Examinarea medicală a copiilor la dentist. Examinarea clinică a copiilor cu anomalii și deformări dentare
Grupul de dispensar pentru copii de la dentist include copii:
Cu malformații congenitale ale feței, maxilarelor și dinților.
Cu carii multiple si leziuni TTZ de origine necariasa (hipoplazie, fluoroza).
Cu boli ale pulpei și parodonțiului dinților permanenți cu rădăcini neformate.
Cu boli parodontale și boli cronice ale mucoasei bucale.
Cu boli ale glandelor salivare.
Cu tumori și procese asemănătoare tumorilor (displazie vasculară, fibroasă, granulom eozinofil, miom lingual).
Cu defecte osoase faciale după boli din trecut scheletul facial (traume, osteomielita, boli SNA).
Cu patologii de mușcătură, anomalii și deformări zona maxilo-facială.
Examinarea și tratamentul copiilor din acest grup necesită eforturile multor specialiști:
pediatri;
radiologi;
stomatologi - terapeuți, chirurgi, ortopediști, ortodontisti, parodontisti;
neurologi;
endocrinologi.
Prin urmare, copiii din această grupă sunt înregistrați în clinicile dentare. Medicul stomatolog stabilește momentul examinărilor ulterioare, examinărilor și tratamentului. De exemplu, cu pulpita unui dinte cu rădăcini neformate, va apărea în 1-2 ani, iar unele boli necesită observație înainte de a transfera copilul la o clinică pentru adulți.
Conform indicațiilor, copiii sunt trimiși la clinici dentare pentru a fi supus unui tratament chirurgical.
Copiii cu boli generale, cum ar fi paralizia cerebrală și alte leziuni ale sistemului nervos central, se află sub supravegherea medicilor stomatologi, deoarece astfel de copii nu pot avea o sursă suplimentară de infecție și trebuie să fie supuși igienizării în timp util.
Copiii sunt împărțiți în grupuri:
Grupa I - KPU până la 5-6: igienizare o dată pe an, acoperirea dinților cu lacuri cu fluor de 2 ori pe an.
Grupa II - KPU până la 8-9: sunt igienizate de 3 ori, reterapia se efectuează de 2 ori pe an.
Grupa III - KPU până la 9 și mai mare: de 4 ori igienizat, de 4 ori terapie de remediere.
Examenul clinic al copiilor este cea mai înaltă formă de prevenire în stadiul actual de dezvoltare a stomatologiei. Întreaga populație de copii trebuie preluată pentru servicii de dispensar.
Examenul clinic este o metodă de îngrijire a sănătății a populației, care cuprinde un ansamblu de măsuri sociale, igienice, de tratament și preventive care vizează păstrarea și întărirea sănătății populației și prevenirea dezvoltării bolilor. In nucleu - observatie dinamica pentru starea de sănătate a populaţiei.
Examinarea medicală a copiilor de către un stomatolog implică următoarele la toate vârstele:
igienizarea planificată a cavității bucale.
prevenirea cariilor si malocluziilor
crearea condițiilor favorabile pentru formarea țesutului dentar, a țesutului parodontal și a întregului sistem de sănătate.
educarea abilităților de igienă corectă.
Etapele examenului medical.
Cunoașterea site-ului.
O listă a copiilor este întocmită pe grupe de vârstă: copii sub 1 an; preșcolari; şcolari primari 7-10 ani; mai mare 11-18 ani. Sunt identificate grădinițe și școli aferente șantierului, iar în fiecare instituție sunt dotate posturi de lucru stomatologic.
Examinarea de specialitate și igienizarea cavității bucale a fiecărui copil.
Efectuarea igienizării cavității bucale: tratamentul cariilor, eliminarea defectelor țesuturilor dentare prin obturație, îndepărtarea dinților și rădăcinilor deteriorate, îndepărtarea tartrului, terapie antiinflamatoare pentru boli parodontale, pregătire pentru tratament ortodontic, protezare.
igienizare:
Conform posibilității de apel. Realizat la inițiativa pacientului.
Reabilitare planificată. Se desfășoară pentru toți copiii în grupuri organizate: grădinițe și școli. Frecvența igienizării planificate este determinată de intensitatea dezvoltării cariilor și de gradul activității acesteia.
Există 2 metode de igienizare:
Metoda centralizata.
Are loc într-o clinică, unde copiii sunt aduși de profesori sau educatori ca parte a unei întregi clase sau grup.
Metoda descentralizata.
Igienizarea se realizează la fața locului (la școală sau la o grădiniță), unde există un cabinet stomatologic staționar sau mobil.
3 grade de activitate a cariilor.
gradul I. Indicele KPU +kp nu depășește intensitatea medie a cariilor în grupa de vârstă corespunzătoare. Nu există forme inițiale de carii identificate printr-o metodă specială. Descoperit cavități carioase sunt localizate pe suprafete tipice pentru carii, procesul carios tinde sa fie limitat. Copilul aparține grupelor de sănătate 1 și 2 sau are o stare compensată de boală cronică. Perioada permisă pentru examenele medicale este de 13 luni.
gradul 2. KPU+KP nu depășește valoarea medie a intensității cariilor pentru această grupă de vârstă. Proces carios în zonele tipice, tendință de limitare a procesului, dentina este moderat pigmentată, nu există carii inițiale în zona cervicală și în zona zonelor imune, GI este mai mic de 2. Perioada permisă pentru examinări este de 7 luni.
gradul 3. Indicatorii KPU+KP depășesc indicatorul maxim. Se găsesc mai multe pete calcaroase, dezvoltarea activă a cariilor (în regiunea zonelor imunitare, dentina moale ușoară, procesul patologic nu tinde să fie limitat). Perioada permisă pentru examenele medicale este de 3 luni.
Datele obținute în timpul examinării și igienizării cavității bucale servesc drept bază pentru formarea grupurilor de examinare medicală.
Eficacitatea igienizării este evaluată prin următorii indicatori: gradul de acoperire a igienizării copiilor, un procent mare de igienizare din cei aflați în nevoie și respectarea frecvenței igienizării în funcție de gradul de carie.
3 grupe de examinare clinică:
Primul grup.
Copii sanatosi si practic sanatosi fara boli dentare si parodontale.
Copii cu o formă compensată de carie, gingivita din cauza igienei bucale proaste, anomalii ale frenului buzei, limbii, vestibul mic al cavității bucale.
Condiții după deteriorarea traumatică a zonei h / l, excluzând deteriorarea dinților cu rădăcini neformate. Prima grupă este examinată o dată pe an.
A doua grupă.
Copii cu obstrucție a organelor interne, fără obstrucție a dinților și parodonțiului, malocluzie.
Copii cu carii subcompensate, gingivita cauzata de malocluzie, dinti tratati pentru carii complicate.
Copii care au suferit osteomielite, limfadenită odontogenă, intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unui dinte supranumerar sau intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea unei tumori benigne. Grupa 2 este examinată de 2 ori pe an.
A treia grupă.
Copii cu boli cronice ale organelor interne, forme sub- și decompensate de carii.
Copii sănătoși și practic sănătoși cu: f-m de carii decompensate, f-m inițial de carii depistate printr-o metodă specială, boală parodontală localizată sau generalizată/parodontită, obstrucții parodontale cauzate de obstrucții ale organelor interne, leziuni ale dinților cu rădăcini neformate, cauze curente active de malocluzie (înghițire, respirație, vorbire, obiceiuri proaste).
Copii care urmează un tratament complex al problemelor dentare cu patologie severă.
Cei care fac urmărire pentru patologii canceroase.
Pentru fiecare copil se creează un carnet de observație de dispensar (formular nr. 30) și un carnet de reabilitare (formular nr. 267).
Ideea examinării medicale a populației la stomatologul din țara noastră a fost prezentată în 1962 la Congresul al IV-lea al stomatologilor de la Moscova, de către membru corespondent al Academiei de Științe Medicale a URSS, prof. A. I. Evdokimov.
Conform propunerii lui A. I. Evdokimov, persoanele de diferite grupe de vârstă și profesii sunt supuse examinării medicale: nou-născuți, copii din perioada primei dentiție, inclusiv vârsta preșcolară, copii de grădiniță, copii și adolescenți varsta scolara, studenți, cadre militare, gravide, muncitori și angajați, familiile acestora, pensionari.
După 1962, în literatura de specialitate au apărut lucrări dedicate dezvoltării și studiului examinării clinice a grupurilor individuale. populatia de copii. În același timp, la definirea grupelor, unii autori orientează medicul asupra naturii bolii dentare, indiferent de vârsta copilului, în timp ce alții pleacă de la starea generală de sănătate a copiilor, fără a ține cont de vârsta și natura boala dentara.
Mulți ani de experiență în domeniul stomatologiei pediatrice, dezvoltarea conținutului, metodologiei și frecvenței igienizării planificate a cavității bucale la copii (T. F. Vinogradova), studiul rolului focarelor odontogenice în tratamentul și prevenirea bolilor somatice (T. F. Vinogradova, O. P. Maksimov), eficacitatea examinării medicale a copiilor care suferă de carii dentare (T. F. Vinogradova, G. A. Blekher), eficacitatea examinării medicale a copiilor cu boli parodontale marginale (T. F. Vinogradova,
O. P. Maksimova), participarea la dezvoltarea conținutului și metodologiei examinării medicale în scopul diagnosticării precoce și prevenirii malocluziilor la copii (N. G. Snagina), capacitatea de a efectua în mod activ măsuri preventive la nivel de populație, grup și individual ( T. F. Vinogradova , N.V. Morozova), fundamentarea științifică a metodelor de studiu a copiilor în selecția și gruparea pentru observație clinică (T.F. Vinogradova, 1970) au demonstrat că examenul clinic este în prezent cel mai metoda progresiva munca stomatologilor pediatri. În același timp, întreaga populație de copii a țării ar trebui luată pentru servicii de dispensar.
Condițiile preliminare științifice și organizatorice de conducere pentru oportunitatea examinării medicale a întregii populații de copii a URSS la dentist este, în primul rând, prevalența și intensitatea ridicate a bolilor dentare la copiii de toate vârstele (Fig. 1).
Acestea sunt în primul rând boli precum cariile dentare, malocluziile, bolile parodontale marginale și malformațiile feței și ale maxilarelor.
O caracteristică a stadiului actual de dezvoltare a pediatriei este că multe boli ale copiilor, cum ar fi patologia cardiovasculară, reumatism, nefropatie, multe afecțiuni infecțioase și alergice, boli tract gastrointestinalși ficatul, medicii pediatri le consideră în legătură cu bolile dinților și ale parodonțiului marginal, acordând acestuia din urmă un rol principal în dezvoltarea patologiei și constatând prevalența lor semnificativă. Sarcina este să crești copil sănătos nu poate fi rezolvată fără reducerea și eliminarea bolilor dentare.
Nu mai puțin factori importanți justificarea oportunității examinării medicale a populației de copii la stomatolog sunt cursul cronic al majorității bolilor dentare și necesitatea corectării pe termen lung a dezvoltării maxilarului după leziune, sechestrotomie, îndepărtarea tumorii etc. Acest lucru se aplică în mod egal tuturor bolilor și mai ales la cele mai frecvente precum carii, malocluzii, îngrijorare
Orez. 1. Caracteristici de vârstă boli dentare in
copii.
a - prevalența cariilor; b - intensitatea cariilor; nevoiaș
în reabilitare; d - frecvența malocluziei (după X.. A. Kalamkarov); d - dis-
prevalența bolilor parodontale marginale.
Ieșirea parodonțiului marginal, malformații ale feței și maxilarelor etc.
Caria dentară, diagnosticată la Moscova la 21% dintre copiii de 3 ani, crește la 51% la 4 ani, la 71% la 5 ani etc. [Vinogradova T. F., 1976]; În același timp, creșterea intensității cariilor (apariția de noi dinți cariați, carii carioase, dinți de îndepărtat etc.) pe copil pe an variază între 0,6 și 1,3 dinți. Creșterea anuală a intensității cariilor la școlarii cu gradul al treilea de activitate este de 2,25 dinți și 4,4 carii din cauza necesității de a umple dinții cariați anterior obturați.
Igienizarea planificată a cavității bucale, care prevede tratamentul cariei dentare la copiii din instituțiile preșcolare și școlare organizate, vă permite să păstrați dinții copiilor în stare bună: toate cavitățile carioase sunt umplute, pulpita și parodontoza sunt vindecate, dinții care nu sunt. supuse tratamentului conservator sunt eliminate. Cu alte cuvinte, igienizarea cavității bucale restabilește funcția principală pierdută ca urmare a cariilor - mestecarea alimentelor. Dacă igienizarea cavității bucale se efectuează nu numai ocazional și nu o dată pe an pentru toți copiii, indiferent de indicațiile individuale, ci într-un interval de timp determinat pentru fiecare copil în parte, atunci devine posibilă nu numai umplerea cavităților carioase, ci și pentru a minimiza formele complicate de carii, pierderea dinților permanenți, pentru a preveni dezvoltarea progresivă și apariția formelor inițiale de carie etc.
Medicii stomatologi pediatri au văzut de mult eficacitatea igienizării de rutină a cavității bucale și au numit-o „preventivă”. Salubrizarea „preventivă” planificată a cavității bucale a școlarilor se realizează de mulți ani în republicile baltice, în regiunile și raioanele RSFSR, în toate orașele industriale ale Uniunii Sovietice. Acest lucru permite, fără perturbări grave ale sistemului de îngrijire dentară, trecerea la serviciile de dispensar pentru copii la dentist, deoarece stația planificată este doar o parte a activității dispensarului.
Ideea realizării de igienizare planificată a cavității bucale la școlari de două ori pe an a fost exprimată pentru prima dată de A.K. Limberg (1900) în articolul „Program de colectare a informațiilor despre dinți și îngrijirea dentară în școli. Imperiul Rus”, publicat în revista Dental Bulletin.
Valoarea preventivă ridicată a igienizării planificate a cavității bucale în sistemul de creștere a unui copil sănătos impune organizatorilor implementării acesteia să aibă aceeași responsabilitate ca și atunci când desfășoară. vaccinări preventiveși alte activități recreative.
În același timp, frecvența în creștere a cariilor dentare în prezent, intensitatea ridicată a dezvoltării acestui proces patologic, precum și numărul tot mai mare de boli parodontale marginale și malocluzii la copii creează o situație în care devine imposibil pentru toate vârstele școlare. copiii să fie supuși de două ori igienizarea cavității bucale pe parcursul unui an calendaristic dificil, iar în unele zone geografice ale URSS imposibil.
Când igienizarea cavității bucale o dată pe an la jumătate dintre copii nu împiedică dezvoltarea leziunilor odontogenice care distrug coroanele dinților, are loc pierderea precoce a dinților, ceea ce duce, la rândul său, la deficiența mestecării alimentelor, formarea deformărilor mușcăturii, etc.Sanitația planificată a cavității bucale își pierde sensul efectului preventiv.
Orez. 2. Schema de calcul a indicilor KPU, kp, kpp. Exemplu: KPUzub-P, k-2, P-9, 
KPUpov-16, k-2, P-14.
Orez. 3. Schema de numărare
creșterea intensității cariilor
după indicii KPU, KP, KPU +
+ kp.
Pe baza clinicii stomatologice interdistritale pentru copii nr. 26 din districtul Voroshilovsky din Moscova (baza clinică a Departamentului de stomatologie pediatrică TsOLIUV), au fost examinați 65 de mii de copii de vârstă școlară și au fost analizate istoriile medicale a peste 10 mii de copii. în dinamica igienizării pe 10 ani a cavității bucale de 2 ori pe parcursul anului școlar al anului.
În urma acestei lucrări, a fost formulat conceptul gradului de activitate a cariilor și s-a înaintat o ipoteză de lucru cu privire la frecvența de igienizare a cavității bucale la copiii de vârstă școlară pe baza activității cariilor.
Primul grad de activitate a cariilor este considerat a fi o condiție atunci când indicele KPU, KP sau KPU -\- KP (în perioada dentiției mixte) nu depășește intensitatea medie a cariilor în grupa de vârstă corespunzătoare (Fig. 2) . Nu există inițiale
M - valoarea medie a abaterii medii a indicatorului (KPU, kp, KPU + kp).
de la M.
stadiile cariilor, identificate prin metode speciale. Cavitățile carioase detectate sunt localizate pe suprafețe tipice pentru carii, iar procesul carios tinde să fie limitat în timpul tratamentului (Fig. 3). Copilul aparține grupelor de sănătate I și II (nu are boli cronice) sau are o stare de boală cronică compensată (grupa de sănătate III).
Dacă presupunem că pentru Moscova valoarea medie a intensității KPU sau KPU + KP pentru copiii din clasele 1-2-3 este 5; Clasele 4-5-6-7 - 4; Clasele 8-9-10 - 6, apoi primul grad de activitate a cariilor este determinat de indicatorii KPU, KP sau KPU + KP mai puțin de 5 în clasele 1-2-3, mai puțin de 4 - în 4-5-6- 7 clase, mai puțin de 6 - în clasele 8-9-10.
Al doilea grad de activitate a cariilor este considerat a fi o stare în care intensitatea cariilor conform indicilor KPU, kp, KPU + kp este mai mare decât valoarea medie a intensității pentru o anumită grupă de vârstă (adică egală cu suma elevului mediu). KPU, kp, KPU + kp și trei sigma
y y
abateri mici, adică M + Zo, unde a = - pshts k =
= 6,5) cu manifestare optimă a semnelor clinice de carie (Fig. 4); cavitățile carioase sunt localizate în zone tipice, marginile smalțului sunt rotunjite, dentina este moderat pigmentată, procesul carios din dinte se dezvoltă cu tendință de limitare. modificări patologice. Nu există simptome de carie inițială în regiunea cervicală
și zonele zonelor imunitare, indicele igienic este mai mic de 2 conform lui Fedorov și Volodkina.
Pentru Moscova, al doilea grad de activitate a cariilor este determinat de următorii indicatori: pentru copiii din clasele 1-2-3 - până la 8; Clasele 4-5-6-7 - până la 8; Clasele 8-9-10 - până la 9.
Se consideră că al treilea grad de activitate a cariilor este o afecțiune în care indicatorii KPU, KP sau KPU + KP depășesc indicatorul maxim M + Pentru sau cu o valoare mai mică a KPU, sunt detectate mai multe pete de cretă: dezvoltarea clinică a cariilor. corespunde proces activ(localizarea cariilor în zona zonelor imunitare cu o abundență de dentina umedă ușoară, cu fragilă margini ascuțite smalț, procesul patologic nu tinde să fie limitat etc.
Pe baza acestor studii, precum și a datelor din prelucrarea matematică a observațiilor dinamice ale dezvoltării cariilor cu diferite grade inițiale de activitate pe parcursul a 10 ani, care au arătat că complicațiile cariilor la copiii cu primul grad de activitate se formează după 13 luni, cu gradul doi după 7 luni și cu gradul trei după 3,3 luni Sp2 = 29%), a devenit posibil să se recomande:
- copiii sănătoși și copiii cu gradul I de activitate carioasă trebuie examinați și igienizați o dată pe an calendaristic;
- copiii cu gradul al doilea de activitate trebuie examinați și igienizați de 2 ori pe an calendaristic;
- copii cu gradul al treilea de activitate - de 3 ori pe an calendaristic.
Rezultatele unei astfel de igienizări bucale, bazate pe gradul de activitate al dezvoltării cariei dentare, au dat un efect medical și economic ridicat:
- numărul de vizite pentru examinarea școlarilor a fost redus cu 26% (450 de vizite au fost salvate pentru examenele la fiecare mie de școlari);
- datorită timpului economisit, a fost posibilă creșterea acoperirii igienizării bucale planificate la 97,1% și la igienizare la 97,7% dintre cei aflați în nevoie;
- numărul de dinți permanenți care trebuie îndepărtați
în cursul anului a scăzut de la 17,2 la 4,0 la 1000 examinaţi; - numărul cazurilor de carii complicate la dinții temporari a scăzut de la 179,5 la 32,6 la 1000 de copii, iar la dinții permanenți de la 45,7 la 21,9.
Acoperire mare a copiilor de vârstă școlară cu tratament planificat pentru carii, procent mare de copii igienizați dintre cei aflați în nevoie cantitate minima cazurile de carii complicate și pierderea dinților indică eficacitatea propunerii pentru frecvența de igienizare a cavității bucale a școlarilor.
În prezent, această metodă este utilizată cu succes în activitatea stomatologilor pediatri din Moscova și alte orașe ale URSS.
La seminarul All-Union privind schimbul de experiență „Organizarea îngrijirii stomatologice pentru școlari”, 1978, a fost aprobat formă nouă frecvența de igienizare a cavității bucale a școlarilor, în funcție de gradul de activitate a cariilor, și s-a luat o decizie
- copiii sănătoși și copiii cu gradul I de activitate carioasă trebuie examinați și igienizați la intervale de 1 an;
- copii cu gradul II de activitate a cariilor - cu un interval de 6 luni;
- copii cu gradul III de activitate a cariilor - la fiecare 3-4 luni.
- Acoperirea copiilor prin canalizare (contabilitatea se efectuează conform formulei lui N.I. Kollegov 1959):
- Procentul celor nevoiași care au fost igienizat.
- Numărul de cazuri de carii complicate la 1000 de copii: la dinții temporari, în dinții permanenți.
- Numărul de dinți permanenți lipsă la 1000 de copii.
- Numărul de unități de muncă condiționată (UTS) generate de un medic pe zi.
Această metodă are în principal valoare terapeutică, iar valoarea sa preventivă în raport cu apariția focarelor primare de distrugere carioasă a dintelui nu este mare. O îmbunătățire suplimentară a formei de inițiativă de a oferi îngrijiri stomatologice copiilor din URSS a fost sistemul de examinare medicală a copiilor la dentist.
Examenul clinic este o formă mai avansată de muncă a stomatologilor pediatri, deoarece, împreună cu igienizarea planificată a cavității bucale, oferă o planificare planificată.
prevenirea bolilor dentare la toate vârstele, ținând cont de caracteristicile individuale ale stării generale de sănătate a copilului și ale stării dentare. În plus, examenul medical al copiilor la stomatolog prevede un set planificat de măsuri terapeutice și preventive nu numai pentru carii dentare, ci și malocluzii, boli parodontale marginale, tumori, leziuni, malformații faciale etc.
Majoritatea anomaliilor de mușcătură capătă odată cu înaintarea în vârstă caracterul de deformări ale maxilarului, determinând fixarea stabilă și formarea unor funcții anormale de deglutiție, mestecat, respirație, articulare a vorbirii etc. Anomaliile mușcăturii sunt combinate cu cariile dentare, gingivita și igiena orală deficitară, determinând un sindrom. a împovărării reciproce. La rândul lor, anomaliile identificate, în special deformările, necesită tratament complex pe termen lung - de la 6 luni la 2,5 ani [Zvolinskaya R. M., 1971], o perioadă lungă de reținere a rezultatelor obținute și control obligatoriu în perioadele critice de dezvoltare a maxilarului (erupție). a primilor molari permanenți, schimbarea incisivilor și caninilor etc.) [Snagina N. G., Salkovskaya E. A., 1976, etc.].
Toate acestea necesită observarea pe termen lung a Ig-ului de către copil și acordarea de asistență specială acestuia la diferite perioade de vârstă și în diferite stadii de dezvoltare a patologiei, care poate fi asigurată prin examen clinic.
Malformațiile feței și ale maxilarelor sunt diagnosticate la un copil la naștere, iar din acel moment până la vârsta de 18-20 de ani, acesta ar trebui să fie practic sub supravegherea activă a unui stomatolog. Sensul acestei observații are mai multe fațete: organizarea operațiunii, tratament conservator boli ale urechii, gatului, nasului, tratament ortodontic, operatii repetate si protetica etc.
Leziuni traumatice a zonei maxilo-faciale, de la minor la cel mai sever, în majoritatea cazurilor, afectează creșterea și dezvoltarea țesuturilor feței și maxilarelor. Corectarea la timp a acestor tulburări, tratamentul ortodontic, protezarea în timpul observării copilului în perioadele critice de dezvoltare a maxilarului previn formarea deformărilor. Prin urmare, toți copiii care au suferit traume au nevoie de îngrijire dentară pe termen lung și au nevoie de o persoană asistenta de specialitate.
Tumorile regiunii maxilo-faciale la copii înșiși duc la tulburări de creștere și dezvoltare a organelor bucale. Intervențiile chirurgicale pentru tumori, la rândul lor, agravează aceste tulburări. În același timp, prognosticul unei patologii complexe poate fi mai favorabil dacă copilul este luat prompt pentru observație clinică, care include un complex de metode de tratament chirurgical, protetic și ortodontic. Perioada de urmărire durează de la momentul diagnosticării neoplasmului până la vârsta la care copilul stabilizează creșterea și dezvoltarea organelor cavității bucale și a maxilarelor.
Astfel, trebuie subliniat faptul că majoritatea bolilor dentare care sunt frecvente în rândul populației infantile nu pot fi vindecate ca urmare a unei vizite unice sau chiar multiple la medicul stomatolog. Aceste boli, diagnosticate o dată la orice vârstă, continuă cu diferite grade de activitate de-a lungul vieții (carii dentare, boala parodontală). Trebuie remarcat faptul că în copilărie activitatea procesului patologic este întotdeauna mai pronunțată.
Aceste circumstanțe dictează oportunitatea urgentă diagnostic în timp util primele etape patologia, prevenirea formelor complicate de boli și procese patologice, adică organizarea observării dinamice a copiilor de toate grupele de vârstă la dentist.
Trebuie subliniat faptul că oportunitatea examinării medicale a copiilor la stomatolog se datorează nu numai nevoii de detectare în timp util, tratarea stadiilor incipiente ale bolilor, prevenirea dezvoltării formelor complicate etc., ci și măsurilor care vizează prevenirea. apariția bolilor dentare.
În acest sens, în primul rând, este necesar de remarcat astfel de trăsături specifice dezvoltării corpului copilului: disproporția în creșterea și maturizarea organelor cavității bucale, imaturitatea morfologică și funcțională a țesuturilor dinților și maxilo-faciale. regiune.
În pediatrie, se disting următoarele perioade de vârstă: perioada nou-născutului și a toracelui (de la naștere până la 1 an); preșcolar - timpuriu (de la 1 an la 3 ani); preșcolară (de la 4 la 6 ani) și vârsta școlară, în care sunt perioadele de vârstă școlară primară (7-10 ani), vârsta gimnazială (11-14 ani) și vârsta școlară superior (15-18 ani). distins.
Fiecare perioadă de vârstă se caracterizează prin propriile caracteristici, datorită structurii și funcției sistemului de susținere a vieții al corpului, și sunt determinate criteriile pentru starea fiziologică a sistemului dentoalveolar al copilului.
Frecventa inalta anomalii de dezvoltare și boli ale cavității bucale la copii se datorează în primul rând faptului că, de-a lungul copilăriei, sistemul dentofacial al copilului este format dintr-un număr mare de structuri imature din punct de vedere morfologic. Procesele de formare, maturizare și restructurare a acestuia au caracterul nu numai de maturizare crescătoare, ci și de tendințe clar formate de involuție. În maxilarul unui copil de 8 ani, au loc simultan formarea părții coroanei molari permanenți, creșterea rădăcinilor premolarilor, începutul resorbției caninilor primari și resorbția finală a molarilor primari. Aceste caracteristici determină sensibilitate tisulară diferită, diferite forme de reacții și rezultate ale acestor reacții sub aceeași influență a factorilor externi și interni.
Potrivit lui A.G.Knorre (1953), fiecare etapă ulterioară a ontogenezei decurge cauzal din condițiile de dezvoltare anterioare și existente în prezent. Dacă condițiile (externe și interne) sunt importante pentru implementare proces normal dezvoltare, lipsește sau se adaugă un factor extern neobișnuit care poate afecta cursul dezvoltării, ontogeneza se abate de la calea normală. Fiecare organ are o perioadă critică de dezvoltare, în care este mai sensibil la efectele factorilor nocivi. Cu cât funcționează mai repede factor negativ, acestea număr mai mare apar defecte și acele organe sau părți ale organelor care sunt situate în prezent mai aproape de vârf activitate metabolică, sunt cel mai puternic afectate.
În consecință, același factor nefavorabil, care acționează în diferite stadii de dezvoltare a sistemului dentar, provoacă diverse abateri: malformații la nivelul dintelui în curs de dezvoltare, o anomalie la nivelul dintelui în curs de dezvoltare, condiții de rezistență redusă, riscul apariției bolii dentare în care procesul este în derulare calcificarea țesuturilor, și absența unei reacții vizibile la nivelul dinților, unde predomină procesele de involuție și resorbție.
În sistemul dentar, forma și funcția organelor sunt reciproc legate și condiționate. Dimensiunea și forma dinților
necesită dimensiuni adecvate ale maxilarelor. Cu toate acestea, dimensiunea și forma maxilarelor se formează nu numai sub influența dimensiunii și formei dinților, limbii și amigdalelor, ci și sub influența activă a funcțiilor de mestecat, înghițire, articulare, care la rândul lor sunt determinate. prin activitatea biologică a funcțiilor de mestecat, mușchii faciali și articulatorii.
Prin urmare, diverși factori de natură externă și internă, influențând organele cavității bucale în orice stadiu al dezvoltării lor și neavând un efect universal, pot perturba procesul de dezvoltare armonioasă în acest sistem complex și multifațetat (încă departe de a fi studiat). În acest caz, situațiile patologice apar din cauza trecerii de la stările fiziologic naturale de imaturitate relativă a țesuturilor și disproporții în dezvoltarea lor [Doletsky S. Ya., 1973] la disproporții patologice, adică la o discrepanță în natura dezvoltării organe și țesuturi ale cavității bucale și o încălcare a proporționalității dezvoltării lor. Disproporția creșterii tisulare duce la perturbarea formei și poziției organelor (dinte, maxilar, limbă), provocând sau creând un fundal pentru formarea unor modificări morfofuncționale semnificative.
În stomatologia pediatrică, marea majoritate a situațiilor descrise sunt interpretate ca o boală care necesită tratament. Acest lucru se datorează faptului că modificările sunt detectate în perioada în care cerc vicios procesele interconectate și interdependente sunt aproape închise și patologia este prezentată ca urmare a unei influențe nocive asupra organelor în curs de dezvoltare. O înțelegere corectă a mecanismelor acestei situații determină necesitatea evidențierii următoarelor concepte stare clinică organe bucale la copii: norma, o variantă a normei, anomalii emergente, patologie formată (de grade diferite de severitate a manifestării sindroamelor și simptomelor).
Medicul poate preveni cu promptitudine disproporția, poate dirija formarea maxilarelor și a organelor bucale, poate include recomandări diferențiate pentru prevenirea cariilor, malocluziilor etc., normalizează condițiile de maturizare a acestora etc. dacă observă copilul în mod regulat încă de la naștere. Această oportunitate apare numai atunci când treceți la o metodă de dispensar de deservire a copiilor de către un dentist.
Monitorizarea unui copil în perioadele critice de posibilă disproporție a creșterii maxilarului face posibilă corectarea unei astfel de disproporții, prescrierea agenților care pot întări și crește rezistența țesuturilor dure morfologic imature ale dintelui, normalizează și corectează activitatea mușchilor faciali imaturi funcțional. atunci când îndepliniți funcțiile de bază de mestecat și înghițire, articulare, închiderea gurii etc. Toate acestea fac recomandabil să monitorizați activ copil sănătos pentru a folosi aceste oportunități și a desfășura prevenirea activă a patologiei dentare predominante, cum ar fi cariile dentare, malocluziile și bolile parodontale marginale.
Educația și instruirea igienă a populației în metode de prevenire a dezvoltării bolilor dentare; raţional dieta echilibrata, mestecarea viguroasă adecvată a alimentelor, înghițirea corespunzătoare, igiena orală (inclusiv îngrijirea dentară și igienizarea bucală), respiratie corecta, menținerea tonusului optim al mușchilor faciali în repaus, articularea corectă a organelor bucale la pronunțarea sunetelor, eliminarea și prevenirea obiceiurilor proaste trebuie efectuate încă din copilărie. Informațiile despre educația și formarea igienă ar trebui să fie primite în timp util, mai întâi pentru mamă, iar apoi pentru copil, în funcție de vârsta acestuia, pe măsură ce se dezvoltă maturitatea morfologică și funcțională a principalelor organe și țesuturi ale sistemului dentar.
În perioada neonatală și a sugarului, este necesar să se învețe mama hrănire adecvată alăptarea, utilizarea unui mamelon de cauciuc, a suzetei, este necesar să se organizeze hrănirea suplimentară cu introducerea în timp util a alimentelor cu consistența și rigiditatea corespunzătoare în funcție de capacitățile copilului, transferul copilului la hrănire cu o lingură în timp, schimbând forma mărimii lingurii în funcție de vârstă etc.
În perioada preşcolară, fără a reduce atenţia la formarea corectă funcții de mestecat, înghițire, este necesar să se învețe copilul să se clătească mai întâi gura după masă, apoi să se spele pe dinți cu o periuță de dinți, iar până la vârsta de 3 ani să folosească pasta de dinți.
În copilărie, copilul trebuie sfătuit periuta de dinti dimensiuni mari. Daca copilul are dintii cariosi (umpluti), pe langa pasta igienica, efectuați suplimentar o procedură medicală folosind o pastă de dinți care conține fluor. Se recomandă efectuarea procedurii seara timp de 1-2 minute conform clepsidrei și sub supravegherea adulților.
Dacă lecțiile de educație igienă și de creștere a copiilor sunt desfășurate în timp util, corect metodic și complet în conținut, atunci la vârsta școlii primare aceste reguli sunt ușor de fixat în lecții speciale, iar în perioada de școlarizare medie și superioară, aptitudinile dobândite în anii precedenți vor deveni o nevoie.
Astfel, prevalența și intensitatea ridicată a bolilor dentare la copii, necesitatea corectării dezechilibrelor de creștere și reglarea formării funcțiilor de bază ale sistemului dentar, pregătirea igienă și educarea copiilor în regulile de igienă orală, implementarea planificată măsurile preventive dictează fezabilitatea creării și îmbunătățirii unui astfel de sistem de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii din URSS, conform căruia fiecare copil, indiferent de locul în care se află, ar trebui să primească îngrijiri dentare în conformitate cu planul de activități cuprinzătoare al unui stomatolog pentru copii. instituție și la inițiativa acestei instituții.
Această formă organizatorică este examinarea medicală a tuturor copiilor la dentist.
Examenul clinic este metoda principală de activitate lucrătorii medicali, inclusiv tratament, măsuri preventive și sanitare pentru păstrarea sănătății copiilor.
Examinarea clinică a întregii populații de copii la stomatolog are rolul de a juca rolul unei astfel de forme organizatorice care să permită, încă de la nașterea copilului, să se observe dezvoltarea organelor zonei maxilo-faciale, formarea formei de bază. funcțiile sistemului dentar, reglează creșterea și dezvoltarea acestuia, elimină factorii care contribuie la apariția patologiei și previn dezvoltarea bolilor cavității bucale, diagnosticează semnele precoce ale bolilor, le tratează, previne dezvoltarea formelor complicate etc.
Pentru a atinge cu adevărat obiectivele stabilite pentru medicii stomatologi pediatri în al 11-lea Plan cincinal, au fost emise documente de politică de mare importanță practică. Un astfel de document a fost în primul rând ordinul ministrului sănătății nr. 670 din 12 iunie 1984 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a îngrijirii stomatologice pentru populație”. Acest ordin, având introdus specialitatea medic dentist pediatru în nomenclatorul specialităților medicale, a definit ca scop principal în activitățile unui medic stomatolog pediatru examinarea medicală a întregii populații de copii, oferirea copiilor cu în întregimeîngrijiri medicale și introducerea pe scară largă a mijloacelor și metodelor de prevenire a bolilor dentare majore.
Ordinul ministrului sănătății al URSS nr. 610 din 31 mai 1984 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a învățământului secundar general al tinerilor și îmbunătățirea activității școlilor secundare” prevede:
- organizează lucrări medicale și de îmbunătățire a sănătății direct în școli, în primul rând igienizarea cavității bucale...
- să solicite autorităților din învățământul public să aloce spații în toate școlile secundare pentru organizarea cabinetelor stomatologice...[*]
- introducerea prevenirii în masă a... cariilor dentare în școli.
În anii următori au fost aprobate Regulamentul privind medicul stomatolog pediatru, s-a emis un ordin privind certificarea medicilor stomatologi pediatri, în care s-au formulat principalele scopuri și obiective ale specialiștilor și cerințele care cresc în legătură cu pregătirea avansată.
Până în prezent, s-au făcut deja multe în țara noastră pentru a permite medicilor stomatologi pediatri să implementeze trecerea la examinarea medicală 100% a copiilor la stomatolog.
În același timp, trebuie spus că nivelul de pregătire pentru implementarea acestei sarcini în diferite regiuni ale țării noastre este diferit.
În primul rând, trebuie remarcat faptul că examinarea medicală a copiilor la stomatolog este efectuată în principal în scopul diagnosticării precoce a cariilor și prevenirii dezvoltării formelor complicate de carie. Cele mai mari succese au fost obținute în acest domeniu.
În 1982, 77,7% din populația copiilor din statele baltice a fost igienizat conform planului: în Estonia 86,4, în Lituania - 83,8, în Letonia - 81,2.
În multe orașe și regiuni ale țării noastre acest obiectiv nu a fost încă atins. Mai mult, numărul formelor complicate de carie este încă prea mare, mai ales la copiii preșcolari. Prevenirea primară a bolilor dentare nu a devenit încă o realitate practică în activitatea unui dentist pediatru.
Sarcina fiecărui manager (departament, clinică, oraș, regiune etc.) este de a studia etapele îngrijirii stomatologice planificate pentru copii, de a diferenția criteriile de performanță pentru fiecare dintre ei și de a formula un plan pentru implementarea examinării medicale și prevenirea carii in oras, regiune, regiune etc in functie de nivelul de dezvoltare a serviciilor stomatologice pentru copii.
Prevalența ridicată a cariei dentare în majoritatea teritoriilor țării noastre indică faptul că, folosind metode eficiente de prevenire a cariilor dentare la nivel național (republican) și de grup, nu se poate neglija igienizarea planificată a cavității bucale, iar incidența cariilor este mai mare. în regiune, cu atât este mai mare responsabilitatea pentru această lucrare. , atenția asupra acesteia ar trebui să fie mare. Pentru o creștere mare a cariilor, un procent mare de forme complicate ale bolii va necesita un număr tot mai mare de personal medical, o mare distragere a atenției copiilor de la școală, părinților de la locul de muncă, ceea ce va duce la prejudicii economice, precum și la o mai mare. consum de materiale de umplere, medicamente etc.
De aceea, fiecare lider se confruntă inevitabil cu nevoia de a rezolva această problemă. Este dificil să rezolvi toate sarcinile în același timp - acoperirea tuturor copiilor cu măsuri medicale, trecerea la examenul medical, introducerea prevenției - este dificil, iar în unele cazuri, cu o incidență mare și cu personal insuficient, este dificil de rezolvat. aproape imposibil. De aceea este indicat să aducem experiența unui examen medical în faze prin utilizarea formelor raționale de lucru ale unei clinici stomatologice pentru copii pe baza recomandărilor primite dintr-o analiză retrospectivă a activităților unei instituții care a supraviețuit tuturor perioadelor de dezvoltare.
În același timp, trebuie remarcat faptul că trebuie planificat un examen medical în etape, planificat pentru a obține un rezultat specific, permițându-vă să treceți la etapa următoare.
Examenul clinic este o metodă de îngrijire a sănătății pentru populație, care include setul necesar de măsuri de îmbunătățire a sănătății, sociale, igienice și de tratament și profilactic în vederea păstrării și întăririi sănătății și creșterii capacității de muncă a populațiilor supuse tratamentului medical. examen (T.F. Vinogradova, 1988).
Când începe să organizeze examinarea clinică a copiilor cu anomalii și deformări dentare, medicul ortodont trebuie să examineze trei grupuri de copii (L.P. Zubkova, F.Ya. Khoroshilkina, 1993):
1) copii de vârstă preșcolară și școlară care nu prezintă leziuni centrale sistem nervos, fara boli dentare severe;.
2) copii cu boli somatice cronice care necesită examinare medicală de către un medic ortodont;
3) copii cu boli dentare pentru care este indicat examenul medical de lunga durata.
Ideea examinării medicale la medicul stomatolog din țara noastră a fost propusă de A.I. Evdokimov.
Pentru implementarea cu succes a măsurilor preventive și terapeutice, este necesar să se organizeze un examen medical al copiilor din instituțiile preșcolare și școli. Organizatorul muncii în grupele de dispensar de copii este medicul dentist pediatru raional. Medicul ortodont este repartizat pe mai multe zone (optim patru). În timpul examenului clinic al copiilor cu anomalii și deformări dentoalveolare, aceștia sunt grupați după forme nosologice. Pentru a efectua examene medicale ortodontice, este necesar de la 1,7 la 3,6 posturi de ortodont la 10.000 de copii.
Principalele măsuri organizatorice în timpul examenului medical sunt următoarele:.
Examinarea copiilor pentru identificarea anomaliilor și deformărilor dentoalveolare și stabilirea factorilor predispozanți și a cauzelor dezvoltării acestora.
Determinarea grupelor de dispensare și întocmirea unui plan de măsuri preventive și terapeutice.
Trimiterea în timp util a copiilor cu anomalii dezvoltate pentru tratament.
Monitorizarea initierii si implementarii tratamentului de specialitate, contactul cu parintii si educatorii.
Monitorizarea eliminării factorilor identificați care cauzează anomalii și deformații.
Organizarea și desfășurarea de formare pentru copii și părinții acestora în grupuri de copii, pedagogice și personal medical conținutul și metodologia activităților care vizează dezvoltarea abilităților de igienă și îngrijirea stării sănătoase a cavității bucale.
Organizarea și desfășurarea miogimnasticii.
În timpul examenului medical ortodontic, copiii, pe lângă faptul că sunt grupați după forme nosologice, sunt grupați în funcție de etapele dezvoltării patologiei. Să luăm în considerare cel mai utilizat sistem.
eu ipynna. Copii cu o structură normală a aparatului masticator, închiderea corectă a buzelor, funcții de bază normale (mușcătura și mestecat alimente, înghițire, respirație, vorbire). Posibilele abateri minore ale structurii aparatului masticator pot fi considerate ca o variantă a normei. Acești copii sunt învățați abilități de igienă care promovează sănătatea orală sănătoasă. Copiii din acest grup sunt examinați de un dentist pediatru local o dată pe an.
Grupa II Copii care nu prezinta modificari morfologice semnificative in sistemul dentar, dar au disfunctii (postura, metoda de respiratie, vorbirea, expresiile faciale, pozitia si articulatia limbii, iy6, obrajii, muschii planseului gurii si muschii zona periorală). Aceasta include și copiii cu obiceiuri proaste. Adică, copiii din a doua grupă au „factori de risc”, o predispoziție la dezvoltarea anomaliilor dentare, acești copii trebuie eliminați. factori cauzali. În complexul de activități desfășurate, un loc semnificativ la copiii din acest grup ar trebui acordat miogimnasticii. Sunt prescrise atât exercițiile miogimnastice generale, cât și cele speciale care elimină funcția afectată la un anumit copil.
Copiii din al doilea grup de dispensar sunt observați în mod activ timp de trei luni. După eliminarea completă a cauzelor care contribuie la dezvoltarea anomaliilor dentoalveolare și la normalizarea tuturor funcțiilor, acestea sunt, de regulă, transferate în primul grup. Din păcate, unii dintre copii merg la a treia grupă de dispensar.
grupa III. Copii care au anomalii dentare ușoare: poziție incorectă a dinților, modificări ale formei dentiției, ușoare abateri în relația maxilarelor. În același timp, au factori cauzali activi. Copiii din acest grup trebuie să elimine factorii cauzali și tratamentul simplu folosind aparate ortodontice simple și miogimnastică. Dacă în al doilea grup de dispensar miogimnastica este o metodă independentă de tratament, atunci în al treilea este combinată cu metoda instrumentală. După eliminarea cauzelor și semnelor anomaliilor, acești copii sunt examinați, ca și copiii din prima grupă, o dată pe an.
grupa IV. Include copii cu anomalii dentoalveolare severe. Vorbitorii cauzali sunt eliminați conform metodei definite pentru copiii din grupa a doua și a treia, iar întregul complex este realizat tratament ortodontic. Transferul din acest grup se efectuează după încheierea perioadei de păstrare. Miogimnastica din această grupă poate fi utilizată atât în perioada de tratament activ, cât și în perioada de retenție (în combinație cu hardware și metode chirurgicale).
Cu această structură a grupelor de dispensare, este posibil, pe măsură ce vindecarea sau ameliorarea progresează, transferul pacientului din grup în grup cu predominanța constantă ulterioară a semnelor primului grup, adică în grupul copiilor sănătoși.
Nu este întotdeauna posibil ca un ortodont să accepte un pacient pentru un tratament activ imediat după o examinare. În acest caz, copilul ajunge într-o grupă de tratament medical, unde este și monitorizat și se recomandă o serie de măsuri preventive (consultație și tratament cu medicul otorinolaringolog, exerciții de restaurare, cursuri cu logoped la o clinică stomatologică pentru copii, consultație). și tratament cu un oftalmolog etc.).
Fișa medicală a pacientului stomatologic f.043/u este eliberată în timpul vizitei pacientului când începe tratamentul activ. Pentru fiecare copil se completează o fișă de control pentru observație la dispensar f.OZO/u, aprobată prin ordinul M3 al URSS din 4 octombrie 1980 nr.1030, care rămâne în fișa medicului atâta timp cât copilul este înregistrat la clinica.
În timpul procesului de tratament ortodontic, planul său se schimbă uneori, ceea ce duce la o modificare a designului aparatului ortodontic, precum și la necesitatea unei intervenții suplimentare din partea terapeuților, chirurgilor și a ajutorului logopedelor. Toate acestea, la rândul lor, afectează durata tratamentului. Durata tratamentului și observarea ulterioară a pacientului nu permite medicului ortodont timp scurt găsi posibilitatea admiterii unui număr mare de pacienţi pentru tratament instrumental activ.
În fiecare lună, un medic care lucrează în secție de 2-3 ani finalizează tratamentul a 6 până la 8 copii, aceștia sunt scoși din registrul dispensarului, transferați în grupul de copii sănătoși și rămân sub observație. În mod constant, din grupele 3-4, unii copii cu îmbunătățire trec în grupele 2 și 1, care este locul 1 pentru copiii nou identificați.
Astfel, metoda de examinare medicală, nu numai metoda munca terapeutica, dar și o formă organizatorică care ajută la organizarea rațională a muncii unui ortodont.
Pentru evaluarea organizării și eficacității examenului clinic, se folosesc indicatorii propuși de I.D. Bogatyrev cu unele modificări în raport cu cabinet stomatologic. Akodis Z.M. (1973) îşi propune să se facă distincţia între două etape ale examenului clinic:.
Selectarea pacienților pentru observație clinică.
Urmărire directă.
În consecință, analiza lucrării se realizează în două direcții: organizarea examinării clinice și eficacitatea examinării clinice.
Metodologia de analiză a primei etape a examenului medical este exprimată prin următorii indicatori (%):.
a) implementarea planului de examene dentare (ortodontice);
b) identificarea pacienţilor la 1000 examinaţi;.
c) activitatea de identificare a pacienților (numărul de pacienți identificați activ cu diverse boli, numărul de pacienți identificați activ cu o anumită boală);
d) caracterul complet al acoperirii înregistrării la dispensar;
e) depistarea la timp a bolii (măsuri preventive precoce).
A doua etapă a examinării medicale (observarea la dispensar) este evaluată pe baza unor indicatori precum:.
a) respectarea termenelor de inspecție (observare programată);
b) activitatea de mecenat a medicului ortodont la fața locului;
c) integralitatea măsurilor preventive, terapeutice și de îmbunătățire a sănătății luate;
d) activitate de acordare a îngrijirii medicale cuprinzătoare și utilizarea modelelor moderne dispozitive medicale pentru a reduce tratamentul.
Calculele eficacității examenului clinic în ortodonție se fac la 100 de copii din populația „medie anuală”. În acest caz, este necesar să se țină cont de schimbarea cantitativă a grupurilor de dispensare. Prin schimbare în grupele de dispensare înțelegem modificări cantitative datorate copiilor transferați în grupa sănătoasă. Aceștia sunt așa-numiții „foști pacienți” care au finalizat un tratament instrumental activ sau o serie de măsuri preventive. Acest grup include, de asemenea, toți pacienții de la dispensar care nu au avut recidive în ultimii doi ani sau mai mult și care nu au fost identificați ca urmare a studiilor clinice, radiologice și de altă natură. anomalii patologice. În continuare, se ia în considerare o îmbunătățire persistentă a stării sistemului dentar, o stare fără modificări și o deteriorare a stării. Pentru a analiza și studia activitatea de dispensar, este necesar ca fiecare medic ortodont să furnizeze informații despre datele disponibile pentru o anumită perioadă.
Istoria dezvoltării și organizării îngrijirii dentare pentru copii în Rusia
Stomatologia pediatrică studiază prevenirea, tabloul clinic, diagnosticul și metodele de tratare a bolilor dinților, parodontale și mucoaselor cavității bucale, limbii și buzelor, diagnosticul și prevenirea anomaliilor dentoalveolare, ținând cont de caracteristicile de vârstă ale copilului și impactul acestor boli asupra organismului în creștere în ansamblu. La rândul lor, bolile somatice generale (cardiovasculare, boli ale rinichilor, tractului gastro-intestinal), etc afectează cel mai direct tabloul clinic și tratamentul leziunilor organelor și țesuturilor cavității bucale la copii.
Stomatologia pediatrică este o disciplină destul de tânără și răspândită, deși referiri izolate la ea se găsesc în lucrările unor medici remarcabili chiar și din lumea antică. Istoria formării specialității poate fi împărțită în patru perioade. Prima - perioada de acumulare primară a cunoștințelor în stomatologia pediatrică (înainte de secolul al XVIII-lea) - a fost caracterizată de mențiuni individuale ale problemelor stomatologiei pediatrice în lucrările oamenilor de știință din Orientul Antic și din Mediterana antică. Evul mediu.
Scrierile marelui medic Hipocrate (460-372 î.Hr.) oferă informații despre starea sugarilor în timpul dentiției, descriu tabloul clinic al bolilor bucale, oferă recomandări pentru tratamentul acestora și sfaturi privind igiena orală. În capitolul „Dentitione” al celebrei cărți de aforisme, el a scris: „În perioada de dentiție se observă mâncărime la gingii, febră și diaree; Acest lucru se întâmplă în special atunci când fac dinții copiilor supraponderali cu tendință de constipație.”
Date extinse despre dentiție, creșterea și structura lor la diferite vârste, simptomele bolilor dinților și cavității bucale, metodele de tratament și îngrijirea dentară sunt conținute în celebrul „Canon al științei medicale” de Abu Ali Ibn Sina (Avicenna, 980-). 1037).
A doua perioadă de dezvoltare a stomatologiei pediatrice (secolele 18-19) se caracterizează prin sistematizarea cunoștințelor privind bolile organelor și țesuturilor cavității bucale la copii. Chiar și după separarea stomatologiei într-un domeniu independent ( sfârşitul XVII-lea - începutul anului XVIII c.) problemele stomatologiei pediatrice au rămas subiect de studiu Medicina generala, în principal chirurgie și pediatrie.
În Rusia, multe personalități proeminente din medicina internă au acoperit problemele stomatologiei pediatrice în lucrările lor. În secolul al XVIII-lea fondator al școlii ruse de obstetrică și pediatrie N.M. Ambodik Maksimovici (1744-1812) a acordat o mare atenție bolilor dentare la copii, mai ales la o vârstă fragedă. În manualul „Arta de a licita sau știința femeii” (1784-1786), el a atins problemele stomatologiei pediatrice, a oferit o mulțime de sfaturi utile despre igiena orală a copiilor și a descris boli ale dinților și cavității bucale.
În secolul 19 O mare atenție a fost acordată prevenirii și tratamentului bolilor dentare la copii în formarea medicilor pediatri și secțiunile de bază ale stomatologiei pediatrice (dentiție dificilă, malformații congenitale ale buzelor și gurii, boli ale cavității bucale, glandelor salivare, stomatită). , etc.) au fost incluse în programele educaţionale pentru copii.bolile (1862,1869).
Problemele stomatologiei pediatrice au fost abordate în ghidul „Terapia generală și privată a bolilor copilăriei” (18%) al fondatorului anatomia varstei, medic pediatru, profesor N.P. Gundobin (1860-1908), precum și în prelegerile sale despre dentiția la copii.
N.V. Sklifosovsky (1836-1904) la Congresul al VI-lea al naturaliştilor şi medicilor ruşi din 1879 a citit un raport „Despre puterea dinţilor locuitorilor capitalei”, în care a demonstrat legătura dintre susceptibilitatea dinţilor la carii şi mediu extern şi a propus prevenirea cariilor prin influenţarea organismului în ansamblu .
Autorii cărților de stomatologie generală au acordat atenție problemelor copilăriei. În 1829, una dintre primele lucrări originale despre stomatologie a fost publicată în limba rusă, „Stomatologul și arta dentară de a trata bolile dentare cu aplicarea igienei copiilor”. Autorul său este medicul de stat A.M. Sobolev (născut în 1793) a luat în considerare problemele stomatologiei pediatrice și a recomandat „cum ar trebui să fie sprijiniți copiii de la naștere, pentru a-și menține astfel sănătatea și a-și proteja dinții de deteriorare”.
A treia perioadă de dezvoltare a stomatologiei pediatrice ( sfârşitul anului XIX-XX secole) se caracterizează prin formarea specialității „stomatologie pediatrică”, definirea gamei de probleme ale disciplinei și pregătirea personalului și organizarea îngrijirii stomatologice specializate pentru copii. Cercetările științifice și practice au apărut dedicate studiului caracteristicilor tablou clinicși tratamentul bolilor dentare la copii. MM. Chemodanov (1856-1908) în 1902 a fundamentat metoda amputației de tratare a dinților temporari cu pulpă inflamată și a demonstrat că resorbția fiziologică a rădăcinilor nu este perturbată.
Adevăratul fondator al stomatologiei pediatrice în Rusia este A.K. Limberg (1856-1906), care în 1886 a organizat prima ambulatorie stomatologică gratuită din Rusia. La o întâlnire a Societății Ruse sănătate Publică La 12 martie 1889, în raportul „Despre dinții elevilor și organizarea îngrijirii stomatologice în școli”, A.K. Limberg a menționat că „activitățile stomatologilor se limitează la umplerea, scoaterea dinților bolnavi și introducerea dinților artificiali. Prevenția și dietetica nu se aplică în cavitatea bucală. Acesta este un departament uitat. Va rămâne uitat până când va găsi cultivatori științifici.” La Primul Congres al Dentiştilor şi Dentiştilor din 1896, o comisie condusă de A.K. Limberg a dezvoltat un proiect de organizare a îngrijirii dentare pentru copii. Acest proiect a pus bazele pentru igienizarea planificată a cavității bucale a școlarilor, ceea ce a făcut posibilă, după 5 ani de funcționare regulată a ambulatoriilor dentare școlare, reducerea semnificativă a numărului de extracții dentare la elevi.
Prima asistență caritabilă gratuită pentru școlari din Moscova a fost organizată într-un ambulatoriu stomatologic de către Societatea pentru Protecția Sănătății Publice în 1903. Conform observațiilor șefului acesteia V.A. Dubrovin, 95,4% dintre copii au avut nevoie de tratament stomatologic. Ulterior, tot cu caracter caritabil, au mai fost deschise trei ambulatori școlare. În 1919, la Moscova lucrau deja opt camere specializate pentru primirea copiilor, iar populația infantilă organizată a fost înregistrată pentru igienizarea de rutină a cavității bucale.
După schimbarea situației politice și crearea Comisariatului Poporului de Sănătate în 1918, acesta a inclus organic secția de stomatologie sub conducerea P.G. Dauge (1869-1946), care a dezvoltat probleme de prevenire și tratare a bolilor dentare în rândul populației. În 1922, prima lucrare a lui P.G. a fost publicată în „Buletinul Stomatologiei de Stat”. Dauge în stomatologia pediatrică
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
„Proiect pentru lupta sistematică împotriva cariilor dentare în Federația Rusă”, în care rolul principal a fost acordat stomatologiei pediatrice. În această lucrare, autorul a fundamentat în esență pentru prima dată nevoia de igienizare a cavității bucale a unei populații organizate de copii.
Pediatria dentară ca disciplină medicală independentă se formase deja până la acest moment, de vreme ce subiectul și metodele de examinare, tratament și prevenire, caracteristice doar acestei specialități, fuseseră determinate. Subiectul studiului stomatologiei pediatrice, care o deosebește de cel al adulților, este:
perioada de lipsă de dinți primară a copiilor;
prezența unei perioade de înlocuire și dentiție temporară;
dinamica constantă a stării sistemului dentofacial (DSS), asociată cu creșterea acestuia;
prezența unei perioade de hrănire naturală și artificială a copilului;
prezența procesului de dentiție și schimbarea naturală a dinților;
mentală şi caracteristici psihologice contactul stomatologic cu copiii și părinții;
deformări congenitale și dobândite, anomalii de dezvoltare etc.
Metodele de examinare, prevenire și tratament inerente stomatologiei pediatrice sunt:
boli ale dinților imaturi și formați temporari și permanenți;
deformări congenitale și anomalii de dezvoltare:
tulburări ale mușcăturii și dezvoltării maxilarului:
carii dentare și boli parodontale;
insuflarea deprinderilor utile pentru dezvoltarea igienei dentare si a igienei bucale.
Implementarea acestor sarcini a căzut pe umerii câtorva stomatologi și stomatologi care nu au antrenament special pentru lucrul cu copiii. Desigur, au întâmpinat multe dificultăți clinice în tratarea copiilor, care au fost rezolvate empiric. Primirea organizatorică a populației infantile a necesitat o separare treptată de adulți prin organizarea de săli, secții și ulterior clinici separate pentru a oferi îngrijiri stomatologice copiilor. Acest lucru a necesitat reorientarea unor medici pentru a lucra cu copiii. Astfel, a fost creată treptat o rețea de instituții stomatologice care deservesc populația de copii.
Problemele igienizării preventive planificate au fost discutate la congresele odontologice ulterioare: la 1 (1923) și 2 (1925) Congrese Odontologice All-Russian, unde s-a propus să se efectueze igienizarea planificată a cavității bucale nu numai pentru școlari, ci și pentru copii mici - preșcolari.
În 1924 în GIZ, la clinică stomatologie terapeutică, a fost deschisă o secție de prevenire a copiilor sub conducerea T.N. Alban. care a adus o contribuţie semnificativă la dezvoltarea şi fundamentarea metodelor de tratament stomatologic la copii. La cel de-al III-lea Congres Odontologic All-Union din 1928, s-a acordat o atenție semnificativă prevenirii bolilor dentare la școlari. Conform proiectului lui P.G. Dauge, Comisariatul Poporului de Sănătate al RSFSR a emis circulara nr. 25 din 18 februarie 1931, „Cu privire la igienizarea obligatorie a cavității bucale a copiilor de vârstă școlară”, care a invitat toate departamentele regionale, regionale, rutiere și de sănătate a apei să facă imediat începe efectuarea de igienizare planificată a cavității bucale a școlarilor, în primul rând în zonele industriale mari. În anii următori, odată cu dezvoltarea unei rețele de instituții stomatologice și creșterea numărului de medici stomatologi, s-au deschis oportunități reale pentru implementarea pe scară largă a igienizării cavității bucale la copii.
În ciuda dificultăților, în țară s-a dezvoltat o rețea de ambulatorii școlare, iar numărul copiilor cu cavitatea bucală igienizată a crescut de la 100 de mii în 1924 la aproape 3 milioane în 1935. În anii 20-30. N.I. Agapov a fundamentat științific principiul metoda noua igienizarea preventivă planificată a cavității bucale la copii, a demonstrat că igienizarea cavității bucale trebuie înțeleasă ca îmbunătățirea nu numai a dinților permanenți, ci și a celor temporari.
În anii 30. Sistemele de educație stomatologică se dezvoltă, școlile și institutele stomatologice se deschid în marile orașe, iar până în 1940 nevoia țării de stomatologi și stomatologi a fost satisfăcută.
Datorită complexității anilor de război și postbelici, stomatologia a fost în condiții dificile; din 1950 până în 1954, numărul absolvenților de stomatologi și stomatologi a scăzut din cauza închiderii unor facultăți de stomatologie și a multor școli de stomatologie. Abia în 1956, consiliul de conducere al Ministerului Sănătății al URSS a recunoscut necesitatea extinderii pregătirii personalului stomatologic și, începând cu 1957, facultățile de stomatologie au început să se deschidă la institutele medicale din Voronezh, Omsk, Leningrad, Sverdlovsk, Arhangelsk, Kemerovo, Stavropol, Chita, Kalinin, Volgograd și alte orașe.
Problemele privind necesitatea studierii prevalenței bolilor dentare majore la copii, legătura lor cu bolile somatice într-un organism în creștere și fundamentarea științifică a caracteristicilor de prevenire, diagnosticare și tratare a acestor boli au apărut din ce în ce mai urgent. În 1953 N.I. Agapov a publicat monografia „Stomatologia clinică a copiilor”, care acoperă toate secțiunile stomatologiei pediatrice. Problemele de prevenire și tratare a bolilor dinților, gingiilor și mucoasei bucale la copii au fost abordate în lucrările multor oameni de știință celebri: E.M. Gofung. DA. Antin. A EI. Platonov. IG. Lukomsky. ȘI DESPRE. Novik. T.T. Elev. A.I. Evdokimova și alții.
Până în 1962, s-au acumulat o mulțime de cunoștințe științifice în domeniul stomatologiei pediatrice. În plus, în această perioadă, igienizarea preventivă planificată a acoperit o parte semnificativă nu numai a populației de copii organizate, ci și a populației neorganizate, ceea ce a condus la o reducere semnificativă a complicațiilor.
Experiența acumulată clinică și organizatorică a admiterii diferențiate a copiilor a devenit baza Rezoluției Consiliului de Miniștri al URSS (1961) „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a îngrijirii stomatologice pentru populație” și a raportului Membrului Corespondent al Academiei URSS a Științe Medicale, profesorul A.I. Evdokimov la al IV-lea Congres al stomatologilor din întreaga Uniune (1962) privind igienizarea dentară planificată (examenul clinic) a copiilor și adulților. A fost imposibil să se rezolve sarcinile atribuite fără pregătirea personalului calificat pentru cercetare, predare și munca practicaîn stomatologia pediatrică.
Prin urmare, departamentele de stomatologie pediatrică au fost create în universități (prima - la MMSI în 1963 sub conducerea profesorului A.A. Kolesov) și în instituțiile de formare postuniversitară (prima - la TsOLIU în 1968 sub conducerea profesorului T.F. Vinogradova).
Concluzia logică a perioadei de separare efectivă a stomatologiei pediatrice în structura specialităților dentare a fost recunoașterea acestui fapt de către comunitatea stomatologică și implementarea
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
primul congres dedicat în întregime problemelor stomatologiei pediatrice (V All-Union Congress of Dentists. 1968). În același an, conform ordinului Ministerului Sănătății al URSS (N>340 din 30 aprilie 1968), pentru prima dată au fost deservite 10.000
Copiilor din oraș le-au fost alocate 4,5 posturi medicale, iar în mediul rural - 25.
În anii 1970-1980 au fost organizate secții de stomatologie pediatrică la Perm (condusă de profesorul E.Yu. Simanovskaya), Kalininsky (condus de profesorul R.D. Novoselov), Omsk (condus de profesorul V.K. Leontiev), Kazansky (condus de profesorul H. M. Saifullina), Sverdlovsk (șef - profesorul B.Ya. Bulatovskaya) și multe alte institute medicale. În total, în URSS existau 38 de departamente de stomatologie pediatrică, în RSFSR, până în 1990, erau 19. Până în 2003, erau deja 27. Șefii acestor departamente și angajații acestora au contribuit semnificativ la organizarea îngrijirii dentare. pentru copii. Sunt secțiile de stomatologie pediatrică care au devenit centre ideologice de cercetare științifică, conducătoare de introducere a rezultatelor obținute în asistența medicală practică și de pregătire a personalului stomatologic pentru a lucra cu copiii. Problemele stomatologiei pediatrice, în special epidemiologia, prevenirea și tratarea cariilor dentare, precum și patologiei congenitale, au fost dedicate cercetărilor efectuate la Institutul Central de Cercetare de Stomatologie, înființat în 1962.
De la mijlocul până la sfârșitul secolului al XIX-lea. mulți oameni de știință domestici au studiat problemele stomatologiei pediatrice (A.I. Rybakov. M.I. Groshikov. G.D. Ovrutsky. E.V. Borovsky. G.N. Pakhomov. A.V. Alimsky. A.G. Kolesnik A.A. Prokhonchukov, Yu.A. Fedorov, M.M.YuVL. Obraz. Roov. , etc.).
Departamentul de Stomatologie Pediatrică a MMSI ocupă un loc central în organizarea muncii de cercetare și formare a specialiștilor în stomatologie pediatrică. Şef de catedra din 1963 până în 1989, profesorul A.A. Kolesov a fost primul șef al secției de stomatologie pediatrică din Comisia Centrală Metodologică Problematică a Managementului Echitabil al Instituțiilor de Învățământ a Ministerului Sănătății al URSS (organizată în 1986). Sub conducerea lui. A.A. Kolesom a publicat primul manual din țară pentru studenții de stomatologie pediatrică, care a fost retipărit de mai multe ori (în 1970.1975.1985.1991.2003 și 2006). În 1989-1990 gt. Catedra a fost condusă de profesorul N.N. Kasparov, iar în 1990 Departamentul de Stomatologie Pediatrică a MMSI a fost împărțit în trei departamente independente: stomatologie terapeutică pediatrică, stomatologie chirurgicală pediatrică și chirurgie maxilo-facială, ortodonție și protetică pediatrică. Departamentul de Stomatologie Terapeutică Pediatrică în anii 1990-2005. condus de profesorul V.M. Elizarova, iar din 2006 catedra este condusă de profesorul L.P. Kiselnikova.
Maturitatea profesională și științifică ridicată a personalului departamentelor de stomatologie pediatrică, precum și cunoașterea problemelor de organizare a îngrijirii medicale pentru copii, au permis Ministerului Sănătății al URSS și Ministerului Sănătății RSFSR să-i implice în activități organizatorice, metodologice și munca de consiliere. De-a lungul anilor, principalul stomatolog pediatru al Ministerului Sănătății al RSFSR a fost profesorul NL. Kasparova, conf. univ. V.V. Zhilina, conf. univ. V.K. Malinovsky, profesorul N.V. Morozova, profesorul E.M. Kuzmina. În prezent, dentistul pediatru șef al Federației Ruse este profesorul JI.H. Makashovskaya.
Profesorul T.F. a jucat un rol deosebit în dezvoltarea stomatologiei pediatrice moderne. Vinogradova și Departamentul de Stomatologie Pediatrică TsOLIUV condus de ea (în prezent, Departamentul de Stomatologie Pediatrică al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar. Condus de profesorul N.V. Morozova). La această secție s-a realizat și se realizează perfecționarea și recalificarea profesională a medicilor stomatologi în stomatologia pediatrică. Procesele lui T.F. Vinogradova „Examinarea medicală a copiilor la dentist” (1978.1988). „Pentru pediatrii despre bolile dentare la copii” (1982), primul ghid pentru medici „Stomatologia pediatrică” (1987). „Atlasul bolilor dentare la copii” (2007) și altele au devenit cărți de referință pentru specialiștii care lucrează în stomatologie pediatrică și pediatrie. La inițiativa lui T.F. Vinogradova în revista „Stomatologie” a fost alocată o secțiune de stomatologie pediatrică, au fost publicate numere separate (nr. 6) ale revistei dedicate în întregime stomatologiei pediatrice. Cercetarea științifică realizată de T.F. joacă un rol important în dezvoltarea specialității. Vinogradova, personalul departamentului și studenții săi, dedicat problemelor bolilor parodontale și mucoasei bucale, patologia țesuturilor dentare dure la copii, prevenirea bolilor dentare și examinarea medicală a copiilor la stomatolog. De importanță nu mică sunt cele publicate sub redacția lui T.F. Vinogradova traduceri de manuale și monografii străine de stomatologie pediatrică.
În 1980, prin ordin al Ministerului Sănătății al URSS (nr. 309-L din 24 martie 1980), a fost numit un dentist șef pediatru independent al Ministerului Sănătății al URSS (profesorul T.F. Vinogradova) și prin ordinele Ministerului Sănătatea republicilor Uniunii, aceiași specialiști au fost numiți în republicile URSS. În 1981, recomandările celui de-al VII-lea Congres al Medicilor Dentişti din întreaga Uniune au indicat necesitatea introducerii specialităţii „stomatolog pediatru” în nomenclatorul specialităţilor medicale, deoarece caracteristicile corpului copilului necesită eșec complet de la transferul schematic al experienței acumulate în tratarea adulților către un copil.
Cu toate acestea, timp de câțiva ani, au continuat lucrările de pregătire a bazei legale pentru înființarea specialității „medic dentist pediatru”, care s-a încheiat în 1984 cu publicarea Ordinului nr. 670 al Ministerului Sănătății al URSS din 12 iunie 1984, „Cu privire la îmbunătăţirea îngrijirii stomatologice a populaţiei”, conform căruia a fost introdus nomenclatorul specialităţilor medicale Specialitatea „stomatolog pediatru”.
În conformitate cu acest ordin, au fost aprobate „Regulamentul medicului stomatolog pediatru”, a fost introdus un stagiu în stomatologie pediatrică, precum și instrucțiuni privind procedura de atestare a medicului stomatolog pediatru pentru respectarea funcției ocupate și pentru categoria medicală. Ceva mai târziu, în 1996, specialitatea „ortodonție” a fost creată separat în Federația Rusă.
Stomatolog pentru copii s-a format ca medic generalist care lucrează într-o practică mixtă și combină un terapeut pediatru, un chirurg pediatru ambulatoriu în cadrul urgențelor și primului ajutor și un specialist cu cunoștințele și abilitățile ortodonției preventive. Activitatea sa profesională se bazează pe principiile fundamentale ale pediatriei. În prezent, specialitatea „stomatologie pediatrică” prevede pregătirea specialiștilor în stomatologie terapeutică pediatrică și stomatologie chirurgicală pediatrică. Acum, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a depus materiale pentru a evidenția separat fiecare dintre aceste specialități.
În specialitatea stomatologie pediatrică, un loc aparte îl ocupă direcția preventivă, prin urmare crearea în 1985 la MMSI a Departamentului de Prevenire a Bolilor Stomatologice (condusă de profesorul P.A. Leus, din 1990 - profesor E.M. Kuzmina) a fost o altă etapă în îmbunătățirea cadrelor de antrenament. Studiile epidemiologice efectuate sub conducerea șefului departamentului au făcut posibilă crearea unei bănci de date privind morbiditatea dentară în rândul populației Rusiei, iar lucrările științifice și mijloacele didactice ajută la formarea personalului,
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
planificarea, implementarea și evaluarea eficacității programelor stomatologice preventive în diferite regiuni ale țării.
În prezent, probleme de realizări științifice și de analiză experienta practica toate secțiunile de stomatologie pediatrică și prevenirea bolilor dentare sunt discutate pe paginile unei publicații profesionale de specialitate (revista „Stomatologie pediatrică și prevenire”), iar secțiunile de stomatologie pediatrică și prevenire sunt în toate periodicele stomatologice de top.
O rețea de instituții medicale care furnizează îngrijiri stomatologice în ambulatoriu copiilor s-a dezvoltat până la începutul anilor 90, iar structura sa era destul de diversă.
ÎN cantitati mari Au fost prezentate cabinete stomatologice școlare, în Rusia erau peste 5.000. Ele puteau face parte din structura secțiilor de prevenire a clinicilor dentare pentru copii (DSP), adică erau divizii funcțional ale serviciului stomatologic pentru copii. Aceasta este cea mai bună opțiune pentru a asigura o înțelegere unitară sarcini comune. Cabinetele școlii aparțineau atât serviciului stomatologic „adult”, cât și clinicii generale de pediatrie.
Sarcina cabinetelor stomatologice școlare a fost planificată igienizarea cavității bucale cu introducerea treptată a elementelor de prevenire a bolilor dentare și examenul medical. Alte tipuri de cabinete au fost desfășurate în spitale, ambulatorii, stațiuni de sănătate, internate și instituții preșcolare. În plus, existau cabinete stomatologice mobile. În astfel de cabinete s-a efectuat practic doar igienizarea cavității bucale în volume diferite.
O structură mai mare a fost secția de stomatologie pentru copii, care lucra în sistemul serviciului stomatologic general pediatric sau „adult”.
Cea mai puternică unitate structurală este PAL. Varietatea formelor organizatorice de acordare a îngrijirii stomatologice copiilor din cauza nevoii mari de tratament s-a redus în principal la igienizarea cavității bucale, planificată sau la cerere - centralizată sau descentralizată.
Apariția plăcilor aglomerate a reprezentat un pas revoluționar în stomatologia pediatrică, întrucât a deschis posibilitatea distingerii diferitelor tipuri de îngrijiri de specialitate: terapeutice, chirurgicale, ortodontice, ortopedice, parodontale, tratamentul bolilor mucoasei bucale, fizioterapeutice, anesteziologice etc.
Diferențierea serviciului a necesitat inevitabil pregătire, iar medicii au început să fie selectați și instruiți dintre medicii stomatologi pediatri pentru a lucra în cabinete de specialitate.
Îngrijirea stomatologică pentru copii a fost asigurată de specialiști cu studii superioare și medii. Specialiștii cu studii superioare sunt stomatologi pediatri, stomatologi cu utilizare mixtă și terapeuți dentari implicați în reabilitarea școlarilor. Specialiștii cu studii medii sunt medici stomatologi care efectuează vizite pediatrice sau mixte.
Astfel, ideologia și formele organizatorice ale stomatologiei pediatrice au devenit din ce în ce mai răspândite și până la sfârșitul anilor 80. a dat rezultate reale. În general, nevoia de tratament a cariilor în toată țara a scăzut la 40-50%. acoperirea salubrității a fost de 80-85%, iar numărul de complicații a fost mai mic de 2%. Asemenea rezultate au fost obținute datorită unei rețele largi de cabinete stomatologice școlare și introducerii în acestea a unui sistem de examinare medicală a copiilor cu grade diferențiate de activitate a cariilor dentare.
A patra perioadă formarea specialității „stomatologie pediatrică” - perioada de dezvoltare modernă a stomatologiei pediatrice (din 1990 până în prezent) se caracterizează printr-o stare de criză a serviciului de stomatologie pediatrică asociată cu schimbări în situația socio-economică a țării și căutarea pentru o ieșire din această situație.
Trecerea la noile condiții economice a pus stomatologia pediatrică într-o poziție mai proastă decât alte ramuri ale stomatologiei, întrucât organizarea sa era mai strâns legată de sistemul de stat. Dorința nobilă, manifestată la toate nivelurile, este de a păstra ceea ce a existat anterior serviciu gratuit copii - prăbușiți din cauza finanțării insuficiente. Îndelungata căutare a unei căi alternative de ieșire din criză i-a pus pe stomatologi pediatri în condiții inegale cu stomatologii „adulti”. În anii 90, numărul plăcilor de PAL a crescut cu 3,7%. numărul medicilor stomatologi pediatri a crescut cu 12%, iar dacă luăm în considerare scăderea natalității în Rusia în această perioadă cu 30%. apoi, din punct de vedere al caracteristicilor cantitative, situaţia pentru specialitate a devenit destul de favorabilă. Dar dacă analizăm latura calitativă a problemei, aceasta nu este în totalitate optimistă.
În conformitate cu graficul de personal al instituțiilor pentru copii, mai puțin de jumătate erau angajați de stomatologi posturi medicale, stomatologii dominau. Printre amândoi erau o mulțime de pensionari. Această problemă a fost agravată de reticența tinerilor specialiști de a lucra în stomatologia pediatrică din cauza restricțiilor severe, iar în unele locuri absență completă furnizarea de servicii cu plată. La Moscova, de exemplu, în 1995-J996. Nici un absolvent de facultate nu a intrat în stomatologia pediatrică. În plus, a existat un flux de personal către rețelele de adulți și comerciale de pretutindeni.
Plăcile aglomerate aveau o bază materială și tehnică slabă, care a fost actualizată, de regulă, doar în cea mai mare dintre ele. Sălile de clasă școlare au început să se închidă în masă, iar numărul instituțiilor preșcolare a scăzut brusc. Acest lucru a dus la suprasolicitarea muncii în clinici. Raportul dintre îngrijirea preventivă planificată și tratamentul la cerere s-a schimbat în favoarea celui din urmă. Toate acestea au afectat imediat calitatea îngrijirii dentare pentru copii și sănătatea acestora.
Conform datelor pentru 1995, în timp ce prevalența cariilor a rămas aproape aceeași, nevoia de tratament a crescut la 85%. iar acoperirea reorganizărilor a scăzut la 35%.
Creșterea bruscă a numărului de complicații este impresionantă; de exemplu, numărul cazurilor de carii complicate la dinții permanenți a crescut de 3 ori. Numărul dinților permanenți extrași și numărul copiilor internați pentru boli inflamatorii odontogenice a crescut semnificativ. Cu toate acestea, stomatologia pediatrică a supraviețuit perioadei principale de criză.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Astăzi putem afirma că rețeaua organizațiilor stomatologice de copii (clinici, secții, cabinete) s-a păstrat, în principiu.
Nici nivelul de personal nu a scăzut, dar calitatea acestuia s-a deteriorat semnificativ din cauza plecării unui număr semnificativ de stomatologi pediatri cu înaltă calificare către rețeaua de adulți și către structurile stomatologice private. Există, de asemenea, o lipsă de dorință în rândul tinerilor de tură de a-și dedica munca stomatologiei pediatrice. Toate acestea deja și în viitorul apropiat amenință cu prăbușirea stării stomatologiei pediatrice din țară.
În legătură cu introducerea specialității „medic dentist” practică generală", V funcțiile postului care include acordarea, alături de adulți, de îngrijire calificată copiilor (la programare mixtă), precum și de specialitatea „igienist dentar”, ale cărei responsabilități includ doar acordarea de îngrijiri preventive, pe viitor ar trebui să ne așteptăm la o redistribuire treptată a volumului de îngrijirea stomatologică pentru copii între medicii stomatologi pediatri și specialiștii de mai sus, care, în principiu, va muta treptat stomatologia pediatrică autohtonă în poziții caracteristice altor țări, unde îngrijirea stomatologică calificată pentru copii este asigurată de medici stomatologi generali (stomatolog de familie), și numai complexe, complicată şi forme rare bolile dentare la copii se trateaza in clinici de specialitate si specialisti
Medici stomatologi pediatri.
În niciun caz nu trebuie să grăbim sau să forțăm această situație. Ar trebui să devină un curs natural al evenimentelor și să apară fără a deteriora calitatea îngrijirii dentare pentru copii.
Trebuie luate măsuri rapide și serioase pentru restabilirea stomatologiei școlare în Rusia. Pentru a realiza acest lucru, trebuie luate următoarele măsuri
Directiv, pe baza unei decizii comune a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Ministerului Educației al Federației Ruse și Ministerului Muncii al Federației Ruse. Trebuie legalizat statutul cabinetelor stomatologice școlare, trebuie stabilită asigurarea acestora cu personal, materiale și responsabilitatea pentru activitatea lor. Structura stomatologiei școlare ar trebui să includă funcția de igienist dentar pe care să o îndeplinească efectiv munca preventiva in scoli. Activitățile sale ar trebui să fie planificate și controlate de dentistul școlii, dar igienistul trebuie să lucreze independent; rezolvarea acestei probleme nu va restabili numai stomatologia școlară în Rusia, ci va asigura și direcția de dezvoltare ulterioară, în principal preventivă.
Odată cu trecerea la economia de piață, când alocațiile bugetare au scăzut brusc, căutarea de noi surse de finanțare a devenit inevitabilă. A procedat spontan, uneori intuitiv, ghidat de legile pieței și a condus la crearea serviciu public cu diferite surse de finanţare şi ulterior – o alternativă de serviciu la cea de stat.
Prima sursă suplimentară de finanțare agentii guvernamentale a devenit obligatorie asigurare de sanatate(OMS). Experiența în sistemul de asigurări medicale obligatorii a arătat că acest formular în forma sa inițială a schimbat puțin situația. Costul tratării unui copil este obiectiv atât de mare, mai ales ținând cont de noile tehnologii, încât companiile de asigurări nu sunt în măsură să ofere o plată reală pentru acesta.
Ideea de a acorda toate tipurile de asistență întregii populații de copii în cadrul bugetului și asigurării medicale obligatorii s-a dovedit a fi insuportabilă. Clasificatoarele au fost compilate pentru a include numărul maxim posibil de proceduri stomatologice, care nu s-au bazat pe capacități financiare reale. Acest lucru a condus la o reducere nejustificată a costului tratamentului și, ca răspuns la aceasta, a creat o motivație pentru medici pentru a trata forme mai complexe de patologie, a inclus proceduri dificil de controlat în costul tratamentului și i-a forțat să lucreze la principiul „tratează, nu vindecă”. De exemplu, examinările în masă ale copiilor în grupuri organizate, care nu duc la tratament, au devenit practicate pe scară largă. Aceasta a devenit o modalitate de a stimula finanțarea CPD prin numărul de vizite. „Adăugarea” la ordinul existent anterior privind evaluarea muncii unui stomatolog, spre deosebire de medicii din toate celelalte specialități, în unitățile convenționale de intensitate a muncii a avut ca scop îmbunătățirea finanțării DSP datorită unei evaluări mai ridicate în convenționale. unități de intensitate a muncii (UCET) ale fiecărei manipulări, mai degrabă decât creșterea numărului de vizite.
În plus, în unele regiuni, companiile de asigurări ale Fondului de asigurări medicale obligatorii plătesc pentru tratament folosind obturații din materiale compozite și proceduri preventive, în timp ce în altele nu. Această abordare eterogenă a exacerbat inegalitatea socială a copiilor.
Astfel, finanțarea insuficientă a instituțiilor stomatologice pentru copii a dus la o scădere a volumului și a tipurilor de îngrijire și la o scădere a nivelului de implementare. tehnologii moderne tratament, o scădere a interesului medicilor pentru acest tip de muncă. Se pregătea o nouă situație de criză, care s-a manifestat prin eșecul actualului model de asigurări obligatorii de sănătate
Aceasta a stimulat o încercare de revizuire a unor elemente din sistemul Fondului de Asigurare Medicală Obligatorie. Majoritatea companiilor de asigurări folosesc metoda „măririi manipulărilor” în clasificator (afișând toate etapele diagnosticului și tratamentului unei boli sub un singur nume consolidat). Acest lucru vă permite să evitați adăugarea unor elemente de tehnologie, dar, în esență, reduce costul muncii unui medic.
În perioada dificilă a anilor 90. Asociația Stomatologică din Rusia (StAR) a jucat un rol major în recunoașterea momentului și găsirea căilor de ieșire din situația actuală. Ea a fost cea care a acordat o mare atenție necesității formării unei alternative de serviciu față de cea de stat, rupând stereotipul psihologic al atitudinii organizatorilor de sănătate, a specialiștilor și a populației față de posibilitatea îngrijirii stomatologice plătite și, în special, a îngrijirii stomatologice. pentru copii.
Acest lucru a fost absolut necesar din cauza dezvoltării rapide a pieței materialelor și tehnologiilor dentare și a imposibilității practice de implementare a acestora pe baza sectorului de sănătate publică.
Pe de altă parte, nivelul insuficient de pregătire profesională a medicilor a împiedicat într-o oarecare măsură posibilitatea introducerii tehnologiilor mondiale în practica clinica. Marele merit al StAR a fost și pregătirea specialiștilor stomatologici și popularizarea tehnologiilor avansate prin muncă enormă în organizarea de expoziții, congrese, conferințe, seminarii, master class, extinderea gamei de publicații tipărite profesionale etc.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Pentru stomatologia pediatrică în anii 90. au fost o perioadă în care problema viabilității specialității „stomatologie pediatrică” era în aer și majoritatea Comunitatea stomatologică a fost în acord cu inutilitatea păstrării stomatologiei pediatrice în formele ei existente.
În acest moment (1997) a fost organizată o secție de stomatologi pediatri în cadrul StAR (condusă de profesorul N.V. Morozova). Obiectivele sale principale au fost să unească medicii stomatologi pediatri ruși în vremuri dificile, să facă schimb de experiență în depășirea situațiilor de criză și să organizeze conferințe științifice și practice, crearea primei reviste de specialitate și organizarea de concursuri de competențe profesionale.
Deja prima conferință StAR despre stomatologia pediatrică nu a justificat previziunile pesimiste conform cărora stomatologia pediatrică „pe moarte” ar putea să adune un public interesat și să țină o conferință de 3 zile. Specialiștii au răspuns rapid invitației de a participa la conferință - un astfel de forum al medicilor stomatologi pediatri nu există de mai bine de 30 de ani!
La conferință, proiectul „Concepte pentru dezvoltarea stomatologiei pediatrice în Rusia” a fost revizuit și aprobat. Acest document a fost inclus într-un fragment în „Conceptul pentru dezvoltarea asistenței medicale și stiinta medicalaîn Federația Rusă”, aprobată de Guvernul Federației Ruse, unde s-a reținut că „cuantumul finanțării asistenței medicale de la bugete la toate nivelurile și pe cheltuiala Fondului de asigurări medicale obligatorii nu asigură populației servicii medicale gratuite. . În același timp, resursele financiare și materiale disponibile sunt utilizate în mod ineficient și disproporții în furnizarea de îngrijire medicală. Partea umbră a plății pentru servicii medicale devine din ce în ce mai răspândită.”
În baza Decretului Guvernului Federației Ruse din 5 noiembrie 1997 nr. 1387, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a instruit StAR să determine volumele și tipurile de asistență în cadrul garanțiilor de stat.
Din păcate, cadrul garanțiilor de stat nu asigură faptul că copiii beneficiază de toate tipurile de îngrijiri stomatologice, astfel că dezvoltarea îngrijirii stomatologice plătite pentru copii este absolut justificată.
Formarea unei alternative de servicii la cea de stat a început în cadrul DSP, structuri comerciale independente, a apărut experiența în corporatizarea DSP și activitatea unor astfel de instituții în sistemul de achiziții publice.
Asistența plătită ca sursă suplimentară de finanțare ajută școala pentru copii să-și îmbunătățească baza materială și tehnică, să îmbunătățească calitatea asistenței acordate tuturor copiilor și să contribuie la dezvoltarea serviciilor de specialitate. În plus, finanțarea suplimentară face posibilă creșterea salariilor pentru medici și personalul de serviciu, ceea ce reduce fluxul de personal. Prin urmare, este necesar să se continue formarea unui sector de servicii plătite în DSP. Pentru că pe ajutor plătit Există cerere, iar treptat se formează un sector de serviciu alternativ celui de stat. El preia unii dintre copii și are mai multe resurse financiare pentru a-i ajuta, ceea ce ușurează parțial povara rețelei de stat.
În acești ani, a devenit posibilă dezvoltarea și implementarea programelor preventive care au fost finanțate de companiile producătoare (sponsori). Profesorii școlii au fost implicați pe scară largă în implementarea programelor. Programele sunt deosebit de importante datorită faptului că în această perioadă, din cauza nevoii tot mai mari de tratament și a închiderii multor cabinete școlare, medicii stomatologi pediatri nu au putut acorda atenția cuvenită problemelor de prevenție și. în special, igiena orală.
În anii 2000. se schimba dramatic politica de personal. Specialitatea „stomatolog general” a fost introdusă în nomenclatorul specialităților dentare. Aceasta este o specialitate de bază
V al cărui conținut include o anumită cantitate de cunoștințe și abilități în stomatologia pediatrică. Specialiștii acestui profil trebuiau să suplimenteze numărul de medici care acordau, printre altele, asistență copiilor.
ÎN În aceiași ani, în țară a fost introdusă practica certificării și certificării specialiștilor, ceea ce a determinat dreptul unui stomatolog de a lucra în specialitatea stomatologică relevantă. Prin urmare, un dentist generalist nu poate lucra în specialități care necesită aprofundare
pregătire, inclusiv în stomatologie pediatrică, și trebuie să acorde asistență copiilor doar în instituții cu admitere mixtă, adică nu poate lucra nici în creșă, nici în cabinete din instituțiile pentru copii.
În cadrul specialității „stomatologie pediatrică” a apărut o nouă problemă. Un specialist „medic dentist pediatru” în caracteristicile sale profesionale și profesionale este identic cu un stomatolog generalist, dar lucrează numai cu copiii. Prin urmare, odată cu apariția DSP, de mulți ani se formează o contradicție între îngrijirea de specialitate diferențiată (terapie și chirurgie pentru copii) și singura specialitate generală de „stomatologie pediatrică”.
Această contradicție s-a manifestat acut în acordarea de licențe a instituțiilor pe tip de activitate și a dus la faptul că medicii stomatologi pediatri, chiar lucrând mulți ani în cabinete chirurgicale și având cea mai înaltă categorie în stomatologia pediatrică, se găseau nepotriviți pentru funcțiile lor, și exista o nevoie de recalificare profesională masivă în stomatologia chirurgicală pentru adulți. Situația actuală, la rândul său, necesită o restructurare radicală a activității secțiilor de stomatologie chirurgicală din cauza necesității de a asigura o predare de înaltă calitate a secției de stomatologie chirurgicală pediatrică, care a fost rezolvată anterior de forțele și bazele secțiilor. a stomatologiei pediatrice. Cu toate acestea, această abordare nu rezolvă problema serviciilor specializate în stomatologia pediatrică. Existența reală, alături de primirea mixtă, a îngrijirilor de specialitate cu dezvoltare rapidă, care necesită nu doar un chirurg pediatru profesionist, ci și un terapeut pediatru, necesită specialiști atestați în trei specialități: „stomatologie pediatrică” (identică stomatologiei generale) pentru medicii care lucrează în recepție mixtă; „Stomatologie chirurgicală pentru copii”: „Stomatologie terapeutică pentru copii”. O astfel de diferențiere există de fapt de mult timp în practica stomatologică pediatrică, dar, din păcate, este oficializată legal doar în stomatologia adulților. Aceste probleme încă așteaptă să fie rezolvate.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Problemele personalului medical au fost întotdeauna acute în stomatologia pediatrică și, prin urmare, medicul, care lucrează în principal în cabinetul școlii, a fost adesea obligat să îndeplinească funcțiile. asistent medical. Acest lucru a redus semnificativ volumul și calitatea lucrărilor medicale și mai ales preventive efectuate.
Un eveniment important în stomatologie a fost apariția în 2001 (ordonată de Ministerul Educației al Federației Ruse N* 1809 din 19 iunie 2000 și Ministerul Sănătății al Federației Ruse nr. 33 din 6 februarie 2001) a unui specialist "igienist dentar". Responsabilitățile sale includ desfășurarea unei activități preventive, ceea ce îi permite să extindă această gamă de activități și să elibereze medicul de funcții care nu sunt tipice pentru el. Având în vedere cea mai mare eficacitate a prevenirii în copilărie, este absolut necesar pentru stomatologia pediatrică. În prezent, producția lor este mică, cererea pentru acești specialiști în stomatologie este mare, dar, din păcate, majoritatea lucrează în continuare în structuri comerciale.
O etapă semnificativă în stomatologia pediatrică de astăzi a fost ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 289 din 14 aprilie 2006 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire în continuare a îngrijirii stomatologice pentru copiii din Federația Rusă”. El a finalizat în cele din urmă etapa de îndoială cu privire la viabilitatea stomatologiei pediatrice, devenind un factor de recunoaștere oficială a acestei specialități și a determinat căile de dezvoltare ulterioară a acesteia.
Un mare fragment din ordin este dedicat personalului.
Acesta definește cine poate desfășura activități profesionale. În funcția de medic stomatolog pediatru și chirurg, ce tipuri de activități au acești medici, iar numărul posturilor medicale a crescut cu 10.000 din populație.
Pentru stomatologia pediatrică este important ca necesitatea igienizării bucale în grupuri organizate de copii și a examinării medicale a copiilor cu afecțiuni dentare să fie evidențiată ca o linie separată.
Asistența preventivă, consultativă, diagnostică și terapeutică pentru copii ar trebui să fie efectuată în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 620 din 30 decembrie 2003 „Cu privire la aprobarea protocoalelor pentru gestionarea copiilor care suferă de boli dentare. .”
Ordinul definește structura aproximativă a DSP și procedura de organizare a sucursalelor și birourilor acestuia.
Sub forma unei anexe, este prezentată o listă de echipamente și unelte pentru PAL.
Astfel, acest ordin a devenit baza legală pentru serviciul stomatologic modern de pediatrie.
Perioada actuală de dezvoltare a Rusiei este caracterizată de o întoarcere către politică socială, a cărei reflectare este considerată prioritară proiecte nationale, inclusiv cele legate de populația infantilă (demografică, sănătatea națiunii, educație etc.).
Prin urmare, dezvoltarea ulterioară a stomatologiei pediatrice va merge în direcția unui vector național, iar specialitatea noastră trebuie să fie pregătită pentru creșterea populației de copii și să ia parte activ la examinarea medicală generală a copiilor pentru a crește o generație sănătoasă. .
În îmbunătățirea organizării îngrijirii stomatologice pentru copii, examinarea medicală dentară a populației infantile, introducerea de noi tehnologii pentru prevenirea și tratarea bolilor dentare la copii, dezvoltare ulterioară Specialitatea stomatologie pediatrică în stadiul actual este promovată de cercetările științifice ale oamenilor de știință de seamă ai țării: V.K. Leontiev. L.P. Kiselnikova. EM. Kuzmina, E.E. Maslak, N.V. Morozova. V.m. Elizarova. În G. Suntsova G.A. Khatskevici. A.M. Khamadeeva. P.A. Zhelezny, Kiseleva. M.A. Danilova și mulți alții. .
Experiența acumulată în dezvoltarea stomatologiei pediatrice ne permite să evaluăm obiectiv realizările și greșelile acesteia. Acest lucru dă speranță că toate rezultate pozitive Istoria noastră se va îmbogăți cu realizări moderne, iar posibilitățile de implementare a acestora vor aduce stomatologia pediatrică la nivel mondial.
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Capitolul 2 Examenul medical al populaţiei infantile la stomatolog
Examinarea medicală a copiilor de către un medic stomatolog este o metodă de îngrijire dentară a populației infantile, care vizează creșterea nivelului de sănătate a copilului.” Principalele obiective ale examenului medical sunt:
controlul dezvoltării
prevenirea primară a bolilor dentare:
identificarea și tratamentul stadiilor incipiente ale bolilor organelor și țesuturilor cavității bucale (prevenire secundară, salubritate);
reabilitarea copiilor cu patologii congenitale și dobândite regiunea maxilo-facială.
În comparație cu alte metode de organizare a îngrijirii stomatologice pentru copii (igienizarea planificată a cavității bucale, igienizarea pe bază de trimitere), sistemul de examinare medicală pentru copii prezintă avantaje semnificative:
îmbunătățirea sănătății dentare a populației;
reducerea costului îngrijirii dentare prin extinderea domeniului de prevenire și creșterea numărului de copii sănătoși;
reducerea stresului psihologic al medicului atunci când lucrează cu copiii și facilitarea muncii de către
reducerea manipulărilor intensive în muncă;
schimbarea conținutului muncii cu copiii către manipulări ușor tolerate și nedureroase, ceea ce se îmbunătățește stare emoțională pacienților și părinților acestora, previne apariția copiilor cu frică de panică a stomatologului, formează o atitudine adecvată a populației față de îngrijirea stomatologică și reduce nivelul general al fobiei dentare în comunitate.
Factorii limitativi pentru implementarea examinării clinice a populației infantile au fost lipsa de personal (număr insuficient de stomatologi pediatri și igienişti dentari), suportul material și tehnic insuficient și finanțarea serviciului de stomatologie pediatrică prin fondurile de asigurări medicale obligatorii și bugetele locale.
Examenul clinic presupune monitorizarea dinamică a copilului cu o frecvență individuală a vizitelor la medic, măsuri preventive și terapeutice individuale în funcție de starea de sănătate a pacientului.
Organizarea examinării medicale a populației infantile cuprinde mai multe etape.
pregătitoare - pregătirea personalului, pregătirea documentației, studiul situației epidemiologice (conținutul de fluor în bând apă, obiceiurile alimentare și îngrijirea bucală a copiilor etc.) și alte măsuri organizatorice: „examinarea inițială - inițială a copiilor, efectuarea măsurilor preventive necesare, tratarea patologiei identificate, determinarea unui grup de dispensar și întocmirea planurilor (programelor) individuale de tratament și măsuri preventive pentru fiecare copil:
principalul este examinarea medicală a copiilor în conformitate cu programele individuale;
etapa de evaluare a eficacității examenului medical - ajustarea anuală a programelor individuale de examinare medicală a copiilor în funcție de rezultatele obținute.
La elaborarea planurilor (programelor) individuale pentru examinarea medicală a copiilor, sunt utilizate trei blocuri principale.
Bloc de informare și instruire.
Convorbire cu părinții și copiii: educație pentru sănătate privind prevenirea și tratarea bolilor dentare, recomandări pentru eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltarea bolilor dentare, motivarea de a respecta prescripțiile medicului stomatolog etc.
Instruirea copiilor și a părinților în metodele de periaj pe dinți, folosirea aței dentare etc.
Instruire în metodele de monitorizare a igienei bucale.
Oferirea părinților și copiilor cu mementouri, broșuri, cărți și altele orientate individual materiale informative si vizuale.
Medical si preventiv bloc - metode medicale prevenirea individuală efectuată de un medic stomatolog pediatru, igienist dentar sau părinți (precum prescris de medicul stomatolog).
Scopul fondurilor prevenirea endogenă carii (fluoruri sistemice, preparate de calciu
si etc.).
Efectuarea prevenirii cariilor exogene (fluoruri locale, fosfat de calciu
medicamente, sigilarea fisurilor etc.).
Curățare profesională a dinților.
Slefuirea cuspidelor nepurtate ale molarilor temporari, miogimnastica si alte masuri
prevenirea anomaliilor dentare (DFA).
Bloc de tratament - utilizarea tehnologiilor moderne pentru tratamentul bolilor dentare (terapeutice, parodontale, chirurgicale, ortodontice, fizioterapeutice, tratament ortopedic). Proporția de utilizare a fiecărui bloc în programele individuale de examinare medicală pentru copii este diferită și depinde de mulți factori: vârsta și starea dentară a copilului, grupul de dispensar, echipamentul material și tehnic al instituției, nivelul de pregătire al medic sau igienist dentar etc.
Personal si documentatie
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare.
Examinarea medicală a copiilor este efectuată de un stomatolog pediatru împreună cu un igienist dentar. Un stomatolog pediatru examinează copiii, tratează patologiile identificate, elaborează programe individuale de tratament și măsuri preventive, îndrumă copiii către alți specialiști, evaluează eficacitatea examinării medicale a copiilor, supraveghează munca unui igienist, iar igienistul conduce educație și instruire igienă. pentru copii si parinti.
Efectuează proceduri preventive și păstrează documentația. În lista de verificare de urmărire (formular nr. 30), grupul de examinare medicală a copilului, data readmitere. Toate informațiile despre starea copilului, tratamentul planificat și finalizat și măsurile preventive sunt introduse în cardul de ambulatoriu (Formular nr. 43) sau în cardul de reabilitare (Formularul nr. 267). Utilizarea tehnologiilor informatice face posibilă optimizarea planificării, organizării, monitorizării și evaluării eficacității examenelor dentare pentru copii.
Examinarea medicală a copiilor mici (până la 3 ani)
Este recomandabil să se efectueze examinarea clinică a copiilor mici în cabinet stomatologic clinica somatica pentru copii. Este posibilă combinarea examinărilor și măsurilor preventive în camera unui copil sănătos într-o clinică somatică cu trimiterea copiilor (după indicații) pentru tratament la o clinică dentară. Instituțiile stomatologice nestatale pot efectua și examinări medicale tinerilor pacienți care îi contactează. Rezultatele examinării clinice a copiilor mici depind de respectarea părinților - capacitatea de a urma recomandările și prescripțiile medicului. Creșterea motivației părinților pentru prevenirea și tratarea bolilor organelor și țesuturilor cavității bucale a copilului este un domeniu important de lucru pentru un dentist pediatru și un igienist dentar atunci când efectuează examinări medicale ale copiilor mici.
Este indicat ca copilul să fie supus primului control stomatologic înainte de vârsta de 6 luni. La prima examinare se examinează copilul, se evaluează creșterea și dezvoltarea zonei maxilo-faciale și se identifică factorii de risc pentru dezvoltarea bolilor dentare majore (Tabelul 2-1). Aceștia se concentrează în primul rând pe datele dintr-un sondaj al părinților și al unui examen stomatologic al copilului, deoarece este dificil să se efectueze teste speciale de prognostic la copiii mici. Oferiți părinților recomandări cu privire la modul de eliminare și reducere a patogenității factorilor de risc identificați la copil, recomandari generale privind nutriția, îngrijirea dentară a copiilor și utilizarea fluorului.
Este important să se reducă potențialul de colonizare a S. mutans pe dinții în erupție ai unui copil. Părinții sunt sfătuiți să-și igienizeze cavitatea bucală, să se spele pe dinți de cel puțin două ori pe zi, să folosească paste de dinți cu fluor, ață dentară, gumă de mestecat/pastile care conțin xilitol și să excludă posibilitatea transmiterii infecției copilului de la mamă și alte rude prin vase, suzete și sărutări.
Conform rezultatelor examinarea inițială determina un grup de dispensar pentru copil.
Grupa I - copii sănătoși;
Grupa II - copii cu factori de risc pentru dezvoltarea bolilor dentare (vezi tabelul. 2-1);
Grupa III - copii cu diverse boli dentare (CFA congenitale și dobândite
Și deformari, malformatii ale tesuturilor dure dentare, carii dentare etc.).
Tabelul 2-2. Schema de activități în timpul examenului stomatologic al copiilor mici
Bloc de informare și formare: motivație | Unitatea medicala si preventiva, | ||
Bloc de tratament |
|||
numiri |
|||
medic, educația și formarea părinților | |||
Grupa 1: examinări repetate după erupția fiecărui grup de dinți temporari |
|||
prevenirea infecției copilului cu S mutans; | |||
îngrijirea dentiției copilului, control | |||
starea de igienă a dinților, periajul dinților de două ori pe zi | |||
zi, folosirea atei dentare dupa stabilirea contactelor intre | |||
dinții vecini; | |||
încetarea hrănirii nocturne a copilului cu dulce și | |||
alimente și băuturi acide: | |||
limitarea frecvenței consumului de dulce și acru, | servetele umede de unica folosinta | ||
cantitate suficientă de produse lactate, introducerea | |||
mancare solida; | xilitol pentru îngrijirea dentară a copiilor; | ||
pastă de dinți pentru copii, care nu conține | |||
prevenirea formării de obiceiuri proaste | presarea fluorului | ||
(sugerea degetului mare etc.), afectând negativ | |||
formarea zonei maxilo-faciale a copilului; | |||
zona maxilo-facială a copilului; | |||
la dentist dacă apar pete albe și un prieten | |||
Schimbare | |||
Grupa II: repetarea examinărilor la fiecare 6 luni | |||
Generat de Foxit PDF Creator © Foxit Software |
|||
http://www.foxitsoftware.com Numai pentru evaluare. |
|||
paste de dinți fluorurate pentru copii | |||
prevenirea infecției la copii cu S mutans: îngrijire | |||
pentru dentitia bebelusului, control | pastă pentru un bob de mazăre de coajă); | ||
curățare profesională a dinților; | |||
starea de igienă a dinților, curățarea dinților de două ori pe zi | |||
prevenirea cariilor exogene | |||
zi, semănat cu ața dentară stabilirea contactelor între | |||
(lacuri cu fluor, geluri, profunde | |||
dinții vecini; | |||
fluorizarea smalțului, medicamente | |||
controlul furnizării de fluor către corpul copilului; | |||
calciu, fosfați etc.) de 2 ori pe an, | |||
prevenirea leziunilor traumatice | frecvenţa procedurilor poate fi | ||
regiunea maxilo-faciala a copilului: | |||
crescut din cauza individului | |||
examinarea regulată a dinților și contactul copilului | |||
caracteristicile copilului; | |||
sigilarea fisurilor temporare | |||
schimbări; | |||
eliminarea dezvoltării factorilor de risc identificați | |||
copiii cu risc de a dezvolta CFA - | |||
HCA: înțărcarea copilului de pe suzetă și supt | |||
consult la un ortodont, conform lui | |||
degetul etc. | |||
scop - masaj, miogimnastica si | |||
carii: oprirea consumului frecvent de dulciuri | |||
copii cu Risc ridicat carie | |||
Și alimente acideși băuturi alcoolice, mai ales noaptea, | |||
dinți - fluoruri sistemice" | |||
limitarea alimentelor moi și amidonoase, introducând | |||
(apă fluorurată, sare, lapte, | |||
o dietă cu alimente sănătoase, regulată și minuțioasă | |||
tablete, picături), conform indicațiilor - | |||
dublu periaj al dintilor etc. | |||
preparate din calciu, fosfați, | |||
vitamine | |||
III grupa: repeta examenele la 3 luni, copii cu carii - la fiecare 1-2 luni
Prevenirea infecției unui copil cu S mutans.
Monitorizarea dentitiei copilului dumneavoastra | paste de dinți fluorurate pentru copii | igienizarea cavitatii |
|||||||
controlul igienei dentare, folosirea atei dentare | |||||||||
după stabilirea contactelor între vecini | tratament |
||||||||
pastă pentru o curățare - un bob de mazăre); | |||||||||
boli |
|||||||||
curățare profesională a dinților: | |||||||||
controlul aportului de fluor în corpul copilului | parodontale și |
||||||||
lacuri cu fluor, geluri, adânci | |||||||||
prevenirea leziunilor traumatice | membrană mucoasă |
||||||||
fluorizarea smalțului, medicamente |
|||||||||
zona maxilo-facială a copilului; | cavitatea bucală; |
||||||||
calciu, fosfați și altele de 3-4 ori per |
|||||||||
examinarea regulată a dinților și contactul copilului | ortodontic |
||||||||
an, copii cu carii dentare - de 6-8 ori a |
|||||||||
la medicul stomatolog in caz de pete albe si altele | |||||||||
schimbări; | preventiv |
||||||||
sigilarea fisurilor temporare |
|||||||||
eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltare | proteze, |
||||||||
WFA: înțărcarea unui copil de la suzetă, supt | direcţie |
||||||||
fluoruri sistemice, conform indicațiilor - |
|||||||||
degetul etc. | copii cu congenitale |
||||||||
eliminarea factorilor de risc identificați pentru dezvoltare | preparate de calciu și fosfat, | vicii zilnice |
|||||||
vitamine din grupele B, D, A, C etc.; |
|||||||||
carii: încetarea hrănirii nocturne a copilului, | dezvoltarea MCL pe |
||||||||
consultatie ortodont, | |||||||||
interzicerea zahărului și a dulciurilor, a alimentelor acide și | tratament la un specialist |
||||||||
chirurg stomatologic, altele | |||||||||
băuturi, limitând alimentele moi și amidonoase, | cializat |
||||||||
specialisti – dupa indicatii |
|||||||||
introducerea în alimentație a alimentelor sănătoase. | |||||||||
spălandu-se pe dinți și sorbind fiecare masă | |||||||||
Factori de risc pentru dezvoltarea cariilor dentare și a anomaliilor dentoalveolare la copiii mici | |||||||||
Risc crescut dezvoltat | |||||||||
carii dentare | dentofacial |
||||||||
anomalii |
|||||||||
Vârsta de până la 12 luni | |||||||||
Încălcarea cursului fiziologic al sarcinii în | |||||||||
Boli materne în timpul sarcinii | |||||||||
grad ridicat de activitate a cariilor la părinți, frați | |||||||||
Anomalii dentare la părinți, frați și surori | |||||||||
Încălcarea termenului de naștere a copilului (prematuritate, | |||||||||
postmaturitate) | |||||||||
Greutate mică la naștere | |||||||||
Leziune la naștere | |||||||||
Bolile cronice ale copilului | |||||||||
Boli acute frecvente | |||||||||
luarea de medicamente (antibiotice, etc.), | |||||||||
afectând negativ starea organelor și țesuturilor | |||||||||
cavitatea bucală | |||||||||
Hrănire artificială | |||||||||
Consumul de zahăr și dulciuri | |||||||||
Instituție de învățământ de stat
studii profesionale superioare
„Academia Medicală de Stat din Tyumen
Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”
(GOU VPO TyumGMA Roszdrav)
Departamentul de Stomatologie Generală
« Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cariilor. Observație la dispensar”
Orientări pentru studenți
Tyumen, 2009
Compilat de: Candidat la științe medicale, profesor asociat Kuman O.A.
Instrucțiunile metodologice pentru lecția pentru studenți au fost întocmite la Catedra de Stomatologie Generală (șef de catedra - Doctor în Științe Medicale, Conf. univ. A.V. Bragin) în baza cerințelor standardului educațional de stat al învățământului profesional superior în specialitatea 060105 „Stomatologie” (2000), plan educațional (2004), un program standard pentru „Stomatologia pediatrică”.
Aprobat la o ședință a Departamentului de Stomatologie Generală
"___" ____________ 20 ____
Stomatologie pediatrică
semestrul 6
lecția practică 13/7
Subiect: Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cariilor. Observarea dispensarului.
Relevanța subiectului: Igienizarea cavității bucale trebuie efectuată cu elemente de prevenție primară și examen medical pentru un rezultat favorabil al bolii cariilor.
Obiective de invatare:
Învață să evaluezi rezultatele tratamentului cariilor dentare la copii pe termen lung.
Învățați să repartizați copiii în diferite grupuri de dispensare, în funcție de starea lor dentară și de sănătatea fizică.
Aflați să determinați frecvența vizitelor la dentist în timpul observării la dispensar.
Munca independentă a elevilor:
A) Întrebări de discipline de bază necesare însușirii temei:
1. anatomia si histologia tesuturilor dentare dure
2. clasificarea cavităţilor carioase
3. caracteristici ale preparării cavităţilor carioase
4.instrumente stomatologice si dispozitive folosite pentru umplerea cavitatilor carioase
5. structura anatomica si functionala a pulpei
6.conceptul de restaurare anatomică și funcțională a dintelui
B) Sarcina de verificare și corectare a nivelului inițial de cunoștințe (controlul intrărilor):
Testarea controlului nivelului inițial de cunoștințe al elevilor:
Conform clasificării lui T.F. Vinogradova, se disting următoarele:
A. Activitate compensată, subcompensată, decompensată a procesului carios.
B. Activitate scăzută, moderată, ridicată a procesului carios.
B. Activitate carioasă acută, cronică, recurentă cronic.
2. Activitatea procesului carios este determinată de:
A. Intensitatea individuală a cariilor.
B. Intensitatea medie de grup a cariilor.
B. Relația dintre intensitatea medie individuală și de grup a cariilor.
D. Vârsta copilului.
3. Intensitatea individuală a cariilor este determinată de indicele:
V. KPU, kp, KPU+ kp
4. Grupul persoanelor cu activitate carioasă compensată include copiii care au PC individual:
A. Egal cu media grupului.
B. Mai puțin decât media grupului cu abateri de trei sigma.
B. Mai mult decât media grupului.
Răspunsuri: 1-A; 2-A; 3-B; 4-B;
C) Structura conținutului subiectului
Diagrama Cadrului Indicativ de Acțiune
|
Etape |
Facilităţi |
Criterii de autocontrol |
||
|
Evaluarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului cariilor. | ||||
|
Interviu cu copilul și părinții |
Fără plângeri de durere. pierderea obturațiilor și senzațiile de disconfort indică rezultate satisfăcătoare ale tratamentului cariilor |
|||
|
Evaluarea calității umpluturii |
Examinarea dintelui tratat cu o sondă dentară și o oglindă |
Cu un rezultat satisfăcător al tratamentului cariilor, trebuie respectate: Culoarea dintelui nu se schimbă. Umplutura nu este schimbată la culoare. Potrivirea marginală a sigiliului nu este ruptă. Dacă umplutura se află pe suprafața de contact, nu ar trebui să existe semne de inflamație a papilei interdentare. Contact interdentar strâns. |
||
|
Grupuri de dispensare conform T.F. Vinogradova: |
||||
|
Copii sănătoși din punct de vedere somatic, cu activitate carioasă compensată, care nu prezintă boli parodontale (cu excepția gingivitei catarale cauzate de igiena precară și anomalii dentare. |
Observat de un dentist - 1 dată pe an. |
|||
|
Copii cu activitate carioasă compensată sau subcompensată, cu igiivite (cu excepția ginigivitei cronice hipertrofice generalizate), cu anomalii ale dinților individuali sau cu patologie somatică care nu necesită urmărire pe termen lung cu un medic pediatru. | ||||
|
Copii cu activitate carioasă compensată, subcompensată sau decompensată, cu boli parodontale, malocluzii și patologie somatică cronică. |
Sunt văzute de stomatolog de 3-4 ori pe an. |
|||
|
Toți preșcolari |
Consultați un dentist de 2 ori pe an. |
|||
Control ieșire:
Control de testare:
1. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului cariilor se evaluează prin: A. Absența plângerilor. B. Evaluarea calității umpluturii. B. Indicele USP. D. Creșterea intensității cariilor.
Frecvența vizitelor preventive la medicul stomatolog este determinată de: A. Grupa de observare a dispensarului. B. Dorintele pacientului. B. Cu cât mai des, cu atât mai bine.
Criterii de repartizare a copiilor conform grupuri de dispensare servi: A. Vârsta copilului. B. Intensitatea cariilor. B. Prezența bolilor parodontale și a anomaliilor dento-faciale D. Intensitatea cariilor, prezența sau absența bolilor parodontale, anomaliile dento-faciale. sănătate somatică.
Copil. 9 ani, cu KPU+KP = 2. RMA = O. fără anomalii dentare și patologie somatică, se observă de către stomatolog A. o dată pe an. B. de 2 ori pe an. B. De 3-4 ori pe an.
Adolescent. 14 ani, KPU = O, KPI = 2, fără anomalii dentare și patologie somatică identificată, se observă de către medicul stomatolog A. 1 dată pe an. B. de 2 ori pe an. B. De 3-4 ori pe an.
Copil. 5 ani, CP = 2. fara boala parodontala. anomalii dentare. patologia somatică se observă la medicul stomatolog A. 1 dată pe an B. 2 ori pe an. B. De 3-4 ori pe an.
001. Pentru a reduce susceptibilitatea cariilor, următorul medicament este prescris pe cale orală:
lactobacterină
interferron
lactat sau gluconat de calciu
metiluracil
002.
lactobacterină
calcinova
interferon
suprastin
003. Pentru a reduce sensibilitatea la carii, copiilor li se prescrie pe cale orală următoarele medicamente:
bifidobacterina
Iodură de potasiu
metiluracil
004. Pentru a reduce sensibilitatea la carii, copiilor li se prescrie pe cale orală următoarele medicamente:
suprastin
aciclovir
eritromicină
vitafluor
005. Pentru a preveni cariile la copii, dieta trebuie limitată.
lactate
verdeturi, legume
conserve de carne
produse din pește
006. Pentru a preveni cariile la copii, următoarele ar trebui să fie limitate în dietă:
007. Pentru Pentru tratamentul preventiv al smalțului dinților permanenți erupți la copiii predispuși la carii, se utilizează următoarele:
Soluție de azotat de argint 30%.
Soluție de gluconat de calciu 10%, soluție de fluorură de sodiu 1-2%.
Soluție de bicarbonat de sodiu 2%.
Safari
Iodură de potasiu
008.Pentru tratamentul preventiv al smalțului dinților permanenți erupți la copiii predispuși la carii, se utilizează următoarele:
Soluție de albastru de metilen 2%.
Soluție de glucoză 40%.
r-r Schiller-Pisarev
Safari
009.Pentru Pentru etanșarea fisurilor dinților permanenți se folosesc următoarele:
amalgam
silidont
compomeri
010. Se recomandă sigilarea fisurilor primilor molari permanențicopil in varsta:
orice vârstă
011. Tabletele de fluorură de sodiu pentru prevenirea cariilor sunt recomandate a fi administrate copiilor:
1 o dată pe săptămână
în fiecare zi
intr-o zi
De 2 ori pe săptămână
1 o data pe luna
citrice
lactate
013. Pentru a preveni candidoza, nistatina este prescrisă în timpul tratamentului cu următoarele medicamente:
antiviral
antiinflamator
antibiotice
antihistaminice
analgezice
014. Sarcina medicului în timpul examinării medicale a copiilor sub 1 an dintr-un grup clinic este de a:
eliminarea factorilor de risc
prevenirea factorilor de risc
imbunatatirea sanatatii
prescrierea măsurilor corective (terapeutice).
identificarea factorilor de risc
015. Pentru o igiena orală de înaltă calitate, este necesar să utilizați:
periute si paste de dinti
periute de dinti, paste si ata dentara
periuțe de dinți, paste, ață dentară și clătire
periute de dinti, paste, ata si guma de mestecat
periute de dinti, paste de dinti, gume de mestecat
016. Cel mai simplu și tehnică eficientă pregătirea dinților pentru aplicarea terapiei:
tratamentul igienic al dinților cu pulbere abrazivă specială
tratarea dinților cu soluție de peroxid de hidrogen 2%.
tratamentul igienic al dintilor folosind o perie si pasta
tratarea igienica a dintilor cu aparate si instrumente speciale
clătirea gurii cu apă
017. Cel mai indicat este să se efectueze prevenirea endogenă a cariilor la dinții primari în:
perioada antenatala
prima jumătate a vieții
a doua jumătate a primului an de viață
al doilea an de viata
al treilea an de viata
018. Antrenamentul igienic al unui copil trebuie să înceapă:
în timpul erupţiei primilor dinţi permanenţi
printre elevii de clasa I
în timpul erupţiei primilor dinţi temporari
019. Pentru un școlar junior cu dinți intacte care locuiește într-o zonă cu apăsătoareconținut optim de fluor în apa de băut, se prescriu agenți de hidratare
hiene orale:
pasta de dinti terapeutica si profilactica care contine fluor
pulbere igienica dentara
pasta de dinti igienica
pasta de dinti terapeutica si profilactica ce contine fosfor-calciu
5) paste de dinti terapeutice si profilactice cu extracte de plante medicinale
020.Copil cuIIIProdusele de igienă sunt prescrise în funcție de gradul de activitate a cariilor:
paste de dinți cu sare
paste de dinți terapeutice și profilactice care conțin compuși de fluor
paste de dinți terapeutice și profilactice care conțin extracte de medicamente
elixire dentare igienice
paste de dinti si elixire igienice
Teme pentru acasă: Subiectul este erorile și complicațiile în tratamentul cariilor dentare la copii.
Literatura principala:
1. Kuryakina N.V. Stomatologia terapeutică a copiilor: manual. Beneficiu / N.V. Kuryakina - M.: miere. Carte, N. Novgorod NGMA - 2007
Literatură suplimentară:
1.T.F.Vinogradova Atlasul bolilor dentare la copii: Manual - M.: „MEDpress-inform” 2007
2. Caracteristici ale restaurării estetice în stomatologie: Seria de filme metodologice: Filmele 1-10 (Resursa electronică) - Sankt Petersburg: ShchShShch „Man”, 2005-3 electronic. angro disc (CD - ROM) 2006
3. Tkachuk O.E. Stomatologia pediatrică: un ghid practic \ O.E. Tkachuk – Rostov pe Don: Phoenix (Medicina pentru tine) 2006
4.Ivanova E.N. Materiale de obturație compozite dentare: manual. Beneficiu / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov – Rostov pe Don: Phoenix (Medicina pentru tine) 2006
