Inspecție generală

INSPECȚIA GENERALĂ

Secvenţă examen general:
– stare generală;
– poziție;
- constiinta;
– mers;
– examinarea părților corpului cu evaluarea fizicului, tipului constituției, posturii;
- dezvoltarea fizică;
– dezvoltarea neuropsihică.

1. Evaluarea stării generale

Cercetare obiectivă copilul începe cu o descriere a stării generale, care este evaluată în funcție de examenul extern (poziția în pat, conștiință, activitate comportamentală) și întregul complex de examinare obiectivă a pacientului. La evaluarea stării generale se iau în considerare plângerile copilului. Concluzia finală privind evaluarea stării pacientului se face la finalul examinării obiective, totuși, la descrierea stării sale, această caracteristică a evaluării examinării obiective este plasată pe primul loc.
Starea generală a pacientului poate fi: satisfăcătoare, severitate moderată, grea, extrem de grea.
Se spune că o stare satisfăcătoare este atunci când nu sunt detectate plângeri semnificative din partea pacientului, dar cu un studiu obiectiv al simptomelor care indică o stare de decompensare a funcțiilor vitale. O condiție moderat severă se caracterizează prin prezența unor plângeri semnificative și subcompensarea semnelor vitale organe importante. Într-o stare gravă, plângerile sunt pronunțate, se pot observa pierderea conștienței, mobilitatea limitată și decompensarea principalelor sisteme fiziologice ale corpului. O afecțiune extrem de gravă se caracterizează prin agravarea acestor fenomene și apariția semnelor care pune viața în pericol copil.
În același timp, starea de bine a copilului este evaluată ținând cont de starea sa de spirit (chiar, calmă, ridicată, entuziasmată sau deprimată, instabilă), reacția lui la examinare și contactul cu ceilalți și interesul pentru jucării.

2. Evaluarea poziției

Poziția copilului poate fi: activă, pasivă și forțată. Prin activ înțelegem o astfel de poziție a copilului în care acesta își poate schimba voluntar postura și face mișcări active. Se spune că există o poziție pasivă dacă copilul nu își poate schimba poziția fără ajutor din exterior. În cele din urmă, dacă, pentru a-și atenua starea, copilul ia o anumită poziție specială (poziția „câinelui care face față” în timpul meningitei, o poziție șezând cu sprijin pe marginea patului sau pe genunchi în timpul unui atac de astm bronșic etc. .), atunci se apreciază ca forțat. Limitarea regimului pentru indicații terapeutice nu este o dovadă a poziției pasive a pacientului.

3. Evaluarea conștiinței

Conștiința poate fi: clară, îndoielnică (stupefacție, stupoare), soporoasă, comatoasă (lipsa de conștiență). Conștiința este caracterizată ca fiind clară dacă pacientul este orientat spre interior de sine, loc, timp și mediu inconjurator, răspunde la întrebări în mod adecvat și fără dificultate.
Cu conștiință îndoielnică, reacția față de mediu este lentă, copilul reacționează la iritare prin plâns, răspunde la întrebări lent, inadecvat. Într-o stare soporotică, conștiința este tulbure, nu există nicio reacție la mediu, dar reacția la stimuli dureroși rămâne.
La într-o mare măsură deprimarea cortexului cerebral, apare pierderea conștienței - comă ( comă). Este rațional să se determine gradul de comă. În primul grad de comă – nu există conștiință și mișcări voluntare; se păstrează reflexele corneene și corneene. Al doilea grad de comă se caracterizează prin lipsă de conștiență, areflexie (se păstrează doar reflexele lente ale pupilelor) și se observă adesea tulburări de ritm respirator. La gradul III Comă - există o absență a tuturor reflexelor, tulburări profunde ale ritmului respirației și ale activității cardiace, cianoză, hipotermie.
O conștiință prea excitată cu senzații nerealiste, halucinații și agitație psihomotorie se numește delir.

4. Mers

Pentru a identifica modificările de mers, pacientul este rugat să se plimbe prin cameră. În mod normal, mersul este lin, încrezător, iar mișcările la mers sunt libere, lin și relaxate. Tulburările de mers pot fi cauzate de patologii ale articulațiilor, oaselor, mușchilor, nervilor sau arterele principale extremități inferioare, precum și boli ale creierului și ale măduvei spinării.

5. Examinarea pe părți ale corpului

Descrierea părților individuale ale corpului se realizează într-o anumită secvență: cap, gât, trunchi (față, suprafață din spate), membre superioare, membrele inferioare. Când se efectuează o examinare a părților corpului, este necesar să se descrie forma, simetria părților individuale ale corpului, precum și prezența unor anomalii minore de dezvoltare sau semne de disembriogeneză (Anexa 2). Detectarea a 5 sau mai multe anomalii minore are semnificație diagnostică.

Se evaluează tipul corpului, tipul constituției și postura.
Fizicul este înțeles ca raportul dintre înălțimea și dimensiunile transversale ale corpului, simetria și proporționalitatea părților sale individuale. Există o diferență între fizicul corect și incorect. Cu fizicul potrivit, circumferința cufăr are aproximativ jumătate din înălțime, ambele jumătăți ale corpului sunt simetrice, dimensiunile corpului și părțile sale individuale sunt proporționale, leziuni corporale, dizabilitati fiziceși nu există anomalii de dezvoltare.

Tipul corpului trebuie specificat ținând cont caracteristici de vârstă. Se obișnuiește să se facă distincția între cinci tipuri de corp, care sunt enumerate în Anexa 3.
Constituția este determinată la copii varsta scolara. Potrivit lui M.V. Cernorutsky distinge de obicei trei tipuri constituționale: normostenic, hiperstenic, astenic.

Tip normostenic - înălțime medie, raportul corect ea cu dimensiunile transversale ale corpului, dimensiunile proporționale ale capului, gâtului, trunchiului și membrelor. Secțiunile toracice și abdominale ale corpului sunt aproximativ aceleași. Mărimea anteroposterioră a toracelui este puțin mai mică decât cea transversală. Unghiul epigastric este drept. Fosele supra și subclaviere sunt moderat exprimate, claviculele sunt de asemenea moderat conturate, cursul coastelor este moderat oblic, raportul dintre lățimea coastei și spațiul intercostal este de 1:1, omoplații sunt moderat adiacente cu pieptul.

Tip hiperstenic – statură mică cu o relativă predominare a dimensiunilor transversale ale corpului. Capul are o formă rotundă, gâtul scurt și gros, membrele sunt disproporționat scurte și late. Corpul este relativ lung, regiunea abdominală predomină asupra regiunii toracice. Pieptul este scurt, lat; unghiul epigastric este obtuz. Mărimea antero-posterior a toracelui se apropie de cea transversală. Fosele supra- și subclaviere sunt slab definite, claviculele sunt slab conturate, cursul coastelor este mai aproape de orizontală, raportul dintre lățimea coastei și spațiul intercostal este de 2:1, omoplații se potrivesc strâns la nivelul cufăr.

Tip astenic - creștere înaltă cu o relativă predominare a dimensiunilor corpului în lungime față de dimensiunile transversale. Capul este întins direcție verticală, gâtul este lung și subțire, membrele sunt lungi și subțiri. Corpul este relativ scurt, regiunea toracică este mai abdominal. Pieptul este alungit, îngust și turtit. Unghiul epigastric este acut. Dimensiunea antero-posterioară a toracelui este redusă în raport cu cea transversală. Fosele supra- și subclaviere sunt pronunțate, claviculele sunt bine conturate, cursul coastelor este oblic, raportul dintre lățimea coastei și spațiul intercostal este de 1:2, omoplații sunt în formă de aripi din piept. .

Pentru a evalua postura, copilul este rugat să se ridice și să își aseze brațele de-a lungul corpului. Pentru a identifica tulburările posturale, este necesar să se compare din față nivelul umerilor (același sau diferit), clavicule, severitatea foselor supra și subclaviere, nivelul mameloanelor, precum și lungimea relativă a membrele (superioare și inferioare). În continuare, se efectuează o examinare din spate: se evaluează și nivelul de ridicare a umerilor, unghiurile omoplaților, gradul de potrivire a omoplaților la piept și simetria triunghiurilor taliei.

Folosind o bandă de măsurare, măsurați distanța de la coloana vertebrală la unghiul omoplaților din dreapta și din stânga. În continuare, este necesar să se descrie severitatea curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale - cervicale și lordoza lombară, cifoză toracică. Apoi îi cer copilului să se aplece înainte (brațele sunt coborâte liber) iar medicul palpează (prin procesele spinoase) evaluează cursul coloanei vertebrale. Dacă se determină curburi, atunci este necesar să se indice în ce parte a coloanei vertebrale: cervical, toracic, lombar. Tipurile de posturi sunt indicate în Anexa 4.

6. Evaluare dezvoltarea fizică(după algoritm)

7. Evaluare nervoasă - dezvoltare mentală(pentru copii sub 3 ani)

METODA DE CERCETARE A PIELEI

Studiul pielii și al derivaților săi se efectuează într-o anumită secvență:
culoare;
puritate;
umiditate;
elasticitate;
temperatura.

Culoarea pielii copil sanatos neted roz pal, roz, închis. Culoarea patologică este palidă, hiperemică, icterică (icterică), cianotică (acrocianoză, cianoză totală, regională), cenușiu pământesc, bronz (maro închis).

Piele curata. Este descrisă natura modificărilor patologice ale pielii. Acestea includ erupții cutanate (exantem), depigmentare focală și hiperpigmentare, model vascular crescut, tumori vasculare, cicatrici, macerare.

Schema de descriere a elementelor patologice:

– localizare;
- mărimea;
– caracter – inflamator, neinflamator (la apăsarea pe element);
– cantitate (singura, multipla);
– aderența la țesuturile subiacente.

La copii Atentie speciala ar trebui acordată inspectării pliurilor pielii în timpul urechile, pe gât, la axile, zonele inghinale, pe șolduri, sub și între fese, în spațiile dintre degete și zona buricului la nou-născuți.

Studiul derivatelor pielii (par, unghii).

Caracteristicile scalpului: grosimea părului, densitatea, fragilitatea, uscăciunea, strălucirea, starea secreției de grăsime, mătreața, chelie pete sau difuză, nivelul de creștere a părului.

Păr de pe corp: creșterea crescută a părului (hipertricoză), tip de creștere a părului (normal - corespunzătoare sexului și vârstei, hirsutism, verificare).

Caracteristicile unghiilor: forma, culoarea, striatiile, fragilitatea, starea pliului periungual.

Examinarea mucoaselor vizibile - cavitatea bucală, conjunctiva, sclera. Se notează gradul de umplere a sângelui și schimbarea culorii (paloare, cianoză, hiperemie, icter). O examinare detaliată a cavității bucale și a faringelui, ca o procedură neplăcută pentru un copil mic, ar trebui atribuită chiar la sfârșitul unui studiu obiectiv.

Umiditate. Pentru a determina umiditatea, pielea este mângâiată cu dosul mâinilor pe zone simetrice ale corpului în următoarea secvență: față, gât, piept, abdomen, spate, fese, suprafețe exterioare și interioare. membrele superioare palme axile extremități inferioare tălpi.

Special valoare de diagnostic la copii pruncie are o determinare a umidității pielii pe ceafă, la copii pubertate- pe palme și tălpi. În mod normal, pielea unui copil are umiditate moderată.

Elasticitate. Pentru a determina elasticitatea pielii folosind degetul arătător și deget mare pielea fără stratul de grăsime subcutanat este capturată într-un pliu mic, apoi pliul este eliberat. Studiul elasticității pielii se efectuează în locuri de mică acumulare a stratului de grăsime subcutanat, în următoarea ordine: pe dorsul mâinii, pe axilă, pe pliurile cotului și pe dorsul piciorului.

Elasticitatea pielii este considerată normală dacă pliul pielii se îndreaptă imediat; cu elasticitate redusă, pliul pielii se îndreaptă treptat. In mod deosebit mare importanță are o definiție a elasticității pielii la copiii mici.

Temperatura. Temperatura pielii este determinată de palpare suprafete palmare mâinile zonelor simetrice ale corpului în aceeași secvență cu determinarea umidității pielii, inclusiv articulații mariȘi secțiuni distale membrelor. Temperatura pielii poate fi normală, crescută sau scăzută.

Pentru testarea fragilității vasele pielii este necesar să se aplice un bandaj de cauciuc, un garou sau o manșetă pe treimea inferioară a umărului copilului timp de 3-5 minute (simptomul garoului, Konchalovsky-Rumpel-Leede), în timp ce crește presiunea în manșetă până la nivel. presiune sistolică, pulsul radial trebuie păstrat. La fragilitate crescută vasele după îndepărtarea bandajului sau garoului de la locul aplicării acestuia, precum și în cot și pe antebraț, apar mici hemoragii (în mod normal nu mai mult de 4-5 peteșii). De asemenea, puteți apuca un pliu al pielii (test de ciupire), de preferință pe suprafața frontală sau laterală a pieptului, cu degetul mare și arătător și strângeți pliul sau ciupirea. Dacă apare o vânătaie la locul ciupitului, fragilitatea vaselor de sânge este considerată crescută.
Studiul dermografismului se realizează ținând dosul degetului arătător de sus în jos. mana dreapta sau folosind mânerul unui ciocan pe pielea pieptului și a abdomenului. După ceva timp la faţa locului iritație mecanică apare o dungă albă (dermografie albă) sau o dungă roșie (dermografie roșie) și se remarcă și viteza de apariție și dispariție (persistentă, instabilă).

TEHNICA DE STUDIARE A STRATULUI DE GRASĂ SUBSCUTANĂ

Tehnica include inspecția și palparea.

În timpul examinării se evaluează următoarele:

* gradul de exprimare a stratului adipos subcutanat (dezvoltat satisfăcător, moderat, insuficient, excesiv, absent);
* uniformitatea distribuției (distribuită uniform, neuniform).

La palpare se evaluează următoarele:
* grosimea stratului adipos subcutanat este mare si degetele aratatoare captează pielea și țesutul subcutanat într-un pliu în următoarele zone: în zona mușchiului pectoral mare, pe abdomen - la nivelul buricului spre exterior, pe suprafețele interioare ale umărului și coapsei. La copiii mai mari, în loc de suprafața interioară a coapsei, se examinează pliul de sub unghiurile omoplaților. La copiii mici, grosimea pliului adipos subcutanat este: pe piept - 1,5 - 2,0 cm; pe stomac - 2,0 - 2,5 cm; pe umăr - cel puțin 1,5 cm; pe șold - 3,0 - 4,0 cm.

La copiii mai mari, grosimea pliului este evaluată utilizând distribuții de centile.
* consistenta – satisfacatoare, inmuiere (pastosa, libera), compactare;
* durere;
* Disponibilitate formațiuni subcutanate(tumori, wen);
* prezenta edemului - studiul edemului in sistem țesut subcutanat Se efectuează în locuri unde este slab exprimat - în regiunea sacro-lombară, pe suprafața frontală a picioarelor (deasupra tibiei) și a picioarelor. În aceste zone se aplică o presiune ușoară cu degetul timp de 5 - 10 secunde și se evaluează prezența, adâncimea și viteza de expansiune a gropii rezultate. La un copil sănătos nu se formează o impresie. Dacă la apăsare se obține o amprentă care dispare treptat, atunci aceasta este umflarea țesutului subcutanat; dacă depresia dispare imediat, vorbesc despre edem mucos(pastos).

Turgența țesuturilor moi se determină prin strângerea tuturor țesuturilor moi de pe suprafața interioară a umărului și coapsei cu degetul mare și arătător și se evaluează gradul de rezistență a țesuturilor la presiune.

Turgența țesuturilor moi poate fi:

* elastic - grad bun rezistența țesuturilor moi;
* flasc – grad slab (flops, redus) de rezistenta a tesuturilor moi.

METODA DE STUDIARE A ORGANELOR RESPIRATORII

Examenul obiectiv al organelor respiratorii include următoarele metode:

* inspecție;
* palpare;
* percuție;
* auscultatie.

Inspecţie

1. Căile respiratorii superioare:

Nas - respirație nazală nu dificil, dificil (respirație deschide gura), participarea aripilor nasului la respirație, secreții din căile nazale și natura lor (seroasă, mucoasă, mucopurulentă, purulentă, sanguină); participarea fiecărui pasaj nazal la respirație este verificată alternativ;
sinusuri paranazale(maxilar, frontal) – modificări ale pielii în zona sinusurilor (hiperemie, edem), prezența durerii la palpare și percuție;
faringe (anterior și tâmple din spate, cer moale, amigdale, peretele posterior al faringelui) - prezența hiperemiei, umflături, plăci, starea de lacune și hipertrofie a amigdalelor, prezența granularității și a secreției pe zidul din spate gâturile.

2. Piept. La examinare se descriu următoarele:

* forma, simetria pieptului; Se atrage atenția asupra raportului dintre dimensiunile anterior-posterior și transversal, caracteristicile poziționale centură scapulară, starea zonelor supra- și subclaviei, fosa jugulară, cursul coastelor, lățimea spațiilor intercostale, unghiul epigastric;
* participarea la actul de respirație a ambelor jumătăți ale pieptului - simetrică, întârziere în respirația uneia dintre jumătățile pieptului;
* participarea la actul de respirație a mușchilor auxiliari (trapez, pectoral mare, sternocleidomastoid, mușchi intercostali, diafragmă, mușchi abdominali);
*caracteristici respiratorii:
frecvență mișcări de respirație pe minut (în mod normal la un nou-născut 60 - 40; la 6 luni 40 - 35; la 1 an 35 - 30; la 2 ani 30 - 25; la 5 ani 25 - 20; la 10 ani 20; la 15 ani 16-18 ani ; în patologie - tahipnee - frecvență respiratorie crescută, bradipnee - scădere).
ritm – corect, incorect (tip de încălcare),
adâncime - superficial, adâncime medie, adâncime,
tip - toracic, abdominal, mixt,
caracter - raportul dintre inspirație și expirație (în mod normal 3:1); cu patologie dispnee: dispnee inspiratorie - inhalarea este prelungita, expiratorie - expiratia este prelungita, mixta - ambele faze ale respiratiei sunt dificile.
* excursie torace - circumferinta pieptului se masoara la respiratie linistita, la înălțimea maximă de inspirație și maximă expirație, diferența dintre ele se determină în cm.

Palparea toracelui dezvăluie:

* durere;
* elasticitate (rezistenta);
* tremor vocal (determinat în aceleași zone ca și percuția comparativă, vezi mai jos).

La copiii mici, tremorurile vocale sunt examinate în timpul plânsului. În mod normal, tremorurile vocale sunt slabe și mai pronunțate pe partea dreaptă. secțiunile superioare cufăr. Tremorurile vocale crescute sunt observate la compactare țesut pulmonarși prezența cavităților în plămâni. Slăbire - când bronhia este blocată ( atelectazie pulmonară), când bronhiile sunt împinse departe de peretele toracic (exudat, pneumotorax).

Percuţie. Există două tipuri de percuție: indirectă și directă. Percuția directă este de preferat pentru copiii mici.

Percuția comparativă vă permite să determinați sunetul de fundal al plămânului și să găsiți zone de patologie. Sunt comparate zonele plămânilor situate identic anatomic pe partea dreaptă și stângă, folosind o lovitură de forță medie.

Puncte de percuție:

De-a lungul suprafeței anterioare a toracelui:
* fosele supra și subclaviere,
*clavicule,
* al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale,
* Al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare.

De-a lungul suprafețelor laterale ale toracelui (de-a lungul liniei mediaxilare):
Al doilea spațiu intercostal - adâncimea fosei axilare,
al 4-lea spațiu intercostal,
al 6-lea spațiu intercostal.

De suprafata spatelui cufăr:
* deasupra omoplaților,
* între omoplați - două niveluri (degetul plesimetru este situat paralel cu coloana vertebrală),
* sub omoplați - unul sau două niveluri (în funcție de vârstă).

La conducere percuție comparativă Se evaluează natura sunetului de percuție (pulmonar clar, timpanic, cutie, tern, tern etc.) și simetria acestuia la dreapta și la stânga.

La copiii mici (până la 2 ani), numărul punctelor de percuție comparative scade:

* de-a lungul suprafeței anterioare a toracelui: zone supra și subclaviere, clavicule, spațiu intercostal 2;
* de-a lungul suprafetelor laterale: spatii intercostale 2 si 4;
* pe suprafața din spate a pieptului, punctele de percuție comparativă rămân aceleași ca la copiii mai mari.

Percuție topografică.

Definiție limite inferioareîncepe cu plămânul drept. În acest caz, degetul pesimetrului este plasat paralel cu limita dorită. La copiii cu vârsta peste 3 ani, percuția se efectuează pe șapte linii, înainte de vârsta de 3 ani - pe trei linii (media claviculară, axilară mijlocie, scapulară).

masa 2

Limitele inferioare ale plămânilor la copiii cu vârsta peste 2 ani

La copiii sub 2 ani, marginile inferioare ale plămânilor sunt situate cu o coastă mai sus (datorită poziției înalte a diafragmei)

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor se efectuează la copii începând cu vârsta de 7 ani. Marginea superioară a plămânilor în față se află la o distanță de 2-4 cm de mijlocul claviculei, în spate - la nivelul apofizei spinoase VII vertebra cervicală.

Determinarea lățimii câmpurilor Krenig (lățimea cupolei plămânului) se efectuează de la mijlocul mușchiului trapez spre gât și umăr.
La copiii mai mari, mobilitatea marginii pulmonare inferioare este determinată de-a lungul liniei mediaxilare. Mobilitatea marginilor pulmonare este exprimată în centimetri și reprezintă diferența dintre marginile plămânilor la inhalare și expirare maximă.
Folosind percuția, puteți determina starea noduli limfaticiîn zonă rădăcină pulmonară.

Semnul lui Koranyi: percuția directă se realizează de-a lungul proceselor spinoase de la vertebrele toracice VII-VIII de jos în sus. În mod normal, tocimea sunetului de percuție este determinată din cauza bifurcației traheale la copiii mici la II vertebrei toracice, la copiii mai mari - pe vertebra IV. Dacă sub aceste vertebre există matitate (ganglioni limfatici intratoracici măriți), simptomul este considerat pozitiv.

Simptomul cupei filosofului: percuția puternică se execută în primul și al doilea spațiu intercostal pe ambele părți spre stern (degetul pesimetru este situat paralel cu sternul). În mod normal, matitatea este observată pe stern (simptom negativ), dacă este observată matitatea pe partea laterală a sternului, simptomul este pozitiv.

Simptomul lui Arkavin: percuția se efectuează de-a lungul liniilor axilare anterioare de jos în sus spre axile. În mod normal, nu se observă o scurtare - simptomul este negativ. În cazul măririi ganglionilor limfatici ai rădăcinii plămânului, se observă o scurtare a sunetului de percuție - un simptom pozitiv (trebuie amintit că, dacă degetul plesimetru este aplicat pe marginea mușchiului pectoral mare, atunci va urma o slăbiciune a sunetului de percuție, care poate fi privită în mod eronat ca un simptom pozitiv Arkavin).

Auscultatie. Înainte de a asculta, este necesar să goliți pasajele nazale ale copilului de conținut. Ascultarea plămânilor se efectuează cu un stetoscop în zone simetrice din dreapta și din stânga:

1. de-a lungul suprafeței frontale a pieptului:
* fosele supra și subclaviere,
* al doilea spațiu intercostal,
* Al 4-lea spațiu intercostal.

2. De-a lungul suprafețelor laterale ale toracelui:
* al doilea spațiu intercostal,
* al patrulea spațiu intercostal,
* Al 6-lea spațiu intercostal.

3. De-a lungul spatelui pieptului:
* deasupra omoplaților,
* între omoplați - 2 niveluri,
* sub omoplați - 1-2 niveluri (în funcție de vârstă).

În timpul auscultării se evaluează următoarele:

* caracterul principal sunete respiratorii– veziculoasă, puerilă, tare, bronșică, slăbită, întărită. Când ascultăm un copil în prima jumătate a vieții, sunetul respirator pare slăbit. Începând de la 6 până la 18 luni de viață, copiii pot auzi respirația de tip vezicular intensificat cu expirație prelungită (așa-numita respirație puerilă).
* zgomote respiratorii adverse - șuierătoare, crepitus, zgomot de frecare pleurală. Sunt indicate locația, caracterul, sonoritatea și faza de respirație în care sunt auziți.

Wheezing-ul poate fi: uscat – mare (wheezing, scartaiat), mic (zumâit, zumzet); umed (bule mari, medii si fine, sonore, silentioase). Este necesar să se distingă respirația șuierătoare care provine din țesutul pulmonar și bronșic de respirația șuierătoare care provine din tractul respirator superior - așa-numita respirație șuierătoare orală sau conductivă.
* bronhofonie – conducerea vocii de la bronhii la torace, determinata prin auscultatie; Este de preferat să folosiți vorbirea în șoaptă. În mod normal, vorbirea nu se aude clar. Se observă creșterea bronhofoniei cu compactare pulmonară, slăbire - în prezența lichidului, a aerului sau a aerului crescut al plămânilor în cavitatea pleurală.

Odată cu mărirea ganglionilor limfatici bronșici, se dezvăluie simptomul lui d'Espin: la auscultarea peste procesele spinoase, începând de la a 7-a - a 8-a vertebre toracice de jos în sus, în timpul șoaptei copilului, se observă o creștere bruscă a conducerii sunetului sub 1 - 2 vertebre toracice (simptom pozitiv).

Simptomul lui Dombrovskaya: zgomotele cardiace se aud în zona mamelonului stâng, apoi fonendoscopul este transferat în regiunea axilară dreaptă. În mod normal, tonurile sunt practic inaudibile aici (simptom negativ). Când țesutul pulmonar se îngroașă (pneumonie), ele sunt bine purtate aici (simptomul este pozitiv).
TEHNICA DE STUDIARE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Studiu a sistemului cardio-vascular include:

* inspecție;
* palpare;
* percuție;
* auscultatie;
* măsurare tensiune arteriala;
* efectuarea de teste functionale.

Examinarea începe cu fața și gâtul pacientului. Fi atent la:
* colorarea pielii;
* prezența pulsației patologice a arterelor carotide (simptom de „dans carotidian”) medial de mușchii sternocleidomastoidieni (în mod normal se remarcă doar pulsația slabă a arterelor carotide);
* umflarea și (sau) pulsația venelor jugulare spre exterior din mușchii sternocleidomastoidieni (se notează numai în patologie - stagnare în sistemul venei cave superioare).

II. Inspecția și palparea zonei inimii

Inspecția și palparea zonei inimii se efectuează simultan.
La examinare și palpare, este descrisă prezența sau absența deformării toracelui în zona inimii.

Nota impulsul apical

Inițial, bătaia apexului este determinată vizual. În absența vizualizării împingerii, aceasta este determinată de palpare (palma subiectului este plasată în zona jumătății stângi a pieptului la baza sternului paralel cu coastele). Apoi palparea se efectuează cu vârfurile a 2-3 degete îndoite ale mâinii drepte în spațiile intercostale, unde impulsul apical a fost determinat anterior.

Caracteristicile impulsului apical:

* localizare (spațiul intercostal și relația cu linia media-claviculară; adecvat vârstei; deplasat);
* caracter: pozitiv (în timpul sistolei apare o bombare a spațiilor intercostale); negativ (în timpul sistolei – retragerea spațiilor intercostale);
* latime (zona): localizata (zona in mod normal nu depaseste 1-1,5 cm2); difuz (la copiii mici, o împingere palpată în două sau mai multe spații intercostale trebuie considerată difuză);
* inaltime (amplitudine): joasa (amplitudine mica sau mica), inaltime medie (amplitudine medie), mare (amplitudine mare);
* putere: slăbit, putere medie, întărit (ridicare);
* deplasare in pozitie in picioare, culcat, culcat pe partea stanga si dreapta;
* ritm: corect, incorect (aritmie);
* prezența tremorului (tremor diastolic cu stenoză mitrală).

3. Evaluare bătăile inimii

Impulsul cardiac este determinat vizual și prin palpare. Mâna subiectului este plasată paralel cu sternul pe sternul însuși și pe jumătatea stângă a pieptului. În mod normal, bătăile inimii nu sunt detectate.

Caracteristicile impulsului cardiac:

* nedeterminat vizual, nu palpabil;
* determinat vizual, palpat (numai cu patologie);
* prezenta unui simptom de tremor sistolic sau diastolic: tremorul sistolic coincide cu impulsul, diastolic se determină în intervalul dintre contracții.

4. Evaluare fascicul vascular(al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga la marginea sternului)

Fasciculul vascular este evaluat vizual și prin palpare.

Caracteristicile fasciculului vascular:

* prezenta pulsatiei vizuale si palpabile, bombate;
* prezența simptomelor de tremor sistolic și distolic.

5. Pulsația epigastrică (pentru pulsație regiunea epigastrică origine cardiacă direcția sa caracteristică este de sus în jos, de sub procesul xifoid, și intensificare vizibilă cu inspirație profundă):
* nedeterminat vizual sau prin palpare;
* dacă este determinat (numai pentru patologie): pozitiv sau negativ;

III. Ortopercuția inimii

Percuție directă. Acest tip percuția este mai convenabil de utilizat la copiii mici, în special la nou-născuți și sugari.
Percuția indirectă este folosită la copiii de toate grupele de vârstă.

1) Definirea limitelor relativă prostie inima (OTS). Înainte de a determina limitele tocității relative ale inimii, este necesar să găsiți percuția marginea inferioară a plămânului drept pentru a determina înălțimea diafragmei, apoi „să ridicați” cu o coastă în sus. Apoi, instalați degetul pesimetru (falangei de capăt) în spațiul intercostal perpendicular pe cursul coastei.Determinarea limitelor inimii se efectuează în următoarea secvență:

* marginea dreaptă de relativă tocitate a inimii;
* marginea stângă a relativă tocitate a inimii;
* limita superioară a tonității cardiace relative.

Măsurarea diametrului matei cardiace în copilărie este necesară pentru a evalua dinamica proces patologic sub formă de modificări ale limitelor de tocitate relativă a inimii.

Notă! Diametrul inimii se măsoară prin adăugarea distanțelor de la marginea dreaptă până la linia mediană a corpului și de la linia mediană a corpului până la marginea stângă.

Metodologie de examinare a sistemului respirator la copii

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN UCRAINA

Universitatea Nationala de Medicina

lor. acad. A.A.Bogomolets

"Aprobat" la o întâlnire metodologică ___________________________________ (numele cafenelei)

Șeful departamentului doctor în științe medicale, profesor __________________________ (nume complet, semnătură) „_______”___________________200 g.

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

PENTRU MUNCĂ INDEPENDENȚĂ A ELEVILOR ÎN PREGĂTIRE PENTRU LECȚII PRACTICE

Kiev 2007

1. Relevanța subiectului

Boli sistemul respirator- cel mai patologie comună la copii. Copiii sub 3 ani suferă de la 2 până la 12 boli acute în fiecare an. infecție respiratorie, la 3–7 ani copiii suferă de IRA în medie de 6 ori pe an, iar la 7–17 ani – de 3 ori pe an. În medie, de la naștere până la absolvire, un copil face IRA de aproximativ 60 de ori.

Astfel, bolile respiratorii la copii apar mai des și sunt mai severe decât la adulți, cu o dezvoltare mai rapidă insuficiență respiratorie, care este asociat atât cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor respiratorii, cât și cu caracteristicile reactivității corpului copilului.

2. Obiective specifice.

1. Să poată colecta anamneză de la un pacient cu boli ale sistemului respirator.

2. Efectuați o examinare obiectivă ținând cont de caracteristicile de vârstă.

3. Să fie capabil să interpreteze datele primite.

4. Analizați principalele sindroame de afectare a sistemului respirator.

5. Să fie capabil să prescrie un complex de examinări de laborator și instrumentale pentru boli ale aparatului respirator.

3. Cunoștințe de bază necesare studierii temei.

Denumirile disciplinelor anterioare	Aptitudini necesare
1. Anatomie normală	Cunoașteți anatomia sistemului respirator. Structura sinusurilor paranazale, tractului respirator superior, trahee, bronhii, plămâni.
2. Fiziologie normală	Să știi caracteristici fiziologice sistemul respirator. Rezistenta dinamica. Hipoxie, hipercapnie.
3. Histologie	Cunoașteți structura histologică a țesuturilor sistemului respirator. Structura inelului limfoid faringian. Structura tractului respirator superior, bronhiilor și parenchimului pulmonar. Structura histologică a membranei mucoase, epiteliul ciliat. Sistem surfactant.
4. Anatomie topografică	Topografia sinusurilor paranazale, bronhiilor și lobilor plămânilor.

4. Sarcini pentru muncă independentă.

4.1. O listă de termeni de bază, parametri, caracteristici pe care elevul trebuie să le învețe.

Termen	Definiție
Afonie	Starea patologică a laringelui când vocea dispare (de exemplu, cu difterie).
Sindromul crupului (crupa adevărată sau fals)	Un sindrom care apare atunci când laringele este deteriorat. Se caracterizează prin dificultăți inspiratorii, tuse lătrătă, voce răgușită, chiar afonie. Adevărata crupă este cauzată de blocarea mecanică a laringelui cu pelicule difterice. Fals este caracteristic laringitei, cauzată de umflarea spațiului subglotic.
Dispneea	Încălcarea frecvenței și ritmului respirației. Dispneea cu inhalare afectată se numește inspiratorie, Dispneea cu expirație afectată se numește expiratoare. Scurtarea respirației cu inhalare și expirație afectate se numește mixtă.
Percuție indirectă	Percuție cu degetul pe deget. Plesimetrul este falanga degetului mijlociu al mâinii stângi, care se aplică strâns pe zona examinată.
Percuție directă	Efectuat prin atingere cu degetul îndoit (index sau mijloc). Folosit în studiul copiilor mici.
Istoricul alergiilor	Informații despre reacțiile alergice la vaccinuri, medicamente, alimente în familia pacientului, precum și boli alergice la pacient și rudele lui de sânge.
Istorie de familie	Informații despre bolile din familia pacientului și rudele lui de sânge. Nu numai bolile aparatului respirator, ci și alte organe și sisteme (de exemplu, tuberculoza extrapulmonară, forma intestinală de fibroză chistică etc.) pe care rudele pacientului le-au avut sau le au sunt importante.

4.2. Întrebări pentru lecție.

1. Care sunt etapele examinării sistemului respirator la copii?
2. Ce caracteristici există atunci când se examinează sistemul respirator al unui nou-născut?
3. Ce caracteristici există atunci când se examinează sistemul respirator la copiii mici?
4. Ce caracteristici există la examinarea sistemului respirator la copiii mai mari?
5. Ce determină starea generală a unui pacient cu boli ale sistemului respirator?
6. Caracteristici ale colectării anamnezei la copiii cu boli ale sistemului respirator?

4.3. Sarcini practice efectuate în clasă:

1. Luarea anamnezei la copiii cu boli ale sistemului respirator.
2. Convorbire cu rudele unui copil bolnav.
3. Colectarea unui istoric familial de la rudele unui copil bolnav.
4. Colectie istoric de alergii de la rudele unui copil bolnav.
5. Examinarea generală a copilului, ținând cont de caracteristicile sale de vârstă.
6. Exersarea abilităților practice de palpare, percuție, auscultare a sistemului respirator la nou-născut.
7. Exersarea abilităților practice de palpare, percuție, auscultare a sistemului respirator la un copil mic.
8. Exersarea abilităților practice de palpare, percuție, auscultare a sistemului respirator la un copil mai mare.

Examinarea organelor respiratorii include anamneză, examinare, palpare, percuție, auscultare, laborator și metode instrumentale cercetare.

ANAMNEZĂ. Trebuie să aflați următoarele:

• Copilul are dificultăți de respirație pe nas, precum și natura scurgerii nazale (seroase, mucoase, mucopurulente, purulente, sângeroase);
• Copilul alăptează liber la sânul mamei?
• Prezența și natura tusei (tusea poate fi lătrată, răgușită, paroxistică, uscată sau umedă), precum și momentul zilei în care copilul tusește predominant;
• Prezența sputei și natura acesteia (mucoasă, purulentă);
• Apar vărsături în timpul tusei?
• Prezența durerii în piept, abdomen, lateral;
• Au existat episoade de dificultăți de respirație?
• Durata bolii, tuse;
• De ce boli respiratorii a mai suferit copilul?
• A existat vreun contact cu pacienții acuți? boli infecțioase, bolnavi de tuberculoză.

Istoricul familiei și al alergiilor este, de asemenea, important

INSPECŢIE. Ei încep prin a evalua starea pacientului, starea de conștiență, poziția în pat și comportamentul. Este important să se evalueze culoarea pielii și culoarea triunghiului nazolabial.

Zev Copilul este examinat la finalul studiului, deoarece Anxietatea copilului poate interfera cu examinarea ulterioară.

Vocea de copil are o mare importanţă în aprecierea stării căilor respiratorii superioare. Un strigăt puternic la naștere indică prima respirație adâncă. Un prim plâns slab sau absența acestuia indică slăbiciune generală sau asfixie a nou-născutului sau insuficiență respiratorie. O voce răgușită sau absența ei (afonie) indică laringită acută, precum si cam crupa de 2-3 grade.

Tuse– este necesar să-i aflăm natura, frecvența, momentul apariției. Informațiile despre tuse trebuie colectate de la mamă, precum și în timpul unei examinări obiective. Tusea poate fi cauzată de iritarea gâtului cu o spatulă.

La examinare cufăr acordați atenție formei sale, participării mușchilor la respirație, sincronicității mișcării ambelor jumătăți ale pieptului.

Este foarte important de evaluat adâncimea respirației, frecvența și ritmul acesteia. Cel mai bine este să numărați frecvența respiratorie în timp ce copilul doarme folosind un fonendoscop timp de cel puțin 1 minut.

Rata de respiratie- un indicator important care poate indica dificultăți de respirație. Frecvența respiratorie se modifică odată cu vârsta. Respirația nou-născutului este superficială, schimbul de gaze este mai viguros decât la adulți, ceea ce este compensat de o respirație mai frecventă.

Frecvența respiratorie normală:

Nou-născut 40 – 60 la 1 min.

Copil 1 an 30 – 35 pe minut.

Copil 5 – 6 ani 20 – 25 pe minut.

Copil 10 ani 18 – 20 pe minut.

Adult 16 – 18 în 1 min.

Ritmul respirației variabilă la copii. La nou-născuții sănătoși pot apărea instabilitatea ritmului și pauze scurte (până la 5 secunde) de respirație (apnee). Înainte de vârsta de 2 ani, ritmul respirator poate fi neregulat, mai ales în timpul somnului.

Tip de respirație: la copiii mici se observă respirație abdominală. La băieți persistă, dar la fete de la 5 la 6 ani tipul de respirație devine respirația toracică.

PALPARE. Efectuat cu ambele mâini pe zone simetrice. Prin strângerea pieptului din față în spate și din lateral se determină rezistența acestuia. Tremorul vocii este determinat și de palpare, iar copilul trebuie să pronunțe cuvinte care provoacă vibrația vocii (de exemplu, „treizeci și trei”, „patruzeci și patru”). La copiii mici, tremorul vocal este examinat în timpul plânsului.

PERCUŢIE. Este necesar să se efectueze cu copilul într-o poziție care să asigure simetria locației ambelor jumătăți ale pieptului. La poziție incorectă imaginea de percuție a copilului poate fi distorsionată.

Puteți percuta un copil în poziție culcat sau așezat. Copiii mici trebuie ținuți în brațe. Un copil care nu-și poate ține capul ridicat poate fi percutat punându-l pe burtă sau ținându-l în mâna stângă.

Percuția poate fi directă sau indirectă.

La percutarea plămânilor sănătoși, este detectat un sunet pulmonar clar. Cu toate acestea, sunetul pulmonar nu este același peste tot. În dreapta în secțiunile inferioare, datorită apropierii ficatului, sunetul de percuție este scurtat; în stânga, datorită apropierii stomacului, capătă o nuanță timpanică (așa-numitul spațiu Traube).

Limita superioară a plămânilor la copii vârsta preșcolară nedeterminat, deoarece vârfurile plămânilor lor nu se extind dincolo de claviculă. La copiii mai mari, vârful plămânilor este determinat de percuția deasupra claviculei de-a lungul marginii exterioare a mușchiului sternocleidomastoid până când sunetul se scurtează. În mod normal, această zonă este situată la o distanță de 2-4 cm de mijlocul claviculei. Din spate, percuția se efectuează de la scapulele coloanei vertebrale spre procesul spinos al vertebrei cervicale VII. Scurtarea sunetului de percuție are loc în mod normal la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII, unde se află înălțimea vârfurilor plămânilor.

Marginile inferioare ale plămânilor

Linia corpului
Lin. medioclaviculară	coasta VI	—
Lin. axilar anterior	coasta VII	coasta VII
Lin. axilaris mediu	VIII – IX coastă	VIII-IX coastă
Lin. axilar posterior	coasta IX	coasta IX
Lin. scapulare	marginea X	marginea X
Lin. paravertebralis		la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a

Mobilitatea (excursie) marginii inferioare a plămânilor.

Găsiți marginea inferioară a plămânilor folosind lin. axilaris mediu sau prin lin. axilar posterior. Apoi pacientului i se cere să respire adânc și să-și țină respirația, determinând în același timp poziția marginii inferioare a plămânului. Semnul se face pe partea degetului care se confruntă cu sunetul clar de percuție. Limita inferioară a plămânilor este de asemenea determinată în timpul expirației, pentru care pacientul este rugat să expire și să-și țină respirația.

La determinarea limitelor plămânilor prin percuție, limita este situată pe partea degetului care se confruntă cu sunetul clar de percuție.

În diferite condiții patologice, se observă următoarele modificări ale modelului de percuție:

• scurtarea sunetului de percuție (cu scăderea aerului țesutului pulmonar);
• umbra timpanică (când apar cavități care conțin aer în plămâni sau scad proprietățile elastice ale țesutului pulmonar);
• sunet cutie - un sunet percutronic puternic cu o nuanță timpanică (cu o creștere a aerului țesutului pulmonar).

AUSCULTARE. Poziția pacientului în timpul ascultării este aceeași ca și în timpul percuției. Ascultați zonele simetrice ale ambilor plămâni.

La nou-născuți și copii cu vârsta cuprinsă între 3-6 luni. Se aude o respirație oarecum slăbită, de la 6 luni la 5-7 ani - pueril. Respirația puerilă este un zgomot respirator care este mai puternic și mai lung în ambele faze ale respirației. Apariția sa la copii se explică prin caracteristicile structurale ale organelor respiratorii:

• o distanță mai mică de la glotă la locul de ascultare din cauza dimensiunii mici a toracelui, ceea ce contribuie la amestecarea respirației laringiene;
• lumen îngust al bronhiilor;
• elasticitate mai mare și perete subțire peretele toracic, care îi mărește vibrația;
• dezvoltarea semnificativă a țesutului interstițial, reducând aerisitatea țesutului pulmonar.

La copiii cu vârsta peste 7 ani, respirația devine treptat veziculoasă. În acest caz, expirația este încă audibilă destul de bine înainte de aproape să dispară în timpul respirației veziculoase.

Bronhofonie - conducerea unei unde sonore de la bronhii la torace, determinata prin auscultatie. Pacientul pronunță cuvinte care conțin literele „sh” sau „ch” (de exemplu, „ceașcă de ceai”). Bronhofonia este examinată pe zone simetrice ale plămânilor.

Aceleași cuvinte rostite în șoaptă se aud de-a lungul coloanei vertebrale de jos în sus pentru a determina marginea inferioară a ganglionilor limfatici mediastinali măriți (simptomul lui D’Espin)

În diferite condiții patologice, se observă următoarele modificări ale modelului de auscultație:

• respirație bronșică (cu compactarea țesutului pulmonar). Se aude respirația bronșică persoana sanatoasa cu auscultatie peste trahee. Respirația bronșică în acest loc se datorează prezenței structurilor anatomice dense (trahee, stern);
• respirație amforică (apare deasupra cavităților de aer cu pereți netezi - cavitate, pneumotorax);
• respirație slăbită (apare atunci când fluxul de aer în plămâni scade);
• respirație crescută;
• respirație grea.

Procesele patologice din plămâni sunt adesea însoțite de respirație șuierătoare. Există șuierări uscat(șuierat și bâzâit), umed(bule mici, bule medii, bule mari). Ar trebui să se distingă de respirație șuierătoare crepitus. Dacă pleura este afectată, puteți auzi zgomot de frecare pleurală. Cu boli ale sistemului respirator, natura bronhofoniei se poate schimba și poate apărea întărirea sau slăbirea bronhofoniei.

Fenomen auscultator			Mecanismul de apariție
	fluierând		se formează atunci când bronhiile mici se îngustează din cauza bronhospasmului, umflarea membranei mucoase
	zumzet		sunt formate din vibrațiile sputei groase în bronhiile mari, care dă o rezonanță sonoră
umed	fin-buloasă		apar atunci când aerul trece prin lichid în bronhii de diferite dimensiuni
	bulă medie
	grosier-buloasă
frecare pleurală frecare			apare atunci când straturile viscerale și parietale ale pleurei se freacă unele de altele, se aude NUMAI în condiții patologice
bronhofonie		câştig	apare atunci când țesutul pulmonar devine mai dens, dacă bronhia aferentă nu este blocată
		slăbire	apare atunci când există lichid sau aer în cavitatea pleurală, poate fi observată cu o dezvoltare semnificativă a mușchilor centurii scapulare sau excesul de țesut adipos

Când se studiază sistemul respirator, se folosesc următoarele metode paraclinice:

• Raze X și radiologice: radiografie, tomografie, bronhografie (după introducerea contrastului în arborele bronșic), arteriografie pulmonară, aortografie, scanare radiologică a plămânilor;
• metode de cercetare endoscopică: laringoscopia, bronhoscopie;
• metode microbiologice: examen bacterioscopic, bacteriologic al frotiurilor de gât. nas, spută, secreții bronșice;
• diagnostic de alergie: efectuarea teste cutanate cu diverși alergeni, determinarea Ig E generale și specifice;
• studiul funcției de respirație externă: determinarea volumelor curente și a indicatorilor de viteză diferite faze expirație;
• gaze sanguine: determinarea tensiunii parțiale a O 2 și CO 2 în sângele capilar.

Materiale pentru autocontrol:

Sarcina 1.

În timpul unei examinări obiective a unui copil mic, elevii din anul 5, după examinarea pielii, au examinat faringele, după care copilul i-a perceput negativ pe tinerii medici și examinarea ulterioară a devenit imposibilă. Ce au greșit elevii din anul 5?

Răspuns: Examinarea faringelui la copii ar trebui efectuată chiar la sfârșitul examinării obiective.

Sarcină2 .

Doctor care examinează sănătos 2 copil de ani. În timpul percuției, medicul aude o scurtare a sunetului de percuție deasupra părților inferioare ale plămânilor din dreapta. Cum poate fi explicat acest fenomen?

Răspuns: Scurtarea sunetului de percuție peste părțile inferioare ale plămânilor din dreapta apare din cauza proximității ficatului.

Sarcina 3.

La clinică a venit mama unui copil de 8 ani care suferă de o formă severă de astm bronșic. Ultimele zile Crizele copilului au devenit mai frecvente. În timpul percuției, medicul aude un ton de timpan al sunetului de percuție deasupra plămânilor de ambele părți. Cum poate fi explicat acest fenomen? Ce ar trebui să facă doctorul?

Răspuns: O nuanță timpanică de sunet de percuție peste plămâni apare atunci când aerul țesutului pulmonar crește. ÎN în acest caz, aceasta indică edem crescut și bronhospasm, o astfel de condiție a copilului cu astm bronsic necesită spitalizare.

Teste pentru autocontrol:

26.	La copiii mici, tremorurile vocale sunt examinate:
A.	Utilizarea unui fonendoscop în timp ce copilul doarme;
B.	În timp ce țipa;
ÎN.	În timp ce copilul este treaz;
G.	În timpul jocului liniștit al unui copil;
D.	Nu contează.

47.	Se formează respirația șuierătoare uscată:
A.	Cu îngustarea bronhiilor mici din cauza bronhospasmului, umflarea membranei mucoase;
B.	Din vibrația sputei groase în bronhiile mari, care dă o rezonanță sonoră;
ÎN.	Când aerul trece prin lichid în bronhii de diferite dimensiuni;
G.	Când țesutul pulmonar este compactat, dacă bronhia aferentă nu este blocată;
D.	Dacă există lichid sau aer în cavitatea pleurală, poate fi observată cu o dezvoltare semnificativă a mușchilor centurii scapulare sau excesul de țesut adipos.

REGULI ALE PERCUSIEI TOPOGRAFICE

PERCUSIUNEA TOPOGRAFICĂ A PLAMANILOR

Sarcina percuției topografice a plămânilor este de a determina limitele plămânilor (superioare și inferioare) și mobilitatea marginilor pulmonare inferioare. Acest lucru se poate face din cauza faptului că plămânii care conțin aer produc un sunet clar (tare) în timpul percuției, în timp ce țesuturile din jur care nu conțin aer produc un sunet plictisitor. Pe definiția primului sunet se bazează definiția limitelor plămânilor.

1. Este necesar să se respecte regulile și tehnicile de percuție în general (Capitolul 2).

2. Degetul pesimetru este plasat pe piept paralel cu marginea preconizată a organului.

3. Se folosește percuția liniștită.

4. Degetul pesimetrului este mișcat treptat în direcția de la sunet clar la sunet plictisitor de-a lungul liniilor topografice verticale.

5. Când mișcați degetul pesimetrului, nu lăsați-l să alunece peste piele sau trageți de el. Degetul trebuie mutat dintr-o poziție în alta.

6. După ce au determinat un sunet plictisitor în timpul percuției topografice, ei fac un semn al marginii orgii de-a lungul marginii degetului pesimetru în fața zonei de sunet clar, adică din partea din care au „venit” , mișcând degetul pesimetrului.

DETERMINAREA LIMITELOR SUPERIOARE ALE PLAMANULUI

Determinarea înălțimii apexului plămânilor

1. Mai întâi, determinați înălțimea vârfurilor plămânilor în față: plasați un deget-pesimetru deasupra claviculei, apoi, percutanând, mutați-l în sus și medial până când un sunet clar este înlocuit cu un sunet surd, care corespunde înălțimii. a vârfurilor, care se determină pe ambele părți (Fig. 79a).

2. Apoi, pe fiecare parte (stânga și dreapta) se determină înălțimea apexelor posterioare ale plămânilor: se efectuează percuția pe omoplată în sus și medial până la matitate (Fig. 79b).

Degetul plesimetru este instalat în regiunea supraclaviculară perpendicular pe claviculă (fără a o atinge) în funcție de mijlocul acesteia (vă puteți concentra pe mijlocul marginii anterioare a mușchiului trapez). Percuția se efectuează lateral față de umăr și apoi medial spre gât până la punctul de trecere a unui sunet clar într-unul plictisitor (Fig. 79c).

Orez. 79. Determinarea limitelor superioare ale plămânilor:

A- inaltimea varfurilor din fata; b- inaltimea varfurilor la spate; V- lăţimea câmpurilor Krenig

NB!Înălțimea în picioare a vârfurilor plămânilor este normală: 3-4 cm în față, în spate - la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII. Lățimea normală a câmpurilor lui Krenig este de 4-7 cm (1-1,5 cm mai mult în stânga decât în ​​dreapta).

Orez. 80. Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor: A- în față, b- in spate

Marginile inferioare ale plămânilor sunt normale

DETERMINAREA MOBILITĂȚII RESPIRATORII (EXCURSIUNEA) BRIȚURILOR PULMONARE INFERIOARE

Mobilitatea marginii pulmonare inferioare - distanța cu care se mișcă cel de jos marginea pulmonară, determinată în timpul respirației normale, în jos la altitudine respiră adâncși sus după expirație maximă.

Excursie de respirație- distanta dintre semnele extreme ale marginii inferioare a plamanului, corespunzatoare unei inspiratii profunde si unei expiratii bruste.

1. Prin percuție, găsiți marginea inferioară a plămânului în timpul respirației normale și faceți un semn pe piele (Fig. 81-1).

2. Apoi, fără a scoate degetul pesimetrului, pacientului i se cere să respire adânc și să-și țină respirația. în care marginea plămânului cade, iar la nivelul la care s-a făcut semnul înainte de inhalare, va fi detectat un sunet clar. De aici percuția continuă în jos până când sunetul clar este înlocuit cu unul plictisitor. Aici se face un nou marcaj (Fig. 81-2).

3. În continuare, pacientului i se cere să facă mai multe mișcări de respirație, apoi expiră cât mai mult și își ține respirația. În același timp, volumul plămânilor scade, iar marginea inexactă se mișcă în sus. Percuția se efectuează în această direcție până când se aude un sunet clar și se face un al treilea marcaj (Fig. 81-3).

4. Măsurați distanța dintre semnele găsite în acest fel, care este valoarea excursiei respiratorii a marginii pulmonare inferioare.

Orez. 81. Schema de determinare a mobilităţii (excursiei) marginii pulmonare inferioare Marginea inferioară a plămânului: 1 - în timpul respiraţiei normale; 2 - la înălțimea unei respirații profunde; 3 - la expiratie maxima

Mobilitatea și excursia respiratorie a marginii pulmonare inferioare sunt normale:

EVALUAREA REZULTATELOR PERCUTIEI

Modificări patologiceîn plămâni poate duce la o scădere a sunetului de percuție, determinată de percuția comparativă, și (sau) la modificări ale limitelor plămânilor, detectate prin percuție topografică. Este imposibil să se diagnosticheze vreo boală specifică folosind percuția, dar în combinație cu datele din alte studii, este posibil să se judece totalitatea simptomelor inerente unei anumite boli. stare patologică plămâni, adică despre patologia sindromică.

Evaluarea rezultatelor percuției pulmonare comparative

Evaluarea rezultatelor percuției pulmonare comparative și tremorului vocal

Sunet de percuție	Tremuraturi ale vocii	Cauze
Bont	Slăbit	♦ lichid în cavitatea pleurală (pleurezie exsudativă, hidrotorax) ♦ atelectazie obstructivă ♦ ancorari pleurale
Îmbunătățit	♦ compactarea inflamatorie a țesutului pulmonar
timpanic	Slăbit	♦ pneumotorax

	|	următoarea prelegere =>

Departamentul de boli ale copiilor cu un curs de infecții ale copilăriei.

Examinarea finală.

Examen clinic structurat obiectiv OSCE

Disciplina

„Boli din copilărie”

Studenții în anul IV ai Facultății de Educație.

Uh. an.

Ordinea și succesiunea etapelor OSCE.

Standarde de răspuns.

Etapa nr. 1

Tehnica percuției cardiace la copii

(determinarea limitelor matității cardiace).

Pentru percuția directă cu palpații îndoite, ar trebui să folosiți nu două sau trei, ci doar un deget de percuție, iar pentru percuția indirectă cu degetul peste deget, aplicați un deget pleximetru cu doar 1 falangă și percuția de-a lungul suprafeței posterioare a unei falange. Acest lucru creează o oarecare îndoire a degetului pesimetrului. Pentru percuția marginii stângi a inimii la sugari și copii cu inima mărită, există doar una relativ mod exact- asa-numita ortopercutie, i.e. percutie strict in plan sagital. Pentru o astfel de percuție, degetul pesimetru, în arcul de tranziție a suprafeței anterioare a toracelui spre cea laterală, este apăsat pe suprafață nu cu întregul plan al vârfului degetului, ci numai cu suprafața laterală, iar degetul percutant. lovește degetul pesimetru strict în direcția anteroposterior.

Etapa nr. 2

Tehnica de auscultare a inimii:

Ascultarea inimii se realizează la un copil calm în diverse pozitii: întins pe spate, întins pe partea stângă, în picioare. Auscultatia se realizeaza la inaltimea inspiratiei in timp ce se tine respiratia si cu expiratie completa. Procedura de ascultare a inimii:

1. apex al inimii (valva mitrală);
2. baza inimii (al doilea spațiu intercostal din dreapta - aorta);
3. baza inimii (al doilea spațiu intercostal din stânga - artera pulmonara);
4. la locul de atașare a procesului xifoid de stern (valva tricuspidă);
5. la locul de atasare a 3-4 coaste la sternul din stanga (aorta).

După ce ați ascultat punctele principale, asigurați-vă că ascultați întreaga regiune a inimii, caracterizați sunetele cardiace în fiecare punct și apoi caracterizați suflurile auscultate.

Etapa nr. 3

Metode de percuție și auscultare a plămânilor la copii.

Suprafața anterioară a toracelui este percutată în decubit dorsal. În timpul percuției la copiii mai mari, suprafața anterioară a plămânilor este percutată în decubit dorsal, iar suprafața posterioară în poziție șezând. Pacientul trebuie să fie în dreapta medicului.

La determinarea limitelor plămânilor prin percuție topografică, degetul-pesimetru este poziționat paralel cu limita dorită (coaste), iar în regiunea interscapulară - paralel cu coloana vertebrală.

Determinarea înălțimii în picioare a vârfurilor plămânilor începe din față. Degetul pesimetru este plasat deasupra claviculei, cu falange terminală atingând marginea exterioară a muşchiului pectoral-mastoid. Percută pe degetul plesimetru, mișcându-și vârful până când sunetul se scurtează. În mod normal, această zonă este situată la o distanță de 2-4 cm de mijlocul claviculei. Limita este marcată pe partea degetului pesimetru în fața sunetului clar. Din spate, percuția apexelor se efectuează de la scapulele coloanei vertebrale spre procesul spinos al vertebrei cervicale VII. La prima apariție a scurtării sunetului de percuție, percuția este oprită. În mod normal, înălțimea posterioară a apexului este determinată la nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII.

Lățimea câmpurilor Kroenig este determinată folosind percuția indirectă. Degetul pesimetru este plasat în mijlocul marginii superioare a mușchiului trapez. Din acest punct, percuția se efectuează alternativ spre gât și umăr până la tocitate. Distanța rezultată dintre cele două puncte cele mai îndepărtate este lățimea câmpurilor Kroenig.

Când ascultați, trebuie mai întâi să înțelegeți natura zgomotului respirator principal și apoi să evaluați zgomote laterale. Poziția pacientului poate fi orice - așezat, culcat etc. Neliniștea copiilor mici face ca ascultarea lor cu un stetoscop rigid să fie dificilă și uneori de-a dreptul imposibilă. Prin urmare, este mai bine să utilizați un stetoscop moale.

Etapa nr. 4

La copiii din primele luni de viață, percuția suprafeței anterioare a toracelui se efectuează în decubit dorsal, suprafața posterioară a toracelui - într-o poziție întinsă pe burtă sau pe palma mâinii stângi a medicului. în care deget mare medicul se efectuează spre stânga subsuoară copil, degetul arătător este situat pe claviculă dreaptă, degetele rămase sunt pe suprafața laterală a pieptului din dreapta. În acest caz, se folosește metoda percuției directe.

La copiii primilor trei ani de viață, percuția se execută în poziție șezând pe o masă, cu mâinile sprijinite la nivelul brâului scapular al copilului.

Copiii mai mari sunt percutati in pozitie in picioare.

a) Percuția comparativă

Natura sunetului de percuție în zonele situate simetric ale plămânilor drept și stângi este evaluată:

în față: deasupra și sub clavicule;

din lateral: de-a lungul liniilor axilare;

posterior: de-a lungul liniilor paravertebrale si scapulare.

Degetul pesimetru este situat paralel cu coastele în toate proiecțiile plămânilor, cu excepția regiunii interscapulare, și paralel cu coloana vertebrală în regiunea interscapulară.

În acest caz, la percutarea suprafeței anterioare a pieptului, copilul își coboară brațele de-a lungul corpului; la percutarea suprafeței posterioare - își încrucișează brațele peste piept și se aplecă ușor înainte; la percutarea suprafetelor laterale isi ridica mainile in spatele capului.

La copiii sănătoși, sunetul de percuție peste proiecția plămânilor nu este același peste tot. In dreapta in sectiunile de dedesubt este mai scurta datorita apropierii ficatului, in stanga datorita apropierii stomacului ia o nuanta timpanica.

b) Percuţia topografică

Determinarea limitelor inferioare ale plămânilor

Percuția se efectuează din al doilea spațiu intercostal de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale până când apare un sunet plictisitor:

pe dreapta - de-a lungul liniilor midclaviculare, axilare, scapulare și paravertebrale;

în stânga - de-a lungul liniilor axilare, scapulare și paravertebrale.

Marginile inferioare ale plămânilor

Linia corpului	pe dreapta	stânga
mijloc-claviculară		nu defini
axilară anterioară
axilară mijlocie	VIII-IX coastă
axilară posterioară
scapular
paravertebral	la nivelul apofizei spinoase a vertebrei toracice a XI-a

Determinarea limitelor superioare ale plămânilor

Limita superioară a plămânilor la copiii preșcolari nu este determinată, deoarece vârfurile plămânilor lor nu se extind dincolo de clavicule.

La copiii de vârstă școlară, determinarea înălțimii apexului plămânilor începe din față. Degetul pesimetru este plasat deasupra claviculei, cu falange terminală atingând marginea exterioară a mușchiului sternocleidomastoidian.

Percuția se execută pe degetul pesimetru, mișcându-l în sus până când sunetul de percuție se scurtează. La copiii sănătoși, această zonă este situată la o distanță de 2-4 cm de mijlocul claviculei. Limita este trasată de-a lungul părții plesimetrului în fața sunetului clar.

Din spate, percuția se efectuează de la coloana vertebrală a scapulei către procesul spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale până când sunetul de percuție se scurtează. La copiii sănătoși, înălțimea posterioară a apexului plămânilor se determină la nivelul celei de-a 7-a vertebre cervicale.