Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pagina 44 din 70

Departamente. Intestinul gros este format din cecum, apendice, colon ascendent, colon transvers, colon descendent și colon sigmoid, precum și rectul (inclusiv canalul anal). Se termină cu un anus (anus) (vezi Fig. 21 - 1).
Funcţie. Reziduuri neabsorbite din intestinul subtire intra in cecum sub forma lichida. Cu toate acestea, în momentul în care conținutul ajunge în jos colon, capătă consistența fecalelor. Prin urmare, absorbția apei de către membrana mucoasă este functie importanta intestinul gros.
Deși există o cantitate semnificativă de mucus în secreția intestinului gros, care are o reacție alcalină, nu emană enzime importante. Cu toate acestea, digestia alimentelor are loc încă în lumenul intestinului gros. Se datorează parțial enzimelor care intră din intestinul subțire și rămân active în materialul care a intrat în intestinul gros și parțial datorită activității bacteriilor putrefactive, care se află în lumen în număr mare și descompun celuloza - aceasta din urmă, dacă face parte din alimentele consumate, ajunge în intestinul gros în nedigerat, deoarece enzimele capabile să provoace descompunerea celulozei nu sunt secretate în intestinul subțire uman.
Fecalele constau din bacterii, produse ale bacteriilor putrefactive, substanțe nedigerate care nu au suferit modificări în intestinul gros, celule distruse ale mucoasei intestinale, mucus și alte substanțe.

STRUCTURA MICROSCOPICĂ

Orez. 21 - 47. Fotomicrografii (mărire medie) ale unei părți a peretelui intestinului gros.
A. Cripte intestinale în secțiune oblică. B. Cripte în secțiune longitudinală. Ele coboară la mucoasa musculară, care este situată la marginea de jos ambele micrografii. Observați celulele caliciforme foarte numeroase (colorate pal) - alte celule epiteliale îndeplinesc o funcție de aspirație.

Mucoasa colonului diferă de mucoasa intestinului subțire în mai multe moduri. În viața postnatală, nu există vilozități în ea. Este mai gros, deci aici criptele intestinale sunt mai adânci (Fig. 21 - 47). Celulele Paneth sunt absente în criptele care sunt situate de-a lungul întregii suprafețe a mucoasei colonului (o excepție în acest sens sunt criptele persoanelor tinere), dar de obicei conțin mai multe celule caliciforme decât în ​​intestinul subțire (Fig. 21 - 47) - iar spre rect, proporția celulelor caliciforme crește. Celulele obișnuite epiteliul tegumentar, precum și în intestinul subțire, au o margine de perie. În cele din urmă, există și entero celule endocrine tipuri variate care au fost deja descrise.
Migrația celulară are loc în colon -celule epiteliale, împărțindu-se în jumătatea inferioară a criptelor, migrează la suprafață, de unde sunt în cele din urmă împinse în lumenul intestinal.
La baza criptelor din colon și rect, există celule imature despre care se crede că servesc drept celule stem epiteliale. Cu toate acestea, în timp ce în colonul ascendent celula stem presupusă este o celulă cilindrică mică, în colonul descendent și rect, celulele stem conțin vacuole secretoare la vârf și sunt adesea denumite celule vacuolate (Figurile 21-48). Pe măsură ce aceste celule migrează spre gura criptei, ele sunt mai întâi umplute cu vacuole secretorii; totuși, înainte de a ajunge la suprafață, își pierd vacuolele și devin celule cilindrice tipice, ale căror microvilozități formează o margine de perie (Cheng H & bdquo - Leblond C., 1974).
În canalul anorectal, în regiunea marginii epiteliului rectal și anal, nu se găsesc cripte intestinale. Epiteliul anal scuamos stratificat nu se cheratinizează și ocupă o zonă puțin mai mare de 2 cm în lungime.La marginea sa exterioară, trece lin în epiderma scuamoasă stratificată a pielii, iar în interior se mărginește cu un epiteliu cilindric cu un singur strat care căptușește restul intestinului. În regiunea graniței dintre epiteliul cilindric și scuamos, există glande în jurul anale. Aceste glande sunt formate din epiteliu columnar cu mai multe rânduri și aparțin glandelor tubulare ramificate, totuși, aparent, nu au o funcție activă. Sunt probabil un organ atrofiat, corespunzător glandelor funcționale ale unor mamifere.
În canalul ano-rectal, membrana mucoasă formează o serie de pliuri longitudinale, cunoscute sub denumirea de coloane rectale sau coloane de Morgagni. În partea de jos, coloanele adiacente sunt conectate prin pliuri. Aceasta formează o serie de așa-numitele valve anale. Porțiunile concave ale pungilor astfel formate se numesc sinusuri rectale.
Placa musculară a mucoasei continuă doar până la locația pliurilor longitudinale, iar în ele se rupe în mănunchiuri separate și, în final, dispare. Astfel, spre deosebire de alte zone tract gastrointestinal nu există o distincţie pronunţată între lamina propria şi submucoasă. Lamina propria și submucoasa fuzionate una cu cealaltă conțin numeroase vene mici și tortuoase. O boală foarte frecventă - hemoroizii superiori - este rezultatul expansiunii acestor vene ("interne"), care face ca mucoasa să iasă în lumenul canalului anal și să o îngusteze. Hemoroizi inferiori - rezultatul expansiunii venelor din anus și din apropierea acestuia (venele „externe”).
Teaca musculara. Structura acestei membrane din intestinul gros diferă de cea din alte părți ale tractului gastrointestinal. Pornind de la cecum, fibre localizate longitudinal ale membranei musculare, deși se găsesc într-o anumită cantitate pe întreaga circumferință a intestinului, în majoritatea cazurilor sunt colectate în trei fire turtite, numite panglici ale intestinului gros (teniae coli). În lungime, sunt mai mici decât intestinul însuși, de-a lungul căruia se află; prin urmare, peretele acestei părți a intestinului formează extensii saculare (haustra) - umflare. Dacă benzile musculare sunt separate de intestin, acesta din urmă se prelungește imediat și umflarea dispare. Trei benzi musculare se întind de la cecum la rect, unde diverg și se contopesc parțial, formând membrana musculară a rectului, care se află pe partea anterioară și suprafetele posterioare mai gros decât pe laterale. Acumulările anterioare și posterioare ale celulelor musculare netede dispuse longitudinal sunt oarecum mai scurte decât rectul în sine, drept urmare există și umflături ale intestinului în această zonă.

Video: Histologia endometriozei - Video-Med.ru

Orez. 21 - 48. Micrografie electronică a criptei bazale a colonului descendent (cu amabilitatea lui A. Nabeyama).
Celulele cilindrice conțin vacuole secretoare palide (1) - ele sunt adesea numite celule vacuolate (2). Formarea vacuolelor secretoare sunt relevate în aparatul Golgi (3). Citoplasma acestor celule este mai ușoară decât cea a celulei oligomucoase situată la mijloc, în care se distinge un grup de globule mucoase (4). O celulă enteroendocrină imatură (J) este vizibilă în dreapta jos, care conține granule izolate, dure. Pe măsură ce celulele vacuolate migrează spre gura criptei, ele se transformă în celule cilindrice tipice cu microvilozități formând o margine de perie.

Din această cauză, peretele subiacent al rectului iese în interior și formează 2 fire transversale - unul în dreapta și al doilea (mai mic) în stânga.

Membrana seroasă. Membrana seroasă care acoperă colonul și partea de sus rect, la anumite distanțe se îndepărtează de suprafata exterioara intestine, formând excrescențe - mici saci peritoneali care conțin grăsime. Aceste excrescențe atârnă de suprafața exterioară a intestinului; ele sunt numite procese grase (apendice epiploicae). În unele zone, procesele conțin doar țesut conjunctiv lax.

APENDICE

Orez. 21 - 49. Micrografie (mărire mică) a unei părți a peretelui apendicelui (secțiune transversală).
1 - cripte intestinale, 2 - vas sau venă limfatică, 3 - centru de reproducere, 4 - submucoasă, 5 - strat circular al membranei musculare, 6 - strat longitudinal al membranei musculare, 7 - membrana seroasă.

Apendice cecum (apendice) atât de des afectat procese patologice că merită o discuție specială. În cursul dezvoltării, capătul inferior, orb, al cecumului nu crește în dimensiune la fel de rapid ca restul acestuia și, ca urmare, ia forma unui diverticul care se extinde de la cecum la aproximativ 2 cm sub confluența ileonului. La multe animale, apendicele este mai mare decât la om și, prin urmare, este o ramură esențială din tractul intestinal principal, unde celuloza poate fi digerată pentru o lungă perioadă de timp. La oameni, este prea scurt, iar lumenul procesului este prea îngust pentru ca acesta să îndeplinească o funcție similară. De obicei, apendicele este atât de îndoit și răsucit încât lumenul se suprapune adesea, crescând astfel pericolul ca activitatea bacteriană să distrugă nu numai conținutul din lumenul apendicelui, ci și căptușeala organului în sine. Ca urmare, microorganismele pătrund uneori în țesuturile peretelui apendicelui și conduc la dezvoltarea infecției. Îndepărtarea chirurgicală a unui apendice infectat (apendicectomia) este cea mai frecventă intervenție chirurgicală abdominală.
Apendicele este un obiect comun examen histologic- pentru aceasta se folosesc secțiuni transversale (Fig. 21 - 49). Pe astfel de preparate, lumenul apendicelui tânăr Nu are formă rotundă, ci mai degrabă triunghiulară. La adulți, devine mai rotunjit, iar la bătrânețe poate fi ștearsă din cauza țesut conjunctiv, care înlocuiește mucoasa și umple lumenul.
Epiteliul mucoasei procesului este tipic intestinului gros (Fig. 21 - 49). Cu toate acestea, există mult mai mult țesut limfatic în lamina propria a mucoasei; uneori, foliculii limfatici fuzionați între ei înconjoară complet lumenul; numărul lor scade odată cu vârsta. Placa musculară a membranei mucoase este slab dezvoltată și poate fi absentă în unele zone. Eozinofilele individuale se găsesc în mod normal în lamina propria, totuși, dacă se găsesc în submucoasă, acest lucru este considerat un semn. inflamație cronică organ. Prezența neutrofilelor în lamina propria sau în orice alt strat al apendicelui indică o acută proces inflamator (apendicita acuta). Stratul muscular corespunde plan general structura intestinului, iar fibrele exterioare formează un strat complet. Apendicele are un mezenter rudimentar.

În intestinul gros există o absorbție intensivă a apei, digestia fibrelor cu participarea florei bacteriene, producerea de vitamina K și un complex de vitamine B, eliberarea unui număr de substanțe, de exemplu, săruri metale grele. Intestinul gros absoarbe aproximativ 7 litri de lichid pe zi (aproximativ 1 litru de salivă, 2 litri suc gastric, 0,5 litri de suc pancreatic, 1 litru de bilă, 1 litru de suc intestinal și 1-2 litri de apă de băut).

Dezvoltarea colonului. Epiteliul intestinului gros este de origine endodermică, cu excepția părții care face parte din căptușeala zonelor intermediare și de piele ale rectului. Aici epiteliul are o geneză ectodermică. Țesuturile rămase sunt de origine mezenchimală (țesuturi conjunctive și țesut muscular neted) și celomic (mezoteliu).

Structura intestinului gros. Peretele intestinal este format din mucoasa, submucoasa, membranele musculare si seroase. Nu există vilozități în intestinul gros, dar criptele sunt puternic dezvoltate. Membrana mucoasă are numeroase pliuri.

epiteliul mucoasei colonului- prismatic cu un singur strat. Este format din epiteliocite columnare (membre și fără margini), exocrinocite caliciforme, endocrinocite individuale (în principal celule EC și ECL) și celule slab diferențiate (cambiale). Prezența unui număr mare de exocrinocite calice se corelează cu necesitatea de a secreta o secreție mucoasă, ceea ce facilitează masele alimentare de-a lungul intestinelor. În lamina propria a membranei mucoase este foarte dezvoltată mecanism de aparare de la microbi. Există numeroase acumulări limfoide.
muscularis lamina reprezentată de straturi circulare (interioare) și longitudinale (exterioare) de miocite netede.

în țesutul conjunctiv fibros lax submucoasa conține elemente nervoase și vasculare, acumulări de lipocite.
Stratul muscular al intestinului gros diferă de cel al intestinului subțire: un strat circular continuu este acoperit la exterior de un strat necontinuu (sub formă de trei panglici separate) și un strat longitudinal mai scurt. Datorită diferenței de lungime a straturilor musculare de-a lungul intestinului, se formează umflături - gaustra, necesare pentru mișcarea lentă a conținutului intestinului, absorbția mai completă a apei din acesta și formarea. scaun. Acumulări de țesut adipos apar în membrana seroasă.

Fiziologic și reparator regenerarea tisulară a peretelui colonului se întâmplă destul de intens. Compoziția celulară a epiteliului este complet reînnoită în 4-5 zile.

Pentru leziuni traumatice, arsuri chimice si mai ales cand deteriorarea radiațiilorîn intestin, procesele de proliferare a celulelor cambiale în criptele și glandele intestinale sunt încetinite sau oprite brusc, diferențierea epiteliocitelor și glandulocitelor, integrarea lor este perturbată, migrarea elementelor celulare de la cripte la suprafața vilozităților este încetinită brusc, aplatizarea și secretarea epiteliului nu se aplatizează și nu se atenuează secretia epiteliului. În același timp, stroma țesutului conjunctiv a pliurilor și vilozităților este expusă, iar funcția de protecție a căptușelii epiteliale este perturbată.

Procese reparatoriiîncepe să se dezvolte în cripte și glande, unde stratul epitelial este restabilit treptat din celulele cambiale rămase datorită proliferării și diferențierii ulterioare.

Apendice

Apendice este un diverticul al cecului. Membrana sa mucoasă include un epiteliu prismatic mărginit cu cripte bine dezvoltate (Fig. 90). În plus față de celulele epiteliale columnare mărginite și fără margini, în epiteliu se găsesc exocrinocite caliciforme, celule Paneth și endocrinocite (EC-, S-, D- și alte tipuri). Lamina propria este alcătuită din țesut conjunctiv fibros lax. În ea, precum și în submucoasă, există acumulări mari țesut limfoid.

Uneori noduli limfatici, fuzionand unul cu celălalt, înconjoară complet lumenul procesului și chiar îl suprapun. Dacă microbii intră în lumenul și țesuturile apendicelui, poate apărea o inflamație, ceea ce va necesita îndepărtarea chirurgicală el (apendicectomie). Țesutul limfoid al apendicelui este implicat în funcția de protecție a corpului, împreună cu alte formațiuni limfoide din peretele tubului intestinal.

Funcțiile intestinului gros:

funcția secretorie este secreția de suc intestinal (mucus, enzime, dipeptidaze);

funcția de absorbție, apa este absorbită în intestinul gros, mineraleîn nu în număr mareși alte ingrediente alimentare. Capacitatea de absorbție a intestinului gros este uneori folosită clinic pentru a prescrie clisme nutriționale atunci când ingestia nu este posibilă. nutrienți natural;

funcția excretorie este de a elimina sărurile metalelor grele din organism, produse finale metabolism și altele;

producția de vitamine K și grupa B. Această funcție este efectuată cu participarea bacteriilor;

funcția digestivă (descompunerea fibrelor, care este realizată în principal de enzimele bacteriene);

funcție de barieră de protecție;

functia endocrina.

Structura intestinului gros

Intestinul gros este un organ tip stratificat. Se compune din:

mucoasa;

submucoasa;

muscular;

membrane seroase.

Membrana mucoasă formează un relief: pliuri și cripte. Nu există vilozități în intestinul gros. Epiteliul mucoasei este un limbic cilindric cu un singur strat, conține aceleași celule ca și epiteliul criptelor intestinului subțire (celule membre, calice, endocrine, fără margini, celule Paneth), dar raportul lor este diferit. Deoarece în colon se formează mase fecale cu o consistență solidă, celulele caliciforme predomină în epiteliu pentru a produce o cantitate mare de mucus. Mucusul facilitează trecerea fecalelor și oferă, de asemenea, protecție împotriva microorganismelor. Numărul de celule Paneth este mic (conform unor surse, acestea sunt complet absente aici). În epiteliu, există un număr mare de limfocite intraepiteliale care funcționează functie de protectieîn raport cu un număr mult crescut de bacterii (conform unor rapoarte, până la 75% din fecale constau din bacterii moarte și vii). Lamina propria a membranei mucoase conține un număr mare de noduli limfoizi unici, uneori de dimensiuni gigantice, cu toate acestea, nu există plasturi Peyer. Placa musculară a mucoasei este formată dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de miocite netede.

Submucoasa este formată din țesut conjunctiv fibros lax.

Blana musculară are două straturi: unul circular interior și unul longitudinal exterior, iar stratul longitudinal nu este continuu, ci formează trei panglici longitudinale. Sunt mai scurte decât intestinul și, prin urmare, este colectat într-un „acordeon” (gaustra).

Membrana seroasă este formată din țesut conjunctiv fibros lax și mezoteliu și are proeminențe care conțin țesut adipos- suplimente cu grăsimi.

Astfel, se pot sublinia următoarele diferențe între peretele intestinului gros și al intestinului subțire:

absența vilozităților în relieful mucoasei. În același timp, criptele au o adâncime mai mare decât în ​​intestinul subțire;

prezența în epiteliu un numar mare celule caliciforme și limfocite;

prezența unui număr mare de noduli limfoizi unici și absența plasturilor Peyer în lamina propria;

stratul longitudinal nu este continuu, ci formează trei panglici;

prezența proeminențelor - gaustra;

prezența apendicelor grase în membrana seroasă.

Rectul este format din părțile pelvine și anale. Are aceleași membrane ca și peretele colonului.

În partea pelviană, peretele intestinal formează trei pliuri transversale, la care participă straturile mucoase, submucoase și circulare ale membranei musculare. Sub aceste pliuri se formează până la 10 pliuri longitudinale (pliurile lui Morgan). Aceste pliuri din partea lor inferioară sunt conectate prin pliuri transversale numite valve anale.

Există trei zone în partea anală a rectului:

coloană;

intermediar;

Membrana mucoasă din aceste zone este formată din epiteliu, plăci proprii și musculare. Epiteliul este de origine ectodermică și este stratificat, iar în zona columnară este stratificat cuboidal, în zona intermediară este stratificat scuamos nekeratinizant, iar în porțiunea pielii este stratificat scuamos cheratinizant. Tranziția epiteliului cilindric cu un singur strat al zonei pelvine în epiteliul cuboidal stratificat are loc treptat (în timp ce criptele scad treptat în dimensiune și dispar complet), iar epiteliul stratificat cuboidal la stratificat stratificat are loc brusc, sub forma unei linii anoctale în zigzag. Lamina propria conține noduli limfoizi solitari.

În submucoasă se află vene hemoroidale, care se pot extinde varicos (acest lucru este facilitat de constipație frecventă), ceea ce duce la dezvoltarea hemoroizilor. Blana musculară conține două straturi, iar stratul circular formează două sfinctere, dintre care unul este arbitrar din partea striată. tesut muscular. Membrana seroasă este prezentă numai în partea superioară. În partea inferioară a rectului este înlocuită cu adventiția.

Histologia intestinului este examinarea la microscop a unei probe de mucoasă a intestinului subțire sau gros obținută în timpul endoscopiei cu biopsie. Cu ajutorul examinării histologice a țesuturilor, diagnostic diferentiat boli ale sistemului digestiv, determină prevalența și stadiul procesului, alege tactica de tratament.

Bolile intestinale au simptome similare, iar diagnosticul corect poate fi pus doar după histologie. Histologia țesuturilor intestinale dezvăluie:

Pregătirea pentru procedură

Materialul pentru histologie este primit la timp. Pentru ca studiul să fie cât mai informativ și sigur posibil, este important să vă pregătiți corespunzător.

Histologia intestinului subțire

Datorită caracteristicilor structurale ale intestinului subțire, doar intestinul său subțire este disponibil pentru biopsie. duoden, care începe imediat după stomac. Pentru a obține o probă de țesut din zona duodenală, numiți. Pregătirea începe cu 2 zile înainte de studiu.

Histologia colonului

Dacă este necesară o biopsie a țesutului rectului și a părții inferioare a sigmoidului, este prescrisă. Pentru a examina toate părțile colonului, acestea sunt efectuate. Pregătirea pentru studiu începe cu 3 zile înainte.

Procedura de biopsie

Sosiți cu 15-20 de minute înainte de ora stabilită, nu uitați pașaportul și documentatie medicala: trimitere, card medical sau istoric medical.

Examinarea intestinului subțire

Luați cu dumneavoastră un scutec și un prosop curat la FGDS. Spune-i medicului endoscopist despre reactii alergice pentru medicamente.

1. Pentru a reduce disconfortul, se folosește un spray cu lidocaină, care este pulverizat pe rădăcina limbii înainte de a începe procedura.
2. FGDS se efectuează în decubit dorsal pe partea stângă.
3. O piesa bucala este introdusa in gura pentru a preveni deteriorarea endoscopului cu dintii.
4. Medicul introduce ușor endoscopul cavitatea bucalăîn esofag, apoi în stomac și zona duodenală. În timpul procedurii, există o salivație puternică și nevoia de a vomita. Încearcă să respiri pe nas, nu înghiți saliva.
5. Aerul este suflat pentru a îndrepta ridurile și pentru a vizualiza mai bine imaginea. În acest caz, pacientul are uneori o senzație de plinătate în stomac.
6. La identificarea modificări patologice medicul efectuează o biopsie: introduce pensă specială pentru biopsie prin orificiul endoscopului și preia materialul pentru examinare.
7. După biopsie, medicul scoate forcepsul și pune bucățile de țesut într-un borcan cu alcool sau formol.
8. Înainte de a scoate echipamentul, specialistul se asigură că nu există sângerare de la locurile de biopsie.
9. Materialul histologic este trimis la laborator.

Studiul nu durează mai mult de 5 minute. FGDS cu biopsie este o procedură neplăcută, dar nedureroasă, deci se folosește doar anestezie locală.

Examinarea colonului

Pentru colonoscopie este necesar un scutec curat.

1. Scoateți hainele de sub talie.
2. Colonoscopia se face in decubit dorsal pe partea stanga, genunchii sunt adusi la stomac, rectoscopia - in pozitia genunchi-cot.
3. Medicul unge vârful endoscopului cu un gel anestezic și îl introduce ușor în anus. Pentru scădere disconfort incearca sa te relaxezi.
4. Următoarea etapă este avansarea tubului de-a lungul intestinului cu o examinare a pereților. Aerul este suflat pentru a îmbunătăți imaginea.
5. În timpul examinării, medicul, folosind forcepsul pentru biopsie, ciupește bucăți de țesut pentru histologie.
6. Când simți nevoia de a face nevoile, încearcă să respiri adânc.
7. Pe stadiu final medicul se asigură că nu există sângerare și scoate aparatul.

Durata unei rectoscopie este de aproximativ 15 minute, o colonoscopie este de la 15 la 40 de minute. În timpul procedurii, este posibil să aveți dureri abdominale, uneori destul de intense. Ele nu sunt asociate cu o biopsie, ci cu trecerea curbelor intestinului și injectarea de aer. DESPRE senzații dureroase spuneți imediat medicului dumneavoastră. La cererea pacientului, colonoscopia se efectuează uneori sub anestezie intravenoasă sau se administrează în prealabil un sedativ.

Un raport de endoscopie este emis imediat după procedură. Este nevoie de 5 zile pentru a efectua o analiză histologică. În cazuri discutabile, medicamentul este examinat de mai mulți specialiști.

Complicații

Complicațiile sunt extrem de rare și apar la pacienții debilitați cu grave comorbiditățiȘi schimbari pronuntate pereții intestinali.

• sângerare de la locul biopsiei;
• reacție alergică la medicamente;
• încălcarea respirației și a activității cardiace în timpul anesteziei.

După FGS timp de 1-2 zile, o ușoară durere în gât poate deranja, după colonoscopie - disconfort în abdomen, balonare și diaree.

Contraindicatii

Luarea de material pentru analiza histologică- serios procedura medicala care are limitări.

Când este necesară histologia?

Pentru endoscopie cu biopsie, se trimit: un medic generalist, un gastroenterolog, un proctolog, un oncolog.

Indicatii:

Nu refuzați sondajul propus. Uneori este singura modalitate de a livra diagnostic corectși prescrie un tratament adecvat.

INTESTINUL SUBTIRE

Din punct de vedere anatomic, intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon. În intestinul subțire, proteinele, grăsimile, carbohidrații sunt supuși procesării chimice.

Dezvoltare. Duodenul este format din secțiunea finală a intestinului anterior a secțiunii inițiale a mijlocului, din aceste rudimente se formează o buclă. Jejunul și ileonul sunt formate din restul intestinului mediu. 5-10 săptămâni de dezvoltare: o ansă de intestin în creștere este „împinsă” din cavitatea abdominală în cordonul ombilical, iar mezenterul crește până la ansa. În plus, bucla tubului intestinal „revine” la cavitate abdominală, se rotește și crește în continuare. Epiteliul vilozităților, criptelor, glandelor duodenale se formează din endodermul intestinului primar. Inițial, epiteliul este cubic cu un singur rând, 7-8 săptămâni - prismatic cu un singur strat.

8-10 săptămâni - formarea vilozităților și a criptelor. 20-24 săptămâni - apariția pliurilor circulare.

6-12 săptămâni - diferențierea epiteliocitelor, apar epiteliocite columnare. Începutul perioadei fetale (de la 12 săptămâni) este formarea unui glicocalix pe suprafața epiteliocitelor.

Săptămâna 5 - diferențierea exocrinocitelor caliciforme, săptămâna 6 - endocrinocite.

7-8 săptămâni - formarea plăcii proprii a mucoasei și a submucoasei din mezenchim, apariția stratului circular interior al membranei musculare. 8-9 săptămâni - apariția stratului longitudinal exterior al membranei musculare. 24-28 săptămâni există o placă musculară a membranei mucoase.

Membrana seroasă este depusă la a 5-a săptămână de embriogeneză din mezenchim.

Structura intestinului subțire

În intestinul subțire se disting mucoasa, submucoasa, membranele musculare și seroase.

1. Unitatea structurală și funcțională a membranei mucoase sunt vilozități intestinale- proeminențe ale membranei mucoase, care ies liber în lumenul intestinal și cripte(glande) - adâncirea epiteliului sub formă de numeroși tubuli localizați în lamina propria a mucoasei.

membrană mucoasă este format din 3 straturi - 1) un epiteliu de margine prismatic cu un singur strat, 2) propriul strat al membranei mucoase și 3) stratul muscular al membranei mucoase.

1) În epiteliu se disting mai multe populații de celule (5): epiteliocite columnare, exocrinocite caliciforme, exocrinocite cu granule acidofile (celule Paneth), endocrinocite, celule M. Sursa dezvoltării lor sunt celulele stem situate în partea de jos a criptelor, din care se formează celulele progenitoare. Acestea din urmă, împărțindu-se mitotic, se diferențiază apoi într-un tip specific de epiteliu. Celulele progenitoare, aflându-se în cripte, se deplasează în procesul de diferențiere spre vârful vilozității. Acestea. cripta si vilozitatea epiteliului sistem unic cu celule pe diverse etape diferenţiere.

Regenerarea fiziologică este asigurată de diviziunea mitotică a celulelor progenitoare. Regenerarea reparatorie - un defect al epiteliului este, de asemenea, eliminat prin reproducerea celulara, sau - in cazul unei leziuni grave a mucoasei - este inlocuit cu o cicatrice de tesut conjunctiv.

În stratul epitelial din spațiul intercelular există limfocite care efectuează protecție imunitară.

Sistemul criptă-villus joacă un rol important în digestia și absorbția alimentelor.

vilozități intestinale – de la suprafață este căptușită cu un epiteliu prismatic monostrat cu trei tipuri principale de celule (4 tipuri): columnare, celule M, calice, endocrine (descrierea acestora în secțiunea Criptă).

Celulele epiteliale coloane (de frontieră) ale vilozităților- pe suprafata apicala o margine striata formata din microvilozitati, datorita caruia creste suprafata de aspiratie. În microvilozități sunt filamente subțiri, iar la suprafață există un glicocalix, reprezentat de lipoproteine ​​și glicoproteine. în plasmălemă şi glicocalix continut ridicat enzime implicate în descompunerea și transportul substanțelor absorbabile (fosfataze, aminopeptidaze etc.). Procesele de scindare și absorbție au loc cel mai intens în regiunea graniței striate, care se numește digestie parietală și membranară. Rețeaua terminală prezentă în partea apicală a celulei conține filamente de actină și miozină. Există, de asemenea, complexe de legătură de contacte dense izolatoare și curele adezive care conectează celulele învecinate și închid comunicarea dintre lumenul intestinal și spațiile intercelulare. Sub rețeaua de terminale se află tubuli și rezervoare de netedă reticulul endoplasmatic(procese de absorbție a grăsimilor), mitocondrii ( alimentare cu energie absorbția și transportul metaboliților).

În partea bazală a epiteliocitului există un nucleu, un aparat sintetic (ribozomi, ER granular). Lizozomii și veziculele secretoare formate în zona aparatului Golgi se deplasează în partea apicală și sunt situate sub rețeaua terminală.

Funcția secretorie a enterocitelor: producerea de metaboliți și enzime necesare digestiei parietale și membranare. Sinteza produselor are loc în ER granular, formarea granulelor secretoare are loc în aparatul Golgi.

celule M- celule cu micropliuri, un tip de enterocite columnare (marginale). Ele sunt localizate pe suprafața peticelor lui Peyer și a foliculilor limfatici unici. Pe suprafața apicală a micropliurilor, cu ajutorul cărora sunt captate macromolecule din lumenul intestinal, se formează vezicule endocitare, care sunt transportate în plasmolema bazală, iar apoi în spațiul intercelular.

exocrinocite calice situate individual printre celulele columnare. Până la sfârșitul intestinului subțire, numărul lor crește. Modificările în celule au loc ciclic. Faza de acumulare secreta - nucleii sunt presati la baza, langa nucleu, aparatul Golgi si mitocondrii. Picături de mucus în citoplasmă deasupra nucleului. Formarea secretului are loc în aparatul Golgi. În stadiul de acumulare a mucusului în celulă, mitocondriile alterate (mari, ușoare cu criste scurte). După secreție, celula caliciforme este îngustă; nu există granule de secreție în citoplasmă. Mucusul secretat hidratează suprafața mucoasei, facilitând mișcarea particulelor de alimente.

2) Sub epiteliul vilozității există o membrană bazală, în spatele căreia se află un țesut conjunctiv fibros lax al laminei propria. Conține sânge și vase limfatice. Capilarele sanguine sunt situate sub epiteliu. Sunt de tip visceral. Arteriola, venula și capilarul limfatic sunt situate în centrul vilozității. În stroma vilozităților există netede separate celule musculare, ale căror mănunchiuri sunt împletite cu o rețea de fibre reticulare care le conectează cu stroma vilozității și membrana bazală. Contracția miocitelor netede oferă un efect de „pompare” și îmbunătățește absorbția conținutului substanței intercelulare în lumenul capilarelor.

cripta intestinală . Spre deosebire de vilozități, conține, pe lângă epiteliocite columnare, celule M, celule caliciforme, celule stem, celule progenitoare, celule de diferențiere pe diferite etape dezvoltare, endocrinocite și celule Paneth.

Celulele Paneth situate singure sau în grupuri la fundul criptelor. Ele secretă o substanță bactericidă - lizozima, un antibiotic de natură polipeptidică - defensină. În partea apicală a celulelor, puternic refractează lumina, granule puternic acidofile atunci când sunt colorate. Conțin un complex proteină-polizaharidă, enzime, lizozimă. În partea bazală, citoplasma este bazofilă. Celulele au scos la iveală o cantitate mare de zinc, enzime - dehidrogenaze, dipeptidaze, fosfatază acidă.

Endocrinocite. Sunt mai mulți decât în ​​vilozități. Celulele EC secretă serotonină, motilină, substanță P. Celulele A - enteroglucagon, celulele S - secretină, celulele I - colecistochinină și pancreozimină (stimulează funcțiile pancreasului și ficatului).

lamina propria a membranei mucoase conţine un număr mare de fibre reticulare formând o reţea. Ele sunt strâns legate de celulele procesului de origine fibroblastică. Există limfocite, eozinofile, plasmocite.

3) Placa musculară a mucoasei constă dintr-o circulară interioară (celulele individuale intră în lamina propria a membranei mucoase) și un strat longitudinal exterior.

2. Submucoasa Este format din țesut conjunctiv fibros neregulat lax și conține lobuli de țesut adipos. Conține colectorii vasculari și plexul nervos submucos. .

Acumularea de țesut limfoid în intestinul subțire sub formă de noduli limfatici și acumulări difuze (plasturi Peyer). Solitar pe tot parcursul și difuz - mai des în ileon. Oferă protecție imunitară.

3. Membrana musculara. Straturi circulare interioare și straturi longitudinale exterioare de țesut muscular neted. Între ele se află un strat de țesut conjunctiv fibros lax, unde se află vasele și nodurile plexului nervos musculo-intestinal. Efectuează amestecarea și împingerea chimului de-a lungul intestinului.

4. Membrana seroasă. Acoperă intestinul din toate părțile, cu excepția duodenului, acoperit cu peritoneu doar în față. Constă dintr-o placă de țesut conjunctiv (PCT) și un epiteliu scuamos cu un singur strat (mezoteliu).

Duoden

Caracteristica structurii este prezența glandele duodenaleîn submucoasă, acestea sunt glande alveolo-tubulare, ramificate. Canalele lor se deschid în cripte sau la baza vilozităților direct în cavitatea intestinală. Glandulocitele secțiunilor terminale sunt celule mucoase tipice. Secretul este bogat în glicoproteine ​​neutre. În glandulocite se notează simultan sinteza, acumularea de granule și secreția. Funcția secretă: digestiv - participarea la spațial și organizarea structurală procese de hidroliză și absorbție și protectoare – protejează peretele intestinal de mecanice și daune chimice. Absența unui secret în chim și mucus parietal le modifică caracteristici fizico-chimice, în timp ce capacitatea de sorbție pentru endo- și exohidrolaze și activitatea acestora sunt reduse. Canalele ficatului și pancreasului se deschid în duoden.

Vascularizarea intestinul subtire . Arterele formează trei plexuri: intermuscular (între straturile interne și externe ale membranei musculare), cu buclă largă - în submucoasă, cu buclă îngustă - în membrana mucoasă. Venele formează două plexuri: în mucoasă și submucoasă. Vasele limfatice - în vilozitatea intestinală, un capilar situat central, cu sfârșit orbește. Din ea, limfa curge în plexul limfatic mucoasa, apoi in submucoasa si in vasele limfatice situate intre straturile membranei musculare.

inervație intestinul subtire. Aferent - plexul musculo-intestinal, care este format din sensibil fibrele nervoase ganglionii spinali și terminațiile lor receptori. Eferent - în grosimea peretelui parasimpatic musculo-intestinal (cel mai dezvoltat în duoden) și plexul nervos submucos (Meissner).

DIGESTIE

Digestia parietala, efectuata pe glicocalixul enterocitelor columnare, reprezinta aproximativ 80-90% din digestia totala (restul este digestia cavitara). Digestia parietala are loc in conditii asepticeși este foarte conjugat.

Proteinele și polipeptidele de pe suprafața microvilozităților enterocitelor columnare sunt digerate în aminoacizi. Fiind absorbite activ, ele intră în substanța intercelulară a laminei propria mucoasei, de unde difuzează capilarele sanguine. Carbohidrații sunt digerați în monozaharide. De asemenea, absorbit activ și intră în capilarele sanguine de tip visceral. Grasimile sunt descompuse in acizi grașiși gliceride. Sunt capturați prin endocitoză. În enterocite, ele se endogenizează (se modifică structura chimica conform organismului) şi sunt resintetizaţi. Transportul grăsimilor se realizează în principal prin capilarele limfatice.

Digestie include prelucrarea enzimatică ulterioară a substanțelor până la produsele finale, pregătirea lor pentru absorbție și procesul de absorbție în sine. În cavitatea intestinală, digestia cavitară extracelulară, în apropierea peretelui intestinal - parietal, pe părțile apicale ale plasmolemei enterocitelor și glicocalicele acestora - membrană, în citoplasma enterocitelor - intracelular. Absorbția este înțeleasă ca trecerea produselor de descompunere finală a alimentelor (monomeri) prin epiteliu, membrana bazală, peretele vascularși intrarea lor în sânge și limfă.

COLON

Din punct de vedere anatomic, intestinul gros este împărțit în cecum cu apendice, ascendent, transvers, descendent și colon și rect sigmoid. În intestinul gros, electroliții și apa sunt absorbiți, fibrele sunt digerate și se formează fecale. Secreția de cantități mari de mucus de către celulele caliciforme favorizează evacuarea scaunului. În rolurile principale bacterii intestinale Vitaminele B12 și K sunt sintetizate în intestinul gros.

Dezvoltare. Epiteliul colonului și al părții pelvine a rectului este un derivat al endodermului. Creste la 6-7 saptamani de dezvoltare intrauterina. Placa musculară a membranei mucoase se dezvoltă în luna a 4-a de dezvoltare intrauterină și haina musculosa puțin mai devreme - la 3 luni.

Structura peretelui colonului

Colon. Peretele este format din 4 membrane: 1. mucoasa, 2. submucoasa, 3. musculara si 4. seroasa. Relieful se caracterizează prin prezența pliurilor circulare și a criptelor intestinale. Fără vilozități.

1. Membrană mucoasă are trei straturi - 1) epiteliu, 2) lamina propria și 3) lamina musculară.

1) Epiteliu prismatic cu un singur strat. Conține trei tipuri de celule: epiteliocite columnare, caliciforme, nediferențiate (cambiale). Epiteliocite coloanare pe suprafaţa mucoasei şi în criptele acesteia. Similare cu cele din intestinul subțire, dar au o margine striată mai subțire. exocrinocite calice conținute în cantități mari în cripte, secretă mucus. La baza criptelor intestinale se află epiteliocite nediferențiate, datorită cărora are loc regenerarea epiteliocitelor columnare și a exocrinocitelor caliciforme.

2) Placa proprie a membranei mucoase- straturi subtiri de tesut conjunctiv intre cripte. Există noduli limfatici solitari.

3) Placa musculară a membranei mucoase mai bine exprimat decât în ​​intestinul subțire. Stratul exterior este longitudinal, celulele musculare sunt situate mai liber decât în ​​interior - circular.

2. Baza submucoasa. Prezentat de RVST, unde există o mulțime de celule adipoase. Sunt localizate plexurile submucoase vasculare și nervoase. Mulți noduli limfoizi.

3. Membrană musculară. Stratul exterior este longitudinal, asamblat sub formă de trei panglici și între ele o cantitate mică de fascicule de miocite netede și interne - circulare. Între ele se află un țesut conjunctiv fibros lax cu vase și un plex nervos musculo-intestinal.

4. Membrana seroasă. acoperă diferite departamente inegal (complet sau pe trei laturi). Formează excrescențe acolo unde se află țesutul adipos.

Apendice

O excrescere a intestinului gros este considerată un rudiment. Dar îndeplinește o funcție de protecție. Caracterizat prin prezența țesutului limfoid. Are lumină. Dezvoltarea intensivă a țesutului limfoid și a nodulilor limfatici se observă la 17-31 săptămâni de dezvoltare fetală.

membrană mucoasă are cripte acoperite cu un singur strat de epiteliu prismatic cu o cantitate mică de celule caliciforme.

lamina propria mucoasă fără margine ascuțită, trece în submucoasă, unde se află numeroase acumulări mari de țesut limfoid. ÎN submucoasa sunt situate vase de sângeși plexul nervos submucos.

Membrana musculara are straturi longitudinale exterioare și straturi circulare interioare. Partea exterioară a apendicelui este acoperită Membrana seroasă.

Rect

Învelișurile peretelui sunt aceleași: 1. mucoasă (trei straturi: 1)2)3)), 2. submucoasă, 3. musculară, 4. seroasă.

1 . membrană mucoasă. Constă din epiteliu, plăci proprii și musculare. 1) Epiteliu V secțiunea superioară un singur strat, prismatic, în zona columnară - multistrat cubic, în zona intermediară - multistrat plat nekeratinizant, în piele - multistrat plat cheratinizant. În epiteliu există celule epiteliale columnare cu margine striată, exocrinocite caliciforme și celule endocrine. Epiteliul părții superioare a rectului formează cripte.

2) Înregistrare proprie participă la formarea pliurilor rectului. Aici sunt noduli și vase limfatice unice. Zona coloană - se află o rețea de lacune de sânge cu pereți subțiri, sângele din acestea curge în venele hemoroidale. Zona intermediară - o mulțime de fibre elastice, limfocite, bazofile tisulare. singur glande sebacee. Zona de piele - glande sebacee, păr. Apărea glandele sudoripare tip apocrin.

3) Placa musculara Membrana mucoasă este formată din două straturi.

2. Submucoasa. Nervos și plex coroid. Aici este plexul venelor hemoroidale. Dacă tonul peretelui este perturbat, în aceste vene apar varice.

3. Membrană musculară constă din straturi longitudinale exterioare și straturi circulare interioare. Stratul exterior este continuu, iar îngroșările din interior formează sfincteri. Între straturi există un strat de țesut conjunctiv fibros neformat lax, cu vase și nervi.

4. Membrană seroasă acoperă rectul în partea superioară, iar în secțiuni inferioare teaca de tesut conjunctiv.