Ajutor pe Tele2, tarife, intrebari

Oamenii de știință americani de la Universitatea din Buffalo au raportat că poate fi observat chiar și la persoanele relativ tinere care suferă de niveluri scăzute ale proteinei TTP (tristetraprolină). Această proteină nou descoperită reglează procesele inflamatorii din organism. Experiment pe animale care studiază efectul TTP asupra degradării țesut osos, a avut loc pentru prima dată în istorie.

Nivelurile reduse de proteine ​​TTP cauzează pierderi osoase rapide

Lucrarea oamenilor de știință a fost publicată în publicația medicală americană „Journal of Dental Research” în martie 2018. Descoperirile studiului pot fi importante pentru îmbunătățirea îngrijirii adulților în vârstă cu risc de a dezvolta osteoporoză și parodontoză.

Medicii, care efectuează experimente pe rozătoare, au demonstrat că nivelurile scăzute ale proteinei TTP, care este cel mai important „controler” procese inflamatorii la mamifere, duce la pierderi rapide și severe masa osoasa.

Experimentatorii au îndepărtat de la șoareci proteina tristetraprolina (TTP) necesară sintezei. Astfel, pur și simplu nu l-au dezvoltat. Animalele au fost observate timp de nouă luni și au constatat că au pierdut aproape 20% din masa osoasă. Astfel de date au fost obținute în comparație cu un grup de control de rozătoare care au avut producție normală de TTP.

Este de remarcat faptul că șoarecii în vârstă de 9 luni sunt considerați tineri de știință. Și, de asemenea, că principalul a fost înregistrată la ele în primele 3 luni de viaţă. Înseamnă că continut redus TTP transformă literalmente oasele tinere în oase „vechi”.

Pe lângă problemele osoase, rozătoarele cu deficit de tristetraprolină indus artificial au dezvoltat eczeme și o serie de alte afecțiuni inflamatorii. De asemenea, s-a constatat că au nivel crescut producerea de osteoclaste - celule care distrug țesutul osos.

Pierderea osoasă și legătura sa cu proteinele inflamatorii

Proteina tristetraprolina face parte dintr-o reacție complexă sistem imunitar la răni și infecții, ceea ce se numește inflamație. Sinteza sa în organism încetinește odată cu vârsta. Experimentatorii de la Universitatea din Buffalo cred că scăderea nivelului de TTP are un efect profund asupra sănătății osoase a persoanelor în vârstă cu risc de a dezvolta parodontită.

Profesorul Keith Kirkwood de la Universitatea din Buffalo School of Dental Medicine afirmă că, fără prezența proteinei TTP, inflamația și : „Nu știm toate motivele pentru care sinteza TTP scade odată cu vârsta. Prin urmare, înțelegerea factorilor care stau la baza producției sale și a relației cu pierderea osoasă este primul pas către dezvoltarea de noi abordări terapeutice.”

Interesant, lipsa TPP a provocat unele destul de surprinzătoare efecte suplimentareîn timpul unui experiment cu șoareci. De exemplu, la rozătoarele cu sinteza proteinelor „dezactivată”, compoziția bacteriilor este în cavitatea bucală, în ciuda faptului că toți șoarecii experimentali au fost ținuți împreună.

Interesantă a fost și partea experimentului în care rozătoarele, dimpotrivă, au fost induse să producă în exces TPP. Au avut o protecție sporită împotriva inflamației, dar în același timp rata a scăzut cu 13%. procesele metaboliceîn oase. Creșterea producției de proteine ​​antiinflamatorii nu a avut niciun efect asupra numărului de osteoclaste.

Un nou studiu realizat de oamenii de știință de la Universitatea din Buffalo este de interes atât pentru osteopati, cât și pentru stomatologi, deoarece este foarte des însoțit de parodontită. Potrivit statisticilor, apare la aproape 55% dintre persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Iar parodontita, o infecție care dăunează și distruge maxilarul și poate duce la pierderea dinților, apare la 70% dintre adulții de 65 de ani și peste.

UTIL DE ȘTIUT:

DESPRE CALCIUL

Starea unei persoane, coerența organelor corpului său sunt în mare măsură determinate echilibru hormonal. Restaurarea cartilajului este, de asemenea, supusă influenței regulatorilor de viață ubicui. Fără normalizare niveluri hormonale regenerarea completă a articulației este imposibilă. Ce sfori trage păpușarul invizibil? Sistemul endocrin, influențând țesutul cartilajului? Testosteron Acest hormon este produs de gonade și cortexul suprarenal, ambele în corp masculin, Asa de…

Intervențiile generale care ar trebui implementate în populație includ consumul de cantități adecvate de calciu și vitamina D, exerciții fizice regulate pentru menținerea greutății și controlul fumatului și abuzului de alcool. Cu toate acestea, fezabilitatea evenimente similare nedeterminată încă. Pentru unii factori patogenetici, implicat în procesul fracturilor, este în prezent imposibil de influențat. Prevenirea pierderii osoase este una dintre principalele modalități de a preveni fracturile. Alte căi includ prevenirea căderilor și dezvoltarea dispozitivelor pentru a proteja oasele șoldului la bătrânețe.

Niciodată nu este prea târziu pentru a preveni pierderea osoasă, dar perioada optimă pentru intervenția terapeutică este menopauza, deoarece femeile aflate la menopauză sunt printre cele mai Risc ridicat fracturi. Toate femeile aflate în postmenopauză ar trebui să fie examinate de un medic pentru a evalua necesitatea terapiei de substituție hormonală (HRT), care este „standardul de aur” pentru prevenirea PA. Dacă nu există contraindicații pentru prescrierea de estrogeni și pacientul este de acord să le ia, atunci HRT trebuie prescrisă. Mai mult, multe femei iau HRT pentru a ameliora bufeurile și alte simptome caracteristice menopauza. HRT s-a dovedit, de asemenea, eficient în prevenire boala coronariană inima si boala Alzheimer. Durata optimă a HRT este necunoscută, dar sunt necesare cursuri lungi - până la 10 ani sau mai mult. După întreruperea TSH, masa osoasă scade într-un ritm mai rapid decât înainte de tratament.

Medicamentele care au efecte farmacologice asupra țesutului osos nu trebuie utilizate fără investigații prealabile. densitatea oaselor, cu excepția unui grup specific de pacienți cu multiple fracturi AP. Sunt luate în considerare medicamente antiresorbtive precum calcitonina și bifosfonați alternativa posibila HRT. De remarcat sunt analogii specifici țesuturilor ai estrogenilor, care au un efect pozitiv asupra țesutului osos, inimii, creierului fără stimularea endometrului și sporesc protecția împotriva dezvoltării cancer de plamani datorită terapiei de lungă durată.

Dozele farmacologice de calciu au unele efecte benefice asupra os cortical; efectul este departe de a fi optim, dar o astfel de terapie este încă mai bună decât niciun tratament.

Tratamentul AP se efectuează cu o masă osoasă redusă cu absența sau prezența fracturilor. Împreună cu tratament medicamentos trebuie să încercați să eliminați factorii patogenetici, cum ar fi imagine sedentară viață, imobilizare prelungită, malnutriție, deficiență de vitamina D, hiperparatiroidism secundar și alte motive. Alimentație adecvată iar absenţa condiţiilor care conduc la epuizarea osoasă au o foarte important. Se știe că pierderea crescută de calciu în combinație cu o deficiență de vitamine D, B12 și K crește riscul de a dezvolta AP.

Exercițiul fizic joacă un rol important în formarea țesutului osos, iar imobilizarea prelungită duce la o scădere semnificativă a masei osoase. Nu există dovezi convingătoare că exercițiul fizic crește masa osoasă la adulți, dar la pacienții vârstnici și la pacienții cu PA, dozați stresul exercitat duce la o mobilitate crescută, agilitate, forță musculară, coordonare îmbunătățită și o probabilitate redusă de cădere.

Estrogenii reduc incidența fracturilor de șold și sunt medicamentul de elecție la femeile aflate în postmenopauză, dar sunt ineficienți la femeile peste 70 de ani. Utilizarea medicamentelor asemănătoare estrogenului deschide perspective pentru persoanele în vârstă. Regimuri pe termen lung de HRT combinată și Livial, în plus față de influență pozitivă pe țesutul osos, evitați sângerarea ciclică la femeile în vârstă.

Formele injectabile și intranazale ale calcitoninei sunt aprobate în multe țări. Calcitonina inhibă resorbția osoasă mediată de osteoclaste și poate reduce incidența fracturilor. Avantajele calcitoninei sunt efectul analgezic pronunțat și frecvența scăzută reactii adverse. Dezavantajul medicamentului este că eficacitatea acestuia scade odată cu utilizarea pe termen lung.

Bifosfonați - analogii de pirofosfat care inhiba resorbtia osoasa se administreaza oral. Ele previn pierderea osoasa si reduc incidenta fracturilor. Alendronat, clodronat, etidronat și pamidronat au fost utilizați cu succes în multe țări, iar ibandronatul, rezidronatul, tiludronatul și zoledronatul sunt în curs de dezvoltare și în curs de studii de siguranță și tolerabilitate.

Fluoruri în într-o mare măsură stimulează formarea țesutului osos și măresc DMO a vertebrelor, dar încă nu s-au obținut date privind reducerea incidenței fracturilor.

Steroizii anabolizanți au fost folosiți pentru a trata AP de mulți ani. Ele inhibă predominant resorbția osoasă și prezintă un interes deosebit în tratamentul AP senile. Efecte secundare includ hirsutism, modificări ale vocii și dislipoproteinemia, care limitează utilizarea lor la pacienții tineri.

Ipriflavona - medicament non-hormonal. A fost demonstrat în experimente și studii care au implicat pacienți cu nivel inalt turnover-ul osos că ipriflavona inhibă resorbția. În studii controlate, ipriflavona orală a crescut masa osoasă în primii ani ai menopauzei, la femeile postoforectomizate și la adulții în vârstă. Cu toate acestea, nu au fost încă obținute date privind reducerea riscului de fracturi.

Interesul pentru hormonul paratiroidian (PTH), care are un efect anabolic pronunțat asupra țesutului osos, nu este în scădere. Administrarea pe termen lung a PTH are ca rezultat suprimarea formării osoase, în timp ce administrarea intermitentă a PTH stimulează sinteza colagenului și formarea osului. Utilizarea PTH cu agenți antiresorbtivi precum estrogeni și bifosfonați este investigată.

Metaboliții activi ai vitaminei D (calcitriol și alfacalcidol) în combinație cu suplimente de calciu sunt utilizați pe scară largă pentru prevenirea PA în grupurile de populație care consumă alimente cu conținut scăzut calciu. Un studiu recent al calcitriolului la femeile albe a arătat o reducere a ratei fracturilor în comparație cu placebo.

Osteoporoza este o tulburare a formării osoase, definită de OMS ca o scădere a valorilor scorului T cu mai mult de -2,5 SD sub medie [scorul T compară DMO cu martorii cu densitate minerală maximă (adulți tineri), Z- scorul ia în considerare vârsta și sexul ].

Osteoporoza este definită în primul rând ca o scădere a masei osoase, de obicei folosind un densitometru. Acest lucru se datorează faptului că metodele clinice actuale pentru determinarea masei osoase se bazează pe densitometrie osoasă. Pe baza densității țesutului osos determinată de un densitometru, masa acestuia este judecată indirect.

Pe de altă parte, în În ultima vreme De asemenea, acordă atenție unui astfel de parametru al osului, cum ar fi calitatea acestuia. În special, pentru aceeași masă osoasă, rezistența osului poate varia semnificativ. Aceasta este o reflectare a calității sale, care depinde de caracteristicile structurii interne a osului, la fel cum rezistența unui pod sau a Turnului Eiffel depinde nu numai de metalul cheltuit pentru construcție, ci și de poziție relativă grinzi și buiandrugi.

Odată cu vârsta, calitatea țesutului osos scade, prin urmare, cu același indicator de densitometrie, riscul de fractură osoasă este La o vârstă frageda semnificativ mai scăzut decât la vârstnici. Ca urmare, criteriile pentru osteoporoză bazate pe datele densitometrie diferă între tineri și bătrâni. Mai mult decât atât, de fapt, diagnosticul de osteoporoză reflectă doar riscul de a dezvolta o fractură și, în mod ideal, ar trebui să se bazeze atât pe indicatori ai masei osoase, cât și a calității osului. Cu toate acestea, deoarece în prezent nu au fost propuse instrumente care să evalueze calitatea țesutului osos pentru practica clinică pe scară largă, diagnosticul de osteoporoză (în esență un risc de fractură) se dovedește a fi probabilist.

Pentru a efectua calcule care corectează rezultatele densitometriei (și chiar înlocuiesc densitometria), o specialitate program de calculator, care este susținut de Asociația Internațională de Osteoporoză și numit FRAX. Acest program calculează riscul de fracturi (de fapt, diagnosticează osteoporoza), chiar dacă nu există rezultate de densitometrie. Acest lucru este relevant, deoarece densitometria scheletică nu este disponibilă peste tot. Din păcate, programul FRAX este acum plătit și poate fi descărcat de pe Internet nu numai pe un computer, ci și pe un iPhone. Este ieftin pentru un telefon mobil.

Autorul și-a calculat riscul de fractură pentru următorii 10 ani folosind un program pentru iPhone (fără date de densitometrie), iar riscul s-a dovedit a fi destul de scăzut: 4,6% pentru fracturi mariși 0,5% pentru fractura gâtului femur, adică Nu este nevoie să luați medicamente pentru a reduce riscul de fracturi. Ce se face, de asemenea, convenabil în acest program: este posibil să se creeze o bază de date individuală pentru pacienții care sunt monitorizați în mod regulat.

Având în vedere cele de mai sus, o concluzie privind prezența osteoporozei bazată doar pe rezultatele densitometriei nu este în întregime exactă. De aceea, clinicianul trebuie să suplimenteze datele densitometriei cu anumiți parametri clinici pentru a face o judecată finală dacă pacientul are sau nu osteoporoză. Aceasta este într-un fel o situație clinică unică, când datele digitale exacte obținute din densitometrie trebuie corectate de către medic cu parametri clinici atât de vagi, precum antecedentele de fracturi, vârsta, tendința la fracturi în familie etc. Totuși, acesta este curentul practica clinica diagnosticul de osteoporoză.

Având în vedere faptul că partea cea mai activă metabolic a osului pierde mai întâi țesut osos, adică. trabecular, riscul de fractură osteoporotică crește, în special la nivelul colului femural, vertebrelor și încheieturii mâinii (fractura Colles), care sunt bogate în țesut osos trabecular.

Epidemiologie. La femeile peste 50 de ani este detectată cu o frecvență de 30%, la bărbați - 20%. În special, fracturile oaselor antebrațului apar la 560 la 100.000 de femei și de 2,5 ori mai rar la bărbați. Dintre formosteoporoză, 85% este în postmenopauză.

Grupe de risc pentru osteoporoza osoasa

Următoarele grupuri de risc se disting între pacienții gastroenterologici sau hepatologici:

• Colestază cronică. 20% dintre pacienții cu ciroză biliară primară au osteoporoză la internare, iar 50% au pierdere osoasă severă după transplant hepatic. Riscul de osteoporoză este prezent și la toți pacienții cu ciroză hepatică.
• Boala celiaca. Osteoporoza este diagnosticată la 5-10% dintre pacienți și se remarcă și osteomalacia cauzată de deficitul de vitamina D.
• Boli inflamatorii intestinale. Aport insuficient nutrienți iar rezecția intestinală predispun la osteoporoză, dar principalul motiv pentru scăderea DMO este terapia de lungă durată cu glucocorticoizi, ceea ce duce la o creștere a incidenței fracturilor față de martorii cu 40%.
• La 10 ani după gastrectomie, deficitul de vitamina D poate duce la osteomalacie la 10-20% dintre pacienți și la osteoporoză la peste 30%.
• Pancreatită cronică. Însoțită de un aport insuficient de vitamine liposolubile.
• Alimentație proastă, IMC scăzut, tulburări de alimentație.
• Terapia cu glucocorticoizi pe termen lung (hepatită autoimună, vezi și medicamente înrudite).

Cauzele osteoporozei osoase

Endocrin și ereditar

Non-endocrine

Hipogonadism: menopauza precoce; hipogonadism masculin; Sindromul Turner. Boli însoțite de hipoestrogenism de peste 6 luni: hiperprolactinemie; anorexia nervoasă; amenoree hipotalamica. Endocrinopatii: sindromul Itsenko-Cushing; hiposecreție de hormon de creștere; hiperparatiroidism; acromegalie combinată cu hipogonadism; tireotoxicoză (aproximativ 3 ani); Diabet. Medicamente endocrine: glucocorticoizi; agonişti ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei; privarea de androgeni. Tulburări ereditare: osteogeneza imperfectă; sindromul Marfan; Sindromul Hajdu-Czeni (autosomal dominant) cu pierderi osoase semnificative

Boli ale tractului gastro-intestinal: malabsorbție; starea după gastrectomie; boala celiaca; Boala Crohn. Boli hepatice: colestază; ciroză. mielom multiplu; mastocitoză sistemică. Inflamație cronică: artrita reumatoida; fibroză chistică. Tulburare de alimentatie: nutriție parenterală; intoleranță la lactoză. Medicamente: preparate cu heparină atunci când sunt utilizate o perioadă lungă de timp, în special în timpul sarcinii; chimioterapie, în special suprimarea funcției gonadale; ciclosporină; anticonvulsivante; inhibitori ai H+,K+-ATPazei (inhibitori ai pompei de protoni); Tulburări metabolice: homocistinurie

Osteoporoza se dezvoltă din cauza pierderii DMO cu perturbarea ulterioară a microarhitecturii osoase și a unui risc crescut de fracturi. Osteoporoza, prin definiție, apare atunci când scorul T este de 2,5 sau mai mult, adică. densitatea osoasă este cu 2,5 derivații standard sub DMO maximă stabilită în populație. Osteopenia este definită ca un scor T între -1 și -2,5. In timp ce in in varsta bărbații și femeile sunt expuși aceluiași risc de fracturi, scăderea pronunțată a estrogenului la femei în timpul menopauzei înseamnă că, în general, au risc crescut dezvoltarea bolii în mai multe vârstă fragedă. În mod tradițional, DMO este determinată folosind absorbția cu raze X cu energie duală (DEXA). Screeningul DEXA în populația generală nu este recomandat, dar este justificat la femeile cu vârsta peste 65 de ani. O valoare scăzută a DMO trebuie întotdeauna luată în considerare împreună cu tabloul clinic general și riscul stabilit de fracturi. Toți pacienții cu fracturi patologice trebuie evaluați pentru osteoporoză și tratați dacă este indicat.

De-a lungul vieții, 50% dintre femei și 20% dintre bărbați sunt susceptibili de a suferi fractură patologică. Fractura cauzată de osteoporoză este mai puțin frecventă înainte de vârsta de 60 de ani 85% dintre fracturi apar la persoanele de peste 65 de ani; Densitatea osoasă maximă este atinsă precoce varsta matura(aproximativ 30 de ani), și apoi observat declin treptat BMD, acest proces se accelerează semnificativ după menopauză. La indivizii cu DMO mai mare, scăderea acesteia are loc mai târziu. Cel puțin 50% dintre variantele valorilor maxime ale DMO sunt determinate genetic. Indicatorii BMD de vârf pot include polimorfisme în genele care codifică receptorul de vitamina D, colagenul 1A1, proteina-5 legată de receptorul LDL (LRP-5) și receptorul de estrogen. Partea rămasă a variantelor valorilor de vârf ale DMO este asociată cu factori mediu inconjurator inclusiv nutriția la începutul vieții, nivelurile de calciu și vitamina D și performanța exercițiu fizic. Acești factori determină și menținerea valorilor DMO în anii mijlocii de viață. În timpul menopauzei, o scădere a estrogenului duce la activarea citokinelor care distrug țesutul osos, inclusiv IL-1 și TNF-α. Osteoclastele sunt activate prin activatorul receptorului NF-kB (RANK). Ligandul pentru RANK (RANKL) este exprimat pe osteoblaste. Osteoprotegerina, o proteină de matrice sintetizată de osteoblaste și celulele stromale, acționează ca un receptor izolat pentru RANKL, legarea de care îi reduce capacitatea de a activa RANK pe osteoclaste. O scădere a expresiei osteoprotegerinei odată cu vârsta poate contribui la dezvoltarea osteoporozei.

Peste 20 de ani de disponibilitate sporită terapie medicamentoasă a schimbat semnificativ managementul pacienților cu osteoporoză. Utilizarea preparatelor cu vitamina D și a analogilor săi, estrogeni, modulatori selectivi receptorii de estrogeni (de exemplu, raloxifen), bifosfonații, teriparatid și medicamentele cu stronțiu cresc densitatea oaselor tubulare și spongioase. Dovezile din tratamentul cu vitamina D sugerează că poate reduce riscul de fracturi cu până la 25%. Deficitul subclinic de vitamina D este comun și cel mai mare efect de vindecare observat la pacienții cu deficit de vitamina D, de asemenea, peisajul terapiei cu estrogeni s-a schimbat, în principal datorită rezultatelor studiului Nurses Health Initiative. In acest grup mare femei sanatoase pacienților în postmenopauză, utilizarea preparatelor cu estrogeni a avut cele așteptate efect benefic efecte asupra țesutului osos, dar riscul de evenimente cardiovasculare la femeile care primesc TSH combinat a crescut semnificativ. Riscul de accident vascular cerebral a crescut la 8 la 100.000 de persoane pe an; riscul de cancer de sân a crescut la același nivel. Se recomandă utilizarea TSH în cure relativ scurte la femeile cu vasomotorie și alte simptome caracteristice menopauzei. Bifosfonații sunt medicamentele de primă alegere la pacienții cu osteoporoză stabilită. Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la cât timp ar trebui să fie utilizate, iar cursul tipic de tratament de 3 până la 5 ani reprezintă doar perioada de timp în care mulți pacienți sunt expuși riscului de fractură din cauza osteoporozei.

Fiziopatologia

Masa osoasă maximă este atinsă în jurul vârstei de 20 de ani, iar acest indicator este influențat de diferențe rasiale, caracteristicile familieiși alți factori. Atunci când este subnutrit, mai ales atunci când dieta este săracă în calciu, masa osoasă maximă poate fi redusă, predispunând la osteoporoza legată de vârstă. Activitatea fizică insuficientă, în special exercițiile de forță asociate cu impactul gravitației, afectează, de asemenea, în mod negativ vârful masei osoase.

Estrogenii inhibă activitatea osteoclastelor, prin urmare, cu menopauza precoce sau cu deficit de estrogen de orice altă natură, osteoporoza se dezvoltă din cauza hiperactivității osteoclastelor. La bărbați, mecanismul de dezvoltare a osteoporozei pe fondul hipogonadismului se datorează, de asemenea, unei scăderi simultane a nivelului lor de estrogen.

Simptomele și semnele osteoporozei osoase

Întrucât, prin definiție, osteoporoza reprezintă un risc de a dezvolta o fractură, nu se manifestă cu niciun simptom, ca orice alt risc de îmbolnăvire. Aceasta este în esență o pre-boală, iar boala se dovedește a fi o fractură și corespunzătoare tablou clinic. Mai mult, aproximativ 2/3 din fracturile vertebrale nu atrag suficientă atenție din partea medicilor. Astfel de fracturi se manifestă prin următoarele simptome:

• apariția bruscă a durerii clar localizate;
• durerea poate fi sau nu legată de vătămare sau activitate fizică;
• durerea poate radia de-a lungul nervului intercostal corespunzător;
• durerea poate limita activitate fizica timp de 4-8 săptămâni, dar chiar și după aceea este capabil să rămână la un nivel moderat pentru o lungă perioadă de timp;
• Fracturile osteoporotice sunt rareori însoțite de simptome neurologice.

Dacă sunt detectate orice simptome de compresie măduva spinării, trebuie efectuate căutarea diagnosticului cancer sau altă cauză.

După o fractură vertebrală, durerea poate persista, se poate dezvolta cifoză sau înălțimea poate fi redusă. Deși scăderea înălțimii este cel mai adesea atribuită osteoporozei, cauza principală este de fapt boli degenerative coloana vertebrală, inclusiv patologia discurilor intervertebrale.

Osteoporoza nu este însoțită de dureri osoase generalizate.

Diagnosticul osteoporozei osoase

Razele X relevă fracturi osoase. Cu toate acestea, este insensibil în determinarea unei scăderi a masei osoase și detectează doar modificări de structură cu o scădere a mineralizării cu 20-30%.

La pacienții cu fracturi cronice, diagnosticul de osteoporoză nu necesită cercetare specială. Pentru diagnostic, puteți utiliza o serie de metode, dar cea mai mare acuratețe a măsurării DMO este în locuri diferite iar DXA oferă pacientului cea mai mică doză de radiații. Conform recomandări moderne, densitometria osoasă trebuie efectuată la toate femeile cu vârsta peste 65 de ani. La persoanele mai tinere se recomanda densitometria osoasa daca exista factori de risc pentru fracturi, dar data exacta Inițierea unor astfel de studii după menopauză nu a fost stabilită.

DMO este un indicator foarte fiabil al riscului de fractură. Pentru fiecare abatere standard de la mărime medie DMO pentru o persoană la vârsta maximă a masei osoase dublează aproximativ riscul de fractură. Scăderea DMO oase individuale ne permite să prezicem fracturile cu precizie în acest loc, Dar risc total fracturile pot fi evaluate prin măsurarea DMO în orice locație. Pe baza datelor obținute dintr-un studiu al femeilor albe aflate în postmenopauză, OMS a propus un standard de DMO absolută pentru diagnosticarea osteoporozei. Conform criteriului propus, osteoporoza apare la o persoană a cărei DMO este cu 2,5 sau mai multe abateri standard sub vârsta medie la vârful masei osoase. Cu o scădere mai mică a DMO, ar trebui să vorbim de osteopenie. Această abordare a diagnosticului lasă încă multe întrebări, în special pentru bărbați, tineri și reprezentanți ai altor rase. Nu te poți baza doar pe valoarea absolută a DMO, ignorând rolul altor factori care determină fragilitatea osoasă. Astfel de factori includ dimensiunea și geometria oaselor, precum și calitatea matricei osoase și compozitia minerala oase. Prin urmare, principala valoare a rezultatelor densitometriei osoase nu este în diagnosticarea osteoporozei în sine, ci în evaluarea riscului de fracturi. În prezent este în curs de dezvoltare un model care include DMO într-o mică listă de factori de risc pentru a evalua riscul de fracturi la această persoanăîn următorii 10 ani. Odată ce această lucrare este finalizată, va fi necesar să se decidă la ce risc de fracturi de 10 ani să fie tratat.

În prezent, diagnosticul se bazează pe datele densitometriei și prezența fracturilor.

Dacă fractura apare de la o cădere de la înălțimea proprie sau mai mică și nu este o fractură a oaselor faciale, a degetelor de la picioare sau a mâinilor, atunci afecțiunea se numește fragilitate osoasă sau fractură traumatică minimă, iar pacientul trebuie evaluat în mod specific pentru prezență. a osteoporozei.

• Normal examen radiologic util pentru depistarea fracturilor, dar nepotrivit pentru diagnosticarea osteoporozei deoarece este extrem de nesigur în acest scop.
• Densitometria osoasă este în prezent lider metoda instrumentală diagnosticul de osteoporoză, iar în urma acestui studiu este indicat așa-numitul scor T, a cărui valoare negativă determină diagnosticul. Printre metodele propuse în prezent, densitometria scheletul axial metoda radioabsorbției cu energie duală (DEXA) este cea mai fiabilă. Trebuie remarcat faptul că calcificarea arterelor care alimentează coloana vertebrală, precum și leziuni degenerative discurile intervertebrale pot supraestima densitatea osoasa.
• Markerii biochimici ai metabolismului osos sunt utili pentru evaluarea eficacității tratamentului prescris, precum și pentru calcularea riscului de fractură, dar nu sunt potriviți pentru diagnosticarea osteoporozei.
• Un program de calculator care vă permite să calculați cantitativ riscul de a dezvolta o fractură în persoana individuala in functie de indicatori clinici, numiti FRAX si prezentati pe internet.

• Analize generale de sânge.
• Biochimia sângelui.
• Funcția rinichilor.
• Funcția hepatică.
• Nivelul calciului.
• Funcția tiroidiană.
• La bărbați, testosteron și LH.
• Vitamina D

În cazuri speciale.

• Estradiol și FSH atunci când nu este clar dacă o femeie este în menopauză.
• Electroforeza serului sanguin și urinei dacă viteza de sedimentare a eritrocitelor este crescută sau conținutul de globuline din plasmă sanguină este crescut.
• Anticorpi la transglutaminaza tisulară (pentru boala celiacă suspectată).

Diagnosticul osteoporozei osoase

Analize de sânge. Concentrațiile de calciu seric sunt de obicei neschimbate în osteoporoză.

Hormonul paratiroidian. O creștere a hormonului paratiroidian în combinație cu o concentrație scăzută de fosfat seric și calciu normal sau scăzut indică hiperparatiroidism, deficiență de vitamina D și osteomalacie.

25-(OH)-vitamina D. Deficitul de vitamine din alimente contribuie de asemenea la dezvoltarea osteomalaciei.

Teste funcționale ale ficatului. O creștere a activității ALT cu activitate normală a GGT indică o origine osoasă a ALT (de exemplu, în osteomalacie). Pentru a diferenția între ALT hepatic și osos, se determină izoforma enzimei.

Testul funcției tiroidiene

Radiografie. Osteopenia este detectată pe radiografii simple.

Densitometrie.Înainte de începerea terapiei cu glucocorticoizi, se efectuează densitometria, apoi se repetă la fiecare 6-12 luni. La pacienții vârstnici, densitometria vertebrală nu poate fi efectuată din cauza prezenței osteofitelor, a calcificării ligamentelor și a deformării coloanei vertebrale.

Tratamentul osteoporozei osoase

Spre deosebire de mulți alții stări patologice, tratamentul osteoporozei nu are ca scop eliminarea oricăror manifestări ale bolii (de fapt nu există), ci reducerea riscului de fracturi. Aceasta este una dintre principalele probleme ale respectării terapiei medicamentoase pentru osteoporoză - boala nu obligă pe cineva să adere la tratamentul prescris, deoarece nu există simptome pe care tratamentul ar trebui să le elimine, iar tratamentul trebuie efectuat de obicei timp de câțiva ani. Problema complianței în tratamentul osteoporozei este depășită prin crearea de medicamente cu acțiune pe termen lung, care după o singură administrare poate dura de la câteva săptămâni până la un an. Ca urmare, tratamentul se dovedește a fi independent de gradul de complianță al pacientului, cel puțin pentru perioada de acțiune a substanței administrate, de exemplu, timp de un an.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, pentru prevenirea fracturilor în osteoporoză, este foarte important nu numai tratament medicamentos, dar și alte măsuri non-farmacologice.

• Renunțe la fumat.
• Eliminarea abuzului de alcool.
• Exerciții fizice cu greutăți: încărcare membrele inferioare, de exemplu, mersul pe jos timp de 20 de minute de 3 ori pe zi, reduce semnificativ riscul de fracturi.
• Menținerea unei alimentații echilibrate.

Alegerea medicamentului optim pentru tratamentul osteoporozei este destul de rezonabilă și este prezentată succint pe site-ul Institutului Britanic de Sănătate (http:guidance.nice.org.uk, exemplele sunt enumerate mai jos).

• Dacă o femeie în postmenopauză este diagnosticată cu osteoporoză sau are o fractură (în special a vertebrelor) sau are o combinație de osteoporoză și o fractură, trebuie să i se prescrie un tratament pentru prevenirea fracturii, ținând cont de vârsta pacientului, densitatea osoasă și numărul de factori de risc.
• Acidul alendronic este recomandat ca medicament de primă alegere pentru prevenirea fracturilor în osteoporoza postmenopauză în situatii clinice descrise în paragraful anterior.
• Dacă dintr-un motiv sau altul tratamentul cu acid alendronic nu este posibil, se prescriu alți bifosfonați (risedronat, acid etidronic etc.).
• Dacă este imposibil să se prescrie bifosfonați (acid alendronic, acid etidronic, risendronat etc.), atunci se recomandă denosumab (un tip de medicament fundamental nou, care este un anticorp monoclonal uman care inhibă osteoclastele, promovând astfel conservarea țesutului osos) .
• Dacă este imposibil să se prescrie bifosfonați (acid alendronic, acid etidronic, risendronat etc.) sau denosumab, se recomandă prescrierea teriparatidei (PTH uman sintetic). Teriparatida este de asemenea recomandată ca tratament alternativ femeile care au suferit o fractură în ciuda tratamentului cu un bifosfonat.

Tratamentul prescris se efectuează timp de 5 ani, la sfârșitul acestei perioade se evaluează densitatea osoasă. Dacă osteoporoza persistă, se continuă tratamentul prescris. De asemenea, continuă dacă pacientul a avut fracturi vertebrale. Dacă scorul T este mai mare de -2,0, atunci tratamentul poate fi oprit și un studiu de control poate fi efectuat un an mai târziu.

Efect comparativ asupra riscului de fractură diverse medicamenteţinând cont de gradul de evidenţă

Droguri	Fractură vertebrală	Fractură non-vertebrală	Fractură de col femural
Acid alendronic	A	A	A
Acid etidronic	A	ÎN	NAO
Acid ibandronic	A	A	NAO
risendronat	A	A	A
Acid zoledronic	A	A	A
Denosumab	A	A	A
Calcitriol	A	ÎN	NAO
Raloxifen	A	NAO	NAO
Teriparatid	A	A	NAO
PTH uman recombinant	A	NAO	NAO
HRT	A	A	A

Notă. A - sunt prezentate date suficient de convingătoare pentru a susține eficacitatea medicamentului; B - sunt prezentate câteva date convingătoare pentru a susține eficacitatea medicamentului; NAO - nu există o evaluare adecvată a eficacității; HRT - înlocuire terapie hormonală insuficienta ovariana.

Droguri și complicații

• Terapia de substituție hormonală la menopauză (estrogeni) nu este considerată în prezent un tratament de primă linie pentru osteoporoză din cauza cantitate mare complicatii. Cu toate acestea, recent situația s-a schimbat, deoarece au fost dezvoltate medicamente de o nouă clasă, lipsite de majoritatea efecte secundare estrogeni, iar dacă femeile aflate la menopauză le iau suficient de des și regulat, atunci problema osteoporozei postmenopauzei se va rezolva de la sine și altele. metode alternative tratamentele vor deveni un lucru din trecut. La femeile cu menopauză precoce, terapia de substituție hormonală servește metoda optima tratamentul și prevenirea osteoporozei, dacă nu există contraindicații.
• Bifosfonați. Bifosfonații moderni, în funcție de durata de acțiune, pot fi prescriși chiar și o dată pe an, dar intravenos. Administrarea de bifosfonați pe cale orală necesită aderență strictă anumite reguli: se iau numai pe stomacul gol, iar administrarea oricăror alte medicamente orale este imposibilă mai devreme de 30-60 de minute mai târziu (în funcție de medicament). Tratamentul este adesea însoțit tulburări gastrointestinale, inclusiv greață și esofagită. Foarte rar se dezvoltă osteonecroza maxilarul inferior (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20-30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает -2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать -2,0.
• Calciu si vitamina D. Acest tratament este complicat de constipatie.
• Calcitonina nu mai este considerată un medicament pentru tratamentul osteoporozei din cauza eficacității nedovedite.
• Raloxifenul are aproape toate efectele secundare ale estrogenilor, crescând riscul de tromboză venoasă și poate, de asemenea, agrava simptomele menopauzei. În Rusia nu este utilizat pentru a trata osteoporoza.
• Ranelatul de stronțiu, după descoperirea unui risc crescut de boli cardiovasculare, practic a încetat să fie utilizat pentru tratamentul osteoporozei la pacienții în vârstă.
• Denosumab. Tratamentul poate fi însoțit de dezvoltarea infecțiilor cutanate sau a eczemei ​​și este posibilă și hipocalcemia.
• Teriparatid. Contraindicațiile includ hipercalcemie, disfuncție renală, boala Paget. În timpul tratamentului, riscul de a dezvolta hipercalcemie este scăzut, deci nu este necesară monitorizarea nivelului de calciu din sânge. Sunt posibile crampe la picioare. Un risc crescut de osteosarcom a fost observat la șobolani și nu trebuie utilizat dacă există un risc crescut de a dezvolta tumori osoase.

Monitorizarea tratamentului

Nu este nevoie de densitometrie frecventă, deoarece nu există o legătură directă între modificările densității osoase și eficacitatea medicamentelor anti-osteoporotice. Efectul este considerat pozitiv dacă nivelul densității osoase vertebrale crește cu aproximativ 5%. Markerii biochimici ai metabolismului osos sunt uneori recomandați pentru a fi utilizați pentru evaluarea rapidă (în următoarele câteva luni) a eficacității medicamentului prescris - dacă nivelul se modifică, atunci ei ajung la concluzia că medicamentul funcționează și nu trebuie schimbat.

Prevenirea. Pentru persoanele în vârstă, produsele lactate ar trebui să fie o componentă obligatorie a dietei: brânză de vaci, brânză, chefir, iaurt, lapte copt fermentat. Se recomandă prevenirea pierderii echilibrului: reducerea aportului de sedative și hipnotice, corectarea vederii, antrenamentul echilibrului și, uneori, utilizarea de protectori osos. Normalizarea greutății corporale poate reduce sarcina asupra structurilor osoase.

Osteoporoza(OP) se caracterizează printr-o scădere a masei osoase și perturbarea microarhitecturii sale, ceea ce duce la o scădere a rezistenței osoase și la un risc crescut de fracturi. Principala diferență între osteoporoză și alte boli ale sistemului musculo-scheletic este absența aproape completă a manifestărilor clinice până la o fractură.

Osteoporoza poate fi o boală independentă, așa-numita osteoporoza primarași poate fi o complicație a unei boli de bază, cum ar fi artrita reumatoidă și fi secundar.

Studiile efectuate în anumite regiuni ale Rusiei au arătat că prevalența AP în rândul populației de peste 50 de ani variază de la 23% la bărbați până la 33% la femei. În același timp, odată cu vârsta, crește și numărul de complicații ale AP sub formă de fracturi datorate traumatismelor minore. După vârsta de 50 de ani, în medie, o fractură osteoporotică apare la una din trei femei și unul din opt bărbați.

Dezvoltarea PO este direct legată cu o scădere a masei osoase și, în consecință, a densității minerale osoase (DMO), care determină rezistența osului și rezistența acestuia la impact fizic excesiv. Masa osoasă crește până la vârsta de aproximativ 25 de ani proporțional cu creșterea întregului organism și după ce creșterea este finalizată la persoanele mature rămâne aproape neschimbată. În timpul îmbătrânirii, resorbția începe să domine asupra sintezei osoase, ceea ce determină o scădere a masei osoase.

Nivelul masei osoase la varsta inaintata si riscul de a dezvolta PA sunt dependente in egala masura de doi factori:
masa osoasa formata in copilarie si adolescenta (asa-numita masa osoasa maxima)
rata pierderii acesteiaîn timpul procesului de îmbătrânire

Masa osoasă maximă este influențată de:
status genetic
nivelul de activitate fizică
natura nutriției (în primul rând adecvarea aportului de calciu, vitamina D și proteine)

Rata de pierdere a masei inerte este potențată de lipsa hormonilor sexuali (menopauză, oofrectomie, amenoree, hipogonadism) și modificări legate de vârstă - o scădere a activității fizice și o slăbire a absorbției de calciu în tractul gastrointestinal datorită scăderii sinteza vitaminei D. În plus, osteopenia poate fi o consecință a unor boli cronice (endocrine, reumatice, hematologice, gastroenterologice, nefrologice, alcoolism etc.) sau a terapiei medicamentoase, în primul rând glucocorticoizi.

Factorii de risc pentru fracturile prin compresie vertebrală sunt:
masa osoasa scazuta
varsta in varsta
istoric de fracturi

!!! Spre deosebire de fracturile osteoporotice din alte locații, majoritatea fracturilor coloanei vertebrale nu apar ca urmare a unei căderi, ci ca urmare a sarcinii de compresie care apare la ridicarea unei sarcini, schimbarea poziției corpului și sunt detectate întâmplător (așa-numitele fracturi de energie redusă cauzate de traume minime).

Numai 50% fracturile osteoporotice sunt asociate cu căderi. De regulă, aceasta este o cădere de la înălțimea proprie, care este considerată un criteriu pentru așa-numitul „ fractură de energie scăzută».

Vârsta medie de debut a fracturilor vertebrale este 67±7 ani.

Cu toate acestea, microfracturile pot apărea atunci când activitate zilnică obișnuită. Fracturile după vârsta de 75 de ani apar treptat și nu sunt întotdeauna însoțite de durere. În acest caz, mai multe vertebre pot fi implicate în proces.

IMAGINĂ CLINICĂ

Cel mai caracteristic pentru OP sunt fracturi ale vertebrelor toracice și lombare, ale antebrațului distal și ale femurului proximal.

AP se dezvoltă treptat și rămâne asimptomatică mult timp. Foarte des, primele manifestări ale AP sunt fracturile care apar cu traume minime (de exemplu, o cădere de la o înălțime nu mai mare decât înălțimea propriei persoane) sau spontan.

Una dintre principalele manifestări clinice observată în fracturile osteoporotice ale corpurilor vertebrale și care afectează o scădere a calității vieții este cronică durere. În cazul fracturilor vertebrale, acest simptom modifică radical nu numai bunăstarea și starea pacientului, ci și stilul său de viață.

De asemenea, în cazul fracturilor vertebrale dezvoltate, există o scădere a înălțimii în comparație cu creșterea la o vârstă fragedă și poate scădea de la 1–3 cm cu fractura unei vertebre la 9–15 cm cu fracturi vertebrale multiple.

Fracturile vertebrale sunt însoțite de:
durere acută de spate - cu o fractură de compresie
dureri cronice de spate - cu tasarea treptată a corpurilor vertebrale sub influența gravitației propriului corp
dezvoltarea cifozei toracice și îndreptarea lordozei lombare
Linia taliei se pierde treptat și stomacul iese în față, iar în cazurile severe coastele inferioare ating aripile ilionului

Astfel, se disting două forme de progresie în stadiul inițial al fracturii osteoporotice a corpului vertebral.:
acut
cronic

După cum sa menționat deja, debutul acut este cauzat de fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, care pot fi însoțite de dureri severe. Localizarea durerii depinde de nivelul de deteriorare și poate fi clarificată prin palparea structurilor osoase (procese spinoase) ale vertebrelor de-a lungul coloanei vertebrale.

Pentru curs cronic Osteoporoza se caracterizează prin dureri surte constante la spate, care se intensifică în poziție șezând, la trecerea dintr-o poziție orizontală într-o poziție verticală, cu o ușoară încărcare de-a lungul axei (bătând pe călcâie, purtând haine de iarnă).

Un semn foarte important al osteoporozei coloanei vertebrale Ceea ce face posibilă deosebirea acestuia de alte boli este absența simptomelor de prolaps (tulburări motorii și senzoriale). Dacă sunt înregistrate la un pacient cu dureri de spate și compresie vertebrală, trebuie excluse o tumoare și alte boli.

Principalele cauze ale durerii datorate modificărilor osteoporotice ale coloanei vertebrale sunt considerate a fi:
microfracturi ale corpurilor vertebrale
curbura crescută a cifozei toracice și întărirea compensatorie a lordozei lombare
spasmul mușchilor paravertebrali și dezvoltarea „oboselii” acestora, care poate provoca modificări ale discurilor intervertebrale

DIAGNOSTICĂ

1.Tulburări de postură:

Intensificarea cifozei toracice până la formarea unei „cocoașe de văduvă”,
hiperlordoză compensatorie
Linia taliei se pierde treptat, se observă căderea abdomenului
formarea pliurilor pielii pe abdomen și spate

2.Antropometrie:

2.1 la aceasta categorie de pacienti presupune masurarea:
creştere
severitatea cifozei toracice folosind un cifometru
distanta de la spatele capului pacientului pana la perete in pozitie in picioare
distanta de la marginea inferioara a coastei XII pana la crestele iliace
unghiul de înclinare pelvină

!!! Cifoza severă, în care distanța de la protuberanța occipitală până la perete crește și distanța de la coasta a 12-a până la creasta iliacă scade, combinată cu o scădere a înălțimii peste 4 cm, indică prezența unei fracturi a cel puțin unei vertebre.

2.2 Pentru a determina rata de pierdere a înălțimii, se folosește următoarea metodă: măsurați înălțimea cu ajutorul unui stadiometru convențional, distanța dintre vârfurile celui de-al treilea deget al mâinilor întinse (valoarea înălțimii anterioare) și comparați ambele valori. În plus, stadiometrele electronice sunt folosite pentru a măsura cu precizie înălțimea.

!!! O scădere a înălțimii dinamice cu 6 mm poate indica apariția unei noi fracturi de compresie a coloanei vertebrale.

2.3 În diagnosticul clinic al osteoporozei spinale se utilizează determinarea și compararea distanțelor de la vârful coroanei până la simfiza pubiană și de la simfiză până la picioare. În mod normal sunt la fel.

!!! O scădere a primei dimensiuni față de a doua cu mai mult de 5 cm indică prezența osteoporozei.

3.Raze X (cea mai simplă, mai ieftină și mai accesibilă metodă de diagnosticare a osteoporozei)

Resorbția trabeculară a corpurilor vertebrale pe radiografii se manifestă prin subțierea trabeculelor transversale până la dispariția lor completă și îngroșarea celor longitudinale, orientate de-a lungul liniilor de sarcină. Acest lucru are ca rezultat un model osos „striat”. Acest semn este cel care distinge imaginea cu raze X a osteoporozei de osteomalacie. Pierderea osului spongios face ca plăcile terminale să devină mai conturate, provocând un aspect de „cutie goală” sau „cadru de fereastră”.

Ca urmare, corpurile vertebrale își pierd rezistența, ceea ce duce la deformări tipice osteoporotice:
biconcav, care se caracterizează printr-o scădere a înălțimii medii a corpului vertebral
în formă de pană, care se caracterizează printr-o scădere a înălțimii anterioare a corpului vertebral
fractura de compresie, care se caracterizează printr-o scădere a tuturor celor trei înălțimi ale corpului vertebral.

Localizările „favorite” ale deformărilor osteoporotice sunt așa-numitele zone de tranziție, adică locurile în care partea mai mobilă a coloanei vertebrale trece la cea mai puțin mobilă și invers:
deformările biconcave sunt adesea observate în segmentele Th4-Th8 și L3-L4
deformări în formă de pană sunt adesea observate în segmentele Th6-Th7, Th11-L1
deformările de compresie sunt adesea observate în segmentele Th12-L1

Cu toate acestea, radiografia este o metodă destul de imprecisă de a evalua pierderea osoasă a coloanei vertebrale: până la 50% din pierderea osoasă trabeculară poate să nu fie vizibilă pe radiografii, deoarece numai osul cortical este clar vizibil pe filmele convenționale.

Interpretarea imaginii din fotografie depinde de:
kilovoltaj - cu tensiune mai mare, densitatea osoasă vizuală scade
pozitia corpului pacientului - pseudoconcavitatea corpurilor vertebrale cu centrarea incorecta a fasciculului
calificările specialistului care evaluează radiografia

Acest lucru reduce, de asemenea, valoarea diagnostică a radiografiei.

4.Mofometrie cu raze X

Pentru a determina deformările osteoporotice, este mai bine să folosiți metoda morfometriei cu raze X, care presupune măsurarea a trei înălțimi și lungimea corpului vertebral, precum și determinarea raportului acestora sub formă de indici morfometrici.

Tehnica McCloskey este cea mai comună metodă de diagnosticare a osteoporozei coloanei vertebrale, care presupune măsurarea înălțimilor anterioare, medii și posterioare ale corpurilor vertebrale de la T4 la L5 și compararea acestor valori cu cele ale tinerilor sănătoși. Abaterea standard a înălțimii corpului vertebral de la 0 la -1 SD este considerată normală, de la -1 SD la -2,5 SD indică osteopenie și mai puțin de -2,5 SD indică osteoporoză.

Indicele concavității vertebrale- se definește ca raportul dintre înălțimea medie a corpului vertebral și înălțimea sa anterioară, exprimat în procente. În mod normal, valoarea sa este de cel puțin 80%.

Indicele Barnett-Nordin - determinat prin radiografii ale mâinii. Obiectul de studiu este al doilea os metacarpian. Indicele se calculează folosind următoarea formulă:
INDEX = (TW- MW)/TW, unde TW este lățimea diafizei osoase, MW este lățimea canalului medular; o valoare de 0,45 și mai mică indică osteoporoza, iar o valoare de 0,35 și mai mică indică prezența osteoporozei severe.

Dovedit că valoarea indicelui Barnett-Nordin se corelează bine cu indicatorii de rarefiere a corpurilor vertebrale.

Pe lângă radiografia convențională, metodele care implică determinarea densității minerale osoase sunt folosite pentru a diagnostica osteoporoza coloanei vertebrale. Cele mai informative sunt absorbția cu raze X cu doi fotoni și două energii și tomografia computerizată cantitativă.

5.Absorbțiometrie cu doi fotoni

Absorbțiometria cu doi fotoni vă permite să determinați densitatea minerală a vertebrelor lombare. Coloana vertebrală este examinată în proiecția anteroposterioră. Dezavantajul metodei este creșterea procentului de erori în prezența osteofitelor și calcificarea aortei la persoanele peste 60 de ani.

6.Absorbțiometrie cu raze X cu energie duală

Absorbțiometria cu raze X cu energie duală face posibilă examinarea coloanei lombare în două proiecții:
lateral vă permite să excludeți din măsurare arcadele și procesele spinoase ale vertebrelor, precum și calcificarea aortei, ceea ce reduce eroarea de reproducere
lateral vă permite să măsurați grosimea vertebrei în mod sincron cu zona suprafeței sale anterioare-posterioare, ceea ce face posibilă calcularea masei de substanțe minerale pe unitate de volum.

7.Tomografie computerizată cantitativă

Tomografia computerizată cantitativă produce o imagine a unei secțiuni transversale subțiri a corpului vertebral, care permite determinarea densității volumetrice a mineralelor osoase (g/cm3) în comparație cu o referință, indiferent de cortexul înconjurător și de prezența calcifierii aortei. Adică, tomografia computerizată cantitativă permite determinarea densității numai a țesutului spongios al corpurilor vertebrale, ceea ce este mai acceptabil și atrage din ce în ce mai mult atenția asupra acestei metode.

8.Scintigrafie cu tehnețiu-T99

În diagnosticarea complicațiilor osteoporozei coloanei vertebrale, pe lângă radiografie, scintigrafia cu tehnețiu-T99 joacă un rol semnificativ. Fracturile determinate prin această metodă apar sub formă de „focuri fierbinți” care dispar după 18-24 de luni, ceea ce face posibilă determinarea vârstei fracturii.

9.Densitometrie osoasă cu ultrasunete (ultrasonometrie)

Metodele de diagnosticare a osteoporozei care nu folosesc o sursă de radiații ionizante prezintă un interes considerabil. În primul rând, aceasta este densitometria osoasă cu ultrasunete. Tehnicile cu ultrasunete cantitative (QUS) au fost dezvoltate și propuse în ultimii ani pentru evaluarea sănătății scheletului. Astăzi, densitometria cu ultrasunete, sau mai frecvent, ultrasonometria, este o metodă comună pentru evaluarea țesutului osos in vivo, care este echivalentă clinic cu densitometria axială cu raze X și superioară densitometriei periferice.

Principalele avantaje ale densitometriei cu ultrasunete în comparație cu alte metode de evaluare a stării țesutului osos:
Evaluarea cu ultrasunete poate fi efectuată neinvaziv, fără a expune pacientul la radiații ionizante, crescând disponibilitatea pacientului de a fi supus examinării.
Tehnologia cu ultrasunete este mai puțin costisitoare în comparație cu echipamentele de densitometrie cu raze X; Dispozitivele dezvoltate sunt portabile. Prin urmare, diagnosticul cu ultrasunete are o aplicație mai largă decât densitometria convențională cu raze X și poate fi utilizată în studii epidemiologice
Absența radiațiilor ionizante facilitează amplasarea, autorizarea și utilizarea echipamentului datorită mai puține instrucțiuni necesare pentru personal și spațiu pentru adăpostirea dispozitivului. Cu toate acestea, trebuie asigurate o pregătire adecvată a personalului și măsurile necesare de asigurare a calității

!!! Măsura în care densitatea osoasă calcaneană se corelează cu densitatea vertebrală este încă controversată, deși există dovezi că densitometria osoasă calcaneană ultrasonică este la fel de eficientă în prezicerea fracturilor vertebrale ca absorbțiometria cu doi fotoni la pacienții cu osteoporoză toracică a coloanei vertebrale.

10.Diagnoza de laborator

Diagnosticul de laborator al pacienților cu osteoporoză trebuie vizat:
identificarea factorilor cauzali ai osteoporozei secundare
efectuarea diagnosticului diferențial cu alte boli ale sistemului osos care duc la osteoporoză
determinarea activităţii procesului pe baza studiilor metabolice şi morfologice
evaluarea metodelor de farmacoterapie pentru boala
identificarea grupelor de risc pentru osteoporoză

Metodele de evaluare a țesutului osos se bazează pe:
caracteristicile metabolismului calciu-fosfor și hormonii de reglare a calciului
determinarea markerilor biochimici ai formării şi resorbţiei osoase
determinarea indicatorilor morfologici ai stării metabolismului în ţesutul osos

Metodele de rutină de diagnostic de laborator includ determinarea:
calciu
fosfor
fosfatază alcalină în sânge
excreția zilnică de calciu și fosfor în urină
evaluarea excreției urinare de calciu (a jeun) în raport cu concentrația creatininei
determinarea hidroxiprolinei în urină

Acești indicatori permit screeningul primar în diagnosticul diferențial al osteoporozei și al altor osteopatii metabolice:
osteomalacie
osteodistrofie renală
hiperparatiroidism primar

!!! În osteoporoză, nu se observă modificări ale indicatorilor de mai sus. Cu osteomalacie și osteodistrofie renală, conținutul de calciu din serul sanguin poate fi redus sau se poate apropia de limitele normale. În hiperparatiroidismul primar este crescută. Nivelurile de fosfor sunt crescute în osteodistrofia renală și hiperparatiroidismul primar. Hormonul paratiroidian, hidroxiprolina și fosfataza alcalină în hiperparatiroidismul primar pot fi crescute sau aproape de normal.

Utilizarea metodelor de rutină de analiză biochimică poate fi pasul inițial în diagnosticul de laborator al osteoporozei și osteopatiei metabolice.

Utilizarea metodelor moderne de cercetare bazate pe utilizarea markerilor biochimici extinde semnificativ capacitățile abordărilor de diagnostic diferențial.

Prin natura lor, markerii metabolismului țesutului osos sunt derivați din activitatea osteoblastelor și osteoclastelor. Poate fi:
produse de descompunere a colagenului matur
produse de colagen nou sintetizate
enzime

Determinarea lor în sânge sau urină oferă o idee despre intensitatea proceselor metabolice din țesutul osos. În același timp, se bazează mai mult pe markerii metabolismului organic decât pe cei minerali.

Folosit ca markeri ai formării țesutului osos:
fosfataza alcalină
osteocalcina
propeptidă carboxi-terminală de tip procolagen

Folosit ca markeri ai resorbției osoase:
hidroxiprolina
piridizolina
deoxipiridinolină
telopeptidă N-terminală de colagen de tip I
component al telopeptidei C-terminale de colagen de tip I
telopeptidă carboxi-terminală de colagen de tip I
galacozilhidroxilizină
fosfataza acidă rezistentă la tartrat

PRINCIPII DE PREVENȚIE ȘI DE TRATAMENT ALE OSTEOPOROZEI COLONIEREI

Principalele obiective ale prevenirii osteoporozei sistemice:
realizarea unui maxim maxim de masă osoasă în timpul maturării
formarea unui schelet cu caracteristici de rezistență maximă
reducerea și prevenirea impactului negativ al factorilor exogeni și endogeni asupra țesutului osos
menținerea aceluiași nivel și, dacă este posibil, creșterea densității osoase

Prevenirea și tratamentul osteoporozei pot fi împărțite în 3 etape:
prevenirea primara care vizează atingerea maximă a masei osoase în timpul maturării
prevenire secundarăîn stadiul de pierdere osoasă fiziologică
tratamentul osteoporozei și al complicațiilor acesteia

1. Dieta care vizeaza un echilibru pozitiv al calciului

Când aportul de calciu crește la 1200 mg/zi, echilibrul devine pozitiv, dar cu o creștere suplimentară (până la 2300 mg), nu există nicio îmbunătățire a echilibrului.

Aportul de calciu din alimente este de preferat celui din agenții farmacologici.

Principalele surse de calciu sunt: ​​lactatele (laptele, branza de vaci, branzeturile tari etc.), produsele din peste, alunele de padure, conopida si algele marine.

Absorbția calciului este îngreunată de: alimente bogate în acid oxalic (spanac, agrișe, coacăze, rubarbă), precum și de boli ale tractului gastro-intestinal (ulcer peptic, colelitiază, hepatită cronică etc.)

Produsele alimentare ar trebui să includă, de asemenea, o cantitate suficientă de proteine ​​(carne, leguminoase) și, cel mai important, vitamina D, al cărei conținut ridicat se găsește în peștele de mare, ouă, cacao și smântână.

Menținerea echilibrului de calciu în organism depinde nu numai de cantitatea sa din alimente, ci și de intensitatea absorbției în intestine, care, la rândul său, depinde de multe motive: starea funcțională a tractului gastrointestinal, natura compușilor de calciu în alimentele și cantitatea acestora, aportul de vitamina D, raportul dintre calciu și alte minerale

2. Consumul de droguri , încetinind resorbția osoasă și medicamentele care îmbunătățesc în primul rând formarea osoasă, adică utilizarea de antiresorbanți și stimulatori ai osteogenezei și medicamente cu acțiune multifațetă care vizează remodelarea țesutului osos:

suplimente de calciu
preparate cu vitamina D
metaboliți activi ai vitaminei D- calcitriol și alfacalcidol
estrogeni
modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni(SERM) - raloxifen
bifosfonați - etidronat, clodronat, pamidronat
calcitonina – miacalcică
steroid anabolic
compuși de fluor- fluorura de sodiu si monofluorofosfat de sodiu
flavonoide - ipriflavonă (osteochină)
hormon paratiroidian- teriparatidă
ranelat de stronțiu

Pentru mai multe informații despre tratamentul medicamentos al osteoporozei, consultați: articolul „Osteoporoza (principii de terapie și prevenire)” în secțiunea „reumatologie” a site-ului portalului medical

3. O atenție deosebită trebuie acordată pregătirii psihologice a pacienților cu fracturi osteoporotice ale coloanei vertebrale. Pacientul trebuie orientat către faptul că deformările vertebrale existente nu pot fi corectate. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este ameliorarea durerii și prevenirea dezvoltării de noi deformări.

4. Cursurile se desfășoară cu pacienți pentru a le învăța abilități menite să prevină căderile.

5.Activitatea fizică are o importanță fundamentală atât în ​​prevenirea osteoporozei, cât și în tratamentul bolilor deja dezvoltate. Dacă s-a dezvoltat osteoporoza, riscul unor posibile fracturi limitează o serie de exerciții dinamice. Într-o astfel de situație, exercițiile sunt selectate individual, în funcție de starea pacientului, de capacitățile sale funcționale și de severitatea osteoporozei.

Principiile generale ale exercitiului pentru osteoporoza sunt:
eliminând încărcătura asupra coloanei vertebrale, ceea ce reduce riscul de apariție a fracturilor vertebrale
exerciţii de limitare cu flexie şi rotaţie a coloanei vertebrale
exercițiile ar trebui să aibă ca scop întinderea mușchilor și întărirea grupului de mușchi erectori spinali
exercițiile sunt efectuate cu atenție într-un ritm lent, fără mișcări bruște
Atunci când efectuează exerciții, pacienții trebuie să încerce să-și scoată pieptul, să respire profund, să încerce să-și îndrepte spatele și să evite postura cifotică.
Regularitatea exercițiului este importantă (optim - zilnic), deoarece după oprirea exercițiului, efectul său pozitiv se pierde rapid

6. Recomandări: Pacienții sunt sfătuiți să evite mișcările bruște, ridicarea greutăților, flexia și rotația coloanei vertebrale, utilizarea ortezelor (corsete), renunțarea la obiceiurile proaste (fumat, alcool), folosirea bastonului de sprijin și exercițiile de întărire a mușchilor abdominali. Vizite regulate la școlile de osteoporoză.

EVALUAREA EFICACITATII TERAPIEI OSTEOPOROZEI

Evaluarea eficacității terapiei osteoporozei se realizează clinic prin absența fracturilor, dezvoltându-se cu traumatisme minore.

Cu toate acestea, o evaluare mai subtilă și mai precisă este dată de studiu densitometric care se recomanda: O dată la 2 ani pentru coloana lombară iar la 3 ani pentru femuralii proximali. Pentru osteoporoza secundară, în special osteoporoza glucocorticoidă, este posibil să se efectueze un studiu o dată pe an.

Pentru a crește acuratețea concluziei și a reduce probabilitatea de eroare, este de dorit să se repete Studiul densitometric a fost efectuat pe același dispozitiv.

În timpul examinării densitatea minerală osoasă(BMD) măsoară densitatea mineralelor (cum ar fi calciul) din oase folosind o radiografie specială, tomografie computerizată (CT) sau ultrasunete. Aceste informații (rezultate) sunt folosite pentru a măsura rezistența și rezistența țesutului osos.

Pe măsură ce îmbătrânim, cu toții pierdem din masă osoasă. Oasele devin în mod natural mai subțiri (osteopenie) și, pe măsură ce îmbătrânim, oasele existente se descompun mai repede decât se pot forma altele noi. Pe măsură ce se întâmplă acest lucru, masa noastră osoasă pierde calciu și alte minerale și devine mai ușoară, mai puțin densă și mai poroasă. Acest lucru slăbește oasele și crește șansa ca acestea să se rupă (fractură (vezi traducerea linkului în partea anterioară a traducerii)).

Pe măsură ce masa osoasă scade odată cu vârsta, osteopenia poate duce la boala osteoporoză. Prin urmare, cu cât oasele sunt mai groase, cu atât se dezvoltă osteoporoza. Deși osteoporoza poate afecta bărbații, boala este cea mai frecventă în rândul femeilor peste 65 de ani.

Dacă densitatea osoasă este mai mică decât în ​​mod normal, puteți lua măsuri pentru a o întări și a reduce șansele de a fi susceptibil la fracturi. Unele modalități de a crește densitatea osoasă și de a o întări includ combinarea suplimentelor de calciu și vitamina D cu exerciții de purtare a greutății (cum ar fi mersul pe jos), exerciții de purtare a greutății (cum ar fi ridicarea de greutăți sau antrenamentul cu greutăți), precum și administrarea de medicamente precum calcitonina ( Miacalcin), alendronat (Fosamax) sau risedronat (Actonel). După menopauză, femeile pot fi supuse terapiei hormonale și pot lua raloxifen (Evista) pentru a crește densitatea osoasă.

Există mai multe moduri diferite de a măsura DMO.

Absorbțiometrie cu raze X cu energie duală (DXA). Este cel mai precis mod de a măsura DMO. Două raze X diferite sunt utilizate pentru a măsura densitatea osoasă în coloana vertebrală și șold. Fasciculul de raze X trece prin oase puternice și dense într-o măsură mai mică. Gradul de transmitere al fiecărui fascicul de raze X blocat de țesutul osos dur și moale este comparat unul cu celălalt. DEXA poate măsura până la 2% pierderi osoase pe an. Procesul este rapid și se folosește o doză foarte mică de radiații, dar examinarea este totuși mai costisitoare decât o examinare cu ultrasunete. Absorbțiometria cu raze X cu o singură energie (SEA) poate fi, de asemenea, utilizată pentru a măsura densitatea osoasă în călcâi și antebraț, dar SEA nu este utilizat la fel de des ca DXA. Priviți fotografiile rezultatelor DXA pe șold sau pe coloana vertebrală.

Absorbțiometrie periferică cu raze X cu energie duală (pXA). pDEXA este un tip de examinare DEXA. Măsoară densitatea osoasă într-un braț sau un picior, cum ar fi încheietura mâinii - nu poate măsura densitatea oaselor care sunt cele mai susceptibile de a se fractura, cum ar fi șoldul sau coloana vertebrală. Aparatul pDEXA este portabil și poate fi folosit într-un cabinet medical. pDEXA folosește, de asemenea, doze mici de radiații și produce rezultate mai rapid decât examinările standard DEXA. pDEXA nu este la fel de util ca DXA pentru a determina cât de eficient este un medicament pe care îl luați pentru a trata osteoporoza.

Absorbțiometrie cu doi fotoni (DPA). Acest test folosește o substanță radioactivă pentru a măsura densitatea osoasă. Poate fi folosit pentru a măsura DMO la șold și coloana vertebrală. DFA utilizează doze foarte mici de radiații, dar necesită un timp de procesare mai lung decât alte metode de examinare.

Ecografie. Această examinare se face de obicei pentru a determina problema. Dacă rezultatele unei examinări cu ultrasunete arată o densitate osoasă scăzută, se recomandă efectuarea unei examinări DXA pentru a confirma rezultatele. Ecografia utilizează unde sonore multiple pentru a măsura DMO, de obicei la călcâi. Unele dispozitive conduc undele sonore prin aer, iar altele prin apă. O examinare cu ultrasunete este o procedură rapidă și nedureroasă care nu utilizează radiații cu raze X potențial periculoase. Unul dintre dezavantajele ecografiei este că nu poate măsura densitatea acelor oase care au cel mai mare risc de fractură (șold și coloana vertebrală) din cauza osteoporozei. Nu poate fi utilizat pentru a monitoriza cât de eficient este un medicament luat pentru a trata osteoporoza. S-au făcut multe cercetări pentru a vedea dacă ultrasunetele este o modalitate fiabilă de a testa densitatea osoasă în osteoporoză.

Tomografia computerizată cantitativă (QCT). Acesta este un tip de scanare CT care măsoară densitatea osoasă a coloanei vertebrale (vertebra). Un tip de QCT se numește QCT periferic (pQCT), care măsoară densitatea osoasă într-un braț sau picior, de obicei încheietura mâinii. QCT nu este utilizat în mod obișnuit, deoarece procedura este costisitoare și utilizează doze mari de radiații și pentru că este mai puțin precisă în rezultatele sale decât DXA, pDXA sau DFA.

Pentru ce?

Se recomandă testarea densității minerale osoase (DMO):

Femeile aflate în postmenopauză în vârstă de 60 de ani sau peste care au factori de risc pentru osteoporoză.

Toate femeile cu vârsta de 65 de ani și peste.

Bărbații cu vârsta peste 70 de ani sau cei cu factori de risc pentru osteoporoză.

Bărbați și femei care au hiperparatiroidism.

Bărbații și femeile care iau corticosteroizi, cum ar fi prednisonul, pentru o perioadă lungă de timp.

Când se monitorizează eficacitatea tratamentului pentru osteoporoză la bărbați și femei care au fost tratați timp de 2 ani sau mai mult.

Pregătirea

Nu purtați îmbrăcăminte cu nasturi sau catarame metalice la examinare. De asemenea, poate fi necesar să îndepărtați bijuteriile care ar putea interfera cu examinarea, cum ar fi o brățară, dacă vă examinați încheietura mâinii.

Proces

Testarea densității minerale osoase este de obicei efectuată într-un departament special de radiologie sau o clinică de către un tehnician de cercetare. Aparatul periferic de absorbție cu raze X cu energie duală (pDXA) este portabil și, prin urmare, poate fi utilizat în cabinetul unui medic.

Va trebui să stai întins pe spate pe o masă moale. De obicei, poți să-ți ții hainele pe tine. Poate fi necesar să vă întindeți cu picioarele drepte sau să vă sprijiniți tibia pe o platformă specială încorporată în masă.

Aparatul vă va scana scheletul și va măsura cantitatea de radiație pe care o absoarbe. Metoda DEXA, care scanează șoldul și coloana vertebrală, durează aproximativ 20 de minute. Alte metode pot dura 30 - 45 de minute.

Aparatele portabile (pDXA) pot măsura densitatea osoasă la încheietura mâinii sau la antebraț. Examenul cu ultrasunete se efectuează de obicei pe călcâi. Este posibil să puteți sta pe un scaun în timpul acestor teste.

Examinarea a cel puțin două oase diferite (de preferință șoldul și coloana vertebrală) la un moment dat este cea mai fiabilă modalitate de a măsura DMO. Cel mai bine este să examinați aceleași oase și să utilizați aceleași metode de examinare și echipament pentru măsurarea DMO de fiecare dată.

Simte

Un test de densitate minerală osoasă este nedureros. Dacă aveți dureri de spate, s-ar putea să vă fie incomod să stați nemișcat pe masă în timpul examinării.

Riscuri

În timpul unui test de densitate minerală osoasă, sunteți expus la o doză foarte mică de radiații. Testarea BMD nu este recomandată femeilor însărcinate din cauza expunerii la radiații a fătului.

rezultate

Un test BMD (densitatea minerală osoasă) măsoară densitatea mineralelor (cum ar fi calciul) din oase, folosind o radiografie specială, tomografie computerizată (CT) sau ultrasunete. Rezultatele sunt de obicei gata în 2-3 zile.

Rezultatele unui test de densitate minerală osoasă pot apărea sub mai multe forme.

scor T

Scorul tău T este DMO în comparație cu media unui bărbat sănătos de 30 de ani. Ele sunt exprimate sub formă de abatere standard (SD), care este o măsurare statistică a cât de aproape este fiecare persoană din scorul unui grup de media grupului. DMO medie este determinată prin măsurarea densității osoase la un grup mare de persoane de 30 de ani (valoarea de referință pentru adulții tineri). Valorile DMO sunt apoi raportate ca abatere standard de la media grupului de referință. Aproape toți persoanele de 30 de ani au o valoare a DMO cu 2 abateri standard față de această medie.

O valoare negativă (–) înseamnă că oasele tale sunt mai subțiri (densitate mai mică a masei osoase) decât o persoană medie de 30 de ani. Cu cât numărul este mai mic, cu atât densitatea osoasă este mai mică în comparație cu o persoană medie de 30 de ani.

O valoare pozitivă (+) înseamnă că oasele tale sunt mai groase și mai puternice decât cele ale unui bărbat mediu de 30 de ani.

Acest tabel conține definițiile Organizației Mondiale a Sănătății ale osteoporozei bazate pe scorurile T ale densității minerale osoase.

Densitatea minerală osoasă
	T - indicatori
Normă:	Cel puțin 1 abatere standard (SD) de la valoarea de referință pentru adulții tineri (mai mult de –1)
Densitate osoasă scăzută (osteopenie):	1 – 2,5 SD mai mică decât valoarea de referință pentru tineri (–1 – –2,5)
Osteoporoza:	2,5 SD sau mai mult sub valoarea de referință pentru tineri (–2,5 sau mai puțin)

Dacă rezultatele testului de densitate minerală osoasă sunt scăzute:

Este posibil să aveți osteoporoză. Medicii folosesc de obicei cele mai mici scoruri T pentru a diagnostica osteoporoza. De exemplu, dacă scorul T al coloanei vertebrale este -3 și scorul T al șoldului este -2, scorul T al coloanei vertebrale va fi folosit pentru a diagnostica osteoporoza.

Șansele tale de a rupe un os sunt peste medie. Cu cât valorile T sunt mai mici, cu atât este mai mare șansa ca o fractură să apară în timpul unei căderi sau ca urmare a unei răni minore. Chiar și o schimbare de 1 SD înseamnă un risc de fractură de două ori mai mare în acea locație. De exemplu, dacă scorul T este -1, șansa de a rupe un os este de două ori mai mare decât dacă scorul T este 0.

Valorile scăzute ale DMO pot fi cauzate de alte probleme, inclusiv:

Luarea anumitor medicamente.

Cancer, cum ar fi mielomul multiplu.

sindromul Cushing, hipertiroidism sau hiperparatiroidism.

Boli ale coloanei vertebrale, cum ar fi spondilita anchilozantă.

Debutul prematur al menopauzei.

Deficit de vitamina D, cum ar fi rahitismul.

Z – indicatori

Valoarea DMO poate fi, de asemenea, comparată cu cea a altor persoane de vârstă, sex și rasă. Aceasta se numește scoruri Z. Acestea sunt prezentate ca deviație standard (SD) de la media pentru grupa dvs. de vârstă.

O valoare negativă (–) înseamnă că oasele tale sunt mai subțiri (densitate mai mică a masei osoase) decât majoritatea oamenilor de vârsta ta. Cu cât numărul este mai mic, cu atât densitatea osoasă este mai mică în comparație cu alții din grupa ta de vârstă.

O valoare pozitivă (+) înseamnă că oasele tale sunt mai groase și mai puternice decât majoritatea oamenilor din grupa ta de vârstă.

Ce afectează examinarea?

Motivele pentru care este posibil să nu puteți fi testat sau pentru care rezultatele nu pot fi utile includ:

Nu vă puteți poziționa corect în timpul examinării.

Ați avut fracturi în trecut. Aceasta poate fi cauza unor valori fals ridicate ale DMO.

Aveți artrită la nivelul coloanei vertebrale. În acest caz, modificările cauzate de artrita la nivelul coloanei vertebrale pot contribui la ca coloana vertebrală să nu fie adecvată pentru măsurarea osteoporozei.

Aveți implanturi metalice plasate în timpul unei intervenții chirurgicale reconstructive pe șold sau după o fractură.

Ți-ai făcut o radiografie cu bariu cu 10 zile înainte de testul DMO.

Lucruri la care să te gândești

Experții au opinii diferite cu privire la care oase sunt cele mai bune pentru testarea BMD. Cel mai adesea, oasele coloanei vertebrale inferioare sau șoldului sunt examinate. Aceste oase sunt acolo unde are loc cea mai mare pierdere a densității osoase și sunt cele mai susceptibile la fracturi. Uneori sunt examinate oasele încheieturii mâinii. Ecografia măsoară oasele călcâiului.

Măsurătorile DMO trebuie efectuate numai atunci când informațiile obținute în urma examinării vor influența deciziile de tratament. DMO nu trebuie măsurată mai frecvent decât la fiecare doi ani pentru a determina eficacitatea tratamentului.

Utilizarea DEXA în măsurarea densității minerale osoase înlocuiește metode mai vechi, cum ar fi absorbția cu doi fotoni (DPA).

Raze X regulate nu vor detecta nivelurile medii de pierdere osoasă. Osul trebuie să piardă cel puțin un sfert din masă pentru ca problema să fie vizibilă pe o radiografie.

Dacă densitatea masei osoase este mai mică decât în ​​mod normal, vă puteți crește densitatea și puterea masei osoase luând calciu și vitamina D, luând suplimente alimentare, făcând exerciții fizice, ridicând greutăți sau folosind aparate și luând anumite medicamente.

În Statele Unite, legislația (numită Standard Bone Mass Measurement Coverage Act) impune ca programul guvernamental Medicare să acopere costul testării densității minerale osoase pentru persoanele care se califică pentru beneficii din programul guvernamental și care sunt expuse riscului de pierdere a masei osoase , acesta este:

• Femeile care au ajuns la menopauză și prezintă un risc crescut de fracturi.

  Persoanele care au o pierdere osoasă crescută (osteopenie) sau o fractură din cauza osteoporozei.

  Persoanele care iau corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp.

  Persoanele care iau medicamente pentru osteoporoză de doi sau mai mulți ani.

  Persoanele care au hiperparatiroidism.