Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Benigntumori. Dintre cele trei părți ale faringelui, tumorile benigne sunt cel mai puțin frecvente în partea laringiană. Cele mai frecvente tumori benigne ale hipofaringelui sunt papiloame, ceva mai rar - hemangioame, rareori - neoplasme care se dezvoltă din țesutul muscular ( leiomioame, rabdomioame), neuroame, fibroame etc Principalele simptome ale tumorilor acestei localizari sunt fenomenele de disfagie: senzatie. corp strain, dificultate la inghitire. Senzații dureroase nu sunt tipice pentru aceste tumori. Cu hemangioame, sângerarea din faringe este posibilă. Ajungând la dimensiuni mari, neoplasmele pot comprima și acoperi intrarea în esofag și laringe.

Biopsia urmată de examen histologic este crucială în diagnostic.

Tratamentul este chirurgical.

Tumori maligne. Laringofaringele este mai puțin probabil decât laringele să fie localizarea primară a procesului tumoral. Dintre tumorile maligne ale hipofaringelui, predominant carcinom cu celule scuamoase.

Cel mai adesea, tumorile hipofaringelui sunt localizate în zona pungii piriforme. Neoplasmele din această localizare pătrund rapid în laringe. Tumorile peretelui posterior al hipofaringelui sunt mai puțin frecvente. Majoritatea pacienților observă o senzație de corp străin în gât, mai rar primul semn este durerea. Deoarece neoplasmele laringofaringelui afectează rapid laringele, simptomele disfagiei sunt însoțite de simptome de deteriorare a laringelui: răgușeală, sufocare, tuse, dificultăți de respirație. Pe măsură ce tumora se dezintegrează, apare respirația urât mirositoare și sângele în spută.

Cel mai eficient tratament pentru pacienții cu tumori maligne ale hipofaringelui este utilizarea unei metode de tratament combinate și complexe.

Neoplasme ale laringelui

Dintre organele tractului respirator, laringele este una dintre cele mai frecvente localizări ale neoplasmelor, care sunt foarte diverse.

Bolile precanceroase ale laringelui sunt împărțite în două grupe:

1. afecțiuni obligatorii – cu o incidență mare a malignității;

2. optional – cu probabilitate redusa de malignitate.

Primul grup include papilomul și papilomatoza, condromul, leucoplazia, leucokeratoza, laringita hiperplazică cronică, ulcerul de contact al procesului vocal al cartilajului aritenoid, chisturile ventriculilor laringieni.

Condițiile precanceroase opționale includ papilomul solid, fibromul, hemangiomul, limfangiomul și pahiderma laringiană

Tumori benigne.Papilom– una dintre cele mai frecvente tumori ale laringelui. Reprezintă 35 până la 45% din toate tumorile benigne ale acestei localizări (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). S-a stabilit acum că factorul etiologic în dezvoltarea papilomatozei este papilomavirusul uman (HPV), un membru al genului papilomavirusului care conține ADN. Cu toate acestea, Tsvetkov E.A. (2001) indică faptul că prezența virusului în sine nu este suficientă pentru dezvoltarea bolii, deoarece poate exista mult timp într-o formă latentă. HPV poate fi reactivat de starea imunosupresoare a pacientului, infecție, boli intercurente, traume și alte motive.

Există două forme fundamental diferite de afectare laringiană datorată papilomatozei: a) papilomatoză juvenilă (papilomatoză laringiană recurentă sau papilomatoză recurentă respiratorie), manifestată la copiii sub 10-14 ani și b) papilomatoză la adult, care se dezvoltă după vârsta de 18 ani ( Preobrazhensky Yu.B. și colab., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss și colab., 1983). Într-o astfel de diviziune, rolul principal este jucat nu atât de momentul apariției și dezvoltării papilomatozei, cât de diferențele de etiopatogenie, natura cursului clinic al bolii și structura patomorfologică și imunohistochimică a papiloamelor.

Un proces tumoral comun (papilomatoza) apare mai des în copilărie. Pentru adulți, papiloamele unice sunt mai tipice, deși la ei tumora poate ocupa mai multe secțiuni sau întregul laringe. Localizarea favorită a papiloamelor este treimea mijlocie corzile vocale comisura. Din secțiunea mijlocie, papilomul se poate răspândi în întregul laringe și, uneori, se extinde dincolo de limitele sale.

Una dintre diferențele semnificative dintre papiloamele la adulți și la copii este tendința tumorilor la adulți de a deveni maligne. Malignitatea tumorii apare la 15-20% dintre pacienti. Un procent atât de mare de malignitate face posibilă clasificarea papilomului ca precancer obligatoriu.

Cel mai comun și comparativ semn precoce Papiloamele acestei localizări sunt răgușeală a vocii, care se intensifică treptat, până la afonie. În timp, schimbarea vocii este însoțită de dificultăți de respirație. Tulburările de respirație sunt mai frecvente la copii. Papilomul, ca și o serie de alte tumori benigne, crește inegal: perioadele de creștere crescută sunt urmate de perioade de relativ calm.

Diagnostic și tratament. Diagnosticul papiloamelor laringiene la copii este asociat cu anumite dificultăți, deoarece este aproape imposibil să se efectueze laringoscopia indirectă la copiii sub 5-6 ani, iar pentru ei este indicată laringoscopia directă. Fibroscopia poate fi considerată metoda de elecție la examinarea laringelui la copii. În prezent, una dintre metodele principale și foarte informative pentru studiul laringelui este microlaringoscopia.

În prezent, practica mondială de tratare a pacienților este dominată de metoda combinata, inclusiv îndepărtarea chirurgicală papiloame și efecte imunomodelante asupra organismului. Îndepărtarea papiloamelor se face cu moderație în interior țesut sănătos cu microlaringoscopia sub controlul unui microscop operator. Imunoterapia este o componentă importantă a tratamentului complex al papilomatozei laringiene. Sunt utilizate diferite forme și tipuri de interferon cu activitate antiviral pronunțată (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Tumori vasculare ocupă locul al doilea ca frecvență, al doilea numai după papiloame. Dintre tumorile vasculare localizate în laringe, cele mai frecvente sunt hemangioame, mult mai rar - limfangioame. Tumorile vasculare apar la fel de des la bărbați și femei cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Cu toate acestea, aceste neoplasme apar atât în ​​copilărie, cât și la persoanele de peste 40 de ani.

Hemangioamele sunt localizate în secțiunea superioară laringelui, poate fi difuz și încapsulat. Ele cresc încet și au o creștere distructivă.

Manifestările clinice ale hemangioamelor depind de localizarea și extinderea tumorii. Când este localizat în partea superioară a laringelui, apare o senzație de corp străin, uneori tuse. În timp, după câțiva ani, apar și alte semne: răgușeală, durere și apoi sânge în spută. Este posibilă sângerare spontană intensă. Dacă hemangiomul provine din corda vocală, atunci primul simptom este o schimbare treptată a vocii la afonie. Apoi există tuse, sânge în spută, hemoptizie, sângerare și dificultăți de respirație. Tulburările respiratorii ca unul dintre primele semne sunt caracteristice tumorilor care emană din partea inferioară a laringelui.

Tratament pentru hemangioamele laringelui este asociată cu anumite dificultăți, care se datorează riscului de sângerare intraoperatorie. Hemangioamele încapsulate pot fi îndepărtate endolaringic cu laringoscopia directă sub anestezie. Tratamentul pacienților cu hemangioame laringiene difuze este recomandat prin crioterapie repetată.

Diskeratoze ale laringelui. Diskeratoza este o displazie a epiteliului scuamos stratificat, a cărei manifestare histologică este hipertrofia, hiperplazia, hiperkeratoza, parakeratoza și acantoza. Factorii etiologici ai diskeratozei sunt considerați procese cronice la nivelul membranei mucoase, din cauza iritanților bacterieni, chimici și termici, precum și a tulburărilor hormonale și a deficienței de vitamina A. Factorii care provoacă apariția diskeratozei sunt abuzul de alcool și tutun, precum și ca suprasolicitare profesională a aparatului vocal. În funcție de gradul de cheratinizare și proliferare a epiteliului, există următoarele tipuri diskratoză: leucoplazie, leucokeratoză, pahidermie.

Leucoplazia laringelui exprimată endoscopic prin aspectul unor pete albicioase alungite pe membrana mucoasă hiperemică a laringelui, în principal pe pliurile vocale. Leucokeratoza– keratinizarea mucoasei laringoscopice are aspectul unor zone albicioase-cenusii, oarecum ridicate deasupra suprafetei mucoasei, cu o suprafata denivelata lanosa. Localizarea este preponderent pe corzile vocale, comisurile anterioare și posterioare.

Pahidermie se referă și la diskeratoza laringelui și se dezvoltă pe fondul unui proces inflamator. Se caracterizează prin hiperplazia mucoasei laringiene, care se manifestă prin îngroșarea și compactarea semnificativă a stratului epitelial al pliurilor vocale. Straturile epidermice sunt situate pe pliurile vocale în treimea lor posterioară sau în spațiul interaritenoid. Spre deosebire de leucokeratoză sau leucoplazie, pahiderma se transformă rar în cancer, așa că este clasificată ca precancer opțional.

Manifestarea clinică a diskeratozei este o senzație de gâdilat, un corp străin, tuse, durere la înghițire, răgușeală persistentă și uneori afonie.

Tratamentul diskeratozei este chirurgical. Metoda de alegere este microlaringoscopia cu microchirurgie.

Pe lângă tumorile considerate benigne ale laringelui și afecțiunile precanceroase, este necesar să ne oprim asupra unor boli tumorale care nu sunt opționale sau precanceroase obligatorii, dar trebuie luate în considerare în diagnosticul diferențial. Formațiunile asemănătoare tumorilor includ noduli cântătoare („nodulii lui țipător”) și polipii corzilor vocale, precum și granuloame nespecifice (postoperator, intubație și contact).

Granuloame sunt destul de rare și apar ca urmare a unei leziuni sau a unui proces inflamator cronic nespecific. Structura morfologică a unui granulom este țesut de granulație acoperit cu un strat epitelial subțire. Au o formă de ciupercă sau polipopid, dimensiunile lor variază foarte mult.

Noduli cântând se întâlnesc adesea, mai des la femei, sunt localizate pe marginea treimii anterioare și mijlocii a pliurilor vocale, pe marginea lor liberă și sunt situate simetric unul față de celălalt. Dimensiunile lor, de regulă, nu sunt mai mari decât boabele de mei.

Polipii de cordă vocală adesea localizate în treimea anterioară sau mijlocie a corzii vocale, au o culoare roz aprins sau roșu aprins și o bază largă. Polipii sunt de două ori mai frecventi la bărbați decât la femei. Spre deosebire de noduri, procesul este unidirecțional.

Tratamentul formațiunilor asemănătoare tumorilor se efectuează prin intervenție endolaringiană (îndepărtarea ganglionilor) sau prin laringoscopia convențională sau la microscop (ceea ce este mai de dorit). Metoda de alegere este criodistrucția.

Tumori maligne. Neoplasmele maligne ale laringelui reprezintă 50-60% din toate tumorile maligne ale organelor ORL. Aproximativ 70% dintre ele apar la bărbați în vârstă de muncă (40-60 de ani). Dintre neoplasmele maligne ale laringelui predomină neoplasmele epiteliale - cancere (98%). Printre factorii care contribuie la dezvoltarea cancerului laringian, trebuie remarcați în primul rând fumatul, încordarea vocală și abuzul de alcool.

În funcție de localizarea procesului malign, se distinge cancerul secțiunilor vestibulare (superioare), vocale (medie) și inferioare (subglotice). Cele mai multe studii interne și străine indică faptul că evoluția cea mai nefavorabilă și cea mai frecventă localizare (60-70%) este cancerul vestibular. Mai rar este afectată zona vocală (25-30%) și, în cazuri foarte rare, zona subglotică (0,5-3%).

Cancerul laringelui vestibular dă nivel inalt metastazează și crește rapid în organele din apropiere (pungi în formă de para, rădăcina limbii etc.). Localizarea preferată a cancerului din regiunea vestibulară este epiglota, mai rar ventriculii laringelui și falsele false și chiar mai rar cartilajele aritenoide, pliurile ariepiglotice și spațiul interaritenoid. Cancerele din secțiunile mijlocii și inferioare se caracterizează prin creștere mai lentă și metastaze. Tumorile tractului vocal pot crește în sus în ventriculul laringian și în jos în regiunea subglotică. Tumorile regiunii subvocale cresc spre trahee și, de asemenea, în sus, spre corzile vocale.

Metastazele la distanță apar în principal în plămâni și mediastin.

a – stadiul I, b – stadiul II, c – stadiul III (Lihaciov A.G., 1953).

Tabloul clinic.În cazul cancerului din regiunea vestibulară, există o senzație de corp străin, disconfort și sufocare. Treptat, durerea apare la înghițire, care iradiază adesea către ureche. Pe măsură ce tumora se răspândește, simptomele sunt completate de hemoptizie, miros neplăcut din gură, crescând răgușeala și chiar stenoza laringiană.

Dacă procesul afectează corzile vocale (Fig. 3) principalele și simptom precoce există o răgușeală progresivă persistentă a vocii, transformându-se treptat în afonie. Acest simptom este însoțit ulterior de tuse, durere și dificultăți de respirație (stenoză).

Diagnosticare. Laringoscopia directă și indirectă, microlaringoscopia, examen citologic spută, infiltrat tumoral punctat, scanare cu radionuclizi a laringelui. În plus, radiografia și tomografia computerizată sunt utilizate pe scară largă la examinarea laringelui. Rădăcina limbii, osul hioid, valecula, epiglota, lumenul laringian și traheea cervicală sunt clar vizibile pe radiografie. scanare CT(Fig. 4, 5, 6) face posibilă identificarea în timp util a unei tumori deja în stadiile I și II ale procesului, evaluarea formei și mărimea tumorii și determinarea stării înconjurătoare. tumoare osoasa, structurile cartilaginoase și ale țesuturilor moi, pentru a clarifica nivelul de invazie în organele învecinate.

Fig.4. Cancer al laringelui vestibular

(Formarea pliului ariepiglotic în dreapta, extinzându-se până la sinusul piriform).

calcificarea patologică a plăcii tiroidei și cartilajelor aritenoide).

Fig.6. Cancerul regiunii subglotice a laringelui (Răspândit la țesături moi gât,

distrugerea severă a cartilajului cricoid.

Tratament. Principalele metode de tratament pentru cancerul laringian sunt chirurgicale, radiații și combinate (radiații și chirurgie). În timpul tratamentului chirurgical, în funcție de stadiul bolii, localizarea și amploarea procesului, se folosesc operații de diferite volume:

2. Rezecția laringelui (îndepărtarea unei părți a laringelui cu păstrarea funcției organului) - efectuată atunci când tumora este localizată în 2/3 anterioare ale corzilor vocale cu răspândire în comisura anterioară; cu deteriorarea unei corzi vocale; cu cancer limitat al laringelui inferior; pentru cancerul limitat al laringelui superior, cu condiția ca cartilajele aritenoide să fie intacte.

Rezecția laterală a laringelui - indicată pentru tumorile corzii vocale, extinzându-se la ventriculul laringelui și la pliul vestibular, precum și la regiunea subglotică pe o parte și determinând o mobilitate limitată a corzii vocale. Contraindicații – răspândire la epiglotă, comisură și cartilajele aritenoide.

Rezecția anterolaterală este aceeași cu o tranziție către comisura anterioară și secțiunile anterioare ale peretelui laringian de pe partea opusă.

Rezecția orizontală a laringelui – pentru tumorile laringelui vestibular.

Rezecții combinate ale laringelui – când tumorile s-au răspândit la organele învecinate.

3. Laringectomia (extirparea laringelui) – îndepărtarea completă a laringelui cu formarea unei traheostomii pe suprafața anterioară a gâtului (o anastomoză cu tractul respirator).

4. Tratamentul leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali:

Excizia tecii fasciale a țesutului gâtului.

Operațiunea lui Krail.

Radioterapia pentru tumorile maligne ale laringelui se află în mod constant pe locul doi după tratamentul chirurgical. Se introduce treptat chimioterapia, iar posibilitățile imunoterapiei sunt studiate.

Tratamentul pentru cancerul hipofaringelui se efectuează în principal folosind o metodă combinată (chirurgie urmată de radioterapie). Recent, am folosit ca componentă polichimioterapia tratament combinat.

În aceste cazuri, în absența contraindicațiilor, se administrează un curs de chimioterapie preoperatorie cu Vepezide 600 mg și Platidiam în doză de 100 mg. Bleomicina 75 mg. Cu patomorfoză medicamentoasă pronunțată în perioada postoperatorie efectuați 3 cure de polichimioterapie de natură similară.

În absența acestuia, se efectuează radioterapie postoperatorie. În unele cazuri, chimioterapia se efectuează în perioada postoperatorie, ținând cont de determinarea sensibilității individuale a tumorii la medicamentele de chimioterapie utilizate și de evoluția ulterioară după intervenție chirurgicală. terapie cu radiatii.

Cauzele radioterapiei preoperatorii schimbări notabile, atât tumora cât și țesuturile înconjurătoare, ceea ce face dificilă determinarea volumului inițial al leziunii. În acest sens, operația efectuată în a doua etapă a tratamentului combinat poate să nu fie suficient de radicală.

Metode de intervenție chirurgicală în anul trecut au suferit o transformare semnificativă, care este asociată cu introducerea mai largă a intervențiilor chirurgicale blânde din punct de vedere funcțional în clinică. Îndepărtarea completă a laringofaringelui în combinație cu laringectomia, ca operație de elecție, este în prezent combinată cu intervenții reconstructive într-o singură etapă pentru refacerea esofagului.

În funcție de localizarea și amploarea procesului tumoral, în clinică sunt utilizate următoarele intervenții chirurgicale radicale:

• 1) rezecția hipofaringelui din laringe;
• 2) rezecția hipofaringelui cu conservarea laringelui (cu afectarea tumorală limitată a peretelui posterior al hipofaringelui;
• 3) laringectomie extinsă cu rezecție a laringofaringelui;
• 4) laringectomie extinsă cu rezecție circulară a laringofaringelui și coloana cervicală esofag.

În cazul metastazelor stabilite, intervenția chirurgicală asupra leziunii primare este combinată cu disecția teacă-fascială a ganglionilor limfatici și a țesutului gâtului.

Indicatie pentru diverse opțiuni rezecția hipofaringelui și a laringelui trebuie considerată cancer limitat al hipofaringelui cu localizare tumorală în părțile superioare ale sinusului piriform cu păstrarea mobilității ambelor jumătăți ale laringelui cu prevalența procesului tumoral T3. Operația se realizează astfel: se face o incizie a pielii în formă de V, care permite combinarea intervenției chirurgicale pe leziunea primară cu intervenția chirurgicală asupra sistemului limfatic al gâtului. Pentru a accesa zona afectată a faringelui, de regulă, se folosește o faringotomie suprahioidiană, pentru care cornul mare al osului hioid este izolat și intersectat. Se incizează membrana tirohioidiană. Pentru a oferi acces la elementele hipofaringelui și laringelui, în blocul de țesut care urmează să fie îndepărtat este inclus un fragment posterior-superior al plăcii. cartilajul tiroidian cu cornul lui mare.

Se efectuează rezecția pereților sinusului piriform, retrăgându-se de la limitele tumorii cu 1-1,5 cm.Reconstrucția laringelui și a laringofaringelui se realizează conform metodelor dezvoltate la Clinica de tumori cap și gât a Institutului de Cercetare din Moscova al Institutului de Ortopedie. . P.A. Herzen folosind lobul superior glanda tiroidaîn timpul reconstrucției peretelui medial al sinusului piriform, mușchiul sternohioidian în timpul reconstrucției peretelui anterolateral, mușchii omohioidian și sternohioidian în timpul reconstrucției tuturor pereților sinusului piriform. Se introduce o sondă nazoesofagiană. Defectul chirurgical se suturează strâns cu introducerea drenajului aspirativ sub piele timp de 1-2 zile.

Tubul nazoesofagian este îndepărtat după recuperare functie de protectie laringe. Pacientul este apoi decanulat.

Pentru tumorile limitate ale regiunii aritenoide, este posibil să se utilizeze un lambou mucocartilaginos cu includerea unui fragment din cartilajul aritenoid al părții neafectate. Dacă cancerul regiunii aritenoide T2-T3 este larg răspândit, pentru a asigura intervenția radicală și reconstrucția într-o singură etapă a laringofaringelui cu păstrarea laringelui, se efectuează o operație mai extinsă.

Desfăşurarea operaţiei: traheotomie, anestezie endotraheală, faringotomie laterală combinată. Se determină prevalența leziunii tumorale și se efectuează o rezecție circulară a gurii esofagului, a pereților sinusului piriform și a elementelor laringelui: părți ale plăcii cartilajului tiroidian, epiglota, arila. pliul epiglotic al cartilajului aritenoid.

După introducerea sondei nazo-esofagiane, rădăcina limbii este mobilizată și deplasată în jos până când este în contact liber cu peretele anterior al esofagului rezecat. Peretele posterior al laringelui este restaurat prin suturarea mucoasei conservate cu membrana mucoasă a esofagului mobilizat. Peretele lateral este creat prin suturarea pereților esofagului și rădăcinii limbii cu partea laterală a orofaringelui și a laringofaringelui. Sonda de anastomoză este acoperită de constrictorii faringieni și de mușchii anteriori ai gâtului.

Rezecția hipofaringelui cu conservarea laringelui produsă atunci când o tumoră afectează peretele posterior al laringofaringelui. Operația se realizează prin faringotomie suprahioidiană. Laringele este retras anterior cu rezecția preliminară a coarnelor mari ale osului hioid. Dacă laringianul superior fasciculele neurovasculareîmpiedică mobilizarea adecvată. cancer malign chimioterapia hipofaringelui

Ele pot fi legate și încrucișate. Acest acces permite în mod optim o intervenție chirurgicală radicală. Defectul rezultat se elimină fie cu ajutorul unui lambou deltopectoral (dacă tumora se extinde la orofaringe), fie cu sinusurile piriforme și esofagul cervical mobilizat. Operația se finalizează prin rotirea laringelui în poziția sa normală.

Laringectomie extinsă cu rezecție de laringofaringe indicat pentru cancerul sinusului piriform cu afectare totală a pereților acestuia și răspândit în două sau mai multe părți ale laringelui. Laringectomia se efectuează după metoda general acceptată cu rezecție subtotală a laringofaringelui, cu excepția sinusului piriform, care nu este afectat de tumoră, prin care se efectuează chirurgie plastică primară a faringelui. Întrebări pregătirea preoperatorie si perioada postoperatorie sunt standard.

În cazurile în care tumora se extinde la pereții laterali și posteriori ai hipofaringelui, precum și la esofagul cervical, este indicată intervenția chirurgicală. laringectomie extinsă cu rezecție circumferențială a hipofaringelui și esofagului cervical. În urma acestei operații, se formează un defect extins în țesutul gâtului. Mai multe metode de chirurgie plastică sunt folosite pentru a restabili continuitatea tractului gastrointestinal.

În cazurile în care este planificată o intervenție chirurgicală plastică în mai multe etape. După îndepărtarea laringelui și faringelui, lambourile cutanate sunt plasate pe fascia prevertebrală și cusute cu suturi întrerupte. Se formează o faringo-esofago-traheostomie. Chirurgie plastică după 3 luni cu lambouri piele-grăsime sau piele-mușchi.

Chirurgia plastică simultană se realizează prin anastomoză faringoesofagiană circulară directă, sau prin intestin sau stomac folosind anastomoze vasculare microchirurgicale. În unele cazuri, o grefă din peretele anterior afectat al laringelui este utilizată în același scop. Atunci când se combină intervenția chirurgicală pe leziunea primară cu excizia caz-fascială a ganglionilor limfatici și a țesutului gâtului, cel mai indicat este fixarea marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoid direct pe fascia prevertebrală pentru a acoperi fasciculul neurovascular.

Risc de sângerare arozivă de la vase mari gât și caz de supurație plaga postoperatorie minim.

Implementarea tratamentului combinat implică terapie postoperatorie la 3-4 săptămâni după intervenție chirurgicală, pe măsură ce rana se vindecă și modificările inflamatorii ale pielii de-a lungul cicatricei chirurgicale și în jurul traheostomiei se diminuează.

Ținând cont de particularitățile metastazelor tumorilor laringofaringiene, domeniul de aplicare al iradierii postoperatorii ar trebui să includă întregul colector limfatic: ganglioni limfatici retrofaringieni, profundi și superficiali. Limita superioară a zonei de iradiere este trasată de-a lungul marginii inferioare Procesul mastoid, mai jos de-a lungul marginii superioare a claviculei, anterior - de-a lungul suprafeței frontale a gâtului, posterior - de-a lungul marginii corpurilor vertebrale. Metodologic, cel mai indicat este să se efectueze gammaterapie la distanță din două câmpuri opuse statice, laterale cu dimensiuni aproximative de 7-8 x 12-14 cm.

Iradierea se efectuează zilnic din două câmpuri, cu o singură doză de 2 Gy într-o doză focală totală de 40-50 Gy. Tehnica de iradiere pentru tumorile mici depinde de localizarea focarului primar. Când tumora este localizată în zona sinusului piriform, cel mai indicat este să folosiți două câmpuri oblice, cu dimensiunile de 4-5 x 8-10 cm. Unghiul dintre razele axiale ale câmpurilor este de 110-120o.

Când tumora este localizată în peretele posterior al faringelui, se folosește și iradierea statistică din două câmpuri oblice anterioare de aceeași dimensiune, situate la un unghi de 90° sau 120° unul față de celălalt cu filtre în formă de pană cu aceleași doze unice și totale.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru cancerul laringofaringian depind în principal de amploarea procesului și de metodele de tratament. Studiile randomizate efectuate la Institutul de Cancer Gustave Roussy (Franța) au arătat că rata de supraviețuire pe cinci ani cu o combinație de radioterapie preoperatorie și intervenție chirurgicală a fost de 14% și cu tratament combinat cu terapie postoperatorie - 56%.

După diverși autori și major centre științifice vindecarea cancerului laringofaringian cu tratament combinat (chirurgie + radiații) este în medie de 30%. Foarte rar, această cifră, în absența metastazelor regionale, ajunge la 50%.

Conform datelor noastre, rata de supraviețuire la trei ani atunci când se utilizează operații de economisire funcțională în tratamentul combinat al pacienților cu cancer laringofaringian a fost de 36,6%, față de 38,1% când se folosește tehnica standard. Ceea ce caracterizează pozitiv eficacitatea lor oncologică.

Funcția deplină a faringelui este restabilită la aproape toți pacienții operați, iar în 61% funcția completă a laringelui este păstrată. Rezultatele utilizării semi-chimioterapiei într-un regim de tratament combinat indică promisiunea direcției dezvoltate. Rata de supraviețuire la un an a fost de 78%, rata de supraviețuire la doi ani a fost de 56%, iar rata de supraviețuire la trei ani a fost de 53%. Combinația unui curs de chimioterapie cu radiații în perioada postoperatorie a făcut posibilă obținerea unor rezultate satisfăcătoare ale tratamentului cu perioade de urmărire de până la 1 an la 76,9%, până la 2 ani la 38,4% și 3 ani la 26% dintre pacienți. .

Astfel, ca și până acum, în problema tratării cancerului laringofaringian, trimiterea precoce a pacienților, diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util sunt de o importanță capitală.

Cancer laringian- un neoplasm malign care provine din celulele membranei mucoase care acoperă interiorul laringelui.

Fapte și cifre:

• Cancerul laringian reprezintă 3% din toate neoplasmele maligne și 50% din neoplasmele maligne ale sistemului respirator. În prezent, prevalența sa continuă să crească.
• Cel mai adesea, tumora apare la bărbați (94%).
• Riscurile sunt cele mai mari la vârsta de 40–60 de ani (80–90% din toate cazurile de cancer laringian).
• Această tumoare poate fi detectată în stadii incipiente. Dar cel mai adesea, pacienții cu cancer laringian avansat apelează la oncologi: în stadiul III (63,7%) și în stadiul IV (16,8%).
• Dintre toate tumorile maligne, cancerul laringian se află pe locul 5 ca incidență.
• Barbatii care fumeaza si beau in mod regulat alcool au de 4 ori mai multe sanse de a dezvolta cancer laringian.

Severitatea și evoluția tumorii depind de partea laringelui în care se află:

• Secțiunea supraglotică (superioară) este situată deasupra corzi vocale. În peste 65% din cazuri, aici se dezvoltă cancer laringian. Este cel mai dificil. În regiunea supraglotică, există mai multe vase limfatice sub membrana mucoasă, iar acest lucru creează condiții pentru metastazare.
• Secțiunea de pliere este corzile vocale în sine. Aici cancerul apare în 32% din cazuri.
• Regiunea subglotică este situată sub corzile vocale. La această secțiune, cancerul laringian nu este atât de grav, dar aici apare în 3% din cazuri.

Cauzele cancerului laringian

Factori care cresc riscul de a dezvolta cancer laringian:

• Cel mai important este fumatul. Printre fumători, în special fumătorii înrăiți, această tumoare malignă este mult mai frecventă decât în ​​rândul nefumătorilor. Fumul de tutun conține un număr mare de substanțe cancerigene - substanțe care interacționează cu celulele membranei mucoase a laringelui, dăunează aparatului genetic și membrana celulara, provoacă mutații care duc la formarea tumorii. Fumul provoacă leziuni ale membranei mucoase, deprimă mecanisme de apărare: imunitatea nu poate asigura distrugerea în timp util celule canceroase.
• Mediu nefavorabil. Printre locuitorii orașelor cu industrie dezvoltată, cancerul laringian apare de 1,5-2 ori mai des decât în ​​rândul locuitorilor din mediul rural.
• Consumul frecvent de alcool. Parte Alcool etilic pătrunde în părțile superioare ale laringelui, provocând iritații și leziuni ale membranei mucoase. Procesele de regenerare îmbunătățite în mod constant stau la baza dezvoltării unei tumori maligne. Combinația dintre fumul de tutun și alcoolul crește semnificativ riscurile.
• Riscuri profesionale: contactul cu cuplurile Substanțe dăunătoare, lucrul in conditii de praf sporit, temperaturi mari.
• Substanțele chimice agresive au un efect negativ deosebit de pronunțat asupra laringelui: benzen, componente ale fumului de tutun, funingine, produse petroliere, rășini fenolice.
• laringita cronica - proces inflamatorîn laringe.
• Consum frecvent de fierbinte mâncare picantă.
• Boli precanceroase ale laringelui.

Boli precanceroase ale laringelui

Cancerul se dezvoltă adesea pe fondul acestor patologii. Detectarea și tratamentul lor în timp util ajută la prevenirea tumorilor maligne.

Obliga boli precanceroase laringe(duc la cancer cu probabilitate mare– 15% și peste):

• Papilom. O tumoare benignă care apare de obicei în copilărie. Se transformă în cancer laringian în 10-20% din cazuri. Tratamentul este îndepărtarea chirurgicală.
• Pahiderma – excrescențe ale membranei mucoase.
• Leucoplazia este o zonă de cheratinizare a mucoasei laringiene. Apare cu laringită cronică, fumat frecvent și stres constant intens asupra corzilor vocale. Tratamentul este în principal chirurgical.

Boli opționale precanceroase ale laringelui(poate provoca cancer, dar acest lucru este foarte rar):

• Fibromul este o tumoră benignă care este o creștere țesutul cartilajului. Cel mai adesea situat în zona corzilor vocale. Este destul de rar. Tratamentul este chirurgical.
• Cicatricile laringelui pot rămâne după arsuri, sifilis și tuberculoză.

Etapele dezvoltării cancerului laringian

În funcție de severitatea modificărilor patologice ale membranei mucoase în timpul bolii, există patru stadii de cancer laringian:

Etapa I. Tumora este un ulcer sau educație extinsă, este situat într-o secțiune a laringelui (supraglotic, pliat sau subglotic - vezi mai sus) și nu se extinde la celelalte două.

Etapa II. Tumora ocupă complet o parte a laringelui, dar tot nu se răspândește la celelalte două. Nu există metastaze în ganglionii limfatici.

Etapa III. Tumora se răspândește în două sau mai multe secțiuni sau crește mai adânc, ducând la afectarea mobilității laringelui. Metastazele apar în ganglionii limfatici. Tratamentul bolii în acest stadiu devine mult mai dificil.

stadiul IV:

• tumora ocupă 2 sau mai multe secțiuni și simultan crește mai adânc;
• tumora crește în organe învecinate;
• există metastaze în ganglionii limfatici, sunt fuzionați cu țesuturile din jur și nu se mișcă;
• există metastaze în alte organe.

Simptomele cancerului laringian

Simptomele cancerului laringian depind de localizarea, stadiul și tipul de creștere a tumorii.

Localizarea tumorii	Simptome
Cancer de epiglotă	ușoară durere la înghițire– asociat cu iritația tumorii terminații nervoaseîn epiglotă, deformarea acesteia; sufocare: din cauza tumorii, epiglota se deformeaza, si nu poate inchide complet intrarea in laringe in timpul deglutitiei; În timp, aceste simptome cresc.
Cancer al regiunii supraglotice a laringelui	în stadiile inițiale, cel mai adesea nu există simptome; Pe măsură ce tumora crește, pacientul începe să se îngrijoreze modificarea timbrului vocii, sufocare, stângăciune la înghițire; pentru mai mult stadii târzii, pe măsură ce tumora crește în țesutul subiacent, apare răgușeală, durere la înghițire care iradiază către ureche. Din cauza debutului tardiv al simptomelor, pacienții consultă cel mai adesea un medic cu forme avansate de cancer laringian. Acest lucru agravează prognosticul.
Cancerul corzilor vocale	simptomele apar chiar si cu dimensiuni mici tumori și sunt asociate în principal cu disfuncția corzilor vocale; tulburarea vocii; oboseala repedeîn timpul unei conversații; răgușeală, răgușeală; vocea își pierde sonoritatea; dacă tumora crește în exterior, în lumenul glotei, atunci se notează respiratie dificila.
Cancer al laringelui subglotic	în stadiile incipiente nu există simptome; Primul semn al bolii este adesea tuse seacă, care apare sub formă de atacuri, se intensifică (motivul este dezvoltarea reflex de tuse cu iritarea membranei mucoase a laringelui); când o tumoare malignă crește în corzile vocale vocea este ruptă; cu creștere intensivă a tumorii în lumenul laringelui, probleme de respirație, inclusiv atacuri de sufocare.

Când tumora se dezintegrează, apare o tuse cu sânge și un miros neplăcut putred din gură. Din cauza dureri severe pacientul încearcă să mănânce mai rar, iar epuizarea se dezvoltă.

Semne generale ale tumorilor maligne ale laringelui:

• ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37⁰C);
• stare de rău;
• somnolenţă;
• oboseală rapidă.

În ce cazuri este necesar să consultați un medic?

Este necesar să consultați un medic ORL sau terapeut dacă următoarele simptome fără cauză persistă timp de 2-3 săptămâni:

• tuse seacă;
• răgușeală a vocii;
• senzație de corp străin, comă în gât;
• dificultate, disconfort la înghițire;
• durere în ureche, în gât, care iradiază spre ureche;
• ganglionii limfatici cervicali măriți: pot fi simțiți sub piele sau vizibili vizual.

Diagnosticul cancerului laringian

Studiu	Ce dezvăluie?	Cum se realizează?
Examen medical	Examinarea gâtului. Palparea (simțirea) ganglionilor limfatici cervicali. Medicul îi cere pacientului să încline capul înainte și simte ganglionii limfatici cervicali și mușchiul sternocleidomastoidian. Acest lucru ajută la evaluarea stării ganglionilor limfatici și la realizarea unei presupuneri preliminare despre metastaze.
Studii instrumentale
Laringoscopia indirectă	Laringoscopia indirectă este o examinare a laringelui care se efectuează chiar în cabinetul medicului. Tehnica este destul de simplă, dar este considerată depășită din cauza faptului că specialistul nu poate examina complet laringele; în 30-35% din cazuri, tumora poate să nu fie detectată într-un stadiu incipient. Cu laringoscopia indirectă se poate determina: localizarea tumorii; limitele tumorii; model de creștere; starea mucoasei laringiene; starea (mobilitatea) corzilor vocale și glotei.	Nu trebuie să beți lichide sau să mâncați alimente cu ceva timp înainte de test. În caz contrar, în timpul laringoscopiei pot apărea vărsături, iar vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. Protezele dentare trebuie îndepărtate înainte de examinare. Progresul studiului: medicul aseaza pacientul vizavi de el; pentru a preveni vărsăturile Anestezie locala folosind un spray; medicul îi cere pacientului să scoată limba și o ține cu un șervețel, sau o apasă cu o spatulă; pe de altă parte, medicul introduce o oglindă specială în gura pacientului; folosind o a doua oglindă și o lampă, medicul luminează gura pacientului; În timpul examinării, pacientul este rugat să spună „a-a-a” - acest lucru deschide corzile vocale, ceea ce facilitează examinarea. Laringoscopia indirectă durează doar 5-6 minute. Anestezicul dispare după aproximativ 30 de minute. În acest timp, nu este recomandat să mănânci sau să bei.
Laringoscopia directă	În timpul laringoscopiei directe, un laringoscop flexibil special este introdus în laringe. Laringoscopia directă este mai informativă decât indirectă. Puteți vedea clar toate cele trei secțiuni ale laringelui. Prin urmare, astăzi majoritatea clinicilor folosesc această tehnică. Cu laringoscopia directă, puteți lua un fragment de tumoră pentru o biopsie și puteți îndepărta papilomul.	Laringoscop flexibil arata ca un tub. Înainte de studiu, pacientului i se prescriu medicamente pentru a suprima formarea mucusului. Medicul administrează anestezie locală cu un spray și insuflă picături vasoconstrictoare în nas, care reduc umflarea mucoasei și facilitează trecerea laringoscopului. Laringoscopul este introdus prin nas în laringe și examinat. În timpul laringoscopiei directe, pot apărea oarecare disconfort și greață.
Biopsie	Biopsie implică prelevarea unei bucăți dintr-o tumoare sau un ganglion limfatic pentru examinare la microscop. Acest studiu face posibilă diagnosticarea destul de precisă proces malign, tipul său, stadiul. Dacă celulele maligne sunt găsite în timpul examinării ganglionului limfatic, atunci diagnosticul de cancer laringian este considerat 100% precis.	De obicei, biopsia este luată cu un instrument special în timpul laringoscopiei directe. Formațiunea îndepărtată în timpul operației trebuie, de asemenea, să fie trimisă la laborator pentru examinare. Pentru a identifica metastazele, se efectuează biopsie cu ac a ganglionilor limfatici. Materialul este obținut folosind un ac care este introdus în ganglionul limfatic.
Ecografia gâtului	În timpul unei examinări cu ultrasunete a gâtului, se evaluează starea ganglionilor limfatici. Ecografia evidențiază ganglioni limfatici mici cu metastaze care nu sunt detectate în timpul palpare(palpând cu mâinile). Medicul identifică cei mai suspecti ganglioni limfatici pentru o biopsie.	Ultrasonografia Examinările gâtului pentru cancerul laringian sunt efectuate folosind dispozitive convenționale de diagnosticare cu ultrasunete. Medicul aplică un gel special pe pielea pacientului și aplică un senzor. Pe baza imaginii de pe monitor, se evaluează dimensiunea și consistența ganglionilor limfatici.
Radiografie cufăr	Radiografia toracică ajută la identificarea metastazelor tumorale în plămâni și ganglionii limfatici intratoracici.	raze X Pieptul este realizat în proiecții directe (fața completă) și laterale (de profil).
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)	CT și RMN - metode moderne diagnostice, cu ajutorul cărora puteți obține o imagine tridimensională de înaltă calitate sau secțiuni strat cu strat ale unui organ. CT și RMN pot fi folosite pentru a determina: poziția tumorii; dimensiuni; prevalență; germinarea în organele învecinate; metastaze la ganglionii limfatici. Aceste tehnici oferă o imagine mai precisă în comparație cu radiografia.	Principiile CT și RMN sunt similare. Pacientul este plasat în aparate speciale, în care trebuie să rămână nemișcat un anumit timp. Ambele studii sunt sigure, deoarece nu există nicio expunere la radiații a corpului pacientului (IRM) sau este minimă (CT). În timpul unui RMN, pacientul nu trebuie să aibă cu el niciun obiect metalic (prezența unui stimulator cardiac și a altor implanturi metalice este o contraindicație pentru RMN).
Electrocardiografie (ECG)	Studiul este conceput pentru a evalua sănătatea cardiacă în cancerul laringian. Inclus în program obligatoriu diagnostice	Pacientul este așezat pe o canapea și electrozii sunt plasați pe brațe, picioare și piept. Aparatul înregistrează impulsurile electrice ale inimii sub forma unei curbe electrocardiografice. Poate fi afișat pe bandă sau (pentru dispozitive moderne) pe monitorul unui computer.
Bronhoscopie	Examen endoscopic bronhiile folosind un instrument flexibil special - un endoscop. Se efectuează numai conform indicațiilor. De exemplu, dacă sunt detectate modificări în timpul unei radiografii toracice.	Cu ceva timp înainte de studiu, pacientului i se administrează medicamentele așa cum este prescris de un medic pentru pregătire. Înainte de bronhoscopie, trebuie să îndepărtați protezele și piercing-urile. Pacientul este asezat sau asezat pe canapea. Se administreaza anestezie locala: se iriga mucoasele gurii si nasului cu un aerosol de anestezic. Bronhoscopul este introdus în nas (uneori în gură), avansat în laringe, apoi în trahee și bronhii. Examinați mucoasa bronșică. Dacă este necesar, se face o fotografie și se face o biopsie.
Cercetare de laborator
Examinare generală pentru a evalua starea pacientului și a se pregăti pentru tratament	analize generale de sânge– ajută la identificarea anemiei, inflamațiilor și a altor modificări patologice generale; grupa sanguină și factorul Rh– în cazul în care este necesară o transfuzie de sânge în timpul sau după intervenția chirurgicală; determinarea nivelului de glucoză din sânge; RW– test de sânge pentru sifilis;	Pentru testare, sângele este prelevat dintr-o venă, de obicei dimineața. Recoltarea urinei se face și dimineața. De obicei, o examinare completă este efectuată cu puțin timp înainte de operație (dacă trece mult timp, rezultatele unor teste devin invalide și trebuie luate din nou).

Tratamentul cancerului laringian

Metode de bază de tratare a cancerului laringian:

• chirurgical;
• terapie cu radiatii.

Utilizarea chimioterapiei medicamentele este metoda suplimentara si poate fi folosit in combinatie cu cele principale.

Tratamentul chirurgical al cancerului laringian

Anterior, scopul oricărei operații pentru cancer laringian era salvarea vieții pacientului cu orice preț. Astăzi, chirurgii încearcă nu numai să obțină recuperarea, ci și să păstreze cât mai mult organul și funcția acestuia și să îndepărteze cât mai puțin țesut.

Cu toate acestea, mutilarea este încă folosită în stadiile avansate ale cancerului laringian.

Radioterapia pentru cancerul laringian

În stadiile incipiente, este la fel de eficient ca și intervenția chirurgicală. În etapele ulterioare completează intervenția chirurgicală.

Regimuri de tratament aproximative pentru diferite forme de cancer laringian*:

Forma de cancer	Tratament
Cancerul corzilor vocale	tratamentul începe cu radioterapie; în etapele ulterioare, eficacitatea metodelor de radiație ajunge la 5 – 40%; în caz de ineficacitate tratament conservator efectuați rezecția (înlăturarea unei părți) a laringelui; recidiva tumorala se trateaza numai prin interventie chirurgicala.
Cancer supraglotic	Tratamentul începe întotdeauna cu radioterapie sau o combinație de radiații și chimioterapie; dacă este ineficient, recurgeți la tratament chirurgical - îndepărtarea întregului organ sau a unei părți a acestuia; În unele locații tumorale este prescris imediat tratamentul chirurgical, care este suplimentat cu radioterapie.
Cancer subglotic al laringelui	Numai tratament chirurgical, care este completat cu radioterapie (înainte sau după intervenție chirurgicală).
Metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului	de obicei răspund bine la terapia cu radiații sau chimioradiere (o combinație de radiații și chimioterapie); dacă este ineficientă, se efectuează intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesuturilor din jur.
Metastaze în plămâni și alte organe ale cavității toracice	Este indicat să se efectueze o intervenție chirurgicală și să se elimine metastazele existente. Pentru a rezolva această problemă, se efectuează o examinare suplimentară.
Recidiva tumorală după tratament	Doar intervenție chirurgicală.

*Toate informațiile despre metodele de tratament pentru cancerul laringian din acest articol sunt prezentate doar în scop informativ. Terapia trebuie efectuată strict așa cum este prescris de medicul curant.

Urmărirea pacientului după tratamentul pentru cancer laringian

Momentul de raportare la medic după tratament:

• o dată pe lună în primele 6 luni;
• o dată la 1,5 – 2 luni în următoarele 6 luni;
• o dată la 4 – 6 luni timp de 3 – 5 ani;
• o dată la șase luni până la un an după 5 ani.

Doar respectarea strictă a termenelor specificate face posibilă detectarea în timp util a unei recidive a cancerului laringian și luarea măsurilor necesare.

Examinare în timpul vizitelor la medic:

• simțirea gâtului;
• laringoscopia directă sau indirectă;
• radiografie toracică (o dată pe an);
• Ecografia gâtului.

Nutriție și stil de viață pentru cancerul laringian

Recomandări alimentare pentru pacienții cu cancer laringian:

• O dietă completă. Utilizare cantitate mare planteaza mancare: legume, fructe, fructe de pădure, leguminoase.
• Dieta trebuie să conțină cu moderație carne de animale, pasare, peste.
• Grăsimile din dietă ar trebui să fie preponderent de origine vegetală (uleiuri vegetale).
• Băuturile preferate sunt verde și Ceaiuri din plante. Evitați complet băuturile carbogazoase.
• Reduceți aportul de zahăr. Îndulcitorul preferat este mierea.
• Trebuie inclus în dietă lactate: chefir, smantana, lapte copt fermentat etc.
• Eliminați carnea afumată, murăturile și marinatele, preparate picante, produse semi-finisate.
• Evitați fast-foodul.
• Este indicat să consumați alimente în porții mici.
• Frecvența optimă a meselor este de 5-6 ori pe zi.
• Ultima masă este cu 4 ore înainte de culcare.
• Toate alimentele trebuie să fie proaspete și mestecate bine.

Recomandări de stil de viață:

• Renunțarea la alcool. Uneori, pacienților li se permite vin roșu uscat, dar asigurați-vă că consultați mai întâi un medic.
• Să renunțe la fumat.
• Somn plin si odihna.
• Sejururi frecvente aer proaspat.
• Activitate fizică suficientă (ar trebui să vă consultați medicul în acest sens).

Ocupă primul loc între toți boli oncologice tractului respirator superior, reprezentând până la 10% din cazurile tuturor neoplasmelor maligne în general și până la 30% din cazurile de oncopatologie a organelor ORL. Tumorile maligne ale faringelui sunt diagnosticate mult mai rar - afectează aproximativ 125 de persoane din 11.000 de pacienți clinici de oncologie. În orice caz, atât pacientul, cât și medicul trebuie să dea dovadă de vigilență oncologică în raport cu această patologie, fără a ignora nici măcar cele mai mici simptome, care pot fi semne ale unor boli maligne ale faringelui și laringelui.

Semne caracteristice tumorilor maligne

1. Creștere necontrolată, rapidă, agresivă cu germinare în organele din apropiere și distrugerea structurilor din apropiere.
2. De regulă, neoplasmele au o formă neregulată, suprafața lor este noduloasă și au tendința de a ulcera suprafața și de a dezintegra tumora.
3. Metastaza este răspândirea celulelor tumorale prin fluxul sanguin sau limfatic în tot organismul, urmată de instalarea în alte organe și țesuturi și formarea așa-numitelor tumori fiice în aceste locuri - metastaze.
4. Deteriorarea ganglionilor limfatici regionali - ganglionii sunt formațiuni lărgite, dense, adesea dureroase la palpare, fuzionate între ele și țesuturile din jur.
5. Ca urmare examen histologic celulele tumorale sunt determinate de atipia lor - celulele nu sunt similare ca structură cu țesutul din care provin, sunt slab sau nediferențiate.

Epidemiologia tumorilor maligne ale faringelui și laringelui

De regulă, neoplasmele din această locație sunt diagnosticate la bărbații în vârstă - 60-70 de ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, copiii, bătrânii și femeile suferă de ele. Sarcoamele faringelui sunt mai frecvente la bărbații tineri, dar datorită faptului că unul dintre principalele factori etiologici a acestei boli este fumatul, care în prezent nu este neglijat de femei, incidența sarcomului faringian la femei a crescut semnificativ. Aceeași tendință se observă în ceea ce privește cancerul laringian - femeile se îmbolnăvesc din ce în ce mai des. Bolile acestui grup sunt, în general, mai tipice pentru locuitorii orașelor, în special așezările mari și industriale, deoarece situația de mediu în ele este mult mai puțin favorabilă decât în ​​zonele rurale.

Etiologia tumorilor maligne ale faringelui și laringelui

Experții recunosc fumatul, atât activ, cât și pasiv, drept principalul factor provocator în legătură cu cancerul laringian.

Astăzi, nimeni nu poate indica un motiv de încredere pentru dezvoltarea neoplasmelor maligne. Se crede că multe rol important joacă predispozitie genetica la boli din acest grup, care vor duce la o boală, cu condiția ca organismul să fie expus la o combinație de factori provocatori, dintre care principalii sunt:

• Fumatul, atât activ, cât și pasiv. ÎN fum de tigara conținea o cantitate mare substanțe cancerigene și toxice care își exercită efectele nocive atât la nivel local - asupra membranei mucoase a gâtului și a laringelui, cât și asupra organismului în ansamblu. Este important ca răul de la fumat să fie cauzat nu numai fumătorului în mod direct, ci și celor din jurul lui care îi inhalează în mod regulat fumul de țigară. Trebuie să știți că numărul de țigări fumate și durata fumatului contează și ele - experții calculează câți așa-numiți ani-pachet fumează un pacient (durata fumatului în ani este împărțită la numărul de zile pentru care un pachet de țigări durează pentru pacient), și cu cât acest număr este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea unor consecințe negative cauzate de fumat.
• Consumul regulat de băuturi alcoolice. Alcoolul conținut în ele are un efect distructiv asupra membranei mucoase a tractului respirator și este substanță toxică pentru organism în ansamblu, reducându-și rezistența la factorii externi nefavorabili.
• Igienă orală slabă. Dacă regulile de igienă personală în cavitatea bucală nu sunt respectate, numărul de microorganisme patogene, care nu numai că poate provoca boli infecțioase ale gâtului, dar și reduce imunitatea locală, crescând susceptibilitatea membranelor mucoase la efectele distructive ale altor agenți patogeni.
• Viața și munca în condiții de mediu nefavorabile - azbest și praful de cărbune, inhalat în mod regulat de oameni, contribuie la dezvoltarea patologiei tractului respirator, în special, a neoplasmelor maligne ale faringelui și laringelui.
• De lungă durată.

Clasificarea clinică a cancerului de faringe și laringe după sistemul TNM

În abrevierea TNM, litera T caracterizează însăși tumora primară, N – implicarea în proces patologic regional (în în acest caz, ganglionii limfatici cervicali, M - afectarea metastatică a organelor și țesuturilor întregului corp.

Există caracteristici ale acestei clasificări pentru fiecare secțiune a faringelui și a laringelui. Asa de…

T este tumora primară;
T0 – tumora primară nu a putut fi determinată;
Tx – nu există date suficiente pentru a evalua tumora primară;
Тis – „cancer in situ” – carcinom preinvaziv.

Sarcoamele sunt de obicei diagnosticate la indivizi tineri. La fel ca epitelioamele, ele ulcerează precoce și afectează ganglionii limfatici regionali.

Simptomele și evoluția tumorilor maligne ale hipofaringelui

ÎN perioada initiala Manifestările bolii tumorale sunt:

• salivație crescută;
• tuse uscată persistentă (de multe ori considerată de către pacienți „tusea fumătorului”);
• probleme la înghițire;
• spasme periodice ale faringelui.

Pe măsură ce tumora crește, starea de bine a pacientului se înrăutățește și acesta poate fi îngrijorat de:

• slăbiciune generală severă;
• salivație excesivă;
• dificultate la inghitire;
• pierderea bruscă în greutate asociată cu refuzul de a mânca din cauza durerii la înghițire;
• durere bruscă în gât de noapte;
• probleme de voce (răgușeală până la afonie);
• tulburări de respirație (asociate cu trecerea procesului tumoral la laringe).

Simptomele și evoluția tumorilor maligne ale laringelui superior

Cancerul din această zonă a laringelui este diagnosticat mai des decât cancerul din părțile sale mijlocii și inferioare. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, simptomele sale sunt foarte rare și seamănă foarte mult cu inflamația simplă a membranei mucoase a faringelui -. Adică, pacientul se plânge de uscăciune, durere, senzație de corp străin în gât, tuse sau tuse uscată periodică, durere ușoară în gât. Este ușor de ghicit că puțini pacienți vor merge la medic cu aceste simptome și, dacă o fac, medicul se va gândi în primul rând la faringită și va prescrie terapie pentru această boală. Este de remarcat faptul că durerile în gât apar oarecum mai târziu - înainte de apariția lor, pacientul este deranjat de uscăciune și dureri în gât doar câteva luni.

Pe măsură ce boala progresează, intensitatea durerii crește, aceasta devine constantă și iradiază în ureche.

Tumorile laringelui superior, de regulă, se ulcerează precoce, care se manifestă miros putred din gură și sânge în spută.

Aceste tumori metastazează, de asemenea, precoce. Cel mai adesea, metastazele sunt detectate în ganglionii limfatici traheali și în zonă rădăcină pulmonară, mai rar - în stomac, ficat, rinichi, coloana vertebrală.

Simptomele și evoluția tumorilor maligne ale părții medii a laringelui

O tumoare a acestei locații este de obicei localizată pe suprafața anterioară superioară și în zona marginii superioare a pliurilor vocale. Deja în stadiile incipiente, neoplasmul reduce mobilitatea pliului, iar ulterior îl imobilizează complet.

Încă de la începutul bolii, pacientul se plânge de:

• modificarea timbrului vocii;
• răgușeală a vocii;
• voce slabă;
• oboseală în timpul stresului vocal;
• Răgușeală a vocii urmată de afonie.

Pe măsură ce tumora crește, lumenul laringelui scade, ceea ce duce la probleme de respirație - pacientului îi este dificil să inspire și să expire și apare scurtarea respirației.

Dacă tumora se extinde în partea superioară a laringelui, plângerile descrise mai sus sunt, de asemenea, însoțite de tulburări de deglutiție - disfagie.

În etapele ulterioare, tumora se ulcerează - din gura pacientului apare un miros putrezit, în plus, el observă natura sângeroasă a secreției sputei.

Simptomele și evoluția tumorilor maligne ale laringelui inferior

Această localizare a tumorilor este diagnosticată mult mai rar decât precedentele.

Simptomele cancerului laringelui inferior în stadiile incipiente sunt foarte rare. Unul dintre primele simptome este paroxistic, care apare mai des pe măsură ce tumora crește și este însoțit de dificultăți de respirație, mai întâi în timpul unui atac, apoi în afara acestuia.

Când tumora crește în nervul laringian, apare paralizia laringiană unilaterală.

În acest articol, am acoperit câteva dintre problemele legate de tumorile maligne ale faringelui și laringelui: probleme epidemiologice, cauzele tumorilor din acest grup, caracteristicile tumorilor maligne, simptomele și natura evoluției tumorilor localizate în diferite părți. a faringelui și a laringelui.

hipofaringe ( secțiunea inferioară faringe) este o regiune anatomică complexă care joacă un rol important în funcţia digestivă şi sistemele respiratorii. Prin urmare, cancerul la nivelul hipofaringelui provoacă dificultăți severe de respirație și înghițire.

Pentru a determina și a judeca localizarea tumorii, a o distinge de neoplasmele laringelui, esofagului, orofaringelui, a evalua prevalența (etapa) procesului, ar trebui să ne amintim din nou limitele și secțiunile clinice și anatomice ale laringofaringelui acceptate în cadrul nostru. țară.

Marginea superioară este un plan care trece de-a lungul marginii superioare a secțiunii libere a epiglotei, perpendicular pe peretele posterior al faringelui.

Marginea inferioară este un plan care trece de-a lungul marginii inferioare a cartilajului cricoid, perpendicular pe peretele posterior al faringelui.

Granița cu laringele este o linie care trece de-a lungul marginii libere a epiglotei, marginea pliurilor aritenoide până la vârfurile cartilajelor aritenoide.

Granița cu orofaringe este un plan orizontal care trece la nivelul valeculelor spre peretele posterior al faringelui.

Departamentele de anatomie

• 1. Pungile piriforme sunt delimitate deasupra de pliurile faringian-epiglotice, suprafața lateral-internă a cartilajului tiroidian și suprafața medial-faringiană a pliurilor ariepiglotice ale cartilajelor aritenoid și cricoid. Mai jos, buzunarele în formă de pară ajung la nivelul marginea de jos cartilajul cricoid. Degajările în formă de para sunt împărțite în următoarele părți anatomice: a) peretele medial; b) peretele lateral; c) peretele anterior (unghiul dintre pereții medial și lateral).
• 2. Regiunea retrocricoidă este suprafata spatelui a laringelui de la cartilajele aritenoide până la marginea inferioară a cartilajului cricoid (intrarea în esofag), ajungând lateral la marginile posterioare ale recesurilor piriforme.
• 3. Peretele posterior al hipofaringelui se extinde de la nivelul marginii superioare a părții libere a epiglotei până la nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid (intrarea în esofag), lateral până la marginile posterioare ale recesurilor piriforme. . Peretele posterior al laringofaringelui, ca și regiunea retrocricoidă, este împărțit de planul sagital în două părți anatomice: a) jumătatea dreaptă, b) jumătatea stângă.

O tumoare malignă poate apărea în orice parte a laringofaringelui. Cu toate acestea, cel mai adesea tumorile se dezvoltă în sinusul piriform, regiunea retrocricoidă și pe peretele posterior al hipofaringelui. Conform lui Yu. L. Hamburg (1974), cancerul primar al hipofaringelui a fost localizat în următoarele zone anatomice: peretele medial al sinusului piriform (44,7%), peretele anterior al sinusului piriform (16,9%), regiunea retrocricoidă (16,1%), peretele exterior al sinusului piriform (10%), peretele posterior al hipofaringelui (9,2%) , esofag cervical (1,5%), localizarea primară este neclară (1,5%).

Astfel, 62,6% din cancerul laringofaringian apare în sinusul piriform. În plus, în 1,5% localizarea primară a tumorii nu poate fi determinată din cauza răspândirii cancerului (alți autori raportează un procent mult mai mare de astfel de tumori - 6-10). Yu. K. Hamburg (1974) a studiat caracteristicile creșterii și răspândirii cancerului în localizările enumerate și a arătat importanța acestor informații pentru evaluarea evoluției clinice a tumorilor.

Dintre tumorile maligne ale hipofaringelui, se observă mai mult de 90%. tipuri diferite carcinom cu celule scuamoase. Structura microscopică și tipurile de tumori ale laringofaringelui sunt subliniate în Clasificarea histologică internațională a OMS a tumorilor laringelui, laringofaringelui și traheei nr. 19. În prezent, patologii sunt ghidați de această clasificare. Trebuie remarcat faptul că există o opinie despre natura mai puțin diferențiată a carcinomului scuamos primar al hipofaringelui în comparație cu cancerul laringian.

Incidența cancerului laringofaringian printre tumorile maligne ale tractului respirator superior este de aproximativ 8-10%, iar în raport cu cancerul de toate localizările este de aproximativ 1%. Cancerul laringian este mai frecvent la bărbați (de aproximativ 6 ori) cu vârsta cuprinsă între 45-65 de ani.

Cursul clinic al cancerului laringofaringian este variat. În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, de obicei nu există simptome. Dureri de gât emergente, care sunt de natură intermitentă, sunt întotdeauna confundate cu un proces inflamator și, prin urmare, întârzie momentul diagnosticului. diagnostic corect. Chiar și disfagia ușoară și durerea periodică în gât nu alarmează adesea nu numai pacientul, ci și medicul. Ca urmare, căutarea ajutorului medical este amânată cu încă o lună sau mai mult, în timp ce în această perioadă tumora se infiltrează în țesuturile din jur. Astfel, în momentul vizitei la medic, tumora atinge o dimensiune semnificativă. Treptat, infiltrația tumorală crește, se dezvoltă ulcerația și umflarea țesuturilor din jur. Durerea la înghițire se intensifică și apar tulburări ale respirației și ale vocii, care sunt rezultatul parezei sau paraliziei corzilor vocale. Durerea în gât, de obicei locală, iradiază uneori către ureche, temporală sau regiunea occipitală, ceea ce face dificilă corectarea și diagnostic în timp util boli.

Cancerul sinusului piriform, al regiunii retrocricoide și al peretelui posterior al hipofaringelui se caracterizează printr-o istorie în general identică. Cu toate acestea, după cum au arătat studiile lui Yu. L. Hamburg (1974), secvența de dezvoltare a anumitor faringi și simptome laringiene la diverse localizari cancerul laringofaringian nu este întotdeauna același.

Simptomele cancerului laringofaringian devin mai severe pe măsură ce tumora progresează. Ulterior, se poate dezvolta stenoză laringiană, care necesită adesea traheostomie urgentă. Nutriția este perturbată, dezintegrarea tumorii și inflamația se intensifică, apare respirația urâtă și poate apărea sângerare. Cu cât tumora primară devine mai mare, cu atât se dezvoltă mai des și mai extins metastazele regionale și la distanță.

Cancerul hipofaringelui în timpul faringoscopiei are de obicei aspectul unei tumori tuberoase sau a unui infiltrat plat cu semne de degradare. Lumenul sinusului piriform, unde apare cel mai adesea tumora, este îngustat sau complet închis. Astfel de modificări ale lumenului apar mai des atunci când sinusul este infiltrat de cancer laringian, care se manifestă prin imobilitatea jumătății sale corespunzătoare. În aceste cazuri, laringoscopia evidențiază umflarea și hiperemia mucoasei laringiene. Destul de des, cancerul sinusului piriform este însoțit de acumularea de salivă în el, apoi se determină rigiditatea pereților sinusurilor.

Adesea, cancerul laringofaringian apare „ascuns”, ceea ce a dat unor autori motive să numească astfel de forme „tăcute”. În aceste cazuri, tumora primară nu manifestă niciun simptom și nu este detectată la examinarea faringelui datorită dimensiunilor sale foarte mici. Doar o creștere a ganglionilor limfatici regionali pe una sau ambele părți ale gâtului este primul semn al bolii, obligându-vă să consultați un medic. Astfel de forme de cancer ale hipofaringelui sunt observate frecvent - de la 10 la 20%, iar conform lui E. L. Frazell et al. (1968) – chiar și în 50% din cazuri.

În timpul tratamentului inițial, se observă adesea metastaze regionale pe gât pe una sau ambele părți - în 40-75%. Frecvența metastazelor depinde de structura histologică tumori, modele de creștere, amploarea procesului, localizarea. De exemplu, Yu. L. Hamburg (1974) notează că cel mai adesea metastazele sunt observate atunci când cancerul apare pe peretele medial al sinusului piriform (56,9%), mai rar pe peretele anterior (31,8%).

Stadiile de prevalență a cancerului laringofaringian sunt descrise mai jos;

• Stadiul I - o tumoare care nu se extinde dincolo de o parte anatomică și nu provoacă restricții privind deplasarea jumătății corespunzătoare a laringelui (tumoarea este limitată la membrana mucoasă și stratul submucos). Metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate.
• Stadiul II: a) răspândirea tumorii într-o singură regiune anatomică, limitată la membrana mucoasă și stratul submucos și care nu provoacă restricții asupra deplasării laringelui; metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate; b) o tumoră corespunzătoare stadiului I sau Pa, dar cu prezența unei singure metastaze deplasate pe partea leziunii de laringofaringe. Metastazele la distanță nu sunt detectate.
• Stadiul III: a) o tumoră care se răspândește dincolo de o secțiune anatomică, dar care nu se extinde dincolo de laringofaringe, sau o tumoră corespunzătoare stadiilor I și IIa, dar care provoacă imobilitatea jumătății corespunzătoare a laringelui (tumoarea crește în țesutul subiacent); metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate; b) o tumoră corespunzătoare stadiilor I, IIa și IIIa, dar cu prezența unei singure metastaze regionale multiple limitate sau deplasate, inclusiv contralaterale; metastazele la distanță nu sunt determinate.
• Stadiul IV: a) tumora care se răspândește dincolo de laringofaringe către țesuturile și organele înconjurătoare (laringele, glanda tiroida, esofag, orofaringe, țesuturi moi ale gâtului). Metastazele regionale și la distanță nu sunt determinate; b) o tumoare de orice dimensiune, dar cu prezența metastazelor regionale nedeplasabile sau la distanță.

Notă . Prevalența tumorilor maligne secundare ale hipofaringelui, adică cele care au crescut în hipofaringe din organele învecinate, este întotdeauna clasificată ca stadiul IV, conform clasificării tumorilor maligne ale organului care este locul cancerului.

Schema de clasificare pentru determinarea prevalenței cancerului laringofaringian folosind sistemul TNM, recomandată în 1978, este prezentată astfel:

Clasificarea TNM premedicală

• T - Tumora primara
• Tis Carcinom preinvaziv (carcinom in situ)
• T0 Tumora primară nu este detectată
• T1 Tumora limitată la o singură zonă
• T2 Tumora se răspândește în zonele adiacente fără fixarea a jumătate a laringelui
• T3 Tumora se extinde în zonele adiacente cu fixarea a jumătate a laringelui
• Tumora T4 a invadat osul, cartilajul sau țesutul moale
• TX Nu este posibil să se determine prezența unei tumori primare
• N - Ganglioni limfatici regionali
• N0 Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili
• N1 Ganglionii limfatici mobili de pe partea afectată sunt palpați
• N2 Ganglionii limfatici mobili sunt palpați pe partea opusă sau pe ambele părți
• N3 Se palpează ganglionii limfatici fix
• NX Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici
• M - Metastaze la distanță
• M0 Metastazele la distanță nu sunt detectate
• M1 Se determină metastaze la distanță
• MX Este imposibil să se determine prezența metastazelor la distanță

Clasificarea histopatologică post-chirurgicală a pTNM

• pT - Tumora primara
• Categoriile pT sunt similare cu categoriile T
• pN - Ganglioni limfatici regionali
• Categoriile pN sunt similare cu N categorii
• rm - Metastaze la distanță
• Categoriile PM sunt similare cu categoriile M

Gruparea pe etape
Etapa I	T1	N0	M0
Etapa II	T2	N0	M0
Etapa III
Etapa IV

Concluzie

hipofaringe

• T1 Limitat la o singură zonă
• T2 se răspândește în zona înconjurătoare fără a cauza limitarea mobilității laringiene
• T3 Provoacă imobilitate laringiană
• T4 se răspândește la os/gât etc.
• Ganglionii limfatici N1 sunt mobili pe partea afectată
• Ganglionii limfatici N2 sunt mobili pe partea opusă sau pe ambele părți
• N3 Ganglionii limfatici sunt imobili

Diagnosticare. Pentru cancerul laringofaringian, diagnosticul se bazează pe cunoașterea cursului clinic al bolii și pe utilizarea metodelor de cercetare instrumentală, endoscopică, radiologică și morfologică. Uneori, chiar și un medic cu experiență îi este dificil să detecteze o tumoare mică, mai ales cu umflarea însoțitoare a membranei mucoase. Tehnica de fibroendoscopie dezvoltată la Centrul de Cercetare Științifică All-Russian a facilitat în mod semnificativ diagnosticarea cancerului laringofaringian. Vă permite să examinați laringofaringele și tumora într-o lumină bună și într-o vedere mărită. În plus, o biopsie poate fi efectuată simultan folosind un fibroscop. După cum arată lucrările lui N. I. Rybakova și colab., efectuate la Centrul de Cercetare Științifică All-Russian. (1976) Metode cu raze X studii bazate pe analiza a 258 de pacienți tumori maligne laringofaringe, sunt complete cu dublu contrast și cinematografie cu raze X (Fig. 252). Toate celelalte metode de cercetare se dovedesc a fi neinformative, deoarece masa de contrast trece prin zona laringofaringelui destul de repede. În cazul unei forme „ascunse” de cancer al hipofaringelui și a prezenței metastazelor cervicale, este necesar să se examineze un nod punctat folosind metoda citologică sau să se efectueze o biopsie dacă tumora primară nu este identificată în timpul examinărilor repetate ale pacientului.

Diagnosticul cancerului laringofaringian este încă târziu. În cele mai multe cazuri, se aplică pacienții cu stadiile III-IV ale bolii. Aproximativ 10-14% sunt pacienti cu stadiile I-II, aproape 70% cu stadiul III si aproximativ 16% cu stadiul IV. Mai mult de jumătate dintre pacienți încep tratamentul la 4-6 luni de la debutul bolii.

Tratament. Pentru cancerul de hipofaringe, tratamentul se efectuează în principal în combinație și metode de radiație. Experiența ultimilor 15 ani și analiza literaturii de specialitate arată că cea mai eficientă este metoda combinată (chirurgie urmată de radioterapie).

Radioterapia pentru cancerul laringofaringian este indicată numai pentru tumori Etapele I-II, totuși, există practic foarte puțini astfel de pacienți. În stadiul III, radioterapia trebuie considerată o măsură paliativă și este utilizată atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată. Iradierea se efectuează zilnic din două câmpuri laterale opuse ( o singura doza 200 rad - 2 Gy, focală totală 4500-7000 rad - 45-70 Gy). Tehnica depinde dacă radioterapia este utilizată ca tratament independent sau combinat. În timpul tratamentului cu radiații, starea laringelui este monitorizată.

Metoda de intervenție chirurgicală în ceea ce privește tratamentul combinat depinde de amploarea procesului tumoral primar și a metastazelor. Rezecția laringofaringelui poate fi efectuată pentru cancerul în stadiul I. În alte cazuri, este indicată o operație radicală, constând în îndepărtarea completă a laringelui și hipofaringelui cu rezecția esofagului cervical. Ulterior, se efectuează radioterapie postoperatorie.

Extirparea extinsă a hipofaringelui cu rezecție a esofagului cervical (sau, așa cum numesc unii autori această operație, rezecție circulară a hipofaringelui) începe cu traheostomie, efectuată sub anestezie locală de infiltrație. Anestezia de intubație se administrează prin traheostomie. Accesul larg la laringe și faringe, precum și la țesutul cervical, poate fi realizat folosind o incizie a pielii în formă de T (vezi Fig. 263). După separarea lambourilor cutanate, se încrucișează mușchii sternohioid și sternotiroidian. Se mobilizează laringele și treimea superioară a traheei, pentru care se traversează istmul glandei tiroide, iar lobii acesteia sunt mutați în exterior din trahee. Fasciculele neurovasculare ale laringelui sunt legate și încrucișate pe ambele părți. Apoi traheea se traversează în direcție oblică la nivelul inelului 3-4 și se mobilizează laringele în sus. Laringofaringele și esofagul cervical sunt expuse. Se determină dimensiunea leziunii tumorale a hipofaringelui și, în funcție de aceasta, esofagul este traversat la nivelul sau sub intrarea acestuia (Fig. 253).

Laringele, împreună cu laringofaringele, este izolat de jos în sus într-un bloc cu osul hioid (Fig. 254) și tăiat la nivelul fosei linguale. Operația este finalizată prin suturarea lambourilor cutanate peste fascia prevertebrală și formarea unei faringostomii în partea superioară a gâtului. Se face o traheostomie deasupra manubriului sternului, iar puțin în stânga și mai sus - o esofagostomie - se suturează ciotul esofagului pe piele (Fig. 255). Problema intervenției chirurgicale simultane la nivelul gâtului se decide în funcție de starea metastazelor și de dimensiunea metastazelor: se efectuează o excizie a tecii fasciale a țesutului cervical sau o operație Crail.

În perioada postoperatorie sunt indicate antibiotice cu spectru larg și nutriție parenterală timp de 8-10 zile. Apoi hrănirea cu sondă se realizează printr-o esofagostomie (dietă lichidă sau enpits).

La 1,5-3 luni după intervenția chirurgicală radicală, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice - crearea unui faringe artificial și a părții superioare a esofagului cervical. Au fost propuse multe metode care folosesc țesuturi sau organe ale pacientului însuși, sau material artificial. În cele mai multe cazuri, chirurgia plastică se efectuează cu țesuturi locale sau se folosesc unul sau mai multe lambouri tulpinite sau spiralate. Materialele alo- sau xenoplastice nu au primit aprobare clinică din cauza complicații frecvente. La crearea unui tub care conectează faringele de esofag, trebuie luate în considerare multe circumstanțe. Dimensiunea defectului la nivelul faringelui, esofagului și starea pielii gâtului determină indicațiile pentru alegerea unei metode Chirurgie Plastică. Pentru pielea cicatrice a gâtului după extirparea laringofaringelui, cel mai indicat este să folosiți tulpina Filatov. O bună mobilitate a pielii gâtului predispune, de obicei, la intervenții chirurgicale plastice cu țesuturi locale. Au fost descrise multe astfel de metode. De exemplu, S. E. Silver (1976) sugerează efectuarea unei incizii cutanate în timpul extirpării hipofaringelui, așa cum se arată în Fig. 256, iar în prima etapă se acoperă cu acest lambou plaga chirurgicală; apoi în a doua etapă se formează un tub cutanat între faringe și esofag și se acoperă rana din exterior cu un lambou cutanat sternohumeral (Fig. 257).

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pentru cancerul laringofaringian depind în principal de amploarea procesului și de metodele de tratament. Cele mai proaste rezultate sunt după utilizarea numai a radioterapiei: ratele de supraviețuire la 5 ani variază de la 5 la 19%.

Studiile randomizate la Clinica Y. Cachin (Institutul de Cancer Gustav Russi) au arătat că, cu iradierea preoperatorie a cancerului laringofaringian și intervenția chirurgicală radicală, rata de supraviețuire la cinci ani a fost de 14%, iar cu tratamentul combinat cu iradiere postoperatorie - 56%. Autorii atrag atenția asupra numărului mare de complicații după tratamentul combinat cu iradierea preoperatorie. Potrivit diverșilor autori și marilor centre științifice, vindecarea cancerului laringofaringian (chirurgie + radiații) se realizează în medie în 30%. În absența metastazelor regionale (ceea ce este foarte rar), această cifră ajunge la 50%. Cu toate acestea, mulți autori, după ce au studiat diverse metode tratament pentru cancer laringofaringian, raportează rezultate mai proaste ale tratamentului: recuperarea este observată în 10-28%. Astfel, în problema tratării cancerului laringofaringian, trimiterea precoce a pacienților, diagnosticul precoce și metoda de tratament sunt încă de o importanță capitală.