Despre stat Sistemul endocrin poate fi judecat indirect deja prin studiul pielii, grăsimii subcutanate, dezvoltării fizice, somatometriei, deoarece majoritatea glandelor endocrine nu sunt disponibile pentru examinare directă, cu excepția glanda tiroida, testiculele la băieți și glanda timus la sugari cu creșterea acesteia.

Palparea glandei tiroide se efectuează cu degetele îndoite, care sunt înfășurate profund în spatele marginilor exterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni și pătrund treptat în suprafața posterolaterală a lobilor laterali ai glandei tiroide. degetele mari mâinile sunt plasate pe suprafața anterioară a lobilor laterali ai glandei. La înghițire, glanda se deplasează în sus, iar alunecarea ei în acest moment de-a lungul suprafeței degetelor facilitează foarte mult examinarea la palpare. Istmul glandei tiroide se examinează cu ajutorul mișcărilor de alunecare ale degetelor de-a lungul suprafeței sale în direcția de sus în jos, spre mânerul sternului. La palparea glandei tiroide, este necesar să se noteze dimensiunea acesteia, caracteristicile suprafeței, natura creșterii (difuză, nodulară, difuz-nodulară), consistența secțiunilor sale înmuiate, mobilitatea (deplasarea la înghițire) și pulsația.

Palparea testiculelor: este necesar să se noteze dacă testiculele sunt coborâte sau nu în scrot, se notează forma, textura, prezența sigiliilor, hidropizie etc., lungimea și diametrul testiculelor.

mărită timus se poate determina percuţia. Percuția este liniștită, directă, similară cu definiția unui simptom al vasului lui Philosophov (vezi organele respiratorii). Prezența unei matcuri în afara sternului este suspectă pentru mărirea timusului.

Studiul sistemului endocrin include, de asemenea, simptome de excitabilitate mecanică crescută a mușchilor (cu spasmofilie). În acest scop, determinați:

1. Simptomul cozii - lovirea cu un ciocan de percuție pe fosa canina duce la o contracție a mușchilor pleoapei și, uneori, a buzei superioare.

2. Simptom de Trousseau - la aplicarea unui garou sau la strângerea mijlocului umărului cu o mână, mâna copilului ia forma unei mâini de obstetrician (spasm carpoped).

3. Simptomul poftei - atunci când bateți cu ciocanul în spatele capului fibulei sau când strângeți mușchi de vițelîntre treimile mijlocii și inferioare obținem abducția piciorului.

METODA DE STUDIU A SISTEMULUI ENDOCRIN

Indirect, dimensiunea glandei pituitare este judecată de mărimea, forma și structura șeii turcești pe radiografii. În prezent în curs de desfășurare tomografie computerizata(CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pentru a determina starea funcțională a glandei pituitare, se folosesc metode radioimunologice pentru a studia nivelurile de hormoni din sângele unui copil.

Hormonul de creștere în cea mai mare concentrație este determinat la nou-născuți, ceea ce este asociat cu o creștere a lipolizei și o scădere a glicemiei în perioada postnatală. Eliberarea naturală a hormonului de creștere are loc în timpul somnului nocturn. Pentru a evalua nivelul hormonului de creștere, se determină conținutul său bazal, precum și eliberarea după teste provocatoare, cum ar fi administrarea de insulină.

Cel mai nivel inalt ACTH se observă și la nou-născuți, asigurând procese de adaptare, apoi nivelul său scade.

Nivelul de TSH la nou-născuți este de 15-20 de ori mai mare decât la ulterioare perioade de vârstă. Dimpotrivă, nivelul hormoni gonadotropi- LH si FSH - creste la pubertate atat la baieti cat si la fete.

În timpul unui examen clinic, este posibil să se identifice anumite semne de disfuncție a glandei pituitare, pentru care este necesar să se evalueze starea de trofism a țesuturilor copilului, greutatea și lungimea corpului său și dinamica creșterii acestora, dezvoltarea și distribuția stratului de grăsime subcutanat, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare. În plus, trebuie măsurată diureza, trebuie determinată frecvența urinării, densitate relativa urină.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează suprafața anterioară a gâtului, se poate face o idee despre dimensiunea glandei tiroide, care în mod normal nu este vizualizată (vezi gradul de mărire de mai jos).

La palpare SHCHZH este necesar să se acorde atenție la următoarele. a Dimensiuni (în mod normal, glanda tiroidă poate fi palpabilă, în timp ce dimensiunea lobului său nu trebuie să depășească dimensiunea plăcii unghiale a degetului mare al pacientului). Pe baza datelor de examinare și palpare a glandei tiroide, se disting cinci grade de creștere a acesteia:

1 grad - glanda tiroida nu este vizualizata si este slab palpabila;

Gradul 2 - Glanda tiroida este palpabila si vizibila cu extensia totala a gatului;

3 grade - glanda tiroidă este clar vizibilă cu locația obișnuită a gâtului („gât gros” din cauza unei gușe vizibile);

4 grade - glanda tiroidă este semnificativ mărită și se extinde dincolo de marginile exterioare ale mușchiului sternocleidomastoid;

5 - glanda tiroidă foarte mărită deformează și desfigurează contururile gâtului.

* Consistență (în mod normal elastic moale).

* Natura suprafeței (în mod normal netedă).

* Natura creșterii (difuză sau nodulară).

* Gradul de mobilitate la înghițire (în mod normal mobil).

* Prezența sau absența pulsației (în mod normal nu există pulsație).

Insuficiența suprarenală acută se poate dezvolta cu afectarea bilaterală a cortexului suprarenal sau hemoragie cauzată de traumatisme la naștere, tromboză sau embolie a venelor (sindromul Waterhouse-Frideriksen), DIC. Infarctul suprarenal hemoragic apare adesea pe fondul unor infecții severe, în primul rând cu meningococ, pneumococ sau streptococ.

Hemoragiile acute la nivelul glandelor suprarenale pot apărea în timpul stresului, operațiilor majore, sepsisului, arsurilor, în timpul tratamentului cu anticoagulante, la bolnavii de SIDA. Insuficiența suprarenală acută poate apărea cu o întrerupere bruscă a tratamentului cu corticosteroizi - „sindrom de sevraj”, precum și la pacienții după adrenalectomie bilaterală.

La insuficiență suprarenală cronică(HNN) pacienții se plâng slăbiciune generală, oboseală, apetit scăzut, nevoie de sare, pierdere în greutate, greață ocazională, vărsături, scaune moale, dureri abdominale. Există hiperpigmentare a pielii și a membranelor mucoase, scăderea forței musculare, scăderea tensiunii arteriale, hiponatremie și hiperkaliemie și hipoglicemie.

Insuficiența suprarenală cronică se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unui proces autoimun în care se formează anticorpi împotriva țesutului glandelor suprarenale. În plus, poate fi asociată cu un proces tuberculos bilateral la nivelul glandelor suprarenale. La mai mult motive rare includ tumori (angioame, ganglioneuroame), metastaze, amiloidoză, infecții (sifilis, boli fungice), intoxicație cronică precum insecticidele. Cortexul suprarenal este distrus în timpul trombozei venelor și arterelor, cu SIDA etc.

Formele secundare (centrale) de insuficiență suprarenală se pot datora deficienței de ACTH din cauza leziunilor adenohipofizei sau hipotalamusului.

Există cazuri de rezistență la cortizol asociate cu anomalii ale receptorilor glucocorticoizi.

Disfuncția congenitală a cortexului suprarenal - o boală ereditară în care biosinteza corticosteroizilor este afectată din cauza unei deficiențe congenitale a unui număr de sisteme enzimatice suprarenale.

3 principale forme clinice boli:

Viril - cu deficit de 21-hidroxilază;

Pierderea de sare - cu o deficiență mai semnificativă a 21-hidroxilazei, atunci când formarea atât a glucocorticoizilor, cât și a mineralocorticoizilor este afectată;

hipertonic – cu un exces de 21-hidroxilază.

A furniza nivel normal hidrocortizonul necesită stimularea crescută a glandelor suprarenale de către ACTH, ceea ce duce la creșterea producției de hormoni în acele zone în care sinteza nu este afectată, în principal în zona reticulară, unde se formează androgenii. La forma hipertonică acumulează mult 11-deoxicorticosteron și 11-deoxicortizol, care au efect hipertensiv.

Forma virilă se observă atât la băieți, cât și la fete. La fete, se observă virilizarea organelor genitale externe de severitate diferită, la pubertate, glandele mamare nu se dezvoltă, iar menstruația nu apare. La băieți, există hipertrofie a penisului, creșterea sexuală timpurie a părului, hiperpigmentarea vulvei, maturarea accelerată a scheletului și închiderea timpurie a zonelor de creștere.

În forma cu pierdere de sare, în primul rând, se observă simptomele unei încălcări a echilibrului apă-electroliți: excreție crescută de sodiu și clor, retenție de potasiu. Acest lucru duce la vărsături repetate, scaun lichid, deshidratare, hipotonie musculară, convulsii.

În forma hipertensivă, pe lângă virilizare, există hipertensiune arterială persistentă.

Manifestare hipercortizolism Există boala și sindromul Itsenko-Cushing: la pacienți se exprimă slăbiciune, oboseală crescută, dureri de cap, dureri la picioare și spate, somnolență și sete. Caracterizată printr-o față în formă de lună cu un fard strălucitor pe obraji, hipertricoză, obezitate cu depunere predominantă de grăsime în gât sub formă de „cruff de elan”, în spate, abdomen. Pe pielea abdomenului, spatelui, umerilor, șoldurilor, glandelor mamare se formează benzi de întindere - striuri de culoare violet sau violet. Se dezvoltă osteoporoza, se observă hipertensiune arterială, cardiomiopatie steroizi, scade toleranța la glucoză. În sânge se constată limfopenie, eozinopenie, eritrocitoză, tendință de creștere a coagulării sângelui.

Hipercortizolismul primar este observat în tumorile glandelor suprarenale, manifestările sale sunt de obicei numite sindromul Itsenko-Cushing.

Hipercortizolismul secundar este cauzat de un exces de ACTH, care este produs de o tumoare a adenomului bazofil al glandei pituitare anterioare, ceea ce duce la dezvoltarea bolii Itsenko-Cushing.

Substanțe similare cu ACTH pot fi secretate în focare ectopice în tumori și metastaze ale cancerului bronhogen, cancer al glandei tiroide, pancreasului, uterului, ovarelor etc.

Uneori cauza hipercortisolismului poate fi producția excesivă de corticoliberină în hipotalamus, ceea ce duce la sinteza unei cantități crescute de ACTH în glanda pituitară, însoțită de hiperplazie a cortexului suprarenal și secreție crescută de corticosteroizi.

Hipoaldosteronism(producția insuficientă de aldosteron) se caracterizează printr-o serie de simptome: datorită hiperkaliemiei și hiponatremiei și efectului acestora asupra funcției renale, a sistemului cardio-vascularȘi mușchi scheletic. Pacienții prezintă oboseală, slăbiciune musculară, hipotensiune arterială, leșin intermitent, bradicardie, bloc cardiac.

Hipoaldosteronismul - o insuficiență izolată a producției de aldosteron - este rar - în încălcarea unui defect enzimatic în zona glomerulară a cortexului suprarenal, precum și după îndepărtarea aldosteromului într-o glandă suprarenală și atrofia zonei glomerulare în cealaltă.

Există pseudohipoaldosteronism, din cauza sensibilității scăzute a epiteliului tubilor renali la aldosteron.

Hiperaldosteronism(producția în exces de aldosteron) duce la retenția renală de sodiu și pierderea de potasiu. Pacienții au hipertensiune arterială, convulsii periodice în diferite grupe musculare. Inițial, diureza zilnică este redusă, apoi se dezvoltă poliurie, polidipsie, nicturie și rezistență la medicamentele antidiuretice.

Hiperaldosteronismul poate fi primar sau secundar. Hiperaldosteronismul primar (sindromul Conn) se dezvoltă cu o tumoare activă hormonal a zonei glomerulare. Hiperaldosteronismul secundar poate fi observat într-o serie de boli însoțite de hipovolemie și ischemie renală, inclusiv după pierderea acută de sânge, cu insuficiență cardiacă, cu nefrită și alte boli de rinichi. Hiperaldosteronismul secundar poate apărea la femei în timpul menstruației, sarcinii și alăptării, precum și la persoanele de ambele sexe cu efort fizic puternic, transpirație intensă etc.

Hiperaldosteronismul în bolile hepatice este asociat cu metabolizarea alterată a aldosteronului în insuficiența hepatică.

La secreție excesivă de catecolamine pacienții prezintă slăbiciune, oboseală, transpirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, dureri de cap, vedere încețoșată, tahicardie, vasospasm periferic, hipertensiune arterială care nu poate fi tratată, care poate fi de criză sau non-criză (permanentă).

Secreția excesivă de catecolamine apare în feocromocite și alte tumori ale țesutului cromafin. În plus, hipersecreția de catecolamine este observată cu efort fizic mare, stres și durere.

Secreție insuficientă de catecolamineîntrucât nu apare o endocrinopatie independentă.

METODĂ DE CERCETARE

Când se examinează un copil, se acordă atenție creșterii, depunerilor de grăsime, proporțiilor corpului, dezvoltării musculare, creșterii părului. Evaluați severitatea caracteristicilor sexuale secundare: la fete, dezvoltarea glandelor mamare, a părului pubian și a părului la axilă, formarea funcției menstruale; la băieți, păr subsuoară, pubis și față, creșterea cartilajului tiroidian, modificarea timbrului vocii, starea testiculelor, penisului și scrotului. Determinați stadiul pubertății conform lui Tanner.

Pentru fete:

Stadiul I - glandele mamare nu sunt dezvoltate, mamelonul se ridică. Creșterea sexuală a părului este absentă;

Etapa II - stadiul de umflare a glandei mamare; creșterea diametrului areolei. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; parul este drept, uneori cret, situat de-a lungul labiilor;

Etapa III - extinderea în continuare a glandei mamare și a areolei fără separarea contururilor lor. Părul se întunecă, se aspru, se ondulează mai mult, se extinde dincolo de articulația pubiană;

Stadiul IV - proeminența areolei și a mamelonului cu formarea unui tubercul secundar deasupra conturului glandei. Creșterea sexuală a părului tip feminin, dar nu acoperă întreaga zonă pubiană;

Stadiul V - glandele mamare corespund cu cele ale unei femei adulte; areola se încadrează în conturul general al glandei mamare. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Pentru băieți:

Etapa I - penisul, testiculele și scrotul copiilor. Creșterea sexuală a părului este absentă;

Stadiul II - mărirea testiculelor și scrotului; penisul de obicei nu crește, pielea scrotului devine roșie. Creșterea părului rar, lung, ușor pigmentat; păr drept, uneori creț, în principal la baza penisului;

Stadiul III - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului și mărirea penisului, în principal în lungime. Parul devine mai inchis, mai aspru, mai cret; ușor răspândit dincolo de articulația pubiană;

Stadiul IV - mărirea în continuare a testiculelor și scrotului; penisul crește, în principal în diametru. Cresterea sexuala a parului in functie de tipul masculin, dar nu ocupa toata zona pubiana;

Stadiul V - organele genitale externe corespund ca formă și dimensiune organelor unui bărbat adult. Creșterea sexuală a părului ocupă întreaga regiune suprapubiană.

Când examinați organele genitale, acordați atenție corectitudinii structurii lor. La băieți, pot fi identificate anomalii precum hipospadias (uretra despicătură inferioară), epispadias (uretra despicătură superioară) și hipoplazia peniană (micropenis). La fete sunt posibile agenezia, hipoplazia sau hipertrofia clitorisului, fuziunea labiilor mici și a labiilor mari, infectarea himenului, scindarea clitorisului, aplazia labiilor și himenului.

În timpul palpării la băieți, se determină prezența testiculelor în scrot, se evaluează consistența și dimensiunea acestora, apoi se compară cu standardele pentru fiecare vârstă.

Efectuați dacă este necesar ultrasonografie organele pelvine la fete și testiculele la băieți.

Pentru a evalua funcția glandelor sexuale, se determină nivelul hormonilor sexuali din sânge și urină.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

GOU SPO VO

„Colegiul Medical Kovrov”

Rezumat pe tema:

„Metode de cercetare a pacienților cu boli ale sistemului endocrin”

Efectuat:

Student din grupa 33-L

Sirotkina Olga

supraveghetor:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

Procedura pentru studiul pacienților cu boli ale sistemului endocrin

Slăbiciune Disfuncție sexuală Iritabilitate, insomnie Letargie, frig, pierderi de memorie Modificarea greutății corporale Schimbarea aspectului Schimbarea apetitului Palpitații, dureri de inimă, cefalee Sete, poliurie Modificări ale pielii, părului, unghiilor Diaree sau constipație Mâncărimi ale pielii
Istoricul medical
Factori de risc Dinamica Datele sondajului Tratament Complicații
Anamneza vieții
Crestere si dezvoltare Leziuni ale craniului Boli din trecut Utilizarea medicamentelor hormonale Tulburări sexuale Ereditate Stresul neuropsihic Istoric ginecologic Condiții de muncă și de viață
Cercetare obiectivă
	Palpare
Expresia facială, trăsături comportamentale Schimbarea pielii Modificări ale părului, unghiilor, tipului de păr, alopecie Obezitatea, caracteristicile depunerii de grăsime Mărirea tiroidei Simptomele „ochilor”. Tremurul mâinilor	Starea pielii (umiditate, temperatură, turgență, elasticitate) Glanda tiroida
Metode de cercetare de laborator și instrumentale
Glanda tiroida	Pancreas	Glanda pituitară, glandele suprarenale
Nivelul hormonilor tiroidieni din sânge Scanare BX Nivelul de iod legat de proteine ​​din sânge Termometrie	Nivelul zahărului din sânge a jeun Profilul zahărului din sânge Glucozurie zilnică acetonurie Rezervă de sânge alcalin	Antropometrie Radiografia, tomografia craniului Ecografie, tomografie, pneumoretroperitoneu, scintigrafie suprarenală Nivelul hormonilor glandei pituitare, glandelor suprarenale în sânge și urină

Glandele endocrine produc hormoni care îndeplinesc diverse funcții, iar atunci când activitatea lor este perturbată, în organism apar o mare varietate de tulburări. Prin urmare, este aproape imposibil să se evidențieze un număr mic de plângeri care sunt caracteristice doar pentru patologia endocrina. Cel mai adesea, plângerile sunt detectate din cauza încălcării următoarelor sisteme:

Central sistem nervos

A sistemului cardio-vascular

Sfera sexuală

metabolism

Tulburările SNC sunt detectate la toți pacienții cu boli ginecologice. Apare ca:

Iritabilitate;

Excitabilitate nervoasă crescută;

anxietate fără cauza;

Insomnie.

Aceste plângeri sunt caracteristice hipertiroidismului - creșterea funcției tiroidiene.

În cazul hipotiroidismului, o scădere a funcției tiroidei, există:

Somnolenţă;

tulburări de memorie;

frig

De asemenea, pacienții se caracterizează prin tulburări neurovegetative:

transpiraţie;

senzație de căldură;

Tulburările cardiovasculare se găsesc în multe tipuri de patologie endocrină, dar sunt cele mai caracteristice boli ale glandei tiroide, glandelor suprarenale și glandei pituitare.

Pacienții se plâng de:

furnicături în regiunea inimii;

palpitații;

Dificultăți de respirație la efort.

Încălcări în sfera sexuală.

Scăderea funcțiilor sexuale (încetarea menstruației, impotența, scăderea libidoului) apar în primul rând în bolile gonadelor, dar sunt adesea observate și în încălcarea funcției glandei pituitare, suprarenale și glandei tiroide.

Plângeri asociate cu modificări ale metabolismului.

Tulburări ale apetitului - posibile atât în ​​direcția creșterii sale (polifagie, bulimie), cât și scădere până la aversiunea față de alimente (anorexie).

Modificările în greutatea corporală a pacientului nu sunt întotdeauna adecvate modificărilor apetitului.

Cu hipotiroidism (mixedem), pacienții se îngrașă cu apetit redus.

Cu hipertiroidism și diabet, ei slăbesc, în ciuda unui apetit bun.

Poliuria, setea, uscăciunea gurii, observate în diabet și diabet insipid, sunt asociate cu metabolismul afectat al apei și al carbohidraților.

Durerea în mușchi, oase, articulații se observă în mod constant cu disfuncția glandelor suprarenale, glandei pituitare și se explică prin osteoporoză (rarefacție). țesut osos), ceea ce duce uneori la fracturi patologice oase cu leziuni minore. Aceste fenomene sunt rezultatul unei încălcări a metabolismului mineral.

Alte reclamatii.

Creștere lentă - cu patologia hipotalamusului, glandei pituitare;

Schimbarea aspectului - cu boala și sindromul Itsenko-Cushing, boli ale glandei tiroide, ale glandei pituitare;

Modificări ale pielii, părului, unghiilor:

Piele uscată - cu hipotiroidism, diabet și diabet insipid;

umflare - cu hipotiroidism;

Mâncărimi ale pielii - cu diabet și diabet insipid;

Fragilitate, căderea părului pe cap, căderea sprâncenelor, a genelor, a unghiilor casante - cu hipotiroidie;

Căderea părului pe cap, creșterea excesivă a părului pe față și pe corp - cu boala și sindromul Itsenko-Cushing;

Constipație - cu hipotiroidism;

Diaree - cu tireotoxicoză;

Vărsături, dureri abdominale - cu diabet zaharat netratat, insuficiență a cortexului suprarenal (boala Addison).

Istoricul medical

Clarificarea istoriei dezvoltării acestei boli se realizează conform schemei generale:

Factori de risc;

Debutul bolii;

Dezvoltarea bolii;

Tratamentul efectuat, durata, eficacitatea acestuia.

Anamneza vieții

Din anamneza vieții pentru diagnosticul bolilor endocrine o anumită valoare au informatii:

Locul nașterii și reședința pacientului.

Locația geografică este esențială pentru identificarea posibilelor gușă endemică cauzate de lipsa de iod în sol și apa unor zone.

Caracteristicile dezvoltării individuale a pacientului:

traumatisme la naștere;

Natura creșterii;

Date despre tulburările sexuale.

O atenție deosebită este acordată debutului pubertății și apariției caracteristicilor sexuale secundare.

Întârzierea dezvoltării sexuale poate fi o manifestare a unei tulburări a gonadelor, glandelor suprarenale, glandei tiroide;

Dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale - o consecință funcție crescută glandele sexuale.

Istoricul ginecologic la femei.

Aflați momentul apariției și natura menstruației, precum și apariția semnelor menopauzei. Cum au decurs sarcina și nașterea?

De multe ori boli endocrine apar în timpul pubertății, după naștere sau în timpul menopauzei.

Conditii de munca si de viata:

Situații conflictuale;

Riscuri profesionale si accidente.

Utilizarea agenților hormonali și antihormonali (tratament cu insulină, mercazolil, hormoni steroizi ai cortexului suprarenal, utilizarea steroizilor anabolizanți pentru a construi masa musculară).

predispoziție ereditară.

Inspecție generală

Examenul este o metodă valoroasă în diagnosticul tulburărilor endocrine. Adesea, diagnosticul poate fi asumat deja la prima vedere asupra pacientului în funcție de unele trăsături caracteristice.

În multe boli ale glandelor endocrine, aspectul și comportamentul pacienților atrag atenția:

Mobilitate, agitație, gesturi vii și o expresie facială înspăimântată, care se datorează exoftalmiei, clipirii rare, strălucirii ochilor crescute;

Incetinere, mobilitate redusa, fata somnorosa, umflata, aproape fara expresii faciale;

Închiderea pacienților, indiferența față de mediu;

"Fata lunii";

Schimbarea formei gâtului.

Înălțimea pacientului, dimensiunea și raportul părților corpului său:

Creștere uriașă

crestere pitica

Membre mărite, cap mare cu trăsături faciale mari

Schimbări linia părului corpuri:

rărirea părului;

Creșterea accelerată a părului la copii;

Schimbarea tipului de păr.

Natura nutriției și caracteristicile depunerii de grăsime:

Emaciare;

Creșterea greutății corporale;

Depunerea preferenţială de grăsime în centura pelviană;

Distribuție uniformă a grăsimilor în întregul corp;

Depunerea excesivă de grăsime pe față, trunchi.

Modificări ale pielii:

Sensibil, umed, înroșit, fierbinte la atingere;

Aspru, palid;

Subțire, atrofic, flasc, cu numeroase riduri mici;

Aspru, îngroșat, compactat;

Uleos, acneic, cu striuri;

Culoare bronz.

Palpare

Palparea ca metodă de studiere a pacienților endocrinologici este utilizată pentru a evalua glanda tiroidă și glandele sexuale masculine - testicule.

Reguli pentru palparea glandei tiroide.

Sunt puse patru degete îndoite ale ambelor mâini suprafata spate gâtul în spatele marginilor anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni și deget mare- pe suprafata frontala.

Pacientului i se propune să facă mișcări de deglutiție, în care glanda tiroidă se mișcă împreună cu laringele și se mișcă între degetele examinatorului.

Istmul glandei tiroide este examinat prin alunecarea degetelor de-a lungul suprafeței sale de sus în jos.

Pentru confortul palpării, fiecare dintre lobii laterali ai glandei este apăsat pe cartilajul tiroidian din partea opusă.

percutie, auscultatie

Aceste metode ocupă un loc secundar în diagnosticul tulburărilor endocrinologice:

Percuția peste mânerul sternului relevă o gușă retrosternală;

Auscultarea vă permite să ascultați zgomotul deasupra glandei tiroide în cazurile de hiperfuncție, a cărui apariție se explică prin vascularizarea crescută a glandei și este combinată cu palparea acesteia determinată de pulsația sa.

Metode suplimentare de cercetare.

Determinarea hormonilor din sânge;

Test de toleranță la glucoză;

Scintigrafie;

Probă cu absorbția I131 radioactiv de către glanda tiroidă;

metode cu raze X;

Termografie;

Termometrie.

Bibliografie

1. Mare enciclopedie medicală.

2. Propedeutica în terapie.

3. Fundamentele nursingului în terapie.

Documente similare

Caracteristicile schemei de compilare a unui istoric medical la copii. Metode subiective cercetare: chestionarea părții de pașaport a copilului, plângeri, anamneză a unei boli reale, anamneză a vieții. Metode obiective de cercetare: inspectie, palpare, percutie, auscultatie.

manual de instruire, adăugat 25.03.2010


Etiologie, patogeneză, clinică, diagnostic, tratament, prevenire a bolilor sistemului endocrin. Experiența clasică a lui Berthold. Teoria secreţiei interne de Sh. Sekara. Glandele endocrine și hormonii pe care îi secretă. Principalii factori patologici.

prezentare, adaugat 02.06.2014


Principalele simptome și sindroame ale bolilor hepatice și ale tractului biliar. Principalele sindroame de laborator în leziunile hepatice difuze. Gradul de activitate al procesului patologic în ficat. Metode fizice studii și percuție a ficatului după Kurlov.

prezentare, adaugat 11.08.2012


Interogarea pacienților cu afecțiuni respiratorii, examinarea generală a acestora. Palpare, percuție a pieptului, valoare de diagnostic. Auscultarea plămânilor și a inimii (reacții principale și secundare) sunete respiratorii). Principalele plângeri în bolile sistemului respirator.

prezentare, adaugat 04.11.2016


Informații generale despre bolile sistemului cardiovascular uman. Elaborarea unui algoritm pentru interogarea și examinarea pacienților. Descrierea sindroamelor corespunzătoare principalelor plângeri. Studiul mecanismului durerii, dispnei, edem. Interpretarea datelor de percuție cardiacă.

prezentare, adaugat 12.03.2015


Glanda pituitară este cel mai important dintre elementele sistemului endocrin, metode de determinare a bolilor. Meningiomul tuberculului șei turcești. Utilizarea sonografiei pentru a evalua structura și dimensiunea glandei tiroide. gușă difuză, diagnosticul ei prin ultrasunete. Adenom toxic.

prezentare, adaugat 25.05.2014


Caracteristicile etapelor studiului organelor respiratorii: anamneza, examinare, palpare, percuție, auscultare, metode de cercetare de laborator și instrumentale. Metode de diagnosticare a bolilor aparatului respirator. Un exemplu de concluzie.

prezentare, adaugat 18.02.2015


Dezvoltarea și simptomele hipotiroidismului la vârstnici. Metode patogenetice de tratament și prevenire a bolilor sistemului endocrin. Terapia cu insulină sau terapie combinatăîn tratamentul complicațiilor diabetului zaharat și a bolilor conexe.

rezumat, adăugat 03.10.2014


Metode de bază de examinare fizică și instrumentală a pacienților cu leziuni, boli ale arterelor și venelor. Studiul esenței procesului patologic. Starea sistemului de microcirculație, proprietăți reologice, hemocoagulante ale sângelui.

rezumat, adăugat 07.04.2010


Încălcarea sistemului endocrin: cauze și simptome de disfuncție glanda endocrina. Încălcarea proceselor de sinteză și depunere a hormonilor, clasificarea tulburărilor de secreție. Influența hipersecreției de tirotropină și cursul hiperparatiroidismului.

Sistemul endocrin, sau sistemul endocrin, este format din glande endocrine, numite astfel deoarece secretă produse specifice ale activității lor - hormoni - direct în mediu intern corp, în sânge. Există opt dintre aceste glande în organism: tiroida, paratiroidă sau gușă (timus), pituitară, pineală (sau pineală), suprarenală (suprarenală), pancreas și gonade (Fig. 67).

Funcția generală a sistemului endocrin se reduce la implementarea reglării chimice în organism, stabilirea unei conexiuni între organele și sistemele sale și menținând funcțiile acestora la un anumit nivel.

Hormonii glandelor endocrine sunt substante cu activitate biologica foarte mare, adica actioneaza in doze foarte mici. Împreună cu enzimele și vitaminele, ele aparțin așa-numiților biocatalizatori. În plus, hormonii au un efect specific - unii dintre ei afectează anumite organe, alții controlează anumite procese din țesuturile corpului.

Glandele endocrine sunt implicate în procesul de creștere și dezvoltare a organismului, în reglarea proceselor metabolice care îi asigură activitatea vitală, în mobilizarea forțelor organismului, precum și în refacerea resurselor energetice și reînnoirea celulelor și țesuturilor acestuia. Astfel, pe lângă reglare nervoasă a activității vitale a organismului (inclusiv la practicarea sportului), există reglarea endocrină și reglarea umorală, care sunt strâns interconectate și desfășurate conform mecanismului „feedback”.

Pentru că cursurile educație fizicăși mai ales sportul necesită o reglare și o corelare din ce în ce mai perfectă a activității diferitelor sisteme și organe ale unei persoane în condiții dificile de stres emoțional și fizic, studiul funcției sistemului endocrin, deși încă nu este inclus în practica larg răspândită, începe treptat să ocupe un loc din ce în ce mai mult în studiul complex al unui sportiv.

Evaluare corectă starea funcțională a sistemului endocrin permite identificarea modificărilor patologice ale acestuia în cazul utilizării iraționale a exercițiilor fizice. Sub influența culturii fizice și sportului sistematic rațional, acest sistem este în curs de îmbunătățire.

Adaptarea sistemului endocrin la activitatea fizică se caracterizează nu numai printr-o creștere a activității glandelor endocrine, ci în principal printr-o modificare a relației dintre glandele individuale. Dezvoltarea oboselii în timpul muncii prelungite este, de asemenea, însoțită de modificări corespunzătoare ale activității glandelor endocrine.

Sistemul endocrin uman, îmbunătățindu-se sub influența antrenamentului rațional, contribuie la creșterea capacităților de adaptare ale corpului, ceea ce duce la o îmbunătățire a performanței sportive, în special, la dezvoltarea rezistenței.

Studiul sistemului endocrin este dificil și se desfășoară de obicei într-un cadru spitalicesc. Dar există o serie de metode simple de cercetare care permit, într-o anumită măsură, evaluarea stării funcționale a glandelor endocrine individuale - anamneză, examinare, palpare, teste funcționale.

Anamneză. Datele privind perioada de pubertate sunt importante. La interogarea femeilor, ei află momentul debutului, regularitatea, durata, abundența menstruației, dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare; la chestionarea bărbaților - momentul apariției ruperii vocii, părul facial etc. La persoanele în vârstă - momentul apariției menopauza, adică momentul încetării menstruației la femei, starea funcției sexuale la bărbați.

Informațiile despre starea emoțională sunt esențiale. De exemplu, schimbări rapide de dispoziție, iritabilitate, anxietate, însoțite de obicei de transpirație, tahicardie, scădere în greutate, febră scăzută, oboseală, pot indica o creștere a funcției tiroidiene. Odată cu scăderea funcției tiroidei, se observă apatie, care este însoțită de letargie, lentoare, bradicardie etc.

Simptomele creșterii funcției tiroidiene coincid uneori aproape cu simptomele care apar atunci când un sportiv este supraantrenat. Această latură a istoriei ar trebui să primească o importanță deosebită, deoarece sportivii au cazuri de creștere a funcției tiroidiene (hipertiroidism).

Aflați prezența plângerilor caracteristice pacienților cu diabet zaharat - pe sete crescută si apetitul etc.

Inspecţie. Fi atent la următoarele semne: dezvoltare proporţională părți separate a corpului la persoanele înalte (există o creștere disproporționată a nasului, bărbiei, mâinilor și picioarelor, care poate indica o hiperfuncție a glandei pituitare anterioare - acromegalie), pentru prezența ochilor bombați, o strălucire pronunțată a ochilor (observată cu hipertiroidism), umflarea feței (cum ar fi transpirația sau hipertiroidismul) , prezența grăsimii (depunerea predominantă de grăsime în partea inferioară a abdomenului, feselor, coapselor și pieptului este caracteristică obezității asociate cu funcționarea afectată a hipofizarului și gonadelor), o scădere bruscă în greutate (se întâmplă cu tireotoxicoză, boli ale glandei pituitare - boli ale glandei Adrenisonale și - boli ale glandei Simmonds).

În plus, în timpul examinării, se determină linia părului de pe corp, deoarece creșterea părului depinde în mare măsură de influențele hormonale ale glandelor sexuale, ale glandei tiroide, suprarenalei și ale glandei pituitare. Prezența părului la bărbați, caracteristică femeilor, poate indica o lipsă de funcție a gonadelor. tip masculin linia părului la femei poate fi o manifestare a hermafroditismului - prezența la un individ a semnelor caracteristice ambelor sexe (aceste persoane nu le este permis să facă sport).

Creșterea excesivă a părului pe corp și membre, precum și la femei și pe față (mustață și barbă) fac posibilă suspectarea unei tumori a cortexului suprarenal, hipertiroidism etc.

Palpare. Dintre toate glandele endocrine, glanda tiroidă și gonadele masculine pot fi direct palpate (precum și examinate); examen ginecologic – glande sexuale feminine (ovare).

teste funcționale. În studiul funcției glandelor endocrine, sunt utilizate multe astfel de teste. Cele mai importante în medicina sportivă sunt testele funcționale utilizate în studiul glandei tiroide și suprarenale.

Testele funcționale în studiul funcției tiroidei se bazează pe studiul proceselor metabolice reglate de această glandă. Hormonul tiroidian - tiroxina stimulează procesele oxidative, participând la reglarea diferitelor tipuri de metabolism (carbohidrați, grăsimi, metabolismul iodului etc.). Prin urmare, principala metodă de studiere a stării funcționale a glandei tiroide este de a determina metabolismul bazal (cantitatea de energie în kilocalorii consumată de o persoană în stare de repaus complet), care este direct dependentă de funcția glandei tiroide și de cantitatea de tiroxină secretată de aceasta.

Valoarea metabolismului de bază în kilocalorii este comparată cu valorile corecte calculate conform tabelelor sau nomogramelor Harris-Benedict și este exprimată ca procent din valoarea corectă. Dacă metabolismul principal al sportivului examinat îl depășește pe cel datorat cu mai mult de + 10%, aceasta sugerează o hiperfuncție a glandei tiroide, dacă este mai mică de 10% - hipofuncția acesteia. Cu cât procentul de exces este mai mare, cu atât hiperfuncția glandei tiroide este mai pronunțată. Cu hipertiroidism semnificativ, rata metabolică bazală poate fi mai mare de +100%. O scădere a ratei metabolice bazale cu mai mult de 10% în comparație cu cea adecvată poate indica o hipofuncție a glandei tiroide.

Funcția glandei tiroide poate fi examinată și cu ajutorul iodului radioactiv. Aceasta determină capacitatea glandei tiroide de a o absorbi. Dacă în glanda tiroida după 24 de ore se reține mai mult de 25% din iodul administrat, ceea ce indică o creștere a funcției acestuia.

Testele funcționale în studiul funcției suprarenale oferă date valoroase. Glandele suprarenale au o varietate de efecte asupra organismului. Medula suprarenală, care eliberează hormoni - catecolamine (adrenalină și norepinefrină), comunică între glandele endocrine și sistemul nervos, participă la reglarea metabolismului carbohidraților, menține tonusul vascular și mușchii inimii. Cortexul suprarenal secretă aldosteron, corticosteroizi, hormoni androgeni, care joacă un rol important în viața organismului în ansamblu. Toți acești hormoni sunt implicați în metabolismul mineralelor, carbohidraților, proteinelor și în reglarea unui număr de procese din organism.

Munca musculară intensă îmbunătățește funcția medularei suprarenale. După gradul acestei creșteri, se poate judeca efectul sarcinii asupra corpului sportivului.

Pentru a determina starea funcțională a glandelor suprarenale, se examinează compoziția chimică și morfologică a sângelui (cantitatea de potasiu și sodiu din serul sanguin, numărul de eozinofile din sânge) și a urinei (determinarea 17-cetosteroizilor etc.).

La sportivii antrenați după exercițiu, nivel adecvat pregătirea lor, există o creștere moderată a funcției suprarenale. Dacă sarcina depășește capacitățile funcționale ale sportivului, funcția hormonală a glandelor suprarenale este suprimată. Acest lucru este determinat de un studiu biochimic special al sângelui și urinei. În caz de insuficiență a funcției suprarenale, mineralele și schimbul de apă: in serul sanguin scade nivelul de sodiu si creste cantitatea de potasiu.

Fără o funcție perfectă, coordonată a tuturor glandelor endocrine, este imposibil să se obțină performanțe sportive ridicate. Aparent tipuri diferite sporturile sunt asociate cu o creștere predominantă a funcției diferite glande secreția internă, deoarece hormonii fiecăreia dintre glande au un efect specific.

În dezvoltarea calității rezistenței, rolul principal îl au hormonii care reglează toate tipurile majore de metabolism; în dezvoltarea calităților vitezei și puterii, este importantă creșterea nivelului de adrenalină din sânge.

O sarcină urgentă a medicinei sportive moderne este de a studia starea funcțională a sistemului endocrin al sportivului pentru a clarifica rolul acestuia în îmbunătățirea performanței acestuia și prevenirea dezvoltării modificărilor patologice atât în ​​sistemul endocrin în sine, cât și în alte sisteme și organe (deoarece disfuncția sistemului endocrin afectează organismul în ansamblu).

Capitolul 15 CONCLUZIE PRIVIND REZULTATELE EXAMENULUI MEDICAL

O examinare medicală a unui sportiv și a unui sportiv, atât primară, cât și repetată și suplimentară, trebuie completată cu o aviz medical.

Pe baza datelor de anamneză, dezvoltare fizică, sănătate și stare funcțională obținute în timpul examinării, precum și date din studii instrumentale, de laborator și concluziile specialiștilor în organe și sisteme individuale (oculist, neuropatolog etc.), un terapeut sportiv trebuie să tragă anumite concluzii și să dea o concluzie adecvată.

Primar examen medical trebuie să includă toate elementele de mai sus. În timpul examinărilor repetate și suplimentare, studii instrumentale, de laborator și consultații ale specialiștilor se efectuează numai dacă este necesar și numai cele pe care medicul dispensar supraveghetor consideră necesar să le desemneze. Aceasta determină natura diferită a opiniei medicale în timpul examinărilor inițiale, repetate și suplimentare ale unui sportiv sau sportiv. Cu toate acestea, indiferent de ce examinare medicală se efectuează, raportul medical trebuie să conțină următoarele cinci secțiuni: 1) evaluarea stării de sănătate, 2) evaluarea dezvoltării fizice, 3) evaluarea stării funcționale, 4) recomandări către sportiv cu privire la regimul zilnic, nutriție etc. și 5) recomandări către antrenor și profesor cu privire la individualizarea procesului de antrenament, a regimului de antrenament.

Evaluarea sănătății. Din această evaluare în timpul examenului medical inițial, în esență, depinde de toleranță această persoană pentru sport sau numai pentru educație fizică recreativă. Pentru a pune un diagnostic de „sănătos”, medicul trebuie să excludă toate modificările patologice posibile în organism care sunt o contraindicație pentru sport. Pentru a face cu încredere un astfel de diagnostic, el folosește întregul arsenal de instrumente moderne de diagnosticare.

Dacă diagnosticul de „sănătos” nu este pus la îndoială și este confirmat de toate studiile ulterioare, persoana examinată primește admitere la sport și recomandări despre ce sport ar trebui să facă mai bine. Aceste recomandări sunt date pe baza tuturor datelor obținute în timpul studiului, relevând caracteristicile fizicului, constituției, stării funcționale etc., ținând cont de specificul procesului de antrenament într-un anumit sport, necesitând anumite caracteristici individuale pe care un medic sportiv ar trebui să știe bine.

În cazul în care persoanei examinate nu i se permite să facă sport, pentru care ar trebui să existe contraindicații absolute, medicul este obligat să dea recomandări cu privire la cultura fizică, indicând natura acestora și doze admisibile activitate fizica.

Contraindicațiile absolute pentru sport sunt diverse boli cronice(boli de inimă, boli cronice ale plămânilor, ficatului, stomacului, intestinelor, rinichilor etc.), defecte fizice (de exemplu, un plămân sau un rinichi îndepărtat) care nu pot fi vindecate. Medicul este ghidat de instrucțiunile care definesc contraindicațiile pentru practicarea anumitor sporturi, precum și de instrucțiunile oficiale, aprobat de Minister asistența medicală a URSS, care determină cerințele pe care trebuie să le îndeplinească starea de sănătate a unui sportiv care intră într-o instituție de educație fizică superioară.

Pe lângă contraindicațiile absolute ale sportului, există și așa-numitele contraindicații relative - defecte de sănătate sau de dezvoltare fizică care împiedică practicarea unui singur fel de sport. De exemplu, perforarea membranei timpanice din cauza unei inflamații anterioare a urechii medii este o contraindicație pentru sporturile nautice, dar nu împiedică toate celelalte sporturi; picioarele plate este o contraindicație relativă doar pentru haltere. Unele probleme posturale (de exemplu, aplecarea, spatele rotund) nu ar trebui să fie jucate în sporturi care pot exacerba aceste defecte (de exemplu, ciclism, canotaj, box), și sport sunt oferite, natura procesului de antrenament în care contribuie la corectarea acestor defecte.

Pentru sportivi, pe lângă aceste contraindicații, există și contraindicații temporare pentru sport - în perioada de boală (până la recuperarea completă). Aceste boli includ focare infecție cronică, care poate să nu provoace plângeri și să nu deranjeze sportivul pentru un anumit timp.

Bolile cronice sunt numite focare de infecție cronică. corpuri individuale(carii dentare, inflamație cronică amigdalele faringiene, vezica biliara, cavități accesorii nas, ovare etc.), care nu se manifestă în mod activ (nu există plângeri pronunțate și simptome clinice), în timp ce organismul este capabil să suprime intoxicația constantă care emană din ele. Cu toate acestea, cu cea mai mică scădere forţelor defensive organism, aceste focare pot provoca complicații de la alte organe. La tratament în timp utilși îndepărtarea focarelor de infecție cronică cauzate de acestea modificări patologiceîn alte organe și sisteme dispar dacă nu s-au dezvoltat încă modificări ireversibile în ele.

Profesorul și antrenorul trebuie să se asigure că sportivul urmează toate instrucțiunile medicului și este tratat în mod persistent.

Cu examene medicale repetate și suplimentare, se dă o concluzie despre modificările stării de sănătate survenite sub influența culturii fizice și a sportului, atât pozitive, cât și posibil negative (în cazul utilizării iraționale a activității fizice).

Evaluarea dezvoltării fizice. Pe baza datelor obținute folosind diverse metode de studiu și evaluare a dezvoltării fizice, se dă o concluzie generală despre dezvoltarea fizică (dezvoltare fizică medie, înaltă sau scăzută), defectele acesteia sunt indicate, în special, tulburări de postură, rămase în urmă anumitor parametri ai dezvoltării fizice, fără de care este imposibil să se construiască corect procesul de antrenament. Exercițiile fizice ar trebui să vizeze nu numai îmbunătățirea stării funcționale a elevului, ci și eliminarea defectelor identificate în dezvoltarea fizică care pot avea efect advers si asupra starii de sanatate, daca nu sunt eliminate. Deci, tulburările posturale (aplecarea, scolioza), agravând starea funcțională a sistemului respirator extern și a sistemului cardiovascular, pot contribui la apariția bolilor acestor sisteme.

Studiile repetate ale dezvoltării fizice ne permit să evaluăm impactul antrenamentului sistematic atât asupra morfologic cât și indicatori funcționali dezvoltarea fizică, identificați pozitiv și negativ (în cazurile în care orele s-au desfășurat fără a ține cont de modificările pe care medicul le-a indicat în concluzie în timpul examen primar) schimbări din partea dezvoltării fizice.

Evaluarea stării funcționale. Pentru a face sport, adică pentru a face efort fizic mare, trebuie nu numai să fii absolut sănătos și bine dezvoltat fizic, trebuie să fii și bine pregătit funcțional. Prin urmare, a treia secțiune a opiniei medicale este evaluarea stării funcționale a subiectului. Este dat pe baza rezultatelor studiului prin metodele de diagnosticare funcțională, efectuate în timpul examenului medical primar. În timpul examinărilor medicale repetate și suplimentare, medicul determină modificări ale stării funcționale a sportivului. Pe baza unei cercetări atente prin metode de diagnosticare funcțională, se ajunge la o concluzie despre îmbunătățirea sau deteriorarea stării funcționale. Îmbunătățirea sa indică de obicei o creștere a nivelului de fitness. În plus, rezultatele studiilor efectuate în timpul antrenamentului, competițiilor (date din observații medicale și pedagogice - a se vedea mai jos) oferă antrenorului o idee despre starea (îmbunătățirea sau deteriorarea) fitnessului special.

Cu examinări repetate, medicul poate afirma starea de supraantrenament, care apare ca urmare a supraîncărcării sistemului nervos central cu efort fizic excesiv și monoton care provoacă nevroză. Poate determina suprasolicitarea unui sportiv. Studiul perioadei de recuperare după antrenament și competiție relevă lipsa restabilirii funcțiilor diferitelor sisteme ale corpului după sarcinile anterioare. Luarea în considerare insuficientă a acestor date poate duce la supratensiune a acelor sisteme în care au existat abateri și care au scăzut în special presiune uriașă. Acest lucru se aplică, în special, inimii: în absența oricăror plângeri și a unei scăderi a performanței, un sportiv are abateri ECG care indică o discrepanță între nivelul de pregătire și sarcina efectuată. Dacă nu acordați atenție acestui lucru, pot apărea modificări negative profunde în mușchiul inimii, provocând încălcare funcțiile sale.

În funcție de gradul de pregătire funcțională a cursanților, profesorul și antrenorul își individualizează activitatea fizică.

Trebuie avut în vedere că nivelul stării funcționale este determinat numai examinare cuprinzătoare atlet. După cum sa menționat deja, nu trebuie trase concluzii de mare anvergură pe baza unui studiu al unui singur indicator, chiar dacă acesta pare foarte informativ. Natura complexului de indicatori utilizați în examinarea unui atlet sau a unui sportiv nu ar trebui să fie standard. Este determinată de fiecare dată de sarcina cu care se confruntă medicul.

Evaluarea corectă de către medic a stării de sănătate, a dezvoltării fizice și a stării funcționale a corpului sportivului ajută antrenorul și profesorul să evalueze corect starea de fitness și, pe baza acesteia, să construiască rațional procesul de antrenament.

O creștere a stării funcționale a corpului sportivului se caracterizează prin economisirea activității tuturor sistemelor în repaus, adaptarea mai economică la sarcinile standard, iar în timpul stresului fizic maxim - posibilitatea limitării întăririi funcțiilor corpului.

Odată cu îmbunătățirea stării funcționale a sistemului cardiovascular, se observă o încetinire a ritmului cardiac; o scădere ușoară tensiune arterialaîn repaus și conform ECG - o încetinire moderată a conducerii atrioventriculare (PQ) ridicarea dinților RȘi T, reducerea dentară R, scurtarea sistolei electrice (QT); creșterea amplitudinii dinților cu raze X; conform studiului policardiografic – economizarea funcţiei contractile.

O îmbunătățire a stării funcționale a sistemului cardiovascular, dezvăluită în studiu folosind teste standard, ergometria bicicletei etc., se exprimă într-o scădere a răspunsului pulsului și tensiunii arteriale la încărcătura de rezistență și forță și o creștere a răspunsului la o sarcină de mare viteză, ceea ce indică capacitatea de mobilizare a corpului. Răspunsul la testele funcționale este de obicei normotonic cu un raport cantitativ bun între puls și tensiunea arterială și recuperarea lor rapidă.

Cu o creștere a stării funcționale a sistemului respiratie externa ritmul respirator scade, puterea muşchilor respiratori creşte, real capacitate vitala plămânii depășesc semnificativ datorita, ventilația pulmonară maximă crește, indicatorii se îmbunătățesc teste funcționale sistemul de respirație externă, sportivul devine mai rezistent la o scădere a saturației sânge arterial oxigen, rata fluxului sanguin încetinește (conform oximetriei).

Odată cu creșterea stării funcționale a sistemelor nervos și neuromuscular, indicatorii testelor de coordonare, precum și mostrele pentru cercetare, se îmbunătățesc aparatul vestibular, sistemul nervos autonom, puterea diferitelor grupe musculare crește, amplitudinea dintre tensiunea musculară și relaxare (conform miotonometriei), scăderea reobazei și cronaxia motorie, converg indicatorii mușchilor antagonişti etc.

După leziuni din trecutși boli, sportivii și sportivii sunt obligați să se supună unui examen medical suplimentar, care determină condițiile exacte de admitere la antrenament sportiv și educație fizică și intensitatea acestora în raport cu o anumită persoană. Bolile sau rănile anterioare reduc întotdeauna nivelul stării funcționale a sportivului și a sportivului. În aceste cazuri, chiar și o mică sarcină fizică pentru un atlet poate să nu corespundă capacităților sale funcționale în acest momentși provoacă modificări adverse în diverse corpuriși sisteme. Fără un examen medical suplimentar, antrenorul și profesorul nu au dreptul să permită sportivului să practice. În caz contrar, poate duce la o recidivă a bolii și, uneori, la complicații formidabile.

Odată cu deteriorarea stării funcționale sub influența activității fizice iraționale, excesive, toți acești indicatori se schimbă în direcția opusă.

Foarte importante pentru antrenor și profesor sunt acele secțiuni din raportul medical în care medicul dă recomandări sportivului cu privire la regim, iar antrenorului și profesorului - cu privire la individualizarea sarcinilor de antrenament și asupra regimului de antrenament.

La finalul încheierii, medicul trebuie să indice ora apariției pentru o a doua examinare medicală. Antrenorul și profesorul sunt obligați să se asigure că sportivul respectă această instrucțiune.

Există o împărțire în grupuri medicale de studenți ai școlilor, școlilor tehnice și universităților, membri ai echipelor de cultură fizică primară și cei implicați în grupuri de sănătate. Această diviziune este asigurată de programul de stat de educație fizică. Pentru persoanele în vârstă, programul este oarecum diferit, dar nu în mod fundamental diferit de cel general acceptat.

Antrenori și profesori care lucrează cu sau cu studenții programe guvernamentale educație fizică, trebuie să știe care grup medical include elevii lor.

Pe baza stării de sănătate, a dezvoltării fizice și a pregătirii funcționale, cei implicați în programul de educație fizică, precum și membrii echipelor de cultură fizică primară, se împart în trei grupe medicale - de bază, pregătitoare și speciale.

Grupa medicală principală include persoane cu o stare funcțională bună, care nu prezintă abateri în starea lor de sănătate și dezvoltare fizică. Pe lângă orele cu normă întreagă din cadrul programului de educație fizică, li se permite să se pregătească pentru livrarea și implementarea standardelor TRP. În plus, medicul le oferă recomandări cu privire la cursuri în orice secție de sport și permisiunea de a participa la o competiție în acest sport, cu o pregătire suficientă.

Grupa pregătitoare include elevi care prezintă ușoare abateri în starea lor de sănătate, o stare funcțională insuficient de completă și o dezvoltare fizică slabă. Ei învață același program educație fizică dar mai treptat. Standardele după care se ține cont de performanța acestora sunt elaborate ținând cont de abaterile pe care le are fiecare dintre ele. Le este interzis să se angajeze în secțiuni sportive suplimentare. Cei repartizați acestui grup se pot angaja în pregătirea fizică generală și se pot pregăti treptat pentru implementarea normelor complexului TRP. Odată cu îmbunătățirea stării de sănătate, a dezvoltării fizice și a stării funcționale, acești elevi pot fi transferați din grupa pregătitoare în cea principală.

Grupa medicală specială include persoanele cu abateri semnificative (permanente sau temporare) în starea lor de sănătate și dezvoltare fizică. Clasele cu ei sunt construite în funcție de programe speciale, ținând cont de abaterile existente și se desfășoară sub supraveghere medicală constantă. Dacă este necesar, sunt trimiși la cursurile de kinetoterapie din instituțiile medicale.

Antrenorul și profesorul primesc în scris o opinie medicală despre un sportiv sau sportiv. Dacă este posibil, iar în echipe combinate este obligatoriu, rapoartele medicale se discută împreună cu profesorul.

Pe baza avizului medical, antrenorul și profesorul fac ajustările necesare sistemului de cursuri. Recomandările indicate în acesta sunt obligatorii și necesită monitorizare sistematică din partea acestora. Acest lucru nu scutește medicul de obligația de a verifica periodic implementarea recomandărilor sale. Principalele prevederi ale avizului medical, care au legătură directă cu procesul de antrenament, sunt incluse în planul individual de antrenament al sportivului. În timpul examinărilor medicale repetate, se verifică corectitudinea construcției procesului de antrenament și a exercițiilor fizice.

Concluzia medicului ajută la o evaluare profundă a muncii formatorului și profesorului. La urma urmei, eficacitatea sa este determinată nu numai de astfel criterii importante, ca o creștere a sportivității, a numărului de sportivi cu înaltă calificare antrenați, dar și o combinație de realizări înalte ale sportivității cu creșterea și întărirea stării de sănătate a sportivului, absența modificărilor negative. Doar în această condiție putem vorbi despre eficacitatea și oportunitatea metodologiei de antrenament folosită de antrenor și profesor.

Nevoia de implementare atentă a unui aviz medical este acum și mai intensificată în legătură cu utilizarea: în antrenament sportiv activitate fizică foarte intensă. Utilizarea unor astfel de sarcini este necesară pentru a se realiza rezultate ridicate caracteristic sportului modern. Acest lucru necesită aplicarea atentă a tuturor recomandărilor medicale. Abaterea de la condițiile determinate de medic, la utilizarea sarcinilor intense, le face excesive, ceea ce poate fi dăunător sănătății sportivului.

La sarcini mari, este necesar să se monitorizeze cu atenție efectul acestora asupra organismului pentru a preveni posibilul lor impact negativ în timp util. Dacă creșterea spiritului sportiv, a rezultatelor sportive este însoțită de o deteriorare a sănătății, metodologia de antrenament aplicată nu este rațională.

Utilizarea unor astfel de sarcini necesită o sănătate absolută, individualizarea clară a acestora, regularitatea și creșterea treptată, odihnă suficientă între cursuri, respectarea strictă a regimului etc. (de exemplu, nu trebuie combinată activitatea fizică grea cu activitatea mentală intensă), supravegherea medicală sistematică atentă.

Respectarea strictă a acestor cerințe previne posibila suprasarcină și asigură o eficiență ridicată a unor astfel de sarcini.

activitate functionala glandele endocrine, exprimate în intensitatea proceselor de biosinteză și secreție de hormoni, pot varia foarte mult cu diferite state organismul dat. Depinde de vârstă, sex, ora zilei, anotimp, influențele externe și interne asupra organismului, transmise glandelor prin sisteme speciale regulament.

Activitatea fiecărei glande poate varia semnificativ în diferite specii de animale. Evaluarea stării funcționale a glandelor endocrine este una dintre cele sarcini critice endocrinologie teoretică și practică, în special clinică.

Există o serie de abordări directe și indirecte pentru evaluarea activității secretoare. organe endocrine. De cel mai mare interes printre acestea sunt studiile de funcționare a glandelor in vivo într-un experiment cronic, în condiții cât mai apropiate de cele fiziologice. S-a demonstrat că un studiu cantitativ al proceselor de biosinteză și secreție în experimente in vitro duce de obicei la o subestimare artificială a nivelurilor acestora (până la 10%) în comparație cu datele obținute in vivo în condiții de alimentare normală cu sânge și inervare a glandei, echilibru hormonal normal etc. (Dorfman, Ungar, 1965).

În acest sens, evaluarea cantitativă a nivelurilor fiziologice ale producției de hormoni în experimente directe in vitro este de puțin folos. De asemenea limitat semnificație fiziologică au metode de măsurare directă a secreției de hormoni în sângele care curge din glandele endocrine în condiții de experiment acut. Într-adevăr, astfel de studii sunt efectuate în condiții de imobilizare și anestezie a animalului, intervenții chirurgicale puternice (deschiderea cavităților corpului, canularea vaselor de sânge etc.). Toate acestea distorsionează brusc debit normal procese de biosinteză și secreție de hormoni.

Fără îndoială, metodele de implantare cronică a tuburilor de angiostomie (canule) în secțiuni ale fluxului sanguin care drenează sângele din glandele studiate merită atenție (Nelson, Hume, 1955; V.M. Rodionov și colab.; 1960). Cu toate acestea, abordările experimentale de acest fel sunt departe de a fi practicabile pentru toate glandele, nu pentru toate speciile de animale și nu pot fi folosite în legătură cu o persoană sănătoasă.

Una dintre cele mai comune moduri cuantificare activitatea secretorie a glandelor endocrine la om și animale in vivo - determinarea concentrației de hormoni în sângele periferic. Această metodă de evaluare este indirectă, deoarece reflectă nu numai activitatea glandelor, ci și gradul de legare a hormonilor de proteinele din sânge, intensitatea metabolismului hormonal și excreția. Dacă funcțiile ficatului și ale rinichilor nu sunt modificate semnificativ și nivelul proteinelor plasmatice care leagă hormonii determinați este constant, concentrația de hormoni din sângele periferic se poate corela direct cu activitatea secretorie a glandelor corespunzătoare.

Împreună cu determinarea concentrației de hormoni din sânge în repaus, măsurarea rezerve funcționale glandă, efectuată folosind teste funcționale. Deci, pentru a studia rezervele funcționale ale cortexului suprarenal, se efectuează un test cu introducerea ACTH, aparatul insular - cu introducerea glucozei etc. Printre metodele de determinare a conținutului de hormoni din sânge (biologic, fotometric, fluormetric, radioizotop) cea mai mare atenție cercetătorii sunt atrași de metode de saturație sau de analiză competitivă a legării proteinelor.

Aceste metode se bazează pe deplasarea aceluiași hormon marcat cu tritiu (3H) sau iod radioactiv (1251) din complexul cu o proteină care îl leagă în mod specific (imun, transport sau receptor), determinată de un hormon endogen. Sistemul de testare al analizei este o proteină și un hormon marcat legat în mod specific de aceasta. Cu cât este mai mult hormon endogen conținut în proba de plasmă studiată, cu atât mai multă etichetă se deplasează din complexul cu proteina.

Metodele de analiză a saturației, și în special metodele radioimunologice (Berson, Yalow, 1960, 1961), în care anticorpii la hormon sunt utilizați ca proteine ​​de legare, au specificitate și sensibilitate ridicate. În acest fel, ele depășesc semnificativ toate celelalte metode de studiere a concentrației de hormoni, permițând determinarea foarte specifică a cantităților lor mici (10–12–10–9 g) și, din această cauză, doar 10–3–10–1 ml de plasmă sanguină pot fi utilizate pentru analiză. Această din urmă circumstanță este foarte importantă, deoarece hormonii sunt conținuti în sânge în concentrații foarte scăzute.

Un test imunosorbant legat de enzime a devenit larg răspândit, în care un hormon legat covalent de o enzimă este utilizat ca marker ( fosfataza alcalină, peroxidază), dând o reacție de culoare foarte sensibilă ușor de reprodus cu substratul corespunzător. Metodele imunoenzimatice, nefiind inferioare metodelor radioimunologice în sensibilitate, elimină un oarecare pericol de radiație și necesitatea utilizării unor echipamente costisitoare complexe pentru numărarea radioactivității (Shuurs. 1972; Otzuki și colab., 1979).

În tabel. 3-9 sintetizează datele obținute prin metode radiologice, imunoenzimatice, fluorometrice, privind concentrațiile de masă ale unui număr de hormoni din sângele oamenilor și ale unor specii de animale în diferite condiții fiziologice sau patologice ale organismului.

Tabelul 3. Concentrația de cortizol (F) și corticosteron (B) în plasma sanguină a oamenilor și a unor specii de animale (µg%)

Tabelul 4. Concentrația de progesteron în plasma sanguină a oamenilor și a unor specii de animale (µg%)

Tabelul 5. Concentrația de estradiol (E2) și estronă (E1) în plasma sanguină persoana sanatoasa(ng%)

Tabelul 6. Concentrația de 1,25-dioxicolecalciferol în plasma sanguină a oamenilor și animalelor din diferite specii

Tabelul 7. Concentrația de catecolamine în sângele uman în diferite condiții ale corpului (ng%)

Tabelul 8. Concentrația triiodotironinei (T3) tetraiodotironinei (T4) în sângele unei persoane sănătoase și al animalelor din diferite specii

Prin metoda radioimunologică, s-a constatat că concentrația de aldosteron în plasma sanguină a unei persoane sănătoase cu o dietă normală este de 7-14 ng%, cu o încărcătură de sare - 1-2,5, cu dieta fara sare- 15-35 ng%. Aceeași metodă a arătat că în plasma sanguină a unui bărbat matur sănătos, concentrația de T este de 550-800 ng%, DT - 20-40, D4 - 90-175, DEA - 350-850 ng%, în plasma sanguină a unei femei mature sănătoase - 40-70, respectiv 10-20, 20-20%

Tabelul 9. Concentrația unor hormoni proteino-peptidici în plasma sanguină a unei persoane sănătoase în diferite condiții ale corpului (ng%)

Celălalt este destul de adecvat, deși și cale indirectă evaluarea cantitativă a activității secretoare a glandelor endocrine, - măsurarea excreției urinare zilnice a hormonilor sau a metaboliților lor specifici. Când operatie normalaîn ficat și rinichi, valorile excreției compușilor hormonali pot reflecta proporțional intensitatea proceselor secretoare în glandele respective.

Pentru determinarea hormonilor și a metaboliților acestora în probele de urină în experiment și în clinică, sunt utilizate pe scară largă metode de analiză a saturației etc.. Deoarece mulți metaboliți hormonali sunt excretați în urină în cantități mari (până la câțiva mg pe zi), în unele cazuri, aceștia pot fi determinați cu ușurință colorimetric și fluorometric.

Determinarea compușilor hormonali în urină poate fi dificilă dacă aceștia sunt excretați predominant nu în urină, ci în bilă (de exemplu, la șobolan sau șoarece).

În ciuda faptului că măsurătorile concentrației de hormoni în sânge și excreția zilnică a compușilor hormonali în urină în repaus sau în timpul sarcinilor funcționale pot caracteriza în mod destul de fiabil intensitatea producției de hormoni. glandele endocrine, caracteristicile obținute cu ajutorul lor nu dau o idee despre adevăratele valori ale ratelor acestor procese.

Adevăratele valori ale ratelor de producție de hormoni in vivo în condiții cronice pot fi obținute fără intervenție chirurgicală folosind metoda de diluare a izotopilor (Pearlman, 1957). Această metodă este, de asemenea, indirectă. Se bazează pe introducerea de urme de hormon marcat corespunzător cu radioactivitate specifică ridicată în organismul de testat și măsurarea ulterioară a ratei de diluare a etichetei hormonului exogen de către hormonul produs endogen. Rata de diluare a etichetei este determinată de cinetica scăderii radioactivității specifice a hormonului sau a metabolitului său specific detectat în sânge sau urină. Procesarea matematică simplă a datelor cineticii diluției permite calcularea ratei de producție a hormonului de testare în organism.

Din punct de vedere tehnic, varianta metodei cu studiul diluției etichetei în compușii hormonali ai urinei este mai simplă și mai convenabilă.

Principiul acestei variante a metodei se bazează pe faptul că că gradul de diluare a etichetei în sânge de către un hormon endogen, secretat este egal cu gradul de diluare a hormonului marcat sau a metabolitului său specific în urina zilnică de către unul endogen nemarcat. Pe baza acestui principiu, notând radioactivitatea hormonului administrat R. radioactivitatea compusului hormonal studiat în urina zilnică, d. cantitatea acestuia este M, iar cantitatea de hormon care intră în sânge pe zi este R.

Obținem: R / P - r / M. Evident, P este suma cantității de hormon endogen secretat pe zi (Px) și a cantității de exogen, etichetat (Pr), adică. P=Px + Pr. Apoi, cunoscând valorile lui A și Pr și determinând experimental valorile lui r și M, calculăm P=RM/r, iar Px=P - Pr. Rdg este rata producției de hormoni. Deoarece radioactivitatea specifică a compusului hormonal în urină este a = r/M, R/P = a sau P = R/a

Deoarece hormonul etichetat este introdus în astfel de experimente în urme, pentru a nu schimba nivelul endogen. echilibru hormonal, și de obicei Px » Pp, calculul lui Px=P - Pr poate fi practic neglijat. Trebuie menționat că egalitatea R/P = a este valabilă dacă există un echilibru dinamic între rata producției de hormoni, pe de o parte, și metabolismul acestuia, pe de altă parte, și dacă rata de excreție a compusului hormonal de către rinichi este relativ constantă, iar funcția rinichilor înșiși este normală.

Determinarea vitezei de secreție hormonală prin diluarea etichetei izotopice introduse în sânge este mult mai dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece necesită prelevarea de probe multiple de sânge și determinarea radioactivității specifice a hormonului studiat în cadrul unui experiment.

Pentru a determina rata producției de hormoni în această versiune a metodei, se utilizează ecuația P = Q/T. unde P este viteza de producție, Q este total hormon în sângele circulant, T este timpul de turnover, adică reînnoirea completă a hormonului marcat în sânge datorită secreției de hormon endogen. Această ecuație este valabilă numai dacă există un echilibru dinamic între procesele de producție continuă a hormonului, metabolismul acestuia și eliminarea lui din sânge. Deoarece Q \u003d SU, unde C este concentrația hormonului și V este volumul de sânge, atunci P \u003d CV / T. Valorile lui C și K sunt ușor de determinat. Cea mai mare dificultate tehnică este găsirea valorii lui T. Se găsește grafic prin extrapolarea curbelor semilogaritmice de diluție a hormonului marcat (scăderea radioactivității sale specifice) în timp.

Practic, cel mai precis determinat din rezultat diagrame cu linii nu valoarea lui T în sine, ci T1/2. acestea. timpul semisubstituirii etichetei hormonului administrat de cel endogen, nemarcat.

Datele privind rata producției de hormoni, obținute folosind variante ale metodei de etichetare izotopică folosind sânge și urină, sunt de obicei de acord bine. Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele obținute prin această metodă pot reflecta nu numai rata de secreție de hormoni de către glandele corespunzătoare, ci și rata de formare a hormonilor în țesuturile periferice, dacă aceasta apare, ca, de exemplu, în cazul testosteronului sau triiodotironinei.

Ratele de secreție a hormonilor de către glandă și producția lor la periferie pot fi diferențiate unele de altele. Cu toate acestea, această procedură este complexă din punct de vedere tehnic și rar utilizată în practica experimentală și clinică.

Folosind variante ale metodei de diluare a etichetei izotopice, s-a constatat că diverși hormoni sunt produși cu o rată de la câteva micrograme la zeci de miligrame pe zi, iar rata de producție a fiecărui hormon poate varia mult în funcție de condițiile fiziologice. Rata de producție a hormonilor steroizi la oameni a fost studiată cel mai pe deplin (Tabelul 10).

Tabelul 10. Rata de producție a hormonilor steroizi la oameni în diferite condiții patologice ale corpului (date generalizate)

V.B. Rosen