Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

O fractură calvariană este o leziune gravă care se caracterizează printr-o încălcare a integrității oaselor craniului care formează partea superioară a acestuia, adică bolta. În statisticile leziunilor, fracturile craniului reprezintă până la 8% din toate tipurile de fracturi. O astfel de vătămare este complexă și poate provoca moartea victimei din cauza compresiei sau leziunilor creierului.

Bolta craniană sau partea superioară formează mai multe oase ale craniului simultan. Aceste oase includ: oasele parietale, frontale și occipitale.

Osul parietal este pereche și formează o sutură osoasă sagitală sau sagitală în proiecția liniei mediane a corpului. Bolta este formată în față de osul frontal, iar în spate de osul occipital. Compus OS frontal cu parietalii formează sutura osoasă coronală sau frontală. Legătura osului occipital cu oasele parietale formează sutura lambdoidă. Este important de menționat că toate oasele bolții craniene au o structură spongioasă, adică sunt formate din două plăci de substanță osoasă compactă, iar la mijloc au o structură poroasă.

Cauzele fracturii

O fractură calvariană poate apărea din mai multe motive, cu toate acestea, există doar două mecanisme pentru formarea unei fracturi calvariale:

• daune directe. Cu un mecanism similar, are loc un impact în zona capului, în urma căruia o secțiune de os este presată în cavitatea craniană;
• daune indirecte. Locul impactului este pe o suprafață mare, iar deteriorarea este detectată pe bolta craniană.

Cele mai multe fracturi ale oaselor calvariale apar fie ca urmare a loviturilor la cap cu obiecte grele contondente cu zonă mică suprafața de contact sau ca urmare a unui accident de mașină sau a altor accidente de circulație, cade cu impact asupra unui obiect dur. Mecanismul poate fi oricare, principalul lucru este că puterea factorului dăunător este mai mare decât densitatea osoasă. Fractura boltei craniului, foto.

Clasificare

Pentru a determina tactica de management pentru un pacient diagnosticat cu o fractură a oaselor calvariale, este necesar să se determine cu exactitate natura fracturii.

Pe baza naturii fracturii, putem distinge următoarele tipuri:

• Fractură liniară. Țesutul osos este deteriorat sub forma unei linii subțiri; aproximativ vorbind, fractura seamănă cu o fisură într-un os lamelar. O fractură liniară este una dintre cele mai bune opțiuni și are risc minim dezvoltare complicatii grave cu toate acestea, există încă riscul de deteriorare a arterelor cerebrale adiacente plăcii interioare, ceea ce poate duce la dezvoltarea unui hematom epidural al creierului;
• fractură depresivă. Apare ca urmare a primului mecanism de leziune. În acest caz, placa interioară suferă o deformare și este presată în substanța creierului. Această situație poate duce la ruperea unui solid meningeleși leziuni corticale emisfere cerebraleȘi vasele cerebrale. O fractură depresivă poate duce la zdrobirea substanței creierului, apariția unor hematoame subdurale masive cu fenomenul de dislocare a creierului;
• fractură mărunțită. Acest tip de fractură calvariană apare cu cele mai puternice lovituri la nivelul craniului. Când apare o fractură, se formează un număr mare de fragmente osoase rupte. De regulă, fragmentele au o foarte margini ascuțiteși deteriora cu ușurință meningele și creierul însuși. Consecințele unei fracturi mărunțite sunt similare cu fracturile deprimate;
• un tip separat este o fractură perforată. Deteriorarea apare atunci când un obiect mic lovește un os. Un exemplu ar fi o fractură prin împușcătură sau a fi lovit de un obiect cu un capăt ascuțit. În acest caz, apare un defect osos de diferite diametre și substanța creierului și a membranelor sale este aproape întotdeauna deteriorată.

Simptomele unei fracturi de craniu

Când apare o fractură a oaselor calvariale, apar o serie de sindroame care formează un tablou clinic caracteristic. Simptomele unei fracturi calvariale includ modificări locale - locale și generale - modificări în toate organele și sistemele.

LA simptome locale poate include un hematom detectabil vizual sau o ruptură piele la locul impactului direct. În cazul unor fracturi semnificative se determină deformarea craniu. De asemenea, victima poate sângera.

Simptomele cerebrale generale includ un număr destul de mare de semne care permit să se judece gravitatea stării victimei. Puternic durere de cap, care apare în momentul accidentării și nu dispare atunci când se iau analgezice. Victima poate prezenta greață și amețeli; în cazuri severe, pot apărea vărsături, care nu aduc alinare. Cu cele mai severe fracturi ale bolții craniene, pacientul își pierde cunoștința și poate chiar cădea în comă.

La determinarea funcțiilor vitale ale victimei, inegal respirație patologică, de cele mai multe ori de natură superficială. Presiunea arterială poate fi redus semnificativ, pulsul devine abia perceptibil, ca un fir. Dacă substanța creierului este deteriorată, poate apărea paralizia mușchilor motori. Starea pacientului depinde direct de prezența hemoragiei și a edemului cerebral. Când apare edem sau hemoragie, presiunea intracraniană crește semnificativ, ceea ce poate duce ulterior la dislocarea creierului și la deprimarea funcțiilor vitale, cum ar fi activitatea cardiovasculară și respiratorie.

Diagnosticare

Apariția unei fracturi a bolții craniene nu provoacă dificultăți în diagnostic, cu toate acestea, stabilirea severității fracturii și prezența sau absența unei leziuni grave ale creierului este posibilă numai cu ajutorul unor instrumente speciale. studii de diagnostic. Pentru a confirma diagnosticul unei fracturi calvariale, este necesar un complex de diagnostic standard. Examinarea începe cu colectarea unui istoric al bolii. Este foarte important să aflăm cu cât timp în urmă a avut loc leziunea, deoarece un număr de pacienți dezvoltă o afecțiune numită interval lucid. În timpul intervalului de lumină, starea victimei rămâne stabilă, în ciuda daunelor, cu toate acestea, intervalul de lumină este adesea nefavorabil semn de prognostic.

Medicul trebuie să examineze pupila și să verifice reflexele, ceea ce ajută la determinarea diagnosticul local pentru daune diverse departamente sistem nervos central. ÎN obligatoriu Victima este supusă unei radiografii a capului în două proiecții, care ajută la confirmarea diagnosticului de fractură a bolții craniene. Pentru a clarifica localizarea fragmentelor și a întocmi un plan precis pentru intervenția chirurgicală, diagnosticul este completat cu tomografie computerizată. Pentru a determina amploarea pagubei țesut nervos Se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia cu emisie de pozitroni a creierului.

Tratament

Tactici de tratament va depinde de tipul de fractură și de severitatea leziunii cerebrale. Fracturile liniare sunt cele mai ușor de tratat. O astfel de leziune este considerată închisă, adică integritatea durei mater nu este încălcată, ceea ce înseamnă că riscul unui proces infecțios în țesutul nervos al creierului este minim. Pentru tratamentul unei fracturi liniare a calvariului, primar tratament chirurgical suprafețele rănilor scalp. Apoi se efectuează hemostaza (oprirea sângerării) și sutura plăgii.

Lucrurile sunt mai complicate dacă fractura craniului este deprimată sau măcinată. În funcție de zona defectului osos, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală reconstructivă. Chirurgie Plastică folosind un implant de titan sau polimer. În caz de lezare a durei mater și hemoragie semnificativă, se recurge la oprirea sângerării, îndepărtarea hematomului subdural și suturarea. defect al pielii scalp. Victimei trebuie să i se prescrie terapie antibacteriană concomitentă pentru a reduce riscul de a dezvolta meningită sau encefalită.

Pentru o fractură de tip închis cu leziuni cerebrale traumatice există probabilitate mare dezvoltarea hematomului cerebral și a edemului cerebral. Ceea ce va duce inevitabil la o creștere presiune intracraniană si mai departe moartea. Pentru a preveni compresia țesutului cerebral prin edem sau hematom, ei recurg la decompresia creierului. Pacientul este dus la sala de operație de urgență și decomprimat prin plasarea de găuri de bavură în cap. Trepanarea vă permite să evitați dislocarea creierului și dezvoltarea herniei medulei oblongate în foramen magnum.

În cazul unei fracturi perforate sau al presiunii fragmentelor în cavitatea craniană este indicat tratamentul chirurgical sub formă de trepanare decompresivă. Se desfășoară în sala de operație și esența sa este de a îndepărta fragmente și de a face o gaură în bolta craniului; poate fi de diferite diametre. Medicul folosește cleștele speciale pentru a mușca o secțiune a osului, permițând țesutului cerebral edematos să scape în gaură. Defectul este ulterior închis cu o placă specială atunci când amenințarea la adresa vieții dispare. Acest tip de intervenție chirurgicală se numește trefinare prin decompresie conform lui Cushing.

Trefinare de decompresie conform Cushing

in afara de asta tratament chirurgical, victima trebuie să fie în secție în prima zi terapie intensivă, unde totul vital este controlat funcții importante până când starea dumneavoastră de sănătate se stabilizează. Se efectuează monitorizarea sistemul respirator, saturație, hemodinamică sistemică, sistem de coagulare a sângelui. Diureza zilnică trebuie monitorizată şi echilibrul apă-electrolitic pentru a nu rata dezvoltarea edemului cerebral. Profilaxia antibiotică puternică este efectuată pentru a evita dezvoltarea proceselor infecțioase severe la nivelul creierului; se folosesc și medicamente neuroprotectoare. medicamentele.

În medie, un pacient diagnosticat cu fractură de calvaria rămâne în spital timp de 15 zile până la 1,5 luni, în funcție de severitatea stării de sănătate. În cazuri grave, victima poate rămâne în comă timp de până la câteva zile, în timp ce centrală sistem nervos nu va începe să se adapteze la daune.

Consecințe

Dacă îngrijirea medicală nu este oferită în timp util, consecințele unei fracturi de craniu pot fi foarte dezastruoase. Cea mai gravă complicație este dezvoltarea edemului cerebral și a herniei medulei oblongate în foramen magnum. În acest caz, centrii vasomotori și respiratori localizați în acesta sunt deprimați, ceea ce duce inevitabil la moarte.

Dacă țesutul nervos este grav afectat de schije, victima poate dezvolta paralizie muschii scheletici, ceea ce duce la handicap profund. ÎN termen lung După ce a suferit o traumă, pacientul poate experimenta schimbări în caracter și comportament. Adesea, pacienții încep să aibă convulsii epileptice.

Fracturile bazei craniului sunt printre cele mai periculoase și grave leziuni. Ele sunt mai des observate în conducere imagine activă viețile tinerilor sau de vârstă mijlocie și ale persoanelor defavorizate din punct de vedere social persoane Aceste leziuni reprezintă 4% din numărul total(leziuni cerebrale).

Cauzele unor astfel de fracturi pot fi lovituri directe la maxilarul inferior sau la cap, accidente rutiere, sporturi (în special sporturi extreme), căderi de la înălțime, Situații de urgențăîn producție etc. În acest articol vă vom prezenta tipurile, simptomele, metodele de furnizare prim ajutor, metodele de tratament și consecințele unor astfel de leziuni. Aceste informații vă vor fi utile și veți putea oferi în timp util și corect ajutor necesar victima, crescându-i șansele de rezultat favorabil al fracturii.

Cu astfel de leziuni, apare o fractură la nivelul occipitalului, sfenoidului, etmoidului sau osul temporal. Pericolul acestor răni constă nu numai în oasele rupte, ci și Risc ridicatîncălcarea integrității organelor din apropiere. Locația apropiată a organelor de importanță vitală, cum ar fi creierul și măduva spinării, determină ca astfel de fracturi să fie incluse în lista de răspuns de urgență, deoarece apariția lor reprezintă aproape întotdeauna o amenințare pentru viață. O fractură a bazei craniului poate fi o leziune independentă sau combinată cu deteriorarea oaselor bolții (în aproximativ 50-60% din cazuri).

Clasificare

Prin natura lor, fracturile bolții craniene sunt împărțite în:

• liniară - fractura osoasă este o linie subțire și nu este însoțită de deplasarea fragmentelor, astfel de leziuni sunt cele mai puțin periculoase, dar pot fi însoțite de apariția hematoamelor epidurale și de deteriorarea vaselor meningelor;
• așchiat - atunci când apare o fractură, se formează mai multe fragmente care pot leza membranele și țesuturile creierului (zdrobirea creierului, hematoame subdurale și intracerebrale);
• deprimat - fragmentul este presat (cufundat) în cavitatea craniană și provoacă aceleași leziuni ca o fractură mărunțită.

În funcție de locație, astfel de leziuni sunt împărțite în fracturi:

• fosa craniană anterioară;
• fosa craniană medie;
• fosa craniană posterioară.

Potrivit diverselor statistici, în 50-70% din cazuri apar fracturi în zona fosei craniene medii. În funcție de natura liniei de falie, acestea pot fi transversale, longitudinale sau oblice.

Mecanisme de deteriorare

Fracturile oaselor bazei craniului sunt în aproape toate cazurile însoțite de ruptura durei mater a creierului. În acest caz, comunicarea are loc în gură, nas, sinusuri paranazale nas, urechea medie și orbită cu aer Mediul extern. Poate duce la pătrunderea agenților microbieni și infectarea țesutului cerebral, apariția pneumocefaliei posttraumatice și scurgerea lichidului cefalorahidian din urechi și nas (licoare auriculară și nazală).

În cazul fracturilor fosei craniene anterioare, se produce hemoragia în țesutul periorbitar („simptom de ochelari” sau „ochi de raton”). Când placa perforată și celulele osului etmoid sunt sparte, lichidul cefalorahidian poate curge prin nas și în unele cazuri se dezvoltă emfizem subcutanat.

În cazul unor fracturi ale acestei părți a craniului, pot apărea leziuni ale nervilor optici, oculomotori și olfactiv. Astfel de leziuni pot fi însoțite de leziuni concomitente ale părților diencefalice ale creierului.

Simptome

Severitatea și natura simptomelor pentru fracturile acestei părți a craniului depind de locația fracturii și de gradul de deteriorare. structurile creierului. În momentul rănirii, victima își pierde cunoștința. Durata sa depinde de severitatea leziunii - poate fi exprimată prin leșin de scurtă durată sau comă prelungită. Când se formează un hematom intracranian, înainte de pierderea conștienței poate exista o perioadă scurtă de curățare, care nu trebuie confundată cu semn de uşoară leziuni.

Semnele comune ale unei fracturi bazale a craniului sunt următoarele simptome:

• izbucnirea, care apare din cauza edemului cerebral progresiv;
• „simptom de ochelari”;
• diametre diferite ale pupilei;
• pupilele nu reacţionează la lumină;
• vărsături;
• licoare nazală sau urechi (cu sânge);
• urinare involuntară;
• tulburări ale inimii: încetinirea sau creșterea frecvenței cardiace, hipo- sau hipertensiune arterială;
• confuzie;
• agitație sau imobilitate;
• tulburări circulatorii și respiratorii (datorită comprimării trunchiului cerebral).

Fracturi ale piramidei osului temporal

Cu astfel de leziuni, defectele pot fi longitudinale, transversale, diagonale și cu separații apicale. Fractură transversală provoacă paralizia nervului facial, disfuncția aparatul vestibular, pierderea completă a auzului și a gustului. Cu fracturi longitudinale, canalul nervului facial, urechea internă și medie sunt afectate. În acest caz, se dezvoltă pierderea parțială a auzului, timpan, sângerări și scurgeri de lichid cefalorahidian din ureche, hemoragie în zona mușchiului temporal și în spatele urechii. Când încerci să întorci capul, sângerarea devine mai intensă. Prin urmare, acestor victime le este strict interzis să întoarcă capul.

Fracturi ale fosei craniene anterioare

Astfel de leziuni sunt însoțite de sângerări nazale și licoare nazală. După 2-3 zile, apare „simptomul ochelarilor”. Când celulele osului etmoid sunt rupte, se dezvoltă emfizemul subcutanat și se formează vezicule pe piele.

Fracturi ale fosei craniene medii

Astfel de leziuni sunt însoțite de dezvoltarea licoreei auriculare unilaterale, care se dezvoltă ca urmare a rupturii timpanului și sângerări unilaterale din ureche. Auzul victimei scade brusc sau dispare complet, apar vânătăi în zona mușchiului temporal și în spatele urechii, funcțiile nervului facial și senzațiile gustative sunt perturbate.

Fracturi ale fosei posterioare

Cu astfel de fracturi, victima dezvoltă vânătăi în spatele uneia sau ambelor urechi și există tulburări ale funcțiilor faciale, abducens și nervii auditivi. Funcțiile vitale ale victimelor sunt perturbate organe importante. Când nervii caudali sunt rupți sau ciupiți, se dezvoltă paralizia limbii, laringelui și palatului.

Prim ajutor

Rezultatul unor astfel de leziuni depinde în mare măsură de acordarea corectă a primului ajutor. Dacă bănuiți o astfel de daune, ar trebui să apelați imediat o ambulanță. După aceasta, trebuie efectuate următoarele activități:

1. Așezați victima pe spate fără pernă. Corpul trebuie imobilizat prin fixarea părții superioare și a capului.
2. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, atunci ar trebui să fie așezată pe spate, dar cu o jumătate de întoarcere (așezați o pernă de îmbrăcăminte sub corp), iar capul trebuie să fie înclinat în lateral pentru a preveni sufocarea cu vărsăturile.
3. Tratează rana capului cu un antiseptic și efectuează pansament aseptic dintr-un bandaj steril.
4. Îndepărtați protezele dentare, bijuteriile și ochelarii.
5. Desfaceți hainele care restricționează respirația și circulația sângelui.
6. Cu absenta tulburări respiratorii victimei i se poate administra Analgin cu Difenhidramină.
7. Aplicați rece pe cap.

După sosirea ambulanței și în timpul transportului către institutie medicala se desfasoara urmatoarele activitati:

1. Se administrează diuretice (Lasix), medicamente pentru susținerea activității cardiace (Sulfocamphocain, Cordiamin) și soluție de glucoză. În caz de sângerare masivă, în locul unui diuretic se administrează o soluție de Gelatinol sau Poliglucină.
2. Când semne tulburări respiratorii Oxigenul este inhalat printr-o mască.
3. Când apare excitația motorie, se administrează Suprastin.
4. Utilizarea analgezicelor se poate face cu prudență și numai în absența sângerărilor masive și a problemelor respiratorii. Utilizare analgezice narcotice excluse, deoarece pot provoca tulburări respiratorii.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă bănuiți o fractură a oaselor bazei craniului, trebuie să sunați o ambulanță și să duceți pacientul la o unitate medicală. În viitor, va avea nevoie de tratament de la un neurochirurg și de consultație cu un neurolog, otolaringolog și oftalmolog. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise radiografii, CT și RMN.

Diagnosticare

Pentru orice leziune traumatică a creierului, este necesară o examinare pentru a identifica fracturile bazei craniului. Examenul medical include:

• examinarea și interviul victimei;
• stabilirea circumstanțelor vătămării;
• examen neurologic;
• examinarea elevilor;
• identificarea prezenței deviației limbii de la linia mediană și a simetriei rânjetului dinților;
• examinarea pulsului.

După aceasta, se efectuează următoarele studii instrumentale:

• radiografia craniului (imaginile sunt luate în două proiecții);

Tratament

Tratamentul fracturilor de la baza craniului trebuie efectuat în departamentul de neurochirurgie cu participarea unui neurolog, oftalmolog și otolaringolog. Pe primele etape Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente gamă largă cu acțiune, rinofaringele și urechea medie sunt igienizate (instila agenți antibacterieni). Odată cu dezvoltarea proceselor purulente, se efectuează o administrare suplimentară endolombară de antibiotice (în spațiul subarahnoidian). Pentru aceasta, se poate folosi Kanamicină, Monomicină, Polimixină sau un medicament selectat după analiză (cultură) pentru a determina sensibilitatea florei la un anumit medicament. Materialul pentru o astfel de analiză poate fi o probă de lichid cefalorahidian sau un tampon prelevat din mucoasa nazală.

Tacticile suplimentare de tratament sunt determinate de severitatea fracturii; aceasta poate fi conservatoare sau chirurgicală.

Terapie conservatoare

Metodele de tratament conservatoare pot fi folosite numai pentru leziuni ușoare și moderat severe, în care licoarea poate fi eliminată fără intervenție chirurgicală.

Pacientul este sfătuit să respecte strict odihna la pat cu o poziție ridicată a capului, împiedicând eliberarea lichidului cefalorahidian. Pentru a reduce umflarea, pacientului i se prescrie terapie de deshidratare. Pentru a face acest lucru, la fiecare 2-3 zile se efectuează o puncție lombară (eliminarea lichidului cefalorahidian dintr-o puncție în regiunea lombară) și același volum de oxigen este injectat în spațiul subarahnoidian (insuflație subarahnoidiană). În plus, diureticele (Diacarb, Lasix) sunt prescrise pentru a elimina edemul.

Interventie chirurgicala

Indicații pentru neuro interventie chirurgicala sunt urmatoarele cazuri:

• prezența compresiei sau leziuni ale structurilor creierului;
• prezența unei fracturi mărunțite;
• incapacitatea de a opri licoareea din nas folosind metode conservatoare;
• recidive ale complicațiilor purulente.

Cazurile de mai sus pot reprezenta o amenințare directă la adresa vieții și pot fi eliminate doar prin intervenție chirurgicală. Pentru a efectua acest lucru, se efectuează craniotomie. După finalizarea intervenției, zona deschisă a craniului este închisă cu o placă specială sau o secțiune de os îndepărtat anterior. După astfel de operații, pacientul necesită o reabilitare pe termen lung, al cărei program este compilat individual.

Consecințe

Natura consecințelor fracturilor acestei părți a craniului depinde de severitatea lor, de prezența complicațiilor purulente și boli concomitente. Consecințele unor astfel de leziuni pot fi directe sau pe termen lung.

Consecințele directe apar în momentul rănirii. Acestea includ:

• formare - acumulările mici de sânge se pot rezolva de la sine, dar cele mari comprimă țesutul cerebral și necesită îndepărtarea chirurgicală;
• deteriorarea țesutului cerebral - în funcție de locația unei astfel de leziuni, vederea, auzul se pot pierde sau respirația poate fi afectată;
• complicații purulente - microorganismele patogene duc la dezvoltarea sau formarea abceselor.

Consecințele pe termen lung ale unor astfel de leziuni se dezvoltă la ceva timp după recuperare. De obicei, această perioadă variază de la câteva luni la 5 ani. Motivul apariției lor este refacerea incompletă a țesutului cerebral sau formarea de cicatrici în zona fracturii, care provoacă compresia vaselor de sânge și a nervilor. LA consecințe pe termen lung Următoarele complicații includ.

O fractură de calvaria poate fi deschisă sau închisă. Ca urmare a unui traumatism, se pot forma fisuri, o fractură mărunțită fără deplasare sau o fractură deprimată pe os. În plus, se disting fracturile directe și indirecte:

• Leziunile directe apar la locul impactului, prin care osul este presat spre interior și integritatea acestuia este perturbată. placa interioară oase;
• La cele indirecte, există o deviere a osului cu in afara, iar deteriorarea are loc în tot craniul.

La o fractură a bazei craniului, se observă următoarele simptome, care, în funcție de severitatea leziunii, pot fi mai puțin sau mai pronunțate. Și astfel, următoarele puncte ar trebui să ridice suspiciuni cu privire la o vătămare de bază:

• rană datorată unui traumatism deschis;
• vânătăi tardive și hematoame;
• depresiuni ale craniului, la locul impactului (pot fi văzute la examinare sau simțite);
• sângerare din nas;
• pierderea conștienței – temporară sau pe termen lung;
• probleme de respirație;
• pierderea memoriei;
• paralizie.

Trauma la baza craniului și consecințele acesteia pot fi destul de grave, așa că dacă te lovești cu capul ar trebui să consulți imediat un medic, mai ales dacă ai antecedente cu simptomele de mai sus. Pentru a diagnostica cu exactitate o fractură, se folosesc raze X și o puncție lombară. Conform tablou clinic, cu o fractură a bazei craniului, lichidul cefalorahidian va conține sânge.

Primul ajutor pentru o accidentare la cap constă în primul rând în asigurarea odihnei victimei și transportarea imediată la spital. Cu toate acestea, trebuie să țineți cont de faptul că deplasarea pe cont propriu este strict interzisă. Pacientul trebuie asezat pe o targa pe spate fara perna. La rană deschisă aplica un bandaj. Dacă, după o accidentare, există complet sau pierdere parțială conștiință, atunci victima trebuie și ea transportată la pozitie orizontala cu o ușoară înclinare a corpului într-o parte; pentru aceasta, așezați o pernă mică sau haine pliate. Capul trebuie, de asemenea, întors într-o parte, deoarece pot apărea simptome de stop respirator și vărsături. Se aplică o compresă rece pe cap. Desfaceți hainele și scoateți totul obiecte străine(ochelari, bijuterii).

În funcție de severitatea leziunii și de starea pacientului, după o examinare și un diagnostic precis, începe tratamentul. Dacă vătămarea este suficient de gravă, atunci se efectuează craniotomia. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt fracturi severe cu fragmente multiple și depresiuni, hematoame intracraniene, în caz de deteriorare a feței și nervul optic, cu scurgere continuă de lichid cefalorahidian din nas și urechi, procese inflamatorii cu formarea de puroi. Operatia este efectuata de un neurochirurg, sub anestezie generala. Pregătindu-se pentru trepanare, medicul cântărește totul consecințe posibileși familiarizează rudele victimei cu acestea, care acordă permisiunea de intervenție chirurgicală.

Inainte de recuperare totală este indicat repausul la pat. Consecințele rănirii sunt, de asemenea, eliminate cu ajutorul consumabile medicale: diuretice, magneziu, antibiotice, neuroleptice, analgezice.

Pe lângă aceasta, se efectuează terapia de deshidratare, în timpul căreia se efectuează puncții lombare sau se drenează.

Consultarea obligatorie cu un neurolog, deoarece sunt posibile complicații precum epilepsia și halucinațiile.

Amploarea vătămării și consecințele acesteia determină timpul necesar pentru recuperare, precum și îngrijire specială. Chestia este că pentru fracturile oaselor capului este indicată repausul la pat pe termen lung, ceea ce înseamnă că pacientul are nevoie de îngrijire constantă. Aceasta și proceduri de igienă, masaj și răsturnare constantă pentru a proteja împotriva escarelor; dacă reflexele de deglutiție sunt afectate, este nevoie de îngrijire orală, saliva și mucusul se acumulează acolo și o persoană se poate sufoca. Prin urmare, recuperarea depinde de trei componente:

• sănătate;
• caracteristicile corpului și dorințele pacientului;
• rabdare si grija fata de cei dragi.

Fractura craniului la copii. Simptome și consecințe

O fractură a bazei craniului la un copil poate avea consecințe ireversibile, deoarece presupune ruperea membranelor care protejează substanța creierului și măduva spinării.

Copiii, datorită vârstei și activității lor, sunt mai susceptibili la tot felul de leziuni, iar fracturile capului nu fac excepție.

Un copil, ca și un adult, prezintă simptome generale: durere, pierderea conștienței, umflarea creierului, care poate duce la stop respirator și moarte. In orice caz, corpul copiilor prezintă un pericol deosebit. Dacă baza craniului este fracturată, după o accidentare, copilul poate să nu prezinte simptome de ceva timp și se va simți destul de normal. Și abia după un timp își pierde cunoștința. Se întâmplă să se piardă timp prețios. Prin urmare după lovitură puternică capul ar trebui să examineze în continuare copilul.

În medicină, se disting următoarele grade de severitate ale unei fracturi de craniu la copii:

• accident vascular cerebral;
• aflux de lichior, aspect de aderențe, cicatrici;
• formarea de defecte și necroze în țesutul cerebral.

O fractură a bazei craniului la un copil este însoțită de hemoragie internăși apariția fisurilor, deteriorarea terminații nervoase, aer care intră fluid cerebrospinal, în urma cărora apar procese inflamatorii purulente.

Cu o fractură liniară a craniului (foto 1), copilul dezvoltă un hematom subdural sau epidural, care comprimă creierul.

Cu leziuni deprimate, fragmentele osoase pot deteriora țesutul cerebral, consecințele unor astfel de complicații:

• tulburări de ritm cardiac;
• apariția comei sau stupoare;
• tulburări ale conștiinței.

Din punct de vedere al severității, fracturile liniare sunt mai puțin periculoase pentru un copil, din nou dacă dimensiunea leziunii nu depășește un centimetru, cu corespunzătoare și tratament în timp util, restaurarea integrității osoase este destul de eficientă fără complicații. Desigur, totul depinde de vătămare, boli concomitente, starea generala pacientul și corectitudinea metodei de tratament alese.

O fractură deprimată a bazei craniului este însoțită de distrugerea oaselor parietale și frontale la copii, ceea ce provoacă o serie de complicații care pot duce la dizabilitate. La formă închisă– există riscul de deteriorare organe interne fragmente osoase, dacă sunt deschise - infecție, care poate contribui la apariția stărilor convulsive, neurologie și moarte.

Cu un tratament în timp util și cu primul ajutor adecvat, o serie de complicații pot fi prevenite. Cu toate acestea, trebuie să fiți pregătit pentru faptul că consecințele unei fracturi a bazei craniului pot apărea după un timp sub formă de nistagmus, strabism, patologie reflexă a piciorului, accident vascular cerebral ischemic, anevrism disectiv și alte anomalii. Prin urmare, un copil care a suferit o fractură de craniu ar trebui să fie constant sub supravegherea unui neurolog.

Cea mai periculoasă din punct de vedere traumatologic este o fractură de craniu. Orice leziune a craniului este considerată o leziune traumatică a creierului, deoarece poate afecta creierul. Statisticile fracturilor craniului sunt triste - 1/10 din toate fracturile sunt cauzate de leziuni ale craniului de severitate diferită.

Mai mult, în majoritatea cazurilor, victimele unor astfel de fracturi sunt tineri, (de obicei bărbați) în stare de intoxicație cu alcool. Multe cazuri de vătămare apar ca urmare a conflictelor domestice sau penale.

Craniul este format din 28 de oase pereche și nepereche, formând creierul și secțiunile viscerale (faciale). Medula este o cavitate pentru adăpostirea creierului și constă dintr-un fornix și o bază. Este format din 8 oase: oase parietale și temporale pereche și oase occipitale, frontale, etmoidale și sfenoidale nepereche.

Secțiunea viscerală conține cel mai organele senzoriale și este, de asemenea, secțiunea inițială a căilor respiratorii și sistemele digestive. Este format din 15 oase - oase nepereche maxilarul inferior, vomer, hioid și oase pereche maxilar, palatin, lacrimal și nazal inferior.

Seif - top parte craniul, format din oase legate între ele prin suturi diverse forme. Denumirile suturilor corespund fie formei lor, fie oaselor pe care le leagă, fie direcției și formei. Deci, o cusătură în formă linie zimțată se numește zimțat, o cusătură uniformă la joncțiunea unui os care acoperă altul se numește solzoasă etc.

Convexitatea din partea din față a arcului este fruntea (tubercul frontal, creasta sprâncenelor iar depresia dintre ele este glabella). În spate există trei convexități - tuberculii parietali și spatele capului, iar între ele se determină punctul cel mai înalt al arcului - coroana.

Sub linia marginii infraorbitale se află baza craniului, compusă din patru oase topite - occipital, temporal, sfenoid și etmoid. Baza exterioară este acoperită de oasele feței și suprafata interioara Este împărțit în trei fose: fosele anterioare și mijlocii conțin creierul, iar fosa posterioară conține cerebelul.

Soiuri (clasificare)

Datorită caracteristicilor structurale ale țesutului osos, craniul este capabil să aibă un anumit grad de rezistență și să reziste la sarcini semnificative fără a deteriora oasele. Cu toate acestea, în acest caz, apar adesea leziuni ale creierului. Localizarea, direcția și severitatea leziunii sunt determinate tocmai de elasticitatea inegală, prezența deschiderilor nervoase, venoase și de aer și, asociat cu aceasta, de grosimea osului în diferite secțiuni.

Ca și alte leziuni osoase, fracturile craniului pot fi deschise sau închise.

• Fractura arcului - încălcarea integrității secțiunea creierului. Poate fi directă, atunci când localizarea leziunii este limitată la locul în care se aplică forța. În acest caz, oasele se îndoaie spre interior la locul fracturii. La fractură indirectă când fisurile se răspândesc pe tot craniul și osul se îndoaie spre exterior.
• Când baza este fracturată, membranele creierului și ale măduvei spinării sunt adesea deteriorate, iar nervii responsabili de vedere, auz și expresii faciale sunt ciupiți. Fractura poate fi fie independentă, fie poate însoți o fractură a arcului. Crăpăturile se extind până la oasele nasului și orbitei, precum și în zona canalului urechii. În funcție de localizarea leziunii, fosa craniană anterioară, mijlocie sau posterioară poate fi afectată.

Pe baza naturii daunelor, fracturile sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Conminuate – sunt cel mai frecvent tip de fractură iar tratamentul acesteia este adesea complicat de localizarea leziunii, de forma și numărul de fragmente osoase. Astfel de leziuni pot duce la vânătăi, formarea de hematoame intracerebrale și zdrobirea creierului.

2. Fracturile liniare pot fi locale și îndepărtate. În primul caz, o fractură liniară este o fisură care începe în punctul de impact și se extinde în lateral. Fracturile liniare la distanță diferă de cele locale prin aceea că fisura începe la o oarecare distanță de punctul de impact și se extinde în acest loc și în sens opus față de acesta.

3. Fracturile deprimate pot fi amprenta (când fragmentele osoase nu sunt separate de secțiuni întregi) și depresiune (oasele sunt separate de craniu). Tipul de fractură deprimată este determinat de următorii factori: zona și forma obiectului dăunător și relația acestuia cu zona craniului, forța și intensitatea impactului, gradul de elasticitate a oaselor craniului și a pielii. .

4. Fracturile perforate rezultă de obicei din răni prin împușcăturăși sunt adesea fatale.

Cauze și simptome

Principalele cauze ale unei fracturi sunt impactul cu un obiect masiv contondent, o cădere din poziție în picioare, o lovitură la cap (rănire sportivă), precum și neatenția cu o accelerație suplimentară dată corpului. Mai mult, tipul și severitatea fracturii sunt influențate semnificativ de starea victimei înainte de incident - starea metabolismului său și prezența bolilor care contribuie la creșterea fragilității osoase.

În funcție de tipul de leziune, semnele unei fracturi pot varia, dar cele comune pentru o fractură de craniu sunt:

• durere ascuțită care se agravează cu o mișcare ușoară,
• pierderea conștienței în majoritatea cazurilor,
• edem cerebral,
• modificarea formei craniului,
• insuficiență respiratorie.

Fracturile liniare sunt de obicei însoțite de apariția hematoamelor în zona orbitală și Procesul mastoid. Hemoragia apare în zona urechii medii. Prezența acestor simptome este de mare ajutor în stabilirea unui diagnostic atunci când leziunile nu sunt identificate la radiografie.

O fractură a fosei craniene anterioare este însoțită de sângerare din nas, precum și de apariția vânătăilor în zona pleoapelor superioare și inferioare. Uneori poate apărea emfizemul subcutanat, cauzat de fisuri în sinusurile de aer.

Când fosa craniană medie este fracturată, se observă adesea leziuni ale osului temporal. Astfel de fracturi se manifestă ca sângerare de la ureche, deoarece provoacă o ruptură a timpanului. Sunt afectați și nervii faciali.

Fracturile fosei posterioare implică leziuni ale zonei osoase occipitale atunci când nervi cranieniși sunt încălcate organe vitale. O alta simptom evident fractură - scurgere de lichid cefalorahidian din nas sau ureche.

În cazurile de afectare severă a osului frontal, durerile de cap severe indică o comoție cerebrală. Simptomul unei fracturi este hematoame pronunțate în osul frontal, modificări ale formei craniului, amețeli, greață, vărsături, pierderea vederii, pierderea conștienței. Pot exista sângerări nazale și umflături în zona de impact.

Dacă fractura este mărunțită, atunci simptome generale Se adaugă afectarea țesuturilor moi, precum și pierderea totală sau parțială a sensibilității. În acest caz, o parte a fragmentului poate apărea la locul fracturii. Tulburările de conștiență ca urmare a unei fracturi depind de severitatea leziunii și pot fi fie pe termen scurt, fie pe termen lung, atunci când victima intră în comă.

La copii, simptomele pot să nu apară imediat și să nu apară deloc de ceva timp. Ulterior, copilul începe să-și piardă cunoștința din cauza salturi ascuțite presiune. Efectele traumei devin mai vizibile la vârsta de 16 ani, când lobii frontali își completează formarea. Orice accidentare la cap necesită o examinare amănunțită și îngrijire medicală în timp util.

Adesea victimele fracturilor craniului sunt persoane aflate sub influența alcoolului sau substanțe narcotice, ceea ce poate face dificilă identificarea simptomelor. Prin urmare, în astfel de cazuri, motivul pentru a merge la spital pentru examinare poate fi vânătăi, răni și hematoame ale capului și alte dovezi obiective de deteriorare.

Acordarea primului ajutor pentru fracturile craniului este o componentă foarte importantă a tuturor tratamentelor ulterioare. În așteptarea sosirii ambulanței, victima trebuie pusă pe spate dacă este conștientă. În caz de pierdere a cunoștinței, pacientul este plasat într-o poziție de jumătate de tură.

Capul trebuie așezat pe ceva moale, cum ar fi o pernă sau o pătură, și întors într-o parte, astfel încât persoana să nu se sufoce dacă apar vărsături. Dacă apare sângerare, aplicați pe rană bandaj de presiune, și aplicați gheață pe zona deteriorată. Neapărat trebuie verificat Căile aeriene pentru a evita retragerea limbii.

Tratament

ÎN stadiul inițial tratament, se clarifică circumstanțele fracturii, se evaluează starea pacientului, se efectuează un examen neurologic, se verifică starea elevilor, examen radiograficîn două proiecții, CT și RMN ale creierului.

Fracturile liniare în majoritatea cazurilor sunt intervenție chirurgicală nu e nevoie. Victima trebuie să primească îngrijiri medicale, inclusiv tratament pentru răni, ameliorarea durerii și îngrijiri de susținere. Dacă pierderea conștienței are loc în timpul vătămării, atunci aceasta trebuie examinată de un neurochirurg pentru a identifica încălcări ale funcțiilor vitale.

Pentru a fixa oasele craniului, pe cap este aplicat un bandaj adeziv în formă de țiglă. În câteva săptămâni, se formează țesut fibros în zona fracturii și apoi os iar fractura se vindecă. La copii, procesul de fuziune a oaselor craniului are loc pe parcursul mai multor luni. La adulți, acest proces durează de la 1 la 3 ani.

Operația se efectuează în cazurile în care placa osoasă este deplasată față de suprafața bolții craniene cu mai mult de 1 cm.Chirurgul trebuie să fie extrem de atent, deoarece în timpul unei astfel de operații există riscul de deteriorare a meningelor și a țesutului cerebral. .\

Tratamentul suplimentar se efectuează cu respectarea strictă a repausului la pat. În acest caz, capul trebuie menținut într-o poziție ridicată. La fiecare câteva zile, se face o puncție a măduvei spinării pentru a determina și a reduce conținutul de lichid din organe. În același timp, oxigenul este introdus în spațiul măduvei spinării.

După terapia intensivă, pacientului i se prescrie un curs pentru a restabili și a stabiliza funcționarea sistemului cardiovascular, organele respiratorii, normalizarea presiunii arteriale și intracraniene, precum și prevenirea dezvoltării hipoxiei cerebrale și reducerea consecințelor neurologice ale leziunii.

Reabilitare și recuperare

Perioada de reabilitare include:

1. Prescripţie activitate fizica pe o perioadă de șase luni;
2. Observație de către specialiști - neurolog, traumatolog, otolaringolog și oftalmolog;
3. Pentru tulburările cognitive, cursurile sunt organizate pentru a restabili vorbirea, memoria și atenția.
4. Evaluarea psihoterapeutică poate fi necesară.
5. Proceduri care vizează restabilirea coordonării și echilibrului (acvaterapie, kinetoterapie);
6. Îngrijire medicală, utilizarea unei saltele anti-decubit (pentru tulburări somatice)
7. Corectarea nutriției.

Perioada optimă de reabilitare după o fractură de craniu este de aproximativ 2 ani de la terminarea tratamentului.

Consecințe

Orice deteriorare a craniului este asociată cu manifestarea diverse consecinte. Unele dintre ele apar aproape imediat după incident, în timp ce altele vor avea nevoie de ceva timp pentru a se dezvolta.

• intrarea bacteriilor în lichidul cefalorahidian poate declanșa dezvoltarea meningitei.
• pătrunderea aerului poate provoca pneumoencefalie.
• fracturi suferite în copilărie, au un impact semnificativ asupra dezvoltării mentale, fizice și psiho-emoționale.
• o fractură a craniului, în special a bazei acestuia, poate duce la paralizia completă a corpului, deoarece este baza craniului care conectează măduva spinării și creierul.

Evaluare utilizator: 5.00 / 5

5.00 din 5 - 1 voturi

Fisurile la baza craniului apar la persoanele cu oase intacte numai sub influența traumei mare putere, de obicei însoțită de comoție cerebrală și contuzie cerebrală.

Simptome

Semnele caracteristice ale unei fracturi a bazei craniului sunt afectarea nervilor cranieni, sângerare din nas, urechi și gură, secreții. fluid cerebrospinal.

Cel mai adesea suferă nervul facial, apoi sunt auditive, abducens și nervii oculomotori. Nervii optici și olfactiv sunt mult mai puțin probabil să fie implicați în proces. Afectarea predominantă a nervilor 7, 8, 6 și 9 se explică prin faptul că fisura bazei craniului în majoritatea cazurilor este localizată în fosa craniană posterioară, mergând de la foramen occipitale magnum până la porus acusticus internus.

Din punct de vedere anatomic, se observă hemoragie la nivelul nervilor, comoție, vânătăi și compresie a trunchiurilor nervoase. De asemenea, este posibil ca nervii cranieni să fie implicați inflamație reactivă meninge moi în zona fisurii (arahnoidita traumatică aseptică sau meningită). Sângerarea din nas, urechi și gură se datorează ruperii membranelor mucoase. Cu toate acestea, trebuie reținut că sângerările nazale în sine nu indică o încălcare a integrității oaselor craniului, deoarece apar adesea chiar și sub influența vânătăilor ușoare ale capului, care nu sunt însoțite de nicio leziune cerebrală. Sângerări semnificative din urechi și gură au mare importanță pentru a recunoaște o fractură a bazei craniului, deși poate fi observată și cu leziuni ale craniului de altă natură. Un semn de încredere al unei fracturi a bazei craniului este scurgerea lichidului cefalorahidian din nas, gură și ureche. Acest fenomen este observat rar. Radiografia este de relativ puțin ajutor în diagnosticarea unei fisuri de bază, deoarece adesea nu poate fi detectată pe o radiografie. Având în vedere această împrejurare, precum și faptul că un pacient cu o leziune cerebrală are nevoie în primul rând de odihnă, dacă se suspectează o fisură la bază, victima nu trebuie supusă urgentă la radiografii, în special la imagini multiple.

Rezultatul unei leziuni cerebrale care implică o fractură bazală a craniului depinde de severitatea simptomelor și dacă procesul este efectuat aseptic sau complicat de infecție. În acest sens, crăpăturile de la baza craniului care trec prin pereți sunt deosebit de periculoase. cavitățile anexe, care se complică adesea cu un abces și meningită purulentă.

Tratament

Tratamentul fracturilor bazei craniului este conservator. Sulfonamide, pentru prevenire complicație purulentă. Manipulările la nivelul nasului sau urechii (tamponarea, clătirea) trebuie evitate în toate modurile posibile. Regim general, efect asupra edemului cerebral, ca și în cazul comoțiilor cerebrale.

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Fisurile rectale apar adesea în practica în ambulatoriu. Pacienții sunt internați pentru tratament internat numai atunci când...
2. Sparge anus (fisura anala, fisura ani) este un defect al peretelui canalului anal, însoțit de dureri severe...
3. O fisura anale este un mic defect al pielii anusului, de obicei localizat posterior de-a lungul liniei mediane,...
4. Craniotomia se face fie prin rezecție (craniectomie), în care sunt îndepărtate oase și se lasă un defect în...
5. Tehnica chirurgicala, dezvoltat la Universitatea Johns Hopkins, oferă un nou acces pentru tratamentul chirurgical al tumorilor localizate...
6. La orele de educație fizică ai ocazia să-ți arăți starea fizică realizând diverse complexe sportive. Multi parinti...