Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

MINISTERUL EDUCATIEI AL FEDERATIEI RUSA

STAT KABARDINO-BALCARAN

UNIVERSITATE numită după. HM. Berbekova

I.A Kuchmezov, E.B Ittiev.

Principii ortopedice

tratamentul bolilor parodontale

Partea 2

Nalcik 2004

UDC 617, 3 (75)

BBK 54. 58 I 73

Referent:

Șef Secție Clinică Stomatologie și Implantologie.

Direcția Federală „Medbioextem” din cadrul Ministerului Sănătății al Clinicii Stomatologice Centrale din Federația Rusă,

doctor Stiinte Medicale, Profesor

V.N. Olesova

Compilat de: Kuchmezov I.A.,Ittiev E.B.

Principii ortopedice ale tratamentului bolilor parodontale. Trusa de instrumente.  Nalcik: Cab. - Vrac. Universitatea, 2004. --------------------77 p.

Scop manual metodologic este de a familiariza elevii cu modificările care apar în sistemul dentar ca urmare a bolilor țesutului parodontal. Sunt prezentate principiile de bază și metodele de tratare a bolilor parodontale. S-au folosit materiale din surse literare interne și străine.

Destinat studenților din anul IV ai Facultății de Medicină, specialitatea „Stomatologie”.

© Statul Kabardino-Balkarian

Universitatea poartă numele HM. Berbekova, 2004

Lecția practică nr. 8

Subiectul lecției: metode ortopedice de tratament al parodontitei focale cu dentiție conservată. Analiza odontoperiodontogramei. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

Scopul lecției:învață metode ortopedice de tratare a parodontitei focale cu dentiție conservată, familiarizează-te cu odontoperiodontograma, stăpânește posibilitățile de utilizare a atelelor amovibile și nedemontabile în tratamentul parodontozei focale.

Tratamentul parodontitei focale trebuie să fie cuprinzător. Metodele terapeutice au ca scop eliminarea procese inflamatoriiși factorii care susțin această inflamație (tratament local). Tratamentul general pentru parodontita focală nu este necesar, deoarece procesul este de natură locală.

Ortopedice masuri terapeutice sunt destinate:

eliminarea cauzelor care au cauzat parodontoza focală;

atele dinților afectați de parodontoza focală;

prevenirea suprasolicitarii funcționale a parodonțiului dinților sănătoși.

Eliminarea doar a cauzelor care au cauzat leziuni parodontale în stadiul de dezvoltare al parodontitei focale nu este eficientă din cauza pierderii sau reducerii semnificative a forțelor de rezervă ale dinților parodontali implicați în proces. În același timp, chiar presiune normală la mestecat, este un iritant excesiv, susținând și agravând cursul proceselor parodontale distructive.

Pentru a trata parodontita focală, este necesar să se utilizeze dispozitive terapeutice care:

a) ameliorează efectul traumatic al presiunii de mestecat asupra parodonțiului;

b) distribuiți uniform această presiune pe parodonțiul dinților afectați, iar în absența forțelor de rezervă, combinați-le într-un singur bloc cu dinții al căror parodonțiu are forțe de rezervă;

c) creează un echilibru al capacităților funcționale ale parodonțiului zonei afectate și parodonțiului dinților opuși.

Baza clinică pentru alegerea unui dispozitiv de tratament - luând în considerare rezultatele studiu clinic pacient: tipul mușcăturii, starea cavității bucale, sistemul dentar, membrana mucoasă, țesuturile dentare dure etc.

Baza biologică - ținând cont de forțele de rezervă ale parodonțiului grupelor antagonizante de dinți implicate în masticație.

Numărul de dinți care trebuie incluși în bloc (tip de stabilizare) depinde de topografia și întinderea defectului, de gradul de atrofie a țesutului osos parodontal al dinților de susținere și de dinții maxilarului opus. Cu cât este mai mare întinderea defectului, cu atât este mai mare numărul de dinți care trebuie incluși în bloc. Cu cât este mai mare atrofia țesutului osos parodontal al dinților de susținere, cu atât mai mult ar trebui inclus în blocul de dinți al unui anumit maxilar. În ceea ce privește starea parodonțiului dinților maxilarului opus, modelul este opus: cu cât atrofia țesutului osos parodontal al unui maxilar este mai mică, cu atât mai mulți dinți ar trebui să fie incluși în blocul de pe maxilarul opus. . Individual pentru fiecare pacient, odontoparodontogramă ajută la deciderea numărului de dinți care trebuie incluși într-un bloc - înregistrând starea țesutului osos parodontal al dinților maxilarului superior și inferior în coeficienți condiționali.

Valoarea parodontogramei:

dă o idee despre stare aparat de sustinere grupe de dinți orientate funcțional (dinți frontali, dinți laterali pe dreapta și stânga), precum și toți dinții maxilarului superior și inferior;

face posibilă evaluarea raportului dintre rezistența parodontală și sarcina grupurilor de dinți antagonizante, pentru a determina localizarea nodurilor traumatice și a centrilor funcționali;

vă permite să alegeți lungimea aparatului de atelă, proteză, ținând cont de starea parodonțiului, reduce numărul de erori în alegerea tipului de stabilizare, reduce probabilitatea de traumatism dentar;

permite monitorizarea dinamică a stării parodontale (de exemplu, la repetarea înregistrărilor parodontale în momente diferite după tratamentul ortopedic);

vă permite să preziceți dezvoltarea bolii parodontale.

Analiza parodontogramei se efectuează după înregistrarea coeficienților de rezistență parodontală reziduală a dinților maxilarului superior și inferior, adăugând acești coeficienți pe grupe de dinți.

Apoi se determină raportul rezistenței parodontale a grupurilor de dinți antagonizante, ceea ce face posibilă identificarea localizării nodurilor traumatice (zone ale dentiției în care se produce masticația cu traumatisme parodontale), centre funcționale (zone ale dentiției în care mestecatul nu este însoțit). prin traumatisme parodontale).

După aceasta, ținând cont de starea parodonțiului, ei încep să selecteze lungimea dispozitivelor ortopedice care vor ameliora supraîncărcarea traumatică a dinților, vor distribui presiunea de mestecat și vor preveni distrugerea în continuare a sistemului dentar.

Parodontita focală în grupul dinților frontali cu suprapunere incizală profundă, descendență și cu abraziune patologică a grupului dinților de mestecat este o consecință directă a modificărilor care se dezvoltă în parodonțiu sub influența sarcinii patologice.

În cazurile în care, prin tratament ortodontic, a fost posibilă eliminarea anomaliei dentiției și mușcăturii, care a determinat apariția unui nod traumatic direct, se procedează la utilizarea unei atele permanente pentru a imobiliza dinții afectați și a redistribui presiunea în timpul mestecării. .

Observațiile arată că o atela care combină doar un grup de incisivi nu este eficientă. Dacă parodonțiul canin este afectat pe jumătate din lungimea alveolei, este necesar să includeți unul sau doi primii premolari în bloc. Pentru atele incisivi cu atrofie parodontala de grad II-III, inoxidabil cauciucuri demontabile orice modele, precum și un sistem de coroane sudate cu fațetare pentru întregul grup de dinți frontali, inclusiv o atela din incrustații solide cu știfturi (atela Mamlok).

Atelerea dinților folosind proteze dentare amovibile are un avantaj față de protezele fixe, deoarece nu este necesară pregătirea dinți intacte. În plus, se elimină traumatismele gingiilor de la marginea coroanei, ceea ce este esențial pentru bolile parodontale. Aceste avantaje ale atelelor detașabile sunt realizate cu condiția ca designul ales pentru atele să fie justificat și fabricarea acestuia să fie foarte precisă, deoarece:

necesitatea indepartarii si aplicarii repetate a unei atele atunci cand aceste manipulari sunt dificile duce la supraincarcarea parodontiului;

inexactitatea în execuția unor elemente (agrafe Roach, procese vestibulare ale clemelor multi-link) nu asigură o stabilizare fiabilă a dinților;

fabricarea clemelor reversibile fără elemente ale căptușelii ocluzale duce la separarea și mișcarea dinților.

După ce au demontat elementele de atelă din protezele dentare amovibile utilizate în tratamentul bolilor parodontale, asistentul exemple concrete(analiza istoricului medical, radiografiilor și datelor parodontale) explică valoarea terapeutică a celor mai tipice și comune atele detașabile utilizate în tratamentul ganglionilor traumatici. În acest caz, este necesar, în funcție de gradul de mobilitate a dintelui, să se facă ajustări la gradul de contact al arcadei cu membrana mucoasă, la amplasarea arcadei și elementelor arcadei în raport cu marginea gingivală.

Este necesar să se sublinieze și să se demonstreze cu exemple specifice (modele, modele protetice, radiografii, lame) posibilitatea și indicațiile pentru utilizarea combinată a tipurilor de atele amovibile și neamovibile în tratamentul aceluiași pacient.

Întrebări pentru controlul nivelului inițial de cunoștințe.

1. Etiologie, patogeneză, clinică a bolilor tisulare parodontale.

2. Caracteristici ale cursului clinic al parodontitei focale.

3. Metode de examinare a pacienţilor cu parodontită focală.

4. Principiile tratamentului complex al pacienţilor cu afecţiuni ale ţesutului parodontal.

Metode ortopedice de tratament al parodontitei focale cu dentiție conservată.

Măsuri de tratament ortopedic:

1) eliminarea cauzelor care au determinat parodontita focală;

2) atelarea dinţilor afectaţi de parodontită focală în timpul reducerii sau pierdere completă forțele de rezervă ale parodonțiului;

3) prevenirea suprasolicitarii functionale a parodontiului dintilor de sustinere.

Mijloacele și condițiile de tratament.

1) eliminarea anomaliilor în dezvoltarea dinților și a dentiției;

2) corectarea protezelor iraţionale;

3) corectarea relaţiilor ocluzale incorecte;

4) eliminarea accidentării cronice de muncă;

5) eliminarea slăbirii substratului morfologic prin îndepărtarea dinților și alterarea relațiilor funcționale ale dentiției;

6) eliminarea redistribuirii funcției la un anumit grup de dinți sau a naturii sale din cauza:

procese inflamatorii de origine carioasă,

pierderea unui grup de dinți,

abraziune patologică localizată,

eliminarea incrustațiilor, coroanelor executate incorect, refacerea formei anatomice a dinților.

Atele se efectuează folosind atele detașabile și nedemontabile din metal, plastic, metal-plastic, metal-ceramic.

Identificarea atentă a forțelor de rezervă ale dinților afectați și distribuția uniformă a sarcinii de mestecat între cei afectați și cei afectați. dinți sănătoși conform rezultatelor analizei odonto-parodontogramei.

Criterii și forme de automonitorizare a calității tratamentului.

Leziuni parodontale locale cauzate de dezvoltarea restructurării funcționale patologice sub influența funcțiilor (1-6):

Eliminarea doar a cauzelor care au cauzat afectarea parodontală atunci când stadiul parodontitei focale s-a dezvoltat din cauza pierderii sau scăderii ușoare a forțelor de rezervă este insuficientă. Mai mult, chiar și presiunea normală în timpul mestecării este un iritant excesiv, susținând și agravând cursul proceselor distructive în parodonțiu.

Efectul dispozitivelor de tratament cu atele pentru parodontită:

1) ameliorează efectul patologic al presiunii de mestecat;

2) distribuiți uniform presiunea de mestecat asupra parodonțiului dinților afectați, iar în absența forțelor de rezervă, combinați-le într-un singur bloc cu dinții al căror parodonțiu are forțe de rezervă;

3) să creeze un echilibru al capacităților funcționale ale parodonțiului zonei afectate și antagonizarea grupelor de dinți.

4) ajută la ameliorarea mobilității patologice a dinților implicați în proces.

În funcție de dimensiunea și localizarea parodontitei focale, o parte din dinții sănătoși sau toți dinții de pe maxilar sunt incluși în atele.

Tipuri de atele utilizate pentru tratarea focală

parodontită cu dentiție conservată.

Atele metalice pe dinții vitali.

Atele pe dinții din față:

inel

semicircular

în formă de șapcă

coronal

din semi-coroane

atela Oxman modificată din semicoroane

Anvelopa Kurlyandsky

Atele pe dinții laterali:

coronal

din coroane ecuatoriale lipite

din file

Atela Oxman pentru dinti laterali.

Atele pe dinții fără pulpă:

întărit Christozova, Boyanova

întărit după Elbrecht

pe micropini (turnați solid)

realizate din coroane lipite cu furnir

din metal-plastic

Atele metalice pe dinții din față:

• Midela-Seki combinat (ace în cavitatea dintelui și în afara acesteia)

  Grinda Bruna cu știfturi în canalele dinților.

Anvelope demontabile:

Elbrecht

Grozovski

cu agrafe dentoalveolare în formă de T

turnat solid cu procese vestibulare

• Van Til.

Atele din plastic pe dinții din față:

armat

anvelopă după Christozov, Boyanov

coronal

pe ace care intră în cavitatea dintelui

Anvelopă solidă Mamlok.

Cerințe pentru atele fixe pentru parodontita focală.

Cu ajutorul unei atele, trebuie creat un singur bloc dintr-un grup de dinți, care primește și distribuie presiunea de mestecat.

Atela nu trebuie să afecteze țesuturile situate în apropierea acesteia.

Atela nu trebuie să interfereze cu terapia medicală și chirurgicală.

Nu creați puncte de retenție pentru a reține reziduurile alimentare.

Atela trebuie fixată ferm pe dinții combinați într-un singur bloc, indiferent de gradul de afectare parodontală prin procesul patologic.

Atela trebuie să fie suficient de stabilă și să includă grupuri de dinți care sunt orientați funcțional diferit.

Nu încălcați cerințele estetice și fonetice.

Nu deranjați ocluzia și mișcările de alunecare ale maxilarului inferior.

Producerea unei atele nu ar trebui să fie însoțită de pierderea unei cantități semnificative de țesut dentar.

10. Anvelopa trebuie corectată ușor și rapid dacă este necesar.

Întrebări de control:

1. Măsuri terapeutice de bază pentru eliminarea cauzelor

parodontită focală.

2. Efectul dispozitivelor medicale atele pentru focalizare

parodontita.

3. Analiza odontoperiodontogramei.

4. Cerințe pentru pregătirea și îndepărtarea dinților

gipsuri pentru atele permanente.

5. Tipuri de atele folosite pentru tratamentul parodontozei focale

cu dentiţie conservată.

6. Cerințe pentru atele permanente pentru parodontoza focală.

7. Atele fixe pentru dinții anteriori cu conservare

8. Atele fixe pe dinții anteriori fără pulpă.

9. Atele fixe pe dinții laterali.

10. Anvelope din metale prețioase.

11. Atele detașabile în tratamentul parodontitei focale cu

dentiție conservată.

Un pacient de 38 de ani a venit la secția de ortopedie cu plângeri de mobilitate a dinților frontali inferiori.

12, 11, 21, 22 au mobilitate gradul I. Canini inferiori clinic fără patologie. Radiografia arată atrofia țesutului osos în zona de 12, 11, 21, 22 cu 1/3 din lungimea rădăcinii.

Pacientul este tratat constant de un medic parodont. Nu se observă fenomene inflamatorii în zona buzunarelor gingivale și a mobilității dinților. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

O pacientă în vârstă de 42 de ani a venit la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri legate de mobilitatea dintelui 11. Durere doar la masă.

Dinții adiacenți 11 sunt sănătoși; 11 are mobilitate de gradul II. Pacientul este tratat în mod regulat de un parodontist. Nu se observă fenomene inflamatorii în zona 11. Justificați alegerea designului protezei.

Pacientul, în vârstă de 41 de ani, s-a adresat la cabinetul de ortopedie al clinicii generale raionale cu plângeri de mobilitate în zona de 12, 11, 21, 22 de dinți. (Clinica nu are unitate de turnare dentară). Datorită ocupației sale (conferentiar), pacientul are nevoie să comunice constant cu oamenii și să vorbească mult, astfel că pacientul solicită constant îngrijiri dentare cât mai repede posibil.

11, 21 au mobilitate de gradul II. Durere în timpul palpării dinților 11, 21. Imagine cu raze X: atrofia țesutului osos în zona 11, 21 la 1/2 din lungimea rădăcinii. Tartru. Mucoasa gingivală din zona 11, 21 este ușor hiperemică. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

O pacientă în vârstă de 39 de ani a vizitat secția de ortopedie a unei clinici stomatologice privind mobilitatea celor 21, 26, 27, 28 de dinți. Nici o durere. Pacientul este tratat regulat de un medic parodont timp de 4 ani.

21, 26, 27, 28 de dinți au mobilitate de gradul I. Faceți un diagnostic. Justificați planul de tratament ortopedic.

5. Un pacient de 29 de ani a venit la clinica de stomatologie ortopedică cu plângeri privind mobilitatea celor 13, 12, 11, 21, 22, 23 de dinți și intoleranță la protezele din oțel. Pacientul este tratat în mod regulat de un parodontist. Mobilitate de 13, 12, 11, 21, 22, 23 de dinți de gradul I. Imagine cu raze X: atrofie a țesutului osos la 1/3 din lungimea coroanei, respectiv 13, 12, 11, 21, 22, 23.

A diagnostica. Justificați planul de tratament ortopedic.

Subiecte abstracte:

1. Tipuri de atele din plastic, indicații de utilizare, metode de fabricație.

2. Tipuri de atele fixe utilizate pentru tratamentul dinților vitali mobili, metode de fabricare a acestora.

3. Tipuri de atele nedemontabile utilizate pentru tratarea mobilului

dinți fără pulpă, metode de producere a acestora.

4. Tipuri de atele detașabile utilizate pentru tratamentul bolii parodontale focale cu dentiție conservată.

Literatură

1. Kurlyandsky V.Yu. Stomatologie ortopedică. - M., 1969. - p. 240-253.

2. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale. - M., Medicină. 1977 - p. 90-98, 146, 172.

3. Kurland V.Yu. Proteze dentare cu fermoar. - Taşkent. Medicament. 1988 - p. 317-320, 329-336.

5. Ghid de stomatologie ortopedică. Ed. A.I. Evdokimova . - M.; Medicament. 1974- p. 235-245.

Lecția practică nr. 9

Subiectul lecției: Caracteristici ale tratamentului parodontitei focale cu adentia secundară parțială. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

Scopul lecției:Învățați să tratați parodontita focală folosind atele și proteze dentare fixe și detașabile adecvate.

Pierderea parțială a dinților ar trebui considerată o complicație severă a bolii parodontale. Caracteristicile tabloului clinic al bolilor parodontale cu pierderea parțială a dinților includ apariția unei supraîncărcări funcționale suplimentare a dinților rămași asociată cu o scădere a numărului acestora. Tabloul clinic depinde de natura și amploarea defectelor de dentiție, de tipul mușcăturii, de gradul de atrofie a părții alveolare și de prezența deformărilor dentiției. Cel mai sever tablou clinic apare odata cu pierderea dintilor laterali. În acest caz, dinții din față primesc suplimentar suprasarcina functionala sub forma unei funcții mixte, ele se extind. Acest lucru duce la o scădere a înălțimii interalveolare și, ca urmare, partea inferioară a feței scade.

În același timp, poziția capului maxilarului inferior în fosa articulară se modifică și există pericolul suprasolicitarii funcționale a articulației și disfuncția mușchilor masticatori. Dificultăți și mai mari apar cu suprapunerea incizală profundă. Aici, o scădere a înălțimii interalveolare duce la faptul că o suprapunere incizală profundă se transformă într-o mușcătură traumatică profundă. Semnele bolii parodontale cu pierderea parțială a dinților sunt întotdeauna mai pronunțate decât cu dentiția intactă.

Caracteristicile proteticei orale pentru pacienții cu boli parodontale complicate de pierderea parțială a dinților includ următoarele:

utilizarea elementelor de atelă și descărcare în proteze;

creșterea numărului de dinți de susținere;

reducerea zonelor suprafeței de mestecat a dinților;

reducerea severității tuberculilor dinților naturali și artificiali.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte terminale ale dentiției și parodontopatii constă în atelarea dinților rămași și înlocuirea defectelor de dentiție. Atelerea dinților rămași este necesară nu numai pentru a reduce supraîncărcarea funcțională cauzată de afectarea parodontală, ci și pentru a preveni supraîncărcarea suplimentară asociată cu utilizarea dinților ca suport pentru agrafe.

Înlocuirea defectelor terminale ale dentiției se realizează cu proteze dentare amovibile. Atunci când alegeți designul unei proteze detașabile, se preferă protezele cu arc cu elemente de atelă și descărcare introduse în proiectarea cadrului lor (închizător multi-link, procese în formă de gheare, căptușeli ocluzale, concasoare de sarcină), deoarece aceste proteze efectuează două functii: inlocuirea defectelor din dentitie si atelerea dintilor ramasi.

În protezele arcuite, cu cât sunt incluși mai mulți dinți în bloc, cu atât este mai mare descărcarea dinților cu boala parodontală afectată. În consecință, cu cât lungimea defectelor terminale ale dentiției este mai mare, cu atât este mai mare numărul de elemente de susținere, de fixare și atele care trebuie incluse în proiectarea unei astfel de proteze. Cu toate acestea, pentru alegerea finală a designului protezei amovibile, este necesar să se țină seama de gradul de afectare parodontală a dinților rămași, de gradul de atrofie a părții alveolare, de forma și adâncimea bolții palatine.

Trebuie amintit că există o posibilă discrepanță între tabloul clinic și radiologic al stării parodontale.

La înlocuirea unui defect terminal unilateral al dentiției, se preferă și protezele arcuite. În zona defectului final, se folosesc aceleași tipuri de cleme de reținere a suportului ca și pentru defecte de dentiție bilaterală. Pe partea opusă, fixarea se efectuează cu ajutorul clemelor de tip 1 conform Ney pe ultimul molar sau Jackson (în formă de buclă), cleme Bonville sau Reichelman pe molari și premolari dacă există spațiu pentru suprapuneri ocluzale. Nu este indicat să folosiți proteze de șa mici în aceste situații, deoarece stabilizarea laterală este exclusă.

În prezența defectelor incluse în dentiție în frontal

În acest departament, protezarea se realizează folosind punți fixate pe dinții de susținere cu coroane căptușite cu plastic sau porțelan. Caninii, care sunt întotdeauna mai stabili decât alți dinți frontali, ar trebui folosiți ca dinți de susținere. Numărul de suporturi din punte este crescut, terminând cu dinți stabili cu parodonțiu sănătos,

În acest caz, puntea îndeplinește două funcții - înlocuirea unui defect al dentiției și atelerea dinților mobili.

Dacă caninii sunt slabi, lungimea punții trebuie extinsă prin conectarea premolarilor la acesta. Dacă defectul de dentiție este mai lung, rezultat din pierderea incisivilor, caninilor și premolarilor, dinții rămași sunt ateleți cu atele permanente, iar defectul din secțiunea anterioară este înlocuit cu o proteză detașabilă. Este mai bine dacă este o proteză cu o bază turnată și cleme de reținere de susținere situate pe toți dinții laterali rămași, ceea ce va împiedica proteza dentară să fie aruncată și răsturnarea la mestecare.

În cazul defectelor incluse unilaterale și bilaterale formate în timpul îndepărtarii a 1-2 dinți laterali, atelarea se realizează cu punți fixe fixate pe dinții de susținere cu coroane ecuatoriale sau pline. Pentru a atela dinții mobili în punți se mărește numărul de suporturi. Punțile sunt contraindicate dacă dintele bont situat distal este mobil. În acest caz, este necesar să se folosească o proteză arcuită cu o închizătoare continuă multi-link și procese în formă de gheare pentru dinții anteriori pentru a înlocui defectul și a atela dinții. Pentru defectele incluse medii și mari (de la pierderea a mai mult de 3 dinți), se folosesc și proteze dentare arcuite cu elemente de atelă. Pentru succesul tratamentului ortopedic al pacienților cu parodontopatii, atunci când alegeți un design de proteză amovibilă, trebuie respectate următoarele reguli:

eliberați marginea gingivală de efectul traumatic al bazei protezei amovibile;

ameliorează dinții cu boala parodontală afectată. În cazul în care există un defect combinat în dentiție, înlocuirea acestuia se efectuează cu proteze detașabile, în principal arcadă, cu elemente de atelă.

În cazul defectelor combinate, când dentiția este împărțită în mai multe grupe de dinți, protezarea este precedată de atelarea fiecărei grupe cu proteze fixe. Dinții laterali sunt blocați cu coroane ecuatoriale, iar dinții frontali cu coroane combinate (metal-plastic sau metal-ceramic). Limitele protezelor amovibile la astfel de pacienți ar trebui să fie cât mai complete posibil pentru, pe de o parte, pentru a face proteza mai stabilă și, pe de altă parte, pentru a ușura dinții rămași prin transferarea presiunii de masticație către țesuturile patului protetic. .

Ultimele cuvinte de la asistent.

Asistentul atrage atenția studenților asupra unei abordări strict diferențiate a tratamentului ortopedic al pacienților cu boli parodontale, ținând cont de întreaga gamă de manifestări clinice ale bolii.

Întrebări pentru identificarea nivelului inițial de cunoștințe:

1. Anatomia, morfologia tesuturilor parodontale.

2. Etiologia și patogeneza parodontitei.

3. Principiile tratamentului complex al parodontitei focale.

4. Principiile tratamentului complex al parodontitei focale complicate de adentia secundară parțială.

Caracteristici ale cursului parodontitei cu adentia secundară parțială.

Semnele de parodontită cu adentia secundară parțială sunt întotdeauna mai pronunțate decât cu parodontita focală în întreaga dentiție.
Caracteristicile fluxului	Caracteristicile caracteristicilor fluxului
1. Distrofia procesului alveolar.	Adesea progresează și mai devreme sau mai târziu este nevoie de îndepărtarea dinților care și-au pierdut valoarea funcțională. Procesul merge mai rapid decât în ​​cazul dentiției conservate.
2. Pierderea parțială a dinților.	Apariția defectelor în arcada dentară modifică radical tabloul clinic și evoluția bolii, deoarece Pe lângă simptomele parodontitei sunt semne care caracterizează pierderea parțială a dinților. Un defect al dentiției trebuie considerat o complicație severă a parodontitei.
3. Apariția sarcinii funcționale suplimentare.	Numărul de dinți pierduți, localizarea defectelor, tipul de mușcătură și gradul de atrofie a procesului alveolar sunt de mare importanță. Cel mai sever tablou clinic apare odata cu pierderea dintilor laterali. În acest caz, dinții din față primesc încărcare funcțională suplimentară. Combinația a două tipuri de suprasolicitare funcțională cauzată de distrofia parodontală și pierderea dinților are un efect dezastruos asupra parodonțiului slăbit al dinților frontali, care se află în condiții deosebit de dificile.
4. Modificări ale articulației temporomandibulare.	Cu o mușcătură adâncă, îndepărtarea molarilor duce la o supraîncărcare funcțională semnificativă a premolarilor rămași, aceștia devin mobili și pătrund în osul alveolar și mușcătură adâncă devine traumatizant. În acest sens, mobilitatea dinților din față crește, incisivii superiori și caninii se împing în evantaie, înaintând, spațiile dintre ei cresc, înălțimea mușcăturii scade și, ca urmare, înălțimea treimii inferioare a feței. scade. Poziția capului articular în fosa articulară se modifică și există pericolul încărcării funcționale a articulației.

Tratamentul ortopedic al parodontitei în prezența pierderii parțiale a dinților.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte de dentiție incluse și parodontită:

punti cu fixare pe coroane

punti cu fixare pe semicoroane

proteze dentabile cu șa

proteze dentare cu clemă detașabilă

combinație de proteze detașabile și fixe.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte ale dentiției terminale și parodontită.

combinație de atele detașabile și nedemontabile

proteze dentare cu clemă detașabilă

proteze laminare detașabile cu cleme de susținere.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte de dentiție extinse în combinație cu dinții monoportuți afectați de parodontită.

proteze laminare amovibile cu fixare pe fascicul.

Întrebări de control.

1. Caracteristici ale cursului parodontitei cu adentia secundară parțială.

2. Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte de dentiție incluse și parodontită.

3. Tratamentul ortopedic al pacienţilor cu defecte terminale ale dentiţiei şi parodontitei.

4. Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte dentare extinse în combinație cu dinții singuri afectați de parodontită.

Sarcini situaționale.

Un pacient de 36 de ani a venit la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri de absență parțială a dinților și mobilitatea unor dinți în regiunea frontală.

14, 13, 23, 24 de dinți au mobilitate de gradul I. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

2. Pacient în vârstă de 42 de ani a aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu reclamații privind mobilitatea dinților 47 și 37 și prezența defectelor de dentiție în zonele laterale.

dintii 47, 37 au mobilitate de gradul I.

Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

3. Pacient în vârstă de 55 de ani aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri de mobilitate a dinților 24, 26, 27 și prezența defectelor la nivelul dentiției maxilarului superior.

Dintii 24, 26, 27 au mobilitate de gradul II. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

4. Un pacient de 59 de ani a aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri privind mobilitatea dinților rămași și prezența defectelor la nivelul dentiției maxilarului superior și inferior.

Dintii existenti 17, 16, 31, 32, 33 au mobilitate de gradul 1. Justificați planul de tratament ortopedic pentru fiecare maxilar.

5. Pacient în vârstă de 64 de ani a aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri de defecte extinse la nivelul dentiției maxilarului superior și inferior și a mobilității celor 43 și 33 de dinți rămași.

43, 33 au mobilitate de gradul II. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

Literatură:

Gavrilov E.I., Oksman I.M. Stomatologie ortopedică. 1969 - S.

Kopeikin V.N. „Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale”, 1977, p. 20-28,120-146,

Gavrilov E.N., Shcherbakov A.S. Stomatologie ortopedică, M., 1984, p. 318-322

Lecția practică nr. 10

Tehnica paralelometriei în fabricarea dispozitivelor de atelă și a protezelor. Metode de fabricare a atelelor solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale.

Scopul lecției: oînvață elevii metodele de studiu a modelelor de diagnostic și de selectare a zonelor de șlefuire a suprafețelor ocluzale pentru localizarea părților ocluzale ale atelei și tehnica paralelometriei.

Producția de anvelope solide detașabile constă în următoarele etape:

studiul modelelor de diagnostic;

zone de șlefuire ale suprafețelor ocluzale ale dinților pentru a poziționa părțile ocluzale ale atelelor;

obtinerea de gipsuri si modele de lucru, determinarea ocluziei centrale;

studierea modelului de lucru în paralelometru și alegerea traseului de introducere a atelei sau atelei protetice;

planificarea designului anvelopei și desenarea unei imagini a cadrului acesteia pe un model de ipsos;

pregătirea modelului pentru duplicare și obținerea unui model ignifug;

reproducerea modelului carcasei anvelopei pe un model rezistent la foc;

modelarea carcasei anvelopelor;

crearea unui sistem de porți;

10) obținerea unei matrițe, proces de turnare;

finisarea carcasei anvelopelor;

verificarea cadrului atelei în cavitatea bucală;

finisarea finală și lustruirea anvelopei;

aplicarea unei atele pe dentiție.

Etapele 6 – 11, 13 sunt efectuate de un tehnician dentar.

etapele 1-5,12,14 de către un medic sau un medic împreună cu un stomatolog

tehnician

După examinarea pacientului, un desen aproximativ al unei atele detașabile este desenat pe modele de diagnostic. Modelul elementelor de atelă (tip de închizător) este selectat pe baza datelor clinice și a necesității nu numai de a uni dinții într-un singur bloc, ci și de a atenua efectul traumatic al componentelor orizontale și verticale ale presiunii de mestecat care afectează fiecare dinte și grupe de dinți orientate funcțional. Prin compararea modelelor din ocluzia centrală, se determină locațiile plăcuțelor ocluzale, jumperii care leagă părțile bucală și vestibulară ale atelei și elementele reversibile ale clemelor. In cazul in care nu exista spatiu pentru elementele de atele amplasate pe suprafetele ocluzale ale dintilor, zonele care trebuie macinate sunt marcate pe model cu un creion rosu. Dacă nu creați spațiu pentru elementele ocluzale, acestea din urmă vor fi foarte subțiri și în cele din urmă vor rupe sau perturba ocluzia dentiției.

Zonele cuspidelor dinților antagoniști care sunt în contact cu zona pe care va trece elementul de comutare sunt șlefuite. Numai când acest lucru nu este suficient, zona de tranziție a suprafețelor de mestecat ale dinților către cea proximală este măcinată. La modele, zona de îndepărtare a marginilor de tăiere este marcată la realizarea unui apărător de gură turnat pentru grupul frontal de dinți. Stratul de smalț este măcinat de-a lungul zonelor desemnate și dimensiunea acestuia este controlată în timpul mișcărilor ocluzale ale maxilarului inferior. Grosimea jumperilor trebuie să fie de cel puțin 1 mm, lățime - până la 1,5 mm. Cu cât brațul de închidere este mai lung, cu atât partea sa ocluzală este mai groasă. După slefuirea dinților se obțin amprente și modele de lucru.

La fabricarea unei atele solide detașabile, precum și a unei proteze cu atelă, este necesar să se determine calea de introducere și îndepărtare a atelei pentru a asigura aplicarea nestingherită a atelei și pentru a menține proprietățile de atelă ale tuturor elementelor protezei. Este necesar să se determine locația părților de stabilizare și de reținere ale clemelor.

Linia care leagă punctele celui mai mare perimetru de pe suprafețele vestibulare, bucale și proximale ale dintelui se numește ecuator anatomic, care împarte coroana în două părți. Ecuatorul anatomic coincide cu cea mai mare convexitate a dintelui numai in cazurile in care axa longitudinala a coroanei dintelui este verticala. În clinică, din cauza înclinării dinților, linia ecuatorului anatomic nu coincide cu cea mai mare convexitate a dintelui în raport cu planul vertical, așa că se vorbește adesea despre ecuatorul clinic al dintelui. Dacă dintele este înclinat pe cale orală, atunci linia ecuatorului clinic de pe partea linguală se deplasează spre suprafața ocluzală, iar pe partea vestibulară se deplasează în jos până la marginea gingivală.

O situație similară se observă cu una sau alta înclinare a modelului. Într-un model înclinat, este posibil să se schimbe axa de înclinare a dintelui și, prin urmare, locația celei mai mari convexități în raport cu planul vertical.

Având în vedere problema schimbării ecuatorului clinic, este necesar să ne oprim asupra determinării liniei ecuatorului clinic general a dentiției sau, așa cum se mai numește, linia vizuală, linia ecuatorului general. Pentru a desena o linie de vedere pe model, se folosește un paralelometru - un dispozitiv pentru determinarea punctelor paralele între ele de pe suprafața dinților și a proceselor alveolare la o anumită poziție a modelului în raport cu tija de diagnosticare verticală.

Principiul paralelometrului: o masă pentru fixarea modelului și o tijă verticală cu un stilou pentru marcarea modelului. În funcție de tipul de paralelometru, se poate mișca fie masa, fie tija verticală.

Folosind un paralelometru, puteți evalua forma părții coroanei dinților de susținere, poziția (înclinația) a acestora, puteți trasa o linie de vedere pe model și puteți indica adâncimea capătului de reținere al închizătoarei.

Au fost dezvoltate două metode pentru studierea modelului folosind un paralelometru:

1) o metodă pentru determinarea unghiului mediu de înclinare a axelor longitudinale ale dinților selectați ca suport;

2) metoda de înclinare a modelului.

Conform primei metode, sunt selectați doi dinți pe o parte, ale căror axe ale părții coronale au cea mai mare discrepanță (de exemplu, un canin și un molar). În mijlocul suprafeței vestibulare a acestor dinți, marcați axa lungă a coroanei cu un creion și continuați-o pe baza modelului. Între aceste linii, care caracterizează gradul de înclinare a dinților, este necesar să se găsească axa medie de înclinare. Axele celor doi dinți sunt conectate pe baza modelului prin linii paralele și împărțite în jumătate. Prin conectarea punctelor medii marcate cu o linie verticală se obține axa medie de înclinare a dinților. După aceasta, axa medie de înclinare a doi dinți (de exemplu, un molar și un premolar) pe partea opusă și axa medie de înclinare a doi dinți în plan transversal (de exemplu, între axele primilor molari ai partea dreaptă și stângă) sunt determinate. Astfel, pe model sunt trasate trei axe medii de înclinare a trei perechi de dinți: două în planul sagital al modelului și una în plan transversal. Pentru a găsi axele medii dintre ele, modelul este fixat pe masa paralelometrului și pinul analizorului vertical este aliniat cu direcția axei medii de înclinare a dinților. partea dreapta. După ce ați asigurat platforma mobilă a mesei în această poziție, transferați această linie în partea stângă a modelului, apropiindu-l de linia medie din stânga. După aceasta, folosind o metodă binecunoscută, linia mediană se găsește între axa medie de înclinare a dinților din partea dreaptă și stângă în plan sagital. În continuare, această linie este transferată la suprafata spatelui bazele modelului și din nou se determină axa de înclinare dintre axa transversală medie de înclinare și linia medie de înclinare a dinților din partea dreaptă și stângă în plan sagital. Linia rezultată este un ghid pentru stabilirea și trasarea liniei generale a ecuatorului.

Modelul de falci împreună cu platforma mobilă se amestecă până când linia centrală comună coincide cu bolțul vertical și se fixează șurubul de strângere al mesei de paralelometru. Pinul vertical este înlocuit cu o tijă cu un marker din grafit și se aplică o linie comună a ecuatorului. Metoda descrisă predetermina calea verticală de aplicare a atelei pe dentiție.

Metoda de determinare a liniei generale a ecuatorului din unghiul mediu de înclinare a axelor longitudinale ale dinților este laborioasă. Este mai bine să-l utilizați la fabricarea unei proteze simple cu închizătoare cu două agrafe de susținere.

Atunci când faceți atele detașabile pentru parodontită, cel mai indicat este să folosiți metoda modelelor de înclinare sau, așa cum se mai numește, metoda logică. Se bazează pe modificări ale topografiei liniei ecuatorului clinic al dintelui atunci când se modifică unghiul de înclinare și, prin urmare, coroanele dinților. Prin înclinarea modelului, puteți modifica poziția celui mai mare perimetru al coroanelor dentare, precum și topografia și zona părților ocluzale și gingivale, adică zona în care se află părțile de stabilizare și reținere ale clemelor. situat. Astfel, în fiecare caz individual, puteți găsi cel mai rațional tip de închizător, în special pentru dinții care trebuie eliberați de componentele verticale și orizontale ale presiunii de mestecat.

După ce ați fixat modelul pe masa paralelometrului, schimbați înclinarea acestuia și utilizați o tijă verticală pentru a găsi poziția cea mai acceptabilă a liniei de vedere pentru toți dinții: împarte partea coronală a dinților în zone ocluzale și gingivale relativ egale. Distinge următoarele prevederi modele:

orizontală;

pantă înainte (marginea din spate a modelului este situată mai sus decât cea din față);

înclinarea spatelui; (marginea din față a modelului este situată mai sus decât spatele);

înclinare la dreapta (jumătatea stângă a modelului este situată mai sus decât dreapta);

înclinare stânga (jumătatea dreaptă a modelului este situată deasupra stângi);

Înclinația posterioară a modelului se alege în cazurile în care, din motive estetice, procesele vestibulare ale unui închizător multi-link din grupul dinților anteriori doresc să fie poziționate mai aproape de gingie. Cu această înclinare a modelului, linia comună a ecuatorului trece din partea vestibulară a dinților frontali aproape de marginea gingivală, iar pe partea bucală se ridică deasupra tuberculului dentar. Pentru a obține înclinația dorită, masa de paralelometru este eliberată din clemă, modelul este înclinat, iar nivelul liniei ecuatorului fiecărui dinte pe părțile vestibulare și linguale se determină cu ajutorul unui știft de analiză vertical (pe modelul de diagnosticare). este necesar să se noteze gradul de expunere a dinților la zâmbet, ceea ce va permite determinarea nivelului de localizare a proceselor vestibulare și a le face invizibile atunci când zâmbesc). La studierea modelului înclinat, marginea pinului analizorului vertical se deplasează la nivelul marginii gingivale. Punctele de contact ale știftului însuși cu suprafața dintelui indică nivelul la care se află linia de vedere (sinonime - linia ecuatorului, linia de delimitare).

Când modelul este înclinat spre dreapta, linia de vedere se ridică la suprafața ocluzală din partea vestibulară a dinților din jumătatea dreaptă a maxilarului și din partea bucală a dinților din jumătatea stângă. Cu aceeași înclinare, linia de vedere pentru dinții din jumătatea stângă a maxilarului pe partea vestibulară și dinții din jumătatea dreaptă a părții bucale, coboară până la marginea gingivală.

Înclinarea modelului pe masa paralelometrului determină și calea pentru aplicarea atelei pe dentiție:

dacă modelul este examinat cu acesta înclinat posterior, atunci calea de aplicare a atelei este din față în spate;

dacă modelul este înclinat spre stânga, atunci atela se aplică pe dentiție de la dreapta la stânga.

Putem spune că atela se aplică pe dentiție pe partea opusă înclinării modelului. De asemenea, tehnicianul dentar trebuie să respecte această regulă atunci când montează atela pe model după ce aceasta a fost turnată.

După ce a securizat masa mobilă și modelul așezat pe ea în poziția selectată, se trasează o linie de vedere folosind un ac vertical cu un stilou.

Aducând stiloul la fiecare dinte astfel încât marginea inferioară a acestuia să fie localizată și să se deplaseze la nivelul marginii gingivale, se trasează o linie mai întâi pe suprafața vestibulară și apoi pe suprafața bucală a tuturor dinților.

După ce ați îndepărtat modelul cu masa de pe suportul paralelometrului, trasați linia ecuatorului general rezultată cu un pix subțire sau un creion moale și începeți să planificați designul clemelor și să desenați un model al cadrului anvelopei.

Linia rezultată este un ghid pentru plasarea părților clemelor. În acest caz, este necesar să respectați cu strictețe regula: toate părțile care nu sunt de primăvară ale clemelor - tampoane ocluzale, partea de stabilizare a clemei de reținere a suportului, fiecare verigă a clemei multi-link și procesele vestibulare sunt localizate. deasupra liniei comune a ecuatorului. Încălcarea regulii de plasare a părților fără arc ale unei atele turnate solide în raport cu linia comună a ecuatorului duce la imposibilitatea aplicării atelei pe dentiție, deoarece ceva care nu arcuiește nu poate trece prin partea convexă a dintelui. .

Dacă un element non-arc al anvelopei (de exemplu, ramuri care conectează o închizătoare cu mai multe legături și arcul, punctele de tranziție ale arcului în închizător etc.) trebuie să traverseze linia ecuatorului, atunci trebuie turnată ceară în aceasta. zonă. Acestea acoperă suprafața de la linia ecuatorului până la gâtul dintelui (așa-numita zonă de decupare). Apoi, folosind un cuțit special disponibil în paralelometru, suprafața cerei este nivelată.

Suprafețele proximale ale dinților sunt tratate în mod similar, limitând defectele din dentiție, creând astfel paralelismul acestora. În aceste zone, elementele non-arcuri nu aderă de dinți la o distanță egală cu grosimea cerii.

De fapt, doar părțile de reținere ale clemei traversează linia comună a ecuatorului. Pentru a determina locația părții de reținere în paralelometru, există o tijă specială cu o margine - un metru pentru gradul de reținere 1, 2 și 3. Tija este întărită în brațul paralelometrului și instalată astfel încât să atingă linia ecuatorului. În acest moment, umărul atinge un punct de pe dinte sub linia ecuatorului.

Prin trecerea tijei de-a lungul dintelui, se obține o crestătură care indică limita locației părții de reținere: cu primul grad de retenție, adâncimea de tăiere este -0,25 mm, a doua - 0,5 mm și al treilea - 0,75 mm. .

Trebuie amintit că atunci când se aplică o atelă pe dentiție, partea de retenție a închizătoarei trebuie să treacă prin cea mai mare convexitate. Prin îndoire în același timp, exercită o anumită presiune asupra dintelui, și deci asupra țesutului parodontal. Când atela este îndepărtată, partea de reținere pare să scoată dintele din alveole. Cu cât retenția este mai mare, cu atât atela este mai bine fixată și cu atât efectul atelei asupra parodonțiului este mai semnificativ atunci când este aplicat și îndepărtat. Proprietatea de reținere a clemei depinde de lungimea și grosimea brațului său, de proprietățile arcului metalului și, în final, de curbura suprafeței dintelui și de gradul de distanță de la linia ecuatorului a părții de reținere. Datorită faptului că în atela folosită pentru parodontită, de regulă, există multe agrafe cu un capăt de reținere, zona de localizare a acesteia nu trebuie să fie mai adâncă de 0,5 mm de la nivelul liniei de vedere (tijă de măsurare 1, 2).

Asistentul, după ce a determinat linia generală a ecuatorului, desenează pe model un desen al cadrului anvelopei cu un creion colorat și explică necesitatea utilizării unuia sau altui element de atelă în designul anvelopei selectate.

Până în prezent, au fost dezvoltate multe modele de agrafe de reținere a suportului turnat, dintre care au fost identificate cinci tipuri principale (sistemul Ney).

Primul tip - o închizătoare Acker rigidă care reține suportul are un tampon ocluzal și doi umeri. Se utilizează pentru defectele care sunt incluse și în cazurile în care linia de vedere împarte suprafețele vestibulare și bucale ale dintelui aproximativ în jumătate. În această închizătoare, funcția de retenție este îndeplinită numai de capetele distale (1/3 din lungimea brațului) ale brațelor vestibulare și bucale.

Al doilea tip - o închizătoare elastică de reținere a suportului are un tampon ocluzal și două capete despicate în formă de T ale brațelor (închizătoare Roach). Se foloseste pentru defectele terminale ale dentitiei si se instaleaza pe premolari. Este recomandat să alegeți această închizătoare atunci când linia de vedere este diagonală și când această linie este situată sus (aproape de suprafața ocluzală).

Al treilea tip este o închizătoare combinată, constând dintr-un braț rigid cu un tampon ocluzal (cum ar fi închizătorul Acker) și un braț elastic al închizătoarei Roach. Este utilizat la diferite niveluri ale liniei de vedere pe suprafețele dinților. Umărul rigid este situat pe suprafața unde linia de vedere este joasă (aproape de marginea gingivală), umărul elastic este pe partea opusă, unde linia de vedere este aproape de suprafața ocluzală. Închizătorul este folosit pe premolari, molari și canini.

Al patrulea tip este o închizătoare cu un singur braț cu acțiune posterioară (inversă), are un tampon ocluzal și un braț care trece de-a lungul suprafețelor bucale și vestibulare ale dintelui. Se folosește pe premolari și canini și pentru defecte terminale ale dentiției.

Al cincilea tip - circular (inel) este similar ca design cu cel de-al patrulea tip, este utilizat pe molari, are 1 - 2 tampoane ocluzale și un umăr situat pe suprafețele bucale și vestibulare ale dintelui. Porțiunea de capăt a brațului circular este situată pe suprafața dintelui unde linia de vedere este aproape de suprafața ocluzală.

Asistentul explică pașii de realizare a unei atele detașabile solide, demonstrându-i pe fantomele corespunzătoare. Asistentul explică în cele mai multe detalii cum și în ce ordine este montată carcasa anvelopei pe modelul de lucru, concentrându-se pe calea de introducere a carcasei. Este important de subliniat faptul că această etapă este similară cu etapa de montare și verificare a cadrului atelei în clinică, unde este obligatorie și respectarea regulilor de aplicare a atelelor pe dentiție de-a lungul rutei de inserție alese.

Potrivirea incorectă poate duce la o potrivire slabă a atelei pe dinți, ceea ce va duce la o scădere a efectului terapeutic.

După ce am analizat scopul funcțional specii individuale cleme, o concluzie importantă, din punctul nostru de vedere, trebuie făcută: că, în cazul bolilor parodontale, designul atelei sau protezei cu atele și elementele clemelor să fie selectate pe baza redistribuirii țintite a tuturor componentelor de supraîncărcare ale presiunea de mestecat și tratamentul retenției dinților parodontali slăbiți, și nu pe sarcinile de stabilizare a protezei.

Arcul (închizătorul) aparatului de atelă sau protezei joacă un rol important în redistribuirea presiunii de mestecat. La fel ca o închizătoare cu mai multe legături, arcul conectează rigid toate elementele de atelă. Aceasta explică cerințele pentru arcul structurilor de atelă.

Forma arcului, lățimea și grosimea acestuia trebuie să asigure o rigiditate sigură a întregii structuri și să nu aibă proprietăți de arc. Dacă arcul și structura atelei se răstoarnă înapoi atunci când sunt comprimate de degete, atunci o astfel de atelă nu poate fi folosită în clinică, deoarece nu va oferi toate tipurile de stabilizare. Uneori, elementele sunt introduse suplimentar în structură pentru a asigura rigiditatea întregii structuri sau a secțiunilor sale individuale.

Locația arcului depinde de o serie de caracteristici anatomice ale maxilarelor. Arcul trebuie să conecteze elementele multi-link ale sistemului de închizătoare la dinții cu cea mai mare afectare parodontală. Poziția sa în raport cu membrana mucoasă a palatului și a gingiilor depinde de gradul de mobilitate al dinților, iar în cazul defectelor distale ale dentiției - de gradul de complianță a membranei mucoase a patului protetic: cu atât mai mare. mobilitatea dinților și complianța membranei mucoase, cu atât arcada este mai separată de suprafața acesteia din urmă.

Asistentul vorbește despre regulile de învățare a pacientului cum să aplice și să îndepărteze o atela, deoarece aplicarea incorect poate provoca supraîncărcarea unor dinți.

Întrebări pentru controlul nivelului inițial de cunoștințe.

1 Etiologia și patogeneza bolilor parodontale.

3. Clinica, metode de examinare, diferential

diagnosticul bolilor parodontale.

4. Metode ortopedice de tratare a bolilor parodontale.

5. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

6. Elemente structurale ale protezelor cu fermoar.

7. Tipuri de cleme și componente ale acestora.

8. Forma anatomică a dinților. Ecuatorul clinic al dintelui.

9. Topografia liniei comune a ecuatorului.

10. Elemente ale unei proteze cu fermoar care reduce presiunea de mestecat asupra parodonțiului dinților de mestecat.

11. Paralelometru, scopul său, tipuri de paralelometre.

12. Metode de realizare a paralelometriei.

13. Determinarea căilor de introducere și îndepărtare a protezei.

Subiect: „Tehnica de paralelometrie în fabricarea dispozitivelor de atelă și a protezelor”

Probleme de paralelometrie	Distribuția rațională a sarcinii de mestecat. Determinarea traseului de introducere a dispozitivelor de atelă și a protezelor. Asigurarea fixării și stabilizării dispozitivelor de atelă și protezelor. Atingerea standardelor estetice
Metode de paralelometrie	Metoda arbitrară. O metodă de identificare a înclinării medii a axelor lungi ale dinților de susținere folosind mecanisme goniometrice. Metodă de identificare a înclinării medii a axelor lungi ale dinților de susținere conform lui Novak-Berezovsky.

Schema bazei aproximative a acțiunilor pe tema: „Tehnica paralelometrică în fabricarea dispozitivelor și protezelor de atelă”

Un paralelometru este un dispozitiv conceput pentru a determina paralelismul pereților dinților de susținere, a trasa o linie de delimitare pe aceștia și a determina tipul și locația elementelor de prindere, care asigură fixarea fiabilă a protezei și introducerea și îndepărtarea ei liberă din cavitatea bucală.

Pași de acțiune	Echipamente, instrumente, materiale și algoritm de acțiuni	Criterii de autocontrol
1. Determinarea pantei modelului.	Paralelometru, un set de instrumente pentru acesta, modele de diagnosticare a fălcilor. Modelul este montat pe masa paralelometrului astfel încât suprafața ocluzală a dinților modelului să fie perpendiculară pe tija de analiză. Tija este adusă pe rând la fiecare dinte de sprijin și se studiază dimensiunea zonelor de susținere și reținere. Se poate dovedi că unul sau mai mulți dinți oferă condiții bune pentru plasarea elementelor de închizătoare, în timp ce alții au condiții nesatisfăcătoare. Apoi modelul trebuie privit dintr-un unghi diferit.	Din mai multe înclinații posibile, alegeți-o pe cea care oferă cea mai bună zonă de retenție pe toți dinții bont.
2. Trasarea unei linii de vedere.	După ce ați ales cea mai rațională înclinare a modelului, înlocuiți tija de analiză cu un stilou și, fără a modifica înclinarea selectată a modelului, trasați o linie de delimitare pe suprafețele vestibulare și bucale ale dinților.	Trebuie remarcat faptul că la trasarea unei linii de delimitare, cablul trebuie adus la marginea gingivală a dintelui bont.
3. Determinarea adâncimii de retenție.	Pentru a determina adâncimea de retenție, setul de paralelometru conține trei tije speciale cu lățimi de vizor de 0,25, 0,5, 0,75 mm. Adâncimea retenției depinde de convexitatea suprafeței dintelui și de tipul de fermoar. Cu cât suprafața coroanei este mai convexă, cu atât mai aproape de ecuator ar trebui să plasăm brațul de reținere al închizătoarei (tija nr. 1), dar lungimea și grosimea acestuia cresc. Și cu cât subtăierea (tija nr. 3) este mai pronunțată, cu atât capătul de fixare al închizătoarei ar trebui să fie mai subțire, mai elastic și mai scurt. La determinarea adâncimii de retenție, tija trebuie să atingă dintele bont de-a lungul liniei de delimitare, iar vizorul trebuie să atingă dintele din zona de retenție.	Zona dintre linia de vedere și linia marcată de vizorul tijei va fi zona pentru amplasarea părții de reținere a clemei.
4. Desenarea carcasei anvelopei.	Creion de neșters. Desenați pe model un desen al cadrului și șeilor (atele protetice), amplasarea altor elemente ale dispozitivelor de atelă și atele protetice, concentrându-vă pe tabloul clinic, desenați un design de închidere pe dinții de susținere.	Vă rugăm să rețineți că toate părțile care nu sunt de primăvară ale închizătoarelor, căptușeala ocluzală, partea de stabilizare a închizătoarei de reținere a suportului, fiecare verigă a închizătoarei multi-link și procesele vestibulare sunt situate în zona de sprijin.

Întrebări de control:

Care sunt metodele de studiu a unui model folosind un paralelometru?

Ştii?

2. Cum se determină calea de introducere și îndepărtare a atelei pe dentiție, zonele părților de stabilizare și reținere ale clemelor?

3.Care este scopul funcțional al anumitor tipuri de cleme în atele amovibile și protetice?

4. Care este semnificația arcului (închizătorului) unui aparat de atelă sau proteză în redistribuirea presiunii de mestecat?

5. Ce elemente structurale ale aparatului de atelă sporesc efectul de atelă?

6. Care sunt etapele de fabricație a unei atele solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale?

7. Ce ghidează medicul atunci când alege un sistem de cleme și tipuri de cleme pentru alte elemente structurale ale unui aparat de atelă sau atelei protetice?

8. Cum este pregătit modelul pentru duplicare?

9. Cum se înlocuiește compoziția de ceară a unei anvelope cu metal?

Structura logico-didactică a temei: „Metode de fabricare a atelelor solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale”

Etape clinice de fabricație:

Obținerea de impresii.

Determinarea ocluziei centrale. Studierea modelelor de diagnostic într-un paralelometru.

Pregătirea suprafețelor ocluzale ale dinților pentru amplasarea plăcuțelor atelei ocluzale.

Obținerea de impresii.

Determinarea ocluziei centrale. Studiul modelelor de diagnostic în paralelometru și alegerea finală a căii de inserare a atelei sau protezei.

Planificarea designului anvelopei și desenarea unei imagini a cadrului acesteia pe un model de ipsos.

Verificarea designului atelei protetice în cavitatea bucală.

Aplicarea unei atele de proteză în cavitatea bucală.

Etape tehnice de producție:

Productie de modele de diagnosticare si de lucru, productie

șabloane de ceară cu creste ocluzale.

Pregatirea modelului pentru duplicare si obtinerea unui model ignifug.

Reproducerea modelului carcasei anvelopei pe un model ignifug folosind un creion.

Modelarea unei carcase de anvelopă din ceară.

Crearea unui sistem de porți.

Înlocuirea compoziției de ceară a anvelopei cu metal.

Finisarea finală este lustruirea carcasei anvelopei.

Formarea unei baze de ceară, plasarea dinților artificiali.

Înlocuirea ceară cu plastic.

Finisarea si lustruirea plasticului.

Sarcini situaționale:

1. Un pacient de 55 de ani s-a plâns de mobilitatea dinților frontali din maxilarul inferior și de sângerare a gingiilor. La examinarea cavității bucale, se notează gradul III de mobilitate a dinților 43, 42, 41, 31, 32, 33.

Ce design al protezei va asigura descărcarea dinților anteriori ai maxilarului inferior?

2. La verificarea structurii anvelopei s-a evidențiat echilibrarea și fixarea proastă a acesteia. Ce trebuie făcut în acest caz?

3. La examinarea cavității bucale a pacientului M., se remarcă mobilitatea gradului al treilea a dinților 16, 11, 24, 25, 26, 31, 32, 33, 34, 41.

Care este diagnosticul tău? Faceți un plan de tratament.

Pacientul M., 40 de ani, s-a plâns de sângerare a gingiilor, incapacitatea de a mânca și mobilitatea dinților din maxilarul superior.

La examinarea cavității bucale se observă gradul III de mobilitate a celor 47, 46, 45, 44, 34, 37 de dinți. Ce tip de stabilizare este necesar pentru tratamentul ortopedic al bolilor parodontale?

5. Pacientul S., 46 de ani, s-a plâns de mobilitatea tuturor dinților din maxilarul inferior și de sângerare a gingiilor. La examinarea cavității bucale se observă o mobilitate de gradul II de 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 de dinți, gradul de mobilitate de 48, 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37 de dinți.

Ce tip de proiectare a atelei este necesar pentru a trata boala parodontală în această situație?

Literatură

1 Gavrilov E.I., Șcherbakov LA FEL DE. Stomatologie ortopedică, M., Medicină, 1984, p. 207-234.

2. Perzashkevici L.M. et al. Proteze susținute, M.. Medicină, 1974, p. 10-22, 50-55.

4. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale, M., Medicină, 1977, p. 48-170.

5. Iroshnikova DE EXEMPLU., Şevcenko V.I. Paralelometria în stomatologia ortopedică. M.: Medicină, 1989, p. 128.

6. Curland V.Yu. Proteze dentare cu fermoar. Tașkent: Medicină, 1965, p. 7-101.

Lecția practică nr. 11

1. Tema lecției: Caracteristici ale utilizării dispozitivelor și protezelor permanente de atele pentru parodontoza generalizată și boala parodontală. Justificare pentru alegerea caracteristicilor de proiectare ale atelelor și protezelor

2. Scopul lecției:învață caracteristicile planificării tratamentului ortopedic al bolilor țesutului parodontal, alegând un design tipuri variate atele si proteze.

Natura tratamentului pentru pacienții cu parodontită generalizată cu dentiție continuă depinde de gradul de afectare parodontală. ÎN stadiul inițial dezvoltarea bolii când atrofia țesutului osos parodontal este mai mică de 1/4, nu este indicată atelarea. Se recomandă eliminarea factorilor exogeni:

îndepărtarea tartrului;

înlocuirea obturațiilor și coroanelor de calitate scăzută;

șlefuirea selectivă a dinților.

Dacă există atrofie de mai mult de 1/4 din lungimea peretelui alveolar, împreună cu măsurile de mai sus, utilizarea imobilizării de-a lungul unui arc folosind atele solide detașabile, constând dintr-un singur sistem de sprijin-reținere și agrafe multi-link. cu procese vestibulare, este indicat.

Dacă cursul procesului atrofic este neuniform, proiectarea atelelor detașabile trebuie să includă elemente turnate care să acopere complet suprafața ocluzală a dinților cu leziuni parodontale semnificative. În acest caz, este posibilă o combinație de atele fixe și detașabile.

Atunci când există atrofie de mai mult de 1/4 din lungimea peretelui alveolei dintelui, cel mai bun efect terapeutic se obține prin utilizarea atelelor fixe în combinație cu cele detașabile, asigurând stabilizarea parasagitală, stabilizarea de-a lungul arcului în combinație cu parasagitală. Folosind atele permanente, problema depulpării dentare trebuie rezolvată pentru a preveni dezvoltarea pulpitei retrograde.

Tipurile de atele nedetașabile includ coroane ecuatoriale turnate solide sau lipite, atele interdentare, atele turnate în formă de capac cu știfturi pe dinți fără pulpă, sisteme de coroane turnate solid căptușite cu ceramică sau materiale compozite, atele fixate pe dinți folosind materiale compozite. si adezivi.

Parodontita generalizată, complicată de adentia parțială secundară, se caracterizează prin afectarea semnificativă a parodonțiului perechilor antagonizante. dintii. Cu cât se păstrează mai puțini dinți opuși, cu atât leziunile parodontale sunt mai mari. În această situație, dificultatea în alegerea designului dispozitivelor de tratament ortopedic se datorează faptului că orice tip de proteză încarcă suplimentar parodonțiul dinților de susținere.

În stadiul inițial al bolii, numărul de elemente de susținere a atelei trebuie să fie astfel încât să redistribuie uniform presiunea de mestecat transmisă de partea intermediară a atelei protetice.

Când țesutul osos parodontal este atrofiat cu 1/2, imobilizarea grupurilor individuale de dinți este ineficientă; este indicată includerea tuturor dinților rămași într-un singur bloc, creșterea bazei protezei și o combinație de atele fixe și amovibile.

Punțile fixe sunt utilizate în caz de deteriorare semnificativă a coroanelor dinților prin carii, procese necarioase (defecte în formă de pană), dimensiuni mici ale coroanelor dinților și expresie slabă a ecuatorului acestora. Absența unui ecuator și dimensiunea verticală mică a dinților sunt o contraindicație pentru fabricarea unei proteze cu atelă, deoarece fixarea acesteia va fi nesigură, iar brațele clemelor vor leza marginea gingivală.

Tratamentul ortopedic al parodontitei complicate de edenția parțială fără suport distal este cel mai dificil. Partea în formă de șa a protezei, ca o consolă, încarcă dinții de susținere. Cu cât membrana mucoasă a patului protetic este mai flexibilă, cu atât brațul acestei console este mai lung și cu atât mai puțină atrofie a dinților antagoniști conectați la funcția după aplicarea atelei protetice, cu atât dinții bont sunt mai încărcați.

Prin urmare, un absorbant de presiune masticator trebuie inclus în anvelopă între clemă și șa. Scopul unui astfel de amortizor este de a reduce componentele verticale, orizontale și de răsturnare ale presiunii de mestecat transmise de la partea în formă de șa a protezei către dinții de susținere.

Un amortizor eficient este conectarea clemelor cu atele cu partea în formă de șa a protezei folosind o ramură cu arc. În aceste modele, atunci când dinții artificiali sunt încărcați, o parte semnificativă a presiunii verticale este transferată membranei mucoase și o parte mai mică dinților de susținere. Cu cât ramura arcului este mai lungă, cu atât membrana mucoasă a patului protetic este mai încărcată, cu atât mai puțină presiune de mestecat asupra parodonțiului dinților.

Atunci când grupul anterior de dinți din maxilarul superior este păstrat și există dinți de mestecat unici care sunt mobili în direcția anteroposterioră, este indicată utilizarea diferitelor plăci de stabilizare palatinală pentru a preveni deplasarea anterioară a dinților ateleți. Dacă țesutul osos parodontal al dinților anteriori este atrofiat cu 1/2, sunt indicate depulparea acestora, îndepărtarea părții coroanei și folosirea unui apărător de gură pe cioturile dinților sau a unui sistem de capace lipite ștanțate ale sistemului Tiller. Acest sistem servește ca suport pentru o proteză detașabilă.

Dacă toți dinții de mestecat din maxilarul superior se pierd, caracteristicile de design ale atelei depind de severitatea tuberozităților alveolare și de înălțimea bolții palatului dur.

Cu tuberculi bine delimitati si procesele alveolareÎn maxilarul superior, este prezentată o proteză detașabilă cu închizător cu atelă cu un închizător multi-link și procese vestibulare pe dinții anteriori. Legătura dintre clema cu atele și bază este labilă. În timpul procesului de fabricație a acestei proteze, linia de vedere este determinată atunci când modelul este înclinat anterior, ținând cont de înclinarea peretelui posterior al tuberculului maxilarului superior. Modul de aplicare a unei astfel de proteze este din spate. În acest caz, zonele posterioare ale tuberozităților vor fi folosite pentru stabilizarea protezei.

Cu un arc înalt al palatului și tuberculi slab definiți ai maxilarului superior, se folosește o proteză detașabilă cu o bază turnată situată în zona treimii anterioare a palatului dur.

Un arc plat al palatului și cuspizii prost definiti ai maxilarului superior sunt o indicație pentru fabricarea unei proteze laminare detașabile cu un sistem de cleme cu atele și limite de bază de-a lungul liniei A.

Ca elemente de atelă, este posibil să se utilizeze coroane solide sau lipite, o închizătoare multi-link cu procese vestibulare sau sistemul de închizătoare Roach.

Trebuie remarcat faptul că, în caz de parodontită, din cauza modificărilor aparatului neuroreceptor al parodonțiului, reglarea forței de contracție musculară se realizează într-o manieră distorsionată. Cu al doilea sau o combinație a gradului al doilea și al treilea de atrofie, stabilizarea parțială numai în zona anumitor grupuri de dinți este ineficientă. Doar includerea tuturor dinților rămași într-un singur bloc face posibilă redistribuirea uniformă a presiunii de mestecat care cade direct pe dinții rămași și transmisă de corpul protezelor. Modelele atelelor protetice trebuie să prevadă nivelarea tuturor factorilor care conduc la suprasolicitarea atât a dinților de susținere, cât și a dinților antagonişti.

Transmiterea presiunii de mestecat din partea intermediară a atelei protetice poate fi reglată prin creșterea numărului de dinți de susținere, nivelarea unghiurilor de înclinare a părții coroanei dinților de susținere, reducerea lățimii dinților artificiali, modificarea caracteristicilor de proiectare ale clemele și mărirea bazei protezei. Nivelarea funcționalității între dentiția maxilarului superior și inferior poate fi realizată prin utilizarea rezonabilă a atelelor protetice detașabile și fixe.

Atunci când alegeți modelele de atele, trebuie pornit de la valoarea funcțională a fiecărui dinte și relațiile funcționale ale dentiției maxilarului superior și inferior în ansamblu și în anumite zone ale grupelor de dinți orientate funcțional care se vor forma după protezare și atele. Această poziție este dictată de faptul că, în procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, presiunea este transferată simultan asupra dinților de susținere ai maxilarelor superioare și inferioare. Desigur, acolo unde aria de suport la care se transmite aceasta presiune este mai mica, presiunea specifica asupra tesutului parodontal va fi mare si atela nu va avea efectul terapeutic dorit.

Din aceste poziții generale, vom lua în considerare câteva aspecte legate de caracteristicile protezelor și atelelor pentru parodontoza complicată de adentia secundară parțială și, în primul rând, problema conservării și utilizării rădăcinilor dentare.

Îndepărtarea unui dinte și chiar a unei rădăcini ar trebui privită ca unul dintre factorii care conduc la perturbarea integrității sistemului dentar, slăbirea dentiției și dezvoltarea. stări patologice. Cu toate acestea, până acum nu există doar claritate și claritate, ci nici un consens în evaluarea posibilității de a folosi rădăcini în protetică. Puțină atenție este acordată acestui lucru în literatura periodică. Acest punct de vedere, când se ia în considerare doar starea rădăcinii în sine și se subestima prevenirea dezvoltării sau agravării stărilor patologice ale sistemului dentar, în practica de zi cu zi duce la îndepărtarea nejustificată a rădăcinilor dentare, în special a celor de mestecat.

Din punctul nostru de vedere, este necesar să se analizeze fezabilitatea conservării și refacerii rădăcinii dintelui pentru a preveni distrugerea ulterioară a sistemului dentar, starea țesuturilor periapicale și posibila ameliorare a proceselor patologice periapicale, posibilitatea utilizării. rădăcina ca viitor punct de sprijin pentru proteză (atelă).

Indicațiile și contraindicațiile pentru conservarea rădăcinilor dentare trebuie să se bazeze pe starea întregului sistem dentar, care poate fi apreciată din parodontogramă. În acest caz, starea țesutului osos al procesului alveolar la rădăcină este evaluată în același mod ca și cea a unui dinte solid: absența atrofiei, gradul I - 1/4 atrofie, al doilea 1/2, al treilea 3/ 4, al patrulea - mai mult de 3/4 din țesutul osos. Gradul de atrofie a țesutului osos la rădăcini este determinat cu ajutorul unei sonde marcate, iar standardul este partea coronară a dintelui cu același nume de pe partea opusă. Gradul de atrofie a țesutului osos la rădăcină trebuie, de asemenea, verificat cu raze X. O radiografie ne permite să judecăm dimensiunea rădăcinii și starea țesuturilor periapicale.

Indicațiile pentru conservarea și refacerea rădăcinilor dentare și utilizarea lor ca puncte de sprijin pentru diferite tipuri de proteze dentare sunt:

1 Posibilitatea de refacere sau echilibrare a relațiilor de putere ale dentiției antagonizante la conectarea rădăcinii la funcția de masticație folosind diferite tipuri de proteze. Prevenirea dezvoltării de noi procese patologice în sistemul afectat.

Posibilitatea de a produce o proteză mai valoroasă din punct de vedere funcțional (de exemplu, un dinte știft în loc de punte, o punte în loc de una detașabilă).

Prevenirea atrofiei procesului alveolar și a slăbirii parodonțiului dinților adiacenți, care apare în mod inevitabil după îndepărtarea rădăcinii dintelui din dentiție.

4. Posibilitatea de a combina într-un singur bloc cu alți dinți rădăcina unui dinte cu un aparat de susținere afectat, ceea ce asigură continuitatea dentiției.

5. Necesitatea de a transfera o parte din presiunea de mestecat de la proteza dentară amovibilă la dinți și posibilitatea de a utiliza rădăcina dintelui pentru a crea tipuri mai avansate din punct de vedere funcțional de modele de proteze dentare de stabilizare și atele.

6. Posibilitatea realizării fixării bilaterale a unei proteze cu atele detașabile.

Rădăcinile dentare trebuie îndepărtate din următoarele motive:

cu generalul boli cronice etiologie necunoscută;

când grupul antagonizant de dinți este supraîncărcat în cazul conectării rădăcinii dintelui la funcția de masticație, mai ales dacă suprasolicitarea se creează pe dentiția maxilarului inferior;

dacă conservarea rădăcinilor nu îmbunătățește condițiile pentru protezare;

cu modificări semnificative ale țesuturilor periapicale de la rădăcina dintelui și imposibilitatea opririi procesului patologic;

cu atrofie a țesutului osos de gradul III și IV;

când rădăcina este distrusă cu mai mult de 1/4 din lungimea ei;

Rădăcinile, chiar și în prezența atrofiei țesutului osos de gradul I și uneori al II-lea după refacerea părții coronare a dintelui, pot fi folosite ca puncte de sprijin pentru punți sau fixarea cu cleme a atelelor și protezelor dentare amovibile. In aceste cazuri, in functie de starea intregului sistem dentar, in special a dintilor antagonisti, si de designul protezei, problema refacerii deficientei parodontale a unei anumite radacini se rezolva prin mobilizarea fortelor de rezerva ale parodontiului altor dinti. Acest lucru se realizează prin aplicarea de coroane topite, punți și atele detașabile. Numărul de dinți combinați într-un bloc este determinat pe baza coeficienților parodontogramei.

Când se utilizează rădăcinile dinților cu atrofie a țesutului osos de gradul I și II ca suport pentru o punte, un punct de sprijin suplimentar trebuie să fie amplasat pe partea rădăcină pentru a evita încărcarea în consolă. Dacă în cavitatea bucală există doar rădăcini unice, acestea pot fi conservate și utilizate pentru a instala diferite elemente de fixare pe ele (atașamente, reținere magnetice etc.) la fabricarea protezelor dentare suprapuse.

Introducerea în practica stomatologică a unor noi metode de tratare a țesuturilor periapicale și ameliorarea lor fiabilă face posibilă restrângerea semnificativă a indicațiilor pentru îndepărtarea rădăcinii dentare. Tratament efectuat cu atenție (folosirea de enzime, antibiotice, umplere cu ciment până la vârful rădăcinii, în caz de obstrucție, ionogalvanizare a canalelor radiculare), de regulă, vă permite să salvați aproape toți dinții și rădăcinile afectate și să le folosiți pentru protezare și atele. În blocurile care combină un grup mare de dinți, precum și pentru fixarea clemei, nu se recomandă utilizarea rădăcinilor cu modificări chistice semnificative în țesuturile periapicale, chiar dacă tratamentul este de succes.

Ultimul factor care trebuie analizat este starea pereților rădăcinii. Evaluarea pereților rădăcinii se efectuează după îndepărtarea atentă a întregii dentine înmuiate. Grosimea și integritatea pereților rădăcinii sunt de o importanță decisivă. Rădăcina dinților anteriori inferiori și canalele mediale ale molarilor inferiori și canalele bucale ale molarilor superiori nu pot fi folosite pentru protezare dacă grosimea pereților săi este mai mică.

1 mm. Grosimea pereților rădăcinii tuturor celorlalți dinți trebuie să fie de cel puțin

1,5-2 mm. Rădăcina nu poate fi folosită pentru protezare chiar dacă oricare dintre pereții săi are un defect egal sau mai mare de 1/4 din dimensiunea rădăcinii. Din punctul nostru de vedere, pereții rădăcinii nu trebuie neapărat să iasă deasupra marginii gingivale.

Astfel, atunci când decideți cu privire la conservarea rădăcinii și utilizarea acesteia, trebuie să se procedeze nu de la locația, gradul de permeabilitate și numărul de rădăcini, ci de la gradul de deteriorare a aparatului de susținere al rădăcinii, a dentiției în ansamblu și relaţiile de putere ale dentiţiei antagonizante. Rădăcinile dinților deteriorați după un tratament adecvat pot fi folosite pentru a reface coroana unui dinte sau pentru a instala elemente de fixare a unei proteze detașabile.

Subiecte studiate anterior și necesare pentru această lecție:

1. Etiologia și patogeneza bolilor parodontale.

2. Clasificarea bolilor parodontale.

3. Metode ortopedice de tratament al parodontitei focale.

4. Analiza odontoperiodontogramei.

5. Caracteristici ale tratamentului pentru dentiția conservată cu

parodontită focală.

6. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

7. Tehnica paralelometriei la fabricarea atelelor

dispozitive protetice.

8. Metode de fabricare a atelelor solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale.

Schema tematica:„Caracteristici ale utilizării dispozitivelor protetice cu atele permanente pentru parodontoza generalizată și boala parodontală, dentiție conservată”.

Parodontita este o inflamație a țesutului parodontal, caracterizată prin distrugerea progresivă a ligamentului parodontal și a osului.

Boala parodontala este o leziune distrofica a parodontului.

Stadiile bolii.

ÎN curs clinic Parodontita este de obicei distinsă între stadiile inițiale și cele dezvoltate. În stadiul inițial se determină pierderea plăcii compacte a marginii alveolelor și apariția unor procese distrofice care implică mai puțin de 1/4 din lungimea pereților alveolelor. În această situație, trebuie luate în considerare două puncte:

procesele distructive apar pe fondul conservării semnificative a forțelor de rezervă;

un grad mic de atrofie determină o scădere uniformă și ușoară a forțelor de rezervă ale dentiției atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior.

Dacă nu există o deplasare a dinților și formarea de treme și diasteme, nu este indicată atelarea dinților. Afișate metode terapeutice tratament. Situația se schimbă dramatic dacă procesele atrofice se intensifică și este detectată o atrofie de 1/4 din lungimea peretelui prizei. Aceasta duce la o scădere a valorii funcționale a dinților, la o scădere și mai mare sau la dispariția completă a forțelor de rezervă, la dezvoltarea insuficienței parodontale funcționale, la creșterea mobilității patologice a dinților, cauzată nu numai de procesele inflamatorii, ci și de atrofia osului. țesutul alveolei dintelui și extinderea golului parodontal. În aceste cazuri, este indicată terapia complexă. Tratamentul ortopedic trebuie să vizeze atingerea următoarelor obiective:

presiunea de mestecat asupra dinților individuali trebuie redistribuită pe întreaga dentiție;

combinați dinții fiecărui maxilar într-un singur bloc;

elimina mobilitatea patologică a dintelui.

previne deplasarea dintelui.

Alegerea momentului pentru atele.

Este important de reținut că supraîncărcarea funcțională a dinților în bolile parodontale nu are loc imediat, ci treptat. Prin urmare, este necesar să se determine momentul apariției sale pe baza semnelor clinice și radiologice. Acest simptom este mobilitatea patologică a dinților, indicând o afecțiune parodontală decompensată. Atelarea poate fi efectuată în stadiile ulterioare ale bolii, dar cel mai bun efect terapeutic este obținut dacă dinții sunt ateleți la primele semne de suprasolicitare funcțională.

Tratamentul ortopedic este unul dintre cele mai eficiente metode terapeutice, schimbând cursul bolii și vă permite să păstrați integritatea dentiției pentru o lungă perioadă de timp. Reducerea suprasarcinii functionale are un efect benefic asupra trofismului parodontal. În același timp, funcția de mestecat se îmbunătățește, inflamația la nivelul gingiilor scade și starea de bine a pacientului se modifică.

Principii biomecanice de utilizare a anvelopelor.

O atela atasata de dinti, datorita rigiditatii sale, limiteaza libertatea de mobilitate a acestora. Dinții se pot mișca doar împreună cu atela și într-o singură direcție.

Designul atelelor, care combină toți dinții frontali și laterali într-un bloc, ameliorează sarcina parodontală atunci când mușcă sau mestecă alimente.

Sarcina din blocul de atelă este percepută în primul rând de dinții care au o mobilitate patologică mai mică; aceștia descarcă dinții cu boala parodontală mai afectată.

Dinții sunt localizați de-a lungul unui arc, a cărui curbură este mai pronunțată în secțiunea anterioară, prin urmare, o structură de atelă situată de-a lungul unui arc este mai rezistentă la forțele externe decât o atela localizată liniar.

Ordinea de distribuție a sarcinii de mestecat depinde de punctul de aplicare a forței.

Cu o aranjare liniară a anvelopei, sunt posibile oscilații ale anvelopelor atunci când dinții au gradul 1 sau 2 de mobilitate.

Cerințe pentru anvelope.

Pentru a-și îndeplini mai bine rolul terapeutic de dispozitiv, atela trebuie să:

Creați un bloc puternic dintr-un grup de dinți, limitând mișcările acestora în trei direcții: vertical, vestibulo-oral și medio-lateral (pentru dinții anteriori) și anteroposterior (pentru dinții laterali).

Fiți stabil și ferm fixat de dinți.

Nu iritați parodonțiul marginal.

Nu interferați cu tratamentul medical și chirurgical al buzunarului gingiei.

Nu aveți puncte de retenție pentru a reține alimentele.

Nu creați puncte de blocare pe suprafața ocluzală atunci când mișcați maxilarul inferior.

Nu întrerupeți vorbirea.

Nu provocați tulburări grave ale aspectului pacientului.

În plus, fabricarea unei atele nu ar trebui să implice îndepărtarea unui strat mare de țesut dur de pe coroanele dinților.

Tipuri de anvelope permanente.

Atelele permanente sunt folosite ca dispozitive terapeutice pentru imobilizarea dinților pentru o lungă perioadă de timp. Este permanent remediu. Materialele plastice, compozitele și diferite metale sunt folosite ca materiale pentru anvelope. Prin proiectare, anvelopele permanente sunt împărțite în detașabile, nedemontabile și combinate. Atele detașabile cu închizător multi-link și elemente ale unei proteze cu închizător, proteze cu închizător cu sistem de elemente de atelă. Combinat: o combinație de atele detașabile și nedetașabile.

Selectarea designului autobuzului permanent

Studiul stării clinice a parodonțiului, cunoașterea principiilor biomecanice ale atelei pentru parodontită și cerințele pentru atele formează baza pentru alegerea designului aparatului de atele.

Subiect: „IndicațiiLa alegerea designului atelei pentru parodontita generalizată"

Atunci când determinați indicațiile pentru alegerea unui design de anvelopă, este necesar să luați în considerare:

caracteristicile individuale ale cursului bolii;

prezența forțelor de rezervă și insuficiența funcțională a parodonțiului;

gradul de mobilitate a dintelui;

efectul componentelor orizontale și verticale ale forțelor de mestecat asupra deplasării dinților;

caracteristicile funcționale ale elementelor de atelă ale dispozitivelor medicale.

Întrebări de control.

1. Care sunt etapele bolii?

2. Momentul pentru atele.

3. Principii biomecanice de utilizare a anvelopelor.

4. Cerințe pentru anvelopele permanente.

5. Tipuri de anvelope permanente.

6. Ce determină alegerea designului dispozitivelor permanente de atelă?

7. Caracteristici funcționale ale elementelor de atelă ale anvelopelor permanente.

8. Care este efectul componentelor orizontale și verticale ale forțelor masticatorii asupra deplasării dinților?

9. Ce este paralelometria și care sunt metodele ei?

10. Care sunt principalele tipuri de cleme de susținere?

II. Particularități proces tehnologic producerea de atele solide pentru parodontoza si boala parodontala.

Sarcini situaționale:

1. Pacientul G., 55 de ani, reclamat durere ascuțită, sângerare și umflare a gingiilor, mobilitatea tuturor dinților din maxilarul inferior, incapacitatea de a mânca.

La examinarea cavității bucale, se păstrează integritatea dentiției maxilarului superior și inferior, există mobilitate de gradele II-III a tuturor dinților din maxilarul inferior și gradele I-II a tuturor dinților din maxilarul superior.

Diagnostic? Planul de tratament și alegerea designului protezei pentru maxilarul inferior.

2. Pentru pacientul M. Pentru tratamentul parodontitei generalizate s-a realizat o atela solidă cu fermoar bucal multi-link fără procese vestibulare,

Anvelopa are efect de atelă în acest caz?

3. Pacientul S. s-a plâns de sângerare și umflare a gingiilor, durere la masă, mobilitate a dinților din maxilarele superioare și inferioare. La examinarea cavității bucale, se observă următorul tablou clinic:

Membrana mucoasă din zona -11,12, 13, 21, 22, 23, 24, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44 este hiperemică, umflată și dureroasă la palpare. Când apăsați pe gingii, conținutul purulent și respirația urât mirositoare sunt eliberate din buzunarele dinte-gingivale. Papilele interdentare sunt ulcerate în zona de 11,12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43 dinți. Radiografiile arată o atrofie a alveolelor dentare de mai mult de ½ la dinții 11, 12, 13, 21, 22, 31, 32, 33, 41, 42, 43, gradul II-III de mobilitate. Diagnostic? Plan de tratament?

4. Pacientul M. a venit la clinică în 2001 cu plângeri de durere severă, sângerare și umflare a gingiilor, incapacitate de a mânca și mobilitate a dinților. S-a efectuat tratament: îndepărtarea tartrului, tratament fizioterapeutic, terapie stimulativă, s-au făcut atele fixe pe maxilarul inferior datorită mobilității tuturor dinților, s-au făcut atele în blocuri separate pentru 31, 32, 33, 41, 42, 43 de dinți. și 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47, 48 de dinți. Timp de 2,5 ani s-au observat exacerbări, care au fost oprite prin tehnici terapeutice.

În prezent, la examinarea cavității bucale, există o inflamație ascuțită a membranei mucoase, mobilitatea gradelor II-III a dinților 31, 32, 33, 41, 42, 43, 34, 35, 36, 37.

Ce greșeală a fost făcută în timpul tratamentului ortopedic al unui pacient? Metode de eliminare a acestuia.

Literatură

1. Gavrilov E.I., Oksman I.M. Stomatologie ortopedică, M., Medicină, 1978, p. 222-237.

2. Dominic K. Periodontopathies, Varșovia, 1967.

3. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale, M., Medicină, 1977, p. 146-169.

4. Kopeikin V.N. Stomatologia ortopedică, M., 1988, p. 317-329. 5. Material de curs.

metode de fabricație

Lecția practică nr. 12

1. Tema lecției: Protezarea directă în tratamentul parodontozei și bolii parodontale. Indicații pentru această metodă.

2. Scopul lecției: Să învețe elevii metode de realizare a protezelor directe.

Cu o atrofie semnificativă a țesutului osos (mai mult de 1/4 din lungimea peretelui alveolei), o expansiune bruscă a fisurii parodontale, mobilitatea dentară de gradul trei și formarea frecventă de abcese, dinții trebuie îndepărtați.

După mai multe extracții dentare, dinții rămași sunt supuși unui stres crescut, ceea ce duce la o exacerbare a procesului inflamator al parodonțiului dinților rămași și la o resorbție accelerată a țesutului osos. În perioada de vindecare a rănilor proces patologic Parodonțiul dinților rămași poate progresa atât de mult încât devine necesară îndepărtarea altor dinți.

Operația de extracție a dinților la om este însoțită de modificări anatomice și funcționale semnificative. Tulburări în actul de mestecat, vorbire și defecte estetice care apar în perioada postoperatorie au influenta negativa asupra pacientului. Îndepărtarea chiar și a unuia sau mai multor dinți frontali perturbă dramatic pronunția sunetelor, complică activitățile profesionale și este însoțită de traume psihice.

Una dintre cele mai eficiente modalități de a elimina defectele rezultate în urma extracției dentare este metoda protezării directe. Această metodă constă în faptul că protezele dentare sunt pregătite înainte de operație, apoi, imediat după extracția dinților, acestea sunt montate și aplicate pe maxilare. Astfel de proteze se numesc proteze imediate.

Lucrările efectuate folosind izotopi radioactivi au arătat că procesele de regenerare a prizei de sub proteza lamelară imediată decurg mult mai rapid. În timpul vindecării normale plaga postoperatorie conținutul maxim de Ca 45 în alveoliul unui dinte extras se observă în a 30-a zi, sub proteza imediată - în a 21-a zi. Accelerarea proceselor reparatorii în procesul alveolar poate fi explicată prin intensificarea proceselor metabolice în procesul alveolar datorită iritațiilor funcționale precoce.

Utilizarea protezelor imediate face posibilă menținerea înălțimii părții inferioare a feței, care poate fi modificată ca urmare a îndepărtarii dinților care mențin înălțimea ocluzală. Folosind un model obținut dintr-o amprentă prelevată de la pacient înainte de îndepărtarea dinților, dinții de îndepărtat sunt tăiați și procesul alveolar este netezit. Intervențiile chirurgicale efectuate pe model trebuie reproduse pe maxilarul pacientului.

Alături de protezele directe, protezele dentare pot fi realizate după intervenție chirurgicală până la vindecarea completă a alveolei dentare - proteze precoce (5 - 7 zile după extracția dintelui).

Prima metoda (proteza directa) se foloseste in cazurile in care starea de mobilitate a dintelui permite prelevarea unei amprente fara teama de a scoate dintele in momentul prelevarii amprentei.

A doua metodă (protezarea timpurie) este utilizată în cazul proceselor de abces, al necesității de a îndepărta un număr semnificativ de dinți mobili, când apar dificultăți în obținerea unei amprente și când nu este posibilă determinarea dimensiunii. posibile modificări forme ale procesului alveolar după intervenții chirurgicale.

Etapele fabricării unei proteze directe:

alegerea designului protezei;

obtinerea de modele si modele;

determinarea ocluziei centrale sau a relației centrale a maxilarelor;

pregătirea modelelor;

etapele de laborator ale confectionarii protezelor;

montarea si aplicarea protezei.

Preluarea gipsului din maxilare în prezența dinților foarte mobili este asociată cu pericolul de a le îndepărta împreună cu gipsul sau de a provoca durere, prin urmare este necesar să se utilizeze numai materiale elastice.

Determinarea ocluziei centrale sau a relației centrale a maxilarelor se face folosind baze de ceară cu creste ocluzale.

În caz de parodontită, stratul de ipsos îndepărtat de pe model nu trebuie să depășească 1 - 1,5 mm. Pe maxilarul superior din zona frontală, tencuiala este îndepărtată numai din partea vestibulară. Suprafața palatinală a modelului, în special în zona papilei incisive, nu este tratată. Pe modelul maxilarului inferior în zona frontală, după ce dinții au fost tăiați, se îndepărtează un strat uniform de ipsos de-a lungul crestei procesului alveolar și pe părțile vestibulare și bucale în treimea superioară: În zona de ​​dinții de mestecat, se îndepărtează de pe model un strat de ipsos de-a lungul marginilor alveolelor, rotunjind ușor marginile.

După pregătirea modelului se efectuează paralelometria și, în cazul confecționării unei proteze imediate cu placă, zonele de decupaj sunt acoperite cu gips sau ciment fosfat pentru aplicarea nestingherită a protezei imediate.

Înainte de aplicare, proteza se ține timp de 15-20 de minute într-o soluție de peroxid de hidrogen 3%, zonele bazei adiacente suprafața plăgii, tratat cu o soluție alcoolică de iod 5%"

A doua zi, pacientul trebuie să vină la medic pentru corectarea protezei. Cu un tratament adecvat al suprafeței modelului de ipsos, baza protetică accelerează procesul de vindecare a rănilor. La numai o lună după extracția dinților, baza trebuie să fie rafinată cu plastic autoîntăritor.

În cazurile în care după extracția dentară sunt indicate punți sau dispozitive de atele, este posibil să se utilizeze structuri de punte fixe ale protezelor imediate. În același timp, metoda de realizare a protezelor dentare este în principiu identică cu cea general acceptată, la fel ca și natura prelucrării dinților de susținere.

De asemenea, sunt utilizate proteze cu atele detașabile directe și proteze cu atele fixe. Atelarea directă cu ajutorul atelelor protetice permanente are un avantaj incontestabil față de utilizarea protezelor imediate, deoarece nu numai că oferă un efect terapeutic mai bun, ci este și mai bine tolerată de către pacient. Procesul de adaptare la anvelope este scurt. În plus, această metodă scutește pacientul de a se obișnui mai întâi cu o proteză cu placă detașabilă și apoi cu o atela protetică. Înainte de realizarea imediată a unei proteze permanente cu atele, se efectuează o examinare amănunțită și cuprinzătoare, se determină dinții care trebuie îndepărtați și se selectează designul optim al atelei.

Dacă, pe baza stării dinților rămași, topografia defectelor de dentiție și starea functionala Utilizarea unei atele detașabile este indicată pentru dinții antagoniști și începe realizarea de amprente. Înainte de a preleva amprentele, se introduc ace de plastic sau tampoane de vată lubrifiate cu vaselină între dinții pentru a fi îndepărtați, iar dinții reținuți în gură. Acest lucru este necesar pentru a menține forma suprafețelor proximale ale dinților care rămân în cavitatea bucală.

După primirea modelelor, acestea sunt fixate în ocluder (dacă este necesar, se determină mai întâi relația centrală a fălcilor). Dinții care trebuie îndepărtați sunt tăiați cu grijă de pe model de-a lungul liniei gâtul clinic dinte și începe să proiecteze creasta procesului alveolar. Această zonă a procesului alveolar trebuie să primească forma pe care o va lua după ce rana se vindecă. G.P. Sosnin recomandă să dai crestei procesului alveolar o formă ovală în zona frontală și o formă trapezoidală în zona dinților de mestecat. În cazul bolii parodontale, stratul de ipsos îndepărtat, de regulă, nu depășește 1 - 1,5 mm. Pe maxilarul superior din zona frontală, tencuiala este îndepărtată numai din partea vestibulară. Zona de gravare este situată de la centrul procesului alveolar până la mijlocul dimensiunii verticale a procesului alveolar. În toate cazurile, suprafața palatină a modelului, în special în zona papilei incisive, nu este prelucrată. Pe modelul maxilarului inferior în zona frontală, după tăierea dinților de îndepărtat, se îndepărtează un strat uniform de ipsos de-a lungul crestei procesului alveolar și pe părțile vestibulare și bucale în treimea superioară. În zona dinților de mestecat, un strat de ipsos este îndepărtat de pe model de-a lungul marginilor prizei, rotunjind ușor marginile. După gravare, suprafața tencuielii este netezită cu șmirghel umezit cu granulație fină. După pregătirea modelului, se efectuează paralelometria, proiectarea viitoarei proteze cu atele este marcată în conformitate cu sarcinile clinice, modelul este pregătit pentru duplicare, se obține un model rezistent la foc, cadrul viitoarei proteze este modelat din ceară și turnat din metal. Cadrul procesat este, de asemenea, evaluat în caz calitate bună se finalizează producerea atelei protetice. La turnarea în zona de îndepărtare planificată, partea în formă de șa a protezei este umplută cu plastic transparent, incolor. Transparența bazei face posibilă identificarea inexactităților care au fost făcute la prelucrarea crestei procesului alveolar (dacă a fost îndepărtat un strat mare de ipsos, atunci în aceste zone membrana mucoasă devine palidă din cauza compresiei excesive).

În zonele bazei care comprimă membrana mucoasă, este necesar să se facă o corecție. Înainte de aplicare, proteza este spălată bine cu o perie cu săpun, o soluție de permanganat de potasiu și alcool sau iod. Zonele bazei adiacente suprafeței plăgii sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod 5%. A doua zi pacientul trebuie să vină la medic. Este necesar să se evalueze starea suprafeței plăgii și a membranei mucoase de sub baza protezei și, dacă este necesar, să se efectueze o corecție adecvată.

Observațiile noastre clinice au arătat că, prin tratarea adecvată a suprafeței de ipsos, baza atelei protetice accelerează procesul de vindecare a rănilor. Doar in în cazuri rare la o lună după extracția dintelui, este necesară refacerea parțială.

În cazurile în care se indică utilizarea protezelor fixe cu atele după extracția dentară, metoda de fabricare a acestora este, în principiu, identică cu cea general acceptată.

Dinții care susțin acest tip de atele sunt tratați corespunzător. Se obtin amprente, se determina ocluzia centrala si se realizeaza elementele de sustinere ale atelei. Dacă acestea sunt coroane sau semicoroane, amprentele trebuie să fie în două straturi, ceea ce vă permite să stabiliți gradul exact de imersare a marginii coroanei în buzunarul parodontal, mai ales din partea laterală a dintelui care este îndepărtat. Dupa montarea elementelor de sustinere ale anvelopei se obtine o turnare si un model bazat pe acesta.

Natura prelucrării modelelor de ipsos este similară cu cea descrisă mai sus. După finalizarea procesării modelului, corpul protezei fixe este fabricat. După extracția dintelui, se fixează temporar (timp de 1-2 săptămâni) o atela protetică neamovibilă pe dinții de susținere folosind repin sau dentina pe bază de apă. După 1 - 2 săptămâni, cu condiția ca suprafața plăgii să se fi vindecat complet, atela se fixează cu ciment fosfat.

Dacă, în timpul observării dinamice a unei atele fixate temporar, se determină că corpul protezei realizate în grupul de dinți anteriori nu atinge membrana mucoasă (a apărut mai multă atrofie decât era de așteptat), atunci gradul de potrivire este clarificat folosind plastic cu întărire rapidă. După ce a prelucrat și lustruit zonele specificate, anvelopa este din nou fixată temporar (timp de 1 săptămână) pentru control.

Observațiile pacienților care utilizează atât atele protetice imediate amovibile, cât și nedemontabile indică o bună adaptare datorită iritațiilor funcționale, epitelizării accelerate și vindecării rănilor și restabilirea eficienței masticației.

În pregătirea cavității bucale pentru protezarea cu proteze detașabile sau fixe, este adesea necesar să se recurgă la îndepărtarea dinților cu boală parodontală. Atunci când abordăm această problemă, este necesar, în primul rând, să ținem cont de valoarea funcțională a dintelui și, în al doilea rând, de posibilitatea utilizării acestuia în tratamentul ortopedic. Determinarea valorii funcționale necesită, în primul rând, determinarea gradului de mobilitate patologică a acesteia și a profunzimii leziunii parodontale, adică gradul de atrofie al alveolei, prezența pungilor gingivale și osoase patologice, lățimea, adâncimea și localizarea acestora. În cele mai multe cazuri, gradul de mobilitate patologică a dintelui este strâns legat de cantitatea de atrofie al alveolei etc. Dar la unii pacienți, de exemplu, cu forme distrofice ale bolii parodontale, o astfel de conexiune nu este observată. Mai mult, cu forme extreme, profunde de resorbție a procesului alveolar, dinții rămân stabili pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, inflamația asociată agravează brusc tabloul clinic, iar dinții pot dobândi rapid mobilitate patologică. Un bun ajutor în acest caz este o examinare cu raze X, care completează semnificativ tabloul clinic și vă permite să comparați severitatea manifestărilor clinice cu datele cu raze X.

În cazul mobilității patologice de gradul III, când capacitățile compensatorii ale parodonțiului sunt complet epuizate, dinții trebuie îndepărtați. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, un grad extrem de mobilitate poate fi o consecință a unei exacerbări a procesului inflamator. Eliminarea acestuia din urmă poate duce la întărirea dintelui, scăderea mobilității și, eventual, va permite utilizarea acestui dinte pentru atele sau protezare. Astfel, o evaluare atentă a dinților mobili cu boală parodontală, mai ales după un curs de terapie medicamentoasă, poate influența semnificativ decizia finală de îndepărtare a acestora.

În cazul mobilității patologice de gradul I și II se evaluează și gradul de atrofie a alveolei. Numai în forme extreme, adică atrofia alveolelor cu mai mult de 2/3 din orificiu și mobilitatea de grade II - III, sunt îndepărtați dinții. Dinții care sunt mai stabili, au mobilitate în gradul I, pe fondul leziunilor parodontale distrofice, când modificările inflamatorii sunt ușoare sau complet absente, pot fi păstrați. Cu toate acestea, dinții unici cu o astfel de imagine a bolii, conform lui E.I. Gavrilov (1984), ar trebui îndepărtați. În plus, dinții cu extrem mobilitate patologică (II-III), având focare periapicale inflamație cronică, sunt, de asemenea, supuse eliminării.

Îndepărtarea dinților pe fondul bolilor parodontale sistemice, de regulă, duce la o creștere a severității supraîncărcării funcționale a dinților rămași. În scopul avertismentului posibile complicațiiși conservarea dinților rămași, protezele directe ar trebui folosite mai pe scară largă. Realizarea unei proteze înainte de extracția dentară ajută la prevenirea dezvoltării celor mai severe forme de ocluzie traumatică cu mobilitate crescută a celor rămase.

Subiecte studiate anterior și necesare pentru această lecție:

1. Diagnosticul diferențial al parodontitei și al bolii parodontale.

2. Metode ortopedice de tratare a bolilor parodontale.

3. Indicații de utilizare a dispozitivelor și protezelor de atele temporare și permanente.

4. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

5. Caracteristici ale pregătirii dentiției înainte de fabricarea dispozitivelor medicale pentru atele.

6. Studiul modelelor în paralelometru, metode de paralelometrie și selectarea traseului de introducere a anvelopei.

7. Semnificație funcțională în redistribuirea încărcăturii de mestecat a diferitelor părți ale clemei și tipuri de cleme.

8. Starea dentiției și alegerea caracteristicilor de design ale atelelor.

Schema temei „Momentul tratamentului ortopedic pentru boli

parodontal"

Proteză directă (primară):

proteza se realizează înainte de operație și se așează pe patul protetic pe masa de operație, dar nu mai târziu de 24 de ore din momentul intervenției chirurgicale (proteză postoperatorie)

Protezare imediată (precoce):

în primele 2 săptămâni în perioada de vindecare a plăgii postoperatorii și epitelizarea acesteia.

Proteze la distanță:

Protezarea pe termen lung se efectuează la o dată ulterioară (2-3 luni sau mai târziu), după finalizarea formării procesului alveolar, asociat cu atrofia osoasă, care este inevitabil în primele 1-2 luni după pierderea dinților.

Indicatii pentru ortopedie directa

Tratamentul bolilor parodontale:

pericol de supraîncărcare a dinților rămași, prevenirea dezvoltării deformării secundare;

stimularea proceselor de vindecare a suprafeței rănilor, formarea țintită a procesului alveolar;

prevenirea exacerbarii proceselor inflamatorii;

specificul profesiei (profesori, artiști, actori etc.), refacerea funcției pierdute

Contraindicații pentru protezarea directă:

procesele de abces în parodontită.

Structura logico-didactică a temei: „Etapele clinice și tehnice ale fabricării unei proteze cu atele detașabile directe”

Etape clinice:

identificarea dinților de îndepărtat, luarea de amprente;

determinarea ocluziei centrale;

studierea modelelor de diagnostic folosind un paralelometru,

planificarea proiectării protezei;

pregătirea suprafețelor ocluzale pentru suprapuneri ocluzale,

luarea de amprente pentru modele de lucru;

determinarea ocluziei centrale

studiul modelelor de lucru folosind un paralelometru, desenarea unui desen al cadrului protezei pe model;

tratamentul antiseptic al protezei, recomandari aplicarea protezei in cavitatea bucala;

corectarea protezei;

examinarea pacientului într-o lună;

proteze repetate.

Etape tehnice:

producerea modelelor de diagnostic, producerea șabloanelor de ceară cu creste ocluzale.

turnarea modelelor de lucru, realizarea de sabloane de ceara cu creste ocluzale;

fixarea modelelor în ocluder.

pregătirea modelelor pentru fabricarea unei proteze, pregătirea modelului pentru duplicare;

transferarea designului cadrului protezei de la modelul de lucru la modelul rezistent la foc. Modelarea cadrului unei proteze din ceară.

Inlocuirea ceara cu metal, finisarea si lustruirea cadrului, verificarea designului cadrului protezei pe model.

plasarea dintilor artificiali;

inlocuirea cerii cu plastic, finisarea si lustruirea protezei.

Întrebări de control:

1. Numiți indicațiile pentru extracțiile dentare multiple.

2. Numiți indicațiile pentru protezarea directă și atele.

3. Care sunt etapele clinice și tehnice ale fabricării atelelor protetice directe?

4. Cum se pregatesc modele pentru protezarea directa grup frontal dintii?

5. Cum să pregătiți modele pentru protezarea directă în zona dinților laterali?

6. Cum este tratată proteza imediată înainte de plasarea în cavitatea bucală?

7. În ce cazuri este indicată utilizarea structurilor fixe de proteze imediate?

8. Efect terapeutic la utilizarea protezelor directe.

Sarcini situaționale:

1. Pacientul M. s-a plâns de mobilitate dentară, sângerare a gingiilor și durere la masă.

O examinare a cavității bucale a evidențiat gradul III-IV de mobilitate a dinților 35, 36, 37, 45, 46, 47, 12, 22, 13; radiografiile au evidențiat atrofia pereților alveolelor acelorași dinți în mai mult de 3/ 4.

Diagnostic? Plan de tratament?

2. Pacientul T. a suferit protezare directă pe maxilarul superior și inferior. Când o proteză imediată este aplicată pe maxilarul inferior în zona dinților de mestecat din dreapta, membrana mucoasă devine palidă.

În ce stadiu al producerii protezei imediate a fost făcută greșeala? Metode de eliminare a acestuia.

Pacientul K. s-a plâns de mobilitatea dinților din maxilarul superior, sângerarea gingiilor și durerea la masă. O examinare a cavității bucale a evidențiat gradul III-IV de mobilitate a dinților 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23; o ortopantomografie a evidențiat atrofia pereților alveolelor aceluiași dinți în mai mult de 3/4.

Membrana mucoasă din zona dinților mobili este oarecum hiperemică, fără pronunțată modificări patologice. Diagnostic? Plan de tratament?

Pacientul S. are nevoie de protezare. La examinarea cavității bucale a fost stabilită mobilitatea gradului 1-2 a dinților 11, 12, 21, 22, 23, 24, 25; radiografiile au evidențiat atrofia alveolelor la jumătate din înălțimea rădăcinii.

Există indicații pentru protezarea directă în această situație?

Literatură

1. Gavrilov E.I., OksmanI.M. Stomatologie ortopedică, M., Medicină, 1978, p. 222-237.

2. Dominic K., Parodontopatii, Varșovia, 1967, p. 236.

3. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale, M., Medicină, 1977, p. 128-132.

4. Kopeikin V.N. Stomatologie ortopedică. M.. 1988, p. 317-328.

Lecția practică nr. 13

Subiectul lecției: Etapa ortodontică în tratamentul bolilor parodontale.

Scopul lecției: Pentru a vă familiariza cu principiul tratamentului ortodontic pentru bolile parodontale.

Cu boala parodontală și parodontoza, din cauza modificărilor aparatului ligamentar și a proceselor degenerative în țesutul osos sub influența sarcinilor funcționale atât în ​​timpul contactelor ocluzale, cât și prin bolusul alimentar (adică, cu ocluzie indirectă), apar deformații secundare ale dentiției. Sunt un exemplu clar al rolului principal al funcției de mestecat în restructurarea sistemului dentoalveolar în boala parodontală. Forțele presiunii de mestecat mișcă dinții într-una sau mai multe direcții. Astfel, dinții frontali se deplasează cel mai adesea în direcția vestibulară.Deplasarea anterioară a dinților îi privează de contact unul cu celălalt, determinând pătrunderea alimentelor în spațiile interdentare, iar dinții să se diverge sau să se suprapună.Introducerea unui bolus alimentar. intre dinti apare si datorita mobilitatii dintilor.In acest caz, traumatismul papilei interdentare este insotit de deplasarea dintilor unul in raport cu celalalt, rotatia sau inclinarea acestora spre defect.

Deformațiile secundare se dezvoltă atât cu dentiția intactă, cât și cu defecte ale acestora. În aceste din urmă cazuri, deformările apar mai des, iar tabloul clinic al bolii parodontale se înrăutățește brusc și apar o serie de tulburări suplimentare în relațiile topografice-anatomice ale elementelor sistemului dentar.

De exemplu, cu pierderea unui grup de dinți de mestecat pe una sau ambele maxilare sau cu defecte încrucișate, de exemplu. (pierderea grupului de mestecat de dinți pe maxilarul inferior pe o parte și grupul de mestecat pe partea opusă pe maxilarul superior) în acest caz, înălțimea ocluzală scade, maxilarul inferior se deplasează distal, gradul de suprapunere în frontal grupul de dinți crește, drept urmare relațiile dintre elementele articulației temporomandibulare se modifică. Ulterior, odată cu deplasarea vestibulară a dinților frontali, contactul incizo-tubercul dispare, înălțimea ocluzală scade și mai mult, dinții frontali ai maxilarului inferior lezează membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului superior.

Cu parodontita care s-a dezvoltat pe fondul anomaliilor maxilarelor și dentiției, deformările secundare ale dentiției apar mai des și sunt mult mai severe.

Din datele de mai sus cu privire la natura distribuției presiunii de mestecat și a deformării țesutului osos al procesului alveolar, rezultă că o forță îndreptată într-un unghi față de axa lungă a dintelui provoacă un grad mare de deformare a țesutului, la fel ca și înclinarea dintelui chiar și cu o forță care acționează vertical. Acest lucru este suficient pentru a justifica necesitatea tratamentului ortodontic al deformărilor secundare din patologia parodontală. Fără a corecta poziția dinților, fără a restabili înălțimea ocluzală normală și relația corectă a elementelor sistemului dentar, este imposibil să se înlăture factorii suplimentari de supraîncărcare a țesuturilor parodontale. Trebuie subliniat faptul că supraîncărcarea în sine poate determina dezvoltarea proceselor patologice în parodonțiu, iar axa alterată de înclinare a dintelui cu o porțiune extra-alveolară mărită (din cauza atrofiei) crește deformarea țesuturilor și procesele distructive.

Apariția deformărilor secundare și a tulburărilor în relația dintre dentiție trebuie privită ca o complicație a bolii de bază - parodontoza generalizată sau focală, al cărei tratament necesită evenimente specifice. Complicația agravează cursul bolii de bază, iar neatenția medicului la acest fapt reduce eficacitatea tratamentului.

Tratamentul deformărilor secundare și refacerea relațiilor articulatorii corecte se realizează prin metode ortodontice.

Trebuie luate în considerare cele mai eficiente aparate ortodontice structuri detașabile. În cazul unor deformări minore, este permisă fixarea dinților deplasați cu filet folosind tipul de ligatură. Utilizarea inelelor de cauciuc este inacceptabilă. Tratamentul ortodontic începe după îndepărtarea plăcii dentare și dispariția acută fenomene inflamatoriiîn parodonțiu.

Mișcarea dinților în timpul proceselor distrofice din parodonțiu necesită utilizarea unor forțe slabe dozate de un medic. Trebuie să presupunem că forțele mici au un efect stimulativ asupra procesului de formare a osului. În plus, aparatul ortodontic, într-o oarecare măsură, este un fel de atele care împiedică dinții să se miște atunci când mănâncă. Este indicat excluderea din program în timpul tratamentului ortodontic cura de slabire alimente cu fibre dure și grosiere. La începutul tratamentului, mobilitatea dinților mutați crește ușor, dar în timp aceste fenomene se diminuează și procesul se stabilizează. Analiza radiografiilor și parodontogramelor ne permite să afirmăm că tratamentul ortodontic nu agravează procesele degenerative la nivelul parodonțiului. Mișcarea dinților și restabilirea relațiilor articulatorii normale ale dentiției în combinație cu alte măsuri terapeutice fac posibilă oprirea exacerbărilor procesului și eliminarea fenomenelor inflamatorii. În stadiul avansat al parodontitei după tratamentul ortodontic, este necesară utilizarea atelelor permanente.

Următoarele indicații pentru tratamentul ortodontic pot fi determinate pentru parodontoza focală și generalizată și boala parodontală.

1. Deformatii secundare:

Treme și diasteme cauzate de deplasarea dinților;

scăderea înălțimii ocluzale, complicată de suprapunerea incizală profundă și deplasarea distală a maxilarului inferior;

Fenomenul Popov-Hodon.

2. Anomalii dentofaciale:

mușcătură adâncă;

descendență, complicată de scăderea înălțimii ocluzale;

muscatura profunda, descendenta, complicata de deformarea secundara a dentitiei.

Pentru deplasarea vestibulară a dinților, trematelor și diastemelor se folosește cu succes o placă cu arc vestibular (diametrul firului 0,4 - 0,6 mm). Atunci când un dinte este suprapus peste altul, procesele asemănătoare degetelor din sârmă cu diametrul de 0,4 mm sunt introduse în designul acestui aparat, iar dacă există o poziție supraocluzală a dintelui, este introdusă o buclă de agățare plată. Daca exista si edenta partiala secundara, aparatul este realizat ca o proteza laminara amovibila. În acest caz, dispozitivul elimină defectul din dentiție, ceea ce în majoritatea cazurilor echivalează cu eliminarea momentului etiologic (supraîncărcare traumatică) și a deformației în sine. Atunci când utilizați acest dispozitiv medical, trebuie amintit că, după montare, placa de bază din zona dinților care sunt mutați nu trebuie să fie adiacentă acestora din partea bucală la o distanță egală cu distanța la care dinții trebuie mutați. Arcul vestibular trebuie situat la o distanta de 1,5 -2 mm de marginea taietoare a dintilor. Observațiile noastre au arătat că, odată cu activarea slabă a arcului prin apropierea marginilor buclelor, efectul tratamentului apare în primele 2 - 3 săptămâni. Avantajul acestui aparat este ca dupa terminarea tratamentului ortodontic si pana la fixarea tipului permanent de atela indeplineste functia de dispozitiv de retentie.

O scădere a înălțimii ocluzale în timpul parodontitei și modificarea rezultată a relației topografice a dentiției maxilarului superior și inferior necesită un tratament ortodontic preliminar. O scădere a înălțimii ocluzale se dezvoltă atunci când:

pierderea unui grup de dinți de mestecat pe ambele părți pe una sau ambele maxilare, cu defecte încrucișate;

abraziune patologică, localizată în grupul dinților de mestecat, sau o formă generalizată de abraziune;

adentia secundară parțială, însoțită de convergența premolarilor și a molarilor, limitând defectul de dentiție.

Este necesar să se acorde atenție posibilă reducereînălțimea ocluzală în cazul fabricării de punți în zona dinților de mestecat din cauza șlefuirii suprafețelor ocluzale. În aceste cazuri, din cauza pierderii punctelor de sprijin care limitează înălțimea ocluzală, se modifică relația topografică a maxilarului inferior și superior. Natura modificărilor în relația spațială a maxilarelor în ocluzie centrală depinde de tipul mușcăturii. Cu o mușcătură ortognatică, biprognatică și un unghi obtuz al maxilarului inferior, se mișcă posterior și în sus. În acest caz, în grupul de dinți frontali apare o suprapunere incisală profundă, caninii maxilarului inferior pierd contactul cu incisivul lateral al maxilarului superior. Capul articular (după radiografii) se mișcă posterior și în jos.

Cu descendența fiziologică, dinții maxilarului superior se suprapun cu dinții inferiori și lezează membrana mucoasă a procesului alveolar. O radiografie relevă o deplasare în sus a capului articular. La o mușcătură dreaptă, o modificare a înălțimii ocluzale apare numai în cazul deplasării vestibulare a dinților anteriori sau a dezvoltării abraziunii patologice a acestor dinți.

Modificările descrise în relațiile topografice ale dentiției în timpul închiderii lor dau motive să vorbim despre ocluzie alterată (secundară). In consecinta, toate dispozitivele si protezele terapeutice trebuie construite tinand cont de refacerea ocluziei centrale originale. Nerespectarea acestei cerințe duce la fixarea maxilarului inferior de către aparatul medical în poziție deplasată și fixarea elementelor articulației temporomandibulare în relații topografice incorecte. În aceste cazuri, suprapunerea incizală profundă nu este îndepărtată, ceea ce este unul dintre factorii de dezvoltare a parodontitei focale în grupul dinților frontali.

Pentru a confirma ipoteza că, ca urmare a proceselor patologice din dentiție, a avut loc o scădere a înălțimii ocluzale și deplasarea maxilarului inferior, este necesar:

măsurarea atentă a părții inferioare a feței în stare de repaus muscular fiziologic și în stare de ocluzie secundară;

obtinerea de imagini radiografice ale articulatiilor temporomandibulare in stare de inchidere a dentitiei si cu ocluzie centrala initiala fixa.

Pentru a obține imagini cu raze X ale articulațiilor din ocluzia inițială, este necesar să o determinați și să o fixați folosind baze de ceară cu creste ocluzale. Într-o poziție fixă ​​a maxilarului inferior, adică atunci când bazele de ceară cu creste ocluzale sunt în cavitatea bucală, sunt luate radiografii ale articulației temporomandibulare drepte și stângi. Studiul razelor X ne permite să identificăm relația dintre elementele articulației drepte și stângi în starea de ocluzie centrală inițială și secundară și să stabilim dacă ocluzia centrală inițială este corect stabilită. Determinarea relației elementelor articulare în ocluzia inițială este punctul de plecare în construcția atelelor temporare și permanente.

Pentru a restabili relațiile ocluzale corecte, îndepărtați suprapunerea incisală profundă dezvoltată și mutați simultan dinții, se folosește o placă detașabilă pe maxilarul superior cu un arc vestibular și un plan înclinat. Dacă există defecte în dentiție, trebuie utilizată o proteză detașabilă cu arc vestibular și plan înclinat. Pentru a preveni supraîncărcarea dinților frontali ai maxilarului inferior de către planul înclinat, este posibil să se folosească o atelă de protecție pe acești dinți. Pentru defectele din dentiția maxilarului inferior, se folosește o protecție bucală pentru a înlocui defectul și a permite restabilirea relațiilor ocluzale corecte.

În cazul parodontitei care s-a dezvoltat pe fondul unei mușcături profunde sau al descendenței, pentru a ușura sarcina pe dinții din față, este necesară creșterea înălțimii ocluzale. Potrivit lui E. A. Kilikyan (1966), diferența de dimensiune a părții inferioare a feței în repaus fiziologic și în ocluzie centrală este de 3-12 mm. Dacă există o discrepanță accentuată între acești indicatori, creșterea înălțimii ocluzale pentru a elimina suprapunerea incizală profundă pe dispozitivele permanente de atelă duce la o creștere a dimensiunii coroanelor dinților de mestecat, ceea ce ar trebui considerat nedorit în cazul bolii parodontale. Pentru aceste tipuri de anomalii, tratamentul ortodontic este combinat cu scurtarea dinților frontali ai maxilarului superior și inferior.

Scurtarea grupului frontal de dinți are scopul de a îndepărta zonele blocante ale dinților în timpul deplasării sagitale a maxilarului inferior și de a reduce separarea grupului de dinți de mestecat în timpul ocluziei anterioare. Slefuirea se efectuează de-a lungul muchiei de tăiere și de-a lungul suprafețelor de contact ale dinților atunci când maxilarul se deplasează înainte. În caz de parodontită, șlefuirea este efectuată pentru a elimina concentrația de contacte ocluzale pe dinții individuali și pentru a nu-i exclude de la ocluzie. Slefuirea se efectuează în interiorul stratului de smalț, inițial sub control vizual, atunci când maxilarul inferior se mișcă anterior, la dreapta și la stânga și este oprit la prima. durere. În primul rând, incisivii centrali sunt scurtați, apoi laterali și, dacă este necesar, caninii.

După scurtarea dinților, aceștia încep să îndepărteze zonele de blocare. Pentru a face acest lucru, între dinți se pune hârtie de carbon îndoită în jumătate și, fixând dinții mobili cu degetele, pacientul este rugat să deplaseze maxilarul inferior înainte, apoi spre dreapta și stânga. Urme grase de hârtie carbon rămân pe dinți în zonele de cel mai mare contact. După verificarea vizuală a acestor zone în timpul mișcărilor maxilarului, acestea sunt măcinate. Dacă hârtia carbon lasă un semn uniform pe toate suprafețele de contact, iar inspecția vizuală confirmă absența zonelor de blocare, șlefuirea este oprită. Toate zonele uzate trebuie netezite cu un lustruitor de cauciuc. Slefuirea zonelor de blocare din zona dinților de mestecat se efectuează cu mișcări laterale ale maxilarului sub control vizual și apoi folosind hârtie de carbon. Și în acest grup, excluderea completă a dinților de la ocluzie este inacceptabilă, deoarece duce la un efect temporar și foarte înșelător de descărcare a dinților. După ceva timp, acești dinți intră din nou în contact.

Atunci când suprapunerea adâncă a cauciucului nu este clar definită, șlefuirea dinților frontali dă rezultate bune. Cu o suprapunere frontală semnificativă, este necesară creșterea în continuare a înălțimii ocluzale. Cu o mușcătură profundă, înălțimea ocluzală este crescută simultan cu deplasarea sagitală a maxilarului inferior, ceea ce face posibilă reducerea suprapunerii frontale. Creșterea înălțimii ocluzale și deplasarea sagitală a maxilarului inferior se efectuează sub controlul razelor X ale articulațiilor, folosind dispozitive temporare - apărătoare bucale pe dentiția maxilarului superior și inferior, o placă detașabilă cu un arc vestibular și un plan înclinat - pe maxilarul superior și un apărător de gură - pe maxilarul inferior. Alegerea dispozitivelor se bazează pe luarea în considerare a stării parodontale a dinților maxilarului superior și inferior. Aparatul ortodontic nu trebuie să provoace supraîncărcare a dentiției antagonizante sau a grupului de dinți. Utilizarea tratamentului ortodontic pentru aceste tipuri de anomalii permite restructurarea reflexului miotatic. Restructurarea coordonării conexiunilor neuro-reflex ale aparatului masticator, după cum arată I. S. Rubinov (1958), are loc relativ mai rapid decât restructurarea morfologică în articulații și articulații. Tratamentul ortodontic se efectuează până în momentul în care, după scoaterea aparatelor, pacientul poate ține cu ușurință maxilarul inferior în poziția dată. Dacă se realizează acest lucru, se procedează la fabricarea unui aparat de atelă permanent, ale cărui căptușeli ocluzale în zona dinților de mestecat împiedică maxilarul inferior să se miște înapoi și îl fixează într-un nou (cum se spune în ortodonție). ) mușcătură constructivă.

Cu o relație progenică a maxilarelor, restructurarea reflexului miotatic se realizează cu ajutorul unui apărător de gură cu atele, care se face ținând cont de ridicarea mușcăturii în 2 - 4 mm.

Etapa ortodontică a tratamentului fenomenului Popov-Hodon în parodontită este indicată numai în cazurile în care utilizarea unui dispozitiv de tratament nu va provoca o supraîncărcare bruscă a dinților de susținere. În aceste cazuri, dezocluzia se efectuează nu folosind o placă temporară conform Ponomareva, ci o proteză cu atelă, în care, după tratarea fenomenului Popov-Godon, plăcuțele de mușcătură sunt înlocuite cu dinți artificiali. Utilizarea unei proteze permanente cu atele ca dispozitiv de dezocluzie ajută la prevenirea supraîncărcării dinților de susținere.

Tratamentul ortodontic al fenomenului Popov-Godon nu este indicat în cazurile în care parodonțiul dinților maxilarului inferior nu prezintă rezerve fiziologice (atrofie de gradul II-III). În această situație se poate folosi metoda șlefuirii, metoda depulpării, urmată de șlefuirea și acoperirea acestor dinți cu coroane.

V. Yu. Kurlyandsky (1956) și V. A. Ponomareva (1974) consideră că, în unele cazuri, atunci când este imposibil să se egaleze relațiile de forță dintre dentiția maxilarului superior și inferior cu oricare dintre protezele cu atele de design modern, pregătirea dentiția maxilarului superior cu fenomen Popov-Hodon ar trebui să includă și o metodă chirurgicală – extracția dentară. Astfel de recomandări vizează descărcarea parodonțiului dinților maxilarului inferior și conservarea acestor dinți pe o perioadă mai îndelungată.

Întrebări pentru a vă testa nivelul inițial de cunoștințe

1. Semne morfologice ale mușcăturii progenice

2. Semne morfologice de mușcătură profundă și adâncă

suprapunere incizală.

3. Anatomia și fiziologia țesuturilor parodontale.

4. Principiile tratamentului complex al parodontozei în stare intacte

dentiția și adentia parțială secundară.

5. Semne caracteristice deformării dentare secundare

rânduri și mușcă.

6. Clasificarea aparatelor ortodontice.

Sarcini situaționale.

1. Pacientul se plânge de sângerare a gingiilor la periajul dinților, apărute în urmă cu mai bine de un an, absența dinților laterali în maxilarul inferior, dificultăți la mestecat alimente și apariția unor goluri între dinții din față ai maxilarului superior. Dintii de mestecat scosi acum 2-3 ani

din cauza distrugerii lor. Pliurile nazolabiale și ale bărbiei sunt vizibile.

A pune diagnostic preliminar, intocmeste un plan de tratament ortopedic.

2. Pacienta K., 42 de ani, s-a plâns de durere la mestecat, sângerare a gingiilor, mobilitate a dinților, discrepanță și proeminență a dinților maxilarului superior. Anterior, a fost tratată de un parodontist.

Obiectiv: toate lipsesc mestecând dinții ambele fălci. Conform grupului anterior de dinți ai ambelor maxilare, gingiile sunt umflate, hiperemice, cu o nuanță albăstruie. Rădăcinile dinților sunt expuse la 1/4 din lungimea lor. Adâncimea pungilor parodontale patologice este de la 3 la 6 mm la diferiți dinți. Dinții maxilarului superior au mobilitate de gradele I-II. Există treme, diasteme între dinți, sunt împinse înainte. Există o scădere ușoară a înălțimii părții inferioare a feței. Radiografia arată resorbția septurilor interdentare cu 1/3 - 1/2 din lungimea rădăcinii.

Faceți un diagnostic. Descrieți-vă planul de tratament ortopedic.

3. Pacientul M., 40 de ani, s-a plâns de durere la mestecat, sângerare a gingiilor, mobilitate și discrepanță a dinților maxilarului superior. Boli gingivale tratate anterior. Protezele au fost deja folosite de mai multe ori. Obiectiv: lipsesc dinții 14, 15, 24, 25,35, 36, 37, 45, 46, 47. Dinții existenți 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44 sunt intacți, parodonțiul este normal . Dinții 11, 12, 13, 21, 22, 23 au mobilitate de grad I, rădăcinile lor sunt expuse la 1/4 din lungimea rădăcinii, sunt trei între ei, dinții sunt înclinați înainte. Pungi parodontale patologice de 3-5 mm adâncime. Mucoasa gingiei este de culoare albăstruie și oarecum hiperemică. 16, 17, 26, 27 sunt deplasate către antagonişti. Există o creștere vizibilă a procesului alveolar. Rădăcinile dinților sunt expuse la 1/4 din lungimea lor. Există o scădere a înălțimii părții inferioare a feței. Radiografia arată resorbția pereților despărțitori studiati cu 1/3-1/2 din lungimea rădăcinii. Faceți un diagnostic. Descrieți-vă planul de tratament ortopedic.

4. Un pacient de 45 de ani a venit la clinică cu plângeri cu privire la mobilitatea dinților frontali ai maxilarului superior și inferior, sângerare a gingiilor, care se observă la periajul dinților, la mestecat alimente solide, apariția a trei dinți. între dinții din față și mișcarea dinților în direcția vestibulară. Antecedente medicale: sângerarea gingiilor a apărut acum 3 ani.

Formula dentara:

25,26 stabil, pozițiile neschimbate, intacte. Pierderea eficienței de mestecat conform Agapov este de 20%. Mușcătura este ortognatică.

1. Faceți un diagnostic ținând cont de clasificarea Kennedy.

2. Numiți tipurile de proteze care pot fi folosite pentru această patologie.

5. Un pacient de 22 de ani are defecte terminale bilaterale ale dinților la nivelul maxilarului inferior

suprapunere incizală profundă, mobilitate patologică a grupului anterior de dinți ai maxilarului inferior de gradul I, atașare ridicată a frenulului limbii, coroane clinice joase. Ce tip de atela protetică poate fi folosită pe maxilarul inferior? Caracteristicile designului său?

Întrebări de control.

1. Pentru a determina ce patologie se folosește o oclusiogramă.

2. Ce factori etiologici sunt cauza parodontitei focale?

3. Ce este șlefuirea selectivă a dinților, ce obiective urmărește medicul atunci când efectuează această procedură?

4. Este permisă excluderea dinților de la contactele ocluzale în timpul parodontitei?

5. Cum sunt detectate contactele premature ale dinților antagonişti?

6. Ce cerințe trebuie să îndeplinească atelele temporare atunci când se tratează bolile parodontale?

7. Ce tip de stabilizare ar trebui să asigure o atela temporară pentru parodontoza generalizată?

8. Ce măsuri clinice complexe pot fi utilizate pentru deformarea secundară a dinților și a dentiției pe fondul pierderii parțiale a dinților și al patologiei parodontale?

9. Care ar trebui să fie tactica unui medic ortoped atunci când se decide cu privire la utilizarea aparatelor ortodontice pe fondul bolilor parodontale?

Hormonii. Formulat principii si dezvoltat... tratament, care a inclus conservatoare, chirurgicale, ortopedice si metode ortodontice conform indicatiilor tratament. Chirurgical tratament...schimb într-o manieră cuprinzătoare tratamentboliparodontale.// XV rusă...

Metode chirurgicale pentru tratamentul bolilor parodontale AGENȚIA DE INFORMAȚII MEDICALE MOSCOVA 2006

Document

Cum să treceți la opțiunile chirurgicale reconstructive tratamentboliparodontale, şi anume A B Fig. ... clasele I și II. De bază principiu, pe care se bazează tehnica NRT... vestibuloplastia se realizează adesea folosind ortopedice indicatii - pentru imbunatatire...

Planuri pentru cursuri de curs și cursuri practice

Document

Țesuturi dentare. Principiiortopedicetratament pacienţi cu punţi. Proteze cu închidere. Ortopedicetratament la boliparodontale. Principii proiectarea protezelor...

Raport de autoexaminare (13)

Raport

Estetica in ortopedice stomatologie (secția ortopedice stomatologie), 7. Metode chirurgicale tratamentboliparodontale(secția de chirurgie... feței. O fundamentată patogenetic principiutratament pacientii cu furuncul maxilo-facial...

Academia Medicală Stomatologică din Ucraina

Departamentul Propedeutică, Stomatologie Ortopedică și Ortodonție

N.V. GOLOVKO

ORTODONTICĂ

DISPOZITIVE

Tutorial

pentru studenții facultăților de stomatologie ai instituțiilor medicale superioare

Nivelurile III – IV de acreditare

Poltava – 2002

Publicat prin hotărârea Comisiei Centrale Metodologice a Academiei Medicale Stomatologice Ucrainene, protocolul nr. 8 din 14 mai 2002.

Golovko Nonna Vasilievna – Profesor asociat al Departamentului de Prop-

specialisti în stomatologie ortopedică și ortodonție a Academiei Medicale Stomatologice din Ucraina.

Recenzători: d. Miere. stiinte, profesore– Grizodub V.I.

cap Departamentul de Stomatologie Ortopedică și Ortodonție KhMAPO, Ph.D. Științe, profesor asociat Smaglyuk L.V. – Conferențiar al Departamentului de Formare Postuniversitară a Ortodontilor din cadrul Academiei Medicale Stomatologice din Ucraina.

Editor literar:

Leshcenko Tetyana Alessandrovna – candidat la filologie

de științe chimice, profesor asociat, șef. curs de studii ucrainene la Academia Medicală Stomatologică din Ucraina.

Manualul prezintă elevilor diverse modele aparate ortodontice. Manualul prezintă Întrebări de controlși literatură pentru auto-studiu.

© N.V. Golovko

Introducere

Tratament hardware anomalii dentare iar deformările mușcăturii se efectuează folosind dispozitive speciale - aparate ortodontice.

Succesul tratamentului depinde de alegerea corectă a designului aparatului ortodontic.

Ortodonția domestică a obținut rezultate semnificative în ultimii ani. Noi elemente și noi modele de dispozitive ortodontice sunt introduse pe scară largă în practică, iar tehnologiile lor de fabricație sunt îmbunătățite.

Lacune în cunoaștere realizări moderne duce la utilizarea unor modele învechite sau ineficiente ale aparatelor ortodontice în lucrările practice.

Acest manual prezintă studenților facultăților de stomatologie ale instituțiilor de învățământ superior nu numai cele mai moderne și raționale proiecte de aparate ortodontice din punct de vedere al eficacității tratamentului ortodontic, ci și cele care au valoare istorică sau ne permit să urmărim dezvoltarea tehnologiei ortodontice.

Dispozitive ortodontice

În practica ortodontică se folosesc metode biologice (funcționale), hardware, chirurgicale, ortopedice (protetice) și combinate de tratare a anomaliilor dentofaciale și a deformărilor mușcăturii.

Metoda hardware ocupă locul principal printre metodele de tratament ortodontic și se bazează pe redistribuirea țintită a sarcinii funcționale și mecanice asupra dinților și a altor zone ale zonei dento-faciale (parodonțiu, procese alveolare, oasele maxilarului și ATM).

Tratament hardware constă din două perioade: perioada tratamentului ortodontic activ și perioada de retenție. În prima perioadă de tratament, se produce o restructurare a sistemului dentoalveolar atunci când sunt activate elemente cu acțiune mecanică sau funcționale. În perioada de reținere, rezultatele obținute sunt consolidate, dispozitivul acționează pasiv.

Tratamentul hardware ortodontic al anomaliilor și deformațiilor dentoalveolare include:

- extinderea arcadelor dentare,

- îngustarea arcadelor dentare,

- stimularea sau inhibarea creșterii bazei apicale, a maxilarelor,

- întârzierea creșterii întregului maxilar sau a unei zone separate,

- schimbarea poziției dinților poziționați incorect,

- modificarea poziției maxilarului inferior (deplasarea acestuia distal, mezial, lateral),

- corectarea înălțimii mușcăturii,

- restabilirea funcţiilor defectuoase.

Tratamentul anomaliilor dentare și al deformărilor mușcăturii se efectuează folosind dispozitive speciale - aparat ortodontic

Clasificarea aparatelor ortodontice

F.Ya. Khoroshilkina și Yu.M. Malygin (1977) clasificați principalele modele de aparate ortodontice, ținând cont de principiile biomecanice de acțiune și de caracteristicile de proiectare, după cum urmează:

eu. Pe baza principiului de funcționare:- actiune mecanica;

Acționează funcțional, - ghidează funcțional, - acțiune combinată.

II. După metoda și locul de acțiune:- cu o singură falcă,

Acțiune intermaxilară cu o singură falcă, - cu două falci, - extraoral,

Combinate.

III. După tipul de suport:

Reciproc sau care interacționează - staționar.

IV. După locație: 1. Extraoral:

Cap, (fronto-occipital, parieto-occipital, combinat),

Cervical, - maxilar (labiala superioară, labiala inferioară, bărbia, submandibulară)

nye, pe unghiurile maxilarului inferior), - combinate.

2. Intraoral:

Orală (palatinală, linguală), - vestibulară, - dentară.

V. După metoda de fixare:- fix, - detașabil,

Combinate.

VI. După tipul de proiectare:- arc, - apărătorie,

Placă, - bloc, - cadru,

Elastic.

M.Z. Mirgazizov (1991) a propus următoarea clasificare a aparatelor ortodontice:

eu. După scop:

Dinții în mișcare, - modificări în relația dintre dentiție,

Mișcarea maxilarelor, - transformarea palatului, - schimbarea funcțiilor.

II. După gradul de specializare:- cu un singur scop, - cu scop dublu, - cu scop multiplu.

III. După domeniul de aplicare:

ortodonție,

- proteze dentare (pregătire preprotetică),

Chirurgie (înainte și după tratamentul ortodontic chirurgical).

IV. După direcțiile principale de mișcare:

sagital,

Vertical,

- transversal.

V. După sursa de energie:

Mecanic,

Biologic.

VI. După natura forței:

1. Forța pe termen lung:

- bazat pe super elasticitate,

2. Forța pe termen scurt:

Pe bază de șurub

- pe baza efectului de memorie a formei.VII. După mărimea forței:

Puțină putere

Putere mare.

VIII. Conform designului dispozitivului:

- nedemontabile (coroane, tăvi),

- detasabil (cu baza metalica sau plastic).IX. După locația de asistență:

- în cavitatea bucală (dinți, dentiție, procese alveolare, palat),

- în afara cavității bucale (cap, gât, trunchi),

- combinate.

X. Conform designului elementelor de conectare ale dispozitivului:

- conexiune detașabilă (șurub, blocare),

O singură bucată.

XI. Prin metoda de activare:

- activat de un medic (via 3-4 zile, în 1-2 săptămâni),

- auto-activat (pe baza efectului de memorie a formei),

- activat automat.

O.I. Arsenina și G.B. Ospanova(1988) sistematizează aparatele ortodontice după cum urmează:

eu. După scop:

- preventiv,

Medicinal,

Retenţie.

II. După mecanismul de acțiune:

- care acționează mecanic (activ),

Funcţional,

- combinate(funcțional-mecanic).

III. După scopul utilizării:

Deţinătorii

Stimulant,

formativ,

In miscare,

Extindere,

Scoate afara,

Inlocuitori,

Fixare,

- stabilizatoare,

Normalizare,

Reținerea.

Tip echipament:

După scop	Prin mecanism de acțiune		După scopul utilizării
1. Preventiv	1-1 cu acţiune mecanică		Reținerea
	(activ)		Stimulant
	1-2 funcționale		formativ
2. Medicinal	2-1 cu acţiune mecanică		Întârzierea
	(activ)		In miscare
		funcţional	Extindere
		combinate	Scoate afara
	(funcțional-mecanic)		Deplasare
		folosit în timpul	formativ
	tratament chirurgical
3. Retentie	3-1 cu acţiune mecanică		Fixare
	(activ)		Stabilizare
		funcţional	Normalizarea
			Reținerea

Detașabil cu suport staționar

arc facial pentru ținerea 6|6 bara de protecție pentru ținerea 6|6

Fix

dispozitive de reținere, structuri turnate adezive, Fiber Splint, Ribbond

Departamentul de Propedeutică de Stomatologie Ortopedică și Ortodonție a UMSA (N.V. Golovko) oferă următoarea sistematizare a dispozitivelor ortodontice:

eu. După scop:

- preventiv,

Medicinal,

Retenţie.

II. După mecanismul de acțiune:

- mecanic (activ),

- ghiduri funcționale,

- funcţional,

- acțiune combinată.

Dispozitivele mecanice folosesc acțiunea unui șurub, a unui arc de expansiune, a unui împingător (arc de prelungire), a unui arc, arcuri pentru mișcare mezio-distală, ligaturi, cârlige, grinzi, tije și alte elemente.

Sursa de forță atunci când se utilizează dispozitive de ghidare funcționale este forța de contracție musculară, care se transmite printr-un plan înclinat, tampon de mușcătură, plăcuțe ocluzale, bucle de ghidare pe dinții mutați sau maxilarul inferior. Astfel de dispozitive ajută la restabilirea funcțiilor sistemului dentar.

Aparatele ortodontice care funcționează funcțional creează condiții pentru normalizarea funcțiilor cavității bucale (mestecat, deglutiție, respirație, limba, închiderea buzelor) și restabilirea echilibrului miodinamic în zona maxilo-facială. Ele oferă, de asemenea, condiții pentru creșterea și dezvoltarea normală a maxilarelor, formarea dentiției, schimbarea naturii mușcăturii cu ajutorul unor elemente precum capacele labiale, protecțiile obrajilor, bucle etc. În plus, mușchii de mestecat și facial dezvoltă forță care, datorită elementelor de mai sus, este transmisă prin aparatul ortodontic către dinții în mișcare, ceea ce ajută la eliminarea anomaliilor dentofaciale și a deformărilor de mușcătură.

III. După scopul utilizării:

Stimulant,

Deţinătorii

Extindere,

îngustare,

- mișcarea dinților individuali sau a grupurilor de dinți,

- schimbarea poziției maxilarului inferior,

- corectarea înălțimii mușcăturii,

- funcții de restaurare.

IV. După metoda și locul de acțiune:

1. Intraoral: - cu o singură falcă,

Acțiune intermaxilară cu o singură falcă, - falcă dublă.

2. Extraoral.

3. Combinate.

Forța care acționează asupra dinților în mișcare se numește forță activă, iar forța de reacție (recul) se numește forță reactivă. Dacă aceste forțe sunt distribuite în limitele unei falci, atunci aparatul este considerat cu o singură falcă. Prezența în proiectarea unui aparat cu un singur maxilar a unui plan înclinat, a unui tampon de mușcătură, a plăcuțelor ocluzale și a altor elemente de direcționare funcțional care transmit forță activă sau reactivă către maxilarul opus ne permite să le considerăm ca fiind un aparat cu un singur maxilar de acțiune intermaxilară. . În dispozitivele cu două falci, forța activă acționează în limitele unei falci, iar forța reactivă acționează în limitele maxilarului opus.

La utilizarea aparatelor extraorale, forța activă acționează asupra dinților în mișcare sau a maxilarului inferior, iar forța reactivă acționează asupra capului, gâtului sau trunchiului.

V. După tipul de sprijin:

- reciproc sau interacționând,

Staționar.

Sprijinul interacționant sau reciproc este considerat a fi un suport în care contraforța este folosită pentru deplasarea dinților și îmbunătățirea condițiilor de fixare a aparatului ortodontic. Un exemplu ar fi un aparat ortodontic cu placă cu șurub sau arc de expansiune. Când este activat, suportul și fixarea se modifică.

La dispozitivele cu suport staționar, partea de fixare rămâne practic imobilă și nu duce la deplasarea dinților.

VI. După locația de asistență:

1. În cavitatea bucală (dinți, dentiție, procese alveolare, palat).

2. În afara gurii:

Cap (fronto-occipital, parieto-occipital, combinat),

Gât,

- maxilare (labiala superioară, labiala inferioară, bărbia, submandibulară)

os, pe unghiurile maxilarului inferior). 3. Suport combinat.

VII. Prin metoda de fixare:

1. Detașabil.

2. Nedemontabil.

3. Combinate.

VIII. După tipul de proiectare:

Panou,

Lamelar,

Kappidae,

Monobloc,

Cadru,

Arc,

închizătoare,

- elastic (antrenori și poziționatori),

- tehnica edgewise.

IX. După domeniul de aplicare:- ortodontie,

- pregătirea preprotetică,

- reconstructivă chirurgie (tratament ortodontic pre și postoperator).

X. După natura forței:

1. Forță cu acțiune lungă:

- pe baza proprietăților elastice ale materialelor,

- bazat pe elasticitate,

- pe baza efectului de memorie a formei.

2. Forță intermitentă:

- pe baza acțiunii șurubului,

- pe baza efectului de memorie a formei.XI. După mărimea forței:

Forțe mici

Puterea medie

Mari puteri.

XII. Prin metoda de activare:

- activat de medic sau părinți (pacient) prin 3-7 zile sau 1-2 săptămâni,

- auto-activat (pe baza efectului de memorie a formei).

Dispozitive ortodontice preventive

Aparatele ortodontice preventive sunt concepute pentru a preveni dezvoltarea anomaliilor si deformarilor dentare. Acțiunea lor vizează eliminarea factorilor care duc la dezvoltarea anomaliilor și malocluziei deformări (obiceiuri proaste, funcții anormale etc.) și normalizarea dezvoltării zonei dento-maxilo-faciale.

Pe baza amplasării lor, se face o distincție între dispozitivele profilactice extra- și intraorale. După metoda și locul de acțiune, acestea se împart în: cu o singură falcă și cu două falci. Aparatele ortodontice preventive includ aparate standard care sunt fabricate din fabrică și fabricate individual pe baza modelelor de fălci care funcționează de către un tehnician dentar.

LA dispozitivele standard de prevenire includ: 1. Placa vestibulară (scut vestibular).

2. Echilibrator.

3. Pinwheel.

4. Expansor maxilar.

5. corn spatula.

6. Mușcă benzi și inel.

7. Dispozitiv cu vâsle de masă.

8. Rogers Activator.

LA dispozitivele preventive care sunt fabricate individual includ:

1. Placă vestibulară (scut vestibular).

2. Placă vestibulo-oală (scut vestibulo-oral).

MINISTERUL EDUCATIEI AL FEDERATIEI RUSA

STAT KABARDINO-BALCARAN

UNIVERSITATE numită după. HM. Berbekova

I.A Kuchmezov, E.B Ittiev.

Principii ortopedice

tratamentul bolilor parodontale

Partea 2

Nalcik 2004

UDC 617, 3 (75)

BBK 54. 58 I 73

Referent:

Șef Secție Clinică Stomatologie și Implantologie.

Direcția Federală „Medbioextem” din cadrul Ministerului Sănătății al Clinicii Stomatologice Centrale din Federația Rusă,

Doctor în Științe Medicale, Profesor

V.N. Olesova

Compilat de: Kuchmezov I.A.,Ittiev E.B.

Principii ortopedice ale tratamentului bolilor parodontale. Trusa de instrumente.  Nalcik: Cab. - Vrac. Universitatea, 2004. 77 p.

Scopul manualului este de a familiariza studenții cu modificările care apar în sistemul dentar ca urmare a bolilor țesutului parodontal. Sunt prezentate principiile de bază și metodele de tratare a bolilor parodontale. S-au folosit materiale din surse literare interne și străine.

Destinat studenților din anul IV ai Facultății de Medicină, specialitatea „Stomatologie”.

© Statul Kabardino-Balkarian

Universitatea poartă numele HM. Berbekova, 2004

Lecția practică nr. 8

Subiectul lecției: metode ortopedice de tratament al parodontitei focale cu dentiție conservată. Analiza odontoperiodontogramei. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

Scopul lecției:învață metode ortopedice de tratare a parodontitei focale cu dentiție conservată, familiarizează-te cu odontoperiodontograma, stăpânește posibilitățile de utilizare a atelelor amovibile și nedemontabile în tratamentul parodontozei focale. Tratamentul parodontitei focale trebuie să fie cuprinzător. Metodele terapeutice au ca scop ameliorarea proceselor inflamatorii și a factorilor care susțin această inflamație (tratament local). Tratamentul general pentru parodontita focală nu este necesar, deoarece procesul este de natură locală.

Măsurile de tratament ortopedic vizează:

• 
  eliminarea cauzelor care au cauzat parodontoza focală;
• 
  atele dinților afectați de parodontoza focală;
• 
  prevenirea suprasolicitarii funcționale a parodonțiului dinților sănătoși.

Eliminarea doar a cauzelor care au cauzat leziuni parodontale în stadiul de dezvoltare al parodontitei focale nu este eficientă din cauza pierderii sau reducerii semnificative a forțelor de rezervă ale dinților parodontali implicați în proces. Mai mult, chiar și presiunea normală în timpul mestecării este un iritant excesiv, susținând și agravând cursul proceselor parodontale distructive.

Pentru a trata parodontita focală, este necesar să se utilizeze dispozitive terapeutice care:

a) ameliorează efectul traumatic al presiunii de mestecat asupra parodonțiului;

b) distribuiți uniform această presiune pe parodonțiul dinților afectați, iar în absența forțelor de rezervă, combinați-le într-un singur bloc cu dinții al căror parodonțiu are forțe de rezervă;

c) creează un echilibru al capacităților funcționale ale parodonțiului zonei afectate și parodonțiului dinților opuși.

Baza clinică pentru alegerea unui dispozitiv de tratament - luând în considerare rezultatele unui examen clinic al pacientului: tipul de ocluzie, starea cavității bucale, sistemul dentar, membrana mucoasă, țesuturile dentare dure etc.

Baza biologică - ținând cont de forțele de rezervă ale parodonțiului grupelor antagonizante de dinți implicate în masticație.

Numărul de dinți care trebuie incluși în bloc (tip de stabilizare) depinde de topografia și întinderea defectului, de gradul de atrofie a țesutului osos parodontal al dinților de susținere și de dinții maxilarului opus. Cu cât este mai mare întinderea defectului, cu atât este mai mare numărul de dinți care trebuie incluși în bloc. Cu cât este mai mare atrofia țesutului osos parodontal al dinților de susținere, cu atât mai mult ar trebui inclus în blocul de dinți al unui anumit maxilar. În ceea ce privește starea parodonțiului dinților maxilarului opus, modelul este opus: cu cât atrofia țesutului osos parodontal al unui maxilar este mai mică, cu atât mai mulți dinți ar trebui să fie incluși în blocul de pe maxilarul opus. . Individual pentru fiecare pacient, odontoparodontogramă ajută la deciderea numărului de dinți care trebuie incluși într-un bloc - înregistrând starea țesutului osos parodontal al dinților maxilarului superior și inferior în coeficienți condiționali.

Valoarea parodontogramei:

• 
  dă o idee despre starea aparatului de susținere a grupurilor de dinți orientate funcțional (dinții frontali, dinții laterali la dreapta și la stânga), precum și a tuturor dinților maxilarului superior și inferior;
• 
  face posibilă evaluarea raportului dintre rezistența parodontală și sarcina grupurilor de dinți antagonizante, pentru a determina localizarea nodurilor traumatice și a centrilor funcționali;
• 
  vă permite să alegeți lungimea aparatului de atelă, proteză, ținând cont de starea parodonțiului, reduce numărul de erori în alegerea tipului de stabilizare, reduce probabilitatea de traumatism dentar;
• 
  permite monitorizarea dinamică a stării parodontale (de exemplu, la repetarea înregistrărilor parodontale în momente diferite după tratamentul ortopedic);
• 
  vă permite să preziceți dezvoltarea bolii parodontale.

Analiza parodontogramei se efectuează după înregistrarea coeficienților de rezistență parodontală reziduală a dinților maxilarului superior și inferior, adăugând acești coeficienți pe grupe de dinți.

Apoi se determină raportul rezistenței parodontale a grupurilor de dinți antagonizante, ceea ce face posibilă identificarea localizării nodurilor traumatice (zone ale dentiției în care se produce masticația cu traumatisme parodontale), centre funcționale (zone ale dentiției în care mestecatul nu este însoțit). prin traumatisme parodontale).

După aceasta, ținând cont de starea parodonțiului, ei încep să selecteze lungimea dispozitivelor ortopedice care vor ameliora supraîncărcarea traumatică a dinților, vor distribui presiunea de mestecat și vor preveni distrugerea în continuare a sistemului dentar.

Parodontita focală în grupul dinților frontali cu suprapunere incizală profundă, descendență și cu abraziune patologică a grupului dinților de mestecat este o consecință directă a modificărilor care se dezvoltă în parodonțiu sub influența sarcinii patologice.

În cazurile în care, prin tratament ortodontic, a fost posibilă eliminarea anomaliei dentiției și mușcăturii, care a determinat apariția unui nod traumatic direct, se procedează la utilizarea unei atele permanente pentru a imobiliza dinții afectați și a redistribui presiunea în timpul mestecării. .

Observațiile arată că o atela care combină doar un grup de incisivi nu este eficientă. Dacă parodonțiul canin este afectat pe jumătate din lungimea alveolei, este necesar să includeți unul sau doi primii premolari în bloc. Pentru atela incisivii cu atrofie parodontala stadiul II-III se pot folosi atele nedemontabile de orice design, precum si un sistem de coroane sudate cu fațetare pentru întregul grup de dinți anteriori, inclusiv o atela din incrustații solide cu știfturi ( atela Mamlok).

Atelerea dinților cu ajutorul protezelor dentare amovibile are un avantaj față de cele fixe, deoarece nu este necesară pregătirea dinților intacți. În plus, se elimină traumatismele gingiilor de la marginea coroanei, ceea ce este esențial pentru bolile parodontale. Aceste avantaje ale atelelor detașabile sunt realizate cu condiția ca designul ales pentru atele să fie justificat și fabricarea acestuia să fie foarte precisă, deoarece:

• 
  necesitatea indepartarii si aplicarii repetate a unei atele atunci cand aceste manipulari sunt dificile duce la supraincarcarea parodontiului;
• 
  inexactitatea în execuția unor elemente (agrafe Roach, procese vestibulare ale clemelor multi-link) nu asigură o stabilizare fiabilă a dinților;
• 
  fabricarea clemelor reversibile fără elemente ale căptușelii ocluzale duce la separarea și mișcarea dinților.

După ce a examinat elementele de atele din protezele dentare amovibile utilizate în tratamentul bolilor parodontale, asistentul folosește exemple specifice (analiza istoricului medical, radiografii și parodontograme) pentru a explica semnificația terapeutică a celor mai tipice și comune atele amovibile utilizate în tratamentul traumatismului. noduri. În acest caz, este necesar, în funcție de gradul de mobilitate a dintelui, să se facă ajustări la gradul de contact al arcadei cu membrana mucoasă, la amplasarea arcadei și elementelor arcadei în raport cu marginea gingivală.

Este necesar să se sublinieze și să se demonstreze cu exemple specifice (modele, modele protetice, radiografii, lame) posibilitatea și indicațiile pentru utilizarea combinată a tipurilor de atele amovibile și neamovibile în tratamentul aceluiași pacient.

Întrebări pentru controlul nivelului inițial de cunoștințe.

1. Etiologie, patogeneză, clinică a bolilor tisulare parodontale.

2. Caracteristici ale cursului clinic al parodontitei focale.

3. Metode de examinare a pacienţilor cu parodontită focală.

4. Principiile tratamentului complex al pacienţilor cu afecţiuni ale ţesutului parodontal.
Metode ortopedice de tratament al parodontitei focale cu dentiție conservată.

Măsuri de tratament ortopedic:

1) eliminarea cauzelor care au determinat parodontita focală;

2) atelarea dintilor afectati de parodontita focala cu scaderea sau pierderea completa a fortelor de rezerva parodontale;

3) prevenirea suprasolicitarii functionale a parodontiului dintilor de sustinere.

Mijloacele și condițiile de tratament.

1) eliminarea anomaliilor în dezvoltarea dinților și a dentiției;

2) corectarea protezelor iraţionale;

3) corectarea relaţiilor ocluzale incorecte;

4) eliminarea accidentării cronice de muncă;

5) eliminarea slăbirii substratului morfologic prin îndepărtarea dinților și alterarea relațiilor funcționale ale dentiției;

6) eliminarea redistribuirii funcției la un anumit grup de dinți sau a naturii sale din cauza:

• 
  procese inflamatorii de origine carioasă,
• 
  pierderea unui grup de dinți,
• 
  abraziune patologică localizată,
• 
  eliminarea incrustațiilor, coroanelor executate incorect, refacerea formei anatomice a dinților.

Atele se efectuează folosind atele detașabile și nedemontabile din metal, plastic, metal-plastic, metal-ceramic.

Identificarea atentă a forțelor de rezervă ale dinților afectați și repartizarea uniformă a sarcinii de mestecat între dinții afectați și cei sănătoși conform rezultatelor analizei odonto-parodontogramei.

Criterii și forme de automonitorizare a calității tratamentului.

Leziuni parodontale locale cauzate de dezvoltarea restructurării funcționale patologice sub influența funcțiilor (1-6):

Eliminarea doar a cauzelor care au cauzat afectarea parodontală atunci când stadiul parodontitei focale s-a dezvoltat din cauza pierderii sau scăderii ușoare a forțelor de rezervă este insuficientă. Mai mult, chiar și presiunea normală în timpul mestecării este un iritant excesiv, susținând și agravând cursul proceselor distructive în parodonțiu.

Efectul dispozitivelor de tratament cu atele pentru parodontită:

1) ameliorează efectul patologic al presiunii de mestecat;

2) distribuiți uniform presiunea de mestecat asupra parodonțiului dinților afectați, iar în absența forțelor de rezervă, combinați-le într-un singur bloc cu dinții al căror parodonțiu are forțe de rezervă;

3) să creeze un echilibru al capacităților funcționale ale parodonțiului zonei afectate și antagonizarea grupelor de dinți.

4) ajută la ameliorarea mobilității patologice a dinților implicați în proces.

În funcție de dimensiunea și localizarea parodontitei focale, o parte din dinții sănătoși sau toți dinții de pe maxilar sunt incluși în atele.
Tipuri de atele utilizate pentru tratarea focală

parodontită cu dentiție conservată.

Atele metalice pe dinții vitali.

Atele pe dinții din față:

• 
  inel
• 
  semicircular
• 
  în formă de șapcă
• 
  coronal
• 
  din semi-coroane

• 
  atela Oxman modificată din semicoroane
• 
  Anvelopa Kurlyandsky

Atele pe dinții laterali:

• 
  coronal
• 
  din coroane ecuatoriale lipite
• 
  din file
• 
  Atela Oxman pentru dinti laterali.

Atele pe dinții fără pulpă:

• 
  întărit Christozova, Boyanova
• 
  întărit după Elbrecht

• 
  pe micropini (turnați solid)
• 
  realizate din coroane lipite cu furnir
• 
  din metal-plastic

Atele metalice pe dinții din față:

• 
  Mamloka
• 
  Midela-Seki combinat (ace în cavitatea dintelui și în afara acesteia)
• 
  Grinda Bruna cu știfturi în canalele dinților.

Anvelope demontabile:

• 
  Elbrecht

• 
  Grozovski
• 
  cu agrafe dentoalveolare în formă de T

• 
  turnat solid cu procese vestibulare
• 
  Shprenga
• 
  Van Til.

Atele din plastic pe dinții din față:

• 
  armat
• 
  anvelopă după Christozov, Boyanov
• 
  coronal

• 
  pe ace care intră în cavitatea dintelui
• 
  Anvelopă solidă Mamlok.

Cerințe pentru atele fixe pentru parodontita focală.

1. 
   Cu ajutorul unei atele, trebuie creat un singur bloc dintr-un grup de dinți, care primește și distribuie presiunea de mestecat.
2. 
   Atela nu trebuie să afecteze țesuturile situate în apropierea acesteia.
3. 
   Atela nu trebuie să interfereze cu terapia medicală și chirurgicală.
4. 
   Nu creați puncte de retenție pentru a reține reziduurile alimentare.
5. 
   Atela trebuie fixată ferm pe dinții combinați într-un singur bloc, indiferent de gradul de afectare parodontală prin procesul patologic.
6. 
   Atela trebuie să fie suficient de stabilă și să includă grupuri de dinți care sunt orientați funcțional diferit.
7. 
   Nu încălcați cerințele estetice și fonetice.
8. 
   Nu deranjați ocluzia și mișcările de alunecare ale maxilarului inferior.
9. 
   Producerea unei atele nu ar trebui să fie însoțită de pierderea unei cantități semnificative de țesut dentar.

10. Anvelopa trebuie corectată ușor și rapid dacă este necesar.
Întrebări de control:

1. Măsuri terapeutice de bază pentru eliminarea cauzelor

parodontită focală.

2. Efectul dispozitivelor medicale atele pentru focalizare

parodontita.

3. Analiza odontoperiodontogramei.

4. Cerințe pentru pregătirea și îndepărtarea dinților

gipsuri pentru atele permanente.

5. Tipuri de atele folosite pentru tratamentul parodontozei focale

cu dentiţie conservată.

6. Cerințe pentru atele permanente pentru parodontoza focală.

7. Atele fixe pentru dinții anteriori cu conservare

8. Atele fixe pe dinții anteriori fără pulpă.

9. Atele fixe pe dinții laterali.

10. Anvelope din metale prețioase.

11. Atele detașabile în tratamentul parodontitei focale cu

dentiție conservată.

Sarcini.

Un pacient de 38 de ani a venit la secția de ortopedie cu plângeri de mobilitate a dinților frontali inferiori.

12, 11, 21, 22 au mobilitate gradul I. Caninii inferiori sunt clinic fără patologie. Radiografia arată atrofia țesutului osos în zona de 12, 11, 21, 22 cu 1/3 din lungimea rădăcinii.

Pacientul este tratat constant de un medic parodont. Nu se observă fenomene inflamatorii în zona buzunarelor gingivale și a mobilității dinților. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

1. 
   O pacientă în vârstă de 42 de ani a venit la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri legate de mobilitatea dintelui 11. Durere doar la masă.

Dinții adiacenți 11 sunt sănătoși; 11 are mobilitate de gradul II. Pacientul este tratat în mod regulat de un parodontist. Nu se observă fenomene inflamatorii în zona 11. Justificați alegerea designului protezei.

1. 
   Pacientul, în vârstă de 41 de ani, s-a adresat la cabinetul de ortopedie al clinicii generale raionale cu plângeri de mobilitate în zona de 12, 11, 21, 22 de dinți. (Clinica nu are unitate de turnare dentară). Datorită ocupației sale (conferentiar), pacientul are nevoie să comunice constant cu oamenii și să vorbească mult, astfel că pacientul solicită constant îngrijiri dentare cât mai repede posibil.

11, 21 au mobilitate de gradul II. Durere în timpul palpării dinților 11, 21. Imagine cu raze X: atrofia țesutului osos în zona 11, 21 la 1/2 din lungimea rădăcinii. Tartru. Mucoasa gingivală din zona 11, 21 este ușor hiperemică. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

1. 
   O pacientă în vârstă de 39 de ani a vizitat secția de ortopedie a unei clinici stomatologice privind mobilitatea celor 21, 26, 27, 28 de dinți. Nici o durere. Pacientul este tratat regulat de un medic parodont timp de 4 ani.

21, 26, 27, 28 de dinți au mobilitate de gradul I. Faceți un diagnostic. Justificați planul de tratament ortopedic.

5. Un pacient de 29 de ani a venit la clinica de stomatologie ortopedică cu plângeri privind mobilitatea celor 13, 12, 11, 21, 22, 23 de dinți și intoleranță la protezele din oțel. Pacientul este tratat în mod regulat de un parodontist. Mobilitate de 13, 12, 11, 21, 22, 23 de dinți de gradul I. Imagine cu raze X: atrofie a țesutului osos la 1/3 din lungimea coroanei, respectiv 13, 12, 11, 21, 22, 23.

A diagnostica. Justificați planul de tratament ortopedic.

Subiecte abstracte:

1. Tipuri de atele din plastic, indicații de utilizare, metode de fabricație.

2. Tipuri de atele fixe utilizate pentru tratamentul dinților vitali mobili, metode de fabricare a acestora.

3. Tipuri de atele nedemontabile utilizate pentru tratarea mobilului

dinți fără pulpă, metode de producere a acestora.

4. Tipuri de atele detașabile utilizate pentru tratamentul bolii parodontale focale cu dentiție conservată.

Literatură

1. Kurlyandsky V.Yu. Stomatologie ortopedică. - M., 1969. - p. 240-253.

2. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale. - M., Medicină. 1977 - p. 90-98, 146, 172.

3. Kurland V.Yu. Proteze dentare cu fermoar. - Taşkent. Medicament. 1988 - p. 317-320, 329-336.

5. Ghid de protezare dentară. Ed. A.I. Evdokimova . - M.; Medicament. 1974- p. 235-245.

Lecția practică nr. 9

Subiectul lecției: Caracteristici ale tratamentului parodontitei focale cu adentia secundară parțială. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

Scopul lecției:Învățați să tratați parodontita focală folosind atele și proteze dentare fixe și detașabile adecvate.

Pierderea parțială a dinților ar trebui considerată o complicație severă a bolii parodontale. Caracteristicile tabloului clinic al bolilor parodontale cu pierderea parțială a dinților includ apariția unei supraîncărcări funcționale suplimentare a dinților rămași asociată cu o scădere a numărului acestora. Tabloul clinic depinde de natura și amploarea defectelor de dentiție, de tipul mușcăturii, de gradul de atrofie a părții alveolare și de prezența deformărilor dentiției. Cel mai sever tablou clinic apare odata cu pierderea dintilor laterali. În acest caz, dinții din față primesc o suprasarcină funcțională suplimentară sub forma unei funcții mixte; se evaporează. Acest lucru duce la o scădere a înălțimii interalveolare și, ca urmare, partea inferioară a feței scade.

În același timp, poziția capului maxilarului inferior în fosa articulară se modifică și există pericolul suprasolicitarii funcționale a articulației și disfuncția mușchilor masticatori. Dificultăți și mai mari apar cu suprapunerea incizală profundă. Aici, o scădere a înălțimii interalveolare duce la faptul că o suprapunere incizală profundă se transformă într-o mușcătură traumatică profundă. Semnele bolii parodontale cu pierderea parțială a dinților sunt întotdeauna mai pronunțate decât cu dentiția intactă.

Caracteristicile proteticei orale pentru pacienții cu boli parodontale complicate de pierderea parțială a dinților includ următoarele:

• 
  utilizarea elementelor de atelă și descărcare în proteze;
• 
  creșterea numărului de dinți de susținere;
• 
  reducerea zonelor suprafeței de mestecat a dinților;
• 
  reducerea severității tuberculilor dinților naturali și artificiali.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte terminale ale dentiției și parodontopatii constă în atelarea dinților rămași și înlocuirea defectelor de dentiție. Atelerea dinților rămași este necesară nu numai pentru a reduce supraîncărcarea funcțională cauzată de afectarea parodontală, ci și pentru a preveni supraîncărcarea suplimentară asociată cu utilizarea dinților ca suport pentru agrafe.

Înlocuirea defectelor terminale ale dentiției se realizează cu proteze dentare amovibile. Atunci când alegeți designul unei proteze detașabile, se preferă protezele cu arc cu elemente de atelă și descărcare introduse în proiectarea cadrului lor (închizător multi-link, procese în formă de gheare, căptușeli ocluzale, concasoare de sarcină), deoarece aceste proteze efectuează două functii: inlocuirea defectelor din dentitie si atelerea dintilor ramasi.

În protezele arcuite, cu cât sunt incluși mai mulți dinți în bloc, cu atât este mai mare descărcarea dinților cu boala parodontală afectată. În consecință, cu cât lungimea defectelor terminale ale dentiției este mai mare, cu atât este mai mare numărul de elemente de susținere, de fixare și atele care trebuie incluse în proiectarea unei astfel de proteze. Cu toate acestea, pentru alegerea finală a designului protezei amovibile, este necesar să se țină seama de gradul de afectare parodontală a dinților rămași, de gradul de atrofie a părții alveolare, de forma și adâncimea bolții palatine.

Trebuie amintit că există o posibilă discrepanță între tabloul clinic și radiologic al stării parodontale.

La înlocuirea unui defect terminal unilateral al dentiției, se preferă și protezele arcuite. În zona defectului final, se folosesc aceleași tipuri de cleme de reținere a suportului ca și pentru defecte de dentiție bilaterală. Pe partea opusă, fixarea se efectuează cu ajutorul clemelor de tip 1 conform Ney pe ultimul molar sau Jackson (în formă de buclă), cleme Bonville sau Reichelman pe molari și premolari dacă există spațiu pentru suprapuneri ocluzale. Nu este indicat să folosiți proteze de șa mici în aceste situații, deoarece stabilizarea laterală este exclusă.

În prezența defectelor incluse în dentiție în frontal

În acest departament, protezarea se realizează folosind punți fixate pe dinții de susținere cu coroane căptușite cu plastic sau porțelan. Caninii, care sunt întotdeauna mai stabili decât alți dinți frontali, ar trebui folosiți ca dinți de susținere. Numărul de suporturi din punte este crescut, terminând cu dinți stabili cu parodonțiu sănătos,

În acest caz, puntea îndeplinește două funcții - înlocuirea unui defect al dentiției și atelerea dinților mobili.

Dacă caninii sunt slabi, lungimea punții trebuie extinsă prin conectarea premolarilor la acesta. Dacă defectul de dentiție este mai lung, rezultat din pierderea incisivilor, caninilor și premolarilor, dinții rămași sunt ateleți cu atele permanente, iar defectul din secțiunea anterioară este înlocuit cu o proteză detașabilă. Este mai bine dacă este o proteză cu o bază turnată și cleme de reținere de susținere situate pe toți dinții laterali rămași, ceea ce va împiedica proteza dentară să fie aruncată și răsturnarea la mestecare.

În cazul defectelor incluse unilaterale și bilaterale formate în timpul îndepărtarii a 1-2 dinți laterali, atelarea se realizează cu punți fixe fixate pe dinții de susținere cu coroane ecuatoriale sau pline. Pentru a atela dinții mobili în punți se mărește numărul de suporturi. Punțile sunt contraindicate dacă dintele bont situat distal este mobil. În acest caz, este necesar să se folosească o proteză arcuită cu o închizătoare continuă multi-link și procese în formă de gheare pentru dinții anteriori pentru a înlocui defectul și a atela dinții. Pentru defectele incluse medii și mari (de la pierderea a mai mult de 3 dinți), se folosesc și proteze dentare arcuite cu elemente de atelă. Pentru succesul tratamentului ortopedic al pacienților cu parodontopatii, atunci când alegeți un design de proteză amovibilă, trebuie respectate următoarele reguli:

• 
  eliberați marginea gingivală de efectul traumatic al bazei protezei amovibile;
• 
  ameliorează dinții cu boala parodontală afectată. În cazul în care există un defect combinat în dentiție, înlocuirea acestuia se efectuează cu proteze detașabile, în principal arcadă, cu elemente de atelă.

În cazul defectelor combinate, când dentiția este împărțită în mai multe grupe de dinți, protezarea este precedată de atelarea fiecărei grupe cu proteze fixe. Dinții laterali sunt blocați cu coroane ecuatoriale, iar dinții frontali cu coroane combinate (metal-plastic sau metal-ceramic). Limitele protezelor amovibile la astfel de pacienți ar trebui să fie cât mai complete posibil pentru, pe de o parte, pentru a face proteza mai stabilă și, pe de altă parte, pentru a ușura dinții rămași prin transferarea presiunii de masticație către țesuturile patului protetic. .

Ultimele cuvinte de la asistent.

Asistentul atrage atenția studenților asupra unei abordări strict diferențiate a tratamentului ortopedic al pacienților cu boli parodontale, ținând cont de întreaga gamă de manifestări clinice ale bolii.

Întrebări pentru identificarea nivelului inițial de cunoștințe:

1. Anatomia, morfologia tesuturilor parodontale.

2. Etiologia și patogeneza parodontitei.

3. Principiile tratamentului complex al parodontitei focale.

4. Principiile tratamentului complex al parodontitei focale complicate de adentia secundară parțială.

Caracteristici ale cursului parodontitei cu adentia secundară parțială.

Semnele de parodontită cu adentia secundară parțială sunt întotdeauna mai pronunțate decât cu parodontita focală în întreaga dentiție.
Caracteristicile fluxului	Caracteristicile caracteristicilor fluxului
1. Distrofia procesului alveolar.	Adesea progresează și mai devreme sau mai târziu este nevoie de îndepărtarea dinților care și-au pierdut valoarea funcțională. Procesul merge mai rapid decât în ​​cazul dentiției conservate.
2. Pierderea parțială a dinților.	Apariția defectelor în arcada dentară modifică radical tabloul clinic și evoluția bolii, deoarece Pe lângă simptomele parodontitei sunt semne care caracterizează pierderea parțială a dinților. Un defect al dentiției trebuie considerat o complicație severă a parodontitei.
3. Apariția sarcinii funcționale suplimentare.	Numărul de dinți pierduți, localizarea defectelor, tipul de mușcătură și gradul de atrofie a procesului alveolar sunt de mare importanță. Cel mai sever tablou clinic apare odata cu pierderea dintilor laterali. În acest caz, dinții din față primesc încărcare funcțională suplimentară. Combinația a două tipuri de suprasolicitare funcțională cauzată de distrofia parodontală și pierderea dinților are un efect dezastruos asupra parodonțiului slăbit al dinților frontali, care se află în condiții deosebit de dificile.
4. Modificări ale articulației temporomandibulare.	Cu o mușcătură profundă, îndepărtarea molarilor duce la o supraîncărcare funcțională semnificativă a premolarilor rămași, aceștia devin mobili și pătrund în osul alveolar, iar o mușcătură profundă devine traumatizantă. În acest sens, mobilitatea dinților din față crește, incisivii superiori și caninii se împing în evantaie, înaintând, spațiile dintre ei cresc, înălțimea mușcăturii scade și, ca urmare, înălțimea treimii inferioare a feței. scade. Poziția capului articular în fosa articulară se modifică și există pericolul încărcării funcționale a articulației.

Tratamentul ortopedic al parodontitei în prezența pierderii parțiale a dinților.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte de dentiție incluse și parodontită:

• 
  punti cu fixare pe coroane
• 
  punti cu fixare pe semicoroane
• 
  proteze dentabile cu șa
• 
  proteze dentare cu clemă detașabilă
• 
  combinație de proteze detașabile și fixe.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte ale dentiției terminale și parodontită.

• 
  combinație de atele detașabile și nedemontabile
• 
  proteze dentare cu clemă detașabilă
• 
  proteze laminare detașabile cu cleme de susținere.

Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte de dentiție extinse în combinație cu dinții monoportuți afectați de parodontită.

• 
  proteze laminare amovibile cu fixare pe fascicul.

Întrebări de control.

1. Caracteristici ale cursului parodontitei cu adentia secundară parțială.

2. Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte de dentiție incluse și parodontită.

3. Tratamentul ortopedic al pacienţilor cu defecte terminale ale dentiţiei şi parodontitei.

4. Tratamentul ortopedic al pacienților cu defecte dentare extinse în combinație cu dinții singuri afectați de parodontită.

Sarcini situaționale.

1. 
   Un pacient de 36 de ani a venit la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri de absență parțială a dinților și mobilitatea unor dinți în regiunea frontală.

14, 13, 23, 24 de dinți au mobilitate de gradul I. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

2. Pacient în vârstă de 42 de ani a aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu reclamații privind mobilitatea dinților 47 și 37 și prezența defectelor de dentiție în zonele laterale.

dintii 47, 37 au mobilitate de gradul I.

Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

3. Pacient în vârstă de 55 de ani aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri de mobilitate a dinților 24, 26, 27 și prezența defectelor la nivelul dentiției maxilarului superior.

Dintii 24, 26, 27 au mobilitate de gradul II. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

4. Un pacient de 59 de ani a aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri privind mobilitatea dinților rămași și prezența defectelor la nivelul dentiției maxilarului superior și inferior.

Dintii existenti 17, 16, 31, 32, 33 au mobilitate de gradul 1. Justificați planul de tratament ortopedic pentru fiecare maxilar.

5. Pacient în vârstă de 64 de ani a aplicat la secția de ortopedie a unei clinici stomatologice cu plângeri de defecte extinse la nivelul dentiției maxilarului superior și inferior și a mobilității celor 43 și 33 de dinți rămași.

43, 33 au mobilitate de gradul II. Faceți un diagnostic și justificați un plan de tratament ortopedic.

Literatură:

Gavrilov E.I., Oksman I.M. Stomatologie ortopedică. 1969 - S.

Kopeikin V.N. „Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale”, 1977, p. 20-28,120-146,

Gavrilov E.N., Shcherbakov A.S. Stomatologie ortopedică, M., 1984, p. 318-322

Lecția practică nr. 10

Tehnica paralelometriei în fabricarea dispozitivelor de atelă și a protezelor. Metode de fabricare a atelelor solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale.

Scopul lecției: oînvață elevii metodele de studiu a modelelor de diagnostic și de selectare a zonelor de șlefuire a suprafețelor ocluzale pentru localizarea părților ocluzale ale atelei și tehnica paralelometriei.

1. 
   studiul modelelor de diagnostic;
2. 
   zone de șlefuire ale suprafețelor ocluzale ale dinților pentru a poziționa părțile ocluzale ale atelelor;
3. 
   obtinerea de gipsuri si modele de lucru, determinarea ocluziei centrale;
4. 
   studierea modelului de lucru în paralelometru și alegerea traseului de introducere a atelei sau atelei protetice;
5. 
   planificarea designului anvelopei și desenarea unei imagini a cadrului acesteia pe un model de ipsos;
6. 
   pregătirea modelului pentru duplicare și obținerea unui model ignifug;
7. 
   reproducerea modelului carcasei anvelopei pe un model rezistent la foc;
8. 
   modelarea carcasei anvelopelor;
9. 
   crearea unui sistem de porți;

10) obținerea unei matrițe, proces de turnare;

1. 
   finisarea carcasei anvelopelor;
2. 
   verificarea cadrului atelei în cavitatea bucală;
3. 
   finisarea finală și lustruirea anvelopei;
4. 
   aplicarea unei atele pe dentiție.

Etapele 6 – 11, 13 sunt efectuate de un tehnician dentar.

e etapele 1-5,12,14 de către un medic sau un medic împreună cu un stomatolog

tehnician

După examinarea pacientului, un desen aproximativ al unei atele detașabile este desenat pe modele de diagnostic. Modelul elementelor de atelă (tip de închizător) este selectat pe baza datelor clinice și a necesității nu numai de a uni dinții într-un singur bloc, ci și de a atenua efectul traumatic al componentelor orizontale și verticale ale presiunii de mestecat care afectează fiecare dinte și grupe de dinți orientate funcțional. Prin compararea modelelor din ocluzia centrală, se determină locațiile plăcuțelor ocluzale, jumperii care leagă părțile bucală și vestibulară ale atelei și elementele reversibile ale clemelor. In cazul in care nu exista spatiu pentru elementele de atele amplasate pe suprafetele ocluzale ale dintilor, zonele care trebuie macinate sunt marcate pe model cu un creion rosu. Dacă nu creați spațiu pentru elementele ocluzale, acestea din urmă vor fi foarte subțiri și în cele din urmă vor rupe sau perturba ocluzia dentiției.

Zonele cuspidelor dinților antagoniști care sunt în contact cu zona pe care va trece elementul de comutare sunt șlefuite. Numai când acest lucru nu este suficient, zona de tranziție a suprafețelor de mestecat ale dinților către cea proximală este măcinată. La modele, zona de îndepărtare a marginilor de tăiere este marcată la realizarea unui apărător de gură turnat pentru grupul frontal de dinți. Stratul de smalț este măcinat de-a lungul zonelor desemnate și dimensiunea acestuia este controlată în timpul mișcărilor ocluzale ale maxilarului inferior. Grosimea jumperilor trebuie să fie de cel puțin 1 mm, lățime - până la 1,5 mm. Cu cât brațul de închidere este mai lung, cu atât partea sa ocluzală este mai groasă. După slefuirea dinților se obțin amprente și modele de lucru.

La fabricarea unei atele solide detașabile, precum și a unei proteze cu atelă, este necesar să se determine calea de introducere și îndepărtare a atelei pentru a asigura aplicarea nestingherită a atelei și pentru a menține proprietățile de atelă ale tuturor elementelor protezei. Este necesar să se determine locația părților de stabilizare și de reținere ale clemelor.

Linia care leagă punctele celui mai mare perimetru de pe suprafețele vestibulare, bucale și proximale ale dintelui se numește ecuator anatomic, care împarte coroana în două părți. Ecuatorul anatomic coincide cu cea mai mare convexitate a dintelui numai in cazurile in care axa longitudinala a coroanei dintelui este verticala. În clinică, din cauza înclinării dinților, linia ecuatorului anatomic nu coincide cu cea mai mare convexitate a dintelui în raport cu planul vertical, așa că se vorbește adesea despre ecuatorul clinic al dintelui. Dacă dintele este înclinat pe cale orală, atunci linia ecuatorului clinic de pe partea linguală se deplasează spre suprafața ocluzală, iar pe partea vestibulară se deplasează în jos până la marginea gingivală.

O situație similară se observă cu una sau alta înclinare a modelului. Într-un model înclinat, este posibil să se schimbe axa de înclinare a dintelui și, prin urmare, locația celei mai mari convexități în raport cu planul vertical.

Având în vedere problema schimbării ecuatorului clinic, este necesar să ne oprim asupra determinării liniei ecuatorului clinic general a dentiției sau, așa cum se mai numește, linia vizuală, linia ecuatorului general. Pentru a desena o linie de vedere pe model, se folosește un paralelometru - un dispozitiv pentru determinarea punctelor paralele între ele de pe suprafața dinților și a proceselor alveolare la o anumită poziție a modelului în raport cu tija de diagnosticare verticală.

Principiul paralelometrului: o masă pentru fixarea modelului și o tijă verticală cu un stilou pentru marcarea modelului. În funcție de tipul de paralelometru, se poate mișca fie masa, fie tija verticală.

Folosind un paralelometru, puteți evalua forma părții coroanei dinților de susținere, poziția (înclinația) a acestora, puteți trasa o linie de vedere pe model și puteți indica adâncimea capătului de reținere al închizătoarei.

Au fost dezvoltate două metode pentru studierea modelului folosind un paralelometru:

1) o metodă pentru determinarea unghiului mediu de înclinare a axelor longitudinale ale dinților selectați ca suport;

2) metoda de înclinare a modelului.

Conform primei metode, sunt selectați doi dinți pe o parte, ale căror axe ale părții coronale au cea mai mare discrepanță (de exemplu, un canin și un molar). În mijlocul suprafeței vestibulare a acestor dinți, marcați axa lungă a coroanei cu un creion și continuați-o pe baza modelului. Între aceste linii, care caracterizează gradul de înclinare a dinților, este necesar să se găsească axa medie de înclinare. Axele celor doi dinți sunt conectate pe baza modelului prin linii paralele și împărțite în jumătate. Prin conectarea punctelor medii marcate cu o linie verticală se obține axa medie de înclinare a dinților. După aceasta, axa medie de înclinare a doi dinți (de exemplu, un molar și un premolar) pe partea opusă și axa medie de înclinare a doi dinți în plan transversal (de exemplu, între axele primilor molari ai partea dreaptă și stângă) sunt determinate. Astfel, pe model sunt trasate trei axe medii de înclinare a trei perechi de dinți: două în planul sagital al modelului și una în plan transversal. Pentru a găsi axele medii între ele, modelul este fixat pe masa paralelometrului și pinul analizorului vertical este aliniat cu direcția axei medii de înclinare a dinților din partea dreaptă. După ce ați asigurat platforma mobilă a mesei în această poziție, transferați această linie în partea stângă a modelului, apropiindu-l de linia medie din stânga. După aceasta, folosind o metodă binecunoscută, linia mediană se găsește între axa medie de înclinare a dinților din partea dreaptă și stângă în plan sagital. În continuare, această linie este transferată pe suprafața posterioară a bazei modelului și se determină din nou axa de înclinare între axa medie transversală de înclinare și linia medie de înclinare a dinților din partea dreaptă și stângă în plan sagital. Linia rezultată este un ghid pentru stabilirea și trasarea liniei generale a ecuatorului.

Modelul de falci împreună cu platforma mobilă se amestecă până când linia centrală comună coincide cu bolțul vertical și se fixează șurubul de strângere al mesei de paralelometru. Pinul vertical este înlocuit cu o tijă cu un marker din grafit și se aplică o linie comună a ecuatorului. Metoda descrisă predetermina calea verticală de aplicare a atelei pe dentiție.

Metoda de determinare a liniei generale a ecuatorului din unghiul mediu de înclinare a axelor longitudinale ale dinților este laborioasă. Este mai bine să-l utilizați la fabricarea unei proteze simple cu închizătoare cu două agrafe de susținere.

Atunci când faceți atele detașabile pentru parodontită, cel mai indicat este să folosiți metoda modelelor de înclinare sau, așa cum se mai numește, metoda logică. Se bazează pe modificări ale topografiei liniei ecuatorului clinic al dintelui atunci când se modifică unghiul de înclinare și, prin urmare, coroanele dinților. Prin înclinarea modelului, puteți modifica poziția celui mai mare perimetru al coroanelor dentare, precum și topografia și zona părților ocluzale și gingivale, adică zona în care se află părțile de stabilizare și reținere ale clemelor. situat. Astfel, în fiecare caz individual, puteți găsi cel mai rațional tip de închizător, în special pentru dinții care trebuie eliberați de componentele verticale și orizontale ale presiunii de mestecat.

După ce ați fixat modelul pe masa paralelometrului, schimbați înclinarea acestuia și utilizați o tijă verticală pentru a găsi poziția cea mai acceptabilă a liniei de vedere pentru toți dinții: împarte partea coronală a dinților în zone ocluzale și gingivale relativ egale. Se disting următoarele prevederi ale modelului:

1. 
   orizontală;
2. 
   pantă înainte (marginea din spate a modelului este situată mai sus decât cea din față);
3. 
   înclinarea spatelui; (marginea din față a modelului este situată mai sus decât spatele);
4. 
   înclinare la dreapta (jumătatea stângă a modelului este situată mai sus decât dreapta);
5. 
   înclinare stânga (jumătatea dreaptă a modelului este situată deasupra stângi);

Înclinația posterioară a modelului se alege în cazurile în care, din motive estetice, procesele vestibulare ale unui închizător multi-link din grupul dinților anteriori doresc să fie poziționate mai aproape de gingie. Cu această înclinare a modelului, linia comună a ecuatorului trece din partea vestibulară a dinților frontali aproape de marginea gingivală, iar pe partea bucală se ridică deasupra tuberculului dentar. Pentru a obține înclinația dorită, masa de paralelometru este eliberată din clemă, modelul este înclinat, iar nivelul liniei ecuatorului fiecărui dinte pe părțile vestibulare și linguale se determină cu ajutorul unui știft de analiză vertical (pe modelul de diagnosticare). este necesar să se noteze gradul de expunere a dinților la zâmbet, ceea ce va permite determinarea nivelului de localizare a proceselor vestibulare și a le face invizibile atunci când zâmbesc). La studierea modelului înclinat, marginea pinului analizorului vertical se deplasează la nivelul marginii gingivale. Punctele de contact ale știftului însuși cu suprafața dintelui indică nivelul la care se află linia de vedere (sinonime - linia ecuatorului, linia de delimitare).

Când modelul este înclinat spre dreapta, linia de vedere se ridică la suprafața ocluzală din partea vestibulară a dinților din jumătatea dreaptă a maxilarului și din partea bucală a dinților din jumătatea stângă. Cu aceeași înclinare, linia de vedere pentru dinții din jumătatea stângă a maxilarului pe partea vestibulară și dinții din jumătatea dreaptă a părții bucale, coboară până la marginea gingivală.

Înclinarea modelului pe masa paralelometrului determină și calea pentru aplicarea atelei pe dentiție:

1. 
   dacă modelul este examinat cu acesta înclinat posterior, atunci calea de aplicare a atelei este din față în spate;
2. 
   dacă modelul este înclinat spre stânga, atunci atela se aplică pe dentiție de la dreapta la stânga.

Putem spune că atela se aplică pe dentiție pe partea opusă înclinării modelului. De asemenea, tehnicianul dentar trebuie să respecte această regulă atunci când montează atela pe model după ce aceasta a fost turnată.

După ce a securizat masa mobilă și modelul așezat pe ea în poziția selectată, se trasează o linie de vedere folosind un ac vertical cu un stilou.

Aducând stiloul la fiecare dinte astfel încât marginea inferioară a acestuia să fie localizată și să se deplaseze la nivelul marginii gingivale, se trasează o linie mai întâi pe suprafața vestibulară și apoi pe suprafața bucală a tuturor dinților.

După ce ați îndepărtat modelul cu masa de pe suportul paralelometrului, trasați linia ecuatorului general rezultată cu un pix subțire sau un creion moale și începeți să planificați designul clemelor și să desenați un model al cadrului anvelopei.

Linia rezultată este un ghid pentru plasarea părților clemelor. În acest caz, este necesar să respectați cu strictețe regula: toate părțile care nu sunt de primăvară ale clemelor - tampoane ocluzale, partea de stabilizare a clemei de reținere a suportului, fiecare verigă a clemei multi-link și procesele vestibulare sunt localizate. deasupra liniei comune a ecuatorului. Încălcarea regulii de plasare a părților fără arc ale unei atele turnate solide în raport cu linia comună a ecuatorului duce la imposibilitatea aplicării atelei pe dentiție, deoarece ceva care nu arcuiește nu poate trece prin partea convexă a dintelui. .

Dacă un element non-arc al anvelopei (de exemplu, ramuri care conectează o închizătoare cu mai multe legături și arcul, punctele de tranziție ale arcului în închizător etc.) trebuie să traverseze linia ecuatorului, atunci trebuie turnată ceară în aceasta. zonă. Acestea acoperă suprafața de la linia ecuatorului până la gâtul dintelui (așa-numita zonă de decupare). Apoi, folosind un cuțit special disponibil în paralelometru, suprafața cerei este nivelată.

Suprafețele proximale ale dinților sunt tratate în mod similar, limitând defectele din dentiție, creând astfel paralelismul acestora. În aceste zone, elementele non-arcuri nu aderă de dinți la o distanță egală cu grosimea cerii.

De fapt, doar părțile de reținere ale clemei traversează linia comună a ecuatorului. Pentru a determina locația părții de reținere în paralelometru, există o tijă specială cu o margine - un metru pentru gradul de reținere 1, 2 și 3. Tija este întărită în brațul paralelometrului și instalată astfel încât să atingă linia ecuatorului. În acest moment, umărul atinge un punct de pe dinte sub linia ecuatorului.

Prin trecerea tijei de-a lungul dintelui, se obține o crestătură care indică limita locației părții de reținere: cu primul grad de retenție, adâncimea de tăiere este -0,25 mm, a doua - 0,5 mm și al treilea - 0,75 mm. .

Trebuie amintit că atunci când se aplică o atelă pe dentiție, partea de retenție a închizătoarei trebuie să treacă prin cea mai mare convexitate. Prin îndoire în același timp, exercită o anumită presiune asupra dintelui, și deci asupra țesutului parodontal. Când atela este îndepărtată, partea de reținere pare să scoată dintele din alveole. Cu cât retenția este mai mare, cu atât atela este mai bine fixată și cu atât efectul atelei asupra parodonțiului este mai semnificativ atunci când este aplicat și îndepărtat. Proprietatea de reținere a clemei depinde de lungimea și grosimea brațului său, de proprietățile arcului metalului și, în final, de curbura suprafeței dintelui și de gradul de distanță de la linia ecuatorului a părții de reținere. Datorită faptului că în atela folosită pentru parodontită, de regulă, există multe agrafe cu un capăt de reținere, zona de localizare a acesteia nu trebuie să fie mai adâncă de 0,5 mm de la nivelul liniei de vedere (tijă de măsurare 1, 2).

Asistentul, după ce a determinat linia generală a ecuatorului, desenează pe model un desen al cadrului anvelopei cu un creion colorat și explică necesitatea utilizării unuia sau altui element de atelă în designul anvelopei selectate.

Până în prezent, au fost dezvoltate multe modele de agrafe de reținere a suportului turnat, dintre care au fost identificate cinci tipuri principale (sistemul Ney).

• 
  Primul tip - o închizătoare Acker rigidă care reține suportul are un tampon ocluzal și doi umeri. Se utilizează pentru defectele care sunt incluse și în cazurile în care linia de vedere împarte suprafețele vestibulare și bucale ale dintelui aproximativ în jumătate. În această închizătoare, funcția de retenție este îndeplinită numai de capetele distale (1/3 din lungimea brațului) ale brațelor vestibulare și bucale.

• 
  Al doilea tip - o închizătoare elastică de reținere a suportului are un tampon ocluzal și două capete despicate în formă de T ale brațelor (închizătoare Roach). Se foloseste pentru defectele terminale ale dentitiei si se instaleaza pe premolari. Este recomandat să alegeți această închizătoare atunci când linia de vedere este diagonală și când această linie este situată sus (aproape de suprafața ocluzală).

• 
  Al treilea tip este o închizătoare combinată, constând dintr-un braț rigid cu un tampon ocluzal (cum ar fi închizătorul Acker) și un braț elastic al închizătoarei Roach. Este utilizat la diferite niveluri ale liniei de vedere pe suprafețele dinților. Umărul rigid este situat pe suprafața unde linia de vedere este joasă (aproape de marginea gingivală), umărul elastic este pe partea opusă, unde linia de vedere este aproape de suprafața ocluzală. Închizătorul este folosit pe premolari, molari și canini.

• 
  Al patrulea tip este o închizătoare cu un singur braț cu acțiune posterioară (inversă), are un tampon ocluzal și un braț care trece de-a lungul suprafețelor bucale și vestibulare ale dintelui. Se folosește pe premolari și canini și pentru defecte terminale ale dentiției.

• 
  Al cincilea tip - circular (inel) este similar ca design cu cel de-al patrulea tip, este utilizat pe molari, are 1 - 2 tampoane ocluzale și un umăr situat pe suprafețele bucale și vestibulare ale dintelui. Porțiunea de capăt a brațului circular este situată pe suprafața dintelui unde linia de vedere este aproape de suprafața ocluzală.

Asistentul explică pașii de realizare a unei atele detașabile solide, demonstrându-i pe fantomele corespunzătoare. Asistentul explică în cele mai multe detalii cum și în ce ordine este montată carcasa anvelopei pe modelul de lucru, concentrându-se pe calea de introducere a carcasei. Este important de subliniat faptul că această etapă este similară cu etapa de montare și verificare a cadrului atelei în clinică, unde este obligatorie și respectarea regulilor de aplicare a atelelor pe dentiție de-a lungul rutei de inserție alese.

Potrivirea incorectă poate duce la o potrivire slabă a atelei pe dinți, ceea ce va duce la o scădere a efectului terapeutic.

După ce am analizat scopul funcțional al tipurilor individuale de cleme, ar trebui să tragem o concluzie importantă, din punctul nostru de vedere: că, în cazul bolilor parodontale, designul atelei sau protezei cu atele și elementele clemelor trebuie selectate pe baza privind redistribuirea țintită a tuturor componentelor de supraîncărcare ale presiunii de mestecat și tratamentul retenției dinților parodontali slăbiți, și nu din sarcinile de stabilizare a protezei în sine.

Arcul (închizătorul) aparatului de atelă sau protezei joacă un rol important în redistribuirea presiunii de mestecat. La fel ca o închizătoare cu mai multe legături, arcul conectează rigid toate elementele de atelă. Aceasta explică cerințele pentru arcul structurilor de atelă.

• 
  Forma arcului, lățimea și grosimea acestuia trebuie să asigure o rigiditate sigură a întregii structuri și să nu aibă proprietăți de arc. Dacă arcul și structura atelei se răstoarnă înapoi atunci când sunt comprimate de degete, atunci o astfel de atelă nu poate fi folosită în clinică, deoarece nu va oferi toate tipurile de stabilizare. Uneori, elementele sunt introduse suplimentar în structură pentru a asigura rigiditatea întregii structuri sau a secțiunilor sale individuale.

• 
  Locația arcului depinde de o serie de caracteristici anatomice ale maxilarelor. Arcul trebuie să conecteze elementele multi-link ale sistemului de închizătoare la dinții cu cea mai mare afectare parodontală. Poziția sa în raport cu membrana mucoasă a palatului și a gingiilor depinde de gradul de mobilitate al dinților, iar în cazul defectelor distale ale dentiției - de gradul de complianță a membranei mucoase a patului protetic: cu atât mai mare. mobilitatea dinților și complianța membranei mucoase, cu atât arcada este mai separată de suprafața acesteia din urmă.

Asistentul vorbește despre regulile de învățare a pacientului cum să aplice și să îndepărteze o atela, deoarece aplicarea incorect poate provoca supraîncărcarea unor dinți.

Întrebări pentru controlul nivelului inițial de cunoștințe.

1 Etiologia și patogeneza bolilor parodontale.

3. Clinica, metode de examinare, diferential

diagnosticul bolilor parodontale.

4. Metode ortopedice de tratare a bolilor parodontale.

5. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

6. Elemente structurale ale protezelor cu fermoar.

7. Tipuri de cleme și componente ale acestora.

8. Forma anatomică a dinților. Ecuatorul clinic al dintelui.

9. Topografia liniei comune a ecuatorului.

10. Elemente ale unei proteze cu fermoar care reduce presiunea de mestecat asupra parodonțiului dinților de mestecat.

11. Paralelometru, scopul său, tipuri de paralelometre.

12. Metode de realizare a paralelometriei.

13. Determinarea căilor de introducere și îndepărtare a protezei.

Subiect: „Tehnica de paralelometrie în fabricarea dispozitivelor de atelă și a protezelor”

Schema bazei aproximative a acțiunilor pe tema: „Tehnica paralelometrică în fabricarea dispozitivelor și protezelor de atelă”

Un paralelometru este un dispozitiv conceput pentru a determina paralelismul pereților dinților de susținere, a trasa o linie de delimitare pe aceștia și a determina tipul și locația elementelor de prindere, care asigură fixarea fiabilă a protezei și introducerea și îndepărtarea ei liberă din cavitatea bucală.

Pași de acțiune	Echipamente, instrumente, materiale și algoritm de acțiuni	Criterii de autocontrol
1. Determinarea pantei modelului.	Paralelometru, un set de instrumente pentru acesta, modele de diagnosticare a fălcilor. Modelul este montat pe masa paralelometrului astfel încât suprafața ocluzală a dinților modelului să fie perpendiculară pe tija de analiză. Tija este adusă pe rând la fiecare dinte de sprijin și se studiază dimensiunea zonelor de susținere și reținere. Se poate dovedi că unul sau mai mulți dinți oferă condiții bune pentru plasarea elementelor de închizătoare, în timp ce alții au condiții nesatisfăcătoare. Apoi modelul trebuie privit dintr-un unghi diferit.	Din mai multe înclinații posibile, alegeți-o pe cea care oferă cea mai bună zonă de retenție pe toți dinții bont.
2. Trasarea unei linii de vedere.	După ce ați ales cea mai rațională înclinare a modelului, înlocuiți tija de analiză cu un stilou și, fără a modifica înclinarea selectată a modelului, trasați o linie de delimitare pe suprafețele vestibulare și bucale ale dinților.	Trebuie remarcat faptul că la trasarea unei linii de delimitare, cablul trebuie adus la marginea gingivală a dintelui bont.
3. Determinarea adâncimii de retenție.	Pentru a determina adâncimea de retenție, setul de paralelometru conține trei tije speciale cu lățimi de vizor de 0,25, 0,5, 0,75 mm. Adâncimea retenției depinde de convexitatea suprafeței dintelui și de tipul de fermoar. Cu cât suprafața coroanei este mai convexă, cu atât mai aproape de ecuator ar trebui să plasăm brațul de reținere al închizătoarei (tija nr. 1), dar lungimea și grosimea acestuia cresc. Și cu cât subtăierea (tija nr. 3) este mai pronunțată, cu atât capătul de fixare al închizătoarei ar trebui să fie mai subțire, mai elastic și mai scurt. La determinarea adâncimii de retenție, tija trebuie să atingă dintele bont de-a lungul liniei de delimitare, iar vizorul trebuie să atingă dintele din zona de retenție.	Zona dintre linia de vedere și linia marcată de vizorul tijei va fi zona pentru amplasarea părții de reținere a clemei.
4. Desenarea carcasei anvelopei.	Creion de neșters. Desenați pe model un desen al cadrului și șeilor (atele protetice), amplasarea altor elemente ale dispozitivelor de atelă și atele protetice, concentrându-vă pe tabloul clinic, desenați un design de închidere pe dinții de susținere.	Vă rugăm să rețineți că toate părțile care nu sunt de primăvară ale închizătoarelor, căptușeala ocluzală, partea de stabilizare a închizătoarei de reținere a suportului, fiecare verigă a închizătoarei multi-link și procesele vestibulare sunt situate în zona de sprijin.

Întrebări de control:

1. 
   Care sunt metodele de studiu a unui model folosind un paralelometru?

Ştii?

2. Cum se determină calea de introducere și îndepărtare a atelei pe dentiție, zonele părților de stabilizare și reținere ale clemelor?

3.Care este scopul funcțional al anumitor tipuri de cleme în atele amovibile și protetice?

4. Care este semnificația arcului (închizătorului) unui aparat de atelă sau proteză în redistribuirea presiunii de mestecat?

5. Ce elemente structurale ale aparatului de atelă sporesc efectul de atelă?

6. Care sunt etapele de fabricație a unei atele solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale?

7. Ce ghidează medicul atunci când alege un sistem de cleme și tipuri de cleme pentru alte elemente structurale ale unui aparat de atelă sau atelei protetice?

8. Cum este pregătit modelul pentru duplicare?

9. Cum se înlocuiește compoziția de ceară a unei anvelope cu metal?

Structura logico-didactică a temei: „Metode de fabricare a atelelor solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale”

Etape clinice de fabricație:

• 
  Obținerea de impresii.
• 
  Determinarea ocluziei centrale. Studierea modelelor de diagnostic într-un paralelometru.
• 
  Pregătirea suprafețelor ocluzale ale dinților pentru amplasarea plăcuțelor atelei ocluzale.
• 
  Obținerea de impresii.
• 
  Determinarea ocluziei centrale. Studiul modelelor de diagnostic în paralelometru și alegerea finală a căii de inserare a atelei sau protezei.
• 
  Planificarea designului anvelopei și desenarea unei imagini a cadrului acesteia pe un model de ipsos.
• 
  Verificarea designului atelei protetice în cavitatea bucală.
• 
  Aplicarea unei atele de proteză în cavitatea bucală.

Etape tehnice de producție:

• 
  Productie de modele de diagnosticare si de lucru, productie

şabloane de ceară cu creste ocluzale.

• 
  Pregatirea modelului pentru duplicare si obtinerea unui model ignifug.
• 
  Reproducerea modelului carcasei anvelopei pe un model ignifug folosind un creion.
• 
  Modelarea unei carcase de anvelopă din ceară.
• 
  Crearea unui sistem de porți.
• 
  Înlocuirea compoziției de ceară a anvelopei cu metal.
• 
  Finisarea finală este lustruirea carcasei anvelopei.
• 
  Formarea unei baze de ceară, plasarea dinților artificiali.
• 
  Înlocuirea ceară cu plastic.
• 
  Finisarea si lustruirea plasticului.

Sarcini situaționale:

1. Un pacient de 55 de ani s-a plâns de mobilitatea dinților frontali din maxilarul inferior și de sângerare a gingiilor. La examinarea cavității bucale, se notează gradul III de mobilitate a dinților 43, 42, 41, 31, 32, 33.

Ce design al protezei va asigura descărcarea dinților anteriori ai maxilarului inferior?

2. La verificarea structurii anvelopei s-a evidențiat echilibrarea și fixarea proastă a acesteia. Ce trebuie făcut în acest caz?

3. La examinarea cavității bucale a pacientului M., se remarcă mobilitatea gradului al treilea a dinților 16, 11, 24, 25, 26, 31, 32, 33, 34, 41.

Care este diagnosticul tău? Faceți un plan de tratament.

Pacientul M., 40 de ani, s-a plâns de sângerare a gingiilor, incapacitatea de a mânca și mobilitatea dinților din maxilarul superior.

La examinarea cavității bucale se observă gradul III de mobilitate a celor 47, 46, 45, 44, 34, 37 de dinți. Ce tip de stabilizare este necesar pentru tratamentul ortopedic al bolilor parodontale?

5. Pacientul S., 46 de ani, s-a plâns de mobilitatea tuturor dinților din maxilarul inferior și de sângerare a gingiilor. La examinarea cavității bucale se observă o mobilitate de gradul II de 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33 de dinți, gradul de mobilitate de 48, 47, 46, 45, 34, 35, 36, 37 de dinți.
Ce tip de proiectare a atelei este necesar pentru a trata boala parodontală în această situație?

Literatură

1 Gavrilov E.I., Șcherbakov LA FEL DE. Stomatologie ortopedică, M., Medicină, 1984, p. 207-234.

2. Perzashkevici L.M. et al. Proteze susținute, M.. Medicină, 1974, p. 10-22, 50-55.

4. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale, M., Medicină, 1977, p. 48-170.

5. Iroshnikova DE EXEMPLU., Şevcenko V.I. Paralelometria în stomatologia ortopedică. M.: Medicină, 1989, p. 128.

6. Curland V.Yu. Proteze dentare cu fermoar. Tașkent: Medicină, 1965, p. 7-101.

Lecția practică nr. 11

1. Tema lecției: Caracteristici ale utilizării dispozitivelor și protezelor permanente de atele pentru parodontoza generalizată și boala parodontală. Justificare pentru alegerea caracteristicilor de proiectare ale atelelor și protezelor

2. Scopul lecției:învață caracteristicile planificării tratamentului ortopedic al bolilor țesutului parodontal, alegând designul diferitelor tipuri de atele și proteze.

• 
  îndepărtarea tartrului;
• 
  înlocuirea obturațiilor și coroanelor de calitate scăzută;
• 
  șlefuirea selectivă a dinților.

Dacă există atrofie de mai mult de 1/4 din lungimea peretelui alveolar, împreună cu măsurile de mai sus, utilizarea imobilizării de-a lungul unui arc folosind atele solide detașabile, constând dintr-un singur sistem de sprijin-reținere și agrafe multi-link. cu procese vestibulare, este indicat.

Dacă cursul procesului atrofic este neuniform, proiectarea atelelor detașabile trebuie să includă elemente turnate care să acopere complet suprafața ocluzală a dinților cu leziuni parodontale semnificative. În acest caz, este posibilă o combinație de atele fixe și detașabile.

Atunci când există atrofie de mai mult de 1/4 din lungimea peretelui alveolei dintelui, cel mai bun efect terapeutic se obține prin utilizarea atelelor fixe în combinație cu cele detașabile, asigurând stabilizarea parasagitală, stabilizarea de-a lungul arcului în combinație cu parasagitală. Folosind atele permanente, problema depulpării dentare trebuie rezolvată pentru a preveni dezvoltarea pulpitei retrograde.

Tipurile de atele nedetașabile includ coroane ecuatoriale turnate solide sau lipite, atele interdentare, atele turnate în formă de capac cu știfturi pe dinți fără pulpă, sisteme de coroane turnate solid căptușite cu ceramică sau materiale compozite, atele fixate pe dinți folosind materiale compozite. si adezivi.

Parodontita generalizată, complicată de adentia parțială secundară, se caracterizează prin afectarea semnificativă a parodonțiului perechilor antagonizante. dintii. Cu cât se păstrează mai puțini dinți opuși, cu atât leziunile parodontale sunt mai mari. În această situație, dificultatea în alegerea designului dispozitivelor de tratament ortopedic se datorează faptului că orice tip de proteză încarcă suplimentar parodonțiul dinților de susținere.

În stadiul inițial al bolii, numărul de elemente de susținere a atelei trebuie să fie astfel încât să redistribuie uniform presiunea de mestecat transmisă de partea intermediară a atelei protetice.

Când țesutul osos parodontal este atrofiat cu 1/2, imobilizarea grupurilor individuale de dinți este ineficientă; este indicată includerea tuturor dinților rămași într-un singur bloc, creșterea bazei protezei și o combinație de atele fixe și amovibile.

Punțile fixe sunt utilizate în caz de deteriorare semnificativă a coroanelor dinților prin carii, procese necarioase (defecte în formă de pană), dimensiuni mici ale coroanelor dinților și expresie slabă a ecuatorului acestora. Absența unui ecuator și dimensiunea verticală mică a dinților sunt o contraindicație pentru fabricarea unei proteze cu atelă, deoarece fixarea acesteia va fi nesigură, iar brațele clemelor vor leza marginea gingivală.

Tratamentul ortopedic al parodontitei complicate de edenția parțială fără suport distal este cel mai dificil. Partea în formă de șa a protezei, ca o consolă, încarcă dinții de susținere. Cu cât membrana mucoasă a patului protetic este mai flexibilă, cu atât brațul acestei console este mai lung și cu atât mai puțină atrofie a dinților antagoniști conectați la funcția după aplicarea atelei protetice, cu atât dinții bont sunt mai încărcați.

Prin urmare, un absorbant de presiune masticator trebuie inclus în anvelopă între clemă și șa. Scopul unui astfel de amortizor este de a reduce componentele verticale, orizontale și de răsturnare ale presiunii de mestecat transmise de la partea în formă de șa a protezei către dinții de susținere.

Un amortizor eficient este conectarea clemelor cu atele cu partea în formă de șa a protezei folosind o ramură cu arc. În aceste modele, atunci când dinții artificiali sunt încărcați, o parte semnificativă a presiunii verticale este transferată membranei mucoase și o parte mai mică dinților de susținere. Cu cât ramura arcului este mai lungă, cu atât membrana mucoasă a patului protetic este mai încărcată, cu atât mai puțină presiune de mestecat asupra parodonțiului dinților.

Atunci când grupul anterior de dinți din maxilarul superior este păstrat și există dinți de mestecat unici care sunt mobili în direcția anteroposterioră, este indicată utilizarea diferitelor plăci de stabilizare palatinală pentru a preveni deplasarea anterioară a dinților ateleți. Dacă țesutul osos parodontal al dinților anteriori este atrofiat cu 1/2, sunt indicate depulparea acestora, îndepărtarea părții coroanei și folosirea unui apărător de gură pe cioturile dinților sau a unui sistem de capace lipite ștanțate ale sistemului Tiller. Acest sistem servește ca suport pentru o proteză detașabilă.

Dacă toți dinții de mestecat din maxilarul superior se pierd, caracteristicile de design ale atelei depind de severitatea tuberozităților alveolare și de înălțimea bolții palatului dur.

Cu tuberculi și procese alveolare bine delimitate ale maxilarului superior, este indicată o proteză cu atelă detașabilă cu închizător multi-link și procese vestibulare pe dinții anteriori. Legătura dintre clema cu atele și bază este labilă. În timpul procesului de fabricație a acestei proteze, linia de vedere este determinată atunci când modelul este înclinat anterior, ținând cont de înclinarea peretelui posterior al tuberculului maxilarului superior. Modul de aplicare a unei astfel de proteze este din spate. În acest caz, zonele posterioare ale tuberozităților vor fi folosite pentru stabilizarea protezei.

Cu un arc înalt al palatului și tuberculi slab definiți ai maxilarului superior, se folosește o proteză detașabilă cu o bază turnată situată în zona treimii anterioare a palatului dur.

Un arc plat al palatului și cuspizii prost definiti ai maxilarului superior sunt o indicație pentru fabricarea unei proteze laminare detașabile cu un sistem de cleme cu atele și limite de bază de-a lungul liniei A.

Ca elemente de atelă, este posibil să se utilizeze coroane solide sau lipite, o închizătoare multi-link cu procese vestibulare sau sistemul de închizătoare Roach.

Trebuie remarcat faptul că, în caz de parodontită, din cauza modificărilor aparatului neuroreceptor al parodonțiului, reglarea forței de contracție musculară se realizează într-o manieră distorsionată. Cu al doilea sau o combinație a gradului al doilea și al treilea de atrofie, stabilizarea parțială numai în zona anumitor grupuri de dinți este ineficientă. Doar includerea tuturor dinților rămași într-un singur bloc face posibilă redistribuirea uniformă a presiunii de mestecat care cade direct pe dinții rămași și transmisă de corpul protezelor. Modelele atelelor protetice trebuie să prevadă nivelarea tuturor factorilor care conduc la suprasolicitarea atât a dinților de susținere, cât și a dinților antagonişti.

Transmiterea presiunii de mestecat din partea intermediară a atelei protetice poate fi reglată prin creșterea numărului de dinți de susținere, nivelarea unghiurilor de înclinare a părții coroanei dinților de susținere, reducerea lățimii dinților artificiali, modificarea caracteristicilor de proiectare ale clemele și mărirea bazei protezei. Nivelarea funcționalității între dentiția maxilarului superior și inferior poate fi realizată prin utilizarea rezonabilă a atelelor protetice detașabile și fixe.

Atunci când alegeți modelele de atele, trebuie pornit de la valoarea funcțională a fiecărui dinte și relațiile funcționale ale dentiției maxilarului superior și inferior în ansamblu și în anumite zone ale grupelor de dinți orientate funcțional care se vor forma după protezare și atele. Această poziție este dictată de faptul că, în procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, presiunea este transferată simultan asupra dinților de susținere ai maxilarelor superioare și inferioare. Desigur, acolo unde aria de suport la care se transmite aceasta presiune este mai mica, presiunea specifica asupra tesutului parodontal va fi mare si atela nu va avea efectul terapeutic dorit.

Din aceste poziții generale, vom lua în considerare câteva aspecte legate de caracteristicile protezelor și atelelor pentru parodontoza complicată de adentia secundară parțială și, în primul rând, problema conservării și utilizării rădăcinilor dentare.

Îndepărtarea unui dinte și chiar a unei rădăcini ar trebui privită ca unul dintre factorii care conduc la perturbarea integrității sistemului dentar, slăbirea dentiției și dezvoltarea stărilor patologice. Cu toate acestea, până acum nu există doar claritate și claritate, ci nici un consens în evaluarea posibilității de a folosi rădăcini în protetică. Puțină atenție este acordată acestui lucru în literatura periodică. Acest punct de vedere, când se ia în considerare doar starea rădăcinii în sine și se subestima prevenirea dezvoltării sau agravării stărilor patologice ale sistemului dentar, în practica de zi cu zi duce la îndepărtarea nejustificată a rădăcinilor dentare, în special a celor de mestecat.

Din punctul nostru de vedere, este necesar să se analizeze fezabilitatea conservării și refacerii rădăcinii dintelui pentru a preveni distrugerea ulterioară a sistemului dentar, starea țesuturilor periapicale și posibila ameliorare a proceselor patologice periapicale, posibilitatea utilizării. rădăcina ca viitor punct de sprijin pentru proteză (atelă).

Indicațiile și contraindicațiile pentru conservarea rădăcinilor dentare trebuie să se bazeze pe starea întregului sistem dentar, care poate fi apreciată din parodontogramă. În acest caz, starea țesutului osos al procesului alveolar la rădăcină este evaluată în același mod ca și cea a unui dinte solid: absența atrofiei, gradul I - 1/4 atrofie, al doilea 1/2, al treilea 3/ 4, al patrulea - mai mult de 3/4 din țesutul osos. Gradul de atrofie a țesutului osos la rădăcini este determinat cu ajutorul unei sonde marcate, iar standardul este partea coronară a dintelui cu același nume de pe partea opusă. Gradul de atrofie a țesutului osos la rădăcină trebuie, de asemenea, verificat cu raze X. O radiografie ne permite să judecăm dimensiunea rădăcinii și starea țesuturilor periapicale.

Indicațiile pentru conservarea și refacerea rădăcinilor dentare și utilizarea lor ca puncte de sprijin pentru diferite tipuri de proteze dentare sunt:

1 Posibilitatea de refacere sau echilibrare a relațiilor de putere ale dentiției antagonizante la conectarea rădăcinii la funcția de masticație folosind diferite tipuri de proteze. Prevenirea dezvoltării de noi procese patologice în sistemul afectat.

1. 
   Posibilitatea de a produce o proteză mai valoroasă din punct de vedere funcțional (de exemplu, un dinte știft în loc de punte, o punte în loc de una detașabilă).
2. 
   Prevenirea atrofiei procesului alveolar și a slăbirii parodonțiului dinților adiacenți, care apare în mod inevitabil după îndepărtarea rădăcinii dintelui din dentiție.

4. Posibilitatea de a combina într-un singur bloc cu alți dinți rădăcina unui dinte cu un aparat de susținere afectat, ceea ce asigură continuitatea dentiției.

5. Necesitatea de a transfera o parte din presiunea de mestecat de la proteza dentară amovibilă la dinți și posibilitatea de a utiliza rădăcina dintelui pentru a crea tipuri mai avansate din punct de vedere funcțional de modele de proteze dentare de stabilizare și atele.

6. Posibilitatea realizării fixării bilaterale a unei proteze cu atele detașabile.

Rădăcinile dentare trebuie îndepărtate din următoarele motive:

• 
  pentru boli cronice generale de etiologie necunoscută;
• 
  când grupul antagonizant de dinți este supraîncărcat în cazul conectării rădăcinii dintelui la funcția de masticație, mai ales dacă suprasolicitarea se creează pe dentiția maxilarului inferior;
• 
  dacă conservarea rădăcinilor nu îmbunătățește condițiile pentru protezare;
• 
  cu modificări semnificative ale țesuturilor periapicale de la rădăcina dintelui și imposibilitatea opririi procesului patologic;
• 
  cu atrofie a țesutului osos de gradul III și IV;
• 
  când rădăcina este distrusă cu mai mult de 1/4 din lungimea ei;

Rădăcinile, chiar și în prezența atrofiei țesutului osos de gradul I și uneori al II-lea după refacerea părții coronare a dintelui, pot fi folosite ca puncte de sprijin pentru punți sau fixarea cu cleme a atelelor și protezelor dentare amovibile. In aceste cazuri, in functie de starea intregului sistem dentar, in special a dintilor antagonisti, si de designul protezei, problema refacerii deficientei parodontale a unei anumite radacini se rezolva prin mobilizarea fortelor de rezerva ale parodontiului altor dinti. Acest lucru se realizează prin aplicarea de coroane topite, punți și atele detașabile. Numărul de dinți combinați într-un bloc este determinat pe baza coeficienților parodontogramei.

Când se utilizează rădăcinile dinților cu atrofie a țesutului osos de gradul I și II ca suport pentru o punte, un punct de sprijin suplimentar trebuie să fie amplasat pe partea rădăcină pentru a evita încărcarea în consolă. Dacă în cavitatea bucală există doar rădăcini unice, acestea pot fi conservate și utilizate pentru a instala diferite elemente de fixare pe ele (atașamente, reținere magnetice etc.) la fabricarea protezelor dentare suprapuse.

Introducerea în practica stomatologică a unor noi metode de tratare a țesuturilor periapicale și ameliorarea lor fiabilă face posibilă restrângerea semnificativă a indicațiilor pentru îndepărtarea rădăcinii dentare. Tratament efectuat cu atenție (folosirea de enzime, antibiotice, umplere cu ciment până la vârful rădăcinii, în caz de obstrucție, ionogalvanizare a canalelor radiculare), de regulă, vă permite să salvați aproape toți dinții și rădăcinile afectate și să le folosiți pentru protezare și atele. În blocurile care combină un grup mare de dinți, precum și pentru fixarea clemei, nu se recomandă utilizarea rădăcinilor cu modificări chistice semnificative în țesuturile periapicale, chiar dacă tratamentul este de succes.

Ultimul factor care trebuie analizat este starea pereților rădăcinii. Evaluarea pereților rădăcinii se efectuează după îndepărtarea atentă a întregii dentine înmuiate. Grosimea și integritatea pereților rădăcinii sunt de o importanță decisivă. Rădăcina dinților anteriori inferiori și canalele mediale ale molarilor inferiori și canalele bucale ale molarilor superiori nu pot fi folosite pentru protezare dacă grosimea pereților săi este mai mică.

1 mm. Grosimea pereților rădăcinii tuturor celorlalți dinți trebuie să fie de cel puțin

1,5-2 mm. Rădăcina nu poate fi folosită pentru protezare chiar dacă oricare dintre pereții săi are un defect egal sau mai mare de 1/4 din dimensiunea rădăcinii. Din punctul nostru de vedere, pereții rădăcinii nu trebuie neapărat să iasă deasupra marginii gingivale.

Astfel, atunci când decideți cu privire la conservarea rădăcinii și utilizarea acesteia, trebuie să se procedeze nu de la locația, gradul de permeabilitate și numărul de rădăcini, ci de la gradul de deteriorare a aparatului de susținere al rădăcinii, a dentiției în ansamblu și relaţiile de putere ale dentiţiei antagonizante. Rădăcinile dinților deteriorați după un tratament adecvat pot fi folosite pentru a reface coroana unui dinte sau pentru a instala elemente de fixare a unei proteze detașabile.

Subiecte studiate anterior și necesare pentru această lecție:

1. Etiologia și patogeneza bolilor parodontale.

2. Clasificarea bolilor parodontale.

3. Metode ortopedice de tratament al parodontitei focale.

4. Analiza odontoperiodontogramei.

5. Caracteristici ale tratamentului pentru dentiția conservată cu

parodontită focală.

6. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

7. Tehnica paralelometriei la fabricarea atelelor

dispozitive protetice.

8. Metode de fabricare a atelelor solide detașabile și a atelelor protetice utilizate în tratamentul bolilor parodontale.

Schema tematica:„Caracteristici ale utilizării dispozitivelor protetice cu atele permanente pentru parodontoza generalizată și boala parodontală, dentiție conservată”.

Parodontita este o inflamație a țesutului parodontal, caracterizată prin distrugerea progresivă a ligamentului parodontal și a osului.

Boala parodontala este o leziune distrofica a parodontului.

Stadiile bolii.

În cursul clinic al parodontitei, se obișnuiește să se facă distincția între stadiile inițiale și cele dezvoltate. În stadiul inițial se determină pierderea plăcii compacte a marginii alveolelor și apariția unor procese distrofice care implică mai puțin de 1/4 din lungimea pereților alveolelor. În această situație, trebuie luate în considerare două puncte:

• 
  procesele distructive apar pe fondul conservării semnificative a forțelor de rezervă;
• 
  un grad mic de atrofie determină o scădere uniformă și ușoară a forțelor de rezervă ale dentiției atât a maxilarului superior, cât și a celui inferior.

Dacă nu există o deplasare a dinților și formarea de treme și diasteme, nu este indicată atelarea dinților. Sunt indicate metode de tratament terapeutic. Situația se schimbă dramatic dacă procesele atrofice se intensifică și este detectată o atrofie de 1/4 din lungimea peretelui prizei. Aceasta duce la o scădere a valorii funcționale a dinților, la o scădere și mai mare sau la dispariția completă a forțelor de rezervă, la dezvoltarea insuficienței parodontale funcționale, la creșterea mobilității patologice a dinților, cauzată nu numai de procesele inflamatorii, ci și de atrofia osului. țesutul alveolei dintelui și extinderea golului parodontal. În aceste cazuri, este indicată terapia complexă. Tratamentul ortopedic trebuie să vizeze atingerea următoarelor obiective:

• 
  presiunea de mestecat asupra dinților individuali trebuie redistribuită pe întreaga dentiție;
• 
  combinați dinții fiecărui maxilar într-un singur bloc;
• 
  elimina mobilitatea patologică a dintelui.
• 
  previne deplasarea dintelui.

Alegerea momentului pentru atele.

Este important de reținut că supraîncărcarea funcțională a dinților în bolile parodontale nu are loc imediat, ci treptat. Prin urmare, este necesar să se determine momentul apariției sale pe baza semnelor clinice și radiologice. Acest simptom este mobilitatea patologică a dinților, indicând o afecțiune parodontală decompensată. Atelarea poate fi efectuată în stadiile ulterioare ale bolii, dar cel mai bun efect terapeutic este obținut dacă dinții sunt ateleți la primele semne de suprasolicitare funcțională.

Tratamentul ortopedic este una dintre cele mai eficiente metode de tratament care schimbă cursul bolii și vă permite să păstrați integritatea dentiției pentru o lungă perioadă de timp. Reducerea suprasarcinii functionale are un efect benefic asupra trofismului parodontal. În același timp, funcția de mestecat se îmbunătățește, inflamația la nivelul gingiilor scade și starea de bine a pacientului se modifică.

Principii biomecanice de utilizare a anvelopelor.

• 
  O atela atasata de dinti, datorita rigiditatii sale, limiteaza libertatea de mobilitate a acestora. Dinții se pot mișca doar împreună cu atela și într-o singură direcție.
• 
  Designul atelelor, care combină toți dinții frontali și laterali într-un bloc, ameliorează sarcina parodontală atunci când mușcă sau mestecă alimente.
• 
  Sarcina din blocul de atelă este percepută în primul rând de dinții care au o mobilitate patologică mai mică; aceștia descarcă dinții cu boala parodontală mai afectată.
• 
  Dinții sunt localizați de-a lungul unui arc, a cărui curbură este mai pronunțată în secțiunea anterioară, prin urmare, o structură de atelă situată de-a lungul unui arc este mai rezistentă la forțele externe decât o atela localizată liniar.
• 
  Ordinea de distribuție a sarcinii de mestecat depinde de punctul de aplicare a forței.

Cu o aranjare liniară a anvelopei, sunt posibile oscilații ale anvelopelor atunci când dinții au gradul 1 sau 2 de mobilitate.

Cerințe pentru anvelope.

Pentru a-și îndeplini mai bine rolul terapeutic de dispozitiv, atela trebuie să:

• 
  Creați un bloc puternic dintr-un grup de dinți, limitând mișcările acestora în trei direcții: vertical, vestibulo-oral și medio-lateral (pentru dinții anteriori) și anteroposterior (pentru dinții laterali).
• 
  Fiți stabil și ferm fixat de dinți.
• 
  Nu iritați parodonțiul marginal.
• 
  Nu interferați cu tratamentul medical și chirurgical al buzunarului gingiei.
• 
  Nu aveți puncte de retenție pentru a reține alimentele.
• 
  Nu creați puncte de blocare pe suprafața ocluzală atunci când mișcați maxilarul inferior.
• 
  Nu întrerupeți vorbirea.
• 
  Nu provocați tulburări grave ale aspectului pacientului.

În plus, fabricarea unei atele nu ar trebui să implice îndepărtarea unui strat mare de țesut dur de pe coroanele dinților.

Tipuri de anvelope permanente.

Atelele permanente sunt folosite ca dispozitive terapeutice pentru imobilizarea dinților pentru o lungă perioadă de timp. Acesta este un remediu permanent. Materialele plastice, compozitele și diferite metale sunt folosite ca materiale pentru anvelope. Prin proiectare, anvelopele permanente sunt împărțite în detașabile, nedemontabile și combinate. Atele detașabile cu închizător multi-link și elemente ale unei proteze cu închizător, proteze cu închizător cu sistem de elemente de atelă. Combinat: o combinație de atele detașabile și nedetașabile.

Selectarea designului autobuzului permanent

Studiul stării clinice a parodonțiului, cunoașterea principiilor biomecanice ale atelei pentru parodontită și cerințele pentru atele formează baza pentru alegerea designului aparatului de atele.

Subiect: „Indicații La alegerea designului atelei pentru parodontita generalizată"

Atunci când determinați indicațiile pentru alegerea unui design de anvelopă, este necesar să luați în considerare:

• 
  caracteristicile individuale ale cursului bolii;
• 
  prezența forțelor de rezervă și insuficiența funcțională a parodonțiului;
• 
  gradul de mobilitate a dintelui;
• 
  efectul componentelor orizontale și verticale ale forțelor de mestecat asupra deplasării dinților;
• 
  caracteristicile funcționale ale elementelor de atelă ale dispozitivelor medicale.

Întrebări de control.

1. Care sunt etapele bolii?

2. Momentul pentru atele.

3. Principii biomecanice de utilizare a anvelopelor.

4. Cerințe pentru anvelopele permanente.

5. Tipuri de anvelope permanente.

6. Ce determină alegerea designului dispozitivelor permanente de atelă?

7. Caracteristici funcționale ale elementelor de atelă ale anvelopelor permanente.

8. Care este efectul componentelor orizontale și verticale ale forțelor masticatorii asupra deplasării dinților?

9. Ce este paralelometria și care sunt metodele ei?

10. Care sunt principalele tipuri de cleme de susținere?

II. Caracteristici ale procesului tehnologic de fabricare a anvelopelor solide pentru parodontoza si boala parodontala.

Sarcini situaționale:

1. Pacientul G., 55 de ani, s-a plâns de durere severă, sângerare și umflare a gingiilor, mobilitatea tuturor dinților din maxilarul inferior și incapacitatea de a mânca.

La examinarea cavității bucale, se păstrează integritatea dentiției maxilarului superior și inferior, există mobilitate de gradele II-III a tuturor dinților din maxilarul inferior și gradele I-II a tuturor dinților din maxilarul superior.

Diagnostic? Planul de tratament și alegerea designului protezei pentru maxilarul inferior.

2. Pentru pacientul M. Pentru tratamentul parodontitei generalizate s-a realizat o atela solidă cu fermoar bucal multi-link fără procese vestibulare,

Anvelopa are efect de atelă în acest caz?

3. Pacientul S. s-a plâns de sângerare și umflare a gingiilor, durere la masă, mobilitate a dinților din maxilarele superioare și inferioare. La examinarea cavității bucale, se observă următorul tablou clinic:

Membrana mucoasă din zona -11,12, 13, 21, 22, 23, 24, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44 este hiperemică, umflată și dureroasă la palpare. Când apăsați pe gingii, conținutul purulent și respirația urât mirositoare sunt eliberate din buzunarele dinte-gingivale. Papilele interdentare sunt ulcerate în zona de 11,12, 13, 21, 22, 23, 31, 32, 33, 41, 42, 43 dinți. Radiografiile arată o atrofie a alveolelor dentare de mai mult de ½ la dinții 11, 12, 13, 21, 22, 31, 32, 33, 41, 42, 43, gradul II-III de mobilitate. Diagnostic? Plan de tratament?

4. Pacientul M. a venit la clinică în 2001 cu plângeri de durere severă, sângerare și umflare a gingiilor, incapacitate de a mânca și mobilitate a dinților. S-a efectuat tratament: îndepărtarea tartrului, tratament fizioterapeutic, terapie stimulativă, s-au făcut atele fixe pe maxilarul inferior datorită mobilității tuturor dinților, s-au făcut atele în blocuri separate pentru 31, 32, 33, 41, 42, 43 de dinți. și 34, 35, 36, 37, 44, 45, 46, 47, 48 de dinți. Timp de 2,5 ani s-au observat exacerbări, care au fost oprite prin tehnici terapeutice.

În prezent, la examinarea cavității bucale, există o inflamație ascuțită a membranei mucoase, mobilitatea gradelor II-III a dinților 31, 32, 33, 41, 42, 43, 34, 35, 36, 37.

Ce greșeală a fost făcută în timpul tratamentului ortopedic al unui pacient? Metode de eliminare a acestuia.

Literatură

1. Gavrilov E.I., Oksman I.M. Stomatologie ortopedică, M., Medicină, 1978, p. 222-237.

2. Dominic K. Periodontopathies, Varșovia, 1967.

3. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale, M., Medicină, 1977, p. 146-169.

4. Kopeikin V.N. Stomatologia ortopedică, M., 1988, p. 317-329. 5. Material de curs.

metode de fabricație

Lecția practică nr. 12

1. Tema lecției: Protezarea directă în tratamentul parodontozei și bolii parodontale. Indicații pentru această metodă.

2. Scopul lecției: Să învețe elevii metode de realizare a protezelor directe.
Conținutul lecției

Cu o atrofie semnificativă a țesutului osos (mai mult de 1/4 din lungimea peretelui alveolei), o expansiune bruscă a fisurii parodontale, mobilitatea dentară de gradul trei și formarea frecventă de abcese, dinții trebuie îndepărtați.

După mai multe extracții dentare, dinții rămași sunt supuși unui stres crescut, ceea ce duce la o exacerbare a procesului inflamator al parodonțiului dinților rămași și la o resorbție accelerată a țesutului osos. În perioada de vindecare a rănilor, procesul patologic în parodonțiul dinților rămași poate progresa atât de mult încât devine necesară îndepărtarea mai multor dinți.

Operația de extracție a dinților la om este însoțită de modificări anatomice și funcționale semnificative. Tulburările de mestecat, de vorbire și defectele estetice care apar în perioada postoperatorie au un impact negativ asupra pacientului. Îndepărtarea chiar și a unuia sau mai multor dinți frontali perturbă dramatic pronunția sunetelor, complică activitățile profesionale și este însoțită de traume psihice.

Una dintre cele mai eficiente modalități de a elimina defectele rezultate în urma extracției dentare este metoda protezării directe. Această metodă constă în faptul că protezele dentare sunt pregătite înainte de operație, apoi, imediat după extracția dinților, acestea sunt montate și aplicate pe maxilare. Astfel de proteze se numesc proteze imediate.

Lucrările efectuate folosind izotopi radioactivi au arătat că procesele de regenerare a prizei de sub proteza lamelară imediată decurg mult mai rapid. În timpul vindecării normale a unei plăgi postoperatorii, conținutul maxim de Ca 45 în alveola unui dinte extras este observat în a 30-a zi, sub proteza imediată - în a 21-a zi. Accelerarea proceselor reparatorii în procesul alveolar poate fi explicată prin intensificarea proceselor metabolice în procesul alveolar datorită iritațiilor funcționale precoce.

Utilizarea protezelor imediate face posibilă menținerea înălțimii părții inferioare a feței, care poate fi modificată ca urmare a îndepărtarii dinților care mențin înălțimea ocluzală. Folosind un model obținut dintr-o amprentă prelevată de la pacient înainte de îndepărtarea dinților, dinții de îndepărtat sunt tăiați și procesul alveolar este netezit. Intervențiile chirurgicale efectuate pe model trebuie reproduse pe maxilarul pacientului.

Alături de protezele directe, protezele dentare pot fi realizate după intervenție chirurgicală până la vindecarea completă a alveolei dentare - proteze precoce (5 - 7 zile după extracția dintelui).

Prima metoda (proteza directa) se foloseste in cazurile in care starea de mobilitate a dintelui permite prelevarea unei amprente fara teama de a scoate dintele in momentul prelevarii amprentei.

A doua metodă (protezarea timpurie) este utilizată în cazul proceselor de abces, al necesității de a îndepărta un număr semnificativ de dinți mobili, când apar dificultăți în obținerea unei amprente și când nu este posibilă determinarea amplorii posibilelor modificări ale formei. procesul alveolar după intervenții chirurgicale.

Etapele fabricării unei proteze directe:

• 
  alegerea designului protezei;
• 
  obtinerea de modele si modele;
• 
  determinarea ocluziei centrale sau a relației centrale a maxilarelor;
• 
  pregătirea modelelor;
• 
  etapele de laborator ale confectionarii protezelor;
• 
  montarea si aplicarea protezei.

Preluarea gipsului din maxilare în prezența dinților foarte mobili este asociată cu pericolul de a le îndepărta împreună cu gipsul sau de a provoca durere, prin urmare este necesar să se utilizeze numai materiale elastice.

Determinarea ocluziei centrale sau a relației centrale a maxilarelor se face folosind baze de ceară cu creste ocluzale.

În caz de parodontită, stratul de ipsos îndepărtat de pe model nu trebuie să depășească 1 - 1,5 mm. Pe maxilarul superior din zona frontală, tencuiala este îndepărtată numai din partea vestibulară. Suprafața palatinală a modelului, în special în zona papilei incisive, nu este tratată. Pe modelul maxilarului inferior în zona frontală, după ce dinții au fost tăiați, se îndepărtează un strat uniform de ipsos de-a lungul crestei procesului alveolar și pe părțile vestibulare și bucale în treimea superioară: În zona de ​​dinții de mestecat, se îndepărtează de pe model un strat de ipsos de-a lungul marginilor alveolelor, rotunjind ușor marginile.

După pregătirea modelului se efectuează paralelometria și, în cazul confecționării unei proteze imediate cu placă, zonele de decupaj sunt acoperite cu gips sau ciment fosfat pentru aplicarea nestingherită a protezei imediate.

Înainte de aplicare, proteza se ține timp de 15-20 de minute într-o soluție de peroxid de hidrogen 3%; zonele bazei adiacente suprafeței plăgii sunt tratate cu o soluție de alcool 5% de iod.”

A doua zi, pacientul trebuie să vină la medic pentru corectarea protezei. Cu un tratament adecvat al suprafeței modelului de ipsos, baza protetică accelerează procesul de vindecare a rănilor. La numai o lună după extracția dinților, baza trebuie să fie rafinată cu plastic autoîntăritor.

În cazurile în care după extracția dentară sunt indicate punți sau dispozitive de atele, este posibil să se utilizeze structuri de punte fixe ale protezelor imediate. În același timp, metoda de realizare a protezelor dentare este în principiu identică cu cea general acceptată, la fel ca și natura prelucrării dinților de susținere.

De asemenea, sunt utilizate proteze cu atele detașabile directe și proteze cu atele fixe. Atelarea directă cu ajutorul atelelor protetice permanente are un avantaj incontestabil față de utilizarea protezelor imediate, deoarece nu numai că oferă un efect terapeutic mai bun, ci este și mai bine tolerată de către pacient. Procesul de adaptare la anvelope este scurt. În plus, această metodă scutește pacientul de a se obișnui mai întâi cu o proteză cu placă detașabilă și apoi cu o atela protetică. Înainte de realizarea imediată a unei proteze permanente cu atele, se efectuează o examinare amănunțită și cuprinzătoare, se determină dinții care trebuie îndepărtați și se selectează designul optim al atelei.

Dacă, pe baza stării dinților rămași, a topografiei defectelor dentare și a stării funcționale a dinților antagoniști, este indicată utilizarea unei atele detașabile, aceștia încep să facă amprente. Înainte de a preleva amprentele, se introduc ace de plastic sau tampoane de vată lubrifiate cu vaselină între dinții pentru a fi îndepărtați, iar dinții reținuți în gură. Acest lucru este necesar pentru a menține forma suprafețelor proximale ale dinților care rămân în cavitatea bucală.

După primirea modelelor, acestea sunt fixate în ocluder (dacă este necesar, se determină mai întâi relația centrală a fălcilor). Dinții care urmează să fie îndepărtați sunt tăiați cu grijă de pe model de-a lungul liniei colului clinic al dintelui și începe formarea crestei alveolare. Această zonă a procesului alveolar trebuie să primească forma pe care o va lua după ce rana se vindecă. G.P. Sosnin recomandă să dai crestei procesului alveolar o formă ovală în zona frontală și o formă trapezoidală în zona dinților de mestecat. În cazul bolii parodontale, stratul de ipsos îndepărtat, de regulă, nu depășește 1 - 1,5 mm. Pe maxilarul superior din zona frontală, tencuiala este îndepărtată numai din partea vestibulară. Zona de gravare este situată de la centrul procesului alveolar până la mijlocul dimensiunii verticale a procesului alveolar. În toate cazurile, suprafața palatină a modelului, în special în zona papilei incisive, nu este prelucrată. Pe modelul maxilarului inferior în zona frontală, după tăierea dinților de îndepărtat, se îndepărtează un strat uniform de ipsos de-a lungul crestei procesului alveolar și pe părțile vestibulare și bucale în treimea superioară. În zona dinților de mestecat, un strat de ipsos este îndepărtat de pe model de-a lungul marginilor prizei, rotunjind ușor marginile. După gravare, suprafața tencuielii este netezită cu șmirghel umezit cu granulație fină. După pregătirea modelului, se efectuează paralelometria, proiectarea viitoarei proteze cu atele este marcată în conformitate cu sarcinile clinice, modelul este pregătit pentru duplicare, se obține un model rezistent la foc, cadrul viitoarei proteze este modelat din ceară și turnat din metal. Se evaluează cadrul prelucrat și, dacă calitatea este bună, se finalizează producerea unei atele protetice. La turnarea în zona de îndepărtare planificată, partea în formă de șa a protezei este umplută cu plastic transparent, incolor. Transparența bazei face posibilă identificarea inexactităților care au fost făcute la prelucrarea crestei procesului alveolar (dacă a fost îndepărtat un strat mare de ipsos, atunci în aceste zone membrana mucoasă devine palidă din cauza compresiei excesive).

În zonele bazei care comprimă membrana mucoasă, este necesar să se facă o corecție. Înainte de aplicare, proteza este spălată bine cu o perie cu săpun, o soluție de permanganat de potasiu și alcool sau iod. Zonele bazei adiacente suprafeței plăgii sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod 5%. A doua zi pacientul trebuie să vină la medic. Este necesar să se evalueze starea suprafeței plăgii și a membranei mucoase de sub baza protezei și, dacă este necesar, să se efectueze o corecție adecvată.

Observațiile noastre clinice au arătat că, prin tratarea adecvată a suprafeței de ipsos, baza atelei protetice accelerează procesul de vindecare a rănilor. Doar în cazuri rare, la o lună după extracția dentară, este necesară refacerea parțială.

În cazurile în care se indică utilizarea protezelor fixe cu atele după extracția dentară, metoda de fabricare a acestora este, în principiu, identică cu cea general acceptată.

Dinții care susțin acest tip de atele sunt tratați corespunzător. Se obtin amprente, se determina ocluzia centrala si se realizeaza elementele de sustinere ale atelei. Dacă acestea sunt coroane sau semicoroane, amprentele trebuie să fie în două straturi, ceea ce vă permite să stabiliți gradul exact de imersare a marginii coroanei în buzunarul parodontal, mai ales din partea laterală a dintelui care este îndepărtat. Dupa montarea elementelor de sustinere ale anvelopei se obtine o turnare si un model bazat pe acesta.

Natura prelucrării modelelor de ipsos este similară cu cea descrisă mai sus. După finalizarea procesării modelului, corpul protezei fixe este fabricat. După extracția dintelui, se fixează temporar (timp de 1-2 săptămâni) o atela protetică neamovibilă pe dinții de susținere folosind repin sau dentina pe bază de apă. După 1 - 2 săptămâni, cu condiția ca suprafața plăgii să se fi vindecat complet, atela se fixează cu ciment fosfat.

Dacă, în timpul observării dinamice a unei atele fixate temporar, se determină că corpul protezei realizate în grupul de dinți anteriori nu atinge membrana mucoasă (a apărut mai multă atrofie decât era de așteptat), atunci gradul de potrivire este clarificat folosind plastic cu întărire rapidă. După ce a prelucrat și lustruit zonele specificate, anvelopa este din nou fixată temporar (timp de 1 săptămână) pentru control.

Observațiile pacienților care utilizează atât atele protetice imediate amovibile, cât și nedemontabile indică o bună adaptare datorită iritațiilor funcționale, epitelizării accelerate și vindecării rănilor și restabilirea eficienței masticației.

În pregătirea cavității bucale pentru protezarea cu proteze detașabile sau fixe, este adesea necesar să se recurgă la îndepărtarea dinților cu boală parodontală. Atunci când abordăm această problemă, este necesar, în primul rând, să ținem cont de valoarea funcțională a dintelui și, în al doilea rând, de posibilitatea utilizării acestuia în tratamentul ortopedic. Determinarea valorii funcționale necesită, în primul rând, determinarea gradului de mobilitate patologică a acesteia și a profunzimii leziunii parodontale, adică gradul de atrofie al alveolei, prezența pungilor gingivale și osoase patologice, lățimea, adâncimea și localizarea acestora. În cele mai multe cazuri, gradul de mobilitate patologică a dintelui este strâns legat de cantitatea de atrofie al alveolei etc. Dar la unii pacienți, de exemplu, cu forme distrofice ale bolii parodontale, o astfel de conexiune nu este observată. Mai mult, cu forme extreme, profunde de resorbție a procesului alveolar, dinții rămân stabili pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, inflamația asociată agravează brusc tabloul clinic, iar dinții pot dobândi rapid mobilitate patologică. Un bun ajutor în acest caz este o examinare cu raze X, care completează semnificativ tabloul clinic și vă permite să comparați severitatea manifestărilor clinice cu datele cu raze X.

În cazul mobilității patologice de gradul III, când capacitățile compensatorii ale parodonțiului sunt complet epuizate, dinții trebuie îndepărtați. Cu toate acestea, chiar și în acest caz, un grad extrem de mobilitate poate fi o consecință a unei exacerbări a procesului inflamator. Eliminarea acestuia din urmă poate duce la întărirea dintelui, scăderea mobilității și, eventual, va permite utilizarea acestui dinte pentru atele sau protezare. Astfel, o evaluare atentă a dinților mobili cu boală parodontală, mai ales după un curs de terapie medicamentoasă, poate influența semnificativ decizia finală de îndepărtare a acestora.

În cazul mobilității patologice de gradul I și II se evaluează și gradul de atrofie a alveolei. Numai în forme extreme, adică atrofia alveolelor cu mai mult de 2/3 din orificiu și mobilitatea de grade II - III, sunt îndepărtați dinții. Dinții care sunt mai stabili, au mobilitate în gradul I, pe fondul leziunilor parodontale distrofice, când modificările inflamatorii sunt ușoare sau complet absente, pot fi păstrați. Cu toate acestea, dinții unici cu o astfel de imagine a bolii, conform lui E.I. Gavrilov (1984), ar trebui îndepărtați. În plus, dinții cu un grad extrem de mobilitate patologică (II-III), având focare periapicale de inflamație cronică, sunt, de asemenea, supuși îndepărtarii.

Îndepărtarea dinților pe fondul bolilor parodontale sistemice, de regulă, duce la o creștere a severității supraîncărcării funcționale a dinților rămași. Pentru a preveni eventualele complicații și pentru a păstra dinții rămași, protezele directe ar trebui utilizate mai pe scară largă. Realizarea unei proteze înainte de extracția dentară ajută la prevenirea dezvoltării celor mai severe forme de ocluzie traumatică cu mobilitate crescută a celor rămase.

Subiecte studiate anterior și necesare pentru această lecție:

1. Diagnosticul diferențial al parodontitei și al bolii parodontale.

2. Metode ortopedice de tratare a bolilor parodontale.

3. Indicații de utilizare a dispozitivelor și protezelor de atele temporare și permanente.

4. Tipuri fixe și detașabile de atele și proteze.

5. Caracteristici ale pregătirii dentiției înainte de fabricarea dispozitivelor medicale pentru atele.

6. Studiul modelelor în paralelometru, metode de paralelometrie și selectarea traseului de introducere a anvelopei.

7. Semnificație funcțională în redistribuirea încărcăturii de mestecat a diferitelor părți ale clemei și tipuri de cleme.

8. Starea dentiției și alegerea caracteristicilor de design ale atelelor.

Schema temei „Momentul tratamentului ortopedic pentru boli

parodontal"

Proteză directă (primară):

• 
  proteza se realizează înainte de operație și se așează pe patul protetic pe masa de operație, dar nu mai târziu de 24 de ore din momentul intervenției chirurgicale (proteză postoperatorie)

Protezare imediată (precoce):

• 
  în primele 2 săptămâni în perioada de vindecare a plăgii postoperatorii și epitelizarea acesteia.

Proteze la distanță:

• 
  Protezarea pe termen lung se efectuează la o dată ulterioară (2-3 luni sau mai târziu), după finalizarea formării procesului alveolar, asociat cu atrofia osoasă, care este inevitabil în primele 1-2 luni după pierderea dinților.

Indicatii pentru ortopedie directa

Tratamentul bolilor parodontale:

• 
  pericol de supraîncărcare a dinților rămași, prevenirea dezvoltării deformării secundare;
• 
  stimularea proceselor de vindecare a suprafeței rănilor, formarea țintită a procesului alveolar;
• 
  prevenirea exacerbarii proceselor inflamatorii;
• 
  specificul profesiei (profesori, artiști, actori etc.), refacerea funcției pierdute

Contraindicații pentru protezarea directă:

• 
  procesele de abces în parodontită.

Structura logico-didactică a temei: „Etapele clinice și tehnice ale fabricării unei proteze cu atele detașabile directe”

Etape clinice:

• 
  identificarea dinților de îndepărtat, luarea de amprente;
• 
  determinarea ocluziei centrale;

• 
  studierea modelelor de diagnostic folosind un paralelometru,

planificarea proiectării protezei;

• 
  pregătirea suprafețelor ocluzale pentru suprapuneri ocluzale,

luarea de amprente pentru modele de lucru;

• 
  determinarea ocluziei centrale

• 
  studiul modelelor de lucru folosind un paralelometru, desenarea unui desen al cadrului protezei pe model;

• 
  tratamentul antiseptic al protezei, recomandari aplicarea protezei in cavitatea bucala;
• 
  corectarea protezei;
• 
  examinarea pacientului într-o lună;
• 
  proteze repetate.

Etape tehnice:

• 
  producerea modelelor de diagnostic, producerea șabloanelor de ceară cu creste ocluzale.

• 
  turnarea modelelor de lucru, realizarea de sabloane de ceara cu creste ocluzale;
• 
  fixarea modelelor în ocluder.

• 
  pregătirea modelelor pentru fabricarea unei proteze, pregătirea modelului pentru duplicare;

• 
  transferarea designului cadrului protezei de la modelul de lucru la modelul rezistent la foc. Modelarea cadrului unei proteze din ceară.

Inlocuirea ceara cu metal, finisarea si lustruirea cadrului, verificarea designului cadrului protezei pe model.

• 
  plasarea dintilor artificiali;
• 
  inlocuirea cerii cu plastic, finisarea si lustruirea protezei.

Întrebări de control:

1. Numiți indicațiile pentru extracțiile dentare multiple.

2. Numiți indicațiile pentru protezarea directă și atele.

3. Care sunt etapele clinice și tehnice ale fabricării atelelor protetice directe?

4. Cum se prepară modele pentru protezarea directă a grupului anterior de dinți?

5. Cum să pregătiți modele pentru protezarea directă în zona dinților laterali?

6. Cum este tratată proteza imediată înainte de plasarea în cavitatea bucală?

7. În ce cazuri este indicată utilizarea structurilor fixe de proteze imediate?

8. Efect terapeutic la utilizarea protezelor directe.

Sarcini situaționale:

1. Pacientul M. s-a plâns de mobilitate dentară, sângerare a gingiilor și durere la masă.

O examinare a cavității bucale a evidențiat gradul III-IV de mobilitate a dinților 35, 36, 37, 45, 46, 47, 12, 22, 13; radiografiile au evidențiat atrofia pereților alveolelor acelorași dinți în mai mult de 3/ 4.

Diagnostic? Plan de tratament?

2. Pacientul T. a suferit protezare directă pe maxilarul superior și inferior. Când o proteză imediată este aplicată pe maxilarul inferior în zona dinților de mestecat din dreapta, membrana mucoasă devine palidă.

În ce stadiu al producerii protezei imediate a fost făcută greșeala? Metode de eliminare a acestuia.

1. 
   Pacientul K. s-a plâns de mobilitatea dinților din maxilarul superior, sângerarea gingiilor și durerea la masă. O examinare a cavității bucale a evidențiat gradul III-IV de mobilitate a dinților 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23; o ortopantomografie a evidențiat atrofia pereților alveolelor aceluiași dinți în mai mult de 3/4.

Membrana mucoasă din zona dinților mobili este oarecum hiperemică, fără modificări patologice pronunțate. Diagnostic? Plan de tratament?

1. 
   Pacientul S. are nevoie de protezare. La examinarea cavității bucale a fost stabilită mobilitatea gradului 1-2 a dinților 11, 12, 21, 22, 23, 24, 25; radiografiile au evidențiat atrofia alveolelor la jumătate din înălțimea rădăcinii.

Există indicații pentru protezarea directă în această situație?

Literatură

1. Gavrilov E.I., OksmanI.M. Stomatologie ortopedică, M., Medicină, 1978, p. 222-237.

2. Dominic K., Parodontopatii, Varșovia, 1967, p. 236.

3. Kopeikin V.N. Tratamentul ortopedic al bolilor parodontale, M., Medicină, 1977, p. 128-132.

4. Kopeikin V.N. Stomatologie ortopedică. M.. 1988, p. 317-328.

Lecția practică nr. 13

Tratamentul ortodontic și atelele temporare creează toate condițiile pentru intervenții terapeutice și chirurgicale de succes. Îndepărtarea fenomenelor inflamatorii, îndepărtarea calculului dentar, chiuretajul, gingivotomia și gingivectomia, utilizarea terapiei de stimulare în combinație cu tratamentul ortopedic temporar fac posibilă identificarea capacităților compensatorii ale dinților parodontali, restrânge indicațiile pentru îndepărtarea dinților cu parodontală afectată. boala și determină proiectarea rațională a unui dispozitiv de tratament permanent cu atele.

Principiile moderne ale tratamentului ortopedic al bolilor parodontale se reduc la utilizarea dispozitivelor de tratament permanent, ale căror caracteristici de proiectare ar permite:

• 1) aduce puterea mușchilor masticatori în armonie funcțională cu rezistența funcțională a parodonțiului la sarcini;
• 2) redistribuiți uniform presiunea de mestecat între dinți, ceea ce va ușura dinții cu țesutul parodontal cel mai afectat și va reduce presiunea asupra țesutului parodontal;
• 3) restabilirea unității în sistemul de dentiție;
• 4) pe baza luării în considerare a forțelor de rezervă ale parodonțiului, aduceți în echilibru funcțional dentiția maxilarului superior și inferior;
• 5) dacă este complicată de adentia secundară parțială, eliminați defectul din dentiție și astfel restabiliți funcția de masticație.

Spre deosebire de toate celelalte metode de tratament, stomatologia ortopedică folosește un medicament care este introdus odată în cavitatea bucală, dar care acționează constant. Acest lucru îl obligă pe medicul ortoped să ia în considerare cu atenție caracteristicile de proiectare ale dispozitivului medical și să ia în considerare efectul pe care îl vor da în timpul utilizării acestuia, adică, de fapt, să prezică efectul său timp de mulți ani. Arsenalul acestor instrumente la dispoziția unui medic ortoped este foarte mic:

• 1) atele nedemontabile (coroane sau semicoroane lipite, atele ecuatoriale și de calotă, atele de știft);
• 2) atele detașabile - atele cu închizător multi-link și elemente ale unei proteze cu închizător, proteze cu fermoar cu un sistem de elemente de atelă;
• 3) o combinație de tipuri de anvelope detașabile și nedemontabile.

Arsenalul agenților terapeutici este în mod clar mic, iar tabloul clinic al bolilor este atât de divers încât nu se încadrează în cadrul vreunei clasificări. Boala este asociată nu numai cu caracteristicile specifice ale întregului corp al individului, ci și cu caracteristicile cavității bucale (tip de mușcătură, topografia defectelor de dentiție, prezența anomaliilor dentare etc.).

În consecință, pentru a obține succesul în tratarea nu a unei boli în general, ci a unei boli la un anumit individ, este necesar să se țină cont de caracteristicile evoluției bolii la o persoană dată, să se contureze și să se pună în aplicare un tratament strict individual. plan, folosind combinații de diverși agenți terapeutici. Întrebarea care agent terapeutic este mai bun pentru tratamentul bolilor parodontale - atela detașabilă sau neamovibilă - poate fi rezolvată numai în felul următor: tipul de atele este indicat că, ținând cont de toate caracteristicile individuale ale cursului boala, va permite efectuarea integrală a tratamentului ortopedic modern al bolii parodontale.

Pentru a selecta designul unui dispozitiv de atelă permanent important are o poziție prezentată de V. Yu. Kurlyandsky cu privire la forțele de rezervă ale parodonțiului: „... Parodonțiul unui dinte individual are o rezervă de forțe de rezervă cel puțin egală cu eforturile depuse pentru a măcina alimentele în condiții fiziologice” ( vezi si capitolul I). Este sigur să spunem că numai prezența rezervelor parodontale fiziologice permite utilizarea diferitelor modele de proteze.

V. Yu. Kurlyandsky consideră că cu cât atrofia este mai pronunțată, cu atât rezistența parodontală scade mai semnificativ. Cu toate acestea, în condiții clinice, din cauza proceselor inflamatorii, a modificărilor în aparatul receptor al parodonțiului și a mobilității dintelui, „nu este posibilă stabilirea rezistenței efective a parodonțiului la presiune”, prin urmare autorul furnizează în parodontogramă coeficienți condiționali care arată modificări ale forțelor de rezervă ale parodonțiului la diferite grade de atrofie a acestuia. Modificările forțelor de rezervă ale parodonțiului sunt clar vizibile în Fig. 29. O anumită convenție de luare în considerare a forțelor de rezervă și a modificărilor acestora în legătură cu procesele atrofice constă în faptul că V. Yu. Kurlyandsky consideră scăderea rezistenței într-o progresie aritmetică. În acest caz, se ia în considerare doar componenta verticală a presiunii de mestecat. Cu toate acestea, această convenție este echilibrată în clinică de faptul că medicul este ghidat de aceeași abordare pentru a evalua forțele de rezervă ale parodonțiului dinților maxilarului superior și inferior, adică gradul de eroare sau inexactitate al Metoda este la fel de aplicabilă la evaluarea fiecărui dinte.

Luând în considerare prezența forțelor de rezervă, absența acestora și dezvoltarea insuficienței funcționale stă la baza alegerii designului dispozitivelor de atelă și protezelor. Este necesar să ne ghidăm după următoarele considerații - dacă un dinte nu are forțe de rezervă sau s-a dezvoltat o deficiență funcțională de gradul întâi, astfel de dinți ar trebui combinați într-un singur bloc cu dinții care au păstrat forțele de rezervă. Orice asociație în. un bloc de dinți, pe lângă utilizarea forțelor de rezervă, vă permite să redistribuiți presiunea de mestecat pe o suprafață mai mare, îndepărtând sau reducând astfel deformarea crescută a pereților alveolelor dinților.

Prin combinarea diferitelor modele de proteze (coroane topite, coroane ecuatoriale, punți și proteze cu fermoar) dinți cu stare diferită parodontal, puteți folosi forțele de rezervă ale multor dinți sau chiar întreaga dentiție (V. Yu. Kurlyandsky, 1956). Rumpel scria încă din 1928: „Folosind suporturi mai îndepărtate ca mijloace de descărcare, trecem la cele mai importante metode care creează rezistența și stabilitatea protezelor fixe... construcția de contraacțiuni în direcția forței care trebuie să fie compensate sau eliminate.” El a formulat poziția conform căreia doi dinți de semnificație funcțională diferită (masticatori, incisivi sau canini), uniți în direcția sagitală, sunt mai puțin rezistenți la presiunea de masticație laterală decât înainte de includerea în bloc. Combinarea dinților cu aceeași orientare funcțională (molari și premolari) într-un bloc creează condiții mai bune pentru perceperea componentei laterale a presiunii de mestecat. Având în vedere că dinții uniți în plan sagital sunt doar parțial descărcați din componentele laterale ale presiunii de mestecat, Rumpel a indicat că și cel transversal trebuie conectat la fixarea sagitală. Au fost oferite următoarele tipuri stabilizare (sau „întărire reciprocă”): sagitală, transversală, circulară și tangențială.

V. Yu. Kurlyandsky distinge între stabilizarea sagitală, frontală, frontal-sagitală, parasagitală și stabilizarea de-a lungul arcului (Fig. 30). Autorul notează că „fiecare tip de stabilizare a grupelor de dinți se caracterizează printr-o anumită rezistență funcțională, care depinde de cantitatea de rezerve fiziologice mobilizate... Stabilizarea de-a lungul arcadei este limita posibilității de utilizare a forțelor de rezervă ale parodonțiul dentiției în scop restaurator și terapeutic.” Este destul de evident că poate exista un alt tip de stabilizare - o combinație de stabilizare a arcului cu stabilizarea parasagitală.

Pe baza faptului că, în cazul bolii parodontale generalizate, forțele de rezervă ale parodonțiului sunt reduse la toți dinții și gradul de reducere este diferit, nu este indicată stabilizarea grupelor individuale de dinți. Pentru boala parodontală focală, este permisă utilizarea unuia dintre tipurile de stabilizare. În acest caz, numărul de dinți incluși în bloc este determinat ținând cont de echilibrarea raporturilor dintre coeficienții dinților incluși în bloc și dinții antagoniști. Atela trebuie să includă atât dinții care nu au forțe de rezervă parodontale, cât și dinții care le-au reținut. Este de dorit ca coeficienții dinților care au forțe de rezervă să fie de 1-2 ori mai mari decât suma coeficienților dinților care nu îi au, iar suma coeficienților dinților incluși în bloc să corespundă sumei coeficienţii dinţilor antagonişti. Să explicăm acest lucru cu un exemplu.

În cazul bolii parodontale focale care s-a dezvoltat ca urmare a îndepărtării celui de-al doilea premolar, tabloul clinic poate corespunde următoarelor date înregistrate în parodontogramă.

Combinarea molarilor și a primului premolar într-un bloc cu o proteză de punte este inacceptabilă, deoarece acești dinți nu au forțe de rezervă și, prin urmare, nu se va asigura un efect terapeutic. Conectarea colților întărește blocul. Cu toate acestea, o astfel de proteză, care creează imobilitate temporară a dinților de susținere, provoacă sarcina crescuta boala parodontala canina. Concentrarea presiunii în zona canină se datorează acțiunii unui fel de consolă la încărcarea corpului protezei și mai ales a molarilor, care anterior erau mobili și nu aveau forțe de rezervă. Expunerea acestor dinți la forțele de mestecat îndreptate într-un unghi supraîncărcă și mai mult parodonțiul canin. Calcularea coeficienților valorii funcționale a dinților indică și inconsecvența acestui tip de atele, chiar și atunci când se ține cont doar de forța care acționează vertical. Suma coeficienților dinților incluși în bloc, egală cu 5,4 unități, este formată din 3,9 unități pentru dinții care nu au forțe de rezervă și 1,5 unități pentru un canin care are o rezerva de forțe. Raportul funcțional al grupelor antagoniste pentru un bolus alimentar situat în zona a patru dinți este de 9,5:5,4, iar în zona a trei (molari și primul premolar) -7,75:5,4.

Salutări efect terapeutic se poate realiza prin conectarea molarilor din partea stângă la bloc folosind o închizătoare cu agrafe reversibile 7 3 | 6 7, adică stabilizarea parasagitală crește rezervele suplimentare de bloc cu 6 unități datorită dinților care au astfel de rezerve. Acest lucru, la rândul său, face posibilă eliminarea acțiunii particulare a consolei în timpul mișcărilor de mestecare a brațului și echilibrarea coeficienților digitali ai dinților antagoniști (9.5:11.4). Un rezultat asemănător poate fi obținut prin utilizarea unei proteze dentare cu agrafe de susținere pe partea superioară 7 6 4 3 | 6 7.

După cum au arătat observațiile noastre clinice și studiile experimentale, pentru redistribuirea corectă și optimă a presiunii de mestecat și, în primul rând, a componentei orizontale, este la fel de important să se țină cont de topografia celui mai mare grad de atrofie a pereților alveolele și direcția mobilității dinților. Atela trebuie să aibă elemente care să atenueze suprasolicitarea funcțională a zonelor cu atrofie crescută și să prevină deplasarea dinților sub sarcină. Rumpel (1930) credea că, cu cât se poate compensa mai bine componentele orizontale dăunătoare, cu atât se pot încărca mai mult dinții bonturi pe verticală. Cu toate acestea, această prevedere nu se aplică tuturor gradelor de atrofie a țesutului osos.

Dacă, cu atrofii la 1/2 din lungimea peretelui prizei și mobilitatea de gradul I, este necesar să se elimine în principal componenta orizontală a presiunii de mestecat prin atelă, atunci cu atrofii /2 și 3/4, chiar și în absența mobilității, atât componentele verticale cât și cele orizontale trebuie nivelate.

Pacientul G., în vârstă de 55 de ani, în februarie 1972, a mers la clinica Institutului Medical Dentar din Moscova cu plângeri de durere severă, sângerare și umflare a gingiilor, incapacitatea de a mânca și mobilitatea dinților. În august 1970, la clinică au fost realizate proteze dentare fixe datorită mobilității tuturor dinților (după pacient). Totodată, s-a efectuat tratament: îndepărtarea tartrului, chiuretaj, injecții cu aloe, hidromasaj. Dinții mi-au devenit mai puternici și gingiile mi-au încetat să mai sângereze. Pe parcursul a 1,5 ani, a fost observată o exacerbare a procesului de trei ori, care a fost oprită prin tehnici terapeutice. În ianuarie 1972, după gripă, starea lui s-a înrăutățit brusc. La examinarea cavității bucale, au fost detectate inflamații severe ale membranei mucoase și umflarea de-a lungul pliului de tranziție în zona 3|3 și 76|. S-a observat mobilitatea tuturor dinților de gradul al treilea. S-a efectuat o radiografie (Fig. 31).

Diagnostic: boala parodontala complicata de adentia secundara partiala. Proteze iraționale. Fenomenul Popov-Hodon sus |6 7.

În observația descrisă, în ciuda tratamentului complex, procesul a progresat rapid. Aceasta în într-o mare măsură contribuit alegere greșită dispozitive de atele. Modelele de atele aplicate nu au asigurat descărcarea nici a dinților frontali, nici a dinților laterali în timpul mișcărilor de mestecat, în special din forțele îndreptate într-un unghi față de axa dintelui, ci au combinat doar partea superioară 321|1234, 764|, inferioară 321|1234, 76| , 54 în blocuri separate | cărora le lipseau forțele de rezervă sau prezentau insuficiență parodontală funcțională. Autobuzul multilink nedemontabil fixat la 3|3 nu asigura descărcarea 2 1 | 1 2 din forța care acționează vertical. A fost necesar să se stabilizeze dinții maxilarului superior și inferior de-a lungul arcului (cu tratament preliminar al fenomenului Popov-Godon - depulpare și scurtare | 6 7) și înlocuirea defectului în dentiția maxilarului superior în zona de ​cel de jos | 5 6 7 proteză cu atelă închizătoare.

Combinarea dinților cu boala parodontală afectată în blocuri de lungimi diferite se bazează nu numai pe date de observație clinică, ci și pe calcule speciale și studii experimentale.

V. Yu. Kurlyandsky a studiat tensiunile din parodonțiu folosind un model de jumătate din maxilar din rășină epoxidica activă optic. Autorul a constatat că combinarea a doi dinți într-un bloc, în care a fost creată atrofie pe 1/2 din lungimea alveolei, reduce stresul din parodonțiul acestor dinți sub încărcare verticală de 3 ori în grupul dinților anteriori și prin De 2 ori în zona dinților de mestecat. Includerea a trei dinți în bloc reduce stresul de 7,5-6,5 ori. La încărcarea verticală a mijlocului corpului punții, sprijinită pe dinții verticali, solicitarea în secțiunea alveolară a modelului pentru fiecare dinte este de 2,2 ori mai mică. Astfel, blocarea cu coroane și punți topite eliberează parodonțiul de componenta verticală a presiunii de mestecat. Cu toate acestea, aceste studii nu iau în considerare efectul componentelor orizontale ale presiunii masticatorii și influența unghiurilor de înclinare asupra gradului de redistribuire a presiunii masticatorii.

Sperăm că studiile extensometrice pe care le-am efectuat pentru a măsura deformarea plastică a pereților alveolelor dentare la utilizarea punților să permită evaluarea naturii redistribuirii presiunii de masticație între parodonțiul dinților de susținere.

Cu parodonțiul neafectat și cu un dinte lipsă, încărcarea dinților de susținere cu o forță care acționează vertical într-o punte cu două suporturi nu modifică gradul de deformare a țesutului osos. Gradul de deformare al dinților înclinați este oarecum redus datorită transferului unei părți din presiunea către dintele inclus în bloc. Utilizarea unei punți cu trei dinți bonturi (de exemplu, | 4 5 7) duce la o scădere a deformării pereților alveolelor sub încărcare verticală comparativ cu deformarea la încărcarea dintelui înainte de includerea acestuia în punte (în exemplul nostru, pentru primul premolar de 1,5 ori, pentru al doilea - de 2,5 ori, pentru al doilea molar - de 2 ori).

Impactul forței verticale asupra mijlocului părții intermediare a punții provoacă și deformarea pereților alveolelor dinților de susținere. Mărimea acestei deformări este de aproximativ 2-2,5 ori mai mică decât atunci când dinții înșiși sunt încărcați. Acest lucru se explică prin redistribuirea presiunii pe două sau mai multe puncte de sprijin. Dacă zona de încărcare se deplasează pe unul sau altul suport, deformarea pereților alveolelor acestor dinți crește.

Deformarea pereților prizelor este foarte tipică atunci când se utilizează punți cu două și trei puncte de sprijin și se încarcă diferite părți ale acestor proteze cu o forță îndreptată în unghi. Aici este foarte clar vizibilă influența unghiului de înclinare al dintelui asupra gradului de deformare atât a dintelui în sine, cât și a gradului de redistribuire a presiunii. Când un dinte este localizat vertical, încărcându-l cu o forță într-un unghi îndreptat dinspre vestibular sau bucal, o punte ajută la reducerea deformării. Conectarea unui al treilea punct de sprijin pe partea laterală a acestui dinte reduce și mai mult gradul de deformare (de 2-2,5 ori). O slăbire a deformării, dar într-o măsură mai mică, se remarcă și la un dinte înclinat, dacă forța este direcționată din partea înclinării sale. Dacă forța acționează în direcția înclinării dintelui, atunci în experiment gradul de deformare în această zonă cu o punte crește de 1,3 ori. Încărcarea părții intermediare a protezei cu o forță în unghi provoacă deformarea pereților alveolelor dinților de susținere, care este mult mai mică decât la încărcarea dinților înșiși dacă aceștia sunt amplasați vertical. La dinții înclinați, gradul de deformare este apropiat de cel atunci când dinții înșiși sunt încărcați. Conectarea unui punct de sprijin suplimentar situat la distanță de acest dinte în zona cervicală nu reduce, dar crește gradul de deformare. La nivelul treimii medii și regiunii apicale, conectarea unui punct îndepărtat reduce oarecum deformarea dinților înclinați.

În studiile de extensometru, este recomandabil să se studieze redistribuirea sarcinii între dinții de susținere, adică să se înțeleagă cum se modifică deformarea pereților alveolelor dinților care nu sunt sub sarcină directă. Am reușit să obținem următoarele date.

Punțile cu două puncte de sprijin, dintre care unul are un dinte situat vertical, iar al doilea este înclinat, duc la faptul că încărcarea unui dinte înclinat crește deformarea (cu modificarea semnului său) a pereților prizei de un dinte situat vertical (în loc de deformare compresivă, are loc deformarea la tracțiune și invers). Conectarea unui punct de sprijin suplimentar (| 4) ajută la reducerea gradului de deformare în comparație cu un sprijin în două puncte, dar natura deformării se modifică în același mod ca și în cazul unui suport în două puncte: în loc de compresie, apare tensiunea. O modificare a naturii deformării pune țesutul parodontal în condiții neobișnuite și, evident, duce la restructurare. Încărcarea unui dinte vertical în picioare modifică puțin gradul de deformare al unui dinte înclinat inclus într-o punte și nu afectează natura deformării. În aceleași condiții, aplicarea forței în unghi, atât cu sprijin în două puncte, cât și în trei puncte, duce la creșterea gradului de deformare a părții cervicale și a treimii medii a lungimii rădăcinii. În plus, dacă forța acționează în direcția înclinării dintelui cu un suport în trei puncte, deformațiile în zona dintelui mijlociu cresc. Aceasta sugerează că în jurul punctului mijlociu de sprijin apare o forță suplimentară de rotație datorită formării unei pârghii, care va fi mai lungă, cu cât al treilea punct de sprijin este mai departe de cele două pereche și cu atât unghiul de înclinare al acestui dinte este mai mare. . Înclinarea dintelui nu afectează gradul de transmitere a deformării dacă forța la unghi acționează din partea înclinării.

În cazurile în care doi dinți cu grade diferite de conservare a țesutului osos și mobilitate inegală sunt combinați într-un bloc, aplicarea forței în orice parte a blocului duce la o distribuție a presiunii între punctele de sprijin. Este însă neuniform (Fig. 32) datorită aspectului unui fel de cantilever, care are un grad de mișcare egal cu mobilitatea dintelui.

Dacă axele lungi ale dinților coincid, atunci forța care acționează vertical aplicată dintelui în mișcare este în mare măsură transferată către alt dinte și cu cât deplasarea verticală a dintelui afectat este mai mare, cu atât forța este mai mare. La un dinte cu parodonțiu sănătos, stresul compresiv suplimentar apare în regiunea cervicală din partea proximal-distală și în regiunea subapicală din partea proximal-medială. Parodonțiul și placa internă compactă în regiunea cervicală pe partea proximal-medială și în regiunea apicală pe partea proximal-distală suferă deformare la tracțiune. În plus, dintele pare să se luxeze din alveole, parodonțiul și pereții alveolei sunt întinși. Dacă axele dinților nu coincid (de exemplu, cu înclinarea bucală a celui de-al doilea molar), atunci acestor forțe se adaugă un moment de rotație datorită descompunerii forței în componente orizontale și verticale. În acest caz, molarul, sub influența componentei orizontale, este deplasat pe cale orală, iar premolarul combinat cu acesta este deplasat vestibular. În regiunea cervicală apar zone de compresie pe partea bucală a molarului și pe partea vestibulară a premolarului (pe părțile opuse există zone de tensiune) (Fig. 33).

Conectarea superioară |4 reduce deformarea pereților alveolelor dinților, în special a celei inferioare | 5, din cauza creșterii zonei de sprijin. Cu toate acestea, acest lucru dă doar un efect temporar. Sub influența funcției, acțiunea consolei continuă, dar momentul de supraîncărcare se extinde deja la doi dinți.Acest moment va fi mai semnificativ, cu cât distanța de la punctul fix la cel aflat în mișcare este mai mare. În consecință, acest design, care asigură un efect temporar de atelă, duce în timp la creșterea proceselor atrofice în țesutul osos, mai ales că în timpul mestecării acțiunea componentelor verticale și unghiulare ale presiunii masticatorii se manifestă simultan. Pentru a elimina acest efect nociv, este necesara cresterea numarului de dinti de sustinere. Brațul dinților de susținere trebuie să fie mai lung decât corpul protezei și al dintelui mobil (console). În cazul pe care îl luăm în considerare, practic toți dinții frontali ar trebui să fie incluși în bloc. Având în vedere că amplitudinea mobilității dentare sub influența componentelor orizontale ale forțelor masticatorii este întotdeauna mai mare decât deplasarea dintelui sub influența forțelor verticale, considerăm că proiectarea aparatului de atelă trebuie să includă în mod necesar elemente care nivelează acest factor. Astfel de componente ale presiunii de mestecat pot fi contracarate doar de specii mixte stabilizare: pentru dinții laterali - parasagitali, pentru grupa dinților frontali - fronto-sagitali sau stabilizare arcade. Stabilizarea parasagitală poate fi asigurată doar de o închizătoare și un sistem rigid de închizători multi-link.

Elementele protezelor cu fermoar care asigură descărcarea și redistribuirea componentei orizontale a presiunii de mestecat pe un grup mare de dinți sunt umerii clemelor de reținere de susținere și fermoarea în sine (Fig. 34).

Considerăm clema nu doar ca un element al unei proteze sau atele care asigură reținerea protezei, ci și ca un dispozitiv care asigură redistribuirea componentelor verticale și orizontale ale presiunii de mestecat. În funcție de design, închizătorul încarcă dintele, redistribuie sarcina de mestecat sau îl atele.

Pentru a dezvălui semnificația funcțională a diferitelor tipuri de cleme, vom analiza acțiunea elementelor individuale folosind exemplul unei cleme simple de susținere. Această închizătoare (Fig. 34, 1) constă dintr-un tampon ocluzal, două brațe și un corp. Brațul de închidere se distinge în continuare între părțile de stabilizare și cele de retenție. Partea de stabilizare are 2/3 din lungimea brațului și, datorită secțiunii sale transversale mari, are rigiditate, adică sub influența forțe externe nu se deformează și nu arcuiește. Suprapunerea ocluzală ar trebui să aibă aceeași proprietate. Partea de reținere a brațului de închidere se caracterizează prin proprietăți elastice, elastice.

Locația pieselor de închidere este prezentată în Fig. 34, din care reiese clar scopul lor funcțional. Padul ocluzal și partea de stabilizare a umărului încarcă dintele în direcțiile verticală și orizontală dacă închizătorul este conectat la partea de șa a protezei și, dimpotrivă, dacă există un sistem al acestor elemente, ele redistribuie vertical și orizontal. încărcături între dinți. Partea de retenție servește la prevenirea deplasării atelei (protezei) în plan vertical, încarcă simultan dintele și redistribuie parțial componenta orizontală. Situat sub ecuatorul dintelui (pentru maxilarul inferior) sau deasupra ecuatorului (pentru maxilarul superior), transformă parțial componenta verticală a sarcinii asupra dintelui.

Pad ocluzal. Acest element de închidere este situat în șanțul intertubercular. Cu cuspizi bine definiti, căptușeala vă permite să împiedicați parțial dintele să se miște în lateral atunci când o forță acționează asupra lui într-un unghi. Prin schimbarea locației și a numărului de plăcuțe ocluzale, puteți regla direcția sarcinii pe dintele bont, transmisă acestuia din partea de șa a protezei. Dacă tamponul ocluzal este situat pe partea laterală a defectului dentiției, atunci sarcina care cade pe partea în formă de șa a protezei are un efect oblic asupra dintelui de susținere. Această sarcină este mai mare cu cât membrana mucoasă de sub baza protezei este mai flexibilă.

Prin plasarea tamponului ocluzal pe partea opusă defectului (așa-numitul închizător cu acțiune inversă), se îndepărtează momentul de dislocare în direcția defectului. Atunci când forțele de rezervă ale parodonțiului sunt slăbite, în plus, clema de reținere a suportului nu este legată rigid de partea în formă de șa a protezei, folosind o conexiune cu arc în combinație cu o clemă „din spate”. Locația conexiunii cu arc este selectată în funcție de starea dinților adiacenți defectului. După cum se arată în Fig. 35, partea cu arc este conectată la o clemă multi-link în zona canină. Astfel, primii premolari sunt atele și în același timp nu primesc încărcare suplimentară de la baza protezei.

Dacă există un defect inclus în dentiție, atunci partea în formă de șa ar trebui să aibă un suport cu două fețe sub forma diferitelor versiuni ale clemei de reținere a suportului. Fabricarea unui tampon ocluzal, în special pentru dintele distal, sau o conexiune labilă a uneia dintre clemele de reținere a suportului este inacceptabilă. Cu cât este mai mare numărul de plăcuțe ocluzale introduse în proteza cu atele, cu atât este mai mare suprafața presiunii din partea șeii este redistribuită.

Dacă tamponul ocluzal acoperă complet suprafața de mestecat sau marginile tăietoare ale unui grup de dinți, atunci acest lucru face posibilă eliminarea componentei verticale a presiunii de mestecat de la dinții care prezintă leziuni parodontale și redistribuirea sarcinii verticale pe întregul grup de dinți. inclus în bloc, asemănător unui apărător de gură fix (Fig. 36 ). Combinarea unui apărător de gură turnat cu alte tipuri de agrafe în combinație cu o închizătoare vă permite să obțineți o stabilizare fiabilă fără a recurge la pregătirea dinților. Dacă nu există suficient spațiu pentru a plasa onlay-ul atunci când dentiția este închisă, aceștia recurg la șlefuirea cu atenție a cuspidelor dinților antagoniști.

Stabilizare a unei părți a umărului. Acest element este plasat pe părțile vestibulare și bucale ale dintelui deasupra liniei comune a ecuatorului. Aceste părți ale închizătoarei nu sunt elastice și, prin urmare, scopul lor funcțional este de a preveni deplasarea dinților sub influența forțelor direcționate în unghi sau orizontal. Extinderea acestei părți la un dinte adiacent sau realizarea unui închizător reversibil vă permite să combinați doi dinți într-un singur bloc (Fig. 37). Dacă partea de stabilizare este extinsă pentru a acoperi toți dinții existenți pe părțile vestibulare și bucale, se realizează descărcarea maximă a tuturor dinților de forțele care acționează în unghi. Acest tip de închidere se numește continuu sau multi-link. Oferă stabilizare frontală sagitală, parasagitală și arcuită.

Aceste tipuri de stabilizare pot fi realizate prin realizarea unui închizător oral multi-link cu procese vestibulare (Fig. 38, 42). Procesele vestibulare sunt o porțiune de stabilizare a umărului de reținere a susținerii cu lungime semnificativ redusă. Efectul de descărcare al părții stabilizatoare a brațului de închidere este prezentat în Fig. 38. Sub sarcini funcționale, dinții maxilarului superior sunt împinși înainte. Această deplasare este rezistată de procesele vestibulare. Acestea sunt situate pe ambele părți ale dintelui și sunt conectate la o închizătoare orală multi-link, astfel încât nu numai că dinții din față nu se mișcă, dar o parte din presiune este transferată către dinții de mestecat. La mestecat alimente, forțele orizontale care apar tind să miște dinții în direcția bucală. Dacă un grup de dinți de mestecat are mobilitate în direcția buco-palatinală, atunci procesele vestibulare vor preveni această deplasare, iar sarcina pe acești dinți va fi redistribuită printr-o închizătoare multi-link și un arc de atelă către procesele vestibulare de pe partea opusă. , adică la parodonțiul dinților din partea opusă. Odată cu direcția palatină a presiunii de mestecat, nici deplasarea dinților nu va avea loc, iar forța acestei presiuni va fi transformată printr-o clemă multi-link și un arc pe parodonțiul dinților din partea opusă.

Pe baza celor de mai sus, considerăm că este necesar să remarcăm că în cazul bolii parodontale generalizate sau localizate, utilizarea unui clemă multi-link fără procese vestibulare sau căptușeli ocluzale care să acopere întreaga suprafață de mestecat sau marginea de tăiere este inacceptabilă. Absența proceselor vestibulare nu asigură un efect de atelă și nu scutește dintele și parodonțiul acestuia de acțiunea unei forțe îndreptate în unghi spre partea vestibulară. În aceste cazuri, dacă o închizătoare cu mai multe legături este situată în zona dinților cu boala parodontală afectată pe partea bucală, dintele este deplasat nu numai din contactele ocluzale, ci și din cauza bolusului alimentar care se află între închizător și dintele (Fig. 39).

Partea de retenție a umărului Este situat la dinții maxilarului inferior sub ecuator, iar la dinții maxilarului superior - deasupra ecuatorului. Are proprietăți de arc care sunt inegale în raport cu axa lungă a brațului de închidere: partea de reținere se ridică ușor în plan orizontal și slab în vertical. Când sunt fixate de dinți, aceste părți ale închizătoarei, care trec prin ecuator, par să se diverge, se ridică și, după ce au trecut, acoperă strâns dintele. Această proprietate determină scopul funcțional al acestei părți a clemei - să împiedice mișcarea anvelopei în plan vertical și să împiedice dintele să se miște atunci când este încărcat vertical. Pentru a împiedica atela și în special atela protetică să nu se miște în plan vertical, este suficient să introduceți în structura sa 3-4 cleme cu o parte de reținere. Această parte a clemei împiedică atela să se miște dacă o forță acționează asupra dinților în mișcare într-un unghi. În fig. 38 se poate observa că dacă un grup de dinți anteriori este mobil, atunci procesele vestibulare și un închizător multi-link împiedică această deplasare, totuși, chiar și cu o deplasare ușoară a dinților, atela se poate deplasa în zonele distale, ceea ce este împiedicată de părțile de reținere ale clemelor situate pe molar din stânga și premolar din dreapta. Partea de retenție a umărului încarcă dintele atunci când se aplică și se scoate o atelă sau o proteză. Pentru a reduce acest efect secundar al umărului, se folosește o închizătoare Roach cu unul sau doi umeri în formă de T (vezi Fig. 38 și 34). Prin reglarea lungimii brațului, acestea reduc sarcina la aplicarea atelei pe dentiție, dar în același timp efectul stabilizator al închizătoarei este redus. Umărul în formă de T ajută parțial la descărcarea dintelui din componentele verticale și orizontale ale forței de mestecat, deoarece este situat pe partea vestibulară sub ecuator (pentru maxilarul inferior) a dintelui.

Există o mulțime de opțiuni pentru clemele de susținere, iar utilizarea lor ar trebui să fie subordonată sarcinilor clinicii.

Prin creșterea numărului de agrafe de susținere, modificarea caracteristicilor de proiectare a acestora, topografia amplasării pe dinți, se realizează unificarea într-un singur bloc de dinți atât cu forțe de rezervă păstrate, cât și cu insuficiență parodontală funcțională. În același timp, este important să cunoaștem exact valoarea funcțională a parodonțiului fiecărui dinte și ce componente nocive ale presiunii de mestecat trebuie eliberate de la fiecare dinte.

După ce am analizat scopul funcțional al tipurilor individuale de cleme, ar trebui să tragem o concluzie importantă, din punctul nostru de vedere: că, în cazul bolilor parodontale, designul atelei sau protezei cu atele și elementele clemelor trebuie selectate pe baza privind redistribuirea țintită a tuturor componentelor de supraîncărcare ale presiunii de mestecat și tratamentul dinților parodontali slăbiți, și nu din sarcinile de reținere și stabilizare a protezei în sine.

Arcul (închizătorul) aparatului de atelă sau protezei joacă un rol important în redistribuirea presiunii de mestecat. La fel ca o închizătoare cu mai multe legături, arcul conectează rigid toate elementele de atelă. Aceasta explică cerințele pentru arcul structurilor de atelă.

• 1. Forma arcului, lățimea și grosimea acestuia trebuie să asigure o rigiditate sigură a întregii structuri și să nu aibă proprietăți de arc. Dacă arcul și structura atelei se răstoarnă înapoi atunci când sunt comprimate de degete, atunci o astfel de atelă nu poate fi folosită în clinică, deoarece nu va oferi toate tipurile de stabilizare. Uneori, elementele sunt introduse suplimentar în structură pentru a asigura rigiditatea întregii structuri sau a secțiunilor sale individuale (vezi Fig. 42, 55).
• 2. Localizarea arcului depinde de o serie de caracteristici anatomice ale maxilarelor. Arcul trebuie să conecteze elementele multi-link ale sistemului de închizătoare la dinții cu cea mai mare afectare parodontală. Poziția sa în raport cu membrana mucoasă a palatului și a gingiilor depinde de gradul de mobilitate al dinților, iar în cazul defectelor distale ale dentiției - de gradul de complianță a membranei mucoase a patului protetic: cu atât mai mare. mobilitatea dinților și complianța membranei mucoase, cu atât arcada este mai separată de suprafața acesteia din urmă.

Când utilizați o proteză cu atele pentru maxilarul inferior, înlocuind defectele distale ale dentiției, trebuie amintit că în zona frontală arcul trebuie distanțat neuniform de membrana mucoasă a procesului alveolar (mai multe în secțiunea inferioară). Acest lucru vă permite să preveniți rănirea membranei mucoase, deoarece atunci când partea în formă de șa este încărcată, arcul din secțiunea inferioară, din cauza momentului de răsturnare, se apropie mai mult de procesul alveolar.

Pentru coroanele de dimensiuni mici ale dinților frontali, atrofie semnificativă, atașare ridicată a frenulului și pliuri de tranziție, utilizarea unui arc nu este indicată, iar funcția sa este îndeplinită de o închizătoare multi-link. În aceste cazuri, închiderea este îngroșată pentru a menține rigiditatea întregii structuri. Relația dintre clema multi-link și arcul din zona incisivilor, prezentată în Fig. 39 este incorectă, deoarece va duce la inflamarea parodonțiului marginal.

Parodontita generalizată, complicată de adentia secundară parțială, se caracterizează prin faptul că toate simptomele principale ale bolii și, în primul rând, inflamația și mobilitatea dinților sunt mai pronunțate la dinții opuși. Cu cât se păstrează mai puțini dinți antagonizanți, cu atât aceste simptome sunt mai active.

În parodontoza complicată cu adentia secundară parțială, pe lângă exacerbarea proceselor inflamatorii și distructive, se poate constata o scădere sau absența forțelor de rezervă ale dinților și dentiției, pierderea cantitativă egală sau diferită a dinților în maxilarul superior și inferior, funcționalitatea inegală a atât dentiţia cât şi grupele de dinţi orientate funcţional. În aceste situații, dificultatea în alegerea designului dispozitivelor de tratament ortopedic se datorează faptului că orice tip de proteză încarcă suplimentar parodonțiul dinților de susținere. Apare o situație în care adentia secundară parțială provoacă o exacerbare a parodontitei, iar utilizarea protezelor dentare duce la o încărcare suplimentară asupra parodonțiului.

În stadiul inițial al bolii și cu atrofia țesutului osos de gradul I, este permisă utilizarea atelelor protetice în anumite grupe de dinți orientate funcțional. Numărul elementelor de susținere ale anvelopei trebuie să fie astfel încât să redistribuie uniform presiunea transmisă din partea intermediară a atelei protetice.

În caz de atrofie de gradul II-III, imobilizarea anumitor grupe de dinți este ineficientă. Doar includerea tuturor dinților rămași într-un singur bloc face posibilă redistribuirea uniformă a presiunii de mestecat care cade direct pe dinții rămași și transmisă de corpul protezei. Proiectarea atelelor protetice trebuie să prevadă nivelarea tuturor factorilor care conduc la suprasolicitarea dinților de susținere.

Este posibilă reglarea transmiterii presiunii de mestecat din partea intermediară a atelei protetice prin creșterea numărului de dinți de susținere, nivelarea unghiurilor de înclinare a părții coroanei dinților de susținere, modificarea caracteristicilor de proiectare ale clemelor și creșterea baza protezei. Nivelarea funcționalității între dentiția maxilarului superior și inferior poate fi realizată prin utilizarea rezonabilă a atelelor protetice detașabile și fixe. Atunci când alegeți modelele de atele, trebuie pornit de la valoarea funcțională a fiecărui dinte și relațiile funcționale ale dentiției maxilarului superior și inferior în ansamblu și în anumite zone ale grupelor de dinți orientate funcțional care se vor forma după protezare și imobilizare. Această poziție este dictată de faptul că, în procesul de mușcare și mestecare a alimentelor, presiunea este transferată simultan asupra dinților de susținere ai maxilarelor superioare și inferioare. Desigur, acolo unde aria de suport la care se transmite aceasta presiune este mai mica, presiunea specifica asupra tesutului parodontal va fi mai mare si atela nu va avea efectul terapeutic dorit. Utilizarea lui nu va permite suficient ameliorează mobilitatea patologică a dintelui.

Obiectivele tratamentului ortopedic al unei forme generalizate de parodontită, complicată de edenție parțială, sunt: ​​1) combinarea într-un singur bloc și imobilizarea tuturor dinților fiecărui maxilar; 2) distribuția uniformă a tuturor componentelor presiunii de mestecat pe parodonțiul dinților rămași; 3) prevenirea încărcării suplimentare asupra parodonțiului dinților, în special a celor care mărginesc defectul, din partea în formă de șa a atelei protetice; 4) restabilirea funcției de masticație în toate grupele de dinți orientate funcțional.

Topografia și dimensiunea defectului de dentiție, starea parodontală a dinților care mărginesc defectul și toți dinții rămași determină tipul de imobilizare și designul atelei. Defectele dentare trebuie distinse, ca și în cazul edenției secundare, în conformitate cu clasificarea Kenedy.

Recomandări pentru echilibrarea „relațiilor de putere” în parodontită la mulți situatii clinice imposibil, deoarece maxilarul inferior și superior au funcționalitate inegală a dentiției din cauza diferitelor grade ale procesului și a pierderii cantitative diferite a dinților. Atunci când alegeți dispozitivele de atelă, trebuie să pornim de la soluționarea problemei de ameliorare a mobilității crescute a fiecărui dinte și a dinților în grupuri orientate funcțional, cu o redistribuire uniformă a presiunii pe fiecare maxilar separat.

În caz de parodontită complicată de edenție, este indicat să se respecte regula excluderii subclaselor conform clasificării Kenedy, folosind tipuri de atele nedemontabile. A doua opțiune pentru rezolvarea planului de tratament este o proteză cu atelă detașabilă.

Punțile fixe care asigură imobilizarea sunt utilizate în cazurile de dentiție slăbită, leziuni semnificative ale coroanelor dinților prin carii sau leziuni necarioase (defecte în formă de pană), dimensiuni mici ale coroanelor dentare și expresie slabă a ecuatorului acestora. Absența unui ecuator și dimensiunea verticală mică a dinților sunt o contraindicație pentru fabricarea unei proteze cu atelă, deoarece fixarea acesteia va fi nesigură, iar brațele clemelor vor leza marginea gingivală. În aceste cazuri, o atela protetică va face mai mult rău decât bine și va agrava procesul.

Tratamentul ortopedic al parodontitei complicate de adentia parțială fără suport distal este cel mai dificil în alegerea metodei de atele și a caracteristicilor de proiectare ale atelelor. Partea în formă de șa a protezei, care nu are suport bilateral, trebuie privită ca o consolă, care încarcă dinții de susținere cu atât mai mult, cu cât membrana mucoasă a patului protetic este mai flexibilă, cu atât brațul acestei console este mai lung. este şi cu cât mai puţină atrofie a dinţilor antagonişti legaţi de funcţie după aplicarea atelei protetice .

Prezența unui defect în dentiție fără suport distal obligă un absorbant de presiune masticator să fie inclus în atela dintre clemă și porțiunea în formă de șa (vezi Fig. 171). Scopul unui astfel de amortizor este de a îndepărta componentele verticale, orizontale și răsturnate ale presiunii de mestecat transmise de la partea în formă de șa a protezei către dinții de susținere.

Un amortizor foarte eficient este conectarea clemelor cu atele cu partea în formă de șa a protezei folosind o ramură cu arc. În aceste modele, atunci când dinții artificiali sunt încărcați, o parte semnificativă a presiunii verticale este transferată membranei mucoase și o parte mai mică dinților de susținere în zona de conectare a ramurii arcului cu clema multi-link. Sub influența forțelor care acționează în unghi, presiunea este redistribuită între membrana mucoasă situată sub partea în formă de șa, iar prin clemă se transmite parodonțiului dinților din partea opusă și, în mică măsură, prin arcul la alți dinți. Astfel, dinții care mărginesc defectul nu primesc încărcări suplimentare sub presiunea părții de șa a protezei. Cu cât ramura arcului este mai lungă, cu atât este mai mare momentul de amortizare în această structură și cu atât membrana mucoasă a patului protetic este mai încărcată.

Toți dinții rămași trebuie imobilizați, dar combinarea întregului grup de dinți frontali cu orice tip de atele nu elimină mobilitatea dinților combinați la mușcarea alimentelor.

Sunt determinate natura și gradul de deplasare a întregului sistem și a secțiunilor sale individuale următoarele puncte: 1) dintii sunt situati de-a lungul unui segment de cerc iar centrul dintilor exteriori este situat pe cale orala de la incisivii centrali; 2) forța care acționează în centrul arcului din partea vestibulară duce la devierea sistemului; 3) forța care acționează din partea linguală în centrul arcadei deplasează anterior întregul sistem. Cu cât gradul de resorbție este mai mare, cu atât deplasarea anterioară a acestor dinți este mai mare și gradul de deformare a țesutului parodontal este mai mare. Studiul influenței sarcinilor de diferite mărimi și stres asupra naturii deformărilor țesuturilor parodontale indică faptul că atunci când țesutul parodontal este distrus cu 1/2, combinarea doar a unui grup de dinți anteriori nu permite obținerea unui efect terapeutic de durată. Pentru ameliorarea acestor deformari in intregul grup anterior de dinti este necesara folosirea unui sistem care redistribuie presiunea asupra grupurilor de dinti de mestecat sau a tesuturilor patului protetic.

Când se păstrează grupul anterior de dinți din maxilarul superior și când dinții de mestecat sunt parțial conservați și sunt mobili în direcția anteroposterior, se indică utilizarea diferitelor plăci de stabilizare palatinală (Fig. 174). Aceste plăci ajută la reducerea deplasării anterioare a dinților cu atele. Când este indicată resorbția a jumătate sau a mai multor dinți anteriori ai maxilarului inferior, depulparea acestora, îndepărtarea părții coronale și utilizarea unui dispozitiv de protecție a gurii turnat solid pe cioturile dinților sau a unui sistem de capace lipite ștanțate - Sistemul Rumpel.

Acest sistem servește ca suport pentru o proteză detașabilă convențională. Utilizarea unui sistem telescopic nu este necesară. Dacă toți dinții de mestecat din maxilarul superior se pierd, caracteristicile de design ale atelei depind de severitatea tuberozităților alveolare și de înălțimea bolții palatului dur.

Cu defecte terminale ale dentiției se disting următoarele tipuri de maxilare (Fig. 175): 1) arc înalt al palatului și tuberculi bine delimitați; 2) arc înalt al palatului și tuberculi slab definiți; 3) arc plat al palatului și tuberculi bine delimitați; 4) arcul plat al palatului și tuberculii slab definiți.

Cu tuberculi bine delimitați și procese alveolare ale maxilarului superior, este indicată o proteză detașabilă cu închizător de atelă cu o închizătoare multi-link care acoperă marginile tăietoare ale dinților și procesele vestibulare (este posibilă o atela preliminară cu o atela interdentară). Legătura clemei cu atele la bază este labilă. În procesul de fabricație a acestui tip de atele, determinarea liniei generale a ecuatorului se realizează ținând cont de înclinarea peretelui posterior al tuberculului maxilarului superior atunci când modelul este înclinat anterior și de calea de aplicare a atelei posterior. . ÎN in caz contrar zonele de stabilizare ale cuspidelor maxilarului nu vor fi folosite.

Orez. 174. Sisteme de dispozitive de imobilizare utilizate pentru parodontoza complicată de lipsa dinților.

Cu un arc înalt al palatului și tuberculi slab definiți ai maxilarului superior, se folosește o proteză detașabilă cu atele, a cărei bază este situată în zona treimii anterioare a palatului dur.

Un arc plat al palatului și cuspizii prost definiti ai maxilarului superior sunt o indicație pentru utilizarea unei proteze detașabile cu o atelă și limitele bazei până la linia A.

Ca elemente de atelă, este posibil să se utilizeze coroane solide sau lipite, o închizătoare multi-link cu procese vestibulare sau sistemul de închizătoare Roach.

Studiile experimentale au stabilit că utilizarea dispozitivelor de atele precum atelele Elbrecht cu procese vestibulare reduce deformarea țesuturilor afectate cu 30%, utilizarea atelelor de design nostru cu sistemul de închizătoare Roach - cu 44% și cu un sistem închis. (închizător vestibular-oral) - cu 54%. Scurtarea părții extra-alveolare și utilizarea alinierelor topite reduce, de asemenea, deformarea țesuturilor cu 54% (Fig. 176).

Orez. 175. Tipuri de maxilar superior cu defecte terminale ale dentiției, în funcție de severitatea tuberculilor și de adâncimea bolții palatului dur (a) și de tipurile de atrofie a părții alveolare a maxilarului inferior (b).

Introducerea unei plăci turnate palatinale, numită placă de stabilizare, în proiectare face posibilă reducerea în continuare a deformației din grupul atelet de dinți anteriori de 1,4 ori. Mecanismul de reducere a deformării este următorul: atunci când dinții din față sunt încărcați și deplasați, aceștia trage de-a lungul întregului aparat de tratament, ceea ce face posibilă limitarea acestei deplasări prin distribuirea presiunii asupra țesuturilor palatului dur (vezi Fig. 174) .

Pentru a dezvolta o abordare unificată a fundamentării tactici medicale Oferim recomandări pentru îndrumare la diagnosticarea pacienților cu un stadiu dezvoltat de parodontită generalizată (afectare parodontală de gradele II și III). Desigur, ele nu pot fi considerate dogmatice și necesită, ca în orice situație clinică, individualizarea abordării medicale a alegerii metodei de tratament.

Orez. 176. Mărimea deformării distribuției în alveolele modelului experimental al maxilarului inferior sub încărcare cu o forță de 4 kg (S.N. Garazh).

VAD - valoare absolută de deformare; a - unghi de încărcare 45°, nivel de distrugere simulată!D; b 90°; la 45°, 1D; g 90°, 1/2; 1 pod turnat solid; 2 - cadrul aparatului medical cu procese vestibulare în formă de gheare; 3 - rama dispozitivului medical cu cleme Roach în formă de T pe partea de ancorare despicată; 4 - rama dispozitivului medical cu cleme Roach în formă de T care se extind din arcul vestibular; 5 - anvelopă din capace și tije turnate (sistem Tiller).

Eficacitatea tratamentului este determinată de severitate simptome clinice iar conform metodelor suplimentare de cercetare. Toți pacienții cu boli parodontale se află sub înregistrare constantă la dispensar, cu o periodicitate de examinare sistemică de cel puțin o dată la șase luni. În cazurile de dezvoltare de orice grad simptome subiective pacientul este obligat sa se prezinte la medicul curant pentru consultatie.

Cu urmărire activă metode obligatorii examinările sunt: ​​1) identificarea stadiului de inflamație cu ajutorul testului Schiller-Pisarev; 2) evaluarea indicelui de igienă; 3) evaluarea gradului de mobilitate dentară; 4) metoda de sondare a pungilor gingivale si completarea obligatorie a odonto-parodontogramei. Evaluarea stabilizării se efectuează în procesul de comparare a datelor din ziua examinării clinice cu datele pentru perioada de inițiere a tratamentului. Evaluare în curs starea generala dentiția și nivelul de stabilizare a procesului în funcție de indicele de afectare parodontală (V.N. Kopeikin). Pentru a face acest lucru, este necesar să împărțiți indicatorul PPI în ziua observării cu indicatorul PPI în ziua observării. Stabilizarea procesului este caracterizată de unul sau mai multe numere mari(aceasta indică încetarea resorbției, păstrarea sau reducerea adâncimii pungii gingivale și scăderea mobilității dentare). Rezultatele pozitive includ cazuri cu un nivel de stabilizare de până la 0,9-0,8, iar absența efectului tratamentului include indicatori sub aceste cifre.

Ipp = Suma ratelor de resorbție pentru fiecare dinte
Numărul total de dinți ai maxilarului

Unde 1 este absența resorbției; 0,75 - resorbția este egală cu 1/4 din lungimea peretelui alveolar; 0,5 - 1/,; 0,25 - 3/4 lungime.

Un indicator bazat pe dovezi al eficacității tratamentului sunt datele reoparodontografiei: normalizarea unor astfel de indicatori precum timpul părții ascendente a RPG, indicele reografic și indicatorul de tonus vascular. LA efect pozitiv tratamentul de astăzi ar trebui să includă și o abordare a parametrilor normali care caracterizează fluxul de sânge venos. Parametrii circulației venoase nu sunt complet restaurați, ceea ce indică modificări mai semnificative ale sistemului parodontal capacitiv (venular). Aceste modificări păstrează condițiile de scurgere dificilă din organ (segment dentar) și creează baza pentru dezvoltarea unei exacerbări a procesului.

Efectul terapeutic al dispozitivului de atelă este prezentat în Fig. 177 studii reografice pe etape observarea dispensarului după tratament ortopedic - imobilizarea dinților afectați cu ajutorul unui dispozitiv de atelă detașabil.

Stomatologie ortopedică
Editat de membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul V.N. Kopeikin, profesorul M.Z. Mirgaizov