Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În cavitatea bucală are loc procesarea primară a alimentelor, se efectuează măcinarea mecanică a acesteia, iar cu ajutorul limbii și dinților se formează un bulgăre de hrană. Cavitatea bucală este limitată de sus de un palat dur și moale, care se termină cu o uvulă palatină. În față, cavitatea bucală este delimitată de buze, iar mai jos de diafragma gurii. Cavitatea bucală comunică cu faringele.

În cavitatea bucală se află limba, dinții, pe părțile laterale ale palatului moale - amigdalele palatine. Canalele parotidei, sublinguale și glandele submandibulare.

Funcțiile mucoasei bucale. Membrana mucoasă a gurii îndeplinește o serie de funcții: de protecție, plastică, senzorială, excretorie și de absorbție.

Funcție de protecție membrana mucoasă se realizează datorită faptului că este impermeabilă la microorganisme (excluzând tularemia și virusurile febrei aftoase). În plus, în procesul de descuamare a epiteliului, care are loc în mod constant, microorganismele și produsele lor metabolice sunt îndepărtate de pe suprafața membranei mucoase. Un rol important în implementarea funcției de protecție îl au leucocitele care pătrund în cavitatea bucală prin epiteliul atașamentului parodontal (șanțul gingival). In mod normal, 1 cm 3 de saliva contine 4.000 de leucocite, iar pana la 500.000 migreaza intr-o ora.In afectiunile mucoasei bucale (gingivita, parodontita etc.), numarul de leucocite creste.

funcția plastică Mucoasa bucală se explică prin activitatea mitotică ridicată a epiteliului, care este de 3-4 ori mai mare decât activitatea mitotică a celulelor pielii și determină capacitatea mare de regenerare a mucoasei bucale în diverse leziuni.

Funcția tactilă realizată datorită sensibilității ridicate a membranei mucoase la temperatură, durere, stimuli tactili și gustativi. Membrana mucoasă este zona reflexogenă a glandelor și mușchilor tractului gastrointestinal.

functie de aspiratie datorită faptului că mucoasa bucală are capacitatea de a absorbi o serie de compuși organici și anorganici (aminoacizi, carbonați, antibiotice, carbohidrați etc.).

funcția excretorie datorită faptului că unii metaboliți, săruri ale metalelor grele și unele alte substanțe sunt eliberate în cavitatea bucală.

Limba- un organ muscular. Membrana mucoasă a limbii este acoperită cu epiteliu stratificat nekeratinizat. Pe membrana mucoasă un numar mare de papile de diferite dimensiuni și forme. Papilele gustative sunt situate pe suprafața limbii și a gurii. Mușchii limbii sunt localizați în trei zone reciproc perpendiculare, ceea ce asigură o modificare a lungimii și lățimii limbii. Există un frenul pe partea inferioară a limbii.

Glandele salivare. Pe părțile laterale ale frenulului sunt papilele, unde se termină canalele submandibulare și sublinguale. glandele salivare. conducte glandele parotide se termina in mucoasa bucala la nivelul celui de-al doilea molar mare al maxilarului superior. Cea mai veche funcție a salivei este umezirea și mucusul alimentelor. În general, glandele submandibulare și sublinguale secretă salivă mai vâscoasă și mai groasă decât glandele parotide. Cantitatea și compoziția salivei secretate de același fier depind de proprietățile alimentelor - consistența acesteia, compoziția chimică, temperatura. Saliva este unul dintre sucurile digestive, conține enzima amilaza, care descompune amidonul în di- și monozaharide.

FIZIOLOGIA MUCOSEI CAVĂȚII ORALE

Saliva joacă un rol protector în raport cu mucoasa bucală, care este spălată în mod constant de așa-numitul lichid oral și îi sporește rolul de barieră. Compoziția lichidului oral (sau a salivei mixte) include secretul glandelor salivare mari și secretul tuturor glandelor salivare și mucoase mici prezente în membrana mucoasă a limbii și în alte părți ale cavității bucale. Saliva mixtă conține celule epiteliale descuamate, microorganisme, leucocite neutrofile și uneori limfocite. Saliva contine aproximativ 98-99% apa, anioni minerali de cloruri, fosfati, bicarbonati, ioduri, bromuri, fluoruri, sulfati. Concentrația de iod anorganic, calciu, potasiu, stronțiu este de multe ori mai mare decât în ​​sânge. Saliva conține cationi de sodiu, potasiu, calciu, magneziu și oligoelemente (fier, cupru, mangan, nichel, litiu etc.). Substantele organice sunt reprezentate in principal de proteine ​​(albumine, globuline, enzime). Saliva conține diverse vitamine.

În mucoasa însăși, analiza spectrală de emisie a permis lui G. V. Kushnareva să determine prezența microelementelor. Fosfor, magneziu, siliciu, fier, aluminiu, sodiu, calciu și mangan au fost găsite în zona de închidere a molarilor. În alte părți ale membranei mucoase s-au găsit zinc, potasiu, crom, murături, litiu, argint, bismut, staniu și plumb. Aceste elemente au fost găsite în membrana mucoasă neschimbată, conținutul lor nu depinde de vârstă. Unele dintre aceste oligoelemente fac parte din grupele protetice enzime esențiale sau prezenţa lor este necesară pentru ca actul catalitic să se desfăşoare.

În funcție de compoziția alimentelor consumate, impactul Mediul externși starea organismului, se modifică și compoziția mediului cavității bucale. În mod normal, reacția mediului este ușor alcalină, depinde în principal de compoziția salivei, dar în condiții patologice se poate modifica.

În salivă au fost găsite peste 50 de enzime legate de hidrolaze, oxidoreductaze, transferaze, lipaze, izomeraze. Pentru a clarifica patogeneza patologiei mucoasei bucale, este importantă determinarea calitativă și cantitativă a enzimelor în fracțiuni individuale de salivă (sediment, parte lichidă). O importanță nu mică este compararea activității enzimelor individuale în salivă mixtă și în secreția glandelor salivare individuale, ceea ce face posibilă determinarea proporției participării lor la formarea enzimelor individuale. De importanță practică este determinarea activității diferitelor hidrolaze care acționează asupra mucopolizaharidelor, acizilor nucleici și proteinelor. Printre acestea, este de interes lizozima salivei, care are un efect bactericid semnificativ.

Lizozima, obținută din secretul glandei parotide într-o formă purificată, are un efect optim la pH 5-7. Activitatea specifică a lizozimei izolate din glanda parotidă este de 2,5 ori mai mare decât activitatea specifică a lizozimei izolate din albușul de ou. Concentrația sa în secreția glandei parotide este de 0,5 mg la 100 ml. Conținutul de lizozim din salivă mixtă este mult mai mare decât în ​​serul sanguin și alte țesuturi. Lizozima este, de asemenea, implicată în reacțiile imune de protecție ale organismului și în procesele de regenerare în caz de deteriorare a membranei mucoase. Activitatea lizozimului scade odată cu procesele ulcerative, cu intoxicația organismului cu săruri de metale grele și, conform L. L. Averyanov și E. S. Fidelman, cu introducerea în organism a antibioticelor (penicilină, tetraciclină).

Amilaza găsită în salivă aparține și ea clasei hidrolazelor. Este produsă și de glandele salivare. ÎN formă pură L-amilaza a fost izolată din salivă umană mixtă. Activitatea amilazei se modifică cu ulcer peptic, diabet, gastrită. În pancreatită, activitatea amilazelor crește uneori de 20-30 de ori. Aparent, acest lucru se datorează faptului că disfuncția pancreasului este însoțită de hiperplazia glandelor parotide, urmată de o creștere compensatorie a activității amilazei salivare. Modificările activității amilazei în bolile sistemice umane combinate pot fi un criteriu obiectiv important pentru caracterizarea procesului patologic.

Fosfatazele alcaline și acide sunt enzime hidrolitice care degradează fosfomonoesterii. În saliva secretată de glanda sublinguală, activitatea lor este mai mare; saliva glandei parotide nu conține deloc fosfatază alcalină, dar activitatea fosfatazei acide este ridicată.

În salivă s-au găsit enzime implicate în coagularea sângelui și fibrinoliză: plasmină, activatori de plasminogen, fibrinază, inhibitori de fibrinoliză și factori cu activitate tromboplastică. Semnificația enzimelor și a factorilor de hemostază prezenți în salivă constă, aparent, în formarea fibrinei și regenerarea epiteliului în timpul proceselor ulcerative ale mucoasei bucale.

Un grup important de enzime salivare sunt nucleazele: RNază, DNază, care catalizează clivajul acizi nucleici. În elementele celulare și microorganismele cavității bucale, RNazele reprezintă 5-18%, iar DNazele - 15-44% din activitatea enzimatică totală a salivei mixte. Nucleazele salivare sunt implicate în degradarea acizilor nucleici și a virusurilor și, prin urmare, joacă un rol principal în protejarea organismului de infecțiile virale. Sintetizate în granulele secretoare ale glandelor, kalikreinele reprezintă un grup special de proteipaze cu acţiune optimă în zona pH-ului uşor alcalină. Ele sunt implicate în procesele de microcirculație, vasodilatație, creșterea permeabilității capilare și migrarea leucocitelor prin formarea de polipeptide vasoactive - kinine. Cea mai mare cantitate de kalikreine se formează în glandele submandibulare și cea mai mică - în sublinguală și parotidă.

Pe lângă enzimele proteolitice, în glandele salivare parotide și submandibulare și secrețiile acestora, s-au găsit proteine ​​inhibitoare care inhibă activitatea proteinazelor. Importanţă pentru a clarifica problemele patologiei, studiul formelor multiple de enzime izoenzime (enzime „specifice de organ”), care joacă un rol important în reglarea activității enzimatice în organele individuale, are.

Analiza informațiilor despre enzime și formele lor moleculare în secreția salivă și a glandelor salivare ne permite să prezentăm perspectivele diagnosticului enzimatic al proceselor patologice din mucoasa bucală.

Glandele salivare majore secretă compoziție diferită. Glandele parotide secretă saliva lichidă, seroasă, proteică, conţinând cel mai mare număr clorură de potasiu și clorură de sodiu; calciul se dizolvă sub formă de carbonat. Dintre compușii organici conținuți în saliva parotidiană, enzima ptialina, care descompune amidonul în dextrină și dextroză, și catalaza, care catalizează hidroliza peroxidului de hidrogen în apă și oxigen, sunt importante. Secretul mixt secretat de glanda submandibulară conține o cantitate mare de substanțe organice (mucină, ptialină) și o cantitate mică de tiocianat de potasiu. Compoziția sării: clorură de sodiu, clorură de calciu, carbonat și fosfat de calciu, fosfat de magneziu. Ptyalin este conținut aici într-o cantitate mai mică decât în ​​saliva glandei parotide.

Glanda sublinguală secretă saliva bogată în mucină, care are o reacție alcalină puternică. Prin consistența sa, această saliva este vâscoasă și lipicioasă, conține o cantitate mică de tiocianat de potasiu.

Saliva este o soluție dispersată în ioni și are proprietățile electroliților. Numărul de ioni H+ și OH- determină pH-ul salivei, care este 6,9. Valoarea valorii pH-ului variază în funcție de natura procesului patologic din cavitatea bucală: în bolile infecțioase, reacția salivei este acidă. Compoziția salivei se modifică într-o serie de boli comune: de exemplu, cu nefrită însoțită de uremie, cantitatea de azot rezidual din salivă crește, conținutul de azot crește cu ulcer gastric și duoden; într-un accident vascular cerebral, glandele salivare de pe partea laterală a hemoragiei secretă saliva cu cantitate crescută veveriţă. Studiul unor astfel de semne poate fi întreprins cu scop diagnostic. Modificările în compoziția salivei, atât în ​​bolile generale, cât și în îmbătrânirea organismului, duc la depunerea de tartru, care este un factor predispozant în apariția gingivitei.

Sensibilitatea mucoasei bucale diferă de sensibilitatea altor membrane mucoase și a pielii. Mucoasa bucală conține receptori care oferă gust, durere, frig, căldură, tactil și sensibilitate musculară. Papilele gustative sunt localizate în principal în papilele limbii. Sensibilitatea tactilă este cel mai pronunțată în marginea roșie a buzelor și mai ales în vârful limbii. sensibilitate la durere este putin exprimat, este oarecum mai bine dezvoltat pe arcadele palatine, palatul moale, in ajunul cavitatii bucale. Recepția temperaturii nu este aceeași pentru zone diferite, de exemplu, în partea inferioară a cavității bucale și pe gingii, este complet absent. Pragul de sensibilitate la temperatură este mult mai scăzut decât în ​​piele, iar sensibilitatea la frig este mai bine dezvoltată decât cea termică. Aceste diferențe trebuie avute în vedere atunci când se evaluează o anumită afecțiune patologică. În funcție de ce părți ale membranei mucoase sunt iritate, apar modificări reflexe corespunzătoare, de exemplu, reacții vasculare caracteristice. Deci, atunci când papilele gustative sunt iritate de substanțe dulci, vasele extremităților sunt dilatate, substanțele amare provoacă îngustarea lor. Iritarea receptorilor orali afectează schimbul de gaze și performanța musculară.

Nivelul metabolismului și procesele de transfer de căldură ale mucoasei bucale sunt asociate cu caracteristicile topografice ale structurilor tisulare. S-a stabilit că fiecare secțiune a membranei mucoase este caracterizată de un anumit indicator de temperatură: de exemplu, temperatura medie a pielii buzei inferioare este de 33,1 °C, iar cea a buzei superioare este de 31,9 °C, iar în zona marginii pielii și a marginii roșii a buzelor, temperatura scade.

Temperatura mucoasei crește pe măsură ce se adâncește în cavitatea bucală (maxilarul superior - 35,9 ° C, maxilarul inferior - 36 ° C). Pe un cer dur, temperatura crește părțile distale iar când se îndepărtează de linia mediană a cerului.

Procesele regenerative ale mucoasei bucale sunt în prezent destul de larg acoperite în literatură. Studii comparative indică faptul că procesul de regenerare a mucoasei bucale se desfășoară în mod similar la diferite animale și oameni. Caracteristicile morfologice ale mucoasei regenerante variază în funcție de natura leziunii și de procesul patologic, de dimensiunea defectului, de influența florei microbiene secundare etc.

Regenerarea epiteliului mucoasei bucale reflectă caracteristicile sale fiziologice. În timpul zilei, un număr mare de celule epiteliale scuamoase sunt exfoliate. Regenerarea celulelor epiteliale are loc ca urmare a mitozelor celulelor straturilor bazale și stiloid. Rata de reînnoire a epiteliului este determinată de valoarea indicelui mitotic (numărul de mitoze la o mie de celule epiteliale), care variază în funcție de momentul zilei, vârstă, etc. Rata de reînnoire a epiteliului mucoasei depășește rata de reproducere a epidermei. La vârsta de 25-34 de ani, indicele mitotic este de 0,98, iar la 50-78 de ani - 1,56, ceea ce este asociat cu slăbirea legată de vârstă a mecanismelor care controlează procesele. proliferarea celulară. Acest lucru este de mare importanță în studiul caracteristicilor legate de vârstă ale proceselor precanceroase și tumorale din cavitatea bucală.

Leziunile frecvente ale membranei mucoase, expunerea la alimente fierbinți și iritante, fumatul și alți factori patologici creează în mod constant focare de iritație crescută și predispun la apariția proceselor patologice. Eliminarea acestor focare se realizează printr-o creștere reactivă a proceselor de regenerare, precum și a capacității bactericide a salivei. Se știe că rănile din cavitatea bucală se vindecă mult mai repede decât rănile cutanate. Regenerarea crescută a membranei mucoase are loc datorită apariției timpurii a glicogenului în ea, continut ridicat ARN, precum și acumularea de mucopolizaharide acide etc. Diferențierea rapidă a celulelor și activitatea mitotică mai mare a epiteliului mucoasei bucale dezvoltate în procesul de filogeneză și sunt reacții adaptative.

Aspectele biochimice ale colagenogenezei și fibrilogenezei sunt în prezent studiate. O atenție deosebită este acordată mecanismului de formare și încorporare a hidroxiprolinei în proteinele de colagen (hidroxiprolina este considerată a fi responsabilă pentru multe dintre proprietățile fizico-chimice ale proteinelor de colagen).

Vindecarea rapidă a mucoasei bucale în comparație cu pielea se datorează prezenței elementelor celulare slab diferențiate în mucoasă. Fibroblastele izolate din mucoasa bucală se adaptează mai repede la mediile sintetice, ceea ce se exprimă prin activitatea lor mitotică ridicată și mai mult start prematur crestere in cultura. Fibroblastele izolate din membrana mucoasă au aspectul caracteristic celulelor tinere. Aceasta indică un grad mai scăzut de diferențiere a acestora în comparație cu fibroblastele pielii. Vindecarea rapidă a mucoasei bucale în caz de lezare este asociată cu imunitatea sa histogenă, proprietățile antibacteriene ale salivei, care creează protecție imunologică. Factorii de coagulare a sângelui și enzimele fibrinolitice sunt importanți. Ei joacă un rol principal în procesele reparatorii. Când țesuturile cavității bucale sunt deteriorate, două sisteme opuse sunt activate în salivă: unul stimulează formarea rapidă a fibrinei (fibrina servește ca bază pentru formarea țesutului reparator), iar celălalt (fibrinoliza) ajută la curățarea membranei mucoase de depozitele fibrinoase, structurile celulare distruse și produsele lor de degradare.

Turgul și puterea fizică a mucoasei bucale sunt determinate de capacitatea de a rezista la presiune, compresie, întindere. Hidrofilitatea membranei mucoase, tensiunea fizică, elasticitatea, rezistența și capacitatea de retragere a acesteia îi determină turgența. Turgența mucoasei bucale nu se modifică și nu depinde de grosimea țesutului submucos, ci suferă modificări legate de vârstă.

Capacitatea membranei mucoase de a se întinde depinde de starea fibrelor elastice și de colagen, de hidratarea țesuturilor și de dezvoltarea țesutului adipos în stratul submucos. Tensiunea mucoasei este direct proporțională cu turgul acesteia. Forța sa fizică (coeficientul de elasticitate, posibilitatea de întindere) la nou-născuți este mai mică în comparație cu persoanele de vârstă tânără și matură.

Capacitatea de tamponare a mucoasei bucale constă în capacitatea de a neutraliza efectele acizilor și alcalinelor și de a restabili rapid pH-ul mediului bucal. Capacitatea tampon depinde de prezența și grosimea stratului cornos și de secreția glandelor salivare. Se modifică în timpul proceselor patologice din cavitatea bucală.

În același timp, membrana mucoasă a cavității bucale are o capacitate de aspirație, dar această capacitate este diferită în diferitele sale părți și pentru diferite substanțe penetrante. Această proprietate este utilizată pentru introducerea anumitor substanțe medicinale: de exemplu, absorbția validolului are loc cel mai bine în membrana mucoasă a podelei gurii. Trebuie avut în vedere că mucoasa normală absoarbe substanțele medicinale mai repede decât cea alterată patologic.

Astfel, funcția de barieră a mucoasei bucale este determinată de diverși factori, atât anatomici, cât și funcționali. Acestea includ: keratinizarea neuniformă, activitatea mitotică a celulelor epiteliale și capacitate crescută la regenerare, activitatea proceselor metabolice, acumularea de glicogen, prezența unui număr mare de elemente celulare în stratul propriu al membranei mucoase și migrarea leucocitelor în cavitatea bucală, acțiune bactericidă componente ale salivei, simbioza și antagonismul florei microbiene, capacitatea de absorbție selectivă și rezistența fizică a membranei mucoase etc. Aceste caracteristici ale mucoasei bucale sunt supuse modificărilor regulate legate de vârstă.

Cavitatea bucală cu toate formațiunile sale structurale îi aparține sectiunea anterioara sistem digestiv. Derivații cavității bucale sunt buzele, obrajii, gingiile, palatul tare și moale, limba, amigdalele, glandele salivare, dinții. Organul gustului este situat în cavitatea bucală.

1. DEZVOLTAREA GURILOR. Aparatul branhial și derivații săi

Dezvoltarea cavității bucale asociată cu formarea feței are loc ca urmare a interacțiunii unui număr de rudimente și structuri embrionare.

În a 3-a săptămână de embriogeneză, la capul și capetele caudale ale corpului embrionului uman, ca urmare a invaginării epiteliului pielii, se formează 2 gropi - orală și cloacală. Fosa bucală sau dafin (stomadeum), reprezintă rudimentul cavității bucale primare, precum și cavitatea nazală. Fundul acestei fose, în contact cu endodermul intestinului anterior, formează membrana orofaringiană (membrană faringiană sau bucală), care se sparge curând,

Orez. 1.Fosa bucală (stomadeum) este separată de intestinul primar

membrana faringiana): 1 - fosa bucala; 2 - membrana faringiană; 3 - creierul anterior; 4 - intestin anterior; 5 - inima

în acest caz, are loc o comunicare între cavitatea fosei bucale și cavitatea intestinului primar (Fig. 1).

În dezvoltarea cavității bucale rol important joacă aparat branhial, care constă din 4 perechi de pungi branhiale și același număr de arcade branhiale și fante (perechea în V este o formațiune rudimentară).

Buzunare branhiale reprezintă o proeminență a endodermului în regiunea intestinului anterior faringian.

Fante branhiale- invaginări ale ectodermului cutanat al regiunii cervicale, crescând spre proeminențele endodermului.

Punctele de contact dintre cele două se numesc membrane branhiale. La oameni, ele nu scapă.

Zonele mezenchimului, situate între buzunarele și crăpăturile adiacente, cresc și formează ridicări ca o creastă pe suprafața frontală a gâtului embrionului - arcuri branhiale(Fig. 2). Mezenchimul arcadelor branhiale are o origine dublă: partea centrală a fiecărei arcade este compusă din mezenchim de origine mezodermică; este înconjurat de ectomezenchim rezultat din migrarea celulelor crestei neurale.

Orez. 2.Arcuri branhiale pe secțiune longitudinală: 1-4 - arcuri branhiale; 5 - arterele branchiale; 6 - stomadeum; 7 - resturi ale membranei faringiene; 8 - pericard; 9 - inima (după Falin L.I., 1976, cu modificările ulterioare)

Arcurile branhiale sunt acoperite extern cu ectoderm cutanat și căptușite intern cu epiteliul faringelui primar. În viitor, în fiecare arc se formează o arteră, un nerv, cartilaj și țesut muscular.

Primul arc branhial - arcul mandibular - este cel mai mare, din care se formează rudimentele maxilarelor superioare și inferioare. Din al doilea arc - hioidul - se formează osul hioid. Al treilea arc este implicat în formarea cartilajului tiroidian.

În viitor, prima fantă branchială se transformă în canalul auditiv extern. Din prima pereche de pungi branhiale iau naștere cavitățile urechii medii și ale trompei lui Eustachio. A doua pereche de pungi branhiale este implicată în formarea amigdalelor palatine. Din perechile III și IV de pungi branhiale se formează anlaje ale glandelor paratiroide și timusului. În regiunea secțiunilor ventrale ale primelor 3 arcade branhiale apar rudimentele limbii și ale glandei tiroide (vezi tabel).

Aparatul branhial și derivații săi

Odată cu dezvoltarea cavității bucale I, arcul branhial este împărțit în 2 părți - maxilar și mandibular. Inițial, aceste arcuri din față nu sunt combinate într-o singură filă.

La sfârșitul lunii 1 - începutul lunii a 2-a de embriogeneză, intrarea în fosa bucală arată ca un gol, limitat de 5 creste sau procese. Mai sus este procesul frontal nepereche (process frontalis), din lateral, deschiderea este limitată de procese maxilare pereche (processus maxillaris). Marginea inferioară a deschiderii gurii este limitată de procesele mandibulare pereche (process mandibulares), care, crescând împreună de-a lungul liniei mediane într-un singur proces mandibular arcuit, formează o filă pentru maxilarul inferior.

În secțiunile anterolaterale ale procesului frontal se formează depresiuni, înconjurate de role - fosele olfactive nazale. Filele pentru ochi sunt situate lateral. Procesele nazale se formează în partea mijlocie a procesului frontal (rocessus nasalis)și sept nazal. Fosele nazale se adâncesc treptat, iar capetele lor oarbe ajung la acoperișul cavității bucale primare. În acest loc, se formează o partiție subțire, care apoi se sparge, dând naștere la 2 găuri - coaele primare.

Palatul primar este în formă de potcoavă și separă căile nazale ( cavitatea primară nas) din cavitatea bucală. Ulterior, din aceasta se formează partea anterioară (proximală) a palatului final.

Concomitent cu formarea coanelor primare, creștere rapidă procesele maxilare, se apropie între ele și cu procesele nazale mediale. Ca rezultat al acestor procese, se formează anlajamentul maxilarului superior și al buzei superioare.

Procesele mandibulare cresc împreună de-a lungul liniei mediane și dau naștere la depunerea maxilarului inferior și a buzei inferioare.

Divizarea cavității bucale primare în cavitatea bucală finală și cavitatea nazală este asociată cu formarea de proeminențe lamelare - procese palatine pe suprafețele interioare ale proceselor maxilare - procese palatine (Fig. 3).

La sfârșitul lunii a 2-a, marginile proceselor palatine cresc împreună. Aceasta creează majoritatea cerul gurii. Partea anterioară a palatului provine din fuziunea proceselor palatine cu așezarea maxilarului superior. Septul rezultat în urma acestor procese este rudimentul palatului dur și moale. Septul separă cavitatea bucală finală de cavitatea nazală.

După fuziunea proceselor palatine și formarea palatului, coaele primare nu se mai deschid în cavitatea bucală, ci în camerele nazale. Camerele comunică cu nazofaringele prin coaele definitive finale.

Încălcarea proceselor morfogenetice în timpul embriogenezei poate duce la diferite malformații. Cea mai frecventă dintre ele este formarea de despicaturi laterale ale buzei superioare. (Sunt situate de-a lungul liniei de fuziune a procesului maxilar cu procesul nazal medial.) Despicăturile mediane ale buzei superioare și ale maxilarului superior sunt mult mai puțin frecvente. (Sunt situate în locul în care procesele nazale mediale fuzionează între ele în embrion.) Odată cu subdezvoltarea proceselor palatine, marginile lor nu se unesc și nu cresc împreună. În aceste cazuri, copilul are o malformație congenitală - o despicatură a palatului dur și moale.

Orez. 3.Dezvoltarea palatului și separarea cavității bucale

din cavitatea nazală: a - embrion la a 6-a săptămână de dezvoltare; b - embrion la a 8-a săptămână de dezvoltare; 1 - sept nazal; 2 - limbaj; 3 - proces palatin; 4 - Cartilajul lui Meckel (conform Bykov V.L., 1999, cu modificările ulterioare)

2. CARACTERISTICI MORFOFUNCȚIONALE GENERALE ALE MUCOSULUI

COCHILE CAVITĂȚII GURILOR. TIPURI DE MUCOS

Cavitatea bucală (cavitas oris) este limitat de sus de palatul dur și moale, de jos - de limba și mușchii planșeului gurii, în față și în lateral - de buze și obraji (Fig. 4). În față, se deschide cu o fantă pentru gură (rima oris) care este limitat de buze (labia). Prin faringe (beregată) cavitatea bucală comunică cu faringele.

Procesele alveolare ale maxilarelor și dinților împart cavitatea bucală în 2 secțiuni: vestibulul gurii (vestibul oris) si cavitatea bucala (cavitas oris propria).

Vestibulul gurii este un spațiu arcuit între obraji și gingii cu dinți. Cavitatea bucală în sine este limitată în față și pe lateral de dinți, de sus - de palat, de jos - de fundul cavității bucale.

Cavitatea bucală cu toate componentele sale structurale este începutul sistemului digestiv.

Membrana mucoasă a cavității bucale este formată dintr-un epiteliu scuamos stratificat, situat pe membrana bazală, și placa proprie a membranei mucoase, care este formată din țesut conjunctiv fibros lax. Lamina propria fără margine ascuțită trece în submucoasă. (Placa musculară a membranei mucoase, caracteristică membranei mucoase a canalului digestiv, este absentă în cavitatea bucală.)

Vizual, suprafața mucoasei bucale pe o suprafață mare este uniformă și netedă. Există pliuri transversale pe palatul dur. În zona buzelor și a obrajilor pot exista mici galbeni-

înălțimi vată – pete de Fordis. Acestea sunt canalele excretoare ale glandelor sebacee care se deschid spre suprafața membranei mucoase. Sunt produsul de secreție al glandelor sebacee localizate ectopic, care sunt de obicei localizate în piele în apropierea foliculilor de păr. Petele Fordis se găsesc mai des în cavitatea bucală a persoanelor în vârstă. Sunt rare la copii și adolescenți. Pe mucoasa bucală de-a lungul liniei de spălare

Orez. 4. Cavitatea bucală: 1 - palatul tare; 2 - palatul moale; 3 - sutura palatina; 4 - limba; 5 - amigdală palatină; 6 - partea din spate a limbii (conform Sinelnikov R.D., 1966, cu modificările ulterioare)

carie (linia albă) este o zonă de cheratinizare crescută. Există papile pe suprafața dorsală a limbii.

Membrana mucoasă a cavității bucale îndeplinește o varietate de funcții, dintre care principalele sunt de protecție (barieră), control senzorial, imunologic, degustare a alimentelor etc. Epiteliul membranei mucoase protejează țesuturile subiacente de efectele dăunătoare ale factorilor mecanici, chimici și termici.

Amigdalea linguală, care face parte din inelul limfoepitelial faringian, este una dintre componente sistem imunitar organism.

Funcția senzorială este asociată cu prezența receptorilor în mucoasa bucală care percep stimulii tactili, de temperatură și de durere.

Papilele gustative situate pe suprafața dorsală a limbii sunt partea periferică a analizorului de gust.

Membrana mucoasă subțire din zona fundului gurii este ușor permeabilă la o serie de substanțe, astfel încât unele medicamentele recomandat a fi plasat sub limbă.

Pe baza caracteristicilor morfofuncționale din cavitatea bucală, se obișnuiește să se distingă 3 tipuri de mucoasa: masticatie (tunica mucosa masticatoria), captuseala (tunica mucosa vestiens) si specializate. Mucoasa masticatorie căptușește palatul dur și gingiile. Mucoasa de căptușeală (tegumentară) este caracteristică obrazului, buzei, planșeului gurii, proceselor alveolare, suprafeței anterioare a palatului moale și suprafeței inferioare (ventrale) a limbii. O mucoasă specializată acoperă suprafața superioară (dorsală) a limbii.

2.1. EPITELIUL MUCOSEI CAVĂȚII ORALE

În cavitatea bucală se pot distinge 3 tipuri de epiteliu stratificat:

1 - plat multistrat nekeratinizant;

2 - plat multistrat, cheratinizant prin ortokeratoza (orthos- Adevărat);

3 - plat multistrat, keratinizant prin parakeratoza (para- aproape).

Grosimea stratului epitelial în diferite zone variază. Aproximativ 50% din întreaga zonă a cavității bucale este căptușită cu epiteliu keratinizat, 30% - nekeratinizat (~20% cade pe dinți).

Epiteliul nekeratinizat este caracteristic mucoasei mucoasei.

O tendință de keratinizare se găsește în zonele care se confruntă cu stres mecanic crescut: în epiteliul palatului dur, gingiile, obrajii de-a lungul

linii de închidere a dinților, pe suprafața superioară a limbii.

Celulele epiteliale (keratinocitele) formează cheratina în straturile de suprafață ale epiteliului cheratinizant stratificat în condiții normale și în epiteliul nekeratinizant - sub acțiune mecanică, chimică sau leziune a mucoasei bucale. În plus față de diferența de keratinocite, există o serie de alte celule în stratul epitelial, care sunt numite colectiv „lumină”. Deci, celulele Langerhans procesează antigenul, sunt prezentatoare de antigen și participă la reacțiile imune. Celulele Merkel și fibrele nervoase aferente formează mecanoreceptori tactili care răspund la atingere. Prezența în citoplasmă a granulelor care conțin bombesină, polipeptidă vasointestinală, encefalină face posibilă atribuirea celulelor Merkel unui sistem endocrin difuz. În melanocitele de origine neuronală se formează pigmentul melanină. Numărul de melanocite variază. Sunt mai frecvente la persoanele cu piele întunecată.

Creșterea pigmentării poate fi observată în unele boli ale cavității bucale (melanomul malign etc.).

Epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat

În epiteliul stratificat stratificat nekeratinizat (epithelium stratificatum squamosum non cornificatum) Se disting 3 straturi: bazal, intermediar (tepos), superficial (strat de celule plate).

Stratul nazal este reprezentat de celule prismatice sau cubice situate pe membrana bazala. În stratul bazal sunt localizate celulele epiteliale stem capabile de diviziunea mitotică. Din nou datorată celule formate, intrând în diferențiere, are loc o modificare a epiteliocitelor straturilor supraiacente ale epiteliului. Celulele epiteliale ale stratului bazal sunt implicate în formarea componentelor membranei bazale.

Stratul intermediar formează cea mai mare parte a epiteliului stratificat stratificat nekeratinizat. Este format din celule de formă rotundă sau poligonală, pierzând capacitatea de mitoză.

Se formează stratul de suprafață celule plate, care sunt înlocuite în procesul de reînnoire a țesuturilor. Maturarea celulelor este însoțită de migrarea lor la suprafața stratului epitelial.

În cavitatea bucală, stratul de epiteliu nekeratinizant este adesea mult mai gros decât cel cheratinizant. Epiteliocite ale epiteliului nekeratinizat

producem substanțe care au efect antimicrobian (calprotectină etc.).

Epiteliu scuamos stratificat, keratinizat prin ortokeratoză

Epiteliu scuamos stratificat, keratinizat prin ortokeratoză (epiteliu stratificatum squamosum cornificatum), se găsește numai în palatul dur și gingiva atașată. Procesul de keratinizare este cel mai clar exprimat aici.

În epiteliu se disting 4 straturi: bazal, înțepător, granular, cornos. Stratul lucios, caracteristic zonelor puternic keratinizate ale epidermei, nu se exprimă în mucoasa bucală.

Procesul de keratinizare (keratinizare) este asociat cu diferențierea celulelor epiteliale și formarea de structuri postcelulare în stratul exterior - solzi corn turtiți.

Diferențierea keratinocitelor este asociată cu acestea modificări structuraleîn legătură cu sinteza și acumularea în citoplasmă a proteinelor specifice - citocheratine acide și alcaline (filagrina, keratolinină etc.).

Solzii cornați turtiți care nu au nuclee conțin cheratina. Membrana solzilor bucali este îngroșată. Au rezistență mecanică și rezistență la substanțe chimice. Solzii cornoase sunt exfoliați în timpul regenerării fiziologice a țesuturilor.

Epiteliu scuamos stratificat cu parakeratoză

Epiteliu scuamos stratificat cu parakeratoză (epiteliu stratificatum squamosum paracornificatum), caracteristic obrazului în zona de închidere a dinților și pentru gingiile atașate. De asemenea, este localizat pe suprafața dorsală a limbii în regiunea unei membrane mucoase specializate.

Parakeratinizarea este una dintre caracteristicile unice ale unei cavități bucale sănătoase. În piele, acest tip de epiteliu se găsește în patologie.

In epiteliul parakeratinizat se disting aceleasi 4 straturi ca si in cel ortocheratinizat. Cu toate acestea, stratul granular poate fi slab vizibil sau chiar absent. Stratul de suprafață din epiteliul parakeratinizat este format din celule nucleate, în a căror citoplasmă este detectată cheratina. Aceste celule cu nuclei picnotici nu sunt viabile.

Epiteliul obrazului de-a lungul liniei de închidere a dinților în caz de traumatism mecanic sau expunere chimică

poate deveni hiperkeratinizat. În timpul unui examen medical la astfel de pacienți, pe mucoasa bucală se găsesc pete albe fixe (pete similare apar la pacienții cu infecție fungică cronică, stomatită cu nicotină și alte boli).

Pe măsură ce corpul îmbătrânește, epiteliul devine mai subțire, în el se observă modificări distrofice.

Un studiu citologic al proceselor de diferențiere a epiteliocitelor și al naturii exprimării citokeratinelor în ele, ținând cont de specificul regional al epiteliului, are o anumită valoare diagnostică. Încălcarea acestor procese este un semn al modificărilor patologice și se observă cel mai adesea odată cu creșterea tumorii.

2.2. PLACA PROPRIE A MEMBRANEI MUCOASE SI BAZEI SUBMUCOSE

lamina propria a membranei mucoase (lamina propria mucoasă), situat sub membrana bazala, formeaza papile. Înălțimea papilelor și natura locației lor în mucoasa bucală variază.

În membrana mucoasă de tip căptușeală, papilele sunt de obicei puține și scăzute. O cantitate mică de fibre elastice conținute în țesutul conjunctiv fibros lax asigură întinderea membranei mucoase în timpul mestecării și înghițirii.

În regiunea mucoasei de tip masticator, în lamina propria se disting adesea două straturi: 1 - stratul papilar, format din țesut conjunctiv fibros lax; 2 - strat de plasă, reprezentat de un țesut conjunctiv dens cu un număr mare de fibre de colagen. Papilele înalte, „subțiri”, caracteristice tipului masticator al mucoasei, par să creeze o bază puternică, solidă – „fundația” necesară mestecării.

În lamina propria, există de obicei o rețea de capilare care furnizează nutriție întregii membrane mucoase. Terminațiile nervoase libere și încapsulate sunt, de asemenea, localizate aici.

Lamina propria fără margine ascuțită trece în submucoasă (tela submucoasa), unde, împreună cu țesutul conjunctiv lax, există adesea acumulări de celule adipoase, secțiunile de capăt ale glandelor salivare mici. O submucoasă bine delimitată formează un fel de „pernă” care asigură mobilitatea mucoasei și posibilitatea unei anumite compresiuni.

Submucoasa nu este exprimată în zona suturii și părților laterale ale palatului dur, în gingii, pe suprafețele superioare și laterale ale limbii. În aceste locuri, membrana mucoasă este fuzionată cu straturi de țesut conjunctiv situat între mușchi sau cu periostul oaselor corespunzătoare.

Cunoașterea caracteristicilor regionale ale morfologiei mucoasei bucale este importantă pentru dezvoltarea problemelor de tratament și a acesteia. transplantul clinic. Transplantul este utilizat pentru defecte congenitale sau dobândite, după îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, în timpul operațiilor de reconstrucție. În prezent, se dezvoltă în mod activ metode de creștere a țesuturilor mucoasei bucale, bazate pe principii inginerie tisulară. Probabilitatea aplicării clinice cu succes a bioconstrucțiilor realizate prin inginerie tisulară este cu atât mai mare, cu atât sunt mai apropiate în caracteristicile lor morfologice și funcționale de mucoasa bucală nativă.

3. BUZE

În zona buzelor (labia oris) are loc o tranziție treptată a pielii, situată pe suprafata exterioara buzele, în mucoasa bucală. Zona de tranziție este marginea roșie a buzelor. În consecință, în structura buzei se disting 3 secțiuni (Fig. 5): piele (pars cutanea), intermediar (pars intermedia), mucoasă (pars mucosa).

Secțiunea de piele a buzei are o textură a pielii. Este acoperit cu epiteliu stratificat stratificat cheratinizat, există sebacee, glande sudoripare și păr. Papilele țesutului conjunctiv sunt mici. Fibrele musculare sunt țesute în dermă, ceea ce asigură mobilitatea acestei secțiuni a buzei.

În secțiunea intermediară (chenar roșu) glandele sudoripare și părul dispar, dar glandele sebacee rămân. Canalele excretoare ale glandelor sebacee se deschid direct pe suprafața epiteliului. Când canalele sunt blocate, glandele devin vizibile sub formă de boabe galben-albe, translucide prin epiteliu. ploaie multistrat

Epiteliul keratinizant din marginea roșie a buzelor are un strat subțire cornos.

Lamina propria formează numeroase papile care pătrund adânc în epiteliu. Rețelele capilare se apropie de suprafață și „strălucesc” ușor prin epiteliu, ceea ce explică culoarea roșie a buzelor. Marginea roșie are un număr mare de terminații nervoase. La nou-născuți, în zona interioară a marginii roșii a buzelor (zona viloasă), există excrescențe epiteliale, sau „vilozități”, care se netezesc treptat și dispar pe măsură ce corpul crește.

Departamentul de mucoase buzele sunt căptușite cu un strat gros de epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat. Papilele din lamina propria sunt puține și mai mici decât în ​​marginea vermilion a buzelor. În submucoasă sunt mănunchiuri de fibre de colagen care pătrund în straturile intermusculare ale țesutului conjunctiv (m. orbicularis oris). Acest lucru previne posibilitatea apariției șifonării. În submucoasă există, de asemenea, acumulări de celule adipoase și secțiuni de capăt secretorii ale glandelor salivare mucoase și mixte. (glandule labiale), ale căror canale excretoare se deschid în ajunul cavităţii bucale.

4. Obrazul

Obraz (bucca)- formare musculara, acoperita la exterior cu piele, la interior - cu o membrana mucoasa (Fig. 6). Între piele și mușchiul bucal poate exista un strat destul de gros de țesut adipos, formând corpul gras al obrazului, care este deosebit de bine dezvoltat la copii.

În membrana mucoasă a obrazului se disting 3 zone: superioară sau maxilară (zona maxilară), inferior sau mandibular (zona mandibularis), si mijlocii sau intermediari (zona intermedia), situat între ele de-a lungul liniei de închidere a dinților.

MaxilarȘi zona mandibulară obrajii au o structură asemănătoare cu structura părții mucoase a buzelor. La suprafață se află un strat gros de epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat.

Lamina propria formează papile mici, rar localizate.

În submucoasă se află glandele salivare ale obrazului - gl. buccalis. Glandele salivare sunt adesea încorporate în mușchi. Cele mai mari glande se află în regiunea molarilor.

Zona intermediară mucoasa bucală are unele caracteristici structurale. Epiteliul de-a lungul liniei de închidere a dinților, așa cum sa menționat mai devreme, devine keratinizat prin parakeratoză (linia albă).

Lamina propria este implicată în formarea papilelor destul de înalte. Glandele salivare sunt absente, dar există glande sebacee.

La nou-născuți, „vilozitățile” epiteliale se găsesc adesea în zona intermediară a mucoasei bucale, similare cu cele din zona interioară a marginii roșii a buzelor. Această caracteristică, aparent, indică faptul că în perioada embrionară obrajii se formează datorită fuziunii marginilor buzelor superioare și inferioare.

Mușchiul bucal formează membrana musculară a obrazului.

Organul perioral (juxtaoral) al lui Khivitz

În obrazul oamenilor și al mamiferelor, există un organ perioral pereche (ORI), descris în 1885 de Khivitz. Este considerată o structură anatomică normală. ORO este situat în mediul țesuturilor moi din interiorul mușchiului (fascia temporală bucală) pe suprafata mediala maxilarul inferior aproape de unghiul său. Macroscopic, ORO este o formațiune alungită sub forma unui cordon alb care seamănă cu un nerv. La adulți, lungimea sa este de 7-17 mm, diametrul - 1-2 mm. În cazuri rare, ORO poate ieși în cavitatea bucală.

Apariția ROR este asociată cu dezvoltarea glandei parotide sau cu separarea unei secțiuni a epiteliului în regiunea graniței dintre procesele maxilar și mandibular după fuziunea acestora în procesul de dezvoltare embrionară.

Organul este înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv. Stroma ORO este formată din țesut conjunctiv moderat dens. Parenchimul organului este format din fire de celule epiteliale înconjurate de o membrană bazală groasă. În unele locuri, celulele epiteliale formează tubuli, al căror lumen este umplut cu material secretor care nu reacționează la mucine. Structurile descrise seamănă adesea cu fierul ca structură. Cornificarea este absentă. În ceea ce privește caracteristicile ultrastructurale, celulele epiteliale ORO la oameni și animale sunt similare cu celulele epiteliale ale mucoasei bucale, în special cu stratul său bazal.

Funcția ORO nu a fost clar stabilită. Unii autori consideră că ORO nu îndeplinește deloc nicio funcție în organism și este doar un reziduu epitelial rezultat din fuziunea proceselor maxilare și mandibulare, similar cu resturile epiteliale din sutura palatină formată în timpul fuziunii proceselor palatine în timpul embriogenezei. Alți cercetători consideră ORO ca un organ activ funcțional și sugerează două opțiuni posibile pentru funcția sa:

Orez. 6.Pregătirea histologică. Obrazul unui făt uman (a-c - la mărire mare)Suprafața mucoasă a obrazului (a): 1 - epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat; 2 - lamina propria a mucoasei Zona maxilară (b): 1 - fibre musculare scheletice striate; 2 - glanda salivară bucală Suprafața cutanată a obrazului (c): 1 - epiteliu stratificat stratificat cheratinizat; 2 - păr; 3 - secțiunea terminală a glandei sebacee

1 - glandular (în special, neuroendocrin);

2 - mecanoreceptor. Prezența a numeroase fibre și terminații nervoase, corpuri lamelare ale lui Vater-Pacini, indică funcția receptorului ORO.

Uneori, clinicienii nu sunt bine informați despre topografia și structura oro. Deoarece ORO este adânc înglobat în țesuturile moi, atunci când acesta descoperire accidentală pe radiografii sau preparate histologice ale specimenelor de biopsie, ORO poate fi confundată cu carcinom cu celule scuamoase bine diferențiat sau metastază tumorală organe interne.

5. PALATE MOLE ȘI PISTURI

Palatul moale (palatum molle) separă cavitatea bucală de faringe. Baza palatului moale este alcătuită din mănunchiuri groase de fibre musculare striate și țesut conjunctiv dens. În timpul înghițirii, palatul moale este tras în sus și înapoi, închizând intrarea în nazofaringe. Distingeți suprafața anterioară (orofaringiană) a palatului moale, limbă și suprafața posterioară (nazofaringiană) (Fig. 7, 8).

Suprafața anterioară (facies orofaingian) a palatului moale acoperit cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. Lamina propria, în care se află numeroase vase, formează papile destul de înalte. Un strat de fibre elastice este situat pe marginea laminei propria și a submucoasei. Baza submucoasă conține secțiunile terminale ale numeroaselor glande mucoase, ale căror canale excretoare se deschid pe suprafața bucală a palatului moale. Uneori, secțiunile terminale ale glandelor pătrund în spațiile dintre fasciculele de fibre musculare. În submucoasă sunt lobuli de țesut adipos (vezi Fig. 8, a).

Suprafața posterioară (facies nazofaringian) a palatului moale, cu fața la rinofaringe, acoperit cu un singur strat de epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, caracteristic tractului respirator. În lamina propria a membranei mucoase, există secțiuni terminale de glande mixte sau mucoase, noduli limfoizi (vezi Fig. 8, b).

Nu există submucoasă pe suprafața nazofaringiană posterioară a palatului moale. Baza palatului moale este formată de placa tendon-mușchi (lamina tendinomusculară), constând din fibre de țesut muscular striat și fascia acestora.

Orez. 7.Diagrama structurii palatului moale:1 - glande mixte; 2 - nodul limfoid; 3- țesut adipos; 4 - glandele mucoase; 5 - fibre elastice

Orez. 8.Pregătirea histologică. Gust moale: a, b - la mărire mare

Membrana mucoasă a suprafeței anterioare (a): 1 - epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat; 2 - placa proprie a membranei mucoase. membrană mucoasă suprafata spate(b): 1 - epiteliu ciliat stratificat; 2 - placa proprie a membranei mucoase

limba (uvula)- o excrescere a palatului moale. La adulți, ambele suprafețe ale uvulei sunt acoperite cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat. La nou-născuți, pe suprafața posterioară a uvolei, există un epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, care este ulterior înlocuit cu unul multistrat.

6. PALAT DURE

Cer solid (palatum durum) acoperit cu o membrană mucoasă de tip masticator. Membrana mucoasă este strâns fuzionată cu periostul, nemișcată, foarte subțire în regiunea suturii palatine și ceva mai groasă în secțiunile posterioare ale palatului.

Epiteliul care acoperă palatul dur este stratificat scuamos și keratinizat.

Lamina propria formează numeroase papile înguste în formă de deget care pătrund adânc în epiteliu.

Structura submucoasei nu este aceeași în diferite părți ale palatului dur. În conformitate cu caracteristicile sale morfologice, se obișnuiește să se distingă 4 zone: zona de sutură grasă, glandulare, palatinală, marginală (Fig. 9).

În zona de grăsime (zona adiposa), corespunzătoare treimii anterioare a palatului dur, submucoasa conţine acumulări de celule adipoase (fig. 10). ÎN zona glandulare (zona glandularis), ocupând 2/3 posterioare din palatul dur, în baza submucoasă pe-

secțiuni de capăt ale glandelor palatine mucoase merg (Fig. 11). Zona de sutura palatina (zona mediala) situat sub forma unei benzi înguste de-a lungul liniei mediane a palatului dur. Zona marginală (laterală). atașat direct de dinți.

Zona de sutură palatinală și zona marginală sunt fibroase (zona fibroza).

În ciuda prezenței unei submucoase, membrana mucoasă a zonelor grase și glandulare ale palatului dur este nemișcată. Este strâns fixat de periostul oaselor palatine prin mănunchiuri groase de țesut conjunctiv dens.

În placa proprie a membranei mucoase a suturii palatine, sunt detectate uneori acumulări de celule epiteliale („perle epiteliale”). Ele se formează în perioada de embriogeneză în timpul fuziunii proceselor palatine și reprezintă rămășițele epiteliului, „imurate” în țesutul conjunctiv subiacent.

7. GUMĂ. MUCOSA ALVEOLARĂ

Gumă (gingiva) face parte din mucoasa masticatorie a cavității bucale. Gingiva înconjoară dinții și mărginește mucoasa alveolară. Din punct de vedere vizual, gingia diferă de mucoasa alveolară într-o nuanță mai palidă, mată.

Orez. 9.Schema zonelor membranei mucoase a palatului dur:1 - zona de grasime; 2 - zona glandulare; 3 - zona suturii palatine; 4 - zonă marginală (conform Bykov V.L., 1998, cu modificările ulterioare)

Orez. 10.Diagrama structurii părții grase a palatului dur

Orez. unsprezece.Schema structurii părții glandulare a palatului dur

Orez. 12.Topografia gingiilor si mucoasei alveolare: 1 - mucoasa alveolara; 2 - partea atașată a gingiei; 3 - sant interdentar; 4 - partea liberă a gingiilor; 5 - papila gingivală; 6 - granița dintre partea atașată a gingiei și mucoasa alveolară; 7 - şanţ gingival; 8 - marginea gingivală

Mucoasa gingivală este împărțită în 3 părți: papilele interdentare atașate, libere și gingivale (Fig. 12).

Partea atașată a gingiei strâns fuzionat cu periostul proceselor alveolare ale maxilarelor.

Parte liberă (marginală) a gingiei adiacent suprafeței dintelui, dar separat de acesta printr-un decalaj îngust - șanțul gingival - și nu are o atașare puternică de periost.

Papilele interdentare gingivale- zone ale gingiilor de formă triunghiulară, situate în golurile dintre dinții adiacenți.

Epiteliul gingival este stratificat stratificat cheratinizant. Keratinizarea la nivelul gingiilor apare atât prin parakeratoză (75%), cât și prin keratoză adevărată (15%).

Epiteliul gingival trece în epiteliul nekeratinizant al șanțului gingival și epiteliul atașamentului, fuzionat cu cuticula smalțului dentar.

În placa proprie a membranei mucoase a gingiilor, țesutul conjunctiv lax formează papile, care ies profund în epiteliu. Există o mulțime de vase de sânge aici. Țesutul conjunctiv dens, cu mănunchiuri groase de fibre de colagen, formează un strat mucos reticular. Mănunchiuri de fibre de colagen atașează gingia de periostul procesului alveolar (gingiva atașată) și conectează gingia de cimentul dintelui (fibre gingivale ale ligamentului parodontal).

Mucoasa alveolară acoperă procesele alveolare ale maxilarelor. Are o culoare roz aprins, deoarece este căptușită cu epiteliu nekeratinizat, prin care vasele de sânge sunt bine vizibile. Mucoasa alveolară este ferm atașată de periost. Lamina propria formează papile conice de diferite dimensiuni.

Zona de tranziție dintre mucoasa alveolară de căptușeală și gingia atașată este bine definită în preparatele histologice. (În zona gingiei, epiteliul este stratificat scuamos, cheratinizant, iar în zona mucoasei alveolare, este nekeratinizant.)

8. PESOA GURILOR

Membrana mucoasă a fundului cavității bucale este limitată de gingie și trece la suprafața inferioară (ventrală) a limbii. Membrana mucoasă este mobilă, se adună ușor în pliuri (Fig. 13).

Epiteliul este un stratificat scuamos nekeratinizat (strat subțire).

Lamina propria este formată din țesut conjunctiv lax, conține un număr mare de vase sanguine și limfatice și formează rare papile joase.

În submucoasă sunt mici glande salivare.

Orez. 13.Cavitatea bucală (limba este ridicată, secțiunile mucoasei sunt îndepărtate în stânga, glanda sublinguală și glanda linguală sunt vizibile): 1 - spatele limbii; 2 - pliu cu franjuri; 3 - suprafața inferioară a limbii; 4 - pliul sublingual; 5 - fundul gurii; 6 - carne sublinguală; 7 - gumă; 8 - marginea limbii; 9 - glanda salivară linguală; 10 - nervul lingual; 11 - mușchiul limbii; 12 - frenul limbii; 13 - glanda sublinguală; 14 - canalul excretor al glandei submandibulare; 15 - gumă (conform R.D. Sinelnikov, 1966, cu modificările ulterioare)

9. LIMBAJ

9.1. DEZVOLTAREA LIMBAJULUI ȘI A PRINCIPALELOR COMPONENTE STRUCTURALE A EI

Dezvoltarea limbajului

Limba (lingua) se dezvoltă din mai multe rudimente (tuberculi) situate în partea inferioară a cavităţii bucale primare. La a 4-a săptămână de embriogeneză apare un tubercul lingual mijlociu nepereche (tuberculum impar), situat între capetele arcurilor branhiale I și II. Din acest tubercul se dezvoltă o mică parte din spatele limbii. Anterior tuberculului nepereche pe interior I (mandibular) arc branhial Se formează 2 îngroșări pereche - tuberculi linguali laterali. Împreună, ele dau naștere majorității corpului limbii și vârfului acesteia. Rădăcina limbii ia naștere din tubercul (copula) situat între capetele ventrale ale arcurilor branhiale II și III.

Rudimentele limbii fuzionează rapid împreună, formând un singur organ.

În viitor, granița dintre rădăcina și corpul limbii este linia de fuziune - canelura finală a limbii (sulcus terminalis). Formează un unghi deschis anterior, în vârful căruia există o mică gaură - o gaură oarbă. (foramen cecum). Foramenul orb este un canal vestigial tiroidian-lingual.

Epiteliul limbii este reprezentat inițial de 1 sau 2 straturi de celule. Până la sfârșitul lunii a 2-a de embriogeneză, epiteliul devine multistrat și încep să se formeze papilele limbii. La a 8-a săptămână de dezvoltare, rudimentele papilelor gustative apar în epiteliul limbii. Epiteliul se diferențiază sub influența inductoare a unui număr de factori de creștere.

striat muschii scheletici limbile se dezvoltă din miotomi.

Un singur semn de carte al limbii este separat treptat de fundul cavității bucale prin formarea de șanțuri adânci care pătrund sub secțiunile anterioare și laterale ale limbii, datorită cărora corpul limbii capătă mobilitate.

Limba are un sistem complex de inervație. Acest lucru se datorează faptului că se dezvoltă din materialul mai multor arcuri branhiale, fiecare dintre acestea fiind inervată de propriul nerv.

La luna a 5-a de embriogeneză, datorită migrării limfocitelor, în rădăcina limbii se dezvoltă amigdala linguală.

Componentele structurale de bază ale limbajului

Limba umană formată este un organ muscular acoperit cu o membrană mucoasă

lochka. Mănunchiurile de fibre ale țesutului muscular striat merg în 3 direcții: vertical, orizontal, transversal. Între mușchi există straturi de țesut conjunctiv lax cu vase și nervi, acumulări de celule adipoase. Glandele salivare sunt situate în grosimea țesutului muscular. În regiunea rădăcinii limbii se află amigdala linguală.

Pe suprafața superioară a limbii dintre mușchi și lamina propria se află o lamină groasă de țesut conjunctiv, formată din mănunchiuri de colagen și fibre elastice care se împletesc. Acesta este un fel de aponevroză a limbii. Este bine dezvoltat în regiunea șanțului terminal.

Limba este împărțită în 2 jumătăți simetrice printr-o partiție longitudinală de țesut conjunctiv dens.

Relieful membranei mucoase a limbii este diferit pe suprafețele inferioare, laterale și superioare. Membrana mucoasă a suprafeței inferioare a limbii este de tip căptușeală, membrana mucoasă a suprafeței superioare (dorsale) este specializată. Nu există submucoasă pe suprafața superioară a limbii. Suprafața inferioară a limbii are o mobilitate redusă datorită prezenței unei baze submucoase.

9.2. papilele limbii

Ca parte a membranei mucoase specializate a suprafeței dorsale a limbii, există papile, format din epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat sau parțial keratinizat și lamina propria.

Există 4 tipuri de papile (Fig. 14): filiform (papillae filiformes), în formă de ciupercă (papillae fungiformes), în formă de frunză (papillaefoliatae), canelat (papillae vallatae). Toate papilele au un plan structural comun. Baza papilei este o excrescere (papilă primară) a laminei propria. Din partea superioară a papilelor primare, mai multe papile secundare de țesut conjunctiv mai subțiri se extind în epiteliu.

Papilele canelate ale limbii(papilele înconjurate de un arbore) sunt situate într-un șanț terminal în formă de V (între corp și rădăcina limbii), numărul lor variază de la 6 la 12. Sunt mari (lungime 1-1,5 mm, diametru 1-3 mm), clar vizibile chiar și cu ochiul liber. Papilele canelate au o bază îngustă și o porțiune liberă lată, turtită. În jurul papilei există un gol îngust și adânc - un șanț care separă papila de rolă. O rolă este o îngroșare a membranei mucoase care înconjoară papila. Numeroase papilele gustative sunt situate în grosimea rolei.

Orez. 14.Topografia papilelor limbii: 1 - amigdală palatină; 2 - deschiderea oarbă a limbii; 3 - papilele foliate; 4 - papile canelate; 5 - papile de ciuperci; 6 - papile filiforme; 7 - rădăcina limbii; 8 - amigdală linguală; 9 - corp

limba (conform Sinelnikov R.D., 1966, cu modificările ulterioare)

rinichi (papilele gustative). În partea de jos a șanțului se deschid canalele glandelor salivare seroase (glandele Ebner). Secretul glandelor favorizează spălarea șanțurilor.

Papile filiforme ale limbii- cele mai numeroase si mai mici (aproximativ 0,5-1 mm lungime). Acopera uniform varful si corpul limbii. Pe suprafața papilelor filiforme, epiteliul formează un strat subțire cornos (Fig. 15).

Într-o serie de boli, procesul de respingere a celulelor epiteliale cheratinizante superficiale poate încetini. În același timp, se formează straturi cornoase puternice (o limbă acoperită cu un strat alb).

Papilele filiforme îndeplinesc o funcție preponderent mecanică.

papilele fungiforme ale limbii puține și zac singure printre papilele filiforme mai mici. Cele mai multe dintre ele sunt concentrate pe partea din spate a limbii. Ele ating o înălțime de 2 mm și seamănă cu o ciupercă în formă (bază îngustă și vârf lat). În grosimea epiteliului, în zona „capetelor” papilelor de ciuperci, se găsesc papilele gustative.

Orez. 15.Pregătirea histologică. Limba umană: a - suprafața dorsală a limbii cu papile filiforme (membrană mucoasă specializată); b - suprafața ventrală a limbii, acoperită cu epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat (mucoasa de căptușeală)

Papile foliate ale limbii bine dezvoltate în copilăria timpurie și sunt localizate în principal pe suprafețele laterale ale limbii. Lungimea papilelor este de 2-5 mm. Sunt formate din pliuri paralele ale membranei mucoase de formă în formă de frunză, separate prin fante. Papilele foliate conțin papilele gustative. La un adult, papilele foliate sunt reduse.

9.3. PAPILELE GUSTATIVE

Papile gustative sau papilele gustative (gemmae gustatoriae, caliculi gustatoriae), la adulți, ele sunt localizate în epiteliul scuamos stratificat al pereților laterali ai papilelor canelate și fungiforme ale limbii. La copii, ele pot fi găsite în papilele foliate, precum și pe buze, pe partea din spate a faringelui, pe suprafețele exterioare și interioare ale epiglotei. Oamenii au peste 2.000 de papile gustative.

Papilla gustativă are formă elipsoidă și ocupă întreaga grosime a stratului epitelial (Fig. 16, 17). Este format din 40-60 de celule, dintre care se numără: epiteliale senzoriale, de susținere, bazale și perihemale, situate la periferia rinichiului (vezi Fig. 16).

Vârful rinichiului comunică cu suprafața limbii prin porul gustativ. mică adâncime

intre celulele epiteliale superficiale se numeste fosa gustativa.

Celule epiteliale senzoriale (receptoare). papilele gustative sunt cele mai numeroase, au forma alungita. În partea lor bazală, sinapsele sunt formate cu fibre nervoase nemielinice ale nervilor facial, glosofaringian și vag.

Pe partea apicală a celulelor receptore există microviloli care conțin receptori proteici specifici pe membrană.

Substanțele gustative sunt adsorbite între vilozități și pe stratul aproape membranar al citolemei microvilozităților. Expunerea la substanțele adecvate duce la modificări conformaționale ale moleculelor de proteine ​​ale receptorului, la permeabilitatea membranei celulelor epiteliale senzoriale și la o modificare a potențialului. Excitația prin sinapse este transmisă dendritelor neuronilor sensibili. Corpurile acestuia din urmă sunt localizate în ganglionii localizați de-a lungul cursului nervilor cranieni. Axonii care părăsesc corpurile merg în părțile corespunzătoare ale creierului.

Aparent, proteinele receptorilor din microvilozități sunt reglate pentru a percepe un anumit gust. Deci, în papilele gustative ale părții anterioare a limbii a fost găsită o proteină receptor sensibilă la dulce, în partea din spate - una sensibilă la amar. Sensibilitatea la sărat și acru este maximă pe suprafețele laterale.

Orez. 16.Schema schematică a structurii papilului gustativ:1 - celule de susținere; 1a - microvilozități; 2 - celule epiteliale senzoriale; 3 - celule epiteliale aplatizate ușor ale limbii; 4 - celule bazale nediferențiate; 5 - celule periferice; 6 - membrana bazala; 7 - fibre nervoase; 8 - mucoproteine; 9 - timpul de gust (conform lui Vinnikov A.Ya., Afanasiev Yu.I., Yurina N.A., 1999)

Orez. 17.Pregătirea histologică. Papile gustative din papilele foliate ale limbii:a - mediu, b - mărire mare: 1 - papilele gustative; 2 - epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat

În același timp, există dovezi că una și aceeași celulă gustativă este capabilă să perceapă mai mulți stimuli gustativi.

Celulele de sprijin participa la sinteza adsorbantului. Pe suprafața celulelor epiteliale de susținere înaltă există microvilozități, iar în citoplasmă există granule secretoare.

Epiteliocitele bazale sunt celule slab diferențiate și servesc ca sursă de regenerare. Celulele epiteliale de susținere și senzoriale se dezvoltă din celulele bazale și sunt reînnoite continuu. Durata de viață a celulelor epiteliale senzoriale este de aproximativ 10 zile.

Terminațiile aferente nespecifice (tactile, durere, temperatură), care sunt prezente în membrana mucoasă a cavității bucale și a faringelui, participă și ele la formarea senzațiilor gustative. Colorarea senzațiilor gustative (gust „ascuțit” de piper etc.) este asociată cu excitația lor.

10. Amigdalele. INEL FARINGIAN LIMFOEPITELIAL

Intrarea în tractul respirator și digestiv este înconjurată de acumulări mari țesut limfoid. Ele formează faringele limfoepitelial

Inelul Pirogov. În funcție de localizare, se disting amigdalele palatine, faringiene și linguale. Acumulările de țesut limfoid în zona tuburilor auditive formează amigdale tubare, iar în ventriculii laringelui - laringe. Morfologia tuturor amigdalelor este similară.

amigdale (amigdale) este format din mai multe pliuri ale membranei mucoase, în placa proprie a cărora sunt numeroase noduli limfoizi (nodulus lymphoideus). Invaginările sub formă de fante se extind de la suprafața amigdalei adânc în organ - cripte (crypta tonsillae). Rețineți că există o singură criptă în amigdala linguală. Membrana mucoasă este acoperită cu epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat, care este de obicei infiltrat cu celule implicate în reacții inflamatorii și imune - granulocite, limfocite, macrofage (Fig. 18). Submucoasa, situată sub acumularea de noduli limfoizi, formează o capsulă în jurul amigdalei, din care septurile de țesut conjunctiv se extind adânc în amigdale. În afara submucoasei sunt mușchii striați - un analog al membranei musculare.

Nodulii limfoizi ai amigdalelor, adesea cu centre germinative, sunt denumiți zone cu celule B. În structura nodulilor limfoizi, există o zonă întunecată îndreptată spre lumenul criptei, zone bazale ușoare și apicale ușoare ale centrului reactiv și o coroană. Aparent, varianta completă se poate desfășura în amigdală

Orez. 18.Pregătirea histologică. Amigdalele linguale:

1 - epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat; 2 - criptă; 3 - noduli limfoizi; 4 - secțiuni terminale ale glandelor salivare palatine

răspunsul imun umoral, care implică limfocite B2 „normale”. În răspunsul imun umoral local se formează anticorpi, în principal din izotipul imunoglobulinei (Ig) A. IgA secretorie blochează atașarea bacteriilor de celulele epiteliale, protejând mucoasa de multe infecții.

În plus, amigdala conține un număr semnificativ de celule B1. Precursorii acestei subpopulații de limfocite B migrează din măduva osoasă către cavitățile abdominale și pleurale chiar și în perioada de embriogeneză și susțin producerea acolo.

proliferarea și diferențierea limfocitelor B1 de-a lungul vieții în mod autonom de celulele stem din măduva osoasă. Majoritatea celulelor B1 exprimă markerul CD5. Celulele B1 sintetizează în mod spontan așa-numiții anticorpi naturali, normali, la anumiți antigeni bacterieni, precum și la auto-antigenele. Celulele B1 produc în principal imunoglobulină M, dar și unele IgG și IgA. Răspunsul imun al acestor celule este rapid și nu foarte specific. Anticorpii naturali ar trebui să formeze prima linie de apărare împotriva germenilor.

Analiza clinică și fiziologică și semnificația acesteia pentru depistarea bolilor de sânge la pacienții stomatologici. Complicații care decurg din extracția dentară la pacienții cu tulburări de coagulare a sângelui. Fundamentari fiziologice ale metodelor de prevenire si oprire a sangerarii in timpul operatiilor pe cavitatea bucala la pacientii cu afectiuni ale sangelui.

Sistemul sanguin este unul dintre cei mai sensibili indicatori care reflectă starea organismului. Pe de altă parte, în bolile sângelui, membrana mucoasă a gurii este afectată în diferite grade.

Relația mucoasei bucale cu organele hematopoietice a fost stabilită în embriogeneză. Membrana mucoasă se formează în embrion în a 12-a zi și nu este doar o formațiune anatomică, ci îndeplinește și funcția de organ hematopoietic. Pe măsură ce fătul se dezvoltă, această funcție trece la ficat, splină și măduvă osoasă. Abia în luna a 3-a de dezvoltare embrionară, hematopoieza mezenchimală dispare în sfârșit, iar până în luna a 7-a de viață intrauterină, hematopoieza măduvei osoase devine principala. Unitatea sursei de dezvoltare a țesutului conjunctiv (mezodermul) explică acumularea de leucocite, în primul rând în țesuturi și organe bogate în stromă. Acestea includ pielea cu țesut subcutanat și mucoasa bucală.

Procesele patologice din diferite părți ale mucoasei bucale, care sunt adesea semnele primare de deteriorare a sistemului hematopoietic, obligă pacienții să consulte un stomatolog. Când examinează astfel de pacienți, medicul trebuie să acorde atenție culorii mucoasei bucale (pal, galben pal, roșu închis sau cianotic), starea gingiilor (umflare, slăbire, sângerare), limbii (roșeață, crăpături, erupții cutanate aftoase, uneori o limbă netedă și strălucitoare cu papilele atrofiate), membrana mucoasă a tonilor. Pe mucoasa pot exista hemoragii multiple si de dimensiuni variabile. Cu leziuni severe ale sistemului hematopoietic, se dezvoltă modificări necrotice în cavitatea bucală și pe amigdale.

Astfel de manifestări nu sunt specifice, ele indică un proces patologic ascuns în organism. În aceste cazuri, examenul clinic al pacienților stomatologici trebuie completat cu analize de laborator, dintre care locul cel mai important îl ocupă un test de sânge clinic și fiziologic. Rezultatele analizei oferă informații despre starea întregului organism și ajută adesea la explicarea simptomelor care apar în cavitatea bucală cu boli de sânge.

Sângerarea care apare după o extracție a dintelui se oprește de obicei după câteva minute, dar poate continua mai mult timp. Natura sângerării și durata acesteia sunt determinate atât de factori locali, cât și de factori generali. Cauzele locale ale sângerării depind de cantitatea și gradul leziunii tisulare. Cauzele obișnuite ale sângerării din cavitatea unui dinte extras includ diferite boli vasculare sau tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

În procesul de coagulare a sângelui, iau parte factorii care se află în plasmă, trombocite, eritrocite, leucocite și țesuturi. Încălcarea interacțiunii lor în lanțul de reacții ale hemostazei poate duce la dezvoltarea sângerării sau a coagulării intravasculare.

Sângerarea poate fi asociată cu defecte congenitale sau dobândite ale factorilor individuali de coagulare a sângelui. Sângerarea mucoasei în astfel de cazuri are loc fără fenomene inflamatorii concomitente. Dacă eliminați cheagul, puteți vedea că sângele vine din partea superioară a papilelor și de la marginile gingiilor. Gingiile sângerează din multe puncte mici fără nicio deteriorare. În alte părți ale cavității bucale, sângerarea apare mai des ca urmare a deteriorării mecanice. Cu toate acestea, hemoragiile mari, hematoamele pot apărea cu ușurință pe mucoasa bucală și fără nicio vătămare.

Medicul înainte de a efectua operații dentare ar trebui să afle dacă pacientul a avut sângerare prelungităîn timpul operațiunilor și leziunilor accidentale. Cu tendința de a sângera, trebuie efectuat un test de sânge special (pentru a determina numărul de trombocite, timpul de coagulare, timpul de sângerare, timpul de protrombină etc.) și consultați pacientul cu un hematolog.

Unii pacienți cu sângerare crescută trebuie să fie pregătiți special pentru operația de extracție a dinților. Aceasta arată utilizarea agenților care cresc coagularea sângelui: acid ascorbic (întărește peretele vascular), vitamina K sau vikasol (un substitut sintetic al vitaminei K, care este necesar pentru sinteza protrombinei în ficat), soluție de clorură de calciu (ionii Ca++ sunt implicați în toate fazele coagulării), transfuzia de sânge cu un singur grup sau introducerea de factori specifici antihemofili. Astfel de operații ar trebui efectuate numai într-un cadru spitalicesc.

Metode de oprire a sângerării sunt împărțite în 4 grupe.

1). mecanic - tamponare cu un tampon de tifon steril al unei orificii dentare care sângerează. Semnificația fiziologică a acestei metode constă în faptul că tamponarea contribuie la convergența pereților interiori ai vaselor de sânge, limitează sângerarea și contribuie la mai mult. educație rapidă trombus.

2). Termic- răcire sau cauterizare. În practica stomatologică nu au primit distribuție.

3). X chimice (medicamente)). Includeți utilizarea de medicamente vasoconstrictoare și medicamente care cresc coagularea sângelui. Vasoconstrictorii includ epinefrina și analogii săi. Reducerea lumenului vasului rănit, adrenalina facilitează formarea unui cheag de sânge și oprește sângerarea. Din medicamentele care cresc coagularea sângelui, Trebuie specificați ionii de Ca++. Excesul de calciu în sânge atunci când este administrat intravenos activează în mare măsură formarea protrombinazei tisulare și sanguine, trombinei și fibrinei, promovează procese mai active de polimerizare și stabilizare. În cazul sângerării asociate cu creșterea activității fibrinolitice a sângelui, se iau măsuri pentru suprimarea acesteia (introducerea unui inhibitor al sistemului fibrinolitic - acid aminocaproic).

4) Metode biologice:

-tamponare cu țesuturi animale (filme de fibrină, bucăți de țesut placentar, mușchi). Sensul acestor măsuri se reduce la o oprire mecanică a sângerării, a facilitat formarea unui cheag de sânge datorită introducerii în rană. factori activi coagularea în țesuturile animale (în primul rând tromboplastina);

-transfuzie sânge, plasmă proaspătă, ser, masă trombocitară, fibrinogen, administrare de protrombină, globulină antihemofilă; injecție intramusculară ser uman.

-administrarea de preparate vitaminice: vitaminele K și C, care favorizează formarea de protrombine, vitamina P, care reduce permeabilitatea capilară.

3.2. Fiziologia circulației sanguine.

Modificări reflexe în activitatea inimii, din cauza iritației membranei mucoase a cavității bucale și a dinților. Caracteristici ale microcirculației țesuturilor și organelor cavității bucale (parodonțiu, pulpă dentară). Mecanisme de reglare a sistemelor de alimentare cu sânge a țesuturilor regiunii maxilo-faciale și cavității bucale. Rolul mecanismului miogen în reglarea alimentării cu sânge a pulpei dentare. Cauzele modificărilor tensiunii arteriale în timpul diferitelor manipulări în cavitatea bucală. Metode de studiere a reacției vasculare a mucoasei bucale (capilaroscopie, capilarografie). Metode de reografie (reodentografie, reoparadontografie). Utilizarea lor în stomatologie.

Alimentarea cu sânge a organelor cavității bucale se realizează prin artera carotidă externă și ramurile sale: artera maxilară hrănește maxilarele, dinții și membrana mucoasă, artera alveolară inferioară furnizează sânge parodonțiului și gingiilor, arterele bucale, alveolare posterioare superioare și infraorbitale hrănesc mucoasa și gubulul maxilarului upper al maxilarului. Venele care însoțesc aceste artere se varsă în vena jugulară internă.

Alimentarea cu sânge a pulpei dintelui este efectuată de arterele care intră prin deschiderea apicală a canalului radicular. În plus față de acestea, există artere care intră în pulpă prin găuri suplimentare în zona vârfurilor rădăcinii. Astfel, în ciuda faptului că diametrul vaselor de sânge individuale este mic, diametrul total al vaselor care alimentează pulpa cu sânge este destul de suficient pentru alimentația sa normală.

În pulpa rădăcinii, un număr mic de ramuri se separă de artere și numai în pulpa coroanei are loc formarea unei rețele vasculare abundente. Sub stratul de odontoblaste și în stratul însuși, o particularitate plex coroid din arteriole și capilare care se anastomozează între ele.

În pulpa dintelui există vase-rezervoare deosebite, numite capilare gigantice, de-a lungul cărora se formează umflături și sinusuri deosebite, care joacă rolul unui fel de amortizoare. Rețeaua capilară este deosebit de extinsă în zona odontoblastelor, care sunt în contact strâns cu pereții capilari. Acest lucru asigură o funcție metabolică și plastică ridicată a odontoblastelor.

Circulația sângelui în pulpă are loc în interiorul cavității dintelui, care are pereți rigizi. Fluctuațiile pulsului în volumul de sânge într-o cavitate închisă ar fi trebuit să determine o creștere a presiunii tisulare și, ca urmare, o încălcare a proceselor fiziologice în pulpa dentară. Cu toate acestea, din cauza transmiterii fluctuațiilor pulsului în volumul arterelor către vene și a proprietăților de amortizare ale capilarelor, acest lucru nu se întâmplă. Rețeaua vasculară a pulpei dentare are proprietăți decongestionante eficiente: lumenul total al venelor pulpei coroanei este mai mare decât în ​​regiunea foramenului apical și, prin urmare, viteza liniară a fluxului sanguin în regiunea foramenului apical al rădăcinii dintelui este mai mare decât în ​​pulpa coroanei. Oscilațiile pulsului venelor dintelui sunt similare cu oscilațiile venelor creierului. Vasele venoase de evacuare ale pulpei dentare se anastomozează cu venele parodontale. O rețea bogată de anastomoze oferă mari funcţionalitate circulatie in pulpa dentara.

În partea arterială a capilarelor pulpare, presiunea este de 25-30 mm Hg, în partea venoasă - 8-10 mm Hg. În vasele pulpei există o inervație simpatică vasoconstrictoare. Sunt descriși colinergici și adrenoreceptorii din vasele pulpei, supuși acțiunii factori umorali.

Efectul alimentării cu sânge asupra stării funcționale a pulpei este evident mai ales la bătrânețe. Modificările sclerotice ale vaselor de sânge, care se dezvoltă în paralel cu scleroza substanței principale a pulpei, duc la scăderea capacității și volumului microvasculaturii pulpei dentare.

Pulpa conține vase limfatice.

Alimentarea cu sânge a parodonțiului este realizată de colaterale abundente, care sunt create de o rețea de anastomoze vasculare cu sisteme microcirculatorii ale procesului alveolar al maxilarelor, pulpei dentare și țesuturilor moi din jur. Între peretele osos al alveolelor și rădăcina dintelui se află o rețea vasculară bogată sub formă de plexuri, anse și glomeruli capilari. Din acest motiv, se formează un sistem parodontal de amortizare (amortizor). Acest sistem este necesar pentru a egaliza presiunea masticatorie folosind anastomoze capilare.

Rețeaua capilară a gingiilor se caracterizează prin faptul că vasele se apropie de suprafața mucoasei. Capilarele sunt acoperite cu doar câteva straturi de celule epiteliale. Pe suprafața papilelor gingivale adiacente gâtului dintelui se găsesc glomeruli capilari în formă de potcoavă. Împreună cu sistemul vascular al marginii gingivale, acestea asigură o potrivire strânsă a marginii gingivale la colul dintelui. În cazul gingivitei, glomerulii vasculari ai microvascularizației gingiilor sunt afectați în primul rând.

Vasele de sânge parodontale formează mai multe plexuri. Plexul extern este format din vase de sânge mai mari, dispuse longitudinal, plexul mijlociu este format din vase mai mici. Plexul capilar este situat lângă cimentul radicular.

Vasele limfatice ale parodonțiului sunt situate în principal longitudinal, paralel cu vasele de sânge. Plexurile sub formă de glomeruli, situate mai adânc sub plexul capilarelor, pleacă din expansiunile semilunare ale vaselor limfatice. Vasele limfatice ale parodonțiului sunt în legătură cu vasele limfatice ale pulpei, oasele alveolelor și gingiilor. Limfa curge din vasele pulpei și peridontului prin vasele limfatice trecând prin grosimea osului de-a lungul cursului fasciculelor neurovasculare. Împreună cu vasele limfatice ale periostului și țesuturile moi din jurul maxilarului, vasele limfatice ale suprafețelor exterioare și interioare ale corpului maxilarului formează o rețea limfatică cu buclă mare. Vasele eferente ale acestui sistem se varsă în ganglionii limfatici faringieni submental, submandibular, parotidian și medial.

Țesutul limfatic difuz se găsește în cavitatea bucală, precum și foliculi multipli care fac parte din inelul faringian limfoepitelial al lui Pirogov care înconjoară intrarea în tractul digestiv și respirator. Cele mai mari acumulări ale sale sunt numite amigdalele(palatin, lingual, faringian etc.). Organele limfatice ale membranelor mucoase și amigdalelor, spre deosebire de ganglionii limfatici, au doar vase eferente.

Patul capilar al pielii din regiunea maxilo-faciala este construit dupa tipul clasic si prezinta multe anastomoze arteriolo-venulare.

Reglarea circulației sângelui. În sistemul vascular al regiunii maxilo-faciale, reglarea circulației sângelui se realizează prin mecanisme nervoase, umorale și miogenice. mecanism neural reglarea constă în faptul că impulsurile tonice vin către aceste vase din centrul vasomotor de-a lungul fibrelor nervoase care se extind din ganglionul simpatic cervical superior.

Tonul vasomotor al vaselor din regiunea maxilo-facială și al pulpei dintelui este același ca în alte zone. Frecvența medie a impulsurilor tonice în fibrele vasoconstrictoare ale acestei zone este de 1-2 impulsuri/sec. Impulsurile tonice ale fibrelor vasoconstrictoare sunt esențiale pentru menținerea tonusului vaselor rezistive (în principal arterelor mici și arteriolelor), deoarece în aceste vase predomină tonusul neurogen.

Reacțiile vasoconstrictoare ale vaselor rezistive ale regiunii maxilo-faciale și ale pulpei dintelui se datorează eliberării norepinefrinei mediatoare la terminațiile fibrelor nervoase simpatice. Acesta din urmă, interacționând cu receptorii alfa-adrenergici ai pereților vase mici, creează un efect vasoconstrictiv. Interacțiunea norepinefrinei cu receptorii beta-adrenergici ai vaselor de sânge duce la extinderea acestora.

Alături de adrenoreceptori, există receptori M- și H-colinergici în vasele capului și feței, care sunt excitați atunci când interacționează cu acetilcolina și provoacă vasodilatație. Astfel de fibre colinergice pot aparține atât celor simpatice, cât și departamente parasimpatice sistem nervos autonom.

Centrele de inervație parasimpatică a vaselor capului și feței sunt nucleii nervilor cranieni, în special timpanul șirului, nervii glosofaringieni și vagi. Fibrele postganglionare ale acestor nervi secretă acetilcolină.

Odată cu aceasta, în vasele din regiunea maxilo-facială este posibil un mecanism de reglare prin tipul de reflexe axonale. Efecte vasomotorii au fost constatate în timpul stimulării nervului mandibular, care, fiind în principal un nerv aferent, poate conduce antidromic excitația și poate provoca vasodilatația mandibulei. Un astfel de efect vasomotor este similar în dinamică cu expansiunea vaselor cutanate în timpul iritației segmentului periferic al rădăcinii spinale dorsale.

Lumenul vaselor din regiunea maxilo-facială și organele cavității bucale se pot modifica, de asemenea, sub influența factorilor umorali. În practica stomatologică se utilizează pe scară largă anestezia locală cu un amestec de novocaină și 1% adrenalină, care are un efect vasoconstrictiv local și previne sângerarea.

Vasele parodontale și pulpare au, de asemenea, propriul mecanism miogen local de reglare a tonusului. Astfel, o creștere a tonusului vaselor de tip muscular (arteriolele și sfincterele precapilare) duce la o scădere a numărului de capilare funcționale, ceea ce previne creșterea tensiunii arteriale intravasculare și creșterea filtrării fluidelor în țesut. Acesta este unul dintre mecanismele de protecție fiziologică a țesutului de dezvoltarea edemului, care joacă un rol deosebit de important în asigurarea activității vitale a pulpei dentare.

Tonul miogen al vaselor rezistive este redus semnificativ cu sarcini funcționale asupra țesuturilor, ceea ce duce la o creștere a circulației sanguine regionale și la dezvoltarea „hiperemiei de lucru”. În boala parodontală, când alimentarea cu sânge a țesuturilor parodontale este perturbată, sarcinile funcționale care reduc tonusul miogen al microvaselor (de exemplu, mestecarea) pot fi utilizate în scopuri terapeutice și profilactice pentru a îmbunătăți trofismul parodontal. Această prevedere este deosebit de importantă datorită faptului că rolul principal în originea bolii parodontale este jucat de modificările funcționale ale tonusului vascular.

O creștere a tonusului miogen al arteriolelor și al sfincterelor precapilare duce la o îngustare bruscă și chiar la închiderea parțială a microvasculaturii și reduce semnificativ zona vaselor nutritive care asigură schimbul transcapilar. Acest lucru previne filtrarea crescută a lichidului în țesuturi și creșterea tensiunii arteriale intravasculare, de exemplu. este protecția fiziologică a țesutului de dezvoltarea edemului.

Mecanismul miogen de reglare a fluxului sanguin și a metabolismului transcapilar joacă un rol deosebit în asigurarea activității vitale a pulpei dentare. Pentru pulpa dentară, situată într-un spațiu închis limitat de pereții cavității dintelui, acest mecanism este extrem de important pentru reglarea microcirculației în condiții normale și patologice, de exemplu, în timpul inflamației.

Metode pentru studiul circulației sângelui în cavitatea bucală. Caracteristicile alimentării cu sânge a mucoasei bucale pot fi investigate folosind metoda capilaroscopia. Capilaroscopia este o metodă de examinare intravitală a microvasculaturii sistem vascular. Studiul se efectuează folosind un capilaroscop - un microscop special cu un iluminator. Observarea vizuală a fluxului sanguin capilar al mucoasei bucale oferă o idee despre gradul și caracteristicile vascularizației sale. Capilaroscopia relevă diferite forme de capilare: întortocheate, sub formă de virgulă, bucle, precum și o natură diferită a fluxului sanguin - continuă, sacadată etc.

Pentru a evalua starea funcțională a vaselor sistemului dentoalveolar în stomatologie, metoda este utilizată pe scară largă reografie. Aceasta este o metodă fără sânge pentru studierea alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor, bazată pe înregistrarea grafică a rezistenței țesuturilor atunci când trece prin ele un curent electric de frecvență ultraînaltă și putere scăzută. Metoda reografiei se bazează pe faptul că conductivitatea electrică a țesutului depinde de fluctuațiile umplerii cu sânge a vaselor: rezistența sângelui este mult mai mică decât rezistența țesuturilor, prin urmare, o creștere a aportului de sânge a țesutului reduce semnificativ conductivitatea electrică a acestuia. La rândul său, aportul de sânge tisular se modifică în diferite faze ale ciclului cardiac (în sistolă crește, în diastolă scade) și depinde de viteza fluxului sanguin. În plus, conductivitatea electrică a țesuturilor este afectată nu numai de volumul sângelui, ci și de compoziția sa chimică, vâscozitatea și numărul de elemente formate.

Metoda de evaluare a hemodinamicii pulpei dentare se numește reodentografie, tesuturile parodontale - reoparodontografie.

Membrana mucoasă a gurii este o zonă reflexogenă puternică, impulsurile aferente de la care pot modifica activitatea inimii și tonusul vaselor de sânge. Deci, atunci când papilele gustative sunt iritate de substanțe dulci, vasele extremităților sunt dilatate, substanțele amare provoacă îngustarea lor. Stimulii durerii cauzează schimbări notabileîn sistemul circulator. Aceste abateri depind de intensitatea iritației și de reactivitatea organismului. Natura modificărilor activității cardiace depinde de ritmul cardiac inițial: acesta poate deveni mai rapid sau mai lent după stimularea durerii. Tahicardia este observată mai des la indivizii cu o predominanță a tonului diviziunii simpatice a sistemului autonom. sistem nervos, decelerare - în vagotonice.

3.3. Fiziologia respirației.

Respirația pe gură. Caracteristicile sale. Rolul respirației în formarea vorbirii. Influența bolilor dentare asupra funcției de formare a vorbirii. Legătura funcțională a proceselor de respirație, mestecat și înghițire.

Sistemul respirator uman, pe lângă funcția sa principală, este de a asigura schimbul de gaze în plămâni. Ia parte direct la creând sunete de vorbire. Principalele moduri de a crea efecte acustice este întreruperea fluxului de aer prin închiderea și deschiderea ritmică a corzilor vocale. Când aerul curge cu o viteză suficient de mare prin constricțiile formate într-un loc sau altul de-a lungul cursului căilor respiratorii superioare, apar sunete tonale și sonore.

Astfel, vorbirea apare datorită acțiunilor sistemului respirator, care asigură presiunea și fluxurile de aer necesare în tractul care formează vorbirea, și datorită mișcării elementelor acestui tract care controlează fluxurile de aer. Organele cavității bucale (buzele, limba și dinții) sunt implicate în crearea efectelor acustice, deoarece expirația în timpul unei conversații are loc prin gură. Lucrarea aparatului respirator în timpul vorbirii se numește respiraţia vorbirii.

Vorbirea normală cu pronunția corectă și clară a sunetelor este direct legată de integritatea dentiției. Pierderea dinților, în special a celor anteriori, duce la șchiopăt, la deteriorarea clarității sunetelor rostite sau la pierderea capacității de a pronunța sunete individuale. În același timp, se poate observa uneori salivația și eliberarea de salivă prin spațiile care se formează în locul dinților lipsă.

Defectele de vorbire pot fi cauzate și de afectarea funcției glandelor salivare (gura uscată), a mușchilor masticatori (contractură musculară sau paralizie a nervilor motori), a articulației temporomandibulare, precum și a defecte congenitale sau dobândite ale organelor din regiunea maxilo-facială, malocluzie și protezare dentară necorespunzătoare.

În procesul de mestecare a alimentelor și de înghițire a unui bolus alimentar, apare stopul respirator. In timpul deglutitiei, maxilarele se inchid, palatul moale se ridica, iar muschii palatofaringieni contractati formeaza un sept intre gura si cavitatea nazala. Intrarea în laringe este închisă de epiglotă, iar corzile vocale îngroapă glota. Acest reflex de protecție împiedică intrarea bolusului alimentar în tractul respirator.

3.4. Fiziologia digestiei.

Rolul cavității bucale în formarea unui sistem de nutriție funcțional. Valoarea receptorilor mucoasei bucale în mecanismul saturației senzoriale.

Participarea cavității bucale la reglarea funcțiilor secretoare și motorii ale tractului gastrointestinal.

Fiziologia dinților și a parodonțiului.

Digestia în gură. Un sistem funcțional care asigură formarea unui bolus alimentar adecvat pentru înghițire. Prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor în timpul mestecării. Rolul receptorilor mucoasei bucale în reglarea actului de mestecat. Caracteristicile funcționale ale aparatului de mestecat, mușchii de mestecat ai diferitelor grupe de dinți, parodonțiul și articulația temporomandibulară și rolul lor în procesul de prelucrare mecanică a alimentelor în cavitatea bucală. Formarea unui bolus alimentar. Actul de a înghiți, autoreglarea sa.

Metode de studiere a procesării mecanice a alimentelor în cavitatea bucală. Masticația și semnificația ei. Modificări ale masticogramei la consumul de alimente de diferite consistențe și în caz de încălcări ale integrității dentiției și rezistenței aparat de sprijin dintii. Test funcțional de mestecat conform Gelman, Rubinov.

Caracteristicile activității glandelor salivare. Caracteristici calitative ale compoziției chimice a secrețiilor secretate de diferite glande salivare (parotide, submandibulare, sublinguale). Compoziția și proprietățile salivei. Răspunsul salivei ca constantă fiziologică. Metode de determinare și semnificație a acestuia în stomatologie. Fluide orale și gingivale, diferențele lor față de saliva și semnificația fiziologică.

Mecanismul salivației. Influența alimentării cu sânge asupra secreției glandelor salivare. Reglarea activității glandelor salivare. Influența nervilor simpatici și parasimpatici asupra activității glandelor salivare. Natura adaptativă a salivației la alimente și substanțe respinse. Salivație reflexă condiționată.

Influența enzimelor salivare asupra activității digestive a enzimelor stomacale și intestinale.

Metode experimentale pentru studiul glandelor salivare în experimente acute și cronice. Metode fiziologice pentru studiul salivației la om. Metode de examinare a canalelor salivare și a glandelor salivare la om (sondare, sialorrafie, termoviziografie etc.) Importanța lor în practica stomatologică.

Funcția de absorbție a mucoasei bucale, mecanismele și caracteristicile sale funcționale. Influență diverși factori asupra permeabilității mucoasei bucale.

Influența stării funcționale a corpului (muncă fizică și psihică, stres neuro-emoțional) asupra activității glandelor salivare.

3.4.1. Fiziologia cavității bucale.

În cavitatea bucală are loc procesarea primară a alimentelor, se efectuează măcinarea mecanică a acesteia, iar cu ajutorul limbii și dinților se formează un bulgăre de hrană. Cavitatea bucală este limitată de sus de un palat dur și moale, care se termină cu o uvulă palatină. În față, cavitatea bucală este delimitată de buze, iar mai jos de diafragma gurii. Cavitatea bucală comunică cu faringele.

În cavitatea bucală se află limba, dinții, pe părțile laterale ale palatului moale - amigdalele palatine. Canalele parotidei, sublinguale și glandele submandibulare.

Funcțiile mucoasei bucale. Membrana mucoasă a gurii îndeplinește o serie de funcții: de protecție, plastică, senzorială, excretorie și de absorbție.

Funcție de protecție membrana mucoasă se realizează datorită faptului că este impermeabilă la microorganisme (excluzând tularemia și virusurile febrei aftoase). În plus, în procesul de descuamare a epiteliului, care are loc în mod constant, microorganismele și produsele lor metabolice sunt îndepărtate de pe suprafața membranei mucoase. Un rol important în implementarea funcției de protecție îl au leucocitele care pătrund în cavitatea bucală prin epiteliul atașamentului parodontal (șanțul gingival). In mod normal, 1 cm 3 de saliva contine 4.000 de leucocite, iar pana la 500.000 migreaza intr-o ora.In afectiunile mucoasei bucale (gingivita, parodontita etc.), numarul de leucocite creste.

funcția plastică Mucoasa bucală se explică prin activitatea mitotică ridicată a epiteliului, care este de 3-4 ori mai mare decât activitatea mitotică a celulelor pielii și determină capacitatea mare de regenerare a mucoasei bucale în diverse leziuni.

Funcția tactilă realizată datorită sensibilității ridicate a membranei mucoase la temperatură, durere, stimuli tactili și gustativi. Membrana mucoasă este zona reflexogenă a glandelor și mușchilor tractului gastrointestinal.

functie de aspiratie datorită faptului că mucoasa bucală are capacitatea de a absorbi o serie de compuși organici și anorganici (aminoacizi, carbonați, antibiotice, carbohidrați etc.).

funcția excretorie datorită faptului că unii metaboliți, săruri ale metalelor grele și unele alte substanțe sunt eliberate în cavitatea bucală.

Limba- un organ muscular. Membrana mucoasă a limbii este acoperită cu epiteliu stratificat nekeratinizat. Pe membrana mucoasă - un număr mare de papile de diferite dimensiuni și forme. Papilele gustative sunt situate pe suprafața limbii și a gurii. Mușchii limbii sunt localizați în trei zone reciproc perpendiculare, ceea ce asigură o modificare a lungimii și lățimii limbii. Există un frenul pe partea inferioară a limbii.

Glandele salivare. Pe părțile laterale ale frenulului sunt papilele, unde se termină canalele glandelor salivare submandibulare și sublinguale. Canalele glandelor parotide se termină în mucoasa bucală la nivelul celui de-al doilea molar mare al maxilarului superior. Cea mai veche funcție a salivei este umezirea și mucusul alimentelor. În general, glandele submandibulare și sublinguale secretă salivă mai vâscoasă și mai groasă decât glandele parotide. Cantitatea și compoziția salivei secretate de același fier depind de proprietățile alimentelor - consistența acesteia, compoziția chimică, temperatura. Saliva este unul dintre sucurile digestive, conține enzima amilaza, care descompune amidonul în di- și monozaharide.

Digestia în gură.

La majoritatea animalelor și a oamenilor, șederea hranei în cavitatea bucală este scurtă, iar procesarea sa enzimatică în această secțiune a aparatului digestiv este nesemnificativă. Cu toate acestea, rolul său în nutriție este extrem de mare. Regiunea bucală este legată de captarea alimentelor, analiza proprietăților acesteia, pregătirea pentru prelucrare chimică și promovarea prin esofag la stomac. Pentru absorbția sau respingerea alimentelor este importantă recepția cavității bucale (gustativ, tactil, temperatură, durere). act mestecat asigură măcinarea alimentelor și formarea unui bulgăre de alimente, actul înghițind- transport suplimentar. Aceste procese se desfășoară datorită activității coordonate a structurilor situate la diferite niveluri ale sistemului nervos central, unite sub denumirea "centrul alimentar" Starea acestui centru determină diverși parametri de recepție a gustului, absorbție sau respingere a anumitor substanțe în conformitate cu conținutul acestora în organism și afectează semnificativ procesarea alimentelor în cavitatea bucală. La rândul lor, informațiile care provin de la receptorii acestuia din urmă în diverse departamente centru alimentar, are un impact semnificativ asupra acestuia. Acest lucru poate schimba semnificativ funcțiile motorii și secretoare ale aparatului digestiv, parametrii cantitativi și calitativi ai procesării alimentelor în tractul gastrointestinal, precum și rata de intrare a produselor de hidroliză în mediul intern al organismului. Iritațiile receptorilor cavității bucale afectează și procesele metabolice.

Astfel, în ciuda faptului că rămânerea alimentelor în cavitatea bucală este de scurtă durată, această secțiune a canalului alimentar influențează toate etapele asociate cu absorbția, procesarea și absorbția alimentelor.

Cel mai important rol în asigurarea acestor procese îl joacă salivă- un secret secretat în cavitatea bucală de către glandele salivare. Saliva joacă un rol esențial în furnizarea de informații cu privire la compoziția chimică a alimentelor care intră în cavitatea bucală, deoarece recepția gustului se realizează numai dacă substanța este în stare dizolvată. În plus, percepția gustului este asociată cu o interacțiune complexă a substanțelor chimice cu saliva.

Rolul salivei în formarea bolusului alimentar este extrem de important; prelucrarea mecanică a alimentelor prin reducerea salivației este dificilă; transportul și procesarea ulterioară a alimentelor în stomac și intestine sunt perturbate. Umidificarea și mucusul masei alimentare este una dintre funcțiile principale ale glandelor salivare.

Glandele salivare servesc, de asemenea, unor procese care nu sunt legate de nutriție, de exemplu, la multe animale care nu au glandele sudoripare, evaporarea salivei din limbă joacă un rol termoreglator. La oameni, salivația este strâns legată de funcția vorbirii.

Relația salivației cu diferite funcții ale corpului face adesea dificilă înțelegerea acestui proces și duce la concluzii contradictorii. În special, problema gradului de adaptare a salivației la om (atât cantitativ, cât și calitativ) la diferite substanțe alimentare nu poate fi considerată definitiv rezolvată. stres emoțional, în special emoțiile negative, cel mai adesea provoacă inhibarea secreției salivei. Natura salivației poate fi influențată și de oboseala musculară, slăbiciunea generală a corpului, diverse boli somatice și nervoase.

Metode pentru studiul salivației. În afecțiunile cronice, se studiază dinamica secreției glandelor individuale, precum și compoziția salivei. Pentru a obține saliva amestecată de la o persoană, saliva este colectată într-un vas gradat, scuipat periodic sau curgând cu gura deschisă. Puteți colecta salivă pe bureți așezați în cavitatea bucală, precum și sugeți cu o pipetă sau un sifon cu vid.

Este mai dificil să colectați saliva din glandele individuale. Chiar și în ultimul secol, s-a propus canularea canalelor salivare cu tuburi metalice sau din polietilenă cu diametrul de 0,25-3 mm. Există dispozitive care vă permit să canulați simultan canalele tuturor glandelor salivare.

În 1910, Carlson și Crittenden au propus o capsulă pentru îndepărtarea salivei din ductul lui Stenon fără canulare. Este format din două camere. În cel exterior se creează un vid, datorită căruia capsula aderă strâns la mucoasă. Ulterior, Leshle și Krasnogorsky au modificat capsula pentru a colecta saliva din canalele altor glande. Complexitatea utilizării capsulelor este asociată cu necesitatea unei potriviri individuale.

La animale, pentru colectarea salivei în experimente cronice, ele recurg cel mai adesea la metode chirurgicale canularea sau tivirea pâlniilor și capsulelor speciale. Saliva este colectată din canalele îndepărtate din canalele de pe suprafața obrajilor câinilor cu ajutorul unei pâlnii speciale lipite cu chit Mendeleev. La animalele mici, salivația se măsoară cu tampoane, care sunt cântărite înainte și după test.

Au fost propuse și alte metode de înregistrare a salivației. În special, curbele integrale și tahometrice (diferențiale) ale salivației sunt înregistrate electric sau optic cu ajutorul dispozitivelor de scriere cu cerneală ale integratorului de salivă și salivotahometrului. În aceste dispozitive, fiecare picătură de salivă închide un circuit electric, iar dispozitivul înregistrează acest lucru cu un stilou sau contor. Există metode bazate pe relația dintre rata de secreție și greutatea specifică a salivei.

Compoziția salivei. Saliva oamenilor și animalelor este un secret mixt al glandelor parotide, submandibulare, sublinguale, precum și a numeroase glande mici ale limbii, podelei gurii și palatului. Compoziția sa este determinată de tipul de animal, vârstă, stare funcțională etc. Secretul diferitelor glande salivare nu este același și variază în funcție de stimul (alimentare, chimică, stimulare nervoasă etc.). Compoziția salivei mixte (altfel numită lichid oral) se deosebește de saliva obținută din canalele excretoare prin prezența celulelor epiteliale descuamate, a microorganismelor și a produselor lor metabolice, a corpurilor salivare, a resturilor de spută etc.

Saliva umană în condiții normale este un lichid vâscos, opalescent, ușor tulbure (datorită prezenței elementelor celulare) cu o greutate specifică de 1,001 - 1,017 și o vâscozitate care fluctuează în intervalul 1,1-1,32 poise. Este produs zilnic de 0,5-2,0 l, din care până la 30% sunt reprezentate de glandele parotide. Cu toate acestea, rata de secreție este neuniformă și depinde de o serie de factori: vârstă (după 55-60 de ani, salivația încetinește), excitație nervoasă, stimul alimentar. În timpul somnului, saliva este secretată foarte puțin (0,05 ml / min), în timp ce este treaz - până la 0,5 ml / min, cu stimulare - până la 2,0-2,3 ml / min. Cu cât se secretă mai multă saliva, cu atât dinții sunt mai puțin afectați de carii.

Un factor important care influențează compoziția salivei este viteza de secreție, care la om în absența stimulării este de aproximativ 0,24 ml/min. La mestecat, poate crește până la 200 ml/oră. Reacția activă (pH) a salivei umane mixte variază între 5,8-7,36. pH-ul salivei al glandelor parotide în repaus este de 5,82, în glandele submandibulare - 6,39. O creștere a ratei de secreție schimbă pH-ul în partea alcalină - până la 7,8. Proprietățile tampon ale salivei sunt determinate de prezența bicarbonaților, fosfaților și proteinelor în ea. Capacitatea tampon a salivei se modifică sub influența mai multor factori. Deci, utilizarea alimentelor cu carbohidrați pentru o perioadă lungă de timp reduce capacitatea tampon a salivei, iar respectarea unei diete bogate în proteine ​​o crește. Saliva colectată în timpul meselor are o capacitate de tamponare mai mare decât saliva secretată între mese. Cu cât este mai mare capacitatea tampon a salivei, cu atât este mai mică susceptibilitatea dinților la carii.

Saliva umană mixtă conține aproximativ 99,4-99,5% apă, 05-0,6% solide și unele gaze. Reziduul uscat (în medie 5-7 g pe zi) este format din substanțe anorganice și organice, acestea din urmă reprezentând mai mult de jumătate. Componentele anorganice sunt reprezentate de ioni: potasiu, sodiu, calciu, litiu, magneziu, fier, clor, fluor, sulf, rodanidă și alți compuși. Există date despre eliberarea de săruri de iod, mercur, plumb, arsen, bismut, uraniu cu saliva. Concentrația de săruri de potasiu, calciu, magneziu din salivă este relativ mare și de 1,5-4 ori mai mare decât cea din plasmă.

Substantele organice ale salivei sunt reprezentate de proteine ​​si substante care contin azot de natura neproteica. Saliva glandei parotide conține albumine (7,6%), alfa-globuline (11,1%), beta-globuline (43,3%), gamma-globuline (18,5%) și lizozim (18,1%). Dintre enzime - amilaza. În saliva glandei submandibulare, există multe mucoproteine ​​neutre și acide care formează așa-numitele. mucină, principala substanță a mucusului.

După cum sa menționat deja, saliva oamenilor și a multor mamifere conține cantități semnificative de amilază aparținând clasei alfa-amilazelor. În mod specific, scindează legăturile 1,4-glicozidice din moleculele de amidon și glicogen, ducând la formarea dextrinelor și apoi a maltozei și glucozei. Amilaza este prezentă în concentrații foarte scăzute în saliva umană la naștere și atinge niveluri la adulți până la sfârșitul primului an de viață. La hrănirea alimentelor cu carbohidrați, concentrația acestora crește. Dintre carbohidraze, saliva conține și alfa-glucozidază (maltoză), care descompune nu numai maltoza, ci și zaharoza. În plus, conține cantități mici de alte enzime (proteaze, peptidaze, lipază, fosfataze alcaline și acide etc.), a căror funcție este în prezent neclară. În total, peste 50 de enzime au fost găsite acum în lichidul oral. După origine, enzimele se împart în trei grupe: 1) secretate de glandele salivare; 2) formate în procesul de activitate enzimatică a bacteriilor; 3) format ca urmare a defalcării leucocitelor din cavitatea bucală.

Saliva are proprietăți bactericide și de prevenire a cariilor care depind în principal de prezența enzimei lizozime.

Dintre substanțele neproteice care conțin azot din salivă, au fost găsite uree, amoniac, creatinina și aminoacizi liberi. Există dovezi ale prezenței vitaminelor și antibioticelor în el, ceea ce indică participarea salivei la excreția acestor compuși.

Funcțiile salivei. Funcțiile salivei sunt diverse și importante pentru viața corpului. Se știe că atunci când hiposalivație(scăderea salivaţiei)_ şi mai ales xerostomie(lipsa de salivă), bolile mucoasei bucale se dezvoltă rapid, iar după 3-6 mc apar leziuni multiple ale dinților cu carii. Alături de aceasta, apar dificultăți în mestecarea și înghițirea alimentelor, în implementarea funcției de vorbire.

Funcție de protecție constă în hidratarea și acoperirea cu un strat de mucus (mucină) a mucoasei bucale, care o protejează pe aceasta din urmă de uscare, crăpare și expunere la iritanti mecanici. Saliva curăță (spălă) suprafața dinților și a mucoasei de microorganisme și deșeuri, resturi alimentare. De mare importanță sunt proprietățile bactericide ale salivei, care se realizează datorită acțiunii unui număr de enzime (lizozimă, lipază, RNază, DNază), opsonine, leukine etc.

În implementarea funcției de protecție a salivei, capacitatea sa de coagulare a plasmei și fibrinolitică joacă un rol important. Saliva conține tromboplastină, substanță antiheparină, protrombină, activatori și inhibitori ai fibrinolizei. Aceste substanțe joacă un rol important în asigurarea homeostaziei locale a mucoasei și a suprafeței dinților și în îmbunătățirea regenerării țesuturilor deteriorate și ajută la oprirea rapidă a sângerării în cavitatea bucală.

Îmbunătățirea vorbirii funcția salivei se datorează faptului că proprietățile rezonante ale cavității bucale sunt mai bine implementate atunci când membrana mucoasă este bine umezită cu salivă. Gura uscată interferează cu vorbirea.

digestiv funcția salivei se manifestă prin formarea unui bolus alimentar, impregnarea lui cu enzime și înghițire.

Secreția de salivă în alimente și substanțe respinse. Experimentele efectuate în laboratoarele de la Pavlov, Babkin și altele au arătat că, în afara mesei, saliva nu se separă de câini, iar în perioada de lucru, secreția salivară este bine adaptată la stimulii care intră în cavitatea bucală. Unul dintre cei mai puternici iritanti ai salivatiei este uscarea alimentelor; cu cât alimentele sunt mai uscate, cu atât cantitatea de salivă pe care o separă este mai mare. Un lichid mai lichid și mai sărac este alocat substanțelor respinse. materie organică salivă. Cu toate acestea, la om, saliva secretată pentru alimente și substanțe respinse conține aproximativ aceeași cantitate de enzime și diferă puțin în pH și vâscozitate. Poate că acest lucru se datorează faptului că la om, substanțele respinse nu sunt spălate, ca la un câine, ci sunt scuipat.

Spre deosebire de animale, la om, natura secreției de salivă este continuă. Acest lucru este strâns legat de funcția de vorbire, deoarece saliva furnizează umiditate mucoasei bucale în timpul vorbirii, ceea ce îi îmbunătățește proprietățile de rezonanță și de formare a sunetului.

Reglarea salivației. Secreția glandelor salivare este asociată cu iritarea diferitelor câmpuri receptore și cu acțiunea centrală a anumitor factori umorali. Salivația poate fi, de asemenea, stimulată sau inhibată prin introducerea de agenți farmacologici în organism. Cantitatea de salivă separată și compoziția sa calitativă depind în mare măsură de starea mediului intern al corpului, de nivelul de excitare a alimentelor, de termoreglare și altele. centrii nervosi. Glandele salivare sunt implicate în mai multe funcții. Aparatul central de reglare a acestora asigură adaptabilitatea salivației în principal la acele nevoi ale organismului care sunt cele mai esențiale pentru acesta la momentul dat.

Cel mai important câmp receptor pentru apariția salivației este cavitatea bucală. Salivația apare și atunci când alte zone reflexe sunt iritate, de exemplu, stomacul (Kurtsin), esofagul (Syrenov) și termoreceptorii (la câini). Salivația poate fi crescută sau inhibată de excitarea emoțională cauzată de efecte traumatice sau dureroase. Sunt descrise efectele inhibitoare asupra salivației și manifestarea gurii uscate cu emoții negative (de exemplu, un sentiment de frică) la oameni. Este important ca medicul dentist să știe că orice manipulare în cavitatea bucală a pacientului poate provoca salivație abundentă.

Perioada latentă a salivației reflexe variază de la 1 la 20 de secunde.

Glandele salivare primesc inervație simpatică și parasimpatică. Se crede că principalul nerv secretor al glandelor salivare este fibrele parasimpatice, iar simpaticul provoacă secreția unei cantități mici de salivă groasă, bogată în enzime. La om, stimularea trunchiului simpatic la nivelul gâtului determină secreția glandei submandibulare, dar acest efect nu se extinde la parotidă.

Centrii salivari ai medulei oblongate constau din două bazine neuronale dispuse simetric în formațiunea reticulară care se extind din fiecare parte a nucleului. nervul facialîn fața lui n. ambiguă. Porţiunea rostrală a acestei formaţiuni neuronale - nucleul salivar superior - este asociată cu submandibularul şi glandele sublinguale, partea caudala - nucleul salivar inferior - cu glanda parotida. Există o strânsă relație funcțională între sistemele cardiovascular, respirator și salivar. De exemplu, o reacție atât de complexă precum actul de vărsături include salivație, înghițire, spastică miscarile respiratorii, răspunsurile cardiovasculare, musculatura abdominală și diafragma.

Nucleii hipotalamusului joacă un rol important în reglarea salivației. Există și o reglare corticală a salivației, dovadă a căreia este posibilitatea dezvoltării unui reflex condiționat.

Pe lângă reglarea nervoasă a glandelor salivare, s-a stabilit un anumit efect asupra activității lor a hormonilor sexuali, hormonilor glandei pituitare, pancreasului și glandelor tiroide, care are o valoare mai mult modulantă decât inițială.

Se observă separarea abundentă a salivei cu asfixie. În acest caz, creșterea salivației este o consecință a iritației centrilor salivari cu acid carbonic.

Hipersalivare Este cauzată de o serie de motive și este observată sub influența multor factori fiziologici și patologici. Acestea includ, cum ar fi iritația alimentară, acțiunea substanțelor parasimpatomimetice (pilocarpină, muscarină etc.), hipersecreția de glande digestive mari la pacienții cu ulcer gastric, boli pancreatice. Salivația crescută se observă în cazul intoxicației cu mercur sau iod, iritație reflexă a glandelor salivare la pacienții cu invazie helmintică, parkinsonism, rabie, tabele dorsale, sarcina, varsaturi. Hipersalivația poate apărea și cu iritația severă a unor organe interne - rectul, vezica urinară, organele genitale. Puteți observa hipersalivație cu disfuncție reflexă a glandelor salivare și expunere la anticolinergice, cu excitare, transpirație crescută, o tulburare a metabolismului apei, după sângerări majore și diaree prelungită. Se observă inhibarea secreției salivei cu botulism, azotemie, anemie malignă, paralizie facială bilaterală, paralizie progresivă.

mestecat. Procesul de prelucrare mecanică a alimentelor – mestecarea – constă în măcinarea componentelor sale solide și amestecarea cu salivă. Mestecarea contribuie, de asemenea, la evaluarea palatabilității alimentelor și este implicată în excitarea secrețiilor salivare și gastrice. Deoarece mestecatul amestecă alimentele cu saliva, facilitează nu numai înghițirea, ci și digestia carbohidraților de către amilază.

Actul de a mesteca este pur reflex, parțial arbitrar. Este reglat de un centru nervos situat în medula oblongata (centrul de mestecat). Când alimentele intră în cavitatea bucală, apare iritația receptorilor mucoasei sale (tactile, temperatură, gust), de unde impulsurile sunt transmise de-a lungul fibrelor aferente ale nervului trigemen până la centrul de mestecat, iar apoi de-a lungul fibrelor motorii (ramura mandibulară a nervului trigemen) până la mușchii masticatori. La oameni și la majoritatea animalelor, maxilarul superior este imobil, astfel încât mestecatul se reduce la mișcări ale maxilarului inferior, efectuate în direcțiile de sus în jos, din față în spate și lateral. Mușchii limbii și ai obrajilor joacă un rol important în menținerea alimentelor între suprafețele de mestecat. Reglarea mișcărilor maxilarului inferior pentru actul de mestecat are loc cu participarea proprioreceptorilor localizați în grosimea mușchilor masticatori.

Fălcile sunt de obicei închise împotriva forței gravitaționale. Iritația tactilă a suprafeței cavității bucale (limbă, obraji, buzele superioare și inferioare, anterioare palatul tare) cu particulele alimentare determină inhibarea reflexă a mușchilor de închidere. Deschiderea gurii este însoțită de un reflex de închidere, care, dacă mâncarea este în gură, face ca gura să se redeschidă. Astfel, actul ritmic de mestecat are loc involuntar. Capacitatea de a mesteca conștient și de a regla această funcție la nivel involuntar este probabil asociată cu reprezentarea actului de mestecare în structurile diferitelor niveluri ale creierului.

Animalul, lipsit de centrii nervoși superiori aflați deasupra mesei creierului, continuă să mestece în mod reflex atunci când mâncarea este introdusă în gură. Stimularea unilaterală este însoțită de contracția musculară pe aceeași parte, rezultând că mestecatul devine asimetric: este mai puternic în forță pe partea gurii care conține alimente. Unipolaritatea mișcărilor masticatorii a fost demonstrată de Sherrington în 1917. Cu toate acestea, cercetătorii de mai târziu au stabilit reprezentarea bilaterală a mișcărilor masticatorii la nivel cortical. Când cortexul este iritat, se observă reacții electromiografice în mușchii masticatori ai ambelor părți.

Mișcările de mestecat sunt examinate folosind metode cinematografice, cinematografice cu raze X și electromiografice. Mișcările de mestecat pot fi înregistrate și grafic ( masticatie). Masticatorul constă dintr-un balon de cauciuc plasat într-o carcasă specială din plastic, care este atașată de maxilarul inferior. folosirea balonului transmisie cu aer se conectează la capsula Marey, al cărei stilou înregistrează mișcările maxilarului inferior pe tamburul în mișcare al kimografului.

Când mesteci diferite alimente, se observă un ciclu repetat de mișcări - perioada de mestecat. Se compune din mai multe faze - 1) odihnă; 2) introducerea alimentelor în gură; 3) faza aproximativă de mestecat; 4) faza principală a mestecării; 5) formarea unui nodul și înghițirea acestuia. Raportul de fază, precum și numărul și amploarea gamei de mișcări de mestecat și durata pauzelor de înghițire depind de bolusul alimentar, de consistența alimentelor și de gustul acestuia. Curba mișcărilor maxilarului inferior atunci când mănâncă oase se caracterizează prin alternarea mișcărilor de mestecat cu pauze de zdrobire.

Figura #2. Schema masticatiografului și masticatiograma unuia

perioada de mestecat.

Denumiri: A - masticație: 1 - un caz special în care este plasat un balon de cauciuc (2); 3 - bandaj de fixare; 4 - scara gradata care determina gradul de presare a barbiei pe balon; 5 - furtun cauciuc pentru transmisia aerului; 6 - capsula lui Marey; 7 - kimograf. B - masticograma: I – stare de repaus; II - faza de introducere a alimentelor în gură; III - faza de mestecat indicativ; IV - faza de mestecat adevărat; V - formarea unui bolus alimentar

Fazele masticației.

Faza I - o stare de repaus, corespunde perioadei de timp înainte de introducerea alimentelor în gură, când maxilarul inferior este nemișcat, mușchii au un tonus minim, iar dentiția inferioară este la 2 până la 8 mm distanță de dentiția superioară. Pe kimogramă, această fază este indicată ca o linie dreaptă la începutul perioadei masticatorii la un nivel între baza și vârful curbei ondulate.

Faza II - faza de introducere a alimentelor în gură. Grafic corespunde primului genunchi ascendent al curbei, care începe imediat de la linia de repaus. Oscilația acestui genunchi este maxim pronunțată, iar abruptul său indică viteza de introducere a alimentelor în gură.

Faza III - faza funcției inițiale de mestecat (adaptare). Se începe din vârful genunchiului ascendent și corespunde procesului de adaptare și zdrobire inițială a unei bucăți de hrană. În funcție de proprietățile fizice și mecanice ale alimentelor, are loc o modificare a ritmului și a intervalului curbei acestei faze. | La prima zdrobire a unei bucăți întregi de hrană într-o singură mișcare (metodă), curba acestei faze are un vârf plat (plato), transformându-se într-un genunchi care coboară ușor până la nivelul de repaus. În timpul zdrobirii și compresiei inițiale a unei bucăți separate de hrană în mai multe etape (mișcări) prin căutarea cel mai bun locși pozițiile pentru compresie și strivire, există modificări corespunzătoare în natura curbei. Pe fundalul unui platou plat (de sus) se întâlnesc o serie de scurte înălțări ondulate situate deasupra nivelului de odihnă. Prezența unui platou plat în această fază indică faptul că presiunea dezvoltată de mușchii masticatori nu a depășit rezistența alimentelor și nu a zdrobit-o. Imediat ce rezistența este depășită, platoul se transformă într-un genunchi descendent. Faza funcției inițiale de mestecat, în funcție de diverși factori, poate fi descrisă grafic ca un singur val, sau ca o combinație complexă de valuri, constând din mai multe ascensiuni și coborâri de diferite înălțimi.

Faza IV - funcția principală de mestecat. Caracterizat grafic prin alternarea corectă a undelor periodice de mestecat. Natura și durata acestor valuri într-un aparat normal de mestecat depind de consistența și dimensiunea unei bucăți de mâncare. La mestecat alimente moi, se observă frecvente ridicări uniforme și coborâri ale undelor de mestecat. La mestecatul alimentelor solide la începutul fazei funcției normale de mestecat, se notează valuri mai rare și mai lungi. Apoi se ridică succesiv și coborârile undelor masticatorii devin mai frecvente.

faza V. Odată cu sfârșitul fazei principale de mestecat, începe următoarea fază de formare a nodulilor, urmată de înghițirea acestuia. Grafic, această fază arată ca o curbă ondulată cu o ușoară scădere a înălțimii și mărimii valurilor. După înghițirea nodulului, se stabilește o nouă stare de repaus a aparatului de mestecat. Natura masticogramei depinde în principal de proprietățile mecanice ale alimentelor: consistență și volum. La mestecatul pâinii moale, faza de mestecat tentativ este de scurtă durată, are o amplitudine redusă și un ritm lent al undelor de mestecat. În faza principală a mestecării, se observă urcușuri și coborâșuri frecvente și uniforme ale valurilor, iar formarea unui bolus alimentar are loc într-o singură etapă. La mestecatul unui biscuit, faza de orientare se caracterizează prin prezența unei amplitudini mari și a unui ritm frecvent al undelor de mestecat. La începutul fazei principale de mestecat, aceste valuri au un aspect treptat și o durată lungă, apoi devin mai frecvente. Bolusul alimentar se formează în mai multe etape. Natura masticogramei se poate modifica în caz de încălcare a integrității dentiției, cu boli ale dinților și parodonțiului, cu patologia mucoasei bucale, limbii, oaselor maxilarului superior și inferior etc.

Gradul în care conținutul cavității bucale este mestecat variază în funcție de speciile de animale: la unele (câine și pisică), mâncarea este zdrobită doar în așa măsură încât poate fi înghițită. La om, particulele de alimente sunt zdrobite la câțiva milimetri cubi. Ajutând la descompunerea nutrienților, mișcările de mestecat măresc impactul salivei și contribuie la formarea rapidă a unui nodul gata de înghițire. Pe fondul acțiunii atropinei din cauza încetării salivației, se prelungește timpul de mestecare până la momentul înghițirii.

La oameni, ingestia de alimente prost mestecate afectează negativ procesarea și digestibilitatea acestora și contribuie la dezvoltarea bolilor tractului gastrointestinal.

Teste fiziologice de mestecat. Metoda testelor de mestecat constă în mestecarea unei anumite cantități dintr-un produs alimentar selectat pe o anumită parte a dentiției, urmată de analiza alimentelor mestecate. Totodată, se evaluează durata de mestecare a probei sau numărul de mișcări de mestecat, gradul de zdrobire a alimentelor.

Au fost propuse multe mostre de mestecat. De exemplu, Christiansen, pentru a studia eficiența mestecării, i-a cerut subiectului să facă 50 de mișcări de mestecat atunci când introduce nuca de cocos în gură. Masa alimentară rezultată a fost apoi analizată pentru gradul de măcinare. S.E. Gelman în aceste scopuri oferă subiectului să mestece 5 miezuri de alune timp de 50 de secunde, masa rezultată după spălare și uscare se cerne printr-o sită cu orificii de 2,4 mm. ESTE. Rubinov sugerează utilizarea biscuiților în aceleași scopuri, măsurând timpul de mestecare completă a acestora. Natura mișcărilor de mestecat în timpul acestor teste este luată în considerare cu ajutorul masticației. Testele de mestecat ajută la obținerea unei imagini destul de complete a stării aparatului de mestecat.

Controlul nervos al mestecatului. Când alimentele intră în cavitatea bucală, diverși receptori ai membranei mucoase sunt iritați - mecano-, termo- și chemoreceptori. Excitarea din ele prin fibrele senzitive ale lingual (ramura a 3-a a nervului trigemen), palatinul mare și mic (ramura a 2-a a nervului trigemen), glosofaringian, nervul laringian superior (ramurul vag) și șirul timpanic (ramura nervului intermediar) pătrunde în nucleul senzorial al nucleului medutractita oblong al nucleului medutractului, reprezentat de nucleul oblong al nucleului medutractului. a tractului spinal al nervului trigemen. Apoi, excitația de-a lungul unui traseu specific, comută în talamus, intră în secțiunea corticală a analizorului oral. Aici, datorită proceselor de analiză și sinteză a excitațiilor aferente, se decide un studiu privind comestibilitatea substanțelor care intră în cavitatea bucală. Dacă substanța este necomestabilă, este respinsă, iar aceasta este una dintre formele funcției de protecție a cavității bucale. Dacă mâncarea este comestibilă, rămâne în gură, iar mestecatul continuă.

La nivelul trunchiului cerebral și al tuberculilor vizuali, colateralele se îndepărtează de la căile aferente către formațiunea reticulară, ceea ce, pe de o parte, asigură conducerea excitației pe căi nespecifice către cortex. creier mare, pe de altă parte, fiind parte a sistemului extrapiramidal, asigură o funcție eferentă. Din nucleii motori ai formațiunii reticulare în direcția descendentă, ca parte a fibrelor eferente ale nervilor trigemen, facial și hipoglos, sosesc impulsuri la mușchii care asigură masticația: mușchii de mestecat propriu-zis, faciali și limbii. La nivelul cortexului cerebral, excitațiile sunt, de asemenea, comutate de la neuronii senzoriali la neuronii motori, iar ca parte a căilor piramidale descendente, excitația este direcționată către nucleii motori ai trunchiului cerebral. Participarea cortexului asigură contracția voluntară a mușchilor masticatori.

Sistem funcțional de formare a bolusului alimentar.

Baza activității vitale a unui organism este metabolismul care se desfășoară continuu în celulele și țesuturile sale, datorită căruia organismul poate efectua o adaptare adecvată și activitatea muncii. Se știe că conținutul de nutrienți din sânge și din mediul intern al organismului este menținut la un anumit nivel. Menținerea acestei constante este asigurată de organism după principiul autoreglării datorită activității sistemului de nutriție funcțional, care asigură nivelul optim de nutrienți din organism pentru metabolism (vezi diagrama).

Figura 3 Sistem de nutriție funcțional (conform K.V. Sudakov)

Asigurarea constanței nutrienților poate fi realizată atât endogen, cât și exogen, sau comportamental. Calea endogenă presupune utilizarea rezervelor interne de nutrienți din organism. Baza căii exogene este comportamentul care vizează căutarea hranei, consumarea acesteia și procesarea acesteia ca urmare a digestiei.

Procesul de digestie începe atunci când alimentele intră în gură. Acest punct este etapa vitală inițială a procesării alimentelor în etapele conductei digestive. Aici alimentele sunt testate pentru prima dată pentru comestibilitatea sa. Dacă calitatea alimentelor nu satisface nevoile organismului sau este nepotrivită, aceasta este respinsă, dar dacă se dovedește a fi potrivită (comestibile), atunci digestia începe în cavitatea bucală.

Baza digestiei în cavitatea bucală este procesul de mestecare - un act fiziologic complex care asigură prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor, pregătindu-l pentru etapele ulterioare. Mestecatul se realizează cu ajutorul mecanismelor de reglare voluntare și involuntare. Ca orice activitate intenționată a corpului, mestecatul se termină cu un rezultat adaptativ util - formarea unui bolus alimentar potrivit pentru înghițire. Prin urmare, întreaga integrare a formațiunilor periferice și centrale și a mecanismelor de reglare a acestora pentru mestecat a fost numită sistem funcțional care asigură formarea unui bolus alimentar adecvat înghițirii. În același timp, bolusul alimentar este un factor de formare a sistemului (vezi Figura 4).

Bolusul alimentar format se caracterizează prin diverși parametri mecanici, de temperatură, gust și alți parametri. De obicei, se formează în intervalul de la 5 la 15 secunde, cu toate acestea, aceste cifre sunt relative, deoarece timpul de formare depinde de natura alimentului (dur sau moale), mucusul și umiditatea acestuia, de starea cavității bucale și a dentiției, de temperatură (fierbinte sau rece), de gust, de prezența condimentelor. Volumul bolusului alimentar variază semnificativ de la 1 la 20 g tone mai mult. Un factor semnificativ care influențează timpul de formare și volumul bolusului alimentar este nivelul motivației alimentare – foamea. O persoană flămândă mestecă de obicei în grabă, nu mestecă bine mâncarea; in acelasi timp, actul de a inghiti este adesea dificil, in unele cazuri poate fi insotit de senzatii neplacute sau este in general imposibil. Uneori, în astfel de cazuri, pentru înghițire, se recurge la spălarea bolusului alimentar cu apă sau sucuri. În măsura saturației, o persoană bine hrănită mestecă deja mâncarea mai bine, savurând-o. În acest caz, înghițirea se efectuează fără dificultate.

Controlul asupra parametrilor bolusului alimentar în timpul formării acestuia este efectuat de numeroși receptori multimodali localizați în membrana mucoasă a limbii și a gurii: tactil, temperatură, gust, durere, presiune, proprioceptori ai mușchilor masticatori, receptori de presiune parodontali care reglează forța de contracție a mușchilor masticatori. În același timp, „ultimul cuvânt”, care autorizează înghițirea, aparține receptorilor rădăcinii limbii și palatului moale.

Din toți acești receptori, impulsul prin canalul aferentării inverse a nervilor trigemen, glosofaringien și vag intră în sistemul nervos central, unde este comparat în acceptorul rezultatului acțiunii sistemului funcțional pentru formarea bolusului alimentar. Ca urmare, se rezolvă problema „interzicerii” sau „permisiunii” de a înghiți. S-a stabilit experimental că fluxul de impulsuri aferente de la receptorii cavității bucale, purtând informații despre parametrii bolusului alimentar, are o anumită secvență de timp. Primul impuls este transmis de la receptorii tactili, apoi de la receptorii de temperatură, iar ultimul de la receptorii gustativi.

Centrii de masticație și salivare sunt localizați în medula oblongata. Configurația excitațiilor eferente care vin la mușchii masticatori depinde de aferentul care provine de la receptorii cavității bucale. Acest lucru explică oportunitatea activității mușchilor masticatori, a limbii și a glandelor salivare, care se distinge prin puterea corespunzătoare, durata contracției musculare și compoziția salivei atunci când se consumă alimente cu diferite caracteristici.

Programul efector pentru formarea unui bolus alimentar adecvat pentru înghițire se realizează datorită activității diferitelor formațiuni structurale, ale căror funcții sunt strâns legate între ele. Acestea includ mușchii de mestecat și faciali, mușchii limbii, glandele salivare, formațiunile vasculare, organele respiratorii. Combinația de interacțiuni a tuturor acestor componente duce în cele din urmă la formarea unui bolus alimentar adecvat.

În timpul mestecării, maxilarul inferior se mișcă în două planuri: orizontal și vertical. În același timp, se poate deplasa înainte, înapoi, lateral, în sus și în jos. Punctul de plecare al acestor mișcări este poziția ocluziei centrale. Această poziție se caracterizează prin închiderea dinților cu numărul maxim de puncte de contact, când linia mediană a feței coincide cu linia care trece între incisivii centrali, capul maxilarului inferior este situat pe panta tuberculului articular, la baza acestuia, iar mușchii masticatori și mușchii care ridică maxilarul inferior sunt reduse simultan și uniform. Apoi maxilarul inferior coboară și se mișcă înapoi, hrana este capturată, mușchii masticatori se contractă, maxilarul inferior se ridică, în timp ce grupul frontal de dinți (incisivi) se închid și mușcă mâncarea. Dinții laterali sunt deschiși în acest moment. De obicei, mestecatul se efectuează pe o parte - stânga sau dreapta. Partea pe care are loc mestecatul se numește principală sau de lucru, iar cealaltă parte este auxiliară sau de echilibrare. Mestecatul poate fi efectuat pe ambele părți simultan.

După mușcare, vine o perioadă de mestecat direct, măcinare a alimentelor. În acest caz, atunci când intrarea în cavitatea bucală este închisă, se disting trei faze ale mișcării maxilarului inferior. În primul rând, cade înainte și se mișcă în lateral. În acest moment, o parte din hrană, datorită activității mușchilor bucali și a limbii, este plasată pe dentiția părții de lucru. Mai departe, maxilarul se ridică, mâncarea începe să fie zdrobită, cuspizii molarilor și premolarilor intră în contact cu cuspizii dinților antagonişti ai maxilarului superior. Apoi maxilarul inferior se deplasează orizontal spre linia sagitală, alimentele sunt frecate (măcinate) iar dentițiile se închid din nou în ocluzia centrală. Acest lucru completează ciclul de mestecat.

Cicluri repetate de mestecat au loc până când se obține zdrobirea necesară a alimentelor.

În timpul închiderii molarilor, crestele mediale ale alimentelor sunt presate pe dinți, formând așa-numitele buzunare pe obraji. Alimentele zdrobite între dinți cade în aceste buzunare și în șanțul maxilar-lingual. Cu un ciclu de mestecat repetat, datorită activității mușchilor bucali și a limbii, se adaugă din nou la dentiție pentru șlefuire ulterioară. Pe măsură ce sunt zdrobite, particulele de alimente sunt saturate cu salivă, mucinoase, se lipesc împreună într-un bulgăre de mâncare, care se deplasează la rădăcina limbii, cade în șanțul format acolo și este pregătit pentru înghițire.

Volumul și gradul de măcinare a alimentelor este controlat de receptorii membranei mucoase a obrajilor, gingiilor și limbii. Datorită acestui fapt, alimentele sunt sortate: particulele zdrobite sunt formate într-un bolus alimentar, cele mari sunt reintroduse pentru prelucrare ulterioară, iar corpurile străine (oase, pietre) sunt împinse afară de limbă. Gradul de presiune dintre dinți este controlat de receptorii parodontali ai dinților maxilarului superior și inferior, precum și de proprioceptorii mușchilor masticatori.

Mestecarea completă este de neconceput fără participarea mușchilor faciali și a limbii. La oameni, datorită participării mușchilor faciali la procesele de mestecat și în special formarea vorbirii, expresiile faciale ajung cea mai mare dezvoltare sunt un exponent al proceselor mentale din corp.Cu ajutorul expresiilor faciale, comunicarea are loc între oameni, o persoană își exprimă și își transmite starea de spirit, atitudinea față de ceea ce se întâmplă în jur. În procesul de mestecare, mușchii mimici ai buzelor și obrajilor sunt implicați în captarea alimentelor, închiderea strânsă a cavității bucale și reținerea alimentelor în ea. Acești mușchi joacă un rol special în actul de a suge și de a lua alimente lichide.

Limba este „dispecerul” în formarea bolusului alimentar. Distribuie părți de hrană în dentiție, îl îndepărtează din canalele maxilar-linguale și buco-maxilare, îl amestecă și favorizează impregnarea sa cu saliva. Datorită activității mușchilor limbii, care asigură tragerea acesteia în jos și înapoi (similar mișcării pistonului în pompă) cu coborârea simultană a maxilarului inferior, se creează un vid semnificativ în cavitatea bucală. Presiunea aerului este redusă, ceea ce asigură acțiunea de aspirație subiacentă aspirației.

Există o relație strânsă între mestecat și salivare. Salivația asigură umezirea alimentelor cu salivă, încălzirea sau răcirea acesteia, lipind particule mici de alimente într-un bulgăre de alimente. Separarea salivei începe imediat după ce alimentele intră în cavitatea bucală și continuă atâta timp cât alimentele acționează asupra receptorilor. Mestecatul crește salivația. În experimentele pe câini, s-a demonstrat că pe pâinea albă se separă de 2 ori mai multă salivă decât pe alimente lichide, și mai mult pentru biscuiții mari decât pentru cei mici. Salivația variază nu numai în funcție de fizic și proprietăți chimice hrana, dar si asupra starii sistemului dentar. Dacă integritatea sa este încălcată și funcția de mestecat este slăbită, se secretă mai multă salivă decât cu un aparat de mestecat intact.

Salivația crescută și, în consecință, umezirea abundentă a bolusului alimentar compensează în același timp lipsa funcției de mestecat.

De mare importanță în formarea bolusului alimentar sunt procesele de circulație a sângelui și respirație care au loc în cavitatea bucală. În funcție de natura substanțelor alimentare, de temperatura acestora, există reacții vasculare conducând la o modificare a fluxului sanguin volumetric în vase. Când sunt ingerate alimente reci sau fierbinți, vasele cavității bucale se dilată. Ca urmare, alimentele reci sunt încălzite, iar cele calde sunt răcite. Atunci când alimentele solide sunt ingerate, expansiunea vaselor cavității bucale duce la o creștere a fluxului sanguin, ceea ce determină creșterea secreției de către glandele situate în membrana mucoasă. Efectele termice și mecanice ale receptorilor cavității bucale modifică în mod reflex circulația sângelui în glandele salivare, ceea ce duce la o creștere a producției de salivă cu un conținut diferit de mucus, apă, lizozim și enzime.

Includerea respirației orale (suflare de aer peste alimente) în timpul mestecării se realizează în principal prin răcirea alimentelor fierbinți în cavitatea bucală.

În unele cazuri, în timpul formării unui bolus alimentar, se recurge la acte comportamentale suplimentare. Ele pot fi exprimate prin spălarea alimentelor cu apă sau sucuri, deplasarea masei alimentare în cavitatea bucală cu ajutorul degetelor sau uneltelor, apăsând maxilarul inferior cu o mână. Așadar, de exemplu, persoanele în vârstă care și-au pierdut o parte din dinți, în procesul de a mușca mâncarea, conectează mușchii mâinii: prind mărul în mână și îl înșiră pe dinții rămași ai maxilarului inferior, în timp ce mușcă o anumită parte a mărului.

Dacă, în timpul formării unui bolus alimentar, un os sau un alt corp străin apare în alimente, atunci în momentul mușcăturii, apare o oprire reflexă a mestecării. "lansează" asta reflex protector efectuate în receptorii de presiune localizați în parodonțiu. De îndată ce presiunea de mestecat devine mai mare decât rezultatul programat în acceptor, va apărea o nepotrivire, ceea ce va duce la oprirea masticației și la apariția unui reflex de orientare „ce este?”. Datorită activității limbii și mușchilor faciali, și uneori cu ajutorul degetelor, un obiect străin este detectat și îndepărtat din cavitatea bucală.

Figura 4. Sistem funcțional de formare a bolusului alimentar.

înghițind. Actul de deglutitie este impartit in trei faze - 1) oral voluntar, 2) fast faringian involuntar (dupa mutarea bolusului alimentar dincolo de nivelul arcurilor palatine) si 3) esofagian, tot involuntar, dar lent.

Mecanismul actului de înghițire este bine studiat prin metoda cu raze X. Din masa de hrană zdrobită și umezită cu salivă din gură se desparte un bulgăre alimentar de 5-15 cm 3 care, odată cu mișcările limbii, se deplasează spre linia mediană dintre partea anterioară a limbii și palatul dur. În același timp, fălcile sunt comprimate și palatul moale se ridică. Împreună cu mușchii palatofaringieni contractați, formează un sept care blochează trecerea dintre gură și cavitatea nazală. Pentru a avansa bolusul alimentar, limba se deplasează înapoi, apăsând din ce în ce mai caudal pe palat. Această mișcare propulsează nodul în jos în gât. În același timp, presiunea intraorală crește și contribuie la împingerea bolusului alimentar în direcția celei mai mici rezistențe. Intrarea în laringe este închisă de epiglotă. În același timp, glota este închisă prin compresia corzilor vocale. De îndată ce un bulgăre de hrană a intrat în faringe, arcurile anterioare ale palatului moale se contractă și, împreună cu rădăcina limbii, împiedică nodul să revină în cavitatea bucală. Astfel, atunci când mușchii faringelui se contractă, bolusul alimentar poate împinge doar în deschiderea esofagului, care este extins și mutat mai aproape de cavitatea faringiană. Presiunea din partea superioară a esofagului ajunge la doar 30 mm Hg. Această diferență de presiune împiedică aruncarea bolusului alimentar din esofag în faringe. Întregul ciclu de înghițire durează aproximativ 1 secundă.

Tot acest proces complex și coordonat este un act reflex, care se realizează prin activitatea centrului de deglutiție. Este situat aproape de centrul respirator și este legat de acesta prin relații reciproce. Prin urmare, respirația se oprește de fiecare dată când are loc actul de înghițire.

Promovarea alimentelor prin faringe și esofag are loc ca urmare a apariției secvenţiale a reflexelor în lanț strict coordonate.

Un mecanism ușor diferit pentru înghițirea lichidelor. Când se bea trăgând de limbă fără a deranja buiandrugul lingual-palatin, se formează presiune negativă în cavitatea bucală, iar lichidul umple cavitatea bucală. Apoi, prin contracția limbii, a fundului cavității bucale și a palatului moale, se creează o presiune atât de mare încât, sub influența sa, lichidul este, parcă, injectat în esofag, care se relaxează în acest moment, ajungând în cardia aproape fără participarea contracției constrictorilor faringieni și a mușchilor esofagului. Acest proces durează 2-3 secunde.

Influențe reflexe de la receptorii cavității bucale asupra funcțiilor organismului. Datorită celor mai strânse contacte cu creierul, care se realizează prin trigemen, vag și nervii glosofaringieni, cavitatea bucală, ca una dintre cele mai importante zone reflexogene, are conexiuni multilaterale cu diverse sisteme ale corpului.

Relația dintre cavitatea bucală și tractul gastrointestinal este în prezent cea mai studiată. Chiar și în primele lucrări ale lui I.P. Pavlov, a fost demonstrată o dependență directă a compoziției și concentrației sucului gastric de natura iritantului alimentar care acționează asupra cavității bucale. În aceste studii, s-a constatat că soluțiile de sare, de acid clorhidric iar sifonul, fiind introdus direct in stomac, au mai multe influență slabă asupra secretiei de suc decat aceleasi substante introduse prin gura. Aici sunt incluse și binecunoscutele experimente ale lui I.P. Pavlova cu hrănire imaginară.

In timpul mestecatului are loc o contractie a stomacului si o crestere a tonusului muschilor acestuia, iar in timpul actului de deglutitie, stomacul se relaxeaza si tonusul ii scade.

În timpul mestecatului apar mișcări respiratorii intense ale pieptului, iar în timpul înghițirii, mișcările respiratorii se opresc. Totodată, se poate observa că la o perioadă scurtă de mestecat, mișcările respiratorii sunt mai frecvente, iar pe măsură ce perioada de mestecat crește, acestea încetinesc și capătă un ritm mai calm.

Aportul de alimente prin percepția gustului, stimuli tactili și de temperatură provoacă modificări secreto-trofice pozitive sau negative în multe părți ale tractului gastrointestinal. Atunci când substanțe neplăcute, respinse în mod deliberat intră în contact cu mucoasa bucală, are loc reflexiv lichefierea lor puternică de către saliva, urmată de scuipat sau îndepărtare cu vărsături.

Aceste caracteristici ale răspunsului organismului la diverși stimuli gustativi sunt folosite în practica balneologică la prescrierea apelor minerale. Studiile experimentale și clinice au stabilit că diferite proceduri orale (clătire, irigare, băi) au un efect pozitiv asupra evoluției gingivitei, bolii parodontale, boli gastrointestinale patologia ficatului și a căilor biliare.

Potrivit lui K.A. Kekcheev, iritația dintelui în timpul șlefuirii sale duce la relaxare, iar injectarea pulpei duce la contracția stomacului. Introducerea unui număr de substanțe în cavitatea dentară poate duce la apariția modificări distroficeîn plămâni şi stomac (A.D. Speransky).

S-a dovedit că reacția stomacului ca răspuns la iritația receptorilor cavității bucale și ai pulpei dentare nu este clară și constantă și depinde în mare măsură de tipul sistemului nervos și de puterea impactului aplicat.

Analiza clinică și fiziologică arată că, folosind anumite proceduri orale, se pot aștepta rezultate terapeutice nu numai de la tractul digestiv, ci și de la sistemul cardiovascular, pulmonar și de alte sisteme. Conform observațiilor lui Korsakova, iritarea la rece a spatelui limbii inhibă înghițirea, dar excită centrii respiratori și cardiovasculari, iar expunerea termică crește excitabilitatea tuturor celor trei centri. Clătirea gurii cu apă minerală la pacienții cu stomatită ulceroasă îmbunătățește funcția de formare a bilei, formatoare de protrombină și lipoid a ficatului, la pacienții cu o formă inflamatorie a bolii parodontale îmbunătățește compoziția sângelui roșu, crește fagocitoza și încetinește VSH (Khachatryan S.A.)

Manipularile asupra dintilor conduc foarte des la un efect vascular depresiv.

Consecințele proceselor patologice ale cavității bucale. Medicii trebuie să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea de origine orală a multor boli. Cu focare patologice la nivelul dinților și amigdalelor, apar adesea modificări ale activității cardiovasculare, creșterea tensiunii arteriale, modificări trofice ale pielii, pierderi de memorie, hiperhidroză nemotivată și subfibrilită, uneori apar hemoragii cerebrale și infarct miocardic. Infecția odontogenă focală cronică poate duce la leziuni locale și diseminate ale sistemului nervos precum meningita, encefalomielita, scleroza multiplă, sciatica etc. Modificările patologice în cavitatea bucală pot provoca diencefalită persistentă. Igienizarea cavității bucale în astfel de cazuri contribuie la o îmbunătățire rapidă a bunăstării sau la restabilirea completă a sănătății.

Diverse boli inflamatorii ale dinților și amigdalele palatine sunt sursa unei dureri de cap foarte persistente. Localizarea sa depinde adesea de subiectul procesului inflamator. Hotărât că focare patologiceîn incisivii maxilarului superior sunt însoțite de durere în regiunea frontal-temporal, iar la molari mari - în regiunea parieto-occipitală. Odată cu inflamația dinților maxilarului inferior, durerea de cap capătă adesea un caracter difuz. Cefaleea care apare atunci când dinții sunt deteriorați se datorează în primul rând iritației terminațiilor sensibile ale ramurilor a doua și a treia ale nervului trigemen, precum și numeroasele lor conexiuni cu nodurile autonome din regiunea capului. După îndepărtarea dinților bolnavi sau a chisturilor purulente de pe rădăcinile lor, durerile de cap dispar.

Amigdalita acută și cronică se caracterizează prin durere severă în partea din spate a capului, care este adesea însoțită de plexalgie brahială, tensiune și durere în mușchii occipito-cervicali, precum și apariția unei zone rotunde sau ovale de hiperestezie dureroasă pe pielea regiunii occipitale.

Procesele patologice care se dezvoltă în cavitatea bucală pot contribui la apariția anumitor boli ale organelor interne, pot cauza sau menține diverse complicații. Astfel, mobilitatea patologică sau pierderea dinților duce la procesarea inadecvată a alimentelor în cavitatea bucală, care afectează în primul rând starea activității motorii și secretoare a stomacului și intestinelor. Cu toate acestea, tulburările digestive din cavitatea bucală, cauzate de o modificare a funcției de mestecat în timpul pierderii dinților, nu dau întotdeauna naștere uneia sau altei patologii în alte părți ale tractului gastrointestinal. Funcția de mestecat insuficientă poate fi compensată de funcția altor organe ale sistemului digestiv. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că orice organ are limite pentru compensare, mai ales dacă există un proces patologic în stomac sau intestine.

La rândul său, dezvoltarea unor astfel de procese în tractul digestiv este întotdeauna reflectată într-o oarecare măsură în starea mucoasei bucale. Nu este o coincidență că medicii au luat în considerare de mult limba pacientului atunci când examinează un pacient. Această relație se realizează prin conexiunile anatomice, fiziologice, umorale ale diferitelor organe ale aparatului digestiv și secțiunea sa inițială - cavitatea bucală.

Mucoasa bucală este o zonă de stimulare extremă. Nicio altă zonă a corpului uman nu are o ieșire atât de puternică a căilor aferente ale trunchiului cerebral. Cavitatea bucală are cele mai extinse zone exteroceptive de reflexe vegetativ-somatice. Acesta este, parcă, un avanpost al centrilor senzoriali ai trunchiului cerebral, înzestrat cu o funcție tonică și viscero-semnalizatoare. De aceea iritarea cavității bucale, în special a peretelui faringian posterior, poate provoca modificări ale stării pacienților.

În practica clinică se cunosc cazuri când iritația peretelui faringian posterior a dus la restabilirea conștienței la pacienții soporosi. Pe de altă parte, sunt cunoscute și exemple triste de efecte asupra cavității bucale, care pot provoca deteriorarea și chiar moartea. Au fost descrise multe cazuri de moarte subită în caz de arsuri ale mucoasei bucale cu alcalii caustici și acizi, cazuri de moarte clinică prin anestezie a faringelui și rădăcinii limbii cu soluții de dicaină etc. Plăcirea și acele tulburări dispeptice care apar la unii copii în timpul dentiției sunt asociate cu iritația mucoasei bucale.

Mecanismul tuturor acestor reacții este explicat prin conexiunile reflexe trigemino-vagale și vagal-vagale. Pe aceste conexiuni reflexe se bazează și vechea metodă chineză antică de masaj a limbii, în care 18 mișcări ale limbii într-o direcție și 18 mișcări în cealaltă direcție sunt efectuate într-un ritm lent. Această metodă terapeutică afectează favorabil cursul bolilor ficatului și vezicii biliare.

3.5. Metabolism și energie. Nutriție.

Influența compoziției cantitative și calitative a alimentelor asupra stării organelor și țesuturilor cavității bucale. Rolul receptorilor cavităţii bucale în manifestarea acţiunii dinamice specifice a alimentelor. Caracteristici ale dietei și nutriției la pacienții maxilo-faciali cu încălcarea condițiilor normale de alimentație.

Caracteristicile metabolismului mineral în țesuturile dentare.

Unul dintre conceptele care caracterizează metabolismul în corpul uman este schimbul de lucru. Componentele sale sunt schimbul de bază, sporul de lucru și acțiunea dinamică specifică a alimentelor (SDP). În experimente cu hrănirea imaginară a animalelor, s-a demonstrat că 50-60% din energia SDP se datorează iritației receptorilor mucoasei bucale, procesării mecanice și chimice a alimentelor în cavitatea bucală.

Actul de a mânca, pe lângă faptul că este un puternic stimulent al funcției digestive, crește și schimbul de gaze în organism. În același timp, se remarcă atât modificări calitative, cât și cantitative ale metabolismului. Natura și amploarea acestor modificări depind de natura chimică a alimentelor. Deci, aportul de alimente proteice este un semnal pentru o schimbare în principal în metabolismul proteinelor, iar consumul de alimente cu carbohidrați - în metabolismul carbohidraților.

Compoziția calitativă și cantitativă a dietei poate fi un factor patogenetic în apariția unor boli dentare, în special a cariei dentare. Excesul de nutriție nu afectează în mod direct starea cavității bucale, cu toate acestea, apar boli metabolice, care sunt însoțite de deteriorarea dinților și a membranelor mucoase.

Consumul de alimente crude, solide, mestecatul temeinic ajută la curățarea suprafeței dinților și previne formarea plăcii. Cei care consumă alimente moale dezvoltă plăci, care poate duce la carii sau boli parodontale.

Încălcarea raportului de nutrienți în cura de slabire poate fi cauza dezvoltării bolilor manifestate în cavitatea bucală. Deci, odată cu consumul excesiv de carbohidrați, se dezvoltă procese de fermentație, care favorizează reproducerea microbilor care creează un mediu acid în cavitatea bucală. În același timp, crește formarea plăcii dentare pe dinți, smalțul se dizolvă, ceea ce contribuie la apariția cariilor dentare. Prin urmare, predominarea carbohidraților în alimentație necesită un conținut crescut de vitamina B și o îngrijire atentă a stomatologiei.Mâncarea alimentelor cu conținut excesiv de proteine ​​creează un mediu alcalin în cavitatea bucală, care poate provoca afecțiuni gingivale (gingivita). Lipsa proteinelor duce la hipovitaminoza vitaminelor B.

Cavitatea bucală și dinții sunt un indicator foarte sensibil al deficienței de vitamine în dietă. Acest lucru se datorează rezervei lor abundente de sânge și rețelei dense de capilare. Celulele endoteliale ale capilarelor reacţionează subtil la conţinutul de vitamine din sânge. Vitaminele joacă un rol important în protejarea mucoasei bucale și în regenerarea acesteia. Bacteriile din gură cu beriberi provoacă ușor inflamație, deoarece rezistența mucoasei scade. Simptomele patologice apar întotdeauna mai întâi acolo unde membrana mucoasă este supusă la stres mecanic în timpul mestecării.

Lipsa vitaminei A determină cheratinizarea epiteliului mucoasei bucale și atrofia glandelor salivare minore submucoase, în legătură cu care scade formarea salivei. Membrana mucoasă se usucă, apar fisuri pe ea, care sunt ușor infectate, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii.

Lipsa vitaminelor B se manifestă de obicei prin inflamarea mucoasei bucale, prezența unor zone atrofice pe limbă, umflarea acesteia și apariția de crăpături în colțul gurii.

Un deficit sever de vitamina C la adulți cauzează scorbut. Scorbutul se caracterizează prin sângerare spontană a gingiilor. Gingiile se umflă, hiperemic, roșu-albăstrui. De regulă, se alătură o infecție secundară, care crește sângerarea. Dinții sunt acoperiți cu un cheag de sânge infectat și, prin urmare, ofensator. Un înveliș gri învăluie marginea gingiilor. Se formează ulcere dureroase. Dacă inflamația continuă o lungă perioadă de timp, apare necroza gingiilor și a papilelor interdentare.

Lipsa vitaminei D în timpul dezvoltării dintelui afectează dezvoltarea smalțului dentar.

Printre numeroșii factori care determină calitatea utilității dietei, elementele chimice joacă un rol important. În total, corpul uman conține 65-70 de elemente chimice, care sunt împărțite condiționat în macronutrienți(conținut de 10 -2 sau mai mult: carbon, azot, oxigen, hidrogen, sodiu, potasiu, calciu, magneziu, clor, fosfor etc.) și oligoelemente(conținut 10 -5 -10 -12: cupru, zinc, vanadiu, mangan, fluor, iod etc.). Primele joacă rolul unui material plastic în construcția țesuturilor, creează condiții fizico-chimice optime pentru procesele fiziologice (pH-ul mediului, presiunea osmotică, starea coloizilor etc.). Acestea din urmă, împreună cu enzimele, hormonii, vitaminele, participă la metabolism ca catalizatori biologici. procese chimiceîn țesuturi și fluide corporale.

În dinte intact se găsesc: fluor, zinc, fier, argint, mangan, siliciu, staniu, plumb, bariu, crom, stronțiu, titan, nichel, aluminiu, bor, platină, vanadiu și alte elemente. Modificările în sistemul dentar pot fi cauzate de mineralizarea insuficientă a alimentelor (calciu, fosfor), deficiența sau excesul de oligoelemente, în special de iod și fluor. Intrând în organism prin tubul digestiv, ele afectează în mod activ diverse procese fiziologice, în special, mineralizarea oaselor și a dinților, rezistența sau predispoziția acestora la carii, atât în ​​perioada de formare a dintelui, cât și la un dinte deja format.

O atenție deosebită trebuie acordată nutriției pacienților cu o încălcare a condițiilor normale de alimentație. Acestea includ încălcarea integrității cavității bucale ca urmare a rănilor și defecte congenitale, precum și tulburări cauzate de deschiderea dificilă a gurii, de exemplu, în legătură cu bolile articulației temporomandibulare și fixarea maxilarelor în tratamentul fracturilor. De obicei, la astfel de pacienți, actul de mestecat este perturbat, ceea ce duce la prelucrarea mecanică și chimică inadecvată a alimentelor în cavitatea bucală. Alimentele pentru ei ar trebui să fie încălzite la 40-60 o C, să aibă o consistență lichidă care să permită introducerea acesteia printr-o sondă. Este necesar ca astfel de alimente să fie echilibrate în ceea ce privește conținutul diverșilor nutrienți, vitamine și calorii din el. În unele cazuri, în formele severe de leziuni ale regiunii maxilo-faciale este posibilă administrarea parenterală de nutrienți. Este numit pentru o perioadă scurtă de timp - până la 10 zile. Preparatele proteice extrem de eficiente, vitaminele solubile în apă și sărurile minerale pot fi introduse în organism parenteral.

Metabolismul în țesuturile dintelui. procesele metabolice în țesuturi dure dinții se fac încet. Rata de reînnoire a componentelor anorganice și organice ale țesuturilor dure ale dintelui (determinată de timpul de înjumătățire al substanței) este, de asemenea, scăzută. De exemplu, dacă timpul de înjumătățire al componentelor minerale și proteice din țesuturile ficatului, mușchilor și altor țesuturi active metabolic este de ore și zile, atunci timpul de înjumătățire al calciului în smalțul dinților umani este în medie de aproximativ 500 de zile. Intensitatea schimbului in smalt este mult mai mica decat in dentina.

S-a remarcat o capacitate mare de absorbție a celulelor endoteliale vasculare, care este un mecanism fiziologic de rezervă de protecție a țesuturilor în timpul inflamației pulpare. Odată cu vârsta, nivelul proceselor metabolice din pulpă scade brusc, tonusul și reactivitatea pereților vaselor scade, lumenul lor scade, pereții vaselor devin sclerozați.