Diagnosticul tumorilor orofaringelui

1. Palparea ganglionilor limfatici din regiunea submandibulară
și gâtul pe ambele părți (de la Procesul mastoid inainte de
claviculă).

2. Orofaringoscopia, laringo- și hipofaringoscopia
(oglindă sau endoscopie).

3. Inspecția nazofaringelui.

4. Obligatoriu examen digitalțesuturile limbii
atât amigdalele cât și pereții laterali ai faringelui.

5. Biopsia sau puncția tumorii și puncția metastazelor.

6.
celule.

Analiza urinei.

9. Gastroscopie.
10. ECG.

Principii generale de tratament

Cancer al amigdalelor palatine

Cancerul amigdalelor palatine răspunde bine la radiații și chimioterapie. radioterapie. Gammaterapie la distanță

se efectuează din două câmpuri ondulate opuse, incluzând volumul țesuturilor (90% izodoză) de la palatul dur până la osul hioid și de la spate până la mijlocul corpurilor vertebrale. Marginea anterioară a câmpului depinde de localizarea tumorii. Părțile inferioare ale zonei de metastază regională sunt iradiate din câmpurile anteroposterioare (tangențiale). Când o tumoare amigdalelor crește în părți anatomice adiacente, tratamentul ar trebui să înceapă cu chimioterapie neoadjuvantă urmată de radiații. Dacă tumora amigdalei după 40 Gy nu a suferit o resorbție completă sau semnificativă, se poate folosi brahiterapie sau electrorezectie prin acces intraoral. Atunci când se operează în această zonă, este necesară o mare grijă datorită apropierii de mari vasele arteriale. În cazul regresiei incomplete a metastazelor regionale, se efectuează o disecție radicală de col uterin (operația Crail), inclusiv țesuturile regiunii submandibulare.

Limfepspeliom și limfosarcom

Limfoepiteliomul și limfosarcomul - tumori în creștere exofitică cu metastaze regionale și la distanță precoce - sunt supuse chimioradioterapiei.

Cancer al rădăcinii limbii și al valeculelor

Cu cancerul rădăcinii limbii și valeculelor, din cauza dificultății de a examina această localizare cu ochiul, sunt necesare hipofaringoscopia în oglindă și examinarea digitală. Tumorile rădăcinii limbii metastazează precoce.

Stadiile incipiente ale cancerului la rădăcina limbii și a valeculelor pot fi tratate la fel de eficient cu radioterapie, chimioradioterapie și metoda combinata(70% cura). Cu toate acestea, radiațiile și chimioradioterapiile conduc la o afectare funcțională mai mică. Iradierea focarului se realizează din două câmpuri opuse, acoperind rădăcina și treimea posterioară a corpului limbii, submandibulare și gât> ganglioni limfatici, în SOD 70-74 Gy. Tratamentul cu radiații al focarului primar poate fi efectuat și cu ajutorul brahiterapiei. În cazul unei resorbții insuficiente a tumorii rădăcinii limbii și a valeculelor după 40 Gy, pacienții sunt supuși electrorezectării.

Pentru procesele mai avansate (TK-4), tratamentul ar trebui să înceapă cu polichimioterapia neoadjuvantă urmată de radiații. După tratamentul preoperator, o parte sau întreaga rădăcină a limbii este rezecata, adesea cu rezecția epiglotei și a altor țesuturi. În timpul operației, trebuie avut grijă să nu se afecteze nervii hipogloși. ÎN perioada postoperatorie radioterapia la distanță se efectuează în SOD 30 Gy. În prezența metastazelor regionale și a regresiei lor incomplete, se efectuează o disecție radicală de col uterin cu țesuturi din regiunea submandibulară.

Cancer peretele din spate faringele și palatul moale

Cancerul peretelui faringian posterior și al palatului moale este rar. Tumorile peretelui faringian posterior încep adesea ca faringită granuloasă - o formațiune exofitică, netedă de până la 1 cm, cu membrana mucoasă neschimbată. Mai târziu, tumora se ulcerează și se răspândește rapid de-a lungul peretelui posterior. Tumorile exofitice și ulcerate din peretele posterior sunt adesea vizibile doar cu laringoscopie.

Cancerul palatului moale este mai des localizat de-a lungul marginii libere, se ulcerează rapid, provocând durere. Pentru a evalua corect extinderea tumorii, este necesară o rinoscopie posterioară pentru a examina suprafața posterioară a palatului moale.

Cancerul peretelui faringian posterior și al palatului moale răspunde destul de bine la radiații și chimioradioterapie. Câmpurile de iradiere sunt aceleași ca și pentru rădăcina limbii, dar marginea posterioară a câmpului trece de-a lungul mijlocului corpurilor vertebrale. În cazul tumorii reziduale după 40-50 Gy se poate folosi brahiterapie, criodistrugere sau intervenție chirurgicală. Zonele de metastază regională sunt iradiate din câmpurile anterioare sau anteroposterioare. Cu resorbția insuficientă a metastazelor, se efectuează o disecție radicală de col uterin.

Tratamentul cancerului orofaringian in functie de stadiu boli

I-IIetape(Tl-2 NRMO). Radioterapia sau chimioradioterapie (de obicei adjuvantă). Dacă după 40 Gy pe focus și

în zona metastazelor regionale, tumora a scăzut cu 50% sau mai mult; iradierea (la distanță sau brahiterapie) a focarului continuă până la 70 Gy. În caz de regresie insuficientă a tumorii (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVetapă (T1-2 N1-3 MO). Radioterapia sau chimioradioterapie (adjuvantă sau neoadjuvantă) ca în stadiul 1. În cazul regresiei complete sau semnificative a focarului primar și a metastazelor după 40 Gy, iradierea continuă până la 70 Gy. Cu o regresie tumorală semnificativă, dar o reducere insuficientă a metastazelor regionale, se efectuează iradierea la doza completă, după care se efectuează o disecție radicală a gâtului. Dacă, după 40 Gy, tumora și metastazele au regresat nesemnificativ, sunt necesare intervenții chirurgicale pe focar și metastaze regionale.

III-IVetape(T3-4ab NUMARUL 3). Tratamentul este de obicei combinat: chimioterapie neoadjuvantă și radioterapie preoperatorie de 40-50 Gy la focarul și zonele de metastază regională. În funcție de eficacitatea tratamentului - iradiere până la 70 Gy sau intervenție chirurgicală pe focarul primar și metastaze regionale (succesive sau simultane) și iradiere postoperatorie de 30-40 Gy.

Limfoepiteliom și limfosarcom

Tratamentul chimioradiator ca în limfoamele non-Hodgkin.

Condiții de observație:

primele șase luni - lunar;

a doua șase luni - în 1,5-2 luni;

al doilea an - în 3-4 luni;

al treilea-al cincilea ani - în 4-6 luni;

după cinci ani - după 6-12 luni.

Domeniul sondajului:

Palparea regiunii submandibulare și a gâtului.

Orofaringoscopia.

Rinoscopia anterioară și posterioară.
4. Ecografia gâtului.

Examinarea cu raze X a toracelui
celule.

Tomografia sinusurilor paranazale sau CT.

Sub rezerva termenilor specificati, recidivele tumorale si metastazele regionale vor fi depistate in timp util si va fi intotdeauna posibila efectuarea interventiei chirurgicale in volumul necesar.

TUMORILE MALIGNE ALE HIDROFARINGEEI

(S 12, S13)

A doua localizare în ceea ce privește incidența tumorilor la nivelul faringelui este laringofaringe. Marginea superioară a laringelui este linia limita inferioară orofaringe la nivelul cornului mare al osului hioid și marginea superioară a părții libere a epiglotei perpendicular pe peretele posterior al faringelui, cel inferior - un plan care trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Granița cu laringele este o linie care trece de-a lungul marginii libere a epiglotei, marginea pliurilor aritenoide-supra-laringiene și cartilajelor aritenoide. Cel mai adesea, tumorile se dezvoltă în sinusul piriform. Tumorile apar rar în regiunea cricoidală posterioară și pe peretele posterior.

Cu toată varietatea de simptome ale bolii sinusurilor piriforme, principalele sunt durerea la înghițirea salivei și a alimentelor, uneori cu iradiere la ureche pe partea laterală a leziunii. Aproximativ 30-70% dintre pacienți se plâng de ganglionii limfatici măriți în gât.

În laringofaringe, forma predominantă de tumori sunt soiurile de carcinom spinocelular. Tumorile non-epiteliale se observă în 2-3% din cazuri. Majoritatea bărbaților de 40-60 de ani sunt bolnavi. factori de risc pentru aceste neoplasme,

ca și în cazul tumorilor laringelui, sunt fumatul și abuzul de alcool.

Regiuni anatomice și părți ale laringofaringelui

Joncțiunea farinoesofagiană (zona din spatele degetului
cartilaj invizibil): se extinde de la nivelul scoop-
cartilaj proeminent și pliuri ariepiglotice la
marginea inferioară a cartilajului cricoid și formează
peretele anterior al faringelui.

Sinusul piriform: se extinde de la aritenoid
pliul supraglotic la marginea superioară a esofagului, tardiv
raliu delimitat de cartilajul tiroidian, medial -
suprafața pliului ariepiglotic,
cartilajele aritenoide și cricoide.

Peretele posterior: se întinde de la nivelul valeculelor până la marginea inferioară a cartilajului cricoid.

Ganglionii limfatici regionali

Ganglionii limfatici regionali pentru laringofaringe sunt ganglioni limfatici cervicali profundi situati de-a lungul interiorului vena jugulară iar în regiunea submandibulară.

TNMclasificare clinică

T1 - tumora nu se extinde dincolo de o parte anatomică a laringofaringelui și are până la 2 cm în diametru cea mai mare dimensiune.

T2 - tumora se extinde dincolo de o parte anatomică a laringofaringelui sau se extinde la structurile învecinate fără a fixa jumătate din laringe, sau depășește 2 cm.

TK - o tumoare mai mare de 4 cm în cea mai mare dimensiune sau cu fixare a jumătate a laringelui.

T4a Tumora invadează structurile adiacente: cartilajul tiroidian/cricoid, osul hioid, țesuturile moi ale gâtului (mușchii hioizi sau

subcutanat țesut adipos), glanda tiroida,

esofag. T4b Tumora invadează prevertebrală

fascia, artera carotidă sau structurile mediastinale. N - ganglioni limfatici regionali (vezi secțiunea „Laringe”). M - metastaze la distanță (vezi secțiunea „Laringe”).

Diferențierea histopatologică G

(vezi secțiunea „Cancerul laringelui”) Gruparea pe etape (vezi secțiunea „Cancerul laringelui”)

Diagnosticare

Palparea gâtului și a regiunii submandibulare pe ambele
laturi.

Orofaringoscopia.

Oglinda sau fibroscopia laringelui si laringofaringelui.

Biopsie tumorală.

Examinarea cu raze X a toracelui
celule.

Hemoleucograma completă, gruparea sângelui și Rh-
factor, test de sânge pentru RW și zahăr din sânge, total
Analiza urinei.

Gastroscopie.

Principii de bază ale tratamentului

Tratamentul cancerului oricărei părți a laringofaringelui este mai puțin eficient decât tratamentul laringelui adiacent. Radioterapia cancerului laringofaringian chiar și T1-2 este eficient în 20-30% din cazuri. scoruri de topîn cancer sinusul piriform(60-70%) au fost obținute după laringectomie convențională sau extinsă simultan cu disecția radicală a gâtului și iradierea ulterioară. Cu toate acestea, polichimioterapia neoadjuvantă și radioterapia ulterioară conform unui program radical pot obține o vindecare la 40% dintre pacienți în decurs de 3 ani.

Prin urmare, tratamentul tumorilor laringofaringiene ar trebui să înceapă cu polichimioterapia și metoda fasciculului(40Gy) (vezi secțiunea „Cancerul laringelui”). Dacă, după primul curs de expunere la medicament, tumora a scăzut cu mai puțin de 50%, pacientul are nevoie de radiații preoperatorii și de intervenție chirurgicală. interventie asupra noduli limfatici depinde de prezența sau absența metastazelor.

Tratamentul cancerului laringofaringian in functie de stadiu boli

Cancer de sinus piriform

Etapa 1 (T1-2 N0 MO). Chimioterapia neoadjuvantă, radioterapie (40 Gy) în zona focarului primar și în zona metastazelor regionale din ambele părți. În cazul regresiei complete sau semnificative a focalizării primare - expunerea la 70 Gy, inclusiv zonele de metastază regională. Dacă tratamentul tumoral nu este suficient de eficient, se efectuează laringectomia și iradierea postoperatorie.

III-IVABetape (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Chimioterapia neoadjuvantă, radioterapie (40
Gr) pe zona focarului și zonei primare
metastaze regionale. Cu bine
eficacitatea tratamentului primar
focalizarea și metastazele regionale continuă
iradiere până la 70 Gy. În cazul unui semnificativ
regresia focalizării primare, dar insuficientă
reducerea metastazelor regionale, radiații
trebuie continuat până la doza completă. Intrebare despre
disecție radicală a gâtului (operație Crail)
rezolvată după terminarea tratamentului primar
vatră. Dacă focalizarea primară și metastaze
a scăzut ușor,

interventie chirurgicala pe focarul primar si metastaze (simultan sau secvential).

Cancer al regiunii cricoide posterioare

Cancerul regiunii cricoide posterioare este supus unui tratament combinat în orice stadiu. Iradiere preoperatorie cu SOD 40 Gy, interventie chirurgicala si iradiere postoperatorie.

TUMORI MALIGNENazofaringe (S 11)

Nazofaringe - top parte faringe, situat sub baza craniului în spatele cavității nazale. Granița cu secțiunea mijlocie (orofaringe) este o linie orizontală condiționată care trece de-a lungul palatului dur. Peretele superior este baza craniului (corpul osului principal, partea principală a osului occipital și piramida oasele temporale); peretele anterior - marginile coanelor; spate - suprafețele frontale ale vertebrelor I și II; pereții laterali - musculari (constrictori faringieni); inferior - suprafata spate palat moale.

Barbatii fac cancer nazofaringian de 3-4 ori mai des decat femeile. Vârsta predominantă a pacienților cu cancer nazofaringian este de 40-60 de ani. De structura morfologică la nivelul nazofaringelui sunt mai frecvente diferite forme de carcinom cu celule scuamoase. Al doilea cel mai frecvent este limfoepiteliom.

Tumorile nazofaringelui metastazează foarte devreme la ganglionii limfatici din treimea superioară a gâtului și regiunea mandibulară (60-90%).

CLASIFICAREA TUMORILOR NOSOFARINGIANULUIRegiuni anatomice și părți ale nazofaringelui

Peretele superior din spate: de la nivelul liniei de conectare
palatul tare și moale până la baza craniului.

Peretele lateral incluzând fosa lui Rosenmuller.

Peretele de jos, care este spatele
suprafața palatului moale.

TNMclasificare

Tl - tumoră în interiorul nazofaringelui.

T2 - tumora s-a răspândit în țesuturile moi din partea superioară

părți ale orofaringelui și/sau fosei nazale.

T2a - fără răspândire la perifaringian

structurilor.

T2b - cu răspândire la perifaringian

structurilor. TK - tumora s-a extins la os și/sau

structuri paranazale. T4 Tumora invadează cavitatea craniană cu sau fără

implicarea nervilor cranieni, afectează infratemporalul

fosă, orbită, laringofaringe sau mușchi masticatori. M - metastaze la distanță (vezi secțiunea „Laringe”).

N - ganglioni limfatici regionali

N - date insuficiente pentru a evalua starea

ganglionii limfatici regionali. NU - nu există dovezi de leziune metastatică

ganglionii limfatici regionali. N1 - metastaze unilaterale până la 6 cm deasupra

fosa supraclaviculară. N2 - metastaze bilaterale până la 6 cm deasupra supraclaviculare

N3 - metastaze mai mari de 6 cm sau în fosa supraclaviculară. N3a - metastaze mai mari de 6 cm N3b - metastaze în fosa supraclaviculară.

Diferențierea histopatologică G

(vezi secțiunea „Cancerul laringelui”) Gruparea pe etape

	T 1 NO MO Etapa III

IV O etapă

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Orice T N3 MO Orice T orice

rezumat

Faringe

Orofaringe

T2 > 2 cm până la 4 cm.

TK > 4 cm.

T4a Laringe, mușchi adânci sau externi ai limbii,

placa medială a procesului pterigoidian,

palat dur, maxilarul inferior. T4b Mușchiul pterigoidian lateral, pterigoidian

plăci, peretele lateral al nazofaringelui, baza

craniu, artera carotida.

hipofaringe

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 până la 4 cm sau mai mult de unul

parte anatomică.

TK > 4 cm sau cu fixare a jumătate a laringelui. T4a Tiroidă sau cartilaj cricoid afectat

os hioid, glanda tiroidă, esofag,

țesuturile moi ale gâtului (mușchii externi ai laringelui sau

țesut subcutanat al gâtului). T4b Fascia prevertebrală, artera carotidă, structuri

- tumoră malignă a părții inferioare a faringelui. În stadiile inițiale, este asimptomatică. Ulterior, apare durere, senzație corp strain, transpiratie, salivație abundentă, răgușeală, tuse și dificultăți de respirație. Secvența de apariție a semnelor bolii depinde de localizarea neoplaziei. Cancerul laringofaringian este predispus la o evoluție agresivă și la metastaze regionale precoce. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor de ecografie a gâtului, CT și RMN laringofaringelui și fibrofaringolaringoscopia cu biopsie. Tratament - rezecția laringofaringelui, laringectomie extinsă, limfadenectomie, chimioterapie, radioterapie.

Informații generale

Cancerul laringofaringelui este o neoplazie malignă a părții inferioare a faringelui, situată între marginea liberă a epiglotei și marginea inferioară a cartilajului cricoid. Cancerul laringofaringian este o patologie comună, reprezentând 40-60% din total neoplasme maligne organe ORL, 8-10% din numărul total de leziuni oncologice ale capului și gâtului și 1,3% din total cancer. Afectează de obicei pacienții cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. Bărbații sunt afectați de 5 ori mai des decât femeile.

Cancerul laringofaringian este considerat un proces oncologic sever, nefavorabil, care se datorează complexității structurii anatomice a acestei zone, creșterii locale rapide a neoplaziei, apariției precoce a metastazelor limfogene și eficienței scăzute. terapie conservatoareși caracterul paralizant al intervențiilor chirurgicale. Rata medie de supraviețuire pe cinci ani pentru cancerul laringofaringian este de aproximativ 30%. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei și otolaringologiei.

Patologia cancerului laringofaringian

hipofaringe - secțiunea inferioară faringe, situat între o linie trasată perpendicular de la marginea liberă a epiglotei până la peretele posterior al faringelui și o linie orizontală care trece la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Partea principală a hipofaringelui se află în spatele laringelui, peretele anterior al hipofaringelui fiind peretele posterior al laringelui. Intrarea în laringe este situată sub și în fața laringelui. Pe părțile laterale ale intrării există depresiuni în formă de con - sinusuri în formă de para.

De la 60 la 75% din cancerele laringofaringiene sunt localizate în zona sinusurilor piriforme. 20-25% din neoplazii se găsesc pe peretele posterior al laringofaringelui. Mai rar, există o leziune a zonei cricoide posterioare. În aproximativ 50% din cazuri, un examen histologic relevă carcinom cu celule scuamoase keratinizante al laringofaringelui. Aproximativ 30% sunt neoplasme scuamoase nekeratinizate și aproximativ 7% sunt forme nediferențiate de cancer. În alte cazuri, datele privind structura histologică a tumorii sunt absente. De obicei, există o creștere exofitică a cancerului laringofaringian spre laringe.

Stratul submucos al acestei zone anatomice conține un număr mare de vase limfatice localizate longitudinal, care se combină în colectori mai mari. Celulele canceroase laringofaringiene intră în aceste vase și se răspândesc prin sistemul limfatic, ceea ce explică frecventa inalta metastaze limfogene. În plus, colectorii pleacă din laringofaringe, colectând limfa din vasele limfatice extraorganice situate în regiunea pereților exteriori ai organului.

Cauze

Cauzele cancerului laringofaringian nu au fost elucidate cu precizie, cu toate acestea, s-a stabilit că efectele chimice și termice adverse repetate sunt esențiale în dezvoltarea acestei boli. Printre alți factori de risc pentru cancerul laringofaringian, cercetătorii indică fumatul, consumul frecvent de băuturi alcoolice, precum și obiceiul de a bea prea cald și prea rece. mâncare picantă. Predispoziția genetică joacă un rol tulburări ale sistemului imunitar.

Clasificare

Luând în considerare prevalența procesului oncologic local, în conformitate cu clasificarea TNM, se disting următoarele etape ale cancerului laringofaringian:

• T1 - neoplazia cu un diametru mai mic de 2 cm este situată în aceeași zonă anatomică a laringofaringelui.
• T2 - cancerul laringofaringian cu dimensiunea de 2-4 cm se răspândește în mai multe zone anatomice sau afectează structurile din apropiere, nu există o fixare a jumătate a laringelui.
• T3 - un nod cu un diametru mai mare de 4 cm este detectat în combinație cu deteriorarea mai multor zone anatomice sau structuri din apropiere sau neoplazie cu dimensiunea de 2-4 cm în combinație cu fixarea jumătate a laringelui.
• T4 - cancerul laringofaringian afectează cartilajul, țesutul muscular și gras, artera carotidă, glanda tiroidă, esofagul și alte formațiuni anatomice din apropiere.

Litera N desemnează focare secundare în ganglionii limfatici, litera M - în organe îndepărtate.

Simptomele cancerului laringofaringian

De ceva timp, boala poate fi asimptomatică. O trăsătură caracteristică a cancerului laringofaringian este o triadă care se găsește la mai mult de 50% dintre pacienți și include disfagie, durere în gât și durere radiantă în urechi. Experții consideră că este oportun să se distingă două grupe de simptome locale ale cancerului laringofaringian: laringian și faringian. Simptomele faringiene includ disfagie, transpirație, senzație de corp străin, durere și disconfort la înghițire și salivație crescută.

Lista simptomelor laringiene include modificarea vocii, tuse (posibil cu sânge) și dificultăți de respirație din cauza îngustarii laringelui. Ordinea apariției semne clinice cancerul laringofaringian este determinat de localizarea și direcția de creștere a neoplaziei. Adesea, prima manifestare a unei tumori este o creștere a ganglionilor limfatici cervicali. Odată cu progresia cancerului laringofaringian, simptomele locale devin mai pronunțate, completate de semne generale de cancer. Se notează slăbiciune și pierdere în greutate, sunt dezvăluite semne de intoxicație cu cancer.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, a istoricului medical, a palpării gâtului și a datelor din studii suplimentare. Datorită nespecificității manifestărilor, stadiile inițiale ale cancerului laringofaringian sunt adesea confundate cu manifestări de amigdalita cronică sau faringită cronică, ceea ce indică necesitatea de a manifesta vigilență oncologică crescută la examinarea pacienților cu risc (peste 40 de ani, fumători). , abuzul de alcool și mâncăruri condimentate).

Atunci când se pune un diagnostic, se iau în considerare rezultatele CT și RMN laringofaringelui și ecografiile gâtului. Un rol decisiv în depistarea cancerului laringofaringian îl au datele fibrofaringolaringoscopiei. În timpul studiului, specialistul efectuează o evaluare vizuală a dimensiunii, locației și structurii neoplasmului, apoi efectuează o biopsie a zonei suspecte. Diagnosticul final este pus de medici oncologi pe baza examenului histologic.

Tratamentul cancerului laringofaringian

Tratamentul cancerului laringofaringian este o sarcină dificilă din cauza răspândirii rapide a tumorii, a complexității relațiilor anatomice și topografice ale organelor din această zonă și a prevalenței ridicate a bolilor concomitente. Conform datelor cercetării, 75% dintre pacienții cu cancer laringofaringian au tulburări ale sistemului cardiovascular și 68% ale sistemului respirator. Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați boli inflamatorii plămânii și căile respiratorii superioare. Toate cele de mai sus creează restricții în alegerea metodelor de tratare a cancerului laringofaringian și crește probabilitatea complicațiilor în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.

Tactica terapeutică este determinată de prevalența procesului oncologic. În cazul neoplaziilor mici din prima etapă, se efectuează radioterapie la distanță sau se efectuează o rezecție a laringofaringelui. Cancerul laringofaringian stadiul 1 și 2 fără implicarea apexului sinusului piriform necesită laringectomie deasupra nivelului glotei. În stadiile avansate ale cancerului laringofaringian, este necesară laringectomia extinsă, limfadenectomia, excizia țesutului gâtului și (dacă esofagul este afectat) rezecția. cervicale esofag.

În perioada pre și postoperatorie, pacienților cu cancer laringofaringian li se prescrie radioterapie și polichimioterapia. Utilizarea metodelor conservatoare de tratament nu duce la regresia completă a tumorii, dar poate reduce semnificativ diametrul acesteia și poate oferi condiții optime pentru intervenția chirurgicală radicală. Ulterior, pacienții cu cancer laringofaringian necesită adesea intervenții chirurgicale reconstructive pentru a restabili funcția de deglutiție. Pentru închiderea defectelor se folosesc lambouri cutanate locale și lambouri musculo-scheletice pedunculate. Pentru a înlocui partea îndepărtată a esofagului, se folosesc secțiuni ale stomacului și ale intestinului gros.

Prognoza

Cancerul laringofaringelui este considerat prognostic nefavorabil cancer. Rata de supraviețuire la cinci ani după o intervenție chirurgicală radicală pentru tumorile din primul și al doilea stadiu este de aproximativ 50%. Cu comun procese oncologice Aproximativ 30% dintre pacienți supraviețuiesc până la cinci ani după diagnostic. Mulți pacienți cu cancer laringofaringian au o scădere semnificativă a calității vieții din cauza prezenței unei traheostomii, a tulburărilor de formare a vocii, a tulburărilor esofagului, a necesității de a folosi canule, a alimentației constante cu tub, etc.

În 95% din cazuri, tumorile laringelui sunt reprezentate de carcinomul spinocelular. Acest tip de cancer apare treptat, ca urmare a modificărilor celulare sub influența fumatului și a consumului de alcool. Nu toate afecțiunile precanceroase se transformă în cancer adevărat. Dacă, de exemplu, renunți la fumat, atunci modificările precanceroase pot dispărea.

Cu toate acestea, în unele cazuri, afecțiunile precanceroase se transformă în cancer. Stadiul incipient se numește cancer in situ (adică într-un singur loc). În unele cazuri, un astfel de cancer poate dispărea de la sine, în unele poate fi îndepărtat, de exemplu, cu un laser. Fără tratament, cancerul in situ se poate transforma cel mai adesea în cancer adevărat, cu capacitatea de a se răspândi mai departe.

În 2002, în Rusia, numărul tumorilor laringelui diagnosticate inițial a fost de 7001 cazuri. În același timp, stadiul 3 al bolii a fost diagnosticat la 50% dintre pacienți. Tumorile laringelui au fost detectate la bărbați de 21 de ori mai des decât la femei. Cel mai frecvent cancer de laringe a avut persoane cu vârsta cuprinsă între 65-74 de ani. În această perioadă au fost identificate 1598 de cazuri de tumori laringofaringiene.

Se estimează că aproximativ 10.270 de cazuri de cancer laringian vor fi diagnosticate în SUA în 2004, dintre care 3.830 pot muri. În aceeași perioadă vor fi depistate aproximativ 2.500 de cazuri de cancer laringofaringian.

Aceste tipuri de cancer apar cel mai adesea la fumători, astfel încât aceștia pot dezvolta tumori și în alte organe și zone din apropiere - plămânii și gura. Pacienții cu cancer de laringe și laringofaringe sunt sfătuiți să renunțe de urgență la fumat și la consumul de alcool.

Cauzele cancerului de laringe și laringofaringe și posibilitatea de prevenire

Factori de risc

Fumat. Majoritatea pacienților cu acest tip de cancer sunt fumători. Riscul de cancer de laringe și laringofaringe la fumători este de multe ori mai mare decât riscul la nefumători. Cu cât o persoană fumează mai mult, cu atât este mai mare riscul de cancer.

Consumul de alcool. Persoanele care consumă alcool în cantități mari, riscul de cancer de laringe este semnificativ crescut. În cazul unei combinații de fumat și consum de alcool, acest risc crește și mai semnificativ.

Cura de slabire. Alimentația deficitară este de obicei caracteristică persoanelor care consumă alcool. Lipsa vitaminelor B, A și retinoizii poate juca un rol în dezvoltarea cancerului laringelui și hipofaringelui.

Virusul papiloma uman (HPV). Acești viruși provoacă veruci pe mâini, picioare și în alte locuri. Unii viruși pot provoca astfel de veruci la nivelul organelor genitale. În plus, acești virusuri pot juca în unele cazuri un rol important în dezvoltarea cancerului de laringe și hipofaringe.

Slăbirea sistemului imunitar. Cancerul de laringe și laringofaringe este mai frecvent la persoanele cu deficiențe sistem imunitar. Acest lucru se poate datora bolilor congenitale, SIDA și utilizarea medicamentelor utilizate în transplanturile de organe.

Riscuri profesionale. Expunerea la praf de lemn, vopsele și anumite substanțe chimice poate crește riscul de cancer la laringe și hipofaringe.

Podea. La bărbați, tumorile laringelui sunt de 4-5 ori mai frecvente decât la femei. În ultimii ani, bărbații au fumat și au băut mai mult decât femeile. Acum situația s-a schimbat, iar riscul de cancer laringian la femei este în creștere.

Vârstă. Aceste tumori apar rar la o vârstă fragedă. Majoritatea pacienților cu cancer de laringe și laringofaringe au vârsta cuprinsă între 60-70 de ani.

Rasă. Cancerul de laringe și hipofaringe este mai frecvent la afro-americani decât la albi.

ESTE POSIBIL SA PREVENI CANCERUL LARINXULUI SI HIDROFARINTULUI?

Pentru majoritatea oamenilor, acest tip de cancer poate fi prevenit. Acest lucru este posibil dacă încetați să fumați și să beți alcool, împreună cu respectarea măsurilor de siguranță atunci când lucrați cu substanțe cancerigene.

Dieta necorespunzătoare și deficiențele de vitamine pot fi legate de cancer. Este mai bine să mănânci corect și echilibrat decât să te bazezi pe vitaminele sub formă de tablete. Consumul de cantitati mari de fructe si legume si consumul redus de carne si alimente grase este cheia sănătății bune.

Detectarea cancerului de laringe și laringofaringe

La mulți pacienți, cancerul laringian poate fi detectat pe primele etape. Tumorile corzilor vocale sunt de obicei detectate în stadiile incipiente, deoarece provoacă răgușeală. Este necesar să consultați un medic dacă apar următoarele plângeri:

• Dureri persistente în gât
• Tuse persistenta
• Dificultate la înghițire sau durere la înghițire
• Dureri persistente de ureche
• Dificultăți de respirație
• pierdere în greutate
• Răgușeală a vocii timp de 2 sau mai multe săptămâni
• Apariția umflăturii sau umflăturii la nivelul gâtului

Dacă se suspectează cancer de laringe și laringofaringe, pacientul este îndrumat către un specialist în tumori ale regiunii capului și gâtului. Laringele și laringofaringele sunt situate adânc, astfel încât diagnosticul prezintă anumite dificultăți. Prin utilizarea instrument special, care este un tub subțire flexibil cu un iluminator și se introduce prin nas sau gură, cavitatea nazală, laringele și hipofaringele sunt examinate cu atenție. Dacă este detectată un focar suspect sau o tumoare, se efectuează o biopsie (preluarea unei bucăți de țesut pentru examinare).

tomografie computerizata (CT) face posibilă determinarea dimensiunii tumorii și răspândirea acesteia la ganglionii limfatici și la țesuturile din jur.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) permite o examinare mai detaliată a structurilor corpului, în special a creierului și a măduvei spinării, decât tomografia computerizată.

Studiu de contrast al esofagului cu bariu oferă informații suplimentare despre tumoră.

Biopsie este singura metodă care face posibilă aprecierea cu certitudine a prezenței cancerului. O biopsie poate implica prelevarea unei bucăți de țesut sau perforarea tumorii cu un ac.

Tratamentul cancerului de laringe și laringofaringe

Atunci când se decide asupra tratamentului pacienților cu cancer laringian, se ia în considerare tipul de tumoră și stadiul (gradul de răspândire) a bolii. În plus, se ține cont de vârsta pacientului stare generală si opinia pacientului.

Sunt utilizate trei metode principale de tratament al pacienților cu cancer de laringe și laringofaringe: chirurgie, radiații și chimioterapie. Uneori se folosește o combinație a două sau a tuturor celor trei terapii. Dacă cancerul, dintr-un motiv oarecare, nu poate fi vindecat complet, atunci scopul tratamentului este de a elimina sau distruge cea mai mare parte a tumorii. Uneori, tratamentul are ca scop ameliorarea simptomelor bolii. Acest tratament se numește îngrijire paliativă.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2015

Neoplasm malign al sinusului piriform (C12), Neoplasm malign al faringelui inferior (C13)

Oncologie

Informații generale

Scurta descriere

Recomandat
Consiliul de experti
RSE pe REM „Centrul Republican
dezvoltarea sanatatii"
Ministerul Sanatatii
Și dezvoltare sociala
Republica Kazahstan
din 30 octombrie 2015
Protocolul #14

Cancer al hipofaringelui- o tumoare malignă cu afectare a regiunii anatomice de către margine, care este linia marginii inferioare a orofaringelui la nivelul cornului mare al osului hioid și marginea superioară a părții libere a epiglotei perpendicular pe peretele posterior al faringelui, cel inferior este planul care trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului cricoid. Granița cu laringele este o linie care trece de-a lungul marginii libere a epiglotei, marginea pliurilor aritenoide-supra-laringiene și cartilajelor aritenoide. Cel mai adesea, tumorile se dezvoltă în sinusul piriform. În regiunea cricoidală posterioară și pe peretele posterior apar rareori tumori.

Forma predominantă de tumori maligne sunt soiurile de carcinom spinocelular. Tumorile non-epiteliale se observă în 2-3% din cazuri.

Factori de risc pentru cancerul laringelui:
inflamatorie netratate şi boli precanceroase laringofaringe (papiloame, papilomatoză, diskeratoză, leucoplazie, pahidermie, fibrom);
Vârsta și sexul (persoane peste 55 de ani bărbați);
obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool);
· predispozitie genetica(prezența bolilor maligne la rude);
Virusul papiloma uman 16, 18 subtipuri.

Nume protocol: Tumori maligne ale laringofaringelui

Cod protocol:

Cod(e) ICD -10:
C 12 Neoplasm malign al sinusului piriform
C13 Neoplasm malign al faringelui inferior

Abrevieri utilizate în protocolul clinic:

ALTalanin transaminaza ASTaspartat transaminaza APTTtimp parțial de tromboplastină activat i/vintravenos Suntintramuscular HIVvirusul SIDA Grgri EDunitati tract gastrointestinaltract gastrointestinal ZNOneoplasm malign GCIcorzile vocale adevărate ELISAtest imunosorbent legat CTscanare CT LTterapie cu radiatii INRraportul internațional normalizat RMNImagistică prin rezonanță magnetică UACanalize generale de sânge OAManaliza generală a urinei PCsubcutanat PTIindicele de protrombină PATtomografie cu emisie de pozitroni1 GENdoză focală unică FFPplasmă proaspătă congelată GAZONdoza focală totală CCCsistemul cardiovascular UZDGdopplerografie cu ultrasunete ecografieultrasonografie ECGelectrocardiogramă ecocardiografieecocardiografie per osoral; TNMTumor Nodulus Metastasis este o clasificare internațională a stadiilor neoplasmelor maligne.

Data dezvoltării/revizuirii: 2015

Utilizatori de protocol: oncologi, chirurgi maxilo-faciali, medici practică generală, terapeuți, medici de urgență și de urgență.

Evaluarea gradului de evidenta a recomandarilor date.
Scala nivelului de dovezi:

A	Meta-analiză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire, ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată.
ÎN	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc nu ridicat (+) de părtinire, rezultatele dintre care pot fi extinse la populaţia corespunzătoare.
CU	Studiu de cohortă sau caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația relevantă sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația corespunzătoare.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau opinia unui expert.
GPP	Cea mai bună practică farmaceutică.

Clasificare

Clasificarea cancerului laringofaringian:

Regiuni anatomice și părți ale laringofaringelui
Joncțiunea farinoesofagiană (zona din spatele cartilajului cricoid): se extinde de la nivelul cartilajului aritenoid și al pliurilor ariepiglotice până la marginea inferioară a cartilajului cricoid și formează peretele anterior al hipofaringelui.
Sinusul piriform: se întinde de la pliul aritenoid-epiglotic până la marginea superioară a esofagului, limitat lateral de cartilajul tiroidian, medial de suprafața pliului aritenoid-epiglotic, cartilajele aritenoid și cricoid.
Peretele posterior: se întinde de la nivelul valeculelor până la marginea inferioară a cartilajului cricoid.

Ganglionii limfatici regionali
Ganglionii limfatici regionali pentru laringofaringe sunt ganglionii limfatici cervicali profundi situati de-a lungul venei jugulare interne si in regiunea submandibulara.

Clasificare clinică TNM (AJCC 2010) :
T1- tumora nu depășește o porțiune anatomică a laringofaringelui și/sau are până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare;
T2- tumora se extinde dincolo de o porțiune anatomică a laringofaringelui sau se extinde la structurile învecinate fără a fixa jumătate din laringe, sau depășește 2 cm, dar mai puțin de 4 cm;
T3- tumoră mai mare de 4 cm în dimensiunea cea mai mare sau cu fixare a jumătate a laringelui sau extensie la esofag;
T4a Tumora invadează structurile adiacente: cartilajul tiroidian/cricoid, osul hioid, țesuturile moi ale gâtului (mușchii hioizi sau
țesut adipos subcutanat), glanda tiroidă;
T4b- tumora se extinde la fascia prevertebrală, artera carotidă sau structurile mediastinale;
N- ganglioni limfatici regionali;
N1 - Metastaze într-un singur ganglion limfatic ipsilateral, mai mic de 3 cm;
N2 - Metastaze într-un singur ganglion limfatic ipsilateral, mai mare de 3 cm, dar nu mai mult de 6 cm în dimensiunea cea mai mare, sau metastaze bilaterale sau ganglioni contralaterali, nu mai mult de 6 cm;
N2a - metastaze într-un singur nod ipsilateral mai mult de 3 cm, dar mai puțin de 6 cm
· N2b - Metastaze în ganglioni multipli ipsilaterali nu mai mult de 6 cm.
· N2c - Metastaze pe ambele părți ale gâtului sau în ganglionii contralaterali nu mai mult de 6 cm;
N3 - metastaze în l / ganglionii gâtului mai mult de 6 cm;
M- metastaze la distanta;
М0- fara metastaze separate;
M1- Există metastaze la distanță.

Gruparea pe etape

Eu pun în scenă	T1 NU M0	IV O etapă	T1 N2 M0
etapa a II-a	T2 NU M0		T2 N2 M0
etapa a III-a	T3 NU M0		T3 N2 M0
	T1 N1 M0		T4a N0 M0
	T2 N1 M0		T4a N1 M0
	T3 N1 M0		T4a N2 M0
		IV B	Т4 b orice N М0
			Orice T N3 M0
		IV C	Orice T orice N M1

rezumat

	hipofaringe
T1	£ 2 cm și limitat la o singură parte anatomică;
T2	> 2 până la 4 cm sau se extinde dincolo de o parte anatomică;
T3	> 4 cm sau cu fixare a jumătății de laringe;
T4a	Sunt afectate cartilajul tiroidian sau cricoid, osul hioid, glanda tiroidă, esofagul, țesuturile moi ale gâtului (mușchii externi ai laringelui sau țesutul subcutanat al gâtului);
T4b	Fascia prevertebrală, artera carotidă, structuri mediastinale;
N1	£ 3 cm un singur ganglion limfatic pe partea laterală a leziunii;
N2	(a) un singur ganglion limfatic > 3 până la 6 cm pe partea laterală a leziunii; (b) ganglioni limfatici multipli £6 cm pe partea laterală a leziunii; (c) ganglioni limfatici bilaterali, control-laterali £6 cm;
N3	> 6 cm

Diagnosticare

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

De bază (obligatoriu) examinări diagnostice efectuate la nivel ambulatoriu (LE - A):
colectarea reclamațiilor și anamneză;
Examenul fizic general (palparea gâtului și a regiunii submandibulare pe ambele părți;
orofaringoscopia;
laringoscopia indirectă;
Ecografia ganglionilor limfatici ai gâtului;
examen endoscopic al laringelui, laringofaringelui, esofagului cervical cu biopsie tumorală
ac fin biopsie de aspirație ganglioni limfatici (în prezența ganglionilor măriți conform ecografiei);

radiografie a laringelui, laringofaringe cu contrast.

Examene diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu (LE - A):
· CT și/sau RMN de la baza craniului până la claviculă;
PET-CT (pentru tumori comune cu risc crescut de metastază);
CT de organe cufăr cu contrast (cu risc crescut de MTS în plămâni sau când se detectează suspiciunea de MTS la radiografia toracică);
Biopsie deschisă a ganglionilor limfatici măriți ai gâtului (cu biopsie cu ac fin de trei ori negativă și imposibilitatea verificării procesului principal);

Ecocardiografie (după consultație conform indicațiilor);
Ecografie (cu leziuni vasculare);
· Spirografie (când planificați operațiuni sigure).

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate la trimiterea pentru spitalizare planificată: în conformitate cu regulamentul intern al spitalului, ținând cont de ordinul actual al organismului abilitat în domeniul sănătății.

Principalele examinări de diagnostic (obligatorii) efectuate la nivel de spital (cu spitalizare de urgenta se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel ambulatoriu):
UAC;
· OAM;
test biochimic de sânge (proteine ​​totale, uree, creatinină, glucoză, ALT, AST, bilirubină totală);
· coagulograma (PTI, timp de protrombină, INR, fibrinogen, APTT, timp de trombină, test etanol, trombotest);
determinarea grupei sanguine conform sistemului ABO cu ser standard;
determinarea factorului Rh în sânge.
ECG;
radiografie a toracelui în două proiecții.

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel de spitalizare (în caz de spitalizare de urgență se efectuează examinări de diagnostic neefectuate la nivel de ambulatoriu):
· CT și/sau RMN de la baza craniului până la claviculă (pentru tumori rezecabile local avansat);
scanare CT a toracelui cu contrast (în prezența metastazelor în plămâni);
Puncție sau biopsie excizională a ganglionilor limfatici măriți la nivelul gâtului (în prezența ganglionilor limfatici măriți);
Ecografia organelor cavitate abdominalăși spațiul retroperitoneal (pentru a exclude patologia cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal);
Ecocardiografie (pacienți cu vârsta peste 70 de ani);
UDZG (cu leziuni vasculare).

Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență: Nu.

Criterii de diagnosticare pentru stabilirea unui diagnostic:

Reclamații și anamneză:

Reclamații:
Disconfort în gât, senzație de corp străin, posibil durere la înghițire;
mărirea colului uterin, supraclavicular, subclaviar, submandibular, ganglionii limfatici submentali;
· sindrom de durere dureri pungioase în ureche;
roșeață a pielii deasupra tumorii.
Disfagie
stenoza laringelui.

Anamneză:
Prezența plângerilor de mai sus timp de câteva luni, adesea în istoria tratamentului nereușit pentru laringită sau faringită. În unele cazuri, cursul poate fi lung, fără simptome. De asemenea, în anumite cazuri, primul simptom al bolii sunt ganglionii limfatici măriți nedureroși de la nivelul gâtului (nivelurile 2-5).

Examene fizice:
inspectie - piele gât pentru roșeață, deformare și simetrie.
· Examinarea la palpare a ganglionilor limfatici ai gâtului de ambele părți (toate nivelurile de metastază I-VI) - ganglioni limfatici densi măriți, adesea nedureroși. Cel mai adesea, tumorile laringofaringiene metastazează la nivelul nodurilor II-V.
Orofaringoscopia, palparea cavității bucale și a faringelui (la examinarea cavității bucale și a faringelui, se determină gradul de deschidere a cavității bucale, se evaluează extinderea tumorii până la rădăcina limbii, pereții laterali ai orofaringelui este evaluat prin palpare).

Orez. Clasificarea nivelurilor de metastază la ganglionii limfatici ai gâtului (http://medind.nic.in/jay/t12/i3/JIndianSocPeriodontol_2012_16_3_300_100899_f1.jpg)

Cercetare de laborator:
Examen citologic (prezența acestei concluzii este suficientă pentru stadializare diagnostic final) Criterii - carcinom spinocelular, tumoră malignă (această variantă necesită un examen histologic pentru clarificarea tipului de tumoră);
· examen histologic- carcinom spinocelular keratinizant sau nekeratinizant (rar, sunt posibile alte variante ale structurii histologice a tumorii, dar acest protocol nu acoperă tactica de tratare a acestor forme rare).

Cercetare instrumentală:
Laringoscopia indirectă - prezența unei tumori sau ulcerații în laringofaringe, evaluează mobilitatea coarda vocalași elemente ale laringelui în general
· Fibroscopia laringelui, faringelui, esofagului - la fel ca mai sus, plus posibilitatea de a evalua mai detaliat tumora, prevalența acesteia la gura esofagului, spațiul infraglotic și peretele posterior al cartilajului cricoid.
Ecografia ganglionilor limfatici cervicali, submandibulari, supraclaviculari, subclaviei (prezența ganglionilor limfatici măriți, structură, ecogenitate, dimensiune) - criterii relative, ganglioni măriți, mai mult de 1 cm, structură adesea hipoecogenă, fără hilus gras, mai rotunjite , cu o structură perturbată, margini neuniforme, prezența cavităților de degradare.
CT și/sau RMN de la baza craniului până la claviculă (determinați subiectul tumorii, relația acesteia cu structurile din jur, localizarea și prevalența acesteia, este necesar să se evalueze prevalența tumorii pe cartilajul laringelui, esofag, corpi vertebrali, vase mari, marimea si numarul metastazelor cu indicarea nivelului ganglionilor Fig.__,);
Biopsie prin aspirare cu ac fin dintr-o tumoră (permite determinarea proceselor tumorale și non-tumorale, natura benignă și malignă a tumorii, leziuni primare și secundare (metastatice) ale glandelor salivare, diferențierea tumorilor epiteliale și non-epiteliale, boli limfoproliferative) .

Indicații pentru sfatul experților:
consultație cu un cardiolog (pacienți cu vârsta de 50 de ani și peste, precum și pacienți mai tineri de 50 de ani în prezența unui istoric cardiac sau modificări patologice în ECG);
consultație cu un neurolog (pentru accidente vasculare cerebrale anterioare, leziuni cerebrale traumatice)
Consultarea unui gastroenterolog (în prezența erozive și/sau ulcer peptic tractul gastrointestinal în istorie);
consultarea unui neurochirurg (în prezența metastazelor la creier, coloanei vertebrale);
consultarea unui chirurg toracic (în prezența metastazelor în plămâni);
consultație cu un endocrinolog (pentru diabet zaharat).

Diagnostic diferentiat

Tabelul 1. Diagnostic diferentiat

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament în străinătate

Care este cel mai bun mod de a vă contacta?

Depuneți o cerere pentru turism medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Realizarea regresiei complete sau parțiale, stabilizarea procesului tumoral.
Ameliorarea simptomelor unui proces tumoral comun

Tactici de tratament:
Principii de bază ale tratamentului
Tratamentul cancerului oricărei părți a hipofaringelui este mai puțin eficient decât tratamentul laringelui adiacent, deși multe principii de tratament sunt în concordanță cu tratamentul cancerului laringelui. Deci, pentru cancerul laringofaringian, se utilizează metoda de tratament de conservare a organelor prin chimioradioterapie și opțiuni de rezecție a faringelui în stadiile incipiente ale bolii.

Tratamentul cancerului laringofaringian în funcție de stadiul bolii.
eu-II-etapă (T1 N0 M0, unele T2 N0 M0) (UD - B)
· sau Tratament chirurgical(rezecția hipofaringelui) cu disecție cervicală selectivă profilactică unilaterală sau bilaterală, nivelurile 2-4 în unele cazuri nivelul VI.
sau Radioterapia
Pe zonele tumorii primare și metastazele dovedite ale ganglionilor limfatici ai gâtului, inclusiv zonele cu risc ridicat de metastază la ganglionii gâtului și zonele cu implicare subclinica probabilă.
· 70 Gy (ROD - 2Gy) zilnic 5 zile pe săptămână.
· Hiperfracționare - 81,6 Gy, ROD 1,2 Gy de două ori pe zi.
În zonele cu risc mediu și scăzut de răspândire a tumorii
44-50 Gy, ROD - 2Gy de 5 ori pe săptămână
54-63Gy, ROD 1,6-1,8Gy de 5 ori pe săptămână
II-IVși stadiul (T2-3 N1-3 M0 sau T1N+ M0).
Sau Induction PCT 2-3 cursuri (UD - A).

Cu regresia completă a tumorii de bază și stabilizarea sau regresia parțială a mts în ganglionii limfatici ai gâtului
· sau Radioterapia așa cum este descris mai jos
sau chimioradioterapie (metoda descrisă mai jos)
Cu regresia completă a tumorii principale și a mts regionale, efectul este evaluat după 4-8 săptămâni.
Dacă există progresie clinică sau stabilizare, efectuați CT cu contrast IV și/sau RMN cu contrast IV pentru a evalua extinderea tumorii și „salvare” interventie chirurgicala.

Cu regresie clinică completă - CT cu contrast intravenos și/sau RMN cu contrast intravenos. Dacă se găsește o tumoare, o operație chirurgicală „salvatoare”.
Cu regresie completă - observație dinamică
sau Chirurgie - rezecția laringofaringelui sau laringofaringectomie cu chirurgie plastică a esofagului, disecție cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+)
În cazul rezultatelor histologice nefavorabile (vezi anexa) - radioterapie sau chimioradioterapie
În absența constatărilor histologice adverse, radioterapie
La stabilizarea sau progresia tumorii de bază
Chirurgie - laringofaringectomie cu plastie esofagiană, disecție cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+)
§ Pentru rezultate histologice nefavorabile (vezi anexa) - radioterapie sau chimioradioterapie
În absența constatărilor histologice adverse - - radioterapie
SAU Chirurgie (LE - A)
Laringofaringectomie cu plastie esofagiană, disecție cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+)
Pentru constatări histologice nefavorabile (vezi anexa) - radioterapie sau chimioradioterapie

În absența rezultatelor histologice nefavorabile - observație dinamică
SAU Chimioradioterapie (LE-A)
Regresia clinică completă a tumorii de bază și metastazele cervicale
§ Evaluarea efectului dupa 4-8 saptamani conform datelor - CT cu contrast intravenos si/sau RMN cu contrast intravenos. Dacă se găsește o tumoare reziduală, intervenția chirurgicală „salvatoare” sau disecția gâtului (nivelurile 1-6). Cu regresie completă - observație dinamică

§ Disecția gâtului unilaterală sau bilaterală (nivelele 1-6)

§ „Operația de salvare” pe focalizarea principală și disecția cervicală

Etapa IVA (T4a N + M0). (UD - V)
· SAU Chirurgie (de preferat);
Laringofaringectomie cu plastie esofagiană, disecţie cervicală unilaterală sau bilaterală (nivelele 2-4 la N0, toate nivelurile la N+);
În cazul rezultatelor histologice nefavorabile - chimioradioterapie;
În absența constatărilor histologice adverse, radioterapie sau chimioradioterapie.
sau chimioradioterapie
Regresia clinică completă a tumorii de bază și a metastazelor cervicale
Evaluarea efectului după 4-8 săptămâni conform datelor - CT cu contrast intravenos și/sau RMN cu contrast intravenos. Dacă se găsește o tumoare reziduală, intervenția chirurgicală „salvatoare” sau disecția gâtului (nivelurile 1-6). Cu regresie completă - observație dinamică
Regresia clinică completă a tumorii de bază și metastazele cervicale parțiale
Disecția cervicală, una sau două fețe (nivelurile 1-6)
Umflare reziduală în laringofaringe
„Salvarea intervenției chirurgicale” pe focalizarea principală și disecția cervicală

IVBsauIVCetapa (UD - C)
· ECOG 0-1 (evaluarea stării pacientului);
Chimioradioterapia conform metodei descrise mai jos:
ECOG 2;
radioterapie sau chimioradioterapie:
ECOG 3;
sau Radioterapie paliativă;
sau monochimioterapia;
sau terapie simptomatică.

*Descoperiri histologice adverse
Invazie dincolo de capsula ganglionului metastatic
Margini de rezecție pozitive
Invazie perineurala
Embolii tumorali în vasele de sânge

Efectul tratamentului este evaluat conform criteriilor OMS:
efect deplin- disparitia tuturor leziunilor pe o perioada de minim 4 saptamani
efect parțial- reducerea mai mare sau egală cu 50% a tuturor sau a tumorilor individuale în absența progresiei altor focare.
Stabilizare- (nemodificat) scadere cu mai putin de 50% sau crestere cu mai putin de 25% in absenta unor noi leziuni
Progresie- o creștere a dimensiunii uneia sau mai multor tumori cu mai mult de 25% sau apariția de noi leziuni.

Tratament non-medicament:
Regimul pacientului în timpul tratament conservator- general. În perioada postoperatorie timpurie - pat sau semipat (în funcție de volumul operației și patologie concomitentă). În perioada postoperatorie - secție.
Tabel de dietă - nr. 15, după tratament chirurgical - nr. 1.

Tratament medical:
Chimioterapia
Mai jos sunt diagrame ale regimurilor de polichimioterapie cele mai frecvent utilizate pentru carcinomul cu celule scuamoase de orice localizare în regiunea capului și gâtului. Ele pot fi utilizate atât în ​​chimioterapie neoadjuvantă (de inducție), cât și în polichimioterapia adjuvantă, urmate de intervenții chirurgicale sau radioterapie, precum și în tumorile recidivante sau metastatice.
Principalele combinații utilizate în polichimioterapia de inducție sunt recunoscute în prezent cisplatină cu fluorouracil (PF) și docetaxel cu cisplatină și fluorouracil (DPF). Până în prezent, această combinație de medicamente pentru chimioterapie a devenit „standardul de aur” pentru compararea eficacității diferitelor medicamente pentru chimioterapie în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase de cap și gât pentru toate studiile mari multicentre. Această ultimă schemă pare a fi cea mai eficientă, dar și cea mai toxică, dar oferă în același timp mai mult performanta ridicata supravieţuire şi
control locoregional în comparație cu utilizarea schemei tradiționale de PF ca polichimioterapie de inducție.
Dintre medicamentele vizate, cetuximab a intrat acum în practica clinică.
Conform datelor recente, singura combinație de medicamente pentru chimioterapie care nu numai că crește numărul de regresii complete și parțiale, ci și speranța de viață a pacienților cu recidive și metastaze la distanță ale carcinomului epidermoi cap și gât este un regim care utilizează cetuximab, cisplatină, și fluorouracil.

Tabelul nr. 1
Activitatea medicamentelor în monoterapie în carcinomul epidermoid recidivant/metastatic al capului și gâtului (modificat de V.A. Murphy)

Un drog	Rata de raspuns,%
Metotrexat	10-50
Cisplatină	9-40
Carboplatină	22
Paclitaxel	40
Docetaxel	34
Fluorouracil	17
Bleomicina	21
Doxorubicină	23
Cetuximab	12
Capecitabină	23
Vinorelbine	20
Ciclofosfamidă	23

Regimuri de chimioterapie:
Derivații de platină (cisplatină, carboplatină), derivații de fluoropirimidină (fluorouracil), antraciclinele, taxanii - paclitaxel, docetaxelul sunt considerați cei mai activi agenți antitumorali în carcinomul cu celule scuamoase de cap și gât.
De asemenea, active în cancerul capului și gâtului sunt doxorubicina, capecitabina, bleomicina, vincristina, ciclofosfamida ca a doua linie de chimioterapie.
Atunci când se efectuează atât polichimioterapie neoadjuvantă, cât și adjuvantă pentru cancerul capului și gâtului, pot fi utilizate următoarele scheme și combinații de medicamente pentru chimioterapie.

PF

Fluorouracil 1000 mg/m2 perfuzie IV de 24 de ore (perfuzie continuă de 96 de ore)
1-4 zile.

PF
· Cisplatină 75-100 mg/m2 IV, ziua 1.
Fluorouracil 1000 mg/m2 perfuzie IV de 24 de ore (perfuzie continuă de 120 de ore)
1-5 zile.
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile.
fundal dacă este necesar prevenirea primara factori de stimulare a coloniilor.

CpF
Carboplatină (ASC 5,0-6,0) IV, ziua 1
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 ore perfuzie IV (96 ore perfuzie continuă) zile 1-4.
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile.

Cisplatină 75 mg/m2 IV ziua 1
Capecitabină 1000 mg/m2 oral de două ori pe zi, zilele 1-14.

Cisplatină 75 mg/m2, IV, ziua 2.
Repetați cursurile la fiecare 21 de zile.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, ziua 1.
Carboplatină (ASC 6,0), IV, ziua 1.
Repetați cursurile la fiecare 21 de zile.

TR
Docetaxel 75 mg/m2, IV, ziua 1.
Cisplatină-75 mg/m2, IV, ziua 1.
Repetați cursurile la fiecare 21 de zile.

TPF
Docetaxel 75 mg/m2, IV, ziua 1.
Cisplatină 75-100 mg/2, IV, ziua 1.
Fluorouracil 1000 mg/m2 cu perfuzie intravenoasă de 24 de ore (perfuzie continuă de 96 de ore) zilele 1-4.
Repetați cursurile la fiecare 21 de zile.

· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, ziua 1, perfuzie de 3 ore.
Cisplatină 75 mg/2, IV, ziua 2.
Fluorouracil 500 mg/m2 cu perfuzie intravenoasă de 24 de ore (perfuzie continuă de 120 de ore) zilele 1-5.
Repetați cursurile la fiecare 21 de zile.

Cetuximab 400 mg/m2 IV (perfuzie peste 2 ore), ziua 1 a primei cure, Cetuximab 250 mg/m2, IV (perfuzie peste 1 oră), zilele 8, 15 și 1, 8 și a 15-a zile ale curelor ulterioare.
Cisplatină 75-100 mg/m2, IV, ziua 1.
fluorouracil 1000 mg/m2 cu perfuzie intravenoasă de 24 de ore (perfuzie continuă de 96 de ore) zilele 1-4.
Repetarea cursurilor la 21 de zile in functie de recuperarea parametrilor hematologici

CAP(e)
Cisplatină 100 mg/m2, IV, 1 zi
Ciclofosfamidă 400-500 mg/m2, IV timp de 1 zi.
Doxorubicină 40-50 mg/m2, IV, 1 zi.
Repetați cursurile la fiecare 21 de zile.

PBF
· Fluorouracil 1000 mg/m2, IV zile 1,2,3,4
bleomicina 15 mg 1,2,33 zile
cisplatină 120 mg pe zi 4
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile.

Cpp
Carboplatină 300 mg/m2, IV, 1 zi
Cisplatină 100 mg/m2 IV, 3 zile
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile.

MPF:
· Metotrexat 20 mg/m2, a 2-a si a 8-a zi;
Fluorouracil 375mg/m2, zilele 2 și 3;
Cisplatină 100 mg/m2, 4 zile.
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile
*Notă: la atingerea rezecabilitatii tumorii primare sau recidivante, tratamentul chirurgical poate fi efectuat nu mai devreme de 3 saptamani de la ultima injectare de chimioterapie.

Chimioterapia în modul mono este recomandată pentru:
la pacienții debili la bătrânețe;
cu niveluri scăzute de hematopoieză;
cu pronunțat efect toxic după cursuri anterioare de chimioterapie;
în timpul cursurilor paliative de chimioterapie;
în prezenţa unei patologii concomitente cu risc crescut de complicaţii.

Când se efectuează monochimioterapie, se recomandă următoarele scheme:
Docetaxel 75 mg/m2, IV, ziua 1
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile.
· Paclitaxel 175 mg/m2, IV, ziua 1.
Repetați la fiecare 21 de zile.
· Metotrexat 40 mg/m2, i.v. sau i.m.

· Capecitabină 1500 mg/m2, pe cale orală zilnic în zilele 1-14.
Repetarea cursului la fiecare 21 de zile.
Vinorelbină 30 mg/m2, IV timp de 1 zi
Repetați cursul în fiecare săptămână.
· Cetuximab 400 mg/m2, IV (perfuzie peste 2 ore), prima injecție, apoi cetuximab 250 mg/m2, IV (perfuzie peste 1 oră) săptămânal.
Repetați cursul în fiecare săptămână.
* Monoterapia cu metotrexat, vinorelbină, capecitabină este cel mai adesea utilizată ca a doua linie de tratament.

Terapia țintă.
Principalele indicații pentru terapia țintită sunt:
carcinom cu celule scuamoase local avansat al capului și gâtului în combinație cu radioterapie;
carcinom cu celule scuamoase recurent sau metastatic al capului și gâtului în cazul ineficacității chimioterapiei anterioare;
monoterapie a carcinomului spinocelular recurent sau metastatic al capului și gâtului cu ineficacitatea chimioterapiei anterioare.
Cetuximab se administrează o dată pe săptămână în doză de 400 mg/m2 (prima perfuzie) sub formă de perfuzie de 120 de minute, apoi în doză de 250 mg/m2 sub formă de perfuzie de 60 de minute.
Când se utilizează cetuximab în asociere cu radioterapie, se recomandă începerea tratamentului cu cetuximab cu 7 zile înainte de începerea tratamentului cu radiații și continuarea cu doze săptămânale de medicament până la sfârșitul radioterapiei.
La pacienții cu carcinom epidermoid recidivant sau metastatic al capului și gâtului în asociere cu chimioterapie pe bază de platină (până la 6 cicluri), Cetuximab este utilizat ca terapie de întreținere până când apar semne de progresie a bolii. Chimioterapia se începe nu mai devreme de 1 oră după terminarea perfuziei cu Cetuximab.
În cazul unei reacții cutanate la administrarea de Cetuximab, terapia poate fi reluată utilizând medicamentul în doze reduse (200 mg/m2 după a doua reacție și 150 mg/m2 după a treia).

Chimioradioterapie:
Cu chimioradioterapie secvenţială, în prima etapă, se efectuează mai multe cursuri de chimioterapie de inducţie, urmate de radioterapie, care asigură un control locoregional îmbunătăţit şi o creştere a cazurilor de rezecabilitate a pacienţilor cu conservarea organului, precum şi o creştere a calităţii. a vieţii şi supravieţuirii pacienţilor.
Cu chimioradioterapie simultană, se utilizează de obicei preparate cu platină care au capacitatea de a potența efectul radioterapiei (cisplatină sau carboplatină), precum și medicamentul vizat cetuximab.
Când se efectuează chimioradioterapie simultană, se recomandă următoarele scheme de chimioterapie.
· Cisplatină 20-40 mg/m2 IV săptămânal în timpul radioterapiei.

Carboplatină (ASC1,5-2,0) intravenos săptămânal în timpul radioterapiei.
Radioterapia într-o doză focală totală de 66-70Gy. Doză focală unică - 2 Gy.
· Cetuximab 400 mg/m2 intravenos (perfuzie timp de 2 ore) cu o săptămână înainte de începerea radioterapiei, apoi cetuximab 250 mg/m2 intravenos (perfuzie timp de 1 oră) săptămânal în timpul radioterapiei.

Intervenție chirurgicală:
Interventie chirurgicala asigurata in regim ambulatoriu: Nu.

Intervenția chirurgicală efectuată într-un spital:
Disecția cervicală unilaterală sau bilaterală;
rezecția laringofaringelui cu disecție cervicală selectivă profilactică unilaterală sau bilaterală;
laringofaringectomie cu plastie esofagiană;
laringofaringectomie cu rezecție a laringofaringelui și a esofagului cervical;
plastia laringofaringelui și a esofagului cervical;
intervenția chirurgicală „salvatoare”.

Indicații pentru tratamentul chirurgical:
Neoplasme maligne ale laringelui verificate citologic sau histologic;
în absenţa contraindicaţiilor la tratamentul chirurgical.
Cu ineficacitatea chimioradioterapiei;
în caz de recidivă tumorală;
în tumorile reziduale.
Toate intervențiile chirurgicale pentru tumorile maligne ale laringelui sunt efectuate sub anestezie generală.

Contraindicații pentru tratamentul chirurgical al cancerului de laringofaringe:
Pacientul prezintă semne de inoperabilitate și patologie concomitentă severă;
tumori nediferențiate ale laringelui, care pot fi oferite ca alternativă la tratamentul cu radiații;
Metastaze hematogene extinse, proces tumoral diseminat;
Procesul tumoral inoperabil existent sincron și larg răspândit de altă localizare, de exemplu, cancer pulmonar etc.;
cronic decompensat și/sau acut tulburări funcționale respirator, cardiovascular, urinar, tract gastrointestinal;
Alergie la medicamentele utilizate în anestezia generală;
Metastaze hematogene extinse, proces tumoral diseminat.

Alte tipuri de tratament:
Alte tipuri de tratament oferite la nivel ambulatoriu: Nu.
Alte tipuri de tratament oferite la nivel de spitalizare: radioterapie, chimioradioterapie.

Îngrijire paliativă:
În cazul sindromului de durere severă, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului « Îngrijiri paliative pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sindromul durerii cronice, aprobate prin procesul-verbal al ședinței Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din 12 decembrie, 2013.
În prezența sângerării, tratamentul se efectuează în conformitate cu recomandările protocolului „Îngrijirea paliativă pentru pacienții cu boli cronice progresive în stadiu incurabil, însoțite de sângerare”, aprobat prin protocolul ședinței Comisiei de experți în sănătate. Dezvoltarea Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan nr. 23 din 12 decembrie 2013.

Alte tipuri de tratament oferite în etapa de ambulanță: Nu.

Indicatori de eficacitate a tratamentului
Răspunsul tumoral - regresia tumorii după tratament;
supraviețuire fără recidivă (trei și cinci ani);
· „calitatea vieții” include, pe lângă funcționarea psihologică, emoțională și socială a unei persoane, starea fizică a corpului pacientului.

Management suplimentar:
Condiții de observație:
primele șase luni - lunar;
a doua jumătate a anului - în 1,5-2 luni;
al doilea an - în 3-4 luni;
· al treilea-al cincilea ani - în 4-6 luni;
după cinci ani - după 6-12 luni;

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:
Indicații pentru spitalizarea de urgență: sângerare și dezintegrare tumorală, sindrom de durere severă, stenoză tumorală a laringelui.

Indicații pentru spitalizarea planificată: Pacientul are cancer laringofaringian verificat morfologic supus tratamentului de specialitate.

Prevenirea

Acțiuni preventive
O dietă completă bogată în vitamine, proteine, renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, consumul de alcool), prevenire infecții viraleși boli concomitente, examinări preventive regulate de către un medic oncolog, proceduri regulate de diagnostic (radiografie a plămânilor, ecografie a ficatului, rinichilor, ganglionii limfatici ai gâtului) .

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2015
   1. Referințe: 1. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D și colab. Predictorii renunțării pe termen lung la fumat la pacienții cu cancer de cap și gât. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:261-270. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8318879. 2. Gillison ML, Zhang Q, Jordan R, et al. Fumatul de tutun și riscul crescut de deces și progresie la pacienții cu cancer orofaringian p16-pozitiv și p16-negativ. J Clin Oncol 2012;30:2102 - 2111. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22565003. 3. Edge S, Byrd D, Compton C, et al. AJCC Cancer Staging Manual, a 7-a ed. New York: Springer; 2010. 4. NCCN, Ghiduri de practică clinică în oncologie: cap și gât ver. 1, 2015 5. Trigo J, Hitt R, Koralewski P, et al. Monoterapia cu cetuximab este activă la pacienții (pacienți) cu carcinom cu celule scuamoase recidivante/metastatice refractar la platină al capului și gâtului (SCCHN): Rezultatele unui studiu de fază II (rezumat). Procesele reuniunii anuale ale ASCO (ediția post-ședință). J Clin Oncol 2004;22:5502. 6. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuximab prelungește supraviețuirea la pacienții cu carcinom cu celule scuamoase avansat locoregional al capului și gâtului: un studiu de fază III al radioterapiei cu doze mari cu sau fără cetuximab (rezumat). Procesele reuniunii anuale ale ASCO (ediția post-ședință). J Clin Oncol 2004;22:5507. 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Suport nutrițional al pacienților supuși radioterapiei pentru cancerul capului și gâtului. Oncology 2005;19:371-382 8. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Dezvoltarea unui nou indice de comorbiditate specific pentru cancerul capului și gâtului. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 9. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. Impactul comorbidității asupra supraviețuirii pacienților cu carcinom cu celule scuamoase de cap și gât. Head Neck 2000;22:317-322. 10. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al. Factorii de pretratament care prezic calitatea vieții după tratamentul pentru cancerul de cap și gât. Head Neck 2000;22:398-407 11. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. Măsurarea comorbidității prin registrele de cancer. J Reg Management 2003;30:8-14. 12. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN, et al. Răspândirea extracapsulară a tumorilor în metastaza ganglionului cervical. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 13.Horiot J.C. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; discuţie 1261.]. 14. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A, et al. Compensarea țesutului/dozei pentru a reduce toxicitatea de la radiații și chimioterapie combinată pentru cancerele avansate ale capului și gâtului. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest) 2001;96:61-70. 15. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd, et al. Radioterapia cu intensitate modulată (IMRT) scade morbiditatea legată de tratament și poate îmbunătăți controlul tumorii. Cancer Invest 2002;20:437-451. 16. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T, et al. Terapia cu radiații cu intensitate modulată: rezultate în cancerul capului și gâtului și îmbunătățiri în fața noastră. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 17. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M, et al. Iradiere postoperatorie cu sau fără chimioterapie concomitentă pentru cancerul de cap și gât local avansat. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 18. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA, et al. Radioterapie și chimioterapie concomitentă postoperatorie pentru carcinomul cu celule scuamoase cu risc ridicat al capului și gâtului. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 19. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF, et al. Definirea nivelurilor de risc în cancerele de cap și gât local avansate: o analiză comparativă a radiațiilor postoperatorii concomitente plus studiile de chimioterapie ale EORTC (# 22931) și RTOG (# 9501). Head Neck 2005;27:843-850. 20 Vokes EE, Stenson K, Rosen FR, et al. Carboplatină și paclitaxel săptămânal urmate de chimioradioterapie concomitentă cu paclitaxel, fluorouracil și hidroxiuree: terapie curativă și de conservare a organelor pentru cancerul avansat de cap și gât. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 21. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A, et al. Studiu de fază II/III de chimioterapie de inducție (ICT) cu cisplatină/5-fluorouracil (PF) vs. docetaxel (T) plus PF (TPF) urmat de chimioradioterapie (CRT) vs. CRT pentru cancerul capului și gâtului local avansat nerezecabil (LAHNC) (rezumat). ASCO Annual Meeting Proceedings (ediția post-ședință).J Clin Oncol 2005;23:5578. 22. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J, et al. Docetaxel, cisplatină și 5-fluorouracil la pacienții cu cancer de cap și gât nerezecabil local avansat: un studiu de fezabilitate de fază I-II. Ann Oncol 2004;15:638-645. 23 Schwaibold F, Scariato A, Nunno M, et al. Efectul dimensiunii fracției asupra controlului cancerului glotic precoce. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;14:451-454. 24. Kim RY, Marks ME, Salter MM. Cancer glotic în stadiu incipient: importanța fracționării dozei în terapia cu radiații. Radiologie 1992;182:273-275. 25. Horiot JC, Le Fur R, N "Guyen T, et al. Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinom: Final analysis of a randomized trial of the EORTC cooperative group of radiotherapy. Radiother Oncol 1992;25:231-241. 26. Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B, et al. Conservarea laringelui în cancerul sinusului piriform: rezultatele preliminare ale unui studiu de fază III al Organizației Europene pentru Cercetare și Tratamentul Cancerului. Grupul de cooperare pentru cancerul capului și gâtului EORTC. J Natl Cancer Inst 1996;88:890-899. Disponibil la: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656441.

informație

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date calificate:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - doctor în științe medicale, profesor, „RSE on REM Kazahstan Institutul de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al centrului de tumori cap și gât;
2. Adilbai Dauren Galymovich - Candidat la Științe Medicale, „RSE on REM Kazahstan Institutul de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, medic - medic oncolog;
3. Shipilova Victoria Viktorovna - candidat Stiinte Medicale RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, cercetător la Centrul pentru Tumorile Capului și Gâtului;
4. Tumanova Asel Kadyrbekovna - Candidat la științe medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare Științifică de Oncologie și Radiologie”, șef al Departamentului de Chimioterapia Spitalului de Zi -1.
5. Savkhatova Akmaral Dospolovna - Candidat la științe medicale, RSE pe REM „Institutul Kazah de Cercetare de Oncologie și Radiologie”, șef al secției spitalului de zi.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - farmacolog clinician, RSE pe REM „Spitalul centru medical Administrația Președintelui Republicii Kazahstan”, șeful departamentului de management al inovației.

Declarație de conflict de interese: Nu.

Recenzători: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - Doctor în Științe Medicale, Șef al Cursului de Oncologie, Mamologie, Instituția Națională de Învățământ „Kazahstan - Universitatea de Medicină Rusă”

Indicarea condițiilor pentru revizuirea protocolului clinic:
Revizuirea protocolului la 2 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare, sau în prezența unor noi metode din nivel inalt dovezi.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”, [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegere medicamenteși dozajul acestora, trebuie discutat cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Conținutul articolului

Locul principal printre tumorile maligne ale laringofaringelui este ocupat de carcinomul scuamos, alte forme de neoplasme sunt rare. Cancerul laringofaringian se observă la 8-10% dintre pacienții cu tumori maligne ale capului și gâtului, la 1,3% din toate neoplasmele maligne. Este depistat mai des la bărbați decât la femei (5,2:1, respectiv), la vârsta de 40-59 de ani.
Cancer al buzunarelor piriforme cel mai adesea procedează într-o formă infiltrativă cu direcția de creștere a tumorii spre laringe. În același timp, din cauza absenței cartilajului pe o mare parte a peretelui medial, tumora crește rapid în laringe, mai ales dacă neoplasmul a fost inițial localizat în peretele medial.
Când este localizată pe peretele posterior al laringofaringelui și în regiunea retrocricoidă, tumora are o creștere predominant exofitică. Prin urmare, mai ales în stadiile inițiale, răspândirea cancerului trece în lumenul organului. Dezvoltându-se în partea superioară a regiunii retroaritenoide, o tumoare malignă se răspândește rapid la laringe. Când tumora trece la esofag sau are un volum mare, este dificil să se determine localizarea inițială a creșterii sale.

Clasificarea cancerului laringofaringian pe stadii (conform sistemului TNM)

T - tumora primara
TO - tumora primară nu este determinată
Tx - date insuficiente pentru evaluarea tumorii primare
Tis - carcinom preinvaziv (cancer in situ)
T1 - tumora este limitată la o singură regiune anatomică a laringofaringelui
T2 - tumora afectează mai multe părți anatomice ale laringofaringelui sau structurile adiacente fără fixarea a jumătate a laringelui
TK - tumora afectează mai multe părți anatomice ale laringofaringelui sau structurile adiacente cu imobilitate a jumătate din laringe
T4 - tumora se extinde în vecinătate zone anatomice- cartilaj sau țesuturi moi ale gâtului
N - ganglioni limfatici regionali M - metastaze la distanta

Clinica pentru cancer laringofaringian

Cursul clinic al cancerului laringofaringian este destul de divers și depinde de localizarea inițială a tumorii. Toate simptomele clinice sunt împărțite în faringieni și laringieni. Simptomele faringiene includ transpirație, durere la înghițire, o senzație de corp străin în gât, o senzație de „rularea salivă și a hranei peste o rolă”, sufocare cu alimente, retenție alimentară, mântuire abundentă sau uscăciune etc.; la laringe - răgușeală, tuse (uscată sau cu spută sângeroasă), stenoză a laringelui. De multe ori manifestare primară cancerele laringofaringiene servesc ca metastaze la ganglionii limfatici ai gâtului - în grupurile lor superioare și mijlocii de-a lungul lanțului jugular profund.
Palparea gâtului relevă prezența sau absența metastazelor la nivelul ganglionilor limfatici, deplasarea acestora, relația cu fasciculul neurovascular și mușchii gâtului. În plus, palparea poate oferi informații suplimentare despre starea cartilajului laringelui și crepitusul acestora. Deci, în prezența unei tumori în peretele lateral al buzunarului în formă de pară, una dintre plăcile cartilajului tiroidian poate fi împinsă înainte. Acest lucru determină o creștere a volumului și o deformare a scheletului laringelui. La palpare se evidențiază o infiltrație tisulară unilaterală de-a lungul marginii posterioare a cartilajului tiroidian. Înfrângerea peretelui medial al sinusului poate duce la infiltrarea țesuturilor spațiului preepiglotic, cu cancer al peretelui posterior al laringofaringelui, matricea laringelui este împinsă înapoi, anterior. Simptomul „crepitusului” laringelui este slăbit sau absent.
Pentru clarificarea diagnosticului, determinați localizarea inițială a procesului și prevalența acestuia, se utilizează fibrofaringolaringoscopia cu biopsie, tomografia cu ultrasunete a gâtului, imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a laringelui și laringofaringelui.

Tratamentul cancerului laringofaringian

Metoda chirurgicala servește adesea ca o componentă a tratamentului combinat sau complex. Volumul intervențiilor chirurgicale poate fi diferit în funcție de localizare și prevalență, proces:
rezecția laringelui cu conservarea laringelui (cu leziuni limitate peretele posterior al laringofaringelui);
rezecția laringofaringelui și a laringelui:
laringectomie extinsă cu rezecție a laringofaringelui;
laringectomie extinsă cu rezecție circulară a laringofaringelui și a esofagului cervical.
În absența metastazelor detectabile clinic (N0, Nx), în cazul proceselor avansate local, conform simbolurilor TZ-T4, este indicată excizia preventivă fascial-caz a țesutului gâtului din partea omolaterală. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici ai gâtului, o astfel de operație sau operația lui Crile este efectuată în scopuri terapeutice, ca element al unei operații combinate extinse.
Terapie cu radiatii utilizată ca metodă independentă în tratamentul cancerului laringofaringian stadiul I-II sau în combinație cu metoda chirurgicala sau polichimioterapia.