Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Acestea sunt manifestări dureroase nespecifice. Tulburările nevrotice care determină stările limită sunt incluse în structura diferitelor boli - mentale, somatice, neurologice și sunt exprimate într-un întreg complex de tulburări de nivel nevrotic. Poate fi iritabilitate crescută, astenie, stări obsesive, disfuncții vegetative.

Printre cauzele rădăcină vizibile ale bolii se numără diverse conflicte psihologice experimentate de o persoană - fie interne, fie cu mediul. Adesea există motive mai profunde - pre-pregătirea biologică, trăsături de caracter predeterminate genetic. Cu ceva timp în urmă în Rusia a fost o creștere semnificativă a numărului de afecțiuni limită, în timp ce principalele boli psihice - schizofrenia, epilepsia, psihoza senilă și altele - au fost la un nivel stabil de mult timp. Creșterea numărului de tulburări nevrotice, somatoforme (adică afecțiuni mascalate în diferite boli ale altor organe și sisteme), desigur, a fost direct legată de situația prin care trecea țara în condițiile crizei economice și instabilitatii politice. . Cu toate acestea, este dificil de dat cifre exacte pentru această creștere, deoarece în ultimii ani oamenii apelează adesea la diverse instituții neguvernamentale pentru ajutor, recurg la serviciile „magicienilor”, „vrăjitorilor”, ca urmare, astfel de cazuri în statistici oficiale sa nu cazi.

În plus, mulți oameni încearcă să „depășească” singuri manifestările dureroase, pentru a nu mai solicita încă o dată un concediu medical de teamă să nu-și piardă locul de muncă. Mulți vorbesc despre „nevrotizarea” populației, chiar și la nivelul gospodăriei, în magazine, mijloace de transport în comun, toată lumea s-a confruntat cu reacții „inadecvate” în situații conflictuale. Există o astfel de problemă cu punct medical viziune?

În 1991, pe baza unei analize a sănătății mintale a populației din Rusia și fostele republici ale Uniunii Sovietice, s-a sugerat că există un grup de așa-numite tulburări de stres social, determinate de evoluția socio-economică și situatie politica. Lucrările ulterioare au confirmat dezvoltarea manifestărilor în masă ale stărilor de stres psiho-emoțional și inadaptare mentală, care pot fi numite traumă mentală colectivă.

Psihiatrii ruși au observat acest lucru chiar și după evenimentele revoluționare din 1905. Apoi, pogromurile, grevele, nemulțumirea față de situația economică și socială au provocat anxietate, frică, depresie la mulți oameni, le-au schimbat caracterul și comportamentul obișnuit. Principalele cauze ale tulburărilor de stres social în timpul nostru sunt, în primul rând, consecințele unei dominații îndelungate. regim totalitar care a lipsit milioane de oameni de baza spirituală, de mediu și ecologică pentru organizarea vieții. Haos economic și politic, șomaj, exacerbarea conflictelor interetnice, războaie civile locale și apariția un numar mare refugiaților, precum și stratificarea economică a societății, creșterea neascultării civile și a criminalității. Dar principalul este că aceste motive au un caracter prelungit și în creștere.

În această perioadă, pentru marea majoritate a populației apar și devin relevante nu numai probleme generale, sociale, dar și personale generate de aceștia - de exemplu, frica pentru viitorul copiilor, pericolul de a fi înrolat în armată și asemenea. În aceste cazuri, au fost identificate trei mecanisme psihologice protectoare principale.

În primul rând, la persoanele în vârstă idealizarea unei vieți trecute cu sistemul ei de relații, care îi ajută să scape de problemele de astăzi; În al doilea rând - negarea oricăror valori ale viețiiși repere, „deriva pasivă” prin viață; În al treilea rând - înlocuirea unor probleme socio-psihologice reale preocupare excesivă pentru sănătatea cuiva, „mersul în boală”, un interes sporit pentru explicarea magică a evenimentelor. Cunoașterea tradițiilor și culturii naționale ajută la anticiparea și oprirea în timp a nevrotizării societății, deoarece într-o serie de factori sociali, determinând dezvoltarea tulburări de stres social, un loc semnificativ revine „motivației națiunii”.

Studiile străine au identificat patru tipuri de astfel de motivații.

1. Primul grup include nord-americani, australieni, britanici, „motivați să realizeze”. Se caracterizează prin dorința de avere, care îi face să-și calculeze rațional și, dacă este posibil, cu exactitate pașii pentru a reuși.
2. Al doilea grup include cetățeni ai țărilor axate pe „motivația protectoare”, apreciind „propria lor lume mică”, în care nimeni nu s-ar amesteca. Acestea includ rezidenți din Austria, Belgia, Italia, Grecia, Japonia și o serie de alte țări.
3. Al treilea grup se distinge prin „motivație socială”. Acestea includ Iugoslavia, Spania, Brazilia, Israelul, Turcia și, de asemenea, Rusia. O caracteristică a activității de viață în acest grup este „abordarea de egalizare”, deși oamenii doresc să îmbunătățească calitatea vieții, ei cred că „este mai bine să nu schimbi nimic pentru a nu se înrăutăți”.
4. Al patrulea grup include rezidenți ai țărilor scandinave, care sunt și motivați social, dar, spre deosebire de cel de-al treilea grup, vizează în mod clar îmbunătățirea calității vieții.

Ruperea „motivației națiunii”, precum și schimbarea fundamentelor morale și religioase, care, de altfel, este de natură destul de lungă, este însoțită în mod necesar de un risc crescut de apariție a tulburărilor de stres social, care ocupă un loc semnificativ în grupul stărilor mentale limită. Și medicina, desigur, nu poate schimba fundamental situația de aici. Acesta oferă doar asistență medicală și atrage atenția societății asupra acestei probleme.

Grupul de stări limită este eterogen în compoziția sa și parametrii calitativi care caracterizează gradul de sănătate sau rău la o persoană, deoarece trecerea de la sănătate la boală este o transformare calitativă a parametrilor organismului.

Există state limită, care, pe de o parte, sunt mai în concordanță cu sănătatea și nu depășesc limitele normale pentru o serie de indicatori individuali. Există, de asemenea, afecțiuni care sunt foarte apropiate de patologie, dar nu pot fi considerate o boală, deoarece le lipsesc unul sau mai multe semne esențiale ale prezenței unui complex de simptome de boală.

Există, de asemenea, o serie de fenomene psihologice care merg dincolo norma general acceptata, dar în niciun caz nu poate fi atribuită patologiei. De exemplu, accentuările de caracter pot fi atribuite acestui grup de fenomene din motive întemeiate. Întrucât această clasă de stări ocupă o poziție intermediară între sănătate și boală, problema stărilor limită este studiată atât de psihiatri, cât și de psihologi. Prin ele însele, accentuările caracterelor nu pot fi clasificate ca stări mentale, deoarece accentuările sunt foarte lungi în timp. Cu toate acestea, multe manifestări specifice ale accentuărilor sunt stări tipice și limită care nu pot fi luate în considerare fără a considera accentuările drept cauzele fundamentale ale acestor stări (de exemplu, o stare exaltată la cei predispuși la dispoziție crescută).

Stările limită sunt strâns legate de procesul de adaptare sau, mai degrabă, ele sunt adesea cauza neadaptarii unei persoane. Yu. A. Aleksandrovsky credea că activitatea mentală adaptată este cel mai important factor asigurarea unei persoane cu o stare de sănătate. Complexitatea lumii interioare a unei persoane, prezența multor probleme emoționale îngustează de obicei foarte mult capacitatea de adaptare a unei persoane.

Statele de frontieră sunt manifestări inițiale tulburări nevrotice. Aceasta este o stare în care nu există boală, dar există încălcări semnificative în reglarea sistemelor corpului și a psihicului. Semnele manifestărilor inițiale ale tulburărilor nevrotice sunt:

- tulburări de somn nocturn,

Principii generale de lucru cu condiții la limită:

— încrederea pe contactele socio-psihologice ale unei persoane;

– influența asupra caracteristicilor căutării, percepției și prelucrării informațiilor;

- să înveți cum să-ți gestionezi propriul ton,

- invata cum sa controlezi emotiile,

„Tulburări mintale limită”

20/09/2012 În Rusia, tulburările mintale limită sunt înțelese ca un grup de boli care se află la granița dintre starea de sănătate mintală, pe de o parte, și psihoze, pe de altă parte. Prin urmare, aceste tulburări includ o gamă foarte largă de afecțiuni. Acestea sunt toate grupuri de tulburări nevrotice, tulburări psihice cauzate de cauze exogene(leziuni cerebrale, infecții în copilăria timpurie etc.), precum și un grup de boli cauzate de expunerea la factori negativi de mediu, inclusiv factori de producție nocivi (otrăviri cu săruri de metale grele, disulfură de carbon, carbon). Aceasta include, de asemenea, un grup de tulburări mentale care se formează în timpul alcoolismului prelungit sau dependenței de droguri. În sfârșit, putem observa un grup de tulburări psihice care ocupă un loc aparte. Este o tulburare de personalitate sau tulburare specifică personalitate, ele erau denumite anterior psihopatie.
Simptomele tulburării de personalitate borderline
Principalele manifestări ale tulburărilor mintale limită sunt acele simptome care se întâlnesc adesea în rândul persoanelor sănătoase și nu interferează cu adaptarea lor socială în situații normale. Aceasta este o încălcare a somnului nocturn (adormire, somn superficial cu coșmaruri, trezire devreme). Pacienții nu tolerează această afecțiune și se simt copleșiți, obosiți. Pe locul al doilea îl ocupă plângerile pacienților de slăbiciune, oboseală crescută, performanță redusă, lipsa capacității de a se concentra pe o activitate, scăderea atenției și a productivității și a activității intelectuale. În acest sens, apare instabilitatea emoțională: oamenii devin iritabili, conflictuali, starea lor de spirit se schimbă din cel mai mic motiv: nu se potrivesc bine în echipă și provoacă anumite plângeri din partea colegilor și a membrilor familiei.
Există un complex de simptome care seamănă cu distonia autonomă, adică disfuncția sistemului nervos autonom. Acestea sunt instabilitatea tensiunii arteriale, durerile de cap, dermografismul roșu sau alb, precum și tulburările gastrointestinale și respiratorii. Fiecare simptom este de fapt o manifestare anumite boli. De exemplu, tulburările de anxietate. Aici predomină simptomele anxietății legate de sănătatea cuiva: o persoană este prea fixată pe sănătate și acordă atenție celor mai mici modificări ale organelor interne. Tulburările mintale limită diferă prin faptul că de multe ori nu există o bază organică pentru aceste tulburări, motiv pentru care sunt numite și tulburări funcționale, care, cu un tratament adecvat, pot dispărea.
Un grup mare de tulburări borderline sunt așa-numitele tulburări mentale post-traumatice. Aceasta este cea mai gravă categorie de pacienți. De exemplu, oameni care au supraviețuit evenimentelor afgane și cecene, care au suferit traume mentale severe care depășesc experiența umană normală. Dezastrele naturale în masă, violul pot fi, de asemenea, motive. Astfel de oameni, de regulă, pierd somnul, evenimentele și amintirile obsesive defilează în realitate. Caracterul și comportamentul lor se schimbă. Aceste simptome sunt adesea însoțite de alcoolizare suplimentară, anestezie. Din păcate, astfel de pacienți nu apelează la timp la specialiști, așa că nu primesc tratament.
Aș dori să evidențiez un grup special de pacienți care sunt numiți depresivi. Nu este vorba despre depresii severe care necesită spitalizare în clinici de psihiatrie, ci despre așa-zisele depresie nevrotică, distimie. Dispoziția lor pare să fie normală, dar este în declin activitate socială, motivație, o persoană încetează să fie interesată de activități, nu primește plăcere. Aceste afecțiuni, de regulă, nu sunt deloc diagnosticate și durează ani de zile. Lor li se alătură discordia în familie, cu cei dragi, probleme cu potența, dizarmonie relații de familie. Adică, depresia însăși apare sub măștile diferitelor boli somatice. Pot exista dureri în abdomen, dificultăți de respirație etc.
Diagnosticul tulburărilor limită.

Diagnosticul se realizează folosind metode adecvate, de obicei chestionare. În special, o astfel de tehnică a fost dezvoltată și se numește sistem automat pentru diagnosticarea prenosologică a tulburărilor limită. Chestionarul include 68 de întrebări, apoi răspunsurile sunt procesate cu ajutorul unui computer și bolile sunt depistate cu o probabilitate de 95%.

Terapie pentru tulburarea de personalitate borderline
Deoarece geneza acestor tulburări este destul de diversă, abordările de tratament vor fi diverse. Metoda principală este psihoterapia. Acest impact psihologic de persoană pentru a înțelege problemele care l-au adus în această stare. Metodele de psihoterapie sunt foarte largi. Există variante de grup și individuale, trecătoare sub formă de programare neurolingvistică, de hipnoterapie.
Terapia medicamentosă joacă, de asemenea, un rol important în tratament. Din păcate, atunci când boala a luat o formă prelungită (și astfel de pacienți pot suferi ani de zile), este important să se prescrie în mod adecvat medicamentele psihotrope. Ele afectează sistemul nervos central. Când vine vorba de grupuri de tulburări nevrotice, se folosesc tranchilizante. Ele ameliorează stresul emoțional și facilitează lucrul cu pacienții.
Utilizarea eficientă a antidepresivelor pentru tratamentul afecțiunilor precum depresia nevrotică, deprimarea larvelor latente, deghizate în tulburări somatice. Printre aceștia, inhibitorii au fost utilizați pe scară largă în ultimii ani. recaptura serotonina. Există medicamente antidepresive care au un efect mai mare asupra simptomelor de somn perturbat. Sunt multe dintre ele și alegerea este la latitudinea medicilor.
Există un grup de nootropice - acestea sunt medicamente care îmbunătățesc metabolismul celulelor nervoase și protejează împotriva hipoxiei. De asemenea, dacă este necesar, mai ales pentru pacienții vârstnici, prescris suplimentar preparate vasculare care ajută la îmbunătățirea circulatia cerebralași metabolismul.
Nu vorbesc despre medicamentele psihotrope - neuroleptice, pentru că de multe ori experții cred în mod eronat că, dacă un antipsihotic ajută la psihoză, atunci ar trebui să ajute în condițiile limită. Folosim acest grup de medicamente numai în cazuri selectate în care există o tulburare severă de personalitate.
Observ că tratamentul poate fi atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. Tehnicile suplimentare de fizioterapie ajută foarte bine.
Și amintiți-vă, cu problemele dvs. de sănătate, medicii Dispensarului Psihoneurologic Nijnevartovsk sunt întotdeauna gata să vă ajute.
Medicul psihiatru Glukhova E.N.

Ce sunt stările mentale limită?
tulburări borderline – tulburări de dependență

La noi, la nivelul gospodăriei, există încă o teamă de un astfel de domeniu al medicinei precum psihiatria, de un dispensar de psihiatrie, spital sau cabinet, de un psihiatru. A recunoaște adesea chiar și pentru sine că există probleme asociate cu tulburările psihice înseamnă să te îmbolnăvești, cea mai „proastă boală”, comparabilă doar cu SIDA sau oncopatologie. Și pentru mulți, a merge la un psihiatru înseamnă a-și recunoaște în mod voluntar incompetența lor socială indistinguită, de fapt, a te șterge de pe lista „oamenilor vii și sănătoși, până la sfârșitul zilelor”. „Doamne ferește să înnebunesc. Nu, e mai bine să ai toiag și scrip... Da, asta-i necazul: înnebunește, și vei fi înfricoșător ca ciuma, te vor închide, te vor pune pe un lanț de prost și vino prin gratii ca un animal să te tachineze ... ”(A.S. Pușkin).

Toată lumea știe foarte bine că există boli binecunoscute, pe de o parte, ale organelor somatice (inima, ficatul, rinichii, tractul gastro-intestinal, pancreasul, tiroida sau alte glande). secretie interna, sistemul musculo-scheletic etc.), sistemul nervos periferic (sciatica, inflamația diferitelor părți ale sistemului nervos periferic: facial, sciatic, occipital și alte structuri nervoase) și cel mai adesea tulburări neuro-somatice complexe, pe de altă parte, - boli ale sistemului nervos central („boala mintală”) - subiect de mare psihiatrie: schizofrenie, psihoze maniaco-depresive și reactive, tulburări psihice paranoide sau boli de dependență (dependențe patologice - dependenta- tradus din engleză „dependență, obsesie”) - subiect de narcologie (alcoolism, dependență de droguri, dependență de jocuri de noroc etc.).

Și mulți concetățeni nu știu că există o zonă imensă de așa-numitele stări limită ale psihicului (între sănătatea mintală și boală): nevroze, fobii, sindrom de oboseală cronică, sindromul unei persoane care a suferit diferite șocuri extreme. care sunt inadecvate pentru psihicul său: „sindrom de război”, „sindrom o persoană care a supraviețuit unui cutremur, inundație etc. În plus, state de frontieră De 5-10 ori mai frecvente decât bolile de „mare psihiatrie” [ Korolenko Ts.P., Dmitrieva N.V. Tulburări de personalitate și disociative: extinderea granițelor diagnosticului și terapiei. - Novosibirsk: Editura NGPU, 2006. - 448 p.].

De multe ori, cronice stări mentale limită sunt cauza principală a dezvoltării ulterioare atât a bolilor somatice, cât și a bolilor neurosomatice, până la oncologie, precum și o afectare persistentă a imunoreactivității cu o creștere bruscă a probabilității de boli infecțioase sau autoimune, de exemplu, scleroza multiplă etc.

În același timp, s-a întâmplat în țara noastră că, dacă un grup uriaș de medici de diverse specialități și specializări sunt angajați în diagnosticarea și tratamentul bolilor somatice, nervoase, neurosomatice, psihiatrii tratează „boli ale marii psihiatrii”, narcologii tratează boli patologice. dependențele, apoi condițiile limită, psihicii au rămas practic în afara medicinei și doar psihologii, psihoterapeuții, pe care mulți îi confundă cu psihiatrii și se sperie chiar și de gândul că ar trebui să apeleze la ei, se ocupă de aceste probleme foarte frecvente. In timp ce in tari europene, în SUA, Canada, Japonia și o serie de alte țări, majoritatea oamenilor au propriul lor „personal”, nu numai un medic de familie, un avocat, ci și un psihoterapeut; în Rusia, o astfel de practică aproape că nu există încă.

Am observat deja că, conform conceptelor moderne, marea majoritate a bolilor umane, în special a celor netransmisibile, sunt tulburări psihosomatice. Aceasta înseamnă că tulburările psihogenice post-traumatice, post-stres au o contribuție semnificativă, adesea decisivă, la mecanismele formării, cursului și rezultatelor lor. Acestea includ nu numai binecunoscutele condiții post-stres care au apărut ca urmare a expunerii la factori de mediu extremi („sindromul afgan”, „sindromul cecen”, „sindromul unui supraviețuitor al unui cutremur”, „sindromul unui supraviețuitor al violenței domestice, sexuale”, etc.), dar și condiții „domestice” post-stres (sindromul oboselii cronice, tulburări psihosomatice apărute în legătură cu probleme din viața personală, viața de zi cu zi, în activități de producție, afaceri etc..), precum și diverse tipuri de fobii și nevroze.

Componenta principală a tulburărilor post-stres (PSD) este inadecvată ( hipertrofiate) din punct de vedere al intensității, răspunsul organismului la un stimul, amintind prin natura sa informațională de factorul de stres care a determinat formarea RPS. Mai mult decât atât, ameliorarea în timp util a componentei psihogene a tulburărilor post-stres previne adesea bolile somatice secundare, inclusiv disfuncțiile sistemului imunitar, cardiovascular și digestiv, tulburările hormonale, oncopatologie etc. componenta are o componentă puternică. efect de vindecare pe manifestări somatice AKP.

Tratamentul tulburărilor post-stres este efectuat de psihoterapeuți, reflexologi, psihologi, dar fără a înțelege mecanismele neurofiziologice profunde ale formării lor și fără echipamente biofizice moderne create pe baza acestor cunoștințe, eficiență. metode cunoscute Corecția RPS lasă mult de dorit. Marea majoritate a psihologilor și psihoterapeuților folosesc metode non-instrumentale pentru corectarea tulburărilor mintale limită, medicamentele psihotrope și antidepresive și numai în ultimii ani au început să se dezvolte metode instrumentale, de exemplu, metodele reflexoterapeutice, nu numai în neurologia practică, ci și în psihoterapie.

Una dintre cele mai eficiente tehnologii biofizice care poate crește semnificativ eficacitatea corectării PSR este tehnologia biofizică reflexoterapeutică EMAT („Electronică. Medicină. Acupunctură. Tehnologii”), care este utilizată în biroul nostru de asistență psihoterapeutică a populației - „Antifobia” .

Tehnologia EMAT vă permite să începeți procesele de auto-reorganizare (auto-vindecare) în rețelele neuronale ale creierului și a grupurilor de apă ale corpului uman. A fost creat pe baza unui model neurofiziologic al proceselor de formare a stărilor și tulburărilor patologice de dependență și a unui complex instrument-software pentru electropunctură bioritmologică „EMAT-express-01”.

Vom încerca să sistematizăm stările limită - tulburări de dependență (a nu se confunda cu bolile de dependență) și să dăm câteva exemple de simptome ale unor astfel de tulburări.

Condiție limită: cauze, simptome și acțiuni corective

Starea limită a psihicului este granița dintre sănătate și patologie. Astfel de afecțiuni nu aparțin încă tulburărilor mintale, dar nu mai sunt o normă. Bolile somatice și neurosomatice se dezvoltă tocmai pe baza stărilor limită ale psihicului, sub influența oricăror factori externi sau interni. Pentru a înțelege ce fel de tulburare este, trebuie să luați în considerare ce factori se poate manifesta la o persoană:

Alături de explicit probleme mentale, condițiile limită sunt mult mai frecvente - aproximativ două persoane din o sută au acest fenomen.

Motive pentru dezvoltare

Nu s-a stabilit încă exact ce factori pot provoca dezvoltarea stărilor care se află la joncțiunea dintre normă și patologie. Când echilibrul căilor nervoase (mediatori) este perturbat, starea de spirit a unei persoane se poate schimba dramatic, poate fi retrasă și uneori prea sociabilă. De asemenea, în centrul acestui fenomen este considerată o predispoziție ereditară la boli mintale.

Factorii cei mai probabili care predispun la afecțiuni limită includ:

• abuz fizic în copilărie;
• presiunea emoțională și umilirea din partea părinților sau a colegilor;
• separarea timpurie de mamă (sau moartea acesteia);
• anxietate mare.

Dacă oricare dintre factorii enumerați este prezent și este agravat de situații neurologice constante (stres, temeri, îndoială de sine), există Mare șansă faptul că stările limită ale psihicului pot părăsi categoria celor și pot intra într-o tulburare psihică. Factorii agravanți includ abuzul droguri si alcool.

Vă simțiți în mod constant obosit, deprimat și iritabil? Invata despre un medicament care nu este disponibil în farmacii, dar pe care o folosesc toate vedetele! Pentru a întări sistemul nervos, este destul de simplu.

Pentru a înțelege ce este o afecțiune limită în psihiatrie, trebuie să înțelegeți că, spre deosebire de pacienții cu tulburări psihice progresive, oamenii care sunt predispuși la simptome care se află la granița dintre normal și patologic sunt conștienți de problemele lor și se bazează pe bunul simț. Dar nu sunt întotdeauna capabili să înțeleagă motivul și să aleagă tactica de comportament pentru a scăpa de problemele și stările lor obsesive.

Astfel de oameni se confruntă adesea cu eșecuri în viața lor personală, concentrându-se în același timp prea mult pe sarcina de a le remedia. Motivul pentru aceasta este teama fără temei de singurătate, instabilitate, schimbare, deși, de fapt, este posibil să nu existe factori care prevestesc distrugerea relațiilor. Astfel de temeri interne, nejustificate, forțează uneori o persoană să fie prima care întrerupe relațiile, demonstrând că el însuși părăsește un partener și nu se teme să fie respins - așa se închide cercul. Simptomele stărilor limită ale psihicului pot fi după cum urmează:

• o persoană devine periodic anxioasă, cade în depresie, atunci când altora li se pare că nu există absolut niciun motiv pentru aceasta (acest fapt agravează situația - pacientului i se pare că nimeni nu înțelege și nu îl susține);
• oamenii cu stări mentale limită își percep propria personalitate în mod ambiguu și toată lumea o experimentează diferit - cineva își exaltă virtuțile imaginare și crede că nu are egal în preajmă, cineva este angajat în autodistrugere din cauza îndoielii de sine și a depresiei constante în acest sens;
• instabilitatea în relațiile sociale și interpersonale se manifestă astfel - o persoană tinde să idealizeze mai întâi pe cineva din mediu, apoi să-și schimbe brusc atitudinea față de el, până la dezgust și o întrerupere completă a comunicării (fără motive adecvate).

De asemenea, persoanele cu stări limită ale psihicului sunt predispuse la comportamente impulsive, cu elemente de extremism - pot conduce o mașină în condiții care pun viața în pericol, pot schimba în mod necontrolat partenerii sexuali, pot cheltui bani irațional și pot mânca în exces. De asemenea, starea clinică poate fi caracterizată printr-un sentiment de gol, care este înlocuit cu un sentiment nerezonabil de furie. Astfel de oameni adesea, din cauza reacțiilor necontrolate, se implică în lupte și scandaluri cu alții, sunt predispuși să manifeste emoții violente de la zero, precum și să comită tentative de sinucidere (demonstrative sau reale).

Atâta timp cât aceste simptome sunt sub controlul și atenția pacientului însuși, totul este atribuit caracterului său exploziv. Dacă probleme similare ia un caracter lung și dificil, o persoană are nevoie de asistență calificată.

Stări limită non-psihopatice

Atacurile de anxietate acută, care, potrivit psihoterapeuților, nu sunt periculoase, dar necesită tratament, se numesc atacuri de panică. Această condiție se caracterizează prin următoarele simptome:

• cardiopalmus;
• tremor în mâini și picioare;
• transpirație rece;
• ameţeală;
• lipsa aerului;
• modificarea tensiunii arteriale;
• stare pre-leșin.

Dacă corpul uman se confruntă cu un stres sever, creierul încearcă să trimită un semnal pentru a lua măsuri rapide pentru a elimina situația provocatoare. Pentru a face acest lucru, organismul eliberează o cantitate mare de hormoni în sânge, care produc respirație și bătăi ale inimii rapide, precum și tensiune musculară.

În ciuda faptului că atacurile de panică nu sunt considerate o manifestare psihopatică a condițiilor limită, ele trebuie tratate pentru a preveni alte fobii diverse să se alăture și să blocheze persoana singură cu problema lui.

Tulburările non-psihopatice limită pot fi similare ca semne cu simptomele diferitelor boli - atât somatice, psihiatrice, cât și neurologice. De exemplu, tulburările obsesiv-compulsive, distonia vegetativ-vasculară sau sindromul de epuizare astenie.

Dacă una dintre persoanele din jur și persoanele apropiate prezintă următoarele simptome, ar trebui să fie îndrumată pentru o consultație cu un psiholog pentru a identifica o posibilă patologie în curs de dezvoltare:

• iritabilitate și impulsivitate crescută;
• instabilitate emoțională;
• dureri de cap frecvente de origine necunoscută;
• dificultăți de a adormi, tulburări de somn.

Aceste semne necesită o atenție și o examinare deosebită în stadiile inițiale ale patologiilor nevrotice.

Cum să ajuți acești pacienți

Consultarea cu un psiholog nu va fi suficientă pentru persoanele cu această tulburare. Condițiile limită din psihiatrie necesită un studiu mai profund și o abordare subtilă a tratamentului. Principiile generale pentru lucrul cu condiții la limită includ:

• încrederea în contactele sociale și psihologice ale pacientului;
• influența asupra caracteristicilor căutării informațiilor, procesării și percepției acesteia;
• învățând cum să-și controleze propriile emoții;
• învățați cum să vă gestionați tonul;
• contactul cu personalul medical.

Cursurile de psihanaliză cu astfel de pacienți sunt nedorite, din cauza excitabilității nervoase crescute și a anxietății. Instituțiile specializate în tratamentul bolilor somatice pot plasa un astfel de pacient într-o unitate desemnată pentru persoanele cu suspiciune de tulburări limită. Acolo, pacienții se pot îndepărta de situatii stresante, cu ajutor medical pentru a supraviețui tentativelor de suicid (care au fost planificate sau comise), precum și pentru a primi tratament medical și psihoterapeutic de înaltă calitate.

Acum este clar că o astfel de condiție nu este o patologie care necesită tratament de urgență. Dar, în anumite condiții, această tulburare poate intra în categoria tulburărilor mintale, deoarece linia dintre boală și normă este foarte fragilă. Trebuie să fii foarte atent la cei dragi pentru a nu rata un posibil sonerie că o persoană are nevoie de ajutor psihologic.

Ce este o stare limită în psihiatrie

tulburare de personalitate limită se referă la o stare emoțională instabilă, care se caracterizează prin impulsivitate, autocontrol scăzut, emoționalitate, un nivel puternic de desocializare, o legătură instabilă cu realitatea și anxietate ridicată. Tulburarea de personalitate borderline este o boală psihică scădere bruscăîn starea de spirit, comportament impulsiv și probleme severe cu stima de sine și relații. Persoanele cu această boală au adesea și alte probleme de sănătate: tulburări de alimentație, depresie, abuz de alcool, abuz de droguri. Primele semne ale bolii apar la o vârstă fragedă. Conform statisticilor disponibile, patologia borderline este observată la 3% din populația adultă, din care 75% sunt de sex frumos. Un simptom esențial al bolii este comportamentul auto-vătămator sau suicidar, sinuciderile finalizate ajung la aproximativ 8-10%.

Cauzele tulburării de personalitate limită

Din 100 de persoane, două au tulburare de personalitate limită, iar experții încă se îndoiesc de cauzele acestei afecțiuni. Poate fi cauzată de un dezechilibru al substanțelor chimice din creier numite neurotransmițători care ajută la reglarea stării de spirit. Starea de spirit este, de asemenea, influențată de mediu și genetică.

Tulburarea de personalitate borderline este de cinci ori mai frecventă la persoanele cu antecedente familiale de tulburare. Această stare apare adesea în familiile în care sunt observate alte boli asociate bolilor mintale. Acestea sunt probleme asociate cu abuzul de alcool și droguri, tulburarea de personalitate antisocială, stările depresive. Destul de des, pacienții au trecut prin cele mai puternice traume din copilărie. Poate fi fizic, sexual, abuz emoțional; neglijarea, separarea de părinte sau pierderea timpurie a acestuia. Dacă o astfel de vătămare este observată în combinație cu anumite trăsături de personalitate (anxietate, lipsă de rezistență la stres), atunci riscul de a dezvolta o stare limită crește semnificativ. Cercetătorii recunosc că persoanele cu tulburare de personalitate limită au funcționarea afectată a unor părți ale creierului, ceea ce face încă dificil de știut dacă aceste probleme sunt consecințele afecțiunii sau cauza acesteia.

simptome ale tulburării de personalitate limită

Pacienții cu personalitate limită au adesea relații instabile, probleme de impulsivitate, stima de sine scăzută, care încep să se manifeste încă din copilărie.

Tulburarea de personalitate borderline își datorează originea eforturilor psihologilor americani între 1968 și 1980, care au făcut posibilă includerea tipului de personalitate borderline în DSM-III, iar apoi în ICD-10. Dar cercetările și lucrările teoretice efectuate de psihologi au fost consacrate fundamentarii și identificării unui tip intermediar de personalitate între psihoze și nevroze.

Semnul distinctiv al tulburării include încercări de sinucidere cu risc scăzut din cauza incidentelor minore și, ocazional, încercări de sinucidere periculoase din cauza depresiei comorbide. Tentativele de sinucidere sunt adesea provocate de situatii interpersonale.

Comun acestei tulburări este teama de a fi lăsat singur sau abandonat, chiar dacă este o amenințare imaginară. Această teamă poate provoca o încercare disperată de a se ține de cei care sunt apropiați de o astfel de persoană. Uneori, o persoană îi respinge pe alții mai întâi, răspunzând fricii de a fi abandonată. Un astfel de comportament excentric poate provoca relații problematice în orice domeniu al vieții.

Diagnosticul tulburării de personalitate borderline

Această condiție trebuie diferențiată de schizofrenie, stări anxiofobice, schizotipale și afective.

DSM-IV enumeră instabilitatea interpersonală, impulsivitatea marcată, instabilitatea emoțională și preferințele interne perturbate ca semne ale tulburării limită.

Toate aceste semne apar la o vârstă fragedă și se fac simțite în diverse situații. Diagnosticul include, pe lângă cele principale, prezența a cinci sau mai multe dintre următoarele semne:

Depunând eforturi excesive pentru a evita soarta imaginată sau reală de a fi abandonat;

Premisele pentru a fi atras în relații tensionate, intense, instabile, care se caracterizează printr-o alternanță de extreme: devalorizare și idealizare;

Tulburare de identitate personală: instabilitate persistentă, vizibilă a imaginii, precum și sentimente ale Sinelui;

Impulsivitatea, care se manifestă prin risipa de bani, încălcarea regulilor de circulație; comportament sexual, supraalimentare, abuz de substanțe;

Comportament suicidar recurent, amenințări și indicii de sinucidere, acte de autovătămare;

Dispoziție schimbătoare - disforie; instabilitate afectivă;

Un sentiment constant de gol;

Inadecvare în manifestarea furiei intense, precum și dificultăți cauzate de nevoia de a controla sentimentul de furie;

Simptome disociative severe sau idei paranoice.

Nu fiecare persoană care are cinci sau mai multe dintre aceste simptome va fi diagnosticată cu patologie limită. Pentru ca un diagnostic să fie stabilit, simptomele trebuie să fie prezente pentru o perioadă de timp suficient de lungă.

Tulburarea de personalitate borderline este adesea confundată cu alte afecțiuni care au simptome similare (tulburare de personalitate antisocială sau dramatică).

Printre indivizii cu patologie limită, sunt adesea remarcate încercări de comportament suicidar, 10% dintre ei comitându-se sinuciderea. Alte afecțiuni care apar, împreună cu patologia limită a personalității, necesită, de asemenea, tratament. Aceste condiții suplimentare pot complica tratamentul.

Condițiile care apar împreună cu patologia limită includ:

Pe lângă această boală, se pot alătura și alte tulburări. Unii dintre ei sunt:

• tulburare dramatică de personalitate care duce la suprareacții emoționale;
• tulburare de anxietate personalitate, inclusiv evitarea contactelor sociale;
• tulburare de personalitate antisocială.

Tratament pentru tulburarea de personalitate borderline

Această condiție este inclusă în DSM-IV și în ICD-10. Clasificarea patologiei borderline ca o boală independentă de personalitate este controversată. Tratamentul este adesea foarte complex și necesită timp. Acest lucru se datorează faptului că este foarte dificil să faci față problemelor care sunt asociate cu comportamentul și emoțiile. Cu toate acestea, tratamentul poate da rezultate bune imediat după începerea terapiei.

Cum mă pot ajuta cu tulburarea de personalitate borderline? Psihoterapia joacă un rol important în tratament. Psihofarmacoterapia este utilizată în tratamentul diferitelor combinații de patologie, cum ar fi depresia.

Cum să trăiești cu o persoană care are tulburare de personalitate limită? Rudele pun adesea această întrebare, deoarece pacientul are întotdeauna o impresionabilitate și o sensibilitate crescută la toate obstacolele din cale, de multe ori experimentează un sentiment caracteristic unei situații stresante, iar rudele nu știu cum să-i ajute. Astfel de indivizi au dificultăți în a-și controla gândurile și emoțiile, sunt foarte impulsivi și iresponsabili în comportament și sunt instabili în relațiile cu alte persoane.

În implementarea psihoterapiei, cea mai dificilă sarcină este menținerea și crearea relațiilor psihoterapeutice. Pacienților le poate fi foarte dificil să mențină un anumit cadru de uniune psihoterapeutică, deoarece simptomul lor principal este tendința de a se implica în relații tensionate, intense, instabile, marcate de alternarea extremelor. Uneori, psihoterapeuții înșiși încearcă să se distanțeze de pacienții dificili, protejându-se astfel de probleme.

Mai multe articole pe acest subiect:

72 de comentarii la „Tulburarea de personalitate borderline”

În primăvara acelui an, a stat acolo la psihosomatică și a avut BPD. Este greu pentru el, mai ales când începi să suspectezi pe toată lumea și totul pentru orice lucru mic. Fără soț, fără copii. Nu funcționează cu bărbații, iar la 30 de ani sunt virgină. La 13 ani, un bărbat m-a urmărit, mergeam de la școală și mi-a spus cum o să mă tragă. Nu pot cu bărbați... Cred că vor profita de mine și mă vor părăsi. Obțin ceea ce își doresc și nu le pasă de sentimente. Îi las pe toți primul. Îmi dau înapoi mai întâi. Dimineața, gânduri de sinucidere... Periodic, un sentiment de gol și abandon. Nu merg la niciun club din cluburile de fitness. Este dificil cu oamenii, în sensul că uneori orice cuvânt și privire este privită ca ceva suspect. În timp ce îmi căutam un loc de muncă timp de un an, s-a dezvoltat adevărata paranoia. Nimeni nu a vrut să o ia, dar am bănuielile mele. Am început pe toți cei care conduc interviuri în coluziune, vor să mă aducă la sinucidere și ar fi bine doar ei. Am început să-mi suspectez părinții de o conspirație.
Când eram la școală, am fost pedepsit fiind ignorat. Eram gata să rup literalmente... să-mi sparg capul. Plus bullying la școală și fără sprijin din partea părinților, dimpotrivă. Ei i-au susținut pe infractori, ei bine, aceasta este în general o trădare. Mi-e teamă că mă vor trăda și mă vor părăsi. NU VOI TRAI ASTA.

Psihoterapeuții ar trebui să aibă o abordare foarte atentă la „polițiștii de frontieră”. Punându-se împotriva familiei, îi fac pe cei dragi nefericiți și îl scufundă pe client într-o stare și mai singură.

Nu stiu daca postarea mea poate ajuta pe cineva. Aș sfătui cu tărie persoanele cu BPD și pe cei care locuiesc cu ei să citească o carte despre terapia dialectală-comportamentală pentru tulburarea de personalitate limită.
Am 30 de ani și am și tulburare borderline, am încercat și eu să mă sinucid și nu am pus un diagnostic de mult timp. Nu spun că m-am vindecat, mai am probleme cu comunicarea, dar cel puțin nu au existat tentative de sinucidere de câțiva ani. Încă probleme de comunicare. și nu pot lucra normal, așa cum scria deja aici, la scurt timp după ce am început munca la un nou loc de muncă, mi se pare că mă tratează rău, mă condamnă sau cer prea mult și fug. dar viața a devenit mai ușoară până la urmă. În primul rând, antidepresivele ajută. Ei, desigur, nu vor vindeca tulburarea în sine, dar viața, cel puțin, nu devine atât de insuportabilă. În al doilea rând, psihoterapeutul m-a ajutat foarte mult, deși s-a dovedit a fi al 5-lea psihoterapeut la care am ajuns, dar îl văd de 3 ani. du-te si mai bine starea mea s-a schimbat. Într-adevăr, este foarte dificil pentru o persoană cu tulburare borderline să găsească un psihoterapeut în care să ai încredere, poate chiar trebuie să încerci să fii ca mai mulți diferiți înainte de a găsi unul cu care să construiești contact.Ai nevoie de cel mai empatic și acceptabil. psihoterapeut.
Și totuși, de când acest moment Cea mai eficientă terapie pentru BPD este dialectul-comportamental, atunci cei care locuiesc la Moscova ar trebui probabil să afle dacă există grupuri care lucrează la terapia dialectală. Am dat din greșeală pe site-ul lor, dar locuiesc în Sankt Petersburg, așa că nu am specificat informațiile. În prezent citesc cartea Cognitive Behavioral Therapy for Borderline Personality Disorder de Marsha Linen, doar despre terapia dialectală, aș sfătui pe toată lumea să o citească. Desigur, nu te poți vindeca, dar personal mi-a devenit mult mai ușor când mi-am citit cu exactitate propriile stări descrise de cineva. Cel puțin a devenit clar că nu o iau razna, nu o inventez eu.
Cartea, desigur, este concepută în primul rând pentru un psihoterapeut, dar ar fi util și pentru rude să o citească - îți va fi mai ușor să înțelegi o persoană cu tulburare limită și, poate, mai ușor să interacționezi cu el. O citește și soțul meu și a găsit acolo o mulțime de lucruri utile, deși încă urmează să divorțăm.
Aici. Nu stiu, poate va fi de folos cuiva. De obicei nu scriu nicăieri pe forumuri pe nicio temă, pentru că mereu mi se pare că alți oameni vor face mișto de mine sau vor începe să-mi răspundă agresiv) Dar dacă ajută măcar pe cineva, atunci sunt fericit să vorbesc despre acest subiect, mi se pare că Cel mai rău lucru despre tulburarea limită este sentimentul că nu poți vorbi cu nimeni pentru că alți oameni simt că sentimentele tale sunt exagerate sau exagerate. Prin urmare, există sentimentul că nimeni nu te poate înțelege și, odată cu el, singurătatea și disperarea. Pot trimite o carte despre terapia dialectală-comportamentală în formă electronică, dacă cineva nu și-o poate permite, altfel este destul de scumpă. Dacă cineva are nevoie, îmi puteți scrie la sombraconojosamarillos(dog)gmail.com

Buna seara, Alina! Am citit recenzia ta, persoana iubita are aceeasi problema... imi doresc foarte mult sa-l ajut, refuza sa contacteze specialisti. Trimite cartea, te rog, iti vom fi foarte recunoscatori!

Salut, nu am vazut comentariul tau mai devreme. Mi-ai trimis un email? Dacă nu, și încă mai este nevoie de carte, scrieți unde să o trimiteți.

Buna Alina. As vrea sa vorbesc cu tine. Am o fiică, are 23 de ani, a crescut fără mamă. Este greu de văzut cum viața ei este acum pe dos. În orașul nostru, psihologia nu este încă avansată. As dori sa clarific cateva intrebari. Vă rugăm să scrieți la pawel.kz(dog)mail.ru Adresa dvs. nu a fost găsită.

Bună ziua, ți-am scris prin poștă. Psihoterapeuții lucrează acum pe Skype, principalul lucru este că fiica mea însăși are dorința de a căuta ajutor. Ce vrei să spui prin faptul că viața ei merge la vale?

Buna Alina! Multumesc pentru postarea ta! Aș fi recunoscător dacă ați trimite cartea la cutia mea poștală ambitions25(dog)mail.ru.

Salut Natalia! Trimis la tine prin posta.

Buna Alina. Vă voi fi foarte recunoscător dacă trimiteți cartea la adresa mea

Bună, scrie e-mailul către care să-l trimiți.

Salutare tuturor. Am același lucru, este foarte greu să trăiesc cu el, pur și simplu este imposibil, credeam că va trece, este nevoie de timp. Opt ani mai târziu, așa cum a început (după despărțirea de o persoană dragă), mi-am dat seama că acest lucru nu va funcționa, acum am un soț și un copil de 2 ani. Totul este rău cu soțul meu din cauza acestei boli, de fiecare dată la cea mai mică abatere mă sfâșie și îl dau afară din casă. Nu comunic cu părinții mei timp de șase luni după conflicte grele. Toamna cad în lacrimi și depresie, nu vreau nimic, dorm prost.

Încă nu-mi vine să cred că mi se întâmplă asta. Visez să trăiesc o viață normală și să fiu ceea ce am fost până la vârsta de 22 de ani... Și nu se întâmplă...

Buna ziua. Am 22 de ani. Toată viața mea până la vârsta de 13 ani nu am comunicat deloc cu semenii mei. Nu am mers la plimbare și abia am vorbit cu părinții mei. Nu mi-a păsat absolut de modă, ceea ce spun alții. Am citit și am visat în mod constant trăit în cărți și în capul meu. După 13 ani, am încercat să mă înscriu în rutina școlii, nu a ieșit nimic. Mai târziu mi-am găsit un prieten, o persoană grozavă. Avem o relație de afaceri cu ea. Orice manifestare de lipsă de respect față de ea de la o altă persoană și tocmai am rupt acoperișul, eram atât de furioasă încât am început să tremur, nu sunt sigură că mă pot stăpâni în astfel de momente. Am constatat că nu-mi pot controla starea de spirit, aceasta se schimbă constant. Idealizez foarte mult oamenii din jurul meu, iar mai târziu, când idealul își pierde culoarea, încep să disprețuiesc persoana în care am văzut idealul și pe mine pentru prostie. Critica mă omoară, pot lua cuvintele criticii atât de puternic încât să mă gândesc la sinucidere și chiar să încerc să o fac. Nu pot completa nimic. Tânjesc cu orice preț atenția oamenilor pe care îi iubesc. Cred că pot înscrie pe mine însumi de dragul altei persoane. Cedez în orice dispute, cu excepția celor în care trebuie să aperi o persoană dragă. Plec, fug când decizia de ceva nu este pe gustul meu într-o dispută cu o persoană dragă. Cumva, fratele meu m-a stropit în glumă cu rămășițele unei căni goale, erau doar picături, am fost atât de isteric pentru câteva ore, și-a zgâriat mâna la gunoi în față, a țipat obscenități. Pe scurt, inadecvat. Ulterior mi-am dat seama că nu mă încadrez în mediul niciunui conținut, senzația este că ești complet greșit înțeles de ceilalți. Am început să fumez, să beau, să iau droguri recreative, să mă autovătăm, să scriu poezii și povești foarte triste și negre. Am cunoscut un bărbat de care m-am îndrăgostit. Din cauza caracterului ei, ea i-a distrus atât relațiile, cât și psihicul. Ea a amenințat cu sinuciderea dacă pleacă. Scandaluri, crize de furie, implorat atenție cu orice preț. Încercări absolut inadecvate de a-l face gelos. Ea a bătut vasele și a aruncat cu obiecte grele în el. Gelos îngrozitor. Am aflat de corespondența lui cu o altă fată față de care cândva nu i-a fost indiferent, m-a șocat atât de tare încât am leșinat, am fost deprimat o lună întreagă. În permanență nervos, m-am roade barbele de lângă unghii până mi-au sângerat, apoi pur și simplu nu am putut să scriu normal și să folosesc o brichetă, mi-am roade atât de rău degetele. Suportă oricare dintre deciziile lui. Pur și simplu m-am urât, m-am disprețuit. Mă consider lipsit de valoare. Nu iese nimic din asta în viață. Mereu mă consider cel mai rău. Primăvara și toamna, intru câteva săptămâni în depresii groaznice. Periodic ies din această stare, devin vesel energie deplină vesel, gata să ajute pe toată lumea, activ în permanență, chiar vesel, dorm puțin sau deloc. Apoi din nou în balta de melancolie neagră. S-ar putea chiar să se întâmple într-o singură zi. De parcă doi persoană diferită. Orice lucru mic îmi poate schimba starea. Xs. Crezi că merită să mergi la un psiholog? Ce s-a întâmplat cu mine? Am dat din greșeală pe acest site și cu boala BPD. Foarte asemănător cu ceea ce mi se întâmplă.

Salut Alexandra. Mai rău din ceea ce vizitați psihologul nu va fi. Desigur, el nu îți va rezolva toate problemele, dar va încerca să te ajute să te înțelegi pe tine însuți, ceea ce îți va permite să-ți schimbi pe tine însuți, viziunea asupra lumii. Ai grijă, iubește-te și apreciază-te.
Vă recomandăm să citiți:
http://psihomed.com/kak-polyubit-sebya/

Mergi la un psihoterapeut.
Îți vor prescrie pastile, îți vor spune cum să neutralizezi dorința de a te auto-răni.
Din cauza acestei tulburări, nu îmi pot aranja o viață personală. Îți poți pierde locul de muncă așa. Sau viața în general.
Nu glumesc. Du-te la doctor.

Eu insumi am aceasta afectiune... diagnosticul a fost pus de un psihiatru

Buna ziua!
Numele meu este Irina
Nu cu mult timp în urmă am întâlnit o astfel de persoană în viața mea. Acesta este fostul meu soț. Am fost căsătorit doar 6 luni și această căsătorie s-a terminat prost. Iată ce am observat înainte de căsătorie: era foarte atașat de mine, uneori mi se părea că vrea să mă despartă de familie și prieteni prin toate mijloacele, uneori era amuzant (cum mi se părea atunci) era gelos , chiar și a mamei sale, apropo, a fost alături de ea în relații care sunt ciudate după părerea mea: a spus că nu există o persoană mai apropiată, dar, în același timp, ar putea petrece calm cu ea nu mai mult de jumătate de oră. ; am dramatizat niște incidente minore - încă era amuzant pentru mine să-l urmăresc („bine, ca un copil”), am încercat să ofere un ajutor complet inutil, complet neștiind de problemă și, ca rezultat, puteam strica totul - practic am păstrat tăcută și mulțumită pentru eforturi, deși în interior putea fierbe de indignare, dar persoana a încercat totuși să ajute. De asemenea, avea puțini prieteni, drept urmare s-a dovedit că aceștia nu existau deloc, deci niște cunoștințe. Toate acestea mi s-au părut atunci semne nu prea deranjante și m-am căsătorit. Iată ce s-a întâmplat după căsătorie: cerința de a nu merge la plajă fără el, ci de a aștepta până se trezește până la ora 12 (era chiar după nunta din Vietnam), nu-mi amintesc certurile de la în același timp, din cauza faptului că, certuri pe bani (în plus, atât au muncit cât și au câștigat suficient), certuri pentru fiecare lucru mic, ar putea veni într-o dispoziție proastă - întreabă ce s-a întâmplat sau nu fii atent la rezultatul unui scandal, i-am sugerat să contactezi un psiholog - mai întâi un refuz brusc, apoi lacrimi despre care se spune că nu au fost ajutate, risipă de bani etc. În general, o mulțime de momente neplăcute. Am rămas însărcinată și m-am simțit rău, am vrut constant să dorm, doctorul a interzis temporar sexul, a existat amenințarea de avort spontan .... si apoi a inceput: monitorizare constanta, supraveghere, verificare la telefon, acuzatii de tradare... cumva a glumit ca am 7 iubiti, pentru fiecare zi a saptamanii... ce s-a intamplat - (((. Am decis sa iau un divorțul, s-a oferit să mă împrăștie cu calm, din moment ce îmi pierdusem deja dragostea și chiar respectul pentru el, a cerut un avort, mi-a spus cuvinte groaznice, a spus că copilul nu este al lui sau sarcina a fost „inventată”, i-am sugerat acum să mergem pentru o plimbare și să-mi răcoresc capul, iar seara putem vorbi calm, și apoi a început un adevărat iad - pentru o persoană care tocmai a zburat acoperișul - a încercat să mă sugrume cu o pernă, am chemat ajutor, m-a târât de păr, a continuat să mă umilească cu cuvinte, nu m-a lăsat să ies din apartament, apoi m-a aruncat pe scări aproape pe jumătate goală. În general, mi-am luat lucrurile cu poliția, apoi un divorț prin instanță.. . pe scurt, am mâncat din plin-(((. Spune-mi este asta? Stat de frontieră? Este foarte important pentru mine să știu! Am un copil și, în ciuda tatălui său, îl iubesc foarte mult!! Poate fi moștenită această boală? Cum să evitați dezvoltarea lui? Mulțumesc! Scuze pentru abundența de detalii

Da. Asta este. Cât de asemănătoare sunt toate. Alergați fără să priviți înapoi și nu vă faceți iluzii despre reluarea relațiilor.

Irina!
Am o soție cu aceleași simptome, accese ascuțite de furie aproximativ o dată la 2-3 săptămâni, lupte din partea ei, gelozie furioasă, încercări de sinucidere, țipă constant în timpul unui atac: „Pot să mor etc., etc.”. Orice poate fi enervant. Atacul durează aproximativ 2-4 ore, apoi se culcă brusc, apoi se trezește și o eliberează încet. Există și un copil, în general, am vorbit cu specialiști - aceasta este o nenorocire și una gravă, care este foarte greu de oprit și nu orice psihoterapeut își asumă astfel de „clienți” și cel mai greu este că această boală este dificilă. pentru a calcula în stadiul de cunoștință anularea pentru zile critice și altele asemenea (dacă printre femei).
In general am rezistat 1,5 ani, acum fac cerere de divort, dar acum nu stiu sa iau copilul de la ea, pentru ca daca aceasta boala nu se trateaza se transforma in schizofrenie si TOTUL este un prost.
Fugi - acest lucru nu poate fi rezolvat, doar îți distruge viața.
Noroc.

Buna ziua! Am 17 ani. Am dat de o intrare pe Internet cu o descriere a unei afecțiuni care îmi sunt cunoscute, în comentarii la care era notat numele diagnosticului. După ce am citit articolul, m-am recunoscut în 9/10 cazuri. Cred că a început când aveam 13-15 ani. În timp ce colegii mei mergeau și vorbeau mult, sau părinții mei nu m-au lăsat să merg cu ei, motivul pentru care a fost grija lor pentru mine (ei mereu cred că acum este un moment groaznic, copilul poate fi răpit și nimic nu poate fi corectat Într-o oarecare măsură sunt de acord cu ei, dar cred că ajung la fanatism). Eram îngrijorat de asta tot timpul, plângând adesea că nu am un prieten apropiat. Când am reușit să-mi conving părinții să mă lase la plimbare, s-au putut răzgândi brusc (acum același lucru, aproape întotdeauna), ceea ce m-a făcut să plâng din nou, nu mi-am putut reține emoțiile. De fiecare dată îmi sunam prietenii la o plimbare din ce în ce mai puțin. Au existat gânduri că s-au săturat de iresponsabilitatea și inconstanța „mea”. Am început să caut comunicare pe internet, am stat mult la telefon. Apoi au început conflictele cu fratele meu mai mare, sub orice pretext mi-a forțat părinții să-mi ia telefonul, l-a luat el însuși, justificând acest lucru prin deteriorarea notelor mele. (Întotdeauna a studiat la 5/4, dar a cerut mai mult). Atitudinea lui față de mine a pus multă presiune asupra mea, părea că mă urăște și nu am loc în familia mea, plângeam în fiecare zi, începeau gândurile de sinucidere. Am stat mult timp în camera mea, fără să vreau să-mi înfrunt fratele. De asemenea, nu m-au lăsat să merg la plimbare și, dacă era o șansă, atunci am început să comit acte erupții, părea că era o gură de aer și ar trebui să am timp să-i ajung din urmă pe cei rătăciți și să încerc. Tot. Când mergeam era bine și nu voiam să mă întorc acasă, dar când m-am întors, eram cufundat în gândurile mele, era un sentiment de gol, remuşcări pentru faptele mele, părea că am greşit şi am m-am simțit rușinat, am vrut să-mi șterg memoria (acțiunile nu dăunau altora, ci erau impulsive și în mare parte inconștiente). Începe mai târziu se pare că prietenii nu au nevoie deloc de prezența mea, iar acțiunile mele le par inadecvate. Am încercat să-mi controlez emoțiile, acum eram în afara elementului meu. Mai târziu, prietenii mei s-au întors de la mine, comunicarea a dispărut. Trădarea unui prieten a fost grea. Am decis să-mi schimb cercul social. (aveam 16 ani). Am găsit o companie nouă, a existat simpatie reciprocă cu băiatul, dar din moment ce părinții mei încă nu m-au lăsat să merg la plimbare, am înțeles că este inutil. Am fost foarte supărat, am plâns mult, m-am simțit singur și abandonat. Sentimentul de deznădejde mă apăsa în fiecare zi, după mai multe plimbări nereușite, am decis să renunț la comunicarea noastră, întrucât părea că în curând se va întoarce el însuși de la mine. Mai târziu am regretat din nou, acum îmi era rușine că îmi pierdusem încrederea în cei mai buni. Reluând comunicarea, mi-am dat seama că avea nevoie de un singur lucru, caracteristic vârstei lui. După ce l-am pierdut pe ultimul iubit, am început să mă închid în mine, nu mai era și nici nu mai era dorința de a avea încredere în oameni. Simt că sunt folosit tot timpul, încerc să nu mă opresc asupra acestor gânduri când vorbesc cu câteva persoane. Mă simt bine cu ei, dar sentimentul că suntem diferiți, că nu îmi vor accepta obiceiurile, nu mă vor înțelege sau mă vor părăsi atunci când spun deschis ce mă îngrijorează, ce îmi place și ce aș vrea să submineze comunicarea.
În ultimele două săptămâni am dormit foarte prost, fără poftă de mâncare, uneori există un sentiment de anxietate fără motiv (s-a întâmplat înainte), vise urâte, fără putere și dorință de a face ceva, un sentiment de deznădejde. .. mă surprind pe gânduri; în capul meu există un flux spontan constant de gânduri despre evenimente trecute, amintiri. Nu înțeleg ce se întâmplă, devine adesea dificil să respir, mi-e teamă să le spun părinților mei că asta are legătură cu psihicul, pentru că nu sunt sigur de ce să-mi fac griji. Cu mama o relatie buna, acum chiar se lasa la plimbare cu prietenii, dar ma surprind gandindu-ma ca nu am nevoie, ca sunt toti la fel si nimeni nu ma va intelege. Mi-e frică să nu fiu respins. Îmi observ și dependența de alcool, fiind deprimată. Sunt adesea iritabil, fără a fi plăcut și vreau să alung oamenii. Nu-mi place să vorbesc cu prietenii mei despre sentimentele mele. Observ că eu însumi am nevoie de comunicare, căldură și reciprocitate mai mult decât acei oameni cu care comunic. Ce crezi? Acest lucru se datorează vârstei mele sau există vreun motiv de îngrijorare? Mulțumesc!

Alexandra, bravo pentru că te interesează o problemă, o vezi și te străduiește să se îmbunătățească. Chiar dacă ai tulburare similară asta e subestimat, mi se pare. Sunt interesat de tot acest subiect pentru că am avut o relație cu o fată cu o astfel de tulburare (după cum se dovedește acum), din păcate nu mai este printre noi și regret că nu am fost acolo la momentul potrivit pentru a salva, liniștește...
Așa merge

Crede în tine. Caută-ți sufletul pereche, deschide-te către el. Împreună o puteți face. Soția mea a avut aceeași porcărie. Ea este un orfelinat. În timp ce locuiește cu mama ei, este mai bine să trăiești în iad. Totul e din copilărie. Au strigat cu toții cu o singură voce - fugi fără să se uite înapoi. Nu a fugit. Acum totul este bine. Crede în tine. Tu ai scris-o, nu te dai bătut. Ești puternic

Alexandra, starea ta este foarte apropiată de starea mea la vârsta ta. Trebuie să treacă. Dar, după cum a spus dr. Danilin, cauza bolii mintale este o atitudine prea serioasă față de starea cuiva. Prin urmare, mi se pare că este indicat să schimbați ușor unghiul și să aruncați o privire mai atentă asupra colegilor și adulților din jur. străini. Încercați să le studiați, luați în considerare emoțiile și reacțiile lor. Vă sfătuiesc să ascultați conversațiile pe YouTube cu Dr. Danilin pe canalul Silver Threads. Este interesant și informativ și oarecum liniștitor.

Buna ziua, am 22 de ani, de la o varsta foarte frageda am o schimbare constanta de dispozitie, nu pot pune sfarsit niciodata, din copilarie am ganduri ca nu am nevoie, tentative de sinucidere, de la 16 ani am inceput baut mult, am fost beat luni de zile, droguri, depresie constanta mi-e frica sa fiu singur. Au apărut atacuri, încep să mă sufoc brusc, nu-mi înțeleg starea, ce să fac, nu știu, sunt în disperare.

Salut Ekaterina. Pentru a vă rezolva problema, trebuie să vizitați un psihoterapeut.

Bună seara. Am avut un conflict inexplicabil cu mama. Am 40 de ani, mama mea are 62. A început acum trei ani. Și cu fiecare an se înrăutățește. Acum situația a devenit complet insuportabilă. Tocmai am căutat pe google o întrebare despre această problemă. Și adus la tulburari psihiatrice. Sincer să fiu, am fost puțin șocată la început. Dar când am citit acest articol, mi-am dat seama ce se întâmplă. Vă mulțumesc pentru că ați postat articole de genul acesta. Dar sunt complet pierdută, din păcate, mama mea suferă de această tulburare, vreau să-mi ajut persoana iubită. Mamei mele. Dar nu știu de unde să încep. Ce să fac? Ajutor sfat!

Elena! Tulburarea de personalitate borderline, așa cum este prezentată în articol și în opinia mea personală, se manifestă deja în adolescență și progresează odată cu vârsta. Aici este necesar să se diferențieze BPD de alte tulburări și boli. Articolul vorbește și despre asta. Dacă aceasta este într-adevăr o boală psihică, atunci cred că trebuie să o tratezi exact ca pe o persoană bolnavă, fără a-i lua declarațiile, acuzațiile etc. pe cheltuiala ta.Din păcate, bolnavii mintal nu au critici la adresa stării lor. Ea nu va înțelege niciodată că este bolnavă și vă va transfera responsabilitatea pentru acțiunile ei. Și, da, va progresa. Va trebui să te ridici deasupra lui și să-l privești din exterior, dar nu ai descris care este situația.

Decideți să consultați un psihiatru. Probabil că nu va merge cu tine. S-ar putea chiar să te acuze că crezi că este nesănătoasă. Dar, veți înțelege imediat multe. La acea vreme, acesta era singurul lucru care m-a ajutat.

Dacă cineva vrea să știe cum este să trăiești cu o astfel de persoană sau cum comunică o persoană cu tulburare borderline, scrie. Nu sunt psiholog sau psihoterapeut. Tocmai am de-a face cu acest tip de ani de zile. Și înțeleg asta oameni normaliînțelegerea a ceea ce se întâmplă este foarte dificilă și dureroasă.

Bună seara. Pot să vorbesc cu tine și să cer un sfat? Vă mulțumesc anticipat. Elena

Cu siguranță! Din anumite motive, tocmai am primit o notificare prin e-mail.

Buna ziua! Mai esti disponibil pentru sfaturi?

Bună ziua Aș dori foarte mult să mă consult cu tine. Vă mulțumesc anticipat!

Tatyana, bună seara! Aș vrea să vorbesc și să înțeleg ceva pentru mine. Cum sa te contactez?

Ne pare rău, dar este posibil să vă contactăm? As fi recunoscator, problema este cu fiul meu. Sunt în pierdere.

Noapte bună.
Judecând după semne, am trăit până la 32 de ani cu această boală. Din copilărie am crezut că totul se învârte în jurul meu. V adolescent Am suferit foarte mult din cauza faptului că nu eram iubit sau nu eram vrednic. la 20 de ani s-a căsătorit cu o fată și înainte de nuntă a băut, regretând că am fost cu ea. Credeam că sunt condamnat la o asemenea iubire. Copilul nu a fost făcut, chiar i-am spus că nu este vrednic să aibă copii de la mine. a suferit cu ea și apoi fără ea. Am lucrat cu rudele ei. au înjurat prostesc la serviciu despre faptul că cineva a sunat-o etc. Am iubit-o și am încercat să-i arăt asta, când s-a comportat cu afecțiune, puteam chiar să-mi bat joc, se presupune că mă scăpam... Eram într-o relație ciudată cu echipa: la prima vedere am creat impresia unui bărbat inteligent și frumos. , și apoi prostește nu a putut face față muncii. am divorțat după ce ne-am despărțit - am alergat de 5-7 ori. Mă simt rău cu ea, și fără ea, drept urmare, am fugit constant să beau bere cu prietenii. împlinit 25 de ani. a găsit o fată cu un copil pentru că nu-l voia pe al lui din cauza unei certuri cu tatăl său. am băgat în bere și era trist. a câștigat-o, dar munca nu a mers bine și am decis să mă despart de ea... M-am gândit că nu o voi renunța... iarăși, am fost mereu trist, cu excepția unor momente rare. a primit un nou loc de muncă cu un salariu normal - a început să se simtă trist și să bea din nou, dar deja + droguri de aproximativ jumătate de an. Am zburat fără muncă și, din moment ce nu știam cum să fac altceva decât să fiu trist, am băut cu prietenii sau singur. mahmureala în timpul zilei și nicio dorință de a merge undeva pentru a obține un loc de muncă. sau a mers și a fost nervos la interviu, ca urmare, nu m-au luat. am luat un loc de muncă cu călătorii de afaceri și aici, din nou, îmi creez impresia că este un specialist minunat și, ca urmare, a fost concediat pentru băutură sau pentru o ceartă cu șeful său. am găsit o fată cu un an mai mare decât mine. am fost fericiți pentru prima oară, și apoi din nou deznădejdea mea sau necazul meu, și începi să bei de parcă deznădejdea dispare... dar trebuie să te trezești, iar aceasta este depresia din care este foarte greu să ieși. pe vremuri era o prostie sub cuverturi, mă așezam și mă așezam. Eu beau ca să nu tremur și în cele din urmă să nu se simtă rău. în general dispersate. Eu am 32 de ani. Încerc să nu fiu trist și să nu beau, merg la sală. în echipă este respectat ca specialist. dar merită să ne amintim trecutul, starea amebei începe din nou. Devin ca un cadavru... Stau sub cuvertură ca o bucată de legume. dacă ceva mă deranjează, nu înțeleg ce să fac ... îndură, dar, ca urmare, o nouă cădere de alcool și depresie

Bună ziua. pot sa va cer un sfat?

Tulburări mintale limită

Un grup de tulburări psihice, unite prin manifestări psihopatologice nespecifice de nivel nevrotic.

În apariția și decompensarea lor, locul principal este ocupat de factorii psihogene. Conceptul de tulburări mintale limită este în mare măsură condiționat și nu este recunoscut în general. Cu toate acestea, a intrat în vocabularul profesional al medicilor și este destul de comun în publicațiile științifice. Acest concept este folosit în principal pentru a grupa tulburările ușoare și a le separa de tulburările psihotice. Stările limită nu sunt în general faze sau stadii inițiale sau intermediare („tampon”) ale psihozelor majore, ci un grup special de manifestări patologice cu debut, dinamică și rezultat caracteristic, în funcție de forma sau tipul procesului bolii. Cele mai frecvente semne ale stărilor limită: ■ predominarea manifestărilor psihopatologice ale nivelului nevrotic pe tot parcursul bolii; ■ relația dintre tulburările psihice propriu-zise și disfuncțiile vegetative, tulburările de somn nocturn și bolile somatice; ■ rolul principal al factorilor psihogene în apariţia şi decompensarea tulburărilor dureroase; ■ „predispoziţia organică” de dezvoltare şi decompensare tulburări dureroase; ■ relaţia tulburărilor dureroase cu personalitatea şi caracteristicile tipologice ale pacientului; ■ menţinerea unei atitudini critice faţă de starea pacientului şi principalele manifestări patologice. În stările limită, nu există simptome psihotice, demență progresivă și modificări de personalitate caracteristice bolilor mentale endogene (schizofrenie, epilepsie). Tulburările mintale limită pot apărea acut sau se pot dezvolta treptat, se pot limita la o reacție pe termen scurt, o stare relativ lungă sau pot avea un curs cronic. Tinand cont de cauzele practica clinica distinge diverse forme și variante de tulburări borderline. În același timp, există diferite principii și abordări (evaluare nosologică, sindromală, simptomatică). Acordați atenție stabilizării lor. Ținând cont de nespecificitatea multor simptome (disfuncții astenice, vegetative, disomnice, depresive etc.) care determină structura psihopatologică a diferitelor forme și variante ale stărilor limită, diferențele lor externe („formale”) sunt nesemnificative. Considerate separat, ele nu oferă temeiuri pentru o diferențiere rezonabilă a tulburărilor existente și delimitarea acestora de reacțiile oamenilor sănătoși care se află în condiții stresante. Cheia de diagnostic în aceste cazuri poate fi o evaluare dinamică a manifestărilor dureroase, descoperirea cauzelor apariției lor și analiza relației cu caracteristicile psihologice tipologice individuale ale pacientului și cu alte tulburări somatice și psihice. Varietatea factorilor etiologici și patogenetici poate fi atribuită formelor limită ale tulburărilor mintale: ■ reacții nevrotice; ■ stări reactive (nu psihoze); ■ nevroze; ■ evoluții patologice personalitate; ■ psihopatie; ■ o gamă largă de manifestări asemănătoare nevrozei și psihopaților în boli somatice, neurologice și alte boli. În ICD-10, aceste tulburări sunt reprezentate în principal de: ■ diverse tipuri de tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme (secțiunea F4); ■ sindroame comportamentale cauzate de tulburări fiziologice şi factori fizici(secțiunea F5); ■ „tulburări ale personalității și comportamentului adultului” (secțiunea F6); ■ episoade depresive (secțiunea F32), etc. Stările limită nu includ, de obicei, bolile mintale endogene (inclusiv schizofrenia lentă), în anumite stadii de dezvoltare dintre care predomină tulburările nevroze și psihopatice și chiar le determină evoluția clinică, în mare măsură cel puțin. imitând principalele forme şi variante ale condiţiilor la limită propriu-zise. Atât în ​​tulburările nevrotice, cât și în cele asemănătoare nevrozei, există manifestări clinice suficient de pronunțate și bine formate care fac posibilă diferențierea lor în cadrul anumitor stări dureroase (nosologice). Aceasta ia în considerare: ■ în primul rând, debutul bolii (când a apărut o nevroză sau o stare asemănătoare nevrozei), prezența sau absența legăturii acesteia cu psihogeneza sau somatogenia; ■ în al doilea rând, stabilitatea manifestărilor psihopatologice, relaţia acestora cu trăsăturile tipologice de personalitate. Printre principalele manifestări (simptome, sindroame, afecțiuni) luate în considerare în cadrul tulburărilor mintale limită sunt următoarele încălcări, care sunt în mare parte nespecifice pentru una sau alta formă nosologică. ■ Accentuări de caractere. ■ Apatie. ■ Astenie. ■ Distonie neurocirculatoare. ■ Ideile sunt supraevaluate. ■ Isterie. ■ Tulburări de somn ■ Neurastenie. ■ Nevroza obsesiva. ■ Manifestările sunt pre-nevrotice (pre-dureroase). ■ Psihastenia. ■ Iritabilitate crescută. ■ Confuzie. ■ Tulburări ipocondriale. ■ Tulburări psihice în bolile somatice. ■ Tulburări mintale în situaţii de urgenţă. ■ Tulburări senestopate. ■ Tulburări de stres social. ■ Tulburare de panică. ■ Tulburare de stres posttraumatic. ■ Tulburare de anxietate generalizată. ■ Sindromul durerii cronice. ■ Sindrom postencefalic. ■ Sindromul de oboseală cronică. ■ Sindromul Burnout. Dacă se identifică aceste tulburări este necesar un consult psihiatric, dar medical și măsuri de reabilitare poate fi efectuată de către medicii instituțiilor medicale generale în ambulatoriu și spitalizare.

Colaps

ACCENTUAȚII DE CARACTER Caracteristici de originalitate în caracterul unei persoane care nu depășesc norma mentală, dar în anumite condiții pot complica semnificativ relația cu ceilalți. Personalitățile accentuate ocupă o poziție intermediară între sănătoși mintal și pacienții cu tulburări psihopatice. O varietate de trăsături de caracter sunt împletite, dar există trăsături conducătoare, „predominante”. Ele sunt ascuțite, în primul rând, în situații adverse. Cele mai comune tipuri de accentuări includ: ■ isteric (demonstrativ); ■ hipertimic; ■ sensibil; ■ psihastenică; ■ schizoid; ■ epileptoid; ■ labil emoţional.

Colaps

APATIE Indiferența, în stadiile inițiale - o oarecare slăbire a înclinațiilor, dorințelor, aspirațiilor. Pe măsură ce starea se agravează, pacientul încetează să fie interesat de evenimente care nu-l privesc personal, nu participă la divertisment. Cu un declin emoțional, de exemplu, în schizofrenie, el reacționează calm la evenimente incitante, neplăcute, deși, în general, pacientul nu este indiferent la evenimentele externe. Unii pacienți sunt puțin afectați de propria lor situație și de treburile de familie. Uneori apar plângeri de „prostie”, „indiferență” emoțională. Gradul extrem de apatie este indiferența totală. Expresia facială a pacientului este indiferentă, este indiferent la orice, inclusiv la aspectul său și curățenia corpului, să stea în spital, să viziteze rudele.

Colaps

ASTENIE Oboseala crescută este una dintre cele mai puțin specifice tulburări mintale. Cu fenomene minore, oboseala apare mai des cu sarcina crescuta de obicei după-amiaza. În cazuri mai pronunțate, chiar și cu activități relativ simple, apare rapid un sentiment de oboseală, slăbiciune, o deteriorare obiectivă a calității și a ritmului de lucru, odihna ajută puțin. Tulburările autonome sunt dominate de transpirație excesivă, paloarea feței. Astenia de severitate extremă este însoțită de o slăbiciune ascuțită, orice activitate, mișcare, conversație pe termen scurt este obositoare. Odihna nu ajută. Tulburările astenice sunt adesea combinate cu iritabilitate, nerăbdare, activitate agitată („oboseală care nu caută odihnă”).

Colaps

DISTONIE NEUROCIRCULATORIE Se manifestă prin tulburări clinice polimorfe, inclusiv diferite simptome funcționale nevrotice și asemănătoare nevrozei. În psihiatrie clinică, manifestările distoniei neurocirculatorii sunt descrise în cadrul unor tulburări predominant borderline. Ca categorie de diagnostic independentă, distonia neurocirculatoare în ICD-10 în secțiunea „Tulburări mentale și de comportament” este interpretată ca disfuncție autonomă somatoformă a inimii și CVS ( nevroza cardiacă, astenie neurocirculară). În prezent, există anumite preferințe în înțelegerea acestui fenomen clinic. Interniștii consideră, în general, distonia neurocirculatoare o categorie de diagnostic nosologic independentă; în psihiatrie și neurologie, cel mai adesea este evaluat ca un sindrom.

Colaps

IDEILE SUPERVALOASE Judecăţile patologice care decurg din circumstanţe reale şi se bazează pe fapte reale, dobândind un sens dominant în mintea pacientului. Sunt monotematici, unilaterali, bogati emotional, lipsiti de capacitatea de a analiza critic.

TULBURARI DE SOMN

NEURASTENIE

NEVROZA STĂRILOR OBSESIVE

Colaps

MANIFESTĂRI DE PRE-NEUROTIC (NEDUROR) Ele se referă la expresia clinică a activității funcționale intense a barierei adaptative. Ele reflectă activitatea subprag a sistemului de mecanisme care asigură adaptarea mentală în limitele stabilității funcționale și interacțiunea compensatorie a diverșilor factori biologici și socio-psihologici care formează adaptarea mentală în condiții stresante. Activitatea intensă a barierei de adaptare mentală nu este un proces patologic, ea decurge în cadrul mecanismelor adaptative și reflectă (este un marker), mai ales în primele etape, apariția reacțiilor fiziologice (mai degrabă decât fiziopatologice) care vizează menținerea " homeostazia mentală” şi formarea celor mai adecvate programe de comportament şi activitate în condiţii complicate. Reacțiile prenvrotice nu sunt manifestările inițiale ale nevrozei, nici formele sale ușoare. Ele exprimă o funcție de protecție și de adaptare în timpul unei suprasolicitari a sistemului de adaptare mentală. Manifestările clinice ale reacțiilor prenvrotice sunt tulburări polimorfe de scurtă durată la nivel nevrotic, decompensarea personalității, disfuncțiile autonome.

Colaps

PSIHASTENIA Tradus din greacă înseamnă „slăbiciune mentală”. Psihastenia se dezvoltă predominant la persoanele cu un tip de activitate mentală și este, parcă, opusul isteriei. Pacienții se plâng că mediul este perceput de ei „ca într-un vis”, propriile lor acțiuni, decizii, acțiuni par să nu fie suficient de clare și precise. De aici tendința constantă la îndoială, nehotărâre, incertitudine, dispoziție anxioasă și suspicioasă, timiditate, timiditate crescută. Anterior, psihastenia era numită „nebunia îndoielii”. Datorită îndoielilor constante cu privire la corectitudinea a ceea ce a fost făcut, o persoană tinde să refacă munca care tocmai a fost finalizată. Toate acestea creează pacientului un sentiment dureros al propriei inferiorități. O pacoste fictivă nu este mai puțin, și poate mai teribilă, decât una existentă. Pacienții cu psihastenie se complac adesea în tot felul de gânduri abstracte; în vise sunt capabili să experimenteze multe, dar încearcă în toate modurile posibile să evite participarea la realitate. Este descrisă așa-numita lipsă de voință profesională (aboulie) a pacienților cu psihastenie, care se manifestă în primul rând la locul de muncă, în îndeplinirea sarcinilor imediate, atunci când o persoană cu tulburări psihastenice începe să aibă îndoieli și să manifeste indecizie. Odată cu psihastenia, se dezvoltă adesea diverse stări ipocondriace și obsesive. Trăsăturile de caracter psihastenice, ca multe alte tulburări nevrotice, pot fi observate deja la o vârstă fragedă. Cu toate acestea, manifestările individuale și vag exprimate nu dau încă motive pentru a considera psihastenia ca o boală. Dacă, sub influența circumstanțelor traumatice psihogene, acestea cresc, devin mai complicate și devin dominante în activitatea mentală a unei persoane, se poate vorbi nu despre originalitatea caracterului, ci despre o stare nevrotică dureroasă care împiedică o persoană să trăiască și să lucreze. . Tulburările psihastenice în timpul bolii există de obicei în mod constant, dar la început pacientul le face față singur. Dacă circumstanțele traumatice persistă și se intensifică, fără tratament sistematic, manifestările bolii pot crește.

IRITABILITATEA CREȘTE

CONFUZIE

Colaps

TULBURĂRI HIPOCONDRICE Atenție sporită nejustificată pentru sănătatea cuiva, îngrijorare extremă chiar și pentru o boală minoră, credința în prezența unei boli grave în absența semnelor sale obiective. Ipocondria este de obicei parte integrantă sindroame mai complexe senestopatic-hipocondriacă, anxietate-hipocondriacă și alte sindroame și, de asemenea, se combină cu obsesii, depresie, deliruri paranoide.

TULBURĂRI MENTALE ÎN BOLI SOMATICE

Colaps

TULBURĂRI SENESOPATICE Apariția în diferite părți ale corpului a senzațiilor neplăcute și dureroase, uneori neobișnuite și pretențioase. Când examinează un pacient, ei nu dezvăluie un organ sau o parte a corpului „bolnată” și nu găsesc o explicație pentru senzațiile neplăcute. Odată cu stabilizarea tulburărilor senestopatice, acestea determină în mare măsură comportamentul pacientului, îl conduc la examinări fără sens. Senzațiile senestopatice ca manifestări psihopatologice trebuie diferențiate cu atenție de simptomele inițiale ale diferitelor simptome somatice și boli neurologice. Senestopatiile din bolile psihice sunt de obicei combinate cu alte tulburări psihice caracteristice schizofreniei lente, faza depresivă a psihozei maniaco-depresive etc. Cel mai adesea, senestopatiile fac parte dintr-un sindrom senestopatic-hipocondriac mai complex.

Colaps

TULBURĂRI DE STRESS SOCIAL Grupul tulburărilor de stres social nu este inclus în lista de diagnostic ICD-10. A fost identificat la sfârșitul secolului al XX-lea pe baza unei analize a sănătății mintale a unor grupuri mari de populație din Rusia și alte țări în contextul schimbărilor fundamentale ale situației socio-economice și politice și nu este direct legată. la o reacție acută la stres.

CRITERII DE DIAGNOSTIC PENTRU TULBURĂRILE DE STRESS SOCIAL

CARACTERISTICI ALE COMPORTAMENTULUI ŞI MANIFESTĂRI CLINICE

TULBURARE DE PANICA

Stres post traumatic

Colaps

TULBURARE DE ANXIETATE GENERALIZATĂ Anxietatea este un sentiment de pericol nedefinit, o catastrofă iminentă, care este îndreptată spre viitor și conține o componentă mobilizatoare. Spre deosebire de anxietate, frica este experiența unei amenințări imediate, concrete. Tulburarea de anxietate generalizată este o boală psihică, ale cărei manifestări principale sunt primar persistente, nelimitate de nicio situație, anxietatea și tulburările somatovegetative asociate. ICD-10 F41.1 Tulburare de anxietate generalizată EPIDEMIOLOGIE Boala afectează 2-5% din populație. De obicei, începe la vârsta mijlocie. ÎN practica în ambulatoriu predomină femeile (proporția cu bărbații 2:1). DIAGNOSTICĂ PLAN DE SONDAJ Diagnosticul se face pe baza prezenței prelungite și persistente (pentru majoritatea zilelor pentru o lungă perioadă de timp - săptămâni și luni) prezenței anxietății și a simptomelor asociate acesteia. ISTORIE ŞI EXAMENUL FIZIC■ Anxietate, anxietate crescută. ■ Alarma este constantă; nu este limitat, nu este numit și nici măcar nu apare cu o preferință clară în legătură cu orice circumstanțe specifice de viață. ■ Temeri frecvente (sentiment de necazuri și eșecuri viitoare, teamă pentru cei dragi etc.). ■ Tensiune constantă, incapacitatea de a se relaxa, dificultăţi de a adormi din cauza anxietăţii. ■ Dificultate de concentrare sau „capul în gol” din cauza anxietăţii sau neliniştei. ■ Simptome vegetative: ✧ bătăi ale inimii crescute sau rapide; ✧ transpirații, gură uscată (dar nu din cauza drogurilor sau deshidratării); ✧ tremor sau tremur; ✧ dificultate la respirație, senzație de sufocare; ✧ durere sau disconfort în piept; ✧ greață sau suferință abdominală (cum ar fi arsuri în stomac); ✧ bufeuri sau frisoane; ✧ senzație de amorțeală sau furnicături la diferite grupe musculare; tensiune musculară sau durere. Manifestările de anxietate sunt prezente în majoritatea zilelor pentru o perioadă lungă de timp (săptămâni și luni). EXAMEN DE LABORATOR Nu există markeri specifici de laborator sau instrumentali pentru tulburarea de anxietate generalizată. Studiile de laborator și instrumentale pot fi efectuate cu un scop de diagnostic diferențial pentru a exclude alte cauze de anxietate (tulburări endocrine, boli organice ale creierului, utilizarea sau o întrerupere bruscă în utilizarea substanțelor psihoactive etc.). DIAGNOSTIC DIFERENTIAT Diagnosticul diferențial se realizează cu stări de anxietate de altă natură. ■ Tulburări endocrine (cum ar fi hipertiroidismul). ■ Anxietatea în cadrul psihozelor afective şi halucinatorii-delirante. ■ Alte tulburări de anxietate (tulburare de anxietate organică, tulburare de panica, fobii etc.). ■ Tulburări legate de consumul de substanţe (utilizarea de substanţe asemănătoare amfetaminei sau retragerea benzodiazepinelor). INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI Medic psihiatru: ■ Tulburare nou diagnosticată; ■ stare decompensată. TRATAMENT OBIECTIVELE TERAPIEI Regresia completă sau semnificativă a simptomelor, obținând o remisiune stabilă. INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE■ Severitatea tulburărilor. ■ Necesitatea scoaterii pacientului din mediul traumatic. ■ Rezistenţa la terapia ambulatorie. De regulă, pacientul este internat în secția de psihiatrie de frontieră a unui spital psihiatric sau somatic. TRATAMENT NON-medicament Psihoterapia: ■ metode de relaxare (antrenament autogen, autoreglare cu feedback); ■ psihodinamic pe termen scurt; ■ cognitiv-comportamental. TERAPIA MEDICAMENTE■ tranchilizante benzodiazepine la începutul terapiei ca îngrijire de urgență cu anxietate severă și frică într-un curs scurt pentru a evita formarea dependenței. ■ Antidepresive de diferite grupe. Efectul anxiolitic se acumulează lent în câteva săptămâni. Pentru a obține o remisiune stabilă, pacienții au nevoie de medicamentul selectat pe termen lung (până la șase luni sau mai mult). TERMENI APROXIMATII DE INAPBILITATE TEMPORARĂ DE A MUNCĂ Determinat individual. MANAGEMENT Se efectuează de către psihiatru sau medic generalist curant cu sfatul unui psihiatru. EDUCAREA PACIENTULUI Antrenamentul comportamentului de coping la nivel conștient. PROGNOZA Boala este cronică și poate dura toată viața.

SINDROMUL DE DURERE CRONICĂ

SINDROM POSTENCEFALIC

Colaps

SINDROMUL OBOSELII CRONICE Combinația de tulburări nespecifice polimorfe astenice, subdepresive, neurastenice, neurocirculatorii. Ca tulburare mentală separată, majoritatea cercetătorilor nu fac distincție. Apare adesea după o infecție (unii cercetători acordă importanță dezvoltării sindromului de oboseală cronică herpesvirusurilor limfotrope, retrovirusurilor, enterovirusurilor), însoțită de modificări ușor pronunțate ale imunității (o creștere moderată nespecifică a titrului de anticorpi antinucleari, o scădere a conținutului de imunoglobulinele și activitatea limfocitelor NK, o creștere a proporției de limfocite T și etc.). Tulburările apar după o afecțiune asemănătoare gripei și tind să persistă. Baza somatică sau psihogenă a plângerilor prezentate nu este depistată. Tratamentul cu agenți de restaurare, psihoterapie, antidepresive cu o componentă activatoare dau un efect destul de pronunțat. Identificarea sindromului de oboseală cronică indică căutarea unei baze somatice („biologice”) pentru multe tulburări nepsihotice nespecifice (nevrotice, borderline). Pe această cale, este posibilă apariția unor metode de terapie fundamentate patogenetic, în primul rând utilizarea medicamentelor imunotrope în combinație cu antidepresive și alte medicamentele psihotrope.

Colaps

SINDROMUL BURNOUT O denumire relativ nouă a unei deformări pronunțate a experiențelor emoționale în activități profesionale asociate cu prezența constantă în condițiile obișnuite de stres emoțional (de exemplu, munca unui resuscitator, chirurg, psihiatru, activitățile salvatorilor, personalului militar etc. ).

Un grup de tulburări psihice, unite prin manifestări psihopatologice nespecifice de nivel nevrotic.

În apariția și decompensarea lor, locul principal este ocupat de factorii psihogene. Conceptul de tulburări mintale limită este în mare măsură condiționat și nu este recunoscut în general. Cu toate acestea, a intrat în vocabularul profesional al medicilor și este destul de comun în publicațiile științifice. Acest concept este folosit în principal pentru a grupa tulburările ușoare și a le separa de tulburările psihotice. Stările limită nu sunt în general faze sau stadii inițiale sau intermediare („tampon”) ale psihozelor majore, ci un grup special de manifestări patologice cu debut, dinamică și rezultat caracteristic, în funcție de forma sau tipul procesului bolii.
Cele mai frecvente semne ale afecțiunilor limită:
■ predominarea manifestărilor psihopatologice ale nivelului nevrotic pe tot parcursul bolii;
■ relația dintre tulburările psihice propriu-zise și disfuncțiile vegetative, tulburările de somn nocturn și bolile somatice;
■ rolul principal al factorilor psihogene în apariţia şi decompensarea tulburărilor dureroase;
■ „predispoziţia organică” a dezvoltării şi decompensării tulburărilor dureroase;
■ relaţia tulburărilor dureroase cu personalitatea şi caracteristicile tipologice ale pacientului;
■ menţinerea unei atitudini critice faţă de starea pacientului şi principalele manifestări patologice.
În stările limită, nu există simptome psihotice, demență progresivă și modificări de personalitate caracteristice bolilor mentale endogene (schizofrenie, epilepsie).
Tulburările mintale limită pot apărea acut sau se pot dezvolta treptat, se pot limita la o reacție pe termen scurt, o stare relativ lungă sau pot avea un curs cronic. Luând în considerare cauzele de apariție în practica clinică, se disting diferite forme și variante de tulburări borderline. În același timp, există diferite principii și abordări (evaluare nosologică, sindromală, simptomatică). Acordați atenție stabilizării lor. Ținând cont de nespecificitatea multor simptome (disfuncții astenice, vegetative, disomnice, depresive etc.) care determină structura psihopatologică a diferitelor forme și variante ale stărilor limită, diferențele lor externe („formale”) sunt nesemnificative. Considerate separat, ele nu oferă temeiuri pentru o diferențiere rezonabilă a tulburărilor existente și delimitarea acestora de reacțiile oamenilor sănătoși care se află în condiții stresante. Cheia de diagnostic în aceste cazuri poate fi o evaluare dinamică a manifestărilor dureroase, descoperirea cauzelor apariției lor și analiza relației cu caracteristicile psihologice tipologice individuale ale pacientului și cu alte tulburări somatice și psihice.
Varietatea factorilor etiologici și patogenetici poate fi atribuită formelor limită ale tulburărilor mintale:
■ reacţii nevrotice;
■ stări reactive (nu psihoze);
■ nevroze;
■ dezvoltarea patologică a personalităţii;
■ psihopatie;
■ o gamă largă de manifestări asemănătoare nevrozei și psihopaților în boli somatice, neurologice și alte boli.
În ICD-10, aceste tulburări sunt reprezentate în principal de:
■ diverse tipuri de tulburări nevrotice, legate de stres și somatoforme (secțiunea F4);
■ sindroame comportamentale datorate tulburărilor fiziologice şi factorilor fizici (secţiunea F5);
■ „tulburări ale personalității și comportamentului adultului” (secțiunea F6);
■ episoade depresive (secțiunea F32) etc.
Condițiile limită nu includ, de obicei, bolile mintale endogene (inclusiv schizofrenia lentă), în anumite stadii de dezvoltare dintre care predomină tulburările de tip nevroză și psihopat și chiar le determină cursul clinic, imitând în mare măsură principalele forme și variante ale stărilor limită propriu-zise.
Atât în ​​tulburările nevrotice, cât și în cele asemănătoare nevrozei, există manifestări clinice suficient de pronunțate și bine formate care fac posibilă diferențierea lor în cadrul anumitor stări dureroase (nosologice). Aceasta ia în considerare:
■ în primul rând, debutul bolii (când a apărut o nevroză sau o stare asemănătoare nevrozei), prezenţa sau absenţa legăturii acesteia cu psihogeneza sau somatogenia;
■ în al doilea rând, stabilitatea manifestărilor psihopatologice, relaţia acestora cu trăsăturile tipologice de personalitate.
Printre principalele manifestări (simptome, sindroame, afecțiuni) luate în considerare în cadrul tulburărilor mintale limită sunt următoarele încălcări, care sunt în mare parte nespecifice pentru una sau alta formă nosologică.
■ Accentuări de caractere.
■ Apatie.
■ Astenie.
■ Distonie neurocirculatoare.
■ Ideile sunt supraevaluate.
■ Isterie.
■ Tulburări de somn
■ Neurastenie.
■ Nevroza obsesiva.
■ Manifestările sunt pre-nevrotice (pre-dureroase).
■ Psihastenia.
■ Iritabilitate crescută.
■ Confuzie.
■ Tulburări ipocondriale.
■ Tulburări psihice în bolile somatice.
■ Tulburări mintale în Situații de urgență.
■ Tulburări senestopate.
■ Tulburări de stres social.
■ Tulburare de panică.
■ Tulburare de stres posttraumatic.
■ Tulburare de anxietate generalizată.
■ Sindromul durerii cronice.
■ Sindrom postencefalic.
■ Sindromul de oboseală cronică.
■ Sindromul Burnout.
În cazul în care aceste tulburări sunt identificate, este necesar un consult psihiatru, însă, măsurile de tratament și reabilitare pot fi efectuate de către medicii instituțiilor de medicină generală în ambulatoriu și spitalizare.

ACCENTUAȚII DE CARACTER
Caracteristici de originalitate în caracterul unei persoane care nu depășesc norma mentala, dar poate, în anumite condiții, să-și complice semnificativ relațiile cu ceilalți. Personalitățile accentuate ocupă o poziție intermediară între sănătoși mintal și pacienții cu tulburări psihopatice. O varietate de trăsături de caracter sunt împletite, dar există trăsături conducătoare, „predominante”. Ele sunt ascuțite, în primul rând, în situații adverse. Cele mai comune tipuri de accentuări includ:
■ isteric (demonstrativ);
■ hipertimic;
■ sensibil;
■ psihastenică;
■ schizoid;
■ epileptoid;
■ labil emoţional.

APATIE
Indiferența, în stadiile inițiale - o oarecare slăbire a înclinațiilor, dorințelor, aspirațiilor. Pe măsură ce starea se agravează, pacientul încetează să fie interesat de evenimente care nu-l privesc personal, nu participă la divertisment. Cu un declin emoțional, de exemplu, în schizofrenie, el reacționează calm la evenimente incitante, neplăcute, deși, în general, pacientul nu este indiferent la evenimentele externe. Unii pacienți sunt puțin afectați de propria lor situație și de treburile de familie. Uneori apar plângeri de „prostie”, „indiferență” emoțională. Gradul extrem de apatie este indiferența totală. Expresia facială a pacientului este indiferentă, este indiferent la orice, inclusiv la aspectul său și curățenia corpului, să stea în spital, să viziteze rudele.

ASTENIE
Oboseala crescută este una dintre cele mai puțin specifice tulburări mintale. Cu fenomene minore, oboseala apare mai des cu sarcina crescută, de obicei după-amiaza. În cazuri mai pronunțate, chiar și cu activități relativ simple, apare rapid un sentiment de oboseală, slăbiciune, o deteriorare obiectivă a calității și a ritmului de lucru, odihna ajută puțin. Dintre tulburările vegetative predomină transpirația excesivă și paloarea feței. Astenia de severitate extremă este însoțită de o slăbiciune ascuțită, orice activitate, mișcare, conversație pe termen scurt este obositoare. Odihna nu ajută. Tulburările astenice sunt adesea combinate cu iritabilitate, nerăbdare, activitate agitată („oboseală care nu caută odihnă”).

DISTONIE NEUROCIRCULATORIE
Se manifestă prin tulburări clinice polimorfe, inclusiv diferite simptome funcționale nevrotice și asemănătoare nevrozei.
În psihiatrie clinică, manifestările distoniei neurocirculatorii sunt descrise în cadrul unor tulburări predominant borderline. Ca categorie de diagnostic independentă, distonia neurocirculatoare din ICD-10 în secțiunea „Tulburări mentale și tulburări de comportament” este interpretată ca disfuncție autonomă somatoformă a inimii și CVS (nevroză cardiacă, astenie neurocirculară).
În prezent, există anumite preferințe în înțelegerea acestui fenomen clinic. Interniștii consideră, în general, distonia neurocirculatoare o categorie de diagnostic nosologic independentă; în psihiatrie și neurologie, cel mai adesea este evaluat ca un sindrom.

IDEILE SUPERVALOASE
Judecăți patologice care apar ca urmare a unor circumstanțe reale și pe baza unor fapte reale, dobândind un sens dominant în mintea pacientului. Sunt monotematici, unilaterali, bogati emotional, lipsiti de capacitatea de a analiza critic.

ISTERIE
Se caracterizează prin strălucirea extremă a ideilor despre mediu, colorarea emoțională a experiențelor prevalează asupra raționalității, încălcând proporționalitatea reacției unei persoane la evenimentele din viață.
Gândirea figurativ-emoțională, așa-numitul tip artistic, în sine nu este o patologie, dar astfel de oameni dezvoltă cu ușurință trăsături dureroase. Prea emoțional, reacționând violent la mediul înconjurător, își subliniază placerile și antipatiile, egocentrici, capricioase, zgomotoase, abrupte în mișcări; dacă o astfel de persoană râde, atunci mult timp, dacă plânge, apoi plânge. De obicei, un pacient cu trăsături isterice încearcă să atragă atenția celorlalți și, în acest scop, se înfățișează pe sine nefericit, jignit sau, dimpotrivă, își exaltă propriile merite. Se poate observa artificialitatea, teatralitatea și, adesea, falsitatea comportamentului, o persoană, parcă, joacă în mod constant un rol inventat de el însuși.
Oamenii cu un astfel de temperament lucrează cu succes, pot fi disciplinați, adesea evocă simpatia altora și devin adesea „sufletul societății”. În cazul unei căderi nevrotice, controlul deja slăbit asupra stării emoționale este redus, ducând la creșterea unilateralității în percepția mediului. Toate trăsăturile isterice sunt agravate, teatralitatea și deliberarea acțiunilor sunt intensificate în special.
Isteria era numită „marele pretendent”, „marele simulator”, adică nu o simulare deliberată, ci o imitație involuntară, inconștientă. O persoană cu trăsături isterice este ușor sugestibilă, de fapt, nu este capabilă să perceapă diferența dintre fantezie și realitate. Sub influența impresiilor puternice, unele imagini mentale, luând luminozitate patologică, se transformă în senzații, deplasând uneori realitatea înconjurătoare din conștiință.
■ Manifestările de isterie sunt multiple și sunt cel mai clar exprimate în tulburările de mișcare (paralizie).
■ Din cauza emoției, pacienții cu isterie își pot pierde temporar vorbirea.
■ Sunt deranjate diferitele lor funcţii: temperatura creşte, bătăile inimii se intensifică, pofta de mâncare dispare, apar vărsături (fără indigestie), apar boli de piele.
■ Pentru a număra tulburări isterice poate include pierderea sau slăbirea auzului, vederii, atingerii și mirosului, crampe ale membrelor, somn letargic și, în cele din urmă, convulsii isterice după un fel de necaz sau eveniment interesant.
Criza, de regulă, începe cu plâns puternic, țipete, râs, urmate de excitare motrică și zvâcniri convulsive individuale. Uneori, pacientul cade în timpul unei convulsii, mușchii lui sunt puternic încordați, în cazuri rare se întinde pe spate, îndoindu-și corpul într-un arc. Un astfel de atac durează de la câteva minute la zeci.
Paralizia isterică devine de obicei un răspuns la un fel de experiență. Pacientul nu poate mișca unul sau ambele (foarte rar toate) membrele. Semnificativ mai des, se dezvoltă contracturi ale brațelor sau picioarelor: degetele individuale îngheață nemișcate într-o poziție nefirească, „ciudată”. Isteria se caracterizează printr-o încălcare deosebită a capacității de a sta și de a merge: în pat, pacientul efectuează în mod activ toate mișcările, dar stând în picioare, cade „ca un doborât”. Aceasta arată în mod clar tendința pacienților, caracteristică isteriei, de a nu depăși încălcarea care a apărut în ei, ci de a o sublinia.
Tulburările de mișcare la pacienții cu isterie sunt fundamental diferite de tulburările de mișcare caracteristice bolilor organice ale sistemului nervos:
■ În primul rând, tulburările în isterie nu sunt permanente, ca în bolile organice, ci dispar în timpul somnului și se agravează sub influența circumstanțelor psihogene;
■ dar cel mai important – când paralizie isterica nu există încălcări ale reflexelor tendinoase și ale reflexelor patologice.
La apogeul unui atac isteric la pacienți, conștiința se îngustează și atenția scade brusc, ceea ce duce în unele cazuri la pierderea memoriei pe termen scurt.
Isteria poate începe în copilărie, dar este mai frecventă între 16 și 25 de ani. Se procedează diferit în funcție de caracteristici individuale o persoană: la unii pacienți, toate simptomele dispar odată cu debutul unei perioade de maturitate, la alții persistă pentru ani lungi. Sub influența situațiilor adverse de viață, manifestările isterice cresc de obicei, în afara circumstanțelor traumatice și, de asemenea, sub influența tratamentului, boala este slăbită semnificativ și practic nu împiedică o persoană să trăiască și să lucreze.
Termenul „isterie” este exclus din clasificarea națională americană și din ICD-10 ca „compromisător” și înlocuit cu conceptele:
■ disociere;
■ conversie;
■ tulburare de personalitate histrionică (sub formă de teatralitate, demonstrativitate).
Principalul mecanism patogenetic al diferitelor sindroame isterice este disocierea (diviziunea), adică. încălcarea integrității personalității, exprimată în primul rând prin pierderea capacității de a sintetiza funcțiile mentale și conștiința. Îngustarea conștiinței permite disocierea unor funcții mentale, ceea ce determină în mare măsură atât tulburările disociative, cât și de conversie.
Studiul patomorfismului isteriei indică o scădere în ultimii ani a frecvenței, simplificarea structurii crizelor isterice, stupoare, pseudodemență, puerilism, sindrom Ganser, precum și pareze isterice, paralizii, contracturi. Odată cu aceasta, crește și frecvența tulburărilor isterice ale unei structuri somatizate, care pot fi clasificate ca de conversie (disociative), întrucât sunt, în esență, tulburări ale sferelor senzoriale, motorii și autonome.
În ICD-10, conceptele de tulburări „disociative” și „de conversie” (F44) sunt identice și includ diferite variante de isterie de conversie. Pe lângă amnezia disociativă (F44.0), fuga disociativă (F44.1) și tulburarea disociativă, nespecificată (F44.9), ICD-10 include stupoarea disociativă (de conversie) (F44.2), transa și posesia (F44. 3) , tulburări de mișcare disociativă (F44.4), convulsii disociative (F44.5), anestezie disociativă sau pierdere senzorială (F44.6), tulburări mixte de disociație (conversie) (F44.7) și alte tulburări disociative (de conversie) ( sindrom Ganzer, stare psihogenă crepusculară; F44.8).

TULBURARI DE SOMN
Tulburări de somn, tulburări ale profunzimii și duratei somnului, tulburări de trezire, somnolență în timpul zilei.
Tulburari de somn. La început, ocazional, mai ales când este obosit, adormirea este întârziată cu cel mult 1 oră.În același timp, se remarcă uneori îndoieli paradoxale (somnolența se risipește la încercarea de a adormi), hiperestezie prosonică a auzului și simțul mirosului care nu provoca anxietate. Cu dificultăți de a adormi, pacientul rămâne în pat, de obicei nu acordă atenție încălcărilor, notându-le doar în timpul unei interogări speciale.
Cu mai mult încălcări grave tulburările de adormire sunt aproape permanente, deranjează pacientul. Adormirea este întârziată cu 2 ore, în timp ce, alături de somnezia paradoxală și hiperestezia somnolentă, se poate observa o senzație de tensiune internă, anxietate și diverse tulburări ale autonomiei. Pacientul cu dificultăți de adormire se ridică uneori din pat.
Tulburările severe de somn se manifestă printr-o incapacitate dureroasă, obositoare de a adormi timp de câteva ore. Uneori, somnolența este complet absentă. Pacientul stă în pat cu ochii deschiși, în tensiune. Pot exista anxietate, fobii, tulburări vegetative pronunțate, adesea hiperestezie, halucinații hipnagogice. Pacientul este anxios, așteaptă noaptea cu frică, dacă este imposibil să adormi, încearcă să schimbe ritmul zilnic de somn, caută în mod activ ajutor.
Încălcări ale profunzimii și duratei somnului nocturn. Ocazional, mai des cu oboseala, apar treziri nocturne bruste, dupa care somnul reapare rapid. În unele cazuri, tulburările intrasomnice se exprimă prin apariția unor perioade de somn superficial cu vise abundente și vii. Durata totală a somnului nocturn nu este de obicei modificată. Pacientul rămâne în pat, neacordând o importanță serioasă acestor încălcări.
În cazurile mai severe, trezirile apar aproape constant. Somnul nocturn disociat, fragmentat, este de obicei însoțit de senestopatii, fobii, tulburări ale sistemului autonom. Trezirile sunt dureroase pentru pacient, după care nu poate adormi din nou mult timp. Într-o serie de cazuri, tulburările intrasomnice se exprimă într-o stare de somnolență superficială, plină de vise, care nu aduce dimineața un sentiment de veselie și prospețime. Durata totală a somnului de noapte, de regulă, este redusă cu 2-3 ore (durata somnului este de 4-5 ore).
Aceste tulburări sunt greu de suportat de către pacienți, caută ajutor, se străduiesc să respecte recomandările medicale.
Cu grade extreme de tulburare a somnului, se observă insomnie dureroasă, aproape zilnică, atunci când somnul nu are loc pe tot parcursul nopții sau perioade scurte somnul superficial sunt înlocuite cu treziri. Uneori tulburările intrasomnice sunt însoțite de somnambulism, somnambulism, terori nocturne pronunțate. Pacientul are adesea o teamă de insomnie (hipnofobie), este anxios, iritabil, caută în mod activ ajutor medical. Durata somnului nocturn este redusă cu 4-5 ore (durata somnului este uneori de doar 2-3 ore).
Tulburări de trezire. În cazurile ușoare, ocazional cu oboseală, după întârzierea trezirii somato- și psihogene, pacientul nu poate dobândi un sentiment de veselie și claritate timp de câteva minute. În această perioadă, există o somnolență marcată. Un alt tip de trezire perturbată este extrem de rapidă, trezirea bruscă dimineața cu tulburări ale autonomiei. Tulburările de trezire nu provoacă îngrijorare pacientului, ele pot fi descoperite doar cu o interogare specială.
Odată cu complicația simptomelor, tulburările în trezire sunt aproape constante, dimineața nu există o senzație de prospețime și veselie caracteristică unei persoane odihnite. Cu dificultăți de trezire, împreună cu somnolență severă, se remarcă uneori dezorientarea prosonică. Tulburările de trezire pot fi exprimate ca trezire instantanee cu reacții autonome semnificative (palpitații, frică, tremor etc.). Pacientul este preocupat de tulburări în trezire, cu trezire întârziată dimineața, este de obicei letargic, somnolent.
Cele mai pronunțate tulburări de trezire sunt însoțite de tulburări dureroase, aproape constante, sub forma unei imposibilități pe termen lung de a se angaja într-o activitate viguroasă după somn, senzații de oboseală, absenta totala vivacitate si prospetime. În stările prosonice se remarcă tulburări halucinatorii iluzorii și hipnosomnice, dezorientare și disfagie. În prima jumătate a zilei, pacientul simte letargie constantă, somnolență. Odată cu dificultatea trezirii, este posibilă trezirea bruscă cu un sentiment de lipsă de somn (negarea visului anterior). O senzație pronunțată de slăbiciune, letargie, lipsă de vigoare și prospețime sunt extrem de deranjante pentru pacient.
Creșterea somnolenței. Primele manifestări ale somnolenței crescute se găsesc numai în timpul întrebărilor, numărul de ore de somn pe zi este ușor crescut (cu cel mult 1 oră). Somnolența este ușor depășită de pacient și nu este relevantă pentru el. În cazurile mai pronunțate, dimineața pacientul doarme mult timp, se trezește cu dificultate, se plânge de somnolență în timpul zilei, pe care nu o poate depăși. Expresie facială vizibil „adormită” (expresii faciale relaxate, pleoape ușor coborâte). Pe lângă somnul nocturn, pacientul, de regulă, doarme sau dormea ​​în timpul zilei timp de 3-4 ore.
Cu cea mai pronunțată somnolență, pacientul doarme sau moțește aproape toată ziua, activitatea viguroasă este extrem de dificilă. Când este contactat, pacientul are dificultăți în a răspunde întrebări simple. Fața este adormită, oarecum edematoasă, pleoapele sunt coborâte, mușchii feței și întregul corp sunt relaxați.

NEURASTENIE
Determină o excitabilitate crescută și epuizarea rapidă a activității mentale active. Literal, acest termen înseamnă „slăbiciune nervoasă”.
■ Pacientul începe să observe o oboseală crescută care nu îi era caracteristică înainte, dificultăţi în muncă care necesită concentrare şi perseverenţă, pierderea calmului şi a echilibrului interior. Există iritabilitate crescută.
■ Pacientul poate fi nepoliticos din cauza unui fleac și apoi, după ce s-a calmat, regretă că „și-a pierdut cumpătul”. La astfel de pacienți, s-a pierdut corespondența dintre puterea stimulului (pacoste minore) și intensitatea reacției și a afectului (focar „nervos” pronunțat).
■ Oboseala și emoția simultană privează o persoană de claritatea și prospețimea gândirii necesare pentru o activitate productivă și cu scop. Este vulnerabil, extrem de sensibil la insulte, nu suportă nicio dezbatere aprinsă, nu tolerează lumina puternică și zgomotul.
■ Pacienţii cu neurastenie evită de obicei stresul prelungit. Acestea se caracterizează printr-un început de lucru cu succes și intens și o scădere rapidă a productivității sale.
■ Pe fondul unor astfel de manifestări de „slăbiciune nervoasă”, mai ales când sunt obosiți, apar izbucniri de furie, care servesc drept expresie cea mai izbitoare și mai vizibilă a nevrasteniei pentru ceilalți. Izbucnirile afective sunt de obicei de scurtă durată, dar intensitatea și frecvența lor pot crește treptat. Este foarte dificil să opriți un atac de entuziasm, dar, de regulă, se termină rapid cu impotență (atât fizică, cât și psihologică).
■ Ca şi în cazul altor nevroze, somnul este perturbat cu neurastenie. Nu este suficient de adânc, pacientul este deranjat de vise tulburătoare, nu vrea să se ridice, este letargic, se simte rău, somnolența îl împiedică să lucreze în timpul zilei. Cu toate acestea, până seara starea se uniformizează, chiar apare veselia și din nou până târziu în noapte o persoană nu poate adormi.
■ Un însoțitor aproape constant al neurasteniei este o durere de cap.
■ Odată cu aceasta, pacientul constată disconfort la nivelul organelor interne, în special la nivelul inimii, stomacului, intestinelor, ficatului.
Principala cauză psihogenă a neurasteniei este suprasolicitarea ca urmare a suprasolicitarii, prelungită stres mental, relații nesănătoase, „nespuse”. Toate acestea „apasă” în mod constant pe o persoană și provoacă tulburări nevrotice.
S-a stabilit că inactivitatea forțată, în special în timpul sesiunilor experimentale și de antrenament, provoacă și reacții nevrotice. Acest lucru confirmă opinia conform căreia tulburările neurastenice pot provoca atât un stimul prea puternic, cât și absența acestuia. Boala se desfășoară în valuri, remisiunea sau deteriorarea apare periodic, în funcție de condițiile externe sau bolile somatice.

NEVROZA STĂRILOR OBSESIVE
Poate apărea atât în ​​neurastenie, cât și în psihastenie, dar în unele cazuri este un complex de simptome independent. Apar gânduri, amintiri, frică, dorințe, absurditate și irealitate de care pacienții le înțeleg, dar nu pot scăpa, „scăpa” de ele. Comportamentul uman se schimbă treptat.
Cea mai frecventă frică obsesivă (fobii): pacienții se tem de moarte din orice cauză specifică, experimentează frică de întuneric, spații închise (de exemplu, o sală de teatru, motiv pentru care nu merg la teatru), obiecte ascuțite (cu care se presupune că se pot face tăieturi), strângerea mâinii sau atingerea ușilor (pentru a nu se infecta), înroșirea feței etc.
Temerile lasă o anumită amprentă asupra întregului comportament al pacienților. Pacienții efectuează acțiuni care protejează împotriva obsesiilor - ritualuri. Frica de a se îmbolnăvi, cum ar fi cancerul, încurajează pacienții să meargă de la medic la medic; astfel de pacienti nu cred ca sunt sanatosi, cersind pentru o operatie. Un tip special de fobii sunt fricile obsesive asociate profesiei. Deci, de exemplu, actorii își dezvoltă uneori teama că pe scenă vor uita textul rolului, vor cădea în groapa orchestrei. Încercările de a depăși aceste condiții sunt de obicei însoțite de dificultăți de respirație, transpirație, pupile dilatate, paloarea feței și alte tulburări ale sistemului autonom.
La mulți pacienți, obsesiile se dezvoltă pe baza unor frici reale, ușor exagerate. De exemplu, după moarte ruda apropiata de la cancer, o persoană începe să caute semne ale bolii în sine. Există îngrijorare cu privire la simptomele imaginare ale unei boli grave, care provoacă formarea unor tulburări senestopate și hipocondriale.

MANIFESTĂRI DE PRE-NEUROTIC (NEDUROR)
Ele se referă la expresia clinică a activității funcționale intense a barierei adaptative. Ele reflectă activitatea subprag a sistemului de mecanisme care asigură adaptarea mentală în limitele stabilității funcționale și interacțiunea compensatorie a diverșilor factori biologici și socio-psihologici care formează adaptarea mentală în condiții stresante. Activitatea intensă a barierei de adaptare mentală nu este proces patologic, ea decurge în cadrul mecanismelor adaptative și reflectă (este un marker), mai ales în primele etape, apariția unor reacții de natură fiziologică (mai degrabă decât fiziopatologică), care vizează menținerea „homeostaziei mentale” și formarea cele mai adecvate programe de comportament și activitate în condiții complicate. Reacțiile prenvrotice nu sunt manifestările inițiale ale nevrozei, nici formele sale ușoare. Ele exprimă o funcție de protecție și de adaptare în timpul unei suprasolicitari a sistemului de adaptare mentală. Manifestările clinice ale reacțiilor prenvrotice sunt tulburări polimorfe de scurtă durată la nivel nevrotic, decompensarea personalității, disfuncțiile autonome.

PSIHASTENIA
Tradus din greacă înseamnă „slăbiciune mentală”. Psihastenia se dezvoltă predominant la persoanele cu un tip de activitate mentală și este, parcă, opusul isteriei. Pacienții se plâng că mediul este perceput de ei „ca într-un vis”, propriile lor acțiuni, decizii, acțiuni par să nu fie suficient de clare și precise. De aici tendința constantă la îndoială, nehotărâre, incertitudine, dispoziție anxioasă și suspicioasă, timiditate, timiditate crescută. Anterior, psihastenia era numită „nebunia îndoielii”. Datorită îndoielilor constante cu privire la corectitudinea a ceea ce a fost făcut, o persoană tinde să refacă munca care tocmai a fost finalizată. Toate acestea creează pacientului un sentiment dureros al propriei inferiorități. O pacoste fictivă nu este mai puțin, și poate mai teribilă, decât una existentă.
Pacienții cu psihastenie se complac adesea în tot felul de gânduri abstracte; în vise sunt capabili să experimenteze multe, dar încearcă în toate modurile posibile să evite participarea la realitate. Este descrisă așa-numita lipsă de voință profesională (aboulie) a pacienților cu psihastenie, care se manifestă în primul rând la locul de muncă, în îndeplinirea sarcinilor imediate, atunci când o persoană cu tulburări psihastenice începe să aibă îndoieli și să manifeste indecizie. Odată cu psihastenia, se dezvoltă adesea diverse stări ipocondriace și obsesive.
Trăsăturile de caracter psihastenice, ca multe alte tulburări nevrotice, pot fi observate deja la o vârstă fragedă. Cu toate acestea, manifestările individuale și vag exprimate nu dau încă motive pentru a considera psihastenia ca o boală. Dacă, sub influența circumstanțelor traumatice psihogene, acestea cresc, devin mai complicate și devin dominante în activitatea mentală a unei persoane, se poate vorbi nu despre originalitatea caracterului, ci despre o stare nevrotică dureroasă care împiedică o persoană să trăiască și să lucreze. .
Tulburările psihastenice în timpul bolii există de obicei în mod constant, dar la început pacientul le face față singur. Dacă circumstanțele traumatice persistă și se intensifică, fără tratament sistematic, manifestările bolii pot crește.

IRITABILITATEA CREȘTE
Tendința de a reacționa disproporționat de puternic la stimulii de zi cu zi, exprimând în cuvinte și fapte nemulțumirea și ostilitatea față de ceilalți. În primele etape, rareori apar diverse afecțiuni dureroase, de obicei în legătură cu o anumită situație semnificativă emoțional. Uneori, pacientul pare iritat și posomorât, dar de cele mai multe ori iritabilitatea este dezvăluită numai în timpul întrebărilor, nu există nicio fixare asupra ei, rămâne o atitudine critică și capacitatea de a coopera cu ceilalți.
Cu toate acestea, iritabilitatea crescută treptat poate deveni aproape permanentă. Apare sub acțiunea unor stimuli nu numai semnificativi din punct de vedere emoțional, ci și indiferenți (lumină strălucitoare, conversație tare).
Pacientul arată încordat, cu dificultăți în a reține furia, amenințările pot trece peste tensiune. Evaluează situația externă ca fiind „revoltatoare”, fiind dificil să-l atragi spre cooperare.
Cele mai pronunțate forme iritabilitate crescută au manifestări vii: țipete fragmentare, abuz la cel mai mic pretext. Sunt posibile atacuri directe asupra obiectului furiei, iar entuziasmul poate fi generalizat, haotic. Uneori pacientul se zgârie sau deteriorează obiectele din jur, hainele; la severitate extremă, apare îngustarea conștiinței, lipsa stimei de sine consecvente și autocontrolul.

CONFUZIE
Tulburare psihică nespecifică. Odată cu dezvoltarea confuziei, pacientul dezvoltă incertitudine, expresia facială devine nedumerită. Uneori, pacientul raportează că este confuz, confuz, crede că situația externă sau starea internă este în general de înțeles, dar totuși ciudat, neclar, derutant, necesită clarificări. Odată cu dezvoltarea confuziei, pacientul privește cu interes și ascultă situația sau devine gânditor, cufundat în sine. Vorbirea își pierde consistența, devine inconsecventă, pacientul nu termină fraza, ceea ce, însă, nu exclude stabilirea unui contact productiv. Pe față apare o expresie de surpriză, pacientul își încrețește fruntea, sprâncenele sunt ridicate, privirea rătăcită, căutând, mișcările și gesturile sunt incerte, incomplete, contradictorii, de multe ori ridică mâinile, ridică din umeri, întreabă. „să lămurească neînțelesul”.
Confuzia exprimată este însoțită de expresii faciale de nedumerire sau (în confuzia autopsihică) „încântare” cu fața înghețată, „atenția îndreptată spre interior”. Adesea pacientul are ochii larg deschiși, strălucitori. Vorbirea este haotică, ruptă până la incoerență, întreruptă de tăcere.

TULBURĂRI HIPOCONDRICE
Atenție sporită nejustificată pentru sănătatea cuiva, îngrijorare extremă chiar și pentru o boală minoră, credința în prezența unei boli grave în absența semnelor sale obiective. Ipocondria este, de obicei, o componentă a unui sindroame senestopatic-hipocondriac, anxietate-hipocondriac și alte sindroame mai complexe și este, de asemenea, combinată cu obsesii, depresie și iluzii paranoide.

TULBURĂRI MENTALE ÎN BOLI SOMATICE
Manifestări psihopatologice, în primul rând de nivel nevrotic, datorate diverselor boli somatice. De obicei predomină tulburările astenice, disfuncțiile vegetative și tulburările de somn nocturn. Ele pot fi observate în stadiile inițiale ale unei boli somatice, în perioada celei mai mari dezvoltări a procesului bolii și pentru o lungă perioadă de timp determină starea după reducerea principalelor tulburări. Strâns îmbinând cu simptomele unei boli somatice, manifestările nevrotice joacă un rol inegal în diferitele sale stadii. Adesea, acestea nu pot fi izolate de imaginea generală a bolii.
Pentru o înțelegere diagnostică diferențială a tulburărilor nevrotice în aceste cazuri, este necesar să răspundem la cel puțin trei întrebări de bază:
■ care este rolul somatogeniei în dezvoltarea și stabilizarea complexului simptomatic nevrotic existent (există o relație cauzală directă sau indirectă);
■ există sau nu o psihogeneză semnificativă individual pentru pacient, indiferent dacă aceasta a apărut ca urmare a unei boli somatice sau doar agravată pe fondul somatogeniei;
■ care este reacţia personală a pacientului la boala somatică.
Răspunzând la aceste întrebări, se poate convinge de unitatea mecanismelor biologice și socio-psihologice în originea atât a tulburărilor psihopatologice, cât și a tulburărilor somatice propriu-zise. Aceasta explică nevoia abordare integrată la elaborarea unui plan terapeutic individual pentru fiecare pacient. Integrarea mecanismelor biologice și socio-psihologice de către o persoană bolnavă indică convenționalitatea diferențelor dintre „somatopsihic” și „psihosomatic”. Din punct de vedere practic, în primul caz se înțeleg tulburările psihice (în principal de structură nevrotică) care s-au format pe baza (uneori ca urmare a) somatogeniei, în al doilea - tulburări predominant somatice care au apărut, parcă, în al doilea rând, în urma unor tulburări mentale (în principal psihogene).
În ICD-10, termenii „psihosomatic” și „somatopsihic” nu sunt folosiți din cauza poziției compilatorilor calificărilor cu privire la faptul că factorii „mentali” (psihologici) afectează apariția, cursul și rezultatul nu numai „selectate” bolile care alcătuiesc grupul „psihosomaticilor”, dar al tuturor stărilor de boală. În locul acestor concepte, se folosește termenul „tulburări somatoforme”.

TULBURĂRI SENESOPATICE
Apariția în diferite părți ale corpului a senzațiilor neplăcute și dureroase, uneori neobișnuite și pretențioase. Când examinează un pacient, ei nu dezvăluie un organ sau o parte a corpului „bolnată” și nu găsesc o explicație pentru senzațiile neplăcute. Odată cu stabilizarea tulburărilor senestopatice, acestea determină în mare măsură comportamentul pacientului, îl conduc la examinări fără sens. Senzațiile senestopatice ca manifestări psihopatologice trebuie diferențiate cu atenție de simptomele inițiale ale diferitelor boli somatice și neurologice. Senestopatiile din bolile psihice sunt de obicei combinate cu alte tulburări psihice caracteristice schizofreniei lente, faza depresivă a psihozei maniaco-depresive etc. Cel mai adesea, senestopatiile fac parte dintr-un sindrom senestopatic-hipocondriac mai complex.

TULBURĂRI DE STRESS SOCIAL
Grupul tulburărilor de stres social nu este inclus în lista de diagnostic ICD-10. A fost identificat la sfârșitul secolului al XX-lea pe baza unei analize a sănătății mintale a unor grupuri mari de populație din Rusia și alte țări în contextul schimbărilor fundamentale ale situației socio-economice și politice și nu este direct legată. la o reacție acută la stres.

CRITERII DE DIAGNOSTIC PENTRU TULBURĂRILE DE STRESS SOCIAL
■ o schimbare radicală a relaţiilor sociale care depăşeşte experienţa obişnuită;
■ schimbarea sistemului de idei, norme și valori culturale, ideologice, morale, religioase care au rămas neschimbate de-a lungul vieții generațiilor precedente;
■ schimbarea legăturilor sociale și a planurilor de viață;
■ instabilitatea și incertitudinea situației de viață.

CARACTERISTICI ALE COMPORTAMENTULUI ŞI MANIFESTĂRI CLINICE
■ ascuţirea trăsăturilor de caracter personalitate-tipologice;
■ dezvoltarea hipersteniei (până la inadecvarea autodistructivă), hiposteniei, reacțiilor de panică, tulburărilor depresive, isterice și de altă natură;
■ pierderea „plasticității comunicării” și a capacității de a se adapta la ceea ce se întâmplă, menținând în același timp perspectivele în acțiuni cu scop;
■ apariţia cinismului, tendinţă la acţiuni antisociale.
Indiferent de natura manifestărilor nevrotice, a tulburărilor de personalitate și somatice în cadrul stărilor premorbide sau a celor care fac parte din structura unei stări limită formate clinic, multe persoane cu tulburări de stres social dezvoltă o anumită indiferență față de situațiile care au avut recent i-au tulburat, pesimismul, cinismul, cercul contactelor sociale se restrânge, devin „trecători”, „grabă”. Adesea sunt căutate sau gândite exemple reale de „nedreptate socială” și răuvoință, ceea ce explică reacția corespunzătoare. Condițiile de viață și relațiile create fac extrem de dificilă munca creativă și utilizarea competentă a cunoștințelor. Se dezvoltă un sentiment de nemulțumire, devastare, oboseală constantă, un sentiment dureros că „ceva nu este în regulă”. Este greu de realizat deteriorarea tot mai mare a sănătății cuiva, drept urmare vizitele active la medici sunt extrem de rare.

TULBURARE DE PANICA
Tulburarea de panică este o tulburare psihică caracterizată prin atacuri recurente de anxietate severă cu tulburări autonome marcate.

ICD-10
F41.0 Tulburare de panică (anxietate paroxistică episodică)
EPIDEMIOLOGIE
Prevalența este de până la 1,5% din populația adultă. De obicei, începe la vârsta mijlocie. Femeile reprezintă 75% dintre pacienți.
CLASIFICARE
Având în vedere gama semnificativă de variații individuale atât în ​​ceea ce privește frecvența convulsiilor, cât și severitatea acestora, ICD-10 propune să distingă două grade de tulburare:
■ moderat (cel puţin 4 atacuri de panică într-o perioadă de 4 săptămâni);
■ severă (cel puţin 4 atacuri de panică pe săptămână pe parcursul a 4 săptămâni de urmărire).
DIAGNOSTICĂ
PLAN DE SONDAJ
Diagnosticul se bazează pe atacuri de panică recurente cu manifestări autonome.

Anamneza constată atacuri de panică recurente care apar spontan și nu sunt asociate cu situații specifice.
Un atac de panică se caracterizează prin următoarele caracteristici principale (în conformitate cu criteriile ICD-10).
■ Un episod discret de frică intensă sau disconfort.
■ Debut brusc.
■ Realizarea rapidă a celor mai pronunţate manifestări care durează câteva minute.
■ Cel puțin 4 dintre simptomele enumerate mai jos, cu unul dintre ele de la 1 la 4.
1. Bătăi inimii întărite sau rapide.
2. Transpirație.
3. Tremur sau tremur.
4. Gură uscată (nu din cauza medicamentelor sau deshidratării).
5. Dificultate în respirație.
6. Senzație de sufocare.
7. Durere sau disconfort în piept.
8. Greață sau suferință abdominală (cum ar fi arsuri în stomac).
9. Senzație de amețeală, instabilitate, leșin.
10. Simțirea că obiectele nu sunt reale (derealizare) sau că propriul „eu” s-a îndepărtat sau „nu este aici” (depersonalizare).
11. Frica de a pierde controlul asupra propriei persoane, nebunie.
12. Frica de a muri.
13. Bufeuri sau frisoane.
14. Amorțeală sau senzație de furnicături.
Atacurile de panică duc adesea la o frică constantă de următorul atac.
STUDII DE LABORATOR SI INSTRUMENTALE
Nu există semne speciale de laborator sau instrumentale ale tulburării de panică.
Laborator și cercetare instrumentală poate fi efectuată cu un scop de diagnostic diferenţial pentru a exclude alte cauze de anxietate ( boli endocrine, boli organice ale creierului, prolaps de valvă mitrală etc.).
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Tulburarea de panică trebuie să fie distinsă de episoadele de panică în structura unei alte patologii:
■ mentale: alte tulburări anxiofobice, stări depresive;
■ somatice şi neurologice: hiper- şi hipotiroidism, hiperparatiroidism, cardiopatie ischemică, feocromocitom, patologia nervului vestibular.

Psihiatru: cu o tulburare nou diagnosticată, cu o afecțiune decompensată.
TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI
Dispariția sau reducerea drastică a numărului de atacuri de panică și reducerea tulburărilor comorbide și a comportamentului de evitare.
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
La fel ca și pentru tulburarea de anxietate generalizată.
TRATAMENT NON-medicament
Psihoterapie: psihodinamic pe termen scurt cognitiv-comportamental.
TERAPIA MEDICAMENTE
■ Tranchilizante, preferabil parenterale.
■ În afara atacurilor de la începutul tratamentului, pentru a învinge teama de a aștepta, poate fi indicat să se prescrie o cură scurtă de tranchilizante.
■ Antidepresive de diferite grupe. Încetarea atacurilor de panică, de regulă, are loc după 2-4 săptămâni de la începerea tratamentului. Pentru a obține o remisiune stabilă, pacienții au nevoie de un aport pe termen lung (6-12 luni) al medicamentului selectat.

Determinat individual.
MANAGEMENT
Se efectuează de către medicul psihiatru curant.
EDUCAREA PACIENTULUI
Menit să explice cauzele unui atac de panică și să stăpânească frica.
PROGNOZA
Într-o urmărire pe termen lung, aproximativ 20% dintre pacienți rămân simptomatici. Depresia apare în 70%, abuzul de alcool și substanțe - în 20% din cazuri.

Stres post traumatic
Este o definiție modernă a tulburărilor mintale cunoscută în trecut la persoanele care au supraviețuit unei urgențe și descrisă în cadrul reacțiilor, stărilor nevrotice (psihogene), dezvoltare personala. Din aceste poziții, tulburarea de stres post-traumatic face parte din tulburările mintale borderline, în dezvoltarea cărora tulburările nespecifice ale nivelului nevrotic ocupă un loc fundamental. Tulburarea de stres posttraumatic nu include principalele forme de tulburări nevrotice și psihopatice, dar nici nu este absorbită de acestea. Sindromogeneza tulburării este caracterizată printr-un stereotip general care merge în direcția de la o reacție la un anumit eveniment la o stare cronică de boală și prezența (ca și în alte tulburări psihogene) așa-numitei triade K. Jaspers. Include:
■ faptul stabilit al apariţiei tulburării în legătură cu trauma psihică;
■ relaţia dintre durata tulburărilor psihice şi relevanţa continuă pentru pacient a unei situaţii traumatice;
■ reflectarea în experiențele dureroase ale pacientului de traumă psihică (criterii pentru conexiuni înțelese din punct de vedere psihologic).
În prezent, diagnosticul tulburării de stres post-traumatic ocupă unul dintre locurile centrale în rândul așa-ziselor noi tulburări mintale borderline care au fost special identificate în ultimele decenii. Acest lucru se datorează, în primul rând din punct de vedere al psihiatriei clinice, analizei dinamice a impactului urgențelor asupra sănătății mintale. „Modelul” tulburării de stres post-traumatic arată că viața unei persoane este plină nu numai de situații mentale destul de obișnuite, ci și de condiții de activitate stresante atipice în timpul dezastrelor naturale, catastrofelor și operațiunilor militare. În aceste cazuri, un număr mare de persoane se pot găsi simultan într-o situație care pune viața în pericol, care ulterior, în stadii relativ îndepărtate de „nevroză”, dezvoltă tulburări mentale și somatice conexe.
Frecvența reacțiilor psihogene acute (tulburări acute de stres) în situații de urgență este relativ scăzută. Cu toate acestea, experiențele oamenilor care s-au aflat în zone cu dezastre naturale, catastrofe, războaie, chiar dacă nu au suferit vătămări corporale, nu trec fără urmă. Pentru a înțelege dinamica posibilelor tulburări mentale la distanță în aceste cazuri, este necesar să se analizeze individul, grupul, familia și perspectiva publicului dezvoltarea situaţiei post-traumatice. Indică faptul că uneori, chiar și la câțiva ani după situația care pune viața în pericol, se dezvoltă diverse stigmate nevrotice și patocaracterologice asociate cu aceasta, pe fondul cărora se formează adesea condiții patologice pronunțate. Acumularea manifestărilor nevrotice și activarea lor la distanță sub influența unui eveniment psihogen semnificativ sunt o reflectare a tiparelor generale de formare. tulburări funcționale bariera individuală de adaptare mentală. Adesea, în același timp, factorii care sunt nesemnificativi la prima vedere servesc drept mecanism de declanșare care „desfășoară” un conglomerat de interacțiuni biologice și socio-psihologice pregătite de istoria individuală anterioară. Ca urmare, la nivel clinic apar anumite forme (întârziate) și variante de inadaptare mintală, care însoțesc orice tulburare mintală limită. Diferența dintre tulburarea de stres posttraumatic constă în faptul că apare la un număr mare de persoane după ce au experimentat o situație comună, unificatoare, de obicei brusc dezvoltată, care pune viața în pericol, ale cărei consecințe, în ciuda prescripției temporale uneori semnificative, continuă să persistă ca o psihogeneză semnificativă individual.
PTSD a fost descris pentru prima dată în SUA pe baza unui studiu pe termen lung stare mentala Personalul militar american întors din războiul din Vietnam. Totodată, au fost identificate principalele criterii care combină tulburarea de stres post-traumatic și o separă de alte tulburări mintale borderline. În prezent, acestea includ: stabilirea faptului unei stări stresante suferite în timpul unui dezastru natural, catastrofe, război; afluxuri de amintiri obsesive (reminiscențe) despre situații care le-au pus viața în pericol; vise chinuitoare cu scene de coșmar ale experienței; dorința de a evita stresul emoțional; incertitudine datorată fricii de apariția unor amintiri chinuitoare („playing out the tragedy”), având ca rezultat amânarea luării deciziilor, necontact cu ceilalți; un complex de tulburări neurastenice cu predominanța iritabilității crescute, concentrarea scăzută a atenției și „tonul de funcționare”, stigmatizarea simptomelor patocaracterologice individuale și tendința de a forma tulburări psihopatice cu episoade de comportament antisocial (alcoolism, dependență de droguri, cinism, lipsă de respect). pentru oficiali, în special cei care au permis tragedia trăită etc.).
Fiecare dintre aceste criterii nu este specific tulburării de stres post-traumatic, dar combinate împreună, ele formează o imagine destul de tipică. Din punct de vedere clinic, tulburarea de stres posttraumatic poate cuprinde întregul „setul fenomenologic” al principalelor manifestări psihopatologice non-psihotice. Identificarea tulburării de stres post-traumatic ca tip special de tulburări mintale limită este importantă pentru prezicerea dezvoltării acesteia după un anumit eveniment și pentru elaborarea măsurilor speciale de prevenire și prevenire necesare în aceste cazuri. programe de reabilitare. În același timp, trebuie luat în considerare faptul că apariția tulburării de stres post-traumatic la fiecare persoană este determinată de influența reciprocă a unor factori numiți „predictori de vulnerabilitate personală”. Acestea includ nepregătirea pentru impactul traumei, experiența negativă anterioară, pasivitatea strategiilor de coping dezvoltate de-a lungul vieții, bolile mentale și somatice. Înțelegerea rolului acestor factori, precum și dependența observată a severității tulburării de stres post-traumatic de expunere și severitatea individuală a impactului traumatic, sta la baza rațiunii științifice pentru toate măsurile de tratament și preventive.
În funcție de debutul și durata simptomelor tipice tulburării de stres posttraumatic, se disting trei dintre variantele acesteia - tulburarea acută de stres posttraumatic (durată de la una la trei luni; dacă tulburarea se dezvoltă imediat după un eveniment care pune viața în pericol și durează). mai puțin de o lună, există mai multe motive pentru evaluarea lor ca parte a unui răspuns la stres acut); tulburarea de stres post-traumatic cronică (care durează mai mult de trei luni) și tulburarea de stres post-traumatic cu debut întârziat (debutul simptomelor caracteristice la cel puțin șase luni după expunerea la evenimentul traumatic).

TULBURARE DE ANXIETATE GENERALIZATĂ
Anxietatea este un sentiment de pericol nedefinit, o catastrofă iminentă, care este îndreptată spre viitor și conține o componentă mobilizatoare.
Spre deosebire de anxietate, frica este experiența unei amenințări imediate, concrete.
Tulburarea de anxietate generalizată este o boală psihică, ale cărei manifestări principale sunt primar persistente, nelimitate de nicio situație, anxietatea și tulburările somatovegetative asociate.
ICD-10
F41.1 Tulburare de anxietate generalizată
EPIDEMIOLOGIE
Boala afectează 2-5% din populație. De obicei, începe la vârsta mijlocie. Practica în ambulatoriu este dominată de femei (raport față de bărbați 2:1).
DIAGNOSTICĂ
PLAN DE SONDAJ
Diagnosticul se face pe baza prezenței prelungite și persistente (pentru majoritatea zilelor pentru o lungă perioadă de timp - săptămâni și luni) prezenței anxietății și a simptomelor asociate acesteia.
ISTORIE ŞI EXAMENUL FIZIC
■ Anxietate, anxietate crescută.
■ Alarma este constantă; nu este limitat, nu este numit și nici măcar nu apare cu o preferință clară în legătură cu orice circumstanțe specifice de viață.
■ Temeri frecvente (sentiment de necazuri și eșecuri viitoare, teamă pentru cei dragi etc.).
■ Tensiune constantă, incapacitatea de a se relaxa, dificultăţi de a adormi din cauza anxietăţii.
■ Dificultate de concentrare sau „capul în gol” din cauza anxietăţii sau neliniştei.
■ Simptome vegetative:
✧ bătăi ale inimii crescute sau rapide;
✧ transpirații, gură uscată (dar nu din cauza drogurilor sau deshidratării);
✧ tremor sau tremur;
✧ dificultate la respirație, senzație de sufocare;
✧ durere sau disconfort în piept;
✧ greață sau suferință abdominală (cum ar fi arsuri în stomac);
✧ bufeuri sau frisoane;
✧ senzație de amorțeală sau furnicături la diferite grupe musculare; tensiune musculară sau durere.
Manifestările de anxietate sunt prezente în majoritatea zilelor pentru o perioadă lungă de timp (săptămâni și luni).
EXAMEN DE LABORATOR
Nu există markeri specifici de laborator sau instrumentali pentru tulburarea de anxietate generalizată.
Studiile de laborator și instrumentale pot fi efectuate cu un scop de diagnostic diferențial pentru a exclude alte cauze de anxietate (tulburări endocrine, boli organice ale creierului, utilizarea sau o întrerupere bruscă în utilizarea substanțelor psihoactive etc.).
DIAGNOSTIC DIFERENTIAT
Diagnosticul diferențial se realizează cu stări de anxietate de altă natură.
■ Tulburări endocrine (cum ar fi hipertiroidismul).
■ Anxietatea în cadrul psihozelor afective şi halucinatorii-delirante.
■ Alte tulburări de anxietate (tulburare de anxietate organică, tulburare de panică, fobii etc.).
■ Tulburări legate de consumul de substanţe (utilizarea de substanţe asemănătoare amfetaminei sau retragerea benzodiazepinelor).
INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA ALȚI SPECIALISTI
Psihiatru:
■ când tulburarea este diagnosticată pentru prima dată;
■ stare decompensată.
TRATAMENT
OBIECTIVELE TERAPIEI
Regresia completă sau semnificativă a simptomelor, obținând o remisiune stabilă.
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
■ Severitatea tulburărilor.
■ Necesitatea scoaterii pacientului din mediul traumatic.
■ Rezistenţa la terapia ambulatorie.
De regulă, pacientul este internat în secția de psihiatrie de frontieră a unui spital psihiatric sau somatic.
TRATAMENT NON-medicament
Psihoterapie:
■ metode de relaxare ( antrenament autogen, autoreglare cu feedback);
■ psihodinamic pe termen scurt;
■ cognitiv-comportamental.
TERAPIA MEDICAMENTE
■ tranchilizante benzodiazepine la începutul terapiei ca o urgență pentru anxietate și frică severă într-un curs scurt pentru a evita formarea dependenței.
■ Antidepresive de diferite grupe. Efectul anxiolitic se acumulează lent în câteva săptămâni. Pentru a obține o remisiune stabilă, pacienții au nevoie de medicamentul selectat pe termen lung (până la șase luni sau mai mult).
TERMENI APROXIMATII DE INAPBILITATE TEMPORARĂ DE A MUNCĂ
Determinat individual.
MANAGEMENT
Se efectuează de către psihiatru sau medic generalist curant cu sfatul unui psihiatru.
EDUCAREA PACIENTULUI
Antrenamentul comportamentului de coping la nivel conștient.
PROGNOZA
Boala este cronică și poate dura toată viața.

SINDROMUL DE DURERE CRONICĂ
Realitatea clinică arată asocierea sindroamelor dureroase cronice cu tulburările psihopatologice. Durerea somatogenă este adesea însoțită de dezvoltarea unor tulburări mintale limită, în primul rând depresie, astenie, ipocondrie. În astfel de cazuri, durerea este de obicei considerată ca factor cauzal, în raport cu care tulburările psihice devin secundare. Cu toate acestea, o serie de tulburări de durere sunt de origine predominant psihopatologică. În cazul algiei, sursa durerii poate fi complet absentă sau poate juca doar rolul unui factor declanșator. Evaluare clinică durerea cronică depinde adesea de opiniile asupra fenomenului „durerii psihopatologice” în sine. În prezent, cel mai comun model multifactorial al durerii, care ia în considerare componentele personale și emoționale ale experienței durerii, precum și simptomele comorbide. Există două aspecte în înțelegerea sindromului durerii:
■ afectarea directă a țesuturilor și senzațiile asociate;
■ stare emoțională din diverse motive.
Spre deosebire de durerea acută, în care afectarea tisulară este de o importanță capitală, componenta emoțională este strâns legată de reacția nociceptivă, iar factorii de personalitate practic nu sunt implicați, durerea cronică sau patologică se distinge ca o boală independentă cu un proces primar în sfera somatică. și disfuncția secundară a sistemului nervos periferic și a SNC cu participarea mecanismelor psihologice personalității. Durerea cronică se caracterizează prin durată (conform DSM-IV, mai mult de 6 luni), rezistență la terapia în curs și absența dependenței directe de cauza care a provocat-o. O astfel de durere este continuă, deprimantă, caracterizată prin comorbiditate ridicată cu patologia psihică și somatică, care, la rândul său, exacerbează sindromul durerii.

SINDROM POSTENCEFALIC
Efecte reziduale după suferința de encefalită, exprimate în tulburări cerebrastenice, combinate cu diverse tulburări reziduale-organice și asemănătoare nevrozei. Pe fondul tulburărilor postencefalice se accentuează accentuările personale și se poate forma o dezvoltare patocaracterologică.

SINDROMUL OBOSELII CRONICE
Combinația de tulburări nespecifice polimorfe astenice, subdepresive, neurastenice, neurocirculatorii. Ca tulburare mentală separată, majoritatea cercetătorilor nu fac distincție. Apare adesea după o infecție (unii cercetători acordă importanță dezvoltării sindromului de oboseală cronică herpesvirusurilor limfotrope, retrovirusurilor, enterovirusurilor), însoțită de modificări ușor pronunțate ale imunității (o creștere moderată nespecifică a titrului de anticorpi antinucleari, o scădere a conținutului de imunoglobulinele și activitatea limfocitelor NK, o creștere a proporției de limfocite T și etc.). Tulburările apar după o afecțiune asemănătoare gripei și tind să persistă. Baza somatică sau psihogenă a plângerilor prezentate nu este depistată. Tratamentul cu agenți de restaurare, psihoterapie, antidepresive cu o componentă activatoare dau un efect destul de pronunțat.
Identificarea sindromului de oboseală cronică indică căutarea unei baze somatice („biologice”) pentru multe tulburări nepsihotice nespecifice (nevrotice, borderline). Pe această cale, este posibilă apariția unor metode de terapie fundamentate patogenetic, în primul rând utilizarea medicamentelor imunotrope în combinație cu antidepresive și alte medicamente psihotrope.

SINDROMUL BURNOUT
O denumire relativ nouă a unei deformări pronunțate a experiențelor emoționale în activități profesionale asociate cu prezența constantă în condițiile obișnuite de stres emoțional (de exemplu, munca unui resuscitator, chirurg, psihiatru, activitățile salvatorilor, personalului militar etc. ).

Boala mintală nu este ceva despre care se vorbește de obicei, cu atât se știe cu atât mai puțin despre tulburarea de personalitate borderline - simptomele acesteia, schemele de tratament, prognosticul medical decât despre schizofrenie sau depresie. Cu toate acestea, un număr mare de persoane se confruntă cu manifestările acestui diagnostic, ceea ce necesită creșterea gradului de conștientizare a publicului. De ce apare această problemă și ce se poate face în privința ei?

Ce sunt stările limită în psihiatrie

Dacă un pacient este diagnosticat cu un nivel slab de tulburări mintale - atunci când pacientul reușește să controleze realitatea și boala este departe de natura patologiei - în medicină aceasta este notă ca o afecțiune limită. Astfel de încălcări sunt reprezentate de o serie de tulburări și chiar complexe de simptome:

• psihosomatic;
• asemănător nevrozei;
• nevrotic;
• afectiv;
• neuroendocrin;
• neurovegetativ-visceral.

Acest termen în medicina oficială a fost introdus la mijlocul secolului al XX-lea și astăzi este puternic asociat cu diagnosticul de „tulburare de personalitate borderline”, în codul ICD-10 F60.31. Pentru o lungă perioadă de timp psihiatrii au atribuit orice tulburări mintale stărilor limită, care au creat „haos diagnostic” și incapacitatea de a deriva semne clare pentru un diagnostic precis.

Cauzele bolii

Potrivit statisticilor, aproximativ 3% din populația lumii trăiește cu tulburare de personalitate borderline (BPD), dar această boală se află „în umbra” altora mai complexe, așa că unele cazuri nu sunt luate în considerare. Manifestările unor astfel de tulburări psihice se dezvoltă în principal la persoanele cu vârsta cuprinsă între 17-25 de ani, dar pot apărea chiar și la un copil, dar nu sunt diagnosticate din cauza instabilității fiziologice a psihicului copilului. Cauzele care duc la această boală sunt împărțite în 4 grupuri:

• Biochimic - datorita unui dezechilibru al neurotransmitatorilor: substante chimice responsabile cu reglarea manifestarilor emotiilor. Deficitul de serotonină provoacă depresie, cu o lipsă de endorfine, sistemul nervos nu poate rezista la stres, iar scăderea nivelului de dopamină duce la o lipsă de satisfacție.
• Predispoziție ereditară - experții nu exclud opțiunea în care un psihic instabil poate fi încorporat în ADN, prin urmare persoanele cu rude apropiate suferă adesea de tulburări de comportament psiho-emoțional.
• Lipsa de atenție sau violență în copilărie - dacă copilul nu a simțit dragostea părintească sau s-a confruntat cu moartea/plecarea celor dragi în vârstă fragedă, s-a observat că părinții sunt adesea abuzați fizic sau emoțional (mai ales în ceea ce privește pretențiile mari impuse copilului), aceasta putând fi cauza traumei psihologice.
• Cresterea familiei pentru dezvoltare armonioasă personalitate, copilul trebuie să simtă dragostea părintească, dar să cunoască limitele și conceptul de disciplină. Atunci când microclimatul din familie este perturbat cu o preponderență a unei poziții dictatoriale sau încurajări excesive, acest lucru provoacă dificultăți în adaptarea socială ulterioară.

Tulburări mintale limită - Simptome

Sindromul Borderline (abreviat de la denumirea engleză pentru boala „tulburare de personalitate borderline”) poate avea o listă lungă de manifestări care nu vor fi neapărat prezente în întregime chiar și la o persoană grav bolnavă. Conform datelor oficiale, pacienții diagnosticați cu BPD prezintă adesea:

• anxietate crescută;
• stări depresive (în cazuri severe - anestezie psihică);
• impulsivitatea;
• pierderea controlului asupra emoțiilor;
• disforie intensă, urmată de euforie;
• probleme de adaptare socială;
• încălcări de identitate;
• demonstrarea comportamentului antisocial (înainte de dependența de droguri, abuzul de alcool, activități criminale).

Relatii interpersonale

Probleme cu existența în societate în diferite forme frecventă la persoanele cu tulburare de personalitate limită. Adesea există o imposibilitate de a ajunge la un consens și o susținere categorică a opiniei cuiva, ceea ce duce constant la confruntare cu ceilalți. Un pacient cu BPD nu se vede vinovat, dar crede că nimeni nu este conștient de dreptatea și valoarea lui. Problemele relațiilor interpersonale nu sunt excluse nici măcar în familie, în timp ce pot fi însoțite chiar și de violență sexuală, deoarece sunt asociate cu emoții incontrolabile.

Frica de a fi singur

Cele mai multe forme de tulburare de personalitate limită sunt caracterizate de o majoră simptom general- aceasta este frica de a fi singur, chiar și atunci când condițiile prealabile pentru aceasta sunt absente. O persoană poate respinge complet sentimentul de iubire, ceea ce duce la o rupere a relației înainte ca cealaltă parte să o facă. Acest lucru provoacă dificultăți în relațiile cu o persoană care are tulburare de personalitate limită. Majoritatea oamenilor (în special femeile tinere) care experimentează acest tip de anxietate au traume psihologice din copilărie asociate cu părinții lor.

Opinii și judecăți categorice

Cu tulburarea de personalitate limită, o persoană vede lumea exclusiv în alb și negru, ceea ce provoacă fie o încântare nebună pură în ceea ce se întâmplă, fie anihilând depresia din situație. Viața pentru astfel de oameni este fie uimitoare, fie teribilă: nu există semitonuri. Chiar și la cele mai mici eșecuri, au manifestări grave de iritabilitate. Datorită acestei percepții, apariția gândurilor suicidare este caracteristică pentru 80% dintre persoanele cu tulburare de personalitate limită.

Tendința de a se autodistruge

Pe fundalul frecventei stări depresive care însoțesc stresul intern, o persoană care suferă de o tulburare mintală limită dezvoltă tendințe suicidare sau încercări de auto-pedepsire. Doar 10% dintre pacienți ajung la sinucidere - în rest, totul se termină în autovătămare, care este o modalitate de a elibera stresul sau de a atrage atenția, o expresie a autoagresiunii, o metodă de comunicare non-verbală și suprimare a hiperexcitabilității. Acest lucru se poate manifesta în orice acțiuni care duc la o sănătate precară și deteriorarea corpului.

Încălcarea percepției de sine

Stima de sine scăzută pe fondul idealizării celorlalți este un semn relativ slab al BPD, dar cel mai frecvent și care vine din copilărie. Dacă tulburarea mintală este mai gravă, persoana poate experimenta schimbare constantă evaluări ale caracterului și capacităților lor, iar „comutarea” în sine nu vor avea condiții prealabile clare. În unele cazuri, pacienții notează chiar un sentiment de pierdere a propriei personalități și incapacitatea de a simți faptul existenței.

Lipsa de control asupra comportamentului

Prezența diferitelor tipuri de manie este un simptom viu al unei tulburări de personalitate limită, în care se poate observa un comportament impulsiv în orice situație. O persoană cu BPD este caracterizată de emoții incontrolabile, așa că poate experimenta pofte, tulburări de alimentație, gânduri paranoice, promiscuitate sexuală, alcool și dependența de droguri. Nu sunt excluse stările de schimbări bruște în gânduri și acțiuni - pt bună dispoziție urmată de o fază distimică sau de izbucniri spontane de furie.

Diagnosticare

Datorită aspect modern comorbiditate în psihiatrie, este dificil să se separe BPD de o serie de alte boli asociate cu o tulburare de personalitate. Pacienții diagnosticați cu un astfel de diagnostic au tendința de a utiliza substanțe psihoactive, simptome de tulburări bipolare, fobii sociale, tulburări obsesiv-compulsive, stări depresive. Diagnosticul se face folosind:

• examinare fizică;
• studierea istoriei bolii;
• analizare manifestari clinice pentru a identifica caracteristicile cheie (cel puțin 5);
• testarea.

Diagnostic diferentiat

În manifestările sale, tulburarea borderline de personalitate este asemănătoare unui număr mare de boli psihice, dar necesită o abordare specială a tratamentului, de aceea este necesar să se facă o diferențiere clară între BPD și schizofrenie, psihoză, tulburări bipolare, fobii, stări afective. Mai ales se referă stadiu timpuriu toate aceste boli, unde simptomele sunt aproape identice.

Criteriu de evaluare

Experții în identificarea tulburării de personalitate limită se concentrează pe încălcarea percepției propriului „eu”, schimbări constante în gândire, hobby-uri, judecăți, ușurința de a cădea sub influența celorlalți. Revizuirile Clasificărilor Internaționale ale Bolilor 9 și 10 precizează că, pe lângă semnele generale ale unei tulburări de personalitate, pacientul trebuie să aibă:

• o tendință pronunțată la acțiuni impulsive cu autovătămare;
• izbucniri comportamentale pe fondul condamnării lor de către societate;
• depunând eforturi pentru a evita soarta de a fi abandonat;
• tulburare de identitate;
• reapariția încercărilor de sinucidere;
• simptome disociative;
• idei paranoice;
• senzație de gol;
• crize frecvente de iritabilitate, incapacitatea de a controla furia.

Test

O metodă simplă de diagnosticare pe care o puteți folosi chiar și singur este un test cu 10 întrebări. Pentru comoditate, unii experți îl scurtează, deoarece BPD poate fi suspectat după 3-4 răspunsuri afirmative. Lista de întrebări (răspuns da/nu) este următoarea:

1. Simți că mintea ta este manipulată?
2. Observați o schimbare rapidă a izbucnirilor de furie cu o atitudine calmă față de situație?
3. Simți că toată lumea te mint?
4. Primești critici nejustificate într-o relație?
5. Ți-e frică să nu ți se ceară să faci ceva pentru tine, pentru că vei fi văzut în schimb ca egoist?
6. Ești taxat pentru ceva ce nu ai făcut/spuns?
7. Esti obligat sa te ascunzi propriile dorinteși gânduri de la cei dragi?

Tratament psihoterapeutic

Principala modalitate de a influența starea limită a psihicului sunt ședințele de psihoterapie, în cadrul cărora pacientul trebuie să-și formeze o încredere puternică în specialist. Terapia poate fi de grup și individuală, se folosește cu precădere tehnica dialectico-comportamentală. Medicii nu recomandă psihanaliza clasică pentru tratamentul tulburării borderline, deoarece aceasta contribuie la creșterea nivelului deja ridicat de anxietate al pacientului.

Terapia dialectică comportamentală

Cea mai eficientă metodă de influențare a tulburării de personalitate limită este încercarea de a arăta pacientului posibilitatea de a privi o situație aparent fără speranță din mai multe părți - aceasta este esența terapiei dialectice. Terapeutul ajută pacientul să dezvolte abilitățile de control emoțional prin următoarele module:

• Sesiuni individuale - discuții despre context deranjant experiențe, analiza secvențelor de acțiuni, manifestări comportamentale care pune viața în pericol.
• Sesiuni de grup - efectuarea de exerciții și teme, desfășurarea de jocuri de rol care vizează stabilizarea psihicului într-o stare de stres post-traumatic, creșterea eficienței relațiilor interpersonale, controlul emoțiilor.
• Contact telefonic pentru depășirea unei crize, timp în care specialistul ajută pacientul să folosească abilitățile învățate în ședințe.

Metode cognitiv-analitice

Esența unei astfel de terapii constă în formarea unui model de comportament psihologic și analiza erorilor de gândire ale pacientului pentru a evidenția problemele care trebuie eliminate pentru a elimina tulburarea de personalitate. Se pune accent pe experiența interioară, sentimentele, dorințele și fanteziile pacientului pentru a forma o atitudine critică față de simptomele bolii și a dezvolta abilități de a le face pe cont propriu.

Terapia de familie

Un moment obligatoriu în schema de tratament pentru o persoană cu tulburare de personalitate limită este munca unui psihoterapeut cu rudele sale. Specialistul ar trebui să dea sfaturi interacțiune optimă cu bolnavii, modalităţi de a ajuta în situaţii critice. Sarcina psihoterapeutului este de a crea un mediu prietenos în familia pacientului pentru a reduce gradul de anxietate și tensiune bilaterală.

Cum să tratați tulburările neuropsihiatrice limită cu medicamente

Luarea de medicamente cu un astfel de diagnostic este prescrisă în principal numai în cazul stărilor depresive severe, împotriva cărora se fac tentative de sinucidere sau în prezența unei premise biochimice pentru BPD. Nu este exclusă introducerea medicamentelor în cursul terapeutic pentru pacienții care sunt predispuși la atacuri de panică sau care prezintă un comportament antisocial evident.

Litiu și anticonvulsivante

Conform statistici medicale, tulburarea de personalitate borderline se tratează în principal cu medicamente psihotrope pe bază de săruri de litiu (Mikalit, Kontemnol), care ajută la faze maniacale, depresie severă, tendințe suicidare prin expunerea la neurotransmițători. În plus, pot fi prescrise stabilizatori anticonvulsivante: carbamazepină, gabapentin.

Antidepresive

Medicii consideră că este potrivit să prescrie inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei pentru BPD, însoțiți de labilitate a dispoziției, căderi emoționale, disforie, accese de furie. Majoritatea medicilor recomanda Fluoxetina sau Sertralina, al caror efect va aparea in 2-5 saptamani. Doza ambelor medicamente este stabilită individual, începând de la 20 mg/zi dimineața pentru Fluoxetină și 50 mg/zi pentru Sertralină.

Antipsihotice de a doua generație

Utilizarea antipsihoticelor atipice nu provoacă tulburări neurologice motorii și o creștere a prolactinei, ci pe simptome generale tulburări de personalitateși tulburări cognitive, aceste medicamente funcționează mai bine decât antipsihoticele de prima generație. Mai ales pentru pacienții cu excitabilitate ridicată, medicii prescriu:

• Olanzapina - are o activitate anticolinergică pronunțată, afectează tulburările afective, dar poate provoca diabet zaharat.
• Aripiprazolul este un antagonist parțial al receptorilor de dopamină și serotonină, este cât se poate de sigur.
• Risperidona este cel mai puternic antagonist al receptorului D2, suprimă excitarea psihotică, dar nu este recomandată pentru depresie.

Normotimica

Stabilizatorii de dispoziție ajută la atenuarea sau influențarea duratei recidivelor stărilor afective, netezesc manifestările schimbărilor bruște de dispoziție, irascibilitate, disforie. Unii stabilizatori de dispoziție au o proprietate antidepresivă - aceasta se aplică în principal la Lamotrigine sau anti-anxietate (grupul valproat). Pentru tratamentul BPD, nifedipină, topiramat sunt adesea prescrise.

Video