Deteriorarea ganglionilor limfatici ai gâtului prin metastaze ale tumorilor maligne. Biopsia ganglionilor limfatici cervicali

Pentru a elimina ganglionii limfatici cervicali corect și cu consecințe minime, medicii prescriu o operație Crail. Această operație nu este de obicei efectuată ca operație primară, ci se face la cincisprezece zile după cea principală. Se efectuează în două etape: în primul rând, ganglionii limfatici sunt îndepărtați pe partea gâtului care este mai deteriorată și apoi pe partea gâtului unde ganglionii limfatici sunt mai puțin afectați.

Intervalul dintre aceste două etape nu este de obicei mai mare de două până la trei săptămâni, în funcție de dimensiunea leziunii și de starea pacientului.

În ce cazuri se efectuează operațiunea Krail?

Medicii identifică o serie de indicații pentru această operație. Cele principale pot fi identificate după cum urmează:

Această operație este prescrisă dacă pacientul are ganglioni limfatici grav afectați în zona gâtului.
Atunci când ganglionii limfatici cervicali în sine nu au fost afectați, dar ganglionii limfatici submandibulari unici au fost foarte mariți. În acest caz, poate exista o suspiciune că ganglionii limfatici cervicali sunt deteriorați.
Pentru a decide dacă pacientul are într-adevăr nevoie de această operație, medicul efectuează un examen medical special al bifurcațiilor carotidiene.

Metastazele sunt fie complet nemișcate, fie într-o stare sedentară.
Cașexia.
Vârsta – dacă pacientul nu mai este tânăr, medicul va considera că operația poate duce la consecințe ireversibile pentru pacient. Cert este că operația lui Kreill este o intervenție destul de dificilă, care rănește foarte mult corpul și, dacă apar complicații, poate provoca chiar paralizia centurii scapulare. De aceea pacienților vârstnici preferă să li se prescrie alte tipuri de tratament.

Poziția pacientului în timpul intervenției chirurgicale

Este important de reținut că, în timpul unei astfel de proceduri chirurgicale, pacientul se află de obicei pe spate și o pernă este plasată sub gât pentru confort. Folosit pentru ameliorarea durerii. Aceștia încearcă să întoarcă capul cât mai mult posibil în direcția opusă părții pe care se efectuează operația Kreil. Acest lucru creează un unghi de vizualizare mai bun pentru medic. Brațele sunt mișcate în unghi drept și fixate.

Cum se efectuează operația?

De obicei, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici din regiunea cervicală se efectuează în două etape, așteptând aproximativ două sau chiar trei săptămâni între ele. Această nevoie de separare se datorează faptului că este imposibil să se perturbe simultan funcționarea celor două vene jugulare interne. Această tulburare poate duce la o întrerupere a circulației sângelui în creier, care ulterior poate afecta semnificativ funcționarea acestuia.

Pentru a tăia pielea, utilizați un bisturiu abdominal, care trebuie schimbat pentru fiecare incizie ulterioară. Asistent medical trebuie să se asigure cu atenție că bisturiul este înlocuit după fiecare tăietură și instrumentul vechi este aruncat în pelvis. Concomitent cu procesul de pregătire a pielii, trebuie efectuată hemostaza. Pentru a face acest lucru corect, asistentele îi dau clemele primului asistent, în timp ce al doilea asistent primește tampoane moi, cu care drenează cu grijă câmpul chirurgical.

Este foarte important să luați în considerare cu atenție alegerea clinicii pentru o astfel de operație, deoarece există o probabilitate mare de complicații. Cel mai bine este să contactați un profesionist cu mulți ani de experiență în realizarea unei astfel de intervenții, astfel încât să poată selecta o echipă excelentă de specialiști și să realizeze totul cât mai corect și cât mai corect.

Posibile complicații

Deoarece o astfel de operațiune este radicală și foarte complexă intervenție chirurgicalăîn funcționarea organismului, este posibil ca anumite complicatii. Desigur, este extrem de nedorit să te pregătești pentru un rezultat negativ și posibile probleme. Cu toate acestea, trebuie să fii pregătit și pentru faptul că pacientul poate întâmpina anumite dificultăți.

Deci, complicațiile în timpul acestei operații sunt împărțite în două tipuri:

Cele care devin cunoscute deja în timpul operației în sine.
Acele complicații care apar în perioada postoperatorie, la ceva timp după operație.

Fiecare grup de complicații poate conține consecințe atât de natură generală, cât și locală.

Primul grup include următoarele consecințe:

Trunchiurile nervoase sunt deteriorate. Acest lucru poate provoca ulterior tahicardie, pneumonie și răgușeală.
Dezvoltarea pneumotoraxului, care apare din cauza emfizemului.
Embolia aeriană, care apare atunci când venele mari sunt deteriorate.
Sângerare, adesea destul de masivă. Dacă apare această complicație, pacientului i se face o transfuzie de sânge.
Alte dificultăți în timpul operației.

Un specialist medical competent știe bine cum să evite astfel de probleme, efectuând prevenirea corect și în timp util și, dacă este necesar, ajustând metoda și tehnica operației.

Al doilea grup include următoarele dificultăți cele mai frecvente:

Diverse probleme cu sistemul respirator. De exemplu, apare adesea umflarea laringelui, care este de obicei destul de ușor de scăpat.
Pneumonia, în special tipul ei de aspirație.
Sângerare secundară, care este cel mai adesea cauzată de chirurg, care nu coase țesutul suficient de precis.
Alte consecințe secundare, dacă apar, ar trebui să consultați imediat un medic. El va prescrie tratament și va scuti pacientul de neplăceri.

Acțiuni postoperatorii

Deoarece operațiunea lui Krile este încă o intervenție radicală, merită plătită Atentie speciala pentru toate acele acțiuni care trebuie făcute după el și pentru acțiunile de la care ar trebui să te abții măcar pentru o vreme.

Acțiunile medicului sunt de obicei de a preveni toate acestea consecințe graveși complicațiile menționate mai sus.

Toate sunt acceptate masurile necesare pentru a preveni pneumonia, șocurile, sunt prescrise analgezice, diverse medicamente, salvând rana chirurgicală de supurație.

Este deosebit de important să faceți totul pentru a preveni tulburările circulatorii la nivelul creierului.

Un special alimente dietetice. Se efectuează atele și prevenirea bolilor tractului respirator, și totul este făcut pentru a preveni umflarea laringelui și alte consecințe neplăcute.

În ceea ce privește terapia anti-șoc, aceasta începe pe masa de operație. După aceasta, în sală se pregătește un pat cald, pe membre se aplică tampoane de încălzire unul câte unul și se introduce glucoză pentru a „hrăni” corpul pacientului. Un tub special este introdus în nas, care furnizează oxigenul necesar într-o formă umidificată.

Dacă pacientul a suferit o pierdere mare de sânge, se efectuează și o transfuzie de sânge, deoarece organismul este foarte slăbit și nu este capabil să facă față chiar și unei mici lipse de sânge. În plus, analgezicele se administrează la fiecare 6 ore timp de cel puțin două zile.

În ceea ce privește antibioticele, trebuie să verificați din nou după operație cât de sensibil este organismul chiar și la medicamentele care au fost utilizate înainte de operație.

De asemenea, așa cum este prescris de medic, pacientul trebuie să facă exerciții speciale de respirație, care trebuie administrate timp de cinci minute de cel puțin trei ori pe zi. Însuși conținutul procedurilor efectuate după operația Kreill este determinat de medic și, de asemenea, controlează implementarea corectă a acestora.

UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT VITEBSK

Secția de stomatologie pediatrică

și chirurgie maxilo-facială

Se discută la o ședință de departament

_____________________________

Protocol nr. __________________

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ PENTRU ELEVI Nr.18

Pentru profesori

facultatea de stomatologie anul 5

chirurgie maxilo-facială și stomatologie chirurgicală

Tema: Metastaze ale tumorilor maligne ale regiunii maxilo-faciale. Operațiuni pe sistem limfatic

Ora ora 6

1. OBIECTIVE DE ÎNVĂȚARE ȘI EDUCAȚIONARE

1. Luați în considerare clinica, diagnosticul, tratamentul metastazelor tumori maligne regiunea maxilo-facială.

2. Luați în considerare operațiile asupra sistemului limfatic

3. Să familiarizeze studenții cu principiile deontologice de acordare a asistenței bolnavilor de cancer.

2. MATERIALE ECHIPAMENTE: tabele, diapozitive, modele ale maxilarelor superioare și inferioare, radiografii. Cursul se ține în spitalul de chirurgie maxilo-facială și cabinetul chirurgical al clinicii dentare.

3. ÎNTREBĂRI CARE CUNOAȘTE ESTE NECESARE PENTRU A STUDIA ACEST TEMA:

Principalele căi de metastazare a tumorilor maligne ale regiunii maxilo-faciale.

Indicații și contraindicații pentru operațiile la nivelul sistemului limfatic al gâtului.

ÎNTREBĂRI DE STUDIAT LA CLASĂ

Distribuția și nivelurile metastazelor regionale limfogene ale tumorilor din regiunea maxilo-facială.

Clinica, diagnostic.

Indicatii pentru operatii: disectia ganglionilor cervicali, disectia radicala a ganglionilor cervicali, disectia selectiva a ganglionilor cervicali.

PROGRESUL CLASURILOR

Metastaze - o proprietate distinctivă a neoplasmelor maligne și principala metodă de răspândire a celulelor tumorale maligne prin separarea acestora de focarul principal (tumoare primară).

Ca urmare a metastazelor, se formează noi focare de creștere a tumorii - metastaze (din grecescul meta - mijloc, stază - poziție). Din punct de vedere morfologic, metastazele sau tumorile secundare sunt identice cu cele primare.

Se disting următoarele căi de metastază:

1 - limfogen; 2 - hematogen; 3 - implantare.

Procesul de metastază are loc în etape:

Separarea celulelor tumorale maligne de focus primar iar pătrunderea lor în limfatic sau vase de sânge;

Mișcarea celulelor individuale sau a complexelor lor prin vase;

Întârzierea, fixarea celulelor sau a complexelor celulare ale unei tumori maligne în ganglionii limfatici și organe îndepărtate, creșterea și reproducerea acestora, de exemplu. formarea propriu-zisă a metastazelor. Modelul general este predominarea căii limfogene de metastazare a tumorilor epiteliale maligne (cancere) și a căii hematogene de răspândire a neoplasmelor maligne non-epiteliale (sarcoame). Metastazele pot apărea pe calea ortogradă și retrogradă. Odată cu blocarea căilor ortograde, pot apărea metastaze pe căile circulației limfatice giratorii. Metastazele contralaterale sunt posibile pentru tumorile care se extind dincolo de linia mediană. Apariția lor se explică prin prezența unui număr mare de anastomoze vasculare, care provoacă adesea metastaze încrucișate. Adesea apar metastaze bilaterale.

Metastazele pot fi intraorganice, regionale și la distanță. Metastazele intraorgane sunt celule ale unei tumori maligne care s-au detașat, dând naștere unei creșteri secundare în țesuturile aceluiași organ în care se află tumora primară. Acest tip de metastază apare de obicei pe cale limfogenă. Metastazele regionale sunt cele găsite în ganglionii limfatici cei mai aproape de organul afectat de tumora malignă. ÎN stadii târzii boli, apar metastaze la distanță. Ele pot fi găsite în plămâni, ficat, oasele scheletice, rinichi, glandele suprarenale, glanda tiroidă și creier. Dezvoltarea metastazelor la distanță indică generalizarea procesului tumoral.

Metastaza este o reacție biologică unică a organismului (Ognev V.V.). Procesul de formare a metastazelor este considerat ca o manifestare a reactivității individuale diferite a organismului și depinde de mulți factori: durata existenței tumorii primare și dimensiunea acesteia (de exemplu, este general acceptat că carcinomul in situ nu dă metastaze), structura histologică, caracteristicile anatomice și funcționale ale organului afectat, circulația sanguină și limfatică, vârsta pacientului, starea imunologică, echilibrul hormonal etc. În general, tendința de metastazare este un semn al evoluției mai maligne a tumorii. , care a devenit mai autonom. Frecvența metastazelor tumorilor maligne slab diferențiate este mai mare decât cea a celor puternic diferențiate.

În prezent, metastaza neoplasmelor maligne este în mod clar considerată nu ca un simplu proces mecanic de transfer al celulelor maligne, ci ca un proces biologic complex, în mare măsură neclar. În el mare importanță atribuită carcinemiei (apariția celulelor tumorale maligne în sânge). Teoretic, acest fenomen este asociat cu capacitatea celulelor tumorale de a se separa de nodul tumoral primar. Nu există nicio îndoială că, cu cât o tumoare malignă există mai mult timp în organism, cu atât este mai probabilă apariția metastazelor. Aceasta poate fi o consecință a creșterii masei și suprafeței neoplasmului. Cu cât acești parametri sunt mai mari, cu atât este mai mare probabilitatea de separare și migrare a celulelor și a complexelor acestora. Cu toate acestea, există excepții de la această regulă: cu o dimensiune mică a tumorii primare (T1), poate apărea o diseminare largă limfogenă și hematogenă și, dimpotrivă, absența metastazelor cu tumori avansate (T4). La unii pacienți, metastazele apar mai întâi clinic și abia câțiva ani mai târziu apare tumora primară.

Imunologia metastazelor. Există două forme legate de răspunsul imun al organismului la o tumoare: celulară și umorală. Imunitatea celulară se caracterizează prin acumularea de limfocite sensibilizate la neoplasme. Factori umoraliîn unele cazuri acţionează în sinergie cu cele celulare, în altele slăbesc imunitatea celulară. Interacțiunea dintre acești doi factori este următoarea: limfocitele T (celulele ucigașe) se conectează la celulele tumorale și promovează respingerea acestora. Un alt grup de limfocite T (supresori) stimulează proliferarea limfocitelor B, care produc anticorpi antitumorali și, prin urmare, asigură imunitate antitumorală specifică.

Inițial, ganglionii limfatici „rezistă” proliferării celulelor tumorale care au intrat în ei, iar acestea din urmă mor. Treptat, potențialul protector al ganglionilor limfatici scade și se epuizează în cele din urmă. Celulele tumorale maligne care intră în astfel de ganglioni nu mai mor, ci se înmulțesc, dând naștere la metastaze limfatice.

Ganglionilor limfatici li se atribuie două funcții: barieră mecanică și imunologică. În mod firesc, se pune întrebarea: capacitatea corpului pacientului de a rezista la apariția metastazelor este redusă dacă se efectuează îndepărtarea profilactică a ganglionilor limfatici regionali. Până în prezent, nu există un răspuns clar la această întrebare. Potrivit susținătorilor limfadenectomiei profilactice, rezultatele tratamentului pe termen lung pentru pacienți se îmbunătățesc cu 50%.

Oponenții operațiilor preventive pe căile de drenaj limfatic regional consideră că aceste operații provoacă metastaze. O soluție finală la această problemă va fi posibilă de îndată ce se va găsi o metodă de diagnostic obiectiv al metastazelor subclinice.

Metastaze hematogene. Celulele tumorale intră în fluxul sanguin prin invazia vaselor de sânge din stroma tumorii primare, precum și prin ductul limfatic toracic și anastomozele limfovenoase în ganglionii limfatici. S-a dovedit experimental că emboliile tumorale din vasele de sânge ale stromei tumorale primare au un potențial ridicat de proliferare și deteriorare a endoteliului vascular, prin urmare sunt mai periculoase decât celulele tumorale care circulă liber în sânge. Majoritatea celulelor tumorale care circulă liber în sânge mor sub influența anticorpilor antitumorali, a limfocitelor și a macrofagelor. Când sistemul imunitar este deteriorat, o mică parte din aceste celule găsesc condiții pentru reproducere și dau naștere la metastaze.

S-a stabilit un fapt interesant despre participarea coagulării sângelui intravascular la procesul de metastază hematogenă. Celulele tumorale care circulă în sânge se atașează mai ușor de peretele vascular capilare, dacă fac parte din microtrombi. Formarea unor astfel de cheaguri de sânge este facilitată de activitatea tromboplastică ridicată a celulelor tumorale. Fixate de peretele capilar cu ajutorul microtrombilor, celulele tumorale proliferează, dând naștere la metastaze. Fibrina, care învelește celulele tumorale, le protejează de limfocite, macrofage, anticorpi și enzime. Toate acestea au servit drept bază pentru studiul efectului anticoagulantelor asupra procesului de metastază. S-a descoperit că heparina reduce numărul de metastaze la animalele de experiment. Cu toate acestea, nu toate anticoagulantele au avut un efect similar, așa că nu este încă posibil să se tragă o concluzie clară cu privire la rolul lor în procesul de metastazare.

DIAGNOSTICUL METASTAZELOR REGIONALE

Diagnosticul metastazelor regionale, în special în faza clinic negativă (metastaze microscopice), este extrem de dificil. Dintre metodele de diagnostic, sunt utilizate pe scară largă: palparea; studiul morfologic; metoda cu radionuclizi; Ecografie; limfografie.

Recent, metoda citologică de diagnosticare a metastazelor regionale a fost promovată pe scară largă. Potrivit diverșilor autori, examenul citologic permite diagnosticarea leziunilor ganglionilor limfatici la 92% dintre pacienți. Metoda este simplă, accesibilă, foarte informativă, dar are un dezavantaj semnificativ - nu poate fi utilizată pentru ganglionii limfatici nepalpabili. Pentru examinarea histologică, se efectuează o biopsie prin puncție, folosind un ac Pyatnitsky pentru a obține o coloană de țesut dintr-un ganglion limfatic mărit sau prin excizia unui ganglion limfatic suspect. Valoarea diagnostică a limfografiei intravitale, pe care Ch.-A.Yu. Shvyanchenis și V.A. Dunaevsky propun să o utilizeze pentru diagnosticul diferențial al ganglionilor limfatici intacți și metastatici, este redusă de faptul că metoda este fezabilă numai în timpul intervenției chirurgicale și după disecția ganglionii limfatici, deoarece ganglionii limfatici metastatici de pe secțiune au o culoare verzuie după limfografie. Desigur, această metodă nu permite determinarea volumului său înainte de operație, iar disecția ganglionilor limfatici din rană este inacceptabilă din punctul de vedere al ablasticilor. Eficacitatea diagnosticului cu radionuclizi a metastazelor este evaluată în prezent diferit. Unii autori obțin aproximativ 80% rezultate pozitive. Conform unor date, este posibil să se diagnosticheze metastazele regionale folosind această metodă atunci când dimensiunea ganglionilor limfatici este de cel puțin 2,0 cm.Sursele literare indică faptul că utilizarea ultrasunetelor în același scop este eficientă pentru dimensiuni similare ale ganglionilor limfatici. Gacobs H.G. susține că limfografia, scintigrafia și chiar tomografia computerizată nu oferă informații sigure despre prezența metastazelor în ganglionii limfatici cervicali.

Metoda palparei vă permite să detectați ganglionii limfatici măriți. Dacă sunt dense, nedureroase la palpare și cu atât mai mult au o mobilitate limitată sau sunt fixe, apare suspiciunea că sunt metastatice. Această suspiciune necesită o confirmare morfologică obiectivă. Diagnosticul metastazelor regionale în cazul mobilității lor limitate (fixarea la mușchiul sternocleidomastoidian, elemente ale fasciculului neurovascular, maxilar) este întârziat.

CARACTERISTICI ALE METASTAZELOR REGIONALE

conform SISTEMULUI TNM (PACHES A.I., 1983)

N0 - ganglionii regionali nu sunt palpabili;

N1 - se palpează ganglionii limfatici deplasați pe partea tumorii primare;

N2 - ganglionii limfatici deplasați se palpează pe partea opusă sau pe ambele părți;

N3 - se determină ganglionii limfatici nedeplasabili;

Nx - starea ganglionilor limfatici nu poate fi determinată.

INDICAȚII ȘI CONTRAINDICAȚII PENTRU OPERAȚII LA SISTEMUL LIMFATIC REGIONAL AL GÂTULUI

La determinarea indicațiilor pentru operații pe căile de drenaj limfatic regional, trebuie în primul rând să se procedeze de la starea ganglionilor limfatici regionali. Se iau în considerare locația tumorii primare, prevalența acesteia (T) și afilierea histologică. Dacă localizarea tumorii primare este astfel încât zona afectată mărginește direct gâtul (glanda salivară parotidă, maxilarul inferior, podeaua gurii, limbă, submandibulară glanda salivara) și starea pacientului permite, apoi aparatul limfatic este îndepărtat într-un bloc cu focalizarea primară în același timp. Îndepărtarea separată a leziunii primare și a sistemului limfatic regional este efectuată pentru localizări precum buza, maxilarul superior și palatul moale. O condiție necesară pentru efectuarea limfadenectomiei radicale este vindecarea leziunii primare. O altă condiție pentru operația radicală a gâtului este posibilitatea tehnică de îndepărtare a acesteia. Este nejustificată îndepărtarea ganglionilor limfatici „impactați” din cauza pericolului de complicații precum sângerarea din arterele carotide comune sau interne, de care sunt atașați adesea astfel de ganglioni, precum și frecvența mare a recăderilor. În prezența metastazelor la distanță, limfadenectomia regională nu oferă un tratament și, prin urmare, este inutilă.

TIPURI DE LIMFADENECTOMII REGIONALE

Operațiunea Vanaha. Potrivit lui A.I. Paches (1983) acest tip de operație nu trebuie folosit frecvent.

Indicatii: cancer al buzei inferioare stadiul I (T1); suspiciunea de metastază în zona bărbiei; necesitatea efectuării unei biopsii extinse a ganglionilor limfatici ai bărbiei sau zonelor submandibulare.

Frontiere câmp chirurgical: marginea sus - inferioară maxilarul inferior, mai jos - nivelul osului hioid; abdomenele laterale - posterioare ale muschilor digastrici (de obicei operatia se realizeaza simultan pe ambele parti).

Volumul de țesut îndepărtat: ambele glande salivare submandibulare, țesut, ganglioni limfatici atât din zona submandibulară, cât și din zona bărbiei.

Excizia cervicală superioară (USC).

Indicatii: cancer de buză inferioară, piele facială (T2-3), cavitatea bucală anterioară, obraz, sarcom al maxilarului inferior.

Limitele câmpului chirurgical: superior - marginea inferioară a maxilarului inferior pe partea corespunzătoare, inferior - nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian, medial - linia mediană a gâtului, lateral - marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Operația este adesea efectuată simultan pe ambele părți.

Volumul de țesut îndepărtat: fibre, fascia, ganglioni limfatici, în limitele de mai sus, conținutul triunghiurilor submandibulare și mentale.

Spre deosebire de operația Vanach, HSE face posibilă îndepărtarea ganglionilor limfatici de bifurcație, în care metastazează foarte des tumorile maligne ale regiunii maxilo-faciale.

Excizia tecii fasciale (FFE).

Indicatii: excizia profilactică a ganglionilor limfatici pentru tumorile maligne secțiuni distale cavitatea bucală (frecvența mare de detectare a metastazelor subclinice), prezența mai multor metastaze mobile mici sau unice.

Limitele câmpului chirurgical: superior - marginea inferioară a maxilarului inferior, inferior - marginea superioară a claviculei, medial - linia mediană a gâtului, lateral - marginea anterioară a mușchiului trapez. Operația poate fi efectuată fie pe una, fie simultan pe ambele părți ale gâtului (acesta este avantajul său față de operația Kreill).

Volumul de țesut îndepărtat:în bloc, fibrele, ganglionii limfatici, glandele salivare submandibulare și fascia sunt îndepărtate în limitele specificate.

Operațiunea lui Krail

Indicatii: metastaze multiple în ganglionii limfatici profundi ai gâtului, prezența metastazelor limitate mobile aderate la mușchiul sternocleidomastoid, la peretele venei jugulare și la pereții tecilor fasciale.

Limitele câmpului chirurgical: la fel ca pentru FFE.

Volumul de țesut îndepărtat: la fel ca la FFE + muschiul sternocleidomastoidian, intern vena jugulară, nerv accesoriu. Trebuie avut în vedere faptul că, dacă există indicații pentru o operație bilaterală Kreill, atunci efectuarea acesteia simultan pe ambele părți este inacceptabilă (spre deosebire de FFE). Motivul este că rezecția bilaterală simultană a venelor jugulare interne duce la moarte din cauza edemului cerebral. Este necesar un interval de timp de 3-4 săptămâni pentru a permite fluxul sanguin venos colateral.

Reguli generale pentru efectuarea limfadenectomiei regionale:

Pentru toate cele 4 tipuri de limfadenectomii, mușchiul subcutanat al gâtului este inclus în blocul de țesut îndepărtat pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici superficiali;

În cazul operației HSE, FFE, Krail, blocul de țesut îndepărtat include polul inferior al parotidei glanda salivara pentru a facilita accesul la grupul superior al ganglionilor limfatici cervicali profundi;

Toate tipurile de limfadenectomii implică îndepărtarea țesuturilor necesare într-un singur bloc(principiul blocului), și nu enuclearea ganglionilor limfatici metastatici individuali, pentru a evita perturbarea ablasticilor;

Îndepărtarea blocului de țesut trebuie efectuată în limitele tecilor fasciale corespunzătoare (a se vedea mai sus), care este, de asemenea, unul dintre principiile ablasticului;

Izolarea unui bloc de țesut are loc întotdeauna de jos în sus (de la limita inferioara teaca fasciala spre partea superioara). Motivul este că ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumora primară sunt de obicei primii afectați de metastaze. Acest principiu face posibilă reducerea într-o oarecare măsură a riscului de contaminare a unei răni de pe gât cu celule tumorale;

Dacă este planificată o operație într-o singură etapă pe focalizarea tumorii primare și căile regionale de drenaj limfatic, atunci, dintr-un motiv similar, intervenția chirurgicală începe cu limfadenectomie. Doar pe stadiu final chirurgie, tumora primară este inclusă în blocul de țesut;

Pentru a evita metastazele de implantare în timpul intervenției chirurgicale, este necesară legarea cu atenție a vaselor, deoarece celulele tumorale care pot fi în lumenul lor intră în rană și servesc ca sursă de creștere a tumorii;

Toate limfadenectomiile se efectuează sub anestezie endotraheală.

6. CONCLUZIE. După monitorizarea rezultatelor învățării, profesorul evaluează munca fiecărui elev în clasă și răspunde la întrebările elevilor. O sarcină este dată pentru următoarea lecție.

7. LITERATURĂ

Principal.

1. Bernadsky Yu.I.. Fundamentele chirurgiei maxilo-faciale și stomatologiei chirurgicale. - M.: Literatură medicală, 2000.

2. Dunaevsky V.A. Stomatologie chirurgicală. – M.: Medicină, 1981.

3. Robustova T.G. Stomatologie chirurgicală. – M.: Medicină, 2000..

Adiţional

Abelev G.I. Imunologia tumorilor umane // În carte. „Carcinogeneza” (Ed. D.G. Zaridze). – M.: Medicină, 2004. – 576 p.

Atlas de operații oncologice / Ed. B.E. Peterson, V.I. Chissov, A.I. Paches. – M.: Medicină, 1987. – 536 p.

Daryalova S.L., Boyko A.V., Chernichenko A.V. Posibilități moderne de radioterapie pentru tumorile maligne / Russian Journal of Oncology. - 2000. - Nr. 1. - P. 48-55.

Kadagidze V.G. Imunomodulatori în oncologie / Materiale ale conferinței anuale de oncologie rusă a V-a. - M., 2001. - P. 59-60.

Oncologie clinică: Referință. indemnizație / Ed. S.Z. Fradkin, I.V. Zalutsky. - Mn.: Belarus, 2003. - 784 p.

Combinat și tratament complex pacienţi cu tumori maligne: un ghid pentru medici / Ed. V.I.Chissova. – M.: Medicină, 1989. – 560 p.

Novikov V.I., Karandashov V.I., Sidorovich I.G. Imunoterapia pentru neoplasmele maligne. - M.: Medicină, 2002. - 160 p.

Oncologie generală: un ghid pentru medici / Ed. N.P.Napalkova. – L.: Medicină, 1989. – 648 p.

Peterson B.E. Interventie chirurgicala tumori maligne. - M.: Medicină, 1976. – 368 p.

Popovich A.M. Imunoterapia în oncologie / În carte. N.N. Volodina, M.V. Degtyareva, S.V. Dimitryuk etc. Manual de imunoterapie pentru medic medic. – Editura „Dialog”, 2002. – 479 p.

Sinyukov A.F. Medicament pe bază de plante împotriva cancerului. - M., 1997. - 445 p.

Chimioterapia boli tumorale. Un scurt ghid / Editat de N.I. Perevodchikova. – M.: Medicină, 2000. – 360 p.

Teste

1. Ablastica este:

1 principiul chirurgical de prevenire a recidivei și metastazelor unei tumori maligne, care constă în îndepărtarea acesteia în bloc cu ganglionii limfatici din țesuturile sănătoase.

2 operatie chirurgicala bazata pe indepartarea unei tumori maligne cu laser si criochirurgie

3 principiul chirurgical, bazat pe extirparea obligatorie numai a tumorii maligne primare.

2. Tratamentul chirurgical al sarcomului intraos constă în:

1 enucleare tumorală

2 rezecții maxilare

3 rezecții maxilare cu îndepărtarea metastazelor regionale

Fibrosarcoamele intraosoase sunt:

1 numai central

2 numai periferice

3 atât central cât și periferic

Pot ameloblastoamele deveni maligne?

Sarcomul lui Ewing este una dintre opțiuni:

1 reticulosarcom

2 osteosarcoame

3 condrosarcoame

4 mixosarcoame

Imagine cu raze X a mixosarcomului maxilarului:

1 corespunde unui chist

2 seamănă cu odontomul

3 seamănă cu osteomul

4 sub forma unei formațiuni multicelulare care seamănă cu „spumă de săpun”

Cancerul de piele al pacientului (conform clasificării TNM) este desemnat astfel – T1N0M0. Ce stadiu al cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer de buză inferioară T2N0M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer de buză inferioară T3N0M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer al mucoasei bucale T1N1M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

10. Cancer de piele facială T2N1M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer al mucoasei bucale T3N1M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer de piele facial T1N2M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer de piele facial T1N3M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer al mucoasei bucale T2N2M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer al mucoasei bucale T2N3M0. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

4 al patrulea

Cancer de piele facială T1N2M1. Ce stadiu al răspândirii cancerului este acesta?

1 primul 2 – al doilea 3 al treilea 4 al patrulea

Sarcina nr. 1

Blocul de țesut îndepărtat include țesut și ganglioni limfatici ai gâtului, mușchiul sternocleidomastoid, vena jugulară internă, nervul accesoriu, glanda submandibulară și polul inferior glanda parotida. Dați numele acestei operațiuni?

Sarcina nr. 2

Blocul de țesut îndepărtat include țesutul cervical, ganglionii limfatici, glanda submandibulară și polul inferior al glandei salivare parotide. Dați numele acestei operațiuni?

Sarcina nr. 3

Blocul de țesut îndepărtat include ganglionii limfatici submentali submandibulari, ganglionii limfatici cervicali profundi în zona de la mușchiul digastric până la marginea superioară a tendonului mușchiului omohioid, precum și ambele glande submandibulare și polul inferior al glandei salivare parotide. . Dați numele acestei operațiuni?

Sarcina nr. 4

Acum trei luni, o tumoare de 0,5 cm X 0,5 cm, pe o tulpină largă, a apărut pe pielea buzei inferioare a pacientului în urmă cu trei luni. Suprafața lui era accidentată, acoperită cu solzi coroși. După leziune, tumora s-a ulcerat, ducând la sângerări frecvente din ulcer. Există o infiltrație tisulară în jurul ulcerului. Ce boală de piele a fost diagnosticată la pacient? Faceți un plan de tratament.

Problema nr. 5

În urmă cu trei luni, pacienta a dezvoltat un ulcer maro închis pe fundalul unui nev pigmentat. Dimensiunile ulcerului sunt de 0,5 cm X 0,5 cm. În urmă cu trei luni, ganglionii limfatici regionali au crescut în dimensiune, au fost denși și nedurerosi. Care este diagnosticul pacientului? Faceți un plan de tratament.

Problema nr. 6

În urmă cu șase luni, un nodul de mărimea unui bob de linte a apărut pe piele în zona colțului interior al ochiului, ieșind deasupra suprafeței pielii. Tumora are o consistență densă, de culoare alb-mat. Nodulul este situat pe placă. După îndepărtarea nodului din țesuturile sănătoase, a fost studiată microscopia acestuia. S-a dezvăluit că unitatea structurală a tumorii sunt cordoanele carcinomului bazocelular. Care este diagnosticul final al pacientului? Faceți un plan de tratament.

Amer. chirurg, 1864-1943) - excizia țesutului cervical pentru metastazele tumorilor maligne ale regiunii maxilo-faciale și ale tractului respirator superior simultan cu sau după excizia tumorii primare. Propus de Amer. chirurg J. Crile în 1906 pentru tratamentul chirurgical al metastazelor cancerului anumitor organe ale cavităţii bucale. Apoi K. o. a început să fie folosit pentru metastazele tumorilor maligne ale tractului respirator superior și glandelor salivare.

Indicatii si contraindicatii

Indicatii: metastaze multipleîn ganglionii limfatici profundi ai gâtului, metastaze care cresc prin vena jugulară internă, mușchiul sternocleidomastoid sau pereții tecilor fasciale.

Contraindicatii: infiltrarea tumorală a arterei carotide comune, germinarea metastazelor în piele, severă stare generală bolnav. K. o. cel mai adesea făcut pe o parte. Pentru indicații pentru efectuarea K. o bilaterală. Intervenția repetată se efectuează după 2-3 săptămâni. după prima, deoarece operațiile într-o singură etapă sunt greu de tolerat de către pacienți și provoacă adesea complicații.

Tehnică

K. o. efectuate sub anestezie endotraheală. Mai des, se folosește o incizie pe piele Martin sau Crile (Fig. 1). Lambourile cutanate sunt mobilizate pe linia mediană a gâtului, a claviculei, a mușchiului trapez și a marginii inferioare a mandibulei. Apoi, a doua și a treia fascie sunt tăiate de-a lungul liniei mediane a gâtului, apoi picioarele mușchiului sternocleidomastoid sunt tăiate de-a lungul claviculei și vena jugulară internă este încrucișată. Țesutul triunghiului lateral al gâtului este izolat, iar țesutul este disecat de-a lungul marginii anterioare a mușchiului trapez. După ce a traversat fascia a cincea. gâtul la nivelul claviculei, toate țesuturile sunt ridicate în sus. Polul inferior al glandei salivare parotide este rezecat secvențial, mușchiul sternocleidomastoidian este tăiat de Procesul mastoid, disecați țesutul de-a lungul marginii inferioare a maxilarului inferior și îndepărtați fibra triunghiului submandibular. Vena jugulară internă este împărțită a doua oară sub baza craniului. Blocul de țesut îndepărtat conține țesut al gâtului, ganglionii limfatici, vena jugulară internă, mușchiul sternocleidomastoidian, glanda salivară submandibulară, polul inferior al glandei salivare parotide și nervul accesoriu; fascia superficială a gâtului formează peretele anterior al specimenului îndepărtat, a cincea fascia formează peretele posterior (fig. 2). Rănile rămân în partea de jos muschii scaleni, artera carotidă comună și nervul vag. Rana este drenată cu gradate de cauciuc sau se efectuează drenaj activ.

Executarea lui K. o. pe stânga necesită îngrijire specială, deoarece este posibilă deteriorarea ductului limfatic toracic.

K. o. unilateral. poate provoca deformarea gâtului, atrofia mușchilor umărului, lasarea umerilor și dureri de umăr.

Curs postoperator și îngrijire nu au caracteristici specifice.

Rezultate K. o. depind de tratamentul tumorii maligne primare; mortalitatea după intervenție chirurgicală este de 0,5-2%.

Bibliografie: Rakov A. I. și Wagner R. I. Operații radicale pe gât pentru metastazele canceroase, L., 1969, bibliogr.; Fal și leev G.V. Tumori ale gâtului, M., 19 78; Crile G. Excizia cancerului capului și gâtului cu referire specială la planul de disecție bazat pe o sută treizeci și două de operații, J. Amer. med. Cur. v. 47, p. 1780, 1906.

METODA DE OPERARE KRAIL ȘI VANNAH.
Operațiunea lui Krail descris de autor în 1906. Se bazează pe principiul exciziei simultane a țesutului cervical în limitele: linia mediană a gâtului, claviculă, marginea anterioară a mușchiului trapez, polul inferior al glandei salivare parotide. , marginea inferioară a maxilarului inferior. Blocul de țesuturi care trebuie îndepărtat, pe lângă țesut și ganglioni limfatici, include mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă, nervul accesoriu, glanda salivară submandibulară și polul inferior al glandei salivare parotide. Peretele frontal Medicamentul este fascia superficială a gâtului, cea posterioară este a cincea fascia care acoperă mușchii scaleni. Operația Krail se realizează pe o parte. După aceasta, se observă o deformare semnificativă a gâtului, apare atrofia musculară și lasarea umărului. Dacă este necesar, după 2-3 luni, se efectuează o operație Crail pe cealaltă parte. Pacienții tolerează intervenția simultană pe ambele părți foarte dificil, posibil complicatii grave. Potrivit lui A.I.Paches, operația Krail este indicată pentru metastaze multiple în ganglionii limfatici profundi ai gâtului sau pentru metastaze aderente la vena jugulară internă, la mușchiul sternocleidomastoidian sau la pereții tecilor fasciale.
Operațiunea Vanaha constă în îndepărtarea ganglionilor limfatici submandibulari și mentali împreună cu fascia superficială a gâtului. Potrivit lui A.I. Paches, această operație este utilizată, limitată datorită particularităților circulației limfatice a organelor capului și gâtului, și este indicată dacă este necesară o biopsie extinsă sau dacă există suspiciunea de metastaze în zona bărbiei în stadiu. Am cancer de buză inferioară.

Prognoza. Radioterapia cancerului de piele în stadiul I-II produce o vindecare clinică în 85-90% din cazuri; Stadiul III - 40-45%; Stadiul IV - 10-15%.

CANCERUL MAXILULUI SUPERIOR

Cancerul maxilarului superior apare la 1 până la 3% din toți pacienții cu zonă maxilo-facială.

Diagnosticul precoce al tumorilor maligne ale maxilarului superior, iar pacienții sunt adesea tratați incorect pentru alte boli. Acest lucru se explică prin faptul că simptomele inițiale ale tumorilor maligne sunt similare cu procesele inflamatorii cronice din această zonă. Tumora este adesea inaccesibilă pentru examinare: pacienții sunt internați

tratamentul este târziu, când procesul tumoral s-a răspândit pe scară largă și tratamentul este adesea discutabil.

Se găsește în 2-4% dintre tumorile maligne umane.

Clinica depinde de localizarea leziunii (perete medial, superior sau inferior, lateral) tulburări de respirație nazală, durere și dinți moale, diplopie, exoftalmie, sângerări nazale neașteptate (33% dintre pacienți).

Cu cancerul maxilarului superior, toate simptomele nu sunt întotdeauna exprimate, ceea ce se explică prin condițiile topografice și anatomice complexe ale maxilarului superior.

Pentru a determina locația leziunii și direcția de creștere a tumorii, se utilizează o schemă de diviziune sinusul maxilaruluiîn sectoare după L. Ongren. (Destul de bine studiat în manualul de T. Robustova). În acest caz, sinusul maxilar este împărțit în 4 sectoare: inferoanterior intern, inferoanterior extern, superoposterior intern și superoposterior extern.

Să dăm un exemplu: dacă tumora este localizată în partea interioară anterioară inferioară a sinusului maxilar, mobilitatea molarilor mici și a caninilor este caracteristică, cu definiția de amorțeală. După ce acești dinți sunt îndepărtați, alveolele încep să se umfle. țesut tumoral, se observă congestia pasajului nazal corespunzător datorită răspândirii tumorii în cavitatea nazală. Când peretele anterior crește, apare deformarea facială.

Diagnosticare Stadiul inițial al cancerului sinusului maxilar, când nu există nicio distrugere a pereților osos, este dificil, deoarece tablou clinic şi radiologic al convergenţei cu procesul inflamator.

Este necesar să se efectueze citologia conținutului, să se centrifugă în prealabil apa de spălare și apoi să se facă un frotiu (G.P. Ionnidis). Este necesar să se diferențieze de sinuzita cronicaîn care structura osoasă nu este deteriorată.

Raze X - se determină o întunecare accentuată a sinusului maxilar al părții afectate (pe fondul absenței puroiului în timpul unei puncție de test). Dacă depășește sinusul, atunci este vizibilă distrugerea unuia sau altuia.

Starea generală nu este perturbată mult timp. Apoi, intoxicația și cașexia se dezvoltă rapid.

Sunt 4 etape:

1 - tumora este limitată la sinusul maxilar. Nu există metastaze.

2 - sunt implicați pereții sinusului, dar tumora nu se extinde dincolo. Metastaze unice, care pot să nu fie detectate, deoarece sunt localizate în ganglionii limfatici posteriori sau laterali ai faringelui.

3 - tumora se extinde dincolo de pereții săi osoși și pătrunde în cavitatea nazală, orbitală, fosa pterigopalatină, labirintul etmoidal, deplasează globii oculari și distruge cer solid, ganglionii limfatici ai gâtului și regiunea submandibulară.

4 - tumora se extinde mult dincolo de sinusul maxilar, crescând în pielea feței, osului, pe cealaltă parte etc.

Tratament cancer al maxilarului superior - combinat.

În prezent, potrivit majorității autorilor, cea mai rațională și eficientă metodă de tratare a tumorilor maligne ale maxilarului superior este metoda combinata care asigură: 1) igienizarea preoperatorie a cavității bucale; 2) radioterapie preoperatorie; H) pregătirea ortopedică preoperatorie; 4) rezecția maxilarului superior urmată de plasarea preparatelor cu radiu în plagă; 5) îndepărtarea ganglionilor limfatici și a țesutului adipos (într-un singur bloc) în regiunile submandibulare și cervicale (operația lui Kreil) pentru cancerul în stadiul I1JIIJV, adică în prezența metastazelor.

Rezecția maxilarului superior conform Lauwers-Balon face posibilă extinderea indicațiilor pentru această operație atunci când tumora s-a extins la etmoid, OS frontalși sinusurile principale, regiunea orbitală, regiunea pterigopalatină și părțile posterioare ale maxilarului inferior. Operația se efectuează sub anestezie de incubație.

Rezecția maxilarului superior, conform lui Dunaevsky Solovyov. Dacă tumora sa extins în părțile interioare și exterioare ale maxilarului superior, în cavitatea nazală, spațiul pterigomaxilar și regiunea zigomatică.

V. A. Dunaevsky și M. M. Solovyov (1974) recurg la accesul combinat la incizia submandibulară descrisă mai sus de-a lungul BalonLauers, combinat cu o incizie anteromedială de-a lungul Nelton(1856). Încep intervenția chirurgicală cu ligatura arterei carotide externe pe partea afectată, pentru care se face o incizie din unghiul maxilarului inferior în jos și ușor înapoi. Apoi partea superioară a inciziei este continuată în regiunea submandibulară, peștele inferior este disecat de-a lungul liniei mediane și se face o incizie tipică Nelaton. Peelingul țesuturilor moi din maxilarul inferior și superior se realizează cu intersecția fasciculelor neurovasculare mentale și infraorbitale. Membrana mucoasă este traversată de-a lungul pliului de tranziție superior și inferior al vestibulului gurii și de-a lungul marginii exterioare a pliului pterigomandibular. Dacă tumora a crescut în orbită și este necesară îndepărtarea ochiului, partea superioară a inciziei lui Nelaton este continuată în direcție orizontală, traversând comisura internă a pleoapelor superioare și inferioare, iar conjunctiva este disecată de-a lungul liniei de trecerea sa de la globul ocular la pleoapa. Accesul recomandat de V. A. Dunaevsky și M. M. Solovyov permite îndepărtarea întregii tumori extinse într-un singur bloc, inclusiv, dacă este necesar, ramura afectată a maxilarului inferior.

Rezecția maxilarului superior include rezecția proces alveolar, jumătate rezecție a maxilarului superior cu păstrarea marginii orbitale inferioare, jumătate rezecție a maxilarului superior, care poate fi combinată cu enuclearea ochiului sau cu exenterația orbitei, îndepărtarea completă a maxilarului superior. Rezecția maxilarului superior se efectuează sub anestezie generala. Croială Weber-Kocher tăiat prin linia mediană a țesutului buza superioarăși regiunea infraorbitară, mărginind aripa și suprafața laterală a nasului cu continuare până la osul zigomatic. Există modificări ale acestei metode, în care în loc de o incizie îndreptată către osul zigomatic, se efectuează disecția tisulară de-a lungul marginea ciliară, de-a lungul fornixului inferior al sacului conjunctival sau marginii orbitale superioare.
PROGNOZA.

A și. Paches, N.A. Klimonova (1978) a analizat complicațiile postoperatorii și mortalitatea postoperatorie în tipuri variate interventii chirurgicale. mortalitatea postoperatorie nu a fost observată în operațiile tipice și combinate, dar în operațiile tipice extinse și combinate extinse a variat între 4,4 și 10,5%. Cel mai sever complicatii postoperatorii(sângerare dintr-un vas arterial erodat și nevindecarea plăgii chirurgicale) au fost observate cu dilatate tipice și dilatate operatii combinateși a reprezentat de la 13,6 la 15% din numărul de complicații asociate cu vindecarea plăgii chirurgicale. Rezultatele tratamentului depind de stadiul bolii. Melnikov (1971) a notat. că după radioterapie doar 5,9:12,5% dintre pacienți au trăit 5 sau mai mulți ani, iar după tratament combinat 25,1:134%. Datele lui Yu. I. Vorobyov (1972) sunt mai satisfăcătoare: cinci ani

rata de supraviețuire este de 463:17,8% la pacienții cu stadiul 2 și 30,61:3,9% în stadiul 3 de cancer al maxilarului superior. Compararea rezultatelor metodelor convenționale (

CANCERUL MAXILULUI INFERIOR.

Aceste tumori sunt observate de câteva ori mai rar decât tumorile maxilarului superior. Cancerul mandibular apare mai frecvent la bărbați, de obicei între 40 și 60 de ani.

Dintre tumorile maligne ale maxilarului inferior, cancerul și sarcomul sunt cele mai frecvente.

Uneori este dificil de determinat de unde provine leziunea primară (se răspândește de la membrana mucoasă la maxilar sau invers).

Zona molară este cel mai adesea afectată, procesul se extinde la podeaua gurii, ramura maxilarului inferior, temporalul, regiune infratemporală, gât.

La cancer central procesul rămâne inițial închis și substanța spongioasă a maxilarului inferior este afectată, țesuturile din jur sunt implicate în proces după distrugerea stratului cortical.

Metastazele în cancerul maxilarului inferior sunt rare și apar de obicei limfogen. Metastazele apar cel mai adesea în regiunea submandibulară și destul de rar în maxilarul inferior și apoi se infiltrează în piele. În cazurile avansate, metastazele apar la ficat, coloana vertebrală și alte organe îndepărtate.

Tumorile secundare (metastatice) ale maxilarului inferior sunt observate mai rar decât cele primare și sunt mai frecvente la femei. Metastaze în maxilarul inferior au fost observate în cancerul de sân, plămâni, rinichi, stomac, glanda tiroida., Prostatăși alte organe.

Curs clinic Tumorile maligne ale maxilarului inferior sunt diverse. Cu cancerul central, dezvoltarea neoplasmului are loc adesea latent și această perioadă durează destul de mult.

În alte cazuri, procesul se face simțit prin apariția unei dureri aparent fără cauza, adesea de natură împușcatoare de-a lungul cursului nervului mandibular sau care amintește de durerea cauzată de pulpita.

Uneori, primul semn al tumorilor maligne intraoase este mobilitatea patologică a dinților. Toate simptomele descrise pot apărea atât cu o tumoare mică, cât și cu o răspândire semnificativă a procesului. Au fost descrise cazuri când pacienții au prezentat pentru prima dată o fractură patologică a maxilarului.

Pe partea mucoasei marginii alveolare, puteți găsi adesea un ulcer îngust care nu crește mult timp, deși răspândirea tumorilor în maxilar are loc rapid.

Ulterior, procesul determină deformarea feței din cauza răspândirii infiltrațiilor în partea inferioară a gurii și a bărbiei. În etapele ulterioare, glanda salivară submandibulară este implicată în proces, apoi glanda parotidă, ulcerația tumorii crește și fenomene inflamatorii. Durerea crește, deschiderea gurii este limitată. Tumora se extinde apoi la mușchii maseter și pterigoidieni interni, pentru amigdale cu arcade, palatul moale, peretele lateral al faringelui. Digestia este deranjată și se dezvoltă cașexia.

Evoluția clinică a cancerului țesuturilor și organelor înconjurătoare cu creștere în maxilarul inferior depinde în mare măsură de proces inflamator. De obicei, pacienții încep să fie deranjați devreme de mici ulcere pe membrana mucoasă a marginii alveolare. Sunt clar vizibile și adesea cauza ulcerului este imediat stabilită (dinte distrus, proteze dentare inutilizabile etc.). În aceste cazuri, după aplicarea agenților de cauterizare slabi, micile fisuri sau ulcerele se vindecă. Dacă acest lucru nu dispare, ar trebui să se suspecteze dezvoltarea cancerului. Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți a căror durere în zona ulcerului crește sau sângerarea apare periodic din aceasta. În viitor, ulcerul sau infiltrația crește, iar în timp dinții încep să se slăbească. În cele mai multe cazuri, astfel de pacienți sunt observați de stomatologi și li se administrează tratament antiinflamator, deci diagnostic precoce cancer. Din pacate, experiență clinică arată că timpul dintre debutul bolii și cel tratament special foarte des dispar luni de zile.

Diagnosticare - tumorile maligne ale maxilarului inferior se bazează pe un studiu amănunțit curs clinic boala, imaginea cu raze X și datele morfologice; în cazul cancerului central, razele X sunt de mare valoare, ceea ce relevă modificări distructive precoce ale osului. Pe radiografii în etapele inițiale Cancerul și sarcomul sunt de obicei detectate prin subțierea osului, zona afectată nu are limite clare, par a fi răspândite - „topirea zahărului”.

Pe măsură ce zona afectată a maxilarului inferior crește, fasciculul neurovascular este implicat în proces, ceea ce provoacă tulburări de sensibilitate în zona buzelor și a bărbiei. În primul rând, apare hiperestezia, iar apoi pierderea sensibilității crește.

Caracteristic cancerului maxilarului inferior este absența modificărilor reactive și reparatorii ale elementelor osteoblastice ale osului și periostului, care servește ca o trăsătură distinctivă importantă de osteomielita cronică sau alt proces inflamator.

În ultimii ani s-a răspândit diagnosticarea radioizotopilor tumori maligne. Tehnica se bazează pe capacitatea unei tumori maligne de a acumula izotopul p32 (fosfor).

Când focarul este localizat în zona alveolelor, plăcile corticale ale pereților săi sunt distruse și se determină o zonă largă de distrugere a substanței spongioase în jurul circumferinței.

În procesele obișnuite, radiografia arată distrugerea completă a uneia sau alteia zone a osului.

Se utilizează citologia și biopsia. Ar trebui să vă străduiți întotdeauna să aflați cauza dinților slăbiți. Citologia salivei.

Tratament. Pentru tratament raționalși judecăți despre prognostic, este important să aveți informații nu numai despre forma morfologica tumora, dar și despre prevalența acesteia, despre care vorbim despre stabilirea stadiului de creștere a tumorii.

Conform sistemului TNM clasificare internationala Nu.

Aparent, așa cum sugerează A.I. Paches (1971), pentru a stabili stadiul, este necesar să se țină seama de părțile anatomice ale maxilarului inferior:

Segmentul anterior este la nivelul caninilor.

Segmente orizontale - până la unghiul maxilarului inferior.

Segmentele posterioare sunt ramurile maxilarului inferior.

T1 - tumora afectează o regiune anatomică;

T2 - tumora afectează nu mai mult de două zone anatomice;

T3 - tumora afectează mai mult de două zone anatomice;

T4 - afectează tumora cel mai organ și trece la alte sisteme.

În timpul tratamentului, este necesar să se efectueze mai întâi igienizarea cavității bucale, dar dinții nu trebuie îndepărtați din zona neoplasmului din cauza riscului de diseminare. celule canceroase. În cazurile în care este planificată radioterapie, protezele metalice trebuie îndepărtate pentru a evita arsurile.

Cele mai mari tumori maligne ale maxilarului inferior, atunci când procesul este limitat la o singură parte anatomică a organului și nu crește în periost, sunt îndepărtate prin rezecția maxilarului inferior cu autoplastie osoasă primară.

Dacă preoperator terapie cu radiatii, apoi după rezecția maxilarului inferior nu trebuie să amânați grefarea osoasa, dar trebuie efectuată după 3 săptămâni (după cum a arătat P.V. Naumov, 1966 - în acest interval de timp, cele mai bune conditii pentru grefa de os). 3

săptămâni sunt necesare pentru a reduce reacția de radiație a pielii și a membranei mucoase.

Înainte de operație, este necesar să se facă atele, proteze și un aparat Rudko pentru conservare în pozitia corecta fragmente ale maxilarului inferior. În funcție de amploarea procesului, este, de asemenea, necesar să se determine gradul de excizie a țesutului moale din jur și posibilitatea apariției plăcilor osoase. Trebuie luată în considerare prezența sau absența metastazelor regionale. În orice caz, ar trebui să se străduiască întotdeauna cea mai mare radicalitate a operației și să nu-i restrângă domeniul de aplicare, pentru a realiza cu siguranță o grefa osoasă primară.

Pentru sarcom, se efectuează și o rezecție largă a maxilarului inferior cu îndepărtarea glandei salivare submandibulare. A.caroticus extern este pansat preliminar. Cu toate acestea, nu este necesară excizia țesutului cervical cu ganglioni limfatici regionali, deoarece aproape nu se observă metastaze în ei.

Tentant pentru tratament chirurgical combinat

tumori maligne ale maxilarului inferior, efectuează grefa osoasă primară, dar trebuie menționat că în timpul rezecțiilor maxilarului inferior, când țesutul din jur este excizat simultan pe scară largă, artera carotidă externă este ligată și se efectuează radioterapie preoperatorie, grefa osoasă primară nu ar trebui efectuată, deoarece una dintre condițiile pentru o bună vindecare a oaselor este complet înconjurată de țesuturi moi cu aport de sânge bun.

Este mai bine să o efectuați după 2 ani.

Pacienții vin adesea la clinică cu tumori maligne larg răspândite ale maxilarului inferior cu afectare a țesuturilor înconjurătoare, care au suferit intervenții chirurgicale extinse. Tumorile au ocupat aproape întreg maxilarul inferior și o parte semnificativă a podelei cavitatea bucală. Pacienții au tolerat bine operațiile.A.I.Paches (1983) scrie despre astfel de cazuri că maxilarul inferior a fost îndepărtat aproape complet prin excizia țesuturilor planșeului gurii și a unei părți semnificative a limbii, etajul superior al țesutului cervical. și pielea. De obicei, astfel de operații au fost efectuate pe pacienți de vârstă mijlocie și tineri. La sfârșitul operației s-a efectuat o traheostomie și s-a introdus o sondă de alimentare nazoesofagiană. Nu au fost observate cazuri de deces în timpul operațiunilor prelungite.

Studiind rezultatele pe termen lung, s-a constatat că din 29 de pacienți, 19 au trăit mai mult de 5 ani. Mulți autori raportează aceleași rezultate pe termen lung; este foarte dificil de rezolvat problema operabilității tumorii, deoarece trebuie să fii sigur că intervenția mutilantă este justificată.

Adesea apar recidive după tratamentul chirurgical și combinat al tumorilor maligne ale maxilarului inferior. Tacticile față de ei sunt diferite. În caz de recidivă, nu trebuie să vă grăbiți să concluzionați că tumora este inoperabilă.

Ar trebui studiată problema tratării recăderilor.

Pentru reducerea durerii și creșterea sensibilității tumorii la radioterapie, unii specialiști efectuează ligatura a.caroticus extern.

În unele cazuri am procedat la fel, dar nu am primit rezultate pozitive.

Chimioterapia generală și regională a tumorilor maligne a fost studiată de mulți ani. S-a constatat că multe tumori nu sunt sensibile la medicamentele disponibile pentru chimioterapie, deși există rapoarte izolate rezultate pozitive. Cercetările în această direcție trebuie să continue continuu. Capacitatea de lucru după operații radicale scade. La 10-12 luni după operație (în special pacienții tineri) ridică problema chirurgiei plastice. Primul lucru care îl face pe chirurg să se gândească este teama de a provoca re-creșterea unei tumori maligne.

Este necesar să vă abțineți timp de 2 ani, deoarece în această perioadă apar în majoritatea cazurilor recidivele.

Chimioterapia. În prezent, au fost obținute peste 30 de medicamente pentru chimioterapie (novembitol, embitol, dopan, tiotef, sarclizină, colhamină, ciclofosfamidă etc.) Fiecare dintre medicamente are efect numai împotriva anumit tip tumori.
SARCOAME.

Diverse tumori maligne nonepiteliale

origine - sarcoamele, fiind adevărate neoplasme primare ale maxilarelor, constituie 9% din tumorile osoase din alte localizări. În conformitate cu clasificarea clinică și morfologică a tumorilor și a formațiunilor asemănătoare tumorilor ale maxilarelor, recomandată în 1975 de Comitetul pentru Studiul Tumorilor Capului și Gâtului pentru utilizare în practica clinica, se pot distinge următoarele tumori primare maligne ale maxilarelor.

Tumori nonepiteliale.
1. fibrosarcom.
2. mixosarcom.
3. sarcom osteogen.
4. angiosarcom (hemangioendoteliom malign, hemangiopericitom).
5. reticulosarcom (mielom solitar, sarcom Ewing, limfosarcom).
6. mixom malign.
Tumori epiteliale
1. Ameloblastom malign.
2. carcinom odontogen
Tumori de origine tisulară mixtă.

sarcom odontogen.

Sarcoamele se dezvoltă în principal la tineri, sub 40 de ani.

Fibrosarcom - reprezintă 1,3% tumora malignă primară. oasele maxilarului – se dezvoltă din țesut conjunctiv neavând tendinţa de a forma oase.

Fibrosarcomul osului maxilar poate fi central sau periferic. Fibrosarcoamele periferice sau periostale apar din periost. Ele sunt situate în afara osului și cresc predominant către țesuturile moi din jurul maxilarului sau în cavitatea bucală.

Fibrosarcoamele centrale apar în grosimea osului, aparent din stroma țesutului conjunctiv al măduvei osoase (1952). Cu toate acestea, în unele cazuri, nu este posibil să se determine exact din ce părți ale osului maxilarului provine tumora din cauza stării avansate a bolii.

În primele etape de dezvoltare a fibrosarcoamelor, este încă posibil să se distingă formele centrale de cele periferice. În etapele ulterioare, o asemenea distincție nu se mai poate face, deoarece Cu distrugerea osului și infiltrarea țesuturilor moi, este dificil să se rezolve problema creșterii exterioare sau a creșterii periferice adânc în os.

Fibrosarcoamele sunt la fel de frecvente la femei și bărbați.

Potrivit lui Kolesov A.A. (1969) cel mai frecvent loc de apariție a fibrosarcoamelor periostale a fost tuberculul maxilarului în zona 87178.

Când maxilarul inferior este afectat, predomină formele centrale.

Majoritatea fibrosarcoamelor apar în oase normale, nemodificate anterior patologic (L.I. Goldstein, 1962).

Clinica-diagnostic. Plângerile de umflare în continuă creștere vin în prim-plan. Pe măsură ce tumora crește, poate apărea durere. Dar nu sunt niciodată, chiar și în cazurile cele mai avansate, doar de natură intensă, ca în cazul sarcomului oteogen.

Odată cu dezvoltarea sarcomului din periost în stadiile inițiale, se detectează o ușoară roșeață a membranei mucoase, disconfort, durere ușoară, apare umflarea asociată cu îngroșarea periostului.

Tumoarea crește încet și constant. Dacă maxilarul superior este afectat, fisura palpebrală poate fi îngustată, aripa nasului poate fi deformată și șanțul nazolabial poate fi netezit.

Modificările cutanate depind de mărimea tumorii.

În etapele ulterioare, tumora este nemișcată cu osul, strâns elastică, puțin dureroasă, suprafața este cel mai adesea netedă.

La dimensiuni mari Tumora dezvăluie zone de ulcerație și tumoarea sângerează la o atingere ușoară.

Fibrosarcomul periostal al maxilarului superior, spre deosebire de maxilarul inferior, este mai malign. Este în creștere rapidă, iar prognosticul pentru pacienți este prost, chiar și cu intervenții chirurgicale radicale în timp util. Tabloul clinic dintre aceste tumori nu diferă de cel observat în forma litică a osteosarcomului.

Manifestările cu raze X sunt variate și atipice. Prin urmare, pentru a diferenția aceste neoplasme de altele sarcoame osoase Fără o biopsie este imposibil.

Fibrosarcoamele periostale ale maxilarului inferior pe radiografii se găsesc sub forma unei formațiuni omogene destul de clar definite, neregulat rotunde sau ovale, ușor intense, situate pe os; uneori se observă straturi periostale în formă de pungă.

Aceste modificări osoase minore sunt incompatibile cu datele examinare clinică, în care este detectată o tumoră mare, densă, imobilă. Această discrepanță între studiile clinice și radiologice este tipică pentru fibrosarcoamele periostale ale mandibulei.

La pacienții cu fibrosarcom central, până la consultarea medicului, modificările distructive semnificative sunt de obicei deja detectate în jejunul osului maxilarului afectat de tumoră. În unele cazuri au aspectul unei restructurari osoase pete-focale, în altele seamănă cu un focar osteolitic omogen, vag delimitat. Schimbări distructive tumorile cresc în el pe măsură ce cresc. Stratul cortical al osului devine mai subțire, apoi se sparge și se infiltrează în țesutul moale.

Macroscopic fibrosarcomul se caracterizează prin proliferarea fibroblastelor și prezența de colagen și celule reticulare. Există o atipie semnificativă a formelor celulare, exprimată în formarea de bizare celule tumorale gigant cu mai mulți nuclei sau unul lobular.

Tratament și prognostic. Cea mai acceptabilă formă de tratament este chirurgie radicală. Radioterapia este ineficientă și este utilizată ca metodă paliativă în cazurile inoperabile.

sarcom osteogen - tumoare solitară extrem de malignă care provine din țesutul osos însuși (3%).

Sarcomul osteogen se caracterizează prin afectarea unui os, iar acest lucru distinge sarcomul osteogen de sarcoamele reticulare.

Clinica cu sarcomul osteogen al maxilarelor este dificil să se întocmească o diagramă de dezvoltare simptome inițiale. Boala debutează pe neașteptate, fără o cauză clară în exterior sau foarte adesea în legătură cu o rănire. În ambele cazuri, prima manifestare a bolii este durerea la nivelul dintelui intact, disconfort, mâncărime și pierderea sensibilității. Aceste fenomene pot fi instabile, tranzitorii sau înlocuite durere constantă si apoi apare rapid o tumoare, moderat dureroasa, densa. La tumori mari apare umflarea țesuturilor moi, venele subcutanate și submucoase se extind; pielea de deasupra tumorii devine mai subtire. Dacă este implicat ATM, se dezvoltă contractura.

În stadiile ulterioare ale dezvoltării tumorii, apar modificări patologice la nivelul maxilarului inferior, care complică cursul bolii.

În maxilarul superior, toate formațiunile maligne sunt diagnosticate în mai multe întâlniri târzii decât pe cea inferioară, prezența unui sinus permite tumorii să crească nestingherită și neobservată.

Starea generală a pacienților cu sarcoame osteogeneîn primele luni nu se agravează, dar mai târziu, când tumora atinge o dimensiune semnificativă, apare o temperatură de 39-40 de grade, o accelerare a VSH ca urmare a dezintegrarii tumorii, care uneori este confundată cu flegmon. .

Cu formele de sarcoame osteogene cu progresie rapidă, prognosticul este deosebit de nefavorabil.

Metastazele în sarcoamele osteogene ale maxilarelor apar mai devreme în plămâni decât în alte organe (Trota, 1952).

Tabloul cu raze X este variat, dar mai ales de 2 tipuri: procese osteolitice sau osteoplazice.

Osteolitice sunt caracterizate distrugere semnificativă os, radiografia dezvăluie o zonă de distrugere osoasă care arată ca un defect fără structură, cu margini neuniforme și zimțate. Nu există o margine exterioară a defectului și se îmbină cu umbra țesuturilor moi din jur.

În sarcomul osteoplazic predomină fenomenele de formare osoasă patologică. Din punct de vedere radiologic, în stadiile inițiale, apare ca un focar mic, prost definit de compactare osoasă și o modificare pronunțată a periostului sub forma unui periost în formă de ac. Pe măsură ce tumora crește, se formează țesut osos atipic. Partea osului afectată crește din ce în ce mai mult în volum, devine sclerotică și devine mai puțin transparentă la raze X.

Sarcoamele osteoplazice sunt mai frecvente în La o vârstă frageda, iar litic - la matur.

Histologie 1) celule fusiforme; 2) celule gigantice cu figuri mitotice.

Sarcomul osteoplazic este format din țesut bogat în celule și fibre de colagen care se intersectează, în care există substanță osteoidă calcifiată.

Diagnostic diferentiat în cazuri avansate nu prezintă dificultăţi. În stadiile inițiale, este imposibil să se stabilească un diagnostic fără o biopsie.

Printre bolile oaselor maxilarului, suspiciunea de sarcom osteogen poate fi dată și de alte excrescențe osoase - forma litică a osteoblastoclastomului, osteomul osteoid, displazie fibroasă, odontom moale, fibrom osos, granulom eozinofil.

Tratament una dintre cele mai dificile probleme în oncologia osoasă. Pentru a trata sarcoamele osteogene sunt utilizate diverse metode chirurgicale, radiații și combinate.

Metoda principală este radicală în timp util tratament chirurgical(L.M. Goldstein, A.S. Olşanetsky, E.I. Prokofiev, 1962).

Operațiile blânde, cum ar fi rezecția parțială sau subperiostală, sunt inacceptabile pentru această boală.

Date din literatura de specialitate despre eficacitate tratament cu radiații pacientii cu sarcoame osteogene sunt foarte contradictorii. Unii cercetători (A.V. Kozlova, 1952, L.D. Podlyashchuk, 1952 etc.) indică posibilitatea utilizării cu succes a radioterapiei pentru tratament radical aceste tumori, în timp ce altele (V.D. Chaklin, 1959; L.M. Goldshtein, 1962 etc.) consideră că radioterapia la pacienții cu forme operabile de sarcoame osteogene este nejustificată, chiar dăunătoare.

Institutul de Oncologie al Academiei de Științe Medicale a URSS oferă date că după 5 ani, din 54 de pacienți, doar 6 au rămas în viață.

Rezultatele analizei datelor și observațiilor literare ale lui Kolesov A.A. dați impresia că după tratamentul combinat starea pacienților cu sarcoame osteogene ale maxilarelor este oarecum mai bună decât după tratamentul chirurgical singur.

Condiții pentru efectuarea limfadenectomiei radicale:
. vindecarea leziunii primare;
. fezabilitatea tehnică a îndepărtării ganglionilor limfatici.
În prezența metastaze la distanță Limfadenectomiile regionale nu oferă un tratament și, prin urmare, sunt inutile.

TIPURI DE LIMFADENECTOMII REGIONALE
Operațiunea Vanaha.
Indicatii:
. cancer al buzei inferioare stadiul I (T1);
. suspiciunea de metastază în zona bărbiei;
. necesitatea efectuării unei biopsii extinse a ganglionilor limfatici ai bărbiei sau zonelor submandibulare.

Limitele câmpului chirurgical:

. mai jos - nivelul osului hioid;
. abdomenele laterale - posterioare ale muschilor digastrici (de obicei operatia se realizeaza simultan pe ambele parti).

Volumul de țesut îndepărtat:
. ambele glande salivare submandibulare;
. celuloză;
. ganglionii limfatici atât din zona submandibulară cât și din zona bărbiei.

Excizia cervicală superioară (USC).
Indicatii:
. cancer de buză inferioară, piele facială (T2-3), cavitatea bucală anterioară, obraz,
. sarcom al maxilarului inferior.

Limitele câmpului chirurgical:
. superior - marginea inferioară a maxilarului inferior pe partea corespunzătoare;
. jos - nivelul marginii superioare cartilajul tiroidian;

. lateral - marginea anterioară a muşchiului sternocleidomastoidian.
Operația este adesea efectuată simultan pe ambele părți.

Volumul de țesut îndepărtat:
. fibre, fascia, ganglioni limfatici în limitele de mai sus;
. continutul triunghiurilor submandibulare si mentale.
Spre deosebire de operația Vanach, cu HSE este posibilă îndepărtarea ganglionilor limfatici de bifurcație, în care metastazează foarte des tumorile maligne ale regiunii maxilo-faciale.

Excizia tecii fasciale (FFE).
Indicatii:
. excizia profilactică a ganglionilor limfatici pentru tumorile maligne ale părților distale ale cavității bucale (frecvență mare de detectare a metastazelor subclinice);
. prezența mai multor metastaze mobile mici sau unice.

Limitele câmpului chirurgical:
. superioară - marginea inferioară a maxilarului inferior;
. inferior - marginea superioară a claviculei;
. medial - linia mediană a gâtului;
. lateral - marginea anterioară a muşchiului trapez.
Operația poate fi efectuată fie pe una, fie simultan pe ambele părți ale gâtului (acesta este avantajul său față de operația Kreil).
Volumul de țesut îndepărtat: fibrele, ganglionii limfatici, glandele salivare submandibulare, fascia în limitele specificate sunt îndepărtate în bloc.

Operațiunea lui Krail
Indicatii:
. metastaze multiple la ganglionii limfatici profundi ai gâtului;
. prezența metastazelor limitate mobile aderate la mușchiul sternocleidomastoidian, la peretele venei jugulare și la pereții tecilor fasciale.

Limitele câmpului chirurgical: la fel ca și cu FFE
Volumul de țesut îndepărtat: la fel ca la FFE + mușchiul sternocleidomastoidian, vena jugulară internă, nervul accesoriu.
Trebuie avut în vedere că, dacă există indicații pentru o operație Krail bilaterală, atunci efectuarea acesteia simultan pe ambele părți este inacceptabilă (spre deosebire de FFE). Acest lucru se datorează faptului că rezecția bilaterală simultană a venelor jugulare interne duce la moarte din cauza edemului cerebral. Este necesar un interval de timp de 3-4 săptămâni pentru a permite fluxul sanguin venos colateral.

Reguli generale pentru efectuarea limfadenectomiei regionale:
. pentru toate cele 4 tipuri de limfadenectomii, mușchiul subcutanat al gâtului este inclus în blocul de țesut îndepărtat pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici superficiali;
. cu HSE, FFE, operația Krail, blocul de țesut îndepărtat include polul inferior al glandei salivare parotide pentru a facilita accesul la grupul superior de profunde. ganglionii limfatici cervicali;
. efectuarea tuturor tipurilor de limfadenectomii presupune îndepărtarea țesuturilor necesare într-un singur bloc (principiul blocului), mai degrabă decât enuclearea ganglionilor limfatici metastatici individuali, pentru a evita perturbarea ablasticilor;
. îndepărtarea blocului de țesut ar trebui efectuată în limitele tecilor fasciale corespunzătoare, care este, de asemenea, unul dintre principiile ablasticului;
. selecția blocului de țesut merge întotdeauna de jos în sus (de la marginea inferioară a tecii fasciale la cea superioară). Motivul este că ganglionii limfatici cei mai apropiați de tumora primară sunt de obicei primii afectați de metastaze. Acest principiu face posibilă reducerea într-o oarecare măsură a riscului de contaminare a unei răni de pe gât cu celule tumorale;
. dacă este planificată o operație într-o etapă pe focarul primar al tumorii și căile regionale de drenaj limfatic, atunci dintr-un motiv similar interventie chirurgicalaîncepe cu limfadenectomie. Abia în stadiul final al operației este inclusă tumora primară în blocul de țesut;
. pentru a evita metastazele de implantare în timpul intervenției chirurgicale, este necesară legarea cu atenție a vaselor, deoarece celulele tumorale care pot fi localizate în lumenul lor intră în plagă și servesc ca sursă de creștere a tumorii;
. Toate limfadenectomiile se efectuează sub anestezie endotraheală.

COMPLICAȚII ÎN TIMPUL OPERAȚIUNILOR RADIALE
PE CĂILE METASTAZELOR REGIONALE

Toate complicațiile sunt împărțite în 2 grupuri:
1. Complicații care apar în timpul intervenției chirurgicale.
2. Complicații apărute în perioada postoperatorie.
În fiecare grup se disting complicații de natură generală și locală.
Complicații ale primului grup:
. afectarea trunchiurilor nervoase, cel mai adesea ramura marginală nervul facial, precum și nervii sublingual, lingual și vag. Ca urmare, apar răgușeală și tahicardie. Deteriorarea nervului frenic duce la paralizia jumătății corespunzătoare a diafragmei și, în consecință, la apariția pneumoniei;
. afectarea ductului limfatic toracic în timpul limfadenectomiei din stânga. Aceasta este plină de limforee prelungită, adăugarea de inflamație secundară la cursul procesului de rană, deoarece limfa care curge în rană este infectată. Pentru a preveni această complicație, se recomandă în timpul limfadenectomiei să cusăm nu numai vasele de sânge, ci și zonele de țesut adipos rămase în rana în care vase limfatice;
. emfizem mediastinal cu dezvoltarea ulterioară a pneumotoraxului;
. embolie aerianăîn caz de afectare a venelor mari. Pentru a evita acest lucru, este necesar să traversați trunchiurile venoase între două cleme și apoi să le legați cu grijă;
. sângerare masivă. Cea mai periculoasă sângerare este de la arterele carotide interne și comune. Prevenire - aplicarea unei ligaturi provizorii. Pentru a compensa pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale, este necesară o transfuzie de sânge dintr-un singur grup (250-500 ml).

Complicații ale grupului 2:
. tulburări de respirație (laringospasm, edem laringian);
. pneumonie (aspirație);
. sângerare secundară ca urmare a ligaturii nesigure a vaselor în timpul intervenției chirurgicale, hemostază insuficientă, topirea peretelui vasului sau trombul din cauza infecției rănii.