Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Opțiuni pentru amplasarea punții nazale și alegerea accesului în timpul operațiilor corective

Toate opțiunile pentru localizarea punții nazale pot fi împărțite în trei grupuri principale: 1) spate înalt nas; 2) o punte nazală joasă și 3) o punte nazală modificată (Fig. 36.6.1).

Orez. 36.6.1. Opțiuni de bază pentru localizarea punții nazale.
a - normal b - ridicat; c - cu panta modificata; g - scăzut.

În cadrul fiecărui grup este posibil diverse opțiuni localizarea dorsului nazal, care poate fi combinată cu deformările sale dobândite.

Alegerea abordării la corectarea dorsului nazal depinde de mulți factori. Accesul închis, și în special intercartilaginos, poate fi utilizat în două cazuri principale:

1) cu piele groasă (indiferent de volumul intervenției), deoarece maschează denivelările suprafeței tratate a spatelui nasului;

2) când volumul de țesut îndepărtat este mic și nu este necesară osteotomia corectivă.

Accesul deschis este adecvat:
1) cu subțire și piele normală, dacă domeniul de aplicare al operației necesită rezecția unei cantități semnificative de țesut și efectuarea ulterioară a osteotomiei corective;

2) în cazuri complexe de instalare a grefelor de cartilaj relativ mari pe dorsul nasului, când este necesară fixarea suplimentară cu ajutorul unui material flexibil.

Dacă este necesară rezecția uneia dintre secțiunile (sau a întregului) dors al nasului, cel mai avantajos este ca chirurgul să corecteze mai întâi poziția vârfului nasului și să obțină astfel un reper, a cărui utilizare permite pentru a planifica cu exactitate amploarea rezecției dorsului nasului. O altă secvență de etape ale operației este posibilă, atunci când chirurgul începe reconstrucția de la rădăcina nasului, deplasându-se spre vârful acestuia.

În cele mai multe cazuri, rezecția dorsului nazal este precedată de colectarea grefelor de cartilaj din partea posteromedială a septului nazal.

Corectarea unei punți nazale înalte

Puntea înaltă a nasului (Fig. 36.6.1, b) se caracterizează prin următoarele caracteristici anatomice:
1) normal sau nivel inalt podul nasului cu adâncimea excesivă sau normală;
2) localizarea înaltă a părților osoase și cartilaginoase ale dorsului nazal;
3) hiperproiecția vârfului nasului.

Cu o poziție inferioară a rădăcinii nasului, spatele său înalt este perceput ca o cocoașă. Sunt posibile următoarele opțiuni pentru structura sa (Fig. 36.6.2):
1) forma convexă a podului înalt al nasului;
2) puntea nasului inalta si neteda cu nivel normal puntea nasului;
3) o ridicare ușoară sau moderată în zona joncțiunii osteocondrale cu un nivel normal al podului nasului și al părții cartilaginoase a dorsului nasului.

Orez. 36.6.2. Principalele opțiuni pentru structura unei punți nazale înalte.
a - normal; b - forma convexă a podului înalt al nasului; c — podul nasului înalt și nivelat cu un nivel normal al podului nasului; d - elevație mică sau moderată în zona joncțiunii osteocondrale.

Cocoașă mică poate fi îndepărtat cu ușurință cu o ramă dintr-o zonă închisă. Cu o combinație între un nivel normal al podului nasului și o punte înaltă a nasului, sunt posibile două opțiuni:
1) rezecția punții înalte a nasului până la nivelul punții nasului;
2) rezecția mai puțin semnificativă a părții înalte a punții nazale combinată cu o scădere a adâncimii punții nasului prin implantarea unei grefe de cartilaj în zona rădăcinii nazale.

Astfel, în al doilea caz, acțiunile chirurgului sunt similare cu tactica lui pentru puntea nazală cu o înclinație schimbată.

Când puntea nazală este înaltă și la același nivel, principalele sarcini ale chirurgului sunt, de regulă, reducerea înălțimii punții nazale (inclusiv puntea nasului) și reducerea proiecției vârfului nazal.

Înainte de rezecția dorsului nazal înalt, chirurgul trebuie să separe suprafața bolții osteocondrale de țesutul moale care o acoperă. Dacă se plănuiește îndepărtarea unei părți semnificative a bolții, atunci mulți chirurgi consideră că este recomandabil să se separe lamboul mucopericondral de suprafața profundă a cartilajelor superolaterale și partea superioară a septului nazal, precum și suprafața profundă a nazului. oase, urmată de separarea cartilajelor superolaterale și a septului nazal. Acest lucru permite ca fiecare dintre aceste elemente să fie prelucrat cu precizie maximă în timp ce membrana mucoasă este intactă.

Vârful bolții osteocondrale poate fi îndepărtat în bloc sau în etape.

Îndepărtarea într-un singur bloc poate duce la îndepărtarea excesivă a țesutului din dorsul nazal, de aceea este de preferat să se elimine cocoașa în etape, care poate începe cu rezecția părții cartilaginoase sau, dimpotrivă, cu intervenția asupra oaselor.

Rezecția părții cartilaginoase a dorsului nazal poate fi efectuată cu ajutorul foarfecelor curbate unghiular, care sunt folosite pentru rezecția cartilajelor superolaterale, iar apoi a dorsului septului nazal (Fig. 36.6.3).

Orez. 36.6.3. Etapele rezecției părții cartilaginoase a dorsului nazal.
a — rezecția marginii cartilajului lasral superior; b — rezecția marginii dorsale a septului nazal.

Fragmente mici ale părții cartilaginoase a dorsului nazal pot fi îndepărtate folosind un bisturiu nr. 15 (orb) sau nr. 11 (cu inspecție vizuală - Fig. 36.6.4)

Orez. 36.6.4. Rezecția părții cartilaginoase a dorsului nazal din abordul intercartilaginos (explicație în text).

Rezecția părții osoase a dorsului nazal. După rezecția părții cartilaginoase a dorsului nazal se determină cantitatea de rezecție a oaselor nazale (Fig. 36.6.5).

Orez. 36.6.5. Evaluarea nivelului de rezecție a dorsului nazal.
Ko - parte osoasă planificată pentru rezecție (umbrită); Partea cartilaginoasă prelucrată XP.

Cu un nivel și o adâncime normale a podului nasului, secțiunile relativ mici și chiar medii ale oaselor nazale pot fi îndepărtate în cel mai simplu și mai previzibil mod - folosind o raspătoare (Fig. 36.6.6). Mare avantaj Această abordare este un impact treptat asupra osului, care practic elimină îndepărtarea excesivă a acestuia. Cu toate acestea, dacă este necesar, îndepărtați zonă semnificativă os nazal gros sau pentru a adânci puntea nasului, este mai bine să folosiți dalte (Fig. 36.6.7).

Orez. 36.6.6. Etapele prelucrării părții osoase din spatele nasului cu o râșlă.
a - tratarea vârfului boltei osoase; b — netezirea marginilor rumegușului de os.

Orez. 36.6.7. Rezecția părții osoase a dorsului nazal folosind o daltă.

Vă rugăm să rețineți că încercarea de a face acest lucru într-un singur pas poate duce la formarea unui spate neuniform al nasului din cauza formării de așchii pe suprafața oaselor nazale. Prin urmare, este recomandabil să scoateți mai întâi un volum puțin mai mic țesut osos(comparativ cu cea calculată) și îndepărtați partea rămasă cu o raspă.

La îndepărtarea unei părți semnificative a oaselor nazale, acestea din urmă pot fi tăiate folosind o pilă, al cărei plan trebuie să fie perpendicular pe suprafața osului (Fig. 36.6.8).

Orez. 36.6.8. Rezecția oaselor nazale cu ajutorul unui ferăstrău.

„Deschideți acoperișul” și corectarea acestuia. După rezecția unei secțiuni groase semnificative a dorsului nazal, piramida nazală de pe secțiunea transversală ia forma unui trunchi de con. Podul nasului devine larg cu ușor de palpabil, și când piele subțire vizibil la marginile exterioare ale ochiului și septul nazal în mijloc (simptom de „acoperiș deschis” - Fig. 36.6.9).

Orez. 36.6.9. Vedere a dorsului nazal după rezecția unei secțiuni de grosime semnificativă (simptomul „acoperișului deschis”).

Dacă această afecțiune nu este eliminată, pielea va crește împreună cu membrana mucoasă, după care, cu un defect extern vizibil, se poate dezvolta un sindrom de durere crescută și sensibilitate la frig a nasului.

„Acoperișul deschis” este cel mai adesea eliminat prin osteotomia marginii procesului frontal, care formează deschiderea piriformă, precum și oasele nazale, ceea ce face posibilă apropierea pereților laterali ai nasului și, astfel, îngustarea acestuia. dorsal (Fig. 36.6.10).

Orez. 36.6.10. Eliminarea „acoperișului deschis” prin osteotomie.
a — nivelurile de osteotomie (linie punctată); 6 - după mutarea stâlpului pereților piramidei nazale.

R. Daniel a propus o clasificare a lungimii „acoperișului deschis”, care face posibilă justificarea metodelor de corectare a acestuia (Tabelul 36.6.1, Fig. 36.6.11).

Tabelul 36.6.1 Clasificarea și caracteristicile „acoperișului deschis” (după R. Daniel, 1993)

Orez. 36.6.11. Relația dintre volumul de rezecție a bolții osteocondrale și dimensiunea „acoperișului deschis”.
o mică; b - medie; c - extins.

Un mic „acoperiș deschis” se formează prin îndepărtarea unei suprafețe relativ mici și se distinge nu numai prin dimensiunea sa mai mică, ci și prin faptul că septul nazal este reprezentat doar de țesut cartilaginos și are o lățime semnificativă.

În consecință, deschiderile „acoperișului” sunt înguste, iar caudal față de ele, dorsul cartilaginos al nasului rămâne intact.

Cu o punte nazală largă, corectarea se realizează prin osteotomie laterală, cu o îngustă îngustare suplimentară puntea nasului este nepractică și chiar periculoasă, deoarece poate duce la insuficiența valvei nazale interne. În acest caz, cu pielea groasă, chirurgul trebuie să asigure doar o suprafață plană a scheletului cartilaginos al dorsului nazal cu margini rotunjite. Dacă pielea este subțire, se pot folosi două grefe de cartilaj pentru a acoperi găurile (Fig. 36.6.12).

Orez. 36.6.12. Schemă de eliminare a unui „acoperiș deschis” de dimensiuni mici și mijlocii folosind două grefe de cartilaj (explicație în text).

„Acoperișul deschis” mediu se caracterizează prin faptul că septul nazal, care trece de-a lungul liniei sale mediane, este îngust, iar deschiderile sunt largi. În cele mai multe cazuri, acoperișul deschis este corect corectat eficient printr-o osteotomie transversală laterală. Dacă este necesar, se folosesc grefe de cartilaj localizate longitudinal.

„Acoperiș deschis” extins. Dimensiunea semnificativă a deschiderilor „acoperișului” necesită o mobilizare completă și o mișcare semnificativă a pereților laterali ai nasului. Cu toate acestea, acest lucru nu este adesea suficient și trebuie utilizate grefe de cartilaj lat. Cu ajutorul lor se reface lățimea și forma punții nazale și se previne prăbușirea secțiunii medii a bolții osteocondrale (Fig. 36.6.13, a). Dacă există o deschidere largă, colapsul cartilajelor superolaterale poate fi prevenit prin utilizarea unei grefe dorsale suficient de late. Cu toate acestea, pentru a se asigura că marginile sale nu ies sub piele, aceasta necesită utilizarea suplimentară a două grefe laterale (Fig. 36.6.13, b).

Orez. 36.6.13. Opțiuni pentru chirurgia plastică a unui „acoperiș deschis” extins folosind grefe de cartilaj.
a — utilizarea unei grefe; b — folosirea a trei grefe (explicație în text).

Osteotomii. Cel mai frecvent scop al osteotomiei este eliminarea „acoperișului deschis” și, de asemenea, îngustarea bazei osoase a nasului.

feluri. După direcţia liniei de intersecţie a osului se disting osteotomiile mediale (mediană, oblică şi transversală), laterale (de jos în sus, de jos în jos, duble) şi combinate (Fig. 36.6.14).

Orez. 36.6.14. Tipuri de osteotomie.
a - oblic medial; 6 - mijloc medial; c - lateral de jos în sus; g - lateral de jos în jos; d - dublu lateral; e - combinat.

Osteotomia se efectuează de jos în jos la baza procesului frontal maxilar pe toată lungimea sa. Principalul avantaj al acestei proceduri este îngustarea uniformă a pereților osoși laterali ai nasului. În același timp, distanța de la „acoperiș” la nivelul osteotomiei este semnificativă și este mai dificil să se obțină o fractură „greenstick”. Acesta din urmă necesită uneori osteotomie transversală sau oblică suplimentară.

Osteotomia superioară corectează peretele exterior al bazei nasului și se realizează folosind o daltă de 2 mm prin oasele nazale și procesul frontal al maxilarului.

Osteotomia inferioară (de jos în jos) se efectuează cu un osteotom drept, deplasând zona selectată a osului în direcția medială. Acest lucru asigură o îngustare a bazei nasului. Rețineți că la pacienții cu nas asimetric, nivelurile de osteotomie pot fi diferite pe ambele părți.

Tehnică. Osteotomia de jos în sus se poate efectua cu un osteotom curbat cu limitator (Fig. 36.6.15, a).
Mai precisă și mai puțin traumatizantă este osteotomia percutanată, efectuată cu o daltă de 2 mm (Fig. 36.6.15, b). Pentru a face acest lucru, se fac două micro-incizii: în spatele aripii nasului și lângă rădăcina nasului (sau în zona interiorului sprâncenei). Din prima abordare se efectuează o osteotomie a segmentului caudal, iar din a doua se realizează o osteotomie a segmentului cefalic și o osteotomie transversală (oblică).

Orez. 36.6.15. Opțiuni pentru osteotomie la eliminarea „acoperișului deschis”.
a - cu dalta curbata; 6 — osteotomie percutanată cu daltă dreaptă de doi milimetri: 1 — acces transbrow; 2-3 - alte accese.

La alegerea nivelului de osteotomie, este important să nu-i deplasați linia spre spatele nasului, altfel, după deplasarea oaselor în direcția medială, sub piele se va forma o deformare sub piele (Fig. 36.6.16). ).

Orez. 36.6.16. Selectarea nivelului de osteotomie.
a — nivelurile selectate corect (2) și incorect (1); b formarea deformării în trepte după osteotomie la un nivel incorect selectat (1).

În cele mai multe cazuri, osteotomia este incompletă și deplasarea pereților laterali ai nasului se realizează prin apăsarea acestora cu degetele chirurgului, care este însoțită de fracturi osoase „greenstick” (Fig. 36.6.17).

Orez. 36.6.17. Crearea unei fracturi greenstick după o osteotomie incompletă.

În cazul oaselor nazale groase, este necesară și o osteotomie transversală (oblică), a cărei linie conectează partea superioară a găurii „acoperiș deschis” cu partea superioară a osteotomiei laterale.

În unele situații (de obicei la corectarea unei punți nazale strâmbe), chirurgul trebuie să efectueze o osteotomie completă, în urma căreia pereții laterali ai nasului și oasele nazale sunt ușor deplasați sub presiunea degetelor chirurgului.

Indicațiile pentru osteotomie depind în mare măsură de lățimea inițială a dorsului nazal. Astfel, cu un dors nazal foarte îngust, rezecția acestuia îi poate normaliza lățimea și apoi, chiar dacă este necesară o corecție semnificativă, osteotomia nu este necesară. Dar chiar și cu o punte largă a nasului top parteîn unele cazuri are o îngroșare în formă de ciupercă și îndepărtarea stratului superior, chiar și fără osteotomie, poate îmbunătăți semnificativ forma dorsului nazal.

Pentru piele normală și mai ales subțire mare importanță are eliminarea tulburărilor în relieful punții nazale nou create. Acest lucru se realizează prin utilizare suplimentară grefa de cartilaj, care, dacă este necesar, poate acoperi întreaga punte a nasului.

În acest caz, un fragment suficient de lung de cartilaj al septului nazal este necesar ca sursă de donator.

O altă opțiune pentru obținerea unei suprafețe netede a dorsului nazal este transplantul unei secțiuni a fasciei temporale (Fig. 36.6.18).

Orez. 36.6.18. Transplantul unei secțiuni a fasciei temporale pentru a îmbunătăți relieful dorsului nazal (conform lui T.Baker și E.Courtiss, 1994).

Unul dintre complicatii grave, care poate apărea după osteotomie și repoziționarea pereților osoși ai piramidei nazale, este retragerea dorsului nazal. Această situaţie apare după o osteotomie completă a oaselor nazale când bazele lor sunt prea apropiate în momentul repoziţionării (Fig. 36.6.19).

Orez. 36.6.19. Alunecarea peretelui osos al piramidei nazale în cavitatea pasajului nazal (b) cu apropierea excesivă a pereților bolții osoase după osteotomie (a).

Există trei opțiuni pentru a scăpa de asta situație periculoasă:
1) repoziţionarea inversă a oaselor nazale deplasate cu refacerea sprijinului acestora pe baza osoasă prin acţiunea asupra oaselor din interior, dinspre lateralul căii nazale;

2) fixarea bazelor deplasate ale oaselor nazale cu ace de tricotat susținute transversal, care să țină în mod fiabil oasele deplasate pe toată perioada postoperatorie până când cicatricile rezultate asigură fixarea lor suficientă în noua poziție;

3) chirurgie plastică a dorsului nazal cu o grefă de o grosime suficientă cu sprijinul său pe zona podului nasului și pe o grefă durabilă care întărește zona coloanei.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov

Chirurgia plastică a dorsului nazal este efectuată în scopul corectării estetice a acestora structura importanta nas, ca si spatele.Deformatiile posterioare ale nasului, in functie de gradul de severitate al acestora, pot fi rezolvate chirurgical sau non-operator. Defecte estetice ale punții nazale includ:

• cocoașă (partea excesiv de proeminentă a podului nasului)
• deformare în formă de șa (recesiune pronunțată a punții nazale
• deplasarea liniei de simetrie a spatelui nasului de-a lungul axei verticale
• curbura punții nazale
• lărgirea sau îngustarea punții nazale

Chirurgie plastică a spatelui și îndepărtarea cocoasei nazale

Cocoașa poate fi ca trăsătură ereditară aspectul și rezultatul unei leziuni nazale. Este format dintr-o parte proeminentă a osului și părți cartilaginoase ale nasului, care formează scheletul dorsului nazal. De regulă, partea principală a cocoașului este alcătuită din țesut cartilaj.

Cu chirurgia plastică a punții nazale, există diferite căiîndepărtarea cocoașului. De obicei ofer acces inchis - adica interventii chirurgicale fara incizii vizibile in piele. Pentru a elimina excesul de os și țesutul cartilajului pe spatele nasului, instrumentele sunt introduse prin căile nazale. În mod tradițional, pentru aceasta se folosesc o râșlă, un ciocan și o daltă. Dar numai utilizarea instrumentelor ultra-subțiri moderne face posibilă obținerea unei precizii precise în efectuarea unei astfel de operații pentru chirurgia plastică a punții nazale, atunci când țesuturile înconjurătoare nu sunt aproape rănite și nu rămân urme sau fragmente.

În următoarea etapă a chirurgiei plastice pe dorsul nazal, este necesar să se îngusteze nasul. La urma urmei, dacă eliminați pur și simplu cocoașa, puntea nasului se va dovedi a fi prea lată și plată. Prin urmare, se efectuează așa-numita osteotomie: oasele laterale sunt deplasate și se formează un nou dors al nasului, neted și grațios. Când efectuați astfel de operațiuni, utilizați metode moderneȘi .

Cu o punte lată și îngustă a nasului, metodele de chirurgie plastică a podului nasului la corectarea cocoașei diferă.

După îndepărtarea cocoașei osteocondrale de pe puntea nazală, care nu necesită îngustare, se folosește un implant de cartilaj, care vă permite să închideți toate neregulile și să faceți puntea nazală netedă.

După îndepărtarea cocoasei osteocondrale de pe puntea largă a nasului secțiuni laterale Nasurile sunt adunate unul spre celălalt, oaselor li se dă poziția corectă, care este apoi fixată.

În fotografie puteți vedea pacientul înainte și după operația plastică a punții nazale.

(îndepărtarea cocoașei și corectarea curburii punții nazale)

La efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice pe dorsul nazal, tehnicile școlii europene moderne de rinoplastie ne permit, în primul rând, să obținem un rezultat mai precis și mai armonios și, în al doilea rând, să efectuăm cele mai complexe manipulări, evitând leziunile inutile. În timp ce tehnica standard necesită una până la câteva săptămâni de reabilitare, pacienții noștri, după o intervenție chirurgicală plastică a punții nazale cu microinstrumente, pot reveni la stilul lor normal de viață în câteva zile.

Mai complexă este operația de corectare a formei șeii a nasului.

Cu ceva timp în urmă, pentru a corecta această formă, chirurgii au folosit implanturi de silicon(puteți citi mai multe despre acest lucru pe site-ul nostru în articolul transplant de nas). Astăzi, majoritatea chirurgilor le-au abandonat. Cert este că implanturile artificiale prind destul de prost rădăcini. În plus, sunt destul de vulnerabile: chiar și impacturile mici și rănile minore ale nasului pot duce la deformarea acestuia sau chiar la ruperea carcasei implantului.

La fel ca majoritatea chirurgilor moderni, noi considerăm cel mai mult metoda corectă corectarea formei șeii a nasului folosind tehnica transplantului propriului țesut de cartilaj. Cartilajul pentru transplant este luat din septul cartilaginos al nasului, pavilionul urechii sau coaste. În urma operației, pacientul primește un nas frumos și, important, 100% „natural”. Țesuturile proprii ale transplantului prind bine rădăcini. Nasul este natural rezistent la influente externe. Timpul de recuperare după o astfel de operație este de două până la trei săptămâni.

Dacă aveți nevoie doar de o ușoară corectare a podului nasului, vă putem recomanda intervenția chirurgicală plastică nechirurgicală folosind filler (fillers). ultima generatie. Acest procedură neinvazivă, care nu necesită nicio reabilitare. Pentru a efectua astfel de corecții, folosim cele mai moderne medicamente de ultimă generație. Aceste umpluturi au complet compoziție naturală. Au trecut prin toate cercetarea necesară, certificare și s-au dovedit în practică.

Numărul de operații pe indicatii medicale Aceasta include, de asemenea, repoziționarea (restaurarea) oaselor nazale după fracturi „proaspete”. Rinoplastia în timp util vă permite să recreați forma anterioară a nasului cu acuratețe maximă și să minimizați daunele cauzate de o fractură (atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere estetic).

Ceea ce ne face fața frumoasă este echilibrul trăsăturilor sale, când toate liniile sunt combinate armonios între ele. Și nasul este una dintre componentele principale ale atractivității. ÎN Coreea de Sud corectarea sa este a doua procedură estetică cea mai populară, care este căutată de oameni de toate vârstele. Clinica Opera PS angajeaza o echipa experimentata de chirurgi cu multi ani de experienta in acest domeniu Chirurgie Plastică. Garantăm în mod rezonabil că fiecare dintre pacienții noștri va fi mulțumit de rezultate. Operația la nas vă permite să obțineți un profil atractiv, dar este important să înțelegeți: proporțiile ideale sunt foarte individuale.

Chiar dacă fețele de păpuși sunt o tendință în moda show business, un nas în miniatură nu este întotdeauna ceea ce te va decora. Ceea ce arată bine pentru o celebritate sau un alt pacient poate să nu funcționeze pentru tine personal. Acesta este motivul pentru care consultațiile preliminare înainte de operația estetică sunt atât de importante. Aveți încredere în profesioniști: medicii noștri vă vor ajuta să alegeți proporțiile ideale care vă vor face fața uimitor de frumoasă.

Esența rinoplastiei la clinica Opera: un profil atractiv fără probleme

Corectarea spatelui și a vârfului nasului conduce lista operațiilor plastice asociate cu această parte a feței. Esența manipulării, de regulă, se rezumă la nivelarea profilului și ridicarea vârfului la o înălțime care să facă fața expresivă și atractivă din punct de vedere estetic. Uneori, în timpul rinoplastiei, contururile nasului sunt îngustate, ascuțite sau rotunjite, lucru pe care medicii de la clinica Opera Plastic Surgery îl practică și ei cu succes de câțiva ani. Excesul de cartilaj și țesut osos sunt ușor de eliminat. Rezultatul sunt trăsături aristocratice grațioase care îți împodobesc fața.

Ce folosim pentru a modela nasul:

• implanturi avansate din silicon de ultima generatie;
• De asemenea, folosim pe scară largă tehnica de recoltare a țesutului cartilajului propriu al pacientului; această tehnologie pentru operația la nas oferă cel mai natural efect.

Notă: cartilajul este excizat din spatele urechii. Acest procedură sigură, nu va mai rămâne nicio urmă din micro-incizie după 3-4 săptămâni.

Vârful și puntea nasului sunt de obicei corectate împreună; este posibil și separat, dar mai rar. Un profil frumos, sofisticat necesită echilibru - aceste operații la nas sunt de obicei efectuate împreună. Specialiștii noștri vă vor oferi detalii cu privire la cazul dumneavoastră specific în timpul unei consultații preliminare.

Dacă nu doriți să vă remodelați complet nasul și aveți doar modificări minime planificate, vă oferim o tehnică nechirurgicală folosind materiale de umplutură inovatoare. În Coreea și alte țări din Asia, Europa și America, această metodă este recunoscută ca cea mai blândă opțiune de chirurgie plastică - nu necesită intervenție chirurgicalăși, în consecință, reabilitare. Clinica noastră folosește numai medicamente certificate de la producători de încredere; folosim medicamente și materiale de umplere pentru chirurgia plastică care și-au dovedit în practică.

Indicații pentru chirurgia plastică a spatelui și vârfului nasului

Există multe motive pentru a căuta corectarea spatelui și a vârfului nasului, de la imperfecțiuni și defecte congenitale până la deformații rezultate din leziuni.

Ce probleme ajutăm să rezolvăm:

• spate jos;
• încălcarea simetriei;
• vârf prea dens, „greu”;
• denaturarea proporțiilor faciale;
• curbură, planeitate;
• „cocoașă”;
• modificarea lungimii (folosind rinoplastie, puteți corecta un nas prea scurt, alungit sau lărgit, precum și defecte ale nărilor);
• deformări „în formă de şa” (retracţia spatelui).

Scopul nostru principal este să vă oferim profilul perfect, menținându-vă în același timp funcţionalitate organ și farmecul individual al trăsăturilor tale feței, aducându-le în armonie unele cu altele. Specialiștii sud-coreeni susțin întotdeauna individualitatea: la clinica Opera, medicii nu lucrează ca copii, ci țin întotdeauna cont de dorințele tale.

Acesta este interesant: în Țara prospețimii dimineții Chirurgie Plastică Cel mai adesea efectuat pe ochi și nas. Peste 80% din întreaga industrie de transformare estetică este concentrată pe aceste părți ale feței. Majoritatea pacienților, atât din Coreea, cât și din alte țări, caută corectarea ochilor și a nasului.

De ce Opera PS

Lucrăm de mulți ani în domeniul modificărilor estetice ale nasului. În acest timp, am format o echipă de cei mai buni profesioniști din domeniul nostru cu o vastă experiență în acest profil al chirurgiei plastice. Puteți vizualiza regaliile și însemnele fiecărui chirurg la acest link.

Clinica Opera este una dintre organizațiile de top din Coreea de Sud care oferă servicii în domeniul chirurgiei plastice în general și modelării nasului în special. Oferim serviciile personalului medical cu experiență și traducătorilor personali care însoțesc turiștii medicali.

Lucrăm cu echipamente de ultimă generație și folosim numai produse certificate și testate în practică. Toate acestea ne permit să oferim garanții cu încredere fiecăruia dintre pacienții noștri: vom face totul pentru ca rezultatele oricărei operații la nas efectuate cu noi să vă mulțumească mulți ani. Vei fi mulțumit. Folosim sigur tehnologii unice corectii care dau rezultate stralucitoare.

Trăsătură distinctivă proceduri estetice pe nas în organizația noastră - modelare virtuală pe echipamente 3D-CT, pe care le efectuăm în etapa consultării preliminare. Veți putea evalua modul în care se va transforma fața dvs. după operație și, sub îndrumarea unor medici cu experiență, ale căror opinii sunt luate în considerare nu numai în Coreea, alegeți forma, înălțimea și lungimea optime pentru viitorul vostru nas.

Garantam un rezultat natural, curat. Pentru fiecare pacient, selectăm tehnica, dimensiunile, preparatele și implanturile optime în funcție de structura nasului, starea de sănătate și efectul dorit. Ajutăm la atingerea excelenței cu un minim de intervenție.

Operații pe spate și vârful nasului la Opera: caracteristici, pregătire, recuperare

Înainte de operația în clinica noastră, trebuie să fiți supus diagnosticare gratuită, inclusiv teste de sânge și urină, precum și un ECG. Chirurgul vă va sfătui în funcție de rezultate.

Procedura durează de la 1 la 1,5 ore mai puțin Anestezie locala. Cusăturile se îndepărtează în zilele 5-7.

Tehnicile de operație blândă a nasului utilizate în Opera PS pot reduce perioada de reabilitare până la o săptămână. În funcție de starea dumneavoastră de sănătate și de tehnologia de corecție aleasă, va trebui să consultați un medic de 2 sau 3 ori după proceduri.

Corectarea se efectuează închis sau metoda deschisa(metoda este selectată individual).

1. După rinoplastie, nu atingeți cusăturile.
2. Nu vă alarmați de sângerări nazale, vânătăi și umflături ușoare în primele zile; aceasta este reacția naturală a organismului la intervenție.
3. Incearca sa dormi pe spate, pe mai multe perne, astfel incat capul sa fie ridicat si sustinut.
4. Până când umflarea scade, nasul tău poate părea umflat, toate acestea vor dispărea odată cu umflarea, ai răbdare.
5. Urmați cu strictețe toate recomandările medicului dumneavoastră - urmați-vă dieta, utilizați toate unguentele, picăturile și medicamentele care vă sunt prescrise. Acest lucru va accelera vindecarea după operația la nas și vă va ajuta să vă întoarceți rapid la viața normală.
6. Evitati prima saptamana activitate fizica, ține-te de repaus la pat.
7. În prima lună, nu vizitați saune, centre de fitness, solar, băi și piscine.
8. Evitați alimentele prea calde sau reci.
9. Purtarea ochelarilor trebuie amânată cu 3-4 luni.
10. Beți mai multă apă, treceți temporar la mancare usoara. De asemenea, încercați să evitați obiceiuri proasteîn primele 4-6 săptămâni după procedura estetică.

Costul corectării spatelui și vârfului nasului la Opera

Prețul pentru operația la nas este de la 3.000 USD sau mai mult, în funcție de complexitatea și numărul de manipulări, precum și de reoperare sunteți pe cale să faceți sau aplicați pentru prima dată corectarea spatelui și/sau a vârfului nasului.

Pretul include consultatiile medicului, examinarile, calmarea durerii si ingrijirile postoperatorii.

Dacă aveți nevoie să stați în Coreea de Sud mai mult de o zi, utilizați serviciile hotelurilor situate lângă clinica noastră. Costul unei nopți de cazare este de la 50 USD și mai mult.

Consultați managerii noștri pentru toate detaliile sau obțineți imediat o consultație absentă cu un chirurg sunând la +8210-3487-4300 (sunt disponibile mesagerie instantanee Telegram, WhatsApp, Viber și KakaoTalk). Ne puteti contacta si prin posta: [email protected].

La clinica Opera vei deveni proprietarul unui profil armonios ideal. Contactaţi-ne.

Dorsul este partea nasului care îl influențează semnificativ aspect, precum și percepția facială generală. Disponibilitatea achiziționate sau deformări congenitaleîn această zonă strica armonia aspectului și devine un motiv pentru a contacta un chirurg plastician.

Cele mai frecvente probleme în acest domeniu sunt:

• o zonă excesiv de proeminentă („cocoașă”);
• încălcarea simetriei verticale;
• deformarea nasului șei;
• curbură;
• îngustarea excesivă;
• excesiv nas larg.

Poate îngusta un nas larg, poate elimina spatele care se retrage, poate elimina o „cocoașă” inestetică și, de asemenea, poate rezolva o serie de alte probleme.

Rinoplastia punții nazale - ce este?

Aceasta este o operație efectuată pe zona osteocondrală a nasului pentru a corecta imperfecțiunile. Poate fi deschis sau închis. În primul caz, se fac incizii în piele pentru a accesa zona care necesită corectare. În al doilea, accesul se face prin mucoasa. De asemenea, rinoplastia deschisă și închisă este împărțită în primară și recrecție spatele nasului. Operația se efectuează de mai multe ori în cazurile în care rezultatul primei nu a satisfăcut pacientul sau intervenția a trebuit inițial efectuată în mai multe etape.

Indicatii:

• prezența defectelor congenitale sau dobândite;
• nemulțumirea pacientului cu aspectul.

Contraindicatii:

• procese inflamatorii în zona afectată;
• oncologie;
• Diabet;
• boli cardiovasculare;
• vârsta sub 18 ani;
• sarcina și alăptarea;
• boli cronice în stadiul acut;
• infecții;
• tulburare de coagulare a sângelui.

Pregătirea

Înainte de operație, pacientul este supus examen medical care include:

• vizita la un chirurg, terapeut, anestezist;
• analiza generală a urinei;
• generală şi teste biochimice sânge;
• analize de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită, coagulare;
• fluorografie.

Dacă este indicat, poate fi efectuată o radiografie a nasului.

Chirurgia plastică a dorsului nazal: etape ale intervenției chirurgicale

Când deformarea nasului constă din părți proeminente, acestea sunt îndepărtate. Cel mai adesea, se utilizează tehnologia închisă, adică fără incizii și cicatrici vizibile. Instrumentele sunt introduse prin căile nazale pentru a efectua rezecția zonelor osteocondrale. Plastic vă permite să eliminați „cocoașa” din puntea nasului, a corecta compartimentare etc. La a doua etapă a acestei operații, nasul este îngustat prin mișcarea oaselor laterale și se implantează un implant de cartilaj pentru a nivela neregulile.

Dacă există o lipsă de volum în zona nazală, se folosesc implanturi. Ele pot fi fie din silicon, fie cartilaj. A doua opțiune este de preferat din cauza absenței riscului de respingere.

Reabilitare

De obicei, pacientul este în spital nu mai mult de o zi.

Timp de 10 zile este necesară purtarea unei atele și turunde plasate în căile nazale.

Pot apărea vânătăi și umflături, care vor dispărea de la sine după câteva zile.

• dormi doar pe spate;
• refuzul activității fizice;
• refuzul de a vizita baia, sauna, solarul, piscina;
• refuzul de a purta ochelari.

rezultate

Efectul unei operații precum rinoplastia dorsală nazală se observă cel mai bine în numeroase fotografii înainte și după intervenție: chirurgii schimbă cu succes forma șeii, îndepărtează „cocoașa”, curburele etc. Rezultatul preliminar este evaluat după două săptămâni, cel final. rezultat - după un an. Efect atins ramane pe viata.

Cu un dors nazal larg, factorii interrelaționați care determină alegerea metodei de corecție sunt: ​​1) lățimea dorsului nazal, 2) lățimea bazei bolții osoase și 3) înălțimea dorsului nazal. În cele din urmă, cheia este relația dintre lățimea și înălțimea punții nazale. Dacă puntea nazală este înaltă, înălțimea ei este redusă, dacă este normală, înălțimea ei se menține, iar dacă este mică, înălțimea ei este crescută.

Pod lat și înalt al nasului. Cel mai adesea, îndepărtarea cocoașului se realizează prin mobilizarea pereților laterali ai nasului și deplasarea lor spre linia mediană. Pentru a preveni formarea neregularităților de contur, se recomandă utilizarea grefelor dorsale.

Pod lat al nasului de înălțime normală.

În acest caz, este necesar să se îngusteze puntea nasului menținându-i în același timp înălțimea. Cu o lărgire relativ ușoară a dorsului nazal, în principal din cauza oaselor nazale îngroșate, se poate obține un rezultat estetic acceptabil prin tratarea suprafețelor laterale ale pereților osoși ai nasului cu o râșlă. Această intervenție este combinată cu rezecția părții cartilaginoase a dorsului nazal.

Pentru o lărgire mai semnificativă a dorsului nazal, două secțiuni longitudinale de cartilaj pot fi îndepărtate de ambele părți ale septului nazal, urmate de crearea unor șanțuri în oasele nazale cu ajutorul unui ferăstrău și apoi folosind o daltă și o râpă. Acest lucru face posibilă reunirea pereților laterali ai nasului (după osteotomie) menținând în același timp înălțimea piramidei nazale (Fig. 36.6.27, a).

In cele din urma, partea cartilaginoasă Dorsul nasului poate fi tăiat longitudinal de-a lungul limitelor ideale (aproximativ 6 mm lățime), păstrând în același timp septul nazal. Se efectuează apoi o osteotomie laterală și, după mutarea pereților nasului, se îndepărtează cartilajele superolaterale în exces, urmată de suturarea marginilor acestora la septul nazal (Fig. 36.6.27, b).

Orez. 36.6.27. Opțiuni (a, b) îngustarea podului lat al nasului.

O punte nazală lată și joasă este comună în unele grupuri etnice. Operația presupune utilizarea grefelor osteocondrale (cartilagii). Sarcina chirurgului devine mult mai dificilă atunci când este necesară o osteotomie suplimentară.

Punte nazală îngustă

Principala problemă atunci când se efectuează operații de reconstrucție pe o punte îngustă a nasului este riscul apariției tulburărilor respiratorii nazale din cauza îngustării căilor nazale: atât inițial, cât și suplimentar, care apar ca urmare a operației. Aceste tulburări depind de stare functionala valve nazale interne și externe, posibile modificări de care trebuie să se țină seama la întocmirea unui plan de operare.

De regulă, o punte nazală îngustă neschimbată în sine nu este un motiv pentru ca pacienții să apeleze la un chirurg. Problema apare de obicei din consecințele operațiilor nereușite sau prost efectuate, când după rezecția punții nazale capătă o formă ascuțită și (sau) neuniformă, uneori cu un sept nazal proeminent. În acest caz, după tratarea suprafeței dorsului nazal, acesta este acoperit cu o grefă de cartilaj, care asigură refacerea suprafeței și lățimii normale a bolții osteocondrale.

Curbura laterală a dorsului nazal

Tipuri și grade de curbură laterală a punții nazale. Potrivit diverșilor autori, frecvența dezvoltării curburilor laterale (abaterilor) dorsului nazal ca urmare a leziuni la naștere nasul variază de la 2% la 20%. În traumatismele pediatrice, fracturile osoase nazale apar adesea ca tip „greenstick” și, de regulă, nu sunt diagnosticate.

Ulterior crestere anormala oasele și, la fel de important, septul nazal pot duce la dezvoltarea deformărilor mai târziu în viață.

Există 4 grade de abatere a dorsului nazal în leziuni (Fig. 36.6.28):
Gradul I - partea din spate a nasului este deplasată în lateral cu o sumă care nu depășește jumătate din lățime;
Gradul II - deplasare de la jumătate la o lățime a spatelui nasului;
gradul III- deplasare cu mai mult decât lățimea podului nasului;
gradul IV - grad extrem deplasare, nasul „stă pe o parte”.

Orez. 36.6.28. Gradele deplasării punții nazale (1-3) în timpul leziunilor și consecințele acestora.

Manifestari clinice Abaterile dorsului nazal pot fi diferite. Astfel, aceeași deformare va apărea mai semnificativă cu un nas lung și subțire decât cu unul gros și scurt.

În cele mai multe cazuri, deteriorarea piramidei nazale este însoțită de leziuni ale septului nazal. Acest lucru s-ar putea să nu se întâmple cu deviația de gradul I a dorsului nazal, deoarece cea mai simplă fractură a osului nazal se caracterizează prin simpla sa depresiune în locul în care osul subțire se transformă într-unul mai gros. Cu toate acestea, cu deviația dorsului nazal de gradul II sau mai mult, se observă întotdeauna deformații ale septului nazal. În acest caz, apare fie o fractură verticală directă a septului nazal anterior de vomer, fie (cu o forță de impact mai mare) o fractură în formă de C.

Corectarea deviațiilor punții nazale. Deviația punții nazale de gradul I. În unele aguchis, nu este nevoie să corectați puntea nasului, deoarece din cauza deformării neexprimate și număr suficient curbura țesuturilor moi nu este vizibilă. Pe de altă parte, eliminarea deformărilor minime de acest fel necesită destul de mult operație complexă, al cărui rezultat nu poate fi prezis 100%.

În unele cazuri, atunci când vârful deformării este situat în partea osoasă a acesteia, tratamentul cu o râșlă poate da un rezultat estetic bun, care este procedura ambulatorieși poate fi cea mai bună alegere.

Cu o deformare mai pronunțată, chirurgul este obligat să manipuleze toate elementele piramidei nazale, încercând să recreeze fractura care s-a produs cândva de-a lungul liniilor de cea mai mare curbură.

Abaterea punții nazale de gradul II și superior.

În majoritatea cazurilor, chirurgul trebuie să elimine deformările dorsului nazal situate la două niveluri: cefalic și caudal (Fig. 36.6.29, b).

Orez. 36.6.29. Punte nazală normală (a) și semnificativ curbată (b).
A"—A"—niveluri de curbură.

Deformarea cefalică este localizată la nivelul fracturii bazei oaselor nazale, care sunt deplasate în direcția forței traumatice. Vârful acestei deformări se află la puntea nasului și este de obicei mascat într-o oarecare măsură de țesutul moale.

Vârful deformării caudale este format din marginile caudale deplasate ale oaselor nazale și este situat, de regulă, la nivelul joncțiunii osteocondrale și (sau) părții cartilaginoase a dorsului nazal. Există leziuni ale părții cartilaginoase a dorsului nazal cu fixarea elementelor sale prin cicatrici Nu pozitia corecta. Septul nazal este, de asemenea, întotdeauna deformat, care este adesea însoțit de respirație nazală afectată (completă sau parțială), de obicei pe o parte.

La corectarea deviațiilor laterale ale dorsului nazal, chirurgul trebuie să rezolve trei probleme principale;
1) elimină deformarea cefalică;
2) eliminarea deformarii caudale;
3) restaurare locație normală sept nazal.

Cel mai adesea în timpul operației este urmată următoarea secvență de acțiuni:
1) acces deschis;
2) rezecție submucoasă părți deformate ale septului nazal și vomerului;
3) separarea submucoasă a elementelor părții cartilaginoase a dorsului nazal;
4) osteotomie cu repoziţionarea oaselor nazale;
5) corectarea deformării părții cartilaginoase a dorsului nazal;
6) intervenție finală pe puntea nasului.

Este recomandabil să se efectueze operații radicale în cazurile de deformare semnificativă a dorsului nazal folosind o abordare deschisă. În primul rând, se efectuează o intervenție pe septul nazal, îndepărtând partea sa deformată. Acest lucru creează condiții pentru repoziționarea ulterioară cu succes a oaselor nazale. În același timp, este necesar să se separe elementele părții cartilaginoase a dorsului nasului (cartilaje superolaterale și sept nazal). După aceasta, poziția osului și a părților cartilaginoase ale dorsului nasului este corectată.

Corectarea poziției oaselor nazale necesită o osteotomie, care are următoarele caracteristici tehnice.

1. Dacă oasele nazale sunt semnificativ deplasate și groase, se efectuează o osteotomie combinată: laterală (de jos în jos) și medială (oblică sau transversală). În acest caz, nivelul osteotomiei laterale trece sub punctul cel mai proeminent de la baza nasului, iar nivelul osteotomiei mediale trece de-a lungul vârfului deformării.

2. Pentru oasele nazale relativ subtiri se poate face o osteotomie incompleta, in care placa osoasa nu este complet transectata si este sparta in timpul reducerii greenstick-ului. Avantajul acestei abordări este că oasele nazale rămân relativ stabile, ceea ce previne deplasarea accidentală în etapele ulterioare ale operației și în momentul aplicării pansamentului.

Dezavantajul acestei tehnici este posibilitatea reapariției deformării din cauza „memoriei formei” a osului nazal incomplet transectat. În acest caz, la ceva timp după repoziționare, chirurgul descoperă uneori că deformația și-a revenit spontan.

3. În cele mai multe cazuri, se efectuează o osteotomie completă, după care oasele nazale devin suficient de mobile.

4. După o osteotomie completă, chirurgul trebuie să aducă oasele nazale într-o poziție de supracorecție, după care acestea sunt așezate în poziția corectă.

5. În orice caz, după osteotomie și repoziționarea oaselor nazale, chirurgul trebuie să evalueze nu doar rezultatul obținut (poziția corectă a axei dorsului nazal), ci și stabilitatea acestuia. Dacă deformarea revine, este necesar să găsiți o zonă insuficient mobilă a oaselor nazale și să efectuați o osteotomie suplimentară.

6. Dacă chiar și după o osteotomie completă apare o reapariție a deformării, atunci cauza acesteia poate fi vomerul cu septul nazal, când rămân curbate și își păstrează influența deformatoare după repoziționare. Acesta din urmă este eliminat prin osteotomie a bazei vomerului, care ameliorează stresul intern din piramida nazală. Datorită faptului că odată cu osteotomia bazei vomerului, gradul de instabilitate al piramidei nazale crește, chirurgul poate lua o altă decizie - de a fixa oasele nazale după repoziționarea lor cu un fir timp de 2-3 săptămâni. Știftul trebuie poziționat astfel încât să se prevină deteriorarea structurilor importante din punct de vedere funcțional.

7. Dacă este necesar, reduceți lățimea bazei nasului, puteți efectua suplimentar o osteotomie centrală, separând ambele oase nazale. După aceasta, devine posibilă apropierea pereților osoși laterali ai piramidei nazale.

Corectarea deformărilor părții cartilaginoase a dorsului nazal. Când operează pe partea cartilaginoasă a dorsului nazal, chirurgii se pot confrunta cu următoarele sarcini: 1) eliminarea deformării părții cartilaginoase a dorsului nazal; 2) corectarea poziției pereților cartilaginoși laterali ai piramidei nazale după osteotomie corectivă; 3) modificarea înălțimii dorsului nazal (scăderea sau creșterea) și 4) chirurgia plastică a părții caudale a septului nazal când acesta este deformat.

Eliminarea deviației părții cartilaginoase a dorsului nazal se poate realiza prin redresarea acesteia cu o îndoire în sens opus (față de deformare). Dacă acest lucru nu este suficient și deformarea reapare, atunci puteți inciza partea cartilaginoasă a dorsului pe partea concavă a deformării și puteți exciza o secțiune triunghiulară a cartilajului pe partea convexă. Dacă, în acest caz, deformarea este restabilită parțial din cauza curburii septului nazal, atunci acesta din urmă poate fi incizat din partea concavă, iar această zonă poate fi atelată folosind o grefă de cartilaj, care este suturată la septul nazal. În cele din urmă, în cazuri dificile La sfarsitul operatiei, intreaga punte a nasului poate fi ateleta temporar longitudinal cu una sau doua fire, care se indeparteaza la 1-2 saptamani dupa operatie.

Corectarea poziției pereților cartilaginoși ai piramidei nazale. După traumatism, ca urmare a deplasării pereților laterali ai piramidei nazale, diferenta semnificativaîn înălţimea lor (Fig. 36.6.30, a). Acest lucru este cel mai tipic pentru consecințele traumei perinatale.

În caz de abatere severă, aducerea pereților laterali ai piramidei nazale în poziția corectă duce la apariția unor forțe de contracarare pronunțate, care sunt eliminate după separarea submucoasă a cartilajelor superolaterale și a septului nazal. În acest caz, după repoziționare, unul dintre cartilaje este situat deasupra, iar celălalt sub nivelul septului nazal (Fig. 36.6.30, b). Rezecția ulterioară a secțiunilor proeminente ale cartilajului face posibilă obținerea dorsului nazal de înălțimea necesară (Fig. 36.6.30, c). Operatia se finalizeaza prin plasarea in pozitia corecta a unor suturi transversale intre cartilajele laterale superioare si septul nazal. Această procedură Este deosebit de eficient atunci când este necesar nu numai eliminarea deplasării laterale a punții nazale, ci și reducerea înălțimii acesteia.

Orez. 36.6.30. Schimbarea raportului dintre pereții piramidei nazale la eliminarea deviației pronunțate a dorsului nazal.
a — înainte de operație (se notează nivelurile de separare a elementelor piramidei); b — discrepanța în înălțimea pereților laterali ai piramidei (săgeți) după osteotomie și eliminarea deviației; c - la sfârşitul operaţiei.

Modificarea înălțimii părții cartilaginoase a dorsului nazal. Dacă este necesară reducerea înălțimii punții nazale, chirurgul folosește tehnicile descrise mai sus (vezi secțiunea 36.6.3). Uneori, din cauza strivirii cartilajului, apare o depresiune a punții nazale la nivelul părții sale cartilaginoase. În acest caz, chirurgul folosește grefe de cartilaj, cu ajutorul cărora se restabilește relieful deteriorat al dorsului nazal.

Drenaj în timpul operațiilor pe dorsul nasului

Consecințele formării hematomului. Unul dintre probleme comune, care apare în timpul operațiilor plastice și reconstructive pe dorsul nasului, este formarea unui hematom între lamboul de țesut moale detașat și scheletul osteocondral al nasului. Acumularea de sânge sub pielea dorsului nasului este aproape inevitabilă, deoarece chiar și cu acces deschis chirurgul nu poate asigura un control suficient al sângerării, mai ales atunci când se intervine asupra oaselor. Practica a arătat că presiunea manuală a țesuturilor cu degetele chirurgului în timpul aplicării unui bandaj cu atele nu este suficient de eficientă.

In mod deosebit hematom mare se poate forma după rezecția unor elemente ale dorsului nazal pentru a-l coborî.

Următoarele sunt posibile Consecințe negative acest fenomen:
1) perioada de modificări tisulare reactive postoperatorii este prelungită;
2) se dezvoltă o fibroză semnificativă a țesuturilor moi asociată cu organizarea unui hematom postoperator, care, la rândul său, poate afecta forma nasului; în special, relația dintre vârf și puntea nasului se poate modifica; pe termen lung după operație, se poate forma țesut în exces în zona supra-apicală a vârfului nasului;
3) există toate motivele să credem că lipsa de eficacitate a intervențiilor care vizează adâncirea rădăcinii nasului este asociată cu formarea și organizarea ulterioară a unui hematom;
4) predictibilitatea rezultatelor rinoplastiei scade atunci când se fac modificări relativ minore ale formei punții nazale;
5) în unele cazuri, probabilitatea supurației plăgii crește.

Tehnica drenajului. PTFE poate fi folosit pentru a drena rana. catetere intravenoase 1 mm în diametru. ÎN capăt distal cateter, se introduce un fir cu diametrul adecvat, care cu greu ar trebui să intre în lumenul său. Apoi, printr-o microincizie în zona marginii interioare a sprâncenei, se introduce un ac, urmat de un cateter în cavitatea plăgii de deasupra spatelui nasului, ridicând simultan clapa de țesut moale. După aceasta, fără a îndepărta firele din cateter, folosind o lamă nr. 11, pe pereții săi sunt tăiate găuri pentru scurgerea conținutului plăgii. La sfârșitul acestei proceduri, cateterul este spălat cu o soluție de heparină pentru a preveni coagularea sângelui în lumenul său. La punctul de ieșire, cateterul este fixat cu o sutură pe piele. După sigilarea plăgii, capătul acesteia este conectat la un dispozitiv de vid.

Este posibil să utilizați unul sau două catetere. În acest din urmă caz, acestea sunt plasate într-o poziție de oarecare deplasare față de puntea nasului (Fig. 36.6.31).

Orez. 36.6.31. Diagrama de amplasare a cateterului pentru drenajul plăgii după intervenții pe dorsul nasului.

Experiența cu drenajul plăgii la 29 de pacienți care au suferit o rinoplastie a evidențiat avantaje semnificative ale acestei abordări. Astfel, imediat după conectarea cateterelor la dispozitivul de vid, acțiunea de aspirație a tuburilor le-a apropiat unul de celălalt. suprafețele rănilorși astfel a ajutat la oprirea sângerării de la vase mici. Ca urmare, contururile nasului au rămas stabile, spre deosebire de situația în care, fără drenarea plăgii, volumul de țesut a crescut rapid datorită formării. hematom subcutanat. Volumul scurgerii prin canalizare în prima zi a fost de 10-30 ml.

Contraindicație relativă de utilizare tuburi de drenaj este instalarea grefelor de cartilaj de acoperire pe dorsul nasului, care pot fi deplasate atât la introducerea cât și la îndepărtarea cateterelor.

IN SI. Arhangelski, V.F. Kirillov