Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Percuția topografică este folosită pentru determinarea superioară și limite inferioare plămânului, precum și mobilitatea marginii inferioare a plămânilor. Când efectuați percuția topografică, trebuie reținute regulile binecunoscute:

• 1) Percuția se realizează exact de-a lungul liniilor topografice.
• 2) Forța percuției este liniștită.
• 3) Percuția se efectuează de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale.
• 4) Direcția percuției – de la sunetul pulmonar la sunet surd. În același timp, degetul plesimetru este mișcat în timpul percuției paralel cu granița tocității așteptate.
• 5) Limitele plămânului sunt marcate de-a lungul marginii degetului în fața sunetului pulmonar (singura excepție este determinarea excursiei respiratorii a marginii inferioare a plămânilor în timpul expirației maxime).

Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor (marginea superioară) a plămânului. Degetul plesimetru este plasat în fosa supraclaviculară din dreapta, paralel cu claviculă. Percuția se efectuează de la mijlocul claviculei în sus și medial spre Procesul mastoid osul temporal, deplasând degetul plesimetru cu 0,5-1 cm După ce a găsit locul de tranziție a unui sunet clar de percuție pulmonară la unul plictisitor și marcându-l pe partea laterală a degetului îndreptată spre sunetul pulmonar, măsurați distanța de la marginea superioară a claviculă (la nivelul mijlocului ei) până la marginea găsită a plămânilor . In mod normal aceasta distanta este de 3-4 cm.Se face si o determinare in stanga, comparand rezultatele obtinute.

Atunci când se determină înălțimea în picioare a vârfurilor plămânului din spate, pesimetrul degetului este situat deasupra coloanei vertebrale a scapulei. Percuția se efectuează spre un punct situat în mijlocul segmentului din apofiza spinoasă VII vertebrei cervicale până la mijlocul muşchiului trapez. Punctul găsit de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor este descris ca marginea superioară a plămânilor din spate. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate sunt la nivelul procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Atunci când se determină poziția vârfurilor plămânilor în spatele medicului se află în spatele pacientului, ale cărui brațe sunt coborâte liber de-a lungul corpului, capul este ușor înclinat înainte.

La determinarea lățimii câmpurilor Krenig, pesimetrul-deget este plasat de-a lungul marginii superioare a mușchiului trapez, în mijlocul acestuia. Se percuta mai intai in directia mediala, deplasand plesimetrul degetului cu 0,5-1 cm pana la tocire, unde este marcat marginea. Apoi repeta percutia topografica de la pozitia de pornire Degetul plesimetru în direcția articulația umărului la tocire, unde este marcată și chenarul.

În acest caz, pacientul stă sau stă în picioare, medicul se află în spatele lui.

Lățimea câmpurilor Krenig este în mod normal de 5-8 cm.

Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor se efectuează de-a lungul liniilor topografice din dreapta și din stânga, iar la stânga, de-a lungul liniilor parasternale și mijlocii-claviculare, limitele plămânilor nu sunt determinate din cauza matității cardiace prezente. Aici.

La determinarea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor parasternale și mijlocii-claviculare, medicul se află în dreapta și oarecum în fața pacientului. Plesimetrul-deget este așezat orizontal și, începând de la nivelul coastei II, se percută de-a lungul linii specificate de sus în jos până când sunetul de percuție este plictisitor. Pacientul este în picioare sau așezat, cu brațele coborâte de-a lungul corpului.

Apoi, medicul îi cere pacientului să ridice mâinile în spatele capului și să percută secvențial de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare, marcând limitele găsite.

Descrierile limitelor inferioare găsite ale plămânilor sunt făcute în funcție de nivelul coastelor corespunzătoare, al spațiilor intercostale și al proceselor spinoase ale vertebrelor.

Cu ajutorul percuției topografice a plămânilor determinați:

a) marginile inferioare ale plămânilor;
b) marginile superioare ale plămânilor, sau înălțimea vârfurilor plămânilor, precum și lățimea acestora (câmpurile Krenig);
c) mobilitatea marginii inferioare a plămânilor.

Volumul unuia sau ambilor plămâni diverse boli poate crește sau scădea. Aceasta este detectată în timpul percuției printr-o modificare a poziției marginilor plămânilor față de normal. Poziția marginilor plămânilor este determinată în timpul respirației normale.

Orez. 30. Determinarea limitelor plămânilor:
a, b, c - jos față și spate și schema acesteia;
d, e, f - sus față, spate și măsurarea acesteia.

Marginile inferioare ale plămânilor sunt stabilite după cum urmează. Ele sunt tăiate prin deplasarea degetului plesimetru de-a lungul spațiilor intercostale de sus în jos (începând de la al 2-lea spațiu intercostal) până când un sunet pulmonar clar este înlocuit cu unul absolut plictisitor. În acest caz, după cum s-a menționat, se folosește percuția slabă. Se realizează de-a lungul tuturor liniilor verticale de identificare pe ambele părți, începând de la peristernal și terminând cu cel paravertebral (Fig. 30, a, b). Este destul de dificil să se determine marginea inferioară a plămânului de-a lungul claviculei mijlocii stângi și, uneori, de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece aici se învecinează cu stomacul care conține aer. După ce a determinat poziția marginii inferioare a plămânului de-a lungul tuturor liniilor și a marcat acest loc cu puncte la nivelul fiecăruia dintre ele, acestea din urmă sunt conectate printr-o linie continuă, care va fi proiecția marginii inferioare a plămânului pe pieptul (Fig. 30, c). Marginea inferioară a plămânului la o persoană sănătoasă cu percuție în pozitie verticala merge de-a lungul liniei parasternale în dreapta - de-a lungul marginii superioare a coastei VI, în stânga - de-a lungul marginii inferioare a IV-ului (aici este marginea superioară prostie absolută inima), precum și de-a lungul liniilor mijlocii claviculare drepte și stângi - de-a lungul marginii inferioare a coastei VI, de-a lungul axilarei anterioare - pe coasta VII, axilara medie - pe VIII, axilara posterioară - pe IX , scapular - pe coasta X și de-a lungul liniilor paravertebrale la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a.

Trebuie amintit și asta oameni sanatosi sunt posibile unele fluctuaţii în poziţia marginii inferioare a plămânului. Într-o anumită măsură, aceasta depinde de înălțimea domului diafragmei. Nivelul acestuia din urmă este determinat de constituția, sexul și vârsta persoanei. Comparativ cu normostenicii, la hiperstenici diafragma este situată mai sus, la astenici este mai jos; la persoanele în vârstă - mai mici decât la persoanele de vârstă mijlocie; ușor mai mare la bărbați decât la femei.

Limita superioară a plămânilor este determinată de înălțimea vârfurilor lor. Din față, se găsește după cum urmează (Fig. 30, d): plesimetrul degetului este plasat paralel cu claviculă în fosa supraclaviculară și percutat de la mijlocul claviculei în sus de-a lungul muschii scaleni până când schimbarea unui sunet pulmonar clar este plictisitoare. Vârfurile plămânilor din față sunt situate la 3-4 cm deasupra claviculei (Fig. 30, e). Pentru a determina marginea superioară a plămânilor din spate, se plasează un deget plesimetru în fosa supraspinatus paralel cu coloana vertebrală a scapulei și se percută de la mijlocul acesteia până la un punct situat la 3-4 cm lateral de procesul spinos al vertebrei cervicale VII. până când apare un sunet plictisitor. La persoanele sănătoase, înălțimea vârfurilor care stau în spate (Fig. 30, f) corespunde nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Orez. 31. Determinarea lăţimii câmpurilor Krenig.
Orez. 32. Marginile plămânilor drept (a) și stângi (b) și lobii acestora:
1 - de sus; 2 - jos; 3 - mediu (A - sinusul os-diafragmatic).

Câmpurile din Krenig sunt zone deasupra vârfurilor plămânilor, unde este percutat un sunet pulmonar clar. Pentru a determina lățimea câmpurilor Krenig, plesimetrul degetului este plasat în mijlocul mușchiului trapez perpendicular pe marginea sa din față și percutat mai întâi medial pe gât, locul de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor este marcat. cu un punct; apoi - lateral de umăr și din nou cu un punct marcați locul unde sunetul pulmonar clar se schimbă într-unul plictisitor. Distanța dintre aceste puncte va fi lățimea câmpurilor Krenig (Fig. 31). Se măsoară în centimetri și, în mod normal, variază de la 4 la 7 cm. În stânga, această zonă este cu 1-1,5 cm mai mare decât în ​​dreapta.

Granițele dintre lobii pulmonari din spate încep pe ambele părți la nivelul coloanei vertebrale a omoplaților. Pe partea stângă, marginea coboară și în exterior până la linia axilară mediană la nivelul coastei IV și se termină la linia claviculară mijlocie stângă pe coasta VI. În dreapta trece între lobii pulmonari, la început la fel ca în stânga, iar la limita dintre treimea mijlocie și inferioară a scapulei se împarte în două ramuri: cea superioară (granița dintre lobii superiori și mijlocii), care merge anterior până la punctul de atașare la sternul coastei IV și inferior (granița dintre lobii mijlocii și inferiori), îndreptându-se înainte și terminând la linia mijlocie-claviculară dreaptă pe coasta VI. Astfel, lobii superiori si mijlocii sunt situati pe fata dreapta, lobii superior, mijlociu si inferior sunt situati lateral, lobii superiori sunt situati in fata stanga, lobii superiori si inferiori sunt laterali, lobii inferiori sunt situati in lateral. în principal pe spate pe ambele părți, iar secțiuni mici ale lobilor superiori sunt deasupra (Fig. 32) .

ÎN plămân sănătos percuția nu poate stabili granițe între bătăi. Cu toate acestea, cu compactarea inflamatorie, se poate determina dacă limitele sale corespund limitelor întregului lob sau doar unei părți din acesta.

În condiții patologice, marginile plămânilor se pot deplasa în jos sau în sus față de normal. Deplasarea în jos a marginilor inferioare ale plămânilor se observă, de exemplu, cu emfizem, în timpul unui atac. astm bronsic, cu omiterea de organe cavitate abdominală. Deplasarea în sus poate fi cu încrețirea plămânilor, datorită creșterii în ei țesut conjunctiv(pneumoscleroză) urmată de cicatrizarea acesteia (pneumofibroză). Aceasta se vede după un abces sau leziune pulmonară, după ce a suferit pleurezie, în special purulentă, precum și cu acumularea de lichid în cavitatea pleurală (lichidul împinge plămânul în sus); cu ascită, sarcină, flatulență (acumularea de gaze în intestine), când plămânul este împins în sus de diafragmă (datorită presiunii crescute în cavitatea abdominală). De asemenea, este posibil ca deplasarea aparentă a marginii inferioare a plămânului în sus cu compactarea sa inflamatorie în regiunea marginii inferioare.

Deplasarea marginii superioare a plămânilor în jos și scăderea câmpurilor Krenig se observă cu încrețirea vârfurilor plămânilor. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu leziuni tuberculoase. Deplasarea marginii superioare a plămânilor în sus și creșterea câmpurilor Krenig se observă cu emfizem, un atac de astm bronșic.

Include determinarea secvențială a marginii lor inferioare, mobilitatea marginii pulmonare inferioare, înălțimea în picioare și lățimea vârfurilor. Determinarea fiecărui parametru specificat se efectuează mai întâi pe de o parte și apoi pe de altă parte. Plesimetrul degetului în toate cazurile este plasat paralel cu marginea determinată a plămânului, iar falangea mijlocie a degetului trebuie să se afle pe linia de-a lungul căreia se execută percuția, într-o direcție perpendiculară pe aceasta.

Folosind bătăi de percuție liniștite, ei percută din zona unui sunet clar pulmonar până la locul în care acesta se transformă într-un sunet plictisitor (sau contondent), care corespunde marginii plămânului. Limita găsită este fixată cu un deget-plesimetru și coordonatele sale sunt determinate. În același timp, marginea degetului plesimetru, îndreptată spre zona de sunet pulmonar clar, este dusă dincolo de granița organului. În cazurile în care este necesar să se facă măsurători, este convenabil să se folosească în acest scop lungimea sau lățimea cunoscută a falangelor degetelor.

Marginea inferioară a plămânilor este determinată de linii verticale de identificare. Determinarea se începe de-a lungul liniilor axilare anterioare, deoarece marginea inferioară de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte plămâni deja a fost găsit mai devreme înainte de percuție marginea dreaptă inima, și de la stânga în față peretele toracic inima este atașată.

Medicul stă în fața pacientului, îi cere să-și ridice mâinile în spatele capului și percută secvențial de-a lungul liniilor axilare anterioare, mijlocii și posterioare. Degetul plesimetru este plasat în fosa axilară paralelă cu coastele și percutat de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când este detectată granița de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor (Fig. 39a) .

După aceea, medicul stă în spatele pacientului, îi cere să-și coboare mâinile și, în mod similar, conduce percuția de-a lungul liniei scapulare, începând de la coltul de jos scapulae (Fig. 39b), iar apoi percuția de-a lungul liniei paravertebrale de la același nivel.

Trebuie avut în vedere că definirea marginii inferioare a plămânului stâng de-a lungul liniei axilare anterioare poate fi dificilă din cauza locației apropiate a zonei de sunet timpanic în spațiul lui Traube.

Pentru a indica localizarea limitelor inferioare găsite ale plămânilor, se folosesc coaste (spații intercostale), al căror număr este de la claviculă (la bărbați - de la mamelonul situat pe coasta a 5-a), din unghiul inferior al scapulei. , (VII spațiu intercostal) sau din coasta XII culcată liberă cea mai de jos. În practică, este posibil, după ce a determinat localizarea marginii inferioare a plămânului de-a lungul liniei axilare anterioare, să o marcați cu un dermograf și să utilizați acest marcaj ca ghid pentru a determina coordonatele marginii inferioare a acestui plămân de-a lungul altor linii. .

Localizarea marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniilor paravertebrale este de obicei desemnată în raport cu procesele spinoase ale vertebrelor, deoarece mușchii spatelui interferează cu palparea coastelor aici. La numărarea proceselor spinoase ale vertebrelor, acestea sunt ghidate de faptul că linia care leagă colțurile inferioare ale omoplaților (cu brațele coborâte) traversează vertebra a VII-a toracică.

aranjament normal marginile inferioare ale plămânilor la normostenici

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici, cu o coastă mai jos. Coborârea uniformă a marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar cu pubescența pronunțată a organelor abdominale (visceroptoză).

Coborârea marginilor inferioare ale unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a încrețirii cicatrici sau a rezecției unui alt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. Ridarea cicatricială a ambilor plămâni sau o creștere a presiune intra-abdominală, de exemplu, cu obezitate, ascita, flatulență.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exsudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea laterală a leziunii se deplasează și ea în sus. În acest caz, efuziunea este distribuită în secțiunea inferioară cavitatea pleurală astfel încât granița dintre zona sunetului de percuție plictisitor de deasupra lichidului și zona de deasupra sunetului pulmonar clar să ia forma unei curbe arcuate, al cărei vârf este situat pe linia axilară posterioară. , iar cele mai joase puncte sunt în față - la stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis -Damoise-Sokolova). Configurația acestei linii nu se schimbă atunci când poziția corpului se schimbă.

Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, chiar și cu acumulare o suma mica fluid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, se determină un sunet de percuție surd. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală, sau se determină matitatea solidă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural pronunțat poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă a efuziunii cufărîn partea sa posterioară inferioară în timpul percuției se dezvăluie o zonă de sunet tern, având forma triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală, iar ipotenuza este continuarea liniei Ellis-Damuazo-Sokolov până la partea sănătoasă (triunghiul Rauchfus-Grocko).

Trebuie avut în vedere că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor de origine inflamatorie (pleurezie exsudativă), în timp ce revărsatul simultan în ambele cavități pleurale are loc cel mai adesea odată cu acumularea de transudat în acestea (hidrotorax).

niste stări patologiceînsoțită de acumularea simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea laterală a leziunii, granița dintre zona de sunet al casetei de deasupra aerului și zona de sunet tern de deasupra lichidului definit sub acesta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în cavitatea pleurală subiacentă, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei de pe partea corespunzătoare este mai mică decât marginea normală a marginii pulmonare inferioare. Compactare masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu cu pneumonie lobară, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei aparente deplasări în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în starea de expirație completă și respiratie adanca. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, se poate limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia pulmonară este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Doctorul pune un plesimetru cu degetul suprafata laterala piept cam pe lățimea palmei deasupra marginii inferioare ale plămânului găsite anterior. În acest caz, falangea medie a degetului plesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul sugerează ca pacientul să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când granița de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor este detectat. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi, situat deasupra plesimetrului degetului.

În continuare, el invită pacientul să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În același timp, plămânul coboară și o zonă cu sunet clar pulmonar apare din nou sub granița găsită la expirație. Continuă să percută în direcția de sus în jos până când apare un sunet surd și fixează această margine cu un deget plesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 40).

Măsurând distanța dintre cele două margini găsite în acest fel, el găsește gradul de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal, este de 6-8 cm.

O scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare pe ambele părți, combinată cu omiterea marginilor inferioare, este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de o leziune țesut pulmonar origine inflamatorie, tumorală sau cicatricială, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența revărsat pleural marginea de jos a pliat lichid pulmonar rămâne nemișcat în timp ce respiră. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic pe partea laterală a leziunii în timpul respirației nu se modifică.

Înălțimea vârfurilor plămânilor este determinată mai întâi în față, iar apoi în spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul-pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percutați de la mijlocul claviculei în sus și medial în direcția capătului mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul-pesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție, menținându-l în același timp. pozitie orizontala(Fig. 41a).

După ce a găsit granița tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor, îl fixează cu un deget plesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

La determinarea înălțimii vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează degetul-pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial în direcția capătului mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând plesimetrul degetului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 41b). Limita găsită a trecerii unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor este fixată cu un deget-plesimetru și cere pacientului să-și încline capul înainte, astfel încât sunetul posterior cel mai proeminent să fie clar vizibil. un proces complicat a VII-a vertebra cervicală. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.

Lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile Krenig) este determinată de pantele centurii scapulare. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul plesimetru în mijlocul centurii scapulare, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea din față a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-plesimetru, mai întâi percută spre gât, deplasând degetul-plesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție.După ce a găsit granița tranziției unui sunet clar pulmonar într-unul plictisitor, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat medial deget plesimetru.

Apoi, în mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în lateral până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 42). Măsurând distanța dintre marginile de percuție interioare și externe determinate în acest fel, el află lățimea câmpurilor Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

O creștere a înălțimii vârfurilor este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor Krenig și se observă cu emfizem. Dimpotrivă, poziționarea scăzută a apexelor și îngustarea câmpurilor Krenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a încrețirii sau rezecției sale cicatrici. În procesele patologice care duc la compactare apex al plămânului, deasupra ei deja la percuție comparativă se produce un sunet plictisitor. În astfel de cazuri, este adesea imposibil să se determine înălțimea vârfului și lățimea câmpurilor Krenig din această parte.

La hiperstenici, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus decât la normostenici, iar la astenici, cu o coastă mai jos. Coborârea uniformă a marginilor inferioare ale ambilor plămâni se observă cel mai adesea cu emfizem, mai rar cu prolaps pronunțat al organelor abdominale (visceroptoză). Omiterea marginilor inferioare ale unui plămân poate fi cauzată de emfizemul unilateral (vicar), care se dezvoltă ca urmare a încrețirii cicatrici sau a rezecției celuilalt plămân, a cărui margine inferioară, dimpotrivă, este deplasată în sus. Ridarea cicatricială a ambilor plămâni sau o creștere a presiunii intra-abdominale, de exemplu, cu obezitate, ascită, flatulență, duce la o deplasare uniformă în sus a limitelor inferioare ale ambilor plămâni.

Dacă lichidul se acumulează în cavitatea pleurală (exsudat, transudat, sânge), marginea inferioară a plămânului de pe partea laterală a leziunii se deplasează și ea în sus. În acest caz, revărsatul este distribuit în partea inferioară a cavității pleurale, astfel încât granița dintre zona de sunet de percuție plictisitor de deasupra lichidului și zona de suprafață a sunetului pulmonar clar ia forma unei curbe arcuite. , al cărui vârf este situat pe linia axilară posterioară, iar cele mai joase puncte sunt în față - lângă stern și în spate - la coloana vertebrală (linia Ellis-Damuazo-Sokolov). Configurația acestei linii nu se schimbă atunci când poziția corpului se schimbă. Se crede că o imagine de percuție similară apare dacă în cavitatea pleurală se acumulează mai mult de 500 ml de lichid. Cu toate acestea, odată cu acumularea chiar și a unei cantități mici de lichid în sinusul costofrenic stâng deasupra spațiului Traube, în loc de timpanită, se determină un sunet de percuție plictisitor. Cu un revărsat pleural foarte mare, limita superioară a matității este aproape orizontală, sau se determină matitatea solidă pe întreaga suprafață a plămânului. Revărsatul pleural pronunțat poate duce la deplasarea mediastinului. În acest caz, pe partea opusă a toracelui, în partea posterioară inferioară a toracelui, percuția dezvăluie o zonă de sunet plictisitoare care are forma unui triunghi dreptunghic, unul dintre picioarele căruia este coloana vertebrală, iar ipotenuza este continuarea liniei Ellis-Damuazo-Sokolov spre partea sănătoasă (triunghiul Rauhfus-Grocko). Trebuie avut în vedere că revărsatul pleural unilateral în majoritatea cazurilor de origine inflamatorie (pleurezie exsudativă), în timp ce revărsatul simultan în ambele cavități pleurale are loc cel mai adesea odată cu acumularea de transudat în acestea (hidrotorax).

Unele stări patologice sunt însoțite de o acumulare simultană de lichid și aer în cavitatea pleurală (hidropneumotorax). În acest caz, în timpul percuției pe partea laterală a leziunii, granița dintre zona de sunet al casetei de deasupra aerului și zona de sunet tern de deasupra lichidului definit sub acesta are o direcție orizontală. Când poziția pacientului se schimbă, revărsatul se deplasează rapid în cavitatea pleurală subiacentă, astfel încât granița dintre aer și lichid se schimbă imediat, dobândind din nou o direcție orizontală.

În cazul pneumotoraxului, marginea inferioară a sunetului cutiei de pe partea corespunzătoare este mai mică decât marginea normală a marginii pulmonare inferioare. Compactarea masivă în lobul inferior al plămânului, de exemplu, cu pneumonia croupoasă, poate, dimpotrivă, să creeze o imagine a unei deplasări aparente în sus a marginii inferioare a plămânului.

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor determinată de distanța dintre pozițiile ocupate de marginea inferioară a plămânului în starea de expirație completă și inspirație profundă. La pacienții cu patologie a sistemului respirator, studiul se efectuează pe aceleași linii verticale de identificare ca și la stabilirea limitelor inferioare ale plămânilor. În alte cazuri, se poate limita la a studia mobilitatea marginii pulmonare inferioare pe ambele părți doar de-a lungul liniilor axilare posterioare, unde excursia pulmonară este maximă. În practică, este convenabil să faceți acest lucru imediat după găsirea limitelor inferioare ale plămânilor de-a lungul liniilor indicate.

Pacientul stă în picioare cu mâinile ridicate în spatele capului. Medicul plasează un deget-pesimetru pe suprafața laterală a toracelui la aproximativ o lățime a palmei peste marginea inferioară a plămânului găsită anterior. În acest caz, falangea medie a degetului plesimetru ar trebui să se afle pe linia axilară posterioară într-o direcție perpendiculară pe aceasta. Medicul sugerează ca pacientul să inspire mai întâi, apoi să expire complet și să-și țină respirația, după care percută de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când granița de tranziție a unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor este detectat. Marchează marginea găsită cu un dermograf sau o fixează cu degetul mâinii stângi, situat deasupra plesimetrului degetului. În continuare, el invită pacientul să respire adânc și să-și țină din nou respirația. În același timp, plămânul coboară și o zonă cu sunet clar pulmonar apare din nou sub granița găsită la expirație. Continuă să percută în direcția de sus în jos până când apare un sunet plictisitor și fixează această margine cu un deget plesimetru sau face un semn cu un dermograf (Fig. 7). Măsurând distanța dintre cele două margini găsite în acest fel, el găsește gradul de mobilitate a marginii pulmonare inferioare. În mod normal, este de 6-8 cm.

Orez. 7. Schema de determinare prin percuție a mobilității marginii pulmonare inferioare de-a lungul liniei axilare posterioare drepte: săgețile indică direcția de mișcare a degetului plesimetru din poziția inițială:

- marginea inferioară a plămânului cu o expirație completă;

- marginea inferioară a plămânului în timpul inspirației profunde

O scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare pe ambele părți, combinată cu omiterea marginilor inferioare, este caracteristică emfizemului pulmonar. În plus, o scădere a mobilității marginii pulmonare inferioare poate fi cauzată de afectarea țesutului pulmonar de origine inflamatorie, tumorală sau cicatricială, atelectazie pulmonară, aderențe pleurale, disfuncție a diafragmei sau creșterea presiunii intraabdominale. În prezența efuziunii pleurale, marginea inferioară a plămânului comprimată de lichid rămâne nemișcată în timpul respirației. La pacienții cu pneumotorax, limita inferioară a sunetului timpanic pe partea laterală a leziunii în timpul respirației nu se modifică.

Înălțimea apexului determinată mai întâi din faţă şi apoi din spate. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul-pesimetru în fosa supraclaviculară paralel cu claviculă. Percută de la mijlocul claviculei în sus și medial în direcția capătului mastoidian al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând degetul plesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de mișcări de percuție menținând în același timp poziția orizontală (Fig. 8, a). . După ce a găsit granița tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor, îl fixează cu un deget plesimetru și măsoară distanța de la falangea medie până la mijlocul claviculei. În mod normal, această distanță este de 3-4 cm.

La determinarea înălțimii vârfurilor plămânilor din spate, medicul stă în spatele pacientului, plasează degetul-pesimetru direct deasupra coloanei vertebrale a scapulei și paralel cu aceasta. Percută de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei în sus și medial în direcția capătului mastoid al mușchiului sternocleidomastoidian, deplasând plesimetrul degetului cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție și menținându-și poziția orizontală (Fig. 8, b). Limita găsită a trecerii unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor este fixată cu un deget plesimetru și cere pacientului să-și încline capul înainte, astfel încât procesul spinos al vertebrei cervicale VII, care iese cel mai mult înapoi, să fie clar vizibil. În mod normal, vârfurile plămânilor din spate ar trebui să fie la nivelul acestuia.

Orez. Fig. 8. Poziția inițială a degetului plesimetru și direcția de mișcare a acestuia în timpul percuției determinarea înălțimii în picioare a apexului plămânului drept în fața (a) și în spatele (b)

Lățimea vârfurilor plămânilor (câmpurile Krenig) determinată de pantele centurii scapulare. Medicul stă în fața pacientului și plasează degetul plesimetru în mijlocul centurii scapulare, astfel încât falangea medie a degetului să se afle pe marginea din față a mușchiului trapez într-o direcție perpendiculară pe acesta. Menținând această poziție a deget-plesimetru, mai întâi percută spre gât, deplasând degetul-plesimetru cu 0,5-1 cm după fiecare pereche de lovituri de percuție.După ce a găsit granița tranziției unui sunet clar pulmonar într-unul plictisitor, îl marchează cu un dermograf sau îl fixează cu un deget al mâinii stângi situat medial deget plesimetru. Apoi, în mod asemănător, percută din punctul de plecare din mijlocul centurii scapulare până în partea laterală până când apare un sunet surd și fixează marginea găsită cu un deget plesimetru (Fig. 9). Măsurând distanța dintre marginile de percuție interioare și externe determinate în acest fel, el află lățimea câmpurilor Krenig, care este în mod normal de 5-8 cm.

Orez. Fig. 9. Poziția inițială a plesimetrului deget și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea lățimii câmpurilor Krenig

O creștere a înălțimii vârfurilor este de obicei combinată cu o extindere a câmpurilor Krenig și se observă cu emfizem. Dimpotrivă, poziționarea scăzută a apexelor și îngustarea câmpurilor Krenig indică o scădere a volumului lobului superior al plămânului corespunzător, de exemplu, ca urmare a încrețirii sau rezecției sale cicatrici. În procesele patologice care duc la compactarea apexului plămânului, un sunet plictisitor este detectat deasupra acestuia chiar și cu percuție comparativă. În astfel de cazuri, este adesea imposibil să se determine înălțimea vârfului și lățimea câmpurilor Krenig din această parte.

Definiția limitelor plămânilor are mare importanță pentru diagnosticul multor stări patologice. Capacitatea de a detecta prin percuție deplasarea organelor toracice într-o direcție sau alta permite deja în stadiul de examinare a pacientului fără utilizarea de metode suplimentare studii (în special, cu raze X) pentru a suspecta prezența unei anumite boli.

Cum se măsoară marginile plămânilor?

Desigur, puteți folosi metode instrumentale diagnosticare, face Raze Xși utilizați-l pentru a evalua modul în care plămânii sunt localizați în raport cu cadrul osos.Totuși, acest lucru se face cel mai bine fără a expune pacientul la radiații.

Determinarea limitelor plămânilor în stadiul examinării se realizează prin metoda percuției topografice. Ce este? Percuția este un studiu bazat pe identificarea sunetelor care apar la atingerea suprafeței corpului uman. Sunetul se modifică în funcție de zona în care are loc studiul. Peste organe parenchimatoase (ficat) sau mușchi, se dovedește a fi surd, peste organe goale(intestin) - timpanic, iar peste plămânii plini de aer capătă un sunet deosebit (sunet de percuție pulmonară).

Efectuat acest studiuîn felul următor. O mână este plasată cu o palmă pe zona de studiu, două sau un deget de la a doua mână lovește degetul mijlociu al primei (plesimetru), ca un ciocan pe o nicovală. Drept urmare, puteți auzi una dintre opțiunile pentru sunetul de percuție, care a fost deja menționată mai sus.

Percuția este comparativă (sunetul este evaluat în zonele simetrice ale toracelui) și topografică. Acesta din urmă este conceput doar pentru a determina limitele plămânilor.

Cum să conduci percuția topografică?

Plesimetrul degetului este setat în punctul de la care începe studiul (de exemplu, când se determină marginea superioară a plămânului de-a lungul suprafeței anterioare, începe deasupra părții mijlocii a claviculei), apoi se deplasează în punctul în care aceasta măsurarea ar trebui să se termine aproximativ. Granița este definită în zona în care sunetul de percuție pulmonară devine tern.

Plesimetrul cu degetul pentru confortul cercetării ar trebui să se afle paralel cu granița dorită. Pasul de deplasare este de aproximativ 1 cm Percuția topografică, spre deosebire de comparativă, se realizează prin lovire blândă (liniștită).

Limită superioară

Poziția vârfurilor plămânilor este evaluată atât anterior, cât și posterior. Pe suprafața frontală a toracelui, clavicula servește drept ghid, pe spate - a șaptea vertebră cervicală (are un proces spinos lung, prin care poate fi ușor distins de alte vertebre).

Marginile superioare ale plămânilor sunt localizate în mod normal după cum urmează:

• Anterior deasupra nivelului claviculei cu 30-40 mm.
• Posterior, de obicei la același nivel cu a șaptea vertebră cervicală.

Cercetarea ar trebui făcută astfel:

1. Din față, degetul plesimetru este plasat deasupra claviculei (aproximativ în proiecția mijlocului acesteia) și apoi mutat în sus și spre interior până când sunetul de percuție devine plictisitor.
2. În spate, studiul începe de la mijlocul coloanei vertebrale a scapulei, iar apoi plesimetrul degetului se mișcă în sus, astfel încât să fie pe partea celei de-a șaptea vertebre cervicale. Percuția se execută până când apare un sunet plictisitor.

Deplasarea marginilor superioare ale plămânilor

Deplasarea în sus a granițelor are loc din cauza aerului excesiv al țesutului pulmonar. Această afecțiune este tipică pentru emfizem - o boală în care pereții alveolelor sunt supraîntindeți și, în unele cazuri, distrugerea lor cu formarea de cavități (tauri). Modificările plămânilor cu emfizem sunt ireversibile, alveolele se umflă, capacitatea de colaps este pierdută, elasticitatea este redusă brusc.

Granițele plămânilor umani (în acest caz marginile apexului) se pot deplasa de asemenea în jos. Acest lucru se datorează scăderii aerului țesutului pulmonar, o afecțiune care este un semn al inflamației sau al consecințelor acesteia (proliferarea țesutului conjunctiv și încrețirea plămânului). Marginile plămânilor (superioare) situate dedesubt nivel normal, - semn de diagnostic patologii precum tuberculoza, pneumonia, pneumoscleroza.

Concluzie

Pentru a o măsura, trebuie să cunoașteți principalele linii topografice ale pieptului. Metoda se bazează pe deplasarea mâinilor cercetătorului de-a lungul liniilor indicate de sus în jos până când sunetul de percuție pulmonară devine plictisitor. De asemenea, trebuie să știți că marginea plămânului anterior stâng nu este simetrică cu cea dreaptă din cauza prezenței unui buzunar pentru inimă.

Din față, marginile inferioare ale plămânilor sunt determinate de-a lungul liniei care trece de-a lungul suprafeței laterale a sternului, precum și de-a lungul liniei care coboară din mijlocul claviculei.

Pe lateral, trei linii axilare sunt repere importante - anterioară, mijlocie și posterioară, care pornesc de la marginea anterioară, marginea centrală și marginea posterioară. subsuoară respectiv. În spatele marginii plămânilor este determinată în raport cu linia care coboară din unghiul scapulei și linia situată pe partea laterală a coloanei vertebrale.

Deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor

Trebuie remarcat faptul că în procesul de respirație, volumul acestui organ se modifică. Prin urmare, marginile inferioare ale plămânilor sunt în mod normal deplasate cu 20-40 mm în sus și în jos. O schimbare persistentă a poziției graniței demonstrează proces patologicîn piept sau abdomen.

Plămânii sunt măriți excesiv cu emfizem, ceea ce duce la o deplasare bilaterală în jos a marginilor. Alte cauze pot fi hipotensiunea arterială a diafragmei și prolapsul pronunțat al organelor abdominale. Limita inferioară se deplasează în jos pe o parte în cazul expansiunii compensatorii a unui plămân sănătos, când al doilea este într-o stare de colaps ca urmare, de exemplu, a pneumotoraxului total, hidrotoraxului etc.

Marginile plămânilor se deplasează de obicei în sus din cauza încrețirii acestora din urmă (pneumoscleroză), a căderii lobului ca urmare a obstrucției bronhiilor și a acumulării de exudat în cavitatea pleurală (ca urmare a căreia plămânul se prăbușește și este apăsat pe rădăcină). Condițiile patologice din cavitatea abdominală pot deplasa, de asemenea, limitele pulmonare în sus: de exemplu, acumularea de lichid (ascita) sau aer (cu perforarea unui organ gol).

Marginile plămânilor sunt normale: masă

Localizarea marginilor pulmonare superioare este descrisă mai sus.

Schimbarea indicatorului în funcție de fizic

În astenie, plămânii sunt alungiți în direcția longitudinală, așa că adesea cad puțin mai jos. norma general acceptata, care se termină nu pe coaste, ci în spațiile intercostale. Pentru hiperstenici, dimpotrivă, este mai caracteristic poziție înaltă marginea de jos. Plămânii lor sunt largi și turtiți ca formă.

Cum sunt localizate granițele pulmonare la un copil?

Strict vorbind, limitele plămânilor la copii corespund practic cu cele ale unui adult. Vârfurile acestui organ la copiii care nu au ajuns încă vârsta preșcolară, nu sunt definite. Mai târziu, ele sunt detectate în față cu 20-40 mm deasupra mijlocului claviculei, în spate - la nivelul celei de-a șaptea vertebre cervicale.

Locația limitelor inferioare este discutată în tabelul de mai jos.

Motivele deplasării granițelor pulmonare la copii în sus sau în jos față de valori normale la fel ca la adulti.

Cum se determină mobilitatea marginii inferioare a organului?

S-a spus deja mai sus că în timpul respirației, limitele inferioare se schimbă în raport cu indicatori normali datorita expansiunii plamanilor la inspiratie si scaderea la expiratie. În mod normal, o astfel de deplasare este posibilă cu 20-40 mm în sus de la marginea inferioară și aceeași cantitate în jos.

Determinarea mobilității se realizează de-a lungul a trei linii principale pornind de la mijlocul claviculei, centrul axilei și unghiul scapulei. Studiul se realizează după cum urmează. În primul rând, se determină poziția marginii inferioare și se face un semn pe piele (puteți folosi un stilou). Apoi pacientului i se cere să respire adânc și să-și țină respirația, după care se găsește din nou limita inferioară și se face un semn. Și, în final, se determină poziția plămânului în timpul expirației maxime. Acum, concentrându-ne pe semne, se poate judeca modul în care plămânul este deplasat în raport cu marginea sa inferioară.

În unele boli, mobilitatea plămânilor este semnificativ redusă. De exemplu, acest lucru se întâmplă în timpul vârfurilor sau în număr mare exudat in cavități pleurale, pierderea elasticității luminii în emfizem etc.

Dificultăți în conducerea percuției topografice

Această metodă de cercetare nu este ușoară și necesită anumite abilități și chiar mai bine - experiență. Dificultățile care apar în aplicarea sa sunt de obicei asociate cu tehnica de execuție necorespunzătoare. Cu privire la caracteristici anatomice care pot crea probleme cercetătorului, în principal obezitate pronunțată. În general, cel mai ușor este să executați percuția pe astenici. Sunetul este clar și puternic.

Ce trebuie făcut pentru a determina cu ușurință limitele plămânilor?

1. Aflați exact unde, cum și exact ce limite să căutați. Un fundal teoretic bun este cheia succesului.
2. Treceți de la un sunet clar la unul plictisitor.
3. Degetul plesimetru ar trebui să fie paralel cu marginea definită, dar să se miște perpendicular pe acesta.
4. Mâinile ar trebui să fie relaxate. Percuția nu necesită efort semnificativ.

Și, desigur, experiența este foarte importantă. Practica construiește încrederea în sine.

Rezuma

Percuția este o metodă de diagnosticare foarte importantă de cercetare. Vă permite să suspectați multe stări patologice ale organelor toracice. Abaterea limitelor plămânilor de la valorile normale, mobilitate afectată a marginii inferioare - simptome ale unora boală gravă, diagnostic în timp util care sunt esențiale pentru un tratament de succes.