Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Osteomul este un neoplasm benign care apare din țesut osos. Această patologie caracterizat printr-un curs favorabil. Tumora progresează lent, nu degenerează în cancer și nu afectează țesuturile din apropiere.

Motivele dezvoltării bolii

Oamenii de știință au efectuat cercetări pentru a identifica factorii care provoacă osteomul șoldului, oaselor craniului și ale altor părți ale corpului. Dar până acum nu a fost posibil să se determine cu exactitate „vinovații” bolii. Acest lucru se datorează faptului că patologia apare destul de rar.

Medicii au opinii diferiteîn ceea ce priveşte factorii care declanşează formarea osteomului. Majoritatea experților identifică următoarele motive:

1. Leziuni.
2. Ereditate.
3. Boală infecțioasă din trecut.

Boala apare la orice vârstă, dar cel mai adesea persoanele în vârstă sunt afectate de procesul patologic.

Clasificare

Osteomul femural este împărțit în mai multe tipuri, în funcție de structură:

• Solid. Este format din țesut osos de mare rezistență, care nu are măduvă osoasă.
• Spongios. Tumora apare sub forma unei substanțe poroase asemănătoare cu un burete. Uneori, un astfel de neoplasm este combinat cu structuri solide.
• asemănător creierului. Acționează ca o cavitate mare care conține măduva osoasă.

De asemenea, osteomul este mare tibiei este împărțit în hiperplastic, care provine din țesutul osos, și heteroplastic, format în țesuturile conjunctive ale organelor interne. Primul soi are și propria subspecie. Acestea includ:

1. Osteofite, care sunt straturi mici de țesut osos.
2. Hiperostoze care afectează întreaga circumferință a osului tubular.

Medicii disting, de asemenea, între exostoză, când tumora este situată deasupra suprafeței osului, și enostoză, în care tumora este situată în interiorul osului. Osteoamele pot fi, de asemenea, unice sau multiple.

Simptomele patologiei

În primele etape de dezvoltare, boala femurului este asimptomatică. Dar când tumora începe să crească, apar semne care indică fenomene ireversibile în țesuturi. Pacientul dezvoltă următoarele manifestări de osteom:

• Durere la exercitarea presiunii asupra membrului inferior. Acest lucru se întâmplă din cauza mobilității afectate a articulației șoldului sau a compresiunii terminațiilor nervoase de către neoplasmul în creștere.
• Schiopătură. Pacientul trebuie să reducă sarcina pe piciorul afectat pentru a evita durerea.
• Durere noaptea. Cel mai adesea apar cu osteomul osteoid.
• Umflătură piele situat lângă zona rănită a osului.
• Diferențele dintre stânga și partea dreapta scheletul la copii.
• Încălcare functia motorie articulație dacă tumora este situată în apropierea acesteia.

Dacă aveți aceste simptome, trebuie să vizitați imediat un medic pentru o examinare.

Metode de diagnosticare

Când vizitați un medic, mai întâi se efectuează o examinare, iar un specialist studiază tabloul clinic. Apoi se comandă o analiză de sânge de laborator și diagnostic instrumental. În procesul de identificare a patologiei, este foarte important să distingem osteomul de alte afecțiuni care sunt similare cu acesta, dar au un curs malign.

Raze X

Principala metodă de examinare a pacientului este radiografia. Este suficient pentru a identifica osteomul. Fotografiile arată clar procesul patologic. Imaginile arată, de asemenea, dacă țesuturile din apropierea tumorii sunt afectate.

Cu tipul osteoid al bolii, imaginea arată o pată rotundă ușoară, a cărei dimensiune atinge un centimetru. În jurul lui se află un strat de țesut osos. Tumora poate fi localizată atât în ​​interiorul osului, cât și pe suprafața acestuia.

scanare CT

Această metodă de diagnosticare este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Pe monitor, medicul vede un osteom omogen, care are limite neclare. Metoda de examinare ajută la excluderea prezenței leziunilor multiple și la determinarea cu precizie a locației tumorii.

Histologie

Studiul este necesar pentru a determina malignitatea osteomului, precum și pentru a identifica osteomielita cronică și modificările structurale rahitice.

Tratament

Dezvoltarea osteomului femural are loc lent. Adesea, un proces patologic nu deranjează o persoană cu simptome timp de câțiva ani. Tumoarea își poate opri creșterea singură, așa că dacă tumora este mică și nu există senzații neplăcute, medicul alege tactici de observație.

Dar unii experți cred că, chiar și cu o dimensiune mică a osteomului, este necesară intervenția chirurgicală: aceasta va ajuta la prevenirea dezvoltare ulterioară patologii osoase și complicații care pun viața în pericol.

Este imposibil să vindeci o tumoare cu medicamente și proceduri fizioterapeutice. Sunt folosite pentru ameliorarea simptomelor. Dacă tumora începe să crească, să provoace dureri severe sau să schimbe forma femurului, atunci este necesară imediat o intervenție chirurgicală.

În timpul intervenției chirurgicale, medicul îndepărtează osteomul. Dacă procedura are succes, simptomele neplăcute dispar chiar a doua zi. Recuperarea femurului are loc rapid.

Unde sa contactati?

Dacă sunt detectate semne de osteom, trebuie să vizitați un terapeut, care vă va prescrie o examinare și, după primirea rezultatelor, vă va trimite la un specialist. De obicei, ortopedii tratează această boală.

Osteomul osteoid

Poate fi tratată doar prin intervenție chirurgicală. În timpul operației, tumora este îndepărtată împreună cu zona compactată situată în jurul acesteia. Perioada de reabilitare nu durează mult.

În cazul osteomului osteoid al femurului, în care există semne de moarte a țesuturilor moi și întrerupere a activității părților afectate ale corpului, masuri terapeutice, care vizează restabilirea funcțiilor articulațiilor, mușchilor și oaselor șoldului.

Osteofite

De obicei, nu provoacă disconfort la pacienți. Se observă adesea autovindecarea patologiei osoase. Mai multe cursuri sunt de asemenea suficiente. terapie manuală pentru a restabili mobilitatea articulației afectate și a normaliza circulația sângelui în picior.

Dacă tumorile încep să crească și să provoace simptome, medicul prescrie un tratament cuprinzător. Include:

• Luarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a elimina umflarea și durerea în zona afectată.
• Dieta pentru reducerea greutatii corporale in caz de obezitate.
• Efectuarea terapiei exercițiu fizic. Medicii recomandă înotul și ciclismul.
• Efectuarea procedurilor fizioterapeutice. Acupunctura și hirudoterapia ajută în lupta împotriva osteofitelor.
• Limitarea sarcinii asupra osului bolnav.
• Utilizarea cârjelor în timpul mersului, precum și utilizarea dispozitivelor care fixează articulația.

Dacă osteomul osos a mers prea departe, atunci medicii recurg la o metodă chirurgicală de terapie, în care elimină cresteri osoase.

Prognoza

Prognosticul după o intervenție chirurgicală reușită este favorabil. Recidiva patologia de obicei nu apare. Dar există cazuri de recidivă din cauza unei intervenții chirurgicale de proastă calitate, în care tumora nu este îndepărtată complet. Rareori sunt pacienti al caror osteomul a reaparut dupa eliminarea completa a leziunii.

Pentru că medicii nu știu motivul exact dezvoltarea formării osoase, nu există măsuri preventive specifice.

Prin urmare, ar trebui să monitorizați cu atenție starea sistemului musculo-scheletic și în cazul semnelor de osteom tibiei, osul navicular sau structurile craniului, consultați un medic.

Osteom- o tumoare benigna formata din tesut osos matur cu structura compacta si spongioasa.

Tabloul clinic. Tranziția țesutului osos normal într-o tumoare nu are limite clare (Fig. 122). Osteomul crește lent, durere sau tulburări funcționale depind de localizarea tumorii și de compresia acesteia asupra țesuturilor din jur. Cel mai adesea, osteomul este situat pe falange terminală a primului deget de la picior (Fig. 123), crește în sus și oarecum medial, ridicând placa de unghii. Durerea apare treptat din presiunea pantofilor țesături moi acoperind tumora.

A doua cea mai frecventă localizare a osteomului este oasele craniului. În acest caz, tumora are o bază largă și crește lent, deci este diagnosticată mai des la copiii mai mari sau la pacienții adulți. Osteomul poate crește în placa interioară a oaselor bolții craniene, pune presiune asupra membranelor și substanței creierului, cauza durere de capși tulburări funcționale. Tumora poate fi localizată în oasele tubulare lungi. Osteomul trebuie distins de exostozele juvenile asociate cu zona de creștere, osteofitele traumatice, cefalohematomul organizat și excesul de calus.

Orez. 122. Osteom al coloanei humerale. Raze X.

Orez. 123. Osteom al falangei terminale a primului deget al piciorului stâng. Raze X.

Tratament. Îndepărtarea radicală tumori într-un cadru spitalicesc. Îndepărtarea incompletă a tumorii duce la recidiva bolii.

Ghidul cresei chirurgie policlinică.-L.: Medicină. -1986

Osteomul este o tumoare benignă a scheletului care provine din os și constă din țesut osos. Neoplasmul are aspectul unei emisfere. Rareori în practica medicală, osteoblastoamele rezultate din osteoblaste sunt diagnosticate. Aceasta este o legătură intermediară între formațiunile benigne și sarcoame.

Cu toate acestea, nu există date despre degenerarea osteoamelor într-un stadiu malign.

Formarea tumorilor are loc pe oasele scheletice și cel mai adesea acestea ocupă femurul, oasele temporale, cheie și frontale. Osteoamele se găsesc adesea în cavități și în zona oaselor faciale.

feluri

Bolile osoase (osteomul) sunt clasificate în funcție de structura lor în tipuri:

Greu

Constă dintr-o substanță durabilă asemănătoare fildeșului, fără măduvă osoasă. Este situat în plăci concentrice paralele cu tumora, cel mai adesea pe oasele craniene, faciale și pelvine și sinusuri;

Spongios

Apare sub forma unei substanțe poroase, asemănătoare cu un burete. Localizarea principală a acestui tip de osteom este oasele maxilarului. Ele pot face parte din osteoame mixte împreună cu formațiuni compacte (solide);

asemănător creierului

Sunt cavități mari pline cu măduvă osoasă.

Osteomul poate fi, de asemenea, hiperplazic, dezvoltându-se din țesut osos, și heteroplastic, cu originea în țesuturile conjunctive ale organelor individuale. La rândul lor, osteoamele hiperplazice sunt împărțite în osteofite sub formă de straturi mici de os și hiperostoză, care ocupă întreaga circumferință a osului. În acest caz, o tumoare care iese într-o anumită zonă, care este situată deasupra suprafeței osoase, se numește exostoză și închisă în partea interioară a osului se numește enostoză.

Neoplasmele sunt de obicei localizate la singular și sunt numite solitare. Dar exostozele apar și în plural, care sunt boli sistemice. Ei aparțin echondroamelor.

Un exemplu de osteoame multiple este sindromul Gardner (o boală care este moștenită). Osteoamele de aici fac parte din triada clinică a acestei boli și există împreună cu politoza de colon și tumora țesuturilor moi.

Cele mai cunoscute osteoame heteroplastice (oase de paradă și cavalerie) sunt localizate în mușchi și la locul inserției tendonului și variază în dimensiune de la un bob de mazăre la un ou de pasăre.

Plăcile osoase se găsesc în coajă dura creier, în depozitele osoase organ masculin, pleura, camasa cardiaca si alte locuri.

Simptome

Osteomul este considerat o boală destul de rară care se manifestă la o vârstă fragedă și în principal la bărbați. Sunt formate mase osoase nedureroase, iar dezvoltarea lor progresează perioadă lungă de timp asimptomatică. Prin urmare, este dificil să le identifici într-un stadiu incipient.

Prezența osteomului este determinată cel mai adesea întâmplător în timpul unei examinări hardware a unei persoane pentru alte boli. Este posibil să se detecteze osteomul atunci când tumora crește și începe să exercite presiune asupra organelor și țesuturilor din apropierea acesteia. O persoană începe să simtă durere în locurile cu creșteri patologice.

Majoritatea osteomul (80%) apare în sinusurile frontale. Formațiunile mici nu apar mult timp până când nu cresc în dimensiune, după care prezența lor poate fi determinată de dezvoltarea sinuzitei din cauza scurgerii afectate de mucus din sinusurile nazale.

Singurul semn de osteom al osului frontal de pe suprafața exterioară a craniului poate fi un tubercul nedureros care apare pe frunte.

Pericolul este reprezentat de neoplasmele interne ale osului frontal, care pot provoca comprimarea structurală a creierului.

Dacă creșterea este localizată în oasele craniului, atunci, împreună cu durerile de cap de natură presantă, pot apărea probleme de memorie și psihic și Crize de epilepsie. De asemenea, se observă creșterea presiunii intracraniene.

Când se formează osteomul în sinusurile paranazale, părți ale nervului trigemen sunt iritate, drenajul sinusal este întrerupt și sinuzita cronică este diagnosticată.

Vederea se poate deteriora dacă tumora este localizată în sinusurile nazale sau dacă crește pe partea laterală a ochilor. Apar multe boli ale ochilor, însoțită de dublarea în fața lor.

Dacă creșterea osoasă capătă dimensiuni semnificative, situată în zona procesului vertebral, atunci este posibilă compresia măduvei spinării și deformarea coloanei vertebrale, cu probleme ulterioare sub formă de durere și dificultăți de mișcare.

Osteoamele sunt cel mai adesea localizate pe partea exterioară a oaselor craniului și arată ca formațiuni dense, cu o suprafață netedă.

Adesea, localizarea osteomului este oasele șoldurilor și umerilor, precum și sinusurile frontale și maxilare și oasele craniene plate.

Dacă osteomul este situat în interiorul oaselor bolții craniene, atunci manifestările dureroase sunt inevitabile. În meninge se pot dezvolta procese inflamatorii, care adesea duc la un abces cerebral.

Motiv tulburări hormonale(tulburări vegetative și endocrine) poate fi localizarea neoplasmului în zona așa-numitei sele turcice.

Cauze

Până în prezent, cauzele osteoamelor nu au fost pe deplin elucidate. A avut loc în cantitati mari Studiile medicale și observațiile oncologilor au identificat câteva dintre cele mai frecvente cauze ale tumorilor:

1. Predispoziție ereditară. În jumătate din cazuri, boala se transmite copilului de la părinți;
2. Predispoziție congenitală. Se manifestă sub formă de formațiuni osoase superficiale (exostomie);
3. Boli ale țesutului conjunctiv. Manifestări reumatice și alte manifestări ale subțirii;
4. Guta cauzata de tulburari metabolice din organism;
5. Boli infecțioase (sifilis);
6. Leziuni osoase.

Diagnosticare

Boala este diagnosticată fie în copilărie, sau este rezultatul unui examen clinic și radiologic.

Boala este de obicei descoperită accidental, deoarece osteomul crește lent și nu provoacă durere.

Un oncolog poate prescrie tratamentul pentru osteom numai după ce a determinat natura neoplasmului, ținând cont de dimensiunea și dinamica de creștere a acestuia. Examinare clinică concomitent este completat cu raze X.

Pentru a obține o imagine exactă a locației osteomului, se folosesc următoarele metode:

• Tomografie computerizata;
• Scanarea cu radioizotopi a scheletului osos;
• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică);

Diagnosticul final se face pe baza rezultatelor examinării cu raze X și a monitorizării generale a dezvoltării bolii.

Tratament

După o cercetare atentă, bazată pe observații și date radiologice, se prescrie tratamentul tumorii.

În cazul în care osteomul este de dimensiuni mici și este situat într-un loc ascuns, medicii nu consideră recomandabil să-l îndepărteze, dar recomandă monitorizarea dinamicii creșterii acestuia.

O astfel de operație poate să nu fie necesară pe tot parcursul vieții pacientului.

Tratamentul osteoamelor înseamnă doar intervenție chirurgicală. Operația constă în îndepărtarea tumorii cu rezecția simultană a unei plăci de os sănătos.

Când osteomul este localizat extern, tratamentul chirurgical urmărește cel mai adesea scopuri cosmetice.

Intervenția este indicată și în cazurile de modificări ale formei oaselor, care duc la afectarea mobilității membrelor, afectarea funcțiilor organelor și senzații dureroase.

Nu există nicio prevenție pentru această boală ca atare. Cu toate acestea, unii oncologi din Rusia cred că este posibil să se prevină sau să oprească dezvoltarea osteomului prin antrenament pe aparatul de respirație Frolov TDI-1.

Exercițiile pe acesta vă permit să întăriți sistemul imunitar uman și să eliminați bolile care provoacă tumori. Dar puteți utiliza dispozitivul numai după consultarea prealabilă cu medicul dumneavoastră.

Când să contactați un medic oncolog

Principalele motive pentru care ar trebui să consultați un medic sunt:

• Apariția durerii osoase, care se intensifică noaptea și se ameliorează prin administrarea de analgezice;
• Mobilitate articulară afectată;
• Umflarea osului.

Osteode-osteom

Boala este o tumoare care apare la nivelul oaselor. Locația sa principală este oasele tubulare lungi. Acest tip de osteom este de dimensiuni mici (diametrul mai mic de 1,5 cm).

Cele mai afectate oase sunt femurul, tibia și humerusul. 10% din cazuri sunt clasificate ca osteoame vertebrale. Astfel de leziuni sunt necunoscute în oasele craniene și sternului.

Principalul simptom al osteomului osteoid este apariția unei dureri limitate în zona afectată, care amintește de durerile musculare. Pe măsură ce boala progresează, acestea devin permanente. Durerea dispare doar ca urmare a luării de analgezice.

Simptomele bolii se manifestă prin tulburări de mers, umflare și mișcare limitată a articulațiilor. Dacă tumora este aproape de articulații, funcțiile acestora sunt susceptibile de a fi limitate, iar dacă tumora este aproape de coloana vertebrală, apare dureri severe la mișcare.

Natura osteomului osteoid este încă controversată. Exista 2 pareri in aceasta privinta. Unii le consideră tumori, în timp ce alții le consideră osteomelită cronică nepurulentă.

Prevalează credința în a doua afirmație. Prin urmare, traumatologii și ortopedii tratează această boală.

Diagnosticul bolii este dificil din cauza dimensiunii mici a tumorii și a absenței simptomelor clare.

Diagnosticul se face pe baza unui examen cu raze X, care identifică cel mai bine astfel de leziuni. În imagine, osteoamele arată ca zone de formă ovală cu contururi clare.

Cu toate acestea, din cauza dimensiunii mici a formațiunii sau a amplasării acesteia într-un loc incomod pentru vizualizare, uneori este prescrisă o tomografie computerizată.

Se folosește și examenul histologic al tumorii, care ajută la detectarea țesutului osteogen cu multe vase.

Osteoamele osteoide sunt tratate chirurgical, amploarea operației depinde de tipul de formare și de gradul de localizare.

În acest caz, zona afectată cu zona osteosclerotică adiacentă este îndepărtată. Recăderile după intervenție chirurgicală nu sunt de obicei observate. Pacientul își revine complet.

Osteofite

Prea mare creșteri patologicețesutul osos se numește osteofite.

Osteofitele apar adesea în timpul pubertății. Cele mai multe dintre ele, conform statisticilor, sunt localizate pe oasele piciorului inferior, șolduri și umeri. Mai rar - pe coloana vertebrală, mâini și oase plate ale corpului.

Apariția creșterilor osoase este, de asemenea, asociată cu efecte traumatice asupra țesutului osos. Sau sunt rezultatul unor procese inflamatorii și tulburări ale metabolismului calciului în țesutul osos.

Cel mai adesea, osteofitele apar pe suprafețele extreme ale picioarelor și mâinilor. Se poate forma și pe zone diferite coloana vertebrală.

Osteofitele sunt împărțite în unice și multiple. Se disting printr-o varietate de forme (dinți, spini, zone masive nodulare). Numiți adesea pinteni osoși.

Osteomul este o tumoare osoasa.

N.N. Trapeznikov, L.A. Eremina, A.T. Amiraslanov, P.A. Sinyukov

Osteomul este o tumoare benignă a scheletului derivată din osteoblaste. În structura sa morfologică repetă țesut normal compact și spongios. În funcție de predominanța acestor elemente constitutive, se disting osteoamele compacte, spongioase și mixte.

Osteomul este o tumoare relativ rară. M.V.Volkov (1974) a observat-o la 1,9% dintre copiii cu neoplasme și displazie scheletică. Conform lui I.G.Lagunova (1962), osteoamele reprezintă până la 8% din tumorile primare ale scheletului. Potrivit lui N.N. Trapeznikov (1968) și T.P. Vinogradova (1973), este dificil să se stabilească cu exactitate frecvența acestei tumori, ceea ce se datorează aparent includerii în acest grup de boli precum exostozele osteocondrale și miozitele osificante în acest grup, hiperostoza. .

Dar, după unii autori, osteoamele afectează cel mai adesea oasele craniului și scheletul facial [Lagunova I.G., 1962]. Potrivit S. A. Reinberg (1964), osteoamele spongioase și mixte sunt cel mai adesea localizate în oasele tubulare lungi, în principal în humerus și femur. M.V.Volkov (1974) a observat 29 de copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani, a observat leziuni ale oaselor tubulare lungi în 8 și falangea unghiei de la primul deget de la picior în 11. În oasele craniului și scheletul facial, în special în maxilar, după T P. Vinogradova

• , osteoamele compacte sunt cele mai frecvente.

Osteoamele lungi oasele tubulare Ele cresc, de regulă, exofit în secțiunile metadiafizare și metafizare ale osului. Ele apar cu aceeași frecvență la persoanele de ambele sexe, în principal cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani.

Evoluția clinică a tumorii este favorabilă. Osteoamele cresc foarte lent de-a lungul multor ani. Caracterizând tabloul clinic al acestei tumori, M.V. Volkov

• citează afirmația lui Oargeon, care consideră că, datorită creșterii sale lente, osteomul este cel mai adesea diagnosticat la adulții care își amintesc de debutul bolii încă din copilărie.

Manifestările clinice depind de localizarea tumorii. Osteoamele mici localizate în oasele tubulare lungi pot fi complet asimptomatice; ele sunt descoperite în timpul examinării pentru o altă boală. Osteoamele oaselor craniului pot provoca dureri de cap. T. P. Vinogradova (1973) oferă o observație în care osteomul regiunii sellei turcice a provocat o escare în peretele unui vas de sânge, ducând la sângerare fatală.

Pe baza datelor radiologice, se disting osteoamele gabulare (pe o bază largă) și osteoamele.

pe un picior. Forma tumorii este rotundă sau ovală, cu contururi netede și limite clare. Structura osteomului este omogenă, osteoporoza și distrugerea osoasă sunt absente. Astfel, deoarece osteoamele relevă semne clinice și radiologice caracteristice, diagnosticarea lor în majoritatea cazurilor nu este dificilă (Fig. 14). La examenul microscopic, osteomul diferă puțin de țesutul osos matur, foarte diferențiat.

Am observat 8 pacienți cu osteom cu vârsta cuprinsă între 16 și 30 de ani (5 bărbați și 3 femei). La 6 pacienti tumora a fost localizata in oasele tubulare lungi: in 2 - in femur, intr-unul - in peroneu, intr-unul - in tibie, intr-unul - in humerus, in 2 - in picior si la un pacient în scapula.

În ceea ce privește tratamentul osteoamelor, există o opinie unanimă: metoda de elecție este intervenția chirurgicală, care constă în lovirea tumorii cu o daltă dintr-o zonă de os sănătos. Operația se efectuează numai după indicații: în prezența durerii, disfuncție, dimensiunea tumorii mari. Cazurile de recidivă ale osteomului descrise în literatură [Volkov M.V., 1974 etc.] indică operații non-radicale. Degenerarea malignă a osteoamelor nu este de obicei observată.

OSTEOM OSTEOID

N. Lagger (1935) a descris osteomul osteoid ca un neoplasm osteoblastic benign independent al oaselor. Majoritatea cercetătorilor clasifică această boală ca o tumoare osoasă benignă primară. Cu toate acestea, există o altă interpretare a naturii acestui proces - osteomul osteoid este considerat un proces inflamator [Lagunova I. G., 1960; Reinberg S.A., 1964].

Osteomul osteoid reprezintă aproximativ 10% din toate tumorile osoase benigne. Apare de 4-5 ori mai des la bărbați decât la femei. Această tumoare este observată la copii, adolescenți și adulți tineri cu vârsta cuprinsă între 10 și 25 de ani.

Localizarea principală a tumorii este oasele tubulare lungi; secțiunile diafizare ale tibiei, femurului și humerusului sunt afectate predominant. Osteomul osteoid apare și la nivelul oaselor pelvine, reprezentând 3% din tumorile benigne ale acestei locații [Grigorova T.M., 1974] și este cel mai adesea localizat în ilion sau sacrum.

Cu osteomul osteoid, se observă manifestări clinice tipice. Se caracterizează prin dureri severe în zona afectată, în special noaptea. Durerea este atât de intensă încât îi privează pe pacienți de somn. N. Layae (1961) a remarcat ca simptom caracteristic scăderea temporară a durerii după administrarea acid acetilsalicilic. Acest lucru este confirmat de M.V. Volkov (1974): părinții au dat acest medicament copiilor bolnavi timp de multe luni și uneori ani. Durerea poate fi radiantă, iar dacă oasele pelvine sunt afectate, se poate dezvolta atrofia mușchilor membrului de pe partea afectată. Potrivit lui T. M. Grigorova (1974), în mai multe cazuri cu afectare a oaselor pelvine, durerea a apărut doar la extremitățile inferioare. Au fost descrise cazuri foarte rare de absență a sindromului de durere [Volkov M.V., 1974].

În timpul examinării cu raze X în fazele inițiale ale bolii, focalizarea tumorii este clar vizibilă pe fotografii obișnuite și, în special, strat cu strat, sub forma unui defect osos rotund slab definit, cu un diametru de 1-2 cm ( „cuibul” tumorii). Osul din jurul defectului, într-o măsură mai mare sau mai mică, este îngroșat reactiv și sclerotic. Cu o localizare subperiostală sau corticală a osteomului osteoid, ca urmare a formării concomitente de os reactiv, osul afectat se îngroașă asimetric (Fig. 15).

În stadiile ulterioare de dezvoltare, focarul osteolitic din os, caracteristic tumorii, este umplut treptat cu țesut osos nou format și devine mai puțin acceptabil pentru raze X.

Macroscopic, tumora este formată din țesut osteoid sau osteogen și este localizată în stratul cortical sau spongios. Dimensiunile sale sunt mici: de la câțiva milimetri până la 1-2 cm în diametru. Tumora are aspectul unui țesut cretos care se prăbușește înconjurat de substanță osoasă compactă de mare densitate („cuibul” tumorii).

Când este examinat microscopic, „cuibul” tumoral este un țesut osteogen bogat în vascularizație, cu un număr mare de celule osteoblastice. Printre elementele celulare se numără mase de osteoide și batoane slab calcificate sau osteoide. Leziunea poate fi separată de zona înconjurătoare a sclerozei prin țesut fibros.

Am observat 5 pacienți (1 femeie și 4 bărbați) cu osteom osteoid cu vârsta cuprinsă între 10 și 25 de ani. La 4 pacienți tumora a fost localizată în oasele tubulare lungi și la un pacient - în osul metacarpian.

Metoda general acceptată de tratare a osteomului osteoid este radicală îndepărtarea chirurgicală leziunea („cuibul” tumorii) ca un singur bloc împreună cu o fâșie subțire de os sclerotic adiacent. În acest scop, se efectuează rezecția parțială subperiostală [Volkov M.V., 1974]. Nu încercați să îndepărtați tot osul sclerotic din jurul leziunii. Chiuretajul „cuibului” tumoral duce la recidivă și în prezent nu este recomandat pentru tratamentul acestei boli.

Prognosticul pentru osteomul osteoid este favorabil. La îndepărtarea completă se observă recuperarea susţinută a tumorii. Îndepărtarea parțială a tumorii determină reapariția bolii, care necesită intervenții chirurgicale repetate. Malignitatea osteomului osteoid nu a fost descrisă în literatură.

SARCOM OSTEOGENIC

Sarcomul osteogen este una dintre cele mai frecvente forme de tumori osoase maligne primare. Reprezintă până la 80% din toate tumorile osoase maligne. În prezent, termenul „sarcom osteogen” se referă la sarcomul osos care ia naștere din țesutul osos și se caracterizează prin formarea directă de os sau osteoid de către celulele tumorale.

La Centrul de Cercetare Științifică All-Rusian al Academiei de Științe Medicale a URSS, au fost tratați 350 de pacienți cu sarcom osteogen. Tumora în cele mai multe cazuri a fost găsită la tineri: 93,7% dintre pacienți aveau vârsta sub 30 de ani, iar 89.9% aveau vârsta sub 20 de ani. Dintre pacienții pe care i-am observat, au predominat bărbații: au fost 207 bărbați, 143 femei.

Sarcomul osteogen poate apărea în orice os al scheletului, dar cel mai adesea afectează oasele lungi ale membrelor. Cel mai adesea, tumora este localizată în oasele extremităților inferioare

(88,2%), în principal în oasele care alcătuiesc articulația genunchiului (79,4%). Oase membrului superior au fost afectate la 9,7% dintre pacienți. Cea mai frecventă localizare a tumorii a fost humerusul (88,2%). La oasele tubulare lungi, tumora era cel mai adesea localizată în metafiză (88%) (Fig. 16). Sarcomul osteogen este rar localizat în oasele plate. Sarcomul osteogen afectează cel mai rar oasele piciorului.

Astfel, există un anumit model în localizarea procesului tumoral - legătura locală a tumorii cu zonele de creștere ale oaselor tubulare lungi. Numărul maxim de sarcoame osteogene apare în zona articulației genunchiului, care, într-o măsură mai mare decât alte părți ale scheletului, este implicată în creșterea în lungime a corpului. Tiparele de apariție a sarcomului osteogenic dau motive de a crede că accelerarea creșterii scheletului legată de vârstă joacă un anumit rol în geneza acestei tumori, atunci când, sub influența factorilor exogeni sau endogeni, procesele de osteogeneză encondrală sunt perturbate cu ulterioare. creștere blastomatoasă [Kraevsky N.A., Solovyov Yu.N. . ? 1971; Vinogradova T.P., 1973].

Sarcomul osteogen diferă de alte forme de tumori osoase prin agresivitate. Acest lucru este evidentiat de tendinta sa la metastazare precoce, in majoritatea cazurilor pe cale hematogena. Cel mai adesea (60-95%) metastazele apar în plămâni, dar metastazele în alte părți ale scheletului și Ganglionii limfatici[Rybakova N.I., 1964; Tihomirov G.K., 1973; RoShagO., 1970].

De regulă, majoritatea pacienților au metastaze multiple în plămâni și doar unii dintre ei au o singură leziune. Sarcomul osteogen este de obicei o boală monoosoasă, dar se cunosc un număr semnificativ de cazuri de leziuni osoase multiple prin această tumoră [Lagunova I. G., 1962; Mochkovskaya G.K., 1969].

Tabloul clinic. Manifestările clinice ale sarcomului osteogen sunt diverse și sunt determinate de diverși factori: localizarea tumorii în oasele scheletului, gradul de răspândire a acesteia la țesuturile de bază și stadiul de dezvoltare a bolii. Triada clasică - umflarea, durerea, disfuncția membrului - este caracteristică nu numai pentru leziune tumorală, dar și pentru mulți boli non-tumorale SIstemul musculoscheletal. Acest lucru, în special, poate explica număr mare diagnostice eronate puse în timpul examenului medical iniţial.

Din punct de vedere clinic, se disting două tipuri de sarcom osteogen: tumori cu dezvoltare rapidă cu debut acut al bolii, durere ascuțităși rezultat rapid fatal și tumori cu dezvoltare mai lentă cu manifestări clinice mai puțin pronunțate. La pacienții cu forme cu progresie rapidă, metastazele pulmonare pot fi detectate simultan cu tumora primară. De obicei, această evoluție a bolii este observată la copii.

Boala poate începe pe neașteptate; 45-50% dintre pacienți au un istoric de leziuni, de regulă, chiar în zona scheletului unde a apărut ulterior tumora. Natura și rezistența rănirii mecanice nu pot fi întotdeauna determinate. Perioada de la momentul rănirii până la apariția creșterii tumorii variază de la câteva zile la 1 1/2 an, dar majoritatea pacienților atribuie apariția simptomelor unei răni sau căderi recente.

Caracteristica biologică a tumorii - rata sa ridicată de creștere - poate fi judecată într-o anumită măsură după momentul în care pacienții solicită ajutor medical. Malignitatea ridicată a neoplasmului este evidențiată de faptul că majoritatea pacienților se prezintă la medic la 1-3 luni de la apariția primelor semne ale bolii. Majoritatea pacienților (83,8%) sunt internați în spital în primele 6 luni de la debutul bolii, care se manifestă mai ales sub formă simptome subiective. O analiză specifică a motivelor aplicării tardive arată că în întâlniri târzii Pacienții cu așa-numitul sarcom osteogen secundar (pe fundalul bolii Paget și al osteomielitei cronice) se adresează unui medic, adică aceia pentru care este aproape imposibil să se determine cu mai mult sau mai puțin acuratețe momentul apariției simptomelor asociate cu creșterea tumorii.

Principalul simptom al bolii este durerea. ÎN etapele inițiale sunt moderate, apar periodic, mai des după activitatea fizică. Apariția durerii în sarcomul osteogen este asociată cu implicarea periostului în proces. Treptat durerea devine constantă. Ele sunt cele mai intense atunci când oasele piciorului sunt afectate, ceea ce este asociat cu caracteristici anatomice aceasta zona. La majoritatea pacienților, durerea constantă este surdă și dureroasă în natură. Durerea nocturnă este foarte frecventă. Totuși, în această perioadă starea generală a pacienților este bună, doar unii au febra mica. Important simptom clinic- aspectul unei tumori. Trebuie remarcat faptul că intensitatea creșterii sale poate servi semn de diagnostic. Ca prim semn al bolii, o tumoare nedureroasă este mai puțin frecventă decât senzații dureroase.

Pe măsură ce tumora crește, apar simptome secundare: țesuturile moi de deasupra tumorii devin tensionate, pielea devine strălucitoare și se observă dilatarea venelor safene. Limitarea funcției membrelor se manifestă prin contractură stabilă și șchiopătură. Din cauza sarcinii funcționale insuficiente a membrului, se dezvoltă atrofia musculară. Simptome generale sunt observate, de regulă, în etapele ulterioare ale bolii și se manifestă sub formă de stare generală de rău, slăbiciune, pierdere în greutate și tulburări de somn.

La cercetare de laborator la pacienții cu sarcom osteogen nu sunt detectate modificări semnificative. În unele cazuri, VSH crește și numărul de leucocite crește. În stadiile ulterioare ale bolii, apare anemie progresivă și se observă adesea o creștere a activității fosfatazei alcaline serice.

Fracturile patologice în sarcomul osteogen sunt rare și sunt mai caracteristice tipului de tumoră osteolitică. Cercetările lui M. S. Tseshkovsky (1979) au arătat că, cu excepția reticulosarcomului, în sarcomul osteolitic osteogenic sunt observate de 2 ori mai des decât în ​​sarcoamele de altă histogeneză.

Astfel, sarcomul osteogen se caracterizează printr-o varietate semnificativă de manifestări clinice, ceea ce reprezintă un pericol real. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, procesul este cel mai adesea interpretat ca o manifestare a unei boli inflamatorii. În legătură cu acestea!^ numai o evaluare amănunțită a manifestărilor inițiale ale bolii, durata și succesiunea dezvoltării simptomelor, în combinație cu rezultatele studiilor fizice, fac posibilă stabilirea naturii procesului.

imagine cu raze X. Imaginea cu raze X a sarcomului osteogen este determinată în mare măsură de caracteristici morfologice, localizarea și rata de creștere a tumorii.

La noi, schema cea mai comună este I. G. Lagunova (1962), care distinge soiurile osteolitice, mixte și osteoblastice, precum și variantele centrale și periferice ale soiului osteoblastic.

Având în vedere că aceste variante pot apărea în oricare dintre cele trei tipuri de tumori, Centrul de Cercetare Științifică All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS utilizează schema elaborată de O. N. Khmelev (1967): 1) sarcomul osteogenic osteolitic: variantele marginale și centrale. ; 2) tip mixt de sarcom osteogen: variante marginale, centrale și periferice (unilaterale, circulare); 3) osteosarcom osteoplazic: variante centrale si periferice (unilaterale, circulare).

Manifestările cu raze X ale osteosarcomului nu sunt direct legate de evoluția clinică a bolii și nu afectează prognosticul bolii și alegerea metodei de tratament. Împărțirea sarcomului osteogen în subgrupe este condiționată și este determinată de nevoile diagnosticului diferențial.

În stadiile inițiale ale bolii, când pacienții se plâng de dureri intermitente în zona afectată, manifestările radiologice sunt foarte indicative. La analiza datelor radiologice, atenția principală este acordată modificărilor care apar în zonele de străpungere a stratului osos cortical și proceselor secundare de osteogeneză care apar în zona periostului pe fundalul țesuturilor moi adiacente.

Unul dintre cele mai patognomonice semne radiologice ale sarcomului osteogen este considerat a fi prezența unor osteofite deosebite care apar la granița defectului extern al stratului compact de os și componenta extraosă a tumorii, care au aspectul unui vizor caracteristic. sau pinten triunghiular situat în unghi față de axa lungă a osului („viziera, sau triunghiul, Codman”) (Fig. 17, a). Momentul definitoriu în formarea osteofitelor la granița tumorală este acesta caracteristici biologice, în principal rata mare de creștere a tumorii. Cu o locație centrală sau o creștere mai lentă a sarcomului osteogen, „viziera” periostală are o structură mai distinctă, stratificată. În cele mai multe cazuri, cu aceste forme tumorale, caracterizate printr-o rată de creștere destul de mare, stratificarea a dispărut.

Un alt simptom care indică răspândirea proces tumoralîn afara osului, există spicule - calcificări subțiri în formă de ac situate perpendicular pe axa osului. Pe modelele de difracție de raze X, spiculele sunt adesea prezentate în relații cu alte osificări. În varietatea osteoplastică a sarcomului osteogenic, acestea sunt cele mai pronunțate (Fig. 17, b) [Khmelev O; N., 1967; Illichen51et L., 1977 etc.].

Majoritatea autorilor au considerat simptomul spiculului ca fiind un semn al osteogenezei reactive periostale. După cum au arătat studiile lui M. S. Tseshkovsky (1979), în cazul sarcomului osteogen, spre deosebire de tumorile din grupul non-scheletic, acest semn radiologic poate fi o reflectare a formării patologice a osului.

Răspândirea procesului tumoral la țesuturile înconjurătoare duce la formarea unei componente în care se dezvoltă câmpuri de osificare de diferite dimensiuni și densități. Osificarea componentei extraoase a sarcomului osteogen se observă de obicei la soiurile osteoplastice și mixte și este mai des exprimată în formarea de zone de compactare floculentă și de tip nor, care este de obicei o reflectare a osteogenezei tumorale directe.

Pe lângă semnele radiologice ale sarcomului osteogen descrise mai sus, cu tipuri de tumori osteoplazice și mixte, se remarcă un simptom de sigilii sferice. La radiografie, aceste leziuni au o formă rotundă, de obicei nu depășesc 1 cm în diametru și sunt situate la o oarecare distanță de masa principală a tumorii. Simptomul specificat poate oferi o asistență semnificativă în diagnosticul diferențial al sarcomului osteogen, în special în cazul proceselor ușoare de formare osoasă. in orice caz valoare de diagnostic Acest simptom este redus semnificativ datorită faptului că este detectat extrem de rar.

O importanță mult mai mare în diagnosticul sarcomului osteogen este un alt semn radiologic, care se observă la pacienții sub 20 de ani când tumora este localizată în metaepifizele oaselor tubulare lungi ale extremităților; acest semn este desemnat ca simptom. de densitate epimetafizară sau metafizare crescută [Euash N., 1961]. O. N. Khmelev (1967), în timpul unei examinări cu raze X a pacienților cu sarcom osteogen localizat în metafiza oaselor tubulare lungi, a descoperit acest semn la pacienții cu vârsta sub 20 de ani și l-a numit un simptom al expansiunii parțiale a zonei cartilaginoase metaepifizare. în momentul închiderii (până la încetarea creșterii) plăcii cartilaginoase epifizare. Razele X pot arăta fluctuații ale dimensiunii sale în diferite condiții patologice ( inflamație cronică, deficiențe de vitamine A și C, intoxicații etc.). În consecință, însăși extinderea zonei cartilajului epimetafizar pare a fi nespecifică pentru creșterea tumorii, dar în combinație cu alte semne radiologice, chiar indirecte, acest simptom devine semnificativ în diagnosticul de sarcom osteogen atunci când tumora este localizată în oasele tubulare lungi.

Tipul osteolitic de sarcom osteogenic se manifestă sub forma unui mare focar unic osteodistrucție de formă neregulată cu contururi neclare, situată central sau excentric în metafiza oaselor tubulare. Pe măsură ce tumora crește pe fundalul acestui focar, apare un model focal mic, care

indică implicarea stratului cortical în proces. Periostul se desprinde, se osifică și se ridică într-un unghi ascuțit, provocând modelul caracteristic „vizier”. Distrugerea stratului cortical are loc aproape simultan cu formarea componentei extraosoase a tumorii, care nu conține incluziuni calcaroase în masa sa [Tseshkovsky M. S., 1979].

În varianta centrală a sarcomului osteolitic osteogenic, o manifestare radiologică precoce a procesului poate fi un focar de distrugere care acoperă întregul diametru al osului [Lagunova I. G., 1962; Khmelev O.N., 1967]. În varianta marginală, sarcomul osteolitic osteogen se poate manifesta radiografic prin formarea unui defect și a unui fragment mare de strat cortical în zona afectată.

În osteosarcomul osteoplazic, nu există o distrugere semnificativă a substanței osoase; procesele osteoplazice ies în prim-plan. Un semn radiologic precoce al acestui tip de boală este formarea de focare de compactare omogenă a structurii țesutului spongios, de până la 1-1,5 cm în dimensiune, fără contururi clare, situate excentric în metafiza osului tubular. Ulterior, câmpurile de calcificare în canalul medular cresc; compactarea difuză a structurii, în funcție de prevalența ei, poate fi reprezentată fie de zone separate (scleroză „flaky”), fie de arderea întregii sau a majorității părții afectate a osului ( scleroza „în formă de nor”). Tumoarea crește prin cortex, ajunge la periost și îl ridică, rezultând un model „evantai” caracteristic vizibil pe radiografie, constând din spicule subțiri situate perpendicular pe axa lungă a osului. Spiculele pot fi unul dintre simptome precoceîn cazurile în care masa osoasă a tumorii nu a suferit încă modificări ce pot fi determinate radiografic.

Odată cu răspândirea periferică, tumora apare în cortex. Mai mult, la oasele tubulare lungi procesul este localizat in metadiafiza, fara a afecta epifiza, si se extinde catre diafiza, uneori implicand jumatate sau mai mult din aceasta. Creșterea tumorii are loc predominant unilateral, deși apare și o varietate circulară.

În varianta centrală a osteosarcomului osteoplazic, în momentul în care tumora se răspândește la țesuturile moi din jur, manifestările radiologice sunt atât de caracteristice încât, potrivit unui număr de experți, adesea nu este nevoie de diagnostic diferențial.

Cu un tip mixt de sarcom osteogen se observă semne atât ale variantelor osteolitice, cât și ale variantelor osteoplazice. Combinații diferite de procese de distrugere, formare osoasă și reacții periostale, precum și severitatea diferită a osificării componentei extraoase a tumorii determină o mare varietate de opțiuni pentru tabloul radiologic. În practică, cele mai multe diagnostice eronate se fac cu soiuri mixte și osteolitice. Diagnosticul cel mai dificil este al tumorilor metadiafizelor oaselor lungi, în special al peroneuului. În aceste cazuri, imaginea unei mici distrugeri focale și fragmentare a stratului cortical este adesea privită ca semne ale sarcomului Ewing [Tseshkovsky M. S., 1966].

Prin urmare, semne radiologice sarcomul osteogen este destul de divers, în mare parte nu este strict specific și adesea dificil de interpretat diagnostic.

Structura microscopică. În funcție de structura microscopică, se disting următoarele tipuri de sarcom osteogenic: osteolitic, osteoplazic, mixt.

Opțiune osteolitică. Procesul de osteogeneză tumorală este slab exprimat cantitativ, dar calitativ poate fi foarte divers: de la zone de osteoid tumoral necalcificat până la structuri atipice și nefuncționale. Predomină componenta celulară a tumorii, de obicei de compoziţie polimorfă (Fig. 18, a).

Varianta osteoplastică (osteosclerotică). Predomină procesele de formare a osului tumoral. Structurile osoase tumorale, cu toate atipiile lor, sunt de obicei intens calcificate, până la eburnare (Fig. 18, b).

Opțiune mixtă. Această variantă se caracterizează atât prin osteogeneză tumorală destul de clar definită, cât și prin zone tumorale cu predominanța componentei celulare. Caracter structuri osoase variat: de la osteoid necalcificat la țesut osos atipic. Poate apărea formarea osoasă

Orez. 18. Tabloul microscopic al sarcomului osteogen a - osteolitic; b - osteoplastic.

apozițional, în timp ce se suprapune pe grinzile osoase anterioare, este posibilă prezența cartilajului atipic în cantități mai mari sau mai mici.

Tratament. Există opinii diferite cu privire la tratamentul sarcomului osteogen; În ciuda faptului că diverse clinici din întreaga lume au acumulat o experiență vastă în tratarea acestei tumori, până în prezent nu există un punct de vedere unic cu privire la oportunitatea utilizării unei anumite metode. În prezent, în tratamentul pacienților cu această tumoră sunt utilizate metode chirurgicale, radiații, medicamente și diferite combinații ale acestora.

Metoda chirurgicală a fost propusă la începutul secolului al XX-lea și este încă cea mai importantă și mai des folosită metodă de tratament. În trecut, toți chirurgii erau de aceeași părere cu privire la necesitatea efectuării amputării și dezarticulației membrului cât mai precoce în cazurile de sarcom osteogen. Un astfel de radicalism era justificat de nivelul general al cunoștințelor oncologice și al capacităților de diagnosticare la acea vreme.

Dezvoltare operație de reconstrucțieși implementare în practica clinica grefa osoasa au stat la baza utilizarii operatiilor de conservare in tratamentul pacientilor cu sarcom osteogen. Pe măsură ce s-a acumulat experiența clinică și datorită faptului că sarcomul osteogen a fost identificat ca o entitate independentă, tactica de tratament pentru această boală a început să se schimbe. Ulterior, mulți autori au ajuns la concluzia că este nepotrivit să se utilizeze operații de conservare pentru sarcomul osteogen din cauza recăderilor inevitabile care se dezvoltă în perioada imediat postoperatorie.

Aplicarea operațiunilor de salvare ca metoda independenta tratamentul este inacceptabil din cauza naturii neradicale a acestui tip de intervenție chirurgicală, ceea ce duce la reapariția precoce a tumorii. Neradicalitatea operațiilor sigure pentru sarcomul osteogenic poate fi explicată prin două circumstanțe: răspândirea procesului tumoral de-a lungul canalului măduvei osoase dincolo de marginea leziunii vizibile pe radiografie și creșterea sarcomului osteogen în țesuturile moi.

Rezultatele nesatisfăcătoare ale operațiilor sigure pentru sarcomul osteogen au stat la baza renunțării la această metodă de tratament în favoarea amputației și dezarticulației membrelor. Amputația membrelor este unul dintre cele mai frecvent utilizate tratamente chirurgicale pentru osteosarcom. Amputația pentru sarcomul osteogen se realizează folosind aceeași tehnică ca și alte amputații planificate. Cel mai important punct la efectuarea acestei operații este alegerea corectă a nivelului de amputație, care trebuie efectuată în afara osului afectat. O excepție poate fi o tumoare localizată în secțiune distală femur. Anterior, pentru o astfel de localizare a tumorii, dezarticularea șoldului era considerată cea mai preferată metodă de tratament.

Trebuie remarcat faptul că atunci când tumora este localizată în femurul distal, preferăm amputarea subtrohanterică decât dezarticularea. Rezultatele obținute (dezvoltarea rară a recăderilor) justifică această abordare. În plus, amputația este mai puțin traumatică decât dezarticularea, iar după aceasta este mai ușor să implementezi proteze. Indicațiile pentru dezarticularea membrelor ar trebui să fie localizarea tumorii în diafiza femurului sau răspândirea semnificativă a leziunii de la metafiză la diafize, prezența unei componente pronunțate de țesut moale sau o fractură patologică.

Dificultăți semnificative apar în cazurile în care este necesar să se decidă volumul intervenției chirurgicale la pacienții cu localizare tumorală în femurul proximal și humerus, în oasele pelvine. O operație de asemenea volum precum disecția interiliac-abdominală nu a primit răspândităîn practică în raport cu pacienţii cu sarcom osteogen. Natura extrem de paralizantă și caracterul traumatic al unei astfel de intervenții nu sunt justificate de rezultatele pe termen lung. Speranța medie de viață a pacienților nu depășește 13 luni [Grigorova T. M., 1970; Magsoue K. e1 a!., 1970]. Nu efectuam astfel de operatii la pacientii cu sarcom osteogen.

Situația este oarecum diferită cu indicațiile pentru amputație interscapulotoracică. Localizarea tumorii în regiunea proximală humerus, destul de des observat cu leziuni ale scheletului, frecventa inalta fracturile patologice, traumatismele mai puține decât la disecția interiliac-abdominală și morbiditatea nu ne permit să respingem categoric o astfel de operație. Procentul global de supraviețuire la 5 ani după această operație corespunde ratei de supraviețuire a pacienților cu sarcom osteogen după tratamentul chirurgical. Pe baza celor de mai sus, nu există niciun motiv pentru a refuza

îngrijire chirurgicală radicală pentru acest grup de pacienți.

Rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu sarcom osteogen rămân nesatisfăcătoare. Majoritatea pacienților mor în decurs de 2 ani de la debutul bolii din cauza metastazelor hematogene.

La clinica Centrului de Cercetare Științifică All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS, la diferite momente a fost efectuat doar tratament chirurgical pe 88 de pacienți cu sarcom osteogen. Acești pacienți au suferit amputație și dezarticulare a membrului. La acești pacienți nu s-au observat recăderi și primul semn de progresie a bolii a fost apariția metastazelor hematogene în plămâni. Principalul indicator al eficacității tratamentului chirurgical a fost momentul apariției metastazelor. Rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu sarcom osteogen sunt prezentate grafic în Fig. 19.

Un studiu al momentului de apariție a metastazelor după tratamentul chirurgical a arătat că la 53,8% dintre pacienți, metastazele au apărut în decurs de 6 luni de la operație, iar un an mai târziu, metastazele hematogene au fost găsite la 75,2% dintre pacienți, după 2 ani - la 86,9% . Dintre cei 88 de pacienți, metastazele au apărut la 93% în decurs de 5 ani. Un studiu al rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu sarcom osteogen arată că, chiar și înainte de operație, majoritatea dintre aceștia pot avea metastaze tumorale silențioase clinic.

Radioterapia pentru sarcomul osteogen a început să fie utilizată la scurt timp după descoperirea radiațiilor cu raze X. Cu toate acestea, experiența primelor decenii a arătat că sarcomul osteogen are radiosensibilitate scăzută. Dezvoltarea bazelor fizice și tehnice ale radioterapiei și apariția surselor puternice de radiații au făcut posibilă extinderea utilizării terapeutice a radiațiilor ionizante; s-a constatat că este posibilă distrugerea țesutului sarcomului osteogen cu agenți de radiații. În cursul cercetărilor ulterioare, s-a dezvăluit că dozele de ordinul a 8000-10000 rads timp de 6-8 săptămâni se pot opri. creșterea tumorii, dar nu sunt suficiente pentru devitalizarea completă a celulelor sarcomului osteogen [Savchenko E.D., Mitrov G.G., 1961, etc.] Doza de radiații ionizante este necesară pentru a obține un efect clinic. Acest lucru a fost confirmat de observațiile clinice. Astfel, K. Lenkt (1966), într-un studiu morfologic al tumorilor iradiate la o doză mai mică de 1000 rad, a găsit celule tumorale intacte. De încredere criterii clinice Nu există metode de evaluare a eficacității tratamentului cu radiații.

Încercările de cuantificare a efectului radioterapiei prin determinarea volumului focarelor de necroză în țesutul tumoral nu pot fi considerate suficient de obiective, deoarece fenomenele de degenerare și necroză în țesutul tumoral pot apărea spontan și nu au caracteristici specifice care să le poată distinge în mod fiabil. din modificări post-radiere [Yu. N. Soloviev, 1976].

Experiența arată că majoritatea pacienților caută ajutor medical atunci când tabloul clinic al bolii este deja destul de pronunțat și există o tumoare de dimensiuni semnificative, pentru distrugerea căreia este necesar să se utilizeze doze mari de radiații ionizante. Cu toate acestea, se știe că pe măsură ce doza crește, severitatea crește și durata crește. reacție de radiație, care este însoțită de tulburări trofice severe până la ulcere de radiații și nevrite severe care perturbă funcția membrului, în timp ce nu există certitudinea că morfologia

modificările tumorii vor deveni mai pronunțate și rezultatele pe termen lung se vor îmbunătăți [Lushnikov E. F., Polonskaya N. Yu., 1976].

Au fost făcute încercări de a efectua iradierea masivă a tumorii în condiții de hipoxie, care reduce radiosensibilitatea țesuturilor înconjurătoare [Van den Brenk, 1966]. Potrivit autorului, a existat o ușoară creștere a ratei de supraviețuire: din 28 de pacienți, doar 11 au trăit mai mult de un an. L. A. Baran (1971) a propus combinarea radiațiilor cu oxigenoterapie pentru a crește radiosensibilitatea tumorii, iar L. G. Pozdnukhov

• - folosiți vikasol ca radiosensibilizant, care se administrează cu 30 de minute înainte de iradiere, dar rezultatele tratamentului din utilizarea acestor metode nu s-au îmbunătățit semnificativ.

Astfel, cererea metode moderne Radioterapia sarcomului osteogen poate oferi un efect terapeutic imediat, care constă în reducerea durerii și a volumului părții extraoase a tumorii. Cu toate acestea, efectul în majoritatea cazurilor este instabil și nu afectează rezultatul bolii. Rezultatele pe termen lung ale radioterapiei la pacienții cu sarcom osteogen rămân extrem de nefavorabile.

În consecință, evaluarea generală a rolului radioterapiei ca metodă independentă de tratare a pacienților cu sarcom osteogen este mai degrabă pesimistă. Radioterapia ar trebui utilizată în primul rând ca element tratament combinat sau în scop paliativ în cazurile în care tratamentul radical nu poate fi efectuat interventie chirurgicala(dacă tumora este localizată la nivelul craniului sau coloanei vertebrale) sau pacientul a refuzat operația.

Oportunitate impactul general cu o astfel de tumoră predispusă la generalizare rapidă ca sarcomul osteogenic, acesta a fost motivul pentru care aproape toate medicamentele din grupul agenților de alchilare, antibiotice antitumorale, antimetaboliți și alte medicamente au fost testate în tratamentul acestui neoplasm. Abia în ultimii ani au început să utilizeze tratament medicamentos pentru o formă localizată de osteosarcom. Au fost făcute încercări anterioare de a trata formele diseminate ale bolii. Rezultatele utilizării ciclofosfamidei, sarcolizinei, mitomicinei C, vincristinei, 5-fluorouracilului și altor medicamente nu au dat motive de optimism. Conform datelor rezumate ale lui M. Peitman și Z. Carler (1972), efectul din utilizarea agenților de alchilare a fost de 15%, iar din utilizarea mitomicinei C - 14,4%.

Absența efect terapeutic odată cu administrarea sistemică a medicamentelor antitumorale, deteriorarea la utilizarea acestei metode nu numai a tumorii, ci și a țesuturilor normale, cu proliferare activă, a necesitat dezvoltarea unor metode de chimioterapie regională. Caracteristica fundamentală a acestor metode a fost capacitatea de a proteja țesuturile normale de efectele toxice ale medicamentului administrat și, în același timp, de a crește concentrația acestuia în zona tumorii izolate. Experiența cu utilizarea perfuziei cu sarcolizină la pacienții cu sarcom osteogen a arătat că aproape toți pacienții au experimentat o îmbunătățire subiectivă în primele zile, dar din cauza lipsei semne obiective regresia tumorii, a devenit necesară amputarea membrului în a 12-14-a zi după chimioterapia regională [Trapeznikov N. N., 1964; Pozdnuhov L.G., 1969; Kou-Satshe K. şi colab., 1971]. Rezultatele nesatisfăcătoare ale chimioterapiei regionale sunt asociate în primul rând cu lipsa acțiunii selective a medicamentelor antitumorale utilizate în acel moment asupra celulelor sarcomului osteogen.

Datorită ineficacității tratării sarcomului osteogen prin metode chirurgicale, radiații și medicamentoase, s-au căutat noi abordări terapeutice. Unul dintre ele este tratamentul combinat: radioterapia în prima etapă și intervenția chirurgicală radicală ulterioară, metodă destul de răspândită atât în ​​URSS, cât și în străinătate. Discuțiile continuă în literatura de specialitate cu privire la problema alegerii dozelor focale optime, fracționarea acestora și determinarea momentului intervenției chirurgicale după finalizarea tratamentului cu radiații. Se știe că modificările degenerative ale tumorii sunt cele mai pronunțate atunci când se folosesc doze de 7000-9000 rad, de aceea cea mai utilizată tehnică de iradiere implică utilizarea acestor doze cu 7-8 săptămâni înainte de operație [Kozlova A. V., 1969; Va1ash e! a1., 1967].

În ceea ce privește momentul intervenției chirurgicale, unii cercetători recomandă operarea pacienților imediat după finalizarea cursului de radioterapie [RYSHrs T. și colab., 1967], alții preferă intervenția chirurgicală întârziată, care se efectuează la 4-6 luni după finalizarea tratamentului. stadiul de iradiere al tratamentului [Baran L A., 1971; Kuznetsova I.P., 1975; Neptap N., 1971]. Ambele puncte de vedere au anumite justificări, totuși, criteriul pentru o evaluare obiectivă a fiecărei metode îl reprezintă rezultatele pe termen lung ale tratamentului. În același timp, studiile lui Yu. G. Elashov (1973), N. P15sper (1969) și K. Ienksh (1977) și alții au arătat că rezultatele tratamentului combinat, atunci când intervenția chirurgicală este efectuată imediat după radioterapie, practic nu nu diferă de cele observate cu tratamentul pur chirurgical, iar o oarecare îmbunătățire a rezultatelor cu a doua opțiune apare aparent datorită faptului că pacienții la care au fost depistate metastaze în intervalul dintre iradiere și intervenție chirurgicală sunt scoși din registru.

Am folosit tratamentul combinat cu radioterapie în prima etapă și intervenția chirurgicală ulterioară la 49 de pacienți. Trebuie remarcat faptul că jumătate dintre pacienți au fost tratați într-un moment în care Centrul de Cercetare Științifică All-Rusian al Academiei de Științe Medicale a URSS a preferat metodele combinate care utilizează medicamente antitumorale atunci când tratează pacienții cu sarcom osteogen. Majoritatea pacienților au fost internați pentru tratament din cauza durerii și a creșterii ulterioare a tumorii după tratamentul cu radiații efectuat în alte instituții medicale.

La 25 de pacienți, a fost utilizată radioterapia profundă sau terapia y la distanță cu fracționarea convențională a dozei de 200-300 rads pe 4-6 săptămâni; 14 dintre ei au suferit intervenție chirurgicală în prima lună de la iradiere, 11 în intervalul de la 2 la 6 luni. Un studiu al rezultatelor pe termen lung a arătat că 23 de pacienți au murit într-o perioadă de 4 până la 27 de luni. La studierea eficacității cursurilor scurte de tratament folosind doze unice masive și amputarea ulterioară (după 3-5 zile) a membrului, s-a constatat că 9 din 13 pacienți au murit.

S-a folosit și o altă metodă de iradiere preoperatorie: s-a efectuat o singură iradiere cu particule nucleare grele într-o doză de până la 30.000 rad, iar apoi amputarea membrului a fost efectuată în decurs de 1 oră după iradiere. Ca sursă de radiație a fost folosit un fascicul de protoni medicali de mare intensitate de la Institutul de Fizică Teoretică cu o energie de 100-200 MeV. Pacienții au fost tratați prin această metodă, 10 dintre ei au murit.

Când se compară datele prezentate cu privire la rezultatele tratamentului tumorii primare, devine evident că, indiferent de metodele de tratament, majoritatea pacienților mor în mod inevitabil din cauza diseminării hematogene a tumorii. Acest lucru ne obligă să luăm în considerare problema tratării pacienților cu sarcom osteogen dintr-o altă perspectivă. Cercetări clinice a arătat că metastazele detectabile radiologic sunt detectate în medie la 8’/2 luni după tratament [Magson K. et al., 1970; Ma^uzku 2., 1975; RgaP S., 1977]. Aceste date sugerează că metastazele nedetectabile clinic existau deja la momentul diagnosticului. În acest sens, unii cercetători consideră sarcomul osteogen ca boala sistemica, în care leziunea osoasă, care a fost prima manifestare a bolii, are o importanță secundară din punct de vedere prognostic [RpGops! V/. e1 a1., 1972; 51et K.., 1975].

Astfel, principala problemă în tratamentul sarcomului osteogen ar trebui luată în considerare prevenirea metastazelor pulmonare, deoarece focarul primar, situat în oasele tubulare lungi ale extremităților la majoritatea pacienților, poate fi vindecat prin metode chirurgicale sau combinate.

Apariția recentă a noilor medicamente antitumorale, îmbunătățirea și modificarea metodelor de utilizare a celor deja dovedite medicamente ideile ușor schimbate despre posibilități tratament medicamentos sarcom osteogen. M. Prettiman și 8. CaPer (1972) au concluzionat că „pesimismul cu privire la chimioterapia pentru această boală nu este justificat”. Cercetarea lui N. Lagger et al. (1973), E. Prol şi colab. (1975), Nouy (1975) și alți specialiști au arătat posibilitatea realizării regresiei metastazelor pulmonare ale sarcomului osteogen prin utilizarea de doze mari de metotrexat cu leucovorin și antibioticul antitumoral adriamicină. Aceasta a servit drept bază pentru studierea eficienței lor ca agenți preventivi.

În diferite centre medicale Trei regimuri principale de chimioterapie preventivă sunt utilizate în străinătate: 1) adriamicină ca singur medicament antitumoral [CoPez E., 1974]; 2) doze mari de metotrexat cu leucovorin; 3) moduri combinate [PraP S. et al., 1977; Kozel S., 1975].

Durata chimioterapiei este determinată empiric, dar majoritatea autorilor recomandă utilizarea cursurilor intermitente de 1-2 ani [TeGLM. e1 a!., 1977; Niuoz A. e1 a1., 1977].

În 1971, E. Cortez et al. Adriamicina a fost începută să fie utilizată la 10-14 zile după amputare folosind următoarea metodă: medicamentul a fost administrat cu o rată de 30 mg/m2 timp de 3 zile. Tratamentul a fost efectuat în cure care au fost repetate la fiecare 4 săptămâni timp de 6 luni. Doza totală de medicament per curs a fost de 540-560 mg/m2. După 18 luni, nu au fost detectate metastaze la 29 (65%) pacienți. În grupul de control (numai tratament chirurgical), 30% dintre pacienți erau sănătoși până la acest moment.

Metotrexat 1500-7500 mg/m2 cu leucovorin și vincristină a fost utilizat ca chimioterapie preventivă de către N. LaGGe (1974) la 20 de pacienți, la 19 dintre aceștia nu au fost depistate metastaze într-o perioadă de 2 până la 20 de luni.

În clinică oncologie generală Din august 1974, Centrul de Cercetare Științifică All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS a început să studieze eficacitatea polichimioterapiei preventive, care se efectuează după tratamentul chirurgical radical al pacienților cu sarcom osteogen, conform protocolului pe care l-am dezvoltat. Chimioterapia preventivă a fost efectuată timp de 76 de zile folosind medicamente mecanism diferit actiuni.

Indicațiile pentru utilizarea chimioterapiei preventive au fost: 1) tratamentul chirurgical radical;

• absența semnelor de diseminare a procesului tumoral la momentul inițierii terapiei medicamentoase;
• utilizarea medicamentelor active împotriva sarcomului osteogen.

Studiul a inclus pacienți cu diagnostic confirmat histologic, care nu fuseseră tratați anterior și fără semne de diseminare la momentul începerii chimioterapiei. La examinarea pacienților, s-a acordat o atenție deosebită examinării cu raze X a organelor toracice, care a fost efectuată înainte de începerea tratamentului și în fiecare lună în timpul perioadei de tratament, precum și examinării regulate a tuturor parametrilor sanguini. În plus, a fost efectuată o examinare a sistemului cardio-vascular cu studiul unei electrocardiograme înainte de începerea chimioterapiei și o dată la 2 săptămâni în timpul tratamentului. Toate metodele de cercetare de mai sus au fost folosite pentru a identifica metastazele hematogene și posibilele complicații ale sistemului cardiovascular. Se știe că antibioticul antitumoral adriamicină are un efect cardiotoxic.

Toți pacienții au fost supuși intervenției chirurgicale în prima etapă a tratamentului combinat. Dintre cei 55 de pacienți, 53 (98%) au suferit amputație și dezarticulare, iar 2 pacienți au suferit rezecție de coastă. Chimioterapia preventivă a început în zilele 12-14 după operație, după ce rana postoperatorie s-a vindecat. În Fig. 20:

adriamicină - 0,75 mg/kg în zilele 1, 3, 6, 18, 21 și 24 și 0,5 mg/kg în zilele 36, 37, 54 și 55 de tratament);

ciclofosfamidă - 5 mg/kg zilnic timp de 7 zile în trei cure (de la 12 la 18, de la 45 la 51 și de la 66 la 72 zi de tratament;

vincristină - 0,025 mg/kg o dată la 7 zile timp de 76 de zile (de 12 ori în total);

sarcolizină - 0,3 mg/kg în a 30-a, a 42-a, a 60-a și a 72-a zi de tratament.

După tratament, pacienții nu au primit terapie medicamentoasă de întreținere. De obicei, pe parcursul întregului curs de tratament, pacienții au primit în medie 360-400 mg de adriamicină, 15-20 mg de vincristină; 4500-6300 mg ciclofosfamidă, 70-90 mg sarcolizină.

Dacă numărul de sânge a scăzut în timpul tratamentului, acesta a fost oprit temporar până când numărul de sânge a fost restabilit.

Chimioterapia profilactică a fost începută la 62 de pacienți. Dintre aceștia, 7 au dezvoltat metastaze hematogene în timpul chimioterapiei preventive și, prin urmare, chimioterapia a fost întreruptă și înlocuită cu chimioterapie, care a fost efectuată conform unui regim diferit care vizează tratarea metastazelor. Acești pacienți nu au fost luați în considerare la studierea eficacității chimioterapiei preventive. Au fost analizate rezultatele tratamentului a 55 de pacienți cu sarcom osteogen care au primit tratament conform protocolului de mai sus. Trebuie remarcat faptul că nu am putut finaliza un curs de tratament în 76 de zile de la oricare dintre cei 55 de pacienți. Din cauza dezvoltării leucopeniei și trombocitopeniei, am fost nevoiți să oprim temporar tratamentul. Leucopenia și trombocitopenia au fost de obicei detectate în ziua a 12-16 de tratament, au fost de scurtă durată și, după un tratament adecvat, de regulă, hemograma a fost restabilită și tratamentul a continuat.

Prelucrarea statistică a rezultatelor tratamentului chirurgical și combinat a arătat diferențe semnificative în toate intervalele de timp (p< 0,05). Полу­ченные данные графически изображены на рис. 21.

Operațiuni de salvare. Rezultatele încurajatoare ale chimioterapiei preventive au făcut posibilă dezvoltarea noua metoda tratamentul pacienților cu sarcom osteogen, permițând nu numai prevenirea metastazelor hematogene, ci și păstrarea unui membru funcțional. În același timp, complexitatea direcției alese crește datorită faptului că atunci când se utilizează numai metoda chirurgicala expunere, frecvența recăderilor după operații sigure pentru sarcomul osteogen rămâne ridicată.

Administrarea intra-arterială a medicamentelor antitumorale active împotriva sarcomului osteogen va permite operații radicaleîntr-o cantitate minimă și în același timp va fi o măsură de prevenire a apariției metastazelor la distanță.

Radioterapia preoperatorie vizează și suprimarea creșterii tumorii, în special în zonele de microinfiltrare, eliminarea componentei inflamatorii și crearea condițiilor ablastice pentru îndepărtarea chirurgicală radicală a tumorii.

În fig. Figura 22 prezintă o diagramă a operațiilor sigure în combinație cu chimioterapie și radioterapie. Tratamentul complex a fost efectuat în mai multe etape: a) tratament preoperator; b) exploatare; c) chimioterapie preventivă postoperatorie.

Tratamentul preoperator a început cu o perfuzie intra-arterială de Adriamicină, pentru care artera femurală a fost cateterizată prin metoda Seldinger.

În cazurile de creștere a tumorii în zona fasciculului neurovascular, când s-a decis problema posibilității de a efectua operații în siguranță, a fost efectuată angiografia. În studiile noastre, angiografia vasculară a extremităților afectate a fost efectuată la 37 de pacienți. A făcut posibilă evaluarea stării marilor vase ale membrului și identificarea limitelor componentei extraoase a sarcomului osteogen.

După cateterizarea arterei femurale, a fost începută perfuzia intraarterială de Adriamicină printr-un cateter, care a fost efectuat timp de 3 zile. Medicamentul a fost administrat cu o rată de 30 mg/m2 pe zi. Pentru injectarea intra-arterială a Adriamicinei s-a folosit un infuzator: un Regis^n-^)itrerr-50 A8GO (Germania), echipat cu seringi sterile de unică folosință cu o capacitate de 60 ml. În cazul utilizării dispozitivului PP-50 doza zilnica adriamicină
se diluează în 60 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu şi se administrează cu o viteză de 2-2,5 ml/h. După terminarea perfuziei, cateterul a fost îndepărtat din artera femurală și a bandaj de presiune. Pacienții s-au conformat odihna la patîn timpul perfuziei şi timp de 24 de ore după îndepărtarea cateterului din artera femurală.

Tratamentul cu radiații a început imediat după terminarea chimioterapiei intra-arteriale și a fost efectuat cu ajutorul unui dispozitiv de la distanță folosind radiații Y („Rokus”).Întregul os afectat, cu excepția metafizei opuse, este inclus în volumul de iradiere.

Iradierea a fost efectuată zilnic cu o singură doză focală de 3,6 Gy din toate direcțiile selectate. Doza focală totală a fost de 36 Gy pe parcursul a 10 zile de tratament.

În absența complicațiilor după terapia preoperatorie, a fost efectuată intervenția chirurgicală

• A 2-a zi după terminarea radioterapiei. Tratamentul chirurgical a constat într-o rezecție segmentară largă a zonei osoase afectate urmată de înlocuirea defectului rezultat. În caz de implicare tumorală a peronei, defectul nu a fost înlocuit.

Pentru a înlocui defectele formate după rezecția segmentară largă, am folosit alogrefe cadaverice și articulații metalice ale genunchiului.

Utilizarea grefelor osoase pentru a înlocui defectele după rezecția osoasă segmentară pentru tumori a jucat un rol neprețuit în dezvoltarea grefei osoase. S-au pus mari speranțe în metoda înlocuirii aloplastice a defectelor osoase cu grefe masive conservate de frig, care s-au răspândit încă din anii 60. Cu toate acestea, experiența acumulată a arătat că, împreună cu avantajele aceasta metoda are o serie de dezavantaje semnificative. Acestea includ resorbția și fractura grefelor, un procent ridicat de complicații purulente, reconstrucția incompletă a grefelor etc. În plus, rezecția osoasă, care necesită o aloplastie osoasă pe scară largă, constrânge pacienții la pat pentru o lungă perioadă de timp, sunt forțați să poarte greu gipsuriși mor adesea din cauza metastazelor hematogene.

În tratamentul complex al pacienților cu sarcom osteogen, aloplastia osoasă a fost utilizată la 20 de pacienți pentru înlocuirea defectului după rezecția segmentară largă.

Complicațiile la pacienții care au primit tratament complex prin aloplastie osoasă au fost destul de frecvente: din 20 de pacienți, au fost observate la 13 (65%). În opinia noastră, procentul mare de complicații după aloplastia osoasă la pacienții cu sarcom osteogen este asociat cu chimioterapia și radioterapiile efectuate înainte de intervenția chirurgicală, care au agravat trofismul țesuturilor membrului afectat. În acest sens, am abandonat acest tip de chirurgie plastică la nivelul articulației genunchiului în favoarea endoprotezelor metalice Sivash.

Tratamentul complex al pacienților cu sarcom osteogen folosind o articulație artificială a genunchiului a fost efectuat pe 44 de pacienți. Dintre aceștia, la 42 li s-a efectuat înlocuirea de endoproteză după rezecție segmentară largă pentru sarcom osteogen, iar la 2 pacienți a fost efectuată din cauza complicațiilor după utilizarea alogrefelor osoase mari. Din cei 44 de pacienți, la 39 tumora a fost localizată la capătul distal al femurului.

Pacienții au fost repartizați în funcție de natura intervenției chirurgicale astfel: s-a efectuat rezecția metafizei distale a femurului cu endoproteză la 39 (88,6%) pacienți, rezecția capătului proximal al tibiei cu înlocuirea defectului cu un endoproteza metalică a fost efectuată la 5 (11,4%) pacienți.

Rezecția segmentară largă pentru sarcomul osteogen cu înlocuirea defectului cu diferite grefe este o intervenție chirurgicală complexă. Cu o bună pregătire preoperatorie, pacienții tolerau de obicei operația în mod satisfăcător. Perioada postoperatorie în această categorie de pacienți a fost o etapă critică a tratamentului și, în multe privințe, rezultatele tratamentului au depins de cursul acestuia.

După operație, pacienții au fost transferați în secția postoperatorie, iar timp de 2-3 zile au fost sub supravegherea unei echipe de medici de gardă. De obicei, în această perioadă, majoritatea pacienților au experimentat o creștere a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C, o creștere semnificativă a VSH și anemie.

În perioada postoperatorie timpurie, măsurile terapeutice au fost efectuate în trei domenii principale: 1) terapia de detoxifiere; 2) terapie hemostimulatoare sau transfuzională de sânge; 3) prevenirea complicațiilor purulente.

Încă din prima zi după operație, tuturor pacienților li s-a prescris detoxifiere și terapie de recuperare: transfuzia unei soluții izotonice de clorură de sodiu, vitamine, hemodez, glucoză etc. Toți pacienții au primit terapie hemostimulatoare și transfuzie de sânge pentru anemie timp de 2 săptămâni.

Pentru avertizare complicatii infectioase Antibioterapie profilactică se efectuează timp de 7-10 zile după intervenție chirurgicală. Pentru îndepărtarea hematomului se efectuează o puncție a plăgii postoperatorii, în unele cazuri de mai multe ori.

Răspunsul la temperatura corpului este exprimat printr-o creștere a temperaturii corpului la 38-38,5 ° C timp de 8-10 zile. În următoarele zile, temperatura scade treptat și pentru o lungă perioadă de timp (până la o lună) poate fi de grad scăzut (37,5-37,8 ° C).

După înlocuirea defectelor de la capetele articulare ale oaselor tubulare lungi cu alogrefă până la vindecarea plăgii, se folosesc pe scară largă atele posterioare de gips, care se prepară în ajunul operației. După ce rana postoperatorie s-a vindecat și s-au îndepărtat suturile, membrul este fixat cu un gips cilindric.

Momentul fixării în fiecare caz specific depinde de tabloul clinic și radiologic al alogrefei și de legătura acestuia cu osul matern. Perioada de timp pentru formarea calusului osos pronunțat variază de la 8 luni la 2 ani.

Managementul pacienților în perioada postoperatorie timpurie după înlocuirea defectelor osoase cu endoproteze metalice cu rezecție segmentară largă a oaselor tubulare lungi nu diferă de tratamentul la utilizarea aloplastiei osoase. La acest grup de pacienti se folosesc si atele posterioare de gips pentru fixarea membrului operat pana la vindecarea plagii, in care membrul este fixat inca 2 saptamani dupa vindecarea ranii. La o lună de la intervenția chirurgicală, dacă rezultatul este favorabil, atela de gips este îndepărtată, pacienții se ridică din pat și încep să meargă cu ajutorul unui sprijin suplimentar cu o sarcină dozată pe membrul operat. Dacă pacientul este într-o stare generală bună de sănătate și stare fizică, acesta are voie să meargă în cârje, însoțit de un metodolog, timp de 15 minute de 3 ori pe zi.

Una dintre componentele importante ale tratamentului complex al pacienților cu sarcom osteogen care utilizează protecția articulației genunchiului este tratamentul restaurativ. După înlocuirea genunchiului, se efectuează un complex de măsuri de reabilitare, inclusiv exerciții terapeutice, psihoterapie, terapie ocupațională și masaj.

La 3-4 luni de la operație, pacienții merg fără sprijin suplimentar sau cu ajutorul unui baston. Majoritatea pacienților au obținut rezultate funcționale bune. Principalul indicator al eficacității tratamentului complex al pacienților cu sarcom osteogen este momentul apariției metastazelor. Rezultatele tratamentului complex al pacienților cu sarcom osteogen sunt prezentate în Fig. 23. Analiza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului complex al sarcomului osteogen arată că din 63 de pacienți care au suferit operații în condiții de siguranță în combinație cu chimioterapie și radioterapie, 71% au trăit fără metastaze timp de un an, 50,9% timp de 2 ani și 50,9% timp de 2 ani.5 ani – 35,5% dintre pacienţi. În lotul pacienţilor care au primit doar tratament chirurgical pentru sarcomul osteogen, aceste cifre sunt respectiv 24,8; 13,1 și 7%. Mai mult, diferențele de indicatori din aceste grupuri sunt semnificative statistic (p< 0,05). Следует подчеркнуть, что при применении сохранных операций в сочетании с химиотерапией и лучевым лечением из 65 больных с остеогенной саркомой рецидива опухоли не отмечено ни у одного больного.

Astfel, rezultatele tratamentului chirurgical numai pentru sarcomul osteogen rămân extrem de nefavorabile. La 5 ani de la tratament, nu au existat metastaze sau recidive la doar 7% dintre pacienți. Utilizarea chimioterapiei preventive după tratamentul chirurgical radical a îmbunătățit rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu osteosarcom. Atunci când se utilizează metoda combinata tratament

• 34% dintre pacienți au trăit ani de zile fără metastaze sau recidive.

Utilizarea operațiilor de conservare pentru o formă localizată de sarcom osteogen în combinație cu chimioterapie și radioterapie a făcut posibilă salvarea membrului, iar rezultatele tratamentului s-au îmbunătățit semnificativ. După un tratament complex

• 35,5% dintre pacienți au trăit ani de zile fără metastaze și recidive.

SARCOM OSTEOGEN PAROSTAL

Pe baza unei analize a 16 observații, O. OeschiczkTer și M. Corelans (1951) au identificat o tumoare din grupul de neoplasme osteogene care s-a dezvoltat predominant în secțiunile metadiafizare ale oaselor tubulare lungi și a fost localizată în special în zona metadiafiza distală a femurului la indivizi în vârstă de 20-40 de ani. Tumora a fost mult timp asimptomatică, iar prognosticul a fost relativ favorabil. Având în vedere că apare în periost ca o proliferare benignă de osificare țesut fibros, autorii l-au numit „osteom parostal (capsular)”.

În cursul cercetărilor ulterioare, s-a constatat că, potrivit acestora proprietăți biologice tumora este malignă, deși examenul microscopic al țesutului osos poate evidenția structuri asemănătoare unui osteom denticulat sau compact. b. BtpeP și colab. (1954), studiind rezultatele

• observațiile, nu au găsit date suficiente despre natura inițial benignă a neoplasmului și l-a numit „sarcom osteogen parostal (justacortical).

De-a lungul anilor de la prima publicare, în literatura internă și străină a apărut o descriere a peste 400 de observații ale sarcomului parostal sub diferite denumiri: „osteom parostel”, „sarcom parostal osificant”, „osteom parostal malign”, care reflectă dezacordul cercetătorilor cu privire la problema histogenezei acestei tumori. E. Aegerger și I. Klgraptk (1968) au clasificat sarcomul parostal drept mezenchiom, crezând că celulele din care începe să crească sarcomul parostal pot forma fibre de colagen, osteoid și cartilaj în aceeași tumoră. Potrivit lui Yu. N. Solovyov (1970), după încetarea osteogenezei encondrale asociată cu creșterea scheletului, periostul, care este locul de apariție a sarcomului parostal, păstrează cel mai mare potențial de formare osoasă. T. P. Vinogradova

• consideră că țesuturile periostale sunt punctul de plecare pentru sarcomul parostal, care, în opinia autorului, este evidențiat de localizarea metadiafizară a tumorii.

ÎN clasificare histologică tumori osoase OMS definește sarcomul parostal ca un tip unic, independent de osteosarcom, care apare pe suprafața exterioară a osului și se caracterizează printr-un grad ridicat de diferențiere structurală. Acest neoplasm este clasificat ca un grup de tumori formatoare de oase numite osteosarcom juxtacortical (osteosarcom parostal). În literatura de specialitate, termenul „sarcom osteogen parostal” este acceptat, deoarece mai mult decât altele reflectă localizarea topografică a tumorii, natura sa malignă și legătura directă cu grupul osteogen de tumori.

Osteosarcomul parostal este o formă rară de tumori osoase: frecvența sa, conform unui număr de autori, este de până la 2% din tumorile scheletice primare maligne [Corelan M., Oezskin O., 1954; Nei1 K. e1 a1., 1967]. T. P. Vinogradova (1973) notează că „frecvența adevărată este dificil de stabilit deoarece cunoștințele despre ea sunt insuficiente”.

Osteosarcomul parostal se dezvoltă în principal la vârsta de 20-40 de ani. În literatura de specialitate se pot găsi rapoarte despre apariția acestei tumori în

copii, deși se referă la observații cazuistice. b. 0\ute11 și colab. (1954) au observat un copil în vârstă de 6 ani cu sarcom parostal. Cazuri de boală la copii de 8, 10 și 11 ani au fost descrise de S. I. Lipkin și R. A. Karapetyan (1969), S. Ragg și A. Niuoz (1972). Incidența tumorii, conform literaturii de specialitate, crește odată cu vârsta și atinge cele mai mari cifre în perioada 25-40 de ani, apoi scade și este rară în perioada de vârstă 50-60 de ani. Cei mai în vârstă pacienți observați de K. Mckeppa și colab. (1969), era un bărbat în vârstă de 69 de ani.

După unii autori, sarcomul parostal apare cu frecvență egală la persoanele de ambele sexe [Ragg O., Niuoz A., 1972]. În observațiile lui K. Neu1 și Z. Koppep (1967), femeile aveau mai multe șanse de a se îmbolnăvi. Potrivit lui V.N.Burdygin (1974), pe baza unei analize a propriilor observații și a celor publicate în literatură, din 139 de pacienți au fost 88 (63,3%) femei și 51 (36,7%) bărbați.

Localizarea principală a tumorii (mai mult de 80%) este secțiunea metadiafizară a oaselor tubulare lungi, formând în principal articulatia genunchiului. Tumora este mult mai puțin frecventă în humerusul proximal și oasele antebrațului. Foarte rar, sarcomul parostal este localizat în oasele plate. Am găsit în literatură o descriere a 4 observații similare: la 3 pacienți s-a afectat scapula și la unul - ilionul [Burdygin V.N., 1974; Coley V., 1951; MsKeppa K. e! a1., 1966]. Dintre cele mai rare localizări, cea superioară și maxilarul inferior, osul metacarpian.

La Centrul de Cercetare Științifică All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS au fost tratați 54 de pacienți cu osteosarcom parostal, dintre care 34 erau femei și 20 bărbați cu vârste cuprinse între 16 și 50 de ani. Majoritatea pacienților 39 (71%) aveau vârsta cuprinsă între 20-40 de ani,

• pacienți - 17-20 ani, 12 pacienți - 41-50 ani. Vârsta medie a fost de 27,2 ani.

Cel mai adesea, tumorile au fost localizate în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare (Fig. 24).

La 3 pacienți, a fost observată o localizare rară a sarcomului parostal - scapula, iliacă și ischion. O localizare foarte rară a sarcomului parostal este diafiza oaselor lungi. Am urmărit

• pacienți cu o localizare tumorală similară, la 5 dintre ei a fost localizat în diafiza femurului,

într-una - în tibie și într-una - în diafiza humerusului.

La 3 pacienți, am observat o astfel de complicație rară cu sarcomul parostal ca fractură patologică. Acest lucru a fost raportat în literatură doar de V. N. Burdygin (1974), precum și de J. Nei1 și I. Kopepp (1967). De menționat că la unul dintre pacienții pe care i-am observat, o fractură patologică a fost prima manifestare a bolii, în 2 - o consecință a tratamentului inadecvat și a prevalenței procesului.

Tabloul clinic. Tabloul clinic al osteosarcomului parostal în cele mai multe cazuri este caracterizat printr-o dezvoltare lungă, uneori până la câțiva ani, a simptomelor. Boala începe treptat, cu apariția unei dureri ușoare, dureroase. Uneori, pacienții descoperă accidental o tumoare nedureroasă în regiunea metaepifizară a osului afectat. În această perioadă a bolii, tumora crește lent și starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare. La examinare, o tumoare densă, noduloasă este clar palpabilă, dureroasă la palpare. Uneori (cu tumori de dimensiuni mari) poate exista o ușoară restricție de mișcare într-o articulație din apropiere. Pentru o lungă perioadă de timp (în unele cazuri până la
3-5 ani), boala decurge clinic ca un proces local benign și apoi dobândește toate caracteristicile unui neoplasm malign: sindromul durerii se intensifică brusc, tumora începe să crească rapid, crește în țesuturile moi din jur și se poate ulcera. . Apărea tulburări funcționale membru afectat.

Astfel, în evoluția clinică a osteosarcomului parostal se disting două faze: inițială, clar benignă, și ulterioară, malignă. Alături de aceasta, există indicii în literatura de specialitate ale posibilei existențe a unei variante de sarcom parostal, când de la bun început este de natură malignă, ca adevăratul sarcom osteogen. De remarcat că în aceste cazuri există o corelație clară între manifestare clinică bolile și structura morfologică a tumorii, caracterizată printr-un grad semnificativ de anaplazie structurală [Tsikhiseli G.R., 1980].

Din cei 54 de pacienți sub supravegherea noastră, 8 curs clinic Boala a fost caracterizată prin simptome tipice unei tumori osoase maligne: pentru majoritatea, prima manifestare a bolii a fost durerea, care s-a intensificat rapid, luând un caracter constant, neîncetat. La 2 pacienţi după 1

Potrivit diverșilor autori, pacienții cu sarcom parostal consultă medicul într-o perioadă de la unu până la 12 ani și mai târziu [Burdygin V.N.; , 1974; Oezskysk1er O., Sorelans M., 1951]. În observațiile noastre, durata bolii înainte de a solicita ajutor medical a variat de la o lună la 23 de ani. Pacienții al căror prim simptom al bolii a fost durerea au mers la instituții medicale în decurs de 2 până la 9 luni de la debutul acesteia. Dacă primul simptom a fost o tumoare nedureroasă, atunci acest interval a crescut de la un an la câțiva ani.

Primul simptom al bolii la 13 pacienți a fost durerea intermitentă, care în majoritatea a apărut după activitatea fizică și apoi a dispărut de la sine. O tumoare ca prim semn al bolii a fost detectată la 24 de pacienți. În cele mai multe cazuri, nu a provocat suferință și a fost descoperit întâmplător; 17 pacienți au observat durere concomitent cu apariția tumorii. Funcția afectată a membrelor - restricție a mișcării într-o articulație adiacentă - a fost observată la 21 de pacienți. În prezența unei tumori mari care a comprimat vasele principale, au fost dezvăluite semne de tulburări circulatorii la nivelul membrului: umflarea părților sale distale, cianoză a pielii. Majoritatea pacienților aveau tumori mari - de la 8 X 12 cm sau mai mult.

Trebuie remarcat faptul că astfel de simptome clinice, cum ar fi umflarea membrului, mișcarea afectată în articulație, modificări ale pielii peste tumoră până la ulcerația acesteia, aparțin manifestărilor târzii ale bolii, care sunt observate în perioada în care tumora dobândește. caracteristicile creșterii maligne.

Osteosarcomul parietal poate rămâne mult timp ca leziune solitară. Intervalul de timp dintre dezvoltarea unei leziuni primare în os și metastază variază foarte mult - de la un an la 18 ani. Sarcomul parostal, ca și sarcomul osteogen adevărat, este predispus la metastaze hematogene la plămâni. Metastazele se pot dezvolta la mulți ani după operație. Astfel, K. 11psh și colab. (1976) furnizează observații în care pacienții au murit din cauza metastazelor la 15 și 18 ani după tratament.

Din cei 54 de pacienți tratați la Centrul de Cercetare Științifică All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS, 16 au fost diagnosticați cu metastaze de sarcom parostal în plămâni la momente diferite după tratament - în intervalul de la 5 luni la 6 ani. Timpul mediu pentru apariția ganglionilor tumorali secundari este de 24,6 luni.

imagine cu raze X. Imaginea cu raze X a sarcomului parostal depinde de dimensiunea tumorii, de gradul de osificare a acesteia și de faza de dezvoltare. Potrivit expresiei figurative a lui S. A. Reinberg (1964), „... Examinarea cu raze X este izbitoare în primul rând prin discrepanța dintre simptomele subiective slabe și modificările morfologice obiective mari.” În cele mai multe cazuri, radiografia evidențiază „mase osoase” tuberoase situate extraos. La început, tumora este situată excentric în apropierea unei suprafețe a osului, pe măsură ce crește, ea poate acoperi întreg cilindrul osului într-o manieră asemănătoare mufei, răspândindu-se simultan pe lungime (Fig. 25).

Un semn special al sarcomului parostal este integritatea stratului cortical subiacent, așa cum este indicat de o fâșie subțire de curățare între acesta și masa tumorală. În unele cazuri, este posibil să se identifice un „picior” mai mult sau mai puțin pronunțat al tumorii, cu puterea căruia se atașează de os. În acest loc tumora are de obicei cea mai mare densitate, care scade treptat spre periferie. O imagine tipică cu raze X este dezvăluită atunci când tumora este mare și nu este întotdeauna exprimată clar. Într-o măsură mai mare, aceasta se referă la simptomul radiologic al curățării liniare între tumoră și os. Acest semn poate fi uneori absent, ceea ce creează dificultăți semnificative în diagnostic și provoacă adesea erori de diagnostic.

În prima fază benignă de dezvoltare a sarcomului parostal, distrugerea osoasă și alte semne de creștere malignă nu sunt observate niciodată la radiografii. Dacă începe distrugerea osoasă, atunci acesta este un semn neîndoielnic al bolii care intră în faza malignă. Mai des, procesul distructiv începe în zona „piciorului” tumorii și se deplasează treptat către cortexul și osul spongios al spațiului medular (Fig. 27). O reacție periostală sub formă de periostoză detașată și o vizieră este o constatare foarte rară și, de asemenea, apare cu progresia rapidă a tumorii.

Imaginea cu raze X a sarcomului parostal, care este malign de la bun început, nu are semne patognomonice, ci indică doar

despre natura agresivă, clar malignă a procesului. În cele mai multe cazuri, tumora nu atinge dimensiuni mari și are o bază largă direct adiacentă osului. Contururile tumorii sunt neclare și nu este întotdeauna posibil să se stabilească granița acesteia. Structura tumorii este neregulată datorită alternanței zonelor cu grade variate de osificare. Stratul cortical al osului suferă aproape întotdeauna modificări distructive. Linia de luminiș este rar observată și, atunci când este prezentă, este de scurtă lungime.

Tabloul morfologic. Macroscopic, tumora este de obicei o formațiune osoasă masivă situată în țesuturile moi care înconjoară osul pe o bază largă. Mai târziu, în timpul procesului de creștere, tumora acoperă osul pe două sau trei părți, iar în stadiile cele mai avansate îl înconjoară într-o manieră asemănătoare mufei.

Când este tăiat, țesutul tumoral are un aspect variat; există zone de culoare albicioasă, gri. Tumora are o structură eterogenă, partea sa centrală este mai densă. Există o legătură intimă între tumoră și periost, dar nu invadează stratul cortical al osului subiacent. Ulterior, concomitent cu progresia procesului tumoral, are loc uzura si apoi distrugerea stratului osos cortical. Tumora înlocuiește osul spongios și se extinde de-a lungul canalului măduvei osoase [Burdygin V.N., 1974; Nei1 K., Koppep O., 1967].

O caracteristică a structurii histologice a sarcomului parostal este diversitatea sa în diferite zone ale aceleiași tumori: există structuri caracteristice sarcomului osteogen, condro- și fibrosarcomului, osteoblastoclastomului malign, exostoza osteocondrală, miozita osificantă și alte procese patologice [Soloviev Yu. N. ., 1970; Vinogradova T.P., 1973]. După ce am studiat cu atenție tabloul clinic și morfologic al sarcomului parostal, am ajuns la concluzia că există două variante diferite ale structurii morfologice a acestei tumori, care determină prognosticul bolii.

Prima opțiune, care apare mai frecvent, se caracterizează printr-o creștere lentă a tumorii, o evoluție mai puțin malignă și un prognostic relativ favorabil. O astfel de tumoare este adesea confundată cu un proces benign și pacienților li se administrează un tratament inadecvat, ceea ce duce la recidivă rapidă și la generalizarea procesului tumoral.

A doua variantă, observată mai rar, se caracterizează printr-o creștere relativ rapidă, agresivă, o evoluție mai malignă și un prognostic mai puțin favorabil. Această variantă de sarcom parostal își completează evoluția într-o perioadă mai scurtă de timp, prezentând semne clinice și morfologice pronunțate de malignitate.

Opinia despre posibilitatea existenței a două variante de sarcom parostal este împărtășită de alți cercetători [S. F. Serov, 1966; BasYt O. e1 a1„ 1970; Ragg O., Niuoz A., 1972; 11pt K. e1 a1., 1976]. În acest sens, Yu. N. Solovyov (1983) scrie - „... în această formă nosologică, care a primit relativ recent drepturile unei unități clinice și morfologice independente, apar semne că este, de asemenea, un concept colectiv și, ca clinică iar materialul anatomic se acumulează, observații după un timp, s-ar putea dovedi că termenul „sarcom parostal” combină un grup de boli tumorale care diferă atât prin indicatori clinici, cu raze X, morfologice și prognostice.”

Tabloul histologic al unui sarcom parostal tipic este reprezentat de grinzi osoase relativ mature, din care se formează o rețea relativ densă, arhitectural afuncțională, asemănătoare unui osteom compact sau spongios. Spațiile interbeam, spre deosebire de osteoamele adevărate, sunt umplute cu celule alungite de țesut osteogenic, celular-fibros, cu diferite grade de anaplazie și un număr mic de vase cu pereți subțiri. Tumora poate conține zone de țesut osteogen mai puțin matur cu formarea de fascicule primitive, clar atipice sau osteoid necalcificat. Structurile cartilaginoase și fibroblastice ocupă un spațiu relativ mic în tumoră, aparând în principal la periferie, și pot avea structura ambelor formațiuni benigne și așa mai departe. și Condrosarcoame și fibrosarcoame de maturitate ridicată (Fig. 28).

În varianta inițial malignă a sarcomului parostal, tumora este formată din țesut osteogen, cartilaginos și fibroblastic cu modificări sarcomatoase pronunțate. Țesutul osteogen în aceste cazuri se caracterizează prin pnaplazie mai pronunțată și atipie de compoziție celulară, care, totuși, nu atinge gradul de anaplazie caracteristic sarcomului osteogen adevărat. Structurile cartilaginoase și fibroblastice ocupă un spațiu destul de mare în tumoră și pot fi reprezentate în general de structuri relativ uniforme având structura fibro- și condrosarcom de diferite grade de malignitate cu osteogeneză ușoară.

Tratament. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Există idei diferite despre domeniul de aplicare al operațiunii. Abordările versatile pentru rezolvarea acestei probleme sunt determinate de caracteristicile biologice ale tumorii. Cursul „benefic” pe termen lung al bolii și absența aproape completă a durerii obligă pacienții să refuze tratamentul chirurgical radical, cum ar fi amputarea sau dezarticularea unui membru. În același timp, în stadiul incipient al bolii, examinarea histologică a materialului obținut dintr-o biopsie nu dezvăluie adesea semne fiabile de malignitate, ceea ce, la rândul său, nu permite medicului să determine corect cursul bolii și rezultatul acesteia. . Experiența arată că în stadiile incipiente ale bolii, intervenția chirurgicală se limitează adesea la îndepărtarea tumorii cu rezecție osoasă marginală sau excizie simplă, ceea ce duce inevitabil la recidivă urmată de o evoluție mai malignă a bolii.

Din cei 15 pacienți, conform lui L. O\utne1 și colab. (1954), 4 care au murit din cauza metastazelor la plămâni au suferit mai multe operații din cauza recidivelor tumorale. T. Cl5se1 (1963), după ce a studiat 61 de observații descrise în literatura de specialitate și 11 ale sale, a remarcat un remediu după operații de salvare la 20% dintre pacienți, restul înregistrând inevitabil recăderi repetate, în legătură cu care amputații sau dezarticulații ale membrului. au fost efectuate. Potrivit S. T. Zatsepin și colab., care au studiat rezultatele tratamentului chirurgical la 150 de pacienți pe baza datelor publicate în literatură și 41 care se aflau sub supravegherea lor, recăderile au apărut la 80% dintre pacienți după operații sigure care au implicat rezecția osoasă marginală sau excizia tumorii. .

În legătură cu tendința indicată a tumorii de recidivă, cei mai mulți experți au început să se pronunțe în favoarea amputării și dezarticularii membrului în stadiile incipiente ale bolii [Prokofieva E.I., Serov S.F., 1966; Ipsh K. e1 a1., 1976 etc.]. Cu toate acestea, observațiile clinice arată că și după astfel de intervenții se dezvoltă metastaze și mor pacienții. În același timp, îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a tumorilor maligne, introducerea în practica clinică a alotransplantului de țesut osos și metodele de endoprotezare au deschis oportunități pentru dezvoltarea opțiunilor pentru operații sigure care nu reduc radicalitatea intervenției pentru sarcoame osoase. Experiența clinică acumulată până în prezent permite utilizarea pe scară largă a rezecției segmentare a capătului articular al osului cu înlocuirea anatomică completă a defectului și restabilirea funcției membrului operat.

În prezent, metoda de elecție pentru tratamentul sarcomului parostal este rezecția segmentară a părții afectate a osului cu înlocuirea defectului cu o endoproteză metalică sau alogrefă osoasă. În cazurile în care această operație nu poate fi efectuată, este indicată amputarea sau dezarticularea membrului.

Informațiile publicate în literatura de specialitate referitoare la radioterapie atât a tumorii primare, cât și a recidivelor acesteia arată că această metodă este ineficientă chiar și atunci când se utilizează doze masive și este utilizată în cazuri practic inoperabile sau în scopuri paliative când pacienții refuză intervenția chirurgicală.

Alegerea metodei de tratament pentru pacienții pe care i-am observat depindea de localizarea și dimensiunea tumorii, de amploarea procesului, de starea generală a pacienților și de natura tratamentului anterior (6 persoane au fost internate în clinică cu recidivă tumorală). ). Principala metodă de tratament a fost chirurgia, care a fost utilizată singură sau în combinație cu alte metode la 54 de pacienți. Dintre aceștia, 49 au fost operați de tumora primară, 9 din cauza unei recidive, iar în 5, intervenția chirurgicală a fost efectuată în combinație cu chimioterapie.Analiza rezultatelor imediate ale tratamentului chirurgical a arătat că după operații radicale care au implicat amputație, dezarticulare și interscapulare. -amputatie toracica, nu au existat recidive . Din cei 25 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală sigură pentru tumora primară, 9 au avut recidive. Cel mai mare număr de recăderi a apărut după rezecția osoasă marginală - la 6 din 7 pacienți (Tabelul 15).

Timpul mediu de recidivă în acest caz a fost de 16,1 luni. În timpul rezecției osoase segmentare fără intervenție chirurgicală plastică sau cu înlocuirea defectului cu o alogrefă înghețată (9) sau o endoproteză metalică (4) în 13 operații, recăderile au fost depistate în 3 (16,4%), iar timpul mediu de apariție a acestora a fost de 27,6 luni. . În tratamentul recidivelor, cel mai des au fost folosite amputațiile și amputațiile interscapulare-toracice. Salvarea intervenției chirurgicale pentru tratamentul unei tumori recurente a fost efectuată la un singur pacient, adică metoda de tratament pentru pacienții cu o tumoare recurentă nu diferă de tratamentul leziunii primare, cu excepția amplorii operației. Din cei 9 pacienți care au suferit operații de mutilare pentru recidivă, 6 sunt în viață de 10 (3 pacienți), 11, 12 și 15 ani de la prima operație.

Astfel, se poate observa că în cazul recidivei tumorale, ca și în cazul leziunii primare, îndepărtarea membrului nu împiedică dezvoltarea metastazelor.

Rezultatele tratamentului și prognosticul. Potrivit majorității experților, sarcomul parostal are un prognostic mai favorabil comparativ cu alte tipuri de sarcoame osoase: 32 până la 81,3% trăiesc la 5 ani după tratamentul chirurgical [Pozdnukhov L. G., 1969; ElașovYu. G., 1973; Ealbp O. e1 a1., 1967]. Datele privind supraviețuirea la 5 ani publicate în literatură sunt prezentate în tabel. 16. Diferențele semnificative în procentul de supraviețuire obținut de diferiți autori confirmă opinia lui O. Ozczyk1er și colab. (1951), art. Rugg și A. Niuoz (1972) că sarcomul parostal la diferiți pacienți poate avea un potențial diferit de creștere a tumorii. Da, în observații

Cu toate acestea, la majoritatea pacienților evoluția bolii este lent și procentul celor care trăiesc la mai mult de 5 ani după tratament este mare.

Un studiu al ratei de supraviețuire a pacienților cu sarcom parostal a arătat că 79,1% dintre pacienți supraviețuiesc ani de zile, 69,2% -5 ani, aceeași este rata de supraviețuire la 10 ani. Datele obținute indică un prognostic mai favorabil pentru sarcomul parostal comparativ cu alte tumori osoase maligne primare.

În lumina acestor date, este de interes problema alegerii volumului de intervenție chirurgicală. Volumul operației inițiale afectează speranța de viață a pacienților? După ce am comparat rata de supraviețuire la 5 ani a grupului de pacienți care au suferit inițial amputații, dezarticulații și amputații interscapulo-toracice cu pacienții al căror tratament inițial a constat în efectuarea de operații în siguranță, am constatat că rata de supraviețuire la 5 ani în rândul pacienților din primul grup a fost de 58,3%, al doilea - 92,8%. Rezultatele obtinute sunt confirmate

Acest lucru se datorează faptului că prognosticul bolii este influențat într-o măsură mai mare nu de volumul intervenției chirurgicale inițiale, ci de stadiul, sau faza, a bolii în care a fost aplicată. Dacă din acest punct de vedere avem în vedere grupul de pacienți care au suferit operații în siguranță, devine evident că toți au fost operați în stadiul inițial al bolii cu tumori mici și manifestări clinice minime. Dimpotrivă, la pacienții la care tratamentul prima intervenție chirurgicală a fost intervenția chirurgicală radicală în mărime de amputație, dezarticulare, amputație interscapulo-toracală s-au observat clar tumori maligne, cu creștere rapidă, dureri severe și o tulburare a stării generale.

Din cei 48 de pacienți internați la Centrul de Cercetare Științifică All-Russian al Academiei de Științe Medicale a URSS pentru o tumoră primară, tratamentul a început în 25 în faza inițială a bolii și la 23 în faza târzie, malignă. O comparație a ratei de supraviețuire a pacienților din aceste grupuri a arătat că 88,8% dintre pacienții din primul grup și 45,4% din al doilea au trăit timp de 5 ani. În consecință, intervenția chirurgicală radicală precoce este factorul determinant în obținerea unor rezultate satisfăcătoare pe termen lung.

După cum se poate observa din datele prezentate, în faza inițială a bolii cu tumori de dimensiuni mici, rezecția osoasă segmentară trebuie considerată metoda de elecție; în cazurile de tumori cu creștere rapidă cu semne clinice de creștere clar malignă, cu verificarea morfologică a diagnosticului, sunt indicate operații care implică amputație, dezarticulare sau amputație interscapulo-toracală. Observațiile clinice de mai jos ilustrează aceste puncte.

Pacientul S., în vârstă de 38 de ani, a avut o tumoare în porțiunea distală a coapsei drepte timp de 13 ani. Treptat, a început să observe o mișcare limitată în articulația genunchiului drept și umflarea tibiei drepte. O examinare cu raze X a arătat că partea distală a femurului drept a fost deformată și îngroșată din cauza creșterilor neomogene ale densității osoase. Concluzie - sarcom parostal (Fig. 29). S-a efectuat o amputație subtrohanterică a femurului drept. Concluzie histologică – sarcom parostal. Au trecut 16 ani de la operațiune. În viață fără semne de boală.

În acest caz, intervenția chirurgicală radicală a dus la o recuperare stabilă a pacientului. Alegerea volumului de intervenție în acest caz a fost influențată de dimensiunea tumorii, ceea ce nu a permis efectuarea rezecției osoase segmentare.Un examen radiografic relevă o masă osoasă suplimentară cu suprafața tuberoasă de 15 cm lungime pe partea posterioară. suprafața femurului stâng Diagnosticul cu raze X este sarcom parostal (vezi Fig. 25, A). S-a efectuat o rezecție segmentară a femurului distal stâng cu chirurgie plastică a defectului folosind alogrefă osoasă înghețată. Examenul microscopic al tumorii îndepărtate a arătat prezența sarcomului parostal. La 13 ani de la operație, starea pacientului este satisfăcătoare, ea poate folosi liber membrul operat (vezi Fig. 25, b).

Astfel, rezecția osoasă segmentară permite vindecarea pe termen lung, păstrând în același timp un membru care funcționează normal.

Rezumând rezultatele analizei rezultatelor tratamentului pacienților cu sarcom parostal, trebuie spus că se pot obține rezultate îmbunătățite ale tratamentului sub rezerva recunoașterii precoce a tumorii și a unui tratament adecvat precoce. Intervenția chirurgicală în stadiile târzii ale bolii, chiar și în cantitatea dezarticulației sau amputației interscapulo-toracice, nu previne metastazele hematogene.

Această tumoare afectează în majoritatea cazurilor bărbații. Este localizat în principal în tibie și femur, dar se găsește și în oasele mâinii. Aceasta este singura tumoare benignă care este însoțită de dureri nocturne ascuțite. Durerea este ameliorată cu analgezice. Tumora este unică. Când este localizat în apropierea unei articulații, sunt posibile modificările sale reactive.

Imaginea cu raze X este patognomonică. Focarul de rarefacție, localizat în stratul cortical sau spongios al osului, este de dimensiuni mici și de formă rotundă. Incluziunile osoase în centrul leziunii și scleroza limitată a țesutului osos din jurul acesteia creează o imagine care amintește de cuibul unei păsări. Când tumora este localizată în stratul cortical, scleroza osoasă pronunțată poate masca focarul de rarefacție - „cuibul”. În astfel de cazuri, se recomandă efectuarea unui examen tomografic.

A– Osteomul osteoid al osului metacarpian IV. „Cuibul” tumorii este situat în metafiza distală a osului metacarpian. Osteoscleroză severă, îngroșarea osului în formă de maciucă.

b– Osteomul osteoid al falangei medii a degetului al cincilea. În treimea mijlocie a falangei, este identificat un focar al pierderii osoase - așa-numitul cuib tumoral, în interiorul căruia sunt vizibile incluziuni osoase dense. „Cuibul” este înconjurat de o zonă de scleroză cu o distribuție predominantă de-a lungul părții din spate, ceea ce conferă osului un aspect „cocoșat”.

Osteomul osteoid al falangei proximale a celui de-al treilea deget

A- Radiografia degetului. Treimea distală a falangei este compactată neuniform. Pe fondul compactării, se determină o insulă de țesut osos, care este mai dens decât țesutul din jur;

b— tomograma degetului. Insula osoasă este situată în centrul unei poieni rotunjite clar vizibile - un „cuib”, care este caracteristic osteomului osteoid. Diagnosticul a fost confirmat prin examenul histologic al tumorii îndepărtate.

A– O insulă compactă, mică, rotunjită la baza falangei mijlocii a celui de-al patrulea deget. Țesutul osos din jur nu este modificat.

b– Insulă compactă, rotunjită, în treimea proximală a falangei distale.

V– Enostoza falangei medii a celui de-al treilea deget. Compactare de formă alungită, de dimensiuni mari a țesutului osos în jumătatea proximală a falangei.

Enostoza capătului distal al radiusului

O compactare mare, de formă triunghiulară, a țesutului osos în epifiza radiusului.

Este necesar să se diferențieze osteoid-osteomul oaselor tubulare ale mâinii în principal de osteomielita. În osteomielita predomină distrugerea țesutului osos. Scleroza apare în limitele osului. Reacția periostală este adesea pronunțată. Durere mai puțin severă. Osteomielita este adesea însoțită de fistule.

Uneori, așa-numitele insule compacte și enostozele observate mai puțin frecvent sunt confundate cu osteomul osteoid. Originea ambelor este asociată cu tulburări circulatorii și osteoscleroză fiziologică. Aceste formațiuni sunt adesea identificate la persoanele care lucrează cu unelte pneumatice și sunt localizate la baza falangelor, în oasele metacarpiene și în capetele distale ale oaselor antebrațului. Insulele compacte sunt mici și rotunde, în timp ce enostozele sunt alungite, triunghiulare sau neregulate și de dimensiuni mari. Insulele compacte și enostozele sunt asimptomatice și sunt adesea o descoperire radiologică incidentală.

„Atlasul cu raze X al patologiei mâinii”,
V.V. Kuzmenko, E.S. Aizenshtein