Sensibilizarea sistematică. Metode de terapie

Etapa 1 - stăpânirea tehnicii de către client relaxare muscularași antrenarea capacității clientului de a trece într-o stare de relaxare profundă.

Etapa 2 - construirea unei ierarhii de stimuli care provoaca anxietate si frica.

a 3-a etapă. Stadiul de desensibilizare în sine este combinația de idei despre situații care provoacă frică cu relaxare.

etapa 1. Această etapă este pregătitoare. Sarcina sa principală este să învețe clientul cum să regleze stările de tensiune și relaxare. Pentru aceasta se pot folosi diverse metode: antrenament autogen, sugestie indirectă, directă, iar în cazuri excepționale - influență hipnotică. Când lucrați cu copiii, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cel mai des folosite.

a 2-a etapă. Sarcina este de a construi o ierarhie de stimuli, ierarhizate în funcție de gradul crescând de anxietate pe care aceștia îl provoacă. Datorită faptului că clientul poate avea diverse temeri, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite în grupuri tematice. Pentru fiecare grup, clientul trebuie să facă o listă: de la cele mai ușoare situații până la cele mai grave, provocând frică exprimată. Este indicat să ierarhăm situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un psiholog. O condiție prealabilă pentru alcătuirea acestei liste este ca pacientul să experimenteze frica de o astfel de situație (adică nu ar trebui să fie imaginară).

Există două tipuri de ierarhie. În funcție de modul în care sunt prezentate elementele - se disting stimulii care provoacă anxietate: ierarhii spațio-temporale și tematice.

În ierarhia spațiu-timp este prezentat același stimul, obiect sau persoană (de exemplu, un medic, Baba Yaga, un câine, un polițist etc.) sau o situație (răspuns la tablă, despărțire de mama etc.) în perioade de timp diferite ( îndepărtarea evenimentelor în timp și apropierea treptată de momentul producerii evenimentului) și dimensiunile spațiale (scăderea distanței în spațiu). Adică, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model al abordării treptate a clientului față de evenimentul sau obiectul care provoacă frică.

În ierarhia tematică stimulul care provoacă anxietate variază în funcţie de proprietăți fiziceși semnificația subiectului pentru a construi o secvență de diverse obiecte sau evenimente care cresc progresiv anxietatea, legate de o situație problemă. Astfel, se creează un model pentru o gamă destul de largă de situații, unite prin comunitatea experiențelor de anxietate și frică ale clientului atunci când este confruntat cu acestea. Ierarhiile de al doilea tip contribuie la generalizarea capacității clientului de a suprima anxietatea excesivă atunci când se confruntă cu o gamă destul de largă de situații. În munca practică, se folosesc de obicei ierarhii de ambele tipuri: spațiotemporale și tematice. Prin construirea unei ierarhii de stimuli se asigură individualizarea strictă a programului de corecție în concordanță cu problemele specifice ale clienților.

De exemplu, un client este diagnosticat cu frică de înălțime - hisofobie. Psihologul întocmește o scară ierarhică - o listă de situații și scene care provoacă frică în client, variind de la slab la puternic exprimat. Cuvântul „înălțime” poate fi plasat mai întâi, apoi vederea ușii deschise către balconul unui etaj înalt, apoi balconul în sine, vederea asfaltului și a mașinilor sub balcon. Pentru fiecare dintre aceste scene pot fi dezvoltate detalii mai mici relevante pentru client.

De exemplu, iată 15 scene dintr-o ierarhie compilată pentru un client cu frică de a zbura într-un avion:

1. Citiți un ziar și observați o reclamă pentru o companie aeriană.

2. Vă uitați la un program de televiziune și vedeți un grup de oameni urcându-se într-un avion.

3.Șeful tău spune că trebuie să faci o călătorie de afaceri cu avionul.

4. Au mai rămas două săptămâni înainte de călătoria ta și îi ceri secretarei să rezerve un bilet de avion.

5. Îți faci valiza pentru o excursie în dormitorul tău.

6. Faceți duș dimineața înainte de călătorie.

7. Sunteți într-un taxi în drum spre aeroport.

8. Vă faceți check-in la aeroport.

9. Te afli în sala de așteptare și auzi că zborul tău se îmbarcă.

10. Stai la coada in fata avionului.

11. Stai în avion și auzi cum motorul avionului începe să funcționeze.

12. Avionul începe să se miște și auzi vocea însoțitorului de bord: „Pune-ți centurile de siguranță, te rog!”

13. Te uiți pe fereastră când avionul începe să decoleze de-a lungul pistei.

14. Te uiți pe fereastră când avionul este pe cale să decoleze.

15. Te uiți pe fereastră când avionul decolează de la sol.

3 - etapa 1 - Aceasta este de fapt desensibilizare. Înainte de a începe munca de desensibilizare, se discută tehnica de feedback: clientul informând psihologul despre prezența sau absența fricii în momentul prezentării situației. De exemplu, el raportează absența alarmei prin ridicare degetul aratator mâna dreaptă, prezența acesteia este indicată prin ridicarea degetului mâinii stângi. Apoi, se organizează clientului (care se află într-o stare de relaxare) o prezentare secvențială a stimulilor din ierarhia construită anterior, începând cu elementul cel mai de jos (care practic nu provoacă anxietate) și trecând treptat la cele superioare. Prezentarea stimulilor poate fi efectuată verbal, in vivo.

Când lucrați cu clienți adulți, stimulii sunt prezentați verbal ca descrieri ale situațiilor și evenimentelor. Clientului i se cere să-și imagineze această situație în imaginația sa. Prezentarea situației efectuate conform listei întocmite. Clientul își imaginează situația timp de 5-7 secunde.Apoi elimină anxietatea care a apărut prin creșterea relaxării. Această perioadă durează până la 20 s. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori. Și dacă pacientul nu experimentează anxietate, atunci trece la următoarea situație, mai dificilă.

Dacă apare chiar și o anxietate minoră, prezentarea stimulilor este oprită, clientul este din nou cufundat într-o stare de relaxare și i se prezintă o versiune slăbită a aceluiași stimul. Să remarcăm că o ierarhie construită ideal nu ar trebui să provoace anxietate atunci când este prezentată. Prezentarea secvenței elementelor ierarhiei continuă până când se menține starea de calm a clientului și absența celei mai mici anxietăți chiar și atunci când este prezentat cel mai înalt element al ierarhiei. Astfel, trecând de la o situație la alta la scară ierarhică, clientul ajunge la cea mai incitantă și învață să o ușureze cu relaxare. Prin antrenament, este posibil să se obțină un rezultat în care ideea de înălțime nu mai provoacă frică la un pacient cu hipnofobie. După aceasta, pregătirea este transferată din laborator în realitate.

Pe parcursul unei lecții se rezolvă 3-4 situații din listă. În caz de anxietate severă care nu dispare cu prezentări repetate ale situațiilor, ei revin la situația anterioară. Pentru fobiile simple, se efectuează în total 4-5 ședințe, în cazuri complexe - până la 12 sau mai multe.

O variantă a desensibilizării verbale în lucrul cu copiii este metoda imaginației emotive. Această metodă folosește imaginația copilului, permițându-i să se identifice cu personajele sale preferate și să joace situații în care acestea participă. Psihologul conduce jocul copilului în așa fel încât el, în rolul acestui erou, întâlnește treptat situații care anterior provocau frică.

Tehnica imaginației emotive include patru etape:

1. Întocmirea unei ierarhii obiecte sau situații care induc frică.

2. Identificarea eroului tău preferat, cu care copilul s-ar identifica cu ușurință. Aflând intriga unei posibile acțiuni pe care el, după imaginea acestui erou, ar dori să o realizeze.

3. Începutul jocului de rol. Copilului (cu ochii închiși) i se cere să-și imagineze o situație apropiată Viata de zi cu ziși introduceți treptat eroul său preferat în ea.

4. De fapt, desensibilizare. După ce copilul este suficient de implicat emoțional în joc, se introduce prima situație din listă. Dacă copilul nu dezvoltă frică, treceți la următoarea situație etc. Într-o altă opțiune, desensibilizarea sistematică se realizează nu în imaginație, ci „in vivo”, prin imersiune reală într-o situație fobică. Metoda sistematică de desensibilizare in vivo » este că stimulii care provoacă anxietate sunt prezentați clientului sub forma unor obiecte și situații fizice reale. Această opțiune prezintă mari dificultăți tehnice, dar, potrivit unor autori, este mai eficientă și poate fi folosită pentru clienții cu slabă capacitate de evocare a ideilor. Există un caz în literatură în care o persoană care suferă de claustrofobie a învățat să tolereze o restricție crescândă până la punctul în care s-a simțit confortabil într-un sac de dormit cu fermoar. În toate cazurile, pacientul asociază o situație stresantă cu relaxarea musculară, nu cu tensiunea. Confruntat cu circumstanțe tulburătoare în viata reala, o persoană ar trebui să reacționeze acum la asta nu cu frică, ci cu relaxare. În funcție de natura dificultăților clientului, această abordare poate implica situații mai reale decât imaginare.

Desensibilizarea „in vivo” în viața reală implică doar două etape: întocmirea unei ierarhii situații care provoacă frică și desensibilizarea în sine(antrenament în situații reale). Lista situațiilor care provoacă frică le include doar pe cele care pot fi repetate de multe ori în realitate.

În a doua etapă, psihologul însoțește clientul și îl încurajează să-și sporească frica conform listei. De remarcat că încrederea în psiholog și sentimentul de securitate trăit în prezența lui sunt factori de contracondiționare care cresc motivația de a se confrunta cu stimuli care provoacă frică. Prin urmare, tehnica este eficientă doar dacă există un contact bun între psiholog și client.

O variantă a acestei tehnici este desensibilizarea de contact, care este mai des folosită în lucrul cu copiii. Se întocmește și o listă de situații, clasificate după gradul de frică trăit. Totuși, în a doua etapă, pe lângă faptul că psihologul încurajează clientul să ia contact fizic cu obiectul care provoacă frică, mai adaugă si modeling- executarea de către un alt client care nu experimentează această teamă, acțiuni conform listei întocmite.

Mecanismul de acțiune opus tehnicii de desensibilizare este tehnica de sensibilizare.

Este format din două etape.

Pe etapa 1 Se stabilește relația dintre client și psiholog și se discută detaliile interacțiunii.

Pe a 2-a etapă se creează cea mai stresantă situaţie. De obicei, această situație este creată în imaginație atunci când clientului i se cere să-și imagineze că se află într-o stare de panică care l-a cuprins în cele mai teribile circumstanțe pentru el și apoi i se oferă posibilitatea de a experimenta aceeași situație în realitate. viaţă.

Într-un fel, această tehnică este similară cu a-l învăța pe copil să înoate, aruncându-l în apă în cel mai adânc loc. Prin expunerea directă la un obiect înfricoșător, clientul descoperă că obiectul nu este chiar atât de înfricoșător până la urmă. Sensibilizarea este concepută ca o metodă care presupune crearea într-o persoană a unui foarte niveluri înalte anxietate într-o situație stresantă intensă, în timp ce desensibilizarea se bazează pe evitarea oricăror factori care cauzează mai mult decât minimul acceptabil de anxietate.

METODE DE IMMERSIUNE

Există metode de corectare a fricilor bazate pe prezentarea directă a obiectului fricii fără relaxare prealabilă. Aceste metode se bazează pe mecanismul de extincție descoperit de I. P. Pavlov, conform căruia prezentarea unui stimul condiționat fără întărire duce la dispariție. reacție necondiționată. Acest grup de metode este numit imersiune. Dacă în metoda desensibilizării sistematice, imersiunea într-o situație care provoacă frică are loc treptat, atunci în metodele de imersare se subliniază eficacitatea unei întâlniri rapide și trăirea unei emoții puternice de frică. Cu cât ciocnirea este mai puternică Cu situație care provoacă frică, cu cât este mai lungă, cu atât este mai intensă emoția de frică care însoțește această ciocnire, cu atât procedura poate fi numită imersiune.

ÎN munca practica clasificarea unei anumite proceduri ca imersiune sau desensibilizare în multe cazuri este condiționată. Toate tehnicile de acest fel pot fi reprezentate ca un continuum, la un pol fiind metoda desensibilizării sistematice, la celălalt - metode de imersiune. Parametrii prin care acești poli diferă sunt următorii: 1) confruntare (coliziune) rapidă sau lentă cu un stimul care provoacă frică; 2) apariția fricii intense sau slabe; 3) durata sau durata scurtă a întâlnirii cu stimulul care provoacă frică. Metodele de imersare includ: metoda inundatiei, metoda imploziei, metoda intentiei paradoxale.

Metoda inundațiilor

Metoda flood este că clientul este încurajat să se găsească într-o situație reală care provoacă frică, să rămână în ea cât mai mult timp posibil. Și asigurați-vă că este posibil Consecințe negative(de exemplu, moartea din atac de cord la client Cu cardiofobie sau absența sincopei la un client cu agorafobie) sunt absente. Pentru realizare rezultatul dorit clientul trebuie să se afle în această situație reală cât mai mult timp, cât mai des posibil și să experimenteze cât mai multă frică.

Tehnica este eficientă dacă sunt îndeplinite o serie de condiții.

1. Activitate mare clientul însuși.

Clientul trebuie să fie un participant activ în procesul de corectare. Pentru a face acest lucru, este necesar ca înainte de a începe munca să primească informații de la un psiholog despre mecanismele de acțiune ale metodei, cauzele fricii etc. Sarcinile specifice (pentru care se folosește metoda), intensitatea confruntării cu stimulul care provoacă frică și avantajele confruntării rapide sau graduale sunt discutate în prealabil.

(Terapia de desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare, EMDR) a fost dezvoltat de un american Francine Shapiroși a fost folosit cu mare succes în tratamentul PTSD. În 1987, în timp ce mergea, a observat că mișcările ochilor reduc amintirile stresante.

Metoda se bazează pe ideea că orice informație traumatică este procesată și absorbită inconștient de creier în timpul somnului- V fază somn REM (alte denumiri: faza de somn cu mișcare rapidă a ochilor, somn REM, faza REM din mișcarea rapidă a ochilor). În această fază de somn visăm. Psihotraumele severe perturbă proces natural procesarea informațiilor, ceea ce duce la coșmaruri recurente cu treziri și, bineînțeles, la distorsiuni ale somnului REM. Tratament cu serii repetate de mișcări ale ochilor deblochează și accelerează procesarea experiențelor traumatice.

Se efectuează de la 1-2 până la 6-16 ședințe de tratament cu durata de 1-1,5 ore. Frecvența medie - de 1-2 ori pe săptămână.

Standard procedura de desensibilizare si reprocesare conţine mişcări ale ochilor 8 etape.

1) Evaluarea securității

Psihoterapeut analizează întreg tabloul clinic și identifică scopurile tratamentului. Metoda EMDR trebuie utilizată numai cu pacienții care sunt capabili să facă față nivelului ridicat posibil de anxietate în timpul ședinței. Din acest motiv, psihoterapeutul ajută mai întâi să facă față problemelor actuale și abia apoi preia traume psihologice de lungă durată. La final, viitorul se lucrează și prin crearea și consolidarea în imaginația pacientului” exemplu pozitiv" comportament.

În această etapă, și pacienții învață să reducă nivelul de stres prin utilizarea:

imaginație loc sigur,
tehnologie flux luminos(imaginând o rază de lumină vindecătoare care pătrunde în corp),
independent folosind mișcări oculare sau relaxare neuromusculară.

2) Pregătirea

Stabiliți productiv relație de încredere cu pacientul, explicați esența metodei de desensibilizare și procesare prin mișcări oculare. Aflați ce tipuri de mișcări ale ochilor dintre cele propuse sunt cele mai confortabile pentru pacient. Apariția durerii în ochi la efectuarea mișcărilor necesită încetarea imediată a tratamentului cu consultarea unui oftalmolog pentru a determina posibile contraindicații pentru a stresa mușchii extraoculari.

Pentru testare psihoterapeutul arată 2 degete atingătoare ale mâinii sale la o distanță de 30-35 cm de fața pacientului, apoi, cu o accelerare treptată, își deplasează degetele în stânga și în dreapta până la marginea câmpului vizual. Selectați distanța optimă până la degete, înălțimea mâinii, viteza de mișcare (se cere maxim, dar fără disconfort). Dacă pacientul nu poate să-și urmărească degetele sau apare o defecțiune (oprire, mișcări involuntare ale ochilor), de obicei este suficient ca pacientul să-și apese degetele pe ochii închiși. Ei verifică eficacitatea altor mișcări ale ochilor - într-un cerc, în diagonală, figura opt. Mișcările verticale ale ochilor (în sus și în jos) calmează și reduc anxietatea, suprimă amețelile și greața.

Mișcarea unui ochi este un ciclu complet înainte și înapoi. Utilizarea tehnicilor de desensibilizare și reprocesare a mișcărilor oculare serie de 24 de mișcări, al căror număr poate fi crescut la 36 sau mai mult.

Dacă mișcările ochilor sunt imposibile sau inconfortabile, utilizați metode alternative stimulare:

alternativ atingând pe palmele pacientului întinse pe genunchi și cu fața în sus,
alternativ doctorul pocnind din degete lângă urechi.

Pentru a reduce anxietatea, pacientul este învățat Tehnica „Loc sigur”.. Este sugerat să vă amintiți un loc calm în care s-a simțit complet în siguranță și să vă concentrați pe această imagine. Imaginea este întărită de sugestia psihoterapeutului, precum și de 4-6 serii de mișcări oculare. În viitor, dacă este necesar, pacientul poate pe cont propriuîntoarce-te într-un loc sigur în imaginația ta.

De asemenea, i se explică pacientului că el poate întrerupe procedura în orice moment ridicând mâna sau dând un alt semnal condiționat. Aceasta servește factor suplimentar siguranța pacientului.

3) Determinarea subiectului de influență

Psihoterapeutul determină ținta influenței. În PTSD, țintele influenței pot fi un eveniment traumatic, coșmaruri și alte experiențe.

După alegerea țintei de tratament, pacientului i se oferă alege o imagine care reflectă partea cea mai neplăcută eveniment traumatic și apoi rugat să se exprime în cuvinte imaginea de sine dureroasă(la timpul prezent și în nume propriu), de exemplu: „ sunt nimic», « Am făcut ceva rău», « Nu pot avea încredere în mine», « Nu merit respect" si etc.

În continuare trebuie să determinați prezentare pozitivă- ce dorește pacientul să fie în momentul prezent, când își amintește o situație traumatizantă: „ Sunt bine așa cum sunt», « Pot avea încredere în mine», « mă controlez», « Am făcut tot ce am putut», « Mă descurc cu asta" Această reprezentare pozitivă este folosită mai târziu, în etapa 5 (instalare). O imagine de sine pozitivă facilitează reevaluarea corectă a evenimentelor și contribuie la o atitudine mai adecvată față de acestea. Pacientului i se cere să evalueze în mod intuitiv caracterul adecvat al unei astfel de autoprezentări folosind o scală de 7 puncte (SSP). Dacă se înscrie 1 punct (minimum), adică „ deplină inconsecvență cu adevărata imagine de sine„, terapeutul trebuie să cântărească fezabilitatea dorințelor pacientului.

După aceasta, pacientul strigă cu voce tare emoții negative care apar atunci când se concentrează pe psihotraumă și idei dureroase despre sine și, de asemenea, evaluează nivelul de anxietate prin Scala subiectivă de anxietate(SHSB) de la 0 (odihnă completă) la 10 puncte (anxietate maximă).

4) Desensibilizare

Scopul este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului.

În acest stadiu pacientul ar trebui urmăriți mișcările degetelor cu ochii psihoterapeut, amintindu-și simultan cea mai neplăcută parte a evenimentului traumatic și, în același timp, repetându-și (nu cu voce tare) idei dureroase precum „ sunt nimic», « Am făcut ceva rău" După fiecare serie de mișcări oculare, pacientului i se spune: „ Acum odihnește-te. Inspirați și expirați. Lasă totul să meargă așa cum merge" Apoi ei întreabă dacă există modificări ale imaginilor vizuale, gândurilor, emoțiilor și senzațiilor fizice (aceștia sunt indicatori ai procesării interne a traumei psihologice).

De obicei, alternarea unor astfel de serii de mișcări oculare cu odihnă duce la o scădere a stresului emoțional și fizic, iar amintirile devin mai confortabile. Scopul etapei de desensibilizare este de a reduce nivelul de anxietate al pacientului atunci când își amintește trauma psihologică la un nivel minim de 0 sau 1 punct pe Scala de anxietate subiectivă.

În timpul tratamentului folosind metoda de desensibilizare și procesare cu mișcări ale ochilor, este posibil creșterea pe termen scurt a emoțiilor negative sau a reactivității (abreaction). Cu toate acestea, răspunsul apare puțin diferit decât cu hipnoza, deoarece pacientul retine focalizare dublă(despre trauma psihologică și un sentiment de siguranță în prezent) în contrast cu imersiunea completă în timpul hipnozei. În timpul unei sesiuni EMDR, are loc reglementarea De 4-5 ori mai rapid decât în transă. Dacă răspunsul a început, psihoterapeutul crește numărul de mișcări ale ochilor la 36 sau mai mult pentru a finaliza, dacă este posibil, răspunsul pe parcursul seriei curente.

Dacă după 2 serii consecutive de mișcări ale ochilor pacientul nu simte nicio modificare a gândurilor și emoțiilor, este necesar schimba direcția mișcărilor ochilor. Ineficacitatea schimbării a 2-3 direcții de mișcare a ochilor indică procesarea blocată (strategii suplimentare.

Strategii suplimentare pentru procesarea blocată:

1) Schimbarea direcției, duratei, vitezei sau domeniului de aplicare mișcările ochilor. Cel mai bine este să combinați aceste tehnici.

2) În timpul selecției mișcărilor oculare, pacientul este întrebat concentrează-te doar pe senzațiile din corpul tău(fără imaginea traumei psihologice și imaginea de sine pozitivă).

3) Stimularea pacientului exprima în mod deschis emoțiile reprimateși se mișcă liber. În același timp, se efectuează mișcări ale ochilor.

4) Presiunea pacientului (deget, mână) la locul disconfortului, în timp ce senzațiile negative scad sau apar imagini asociative, care sunt influențate în viitor.

5) Concentrarea pe un aspect diferit al evenimentului(gândește-te la o imagine diferită a psihotraumei, schimbă luminozitatea ideii, recolorează-o culoare alb-negru). Sau concentrați-vă asupra celui mai deranjant stimul sonor.

6) Împătrunderea cognitivă- combina gandurile si sentimentele pacientului cu informatiile auxiliare ale psihoterapeutului. Posibil diverse opțiuniîmpletire cognitivă:

psihoterapeutul explică pacientului înțelegerea corectă a evenimentelor trecute si rolul lui. Pacientul se gândește la ceea ce s-a spus în timp ce efectuează o serie de mișcări oculare.
redefinirea situaţiei traumatice prin contactarea persoanelor semnificative pentru pacient. De exemplu, un participant la ostilități s-a simțit vinovat pentru că el cel mai bun prietenîn luptă, el nu a respectat ordinul comandantului de a se abate și a fost ucis, în timp ce pacientul însuși s-a abătut și a rămas în viață. Psihoterapeutul m-a sfătuit să mă gândesc la ce mi-ar spune pacientul să fac dacă fiul de 16 ani al pacientului ar fi în locul prietenului. După ce a răspuns „la rață jos!” și o serie de mișcări ale ochilor, sentimentul de vinovăție a scăzut semnificativ, iar elaborarea situației a fost finalizată.
utilizare analogii potrivite(metafore) sub formă de pilde, povești sau exemple din viață. Psihoterapeutul face paralele cu situația pacientului și oferă indicii ascunse pentru a rezolva problema. Acest lucru se poate face atât în timpul seriei de mișcări ale ochilor, cât și înaintea acesteia, cu o sugestie de a te gândi la asta în timpul seriei.
Dialogul socratic(numit după filozoful grec antic Socrate). În timpul conversației, psihoterapeutul pune constant întrebări, conducând pacientul la o anumită concluzie logică. După invitația de a gândi, se efectuează o serie de mișcări ale ochilor.

În timpul procesării psihotraumei principale în conștiința pacientului, adiţional amintiri negative . Acestea ar trebui să devină obiectul de focalizare pentru următoarea serie de mișcări ale ochilor. În timpul tratamentului PTSD la combatanți, este necesară prelucrarea întregului material asociativ (episoade de luptă, amintiri, sunete, senzații etc.).

Când toate asociațiile au fost procesate, ar trebui să reveniți la scopul initial(psihotraumă) pentru a efectua serii suplimentare de mișcări oculare. Dacă nu apar amintiri noi în 2-3 episoade, iar nivelul de anxietate conform SSB nu este mai mare de 1 punct din 10 (ideal 0 puncte), atunci se trece la următoarea (a 5-a) etapă - instalare.

5) Instalare

Scopul este creșterea și consolidarea stimei de sine a pacientului prin asocierea imaginii de sine pozitive cu psihotrauma.

După desensibilizare (etapa 4), pacientul este rugat să-și amintească de a lui prezentare pozitivă(cum a vrut să se vadă la etapa 3) și întreabă dacă este potrivit acum. Mulți pacienți clarifică sau chiar schimbă imaginea de sine care este semnificativă pentru ei.

Pacientul este apoi oferit gândește-te la psihotraumă luând în considerare ideea pozitivă exprimată despre sine și răspundeți cât de adevărat este. Pacientului i se cere să-și amintească trauma psihologică din perspectiva unei imagini pozitive de sine, în timp ce psihoterapeutul efectuează numărul de serii de mișcări oculare necesare pentru consolidarea efectului.

Dacă consolidarea a avut succes complet (7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte) Scara corespondenței ideilor), apoi treceți la etapa de scanare corporală (etapa a 6-a). Dacă, din cauza procesării incomplete a amintirilor suplimentare și a credințelor negative, nivelul dorit (maxim) de consolidare nu poate fi atins, atunci tratamentul EMDR este amânat la următoarea ședință, iar aceasta este finalizată (etapa 7 - finalizare).

6) Scanare corporală

Scopul este de a elimina disconfortul rezidual din organism.

Dacă consolidarea în etapa de instalare are succes (6-7 puncte pe o scară subiectivă de 7 puncte), se efectuează scanarea. Pacientului i se cere să închidă ochii și, imaginându-și psihotrauma și o imagine de sine pozitivă, mental plimbați prin toate părțile corpului din cap pana in picioare.

Orice zone de disconfort sau senzații neobișnuite. Dacă se detectează disconfort undeva, acesta este rezolvat cu o nouă serie de mișcări ale ochilor. Dacă nu există deloc senzații, atunci se efectuează o serie de mișcări ale ochilor. Oricând senzații plăcute sunt întărite cu o serie suplimentară de EMDR. Uneori trebuie să te întorci în mai multe etape pentru a lucra prin noi amintiri negative care au apărut.

7) Completare

Scopul este ca pacientul să atingă echilibrul emoțional, indiferent de caracterul complet al procesării psihotraumei.

Pentru a face acest lucru, psihoterapeutul folosește hipnoza sau tehnica „Loc sigur”.(descris în etapa 2). Dacă procesarea nu este finalizată, atunci după sesiune este probabil să existe o continuare inconștientă a procesării. În astfel de cazuri, pacientul este sfătuit să noteze (amintește) gândurile, amintirile și visele tulburătoare. Ele pot deveni noi ținte de intervenție în sesiunile EMDR.

8〉 Reevaluare

Scopul este de a verifica efectul sesiunii anterioare de tratament.

Reevaluarea este efectuată înainte de fiecare nouă sesiune de desensibilizare și reprocesare a mișcării oculare. Psihoterapeutul evaluează răspunsul pacientului la obiectivele procesate anterior. Noile obiective pot fi procesate numai după ce cele anterioare au fost complet procesate și asimilate.

Caracteristicile metodei EMDR în tratamentul combatanților

Mulți veterani ai conflictelor militare suferă de durere sentimente de autoînvinovățireîn legătură cu acţiunile lor în timpul ostilităţilor. Trebuie explicat la pacient:

dacă pacientul ar fi într-adevăr o persoană atât de rea pe cât crede el, atunci Nu aș suferi atât de mult. Oamenii răi nu sunt chinuiți de conștiința lor de zeci de ani.
suferind deja nu îi va ajuta pe morți în niciun fel, dar va interfera foarte mult cu capacitatea supraviețuitorilor de a trăi pe deplin.
simptomele dureroase ale PTSD sunt rezultatul reținerii psihotraumei în rețelele neuronale ale creierului și tratamentul vă va ajuta să scăpați de negativitatea „blocată”.. Este important de menționat că experiența de luptă dobândită va fi reținută în memorie, deoarece tratamentul are ca scop doar scăparea de suferință și experiențe, și nu de pierderea memoriei pentru evenimente militare. Tratamentul vă va ajuta să trăiți mai mult viață plină, va oferi mai multe oportunități de a onora memoria celor uciși și de a ajuta foștii colegi în vremuri dificile.

În afară de autoînvinovățire, o mare problemă este fulgeră furie incontrolabilă . Ele pot duce la destrămarea familiei și probleme cu legea. Tratamentul cu un psihoterapeut vă va ajuta să vă controlați mai bine comportamentul. În plus pacientii sunt invatati:

Tehnica „Loc sigur”.
exerciții de relaxare,
utilizarea independentă a mișcărilor oculare pentru calmare.

Tratamentul pacienților cu PTSD cu metoda EMDR este foarte eficient și poate elimina complet simptome neplăcute. Este posibilă combinarea EMDR cu alte tehnici psihoterapeutice, precum și cu medicamente.

Utilizarea metodei EMDR în tratamentul disfuncțiilor sexuale

Minimum 11% foștii combatanți au nevoie de ajutor sexologic. În prezența PTSD, acest nivel este chiar mai mare, dar majoritatea diverse motive nu consulta un sexolog. Cel mai comun următoarele probleme:

anticiparea anxioasă a eșecului sexual (disfuncție erectilă psihogenă),
consecințele abuzului de alcool,
probleme în relațiile cu oamenii din cauza simptomelor PTSD.

Pe fondul eșecurilor sexuale, experiența acestor oameni a crescut gelozie, A izbucniri de furie devenind din ce în ce mai distructive și imprevizibile. Pe baza celor de mai sus, tratamentul tulburărilor sexuale ar trebui inclus în programul de reabilitare pentru persoanele cu PTSD, ceea ce le va permite să crească stima de sine, să atingă confortul psihologic și să armonizeze relațiile din căsătorie.

Puteți ajuta pacienții care:

nu pot uita eșecurile lor în pat,
au primit informații negative despre potența lor,
au convingeri false despre sexualitate,
amintiți-vă orice evenimente care provoacă anxietate și teamă de actul sexual.

Se desfășoară 2-6 ședințe cu o frecvență de 1-2 pe săptămână. Durata fiecăruia este de 1-1,5 ore.

În 1958, a fost publicată cartea „Psihoterapie prin inhibiție reciprocă” de psihoterapeutul austriac D. Wolpe. În teoria lui Wolpe a inhibiției reciproce despre care vorbim despre inhibarea reacţiilor de anxietate prin inducerea simultană a altor reacţii care punct fiziologic viziunile sunt antagoniste anxietății și sunt incompatibile cu aceasta. Dacă o reacție incompatibilă cu anxietatea este evocată concomitent cu un impuls care a provocat anterior anxietate, atunci legătura condiționată dintre impuls și anxietate este slăbită.

Astfel de reacții antagoniste la anxietate sunt aportul alimentar, reacțiile de autoafirmare, reacțiile sexuale și o stare de relaxare. Cel mai eficient stimul în eliminarea anxietății a fost relaxarea musculară.

Experimentând cu animale, Wolpe a arătat că originea și dispariția anxietății nevrotice, care suprimă reacțiile adaptative benefice ale subiectului, pot fi explicate din perspectiva teoriei condiționării clasice. Apariția anxietății inadecvate și a reacțiilor fobice, potrivit lui Volpe, se bazează pe mecanismul comunicării reflexe condiționate, iar stingerea anxietății se bazează pe mecanismul de contracondiționare în conformitate cu principiul suprimării reciproce: dacă o reacție opusă anxietății poate fi evocat în prezența stimulilor care duc la anxietate, atunci aceasta va duce la suprimarea completă sau parțială a reacției de anxietate.

Wolpe a definit comportamentul nevrotic ca un obicei fix al comportamentului dezadaptativ dobândit ca urmare a învățării. De o importanță fundamentală este acordată anxietății, care este parte integrantă situație în care are loc învățarea nevrotică, precum și o parte integrantă sindromul nevrotic. Anxietatea, potrivit lui Wolpe, este „un răspuns persistent al sistemului nervos autonom dobândit prin procesul de condiționare clasică”. Wolpe a dezvoltat o tehnică specială menită să stingă aceste reacții autonome condiționate - desensibilizarea sistematică.

El credea că comportamentul uman dezadaptativ (inclusiv comportamentul nevrotic) este determinat în mare măsură de anxietate și este susținut de o scădere a nivelului acesteia. Frica și anxietatea pot fi suprimate dacă stimulii care provoacă frică și stimulii care sunt antagonici fricii sunt combinați în timp. Va avea loc contracondiționarea: un stimul care nu induce frică va stinge reflexul anterior. Pe baza acestei presupuneri, Volpe a dezvoltat una dintre cele mai comune metode de corecție comportamentală în prezent - metoda desensibilizării sistematice.

În experimentele pe animale, acest stimul de contracondiționare este hrănirea. La oameni, unul dintre stimulii eficienți opuși fricii este relaxarea. Prin urmare, dacă înveți clientul relaxare profundă și în această stare îl încurajezi să evoce stimuli care provoacă un grad din ce în ce mai mare de anxietate, clientul va fi desensibilizat la stimuli reali sau la situații care provoacă frică. Aceasta a fost logica din spatele acestei metode.

Metoda desensibilizării sistematice, dezvoltată de Wolpe pentru a depăși starea de anxietate crescută și reacții fobice, a devenit faimoasă și este utilizată pe scară largă în practica psihologică. Wolpe a implementat ideea supracondiționării în lucrul cu clienții care se confruntă cu temeri și fobii combinând o stare de relaxare profundă a clientului și prezentându-i un stimul care ar provoca în mod normal frică, selectând în același timp stimulii în intensitate astfel încât răspunsul de anxietate să fie suprimată de relaxarea anterioară. În acest fel, s-a construit o ierarhie a stimulilor care provoacă anxietate - din stimuli de intensitate minimă, provocând doar anxietate ușoară la clienți și

anxietate, la stimuli care provoacă frică puternică și chiar groază. Acest principiu al gradării sistematice a stimulilor care provoacă anxietate își dă numele metodei de desensibilizare sistematică.

Metoda desensibilizării sistematice este o metodă de reducere sistematică graduală a sensibilității unei persoane (adică a sensibilității) la obiecte, evenimente sau persoane care provoacă anxietate și, prin urmare, o reducere sistematică, consecventă a nivelului de anxietate în raport cu aceste obiecte. Metoda poate fi utilă pentru rezolvarea dificultăților de dezvoltare atunci când cauza principală este anxietatea inadecvată și inadecvată.

Tehnica în sine este relativ simplă: la o persoană aflată într-o stare de relaxare profundă, este evocată o idee despre situații care duc la frică. Apoi, prin relaxarea profundă, clientul ameliorează anxietatea care apare. Imaginarea diverse situatii: de la cel mai ușor la cel mai dificil, provocând cea mai mare frică. Procedura se încheie atunci când cel mai puternic stimul încetează să provoace teamă pacientului.

Indicații pentru utilizarea metodei desensibilizării sistematice

1. Clientul are monofobii care nu pot fi desensibilizate în viața reală din cauza dificultății sau imposibilității de a găsi un stimul real, de exemplu, frica de a zbura cu avionul, de a călători cu trenul, frica de șerpi etc. fobii, desensibilizarea se efectuează pe rând, aplicând pentru fiecare fobie. Tehnica desensibilizării este folosită cu mare succes în tratarea unor afecțiuni precum fobia animalelor, frica de apă, fobia școlară, frica de mâncare.

2. Anxietatea crescută, care apare în situațiile în care nu există niciun pericol obiectiv sau amenințare la adresa siguranței fizice și personale a clientului, se caracterizează printr-o durată sau intensitate suficientă, astfel încât să ofere clientului experiențe afective severe și suferință subiectivă.

3. Reacţiile de anxietate crescută capătă specificitate, determinând psihofiziologice şi tulburări psihosomatice: migrene, dureri de cap, insomnie, tulburări gastrointestinale etc.

4. Intensitatea mare a anxietății și a fricilor duc la dezorganizarea și dezintegrarea formelor complexe de comportament. Un exemplu ar fi incapacitatea unui student care cunoaște perfect o materie academică de a face față unui test sau eșec la un matineu din grădiniţă un copil care a învățat o poezie dar nu a putut să o recite la momentul potrivit.

În cazuri mai grave, perturbările situaționale în comportamentul unui copil pot deveni cronice și pot lua forma „neputinței învățate”. Prin urmare, chiar înainte de a utiliza metoda desensibilizării sistematice, este necesar să se îndepărteze sau să se reducă impactul factorului de stres și să se odihnească copilul, protejându-l de repetarea situațiilor problematice.

5. DorințăÎncercarea clientului de a evita experiențele afective severe asociate cu anxietate și frici crescute duce la reacții de evitare a situațiilor traumatice ca formă unică de apărare. De exemplu, un elev sare peste cursuri, încercând să evite chestionarele și testele cu un grad obiectiv ridicat de măiestrie material educațional. Sau, de exemplu, în situațiile în care un copil spune minciuni în mod constant, chiar și atunci când răspunde la o întrebare despre acțiunile sale complet impecabile, deoarece experimentează teama și anxietatea de a-și pierde favoarea părinților. Aici copilul începe deja să simtă teamă de situație posibilă apariție frică. Persistența prelungită a acestei afecțiuni poate duce la depresie.

6. Reacția de evitare este înlocuită de forme dezadaptative de comportament. Astfel, atunci când apare frica și anxietatea, copilul devine agresiv, apar accese de furie și furie nejustificată. În școala primară și adolescent Adolescenții pot apela la alcool, droguri, abuz de substanțe sau pot fugi de acasă. Într-o versiune mai blândă, acceptabilă din punct de vedere social, reacțiile dezadaptative iau forma unui comportament bizar și excentric care vizează să devină în centrul atenției și să primească sprijinul social necesar.

Etapele unei proceduri sistematice de desensibilizare

Etapa 1 - clientul stăpânește tehnica relaxării musculare și antrenează capacitatea clientului de a trece într-o stare de relaxare profundă.

Etapa 2 - construirea unei ierarhii de stimuli care provoaca anxietate si frica.

a 3-a etapă. Stadiul de desensibilizare în sine este combinația de idei despre situații care provoacă frică cu relaxare.

etapa 1. Această etapă este pregătitoare. Sarcina sa principală este să învețe clientul cum să regleze stările de tensiune și relaxare. Pentru aceasta, pot fi folosite diverse metode: antrenament autogen, sugestie indirectă, directă și în cazuri excepționale- efect hipnotic. Când lucrați cu copiii, metodele de sugestie verbală indirectă și directă sunt cel mai des folosite.

a 2-a etapă. Sarcina este de a construi o ierarhie de stimuli, ierarhizate în funcție de gradul crescând de anxietate pe care aceștia îl provoacă. Datorită faptului că clientul poate avea diverse temeri, toate situațiile care provoacă frică sunt împărțite în grupuri tematice. Pentru fiecare grup, clientul trebuie să facă o listă: de la cele mai ușoare situații până la cele mai grave, provocând frică exprimată. Este indicat să ierarhăm situațiile în funcție de gradul de frică trăit împreună cu un psiholog. O condiție prealabilă pentru alcătuirea acestei liste este ca pacientul să experimenteze de fapt teama de o astfel de situație (adică, nu ar trebui să fie imaginară).

Există două tipuri de ierarhie. În funcție de modul în care sunt prezentate elementele stimul care provoacă anxietatea, acestea se disting: ierarhii spațio-temporale și tematice.

În ierarhia spațio-temporală, același stimul, obiect sau persoană (de exemplu, medic, Baba Yaga, câine, polițist etc.), sau situație (răspuns la tablă, despărțire de mama etc.) este prezentat în diverse dimensiuni temporale (depărtarea evenimentelor în timp și apropierea treptată a momentului de producere a evenimentului) și spațială (scăderea distanței în spațiu). Adică, atunci când se construiește o ierarhie de tip spațio-temporal, se creează un model al abordării treptate a clientului față de evenimentul sau obiectul care provoacă frică.

În ierarhia tematică, stimulul care provoacă anxietatea variază în proprietăți fizice și semnificație obiectivă pentru a construi o secvență de diferite obiecte sau evenimente care cresc progresiv anxietatea, asociate cu o situație problemă. Astfel, se creează un model pentru o gamă destul de largă de situații, unite prin comunitatea experiențelor de anxietate și frică ale clientului atunci când este confruntat cu acestea. Ierarhiile de al doilea tip contribuie la generalizarea capacității clientului de a suprima anxietatea excesivă atunci când se confruntă cu o gamă destul de largă de situații. În munca practică, se folosesc de obicei ierarhii de ambele tipuri: spațiotemporale și tematice. Prin construirea unei ierarhii de stimuli se asigură individualizarea strictă a programului de corecție în concordanță cu problemele specifice ale clienților.

De exemplu, un client este diagnosticat cu frică de înălțime - hisofobie. Psihologul întocmește o scară ierarhică - o listă de situații și scene care provoacă frică în client, variind de la slab la puternic exprimat. Cuvântul „înălțime” poate fi plasat mai întâi, apoi vizualizare ușă deschisă la balconul unui etaj înalt, apoi balconul în sine, o vedere a asfaltului și a mașinilor sub balcon. Pentru fiecare dintre aceste scene pot fi dezvoltate detalii mai mici relevante pentru client.

De exemplu, iată 15 scene dintr-o ierarhie compilată pentru un client cu frică de a zbura într-un avion:

1. Citiți un ziar și observați o reclamă pentru o companie aeriană.

2. Vă uitați la un program de televiziune și vedeți un grup de oameni urcându-se într-un avion.

3. Șeful tău spune că trebuie să faci o călătorie de afaceri cu avionul.

4. Au mai rămas două săptămâni înainte de călătoria ta și îi ceri secretarei să rezerve un bilet de avion.

5. Îți faci valiza pentru o excursie în dormitorul tău.

6. Faceți duș dimineața înainte de călătorie.

7. Sunteți într-un taxi în drum spre aeroport.

8. Vă faceți check-in la aeroport.

9. Te afli în lounge și auzi că zborul tău se îmbarcă.

10. Stai la coada in fata avionului.

11. Stai în avionul tău și auzi cum motorul avionului începe să funcționeze.

12. Avionul începe să se miște și auzi vocea însoțitorului de bord: „Pune-ți centurile de siguranță, te rog!”

13. Te uiți pe fereastră când avionul începe să decoleze de-a lungul pistei.

14. Te uiți pe fereastră când avionul este pe cale să decoleze.

15. Te uiți pe fereastră în timp ce avionul decolează de la sol.

A treia etapă este desensibilizarea în sine. Înainte de a începe munca de desensibilizare se discută tehnica feedback-ului: clientul informează psihologul despre prezența sau absența fricii în momentul prezentării situației. De exemplu, el raportează absența anxietății prin ridicarea degetului arătător al mâinii drepte și prezența acesteia prin ridicarea degetului mâinii stângi. Apoi, se organizează clientului (care se află într-o stare de relaxare) o prezentare secvențială a stimulilor din ierarhia construită anterior, începând cu elementul cel mai de jos (care practic nu provoacă anxietate) și trecând treptat la cele superioare. Prezentarea stimulilor poate fi efectuată verbal, in vivo.

Când lucrați cu clienți adulți, stimulii sunt prezentați verbal ca descrieri ale situațiilor și evenimentelor. Clientului i se cere să-și imagineze această situație în imaginația sa. Prezentăm situația conform listei întocmite. Clientul își imaginează situația timp de 5-7 s. Apoi elimină anxietatea care a apărut prin îmbunătățirea relaxării. Această perioadă durează până la 20 s. Prezentarea situației se repetă de mai multe ori. Și dacă pacientul nu experimentează anxietate”, atunci ei trec la următoarea situație, mai dificilă.

Tehnica imaginației emotive include patru etape:

1. Întocmirea unei ierarhii de obiecte sau situații care induc frică.

2. Identificarea unui personaj preferat cu care copilul s-ar putea identifica cu ușurință. Aflând intriga unei posibile acțiuni pe care el, după imaginea acestui erou, ar dori să o realizeze.

3. Începutul jocului de rol. Copilului (cu ochii închiși) i se cere să-și imagineze o situație apropiată de viața de zi cu zi, iar personajul său preferat este introdus treptat în ea.

4. Desensibilizarea în sine. După ce copilul este suficient de implicat emoțional în joc, se introduce prima situație din listă. Dacă copilul nu experimentează frică, treceți la următoarea situație etc.

Într-o altă opțiune, desensibilizarea sistematică se realizează nu în imaginație, ci „in vivo”, prin imersiune reală într-o situație fobică. Metoda sistematică de desensibilizare in vivo presupune prezentarea de stimuli care induc anxietatea clientului sub forma unor obiecte și situații fizice reale. Această opțiune prezintă mari dificultăți tehnice, dar, potrivit unor autori, este mai eficientă și poate fi folosită pentru clienții cu slabă capacitate de evocare a ideilor. Există un caz în literatură în care o persoană care suferă de claustrofobie a învățat să tolereze o restricție crescândă până la punctul în care s-a simțit confortabil într-un sac de dormit cu fermoar. În toate cazurile, pacientul asociază o situație stresantă cu relaxarea musculară, nu cu tensiunea. Când se confruntă cu circumstanțe tulburătoare din viața reală, o persoană ar trebui să răspundă acum nu cu frică, ci cu relaxare. În funcție de natura dificultăților clientului, această abordare poate implica situații mai reale decât imaginare.

Desensibilizarea „in vivo” în viața reală include doar două etape: elaborarea unei ierarhii a situațiilor care provoacă teamă și desensibilizarea în sine (antrenamentul în situații reale). Lista situațiilor care provoacă frică le include doar pe cele care pot fi repetate de multe ori în realitate.

O variantă a acestei tehnici este desensibilizarea de contact, care este mai des folosită în lucrul cu copiii. Se întocmește și o listă de situații, clasificate după gradul de frică trăit. Totuși, în a doua etapă, pe lângă faptul că psihologul încurajează clientul să ia contact fizic cu obiectul care provoacă frică, se adaugă și modelarea - executarea de către un alt client, care nu experimentează această teamă, a unor acțiuni conform celor compilate. listă.

Mecanismul de acțiune opus tehnicii de desensibilizare este tehnica de sensibilizare.

Este format din două etape.

La prima etapă se stabilește relația dintre client și psiholog și se discută detaliile interacțiunii.

La a 2-a etapă se creează cea mai stresantă situație. De obicei, această situație este creată în imaginație atunci când clientului i se cere să-și imagineze că se află într-o stare de panică care l-a cuprins în cele mai teribile circumstanțe pentru el și apoi i se oferă posibilitatea de a experimenta aceeași situație în realitate. viaţă.

Într-un fel, această tehnică este similară cu a-l învăța pe copil să înoate, aruncându-l în apă în cel mai adânc punct. Prin expunerea directă la un obiect înfricoșător, clientul descoperă că obiectul nu este chiar atât de înfricoșător până la urmă. Sensibilizarea este concepută ca o metodă care presupune crearea unor niveluri foarte ridicate de anxietate la o persoană aflată într-o situație stresantă intensă, în timp ce desensibilizarea se bazează pe evitarea oricăror factori care provoacă o anxietate mai mare decât minimul acceptabil.

Desensibilizare este o metodă psihoterapeutică dezvoltată de F. Shapiro cu scopul de a trata indivizii care suferă de tulburări care ar putea fi cauzate de experiența diferitelor incidente, cum ar fi, de exemplu, violență fizică. Conform ideilor lui Shapiro, după ce un individ a suferit traume psihice sau suferință, experiențele sale pot „copăși” posibilitățile mecanismelor de coping, în urma cărora memoria și mesajele asociate incidentului sunt procesate incorect și sunt stocate disfuncțional în colțuri inaccesibile. a memoriei. Scopul psihoterapiei este de a procesa aceste amintiri stresante și de a ajuta clientul să se dezvolte mai mult mecanisme eficiente copiind. Cu alte cuvinte, desensibilizarea servește la ameliorarea tensiunii negative, anxietății, față de imagini tulburătoare, obiecte înspăimântătoare sau situații înspăimântătoare.

Metoda de desensibilizare

Desensibilizarea servește la reducerea tensiunii negative, a anxietății și a fricii de imagini, obiecte sau evenimente înfricoșătoare.

Dacă un eveniment provoacă un sentiment de frică și o reacție la acesta, aceasta înseamnă că a tensiunea musculară. Mai des, ca răspuns la frică, tensiunea apare în zona gulerului, regiunea diafragmatică, în mușchii din jurul ochilor și în mâini. În cazurile în care presiunea fricii se repetă sau continuă pentru o lungă perioadă de timp, tensiunea în mușchi se transformă într-o clemă musculară, care poate fi numită în mod figurat un depozit al fricii. Prin urmare, trebuie să înțelegeți că frica se potrivește în corp, trăiește în tensiunea musculară a corpului. Prin urmare, sarcina principală a desensibilizării este de a șterge astfel de cleme.

Tehnica desensibilizării presupune retrăirea unui eveniment înspăimântător pe plan fizic, ștergerea experienței negative. Există multe tehnici de desensibilizare disponibile astăzi. Cu toate acestea, majoritatea diferă doar prin fundalul fizic propus și tehnologia pentru crearea acestuia.

Cea mai simplă și cea mai comună versiune a desensibilizării este eliminarea anxietății prin relaxare. Pe măsură ce se relaxează și se cufundă într-un sentiment de liniște, sub supravegherea unui psihoterapeut, începe să-și imagineze acele evenimente sau obiecte care anterior au dat naștere la anxietate sau frică în el. Alternativ, alternând abordarea și îndepărtarea de cauza anxietății, făcând o retrocedare când apare tensiunea și revenind la o stare de odihnă, subiectul dobândește mai devreme sau mai târziu capacitatea de a imagina evenimente sau obiecte cauzate de frică, într-o stare de spirit neutră.

Se are în vedere o tehnică eficientă de desensibilizare practici de respirație. Controlându-și propria respirație, ținând o respirație calmă și uniformă atunci când își imaginează un obiect înspăimântător sau în timpul unei întâlniri reale cu o situație înspăimântătoare, o persoană este capabilă să șteargă presiunile anterioare și să-și recapete pacea interioară și libertatea de acțiune.

Desensibilizarea prin mișcări oculare este considerată astăzi unul dintre cele mai eficiente domenii ale psihoterapiei. Este utilizat pentru terapie pe termen scurt. Avantajul său este ușurința în utilizare, siguranța și versatilitatea pentru a lucra prin toate tipurile de evenimente traumatice.

Desensibilizarea sistematică

Una dintre primele abordări care a inițiat răspândirea terapie comportamentală, astăzi este luată în considerare metoda de desensibilizare sistematică propusă de D. Volpe. În timp ce dezvolta ideile de bază ale metodei desensibilizării, Volpe a venit din mai multe postulate.

Comportamentul nevrotic, interpersonal și dezadaptativ al unui individ este cauzat în principal de anxietate. Acțiunile pe care subiectul le realizează în imaginație sunt echivalate cu acțiunile realizate de individ în realitate. Nici măcar starea de relaxare a imaginației nu va fi o excepție de la acest postulat. Anxietatea și fricile pot fi suprimate dacă combini în timp mesajele care provoacă temeri și mesajele care sunt opuse fricii, drept urmare mesajul care nu provoacă frică va stinge reflexul anterior. Deci, folosind exemplul experimentelor cu animale, hrănirea este un astfel de factor de amortizare. Și la o persoană, un astfel de factor opus fricii poate fi relaxarea. Rezultă că învățarea individului relaxare profundă și încurajarea acestuia să evoce mesaje care provoacă anxietate în această stare va duce la desensibilizarea pacientului la mesaje sau situații reale care provoacă frică.

Metoda desensibilizării sistematice este relativ simplă. La un pacient aflat într-o relaxare profundă, sunt evocate idei despre evenimente care dau naștere fricii. După aceasta, prin relaxarea profundă, individul elimină anxietatea care apare. Mental, în imaginație, pacientul imaginează diverse evenimente, începând cu cele mai ușoare și terminând cu cele mai dificile, generând cea mai mare frică. Sesiunea de desensibilizare se termină atunci când mesajul cel mai puternic nu mai provoacă teamă în individ.

Desensibilizarea specifică este împărțită în trei etape, inclusiv stăpânirea tehnicilor de relaxare musculară, crearea unei ierarhii de evenimente care provoacă frică și desensibilizarea în sine - combinând ideile despre evenimentele care provoacă frică cu relaxare.

Antrenamentul de relaxare progresivă folosind metoda Jacobson se desfășoară într-un mod accelerat și durează aproximativ 9 ședințe.

Pacientul poate avea fobii de natură variată Prin urmare, toate evenimentele care produc frică sunt împărțite în grupuri tematice. Pentru fiecare astfel de grup, individul trebuie să creeze o ierarhie de la cele mai blânde evenimente până la cele foarte dificile care dau naștere unei frici pronunțate. Cel mai bine este să clasați evenimentele în funcție de nivelul de severitate al fricii împreună cu un psihoterapeut. Experiența reală a fricii de către un individ într-o astfel de situație este o condiție prealabilă pentru crearea unei ierarhii a evenimentelor înfricoșătoare.

Desensibilizarea specifica presupune discutarea unei tehnici de feedback care presupune ca pacientul sa informeze terapeutul despre prezenta sau absenta fricii in momentul imaginarii evenimentului. De exemplu, pacientul informează despre prezența anxietății prin ridicarea degetului arătător al mâinii stângi și despre absența acesteia prin ridicarea degetului mâinii drepte. Prezentările evenimentelor au loc conform unei ierarhii construite. Pacientul își imaginează evenimentul timp de 5-7 secunde, apoi elimină anxietatea care a apărut printr-o relaxare crescută. Această etapă durează până la 20 de secunde. Imaginația evenimentelor se repetă de mai multe ori la rând; dacă individul nu dezvoltă anxietate, atunci ar trebui să treacă la următorul eveniment, mai sever. Într-o sesiune, nu sunt rezolvate mai mult de 4 situații din ierarhia compilată. Dacă există o anxietate severă care nu dispare odată cu prezentările repetate ale situației, ar trebui să reveniți la lucrul cu evenimentul anterior.

Astăzi, tehnica desensibilizării este folosită pentru nevrozele cauzate de monofobii, care nu pot fi desensibilizate în viața reală. situatii de viata din cauza dificultății sau imposibilității de a găsi stimulente în viața reală, de exemplu, cu teama de a zbura în avioane. În cazul fobiilor multiple, tehnica desensibilizării se aplică fiecărei fobii pe rând.

Desensibilizarea sistematică va fi mai puțin eficientă în cazurile în care anxietatea este întărită de câștigul secundar din boală. De exemplu, pentru o femeie cu, există și amenințarea ca soțul ei să plece de acasă. Într-o astfel de situație, fobia va fi întărită nu doar de scăderea anxietății atunci când nu iese din casă și evită situațiile care provoacă fobia, ci și prin ținerea soțului acasă cu ajutorul simptomelor ei. În astfel de cazuri, metoda de desensibilizare sistematică va fi eficientă numai atunci când este combinată cu zone de psihoterapie orientate spre persoană, concentrate pe conștientizarea pacientului cu privire la condițiile prealabile ale comportamentului ei.

Desensibilizarea sistematică în viața reală conține două etape: crearea unei ierarhii de evenimente care produc apariția fricii și desensibilizarea directă, i.e. antrenament în conditii reale. Ierarhia evenimentelor care generează frică include evenimente care pot fi repetate de multe ori în realitate. A doua etapă este caracterizată de terapeutul care însoțește pacientul pentru a-l încuraja să-și sporească frica în conformitate cu ierarhia.

Desensibilizarea mișcărilor oculare

S-a sugerat că mișcările ochilor sau tipurile alternative de stimulare utilizate în timpul procedurilor de desensibilizare implică procese similare cu cele care au loc în timpul somnului.

Fundamentul desensibilizării este ideea că fiecare mesaj traumatic este procesat inconștient de creier și interiorizat în timpul etapei de vis a somnului, sau cu alte cuvinte, stadiul de mișcare rapidă a ochilor din somn. Trauma psihică severă are un efect distructiv asupra procesului natural de procesare a informației, ceea ce duce la coșmaruri necontenite cu treziri frecvente, având ca rezultat o distorsiune a fazei de somn REM. Desensibilizarea și procesarea cu mișcările oculare deblochează și accelerează procesarea experiențelor traumatice.

Esența metodei de desensibilizare este activarea artificială a procesului de procesare forțată și neutralizare a amintirilor asociate cu traume mentale și orice alte informații. caracter negativ blocat în neuronii creierului. Această metodă este capabilă să ofere acces rapid la informațiile traumatice stocate separat, care sunt supuse procesării rapide. Amintirile care se caracterizează prin încărcătură emoțională negativă sunt transformate în unele neutre, iar ideile și opiniile corespunzătoare ale indivizilor capătă un caracter adaptativ.

Avantajul desensibilizării este de a obține rezultate rapide. Acesta este ceea ce o deosebește de majoritatea celorlalte metode de psihoterapie. F. Shapiro explică acest fenomen din următoarele motive:

— în cursul stabilirii scopului influenței, amintirile negative sunt combinate în așa-numitele grupuri (adică, o serie de evenimente similare), în urma cărora doar unul, cel mai caracteristic eveniment din fiecare cluster este procesat prin desensibilizare. Acest lucru este adesea suficient pentru a generaliza consecințele transformării și pentru a neutraliza simultan toate amintirile similare;

— metoda ajută la obținerea accesului direct la datele disfuncționale stocate în memorie;

- are loc o activare a informaţiei şi sisteme de prelucrare creier, care transformă informația direct la nivel neurofiziologic.

Desensibilizarea și reprocesarea standard a mișcării ochilor conține opt etape.

În prima etapă, are loc o evaluare a siguranței, în timpul căreia psihoterapeutul efectuează o analiză tablou clinicși conturează scopurile specifice ale terapiei. Utilizarea metodei de desensibilizare este posibilă numai la pacienții care sunt capabili să facă față posibilelor grad înalt anxietate în timpul terapiei. Din această cauză terapeutul ajută mai întâi la rezolvarea problemelor actuale, apoi trece la traume mentale mai vechi. În cele din urmă, viitorul este elaborat prin formarea și consolidarea unui exemplu pozitiv de comportament în imaginația pacientului. În această etapă, clienții sunt, de asemenea, învățați să reducă stresul prin: imaginarea unui loc sigur, tehnici de curgere luminoasă, care implică imaginarea unui fascicul de lumină cu efect de vindecare care pătrunde în corp, mișcări ale ochilor autoadministrate sau relaxare musculară.

Următoarea etapă pregătitoare este identificarea simptomelor dureroase și a modelelor comportamentale disfuncționale. Tot in aceasta etapa se stabileste contactul terapeutic cu pacientul si i se explica esenta metodei. Terapeutul află care dintre mișcările oculare propuse sunt mai puțin dureroase.

La a treia etapă se identifică o autoprezentare negativă, cu alte cuvinte, existentă pe acest moment convingeri negative legate direct de trauma mentală, reflectând imaginea de sine a clientului. De asemenea, se caracterizează prin identificarea unei imagini de sine pozitive, cu alte cuvinte, credința pe care clientul și-ar dori să o aibă despre sine. În această etapă, se detectează și severitatea reactivității emoționale negative și a disconfortului corporal.

A patra etapă este desensibilizarea și procesarea directă. Se caracterizează prin faptul că determină pacientul să miște ochii de la un capăt la celălalt al câmpului optic. Astfel de mișcări bilaterale ale ochilor trebuie efectuate rapid, evitând orice disconfort. Psihoterapeutul îi cere clientului să-și urmeze degetele cu privirea. Mâna psihoterapeutului este îndreptată spre pacient, distanța de la mâna terapeutului la fața clientului nu trebuie să fie mai mare de 35 cm. De obicei, o serie constă din aproximativ 30 de mișcări ale ochilor. În acest caz, 1 mișcare este considerată a fi mișcarea globului ocular înainte și înapoi. Direcția mișcărilor ochilor se poate schimba.
În primul rând, pacientul trebuie să se concentreze mental pe imaginea evenimentului traumatic, imaginea de sine negativă, sentimentele negative și incomode asociate cu memoria. Terapeutul începe apoi o secvență repetitivă de mișcări oculare. După fiecare serie, pacientului i se cere să lase deoparte imaginea traumatică și imaginea de sine negativă pentru o perioadă. Clientul trebuie să informeze terapeutul despre orice transformări în imaginea amintirilor, emoțiilor, ideilor și senzațiilor. Secvențele de mișcări stimulatoare ale ochilor sunt repetate de multe ori, uneori îndreptând atenția individului către cele mai deprimante asociații care apar spontan în timpul procedurii, iar apoi readucendu-l la factorul traumatic inițial. Sedinta de terapie se desfasoara pana in momentul in care nivelul de anxietate, neliniste si frica in timpul referirii la evenimentul traumatic initial scade cu 1 punct pe scara anxietatii subiective.

A cincea etapă este instalarea. Implică clientul regândirea experienței anterioare, iar pacientul este impregnat de convingerea că în realitate va putea să se comporte și să se simtă într-un mod nou.

În etapa următoare, corpul este scanat. În acest stadiu, pacientului i se cere să închidă ochii și să-și scaneze mental corpul, începând din vârful capului și terminând cu călcâiele. În timpul așa-numitei scanări, pacientul trebuie să aibă în vedere memoria sa originală și imaginea pozitivă despre sine. Dacă se detectează orice tensiune reziduală sau disconfort corporal, trebuie efectuate serii suplimentare de mișcări globii oculari până la lichidarea acestora. Această etapă este considerată un fel de testare a rezultatelor transformării, deoarece odată cu neutralizarea absolută a factorului traumatic își pierde încărcătura emoțională negativă și încetează să genereze. disconfort asociat cu acesta.

Scopul celei de-a șaptea etape este atingerea echilibrului emoțional de către pacient, indiferent de caracterul complet al procesării traumei. În acest scop, medicul poate folosi hipnoza sau alte tehnici. După sesiune, continuarea inconștientă a procesării este posibilă dacă aceasta nu a fost finalizată. Ca urmare, clientului i se cere să-și amintească sau să noteze amintiri tulburătoare, gânduri sau evenimente, vise, deoarece acestea pot fi transformate în noi ținte de influență în sesiunile ulterioare de desensibilizare.

La a opta etapă are loc reevaluarea. Scopul său este de a verifica eficacitatea ședinței anterioare de terapie. Reevaluarea se efectuează înainte de fiecare ședință de terapie. Psihoterapeutul trebuie să evalueze reacția clientului la obiectivele procesate anterior, deoarece este posibil să se înceapă procesarea obiectivelor noi doar dacă cele vechi sunt procesate și asimilate.

În medie, durata unei terapii poate varia de la o oră la două. Nu se recomandă efectuarea a mai mult de două ședințe pe săptămână.

Desensibilizarea prin mișcări oculare s-a dovedit la fel de eficientă în lucrul cu copiii și adulții, persoane cu traume din trecut și cu îngrijorări legate de viitor. Această metodă este ușor de combinat cu alte domenii ale psihoterapiei.

Desensibilizarea în psihologie

ÎN practici psihologice Tehnica desensibilizării este folosită aproape peste tot. De exemplu, desensibilizarea apare în imaginile senzoriale printr-o poveste în timpul relaxării autogene, prin controlul mișcărilor oculare. Metodele de desensibilizare sunt folosite mult mai des decât bănuiesc chiar și psihologii.

Tehnicile de desensibilizare, cel mai probabil nu foarte conștient, sunt folosite și în psihanaliza clasică. De obicei, un pacient anxios, atunci când vine la o consultație cu un psiholog, se întinde în poziție culcat pe canapea. Se va întinde pe el cel puțin 10 minute, timp în care are loc relaxarea. Apoi pacientului i se cere să înceapă să vorbească asociații libere. Astfel de asocieri apar într-o persoană în stare de relaxare, prin urmare, pentru a stăpâni sarcina la îndemână, pacientul trebuie să se relaxeze și mai mult. După aceasta, individul este întors la un eveniment care poate fi un stimul al tensiunii sale. De fiecare dată, revenind la acest eveniment, individul îl experimentează în mod constant pe fundalul relaxării calme. Această tehnică este o abordare comportamentală tipică în psihanaliza, în același timp, este și metoda clasica desensibilizare.

Metoda desensibilizării sistematice, dezvoltată de Volpe, este utilizată pe scară largă în practicile psihologice pentru a ajuta clientul să depășească afecțiunea. anxietate crescutăși reacții la frică.

Tot în psihologie, metoda desensibilizării, care are mecanismul opus de acțiune, nu este mai puțin solicitată - metoda de sensibilizare, care cuprinde două faze. În prima fază, se stabilește contactul între psiholog și individ și se discută detaliile cooperării.

In timpul celei de-a doua faze se creeaza cel mai stresant eveniment. De obicei, un astfel de eveniment se produce în imaginația clientului atunci când i se cere să se imagineze într-o stare de panică, care îl acoperă în cele mai înspăimântătoare circumstanțe. După aceasta, i se oferă posibilitatea de a experimenta o situație similară în viața reală.

Psihoterapia de desensibilizare sistematica este o forma care serveste scopului reducerii sensibilitatii emotionale in raport cu anumite situatii. Dezvoltat de J. Wolpe pe baza experimentelor privind condiționarea clasică (Wolpe J. Praxis der Verhaltentherapie, Berna, 1974). Pe baza presupunerii că atunci când are loc generalizarea, și experiență emoțională frica este asociată cu semnele inițial neutre ale acelor situații în care s-a produs apariția fricii. Din această cauză, se formulează scopul psihoterapeutic - realizarea extincției, care este experiența fricii ca răspuns la stimuli neutri obiectiv, asociind acești stimuli cu o întărire plăcută.

Potrivit lui Wolpe, inhibarea răspunsurilor la frică are trei etape;

alcătuirea unei liste de situații sau stimuli înspăimântători care indică semnificația sau ierarhia acestora;
predarea oricărei metode de relaxare musculară pentru a dezvolta abilitățile de a crea o stare fizică opusă stării emoției de frică, adică abilitatea de a inhiba reacția de frică;
prezentarea treptată a unui stimul sau a unei situații înspăimântătoare în combinație cu utilizarea tehnicilor de relaxare musculară. Un exemplu ar fi lucrul cu fobia de transport. Pacientului i se învață, de exemplu, metoda antrenament autogen. Apoi pacientul este învățat să se imagineze în metrou, păstrând chiar respiratiași mușchii relaxați. Apoi instructorul îl poate duce la metrou, ajutându-l să-și controleze respirația și starea musculară. Apoi instructorul poate călători cu pacientul pentru o singură escală. A doua zi, pacientul este rugat să coboare singur cu metroul, controlându-și respirația și starea musculară, a doua zi, să facă o oprire și așa mai departe până când reacția de frică dispare.

Procedura de psihoterapie de desensibilizare sistematică constă în mai multe etape. În prima etapă, pacientul este antrenat în tehnici de relaxare profundă (folosind hipnoză sau anestezie); în a doua etapă, terapeutul și pacientul întocmesc așa-numita „Lista ierarhiei fricii”, la începutul căreia situația (sau obiectul) care provoacă cea mai mică teamă, la final - cel mai mare, cu intermediare 8–15 situații; la a treia etapă începe antrenamentul propriu-zis de desensibilizare. În acest caz, pacientului, aflat într-o stare de relaxare completă, i se cere să reproducă mental o situație care îi provoacă o frică minimă și să încerce să se „obișnuiască” cu aceasta. În acest fel, sunt elaborate toate pozițiile „Foaie de ierarhie a fricii”. Când aceasta metoda aplicat copiilor mici, atunci întărirea pozitivă nu este relaxarea, ci, de exemplu, oportunitatea de a se angaja cu alți copii, afecțiunea unui adult, trata; situațiile înspăimântătoare sunt puse în scenă sau prezentate în imagini. Metoda are cel mai mare efect atunci când este posibil să se determine destul de precis situația (sau obiectul) în care frica (sau rușinea) a fost înregistrată.

Literatură: Svyadosch A.M. Nevroze, M., 1982, p. 273–277; Wolpe J. Experimental neurons as learned behavior, „British J. Psychol.”, 1952, 43, p. 243–268.

Dezvoltarea tehnicilor sistematice de desensibilizare

Pentru o lungă perioadă de timp Desensibilizarea sistematică a fost regina tehnicilor în lupta cu anxietatea. Cu toate acestea, în prezent, ideile lui Wolpe despre cele trei etape ale inhibării reacțiilor de frică sunt folosite destul de separat, iar tehnicile de lucru cu anxietatea au fost oarecum modificate. De exemplu, tehnica confruntării cu suprimarea unei reacții anxioase (prevenirea expunerii/răspunsului) a devenit larg răspândită. Confruntarea înseamnă plasarea clientului într-o situație înspăimântătoare. De obicei, clientul experimentează o reacție pronunțată de frică însoțită de un comportament de evitare. Conform teoriei învățării, comportamentul de evitare a fost întărit datorită întăririi negative, deoarece a dus la o scădere a răspunsului la frică. obiectivul principal Această metodă este de a preveni reacția de evitare. O interdicție a evitării poate fi, de exemplu, sub forma unui contract cu un client pentru a efectua un experiment, al cărui scop este să se asigure că propriile temeri sunt nefondate.

De exemplu, puteți oferi unui client temeri socialeși așteptarea unor reacții ostile din partea celorlalți, întrebându-i pe trecătorii de pe stradă cât este ceasul. Pe măsură ce se desfășoară un astfel de experiment și majoritatea răspunsurilor sunt prietenoase sau calm indiferente, clientul devine convins că temerile lui sunt nefondate (reacția de frică nu găsește întărire) și tensiunea lui de pe stradă scade, adică ca urmare. a confruntării cu o situație înspăimântătoare, schimbări de comportament: așteptările se schimbă și are loc învățarea. Vezi mai multe detalii.