Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

GIA la biologie pentru clasa a 9-a cu răspunsuri.

Teme GIA la biologie clasa a 9-a.

Partea 1.

A1 – „Cartea Roșie” este
a) o colecție de lucrări științifice despre cele mai importante specii de organisme pentru om
b) un document care conține informații despre speciile de organisme protejate de stat
c) o enciclopedie a celor mai comune specii de organisme care locuiesc pe Pământ
d) dreptul internațional privind protecția speciilor de organisme rare și pe cale de dispariție

A2– Aparatul ereditar al celulei este situat în
a) miezul
b) ribozom
c) vacuole
d) Aparatul Golgi

A3– Ce proprietate este caracteristică corpurilor naturii vii - organisme, spre deosebire de obiectele naturii neînsuflețite?
a) ritmicitatea
b) mişcarea
c) creştere
d) metabolism

A4– Miceliul ciupercii tinder reprezintă un pericol pentru plantele lemnoase, deoarece distruge
a) firele de păr din rădăcină
b) pulpa frunzei
c) lemn de tulpină
d) muguri apicali

A5– Figura prezintă o diagramă a structurii unei flori.
Care literă indică partea florii implicată în reproducerea sexuală a plantelor?

A) - A b) - B c) - C d) - D

A6– Un reprezentant al cărei diviziuni a regnului Plant este prezentat în imagine?

A7– Indicați un semn prin care păsările pot fi distinse de mamifere.
a) dublă respirație
b) dezvoltarea embrionului pe uscat
c) metabolism ridicat
d) sistemul circulator închis

A8 – Cărei clase aparțin animalele, diagrama structurii inimii este prezentată în figură?

a) Peștele cartilaginos
b) Amfibieni
c) Mamifere
d) Păsări

A9– În procesul de evoluție, apariția unui al doilea cerc de circulație a sângelui la animale a dus la apariția
a) respirația branhială
b) respiratie pulmonara
c) respiraţia traheală
d) respiratia prin intreaga suprafata a corpului

A10– În care dintre următoarele organe se află cavitatea toracică corpul uman?
a) rinichi
b) intestinul subtire
c) plămâni
d) pancreasul

A11– În timpul unui meci, un fan de fotbal are o secreție crescută a hormonului produs de
a) glandele suprarenale
b) pancreasul
c) glandele sudoripare
d) ficat

A12– Marea majoritate a oamenilor fac varicela (varicela) în copilărie. Ce fel de imunitate apare după ce o persoană a suferit de această boală infecțioasă?
a) congenital natural
b) activ artificial
c) natural dobândit
d) pasiv artificial

A13– În ce cameră a inimii umane se observă tensiunea arterială maximă?
a) ventriculul stâng
b) ventriculul drept
c) atriul stâng
d) atriul drept

A14– Figura prezintă o diagramă a structurii sistem digestiv persoană. Ce literă de pe ea reprezintă stomacul?

a) A
b) B
c) B
d) G

A15– La copii sunt posibile modificări ale formei oaselor membrelor, care sunt asociate cu metabolismul afectat al calciului și fosforului. Ce deficiență de vitamine cauzează acest lucru?
a) A
b) B 2
c) C
d)D

A16– Cum poți demonstra că substanțele organice dau elasticitate oaselor?
a) calcinează osul într-o flacără
b) încercați să îndoiți osul
c) scufundați osul în soluție sare de masă
d) scufundați osul în soluție de acid clorhidric

A17– La vizualizarea obiectelor în timpul zilei, razele reflectate de acestea provoacă excitare în fotoreceptorii aflați în zonă
a) lentila
b) pată maculară
c) irisi
d) punct mort

A18— Prin exemplu reflex condiționat servește ca adolescent
a) skateboarding după școală
b) salivare la mirosul alimentelor din cantina școlii
c) retragerea mâinii de pe un radiator de încălzire centrală fierbinte
d) rezolvarea bruscă a unei probleme munca de testareîn fizică

A19– Pentru a reduce umflarea și durerea atunci când o articulație este luxată, ar trebui
a) aplicați o pungă de gheață pe articulația afectată
b) încălziți articulația lezată
c) reglați independent dislocarea în articulația deteriorată
d) încercați, depășind durerea, să dezvoltați articulația afectată

A20– Care dintre următoarele relații în natură este considerată reciproc avantajoasă?
a) rechini și pești blocați
b) bondar și trifoi
c) veveriță de pământ și saiga
d) ciocănitoarea neagră și furnica de lemn

A21– Ce au în comun agroecosistemul unei livezi de meri și ecosistemul taiga?
A) lanțuri lungi nutriție
b) predominanţa plantelor dintr-o specie
c) ciclu închis elemente chimice
d) prezența producătorilor, consumatorilor, distrugătorilor

A22– Care dintre oamenii de știință enumerați este considerat creatorul doctrinei evoluției?
a) I.I. Mechnikov
b) L. Pasteur
c) C. Darwin
d) I.P. Pavlova

A23– Care dintre caracteristicile care au apărut la strămoșii reptilelor le-au permis reptilelor să treacă complet la un mod de viață bazat pe uscat?
a) membru cu cinci degete
b) inima cu trei camere
c) coaja de ou
d) scheletul osos

A24— Cu ce ​​fac ei sânge donat medicii de laborator pentru a-i prelungi termenul de valabilitate?
a) diluat cu apă distilată
b) se adaugă clorură de sodiu
c) elimina leucocitele
d) rece

A25– În ce stare ar trebui să fie? centrii nervosi creier, responsabil de flexia și extensia brațului, astfel încât o persoană să poată ține un obiect la distanță de braț?
a) ambele centre sunt relaxate
b) ambele centre sunt excitate
c) centrul de flexie este excitat și extensia este relaxată
d) centrul de extensie este excitat iar centrul de flexie este relaxat

Răspunsul la sarcinile din această parte (B1–B4) este o succesiune de numere sau litere.

ÎN 1– Ce caracteristici structurale disting amfibienii de pești? Alege trei răspunsuri corecte din șase.
1) Organele respiratorii sunt reprezentate de plămâni și piele.
2) Există o ureche internă și medie.
3) Creierul este format din cinci secțiuni.
4) Există o vezică natatoare.
5) Inima are trei camere.
6) Un cerc de circulație a sângelui.

LA 2– Stabiliți o corespondență între structura unei celule și aspectul acesteia. Pentru a face acest lucru, selectați o poziție din a doua coloană pentru fiecare element din prima coloană.

LA 3– Stabiliți succesiunea corectă de aranjare a organismelor în lanțul trofic. Notează succesiunea corespunzătoare de litere.
A) păsări mici
B) plante
B) bufnițe polare
d) insecte

LA 4– Introduceți în text (Funcția de transport al sângelui) termenii lipsă din lista propusă, folosind notații numerice. Notați în text numerele răspunsurilor selectate, apoi introduceți succesiunea de numere rezultată (conform textului) în tabelul de mai jos.

FUNCȚIA DE TRANSPORT A SÂNGELOR

Sângele transportă _______________(A) de la sistemul digestiv la toate celulele corpului și transportă deșeurile prin sistemul excretor. Sângele transportă _______________(B) de la plămâni la țesuturi și organe și transportă _______________(C) înapoi. Sângele poartă și _______________(D) - substanțe secretate de glande secretie interna, cu ajutorul căruia se reglează activitatea întregului organism.

LISTA DE TERMENI:
1) oxigen
2) nutrienți
3) azot
4) hormoni
5) enzime
6) dioxid de carbon

Partea 3

C1– Explicați de ce nu puteți lua medicamente fără prescripția medicului (dați două explicații).

Citiți textul și finalizați sarcinile C2 – C3.

C2- Citeste textul. Completați tabelul „Caracteristicile comparative ale evenimentului real și experimentului efectuat” în coloanele marcate cu numerele 1, 2, 3.

În 1496, în luxosul castel al ducelui de Milano, Moreau, a avut loc o procesiune festivă, condusă de un băiat al cărui corp era complet acoperit cu vopsea, culoarea care amintește de aur. Adolescentul trebuia să personifice „Epoca de Aur” a Renașterii, pe care toată Italia de Nord o trăia la acea vreme, iar directorul acestei acțiuni a fost marele Leonardo da Vinci.
Distractia invitatilor nobili a devenit fatala pentru artist. După spectacol, au uitat de el, iar adolescentul a rămas toată noaptea în camera rece a holului de pe podeaua de piatră. Abia a doua zi, un băiat speriat și plângând a fost găsit întins în colțul îndepărtat al holului. Curând s-a îmbolnăvit și a murit. Cauza morții a rămas neclară mult timp. Unii oameni de știință credeau că copilul a murit din lipsă de aer, deoarece respirația prin piele a devenit imposibilă. Alții au susținut că cauza morții a fost încetarea lucrului glandele sudoripare. Cu toate acestea, aceste explicații au avut adversari care au încercat să infirme experimental ipotezele incorecte.
Un experiment care explică cauza morții unui copil a fost efectuat abia în secolul al XIX-lea. Experimentul a implicat doi bărbați adulți, ale căror trupuri erau acoperite cu lac, a cărui compoziție semăna cu vopsea aurie. În camera în care se aflau subiecții, s-a menținut constant o temperatură favorabilă a aerului. Un bărbat a rămas în această stare timp de o zi, iar celălalt timp de 8 zile fără nicio consecință pentru organism. Acest experiment îndrăzneț, potrivit oamenilor de știință, le-a permis să respingă versiunile eronate care explicau cauza morții băiatului.

CARACTERISTICI COMPARATIVA ALE EVENIMENTULUI REAL ȘI EXPERIMENTULUI DESFĂȘUT

C3– Folosind conținutul textului și cunoștințele cursului, explicați de ce cele două versiuni inițiale ale morții adolescentului s-au dovedit a fi insuportabile. Ce este adevăratul motiv moartea unui baiat?

Fracturi patologice apar la copiii cu boli ale oaselor scheletice atunci când sunt expuși la forțe traumatice minore. Cauza unor astfel de fracturi poate fi formarea osoasă imperfectă, osteodisplazia fibroasă și cartilaginoasă, deficitul de vitamine (rahitism, scorbut), bolile inflamatorii (osteomielita, tuberculoza) etc. Formarea osoasă imperfectă este fragilitatea congenitală a oaselor de etiologie necunoscută. Cu această boală, fracturile sunt posibile cu forță minoră: la copii vârstă fragedă- la înfăşat) deplasarea lor, la copiii mai mari - când încearcă să se aşeze, ​​să se ridice în picioare etc. Fracturile sunt însoţite de durere, mobilitate şi deformare patologică, umflături şi crepită. Apar fracturi subperiostale și fracturi cu deplasare completă. Mai des apar fracturi ale extremităților inferioare, apoi ale superioarelor și ale coastelor.

Din punct de vedere clinic, formarea osoasă imperfectă se manifestă prin curbura membrelor datorată fracturilor multiple repetate sau fracturilor osoase, pierderea musculară și prezența scleră albastră, uneori „dinți de chihlimbar” și scăderea auzului. La formă congenitală Deja la un nou-născut, atenția este atrasă asupra curburii membrelor cu devierea oaselor spre exterior sau anterior. În zona fracturilor, calusul osos dens este adesea palpat. Numărul de fracturi la astfel de „copii de sticlă” poate fi semnificativ. În ciuda fragilității oaselor, fracturile se vindecă rapid, dar ca urmare a pierderii musculare, a adaptării incomplete a fragmentelor osoase, a „elasticității” calus apar deformări osoase. Boala se caracterizează prin moliciunea și flexibilitatea oaselor craniului la copiii mici, ceea ce provoacă deformarea capului la copiii mai mari (în principal în direcția anteroposterioră).

La o radiografie, oasele par delicate și subțiri, în special stratul cortical subțire: substanța spongioasă este transparentă și are un model abia sesizabil. Fracturile vindecate sunt clar vizibile. Din cauza fracturi multiple membrele sunt deformate și scurtate.

Cu formarea osoasă imperfectă, tratamentul fracturilor se reduce în principal la repoziționare atentă, imobilizare sigură până la consolidarea completă. Perioada de timp pentru fixarea unei fracturi este oarecum mai lung, în ciuda faptului că formarea calusului are loc rapid și în perioadele normale de vârstă, dar este încă perioadă lungă de timp rămâne „elastic”, rezultând posibilitatea deformării membrului în timpul unei fracturi vindecate. Pe lângă tratamentul local al fracturii, se efectuează un tratament restaurator: iradiere cu ultrasunete, multivitamine, ergocalciferol (vitamina D), grăsime de pește, preparate de calciu, acid clorhidric cu pepsină. Este recomandabil să se administreze hormonul anabolic metandrostenolon (Nerobol) și hormonul tiroidian tirocalcitonina intramuscular. Tratamentul poate fi efectuat și în cadru ambulatoriu cu respectarea tuturor recomandărilor medicilor curenți din spital.

Pentru fracturile frecvent recurente cu deformare severă și semnificativă a membrelor, se recomandă tratamentul chirurgical, care constă în principal în osteotomie corectivă, osteosinteză intramedulară și auto- sau aloplastie osoasă pentru stimularea regenerării reparatorii. țesut osos. Pe lângă formarea osoasă imperfectă, se observă fracturi patologice în bolile care perturbă structura anatomică normală a osului.

O fractură patologică este în majoritatea cazurilor primul simptom al unui chist osos și al osteoblastoclastomului. Ca urmare a unei traumatisme minore în cea mai frecventă locație focalizare patologică: metafiza proximală a humerusului, metafizele proximale și distale ale femurului și metafiza proximală a tibiei - se constată durere, umflături și hemoragie moderate și deformare. Există pierderea funcției. Deplasarea mare a fragmentelor osoase, de regulă, nu este observată; prin urmare, mobilitatea patologică și crepitusul nu sunt tipice pentru fracturile la copii cu prezența unui chist osos sau osteoblastoclastom. Diagnosticul unei fracturi patologice se stabilește după examenul cu raze X (Fig. 14.10).

Formarea unui chist osos este în esență un proces distrofic. Tipul de chist depinde de condițiile biomecanice dintr-o anumită parte a sistemului musculo-scheletic, de tulburările hemodinamice ale osului care apar în mod acut cu chisturi anevrismale sau solitare prelungite.

Majoritatea chisturilor solitare sunt localizate în părțile proximale oasele tubulare. Cel mai des sunt afectate oasele humerusului (56%) și femurului (23%). Procesul de distrugere se dezvoltă lent, asimptomatic și se manifestă printr-o fractură patologică. Cele mai multe chisturi anevrismale sunt localizate în oase spongioase cu o bogată aport de sânge arterial (vertebre, oase pelvine, capetele oaselor care formează articulația genunchiului). Toți pacienții au avut un istoric de traumatism. Primele simptome sunt durere usoara, senzație de disconfort, rigiditate. Manifestările clinice și radiologice ale chisturilor osoase necesită diagnostic diferentiat chisturi solitare cu displazie fibroasă, fibrom non-osteogen, hiperparatiroidism, granulom eozinofil. Chisturile anevrismale trebuie distinse de fibromul condromixoid, osteosarcom. Indicațiile pentru tratamentul conservator sau chirurgical depind de faza procesului patologic, de amploarea leziunii și de datele cistografiei, angiografiei, cercetarea radioizotopilor, biopsii etc.

Cu lipsa vitaminelor D și C, apare fragilitatea osoasă patologică. Cu rahitism și scorbut la copiii mici, se observă fracturi. O accidentare minoră sau o mișcare incomodă este suficientă pentru ca un copil care suferă de rahitism să aibă o fractură. Astfel de fracturi apar de obicei în treimea inferioară a femurului și pe oasele antebrațului. Sunt adesea subperiostale. Plângerile de durere sunt minore, iar fractura este adesea vizibilă; în astfel de cazuri, se dezvăluie numai odată cu dezvoltarea calusului și curburii membrului fosta fractură, ceea ce este confirmat de raze X.

Fracturile rahitice complete se vindecă lent și necesită, alături de o imobilizare sigură, un tratament general antirahitic viguros.

Mai puțin frecvente sunt modificările oaselor cu scorbut. Cu o lipsă de vitamina C în a doua jumătate a primului an de viață al unui copil, rar după un an, pot apărea hemoragii în zona liniei epifizare, care se răspândesc sub periost. De obicei, hemoragiile apar în zona capătului superior sau inferior al femurului, capătul superior al tibiei, coaste și humerus. La locul hemoragiei, grinzile osoase sunt distruse și integritatea osului este compromisă. Din punct de vedere clinic, se remarcă umflături în zona membrelor, durere severă la mișcarea și palparea membrului și îngroșarea. Uneori este posibil să palpați fluctuații sub mușchi. Pielea din zona celei mai dureroase umflături este tensionată și strălucitoare. Membrul este în situație forțată. Pe piele sunt mici peteșii, gingiile se umflă și devin albăstrui la culoare, iar gingivita apare în prezența dinților. Radiografia relevă o umbră în jurul diafizei, care este cauzată de hemoragie și, uneori, separarea epifizei de metafiză. Separarea epifizei este, în plus, determinată pe o radiografie de o modificare a poziției nucleului de osificare: umbra nucleului de osificare nu se află de-a lungul liniei mediane, ci se depărtează de axa membrului.

Boala scorbut cu afectarea oaselor apare cu o alimentație necorespunzătoare și inadecvată și o hrănire artificială adecvată. Uneori copiii cu leziuni osoase cauzate de deficiența de vitamina C au un aspect „bine hrăniți”; Nu există semne de malnutriție, deoarece copiii și-au menținut greutatea corporală, deși primesc o alimentație monotonă, inadecvată.

Diagnosticul este dificil atunci când nu există încă un hematom mare și plângerile copilului sunt vagi. În această perioadă, îngrijitorii observă că atingerea și mutarea copilului provoacă plâns. Când apar umflarea, durerea locală ascuțită și creșterea temperaturii corpului, este suspectat un proces inflamator - osteomielita epifizară, flegmon. O eroare de diagnostic duce la faptul că pacientului i se face o incizie, în timpul căreia este detectată doar hemoragia, iar după intervenție chirurgicală este dezvăluită adevărata natură a bolii.

Tratament general Deficiența de vitamina C, alimentația adecvată și restul membrului pronunțat îmbunătățesc rapid starea copilului. Bolile inflamatorii pot distruge țesutul osos, ducând la o fractură patologică. Astfel de boli la copii includ osteomielita și tuberculoza. Distrugerea semnificativă a țesutului osos în osteomielita poate fi însoțită de o fractură patologică. Ele sunt cel mai adesea observate în metafiza inferioară a femurului și în zona gâtului sau în treimea superioară a humerusului. Os, modificat proces patologic, se poate rupe sub influența violențelor minore, adesea aproape insesizabile. Prin urmare, fracturile de această natură sunt numite spontane (spontane).

Recunoașterea unei fracturi patologice în osteomielita nu este dificilă. Adesea, copiii încep să se plângă de durere crescută la nivelul membrelor. În cazul fracturilor complete cu deplasare se determină mobilitatea patologică, deformarea și scurtarea membrului. Adesea o fractură este descoperită întâmplător, în timpul pansamentelor. Examinarea cu raze X clarifică diagnosticul. Fracturile patologice în osteomielita însoțesc uneori exacerbarea proces inflamator, cu imobilizare insuficientă apar deformări şi scurtarea membrului, în în cazuri rare sunt formate articulații false.

Cu tuberculoza, fracturile patologice sunt posibile nu numai din cauza distrugerii osoase, ci și ca urmare a dezvoltării. procese distroficeîn oasele întregului membru afectat - osteoporoză și atrofie.

Traumatologie și ortopedie
Editat de membrul corespunzător. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Frecvență defecte congenitale dezvoltarea sistemului musculo-scheletic, conform diverșilor autori, variază de la 0,3 la 22%. Anomaliile membrelor reprezintă 55% din toate malformațiile sistemului musculo-scheletic.
Anomalii de dezvoltare ale extremităților inferioare. Scurtarea congenitală și deformările extremităților inferioare sunt considerate malformații scheletice severe. Ele cresc progresiv odată cu vârsta copilului și sunt, de asemenea, însoțite de o serie de deformări concomitente ale organelor de mișcare și de susținere (scolioză, distorsiuni pelvine, formarea de contracturi în articulațiile afectate și membru sănătos si etc.).
Anomalia dezvoltării extremităților inferioare se manifestă prin subdezvoltarea segmentelor individuale sau în absența secţiunea distală după tipul de ciot.
Cel mai mare grup este format din copii cu anomalii ale șoldului. Acest grup poate fi împărțit în patru subgrupe în funcție de tipul defectului. Primul subgrup include pacienți cu o dezvoltare anormală a șoldului, în care toate segmentele sunt conservate. Acestea se caracterizează prin scurtarea femurului în diferite grade, deformarea sau subdezvoltarea părților sale proximale sau distale și atrofia țesuturilor moi.
Al doilea subgrup este format din pacienți cu nr partea proximală solduri. În acest caz, de regulă, femurul distal se articulează cu pelvisul deasupra acetabulului. Cu toate acestea, atunci când membrul subdezvoltat este încărcat, funcția sa de susținere este păstrată.
Al treilea subgrup include pacienți cu rudimente ale condililor femurali (adică, absența aproape completă a acestui segment), în timp ce articulația gleznei este situată la nivelul articulatia genunchiului membru sănătos. Funcția de susținere este afectată semnificativ, există o deplasare a coapsei în raport cu oasele pelvine și a piciorului inferior în raport cu coapsa.
Al patrulea subgrup este format din pacienți cu absență completă a femurului, când tibia se articulează cu oasele pelvine. Când membrul este încărcat, nu se observă deplasarea acestuia în raport cu oasele pelvine. Funcția de susținere a membrului este păstrată.
Anomaliile de dezvoltare ale piciorului și piciorului sunt oarecum mai puțin frecvente decât șoldurile. Această patologie este mult mai greu de corectat și necesită proteze complexe și atipice. O anomalie în dezvoltarea acestor segmente de membre se manifestă ca:
1) subdezvoltarea predominantă a peronéului;
2) subdezvoltarea tibiei;
3) subdezvoltarea piciorului și piciorului distal.
Copiii cu subdezvoltare a peronéului constituie cel mai mare grup. Trăsătură caracteristică încălcări similare este scurtarea piciorului inferior, subdezvoltarea sau absența completă a fibulei, modificarea formei tibiei, subdezvoltarea piciorului. Când forma tibiei se schimbă sub forma curburii sale în formă de sabie, mișcarea în articulația genunchiului se realizează cu amplitudine maximă. Cele mai semnificative modificări se observă în partea distală: articulația gleznei nu este formată, piciorul subdezvoltat este în poziție equină și este adesea deplasat spre exterior și proximal de-a lungul axei piciorului inferior. Suprafața care suferă sarcina maximă este capătul distal al tibiei și marginea exterioară a piciorului subdezvoltat. Trebuie remarcat faptul că membrul în ansamblu este suportabil.
Un subgrup mai sever este format din copii cu subdezvoltare a tibiei. Ele se caracterizează prin scurtarea piciorului inferior, deviația lui în varus, dislocarea peroronului, subdezvoltarea și luxarea piciorului medial, contractura de flexie în articulația genunchiului cu o „vânt” pronunțată a pielii în fosa poplitee din treimea mijlocie coapsele până în treimea mijlocie a tibiei. Există o deplasare în sus a capului proximal al fibulei. Membrul, de regulă, își pierde capacitatea de susținere. Subdezvoltarea tibiei apare sub forma unui defect în secțiunile sale proximale, centrale sau distale. În primul caz, articulația genunchiului nu este formată, iar în alte cazuri, articulația gleznei nu este formată.
Subdezvoltarea piciorului distal cu un defect pronunțat al piciorului este cea mai rară. La astfel de copii, dacă ambele oase ale piciorului sunt prezente, se observă scurtarea acestuia. Membrul are forma unui ciot cu o îngroșare în formă de maciucă și prezența unor rudimente ale piciorului și a pielii plantare. Când este încărcat, în ciuda deplasării formațiunii în formă de baston, membrul își păstrează sprijinul. Astfel de copii experimentează adesea scurtarea femurului cu fenomene de rotație a părții sale distale spre exterior.
O dezvoltare anormală a piciorului se manifestă prin scăderea lungimii acestuia, modificări ale formei și poziției relative a oaselor, precum și prin absența unuia sau mai multor oase și degete tarsiene. Piciorul este adesea plasat în flexie dorsală. Aproximativ 30% dintre copiii cu o dezvoltare anormală a piciorului experimentează o ușoară scurtare a segmentelor proximale ale membrului - piciorul inferior și coapsa.
Anomaliile în dezvoltarea segmentelor extremităților inferioare sunt foarte diverse. În unele cazuri, există o subdezvoltare aproape proporțională a tuturor segmentelor extremităților inferioare sau cu o ușoară predominare a defectelor la unul dintre segmente. În alte cazuri, este caracteristică o anomalie predominantă a segmentelor proximale cu defecte relativ mici ale segmentului distal sau subdezvoltarea pronunțată a segmentelor distale și absența segmentului proximal. O trăsătură caracteristică este o scurtare semnificativă a membrului. Partea inferioară a piciorului și coapsei pot fi reprezentate printr-un conglomerat comun, în timp ce funcția de susținere este fie păstrată, fie absentă.
Defectele transversale se găsesc sub forma unui ciot al piciorului, piciorului și coapsei, precum și absența completă a unui membru (similar cu dezarticularea în articulatia soldului) - amelia. Trăsătură distinctivă Astfel de cioturi se caracterizează prin prezența unor rudimente la sfârșit.
Astfel, cu toată varietatea manifestărilor, defectele congenitale de dezvoltare ale extremităților inferioare pot fi împărțite, conform clasificării adoptate de Asociația Internațională a Protezilor și Ortopediștilor (ISPO), în următoarele grupe anatomice și funcționale.
1. Anomalia dezvoltării șoldului.
2. Anomalie de dezvoltare a piciorului inferior și a piciorului:
- cu subdezvoltare predominantă a peronéului;
- cu subdezvoltare predominantă a tibiei;
- cu subdezvoltarea piciorului distal și a stomiei,
- dezvoltarea anormală a piciorului.
3. Anomalie de dezvoltare a tuturor segmentelor membrului.
4. Anomalie în dezvoltarea membrului distal, asemănătoare unui ciot.
- picioare,
- tibie;
- solduri;
- dupa dezarticularea coapsei.
La forme severe anomalii de dezvoltare ale extremităților inferioare, singura modalitate de a oferi pacienților produse protetice și ortopedice este intervenție chirurgicală, care are două scopuri:
reface funcția musculo-scheletică a membrului prin eliminarea principalelor manifestări ale subdezvoltării: scurtarea, deformarea, contracturile, instabilitatea articulară;
asigura pregatirea pentru proteze complexe prin eliminarea celor mai pronuntate deformatii.
Rezolvarea primei probleme permite uneori copilului să-și revină capacitatea de a merge aproape de normal fără utilizarea protezelor. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai cu cantitate mica pacienţi ale căror anomalii de dezvoltare sunt uşoare şi pot fi eliminate cu ajutorul conservatorilor şi metode chirurgicale tratament.
Este posibil să se compenseze funcția pierdută sau semnificativ afectată de sprijin și mișcare cu ajutorul produselor protetice și ortopedice.În acest caz, este necesar să se compenseze scurtarea membrului subdezvoltat, să se creeze oportunitatea de mers care se apropie de normal și asigură, de asemenea, aspectul cosmetic adecvat.
Important are utilizarea suportului pentru partea distală a membrului subdezvoltat, care îmbunătățește semnificativ adaptarea acestuia la produsele protetice și ortopedice, oferă o „senzație de pământ”, crește funcţionalitate membru protetic și promovează creșterea și dezvoltarea normală a segmentelor supraiacente și a trunchiului (Cheminava T.V., 1999).
Anomalii de dezvoltare ale membrelor superioare. Defectele congenitale reprezintă un grup special de deformări ale membrelor superioare. De clasificare internationala Aceste defecte sunt împărțite în două tipuri: subdezvoltarea mâinii de-a lungul tipurilor longitudinale și transversale.
Semnele funcționale și clinico-radiologice comune ale defectelor ambelor grupuri sunt limitarea sau absența completă a funcției de apucare și ținere a obiectelor, atrofia țesuturilor moi și a oaselor mâinii, antebrațului, umărului, întârzierea proceselor de osteogeneză și scurtarea brațului afectat. în comparație cu cea sănătoasă de la 1,5 cm până la complet pierderea ei (Amelia).
Anomalii ale segmentelor membrelor superioare după tipul longitudinal. Un membru superior subdezvoltat este reprezentat de un număr incomplet de degete, absența completă sau parțială a radiusului sau a ulnei, subdezvoltarea completă sau parțială a umărului sau antebrațului cu mâna conservată, dar cu un număr mai mic de degete, care poate fi într-un pozitia contractura de flexie si sunt fuzionate intre ele (focomelie) . Se observă adesea contracturi de flexie în articulațiile interfalangiene ale degetelor, sindactilie (fuziune) și clinodactilie (deviație laterală), agravând severitatea patologiei.
Deformațiile se reflectă și în articulațiile mari ale membrului. Pot exista adductori în articulația încheieturii mâinii (cu hipoplazie rază) sau contracturi de abductor (în absența ulnei), cu alte cuvinte, clinic această afecțiune este privită drept mâna de bâtă radială sau ulnară.
La nivelul articulației cotului se observă luxații și subluxații, iar în prezența unei membrane cutanate între umăr și antebraț, se observă contractura de flexie la unghi acut. Deși foarte rare, există fuziuni ale humerusului cu osul radius al antebrațului în zonă. articulația cotului(sinostoză brahioradială). Membrul este scurtat semnificativ în comparație cu mână sănătoasă, antebratul in unele cazuri poate fi arcuit la nivelul articulatiei fixe a cotului si rotit posterior.
Posibilă subdezvoltare a articulației umărului, care se manifestă sub formă de incongruență între capul humerusului și cavitatea glenoidă subdezvoltată. Humerusul din cauza slăbiciunii bursei articulației umărului și atrofie musculară se afla intr-o pozitie subluxata. Datorită subdezvoltării mușchilor și țesuturilor periarticulare, întreaga gamă de mișcări nu este asigurată și funcția mâinii se deteriorează semnificativ.
În ciuda patologiei severe, adaptabilitatea ridicată a copiilor face posibilă realizarea aproape a tuturor abilităților de bază în îngrijirea de sine, activități de joacă etc.
Anomalii ale extremităților superioare după tipul de cioturi. Cu această patologie, membrele superioare seamănă extern cu un ciot după amputare. Partea distală a segmentului subdezvoltat are contururi uniforme, netede și un volum suficient de țesut moale.
Defectele congenitale ale degetelor corespund cel mai adesea nivelului falangelor principale și, pe lângă scurtare, pot fi fuzionate prin aderențe ale pielii (ectrosindactilie) și prezintă constricții congenitale care își schimbă forma. Poate exista o absență completă sau parțială a tuturor sau a unor degete.
Cea mai gravă formă de deteriorare este subdezvoltarea tuturor celor cinci degete la nivel oasele metacarpiene, oasele carpiene. În același timp, rudimentele mâinii, care au o bună mobilitate în articulația încheieturii mâinii, sunt foarte activ folosite de copil în multe activități de autoîngrijire.
Defectele congenitale ale antebrațului sunt reprezentate în majoritate de un bont la nivelul treimii superioare, însoțite de subluxație a capului osului radial, recurvadie în articulația cotului. Radiația și ulna fuzionează în partea lor distală sub forma unei punți osoase, ceea ce duce la limitarea mișcărilor de supinație-pronație ale antebrațului.
În țesuturile moi de la capătul antebrațului pot exista rudimentare rudimentare ale degetelor mici, de mărimea unui bob de mazăre, de la unu la cinci, incapabile de mișcări active.
In dezvoltare membrului superior la nivelul umărului se manifestă adesea prin prezența unor fragmente osoase fixe suplimentare care se extind din diafiză, ieșind în evidență din țesuturile moi și dureroase la palpare. Gama de mișcare în articulația umărului limitat, dar puterea musculară este suficientă pentru a controla proteza.
Amelia membrului superior (absența sa completă) se caracterizează printr-o subdezvoltare accentuată a centurii scapulare, o scădere a dimensiunii claviculei, din care poate rămâne doar una mică (2-3 cm). fragment osos. Subdezvoltarea este însoțită de deformarea scoliotică a coloanei vertebrale, trebuie avut în vedere că o modificare a axei coloană vertebrală poate fi observată și în altele defecte congenitale mâinile, care necesită evaluare clinică și biomecanică, observare și corectare în timpul creșterii copilului.
Un semn clinic obișnuit al cioturilor cu subdezvoltare congenitală a membrului superior este atrofia musculară și limitarea funcției din cauza degenerescenței lor fibrotice. Cu toate acestea, adesea amplitudinea mișcărilor în articulațiile membrului superior se dovedește a fi destul de suficientă pentru a controla protezele active: mecanice (cu un sistem de control al tracțiunii) sau cu o sursă de energie externă (Koryukov A.A., 1999).

Toate oasele membrelor, cu excepția claviculelor, care se dezvoltă pe baza țesutului conjunctiv, trec prin trei etape de dezvoltare: țesut conjunctiv, cartilaginos și osos.

Procesul de osificare a claviculei începe în a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară și este aproape complet încheiat până în momentul nașterii. În diafizele oaselor tubulare, primele puncte de osificare (primare) apar la sfârșitul celei de-a 2-a - la începutul lunii a 3-a de sarcină intrauterină.

dezvoltare, în epifize și apofize - după naștere. Doar unele epifize încep să se osifice cu puțin timp înainte de naștere. Fuziunea epifizelor cu diafiza, de regulă, are loc la 13-15 ani, iar la fete cu 1-2 ani mai devreme decât la băieți.

În oasele încheieturii, punctele de osificare apar după naștere: la capitat în primul an de viață, în hamate la sfârșitul primului - la începutul celui de-al doilea an, iar în rest - în perioada de la 2 până la 11 ani.

În oasele centurii extremităților inferioare (iliac, ischiatic și pubian), apar puncte de osificare în perioada de la 3,5 până la 4,5 luni de dezvoltare intrauterină. Fuziunea tuturor celor trei oase în osul pelvin are loc la 12-15 ani.

În oasele tarsiene (scafoid, cuboid și sfenoid) apar puncte de osificare în perioada de la 3 luni după naștere până la 5 ani. Punctele de osificare (secundare) rămase se formează după naștere.

Fig.21. Diagramele arcului piciorului:

A - diagrama arcului longitudinal (al doilea) al piciorului. 1 - calcaneus, 2 - talus, 3 - scafoid, 4 - os sfenoid intermediar, 5 - al doilea metatarsian. B - schema arcului transversal al piciorului. I-V - secțiune transversală a oaselor metatarsiene

Dezvoltarea articulațiilor sinoviale (articulațiilor) începe în a 6-a săptămână de dezvoltare embrionară. Capsulele articulare ale articulațiilor nou-născutului sunt strâns întinse, majoritatea ligamentelor nu s-au format încă. Cea mai intensă dezvoltare a articulațiilor și ligamentelor are loc la vârsta de 2-3 ani, datorită creșterii activității motorii a copilului. La copiii de 3-8 ani, gama de mișcări în toate articulațiile crește și, în același timp, procesul de colagenizare a capsulelor și ligamentelor articulare se accelerează. Formarea suprafetelor articulare, capsulelor si ligamentelor se finalizeaza mai ales in adolescenta (13-16 ani).

La nou-născuți, membrele inferioare cresc mai repede și devin mai lungi decât cele superioare. Cea mai mare rată de creștere a extremităților inferioare a fost observată la băieți la vârsta de 12-15 ani; la fete, o creștere a lungimii picioarelor are loc la vârsta de 13-14 ani.

În ontogeneza postnatală, modificările formei și dimensiunii pelvisului apar sub influența severității greutății corporale, a organelor abdominale, sub influența mușchilor și, de asemenea, sub influența hormonilor sexuali. Ca urmare a acestor influențe variate, dimensiunea antero-posterior a pelvisului crește (de la 2,7 cm la nou-născut la 9,5 cm la 12 ani), iar dimensiunea transversală a pelvisului, care la 13-14 ani devine la fel ca la adulti. Diferența de formă a pelvisului la băieți și fete devine vizibilă după 9 ani. Băieții au un pelvis mai înalt și mai îngust decât fetele.

Studiind scheletele persoanelor decedate, oamenii de știință le pot restabili aspectul și pot trage concluzii despre dezvoltarea fizică. Acest lucru este posibil datorită faptului că gradul de dezvoltare osoasă (forma, mărimea, prezența și natura tuberozității, gradul de dezvoltare a epicondililor, proeminențe etc.) depinde de forma și dimensiunea masei musculare.

Amputațiile la copii se efectuează în cazuri extreme atunci când nu este posibilă salvarea unui membru, se ține cont de faptul că amputarea poate afecta negativ dezvoltarea psihomotorie a copilului, precum și poate provoca deformări secundare ale membrului trunchiat, coloanei vertebrale și toracelui.

La copii după amputarea membrelor, se observă trăsături specifice ale formării ciotului, care, pe de o parte, se caracterizează prin dezvoltarea incompletă a tuturor sistemelor și organelor, în special a celui central. sistem nervos iar sistemul musculo-scheletic, pe de altă parte, plasticitatea tuturor țesuturilor, capacitatea lor de a-și schimba forma și structura. Datorită faptului că țesuturile reacționează diferit la deteriorarea membrului, există o disproporție în creșterea osului și a țesuturilor moi. În țesutul osos, împreună cu creșterea continuă, are loc procesul de formare osoasă și resorbție osteoclastică. Copiii dezvoltă osteoporoză și atrofie osoasă mult mai devreme decât adulții, care se observă în primii doi ani după amputare.

Procesele îmbunătățite de resorbție osoasă la capătul ciotului se explică prin formarea târzie a plăcii de capăt. Dacă la adulți o placă de capăt transparentă este determinată radiologic în a treia sau a patra lună după amputare, atunci la copii - numai în luna a șasea sau a șaptea, din cauza încetinirii proceselor plastice în ciot.

Durerea fantomă la copii este extrem de rară, ceea ce se explică prin lipsa unor legături asociative puternice între cortexul cerebral și structurile subcorticale ale creierului. Copiii experimentează dureri locale în ciot din cauza unei încălcări a integrității sale anatomice.

La copii, osteofitele pronunțate sunt de aproximativ 10 ori mai puțin frecvente decât la adulți și necesită extrem de rar tratament chirurgical, ceea ce se explică prin remodelarea osoasă activă cu predominanța proceselor de resorbție.

Prezența defectelor ciotului cicatricial la copii este determinată de condițiile amputației și de natura vindecării rănilor. Cu toate acestea, la copii, pe măsură ce cresc și formează cioturi, cicatricile se înmoaie și se întind. Numai după un traumatism electric se formează cicatrici aspre, limitând de obicei mobilitatea în articulațiile ciotului.

Principalul defect al cioturilor copiilor (până la 70%) este conicitatea sa patologică, care duce la o proeminență ascuțită a osului și perforarea țesuturilor moi. Plasticitatea țesutului osos în creștere la copii determină educatie usoara diverse deformari atat ale ciotului propriu-zis cat si ale segmentelor supraiacente. Bontul conic se formează sub influența creșterii osoase în curs din cauza epifizei, întârzierii creșterii musculare și a procesului de resorbție osoasă osteoclastică. Fenomenele atrofice sunt cel mai pronunțate la capătul ciotului osos. În loc de rotunjirea capetelor rumegușului care apare după amputare la adulți, copiii dezvoltă atrofie conică a capătului osului. Se manifestă mai ales rapid pe peroné și humerus. Capătul osului este de obicei subțiat și ascuțit. Razele X relevă rarefierea și formarea bureților: osul de la capăt este reprezentat de o substanță spongioasă liberă.

Gradul de conicitate depinde de vârsta copilului la care a fost efectuată amputația, de durata și de nivelul acesteia. După amputare la vârsta de până la 12 ani, ciotul continuă să crească în lungime datorită predominării activității zonei de creștere asupra procesului de resorbție. Pe măsură ce activitatea de creștere scade, ceea ce are loc după 12 ani, devine predominant procesul de resorbție osteoclastică la capătul ciotului osos, care poate fi chiar însoțit de o scurtare a diafizei acestuia. Activitatea cartilajelor de creștere proximale și distale ale segmentelor membrelor este diferită. La extremitatea inferioară, zonele epifizare, situate în apropierea articulației genunchiului, sunt mai active, la extremitatea superioară - cele proximale. Aceste trăsături explică în mare măsură faptul că la copii cei mai rachiți cioturi în creștere sunt cioturile femurale, cele mai conice cu fenomenele de creștere în interior a ciotului osos în țesuturile moi - cioturile piciorului inferior și umărului. Datorită activității mai mari a zonelor de creștere proximale ale fibulei (față de tibie) și radius (față de ulna), se observă cel mai adesea predominanța în creștere și creștere internă a acestor oase. Sindromul de creștere în interior este cea mai frecventă cauză de dificultăți la utilizarea unei proteze la copii.

Până la sfârșitul creșterii, cioturile copiilor capătă o formă unică, cu o epifiză relativ dezvoltată și o porțiune distală subdezvoltată ascuțită.

Modificări ale scheletului membrului inferior trunchiat și conservat. Consecințele caracteristice amputații în copilărie sunt o întârziere în creșterea părții rămase a membrului și deformarea acestuia. Ca urmare a amputației, una dintre sursele importante de creștere a lungimii membrelor este îndepărtată - cartilajul de creștere metaepifizar distal. Conform cercetare experimentală, decalajul de creștere a bontului femural după amputarea distal de cartilajul germinal periferic este în medie de 26%, în timp ce după amputarea proximală de cartilajul germinal periferic este de 59,8%. După amputarea piciorului inferior în treimea inferioară proximală de cartilajul de creștere periferic al tibiei, întârzierea medie a creșterii este de 36,5%. Tulburările trofice ale oaselor care apar după amputare, pe lângă procesele regresive, se manifestă prin scăderea activității vitale a cartilajului de creștere și a stratului cambial al periostului, precum și în sinostoza prematură.

Manifestare inițială sinostoza prematură este o îngustare a fisurii epifizare în raport cu cea a unui membru simetric. Consecința acestor procese este o scădere a creșterii în lungime, diferențierea afectată a țesutului osos și dezvoltarea atrofiei concentrice și excentrice.

După amputarea piciorului inferior, există o întârziere în creșterea coapsei, atât în ​​lungime, cât și în circumferință. Gradul de scurtare a femurului depinde nu atât de nivelul amputației, cât de durata acesteia și de vârsta la care a fost efectuată. La unii copii, odată cu atrofia, osteoporoza se extinde la șold și jumătatea corespunzătoare a pelvisului.

Creșterea neuniformă a ciotului tibiei, creșterea întârziată a diafizei în grosime cu creșterea aproape normală a epifizei, precum și condițiile specifice de încărcare în zona inelului scaunului, în special cu proteze iraționale, duc treptat la formarea unei ciot în formă de ciupercă. În plus, în locurile în care presiunea din priza de recepție este concentrată, se formează adesea deformări ale condililor (în principal interiorul și capul fibulei). Astfel de modificări apar numai după amputare în copilărie și apar la 25% dintre copiii cu cioturi de picioare (Rozhkov A.V., 1999).

Bonturile copiilor pot suferi modificări semnificative pe măsură ce copilul crește: dimensiunea și forma ciotului și orientarea acestuia față de segmentul proximal se modifică. Funcția musculară afectată contribuie la dezvoltarea diferitelor deformări ale cioturilor: varus, valgus, recurvație etc. Principalul motiv pentru formarea deformărilor cioturilor la nivelul piciorului inferior pentru copii este considerat a fi absența sau încărcarea neuniformă a zonelor de creștere. din cauza defectelor proteticelor.

Deformările ciotului unui copil pot apărea din cauza efectelor cicatricilor constrângătoare și a ratelor inegale de creștere tibieiîn prezența unui bloc osos etc. În cele mai multe cazuri, acestea sunt o consecință a mersului pe o proteză scurtă, cu o schemă de construcție incorectă.

Principalele încălcări ale procesului de formare SIstemul musculoscheletal după amputare, femurul se manifestă prin atrofie și subdezvoltare nu numai a ciotului în sine, ci și a capului femural și a acetabulului jumătății corespunzătoare a pelvisului, precum și o creștere naturală a unghiului gât-dift.

În paralel cu atrofia stratului cortical, diametrul osos scade cu aproape jumătate față de diametrul femurului unui membru sănătos. În același timp, creșterea epifizei în lățime corespunde normei.

După amputarea femurului, se observă o subdezvoltare a trohanterelor și o întârziere în formarea unghiului gât-diafizar din cauza lipsei de încărcare axială a membrului din cauza amputației și deteriorării. tonusului muscularîn zona cervicală. Jumătatea corespunzătoare a pelvisului, de regulă, este, de asemenea, subdezvoltată, rotită spre exterior și, în prezența contracturii de flexie, anterior. Butucii scurti sunt mai des în poziția de abducție și rotație externă. La copii după amputarea unilaterală a șoldului, se observă o aliniere scoliotică a coloanei vertebrale datorită tonusului predominant al mușchilor fesieri pe partea laterală a membrului conservat. Modificările asociate cu amputația la copii se extind până la membrul rămas și se manifestă sub formă de recurvare a articulației genunchiului și coborârea arcului piciorului.

Modificări ale scheletului unui membru superior trunchiat. Amputația membrului superior în copilărie sau subdezvoltarea congenitală a acestuia implică modificări semnificative în segmentul trunchiat, precum și în scheletul întregului membru și jumătatea corespunzătoare a centurii scapulare. În perioada de creștere cea mai activă, ciotul umărului crește adesea mai intens decât membrul sănătos. După 12 ani, creșterea în lungime a ciotului practic se oprește, în timp ce procesul de resorbție osteoclastică la capătul ciotului osos continuă. Consecința tulburărilor trofice este osteoporoza ciotului și jumătatea corespunzătoare a centurii scapulare.

Pe cioturile antebrațului, creșterea neuniformă a oaselor pereche duce la creșterea predominantă a razei. Cu toate acestea, datorită prezenței a două oase, conicitatea cioturilor antebrațului este mai puțin pronunțată, iar sindromul de creștere internă se observă mai rar decât pe cioturile umărului.

La copii, după amputarea antebrațului în treimea superioară, se dezvoltă adesea recurvarea articulației cotului și dislocarea capului osului radial. În prima etapă (amputația are vârsta de 3-5 ani) există recurvare moderată, lărgirea spațiului articular, subdezvoltarea olecranului, teșirea capului osului radial și o scădere a zonei de contact cu acesta. condilul humeral. În a doua etapă (5 ani sau mai mult după amputare), recurvarea articulației cotului crește, capul este în afara articulației, conturat pe suprafața anterioară a antebrațului și este ușor deplasat. Cauza dislocării capului osului radial după amputarea antebrațului este o încălcare a tonusului muscular fiziologic, în principal hipotonicitatea mușchilor trunchiați (Vitkovskaya AN., 1981; Rozhkov A.V., 1999).