Sângerare-excretia de sange din vasele de sange Mediul extern, în cavități și țesuturi.

Distingeți sângerarea internă și cea externă. La în aer liber sângerare, sângele este turnat în mediul extern, cu intern – în cavitate (cavitatea pleurală, abdominală, craniană), în țesuturi și organe.

În funcție de originea sângerării sunt împărțite în traumatic cauzate de deteriorarea mecanică a peretelui vascular și netraumatice, Legate de modificări patologice peretele vascular.

Sângerarea poate fi primară sau secundară. Primar sângerarea apare în momentul rănirii , secundar- după o anumită perioadă de timp după accidentare sau oprirea sângerării. Sângerarea secundară precoce apare adesea în a 2-a-5-a zi după leziune din cauza expulzării unui tromb din vas sau a străpungerii hematomului. Sângerarea secundară târzie este cauzată de fuziunea purulentă a unui tromb sau necroza peretelui vascular (se observă la 10-15 zile după leziune).

În funcție de tipul de vas de sânge deteriorat, sângerarea este împărțită în arterială, venoasă, arterial-venoasă și capilară. Sângerarea din organele parenchimatoase se numește parenchim.

Arterial sângerare - aceasta este sângerare din arterele deteriorate, care revarsă sânge de culoare roșu strălucitor, aruncat de un jet puternic pulsatoriu. Sângele curge din capătul central (segmentul) al vasului. Sângerarea arterială este cea mai periculoasă, de obicei foarte intensă și pierderea de sânge cu aceasta este mare. În caz de afectare a arterelor mari, aortei, pierderea de sânge incompatibilă cu viața poate să apară în câteva minute, iar pacientul moare.

Venos sângerarea apare atunci când o venă este deteriorată. Sângele este roșu închis (vișiniu închis) la culoare, curge lent, continuu (adică, într-un flux uniform). Sângele este eliberat din segmentul periferic al vasului deteriorat. Sângerarea venoasă este mai puțin intensă decât sângerarea arterială și, prin urmare, este rareori amenințătoare. Leziune a venelor gâtului și cufăr din cauza presiunii negative din aceste vene, aerul (o bulă de aer - o embolă) poate intra în ele, provocând blocarea lumenului vasului de sânge - o embolie aeriană, care poate provoca moartea fulgerului,

capilar sângerare – apare atunci când cele mai mici vase de sânge – capilarele – sunt deteriorate. O astfel de sângerare se observă cu tăieturi superficiale ale pielii, abraziuni; sânge capilar are o culoare stacojie, curge uniform de pe întreaga suprafață a țesutului deteriorat.

Parenchimatoase sângerare - observată în caz de afectare a organelor parenchimatoase (ficat, rinichi, splină, plămâni). În esență, este ca o sângerare mixtă din artere, vene și capilare. Sângele curge abundent și continuu de pe întreaga suprafață a plăgii a organului. Deoarece vasele sunt închise în țesutul organului și nu se prăbușesc, sângerarea aproape că nu se oprește de la sine.

Pierderi de sânge, anemie, semne. Sângerarea duce întotdeauna la pierderi de sange, adică pierdere de sânge. Masa de sânge la un adult este de 1/13 din greutatea corporală; acestea. aproximativ 5l. În sânge circulă 40-50% total sânge, restul se află în depozitele de sânge (ficat, piele, splină). Volumul sângelui circulant (VCC) depinde de greutatea corporală, vârsta unei persoane, aproximativ este determinat de formula: BCC = greutatea corporală x 50.

O schimbare semnificativă a BCC este periculoasă pentru viața umană. Un adult fără consecințe speciale suferă o pierdere de 300-400 ml până la 500 ml de sânge. Pentru un copil, o astfel de pierdere poate fi fatală, iar pentru un copil de un an, pierderea a 200 ml de sânge este deja fatală. Îndură prost pierderea de sânge epuizată, înfometată, obosită, persoanele în vârstă. Femeile tolerează pierderile de sânge mai ușor decât bărbații.

Pierderea a 50% din sânge (2-2,5 litri) la un adult este fatală. Pierderea a 25% din sânge (1-1,5 litri) duce la o încălcare bruscă a circulației sângelui și la foamete severă de oxigen, de exemplu. dezvoltarea unui tablou clinic sever anemie acută. Pierderea a 1 litru de sânge devine deja periculoasă, deși organismul poate compensa această pierdere atunci când sângerarea se oprește (din cauza vasoconstricției, a sângelui care părăsește depozitul, a lichidului care intră în sânge din spațiile interstițiale).

Odată cu pierderea a 1-1,5 litri de sânge, se dezvoltă o complicație de sângerare - anemie acută. Tabloul clinic care se dezvoltă în acest caz se manifestă printr-o încălcare accentuată a circulației sângelui (fenomene de colaps și anemie a creierului). Anemia acută se poate dezvolta și cu mai puține pierderi de sânge, dar s-a întâmplat foarte repede, atât cu sângerări externe, cât și interne.

Simptomele anemiei: pacientul se plânge de slăbiciune în creștere, amețeli, tinitus, zgomot în cap, întunecare și pâlpâire de „muște” în ochi, sete, greață, vărsături, somnolență. Pielea și mucoasele vizibile devin palide, apare cianoza buzelor și vârful nasului, transpirația rece lipicioasă, pielea uscată, trăsăturile feței devin ascuțite. Pacientul este inhibat (uneori agitat), respiratia este frecventa, pulsul este frecvent, umplerea slaba (filamentosa), tensiunea arteriala este scazuta. În viitor, are loc o pierdere a conștienței din cauza anemiei creierului, pulsul dispare, apar convulsii și poate apărea moartea.

Cantitatea medie de sânge din corpul unui adult este de 6-8% din masa totală, sau 65-80 ml de sânge la 1 kg de greutate corporală, iar în corpul unui copil - 8-9%. Acesta este volum mediu sângele la un bărbat adult este de 5000-6000 ml. Încălcarea volumului total de sânge în direcția scăderii se numește hipovolemie, o creștere a volumului sanguin în comparație cu norma - hipervolemie

Pierderea acută de sânge se dezvoltă atunci când un vas mare este deteriorat, când există o scădere foarte rapidă a tensiunii arteriale la aproape zero. Această afecțiune se constată cu o ruptură transversală completă a aortei, venelor superioare sau inferioare, trunchiului pulmonar. Volumul pierderii de sânge în acest caz este nesemnificativ (250–300 ml), dar din cauza unei scăderi puternice, aproape instantanee a tensiunii arteriale, se dezvoltă anoxia creierului și a miocardului, ceea ce duce la moarte. Tabloul morfologic este format din semne moarte acută, o cantitate nesemnificativă de sânge în cavitățile corpului, deteriorarea unui vas mare și un semn specific - petele lui Minakov. În pierderea acută de sânge, nu se observă sângerare a organelor interne. Cu pierderi masive de sânge, are loc o ieșire relativ lentă de sânge din vasele deteriorate. În acest caz, organismul pierde aproximativ 50-60% din sângele disponibil. În câteva zeci de minute are loc o scădere treptată a tensiunii arteriale. Tabloul morfologic este destul de specific. Piele „de marmură”, pete cadaverice palide, limitate, sub formă de insulă, care apar mai târziu decât în ​​alte tipuri de moarte acută. Organele interne sunt palide, plictisitoare, uscate. În cavitățile corpului sau la fața locului s-a găsit o cantitate mare de sânge sub formă de mănunchiuri (până la 1500–2500 ml). În cazul sângerării interne, sunt necesare volume suficient de mari de sânge pentru a absorbi țesuturile moi din jurul leziunii.

Tabloul clinic al pierderii de sânge nu corespunde întotdeauna cu cantitatea de sânge pierdută. Cu un flux lent de sânge, tabloul clinic poate fi neclar, iar unele simptome pot lipsi cu totul. Severitatea afecțiunii este determinată în primul rând pe baza tabloului clinic. La foarte pierderi mari de sânge, și mai ales cu o scurgere rapidă de sânge, mecanismele compensatorii pot fi insuficiente sau nu vor avea timp să se pornească. În același timp, hemodinamica se înrăutățește progresiv ca urmare a unui cerc vicios. Pierderea de sânge reduce transportul de oxigen, ceea ce duce la o scădere a consumului de oxigen de către țesuturi și la acumularea datoriilor de oxigen, ca urmare a înfometării de oxigen a sistemului nervos central, funcția contractilă a miocardului este slăbită, IOC scade, ceea ce, la rândul său, afectează și mai mult transportul de oxigen. Dacă aceasta cerc vicios nu va fi rupt, atunci încălcările tot mai mari duc la moarte. Creșterea sensibilității la pierderea de sânge suprasolicitare, hipotermie sau supraîncălzire, sezonul (în sezonul cald, pierderea de sânge este mai gravă), traume, șoc, radiații ionizante, boli concomitente. Sexul și vârsta contează: femeile sunt mai rezistente la pierderea de sânge decât bărbații; nou-născuții, sugarii și bătrânii sunt foarte sensibili la pierderea de sânge.

Pierderea de sânge este o deficiență a volumului de sânge circulant. Există doar două tipuri de pierderi de sânge - ascunse și masive. Pierderea latentă de sânge este o deficiență de eritrocite și hemoglobină, deficiența de plasmă este compensată de organism ca urmare a fenomenului de hemodiluție. Pierderea masivă de sânge este o deficiență a volumului de sânge circulant, ceea ce duce la disfuncția sistemului cardiovascular. Termenii „pierdere ocultă și masivă de sânge” nu sunt clinici (legați de pacient), sunt termeni academici (fiziologia și fiziopatologia circulației sanguine) termeni educaționali. Termeni clinici: (diagnostic) posthemoragic Anemia prin deficit de fier corespunde pierderii latente de sânge, și diagnosticul șoc hemoragic - pierdere masivă de sânge. Ca urmare a pierderii cronice de sânge latente, până la 70% din celulele roșii din sânge și hemoglobina pot fi pierdute și viața poate fi salvată. Ca urmare a pierderii acute de sânge masive, puteți muri, pierzând doar 10% (0,5 l) din CCA. 20% (1l) duce adesea la moarte. 30% (1,5 l) BCC este o pierdere de sânge absolut fatală dacă nu este compensată. Pierderea masivă de sânge este orice pierdere de sânge care depășește 5% din CCA. Volumul de sânge prelevat de la un donator este granița dintre pierderea de sânge latentă și masivă, adică între una la care organismul nu răspunde și una care poate provoca colaps și șoc.

• Pierderi mici de sânge (mai puțin de 0,5 l) 0,5-10% din CCA. O astfel de pierdere de sânge este tolerată de un organism sănătos fără consecințe și manifestarea oricăror simptome clinice. Nu există hipovolemie, tensiunea arterială nu este redusă, pulsul este în limitele normale, ușoară oboseală, pielea este caldă și umedă, are o nuanță normală, conștiința este limpede.
• Mediu (0,5-1,0 l) 11-20% BCC. Gradul ușor de hipovolemie, tensiunea arterială redusă cu 10%, tahicardie moderată, paloare a pielii, răceală a extremităților, pulsul este ușor accelerat, respirația este accelerată fără tulburări de ritm, greață, amețeli, gură uscată, leșin, zvâcniri ale mușchilor individuali, slăbiciune severă, altele sunt posibile slăbiciune gravă, tonamia lentă, o reacție.
• Mare (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Severitatea medie a hipovolemiei, tensiunea arterială este redusă la 100-90 mm Hg. Art., tahicardie severa de pana la 120 batai/min, respiratia este foarte accelerata (tahipnee
) cu tulburări de ritm, o paloare ascuțită progresivă a pielii și a mucoaselor vizibile, buzele și triunghiul nazolabial sunt cianotice, nasul este ascuțit, transpirație rece lipicioasă, acrocianoză, oligurie, conștiința este întunecată, sete chinuitoare, greață și vărsături, indiviziune, apatie, somnolență, apatie, somnolență. puls - frecvent, mic la plenitudine, slăbirea vederii, pâlpâirea muștelor și întunecarea ochilor, întunecarea corneei, tremurul mâinilor.
• Masiv (2,0-3,5 l) 41-70% BCC. Hipovolemie severă, tensiune arterială redusă la 60 mm Hg, tahicardie bruscă de până la 140-160 bătăi/min, puls firidic până la 150 bătăi/min, vasele periferice nu palpabil, arterele principale este determinată mult mai mult, indiferența absolută a pacientului față de mediu inconjurator, delir, conștiința este absentă sau confuză, o paloare mortală ascuțită, uneori o nuanță a pielii gri-albăstruie, " cosuri de gasca», transpirație rece, anurie, respirație de tip Cheyne-Stokes, se observă convulsii, fața slăbită, trăsăturile sale ascuțite, ochii plictisiți înfundați, privirea este indiferentă.
• Letal (mai mult de 3,5 l) peste 70% din CCA. O astfel de pierdere de sânge pentru o persoană este fatală. Stare terminală (pre-agonie sau agonie), comă, tensiunea arterială sub 60 mm Hg. Art., poate să nu fie determinată deloc, bradicardie de la 2 la 10 bătăi/min, respirație de tip agonal, superficială, abia sesizabilă, pielea este uscată, rece, „marmorare” caracteristică a pielii, dispariția pulsului, convulsii, excreție involuntară de urină și fecale, dilatarea pupilei, se dezvoltă în continuare agonia.

4 întrebări de bază la efectuarea unei transfuzii de sânge

Sarcina principală în tratament soc hemoragic este eliminarea hipovolemiei și îmbunătățirea microcirculației. Încă din primele etape de tratament, este necesară stabilirea unei transfuzii cu jet de lichide (soluție salină, soluție de glucoză 5%) pentru a preveni stopul cardiac reflex - un sindrom de inimă goală.

Oprirea imediată a sângerării este posibilă numai atunci când sursa sângerării este disponibilă fără anestezie și tot ceea ce însoțește mai mult sau mai puțin. operație majoră. În cele mai multe cazuri, pacienții cu șoc hemoragic trebuie să fie pregătiți pentru intervenție chirurgicală prin perfuzarea diferitelor soluții de substituție a plasmei și chiar transfuzii de sânge într-o venă și să continue acest tratament în timpul și după intervenția chirurgicală și să oprească sângerarea.

Terapia prin perfuzie care vizează eliminarea hipovolemiei se efectuează sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale, debitul cardiac, rezistența vasculară periferică totală și diureza orară. Pentru terapia de substituție în tratamentul pierderii de sânge, se folosesc combinații de înlocuitori de plasmă și preparate din sânge conservate, în funcție de volumul pierderii de sânge.

Pentru corectarea hipovolemiei, sunt folosiți pe scară largă înlocuitori de sânge cu acțiune hemodinamică: preparate cu dextran (reopoliglucină).

Poliglucină), soluții de gelatină (gelatinol), hidroxietil amidon (refortan

Pierderea acută de sânge duce la sângerare a corpului datorită scăderii volumului de sânge circulant. Acest lucru afectează în primul rând activitatea inimii și a creierului.

Din cauza pierderii acute de sânge, pacientul dezvoltă amețeli, slăbiciune, tinitus, somnolență, sete, întunecarea ochilor, anxietate și frică, trăsăturile faciale sunt ascuțite, se poate dezvolta leșin și pierderea conștienței.

Cu o scădere a volumului sanguin circulant este strâns legată de pierderea tensiunii arteriale; organismul reacţionează la aceasta pornind mecanismele de protecţie discutate mai sus.

Prin urmare, după ce apare scăderea tensiunii arteriale:

• paloarea ascuțită a pielii și a membranelor mucoase (acesta este un spasm al vaselor periferice);
• tahicardie (reacție compensatorie a inimii);
• dificultăți de respirație (sistemul respirator se luptă cu lipsa de oxigen).

Toate aceste simptome indică pierderea de sânge, dar pentru a aprecia amploarea acesteia, citirile hemodinamice (date privind pulsul și tensiunea arterială) nu sunt suficiente, sunt necesare date clinice de sânge (numărul eritrocitelor, valorile hemoglobinei și hematocritului).

BCC este volumul elemente de formă sânge și plasmă.

Numărul de eritrocite în pierderea acută de sânge este compensat de eliberarea eritrocitelor anterior necirculante care se află în depozit în fluxul sanguin.

Dar și mai rapidă este diluarea sângelui prin creșterea cantității de plasmă (hemodiluție).

O formulă simplă pentru determinarea bcc:

BCC = greutatea corporală în kg înmulțită cu 50 ml.

BCC poate fi determinat mai precis ținând cont de sex, greutate corporală și constituție umană, deoarece mușchii sunt unul dintre cele mai mari depozite de sânge din corpul uman.

Un stil de viață activ afectează și valoarea BCC. Dacă o persoană sănătoasă este plasată în repaus la pat timp de 2 săptămâni, BCC-ul său este redus cu 10%. Persoanele bolnave pe termen lung pierd până la 40% din CCA.

Hematocrit este raportul dintre volumul elementelor formate din sânge și volumul său total.

În prima zi după pierderea de sânge, este imposibil să se evalueze valoarea sa prin hematocrit, deoarece pacientul pierde proporțional atât plasmă, cât și eritrocite.

Și la o zi după hemodiluție, hematocritul este foarte informativ.

Indicele de șoc Algover este raportul dintre frecvența cardiacă și tensiunea arterială sistolică. În mod normal, este 0,5. La 1.0 vine stare amenintatoare. La 1,5 - un șoc clar.

Șocul hemoragic se caracterizează prin ritm cardiac și tensiune arterială, în funcție de gradul de șoc.

Vorbind despre pierderea de sânge și pierderea CBC, trebuie să știți că organismul nu este indiferent la ce fel de sânge pierde: arterial sau venos. 75% din sângele din organism este în vene presiune scăzută); 20% - în artere (sistem presiune ridicata); 5% - în capilare.

Pierderea de sânge a 300 ml din arteră reduce semnificativ volumul sânge arterial pe parcursul cursului se modifică și parametrii hemodinamici. Și 300 ml de sânge venos nu vor provoca o schimbare mare a indicatorilor. Organismul donatorului compensează singur pierderea a 400 ml de sânge venos.

Copiii și bătrânii sunt deosebit de rezistenți la pierderea de sânge; corpul unei femei face față mai ușor pierderii de sânge.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

„Semne de pierdere acută de sânge” și alte articole din secțiune

Sângerarea este definită ca pătrunderea sângelui în afara patului vascular, care are loc fie atunci când pereții vaselor de sânge sunt deteriorați, fie când permeabilitatea acestora este afectată. O serie de afecțiuni sunt însoțite de sângerare, care este fiziologică dacă pierderea de sânge nu depășește anumite valori. Acestea sunt sângerări menstruale și pierderi de sânge în perioada postpartum. Cauzele sângerării patologice sunt foarte diverse. Se observă o modificare a permeabilității vasculare în boli și afecțiuni patologice, cum ar fi sepsis, scorbut, etapele finale insuficiență renală cronică, vasculită hemoragică. În afară de cauze mecanice distrugerea vaselor de sânge din cauza leziunilor, integritatea vaselor de sânge poate fi afectată din cauza factorilor hemodinamici și a modificărilor proprietăților mecanice ale peretelui vascular în sine: hipertensiune pe fondul aterosclerozei sistemice, rupturii anevrismului. Distrugerea peretelui vasului poate apărea ca urmare a patologice proces distructiv: necroză tisulară, carie tumorală, fuziune purulentă, procese inflamatorii specifice (tuberculoză etc.).

Există mai multe clasificări ale sângerărilor.

Arată ca un vas care sângerează.

1. Arterial.

2. Venos.

3. Arteriovenoasă.

4. Capilară.

5. Parenchimatoase.

Conform tabloului clinic.

1. Extern (sângele din vas pătrunde în mediul extern).

2. Intern (sângele care curge din vas este localizat în țesuturi (cu hemoragii, hematoame), organe goale sau cavități corporale).

3. Ascuns (fără o imagine clinică clară).

Pentru sângerarea internă, există o clasificare suplimentară.

1. Scurgeri de sânge în țesut:

1) hemoragii în țesuturi (sângele curge în țesuturi în așa fel încât acestea să nu poată fi separate morfologic. Are loc așa-numita impregnare);

2) subcutanat (echimoze);

3) submucoasa;

4) subarahnoid;

5) subseroasă.

2. Hematoame (ieșire masivă de sânge în țesuturi). Ele pot fi îndepărtate cu o puncție.

Conform tabloului morfologic.

1. Interstițial (sângele se răspândește prin spațiile interstițiale).

2. Interstițial (ieșirea de sânge are loc cu distrugerea țesuturilor și formarea cavității).

După manifestările clinice.

1. Hematoame pulsatile (in cazul comunicarii intre cavitatea hematomului si trunchiul arterial).

2. Hematoame nepulsante.

Alocați și sângerare intracavitară.

1. Sângele curge în cavitățile naturale ale corpului:

1) abdominal (hemoperitoneu);

2) cavitatea pungii cardiace (hemopericard);

3) cavitatea pleurală (hemotorax);

4) cavitatea articulară (hemartroză).

2. Sângele curge în organe goale: tractul gastrointestinal (TGI), tractului urinar si etc.

Rata de sângerare.

1. Acut (din vasele mari, o cantitate mare de sânge se pierde în câteva minute).

2. Acut (în decurs de o oră).

3. Subacută (în timpul zilei).

4. Cronic (în câteva săptămâni, luni, ani).

Până la momentul apariției.

1. Primar.

2. Secundar.

Clasificarea patologică.

1. Sângerări rezultate din distrugerea mecanică a pereților vaselor de sânge, precum și din leziuni termice.

2. Sângerare arozivă care decurge din distrugerea peretelui vasului printr-un proces patologic (descompunere tumorală, escare, fuziune purulentă etc.).

3. Sângerare diapedetică (cu încălcarea permeabilității vaselor de sânge).

Sângele îndeplinește o serie de funcții importante în organism, care se reduc în principal la menținerea homeostaziei. Mulțumită functia de transport sânge în organism, devine posibil să se schimbe constant gaze, materiale plastice și energetice, reglare hormonalăși altele.Funcția tampon a sângelui este de a menține echilibrul acido-bazic, echilibrul electrolitic și osmotic. Funcția imunitară are ca scop menținerea homeostaziei. În cele din urmă, datorită echilibrului delicat dintre sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui, se menține starea lichidă a acestuia.

clinica de sangerari constă în local (datorită ieșirii sângelui în mediul extern sau în țesuturi și organe) și aspecte comune pierderi de sange.

Simptome ale pierderii acute de sânge- acesta este un semn clinic unificator pentru toate tipurile de sângerare. Severitatea acestor simptome și răspunsul organismului la pierderea de sânge depind de mulți factori (vezi mai jos). Pierderea de sânge fatală este considerată a fi un astfel de volum de pierdere de sânge atunci când o persoană pierde jumătate din tot sângele circulant. Dar aceasta nu este o afirmație absolută. Al doilea un factor important, care determină reacția organismului la pierderea de sânge, este rata acestuia, adică rata cu care o persoană pierde sânge. Cu sângerare dintr-un trunchi arterial mare, moartea poate apărea chiar și cu volume mai mici de pierdere de sânge. Acest lucru se datorează faptului că reacțiile compensatorii ale organismului nu au timp să funcționeze la un nivel adecvat, de exemplu, cu pierderea cronică de sânge în volum. Manifestările clinice generale ale pierderii acute de sânge sunt aceleași pentru toate sângerările. Există plângeri de amețeli, slăbiciune, sete, muște în fața ochilor, somnolență. Pielea este palidă, cu o rată mare de sângerare, se poate observa transpirație rece. Nu este neobișnuit colaps ortostatic, dezvoltarea leșinului. Un examen obiectiv evidențiază tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și un puls de umplere mică. Odată cu dezvoltarea șocului hemoragic, diureza scade. În analiza sângelui roșu, există o scădere a hemoglobinei, a hematocritului și a numărului de globule roșii. Dar o schimbare a acestor indicatori se observă numai odată cu dezvoltarea hemodiluției și în primele ore după pierderea de sânge nu este foarte informativă. expresivitate manifestari clinice pierderea de sânge depinde de rata sângerării.

Sunt câteva severitatea pierderii acute de sânge.

1. Cu un deficit al volumului sanguin circulant (BCC) de 5-10%. Starea generală este relativ satisfăcătoare, există o creștere a pulsului, dar este de umplere suficientă. Presiunea arterială (TA) este normală. La examinarea sângelui, hemoglobina este mai mare de 80 g / l. La capilaroscopie, starea microcirculației este satisfăcătoare: pe fond roz, flux sanguin rapid, cel puțin 3-4 bucle.

2. Cu un deficit de BCC până la 15%. Stare generală moderat. Există tahicardie până la 110 în 1 minut. Tensiunea arterială sistolică scade la 80 mm Hg. Artă. În analiza sângelui roșu, o scădere a hemoglobinei de la 80 la 60 g / l. Capilaroscopia dezvăluie un flux sanguin rapid, dar pe un fundal palid.

3. Cu un deficit de BCC până la 30%. Starea generală gravă a pacientului. Pulsul este filiforme, cu o frecvență de 120 de bătăi pe minut. Presiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă. Cu capilaroscopie, un fundal palid, încetinirea fluxului sanguin, 1-2 bucle.

4. Cu un deficit BCC de peste 30%. Pacientul se află într-o stare foarte gravă, adesea agonală. Pulsul și tensiunea arterială pe arterele periferice sunt absente.

Este posibil să se determine clar din ce vas curge sângele numai când sângerare externă. De regulă, cu sângerare externă, diagnosticul nu este dificil. Când arterele sunt deteriorate, sângele este turnat în mediul extern într-un jet puternic pulsatoriu. Sânge stacojiu. Aceasta este foarte stare periculoasă, deoarece sângerarea arterială duce rapid la anemie critică a pacientului.

Sângerare venoasă, de regulă, se caracterizează printr-un flux constant de sânge de culoare închisă. Dar uneori (când trunchiurile venoase mari sunt rănite), pot exista erori de diagnostic, deoarece este posibilă pulsația de transmisie a sângelui. Sângerarea venoasă este periculoasă cu posibila dezvoltare a unei embolii aeriene (cu presiune venoasă centrală scăzută (CVP)). La sângerare capilară există un flux constant de sânge de pe întreaga suprafață a țesutului deteriorat (ca roua). Mai ales grave sunt sângerările capilare care apar la traumatizarea organelor parenchimatoase (rinichi, ficat, splină, plămâni). Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale ale rețelei capilare din aceste organe. Sângerarea în acest caz este foarte dificil de oprit, iar în timpul intervenției chirurgicale asupra acestor organe devine o problemă gravă.

Cu diverse tipuri hemoragie internă clinica este diferita si nu la fel de evidenta ca la cele externe.

Metode de determinare a volumului pierderii de sânge

Există o tehnică pentru determinarea provizorie a volumului pierderii de sânge prin semne clinice (vezi capitolul „Clinica pierderii acute de sânge”).

Metoda Libov este utilizată pentru intervenții chirurgicale. Cantitatea de sânge pierdută de pacienți în timpul intervenției este definită ca 57% din masa tuturor tampoanelor și bilelor de tifon utilizate.

Metodă de determinare a pierderii de sânge prin greutatea specifică a sângelui (conform lui Van Slyke). Greutatea specifică a sângelui se determină folosind un set de eprubete care conțin o soluție de sulfat de cupru în diferite diluții. Sângele analizat este picurat succesiv în soluții. Greutatea specifică a diluției în care picătura nu se scufundă și persistă o perioadă de timp este considerată egală cu greutatea specifică a sângelui. Volumul pierderii de sânge este determinat de formula:

Vcr \u003d 37 x (1,065 - x),

unde Vkr este volumul pierderii de sânge,

x - o anumită greutate specifică a sângelui, precum și conform formulei Borovsky, ținând cont de valoarea hematocritului și a vâscozității sângelui.

Această formulă este ușor diferită pentru bărbați și femei.

DCCm \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6700;

DCCzh \u003d 1000 x V + 60 x Ht - 6060,

unde DCKm este deficiența sângelui circulant pentru bărbați,

DCC - deficit de sânge circulant pentru femei,

V - vâscozitatea sângelui,

Ht - hematocrit.

Singurul dezavantaj al acestei formule poate fi considerat o anumită inexactitate a cantităților determinate cu ajutorul ei perioada timpurie după pierderea de sânge, atunci când diluția compensatorie a sângelui (hemodiluția) nu a avut loc încă. Ca urmare, există o subestimare a pierderii de sânge.

Corpul unui adult conține aproximativ 70-80 ml/kg de sânge și nu tot este în circulație constantă. 20% din sânge se află în depozit (ficat, splină). Volumul circulant este sânge care nu se află în vasele organelor de depunere, iar cea mai mare parte este conținut în vene. ÎN sistemul arterial 15% din întregul sânge al corpului este localizat în mod constant, 7-9% este distribuit în capilare, restul este depus în sistemul venos.

Deoarece sângele îndeplinește funcții homeostatice în organism, toate mecanisme fiziologice menită să prevină încălcările funcționării acestuia.

Corpul uman este destul de rezistent la pierderea de sânge. Există atât mecanisme sistemice, cât și locale pentru a opri sângerarea spontan. Mecanismele locale includ reacțiile vasului deteriorat, care se datorează atât proprietăților sale mecanice (datorită proprietăților elastice ale peretelui vascular, se contractă și închide lumenul vasului prin înșurubarea intimei), cât și reacțiilor vasomotorii (spasmul reflex al vasului ca răspuns la deteriorare). LA mecanisme comune includ coagularea și mecanismele vascular-plachetare ale hemostazei. Când vasul este deteriorat, sunt declanșate procesele de agregare a trombocitelor și formarea cheagurilor de fibrină. Datorită acestor mecanisme, se formează un tromb, care închide lumenul vasului și previne sângerarea ulterioară.

Toate mecanismele au ca scop menținerea hemodinamicii centrale. În acest scop, organismul încearcă să mențină volumul de sânge circulant activând următoarele mecanisme: sângele este ejectat din organele depozitului, fluxul sanguin încetinește, iar tensiunea arterială scade. În paralel, fluxul sanguin este menținut în principal prin vasele principale (cu alimentarea cu sânge prioritară a organelor vitale - inima și creierul). Când mecanismul de centralizare a aprovizionării cu sânge este pornit, microcirculația este grav afectată și tulburări ale fluxului sanguin de-a lungul microvasculaturaîncepe cu mult înainte de semnele detectabile clinic ale tulburărilor de macrocirculație (trebuie ținut cont de faptul că tensiunea arterială poate fi normală cu o pierdere de până la 20% a CBC). Încălcarea fluxului sanguin capilar duce la întreruperea alimentării cu sânge a parenchimului organelor, la dezvoltarea hipoxiei în acesta și procese distrofice. Un indicator adecvat al stării de microcirculație este un astfel de indicator clinic precum ora de debit a urinei.

Reacția generală pentru sângerare conform lui Gulyaev se desfășoară în patru faze. Acestea sunt faze protectoare (până la încetarea sângerării), compensatoare (centralizarea fluxului sanguin), reparatoare (hemodiluție datorită mișcării lichidului tisular și a limfei în fluxul sanguin) și regenerativă (restabilirea hematocritului normal datorită regenerării elementelor formate).

Metode de oprire temporară.

1. Presiunea degetelor (în principal pentru sângerare arterială). O metodă de a opri imediat sângerarea. Să câștigăm timp. Din păcate, oprirea sângerării cu această metodă este extrem de de scurtă durată. Locuri de presiune digitală a arterelor:

1) artera carotidă. Marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul marginii superioare cartilajul tiroidian. Artera este presată împotriva tuberculului carotidian pe procesul transversal al vertebrei cervicale VI;

2) artera subclavie. Prost adaptabil la presiunea degetelor, prin urmare, este posibil să se obțină restricția fluxului de sânge prin acesta prin mișcarea brațului cât mai mult înapoi în articulația umărului;

3) artera axilară. Este presat în axilă de humerus. Locul aproximativ de presare este de-a lungul marginii frontale a creșterii părului;

4) artera brahială. Apasă pe osul umărului. Locul aproximativ de presare - suprafata interioara umăr

5) artera femurala. apăsat împotriva osul pubian. Locul aproximativ al presării este granița dintre treimea mijlocie și cea interioară a ligamentului inghinal.

2. Flexia maximă a membrului în articulație cu rola (arterial) folosind:

1) bandaj de presiune (pentru sângerare venoasă, capilară);

2) garou. Se aplică proximal de locul plăgii pentru sângerare arterială, distal pentru sângerare venoasă. Cu ajutorul garoului pentru sângerare arterială se poate aplica maxim 1,5 ore.Dacă după acest timp persistă necesitatea folosirii lui, se dizolvă 15-20 de minute și apoi se aplică din nou, dar în alt loc;

3) clamparea pe vasul din plagă (cu sângerare arterială sau venoasă);

4) artroplastie temporară (cu sângerare arterialăîn lipsa unei adecvate oprire finală in viitorul apropiat). Eficient numai cu heparinizarea obligatorie a pacientului;

5) expunerea la frig (cu sângerare capilară).

Metode de oprire finală.

1. Ligarea vasului din plagă.

2. Ligarea vasului peste tot.

3. Sutura vasculară.

4. Transplantul vascular.

5. Embolizarea vaselor.

6. Proteza vaselor (metodele anterioare sunt folosite pentru afectarea vaselor mari care rămân pentru a opri sângerarea, în principal din trunchiurile arteriale mici).

7. Coagulare cu laser.

8. Diatermocoagulare.

În prezența sângerării masive care apar cu tulburări grave în sistemul hemostazei (DIC, coagulopatie de consum etc.), metodele enumerate de oprire a sângerării pot să nu fie suficiente, uneori sunt necesare măsuri terapeutice suplimentare pentru a le corecta.

Metode biochimice efecte asupra sistemului hemostazei.

1. Metode care afectează organismul în ansamblu:

1) transfuzie de componente sanguine;

2) masa trombocitară, fibrinogen intravenos;

3) crioprecipită intravenos;

4) acid aminocaproic parenteral și enteral (ca una dintre metodele de hemostază în sângerările gastrice, în special gastrita erozivă).

2. Metode impact local. Sunt utilizate în operații care implică leziuni ale țesutului organelor parenchimatoase și sunt însoțite de sângerare capilară greu de oprit:

1) tamponarea plăgii cu un mușchi sau epiploon;

2) burete hemostatic;

3) peliculă de fibrină.

- un proces rapid de pierdere de sânge ireversibilă într-o perioadă foarte scurtă de timp. Începe ca urmare a rănilor (închise sau tip deschis) și încălcarea integrității vaselor de sânge în anumite tipuri de boli (stare ulcerativă a tractului gastrointestinal, infarct miocardic, hemofilie). Reprezintă o amenințare pentru viața corpului.

Tipuri de boli

Această problemă este clasificată în funcție de următoarea severitate:

1. ușoară - pierderea este de 10-20% din CCA (nu depășește 1 litru);
2. mediu - 20-30% (până la 1,5 l);
3. severă - până la 40% (nu mai mult de 2 litri);
4. hemoragie masivă - mai mult de 40% (mai mult de 2 litri);
5. supermasiv sau letal - mai mult de 50%. În cele mai multe cazuri duce la consecințe ireversibile homeostaziei.

Cu o deficiență a volumului sanguin circulant (BCV) în valoare de patruzeci la sută, dacă nu se acordă asistență calificată, de foarte multe ori duce la deces.

Pierderea acută de sânge de gradul III, IV sau V este adesea sursa formării șocului hemoragic.

Cauze

Principalele cauze principale ale acestei boli includ leziuni ale vaselor arteriale și venoase, răni, fracturi, rupturi. organe interne, precum și boli - ulcere gastrice și duodenale, varice ale esofagului, sindrom Mallory-Weiss, infarct pulmonar.

Simptome

Simptomele hemoragiei externe sunt vizibile cu ochiul liber. Pierderea sa internă este mult mai dificil de determinat. Semnele acestui tip de tulburare includ slăbiciune bruscă, puls rapid, sete, amețeli, culoare palidă față, hemoptizie, vărsături, tensiune a peretelui abdominal, leșin. In mod deosebit cazuri dificile iasă în evidență respirație întreruptă, transpirație rece și posibil leșin.

La cea mai mică manifestare a simptomelor, ar trebui să faceți imediat o programare cu un medic.

Diagnosticare

La examinarea acestei boli, se utilizează radiografie, RMN, ultrasunete, laparoscopie.

Pentru un diagnostic precis, sunt prescrise consultații ale unui medic - un chirurg vascular, abdominal sau toracic, precum și alți medici.

Tratament

Metodele de tratament depind în mare măsură de starea de bine a pacientului. Dacă deficitul de sânge este de până la un litru, organismul se descurcă singur, cu condiția ca sângerarea să fie oprită la timp (produs mijloacele disponibile- aplicarea unui garou, bandaj de presiune sau clemă). Dacă depășește 1 litru, atunci medicii prescriu individual transfuzia de sânge și introducerea de înlocuitori de plasmă (soluție salină, glucoză, poliglucină). Al doilea grad necesită transfuzia de înlocuitori de plasmă într-un volum care depășește pierderea totală de două până la trei ori și perfuzia sa suplimentară de la cinci sute la o mie de mililitri. A treia - de 3-4 ori. Dacă acesta este un caz de pierdere puternică de sânge, atunci devine necesar să se transfuzeze două sau trei volume de sânge și mai mulți înlocuitori de plasmă. Pentru a restabili organul deteriorat și a neutraliza sângerarea, are loc o intervenție chirurgicală. În orice împrejurare, este nevoie de monitorizare sistematică: măsurarea temperaturii și a tensiunii arteriale, monitorizarea frecvenței respiratorii și a secrețiilor urinare. Perioada de reabilitare depinde direct de cauza principală a bolii.

Prevenirea

Pentru a evita astfel de probleme, este necesar să se respecte măsurile de siguranță în viața de zi cu zi și în activitățile profesionale. Monitorizați-vă dieta. Tratează în timp util cu tratamentul bolilor care pot provoca astfel de încălcări. Faceți sport și duceți un stil de viață sănătos.

- Acest pierdere irecuperabilă sânge într-un timp scurt. Apare din cauza sângerării vase deteriorate. Afectează starea tuturor organelor și sistemelor. Pierderea unui volum semnificativ de sânge este însoțită de dezvoltarea șocului hemoragic, care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Cauza pierderii acute de sânge poate fi traumatismele și unele boli. Se manifestă prin paloare, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, euforie sau deprimarea conștienței. Tratament - eliminarea sursei de sângerare, perfuzie de sânge și înlocuitori de sânge.

Cu cât este mai mare volumul pierderii de sânge și cu cât sângele este turnat mai repede, cu atât starea pacientului este mai gravă și cu atât prognosticul este mai rău. În plus, reacția organismului este influențată de factori precum vârsta, stare generală organismul, intoxicația, bolile cronice și chiar sezonul (în sezonul cald, pierderea de sânge este mai greu de suportat). Pierderea a 500 ml (10% BCC) la un adult sănătos nu duce la tulburări hemodinamice semnificative și nu necesită o corecție specială. Când un volum similar este pierdut de către un pacient care suferă de boala cronica, este necesară completarea CBC folosind înlocuitori de sânge, sânge și plasmă. Această afecțiune este cea mai dificilă pentru persoanele în vârstă, copiii și femeile însărcinate care suferă de toxicoză.

Cauze

Cel mai adesea, cauza este trauma: răni ale țesuturilor moi și organelor interne, fracturi multiple sau deteriorarea oaselor mari (de exemplu, o fractură pelvină severă). În plus, pierderea acută de sânge poate apărea ca urmare a unui traumatism contondent cu o ruptură a unuia sau altuia organ. Mai ales periculoase sunt rănile cu leziuni ale vaselor mari, precum și leziunile și rupturile organelor parenchimatoase. Printre bolile care pot provoca pierderi de sânge se numără ulcerul gastric și duodenal, sindromul Mallory-Weiss, ciroza hepatică însoțită de varice ale esofagului, tumorile maligne ale tractului gastrointestinal și ale organelor toracice, gangrena pulmonară, infarctul pulmonar și alte boli în care este posibilă distrugerea peretelui vasului.

Patogeneza

În pierderea acută ușoară de sânge, receptorii venelor sunt iritați, rezultând spasm venos persistent și total. Nu există tulburări hemodinamice semnificative. Reaprovizionarea CCA oameni sanatosi apare în 2-3 zile din cauza activării hematopoiezei. Cu o pierdere de peste 1 litru, nu numai receptorii venoși sunt iritați, ci și receptorii alfa din artere. Acest lucru provoacă excitarea sistemului nervos simpatic și stimulează reacția neuroumorală - eliberarea cortexului suprarenal. un numar mare catecolaminele. În același timp, cantitatea de adrenalină depășește norma de 50-100 de ori, cantitatea de noradrenalină - de 5-10 ori.

Sub influența catecolaminelor, capilarele spasm mai întâi, iar apoi vasele mai mari. Funcția contractilă a miocardului este stimulată, apare tahicardie. Ficatul și splina se contractă, expulzând pat vascular depozit de sânge. Șunturile arteriovenoase se deschid în plămâni. Toate cele de mai sus permit timp de 2-3 ore pentru a furniza cantitatea necesară de sânge vital organe importante menține tensiunea arterială și nivelul hemoglobinei. Ulterior, mecanismele neuroreflexelor sunt epuizate, angiospasmul este înlocuit cu vasodilatație. Fluxul sanguin în toate vasele scade, apare staza eritrocitară. procesele metaboliceîn țesuturi sunt și mai deranjate, se dezvoltă acidoză metabolică. Toate cele de mai sus formează o imagine a hipovolemiei și șocului hemoragic.

Severitatea șocului hemoragic se determină luând în considerare pulsul, tensiunea arterială, diureza și parametrii de laborator (hematocrit și hemoglobina în sânge). Sub influența aldosteronului, șunturile arteriovenoase se deschid în rinichi, ca urmare, sângele este „varlat” fără a trece prin aparatul juxtaglomerular, ceea ce duce la scădere bruscă diureza pana la anurie. Din cauza modificari hormonale plasma nu părăsește vasele în țesuturile interstițiale, ceea ce, împreună cu deteriorarea microcirculației, exacerbează și mai mult tulburările de metabolism tisular, agravează acidoza și provoacă dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Aceste încălcări nu pot fi oprite complet chiar și cu refacerea imediată a pierderii de sânge. După restabilirea BCC, scăderea tensiunii arteriale persistă timp de 3-6 ore, tulburări ale fluxului sanguin în plămâni - timp de 1-2 ore, tulburări ale fluxului sanguin la rinichi - timp de 3-9 ore. Microcirculația în țesuturi este restabilită doar timp de 4-7 zile, iar eliminarea completă a consecințelor durează multe săptămâni.

Clasificare

Există mai multe sistematizări ale pierderii acute de sânge. Cel mai larg în practica clinica se folosește următoarea clasificare:

• Grad ușor - pierdere de până la 1 litru (10-20% din CCA).
• Gradul mediu este o pierdere de până la 1,5 litri (20-30% din CCA).
• Grad sever - pierdere de până la 2 litri (40% din CCA).
• Pierdere masivă de sânge - pierdere de peste 2 litri (mai mult de 40% din CCA).

În plus, este izolată pierderea de sânge supermasivă sau fatală, în care pacientul pierde mai mult de 50% din CBC. Cu o astfel de pierdere acută de sânge, chiar și în cazul reumplerii imediate a volumului, în marea majoritate a cazurilor, modificări ireversibile homeostaziei.

Simptome ale pierderii acute de sânge

Simptomele acestei afecțiuni includ slăbiciune bruscă, ritm cardiac crescut, scăderea tensiunii arteriale, paloare, sete, amețeli, presincopă și leșin. În cazuri severe, sunt posibile dificultăți de respirație, respirație intermitentă, transpirație rece, pierderea cunoștinței și colorarea marmură a pielii. În cazul unei leziuni traumatice, este detectată o rană sângerândă sau sunt dezvăluite semne de afectare severă închisă a scheletului sau a organelor interne.

Diagnosticare

Împreună cu semne clinice există indicatori de laborator care vă permit să evaluați cantitatea de pierdere de sânge. Numărul de eritrocite scade sub 3x10¹²/l, hematocritul - sub 0,35. Cu toate acestea, cifrele de mai sus indică doar indirect gradul de pierdere acută de sânge, deoarece rezultatele testelor reflectă cursul real al evenimentelor cu o oarecare „întârziere”, adică cu pierderi masive de sânge în primele ore, testele pot rămâne normale. Acest lucru este deosebit de comun la copii.

Având în vedere cele de mai sus, precum și nespecificitatea semnelor de pierdere acută de sânge (în special ușoară sau moderată), este necesar să se plătească Atentie speciala semne externe. Cu sângerare externă, stabilirea faptului de pierdere de sânge nu este dificilă. În caz de sângerare internă se iau în considerare semnele indirecte: hemoptizie cu hemoragie pulmonară, vărsături de „zaț de cafea” și/sau melenă în patologia esofagului, stomacului și intestinelor, tensiunea anterioară. perete abdominalși matitatea în timpul percuției în abdomenul înclinat în caz de afectare a organelor parenchimatoase etc. Datele examinării și anamnezei completează rezultatele cercetare instrumentală. Dacă este necesar, se efectuează radiografii, RMN, ultrasunete, laparoscopie și alte studii, se prescriu consultații ale unui chirurg vascular, chirurg abdominal, chirurg toracic și alți specialiști.

Tratamentul pierderii acute de sânge

Alegerea specialistului care tratează este determinată de natura patologiei care a cauzat sângerarea. Cu pierderi semnificative de sânge, anesteziştii-resuscitatori sunt implicaţi în managementul pacientului. Tactica de tratament depinde de cantitatea de sânge pierdută și de starea pacientului. Cu o pierdere de până la 500 ml, nu sunt necesare măsuri speciale, restaurarea BCC are loc independent. Cu o pierdere de până la 1 litru, problema alimentării volumului este rezolvată diferențial. Cu tahicardie nu mai mult de 100 de bătăi / min, tensiune arterială normală și diureză, perfuziile nu sunt indicate, în cazul încălcării acestor indicatori, se transfuzează înlocuitori de plasmă: soluție salină, glucoză și dextran. Scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg. st este o indicație pentru perfuzia prin picurare a soluțiilor coloidale. Cu o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Artă. produce transfuzii cu jet.

La grad mediu(până la 1,5 l) este necesară transfuzia de înlocuitori de plasmă într-un volum care este de 2-3 ori mai mare decât cantitatea de pierdere a BCC. Alaturi de aceasta, se recomanda si o transfuzie de 500-1000 ml de sange. În cazurile severe, este necesară transfuzia de sânge și înlocuitori de plasmă într-un volum care este de 3-4 ori mai mare decât cantitatea de pierdere a BCC. Cu pierderi masive de sânge, este necesară transfuzia a 2-3 volume de sânge și mai multe volume de înlocuitori de plasmă.

Criterii pentru recuperarea adecvată a CBC: puls nu mai mult de 90 bătăi/min, tensiune arterială stabilă 100/70 mm Hg. Art., hemoglobină 110 g/l, CVP 4-6 cm apă. Artă. iar diureza mai mare de 60 ml/h. În acest caz, unul dintre cei mai importanți indicatori este diureza. Restabilirea urinării în decurs de 12 ore de la debutul pierderii de sânge este una dintre sarcinile primare, deoarece, în caz contrar, tubii renali devin necrozați și se dezvoltă insuficiență renală ireversibilă. Pentru a normaliza diureza, terapia cu perfuzie este utilizată în combinație cu stimularea cu furosemid și aminofilină.

Materialele sunt publicate pentru revizuire și nu sunt o rețetă pentru tratament! Vă recomandăm să contactați un hematolog la unitatea dumneavoastră de sănătate!

Fiecare persoană se confruntă uneori cu o problemă precum pierderea de sânge. Într-o cantitate mică, nu reprezintă o amenințare, dar dacă limita admisibila depășită, trebuie luate măsuri imediate pentru eliminarea consecințelor rănirii.

Fiecare persoană se confruntă din când în când cu problema sângerării de un fel sau altul. Cantitatea de pierdere de sânge poate fi nesemnificativă și nu reprezintă nicio amenințare pentru sănătate. Cu sângerări masive, minutele contează, așa că trebuie să știi cum să le faci față.

În general, fiecare persoană cunoaște semnele externe ale pierderii de sânge. Dar o rană pe corp și urme de sânge sunt departe de orice. Uneori, sângerarea trece neobservată sau nu este luată suficient de serios. Acordați atenție semnelor comune:

• paloare;
• transpirație rece;
• cardiopalmus;
• greaţă;
• zboară înaintea ochilor;
• tinitus;
• sete;
• tulburarea conștiinței.

Aceste simptome pot fi prevestitoare ale șocului hemoragic care s-a dezvoltat cu sângerare abundentă.

Să luăm în considerare mai detaliat caracteristicile diferitelor categorii de pierderi de sânge și cât de periculoasă este fiecare dintre ele.

Tipuri de pierderi de sânge

În practica medicală, există mai multe criterii pentru clasificarea pierderilor de sânge. Luați în considerare principalele lor tipuri. În primul rând, se distinge următoarele sângerări:

• capilar;
• venos;
• arterial;
• parenchimatoase.

Important: cele mai periculoase sunt tipurile arteriale și parenchimatoase (interne).

Clasificarea implică și împărțirea în astfel de grupuri:

• Pierdere acută de sânge. O singură pierdere de sânge într-o cantitate semnificativă.
• Cronic. sângerare minoră, adesea latentă, continuând mult timp.
• masiv. Pierderea unui volum mare de sânge, scăderea tensiunii arteriale.

Vă va fi util să aflați și pe site-ul nostru.

Se disting tipuri separate, în funcție de cauza care a cauzat sângerarea:

• Traumatic - cu afectare a țesuturilor și a vaselor de sânge.
• Patologic - patologii sistem circulator, organe interne, boli și tumori.

Severitate

Cu cât este mai mare severitatea pierderii de sânge, cu atât sunt mai grave consecințele acesteia. Există astfel de grade:

• Ușoară. Pierdută mai puțin de un sfert din volumul total de sânge circulant, starea este stabilă.
• Mediu. Pierdere abundentă de sânge, în medie 30-40%, este necesară spitalizarea.
• Grad sever. De la 40%, urși amenințare serioasă viaţă.

Gradele de pierdere acută de sânge sunt, de asemenea, caracterizate de severitatea șocului hemoragic:

1. 1 - a pierdut aproximativ 500 ml de sânge;
2. 2 - aproximativ 1000 ml;
3. 3 - 2 litri sau mai mult.

Tabel: Clasificare după gravitate

După criteriul de reversibilitate, se disting următoarele faze ale stării de șoc:

• compensat reversibil;
• decompensat ireversibil;
• ireversibil.

Dar cum se determină cantitatea de sânge pierdut? Există astfel de moduri de a determina:

• după simptomele generale și tipul de sângerare;
• cântărirea bandajelor cu sânge;
• cântărirea pacientului;
• teste de laborator.

Ce să faci cu sângerarea severă?

Pentru a preveni sindromul de șoc hemoragic și alte complicații, este important să acordați asistență victimei în mod corect și în timp util. Odată cu pierderea de sânge, consecințele pot varia de la slăbiciune temporară și anemie până la insuficiență de organ și moarte. Moartea apare atunci când pierderea de sânge depășește 70% din CCA.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru sângerare este reducerea intensității pierderii de sânge și încetarea completă a acesteia. Pentru răni minore, este suficient să aplicați un bandaj steril.

Când vine vorba de abundență sângerare venoasă, va avea nevoie bandaj strânsși asistență medicală suplimentară. Cu sângerare arterială, nu puteți face fără un garou, cu care artera este prinsă.

Cu sângerare internă, o persoană ar trebui să aibă odihnă completă, puteți aplica rece pe zona deteriorată. Trebuie să suni imediat ambulanță”, și înainte de sosirea lor, furnizați o persoană băutură din belșugși ține-l conștient.

Tabel: Primul ajutor pentru tipuri diferite sângerare

Spitalul determină cantitatea de pierdere de sânge și, pe baza datelor, este prescris un tratament suplimentar. Cu riscuri semnificative, se utilizează terapia prin perfuzie, adică transfuzia de sânge sau componentele sale individuale.

Sângerarea arterială este mortală dacă primul ajutor nu este acordat în timp util. Mulți oameni care se află în această situație pur și simplu nu știu cum să ajute. Luați în considerare complexitățile primului ajutor, aplicând un garou pentru sângerare arterială.

Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.

Sângerarea este fluxul de sânge din lumenul unui vas de sânge din cauza deteriorării acestuia sau a unei încălcări a permeabilității peretelui său. În același timp, se disting 3 concepte - sângerarea propriu-zisă, hemoragia și hematomul.

Ei spun despre sângerare atunci când sângele curge activ din vas (vase) în mediul extern, organ gol, cavitățile corpului.

În acele cazuri în care sângele, părăsind lumenul vasului, impregnează, imbibează țesuturile din jur, se vorbește despre o hemoragie, volumul său este de obicei mic, iar rata fluxului sanguin scade.

În cazurile în care fluxul de sânge provoacă stratificarea țesuturilor, împinge organele și, ca urmare, se formează o cavitate artificială plină cu sânge, se vorbește despre un hematom. Dezvoltarea ulterioară a unui hematom poate duce la trei rezultate: resorbție, supurație și organizare.

În cazul în care hematomul comunică cu lumenul arterei lezate, se vorbește despre un hematom pulsatoriu. Clinic, aceasta se manifestă prin determinarea pulsației hematomului la palpare și prezența suflului sistolic în timpul auscultației.

Clasificarea sângerării.

Clasificarea anatomică

Toate sângerările diferă în funcție de tipul de vas deteriorat și sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase. sângerare arterială. Sângele expiră rapid, sub presiune, adesea într-un flux pulsatoriu. Sângele este stacojiu strălucitor. Destul de mare este rata pierderii de sânge. Volumul pierderii de sânge este determinat de calibrul vasului și de natura leziunii (laterală, completă etc.). Sângerare venoasă. Flux constant de sânge de culoarea cireșului. Rata pierderii de sânge este mai mică decât în ​​cazul sângerării arteriale, dar cu un diametru mare al venei deteriorate, poate fi foarte semnificativă. Numai atunci când vena deteriorată este situată lângă o arteră mare se poate observa un jet pulsatoriu din cauza pulsației de transmisie. Când sângerați din venele gâtului, trebuie să vă amintiți pericolul unei embolii aeriene. sângerare capilară. Sângerări de natură mixtă, din cauza afectarii capilarelor, arterele mici si vene. În acest caz, de regulă, întreaga suprafață a rănii sângerează, care, după uscare, este din nou acoperită cu sânge. De obicei, mai puțin masiv decât cu deteriorarea vaselor mai mari. Sângerări parenchimatoase. Se observă cu afectarea organelor parenchimatoase: ficat, splină, rinichi, plămâni. În esență, este o sângerare capilară, dar de obicei mai periculoasă, care este asociată cu caracteristicile anatomice și fiziologice ale organelor parenchimatoase.

După mecanismul de apariţie

În funcție de cauza care a dus la eliberarea sângelui din patul vascular, există trei tipuri de sângerare: Hemoragia per rexină - sângerare cu afectare mecanică (ruptură) a peretelui vasului. Apare cel mai des. Hemoragie per diabrosin - sângerare în timpul eroziunii (distrugerea, ulcerația, necroza) peretelui vascular din cauza oricărui proces patologic. O astfel de sângerare apare în procesul inflamator, dezintegrarea tumorii, peritonita enzimatică etc. Hemoragia per diapedesin - sângerare cu încălcarea permeabilității peretelui vascular la nivel microscopic. O creștere a permeabilității peretelui vascular se observă în boli precum beriberi C, boala Shenlein-Genoch (vasculită hemoragică), uremie, scarlatina, sepsis și altele. Un anumit rol în dezvoltarea sângerării îl joacă starea sistemului de coagulare a sângelui. Încălcarea procesului de formare a trombului în sine nu duce la sângerare și nu este cauza acesteia, dar agravează semnificativ situația. Deteriorarea unei vene mici, de exemplu, de obicei nu duce la sângerare vizibilă, deoarece sistemul de hemostază spontană este declanșat, dar dacă starea sistemului de coagulare este perturbată, atunci orice, chiar și cea mai mică leziune, poate duce la sângerare fatală. Cea mai cunoscută boală cu o încălcare a procesului de coagulare a sângelui este hemofilia.

În raport cu mediul extern

Pe această bază, toate sângerările sunt împărțite în două tipuri principale: externe și interne.

În cazurile în care sângele din rană curge în mediul extern, se vorbește despre sângerare externă. O astfel de sângerare este evidentă, sunt diagnosticate rapid. Sângerarea externă se mai numește și drenaj din rana postoperatorie.

Sângerarea internă se numește sângerare, în care sângele este turnat în lumenul organelor goale, în țesuturi sau în cavitățile interne ale corpului. Sângerarea internă este împărțită în evidentă și ascunsă.

Sângerarea internă evidentă se numește sângerări când sângele, chiar și într-o formă alterată, apare afară după o anumită perioadă de timp și, prin urmare, diagnosticul poate fi pus fără o examinare și o identificare complexă. simptome speciale. O astfel de sângerare include sângerarea în lumenul tractului gastrointestinal.

Sângerarea internă evidentă include și sângerarea din sistemul biliar - hematurie, de la rinichi și tractul urinar - hematurie.

Cu sângerare internă ascunsă, sângele curge în diferite cavități și, prin urmare, nu este vizibil pentru ochi. În funcție de localizarea sângerării, astfel de situații au denumiri speciale.

Ieșirea sângelui în cavitatea abdominală se numește hemoperitoneu, în torace - hemotorax, în cavitatea pericardică - hemopericard, în cavitatea articulară - hemartroză.

O caracteristică a sângerării în cavitățile seroase este că fibrina plasmatică este depusă pe capacul seros. Prin urmare, sângele care curge devine defibrinat și de obicei nu se coagulează.

Diagnosticul sângerării ascunse este cel mai dificil. În același timp, pe lângă simptomele generale, se determină și cele locale, se fac puncții (puncții) diagnostice și se folosesc metode de cercetare suplimentare.

După momentul apariției

Până la momentul apariției sângerării sunt primare și secundare.

Apariția sângerării primare este asociată cu deteriorarea directă a vasului în timpul leziunii. Apare imediat sau în primele ore după accidentare.

Sângerarea secundară este precoce (de obicei de la câteva ore până la 4-5 zile după leziune) și tardivă (la mai mult de 4-5 zile după leziune).

Există două motive principale pentru dezvoltarea sângerării secundare precoce:

Alunecarea de pe vasul ligaturii aplicate în timpul operației primare.

Spălarea unui tromb dintr-un vas din cauza creșterii presiunii sistemice și a accelerării fluxului sanguin sau datorită scăderii contracției spastice a vasului, care apare de obicei cu pierderea acută de sânge.

Sângerarea secundară tardivă sau arozivă este asociată cu distrugerea peretelui vascular ca urmare a dezvoltării unui proces infecțios în rană. Astfel de cazuri sunt printre cele mai dificile, din moment ce întregul peretele vascular reapariția sângerării este posibilă în această zonă și în orice moment.

Cu fluxul

Toate sângerările pot fi acute sau cronice. În sângerările acute, scurgerea sângelui se observă într-o perioadă scurtă de timp, iar în sângerările cronice apare treptat, în porțiuni mici. Uneori, timp de multe zile, există o ușoară sângerare, uneori periodică. Sângerarea cronică poate apărea cu ulcerul stomacal și duoden, tumori maligne, hemoroizi, fibroame uterine etc.

În funcție de severitatea pierderii de sânge

Evaluarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă, deoarece determină natura tulburărilor circulatorii din corpul pacientului și, în cele din urmă, riscul de sângerare pentru viața pacientului.

Moartea din cauza sângerării apare din cauza tulburărilor circulatorii (insuficiență cardiovasculară acută) și, de asemenea, mult mai rar, din cauza pierderii proprietăți funcționale sânge (transport de oxigen, dioxid de carbon, nutrienți și produse metabolice). De importanță decisivă în dezvoltarea rezultatului sângerării sunt doi factori: volumul și viteza pierderii de sânge. O pierdere unică de aproximativ 40% din volumul sanguin circulant (BCV) este considerată incompatibilă cu viața. În același timp, există situații în care, pe fondul sângerărilor cronice sau periodice, pacienții pierd un volum mult mai mare de sânge, hemogramele sunt reduse drastic, iar pacientul se ridică, merge și uneori lucrează. Starea generală a pacientului este, de asemenea, de o oarecare importanță - fundalul pe care se dezvoltă sângerarea: prezența șocului (traumatic), anemie inițială, epuizare, insuficiență a sistemului cardiovascular, precum și sexul și vârsta.

Există diferite clasificări ale severității pierderii de sânge.

Cel mai convenabil este să alocați 4 grade de severitate a pierderii de sânge: ușoară, moderată, severă și masivă.

Grad ușor - pierderea de până la 10-12% a CBC (500-700 ml).

Gradul mediu este o pierdere de până la 15-20% din CCA (1000-1400 ml).

Grad sever - pierderea de 20-30% a CCA (1500-2000 ml).

Pierdere masivă de sânge - pierderea a mai mult de 30% din BCC (mai mult de 2000 ml).

Determinarea severității pierderii de sânge este extrem de importantă pentru a decide asupra tacticii de tratament și, de asemenea, determină natura terapiei transfuzionale.

Simptome locale de sângerare.

Cu sângerare externă, diagnosticul este foarte simplu. Este aproape întotdeauna posibil să se identifice natura sa (arterială, venoasă, capilară) și să se determine în mod adecvat, după cantitatea de sânge scurs, cantitatea de sânge pierdută.

Diagnosticul de sângerare internă evidentă este oarecum mai dificil, atunci când sângele într-o formă sau alta intră în mediul extern nu imediat, ci după un anumit timp. În cazul hemoragiei pulmonare, se observă hemoptizie sau se eliberează sânge spumos din gură și nas. Cu sângerări esofagiene și gastrice, apar vărsături de sânge sau zaț de cafea. Sângerarea de la stomac, căile biliare și duoden se prezintă de obicei cu scaune gudronate. Sângele de zmeură, cireș sau stacojiu poate apărea în scaun din diverse surse de sângerare la nivelul colonului sau rectului. Sângerarea de la rinichi se manifestă prin culoarea stacojie a urinei - hematurie. Trebuie remarcat faptul că, cu sângerare internă evidentă, eliberarea de sânge devine evidentă nu imediat, ci ceva mai târziu, ceea ce face necesară utilizarea simptomelor generale și utilizarea unor metode speciale de diagnosticare.

Cel mai dificil diagnostic de sângerare internă latentă. Simptomele locale cu acestea pot fi împărțite în 2 grupuri:

detectarea sângelui vărsat,

modificarea funcției organelor afectate.

Puteți detecta semnele de scurgere a sângelui în moduri diferite, în funcție de locația sursei de sângerare. Odată cu sângerarea în cavitatea pleurală (hemotorax), există o tonalitate a sunetului de percuție deasupra suprafeței corespunzătoare a toracelui, slăbirea respirației, deplasarea mediastinului și insuficiența respiratorie. Cu sângerare în cavitatea abdominală - balonare, slăbire a peristaltismului, totușirea sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului și, uneori, simptome de iritație peritoneală. Sângerarea în cavitatea articulară se manifestă printr-o creștere a volumului articulației, durere severă, disfuncție. Hemoragiile și hematoamele se manifestă de obicei prin umflături și sindroame dureroase severe.

În unele cazuri, modificările funcției organelor care rezultă din sângerare, și nu pierderea de sânge în sine, sunt cauza deteriorării și chiar a morții pacienților. Acest lucru se aplică, de exemplu, sângerării în cavitatea pericardică. Se dezvoltă așa-numita tamponada pericardică, care duce la o scădere bruscă a debitului cardiac și la stop cardiac, deși cantitatea de pierdere de sânge este mică. Este extrem de dificil pentru organism să aibă o hemoragie la nivelul creierului, hematoame subdurale și intracerebrale. Pierderea de sânge aici este nesemnificativă și toate simptomele sunt asociate cu tulburări neurologice. Astfel, o hemoragie în bazinul arterei cerebrale medii duce de obicei la hemipareză contralaterală, tulburări de vorbire, semne de afectare a nervilor cranieni pe partea laterală a leziunii etc.

Pentru diagnosticul hemoragiilor, în special interne, metodele speciale de diagnostic sunt de mare valoare.

Simptome generale de sângerare.

Semne clasice de sângerare:

pal umed piele.

tahicardie.

Scăderea tensiunii arteriale (TA).

Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de sânge pierdută. La o examinare mai atentă, tabloul clinic al sângerării poate fi reprezentat după cum urmează.

slăbiciune,

amețeli, mai ales la ridicarea capului,

„întuneric în ochi”, „zboară” în fața ochilor,

senzație de lipsă de aer

anxietate,

Cu o examinare obiectivă:

piele palidă, transpirație rece, acrocianoză,

hipodinamie,

letargie și alte tulburări ale conștiinței,

tahicardie, puls firid,

scăderea tensiunii arteriale,

• scăderea diurezei.

Simptome clinice cu diferite grade de pierdere de sânge.

Ușoară - fără simptome clinice.

Moderat - tahicardie minimă, scăderea tensiunii arteriale, semne de vasoconstricție periferică (extremități palide reci).

Severă - tahicardie până la 120 pe minut, tensiune arterială sub 100 mm Hg, anxietate, transpirație rece, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, oligurie.

Masiv - tahicardie mai mult de 120 pe minut, tensiunea arterială - 60 mm Hg. Artă. și mai scăzute, adesea nedefinite, stupoare, paloare severă, anurie.