Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

»» №5 2001 Îngrijire paliativă

Continuăm să publicăm capitole din cartea „Îngrijiri paliative pentru pacienți” editată de Irene Salmon (început – vezi SD Nr. 1, 2000).

Dispneea- aceasta este o senzație neplăcută de dificultăți de respirație, care este adesea însoțită de anxietate. Dificultățile de respirație apare cel mai adesea sau se agravează în ultimele săptămâni înainte de moarte.

Dificultățile de respirație sunt de obicei însoțite de simptome precum tahipnee (respirație crescută) și hiperpnee (profunzime crescută a respirației). Frecvența respiratorie în repaus cu dificultăți de respirație poate ajunge la 30-35 pe minut, iar exercițiile fizice sau anxietatea pot crește această cifră la 50-60 pe minut.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nici tahipneea, nici hiperpneea nu pot servi caracteristici de diagnostic dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație sunt un fenomen subiectiv, de aceea (ca durerea) trebuie evaluată pe baza descrierii pacientului asupra stării sale de sănătate.

Respirația umană este controlată de centrii respiratori din trunchiul cerebral. Volumul respirator în într-o mare măsură este determinată de compoziția chimică a sângelui, iar rata respirației este determinată de stimuli mecanici transmisi prin nervul vag.

O creștere a ratei respirației duce la o creștere relativă a volumului mort, o scădere a volumului curent și o scădere a ventilației alveolare.

Unii pacienți cu dificultăți de respirație la efort au atacuri de panică respiratorie. În timpul acestor atacuri, pacienții simt ca și cum ar muri. În același timp, frica cauzată de dificultăți de respirație, precum și lipsa de conștientizare a acestei afecțiuni, provoacă o creștere a anxietății, care la rândul său crește frecvența respirației și, ca urmare, crește dificultățile respiratorii.

Există o mulțime de motive pentru apariția dificultății de respirație: poate fi provocată direct de tumora însăși, consecințele boala oncologica, complicații ca urmare a tratamentului, boli concomitente, precum și o combinație a motivelor de mai sus.

Cauzele provocate direct de tumora în sine includ revărsat pleural unilateral sau bilateral, blocarea bronhiei principale, infiltratie pulmonara cancer, limfangite canceroase, compresie a organelor mediastinale, revărsat pericardic, ascita masivă, distensie abdominală.

Cauze rezultate din cancer și/sau pierderea forței: anemie, atelectazie (colapsul parțial al plămânului), embolie pulmonară, pneumonie, empiem (puroi în cavitatea pleurala), sindrom cașexie-anorexie, slăbiciune.

Complicațiile tratamentului cancerului, cum ar fi fibroza radiațiilor și efectele chimioterapiei pot provoca dificultăți de respirație, precum și boli însoțitoare: boala pulmonara cronica nespecifica, astm, insuficienta cardiaca si acidoza.

Dacă apare dificultăți de respirație, pacientului trebuie să i se explice starea în care se află și să fie încurajat pentru a reduce sentimentul de frică și anxietate și, de asemenea, să încerce să-și schimbe stilul de viață: faceți o rutină zilnică, astfel încât odihna să urmeze întotdeauna după sarcină, dacă este posibil, ajuta pacientul prin casa, cu cumpararea alimentelor etc.

Tratamentul va depinde de cauza dificultății respiratorii. Dacă cauzele afecțiunii sunt reversibile, atunci prezența celor dragi, conversația liniștitoare, aerul rece uscat, terapia de relaxare, masajul, precum și tratamente precum acupunctura, hipnoza pot ajuta.

La infectie respiratorie prescriu antibiotice, cu obstrucție bronșică cronică / colaps al plămânilor, compresie a organelor mediastinale - expectorante, corticosteroizi (dexametazonă, prednisolon); în limfangita canceroasă terapie cu radiatii, la revărsat pleural - terapie cu laser, cu ascită - corticosteroizi, cu insuficiență cardiacă - pleurodeză, pompare de lichide, diuretice, paracenteză, transfuzii de sânge, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei; la embolie pulmonară- anticoagulante.

Bronhodilatatoarele pot ajuta, de asemenea, cu dificultăți de respirație. Morfina reduce nevoia de a respira și poate fi utilizată pentru a reduce dispneea (dacă pacientul ia deja morfină, atunci doza acestui medicament trebuie crescută cu 50%, dacă pacientul nu este deja pe morfină, atunci o doză inițială bună este de 5 mg la fiecare 4 ore). Diazepamul (Relanium) este utilizat dacă pacientul se confruntă cu anxietate. Doza inițială de medicament este de 5-10 mg noaptea (2-3 mg pentru pacienții foarte vârstnici). Câteva zile mai târziu, dacă pacientul se dezvoltă somnolență excesivă puteți reduce doza. Oxigenul poate fi, de asemenea, benefic dacă îl respiri cu câteva minute înainte și câteva minute după efort.

Asistenta trebuie să monitorizeze în mod constant modul în care sunt satisfăcute nevoile zilnice ale pacientului (spălat, mâncat, băut, funcții fiziologice, nevoia de mișcare). Este necesar fie să prevenim dificultățile de respirație, astfel încât pacientul să reușească să-și satisfacă el însuși aceste nevoi, fie să îi oferim îngrijiri adecvate dacă nu este capabil să se îngrijească singur.

Asistenta trebuie să aibă o înțelegere clară a cauzelor dificultății de respirație și să aplice tratamentul adecvat. În caz de infecție respiratorie, informați medicul, furnizați pacientului un scuipator pentru a colecta spută, faceți totul pentru a minimiza riscul de infecție, plasați pacientul într-o poziție favorabilă unei ventilații mai bune și aplicați drenaj postural.

Când îngrijește un pacient cu dificultăți de respirație, asistenta trebuie să rămână calmă și încrezătoare în sine, iar pacientul nu trebuie lăsat singur. El trebuie să creeze cel mai confortabil mediu - deschide ferestrele sau pune un ventilator în apropiere, precum și să ofere o oportunitate de a suna cu ușurință o alarmă. Pacientul trebuie încurajat să facă exerciții de respirațieși învață-l tehnici de relaxare.

Asistenta trebuie, de asemenea, să învețe pacientul în avans cum să controleze respirația în timpul unui atac de panică respiratorie. În timpul unui atac, este necesar să se ofere pacientului o prezență liniștitoare. Luarea diazepam pe timp de noapte (5-10 mg) poate ajuta, de asemenea.

sughiţ este un reflex respirator anormal caracterizat prin spasm al diafragmei, care duce la o inhalare bruscă și închidere rapidă corzile vocale cu un sunet caracteristic.

Există multe cauze potențiale ale sughițului. În cancerul avansat, majoritatea cazurilor de sughiț se datorează distensiei stomacului (în 95% din cazuri), iritației diafragmei sau nervului frenic, efecte toxice cu uremie si infectie, o tumoare a centralei sistem nervos.

Modalitati posibile tratament de urgență- stimularea laringelui, masajul joncțiunii durelor și palat moale folosind un tampon de bumbac, utilizarea relaxantelor musculare, precum și reducerea distensiei gastrice, creșterea presiunii parțiale a CO2 în plasmă. Apa de mentă (picurarea uleiului de mentă în apă) poate reduce distensia stomacului, care favorizează regurgitarea excesului de gaz gastric prin relaxarea sfincterului esofagian inferior; metoclopramida (cerucal), care contractează sfincterul esofagian inferior și accelerează golirea gastrică, precum și medicamente care reduc cantitatea de gaz (de exemplu, dimeticona). În același timp, apa de mentă și cerucal nu trebuie luate în același timp.

Este posibilă creșterea presiunii parțiale a CO2 din plasmă prin reinspirarea aerului expirat într-o pungă de hârtie sau prin ținerea respirației.

Relaxantele musculare includ baclofen (10 mg pe cale orală), nifedipină (10 mg pe cale orală) și diazepam (2 mg pe cale orală).

Suprimarea centrală a reflexului sughițului poate fi realizată cu haloperidol (5-10 mg pe cale orală) sau cu clorpromazină (clorpromazină) (10-25 mg pe cale orală).

Cele mai multe la fel fondurile bunicii„din sughiț constau în stimularea directă sau indirectă a laringelui. De exemplu, înghițiți rapid două lingurițe (cu blat) de zahăr, beți rapid două pahare mici de lichior, înghițiți un biscuit, înghițiți gheață zdrobită, aruncați un obiect rece peste gulerul unei cămăși (bluză).

respirație zgomotoasă (mornaie de moarte) - sunete care se formează în procesul de mișcări oscilatorii ale secretului în partea inferioară a faringelui, în trahee și în bronhiile principale din cauza inhalărilor și expirațiilor și nu sunt neapărat un semn moarte iminentă. Respirația zgomotoasă este caracteristică pacienților care sunt prea slabi pentru a tuse.

În aceste cazuri, este necesar să se așeze pacientul pe o parte pentru a îmbunătăți drenajul. tractului respirator. Chiar și o ușoară schimbare a poziției vă poate calma semnificativ respirația.

Butilbromura de hioscină (buscopan, spanil) va ajuta la reducerea secreției la 50-60% dintre pacienți.

De asemenea, foarte important îngrijire corespunzătoareîn spatele cavității bucale, mai ales dacă pacientul respiră pe gură. Deoarece în acest caz pacientul simte uscăciune severă în gură, ștergeți periodic gura pacientului cu un tampon umed și aplicați un strat subțire de vaselină pe buze. Dacă pacientul poate înghiți, dați-i puțin de băut.

Este foarte important să acordăm atenție rudelor pacientului, să le explicăm, dacă este posibil, esența a ceea ce se întâmplă, să le oferim suport psihologicși să învețe regulile de îngrijire a pacientului.

zgomotos și respirație rapidă moarte- un fenomen care indica ultima incercare a organismului de a face fata insuficientei respiratorii terminale ireversibile. Dă impresia de suferință severă a pacientului, ceea ce provoacă adesea stres sever de la rude și colegi de cameră. În acest caz, blocarea căilor respiratorii poate să nu fie.

În astfel de cazuri, asistenta, în primul rând, ar trebui să reducă frecvența respiratorie a pacientului la 10-15 pe minut utilizând intravenos sau injecție intramusculară morfină. Acest lucru poate necesita o creștere de două sau trei ori a dozei de morfină în comparație cu doza necesară pentru ameliorarea durerii. Cu mișcare excesivă a umerilor și cufăr Pacientului i se pot administra midazolam (10 mg subcutanat și apoi la fiecare oră, la nevoie) sau diazepam (10 mg intramuscular).

Tuse- Acesta este un reflex respirator complex, a cărui sarcină este de a îndepărta particulele străine și excesul de spută din trahee și bronhii mari. Tusea este un fel mecanism de aparare. Cu toate acestea, accesele prelungite de tuse sunt epuizante și înspăimântătoare, mai ales dacă tusea agravează dificultățile de respirație sau este asociată cu hemoptizie. Tusea poate duce, de asemenea, la greață și vărsături, dureri musculo-scheletice și chiar fracturi ale coastelor.

Există trei tipuri de tuse: tuse umedă cu capacitatea pacientului de a tuse eficient; tuse slăbită, dar pacientul este prea slab pentru a-și drese glasul; tuse uscată (adică nu se produce spută).

Principalele cauze ale tusei pot fi împărțite aproximativ în trei grupe: inhalarea de particule străine, secreția bronșică excesivă și stimularea anormală a receptorilor din căile respiratorii, cum ar fi prin acțiunea medicamentelor antihipertensive precum captopril și enalapril.

Cu cancerul avansat, tusea poate fi cauzată cauze cardiopulmonare(lichide nazale, fumat, astm, boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență cardiacă, infecții respiratorii, tumora pulmonara si mediastin, paralizie corzi vocale, limfangite canceroase, pleurale si efuziunea pericardica), precum și cauzele asociate cu patologia esofagului (reflux gastroesofagian), aspirația la diferite stări patologice(boli neuromusculare, scleroză multiplă, accident vascular cerebral).

Tratamentul pentru tuse depinde atât de cauza, cât și de scopul tratamentului. De exemplu, scopul tratării tusei la moarte este de a le face cât mai confortabil posibil. În acest caz, ar trebui să lupți numai cu cauze reversibile. Deci, un efect antitusiv semnificativ de la renuntarea la fumat apare dupa 2-4 saptamani. Dar va supraviețui pacientul acestei perioade?

Există o gamă destul de largă de activități și medicamente care ameliorează tusea. Printre ei inhalare de abur cu sau fără balsam (mentol, eucalipt) sau fără el, bromhexină, mucolitice iritante (stimulează formarea unui secret bronșic mai puțin vâscos, dar irită mucoasa gastrică și poate provoca greață și vărsături) - iodură de potasiu, antistrumină, iodură 100/200 ; mucolitice chimice (modificare compoziție chimică spută și, astfel, să-și reducă vâscozitatea), de exemplu, acetilcisteină (ACC), precum și medicamente antitusive centrale - codeină, morfină.

Printre măsurile non-medicamentoase, trebuie menționat oferirea pacientului într-o poziție confortabilă pentru tuse, învățându-l să tușească eficient, sfaturi pentru a evita tipurile de tratament și factorii care provoacă tuse.

Asistenta trebuie să fie vigilentă pentru semne de infecție și complicații ale tractului respirator și, dacă apar astfel de semne, informați imediat medicul. Este necesar să se ajute pacientul în implementarea igienei orale și, atunci când apar primele semne de stomatită, să se efectueze măsurile terapeutice necesare.

Pacienții și cei dragi ar trebui să fie liniștiți și încurajați. De exemplu, folosirea lenjeriei și a batistelor vopsite la culoare închisă, precum verde, va ajuta la reducerea fricii unui pacient care suferă de hemoptizie și a celor dragi.

Oprirea parțială sau completă a respirației într-un vis este înfricoșătoare cu bruscă. Persoana devine neputincioasă, nu se poate trezi. Din lipsa aerului interceptează respirația, se instalează panica, apare disconfort la nivelul gâtului și gâtului. Persoanele care au experimentat sufocare nocturnă se trezesc din faptul că nu pot respira și le este frică să se sufoce. Există senzația că cineva se sufocă noaptea, apăsând pe gât, pe piept.

Sufocarea nocturnă apare din cauza oxigenului scăzut din organism și a conținutului în exces dioxid de carbonîn sânge. Această afecțiune se manifestă prin dificultăți de respirație, tensiune musculară, spasm ascuțit gât, paloare piele. Cu un atac prelungit, pacientul dezvoltă o transpirație rece, pielea devine albastră. Respirația normală este nevoie fiziologică persoană. Atacurile nocturne sistematice de probleme de semnal de sufocare. Dificultățile de respirație și lipsa aerului în timpul somnului apar din cauza lipsei de oxigen din sânge și reacții patologiceîn organism.

Un singur atac poate provoca mari exercițiu fizic sau stres sever.
Dacă respirația se oprește periodic, nu este suficient aer, trebuie să contactați specialiști. Sufocarea într-un vis indică prezența unor boli ale plămânilor, tractului respirator și ale sistemului cardiac.
Dacă observi că îți lipsește respirația noaptea, contactează un specialist.

O persoană nu este capabilă să respire din plin.

• Prima fază a asfixiei se caracterizează printr-o activitate crescută a centrului respirator. Frecvența și adâncimea respirației crește, tensiunea arterială crește, inima se contractă mai des, amețeli.
• In faza a doua miscarile respiratorii devin rare, contracțiile inimii încetinesc, degetele de la mâini și de la picioare, buzele, vârful nasului devin albastre.
• În a treia fază, apar eșecuri în activitatea centrului respirator. Ținerea respirației în timpul somnului durează de la câteva secunde până la 2-3 minute. Reflexele se estompează, presiunea scade, pot apărea convulsii, sindrom hipercinetic (mișcare involuntară muschii).
• În cea de-a patra fază, se observă tulburări de ritm brute - mișcări respiratorii rare sau profunde, respirații intense convulsive și expirații rare.

Așa își descriu pacienții starea: „Mă sufoc noaptea, nu mă pot trezi, îmi este frică să mă sufoc, se pare că uit să respir în somn și înnebunesc”. Unii spun: „Există o încetare a respirației în timpul somnului, există senzații reale că cineva se sufocă. Nu știu ce să fac, mi-e frică să mor și nu mă pot mișca, cheamă ajutor.”

Diagnosticare

Un diagnostic preliminar se face după examinare pe baza plângerilor, sindroamelor identificate. Medicul studiază factorii care ar putea duce la oprirea respirației în timpul somnului.
Pentru a clarifica diagnosticul, numiți:

• Analize, test de alergie, spirografie;
• Ciclometrie (determină debitul expirator maxim);
• Raze X (detectă focare de compactare, modificări ale țesutului pulmonar);
• Tomografie (pentru studiul plămânilor și bronhiilor);
• Bronhoscopie (pentru a diagnostica bronhiile pentru prezența corpuri străine, tumori);
• toracoscopie (examinarea toracelui din interior);
• ECG (pentru a determina starea inimii);
• Polisomnografie (pentru a evalua funcționarea organismului în timpul somnului).

Motive pentru oprirea respirației în timpul somnului

Uneori pot fi observate atacuri de sufocare noaptea în oameni sanatosi din cauza încordare nervoasă; intoxicație cu medicamente care deprimă respirația și perturbă munca muschii respiratori; polen de la plantele de interior care au provocat alergii.
Spre deosebire de asfixia patologică, recidivele nu apar după astfel de atacuri.
Dar, mai des, motivele opririi respirației într-un vis sunt reacții care apar în organism sub influența unui factor patogen:

• procese infecțioase și inflamatorii;
• Crize cerebrale vasculare;
• Procese tumorale;
• Insuficiență cardiacă acută;
• Tulburări ale sistemului nervos;
• Patologia inimii și plămânilor.

Mulți oameni încetează să respire când adorm. Nu este suficient aer pentru câteva secunde, iar respirația este restabilită de la sine. În această stare, poate apărea sindromul de așteptare. O persoană se teme să adoarmă, pentru a nu muri de sufocare.

Cele mai frecvente tulburări de somn

Primul ajutor pentru sufocare

Ar trebui să suni întotdeauna un medic.
Este necesar să calmați pacientul pentru a elimina panica. Ajută să te așezi, oferi un aflux de aer proaspăt.

În timpul unui atac de astm bronșic, atunci când respirația se oprește în timpul somnului, se recomandă să se pună tencuieli de muștar pe piept, să se atașeze un tampon de încălzire la picioare și să se administreze Eufilin pacientului.

Când respirația este perturbată în timpul somnului din cauza edem alergic laringele trebuie să ia o soluție clorura de calciuși orice antihistaminic, care este acasă (Dimedrol, Fenkarol, Clarotadin, Diazolin).

Cu sindromul de insuficiență cardiacă, pacientului trebuie să i se acorde o poziție semi-șezând, să i se administreze nitroglicerină sau Validol, baie calda pentru picioare, aplicați tencuieli de muștar pe gambe, reglați presiunea.

În cazul difteriei, stopul respirator în somn la adulți și copii apare din cauza blocării lumenului căilor respiratorii de către un film fibrinos. Pacientului trebuie să i se ofere o poziție așezată, să se încălzească picioarele.

Atacurile moderate de sufocare în gât apar la copiii cu amigdalită, faringită. Copilul trebuie trezit și calmat. In pozitie verticala, munca muschilor implicati in respiratie este facilitata.

Dacă o persoană nu respiră într-un vis, este necesar să o forțezi să se trezească, să o ajuți să accepte pozitie verticala, forțat să respire pe nas. Femeile însărcinate se pot sufoca în somn termen târziu când fătul apasă pe diafragmă. O femeie însărcinată poate prezenta dificultăți severe de respirație. Dacă într-un vis a avut loc un atac de sufocare, este necesar să deschideți fereastra și să puneți femeia pe un scaun. Este indicat să aveți acasă un inhalator de oxigen.

Notă!

Să nu bem. Faringele și gâtul sunt tensionate. O înghițitură de apă poate provoca un nou atac de sufocare. Asigurați-vă că limba pacientului nu se scufundă.

Asigurați-vă că limba pacientului nu se scufundă. Rudele ar trebui să fie conștiente de boală și să aibă medicamente la îndemână pentru a ajuta.


Respirația se poate opri prin supradozaj, intoxicații cu gaze, depresie, tulburări metabolice. Dacă te trezești noaptea din faptul că te sufoci în somn, contactează un specialist. În fiecare caz individual, atribuit tratament diferit. Ai grijă de sănătatea ta. Cu ajutorul unui somnolog. În cele mai multe cazuri, este posibil să se prevină dezvoltarea bolilor asociate cu somnul.

Lista literaturii folosite:

• Shimkevici V. M., Dogel A. S., Tarhanov, Ostrovsky V. M.,. inima // Dicţionar enciclopedic Brockhaus și Efron: în 86 de volume (82 de volume și 4 suplimentare). - Sankt Petersburg, 1890-1907
• Nikolin K. M. Sindromul de apnee în somn (prelecție pentru medici). - Sankt Petersburg, 2005 - 08 p.
• Pustozerov V. G., Zhulev N. M. Metode moderne diagnosticul și tratamentul tulburărilor de somn: tutorial. - Sankt Petersburg: SPbMAPO, 2002. - 5 s.

Mulți consideră că căscatul este un reflex complet inofensiv și chiar util: atunci când o persoană căscă, mușchii lui se relaxează, iar creierul este saturat cu oxigen. De asemenea, experții avertizează - căscatul frecvent fără cauză poate fi un simptom al bolilor periculoase. Cum să deosebești somnolența inofensivă de starea de rău și să înțelegi că este timpul să mergi la medic?

De ce căscăm?

O persoană căscă din mai multe motive. Aceasta poate fi o reacție psihologică „în lanț”, oboseală, lipsă de oxigen, emoțional și efort fizic. Cel mai adesea, doriți să căscăți când nu există „nimic de respirat”: de regulă, în astfel de cazuri, o persoană pentru o lungă perioadă de timp este in cameră înfundată. Prin căscat, o persoană asigură saturarea creierului cu oxigen, îl ventilează și ajută la funcționarea mai bună. „Atenție: de îndată ce căscăți dulce și în curând veți veni cu o soluție la problema care v-a ocupat încă de dimineață, sau veți avea o idee care vă va aduce succes”, notează. medic-terapeut Alexander Zubarev. - Acest lucru se întâmplă deoarece creierul ca rezultat respiratie adanca a primit o mare parte de oxigen și a câștigat mai activ.

Adesea o persoană începe să căscă atunci când este nervoasă în fața unora eveniment important. În timpul stresului, oamenii la nivel reflex își țin respirația fără să observe. Nivelul de oxigen din sânge scade, iar corpul „forțează” o persoană să căscă și să asigure fluxul de aer.

Adevărat, căscatul nu numai laturi pozitive. Uneori căscat frecvent fără motive vizibile poate indica faptul că o persoană are boală gravă- de la tulburări hormonaleîn organism la diabet și scleroză multiplă.

Căstul este dăunător?

Dacă camera este ventilată și ai dormit noaptea, dar tot nu te oprești din căscat, nu va fi de prisos să consulți un medic. Căscatul regulat poate fi un semn al unor boli grave - de exemplu, diabetul. Cert este că, cu această boală, glucoza nu intră în celulele corpului și nu produce energie. Pacientul simte în același timp o oboseală teribilă, dorește constant să doarmă - de aici și căscatul frecvent.

Somnolența combinată cu căscatul poate fi un simptom al unei alte boli periculoase - obstructivă apnee de somn, sau întârziere mare respirând în somn. De obicei, sforăitorii sunt expuși riscului. Uneori, în procesul de sforăit, o persoană se oprește brusc să respire și apoi - după câteva secunde - începe din nou. Astfel de rețineri de respirație pot dura până la un minut. Unii nu acordă prea multă importanță acestui lucru, dar, de fapt, apneea în somn provoacă daune semnificative organismului. Până când o persoană respiră, oxigenul nu intră în interior și toate organele încep să funcționeze mai rău. În timpul zilei, organismul încearcă să compenseze lipsa de oxigen, iar o persoană căscă în mod constant.

De unde știi când este timpul să mergi la medic?

Cascatul apare si cu presiune redusa. „O scădere bruscă a presiunii este un simptom al patologiilor grave”, avertizează terapeutul. - Inclusiv acesta poate fi un anevrism de aortă, foarte boala periculoasa, care este aproape asimptomatic și este plin de consecințe negative". De asemenea, căscatul repetat poate indica scleroza multiplă, o boală în care sistemul nervos este afectat.

Doctorul amintește: căscatul de la sine nu poate fi caracteristică independentă boli. Orice boală se manifestă prin mai multe simptome. Deci, cu scleroza multiplă, pe lângă căscat, aceasta este o încălcare a coordonării mișcării, deficiență de vedere, slăbiciune a mușchilor.

„Casatul frecvent, în combinație cu alte simptome, poate fi semne de stres emoțional sau depresie, precum și tulburări hormonale sau circulație deficitară și alte boli”, spune Zubarev. - Dacă căscăți frecvent și experimentați alte tipuri de disconfort, consultați-vă medicul. Căsatul de epuizare este doar un semn că trebuie să dormi mai bine! Adesea o persoană căscă și pur și simplu pentru că vecinul său căscă, așa ceva reacție în lanț' este cunoscut de toată lumea. În ceea ce privește natura sa, sunt multe opinii diferite, dar putem spune absolut că nu face niciun rău. Așadar, dacă colegul sau prietenul tău căscă dulce, nu ezita să-i ții companie: dă-ți creierului o porție de oxigen!

Există trei grade de profunzime de afectare a conștiinței:

1. Somnolenţă: copilul este într-o stare de somnolență, nu este interesat de ceilalți, dar reacționează la stimuli direcți și răspunde la întrebări. Pot exista faze cu o conștiință clară. grad extrem somnolența se numește letargie.

2. Sopor: tulburare a conștiinței, depășită numai pe timp scurt iritanti puternici. Copilul nu poate mesteca mâncarea și o ține în gură.

3. Comă: o pierdere profundă a conștienței care nu poate fi depășită, chiar și cu stimuli puternici. Reflexele pielii, mucoaselor, tendonului și faringienilor nu sunt numite. Copilul urinează și își face nevoile singur.

Motivele pot fi:

otrăvire.

Tulburări metabolice:
- Diabet;
- hipoglicemie;
- uremie;
- deshidratare;
- diabet insipid;
- afectarea funcției hepatice.

Șoc endotoxic.

Tulburări cerebrale ale conștiinței:
- status convulsiv;
- stare epilepsie minoră;
- promovare presiune intracraniană;
- leșin;
- stare psihogenă crepusculară.

otrăvire

În toate cazurile de afectare a conștienței la un copil, otrăvirea trebuie exclusă în primul rând. Abia atunci ar trebui să ne gândim la alte cauze posibile. La un copil sănătos, conștiința afectată poate fi cauzată de lipsa somnului sau de o reacție isteric. În lipsa oportunității de a conduce imediat cercetare de laborator, presupunând otrăvire, medicul este obligat să se bazeze numai pe datele anamnezei și să plece de la probabilitatea teoretică de otrăvire cu una sau alta substanță în funcție de vârsta copilului. Debut acut în fundal sănătate deplină, se dezvoltă rapid psihomotorie și uneori tulburări gastrointestinale foarte caracteristică pentru otrăvire. Factorii de risc specifici legați de vârstă ar trebui, de asemenea, luați în considerare:

1. În primul an de viață (mai rar în mai multe vârsta târzie) o supradozaj de medicamente la un copil de către părinți prea neliniştiți sau insuficient informați în speranța unui efect mai rapid (medicamente antipiretice, sedative, antitusive).

2. La vârsta de 2-4 ani autoadministrare medicamente sau substanțe chimice de uz casnic atunci când depozitați aceste produse într-un loc accesibil; uneori pot fi date de frații mai mari.

3. Începând cu vârsta școlară, luarea intenționată a medicamentelor. Uneori, în timpul jocului, copilul mănâncă fructe de pădure și fructe, neștiind despre toxicitatea acestora.

4. În prepuberală şi pubertate: abuzul de droguri, inhalarea de solvenți organici (toluen, benzină etc.); încercări de sinucidere, cel mai adesea cu ajutorul somniferelor.

Înregistrarea istoricului este adesea dificil de a oferi informații incorecte cu bună știință de teama unei posibile răspunderi legale. Din acest motiv, chiar și o supradoză accidentală și posibilitatea ca un copil să ia medicamente depozitate neglijent sunt refuzate. Copilul neagă adesea că a luat medicamente din solidaritate sau rușine. Tentativele de sinucidere, pe de altă parte, sunt adesea făcute în mod evident, în astfel de cazuri pungi medicale goale sau scrisori de rămas bun sunt lăsate într-un loc vizibil. Cu toate acestea, rudele o ascund uneori, așa că trebuie să vă concentrați complet asupra simptomelor otrăvirii:

Alcool: miros de aer expirat.

Barbituricele: pierderea profundă a conștienței, până la comă, cianoză ușoară, gură deschisă, absența reflexelor tendinoase și corneene, pupile foarte strânse sau, dimpotrivă, dilatate, mușchi și arteriali progresivi insuficiență respiratorie, tulburări circulatorii locale ale pielii (escărări de decubit).

tranchilizante: pierderea conștienței până la comă. Cu medicamente din seria fenotiazinei, reacții distonice ale mușchilor arbitrari, uneori rigiditate mușchii gâtului, spastic, torticolis, trismus, opistoton.

Intoxicatia cu salicilati: letargie, transformare în comă, vărsături frecvente, hiperventilație, alcaloză respiratorie, deshidratare severă.

În toate cazurile, dacă un copil este suspectat de otrăvire, este necesară spitalizarea de urgență, astfel încât odată cu progresia fenomenelor de intoxicație care nu pot fi prevăzute, să se sprijine funcții vitale până când este livrat diagnostic final. Urina și vărsăturile trebuie păstrate
lungimea analizei!

Tulburări metabolice

Diabet . 1. Comă cetoacidotică(forma cea mai comună). Respirație profundă și rapidă (Kussmaul), miros puternic acetonă din gură, înroșire ușoară a pielii feței, piele uscată, deshidratare severă, ușoară globii oculari, puls moale frecvent, reflexe tendinoase diminuate sau absente.

Examinarea atentă și datele de laborator doar completează tablou clinicși servesc la diferențierea formelor de diabet.

2. Comă hiperosmolară non-acidotică(mai ales la prima manifestare la copil): azotemia este absentă sau ușoară, deshidratare severă, glicemie foarte mare (mai mult de 1000 mg%), hipernatremie, conținutul de uree în sânge crește treptat (azotemie). Ca urmare, osmolaritatea lichidului extracelular crește atât de mult încât duce la diureză osmotică, o pierdere semnificativă. lichid intracelular. Conținut ridicat zahărul din sânge crește, de asemenea, gradientul osmotic (raportul dintre concentrația de zahăr din sânge și conținutul de zahăr din lichidul cefalorahidian). Datorită scăderii relative presiune osmotica Nivelul de sodiu al lichidului cefalorahidian crește brusc, ceea ce duce în cele din urmă la edem cerebral. În comă hiperosmolară apar rapid stupoare, comă și convulsii.

3. Comă hipoglicemică: respirație normală, o paloare ascuțită a feței, piele umedă, în special pe mâini și picioare, care sunt în mare parte reci. Pulsul este lent, dur, uneori neregulat, globii oculari sunt de obicei tensionati, reflexele tendinoase sunt pastrate, uneori animate. La copii, hipoglicemia poate fi asociată cu un supradozaj de insulină sau tulburare congenitală metabolismul carbohidraților, iar în perioadele de creștere rapidă apar și episoade de hipoglicemie matinală din cauza lipsei prelungite (pe tot parcursul nopții) a aportului alimentar. Deoarece episoadele matinale apar de obicei când copilul se ridică din pat, ele sunt adesea confundate cu sincopa ortostatică. Totuși, spre deosebire de acesta din urmă, sincopa hipoglicemică poate fi prevenită dacă copilul bea un pahar cu soluție de glucoză 5% cu 10 minute înainte de a se ridica din pat. Cu alte forme de hipoglicemie copilărie pierderea conștienței nu este simptomul principal.

uremie. Cu comă origine renală există suficiente dovezi în anamneză pentru patologia renală care stă la baza încălcării. Cu toate acestea, creșterea setei, polakiuria și nicturia la copii sunt considerate ca caracteristici de vârstă. Uneori, medicul nu observă o ușoară umflare față palidă si neascutite edem pronunțatîn treimea inferioară tibiei, astfel incat simptomele uremiei i se par neasteptate. Apoi, însă, aerul expirat de copil și corpul lui capătă un miros caracteristic de urină, respirația se adâncește (hiperventilație compensatorie cu acidoza metabolica). Pupilele sunt strânse, reflexele sunt crescute până la pregătirea convulsivă. În multe cazuri, pe fondul pierderii cunoștinței, un mare presiunea arterială, care în sine poate fi considerată o indicație a unei etiologie nefrogenă a comei chiar înainte de o analiză a urinei sau de detectare a unui conținut crescut de uree, acid uric iar creatinina serica va confirma diagnosticul.

Datele de laborator sunt foarte importante pentru diagnosticul comei azotemice hipocloremice, care este doar la copiii cu rinichi bolnavi pe fondul unei forme prea severe. dieta fara sare ca urmare, mai ales ușor de dezvoltat convulsii severe vărsături fără înlocuire de sare sau din cauza perfuziei de lichid necorectate și pot reproduce fenotipic afectarea funcției renale. Deficitul de clorură de sodiu poate fi mascat deshidratare severă Cu rate mari hematocrit. Rehidratare si administrare sare de masăîn aceste cazuri, conținutul de uree este rapid normalizat și conștiența este restabilită.

Deshidratare. Deshidratarea în sine poate provoca inconștiență la copii. vârstă fragedă. În astfel de cazuri, totuși, nu trebuie să uităm de posibilitatea unui nerecunoscut diabet insipid, în care aportul insuficient de lichide la copiii mici duce mai ales rapid la hiperosmolaritate și dezvoltarea comei.

Funcție hepatică afectată. Hepatogenitatea tulburărilor de conștiență pe baza simptome clinice greu de diagnosticat. Sarcina este facilitată dacă o comă se dezvoltă pe fondul bolii hepatice sau în prezența icterului, precum și a unui miros neplăcut de ficat (ficat crud) din gură; ficat mărit, dur și sensibil, semne de ascită, splină palpabilă, respirație forțată și sângerare. Pentru pacientii cu boala cronica eritem palmar caracteristic ficatului, " vene de păianjen pe piele, uneori exantem rosiatic al feței și al corpului superior, tendință de a hipotensiune arterialăși tahicardie.

Diagnosticare: conținutul de transaminaze, bilirubină și amoniu din sânge este crescut, colesterolul și esterii săi sunt reduse.

Șoc endotoxic. In faza initiala boală infecțioasă pierderea conștienței poate fi un simptom șoc septic mai ales dacă agentul cauzal este bacteriile gram-negative. Semnele timpurii de sepsis fac diagnosticul mai ușor.

Tulburări cerebrale ale conștiinței

Printre cauze cerebrale crescând sau încălcare acută conștiința la copii pe primul loc ca frecvență sunt epilepsia cu fază postconvulsivă și statusul epilepticus.

Starea după o criză epileptică. Dacă nu avem un istoric adecvat, atunci starea postconvulsivă este indicată de: zvâcniri mioclonice neregulate, inhibarea tranzitorie a reflexelor și somnul posthipnotic, care poate fi întrerupt prin vărsături; în scurt timp după convulsii poate fi temperatura subfebrila. Diagnosticul este confirmat dacă se dezvoltă o stare crepusculară cu excitare puternică, descărcare emoțională și agresivitate.

Starea epileptică. Daca pierderea cunostintei este insotita de o serie de convulsii mari, diagnosticul nu este dificil. În același timp, starea crepusculară epileptică ca echivalent de stare este diagnosticată în principal prin EEG; diagnosticul este facilitat dacă conștiința crepusculară ajunge la sfârșit cu spasmele dezvoltate. Următoarele constatări facilitează diagnosticul: mioclon sincron bilateral, înclinare din cap sau episoade de scădere bruscă tonusului muscular. Simptome similare pe fondul tulburării de conștiență pot fi primul semn de creștere a presiunii intracraniene.

Diagnosticare: la cea mai mică suspiciune a unei geneze cerebrale a conștiinței afectate este indicat un studiu electroencefalografic.

Leșin. Inconștiența nu durează mult și de obicei nu este însoțită de convulsii. Leșinul este adesea provocat de afect, tuse, presiune, dereglarea circulației sanguine asociate cu creșterea rapidă sau boli de inimă. Ar trebui să aflați dacă pacientul are atacuri de tahicardie paroxistică.

Stare crepusculară psihogenă. În fiecare caz de tulburare prelungită a conștiinței, în special la fetele prepuberate, ar trebui să se gândească la posibilitatea unor tulburări psihogene ale conștienței, pe fondul cărora există de obicei potrivire isterica cu un ECG perfect normal. O astfel de geneză a unei crize și a unei stări crepusculare este indicată de structura personalității psihopatice, reflexele normale în timpul unui atac (reacția pupilei la lumină!) și comportamentul demonstrativ.
Revista pentru femei www..everbeck

Somnifere (barbiturice). Acest grup include fenobarbital, barbital, medinal, etaminal sodiu, un amestec de Sereysky, tardil, bellaspop, bromital etc. Medicamentele sunt absorbite rapid în tractul gastrointestinal.

Simptome

Intoxicația acută cu barbiturice este însoțită în primul rând de deprimarea funcțiilor sistemului nervos central. Simptomul principal este insuficiența respiratorie și dezvoltarea progresivă lipsa de oxigen. Respirația devine rară, intermitentă. Toate tipurile de activitate reflexă sunt suprimate. Pupilele se strâng mai întâi și reacționează la lumină, apoi se dilată și nu reacționează la lumină. Funcția rinichilor este brusc inhibată. Moartea apare de obicei ca urmare a paraliziei centrului respirator și a tulburărilor circulatorii acute. Există patru stadii clinice ale intoxicației cu barbiturice:

• Etapa 1 ("adormire") - caracterizată prin somnolență, apatie, scăderea reacțiilor la stimuli externi, cu toate acestea, contactul cu pacientul poate fi încă stabilit.
• Etapa 2 ("comă superficială") - există o pierdere a conștienței. Pacienții pot răspunde la stimularea dureroasă cu o reacție motorie slabă, dilatarea pe termen scurt a pupilelor. Dificultate la înghițire și slăbire reflex de tuse, se adauga tulburari de respiratie datorita retractiei limbii. De obicei, o creștere a temperaturii corpului la 39-40 ° C.
• Etapa 3 ("comă profundă") - caracterizată prin absența tuturor reflexelor, există semne ale unei încălcări amenințătoare a vitalului funcții importante organism. Tulburările respiratorii vin în prim-plan - de la superficiale, aritmice, până la paralizia sa completă, asociată cu depresia sistemului nervos central.
• Etapa 4 ("post-comă") - conștiința este restabilită treptat. În prima zi după trezire, majoritatea pacienților prezintă lacrimi, uneori moderate agitatie psihomotorie, tulburari ale somnului.

B. Jereley

Articolul: „Respirație afectată, reflexe, somnolență și alte simptome de otrăvire somnifere" din secțiunea