Cum ajută psihoterapia, prin ce mecanisme realizează psihoterapeutul schimbările dorite în gândirea și comportamentul pacientului? Literatura de specialitate descrie mai mulți factori ai acțiunii terapeutice, numiți diferit de diferiți autori. Vom avea în vedere o clasificare combinată bazată pe cele descrise de R.Corsini și B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Unii dintre factorii luați în considerare sunt caracteristici atât individual cât și psihoterapie de grup, altele - numai pentru grup.

1. VERSATILITATE. Alte denumiri pentru acest mecanism - „simțul comunității” și „participarea la un grup” - indică faptul că acest factor este observat în psihoterapia de grup și este absent la individ.

Universalitatea înseamnă că problemele pacientului sunt universale, într-o măsură sau alta se manifestă la toți oamenii, pacientul nu este singur în suferința lui.

2. ACCEPTARE (ACCEPTARE).S.Kratochvil numește acest factor „suport emoțional”. Acest ultim termen a prins rădăcini în psihoterapia noastră.

Cu sprijin emoțional mare importanță are crearea unui climat de siguranţă psihologică. Acceptarea necondiționată a pacientului, împreună cu empatia și congruența terapeutului, este una dintre componentele atitudinii pozitive pe care terapeutul încearcă să o construiască. Această „triada lui Roger”, despre care a fost deja menționată, are o importanță deosebită în terapia individuală și nu mai puțin în terapia de grup. În cea mai simplă formă, sprijinul emoțional al unui individ se manifestă prin faptul că terapeutul (în terapia individuală) sau membrii grupului (în psihoterapie de grup) îl ascultă și încearcă să înțeleagă. Ceea ce urmează este acceptarea și empatia. Dacă pacientul este membru al grupului, atunci el este acceptat fără a ține cont de poziția sa, de tulburările sale, de caracteristicile sale comportamentale și de trecutul său. El este acceptat așa cum este, cu propriile gânduri și sentimente. Grupul îi permite să se deosebească de ceilalți membri ai grupului, de normele societății, nimeni nu-l condamnă.

Într-o oarecare măsură, mecanismului „sprijinului emoțional” corespunde factorului „coeziune” după I.Yalom (1975). „Coeziunea” poate fi privită ca un mecanism de psihoterapie de grup, identic cu „sprijinul emoțional” ca mecanism de psihoterapie individuală. Într-adevăr, doar un grup strâns poate oferi unui membru al grupului sprijin emoțional, poate crea condiții de siguranță psihologică pentru el.

Un alt mecanism apropiat suportului emoțional este „inspirarea speranței” (I.Yalom, 1975). Pacientul aude de la alți pacienți că se îmbunătățesc, vede schimbările care li se întâmplă, asta îi inspiră speranța că și el se poate schimba.

3. ALTRUISMUL. Un efect terapeutic pozitiv poate avea nu numai faptul că pacientul primește sprijin și ceilalți îl ajută, ci și faptul că el însuși îi ajută pe alții, îi simpatizează, le discută problemele cu ei. Un pacient care intră într-un grup demoralizat, nesigur de sine, cu sentimentul că el însuși nu poate oferi nimic în schimb, începe brusc să se simtă necesar și util pentru ceilalți în procesul de lucru în grup. Acest factor - altruismul - ajută la depășirea unei concentrări dureroase asupra propriei persoane, crește sentimentul de apartenență față de ceilalți, un sentiment de încredere și o stima de sine adecvată.

Acest mecanism este specific psihoterapiei de grup. Este absent în psihoterapia individuală, deoarece acolo pacientul se află exclusiv în postura unei persoane care este ajutată. În terapia de grup, toți pacienții joacă roluri psihoterapeutice în relație cu ceilalți membri ai grupului.

4. RĂSPUNS (CATARSIS). O manifestare puternică a afectelor este importantă parte integrantă proces psihoterapeutic. Cu toate acestea, se crede că reacționarea în sine nu duce la nicio modificare, ci creează o anumită bază sau precondiții pentru schimbări. Acest mecanism este universal - funcționează atât în ​​psihoterapia individuală, cât și în cea de grup. Răspunsul emoțional aduce o ușurare semnificativă pacienților și este puternic susținut atât de psihoterapeut, cât și de membrii grupului psihoterapeutic.

Potrivit lui I.Yalom, răspunsul la tristețe, experiențele traumatice și exprimarea emoțiilor puternice, importante pentru individ stimulează dezvoltarea coeziunii de grup. Răspunsul emoțional este susținut de tehnici speciale în psihodramă în „grupuri de întâlnire” („grupuri de întâlnire”). Grupurile de întâlnire stimulează adesea furia și răspunsul acesteia prin lovituri puternice pe o pernă simbolizând inamicul.

5. AUTODEZVOLVARE (AUTO-EXPLORARE). Acest mecanism este mai prezent în psihoterapia de grup. Psihoterapia de grup stimulează sinceritatea, manifestarea gândurilor, dorințelor și experiențelor ascunse. În procesul de psihoterapie, pacientul se dezvăluie.

Pentru a înțelege mai bine mecanismul autoexplorării și mecanismul confruntării descris mai jos în psihoterapia de grup, să ne întoarcem la schema lui J. Luft și H. Ingham (1970), cunoscută în literatură sub numele de „fereastra Jogari” (din numele autorilor – Joser și Harry), care transmite clar relația dintre conștient și inconștient în zonele interpersonale ale psihicului.

1. Zona deschisă („arena”) include comportamente, sentimente și rugăciuni care sunt cunoscute atât de pacientul însuși, de acolo, cât și de toți ceilalți.
2. Zona punctului orb - ceea ce este cunoscut de alții, dar nu este cunoscut de pacient.
3. Zonă ascunsă – ceea ce este cunoscut doar de pacient.
4. Necunoscut, sau inconștient - ceea ce nu este cunoscut de nimeni.

În autoexplorare, membrul grupului își asumă responsabilitatea, deoarece riscă să realizeze sentimente, motive și comportament din zona sa ascunsă sau secretă. Unii psihoterapeuți vorbesc despre „dezbrăcarea de sine”, pe care o consideră mecanismul primar de creștere în grup (O. Mowrer, 1964 și S. Jourard, 1964 - citat în S. Kratochvil, 1978). Bărbatul își scoate masca, începe să vorbească sincer despre motive ascunse pe care grupul cu greu le-ar fi putut ghici. Este despre despre informații profund intime în care pacientul nu ar avea încredere în toată lumea. Pe lângă diversele experiențe și relații asociate cu vinovăția, aceasta include evenimente și acțiuni de care pacientul pur și simplu îi este rușine. Lucrurile pot ajunge la „dezbrăcarea de sine” doar dacă toți ceilalți membri ai grupului reacționează cu înțelegere și sprijin reciproc. Există, totuși, riscul ca, dacă pacientul se deschide și nu primește sprijin, atunci o astfel de „dezbracare de sine” să fie dureroasă pentru el și să provoace traume psihologice.

6. FEEDBACK SAU CONFRONTARE. R. Corsini numește acest mecanism „interacțiune”. Feedback-ul înseamnă că pacientul devine conștient de la ceilalți membri ai grupului cum îi percep comportamentul și cum îi afectează acesta. Acest mecanism, desigur, are loc și în psihoterapia individuală, dar în psihoterapia de grup semnificația lui crește de multe ori. Acesta este probabil principalul factor de vindecare al psihoterapiei de grup. Alți oameni pot fi o sursă pentru că informațiile despre noi înșine, care nu ne sunt destul de disponibile, se află în punctul orb al conștiinței noastre.

Pentru o mai mare claritate, vom folosi din nou fereastra Jogari. Dacă, în timpul autoexplorării, pacientul dezvăluie altora ceva din zona sa secretă, ascunsă, atunci cu feedback, alții îi dezvăluie ceva nou despre el însuși din zona punctului său oarbă. Prin acțiunea acestor două mecanisme – autoexplorare și confruntare – se reduce zona ascunsă și zona punctului mort, datorită cărora se mărește zona deschisă („arena”).

În viața de zi cu zi, întâlnim adesea oameni ale căror probleme sunt scrise direct pe chipul lor. Și toți cei care intră în contact cu o astfel de persoană nu vor să-i sublinieze neajunsurile, pentru că. frică să pară lipsit de tact sau să-l jignească. Dar tocmai această informație este neplăcută pentru o persoană care îi oferă material cu ajutorul căruia s-ar putea schimba. Există multe astfel de situații lipicioase în relațiile interumane.

De exemplu, o persoană care tinde să vorbească mult și nu înțelege de ce oamenii evită să vorbească cu el, în grupul de terapie, primește informații că modul său de comunicare verbală este foarte plictisitor. O persoană care nu înțelege de ce mulți oameni îl tratează neprietenos va afla că tonul său ironic inconștient îi enervează pe oameni.

Cu toate acestea, nu toate informațiile despre o persoană primite de la alții sunt feedback. Feedback-ul trebuie să fie diferențiat de interpretare. Interpretarea este o interpretare, o explicație, acestea sunt gândurile noastre, raționamentul despre ceea ce am văzut sau auzit. Interpretarea este caracterizată de afirmații precum: „Cred că faci asta și asta” și feedback: „Când faci asta, simt asta...” Interpretările pot fi eronate sau pot reprezenta proiecțiile proprii ale interpretului. Feedback-ul, de fapt, nu poate fi greșit: este o expresie a modului în care o persoană reacționează la alta. Feedback-ul poate fi non-verbal, manifestat prin gesturi sau expresii faciale.

Prezența feedback-ului diferențiat are, de asemenea, o valoare semnificativă pentru pacienți. Nu toate comportamentele pot fi evaluate fără ambiguitate – negativ sau pozitiv – afectează diferiți oameni în moduri diferite. Pe baza feedback-ului diferențiat, pacientul poate învăța să-și diferențieze comportamentul.

Termenul de confruntare este adesea folosit pentru feedback negativ. G. L. Isurina și V. A. Murzenko (1976) consideră confruntarea sub forma criticii constructive un factor psihoterapeutic foarte util. În același timp, ei subliniază că atunci când predomină doar confruntarea, critica încetează să fie percepută ca prietenoasă și constructivă, ceea ce duce la creșterea protecției psihologice. Confruntarea trebuie combinată cu sprijinul emoțional, care creează o atmosferă de interes reciproc, înțelegere și încredere.

7. INTRODUCERE (CONȘTIENTĂ). Insight înseamnă înțelegerea, conștientizarea de către pacient a conexiunilor anterior inconștiente dintre caracteristicile personalității sale cu moduri de comportament neadaptative. Insight se referă la învățarea cognitivă și, împreună cu experiența corectivă emoțională (vezi mai jos) și experiența unui nou comportament, este combinată de I.Yalom (1970) în categoria învățării interpersonale.

S.Kratochvil (1978) distinge trei tipuri sau niveluri de perspectivă:
Insight N1: conștientizarea conexiunii dintre tulburările emoționale și conflictele și problemele intrapersonale.
Insight N2: conștientizarea propriei contribuții la apariția unei situații conflictuale. Aceasta este așa-numita „conștientizare interpersonală”.
Insight N3: conștientizarea cauzelor care stau la baza relațiilor, stărilor, sentimentelor și comportamentelor prezente înrădăcinate în trecutul îndepărtat. Aceasta este „conștientizarea genetică”.

Din punct de vedere psihoterapeutic, insight N1 este o formă elementară de conștientizare, care în sine nu are valoare medicinală: realizarea lui este doar o condiție prealabilă pentru cooperarea eficientă a pacientului în psihoterapie. Cele mai semnificative perspective terapeutice sunt N2 și N3.

Subiectul disputei necruțătoare ale diferitelor școli psihoterapeutice este întrebarea dacă este suficientă numai conștientizarea genetică sau, dimpotrivă, doar conștientizarea interpersonală. S.Kratochvil (1978), de exemplu, este de părere că doar conștientizarea interpersonală este suficientă. Puteți trece direct de la ea la învățarea unor noi moduri de a vă comporta. Conștientizarea genetică, din punctul său de vedere, poate fi utilă pentru a determina pacientul să abandoneze formele de răspuns din copilărie și să le înlocuiască cu răspunsuri și atitudini adulte.

Conștientizarea genetică este explorarea propriei istorii de viață, care conduce pacientul la o înțelegere a modurilor sale actuale de a se comporta. Cu alte cuvinte, este o încercare de a înțelege de ce o persoană a devenit așa cum este. I.Yalom (1975) consideră că conștientizarea genetică are o valoare psihoterapeutică limitată, în care este puternic în dezacord cu poziția psihanaliştilor.

Dintr-un anumit punct de vedere, insight-ul poate fi considerat ca o consecință a psihoterapiei, dar se poate vorbi despre el ca un factor sau mecanism de vindecare, deoarece este în primul rând un mijloc de schimbare a formelor dezadaptative de comportament și de eliminare a simptomelor nevrotice. În atingerea acestor obiective, el, de regulă, se dovedește întotdeauna a fi un factor foarte eficient, dar nu neapărat necesar. În mod ideal, pe baza conștientizării profunde, simptomele pot dispărea și comportamentul se poate schimba. Cu toate acestea, relația dintre conștientizare, simptome și comportament este de fapt mult mai complexă și mai puțin vizibilă.

8. EXPERIENTA EMOTIONALA CORECTA. Experiența emoțională corectivă este o experiență intensă a relațiilor sau situațiilor actuale, datorită căreia se corectează o generalizare incorectă făcută pe baza unor experiențe dificile din trecut.

Acest concept a fost introdus de psihanalistul F.Alexander în 1932. Alexander credea că, deoarece mulți pacienți suferă traume psihologice în copilărie din cauza atitudinii proaste a părinților lor față de ei, terapeutul trebuie să creeze o „experiență emoțională corectivă” pentru a neutraliza efectele traumei primare. Terapeutul reacționează la pacient altfel decât părinții reacționează la el în copilărie. Pacientul se îngrijorează emoțional, compară relațiile, își corectează pozițiile. Psihoterapia are loc ca proces de reeducare emoțională.

Cele mai izbitoare exemple pot fi luate din ficțiune: povestea lui Jean Valjean din Les Misérables de V. Hugo și o serie de povești din operele lui A.S. Makarenko, de exemplu, episodul în care Makarenko încredințează toți banii coloniei unui singur tip, un fost hoț. Încrederea neașteptată, spre deosebire de ostilitatea și neîncrederea justificată anterior, corectează relațiile existente printr-o experiență emoțională puternică și schimbă comportamentul tipului.

În timpul corecției emoționale, oamenii din jur se comportă diferit decât pacientul cu forme inadecvate de comportament la care se poate aștepta pe baza generalizării sale false (generalizarea). Această nouă realitate face posibilă rediferențierea, adică distingerea între situațiile în care un răspuns dat este adecvat sau nu. Acest lucru creează premisele pentru a rupe cercul vicios.

Deci, esența acestui mecanism constă în faptul că pacientul aflat într-o situație psihoterapeutică (fie ea individuală sau psihoterapie de grup) retrăiește un conflict emoțional pe care nu l-a putut rezolva până acum, dar reacția la comportamentul său (a psihoterapeutului sau a membrilor grupului) diferă de cea pe care o provoacă de obicei la ceilalți.

De exemplu, ne-am aștepta la un pacient cu sentiment puternic neîncrederea și agresivitatea față de bărbați, care au apărut ca urmare a experiențelor și dezamăgirii ei din trecut, vor aduce această neîncredere și agresivitate față de pacienții de sex masculin din grupul de psihoterapie. Manifestările neașteptate din partea bărbaților pot avea un impact eficient aici: nu se îndepărtează de pacient, nu manifestă iritare și nemulțumire, ci, dimpotrivă, sunt răbdători, politicoși, afectuoși. Pacienta, care se comportă conform experienței sale anterioare, devine treptat conștientă că reacțiile ei generalizate inițiale sunt inacceptabile în noua situație și va încerca să le schimbe.

O variație a experienței corective în grup este așa-numita „repetare corectivă a familiei primare” propusă de I.Yalom (1975) – repetarea relațiilor familiale ale pacientului în grup. Grupul este ca o familie: membrii săi sunt într-o mare măsură depind de lider membrii grupului pot concura între ei pentru a câștiga favoarea „parentală”. Situația terapeutică poate evoca o serie de alte analogii cu familiile pacienților, poate oferi experiențe de remediere și poate lucra prin relații și conflicte nerezolvate din copilărie. Uneori, un grup este condus în mod conștient de un bărbat și de o femeie, astfel încât situația de grup să imite cât mai bine situația familiei. Relațiile neadaptative din grup nu au voie să „înghețe” în stereotipuri rigide, așa cum se întâmplă în familii: sunt comparate, reevaluate, pacientul este încurajat să testeze un mod de comportament nou, mai matur.

9. VERIFICAREA NOI COMPORTAMENTE („VERIFICAREA REALITATII”) ȘI ÎNVĂȚAREA NOI COMPORTAMENTE.

În conformitate cu conștientizarea vechilor stereotipuri de comportament neadaptative, trecerea la dobândirea celor vechi se realizează treptat. Grupul de psihoterapie oferă o serie de oportunități în acest sens. Progresul depinde de disponibilitatea pacientului pentru schimbare, de gradul de identificare a acestuia cu grupul, de stabilitatea principiilor și pozițiilor anterioare, de trăsăturile individuale de caracter.

În stabilirea noilor reacții, impulsul din grup joacă un rol important. Un pacient nesigur din punct de vedere social care încearcă să câștige recunoașterea prin așteptări pasive începe să devină activ și să-și exprime propria părere. Mai mult, nu numai că nu-și pierde simpatia camarazilor, dar aceștia încep să-l aprecieze și să-l recunoască mai mult. Ca urmare a acestui feedback pozitiv, noul comportament este întărit și pacientul este convins de beneficiile acestuia.

Dacă apare o schimbare, aceasta declanșează un nou ciclu de învățare interpersonală bazat pe feedback-ul continuu. I. Yalom (1975) vorbește despre prima întorsătură a „spiralei adaptative”, care își are originea în cadrul grupului, iar apoi trece dincolo de aceasta. Cu schimbare comportament inadecvat crește capacitatea pacientului de a construi relații. Datorită acestui lucru, tristețea, depresia lui scade, încrederea în sine și sinceritatea cresc. Alte persoane se bucură de acest comportament mult mai mult decât comportamentul anterior și exprimă sentimente mai pozitive, ceea ce la rândul său întărește și stimulează schimbarea pozitivă în continuare. La sfarsitul acestei spirale de adaptare, pacientul atinge independenta si nu mai are nevoie de tratament.

În psihoterapia de grup se poate folosi și pregătirea planificată sistematic - antrenament bazat pe principiile învățării. De exemplu, unui pacient nesigur i se oferă „antrenament de comportament asertiv”, în timpul căruia trebuie să învețe să insiste pe cont propriu, să-și afirme opinia și să ia decizii independente. Restul grupului în același timp îi rezistă, trebuie să convingă pe toată lumea de corectitudinea părerii sale și să câștige. Finalizarea cu succes a acestui exercițiu câștigă aprobarea și laudele grupului. După ce a experimentat satisfacție, pacientul va încerca să transfere noua experiență de comportament într-o situație de viață reală.

La fel, într-un grup, se poate învăța să rezolve situațiile conflictuale sub forma unei „dispute constructive”, dezacord cu regulile stabilite.

Atunci când predați noi moduri de comportament, modelarea joacă un rol important, imitând comportamentul celorlalți membri ai grupului și al terapeutului. I. Yalom (1975) numește acest mecanism al acțiunii terapeutice „comportament imitator”, iar R. Corsini (1989) – „modelare”. Oamenii învață să se comporte observând comportamentul celorlalți. Pacienții își imită semenii observând ce forme de comportament le aprobă grupul și pe care le resping. Dacă pacientul observă că alți membri ai grupului se comportă în mod deschis, asumându-și un anumit risc asociat cu autodezvăluirea, iar grupul aprobă un astfel de comportament, atunci acest lucru îl ajută să se comporte în același mod.

10. REPREZENTAREA INFORMAȚIILOR (PRĂDARE PRIN OBSERVAȚIE).
În grup, pacientul primește noi cunoștințe despre modul în care oamenii se comportă, informații despre relațiile interpersonale, despre strategiile interpersonale adaptative și neadaptative. Asta nu înseamnă Părereși interpretările pe care pacientul le primește despre propriul său comportament și informațiile pe care le dobândește ca urmare a observațiilor sale asupra comportamentului celorlalți.

Pacientul face o analogie, generalizează, trage concluzii. El învață urmărind. Astfel, el învață câteva legi ale relațiilor umane. Acum poate privi aceleași lucruri din unghiuri diferite, să cunoască opinii diferite pe aceeasi problema. Va învăța multe, chiar dacă el însuși nu participă activ.

Mulți cercetători subliniază în special importanța observației pentru schimbarea pozitivă. Pacienții care au observat pur și simplu comportamentul altor membri ai grupului și-au folosit observațiile ca sursă de conștientizare, înțelegere și rezolvare a propriilor probleme.

R. Corsini (1989), când studiază factorii efectului terapeutic al psihoterapiei, îi împarte în trei domenii - cognitiv, emoțional și comportamental. Autorul se referă la factorii cognitivi ca „universalitate”, „sunet”, „modelare”; la factorii emoționali – „acceptare”, „altruism” și „transfer” (un factor bazat pe legăturile emoționale dintre terapeut și pacient sau între pacienții din grupul psihoterapeutic); la comportamental – „verificarea realității”, „răspuns emoțional” și „interacțiune” (confruntare). R. Corsini consideră că acești nouă factori stau la baza schimbării terapeutice. Factorii cognitivi, scrie R.Corsini, se reduc la porunca „cunoaște-te pe tine însuți”; emoțional – să „iubești aproapele” și comportamental – să „fai bine”. Nu este nimic nou sub soare: filozofii ne-au învățat aceste precepte de mii de ani.

EFICIENȚA PSIHOTERAPIEI

În 1952, psihologul englez Hans Aysenck a comparat eficiența tradiționalului terapie psihodinamică cu eficacitatea tratamentelor medicale convenționale pentru nevroze sau fără tratament la câteva mii de pacienți. Rezultatele obținute de psiholog i-au surprins și înspăimântat pe mulți terapeuți: utilizarea terapiei psihodinamice nu crește șansele de recuperare ale pacienților; chiar s-a mai bine Mai mult pacienții netratați decât cei care au primit tratament psihoterapeutic (72% față de aproximativ 66%). În anii următori, Aysenck și-a întărit concluziile cu dovezi suplimentare (1961, 1966), deoarece criticii continuau să susțină că a greșit. L-au acuzat că a exclus din analiza sa mai multe studii care susțineau eficiența psihoterapiei. Ca contraargumente au citat următoarele: este posibil ca pacienții care nu au primit terapie să sufere de tulburări mai puțin profunde decât cei care au primit-o; pacienții netratați pot primi de fapt terapie de la psihoterapeuți frecventi; terapeuții care evaluează pacienții netratați pot să fi folosit criterii diferite, mai puțin stricte decât psihoterapeuții care își evaluează propriii pacienți. O mulțime de controverse au apărut cu privire la modul de interpretare a rezultatelor lui H. Aysench, iar aceste dispute au arătat că este necesar să se dezvolte metode mai fiabile de evaluare a eficacității.

Din păcate, munca de evaluare a performanței variază în continuare foarte mult ca calitate. În plus, după cum D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), este dificil de definit exact ce se înțelege prin terapie de succes. Deoarece unii terapeuți caută schimbarea în zona conflictelor inconștiente sau a forței ego-ului, în timp ce alții sunt interesați de schimbări în comportamentul deschis, diferiți cercetători în eficacitate au judecăți diferite cu privire la faptul dacă terapia a fost eficientă pentru oameni. acest pacient. Aceste puncte trebuie reținute atunci când se analizează cercetările privind eficacitatea generală a psihoterapiei.

Recenziile recente sunt mai optimiste decât studiile lui H. Aysenck. O serie de lucrări au infirmat „ipoteza nulă” a lui H. Aysench, iar acum procentul real de recuperare spontană variază de la 30 la 45.

Folosind o procedură matematică specială numită meta-analiză („analiza analizelor”), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) au comparat rezultatele a 475 de studii care raportau starea pacienților care au urmat psihoterapie și a celor care nu au primit tratament. Concluzia principală a fost următoarea: pacientul mediu care a urmat psihoterapie s-a simțit mai bine decât 80% dintre acei pacienți care nu au primit terapie. Alte meta-analize au susținut această concluzie. Aceste recenzii au arătat că dacă rezultatele tuturor formelor tratament psihologic considerate împreună, se confirmă punctul de vedere asupra eficienţei psihoterapiei.

Cu toate acestea, criticii meta-analizei susțin că chiar și o combinație atât de complexă de rezultate, care este un „amestec” de studii bune și mediocre privind eficacitatea tratamentului cu diferite metode, poate induce în eroare. Potrivit criticilor, aceste studii nu răspund la întrebarea mai importantă: ce metode sunt cele mai eficiente în tratarea anumitor pacienți.

Care dintre principalele abordări psihoterapeutice este cea mai eficientă în general sau care abordare este preferată pentru tratarea problemelor specifice ale pacientului? Cele mai multe recenzii nu au găsit diferențe semnificative în eficacitatea generală a celor trei linii principale de psihoterapie. Criticii au subliniat că aceste recenzii și meta-analize nu sunt suficient de sensibile pentru a identifica diferențele dintre tratamentele individuale, dar chiar și studiile care au comparat cu atenție tratamentele psihodinamice, fenomenologice și comportamentale nu au găsit diferențe semnificative între aceste abordări, deși și-au remarcat avantajul față de niciun tratament. Atunci când sunt identificate diferențele dintre metode, există tendința de a releva o eficacitate mai mare a metodelor comportamentale, în special în tratarea anxietății. Rezultatele favorabile ale terapiei comportamentale și atracția terapiei fenomenologice pentru mulți psihoterapeuți au dus la faptul că aceste două abordări devin din ce în ce mai populare, în timp ce utilizarea terapiei psihodinamice ca metodă dominantă de tratament este din ce în ce mai puțin populară.

Evaluarea studiilor privind eficacitatea psihoterapiei poate fi abordată dintr-o cu totul altă perspectivă și întrebarea poate fi formulată astfel: sunt corecte încercările de măsurare a eficacității psihoterapiei?

Cu privire la problema eficacității psihoterapiei, mulți împărtășesc opinia exprimată încă din 1969 de H.H. Strupp, Bergin A.E. (citat în R. Corsini): Problema cercetării în psihoterapie ar trebui formulată ca o întrebare științifică standard: ce intervenții terapeutice specifice produc modificări specifice la pacienți specifici în anumite contexte?

R. Corsini, cu umorul său caracteristic, scrie că găsește „cel mai bun și mai complet” răspuns la această întrebare în C. Patterson (1987): înainte de a putea fi aplicat orice model aflat în investigație, avem nevoie de: 1) o taxonomie a problemelor pacientului sau a tulburărilor psihologice, 2) o taxonomie a personalităților pacienților, 3) o taxonomie a personalităților pacienților, 3) o taxonomie a tehnicilor de taxonomie, terapie, taxonomie, terapie, taxonomie, terapie, taxonomie, terapie 4) a circumstantelor. Dacă ar fi să creăm astfel de sisteme de clasificare, problemele practice ar fi insurmontabile. Să presupunem că cele cinci clase de variabile enumerate conțin câte zece clasificări, atunci proiectul de cercetare va necesita 10x10x10x10x10 sau 100.000 de itemi. Din aceasta, C. Petterson concluzionează că nu avem nevoie de analize complexe ale multor variabile și ar trebui să renunțăm la încercarea de a studia cu acuratețe psihoterapia, deoarece acest lucru pur și simplu nu este posibil.

Psihoterapia este o artă bazată pe știință și, la fel ca arta, măsurătorile simple ale unei activități atât de complexe nu se aplică aici.

După cum a spus Avicenna, medicul are trei instrumente principale: cuvântul, medicamentul și cuțitul. În primul rând, desigur, este cuvântul - cel mai puternic mod de a influența pacientul. Doctorul acela este rău, după o conversație cu care pacientul nu s-a simțit mai bine. O frază spirituală, susținere și acceptare a unei persoane cu toate viciile și neajunsurile sale - aceasta este ceea ce face un psihiatru un adevărat vindecător al sufletului.

Cele de mai sus se aplică tuturor specialităților, dar mai ales psihoterapeuților.

Psihoterapia poate fi utilizată fie singură, fie în combinație cu medicamente. Psihoterapia are cel mai mare efect asupra pacienților cu tulburări de spectru nevrotic (tulburări anxiofobice și obsesiv-compulsive, atacuri de panică, depresie etc.) și boli psihogene.

Clasificarea psihoterapiei

Astăzi, există trei domenii principale de psihoterapie:

• Dinamic
• Comportamental (sau comportamental)
• Existențial-umanistic

Toate au mecanisme diferite de influență asupra pacientului, dar esența lor este aceeași - accentul nu este pus pe simptom, ci pe întreaga persoană.

În funcție de scopul dorit, psihoterapia practică poate fi:

• de susținere. Esența sa este de a întări, susține existenta pacientului forţelor defensive, precum și dezvoltarea unor modele de comportament care vor ajuta la stabilizarea echilibrului emoțional și cognitiv.
• Recalificare. Reconstituirea totală sau parțială a abilităților negative care afectează calitatea vieții și adaptarea în societate. Lucrarea se realizează prin sprijin și aprobare forme pozitive comportamentul pacientului.

În funcție de numărul de participanți, psihoterapia este individuale si de grup. Fiecare opțiune are avantajele și dezavantajele sale. Psihoterapia individuală este o rampă de lansare pentru pacienții care nu sunt pregătiți pentru ședințe de grup sau refuză să participe la acestea din cauza naturii lor. La rândul său, opțiunea de grup este mult mai eficientă în ceea ce privește comunicarea reciprocă și schimbul de experiență. O varietate specială este psihoterapie familială, care presupune lucrul împreună cu doi soți.

Sfere de influență terapeutică în psihoterapie

Psihoterapia este o metodă bună de tratament datorită a trei zone de influență:

Emoţional. Pacientului i se oferă sprijin moral, acceptare, empatie, posibilitatea de a arăta propriile sentimenteși să nu fii judecat pentru asta.

Cognitiv. Există o conștientizare, „intelectualizare” a propriilor acțiuni și aspirații. În același timp, psihoterapeutul acționează ca o oglindă care reflectă pacientul însuși.

Comportamental.În cadrul ședințelor de psihoterapie se dezvoltă obiceiuri și comportamente care vor ajuta pacientul să se adapteze în familie și societate.

Se practică o combinație bună a tuturor domeniilor de mai sus cognitiv- psihoterapie comportamentală(KPT).

Tipuri şi metode de psihoterapie: caracteristici

Unul dintre pionierii psihoterapiei și psihanalizei a fost celebrul psihiatru și neurolog austriac Sigmund Freud. El a format conceptul psihodinamic al apariției nevrozelor bazat pe oprimarea nevoilor și cerințelor individului. Sarcina psihoterapeutului era transferul stimulilor inconștienți și conștientizarea acestora de către client, datorită cărora s-a realizat adaptarea. În viitor, studenții lui Freud și mulți dintre adepții săi și-au găsit propriile școli de psihanaliză cu principii care diferă de doctrina originală. Așa au apărut principalele tipuri de psihoterapie pe care le cunoaștem astăzi.

Psihoterapie dinamică

Datorăm formarea psihoterapiei dinamice ca metodă eficientă de tratare a nevrozei lucrărilor lui K. Jung, A. Adler, E. Fromm. Cea mai comună versiune a acestei direcții este psihoterapie centrată pe persoană.

Procesul de vindecare începe cu o psihanaliză lungă și minuțioasă, în timpul căreia se clarifică conflictele interne ale pacientului, după care trec din inconștient în conștient. Este important să conducem pacientul la acest lucru, și nu doar să exprimați problema. Pentru un tratament eficient al clientului, este necesară o cooperare pe termen lung cu medicul.

Psihoterapie comportamentală

Spre deosebire de susținătorii teoriei psihodinamice, psihoterapeuții comportamentali văd cauza nevrozei ca obiceiuri de comportament incorect formate și nu stimuli ascunși. Conceptul lor spune că tiparele de comportament ale unei persoane pot fi schimbate, în funcție de care starea sa poate fi transformată.

Metodele de psihoterapie comportamentală sunt eficiente în tratamentul diferitelor tulburări (fobii, atacuri de panică, obsesii etc.). A funcționat bine în practică tehnica de confruntare si desensibilizare. Esența sa constă în faptul că medicul determină cauza fricii clientului, severitatea acesteia și legătura cu circumstanțele externe. Apoi psihoterapeutul conduce influențe verbale (verbale) și emoționale prin implozie sau inundare. În acest caz, pacientul își reprezintă mental frica, încercând să-și picteze tabloul cât mai luminos. Medicul întărește teama pacientului pentru ca acesta să simtă motivul și să se obișnuiască cu el. O ședință de psihoterapie durează aproximativ 40 de minute. Treptat, o persoană se obișnuiește cu cauza fobiei și încetează să-l excite, adică apare desensibilizarea.

Un alt tip de tehnică comportamentală este psihoterapie raţional-emoţională. Aici lucrarea se desfășoară în mai multe etape. Prima defineşte situaţia şi conexiune emoțională persoana cu ea. Medicul stabilește motivele iraționale ale clientului și modalitățile de ieșire dintr-o situație dificilă. Apoi evaluează puncte cheie, după care le clarifică (precizează, explică), analizează fiecare eveniment împreună cu pacientul. Astfel, acțiunile iraționale sunt realizate și raționalizate de către persoana însăși.

Psihoterapie existențial-umanistă

Terapia umanistă este cea mai nouă metodă de influență verbală asupra pacientului. Aici se face o analiză nu a unor motive profunde, ci a formării unei persoane ca persoană. Accentul este pus pe cele mai înalte valori (auto-îmbunătățire, dezvoltare, atingerea sensului vieții). Un rol major în existențialism l-a avut Viktor Frankl, care a văzut în lipsa de realizare a individului principala cauză a problemelor umane.

Există multe subspecii de psihoterapie umanitară, dintre care cele mai comune sunt:

logoterapie- o metodă de dereflectare și intenție paradoxală, fondată de W. Frankl, care îți permite să tratezi eficient fobiile, inclusiv cele sociale.

Terapia centrată pe client- o tehnică specială rol principal tratamentul nu este efectuat de medic, ci de pacientul însuși.

Meditația Transcendentală- o practică spirituală care vă permite să extindeți granițele minții și să găsiți pacea.

Terapia empirică- atentia pacientului este concentrata pe cele mai profunde emotii traite de acesta mai devreme.

Principala caracteristică a tuturor practicilor de mai sus este că linia în relația medic-pacient este neclară. Terapeutul devine un mentor, la fel de egal ca clientul său.

Alte tipuri de psihoterapie

Pe lângă modul verbal de comunicare cu medicul, pacienții pot urma cursuri de muzică, nisip, terapie prin artă, care îi ajută să scape de stres, să-și arate creativitatea și să se deschidă.

Psihoterapie clinică: Concluzii

Psihoterapia are o influență neprețuită asupra pacientului în timpul tratamentului și reabilitării. Tulburările din spectrul nevrotic sunt mai eficiente corectie medicala, dacă este combinată cu munca unui psihoterapeut sau psiholog și, uneori, chiar și fără medicamente, psihoterapia poate duce la dispariția completă manifestări dureroase. În viitor, pacienții trec de la consumul de droguri la utilizarea abilităților dobândite în ședințele de psihoterapie. În acest caz, acționează ca o piatră de temelie de la farmacoterapie la autocontrolul asupra manifestărilor dureroase (fobii, atacuri de panică, obsesii) și a stării psihice a pacientului. Prin urmare, munca cu un psihoterapeut trebuie neapărat efectuată cu pacienții și rudele acestora.

medicament generic, cu mai multe efecte farmacologice importante:
- anxiolitic (calmant și vegetotrop)
- nootrop
- protector împotriva stresului

Terapia eficientă a distoniei vegetovasculare la pacienții tineri

E. N. Dyakonova, doctore Stiinte Medicale, Profesor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Ivanovo rezumat. Sunt luate în considerare abordări ale tratamentului distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu sindrom de distonie vegetovasculară, în timpul tratamentului și după retragere, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie Cuvinte cheie: distonie vegetovasculară, tulburări anxio-depresive, astenie.

Abstract. S-a discutat tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la pacienții tineri în combinație cu tulburări de anxietate și depresie. Studiul a inclus 50 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani cu un sindrom de distonie vegetativ-vasculară. Pe parcursul tratamentului și după anularea acestuia, au fost evaluate eficacitatea și siguranța terapiei.
Cuvinte cheie: distonie vegetativ-vasculară, tulburări anxioase și depresive, astenie.

Termenul „distonie vegetovascular” (VVD) este adesea înțeles ca fiind polisistemic cauzat psihogen. tulburări autonome, care poate fi o nosologie independentă și, de asemenea, acționează ca manifestări secundare boli somatice sau neurologice. În același timp, severitatea patologiei vegetative agravează cursul bolii de bază. Sindromul distoniei vegetovasculare afectează semnificativ starea fizică și emoțională a pacienților, determinând direcția în care caută ajutor medical. În structura morbidităţii generale a tulburărilor vegetative sistem nervos ocupă unul dintre locurile fruntașe (rubrica G90.8 conform ICD-10). Astfel, prevalența distoniei vegetovasculare în populația generală, conform diverșilor autori, variază de la 29,1% la 82,0%.

Unul dintre caracteristici cheie VVD este o manifestare clinică polisistemică. Ca parte a distoniei vegetovasculare, se disting trei sindroame generalizate. Primul este sindromul psihovegetativ (PVS), care se manifestă prin tulburări paroxistice permanente cauzate de disfuncția sistemelor cerebrale nespecifice (sisteme autonome suprasegmentare). Al doilea este sindromul de insuficiență autonomă progresivă și al treilea este sindromul vegetativ-vascular-trofic.

Tulburările spectrului de anxietate sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienții cu VVD. Ele capătă o semnificație clinică deosebită la pacienții cu profil somatic, inclusiv patologie funcțională, deoarece în aceste cazuri există întotdeauna experiențe anxioase. grade diferite severitate: de la înțelegere psihologică la panică sau la tulburarea de anxietate generalizată (TAG). După cum arată practica zilnică, tuturor pacienților cu acest tip de tulburări li se prescrie terapie anxiolitică sau sedativă. În special, se folosesc diverse tranchilizante: benzodiazepine, non-benzodiazepine, antidepresive. Terapia anxiolitică îmbunătățește semnificativ calitatea vieții acestor pacienți, contribuie la o mai bună compensare a acestora în timpul tratamentului. Cu toate acestea, nu toți pacienții tolerează bine aceste medicamente din cauza dezvoltării rapide a efectelor secundare sub formă de letargie, slăbiciune musculară, tulburări de atenție, coordonare și uneori simptome de dependență. Având în vedere problemele notate în anul trecut Din ce în ce mai mult, este nevoie de medicamente cu efect anxiolitic al unei structuri non-benzodiazepine. Acestea pot include medicamentul Tenoten, care conține anticorpi împotriva proteinei specifice creierului S-100, care au suferit procesări tehnologice în timpul procesului de producție. Ca rezultat, Tenoten conține anticorpi activi de eliberare la proteina S-100 specifică creierului (PA-AT S-100). S-a demonstrat că medicamentele cu eliberare active au o serie de caracteristici tipice care le permit să fie integrate în farmacologia modernă (specificitate, nedependență, siguranță, eficacitate ridicată).

Proprietățile și efectele eliberării de anticorpi activi la proteina S-100 specifică creierului au fost studiate în multe studii experimentale. Preparatele pe baza acestora sunt folosite in practica clinica ca agenți anxiolitici, vegetativi, de protecție împotriva stresului pentru tratamentul anxietății și tulburări autonome. Ținta moleculară a RA-AT S-100 este proteina neurospecifică care leagă calciul S-100, care este implicată în cuplarea informației și a proceselor metabolice din sistemul nervos, transmiterea semnalului prin mesageri secundari ("mediatori"), procesele de creștere, diferențierea, apoptoza neuronilor și a celulelor gliale. În studiile asupra liniilor celulare Jurkat și MCF-7, s-a demonstrat că PA-AT S-100 își realizează acțiunea, în special, prin receptorul sigma1 și situsul de glicină al receptorului NMDA-glutamat. Prezența unei astfel de interacțiuni poate indica efectul Tenoten asupra diferitelor sisteme mediatoare, inclusiv transmiterea GABAergică și serotoninergică.

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de anxioliticele benzodiazepine tradiționale, RA-AT S-100 nu provoacă sedare și relaxare musculară. În plus, RA-AT S-100 contribuie la restabilirea proceselor de plasticitate neuronală.

S. B. Shvarkov și colab. a constatat că utilizarea RA-AT S-100 timp de 4 săptămâni la pacienții cu tulburări psihovegetative, inclusiv cele cauzate de ischemie cronică creier, a dus nu numai la o scădere semnificativă a severității tulburări de anxietate, dar și o scădere notabilă a tulburărilor vegetative. Acest lucru a oferit autorilor posibilitatea de a considera Tenoten nu numai ca un corector de dispoziție, ci și ca un stabilizator vegetativ.

M. L. Amosov și colab. la observarea unui grup de 60 de pacienţi cu tranzitorie atacuri ischemiceîn diferite bazine vasculare și tulburări emoționale asociate a constatat că utilizarea PA-AT S-100 poate reduce anxietatea. În același timp, efectul anxiolitic practic nu a diferit de efectul anti-anxietate al fenazepamului, în timp ce tolerabilitatea medicamentului care conține RA-AT S-100 s-a dovedit a fi semnificativ mai bună și, spre deosebire de utilizarea derivaților de benzodiazepină, nu au existat efecte secundare.

Cu toate acestea, nu există suficiente lucrări care să reflecte eficacitatea Tenotenului în corectarea tulburărilor autonome la tineri.

Scopul acestei lucrări a fost de a evalua eficacitatea și siguranța Tenotenului în tratamentul distoniei vegetovasculare la pacienții tineri (18-35 de ani).

Materiale și metode de cercetare

Un total de 50 de pacienți (8 bărbați și 42 de femei) cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani au fost incluși în studiu ( varsta medie 25,6 ± 4,1 ani) cu sindrom de distonie vegetativă, tulburări emoționale, scăderea performanței.

Studiul nu a inclus pacienți care au luat medicamente psihotrope și vegetotrope în cursul lunii precedente; femeile însărcinate în timpul alăptării; cu semne de boli somatice severe conform istoricului, examenului fizic și/sau analizelor de laborator și instrumentale, care ar putea împiedica participarea la program și pot afecta rezultatele.

Toți pacienții au primit Tenoten pe cale orală, conform instrucțiunilor pentru uz medical medicament, 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 4 săptămâni (28-30 de zile) fără a ține cont de aportul alimentar, sublingual. La momentul studiului, utilizarea de somnifere vegetotrope, sedative precum și tranchilizante și antidepresive.

Toți pacienții au fost diagnosticați cu tulburări vegetative conform tabelului Wayne (mai mult de 25 de puncte indică prezența distoniei vegetativ-vasculare); evaluarea nivelului de anxietate - conform scalei de anxietate HADS (8–10 puncte - anxietate exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - anxietate exprimată clinic); depresie - conform scalei depresiei HADS (8–10 puncte - depresie exprimată subclinic; 11 sau mai multe puncte - depresie exprimată clinic). În timpul perioadei de studiu, starea pacienților a fost evaluată de 4 ori: prima vizită - înainte de începerea tratamentului, a doua vizită - după 7 zile de terapie, a treia vizită - după 28-30 de zile de tratament, a patra vizită - la 7 zile după terminarea terapiei (ziua 37 de la începutul terapiei). În fiecare etapă, starea neurologică, variabilitatea frecvenței cardiace (HRV) și starea au fost evaluate pe următoarele scale: disfuncție autonomă de către A. M. Vein, anxietate/depresie HADS, precum și chestionarul SF-36 (versiunea rusă, creat și recomandat de ICCL), care permite determinarea nivelului de funcționare fizică (PF) și psihică (PF). După a 30-a zi de administrare a Tenoten, eficacitatea terapiei a fost determinată suplimentar conform scalei CGI-I.

Analiza HRV a fost efectuată pentru toți subiecții inițial în decubit dorsal și în condițiile unui test ortostatic activ (AOP) în conformitate cu „Recomandările grupului de lucru al Societății Europene de Cardiologie și al Societății Nord-Americane de Stimulare și Electrofiziologie” (1996) folosind aparatul VNSspectr. Studiul a fost realizat nu mai devreme de 1,5 ore după masă, cu anularea obligatorie a kinetoterapiei și tratament medicamentosținând cont de momentul eliminării medicamentelor din organism după o pauză de 5-10 minute. Starea vegetativă a fost studiată prin analiza VRC folosind înregistrări cardiointervalograme (CIG) de 5 minute în stare de veghe relaxată în decubit dorsal după 15 minute de adaptare și în timpul unui test ortostatic. Au fost luate în considerare numai secțiunile staționare ale ritmogramelor, adică înregistrările au fost permise pentru analiză după eliminarea tuturor artefactelor posibile și dacă pacientul avea ritm sinusal. Au fost studiate caracteristicile spectrale ale ritmului cardiac, care permit identificarea componentelor periodice în fluctuațiile ritmului cardiac și cuantificarea contribuției acestora la dinamica generală a ritmului. Spectre de variabilitate intervale R-R au fost obținute folosind transformata Fourier. În timpul analizei spectrale au fost evaluate următoarele caracteristici:

• TP „putere totală” - puterea totală a spectrului de reglare neuroumorală, care caracterizează efectul total al tuturor componentelor spectrale asupra ritmului sinusal;
• HF „înaltă frecvență” - oscilații de înaltă frecvență care reflectă activitatea diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom;
• LF „frecvență joasă” - oscilații de joasă frecvență care reflectă activitatea diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom;
• VLF „frecvență foarte joasă” - oscilații cu frecvență foarte joasă, care fac parte din spectrul reglării neuroumorale, care include un complex de diverși factori care afectează ritmul cardiac (influențe ergotrope cerebrale, umoral-metabolice etc.);
• LF/HF - indicator care reflectă echilibrul influențelor simpatice și parasimpatice, măsurat în unități normalizate;
• VLF%, LF%, HF% - indicatori relativi care reflectă contribuția fiecărei componente spectrale la spectrul reglării neuroumorale.

Toți parametrii de mai sus au fost înregistrați atât în ​​repaus, cât și cu activ test ortostatic.

Analiza statistică a rezultatelor studiului a fost efectuată utilizând Statistica 6.0 folosind metode parametrice și neparametrice (criteriile Student, Mann-Whitney). Valoarea p = 0,05 a fost luată drept prag de semnificație statistică.

Rezultatele și discuția lor

Toți pacienții s-au plâns de scăderea performanței, slăbiciune generală, oboseală, fluctuații ale tensiunii arteriale (în 72% aceasta a fost redusă și a ajuns la 90–100/55–65 mm Hg; în 10%, tensiunea arterială a crescut periodic la 130–140/90–95 mm Hg). Durerile de cap la 72% dintre pacienți nu au fost permanente și au fost asociate cu creșterea stresului mental sau emoțional. La 24%, durerea a fost observată periodic la nivelul scalpului și la palparea mușchilor pericranieni. Tulburările de somn au avut 72% dintre pacienți, cardialgie și senzații de întrerupere a activității inimii - 18%. Hiperhidroza palmelor, picioarelor, dermografie roșie persistentă, acrocianoză au fost observate de jumătate dintre pacienți. Manifestari clinice tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal (TGI) (constipație, flatulență, dureri abdominale) au fost înregistrate la 10% din numărul total de pacienți examinați.

Analiza datelor anamnestice a arătat că aproximativ 80% dintre cei examinați au avut un factor de stres. Într-un sondaj, 30% dintre pacienți au asociat stresul cu activitate profesională, 25% - cu studii, 10% - cu familia si copiii, 35% - cu relatii personale.

Analiza Spitalului Anxiety and Depression Scale (HADS) a relevat anxietate subclinica la 26% dintre pacienti si anxietate clinica la 46%. Jumătate dintre pacienți (50%) au experimentat adesea tensiune și frică; 6% dintre pacienți au simțit în mod constant un sentiment de tensiune internă și anxietate. Atacuri de panica a avut loc la 16% dintre respondenți. 10% dintre pacienti au avut depresie subclinica si exprimata clinic.

Conform chestionarului SF-36, încălcările componentei psihologice a sănătății (MH) au fost semnificative și au fost asociate cu un nivel crescut de anxietate. În același timp, funcționarea fizică (PF) nu a afectat activitățile zilnice ale subiecților.

Evaluarea eficacității și siguranței tratamentului a arătat o prevalență clară a rezultatelor pozitive la utilizarea Tenoten.

Ulterior, conform rezultatelor unui studiu dinamic al variabilității ritmului cardiac, toți pacienții au fost împărțiți retrospectiv în două grupuri.

Primul grup a fost format din 45 de persoane (90%) care au avut inițial tulburări vegetative cu o dinamică clar pozitivă conform rezultatelor HRV după a 30-a zi de administrare a Tenoten. Erau pacienți fără semne de depresie pronunțată clinic. Datele inițiale pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scara Wayne - 25–64 (media 41,05 ± 12,50); pe scala de anxietate HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); pe scara depresiei HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Când se evaluează calitatea vieții pe scara SF-36, nivelul sănătate fizică(PF) a fost 45,85 ± 7,31 și nivelul de sănătate mintală (MH) a fost 33,48 ± 12.

După șapte zile de administrare a Tenoten, toți pacienții au observat subiectiv o îmbunătățire a stării de bine, cu toate acestea, valorile numerice medii au evidențiat diferențe semnificative în acest grup numai pe scara de anxietate HADS (p.
Orez. 1. Dinamica scorurilor pe scara de anxietate HADS la pacienții din primul grup (*р) O analiză ulterioară a dinamicii indicatorilor din scalele din primul grup a arătat că cele mai mari și semnificativ semnificative modificări ale stării au avut loc după 30 de zile de la începutul administrării Tenoten Dinamica pozitivă a fost observată sub forma unei scăderi a numărului de simptome și severitate a punctelor de severitate vasculare, în funcție de gradul de severitate al simptomelor, în funcție de scala vasculară. a scăzut la 8–38 (medie 20,61 ± 9,52) (p
Orez. 2. Dinamica scorurilor pe scara A. M. Wayne la pacienții din primul grup (*p)

Orez. 3. Dinamica indicatorilor sănătății fizice (PF) și psihică (MH) la pacienții din primul grup (*p Analiza scalei de anxietate HADS a arătat că 68% nu au experimentat deloc tensiune față de 100% care au experimentat tensiune înainte de tratament; în 6%, numărul de puncte a rămas neschimbat; în restul de 26%, numărul de puncte nu s-a simțit mai mic în perioada de observație a pacienților (pacienții de frică în perioada de observație). din primul grup.Nu au existat plângeri active de durere în mușchii pericranieni Cu toate acestea, după concentrarea pe această zonă, s-au observat dureri de cap rare.Dermografismul a rămas neschimbat.Intreruperi rare ale activității inimii au fost observate de 4% dintre pacienți.La 26 de persoane din 40, somnul a revenit la normal.

Un studiu efectuat în a 37-a zi (șapte zile după întreruperea medicamentului) nu a evidențiat diferențe semnificative față de indicatorii din a 30-a zi de a lua Tenoten, adică efectul obținut din administrarea medicamentului a fost păstrat.

Al doilea grup a inclus 5 persoane cu o dinamică pozitivă slabă a indicatorilor studiului variabilității ritmului cardiac. Erau pacienți care aveau inițial semne de anxietate și depresie pronunțate clinic.

Datele înainte de începerea terapiei pentru acest grup de pacienți au fost: numărul de puncte pe scala Wayne 41–63 (media 51,80 ± 8,70); pe scala de anxietate HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); pe scara de depresie HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). La evaluarea calității vieții pe scara SF-36, acești pacienți au avut un nivel de sănătate fizică semnificativ redus, care a fost de 39,04 ± 7,88, precum și nivelul de sănătate mintală - 24,72 ± 14,57. Analiza dinamicii indicatorilor din al doilea grup după 30 de zile de administrare a Tenoten a relevat o tendință de scădere a disfuncției autonome pe scara Wayne - de la 51,8 la 43,4 puncte; anxietate și simptome depresive pe scara HADS de anxietate/depresie - de la 13,4 la 10,4 puncte și, respectiv, de la 10,6 la 8,6 puncte; conform SF-36, indicele de sănătate mintală (MH) a crescut de la 24,72 la 33,16, indicele de sănătate fizică (PF) - de la 39,04 la 43,29. Cu toate acestea, aceste valori nu au atins diferențe semnificative statistic, ceea ce indică necesitatea selecției individuale a duratei și regimului de terapie la pacienții cu anxietate și depresie exprimate clinic.

Astfel, o împărțire retrospectivă a pacienților în două grupuri în timpul unei examinări aprofundate a făcut posibilă identificarea semnelor de anxietate și depresie pronunțată clinic într-unul dintre grupuri, care inițial nu diferă semnificativ de cea mai mare parte a respondenților. Analiza dinamicii indicatorilor pe scalele principale după o lună de administrare a Tenoten 1 comprimat de 3 ori pe zi în acest grup nu a evidențiat diferențe semnificative. Efectele anxiolitice și vegetative ale Tenotenului în grupul de anxietate și depresie pronunțată clinic cu regimul de terapie obișnuit (1 comprimat de 3 ori pe zi) au apărut doar pe termen lung, ceea ce poate servi drept justificare pentru corectarea regimului de tratament și prescrierea a 2 comprimate de 3 ori pe zi. Prin urmare, datele obținute indică necesitatea selectării diferitelor scheme pentru utilizarea Tenoten, în funcție de severitatea simptomelor de anxietate și depresie, care oferă abordare individuală pentru fiecare pacient, formând o aderență ridicată la tratament.

Analiza variabilității frecvenței cardiace la pacienții din primul grup a arătat modificări semnificative semnificative după 30 de zile de administrare a Tenoten, care au persistat la 7 zile după retragerea medicamentului. În analiza spectrală, la sfârșitul unei luni de terapie, valorile absolute ale puterii componentelor LF și HF și, din acest motiv, puterea totală a spectrului (TP) au fost semnificativ mai mari decât în ​​studiul înainte de administrarea medicamentului (de la 1112,02 ± 549,20 la 1380,18 ± 549,20 la 1380,18 ± 8 ± 8 6 5 6 8 9 0 8 6 5 6 8 ± 8 6 1219,16 ± 615,75, respectiv, p

Orez. 4. Parametrii spectrale ai HRV în repaus la pacienții din primul grup (*semnificația diferențelor: comparativ cu valoarea inițială, p În analiza spectrală în timpul testului ortostatic activ după terapie, s-a observat o reactivitate mai mică a diviziunii simpatice a sistemului nervos autonom (SNA) în comparație cu datele inițiale, acest lucru fiind evidențiat de valorile indicatorului LF/LF/HF, 1990/HF, LF. –11,2) și respectiv 6,2 (2,1–15,1), %LF - 51,6 (27–60) și 52,5 (28–69) (p

Orez. 5. Indicatori spectrale ai HRV în timpul testului ortostatic la pacienții din primul grup (* semnificația diferențelor: în comparație cu valoarea inițială, p Astfel, în primul grup, la efectuarea HRV după 30 de zile de la administrarea Tenoten, există o creștere a puterii totale a spectrului datorită creșterii influenței componentei HF într-o măsură mai mare, precum și a tendinței de normalizare simpatică în timpul testului de normalizare. în testul ortostatic activ, dar într-o măsură mai mică.Analiza dinamicii coeficientului 30/1 Tabelul 5 sugerează o reactivitate crescută a diviziunii parasimpatice a SNA și, în consecință, o creștere a potențialului adaptativ ca urmare a terapiei la pacienții din primul grup (Tabelul 1).

tabelul 1
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din primul grup

La pacienții din cel de-al doilea grup, analiza spectrală a indicatorilor de variabilitate a frecvenței cardiace (înregistrare de fundal și test ortostatic activ) la sfârșitul unei luni de terapie nu a evidențiat o dinamică semnificativă semnificativă a valorilor numerice ale indicatorilor de putere ai componentelor LF și HF și, din acest motiv, puterea totală a spectrului (TP). Toți pacienții au avut hipersimpaticotonie și reactivitate simpatică ridicată înainte de începerea terapiei și o oarecare scădere a valorilor numerice la sfârșitul terapiei, cu toate acestea, contribuția procentuală a diviziunii simpatice a SNA „înainte”, „în timpul terapiei” și „după finalizarea acesteia” a rămas neschimbată (Fig. 6, 7).

Orez. 6. Parametrii spectrale ai HRV în repaus la pacienții din al doilea grup

Orez. 7. Indicii spectrale ai HRV în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

O analiză a dinamicii raportului 30/15 sugerează o reactivitate parasimpatică scăzută și un potențial adaptativ redus înainte de începerea terapiei cu Tenoten și o reactivitate crescută și, în consecință, o creștere a potențialului adaptativ ca urmare a tratamentului la pacienții din al doilea grup până la sfârșitul terapiei (Tabelul 2).

masa 2
Indicii spectrale ai HRV în repaus și în timpul testului ortostatic la pacienții din al doilea grup

Astfel, Tenoten a avut un efect pozitiv asupra stării sistemului nervos autonom la pacienții cu VVD în combinație cu depresie pronunțată clinic. Cu toate acestea, durata tratamentului de 30 de zile pentru acest grup de pacienți este insuficientă, ceea ce servește ca bază pentru continuarea tratamentului sau utilizarea unui regim alternativ de 2 comprimate de 3 ori pe zi.

Concluzie

Tenotenul este un medicament calmant și stabilizator vegetativ, cu un nivel ridicat de siguranță dovedit. Utilizarea Tenoten pare a fi extrem de promițătoare la pacienții tineri cu distonie vegetovasculară.

• În cursul studiului, s-a consemnat că Tenoten duce la normalizarea (stabilizarea) echilibrului autonom în orice tip de distonie vegetativ-vasculară (simpatico-tonică, parasimpatico-tonică), o creștere a furnizării autonome a funcțiilor de reglare ale organismului și o creștere a potențialului adaptativ.
• Tenotenul are un efect pronunțat anti-anxietate și vegetostabilizator.
• În timpul terapiei cu Tenoten, nivelul de sănătate mentală și fizică (conform chestionarului SF-36) a devenit semnificativ mai ridicat, ceea ce indică o îmbunătățire a calității vieții pacienților.
• Recepția Tenoten de către pacienții cu semne de anxietate și depresie exprimate clinic necesită abordare diferentiata la schema de terapie și durata acesteia.
• Studiul a remarcat că Tenotenul nu provoacă efecte secundare și este bine tolerat de către pacienți.
• Tenotenul poate fi utilizat ca monoterapie pentru distonia vegetativă la pacienții tineri (18-35 de ani).

Mulți oameni se întreabă ce fel de psihoterapie este cea mai eficientă. Iar răspunsul pare a fi evident. Mergem la cursuri de psihanaliză și ei ne spun: „Psihanaliza este direcția cea mai eficientă, doar tratează cauzele, iar orice alte metode vizează doar corectarea simptomelor”, la cursurile de terapie comportamentală ne vor spune: „Terapia comportamentală este cea mai eficientă direcție, pentru că avem o direcție strictă teoretică și empirică”, iar atunci când vom ajunge la justificarea personală, vom fi direcția umanistă: ity, nu simptom” și vor avea, de asemenea, dreptate. Cum stau lucrurile cu adevărat. De fapt, totul este foarte ambiguu și nu este atât de ușor să verificați eficacitatea unei anumite terapii, fie și numai din cauza următoarelor probleme:

1. Criterii de sănătate diferite în diferite domenii ale psihoterapiei (în consecință, nu este clar dacă este posibil să se evalueze terapia comportamentală cu același criteriu ca și psihanaliza).
2. Orientare pe termen lung și pe termen scurt - direcții diferite pot fi eficiente în grade diferite în funcție de focalizarea temporală. O metodă aduce doar un efect temporar, dar rapid, care afectează rezultatele cercetării, deși atunci ne întâlnim cu o recidivă și, dimpotrivă, o altă metodă poate să nu afecteze pacientul ani de zile, până când în cele din urmă duce la o vindecare completă.
3. Complexitatea efectuării cercetării datorită amplorii lor.
4. Dificultate în compararea rezultatelor terapiei din cauza unor factori străini (de exemplu, nu putem pretinde că terapeutul pe care îl evaluăm în terapia Gestalt este la fel de competent în direcția sa ca și terapeutul pe care îl evaluăm în studiul eficacității terapiei cognitive).

Există și alte dificultăți. Cu toate acestea, au fost efectuate o serie de studii. Ce am primit ca rezultat. Cele mai vechi studii au fost efectuate de G. Eysenck. Eysenck a avut întotdeauna o atitudine negativă față de psihoterapie, crezând că este lipsită de temeiuri științifice. Pentru a-și dovedi punctul de vedere, a trecut în revistă nouăsprezece publicații referitoare la rezultatele utilizării psihoterapiei și a ajuns la o concluzie șocantă: potrivit diverselor surse, „îmbunătățirea” a avut loc în 39-77% din cazuri, iar o gamă atât de largă nu poate decât să trezească suspiciuni; clar că ceva nu era în regulă aici. Mai mult: prin combinarea datelor luate în considerare, Eysenck a primit o cifră medie de 66% - și apoi a citat dovezi din alte studii, conform cărora s-a observat o îmbunătățire la 66-72% dintre nevroticii care se aflau în spital, dar nu au primit psihoterapie.

Concluzia lui Eysenck a fost că nu există nicio dovadă că psihoterapia este responsabilă pentru presupusul ei efect; consecinţa radicală a acestui fapt a fost concluzia că orice pregătire a psihoterapeuţilor ar trebui să înceteze de acum înainte.

Totuși, de atunci, au existat multe alte studii, mai diferențiate, care încă indică faptul că psihoterapia este în general eficientă, cel puțin în comparație cu placebo.

De atunci, multe sute de publicații au apărut despre rezultatele utilizării psihoterapiei; aceste studii variază foarte mult în ceea ce privește calitatea științifică, dimensiunea eșantionului, criteriile de îmbunătățire utilizate și prezența sau absența grupurilor de comparație; în consecință, împrăștierea datelor obținute este foarte mare.

Cu toate acestea, o meta-analiză - o revizuire atentă a materialelor, ținând cont de calitatea lor științifică și diferențele metodologice - încă arată că dovezile în favoarea psihoterapiei sunt mai puternice. În 1975, Lester Luborsky de la Universitatea din Pennsylvania a publicat o meta-analiză detaliată a aproape o sută studii controlate; a ajuns la concluzia că majoritatea lucrărilor a indicat o proporție mare de pacienți care au beneficiat de psihoterapie. Contrar susținărilor lui Eysenck, două treimi din studii au arătat o îmbunătățire semnificativă a stării pacienților tratați în comparație cu cei netratați. (Dacă excludem cazurile de intervenție minimă din considerare, atunci superioritatea psihoterapiei față de absența acesteia devine și mai pronunțată.)

Rezultatele unei meta-analize și mai extinse a 475 de studii efectuate în 1980, efectuate de un alt grup de cercetători și folosind gamă largă evaluările rezultatelor pentru a compara pacienții tratați cu psihoterapie cu membrii grupurilor de control au condus la concluzia fără echivoc că terapia este benefică în majoritatea cazurilor (deși nu în toate).

Cu toate acestea, un aspect identificat de meta-analiză este descurajator: indiferent de forma de psihoterapie, aproximativ două treimi dintre pacienți beneficiază de ea. Cu toate acestea, dacă fiecare tip de psihoterapie are un efect datorită anumite motive- determinate de teoria pe care se bazează soiul - cum pot funcționa toate la fel de bine?

Explicația acestui fenomen se rezumă la faptul că diferitele tipuri de psihoterapie au componente comune, în primul rând, relația de ajutor dintre terapeut și pacient. Alți cercetători indică altele factori comuni: capacitatea de a evalua realitatea într-un mediu protejat, speranța de alinare generată de terapie care motivează pacientul să se schimbe.

În ultimii ani, însă, mai mult analiză subtilăîncepe să ofere dovezi că unele tipuri de psihoterapie sunt mai eficiente decât altele în tratarea anumitor tulburări.

În plus, s-a constatat superioritatea terapiei comportamentale și cognitiv-comportamentale sindromul de panicăși alte manifestări de anxietate; terapia cognitivă - atracția fobiilor sociale; psihoterapie de grup - în tratamentul tulburărilor de personalitate; terapie cognitiv-comportamentală și interpersonală, sau ambele, în combinație cu numirea de antidepresive - în tratamentul depresiei.

Deși au fost efectuate multe sute de studii privind rezultatele, oamenii de știință au început abia recent să izoleze relațiile cauzale în cadrul terapiei. Cifrele generale furnizate de meta-analiză nu le dezvăluie. Printre altele, ei mediază rezultatele obținute de psihoterapeuții individuali. Studiile recente, în schimb, au început să lege descoperirile de terapeuții înșiși. Un studiu realizat de Luborsky cu colegi din trei abordări diferite la tratamentul dependenței de droguri a arătat că alegerea abordării este mai puțin importantă decât caracteristicile personale ale terapeutului.

Vă puteți familiariza cu alte studii urmând linkurile, dar vom încerca să transmitem ideea generală.

1. Putem spune cu siguranță că cele mai bune rezultate se arată prin terapia comportamentală, iar cele mai rele prin psihanaliza, întrucât psihanaliştii reușesc în unele cazuri să înrăutăţească starea pacientului.
2. În general, decalajul dintre terapia comportamentală și alte domenii nu este mare și este foarte posibil ca acesta să fie asociat cu studiul tratamentului acelor probleme, al căror tratament este cel mai eficient cu ajutorul terapiei comportamentale. De exemplu, în tratamentul schizofreniei, terapia cognitiv-comportamentală nu arată mai multă eficacitate decât alte direcții.
3. Diferitele domenii ale psihoterapiei sunt eficiente în mod diferit în lucru cu diferite tulburăriși tipuri de clienți (diferite destinații sunt potrivite pentru diferiți clienți).
4. Majoritatea studiilor privind eficacitatea psihoterapiei și-au pierdut deja relevanța.
5. Eficacitatea psihoterapiei este influențată mai mult de factorii terapeutici generali decât de metoda în sine. Acestea includ: personalitatea terapeutului, personalitatea pacientului, caracteristicile interacțiunii lor și alte variabile.
6. Eficacitatea psihoterapiei este influențată de factori non-terapeutici și uneori chiar mai mult decât procesul de terapie în sine. Aceasta include efectul placebo, diverse distorsiuni cognitive.

Este demn de remarcat faptul că poziție modernă despre eficacitatea psihoterapiei este fără ambiguitate – terapia cea mai eficientă este cea mai complexă. De exemplu, mulți autori sunt de acord că combinația dintre farmacoterapie și terapia cognitiv-comportamentală este mai eficientă decât utilizarea lor separată (deși, desigur, există cazuri când utilizarea medicamentelor este o contraindicație pentru psihoterapie). De asemenea, mai eficientă este expunerea complexă a mediului, atunci când clientul este plasat într-un anumit mediu care îl schimbă, mai degrabă decât întâlnirile individuale periodice. Astfel, direcția psihoterapiei, care vizează un studiu sistematic al personalității, a tuturor sferelor sale: emoțional, cognitiv, comportamental, va fi mai eficientă.

Să remarcăm, de asemenea, un alt punct că toate domeniile moderne ale psihoterapiei ajung treptat la acest concept, i.e. ele includ diverse elemente de lucru care vizează diferite zone ale personalităţii. De exemplu, inițial terapia comportamentală a inclus o componentă cognitivă. Psihanaliștii au început să folosească metode umaniste de interacțiune cu clientul. Hipnoza a început să fie folosită în locul sugestiilor directe de regresie și căutarea cauzelor problemei.

Inițial, poate fi desemnată o singură direcție, care a inclus studiul aproape tuturor componentelor personalității - terapia Gestalt (de unde, de fapt, numele direcției, Geshtalt - întregul). Cu toate acestea, în versiunea timpurie, gestalt-ul era mai aproape de psihanaliza, motiv pentru care eficiența scăzută. Acum terapia Gestalt este altceva, combinând munca cu gândirea, emoțiile, comportamentul. Munca în Gestalt vizează atât momentul actual, cât și găsirea cauzei problemei. În versiunea modernă, include și munca de coaching.

Principalul motiv pentru eficacitatea mai scăzută a Gestalt în comparație cu aceeași terapie cognitiv-comportamentală și hipnoză este în mai multe moduri. Gestalt folosește în mod activ starea de transă pentru a găsi cauzele bolii, cu toate acestea, terapeuții înșiși nu recunosc de obicei acest lucru. Astfel, nu există îndrumări direcționate stare dată ca și în hipnoterapie și, în consecință, munca în ea este mai puțin eficientă. În comparație cu terapia cognitiv-comportamentală, există și o serie de probleme. În primul rând, aceasta este lipsa formalizării procedurilor terapeutice și, prin urmare nivel scăzut formarea specialistilor. Ei bine, un alt motiv este lipsa unei baze teoretice și empirice clare. Din anumite motive, Geschatists cred că cea mai bună alegere ca bază teoretică este teoria Gestalt și conceptele filozofice ale existențialiștilor. În timp ce terapia în sine cade bine fundamente raționaleși include o componentă comportamentală destul de puternică. De asemenea, trebuie remarcat faptul că de la Gestalt CBT a preluat majoritatea tehnicilor sale. De asemenea, cea mai modernă direcție a terapiei cognitive (mindfulness - plenitudinea conștiinței), la fel, a ajuns la același concept care a fost propus inițial de terapia Geshtalt - aceasta este conștientizarea non-judecată.

Cea mai importantă concluzie este că psihoterapia în general nu prezintă o eficiență atât de mare în tratarea tulburărilor mintale. De regulă, o gamă destul de limitată de probleme este rezolvată cu ajutorul psihoterapiei. Problemele comportamentale specifice (de exemplu, fobiile specifice) sunt rezolvate cel mai rapid și eficient. Unele direcții vizează formarea și schimbarea caracterului, dar o astfel de muncă durează cel mai adesea ani de zile și rareori duce la rezultate. Apropo de boli psihotice (când tulburările constau în funcționarea creierului), aici psihoterapia este în principiu ineficientă (poate fi eficientă doar atunci când simptomul psihotic este cauzat de motive psihologice). În astfel de cazuri, psihoterapia este pur și simplu o metodă de creștere adaptarea socială bolnav.

Scriem mult despre traume psihologice, dar de obicei oarecum vag. Ce este trauma psihologică, de ce este psihologică, de ce trauma este absolut imposibil de înțeles.

Pur și simplu - „toată lumea are traume psihologice, toată lumea trebuie tratată”. De fapt, totul este mult mai interesant. Toată lumea poate avea traume psihologice, dar rareori se transformă în ceva grav. Acest grav se numește PTSD (tulburare de stres post-traumatic) și este de fapt PTSD care face obiectul atenției psihologilor. Toate celelalte „traume psihologice” trec de la sine, ca un nas care curge. Mai mult, desigur, dar — ei înșiși.

Un alt lucru este PTSD. Aici citez cartea: Într-un studiu realizat de Breslau și colab. (Breslau et al., 1991) au arătat că aproximativ 25% dintre persoanele care au supraviețuit unui eveniment traumatic au dezvoltat ulterior PTSD, care a dus la aproximativ 9% boala prelungita. Norris (Norris, 1992) a găsit PTSD la 5%, în timp ce Resnick și colab. au raportat 9% dintre femeile cu PTSD, dintre care 12% aveau PTSD cronic. Evaluările la nivel de populație au arătat, de asemenea, niveluri ridicate de PTSD. În Studiul Național de Incidență, Kessler și colab. (Kessler et al., 1995) au descoperit că PTSD apare pe parcursul vieții la 8% din populația adultă”.

PTSD este într-adevăr o problemă serioasă, dar nu se găsește la toată lumea. Aici, de exemplu, cel mai probabil nu o aveți.

Nu este greu să vezi singur (un alt citat): „PTSD se caracterizează prin experiența persistentă a simptomelor care includ (1) amintiri recurente și intruzive ale evenimentului, (2) vise recurente ale evenimentului, (3) acționând ca și cum evenimentul s-ar întâmpla din nou, (4) experiențe intense stresante care au fost declanșate de o situație externă sau internă care amintește sau simbolică evenimentul traumatic și (5) reactivitatea la evenimentul sau reactivitatea stimuli reminisiologică.

Tulburarea implică, de asemenea, simptome de evitare și amorțeală emoțională. Acestea pot include (1) eforturi de a evita să se gândească, să simtă sau să vorbească despre eveniment; (2) eforturile de evitare a activităților, locurilor sau persoanelor asociate evenimentului; (3) incapacitatea de a reaminti aspecte importante ale evenimentului; (4) o scădere marcată a interesului pentru ceea ce înainte era plăcut; (5) sentimentul înstrăinat, detașat de alte persoane; (6) limitarea spectrului de experiențe emoționale; și (7) un sentiment de perspectivă de viață redusă, însoțit de o lipsă semnificativă de planificare pentru viitor.

Completarea imaginii sunt simptome de excitare care nu au fost prezente înainte de evenimentul traumatic. Poate fi următoarele simptome: (1) dificultate de a adormi sau vis urât, (2) iritabilitate sau izbucniri de furie, (3) dificultate de concentrare, (4) nivel ridicat vigilență, hipervigilență, așteptare constantă la pericol sau reexperimentare a situației, amenințătoare de viațăși (5) un răspuns de tresărire exagerat".

Marea majoritate a persoanelor care vin la psihologi nu prezintă nici măcar jumătate din aceste simptome. Așa că mă grăbesc să te consolez - nu ai nicio traumă psihologică.

Dacă vorbim despre carte în sine, atunci, deși este veche, este totuși excelentă. Autorii-compilatorii au abordat problema extrem de serios. Primele sută de pagini sunt o poveste despre cum a fost pregătită cartea, ce a intrat în ea, ce nu, de ce și așa mai departe. Oamenii nu au scris din tavan, ci au generalizat experiența cercetării.

Mai mult decât atât, în calitate de cercetători conștiincioși, ei au subliniat tot timpul că aici s-a încălcat metodologia, există un eșantion mic, există un astfel de jamb, iată-l. În general, este clar că s-a făcut o lucrare gigantică.

Din păcate, cartea este oarecum depășită și nu mai poate servi drept cea mai de încredere carte de referință. Dar acest lucru este normal - știința nu stă pe loc, iar în carte în sine, autorii au indicat că dau doar o tăietură care era relevantă la momentul pregătirii cărții și au sperat că munca lor va fi mai rafinată și rafinată. Și așa se dovedește.