Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Printre numeroasele boli cardiace periculoase, se poate identifica endocardita bacteriană, deoarece această boală este infecțioasă și, dacă nu este tratată în timp util, poate provoca multe complicații, inclusiv insuficiență cardiacă. De ce se dezvoltă boala, cum este tratată și de ce este periculoasă, vom înțelege în continuare.

Ce este?

Endocardita bacteriană (backendocardita) este o leziune a mucoasei interioare (membrană) a inimii. Este de natură septică, adică este cauzată de infecție. Puteți vedea clar diferența dintre un endocard sănătos și unul infectat în următoarea imagine:

Cu backendocardita, microorganismele care sunt prezente în corpul uman pătrund în membrană, unde inițiază o populație activă. Cel mai adesea asta următoarele tipuri bacterii:

• stafilococ;
• enterococ;
• streptococ;
• Pneumococ;
• coli.

În ultimii ani, experții au observat o schimbare a compoziției agenti patogeni boli, deoarece numărul de endocardite acute primare cu natură stafilococică a crescut. Se observă că atunci când este infectat cu Staphylococcus aureus, backendocardita se dezvoltă în aproape 100% din cazuri.

Pe lângă bacterii, ciupercile pot provoca și boala, indiferent de grupa de vârstă a pacientului. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazul tratamentului prelungit cu antibiotice în perioada postoperatorie sau pe termen lung. catetere venoase.

Studiile medicale arată că bărbații sunt mai susceptibili la backendocardită. Pacienții de sex feminin cu această boală sunt de 2 ori mai puțin frecvente.

Tipuri și stadii de dezvoltare

În funcție de tipul de progresie, există trei tipuri principale de backendocardită:

• Picant. În acest caz, pacientul este bolnav până la 2 săptămâni, ținând cont că i se va asigura un tratament adecvat. Cu acest tip de boală, există posibilitatea unor consecințe precum dezvoltarea defectelor valvulare.
• Subacută. Poate dura până la 3 luni. Diferența sa caracteristică față de tipul anterior este că se formează ulcere pe inimă, precum și creșteri trombotice, ceea ce complică semnificativ consecințele leziunii.
• Cronic. Nu există tratament și, prin urmare, pacientul poate suferi ani de zile de simptomele bolii și exacerbările acesteia.

Boala este, de asemenea, împărțită în două tipuri, în funcție de prezența sau absența patologiei de bază:

• Secundar. Se dezvoltă pe fondul bolilor de inimă reumatismale. Acest lucru se datorează faptului că mucoasa inimii are deja un proces inflamator, deci este vulnerabilă la efecte. microorganisme patogene. Deci, la 90% dintre pacienți, se dezvoltă pe fondul unui defect.
• Primar. Apare pe fundalul supapelor intacte. De regulă, acest lucru se întâmplă dacă apar complicații în organism după ARVI. De asemenea, este posibil ca boala să fie o consecință a stresului sever sau a suprasolicitarii.

În cazul valvelor cardiace intacte, forma primara. Dacă există alte boli, de exemplu, leziuni reumatice inima, apoi se dezvoltă una secundară.

Cauzele bolii

Bacteriile care atacă inima intră în organism pe cale orală, astfel încât cauza bolii poate fi:

• Boli cauzate de infecția bacteriană. Aceasta poate fi fie o boală a epidermei, fie sinuzită, otita medie sau amigdalita. Aceste boli pot fi cauzate de următoarele tipuri de bacterii: streptococi, enterococi și stafilococi.
• Efectuarea unor operatii chirurgicale. De exemplu, extracția dentară.

Ca atare, nu există alte motive pentru dezvoltarea endocarditei bacteriene, dar există mai mulți factori de risc care pot duce la dezvoltarea bolii fără un motiv aparent:

• boala de inima;
• (afectarea primară a mușchiului inimii);
• valvă cardiacă artificială;
• cicatrici pe valva cardiacă ca urmare a unor boli anterioare ale sistemului cardiovascular.

În general, persoanele cu valve cardiace deteriorate sau cele cu valve artificiale sunt cele mai susceptibile la backendocardită. Adesea, boala se dezvoltă la dependenții de droguri, deoarece valvele inimii lor devin extrem de vulnerabile sub influența substanțe narcotice.

Simptome

Boala descrisă are multe semne și, prin urmare, este dificil de recunoscut imediat. Cele mai izbitoare și frecvent întâlnite dintre ele includ:

• simptome de intoxicație corporală: greață și vărsături, amețeli, febră, tulburări gastro-intestinale, tulburări ale conștienței;
• o singură creștere bruscă a temperaturii (până la 39-40 de grade);
• erupții pe piele și mucoase grade diferite greutate, care poate fi însoțită de mâncărime severă și roșeață;
• deformare evidentă și severă a membrelor, în special a degetelor de la mâini și de la picioare;
• dificultăți persistente de respirație;
• o tuse uscată, persistentă, fără ameliorare (cel mai adesea cauzată de o infecție care pătrunde în plămâni);
• nuanța pielii gri, pal sau galben-verde;
• pierderea nerezonabilă și bruscă a greutății corporale;
• scăderea performanței și a atenției, oboseală rapidă, pierderea performanței.

Apariția anumitor simptome și intensitatea lor este determinată de următorii factori importanți:

• starea sistemului imunitar;
• faza de dezvoltare a bolii;
• tipul de bacterie care a cauzat boala;
• starea generala a sanatatii umane.

Pentru unii, simptomele apar treptat și nu pot provoca nici măcar disconfort la început. Această dezvoltare a bolii este periculoasă deoarece pacienții nu acordă importanță simptomelor care au apărut, iar boala progresează, ceea ce duce la afecțiuni avansate. La altele, dimpotrivă, boala se face simțită brusc și obligă la acțiune imediată.

Măsuri de diagnostic

Dacă aveți simptomele de mai sus, trebuie să consultați un cardiolog. Specialistul va efectua o serie de măsuri de diagnosticare pentru a diagnostica cu exactitate:

1. Colectează o imagine de ansamblu a stării de sănătate a pacientului. În special, va verifica organismul pentru prezența infecțiilor cronice și va analiza intervențiile chirurgicale anterioare, dacă există.
2. Efectuați studii instrumentale și de laborator. Dacă un test de sânge dezvăluie un conținut ridicat de leucocite, precum și o creștere bruscă a VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor), atunci acesta este un semnal de backendocardită.
3. Va efectua un studiu important pentru a confirma diagnosticul - mai multe hemoculturi. Este necesar pentru a detecta agentul patogen și tipul acestuia. Recoltarea sângelui pentru cultură se face cel mai bine la vârful stării febrile a pacientului.
4. Se va lua în considerare și indicatorii unui test biochimic de sânge. În endocardita bacteriană, modificări ale spectrului proteic al sângelui și starea imunitară. Activitatea hemolitică este redusă.
5. Efectuați o ecocardiogramă. Această metodă de cercetare este utilizată în scopuri de diagnostic și confirmare a diagnosticului, deoarece permite identificarea vegetațiilor de pe valvele cardiace, iar acesta este un semn clar al endocarditei bacteriene.

Dacă stabilirea unui diagnostic este dificilă, medicul poate prescrie suplimentar RMN și MSCT al inimii.

Cum este tratat?

Tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, unde pacientul rămâne cel puțin până când starea sa generală de sănătate se îmbunătățește. I se prescrie repaus la pat, dietă și terapie medicamentoasă.

Imediat după hemocultură, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene în funcție de tipul de agent infecțios. Cel mai adesea, este selectat un antibiotic cu spectru larg, care permite nu numai să facă față bolii în sine, ci și problemelor de fundal din organism.

Endocardita cauzată de o ciupercă este mai dificil de tratat. În astfel de cazuri, este prescris medicamentul Amphotericin B, conceput pentru un curs lung de tratament.

Dacă, pe fondul endocarditei, există boli precum nefrita, poliartrita sau boala miocardică, principalul terapie medicamentoasă se adaugă agenţi antiinflamatori non-hormonali. Acestea includ Indometacin și Diclofenac.

Dacă tratamentul medicamentos nu asigură rezultate pozitive sau starea pacientului se îmbunătățește, se prescrie intervenția chirurgicală. Specialistul efectuează înlocuirea valvei cardiace și, de asemenea, excizează unele dintre zonele afectate ale organului. În loc de intervenție chirurgicală, se poate folosi plasmafereza sau iradierea ultravioletă a sângelui.

Backendocardita pediatrică

Cel mai adesea, endocardita apare la copiii sub 2 ani, iar boala nu poate fi congenitala, ci doar dobandita. Bolile infecțioase atât ale copilului, cât și ale mamei în timpul sarcinii contribuie la dezvoltarea bolii.

Simptome distinctive backendocardita la copii este modificări de culoare piele. Poate căpăta o nuanță gri pal sau galben-verde. În plus, următoarele simptome apar cu backendocardita copilăriei:

• toxicoză acută;
• leziuni endocardice;
• blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge.

Simptomele rămase care pot apărea sunt identice cu cele care apar la pacienții adulți. În cazuri rare, copiii prezintă un simptom numit pete Janeway. Nu sunt dureroase și apar pe palme și tălpi.

Trec aproximativ 14 zile din momentul în care bacteriile patogene intră în organism și până la dezvoltarea bolii și abia după aceea sunt depistate primele simptome la copil. Un diagnostic corect nu poate fi făcut fără măsuri speciale de diagnosticare, care au fost descrise mai sus.

Tratamentul endocarditei bacteriene din copilărie include doze mici de penicilină și alte antibiotice cu spectru larg, care sunt selectate individual după o examinare completă și identificarea tipului specific de agent patogen. Uneori sunt prescrise în plus aspirina și alte medicamente antiinflamatoare. Ca și în cazul pacienților adulți, dacă terapia medicamentoasă nu aduce rezultate, se prescrie intervenția chirurgicală.

Pentru a preveni endocardita bacteriană la un copil, este important să monitorizați starea acestuia și să eliminați prompt consecințele cariilor, sinuzitei, amigdalitei și altor boli infecțioase.

Complicații

Backendocardita este periculoasă tocmai din cauza numeroaselor complicații care pot duce chiar la deces. Astfel de complicații includ:

• șoc septic;
• embolie cerebrală;
• sindromul de detresă respiratorie;
• insuficiență cardiacă acută;
• embolie cardiacă.

Ca urmare a backendocarditei, se poate dezvolta insuficiență cardiacă în următoarele etape:

1. Acut. Durează cel puțin 6 săptămâni. În timpul inflamației, ventriculii și mușchiul inimii sunt afectați. Ca urmare insuficiență acută celulele inimii mor.
2. Trombotică. Caracterizat prin apariția cheagurilor de sânge pe ventriculii stângi și drepti ai endocardului. Ca urmare, creșterea tânără țesut conjunctivși dezvoltarea focarelor de scleroză.
3. Fibros. Caracterizat prin îngustarea camerelor inimii. Există riscul de a dezvolta boli de inimă.

În plus, boala provoacă complicații în unele organe:

• rinichi: insuficienta renala, sindrom nefrotic;
• inimile: , boala de inima, ;
• plămânii: abces, hipertensiune pulmonară, pneumonie;
• ficat: hepatită, ciroză;
• splină: ruptură de organ, abces;
• sistem nervos: meningită, abces cerebral, accident vascular cerebral;
• vasele: anevrisme, tromboze, tromboflebite.

Video: Ce poate duce la endocardită bacteriană?

De ce este important să tratați cariile, sinuzitele și alte boli infecțioase pentru a vă proteja inima de pătrunderea microorganismelor infecțioase, aflați din videoclip:

Endocardita bacteriană este o boală care trebuie luată în serios. La primele simptome, trebuie să căutați ajutor medical și să treceți la o examinare. Doar măsurile în timp util vor ajuta la evitare consecințe negative boli pentru întregul organism.

INSTITUȚIA DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT DE ÎNVĂȚĂMUL PROFESIONAL SUPERIOR ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT CHITA

DEPARTAMENT DE TERAPIE POLICLINICĂ CU CURS DE PRACTICĂ MEDICĂ GENERALĂ

BOLI CARDIACA NECORONAROGENICE

TUTORIAL

CHITA, 2008

UDC 616.126-002-022.7:616.127-002:616-002.77:616.11-002

BBK 54.101

Aleksenko, E.Yu. Bolile cardiace non-coronare: manual. / E.Yu. Aleksenko, L.P. Sheludko, E.A. Tomina, S.M. Zwinger. – Chita: ICC ChSMA, 2008. – 84 p.

Manualul este destinat medicilor generalisti. Conține informațiile necesare despre etiologie, patogeneză, clasificare, manifestări clinice, diagnostic, principii moderne de tratament, prevenire, examinare a invalidității temporare și examinare medicală și socială a bolilor cardiace non-coronariane: endocardită, miocardită, pericardită și boli asociate sindromului. .

Recenzorii :

Aleksenko Yu.I.– Conf. univ. al Departamentului de Medicină Internă, Facultăţi de Stomatologie şi Pediatrie, dr.

Luzina E.V.– Conferențiar al Departamentului de Terapie a Educației Fizice și Predare, dr.

Lista abrevierilor………………………………………………………………………………….5

1. Infecție endocardită……………...………………………...………….…7

1.1 Clasificare și terminologie Infecție endocardită………..….….7

1.2 Etiologie și patogeneză……………………………………………………………………..9

1.3 Diagnosticul endocarditei infecțioase……………………………………………10

1.4 Diagnosticul diferenţial…………………………………………………………………..15

1.5 Tratamentul endocarditei infecțioase……………………………………………………..19

1.6 Prevenirea endocarditei infecțioase…………………………………24

1.7 Examinarea aptitudinii de muncă………………………………………………………………………….27

2. Miocardită………………………………………………………………….……..29

2.1 Etiologie…………………………………………………………………………………………….…30

2.2 Patomorfologia miocardului…………………………………………………….31

2.3 Clasificarea miocarditei………………..…………………………32

2.4 Diagnosticul miocarditei………………………………………………………………………..……..34

2.5 Diagnosticul diferenţial…………………………………………………………………….….39

2.6 Tratamentul miocarditei………………………………………………………………………………40

2.7 Examinarea aptitudinii de muncă………………………………………….……..44

2.8 Examen clinic……………………………………………………………………….44

3. Febră reumatică………………………………………………………46

3.1 Terminologie și diagnosticare………………………………………………………………………..46

3.2 Prevenție primară ORL……………………………………………………52

3.3 Tratamentul IRA…………………………………………………………………………………………….53

3.4 Prevenirea secundară a IRA……………………………………………………………………………..54

3.5 Clasificare……………………………………………………………………….…54

3.6 Examinarea aptitudinii de muncă……………………………………………………………55

3.7 Examen clinic………………………………………………………………………..57

4. Pericardita………………………………………………………………….……58

4.1 Clasificarea pericarditei………………………………………………………………………..58

4.2 Patogenia pericarditei…………………………………………………………………59

4.3 Pericardita acută…………………………………………………………………………………………….60

4.4 Pericardita cronică………………………………………………………64

4.5 Forme specifice de pericardită………………………………………………………………….68

4.6 Forme rare boli pericardice…………………………………………………………………77

4.7 Prevenire și reabilitare…………………………………………………………………………80

4.8 Examinarea aptitudinii de muncă…………………………………………………………80

Literatură……………………………………………………………………………………………….82

LISTA DE ABREVIERI

Bloc AV - bloc atrioventricular

BP - tensiunea arterială

ADNA B – antidezoxiribonucleaza B

ALT – alanin aminotransferaza

ASH – antistreptohialuronidază

ASA - antistreptokinaza

ASL-O – antistreptolizină O

AST – aspartat aminotransferaza

GABHS – streptococ beta-hemolitic grup A

HIV – virusul imunodeficienței umane

VEM – ergometrie bicicletei

GK - glucocorticoizi

ADN – acid dezoxiribonucleic

IECA – inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei

IE - endocardita infectioasa

CS - corticosteroid

CPK - creatin fosfokinaza

LDH - lactat dehidrogenază

VS – ventriculul stâng

FNE - febră de etiologie necunoscută

medicament

CF - CPK - fracțiunea miocardică a creatin fosfokinazei

MK – valva mitrala

INR – ora international normalizata

ITU – examen medical și social

NK - insuficienta circulatorie

AINS – medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

NDC – cardiopsihoneuroză

ARF – acută febră reumatică

RA – artrita reumatoida

RL – febră reumatică

RNHA - reactie de neutralizare a hemaglutinarii

ARN – acid ribonucleic

RPS – boală cardiacă reumatică

RSK – reacție de fixare a complementului

SBP - tensiunea arterială sistolică

LES – lupus eritematos sistemic

HF – insuficienta cardiaca

ESR – viteza de sedimentare a eritrocitelor

SRB – proteina C-reactiva

SSD – sclerodermie sistemică

FC – clasa functionala

FCG – fonocardiografie

CRHD – boală cardiacă reumatică cronică

CIC – complexe imune circulante

HR – numărul de bătăi ale inimii

ECG – electrocardiograma

EchoCG – ecocardiografie

ENDOCARDITA INFECTIOASA

În prezent, endocardita infecțioasă (EI) este o problemă semnificativă în cardiologie. Prevalența acestei boli în țările dezvoltate economic variază de la 25 la 93 de persoane la 1.000.000 de locuitori.

IE se dezvoltă mai des în populația activă din cauza epidemiei de dependență de droguri injectabile, răspândită chirurgie cardiacă, proceduri medicale invazive și cercetare, alte motive. A apărut forme speciale boli:

În Rusia din 1990 până în 2001. numărul dependenților de droguri a crescut de 16,5 ori și s-a ridicat la 45,2-48,7 la 100 de mii de locuitori (aproximativ 3,5-4 milioane). Incidența anuală a endocarditei infecțioase în rândul dependenților de droguri depășește 5-6%. Complicații tratament chirurgical defectele cardiace, tulburările de ritm și conducere sunt EI ale protezei valvulare (12-18%) și EI la pacienții cu stimulator cardiac implantat (1-8%). După programul de hemodializă, EI se dezvoltă la 1,7-5,1% dintre pacienți, transplantul de organe - la 7,7-18% dintre primitori. Mortalitatea crescută rămâne (60-100%), în mare parte datorită compoziției speciilor a agenților patogeni.

La pacienții cu endocardită infecțioasă, în procesul patologic sunt implicate sistemul cardiovascular, ficatul, splina, plămânii, rinichii, sistemul nervos etc. într-o mare măsură definește polimorfismul tablou clinic. Prin urmare, durata verificării diagnosticului este de 3,8-10 luni. La 40% dintre pacienți, boala rămâne nerecunoscută mult timp sau nu este deloc diagnosticată.

În ciuda gamei largi de moderne terapie antibacteriană, rămâne mortalitate ridicată prin endocardită infecțioasă, care, conform diverselor studii, variază între 18 și 36%. Diagnosticul precoce al bolii este problematic, iar patomorfoza bolii suferă modificări semnificative.

În ultimii 30 de ani, în ciuda progreselor realizate în diagnosticul și tratamentul endocarditei infecțioase (denumită în continuare EI), rămân un prognostic nefavorabil și o rată ridicată a mortalității pentru această boală. Această tendință este asociată în primul rând cu utilizarea pe scară largă a metodelor invazive de cercetare și tratament. EI este, de asemenea, o problemă semnificativă la dependenții de droguri care folosesc medicamente intravenoase de casă. Având în vedere importanța acestei probleme, în 2009 Societatea Europeană de Cardiologie (denumită în continuare ESC) a publicat Recomandări actualizate pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul endocarditei infecțioase1, 2, în care, pe lângă cursul clasic al EI la pacienți cu IE din partea stângă a valvei native, alte forme sunt descrise boli, în special IE din partea dreaptă, IE a unei proteze, IE a dispozitivelor cardiace etc. Toate aceste forme au caracteristici ale cursului, prognosticul și examinarea de lucru capacitate.

Etiologie și patogeneză

↯ Mai multe articole în jurnal

În prezent, au fost identificate peste 120 de tipuri de agenți patogeni EI. Cel mai adesea izolați de la pacienții cu EI sunt stafilococii (S. Aeurus), streptococii (S. Viridas, S. Saungas, S. Mitis, S. Bovis), enterococii (E. Faecium, E. Faecelelis), bacilii gram negativi de grupul NASEK și ciupercile . În plus, microorganismele intracelulare sunt detectate în 5,0% din cazuri.

În patogeneza bolii, sunt importante afectarea valvelor cardiace, bacteriemia și scăderea imunității. Deteriorarea valvelor are loc ca urmare a impactului mecanic în timpul mișcării sângelui turbulent de către electrozi și catetere în timpul intervențiilor de diagnostic sau terapeutice, microbule de aer în timpul administrării intravenoase medicamente. Ca urmare a deteriorării la pacienții slăbiți pe fondul bacteriemiei, se formează vegetații, care ulterior distrug valva cardiacă.

Tabloul clinic

IE din partea stângă a supapei native. IE a valvei native se caracterizează prin afectarea endocardului ventriculului stâng, atriului stâng, valvelor aortice și mitrale. Cursul acut al valvei IE native se caracterizează prin eliberarea de microfloră foarte virulentă din sângele pacienților. Tabloul clinic este dominat de sepsis acut cu febră (39–40 °C) și insuficiență cardiacă severă (clasa funcțională III–IV (FC) conform NYHA). Boala de inimă se dezvoltă în 1-2 săptămâni din cauza distrugerii rapide a valvelor. Mortalitatea este mare. Dacă EI a valvei native apare subacut, pe fondul cronosepsiei, se dezvoltă reacții imunopatologice sub formă de endovasculită, miocardită, glomerulonefrită, hepatită). malformatie aortica sau valva mitrala se formează în decurs de 2–6 săptămâni, ducând la insuficiență cardiacă (NYHA FC II–III). Caracteristică curs lungși febră de grad scăzut (37–38 °C) cu frisoane.

Endocardita infecțioasă a unei valve protetice. Există EI precoce a valvei protetice, care apare într-un an după tratamentul chirurgical, și EI tardivă, care se dezvoltă la 1 an după tratamentul chirurgical. EI precoce a unei valve protetice este caracterizată prin afectarea endocardică datorată infecției nosocomiale. Boala este cea mai severă în cazul infecției interoperatorii, care duce adesea la abcese perivalvulare. Semnele caracteristice ale EI precoce ale unei valve protetice sunt abcesele metastatice la inimă, ficat, splină, creier și embolie în artera circulației sistemice. În clinică predomină sindromul infecto-septic. Este cea mai severă formă de EI cu mortalitate ridicată. EI tardivă a unei valve protetice este caracterizată prin afectarea endocardică infecție dobândită în comunitate cu apariția disfuncției valvei artificiale sau a fistulelor paravalvulare. Clinica este dominată de sindromul imunopatologic, manifestat vasculită sistemică, glomerulonefrită, splenomegalie, miocardită etc. Se decurge torpid, insuficiența cardiacă este compensată îndelung, dar înlocuirea valvei artificiale este obligatorie.

Infecție endocardită dispozitive cardiace. Infecția apare atunci când are loc contaminarea cu flora bacteriologică locală în timpul implantării unui dispozitiv cardiac (stimulator cardiac sau defibrilator cardioverter). Ca urmare, vegetațiile se găsesc în zona venei subclaviei, a venei cave superioare, a atriului drept, a ventriculului drept și a valvei cardiace tricuspide. Diagnosticul EI al dispozitivelor cardiace este cel mai dificil și se bazează pe datele de hemocultură, deoarece clinica este adesea dominată de simptome de afectare pulmonară, semne inflamatorii locale (la locul dispozitivului) și sindroame reumatoide și unul dintre cele mai importante. simptomele sunt absente - febră (mai ales la vârstnici bolnavi). IE a dispozitivelor cardiace are un curs atipic și este o boală gravă cu mortalitate ridicată. Tratamentul necesită reimplantarea dispozitivului cardiac. Endocardită infecțioasă pe partea dreaptă.

Mâna dreaptă IE cel mai adesea observată cu administrarea intravenoasă a medicamentelor. Un simptom important este febra persistenta cu tromboembolism septic multiplu artera pulmonara. Embolia este adesea complicată de pleurezie purulentă, pneumotorax și abces pulmonar. Insuficiența cardiacă este rară, cel mai adesea în cazurile avansate, cu hipertensiune pulmonară mare și insuficiență severă a valvei tricuspide. Ecocardiografia transesofagiană (TEE) are o importanță primordială în diagnostic. În general, în termen lung(după externarea pacienților din spital), EI pe partea dreaptă se caracterizează prin evoluția cea mai favorabilă față de alte forme de EI.

Endocardita infectioasa la toxicomanii. IE la dependenții de droguri apare cu un sindrom infecțios-toxic pronunțat, care este însoțit de febră agitată (39–42 °C), frisoane, Transpirație profundă, pierdere semnificativă în greutate și artralgie. EI este deosebit de severă pe fondul imunodeficienței, cu infecția cu HIV, când sunt afectate mai multe valve și se dezvoltă abcese localizate în plămâni, inimă și splină. Dintre agenții patogeni din acest caz predomină infecțiile mixte (cel mai adesea stafilococi și ciuperci sau bacili gram-negativi), care vor determina o evoluție acută, extrem de severă, cu insuficiență cardiacă cu progresie rapidă. Mortalitatea în spital ajunge la 100%.

Recidive și reinfecție

Recidiva este un episod repetat de EI cauzat de același agent patogen în decurs de 6 luni. după infecția inițială. Recăderile sunt asociate cu o durată insuficientă a tratamentului, prezența unei surse persistente de infecție, alegerea suboptimă a antibioticelor și febră care durează mai mult de 7 zile după tratamentul chirurgical la pacienții cu IE de valvă protetică și IE cu dispozitiv cardiac. Riscul de recidivă a EI variază de la 2,7 la 22,5%1. Tratamentul recăderilor nu poate fi mai mic de 4-6 săptămâni.

Reinfecția apare după 6 luni. și are o probabilitate mare la persoanele care au avut deja EI. Cel mai adesea apare cu administrarea intravenoasă a medicamentelor la pacienții cu IE valvulară protetică, IE pe partea dreaptă, dependenți de droguri și pacienții aflați în hemodializă. Pacienții cu reinfecție au un risc mai mare de deces și de înlocuire a valvei.

Diagnosticare

EI la pacienți poate fi suspectată în următoarele cazuri:

Apariția unui nou zgomot de regurgitare în timpul auscultării inimii (mai ales în combinație cu semne de insuficiență cardiacă);

Complicații embolice de origine necunoscută (mai ales dacă sunt însoțite de abcese periferice);

Sepsis de origine necunoscută (dacă este cauzată de o infecție asociată cu EI);

Febră la pacienții cu antecedente de EI, defecte cardiace, imunodeficiență, chirurgie cardiacă sau dispozitive intracardiace implantate.

Trebuie avut în vedere faptul că febra poate fi absentă la următoarele grupe de pacienți: pacienți vârstnici, pacienți după tratament preliminar cu antibiotice, pacienți cu imunodeficiență.

O metodă importantă și disponibilă pe scară largă pentru diagnosticarea EI este în prezent ecocardiografia (EchoCG). Studiul utilizează ecocardiografia transtoracică (TTE) și TEE. Sensibilitatea TTE variază de la 40,0 la 63,0%, TEE - de la 90,0 la 100,0%. Principalele criterii pentru EI în timpul ecocardiografiei sunt detectarea:

Vegetații;

Abcese;

Insuficiență nou apărută a valvei protetice sub formă de pseudoanevrism, perforație, anevrism valvular, insuficiență a valvei protetice.

Dacă se suspectează EI, trebuie efectuată ecocardiografie urgent. TTE este recomandată ca imagistică de primă linie pentru EI probabilă. ETE este indicată la pacienții cu o probabilitate clinică mare de EI dacă ETT nu evidențiază semne de EI. Repetarea TTE și TEE trebuie efectuată după 7-10 zile.

Detectarea bacteriemiei este piatra de temelie în diagnosticul EI. EI cu cultură negativă apare la aproape fiecare al treilea pacient. În acest caz, microscopia electronică poate fi utilă pentru identificarea agenților patogeni. reacții serologice imunotest enzimatic, reacție în lanț a polimerazei.

Complicațiile includ neurologice (accidente vasculare cerebrale embolice), insuficiență renală acută, complicații reumatice (artralgii, mialgii, spondilită purulentă), abcese (splină, inimă, ficat, rinichi), miocardită, pericardită. Cele mai periculoase sunt complicațiile neurologice, care sunt adesea fatale.

Tratament

Principala metodă de tratament conservator al EI este terapia cu antibiotice cu medicamente la care agenții patogeni EI sunt foarte sensibili. Terapia cu antibiotice pentru afectarea valvei native durează de la 2 până la 6 săptămâni în funcție de etiologia bolii, pentru IE a valvei protetice și IE a dispozitivelor cardiace - cel puțin 6 săptămâni. Tratamentul chirurgical cardiac asigură îndepărtarea focarelor intravalvulare de infecție, abcese etc. Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical sunt:

Insuficiență cardiacă severă în caz de regurgitare severă pe valva aortică sau mitrală;

Infecție necontrolată: cu abces, pseudoanevrism, fistulă, vegetații mari; în prezența febrei și a unei hemoculturi pozitive mai mult de 7-10 zile în timpul terapiei cu antibiotice; pentru infecții cauzate de ciuperci sau microorganisme multirezistente;

Prevenirea complicațiilor tromboembolice: prezența vegetațiilor mari (mai mult de 10 mm) conducând la unul sau mai multe episoade embolice, în ciuda terapiei antibacteriene adecvate.

Prognosticul clinic

Pentru a rezolva problema duratei invalidității temporare a pacienților cu EI, este necesar să se ia în considerare prognosticul clinic imediat și pe termen lung, precum și prognosticul travaliului. Prognosticul clinic imediat evaluează starea pacientului și perspectivele pentru perioada respectivă tratament internat luând în considerare tratamentul conservator și chirurgical în curs (în medie 4–6 săptămâni). Se ia în considerare prognosticul clinic pe termen lung pentru perioada de după tratamentul spitalicesc până la recuperare sau trimiterea la examen medical (de la 4 la 10 luni), în funcție de rezultatele tratamentului.

EI se caracterizează printr-un prognostic clinic nefavorabil pe termen scurt și o mortalitate spitalicească ridicată pentru această boală. În primul rând, acest lucru se datorează diagnostic tardivși, în consecință, inițierea prematură a tratamentului, deoarece EI este diagnosticată în medie la 4 săptămâni de la debutul bolii. Alții factori nefavorabili Prognosticul clinic imediat sunt IE acută a valvei native, IE precoce a valvei protetice, IE a dispozitivelor cardiace, IE a dependenților de droguri, IE a etiologiei fungice, prezența complicațiilor ( tulburări acute circulatia cerebrala, insuficiență renală acută, vasculite, abcese etc.). În aceste cazuri, fără tratament necesar, mortalitatea spitalicească este de 60,0%.

Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu EI este insuficiența cardiacă acută, insuficiența multiplă de organe și tromboembolismul la creier, arterele coronare și artera pulmonară2. Predictorii decesului în insuficiența cardiacă acută sunt severitatea insuficienței cardiace (NYHA FC), rata leucocitozei, rezistența periferică specifică și masa miocardică a ventriculului stâng.

Predictorii morții în insuficiența multiplă de organe sunt durata tratamentului ineficient, temperatura corpului, leucocitoza, indicatori biochimici - azotul ureic, bilirubina totală, concentrația de imunoglobuline, concentrația de proteine ​​în urină. Predictorii morții din cauza tromboembolismului sunt severitatea insuficienței cardiace (NYHA FC), rata leucocitozei, prezența vegetațiilor mari (mai mult de 10 mm) pe valve, prolapsul valvei mitrale cu regurgitare de gradul 3 și mai mare. Rezultate pe termen lung cu tratament de succes mai favorabil. Astfel, rata de supraviețuire peste 10 ani la pacienții care au suferit EI variază între 60,0 și 90,0%.

În acest caz, speranța de viață a pacienților este influențată de severitatea insuficienței cardiace, de consecințele complicațiilor tromboembolice, de boli concomitente, de vârstă, de prevenirea recăderilor și a infecțiilor repetate. Un prognostic clinic favorabil pe termen lung este determinat în următoarele cazuri:

Normalizarea hemoleucogramei;

Prezența semnelor clinice de îmbunătățire, hemodinamică pozitivă (insuficiență cardiacă FC I sau II conform NYHA);

Fără recidive;

Tratamentul complet al complicațiilor fără consecințe grave;

Readaptare psihologică cu o atitudine pozitivă față de muncă.

Când IE precoce a unei proteze, IE a dispozitivelor cardiace, IE la dependenți de droguri (pe fondul hepatitei virale sau infecției cu HIV), insuficiență cardiacă severă de clasa III sau mai mult conform NYHA, recăderi, complicații severe (de la sistemul nervos central). sistem, plămâni, rinichi etc.) și boli concomitente, prognosticul clinic pe termen lung este apreciat ca nefavorabil.

Stabilirea perioadelor de incapacitate temporară de muncă

Termenii estimați de invaliditate temporară pentru cele mai frecvente boli și răni (în conformitate cu ICD-10) (aprobat de Ministerul Sănătății al Rusiei nr. 2510/9362-34, FSS al Rusiei nr. 02-08/10-1977P din 21.08.2000) indică termenele de invaliditate temporară recomandate pentru EI acută - de la 40 la 80 de zile, pentru IE subacută - până la 120 de zile.

Cu toate acestea, astfel de perioade de invaliditate temporară nu țin cont de particularitățile reabilitării pacienților cu EI după o intervenție chirurgicală cardiacă și de necesitatea observatie dinamica la pacienţii cu risc crescut de recidivă a bolii. Deci, în cazul unui travaliu favorabil și al unui prognostic clinic de lungă durată, la pacienții cu EI după intervenții chirurgicale cardiace (proteză, reparare valvulară, îndepărtarea abceselor intracardiace etc.), invaliditatea temporară poate dura până la 10 luni. pentru a finaliza tratamentul și a efectua toate măsurile de reabilitare necesare.

Un punct important în determinarea termenilor de invaliditate temporară este monitorizarea dinamică pe termen lung a pacienților (pentru a preveni recidivele și reinfecțiile) în decurs de 1 an de la terminarea tratamentului internat, cu controlul tabloului clinic și al testului de sânge ( leucocite, proteină C reactivă), TTE după 1, 3, 6 și 12 luni. Așadar, invaliditatea temporară la pacienții cu prognostic favorabil al travaliului și risc crescut de recidive și reinfecții (IE acută, IE a dispozitivelor cardiace, IE la dependenți de droguri, IE dreapta) nu poate fi mai mică de 90 de zile datorită necesității. pentru observarea lor dinamică timp de 3 luni. după externarea din spital. În același timp, invaliditatea temporară la astfel de pacienți este limitată legal la 4 luni, așa că după 120 de zile trebuie fie să înceapă activitatea muncii, sau să fie trimis la ITU în caz de recidivă.

Aceleași restricții privind perioada de invaliditate temporară (până la 120 de zile) au fost stabilite și pentru pacienții cu EI cu prognostic clinic și profesional favorabil, care au primit doar tratament conservator. Pacienții cu EI cu o activitate nefavorabilă și cu prognostic clinic pe termen lung trebuie îndrumați către MSE pentru a determina necesitatea protectie sociala in termen de 4 luni invaliditate temporară (optim - imediat după tratamentul în spital).

Trimiterea spre examinare medicală și socială Pacienții care suferă de EI cu disfuncții persistente identificate ale organelor și sistemelor care conduc la limitări ale vieții și care au nevoie de protecție socială trebuie să fie îndrumați către examen medical pentru a determina grupul de dizabilități și a dezvolta un program individual de reabilitare. Pacienții sunt îndrumați către ITU:

Cu un prognostic clinic favorabil pe termen lung, cu tratament eficient finalizat și după toate măsurile de reabilitare, dacă pacientul are nevoie de o reducere semnificativă a volumului de muncă, schimbarea unei profesii sau dobândirea unei noi (cu un prognostic de muncă nefavorabil);

După înlocuirea valvulară, cu disfuncție moderată persistentă a sistemului cardiovascular, necesitând o perioadă mai lungă de reabilitare;

Cu prognostic clinic nefavorabil, cu tulburări hemodinamice severe persistente; cu complicații severe ale perioadei postoperatorii și cu rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical, cu un prognostic îndoielnic al travaliului. Atunci când un pacient este trimis pentru MTU, sunt efectuate următoarele tipuri de studii:

Test clinic de sânge;

Coagulograma (la pacienții cu valve cardiace protetice atunci când iau anticoagulante);

Analize biochimice de sânge (proteina C reactivă, proteinogramă, fibrinogen, aminotransferaze etc.);

ECG dinamic;

Raze X ale organelor toracice în dinamică;

Date test de sarcină (ergometrie bicicletă, bandă de alergare, test de mers 6 minute);

Date de hemocultură (dacă este necesar).

Toți pacienții operați trebuie să furnizeze un extras detaliat din istoricul medical care să indice complicațiile, datele din metodele de cercetare invazive, natura operațiilor și o evaluare prognostică a rezultatelor de către chirurgul cardiac. În funcție de natura complicațiilor, este necesară o concluzie de la un psiholog sau neurolog; în cazul tulburărilor hemodinamice ale creierului - rezultatele reoencefalografiei, electroencefalografiei, ecografiei Doppler.

Endocardita bacteriană este un proces inflamator în mucoasa interioară a inimii, cauzat de influența microorganismelor patologice, dintre care principalul este streptococul. Adesea, endocardita este o manifestare secundară care s-a dezvoltat pe fondul altor boli, dar leziunea bacteriană a membranei este o tulburare independentă. Afectează persoanele de orice grupă de vârstă, motiv pentru care endocardita la copii este adesea diagnosticată. Trăsătură distinctivă este că bărbații suferă de această boală de câteva ori mai des decât femeile.

Cauza principală a bolii este pătrunderea unei bacterii patogene în organism, în cele mai multe cazuri este vorba de streptococul verde, puțin mai rar, pneumococul și. Factorii predispozanți pentru aderarea unuia sau altui microorganism la endocard sunt - la copil, leziunile secundare ale valvelor cardiace. Grupurile de risc sunt persoanele cu un defect septal ventricular sau coarctație a aortei. În plus, boala se dezvoltă la persoanele cu un sistem imunitar redus, la vârstnici sau atunci când duc un stil de viață nesănătos.

În unele cazuri, boala este destul de pentru o lungă perioadă de timp poate să nu prezinte niciun simptom, în special la vârstnici și la persoanele cu imunitate redusă. Dar, în majoritatea cazurilor, astfel de semne sunt exprimate ca o creștere a temperaturii corpului, o scădere a apetitului, față de care greutatea corporală scade brusc. În plus, boala se caracterizează prin consecințe periculoase.

Diagnosticul bolii constă în efectuarea unui număr mare de examinări de laborator și instrumentale ale pacientului, care constau în evaluarea performanței inimii și a valvelor acesteia. Tratamentul bolii se bazează pe prescrierea de medicamente și intervenții chirurgicale, care, la rândul lor, necesită o pregătire specială.

Etiologie

Cauza principală a endocarditei bacteriene este efectul patologic al anumitor microorganisme. În prezent, sunt cunoscuți mai mult de o sută douăzeci de agenți cauzali ai acestei tulburări. Dar cel mai adesea boala se formează sub influența candida și a enterococului. Factorii de risc pentru această boală includ:

• defecte congenitale sau dobândite ale valvei cardiace;
• prezența supapelor artificiale la o persoană;
• clapete de supapă înclinate;
• procese purulent-inflamatorii în organism;
• caracteristici individuale structuri ale inimii;
• ducând un stil de viață nesănătos, în special utilizare regulată cantități mari de substanțe narcotice;
• tehnici de diagnostic invazive efectuate anterior;
• utilizarea fără discernământ a antibioticelor;
• condiții de muncă dăunătoare care reduc imunitatea umană;
• efectuarea tratamentului oricărei boli prin intervenție chirurgicală;
• procese infecțioase în cavitatea bucală;
• natural activitatea munciiîn prezența infecției canalului de naștere, acesta este principalul risc de endocardită la copii.

Dezvoltarea bolii are loc aproximativ după acest model - supapele cardiace sunt inițial afectate, după care endocardul este implicat în procesul inflamator. Apoi, cheagul de sânge se desprinde, împotriva căruia se dezvoltă boala.

Soiuri

În funcție de curs, această tulburare este împărțită în mai multe forme:

• acut– caracterizat printr-un debut brusc și brusc, iar durata bolii este de aproximativ două săptămâni;
• O voi face mai acută– durează câteva luni până la stabilirea unui diagnostic;
• cronic- caracterizat printr-un curs destul de lung. Durează câțiva ani și este foarte greu de tratat.

Pe lângă împărțirea bolii în funcție de momentul în care apare, există o altă clasificare a bolii, în funcție de cursul acesteia:

• infecțios-toxic;
• imuno-inflamator;
• distrofic.

În funcție de factorii care cauzează boala, aceasta este împărțită în:

• primar– a apărut pe supape nedeteriorate;
• secundar– se dezvoltă pe fondul unor patologii cardiace deja dezvoltate, suferite anterior de endocardită infecțioasă sau.

Clasificarea apariției unei astfel de boli la copii:

• congenital– formate în timpul dezvoltării intrauterine. Adesea, dacă viitoarea mamă are un curs acut sau cronic de tulburări infecțioase;
• dobândit- gasit la copii in primii doi ani de viata, destul de des pe valve intacte. La copiii cu vârsta peste doi ani, ca și la adulți, această boală se dezvoltă dintr-un motiv.

Simptome

În unele cazuri, simptomele pot fi complet absente, în special la persoanele în vârstă sau la cei cu imunitate slăbită. Manifestarea clinică a endocarditei bacteriene depinde de forma bolii. Astfel, simptomele endocarditei acute sunt:

• o creștere semnificativă a temperaturii corpului, până la o stare febrilă;
• transpirație crescută;
• frisoane severe;
• corp – letargie și dureri de cap;
• hemoragii subcutanate, precum și un proces similar pe membranele mucoase sau fundul ochiului;
• pe degete membrele superioare se formează mici noduli care provoacă durere;
• insuficienta cardiaca.

Endocardita bacteriană subacută este exprimată prin simptome precum:

• febră;
• transpirație crescută;
• frisoane;
• slăbiciune musculară și durere;
• pierdere severă a greutății corporale;
• schimbarea culorii pielii. Pielea devine asemănătoare ca culoare cu cafeaua cu lapte;
• apariția unei erupții cutanate hemoragice;
• tulburari ale somnului;
• scăderea cantității de urină excretată pe zi;
• formarea de mici noduli dureroși sub piele;
• separarea plăcilor de unghii.

În timpul diagnosticului, este detectată o creștere a dimensiunii splinei și mai rar a ficatului.

Complicații

Endocardita bacteriană este o boală periculoasă care poate provoca complicații severe și ireparabile, mai ales dacă tratamentul nu este început la timp. Formarea consecințelor se datorează acumulării de celule bacteriene, care, la rândul lor, formează cruste. Pe măsură ce boala progresează, crustele se pot desprinde și pot ajunge la alte organe. Acesta este ceea ce duce la complicații precum:

• sau ;
• lipsa alimentării cu oxigen a organelor interne;
• abcese ale cavităților cardiace;
• disfuncția valvelor cardiace;
• reapariția bolii;
• formarea cheagurilor de sânge;
• patologii ale circulației cerebrale.

În plus, există o serie de complicații care se dezvoltă după intervenția medicală. Aceste consecințe includ:

• insuficiență cardiacă și renală acută;
• accident vascular cerebral;
• încălcarea procesului de coagulare a sângelui;
• bloc atrioventricular.

Diagnosticare

Deoarece endocardita bacteriană este o afecțiune gravă, atunci când apar primele simptome, este necesar să solicitați ajutor de la specialiști. Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât mai pozitiv va fi prognosticul bolii.

Măsurile de diagnosticare pentru o astfel de patologie implică un număr mare de studii instrumentale de diagnosticare. Dar înainte de a le prescrie, medicul curant trebuie să efectueze mai multe manipulări. Primul este de a studia istoricul de viață și istoricul medical al pacientului. Acest lucru este necesar pentru a căuta factori predispozanți pentru apariția bolii. În continuare, se efectuează o examinare amănunțită, în special a pielii, precum și a membranelor mucoase ale gurii și ochilor. Acest lucru se face pentru a determina prezența și intensitatea simptomelor. În plus, este necesar să se afle prima dată a manifestării lor.

Astfel, specialistul va afla imaginea completă și stadiul bolii la fiecare pacient.

Numai după aceasta sunt prescrise teste de laborator:

• se efectuează teste clinice generale de sânge și urină pentru a identifica bolile concomitente care pot afecta negativ evoluția bolii de bază;
• studiul biochimic al sângelui - se evaluează nivelul de conținut acid uricși colesterol, care poate indica leziuni interne ale unor organe;
• determinarea capacității de coagulare a sângelui;
• test imunologic de sânge - pentru a căuta anticorpi la microorganisme patologice și celule proprii;
• cultura bacteriana - efectuata pentru determinarea agentului patogen;
• Diagnosticare PCR.

Instrumental tehnici de diagnostic includ efectuarea:

• ECG – pentru detectare posibilă încălcare ritm cardiac;
• fonocardiograme – evaluarea suflului cardiac, care poate corespunde unui defect cardiac;
• Raze X ale zonei toracice - procedura face posibilă determinarea volumului inimii, identificarea stagnării sângelui sau a infarctului pulmonar;
• EchoCG este principala modalitate de a diagnostica endocardita bacteriană. Ajută la determinarea mărimii cavităților și a grosimii mușchilor inimii și, de asemenea, identifică defectele cardiace;
• ecocardiografie transesofagiană - un studiu al inimii în care un senzor este introdus în esofag. Se prescrie numai în cazurile în care metoda anterioară nu a furnizat suficiente informații;
• SCT este o procedură pentru realizarea mai multor imagini în diferite proiecții și la diferite adâncimi. Vă permite să obțineți cea mai precisă imagine a organului studiat;

Datorită studiilor de mai sus, medicul prescrie tactici eficiente de tratament.

Tratament

Începutul tratamentului pentru o astfel de boală se efectuează imediat, după ce au fost efectuate măsuri de diagnostic. Eliminarea completă a bolii include prescrierea de medicamente și intervenții chirurgicale. Baza terapiei medicamentoase este:

Intervenția medicală este indicată în aproape jumătate din cazurile când este diagnosticată o astfel de tulburare. Există mai multe modalități de a efectua operațiunea, în funcție de momentul implementării acesteia:

• urgență - efectuată în termen de o zi de la data confirmării diagnosticului. Indicațiile pentru acest tip de operație sunt insuficiența cardiacă acută și detectarea bacteriilor greu de tratat. terapie medicamentoasă;
• urgent – ​​se efectuează în câteva zile de la spitalizarea pacientului;
• întârziat - efectuat după un curs de două săptămâni de antibiotice.

Obiectivele efectuării unei anumite operații sunt eliminarea completă a structurilor care conțin agentul patogen, înlocuirea supapelor deteriorate cu cele biologice sau mecanice. Fiecare al zecelea pacient moare în timpul intervenției chirurgicale.

Prevenirea

Prevenirea endocarditei bacteriene presupune eliminarea microorganismelor patologice. Pentru a preveni o persoană să aibă probleme cu o boală atât de periculoasă, este necesar să respectați mai multe reguli:

• eliminarea în timp util a proceselor inflamatorii origine bacteriană;
• utilizare profilactică antibiotice;
• respectarea regulilor de siguranță la persoanele cu defecte cardiace.

Prognosticul endocarditei bacteriene depinde de mai mulți factori - grupa de vârstă a pacientului, prezența complicațiilor, tipul de bacterie care o provoacă și rezultatele diagnosticului. Cursul acut al bolii, în absența tratamentului, se termină cu moartea într-o lună, subacută - în șase luni. Dacă antibioticele sunt luate în timp util, fiecare al patrulea pacient moare, iar cu deteriorarea secundară a valvei artificiale, fiecare al doilea pacient moare. La pacienții vârstnici, prognosticul este mai trist, deoarece se dezvoltă într-o formă cronică cu exacerbări frecvente.