Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sarcina și nașterea nu sunt doar bucuria maternității, ci și un fel de test al corpului pentru putere. Cel puțin un an, și uneori mai mult, este necesar pentru a restabili potențialul anterior de putere și sănătate. Și o astfel de supratensiune în activitatea tuturor sistemelor și organelor duce adesea la diverse afectiuni, mai ales dacă „stocurile au fost deja consumate”. Perioada postpartum este adesea complicată de diferite boli inflamatorii ale organelor genitale feminine și alăptarea este riscul de patologie infectioasa a glandelor mamare. Cunoscând „colțurile ascuțite” și primele simptome, puteți identifica întotdeauna problema la timp și vă puteți proteja de dezvoltarea complicațiilor. Ce boli după naștere pot aștepta o mamă tânără?

Citiți în acest articol

Factori de risc

Toate femeile în perioada postpartum, și aceasta este o medie de 6 - 8 săptămâni, au imunitate redusă. Acest lucru se datorează multor factori. Dar, chiar și după ce a trecut prin această perioadă de timp, orice mamă are Risc ridicat dezvoltarea patologiei pentru încă un an, uneori mai mult. Totul depinde de resursele organismului.

Factori de risc pentru dezvoltarea bolilor infecțioase după naștere:

• Prezența oricărui patologie cronică organe interne: cistita, carii, amigdalita, sinuzita etc. În perioada postpartum, toate aceste boli sunt predispuse la exacerbare.
• Complicațiile sarcinii. Practic, aceasta este o creștere patologică în greutate, preeclampsie cu presiune crescută și perturbare a rinichilor, grade diferite severitate, slab adaptate la corectarea medicamentelor, amenințarea cu avortul spontan și corectarea insuficienței istmico-cervicale, altele.
• Complicațiile nașterii. Aceasta include sângerări în orice perioadă, rupturi multiple, operație cezariană, o perioadă lungă de anhidră și altele.
• Boli inflamatorii și infecții cu transmitere sexuală, mai ales nedepistate în ajunul nașterii.
• hiperproducție lapte maternși nerespectarea regulilor de bază de hrănire.

Pe lângă bolile inflamatorii, după naștere, femeile sunt susceptibile la dezvoltarea altor patologii, ceea ce provoacă următoarele:

• Stare psiho-somatică instabilă înainte de sarcină.
• Stresul, grijile, lipsa somnului după naștere în lipsa oricărui sprijin din partea celor dragi.
• Prezența diferitelor patologii netransmisibile înainte de sarcină, de exemplu, hipertensiune arteriala, Diabet, boli sistemice organe interne, boli de piele etc.

Pe baza tuturor celor de mai sus, putem spune că aproape fiecare femeie este expusă riscului de a dezvolta orice patologie în perioada postpartum.

Boli inflamatorii ale organelor genitale

De regulă, aceasta efecte pe termen lung dupa nastere. Cel mai adesea, procesul inflamator este localizat în cavitatea uterină, provocând endometrită. Când se răspândește, anexele uterului, precum și peritoneul pelvin, sunt afectate, apare pelvioperitonita - o afecțiune care amenință viața unei femei.

Endometrita postpartum

Această patologie poate fi declanșată de mai multe condiții:

• Acumularea de cheaguri de sânge în cavitatea uterină și după naștere, atunci se obișnuiește să se numească hematometru.
• Infecția membranelor placentei rămase în interior.
• Prezența inflamației în vagin înainte de naștere sau din cauza contactului sexual neprotejat după acestea.

În oricare dintre cazuri, tabloul clinic și tratamentul vor decurge aproape la fel, diferențele vor fi doar în mici detalii.

Principala plângere în astfel de condiții este durerea în abdomenul inferior. Au un caracter de tragere sau de taiere, uneori crampe. În paralel cu aceasta, temperatura corpului crește, uneori până la 39 - 40 de grade. Amenda probleme sângeroase din tractul genital pot dura până la 42 de zile după naștere, iar intensitatea lor este maximă în primele 7-10 zile, după care numărul lor scade, transformându-se treptat într-o stropire, iar apoi doar albii mucoși. Când apare inflamația, scurgerea este adesea purulentă cu miros urât. Culoarea se schimbă în gălbui sau verzui, cantitatea crește.

Când o femeie este examinată de un ginecolog după naștere, există durere și subinvoluție (contracție lentă) a uterului. De asemenea, prin natura descărcării, se poate spune imediat despre prezența inflamației, care este confirmată de testele clinice de sânge.

Postpartum este mai tipic ca o complicație pentru nașterea naturală, dar asta se întâmplă și după Cezariana. În acest din urmă caz, riscul răspândirii și generalizării infecției crește și se poate dezvolta o complicație formidabilă - insolvența. cicatrice postoperatorie, pelvioperitonita etc. Astfel de manifestări necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală suplimentară, adesea totul se poate termina cu îndepărtarea uterului.

Cu tabloul clasic al endometritei, tratament antiinflamator, perfuzie și terapie cu antibiotice, se poate efectua chiuretajul cavității organului pentru a îndepărta reziduurile membranelor sau cheaguri de sânge.

Bolile uterului după naștere necesită obligatoriu tratament calificat adesea într-un cadru spitalicesc. Endometrita netratată pe fondul general stare de imunodeficiență după naștere, se poate transforma în inflamație generalizată - sepsis, care este mult mai greu de făcut față.

Inflamație în zona suturilor postpartum

Travaliu dificil sau rapid, mai ales fructe mari, adesea aduc ulterior femeii o mulțime de rupturi de vagin, col uterin, perineu. Vindecarea completă a întregii suprafețe a rănii durează cel puțin o lună, uneori mai mult. În caz de nerespectare a regulilor de igienă personală, cu așezarea timpurie pe fese, comparabilitate slabă a țesuturilor în procesul de sutură, în prezența proces inflamatorîn vagin poate exista o divergență a cusăturilor sau supurația lor. în care stare generală femeile s-ar putea să nu se schimbe, există doar o scurgere mai abundentă din răni, adesea cu un miros neplăcut. Și, de asemenea, o fată poate detecta o încălcare a integrității țesuturilor în zona cusăturilor.

Când situatii similare după naștere, trebuie să contactați imediat un ginecolog. Abia după examinare, medicul se poate referi la cel mai potrivit tratament în această situație: uneori este vorba de suturi repetate, dar mai des - diverși agenți conservatori de vindecare (tampoane, unguente, supozitoare etc.), inclusiv fizioterapie.

Lipsa unui tratament adecvat poate duce la un defect al mușchilor podelei pelvine și la prolapsul organelor genitale în viitor.

Alte boli infecțioase

O atenție deosebită trebuie exercitată la femeile care au focare infecție cronicăîn organism. De exemplu, exacerbări frecvente ale pielonefritei sau cistitei, tuberculozei etc. Profitând de slăbiciune corp femininși coborând-o forţelor defensive, bacteriile și virușii încep să se înmulțească activ, după care boli infecțioase după naștere, ei au în curând un tablou clinic viu. Cel mai adesea exacerbat boli cronice sistem urinar. De regulă, este pielonefrită și cistita. De aceea, la externare din spital, este obligatoriu un test de urină.

Infectii ale tractului urinar

Și odată cu ea apare uretrita, caracterizată prin dureri de tragere în abdomenul inferior, dureri la urinare. Ea duce la apeluri frecvente la toaletă pentru că vezica urinara nu este golit complet. Temperatura corpului poate să nu crească sau să fie scăzută - până la 38 de grade. Tolera stări similareîn niciun caz nu este necesar, în ciuda alăptării. Administrarea elementară de ampicilină va ameliora toate simptomele în majoritatea cazurilor.

Pielonefrita după naștere se caracterizează prin febră mare, durere în regiunea lombară, pot exista crampe la urinare. Dacă pietrele s-au format deja pe fundalul unei infecții cronice ale tractului urinar, poate exista colică renală- Cu atacuri ascuțite, din care vrei să „urci pe zid”. Tratament în acest caz ar trebui să fie mai serios, principalul lucru este terapia cu antibiotice, adesea aceasta injecții intramusculare nu doar pastile. Pentru a stabili diagnosticul, este necesar să treceți un test de urină, să efectuați o ecografie a rinichilor și să efectuați o examinare.

Tuberculoză

Aproape întotdeauna, femeilor după naștere li se recomandă să efectueze fluorografia toracică în viitorul apropiat tocmai pentru a exclude afectarea plămânilor cu bagheta lui Koch. ÎN fara esec sunt examinate toate mamele care au suferit cândva de această patologie. Semnificația detectării tuberculozei după naștere este determinată și de faptul că nou-născutul nu are mecanisme de apărare pentru aceasta infectie. În contact strâns cu mama, în cele mai multe cazuri, se va îmbolnăvi și el, iar în copilărie, această infecție este tolerată și tratată intens, adesea de natură generalizată.

Adesea apar după naștere, de obicei încep la sosirea maximă a laptelui - timp de 3-5 zile. Factorii care contribuie la apariția bolii:

• Hrănirea necorespunzătoare predominant pe un sân duce la stagnare în celălalt. În caz de depistare tardivă sau tratament ineficient lactostaza se va transforma rapid în.
• Finalizarea necorespunzătoare a lactației poate duce și la stagnare, atât imediat după naștere, cât și după un an sau doi. Se recomandă o scădere sistematică a numărului de atașamente ale bebelușului, ceea ce va reduce treptat și producția de lapte. Când respingere bruscă de la alăptare, ar trebui să utilizați pastile care reduc producția de prolactină. Acestea sunt bromkriptin, parlodel și altele. Dar aceste scheme nu sunt întotdeauna eficiente.

Lactostaza precede întotdeauna mastita. Este important să-l depistați la timp și să eliminați stagnarea laptelui în această etapă. Principalele sale simptome sunt durerea glanda mamara, lobul mărit și bine palpat. Pielea din zona de stagnare poate fi ușor înroșită, iar temperatura poate crește la 38 de grade.

Pomparea sau hrănirea aduce o îmbunătățire semnificativă a stării de bine, treptat toate simptomele dispar. Dar dacă infecția ulterioară se unește pe fondul lactostazei, există dureri ascuțiteîn piept pot apărea scurgeri purulente sau gălbui din mamelon. Pomparea este aproape imposibilă și ineficientă, pielea de la locul leziunii are o culoare roșu aprins. Ganglionii limfatici din apropiere cresc, temperatura corpului crește și peste 38 de grade.

Dacă nu este tratată, mastita se poate transforma într-un abces mamar. În același timp, femeia remarcă deja dureri palpitante la locul leziunii. Bunăstarea generală are de suferit. Dacă înainte de aceasta a fost posibil să se efectueze un tratament eficient cu medicamente antibacteriene, atunci în stadiul de abces fără intervenție chirurgicală insuficient.

Cel mai complicație formidabilă abces - flegmon, atunci când toate țesuturile subiacente ale glandei mamare de pe piept sunt implicate în procesul infecțios.

Boli necontagioase

Pe lângă exacerbarea patologiei cronice, o femeie poate dezvolta afecțiuni la care a fost predispusă sau cele care au fost ascunse înainte de sarcină și, prin urmare, nu au fost detectate. Acestea sunt bolile după naștere care nu sunt de natură inflamatorie.

Complicațiile preeclampsiei după naștere

Dacă ultimele luni de gestație au fost umbrite de preeclampsie, atunci după naștere se poate dezvolta nefropatie - o încălcare a rinichilor și pre- și eclampsie - generalizată cu o încălcare a activității tuturor organelor interne și a creierului. Ambele aceste afecțiuni pun viața în pericol, prin urmare, la cea mai mică suspiciune asupra lor, femeia rămâne în spital sub observație. personal medical si pentru tratament.

De asemenea, se observă uneori după naștere, mai ales dacă aceasta a fost în al treilea trimestru de sarcină. Creșterea este asociată cu kilogramele suplimentare pe care femeia nu a avut încă timp să le piardă, cu suprasolicitare emoțională, lipsă de somn. În cazul crizelor episodice după naștere, este necesar să vă ajustați stilul de viață, să creșteți numărul de ore cu aer proaspat, durata somnului etc. De regulă, după un timp, statul se normalizează. Cu o creștere persistentă tensiune arteriala după naștere, trebuie să contactați un cardiolog sau un terapeut pentru tratament, deoarece este permisă utilizarea unei game restrânse de medicamente în timpul alăptării.

Patologia articulară

Adesea, sarcina și nașterea devin un declanșator pentru manifestarea patologiei articulare, atât superioare, cât și extremitati mai joase, precum și coloana vertebrală. Poate fi boală autoimună, De exemplu, artrita reumatoida. Cu el în majoritatea cazurilor sunt uimiti articulații mici mâinile și picioarele, mai rar - genunchi și șold. Patologia se manifestă prin rigiditate matinală și durere la ei după naștere. Tratamentul depinde de amploarea leziunii și tablou clinic, poate numirea terapiei hormonale.

Dacă o femeie a avut probleme cu coloana vertebrală chiar înainte de sarcină, atunci după naștere starea spatelui poate fi agravată semnificativ. Uneori, herniile și alte patologii pot fi chiar o indicație pentru nașterea operativă. În timpul sarcinii, uterul în creștere pune o presiune semnificativă pe partea inferioară a spatelui, așa că trebuie folosit un bandaj care suportă greutăți, mai ales în al treilea trimestru. De asemenea, procesul de naștere în sine poate provoca o exacerbare.

Exacerbarea bolilor de piele

Se poate agrava după naștere diverse boli pielea, chiar dacă ultimele episoade au fost doar în copilărie sau cu foarte mult timp în urmă. De exemplu, Dermatita atopica. Uneori, manifestările sale pot avea loc numai la vârsta de un an sau doi, și apoi numai după naștere.

depresie postpartum

Aproape fiecare femeie trece printr-un fel de depresie postpartum. Pentru unii, decurge mai mult sau mai puțin imperceptibil, mai ales cu sprijinul celor dragi, în timp ce alții au nevoie de ajutorul specialiștilor. Este necesar să se facă distincția clară între depresia postpartum și psihoză sau boli mai grave, cum ar fi schizofrenia.

Astfel de condiții apar în majoritatea cazurilor pe fondul epuizării mentale și fizice a corpului după naștere. aspect schimbat, oboseală constantăși provoacă probleme iritabilitate crescută uneori agresiv. Normalizarea regimurilor de muncă și de odihnă, sprijinul pentru cei dragi și transferul unei părți din responsabilități către aceștia va ajuta să faceți față în majoritatea situațiilor. Uneori sunt necesare antidepresive ușoare după naștere, dar numai așa cum este prescris de un medic.

Prevenirea

Orice patologie este mai ușor de prevenit decât de tratat, inclusiv boli inflamatorii după naștere și exacerbare afectiuni cronice. Sfaturi pentru evitarea complicațiilor:

• Femeile care au un fel de boală, chiar înainte de sarcină, ar trebui să le aducă la stadiul de compensare stabilă, să igienizeze toate focarele de infecție (de exemplu, în rinichi etc.).
• În timpul nașterii copilului, trebuie luate măsuri preventive la sfatul medicului, ceea ce va ajuta la evitarea exacerbărilor. De exemplu, pentru cei care suferă pielonefrită cronică, tot timpul, inclusiv după naștere, este necesar să bei diverse fitocomplexe, ceaiuri care vor ajuta la combaterea infecției la rinichi. Pentru probleme cu coloana vertebrală, ar trebui să utilizați un bandaj, cu - ciorapi compresiviși așa mai departe.
• Viața bine organizată a mamei și a copilului, ajutorul rudelor - prevenirea epuizării mentale și fizice a corpului unei femei.
• Petreceți suficient timp în aer liber și faceți sport. Alimentație adecvată dupa nastere, bogat in vitamineși oligoelemente - toate acestea vă vor ajuta să vă refaceți rapid corpul.
• Alăptarea organizată corespunzător, dacă este necesar - consultarea specialiștilor, va ajuta la evitarea problemelor cu glandele mamare.

perioada postpartum - moment important pentru corpul unei femei atunci când, ca în timpul sarcinii, are nevoie atenție sporităși grijă de la cei dragi. Orice boli ginecologice după naștere, de regulă, ele apar pe fondul unei patologii cronice existente, astfel încât detectarea și tratamentul în timp util sunt importante chiar înainte de concepție. A avea grijă de tine și de sănătatea ta este componenta principală a unui curs de succes perioada postpartum.

Clasificarea bolilor purulent-septice postpartum.

mastita postpartum.

Endometrita postpartum.

peritonita obstetricala.

sepsis postpartum. SSVO.

Tromboflebita.

Etapele procesului infecțios:

manifestări locale ( ulcer postpartum, endometrita)

În afara plăgii (metrită, parametrită, salpingooforită, pelvioperitonită, tromboflebită venoasă pelvină, tromboflebită venoasă limitată a șoldului, paracolpită)

Debutul generalizării infecției (peritonită, SIRS, infecție pelvină anaerobă, tromboflebită răspândită)

Infecție generalizată (SIRS, sepsis, șoc septic)

În prezent, în obstetrică domestică, a fost adoptată clasificarea Sazonov-Bartels a bolilor infecțioase postpartum [Bartels A.V., 1973]. Conform acestei clasificări, diferite forme infecție postpartum Canalele de naștere sunt considerate stadii separate ale unui singur proces infecțios (septic) dinamic.

Primul stagiu- tabloul clinic al bolii este determinat de manifestările locale proces infecțiosîn zona rănii de naștere:

1) endomiometrita postpartum;

2) ulcer postpartum (proces purulent-inflamator pe perineu, vulva, vagin, col uterin).

Faza a doua- tabloul clinic al bolilor este determinat de manifestările locale ale unui proces inflamator infecțios care s-a extins dincolo de rană, dar rămâne localizat:

1) metrita;

2) parametrita;

3) salpingooforită;

4) pelvioperitonita;

5) metrotromboflebita;

6) tromboflebita venelor femurale (al doilea stadiu include doar tromboflebita limitată, nedezintegrabilă). Odată cu răspândirea infecției din ulcerul postpartum, apar vulvita, colpită, paracolpită etc. Aceste boli pot apărea și ca urmare a unei infecții descendente.

A treia etapă- infecțiile în severitatea lor sunt aproape generalizate:

1) peritonită difuză;

2) șoc de endotoxină septic;

3) infecție cu gaze anaerobe;

4) tromboflebita progresivă.

Etapa a patra- infectie generalizata:

1) sepsis fără metastaze vizibile;

2) sepsis cu metastaze.

mastita postpartum

Clasificare:

seros;

infiltrativ;

infiltrativ-purulent (difuz, nodular);

abcese (furunculoză areolană, abces areola, abces intramamar, abces retromamar);

flegmon (purulent-necrotic);

gangrenos.

Etiologie:

Streptococcus spp.(hemolitic)

Staphylococcus aureus

Proteus spp.

E coli

Mycobacterium spp.

Klebsiella spp.

Bacteroides spp.

Peptococi spp.

Peptostreptococci spp.

Clinica (stadiul mastita seroasă): 1-3 zile:

Start acut.

Simptome de intoxicație generală: febră (38-39ºС), frisoane, durere de cap, slăbiciune.

Durere în glanda mamară.

Mărirea în dimensiune a glandei mamare.

Hiperemia pielii sânilor.

Clinica (stadiul mastita infiltrativa) 5-10 zile:

Apariția unui infiltrat dens în glanda mamară, puternic dureroasă.

Limfadenita regională.

Simptome de intoxicație generală.

Clinica (stadiul mastita purulentă):

Febră (> 39ºС), frisoane, pierderea poftei de mâncare.

Schimbarea configurației glandei mamare, pielea este hiperemică, palparea este puternic dureroasă.

Limfadenita regională.

Forme rare:

Mastita flegmonoasa.

Mastita purulent-necrotică.

Mastita gangrenoasă (severă starea pacientului, hipertermie, tahicardie, tahipnee, deshidratare).

Forme subclinice:

Stare subfebrilă.

Răspuns inflamator local lent.

Debut tardiv (2-3 săptămâni postpartum).

Diagnosticare:

• Hemograma (leucocitoză, deplasare segmentară, LII, limfopenie, anemie, accelerare VSH).

  Test biochimic de sânge (proteinogramă, ionogramă, echilibru acido-bazic).

  Examen bacteriologic și bacteriologic al laptelui, antibiogramă.

  Biopsie cu ac (în scopul diagnosticului diferențial).

Tratament:

Conservator:

antibacterian;

detoxifiere;

desensibilizant;

imunostimulatoare.

Operațional:

drenaj;

excizie (cu îndepărtarea maselor necrotice).

Principiile terapiei cu antibiotice:

Contabilizarea lactației.

Monoterapia cu antibiotice.

Antibiotice cefalosporine.

Carbopinems.

Macrolide.

Imidazoli (infecție anaerobă).

Tratament:

Moderat terapie prin perfuzie(2,5 l); diureza forțată.

Gamma globulină antistafilococică.

plasmă hiperimună.

Terapia cu interferon.

Terapia cu enzime.

Terapia cu vitamine.

Antihistaminice.

Fizioterapie.

Suprimarea lactației mastita purulenta(parlodel, dostinex).

Clasificarea mastita postpartum [Gurtovoy B.L., 1975]:

Seros (început).

Infiltrativ.

a) infiltrativ-purulent:

difuz,

b) abcese:

furunculoza areola,

abces areola,

abces în grosimea glandei,

abces din spatele glandei (retromamar);

c) flegmon:

Purulent-necrotic;

d) gangrenoase.

tablou clinic. Mastita debutează de obicei acut. Temperatura corpului cu mastita seroasă crește la 38-39ºС. Pacientul simte frisoane, pot exista frisoane. Starea generală se agravează, apar dureri de cap, slăbiciune. Durerea în glanda mamară crește treptat, mai ales atunci când hrănești un copil. Glanda crește oarecum în volum, deși la început forma nu se schimbă. Pielea din zona afectată este ușor sau moderat hiperemică. La palpare în grosimea glandei se pot determina zone mai compactate, adesea ovale, dens elastice, moderat dureroase.

Cu un tratament tardiv sau ineficient, forma seroasă devine rapid (în 1-3 zile) infiltrativă. Sub zona modificată a pielii glandei mamare afectate, se palpează un infiltrat dens, ușor compliant, adesea există o creștere a nivelului axilar regional. noduli limfatici. În funcție de caracteristicile agentului infecțios, de starea mecanismelor de protecție ale corpului femeii, de natura terapiei, durata acestei etape variază foarte mult (în principal 5-10 zile). Dacă infiltratul nu se rezolvă, supurează. În condițiile moderne, se remarcă adesea o dinamică mai rapidă a procesului. În acest caz, trecerea fazei seroase de mastită la infiltrativă și apoi la purulentă are loc în 4-5 zile.

Mastita purulentă se caracterizează prin febră mare (39ºС și peste), frisoane, vis urât, pierderea poftei de mâncare. Forma glandei mamare afectate variază în funcție de localizarea și prevalența procesului, pielea sa este puternic hiperemică, palparea este dureroasă. De regulă, ganglionii limfatici axilari sunt măriți și dureroși (limfadenită regională).

Diagnosticare. În cele mai multe cazuri, diagnosticul de mastită postpartum se stabilește la prima examinare a pacientului. Boala începe de obicei ca un proces inflamator acut cu simptome foarte caracteristice. Unele dificultăți în diagnosticare pot apărea odată cu dezvoltarea formelor șterse, subclinice. Se iau în considerare plângerile pacientului, informațiile anamnestice, se evaluează manifestările clinice și se folosesc metode de cercetare suplimentare. Plângerile pacientului sunt foarte tipice și sunt cauzate atât de manifestările locale, cât și de cele generale ale bolii. Acestea variază în funcție de forma (etapa) procesului, de severitatea acestuia. Datele anamnestice sunt de asemenea caracteristice (începerea după naștere, dinamica bolii).

Cel mai informativ este un test clinic de sânge. Există leucocitoză, neutrofilie, o creștere a VSH, în unele cazuri o scădere a hemoglobinei și a numărului de globule roșii. Intensitatea modificărilor hematologice corespunde de obicei severității bolii. Deci, cu mastita flegmonoasă, leucocitoză ridicată, o schimbare bruscă a formulei de sânge alb spre stânga, limfopenie și adesea o scădere a hemoglobinei se găsesc în sânge. Cu mastita gangrenoasă, conținutul de leucocite crește la 20-2510 3 în 1 µl, există o neutrofilie ascuțită, o creștere semnificativă a VSH (până la 50-60 mm/h).

Mai jos este doza de antibiotice recomandate și durata aproximativă a cursului tratamentului (dacă există un efect clinic favorabil). Este foarte important să ne amintim că farmacologia este una dintre cele mai dinamice domenii ale științei. Preparatele și regimurile enumerate mai jos trebuie actualizate constant ținând cont de „pașapoartele” microbiologice ale maternităților.

Penicilinele semisintetice(curs 7-10 zile):

oxacilina sare de sodiu: 1 g de 4 ori pe zi intramuscular sau oral;

sare de sodiu meticilină: 1 g de 4 ori pe zi intramuscular;

sare de sodiu dicloxacilină: 0,5 g de 4 ori pe zi în interior;

sare de sodiu ampicilină: 0,75 g de 4 ori pe zi intramuscular; sau 0,75 g de 2 ori intramuscular și de 2 ori pe zi intravenos; ampicilină trihidrat: 0,5 g de 6 ori pe zi în interior;

ampioks: 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular sau intravenos;

sare disodica carbenicilinei: 2 g intramuscular de 4 ori pe zi.

În prezent, este mai bine să folosiți peniciline semisintetice protejate cu acid clavulanic.

clorhidrat de lincomicină(curs 8-10 zile):

0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular sau 0,5 g de 4 ori pe zi în interior.

Fusidin sodiu(curs 6-8 zile):

0,5 g de 3 ori pe zi în interior.

Aminoglicozide(curs 6-8 zile):

sulfat de gentamicina: 0,08 g de 2-3 ori pe zi intramuscular;

sulfat de kanamicina: 0,5 g de 3 ori pe zi intramuscular.

Cefalosporine(curs 7-10 zile):

cefaloridină (sin.: tseporină): 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi intramuscular sau intravenos.

macrolide(curs 6-10 zile):

eritromicină: 0,5 g de 4 ori pe zi pe cale orală (7-10 zile);

fosfat de eritromicină: 0,2 g de 2-3 ori pe zi intravenos (6-8 zile);

oleandomicină fosfat: 0,5 g de 4 ori pe zi oral (7-10 zile) sau 0,25 g de 4 ori pe zi intramuscular sau intravenos (6-8 zile);

rovamicină (spiramicină) 9 milioane de unități pe zi timp de cel puțin 7 zile;

vilprafen (josamicina) 500 mg - 1 tab. De 3 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile.

Antibiotice antifungice(curs până la 10 zile):

nistatina: 500.000 UI de 6 ori pe zi în interior;

levorină: 500.000 UI de 3 ori pe zi în interior;

micosis (fluconazol) 150 mg 1 r/s.

Endometrita postpartum:

2-12 zile din perioada postpartum (în funcție de severitatea cursului).

Febră (38-40ºС), simptome de intoxicație.

Accelerarea VSH.

Leucocitoza.

Schimbați formula la stânga.

• Subinvoluția uterului (creștere în dimensiune, înmuiere, durere).

  Lohii sângero-purulente.

Diagnosticare:

• Privind în oglinzi.

  Examinare bimanuală.

  Ecografia uterului.

  Examen bacteriologic și bacteriologic al lohiilor, antibiograma.

  RMN al organelor pelvine.

  Sondarea uterului.

  Histeroscopie (rar, din punct de vedere al diagnosticului diferenţial).

Endometrita severă începe în a 2-3-a zi după naștere; la fiecare al 4-lea pacient se dezvoltă pe fondul corioamnionitei. De regulă, la pacienții cu endometrită severă, nașterea este complicată și este adesea însoțită de intervenții chirurgicale. Cu această formă a bolii, pacientul este deranjat de dureri de cap, slăbiciune, tulburări de somn și apetit, dureri în abdomenul inferior; se remarcă tahicardie. La fiecare al 2-lea pacient, temperatura corpului crește peste 39°C. La 3 din 4 pacienți, frisoanele apar cu o creștere suplimentară a temperaturii corpului. Numărul de leucocite variază de la 1410 3 la 3010 3 în 1 μl (14.000-30.000 în 1 mm 3), toți pacienții au o schimbare neutrofilă în formula de sânge alb. Anemia se dezvoltă la fiecare al 3-lea pacient, hipotensiunea apare la fiecare al 5-lea pacient.

Subiectul №3 Boli purulent-septice postpartum.

Boli infecțioase postpartum - boli observate în puerpere legate direct de sarcină și naștere și din cauza infectie cu bacterii care au loc în 42 de zile de la livrare.

Procesul infecțios este privit clasic ca rezultatul unei interacțiuni complexe a trei factori: prezența agentului patogen (cantitatea și virulența acestuia), starea focus primarși rezistența corpului.

O trăsătură caracteristică postpartum boli purulent-septice este etiologia lor polimicrobiană. Agenții patogeni pot fi atât microorganisme patogene, cât și oportuniste.

Clasificare.

Forma stersa endometrita continuă fără a fi pronunțată simptome clinice. Boala debutează târziu, în zilele 7-9, de multe ori după ce femeia a fost externată din spital.

Principalele caracteristici ale acestei forme de endometrită sunt temperatura subfebrila, subinvoluția uterului și spotting din tractul genital. Adesea, infecția cu micoplasmă și chlamydia duce la această formă de endometrită.

Parametrita.

Procesul se dezvoltă în prezența unei leziuni sau infecții în colul uterin. Secțiunile laterale ale fibrei parametrice sunt mai des afectate. Parametrita este recunoscută când examen vaginal: infiltratul ajunge la pereții pelvisului, membrana mucoasă a vaginului pe partea laterală a leziunii devine nemișcată. Tratamentul este conservator principii generale terapia bolilor purulent-inflamatorii. În caz de supurație a fibrei parametrice, este indicată o deschidere a abcesului prin fornixul vaginal.

Metrotromboflebita.

Cel mai adesea se observă după nașterea operativă. Simptome clinice de obicei apar nu mai devreme de 6 zile din perioada postpartum.

Decurge greu, cu febră mare și intoxicație. În timpul examenului vaginal, se determină o palpare mărită, dureroasă a suprafețelor laterale ale uterului, uneori se palpează „cordoane” dense, dureroase pe suprafețele laterale. ÎN testul clinic de sânge arată leucocitoză cu o deplasare a leucoformulei spre stânga.

mastita postpartum.

În obstetrică domestică, cea mai răspândită clasificare a mastitei, propusă în 1975 de B. L. Gurtov:

1. Mastita nonpurulenta:

a.) mastită seroasă (de început);

b.) mastita infiltrativă.

2. Mastita purulentă

A). Infiltrativ-purulent

b). Abcese

Cu). Flegmonoasă

e). Gangrenos

Etiologie, clinică, diagnostic. ÎN conditii moderne Principalul agent cauzator al mastita lactațională este Staphylococcus aureus, care se caracterizează prin virulență ridicată și rezistență la multe medicamente antibacteriene.

Pătrunderea agentului patogen în apare tesutul mamar pe calea limfogenă prin fisurile mameloanelor și pe calea galactogenă prin canalele de lapte.

Dezvoltarea procesului inflamator în glanda mamară contribuie la lactostaza asociată cu ocluzia canalelor care îndepărtează laptele, astfel încât mastita apare în 80-85% din cazuri în primipare.

Pentru un tipic formă clinicăseros mastita se caracterizează printr-un debut acut, de obicei la 2-4 săptămâni din perioada postpartum. Temperatura corpului crește rapid la 38-39°C, adesea însoțită de frisoane. Se dezvoltă slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap. Există durere în glanda mamară. Totuși, pot exista opțiuni curs clinic mastita, în care fenomenele generale preced pe cele locale. Cu o terapie inadecvată, debutul mastitei în 2-3 zile se transformă în infiltrativ formă. Un infiltrat dureros destul de dens începe să se palpeze în glanda mamară. Pielea de deasupra infiltratului este întotdeauna hiperemică.

Trecerea mastita la purulent forma apare în 2-4 zile. Temperatura crește la 39 ° C, apar frisoane, semnele de intoxicație cresc: letargie, slăbiciune, apetit scăzut, dureri de cap. Semnele locale ale procesului inflamator cresc: umflare și durere în leziune, zone de înmuiere în zona formei infiltrative-purulente de mastită, care apare la aproximativ jumătate dintre pacienții cu mastită purulentă.

peritonita obstetricala.

Odată cu apariția instituțiilor obstetrice în tari diferite postpartum complicatii infectioase au fost adesea epidemice. Din febra puerperală au murit 10 până la 20% dintre puerperele. Abia în 1847, medicul vienez I.F.Semmelweis a observat că apariția epidemilor este facilitată de vizitele la maternități ale studenților care au efectuat cercetări asupra femeilor în travaliu după vizitarea teatrului de anatomie. El a introdus: spălați mâinile cu săpun și perie și tratați cu soluție de înălbitor 3%, iar după aceea, incidența și mortalitatea au scăzut de 10 ori.

Ulterior, introducerea asepsiei și a antisepticelor în maternități a redus drastic numărul complicațiilor severe postpartum (introduse de Krassovsky A.Ya.). Cu toate acestea, nu a fost posibil să se elimine complet aceste complicații.

Bolile infecțioase postpartum sunt unul dintre tipurile de infecții nosocomiale, care se distinge prin caracteristicile sale datorită:

cu o stare imunologică specifică a unei femei însărcinate;

cu prezența unor porți extinse pentru pătrunderea infecției;

cu imposibilitatea nașterii în condiții sterile;

cu o complicație a cursului sarcinii și nașterii (descărcare prematură de apă, încălcare activitate contractilă uter, interventii chirurgicale, sângerare, ducând la scăderea proprietăților imunologice protectoare ale organismului);

Infecția poate fi:

epidogen (încălcarea asepsiei și antisepsiei - mâini, unelte);

endogene (din organele din apropiere: intestine, vezică urinară, vagin, mai rar din focare îndepărtate: amigdale, furuncule).

Bolile postpartum sunt un grav medical și problema socialaÎn ciuda progreselor în diagnosticul și tratamentul lor, ele continuă să dețină o pondere semnificativă în structura morbidității și mortalității obstetricale. Mortalitatea din aceste boli a crescut (conform literaturii: Serov, Gurtovoy - 50-65% din întreaga structură a mortalității materne). Acest lucru se datorează în principal rolului crescut al infecției nosocomiale. Datorită utilizării pe scară largă și uneori nejustificate a antibioticelor, institutii medicale tulpini circulante de microorganisme care sunt rezistente la un numar de medicamente antibacteriene. Și, în al doilea rând, acest lucru se datorează infecției femeilor însărcinate, la care, după naștere, implementarea infecție endogenă. Deci, la Leningrad, în 25-30% din cazuri, implementarea infecției endogene a fost dovedită în timpul înregistrării cazurilor de infecție conform studiului placentei și a studiilor femeilor însărcinate. De exemplu, ……………………. .

Clasificare

Nu există o clasificare unică în literatura internă și străină. Există adepți ai clasificării Bublichenko L.I. (1946), care se bazează pe principiul localizării procesului infecțios:

Bolile sunt localizate în vagin și uter (ulcer postpartum, endometrită).

Bolile sunt localizate în afara uterului și vaginului (inflamația anexelor, țesutului pelvin, tromboflebită).

Boli septice generale (peritonita, sepsis).

Trebuie spus că această clasificare nu ține cont de patogeneza și caracteristicile factorului microbian. Aceste puncte sunt luate în considerare în clasificarea Sazonov-Barteniev. Autorii diferite forme infecțiile postpartum sunt considerate stadii separate ale unui singur proces infecțios dinamic, în care se disting următoarele etape:

Stadiul I - infecția este limitată la zona plăgii de naștere: endometrită postpartum, ulcer postpartum (pe perineu, peretele vaginal, colul uterin);

Etapa II - infecția sa extins dincolo de rană, dar a rămas localizată:

- cronometru metrou,

- parametrita,

- tromboflebită (metroflebită, tromboflebită pelvină, tromboflebită a venelor picioarelor),

- anexită,

- pelvioperitonita;

Stadiul III - infectie prin manifestari clinice asemănător cu generalizat

- peritonita postpartum difuza,

- șoc septic

- tromboflebită progresivă;

Stadiul IV - infectie generalizata:

- sepsis fără metastaze vizibile,

- sepsis cu metastaze.

ÎN anul trecut există o creștere a numărului de forme șterse, neexprimate de infecție postpartum, o creștere a frecvenței extragenitale. boli postpartum mai ales mastita.

Prima etapă a infecției postpartum.


ulcer postpartum

Apare în prezența rănilor infectate care au apărut în timpul nașterii pe perineu, în vagin, pe colul uterin.

Tabloul clinic:

caracterizată prin necroză superficială, suprafața plăgii acoperit cu un strat murdar gri sau gri-galben, care este greu de separat de țesutul de dedesubt. Starea generală suferă puțin. Stadiul febril 4-5 zile. Epitilizare cu 10-12 zile.

Tratament: local.

Endometrita postpartum

Etiologie:

Escherichia coli, enterococ, stafilococ, microfloră anaerobă.

Tabloul clinic:

Timp de 3-4 zile după naștere, starea generală nu este aproape deranjată. t - 38-39 °. Febra 5-7 zile. Subevaluarea locală a uterului, dureroasă sau sensibilă. Lochia sângeros-purulentă, poate fi lohiometru. Durata 8-10 zile.

Tratament: spalare cu dezinfectanti.

A doua etapă a infecției postpartum.


Metroendometrita

Manifestări generale:

Este o continuare a endometritei, nu mai devreme de a 7-a zi după naștere. Frisoane, t - 39-40 °, dureri. Lochia roșu închis o cantitate mare puroi, adesea cu miros. Durata 3-4 saptamani.

Parametrita


Apare odată cu răspândirea limfogenă a infecției, infecția pătrunde cel mai adesea în fibra din rupturi ale colului uterin și treimii superioare a vaginului.

Este predominant unilateral sub forma unui infiltrat dens.

Manifestari:

în a 10-12-a zi după naștere, frisoane t - până la 39 5o 0, starea generală nu se schimbă, plângeri despre dureri de desenîn abdomenul inferior, cu afectarea peritoneului care acoperă fibra afectată, pot apărea dureri intense chiar la început.

Pelvioperitonita


Este o manifestare relativ rară a infecției septice, mai caracteristică gonoreei.

Calea de infectare este limfogenă.

Se dezvoltă în prima săptămână după naștere. Debutul este acut căldură, frisoane, dureri ascuțite în abdomenul inferior, greață, vărsături, balonare și tensiune în abdomen, un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg.

Durata pana la 1-2 luni.

Tromboflebita postpartum

Condiții preliminare pentru tromboză:

creșterea coagulării sângelui în timpul nașterii,

dezvoltare congestionareîn vascularizația extinsă din pelvis (formată în timpul sarcinii),

încetinirea fluxului sanguin în venele picioarelor în primele zile ale perioadei postpartum din cauza șederii puerperalului în pat.

Riscul de tromboză crește odată cu boli cardiovasculare, obezitate, anemie, varice vene, toxicoza tardivă a gravidelor, după nașterea prelungită și operativă.

stare subfebrilă prelungită,

stabilitatea pulsului,

durere asociată cu starea extremităților inferioare.

Tromboflebita postpartum a venelor superficiale (profunde).

Tromboflebita venoasă profundă:

- metrotromboflebita,

- tromboflebită a venelor pelvisului,

- tromboflebita la nivelul picioarelor.

A treia etapă a infecției postpartum.


Tromboflebită progresivă


Procesul se extinde pe lungimea venei. Cheagurile de sânge formate se dezintegrează adesea, ducând la embolie și infarcte pulmonare.

Embolia ramurilor mari artera pulmonara: slăbiciune severă, paloare, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, dureri în piept,

Embolie a ramurilor mici: dificultăți de respirație, durere la respirație, creșterea ritmului cardiac,

Infarct: durere la respirație, respirație slăbită, respirație șuierătoare cu barbotare fină, poate exista sânge în spută.

Peritonita difuză postpartum


În 90% din cazuri, apare după o operație cezariană. Mortalitatea maternă prin peritonită »30%.

Factori de risc după cezariană - corioamnionita, endometrita postpartum. Odată cu dezvoltarea corioamnionitei, este indicată doar cezariană extraperitoneală.

Etiologie - Escherichia coli, flora mixtă gram-negativă, mai rar alte m/o.

Modalități de infectare (determinați 3 variante de peritonită)

1. Peritonita precoce datorata infectiei peritoneului in timpul interventiei chirurgicale pentru corioamnionita nediagnosticata.

   Peritonita datorata parezei intestinale postoperatorii de lunga durata la un pacient cu semne de endometrita.

   Peritonita, care s-a dezvoltat ca urmare a divergenței postoperatorii a suturilor de pe uter.

Cursul peritonitei:

1 faza - protectie, initiala. Formarea exudatului este caracteristică: la început seros-fibros, apoi fibro-purulent sau purulent-hemoragic. Hipovolemie pronunțată.

Faza 2 - toxic. Suprimarea mecanismelor de protecție, dezvoltarea unor tulburări hemodinamice pronunțate și încălcarea tuturor tipurilor de metabolism sunt caracteristice. Pareza intestinală progresează până la atonie completă, vărsăturile sunt aproape continue.

3 faze - terminal. Hipovolimic, șoc septic și disfuncție cardiacă - moartea pacientului.

În mod caracteristic avans rapid faza toxică, dureri abdominale, greață, vărsături, flatulență, pareză intestinală progresivă, limbă uscată.

Tensiune musculară în partea anterioară perete abdominal iar simptomul Shchetkin-Blumberg poate să nu fie suficient de clar.

t - mare, tensiunea arterială - redusă.

ÎN cavitate abdominală acumulare de lichid liber.

Șoc septic


tulburare acută a imodinismului. Apare în cazul lizei în masă a bacteriilor gram-negative (grup coli, Pseudomonas aeruginosa, salmonella), bacterii gram-pozitive (streptococ, stafilococ, Cl. Perfringens).

În patogeneză mare importanță au afectare periferică perfuzie tisulară, care sunt însoțite de hipotensiune arterială, acidoză, modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, aligurie, insuficiență respiratorie și renală, tulburări ale creierului.

Cauza morții este hepatică acută, renală, insuficiență pulmonară, încălcări circulatia cerebralași formarea masivă de trombi în organele interne.

Frisoane bruște, creșterea t to cifre mari. Pulsul este frecvent, umplere slabă. Paloarea pielii, transpirație rece. TA scade brusc. Câteva ore mai târziu (până la 36) t scade la subfebrilă (chiar).

O caracteristică importantă este că scăderea tensiunii arteriale nu este asociată cu pierderea de sânge. În sângele leucopenie și trombocitopenie, în continuare leucocitoză.

Dacă pacientul supraviețuiește șocului și tulburările circulatorii nu sunt corectate, acut insuficiență renală, care se bazează pe spasmul refector al vaselor stratului cortical al rinichilor.

EPC este împărțit în două faze:

1 - oliguric,

2 - poliuric, reparator.

oligurie cu creștere rapidă (diureză mai mică de 400 ml / zi), izostenurie, azotelie, ¯Na, K - se dezvoltă semne de hiperkaliemie, apare și crește acidoza metabolică, tulburări ale sistemului nervos central, activitatea inimii ( insuficienta cardiovascularași ca o consecință a edemului său pulmonar acut), insuficiență respiratorie (respirație scurtă, „respirație mare”), anemie, afectare a sistemului digestiv (gastrită, enterocolită, stomatită).

La 6-8 zile după prima fază, durează 8-12 zile, reluarea diurezei este caracteristică, dar încă nu există capacitatea de concentrare a rinichilor și capacitatea de reabsorbție a electroliților, rezultând poliurie, izo-și hipostenurie, hipoalemie.

Modificări ale organelor genitale șoc septic relativ nesemnificativ.

Cel mai periculos în șoc septic: șoc acut, infecție, uremie, hiperkaliemie și acidoză.

A patra etapă a infecției postpartum


într-un număr stare patologică, caracterizată prin toxemie de origine microbiană și tisulară, intrarea constantă sau periodică a microbilor în fluxul sanguin general din focarul septic al infecției și formarea de cazuri de metastaze purulente.

numit:

Staphylococcus aureus,

flora microbiană gram-negativă,

mai rar - bacterii anaerobe și streptococ.

1). Fara metastaze (septicemic).

2). Cu metastaze (septicopiemie).

1). Sepsis fără metastaze.


Acut comun boala septica care apar cu bacteriemie si intoxicatie severa a organismului.

Debut la 2-3 zile după naștere, frisoane, t până la 40-41°. Febră persistentă, accese repetate de frisoane, puls frecvent, neregulat.

Starea generală este gravă.

Pot apărea letargie, somnolență, apatie (rar - agitație), delir, dureri de cap persistente.

Pielea - culoare pământoasă sau cenușie-icterică. Cu hemoragii mici sau mari.

Limba uscată, căptușită.

Abdomenul este umflat, dureros la palpare. Adesea diaree de origine toxică. În viitor, din cauza parezei sfincterelor, pot apărea incontinență urinară, defecare involuntară. Adesea meningism (iritarea meningelor).

Rezultatul este recuperarea sau sepsisul cu metastaze sau moartea.

Durata - 1,5-2 săptămâni ( formă de fulger- cateva zile).

Diagnosticul - la detectarea repetată în sânge a microbilor într-un rezervor. Cercetare.

2). Sepsis cu metastaze.


Începe la 10-17 zile după naștere (după infecție primară (endometrită), septicemie). Focarele purulente sunt mai des în plămâni (pe cale limfogenă sau hematogenă, de asemenea, în ficat, endocard, miocard, splină, creier, țesut perirenal etc.).

t - natura remisivă sau intermitentă. Răcire, urmată de transpirație abundentă. Pulsul este accelerat, umplere slabă. Piele palid. Limba uscată. Anemie progresivă, icter (defalcarea globulelor roșii este cauzată de acțiunea produselor toxice de degradare microbiană și tisulară). În sânge, leucocitoză moderată, o schimbare semnificativă la stânga. Splina „septică” (moale, mărită). Diureza este redusă, în urină - bacteriurie, proteine, eritrocite, leucocite, cilindri.

În funcție de severitatea și caracteristicile generalizării infecției, sepsisul cu metastaze de mai multe opțiuni este izolat:

- tromboflebită (cea mai frecventă),

- endocardic,

- peritoneală.

Cea mai gravă este varianta endocardină, cu care valvele suferă necroză și ulcerație. Cu endocardita inimii drepte - metastaze în plămâni și rinichi, cu endocardita inimii stângi - abcese și infarcte ale rinichilor, infarcte ale splinei, pot exista embolii cerebrale, hemoragii, meningoencefalită, encefalită.

Klinia din partea laterală a inimii este necaracteristică (tahicardie, suflu diastolic peste aortă, suflu sistolic moale peste apex poate deveni grosier).

Pe piele - peteșii.

Sepsisul peritoneal are caracteristici: natură intermitentă, atacuri repetate de frisoane. Durerea nu este observată în majoritatea cazurilor. Greața și sughițul sunt adesea absente. Există diaree septică abundentă. Uneori nu există balonare. Metastazele pot fi în principal la plămâni. Prognostic semne rele sunt o creștere bruscă a ritmului cardiac și o scădere simultană a temperaturii (temperatura încrucișată