Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Orice terapie prin perfuzie are un anumit efect detoxifiant. Pentru a întări acest efect se folosesc transfuzii de sânge, hemodez, soluție de clorură de calciu 1% (200 ml), administrare de antihistaminice, antienzime (contrical, gordox etc.). Cel mai efect pronunțat Aceasta terapie se poate realiza prin combinarea cu diureza fortata.

5. Scăderea intensității reacției catabolice. La pacienții cu procese inflamatorii acute, metabolismul crește brusc; după intervenția chirurgicală la astfel de pacienți, intensitatea metabolică este atât de mare încât este numită „furtună catabolică”. În acest sens, metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor este brusc perturbat. Rezervele de carbohidrați se epuizează rapid pentru nevoile energetice; în aceste condiții se consumă proteine ​​și grăsimi.

Pentru reducerea reacției catabolice se folosesc pe scară largă steroizii anabolizanți (retabolil 50-100 mg intramuscular) și administrarea de cantități mari de glucoză (soluții 10-20% de 1000-1500 ml) cu insulină, aceasta din urmă și ca hormon. are efect anabolic. În plus, insulina îmbunătățește fosforilarea în mitocondriile celulare și crește rezervele de energie ale ficatului. Administrarea intravenoasă de metacil (1 ml la 500 ml de soluție de glucoză 5-10% sau ser fiziologic) este utilizată pe scară largă; acesta din urmă are un spectru larg de efecte, inclusiv asupra metabolismului și hematopoiezei.

S-a stabilit că pacientul cu peritonita purulenta pierde 160-180 g de proteine ​​la apogeul bolii. Pentru a reface pierderile de proteine, inclusiv din cauza reacției catabolice,

zilnic, până la restabilirea nutriției enterale, se administrează de la 400 la 1000 ml preparate proteice. În special, nevoile de proteine ​​ale organismului pot fi satisfăcute cu hidrolizate de proteine ​​sau amestecuri de aminoacizi liberi, care sunt utilizați în decurs de 1-2 zile. Aici este necesar să subliniem că plasma sanguină și sângele integral nu sunt cele mai bune mijloace de compensare a pierderilor de proteine, deoarece partea proteică a plasmei este absorbită în 5-7 zile, iar sângele transfuzat în 100-120 de zile. 6. Normalizarea tulburărilor de apă și electroliți. Restaurarea volumului sanguin și a parametrilor circulației sistemice reduce semnificativ tulburările de apă și electroliți. Cu toate acestea, normalizarea acestor tulburări nu poate fi realizată imediat, ci prin terapie intensivă țintită.

La normalizarea echilibrului de apă, trebuie avut în vedere că în cazul peritonitei există o modalitate perversă de pierdere de lichide. Dacă în condiții normale pierderile de lichid extrarenal se ridică la aproximativ 74 sau 1/3 din lichidul excretat din organism, atunci cu peritonită aceste pierderi cresc și se ridică la ^/4 din volumul lichidului excretat.De aceea, la restabilirea echilibrului hidric, cantitatea de urină excretată la acești pacienți trebuie considerată doar ca parte a lichidului excretat din organism.

Cu funcția renală păstrată, în medie, în timpul peritonitei, se administrează 40-50 ml de lichid la 1 kg de greutate a pacientului, iar în caz de peritonită severă larg răspândită - 50-60 ml sau mai mult la 1 kg de greutate corporală.

Tulburări electrolitice la pacienții cu peritonita acuta depind de multe motive, dar pierderi deosebit de mari de electroliți sunt observate cu afectarea funcției motorii a tractului gastrointestinal, vărsături abundente și repetate. În acest caz, se dezvoltă tulburări severe ale echilibrului electrolitic, însoțite de hipocloremie, hiponatremie, hipokaliemie, hipomagnezemie etc. Normalizarea acestor tulburări se realizează în conformitate cu modificările identificate. Totuși, în caz de vărsături repetate, chiar și fără studierea electroliților, este necesară administrarea parenteral de soluții hipertonice de săruri de clorură de sodiu, săruri de potasiu, calciu și magneziu. Corecția ulterioară se face în funcție de deplasarea electrolitului detectată.

Datorită necesității terapiei prin perfuzie, este indicat ca una dintre venele centrale să fie cateterizată înainte sau în timpul intervenției chirurgicale. Volumul total de perfuzie în primele zile ale perioadei postoperatorii este de minim 3-4 l/zi, iar mediul de perfuzie trebuie echilibrat astfel încât pacientul să primească toate ingredientele necesare. Având în vedere că un pacient cu peritonită purulentă pierde

la apogeul bolii, aproximativ 4 g de potasiu și aproximativ 6 g de sodiu pe zi, necesarul zilnic de energie este de cel puțin 2500-3500 kcal. Normalizarea echilibrului electrolitic și a metabolismului proteic asigură reglarea fiziologică a echilibrului acido-bazic. 7. Prevenirea insuficientei renale acute. Aproape toți pacienții cu peritonită acută purulentă au o reacție catabolică pronunțată și hipovolemie. Traumatism chirurgical, în ciuda radicalității sale și ameliorarea durerii moderne, agravează aceste încălcări. Acest lucru duce, alături de intoxicație, la spasm al vaselor renale, ischemie și afectare a funcției renale, care se manifestă în primul rând prin oligurie (Sokolovich G. E., 1973; Chepky L. P. și colab., 1978).

Cu toate acestea, nu toate oliguriile indică prezența insuficienței renale acute. S-a spus mai sus că, în cazul peritonitei, pierderile de lichid extrarenal cresc brusc; în aceste condiții, oliguria va fi o manifestare a unui dezechilibru al echilibrului hidric. Confirmarea directă a insuficienței renale este o scădere a greutății specifice a urinei, azotemie, o creștere a concentrației de creatinine în serul sanguin (mai mult de 2 mg%), hiperkaliemie.

În caz de peritonită larg răspândită și peritonită purulentă locală severă, este necesar să se prevină insuficiența renală acută. Mai mult, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât rezultatele sunt mai bune. În acest scop, se utilizează o scădere a intensității reacției catabolice, după cum s-a menționat mai sus, administrarea de hemodez, Lasix 20 mg intravenos sau intramuscular de 2-3 ori pe zi, heparină 5 mii de unități intramuscular de 2-3 ori pe zi. Administrarea heparinei trebuie efectuată începând cu prima zi după intervenție chirurgicală, ceea ce este de mare importanță, deoarece îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui și, prin urmare, microcirculația și este, de asemenea, capabil să suprime activitatea sistemului kininului, formarea serotoninei și histaminei. Această terapie este foarte eficientă la marea majoritate a pacienților.

Dacă administrarea repetată de Lasix nu duce la o creștere semnificativă a diurezei, atunci este necesar să se adauge intravenos aminofilină (10 ml dintr-o soluție 2,4% cu soluție de glucoză 40%), soluție de manitol (0,5-1 g la 1 kg de corp). greutate), soluție de bicarbonat de sodiu 4% (100-200 ml).

Trebuie adăugat că utilizarea dializei peritoneale regionale facilitează tratamentul tulburărilor renale în timpul peritonitei, deoarece până la 600-700 mg de azot rezidual este îndepărtat pe zi cu lichidul de dializă care curge din cavitatea abdominală.

8. Restabilirea funcției motorii tract gastrointestinal.

Ileus paralitic, care este precoce

Sau se dezvoltă târziu în peritonita purulentă acută, este o verigă importantă în patogeneza procesului patologic și adesea determină rezultatul bolii. Prin urmare, restabilirea funcției motorii a tractului gastrointestinal este o sarcină de o importanță capitală. Trebuie avut în vedere faptul că lupta împotriva parezei și atoniei tractului gastrointestinal trebuie să fie cuprinzătoare, iar măsurile luate ar trebui să fie de natură preventivă.

Ca urmare a motilității afectate, de regulă, conținutul duodenului este refluxat în stomac, acesta din urmă, descompunându-se, crește intoxicația, provocând greață și vărsături. Prin urmare, în perioada postoperatorie, este necesar să se stabilească aspirația constantă a conținutului gastric printr-o sondă nazogastrică cu clătire periodică cu o soluție de clorură de sodiu 5-10%.

După cum sa indicat mai sus, blocajele intraoperatorii ale rădăcinii mezenterului, mesacolonului și epiploonului mic cu o soluție de novocaină cu antibiotice sunt foarte eficiente în prevenirea tulburărilor motorii. Introducere periodică la cavitate abdominală prin microirigatoare a unei soluții încălzite de novocaină 0,25% (80-100 ml). Medicamentele anticolinesterazice sunt mai eficiente, în special ubretil (distig-minbromur) intramuscular (0,5-1 ml soluție 0,1%). De obicei doza zilnica distribuite pe 2-3 injecții. Administrarea intramusculară a unei soluții 0,1% de proserinavtech este de asemenea eficientă.

Aceleași doze.

În perioada postoperatorie mare importanțăîn prevenirea tulburărilor motorii are ameliorarea adecvată a durerii. Metoda de alegere pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie este blocarea epidurală pe termen lung printr-un cateter cu soluții de novocaină sau trimecaină. Această blocare nu numai că reduce durerea, ci și ameliorează respirație externă, promovează stimularea motilității intestinale [Trunin M.A., 1968]. Un rol important în prevenirea tulburărilor motorii îl joacă normalizarea echilibrului electrolitic, deoarece se știe că tulburările sale duc la pareză intestinală.

Aspirarea constantă forțată a conținutului stomacului și duodenului duce la pierderi semnificative de cloruri, potasiu și magneziu. Prin urmare, nivelul electroliților și corectarea acestora trebuie monitorizate constant de către medicul curant.Pe lângă aceste măsuri, stimularea precoce a motilității gastrointestinale prin clisme hipertensive repetate, administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de sodiu 10%, manitol, administrarea intramusculară de proserină, aceclidină, nibufină, pituitrină, Reglan și alte medicamente.

Stimularea electrică a intestinului, fie cu aparate special concepute în acest scop, fie cu curenți diadinamici Bernard, ale căror generatoare sunt echipate în multe secții de kinetoterapie, are și un efect cunoscut în refacerea peristaltismului.

Trebuie avută mare grijă când decomprimați intestinul prin peretele abdominal. Prin urmare, dacă în timpul operației există o stagnare pronunțată în intestinul subțire, atunci acesta este imediat decomprimat prin trecerea unei sonde prin stomac în intestinul subțire sau (în caz de apendicectomie) printr-o cecostomie; Când există stagnare în colon, golirea se realizează cu o sondă groasă introdusă prin rect. Evacuarea trebuie combinată cu spălarea intestinală cu o soluție caldă de furatsilin.

Utilizarea complexă timpurie a acestor măsuri vă permite să restabiliți motilitatea gastrointestinală la aproape toți pacienții.

9. Prevenirea complicaţiilor tromboembolice. În peritonita acută purulentă, în special la persoanele în vârstă și senile, complicațiile tromboembolice sunt foarte frecvente. Pentru a preveni flebotromboza, trebuie utilizate exerciții terapeutice, administrarea de doze mici de heparină (5 mii de unități de 2-3 ori subcutanat) și administrarea intravenoasă de reo-poliglucină sau poliglucină. Heparina se administrează la 4-6 ore după operație. Administrarea precoce a heparinei îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, previne coagulopatia și ajută la restabilirea funcției tractului gastrointestinal.

Dacă evoluția bolii este favorabilă, în a 4-5-a zi se prescriu anticoagulante indirecte și aspirină 0,25 g de 2-3 ori pe zi. În a 6-a-7 zi, heparina este întreruptă. Anticoagulantele indirecte sunt prescrise înainte de externare, iar aspirina se recomandă să fie luată încă 2 săptămâni după externare.

10. Tratamentul și prevenirea tulburărilor respiratorii. Se efectuează prin prescrierea de exerciții de respirație, tuse, aspirație de mucus din faringe și trahee, repetarea frecventă a inhalărilor de sifon cald, prescrierea de aerosoli cu antibiotice, enzime proteolitice, bronhodilatatoare, cupe, tencuieli de muștar și inhalare de oxigen. II. Nutriție.

Alimentația pacienților cu peritonită este extrem de dificilă. În prima perioadă (prezența vărsăturilor, pareza tractului gastrointestinal) este posibil doar alimentatie parenterala, 12. Hemosorbția.

În faza toxică a peritonitei se realizează hemossorbția (sau limfosorbția). Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează un șunt arteriovenos, conform lui Scribner, pe vasele antebrațului sau pro-

Cateterizarea vaselor femurale, a venelor ulnare și subclaviei se efectuează conform lui Seldinger. O coloană standard sau o coloană-sticlă cu un volum de 500 cm^, umplută cu cărbune activat cu absorbant IGI, SKT sau alte mărci de carbon, este conectată la vase printr-un tub de cauciuc siliconic. Viteza de perfuzie este de 90-120 ml/min, durata este de la 1 la 2 ore.Acest timp este suficient pentru a trece prin coloană 1-2 volume de sânge.

Datorită hemosorbției, toxicitatea poate fi redusă de 2 ori. În plus, hemosorpția poate îmbunătăți parametrii funcționali ai ficatului, poate reduce conținutul de bilirubină, deșeuri azotate, complexe imune etc. Metoda de hemosorpție în tratamentul peritonitei este recomandată de R. P. Panchenkov și colab. (1981,1984).

Un pacient cu peritonită trebuie internat în secția de terapie intensivă. 13. Oxigenarea hiperbară.

În prezența unei infecții anaerobe care provoacă peritonită, evoluția clinică a bolii este mai severă; În același timp, există o rată ridicată a mortalității. În tratamentul acestei boli, pe lângă terapia descrisă, oxigenarea hiperbară cu utilizarea diferitelor tipuri de medicamente antibacteriene are un efect pozitiv. B.V. Petrovsky recomandă o serie de combinații ale acestor medicamente în doză zilnică, de exemplu: 1) 160-320 mg de gentamicină și 4-6 g de ampicilină intramuscular, 3 g de tricopol în supozitoare sau 1,5 g în tablete; 2) 1,5-2 g lincomicină intramuscular, gentamicină, trico-pol; 3) 2-3 g cloramfenicol intramuscular, gentamicina, tricopol.

Datorită faptului că administrarea intravenoasă a diferitelor soluții continuă timp de mai multe zile, cea mai bună modalitate este utilizarea venelor centrale - vena subclavie. Canularea venei cave inferioare, a venelor ombilicale și a altor vene periferice ale brațelor și picioarelor provoacă adesea dezvoltarea tromboflebitei și este slab tolerată de pacienți din cauza necesității de a menține membrul într-o poziție forțată pentru o lungă perioadă de timp.

Acesta este planul de bază pentru tratamentul complex al pacienților cu acute peritonita difuza. Pe parcursul procesului de tratament, toate măsurile terapeutice, dozele de medicamente etc. trebuie individualizate în raport cu caracteristicile clinice și fiziopatologice ale bolii.

Sistemul de gestionare a pacienților cu peritonită acută în perioada postoperatorie este foarte complex, multidisciplinar, și necesită atenția constantă a unui medic și a lucrătorului paramedical. Prin urmare, programările trebuie să fie strict reglementate în timp. Și pentru asta este absolut necesar să existe

program orar de management al pacientului. Desigur, acest program se poate modifica în funcție de starea sau de datele suplimentare identificate, dar linia strategică va fi păstrată (Makshanov I, Ya., Krupsky L. I., 1981).

Peritonită acută limitată

Datorită tendinței mari a peritoneului de a forma aderențe care apar între organe, epiploon și peretele abdominal, procesul inflamator al cavității abdominale poate căpăta un caracter limitat sau enchistat. Acest lucru se aplică abceselor pungii de Douglas, subdiafragmatice, periapendiculare, interintestinale și altele. Abcesele abdominale apar la 30-35% dintre pacienții cu peritonită purulentă.

Datorită faptului că, cu peritonită limitată, nu întregul peritoneu este implicat în procesul inflamator, intoxicația organismului este mai puțin pronunțată. Pulsul rămâne normal sau chiar oarecum lent, umplutura este bună, nu există creșteri mari de temperatură. O frecvență cardiacă crescută și o creștere bruscă a temperaturii indică extinderea procesului inflamator și intensificarea acestuia. Simptomul durerii depinde de localizarea peritonitei circumscrise.

Cel mai adesea, inflamația pungii de Douglas este observată la femei și mai rar la bărbați. Ținând cont de posibilitatea acestei complicații, este necesar să se examineze regulat rectul cu un deget. Cu un abces al pungii de Douglas, este posibil să se identifice o proeminență densă, dureroasă, proeminentă a peretelui intestinal. Uneori, această proeminență fluctuează deja. Starea generală se înrăutățește, temperatura crește, numărul de leucocite din sânge se modifică cu o deplasare spre stânga.

Tratamentul unui abces din punga Douglas poate fi doar chirurgical. La femei, incizia se face prin zidul din spate fornix vaginal posterior, la bărbați - printr-o proeminență patologică a peretelui rectal. După îndepărtarea puroiului, cavitatea este drenată prin incizie și se administrează antibiotice.

Apare sever un abces subdiafragmatic, în care puroiul este situat între diafragmă și ficat. Rata mortalității acestei complicații rămâne ridicată, ajungând la 30-40% (M-G. Schreiber). Pacientul se plânge de durere în hipocondrul drept, care se intensifică la atingerea de-a lungul arcului costal. Marginea matității hepatice se deplasează în sus și se dovedește a fi orizontală, spre deosebire de abcesul hepatic, când matitatea are o formă rotunjită, iar cu pleurezia exudativă este determinată mai sus în spate. În cazul abceselor mari, se poate observa asimetrie cufăr, apare scurtarea respiratiei. Abcesul poate fi însoțit de pneumonie în partea dreaptă a lobului inferior, ceea ce complică foarte mult diagnosticul.

Examenul cu raze X joacă un rol decisiv în determinarea unui abces subdiafragmatic. În plus, dacă există un proces purulent în dreapta, cupola diafragmei este înaltă, este aplatizată și devine limitată în mobilitate.Examinarea cu raze X a unui abcesul subdiafragmatic din stânga este dificil din cauza prezenței gazelor în stomac și jumătatea stângă a colonului Pentru a clarifica localizarea abcesului, pacientului i se dau câteva înghițituri de suspensie de bariu.

La diagnosticarea unui abces subfrenic, este necesar să se excludă abcesul hepatic, pleurezia exudativă, pneumonia bazală și paranefrita. Puncția diagnostică este permisă numai în cazuri foarte limitate pentru a evita infectarea pleurei.

Tratamentul abcesului subdiafragmatic este doar chirurgical, deși prezintă dificultăți semnificative din cauza pericolului de a deschide cavitățile abdominale și pleurale libere și de a le infecta.

Există trei abordări principale ale spațiului subfrenic: transpleurală, abdominală și extrapleurală.

Metoda extrapleurală (metoda lui A.V. Melnikov) este următoarea. Incizia pielii se face cu 2-3 degete transversale mai sus si paralele cu arcul costal drept, corespunzator marginii inferioare a pleurei, timp de 12-15 cm.Dupa disectia muschilor se rezec 2 coaste subperiostal timp de 4-5 cm. si expus sinusul pleural. Pleura este îndepărtată direct de diafragmă. Apoi, diafragma este tăiată de-a lungul plăgii chirurgicale, iar marginea superioară a acesteia este suturată cu o serie de suturi întrerupte la mușchii toracelui, acoperind pleura. Abcesul este deschis. După îndepărtarea puroiului, drenajul este introdus în cavitatea abcesului.

Abcesele paraapendice pot apărea cu apendicita avansată atât înainte de operație, cât și după o apendicectomie reușită. Datorită faptului că apendicele este uneori localizat retroperitoneal, abcesele pot apărea și în retroperitoneu și pot simula paranefrita. Mai des, abcesele periapendiculare se dezvoltă în două zile după apendicectomie, când se observă un curs complet favorabil al perioadei postoperatorii, iar apoi starea pacientului se înrăutățește. Temperatura corpului crește brusc și are intervale agitate. Se observă adesea scaune moale dureroase, leucocitoza crește în sânge și durerea apare deasupra uterului. Tratamentul este chirurgical.

Dezvoltarea abceselor din regiunea iliacă dreaptă are loc mai des după apendicectomie, datorită răspândirii infecției din patul apendice în timpul modificărilor sale distructive și drenajului insuficient al cavității abdominale. Abcesul se formează în a 4-6-a zi după apendicectomie, trecând prin stadiul de infiltrare.

Apariția unui abces pe dreapta regiunea iliacă posibil nu numai în absența drenajului, ci și cu îndepărtarea sa timpurie. Rană frontală perete abdominal se lipește rapid împreună, creând obstacole în calea curgerii libere a puroiului în peritonita purulentă locală.

Tabloul clinic al unui abces în regiunea iliacă dreaptă este destul de caracteristic. De obicei, la 4-7 zile după apendicectomie, starea pacientului se înrăutățește. Există plângeri de senzație de greutate și durere ușoară constantă în regiunea iliacă dreaptă, temperatura crește, mai ales seara, pot apărea frisoane și transpirații. Uneori se adaugă și fenomenele de obstrucție intestinală dinamică. La examinare, se detectează un infiltrat puternic dureros în regiunea iliacă dreaptă, care este dificil de palpat din cauza tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior. Temperatura agitată, leucocitoza semnificativă și lipsa efectului terapiei conservatoare permit recunoașterea corectă a complicației și efectuarea unui diagnostic diferențial cu infiltrarea regiunii iliace.

Deschiderea unui abces se poate face în două moduri. Dacă se apropie de peretele abdominal anterior în zona unei plăgi postoperatorii sau a unei cicatrici, atunci disecția netă a țesutului oferă acces suficient la cavitatea abcesului. Dacă abcesul este profund, trebuie să utilizați accesul extraperitoneal. Incizia se face la 1-1,5 cm medial față de coloana vertebrală orizontală superioară ilium, se apropie retroperitoneal de suprafața laterală a abcesului și se deschide. Cavitatea abdominală rămâne liberă.

Abcesele din zona ciotului apendice merită o atenție specială. În literatura modernă există doar câteva descrieri ale unor astfel de complicații precoce ale apendicectomiilor (Matyashin I.M. și colab., 1974). Am observat această complicație la 2 pacienți internați din alte instituții medicale.

Complicația se dezvoltă de obicei în a 7-8-a zi după operație. Inițial, perioada postoperatorie decurge calm. Pătrunderea ulterioară a abcesului în cavitatea abdominală oferă o imagine clară a peritonitei locale sau difuze, pentru care se efectuează relaparotomie. Pentru a preveni această complicație, considerăm că este important să respectăm toate regulile de prelucrare a ciotului apendicelui.

Cel mai puțin obișnuit tip de peritonite enchistate sunt abcesele interintestinale, care se formează între ansele intestinale, mezenterele lor și epiploon. Localizarea abceselor este foarte diferită. Ele se dezvoltă ca urmare a dezvoltării inverse a peritonitei difuze. Diagnosticarea lor este dificilă. Tabloul clinic este caracterizat de o oarecare asimetrie a peretelui abdominal, scurtarea sunetului de percuție peste abces.

som si durere la palpare. Tratamentul este chirurgical. Incizia se face strict deasupra leziunii dorite. Când deschideți un abces, trebuie să aveți grijă pentru a evita afectarea organelor. După îndepărtarea puroiului, cavitatea este strânsă.

Dacă există mai multe abcese interintestinale, intervenția chirurgicală este dificilă. Prognosticul este adesea nefavorabil. Peritonita purulentă limitată poate provoca complicații în perioada postoperatorie, cum ar fi limfadenita mezenterică și limfangita, bronsita acutași pneumonie focală, pleurezie purulentă, care apare mai des in prezenta unui abces subdiafragmatic, cand infectia patrunde per tinuitaten prin diafragma.

Forme separate de peritonită difuză

Peritonita pneumococică acută este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 14 ani. Factorul etiologic este diplococul gram-pozitiv, care este introdus în cavitatea abdominală hematogen în prezența pneumoniei, bronșitei acute și a altor boli respiratorii.

Clinic, peritonita pneumococică se caracterizează printr-un debut acut. Apar dureri abdominale ascuțite, vărsături și diaree. Abdomenul este umflat, peretele abdominal nu participă la actul de respirație. Tensiunea musculară abdominală este moderată. Este adesea observată cianoza buzelor, urechilor și falangelor terminale. Temperatura corpului este ridicată din primele ore. Leucocitoza este prohibitiv de mare - până la 40,0 - 10^/l. Uneori apar bronșită și herpes labial.

În era pre-antibiotică, peritonita pneumococică a dus la moarte în majoritatea cazurilor. În prezent interventie chirurgicala precoce cu evacuarea puroiului și irigarea constantă a cavității abdominale cu antibiotice, după testarea sensibilității microbilor la aceștia, prin microirigatoare duc la recuperare.

Peritonita cronica. Peritonita cronică include peritonita adezivă și încapsulată. Etiologia acestei boli poate rămâne neclară. Traumele sau operațiile repetate în cavitatea abdominală au o oarecare importanță.

Ambele forme menționate de inflamație a peritoneului se dezvoltă lent și duc la formarea unui proces adeziv, care se manifestă în principal între bucle. intestinul subtire. Formarea semnificativă de aderențe între ansele intestinale poate duce la obstrucția intestinală adezivă.

Tratamentul obstrucției rezultate constă în laparotomie precoce, disecția aderențelor sau aplicarea de anastomoze bypass. În perioada postoperatorie continuă tratamentul atât al peritonitei, cât și al consecințelor obstrucției intestinale acute.

muselină. Cel mai frecvent tip de peritonită cronică este peritonita tuberculoasă.

Peritonita tuberculoasă. Infecția cu tuberculoză pătrunde în peritoneu din ganglionii limfatici adiacenți dezintegrați afectați de tuberculoză sau este introdusă hematogen. Copiii și adolescenții se îmbolnăvesc mai des. Peritonita tuberculoasă apare și la adulți. Există 3 forme de peritonită tuberculoasă: 1) exudativă, sau ascetică, cu formarea unei cantităţi mari de lichid seros în cavitatea abdominală; 2) uscat (tubercular), sau adeziv, cu formarea unui proces adeziv extins; 3) cazeoasă, sau ulcerativ-purulentă, cu formarea de aderențe, între care se găsesc focare de carie purulente și brânzoase.

Cea mai comună formă este forma exudativă, când exudatul se acumulează în cavitatea abdominală și există mulți tuberculi împrăștiați pe peritoneu.

Tabloul clinic. Pacientul este deranjat de dureri vagi în abdomen și în zona buricului de mult timp. Ca urmare a intoxicației cu tuberculoză, se observă următoarele: febră de grad scăzut, pofta slaba, oboseală, transpirații nocturne, diaree fără cauză, stomac umflat. Dacă există o formă exsudativă, lichidul liber este detectat în cavitatea abdominală. Când se formează aderențe, apar atacuri periodice de obstrucție intestinală.

Diagnosticul de peritonită tuberculoasă nu este întotdeauna ușor de stabilit. Într-un număr de cazuri, se determină în timpul apendicectomiei sau oricărei alte operații asupra organelor abdominale. Uneori, la palparea abdomenului, este posibil să se palpeze un infiltrat care poate simula o tumoare.

În unele cazuri, peritonita tuberculoasă apare cu complicații atunci când, în prezența ulcerelor tuberculoase în intestin, apare perforarea unuia sau mai multor dintre ele. În astfel de cazuri, apare peritonita purulentă acută, care este adesea limitată, deoarece conținutul intestinului este turnat în spațiul limitat de aderențe puternice. Cu toate acestea, perforarea unui ulcer tuberculos poate apărea și în cavitatea abdominală liberă și apoi se dezvoltă peritonita purulentă difuză, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

O altă complicație a peritonitei tuberculoase este stenoza cicatricială a anselor intestinului subțire, care interferează cu golirea acestuia. Există dureri de crampe în abdomen, retenție de gaze și scaun, care în viitor pot duce la obstrucția mecanică acută completă a intestinului de tip obstructiv-străngular.

Intervenția chirurgicală atât pentru perforarea unui ulcer tuberculos, cât și pentru obstrucția rezultată în majoritatea cazurilor oferă un prognostic prost, deoarece atât suturarea ulcerului, cât și rezolvarea acestuia.

Roma Kurbanov, 4 ani, rar boala cronica– sunt necesare peritonita incapsulata (tulburare metabolica, disfunctie intestinala), medicamente si alimentatie speciala. 646.700 RUB

54.251 RUB adunate de telespectatorii Companiei de radio și televiziune de stat „Ural”
18.543 RUB colectate de telespectatorii OTV
Cititorii vesti.rua adunat 158.225 de ruble.
239.989 RUB transferat din fondurile strânse pentru Savva Dalsky
175.692 RUB colectate de cititorii noștri

Am gemeni. Arina s-a născut sănătos, dar Roma era în stare gravă: suferea de hipoxie și nu respira. În timpul examinării s-a constatat că avea nivel scăzut hemoglobină, s-a făcut o transfuzie de sânge. Am fost externat abia dupa 20 de zile. Fiul a crescut slab și a suferit adesea de ARVI și bronșită. La vârsta de doi ani, Roma a fost internată cu acută infecție intestinală. Medicii l-au diagnosticat cu ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), iar câteva zile mai târziu - de asemenea, obstrucție intestinală adezivă. Fiul meu a fost operat: a fost creată o ileostomie (o mică gaură în cavitatea abdominală de unde a fost îndepărtată o parte a intestinului). Treptat, starea romilor s-a stabilizat, iar medicii au îndepărtat stoma. Dar în curând a avut loc o recidivă, au fost necesare mai multe operații și, ca urmare, au fost îndepărtați 30 de centimetri de intestin. Starea fiului a rămas gravă: a slăbit mult, i s-a mărit stomacul și nu a avut mișcări independente ale intestinului. Romii au primit mâncare prin intermediul cateter venos. Medicii locali nu au putut diagnostica diagnostic precis, tratament select, și am fost trimiși la Moscova, la Copii Rusi spital clinic. După o lungă examinare în februarie anul trecut, un consult medical a pus un diagnostic: peritonită încapsulată (cocon abdominal). Aceasta este o boală extrem de rară asociată cu deficiența enzimatică, care se manifestă prin compactare. țesut conjunctiv intestin subtire, tulburare absorbtia intestinala, obstrucție intestinală recurentă. Există doar 36 de pacienți cu acest diagnostic în întreaga lume; nu există un protocol pentru tratarea bolii. Medicii de la Moscova au selectat medicamente care au fost administrate intravenos romilor și alimentatie terapeutica. Acum fiul se simte mai bine - învață să meargă și să vorbească din nou și comunică de bunăvoie cu sora lui. Dar nici medicamentele, nici alimentele de care romii au nevoie nu sunt oferite gratuit. Și sunt foarte scumpe, ne-au ajutat să le cumpărăm oameni buni. Acum medicamentele se epuizează, iar întreruperea terapiei este extrem de periculoasă. Am primit un refuz de la Ministerul Sănătății. Pentru noi înșine suma necesară nu pot colecta. Te rog ajuta-ma! Tatyana Kurbanova, Ekaterinburg, regiunea Sverdlovsk.

Șef al departamentului de pediatrie al Clinicii Orașului pentru Copii nr. 13 Yulia Kononova (Ekaterinburg):„Medicamentele pentru administrare intravenoasă și nutriția terapeutică sunt vitale pentru romi; aceasta este singura oportunitate de a oferi copilului microelemente și substanțe utile. Toate medicamentele și mesele prescrise de o comisie de medici nu pot fi înlocuite sau anulate.”

14.12.2018
Viaţă. Va urma . Corespondentul special Rusfond, Serghei Mostovshchikov, s-a întâlnit cu mama Romei și a aflat cum stau lucrurile acum.

18.09.2018
Roma Kurbanov a primit medicamente intravenoase și terapie nutrițională.
Băiatul va primi necesarul material utilși microelemente, care vor ajuta la îmbunătățirea stării sale de bine. Calitatea vieții romilor se va îmbunătăți. Vor fi suficiente medicamente și alimente pentru următoarele șase luni.
Tatyana, mama romilor, le mulțumește telespectatorilor OTV și Televiziunii de stat și Radiodifuziunii „Ural”, cititorilor vesti.ru și Rusfond pentru ajutor.

– inflamația locală sau difuză a învelișului seros al cavității abdominale – peritoneul. Semne clinice peritonita sunt dureri abdominale, tensiune în mușchii peretelui abdominal, greață și vărsături, retenție de scaun și gaze, hipertermie, severă stare generală. Diagnosticul peritonitei se bazează pe istoricul medical, identificarea simptomelor peritoneale pozitive, datele ecografice, radiografii, vaginale și examene rectale, analize de laborator. Tratamentul peritonitei este întotdeauna chirurgical (laparotomie, igienizarea cavității abdominale) cu terapie adecvată preoperatorie și postoperatorie antibacteriană și detoxifiere.

ICD-10

K65

Informații generale

peritonita - complicatie severa boli inflamatorii și distructive ale organelor abdominale, însoțite de simptome locale și generale pronunțate, dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Mortalitatea prin peritonita in gastroenterologie este de 20-30%, si cel mult forme severe ajunge la 40-50%.

Peritoneul (peritoneul) este format din două straturi seroase care trec unul în celălalt - visceral și parietal, care acoperă organe interneși pereții cavității abdominale. Peritoneul este o membrană semi-permeabilă, care funcționează activ, care efectuează multe funcții importante: resorbtiv (absorbția exudatului, produșilor de liză, bacteriilor, țesutului necrotic); exudativ (secreție de lichid seros), barieră (protecția mecanică și antimicrobiană a organelor abdominale), etc. Cele mai importante proprietate protectoare peritoneul este capacitatea sa de a delimita inflamația în cavitatea abdominală din cauza aderențelor fibroase și a cicatricilor, precum și a celulelor și mecanisme umorale.

Cauzele peritonitei

Componenta etiologică a peritonitei este infectie cu bacterii, în majoritatea cazurilor reprezentată de microflora nespecifică a tractului gastrointestinal. Acestea pot fi aerobe gram-negative (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) și gram-pozitive (stafilococi, streptococi); anaerobi gram-negativi (fusobacterii, bacteroides) și gram-pozitivi (eubacterii, clostridii, peptococi). În 60-80% din cazuri, peritonita este cauzată de o asociere de microbi - mai des coli si stafilococ. Mai rar, dezvoltarea peritonitei este cauzată de microfloră specifică - gonococi, streptococ hemolitic, pneumococi, micobacterium tuberculosis. Prin urmare, să alegeți tratament rațional peritonita este de o importanță capitală cultura bacteriologica conținutul cavității abdominale cu determinarea sensibilității microflorei izolate la medicamentele antibacteriene.

În conformitate cu etiologie, se disting peritonita primară (idiopatică) și secundară. Peritonita primară se caracterizează prin pătrunderea microflorei în cavitatea abdominală de către limfogen, hematogen sau trompe uterine. Inflamația directă a peritoneului poate fi asociată cu salpingită, enterocolită, tuberculoză a rinichilor sau a organelor genitale. Peritonita primară apare rar - în 1-1,5% din cazuri.

ÎN practica clinica mult mai des avem de-a face cu peritonita secundara care se dezvolta ca urmare a unor boli inflamatorii distructive sau traumatisme la nivelul cavitatii abdominale. Cel mai adesea, peritonita complică evoluția apendicitei (perforate, flegmonoase, gangrenoase), ulcerului gastric sau duodenal perforat, piosalpinx, ruptura unui chist ovarian, obstrucție intestinală, hernie strangulată, ocluzie acută a vaselor mezenterice, boala Crohn, diverticulită, diverticuloză. colecistită gangrenoasă, pancreatită, necroză pancreatică și alte boli.

Pe baza etiologiei, se face o distincție între peritonita bacteriană și cea bacteriană (aseptică, toxic-chimică). Acestea din urmă se dezvoltă ca urmare a iritației peritoneului de către agenți agresivi neinfecțioși (bile, sânge, suc gastric, suc pancreatic, urină, lichid chilos). Peritonita bacteriană capătă destul de repede un caracter microbian datorită adăugării agenti patogeni din lumenul tractului gastrointestinal.

În funcție de natura revărsării peritoneale, se disting peritonita seroasă, fibrinoasă, hemoragică, biliară, purulentă, fecală, putrefactivă.

În funcție de evoluția clinică, peritonita este împărțită în acută și cronică. Ținând cont de prevalența leziunii pe suprafața peritoneului, se disting peritonita limitată (locală) și difuză. Variantele de peritonită locală includ subfrenică, apendiculară, subhepatică, interintestinală, abcese pelvine. Se vorbește despre peritonita difuză atunci când inflamația peritoneului nu tinde să fie limitată și nu are limite clare. În funcție de gradul de afectare a peritoneului, peritonita difuză este împărțită în locală (care se dezvoltă într-o zonă anatomică, aproape de sursa infecției), larg răspândită (acoperind mai multe zone anatomice) și generală (cu afectare totală a peritoneului).

În dezvoltarea peritonitei, se obișnuiește să se distingă faza incipientă (până la 12 ore), târzie (până la 3-5 zile) și finală (de la 6 la 21 de zile de la debutul bolii). În conformitate cu modificări patogenetice Există stadii reactive, toxice și terminale ale peritonitei. În stadiul reactiv al peritonitei (24 de ore din momentul afectarii peritoneului), se observă o reacție hiperergică la iritația peritoneului; în această fază sunt exprimate maxim manifestări localeși mai puțin pronunțată simptome generale. Stadiul toxic al peritonitei (de la 4 la 72 de ore) se caracterizează printr-o creștere a intoxicației (șoc endotoxic), intensificare și predominanță. reacții generale. ÎN stadiu terminal peritonită (mai târziu de 72 de ore), mecanismele de protecție-compensare sunt epuizate și încălcări profunde funcțiile vitale ale organismului.

Simptomele peritonitei

În perioada reactivă a peritonitei există durere abdominală, a căror localizare și intensitate sunt determinate de cauza inflamației peritoneului. Inițial, durerea are o localizare clară în zona sursei de inflamație; poate radia către umăr sau zona supraclaviculară din cauza iritației terminații nervoase diafragma cu exsudat purulent-inflamator. Treptat, durerea se răspândește în tot abdomenul, devine neîncetată și își pierde localizarea clară. În perioada terminală din cauza paraliziei terminațiilor nervoase ale peritoneului sindrom de durere devine mai puțin intens.

Simptomele caracteristice ale peritonitei sunt greața și vărsăturile conținutului gastric, care în stadiul inițial apar reflexiv. În stadiile ulterioare ale peritonitei, reacția de vărsături este cauzată de pareza intestinală; în vărsături apare un amestec de bilă, urmat de conținutul intestinal (vărsături fecale). Din cauza endotoxicozei severe, se dezvoltă obstrucția intestinală paralitică, manifestată clinic prin retenție de scaun și eșecul de a trece gazele.

Cu peritonită, chiar și în cele mai multe stadiu timpuriu, atrage atentia aspect pacient: expresie dureroasă, adinamie, paloare piele, transpirație rece, acrocianoză. Pacientul ia situație forțată, care ameliorează durerea - adesea pe lateral sau pe spate, cu picioarele întinse pe stomac. Respirația devine superficială, temperatura este ridicată, se observă hipotensiunea arterială, tahicardia este de 120-140 de bătăi. pe minut, necorespunzând febrei de grad scăzut.

În stadiul terminal al peritonitei, starea pacientului devine extrem de gravă: conștiența este confuză, uneori se observă euforie, trăsăturile feței devin ascuțite, pielea și mucoasele sunt palide cu o nuanță icterică sau cianotică, limba este uscată și acoperită cu un acoperire întunecată. Abdomenul este umflat, palparea nu este dureroasă, iar la auscultare se aude „tăcerea de moarte”.

Diagnosticare

Examinarea la palpare a abdomenului relevă simptome peritoneale pozitive: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Percuția abdomenului în timpul peritonitei se caracterizează prin tonalitatea sunetului, ceea ce indică revărsare în cavitatea abdominală liberă; Tabloul auscultatorii sugerează o scădere sau absență a zgomotelor intestinale; se aud simptomele „tăcerii de moarte”, „picătură care căde”, „zgomot de stropire”. Examenul rectal și vaginal pentru peritonită permite suspectarea inflamației peritoneului pelvin (pelvioperitonită), prezența exudatului sau a sângelui în punga Douglas.

Schimbari in analiza generala sângele în timpul peritonitei (leucocitoză, neutrofilie, VSH crescut) indică intoxicație purulentă. Laparocenteza (puncția cavității abdominale) și laparoscopia diagnostică sunt indicate în cazurile care nu sunt clare pentru diagnostic și ne permit să judecăm cauza și natura peritonitei.

Tratamentul peritonitei

Detectarea peritonitei servește ca bază pentru urgență intervenție chirurgicală. Tactici de tratament in cazul peritonitei depinde de cauza acesteia, insa, in toate cazurile, in timpul operatiei se respecta acelasi algoritm: este indicata laparotomia, izolarea sau indepartarea sursei de peritonita, igienizarea intra si postoperatorie a cavitatii abdominale, și decompresia intestinului subțire.

Accesul operator pentru peritonita este laparotomie pe linia mediană, oferind vizualizarea și atingerea tuturor părților cavității abdominale. Eliminarea sursei de peritonită poate include suturarea perforației, apendicectomia, colostomia, rezecția unei porțiuni necrotice a intestinului etc. Toate intervențiile reconstructive sunt amânate pentru o dată ulterioară. data târzie. Pentru igienizarea intraoperatorie a cavitatii abdominale se folosesc solutii racite la +4-6°C intr-un volum de 8-10 litri. Decomprimarea intestinului subțire se realizează prin introducerea unei sonde nazogastrointestinale (intubare nazointestinală); drenajul colonului se realizează prin anus. Operația de peritonită se finalizează prin instalarea de drenuri de clorură de vinil în cavitatea abdominală pentru aspirarea exudatului și administrarea intraperitoneală a antibioticelor.

Managementul postoperator al pacienților cu peritonită include lichid și terapie antibacteriană, prescrierea de imunocorectori, transfuzia masei leucocitare, administrarea intravenoasa de solutii ozonate etc. terapie antimicrobiană Pentru peritonită, se utilizează mai des o combinație de cefalosporine, aminoglicozide și metronidazol, oferind un efect asupra întregului spectru al posibililor agenți patogeni.

În tratamentul peritonitei, este eficientă utilizarea metodelor de detoxifiere extracorporală (hemosorbție, limfosorbție, hemodializă, enterosorbție etc.), oxigenare hiperbară, iradiere ultravioletă a sângelui, ILBI.

Pentru a stimula peristaltismul și a restabili funcțiile tractului gastrointestinal, se prescriu medicamente anticolinesterazice (neostigmină), blocante ganglionare (iodură de dimecolonie, benzohexoniu), medicamente anticolinergice (atropină), preparate cu potasiu, fizioterapie (stimularea electrică a intestinelor). indicat

Anamneză: femeie de 50 de ani. Ca urmare, suferă de insuficiență renală cronică pentru o lungă perioadă de timp glomerulonefrita cronică; plângeri de durere abdominală fără localizare clară, constipație. Face dializa peritoneala cronica.

Descrierea studiului

calcificări masive ale peritoneului visceral și parietal, fecalele semnează în ansele intestinului subțire.

Discuție/concluzii: Sinonime: peritonită calcificată progresivă, peritonită sclerozantă sau scleroză peritoneală încapsulată. Etiologia exactă este necunoscută, dar se crede că irigarea peritoneului cu componente nefiziologice duce la îngroșarea progresivă a peritoneului, calcificarea și formarea de aderențe.

Literatură

1. Braun N, Alscher MD, Kimmel M, Amann K, Büttner M. Scleroza peritoneală încapsulată - o privire de ansamblu. Nefrologie și terapie. 7 (3): 162-71. doi:10.1016/j.nephro.2010.12.011 - Pubmed
2. Vlijm A, Stoker J, Bipat S, Spijkerboer AM, Phoa SS, Maes R, Struijk DG, Krediet RT. Constatări tomografice computerizate caracteristice pentru încapsularea sclerozei peritoneale: un studiu caz-control. Dializa peritoneală internațională: jurnalul Societății Internaționale de Dializă Peritoneală. 29 (5): 517-22. Pubmed
3. Vlijm A, van Schuppen J, Lamers AB, Struijk DG, Krediet RT. Imagistica în scleroza peritoneală încapsulată. NDT plus. 4 (5): 281-4. doi:10.1093/ndtplus/sfr068 - Pubmed
4. van Oosterom MN, Simon H, Mengus L, Welling MM, van der Poel HG, van den Berg NS, van Leeuwen FW. Revoluționează trasarea gamma laparoscopică (asistată de robot) folosind o tehnologie cu sondă gamma. Jurnal american de medicină nucleară și imagistică moleculară. 6 (1): 1-17. Pubmed
5. Stuart S, Booth TC, Cash CJ, Hameeduddin A, Goode JA, Harvey C, Malhotra A. Complications of continuous ambulatory peritoneal dialysis. Radiografie: o publicație de revizuire a Societății Radiologice din America de Nord, Inc. 29 (2): 441-60. doi:10.1148/rg.292085136 - Pubmed
6. Agarwal A, Yeh BM, Breiman RS, Qayyum A, Coakley FV. Calcificarea peritoneală: cauze și caracteristici distinctive pe CT. A.J.R. Jurnal american de roentgenologie. 182 (2): 441-5.