apăsarea unui mâner special.

În unele cazuri, pentru a oferi pacientului o poziție confortabilă, utilizați tetiere, perne suplimentare, role și suporturi pentru picioare. Pentru pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale, un scut solid este plasat sub saltea. Paturile pentru copii, precum si paturile pentru pacientii nelinistiti, sunt dotate cu plase laterale. Paturile din saloane sunt amenajate astfel încât să poată fi abordate cu ușurință din orice direcție.

Realizarea patului pentru pacient

Pentru pacienții grav bolnavi pregătire corespunzătoare patul și controlul stării ei sunt foarte mare importanță. Salteaua trebuie să fie de lungime și lățime suficientă, cu o suprafață plană. Pentru pacienții care suferă de incontinență urinară și fecală, este de dorit să se folosească o saltea cu mai multe secțiuni, a cărei parte din mijloc are o adâncitură pentru vas. Pentru astfel de pacienți, saltelele sunt acoperite cu pânză uleioasă.

Pernele ar trebui să fie de dimensiuni medii, în unele cazuri (cu dificultăți grave de respirație) este mai convenabil ca pacienții să fie pe perne înalte, în altele (de exemplu, după intervenție chirurgicală până la recuperarea din anestezie) - pe cele joase, sau fără ele deloc.

În toate cazurile, cearceaful este îndreptat cu grijă, marginile ei sunt ascunse sub saltea din toate părțile (uneori este indicat să fixați marginile pe saltea).

TINE MINTE!

Înainte de a începe orice procedură de igienă personală:

1. Pregătiți echipamentul necesar.

2. Comunicați pacientului scopul și progresul.

3. Obțineți acordul pacientului pentru efectuarea manipulării.

4. Întrebați dacă pacientul dorește să fie îngrădit cu un paravan.

5. În timpul manipulării, monitorizați starea pacientului.

6. Aflați de la pacient despre starea lui de sănătate la finalul manipulării.

7. Dacă starea pacientului se înrăutățește, opriți manipularea. Sunați urgent un medic!Înainte de sosirea medicului, acordați pacientului primul ajutor.

©2015-2019 site
Toate drepturile aparțin autorilor lor. Acest site nu pretinde autor, dar oferă o utilizare gratuită.
Data creării paginii: 2016-02-13